Kolik ginjal, berbeda dengan kolesistitis akut, ditandai dengan serangan nyeri akut di daerah lumbar dengan iradiasi ke pangkal paha, pinggul, dan gangguan disurik. Suhu tetap dalam batas normal, tidak ada leukositosis. Perubahan perut dengan kolik ginjal jarang terjadi. Pada kasus kolik ginjal yang parah, terutama dengan batu ureter, kembung, ketegangan otot di dinding perut anterior, dan muntah berulang dapat terjadi. Berbeda dengan kolesistitis akut, gejala Pasternatsky positif diamati dan tidak ada gejala iritasi peritoneal.
Saat memeriksa urin, ditemukan eritrosit, leukosit, dan garam.
APENDISITIS AKUT dengan lokalisasi apendiks yang tinggi dapat mensimulasikan kolesistitis.
Berbeda dengan apendisitis akut, kolesistitis akut berlanjut dengan muntah empedu berulang, iradiasi nyeri yang khas ke daerah skapula dan bahu kanan, daerah supraklavikula kanan.
Diagnosis difasilitasi oleh adanya riwayat pasien dengan indikasi kolesistitis atau kolelitiasis. Apendisitis akut biasanya ditandai dengan perjalanan penyakit yang lebih parah dengan perkembangan yang cepat dari peritonitis purulen difus. Gejala apendisitis akut. Seringkali, diagnosis yang benar dibuat selama operasi.
ULTRA PERFORATIF PERUT DAN Usus 12-JENIS (terutama menutupi bentuk perforasi). Dapat salah didiagnosis sebagai kolesistitis akut. Oleh karena itu, perlu mempelajari riwayat pasien dengan cermat. Kolesistitis akut, berbeda dengan ulkus perforasi, ditandai dengan tidak adanya riwayat ulkus, adanya indikasi serangan cholelithiasis yang sebelumnya ditransfer.
Kolesistitis akut terjadi dengan muntah berulang, iradiasi khas nyeri, demam dan leukositosis, yang tidak khas untuk perforasi ulkus (trias gejala).
Perforasi tertutup terjadi dengan onset akut dan ketegangan otot dinding perut anterior yang jelas pada jam-jam pertama setelah timbulnya penyakit; seringkali nyeri lokal dicatat di daerah ileum kanan karena kebocoran isi lambung dan duodenum, yang tidak khas untuk kolesistitis akut. Pemeriksaan rontgen, EGDS, laparoskopi.
PANKREATITIS AKUT, berbeda dengan radang kandung empedu, berlanjut dengan gejala keracunan, takikardia, dan paresis usus yang meningkat pesat. Ditandai dengan nyeri pada korset epigastrium, disertai dengan muntah yang sering dan terkadang tak tertahankan.
Diagnosis difasilitasi oleh adanya peningkatan kandungan diastase dalam urin dan darah dan hiperglikemia, karakteristik pankreatitis akut. Gejala Pankreatitis.
Diagnosis banding menghadirkan kesulitan besar (teori "saluran tunggal").
DYSKINESIA TRACT ANAK berlangsung dengan suhu normal, kondisi pasien memuaskan, tidak ada ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior dan gejala iritasi peritoneum. Analisis darah dan urin tanpa perubahan.
GALERI, berbeda dengan kolesistitis akut, ditandai dengan serangan nyeri akut, tanpa demam dan leukositosis. Setelah serangan, pasien biasanya tidak mengalami ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior dan gejala iritasi peritoneum, khas untuk kolesistitis akut. Harus diingat bahwa setelah serangan kolik bilier, kolesistitis akut yang parah dapat berkembang, dan, oleh karena itu, perawatan bedah akan diperlukan.
Dalam kasus ini, setelah serangan kolik bilier, rasa sakit di hipokondrium kanan tetap ada dan kondisi pasien memburuk. Ada peningkatan suhu, leukositosis, ketegangan otot dinding perut anterior dan nyeri pada palpasi di hipokondrium kanan.
PNEUMONIA SISI KANAN.
INFARC MIOKARDIAL. Patologi jantung bersifat refleks, dan setelah penyembuhan kolesistitis menghilang. Nyeri di jantung dengan kolesistitis disebut sindrom kolesistokardial Botkin.
Diagnosis banding antara infark miokard dan kolesistitis bukanlah tugas yang mudah ketika, bersama dengan gejala kolesistitis akut, ada gejala kerusakan otot jantung dan data EKG tidak mengecualikan serangan jantung. Laparoskopi ultrasonografi dan diagnostik sangat penting, yang memerlukan dukungan anestesi khusus dan pneumoperitoneum yang dikontrol secara ketat, agar tidak semakin mempersulit kerja jantung.
Jika seorang pasien menderita kolesistitis yang diperumit oleh penyakit kuning, perlu dilakukan diagnosis banding penyakit kuning, yang ditandai dengan peningkatan kadar bilirubin dalam darah. Ada tiga jenis utama penyakit kuning.
Ikterus hemolitik (suprahepatik) terjadi sebagai akibat dari pemecahan sel darah merah yang intens dan produksi bilirubin tidak langsung yang berlebihan. Penyebabnya adalah anemia hemolitik yang berhubungan dengan hiperfungsi limpa pada hipersplenisme primer dan sekunder. Dalam hal ini, hati tidak mampu melewatkan sejumlah besar bilirubin melalui sel hati (bilirubin tidak langsung). Kulitnya kuning lemon, tidak ada rasa gatal. Pucat dicatat dalam kombinasi dengan penyakit kuning. Hati tidak membesar. Urin berwarna gelap, tinja sangat berwarna. Ada anemia, retikulositosis.
Ikterus parenkim (hati) - hepatitis virus, sirosis hati, keracunan dengan beberapa racun hepatotropik (tetrakloroetana, arsenik, senyawa fosfor). Terjadi kerusakan pada hepatosit, kemampuan sel hati untuk mengikat bilirubin bebas dan menerjemahkannya menjadi garis lurus menurun. Bilirubin langsung hanya sebagian memasuki kapiler empedu, sebagian besar kembali ke darah.
Penyakit ini memiliki periode prodromal yang jelas dalam bentuk kelemahan, kurang nafsu makan, demam ringan. Di hipokondrium kanan ada nyeri tumpul. Hati membesar dan mengeras. Kulitnya berwarna kuning kunyit dengan warna ruby. Dalam darah, tingkat bilirubin langsung dan tidak langsung, aminotransferase meningkat, konsentrasi protrombin menurun. Feses berwarna. Tetapi dengan hepatitis virus yang parah pada puncak penyakit, dengan kerusakan signifikan pada sel hati, empedu mungkin tidak masuk ke usus, maka tinja akan menjadi acholic. Dengan penyakit kuning parenkim, gatal ringan.
Untuk memperjelas diagnosis, USG, laparoskopi.
Ikterus obstruktif (subhepatik, obstruktif) berkembang karena penyumbatan saluran empedu dan pelanggaran aliran empedu ke usus. Alasannya adalah batu di saluran, kanker kandung empedu dengan transisi ke saluran empedu, kanker selaput lendir saluran itu sendiri, OBD, kepala pankreas, metastasis tumor lokalisasi lain di gerbang hati, atau kompresi saluran oleh tumor perut.
Penyebab yang jarang adalah striktur sikatrik pada saluran, cacing gelang di lumen saluran, limfadenitis pericholedochea, ligasi saluran selama operasi.
Kulitnya berwarna hijau-kuning, terkadang kuning-abu-abu. Gatal-gatal terus-menerus pada kulit. Obstruksi saluran menyebabkan hipertensi bilier, yang mempengaruhi parenkim hati. Ketika kolangitis melekat, demam diamati. Urine pasien berwarna gelap, feses berwarna acholic. Dalam darah - peningkatan kandungan bilirubin langsung. USG. BPH.
Komplikasi kolesistitis
KOLEDOKOLITIASIS.
STENOSIS OBD.
Holangitis adalah peradangan akut atau kronis pada saluran empedu. Ini adalah komplikasi yang hebat, menyebabkan keracunan parah, penyakit kuning, sepsis. Detoksifikasi. Terapi antibiotik.
Fistula cholecystoduodenal - serangan teratasi, namun, refluks isi usus ke dalam kantong empedu berkontribusi pada kelanjutan peradangan dinding kandung kemih. Batu di usus - obstruksi usus obstruktif.
11. Pengobatan kolesistitis (skema)
KONSERVATIF. Rawat inap di bagian bedah. Istirahat di tempat tidur. Eliminasi nutrisi enteral (air mineral). Dingin di perut. Bilas lambung dengan air dingin. Terapi infus. Antispasmodik. Analgesik. Antihistamin. Jika rasa sakit tidak berkurang, promedol. Omnipon dan morfin tidak boleh diresepkan - mereka menyebabkan kejang pada sfingter Oddi dan Lutkens. Blokade novocaine pada ligamen bulat hati.
Kolesistitis obstruktif.
Urutan perkembangan perubahan lokal terdiri dari komponen-komponen berikut:
1) obstruksi duktus sistikus;
2) peningkatan tajam dalam tekanan di kantong empedu;
3) stasis di pembuluh kantong empedu;
4) bakteriokolia;
5) penghancuran dinding kandung kemih;
6) infiltrasi;
7) peritonitis lokal dan difus.
Kolesistitis akut
Makanan Kalengan rumit yang tidak rumit. perlakuan,
(hipertensi bilier) (sederhana) pemeriksaan
Pemeropan kolesistitis Dengan hipertensi Berencana operasi
saluran (KhE, LCE, MCE)
Membuka Blokir Dropsy Destructive Stenosis BDS Choledo-
kantong empedu Litiasis kolesistitis kandung kemih
Operasi yang direncanakan Tingkatkan grup Opera mendesak- Penyakit kuning Holan-
(HE) radio risiko (HE, LHE, MHE) git
Pra operasi Melepaskan Operasi dalam urutan yang mendesak
persiapan kandung kemih berturut-turut (ChE, choledocholi-
tootomi, PSP, T-drainase,
RPHG, EPST, LHE, MHE
Proses ini dapat berkembang dalam tiga arah:
1. Pelepasan gelembung. Dalam hal ini, pengobatan dilanjutkan sampai gejala akut hilang sepenuhnya, kemudian pasien diperiksa untuk mengidentifikasi batu, keadaan kantong empedu, dll.
2. Batu empedu kandung empedu - dengan infeksi virulen rendah atau tidak adanya, dengan kemampuan dinding kandung kemih yang dipertahankan untuk meregangkan lebih lanjut. Nyeri dan respon perifokal mereda. Untuk waktu yang lama, gelembung seperti itu mungkin tidak mengganggu, tetapi cepat atau lambat terjadi eksaserbasi. Karena bahaya ini, pembengkakan kandung kemih merupakan indikasi langsung untuk operasi yang direncanakan.
3. Kolesistitis destruktif. Jika pengobatan konservatif tidak berhasil, pemblokiran tidak terjadi, dan proses infeksi berkembang di kantong empedu yang dimatikan, yang dimanifestasikan oleh peningkatan suhu tubuh, leukositosis, munculnya gejala iritasi peritoneum, maka ini berarti timbulnya kolesistitis destruktif (phlegmon atau gangren). Dalam hal ini, proses menjadi tidak terkendali dan menentukan adopsi tindakan yang paling mendesak.
Jika dalam 24 - 48 jam dengan terapi konservatif berkelanjutan, kandung kemih tidak terbuka, maka perlu untuk memastikan adanya kolesistitis destruktif pada pasien.
Pengobatan kolesistitis obstruktif (konservatif dan bedah).
BEDAH.
Oleh waktu:
Operasi darurat dilakukan segera setelah pasien dirawat di rumah sakit atau setelah persiapan vital jangka pendek, yang memakan waktu tidak lebih dari beberapa jam. Indikasi - peritonitis.
Pembedahan dini (24–72 jam) - dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif, serta dalam kasus kolangitis, ikterus obstruktif tanpa kecenderungan untuk menghilangkannya, terutama pada pasien lanjut usia dan pikun;
Terlambat (direncanakan) - 10-15 hari dan kemudian setelah kolesistitis akut mereda.
1. Persiapan pra operasi.
2. Pereda nyeri.
3. Akses. Kocher, Fedorov, Kera, sayatan Rio Branco, Laparotomi median.
Tumor jinak kandung empedu(papiloma, lebih jarang multipel - papilomatosis, fibroma, fibroid, adenoma) tidak memiliki gambaran klinis yang spesifik, mereka terdeteksi selama sistektomi kole, dilakukan untuk kolesistitis kalkulus atau saat otopsi. Tumor ini sering dikombinasikan dengan cholelithiasis (terutama papiloma). Sebelum operasi, diagnosis yang benar dapat dibuat dengan menggunakan kolesistografi dan ekolokasi ultrasonik.Berbeda dengan batu kandung empedu, selama kolesistografi, defek pengisian atau struktur ultrasound tidak berubah posisinya saat posisi tubuh pasien berubah, transformasi ganas.
Tumor ganas kandung empedu(kanker, sarkoma). Kanker kandung empedu menempati posisi 5-6 dalam struktur semua tumor ganas saluran pencernaan (28% dari semua tumor ganas). Peningkatan insiden kanker kandung empedu di antara populasi negara maju, serta peningkatan insiden penyakit batu empedu, telah dicatat. Kanker kandung empedu lebih sering terjadi pada wanita di atas 40 tahun, yang juga lebih sering menderita penyakit batu empedu. Dari sini dapat disimpulkan bahwa cholelithiasis memainkan peran penting dalam perkembangan kanker kandung empedu. Menurut beberapa laporan, kanker kandung empedu dikombinasikan dengan kantong empedu pada 80-100% kasus, bagian hati yang berdekatan, yang mengarah pada perkembangan penyakit kuning obstruktif. Menurut struktur histologis, adenokarsinoma dan skirrh paling umum, lebih jarang - kanker lendir, padat dan berdiferensiasi buruk.
Gambaran klinis dan diagnosis: pada tahap awal, kanker kandung empedu tidak menunjukkan gejala atau dengan tanda-tanda kolesistitis kalkulus, yang sering dikaitkan dengan kombinasi kanker kandung empedu dan penyakit batu empedu. Pada tahap selanjutnya, juga tidak mungkin untuk mengidentifikasi gejala patognomonik penyakit, dan hanya pada fase generalisasi kanker keduanya merupakan tanda umum dari proses kanker (kelemahan, kelelahan, kurang nafsu makan, penurunan berat badan, anemia, dll. ) dan gejala lokal (pembesaran hati kental, asites, dll.) ikterus obstruktif). Kolesistografi tidak terlalu informatif dalam diagnosis kanker kandung empedu, karena baik adanya defek pengisian maupun kandung empedu yang "cacat" dapat diperoleh baik pada kanker kandung empedu maupun pada kolesistitis kalkulus hepatoscanning. Metode penelitian yang paling berharga adalah laparoskopi, yang memungkinkan penentuan ukuran tumor, batas penyebarannya, adanya metastasis jauh, dan membuat biopsi yang ditargetkan.
Tumor Saluran Empedu Jinak jarang Menurut struktur histologis, dibedakan adenoma, papiloma, fibroid, lipoma, adenofibroma, dll. Tumor ini tidak memiliki gambaran klinis yang khas. Gejala hipertensi bilier dan obstruksi saluran bilier muncul. Diagnosis pasca operasi tumor jinak sangat sulit, dan diagnosis banding dengan tumor ganas hanya dapat dilakukan secara intraoperatif setelah koledokotomi atau koledokoskopi dengan biopsi target pada lokasi tumor Pengobatan: pengangkatan tumor di dalam jaringan sehat, diikuti dengan penjahitan atau saluran plastik . Indikasi untuk operasi adalah kemungkinan nyata dari tumor ganas, ikterus obstruktif.Kanker saluran empedu jarang terjadi, tetapi lebih sering daripada kanker kandung empedu. Tumor dapat dilokalisasi di bagian mana pun dari saluran empedu ekstrahepatik - dari gerbang hati ke bagian terminal saluran empedu umum. Secara makroskopis, bentuk eksofitik diisolasi, ketika tumor tumbuh ke dalam lumen duktus dan agak cepat menyebabkan obstruksi, dan endofit, di mana duktus menyempit secara seragam di sepanjang panjangnya, dindingnya menjadi padat dan kaku. Jenis histologis yang paling umum dari kanker saluran empedu ekstrahepatik adalah:
adenokarsinoma dan skirr. Pada 30% pasien, ada kombinasi dengan cholelithiasis. Dari ciri-ciri perjalanan kanker saluran empedu, pertumbuhannya yang relatif lambat dan metastasis yang terlambat ke kelenjar getah bening regional dan hati harus diperhatikan.
Kanker saluran empedu secara klinis memanifestasikan dirinya dengan obturasi lumen saluran dan gangguan aliran empedu ke duodenum. Gejala utama penyakit ini adalah ikterus obstruktif. Kekuningan kulit muncul tanpa serangan nyeri sebelumnya pada kanker saluran empedu, berbeda dengan ikterus obstruktif yang disebabkan oleh choledocholithiasis. Intensitas ikterus meningkat dengan cepat, pada beberapa pasien intermiten, yang dikaitkan dengan disintegrasi jaringan tumor dan peningkatan sementara paten saluran empedu. Pada fase ikterik penyakit, gejala umum dari proses kanker (kelemahan, apatis, kurang nafsu makan, penurunan berat badan, anemia, dll.) Bergabung, kolangitis sering berkembang, yang secara signifikan memperburuk perjalanan penyakit. Bila tumor terlokalisasi di bawah pertemuan duktus sistikus ke dalam duktus hepatikus komunis, kandung empedu yang membesar, tegang, dan tidak nyeri dapat dikalibrasi (gejala Courvoisier). Hati juga sedikit membesar, palpasi tersedia. Ketika kanker terlokalisasi di duktus hepatik kanan atau kiri, dengan patensi duktus hepatikus komunis yang tetap terjaga, ikterus tidak berkembang, yang membuatnya sulit untuk membuat diagnosis yang benar. Diagnostik: yang paling informatif untuk kanker saluran empedu adalah ekolokasi ultrasound, kolangiografi transhepatik perkutan, kolangiopankreatografi retrograde, pungsi laparoskopi kandung empedu diikuti dengan kolangiografi. Konfirmasi morfologis diagnosis hanya mungkin selama operasi setelah koledokotomi atau koledokoskopi dengan biopsi tumor yang ditargetkan. Kesulitan khusus timbul dengan pertumbuhan tumor yang menginfiltrasi, ketika bagian dari dinding saluran harus dipotong, diikuti dengan pemeriksaan mikroskopis dari beberapa bagian.
Kanker papila duodenum yang lebih besar diamati pada 40% kasus lesi ganas zona pankreatoduodenal. Tumor dapat berasal dari epitel bagian terminal saluran empedu, bagian distal saluran pankreas dari selaput lendir duodenum, yang menutupi papila duodenum besar. Secara histologis, adenokarsinoma dan skirrh paling sering terdeteksi. Kanker papila duodenum besar tumbuh relatif lambat dan metastasis lambat ke kelenjar getah bening regional dan organ jauh.
Gambaran klinis dan diagnosis: pada awal penyakit, sebelum perkembangan ikterus obstruktif, nyeri tumpul muncul di daerah epigastrium dan hipokondrium kanan. Kemudian, gejala obstruksi saluran empedu datang lebih dulu: ikterus obstruktif, disertai dengan gatal-gatal kulit yang hebat, peningkatan ukuran hati, pembesaran kandung empedu tanpa rasa sakit sering dapat teraba, kolangitis sering berkembang.Pada tahap ikterik dari saluran empedu. penyakit, rasa sakit pada kebanyakan pasien tidak ada atau tidak signifikan, gejala umum yang berkembang pesat dari proses kanker, keracunan, cachexia, yang dikaitkan dengan pelanggaran aliran empedu dan jus pacreatic ke dalam lumen usus, yang diperlukan untuk hidrolisis lemak dan protein. Sehubungan dengan pelanggaran fungsi protein-sintetis hati, perdarahan kolemik terjadi. Penyerapan vitamin yang larut dalam lemak terganggu.
Di antara metode diagnostik instrumental duodenografi paralitik, gastroduodenoskopi, kolangiografi transhepatik perkutan adalah yang paling penting.
KEMENTERIAN KESEHATAN FEDERASI RUSIA
UNIVERSITAS MEDIS NEGARA
DEPARTEMEN PENYAKIT BEDAH 2
Kepala Departemen: Profesor
Sakit:Diagnosa:Penyakit batu empedu, kolesistitis akut
Kurator-mahasiswa:4thkursus7 semester kelompok
Pemimpin tim
Kurasi:darisebelumRiwayat kasus #: Nilai guru:
INFORMASI UMUM TENTANG PASIEN
Nama lengkap pasien :
Usia: 48 tahun
Alamat:
Lantai: Perempuan
Tempat kerja:
Tanggal penerimaan:
Metode penerimaan: keadaan darurat
Tanggal pengawasan:
Diagnosa: Penyakit batu empedu, kolesistitis akut
Operasi: Kolesistektomi laparoskopi. Drainase
rongga perut (14/10/2005 pada 9:40)
Anestesi: endotrakea
Golongan darah: A (II) Rh +
Hasil penyakit: peningkatan
kemampuan kerja: pemulihan sedang berlangsung
KELUHAN PASIEN
(Saat supervisi)
Pasien mengeluh sakit parah di hipokondrium kanan. Menurut pasien, nyeri terjadi secara spontan, tanpa alasan yang jelas (jarang setelah makan). Durasi rasa sakit adalah 0,5 - 2 jam. Selain itu, pasien juga mengeluh mulut kering, mual, muntah, dan kelemahan umum.
ANAMNESIS PENYAKIT (Anamnesamorbiditas)
Menganggap dirinya sakit selama 14 jam, ketika rasa sakit yang parah mulai muncul di area hipokondrium kanan. Nyeri hilang kadang-kadang dengan sendirinya dan kadang-kadang setelah makan (berhenti dengan obat mezim dan mengambil arang aktif). Saya tidak pergi ke dokter. Ada sakit kepala yang parah, kemudian keringat mulai mengalir, dan setelah itu mulai mual, ada peningkatan tekanan darah = 150/100, suhu tidak mengganggu. Juga ada mual, muntah. Kemunduran kondisi tercatat dalam 4 jam terakhir. Iradiasi nyeri di jantung dan di daerah lumbal kanan.
ANAMNESIS KEHIDUPAN (Anamnesariwayat hidup)
Informasi biografi umum: lahir dalam setahun, dalam keluarga sejahtera, anak keenam berturut-turut. Pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia. Sebagai seorang anak, dia menderita pilek. Saya adalah siswa yang sangat baik di sekolah. Status pernikahan: menikah dengan 3 anak. Kondisi tempat tinggal dan tempat tinggal: memuaskan, tinggal di apartemen 3 kamar. Ada 3 orang yang tinggal di keluarga, keamanan materi memenuhi. Makan selama bekerja teratur. Modus waktu luang: tidur tidak tenang (terganggu), fisik. budaya dan olahraga tidak terlibat. Saat ini: tidur nyenyak, tidak ada sakit kepala.
Situasi kerja: Dari penyakit yang ditransfer: hron. pankreatitis, usus buntu (1981), penyakit jantung iskemik, penyakit batu empedu. Kebiasaan buruk: tidak. Diabetes mellitus, hepatitis, AIDS menyangkal
Riwayat keturunan keluarga: tidak terbebani.
Riwayat alergi: menyangkal alergi r-s.
DATA STUDI TUJUAN (statusprasen)
PEMERIKSAAN UMUM
Kondisi umum pasien: memuaskan
Kesadaran: jernih
Posisi: aktif
Gaya berjalan: genap
Postur: lurus
Tinggi : 165cm.
Berat : 80kg..
Indeks Brokk: 80 * 100% / 165-100 = 123,07% (fisik yang kuat)
Indeks Pigne: 165- (80 + 82) = 3 (konstitusi kuat)
Indeks Quetelet: 80 / (1,65) 2 = 29,38 (konstitusi kuat)
Tipe tubuh: hiperstenik
Suhu tubuh: 36,6
Ekspresi wajah: tenang
Lidah: lembab, dilapisi dengan mekar putih
Kondisi gigi: memuaskan
Sklera mukosa mata, hidung, mulut, telinga: bersih tanpa sekret (tidak ada keanehan) - memuaskan.
Bentuk wajah: oval, mata tidak melebar
Kulit: Warna pink pucat. Area pigmentasi, ruam, spider veins, perdarahan tidak ditemukan.
Bekas luka: Di daerah iliaka kanan pasca operasi (apendektomi)
Jenis rambut: tipe wanita.
Turgor kulit: diawetkan, elastis.
Kelembaban kulit: kering.
Kuku: Biasa (merah muda).
Lemak subkutan: sangat berkembang.
Pembengkakan: tidak.
Kelenjar getah bening: tidak membesar
Sistem otot: Tanpa rasa sakit, tingkat perkembangan memuaskan (aksi dinamis dan statis memuaskan).
Sistem kerangka: Rasio tulang kerangka proporsional. Bentuk tulangnya benar, tanpa penebalan dan deformasi. Tidak ada nyeri pada palpasi. Gejala "jari drum" tidak ada.
Sendi: Bentuk dan ukurannya teratur. Nyeri saat fleksi sendi lutut di kanan dan di kiri di daerah epikondilus medial. Gerakan secara penuh.
SISTEM PERNAPASAN
Inspeksi: Hidung : Bentuk normal, selaput lendir bersih tanpa keluar cairan.
Laring: tidak ada deformitas atau pembengkakan.
Formulir gr. kl.: hiperstenik, simetris.
Di atas dan fossa subklavia: diekspresikan secara moderat, sama di kedua sisi.
Lebar ruang interkostal: 1,5 cm.
Sudut epigastrium: lancip.
Tulang rusuk lateral: arah miring sedang.
Adhesi bilah bahu ke Ch. sel: rapat, dan terletak pada tingkat yang sama; kelompok tamasya: 3 cm.
Jenis pernapasan: terutama perut, gr.cl. berpartisipasi dalam tindakan bernapas secara merata. Pernapasan dilakukan tanpa suara, tanpa partisipasi otot bantu.
HR: 18 dalam 1 menit.
Pernapasan: kedalaman sedang, berirama.
Rasio fase inhalasi dan pernafasan: tidak dilanggar.
Rabaan: Sudut epigastrium: lancip.
Tulang rusuk: utuh.
Perlawanan (elastisitas): Elastis, ulet, lentur.
Nyeri: saat merasakan tulang rusuk, ruang interkostal, otot dada tidak terdeteksi.
Ketuk: Perbandingan: suara paru-paru yang jernih ditentukan di seluruh permukaan paru-paru.
Topografi:
Garis topografi
Paru-paru kanan
Paru-paru kiri
Batas atas
Tinggi atasan berdiri di depan
3 cm di atas klavikula
3 cm di atas klavikula
Tinggi berdiri dari puncak di belakang
7 tulang belakang leher
7 tulang belakang leher
Intinya
Pada garis peristernal
Tepi atas 6 rusuk
Tidak ditentukan
Garis tengah klavikula
Tidak ditentukan
Pada garis aksila anterior
Di garis aksila tengah
Pada garis aksilaris posterior
Sepanjang garis skapulir
Sepanjang garis paravertebral
Prosesus spinosus 11 toraks. ruas
Lebar bidang mahkota: 4cm. di kedua sisi.
Mobilitas pernapasan tepi bawah paru-paru:
Garis aksila tengah: 7cm kanan dan kiri
Pada garis midclavicular: di kanan 5 cm di kiri tidak ditentukan
Pada garis skapula: 5cm. kanan dan kiri
Auskultasi: di atas paru-paru, di kedua sisi, ada pernapasan visual. Suara pernafasan yang merugikan dan suara gesekan pleura tidak terdengar. Bronchophonia tidak berubah di kedua sisi.
SISTEM SIRKULASI
Inspeksi: Peningkatan pulsasi arteri karotis (tarian karotis), pembengkakan vena serviks, pulsasi vena yang terlihat tidak ditemukan.
Penonjolan daerah jantung, denyut yang terlihat (impuls apikal dan jantung, denyut epigastrium) tidak ditentukan secara visual.
Rabaan: Impuls apikal terletak di ruang interkostal V 1 cm secara medial dari garis midklavikula kiri, lebar 1 cm, rendah, dengan kekuatan sedang. Fenomena tremor diastolik dan sistolik di daerah perikardial, denyut epigastrium tidak terdeteksi dengan palpasi. Pada palpasi di daerah jantung, rasa sakit tidak ditentukan.
Ketuk:
Kebosanan relatif
Kebodohan mutlak
4 ruang interkostal 0,5 - 1 cm di sebelah kanan tepi sternum
4 ruang interkostal di sepanjang tepi kiri sternum
5 ruang interkostal 1,- cm medial garis midklavikula kiri
Pindah dari impuls apikal ke pusat (1,5 cm medial)
Ruang interkostal garis 3 parasternal
4 ruang interkostal
Penampang diatribusikan. bodoh: 12cm.
Lebar berkas pembuluh 6 6 cm, 2 ruang interkostal kiri dan kanan.
Konfigurasi jantung: normal. Akultasi: Nada: - detak jantung berirama
Detak jantung - 76
Nada pertama dari kemerduan normal
Nada kedua dari kemerduan normal
Nada tambahan tidak terdengar
Suara: tidak terdengar, suara gesekan perikardial tidak terdengar.
Nadi arteri pada arteri radialis: simetris, elastis, frekuensi = 76 denyut. Dalam 1 menit, Irama, ketegangan sedang, penuh.
Tekanan arteri pada arteri brakialis: 120/70 mm. rt. Seni.
Sistem pencernaan
Pemeriksaan rongga mulut.
Tidak berbau; selaput lendir permukaan bagian dalam bibir, pipi, langit-langit lunak dan keras dengan warna normal; ruam, ulserasi tidak ada; gusi tidak berdarah; lidah ukuran dan bentuk normal, lembab, tidak dilapisi; papila filiform dan jamur diekspresikan dengan baik; faring berwarna normal; lengkungan palatine berkontur dengan baik; amandel tidak menonjol di luar lengkungan palatine; selaput lendir faring tidak hiperemik, lembab, permukaannya halus. Sklera berwarna normal.
Rumus gigi:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Legenda:6 - gigi karies, 6 - gigi dicabut, 6 - gigi yang ditambal, 6 - gigi palsu.
Pemeriksaan abdomen.
Abdomen normal, simetris, kolateral pada permukaan anterior abdomen dan permukaan lateralnya tidak menonjol; tidak ada peristaltik patologis; otot-otot dinding perut terlibat dalam tindakan pernapasan. Jika dilihat dalam posisi tegak, tidak ditemukan tonjolan hernia. Menanggapi batuk, nyeri epigastrium tidak meningkat.
Lingkar perut 90cm.
Perkiraan perkusi perut.
Timpanitis dengan berbagai tingkat keparahan ditentukan, kusam di tempat-tempat miring di perut tidak dicatat.
Perkiraan palpasi superfisial abdomen.
Nyeri sedang pada hipokondrium kanan ditentukan, gejala Shchetkin-Blumberg negatif. Saat memeriksa "titik lemah" dinding perut anterior (cincin pusar, aponeurosis garis putih perut, cincin inguinalis), tonjolan hernia tidak terbentuk.
Dengan palpasi geser metodis yang dalam pada perut menggunakan metode Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko:
Kolon sigmoid teraba di daerah lipat paha kiri di perbatasan sepertiga tengah dan luar linea umbilicoiliaceae sinistra sepanjang 15 cm., Bentuk silinder, diameter - 2 cm., Konsistensi elastis padat, permukaan halus, mobilitas dalam 3 -4 cm., Tanpa rasa sakit, tidak bergemuruh; Sekum teraba di daerah selangkangan kanan di perbatasan sepertiga tengah dan luar linea umbilicoiliaceae dextra berbentuk silinder dengan pemuaian berbentuk buah pir ke bawah, konsistensi lunak-elastis, diameter 3-4 cm, sedikit gemuruh pada palpasi Sisa usus tidak bisa teraba.
Palpasi perut dan penentuan batas bawahnya:
Dengan metode perkusi, dengan metode palpasi stetoakustik, batas bawah perut ditentukan 3 cm di atas pusar.
Metode palpasi dalam dari kelengkungan perut yang lebih besar, metode suara percikan, batas bawah perut tidak dapat ditentukan.
Lengkungan minor dan pilorus tidak teraba; suara percikan di sebelah kanan garis tengah perut (gejala Vasilenko) tidak terdeteksi.
Auskultasi abdomen.
Pada auskultasi abdomen, terdengar bunyi peristaltik usus normal.
Penentuan batas redup hati absolut.
Metode perkusi menentukan:
batas atas
di garis aksila anterior kanan - 7 tulang rusuk
di garis midclavicular kanan - 6 tulang rusuk
di garis peri-sternal kanan - 5 tulang rusuk
intinya
sepanjang garis aksila anterior kanan - 2 cm dari atas ke bawah dari tulang rusuk ke-10. sepanjang garis midklavikula kanan - 4 cm ke bawah dari lengkungan kosta
sepanjang garis peri-sternal kanan - 5 cm ke bawah dari lengkungan kosta
sepanjang garis tengah anterior - 9 cm ke bawah dari dasar proses xiphoid batas kiri redup hati menonjol di luar garis peristernal di sepanjang tepi lengkung kosta sebesar 2 cm.
ukuran redup hati:
pada garis aksila anterior kanan - 15 cm,
di garis midclavicular kanan - 15 cm
sepanjang garis sternum - 13 cm
sepanjang garis tengah anterior - 13 cm
ukuran miring (menurut Kurlov) - 9 cm
hati teraba 1 cm di bawah batas kosta (sepanjang garis midklavikula kanan); tepi hati padat, rata, dengan permukaan halus, sedikit runcing; hati tidak sakit; kantong empedu tidak teraba; nyeri pada palpasi pada titik proyeksi kantong empedu, gejala Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussey lemah positif.
Perkusi limpa.
Sepanjang garis yang berjalan 4 cm ke belakang dan sejajar dengan garis artikular kosta kiri, batas-batas tumpul limpa ditentukan:
atas - pada tingkat 9 tulang rusuk;
lebih rendah - pada tingkat 11 tulang rusuk.
batas anterior tumpul limpa tidak melampaui linea costoarticularis sinistra.
dimensi kusam limpa: diameter - 6 cm; memanjang - 8 cm.
Limpa tidak teraba.
Pemeriksaan pankreas.
Pankreas tidak teraba; nyeri pada palpasi di zona Shoffard dan titik pankreas Desjardins tidak ada; Gejala Mayo-Robson negatif.
Pemeriksaan rektum.
Saat memeriksa anus, tidak ada maserasi, hiperemia pada kulit daerah perianal. Pada pemeriksaan digital: tonus sfingter normal, tidak adanya tumor, infiltrat inflamasi, hemoroid padat. Kelenjar prostat memiliki bentuk, konsistensi dan ukuran normal, tidak nyeri.
SISTEM URIN
Inspeksi: Daerah lumbal: hiperemia kulit, pembengkakan,
menghaluskan kontur tidak ditandai.
Regio suprapubik: tidak ditemukan tonjolan terbatas.
Ketuk: Daerah lumbal: Gejala Pasternatsky negatif.
Rabaan: Ginjal dalam posisi terlentang dan berdiri tidak teraba.
Kandung kemih tidak nyeri, elastis, teraba sebagai formasi bola lembut-elastis di atas artikulasi pubis. Palpasi menembus ginjal dan ureter di kedua sisi tidak menimbulkan rasa sakit (titik vertebral ureter dan kosta).
SISTEM ORGAN GENITAL.
Inspeksi: Jenis pertumbuhan rambut untuk tipe wanita. Suaranya rendah. Payudara tanpa perubahan patologis (tidak ada edema, hiperemia, retraksi ...).
SISTEM ENDOKRIN.
Pemeriksaan dan palpasi : Perkembangan fisik dan mental sesuai usia. Karakteristik seks sekunder sesuai dengan jenis kelamin. Tremor kelopak mata, lidah dan jari tidak terdeteksi.
Bentuk leher normal, kontur rata, tidak nyeri pada palpasi. Kelenjar tiroid tidak membesar, tidak nyeri, bergerak. Obesitas tidak signifikan.
SISTEM SARAF DAN ORGAN PENCEGAHAN
Inspeksi: Memori, perhatian, tidur disimpan. Suasana hati yang kuat, aptimestical. Pembatasan aktivitas motorik: tidak. Tidak ada penyimpangan di area sensitif.
Keadaan pikiran adalah kesadaran yang jernih, biasanya berorientasi pada ruang, waktu dan situasi.
Kecerdasan sesuai dengan tingkat perkembangan.
Perilakunya memadai.
Seimbang, mudah bergaul.
Tidak ada penyimpangan yang diamati
Motor sphere: Gaya berjalan stabil,
tanpa rasa sakit.
Kram otot dan kontraktur tidak ditentukan.
Refleks: kornea, faring, tendon
diselamatkan. Patologis (Babinsky dan
Rossolimo) tidak ada.
Exophthalmos dan enophthalmos tidak ada.
DIAGNOSIS AWAL
JUSTIFIKASI DIAGNOSIS
Berdasarkan data berikut, kemungkinan untuk mencurigai adanya kolelitiasis pada pasien: keluhan pasien nyeri di epigastrium dan hipokondrium kanan, intensitas sedang, berlangsung 0,5 - 2 jam, mual, muntah, kelemahan umum, pasien menganggap dirinya sekitar 14 jam.
Pemeriksaan obyektif: nyeri pada titik proyeksi kandung kemih, kurangnya ketegangan pelindung otot perut.Gejala Keri, Murphy, Ortner positif lemah
RENCANA SURVEI
3. Reaksi Wasserman
4. EKG 12 sadapan
5. Fluoroskopi dada
6. Studi isi lambung dengan metode fraksional
7. Intubasi duodenum
8. Analisis feses (scatological, untuk dysbiosis, protozoa, bakteri.)
9. Diastasis urin, amilase darah
10. Renoscopy lambung dan usus dengan penampakan radiografi
11. Irigoskopi
12. Esofagoskopi
13. Gastroduodenoskopi dengan biopsi
14. Sigmoidoskopi, kolonoskopi
15. Biokimia darah
16. Studi urin untuk urobilin dan bilirubin
17. Studi feses untuk stercobilin
18. Kolesistografi
19. Pemindaian radioisotop dan ultrasound pada hati dan limpa, pankreas
20. Penentuan kelas imunoglobulin darah
21. Tes darah untuk antigen HbS
22. CT scan rongga perut
23. Studi reaksi serologis (RW, antibodi terhadap HIV, penanda hepatitis virus, termasuk antibodi terhadap antigen HBs)
24. Penentuan golongan darah, faktor Rh
Analisis darah umum
Indikator
Data
135 g / l
123 g / l
Leukosit (9/10/2005)
Eritrosit (10/10/2005)
9,0 · 10 9 / l
8.8 · 10 9 / l
8.0 · 10 9 / l
6.3 · 10 9 / l
4.2 10 12 / l
3,8 10 12 / l
Mielosit
Metamielosit
Neutrofil batang (12.10.2005)
Neutrofil tersegmentasi (12.10.2005)
Eosinofil (12/10/2005)
basofil
Limfosit (12.10.2005)
Monosit
sel plasma
19 mm / jam
Analisis urin.
10.10.2005
Indikator
Data
Kuning
Transparansi
sedang
Kepadatan relatif
netral
Negatif
epitel :
Datar
3-3-2 sudah di depan mata
Leukosit
2-1 di depan mata
Urat 11
Tes darah biokimia
12.10.2005
Indikator
Data
Protein total
70 g / l
kreatinin
61 mmol / l
Bilirubin total
10,8 mol / L
DEFINISI KELOMPOK DARAH 12.10.2005
PTI 10/12/2005
MIKROREAKSI DENGAN CARDIOLIPIN ANTIGEN 10/12/2005
NEGATIF
EKG 10.10.2005
Kesimpulan: Irama sinus dengan denyut jantung = 75, EOS menyimpang ke kiri, gejala hipertrofi miokard ventrikel kiri dengan tanda-tanda distrofi.
SPIROGRAFI 13.10.2005
Kesimpulan: - Pelanggaran patensi bronkus tidak terungkap, ekspirasi tanpa tanda-tanda penyempitan saluran napas.
VC dalam batas normal.
Kondisi alat ventilasi dalam batas normal.
FIBROESOPHAGOGASTRODOUDENOSCOPY 11.10.2005
Kerongkongan dapat dilewati dengan bebas. Roset cardia menutup sepenuhnya. Tes stresnya negatif. Di perut, sejumlah sedang empedu kekuningan transparan, lipatan berbelit-belit, berair. Perilstalsis dapat ditelusuri di semua departemen. Mukosa lambung hiperemik, agak menipis. Penjaga gerbang bulat lumayan, bola lendir 12 p.c. penuh dengan ruam kecil berwarna keputihan seperti "semolina".
Kesimpulan: Diskinesia bilier. Gastritis subtrofik superfisial. Gambaran endoskopi pankreatitis.
USG Hati: Divisualisasikan dalam fragmen melalui ruang interkostal, peningkatan ekogenisitas.
Kandung empedu: Setelah makan, meningkat menjadi 100 * 36 mm., Dinding menebal hingga 4 m. Di rongga, batu hingga 14 mm. Salah satunya adalah tetap di mulut. OZhP tidak diperluas.
Pankreas: peningkatan area tubuh hingga 23 mm., Peningkatan ekogenisitas, heterogen.
Ginjal: Topografi dan ukurannya normal. Konsolidasi deformasi dinding ChLS. Aliran urin tidak terganggu. Inklusi hiperkromik tunggal yang ditandai dengan baik hingga 1-3 mm.
Limpa: tidak membesar.
Kesimpulan: Tanda gema kolesistitis kalkulus akut tidak disingkirkan? Batu di mulut.
DIAGNOSIS KLINIS
Kolelitiasis. Kolesistitis akut.
JUSTIFIKASI DIAGNOSIS
Menurut data berikut, kemungkinan untuk mencurigai adanya kolelitiasis pada pasien: keluhan pasien nyeri di epigastrium dan hipokondrium kanan, intensitas sedang, berlangsung 0,5 - 2 jam, mual, muntah, kelemahan umum, pasien menganggap dirinya sekitar 14 jam.
Untuk mengkonfirmasi diagnosis, studi berikut dilakukan:
Penelitian objektif: nyeri pada titik proyeksi kandung kemih, kurangnya ketegangan pelindung otot perut. Keri, Murphy, gejala Ortner positif lemah
Metode penelitian instrumental juga membuktikan kebenaran diagnosis:
Kesimpulan dari spesialis ultrasound: ada tanda-tanda kolesistitis kalkulus akut, kantong empedu membesar hingga 100 * 36 mm., Dinding menebal hingga 4 mm., Adanya batu di rongga hingga ukuran 14 mm. dan di mulut kantong empedu. OZHP tidak diperpanjang.
DIAGNOSTIK DIFERENSIAL
Penyakit batu empedu harus dibedakan dari penyakit berikut: pankreatitis kronis, gastritis kronis, duodenitis, tukak lambung dan tukak duodenum, kolesistitis akalkulus, tumor separuh kanan usus besar, kanker kandung empedu. Karena gejala dan perjalanan klinis penyakit di atas serupa dan kesalahan dalam diagnosis dapat menyebabkan komplikasi serius karena taktik pengobatan yang dipilih secara tidak tepat. Mari kita pertimbangkan secara terpisah perbedaan antara masing-masing penyakit di atas dari penyakit batu empedu:
Ulkus duodenum: Penyakit ini ditandai dengan adanya periode eksaserbasi dan remisi, dan perjalanan kolelitiasis yang dinamis tidak ada.
Nyeri pada penyakit ulkus duodenum bersifat harian dan berirama (lapar, nyeri malam hari), selama eksaserbasi, nyeri berkepanjangan yang berlangsung 3 hingga 4 minggu adalah karakteristik. Untuk kolelitiasis, nyeri yang terkait dengan asupan lemak, makanan "berat" adalah karakteristik, nyeri berkurang dengan asupan antispasmodik, dan durasinya singkat. Nyeri biasanya terlokalisasi pada titik proyeksi kantong empedu, gejala Ortner, Georgievsky - Mussey positif.
Dengan penyakit ulkus duodenum, suhu tubuh biasanya tetap normal, dan dengan penyakit batu empedu, seringkali subfebrile.
Hitung darah untuk penyakit ulkus duodenum adalah sebagai berikut: LED normal, meningkat dengan komplikasi, jumlah darah putih normal, dengan komplikasi perdarahan, anemia diamati. Dengan penyakit batu empedu, ESR meningkat, leukositosis diamati dengan pergeseran ke kiri.
Muntah setelah makan 2 - 2,5 jam setelah makan, membawa kelegaan adalah ciri khas ulkus duodenum, dan dengan penyakit batu empedu, muntah tidak membawa kelegaan, ia memiliki campuran empedu. Fungsi sekresi lambung, sebagai suatu peraturan, tetap normal, dan dengan ulkus duodenum, keadaan hyperacid biasanya diamati.
Pendarahan pada penyakit ulkus duodenum biasanya memiliki manifestasi yang khas: muntah jenis "bubuk kopi", melena, kulit memucat, dan dengan kolelitiasis tidak terjadi.
Data esofagogastroduodenoskopi dengan pemeriksaan histologis spesimen biopsi terpilih dan pemeriksaan rontgen lambung memungkinkan penegakan diagnosis yang lebih akurat. Pasien ini tidak memiliki data esofagogastroduodenoskopi yang mendukung penyakit ulkus peptikum. Pemeriksaan mukosa lambung menunjukkan gastritis atrofi, dan pemeriksaan papila faterii tidak menunjukkan kebocoran empedu.
Diagnosis banding antara tukak lambung dan kolelitiasis:
Dengan tukak lambung, rasa sakit terjadi segera setelah makan atau 15 hingga 45 menit setelah makan. Relief pada kondisi ini dapat dilakukan dengan evakuasi isi lambung. Dengan penyakit batu empedu, rasa sakit, sebagai suatu peraturan, dikaitkan dengan asupan makanan berlemak, gorengan, pedas, dan muntah tidak membawa kelegaan, itu mengandung kotoran empedu.
Lokalisasi nyeri pada penyakit tukak lambung, sebagai aturan, antara proses xiphoid dan umbilikus, lebih sering ke kiri garis tengah, penyinaran ke bagian kiri dada, ke daerah interskapular. Dengan penyakit batu empedu, rasa sakit terlokalisasi di hipokondrium kanan, menyebar ke skapula kanan, bahu kanan. Rasa sakit terletak pada titik karakteristik - titik proyeksi kantong empedu, gejala Ortner, Georgievsky-Mussey juga positif.
Keasaman jus lambung berubah dengan tukak lambung, dan dengan penyakit batu empedu - normal.
Pasien tidak memiliki tanda khas tukak lambung dan tukak duodenum.
Diagnosis banding antara kolesistitis kronis akalkulus dan penyakit batu empedu:
Gambaran klinis kolesistitis kronis akalkulus mirip dengan kolesistitis kalkulus kronis, namun, rasa sakit di hipokondrium kanan tidak begitu kuat, tetapi ditandai dengan durasi, karakter yang hampir konstan, meningkat setelah gangguan makan (mengkonsumsi lemak, gorengan, terutama dalam jumlah berlebihan). Untuk diagnosis, metode yang paling informatif adalah ultrasound dan cholecystocholangiography.
Nyeri pasien bersifat periodik, dengan intensitas sedang. Data ultrasonografi diagnostik mengkonfirmasi adanya struktur dengan ekogenisitas yang meningkat.
Diagnosis banding antara tumor kandung empedu dan penyakit batu empedu.
Pada tumor kandung empedu dan saluran empedu, tanda-tanda generalisasi proses kanker terungkap: tanda-tanda umum seperti kelemahan, peningkatan kelelahan, kurang nafsu makan, penurunan berat badan, anemia; dikombinasikan dengan gejala lokal - pembesaran hati kental, asites dan penyakit kuning.
Pada pasien ini, adanya proses tumor ditolak oleh data ultrasound.
Diagnosis banding antara apendisitis akut dan penyakit batu empedu.
Sifat nyeri: di epigastrium, intensitas sedang (tarik konstan), kemudian pindah ke daerah iliaka kanan. Keluhan lain : mual, muntah, retensi feses, demam. Perkembangan: akut. Penelitian objektif: nyeri dan ketegangan otot di daerah iliaka kanan, dengan iritasi peritoneum, Voskresensky, Rozdolsky, Obraztsov, Ravzing, Sitkovsky, keracunan diekspresikan. Pemeriksaan tambahan: perubahan KLA menunjukkan peradangan.
Diagnosis banding antara kolik ginjal dan kolelitiasis.
Sifat nyeri: di punggung bawah (paroksismal), sangat intens dengan penyinaran di selangkangan, dikurangi dengan penggunaan antispasmodik. Keluhan lain: kemungkinan disuria. Anamnesa : urolitiasis. Perkembangan: akut. Penelitian objektif: palpasi perut biasanya tidak nyeri, positif dengan m Pasternatsky, tidak ada keracunan. Pemeriksaan tambahan: eritrosituria.
ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Substrat morfologis kolelitiasis adalah batu kandung empedu dari saluran empedu. Batu empedu terdiri dari komponen empedu yang biasa - bilirubin, kolesterol, kalsium. Paling sering, batu campuran ditemukan, namun, dengan dominasi salah satu komponen, mereka berbicara tentang kolesterol, pigmen atau batu kapur.
Ada tiga alasan utama pembentukannya: pelanggaran keseimbangan fisikokimia komposisi empedu, perubahan inflamasi pada epitel kantong empedu dan stagnasi empedu.
Pelanggaran keseimbangan fisikokimia komposisi empedu.
Dengan penyakit batu empedu, terjadi perubahan kandungan normal kolesterol, lesitin, dan garam empedu dalam empedu. Struktur misel, yang terdiri dari asam empedu dan lesitin, berkontribusi pada pelarutan kolesterol dalam empedu, yang merupakan bagian dari misel. Dalam struktur misel, selalu ada cadangan tertentu kelarutan kolesterol. Ketika jumlah kolesterol dalam empedu melebihi batas kelarutannya, empedu menjadi jenuh dengan kolesterol, dan mulai mengkristal dan mengendap. Litogenisitas empedu dicirikan oleh indeks litogenisitas, yang ditentukan oleh rasio jumlah kolesterol dalam empedu tertentu dengan jumlah kolesterol yang dapat dilarutkan pada rasio asam empedu, lesitin, dan kolesterol tertentu.
Empedu menjadi litogenik dengan perubahan berikut dalam rasio komponennya:
1) peningkatan konsentrasi kolesterol (hiperkolesterolemia)
2) penurunan konsentrasi fosfolipid
3) penurunan konsentrasi asam empedu.
Alasan yang menyebabkan penurunan aliran asam empedu ke dalam empedu dapat dibagi menjadi tiga kelompok:
1) Penurunan sintesis asam empedu dan pelanggaran mekanisme umpan balik, serta mekanisme yang mengatur sintesis asam empedu: gangguan fungsi hati, penggunaan obat hormonal (kortikosteroid, kontrasepsi oral, dll.), kehamilan, peningkatan kadar hormon estrogen, keracunan dengan racun hepatotoksik.
2) Pelanggaran sirkulasi enterohepatik asam empedu (kehilangan asam empedu yang signifikan terjadi selama reseksi usus kecil distal, penyakit usus kecil).
3) Drainase asam empedu dari kantong empedu, yang diamati dengan atonia kandung empedu, puasa berkepanjangan.
Stagnasi empedu
Gangguan kerja terkoordinasi sfingter saluran empedu menyebabkan berbagai jenis diskinesia. Alokasikan diskinesia hipertensi dan hipotonik dari saluran empedu dan kantong empedu.
Dengan bentuk diskinesia hipertensi, terjadi peningkatan nada sfingter. Sebuah kejang di bagian umum dari sfingter Oddi menyebabkan hipertensi di saluran dan di kantong empedu.
Dalam bentuk diskinesia hipotonik, sfingter Oddi berelaksasi, diikuti oleh refluks isi duodenum ke dalam saluran empedu, dan saluran menjadi terinfeksi. Dengan diskinesia, ada pelanggaran evakuasi empedu dari kantong empedu dan saluran, yang merupakan faktor predisposisi pembentukan batu.
Infeksi saluran empedu
Keadaan selaput lendir kantong empedu, yang melakukan pertukaran selektif ion anorganik dan organik, serta fungsi evakuasi motorik, yang pelanggarannya mengurangi turbulensi empedu dan menciptakan kondisi untuk retensi kristal , sangat penting dalam proses kristalisasi kolesterol dan pertumbuhan batu selanjutnya. Sebagai akibat dari peradangan, mikropartikel memasuki lumen kandung kemih, yang merupakan matriks untuk pengendapan kristal suatu zat dalam larutan jenuh pada mereka.
Mekanisme pembentukan batu empedu berpigmen
Batu berpigmen dapat terbentuk dalam beberapa kondisi:
Jika hati rusak, empedu dikeluarkan darinya, mengandung pigmen dengan struktur abnormal. Endapan terakhir, yang terjadi dengan sirosis hati.
· Dengan pelepasan pigmen dari struktur normal, tetapi dalam jumlah berlebihan - lebih dari yang dapat dilarutkan dalam volume empedu tertentu.
· Ketika pigmen yang dikeluarkan secara normal diubah menjadi senyawa yang tidak larut dalam empedu, yang dapat terjadi di bawah pengaruh proses patologis di saluran empedu.
Masih banyak yang belum jelas dalam pertanyaan tentang mekanisme pemicu utama kolelitiasis. Baru-baru ini, meskipun banyak konfirmasi hipotesis gangguan metabolisme pembentukan empedu, peran litogenesis lokal, faktor ekstrahepatik kembali ditekankan. Telah ditunjukkan bahwa penurunan konversi enzimatik kolesterol, perubahan komposisi dan kumpulan asam empedu, sekresi vesikel yang rusak karena kurangnya inklusi fosfolipid di dalamnya adalah penting, tetapi bukan alasan utama untuk pengembangan. kolelitiasis, karena percepatan proses nukleasi secara alami memanifestasikan dirinya dalam kistik, dan bukan dalam empedu hati. Faktor yang paling mungkin dalam meningkatkan aktivitas aktivator dan penghambatan aktivitas inhibitor nukleasi di kantong empedu adalah proses inflamasi di kantong empedu dan hipersekresi terkait glikoprotein dan protein, produk proteolisis dan peroksidasi lipid, leukotrien, serta gangguan fungsi metabolisme kandung empedu.
Dilihat dari data eksperimental, dengan metode induksi kolelitiasis apa pun, pembentukan batu terjadi dengan latar belakang perubahan morfologis yang ditunjukkan pada dinding kantong empedu.
PERLAKUAN
terapi konservatif termasuk :
Kepatuhan dengan diet dalam tabel ke-5, yaitu, membatasi penggunaan produk yang meningkatkan aktivitas sekresi lambung, pankreas, sekresi empedu;
Mengambil antispasmodik antikolinergik (No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverin, Platifillin);
Sarana yang mengatur peristaltik saluran pencernaan, seperti Cerucal, Raglan;
Pereda nyeri digunakan untuk meredakan nyeri: analgesik non-narkotika dan antispasmodik (analgin, baralgin, dan sebagainya).
Sol. Papaverini hydrochloridi- 2.0 ml X 3 kali sehari secara intramuskular
Sol. "No-Spa" - 2,0 ml X 3 kali sehari secara intramuskular
Ampisilin - 1,0 ml X 4 kali sehari secara intramuskular
Vicasoli- 1,0 ml X 3 kali sehari secara intramuskular
Gastrocepini - 2,0 ml X 2 kali sehari secara intramuskular
Tab. Maninili - 2 tablet 2 kali sehari
Sol. NaCl 0,9% - 500,0 ml
Sol. Ac. Askorbini 5% - 5.0 ml
Cocarboxilasae - 150,0 mg
Operasional
Epikrisis pra operasi:
Ballroom dirawat secara darurat dengan keluhan nyeri di hipokondrium kanan, erigastrium, mulut kering, mual, muntah, kelemahan umum.
Diperiksa menurut data ultrasound: Kandung empedu: Setelah makan meningkat hingga 100 * 36 mm., Dinding menebal hingga 4 m .. di rongga, batu hingga 14 mm. Salah satunya adalah tetap di mulut. OZhP tidak diperluas.
Diagnosis klinis dibuat: Kolelitiasis. Kolesistitis akut.
Karena riwayat serangan nyeri di hipokondrium kanan saat makan, adanya tanda-tanda hron. kolesistitis untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan sanitasi saluran empedu, pasien diperlihatkan perawatan bedah. Kolesistektomi laparoskopi direncanakan. Pasien setuju untuk operasi, kemungkinan konversi diperingatkan.
Golongan darah: A (II) Rh + Rawat. Dokter : N. Protokol Operasi No. 255.
NAMA LENGKAP: Salmanova Alfira Fazalovna.
Usia : 48 tahun. No.bol.: 22540.
Diagnosa: Kolelitiasis. Kolesistitis akut.
Operasi: Kolesistektomi laparoskopi Drainase rongga perut.
Ahli bedah: Timerbullatov M.V., Garifullin.
Ahli anestesi: O / S: Tanggal: . Mulai operasi: 9:40 ... Durasi: 25 menit
Di bawah anestesi endotrakeal setelah perawatan lapangan operasi, laparosentesis trokar dimasukkan ke daerah pusar. Dengan bantuan insufflator, dihasilkan carboxyperitoneum yang tegang. Sebuah videolaparascope dan manipulasi trocars dimasukkan ke dalam rongga perut pada 4 titik standar. Selama revisi organ perut, terungkap bahwa hati tidak membesar, homogen, kantong empedu 8 * 4 * 4 cm, dinding tidak membesar hingga 4 mm, dengan tanda-tanda peradangan kronis. Kantung empedu diisolasi dari adhesi, elemen segitiga Calo diidentifikasi, duktus sistikus dan arteri dijahit secara terpisah, dipotong. Dihasilkan kolesistektomi dari leher dengan hemostasis koagulasi dari kantong empedu. Kandung empedu dievakuasi dari akses epigastrium. Ruang subhepatik disanitasi dan dikeringkan dengan drainase tubular. Kontrol untuk hemostasis. Jahitan pada luka. Pembalut aseptik. Macrodrug - kantong empedu mengandung batu 2,5 * 10mm, dikirim untuk pemeriksaan histologis.
BUKU HARIAN
TANGGAL
Kondisi pasien
Keadaan umum relatif memuaskan, keluhan lemas, nafas vesikular. Lidah kering, dilapisi dengan mekar putih, perut lunak, tidak bengkak, tidak nyeri, diuresis tidak terganggu, tinja dihiasi.
Pasien setelah operasi, kondisi sesuai dengan operasi yang dilakukan, kesadaran jernih, keluhan nyeri pada luka, kelemahan, dispepsia, tidak ada nafas dan hemodinamik memuaskan, perut lunak, tidak bengkak
Pasien khawatir tentang nyeri intensitas rendah di epigastrium dan hipokondrium kanan, suhu 36,8 ° C. Tidak ada kursi. buang air kecil tidak terganggu.
Secara obyektif: kondisi pasien saat ini dalam tingkat keparahan sedang. Di paru-paru, pernapasan vesikular, denyut nadi - 78 denyut per menit, simetris, dengan ritme yang benar. TD - 130/80 mm Hg. Seni. Lidah lembab, dilapisi dengan lapisan keputihan. Perut agak buncit, tidak berpartisipasi dalam tindakan bernafas. Ketegangan otot pelindung tidak terdeteksi. Kantung empedu tidak teraba, gejala Shchetkin Blumberg negatif.
Kurator - M.A. Zalikin
Kondisi pasien telah membaik selama periode terakhir. Nyeri pasien tidak lagi mengganggunya selama 2 hari terakhir. Suhu - 36,7 ° C. Fesesnya biasa saja. buang air kecil tidak terganggu.
Obyektif: kondisi pasien saat ini memuaskan. Di paru-paru, pernapasan vesikular, denyut nadi 80 denyut per menit, simetris, dengan ritme yang benar. TD - 130/80 mm Hg. Seni. Lidah lembab, dilapisi dengan lapisan keputihan. Perut agak buncit, tidak berpartisipasi dalam tindakan pernapasan. Ketegangan otot pelindung tidak terdeteksi. Kandung empedu tidak teraba, gejala Shchetkin-Blumberg negatif.
Kurator - M.A. Zalikin
RAMALAN CUACA
Prognosis kesehatan: pemulihan
Prognosis hidup: menguntungkan.
Prakiraan untuk pekerjaan: efisien.
Epikrisis
Tahap: kelanjutan pengobatan di Rumah Sakit Klinik Kota No. 21 di 1 departemen bedah.
LEMBAR SUHU
BIBLIOGRAFI
1. Diagnosis penyakit organ dalam. Jilid 1. A.N. Okorov. Minsk 2001
2. Propedeutika penyakit dalam. V.Kh. Vasilenko. Moskow "Kedokteran" 1983.
3. Klasifikasi klinis penyakit organ dalam. BSMU. Ufa 1996.
4. Obat-obatan. MD Mashkovsky. Moskow "Kedokteran" 1986.
5. Farmakologi. D.A. Kharkevich. Moskow 2001.
6.Penyakit bedah Kuzin M.I. Moscow 2000
7. Rodionov V. V., Filimonov M. I., Moguchev V. M. Kolesistitis kalkulus. - M.: Kedokteran, 1991 .-- 320 hal.
8.Shaposhnikov A.V. Kolesistitis. Patogenesis, diagnosis, dan perawatan bedah. - Rumah Penerbitan Universitas Rostov, 1984 .-- 224 hal.
9.Movchun A.A., Koloss O.E., Oppel T.A., Abdullaeva U.A. Perawatan bedah kolesistitis kalkulus kronis dan komplikasinya. - Bedah, 1998, No. 1, hal.8.
Diagnosis banding kolelitiasis menemui kesulitan besar ketika membedakan dari kolesistitis non-kalkulus, karena dalam kebanyakan kasus kolesistitis dikombinasikan dengan kolelitiasis, dan dalam kasus seperti itu lebih tepat untuk berbicara tentang kolesistitis kalkulus. Biasanya satu-satunya pertanyaan muncul tentang kelayakan perawatan bedah. Pada kolesistitis akut, sebagian besar ahli bedah bersikeras untuk segera melakukan operasi. Pada kolelitiasis tanpa komplikasi, kolik bilier tidak didahului oleh gejala dispepsia; kolik bilier menghilang tiba-tiba, setelah itu pasien segera mengalami tidak hanya kelegaan yang signifikan, tetapi biasanya merasa sehat. Hati dan kantong empedu tidak nyeri pada palpasi, biasanya tidak ada "suhu ekor", tidak ada "elemen peradangan" di isi duodenum. Metode kolesistografi kontras sangat penting.
Dengan diskinesia pada saluran empedu, ada hubungan yang lebih jelas antara terjadinya sindrom nyeri dan emosi negatif, tidak adanya ketegangan di dinding perut selama kolik bilier; diagnosis dikonfirmasi oleh hasil negatif dari intubasi duodenum dan terutama oleh data kolesistografi kontras, yang tidak mengungkapkan batu.
Diferensiasi kolelitiasis dengan kolik ginjal sisi kanan dalam banyak kasus tidak menemui kesulitan khusus. Iradiasi nyeri adalah karakteristik: ke atas - dengan kolik bilier; bawah, di kaki, di selangkangan, di alat kelamin - dengan ginjal. Adanya fenomena disurik pada kolik ginjal, hematuria atau eritrosituria setelah serangan yang menyakitkan penting.
Kadang-kadang perlu untuk membedakan penyakit batu empedu dengan ulkus peptikum dengan adanya nyeri atipikal, khususnya dengan ulkus duodenum. Selain data anemnestik pada penyakit tukak lambung, hasil palpasi dalam juga dibuktikan, di mana tali pusat yang padat dan nyeri sering ditentukan - daerah piloroduodenal spasmodik. Diagnosis dikonfirmasi oleh sinar-X.
Dalam beberapa kasus, perlu untuk membedakan penyakit batu empedu dengan pankreatitis. Lokalisasi nyeri ke kiri di daerah epigastrium dan kiri pusar menyebar ke biru, ke sisi kiri tulang belakang, tulang belikat kiri, setengah kiri korset bahu adalah karakteristik penyakit pankreas dan biasanya tidak diamati pada cholelithiasis. Peningkatan kandungan diastase dalam urin juga penting.
Diagnosis banding dengan radang usus buntu akut dalam banyak kasus tidak menimbulkan kesulitan, tetapi dalam kasus yang meragukan, Anda harus menggunakan operasi (S.P. Fedorov).
Akhirnya, dalam beberapa kasus, kesulitan diagnostik muncul dalam membedakan ikterus obstruktif dengan penyumbatan saluran empedu dengan batu dengan ikterus obstruktif pada kanker saluran empedu dan pankreas. Perkembangan ikterus yang cepat, hubungannya dengan sindrom nyeri sebelumnya, adanya riwayat kolik bilier menunjukkan kolelitiasis, sedangkan perkembangan ikterus yang relatif lambat dan bertahap memberikan alasan untuk mencurigai tumor ganas. Secara radiografis (dengan kolegrafi kontras), ditemukan batu tunggal atau ganda. Lebih jarang, bayangan batu terlihat pada radiografi polos.
Sindrom nyeri pada batu empedu harus dibedakan dari kondisi berikut.
Lumpur bilier: gambaran klinis khas kolik bilier kadang-kadang diamati. Ultrasonografi ditandai dengan adanya sedimen empedu di kantong empedu.
Penyakit fungsional kandung empedu dan saluran empedu: tidak ditemukan batu pada pemeriksaan. Ada tanda-tanda gangguan kontraktilitas kandung empedu (hipo- atau hiperkinesia), kejang aparatus sfingter (disfungsi sfingter Oddi).
Patologi esofagus: esofagitis, esofagospasme, hiatus hernia. Ditandai dengan nyeri di daerah epigastrium dan di belakang tulang dada dalam kombinasi dengan perubahan khas pada pemeriksaan EGDS atau sinar-X pada saluran pencernaan bagian atas.
Ulkus peptikum dan tukak duodenum: ditandai dengan nyeri di daerah epigastrium, kadang menjalar ke punggung dan berkurang setelah makan, minum antasida dan obat antisekresi. EGDS diperlukan.
Penyakit pankreas: pankreatitis akut dan kronis, pseudokista, tumor. Nyeri di daerah epigastrium khas, menjalar ke punggung, dipicu oleh asupan makanan dan sering disertai muntah. Diagnosis didukung oleh peningkatan aktivitas amilase dan lipase dalam serum darah, serta perubahan khas berdasarkan hasil diagnostik radiologis. Harus diingat bahwa penyakit batu empedu dan lumpur empedu dapat menyebabkan perkembangan pankreatitis akut.
Penyakit hati: nyeri tumpul di hipokondrium kanan, menjalar ke punggung dan skapula kanan, adalah karakteristik. Rasa sakit biasanya konstan (yang atipikal untuk sindrom nyeri dengan kolik bilier), terkait dengan pembesaran hati, dan nyeri hati pada palpasi adalah karakteristik.
Penyakit usus besar: sindrom iritasi usus besar, tumor, lesi inflamasi (terutama ketika fleksura hepatik usus besar terlibat dalam proses patologis). Sindrom nyeri sering disebabkan oleh gangguan motorik. Nyeri sering berkurang dengan buang air besar atau buang gas. Untuk diagnosis banding perubahan fungsional dan organik, kolonoskopi atau irigoskopi dianjurkan.
Penyakit paru-paru dan pleura: rontgen dada diperlukan.
Abnormalitas otot rangka: nyeri pada kuadran kanan atas perut yang berhubungan dengan gerakan atau posisi. Palpasi tulang rusuk mungkin menyakitkan; peningkatan rasa sakit mungkin terjadi dengan ketegangan pada otot-otot dinding perut anterior.
Perlakuan
Tujuan terapi: pengangkatan batu empedu (baik batu itu sendiri dari saluran empedu, atau kandung empedu bersama dengan batu); menghilangkan gejala klinis tanpa operasi (jika ada kontraindikasi untuk perawatan bedah); pencegahan perkembangan komplikasi, baik langsung (kolesistitis akut, pankreatitis akut, kolangitis akut) dan jauh (kanker kandung empedu).
Indikasi rawat inap di rumah sakit bedah: kolik bilier berulang; kolesistitis akut dan kronis dan komplikasinya; penyakit kuning obstruktif; kolangitis purulen; pankreatitis bilier akut.
Indikasi untuk rawat inap di rumah sakit gastroenterologis atau terapeutik: kolesistitis kalkulus kronis - untuk pemeriksaan dan persiapan terperinci untuk perawatan bedah atau konservatif; eksaserbasi batu empedu dan keadaan setelah kolesistektomi (pankreatitis bilier kronis, disfungsi sfingter Oddi).
Durasi perawatan rawat inap: kolesistitis kalkulus kronis - 8-10 hari, pankreatitis bilier kronis (tergantung pada tingkat keparahan penyakit) - 21-28 hari.
Perawatan termasuk terapi diet, pengobatan, lithotripsy jarak jauh, dan pembedahan.
Terapi diet: pada semua tahap merekomendasikan 4-6 kali sehari dengan pengecualian makanan yang meningkatkan sekresi empedu, sekresi lambung dan pankreas. Hilangkan daging asap, lemak tahan api, bumbu yang mengiritasi. Diet harus mencakup sejumlah besar serat nabati dengan penambahan dedak, yang tidak hanya menormalkan motilitas usus, tetapi juga mengurangi litogenisitas empedu. Dengan kolik bilier, rasa lapar diperlukan selama 2-3 hari.
Terapi litolitik oral adalah satu-satunya pengobatan konservatif yang efektif untuk penyakit batu empedu. Untuk melarutkan batu, preparat asam empedu digunakan: asam ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic. Perawatan dengan preparat asam empedu dilakukan dan dipantau secara rawat jalan.
Kondisi yang paling menguntungkan untuk hasil litotripsi oral: tahap awal penyakit; perjalanan penyakit batu empedu yang tidak rumit, episode kolik bilier yang jarang, sindrom nyeri sedang; di hadapan batu kolesterol murni ("mengambang" selama kolesistografi oral); dengan adanya batu yang tidak terkalsifikasi (koefisien atenuasi pada CT kurang dari 70 unit menurut Hansfeld); dengan batu tidak lebih dari 15 mm (dalam kombinasi dengan gelombang kejut lithotripsy - hingga 30 mm), hasil terbaik diamati dengan batu dengan diameter hingga 5 mm; dengan batu tunggal, menempati tidak lebih dari 1/3 kantong empedu; dengan fungsi kontraktil kandung empedu yang diawetkan.
Dosis harian obat ditentukan dengan mempertimbangkan berat badan pasien. Dosis asam chenodeoxycholic (sebagai monoterapi) 15 mg / (kg · hari), asam ursodeoxycholic (sebagai monoterapi) - 10-15 mg / (kg · hari). Turunan dari asam ursodeoxycholic harus lebih disukai karena lebih efektif dan memiliki efek samping yang lebih sedikit. Yang paling efektif adalah kombinasi asam ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic dengan dosis 7-8 mg / (kg · hari) setiap obat. Obat-obatan diresepkan sekali di malam hari.
Perawatan dilakukan di bawah kendali ultrasound (setiap 3-6 bulan sekali). Di hadapan dinamika positif dengan ultrasound, 3-6 bulan setelah dimulainya terapi, dilanjutkan sampai batu benar-benar larut. Durasi pengobatan biasanya berkisar antara 12 sampai 24 bulan dengan pengobatan terus menerus. Terlepas dari efektivitas terapi litolitik, itu melemahkan keparahan nyeri dan mengurangi kemungkinan mengembangkan kolesistitis akut.
Efektivitas pengobatan konservatif cukup tinggi: dengan pemilihan pasien yang tepat, pembubaran lengkap batu diamati dalam 18-24 bulan pada 60-70% pasien, tetapi kekambuhan penyakit tidak jarang.
Tidak adanya dinamika positif menurut data ultrasound setelah 6 bulan minum obat menunjukkan ketidakefektifan terapi litolitik oral dan menunjukkan perlunya menghentikannya.
Karena nyeri pada kolik bilier sebagian besar dikaitkan dengan kejang pada aparatus sfingter, penunjukan antispasmodik (mebeverin, pinaverium bromide) dalam dosis harian standar selama 2-4 minggu dibenarkan.
Terapi antibiotik diindikasikan untuk kolesistitis akut dan kolangitis.
Metode bedah: kolesistektomi - laparoskopi atau terbuka, lithotripsy gelombang kejut ekstrakorporeal.
Indikasi untuk perawatan bedah pada kolesistolitiasis: adanya batu besar dan kecil di kantong empedu, menempati lebih dari 1/3 volumenya; perjalanan penyakit dengan serangan kolik bilier yang sering, terlepas dari ukuran batu; kandung empedu yang cacat (tidak berfungsi); Penyakit batu empedu dengan komplikasi kolesistitis dan / atau kolangitis; kombinasi dengan choledocholithiasis; Penyakit batu empedu, diperumit oleh perkembangan sindrom Mirizzi; GSD rumit oleh gembur-gembur, empiema kandung empedu; ZhKB rumit oleh perforasi, penetrasi, fistula; Kolelitiasis dengan komplikasi pankreatitis bilier; GSD, disertai dengan gangguan patensi duktus biliaris komunis dan ikterus obstruktif.
Dengan perjalanan kolelitiasis tanpa gejala, serta dengan satu episode kolik bilier dan serangan nyeri yang jarang, taktik hamil paling dibenarkan. Di hadapan indikasi, lithotripsy dimungkinkan dalam kasus ini. Pada bantalan batu asimtomatik, tidak diindikasikan karena risiko pembedahan lebih besar daripada risiko gejala atau komplikasi.
Dalam beberapa kasus, dan hanya untuk indikasi yang ketat, dimungkinkan untuk melakukan kolesistektomi laparoskopi dengan adanya pengangkutan batu tanpa gejala untuk mencegah perkembangan manifestasi klinis penyakit batu empedu atau kanker kandung empedu. Indikasi untuk kolesistektomi pada pengangkutan batu asimtomatik: kandung empedu kalsifikasi ("porselen"); batu lebih besar dari 3 cm; tinggal lama yang akan datang di wilayah tersebut dengan kurangnya perawatan medis yang berkualitas; anemia sel sabit; transplantasi organ yang akan datang kepada pasien.
Kolesistektomi laparoskopi ditandai dengan trauma yang lebih sedikit, periode pascaoperasi yang lebih pendek, masa rawat inap yang lebih pendek, dan hasil kosmetik yang lebih baik. Bagaimanapun, seseorang harus mengingat kemungkinan mentransfer operasi ke operasi terbuka dengan upaya yang gagal untuk menghilangkan batu dengan metode endoskopi. Praktis tidak ada kontraindikasi absolut untuk manipulasi laparoskopi. Kontraindikasi relatif termasuk kolesistitis akut dengan durasi penyakit lebih dari 48 jam, peritonitis, kolangitis akut, ikterus obstruktif, fistula bilier internal dan eksternal, sirosis hati, koagulopati, pankreatitis akut yang belum terselesaikan, kehamilan, obesitas morbid, insufisiensi kardiopulmoner berat.
Litotripsi gelombang kejut digunakan sangat terbatas, karena memiliki rentang indikasi yang agak sempit, sejumlah kontraindikasi dan komplikasi. Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal digunakan dalam kasus-kasus berikut: keberadaan di kantong empedu tidak lebih dari tiga batu dengan diameter total kurang dari 30 mm; adanya batu, "mengambang" selama kolesistografi oral (tanda khas batu kolesterol); kandung empedu yang berfungsi, yang diukur dengan kolesistografi oral; pengurangan kantong empedu sebesar 50%, menurut skintigrafi.
Harus diingat bahwa tanpa pengobatan tambahan dengan asam ursodeoxycholic, tingkat kekambuhan pembentukan batu mencapai 50%. Selain itu, metode ini tidak mencegah kemungkinan berkembangnya kanker kandung empedu di masa depan.
Papillosphincterotomy endoskopi diindikasikan terutama untuk choledocholithiasis.
Semua pasien dengan penyakit batu empedu tunduk pada observasi apotik di klinik rawat jalan. Sangat penting untuk mengamati pasien dengan bantalan batu asimtomatik, untuk memberikan penilaian klinis dari anamnesis dan tanda-tanda fisik. Ketika ada dinamika muncul, pemeriksaan laboratorium dan pemindaian ultrasound dilakukan. Tindakan serupa dilakukan dengan adanya satu episode kolik bilier dalam anamnesis.
Saat melakukan terapi litolitik oral, pemantauan kondisi batu secara teratur menggunakan ultrasound diperlukan. Dalam kasus terapi dengan asam chenodeoxycholic, dianjurkan untuk mengontrol tes fungsi hati setiap 2-4 minggu sekali.
Untuk tujuan pencegahan, perlu untuk mempertahankan indeks massa tubuh yang optimal dan tingkat aktivitas fisik yang cukup. Gaya hidup yang tidak banyak bergerak berkontribusi pada pembentukan batu empedu. Jika kemungkinan penurunan berat badan pasien yang cepat diasumsikan (lebih dari 2 kg / minggu selama 4 minggu atau lebih), dimungkinkan untuk meresepkan preparat asam ursodeoxycholic dengan dosis 8-10 mg / (kg · hari) untuk mencegah pembentukan batu. Peristiwa semacam itu tidak hanya mencegah pembentukan batu itu sendiri, tetapi juga kristalisasi kolesterol, dan peningkatan indeks litogenisitas empedu.
Memuat ...