Perawatan pra-rumah sakit untuk luka bakar kimia. Perawatan darurat untuk luka bakar pada tahap pra-rumah sakit. Algoritma tindakan untuk cedera termal

Dengan demikian, luka bakar termal, listrik, matahari, kimia dan radiasi dipancarkan. Kulit, mata dan saluran pernafasan lebih sering terbakar.

Kulit terbakar termal

Luka bakar kulit termal adalah jenis luka bakar rumah tangga yang paling umum.

Manifestasi klinis


Menurut tingkat keparahan lesi kulit, kedalaman kerusakan jaringan, derajat luka bakar berikut dibedakan:

I derajat - kemerahan persisten pada kulit dan rasa sakit yang parah dicatat di lokasi lesi;
Derajat II - di area paparan suhu tinggi, gelembung dengan isi transparan terbentuk, lokasi lesi sangat menyakitkan;
Derajat III - nekrosis (nekrosis) semua lapisan kulit. Pemeriksaan menunjukkan kombinasi area kulit pucat (mati), area kemerahan dan lecet, semua jenis sensitivitas hilang di area luka bakar, tidak ada rasa sakit.
Derajat IV - tidak hanya kulit yang mengalami nekrosis, tetapi juga jaringan yang terletak di bawahnya (jaringan adiposa, otot, tulang, organ dalam), setelah diperiksa, kulit hangus terungkap.
Lebih sering ada kombinasi berbagai tingkat luka bakar. Derajat III dan IV mereka mengacu pada luka bakar yang dalam, disertai dengan kejengkelan kondisi umum korban, memerlukan intervensi bedah, sembuh dengan pembentukan bekas luka yang dalam. Tingkat keparahan kondisi korban tergantung pada tingkat luka bakar dan area lesi. Luka bakar derajat dua, yang menempati lebih dari 25% permukaan tubuh, serta derajat III dan IV, yang menutupi lebih dari 10% permukaan tubuh, bersifat luas dan sering diperumit dengan berkembangnya syok luka bakar. Korban, dalam keadaan syok terbakar, gelisah, mencoba melarikan diri, kurang berorientasi pada apa yang terjadi; setelah beberapa saat, kegembiraan digantikan oleh apatis, sujud, adinamia, penurunan tekanan darah. Pada anak-anak, orang di atas 65 tahun, pasien yang lemah, syok luka bakar dapat berkembang bahkan dengan area lesi yang lebih kecil.

Pertolongan pertama untuk luka bakar kulit termal

Tindakan pertama yang harus dilakukan adalah menghentikan efek faktor termal pada korban: perlu untuk mengeluarkan korban dari api, memadamkan dan melepaskan pakaian yang terbakar (berbara) darinya. Bagian tubuh yang terbakar direndam dalam air dingin selama 10 menit, orang tersebut (jika sadar) diberikan obat anestesi - metamizole sodium, tramadol; dalam kondisi parah, analgesik narkotika (promedol, morfin hidroklorida) diberikan. Jika orang yang terbakar sadar, dan permukaan yang terbakar cukup besar, disarankan untuk meminumnya dengan larutan natrium klorida dan soda kue untuk mencegah dehidrasi.
Luka bakar tingkat pertama diobati dengan etil (33%) alkohol atau larutan kalium permanganat 3-5% dan dibiarkan tanpa perban. Untuk luka bakar derajat II, III, IV setelah perawatan permukaan luka bakar, perban steril diterapkan padanya. Setelah tindakan ini, semua korban harus dibawa ke rumah sakit. Transportasi dilakukan dengan tandu. Dalam kasus luka bakar pada wajah, kepala, bagian atas tubuh orang yang terbakar, pindahkan dalam posisi duduk atau setengah duduk; dengan lesi di dada, perut, permukaan depan kaki - berbaring telentang; untuk luka bakar punggung, bokong, kaki belakang - berbaring tengkurap. Jika rawat inap tidak memungkinkan dalam waktu dekat karena alasan apa pun, mereka memberikan bantuan kepada korban di tempat: untuk membius permukaan luka bakar, mereka disemprot dengan larutan novocaine 0,5% selama 5 menit (sampai rasa sakitnya berhenti) , perban dioleskan pada luka bakar dengan emulsi synthomycin atau salep streptocidal. Mereka terus menyiraminya dengan larutan soda dan garam, secara berkala memberikan obat penghilang rasa sakit.

Luka bakar kimia pada kulit dan selaput lendir

Perbedaan antara luka bakar kimia dan luka bakar termal adalah bahwa dengan luka bakar kimia, efek merusak bahan kimia pada jaringan tubuh berlanjut untuk waktu yang lama - sampai benar-benar hilang dari permukaan tubuh. Oleh karena itu, luka bakar kimia yang awalnya superfisial, tanpa bantuan yang tepat, dapat berubah menjadi luka bakar derajat III atau IV dalam waktu 20 menit. Bahan kimia utama yang menyebabkan luka bakar adalah asam dan basa.

Manifestasi klinis
Akibat luka bakar asam, keropeng (kerak) jaringan mati terbentuk. Ketika terkena alkali, nekrosis basah (nekrosis) jaringan terjadi dan keropeng tidak terbentuk. Penting untuk memperhatikan tanda-tanda ini, karena tindakan yang ditujukan untuk membantu korban dengan luka bakar asam dan alkali berbeda. Selain itu, jika pasien sadar dan cukup memahami kenyataan, sangat penting untuk menanyakan zat apa yang dia hubungi. Dengan luka bakar kimia, serta termal, 4 derajat keparahan kerusakan jaringan dibedakan.

Pertolongan pertama untuk luka bakar kimia dan mukosa kulit

Pakaian yang direndam dalam bahan perusak (asam atau alkali) dikeluarkan dari tubuh korban, dan kulitnya dicuci dengan air mengalir. Ada kasus yang diketahui ketika seorang gadis yang bekerja di laboratorium kimia meninggal karena luka bakar asam hanya karena seorang pria di dekatnya malu untuk membuka pakaiannya. Dalam kasus luka bakar yang disebabkan oleh paparan asam, serbet steril yang dibasahi dengan larutan natrium bikarbonat 4% dioleskan ke permukaan yang terbakar; dalam kasus luka bakar dengan alkali - tisu steril yang dibasahi dengan larutan asam sitrat atau asetat yang lemah (di perusahaan di mana ada kontak dengan alkali atau asam, harus ada pasokan zat-zat ini dalam kotak P3K). Pasien diberikan obat anestesi dan segera dirawat di rumah sakit terdekat (lebih baik - di rumah sakit dengan departemen luka bakar).

Mata terbakar

(modul langsung4)

Dengan luka bakar pada organ penglihatan, luka bakar terisolasi pada kelopak mata, konjungtiva atau kornea, atau kombinasi dari cedera ini, dapat terjadi. Luka bakar mata, seperti luka bakar pada kulit, terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor, yang utamanya adalah lesi yang terkait dengan paparan suhu tinggi, bahan kimia, dan radiasi. Luka bakar pada mata jarang terjadi; sebagai aturan, mereka dikombinasikan dengan luka bakar pada kulit wajah, kepala dan batang tubuh.

Luka bakar mata termal

Luka bakar mata termal disebabkan oleh air panas, uap, minyak, dan api terbuka. Seperti halnya luka bakar kulit, biasanya dibedakan 4 derajat keparahan lesi di dalamnya.

Manifestasi klinis
Dengan luka bakar kelas I, sedikit kemerahan dan sedikit pembengkakan pada kulit kelopak mata atas dan bawah dan konjungtiva dicatat. Dengan luka bakar mata tingkat dua, lepuh muncul di kulit, film yang terdiri dari sel-sel mati muncul di konjungtiva dan kornea mata. Dengan luka bakar tingkat tiga, kurang dari setengah area kelopak mata, konjungtiva, dan kornea terpengaruh. Jaringan mati terlihat seperti keropeng putih atau abu-abu, konjungtiva pucat dan edema, kornea terlihat seperti kaca buram. Dalam kasus luka bakar derajat IV, lebih dari setengah area mata terpengaruh, seluruh ketebalan kulit kelopak mata, konjungtiva, kornea, lensa, otot, dan tulang rawan mata terlibat dalam proses patologis. Jaringan mati membentuk keropeng abu-abu-kuning, kornea berwarna putih, mirip dengan porselen.


Pertolongan pertama
Zat yang menyebabkan luka bakar dikeluarkan dari wajah korban. Ini dilakukan dengan aliran air dingin dan kapas. Mereka terus mencuci mata dengan air dingin selama beberapa waktu untuk mendinginkannya. Kulit di sekitar mata diobati dengan etil (33%) alkohol, albucid dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva, dan perban steril dioleskan ke mata. Setelah memberikan pertolongan pertama, korban segera dirawat di rumah sakit di klinik mata.

Luka bakar mata kimia

Penyebab luka bakar kimia adalah kontak dengan mata asam, alkali, zat obat (alkohol tingtur yodium, amonia, larutan pekat kalium permanganat, alkohol), bahan kimia rumah tangga (perekat, cat, bubuk cuci, pemutih). Zat kimia, masuk ke mata, memiliki efek merusak yang nyata, menembus jaringan semakin dalam semakin lama kontak berlangsung.

Manifestasi klinis
Luka bakar mata kimia dibagi berdasarkan tingkat keparahan kerusakan menjadi 4 derajat, seperti cedera termal. Tanda-tanda klinis mereka mirip dengan luka bakar mata termal.

Pertolongan pertama
Mata yang terkena dibuka, kelopak mata dibalik, setelah itu mata dibilas dengan aliran air dingin, potongan-potongan agen yang merusak dikeluarkan dengan hati-hati dari konjungtiva. Kemudian albucid ditanamkan ke dalam fisura palpebra, perban steril diterapkan pada mata yang rusak, dan korban segera dirawat di rumah sakit di klinik mata.

Luka bakar pada mulut, faring, kerongkongan

Lebih sering, luka bakar kimiawi pada organ-organ ini terjadi sebagai akibat dari konsumsi asam dan alkali secara tidak sengaja atau karena upaya bunuh diri. Luka bakar yang paling umum adalah asam asetat pekat. Luka bakar termal yang kurang umum adalah akibat dari paparan cairan panas (air, minyak), menghirup uap panas.

Manifestasi klinis
Luka bakar pada rongga mulut, faring dan kerongkongan disertai dengan munculnya rasa sakit di mulut, faring, di belakang tulang dada (sepanjang kerongkongan). Rasa sakit meningkat ketika mencoba berbicara, menelan; ditandai peningkatan air liur, kesulitan bernapas (hingga tersedak) dan menelan, ketidakmampuan untuk mengambil makanan (baik padat maupun cair). Terjadinya muntah berulang mungkin terjadi, dan campuran darah merah dicatat dalam muntah. Mungkin ada peningkatan suhu tubuh, keadaan korban yang gelisah. Pada pemeriksaan, perhatian tertuju pada kulit yang terbakar di bibir dan di sekitarnya, selaput lendir merah dan edema rongga mulut. Dengan luka bakar kimia yang disebabkan oleh pengaruh sari cuka, bau cuka tertentu terpancar dari pasien.

Pertolongan pertama untuk luka bakar rongga mulut, faring, kerongkongan

Dalam kasus luka bakar kimia, perut dicuci dengan sejumlah besar air dingin (hingga 5 liter) melalui tabung. Dalam kasus luka bakar dengan air panas dan minyak (termal), bilas lambung tidak dilakukan. Jika korban sadar, dia diberi minum 10 ml larutan novocaine 0,5% (1 sdm. L.), Setelah itu dia dipaksa menelan potongan es, minyak sayur dalam porsi kecil dan mengisap tablet anestesi. Pasien segera dirawat di rumah sakit.

DAFTAR SINGKATAN

BP - tekanan darah

AG - antigen

AT - antibodi

IVL - ventilasi buatan paru-paru

LPU - institusi medis dan pencegahan

SATU - Kegagalan Pernapasan Akut

BCC - volume darah yang bersirkulasi

ESR - laju sedimentasi eritrosit

PE - emboli paru

FOS - senyawa organofosfat

SSP - sistem saraf pusat

RR - laju pernapasan

HR - detak jantung

EKG - elektrokardiogram

KERUSAKAN TERMAL

TERBAKAR

Seorang spesialis dengan pendidikan kedokteran menengah harus dapat:

Tentukan tingkat luka bakar termal;

Perkirakan luas luka bakar;

Memberikan pertolongan pertama darurat medis untuk luka bakar termal;

Kenali luka bakar kimia;

Memberikan pertolongan pertama darurat.

ABSTRAK TOPIK

Masalah cedera termal tetap menjadi salah satu masalah paling serius dan kompleks dalam kedokteran. Patogenesis cedera termal sangat kompleks dan tidak sepenuhnya dipahami. Dengan cedera termal, disfungsi mendalam dari hampir semua organ dan sistem utama dapat terjadi, oleh karena itu, kondisi yang diperlukan untuk perawatan pertolongan pertama yang berhasil, yang menjamin efisiensi perawatan yang tinggi, dan penurunan tingkat kecacatan di masa depan, adalah pengurangan maksimum. dalam waktu dari awal cedera termal untuk penyediaan perawatan medis. Itulah sebabnya tahap pra-rumah sakit dianggap sebagai elemen kunci yang paling penting dari dukungan medis dan evakuasi untuk kondisi darurat ini.

Konsep luka bakar, manifestasi klinis

luka bakar disebut kerusakan yang disebabkan oleh panas, kimia, energi radiasi. Di antara cedera masa damai, luka bakar mencapai sekitar 6%. Tingkat keparahan luka bakar ditentukan oleh ukuran area dan kedalaman kerusakan jaringan, ada tidaknya luka bakar pada saluran pernapasan, keracunan oleh produk pembakaran, dan penyakit penyerta. Semakin besar area dan kedalaman kerusakan jaringan, semakin parah perjalanan luka bakar. Luka bakar termal dapat disebabkan oleh api, gas panas, logam cair, cairan panas, uap, atau sinar matahari.

Dalam praktek klinis modern, klasifikasi luka bakar diperkenalkan oleh A.A. Vishnevsky dan M.I. Schreiberg, disetujui pada Kongres Ahli Bedah Seluruh Serikat XXVII.

Dalam hal kedalaman lesi, luka bakar dibagi menjadi empat derajat:

I derajat - eritema dan edema pada daerah yang terkena, disertai dengan rasa sakit dan terbakar;

Derajat II - dengan latar belakang eritema dan edema, gelembung muncul berisi cairan transparan kekuningan serosa;

Derajat III - nekrosis epidermis, lapisan pertumbuhan kulit sebagian dipertahankan, sebagian - kelenjar kulit. Permukaan yang terbakar diwakili oleh keropeng, yaitu lapisan kulit yang tidak sensitif. Keropeng mempertahankan sensitivitas nyeri saat ditusuk dengan jarum. Dalam kasus luka bakar dengan cairan atau uap panas, keropeng berwarna abu-abu keputihan, dalam kasus luka bakar dengan nyala api atau kontak dengan benda merah-panas, keropengnya berwarna coklat tua kering;

Derajat SB - nekrosis semua lapisan kulit. Keropeng lebih padat daripada di kelas III. Semua jenis sensitivitas tidak ada, termasuk rasa sakit saat ditusuk dengan jarum. Bila terkena cairan panas, keropengnya berwarna abu-abu kotor, bila dibakar dengan api berwarna coklat tua;

Derajat IV - nekrosis kulit dan jaringan di bawahnya: fasia, tendon, otot, tulang. Keropeng berwarna coklat tua, padat. Vena saphena yang mengalami trombosis sering terlihat. Semua jenis sensitivitas pada keropeng tidak ada.

Luka bakar derajat I, II dan III dangkal, luka bakar derajat III dan IV dalam.

Penentuan daerah yang terkena dampak

Tingkat keparahan kondisi umum korban tidak hanya tergantung pada kedalaman, tetapi juga pada volume jaringan yang terkena. Dalam hal ini, sudah pada tahap pra-medis, perlu untuk menentukan area luka bakar.

Untuk penentuan perkiraan cepat dari area yang terkena, Anda dapat menggunakan "aturan sembilan".

Kepala dan leher - 9%.

Ekstremitas atas - 9% (masing-masing).

Ekstremitas bawah - 18% (masing-masing).

Permukaan depan tubuh adalah 18%.

Permukaan belakang tubuh adalah 18%.

Perineum dan alat kelamin - 1%.

Anda dapat menggunakan "aturan telapak tangan": luas telapak tangan orang dewasa adalah 1% dari total permukaan kulit.

Tergantung pada area lesi, luka bakar secara konvensional dibagi menjadi terbatas dan luas. Luka bakar luas meliputi luka bakar dengan luas lebih dari 10% permukaan kulit. Pasien dengan luka bakar yang luas pada tingkat apa pun, serta dengan luka bakar di kepala dan leher, telapak tangan, permukaan plantar kaki, perineum, mulai dari derajat II, harus dirawat di rumah sakit segera. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kelompok luka bakar ini lebih disukai dirawat dengan metode terbuka: permukaan luka bakar dikeringkan secara merata di bawah bingkai sampai keropeng kering terbentuk, di mana epitelisasi lebih lanjut dari permukaan yang terkena terjadi. Semua pasien di atas 60 tahun dan anak-anak juga dirawat di rumah sakit. Secara prognostik sangat berbahaya adalah luka bakar derajat 1 dengan kerusakan lebih dari 1/2 permukaan tubuh, derajat II dengan kerusakan 1/3 permukaan tubuh, derajat III dengan kerusakan kurang dari 1/3 permukaan tubuh.

11541 0

Di Amerika Serikat, sekitar 2 juta orang menerima perawatan untuk luka bakar setiap tahun. Dari jumlah tersebut, 100.000 memiliki luka bakar yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan di rumah sakit, dan 20.000 meninggal baik langsung dari luka bakar atau akibat komplikasinya. Kematian dalam kebakaran, yang berjumlah 750.000 per tahun, disebabkan oleh cedera inhalasi atau paparan langsung api (57%).

Luka bakar panas atau api sering dikaitkan dengan pembakaran pakaian yang tak terhindarkan. Penggunaan kayu bakar di perapian atau kompor, serta pemanas minyak tanah untuk memanaskan rumah, meningkatkan frekuensi kebakaran dan luka bakar terkait. Untuk mengendalikan situasi, beberapa negara bagian telah mengeluarkan undang-undang yang mewajibkan semua rumah tangga untuk memasang detektor asap, dan beberapa otoritas lokal telah membuat penggunaan pemanas minyak tanah ilegal.

Patofisiologi

Luka bakar adalah hasil dari paparan suhu tinggi pada kulit dan jaringan di bawahnya. Tergantung pada kedalaman kerusakan jaringan, ada tiga derajat luka bakar. Dalam kasus luka bakar tingkat tiga, kulit terkena di seluruh ketebalan, yang biasanya membutuhkan pencangkokan kulit. Dengan luka bakar derajat I dan II, tidak semua lapisan kulit terpengaruh dan penyembuhan terjadi tanpa intervensi bedah. Namun, dalam kasus infeksi luka bakar derajat II, luka bakar itu bisa semakin dalam hingga derajat III karena perkembangan nekrosis jaringan. Luka bakar juga diklasifikasikan berdasarkan alasan, lokasi, area lesi, usia korban dan adanya faktor penyulit (misalnya, penyakit kronis, cedera lainnya).

Dari semua faktor ini, yang paling penting dalam pengaruhnya terhadap morbiditas dan mortalitas adalah usia korban dan prevalensi lesi, terutama pada luka bakar derajat tiga. American Burn Treatment Association telah mengembangkan klasifikasi luka bakar (Tabel 1).

Tabel 1. Klasifikasi keparahan luka bakar

Luka bakar yang luas

  • 25 % permukaan tubuh (atau lebih)
  • Kerusakan pada area yang penting secara fungsional pada tangan, wajah, kaki, atau perineum
  • Sengatan listrik
  • Kerusakan inhalasi
  • Kerusakan tambahan
  • Penyakit pendahulu yang parah

Luka bakar sedang

  • 15 sampai 25% dari permukaan tubuh
  • Tidak ada komplikasi atau lesi pada tangan, wajah, kaki, atau perineum
  • Tidak ada sengatan listrik, inhalasi dan cedera bersamaan, atau penyakit pendahulu yang parah

Luka bakar ringan

  • 15% dari permukaan tubuh (atau kurang)
  • Tidak ada keterlibatan wajah, tangan, kaki, atau perineum
  • Tidak ada sengatan listrik, cedera inhalasi, penyakit pendahuluan yang parah atau komplikasi

Area luka bakar pada orang dewasa ditentukan dengan menggunakan "aturan sembilan" (Gbr. 1). Area yang terkena luka bakar superfisial dan dalam ditentukan secara berbeda. Area kepala dan leher adalah 9% dari permukaan tubuh (PT), ekstremitas atas dan tangan - 9%, ekstremitas bawah dan kaki - 18%. Permukaan anterior batang dari klavikula ke tulang kemaluan adalah 18% dan permukaan posteriornya dari pangkal leher ke ujung bawah lipatan gluteal adalah 18%. Daerah selangkangan adalah 1% PT.

Jadi, pada pasien dengan luka bakar pada permukaan anterior bagasi (18%), perineum (1%) dan luka bakar melingkar pada paha kiri (9%), luas total lesi adalah 28% dari PT.

Beras. 1. Aturan Sembilan

Untuk menentukan luas luka bakar pada bayi dan anak kecil digunakan skema Lund and Browder (Gbr. 2), sedangkan perhitungan dilakukan dengan mempertimbangkan usia korban. Misalnya, pada orang dewasa, area kepala adalah 9% dari PT, dan pada bayi baru lahir - 18%.


Beras. 2. Peta klasik Lund and Browder.

Pada diagram yang sama, cedera lain yang menyertai dapat dicatat: patah tulang, lecet, laserasi, dll. Diagram semacam itu merupakan bagian integral dari riwayat medis.

Kedalaman luka bakar tergantung pada derajat kerusakan jaringan. Dengan luka bakar tingkat I, kerusakan jaringan minimal, kerusakan lapisan luar epidermis, kemerahan pada kulit, nyeri dan sedikit pembengkakan diamati. Penyembuhan biasanya terjadi dalam 7 hari dengan karakteristik kulit terkelupas.

Dengan luka bakar tingkat kedua, kerusakan jaringan menyebar ke dermis, tanpa mempengaruhi folikel rambut, kelenjar sebaceous dan keringat. Struktur adventif ini ditutupi dengan epitel, yang proliferasinya menutup area kulit yang terkena. Epitelisasi luka bakar biasanya terlihat pada hari ke 14-21. Luka bakar tingkat dua ditandai dengan area yang melepuh dan merah atau keputihan yang sangat menyakitkan untuk disentuh. Saat gelembung pecah, permukaan merah cerah yang lembab terbuka.

Pada luka bakar tingkat tiga, kulitnya berwarna putih mutiara atau hangus seluruhnya. Karena kerusakan semua lapisan kulit, termasuk ujung saraf, area luka bakar tidak sensitif terhadap rasa sakit atau sentuhan. Tanda yang dapat diandalkan dari luka bakar derajat ketiga adalah identifikasi pembuluh vena yang mengalami trombosis yang terlihat melalui kulit. Karena penghancuran total semua lapisan kulit, penyembuhan luka bakar semacam itu hanya terjadi ketika cangkok kulit ditransplantasikan atau dengan pembentukan bekas luka yang kasar.

Luka bakar akibat kebakaran di ruang tertutup atau dari pembakaran bahan kimia atau plastik beracun dapat menyebabkan kerusakan pada saluran pernapasan bagian atas dan bawah. Tanda-tanda klinis termasuk luka bakar wajah, rambut melepuh di wajah atau saluran hidung, dan dahak yang mengandung jelaga, dan gangguan pernapasan atau mengi. Menghirup uap atau bahan kimia dapat menyebabkan edema trakea dan bronkial, ulserasi mukosa, atau bronkospasme. Adanya bahan kimia dalam asap yang dihirup biasanya menyebabkan kerusakan pada alveolus. Edema dan pelanggaran integritas membran alveolar-kapiler menyebabkan perkembangan hipoksia atau edema paru.

Pertolongan pertama

Layanan darurat harus memiliki bagan (atau peta) khusus untuk menilai tingkat keparahan dan kompleksitas luka bakar. Sebagai aturan, semua luka bakar utama dirawat di pusat luka bakar. Individu dengan luka bakar sedang dan tidak rumit dapat dirawat di rumah sakit umum, di mana fasilitas yang diperlukan tersedia untuk menangani pasien tersebut, atau mereka dapat dirujuk ke pusat luka bakar. Luka bakar ringan dapat dirawat di ruang gawat darurat, klinik, atau apotik.

Selama pemeriksaan awal korban, keadaan saluran pernapasan, pernapasan, dan sirkulasi darahnya dinilai, kemudian kerusakan tersembunyi terungkap. Pasien kemudian dibungkus dengan kain bersih dan kering. Salep atau krim tidak boleh dioleskan dan kontaminasi luka harus diminimalkan.

Es tidak boleh ditempatkan langsung pada permukaan luka bakar, karena kerusakan dingin dapat meningkatkan kedalaman luka bakar. Permukaan kecil yang terbakar dapat ditutup dengan kantong berisi air es atau larutan garam. Untuk luka bakar yang luas, bladding dengan salin dingin dapat menyebabkan hipotermia, yang sangat tidak diinginkan. Keputusan untuk memberikan cairan infus atau pereda nyeri dibuat oleh petugas gawat darurat dengan berkonsultasi dengan dokter supervisi medis. Keputusan tersebut mempengaruhi waktu transportasi para korban.

Selama transportasi, semua korban harus menerima oksigen. Selain itu, kontrol suhu tubuh, serta pernapasan, fungsi vital dan tingkat kesadaran pasien harus dipastikan. Di kota, pasien dapat dirujuk langsung ke pusat luka bakar jika luka bakar memerlukan perawatan khusus. Di daerah pinggiran kota atau pedesaan, pasien diangkut terlebih dahulu ke ruang gawat darurat terdekat, yang mampu menstabilkan kondisi korban luka bakar. Selanjutnya, jika perlu, rawat inap dilakukan di pusat luka bakar regional.

Perawatan ruang gawat darurat

Segera setelah tiba di ruang gawat darurat, kondisi saluran udara, pernapasan dan sirkulasi dinilai. Perlu dilakukan pemeriksaan untuk mengidentifikasi kerusakan yang tersembunyi. Intubasi trakea diperlukan jika cedera paru-paru akibat menghirup asap diduga atau jika ada luka bakar parah di wajah, yang dapat menyebabkan pembengkakan dan penyumbatan saluran udara bagian atas. Dalam hal ini, tingkat edema dan obstruksi harus diperhitungkan. Intubasi paling baik dilakukan lebih awal, sebelum edema menghilangkan tanda anatomis di laring, sehingga prosedur ini tidak praktis. Angka kematian pasien yang menjalani trakeostomi darurat secara signifikan melebihi komplikasi yang timbul dari intubasi trakea.

X-ray dada dan analisis gas darah arteri diperlukan untuk menilai fungsi alveolar. Kondisi trakea dan bronkus dinilai dengan fibrobronkoskopi. Hipoksia dikelola dengan intubasi, oksigen konsentrasi tinggi, dan ventilasi tekanan positif dengan pemantauan kadar gas darah arteri yang sering. Selain itu, tingkat karboksihemoglobin ditentukan. Kateter dimasukkan ke dalam vena perifer. Penempatan kateter vena sentral selama fase awal resusitasi biasanya tidak diperlukan, tetapi penyisipan kateter lumen lebar (#18 atau lebih besar) diperlukan karena memungkinkan cairan mengalir dengan cepat ke dasar pembuluh darah.

Luka bakar disertai dengan vasodilatasi dan aliran plasma melalui semua kapiler jaringan yang rusak, yang menyebabkan penurunan volume intravaskular. Semakin luas luka bakar, semakin besar kehilangan volume intravaskular. Dengan demikian, pengobatan dini melibatkan pemberian Ringer laktat dalam jumlah yang cukup untuk mengembalikan volume plasma yang bersirkulasi. Untuk pengobatan syok luka bakar, sejumlah skema pemberian cairan telah diusulkan (Tabel 2).

Tabel 2. Regimen pengobatan modern untuk syok luka bakar dalam 24 jam pertama

Pada tahun 1978, sebuah konferensi tentang pengobatan luka bakar diadakan di National Institutes of Health, yang materinya diterbitkan dalam Journal of Trauma edisi November (1979). Konferensi tersebut merekomendasikan skema terapi infus, yang diberikan dalam tabel. 2. Untuk resusitasi awal pada semua pasien luka bakar, dianjurkan penggunaan larutan Ringer laktat.

Pada pasien dengan luka bakar sedang sampai luas, kateter ditempatkan di kandung kemih dan output urin setiap jam dipantau. Jumlah cairan intravena yang diberikan disesuaikan untuk mempertahankannya pada tingkat 30-50 ml / jam pada orang dewasa dan 1 ml / kg per jam pada anak-anak dengan berat kurang dari 30 kg.

Dalam menentukan area permukaan yang terkena pada pasien dengan luka bakar yang luas, retensi panas sangat penting (karena perkembangan hipotermia yang cepat).

Morfin dosis kecil (2-4 mg) diberikan secara intravena untuk mengurangi rasa sakit dan kecemasan, kecuali dikontraindikasikan karena cedera lain, seperti trauma perut atau kepala. Pemberian obat intramuskular (dengan pengecualian profilaksis tetanus) harus dihindari karena penyerapannya yang tidak mencukupi dan tidak merata dari otot pada pasien syok.

Semua pasien dengan luka bakar disuntik secara intramuskular dengan 0,5 ml toksoid tetanus. Jika ada keraguan tentang imunisasi sebelumnya, injeksi globulin tetanus hiperimun manusia secara intramuskular ke ekstremitas yang berlawanan 250 U. Pasien dengan luka bakar ringan (dan jika ada kepercayaan pada resep) dapat diberikan dosis berulang (0,5 ml) toksoid tetanus setelah 2 minggu.

Karena paresis lambung dengan obstruksi usus bersamaan terjadi pada syok, selang nasogastrik harus dipasang pada pasien dengan luka bakar sedang dan luas. Dekompresi lambung untuk menghindari pecahnya lambung harus dilakukan sebelum pasien dievakuasi melalui udara.

Profilaksis antibiotik saat ini tidak dipraktekkan di sebagian besar pusat luka bakar karena perkembangan resistensi bakteri yang cepat.

Tes laboratorium dilakukan, termasuk CBC lengkap, urinalisis dan penentuan elektrolit serum, glukosa, urea darah, kreatinin, gas arteri dan kadar karboksihemoglobin.

Membersihkan luka bakar dilakukan dengan mencucinya dengan lembut menggunakan sabun toilet atau deterjen. Potongan epidermis dihilangkan, lepuh besar diproses dan dibuka. Seperti yang baru-baru ini ditunjukkan, zat vasokonstriktor hadir dalam isi cairannya, yang mempotensiasi iskemia jaringan. Oleh karena itu, cairan kandung kemih harus dikeluarkan sesegera mungkin.

Setelah membersihkan luka, obat antibakteri topikal, seperti sulfadiazin perak, digunakan. Obat ini dioleskan dalam lapisan tipis ke daerah yang terkena. Perban kasa tekanan digunakan untuk menutup luka.

Luka bakar melingkar pada tangan atau kaki disertai dengan pembengkakan jaringan di bawah koreng luka bakar, yang dapat mengganggu suplai darah ke tangan atau kaki. Tes Doppler sangat berguna untuk menentukan adanya denyut nadi di ekstremitas. Jika arteri distal melemah atau tidak ada, nekrotomi mungkin diperlukan. Sayatan dibuat melalui keropeng hingga lapisan lemak subkutan. Nekrotomi dapat dilakukan di sepanjang permukaan lateral atau dalam dari ekstremitas atas atau bawah dan, jika perlu, dilanjutkan ke dorsum tangan atau kaki (sayatan berbentuk Y). Satu sinar sayatan ini dimulai dari selaput antara jari kaki pertama dan kedua, dan yang lainnya dari jari kaki keempat dan kelima. Sayatan jari biasanya tidak dibuat, bahkan jika ada luka bakar yang parah.

Dengan luka bakar melingkar di dada, mungkin ada pembatasan mekanis gerakan pernapasan karena akumulasi cairan edema di bawah keropeng padat. Untuk membebaskan dinding dada, dilakukan nekrotomi pada kedua sisi sepanjang garis aksila anterior; sayatan dimulai dari tulang rusuk II dan berakhir di puncak tulang rusuk XII. Sudut atas dan bawah potongan ini dihubungkan oleh potongan tegak lurus terhadap sumbu panjang tubuh. Dengan demikian, jaringan persegi mengambang terbentuk, yang memungkinkan dada bergerak selama pernapasan dan menghilangkan pembatasan ventilasi.

Kriteria rawat inap pasien luka bakar diberikan dalam tabel. 3.

Tabel 3. Kriteria rawat inap pasien luka bakar

Perawatan rawat jalan

Luka bakar kecil (15% dari permukaan tubuh atau kurang) cenderung tidak mengembangkan infeksi, sehingga antibiotik topikal tidak diperlukan. Lepuh besar dibedah dan dibersihkan, atau setidaknya isi cairannya dihilangkan. Area luka bakar kecil ini dapat ditutup dengan perban kasa tipis (dengan atau tanpa obat) diikuti dengan perban kering yang diikat dengan perban elastis. Pembalut harus diganti setiap 3-5 hari, atau lebih sering jika lapisan atas basah. Dengan tidak adanya nanah, lapisan bawah balutan tidak dihilangkan.

1. Segera hentikan efek suhu tinggi pada korban. asap, produk pembakaran beracun, dan lepaskan pakaian. 2. Dinginkan area yang terbakar. Dianjurkan untuk merendam area yang terbakar dalam air dingin atau mencucinya dengan aliran air keran selama 5-10 menit. Dalam kasus luka bakar pada wajah, saluran pernapasan bagian atas, lendir dikeluarkan dari orofaring, saluran udara dimasukkan. 3. Anestesi dan mulai tindakan anti-kejutan: perkenalkan promedol atau omnopon; - pengganti darah anti syok (polyglucin. gelatinol). 4. Oleskan pembalut aseptik. Oleskan perban kasa kapas kering ke permukaan yang terbakar, dan jika tidak ada, kain bersih (misalnya, bungkus korban dengan selembar kain). 5. Korban harus diberikan setidaknya 0,5 liter air minum dengan 1/4 sendok teh natrium bikarbonat dan 1/2 sendok teh natrium klorida terlarut di dalamnya. Di dalam beri 1-2 g asam asetilsalisilat dan 0,05 g difenhidramin. 6. Rawat inap mendesak. Di rumah sakit orang yang terbakar disuntik dengan analgesik dan obat penenang, serum anti-tetanus. Setelah itu, epidermis yang telah terkelupas di area yang luas dihilangkan, dan gelembung-gelembung itu diiris dan cairan dikeluarkan darinya. Permukaan luka bakar dengan luka bakar superfisial terasa menyakitkan, oleh karena itu pembersihan mekanisnya hanya diperbolehkan jika terjadi kontaminasi tanah yang parah dengan irigasi dengan larutan antiseptik. Anda tidak boleh mencoba mencuci bitumen saat terbakar. Luka bakar ditutupi dengan pembalut anti-luka bakar yang tidak menempel pada luka dengan permukaan logam atau pembalut steril dengan salep yang larut dalam air (Levomekol, Levosin, Dioxycol, Dermazin). Pembalut berikutnya dengan salep yang sama dilakukan setiap hari atau setiap hari, sampai luka benar-benar sembuh. Setelah penyembuhan luka bakar derajat IIIA, bekas luka keloid dapat berkembang di tempatnya. Untuk mencegahnya, terutama dengan luka bakar pada wajah, tangan dan kaki, perban elastis diterapkan pada luka yang baru sembuh. Untuk tujuan yang sama, perawatan fisioterapi diresepkan (USG, magnetoterapi, terapi lumpur).

Pertolongan pertama untuk radang dingin terdiri dari memindahkan korban ke ruangan yang hangat, membungkusnya. pengenaan perban kapas-kasa isolasi panas pada anggota badan. Dia diberi teh, kopi, makanan panas, di dalam 1-2 g asam asetilsalisilat. Menggosok bagian tubuh yang membeku dengan salju dikontraindikasikan, karena menyebabkan beberapa mikrotrauma pada kulit. Setelah masuk ke rumah sakit, korban dihangatkan selama 40-60 menit dalam bak mandi dengan larutan kalium permanganat yang lemah, secara bertahap meningkatkan suhu dari 18 menjadi 38 "C. Mari kita pijat lembut dari pinggiran ke tengah. : 10 ml larutan novocaine 0,25%, 10 ml larutan aminofilin 2,4%, 1 ml larutan asam nikotinat 1%: injeksi intra-arteri serupa ditunjukkan pada hari-hari berikutnya. Intervensi keperawatan: 1. Ikuti resep dokter: - pantau kondisi umum pasien. Pantau suhu udara di bangsal, harus 34 -35 "C; - ukur suhu tubuh. TD. Nadi: - berikan obat: antikoagulan (heparin), fibrinolitik (fibrinolysin). Antispasmodik (no-spa. Papaverine), antiplatelet agen (aspirin, trental), asam nikotinat, antibiotik; mempersiapkan berbagai prosedur diagnostik dan terapeutik 2. Persiapan dan pembalut: - kepatuhan yang ketat terhadap aturan asepsis dan antiseptik untuk mencegah infeksi; - siapkan segalanya untuk anestesi; - dalam kasus radang dingin 1 derajat terkena kulit dilumasi dengan alkohol, perban aseptik diterapkan.

    infeksi HIV. Epidemiologi, klinik, diagnostik dan pencegahan.

HIV- Human immunodeficiency virus - agen penyebab infeksi HIV. AIDS- Acquired Immunodeficiency Syndrome adalah tahap akhir dari infeksi HIV, ketika sistem kekebalan seseorang sangat terpengaruh sehingga menjadi tidak mampu melawan semua jenis infeksi. Infeksi apa pun, bahkan yang paling tidak berbahaya, dapat menyebabkan penyakit serius dan kematian. Human immunodeficiency virus milik keluarga retrovirus(Retroviridae), genus lentivirus (Lentivirus). Nama Lentivirus berasal dari kata Latin lente - lambat.

Fase demam akut muncul kira-kira 3-6 minggu setelah infeksi. Itu tidak terjadi pada semua pasien - pada sekitar 50-70%. Selebihnya, setelah masa inkubasi, fase asimtomatik segera dimulai.

Manifestasi fase demam akut tidak spesifik:

    Demam: demam, lebih sering kondisi subfebrile, yaitu tidak lebih tinggi dari 37,5 ° C.

    Sakit tenggorokan.

    Pembengkakan kelenjar getah bening: munculnya pembengkakan yang menyakitkan di leher, ketiak, selangkangan.

    Sakit kepala, sakit mata.

    Nyeri pada otot dan persendian.

    Mengantuk, malaise, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan.

    Mual, muntah, diare.

    Perubahan kulit: ruam kulit, borok pada kulit dan selaput lendir.

    Meningitis serosa juga dapat berkembang - kerusakan pada selaput otak, yang dimanifestasikan oleh sakit kepala, fotofobia.

Fase akut berlangsung dari satu hingga beberapa minggu. Pada kebanyakan pasien, ini diikuti oleh fase tanpa gejala. Namun, sekitar 10% pasien mengalami infeksi HIV fulminan dengan penurunan tajam dalam kondisi.

Fase tanpa gejala infeksi HIV

Durasi fase tanpa gejala sangat bervariasi - pada setengah dari orang yang terinfeksi HIV, itu adalah 10 tahun. Durasi tergantung pada tingkat reproduksi virus. Selama fase asimtomatik, jumlah limfosit CD4 semakin berkurang, penurunan levelnya di bawah 200 / L menunjukkan adanya AIDS... Fase asimtomatik mungkin tidak memiliki manifestasi klinis. Beberapa pasien memiliki limfadenopati - mis. peningkatan semua kelompok kelenjar getah bening.

HIV - AIDS stadium lanjut

Pada tahap ini, yang disebut infeksi oportunistik- ini adalah infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme oportunistik, yang merupakan penghuni normal tubuh kita dan, dalam kondisi normal, tidak mampu menyebabkan penyakit.

Ada 2 tahap AIDS:

A. Penurunan berat badan sebesar 10% dibandingkan dengan baseline.

Lesi jamur, virus, bakteri pada kulit dan selaput lendir:

    Stomatitis kandida: sariawan adalah plak putih seperti keju pada mukosa mulut.

    Leukoplakia berbulu mulut - plak putih ditutupi dengan alur pada permukaan lateral lidah.

    Herpes zoster adalah manifestasi dari reaktivasi virus varicella zoster, agen penyebab cacar air. Ini memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit dan ruam yang tajam dalam bentuk gelembung di area kulit yang luas, terutama di batang tubuh.

    Kejadian infeksi herpes yang sering berulang.

Selain itu, pasien terus menerus menderita faringitis (sakit tenggorokan), sinusitis (sinusitis, sinusitis frontal), otitis media (radang telinga tengah).

Gusi berdarah, ruam hemoragik (perdarahan) pada kulit tangan dan kaki. Ini disebabkan oleh trombositopenia yang berkembang, yaitu. penurunan jumlah trombosit - sel darah yang terlibat dalam pembekuan.

B. Penurunan berat badan lebih dari 10% dari semula.

Pada saat yang sama, orang lain bergabung dengan infeksi di atas:

    Diare dan/atau demam tanpa sebab yang jelas selama lebih dari 1 bulan.

    Tuberkulosis paru-paru dan organ lainnya.

    Toksoplasmosis.

    Helminthiasis usus.

    Pneumonia pneumosistis.

    Sarkoma Kaposi.

    Terapi transfusi darah. Indikasi dan kontraindikasi. Darah dan preparatnya.

Transfusi komponen darah harus dilakukan sesuai indikasi yang ketat. Gunakan komponen darah hanya tergantung pada tujuan transfusi darah. Indikasi utama untuk transfusi komponen dan preparat darah adalah pemulihan atau pemeliharaan fungsi transportasi oksigen darah dan hemostasis.

Untuk terapi transfusi darah, komponen darah saat ini digunakan terutama: massa eritrosit, konsentrat eritrosit, suspensi eritrosit, massa eritrosit yang dicuci (suspensi), konsentrat trombosit (suspensi), plasma, serta preparat darah dan plasma.

Transfusi hemokomponen untuk tujuan detoksifikasi, nutrisi parenteral, stimulasi pertahanan tubuh tidak dapat diterima.

Transfusi darah dilakukan oleh dokter yang memiliki lisensi untuk transfusi darah.

Tes kompatibilitas golongan darah ABO dilakukan dalam waktu 5 menit. di pesawat pada suhu kamar.

Teknik sampel. Pelat putih dengan permukaan yang dibasahi harus digunakan untuk pengujian. Di piring, tuliskan nama keluarga, inisial dan golongan darah pasien dan donor dan nomor wadah dengan darah.

Tuang 2 - 3 tetes serum pasien ke piring dan tambahkan sedikit darah donor di sana sehingga rasio darah terhadap serum kira-kira 1:10. Campur darah dengan serum dengan batang kaca kering, kocok piring sedikit, kemudian selama 1 - 2 menit. biarkan saja dan kocok lagi secara berkala, sambil mengamati jalannya reaksi selama 5 menit.

Interpretasi hasil reaksi. Jika aglutinasi eritrosit terjadi dalam campuran serum pasien dan darah donor - aglutinasi terlihat pertama dalam bentuk kecil, kemudian benjolan besar dengan latar belakang serum yang sepenuhnya atau hampir sepenuhnya berubah warna - ini berarti bahwa darah donor tidak sesuai dengan darah pasien dan tidak boleh ditransfusikan kepadanya. Jika campuran darah donor dan serum pasien setelah 5 menit. tetap berwarna homogen, tanpa tanda-tanda aglutinasi, ini berarti bahwa darah donor kompatibel dengan darah pasien dalam kaitannya dengan golongan darah ABO.

    Syok traumatis. Klinik dan perawatan darurat.

traumatisterkejut - sindrom yang terjadi pada cedera parah; ditandai dengan penurunan kritis aliran darah di jaringan (hipoperfusi) dan disertai dengan gangguan peredaran darah dan pernapasan yang diucapkan secara klinis.

Gejala klinis utama. Syok traumatis ditandai dengan kesadaran yang terhambat; warna kulit pucat dengan warna kebiruan; gangguan suplai darah, di mana dasar kuku menjadi sianosis, ketika jari ditekan, aliran darah tidak pulih untuk waktu yang lama; vena di leher dan ekstremitas tidak terisi dan terkadang menjadi tidak terlihat; tingkat pernapasan menjadi lebih sering dan menjadi lebih dari 20 kali per menit; denyut jantung meningkat menjadi 100 denyut per menit atau lebih tinggi; tekanan sistolik turun menjadi 100 mm Hg. Seni. dan di bawah; ada pendinginan ekstremitas yang tajam. Semua gejala tersebut merupakan bukti bahwa terjadi redistribusi aliran darah di dalam tubuh, yang mengakibatkan terganggunya homeostasis dan perubahan metabolisme, menjadi ancaman bagi kehidupan pasien atau korban. Kemungkinan pemulihan fungsi yang terganggu tergantung pada durasi dan tingkat keparahan syok.

Kejutan adalah proses yang dinamis, dan tanpa perlakuan atau dengan pemberian perawatan medis yang terlambat, bentuknya yang lebih ringan menjadi parah dan bahkan sangat parah dengan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah. Oleh karena itu, prinsip utama keberhasilan pengobatan syok traumatis pada korban adalah memberikan bantuan secara kompleks, termasuk identifikasi pelanggaran fungsi vital tubuh korban dan penerapan tindakan yang bertujuan menghilangkan kondisi yang mengancam jiwa. Kejutan apa pun, termasuk traumatis, dicirikan oleh pembagian tradisional menjadi dua fase berturut-turut:

    ereksi (fase gairah)... Selalu lebih pendek dari fase penghambatan, mencirikan manifestasi awal HS: kegembiraan motorik dan psiko-emosional, tatapan gelisah, hiperestesia, pucat kulit, takipnea, takikardia, peningkatan tekanan darah;

    torpid (fase pengereman)... Klinik kegembiraan digantikan oleh gambaran klinis penghambatan, yang menunjukkan pendalaman dan kejengkelan perubahan syok. Denyut nadi seperti benang muncul, tekanan darah turun ke nilai di bawah normal, hingga kolaps, kesadaran terganggu. Korban tidak aktif atau tidak bergerak, acuh tak acuh terhadap lingkungan.

Fase torpid shock dibagi menjadi 4 derajat keparahan:

    saya gelar: stupor ringan, takikardia hingga 100 kali/menit, tekanan darah sistolik minimal 90 mm Hg. Seni., buang air kecil tidak terganggu. Kehilangan darah: 15-25% dari BCC;

    derajat II: stupor, takikardia hingga 120 kali/menit, tekanan darah sistolik tidak kurang dari 70 mm Hg. Seni., oliguria. Kehilangan darah: 25-30% dari BCC;

    derajat III: stupor, takikardia lebih dari 130-140 denyut/menit, tekanan darah sistolik tidak lebih dari 50-60 mm Hg. Seni., buang air kecil tidak ada. Kehilangan darah: lebih dari 30% BCC;

    derajat IV: koma, denyut nadi di perifer tidak terdeteksi, munculnya respirasi patologis, tekanan darah sistolik kurang dari 40 mm Hg. Seni., kegagalan organ multipel, arefleksia. Kehilangan darah: lebih dari 30% BCC. Harus dianggap sebagai keadaan terminal.

Perawatan darurat untuk syok traumatis:

    Beri korban posisi horizontal;

    Hilangkan pendarahan eksternal yang sedang berlangsung. Saat berdarah dari arteri, pasang torniket 15-20 cm proksimal ke lokasi perdarahan. Dengan perdarahan vena, perban tekanan akan diperlukan di tempat cedera;

    Dalam kasus syok tingkat 1 dan tidak ada kerusakan pada organ perut, berikan korban teh panas, pakaian hangat, bungkus dengan selimut;

    Sindrom nyeri parah dihilangkan dengan 1-2 ml larutan promedol 1% dalam / m;

    Jika korban tidak sadar, pastikan jalan napas. Dengan tidak adanya pernapasan spontan, pernapasan buatan mulut-ke-mulut atau mulut-ke-hidung diperlukan, dan jika tidak ada detak jantung, maka resusitasi kardiopulmoner yang mendesak diperlukan;

    Bawa korban yang dapat diangkut dengan cedera serius ke fasilitas medis terdekat sesegera mungkin.

    Periode pasca operasi, komplikasi awal dan akhir pasca operasi.

Periode pasca operasi- interval waktu dari akhir operasi hingga pemulihan atau stabilisasi lengkap kondisi pasien.

keseluruhan periode pasca operasi di rumah sakit dibagi menjadi: awal (1-6 hari setelah operasi) dan terlambat (dari hari ke-6 sampai keluar dari rumah sakit). Selama periode pasca operasi, ada empat fase: katabolik, perkembangan terbalik, anabolik, dan fase penambahan berat badan. Fase pertama ditandai dengan peningkatan ekskresi toksin nitrogen dalam urin, disproteinemia, hiperglikemia, leukositosis, hipovolemia sedang, dan penurunan berat badan. Ini mencakup awal dan sebagian terlambat periode pasca operasi... Pada fase perkembangan terbalik dan fase anabolik, di bawah pengaruh hipersekresi hormon anabolik (insulin, hormon pertumbuhan, dll.), sintesis mendominasi: elektrolit, protein, karbohidrat, dan metabolisme lemak dipulihkan. Kemudian fase peningkatan berat badan dimulai, yang biasanya jatuh pada periode ketika pasien menjalani perawatan rawat jalan.

Poin utama perawatan intensif pasca operasi adalah: penghilang rasa sakit yang memadai, pemeliharaan atau koreksi pertukaran gas, memastikan sirkulasi darah yang memadai, koreksi gangguan metabolisme, serta pencegahan dan pengobatan komplikasi pasca operasi. Pereda nyeri pasca operasi dicapai dengan pengenalan analgesik narkotik dan non-narkotika, menggunakan berbagai pilihan untuk anestesi konduksi. Pasien seharusnya tidak merasakan sakit, tetapi program pengobatan harus dirancang agar penghilang rasa sakit tidak menekan kesadaran dan pernapasan.

Ketika seorang pasien memasuki unit perawatan intensif setelah operasi, perlu untuk menentukan patensi saluran udara, frekuensi, kedalaman dan ritme pernapasan, warna kulit. Obstruksi jalan nafas pada pasien yang lemah akibat retraksi lidah, penimbunan darah, sputum, isi lambung pada saluran nafas, memerlukan tindakan terapeutik yang sifatnya tergantung dari penyebab obstruksi. Tindakan tersebut termasuk ekstensi maksimum kepala dan pengangkatan rahang bawah, pengenalan saluran udara, aspirasi isi cairan dari saluran udara, debridement bronkoskopi pohon trakeobronkial. Jika tanda-tanda gagal napas berat muncul, pasien harus diintubasi dan dipindahkan ke ventilasi paru-paru buatan .

Ada banyak bahaya dalam kehidupan modern. Jumlah ancaman terhadap kehidupan manusia tidak berkurang dari waktu ke waktu. Sebagian besar bencana disertai dengan kebakaran, ledakan, dan "tambahan" lainnya. Dalam kasus seperti itu, orang cenderung mendapatkan berbagai jenis cedera pada saat yang bersamaan. Misalnya: kebakaran di pabrik industri tidak hanya dapat menyebabkan kebakaran, tetapi juga keracunan oleh produk pembakaran bahan kimia.

Ada banyak kemungkinan skenario untuk situasi seperti ini. Yang paling penting bagi kita adalah belajar bagaimana berperilaku dengan benar dalam kondisi ini, untuk dapat secara kompeten membantu diri kita sendiri dan orang-orang di sekitar kita. Sama sekali tidak perlu menjadi dokter profesional untuk ini. Cukup menjadi orang yang mampu "menarik diri", bersedia memberikan kontribusi yang layak untuk pelestarian kehidupan dan kesehatan, jika tidak semua, maka setidaknya diri sendiri.

Untuk memberikan bantuan secara kompeten, pertama-tama seseorang harus memahami apa itu luka bakar dan jenis luka bakar apa yang ada. Jumlah bantuan yang dapat Anda berikan tergantung pada pengetahuan ini.

Parameter apa yang harus diikuti ketika menilai tingkat keparahan luka bakar? Kemampuan untuk menavigasi situasi dengan benar akan membantu Anda memberikan informasi berkualitas tinggi dan sangat penting kepada petugas ambulans. Untuk melakukan ini, Anda harus memiliki gagasan tentang bagaimana area luka bakar ditentukan.

Dianjurkan untuk mengetahui tentang komplikasi luka bakar, dll.

Apa itu luka bakar?

Kulit terbakar ini adalah cedera akibat paparan suhu tinggi: nyala api, air mendidih, uap; arus listrik, kimia: asam atau alkali; radiasi pengion, yaitu radiasi.

Apa itu penyakit luka bakar?

Setelah seseorang menerima luka bakar, periode perjuangan tubuh dengan kerusakan dimulai. Kekebalan diaktifkan, pertarungan dimulai dan infeksi eksternal dan upaya untuk mencegah "berkeliaran" mikroba yang selalu hidup di dalam kita. Tubuh membuang semua kekuatannya ke dalam pemulihan jaringan mati, mencoba menyingkirkan sel-sel mati yang meracuni tubuh. Perjuangan seperti itu tidak hanya terjadi di tempat luka bakar, tetapi di seluruh tubuh secara keseluruhan. Beban yang sangat besar jatuh pada ginjal, jantung, pembuluh darah. Tidak ada satu badan pun yang tidak akan berpartisipasi dalam proses ini. Penyakit luka bakar adalah kondisi yang sangat serius. Persentase yang signifikan dari pasien gagal untuk bertahan hidup kondisi ini bahkan dengan penggunaan aktif dari semua obat modern.

Komplikasi apa yang dapat timbul segera setelah mengalami luka bakar?

Dengan luka bakar yang luas dan dalam, suatu kondisi terjadi agak cepat, yang dalam literatur medis disebut syok. Penting untuk memahami dengan benar apa itu syok.

Terkejut- itu adalah kondisi yang berkembang pesat terkait dengan kerusakan pada tubuh yang mengganggu aliran darah normal. Gangguan pada pergerakan normal darah di pembuluh ini menyebabkan tidak berfungsinya semua organ dan sistem. Orang itu mulai mati dengan cepat.

Pada orang dewasa, syok luka bakar dapat berkembang dengan area lesi 25% dari seluruh area tubuh (tidak termasuk luka bakar tingkat pertama) dan dengan luka bakar dalam (tingkat 3-4) dengan area lesi 10% .. .

Seperti yang sudah Anda pahami, kedalaman luka bakar dan luasnya juga penting. Timbul pertanyaan, bagaimana cara menentukan luas luka bakar? Ada dua metode untuk menentukan area luka bakar. Kita berbicara tentang aturan sembilan dan aturan telapak tangan.

Apa aturan telapak tangan?

Aturan telapak tangan adalah metode menghitung luas luka bakar berdasarkan ukuran telapak tangan korban beserta jari-jarinya. Salah satu telapak tangan tersebut adalah 1% dari permukaan seluruh tubuh manusia. Dengan demikian, "menutupi" permukaan luka bakar dengan telapak tangan seseorang, seseorang dapat menghitung secara akurat area cedera.

Apa Aturan Sembilan?

Permukaan tubuh manusia secara kondisional dapat dibagi menjadi beberapa bagian, yang luasnya sama dengan 9% dari seluruh luas tubuh.

  • Kepala, leher-9%
  • Satu ekstremitas atas -9%
  • Satu tungkai bawah-9%
  • Permukaan belakang bagasi-18% (9% x2)
  • Permukaan depan batang tubuh-18% (9% x2)
  • Area perineum adalah 1% dari permukaan tubuh.

Sekarang kita perlu memutuskan kedalaman luka bakar.

Derajat luka bakar termal pada kulit:

derajat 1 kemerahan dan pembengkakan pada kulit.

derajat ke-2 detasemen epidermis dengan pembentukan lepuh. Bagian bawah kandung kemih berwarna merah muda cerah, sangat menyakitkan.

gelar 3 A lesi kulit pada lapisan papiler. Keropeng tipis berwarna coklat muda atau keputihan terbentuk. Sensitivitas nyeri berkurang. gelar B ke-3- kematian ketebalan penuh kulit. Luka bakar diwakili oleh keropeng padat di mana pola pembuluh darah trombosis bersinar.

tahap 4- pembakaran lengkap. Tidak ada rasa sakit.

Tentu saja, tanpa berlatih menghitung luas luka bakar setiap hari, Anda akan cepat melupakan semua aturan dan derajat. Ini baik-baik saja. Yang paling penting adalah untuk disimpan di kepala Anda:

Luka bakar yang dangkal terasa sakit, yang dalam tidak. Sangat penting untuk memberi tahu petugas ambulans bagian tubuh mana yang menderita luka bakar. Informasi ini akan cukup bagi petugas operator untuk mengarahkan dirinya dalam situasi tersebut dan mengirim brigade profil yang diperlukan.

Seringkali ada kombinasi luka bakar termal pada kulit dan saluran pernapasan. Ini adalah situasi yang sangat mengancam jiwa. Ada beberapa tanda bahwa luka bakar pada saluran pernapasan bagian atas dapat dicurigai.

Tanda-tanda kerusakan termal pada saluran pernapasan:

  • adanya luka bakar pada wajah, leher, bagian atas dada.
  • batuk berdahak hitam.
  • suara serak, "batuk menggonggong".

Pertolongan pertama darurat untuk luka bakar termal:

  1. Hentikan paparan faktor traumatis. Untuk tingkat luka bakar apa pun, disarankan untuk mendinginkan tubuh dengan air dingin.
  2. Lepaskan pakaian Anda, jika mungkin singkirkan potongan-potongan pakaian yang membara. Ini harus dilakukan dengan hati-hati agar tidak melanggar integritas kulit. Jika kain telah melekat pada tubuh, tidak perlu merobeknya. Yang terbaik adalah memotong pakaian Anda.
  3. Tutupi area luka bakar dengan kain bersih. Jangan membilas permukaan luka bakar dengan air dengan kemurnian yang meragukan, menembus gelembung, menyentuh luka bakar dengan tangan Anda.
  4. Berikan pendinginan luka dengan menerapkan dingin melalui perban.
  5. Berikan anestesi apa pun yang Anda miliki: "Analgin", "Pentalgin", "Nurofen", dll.
  6. Jika korban sadar, disarankan untuk memberinya minuman yang tersedia setiap 5-10 menit dalam tegukan kecil. Dianjurkan untuk minum dengan air mineral atau teh manis.

Ingat:

  1. Kain sintetis yang meleleh tidak boleh robek di bagian tubuh yang terkena! Ini adalah faktor traumatis tambahan, yang, apalagi, dapat menyebabkan perdarahan dari pembuluh darah yang pecah dengan luka bakar superfisial.
  2. Jangan tinggalkan perhiasan dan jam tangan di atas sikat yang terbakar! Logam yang dipanaskan menahan panas untuk waktu yang lama, yang mempengaruhi tubuh untuk waktu yang lama.
  3. Jangan memberikan obat dan minuman kepada korban melalui mulut jika ia tidak sadar! Potongan cairan dan tablet bisa masuk ke saluran pernapasan.
  4. Anda tidak dapat menghidupkan pasien dengan pukulan ke pipi! Anda mungkin tidak menyadari adanya cedera kepala selain luka bakar.

Indikasi rawat inap untuk luka bakar termal:

  1. Area luka bakar derajat 2 lebih dari 10%.
  2. Area luka bakar 3 derajat lebih dari 3% -5% dari seluruh permukaan tubuh.
  3. Terlepas dari area lesi, luka bakar 3B-4 derajat.
  4. Terlepas dari area luka bakar, orang dengan luka bakar kimia, luka listrik, dan luka bakar pada saluran pernapasan bagian atas memerlukan rawat inap darurat.
  5. Pasien dengan luka bakar pada wajah, perineum dan kaki dirawat di rumah sakit untuk berbagai derajat dan area.

Tanda-tanda luka bakar kimia pada kulit:

Ketika terkena kulit dan selaput lendir asam pekat, keropeng kering, coklat tua atau hitam, berkembang dengan cepat. Keropeng adalah kerak yang terlihat seperti darah berlapis.

Di bawah pengaruh alkali pada kulit dan selaput lendir, keropeng berwarna abu-abu kotor tanpa garis yang jelas muncul. Luka bakar seperti itu menyerupai daging rebus.

Pertolongan pertama darurat untuk luka bakar kimia:

Jika kita berbicara tentang luka bakar kimia, perlu untuk membilas area tubuh yang terbakar selama beberapa menit. Dianjurkan untuk membiarkan air mengalir di sungai. Semburan air seharusnya tidak memiliki tekanan tinggi, agar tidak melukai jaringan tubuh. Lebih baik tidak menggunakan air yang sangat terkontaminasi, karena merupakan sumber infeksi. Tentu saja, setiap situasi harus dinilai secara memadai. Jika tidak ada pilihan, maka cuci permukaan luka bakar kimia dengan air apa pun. Ini bukan lagi tentang bahaya air kotor, tetapi tentang menyelamatkan daerah yang terkena dampak.

Pengecualiannya adalah luka bakar:

  • Luka bakar yang disebabkan oleh asam klorida. Ketika air dan asam klorida bersentuhan, sejumlah besar panas dihasilkan, yang dapat meningkatkan keparahan luka bakar. Yang terbaik adalah membilas area luka bakar dengan sabun lembut atau larutan soda.
  • Luka bakar yang disebabkan oleh kapur hanya dapat diobati dengan larutan sabun ringan. Dalam hal ini, air tidak dapat digunakan.
  • Luka bakar yang disebabkan oleh paparan fosfor berbeda dari luka bakar yang disebabkan oleh asam atau alkali karena fosfor menyala di udara dan luka bakar menjadi gabungan luka bakar termal dan kimia. Lebih baik merendam bagian tubuh yang terbakar dalam air dan menghilangkan potongan fosfor di bawah air.

Setelah dicuci, perban bersih harus dioleskan ke area luka bakar. Anda dapat menemukan pendapat di halaman situs lain bahwa pembalut harus diresapi dengan solusi. Jika luka bakar bersifat asam, maka disarankan untuk membasahi perban dengan larutan basa. Jika luka bakar bersifat basa, maka perban disarankan untuk dibasahi dengan larutan asam lemah. Sebagai praktisi medis, kami menyarankan untuk menyerahkan pelajaran ini kepada spesialis. Berkonsentrasi lebih baik pada pembilasan permukaan luka bakar dan mencari bantuan profesional. Dalam situasi yang penuh tekanan, Anda tetap tidak dapat menyiapkan solusi yang diperlukan dengan benar. Seringkali orang bingung tentang solusi mana, luka bakar mana yang harus digunakan. Semakin mudah tindakan Anda, semakin efektif bantuannya.

Ingat:

  1. Jangan merawat permukaan luka bakar dengan lemak, minyak, pewarna, salep sebelum diperiksa oleh dokter ambulans atau sebelum masuk rumah sakit! Pertama, mengganggu pemeriksaan pasien. Kedua, zat ini mencegah pelepasan panas berlebih dari permukaan luka bakar dan menyebabkan iritasi kimia tambahan.
  2. Jangan merawat kulit dengan alkali jika terjadi luka bakar dengan asam dan asam jika terjadi luka bakar dengan alkali, jika sebelumnya Anda belum pernah membilas dengan air secara berlebihan! Reaksi kimia dari interaksi zat-zat tersebut akan terjadi langsung pada permukaan yang terbakar, sehingga menimbulkan trauma tambahan oleh panas yang dihasilkan. Yang terbaik adalah melakukannya dengan air biasa.

Indikasi rawat inap:

Indikasi untuk rawat inap adalah adanya luka bakar kimia dari berbagai asal dan area!

Memuat ...Memuat ...