Jenis peredaran darah utama di semua segmen. Jenis aliran darah adalah yang utama. Penyakit pembuluh darah pada ekstremitas bawah

Dalam setiap kasus, selain pemeriksaan, kami diminta untuk melewati kekang ekstremitas bawah. Apa prosedur ini dan penyakit apa yang dapat didiagnosis dengannya?

Apa itu USDG dan apa yang diselidiki dengan bantuannya

Ultrasonografi Doppler adalah singkatan untuk nama salah satu metode paling informatif untuk mempelajari sirkulasi darah di pembuluh - USG Doppler. Kenyamanan dan kecepatannya, ditambah dengan tidak adanya kontraindikasi terkait usia dan khusus, menjadikannya "standar emas" dalam diagnosis penyakit pembuluh darah.

Prosedur USDG dilakukan secara real time. Dengan bantuannya, spesialis sudah menerima informasi suara, grafik, dan kuantitatif tentang aliran darah di alat vena kaki.

• vena safena besar dan kecil;
• Vena cava inferior;
• vena iliaka;
• vena femoralis;
• Vena dalam pada kaki bagian bawah;
• vena poplitea.

Saat melakukan bridging ekstremitas bawah, parameter terpenting dari keadaan dinding pembuluh darah, katup vena, dan patensi pembuluh itu sendiri dinilai:

• Adanya area yang meradang, pembekuan darah, plak aterosklerotik;
• Patologi struktural - berliku-liku, kekusutan, bekas luka;
• Tingkat keparahan kejang pembuluh darah.

Selama penelitian, kemampuan aliran darah kompensasi juga dinilai.

Kapan pemeriksaan doppler diperlukan?

Masalah terlambat dalam sirkulasi darah membuat diri mereka terasa dalam berbagai tingkat gejala yang diucapkan. Anda harus bergegas ke dokter jika Anda mulai melihat kesulitan dengan sepatu, dan gaya berjalan Anda kehilangan cahayanya. Berikut adalah tanda-tanda utama di mana Anda dapat secara mandiri menentukan kemungkinan Anda mengalami gangguan sirkulasi darah di pembuluh kaki:

• Pembengkakan ringan pada kaki dan sendi pergelangan kaki, muncul di malam hari dan benar-benar hilang di pagi hari;
• Ketidaknyamanan saat bergerak - berat, sensasi menyakitkan, kelelahan kaki yang cepat;
• Kedutan pada kaki saat tidur;
• Pembekuan kaki yang cepat dengan sedikit penurunan suhu udara;
• Berhentinya pertumbuhan rambut di kaki dan paha;
• Sensasi kesemutan pada kulit.

Jika Anda tidak berkonsultasi dengan dokter ketika gejala-gejala ini muncul, maka situasinya hanya akan memburuk di masa depan: varises, radang pembuluh darah yang terkena dan, akibatnya, borok trofik akan muncul, yang sudah mengancam kecacatan.

Penyakit pembuluh darah yang didiagnosis dengan USG

Karena jenis penelitian ini adalah salah satu yang paling informatif, dokter, berdasarkan hasilnya, dapat membuat salah satu diagnosis berikut:

Setiap diagnosis yang dibuat memerlukan sikap paling serius terhadap dirinya sendiri dan pengobatan segera dimulai, karena penyakit yang disebutkan di atas itu sendiri tidak dapat disembuhkan, perjalanannya hanya berkembang dan seiring waktu menyebabkan konsekuensi yang parah, hingga cacat total, dalam beberapa kasus bahkan kematian.

Bagaimana studi Doppler dilakukan?

Prosedur ini tidak memerlukan persiapan awal pasien: tidak perlu mengikuti diet apa pun, minum obat selain yang biasa Anda minum untuk mengobati penyakit yang ada.

Sesampainya untuk pemeriksaan, Anda harus melepas semua perhiasan dan benda logam lainnya, memberi dokter akses ke kaki dan pinggul. Dokter diagnostik ultrasound akan menawarkan untuk berbaring di sofa dan mengoleskan gel khusus ke sensor perangkat. Ini adalah sensor yang akan menangkap dan mengirimkan semua sinyal tentang perubahan patologis pada pembuluh kaki ke monitor.

Gel tidak hanya meningkatkan geseran sensor pada kulit, tetapi juga kecepatan transfer data yang diperoleh sebagai hasil penelitian.

Setelah akhir pemeriksaan dalam posisi berbaring, dokter akan menawarkan untuk berdiri di lantai dan terus mempelajari keadaan pembuluh darah untuk mendapatkan informasi tambahan tentang dugaan patologi.

Nilai normal saat melakukan USDG pada ekstremitas bawah

Mari kita coba memahami hasil studi arteri bawah: udg memiliki nilai normal, yang dengannya Anda hanya perlu membandingkan hasil Anda sendiri.

Nilai numerik

• ABI (kompleks pergelangan kaki-brakialis) adalah rasio tekanan darah pergelangan kaki dengan tekanan darah bahu. Normanya adalah 0,9 ke atas. Indikator 0,7-0,9 berbicara tentang stenosis arteri, dan 0,3 adalah angka kritis;
• Pembatasan kecepatan aliran darah di arteri femoralis adalah 1 m / s;
• Batas kecepatan aliran darah di kaki adalah 0,5 m / s;
• Arteri femoralis: indeks resistensi - 1 m / s dan lebih tinggi;
• Arteri tibialis: indeks pulsasi - 1,8 m / s ke atas.

Jenis aliran darah

Mereka dapat ditunjuk sebagai turbulen, utama atau kolateral.

Aliran darah turbulen dicatat di tempat-tempat vasokonstriksi tidak lengkap.

Aliran darah utama adalah nama untuk semua pembuluh darah besar - misalnya, arteri femoralis dan brakialis. Catatan "aliran darah utama yang berubah" menunjukkan adanya stenosis di atas lokasi penelitian.

Aliran darah kolateral dicatat di bawah tempat-tempat yang sama sekali tidak ada sirkulasi darah.

Studi tentang keadaan pembuluh darah dan patennya oleh Doppler adalah prosedur diagnostik yang penting: mudah dilakukan, tidak memakan banyak waktu, sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan pada saat yang sama memberikan banyak informasi penting tentang keadaan fungsional pembuluh darah. aparatus vena kaki.

Nenek buyut saya mengalami radang dan pembekuan darah di kakinya, mereka menyarankannya untuk memeriksa kakinya menggunakan USG Doppler, jadi saya membaca artikel itu. Semuanya dijelaskan dan diceritakan dengan baik, bahkan ada nilai numerik dari norma. Gejalanya juga mirip dengan yang disajikan di sini, dia mengalami ketidaknyamanan saat bergerak, kakinya sangat sakit. Saya berharap dokter yang baik dan mereka akan membantu Anda mengetahui apa yang salah dengan kaki dan bagaimana perawatannya, yang utama adalah perawatan yang benar ditentukan. Semoga sehat semua, jangan sakit!

• Penyakit
• Bagian tubuh

Indeks subjek pada penyakit umum pada sistem kardiovaskular akan membantu Anda dengan pencarian cepat untuk bahan yang diperlukan.

Pilih bagian tubuh yang Anda minati, sistem akan menampilkan bahan yang terkait dengannya.

© Prososud.ru Kontak:

Penggunaan materi situs hanya dimungkinkan jika ada tautan aktif ke sumbernya.

aliran darah utama

ada seorang ahli bedah, katanya Anda memiliki aliran darah master, apa itu.

Ini adalah aliran darah arteri normal (ke arteri).

telepon kami

Anda bisa mendapatkan jawaban atas banyak pertanyaan dengan menonton siaran TV dari 10/06/2014 dengan partisipasi M.A. dalam program "Konsultasi yang bermanfaat".

Ulasan yang mencakup semua perawatan untuk spider veins dan vena retikuler. ...

Anda memiliki varises, Anda ingin sembuh, tetapi tidak tahu harus memilih apa. Pendapat banyak teman, kolega, dokter, ulasan di Internet. Tapi masih belum jelas. Semakin banyak informasi yang Anda baca, semakin banyak pertanyaan yang tersisa. Jadi, jika Anda memiliki varises nyata, buka di sini.

Kontak klinik

Pertanyaan untuk ahli flebologi

Selamat siang! Apakah Anda melakukan couperose removal di wajah? dan berapa biaya satu sesi? gambar.

Halo, tolong beri tahu saya jika ada kemungkinan menjadi buta selama pengangkatan laser vena di bawah mata.

Selamat siang! Tolong beri tahu saya bagaimana dan kapan prosedur ini dimungkinkan di Veliky Novgorod dan tolong.

Di mana Anda berada di St. Petersburg.

Halo, apakah Anda memiliki cabang di Moskow.

Halo Berapa biaya untuk menghilangkan pembuluh darah di bawah satu mata? Hormat kami, Elena.

Halo, Anda mengatakan bahwa menghilangkan vena di bawah mata tidak berbahaya. Tapi katakan padaku, bagaimanapun juga, tidak ada apa pun di dalam tubuh.

Halo! Menurut hasil USG 3 vena ekstremitas bawah di tiga klinik berbeda, berbagai hal.

Proyek kami

Situs yang didedikasikan untuk skleroterapi vena dan kapiler dari berbagai lokalisasi. Hasil pengobatan.

Pemindaian ultrasound pada arteri utama ekstremitas bawah

Studi tentang arteri utama ekstremitas bawah dilakukan pada 62 pasien menggunakan pemindaian dupleks pada pemindai ultrasound tingkat ahli. Pemeriksaan ultrasonografi pada ekstremitas bawah juga dilakukan pada 15 orang sehat, yang merupakan kelompok kontrol

Studi arteri iliaka dilakukan dengan probe multifrekuensi cembung 3-5 MHz, dari arteri femoral, poplitea, posterior dan anterior tibialis dan arteri dorsal kaki - probe kecepatan linier dengan frekuensi 7-14 MHz (83).

Tempat tidur arteri dipindai dalam bidang pemindaian longitudinal dan transversal. Pemindaian melintang mengklarifikasi fitur anatomi arteri di zona bifurkasi atau tikungannya.

Saat memeriksa aorta perut, sensor ditempatkan setinggi pusar, sedikit ke kiri dari garis tengah, dan visualisasi pembuluh darah yang stabil tercapai. Kemudian sensor dipindahkan ke perbatasan sepertiga tengah dan dalam ligamen pupa dan arteri iliaka berada. Di bawah ligamen, ostium arteri femoralis terlihat. Arteri femoralis umum (BOTA) dan bifurkasi yang divisualisasikan tanpa kesulitan, sedangkan lubang arteri femoralis dalam (HDA) dapat diakses untuk pemeriksaan di situs hanya 3-5 cm dari lubang. Jika mulut GBA terletak di dinding samping, sensor KEDUA ditempatkan sedikit ke samping. Arteri femoralis superfisial (PFA) ditelusuri dengan baik ke tingkat pintu masuk ke kanal Gunther, medial dan ke bawah. Dalam studi arteri poplitea (PLA), sensor diposisikan secara longitudinal di sudut atas fossa poplitea, menggesernya secara distal ke perbatasan sepertiga atas dan tengah kaki.

Sepertiga atas dan tengah arteri tibialis posterior (TABA) terletak dari pendekatan anteromedial antara tibia dan otot gastrocnemius. Untuk mempelajari ZBBA distal, sensor diposisikan secara longitudinal pada lekukan antara malleolus medial dan tepi tendon Achilles.

Arteri tibialis anterior (PBBA) terletak dari pendekatan anterolateral - antara tibia dan fibula. Arteri dorsum kaki didefinisikan dalam interval antara tulang metatarsal I dan II.

Teknik skrining didasarkan pada penilaian parameter kuantitatif dan kualitatif aliran darah pada titik-titik standar penelitian, di mana arteri sedekat mungkin dengan permukaan kulit dan berhubungan dengan penanda anatomi tertentu (Gambar 2.11).

Gambar 2.11. Titik lokalisasi standar dari arteri utama ekstremitas bawah.

Ketika perubahan parameter hemodinamik aliran darah terdeteksi di salah satu titik standar, dasar arteri diperiksa sepanjang seluruh panjangnya dalam dua proyeksi.

Yang paling sulit untuk visualisasi dan penilaian kualitatif perubahan intraluminal adalah arteri kaki dan tungkai bawah; oleh karena itu, mode B digunakan dalam studi hemodinamik perifer. Dalam mode ini, itu normal:

• lumen arteri homogen, hypoechoic, tidak mengandung inklusi tambahan.
• asimetri yang diizinkan dari diameter pembuluh berpasangan - hingga 20%.
• pulsasi dinding arteri.
• kompleks "intim-media".

Penilaian kualitatif: halus, jelas dibedakan menjadi lapisan. Penilaian kuantitatif: ketebalannya di KEDUA tidak lebih dari 1,2 mm (Gbr. 2.12).

Beras. 2.12. Jenis utama aliran darah normal pada B-mode pasien L., 37 tahun.

Untuk menilai patensi arteri, selain mode B, mode warna dan Doppler spektral digunakan, dan saat memeriksa pembuluh darah kaliber kecil superfisial, frekuensi sensor dapat ditingkatkan.

Beras. 2.13. Norma CDC pasien L. adalah 37 tahun.

Dalam mode pemetaan Doppler warna, lumen arteri diwarnai secara merata. Dalam bifurkasi arteri, turbulensi fisiologis aliran dicatat (Gbr. 2.13).

Dalam mode Doppler, parameter kualitatif dan kuantitatif dinilai.

• jenis aliran darah tiga fase utama dicatat.
• tidak ada ekspansi spektral, kehadiran "jendela Doppler"
• kurangnya percepatan lokal aliran darah Parameter kuantitatif.
• kecepatan aliran darah diastolik (Vd)

Indeks yang secara tidak langsung mencirikan keadaan resistensi perifer di cekungan vaskular yang dipelajari:

• indeks resistensi perifer (IR)
• indeks riak (IP)
• rasio sistolik-diastolik (S/D)

Indeks yang secara tidak langsung mencirikan nada dinding pembuluh darah:

• waktu percepatan (AT); indeks percepatan (AI) (gbr. 2.14).

Beras. 2.14. Jenis utama aliran darah normal untuk pasien B., 43 tahun.

Kecepatan yang diukur dan parameter yang dihitung dari aliran darah dalam studi arteri ekstremitas bawah yang diperoleh pada kelompok kontrol pada usia 18 hingga 45 tahun ditunjukkan pada Tabel 2.12.

Nilai rata-rata kecepatan aliran darah linier dan waktu percepatan gelombang pulsa

Kecepatan aliran darah sistolik puncak (Vs)

Kecepatan aliran darah sistolik puncak (Vs)

gambar 1).

2, 3 - pembuluh leher:

OSA, BCA, NSA, PA, YA;

4 - arteri subklavia;

5 - pembuluh bahu:

arteri dan vena brakialis;

6 - pembuluh lengan bawah;

7 - pembuluh paha:

10 - arteri dorsal kaki.

1 - sepertiga bagian atas paha;

2 - sepertiga bagian bawah paha;

MZhZ - sepertiga bagian atas kaki bagian bawah;

4 - sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah.

Untuk memperjelas topografi pembuluh darah, pemindaian dilakukan pada bidang yang tegak lurus terhadap jalur anatomi pembuluh darah. Dalam pemindaian transversal, interposisi pembuluh darah, diameternya, ketebalan dan kepadatan dindingnya, dan keadaan jaringan perivaskular ditentukan. Dengan menggunakan fungsi dan menelusuri kontur bagian dalam kapal, luas penampang efektifnya diperoleh. Selanjutnya, pemindaian transversal dilakukan di sepanjang segmen pembuluh darah yang dipelajari untuk mencari area stenosis. Ketika stenosis terdeteksi, gunakan program<2D процентов Stenosis>untuk mendapatkan indeks stenosis yang dihitung. Kemudian, pemindaian longitudinal kapal dilakukan, mengevaluasi jalurnya, diameter, kontur bagian dalam dan kepadatan dinding, elastisitasnya, aktivitas pulsasi (menggunakan mode-M), dan keadaan lumen pembuluh darah. Ukur ketebalan kompleks intima-media (sepanjang dinding jauh). Pemeriksaan Doppler dilakukan di beberapa area, menggerakkan sensor di sepanjang bidang pemindaian dan memeriksa area kapal seluas mungkin.

2 D persen stenosis - persen STA = (Area Stenosis / Area Pembuluh Darah) * 100 persen. Ini mencirikan penurunan nyata pada area bagian pembuluh darah yang efektif secara hemodinamik sebagai akibat dari stenosis, dinyatakan sebagai persentase.

Tipe laminar adalah varian normal aliran darah di pembuluh darah. Tanda aliran darah laminar adalah adanya "jendela spektral" pada pola Doppler pada sudut optimal antara arah sinar ultrasound dan sumbu aliran. Jika sudut ini cukup besar, maka "jendela spektral" dapat "menutup" bahkan dengan aliran darah jenis laminar.

Tipe utama adalah varian normal aliran darah di arteri utama ekstremitas. Hal ini ditandai dengan adanya kurva tiga fase pada pola Doppler, terdiri dari dua puncak antegrade dan satu retrograde. Puncak pertama kurva adalah sistolik antegrade, amplitudo tinggi, runcing. Puncak kedua adalah sedikit retrograde (aliran darah dalam diastol sebelum penutupan katup aorta). Puncak ketiga adalah puncak antegrade kecil (refleksi darah dari selebaran katup aorta). Perlu dicatat bahwa jenis aliran darah utama dapat bertahan bahkan dengan stenosis arteri utama yang secara hemodinamik tidak signifikan.

Jenis utama aliran darah yang berubah dicatat di bawah lokasi stenosis atau oklusi tidak lengkap. Puncak sistolik pertama diubah, dengan amplitudo yang cukup, melebar, lebih datar. Puncak retrograde bisa sangat lemah. Puncak antegrade kedua tidak ada.

Jenis aliran darah kolateral juga dicatat di bawah tempat oklusi. Tampaknya mendekati kurva monofasik dengan perubahan sistolik yang signifikan dan tidak adanya puncak retrograde dan antegrade kedua.

Perbedaan antara gambar Doppler pembuluh darah kepala dan leher dari gambar Doppler. tungkai adalah bahwa fase diastolik pada gambar Doppler dari arteri sistem brachycephalic tidak pernah di bawah 0 (yaitu, tidak jatuh di bawah garis dasar). Ini karena kekhasan suplai darah ke otak. Pada saat yang sama, pada gambar Doppler dari pembuluh sistem arteri karotis internal, fase diastolik lebih tinggi, dan fase sistem arteri karotis eksternal - lebih rendah.

Pemeriksaan pembuluh darah leher

Posisi pasien terlentang. Kepala bersandar sedikit, roller kecil ditempatkan di bawah tulang belikat. Studi tentang lengkung aorta dan bagian awal arteri subklavia dilakukan dengan posisi sensor suprasternal. Lengkungan aorta, bagian awal dari arteri subklavia kiri divisualisasikan. Dari akses supraklavikula, arteri subklavia diperiksa. Bandingkan indikator yang diperoleh di sebelah kiri dan di sebelah kanan untuk mengidentifikasi asimetri. Saat mendeteksi oklusi atau stenosis arteri subklavia sebelum asal vertebral (1 segmen), tes dengan hiperemia reaktif dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom "pencurian". Untuk ini, arteri brakialis dikompresi dengan manset pneumatik selama 3 menit. Pada akhir kompresi, kecepatan aliran darah di arteri vertebralis diukur dan udara dikempiskan secara drastis dari manset. Peningkatan aliran darah pada arteri vertebralis menunjukkan adanya lesi pada arteri subklavia dan aliran darah retrograde pada arteri vertebralis. Jika tidak ada peningkatan aliran darah, aliran darah di arteri vertebralis adalah antegrade dan tidak ada oklusi arteri subklavia. Untuk mempelajari arteri aksilaris, lengan di sisi penelitian ditarik ke luar dan diputar. Permukaan pemindaian sensor dipasang di fossa miring dan dimiringkan ke bawah. Bandingkan indikator di kedua sisi. Studi arteri brakialis dilakukan dengan lokasi sensor di alur medial bahu. Tekanan darah sistolik diukur. Manset tonometer diterapkan pada bahu, spektrum Doppler diperoleh dari arteri brakialis di bawah manset. Tekanan darah diukur. Kriteria untuk tekanan darah sistolik adalah munculnya spektrum Doppler selama pencitraan Doppler. Bandingkan indikator yang diperoleh dari sisi yang berlawanan.

< ПН < 20.

Untuk mempelajari arteri ulnaris dan radial, sensor dipasang di proyeksi arteri yang sesuai, pemeriksaan lebih lanjut dilakukan sesuai dengan skema di atas.

Studi tentang vena ekstremitas atas biasanya dilakukan bersamaan dengan studi arteri dengan nama yang sama dari pendekatan yang sama.

Studi pembuluh ekstremitas bawah

Saat menjelaskan perubahan pada pembuluh darah femoralis, istilah berikut digunakan, yang sedikit berbeda dari pengelompokan anatomi standar berdasarkan kelas pembuluh darah:

Studi arteri femoralis. Posisi asli transduser berada di bawah ligamentum inguinalis (scan transversal). Setelah menilai diameter dan lumen pembuluh darah, pemindaian dilakukan di sepanjang arteri femoralis komunis, femoralis superfisial, dan arteri femoralis profunda. Spektrum Doppler dicatat, hasil yang diperoleh dibandingkan pada kedua sisi.

Studi tentang arteri kaki bagian bawah. Pada posisi pasien tengkurap, pemindaian longitudinal dilakukan dari tempat pembagian arteri poplitea di sepanjang masing-masing cabang, secara bergantian di kedua kaki. Kemudian, pada posisi pasien terlentang, arteri tibialis posterior di pergelangan kaki medial dan arteri dorsal kaki di dorsum kaki dipindai. Lokasi kualitatif arteri pada titik ini tidak selalu memungkinkan. Kriteria tambahan untuk menilai aliran darah adalah indeks tekanan regional (RID). Untuk menghitung RID, manset diterapkan secara berurutan pertama ke sepertiga bagian atas kaki bagian bawah, tekanan sistolik diukur, kemudian manset diterapkan pada sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah dan pengukuran diulang. Selama kompresi, pindai a. tibialis posterior atau a. dorsalis pedis. RID = TD sistemik (kaki bagian bawah) / TD sistemik (bahu), normal>

Studi tentang vena poplitea dilakukan dalam posisi pasien tengkurap. Untuk meningkatkan aliran darah independen melalui vena dan untuk memfasilitasi mendapatkan studi Doppler, pasien ditawari untuk bersandar dengan ibu jari yang diluruskan di sofa. Sensor dipasang di area fossa poplitea. Pemindaian transversal dilakukan untuk menentukan hubungan topografi pembuluh darah. Doppler dicatat dan bentuk kurva dinilai. Jika aliran darah di vena lemah, kaki bagian bawah terkompresi, dan peningkatan aliran darah melalui vena terungkap. Selama pemindaian longitudinal kapal, perhatian diberikan pada kontur dinding, lumen kapal, keberadaan katup (biasanya 1-2 katup dapat diidentifikasi).

Sonografi Doppler pembuluh perifer. Bagian 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Dalam diagnostik fungsional modern, teknik ultrasound semakin banyak digunakan untuk mempelajari pembuluh darah. Hal ini karena biaya yang relatif rendah, kesederhanaan, non-invasif dan keamanan penelitian untuk pasien dengan konten informasi yang cukup tinggi dibandingkan dengan teknik angiografi sinar-X tradisional. Model terbaru tomografi ultrasound Medison memungkinkan pemeriksaan pembuluh darah berkualitas tinggi, berhasil mendiagnosis tingkat dan luasnya lesi oklusif, mendeteksi aneurisma, deformitas, hipo dan aplasia, pirau, insufisiensi katup vena, dan patologi vaskular lainnya.

Untuk melakukan studi vaskular, Anda memerlukan tomografi ultrasound yang beroperasi dalam mode dupleks dan tripleks, satu set sensor (tabel) dan paket perangkat lunak untuk studi vaskular.

Studi yang disajikan dalam materi ini dilakukan pada tomografi ultrasound SA-8800 Digital / Gaia (Medison, Korea Selatan) selama skrining di antara pasien yang dikirim untuk pemeriksaan ultrasound organ lain.

Teknologi ultrasound vaskular

Sensor dipasang di area khas lintasan kapal yang dipelajari ( gambar 1).

2, 3 - pembuluh leher:

OSA, BCA, NSA, PA, YA;

4 - arteri subklavia;

5 - pembuluh bahu:

arteri dan vena brakialis;

6 - pembuluh lengan bawah;

7 - pembuluh paha:

8 - arteri dan vena poplitea;

9 - arteri b / tibialis posterior;

10 - arteri dorsal kaki.

1 - sepertiga bagian atas paha;

2 - sepertiga bagian bawah paha;

MZhZ - sepertiga bagian atas kaki bagian bawah;

4 - sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah.

Untuk memperjelas topografi pembuluh darah, pemindaian dilakukan pada bidang yang tegak lurus terhadap jalur anatomi pembuluh darah. Dalam pemindaian transversal, interposisi pembuluh darah, diameternya, ketebalan dan kepadatan dindingnya, dan keadaan jaringan perivaskular ditentukan. Dengan menggunakan fungsi dan menelusuri kontur bagian dalam kapal, luas penampang efektifnya diperoleh. Selanjutnya, pemindaian transversal dilakukan di sepanjang segmen pembuluh darah yang dipelajari untuk mencari area stenosis. Ketika stenosis terdeteksi, sebuah program digunakan untuk mendapatkan indeks stenosis yang dihitung. Kemudian, pemindaian longitudinal kapal dilakukan, mengevaluasi jalurnya, diameter, kontur bagian dalam dan kepadatan dinding, elastisitasnya, aktivitas pulsasi (menggunakan mode-M), dan keadaan lumen pembuluh darah. Ukur ketebalan kompleks intima-media (sepanjang dinding jauh). Pemeriksaan Doppler dilakukan di beberapa area, menggerakkan sensor di sepanjang bidang pemindaian dan memeriksa area kapal seluas mungkin.

Skema pemeriksaan vaskular Doppler berikut ini optimal:

• pemetaan Doppler warna berdasarkan analisis arah (CDC) atau energi aliran (CDCE) untuk mencari area dengan aliran darah abnormal;
• Sonografi Doppler pembuluh dalam mode berdenyut (D), yang memungkinkan untuk menilai kecepatan dan arah aliran dalam volume darah yang diperiksa;
• Sonografi Doppler kapal dalam mode gelombang kontinu untuk mempelajari aliran berkecepatan tinggi.

Jika pemeriksaan ultrasound dilakukan dengan transduser linier, dan sumbu pembuluh hampir tegak lurus dengan permukaan, fungsi kemiringan berkas Doppler digunakan, yang memungkinkan bagian depan Doppler dari penghargaan dimiringkan relatif terhadap permukaan. Kemudian, dengan menggunakan fungsi tersebut, penunjuk sudut disejajarkan dengan arah kapal yang sebenarnya, spektrum yang stabil diperoleh, skala gambar (,) dan posisi garis nol (,) ditetapkan. Merupakan kebiasaan untuk menempatkan spektrum utama di atas garis dasar saat memeriksa arteri, dan di bawahnya saat memeriksa pembuluh darah. Sejumlah penulis merekomendasikan untuk semua pembuluh darah, termasuk vena, untuk memiliki spektrum antegrade di bagian atas, dan retrograde di bagian bawah. Fungsi menukar semiax positif dan negatif pada sumbu ordinat (kecepatan) dan dengan demikian mengubah arah spektrum pada layar ke arah yang berlawanan. Kecepatan dasar waktu yang dipilih harus cukup untuk mengamati 2-3 kompleks di layar.

Perhitungan karakteristik kecepatan aliran dalam mode Doppler berdenyut dimungkinkan pada laju aliran tidak lebih dari 1-1,5 m / s (batas Nyquist). Untuk mendapatkan gambaran yang lebih akurat tentang distribusi kecepatan, perlu untuk menetapkan volume kontrol minimal 2/3 dari lumen kapal yang diteliti. Program-program tersebut digunakan dalam mempelajari pembuluh-pembuluh ekstremitas dan dalam mempelajari pembuluh-pembuluh leher. Bekerja dalam program, nama kapal yang sesuai dicatat, nilai kecepatan sistolik maksimum dan diastolik minimum dicatat, setelah itu satu kompleks diuraikan. Setelah semua pengukuran ini, Anda bisa mendapatkan laporan yang mencakup nilai V max, V min, V mean, PI, RI untuk semua kapal yang diperiksa.

Parameter sonografi Doppler kuantitatif aliran darah arteri

2 D% stenosis -% STA = (Area Stenosis / Area Pembuluh Darah) * 100%. Ini mencirikan penurunan nyata pada area bagian pembuluh darah yang efektif secara hemodinamik sebagai akibat dari stenosis, dinyatakan sebagai persentase.

V max - kecepatan sistolik (atau puncak) maksimum - kecepatan aliran darah linier maksimum nyata di sepanjang sumbu pembuluh, dinyatakan dalam mm / s, cm / s atau m / s.

V min adalah kecepatan linier diastolik minimum aliran darah di sepanjang pembuluh darah.

V mean adalah integral kecepatan di bawah kurva yang menyelubungi spektrum aliran darah di dalam pembuluh.

RI (Indeks Resistivitas, indeks Purselo) - indeks resistensi vaskular. RI = (V sistolik - V diastolik) / V sistolik. Mencerminkan keadaan resistensi terhadap aliran darah distal ke lokasi pengukuran.

PI (Indeks Pulsatility, indeks Gosling) - indeks pulsasi, secara tidak langsung mencerminkan keadaan resistensi terhadap aliran darah PI = (V sistolik - V diastolik) / V mean. Ini adalah indikator yang lebih sensitif daripada RI, karena V mean digunakan dalam perhitungan, yang bereaksi lebih awal terhadap perubahan lumen dan tonus pembuluh darah daripada V sistolik.

Penting untuk menggunakan PI, RI bersama, karena mereka mencerminkan sifat yang berbeda dari aliran darah di arteri. Menggunakan hanya salah satu dari mereka tanpa mempertimbangkan yang lain dapat menyebabkan kesalahan diagnostik.

Penilaian kualitatif spektrum Doppler

Ada jenis aliran laminar, turbulen dan campuran.

Tipe laminar adalah varian normal aliran darah di pembuluh darah. Tanda aliran darah laminar adalah adanya "jendela spektral" pada pola Doppler pada sudut optimal antara arah sinar ultrasound dan sumbu aliran (Gbr. 2a). Jika sudut ini cukup besar, maka "jendela spektral" dapat "menutup" bahkan dengan aliran darah jenis laminar.

Beras. 2a Aliran darah utama.

Jenis aliran darah turbulen adalah karakteristik untuk tempat stenosis atau oklusi pembuluh darah yang tidak lengkap dan ditandai dengan tidak adanya "jendela spektral" pada studi Doppler. Dengan CDC, pewarnaan mosaik terungkap, karena pergerakan partikel ke arah yang berbeda.

Jenis campuran aliran darah biasanya dapat ditentukan di tempat-tempat vasokonstriksi fisiologis, bifurkasi arteri. Hal ini ditandai dengan adanya zona kecil turbulensi dalam aliran laminar. Di CDC, titik mosaik aliran terungkap di area bifurkasi atau penyempitan.

Di arteri perifer ekstremitas, jenis aliran darah berikut juga dibedakan berdasarkan analisis kurva amplop spektrum Doppler.

Tipe utama adalah varian normal aliran darah di arteri utama ekstremitas. Hal ini ditandai dengan adanya kurva tiga fase pada pola Doppler, terdiri dari dua puncak antegrade dan satu retrograde. Puncak pertama kurva adalah sistolik antegrade, amplitudo tinggi, runcing. Puncak kedua adalah sedikit retrograde (aliran darah dalam diastol sebelum penutupan katup aorta). Puncak ketiga adalah puncak antegrade kecil (refleksi darah dari selebaran katup aorta). Perlu dicatat bahwa jenis aliran darah utama dapat bertahan bahkan dengan stenosis arteri utama yang secara hemodinamik tidak signifikan. ( Beras. 2a, 4 ).

Beras. 4 Varian jenis utama aliran darah di arteri. Pemindaian memanjang. CDK. Doppler berdenyut.

Jenis utama aliran darah yang berubah dicatat di bawah lokasi stenosis atau oklusi tidak lengkap. Puncak sistolik pertama diubah, dengan amplitudo yang cukup, melebar, lebih datar. Puncak retrograde bisa sangat lemah. Puncak antegrade kedua tidak ada ( gbr.2b).

Beras. 2b Perubahan aliran darah utama.

Jenis aliran darah kolateral juga dicatat di bawah tempat oklusi. Ini memanifestasikan dirinya dekat dengan kurva monophasic dengan perubahan sistolik yang signifikan dan tidak adanya puncak retrograde dan antegrade kedua ( Nasi. 2c) .

Beras. 2c Aliran darah kolateral.

Perbedaan antara gambar Doppler pembuluh darah kepala dan leher dari gambar Doppler. tungkai adalah bahwa fase diastolik pada gambar Doppler dari arteri sistem brachycephalic tidak pernah di bawah 0 (yaitu, tidak jatuh di bawah garis dasar). Ini karena kekhasan suplai darah ke otak. Pada saat yang sama, pada gambar Doppler dari pembuluh sistem arteri karotis internal, fase diastolik lebih tinggi, dan sistem arteri karotis eksternal lebih rendah ( Nasi. 3).

Beras. 3 Perbedaan antara dopplerogram NSA dan ICA.

a) amplop Dopplerogram yang diperoleh dengan NSA;

b) amplop Dopplerogram yang diperoleh dari ICA.

Pemeriksaan pembuluh darah leher

Sensor dipasang secara bergantian di setiap sisi leher di area otot sternokleidomastoid di proyeksi arteri karotis komunis. Dalam hal ini, arteri karotis komunis, bifurkasinya, dan vena jugularis interna divisualisasikan. Evaluasi kontur arteri, lumen internalnya, ukur dan bandingkan diameter di kedua sisi pada tingkat yang sama. Untuk membedakan arteri karotis internal (ICA) dari eksternal (ECA), fitur berikut digunakan:

arteri karotis internal memiliki diameter lebih besar daripada yang eksternal;

bagian awal ICA terletak lateral dari ECA;

ICA di leher mengeluarkan cabang, mungkin memiliki tipe struktur "longgar", ICA di leher tidak memiliki cabang;

Pada dopplerogram ECA, puncak sistolik akut dan komponen diastolik dataran rendah ditentukan (Gbr. 3a), pada Dopplerogram yang diperoleh dengan ICA, puncak sistolik lebar dan komponen diastolik tinggi ditentukan (Gbr. 36) . Untuk kontrol, dilakukan uji D.Russel. Setelah mendapatkan spektrum Doppler dari arteri yang berada, kompresi jangka pendek dari arteri temporal superfisial (tepat di depan tragus telinga) dilakukan di sisi penelitian. Saat menemukan ICA, puncak tambahan akan muncul pada dopplerogram, saat menemukan ICA, bentuk kurva tidak akan berubah.

Saat memeriksa arteri vertebralis, sensor ditempatkan pada sudut 90 ° terhadap sumbu horizontal, atau tepat di atas proses transversal pada bidang horizontal.

Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI dihitung menggunakan program Carotid. Bandingkan indikator yang diperoleh dari sisi yang berlawanan.

Studi pembuluh ekstremitas atas

Posisi pasien terlentang. Kepala bersandar sedikit, roller kecil ditempatkan di bawah tulang belikat. Studi tentang lengkung aorta dan bagian awal arteri subklavia dilakukan dengan posisi sensor suprasternal (lihat Gambar 1). Lengkungan aorta, bagian awal dari arteri subklavia kiri divisualisasikan. Dari akses supraklavikula, arteri subklavia diperiksa. Bandingkan indikator yang diperoleh di sebelah kiri dan di sebelah kanan untuk mengidentifikasi asimetri. Saat mendeteksi oklusi atau stenosis arteri subklavia sebelum asal vertebral (1 segmen), tes dengan hiperemia reaktif dilakukan untuk mengidentifikasi sindrom "pencurian". Untuk ini, arteri brakialis dikompresi dengan manset pneumatik selama 3 menit. Pada akhir kompresi, kecepatan aliran darah di arteri vertebralis diukur dan udara dikempiskan secara drastis dari manset. Peningkatan aliran darah pada arteri vertebralis menunjukkan adanya lesi pada arteri subklavia dan aliran darah retrograde pada arteri vertebralis. Jika tidak ada peningkatan aliran darah, aliran darah di arteri vertebralis adalah antegrade dan tidak ada oklusi arteri subklavia. Untuk mempelajari arteri aksilaris, lengan di sisi penelitian ditarik ke luar dan diputar. Permukaan pemindaian sensor dipasang di fossa miring dan dimiringkan ke bawah. Bandingkan indikator di kedua sisi. Studi arteri brakialis dilakukan dengan lokasi sensor di alur medial bahu (lihat. Nasi. 1). Tekanan darah sistolik diukur. Manset tonometer diterapkan pada bahu, spektrum Doppler diperoleh dari arteri brakialis di bawah manset. Tekanan darah diukur. Kriteria untuk tekanan darah sistolik adalah munculnya spektrum Doppler selama pencitraan Doppler. Bandingkan indikator yang diperoleh dari sisi yang berlawanan.

Hitung indeks asimetri: PN = NERAKA sist. ketangkasan - Sistem Neraka. dosa. [mm. rt. Seni.]. Biasa -20

Studi arteri femoralis. Posisi asli transduser berada di bawah ligamen inguinalis (pemindaian transversal) (lihat Gambar 1). Setelah menilai diameter dan lumen pembuluh darah, pemindaian dilakukan di sepanjang arteri femoralis komunis, femoralis superfisial, dan arteri femoralis profunda. Spektrum Doppler dicatat, hasil yang diperoleh dibandingkan pada kedua sisi.

Studi arteri poplitea. Posisi pasien berbaring tengkurap. Sensor dipasang di fossa poplitea melintasi sumbu ekstremitas bawah. Sebuah transversal, kemudian scan longitudinal dilakukan.

Untuk memperjelas sifat aliran darah di pembuluh yang diubah, tekanan regional diukur. Untuk melakukan ini, letakkan manset tonometer terlebih dahulu di sepertiga bagian atas paha dan ukur tekanan darah sistolik, lalu di sepertiga bagian bawah paha. Kriteria untuk tekanan darah sistolik adalah munculnya aliran darah pada sonografi Doppler dari arteri poplitea. Indeks tekanan regional pada tingkat sepertiga atas dan bawah paha dihitung: RID = Sistem BP (paha) / Sistem BP (bahu), yang biasanya harus lebih besar dari 1.

Studi tentang arteri kaki bagian bawah. Pada posisi pasien tengkurap, pemindaian longitudinal dilakukan dari tempat pembagian arteri poplitea di sepanjang masing-masing cabang, secara bergantian di kedua kaki. Kemudian, pada posisi pasien terlentang, arteri tibialis posterior di pergelangan kaki medial dan arteri dorsal kaki di dorsum kaki dipindai. Lokasi kualitatif arteri pada titik ini tidak selalu memungkinkan. Kriteria tambahan untuk menilai aliran darah adalah indeks tekanan regional (RID). Untuk menghitung RID, manset diterapkan secara berurutan pertama ke sepertiga bagian atas kaki bagian bawah, tekanan sistolik diukur, kemudian manset diterapkan pada sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah dan pengukuran diulang. Selama kompresi, pindai a. tibialis posterior atau a. dorsalis pedis. RID = syst (kaki bagian bawah) BP / syst (bahu) BP, normal > = 1. RID yang diperoleh pada level 4 dari manset disebut ankle pressure index (LID).

Studi tentang vena ekstremitas bawah. Ini dilakukan bersamaan dengan studi arteri dengan nama yang sama atau sebagai studi independen.

Pemeriksaan vena femoralis dilakukan dalam posisi terlentang pasien dengan kaki sedikit diceraikan dan diputar ke luar. Sensor dipasang di lipatan selangkangan sejajar dengannya. Potongan melintang dari bundel femoralis diperoleh, vena femoralis ditemukan, yang terletak di medial arteri dengan nama yang sama. Kontur dinding vena, lumennya dinilai, dopplerogram dicatat. Dengan menyebarkan sensor, bagian longitudinal vena diperoleh. Pemindaian dilakukan di sepanjang vena, kontur dinding, lumen pembuluh darah, dan keberadaan katup dinilai. Doppler dicatat. Bentuk kurva dan sinkronisasinya dengan pernapasan dinilai. Tes pernapasan dilakukan: napas dalam, menahan napas dengan mengejan selama 5 detik. Fungsi peralatan katup ditentukan: adanya ekspansi vena selama pengujian di bawah level katup dan gelombang retrograde. Ketika gelombang retrograde terdeteksi, durasi dan kecepatan maksimumnya diukur. Sebuah studi tentang vena dalam paha dilakukan dengan menggunakan teknik serupa, mengatur volume kontrol untuk katup vena selama ultrasonografi Doppler.

Studi tentang vena poplitea dilakukan dalam posisi pasien tengkurap. Untuk meningkatkan aliran darah independen melalui vena dan untuk memfasilitasi mendapatkan studi Doppler, pasien ditawari untuk bersandar dengan ibu jari yang diluruskan di sofa. Sensor dipasang di area fossa poplitea. Pemindaian transversal dilakukan untuk menentukan hubungan topografi pembuluh darah. Doppler dicatat dan bentuk kurva dinilai. Jika aliran darah di vena lemah, kaki bagian bawah terkompresi, dan peningkatan aliran darah melalui vena terungkap. Saat pemindaian longitudinal kapal, perhatian diberikan pada kontur dinding, lumen kapal, keberadaan katup (biasanya 1-2 katup dapat diidentifikasi) ( Nasi. 5).

Beras. 5 Studi aliran darah dalam vena menggunakan CDC dan ultrasonografi Doppler berdenyut.

Tes kompresi proksimal dilakukan untuk mendeteksi gelombang retrograde. Setelah mendapatkan spektrum yang stabil, sepertiga bagian bawah paha diremas selama 5 detik untuk mendeteksi arus retrograde. Studi tentang vena saphena dilakukan dengan transduser frekuensi tinggi (7,5-10,0 MHz) sesuai dengan skema yang dijelaskan di atas, setelah sebelumnya memasang transduser dalam proyeksi vena ini. Penting untuk memindai melalui "bantalan gel" yang menahan transduser di atas kulit, karena bahkan sedikit tekanan pada pembuluh darah ini sudah cukup untuk mengurangi aliran darah di dalamnya.

Pada Bagian I artikel ini, pendekatan metodologis utama untuk studi pembuluh perifer diuraikan, parameter sonografi Doppler kuantitatif utama aliran darah ditunjukkan, dan jenis aliran terdaftar dan didemonstrasikan. Di Bagian II pekerjaan, berdasarkan data dan sumber literatur kami sendiri, indikator kuantitatif utama aliran darah di berbagai pembuluh darah dalam kondisi normal dan patologis diberikan.

Hasil pemeriksaan pembuluh darah normal

Biasanya, kontur dinding pembuluh darah jelas, bahkan lumennya eko-negatif. Jalan arteri utama lurus. Ketebalan kompleks intima-media tidak melebihi 1 mm (menurut beberapa penulis - 1,1 mm). Pencitraan Doppler dari setiap arteri biasanya mengungkapkan aliran darah laminar.

Tanda aliran darah laminar adalah adanya "jendela spektral". Perlu dicatat bahwa jika sudut antara sinar dan aliran darah tidak diatur secara tepat, "jendela spektral" mungkin tidak ada bahkan dengan aliran darah laminar. Ultrasonografi Doppler pada arteri leher menghasilkan karakteristik spektrum pembuluh ini. Saat memeriksa arteri ekstremitas, jenis utama aliran darah terungkap.

Biasanya, dinding vena tipis, dinding yang berdekatan dengan arteri mungkin tidak terlihat. Di lumen vena, inklusi asing tidak terdeteksi; di vena ekstremitas bawah, katup divisualisasikan dalam bentuk struktur tipis yang berosilasi seiring waktu dengan pernapasan. Aliran darah di vena adalah phasic, sinkronisasi dengan fase siklus pernapasan dicatat.

Saat melakukan tes pernapasan pada vena femoralis dan saat melakukan tes kompresi pada vena poplitea, gelombang retrograde dengan durasi lebih dari 1,5 detik tidak boleh direkam. Di bawah ini adalah indikator aliran darah di berbagai pembuluh darah pada individu yang sehat (Tabel 1-6). Pendekatan standar untuk sonografi Doppler vaskular perifer ditunjukkan pada Gambar 4.

Hasil studi pembuluh darah dalam patologi

Obstruksi arteri akut

Emboli. Pada pemindaian, embolus terlihat seperti struktur bulat yang padat. Lumen arteri di atas dan di bawah embolus seragam, eko-negatif, dan tidak mengandung inklusi tambahan. Evaluasi pulsasi menunjukkan peningkatan amplitudo proksimal emboli dan tidak adanya distal emboli. Ketika USG Doppler di bawah embolus, aliran darah utama yang berubah ditentukan atau aliran darah tidak terdeteksi.

Trombosis. Di lumen arteri, struktur gema heterogen divisualisasikan, berorientasi di sepanjang pembuluh darah. Dinding arteri yang terkena biasanya dipadatkan dan memiliki ekogenisitas yang meningkat. Ultrasonografi Doppler mengungkapkan perubahan utama atau aliran darah kolateral di bawah tempat oklusi.

Stenosis dan oklusi arteri kronis

Penyakit arteri aterosklerotik. Dinding pembuluh darah yang terkena proses aterosklerotik disegel, memiliki ekogenisitas yang meningkat, dan kontur bagian dalam yang tidak rata. Dengan stenosis signifikan (60%) di bawah lokasi lesi, studi Doppler menunjukkan jenis aliran darah yang berubah. Dengan stenosis, aliran turbulen muncul. Derajat stenosis berikut dibedakan tergantung pada bentuk spektrum saat mendaftarkan gambar Doppler di atasnya:

55-60% - pada spektogram - pengisian jendela spektral, kecepatan maksimum tidak diubah atau ditingkatkan;
- 60-75% - mengisi jendela spektral, meningkatkan kecepatan maksimum, memperluas kontur amplop;
- 75-90% - mengisi jendela spektral, meratakan profil kecepatan, meningkatkan LSC. Aliran balik mungkin;
- 80-90% - spektrum mendekati bentuk persegi panjang. "Tembok Stenotik";
-> 90% - spektrum mendekati bentuk persegi panjang. Penurunan LBF dimungkinkan.

Ketika tersumbat oleh massa ateromatosa, massa homogen yang cerah terungkap di lumen pembuluh yang terkena, kontur menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Pada studi Doppler di bawah tingkat lesi, jenis aliran darah kolateral terungkap. Aneurisma terdeteksi saat memindai di sepanjang pembuluh darah. Perbedaan diameter area yang melebar lebih dari 2 kali (setidaknya 5 mm) dibandingkan dengan bagian proksimal dan distal arteri menimbulkan pembentukan dilatasi aneurisma.

Kriteria Doppler untuk oklusi arteri sistem brachycephalic

Stenosis arteri karotis interna. Ultrasonografi Doppler karotid dengan lesi unilateral menunjukkan asimetri aliran darah yang signifikan karena penurunannya pada sisi lesi. Dalam kasus stenosis, peningkatan kecepatan Vmax terdeteksi karena turbulensi aliran.
Oklusi arteri karotis umum. Ultrasonografi Doppler karotid mengungkapkan tidak adanya aliran darah di CCA dan ICA di sisi yang terkena.

Stenosis arteri vertebralis. Dengan lesi unilateral, asimetri kecepatan aliran darah terungkap lebih dari 30%, dengan lesi bilateral - penurunan kecepatan aliran darah di bawah 2-10 cm / detik.
Oklusi arteri vertebralis. Kurangnya aliran darah di lokasi.

Kriteria Doppler untuk oklusi arteri ekstremitas bawah

Ketika penilaian Doppler tentang keadaan arteri ekstremitas bawah, gambar Doppler yang diperoleh pada empat titik standar dianalisis (proyeksi segitiga Scarp, 1 jari kaki melintang medial ke tengah ligamen pupa, fossa poplitea antara malleolus medial dan tendon Achilles di bagian belakang kaki di sepanjang garis antara 1 dan 2 jari kaki) dan tekanan indeks (sepertiga bagian atas paha, sepertiga bagian bawah paha, sepertiga bagian atas tungkai bawah, sepertiga bagian bawah tungkai bawah).
Oklusi aorta terminal. Pada semua titik standar pada kedua tungkai, aliran darah kolateral dicatat.

Oklusi arteri iliaka eksternal. Aliran darah kolateral dicatat pada titik standar pada sisi yang terkena.

Oklusi arteri femoralis dalam kombinasi dengan keterlibatan arteri femoralis dalam. Pada titik standar pertama di sisi lesi, aliran darah utama dicatat, sisanya - kolateral.

Oklusi arteri poplitea - pada titik pertama, aliran darah utama, sisanya - kolateral, sedangkan RID pada manset pertama dan kedua tidak berubah, sisanya berkurang tajam (lihat Gambar 4).

Jika terjadi kerusakan pada arteri kaki bagian bawah, aliran darah tidak berubah pada titik standar pertama dan kedua, pada titik ketiga dan keempat - jaminan. RID tidak berubah pada manset sepertiga pertama dan turun tajam pada manset keempat.

Penyakit vena perifer

Trombosis oklusif akut. Di lumen vena, formasi homogen kecil padat ditentukan yang mengisi seluruh lumennya. Intensitas pantulan berbagai bagian vena adalah seragam. Dengan trombus mengambang vena ekstremitas bawah di lumen vena, ada formasi yang cerah dan padat, di mana ada bagian bebas dari lumen vena. Puncak trombus sangat reflektif dan bergetar. Pada tingkat puncak trombus, diameter vena melebar.

Katup di vena yang terkena tidak terdeteksi. Aliran darah turbulen yang dipercepat dicatat di atas puncak trombus. Insufisiensi katup vena ekstremitas bawah. Saat melakukan tes (tes Valsava dalam studi vena femoralis dan vena saphena besar, tes kompresi dalam studi vena poplitea), ekspansi vena seperti balon di bawah katup terungkap, dengan ultrasound Doppler gelombang retrograde aliran darah dicatat.

Gelombang retrograde dengan durasi lebih dari 1,5 detik dianggap signifikan secara hemodinamik (lihat Gambar 5-8). Dari sudut pandang praktis, klasifikasi signifikansi hemodinamik aliran darah retrograde dan insufisiensi katup yang sesuai dari vena dalam pada ekstremitas bawah dikembangkan (Tabel 7).

Penyakit pascatrombotik

Saat memindai pembuluh darah pada tahap rekanalisasi, penebalan dinding vena hingga 3 mm terungkap, konturnya tidak rata, dan lumennya heterogen. Selama pengujian, bejana mengembang 2 - 3 kali. Pencitraan Doppler menunjukkan aliran darah monofasik. Saat melakukan tes, gelombang darah retrograde terdeteksi.

Dengan metode sonografi Doppler, kami memeriksa 734 pasien berusia 15 hingga 65 tahun (usia rata-rata 27,5 tahun). Sebuah studi klinis menggunakan skema khusus mengungkapkan tanda-tanda patologi vaskular pada 118 (16%) orang. Saat melakukan studi skrining ultrasound, 490 (67%) pertama kali didiagnosis dengan patologi vaskular perifer, di mana 146 (19%) tunduk pada pengamatan dinamis, dan 16 (2%) orang memerlukan pemeriksaan tambahan di klinik angiologi.

Beras. 4 Pendekatan standar untuk sonografi Doppler vaskular perifer. Tingkat manset kompresi yang tumpang tindih saat mengukur SBP regional.

1 - lengkung aorta; 2, 3 - pembuluh leher: OSA, BCA, NSA, PA, YA; 4 - arteri subklavia; 5 - pembuluh bahu: arteri dan vena brakialis; 6 - pembuluh lengan bawah; 7 - pembuluh paha: KEDUA, PBA, GBA, vena yang sesuai; 8 - arteri dan vena poplitea; 9 - arteri b / tibialis posterior; 10 - arteri dorsal kaki. 1 - sepertiga bagian atas paha; 2 - sepertiga bagian bawah paha; MZhZ - sepertiga bagian atas kaki bagian bawah; 4 - sepertiga bagian bawah kaki bagian bawah.

Tabel 1 Indeks rata-rata kecepatan aliran darah linier untuk berbagai kelompok usia di pembuluh sistem brachycephalic, cm / detik, normal (menurut Yu.M. Nikitin, 1989).
Pembuluh darah	< 20 лет	20-29 tahun	30-39 tahun	40-48 tahun	50-59 tahun	> 60 tahun
OCA kiri	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
OCA kanan	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Vertebra kiri	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Vertebra kanan	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

Meja 2 Indikator kecepatan aliran darah linier, cm/detik, pada individu sehat, tergantung usia (menurut J. Mol, 1975).
Umur, tahun	Vsyst OSA	VoiastOCA	Vdiast2 OSA	Vsyst PA	Arteri brakialis Vsyst
Sampai 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
ke 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Sampai 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Hingga 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Hingga 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Hingga 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Hingga 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Tabel 3 Indikator aliran darah di sepanjang arteri utama kepala dan leher pada individu yang tampaknya sehat.
Kapal	D, mm	Vps, cm / detik	Ved, cm / detik	TAMX, cm / detik	TAV, cm / detik	RI	PI
5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Tabel 4 Indikator rata-rata kecepatan aliran darah di arteri ekstremitas bawah, diperoleh selama pemeriksaan sukarelawan sehat.
Kapal	Kecepatan puncak sistolik, cm / detik, (deviasi)
Iliaca eksternal	96(13)
Segmen proksimal femoralis komunis	89(16)
Segmen distal femoralis komunis	71(15)
Femoralis dalam	64(15)
Segmen femoral superfisial proksimal	73(10)
Segmen tengah femoralis superfisial	74(13)
Segmen distal femoralis superfisial	56(12)
Segmen proksimal arteri poplitea	53(9)
Segmen distal arteri poplitea	53(24)
Segmen proksimal arteri b / tibialis anterior	40(7)
Segmen distal arteri b / tibialis anterior	56(20)
Segmen proksimal arteri b / tibialis posterior	42(14)
Segmen distal arteri b / tibialis posterior	48(23)

Tabel 5 Parameter untuk penilaian kuantitatif gambar Doppler dari arteri ekstremitas bawah normal.
Pembuluh darah	Vpeak (+)	Vpeak (-)	berarti	Tas	Tas (-)
Femoralis umum	52,8+15,7	130,7+5,7	9,0+3,7	0,11+0,01	0,16+0,03
poplitea	32,3+6,5	11,4+4,1	4,1+1,3	0,10+0,01	0,14+0,03
Kembali b / tibia	20,4+6,5	7,1+2,5	2,2+0,9	0,13+0,03	0,13+0,03

Tabel 6 Indikator IRSD dan RID.
Tingkat aplikasi manset	IRSC,%	buluh
Arteri femoralis superfisial distal	118,95-0,83	1,19
Arteri dalam distal paha	116,79-0,74	1,17
Arteri poplitea	120,52-0,98	1,21
Arteri b/tibialis anterior distal	106,21-1,33	1,06
Arteri distal posterior b / tibialis	107,23-1,33	1,07

Tabel 7 Signifikansi hemodinamik aliran darah retrograde dalam studi vena dalam pada ekstremitas bawah.
Derajat	Karakterisasi signifikansi hemodinamik	Tanda-tanda
H-0	Tidak ada kegagalan katup	Saat melakukan sampel pada studi Doppler, tidak ada arus retrograde
N-1	Insufisiensi hemodinamik yang tidak signifikan. Koreksi bedah tidak diindikasikan	Saat melakukan sampel, aliran darah retrograde dicatat dengan durasi tidak lebih dari 1,5 detik (Gbr. 5.6)
H-2	Insufisiensi katup yang signifikan secara hemodinamik. Koreksi bedah ditampilkan	Durasi gelombang retrograde > 1,5 detik (Gbr. 7.8)

Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa pemindai ultrasound Medison memenuhi persyaratan pemeriksaan skrining pasien dengan patologi vaskular perifer. Mereka paling nyaman untuk departemen diagnostik fungsional, terutama di tingkat poliklinik, di mana aliran utama pemeriksaan utama populasi negara kita terkonsentrasi.

Pertanyaan

1. Aorta dan arteri besar memiliki

Menjawab

kemampuan untuk mengubah aliran darah yang berdenyut menjadi lebih seragam dan halus

Pertanyaan

2. Vena saphena besar mengalir ke

Menjawab

vena femoralis

Pertanyaan

3. Dalam kebanyakan kasus, sumber emboli paru adalah

Menjawab

sistem vena cava inferior

Pertanyaan

4. Dalam mode Doppler berdenyut, sensor memancarkan

Menjawab

pulsa sinusoidal pendek

Pertanyaan

5. Nilai absolut normal dari tekanan darah pada jari kaki

Menjawab

tidak kurang dari 50 mm Hg

Pertanyaan

6. Biasanya, jenis aliran darah berikut diamati di arteri ekstremitas bawah.

Menjawab

belalai

Pertanyaan

7. Biasanya, jenis aliran darah ditentukan di aorta perut.

Menjawab

belalai

Pertanyaan

8. Biasanya, di vena, tes dengan kompresi bagian distal ekstremitas menyebabkan

Menjawab

aliran darah meningkat

Pertanyaan

9. Biasanya, aliran darah dengan resistensi perifer ditentukan di arteri mesenterika superior

Menjawab

Pertanyaan

10. Biasanya, suplai darah ke arteri ekstremitas bawah mengambil bagian

Menjawab

arteri iliaka eksternal

Pertanyaan

11. Biasanya, aliran dicatat dalam pembuluh darah dengan ultrasonografi Doppler.

Menjawab

laminar

Pertanyaan

12. Biasanya, aliran darah dengan resistensi perifer ditentukan di batang seliaka

Menjawab

Pertanyaan

13. Biasanya, arteri karotis interna terlibat dalam suplai darah

Menjawab

otak

Pertanyaan

14. Biasanya, faktor pembuangan di arteri ekstremitas bawah adalah

Menjawab

Pertanyaan

15. Diameter normal aorta perut di bawah diafragma

Menjawab

Pertanyaan

16. Diameter normal arteri mesenterika superior

Menjawab

Pertanyaan

17. Diameter normal vena cava inferior

Menjawab

Pertanyaan

18. Diameter normal dari arteri hepatik umum

Menjawab

Pertanyaan

19. Diameter normal arteri limpa

Menjawab

Pertanyaan

20. Diameter normal batang seliaka

Menjawab

Pertanyaan

21. Biasanya, nilai indeks resistensi perifer di arteri intrarenal

Menjawab

Pertanyaan

22. Indeks normal resistensi perifer pada arteri karotis komunis

Menjawab

Pertanyaan

23. Biasanya, aliran darah di arteri ekstremitas bawah memiliki

Menjawab

resistensi perifer tinggi

Pertanyaan

23. Biasanya, aliran darah di pembuluh darah ekstremitas disinkronkan

Menjawab

dengan nafas

Pertanyaan

24. Aliran darah normal di pembuluh darah

Menjawab

bertahap, disinkronkan dengan pernapasan

Pertanyaan

25. Indeks pergelangan kaki-brakialis normal

Menjawab

1.0 dan lebih banyak lagi

Pertanyaan

26. Arah normal aliran darah di arteri supra-blok

Menjawab

mendahului

Pertanyaan

27. Biasanya, arah aliran darah di arteri vertebralis ditentukan dengan menggunakan:

Menjawab

menilai jenis aliran darah melalui arteri subklavia

tes "hiperemia reaktif"

Pertanyaan

28. Biasanya, rasio kecepatan puncak-sistolik di arteri ginjal dengan kecepatan puncak-sistolik di aorta adalah

Menjawab

Pertanyaan

29. Biasanya, ketika vena dikompresi oleh sensor

Menjawab

dinding runtuh dan celah menghilang

Pertanyaan

30. Indeks denyut normal di arteri ekstremitas bawah ke arah distal

Menjawab

sedang tumbuh

Pertanyaan

31. Biasanya, indeks denyut di arteri femoralis umum adalah

Menjawab

Pertanyaan

32. Biasanya, perbedaan nilai absolut tekanan darah antara bahu dan sepertiga bagian atas paha adalah

Menjawab

20 mm Hg dan banyak lagi

Pertanyaan

33. Biasanya, perbedaan nilai absolut tekanan darah antara segmen ekstremitas yang berdekatan, misalnya paha atas dan bawah adalah

Menjawab

kurang dari 30 mm Hg

Pertanyaan

34. Jenis aliran darah normal melalui arteri subklavia

Menjawab

belalai

Pertanyaan

35. Biasanya, mulut arteri ginjal kanan terletak

Menjawab

di bawah asal arteri ginjal kiri

Pertanyaan

36. Aliran darah dengan resistensi perifer diamati pada arteri hepatik umum

Menjawab

Pertanyaan

37. Di jantung mode Doppler,

Menjawab

analisis perbedaan frekuensi antara gema ultrasound yang dipancarkan dan diterima

Pertanyaan

38. Ukuran lapisan intima + media dinding arteri normal

Menjawab

Pertanyaan

39. Nilai sudut antara sinar ultrasound dan aliran darah di pembuluh mempengaruhi

Menjawab

nilai indeks resistensi periferal

Pertanyaan

40. Nilai kecepatan eritrosit pada pembuluh darah yang diteliti dapat dihitung dengan rumus, dimana

Menjawab

V adalah kecepatan gerak benda (eritrosit) yang memantulkan ultrasound, a adalah sudut antara aliran darah dan arah rambat gelombang ultrasonik,

DF - Pergeseran frekuensi Doppler.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Pertanyaan

41. Plak heterogen paling sering terlokalisasi di

Menjawab

arteri karotis interna

Pertanyaan

42. Sistem vena dalam pada ekstremitas bawah meliputi:

Menjawab

vena femoralis

posterior b / vena tibialis

vena poplitea

Pertanyaan

43. Diameter aorta pada aneurisma aorta perut adalah

Menjawab

lebih dari 30 mm

Pertanyaan

44. Aliran darah distal ke trombus oklusif atau trombosis vena parietal yang signifikan secara hemodinamik

Menjawab

monofasik

Pertanyaan

41. Pergeseran frekuensi Doppler (DF) didefinisikan dalam hal Menjawab dengan persamaan Doppler, dimana:

Fo adalah frekuensi ultrasound yang dikirim oleh sumber,

C adalah kecepatan rambat gelombang ultrasonik dalam medium,

V adalah kecepatan gerakan benda (eritrosit) yang memantulkan ultrasound, dan merupakan sudut antara aliran darah dan arah rambat gelombang ultrasonik.

DF = 2Fo V cos a

Pertanyaan

42. Tersedia untuk lokasi aliran darah menggunakan ultrasound

Menjawab

arteri wajah

arteri temporal superfisial

Pertanyaan

43. Kapal kapasitif adalah

Menjawab

Pertanyaan

44. Nilai ankle-brachial index pada kisaran 0,3 kebawah menunjukkan keadaan sirkulasi kolateral pada stadium

Menjawab

dekompensasi

Pertanyaan

45. Nilai ankle-brachial index pada kisaran 0,6-0,4 menunjukkan keadaan sirkulasi kolateral pada stadium

Menjawab

subkompensasi

Pertanyaan

46. ​​Nilai indeks ankle-brachial pada kisaran 0,9-0,7 menunjukkan keadaan sirkulasi kolateral dalam stadium

Menjawab

kompensasi

Pertanyaan

47. Nilai indeks pergelangan kaki-brakialis kurang dari 1,0 menunjukkan

Menjawab

adanya proses oklusif di arteri ekstremitas bawah

Pertanyaan

48. Nilai indeks pergelangan kaki-brakialis kurang dari 0,5 menunjukkan adanya

Menjawab

beberapa blok di arteri ekstremitas bawah

Pertanyaan

49. Insufisiensi terisolasi dari aparatus katup vena saphena besar menunjukkan adanya

Menjawab

pembuluh mekar

Pertanyaan

50. Sistem vena superfisial pada ekstremitas bawah meliputi:

Menjawab

vena safena besar

Sistem kardiovaskular terdiri dari jantung dan pembuluh darah - arteri, arteriol, kapiler, venula dan vena, anastomosis arterio-vena. Fungsi transportasinya terletak pada kenyataan bahwa jantung memastikan pergerakan darah di sepanjang rantai pembuluh tertutup - tabung elastis dengan berbagai diameter. Volume darah pada pria adalah 77 ml / kg berat badan (5,4 l), pada wanita - 65 ml / kg berat badan (4,5 l). Distribusi volume darah total: 84% - dalam sirkulasi sistemik, 9% - dalam sirkulasi paru, 7% - di jantung.

Alokasikan arteri:

1. Tipe elastis (aorta, arteri pulmonalis).

2. Tipe otot-elastis (mengantuk, subklavia, tulang belakang).

3. Tipe otot (arteri anggota badan, batang tubuh, organ dalam).

1. Tipe fibrosa (non-otot): meningen keras dan lunak (tidak memiliki katup); retina mata; tulang, limpa, plasenta.

2. Tipe otot:

a) dengan perkembangan elemen otot yang buruk (vena cava superior dan cabang-cabangnya, vena wajah dan leher);

b) dengan perkembangan rata-rata elemen otot (vena pada ekstremitas atas);

c) dengan perkembangan elemen otot yang kuat (vena cava inferior dan cabang-cabangnya, vena ekstremitas bawah).

Struktur dinding pembuluh darah, baik arteri maupun vena, diwakili oleh komponen-komponen berikut: intima - cangkang dalam, media - tengah, adventitia - luar.

Semua pembuluh darah dilapisi dari dalam dengan lapisan endotelium. Di semua pembuluh darah, kecuali kapiler sejati, terdapat serat elastis, kolagen, dan otot polos. Jumlah mereka di kapal yang berbeda berbeda.

Tergantung pada fungsi yang dilakukan, kelompok kapal berikut dibedakan:

1. Pembuluh penyerap goncangan - aorta, arteri pulmonalis. Kandungan serat elastis yang tinggi di pembuluh ini menyebabkan efek penyerap goncangan, yang terdiri dari menghaluskan gelombang sistolik periodik.

2. Pembuluh resistif - arteriol terminal (prakapiler) dan, pada tingkat lebih rendah, kapiler dan venula. Mereka memiliki lumen kecil dan dinding tebal dengan otot polos yang berkembang, dan menawarkan resistensi terbesar terhadap aliran darah.

3. Pembuluh-sfingter - bagian terminal dari arteriol prekapiler. Jumlah kapiler yang berfungsi, yaitu luas permukaan pertukaran, tergantung pada penyempitan atau perluasan sfingter.

4. Pertukaran pembuluh - kapiler. Proses difusi dan filtrasi terjadi di dalamnya. Kapiler tidak mampu berkontraksi, diameternya berubah secara pasif mengikuti fluktuasi tekanan pada pembuluh resistif pra dan pasca kapiler dan pembuluh sfingter.

5. Pembuluh kapasitif terutama adalah vena. Karena ekstensibilitasnya yang tinggi, vena mampu menampung atau mengeluarkan darah dalam jumlah besar tanpa perubahan signifikan dalam parameter aliran darah; oleh karena itu, vena berperan sebagai depot darah.

6. Bypass pembuluh darah - anastomosis arterio-vena. Ketika pembuluh ini terbuka, aliran darah melalui kapiler berkurang atau berhenti sama sekali.

Dasar hemodinamik. Aliran darah melalui pembuluh

Kekuatan pendorong aliran darah adalah perbedaan tekanan antara berbagai bagian dasar pembuluh darah. Darah mengalir dari area bertekanan tinggi ke area bertekanan rendah, dari bagian arteri bertekanan tinggi ke bagian vena bertekanan rendah. Gradien tekanan ini mengatasi hambatan hidrodinamik karena gesekan internal antara lapisan cairan dan antara cairan dan dinding pembuluh, yang tergantung pada ukuran pembuluh dan viskositas darah.

Aliran darah melalui setiap bagian dari sistem vaskular dapat dijelaskan dengan rumus kecepatan aliran darah volumetrik. Kecepatan aliran darah volumetrik adalah volume darah yang mengalir melalui penampang pembuluh per satuan waktu (ml/s). Kecepatan aliran darah volumetrik Q mencerminkan suplai darah ke organ tertentu.

Q = (P2-P1) / R, di mana Q adalah kecepatan aliran darah volumetrik, (P2-P1) adalah perbedaan tekanan di ujung sistem vaskular, R adalah resistensi hidrodinamik.

Kecepatan aliran darah volumetrik dapat dihitung berdasarkan kecepatan aliran darah linier melalui penampang pembuluh dan luas bagian ini:

di mana V adalah kecepatan linier aliran darah melalui penampang pembuluh, S adalah luas penampang pembuluh.

Sesuai dengan hukum kontinuitas aliran, kecepatan aliran darah volumetrik dalam sistem tabung dengan berbagai diameter adalah konstan terlepas dari penampang tabung. Jika cairan mengalir melalui tabung dengan kecepatan volumetrik konstan, maka kecepatan pergerakan cairan di setiap tabung berbanding terbalik dengan luas penampangnya:

Q = V1 x S1 = V2 x S2.

Viskositas darah adalah sifat cairan, karena itu kekuatan internal muncul di dalamnya yang mempengaruhi alirannya. Jika cairan yang mengalir bersentuhan dengan permukaan yang diam (misalnya, ketika bergerak dalam tabung), maka lapisan cairan bergerak dengan kecepatan yang berbeda. Akibatnya, tegangan geser muncul di antara lapisan-lapisan ini: lapisan yang lebih cepat cenderung meregang ke arah longitudinal, dan lapisan yang lebih lambat memperlambatnya. Viskositas darah ditentukan terutama oleh sel darah dan, pada tingkat lebih rendah, oleh protein plasma. Pada manusia, viskositas darah adalah 3-5 rel Unit, viskositas plasma adalah 1,9-2,3 rel Unit. unit Fakta bahwa kekentalan darah di beberapa bagian sistem vaskular berubah sangat penting untuk aliran darah. Pada kecepatan aliran darah rendah, viskositas meningkat hingga lebih dari 1000 rel. unit

Dalam kondisi fisiologis, aliran darah laminar diamati di hampir semua bagian sistem peredaran darah. Cairan bergerak seolah-olah dalam lapisan silinder, dan semua partikelnya hanya bergerak sejajar dengan sumbu bejana. Lapisan cairan yang terpisah bergerak relatif satu sama lain, dan lapisan yang berbatasan langsung dengan dinding bejana tetap diam, lapisan kedua meluncur di atas lapisan ini, lapisan ketiga di atasnya, dan seterusnya. Akibatnya, profil parabola dari distribusi kecepatan terbentuk dengan maksimum di tengah kapal. Semakin kecil diameter bejana, semakin dekat lapisan tengah cairan ke dinding stasionernya dan semakin terhambat sebagai akibat interaksi kental dengan dinding ini. Akibatnya, di pembuluh darah kecil, kecepatan aliran darah rata-rata lebih rendah. Dalam kapal besar, lapisan tengah terletak lebih jauh dari dinding, oleh karena itu, ketika mereka mendekati sumbu longitudinal kapal, lapisan-lapisan ini meluncur relatif satu sama lain dengan kecepatan yang meningkat. Akibatnya, kecepatan aliran darah rata-rata meningkat secara signifikan.

Dalam kondisi tertentu, aliran laminar berubah menjadi aliran turbulen, yang ditandai dengan adanya vortisitas, di mana partikel fluida bergerak tidak hanya sejajar dengan sumbu bejana, tetapi juga tegak lurus terhadapnya. Dalam aliran turbulen, kecepatan aliran darah volumetrik tidak sebanding dengan gradien tekanan, tetapi dengan akar kuadratnya. Untuk menggandakan kecepatan volumetrik, perlu untuk meningkatkan tekanan sekitar 4 kali. Karena itu, dengan aliran darah yang bergejolak, beban pada jantung meningkat secara signifikan. Turbulensi aliran dapat terjadi karena alasan fisiologis (ekspansi, bifurkasi, pembengkokan pembuluh darah), tetapi seringkali merupakan tanda perubahan patologis seperti stenosis, tortuositas patologis, dll. Dengan peningkatan kecepatan aliran darah atau penurunan viskositas darah, aliran bisa menjadi turbulen di semua arteri besar. Di daerah berliku-liku, profil kecepatan berubah bentuk karena percepatan partikel yang bergerak di sepanjang tepi luar kapal, kecepatan minimum gerakan dicatat di tengah kapal, dan profil kecepatan memiliki bentuk bikonveks. . Di zona bifurkasi, partikel darah menyimpang dari lintasan bujursangkar, membentuk vortisitas, dan profil kecepatan diratakan.

Metode USG pembuluh darah

1. Ultrasound spectral Doppler (USG) - penilaian spektrum kecepatan aliran darah.

2. Pemindaian dupleks - mode di mana B-mode dan UZDG digunakan secara bersamaan.

3. Pemindaian tripleks - B-mode, color Doppler mapping (CDM) dan pemindaian ultrasonik digunakan secara bersamaan.

Pemetaan warna dilakukan dengan pengkodean warna berbagai karakteristik fisik partikel darah yang bergerak. Dalam angiologi, istilah CDC digunakan dengan kecepatan(CDKS). CDCS menyediakan generasi real-time dari gambar dua dimensi konvensional dalam skala abu-abu, di mana informasi pergeseran frekuensi Doppler ditumpangkan dalam warna. Merupakan kebiasaan untuk mewakili pergeseran frekuensi positif dalam warna merah, dan negatif dengan warna biru. Dengan CDKS, pengkodean arah dan kecepatan aliran dalam nada warna yang berbeda memudahkan pencarian pembuluh darah, memungkinkan Anda membedakan arteri dan vena dengan cepat, melacak arah dan lokasinya, dan menilai arah aliran darah.

CDK oleh energi memberikan informasi tentang laju aliran, bukan kecepatan rata-rata elemen aliran. Keunikan rezim energi adalah kemampuan untuk mendapatkan gambar kapal kecil bercabang, yang, sebagai suatu peraturan, tidak divisualisasikan di CDC.

Prinsip pemeriksaan ultrasonografi normal arteri

B-mode: lumen pembuluh memiliki struktur echo-negatif dan kontur dinding bagian dalam yang rata.

Dalam mode CDC, perlu untuk memperhitungkan hal-hal berikut: skala kecepatan aliran darah harus sesuai dengan kisaran karakteristik kecepatan dari pembuluh yang dipelajari; nilai sudut antara jalur anatomi kapal dan arah sinar ultrasonik sensor harus 90 derajat atau lebih, yang dipastikan dengan mengubah bidang pemindaian dan sudut kemiringan umum sinar ultrasonik menggunakan perangkat .

Dalam mode CDC, warna aliran yang seragam dan seragam di lumen arteri dengan visualisasi yang jelas dari kontur bagian dalam kapal ditentukan oleh energi.

Saat menganalisis spektrum pergeseran frekuensi Doppler (SDFS), volume kontrol diatur di tengah pembuluh sehingga sudut antara berkas ultrasound dan jalur anatomi pembuluh kurang dari 60 derajat.

dalam mode-B indikator berikut dievaluasi:

1) patensi kapal (bisa dilewati, tersumbat);

2) geometri kapal (lurus stroke, adanya deformasi);

3) besarnya pulsasi dinding pembuluh darah (penguatan, pelemahan, ketiadaan);

4) diameter kapal;

5) keadaan dinding pembuluh darah (ketebalan, struktur, homogenitas);

6) keadaan lumen pembuluh darah (adanya plak aterosklerotik, bekuan darah, diseksi, anastomosis arteri-vena, dll.);

7) keadaan jaringan perivaskular (adanya formasi patologis, area edema, kompresi tulang).

Saat memeriksa gambar arteri dalam mode CFM diperkirakan:

1) paten kapal;

2) geometri vaskular;

3) adanya cacat pengisian pada kartogram warna;

4) adanya zona turbulensi;

5) sifat sebaran pola warna.

Saat melakukan USG parameter kualitatif dan kuantitatif dievaluasi.

Parameter kualitatif;

Bentuk kurva Doppler,

Kehadiran jendela spektral.

Parameter kuantitatif:

Kecepatan aliran darah sistolik puncak (S);

Kecepatan aliran darah diastolik akhir (D);

Kecepatan aliran darah maksimum rata-rata waktu (TAMX);

Rata-rata waktu kecepatan aliran darah (Fmean, TAV);

Indeks resistensi periferal, atau indeks resistivitas, atau indeks Pource-lot (RI). RI = S - D / S;

Indeks Ripple, atau Indeks Ripple, atau Indeks Gosling (PI). PI = S-D / Fmean;

Indeks Ekspansi Spektral (SBI). SBI = S - Fmean / S x 100%;

Rasio sistolik-diastolik (SD).

Spektogram dicirikan oleh banyak indikator kuantitatif, namun, sebagian besar peneliti lebih memilih analisis spektrum Doppler berdasarkan indeks yang tidak absolut, tetapi relatif.

Ada arteri dengan resistensi perifer rendah dan tinggi. Pada arteri dengan resistensi perifer rendah (arteri karotis interna, vertebralis, arteri karotis komunis dan eksterna, arteri intrakranial) pada kurva Doppler, arah aliran darah yang positif biasanya dipertahankan sepanjang seluruh siklus jantung dan gigi dikrotik tidak mencapai isoline.

Pada arteri dengan resistensi perifer tinggi (brachial-head trunk, arteri subklavia, arteri tungkai), pada fase normal gigi dikrotik, aliran darah berbalik arah.

Estimasi Bentuk Kurva Doppler

Di arteri resistensi perifer rendah puncak berikut disorot pada bentuk gelombang pulsa:

1 - puncak sistolik (gigi): sesuai dengan peningkatan maksimum kecepatan aliran darah selama periode pengusiran;

2 - gigi katakrotik: sesuai dengan awal periode relaksasi;

3 - gigi dikrotik: mencirikan periode penutupan katup aorta;

4 - fase diastolik: sesuai dengan fase diastol.

Di arteri dengan resistensi perifer yang tinggi pada kurva gelombang pulsa berikut ini disorot:

1 - gigi sistolik: peningkatan kecepatan maksimum selama periode pengusiran;

2 - gelombang diastolik awal: sesuai dengan fase diastol awal;

3 - gelombang kembali diastolik akhir: mencirikan fase diastol.

Kompleks intima-media (IMC) memiliki struktur gema homogen dan ekogenisitas dan terdiri dari dua lapisan yang dibedakan dengan jelas: intima eko-positif dan media eko-negatif. Permukaannya halus. Ketebalan CMM diukur pada arteri karotis komunis pada 1-1,5 cm proksimal ke bifurkasi sepanjang dinding arteri posterior (dalam kaitannya dengan sensor); di arteri karotis interna dan karotid eksterna - 1 cm distal dari area bifurkasi. Dalam ultrasonografi diagnostik, ketebalan IMC dinilai hanya pada arteri karotis komunis. Ketebalan CMM di arteri karotis internal dan eksternal diukur selama pemantauan dinamis perjalanan penyakit atau untuk menilai efektivitas terapi.

Penentuan derajat (persentase) stenosis

1. Menurut luas penampang (Sa) kapal:

Sa = (A1 - A2) x 100% / A1.

2. Dengan diameter kapal (Sd):

Sd = (D1- D2) x 100% / D1,

di mana A1 adalah luas penampang sebenarnya dari kapal, A2 adalah luas penampang kapal yang dapat dilewati, D1 adalah diameter sebenarnya dari kapal, D2 adalah diameter yang dapat dilalui dari kapal stenotik.

Persentase stenosis, yang ditentukan oleh area, lebih informatif, karena memperhitungkan geometri plak dan melebihi persentase diameter stenosis sebesar 10-20%.

Jenis aliran darah di arteri

1. Jenis utama aliran darah. Ini terdeteksi tanpa adanya perubahan patologis atau dengan stenosis arteri berdiameter kurang dari 60%, kurva berisi semua puncak yang terdaftar.

Ketika penyempitan lumen arteri kurang dari 30%, bentuk normal gelombang Doppler dan indikator kecepatan aliran darah dicatat.

Dengan stenosis arteri dari 30 hingga 60%, karakter fase kurva dipertahankan. Ada peningkatan kecepatan puncak sistolik.

Nilai rasio kecepatan aliran darah sistolik di daerah stenosis dengan kecepatan aliran darah sistolik di daerah pra dan pasca-stenosis, sama dengan 2-2,5, merupakan titik kritis untuk membedakan stenosis hingga 49 % atau lebih (Gbr. 1, 2).

2. Jenis aliran darah yang diubah batangnya. Terdaftar dengan stenosis dari 60 hingga 90% (signifikan secara hemodinamik) distal dari lokasi stenosis. Ini ditandai dengan penurunan area "jendela" spektral; menumpulkan atau membelah puncak sistolik; penurunan atau tidak adanya aliran darah retrograde pada diastol awal; peningkatan kecepatan lokal (2-12,5 kali) di lokasi stenosis dan tepat di belakangnya (Gbr. 3).

3. Jenis aliran darah kolateral. Hal ini ditentukan ketika stenosis lebih dari 90% (kritis) atau oklusi distal dari lokasi stenosis atau oklusi kritis. Hal ini ditandai dengan hampir tidak adanya perbedaan antara fase sistolik dan diastolik, bentuk gelombang yang berdiferensiasi buruk; pembulatan puncak sistolik; memperpanjang waktu naik turunnya kecepatan aliran darah, parameter aliran darah rendah; hilangnya aliran darah balik selama diastol awal (Gbr. 4).

Fitur hemodinamik di pembuluh darah

Fluktuasi kecepatan aliran darah di vena besar berhubungan dengan pernapasan dan kontraksi jantung. Fluktuasi ini meningkat saat Anda mendekati atrium kanan. Fluktuasi tekanan dan volume vena di dekat jantung (denyut nadi vena) dicatat secara non-invasif (menggunakan transduser tekanan).

Fitur studi sistem vena

Studi tentang sistem vena dilakukan dalam mode B, warna, dan mode Doppler spektral.

Studi vena dalam mode-B. Dengan patensi penuh, lumen vena terlihat seragam echo-negatif. Lumen dibatasi dari jaringan sekitarnya oleh struktur linier echo-positif - dinding pembuluh darah. Berbeda dengan dinding arteri, struktur dinding vena homogen dan tidak berdiferensiasi secara visual menjadi lapisan-lapisan. Kompresi lumen vena oleh sensor menyebabkan kompresi lumen lengkap. Dalam kasus trombosis parsial atau lengkap, lumen vena tidak sepenuhnya dikompresi oleh sensor atau tidak dikompresi sama sekali.

Saat melakukan USDG, analisis dilakukan dengan cara yang sama seperti pada sistem arteri. Dalam praktik klinis sehari-hari, parameter kuantitatif aliran darah vena hampir tidak pernah digunakan. Pengecualian adalah hemodinamik vena serebral. Dengan tidak adanya patologi, parameter linier sirkulasi vena relatif konstan. Peningkatan atau penurunan mereka adalah penanda insufisiensi vena.

Dalam studi sistem vena, berbeda dengan arteri, menurut data USDG, sejumlah kecil parameter dinilai:

1) bentuk kurva Doppler (pentahapan gelombang pulsa) dan sinkronisasinya dengan tindakan pernapasan;

2) puncak sistolik dan rata-rata waktu kecepatan aliran darah;

3) perubahan sifat aliran darah (arah, kecepatan) selama tes stres fungsional.

Di vena yang terletak di dekat jantung (lubang atas dan bawah, jugularis, subklavia), 5 puncak utama dibedakan:

A-wave - positif: berhubungan dengan kontraksi atrium;

C-wave - positif: sesuai dengan penonjolan katup atrioventrikular ke atrium kanan selama kontraksi isovolumetrik ventrikel;

Gelombang X - negatif: terkait dengan perpindahan bidang katup menuju puncak selama periode pengusiran;

Gelombang V - positif: terkait dengan relaksasi ventrikel kanan, katup atrioventrikular ditutup pada awalnya, tekanan dalam vena meningkat dengan cepat;

Gelombang Y - negatif: katup terbuka, dan darah memasuki ventrikel, tekanan turun (Gbr. 5).

Di vena ekstremitas atas dan bawah pada kurva Doppler, dua, terkadang tiga puncak utama dibedakan, sesuai dengan fase sistol dan fase diastol (Gbr. 6).

Dalam kebanyakan kasus, aliran darah vena disinkronkan dengan pernapasan, yaitu, saat menghirup, aliran darah menurun, ketika pernafasan - meningkat, namun, kurangnya sinkronisasi dengan pernapasan bukanlah tanda patologi yang mutlak.

Dalam pemeriksaan ultrasonografi vena, dua jenis tes fungsional digunakan;

1. Tes kompresi distal - penilaian patensi segmen vena distal ke lokasi transduser. Dalam mode Doppler, dalam kasus patensi pembuluh darah ketika massa otot dikompresi distal ke lokasi sensor, peningkatan jangka pendek dalam kecepatan aliran darah linier dicatat; ketika kompresi berhenti, kecepatan aliran darah kembali ke nilai awalnya. Ketika lumen vena tersumbat, sinyal yang dibangkitkan tidak ada.

2. Sampel untuk menilai konsistensi aparatus katup (dengan menahan napas). Dengan fungsi katup yang memuaskan sebagai respons terhadap stimulus pemuatan, aliran darah berhenti di bagian distal dari lokasi katup. Dengan insufisiensi katup, pada saat tes, aliran darah retrograde muncul di segmen vena distal ke katup. Jumlah aliran darah retrograde berbanding lurus dengan derajat insufisiensi katup.

Perubahan parameter hemodinamik dengan lesi pada sistem vaskular

Sindrom yang melanggar patensi arteri dengan berbagai derajat: stenosis dan oklusi. Dalam hal efek pada hemodinamik, deformitas dekat dengan stenosis. Sebelum zona deformasi, penurunan kecepatan aliran darah linier dapat dicatat, dan indeks resistensi perifer dapat ditingkatkan. Di zona deformasi, peningkatan kecepatan aliran darah dicatat, lebih sering dengan tikungan, atau aliran turbulen multiarah - dalam kasus loop. Di belakang zona deformasi, kecepatan aliran darah meningkat, indeks resistensi perifer dapat menurun. Karena deformitas terbentuk untuk waktu yang lama, kompensasi agunan yang memadai berkembang.

Sindrom bypass arteriovenosa. Ini terjadi dengan adanya fistula arteriovenosa, malformasi. Perubahan aliran darah dicatat di tempat tidur arteri dan vena. Di arteri proksimal ke situs shunting, peningkatan kecepatan aliran darah linier dicatat, sebagai sistolik, dan diastolik, indeks resistensi perifer berkurang. Di lokasi shunting, aliran turbulen dicatat, nilainya tergantung pada ukuran shunt, diameter bejana adduksi dan drainase. Dalam vena yang mengalir, kecepatan aliran darah meningkat, sering dicatat "arterialisasi" aliran darah vena, dimanifestasikan oleh kurva Doppler "berdenyut".

Sindrom vasodilatasi arteri. Hal ini menyebabkan penurunan indeks resistensi perifer dan peningkatan kecepatan aliran darah pada sistol dan diastol. Ini berkembang pada hipotensi sistemik dan lokal, sindrom hiperperfusi, "sentralisasi" sirkulasi darah (keadaan syok dan terminal). Tidak seperti sindrom shunting arteriovenosa, sindrom vasodilatasi arteri tidak menyebabkan gangguan karakteristik hemodinamik vena.

Dengan demikian, pengetahuan tentang fitur struktural dinding pembuluh darah, fungsinya, karakteristik hemodinamik di arteri dan vena, metode dan prinsip pemeriksaan ultrasonografi pembuluh darah dalam kondisi normal merupakan prasyarat untuk interpretasi parameter hemodinamik yang benar. dalam kasus lesi pada sistem vaskular.

LITERATUR

1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// USG. diagnostik. - 1995. - No. 3. - S.65-77.

2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E... Prinsip dasar pemeriksaan hemodinamik dan ultrasonografi vaskular: klinis. tangan dalam diagnostik ultrasound / ed. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - S. 185-220.

3. Dasar-dasar interpretasi klinis data dari studi angiologi ultrasound: panduan studi. tunjangan / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005 .-- 38 hal.

4. Prinsip diagnostik ultrasonografi lesi sistem vaskular: panduan studi. tunjangan / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002 .-- 43 hal.

5.Diagnostik USG dalam bedah perut dan pembuluh darah / ed. G.I. Kuntsevich. - Minsk, 1999 .-- 256 hal.

6. Diagnostik USG penyakit vena / D.А. Churikov, A.I. Kirienko. - M., 2006 .-- 96 hal.

7. Angiologi USG / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - Edisi ke-2, Tambah. dan ref. - M., 2003 .-- 336 hal.

8. Penilaian ultrasonografi sistem vena perifer dalam kondisi normal dan dalam berbagai proses patologis: panduan belajar. tunjangan / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004 .-- 40 hal.

9. Kharchenko V.P., Zubarev A.R., Kotlyarov P.M... Flebologi USG. - M., 2005 .-- 176 hal.

10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Athenoscler. Makam. - 1994. - Jil. 14, No. 12. - Hal. 1885-1891.

Berita medis. - 2009. - No. 13. - S.12-16.

Perhatian! Artikel ini ditujukan untuk spesialis medis. Mencetak ulang artikel ini atau bagiannya di Internet tanpa hyperlink ke sumbernya dianggap sebagai pelanggaran hak cipta.

Sensasi yang tidak menyenangkan di kaki cepat atau lambat memaksa kita untuk menemui dokter untuk mengetahui alasan munculnya edema, nyeri, berat, dan kram malam hari. Dalam setiap kasus, selain pemeriksaan, kami diminta untuk melewati kekang ekstremitas bawah. Apa prosedur ini dan penyakit apa yang dapat didiagnosis dengannya?

Apa itu USDG dan apa yang diselidiki dengan bantuannya

USG Doppler adalah singkatan dari nama salah satu metode paling informatif untuk memeriksa sirkulasi darah di pembuluh darah - USG Doppler. Kenyamanan dan kecepatannya, ditambah dengan tidak adanya kontraindikasi terkait usia dan khusus, menjadikannya "standar emas" dalam diagnosis penyakit pembuluh darah.

Prosedur USDG dilakukan secara real time. Dengan bantuannya, spesialis sudah setelah 15-20 menit menerima informasi suara, grafik, dan kuantitatif tentang aliran darah di alat vena kaki.

Subyek penelitian:

• vena safena besar dan kecil;
• Vena cava inferior;
• vena iliaka;
• vena femoralis;
• Vena dalam pada kaki bagian bawah;
• vena poplitea.

Saat melakukan bridging ekstremitas bawah, parameter terpenting dari keadaan dinding pembuluh darah, katup vena, dan patensi pembuluh itu sendiri dinilai:

• Adanya area yang meradang, pembekuan darah, plak aterosklerotik;
• Patologi struktural - berliku-liku, kekusutan, bekas luka;
• Tingkat keparahan kejang pembuluh darah.

Selama penelitian, kemampuan aliran darah kompensasi juga dinilai.

Kapan pemeriksaan doppler diperlukan?

Masalah terlambat dalam sirkulasi darah membuat diri mereka terasa dalam berbagai tingkat gejala yang diucapkan. Anda harus bergegas ke dokter jika Anda mulai melihat kesulitan dengan sepatu, dan gaya berjalan Anda kehilangan cahayanya. Berikut adalah tanda-tanda utama yang dengannya Anda dapat secara mandiri menentukan kemungkinan Anda melakukan pelanggaran:

• Pembengkakan ringan pada kaki dan sendi pergelangan kaki, muncul di malam hari dan benar-benar hilang di pagi hari;
• Ketidaknyamanan saat bergerak - berat, sensasi menyakitkan, kelelahan kaki yang cepat;
• Kedutan pada kaki saat tidur;
• Pembekuan kaki yang cepat dengan sedikit penurunan suhu udara;
• Berhentinya pertumbuhan rambut di kaki dan paha;
• Sensasi kesemutan pada kulit.

Jika Anda tidak berkonsultasi dengan dokter ketika gejala-gejala ini muncul, maka situasinya hanya akan memburuk di masa depan: varises, radang pembuluh darah yang terkena dan, akibatnya, borok trofik akan muncul, yang sudah mengancam kecacatan.

Penyakit pembuluh darah yang didiagnosis dengan USG

Karena jenis penelitian ini adalah salah satu yang paling informatif, dokter, berdasarkan hasilnya, dapat membuat salah satu diagnosis berikut:

Setiap diagnosis yang dibuat memerlukan sikap paling serius terhadap dirinya sendiri dan pengobatan segera dimulai, karena penyakit yang disebutkan di atas itu sendiri tidak dapat disembuhkan, perjalanannya hanya berkembang dan seiring waktu menyebabkan konsekuensi yang parah, hingga cacat total, dalam beberapa kasus bahkan kematian.

Bagaimana studi Doppler dilakukan?

Prosedur ini tidak memerlukan persiapan awal pasien: tidak perlu mengikuti diet apa pun, minum obat selain yang biasa Anda minum untuk mengobati penyakit yang ada.

Sesampainya untuk pemeriksaan, Anda harus melepas semua perhiasan dan benda logam lainnya, memberi dokter akses ke kaki dan pinggul. Dokter diagnostik ultrasound akan menawarkan untuk berbaring di sofa dan mengoleskan gel khusus ke sensor perangkat. Ini adalah sensor yang akan menangkap dan mengirimkan semua sinyal tentang perubahan patologis pada pembuluh kaki ke monitor.

Gel tidak hanya meningkatkan geseran sensor pada kulit, tetapi juga kecepatan transfer data yang diperoleh sebagai hasil penelitian.

Setelah akhir pemeriksaan dalam posisi berbaring, dokter akan menawarkan untuk berdiri di lantai dan terus mempelajari keadaan pembuluh darah untuk mendapatkan informasi tambahan tentang dugaan patologi.

Nilai normal saat melakukan USDG pada ekstremitas bawah

Mari kita coba memahami hasil studi arteri bawah: udg memiliki nilai normal, yang dengannya Anda hanya perlu membandingkan hasil Anda sendiri.

Nilai numerik

• ABI (kompleks pergelangan kaki-brakialis) adalah rasio tekanan darah pergelangan kaki dengan tekanan darah bahu. Normanya adalah 0,9 ke atas. Indikator 0,7-0,9 berbicara tentang arteri, dan 0,3 adalah angka kritis;
• Membatasi di arteri femoralis - 1 m / s;
• Batas kecepatan aliran darah di kaki adalah 0,5 m / s;
• Arteri femoralis: indeks resistensi - 1 m / s dan lebih tinggi;
• Arteri tibialis: indeks pulsasi - 1,8 m / s ke atas.

Jenis aliran darah

Mereka dapat ditunjuk sebagai turbulen, utama atau kolateral.

Aliran darah turbulen difiksasi di tempat vasokonstriksi tidak lengkap.

Aliran darah utama adalah nama untuk semua pembuluh darah besar - misalnya, arteri femoralis dan brakialis. Catatan "aliran darah utama yang berubah" menunjukkan adanya stenosis di atas lokasi penelitian.

Aliran darah kolateral dicatat di bawah tempat-tempat di mana ada kekurangan sirkulasi darah.