Metode endoskopi untuk mendiagnosis kanker kerongkongan. Pengobatan endoskopi kanker awal kerongkongan dan lambung. Video laparoskopi dan video thoracoscopy

Dilakukan dengan banyak metode, yang paling banyak digunakan adalah pemeriksaan rontgen, pemeriksaan endoskopi, computed tomography dan lain-lain.

Diagnosis rontgen kanker kerongkongan

Sifat pertumbuhan tumor (eksofitik, infiltratif, atau bentuk ulseratif primer) menentukan gambaran sinar-X. Dengan kanker eksofitik yang tumbuh di lumen kerongkongan, cacat pengisian ditentukan, panjang dan kedalamannya berbeda, dengan kontur bergerigi yang tidak rata. Selaput lendir pada tingkat cacat tidak dilacak, kelegaan diwakili oleh akumulasi zat kontras yang tidak berbentuk, yang mengisi lekukan pada permukaan tuberous tumor. Peristaltik pada tingkat lesi kerongkongan tidak ada. Dalam proyeksi miring dengan latar belakang mediastinum posterior, menurut lokalisasi tumor, dinding esofagus yang menebal tajam dari "kopling" jaringan lunak peri-esofagus terlihat.

Dengan bentuk kanker yang menyusup, dindingnya kaku, diluruskan. Jika infiltrasinya satu sisi, maka saat diperiksa dengan barium tebal, ekspansi lumen terjadi karena sisi yang berlawanan. Ketika tumor menyebar ke semua dinding, kadang-kadang bahkan, dan lebih sering asimetris, penyempitan konsentris terungkap. Dengan panjang proses yang terbatas dan tingkat penyempitan yang kecil, aliran massa kontras yang cepat saat memeriksa pasien dalam posisi tegak tidak memungkinkan seseorang untuk menangkap perubahan seperti itu. Studi terperinci tentang dinding kerongkongan hanya mungkin dilakukan dalam posisi horizontal. Dengan pertumbuhan tumor yang infiltratif juga dengan latar belakang mediastinum dalam proyeksi miring, dimungkinkan untuk melihat "lengan" tumor di sekitar kerongkongan. Perubahan ini sangat jelas terdeteksi selama pemeriksaan tomografi dalam kondisi pneumomediastinum. Dalam bentuk ulseratif primer, depot barium datar ditentukan yang tidak melampaui kontur esofagus. Perubahan ini terdeteksi ketika area yang terkena ditarik ke kontur, jika tidak, ulserasi datar dapat disalahartikan sebagai alur di antara lipatan. Dalam kasus ini, diagnosis kanker esofagus harus dilakukan dengan rotasi lambat pasien di sekitar sumbu vertikal, menggunakan posisi vertikal dan selalu horizontal.

Dengan kombinasi pertumbuhan eksofitik dan infiltratif, gambar sinar-X terdiri dari fitur-fitur yang melekat pada masing-masing spesies. Tumor kerongkongan, tumbuh ekstraesofagus dan hancur, memberikan fistula di trakea, bronkus. Namun, penemuan jejak barium di pohon bronkial tidak memungkinkan untuk secara kategoris mendukung fistula esofagus-trakea atau esofagus-bronkial, karena pelanggaran tindakan menelan karena kelumpuhan atau paresis saraf laring dapat menyebabkan masuknya massa kontras ke dalam saluran napas.

Diagnosis endoskopi kanker kerongkongan

Dalam semua kasus diagnosis kanker kerongkongan, perlu menggunakan esofagoskopi, di mana diagnosis dapat dibuat berdasarkan pemeriksaan kerongkongan dan biopsi.Verifikasi morfologis diagnosis diperlukan untuk memilih metode pengobatan yang memadai. Dengan esophagoscopy, kanker sering terlihat seperti sianosis dengan mekar abu-abu atau pucat, kadang-kadang hancur dan mudah berdarah massa yang menutup lumen kerongkongan. Dalam bentuk kanker ulseratif, tepi ulkus dengan tepi yang padat dan kaku serta pembusukan terlihat. Dinding di atas ulkus sering disusupi. pemeriksaan jaringan yang diambil dari tumor memungkinkan untuk melakukan diagnosis akhir kanker kerongkongan. Kadang-kadang, dengan esofagoskopi, tanda-tanda langsung penyakit (tumor atau ulkus) tidak dapat dilihat. Ini terjadi dengan infiltrasi tumor submukosa yang parah. Pada kasus tersebut, dinding organ yang terinfiltrasi di atas massa tumor utama tampak pucat, padat, tidak berlipat dan tidak aktif.

Ada beberapa cara untuk melakukan diagnosa:

  • pemeriksaan sinar-X;
  • esofagoskopi;
  • diagnostik laparoskopi;
  • pemeriksaan ultrasonografi.

sinar-X

Metode utama untuk mendiagnosis kanker kerongkongan disebut pemeriksaan sinar-X. Saat menggunakannya, dimungkinkan untuk menentukan bentuk penyakitnya, dan sejauh mana pembentukan tumornya. Lakukan juga lokalisasi, tentukan terjadinya komplikasi.

Dengan pemeriksaan dada standar, kerongkongan tidak terlihat, sebagai organ yang terpisah, semuanya menyatu menjadi satu massa. Untuk mengatasi masalah ini, mereka mulai menggunakan hanya studi kerongkongan menggunakan sinar-X. Kami telah menemukan metode khusus di mana solusi yang bersifat kontras digunakan, yang tidak memberikan bagian ke sinar yang dikirim.

Salah satunya adalah barium sulfat. Pasien meminumnya, kemudian segera membuat gambar sinar-X, yang dengan jelas menelusuri garis-garis kerongkongan.

Jika ada formasi ganas, garis besar akan berubah dan ini akan terlihat dengan jelas. Akibatnya, ketika diagnosis dibuat, kanker kerongkongan dibaca dengan metode diagnostik yang efektif.

X-ray kerongkongan dengan barium

Endoskopi

Ketika suatu penyakit terdeteksi, kanker kerongkongan juga didiagnosis dengan metode esofagoskopi. Dengan menggunakan metode ini, dimungkinkan untuk mengklarifikasi lokalisasi pembentukan tumor, untuk menentukan ukurannya. Selain itu, Anda dapat mengetahui keadaan latar belakang mukosa esofagus, banyaknya lesi.

Dalam banyak kasus, endoskopi memeriksa lambung, kerongkongan, dan duodenum secara bersamaan. Pasien, menjalani endoskopi, terkena anestesi lokal.

Kemudian alat diletakkan di tenggorokan pasien, masuk ke kerongkongan, lambung, duodenum. Dengan demikian, menjadi mungkin untuk memeriksa semua organ manusia dari dalam. Di satu sisi perangkat adalah kamera video backlit. Gambar yang diperoleh selama pemeriksaan ditampilkan di monitor. Ini memungkinkan untuk memeriksa setiap milimeter kerongkongan.


Prosedur endoskopi esofagus

Endoskopi juga memiliki alat yang dapat digunakan untuk mengambil sampel jaringan kulit.

Saat ini, endoskopi dianggap sebagai cara yang dapat diandalkan untuk mendeteksi kanker kerongkongan pada periode awal.

Video: Mempersiapkan endoskopi. Diagnostik kanker

Tomografi emisi positron

Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk melihat struktur jaringan hingga kedalaman dua milimeter. Pemeriksaan ini menggunakan endoskop. Dilengkapi dengan emitor yang mengirimkan sinar laser, dan sensor optik khusus yang menerima sinyal yang dipantulkan dan mengirimkannya untuk dianalisis.

Tomografi endoskopi menyerupai ultrasound dalam metode konduksinya. Satu-satunya perbedaan adalah dalam penggunaan gelombang. Tomografi endoskopi menggunakan gelombang cahaya. Radiasi seperti itu benar-benar aman. Panjang gelombang cahaya sedemikian rupa sehingga diagnosis dapat dibuat. Bahkan selama awal penyakit, adalah mungkin untuk mengenali onkologi kerongkongan.


Tomografi emisi positron kerongkongan

Sebuah penanda tumor untuk kanker kerongkongan ditemukan dari jenis berikut: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Tingkat indikasi mereka meningkat pada tahap terakhir penyakit, namun, tidak pada semua pasien. Pertumbuhan mereka disertai dengan peningkatan gejala nyata lainnya.


Analisis untuk penanda tumor

Prosedur USG

Dokter meresepkannya untuk menentukan bentuk kelenjar getah bening, melihat apakah mereka membesar. Untuk menilai penyebaran tumor, kondisi dinding bagian dalam.

Diagnostik laparoskopi

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menyangkal penyebaran metastasis ke hati, rongga perut.

Klarifikasi diagnosis

Setelah diagnosis selesai, sejumlah pemeriksaan dilakukan yang akan membantu menentukan stadium penyakit, batas penyebaran tumor:

  1. memeriksa kondisi paru-paru dengan rontgen. Pemeriksaan ini akan menunjukkan apakah ada metastasis;
  2. computed tomography akan menentukan batas-batas lesi kerongkongan, itu akan menunjukkan apakah neoplasma tumbuh ke organ lain yang terletak di sekitarnya;
  3. bronkoskopi dilakukan oleh dokter untuk memeriksa saluran udara pasien. Metode pemeriksaan ini akan menunjukkan apakah patologi telah menyebar ke laring dan bronkus.

Tes untuk kanker kerongkongan

Untuk menentukan diagnosis kanker kerongkongan yang benar, tes darah dilakukan untuk pemeriksaan: mengetahui tingkat ESR, memeriksa jumlah eosinofil. Ini diperiksa dalam pengiriman tes darah umum. Ini juga akan menunjukkan anemia hipokromik.

Analisis urin menunjukkan perkembangan oliguria berdasarkan densitasnya.

Agaknya mendiagnosis: kanker kerongkongan, tes diambil dari dinding kerongkongan untuk mendeteksi pembentukan onkologis. Analisis ini disebut histologis.

Video: Kanker kerongkongan - diagnosis dan pengobatan

Jadilah sehat!

onkolog-24.ru

Diagnosis kanker kerongkongan

Kanker esofagus dapat dideteksi dengan pemeriksaan endoskopik atau kontras x-ray pada esofagus, tetapi diagnosis definitif hanya dapat dilakukan setelah pemeriksaan histologis sampel tumor.

sinar-X

Dalam rontgen dada standar, kerongkongan menyatu dengan organ di sekitarnya - tidak terlihat pada gambar akhir. Untuk mengatasi masalah ini, metode x-ray kerongkongan dikembangkan - untuk prosedur ini, solusi kontras digunakan yang tidak melewati sinar-x. Paling sering, larutan barium sulfat digunakan - cairan putih kental.

Pasien meminum larutan tersebut, sementara sinar-X diambil. Gambar yang dihasilkan dengan jelas menunjukkan larutan barium, yang mengikuti kontur lambung dan kerongkongan. Jika ada lesi onkologis kerongkongan, kelegaan konturnya berubah secara signifikan, yang dapat dilihat pada gambar.

Endoskopi

Pemeriksaan endoskopi kerongkongan disebut esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Dalam kebanyakan kasus, selama prosedur ini, kerongkongan, duodenum dan lambung diperiksa secara bersamaan. Pemeriksaan dilakukan dengan anestesi lokal.

Dokter memasukkan endoskopi melalui mulut pasien, memasukkannya ke dalam faring, kerongkongan, lambung dan duodenum, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa permukaan bagian dalam organ-organ ini. Endoskop adalah selang tipis dan fleksibel dengan kamera video dan penerangan di ujungnya. Gambar yang dihasilkan ditampilkan pada monitor, yang memungkinkan Anda untuk memeriksa secara detail setiap sentimeter kerongkongan.

Selain itu, endoskopi dilengkapi dengan perangkat pengambilan sampel jaringan. Saat ini, pemeriksaan endoskopi dan biopsi selanjutnya adalah satu-satunya metode yang memungkinkan untuk menentukan kanker kerongkongan secara andal pada tahap awal tanpa gejala.

Tomografi koherensi optik endoskopik

Metode yang memungkinkan dokter melihat struktur seluler jaringan pasien hingga kedalaman 2 milimeter. Sebuah endoskopi dilengkapi dengan emitor khusus dan sensor optik digunakan untuk pemeriksaan. Emitor mengirimkan sinar laser inframerah, dan sensor menerima sinyal yang dipantulkan dan mengirimkan informasi untuk analisis.

Prinsip penelitian ini mirip dengan ultrasound, tetapi bukan suara, tetapi gelombang cahaya yang digunakan. Radiasi inframerah tidak berbahaya bagi jaringan, dan panjang gelombang memungkinkan untuk membuat diagnosis tanpa menggunakan biopsi. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi kanker kerongkongan pada tahap praklinis.

Penentuan tingkat penanda dalam darah

Teknik ini didasarkan pada identifikasi zat khusus dalam darah pasien yang disekresikan neoplasma. Untuk kanker esofagus, penanda CYFRA 21-1, TPA, SCC diidentifikasi. Namun, sayangnya, tingkat penanda ini hanya meningkat pada 40% pasien dengan kanker kerongkongan dan, sebagai suatu peraturan, peningkatan seperti itu hanya diamati pada tahap akhir perkembangan penyakit, disertai dengan sejumlah besar lainnya, gejala yang lebih jelas.

Penemuan penanda yang cocok untuk mendeteksi kanker pada stadium praklinis menjadi salah satu subyek penelitian saat ini.

Klarifikasi diagnosis

Setelah kanker kerongkongan didiagnosis, dokter melakukan sejumlah pemeriksaan tambahan yang diperlukan untuk menentukan tahap proses patologis dan batas-batas lesi kerongkongan:

  • Rontgen dada. Memungkinkan Anda menentukan keberadaan metastasis jauh di paru-paru;
  • X-ray kerongkongan. Ini memungkinkan untuk menentukan ukuran neoplasma dan area kerongkongan yang terkena penyakit;
  • Computed tomography (CT). Memungkinkan Anda menentukan batas lesi kerongkongan, mendeteksi kelenjar getah bening dan organ yang terkena metastasis, dan juga mencurigai pertumbuhan neoplasma ke organ tetangga;
  • USG. Pada kanker kerongkongan, digunakan untuk mendeteksi metastasis di kelenjar getah bening yang jauh dan di organ perut;
  • USG endoskopi. Sebuah endoskop yang dilengkapi dengan sensor ultrasonik dimasukkan ke dalam kerongkongan pasien. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan kedalaman pertumbuhan neoplasma dan menentukan kelenjar getah bening yang terkena. Juga, di bawah kendali ultrasound, Anda dapat memasukkan jarum tipis melalui dinding kerongkongan dan mengambil biopsi kelenjar getah bening yang terkena;
  • Bronkoskopi. Menggunakan endoskopi, dokter memeriksa saluran udara pasien. Dalam hal ini, endoskopi yang lebih tipis digunakan, yang dapat dimasukkan melalui mulut dan hidung. Laring, faring, trakea, bronkus dan pita suara diperiksa secara berurutan. Pada kanker kerongkongan, metode ini memungkinkan untuk menentukan penyebaran proses patologis ke bronkus atau trakea;
  • Tomografi Emisi Positron (PET). Sebuah studi yang memungkinkan Anda untuk menentukan semua neoplasma ganas di tubuh pasien yang memiliki dimensi lebih dari 5-10 mm. Pentingnya PET dalam diagnosis dan pengobatan kanker kerongkongan saat ini menjadi subyek dari sejumlah penelitian.

«Halaman sebelumnya | lanjutan artikel"

Apakah materinya bermanfaat?

Abromed.ru

Diagnosis dini kanker kerongkongan

Seperti onkologi lainnya, kanker kerongkongan adalah penyakit serius dengan konsekuensi serius. Prognosis yang menguntungkan hanya mungkin jika terdeteksi pada tahap praklinis. Oleh karena itu, diagnosis tepat waktu sangat penting. Ada sejumlah metode untuk ini.


Onkologi esofagus dipastikan berdasarkan hasil beberapa teknik pemeriksaan.

Diagnostik stadium awal kanker kerongkongan

Deteksi tepat waktu kanker kerongkongan rumit. Ini disebabkan oleh proses tanpa gejala dan sejumlah kecil metode yang efektif untuk diagnosis tahap praklinis. Oleh karena itu, penting bagi orang dengan faktor risiko tinggi untuk menjalani pemeriksaan dan pemeriksaan rutin untuk mendeteksi tumor secara tepat waktu dan membedakannya dari patologi lain.

Jika kerongkongan Barrett didiagnosis sebelumnya, ketika epitel skuamosa normal dari dinding diganti dengan yang silindris, pasien harus menjalani endoskopi setiap beberapa tahun untuk mengambil biopsi dari area yang mencurigakan pada organ mukosa, karena kondisinya prakanker.

Setahun sekali, Anda perlu menjalani pemeriksaan jika displasia sel (perkembangan abnormal jaringan mukosa) terdeteksi. Jika kondisinya parah, pengangkatan sebagian kerongkongan diindikasikan, yang mengurangi risiko keganasan (transformasi menjadi kanker).

Metode diagnostik

Jika Anda menemukan gejala kanker kerongkongan, Anda harus menghubungi terapis keluarga Anda. Setelah pemeriksaan, menjalani tes umum, dokter akan merujuk pasien untuk berkonsultasi dengan ahli onkologi. Metode diagnostik yang umum meliputi:

  1. pemeriksaan fisik dengan palpasi perut, kelenjar getah bening di leher di ketiak;
  2. analisis di jendela laut;
  3. pemeriksaan sinar-X;
  4. metode endoskopi (esophagoscopy, dll.);
  5. diagnostik invasif minimal (laparoskopi);

rontgen barium

Rontgen kontak digunakan karena sulitnya melihat kontur kerongkongan.

Karena visualisasi kontur kerongkongan sulit pada gambar sinar-X umum, disarankan untuk menggunakan zat kontras dalam bentuk suspensi barium. Pasien harus minum cairan putih berkapur. Dengan tegukan pertama, serangkaian gambar akan diambil saat suspensi memenuhi kerongkongan. Barium akan menodai kontur bagian dalam dinding sistem pencernaan. Ini akan memungkinkan visualisasi tepi bagian dalam tumor.

Setelah pemeriksaan, pasien mungkin mengalami konstipasi dan feses berwarna putih. Fenomena ini dianggap normal dan tidak memerlukan pengobatan.

Jika kanker kerongkongan ditemukan, tes lain akan diperlukan untuk menilai tingkat penyakit.

Metastasis sering ditemukan di hati, paru-paru, lambung, dan kelenjar getah bening.

Endoskopi

Inti dari teknik:

  1. tabung tipis yang terbuat dari bahan fleksibel dimasukkan ke dalam kerongkongan - sebuah probe;
  2. dinding bagian dalam kerongkongan diperiksa dengan kamera yang terpasang di ujung endoskopi;
  3. jika daerah yang mencurigakan ditemukan pada selaput lendir, jaringan diambil untuk pemeriksaan histologis lebih lanjut;
  4. ketika penyempitan patologis terdeteksi, kerongkongan diperluas.

Saat pemeriksaan berlangsung, dokter memutuskan taktik perawatan mana yang harus dipilih.

CT dan MRI

Computed tomography mengacu pada metode diagnostik yang sangat efektif, dengan bantuannya dimungkinkan untuk mendeteksi tumor sekecil 1 mm dan mengungkapkan metastasis. Inti dari teknik ini: studi lapis demi lapis tentang struktur internal kerongkongan.

Pencitraan resonansi magnetik dirancang untuk membuat gambar jaringan lunak dengan menerapkan medan magnet yang kuat. Memberikan gambar yang lebih akurat daripada CT scan.

MENEPUK

Tomografi emisi positron memungkinkan Anda mempelajari struktur jaringan pada kedalaman 2 mm. Untuk tujuan ini, endoskopi dengan emitor digunakan. Penelitian dilakukan dengan sinar laser. Perangkat ini dilengkapi dengan sistem optik yang kuat yang menerima sinyal yang dipantulkan dari dinding organ dan mengirimkannya untuk dianalisis.

Inti dari teknik tomografi endoskopi mirip dengan pemeriksaan ultrasound dengan perbedaan panjang gelombang yang digunakan. PET menggunakan gelombang sinar laser yang aman bagi tubuh. Panjang gelombang gelombang cahaya memungkinkan diagnosis yang akurat pada tahap praklinis.

Endosonografi

Teknik kompleks menggunakan endoskopi dan pemindai ultrasound. Probe dimasukkan ke tenggorokan pasien, dan probe ultrasound yang terpasang pada perangkat memindai dinding bagian dalam kerongkongan. Metode ini memungkinkan Anda untuk menilai sejauh mana sel kanker pada permukaan selaput lendir organ.

Tes Penanda Tumor

Ada beberapa jenis antibodi untuk kanker esofagus: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Konsentrasi mereka meningkat dengan perkembangan onkologi, tetapi tidak pada setiap pasien. Biasanya, peningkatan jumlah penanda tumor dalam tes darah disertai dengan peningkatan tanda kanker lainnya.

USG

Ultrasound digunakan untuk menilai kondisi kelenjar getah bening yang terutama dipengaruhi oleh kanker. Juga, prevalensi tumor dan kondisinya dinilai.

EOCT

Tomografi koherensi optik endoskopi digunakan untuk menilai keadaan struktur seluler jaringan pada kedalaman 2 mm. Teknik ini memberikan kemampuan untuk mengidentifikasi kanker pada tahap praklinis. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan endoskop yang dilengkapi dengan pemancar inframerah dan sensor optik. Inti dari teknik ini mirip dengan pemindaian ultrasound. Tetapi radiasi infra merah yang diterapkan tidak berbahaya bagi tubuh, dan panjang gelombang memungkinkan diagnosis dibuat tanpa melakukan biopsi.

Laparoskopi

Teknik invasif minimal dilakukan dengan anestesi umum. Untuk ini, manipulasi berikut dilakukan:

  1. sayatan kecil dibuat di dinding perut;
  2. probe fleksibel dengan kamera dimasukkan melalui lubang;
  3. ahli bedah memeriksa bagian dalam untuk gejala penyebaran kanker;
  4. setelah prosedur, luka dijahit.

Tes ini dilakukan ketika kanker dicurigai di bagian bawah kerongkongan dan jika metastasis di organ internal lainnya dicurigai.

Klarifikasi diagnosis

Klarifikasi onkologi kerongkongan seringkali membutuhkan studi tentang keadaan organ lain.

Untuk menentukan stadium dan tingkat keparahan kanker yang tepat, pemeriksaan berikut dilakukan:

  • pemeriksaan keadaan paru-paru dengan sinar-X, yang memungkinkan untuk mengecualikan metastasis;
  • CT, dilakukan untuk menentukan batas yang jelas dari lesi kerongkongan dan menilai tingkat pertumbuhan tumor ke organ dan jaringan terdekat;
  • bronkoskopi, dilakukan untuk memeriksa saluran udara untuk metastasis kanker ke laring dan bronkus.

Penelitian laboratorium

Selain itu, tes umum dilakukan, seperti:

  • studi serum darah untuk ESR, konsentrasi eosinofil, tanda-tanda anemia;
  • penilaian keadaan urin, feses, diambil untuk menentukan kondisi umum tubuh dan menilai kepadatan perkembangan oliguria;
  • pemeriksaan histologis jaringan dari dinding bagian dalam kerongkongan untuk mendeteksi sel kanker, sesuai dengan keadaan jenis kanker yang ditentukan.

Diferensiasi

Diagnosis banding kanker esofagus dilakukan antara kanker dan tumor jinak, prakanker, polip, bisul, TBC, sifilis, papiloma, kejang esofagus, luka bakar, fibroma.

pishchevarenie.ru

Diagnosis endoskopi kanker kerongkongan

UDC 616.329-006.6-072.1

B. K. Poddubny, Yu. P. Kuvshinov, A. N. Gubin, G. V. Ungiadze,

O.A. Malikhova, I.P. Frolova, S.S. Pirogov

DIAGNOSTIK ENDOSKOPIK KANKER ESOFAGAL

RONT mereka. N.N.Blokhina RAMS, Moskow

Kanker esofagus (RP) termasuk jenis tumor ganas yang umum dan memiliki prognosis yang buruk, terutama karena diagnosisnya yang terlambat. Meskipun keberhasilan pengobatan bedah, radiasi dan obat, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk RP tetap rendah. Sebagian besar pasien mencari bantuan medis untuk disfagia dengan berbagai tingkat keparahan, yang menunjukkan prevalensi signifikan dari proses tumor.

Saat ini, metode utama untuk mendiagnosis RP adalah endoskopi, yang memungkinkan Anda untuk menilai secara visual sifat proses dan prevalensinya. Dua bagian yang berbeda secara mendasar dari diagnosis RP endoskopik harus dibedakan: yang pertama adalah diagnosis RP luas dengan manifestasi klinis, dan yang kedua adalah deteksi RP asimtomatik dini.

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis endoskopi RP luas tidak sulit, karena semiotikanya sudah dikenal. Menurut klasifikasi modern yang diusulkan oleh Masyarakat Jepang untuk Penyakit Kerongkongan pada tahun 1992, ada 5 jenis makroskopik RP: eksofitik, ulseratif, ulseratif-infiltratif, difus-infiltratif dan campuran (tipe tidak terklasifikasi).

Pada pemeriksaan endoskopi, RP ditentukan berupa pertumbuhan eksofitik, fokus berbentuk cawan atau ulserasi dengan infiltrasi tumor, stenosis lumen esofagus. Biopsi yang ditargetkan, menurut data kami, memberikan konfirmasi morfologis diagnosis pada lebih dari 90% kasus. Kesulitan dalam diagnosis banding dapat muncul pada tipe RP infiltratif difus, ketika tumor menyebar ke arah proksimal di sepanjang lapisan submukosa, yang menyebabkan stenosis lumen esofagus tanpa adanya tumor yang dapat dideteksi secara visual. Dalam kasus tersebut, biopsi dari perbatasan proksimal esofagus stenotik mengungkapkan epitel skuamosa normal. Dalam situasi ini, perlu untuk melakukan biopsi pada bagian esofagus yang lebih distal, secara membabi buta memasukkan forsep ke area stenosis. Ini harus dilakukan dengan hati-hati, karena tidak selalu mungkin untuk mendapatkan materi informatif, dan dengan adanya defek ulseratif yang dalam, perforasi kerongkongan mungkin terjadi. Jika tidak mungkin untuk mengkonfirmasi diagnosis dengan biopsi "buta", lumen bagian stenosis esofagus diperluas menggunakan laser, penghancuran elektro atau gabungan, dan kemudian biopsi yang ditargetkan dilakukan.

© Podtsubny B.K., Kuvshinov Yu.P., Gubin A.N., Ungiadze GV, Malikhova O.A., Frolova I.P., Pirogov S.S., 2003

Diagnosis bentuk awal RP menghadirkan kesulitan yang signifikan karena perjalanan tanpa gejala dan perubahan minimal pada mukosa esofagus. Yang terakhir tidak terdeteksi oleh pemeriksaan standar menggunakan endoskopi optik atau ditafsirkan sebagai inflamasi. Menurut data kami, selama 10 tahun terakhir, hanya 7 pasien yang didiagnosis dengan diagnosis endoskopi RP dini berdasarkan data visual. Pemeriksaan morfologi mengkonfirmasi hal itu pada 2 pasien.

RP awal atau superfisial mencakup tumor dengan invasi tidak lebih dalam dari submukosa. Sesuai dengan klasifikasi Masyarakat Jepang untuk Penyakit Kerongkongan, 6 derajat invasi RP superfisial dibedakan (Gbr. 1).

Beras. 1. Kedalaman invasi pada RP superfisial.

t 1 - tumor di dalam epitel; m2 - invasi ke dalam lamina propria selaput lendir; TZ - tumor mencapai pelat otot selaput lendir; eggI - invasi di sepertiga atas lapisan submukosa; et2 - invasi di sepertiga tengah lapisan submukosa; etZ - tumor menempati sebagian besar lapisan submukosa, tetapi tidak mencapai lapisan otot.

Menurut sebagian besar ahli, peningkatan yang signifikan dalam hasil diagnosis endoskopi RP dini hanya dapat dicapai jika kondisi berikut terpenuhi:

1) penilaian visual menyeluruh dari perubahan minimal pada mukosa esofagus dengan biopsi wajib;

2) penggunaan pewarna vital dalam proses pemeriksaan endoskopi (kromoendoskopi) untuk memperjelas sifat dan ukuran lesi;

3) penggunaan endoskopi ultrasound untuk menilai kedalaman invasi tumor dan untuk mendeteksi metastasis di kelenjar getah bening regional;

4) penerapan teknik "mikroskopi endoskopik" dengan bantuan endoskopi elektronik modern, yang memberikan beberapa perbesaran gambar;

5) pengembangan teknik baru yang menjanjikan (optical coherence tomography, fluorescence endoscopy, dll.).

Sesuai dengan klasifikasi RP superfisial, diusulkan pada tahun 1992 oleh Masyarakat Jepang untuk Penyakit Esofagus, ada 3 jenis makroskopik: elevasi, datar dan dalam (Gbr. 2). Jenis kedua RP permukaan dibagi menjadi 3 subtipe:

Beras. 2. Jenis permukaan makroskopik RP.

saya - menjulang; II - datar; III - mendalam.

1) ditinggikan secara dangkal, bila ada sedikit penebalan selaput lendir;

2) datar, ketika hanya perubahan struktur dan warna selaput lendir yang ditentukan;

3) diperdalam secara dangkal, ketika perubahan terungkap dalam bentuk erosi datar.

Deteksi perubahan yang sesuai dengan tipe I dan III memungkinkan kita untuk berbicara dengan tingkat kepercayaan yang wajar tentang keberadaan RP dangkal. Sementara itu, dengan II, datar, jenis RP superfisial, kesulitan diagnostik yang signifikan biasanya dicatat. Seringkali, ahli endoskopi menafsirkan perubahan yang terdeteksi sebagai peradangan dan tidak melakukan biopsi yang ditargetkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, berbagai teknik telah digunakan untuk meningkatkan efisiensi diagnosis endoskopi RP superfisial. Yang paling umum dan termurah adalah pewarnaan vital mukosa esofagus dengan larutan Lugol. Metode ini didasarkan pada pewarnaan coklat sel epitel skuamosa yang mengandung glikogen. Area tanpa epitel normal karena perubahan inflamasi sikatriks atau pertumbuhan tumor tidak ternoda. Solusi Lugol pertama kali digunakan pada tahun 1933 oleh Shiller untuk diagnosis kanker serviks. Teknik ini digunakan pada tahun 1966 oleh Voegeli, dan pada tahun 1971 G. Brodmerkel melaporkan tentang keberhasilan penerapannya untuk diagnosis patologi esofagus. Larutan lugol mengandung gliserin. Viskositas yang terakhir membuat sulit untuk menggunakan solusi untuk pewarnaan selaput lendir kerongkongan. Suatu larutan yang mirip dengan larutan Lugol, tetapi tanpa gliserol, diusulkan untuk endoskopi oleh Yoshida di Jepang, Lambert di Prancis, dan Lightdale di AS.

Metodologi penelitian adalah sebagai berikut. Setelah membersihkan selaput lendir dengan larutan natrium klorida isotonik atau larutan soda, itu diwarnai dengan larutan Lugol berair 1,5-3,0% menggunakan kateter khusus dengan nebulizer di ujung distal. Segera setelah perawatan, mukosa esofagus yang tidak berubah berubah menjadi coklat tua, dan area yang berubah tetap tidak ternoda. Jadi, meskipun tidak spesifik, metode ini memungkinkan untuk mendeteksi perubahan patologis minimal pada kerongkongan untuk studi mendalam selanjutnya. Ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan deteksi dini RP.

Penilaian perubahan minimal pada selaput lendir kerongkongan dengan metode chromoesophagoscopy memungkinkan, menurut B. Vosit, untuk secara radikal mengubah situasi saat ini. Ketika menganalisis hasil pengobatan RP dari tahun 1965 hingga 1994, tercatat bahwa sejalan dengan peningkatan diagnosis RP superfisial, tingkat kelangsungan hidup pasien selama 5 tahun juga meningkat. Selama 5 tahun terakhir dianalisis oleh penulis, tingkat deteksi RP superfisial telah mencapai 42%, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun di RP telah mencapai 44%. Dari 241 pasien yang telah didiagnosis dengan RP superfisial dalam 10 tahun terakhir, 102 memiliki tumor yang terletak di intraepitel atau di dalam selaput lendir. Hasil ini menjadi mungkin karena meluasnya penggunaan pewarnaan selaput lendir kerongkongan dengan larutan Lugol ketika mendeteksi perubahan superfisial yang tidak spesifik pada pandangan pertama.

Penggunaan endoskopi ultrasound khusus atau probe ultrasound, melewati saluran biopsi endoskopi, memungkinkan, tergantung pada frekuensi ultrasound, untuk mempelajari struktur halus dinding kerongkongan, serta 1 daerah periesofageal hingga kedalaman 6-10 cm Perbandingan probe ultrasound frekuensi tinggi (15-20 MHz), dilakukan melalui saluran biopsi, dengan ekoenoskop konvensional (7,5-12 MHz) menunjukkan bahwa yang pertama memberikan informasi yang lebih berharga tentang keadaan dinding esofagus, lebih rendah daripada terakhir dalam menilai keadaan kelenjar getah bening.

Dengan bantuan pemeriksaan ultrasound, 11 lapisan dinding esofagus dapat dibedakan. Akurasi diagnostik umumnya 75%, dan diagnosis banding lesi mukosa dan submukosa adalah 94%.

N. "Nayashzyaa. Et al., Membandingkan hasil diagnostik RP superfisial menggunakan probe ultrasound dan endoskopi, menunjukkan bahwa keandalan penentuan kedalaman invasi dengan bantuan mereka adalah 92 dan 76%:

86 dan 71% untuk invasi dalam membran mukosa, 94 dan 78% untuk invasi dalam submukosa, masing-masing. Saat menilai kondisi kelenjar getah bening, akurasi diagnostik masing-masing adalah 56 dan 67%.

N. UovYkape dkk. , menggunakan USG endoskopi pada awal RP, menunjukkan bahwa tidak ada kerusakan kelenjar getah bening atau invasi vaskular yang diamati dalam kasus apapun dengan invasi dalam mukosa esofagus, sedangkan dengan invasi dalam submukosa, metastasis kelenjar getah bening terdeteksi pada 71% pasien, invasi limfatik dan pembuluh darah - di 58 dan 21%, masing-masing.

Arah yang menjanjikan dalam diagnosis RP awal adalah penggunaan endoskopi dengan pembesaran. Hal ini membawa pemeriksaan endoskopi lebih dekat ke mikroskop intravital dan memungkinkan untuk menentukan perubahan karakteristik kanker dini yang tidak dapat dipelajari dengan menggunakan endoskopi standar.

N.Ipoie dkk. Menggabungkan kromoskopi dengan endoskopi yang dibuat oleh 01utrsh (Jepang), memberikan perbesaran 80-150 kali, mengungkapkan perubahan karakteristik pada pola kapiler pada esofagitis, displasia, dan RP awal. Pada displasia dan RP, perubahan vaskular digabungkan dengan tidak adanya pewarnaan

area dengan larutan Lugosh, yang menurut penulis merupakan metode yang sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis displasia dan RP awal (Gbr. 3).

Arah baru yang menjanjikan adalah tomografi koherensi optik endoskopi, berdasarkan deteksi ketidakhomogenan optik jaringan dengan mengukur hamburan balik radiasi inframerah intensitas rendah dalam 2 bidang, diikuti dengan pemrosesan komputer dan memperoleh penampang membran mukosa dengan kedalaman penetrasi hingga 1 mm dan resolusi hingga 10 mikron. Permukaan disinari dan sinyal yang dipantulkan ditangkap menggunakan probe yang dimasukkan ke kerongkongan melalui saluran biopsi endoskopi. B.Lakle dkk. Setelah mempelajari struktur normal dinding esofagus menggunakan endoskopi optical coherence tomography, mereka melaporkan bahwa mereka mampu mengidentifikasi semua lapisan dinding esofagus sampai ke otot, yaitu: epitel, pelat otot sendiri dan membran mukosa, submukosa. dan lapisan otot. Gambar yang diperoleh dalam penelitian ini mirip dengan gambar USG, tetapi

Tipe 1 (norma)

Kapiler intrapapiler normal

loop pada latar belakang mukosa esofagus yang diwarnai

Tipe 2 (esofagitis)

Pemanjangan dan perluasan loop kapiler intrapapiler dengan latar belakang mukosa esofagus yang diwarnai

Tipe 3 (displasia sedang)

Perubahan minimal dalam loop kapiler intrapapiler dengan latar belakang mukosa yang tidak diwarnai

Tipe 4 (displasia berat)

Perubahan nyata pada loop kapiler intrapapiler (2-3 tanda karakteristik perubahan tipe 5) dengan latar belakang mukosa yang tidak diwarnai

Tipe 5 (kanker)

Perubahan yang diucapkan dalam loop kapiler intrapapiler dengan latar belakang mukosa yang tidak diwarnai: ekspansi; kursus memutar; ketebalan tidak merata bentuk yang berbeda

Beras. 3. Perubahan loop kapiler intrapapiler pada esofagitis, displasia dan RP awal.

memberikan informasi yang lebih rinci karena resolusi yang lebih tinggi. Kemudian didapatkan gambaran karakteristik esofagitis, displasia esofagus dan RP. Menurut penulis, kemampuan untuk menganalisis struktur halus dinding esofagus dan mengidentifikasi perubahan khusus untuk kondisi prakanker dan tumor secara signifikan meningkatkan efisiensi pemeriksaan endoskopi dan menentukan area untuk biopsi yang ditargetkan dengan keandalan tinggi. Metode ini tidak diragukan lagi menjanjikan, tetapi membutuhkan pengembangan lebih lanjut dan akumulasi materi.

Endoskopi fluoresensi adalah metode yang menjanjikan untuk diagnosis dini RP. Studi ini didasarkan pada perekaman fluoresensi fluorofor endogen atau fotosensitizer eksogen yang dimasukkan ke dalam tubuh dan terakumulasi terutama di jaringan tumor. Cahaya dengan panjang gelombang yang berbeda menyebabkan fluoresensi. Di antara fluorofor endogen, kolagen, NAD / NADP, flavin, triptofan, elastin, porfirin, lipofuscin, dll. Harus diperhatikan Penentuan intensitas pendaran porfirin endogen, yang konsentrasinya di tumor 2-4 kali lebih tinggi daripada di jaringan normal, adalah kepentingan klinis terbesar. Tergantung pada jenis fluorofor, panjang gelombang cahaya yang menggairahkan berkisar antara 300 hingga 450 nm, sedangkan panjang gelombang radiasi yang dipancarkan adalah 359-600 nm. Saat mempelajari fluoresensi porfirin endogen, cahaya eksitasi berada dalam kisaran biru dan fluoresensi dalam kisaran merah. Sebagai sumber cahaya yang menarik, terutama laser digunakan, yang memungkinkan untuk mendapatkan radiasi yang cukup intens dari spektrum yang sempit. Penggunaan fotosensitizer eksogen meningkatkan sensitivitas diagnostik fluoresensi. Turunan hematoporfirin dan asam 5-aminolevulinat paling sering digunakan sebagai fotosensitizer. Analisis spektral radiasi fluoresen menggunakan probe khusus, yang dilakukan melalui saluran biopsi endoskopi, memungkinkan Anda untuk mendapatkan karakteristik kualitatif dan kuantitatif yang akurat dari radiasi ini.

Data literatur tentang diagnosis endoskopi fluoresen RP, displasia dan adenokarsinoma tahap awal dengan latar belakang esofagus Barrett menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dari metode ini. Korelasi yang tinggi dicatat antara data diagnostik fluoresen RP dan hasil pemeriksaan morfologi bahan biopsi.

Dengan demikian, metode diagnostik endoskopi modern membuka peluang untuk peningkatan yang signifikan dalam diagnosis dan perubahan prakanker pada selaput lendir kerongkongan dan RP, yang merupakan kondisi utama untuk pengobatan radikalnya. Diagnosis dini RP menciptakan prasyarat untuk melakukan (tergantung pada kondisi tertentu) intervensi endoskopi pengawetan organ, misalnya, reseksi endoskopi mukosa esofagus dan terapi fotodinamik, yang mendapatkan posisi yang semakin solid dalam onkologi klinis.

SASTRA WISATA

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. et al. Spektroskopi autofluoresensi yang diinduksi ultraviolet endoskopi pada kerongkongan: karakterisasi jaringan dan potensi diagnosis kanker dini // Endoskopi. - 2000. - \ bl. 32, No. 10. - Hal. 756-765.

2. Tes Brodmerkel G. J. Schiller, bantuan dalam diagnosis esofagoskopi // Gastroenterologi - 1971. -Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo M., Takeshita K., Yoshida M. Bagaimana cara mendiagnosis kanker esofagus stadium awal? // Endoskopi. - 1986. -Jil. 18. - Hal. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. dkk. Pementasan pra operasi karsinoma esofagus superfisial: perbandingan probe ultrasound dan ultrasonografi endoskopi standar // Gastroint. Endosc. - 1996. - \ bl. 44. - Hal. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. dkk. Diagnosis endoskopi pembesaran tinggi dari kanker esofagus superfisial // Digest. Endosc. -

2000. - Jil. 12 (pelengkap) - Hal. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. dkk. In vivo tomografi koherensi optik endoskopi saluran pencernaan manusia - menuju biopsi optik // Endoskopi. - 2000. - Jil. 32, No. 10. - Hal. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. dkk. In vivo tomografi koherensi optik endoskopik esofagitis, esofagus Barrett, dan adenokarsinoma esofagus // Endoskopi. - 2000. - Jil. 32, nomor 10. - Hal.750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. dkk. Probe ultrasonik kecil untuk penentuan kedalaman kanker esofagus superfisial // Gastroint.

Endosc. - 1996. - Jil. 44. - Hal. 23-28.

9. Nagasako K, Fujimori T, Hoshihara Y dkk. Atlas endoskopi gastroenterologi / Tokyo- New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. dkk. Diagnosis spektroskopi kanker kerongkongan: model klasifikasi baru, sistem pengukuran yang ditingkatkan // Gastroint. Endosc. - 1995. - Jil. 41. - Hal. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diagnosis displasia pada kerongkongan Barrett menggunakan tomografi koherensi optik // Gastroint. Endosc. -

2001. - Jil. 53, nomor 5. -Hal.3420.

12. Stepp H., Sroka R., Baumgartner R. Endoskopi fluoresensi penyakit gastrointestinal: prinsip dasar, teknik, dan pengalaman klinis // Endoskopi. - 1998. - Jil. 30. - Hal. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. et al. Diagnosis kanker kerongkongan in vivo menggunakan indeks fluoresensi normalisasi diferensial (DNF) // Laser Surg. Med. - 1995. - Jil. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. Fluoresensi yang diinduksi laser untuk diagnosis kanker esofagus dan displasia // Ann. N.Y.Acad. Sci. - 1998. - Jil. 838. - Hal. 116-122.

15. Yoshida S. Diagnosis dan pengobatan endoskopi kanker dini pada saluran pencernaan // Kongres Dunia Gastroenterologi, Wina, 6-11 Sept, 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. dkk. Karsinoma esofagus superfisial: evaluasi dengan ultrasonografi endoskopi // Am. J.Gastroenterol. - 1994. -Jil. 89. - Hal. 702-707.

Kanker esofagus adalah tumor ganas yang berasal dari sel-sel epitel esofagus. Penyakit ini berasal dari lapisan dalam, yaitu selaput lendir, dan kemudian menyebar ke luar, mengatasi lapisan submukosa dan otot.

Ada dua jenis utama penyakit ini:

  • Karsinoma sel skuamosa. Ini muncul dari sel-sel yang membentuk lapisan kerongkongan. Ini paling sering ditemukan di daerah leher, serta di dua pertiga bagian atas dada.
  • Adenokarsinoma, dengan kata lain - kanker kelenjar. Hal ini paling sering didiagnosis di sepertiga bagian bawah kerongkongan. Awalnya, epitel kelenjar digantikan oleh epitel skuamosa (dengan esofagus Barrett).

Statistik

Ini adalah salah satu penyakit ganas yang paling agresif. Kanker kerongkongan menempati urutan ke-8 dalam kematian di seluruh dunia. Menurut International Agency for Research on Cancer, pada tahun 2018, kejadiannya 7,49 kasus per 100.000 orang per tahun, dan angka kematiannya 6,62. Perhitungan Layanan Statistik Negara Federal dari Kementerian Kesehatan Rusia mengatakan bahwa kejadiannya adalah 5,6 kasus per 100.000 orang. Di antara pria - 9,43 per 100.000, di antara wanita - 2,29 per 100.000.
Paling sering, penyakit ini didiagnosis di apa yang disebut "sabuk Asia", yaitu, dari bagian utara Iran, melalui Asia Tengah dan ke wilayah tengah Jepang dan Cina, juga menangkap Siberia. Ini sebagian besar disebabkan oleh kekhasan pola makan orang-orang yang tinggal di daerah ini.

Paling sering (hingga 80% kasus), neoplasma terletak di daerah toraks bawah dan tengah kerongkongan. Dengan frekuensi 10-15% kasus, kanker kerongkongan serviks didiagnosis.

Faktor risiko

Faktor risiko utama untuk terjadinya dan perkembangan penyakit seperti itu:

  • jenis kelamin laki-laki, karena laki-laki lebih rentan terhadap kebiasaan buruk - merokok dan minum dalam jumlah besar;
  • usia - semakin besar, semakin tinggi risikonya, hanya 15% pasien berusia di bawah 55 tahun;
  • kegemukan;
  • merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • minum minuman dan makanan yang sangat panas;
  • Kerongkongan Barrett (ketika degenerasi seluler terjadi di bagian bawah kerongkongan yang disebabkan oleh kerusakan asam kronis);
  • surutnya;
  • akalasia (ketika fungsi obturator dari pembukaan antara lambung dan kerongkongan terganggu);
  • bekas luka di kerongkongan, yang menyebabkan penyempitannya;
  • Sindrom Plummer-Vinson (sindrom ini ditandai oleh tiga serangkai, yaitu, tiga jenis gangguan sekaligus: gangguan fungsi menelan, kerongkongan menyempit, anemia defisiensi besi);
  • kontak dengan bahan kimia.

Sekitar 1/3 pasien didiagnosis dengan HPV (human papillomavirus).

Risiko tertular kanker jenis ini dapat dikurangi dengan makan makanan yang bervariasi, tidak minum alkohol yang kuat, dan, dengan adanya sindrom Barrett, memantau perubahan pada selaput lendir.

Skrining untuk penyakit ini tidak dilakukan. Namun, dengan peningkatan risiko kanker kerongkongan, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan endoskopi, jika perlu dengan biopsi pada area yang mencurigakan.

Gejala

Biasanya kanker kerongkongan ditemukan terlambat dalam perjalanan terapi, atau secara tidak sengaja.

Gejala yang paling umum termasuk yang berikut:

  • Disfagia... Gejala ini menunjukkan gangguan fungsi menelan. Pasien menggambarkan kondisi mereka sebagai sensasi "benjolan di tenggorokan". Orang sakit mulai mengurangi porsi makan, menghindari makanan padat. Pada tahap selanjutnya, hanya makanan cair yang boleh dikonsumsi.
  • Peningkatan air liur... Lebih banyak air liur di mulut mulai diproduksi untuk membantu bolus makanan bergerak melalui lumen kerongkongan yang menyempit.
  • Ketidaknyamanan dan nyeri di tulang dada... Gejala-gejala ini tidak selalu berhubungan dengan kanker esofagus, mereka dapat disebabkan oleh neuralgia interkostal, angina pektoris, refluks gastroesofageal. Oleh karena itu, mereka tidak spesifik.
  • Penurunan berat badan... Dengan kesulitan menelan dan kelemahan umum, orang yang sakit mulai menolak makan, oleh karena itu, penurunan berat badan sering menyertai kanker kerongkongan.

Ada juga gejala yang lebih jarang:

  • batuk;
  • cegukan;
  • suara serak;
  • muntah;
  • nyeri tulang (dengan adanya metastasis);
  • perdarahan esofagus (setelah darah melewati saluran pencernaan, tinja menjadi hitam);
  • akibat pendarahan - anemia (seseorang menjadi pucat, lemah, cepat lelah, mengalami kantuk terus-menerus).

Penting! Adanya gejala tersebut bukan berarti kanker. Namun, Anda pasti harus berkonsultasi dengan dokter dan diperiksa.

Klasifikasi kanker esofagus

Menurut daerah asal:

  • kerongkongan intratoraks;
  • daerah serviks (dari batas bawah tulang rawan krikoid ke pintu masuk ke rongga dada);
  • zona toraks atas (dari pintu masuk ke rongga dada ke area bifurkasi trakea);
  • daerah toraks tengah (bagian proksimal kerongkongan memanjang dari zona bifurkasi trakea ke persimpangan kerongkongan dengan lambung);
  • daerah toraks bagian bawah (kerongkongan distal panjangnya kira-kira 10 cm, termasuk kerongkongan perut, memanjang dari bifurkasi trakea ke persimpangan kerongkongan dan lambung).

Menurut sifat pertumbuhan tumor:

  • ke dalam lumen kerongkongan (eksofitik);
  • ulseratif (endofit);
  • berbentuk lingkaran (sklerosis infiltratif).

Dengan tingkat diferensiasi neoplasma:

  • derajat tidak ditentukan - Gx;
  • pendidikan yang sangat berbeda - G1;
  • berdiferensiasi sedang - G2;
  • dibedakan dengan buruk - G3;
  • dibedakan - G4.

Tahapan kanker kerongkongan

Kami menyarankan Anda membiasakan diri dengan tabel stadium penyakit:

Diagnostik

Diagnosis dilakukan dengan metode instrumental dan laboratorium.


Penelitian laboratorium

  • Tes darah klinis. Memungkinkan Anda mengidentifikasi anemia yang terjadi karena pendarahan atau pola makan yang buruk.
  • Kimia darah. Ini menunjukkan keadaan organ dalam, yaitu ginjal, hati, dll.
  • Analisis untuk penanda tumor CA 19-9, CEA.
  • Studi biomaterial yang diambil selama biopsi. Ini mendeteksi reseptor untuk protein HER2. Jika ada, terapi target dapat digunakan untuk melawan neoplasma.

Perlakuan

Metode pengobatan utama adalah operasi, tetapi pendekatan yang komprehensif dapat meningkatkan hasil. Oleh karena itu, berbagai teknik digabungkan.

Operasi

Selama operasi, kerongkongan diangkat seluruhnya atau sebagian, semuanya tergantung pada prevalensi dan lokalisasi proses patologis.

Ketika tumor berada di daerah serviks, sebagian besar kerongkongan diangkat. Perut kemudian diangkat dan dijahit ke sisa kerongkongan. Selain itu, alih-alih bagian yang dihilangkan, bagian dari usus besar atau kecil dapat digunakan dengan operasi plastik. Jika memungkinkan untuk melakukan reseksi kerongkongan serviks, operasi plastik dengan usus dengan anastomosis mikrovaskular pada pembuluh darah di leher dapat dilakukan.

Ketika tumor terlokalisasi di kerongkongan serviks dengan penyebaran besar, perlu dilakukan operasi dalam volume: pengangkatan faringolaryngoektomi dengan operasi plastik simultan kerongkongan dengan cangkok lambung, dengan penjahitannya ke akar lidah.

Intervensi bedah untuk mengangkat bagian kerongkongan diikuti dengan penggantian dengan cangkok dapat dilakukan dengan menggunakan metode terbuka atau dengan torakoskopi dan laparoskopi.

Dengan segala jenis intervensi, kelenjar getah bening regional diangkat, yang kemudian diperiksa di laboratorium secara histologi. Jika sel kanker ditemukan di dalamnya, maka setelah operasi pasien diberi resep pengobatan radiasi atau kemoterapi dalam kombinasi dengan RT.

Ada juga operasi paliatif. Mereka dilakukan agar pasien bisa makan jika, karena tumor, dia tidak bisa menelan. Jenis intervensi ini disebut gastrostomi, yaitu tabung khusus untuk memberi makan melalui dinding perut anterior ke dalam perut.

Terapi radiasi

Radiasi pengion digunakan untuk menghancurkan sel-sel neoplasma. Terapi semacam itu dapat dilakukan:

  • Pasien yang karena alasan kesehatan tidak dapat menjalani operasi. Dalam hal ini, radiasi, biasanya bersamaan dengan kemoterapi, adalah pengobatan utama.
  • Ketika tumor terlokalisasi di kerongkongan serviks, terapi kemoradiasi adalah tahap pertama dari metode pengobatan gabungan.
  • Sebelum operasi, bersamaan dengan kemoterapi. Ini untuk mengecilkan tumor dan memungkinkan pengangkatan yang lebih baik (disebut "terapi neoadjuvant").
  • Setelah operasi, bersamaan dengan kemoterapi. Dengan demikian, mereka bekerja pada sisa tumor yang tidak dapat dilihat selama operasi (disebut "terapi adjuvant").
  • Untuk menghilangkan gejala pada kanker esofagus stadium lanjut. Memungkinkan untuk mengurangi intensitas nyeri, menghilangkan pendarahan dan kesulitan menelan. Dalam hal ini adalah terapi paliatif.

Jenis pengobatan radiasi:

  • Luar ruangan (jauh). Sumber radiasi pengion terletak agak jauh dari pasien.
  • Kontak (disebut "brachytherapy"). Sumber radiasi endoskopi ditempatkan sedekat mungkin dengan neoplasma. Sinar pengion menempuh jarak pendek, sehingga mereka mencapai tumor, tetapi sedikit mempengaruhi jaringan yang berdekatan. Pengobatan dapat mengurangi pertumbuhan dan mengembalikan patensi.

Kemoterapi

Teknik ini adalah memasukkan obat ke dalam tubuh yang menghambat aktivitas vital sel tumor atau menghancurkannya. Obat-obatan diminum atau disuntikkan ke pembuluh darah, setelah itu mereka memasuki aliran darah dan mencapai hampir semua area tubuh.

Kemoterapi diberikan dalam siklus. Ini disebabkan oleh fakta bahwa aksi obat diarahkan ke sel-sel yang terus membelah. Pengenalan diulang setelah beberapa hari, yang terkait dengan siklus sel. Siklus kemoterapi biasanya berlangsung selama 2-4 minggu, dan pasien biasanya diindikasikan untuk beberapa siklus.

Seperti radiasi, kemoterapi diindikasikan dalam rejimen adjuvant dan neoadvant. Ini juga digunakan untuk meredakan gejala pada pasien dengan kanker stadium lanjut yang tidak dapat diobati dengan operasi.

Beberapa obat:

  • "Cisplatin" dan "5-fluorouracil" ("5-FU");
  • Paclitaxel dan Carboplatin;
  • Cisplatin bersama dengan Capecitabine;
  • Skema ECF: "Epirubicin", "Cisplatin" dan "5-FU";
  • Skema DCF: Docetaxel, Cisplatin dan 5-FU;
  • Oxaliplatin bersama dengan Capecitabine atau 5-FU;
  • Irinotecan.

Terapi yang ditargetkan

Ini bertujuan untuk memblokir pertumbuhan neoplasma dengan bekerja pada target tertentu, yaitu pada molekul yang menentukan pembelahan dan pertumbuhan tumor. Jika molekul protein tersebut ditemukan dalam biomaterial yang diambil melalui biopsi, maka terapi yang ditargetkan bisa efektif.

Metode paliatif

Saat melakukan terapi paliatif, teknik berikut digunakan:


Perawatan untuk kanker kerongkongan bervariasi tergantung pada stadiumnya

0 tahap

Tumor pada tahap ini bukanlah kanker sejati. Ini mengandung sel-sel abnormal. Kondisi ini disebut "displasia", itu adalah jenis penyakit prakanker. Sel-sel abnormal terlihat seperti kanker, tetapi mereka hanya ditemukan di lapisan dalam kerongkongan (epitel), mereka tidak tumbuh ke lapisan dalam kerongkongan.

Teknik perawatan endoskopi biasanya digunakan:

  • PDT, atau terapi fotodinamik;
  • RFA, yaitu ablasi frekuensi radio;
  • EMR, pengangkatan tumor secara endoskopi pada selaput lendir (setelah itu, pengamatan jangka panjang dengan penggunaan endoskopi disediakan untuk melihat kekambuhan pada waktunya jika itu terjadi).

Tahap I

Neoplasma mempengaruhi otot atau lamina propria, tetapi tidak mempengaruhi organ lain dan kelenjar getah bening.

  • Kanker T1. Penyakit pada tahap awal, ketika hanya terletak di area kecil mukosa dan belum mencapai submukosa (neoplasma T1a), dapat dihilangkan dengan reseksi endoskopik di dalam mukosa atau submukosa. Kadang-kadang dokter menyarankan pembedahan untuk mengangkat bagian kerongkongan, diikuti dengan radiasi dan kemoterapi.
  • Kanker T2. Tumor mempengaruhi muskularis mukosa. Pasien tersebut menjalani kemoterapi dan radiasi sebelum operasi. Eksklusif operasi pengangkatan direkomendasikan hanya bila ukuran lesi kurang dari 2 cm.

Ketika kanker terlokalisasi di leher, radiasi dan kemoterapi mungkin direkomendasikan daripada operasi sebagai pengobatan utama.

tahap II dan III

Pada tahap kedua, tumor menyebar ke lapisan otot utama kerongkongan atau kulit terluarnya. Juga, neoplasma mempengaruhi 1 atau 2 kelenjar getah bening di dekatnya.

Pada tahap ketiga, neoplasma tumbuh di membran luar kerongkongan, dapat menyebar ke organ tetangga, dan kelenjar getah bening regional terpengaruh. Perawatan kombinasi direkomendasikan, yang meliputi pembedahan dan kemoterapi pra-operasi atau kemoterapi yang dikombinasikan dengan radiasi. Jika karena alasan kesehatan pasien berisiko tidak selamat dari operasi, maka kemoterapi yang dikombinasikan dengan radiasi menjadi metode pengobatan utama.

Tahap IV

Kanker mempengaruhi kelenjar getah bening yang jauh, ada metastasis di organ yang jauh (paru-paru, hati). Pada tahap ini, tujuan utama pengobatan adalah mengendalikan penyebaran dan ukuran neoplasma selama mungkin. Pasien menjalani pengobatan simtomatik untuk menghilangkan rasa sakit, memulihkan kemampuan makan, dll. Terapi radiasi dan kemoterapi digunakan.

Profilaksis

Untuk mencegah penyakit seperti itu, Anda perlu mengecualikan alkohol dan merokok, mengontrol berat badan. Jika seseorang memiliki peningkatan risiko terkena kanker jenis ini (ini adalah patologi seperti kerongkongan Barrett, akalasia kardia, striktur esofagus, esofagitis kronis), maka ia harus diperiksa secara teratur dengan penggunaan endoskopi wajib.

Penting! Jika kanker kerongkongan didiagnosis sejak dini, maka dapat disembuhkan dengan probabilitas 85% hingga 100%.

Ketika pengobatan kanker selesai, Anda perlu menjalani pemeriksaan lanjutan secara teratur:

  • Setelah perawatan radikal, menggabungkan operasi, kemoterapi, dan terapi radiasi: dalam 2 tahun pertama - setiap 3-6 bulan, dalam 3-5 tahun berikutnya - setiap 6-12 bulan, kemudian - setiap tahun.
  • Mereka yang menderita kanker dini dan yang menjalani pengangkatan mukosa endoskopi: pada tahun pertama - setiap 3 bulan pemeriksaan endoskopi, pada tahun ke-2 dan ke-3 - setiap enam bulan, kemudian setiap tahun.

Pria mengembangkan kanker kerongkongan 3,5 kali lebih sering daripada wanita (di Rusia). Insiden puncak terjadi pada usia 50-59 tahun. Di negara kita, lebih dari 7 ribu kasus baru kanker kerongkongan terdeteksi setiap tahun.

Ada dua jenis utama tumor ganas, mereka menyumbang lebih dari 95% dari semua neoplasma kerongkongan:

    Karsinoma sel skuamosa adalah bentuk paling umum dari kanker esofagus. Karsinoma sel skuamosa lebih sering terjadi pada esofagus bagian atas dan tengah

    Adenokarsinoma - biasanya berkembang di esofagus bagian bawah di perbatasan lambung dan berhubungan dengan refluks cairan lambung ke lapisan esofagus bagian bawah (esofagus Barrett)

Sisa tumor jauh lebih jarang:

    Sarkoma jaringan lunak kerongkongan

    Tumor stroma gastrointestinal (GIST)

Penyebab dan faktor risiko kanker kerongkongan

Penyakit refluks gastroesofagus jangka panjang tercatat sebagai salah satu penyebab utama kanker kerongkongan. Kerusakan pada kerongkongan yang disebabkan oleh refluks asam (pelepasan asam klorida dari lambung ke kerongkongan) dapat menyebabkan komplikasi yang serius seperti kerongkongan Barrett, yang meningkatkan risiko kanker kerongkongan, sehingga endoskopi diagnostik rutin dianjurkan.

Faktor risiko utama untuk kanker kerongkongan meliputi:

    merokok tembakau;

    penyalahgunaan minuman beralkohol yang kuat;

    luka bakar kimiawi pada kerongkongan (asam asetat, alkali);

    refluks kronis isi lambung ke kerongkongan (gastroesophageal reflux disease).

Penyakit prakanker:

Esofagus Barrett adalah suatu kondisi di mana sel-sel epitel skuamosa dari mukosa esofagus digantikan oleh sel-sel tipe usus. Ini biasanya terjadi sebagai akibat dari refluks yang berkepanjangan dari jus lambung dan empedu ke kerongkongan (kerongkongan pendek bawaan, hernia hiatus, insufisiensi katup otot antara kerongkongan dan lambung - sfingter esofagus bagian bawah).

Akalasia esofagus adalah penyakit neuromuskular di mana motilitas dinding esofagus dan kemampuan sfingter esofagus bagian bawah untuk berelaksasi saat menelan terganggu. Akibatnya, makanan tertahan dalam waktu lama di kerongkongan yang melebar, tanpa masuk ke lambung.

Striktur sikatrik - penyempitan cicatricial kerongkongan setelah luka bakar kimia atau akibat peradangan kronis.

Gejala kanker kerongkongan

Beberapa gejala kanker kerongkongan yang paling mungkin termasuk:

    Gangguan menelan (disfagia) - perasaan bahwa makanan tersangkut di tenggorokan

    Muntah (mual)

    Sakit saat menelan

    Penurunan berat badan

    Nyeri atau ketidaknyamanan di dada atau punggung

    Gangguan pencernaan atau mulas dalam jangka waktu yang lama

Semua gejala di atas tidak spesifik, yaitu mungkin terkait dengan penyakit lain, tetapi jika mengganggu Anda untuk waktu yang lama, Anda perlu ke dokter.

Diagnosis kanker kerongkongan

Dalam mendiagnosis kanker kerongkongan, metode yang digunakan seperti:

    Pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian atas (gastroskopi). Untuk meningkatkan kandungan informasi dari metode ini, kromoendoskopi, endoskopi dalam berkas cahaya spektral sempit, dan autofluoresensi juga dilakukan.

    Endosonografi (Endo-ultrasound) adalah metode yang paling informatif dalam menilai kedalaman invasi tumor ke dinding esofagus, dan memungkinkan Anda untuk menilai keadaan kelenjar getah bening regional.

Untuk memperjelas diagnosis, studi berikut dilakukan:

Pengobatan kanker kerongkongan

Pilihan taktik terbaik untuk setiap pasien dilakukan di dewan medis, yang dihadiri oleh ahli gastroenterologi, ahli onkologi, ahli bedah, terapis radiasi, dan spesialis lainnya.

Pada stadium awal kanker kerongkongan, pembedahan dilakukan untuk mengangkat tumor atau kombinasi kemoradioterapi. Dalam beberapa kasus, reseksi endoskopi mukosa esofagus dapat dilakukan.

Jika lokasi dan ukuran tumor tidak memungkinkan untuk diangkat melalui pembedahan, terapi kemoradiasi dapat dilakukan terlebih dahulu.

Pada stadium lanjut, kemoterapi dan terapi radiasi digunakan untuk mengendalikan penyakit dan meningkatkan kualitas hidup.

Untuk mengatasi masalah tersebut, jenis intervensi berikut dapat dilakukan:

    Intubasi atau stenting (memasukkan tabung khusus ke kerongkongan untuk mengembalikan patensi)

    Pelebaran balon - meregangkan kerongkongan dengan balon khusus yang mengembang di dalam lumen

    Perawatan laser atau terapi fotodinamik

Prognosis tergantung pada stadium penyakit pada saat diagnosis dan seberapa tepat waktu dan efisien pengobatan dilakukan, oleh karena itu penting untuk menghubungi klinik khusus tepat waktu, di mana pasien dapat diberikan seluruh rentang bantuan. menurut standar modern.

Proses keganasan yang terjadi di saluran esofagus sangat berbahaya dan berbahaya, karena pada tahap pertama perkembangan, ketika dapat dihilangkan sepenuhnya, sangat sulit untuk ditegakkan. Untuk mendiagnosis kanker kerongkongan, beberapa studi diagnostik spesifik dilakukan, tugas utamanya bukan hanya deteksi langsung karsinoma, tetapi juga penilaian prevalensi proses patologis.

Untuk mengidentifikasi atau mengecualikan, serta untuk menetapkan tahap perkembangan mereka dan tingkat lesi dengan metastasis organ internal, spesialis pertama-tama mengandalkan keluhan dari pasien. Atas dasar merekalah seperangkat metode penelitian tertentu ditetapkan. Indikasi klinis untuk tindakan diagnostik dalam pengembangan neoplasma ganas saluran esofagus adalah tanda-tanda spesifik yang bergantung langsung pada stadium kanker kerongkongan - semakin tinggi, semakin jelas gejala negatif penyakit.

Mendiagnosis tumor

Para ahli sangat menyarankan untuk memperhatikan "alarm" berikut:

  • kesulitan dalam refleks menelan - pada tahap awal, ada kesulitan menelan makanan kering dan padat, dan seiring perkembangan penyakit, mereka meningkat, dan pada tahap terakhir perkembangannya, seseorang bahkan tidak dapat menelan cairan;
  • gangguan dispepsia - mual, bergantian dengan muntah dengan penolakan makanan yang tidak tercerna, bau mulut dan sering bersendawa;
  • nyeri retrosternal dan interskapular, yang sebagian besar disebabkan oleh pertumbuhan metastasis;
  • batuk parah disertai dahak yang mengandung purulen atau inklusi darah;
  • suara serak yang diucapkan.

Pemeriksaan skrining massal digunakan dalam kategori populasi yang hidupnya secara langsung dipengaruhi oleh faktor-faktor negatif yang dapat memicu perkembangan kondisi patologis:

  • orang dengan kecenderungan genetik. Faktor keturunan memainkan peran penting jika riwayat kerabat darah seseorang memiliki kasus lesi kanker;
  • orang yang telah didiagnosis dengan tumor jinak di berbagai struktur jaringan dan organ dalam, yang dianggap berpotensi sebagai patologi prakanker;
  • pasien dengan kerongkongan Barrett atau borok diabetes, radiasi atau sifat trofik yang tidak sembuh untuk waktu yang lama;
  • pecinta minuman beralkohol dengan kekuatan apa pun, serta perokok inti.

Penting! Orang dengan faktor risiko yang meningkat untuk pembentukan karsinoma di saluran esofagus harus di bawah pengawasan ahli onkologi dan secara teratur menjalani pemeriksaan khusus yang dirancang untuk deteksi dini neoplasma ganas. Dalam hal ini, biopsi diambil dari semua area yang mencurigakan dari organ awal saluran pencernaan.

Metode untuk mendiagnosis kanker kerongkongan

Seperti tumor lainnya, neoplasma yang berkembang di dinding saluran esofagus dapat disebut ganas hanya setelah adanya sel yang bermutasi dikonfirmasi oleh hasil biopsi. Tugas utama studi diagnostik dalam hal ini adalah untuk mengkonfirmasi diagnosis, yang secara langsung berkaitan dengan deteksi tumor dan penilaian prevalensi proses ganas.

Diagnosis kanker kerongkongan dilakukan dengan menggunakan metode dasar berikut, yang paling penting untuk diagnosis yang benar:

  1. Radiografi (konvensional dan kontras).
  2. Esofagoskopi (pemeriksaan endoskopi) dengan biopsi.
  3. Intervensi invasif minimal laparoskopi dan torakoskopi.
  4. Sitologi lavage, sidik jari dan apusan dari mukosa esofagus.

Berkat studi diagnostik ini, spesialis mengidentifikasi lokalisasi, tingkat perkembangannya, serta adanya proses metastasis.

Pemeriksaan rontgen

Sinar-X adalah metode diagnostik yang paling sederhana, paling efektif dan tersedia secara umum untuk mengidentifikasi tumor kerongkongan. Itu memungkinkan untuk mempertimbangkan saluran esofagus dalam kesatuan dengan organ-organ yang berdekatan dengannya. Para ahli dalam praktik klinis mencatat fisiologi tinggi dari metode ini - dengan bantuannya, ahli diagnosa dapat dengan mudah memantau kinerja fungsi pendorong (menyediakan kemajuan makanan) oleh saluran esofagus.

Mempraktikkan ahli onkologi dalam praktik medis mereka bergantung pada kemungkinan pemeriksaan sinar-X berikut:

  • identifikasi adanya lesi tumor di organ awal saluran pencernaan, dalam banyak kasus disertai dengan ulserasi permukaannya dan adanya saluran fistula;
  • deteksi di salah satu zona kerongkongan penyempitan lumen dan ekspansi suprastenotic (memiliki ketergantungan langsung pada stenosis) di atasnya;
  • penentuan lokasi lokalisasi (tergantung pada pembagian kanal esofagus menjadi segmen-segmen), serta bentuk dan ukuran karsinoma.

Penting! Berkat metode penelitian fluoroskopi, seorang spesialis yang memenuhi syarat memiliki kesempatan untuk mengidentifikasi kondisi patologis yang menyertai saluran esofagus dan memperparah perjalanan penyakitnya - akalasia, divertikula, refluks esofagitis, kejang kardio dan kerongkongan.

CT, MRI

Metode diagnostik ini jarang digunakan, yang secara langsung tergantung pada biaya tinggi dan kurangnya peralatan yang diperlukan di banyak klinik. Tetapi dalam semua kasus yang sulit, ketika ada ketidakakuratan dalam hasil penelitian yang tidak memungkinkan ahli onkologi terkemuka untuk memilih yang memadai, atau gambaran klinis dari proses tumor di saluran esofagus kabur, pasien dianjurkan untuk menjalani pencitraan resonansi magnetik atau komputerisasi. Metode yang paling relevan dalam setiap kasus akan dipilih oleh dokter yang hadir, dengan mempertimbangkan karakteristik individu dari neoplasma dan kondisi umum pasien kanker.

Kebutuhan khusus untuk aplikasi mereka bermuara pada hal berikut:

MRI (pencitraan resonansi magnetik). Berkat dia, seorang ahli onkologi yang berpengalaman dapat dengan mudah menentukan lokasi dan ukuran struktur tumor ganas, tingkat prevalensi proses abnormal, serta gangguan pada struktur jaringan yang membentuk organ internal, yang menunjukkan munculnya tumor. metastasis di dalamnya.

CT memungkinkan Anda untuk menentukan pada tahap perkembangan apa, primer atau sekunder, adalah neoplasma ganas, menilai esensi metastasis dari proses patologis dan menganalisis keadaan kelenjar getah bening regional.

Penting! Keputusan untuk menggunakan metode diagnostik tertentu harus dibuat langsung oleh spesialis berkualifikasi yang dapat mempertimbangkan semua nuansa situasi tertentu. Adalah dokter yang merawat yang dijamin untuk mengidentifikasi kontraindikasi yang tersedia bagi pasien kanker untuk pemeriksaan menurut metode tertentu.

Tomografi Emisi Positron PET

Metode penelitian diagnostik ini, yang dilakukan dengan bantuan endoskopi, memungkinkan Anda mempelajari struktur struktur jaringan pada kedalaman 2 mm. Untuk implementasinya digunakan gelombang sinar laser yang benar-benar aman bagi tubuh. Dengan bantuan mereka, adalah mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat bahkan pada tahap praklinis.

Ahli onkologi memperhitungkan indikasi berikut untuk pemindaian PET:

  • penentuan lokasi utama struktur seluler yang bermutasi di saluran esofagus;
  • identifikasi tahap perkembangan proses tumor;
  • merencanakan program terapi radiasi yang akan datang dan mengevaluasi efektivitasnya;
  • deteksi tepat waktu dari timbulnya kekambuhan penyakit.

Keuntungan utama dari tomografi emisi positron adalah tidak adanya reaksi yang merugikan. Prosedur ini, yang tidak memiliki kontraindikasi absolut, secara efektif digunakan untuk melakukan pemantauan dinamis terhadap pasien dari semua kategori usia, baik selama pengobatan dan setelah selesai.

Trakeobronkoskopi (bronkoskopi)

Metode diagnostik ini terutama ditujukan untuk mengidentifikasi metastasis di saluran udara pasien kanker, yaitu perkecambahan tumor sinkron di bronkus.

Untuk prosedur ini, endoskopi yang lebih tipis digunakan, dimasukkan melalui rongga hidung atau mulut.

Penggunaan metode penelitian diagnostik untuk karsinoma esofagus ini dapat mencapai tujuan berikut:

  • menentukan dengan akurasi terbesar prevalensi proses patologis di saluran udara;
  • menilai kondisi struktur mukosa epitel yang menutupi permukaan bagian dalam pohon bronkial;
  • untuk mengungkapkan adanya penyempitan pada bronkus dan trakea, yang dipicu oleh kompresi eksternal oleh kelenjar getah bening regional yang bermetastasis.

Berkat bronkoskopi, selama diagnosis kanker saluran esofagus, dimungkinkan untuk mengidentifikasi metastasis tunggal dan ganda yang telah tumbuh ke dalam sistem pernapasan. Ini, pada gilirannya, memberi spesialis kesempatan untuk memilih program terapi yang paling memadai, yang memungkinkan untuk memperpanjang periode hidup seseorang untuk periode terpanjang dengan penyakit ini.

USG

Pemeriksaan ultrasonografi (ekografi) membantu mengidentifikasi metastasis yang telah tumbuh ke dalam rongga perut dan kelenjar getah bening yang jauh.

Dengan bantuan ultrasound, dimungkinkan:

  • penilaian penyebaran intramural langsung dari proses onkologis, jika ahli diagnostik memiliki kesempatan untuk memasukkan sensor ke dalam saluran esofagus melalui lubangnya yang menyempit;
  • identifikasi adanya proses destruktif (destruktif) dalam jaringan dan struktur seluler organ perut;
  • deteksi metastasis yang telah tumbuh di jaringan hati.

Keuntungan USG dibandingkan metode lain dalam mendiagnosis proses tumor yang menyerang saluran esofagus adalah kemampuan untuk mendeteksi perubahan patologis yang terjadi pada struktur jaringan sedini mungkin menggunakan USG.

Biopsi

Prosedur diagnostik ini tidak lebih dari tes instrumental dan laboratorium. Pada kanker kerongkongan, mereka terdiri dari pengumpulan langsung sampel jaringan dari organ yang terkena dan pemeriksaan mikroskopis lebih lanjut. Biopsi, menurut para ahli, menunjukkan efisiensi yang cukup tinggi, karena diagnosis yang benar ditetapkan pada 95% kasus. Hasil mempelajari sampel struktur jaringan di bawah mikroskop tidak hanya menunjukkan tidak adanya atau adanya proses ganas di dalamnya, tetapi juga menunjukkan keragamannya. Pengambilan sampel biomaterial dilakukan secara langsung selama endoskopi saluran esofagus.

Dengan bantuan penelitian ini, ahli onkologi yang berpraktik menerima informasi berikut tentang neoplasma ganas yang berkembang di kerongkongan:

  • hubungan tumor dengan metode terapi tertentu - dan;
  • prognosis perkembangan karsinoma.

Hasil yang diperoleh selama biopsi memungkinkan spesialis untuk memilih metode dan volume intervensi bedah yang paling tepat yang diperlukan dalam setiap kasus tertentu, yaitu, pengangkatan sebagian atau seluruh organ saluran pencernaan yang rusak oleh onkologi.

Analisis dan studi laboratorium

Diagnosis kanker esofagus tidak akan lengkap jika metode laboratorium tidak ada.

Pertama-tama, indikator tes darah umum berikut menunjukkan adanya proses onkologis di saluran esofagus:

  • adanya anemia defisiensi besi, selalu menyertai karsinoma, dikonfirmasi oleh penurunan kadar hemoglobin (pada pria tidak melebihi 130 g / l, dan pada wanita 120 g / l);
  • peningkatan yang signifikan dalam tingkat sedimentasi eritrosit (di atas 20 mm / s untuk orang dewasa);
  • penurunan indikator kuantitatif eosinofil (leukosit).

Untuk memperjelas diagnosis "onkologi" diambil tanpa gagal. Pada kanker kerongkongan, adanya peningkatan jumlah struktur protein tertentu yang menjadi ciri proses ganas dalam aliran darah memungkinkan ahli onkologi untuk mencurigai perkembangan karsinoma dan meresepkan diagnosis instrumental lengkap kepada pasien.

Skintigrafi tulang untuk menentukan lesi tulang metastatik

Prosedur diagnostik ini merupakan metode penelitian instrumental, yaitu pemindaian struktur tulang kerangka menggunakan pewarna radioaktif kontras yang diambil dalam volume minimal. Berkat teknik ini, spesialis dapat mempelajari tulang pasien kanker jauh lebih baik dan lebih mendalam dibandingkan dengan sinar-X.

Skintigrafi tulang dilakukan dalam dua tahap:

  • zat khusus, strontium radioaktif atau isotop teknesium, yang merupakan pewarna kontras, disuntikkan dengan metode tetes (intravena);
  • setelah 3 jam, tahap kedua pemeriksaan dimulai - pemindaian langsung seluruh organisme. Prosedur ini dilakukan 2-3 kali untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat. Durasi survei ini sekitar satu jam.

Metode pemindaian struktur tulang memungkinkan deteksi dini timbulnya invasi struktur tulang dari metastasis, ukuran dan jumlahnya. Berdasarkan hasil penelitian, pasien diberi resep pengobatan yang memadai, yang mungkin termasuk pembedahan, kemoterapi dan radiasi.

Video laparoskopi dan video thoracoscopy

Teknik endoskopi video, yang banyak digunakan dalam pembedahan, kini semakin banyak digunakan di klinik onkologi. Praktisi onkologi mulai aktif menggunakan videothoracoscopy dan videolaparoscopy dalam praktik klinis sehari-hari mereka. Dengan bantuan metode diagnostik dan bedah ini, spesialis dapat melihat di dada dan rongga perut setidaknya 87% kelenjar getah bening yang terkena metastasis, yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan MRI, ultrasound, dan CT. Juga, berkat metode ini, sangat mungkin untuk menghilangkannya secara efektif.

Inti dari teknik ini adalah sebagai berikut:

  1. Laparoskopi. Ini dilakukan menggunakan perangkat khusus - laparoskop, yang merupakan tabung teleskopik dengan sistem lensa dan kamera video. Ini diperkenalkan melalui sayatan kecil yang dibuat di rongga perut.
  2. Torakoskopi. Ini adalah pemeriksaan endoskopi organ dada. Selama prosedur, endoskopi dimasukkan melalui sayatan kecil yang dibuat di ruang interkostal.

Teknik diagnostik ini memungkinkan spesialis tidak hanya untuk melakukan pemeriksaan visual lengkap organ internal, dimulai dengan hati, dan kelenjar getah bening regional, tetapi juga untuk mengambil bahan biopsi.

Diagnosis kanker kerongkongan dengan metastasis

Studi yang dilakukan pada tahap selanjutnya melibatkan identifikasi struktur seluler abnormal di organ lain. , paling sering, tumbuh ke kelenjar getah bening yang terletak langsung di mediastinum. Dengan metastasis jauh, itu terpengaruh pada 20% kasus, 10% -, dan munculnya metastasis di dalam dan sering dicatat.

Untuk mengidentifikasi mereka, langkah-langkah diagnostik berikut digunakan:

  1. CT dan MRI dapat mendeteksi invasi struktur seluler abnormal ke paru-paru, serta pembuluh darah besar dan kelenjar getah bening di dada.
  2. Bronkoskopi. Prosedur ini digunakan untuk mendeteksi metastasis pada sistem pernapasan.
  3. Pemeriksaan mediastinoskopi. Ini dilakukan dengan menggunakan endoskop dan memungkinkan Anda untuk mendeteksi permulaan metastasis dari ruang peri-esofagus.
  4. Radiografi polos dilakukan untuk pemeriksaan organ dada secara komprehensif.
  5. USG mendeteksi metastasis hati.

Diagnosis kanker kerongkongan, yang dilakukan untuk mendeteksi metastasis di dalamnya, menyediakan pemeriksaan wajib oleh dokter kandungan. Hanya dokter dengan spesialisasi ini yang dapat mengkonfirmasi atau mengecualikan adanya lesi metastasis pada jenis kelamin yang adil.

Diagnosis banding kanker kerongkongan: metode morfologis

Neoplasma ganas yang berkembang di saluran esofagus cukup mudah, karena manifestasi klinis yang serupa, menjadi bingung dengan kardiospasme, akalasia, esofagitis ulseratif, divertikula. Untuk membuat diagnosis yang benar, jika kondisi patologis ini dicurigai, diagnosis banding kanker esofagus adalah wajib. Metode utama dalam membedakan karsinoma saluran esofagus dari penyakit lain pada saluran pencernaan adalah metode morfologis.

Penting! Menurut spesialis onkologi, deteksi sel abnormal dalam spesimen biopsi secara jelas menunjukkan bahwa pasien sedang menumbuhkan tumor di kerongkongan. Tetapi bahkan jika mereka tidak muncul pertama kali, masih terlalu dini untuk berbicara tentang tidak adanya proses onkologis. Hanya beberapa tanggapan negatif yang diterima dan tindak lanjut jangka panjang yang dapat memungkinkan dokter yang hadir untuk membuat penilaian yang menguntungkan mengenai penyakit ini.

Video informatif

Memuat ...Memuat ...