Isi

Ketika pasien kehilangan kesadaran, pingsan atau sinkop terjadi. Serangan-serangan ini ditandai dengan gejala-gejala tertentu, hilangnya tonus otot dan denyut nadi yang lemah. Sinkop berlangsung kurang lebih 20-60 detik, tergantung penyebabnya. Perlu diketahui cara memberikan pertolongan pertama pada orang yang pingsan, merawatnya, dan mendiagnosis sinkop.

Apa itu sinkop?

Dalam terminologi medis, sinkop, pingsan, atau sinkop adalah hilangnya kesadaran jangka pendek yang disertai dengan penurunan tonus otot. Penyebab kondisi ini disebut hipoperfusi otak sementara. Gejala serangan adalah kulit pucat, hiperhidrosis, kurang aktivitas, tekanan darah rendah, ekstremitas dingin, denyut nadi dan pernapasan lemah. Setelah sinkop, pasien pulih dengan cepat, tetapi merasa lemah dan lelah, terkadang amnesia retrograde mungkin terjadi.

Kode ICD-10

Sinkop dalam kedokteran memiliki klasifikasi tersendiri dengan penunjukan huruf dan kode. Jadi, kelompok umum sinkop dan keruntuhan R 55 dibagi lagi menjadi subspesies sinkop berikut:

kondisi psikogenik;
sindrom sinus karotis;
pingsan panas;
hipotensi ortostatik;
kondisi neurogenik;
serangan sinkop Stokes-Adams.

Gejala

Tergantung pada jenis manifestasi sindrom sinkop, gejala khas berikut dibedakan:

Sinkop vasodepresor atau keadaan vasovagal - dimanifestasikan oleh kelemahan, mual, nyeri perut kram. Serangannya bisa berlangsung hingga 30 menit.
Kondisi kardiogenik - di depan mereka, pasien merasakan kelemahan, detak jantung cepat, nyeri dada. Mereka menjelaskan sebagian besar sinkop pada orang tua.
Sinkop serebrovaskular - serangan iskemik, kehilangan kesadaran yang cepat, kelemahan umum, pusing, gangguan penglihatan.

Keadaan prasinkopal

Saat pingsan, kesadaran pasien tiba-tiba mati, tetapi kadang-kadang dapat didahului oleh keadaan sebelum pingsan, di mana hal-hal berikut diamati:

kelemahan parah;
pusing;
kebisingan di telinga;
mati rasa anggota badan;
penggelapan di mata;
menguap;
mual;
pucat wajah;
kejang;
berkeringat

Penyebab sinkop

Berbagai patologi - penyakit jantung, neurologis, mental, gangguan metabolisme dan aktivitas vasomotor - menjadi faktor timbulnya sinkop. Penyebab utama pingsan disebut hipoperfusi serebral transien mendadak - penurunan volume aliran darah otak. Faktor-faktor yang mempengaruhi sinkop adalah:

keadaan tonus dinding pembuluh darah;
tingkat tekanan darah;
detak jantung;
infark miokard, fibrilasi ventrikel, takikardia;
minum obat vasoaktif;
neuropati otonom, masalah neurologis;
stroke iskemik, migrain, perdarahan;
diabetes;
usia lanjut.

Pada anak-anak

Kondisi sinkop pada anak-anak dimanifestasikan untuk alasan yang sama seperti pada orang dewasa, ditambah yang khusus anak ditambahkan:

berdiri lama di satu tempat di tempat pengap tanpa oksigen;
perasaan takut saat melihat suntikan;
kegembiraan yang kuat dari melihat darah, ketakutan;
jarang, bersin, batuk, tertawa, buang air kecil, buang air besar, aktivitas fisik menjadi penyebab klinis;
lama tinggal di tempat tidur, dehidrasi, pendarahan, minum obat tertentu;
suara keras;
cacat jantung.

Tahapan perkembangan

Saat sindrom sinkop menyebar, tahap perkembangan berikut dibedakan dengan penyebab dan gejala:

Presinkopal (lipotimia, pra-sinkop) - ditandai dengan mual, lemah, pusing, pucat, berkeringat. Periode ini dapat berlangsung dari beberapa detik hingga 20 menit.
Sinkop (pingsan) - ditandai dengan kurangnya kesadaran selama 5-20 detik, jarang berlangsung lebih lama. Dengan sinkop, tidak ada aktivitas spontan, dan terkadang buang air kecil yang tidak disengaja diamati. Gejala dari fenomena tersebut adalah kulit kering, pucat, hiperhidrosis, penurunan tonus otot, lidah tergigit, pupil melebar.
Pasca sinkop - pemulihan kesadaran yang cepat, sakit kepala persisten, pusing, kebingungan. Berlangsung beberapa detik, diakhiri dengan pemulihan orientasi.

Klasifikasi sinkop

Menurut mekanisme patofisiologi, sinkop diklasifikasikan menurut skema berikut:

Sinkop neurogenik - refleks, vasovagal, tipikal, atipikal, situasional saat bersin atau batuk, dengan neuralgia trigeminal.
Ortostatik - disebabkan oleh kurangnya regulasi otonom, dengan sindrom kegagalan sekunder, pasca-olahraga, postprandial (setelah makan), disebabkan oleh obat-obatan, asupan alkohol, diare.
Sinkop kardiogenik - aritmogenik, disebabkan oleh gangguan pada simpul sinus, takikardia, gangguan ritme, fungsi defibrillator, karena tindakan obat-obatan, penyakit pada sistem kardiovaskular dan arteri.
Serebrovaskular - karena penyempitan tajam atau penyumbatan vena subklavia.
Non-sinkopal dengan hilangnya kesadaran sebagian - mereka dapat disebabkan oleh gangguan metabolisme, epilepsi, keracunan, serangan iskemik.
Non-sinkopal tanpa kehilangan kesadaran - katapleksi, pseudosinkop, serangan panik, kondisi iskemik, sindrom histeris.

Sinkop vasodepresor terjadi karena adanya gangguan kerja jantung, dimulai dengan peningkatan tonus, peningkatan tekanan. Sinkop ortostatik merupakan karakteristik lansia dan disebabkan oleh ketidakstabilan fungsi vasomotor. Setiap sindrom kelima bersifat kardiogenik, akibat penurunan volume sekuncup jantung. Kondisi serebrovaskular terjadi karena hipoglikemia, obat-obatan.

Diagnostik

Untuk menentukan penyebab sinkop, digunakan metode diagnostik invasif dan non-invasif. Mereka berbeda dalam jenis perilaku dan metode diagnosis:

Pilihan non-invasif - dilakukan secara rawat jalan, termasuk mengambil anamnesis, tes, pemeriksaan fisik karakteristik pasien, metode penelitian laboratorium. Perawatan termasuk EKG (elektrokardiogram), tes latihan, tes kemiringan (tes ortostatik), pijat sinus karotis, ekokardiografi, elektroensefalografi, radiografi. Dokter dapat menggunakan CT (computed tomography) dan MRI (magnetic resonance imaging), pasien dikirim ke dokter mata, psikiater.
Invasif - mereka perlu dilakukan di rumah sakit, digunakan dengan adanya tanda-tanda penyakit kardiovaskular, dikonfirmasi dengan metode non-invasif. Metode diagnosis sinkop meliputi studi elektrofisiologi, kateterisasi jantung, angiografi koroner, ventrikulografi.

Mengobati pingsan

Syncope paroxysm memerlukan terapi untuk tujuan memberikan perawatan darurat, mencegah terulangnya sinkop, mengurangi risiko cedera, kematian, meningkatkan kualitas hidup pasien dan mengobati patologi. Rawat inap pasien dapat terjadi dalam situasi berikut:

untuk memperjelas diagnosis sinkop;
jika Anda mencurigai penyakit jantung;
jika sinkop terjadi selama latihan;
jika konsekuensi pingsan adalah cedera serius;
keluarga memiliki riwayat kematian mendadak;
sebelum sindrom sinkop, aritmia atau gagal jantung terjadi;
pingsan muncul saat berbaring;
itu adalah keadaan yang berulang.

Terapi untuk sindrom sinkop berbeda tergantung pada tahap sinkop dan metode yang digunakan:

Pada saat pingsan - dokter membawa pasien ke kesadaran dengan amonia atau air dingin. Dengan tidak adanya efek, mezaton, efedrin, atropin sulfat diberikan, pijat jantung tidak langsung, dan hiperventilasi paru-paru dilakukan.
Di antara serangan sinkop - minum obat yang diresepkan, memasang defibrilator.
Terapi non-obat - mengubah gaya hidup pasien. Termasuk penolakan minum alkohol, diuretik, perubahan posisi tubuh secara tiba-tiba, kepanasan. Pasien diberi resep diet, hidrasi, penyangga perut, latihan kaki, dan latihan perut.
Obat adalah pengobatan penyakit yang menyebabkan sinkop. Obat untuk menghilangkan patogenesis adalah Lokacorten, Fluvet, Gutron. Dari prosedur yang ditunjukkan: implantasi defibrillator, mondar-mandir, terapi antiaritmia.

Pertolongan pertama

Untuk segera mengeluarkan pasien dari keadaan pingsan sendiri, tanpa bantuan medis, manipulasi harus dilakukan:

berikan posisi horizontal, lebih baik menempatkan orang di sisinya;
kendurkan dasi, buka kancing baju, berikan udara segar;
taburi wajah Anda dengan air dingin;
membawa amonia ke hidung Anda.

Mengapa pingsan itu berbahaya

Sinkop ditandai dengan kehilangan kesadaran yang tajam dan terus-menerus, yang dengan cepat kembali dengan pertolongan pertama. Bahaya pingsan berikut ditemui:

kemungkinan cedera, patah tulang;
patologi tubuh yang tersembunyi;
kematian akibat gagal jantung;
hipoksia janin jika seorang wanita hamil pingsan;
retraksi lidah dan penyumbatan saluran udara dengan menelan yang tidak disengaja.

Keadaan pasca-sinkop

Setelah pingsan, pasien jatuh ke kondisi pasca pingsan. Ini berlangsung dari beberapa detik hingga berjam-jam dan ditandai dengan kelemahan, sakit kepala, dan keringat berlebih. Jika seseorang rentan pingsan, selama waktu ini ia mungkin kehilangan kesadaran lagi. Di antara serangan sinkop, pasien mengalami manifestasi astenodepresif, reaksi otonom.

Profilaksis

Cara terbaik untuk mencegah perkembangan pingsan adalah dengan menghilangkan faktor-faktor yang memprovokasi mereka. Ini bisa jadi:

mengenakan pakaian longgar;
melacak kadar glukosa darah;
pengobatan penyakit - gangguan kronis dan berulang;
bertahap (tidak tiba-tiba) naik dari horizontal ke vertikal;
menghindari keadaan depresi.

Video

Perhatian! Informasi yang disajikan dalam artikel hanya untuk tujuan informasi. Bahan-bahan artikel tidak menyerukan pengobatan sendiri. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat mendiagnosis dan memberikan rekomendasi untuk perawatan, berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaikinya!

Membahas

Apa itu sindrom sinkop pada anak-anak dan orang dewasa - penyebab, diagnosis, dan metode pengobatan

Dalam praktik medis, istilah "sinkop" tidak lagi digunakan. Hal ini dijelaskan dalam asosiasi internasional: kode ICD-10 adalah R55. Sinkop adalah nama resminya. Pada orang dewasa dan anak-anak, pingsan singkat dapat terjadi yang muncul secara spontan. Mereka sangat berbahaya bagi orang-orang yang sudah berusia lanjut. Faktanya adalah ini dapat menyebabkan berbagai cedera dan patah tulang.

Apa itu?

Syncope adalah sindrom yang ditandai dengan hilangnya kesadaran dalam jangka pendek. Hal ini disebabkan oleh penurunan resistensi tonus otot. Setelah seseorang sadar, kesadarannya dipulihkan dengan sangat cepat. Dengan demikian, keadaan sinkop (kami telah menamai kode ICD-10 sebelumnya) adalah mantra pingsan yang berlangsung tidak lebih dari 60 detik.

Ketika seseorang sadar, gangguan neurologis tidak dicatat. Setelah serangan, mungkin ada rasa sakit di kepala, keinginan untuk tidur, dan kelemahan tubuh. Paling sering, sinkop terjadi pada anak-anak dan wanita, terutama mereka yang berada di masa remaja. Namun, itu juga dapat diamati pada pria sehat. Pada orang tua, itu dimanifestasikan oleh fakta bahwa beberapa menit sebelum sindrom itu hilang dari ingatan mereka.

Ketika seseorang pingsan, otot-ototnya rileks, denyut nadi sangat lambat, dan gerakan pernapasan minimal. Pasien tidak menanggapi rangsangan, kulit mulai pucat. Bahkan terjadi ketika, saat serangan, proses buang air kecil terjadi.

Penyebab

Otak manusia harus terus-menerus disuplai dengan darah secara intensif. Untuk menjalankan fungsinya dengan baik, dibutuhkan sekitar 13% dari total aliran darah. Jika seseorang secara fisik membebani tubuh, kelaparan atau berada dalam situasi stres, maka angka-angka ini sangat berubah. Mengingat rata-rata berat otak sekitar 1.500 g, dibutuhkan sekitar 750 ml darah per menit. Jika indikator ini kurang, orang tersebut akan mulai

Penyebab sindrom ini antara lain serangan iskemik, sejumlah kecil glukosa, distonia vegetatif-vaskular, cedera otak traumatis, epilepsi, histeria atau gangguan mental, neurologi, masalah irama jantung, dehidrasi, aktivitas saraf vagus, keracunan, dan sebagainya. Daftar ini berlangsung cukup lama, tetapi ini adalah alasan paling umum.

Klasifikasi

Klasifikasi sinkop (kode ICD-10 kita ketahui) menyiratkan pemisahan menurut beberapa kriteria. Sindrom ini dibagi menjadi 5 jenis.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis sindrom, perlu memperhatikan proses pernapasan. Orang tersebut akan memiliki pupil yang melebar, tekanan darah rendah, denyut nadi lemah, dan detak jantung tidak teratur. Karena itu, pasien harus segera diperiksa oleh ahli jantung dan ahli saraf. Perlu juga memperhatikan manifestasi klinis, karena jika seseorang hanya mengalami satu kasus pingsan, maka diagnosisnya akan sulit. Jika sering jatuh, serta masalah dengan orientasi dalam ruang, maka perlu untuk memulai pengobatan penyakit yang mendesak.

Dokter pasti akan tertarik pada bagaimana seseorang keluar dari keadaan ini. Proses pemulihan fungsi vital dinilai, yaitu kembalinya kesadaran dan normalisasi siklus jantung. Pasien perlu melakukan EKG, rontgen jantung, serta saluran pernapasan. Tes darah dan urin harus dilakukan. Jika penyebabnya sulit diidentifikasi, maka elektroensefalografi, fonokardiografi, dan pemeriksaan oleh dokter mata juga ditentukan.

Apa yang harus dilakukan pasien?

Jika seseorang juga mengalami kolaps (dalam ICD-10 memiliki kode R55), maka bantuan mendesak harus segera diberikan. Agar pasien tidak mengalami cedera, ia harus memperhatikan gejala kondisi ini.

Jika pasien mulai merasakan bunyi mencicit di telinga, munculnya lalat, pusing, berkeringat, badan lemas, maka ia perlu segera membuka kancing baju yang ketat. Sangat penting untuk menggunakan amonia dan berbaring di permukaan yang rata. Kaki harus diangkat 50 derajat. Jika orang tersebut belum kehilangan kesadaran, maka perlu memijat pelipis dan bibir atas.

Ketika seorang pasien pingsan (kita sekarang tahu kode ICD-10 untuk patologi ini), orang-orang di sekitar mereka pasti harus membuka jendela atau pintu untuk mencari udara segar. Untuk menyadarkan Anda, Anda perlu menggunakan berbagai rangsangan reseptor, yaitu, Anda dapat menggosok telinga, menyemprot wajah dengan air es, atau hanya menepuk pipi. Kepala harus diputar ke samping agar lidah tidak mengganggu pernapasan. Pastikan untuk membuka kancing pakaian Anda jika ketat.

Sinkop (sinkop, pingsan)- gejala yang dimanifestasikan oleh kehilangan kesadaran jangka pendek yang tiba-tiba dan disertai dengan penurunan tonus otot. Ini terjadi sebagai akibat dari hipoperfusi otak sementara.

Pada pasien dengan sinkop, pucat pada kulit, hiperhidrosis, kurangnya aktivitas spontan, hipotensi, ekstremitas dingin, nadi lemah, dan pernapasan dangkal sering diamati. Durasi sinkop biasanya sekitar 20 detik.

Setelah pingsan, kondisi pasien biasanya pulih dengan cepat dan lengkap, namun kelemahan dan kelelahan dicatat. Pasien yang lebih tua mungkin mengalami amnesia retrograde.

Keadaan sinkop dan prasinkop tercatat pada 30% orang setidaknya sekali.

Diagnosis penyebab sinkop itu penting, karena bisa menjadi kondisi yang mengancam jiwa (takiaritmia, blok jantung).

Epidemiologi sinkop
Sekitar 500 ribu kasus baru sinkop tercatat di dunia setiap tahun. Dari jumlah tersebut, sekitar 15% - pada anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun. Keadaan sinkop refleks tercatat pada 61-71% kasus pada populasi ini; dalam 11-19% kasus - sinkop karena penyakit serebrovaskular; di 6% - sinkop disebabkan oleh patologi kardiovaskular.

Insiden sinkop pada pria usia 40-59 tahun adalah 16%; di antara wanita berusia 40-59 tahun - 19%, di antara orang-orang di atas usia 70 tahun - 23%.

Sekitar 30% dari populasi akan mengalami setidaknya satu episode sinkop selama hidup mereka. Sinkop berulang pada 25% kasus.

Klasifikasi sinkop
Kondisi sinkop diklasifikasikan menurut mekanisme patofisiologis. Namun, pada 38-47% pasien, penyebab sinkop tidak dapat ditentukan.
- Sinkop neurogenik (refleks).
  - Sinkop vasovagal:
    - Khas.
    - Atipikal.
  - Sinkop disebabkan oleh hipersensitivitas sinus karotis (sinkop situasional).
    Mereka terjadi saat melihat darah, saat batuk, bersin, menelan, buang air besar, buang air kecil, setelah aktivitas fisik, makan, saat bermain alat musik tiup, selama angkat besi.
  - Sinkop yang timbul dari neuralgia saraf trigeminal atau glosofaringeal.
- Sinkop ortostatik.
  - Sinkop ortostatik (disebabkan oleh kurangnya regulasi otonom).
    - Sinkop ortostatik pada sindrom insufisiensi primer regulasi otonom (atrofi sistemik multipel, penyakit Parkinson dengan regulasi otonom yang tidak adekuat).
    - Sinkop ortostatik pada sindrom defisiensi regulasi otonom sekunder (neuropati diabetes, neuropati amiloid).
    - Sinkop ortostatik pasca-beban.
    - Sinkop ortostatik postprandial (postprandial).
  - Sinkop ortostatik yang disebabkan oleh obat-obatan atau alkohol.
  - Sinkop ortostatik yang disebabkan oleh hipovolemia (dengan penyakit Addison, perdarahan, diare).
- Sinkop kardiogenik.
  Pada 18-20% kasus, penyebab sinkop adalah patologi kardiovaskular (kardiovaskular): gangguan ritme dan konduksi, perubahan struktural dan morfologis pada jantung dan pembuluh darah.
  - Sinkop aritmogenik.
    - Disfungsi nodus sinus (termasuk sindrom takikardia / bradikardia).
    - Pelanggaran konduksi atrioventrikular.
    - Takikardia supraventrikular dan ventrikel paroksismal.
    - Gangguan irama idiopatik (sindrom QT panjang, sindrom Brugada).
    - Gangguan fungsional alat pacu jantung buatan dan defibrilator kardioverter implan.
    - Efek proaritmogenik obat.
  - Sinkop yang disebabkan oleh penyakit pada sistem kardiovaskular.
    - Penyakit katup jantung.
    - Infark miokard akut / iskemia.
    - Kardiomiopati obstruktif.
    - Miksoma atrium.
    - Diseksi akut aneurisma aorta.
    - Perikarditis.
    - Emboli paru.
    - Hipertensi pulmonal arteri.
- Sinkop serebrovaskular.
  Diamati dalam sindrom "pencurian" subklavia, yang didasarkan pada penyempitan tajam atau penyumbatan vena subklavia. Dengan sindrom ini, ada: pusing, diplopia, disartria, sinkop.
Ada juga kondisi non-sinkop yang didiagnosis sebagai sinkop.
- Keadaan non-sinkopal yang terjadi dengan hilangnya kesadaran sebagian atau seluruhnya.
  - Gangguan metabolisme (disebabkan oleh hipoglikemia, hipoksia, hiperventilasi, hiperkapnia).
  - Epilepsi.
  - Kemabukan.
  - Serangan iskemik transien vertebrobasilar.
- Keadaan non-sinkopal tanpa kehilangan kesadaran.
  - Cataplexy (relaksasi otot jangka pendek, disertai dengan jatuhnya pasien; biasanya terjadi sehubungan dengan pengalaman emosional).
  - Pseudosinkop psikogenik.
  - Serangan panik.
  - Serangan iskemik transien dari genesis karotid.
    Jika penyebab serangan iskemik transien adalah gangguan aliran darah di arteri karotis, maka kehilangan kesadaran dicatat sebagai pelanggaran perfusi apotek retikuler otak.
  - Sindrom histeris.

Diagnostik

Tujuan diagnosis sinkop
- Tetapkan apakah serangan kehilangan kesadaran adalah sinkop.
- Sedini mungkin untuk mengidentifikasi patologi kardiovaskular pasien yang menyebabkan pingsan.
- Tentukan penyebab sinkop.

Metode diagnostik
Sinkop didiagnosis menggunakan metode invasif dan non-invasif.

Metode penelitian diagnostik non-invasif dilakukan secara rawat jalan. Dalam kasus metode pemeriksaan invasif, rawat inap diperlukan.
- Metode pemeriksaan non-invasif pada pasien dengan sinkop

Taktik pemeriksaan pasien dengan sinkop
Saat memeriksa pasien dengan sinkop, perlu untuk mengidentifikasi patologi kardiovaskular sedini mungkin.

Dengan tidak adanya penyakit kardiovaskular pada pasien, penting untuk menentukan kemungkinan penyebab sinkop lainnya.
- Pasien yang dicurigai mengalami sinkop kardiogenik (murmur jantung, tanda-tanda iskemia miokard) dianjurkan untuk diperiksa untuk mengidentifikasi patologi kardiovaskular. Survei harus dimulai dengan kegiatan berikut:
  - Penentuan penanda biokimia karid-spesifik dalam darah.
  - Pemantauan EKG Holter.
  - Ekokardiografi.
  - Tes latihan - seperti yang ditunjukkan.
  - Pemeriksaan elektrofisiologis - sesuai indikasi.
- Pemeriksaan pasien dengan tujuan mendiagnosis sinkop neurogenik dilakukan dengan adanya sinkop berulang, disertai dengan reaksi emosional dan motorik yang diucapkan yang terjadi selama latihan; dalam posisi horizontal tubuh; pada pasien dengan riwayat keluarga yang tidak menguntungkan (kasus kematian jantung mendadak pada kerabat di bawah usia 30 tahun). Pemeriksaan pasien harus dimulai dengan kegiatan berikut:
  - Uji kemiringan.
  - Pijat sinus karotis.
  - Pemantauan EKG Holter (dilakukan setelah menerima hasil negatif dari tes kemiringan dan pemijatan sinus karotis).
- Pemeriksaan pasien dengan sinkop, di mana asal-usul gangguan metabolisme diasumsikan, harus dimulai dengan metode diagnostik laboratorium.
- Pada pasien yang mengalami sinkop ketika kepala dimiringkan ke samping, pemeriksaan harus dimulai dengan pemijatan pada sinus karotis.
- Jika sinkop terjadi selama atau segera setelah latihan, evaluasi dimulai dengan ekokardiografi dan tes latihan.
- Pasien dengan sinkop berulang yang sering disertai berbagai keluhan somatik, terutama selama situasi stres, memerlukan konsultasi psikiater.
- Jika, setelah pemeriksaan lengkap pasien, mekanisme pengembangan sinkop belum ditetapkan, maka untuk tujuan pemantauan denyut jantung jangka panjang, direkomendasikan untuk menggunakan perekam EKG loop implan.

Diagnosis banding sinkop

Pada pasien muda, sinkop mungkin merupakan gejala dari manifestasi sindrom perpanjangan QT, Brugada, Wolff-Parkinson-White, takikardia ventrikel polimorfik, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik, miokarditis, hipertensi arteri pulmonal.

Penting untuk mendiagnosis kondisi patologis yang mengancam jiwa pada pasien dengan sinkop, disertai dengan reaksi emosional dan motorik yang parah, dengan sinkop yang terjadi selama aktivitas fisik, dalam posisi horizontal tubuh; pada pasien dengan riwayat keluarga yang tidak menguntungkan (kasus kematian jantung mendadak pada kerabat di bawah usia 30 tahun).

	Sinkop	Sindrom Adams-Morgagni-Stokes	Penangkapan
Posisi tubuh	Vertikal		Vertikal / horizontal
Warna kulit	Pucat	Pucat / sianosis	Tidak berubah
trauma	Jarang	Sering	Sering
Durasi hilangnya kesadaran	Pendek	Dapat bervariasi dalam durasi	Sepanjang masa
Gerakan anggota tubuh tonik-klonik	Kadang-kadang	Kadang-kadang	Sering
Menggigit lidah	Jarang	Jarang	Sering
Buang air kecil yang tidak disengaja (buang air besar)		Jarang, buang air kecil yang tidak disengaja	Sering buang air besar yang tidak disengaja
Kondisi setelah serangan		Pemulihan kesadaran yang cepat	Setelah serangan, ada pemulihan kesadaran yang lambat; sakit kepala, kelemahan

Informasi ini ditujukan untuk profesional kesehatan dan farmasi. Pasien tidak boleh menggunakan informasi ini sebagai nasihat atau panduan medis.

Algoritma untuk diagnosis dan pengobatan sinkop pada tahap pra-rumah sakit

A.L. Vertkin, O.B. Talibov

Pingsan - dengan cepat, kadang-kadang bahkan tiba-tiba, tanpa prekursor, keadaan datangnya penekanan kuat aktivitas jantung, pembuluh darah dan mental, kadang-kadang mencapai penangguhan hampir lengkap sirkulasi darah, pernapasan, dan fungsi otak.

Ensiklopedia Brockhaus dan Efron.

Definisi. Terminologi.

Keadaan sinkop adalah kondisi yang ditandai dengan gangguan kesadaran sementara yang terjadi secara spontan, biasanya menyebabkan gangguan tonus postural dan jatuh. Kata sinkop berasal dari bahasa Yunani ("syn" - "dengan, bersama-sama"; "koptein" - "memotong, memotong"), kemudian kata ini bermigrasi ke bahasa Latin - sinkopa, dari mana ia menjadi terminologi musik ( sinkop). Namun, dalam kedokteran klinis, biasanya menggunakan istilah yang secara etimologis terkait dengan bahasa Yunani untuk menunjukkan kondisi patologis, oleh karena itu, kata "sinkop" masih lebih tepat. Dalam bahasa Rusia, kata sinkop identik dengan kata pingsan.

Karena kekhasan ICD-10, yang menurutnya sinkop dan keruntuhan memiliki sandi yang sama (R-55), orang mungkin mendapat kesan bahwa istilah-istilah ini dekat, jika tidak dapat dipertukarkan. Faktanya, ini tidak terjadi. Tanda bawaan pingsan adalah hilangnya kesadaran, meskipun hanya beberapa detik. Keadaan kolaptoid ditandai dengan penurunan tajam tekanan darah. Runtuhnya dapat menyebabkan pengembangan pingsan, tetapi dapat berlalu tanpanya - dengan pelestarian kesadaran. Menurut judul ICD-10, jenis sinkop berikut dibedakan: sinkop psikogenik (F48.8); sindrom sinus karotis (G90.0); sinkop termal (T67.1); hipotensi ortostatik (I95.1) termasuk. neurogenik (G90.3) dan serangan Stokes-Adams (I45.9). Namun, klasifikasi ini, yang difokuskan terutama pada aspek epidemiologi aplikasi, tidak nyaman dalam penggunaan praktis. Oleh karena itu, di masa depan, kami mengusulkan untuk menggunakan klasifikasi yang diusulkan pada tahun 2001 oleh Group for the Study of Syncope di European Society of Cardiology.

Prevalensi dan nilai prediksi.
Stratifikasi risiko.

Prevalensi sinkop tidak dapat ditentukan secara pasti, karena tidak semua kasus merupakan alasan untuk pergi ke dokter, dan tidak dalam semua kasus dimungkinkan untuk mengatakan dengan yakin apakah pasien benar-benar mengalami sinkop, atau karena hal lain. gangguan alam non-sinkop. Menurut berbagai data, proporsi orang pada populasi umum yang pernah mengalami sinkop setidaknya sekali dalam hidupnya berkisar antara 3 hingga 40%. Berdasarkan data dari studi populasi, dapat disimpulkan bahwa kejadian sinkop lebih tinggi seiring bertambahnya usia - hingga 40% orang di atas 75 tahun telah kehilangan kesadaran setidaknya sekali dalam hidup mereka.

Tabel 1. Penyebab paling umum dari kehilangan kesadaran jangka pendek.

Takikardia ventrikel
Sindrom sinus sakit
Bradikardia, blok atrioventrikular II - abad III.
Takikardia supraventrikular
Stenosis aorta
Epilepsi

Sinkop vasovagal
Pingsan situasional (ketika buang air kecil, buang air besar, setelah makan)
Hipotensi ortostatik
Pingsan akibat obat
Gangguan mental
Alasan lain
Alasan yang tidak diketahui

Tabel 1 menunjukkan data tentang penyebab hilangnya kesadaran pada pasien dari segala usia. Perlu dicatat bahwa di lebih dari 40% kasus, etiologi pasti sinkop belum diidentifikasi.

Pada pasien muda, strukturnya agak berbeda - 39% sinkop didasarkan pada gangguan mental, 12% bersifat vasovagal, 3% sinkop situasional, 3% penyakit kardiovaskular, 2% hipotensi ortostatik dan penyebab sinkop pada 33 orang. % kasus masih belum jelas.

Prognosis terburuk terjadi dengan sinkop yang berhubungan dengan penyakit jantung. Kematian dalam hal ini sudah di tahun pertama berkisar antara 18 hingga 33%. Dalam kasus penyebab sinkop lainnya (termasuk jika tidak ada alasan yang jelas), angka kematian tahunan berkisar antara 0 hingga 12%.

Pasien dengan gejala berikut memiliki risiko terbesar:
1) usia di atas 45
2) riwayat gagal jantung
3) riwayat takikardia ventrikel
4) perubahan pada EKG (kecuali untuk perubahan nonspesifik pada segmen ST)

Dengan adanya tiga sampai empat faktor dari angka yang tercantum, risiko mengembangkan kematian mendadak atau aritmia yang mengancam jiwa selama tahun pertama adalah 58-80%. Tidak adanya salah satu dari faktor-faktor ini mengurangi risiko menjadi 4-7%.

Risiko kekambuhan sinkop dalam tiga tahun setelah episode pertama adalah 35% dan meningkat jika sinkop bukan yang pertama dalam hidup. Jadi, jika lima episode seperti itu sebelumnya dicatat, kemungkinan mengembangkan sinkop lain dalam tahun depan melebihi 50%.

Risiko terjadinya cedera fisik dan cedera berkisar dari 29% untuk cedera ringan (memar dan lecet) hingga 6% untuk cedera serius yang terkait dengan jatuh atau kecelakaan di jalan.

Patogenesis dan klasifikasi sinkop.

Sinkop disebabkan oleh gangguan perfusi serebral yang tiba-tiba. Biasanya, aliran darah menit melalui arteri serebral adalah 60-100 ml / 100 g. Penurunannya yang cepat menjadi 20 ml / 100 g per menit, serta penurunan oksigenasi darah yang cepat, menyebabkan hilangnya kesadaran. Kehilangan kesadaran dapat terjadi pada detik keenam dari penghentian aliran darah otak.

Alasan penurunan tajam dalam aliran darah otak dapat:

refleks penurunan tonus arteri dan/atau penurunan curah jantung;
penurunan volume darah yang bersirkulasi yang disebabkan oleh hipovolemia atau kelebihan vena
menyetorkan;
aritmia jantung (bradi dan takiaritmia, episode asistol);
perubahan patologis pada miokardium, yang menyebabkan pelanggaran hemodinamik intrakardiak yang signifikan;
adanya stenosis vaskular, yang menyebabkan distribusi aliran darah yang tidak merata.
Secara khusus, penurunan tekanan darah sistolik menjadi 60 mm Hg. Seni. mungkin cukup untuk pengembangan iskemia kritis struktur otak. Dalam kasus stenosis arteri yang mengganggu aliran darah otak, angka ini mungkin lebih tinggi - bahkan sedikit hipotensi dapat menyebabkan gangguan kesadaran. Menurut rekomendasi dari Group for the Study of Syncope di European Society of Cardiology, lima varian patogenetik sinkop dapat dibedakan:
1) Sinkop ortostatik
2) Sinkop neurorefleks
3) Sinkop aritmia
4) Sinkop yang berhubungan dengan kerusakan struktural pada jantung atau paru-paru
5) Sinkop serebrovaskular.
Secara terpisah, perlu untuk menyoroti kondisi yang ditandai dengan gangguan kesadaran dan / atau nada postural, tetapi tidak terkait dengan gangguan aliran darah otak jangka pendek dan memiliki sifat yang berbeda (Tabel 2).

Tabel 2. Penyebab gangguan kesadaran yang bersifat “non-sinkop”.

Kondisi yang ditandai dengan hilangnya kesadaran.	Kondisi yang tidak selalu disertai dengan hilangnya kesadaran.
Gangguan metabolisme (hipoglikemia, hipoksia, hipokapnia karena hiperventilasi, hipo dan hiperkalemia).	Katapleksi *
Epilepsi	Panas dan sengatan matahari
Kemabukan	Gangguan mental
Serangan iskemik transien vertebrobasilar	Serangan iskemik transien asal "karotis".
"Sinkop migrain"	Jatuhkan serangan **

* - cataplexy dipahami sebagai serangan kelemahan yang tiba-tiba, yang dapat disertai dengan jatuh atau berlalu tanpanya; namun, bagaimanapun juga, berjalan dengan latar belakang pelestarian kesadaran. ** - serangan jatuh - episode tiba-tiba dari gangguan nada postural, yang mengakibatkan jatuh; kesadaran tidak hilang pada saat yang sama.

Mekanisme ortostatik.

Perkembangan sinkop oleh mekanisme ini disebabkan oleh pelanggaran regulasi tonus vaskular dengan latar belakang gangguan fungsi sistem saraf otonom dan dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah yang nyata dan berkepanjangan ketika bergerak dari horizontal ke a posisi vertikal, atau hanya dengan lama tinggal dalam posisi tegak. Biasanya, penurunan ini singkat dan terkompensasi dalam beberapa detik.

Hipotensi ortostatik sering terjadi pada penyakit Parkinson, neuropati diabetes dan amiloid.

Alasan lain mungkin karena penurunan volume darah yang bersirkulasi (BCC).

Penurunan BCC dapat terjadi dengan muntah terus-menerus, diare parah, penyakit Addison, akibat perdarahan, selama kehamilan (penurunan relatif), dengan dehidrasi dengan latar belakang berkeringat banyak, dll.

Reaksi ortostatik dapat berkembang dengan latar belakang asupan alkohol dan dengan penggunaan sejumlah obat antihipertensi, keduanya memblokir efek simpatis pada pembuluh darah (alpha-blocker, antagonis kalsium, obat yang bekerja secara sentral), dan menyebabkan penurunan BCC ( diuretik) atau menyimpan darah di tempat tidur vena (kelompok NO donor). Selain itu, reaksi ortostatik dimungkinkan dengan penggunaan obat psikotropika tertentu (neuroleptik, antidepresan trisiklik, inhibitor MAO).

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan pada risiko ortostasis saat menggunakan penghambat fosfodiesterase-5 (obat untuk pengobatan disfungsi ereksi), terutama bila dikombinasikan dengan obat-obatan dari kelompok donor oksida nitrat dan dengan alkohol.

Tidak adanya alasan yang jelas untuk pengembangan hipotensi ortostatik dapat menunjukkan adanya insufisiensi otonom primer idiopatik, dan kombinasi dengan tremor, gangguan ekstrapiramidal, dan atrofi otot - tentang sindrom Shay-Drager.

Sindrom sinkop neurorefleks.

Sinkop genesis refleks terjadi sehubungan dengan aktivasi zona refleksogenik, menyebabkan bradikardia dan vasodilatasi, serta dengan latar belakang eksitasi "transendental" sistem saraf (nyeri, emosi kuat yang tiba-tiba, stres). Mekanisme perkembangan sinkop ini masih belum memiliki gambaran yang jelas. Mungkin, ada kecenderungan tertentu yang terkait dengan pelanggaran mekanisme vasopresor serebral, akibatnya alat refleks vasokonstriksi terganggu dan ketidakseimbangan terjadi dalam arah pengaruh impuls parasimpatis.

Jadi, misalnya, pemeriksaan oleh dokter THT dan iritasi saluran pendengaran eksternal dengan corong otoskop dapat menyebabkan eksitasi n. vagus dengan perkembangan bradikardia dan hipotensi.

Penyebab sinkop refleks yang cukup umum dapat berupa ikatan biasa yang terlalu kencang dan menyebabkan iritasi pada glomus sinus karotis. Secara umum, sinkop yang terkait dengan hipersensitivitas sinus karotis dibedakan menjadi unit nosologis yang terpisah - yang disebut sindrom sinus karotis.

Beberapa kebingungan dalam gambaran klinis dapat disebabkan oleh kondisi sinkop yang berkembang dengan latar belakang stimulasi reseptor yang terletak di berbagai organ. Jadi, impuls refleks dari usus, yang dihasilkan dari perut kembung dangkal, bahkan menyebabkan gangguan kesadaran jangka pendek, membuat orang berpikir tentang bencana serius pada rongga perut. Hal yang sama dapat dikatakan tentang refleks dari kandung kemih ketika diregangkan karena retensi urin (patologis atau bahkan sewenang-wenang).

Dan keadaan sinkop yang berkembang dengan latar belakang rangsangan erotis atau dengan latar belakang orgasme terlihat cukup "romantis".

Tabel 3 memberikan daftar lokasi reseptor yang paling umum dan situasi umum yang mengarah ke aktivasinya.

Tabel 3. Penyebab sindrom sinkop neurorefleks.

Lokalisasi reseptor	Alasan Aktivasi Reseptor
Otak	Rasa sakit, pengalaman emosional. Yang disebut sinkop vasovagal.
Mata, telinga, hidung, tenggorokan	Kerusakan saraf kranial (lingofaringeal, wajah, trigeminal), operasi wajah, menelan, bersin.
Trakea, bronkus, paru-paru	Batuk, peningkatan tekanan intratoraks (tes Valsava, angkat beban, renang gaya dada), bronkoskopi, pneumotoraks.
Sistem kardiovaskular	Ortostasis jangka panjang, stimulasi daerah sinus karotis, emboli paru, kerusakan miokard.
Organ perut dan panggul	Kolesistitis, pankreatitis, perforasi ulkus, makan berlebihan (hingga sinkop postprandial biasa), inflasi loop usus yang berlebihan dengan gas, sembelit, kolik ginjal, kesulitan buang air kecil, kateterisasi kandung kemih.

Sinkop aritmia.

Gangguan kesadaran dengan latar belakang gangguan irama jantung dikaitkan dengan penurunan stroke atau volume menit yang terjadi dengan cepat. Penyebabnya dapat berupa disfungsi nodus sinus, gangguan konduksi atrioventrikular, takiaritmia paroksismal, disertai dengan penurunan curah jantung yang kritis, termasuk. aritmia yang timbul dari sindrom kongenital (Romano-Ward, Wolff-Parkinson-White, Brugard) atau berkembang sebagai akibat dari minum obat dengan potensi proarrhythmogenic (terutama obat yang memperpanjang interval QT), serta gangguan kinerja implan sebelumnya. alat pacu jantung.

Dari semua kondisi sinkop, keadaan sinokapal yang berasal dari aritmia adalah yang paling berbahaya bagi pasien, karena risiko kematiannya jelas.

Penyakit jantung dan paru-paru.

Mekanisme penghambatan hemodinamik pada penyakit ini sering bercampur - ini terkait dengan disfungsi sistem yang sebenarnya, dan dengan aktivasi berbagai zona refleksogenik. Penyebab umum sinkop meliputi: penyakit katup jantung, kardiomiopati hipertrofik dan stenosis otot subaorta, miksoma, iskemia miokard akut, efusi perikardial dengan tamponade akut, diseksi aorta, PE, dan hipertensi pulmonal akut.

Penyakit serebrovaskular.

Sinkop yang terjadi dengan latar belakang patologi pembuluh yang memberi makan otak termasuk sindrom steal, yang terjadi baik sebagai akibat dari vasodilatasi parsial dan peningkatan mosaik aliran darah serebral, dan sebagai akibat dari hipotensi arteri yang disebabkan oleh alasan lain. Penyebab yang jarang mungkin adalah apa yang disebut sindrom arteri subklavia.

Aterosklerosis yang meluas dapat menciptakan kecenderungan gangguan kesadaran jangka pendek, yang timbul dari semua alasan yang disebutkan di atas, tetapi tidak muncul pada orang dengan pembuluh darah kepala dan leher normal.

Gambaran klinis sinkop.

Kemungkinan diagnostik pra-rumah sakit. Ada tiga periode dalam perkembangan sinkop:

1) prasinkop (lipotimia, pra-sinkop) - periode prekursor; berubah-ubah, dari beberapa detik hingga beberapa menit;
2) sebenarnya sinkop (pingsan) - kurangnya kesadaran yang berlangsung dari 5 detik hingga 4-5 menit (dalam 90% kasus, tidak lebih dari 22 detik);
3) pasca-sinkop - periode pemulihan kesadaran dan orientasi yang berlangsung beberapa detik.

Dalam beberapa kasus, perkembangan sinkop didahului oleh berbagai gejala, yang disebut lipothymia (kelemahan, mual, muntah, berkeringat, sakit kepala, pusing, gangguan penglihatan, tinitus, firasat akan jatuh), tetapi lebih sering sinkop berkembang tiba-tiba, terkadang dengan latar belakang "kesejahteraan total".

Inilah bagaimana sinkop dan penyebabnya dijelaskan seratus tahun yang lalu:

“Penyebabnya biasanya sesuatu yang tidak enak dilihat atau dicium; objek atau pemandangan apa pun yang menimbulkan rasa jijik; kekerasan apa pun, bahkan sedikit, misalnya, pukulan, terutama di kepala atau dada; berayun di ayunan atau berputar dalam lingkaran; rasa sakit yang berkepanjangan atau sangat parah; kesedihan yang berlebihan atau kegembiraan yang berlebihan; berjalan terlalu lama tanpa makanan; kehilangan darah; diare parah; kesal atau marah; transisi tiba-tiba dari posisi terlentang ke posisi duduk atau berdiri; berlutut; mandi air hangat; kamar panas; pertemuan besar, atau duduk membelakangi api, terutama saat makan malam; semua ini menyebabkan hilangnya kekuatan dan penekanan vitalitas secara tiba-tiba dengan tiba-tiba pucat, keringat dingin, denyut nadi yang sangat lemah atau hilangnya denyut nadi radial, dengan penghentian pernapasan dan kehilangan kesadaran yang hampir lengkap, yang disebut pingsan.

(I.Lori "Pengobatan Homeopati").

Durasi kehilangan kesadaran dengan sinkop, sebagai suatu peraturan, berkisar dari 5 hingga 22 detik, lebih jarang hingga beberapa menit. Sinkop yang berkepanjangan dapat menyebabkan kesulitan yang signifikan di bidang diagnosis banding dengan situasi klinis lain yang ditandai dengan gangguan kesadaran. Hingga 90% kasus sinkop yang berlangsung lebih dari setengah menit disertai dengan kejang klonik.

Pemulihan kesadaran terjadi dengan cepat, orientasi segera pulih, tetapi untuk beberapa waktu kecemasan, ketakutan (terutama jika sinkrpe berkembang untuk pertama kalinya dalam hidup), dinamisme, kelesuan, dan perasaan lemah tetap ada.

Diagnostik.

Menentukan penyebab sinkop dapat sangat terbantu dengan pengumpulan keluhan dan anamnesis yang benar. Poin-poin penting untuk dievaluasi adalah sebagai berikut.

1. Pembentukan postur di mana sinkop berkembang (berdiri, berbaring, duduk).

2. Klarifikasi sifat tindakan yang menyebabkan sinkop (berdiri, berjalan, memutar leher, aktivitas fisik, buang air besar, buang air kecil, batuk, bersin, menelan). Misalnya, diagnosis langka seperti miksoma dapat dicurigai jika sinkop berkembang saat berputar dari sisi ke sisi. Dalam sinkop, yang secara stereotip terjadi selama buang air besar, buang air kecil, batuk, atau menelan, seseorang berbicara tentang pingsan situasional. Situasi ketika sycopa dikaitkan dengan melemparkan kepala ke belakang (seolah-olah pasien ingin melihat langit-langit atau bintang-bintang) dengan indah disebut "sindrom Kapel Sistina" dan dapat dikaitkan dengan patologi vaskular dan hiperstimulasi zona sinus karotis. Kondisi sinkop yang terjadi selama aktivitas fisik memungkinkan untuk mencurigai adanya stenosis saluran keluar ventrikel kiri.

3. Kejadian sebelumnya (makan berlebihan, reaksi emosional, dll).

4. Identifikasi prekursor sinkop (sakit kepala, pusing, "aura", kelemahan, gangguan penglihatan, dll). Secara terpisah, Anda harus mencari tahu adanya gejala seperti mual atau muntah sebelum kehilangan kesadaran. Ketidakhadiran mereka membuat orang berpikir tentang kemungkinan mengembangkan gangguan irama jantung.

5. Klarifikasi keadaan episode sinkop itu sendiri - durasi, sifat jatuh (terlentang, "meluncur" atau berlutut lambat), warna kulit, ada tidaknya kram dan menggigit lidah, adanya gangguan pernafasan.

6. Ciri-ciri resolusi sinkop adalah adanya kelesuan atau kebingungan, buang air kecil atau buang air besar yang tidak disengaja, perubahan warna kulit, mual dan muntah, palpitasi.

7. Faktor anamnesis - riwayat kematian mendadak dalam keluarga, penyakit jantung, pingsan; riwayat penyakit jantung, penyakit paru-paru, gangguan metabolisme (terutama diabetes mellitus dan patologi adrenal); minum obat; data sinkop sebelumnya dan hasil pemeriksaan (jika ada).

Pada tahap pra-rumah sakit, metode diagnostik untuk sinkop sangat terbatas. Dokter harus mengandalkan hanya pada data klinis dan anamnestik dan data EKG, yang pertama-tama memungkinkan penilaian risiko terhadap kehidupan pasien dan membuat keputusan tentang perlunya rawat inap atau kemungkinan meninggalkan pasien di rumah - Tabel 4.

Tabel 4. Kunci untuk mengidentifikasi penyebab sinkop.

Tanda	Diagnosis dugaan
Stimulus yang tidak terduga (tidak menyenangkan)	Sinkop vasovagal
Lama berdiri di ruangan pengap
Mengalami mual atau muntah	Sinkop vasovagal
Dalam satu jam setelah makan	Sinkop postprandial atau neuropati otonom
Setelah aktivitas fisik	Sinkop vasovagal atau neuropati otonom
Nyeri di wajah atau tenggorokan	neuritis trigeminal atau glosofaringeal
Sinkop setelah rotasi kepala, pencukuran, kompresi leher dengan kerah ketat	Sindrom sinus karotis
Sinkop yang berkembang dalam beberapa detik setelah bangun	Reaksi ortostatik
Hubungan sementara dengan obat-obatan	Sinkop obat
Saat berolahraga atau berbaring	Sinkop jantung
Diiringi detak jantung	Takiaritmia
Riwayat keluarga kematian mendadak	Sindrom perpanjangan QT, displasia aritmogenik, kardiomiopati hipertrofik
Pusing, disartria, diplopia	Serangan iskemik sementara
Dengan gerakan tangan aktif	Sindrom arteri subklavia
Perbedaan yang signifikan dalam tekanan darah di lengan	sindrom arteri subklavia; diseksi aneurisma aorta
Kebingungan selama 5 menit	Sindrom kejang
Kejang, aura, gigitan lidah, sianosis wajah, otomatisme	Sindrom kejang
Sering pingsan dengan adanya keluhan somatik dan tidak adanya patologi organik	Gangguan jiwa

Pemeriksaan EKG diindikasikan untuk semua pasien, karena sering memungkinkan konfirmasi (tetapi tidak mengecualikan) asal aritmia atau miokard dari sinkop - Tabel 5.

Tabel 5. Perubahan EKG yang paling signifikan

Blok cabang bundel lengkap (QRS> 120 ms) atau blok cabang dua bundel apa pun

Blok atriventrikular kelas II-III

Takikardia dengan denyut jantung > 150 atau Bradikardia dengan denyut jantung<50

Memperpendek PQ<100 мс дельта-волной или без нее

Blok BNBB dengan ST-elevasi di V1-V3 (sindrom Brugada)

T negatif dalam gelombang V1-V3 dan epsilon (adhesi ventrikel akhir) - displasia ventrikel kanan aritmogenik

Q / QS, ST elevasi pada EKG - kemungkinan infark miokard

SIQIII - kor pulmonal akut

Untuk mengkonfirmasi asal ortostatik sinkop, tes tekanan darah dasar dapat dilakukan. Pengukuran pertama dilakukan setelah pasien dalam posisi terlentang selama lima menit. Kemudian pasien berdiri dan pengukuran dilakukan setelah 1 dan 3 menit. Dalam kasus di mana penurunan tekanan sistolik lebih dari 20 mm Hg. Seni. (atau di bawah 90 mm Hg) difiksasi selama 1 atau 3 menit, sampel harus dianggap positif. Jika indikator penurunan tekanan tidak mencapai nilai yang ditunjukkan, tetapi pada menit ke-3 tekanan terus menurun, pengukuran harus dilanjutkan setiap 2 menit, baik sampai indikator stabil, atau sampai angka kritis tercapai.

Sayangnya, seperti dalam kasus EKG, tidak mungkin untuk mengecualikan genesis ortostatik berdasarkan tes ini; ini membutuhkan teknik yang lebih sensitif - tes kemiringan, misalnya.

Pengukuran tekanan darah harus dilakukan pada kedua tangan. Jika perbedaannya melebihi 10 mm Hg. Seni., seseorang dapat mencurigai adanya aortoarteritis, sindrom arteri subklavia, atau diseksi aneurisma di lengkung aorta.

Auskultasi bunyi jantung dapat memberikan informasi penting mengenai adanya defek katup, dan murmur yang tidak konsisten, tergantung pada posisi tubuh, memungkinkan kecurigaan miksoma.

Karena risiko gangguan sirkulasi serebral, tes dengan pijatan sinus karotis pada tahap pra-rumah sakit tidak boleh dilakukan, meskipun selama pemeriksaan di rumah sakit dengan tingkat keandalan yang tinggi dapat mengungkapkan apa yang disebut "sindrom sinus karotis. " - penyakit di mana kondisi pingsan dapat dipicu oleh penyebab sehari-hari (kerah ketat, dasi, iritasi pada zona refleks saat bercukur, dll.).

Perlakuan.

Sebagian besar kondisi sinkop tidak memerlukan farmakoterapi spesifik pada tahap pra-rumah sakit. Penggunaan obat-obatan diindikasikan hanya untuk pengobatan penyakit utama yang merupakan penyebab langsung gangguan kesadaran: 40-60 ml glukosa 40% pada hipoglikemia; pemberian subkutan 0,5-1,0 ml 0,1% atropin sulfat dengan bradikardia berat (dalam kasus pemberian berulang, dosis total 0,03 mg per kg berat badan tidak boleh dilampaui); glukokortikoid untuk insufisiensi adrenal, dll.

Sinkop vasovagal dan manifestasi lain dari sindrom neurorefleks hanya memerlukan tindakan umum - pasien harus ditempatkan di tempat yang sedingin mungkin, dengan akses terbuka ke udara segar, pakaian ketat yang tidak dikancing atau aksesori yang meremas (ikat pinggang, kerah, korset, bra, dasi) , beri kaki posisi tinggi... Memutar kepala ke samping untuk mencegah retraksi lidah hanya diperbolehkan jika dipastikan tidak ada kerusakan pada arteri subklavia, karotis, dan vertebralis.

Penerapan rangsangan yang menyakitkan, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan - pasien segera sadar kembali. Dalam kasus yang berkepanjangan, kapas dengan amonia, dibawa ke hidung, atau hanya menggelitik selaput lendir saluran hidung dapat membantu mempercepat kembalinya kesadaran. Dua pengaruh terakhir mengarah pada aktivasi pusat vasomotor dan pernapasan.

Perkembangan hipotensi ortostatik mungkin memerlukan tindakan untuk menghilangkan penyebabnya - hipovolemia berat dikoreksi dengan pemberian larutan pengganti plasma secara intravena; dalam kasus overdosis obat penghambat alfa-adrenergik (prazosin, doxazosin), midadrin (gutron) 5-20 mg intravena dapat diberikan dengan hati-hati. Dosis dititrasi di bawah kendali tekanan darah, dengan mempertimbangkan bahwa pengenalan 5 mg obat meningkatkan SBP sekitar 10 mm Hg. Juga, midadrin dapat diterapkan per os - dalam bentuk tetes (tiga tetes mengandung 2,5 mg obat). Dalam kasus kolaps obat yang parah, dimungkinkan untuk memberikan fenilefrin (mezaton) - hingga 1 ml larutan 1% secara subkutan atau 0,1-0,5 ml secara intravena dalam aliran.

Sebagai aturan, kondisi sinkop tidak ditandai dengan gangguan pernapasan jangka panjang, oleh karena itu, terapi dengan analeptik pernapasan praktis tidak diindikasikan.

Harus diingat bahwa penggunaan amina pressor (dopamin, norepinefrin) yang tidak berdiferensiasi tidak hanya tidak diindikasikan, tetapi juga dapat berpotensi berbahaya, misalnya, pada pasien dengan sindrom koroner akut, gangguan ritme, atau sindrom pencurian otak.

Glukokortikoid hanya digunakan untuk addisonisme primer atau sekunder, atau dalam kasus kecurigaan genesis anafilaktoid dari gangguan kesadaran.

Rawat inap di rumah sakit.

Pertanyaan tentang perlunya rawat inap diputuskan berdasarkan stratifikasi risiko kematian mendadak, dan setelah menilai kemungkinan melakukan pemeriksaan dan perawatan secara rawat jalan. Biasanya, pasien dengan sinkop vasovagal, tidak ada perubahan EKG, tidak ada riwayat penyakit jantung, dan tidak ada riwayat keluarga dengan kematian mendadak yang dapat ditinggalkan di rumah.

Pasien dengan:

dugaan penyakit jantung, termasuk dengan perubahan EKG;
perkembangan sinkop selama latihan;
riwayat keluarga kematian mendadak;
sensasi aritmia atau gangguan kerja jantung segera sebelum sinkop;
sinkop berulang;
perkembangan sinkop pada posisi terlentang.

Pasien dengan:

gangguan ritme dan konduksi yang mengarah pada pengembangan sinkop;
sinkop, mungkin disebabkan oleh iskemia miokard;
sinkop sekunder pada penyakit jantung dan paru-paru; adanya gejala neurologis akut;
penyimpangan dalam pekerjaan alat pacu jantung permanen;
cedera akibat jatuh selama sinkop.
Algoritma manajemen pasien dalam pengobatan sinkop pada tahap pra-rumah sakit. Regimen dosis

Kontraindikasi

Fenilefrin (mezaton)

Vasokonstriktor / overdosis albfa-blocker; gangguan ortostatik, hipotensi konstitusional,

2-5 mg s/c (dosis maksimal 10 mg)

Hipertensi, feokromositoma, obstruksi saluran kemih, gagal ginjal berat, glaukoma sudut tertutup, hipertiroidisme, penyakit jantung organik, aritmia

Midadrin hidroklorida (gutron)

2,5 mg (atau 3 tetes) per os sekali

Prednisolon

Hormon glukokortikosteroid / insufisiensi adrenal akut, hipotensi dengan addisonisme

30-60 mg IV

Relatif: infeksi virus yang parah, mikosis sistemik, hipertensi arteri, tuberkulosis aktif, tukak lambung, periode vaksinasi

Glukosa 5%, 40%

Dugaan hipoglikemia (larutan 40%); pengisian BCC pada hipovolemia (5 larutan)

Hingga 60 ml aliran IV glukosa 40% dalam pengobatan kondisi hipoglikemik; 200-800 ml glukosa 5% dengan hipovolemia IV drip

Infus dengan hati-hati jika terjadi gagal jantung, edema paru, edema serebral, gangguan saluran kemih.

Pada alkoholisme, pemberian glukosa didahului dengan pemberian intravena 50-100 mg vitamin B1;

RCHD (Pusat Pengembangan Layanan Kesehatan Republik dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2016

Pingsan [sinkop] dan kolaps (R55)

obat darurat

informasi Umum

Deskripsi Singkat

Disetujui
Komisi Bersama tentang Kualitas Layanan Medis
Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan
tanggal 23 Juni 2016
Protokol No. 5

Pingsan - kehilangan kesadaran sementara yang berhubungan dengan hipoperfusi umum sementara otak.

Jatuh- insufisiensi vaskular yang berkembang secara akut, ditandai dengan penurunan tonus vaskular dan penurunan relatif volume darah yang bersirkulasi

Kode ICD-10:
R55 - Sinkop (sinkop, kolaps)

Tanggal pengembangan protokol: 2016 tahun.

Pengguna protokol: dokter dari semua spesialisasi, perawat.

Skala tingkat bukti:

A	Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis RCT, atau RCT besar dengan kemungkinan bias yang sangat rendah (++) yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang relevan.
V	Tinjauan sistematis berkualitas tinggi (++) dari studi kohort atau studi kasus-kontrol atau studi kohort atau kasus-kontrol berkualitas tinggi (++) dengan risiko bias yang sangat rendah atau RCT dengan risiko bias rendah (+) yang dapat digeneralisasi untuk populasi yang relevan ...
DENGAN	Sebuah studi kohort atau kasus-kontrol atau studi terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko rendah bias (+). Hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang relevan atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah atau rendah (++ atau +), yang hasilnya tidak dapat langsung diperluas ke populasi yang relevan.
D	Deskripsi serangkaian kasus atau penelitian yang tidak terkendali atau pendapat ahli.

Klasifikasi

Klasifikasi

Sinkop refleks (neurogenik):
Vasovagal:
· Disebabkan oleh stres emosional (takut, nyeri, intervensi instrumental, kontak dengan darah);
· Disebabkan oleh stres ortostatik.
situasional:
• batuk, bersin;
Iritasi pada saluran pencernaan (menelan, buang air besar, sakit perut);
buang air kecil;
· Memuat;
· Asupan makanan;
· Alasan lain (tertawa, bermain alat musik tiup, angkat beban).
Sindrom sinus karotis.
Nyeri atipikal (dengan adanya tritter yang jelas dan / atau manifestasi atipikal).

Sinkop yang berhubungan dengan hipotensi ortostatik:
Kegagalan otonom primer:
• kegagalan otonom murni, atrofi multisistem, penyakit Parkinson, penyakit Lewy.
Kegagalan otonom sekunder:
· Alkohol, amiloidosis, uremia, cedera tulang belakang;
· Hipotensi ortostatik obat, vasodilator, diuretik, fenotiosin, antidepresan;
Kehilangan cairan (perdarahan, diare, muntah).

Sinkop kardiogenik:
Aritmogenik:
Bradikardia, disfungsi nodus sinus, blok AV, gangguan fungsi alat pacu jantung yang ditanamkan;
· Takikardia: supraventrikular, ventrikel (idiopatik, sekunder akibat penyakit jantung atau pelanggaran saluran ion);
· Obat bradikardia dan takikardia.
Penyakit organik:
Jantung (cacat jantung, infark miokard akut / iskemia miokard, kardiomiopati hipertrofik, pembentukan di jantung (miksoma, tumor), kerusakan perikardium / tamponade, malformasi kongenital arteri koroner, disfungsi katup buatan;
Lainnya (emboli paru, diseksi aneurisma aorta, hipertensi pulmonal).

Diagnostik (klinik rawat jalan)

DIAGNOSTIK PADA TINGKAT AMBULATORY **

Kriteria diagnostik

Keluhan dan anamnesa : jatuh lambat, "penyelesaian" pasien, pada anak-anak: kurangnya respons yang memadai terhadap lingkungan (tiba-tiba terhambat, mengantuk, tidak merespons suara dan benda terang, cahaya).

Pemeriksaan fisik: kulit pucat tajam, denyut nadi kecil atau tidak terdeteksi, tekanan darah menurun tajam, pernapasan dangkal.

Penelitian laboratorium:
· UKK;
· Tes darah biokimia (ALT, AST, kreatinin, urea);
· Gula darah.

Penelitian instrumental:
· EKG 12 sadapan - tidak ada data untuk ACS.

Algoritma diagnostik:

Pasien diperiksa sesuai dengan skema berikut:
Kulit: lembab, pucat
Kepala dan wajah: tidak ada cedera traumatis
Hidung dan telinga : tidak keluar darah, nanah, cairan serebrospinal, sianosis
Mata: konjungtiva (tidak ada perdarahan, pucat atau ikterus), pupil (tidak ada anisocoria, reaksi terhadap cahaya dipertahankan)
Leher: tidak kaku leher
Lidah: kering atau basah, tidak ada bekas gigitan segar
Dada: simetri, tidak ada kerusakan
Perut: ukuran, kembung, cekung, asimetris, adanya suara peristaltik
Studi denyut nadi: lambat, lemah
Pengukuran denyut jantung: takikardia, bradikardia, aritmia
Pengukuran tekanan darah: normal, rendah
Auskultasi : penilaian bunyi jantung
Pernapasan: takipnea / bradipnea, pernapasan dangkal
Perkusi dada
EKG

Diagnostik (rumah sakit)

DIAGNOSTIK PADA TINGKAT STASIUN **

Kriteria diagnostik di tingkat rawat inap **:
Untuk keluhan dan anamnesa lihat tingkat rawat jalan.
Pemeriksaan fisik melihat tingkat rawat jalan.
Tes laboratorium: lihat tingkat rawat jalan.

Algoritma diagnostik: lihat tingkat rawat jalan.

Daftar tindakan diagnostik utama:
UAC
KOS
Parameter biokimia (ALT, AST, kreatinin, urea)
EKG

Daftar tindakan diagnostik tambahan:
EEG sesuai indikasi: untuk mengecualikan aktivitas patologis korteks serebral
EchoCG sesuai indikasi: dalam kasus dugaan sinkop kardiogenik
Pemantauan Holter sesuai indikasi: dengan varian aritmia pingsan atau dengan kecurigaan sifat aritmogenik dari penurunan kesadaran, terutama jika episode aritmia tidak teratur dan belum pernah diidentifikasi sebelumnya
CT / MRI sesuai indikasi: dalam kasus kecurigaan kecelakaan serebrovaskular akut, cedera kranioserebral
X-ray (penglihatan) di hadapan cedera tubuh

Perbedaan diagnosa

*Diagnosa*	*Alasan untuk diagnosis banding*	*Survei*	*Kriteria eksklusi diagnosis*
Sindrom Morgagni-Adams-Stokes	Kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik	EKG - pemantauan	Kurangnya data EKG untuk blok AV lengkap
Koma hipo/hiperglikemik	Kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik, pucat/hiperemia dan kelembapan/kekeringan kulit	glukometri	Pembacaan glukosa darah normal
trauma	Kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, gangguan hemodinamik	Pemeriksaan pasien untuk cedera tubuh (fraktur, tanda-tanda hematoma subdural (anisocaria), jaringan lunak atau kerusakan kepala)	Tidak ada kerusakan selama inspeksi
ONMK	Kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, gejala neurologis, gangguan hemodinamik	Pemeriksaan pasien untuk gejala neurologis patologis, gejala fokal dan tanda-tanda perdarahan intraserebral (anisocaria)	Tidak adanya gejala neurologis patologis, gejala fokal dan tanda perdarahan intraserebral (anisocaria)

Perawatan di luar negeri

Menjalani perawatan di Korea, Israel, Jerman, AS

Dapatkan saran tentang wisata medis

Perlakuan

Persiapan (bahan aktif) yang digunakan dalam pengobatan

Pengobatan (klinik rawat jalan)

PENGOBATAN DI TINGKAT AMBULATORY

Taktik pengobatan **

Perawatan tanpa obat: pindahkan pasien ke posisi horizontal, angkat kaki (sudut 30-45 o), berikan akses udara segar dan pernapasan bebas, buka kerah, kendurkan dasi, percikkan air dingin ke wajah.

Perawatan obat:
· Menghirup uap amonia [A]

Daftar obat esensial:

Dengan hipotensi:
· Fenilefrin (mezaton) 1% - 1,0 subkutan [A]
· Kafein natrium benzoat 20% - 1,0 subkutan [A]
· Niketamide 25% - 1,0 subkutan [C]
Dengan bradikardia:
atropin sulfat 0,1% - 0,5 - 1,0 subkutan [A]

Daftar obat tambahan:

Jika irama jantung tidak normal (takiaritmia):
· Amiodaron - 2,5 - 5 mcg / kg intravena selama 10-20 menit dalam 20-40 ml larutan dekstrosa 5% [A]
Jika Anda mencurigai genesis anafilaktoid dari gangguan kesadaran:
· Prednison 30-60 mg [A]
Terapi oksigen
Algoritma tindakan dalam situasi darurat:
Jika pernapasan dan sirkulasi darah berhenti, lanjutkan ke resusitasi jantung paru.

Perawatan lainnya: dengan sinkop kardiogenik dan serebral - pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Indikasi untuk konsultasi spesialis: pingsan berulang dan ketidakefektifan metode pengobatan non-obat (ahli endokrin, ahli jantung, ahli saraf). Sisanya adalah spesialis sesuai indikasi.

Tindakan pencegahan: peningkatan asupan cairan dan garam meja, makanan asin. Stres mental dan fisik yang silih berganti, terutama pada remaja. Tidur malam yang baik, minimal 7-8 jam. Tidur dengan bantal tinggi dianjurkan. Kecualikan asupan alkohol. Hindari ruangan pengap, kepanasan, berdiri lama, mengejan, melempar kepala ke belakang. Pelatihan miring - pelatihan ortostatik harian. Untuk dapat menghentikan prekursor: ambil posisi horizontal, minum air dingin, beban isometrik pada kaki (menyilangkannya) atau tangan (mengepalkan tangan atau mengepalkan tangan) meningkatkan tekanan darah, pingsan tidak berkembang.

Indikator efektivitas pengobatan:
• pemulihan kesadaran;
· Normalisasi parameter hemodinamik.

Perawatan (rumah sakit)

PERAWATAN STASIUN **

Taktik pengobatan **: lihat. tingkat rawat jalan.
Intervensi bedah: tidak ada.
Perawatan lain: tidak ada.
Indikasi untuk saran spesialis: lihat tingkat rawat jalan.

Indikasi untuk transfer ke unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif:
Kondisi setelah episode henti napas dan/atau peredaran darah.

Indikator efektivitas pengobatan: lihat tingkat rawat jalan.

Manajemen lebih lanjut: rejimen terapi bersifat individual.

Rawat Inap

Indikasi untuk rawat inap yang direncanakan:
· Sinkop berulang dari asal yang tidak jelas;
· Pengembangan sinkop selama latihan;
Perasaan aritmia atau gangguan kerja jantung sesaat sebelum sinkop;
• perkembangan sinkop pada posisi terlentang;
Riwayat keluarga kematian mendadak.

Indikasi rawat inap darurat:
· Sinkop kardiogenik dan serebrovaskular yang mengancam jiwa;
· Episode henti napas dan/atau peredaran darah;
• tidak sadarkan diri lebih dari 10 menit;
Cedera akibat jatuh saat sinkop

Informasi

Sumber dan Literatur

Risalah Rapat Komisi Gabungan Kualitas Pelayanan Medis Kementerian Kesehatan dan Pembangunan Sosial Republik Kazakhstan, 2016
1. 1. Nikitina VV, Skoromets AA, Voznyuk IA, dkk Rekomendasi klinis (protokol) untuk pemberian perawatan medis darurat pada pingsan (sinkop) dan kolaps. Sankt Peterburg. 2015.10 hal. 2. Kedaruratan dalam neurologi: panduan metodologis untuk mahasiswa kedokteran, fakultas pediatrik dan mahasiswa pascasarjana dan pendidikan profesional tambahan (Vasilevskaya OV, Morozova EG [Diedit oleh prof. Yakupova EZ]. - Kazan: KSMU , 2011. - 114 hlm. 3. Sutton R, Benditt D, Brignole M, dkk. Sinkop: diagnosis dan manajemen menurut pedoman Masyarakat Kardiologi Eropa 2009. Pol Arch Med Wewn. 2010; 120: 42-7 4. Stryjewski PJ, Kuczaj A ., Braczkowski R., et al. Perjalanan klinis prasinkop dalam diagnosis banding sinkop. Jurnal Kardiologi Rusia -2015. (9) .- hlm. 55-58 5. Brignole M. , Menozzi C., Moya A ., Andresen D., Blanc JJ, Krahn AD, Wieling W., Beiras X., Deharo JC, Russo V., Tomaino M., Sutton R. Terapi alat pacu jantung pada pasien dengan sinkop yang dimediasi saraf dan asistol yang terdokumentasi: Studi Internasional Ketiga tentang Syncope of Uncertain Etiology (ISSUE-3): uji coba secara acak.// Circulation.– 2012.-Vol.125, 21. - H.2566-71. 6. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G., dkk. Pedoman ESC tentang terapi pacu jantung dan terapi sinkronisasi ulang jantung: gugus tugas pada terapi pacu jantung dan sinkronisasi ulang dari European Society of Cardiology (ESC). Dikembangkan bekerja sama dengan European Heart Rhythm Association (EHRA). //Europace.– 2013.-Vol.15, No. 8. –H.1070-118.

Informasi

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

NERAKA	- Tekanan darah;
CCMT	- Cedera kepala tertutup
Ventilasi mekanis	- Ventilasi buatan pada paru-paru.
KOS	- Keadaan asam-basa
CT scan	- Pemindaian CT;
ICD	- Klasifikasi Penyakit Internasional;
MRI	- Pencitraan resonansi magnetik;
ONMK	- Kegagalan sirkulasi serebral akut
Detak jantung	- Detak jantung;
Ekokardiografi	- Ekokardiografi
EEG	- Elektroensefalografi

Daftar pengembang protokol:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - Kandidat Ilmu Kedokteran JSC "Universitas Medis Astana", Profesor Departemen Kedokteran Darurat dan Anestesiologi, Reanimatologi, anggota Asosiasi Internasional Ilmuwan, Guru dan Spesialis, anggota Federasi Ahli Anestesi dan Reanimatologi dari Republik Kazakstan.
2) Sarkulova Zhanslu Nukinovna - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Perusahaan Negara Republik di RK "Universitas Kedokteran Negeri Kazakhstan Barat dinamai Marat Ospanov", Kepala Departemen Bantuan Medis Darurat, Anestesiologi dan Reanimatologi dengan Bedah Saraf, Ketua Cabang dari Federasi Ahli Anestesi dan Reanimatologi Republik Kazakhstan
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - Kandidat Ilmu Kedokteran, RSE di REM "Universitas Kedokteran Negeri Karaganda", Kepala Departemen Darurat dan Bantuan Medis Darurat No. 1, Associate Professor, anggota Persatuan Ahli Independen.
4) Aleksey Ivanovich Kokoshko - Kandidat Ilmu Kedokteran, JSC "Universitas Medis Astana", Associate Professor dari Departemen Kedokteran Darurat dan Anestesiologi, Reanimatologi, anggota Asosiasi Internasional Ilmuwan, Guru dan Spesialis, anggota Federasi Ahli Anestesi dan Ahli reanimatologi Republik Kazakhstan.
5) Akhilbekov Nurlan Salimovich - Pusat Medis Negara Republik "Pusat Penerbangan Sanitasi Republik", Wakil Direktur Pengembangan Strategis.
6) Ambil Alexander Vasilievich - GKP di RK "Rumah Sakit Anak Kota No. 1" Departemen Kesehatan kota Astana, kepala departemen resusitasi dan perawatan intensif, anggota Federasi ahli anestesi dan resusitasi Republik Kazakhstan.
7) Sartaev Boris Valerievich - Pusat Medis Negara Republik "Pusat Ambulans Udara Republik", dokter dari brigade bergerak penerbangan medis.
8) Dyusembaeva Nazigul Kuandykovna - kandidat ilmu kedokteran, JSC "Universitas Medis Astana" kepala departemen farmakologi umum dan klinis.

Konflik kepentingan: tidak hadir.

Daftar pengulas: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor Pusat Nasional Bedah Saraf JSC, Kepala Departemen Manajemen Mutu dan Keselamatan Pasien dari Departemen Kontrol Kualitas.

Ketentuan revisi protokol: revisi protokol 3 tahun setelah publikasi dan dari tanggal berlakunya atau dengan adanya metode baru dengan tingkat bukti.

File-file terlampir

Perhatian!

Pengobatan sendiri dapat menyebabkan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki pada kesehatan Anda.
Informasi yang diposting di situs web MedElement dan di aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" tidak dapat dan tidak boleh menggantikan konsultasi langsung dengan dokter. Pastikan untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan jika Anda memiliki kondisi atau gejala medis yang mengganggu Anda.
Pilihan obat dan dosisnya harus didiskusikan dengan spesialis. Hanya dokter yang dapat meresepkan obat yang diperlukan dan dosisnya, dengan mempertimbangkan penyakit dan kondisi tubuh pasien.
Situs web MedElement dan aplikasi seluler "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Penyakit: Panduan Terapis" adalah sumber informasi dan referensi eksklusif. Informasi yang diposting di situs ini tidak boleh digunakan untuk mengubah resep dokter tanpa izin.
Editor MedElement tidak bertanggung jawab atas kerusakan kesehatan atau kerusakan materi akibat penggunaan situs ini.