sistem bilier ekstrahepatik termasuk:
duktus hepatikus komunis, terbentuk dari pertemuan duktus hepatik kanan dan kiri. Pada pertemuan duktus hepatik, akumulasi konsentris serat otot membentuk sfingter Mirizi;
kandung empedu dan duktus sistikusnya dengan sfingter Lutkens;
saluran empedu umum (CBD), mulai dari persimpangan saluran hati dan kistik;
ampula hepato-pankreas (ampula papila duodenum utama - BDS) dengan sfingter Oddi.
kantong empedu kadang-kadang memiliki fusiform pada bayi baru lahir, dan kemudian berbentuk buah pir atau berbentuk corong, seiring bertambahnya usia, ukuran kantong empedu meningkat. Pada bayi baru lahir, panjang rata-rata adalah 3,4 cm, pada orang dewasa - 9 cm, volume - 50 ml. Bagian bawah kantong empedu terletak di depan, tubuh masuk ke leher sempit dan saluran kistik.
Di daerah leher kandung empedu, di tempat transisi ke duktus sistikus, ada sfingter Lütkens berupa serat otot sirkular. Leher kantong empedu memiliki lumen 0,7 - 0,8 cm, di area leher dan duktus sistikus terdapat lipatan spiral - katup Heister. Pelebaran sakular leher kandung empedu disebut kantong Hartmann. Tekukan duktus sistikus mengikuti dari atas ke bawah dan ke dalam, sebagai akibatnya, sebuah sudut terbentuk dengan kantong empedu, kantong empedu meningkat. berbentuk gelendong, dan kemudian berbentuk buah pir atau berbentuk corong, dengan usia, dimensi
Panjang CBD adalah 8-12 cm, diameter 0,5-1 cm, dengan ultrasound 0,2-0,8 cm CBD terbuka ke lumen duodenum (duodenum) di wilayah papila duodenum utama. Ujung distal CBD diperluas, dindingnya memiliki lapisan otot polos. Sebelum mengalir ke duodenum, CBD menyatu dengan saluran Wirsung pankreas pada 80% kasus. Sfingter Oddi- Ini adalah formasi fibromuskular yang mengelilingi bagian terminal CBD dan duktus Wirsung, serta salurannya dalam ketebalan dinding duodenum.
Saat ini, mekanisme sfingter ini diakui bertanggung jawab atas pengaturan sekresi empedu dan pengosongan kandung empedu, serta perlindungan sistem bilier ekstrahepatik dari infeksi oleh isi duodenum. Bagian intraparietal CBD memiliki panjang 1-2 cm, ketika melewati lapisan otot duodenum, lumen saluran menyempit, setelah itu ekspansi berbentuk corong terbentuk, yang disebut ampula Vater. Sfingter Oddi juga termasuk sfingter umum ampula - sfingter Westphalia.
Dinding kantong empedu diwakili oleh otot dan serat elastis tanpa lapisan yang jelas, orientasinya sangat berbeda. Selaput lendir kantong empedu terlipat, tidak mengandung kelenjar, memiliki lekukan yang menembus lapisan otot (kriptus Lushka) dan invaginasi mencapai membran serosa. Dinding kantong empedu mudah diperpanjang, ukuran dan kapasitasnya bervariasi tergantung pada kondisi dan patologi.
Fungsi utama kantong empedu:
konsentrasi dan pengendapan empedu di antara waktu makan;
evakuasi empedu dengan kontraksi dinding otot polos sebagai respons terhadap impuls yang merangsang;
pemeliharaan tekanan hidrostatik di saluran empedu.
Kandung empedu memiliki kemampuan untuk mengkonsentrasikan empedu sepuluh kali lipat, menghasilkan pembentukan kandung empedu, isotonik terhadap empedu plasma, tetapi mengandung konsentrasi Na, K, Ca, asam empedu yang lebih tinggi dan konsentrasi klorida dan bikarbonat yang lebih rendah daripada empedu hepatik.
Kontraksi dapat berupa seluruh gelembung atau bagian individualnya; kontraksi di area tubuh dan bagian bawah menyebabkan ekspansi leher secara bersamaan. Dengan kontraksi seluruh gelembung di dalam tubuh, peningkatan tekanan berkembang hingga 200 - 300 mm h.p. Seni.
Nada sfingter CBD di luar pencernaan meningkat; di bawah pengaruh cholecystokinin, yang menyebabkan kontraksi simultan kandung empedu dan relaksasi sfingter Oddi, empedu dilepaskan ke duodenum. Zona refleks untuk sfingter Oddi adalah duodenum. Aktivitas perangkat sfingter disinkronkan secara ketat dengan sensor ritme yang terdeteksi pada tingkat pembukaan CBD.
sistem bilier dimaksudkan untuk ekskresi ke dalam usus rahasia penting fisiologis hepatosit - empedu, yang memiliki komposisi kompleks dan melakukan sejumlah fungsi khusus: partisipasi dalam pencernaan dan penyerapan lipid di usus, transfer sejumlah zat aktif fisiologis ke usus untuk penyerapan selanjutnya dan digunakan dalam metabolisme umum, serta beberapa produk akhir metabolisme yang dimaksudkan untuk dilepaskan ke lingkungan eksternal.
Skema umum struktur sistem bilier. Anatomi sistem bilier telah dipelajari dengan baik sekarang. Duktus intrahepatik dari kuadrat kiri dan lobus kaudatus hati bergabung membentuk duktus hepatik kiri (ductus hepaticus sinister). Duktus intrahepatik lobus kanan hati membentuk duktus hepatik kanan (ductus hepaticus dexter).
Duktus hepatik kanan dan kiri bergabung dan membentuk duktus hepatikus komunis (ductus hepaticus communis), di mana duktus sistikus (ductus cysticus) mengalir, menghubungkan sistem saluran empedu ke kantong empedu (vesica felleae), yang merupakan reservoir untuk akumulasi dari empedu. Setelah sambungan duktus hepatik dan sistikus, duktus biliaris komunis (ductus choledochus) terbentuk.
Saluran empedu yang umum mengalir ke duodenum (paling sering di sepertiga tengah bagian desendensnya), dan tidak hanya ke dinding usus, tetapi ke tengah "tonjolan papiler" khusus (papilla duodeni mayor, papila Vater, duodenum papila). Sebelum itu, dalam kebanyakan kasus (sekitar 75%), bagian akhir dari saluran empedu yang umum terhubung ke saluran pankreas utama, di tempat pertemuan mereka, ekspansi puting Vater seperti ampula terbentuk, di mana empedu dan jus pankreas dicampur, yang memiliki signifikansi fisiologis tertentu.
Di dinding papila duodenum terdapat serat otot polos annular yang membentuk sfingter (sfingter pankreas hepatik dari papila duodenum utama, sfingter Oddi), yang melakukan fungsi penting: di satu sisi, mengatur aliran empedu dan jus pankreas ke dalam duodenum, memastikan pasokan ekonomis rahasia pencernaan yang berharga ini terutama selama fase pencernaan. Di sisi lain, sfingter ini mencegah kembalinya isi duodenum ke pankreas utama dan saluran empedu.
Dalam beberapa kondisi patologis, misalnya, dengan diskinesia duodenum, setelah intervensi bedah di area papila duodenum, dll., asupan terbalik seperti itu dimungkinkan, tetapi penuh dengan konsekuensi yang merugikan, dimungkinkan untuk membuang enzim pencernaan aktif, partikel makanan, mikroflora dengan perkembangan komplikasi inflamasi berikutnya - kolangitis dan pankreatitis. Lipatan terdekat dari selaput lendir duodenum, tergantung di atas pembukaan papila duodenum, sampai batas tertentu menciptakan hambatan tambahan untuk refluks isi usus ke dalam ampula.
Perlu dicatat bahwa semua bagian dari sistem bilier secara anatomis seringkali sangat bervariasi (jumlah saluran hati, panjang masing-masing bagian, persimpangan, lokasi, dll.), Yang harus diperhitungkan saat melakukan beberapa studi diagnostik.
Saluran empedu ekstrahepatik memiliki struktur yang hampir sama. Dinding saluran empedu terdiri dari selaput lendir, otot (fibromuskular) dan serosa, tingkat keparahan dan ketebalannya meningkat ke arah distal. Dindingnya terdiri dari satu lapis epitel prismatik tinggi (dengan sel goblet terpisah), lapisan jaringan ikat yang mengandung sejumlah besar serat elastis yang terletak secara longitudinal dan melingkar, dan bundel otot polos yang terletak di lapisan luar (berkas otot kecil juga terletak di lapisan dalam).
Lapisan otot yang jelas ditentukan di dinding kistik dan terutama saluran empedu (serat otot terletak secara longitudinal dan sebagian besar melingkar). Bundel otot sfingter Oddi sebagian melingkar menutupi bagian akhir dari saluran empedu yang umum, sebagian bagian akhir dari saluran ekskretoris pankreas, dan bagian utama dari mereka mengelilingi saluran ini setelah pertemuan mereka. Selain itu, pada lapisan submukosa apeks papila duodenum juga terdapat lapisan tipis serabut otot polos melingkar.
Kulit luar saluran dibentuk oleh jaringan ikat longgar, di mana pembuluh dan saraf berada. Permukaan bagian dalam duktus sebagian besar halus, tetapi di beberapa daerah terdapat lipatan, seperti lipatan spiral (plica spiralis) pada duktus sistikus. Beberapa ahli anatomi dan histologi di duktus sistikus (ductus cysticus) membedakan: katup serviks, menengah, semilunar, spiral Heistery (Heistery) dan akhir (yang diidentifikasi dengan jelas, meskipun tidak selalu). Beberapa lipatan seperti saku ditemukan di bagian distal dari saluran empedu yang umum.
Ada beberapa sfingter atau formasi seperti sfingter di sepanjang saluran empedu: sfingter Mirizzi - pada pertemuan saluran hati kanan dan kiri, sfingter spiral Lutkens - bundel melingkar serat otot polos di leher kantong empedu - pada titik transisi leher ke duktus sistikus, sfingter bagian distal duktus biliaris komunis dan sfingter Oddi.
Nilai dari sistem lipatan selaput lendir, sfingter, dan formasi seperti sfingter ini adalah untuk mencegah aliran empedu terbalik (retrograde) dan kadang-kadang (terutama dalam kondisi patologis - dengan muntah, diskinesia duodenum, dll.) isi duodenum dan jus pankreas memasuki saluran empedu yang umum, dan akibatnya, dalam mencegah kemungkinan lesi inflamasi pada saluran dengan cara ini.
Selaput lendir saluran empedu memiliki kapasitas penyerapan dan sekresi. Panjang saluran hepatik umum adalah 2-6 cm, diameternya dari 3 hingga 9 mm. Kadang-kadang tidak ada, dan kedua duktus hepatik kanan dan kiri bergabung langsung dengan duktus sistikus untuk membentuk duktus biliaris komunis. Panjang duktus sistikus adalah 3-7 cm, lebarnya sekitar 6 mm. Saluran empedu yang umum biasanya sekitar 2-9 cm dan diameter 5-9 mm.
Pada tahun-tahun sebelumnya, ada pendapat bahwa setelah operasi kolesistektomi (misalnya, untuk kolelitiasis), saluran empedu umum sampai batas tertentu "mengambil alih" fungsi "penampung empedu" (untuk menggunakannya secara ekonomis, terutama selama periode pencernaan) dan diameternya meningkat, terkadang dua kali. Karena pada saat yang sama laju perkembangan empedu di area sistem empedu yang diperluas ini sangat berkurang, ini penting secara klinis: dengan kecenderungan, batu empedu terbentuk lagi di saluran yang diperluas.
Dalam dekade terakhir, pandangan ini telah ditinggalkan. Perluasan duktus biliaris komunis setelah kolesistektomi paling sering dikaitkan dengan adanya papilitis duodenum stenosing. Oleh karena itu, ahli bedah yang melakukan kolesistektomi sering menggabungkan operasi ini dengan papillosphincterotomy atau choledochoduodenoanastomosis tambahan.
Duktus biliaris komunis berjalan di antara lapisan peritoneum di sepanjang tepi bebas ligamentum hepatoduodenal, biasanya di sebelah kanan vena portal, kemudian melewati permukaan posterior bagian horizontal atas duodenum, terletak di antara bagian desendens dan kepala pankreas, menembus dinding duodenum dan dalam kebanyakan kasus , menghubungkan dengan saluran pankreas, mengalir ke ampula hepato-pankreas dari papila duodenum utama.
Kadang-kadang, bagian distal duktus biliaris komunis, sebelum mengalir ke ampula hepatopankreatikus, lewat agak jauh tidak di belakang, tetapi melalui ketebalan kaput pankreas. Dalam hal ini, gejala kompresi saluran empedu oleh pankreas yang mengalami inflamasi atau tumor muncul lebih awal dan lebih jelas.
Kadang-kadang saluran empedu dan pankreas yang umum tidak bergabung dan tidak membentuk ampula, tetapi terbuka pada papila duodenum utama dengan bukaan terpisah; pilihan lain dimungkinkan (misalnya, penyatuan saluran empedu umum dengan saluran pankreas aksesori). Pengetahuan tentang perincian struktur anatomi dan lokasi saluran empedu sangat penting dalam analisis penyebab ciri-ciri spesifik penyakit pada sistem empedu.
Persarafan saluran empedu dilakukan oleh cabang-cabang pleksus saraf hepatik, suplai darah dilakukan oleh cabang-cabang kecil arteri hepatik yang tepat, aliran keluar vena ke vena portal, aliran keluar limfatik ke hati kelenjar getah bening dari gerbang hati. Sebagai anomali yang diamati pada orang dewasa, dilatasi bawaan dari saluran empedu, divertikula dan penggandaan saluran dijelaskan.
kantong empedu- bagian dari sistem bilier, organ berongga kecil yang berfungsi untuk mengumpulkan empedu pada periode interdigestive, mengonsentrasikannya dan melepaskan empedu pekat selama makan dan pencernaan. Ini adalah kantong berbentuk buah pir berdinding tipis (dimensinya sangat bervariasi - panjang 5-14 cm, diameter maksimum 3,5-4 cm), berisi sekitar 30-70 ml empedu. Karena dinding kantong empedu (tanpa perubahan sklerotik yang jelas karena kolesistitis kronis dan perlengketan dengan organ di sekitarnya) mudah diperluas, kapasitasnya pada beberapa individu bisa jauh lebih besar, mencapai 150-200 ml atau lebih.
Kandung empedu berdekatan dengan permukaan bawah hati, terletak di fossa kantong empedu, dalam beberapa kasus kantong empedu benar-benar terbenam dalam parenkim hati. Di kantong empedu, bagian bawah, tubuh dan leher (melewati duktus sistikus) dibedakan. Bagian bawah kandung empedu diarahkan ke anterior, pada sebagian besar yang diperiksa terletak sedikit di bawah tepi anterior hati dan sering bersentuhan dengan dinding perut anterior tepat di bawah tepi arkus kosta, di tepi luar kandung empedu. otot rektus abdominis kanan.
Tubuh kantong empedu diarahkan ke belakang, leher dalam banyak kasus (sekitar 85%) - ke belakang, ke atas dan ke kiri, sedangkan transisi tubuh ke leher kandung kemih terjadi pada sudut tertentu, terkadang cukup tajam. . Dinding atas kantong empedu berdekatan dengan hati, dipisahkan darinya oleh lapisan jaringan ikat longgar; bawah, bebas, ditutupi dengan peritoneum, berdekatan dengan bagian pilorus lambung, bagian horizontal atas duodenum dan kolon transversum.
Ciri-ciri lokasi kantong empedu ini menjelaskan kemungkinan fistula dari kantong empedu (dengan peradangan bernanah, nekrosis dinding atau pembentukan luka baring ketika kantong empedu meluap dengan batu dan tekanan konstan satu atau lebih batu pada selaput lendir saluran empedu). kandung kemih) ke dinding bagian sistem pencernaan yang bersentuhan dengannya.
Bentuk, lokasi kantong empedu seringkali memiliki variasi individu yang signifikan. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada agenesis (keterbelakangan bawaan) atau penggandaan kantong empedu.
Dinding kantong empedu terdiri dari tiga membran: mukosa, otot dan jaringan ikat; dinding bawahnya ditutupi dengan peritoneum. Selaput lendir kantong empedu memiliki banyak lipatan (yang, sampai batas tertentu, memungkinkan kantong empedu untuk mengembang secara signifikan ketika meluap dengan empedu dan berkontraksi). Banyak tonjolan selaput lendir kantong empedu di antara kumpulan otot dinding disebut kriptus, atau sinus Rokitansky-Ashoff.
Di dinding kantong empedu, ada juga ujung yang membuta dengan ekstensi berbentuk labu di ujungnya, sering bercabang, tubulus - "saluran Lushka". Tujuan fungsionalnya tidak sepenuhnya jelas, tetapi kriptus dan "saluran Lushka" dapat menjadi tempat akumulasi bakteri (dan banyak jenis bakteri dikeluarkan dari darah dengan empedu) dengan terjadinya proses inflamasi selanjutnya, serta tempat pembentukan batu intra-dinding. Permukaan selaput lendir kantong empedu ditutupi dengan sel epitel prismatik tinggi (pada permukaan apikal yang terdapat massa mikrovili, yang menjelaskan kemampuan signifikan mereka untuk menyerap); terbukti bahwa sel-sel ini juga memiliki kemampuan sekretori.
Ada sel-sel individu dengan warna nukleus dan sitoplasma yang lebih gelap, dan dengan radang kandung empedu, yang disebut sel pensil juga ditemukan. Sel epitel terletak di "lapisan subepitel" - "lapisan mukosa yang tepat". Di daerah leher kandung empedu, terdapat kelenjar alveolar-tubular yang menghasilkan lendir.
Persarafan kandung empedu berasal dari pleksus saraf hepatik, dibentuk oleh cabang saraf dari pleksus celiac dan lambung, dari batang vagus anterior dan saraf frenikus.
Pasokan darah ke kantong empedu dilakukan dari arteri kandung empedu, yang dalam 85% kasus berangkat dari arteri hepatiknya sendiri, dalam kasus yang jarang terjadi - dari arteri hepatik umum. Vena kandung empedu (biasanya 3-4) mengalir ke cabang intrahepatik vena portal. Aliran getah bening dilakukan ke kelenjar getah bening hati yang terletak di leher kantong empedu dan di gerbang hati.
Fungsi sistem bilier dipelajari oleh G. G. Bruno, N. N. Kladnitsky, I. T. Kurtsin, P. K. Klimov, L. D. Lindenbraten dan banyak ahli fisiologi dan dokter lainnya. Pergerakan empedu melalui kapiler empedu, saluran intra dan ekstrahepatik dilakukan terutama di bawah pengaruh tekanan total yang dibentuk oleh sekresi empedu oleh hepatosit, yang dapat mencapai sekitar 300 mm air. Seni.
Pergerakan empedu lebih lanjut melalui saluran empedu yang lebih besar, terutama yang ekstrahepatik, ditentukan oleh nada dan peristaltiknya, keadaan nada sfingter ampula hepatik-pankreas (sfingter Oddi). Pengisian kantong empedu dengan empedu tergantung pada tingkat tekanan empedu di saluran empedu umum dan nada sfingter Lutkens.
Ada 3 jenis kontraksi kandung empedu:
- berirama kecil dengan frekuensi 3-6 kali per 1 menit pada periode ekstradigestif;
- peristaltik dari berbagai kekuatan dan durasi, dikombinasikan dengan ritme;
- kontraksi tonik yang kuat selama pencernaan, menyebabkan aliran sebagian besar empedu pekat ke dalam saluran empedu dan kemudian ke duodenum.
Waktu dari mulai makan hingga reaksi kontraktil (tonik) kandung empedu ("periode laten") tergantung pada sifat makanan dan berkisar antara 1/2-2 hingga 8-9 menit. Aliran empedu ke duodenum bertepatan dengan waktu berlalunya gelombang peristaltik melalui pilorus. Waktu kontraksi tonik kandung empedu tergantung pada volume dan komposisi kualitatif makanan yang diambil. Dengan makanan yang berlimpah, terutama yang berlemak, kontraksi kandung empedu berlangsung hingga perut benar-benar kosong.
Saat mengonsumsi makanan dalam jumlah sedikit, terutama dengan kandungan lemak rendah, kontraksi kandung empedu bersifat jangka pendek. Dari nutrisi yang diambil dalam jumlah berat yang kira-kira setara, kontraksi kandung empedu yang paling kuat disebabkan oleh kuning telur, yang berkontribusi (pada individu yang sehat) pada pelepasan hingga 80% dari empedu yang terkandung dalam kantong empedu.
Setelah kontraksi, nada kandung empedu menurun dan periode pengisiannya dengan empedu dimulai. Mekanisme obturator duktus sistikus terus berfungsi, baik membuka akses ke sejumlah kecil empedu ke dalam kandung kemih, atau menyebabkan aliran balik ke sistem duktus. Perubahan arah aliran empedu ini bergantian setiap 1-2 menit.
Di siang hari, saat makan dan pada interval menengah, pergantian periode pengosongan dan akumulasi kantong empedu diamati pada seseorang; pada malam hari, sejumlah besar empedu menumpuk dan terkonsentrasi di dalamnya.
Pengaturan fungsi kandung empedu dan saluran(serta bagian lain dari sistem pencernaan) dilakukan dengan cara neurohumoral. Hormon gastrointestinal cholecystokinin (pancreozymin) merangsang kontraksi kandung empedu dan relaksasi sfingter Oddi, pelepasan empedu oleh hepatosit (serta enzim pankreas dan bikarbonat).
Kolesistokinin disekresikan oleh sel-sel khusus (sel-J) dari selaput lendir duodenum dan jejunum setelah menerima produk pemecahan protein dan lemak dan dampaknya pada selaput lendir. Beberapa hormon kelenjar endokrin (ACTH, kortikosteroid, adrenalin, hormon seks) mempengaruhi fungsi kandung empedu dan saluran empedu.
Cholinomimetics meningkatkan kontraksi kandung empedu, zat antikolinergik dan adrenomimetik - menghambat. Nitrogliserin melemaskan sfingter Oddi dan mengurangi nada saluran empedu, dan oleh karena itu dokter ambulans terkadang menggunakannya untuk meredakan serangan kolik bilier (setidaknya untuk waktu yang singkat, mengurangi penderitaan pasien selama periode transportasi ke rumah sakit ). Morfin meningkatkan nada sfingter Oddi, dan oleh karena itu pemberiannya dalam kasus dugaan serangan kolik bilier dikontraindikasikan.
Asam empedu dibentuk di retikulum endoplasma halus dan mitokondria hepatosit dari kolesterol. Dipercaya bahwa NADP dan ATP terlibat dalam proses ini. Asam empedu kemudian secara aktif diangkut ke dalam tubulus antar sel. Sekresi asam empedu dilakukan melalui mikrovili dan diatur oleh Na/K-ATPase. Sekresi air dan beberapa ion ke dalam saluran empedu terjadi terutama secara pasif dan tergantung pada konsentrasi asam empedu. Namun, di saluran interlobular, beberapa air dan ion juga masuk ke empedu. Diasumsikan bahwa enzim Na4/K+-ATPase berperan penting dalam proses ini.
Di saluran empedu, sekresi air dan elektrolit juga terjadi, tetapi mungkin ada proses terbalik (penyerapan), yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk yang lebih jelas pada pasien setelah kolesistektomi. Dengan demikian, empedu pada akhirnya terdiri dari dua fraksi: hepatoseluler dan duktal. Sekretin menyebabkan peningkatan volume empedu, meningkatkan kandungan bikarbonat dan klorida di dalamnya.
O.A. Sablin, V.B. Grinevich, Yu.P. Uspensky, V.A. Ratnikov
Empedu adalah peserta yang sangat diperlukan dalam proses hidrolisis makanan, bertindak sebagai unit pengatur dalam mekanisme pengaturan fungsi lambung dan usus, kandungan enzim dan asam klorida dalam jus lambung. Empedu juga memiliki fungsi pencernaan: ekskresi diekskresikan bersamanya, ia berpartisipasi dalam metabolisme interstisial. Sintesis empedu berlangsung terus menerus. Ini memasuki saluran empedu di bawah tekanan 240-300 mm air. Seni. Hati mengeluarkan sekitar 500-2000 ml empedu per hari. Sekresi empedu dilakukan oleh sel parenkim hati (75% dari fraksi yang bergantung asam dan tidak bergantung asam), sel epitel saluran empedu (25%). Fraksi duktus empedu dibentuk oleh sel epitel, yang memperkaya cairan dengan bikarbonat dan klorin secara bersamaan dengan reabsorpsi air dan elektrolit dari saluran empedu.
Terbentuknya empedu karena transpor dari plasma darah, difusi melalui membran sinusoidal ke dalam hepatosit air, ion-ion, sekresi asam empedu oleh hepatosit. Ini disediakan oleh proses aktif Na-independen, energi respirasi aerobik substrat, yang terbentuk selama glikolisis karbohidrat, oksidasi lipid dan asam laktat darah. Di mitokondria hepatosit dan di luarnya, asam empedu terbentuk dari kolesterol dengan partisipasi ATP. Hidroksilasi selama pembentukan asam kolat dilakukan di retikulum endoplasma hepatosit. Baru-baru ini, sistem transpor ion menjadi sangat penting dalam sintesis asam empedu.
Harus diingat bahwa dalam komposisi empedu yang disekresikan ke dalam usus asam empedu yang baru disintesis, tidak lebih dari 10%, sisa kumpulan asam adalah produk dari sirkulasi enterohepatik asam empedu dari usus ke darah. dan ke hati. Energi utama yang dikeluarkan oleh hepatosit digunakan untuk mengangkut asam dan empedu melalui membran plasmanya melalui sistem transpor yang bergantung pada Na atau berpasangan dengan Na (taurokolat). Prekursor asam empedu adalah kolesterol lipoprotein. Hampir semua (90%) asam empedu tidak lain adalah turunan hidroksil dari asam 5-kolanat.
Asam kolat, kenodeoksikolat dan litokolat disintesis di hati. Asam deoksikolat terbentuk karena aktivitas mikroflora usus. Sebagian besar asam empedu dalam darah berhubungan dengan albumin dan lipoprotein darah. Penyerapan asam empedu oleh sel hati dilakukan dengan menggunakan protein membran yang berperan sebagai reseptor dan pembawa. Jumlah reseptor dan aktivitas Na + ,K + -ATPase membran sel, yang mempertahankan gradien konsentrasi Na + , diatur oleh asam empedu itu sendiri. Setelah mengatasi membran sinusoidal, asam empedu bergerak di sitosol dari daerah membran ke yang lain: baik dengan difusi bebas, atau dengan bantuan transportasi intraseluler, atau dengan bantuan struktur intraseluler - dengan pergerakan vesikel.
Sebagian besar protein transpor milik keluarga glutathione S-transferase. Dari jumlah tersebut, ligandin protein pengikat anion dan glutathione S-transferase adalah protein intraselular utama dari hepatosit yang mengikat asam lithocholic. Dalam sitosol hepatosit, glutathione S-transferase mengurangi konsentrasi asam empedu bebas, yang memfasilitasi transfer transmembran asam empedu dari darah ke hepatosit. Selain itu, mencegah kebocoran asam empedu dari hepatosit melalui membran sinusoidal kembali ke dalam darah, berpartisipasi dalam proses pengangkutan asam empedu dari membran sinusoidal hepatosit ke retikulum endoplasma, dan kemudian ke aparatus Golgi.
Dari aparatus Golgi ke membran kanalikuli, asam empedu bergerak dengan transportasi vesikular terarah. Beberapa mekanisme transpor intraseluler asam empedu telah ditunjukkan: difusi bebas, transpor vesikular terarah, dan protein transpor spesifik. Asam empedu juga menembus membran kanalikuli hepatosit ke dalam rongga kanalikuli dalam beberapa cara, ini adalah proses yang bergantung pada tegangan dengan adanya pembawa spesifik - protein transpor glikoprotein dengan berat molekul 100 kDa, atau eksositosis vesikel, dan ini adalah proses yang bergantung pada Ca ++, atau asam empedu dari vesikel memasuki rongga saluran empedu melalui mikrotubulus dan mikrofilamen, dan kemudian mekanisme aktivitas kontraktil saluran empedu menjadi penting. Ini menjelaskan aksi sitokalasin B dan sitokalasin D, yang menghalangi koneksi mikrofilamen dengan membran kanalikuli atau colchicine dan vinblastine. Pengatur aktivitas kontraktil saluran empedu adalah asam empedu itu sendiri.
Mekanisme pembentukan fraksi asam-independen empedu didasarkan pada transpor aktif natrium ke dalam lumen saluran empedu oleh Na + , K + -ATPase membran hepatosit. Menurut hipotesis ini, Na + memasuki hepatosit melalui membran sinusoidal dan membawa ion klorida, sementara sebagian besar Na + yang masuk ke dalam sel dikirim ke darah oleh Na + , K + -ATPase, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi intraseluler Cl-. Dalam hal ini, keseimbangan elektrokimia terganggu. Menurut gradien elektrokimia, ion klorida melewati membran kanalikuli dari hepatosit dan dengan demikian meningkatkan aliran air dan elektrolit dari sel hati ke dalam lumen saluran empedu. Hipotesis lain didasarkan pada peran utama dalam sekresi fraksi empedu yang tidak tergantung asam - bikarbonat, yang, sepanjang gradien osmotik, meningkatkan aliran air dan elektrolit dari hati ke empedu. Mekanisme sekresi HCO 3 - hepatosit berhubungan dengan transpor proton H + -ATPase atau pertukaran Na + /H +.
Intensitas pembentukan empedu ditentukan oleh sifat osmotik protein empedu, yang konsentrasinya dalam empedu berkisar antara 0,5 hingga 50 mg/ml. Ada sekelompok orang yang empedunya tidak mengandung protein, sedangkan yang lain justru memiliki empedu yang diperkaya dengan protein. Dengan satu atau lain cara, tetapi protein adalah yang ketiga dari komponen organik utama empedu. Rata-rata, seseorang menerima sekitar 10 g per hari dan dapat dibagi menjadi 10-25 fraksi protein. Mereka, sebagian besar, adalah protein serum darah: ini adalah IgA dan haptoglobin. Albumin dan sisanya dibentuk di hepatosit dan sel epitel saluran empedu. Empedu mengandung IgA (42%), IgG (68%), IgM (10%), tetapi hanya IgG asalnya yang benar-benar merupakan protein serum darah. Sisanya sebagian disintesis oleh sel imunokompeten dari vena portal, saluran empedu, dan hati itu sendiri. Sekitar 28 mg IgA memasuki empedu dari serum darah per hari pada seseorang, lebih banyak lagi, sekitar 77 mg, berasal dari lokal. IgA monomer hampir seluruhnya berasal dari serum darah. Komponen sekretori - glikoprotein adalah protein spesifik yang memastikan transfer IgA polimer, IgM melalui epitel sedemikian rupa sehingga kompleks terbentuk sebagai bagian dari komponen sekretori dan imunoglobulin, dan dengan transcytosis mentransfer protein melalui membran kanalikuli. hepatosit. Pada manusia, sumber komponen sekretorik empedu adalah sel-sel epitel saluran empedu.
Protein empedu diwakili oleh enzim membran plasma dan lisosom, dan bahkan amilase pankreas. Dari jumlah tersebut, seseorang dapat menunjuk ke 5-nukleotidase, alkaline phosphatase, alkaline phosphodiesterase, L-leucyl-b-naphthylaminase, Mg-ATPase, b-glucuronidase, galactosidase, N-acetyl-b-glucosaminase. Protein empedu melakukan salah satu fungsi penting, menjadi senyawa yang mampu mengatur sekresi bagian empedu yang tidak bergantung pada asam empedu karena sifat osmotiknya (albumin). Mereka mengkatalisis konversi bilirubin yang larut dalam air - diglucuronide dalam empedu menjadi bentuk bilirubin tak terkonjugasi yang tidak larut dalam air, sehingga berkontribusi pada pembentukan batu pigmen. Apoprotein A-I dan A-II memperlambat atau bahkan mencegah pembentukan inti kolesterol dan kristal kolesterol. Apo-B dalam empedu manusia berperan penting dalam pengangkutan kolesterol.
Diketahui bahwa intensitas beberapa reaksi metabolik dan, yang penting, sintesis fraksi empedu yang bergantung asam dan tidak bergantung asam bergantung pada biosintesis protein dalam sel hati. Diasumsikan bahwa salah satu kemungkinan penyebab perkembangan kolestasis intrahepatik adalah pelanggaran biosintesis protein dalam hepatosit, yang dalam praktik medis dapat disebabkan oleh penggunaan antibiotik. Reseptor untuk vasopresin, glukagon, insulin, norepinefrin dipasang pada membran plasma hepatosit.
Sekresi empedu. Saluran empedu intralobular dan interlobular bersatu, bergabung dengan saluran hati (Gbr. 13). Di sini, di luar hati, ada salah satu sfingter saluran empedu - sfingter Mirizzi (Mirizzi). Saluran empedu yang umum menembus dinding duodenum, berakhir dengan formasi kompleks - papila duodenum besar (Fateri papilla), yang memiliki tangki bersama untuk sekresi pankreas dan empedu. Tiga sfingter dibedakan dalam papila duodenum utama: saluran itu sendiri (Aschoff), sfingter puting susu Boyden (Boyden) dan sfingter saluran pankreas, semuanya bersatu di bawah nama sfingter Oddi (Oddi).
Duktus sistikus menghubungkan kandung empedu dengan duktus hepatik. Rongga kandung empedu adalah reservoir empedu hati, dindingnya memiliki beberapa lapisan otot polos dan mampu berkontraksi. Di dalamnya, proses intensif penyerapan air dan ekskresi musin ke dalam empedu sebagai bagian dari sekresi kelenjar lendir terjadi. Fungsi konsentrasi kantong empedu dilakukan di lapisan parietal lendir. Karena ini, empedu yang lebih pekat mengalir di sekitar dinding, tenggelam ke dasar kandung kemih, sedangkan inti di tengah mengandung empedu yang kurang pekat. Pengisian kantong empedu setelah pengosongannya sebagai respons terhadap rangsangan makanan dan pencapaian homogenitas relatif isinya terjadi tidak lebih cepat dari setelah 120-180 menit.
Bahkan di luar pencernaan, karena fluktuasi ritmis dalam nada sfingter papila duodenum besar, perubahan tekanan intracavitary di duodenum dan adanya nada tertentu dari kantong empedu, empedu hati dapat memasuki duodenum dalam jumlah kecil. Diketahui bahwa empedu hati bahkan selama pencernaan berhasil mencapai leher kantong empedu untuk beberapa saat dan, menyebar di sepanjang dindingnya, mengubah konsentrasi empedu di kantong empedu.
Kandung empedu melakukan peran reservoir tidak hanya antara pencernaan, tetapi juga memiliki fungsi reservoir selama pencernaan.
Pengaturan aktivitas motorik bagian terminal saluran empedu umum disediakan oleh faktor-faktor berikut:
- Tekanan di saluran empedu umum. Dengan peningkatan tekanan, jumlah empedu yang melewati saluran meningkat. Ada pemanjangan fase pembukaan sfingter karena fase penutupannya.
- Tekanan di duodenum. Peningkatan tekanan intracavitary di duodenum menyebabkan spasme sfingter Oddi. Penurunan tekanan usus, yang disebabkan, misalnya, oleh aspirasi melalui tabung duodenum, meningkatkan jumlah empedu yang mengalir melalui sfingter.
- Peristaltik duodenum. Dalam kondisi normal, motilitas duodenum tidak mempengaruhi aliran empedu melalui sfingter. Dengan gerakan ke atas, kejang sfingter Oddi terjadi.
- Isi duodenum. Jika usus bebas dan tidak mengandung kimus, aktivitas ritmik sfingter dapat diabaikan, dan hanya sedikit empedu yang melewatinya. Pelepasan makanan dari lambung ke usus menyebabkan perubahan cepat dalam aktivitas sfingter: reaksi pertama adalah kejang sfingter Oddi, mungkin disebabkan oleh peningkatan tekanan di usus. Kejang ini tidak tergantung pada jenis makanan, durasinya 4-10 detik, terkadang hingga 30 menit. Peningkatan durasi kejang ini jelas patologis. Reaksi ini paling kuat setelah infus asam klorida ke dalam duodenum. Setelah kejang sementara, sfingter terbuka lagi, karena penurunan nadanya, sebagian besar disebabkan oleh jenis makanan. Lemak, minyak zaitun, magnesium sulfat memiliki efek paling efektif pada sfingter. Karbohidrat memiliki efek paling kecil. Penurunan tonus mungkin karena aksi bahan kimia pada mukosa duodenum, refleks lokal, dan bukan karena efek kolesistokinin-pankreazimin pada kontraksi kandung empedu.
Di bawah kondisi eksperimental, koordinasi aktivitas motorik lambung, kandung empedu, dan aparatus sfingter sistem bilier telah terbukti. Secara elektrofisiologis, telah ditetapkan bahwa munculnya potensi puncak (diyakini menyebabkan kontraksi) pada elektrogram duodenum, kantong empedu, sfingter Lutkens sinkron dengan munculnya potensi puncak pada elektrogram lambung. Aktivitas listrik sfingter Lutkens dan kantong empedu memiliki siklus yang khas, di mana peningkatan aktivitas cepat (potensial puncak) terjadi setelah tiga siklus ke siklus keempat, bersamaan dengan peristaltik lambung. Juga, naik dan turunnya tekanan intracavitary di kandung empedu bergantian. Dalam interval antara terjadinya potensi puncak lambung secara periodik, tidak ada potensi puncak duodenum. Beberapa detik sebelum kontraksi antrum lambung, bagian awal duodenum berelaksasi. Ini sesuai dengan tekanan intracavitary maksimum kantong empedu dan awal relaksasi dindingnya setelah pelepasan sebagian empedu ke dalam usus. Hampir bersamaan dengan kontraksi antrum lambung, potensial timbul pada otot-otot duodenum. Pada saat yang sama, amplitudo maksimum tekanan intracavitary kantong empedu diamati, yang dijelaskan oleh penutupan sfingternya dan penghentian pelepasan empedu ke dalam usus.
Hubungan fungsional antara lambung, duodenum, dan aparatus bilier tidak terbatas hanya pada hubungan dalam aktivitas motorik-evakuasi organ-organ ini. Mereka juga diamati saat istirahat.
Peran empedu dalam pencernaan. Empedu yang masuk ke duodenum bercampur dengan kimus yang telah meninggalkan lambung ketika pH isi usus mencapai tingkat optimum untuk aktivitas enzim pankreas dan usus. Ini mempromosikan hidrolisis protein, karbohidrat, dan juga mengemulsi lemak.
Sel hati menghasilkan hingga 1 liter empedu per hari, yang masuk ke usus. Empedu hati adalah cairan kuning, empedu kistik lebih kental, berwarna coklat tua dengan semburat kehijauan. Empedu diproduksi terus menerus, dan masuknya ke dalam usus dikaitkan dengan asupan makanan. Empedu terdiri dari air, asam empedu (glikokolik, taurokolik) dan pigmen empedu (bilirubin, biliverdin), kolesterol, lesitin, musin dan senyawa anorganik (garam fosfor, kalium dan kalsium, dll). Nilai empedu dalam pencernaan sangat besar. Pertama-tama, empedu, mengiritasi reseptor saraf pada selaput lendir, menyebabkan peristaltik, menjaga lemak dalam keadaan teremulsi, yang meningkatkan bidang pengaruh enzim lipase. Di bawah pengaruh empedu, aktivitas enzim lipase dan proteolitik meningkat. Empedu menetralkan asam klorida yang berasal dari lambung, sehingga mempertahankan aktivitas tripsin, dan menghambat kerja pepsin lambung. Empedu juga memiliki sifat bakterisida.
Sistem bilier hati harus mencakup kapiler empedu, saluran empedu septum dan interlobular, hati kanan dan kiri, hati umum, kistik, saluran empedu umum dan kantong empedu.
Kapiler empedu memiliki diameter 1-2 mikron, celahnya dibatasi oleh sel hati (Gbr. 269). Jadi, sel hati dengan satu bidang menghadap kapiler darah, dan yang lainnya membatasi kapiler empedu. Kapiler empedu terletak di balok pada kedalaman 2/3 dari jari-jari lobulus. Dari kapiler empedu, empedu memasuki pinggiran lobulus ke saluran empedu septum sekitarnya, yang bergabung menjadi saluran empedu interlobular (ductuli interlobulares). Mereka bergabung menjadi duktus hepatik kanan (panjang 1 cm) dan kiri (panjang 2 cm) (ductuli hepatici dexter et sinister), dan yang terakhir bergabung menjadi duktus hepatikus komunis (panjang 2-3 cm) (ductus hepaticus communis) (Gbr. .270). Ini meninggalkan gerbang hati dan terhubung dengan duktus sistikus (ductus cysticus) sepanjang 3-4 cm. Dari persimpangan duktus hepatik dan sistikus, saluran empedu (ductus choledochus) panjang 5-8 cm dimulai, mengalir ke dalam duodenum. Di mulutnya terdapat sfingter yang mengatur aliran empedu dari hati dan kantong empedu.
269. Skema struktur kapiler empedu.
1 - sel hati; 2 - kapiler empedu; 3 - sinusoida; 4 - saluran empedu interlobular; 5 - vena interlobularis; 6 - arteri interlobularis.
270. Kandung empedu dan saluran empedu terbuka (menurut R. D. Sinelnikov).
1 - duktus sistikus;
2 - duktus hepaticus communis;
3 - duktus koledokus;
4 - duktus pankreatikus;
5 - ampula hepatopancreatica;
6 - duodenum;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae mukosa vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.
Semua saluran memiliki struktur yang identik. Mereka dilapisi dengan epitel kuboid, sedangkan saluran besar dilapisi dengan epitel kolumnar. Pada duktus besar, lapisan jaringan ikat juga diekspresikan dengan lebih baik. Praktis tidak ada elemen otot di saluran empedu, hanya di saluran empedu kistik dan umum ada sfingter.
Kantung empedu (vesica fellea) berbentuk kantong memanjang dengan volume 40-60 ml. Di dalam kandung empedu terdapat konsentrasi empedu (6-10 kali) karena adanya penyerapan air. Kandung empedu terletak di depan sulkus longitudinal kanan hati. Dindingnya terdiri dari selaput lendir, otot dan jaringan ikat. Bagian dinding yang menghadap ke rongga perut ditutupi oleh peritoneum. Di kandung kemih, bagian bawah, tubuh dan leher dibedakan. Leher kandung kemih menghadap gerbang hati dan, bersama dengan duktus sistikus, terletak di lig. hepatoduodenale.
Topografi kandung kemih dan saluran empedu umum. Bagian bawah kandung empedu bersentuhan dengan peritoneum parietal, menonjol pada sudut yang dibentuk oleh lengkungan kosta dan tepi luar otot rektus abdominis atau pada persimpangan dengan lengkungan kosta dari garis yang menghubungkan bagian atas fossa aksila dengan pusar. Gelembung berhubungan dengan kolon transversum, bagian pilorus lambung dan duodenum bagian atas.
Duktus biliaris komunis terletak di bagian lateral lig. hepatoduodenale, di mana ia dapat dengan mudah teraba pada mayat atau selama operasi. Kemudian saluran lewat di belakang bagian atas duodenum, terletak di sebelah kanan vena portal atau 3-4 cm dari sfingter pilorus, menembus ke dalam ketebalan kepala pankreas; bagian ujungnya melubangi dinding bagian dalam dari bagian desendens duodenum. Di bagian dinding usus ini, sfingter saluran empedu (m. sphincter ductus choledochi) terbentuk.
Mekanisme sekresi empedu. Karena empedu terus-menerus diproduksi di hati, selama periode antara pencernaan, sfingter saluran empedu umum berkurang dan empedu memasuki kantong empedu, di mana ia dipekatkan oleh penyerapan air. Selama pencernaan, dinding kandung empedu berkontraksi dan sfingter duktus biliaris komunis berelaksasi. Empedu kandung kemih yang terkonsentrasi dicampur dengan cairan empedu hepatik dan mengalir ke usus.
sistem bilier- alat sistem pencernaan, yang dirancang untuk mengeluarkan ke dalam usus produk fisiologis penting yang diproduksi di hati - empedu, yang terlibat dalam pencernaan dan penyerapan lemak dan vitamin yang larut dalam lemak, dalam penekanan mikroflora pembusuk di usus . Hanya dengan adanya empedu, lemak dan vitamin yang larut dalam lemak (A, E, D, K) dipecah dan dapat diserap oleh dinding usus dan diserap oleh tubuh. Beberapa zat berbahaya yang diterima seseorang dengan makanan dan obat-obatan, hati, bersama dengan empedu, disekresikan ke dalam usus untuk selanjutnya dikeluarkan dari tubuh. Pelepasan empedu ke dalam lumen duodenum pada waktunya harus dikoordinasikan dengan asupan makanan. Dengan sekresi empedu yang tidak tepat waktu dan tidak mencukupi, lemak tetap tidak tercerna dan diproses oleh bakteri - penghuni saluran pencernaan. Hal ini menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit di perut, peningkatan pembentukan gas, gangguan tinja, serta kekurangan vitamin yang larut dalam lemak: vitamin A (karena kurangnya rabun senja berkembang), vitamin D (kekurangannya menyebabkan rapuh). tulang), vitamin K (kekurangannya meningkatkan risiko perdarahan). Fungsi penting dari empedu adalah untuk menghilangkan kolesterol dari tubuh.
Dari sel hati ke duodenum, empedu melewati sistem saluran empedu, terakumulasi di kantong empedu. Pelanggaran kontraksi kandung empedu dan saluran mengganggu aktivitas seluruh sistem empedu dan diperparah oleh proses inflamasi, pembentukan batu empedu. Salah satu alasan utama pembentukan batu di saluran empedu adalah gangguan metabolisme, khususnya metabolisme kolesterol.
Menariknya, gangguan pada sistem bilier tidak selalu terdeteksi tepat waktu., bagaimanapun, ada kompleks karakteristik gejala yang dengan jelas menunjukkan penyimpangan:
Nyeri di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan. Sebagai aturan, mereka memiliki hubungan yang jelas dengan asupan makanan berlemak dan gorengan, daging asap (sakit perut yang terjadi saat perut kosong sama sekali tidak khas penyakit pada sistem empedu).
Dalam kasus penyakit batu empedu, munculnya rasa sakit dapat dipicu oleh gemetar, mengemudi, atau gerakan tiba-tiba yang mengarah pada pergerakan batu. Dalam kasus seperti itu, serangan kolik bilier berkembang - nyeri kejang yang hebat. Penghapusan kejang difasilitasi oleh aplikasi panas lokal dan pengenalan antispasmodik.
Untuk serangan kolik bilier Ciri khasnya adalah munculnya "rasa sakit yang dipantulkan" di dada bagian kanan, bahu kanan, tulang belikat kanan. Juga, pada penyakit pada sistem bilier, gejala kembung, gas yang berlebihan, mual, dan kepahitan di mulut sering terjadi.
Untuk mencegah perkembangan kolelitiasis, sangat penting untuk memastikan kerja terkoordinasi dari semua organ sistem bilier. Untuk itulah ia dibuat
Memuat...