Pendarahan gastrointestinal: gejala, darurat. Pendarahan dari saluran pencernaan Pendarahan dari gejala saluran pencernaan

Pendarahan gastrointestinal - adalah aliran darah dari pembuluh yang rusak ke dalam rongga organ yang membentuk sistem pencernaan. Kelompok risiko utama untuk gangguan ini adalah orang tua - dari empat puluh lima hingga enam puluh tahun, tetapi kadang-kadang didiagnosis pada anak-anak. Patut dicatat bahwa itu terjadi beberapa kali lebih sering pada pria daripada pada wanita.

Lebih dari seratus penyakit diketahui di mana gejala seperti itu dapat berkembang. Ini bisa berupa patologi saluran pencernaan, berbagai kerusakan pembuluh darah, berbagai penyakit darah atau hipertensi portal.

Sifat manifestasi gejala gambaran klinis secara langsung tergantung pada derajat dan jenis perdarahan. Manifestasi paling spesifik dapat dianggap munculnya kotoran darah dalam muntah dan tinja, pucat dan lemah, serta pusing dan pingsan yang parah.

Pencarian fokus perdarahan di saluran pencernaan dilakukan dengan melakukan berbagai metode diagnostik instrumental. Untuk menghentikan GCC, metode konservatif atau pembedahan akan diperlukan.

Etiologi

Saat ini, ada berbagai faktor predisposisi yang menyebabkan munculnya komplikasi yang begitu serius.

Pendarahan pada saluran pencernaan yang terkait dengan pelanggaran integritas pembuluh darah sering disebabkan oleh:

organ saluran pencernaan, khususnya perut atau;
pembentukan plak aterosklerotik;
aneurisma atau perluasan pembuluh darah, yang disertai dengan penipisan dindingnya;
divertikula saluran pencernaan;
septik.

Seringkali, perdarahan di saluran pencernaan adalah akibat dari penyakit darah, misalnya:

segala bentuk aliran;
yang bertanggung jawab untuk pembekuan darah;
- adalah patologi genetik, dengan latar belakang pelanggaran proses pembekuan darah;
dan penyakit lainnya.

Pendarahan di saluran pencernaan dengan latar belakang kebocoran sering terjadi ketika:

kerusakan hati;
kompresi vena portal oleh neoplasma atau bekas luka;
pembentukan bekuan darah di pembuluh darah hati.

Selain itu, ada baiknya menyoroti penyebab lain dari perdarahan gastrointestinal:

berbagai cedera dan cedera pada organ perut;
penetrasi benda asing ke dalam saluran pencernaan;
asupan kelompok obat tertentu yang tidak terkontrol, misalnya hormon glukokortikoid atau obat antiinflamasi nonsteroid;
pengaruh atau ketegangan saraf untuk waktu yang lama;
cedera otak traumatis;
intervensi bedah pada organ sistem pencernaan;

Pendarahan gastrointestinal pada anak-anak disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

penyakit hemoragik pada bayi baru lahir adalah penyebab paling umum dari munculnya gangguan seperti itu pada bayi di bawah satu tahun;
- sering menyebabkan perdarahan gastrointestinal pada anak-anak dari satu hingga tiga tahun;
usus besar - menjelaskan munculnya gejala seperti itu pada anak-anak prasekolah.

Anak-anak dari kelompok usia yang lebih tua dicirikan oleh faktor etiologi serupa yang melekat pada orang dewasa.

Klasifikasi

Ada beberapa jenis gejala atau komplikasi seperti itu, mulai dari sifat perjalanannya dan diakhiri dengan kemungkinan sumbernya. Jadi, ada dua jenis perdarahan gastrointestinal:

pedas - dibagi menjadi banyak dan kecil. Dalam kasus pertama, ada gejala karakteristik yang tajam dan penurunan kondisi seseorang yang signifikan, yang dapat terjadi bahkan setelah sepuluh menit. Dalam situasi kedua, gejala kehilangan darah secara bertahap meningkat;
kronis - ditandai dengan manifestasi anemia, yang bersifat berulang dan berlangsung cukup lama.

Selain bentuk utama, ada juga perdarahan yang terbuka dan tersembunyi, tunggal dan berulang.

Di lokasi lokalisasi fokus kehilangan darah, itu dibagi menjadi:

perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas - munculnya kelainan dengan latar belakang kerusakan kerongkongan, lambung atau duodenum;
perdarahan dari zona bawah saluran pencernaan, yang meliputi organ-organ seperti usus kecil dan besar, serta rektum.

Klasifikasi perdarahan gastrointestinal menurut tingkat keparahannya:

ringan - orang tersebut sadar, indikator tekanan dan denyut nadi sedikit menyimpang dari norma, darah mulai mengental, tetapi komposisinya tidak berubah;
derajat sedang - dibedakan dengan manifestasi gejala yang lebih jelas, penurunan tekanan darah dan peningkatan denyut nadi, koagulabilitas darah tidak terganggu;
parah - ditandai dengan kondisi pasien yang parah, penurunan tekanan darah yang signifikan dan peningkatan detak jantung;
koma - diamati dengan kehilangan darah yang signifikan, yang bisa mencapai tiga liter darah.

Gejala

Tingkat intensitas ekspresi tanda-tanda klinis akan secara langsung tergantung pada tingkat keparahan perjalanan gangguan tersebut. Gejala yang paling spesifik dari perdarahan gastrointestinal adalah:

muntah dengan kotoran darah. Dalam kasus perdarahan dari lambung atau usus, darah tetap tidak berubah, tetapi dalam kasus lesi ulseratif duodenum atau lambung, itu bisa berwarna "bubuk kopi". Warna ini disebabkan oleh fakta bahwa darah bersentuhan dengan isi perut. Perlu dicatat bahwa dengan kehilangan darah dari saluran pencernaan bagian bawah, gejala ini tidak muncul;
munculnya kotoran darah dalam tinja. Dalam situasi seperti itu, darah juga bisa tidak berubah, yang melekat pada perdarahan dari saluran pencernaan bagian bawah. Darah yang berubah akan menjadi sekitar lima jam setelah timbulnya perdarahan di saluran pencernaan bagian atas - tinja pada saat yang sama memiliki konsistensi seperti lem dan memperoleh warna hitam;
pendarahan hebat;
pelepasan sejumlah besar keringat dingin;
pucat kulit;
penampilan "lalat" di depan mata;
penurunan tekanan darah secara bertahap dan peningkatan denyut jantung;
munculnya tinitus;
kebingungan kesadaran;
pingsan;
hemoptisis.

Manifestasi klinis seperti itu paling khas untuk perjalanan akut gangguan semacam itu. Pada perdarahan kronis, gejala berikut mendominasi:

kelemahan dan kelelahan tubuh;
penurunan kinerja;
pucat pada kulit dan selaput lendir;
memburuknya kesehatan.

Selain itu, bentuk kronis dan perdarahan saluran cerna akut akan disertai dengan gejala yang khas dari penyakit yang mendasarinya.

Diagnostik

Identifikasi sumber dan penyebab manifestasi semacam itu didasarkan pada pemeriksaan instrumental pasien, namun memerlukan penerapan tindakan diagnostik komprehensif lainnya. Dengan demikian, dokter pertama-tama perlu melakukan beberapa manipulasi secara mandiri, yaitu:

untuk berkenalan dengan riwayat medis dan anamnesis pasien;
melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh, yang harus mencakup palpasi yang cermat pada dinding perut anterior, pemeriksaan kulit, dan pengukuran denyut jantung dan tekanan darah;
melakukan survei rinci pasien untuk menentukan keberadaan, pertama kali onset dan intensitas ekspresi gejala. Ini diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan perdarahan.

Dari pemeriksaan laboratorium, berikut ini adalah nilai diagnostik:

tes darah umum dan biokimia. Mereka dilakukan untuk mendeteksi perubahan komposisi darah dan kemampuan untuk membeku;
analisis tinja untuk darah samar.

Pemeriksaan instrumental untuk menegakkan diagnosis yang benar meliputi prosedur berikut:

FEGDS - dengan perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas. Prosedur endoskopi diagnostik serupa dapat berubah menjadi prosedur terapeutik;
sigmoidoskopi atau kolonoskopi - jika sumber kehilangan darah ada di usus besar. Pemeriksaan tersebut juga dibagi menjadi diagnostik dan terapeutik;
radiografi;
angiografi pembuluh darah;
irigoskopi;
seliakografi;
MRI organ perut.

Tindakan diagnostik semacam itu diperlukan tidak hanya untuk menetapkan sumber perdarahan, tetapi juga untuk melakukan diagnosis banding perdarahan gastrointestinal. Kehilangan darah dengan fokus di saluran pencernaan harus dibedakan dari perdarahan paru dan nasofaring.

Perlakuan

Pendarahan akut atau eksaserbasi kronis dapat terjadi di mana saja pada saat yang paling tidak terduga, oleh karena itu perlu diketahui aturan pertolongan darurat kepada korban. Pertolongan pertama untuk perdarahan gastrointestinal meliputi:

memberi seseorang posisi horizontal sehingga anggota tubuh bagian bawah lebih tinggi dari bagian tubuh lainnya;
menerapkan kompres dingin ke area yang diduga sumbernya. Prosedur ini harus berlangsung tidak lebih dari dua puluh menit, setelah itu mereka istirahat sejenak dan menerapkan dingin lagi;
minum obat di dalam - hanya jika benar-benar diperlukan;
pengecualian penggunaan makanan dan cairan;
larangan total lavage lambung dan penerapan enema pembersihan.

Perawatan perdarahan gastrointestinal di institusi medis terdiri dari:

suntikan intravena obat pengganti darah - untuk menormalkan volume darah;
transfusi darah donor - dalam kasus perdarahan masif;
pengenalan obat hemostatik.

Dalam kasus ketidakefektifan terapi obat, intervensi bedah endoskopi mungkin diperlukan, yang ditujukan untuk:

ligasi dan pengerasan pembuluh yang rusak;
elektrokoagulasi;
pecahnya pembuluh darah yang berdarah.

Seringkali mereka menggunakan operasi terbuka untuk menghentikan pendarahan.

Komplikasi

Jika gejala diabaikan atau jika terapi tidak dimulai tepat waktu, perdarahan saluran cerna dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk perkembangan:

syok hemoragik karena kehilangan banyak darah;
tajam;
kegagalan organ multipel;
kelahiran prematur - jika pasien adalah wanita hamil.

Profilaksis

Tindakan pencegahan khusus untuk gangguan seperti itu belum dikembangkan, untuk menghindari masalah dengan perdarahan di saluran pencernaan, perlu:

mengobati penyakit tepat waktu yang dapat menyebabkan munculnya komplikasi seperti itu;
menjalani pemeriksaan rutin orang dewasa dan anak-anak oleh ahli gastroenterologi.

Prognosis secara langsung tergantung pada faktor predisposisi, tingkat kehilangan darah, tingkat keparahan penyakit yang menyertai dan kategori usia pasien. Risiko komplikasi dan kematian selalu sangat tinggi.

9874 0

Diagnosis GCC didasarkan pada kombinasi manifestasi klinis, data laboratorium dan studi instrumental. Dalam hal ini, perlu untuk memecahkan tiga masalah penting: pertama, untuk menetapkan fakta HCC, kedua, untuk memverifikasi sumber perdarahan dan, ketiga, untuk menilai tingkat keparahan dan tingkat perdarahan (VDBratus, 2001; NN Krylov , 2001). Yang tidak kalah pentingnya dalam menentukan taktik pengobatan adalah penetapan bentuk nosologis penyakit yang menyebabkan perdarahan.

Anamnesis penyakit yang dikumpulkan secara menyeluruh di sebagian besar pasien memungkinkan untuk mendapatkan indikasi tidak hanya GCC, tetapi juga untuk mengklarifikasi penyebab kemunculannya. Informasi tentang muntah darah atau isi perut dalam bentuk "bubuk kopi", adanya "tinja" dan tinja hitam dengan kilau yang dipernis menunjukkan tingkat sumber perdarahan di saluran pencernaan dan intensitas kehilangan darah. .

Penyebab paling umum dari perdarahan saluran cerna bagian atas adalah lesi ulseratif, yang dibuktikan dengan data bahwa pasien sebelumnya pernah dirawat karena penyakit ulkus peptikum, atau data tentang rasa lapar dan nyeri malam hari di perut bagian atas, yang pada kebanyakan kasus bersifat musiman (musim semi). , musim gugur ) karakter. Sifat tumor dari perdarahan ditunjukkan oleh perjalanan penyakit yang progresif secara bertahap dalam bentuk "ketidaknyamanan perut", penurunan berat badan tanpa sebab dan sejumlah gejala kanker perut "kecil" lainnya (kemerosotan kesehatan, kelemahan umum, depresi, kehilangan nafsu makan, ketidaknyamanan perut, kekurusan tanpa sebab) ... Diagnosis perdarahan dari kerongkongan memerlukan bukti sirosis hati atau penyalahgunaan alkohol, atau hepatitis kronis.

Perlu juga diklarifikasi apakah pasien pernah menggunakan obat-obatan, terutama obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid. Cari tahu adanya penyakit penyerta, terutama hati, jantung dan paru-paru, serta adanya diatesis hemoragik, yang dimanifestasikan oleh ruam petekie, vesikel hemoragik atau perdarahan subkutan, tentang kemungkinan penyakit hemoragik herediter, seperti telangiektasia. Munculnya tanda-tanda GLC setelah beberapa waktu (1-3 jam) setelah makan berat, terutama dengan alkohol, dalam kombinasi dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (angkat beban, muntah) menunjukkan kemungkinan sindrom Mallory-Weiss.

Dengan sifat muntah dengan campuran darah, seseorang dapat menganggap beratnya pendarahan. Muntah "bubuk kopi" menunjukkan bahwa tingkat perdarahan kemungkinan besar sedang, tetapi setidaknya 150 ml darah telah terkumpul di perut. Jika muntahan mengandung darah yang tidak berubah, ini mungkin mengindikasikan pendarahan dari kerongkongan atau pendarahan yang banyak di perut. Yang terakhir akan dikonfirmasi dengan berkembang pesatnya gangguan hemodinamik yang mengarah ke HSS.

Harus diingat bahwa terkadang volume muntah yang signifikan yang diwarnai dengan campuran darah dapat menciptakan gagasan yang salah tentang kehilangan banyak darah. Juga harus diingat bahwa muntah dengan campuran darah hanya terjadi pada 55% kasus GLC dari saluran pencernaan bagian atas (hingga ligamen Treysevaya), dan bahkan perdarahan yang banyak dari varises esofagus tidak selalu bermanifestasi sebagai "muntah berdarah" . Jika muntah darah berulang setelah 1-2 jam, maka ini dianggap sebagai pendarahan berkelanjutan, jika setelah 4-5 jam atau lebih, Anda dapat memikirkannya sedetik, mis. perdarahan berulang. (V.D.Bratus, 1991; p.K Me Nally, 1999).

Bukti tak terbantahkan dari GCC adalah deteksi tanda-tanda darah dalam tinja, terlihat oleh mata atau didirikan oleh laboratorium. Perlu diingat bahwa dalam keluhan dan anamnesis pasien mungkin ada indikasi adanya feses berwarna hitam akibat asupan obat-obatan yang mengandung bismut (de-nol, vikalin, vikair). Saat memeriksa penampilan feses, perlu untuk membedakan perdarahan (tinja akan menjadi hitam mengkilat) dari warna sediaannya (hitam dengan warna abu-abu, kusam).

Dengan perdarahan "kecil", terutama yang bersifat kronis, ketika hingga 100 ml darah per hari memasuki saluran pencernaan, tidak ada perubahan warna tinja yang terlihat. Dideteksi di laboratorium menggunakan reaksi dengan benzidin (uji Greggdersen), yang akan positif jika kehilangan darah melebihi 15 ml / hari. Untuk menghindari reaksi positif palsu, perlu untuk mengecualikan dari diet pasien selama 3 hari daging dan produk hewani lainnya, yang mengandung zat besi.

Menyikat gigi dengan sikat, yang dapat menyebabkan gusi berdarah, dibatalkan. Informasi serupa juga dapat diperoleh ketika melakukan reaksi Weber kualitatif (dengan resin guaiacol), tetapi akan positif dengan kehilangan darah minimal 30 ml / hari.

Lebih informatif adalah studi kuantitatif kehilangan darah harian dalam tinja dengan metode P.A. Kanishchev dan N.M. Bereza (1982). Hasil positif dari tes darah okultisme tinja bertahan selama 7-14 hari setelah suntikan tunggal sejumlah besar darah ke dalam perut (P.R. McNally, 1999).

Untuk mempercepat pembentukan fakta perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas (di atas ligamen Treitz) memungkinkan pengenalan tabung nasogastrik dengan lavage lambung dengan air matang atau larutan asam aminokaproat 0,5% dalam jumlah 200,0 hingga 500,0 ml. Tetapi pada hampir 10% pasien dengan perdarahan ulkus duodenum, tidak ditemukan pengotor darah pada isi lambung. Ini karena ketika pendarahan berhenti sementara, darah dapat dengan cepat masuk ke usus tanpa meninggalkan bekas di perut.

Pemeriksaan digital rektum adalah wajib pada semua pasien. Kehadiran sarung tangan tinja yang berubah warna pada jari memungkinkan untuk menentukan fakta perdarahan dan mengasumsikan tingkat sumbernya di saluran pencernaan jauh sebelum munculnya tinja independen.

Tes endoskopi adalah tes yang paling efektif dan wajib dalam kasus kecurigaan GCC. Mereka memungkinkan tidak hanya untuk menetapkan lokalisasi sumber perdarahan, sifatnya, tetapi juga dalam banyak kasus untuk melakukan hemostasis lokal. Endoskopi serat modern dapat mengidentifikasi sumber perdarahan pada 9298% [V.D. Saudara, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Dengan bantuan esophagogastroduodenoscopy, saluran pencernaan bagian atas, termasuk duodenum, diperiksa dengan percaya diri, dan penggunaan kolonoskopi memungkinkan Anda untuk memeriksa seluruh usus besar, dimulai dengan rektum dan berakhir dengan katup Bauginia. Usus halus kurang dapat diakses untuk pemeriksaan endoskopi.

Jika ada kecurigaan perdarahan darinya, laporoscopic dan intestinoscopy intraoperatif digunakan. Baru-baru ini, kapsul video telah digunakan, yang, bergerak di sepanjang usus, mengirimkan gambar selaput lendir ke layar monitor. Tetapi metode ini, karena kerumitannya dan biayanya yang tinggi, tidak dapat diakses untuk digunakan secara luas.

Metode pemeriksaan endoskopi usus kecil yang lebih efektif juga telah dikembangkan: push enteroscopy dan double-balloon endoscopy (DBE), dilakukan dengan merangkai usus halus tahap demi tahap ke probe serat optik menggunakan dua balon pemasangan.

Menimbang bahwa 80-95% dari semua HCC berada di bagian atas saluran pencernaan [V.D. Saudara, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] kinerja FGDS menempati posisi terdepan dalam diagnosis mereka. Kolonoskopi dilakukan hanya dengan adanya tanda-tanda klinis yang jelas dari perdarahan usus. Pemeriksaan endoskopi mendesak adalah wajib dengan adanya manifestasi klinis atau kecurigaan GIQ akut.

Kontraindikasi untuk penerapannya hanyalah keadaan agonal pasien. Dengan hemodinamik yang tidak stabil (tekanan darah sistolik)<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Di hadapan syok, koma, kecelakaan serebrovaskular akut, infark miokard, dekompensasi aktivitas jantung, pada awalnya, mereka dilarang melakukan endoskopi dan pengobatan konservatif GCC dimulai. Jika tidak berhasil dan ada tanda-tanda klinis kehilangan darah yang berkelanjutan, dimungkinkan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi karena alasan kesehatan, sebagai satu-satunya cara untuk menentukan sumber perdarahan dengan upaya simultan untuk menghentikannya menggunakan salah satu metode endoskopi.

Studi dilakukan di atas meja (ruang operasi endoskopi), yang memungkinkan Anda untuk mengubah posisi tubuh pasien, yang memungkinkan untuk memeriksa semua bagian perut, terutama jika ada banyak darah di dalamnya [ VI Rusin, Yu.Yu. Peresta, A.V. Rusin dkk., 2001]. Sebelum penelitian, ahli endoskopi ditugaskan tugas-tugas berikut:
- untuk memverifikasi sumber perdarahan, lokalisasi, ukuran dan tingkat keparahan kerusakan;
- untuk menentukan apakah pendarahan berlanjut;
- untuk melakukan upaya endoskopi untuk menghentikan perdarahan lokal;
- dalam kasus perdarahan berhenti, tentukan tingkat keandalan hemostasis dan prediksi tingkat risiko GCC berulang;
- untuk memantau keandalan hemostasis selama beberapa hari sesuai dengan stigma yang diidentifikasi oleh Forrest.

Dalam menyelesaikan tugas-tugas yang ditetapkan, persiapan pasien dan perilaku yang benar secara metodis sangat penting [T.T. Roshchin, P.D. Fomsch, 2002]. Sebelum penelitian, premedikasi dan anestesi lokal faring dilakukan dengan mengairinya dengan larutan lidokain 2%. Harus diperhitungkan bahwa adanya darah di perut mengubah gambaran endoskopi. Darah segar, bahkan dalam jumlah kecil, menodai selaput lendir merah muda dan menutupi daerah yang terkena, dan anemia yang berkembang menyebabkan selaput lendir pucat. Akibatnya, perbedaan visual antara mukosa lambung yang berubah dan tidak berubah menghilang. Tanda-tanda peradangan berkurang atau hilang sama sekali, yang menyebabkan perubahan gambar endoskopi selama pemeriksaan berulang. Pada gilirannya, darah hemolisis menyerap sinar cahaya dengan kuat dan dengan demikian menciptakan senja yang mengurangi kemungkinan melihat sumber perdarahan.

Verifikasinya dilakukan dengan irigasi air aktif lambung dengan air matang atau larutan garam NaCl biasa, yang dimasukkan ke dalam perut melalui saluran biopsi endoskopi dengan jarum suntik atau irigasi otomatis khusus. Irigasi dan pengangkatan bekuan darah secara mekanis dengan hati-hati meningkatkan kemampuan untuk menemukan sumber perdarahan. Jika perut mengandung isi warna "bubuk kopi" dan dalam hal ini, ketidakmungkinan mendeteksi sumber perdarahan, serta tidak adanya data klinis tentang kehilangan darah yang sedang berlangsung, pemeriksaan endoskopi berulang dilakukan setelah 4 jam. , secara bersamaan melakukan terapi hemostatik dan korektif. Bilas lambung dikontraindikasikan dalam kasus ini, karena itu bisa menyebabkan pendarahan.

Jika perut mengandung banyak darah dan gumpalan, itu harus dikeluarkan melalui tabung tebal. Air disuntikkan dengan spuit, dan isi lambung mengalir keluar tanpa aspirasi aktif, yang dapat memicu pengisapan probe ke mukosa lambung dan merusaknya [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, P.D. Fomsch, ta ppsh, 2002].

Ketika ulkus terletak di lokasi yang bulat, verifikasi sumber perdarahan sangat rumit dan menjadi hampir tidak mungkin dengan adanya stenosis lambung. Dalam kasus yang jarang terjadi, mungkin ada dua atau lebih sumber perdarahan, misalnya, perdarahan dari varises kerongkongan dan tukak lambung atau dalam kombinasi dengan sindrom Mallory-Weiss.

Tanda (stigma) perdarahan aktif atau berhenti digunakan untuk memprediksi kemungkinan perdarahan berulang menurut klasifikasi Forrest perdarahan intragastrik (Tabel 7)

Tabel 7 Klasifikasi endoskopi perdarahan intragastrik menurut Forrest.

Endosco- grup puncak	Subgrup	Gambar endoskopi	Perkiraan dalam% mempertaruhkan berdarah
Forrest 1 Pendarahan aktif berlanjut		Pendarahan berlanjut dalam aliran
Forrest 1 Pendarahan aktif berlanjut		Perdarahan berlanjut sebagai perdarahan kapiler atau difus
Forrest 2 Pendarahan telah berhenti tapi stigma tetap ada karena kekambuhannya		Di bagian bawah ulkus, arteri trombosis dengan ukuran signifikan dengan bekas perdarahan baru-baru ini
		Bekuan trombus melekat erat pada dinding kawah ulkus
		Pembuluh darah kecil yang mengalami trombosis berupa bintik coklat tua atau merah tua
Forrest 3 Sigma tidak berdarah		Tidak ada tanda-tanda

Dalam pemeriksaan endoskopi, sumber perdarahan paling mudah diverifikasi ketika darah masuk ke perut dalam bentuk aliran. Namun, pendarahan seperti itu biasanya disertai dengan pengisian rongga perut yang signifikan dengan darah cair dengan gumpalan besar. Jika mereka menempati kurang dari 1/2 dari volume perut, diluruskan dengan insuflasi udara, maka diperiksa dengan mengubah posisi pasien.

Pemeriksaan bagian jantung lambung dimungkinkan dengan mengangkat ujung kepala meja, dan untuk memeriksa duodenum dan bagian distal lambung, bagian kaki meja dinaikkan. Jika sumber perdarahan yang dicurigai ditutup oleh bekuan darah, itu dicuci dengan aliran air atau dipindahkan dengan pemindahan mekanis yang hati-hati menggunakan manipulator yang dimasukkan melalui saluran biopsi endoskopi.

Pendarahan dalam bentuk kapiler, difus atau kebocoran darah dari bawah trombus menjadi terlihat setelah lavage lambung dan pengangkatan bekuan darah secara mekanis. Seringkali, pendarahan diamati di bagian bawah borok dari bawah bekuan darah, yang diambil oleh ahli endoskopi sebagai pembuluh darah. Faktanya, gumpalan darah yang menonjol dari lumen pembuluh darah terlihat seperti pembuluh darah. Secara bertahap, itu diperbaiki dan diubah menjadi gumpalan darah.

Tonjolan bulatnya dihaluskan, mengubah gambar visual. Mula-mula berwarna merah, kemudian menjadi gelap, lama kelamaan eritrosit di dalamnya mengalami lisis, dan trombosit serta trombin membentuk sumbat putih di lumen pembuluh darah.

Diagnosis perdarahan dari phleboectasias di sepertiga bagian bawah kerongkongan sulit selama perdarahan aktif karena darah yang terus mengalir, lebih sering dalam bentuk aliran. Jika perdarahan telah berhenti, defek pada varises dibuktikan dengan adanya perdarahan submukosa. Kehadiran ulserasi atau erosi di area phlebectasia tidak dikecualikan.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- Ini adalah aliran darah dari terkikis atau rusak oleh proses patologis pembuluh darah ke dalam lumen organ pencernaan. Tergantung pada tingkat kehilangan darah dan lokalisasi sumber aliran, muntah warna "bubuk kopi", tinja yang tertinggal (melena), kelemahan, takikardia, pusing, pucat, keringat dingin, dan pingsan dapat terjadi. Sumber ditetapkan dengan mempertimbangkan data FGDS, enteroskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi, laparotomi diagnostik. Menghentikan perdarahan dapat dilakukan secara konservatif atau pembedahan.

Informasi Umum

Pendarahan gastrointestinal adalah komplikasi paling umum dari berbagai penyakit akut atau kronis pada sistem pencernaan, yang berpotensi membahayakan kehidupan pasien. Sumber perdarahan dapat berupa bagian mana saja dari saluran pencernaan - kerongkongan, lambung, usus kecil dan besar. Dari segi frekuensi kejadian pada pembedahan abdomen, perdarahan saluran cerna menempati urutan kelima setelah apendisitis akut, kolesistitis, pankreatitis, dan hernia strangulata.

Penyebab

Sampai saat ini, lebih dari seratus penyakit telah dijelaskan yang dapat disertai dengan perdarahan gastrointestinal. Semua perdarahan dapat secara kondisional dibagi menjadi 4 kelompok: perdarahan dengan lesi pada saluran pencernaan, hipertensi portal, kerusakan pembuluh darah dan penyakit darah.

Perdarahan yang terjadi dengan lesi pada saluran cerna dapat disebabkan oleh tukak lambung atau tukak peptik 12p. usus, esofagitis, neoplasma, divertikula, hernia hiatus, penyakit Crohn, kolitis ulserativa, wasir, fisura anus, helminthiasis, trauma, benda asing, dll. Pendarahan dengan latar belakang hipertensi portal, sebagai suatu peraturan, terjadi pada hepatitis kronis dan sirosis hati, trombosis vena hepatika atau sistem vena portal, perikarditis konstriktif, kompresi vena portal oleh tumor atau bekas luka.

Pendarahan akibat kerusakan vaskular, secara etiologis dan patogenetik, dapat dikaitkan dengan varises esofagus dan lambung, periarteritis nodosa, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, rematik, endokarditis septik, avitaminosis C, aterosklerosis, penyakit Randyu-Osler, dan penyakit vaskular dr.

Pendarahan sering terjadi pada penyakit pada sistem darah: hemofilia, leukemia akut dan kronis, diatesis hemoragik, defisiensi vitamin K, hipoprotrombinemia, dll. Ketegangan, stres, dll.

Patogenesis

Mekanisme terjadinya perdarahan gastrointestinal dapat disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh darah (dengan erosinya, pecahnya dinding, perubahan sklerotik, emboli, trombosis, pecahnya aneurisma atau varises, peningkatan permeabilitas dan kerapuhan kapiler) atau perubahan dalam sistem hemostatik (dengan gangguan trombositopati dan trombositopati pada sistem pembekuan darah). Seringkali, baik komponen vaskular dan hemostasiologis terlibat dalam mekanisme perkembangan perdarahan.

Klasifikasi

Tergantung pada bagian saluran pencernaan yang merupakan sumber perdarahan, perdarahan dibedakan dari bagian atas (esofagus, lambung, duodenum) dan bagian bawah saluran pencernaan (usus kecil, kolon, hemoroid). Aliran darah dari bagian atas saluran pencernaan adalah 80-90%, dari bagian bawah - 10-20% kasus. Sesuai dengan mekanisme etiopatogenetik, perdarahan gastrointestinal ulseratif dan non-ulseratif diisolasi.

Dalam hal durasi, perdarahan akut dan kronis dibedakan; oleh tingkat keparahan tanda-tanda klinis - eksplisit dan tersembunyi; dengan jumlah episode - tunggal dan berulang. Menurut tingkat keparahan kehilangan darah, ada tiga derajat pendarahan. Derajat ringan ditandai dengan detak jantung - 80 per menit, tekanan darah sistolik - tidak lebih rendah dari 110 mm Hg. Seni., kondisi memuaskan, pelestarian kesadaran, pusing ringan, diuresis normal. Indikator darah: Er - di atas 3,5x1012 / l, Hb - di atas 100 g / l, Ht - lebih dari 30%; Defisit BCC - tidak lebih dari 20%.

Dengan perdarahan dengan tingkat keparahan sedang, denyut jantung adalah 100 denyut per menit, tekanan sistolik dari 110 hingga 100 mm Hg. Seni., kesadaran dipertahankan, kulit pucat, berkeringat dingin, diuresis agak berkurang. Dalam darah, penurunan jumlah Er ditentukan menjadi 2,5x1012 / l, Hb - hingga 100-80 g / l, Ht - hingga 30-25%. Defisit BCC adalah 20-30%. Tingkat yang parah harus dipikirkan dengan detak jantung lebih dari 100 detak. dalam menit. pengisian dan ketegangan lemah, tekanan darah sistolik kurang dari 100 mm Hg. Seni., kelesuan pasien, adinamia, pucat parah, oliguria atau anuria. Jumlah eritrosit dalam darah kurang dari 2.5x1012/l, kadar Hb di bawah 80 g/l, Ht kurang dari 25% dengan defisiensi BCC 30% atau lebih. Pendarahan dengan kehilangan banyak darah disebut berlimpah.

Gejala

Klinik perdarahan gastrointestinal memanifestasikan dirinya dengan gejala kehilangan darah, tergantung pada intensitas perdarahan. Kondisi ini disertai dengan kelemahan, pusing, kulit miskin, berkeringat, tinitus, takikardia, hipotensi, kebingungan, dan terkadang pingsan. Ketika saluran pencernaan bagian atas terpengaruh, muntah berdarah (hematomesis) muncul, yang terlihat seperti "bubuk kopi", yang dijelaskan oleh kontak darah dengan asam klorida. Dengan perdarahan gastrointestinal yang banyak, muntahnya berwarna merah tua atau merah tua.

Tanda khas lain dari perdarahan akut dari saluran cerna adalah tinja yang tertinggal (melena). Adanya gumpalan atau garis-garis darah merah dalam tinja menunjukkan perdarahan dari usus besar, rektum atau saluran anus. Gejala perdarahan dikombinasikan dengan tanda-tanda penyakit yang mendasarinya. Dalam hal ini, rasa sakit di berbagai bagian saluran pencernaan, asites, gejala keracunan, mual, disfagia, bersendawa, dll. Dapat dicatat.Pendarahan laten hanya dapat dideteksi berdasarkan tanda-tanda laboratorium - anemia dan reaksi feses yang positif untuk darah okultisme.

Diagnostik

Pemeriksaan pasien dilakukan oleh ahli bedah abdomen, dimulai dengan pemeriksaan anamnesis yang teliti, penilaian sifat muntah dan feses, dan pemeriksaan colok dubur. Perhatikan warna kulit: adanya telangiektasis, petechiae, dan hematoma pada kulit dapat mengindikasikan diatesis hemoragik; kekuningan kulit - tentang masalah pada sistem hepatobilier atau varises kerongkongan. Palpasi abdomen dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari peningkatan perdarahan gastrointestinal.

Dari indikator laboratorium, eritrosit, hemoglobin, hematokrit, trombosit dihitung; studi koagulogram, penentuan tingkat kreatinin, urea, tes hati. Tergantung pada sumber perdarahan yang dicurigai, berbagai metode rontgen dapat digunakan dalam diagnosis: rontgen esofagus, rontgen lambung, irigoskopi, angiografi pembuluh darah mesenterika, seliakografi. Metode pemeriksaan saluran pencernaan tercepat dan paling akurat adalah endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi, kolonoskopi), yang memungkinkan Anda mendeteksi bahkan cacat mukosa superfisial dan sumber langsung perdarahan gastrointestinal.

Untuk mengkonfirmasi perdarahan dan mengidentifikasi lokalisasi yang tepat, studi radioisotop digunakan (scintigrafi saluran pencernaan dengan eritrosit berlabel, skintigrafi dinamis kerongkongan dan lambung, skintigrafi usus statis, dll.), MSCT organ perut. Patologi harus dibedakan dari perdarahan pulmonal dan nasofaring, yang menggunakan sinar-X dan pemeriksaan endoskopi bronkus dan nasofaring.

Pengobatan perdarahan gastrointestinal

Pasien harus segera dirawat inap di bagian bedah. Setelah mengklarifikasi lokalisasi, penyebab dan intensitas perdarahan, taktik pengobatan ditentukan. Dengan kehilangan banyak darah, transfusi darah, infus, dan terapi hemostatik dilakukan. Taktik konservatif dibenarkan dalam kasus perdarahan, dikembangkan atas dasar pelanggaran hemostasis; adanya penyakit penyerta yang parah (gagal jantung, cacat jantung, dll.), Proses kanker yang tidak dapat dioperasi, leukemia parah.

Dalam kasus perdarahan dari varises esofagus, penghentian endoskopi dapat dilakukan dengan ligasi atau sklerosis pembuluh darah yang berubah. Menurut indikasi, mereka menggunakan penghentian endoskopi perdarahan gastroduodenal, kolonoskopi dengan elektrokoagulasi atau menyuntikkan pembuluh darah. Dalam beberapa kasus, operasi penghentian perdarahan gastrointestinal diperlukan.

Jadi, dengan tukak lambung, cacat pendarahan dijahit atau reseksi lambung yang ekonomis. Dalam kasus ulkus duodenum dengan komplikasi perdarahan, jahitan ulkus dilengkapi dengan vagotomi batang dan piloroplasti atau antrumektomi. Jika perdarahan disebabkan oleh kolitis ulserativa, reseksi kolon subtotal dilakukan dengan pengenaan ileo- dan sigmoidostomi.

Prakiraan dan pencegahan

Prognosis perdarahan gastrointestinal tergantung pada penyebab, derajat kehilangan darah, dan latar belakang somatik umum (usia pasien, penyakit penyerta). Risiko hasil yang tidak menguntungkan selalu sangat tinggi. Pencegahan terdiri dari pencegahan dan pengobatan tepat waktu terhadap penyakit yang dapat menyebabkan perdarahan.

Pendarahan usus - pelepasan darah ke dalam lumen usus besar atau usus kecil - adalah gejala yang memerlukan perhatian medis segera. Penyebabnya mungkin proses patologis di usus dan organ yang terkait dengannya, atau cedera. Jika tindakan penghentian tidak dilakukan tepat waktu, hal itu dapat menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan pasien.

Perdarahan duodenum adalah yang paling umum setelah perdarahan lambung. Ini menyumbang 30% dari semua kasus perdarahan gastrointestinal (bagian dari perdarahan lambung lebih dari 50%). 10% dari sumber kerusakan terlokalisasi di usus besar, dan 1% di usus kecil.

Tidak mudah untuk membedakan perdarahan lambung yang banyak dari perdarahan usus karena kesamaan tanda-tandanya, susunan organ yang berdekatan dan milik satu sistem. Klasifikasi internasional penyakit revisi kesepuluh (ICD-10) perdarahan lambung dan usus digabungkan menjadi satu kelompok K92.

Jenis perdarahan usus

Dengan lokalisasi kehilangan darah:

Timbul di usus bagian atas (duodenum 12);
Timbul di usus bagian bawah (kecil, besar, rektum).

Dengan cara manifestasi:

Memiliki tanda-tanda kehadiran yang jelas;
Tersembunyi, tidak terlihat oleh korban.

Dengan sifat kursus:

Dalam bentuk akut;
Kronis.

Menurut durasi:

Satu kali;
Berulang.

Penyebab

Kisaran patologi yang agak luas dapat disertai dengan kehilangan darah di usus.

Mereka biasanya dibagi menjadi 4 kelompok:

Penyakit yang bersifat ulseratif dan non-ulseratif. Lesi ulseratif adalah penyebab paling umum dari perdarahan usus (sekitar 75% dari semua kasus, dan secara terpisah pada pria, angkanya lebih tinggi).

Ini termasuk:

Ulkus duodenum setelah reseksi lambung dan intervensi bedah lainnya di saluran pencernaan;
kolitis ulserativa nonspesifik;
Ulkus kolon multipel penyakit Crohn yang menyertainya;
Ulkus berdarah akibat luka bakar pada selaput lendir (karena keracunan dengan asam pekat, merkuri, timbal, dll., penggunaan obat yang berkepanjangan);
Bisul di tempat-tempat trauma mekanis pada saluran pencernaan;
Dibentuk dengan latar belakang stres atau ketegangan fisik.

Pendarahan usus non-ulkus:

Efusi intra-usus pada bayi dapat memicu volvulus, obstruksi usus.

Penyakit ini diekspresikan tidak begitu banyak dengan pelepasan darah seperti dengan sembelit, pembentukan gas, dan nyeri hewan akut.

Faktor lain adalah anomali usus kongenital dan neoplasma.

Pada anak yang lebih besar, penyebab utama pendarahan usus adalah polip. Penyebab umum perdarahan pada anak kecil adalah benda asing di saluran pencernaan yang merusak selaput lendir.

Gejala

Ketika pendarahan usus internal cukup parah, tidak sulit untuk mendiagnosisnya. Hal ini ditentukan oleh adanya darah dalam tinja dan muntah.

Jika darah hadir dalam tinja tidak berubah, maka ini menunjukkan kehilangan satu kali lebih dari 100 ml. Ini bisa berupa efusi lambung yang banyak, atau kehilangan darah di duodenum, yang merupakan akibat dari ulkus yang luas. Jika darah mengalir untuk waktu yang lama, ia mengeluarkan zat besi di bawah pengaruh enzim dan menodai tinja dengan warna tar hitam. Dengan debit kecil, perubahan tinja tidak terlihat secara visual.

Tidak selalu warna feses yang gelap merupakan tanda adanya pendarahan usus. Terkadang ini merupakan konsekuensi dari konsumsi makanan kaya zat besi atau obat-obatan tertentu. Dan terkadang - akibat menelan darah oleh pasien (ini bisa terjadi, termasuk jika nasofaring atau rongga mulut rusak).

Ketika gumpalan darah terlihat di permukaan tinja, dapat disimpulkan bahwa penyakit pada bagian bawah usus besar. Dalam kasus ketika darah bercampur dengan tinja, membentuk garis-garis, lesi berada di bagian atas. Cair, ofensif, dengan kilau khas, tinja, kemungkinan besar, berbicara tentang kerusakan pada usus kecil.

Gejala khas lainnya adalah muntah yang banyak. Dengan latar belakang perdarahan usus, muntah yang banyak adalah erupsi yang banyak dari isi saluran pencernaan dengan kotoran darah.

Terkadang, karena reaksi darah dengan asam lambung, muntah menjadi warna coklat yang kaya.

Gejala lain dari pendarahan usus

Anemia. Ini terjadi sebagai akibat dari kehilangan darah yang berkepanjangan, ketika tubuh tidak dapat mengkompensasi sel darah merah yang hilang. Anemia, tanpa menggunakan tes medis, Anda bisa terlambat karena keadaan lemah, mengantuk, pusing, pingsan, pucat berlebihan, sianosis, rambut dan kuku rapuh, takikardia;
Berbagai gangguan pada proses pencernaan: mual, muntah, diare atau sembelit, gas berlebihan, kembung;
Beberapa dari mereka yang terkena pendarahan usus mengalami kecemasan, ketakutan yang tidak wajar, diikuti oleh kelesuan atau perasaan euforia.
Sakit usus. Tergantung pada penyakit yang memicu perdarahan usus, sifat sindrom nyeri mungkin berbeda. Jadi, tukak duodenum disertai dengan sakit perut yang kuat, tajam, dan berkurang saat pendarahan terbuka. Pada penderita kanker, nyerinya terasa nyeri, tumpul, dan muncul secara sporadis. Pada kolitis ulserativa, ia bermigrasi, dan dalam kasus disentri, ia menyertai keinginan untuk buang air besar.

Hipertensi portal, selain perdarahan usus, dimanifestasikan oleh gejala khasnya:

Penurunan berat badan pasien;
Munculnya urat laba-laba;
Kemerahan parah pada telapak tangan (eritema).

Pada pasien tersebut, riwayat sering mengungkapkan hepatitis sebelumnya atau asupan alkohol jangka panjang.

Masalah pembekuan darah yang terkait dengan sirosis adalah penyebab perdarahan usus yang masif dan persisten.

Kolitis ulserativa disertai dengan dorongan palsu ke toilet, dan tinja itu sendiri cair, bernanah, berlendir, dengan kotoran darah. Pada penyakit yang bersifat inflamasi, perdarahan usus diamati dengan latar belakang suhu tinggi.

Kanker usus ditandai dengan pendarahan kecil, tinja yang lengket, ditambah dengan gejala khas penyakit ini: penurunan berat badan secara tiba-tiba, gangguan nafsu makan.

Harus diingat bahwa terkadang perdarahan tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun dan ditemukan secara kebetulan selama pemeriksaan medis untuk penyakit lain, termasuk yang tidak terkait dengan saluran pencernaan.

Kondisi korban pendarahan usus terbuka

Itu terjadi:

Memuaskan: orang itu sadar, tekanan darahnya, hemoglobin dan jumlah sel darah merahnya berada pada tingkat normal, tetapi denyut nadinya dipercepat;
Medium: koagulabilitas memburuk, hemoglobin menurun tajam (menjadi setengah dari normal), tekanan darah menurun, takikardia dan keringat dingin muncul. Kulitnya pucat;
Berat: wajah membengkak, hemoglobin sangat rendah (hingga 25% dari norma), tekanan sangat berkurang, denyut nadi dipercepat. Retardasi dalam gerakan dan bicara diamati. Kondisi ini sering menyebabkan koma dan membutuhkan tindakan resusitasi segera.

Cara berhenti di rumah

Jika usus berdarah, pertolongan pertama terdiri dari tindakan yang bertujuan mengurangi kehilangan darah:

Pasien harus diberikan istirahat: baringkan dia di punggungnya dan angkat sedikit kakinya:
Jangan dengan cara apapun merangsang saluran pencernaan. Minum dan makan dengan pendarahan usus harus dikecualikan;
Persempit pembuluh sebanyak mungkin: letakkan bantalan pemanas es atau sesuatu yang dingin pada kemungkinan lesi.

Pertolongan pertama di rumah tidak boleh termasuk enema dan lavage lambung.

Diagnosis perdarahan usus

Pemeriksaan pasien dengan perdarahan dilakukan oleh ahli gastroenterologi dan endoskopi. Kondisi kulit dinilai, perut dipalpasi... Pemeriksaan digital rektum dilakukan, yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi polip dan kerucut wasir, serta untuk menilai keadaan organ yang terletak di sebelah usus.

Untuk menentukan tingkat keparahannya, darah pasien segera diperiksa (analisis klinis dan koagulogram), menetapkan nilai hemoglobin dan eritrosit dan kemampuan darah untuk membeku.

Kotoran disumbangkan untuk darah gaib. Anamnesis diambil dari pasien, tekanan darah dan denyut nadi diperiksa.

Untuk menentukan sumber perdarahan usus, teknik instrumental digunakan:

Endoskopi (dalam kebanyakan kasus, ini menentukan sumber dan memungkinkan untuk melakukan perawatan secara bersamaan (elektrokoagulasi pembuluh darah yang sakit atau lainnya) dan
Kolonoskopi (pemeriksaan bagian atas).
Informasi tambahan diperoleh dengan pemeriksaan sinar-X dan skintigrafi menggunakan eritrosit berlabel.

Hasil diagnostik instrumental sangat penting dalam pertanyaan tentang apa yang harus dilakukan dengan perdarahan lambung atau usus.

Perlakuan

Membutuhkan rawat inap darurat, korban pendarahan usus dengan tanda-tanda syok hemoragik (tekanan darah rendah, takikardia, ekstremitas dingin, sianosis). Endoskopi segera dilakukan, sumber kehilangan darah diperbaiki, dan tindakan diambil untuk menghentikan pendarahan.

Apa yang ditunjukkan oleh endoskopi?

Indikator pergerakan darah dan komposisi selulernya selalu dinilai... Pasien disuntik dengan produk darah.

Tetapi paling sering, perawatannya konservatif dan ditujukan untuk menghilangkan fokus perdarahan usus, merevitalisasi sistem hemostasis dan mengganti darah ke volume normal.

Obat-obatan diresepkan untuk menghentikan darah.

Untuk menurunkan tekanan di vena portal, obat-obatan merangsang aktivitas trombosit... Mengingat skala kehilangan darah, pengganti plasma dan darah donor diberikan.

Rehabilitasi

Kehilangan darah memerlukan perubahan dalam struktur jaringan yang terkena, dan butuh waktu bagi mereka untuk sembuh. 2-3 hari pertama, nutrisi diberikan secara intravena kepada korban dan secara bertahap dipindahkan ke diet standar sesuai dengan diet ketat.

Lesi sembuh setidaknya selama enam bulan, dan selama ini diet pasien harus diperhatikan sepenuhnya. Setelah 6 bulan, pasien diperiksa ulang oleh ahli gastroenterologi.

Video: Membantu dengan perdarahan gastrointestinal.

Nutrisi

Diet adalah salah satu syarat utama untuk pemulihan pasien dengan pendarahan usus.

Agar tidak melukai dinding usus, mereka diresepkan:

sup sereal berlendir;
bubur cair;
Haluskan (daging, ikan, sayur);
Kissel dan jeli;
Susu;
Teh lemah;
Jus sayuran.

Pengecualian:

Padat;
Makanan pedas;
Semua itu dari mana ada iritasi pada selaput lendir.

Lebih dari 90% kasus perdarahan usus dapat dihentikan dengan metode konservatif.

Jika tanda-tanda aliran darah internal tetap ada, mereka menggunakan intervensi bedah, yang volumenya tergantung pada sifat patologi.

Etiologi
Klasifikasi
Gejala
Diagnostik
Perlakuan
Komplikasi
Profilaksis

Pencarian fokus perdarahan di saluran pencernaan dilakukan dengan melakukan berbagai metode diagnostik instrumental. Untuk menghentikan GCC, metode konservatif atau pembedahan akan diperlukan.

Mengapa ada darah dari perut?

Pendarahan di usus, lambung, atau organ pencernaan lainnya dapat terjadi karena alasan berikut:

Penyebab paling umum dari perdarahan gastrointestinal adalah tukak duodenum dan lambung. Mereka menyumbang hingga 35% dari semua perdarahan gastrointestinal. Faktor risiko berkembangnya penyakit ulkus peptikum adalah sering stres, minum minuman keras dan merokok.

Informasi penting: Cara menghentikan pendarahan pada luka (luka berdarah) dan pertolongan pertama pada luka dan pendarahan

Pada anak-anak, penyebab perdarahan yang paling umum adalah volvulus (untuk bayi) dan poliposis usus (untuk anak-anak prasekolah).

Beberapa penyebab pendarahan usus (misalnya, wasir, fisura anus, atau polip) hanya memicu sedikit bercak atau sedikit darah dalam tinja. Dengan borok, patologi vaskular, tumor, dan pecahnya dinding saluran pencernaan, darah mengalir deras, bercampur dengan sekresi (muntah, tinja) dalam bentuk yang berubah atau tidak berubah.

Metode diagnostik

Berkenaan dengan diagnosis banding perdarahan gastrointestinal, menawarkan pemeriksaan lengkap, yang dimulai dengan anamnesis, penilaian feses dan muntah, melakukan pemeriksaan digital rektal. Warna kulit harus diperhatikan. Daerah perut dipalpasi dengan lembut untuk menghindari penguatan GIQ. Penting untuk meninjau koagulogram, menentukan tingkat urea dan kreatin, tes ginjal.

Metode sinar-X berguna:

irigoskopi;
seliakografi;
X-ray dan angiografi.

Metode diagnostik yang paling efektif dan akurat adalah endoskopi (EGD, gastroskopi dan kolonoskopi, serta esofagoskopi). Analisis ini akan membantu menentukan adanya cacat superfisial pada selaput lendir, serta sumber jaringan lemak.

Klasifikasi

Pendarahan dari saluran pencernaan dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada etiologi, sumber perdarahan dan tingkat keparahannya. Menurut etiologi perdarahan, mereka dibagi:

yang disebabkan oleh penyakit pada saluran pencernaan (genesis ulseratif dan non-ulkus);
diprovokasi oleh gangguan sirkulasi darah di vena portal (hipertensi portal);
untuk perdarahan pada penyakit pembuluh darah;
pada sistem hematopoietik yang disebabkan oleh patologi, termasuk. diatesis hemoragik.

Sesuai dengan klasifikasi perdarahan berdasarkan lokalisasi, jenis gangguan berikut ini dibedakan:

perdarahan dari saluran pencernaan bagian atas (lambung, kerongkongan, duodenum 12);
pendarahan dari organ pencernaan bagian bawah (usus kecil dan besar, rektum, wasir).

Pengeluaran darah dari saluran pencernaan bagian atas berkembang paling sering. Perdarahan esofagus, duodenum dan lambung didiagnosis pada 8-9 dari 10 pasien dengan perdarahan di saluran pencernaan.

Klasifikasi perdarahan berdasarkan tingkat keparahan

Tingkat keparahan patologi	Penurunan volume darah yang bersirkulasi	Manifestasi eksternal	Tekanan darah sistolik dan denyut nadi	Indikator darah
Mudah	Kurang dari 20%	Kondisi pasien memuaskan: pasien memiliki keluaran urin normal (diuresis), sedikit kelemahan dan pusing mungkin terjadi. Pasien terjaga.	BP - 110 mm Hg Detak jantung - tidak lebih dari 80 bpm	Konsentrasi eritrosit di atas 3,5 * 1012, kadar hemoglobin lebih dari 100 g / l, hematokrit setidaknya 30%.
Rata-rata	20-30%	Kulit pasien menjadi pucat, berkeringat parah (keringat dingin), dan produksi urin sedikit berkurang. Pasien dalam keadaan sadar.	BP - 100-110 mm Hg Detak jantung - 80-100 bpm	Konsentrasi eritrosit di atas 2,5 * 1012, kadar hemoglobin 80-100 g / l, hematokrit 25-30%.
Berat	Lebih dari 30%	Kondisi pasien serius: ia mengalami gangguan, pusing, kelemahan otot yang parah, kulit pucat, berkeringat, penurunan volume urin yang dikeluarkan (sampai anuria total). Reaksi pasien terhambat, kehilangan kesadaran dapat terjadi.	BP di bawah 100 mm Hg. Detak jantung - lebih dari 100 bpm	Konsentrasi eritrosit di bawah 2,5 * 1012, kadar hemoglobin kurang dari 80 g / l, hematokrit kurang dari 25%.

Beberapa ahli juga mengidentifikasi tahap keempat, pendarahan paling parah. Hal ini ditandai dengan hilangnya kesadaran sepenuhnya pada pasien dan perkembangan koma.

Pendarahan internal yang masif disertai dengan kehilangan darah yang parah disebut berlimpah.

Selain itu, perdarahan di saluran pencernaan dapat diklasifikasikan menurut kriteria berikut:

durasi perdarahan (perdarahan akut atau kronis);
adanya manifestasi eksternal patologi (laten atau eksplisit);
frekuensi dan jumlah kasus kehilangan darah (tunggal atau berulang, berulang).

Pengobatan pendarahan usus

Setelah pasien dibawa ke rumah sakit, prosedur dimulai. Jika kehilangan cairan biologis signifikan, maka pemberian tetes plasma atau darah ditentukan.

Volume transfusi:

Plasma: 5-10 ml, jarang 400 ml.
Darah: 90-150ml.
Jika perdarahan banyak: 300-1000 ml.

Selain transfusi tetes, injeksi protein darah intramuskular digunakan, indikasi untuk prosedur tersebut adalah hipertensi arteri. Dengan tingkat tekanan darah yang tinggi, transfusi darah secara tetes menjadi tidak praktis.

pasien membutuhkan istirahat total;
kepatuhan istirahat di tempat tidur.

Pasien harus berada di tempat tidur, tidak mengalami stres emosional atau fisik yang dapat memperburuk kondisinya.

Pengenalan obat homeostatik yang dapat menghentikan atau memperlambat hilangnya cairan biologis juga dilakukan:

Atropin sulfat.
larutan benzoheksonium.
Rutin, Vikasol.

Larutan Benzohexonium diberikan hanya jika tingkat tekanan darah tidak diturunkan, ini membantu mengurangi motilitas usus, mengurangi tonus pembuluh darah, dan menghentikan kehilangan darah.

Seiring dengan obat-obatan, seseorang diperbolehkan menelan spons hemostatik, dihancurkan menjadi beberapa bagian.

Jika tekanan darah turun tajam, obat digunakan untuk meningkatkan levelnya: Kafein, Cordiamine. Jika tekanan di bawah 50 mm, maka transfusi darah dihentikan sampai tingkat tekanan stabil.

Apa tanda-tanda dan gejalanya

Gejala awal perdarahan gastrointestinal meliputi:

kelemahan umum, kelemahan;
pusing, pingsan, kebingungan, dan kehilangan kesadaran;
tinnitus, kedipan lalat di mata;
mual, muntah;
perubahan warna sekresi lambung dan usus (muntah dan feses);
berkeringat;
rasa haus yang intens;
peningkatan denyut jantung;
pucat pada kulit, sianosis pada bibir, perubahan warna menjadi biru dan penurunan suhu pada ujung jari.

Tingkat keparahan gejala patologi tergantung pada intensitas perdarahan, BCC dan jumlah darah yang hilang. Karena volume awal darah yang bersirkulasi lebih besar, gejala perdarahan pada orang dewasa dapat bermanifestasi lebih lambat dan kurang terang dibandingkan pada anak-anak. Bahkan kehilangan darah kecil pada anak kecil mungkin memerlukan resusitasi segera.

Gejala pendarahan internal di perut sering muncul bersamaan dengan tanda-tanda kehilangan banyak darah dan penurunan volume darah yang bersirkulasi. Dengan latar belakang manifestasi kehilangan darah, mungkin ada rasa sakit pada saluran pencernaan yang terkena, peningkatan volume perut karena akumulasi cairan (asites), demam yang disebabkan oleh keracunan, penurunan berat badan, perubahan tajam atau kehilangan rasa dan fenomena patologis lain yang menunjukkan penyebab GCC.

Gejala utama perdarahan lambung adalah muntah berdarah, yang sifatnya dapat menunjukkan penyebab patologi dan durasi perdarahan.

Muntah dengan berbagai patologi saluran pencernaan bagian atas, yang menyebabkan kehilangan darah:

"Bubuk kopi" adalah produk perawatan darah dari perut dengan asam klorida.

Dengan lesi ulseratif selama muntah, sakit perut berkurang. Perdarahan tidak disertai iritasi peritoneum dan ketegangan otot pada dinding anterior abdomen. Dengan kehilangan banyak darah dan kanker perut, warna tinja juga berubah.

Muntah berulang dengan darah 1-2 jam setelah episode pertama menunjukkan kelanjutan perdarahan, dan muntah setelah 4-6 jam menunjukkan kekambuhannya.

Dengan pendarahan lambung, gejala kehilangan darah dalam banyak kasus lebih terasa dibandingkan dengan pendarahan di usus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa trauma pada wasir, poliposis dan retakan kecil pada selaput lendir adalah penyebab umum kerusakan pada dinding kecil, besar dan rektum. Mereka dapat memicu kehilangan darah yang berkepanjangan, tetapi tidak signifikan, yang disertai dengan sedikit penurunan konsentrasi hemoglobin dan perkembangan takikardia kompensasi sambil mempertahankan tekanan darah normal dan kesejahteraan pasien.

Gejala pendarahan usus yang disertai dengan kehilangan banyak darah dapat meliputi:

kotoran hitam;
keluarnya melena (tinja lembek dengan bau tidak sedap yang kuat);
kelemahan, kehilangan kesadaran, pucat pada kulit dan manifestasi lain dari kehilangan darah akut.

Perubahan visual pada warna dan struktur tinja hanya terlihat dengan kehilangan darah lebih dari 100 ml / hari dan kerusakan pada rektum dan usus besar (retak, polip, wasir berdarah). Dengan aliran darah tunggal (dengan sakit maag dan patologi saluran pencernaan bagian bawah), darah diekskresikan dalam tinja tidak berubah. Dengan perdarahan masif yang berkepanjangan, tinja yang tertinggal (tinja berwarna gelap dengan gumpalan kecil) dikeluarkan beberapa jam setelah onsetnya.

Sifat tinja berubah di berbagai patologi usus:

Dalam perjalanan patologi kronis, gejala anemia dapat terjadi:

kelemahan, kelelahan;
penurunan kinerja;
sering pusing;
radang mulut dan lidah;
pucat pada selaput lendir dan kulit.

Jenis pendarahan internal pada sistem pencernaan

Perdarahan intragastrik dapat terjadi sekali dan tidak lagi mengganggu orang tersebut, atau berulang dari waktu ke waktu. Dalam kasus kedua, kita dapat berbicara tentang keadaan kambuh. Dalam hal ini, pasien memerlukan pemeriksaan menyeluruh, yang akan membantu mengidentifikasi seluruh kompleks alasan yang setiap kali menyebabkan kehilangan darah.

Akut berkembang tiba-tiba dan cepat, menyebabkan hilangnya sejumlah besar darah dan penurunan tajam dalam kondisi umum. Orang tersebut membutuhkan perhatian medis segera karena ada risiko kehilangan sejumlah besar darah. Tanda-tandanya termasuk muntah darah merah, kebingungan, tekanan darah rendah (pembacaan teratas di bawah 100), dan kehilangan kesadaran.

Gejala kronis dapat berlangsung selama berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu. Bagi pasien, hal ini sering tidak disadari, tetapi anemia defisiensi besi berkembang dari waktu ke waktu. Jangan berharap bahwa setelah beberapa saat keadaan ini akan berlalu dengan sendirinya: pemeriksaan dan perawatan medis diperlukan untuk menstabilkan kondisi.

Tergantung pada jumlah kehilangan darah, dapat berupa:

Ringan - praktis tidak muncul. Seseorang mungkin melihat sedikit darah di tinja atau muntah. Pembuluh darah kecil biasanya terpengaruh dan kehilangan darah dapat diabaikan.
Pusing ringan sekunder dan sedikit penurunan tekanan darah.
Parah, di mana seseorang bisa kehilangan kesadaran, tidak bereaksi terhadap lingkungan.

Seorang pasien dengan perdarahan usus harus diberikan istirahat dan nasihat medis. Semakin parah kondisinya, semakin cepat bantuan dokter dibutuhkan. Jika keadaan kesehatan memuaskan, masih perlu berkonsultasi dengan terapis atau ahli gastroenterologi.

Diagnostik

Penjelasan penyebab sindrom perdarahan gastrointestinal memerlukan pemeriksaan klinis menyeluruh, tes laboratorium, dan penggunaan perangkat keras dan metode diagnostik instrumental.

Pemeriksaan klinis

Dengan diagnosis awal perdarahan internal di lambung atau usus, pemeriksaan klinis pasien dilakukan, di mana data berikut dianalisis:

riwayat pasien;
daftar obat yang diminum;
warna dan konsistensi cairan;
warna kulit (pucat, kekuningan);
adanya "tanda bintang" vaskular, manifestasi hemoragik dan patologi vaskular lainnya pada kulit.

Jika ada kecurigaan perdarahan usus atau lambung, palpasi perut yang sakit dan pemeriksaan dubur dilakukan dengan hati-hati. Prosedur yang tidak akurat dapat secara signifikan meningkatkan kehilangan darah.

Penelitian laboratorium

Tes laboratorium yang dilakukan untuk perdarahan di lambung, kerongkongan dan saluran pencernaan bagian bawah meliputi:

analisis darah umum;
biokimia darah (tes hati dan ginjal, penanda proses inflamasi, dll.);
koagulogram;
program bersama;
analisis antibodi terhadap DNA untai ganda, dll.

Metode instrumental

Metode diagnostik perangkat keras yang paling informatif yang digunakan ketika dicurigai adanya perdarahan intragastrik dan intratestinal adalah:

pemeriksaan rontgen kerongkongan dan lambung;
seliakografi;
MR-angiografi pembuluh saluran pencernaan;
skintigrafi statis dan dinamis dari saluran pencernaan;
CT scan organ perut;
Rontgen nasofaring, bronkus, dan paru-paru.

Paling cepat, perdarahan di perut dapat didiagnosis dengan menggunakan endoskopi saluran cerna bagian atas. Untuk patologi bagian bawah saluran, irrigoskopi, sigmoidoskopi dan kolonoskopi digunakan.

Jika tidak mungkin untuk menentukan sumber perdarahan menggunakan endoskopi dan metode perangkat keras, laparotomi diagnostik dilakukan.

Faktor-faktor untuk perkembangan penyakit ini banyak. Penting untuk mengidentifikasi provokator secepat mungkin. Bahkan jika mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan proses patologis, tidak ada yang bisa menjamin bahwa kekambuhan tidak akan terjadi. Kemungkinan besar akan begitu.

Di antara faktor utama:

Sakit maag

Menurut penelitian sebelum 2010, titik ini dianggap sebagai titik kunci dalam etiologi. Ternyata kemudian, tidak semuanya begitu sederhana. Risikonya benar-benar meningkat, yang cukup jelas.

Alasan perdarahan lambung adalah sebagai berikut: integritas normal selaput lendir terganggu, jaringan organ disuplai dengan darah, oleh karena itu setiap perubahan struktural yang merusak dengan probabilitas tinggi akan menyebabkan pelanggaran keadaan jaringan vaskular (pembuluh darah) lokal.

Namun, terlepas dari kemungkinan pengobatan berkualitas tinggi dan terobosan dalam kedokteran, statistik perdarahan lambung tidak berubah. Dokter berasumsi bahwa ada sekelompok gangguan. Di antaranya maag memainkan peran penting, tetapi ini bukan satu-satunya dan bukan penyebab eksklusif perdarahan di perut.

Pelanggaran kanker

Tumor. Seringkali kita berbicara tentang struktur yang sepenuhnya jinak. Inilah yang disebut polip. Padahal, kualitas bagus mereka dalam arti luas agak sewenang-wenang.

Mereka tumbuh cukup dalam ke dalam jaringan, akhirnya menyebabkan gangguan pada jaringan peredaran darah lokal. Juga, jangan lupakan kemungkinan transformasi kanker.

Tumor ganas menyebabkan perdarahan di saluran pencernaan hampir dari tahap pertama. Tetapi kondisi kritis akut diamati lebih dekat ke fase akhir penyakit. Ketika disintegrasi aktif dan perkecambahan infiltratif dimulai melalui semua dinding dan lapisan perut.

Cedera saluran pencernaan

Diamati sebagai akibat dari pengaruh faktor mekanis. Kebanyakan. Kita berbicara tentang konsumsi benda yang tidak dapat dimakan, benda tajam dengan perforasi dinding organ berongga, juga tentang dampak, efek gaya kinetik langsung. Misalnya, saat kecelakaan, berkelahi, saat jatuh dari ketinggian.

Dengan latar belakang gangguan ini, kemungkinan pecahnya lambung secara langsung, yang mengarah pada aliran darah ke rongga organ atau ke peritoneum.

Intervensi invasif

Termasuk yang diagnostik. Ada efek iatrogenik. Dalam hal ini, para dokter yang harus disalahkan. Prosedur medis dapat memicu masalah semacam ini, bahkan jika dilakukan dengan benar dan secara teknis benar.

Pertanyaannya terletak pada karakteristik individu dari tubuh manusia. Kesalahan medis tidak dapat dikesampingkan, ini juga terjadi.

Patologi hati

Hepatitis, sirosis, proses tumor. Terutama di sub dan dekompensasi. Di organ ini, sejumlah faktor koagulasi diproduksi. Tanpa aktivitas fungsional yang normal, tidak ada cara untuk memastikan koagulasi yang memadai. Oleh karena itu, pelanggaran dimulai. Semakin signifikan masalahnya, semakin berbahaya proses patologis itu sendiri.

Gangguan dari sistem hematopoietik itu sendiri

Dari hemofilia ke orang lain. Seluruh daftar diagnosis yang terletak di pengklasifikasi di bagian yang sesuai, dengan satu atau lain cara, dapat memicu perdarahan lambung.

Hipokoagulasi

Nama umum dari proses di mana terjadi penurunan koagulasi. Biasanya ini bukan diagnosis independen, tetapi hanya sindrom, temuan klinis. Baca lebih lanjut tentang penyebab pembekuan darah yang buruk di artikel ini.

Ini adalah penyebab utama perdarahan intragastrik. Ada yang lain. Daftarnya tidak lengkap.

Cara menghentikan pendarahan

Menghentikan pendarahan harus dilakukan oleh dokter dari institusi medis atau tim medis darurat. Bahkan sebelum memberikan perawatan darurat, perlu untuk memanggil ambulans, menguraikan kondisi pasien dan sifat pemulangan.

Algoritme untuk memberikan pertolongan pertama darurat jika perdarahan dicurigai mencakup tindakan berikut:

baringkan pasien telentang, angkat kakinya menggunakan gulungan pakaian atau bantal;
jangan beri korban minum dan makan;
letakkan kompres es yang dibungkus kain di area yang sakit;
selama pemberian pertolongan pertama, pantau sifat pernapasan dan detak jantung;
dalam kasus kehilangan kesadaran, hidupkan pasien dengan kapas yang dicelupkan ke dalam amonia;
ketika menunggu ambulans untuk waktu yang lama, membawa pasien dengan tandu menuju tim medis.

Selama pemberian perawatan darurat untuk pendarahan lambung, dilarang untuk mencuci perut. Jika patologi usus dicurigai, enema tidak boleh diberikan kepada pasien.

Upaya untuk menghentikan darah tanpa bantuan dokter dapat menyebabkan kematian pasien.

Pendarahan Perut Darurat

Apa pengobatan darurat untuk pendarahan lambung? Semua tindakan yang diperlukan tercantum di bawah ini:

Memberikan istirahat di tempat tidur, yang membantu mengurangi tingkat perdarahan.
Menyiapkan kompres dingin (algoritma akan dibahas di bawah).
Mencuci perut dengan air es, intinya terletak pada kejang pembuluh darah dan penghentian atau perlambatan aliran darah selanjutnya.
Meresepkan obat epinefrin atau norepinefrin melalui selang lambung. Kelompok hormon ini mengacu pada faktor stres yang menyebabkan penyempitan kompensasi lumen pembuluh darah.
Pengisian cadangan total volume darah yang bersirkulasi (BCC) dengan memasukkan larutan hemostatik secara intravena.
Digunakan sebagai pengganti darah donor yang hilang, pengganti darah dan plasma beku.

Terapi lain dilakukan bila diindikasikan.

Cara mengobati

Dalam kasus perdarahan gastrointestinal, pengobatan ditujukan untuk menghentikannya, menghilangkan akar penyebab patologi, memulihkan hemostasis tubuh dan volume darah normal.

Bahaya bagi pasien tidak hanya hilangnya eritrosit yang membawa oksigen, tetapi juga penurunan tajam BCC, yang mengarah pada trombosis masif pembuluh darah kecil dan pengembangan koagulasi intravaskular diseminata.

Perawatan konservatif

Pengobatan konservatif perdarahan lambung dan kehilangan darah usus dilakukan sebagai tambahan untuk operasi. Sebagai metode terapi utama, ini digunakan untuk indikasi berikut:

sindrom hemoragik;
penyakit kardiovaskular;
tumor ganas yang tidak bisa dioperasi;
patologi bawaan dari sistem hematopoietik.

Dalam terapi, agen hemostatik, sitostatika, antiinflamasi dan obat lain dapat digunakan.

Jika sejumlah besar darah hilang, pasien diberi resep penetes dengan larutan garam dan transfusi komponen darah.

Operasi

Jika ada kecurigaan perdarahan di saluran pencernaan, pasien dibawa ke departemen bedah klinik, di mana diagnosa dan penentuan taktik terapi dilakukan.

Tergantung pada diagnosis, pasien dapat menjalani operasi berikut:

sklerosis endoskopik, elektrokoagulasi dan ligasi pembuluh usus yang melebar, kerongkongan, dll.;
penjahitan ulkus dan reseksi parsial lambung;
menjahit ulkus duodenum;
reseksi usus besar subtotal dengan stoma.

Diet

Taktik pengobatan dengan terapi diet tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Dengan patologi perut, pasien diberi tabel No. 1, No. 1a (segera setelah menghentikan pendarahan), No. 1b atau No. 2. Untuk penyakit usus, diet no 3 atau no 4 dianjurkan.

Jika pelepasan darah merupakan komplikasi patologi hati, pasien diberi tabel nomor 5 dan variasinya.

Profilaksis

Tindakan pencegahan khusus untuk gangguan seperti itu belum dikembangkan, untuk menghindari masalah dengan perdarahan di saluran pencernaan, perlu:

mengobati penyakit tepat waktu yang dapat menyebabkan munculnya komplikasi seperti itu;
menjalani pemeriksaan rutin orang dewasa dan anak-anak oleh ahli gastroenterologi.

Bagaimana mencegah fenomena

Untuk mencegah perkembangan patologi berbahaya ini, perlu menjalani pemeriksaan medis secara teratur, mengikuti aturan minum obat dan menjalani gaya hidup sehat.

Menghubungi ahli gastroenterologi pada manifestasi pertama penyakit ulseratif dan vaskular (malaise, mual, nyeri di perut, dll.) meningkatkan kemungkinan prognosis yang menguntungkan untuk efektivitas terapi.

Untuk melacak perdarahan usus pada tahap awal, dianjurkan untuk secara teratur melakukan tes darah okultisme tinja.

Kompres dingin

Hubungan saling percaya harus dibangun dengan pasien. Dia perlu memahami tujuan dan arah kompres dingin. Algoritme tindakan yang dilakukan dengan persetujuannya adalah sebagai berikut:

Masa pemulihan: gaya hidup dan diet

Setelah menjalani perawatan obat, spesialis sangat menyarankan agar pasien mengubah gaya hidup dan pola makannya. Anda harus mengecualikan aktivitas fisik yang intens setidaknya selama 4 minggu, menghindari hipotermia, stres, tidak pergi ke sauna dan mandi, dan memastikan diri Anda tidur malam yang nyenyak.

Perlu dikeluarkan dari diet:

daging gemuk,
ikan asin dan asap,
sayuran kaleng, buah-buahan, bumbu-bumbu,
bumbu,
alkohol,
kopi kental,
soda,
makanan cepat saji,
kembang gula, makanan yang dipanggang.

Porsinya harus kecil, makanannya rendah lemak, dihaluskan, dan makannya minimal 5 kali sehari secara berkala. Setelah 4-6 minggu mematuhi diet, diperbolehkan untuk membuatnya kurang ketat, tetapi hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.

Menu pasien harus mencakup produk-produk berikut:

telur orak-arik;
biskuit biskuit, kerupuk;
teh hitam lemah;
sereal;
sejumlah kecil kentang;
unggas kukus, ikan;
sup tumbuk;
sedikit mentega, produk susu.

Jika pasien telah menjalani operasi untuk menjahit perut, hari pertama setelah manipulasi, dia tidak menggunakan apa pun. Pada hari kedua dan minggu berikutnya, kaldu dada ayam tanpa kulit, serta kolak buah kering, dituangkan ke hidungnya. Tarif harian adalah 1 liter dari masing-masing cairan ini. Pada hari ke 7-10, mereka diizinkan untuk mulai makan secara bertahap: kentang tumbuk tanpa mentega, telur rebus, sup parut tanpa digoreng.

Gaya hidup pasien setelah operasi memainkan peran penting. 10 hari pertama, dilarang keras untuk bangun, setelah spesialis mengeluarkan satu atau semua tabung, pasien diperbolehkan bangun untuk waktu yang singkat. Masa pemulihan berlangsung setidaknya 6 minggu. Rekomendasi serupa dengan yang diberikan kepada pasien setelah menjalani perawatan konservatif.

Indikasi untuk perawatan bedah

Pendarahan lambung akut merupakan indikasi untuk operasi ketika:

kurangnya hasil positif dari tindakan konservatif dan endoskopi yang dilakukan sebelumnya;
kondisi pasien yang tidak stabil atau parah, yang mungkin menjadi rumit dalam waktu dekat (misalnya, penyakit iskemik atau stroke);
perdarahan berulang.

Pertolongan pertama

Dengan pendarahan yang parah dan berkepanjangan, pasien mungkin mengalami bibir biru. Seringkali, pasien merasa kekurangan udara. Penglihatan mungkin sangat terganggu. Kondisi manusia memburuk secara dramatis. Gejala seperti itu jelas menunjukkan perdarahan lambung akut. Sebuah "darurat" harus segera dipanggil. Setiap membuang waktu penuh dengan konsekuensi serius. Statistik menunjukkan bahwa lebih dari 17% pasien meninggal karena kehilangan darah lambung.

Apa yang harus dilakukan sebelum kedatangan tim medis? Pertolongan pertama untuk perdarahan lambung adalah memberikan pasien istirahat total. Disarankan untuk membaringkan pasien secara horizontal. Dilarang keras memberinya makanan atau air. Jika memungkinkan, taruh dingin di perut, di daerah atas. Ini bisa berupa gelembung atau kantong es. Melakukan enema, membilas perut tidak mungkin!

Penting untuk memantau kondisi umum pasien dengan cermat. Jika dia kehilangan kesadaran, pastikan untuk menghidupkannya kembali. Untuk tujuan tersebut, gunakan kapas yang dicelupkan ke dalam amonia.

A. Kolonoskopi darurat

B. Sigmoidoskopi darurat

B. Irigoskopi

D. Fluoroskopi polos organ perut

E. Kontrol perjalanan melalui saluran pencernaan barium diberikan per os

Fitur kursus pada orang dewasa dan anak-anak

Gejala penyakit pada orang dewasa dan anak-anak hampir sama. Tetapi pada yang pertama, penyakit ini sering berkembang secara bertahap, mereka tidak memperhatikan tanda-tanda pertama, oleh karena itu komplikasi sering berkembang. Pada anak-anak, GCC selalu akut, tetapi karena pemulihan pembuluh darah dan mukosa lambung yang cepat, gejala mungkin muncul untuk waktu yang singkat dan menghilang. Anak menjadi aktif kembali, bermain dan meminta makanan. Anda tidak boleh menunda kunjungan ke dokter, bahkan jika tidak ada manifestasi berulang di siang hari.

Rehabilitasi

Lesi sembuh setidaknya selama enam bulan, dan selama ini diet pasien harus diperhatikan sepenuhnya. Setelah 6 bulan, pasien diperiksa ulang oleh ahli gastroenterologi.

Tindakan rehabilitasi setelah operasi

Hari pertama - Anda bisa menggerakkan tangan dan kaki Anda.
Hari kedua - awal pengenalan latihan pernapasan.
Hari ketiga - Anda dapat mencoba untuk bangkit kembali.
Hari kedelapan - jahitan pasca operasi dilepas.
Hari keempat belas - keluar dari departemen dengan rekomendasi untuk membatasi aktivitas fisik selama sebulan dan kebutuhan untuk melakukan serangkaian latihan terapi olahraga.

Perlunya intervensi bedah

Perawatan bedah pasien dapat dibagi menjadi 2 cara - taktik aktif dan hamil. Dalam kasus pertama, dokter melakukan operasi pada tingkat perdarahan.

Taktik pengobatan hamil termasuk menghentikan aliran darah menggunakan cara konservatif. Kemudian ahli bedah melakukan operasi yang direncanakan.

Perawatan bedah dilakukan dalam diagnosis perdarahan yang banyak, borok pada proyeksi pembuluh darah besar, dengan pemeriksaan endoskopi yang tidak menguntungkan.

Persiapan pasien memakan waktu sekitar 2 jam dan tergantung pada intensitas perdarahan. Untuk menghentikan perdarahan gastroduodenal, penggunaan anestesi endotrakeal tepat.

Jika pasien tidak memiliki ulkus atau lesi patologis lainnya pada dinding lambung, maka gastrotomi longitudinal dapat dilakukan.

Semua pembuluh darah yang berdarah dijahit, diligasi dan diatermokoagulasi.

Durasi operasi tergantung pada kondisi pasien dan kemungkinan komplikasi. Jika pasien berada dalam situasi sulit, maka operasi paliatif sangat dibutuhkan.

Dokter dengan hati-hati menjahit pembuluh darah yang berdarah dan melakukan eksisi ulkus berbentuk baji. Penjahitan dinding lambung dan penempatan nodus seromuskular mungkin diperlukan.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi utama adalah:

munculnya syok hemoragik karena kehilangan darah;
perkembangan anemia defisiensi besi akut;
gagal hati dan ginjal akut.

Situasi yang mengancam jiwa adalah perkembangan kegagalan organ ganda, ketika fungsi beberapa organ dan sistem vital terganggu. Dalam situasi seperti itu, pasien membutuhkan tindakan resusitasi untuk menyelamatkan nyawa. Setiap upaya pengobatan sendiri atau kurangnya rawat inap tepat waktu sering menyebabkan kematian pasien.