Tekanan darah sangat tinggi didefinisikan sebagai 180/120 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi. Kondisi ini dapat merusak pembuluh darah. Juga, dengan tekanan darah tinggi seperti itu, jantung tidak dapat memompa darah secara efisien. Untuk alasan ini, penting untuk mencari perhatian medis segera untuk mengurangi risiko stroke dan komplikasi kardiovaskular lainnya.

Krisis hipertensi (HA) adalah peningkatan tekanan darah yang cepat dan parah yang dapat menyebabkan stroke atau infark miokard. Kondisi patologis paling sering merupakan komplikasi utama hipertensi, meskipun dalam beberapa kasus berkembang secara tiba-tiba tanpa tanda-tanda sebelumnya.

Manifestasi klinis hipertensi yang paling umum adalah: stroke serebral (24,5%), edema paru (22,5%), ensefalopati hipertensi (16,3%) dan gagal jantung kongestif (12%). Lebih jarang terjadi perdarahan intrakranial, ruptur aorta, dan eklampsia.

Krisis hipertensi paling sering ditentukan oleh ambulans, meskipun dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, pasien mungkin telah mengalami peningkatan tekanan darah yang tajam sebelumnya. Dalam kasus seperti itu, klinik dapat dihapus dengan obat yang diresepkan oleh dokter terlebih dahulu. Bagaimanapun, perhatian khusus diperlukan untuk kondisi pasien dan pemeriksaan menyeluruh terhadap semua organ dan sistem tubuh.

Video Apa itu krisis hipertensi?

Keterangan

Krisis hipertensi mencakup seluruh spektrum manifestasi klinis yang ditandai dengan tekanan darah tinggi yang tidak terkendali, yang mengarah ke disfungsi organ progresif atau yang akan datang. Dalam kondisi ini, tekanan darah harus diturunkan dalam waktu maksimum yang diperbolehkan.

Kerusakan neurologis pada organ target yang terkait dengan tekanan darah tinggi dapat mencakup ensefalopati hipertensi, iskemia atau stroke serebral, perdarahan subarachnoid, dan/atau perdarahan intrakranial.

Kerusakan organ kardiovaskular dapat berupa iskemia/infark miokard, disfungsi ventrikel kiri akut, edema paru akut, dan/atau ruptur aorta. Sistem organ lain juga dapat dipengaruhi oleh HA, yang dapat menyebabkan gagal ginjal akut, retinopati, eklampsia, atau anemia hemolitik mikroangiopati.

Kehadiran krisis hipertensi dinilai sesuai dengan kriteria berikut:

• serangan mendadak;
• peningkatan tekanan darah yang kuat;
• munculnya atau intensifikasi tanda-tanda dari organ target.

Selain itu, gangguan pada sistem saraf otonom dapat muncul atau meningkat. Dengan perawatan yang benar, adalah mungkin untuk melakukan pencegahan HA yang berhasil, serta meningkatkan kesimpulan prognostik pada penyakit yang mendasarinya.

Ada sebutan HA sebagai "krisis hipertensi rumit", yang sebelumnya disebut "hipertensi maligna". Perkembangannya sering dikaitkan dengan kerusakan langsung pada satu atau lebih organ, dan harus ada bukti pelanggaran tersebut. Juga di AS dan Kanada istilah "hipertensi arteri kritis" lebih umum.

Jadi, hanya di ruang pasca-Soviet, klasifikasi kondisional berikut oleh krisis hipertensi dipertimbangkan:

• HA tidak rumit - tidak rumit oleh kerusakan organ target
• HA rumit - gejala kerusakan organ target ditentukan.

Beberapa statistik

• Krisis hipertensi mempengaruhi 500.000 orang Amerika setiap tahun dan karena itu merupakan penyebab morbiditas yang serius di Amerika Serikat.
• Sekitar 50 juta orang dewasa menderita hipertensi, dengan krisis hipertensi terhitung kurang dari 1% per tahun.
• Sekitar 14% orang dewasa yang dirawat di unit gawat darurat di rumah sakit AS memiliki tekanan darah sistolik 180 mmHg.
• Akibat penggunaan obat antihipertensi, kadar hipertensi menurun dari 7% menjadi 1% penderita tekanan darah tinggi. Tingkat kelangsungan hidup 1 tahun juga meningkat. Sebelum 1950, angka ini 20%, dan sekarang lebih dari 90% dengan perawatan yang tepat.
• Statistik menunjukkan bahwa sekitar 1% hingga 2% orang dengan hipertensi mengalami krisis hipertensi di beberapa titik dalam hidup mereka.
• Pria lebih mungkin menderita krisis hipertensi daripada wanita.
• Rawat inap karena perkembangan krisis hipertensi tiga kali lipat dari tahun 1983 hingga 1990, dari 23.000 menjadi 73.000 / tahun di Amerika Serikat.
• Insiden krisis hipertensi pasca operasi bervariasi, namun sebagian besar penelitian melaporkan insiden antara 4% dan 35%.
• Mortalitas dari HA di seluruh dunia adalah 50-75%, sedangkan persentasenya tergantung pada perkembangan perawatan medis di negara tertentu.

Penyebab

Penyebab umum krisis hipertensi:

• asupan obat yang tidak teratur untuk tekanan darah tinggi;
• pukulan;
• serangan jantung;
• gagal jantung;
• pecahnya aorta;
• interaksi obat;
• gagal ginjal;
• eklampsia.

Pada pasien hamil, krisis hipertensi biasanya merupakan konsekuensi dari hipertensi atau preeklamsia berat dan dapat menyebabkan stroke ibu, dekompensasi kardiopulmoner, dekompensasi janin yang disebabkan oleh penurunan perfusi uterus, kegagalan dan lahir mati. Preeklamsia juga dapat diperumit oleh edema paru.

Klinik

Tanda-tanda krisis hipertensi meliputi:

• sakit kepala parah;
• sesak napas;
• mimisan;
• kecemasan yang diucapkan.

Gejala lain dari krisis hipertensi mungkin termasuk penglihatan kabur, mual atau muntah, pusing atau lemah, dan masalah dengan pemikiran, tidur dan perubahan perilaku.

Statistik manifestasi klinis yang paling umum dari krisis hipertensi:

• Infark serebral (24,5%) - pingsan, setelah sadar kembali, pasien mungkin mengeluh nyeri dada.
• Edema paru (22,5%) - suara serak, tersedak, napas cepat, berkeringat hebat, takut mati.
• Ensefalopati hipertensi (16,3%) - mual dan muntah, kecemasan, sakit kepala, pusing dan kejang.
• Gagal jantung kongestif (12%) - kelemahan, sesak napas dan jantung berdebar, kulit sianosis dan selaput lendir, pembengkakan di kaki.

Manifestasi klinis lain yang terkait dengan krisis hipertensi mungkin termasuk perdarahan intrakranial, ruptur aorta, dan eklampsia, serta infark miokard akut dan kerusakan retina dan ginjal.

Pasien mungkin mengeluhkan gejala spesifik yang berhubungan dengan disfungsi organ target. Secara khusus:

• nyeri dada sering menunjukkan iskemia miokard atau serangan jantung;
• sakit punggung sering berarti diseksi aorta;
• sering sesak nafas
• berhubungan dengan edema paru atau gagal jantung kongestif.

Sindrom neurologis dapat bermanifestasi sebagai kejang, gangguan penglihatan, dan tingkat kesadaran yang berubah. Kehadiran gejala seperti itu paling sering menunjukkan ensefalopati hipertensi.

Tanda-tanda klinis GC ganas mungkin termasuk:

• ensefalopati;
• kebingungan kesadaran;
• gangguan pada ventrikel kiri;
• koagulasi intravaskular;
• gangguan fungsi ginjal, dengan hematuria;
• penurunan berat badan.

Tanda patologis HA ganas adalah nekrosis fibrinoid arteriol, yang ditandai dengan perkembangan sistemik, tetapi paling sering mempengaruhi ginjal. Pasien-pasien ini mengalami komplikasi yang fatal dan, jika tidak diobati, lebih dari 90% meninggal dalam waktu 1-2 tahun.

Video Krisis hipertensi: gejala dan pertolongan pertama

Diagnostik

Pengumpulan riwayat medis dan pemeriksaan fisik dapat menentukan sifat, keparahan dan derajat pengendalian krisis hipertensi. Riwayat medis mungkin fokus pada adanya disfungsi organ target, keadaan yang berhubungan dengan hipertensi, dan etiologi yang dapat diidentifikasi.

Selama diagnosis HA, durasi dan keparahan peningkatan tekanan darah pasien sebelumnya (termasuk derajat kontrol tekanan darah), serta riwayat pengobatan, dinilai. Rincian terapi obat antihipertensi, pengobatan (obat simpatomimetik), dan penggunaan obat terlarang (kokain) merupakan elemen penting dari riwayat pengobatan. Selain itu, informasi harus diperoleh tentang adanya disfungsi organ target sebelumnya, terutama penyakit ginjal dan serebrovaskular, serta masalah medis lainnya (misalnya, penyakit tiroid, penyakit Cushing, lupus eritematosus sistemik). Pada wanita, tanggal siklus menstruasi terakhir mereka ditentukan.

Pemeriksaan fisik

Pertama-tama, adanya disfungsi pada organ target dinilai. Tekanan darah harus diukur tidak hanya dalam posisi terlentang, tetapi juga dalam posisi berdiri. Pengukuran juga dilakukan pada kedua lengan. Jika ada perbedaan yang signifikan dalam pengukuran, ruptur aorta dapat dicurigai.

Krisis hipertensi didiagnosis jika tekanan darah sistolik di atas 180 mm Hg. Seni. atau tekanan darah diastolik di atas 120 mm Hg. Seni.

Saat memeriksa retina, perdarahan baru, eksudat atau papiloma dapat ditentukan, kemudian krisis hipertensi juga dikonfirmasi. Pada gagal jantung, ada distensi vena jugularis, retakan pada auskultasi, dan edema perifer.

Temuan sistem saraf pusat (SSP) mungkin termasuk perubahan tingkat kesadaran dan bidang visual pasien dan / atau adanya tanda-tanda neurologis fokal.

Tingkat keparahan krisis hipertensi dinilai dengan indikator berikut:

• Tingkat elektrolit ditentukan.
• Kadar nitrogen urea darah dan kreatinin diukur untuk mengevaluasi gagal ginjal.
• Sebuah urinalisis dilakukan untuk menentukan hematuria atau proteinuria dan urinalisis mikroskopis untuk mendeteksi sel darah merah.
• Hitung darah lengkap dan apusan darah tepi dilakukan, yang memungkinkan untuk menyingkirkan anemia mikroangiopati.

Jika perlu, konsentrasi hormon tiroid ditentukan dan studi endokrin lainnya dilakukan.

Jika dicurigai adanya edema paru atau pasien mengalami nyeri dada, dilakukan foto rontgen dada dan elektrokardiografi. Pasien dengan tanda neurologis harus dievaluasi dengan computed tomography atau magnetic resonance imaging.

Dalam perjalanan HA yang ganas, diperlukan oftalmoskopi, dan dalam kasus seperti itu, pasien memiliki retina papiledema (seperti pada foto di bawah). Selain itu, pembengkakan kepala saraf optik sering dicatat.

Perlakuan

Krisis hipertensi dapat diobati dengan rawat inap dengan terus menggunakan obat oral atau intravena.

Tujuan utama terapi untuk krisis hipertensi:

1. Menurunkan tekanan darah tinggi dengan aman
2. Melindungi fungsi organ target
3. Menghilangkan gejala dan manifestasi
4. Mengurangi kemungkinan atau tingkat keparahan komplikasi
5. Meningkatkan hasil klinis.

Dengan tidak adanya terapi obat antihipertensi, tingkat kelangsungan hidup rata-rata pasien adalah 10,4 bulan.

Taktik utama untuk merawat pasien dengan HA:

• Obat pilihan dalam pengobatan HA bersama dengan diseksi aorta akut, infark miokard akut, atau angina pektoris tidak stabil adalah esmolol, yang diberikan secara intravena.
  • Tekanan darah harus diturunkan dengan cepat dan segera, biasanya dalam waktu 5-10 menit, terutama saat menentukan diseksi aorta.
  • Menurunkan tekanan darah dilakukan dengan bantuan beta-blocker. Jika obatnya tidak efektif, maka vasodilator digunakan, yang diberikan secara intravena.
  • Target tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg. pada pasien dengan infark miokard akut atau angina pektoris tidak stabil yang tidak memiliki gangguan hemodinamik.
• Ketika HA dikombinasikan dengan edema paru, nitroprusside, nitrogliserin digunakan, dengan pengecualian beta-blocker.
• Obat pilihan dalam pengobatan pasien HA dan gagal ginjal akut adalah clevidipine, fenoldopam, dan nicardipine.
• Obat pilihan dalam pengobatan pasien dengan krisis hipertensi dan eklampsia atau preeklamsia adalah hydralazine, labetalol dan nicardipine.

Tekanan darah pada HA menurun secara bertahap. Untuk satu jam pertama - sekitar 25%, selama 6 jam berikutnya, tekanan darah harus diturunkan menjadi 160/100 mm. rt. Seni. Dalam 24-48 jam berikutnya, tekanan darah dibawa ke tingkat normal.

Krisis hipertensi pada wanita hamil harus segera diobati untuk mencegah perkembangan komplikasi yang parah. Wanita dengan hipertensi yang sedang hamil atau berencana untuk hamil harus mengonsumsi metildopa, nifedipin, dan/atau labetalol selama kehamilan. Namun, mereka tidak boleh diobati dengan penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin, atau penghambat renin langsung.

Penurunan tekanan darah secara bertahap sangat penting untuk mencegah iskemia serebral sebagai akibat dari mekanisme autoregulasi.

• Orang dewasa dengan krisis hipertensi harus dirawat di unit perawatan intensif, di mana tekanan darah dan kerusakan organ target dipantau terus menerus. Pemberian obat yang tepat secara parenteral juga dilakukan.
• Orang dewasa dengan komplikasi GC yang parah (misalnya, diseksi aorta, preeklamsia berat atau eklampsia, eksaserbasi pheochromocytoma) tekanan darah turun di bawah normal - kurang dari 140 mm Hg. Seni. selama satu jam pertama dan kurang dari 120 mm Hg. Seni. dengan diseksi aorta.
• Orang dewasa tanpa kondisi serius, tetapi dengan HA, tekanan darah turun hingga 25% dalam satu jam pertama. Jika pasien stabil secara klinis, tekanan darah turun menjadi 160/100 -110 mm Hg. selama 2-6 jam berikutnya dan kemudian perlahan-lahan ke tingkat normal selama 24-48 jam berikutnya.

Ramalan cuaca

Prognosis jangka panjang untuk pasien dengan krisis hipertensi yang sering didefinisikan sebagai tidak menguntungkan. Pada dasarnya, kematian jangka pendek terjadi akibat kerusakan parah pada sistem saraf. Juga, komplikasi dalam bentuk penyakit kardiovaskular sering ditentukan, yang menyebabkan kematian selama 12 bulan ke depan.

Profilaksis

Pencegahan krisis hipertensi dimungkinkan ketika mengajar pasien dengan hipertensi. Informasi tentang ini tersebar luas saat ini dan sangat penting. Beberapa faktor dapat menyebabkan kenaikan tekanan darah yang tidak terkendali, jadi Anda harus, jika mungkin, memengaruhinya:

• Hiperlipidemia - profil lipid harus dijaga dalam batas normal.
• Diabetes yang tidak terkontrol - penting untuk mengikuti instruksi dokter untuk mencegah perkembangan penyakit.
• Melewatkan obat antihipertensi - Anda harus mematuhi dosis dan frekuensi minum obat yang membantu mengontrol tekanan darah.

Usia tua adalah faktor lain yang berkontribusi terhadap perkembangan HA, tetapi hampir tidak mungkin untuk mempengaruhinya..

Sangat penting dalam pencegahan HA adalah melakukan pelatihan ekstensif pasien dengan hipertensi tentang pemeliharaan berat badan yang diizinkan. Untuk ini, diet khusus paling sering digunakan. Olahraga juga diresepkan oleh dokter jika diperlukan untuk mencegah diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular dan hiperlipidemia.

Semua kondisi medis ini saling terkait erat, dan keseimbangannya harus dijaga. Perhatian khusus harus diberikan pada kepatuhan terhadap prosedur medis untuk pencegahan stroke dan penyakit kardiovaskular.

Video Langsung Hebat! Krisis hipertensi

Dia tidak terlalu memperingatkan tentang penampilannya dan dapat menemukan pasien di mana saja - di minibus, di tempat kerja, di piknik, di kafe. Prasyarat untuk HA biasanya adalah tekanan, dari mana sistem saraf orang tertentu tidak dapat keluar secara memadai. Reaksinya menjelaskan perkembangan kolaps pembuluh darah dengan latar belakang kelebihan emosi.

Pekerjaan yang tidak terkoordinasi dari departemen sistem saraf otonom (ANS) membentuk HA dari tipe tertentu. Klasifikasi mereka didasarkan pada prinsip-prinsip ini.

Perawatan HA menentukan jenisnya, karena harus secara langsung mempengaruhi penyebab perkembangan krisis. Penampilannya difasilitasi oleh perubahan mekanisme humoral sentral dan lokal (daerah ginjal), yang disebabkan oleh hilangnya kemampuan untuk beradaptasi dengan stres, di mana perilaku pembuluh memainkan peran khusus.

Apa perbedaan antara hipertensi dan hipertensi.

Faktor risiko yang memicu perkembangan HA dapat berupa:

• Gangguan dalam kerja sistem saraf - neurosis situasional dan kondisi serupa;
• Beban mental yang berlebihan, situasi stres yang teratur;
• Kecenderungan turun-temurun;
• Masalah endokrin;
• Ketidakseimbangan hormon (PMS (sindrom pramenstruasi), menopause);
• Penumpukan air dan garam pada organ tubuh akibat konsumsi bahan makanan yang berlebihan yang berbahaya bagi penderita hipertensi;
• Merokok dan minum alkohol dalam bentuk dan dosis apapun;
• Stres yang berlebihan (emosi, fisik, ketegangan pendengaran atau penglihatan, getaran yang kuat);
• Badai geomagnetik dan perubahan cuaca yang tajam, yang tidak memungkinkan tubuh untuk membangun kembali dengan cepat;
• Eksaserbasi penyakit kronis yang menyertai;
• Gagal ginjal;
• Pembatalan yang tidak sah atau penggunaan obat antihipertensi yang diresepkan secara berkala;
• Osteochondrosis dari vertebra serviks.

Krisis hipertensi: perawatan darurat (algoritma)

Perawatan darurat dalam krisis hipertensi adalah mengapa disebut pertolongan pertama yang mendesak, karena hanya tindakan segera dan jelas dari orang lain yang dapat mencegah komplikasi serius.

1. Segera panggil dokter atau ambulans (lebih baik jika orang lain yang melakukannya, dan bukan pasiennya sendiri).
2. Dengan bantuan bantal, buat posisi yang nyaman bagi korban - berbaring.
3. Buka kancing kerah dan pakaian lain yang membuat sulit bernapas, karena selama krisis pasien tidak memiliki cukup udara.
4. Beri ventilasi pada ruangan, setelah menutupi pasien dengan selimut, agar tidak terlalu dingin.
5. Letakkan bantal pemanas di kaki Anda (botol plastik berisi air panas juga bisa digunakan). Anda bisa memasang plester mustard di betis Anda.
6. Jika korban hipertensi, berikan obat yang biasa diminumnya.
7. Membantu menghilangkan stres (20 tetes). Biasanya serangan disertai dengan rasa takut akan kematian.
8. Anda bisa meletakkan kaptopril di bawah lidah dan minta dihisap pilnya.
9. Jika pasien mengeluh sakit yang meledak di kepala, tanda tekanan tinggi, tablet furosemide akan membantu.
10. Jika Anda memiliki nitrogliserin, Anda dapat meletakkan korban di bawah lidah. Penting untuk diingat bahwa obat tersebut secara dramatis menurunkan tekanan darah, kondisi ini disertai dengan sakit kepala yang semakin parah. Untuk menetralisir efek samping negatif dari nitrogliserin, kadang-kadang diambil bersama dengan validol.

Perawatan darurat dalam krisis hipertensi, algoritma tindakan harus jelas dan konsisten.

Menurut statistik medis, angka kematian pasien dengan krisis hipertensi yang tidak menerima pengobatan yang memadai adalah 79% selama tahun pertama; dengan pengobatan yang tepat dan kepatuhan dengan semua resep, lebih dari 80% pasien yang menjalani GC mengatasi lima tahun. tonggak kelangsungan hidup.

Pertolongan pertama untuk krisis hipertensi

Langkah-langkah yang terdaftar bertujuan untuk mengurangi tekanan darah adalah pertolongan pertama. Penting untuk membantu pasien pada tahap pertama, sebelum ambulans tiba. Tetapi tidak mungkin untuk mengganti perawatan medis dengan metode seperti itu. Dalam kasus krisis hipertensi, pertolongan pertama harus sesuai dengan perintah utama pengobatan "jangan membahayakan!" Pertama-tama, ini berkaitan dengan pilihan obat, karena tidak semua obat yang digunakan untuk meredakan krisis hipertensi benar-benar aman.

Misalnya, ACE inhibitor seperti kaptopril atau enalapril dapat menyebabkan edema angio-neurotik. Dari luar, reaksinya menyerupai alergi, tetapi konsekuensinya jauh lebih berbahaya dan tidak cukup terkontrol.

Anda tidak boleh menyalahgunakan nitrogliserin yang sangat populer: jika tekanan darah tidak kritis, maka dengan penurunan tajam, obat tersebut dapat memicu keruntuhan. Efek vasodilatasi obat ini cocok untuk masalah kardiovaskular, oleh karena itu perlu menggunakannya untuk infark miokard. Sebelum menawarkan obat kepada pasien, seseorang harus dengan tenang menilai situasi dan membuat keputusan yang tepat.

Yang paling penting adalah pertolongan pertama yang memadai untuk krisis hipertensi, algoritme tindakan yang melibatkan pemantauan tekanan secara konstan setiap 12 jam. Untuk penilaian tekanan darah yang akurat, harus diukur pada kedua lengan, ukuran manset harus sama persis. Untuk analisis komparatif, denyut nadi diperiksa di tangan dan di kaki.

Dengan pemantauan tekanan sendiri, pembacaannya adalah 180/110 mm Hg. Seni. berbicara tentang krisis hipertensi yang akan datang jika parameter diulang setelah beberapa menit dengan pengukuran berulang.

Pertolongan pertama untuk krisis hipertensi di rumah

Tim ambulans harus mengatasi krisis hipertensi dengan pemantauan tekanan darah yang konstan. Tetapi tidak selalu mungkin untuk menggunakan layanannya dengan cepat. Ada baiknya jika seorang petugas kesehatan (setidaknya seorang perawat) tinggal di lingkungan sekitar, dan lemari obat rumahan berisi alat suntik dan suntik sekali pakai yang dapat digunakan untuk menghentikan serangan di rumah.

Taktik semacam itu sangat membantu pasien hipertensi yang sakit dalam waktu lama dan selalu memiliki stok obat yang dapat digunakan untuk menghentikan serangannya sendiri, "agar dokter tidak mengganggu mereka sekali lagi." Seiring waktu, mereka sendiri memperoleh kompetensi tertentu, oleh karena itu, penyediaan perawatan darurat dalam krisis hipertensi mungkin terbatas pada pengenalan kompleks obat secara intramuskular:

• Furosemide (jangan lupa bahwa ia mampu menghilangkan kalsium, kalium, dan elemen pelacak lainnya, oleh karena itu penggunaan regulernya melibatkan pemberian Panangin secara simultan);
• Dibazol (dengan tekanan darah yang sangat tinggi, berbahaya, karena cenderung meningkatkan tekanan sebelum mulai menurunkannya secara perlahan);
• Magnesia sulfat - injeksi intravena memiliki efek positif, tetapi harus dilakukan dengan sangat hati-hati atau mempercayakan prosedur ini kepada dokter;
• Antispasmodik seperti no-shpy, papaverine;
• Vitamin B6.

Perawatan di rumah tidak mengecualikan krisis hipertensi jika tidak menyebabkan komplikasi.

Dalam situasi seperti itu, langkah-langkah yang terdaftar akan cukup, hanya penting untuk mempertimbangkan bahwa penurunan tajam dalam tekanan darah berbahaya tidak hanya untuk kesehatan yang buruk - ini mengganggu aliran darah ke organ vital, oleh karena itu, tekanannya dapat meningkat diturunkan maksimal 25%!

Relief krisis hipertensi oleh dokter

Tim bantuan medis darurat dalam pekerjaan mereka dipandu oleh protokol yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Untuk setiap penyakit, ia telah mengembangkan algoritmanya sendiri untuk perawatan medis darurat. Menurut prinsip ini, sebuah koper dengan peralatan dan obat-obatan, yang oleh dokter disebut "tombol akordeon", juga selesai.

Untuk penurunan tekanan darah darurat, penataan dilengkapi dengan cara yang dimaksudkan untuk pemberian intravena yang lambat dan hati-hati:

1. Klonidin (Gemiton).
2. Penghambat ganglion (benzohexonium)
3. Furosemide (lasix) - obat ini diindikasikan untuk krisis hipertensi dengan gejala gangguan otak.
4. Dibazola (di masa dewasa, ia mampu secara tajam mengurangi pelepasan darah ke jantung, sebelum menurunkan tekanan darah, itu meningkatkannya terlebih dahulu).
5. Larutan magnesium sulfat (mengobati ensefalopati).

Obat mana yang digunakan, dan sesuai dengan protokol mana, dokter menentukan berdasarkan indikator tekanan darah, jenis glukosa darah, dengan mempertimbangkan riwayat, tanda klinis, usia, dan respons pasien terhadap serangkaian pertolongan pertama. Pengukuran.

Seorang pasien hipertensi dikenakan rawat inap dengan komplikasi GC berupa:

• Stroke otak;
• tumor otak;
• Kegagalan ventrikel kiri;
• Insufisiensi koroner.

Jika HA ditangkap tanpa komplikasi, pengawasan terapis Anda sudah cukup.

Obat-obatan umum

Penderita hipertensi yang berpengalaman sangat menyesuaikan dengan kondisinya sehingga semua obat untuk pertolongan darurat disimpan di kotak P3K rumah, kerabat diinstruksikan, tidak keluar rumah tanpa obat. Tetapi dengan gangguan otak, yang terjadi dengan krisis hipertensi, pasien tidak selalu memiliki kemampuan untuk berpikir secara memadai dan dengan cepat membuat keputusan yang tepat, sehingga banyak obat hanya dapat membingungkannya.

Banyak orang memimpikan kotak P3K semacam itu, yang dapat dimasukkan ke dalam tas secara otomatis, tanpa memikirkan pemilihan obat dan dosis. Kotak P3K, yang mudah dipahami baik untuk pasien, maupun bagi mereka yang akan berada di dekatnya, ada. Kit ini dipatenkan dan mendapat izin untuk digunakan di Federasi Rusia. Ini adalah algoritma untuk memberikan perawatan darurat untuk krisis hipertensi sebelum dokter muncul. Obat-obatan berikut ini dikumpulkan dalam wadah kedap air yang ringkas, yang nyaman untuk dibawa bersama Anda di jalan:

• Nifedipine (memblokir saluran kalsium) dalam dosis ganda;
• Metoprolol (penghambat adrenergik) untuk sekali pakai.

Dengan gudang senjata ini, pasien hipertensi dapat dengan aman pergi ke sepak bola dan ke konser.

Apa yang harus dilakukan setelah menghentikan krisis hipertensi

Ketika periode yang paling sulit telah berlalu, penting untuk dipahami bahwa bahkan dengan tekanan darah normal, pemulihan dari HA akan memakan waktu setidaknya satu minggu lagi. Jika tindakan pencegahan tidak diambil, krisis baru dengan komplikasi parah tidak akan lama datang. Ritme hidup pasien harus tenang dan terukur:

• Tanpa gerakan tiba-tiba dan stres fisik atau psiko-emosional;
• Tidak ada balapan pagi, tidak ada istirahat malam di depan komputer atau TV dengan film horor;
• Dengan diet bebas garam - Anda dapat meyakinkan diri sendiri bahwa pembatasan tersebut bersifat sementara, dan tidak akan lama untuk membiasakan diri;
• Dengan penurunan volume cairan secara bertahap;
• Tanpa catatan rumah tangga - di dapur, di kebun, selama perbaikan;
• Dengan respons yang memadai terhadap stres apa pun yang memengaruhi sistem saraf;
• Jangan menciptakan situasi konflik, hindari mereka yang memprovokasi mereka;
• Minum obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter secara teratur;
• Lupakan kebiasaan buruk (merokok, makan berlebihan, alkohol).

Selama masa rehabilitasi setelah GC, penting untuk memikirkan perawatan sanatorium tanpa perubahan iklim.

Jika resor tidak terjangkau, Anda dapat membatasi diri pada tiket ke apotik khusus, di mana ada kondisi untuk rekreasi, terapi fisik, terapi olahraga, pijat, jalan-jalan sore di taman.

Bagaimana mencegah kekambuhan

Tindakan pencegahan ditujukan untuk mencegah terulangnya krisis, ini terutama berlaku bagi mereka yang telah memperoleh diagnosis "hipertensi arteri".

1. Gaya hidup sehat: dengan diet seimbang, jadwal kerja yang lembut dan istirahat yang baik.
2. Penggunaan obat secara teratur yang menormalkan tekanan darah.
3. Pemantauan konstan kandungan garam dalam produk untuk diet Anda.
4. Pengecualian minuman berkafein (teh kental, kopi).
5. Bebas dari kebiasaan buruk.
6. Pengobatan osteochondrosis serviks dan penyakit lain yang mungkin merupakan prasyarat untuk perkembangan hipertensi.
7. Fisioterapi dan pijat (perhatian pada area leher).
8. Kursus sistematis terapi pencegahan di rumah sakit.
9. Perawatan spa di zona iklimnya sendiri.
10. Asupan obat penenang secara teratur, termasuk pengobatan alternatif.

Krisis hipertensi biasanya datang secara tidak terduga, dan tugas mencegah kunjungannya bukanlah upaya yang mudah, tetapi cukup nyata. Ini harus diselesaikan, pertama-tama, oleh penderita hipertensi itu sendiri. Jika dia sudah tidak punya tempat untuk melarikan diri dari penyakitnya (sekitar satu miliar orang hidup dengan hipertensi sistemik di planet ini), maka manifestasinya, termasuk HA, dapat diprediksi, yang berarti bahwa konsekuensi serius dapat dicegah.

Hipertensi arteri, bahkan sekarang, ketika teknologi terbaru sedang diperkenalkan ke dalam pengobatan modern, adalah salah satu yang paling umum. Menurut statistik, sepertiga dari seluruh populasi orang dewasa menderita penyakit ini. Penyakit ini membutuhkan sikap khusus dan pemantauan terus menerus. Jika tidak, ada risiko komplikasi, salah satunya adalah krisis hipertensi (HA).

Mengapa kita membutuhkan bantuan medis?

Perawatan darurat untuk krisis hipertensi harus diberikan sesegera mungkin. ada kemungkinan tinggi untuk mengembangkan komplikasi serius, seperti infark miokard atau stroke dan lesi lain pada organ dalam. Pasien sendiri atau kerabat mereka dapat memberikan pertolongan pertama dalam situasi seperti itu. Penderita hipertensi harus mengetahui sebanyak mungkin tentang penyakitnya. Untuk memulainya, pasien dan orang yang dicintainya harus memahami gejala apa yang menjadi ciri khas HA.

Krisis hipertensi. Perawatan mendesak. Gejala Perlakuan

Krisis hipertensi adalah peningkatan tajam dalam tekanan darah. Itu bisa naik ke nilai yang sangat tinggi, misalnya, hingga 240/120 mm Hg. Seni. dan bahkan lebih tinggi. Dalam hal ini, pasien mengalami penurunan kesehatan yang tiba-tiba. Muncul:

Sakit kepala Kebisingan di telinga Mual dan muntah Wajah memerah (kemerahan) Tremor anggota badan Mulut kering Palpitasi (takikardia)

Jika gejala ini terjadi, bantuan mendesak diperlukan untuk krisis hipertensi.

Penyebab

Seringkali, krisis hipertensi berkembang pada pasien yang menderita penyakit yang disertai dengan peningkatan tekanan darah (BP). Tetapi mereka juga dapat terjadi tanpa peningkatan persisten sebelumnya.

Penyakit atau kondisi berikut dapat berkontribusi pada perkembangan HA:

hipertensi; menopause pada wanita; lesi aterosklerotik pada aorta; penyakit ginjal (pielonefritis, glomerulonefritis, nefroptosis); penyakit sistemik, misalnya, lupus eritematosus, dll.; nefropati selama kehamilan; pheochromocytoma; penyakit Itsenko-Cushing.

Dalam kondisi seperti itu, setiap emosi atau pengalaman yang kuat, stres fisik atau faktor meteorologis, konsumsi alkohol atau konsumsi makanan asin yang berlebihan dapat memicu perkembangan krisis.

Terlepas dari berbagai alasan, hal yang umum dalam situasi ini adalah adanya disregulasi tonus vaskular dan hipertensi arteri.

Krisis hipertensi. Klinik. Perawatan mendesak

Gambaran klinis dalam krisis hipertensi mungkin sedikit berbeda tergantung pada bentuknya. Ada tiga bentuk utama:

Neurovegetatif Air-saline, atau edematous Convulsive.

Perawatan darurat untuk krisis hipertensi dari salah satu bentuk ini harus diberikan segera.

Bentuk neurovegetatif

Bentuk HA ini paling sering dipicu oleh eksitasi emosional yang tiba-tiba di mana ada aliran adrenalin yang tajam. Pada pasien, kecemasan dan kegembiraan diekspresikan dengan baik. Ada hiperemia (kemerahan) pada wajah dan leher, tremor (gemetar) pada tangan, mulut kering. Gejala serebral seperti sakit kepala parah, tinitus, pusing ikut bergabung. Mungkin ada penglihatan kabur dan lalat di depan mata atau kerudung. Takikardia yang kuat terungkap. Setelah kejang dihilangkan, pasien mengalami peningkatan buang air kecil dengan pemisahan sejumlah besar urin ringan yang jernih. Durasi bentuk HA ini dapat berkisar dari satu jam hingga lima jam. Sebagai aturan, bentuk HA ini tidak mengancam jiwa.

Bentuk air-garam

Bentuk HA ini paling sering terjadi pada wanita yang kelebihan berat badan. Alasan perkembangan serangan adalah pelanggaran sistem renin-angiotensin-aldosteron, yang bertanggung jawab atas aliran darah ginjal, volume darah, dan keseimbangan air-garam. Penderita HA bentuk edema bersifat apatis, terhambat, orientasi ruang dan waktu buruk, kulit pucat, terdapat pembengkakan pada wajah dan jari-jari. Sebelum serangan dimulai, mungkin ada gangguan pada detak jantung, kelemahan otot, dan penurunan produksi urin. Krisis hipertensi bentuk ini dapat berlangsung dari beberapa jam hingga sehari. Jika bantuan mendesak diberikan dalam krisis hipertensi, maka itu memiliki jalan yang menguntungkan.

Bentuk kejang

Ini adalah bentuk HA yang paling berbahaya, juga disebut ensefalopati arteri akut. Ini berbahaya untuk komplikasinya: edema serebral, perkembangan perdarahan intraserebral atau subarachnoid, paresis. Pasien-pasien ini mengalami kejang tonik atau klonik, diikuti dengan hilangnya kesadaran. Kondisi ini bisa bertahan hingga tiga hari. Jika bantuan mendesak tidak diberikan pada waktunya untuk krisis hipertensi dalam bentuk ini, pasien dapat meninggal. Setelah kejang telah dihapus, amnesia sering diamati pada pasien.

Perawatan mendesak. Algoritma tindakan

Jadi, kami menemukan bahwa komplikasi serius dari hipertensi arteri dan kondisi patologis lainnya adalah krisis hipertensi. Bantuan darurat - urutan tindakan yang harus diikuti dengan jelas - harus diberikan dengan cepat. Pertama-tama, kerabat atau teman harus menghubungi bantuan darurat. Urutan tindakan selanjutnya adalah sebagai berikut:

Jika memungkinkan, Anda perlu meyakinkan orang tersebut, terutama jika dia sangat bersemangat. Stres emosional hanya berkontribusi pada peningkatan tekanan darah Anjurkan pasien untuk pindah ke tempat tidur. Posisi tubuh - setengah duduk Buka jendela. Pasokan udara segar yang memadai harus dipastikan. Buka kancing kerah pakaian. Pernapasan pasien harus seimbang. Perlu diingatkan untuk bernapas dalam dan merata. Berikan obat antihipertensi, yang terus-menerus diminumnya. Di bawah lidah pasien, letakkan salah satu obat darurat untuk menurunkan tekanan darah: "Kopoten", "Captopril", "Corinfar", "Nifedipin", "Cordaflex". Jika tim medis belum tiba dalam setengah jam, dan pasien tidak merasa lebih baik, Anda dapat mengulangi asupan obat. Secara total, alat penurun tekanan darah darurat seperti itu dapat diberikan tidak lebih dari dua kali.Anda dapat menawarkan pasien tingtur valerian, motherwort atau Corvalol.bantalan pemanas atau botol plastik air hangat dan tutup dengan selimut.

Selanjutnya, dokter akan bertindak. Terkadang, ketika krisis hipertensi didiagnosis, perawatan darurat - algoritme tindakan yang diambil oleh kerabat dan petugas medis yang datang ke telepon - sudah cukup, dan rawat inap tidak diperlukan.

Pasien sendirian di rumah. Apa yang harus dilakukan?

Jika pasien sendirian di rumah, pertama-tama ia harus minum obat antihipertensi, lalu membuka pintu. Hal ini dilakukan agar tim yang datang memanggil dapat masuk ke rumah jika kondisi pasien memburuk, dan baru kemudian memberikan bantuan. Setelah kunci pintu depan terbuka, pasien harus secara mandiri menekan nomor "03" dan memanggil dokter.

Kesehatan

Jika pasien mengalami krisis hipertensi, perawatan darurat perawat terdiri dari pemberian intravena "Dibazol" dan diuretik. Dengan BG yang tidak rumit, ini terkadang cukup.

Dalam kasus takikardia, beta-blocker memberikan tren positif, ini adalah obat "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Obat ini dapat diberikan baik secara intravena atau intramuskular.

Selain itu, agen antihipertensi "Corinfar" atau "Nifedipine" harus ditempatkan di bawah lidah pasien.

Jika krisis hipertensi rumit, perawatan darurat disediakan oleh dokter di unit perawatan intensif. Kadang-kadang GC diperumit oleh tanda-tanda gagal ventrikel kiri akut. Dalam hal ini, penghambat ganglion dalam kombinasi dengan diuretik memiliki efek yang baik.

Dengan perkembangan insufisiensi koroner akut, pasien juga ditempatkan di unit perawatan intensif dan obat "Sustak", "Nitrosorbit", "Nitrong" dan analgesik diberikan. Jika rasa sakit berlanjut, obat dapat diresepkan.

Komplikasi GC yang paling berat adalah perkembangan infark miokard, angina pektoris, dan stroke. Dalam kasus ini, pasien menjalani perawatan di unit perawatan intensif dan unit perawatan intensif.

Obat untuk HA

Ketika krisis hipertensi didiagnosis, perawatan darurat (standar), sebagai suatu peraturan, diberikan dengan bantuan kelompok obat-obatan tertentu. Tujuan pengobatan adalah untuk menurunkan tekanan darah ke nilai yang biasa untuk pasien. Perlu diingat bahwa penurunan ini harus lambat, karena dengan kejatuhannya yang cepat, adalah mungkin untuk memprovokasi keruntuhan pada pasien.

Beta-blocker memperluas lumen pembuluh arteri dan meredakan takikardia. Obat-obatan: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obsidan", "Labetolol", "Atenolol". Inhibitor ACE memiliki efek pada sistem renin-angiotensin-aldosteron (digunakan untuk mengurangi tekanan). Sediaan: "Enam", "Enap". Sediaan "Clonidine" digunakan dengan hati-hati. Ketika diambil, penurunan tajam tekanan darah mungkin terjadi. Relaksan otot - mengendurkan dinding arteri, karena ini, tekanan darah menurun. Obat-obatan: "Dibazol" dan lainnya Penghambat saluran kalsium diresepkan untuk aritmia. Sediaan: "Kordipin", "Normodipin". Diuretik menghilangkan kelebihan cairan. Sediaan: "Furosemide", "Lasix". Nitrat memperluas lumen arteri. Sediaan: "Nitroprusside" dan lainnya.

Dengan perawatan medis yang tepat waktu, prognosis untuk HA menguntungkan. Kasus fatal biasanya terjadi dengan komplikasi berat seperti edema paru, stroke, gagal jantung, infark miokard.

Untuk mencegah HA, Anda perlu memantau tekanan darah secara teratur, minum obat antihipertensi yang diresepkan secara sistematis dan mematuhi rekomendasi ahli jantung, serta tidak membebani diri Anda dengan aktivitas fisik, jika mungkin, singkirkan merokok dan alkohol dan batasi asupan garam.

Krisis hipertensi adalah kondisi berbahaya yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan yang tajam dan cepat. Jika kondisi tersebut muncul dengan latar belakang seseorang yang memiliki penyakit sekunder (serangan jantung, takikardia, ensefalopati serebral), maka perjalanan penyakit yang rumit terbentuk. Taktik terapi patologi yang berbeda jika terjadi perkembangan penyakit yang tidak rumit.

Krisis hipertensi dengan takikardia: perawatan darurat

Pengobatan krisis hipertensi dengan takikardia (peningkatan denyut jantung) memerlukan obat-obatan berikut:

Beta-blocker non-selektif - propranolol dengan dosis 20-40 mg. Setelah minum obat, efek terapeutik terjadi dalam 30 menit. Durasi aksi - 6 jam. Perlu diingat bahwa beta-blocker non-selektif memiliki efek samping berupa bronkokonstriksi. Kontraindikasi penggunaan obat-obatan adalah penyumbatan dan kelemahan simpul sinus. Obat harus digunakan dengan hati-hati pada penyakit paru-paru kronis dan alergi, gagal hati, penyakit pembuluh darah; Agen antihipertensi sentral - clonidine dalam krisis diambil secara oral dalam dosis hingga 150 mg. Durasi tindakan hingga 12 jam, dan efek pertama dicapai dalam setengah jam. Penggunaan clonidine memprovokasi efek samping: kantuk, mulut kering, pusing, bradikardia, penurunan sekresi lambung. Kontraindikasi penggunaan clonidine adalah berbagai jenis blok jantung dan aterosklerosis vaskular.

Jika jenis hipertensi terjadi, pengobatan tidak boleh dimulai sampai denyut jantung berubah.

Perawatan darurat untuk tipe hipertensi tanpa takikardia

Obat yang diresepkan untuk pengobatan krisis hipertensi tanpa takikardia:

Antagonis short-acting (nifedipine) - diambil di bawah lidah dengan dosis 10 mg. Setelah mulai minum obat, efek hipotensi pertama dilacak setelah 10-15 menit, dan durasi aksinya hingga 6 jam. Efek samping obat dimanifestasikan dalam mual, kelemahan, dan penurunan frekuensi kontraksi miokard. Anda tidak dapat menggunakan nifedipine untuk serangan jantung, gagal jantung, stenosis mitral; Sebelum menggunakan kaptopril (di bawah lidah dengan dosis 25 mg), efek pertama diamati setelah 20-40 menit. Durasi obat hingga satu hari. Setelah mengambil dosis obat, orang mungkin mengalami efek samping: penyempitan arteri ginjal, diare, ruam kulit, batuk, protein dalam urin. Kontraindikasi penggunaan kaptopril adalah kehamilan, sensitivitas tinggi terhadap ACE inhibitor, penyakit autoimun, gagal ginjal kronis, penekanan sumsum tulang yang lemah. Obat ini tidak dianjurkan untuk pasien di bawah usia 18 tahun, serta untuk penderita diabetes mellitus dan kardiosklerosis.

Taktik pengobatan untuk krisis hipertensi yang tidak rumit

Pengobatan jenis kondisi yang tidak rumit dilakukan dengan minum obat melalui mulut atau dengan suntikan intramuskular. Untuk mengurangi tekanan darah tinggi selama krisis, nifedipine, clonidine, captopril harus diminum.

Jika pengurangan tekanan dilakukan di rumah, harus diingat bahwa perawatan yang optimal membutuhkan penurunan tonus pembuluh darah yang lancar. Ini akan cukup untuk "menghancurkan" level 10 mmHg per jam.

Dengan hipertensi tanpa komplikasi dengan tekanan sistolik lebih dari 220 mm. rt. Seni dan diastolik lebih dari 120 mm. rt. Seni. dokter mengharapkan penurunan 15% dalam tingkat dalam 12-20 jam. Efektivitas obat harus diamati dalam 15-30 menit. Jika ini tidak terjadi, Anda perlu menambahkan agen antihipertensi lain.

Krisis hipertensi tanpa komplikasi harus diobati dengan obat tunggal. Selama hari pertama, efektivitas pengobatan dinilai. Jika nilai target hipertensi (160 x 110 mmHg) tercapai pada siang hari, obat tersebut dapat dianggap berhasil dalam mencegah krisis pada orang tertentu.

Pengobatan untuk infark miokard

Krisis hipertensi pada infark miokard berbahaya karena perkembangan pesat sindrom koroner. Perawatan darurat untuk patologi ini harus diberikan kepada seseorang dalam 20 menit pertama. Dalam perjalanan penyakit yang akut, iskemia miokard terbentuk.

Jelas, peningkatan tajam dan peningkatan penyakit jantung tanpa perawatan yang memadai akan berakibat fatal. Karena itu, ketika hipertensi terjadi, dokter tidak hanya menentukan detak jantung, tetapi juga meresepkan elektrokardiografi, yang dapat mendeteksi angina pektoris dan infark miokard.

Krisis hipertensi dengan infark miokard: pengobatan dengan pil

Pengobatan kondisi dengan infark miokard dilakukan dengan tablet berikut:

Nitrogliserin sublingual (di bawah lidah) dengan dosis 0,5 mg; Propranolol - 1 ml larutan 1% secara intravena; Enalaprinate - 1.250 mg IV; Morfin - 1 ml larutan 1% dalam larutan natrium klorida 0,9%; Asam askorbat 250 mg.

Pertolongan pertama untuk pasien hipertensi dalam krisis

Pertolongan pertama untuk 3 jenis krisis hipertensi berbeda, sehingga pengobatan harus dipilih dengan benar.

Pada jenis krisis pertama, gejala penyakit berkembang dengan cepat dalam waktu 3-4 jam, yang disertai dengan peningkatan keringat, takikardia, nyeri di bagian belakang kepala, lalat berkedip, kemerahan pada kulit, sensasi nyeri di pelipis. .

Jenis krisis kedua terbentuk secara perlahan. Ini khas untuk pasien hipertensi berpengalaman.

Perawatan darurat untuk krisis hipertensi di rumah:

Ambil posisi horizontal; Kedamaian fisik dan emosional; Dingin ke bagian belakang kepala dalam bentuk kompres; Letakkan plester mustard di betis dan punggung bawah Anda; Minum obat tekanan darah Anda segera.

Tidak perlu minum obat "improvisasi". Ketika ambulans tiba, dokter atau paramedis akan memberikan obat antihipertensi, tetapi tidak diketahui berapa lama waktu yang dibutuhkan tim yang memenuhi syarat untuk mencapai pasien.

Perawatan darurat dalam krisis yang parah juga membutuhkan penghapusan gejala berbahaya dari penyakit penyerta:

Pukulan; Serangan jantung; Gagal ginjal; Kegagalan ventrikel kiri; Edema paru.

Sebagai aturan, orang dengan penyakit serius memiliki daftar pil untuk pengobatan penyakit yang efektif. Jika Anda memberikan pertolongan pertama kepada seseorang dengan krisis hipertensi yang rumit, lihat lemari obat mereka. Di sana Anda tidak hanya akan menemukan obat yang cocok, tetapi dari daftarnya Anda dapat menebak penyakit apa yang dimiliki seseorang.

Prosedur medis untuk krisis hipertensi yang rumit

Sanitasi saluran pernapasan; Pasokan oksigen (ventilasi buatan); Penghapusan bekuan darah vena; Pengobatan komplikasi; Terapi antihipertensi.

Untuk mengurangi tekanan pada krisis hipertensi yang rumit, pil berikut digunakan:

Nifedipine - di bawah lidah (dengan gagal jantung dan edema paru); Clonidine - intravena atau oral; Sodium nitroprusside - tetes; Captopril - di bawah lidah (untuk gagal ginjal); Phentolamine - secara intravena (dengan pheochromocytoma); Enalapril - intravena (untuk gagal jantung kronis dan ensefalopati).

Tindakan terapeutik dilakukan di bawah pengawasan dokter, ketika pasien ditunjukkan istirahat di tempat tidur.

Perawatan darurat untuk krisis yang rumit

Perawatan darurat dapat dimulai dengan nifedipin 15-20 mg sublingual. Pilihan obat ini oleh spesialis adalah karena fakta bahwa efek terapeutiknya cukup dapat diprediksi. Setelah 5-30 menit minum obat, penurunan tekanan secara bertahap diamati. Efek maksimal muncul setelah 4-6 jam. Jika penurunan 15% pada hipertensi tidak diamati dalam waktu 30 menit, efektivitas obat harus diragukan. Dalam situasi seperti itu, penambahan obat lain dapat direkomendasikan, tetapi pilihan dosis harus dibuat oleh dokter, dengan mempertimbangkan terapi sebelumnya.

Ada juga pendapat yang berlawanan dari dokter dengan efektivitas nifedipine yang rendah dengan latar belakang dosis pertama. Penting untuk mengulangi minum tablet setelah 30 menit. Pendekatan ini rasional pada tekanan di atas 180 mmHg. Studi farmakologis telah menunjukkan bahwa penggunaan obat lebih rasional pada angka tekanan tinggi.

Kontraindikasi nifedipin:

Sakit kepala; Kantuk; Takikardia atau bradikardia; Hipersensitivitas terhadap obat.

Kapoten dengan dosis 25-50 mg juga membantu menyingkirkan krisis hipertensi. Popularitasnya yang kurang adalah karena efek samping obat yang kurang dapat diprediksi. Jika kaptopril diminum di bawah lidah, efek antihipertensi diamati setelah 10 menit. Durasinya sekitar satu jam. Jika selama periode ini efeknya tidak terlacak, Anda dapat minum pil lain. Ini secara signifikan meningkatkan kemungkinan efek samping:

Batuk kering; Peningkatan urea; Spasme bronkus; Sakit kepala; Pingsan; Protein dalam urin; Gagal ginjal

Perhatian! ACE inhibitor dikontraindikasikan pada kehamilan. Mereka memprovokasi toksikosis.

Varian hiperkinetik dari krisis diobati dengan clonidine secara oral di bawah lidah dengan dosis 0,075 mg. Efek hipotensi dapat dilacak setelah 20-30 menit, tetapi mungkin muncul lebih awal.

Efek samping clonidine (klonidin):

Kantuk; Mulut kering; Kesulitan dalam aktivitas otot.

Anda tidak dapat menggunakan clonidine dalam kondisi berikut:

Blok jantung; Sindrom sinus sakit; Infark miokard; Ensefalopati; Melenyapkan penyakit pembuluh darah; Depresi.

Jika peningkatan tajam dalam tekanan dikaitkan dengan peningkatan denyut jantung, Anda perlu minum obat secara sublingual dengan dosis 20 hingga 40 mg.

Jika ada kontraindikasi untuk mengonsumsi beta-blocker, Anda dapat menggunakan magnesium sulfat dengan dosis 1500 hingga 2500 mg (intravena). Obat ini memiliki mekanisme aksi berikut:

Vasodilator; antikonvulsan; Menenangkan.

Penggunaan magnesium sulfat diindikasikan untuk krisis hipertensi dengan sindrom kejang.

Efek samping dari penggunaan obat:

Bradikardia; Blok atrioventrikular.

Kontraindikasi penggunaan magnesium:

Gagal ginjal; Bradikardia; Blok atrioventrikular; Myasthenia gravis; Bradikardia; Blokade tingkat 2.

Krisis hipertensi: pertolongan pertama di rumah

Algoritma untuk perawatan darurat untuk krisis di rumah terdiri dari poin-poin berikut:

Panggil ambulan; Sebelum kedatangan brigade, ambil posisi telentang dan tenang; Ukur tekanan darah Anda setiap 15 menit; Minum obat antihipertensi. Lebih baik menggunakan pil standar yang telah dikonsumsi orang tersebut untuk mengobati hipertensi; Untuk nyeri dada, Anda perlu meletakkan tablet nitrogliserin di bawah lidah; Ambil corvalol dan valerian; Minta orang yang dicintai untuk ventilasi ruangan; Ciptakan keheningan; Kurangi kecerahan di dalam ruangan.

Orang tua membutuhkan perhatian yang cermat. Mereka memiliki penyakit sekunder, oleh karena itu, ketika menggunakan obat antihipertensi, patologi sekunder dapat diperburuk.

Dianjurkan untuk mengoordinasikan semua tindakan medis sebelum kedatangan ambulans dengan dokter. Sebelum itu, ukur tekanan darah Anda dan laporkan adanya komplikasi agar dapat memilih obat antihipertensi secara optimal.

Jangan mengandalkan tim medis untuk memberikan perawatan darurat. Dengan latar belakang krisis, ada bahaya pecahnya pembuluh darah otak (stroke), yang dapat terbentuk dalam beberapa menit.

Krisis hipertensi (HA) adalah fenomena yang begitu luas sehingga, mungkin, Anda tidak akan menemukan orang-orang megalopolis setelah empat puluh yang belum mengalami semua kesenangan dari kejutan yang tak terduga dan menyedihkan ini.

Dia tidak terlalu memperingatkan tentang penampilannya dan dapat menemukan pasien di mana saja - di minibus, di tempat kerja, di piknik, di kafe. Prasyarat untuk HA biasanya adalah tekanan, dari mana sistem saraf orang tertentu tidak dapat keluar secara memadai. Reaksinya menjelaskan perkembangan kolaps pembuluh darah dengan latar belakang kelebihan emosi.

Pekerjaan yang tidak terkoordinasi dari departemen sistem saraf otonom (ANS) membentuk HA dari tipe tertentu. Klasifikasi mereka didasarkan pada prinsip-prinsip ini.

Faktor risiko yang memprovokasi GC

Perawatan HA menentukan jenisnya, karena harus secara langsung mempengaruhi penyebab perkembangan krisis. Penampilannya difasilitasi oleh perubahan mekanisme humoral sentral dan lokal (daerah ginjal), yang disebabkan oleh hilangnya kemampuan untuk beradaptasi dengan stres, di mana perilaku pembuluh memainkan peran khusus.

Faktor risiko yang memicu perkembangan HA dapat berupa:

Gangguan dalam kerja sistem saraf - neurosis situasional dan kondisi serupa; Beban mental yang berlebihan, situasi stres yang teratur; Kecenderungan turun-temurun; Masalah endokrin; Ketidakseimbangan hormon (PMS (sindrom pramenstruasi), menopause); Penumpukan air dan garam pada organ tubuh akibat konsumsi bahan makanan yang berlebihan yang berbahaya bagi penderita hipertensi; Merokok dan minum alkohol dalam bentuk dan dosis apapun; Stres yang berlebihan (emosi, fisik, ketegangan pendengaran atau penglihatan, getaran yang kuat); Badai geomagnetik dan perubahan cuaca yang tajam, yang tidak memungkinkan tubuh untuk membangun kembali dengan cepat; Eksaserbasi penyakit kronis yang menyertai; Gagal ginjal; Pembatalan yang tidak sah atau penggunaan obat antihipertensi yang diresepkan secara berkala; Osteochondrosis dari vertebra serviks.

Salah satu alasan yang ditunjukkan sudah cukup untuk memprovokasi GC. Tergantung pada bagian mana dari ANS yang pertama kali terkena, ada 2 jenis penyakit. Krisis hipertensi akan memiliki gejala tergantung pada jenisnya.

Tanda-tanda utama penyakit

Tipe hiperkinetik terjadi dengan nada tinggi dari divisi simpatik ANS. Paling sering terjadi pada usia muda, lebih disukai pada pria. Ini berkembang secara instan dan ditandai oleh fitur-fitur berikut:

Peningkatan tekanan darah yang serius; eksitasi berlebihan umum; Peningkatan keringat; Takikardia; Nyeri di kepala karakter yang berdenyut; Gejala nyeri di jantung, dengan perasaan berhenti secara berkala; Getaran tangan; Mulut kering, wajah memerah; Setelah menghentikan HA - sering mendesak ke toilet dengan sejumlah besar cairan yang dikeluarkan.

HA tipe pertama (juga disebut jantung, sistolik) terjadi dengan peningkatan pelepasan darah ke jantung dan peningkatan kontraksinya, sedangkan resistensi pembuluh dan volume darah tetap sama. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk peningkatan tekanan (denyut nadi, jantung). Konsekuensi dari HA tipe jantung dapat berakhir:

Perdarahan atau edema serebral; Infark miokard; Disfungsi ginjal; Kerusakan mata.

Jadi apakah mengherankan jika di usia muda seorang pria kuat yang kuat meninggal karena stroke atau serangan jantung?

Tipe hipokinetik berkembang tanpa disadari, secara bertahap, tetapi dengan percaya diri. Ini menyalip wanita yang telah mendapatkan kelebihan berat badan selama menopause karena gangguan hormonal. Jenis grup kedua mengirimkan petunjuk tentang penampilannya beberapa hari sebelumnya. Gejala krisis hipertensi tipe kedua:

Keadaan mengantuk, apatis. Jatuh dalam kapasitas kerja dan suasana hati. Pusing dan kelemahan. Rasa sakit di kepala karakter meledak, ketika ada keinginan untuk menyeret kepala dengan handuk. Mual dan muntah tidak menghilangkan semua tanda penyakit. Pengurangan urin yang dikeluarkan, dimanifestasikan oleh edema pada wajah, lengan, kaki. Jatuh dalam ketajaman visual, penggelapan di mata. Kulitnya kering dan pucat.

Tipe kedua (nama lainnya adalah edematous) mengontrol bagian parasimpatis dari ANS. Ini ditandai dengan penurunan frekuensi kontraksi jantung dan pelepasan darah dengan peningkatan volume dan resistensi perifer secara simultan. Gejala HA edematous menunjukkan asal diastoliknya. Dengan pembentukan gagal ventrikel kiri akut, kita dapat berbicara tentang komplikasi GC.

Komplikasi HA

Krisis rumit (kejang, serebral) dirawat di neurologi. HA dalam bentuk gangguan aliran darah koroner dan otak, disertai dengan kejang, dapat berkembang dengan probabilitas yang sama dari HA jenis apa pun. Pendekatan individu dalam kasus ini diperlukan tidak hanya dalam perawatan primer, tetapi juga dalam terapi selanjutnya dengan GC, karena krisis kejang dapat diperburuk oleh penyakit serius seperti:

Pukulan; Infark miokard; Aritmia; Edema paru atau serebral; Patologi ginjal.

Kondisi ini didiagnosis berdasarkan riwayat, karakteristik usia, indikator klinis dan dibandingkan dengan gejala hipertensi, yang ditandai dengan:

Glomerulonefritis (penyakit ginjal). Neoplasma adrenal yang menghasilkan hormon. Manifestasi cedera otak traumatis. Pembengkakan otak dengan latar belakang tekanan tinggi. Distonia vegetovaskular dengan berbagai manifestasinya. Konsekuensi dari penggunaan obat-obatan seperti LSD, amfetamin atau kokain.

Peningkatan tekanan darah yang tidak terkendali sangat berbahaya bagi tubuh, karena mengancamnya dengan bencana pembuluh darah.

Komplikasi HA berupa gangguan aliran darah otak dan akibatnya cepat menyebabkan kematian. Menurut statistik medis, sekitar setengah dari pasien dengan diagnosis ini meninggal dalam waktu 3 tahun jika mereka memiliki masalah ginjal atau stroke. Pada 83% pasien, kerusakan pada organ target pertama tercatat, pada 14% - pada 2, sekitar 3% mengalami kegagalan organ multipel.

gejala HA

Setelah mengidentifikasi sifat HA, pasien akan diberikan pengobatan sesuai dengan jenis penyakitnya. Tetapi paling sering, masalah vaskular semacam ini terjadi secara tidak terduga, ketika seseorang bahkan tidak mengetahui masalahnya. Untuk menavigasi dengan cepat, penting untuk membedakan antara gejala HA:

Perubahan mendadak pada tekanan darah; Nyeri akut di bagian belakang kepala dan zona parietal; Gangguan koordinasi, pusing, berkedip "lalat" di mata; Sakit jantung, takikardia; Pingsan dan pingsan; Kekurangan oksigen, sesak napas; Pendarahan dari hidung; Mual dan muntah yang tidak menghilangkan semua gejala lainnya; Mengantuk dan gangguan kesadaran; Agitasi psikomotor.

Manifestasi yang lebih jarang dari penyakit yang akan datang termasuk parestesia dan aritmia.

Gejala krisis hipertensi dan pertolongan pertama adalah standar, tidak terkait dengan jenisnya.

Krisis hipertensi: perawatan darurat (algoritma)

Perawatan darurat dalam krisis hipertensi adalah mengapa disebut pertolongan pertama yang mendesak, karena hanya tindakan segera dan jelas dari orang lain yang dapat mencegah komplikasi serius.

Segera panggil dokter atau ambulans (lebih baik jika orang lain yang melakukannya, dan bukan pasiennya sendiri). Dengan bantuan bantal, buat posisi yang nyaman bagi korban - berbaring. Buka kancing kerah dan pakaian lain yang membuat sulit bernapas, karena selama krisis pasien tidak memiliki cukup udara. Beri ventilasi pada ruangan, setelah menutupi pasien dengan selimut, agar tidak terlalu dingin. Letakkan bantal pemanas di kaki Anda (botol plastik berisi air panas juga bisa digunakan). Anda bisa memasang plester mustard di betis Anda. Jika korban hipertensi, berikan obat yang biasa diminumnya. Corvalol (20 tetes) akan membantu menghilangkan stres. Biasanya serangan disertai dengan rasa takut akan kematian. Anda bisa meletakkan kaptopril di bawah lidah dan minta dihisap pilnya. Jika pasien mengeluh sakit yang meledak di kepala, tanda tekanan tinggi, tablet furosemide akan membantu. Jika Anda memiliki nitrogliserin, Anda dapat meletakkan korban di bawah lidah. Penting untuk diingat bahwa obat tersebut secara dramatis menurunkan tekanan darah, kondisi ini disertai dengan sakit kepala yang semakin parah. Untuk menetralisir efek samping negatif dari nitrogliserin, kadang-kadang diambil bersama dengan validol.

Perawatan darurat dalam krisis hipertensi, algoritma tindakan harus jelas dan konsisten.

Menurut statistik medis, angka kematian pasien dengan krisis hipertensi yang tidak menerima pengobatan yang memadai adalah 79% selama tahun pertama; dengan pengobatan yang tepat dan kepatuhan dengan semua resep, lebih dari 80% pasien yang menjalani GC mengatasi lima tahun. tonggak kelangsungan hidup.

Pertolongan pertama untuk krisis hipertensi

Langkah-langkah yang terdaftar bertujuan untuk mengurangi tekanan darah adalah pertolongan pertama. Penting untuk membantu pasien pada tahap pertama, sebelum ambulans tiba. Tetapi tidak mungkin untuk mengganti perawatan medis dengan metode seperti itu. Dalam kasus krisis hipertensi, pertolongan pertama harus sesuai dengan perintah utama pengobatan "jangan membahayakan!" Pertama-tama, ini berkaitan dengan pilihan obat, karena tidak semua obat yang digunakan untuk meredakan krisis hipertensi benar-benar aman.

Misalnya, ACE inhibitor seperti kaptopril atau enalapril dapat menyebabkan edema angio-neurotik. Dari luar, reaksinya menyerupai alergi, tetapi konsekuensinya jauh lebih berbahaya dan tidak cukup terkontrol.

Anda tidak boleh menyalahgunakan nitrogliserin yang sangat populer: jika tekanan darah tidak kritis, maka dengan penurunan tajam, obat tersebut dapat memicu keruntuhan. Efek vasodilatasi obat ini cocok untuk masalah kardiovaskular, oleh karena itu perlu menggunakannya untuk infark miokard. Sebelum menawarkan obat kepada pasien, seseorang harus dengan tenang menilai situasi dan membuat keputusan yang tepat.

Yang paling penting adalah pertolongan pertama yang memadai untuk krisis hipertensi, algoritme tindakan yang melibatkan pemantauan tekanan secara konstan setiap 12 jam. Untuk penilaian tekanan darah yang akurat, harus diukur pada kedua lengan, ukuran manset harus sama persis. Untuk analisis komparatif, denyut nadi diperiksa di tangan dan di kaki.

Dengan pemantauan tekanan sendiri, pembacaannya adalah 180/110 mm Hg. Seni. berbicara tentang krisis hipertensi yang akan datang jika parameter diulang setelah beberapa menit dengan pengukuran berulang.

Pertolongan pertama untuk krisis hipertensi di rumah

Tim ambulans harus mengatasi krisis hipertensi dengan pemantauan tekanan darah yang konstan. Tetapi tidak selalu mungkin untuk menggunakan layanannya dengan cepat. Ada baiknya jika seorang petugas kesehatan (setidaknya seorang perawat) tinggal di lingkungan sekitar, dan lemari obat rumahan berisi alat suntik dan suntik sekali pakai yang dapat digunakan untuk menghentikan serangan di rumah.

Taktik semacam itu sangat membantu pasien hipertensi yang sakit dalam waktu lama dan selalu memiliki stok obat yang dapat digunakan untuk menghentikan serangannya sendiri, "agar dokter tidak mengganggu mereka sekali lagi." Seiring waktu, mereka sendiri memperoleh kompetensi tertentu, oleh karena itu, penyediaan perawatan darurat dalam krisis hipertensi mungkin terbatas pada pengenalan kompleks obat secara intramuskular:

Furosemide (jangan lupa bahwa ia mampu menghilangkan kalsium, kalium, dan elemen pelacak lainnya, oleh karena itu penggunaan regulernya melibatkan pemberian Panangin secara simultan); Dibazol (dengan tekanan darah yang sangat tinggi, berbahaya, karena cenderung meningkatkan tekanan sebelum mulai menurunkannya secara perlahan); Magnesia sulfat - injeksi intravena memiliki efek positif, tetapi harus dilakukan dengan sangat hati-hati atau mempercayakan prosedur ini kepada dokter; Antispasmodik seperti no-shpy, papaverine; Vitamin B6.

Perawatan di rumah tidak mengecualikan krisis hipertensi jika tidak menyebabkan komplikasi.

Dalam situasi seperti itu, langkah-langkah yang terdaftar akan cukup, hanya penting untuk mempertimbangkan bahwa penurunan tajam dalam tekanan darah berbahaya tidak hanya untuk kesehatan yang buruk - ini mengganggu aliran darah ke organ vital, oleh karena itu, tekanannya dapat meningkat diturunkan maksimal 25%!

Relief krisis hipertensi oleh dokter

Tim bantuan medis darurat dalam pekerjaan mereka dipandu oleh protokol yang disetujui oleh Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Untuk setiap penyakit, ia telah mengembangkan algoritmanya sendiri untuk perawatan medis darurat. Menurut prinsip ini, sebuah koper dengan peralatan dan obat-obatan, yang oleh dokter disebut "tombol akordeon", juga selesai.

Untuk penurunan tekanan darah darurat, penataan dilengkapi dengan cara yang dimaksudkan untuk pemberian intravena yang lambat dan hati-hati:

Klonidin (Gemiton). Penghambat ganglion (benzohexonium) Furosemide (lasix) - obat ini diindikasikan untuk krisis hipertensi dengan gejala gangguan otak. Dibazola (di masa dewasa, ia mampu secara tajam mengurangi pelepasan darah ke jantung, sebelum menurunkan tekanan darah, itu meningkatkannya terlebih dahulu). Larutan magnesium sulfat (mengobati ensefalopati). Dibazol Furosemide Ganglioblocker Clonidine

Obat mana yang digunakan, dan sesuai dengan protokol mana, dokter menentukan berdasarkan indikator tekanan darah, jenis glukosa darah, dengan mempertimbangkan riwayat, tanda klinis, usia, dan respons pasien terhadap serangkaian pertolongan pertama. Pengukuran.

Seorang pasien hipertensi dikenakan rawat inap dengan komplikasi GC berupa:

Stroke otak; tumor otak; Kegagalan ventrikel kiri; Insufisiensi koroner.

Jika HA ditangkap tanpa komplikasi, pengawasan terapis Anda sudah cukup.

Obat-obatan umum

Penderita hipertensi yang berpengalaman sangat menyesuaikan dengan kondisinya sehingga semua obat untuk pertolongan darurat disimpan di kotak P3K rumah, kerabat diinstruksikan, tidak keluar rumah tanpa obat. Tetapi dengan gangguan otak, yang terjadi dengan krisis hipertensi, pasien tidak selalu memiliki kemampuan untuk berpikir secara memadai dan dengan cepat membuat keputusan yang tepat, sehingga banyak obat hanya dapat membingungkannya.

Banyak orang memimpikan kotak P3K semacam itu, yang dapat dimasukkan ke dalam tas secara otomatis, tanpa memikirkan pemilihan obat dan dosis. Kotak P3K, yang mudah dipahami baik untuk pasien, maupun bagi mereka yang akan berada di dekatnya, ada. Kit ini dipatenkan dan mendapat izin untuk digunakan di Federasi Rusia. Ini adalah algoritma untuk memberikan perawatan darurat untuk krisis hipertensi sebelum dokter muncul. Obat-obatan berikut ini dikumpulkan dalam wadah kedap air yang ringkas, yang nyaman untuk dibawa bersama Anda di jalan:

Nifedipine (memblokir saluran kalsium) dalam dosis ganda; Metoprolol (penghambat adrenergik) untuk sekali pakai. Nifedipin Metoprolol

Dengan gudang senjata ini, pasien hipertensi dapat dengan aman pergi ke sepak bola dan ke konser.

Apa yang harus dilakukan setelah menghentikan krisis hipertensi

Ketika periode yang paling sulit telah berlalu, penting untuk dipahami bahwa bahkan dengan tekanan darah normal, pemulihan dari HA akan memakan waktu setidaknya satu minggu lagi. Jika tindakan pencegahan tidak diambil, krisis baru dengan komplikasi parah tidak akan lama datang. Ritme hidup pasien harus tenang dan terukur:

Tanpa gerakan tiba-tiba dan stres fisik atau psiko-emosional; Tidak ada balapan pagi, tidak ada istirahat malam di depan komputer atau TV dengan film horor; Dengan diet bebas garam - Anda dapat meyakinkan diri sendiri bahwa pembatasan tersebut bersifat sementara, dan tidak akan lama untuk membiasakan diri; Dengan penurunan volume cairan secara bertahap; Tanpa catatan rumah tangga - di dapur, di kebun, selama perbaikan; Dengan respons yang memadai terhadap stres apa pun yang memengaruhi sistem saraf; Jangan menciptakan situasi konflik, hindari mereka yang memprovokasi mereka; Minum obat antihipertensi yang diresepkan oleh dokter secara teratur; Lupakan kebiasaan buruk (merokok, makan berlebihan, alkohol).

Selama masa rehabilitasi setelah GC, penting untuk memikirkan perawatan sanatorium tanpa perubahan iklim.

Jika resor tidak terjangkau, Anda dapat membatasi diri pada tiket ke apotik khusus, di mana ada kondisi untuk rekreasi, terapi fisik, terapi olahraga, pijat, jalan-jalan sore di taman.

Bagaimana mencegah kekambuhan

Tindakan pencegahan ditujukan untuk mencegah terulangnya krisis, ini terutama berlaku bagi mereka yang telah memperoleh diagnosis "hipertensi arteri".

Gaya hidup sehat: dengan diet seimbang, jadwal kerja yang lembut dan istirahat yang baik. Penggunaan obat secara teratur yang menormalkan tekanan darah. Pemantauan konstan kandungan garam dalam produk untuk diet Anda. Pengecualian minuman berkafein (teh kental, kopi). Bebas dari kebiasaan buruk. Pengobatan osteochondrosis serviks dan penyakit lain yang mungkin merupakan prasyarat untuk perkembangan hipertensi. Fisioterapi dan pijat (perhatian pada area leher). Kursus sistematis terapi pencegahan di rumah sakit. Perawatan spa di zona iklimnya sendiri. Asupan obat penenang secara teratur, termasuk pengobatan alternatif.

Krisis hipertensi biasanya datang secara tidak terduga, dan tugas mencegah kunjungannya bukanlah upaya yang mudah, tetapi cukup nyata. Ini harus diselesaikan, pertama-tama, oleh penderita hipertensi itu sendiri. Jika dia sudah tidak punya tempat untuk melarikan diri dari penyakitnya (sekitar satu miliar orang hidup dengan hipertensi sistemik di planet ini), maka manifestasinya, termasuk HA, dapat diprediksi, yang berarti bahwa konsekuensi serius dapat dicegah.

Krisis hipertensi adalah suatu kondisi di mana ada peningkatan tajam dalam tekanan darah, disertai dengan penurunan kesejahteraan. Hipertensi sangat umum, oleh karena itu, hampir semua orang pernah mengalami manifestasi krisis pada kerabat, teman, atau kolega. Artinya, setiap orang harus mampu mengenali kondisi ini dan memberikan pertolongan darurat yang kompeten.

Sebagai aturan, krisis hipertensi terjadi pada orang yang telah lama menderita hipertensi arteri, yang menyadari penyakitnya; dan karena itu mereka sendiri yang dapat menentukan sifat sakit yang terjadi dalam kondisi seperti itu. Namun, terkadang krisis hipertensi terjadi pada seseorang yang biasanya memiliki arteri normal. Ini dimungkinkan, misalnya, dengan konsumsi berlebihan minuman berenergi yang mengandung kafein, atau dengan penggunaan obat-obatan narkotika tertentu - kokain dan zat-zat serupa dalam aksinya.

Terkadang, pada orang yang sehat, stres saraf yang parah dapat menyebabkan peningkatan tajam tekanan darah yang membutuhkan bantuan darurat. Biasanya, bagaimanapun, krisis hipertensi berkembang pada mereka yang sudah mengenal baik dengan hipertensi arteri. Peningkatan tekanan darah dapat berkembang bahkan pada pasien yang secara teratur minum obat yang tepat. Faktor-faktor pemicu berikut menyebabkan krisis hipertensi.

Perubahan cuaca.

Ketergantungan cuaca adalah penyebab yang cukup umum. Orang yang rentan terhadap tekanan darah tinggi di bawah pengaruh faktor meteorologi biasanya mengalami sakit kepala ketika kondisi cuaca berubah, tetapi mereka sering mengalami hipertensi disertai dengan berbagai manifestasi vegetatif (tremor, ketidaknyamanan dada, ekstremitas dingin).

Beban psiko-emosional.

Faktor ini juga tidak jarang. Percakapan yang tidak menyenangkan, kenangan buruk, situasi sulit dalam keluarga atau di tempat kerja - semua ini berkontribusi pada perkembangan krisis hipertensi.

Jeda minum obat yang menurunkan tekanan darah, atau pembatalannya.

Jika seseorang memiliki hipertensi arteri pada tahap ketika dia perlu minum obat, maka kemungkinan besar tidak mungkin untuk melepaskannya untuk selamanya. Hipertensi arteri adalah penyakit di mana tingkat normal tekanan darah dipertahankan hanya melalui teratur, yaitu setiap hari, obat-obatan.

Oleh karena itu, melewatkan minum pil secara tidak sengaja atau disengaja (ini terutama berlaku untuk penghambat adrenergik, di antara perwakilannya - metoprolol, bisoprolol, carvedilol, dll.) Dapat menyebabkan krisis hipertensi. Beberapa pasien, tidak menerima penjelasan yang tepat dari dokter dan berfokus pada kesehatan yang baik dan tekanan darah normal, menolak untuk minum obat. Ini dapat menyebabkan penurunan kondisi secara tiba-tiba.

Konsumsi alkohol.

Seperti yang Anda ketahui, etil alkohol memiliki efek ganda pada pembuluh darah: pada awalnya, ia mengembang, yang menyebabkan penurunan tekanan dalam sistem arteri, dan kemudian menyempitkannya. Yang terakhir juga berkontribusi pada peningkatan tekanan darah. Biasanya, krisis hipertensi terjadi dengan satu kali penggunaan alkohol dalam dosis besar (sebagai bagian dari sindrom mabuk) atau dengan penyalahgunaan alkohol secara teratur.

Kelebihan garam meja dalam makanan.

Garam meja memiliki kemampuan untuk menahan cairan dalam tubuh dan juga membuat Anda haus. Sebagian besar cairan ini masuk ke aliran darah dan volume darah total menjadi lebih besar. Akibatnya, dengan seringnya mengonsumsi makanan asin, seseorang cenderung mengalami peningkatan tekanan darah.

Ada juga penyebab krisis hipertensi yang lebih jarang. Misalnya, peningkatan tajam tekanan darah dapat terjadi saat mengonsumsi beberapa antidepresan dan makan makanan yang mengandung zat organik tyramine. Ini ditemukan dalam produk fermentasi - anggur, cuka, keju. Itulah mengapa keadaan seperti itu disebut krisis "keju".

Gejala krisis hipertensi.

Respons terhadap peningkatan tekanan yang tiba-tiba dapat bervariasi. Seseorang tidak merasakan kenaikannya sama sekali, dan seseorang bahkan menderita sedikit kelebihan dari norma yang biasa dengan sangat menyakitkan. Gejala krisis hipertensi terjadi pada orang yang berbeda dalam kombinasi yang berbeda. Fitur umum mereka adalah bahwa mereka muncul tiba-tiba. Dalam kebanyakan kasus, seseorang dapat mengetahui dengan akurat satu jam ketika ia memulai krisis hipertensi.

Gejala yang paling umum mungkin adalah sakit kepala. Ini muncul dari fakta bahwa peningkatan tekanan darah di tempat tidur vaskular juga menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Biasanya, bagian belakang kepala sakit; sensasi ini mungkin konstan, menekan, atau berdenyut. Juga, kemerahan pada wajah dan leher sering terlihat ketika pasien mengeluhkan rasa panas. Gangguan visual dapat terjadi - melemahnya, berkedip titik-titik hitam kecil atau kerudung di depan mata.

Karena kejang pembuluh darah, otot jantung harus mengerahkan lebih banyak kekuatan untuk memompa darah. Ada perasaan detak jantung yang intensif dan cepat. Terkadang ada berbagai sensasi yang tidak menyenangkan di area jantung - dari ketidaknyamanan hingga serangan yang menyakitkan, jika pasien menderita angina pektoris. Pusing, mual, muntah mungkin terjadi.

Pada beberapa pasien, apa yang disebut gejala otonom muncul di atas - tanda-tanda yang terkait dengan gangguan sistem saraf otonom. Jika mereka mendominasi gejala lain, kadang-kadang sulit pada pandangan pertama untuk mengasumsikan krisis hipertensi. Manifestasi vegetatif termasuk gemetar di tubuh, peningkatan keringat, telapak tangan dan kaki dingin, perasaan kekurangan udara.

Krisis hipertensi dapat berlanjut dengan cara yang berbeda. Varian yang paling umum adalah dengan onset yang tajam, ketika sakit kepala tiba-tiba terjadi, pasien menjadi gelisah, gelisah, mengeluh mual, merasa panas, dan mencari bantuan. Biasanya, krisis semacam itu berumur pendek, berlangsung hingga 5-7 jam. Setelah normalisasi tekanan, pasien mungkin mengalami sering buang air kecil. Ke depan, kondisi kesehatan semakin membaik.

Varian krisis hipertensi yang lebih jarang, tetapi lebih berbahaya disebut edema. Gejala didominasi oleh tanda-tanda edema serebral. Ini dimulai lebih bertahap. Pasien seperti itu, berbeda dengan pasien dari kelompok pertama, biasanya menjadi pendiam, menarik diri, dan menjawab pertanyaan dengan penundaan. Keluhan sakit kepala hebat, gangguan penglihatan. Terkadang kesadaran menjadi tertekan. Jika tidak memberikan bantuan tepat waktu, kondisi pada pasien ini terkadang berlangsung hingga beberapa hari.

Yang ketiga, jenis krisis hipertensi yang paling langka, tetapi paling berbahaya adalah kejang. Apa yang menyebabkan kejang, gangguan kesadaran dan bicara. Jenis krisis hipertensi ini membutuhkan perhatian medis segera.

Peningkatan tekanan darah yang tajam, terutama jika itu terjadi pada seseorang dengan penyakit sistem peredaran darah yang sudah ada (angina pectoris, infark miokard dan stroke), menyebabkan perubahan patologis pada miokardium, ginjal dan organ lain, yaitu, dapat memperburuk perjalanan penyakit. Oleh karena itu, untuk setiap krisis hipertensi, Anda harus mencari bantuan medis yang berkualitas.

Pertolongan pertama untuk krisis hipertensi, pengukuran tekanan darah.

Keterampilan pertama yang harus dimiliki seseorang yang merawat pasien dengan krisis hipertensi adalah mengukur tekanan darah. Manipulasi inilah yang terutama diperlukan jika diduga ada krisis hipertensi. Jika tidak, fokus hanya pada gejala dapat menyebabkan salah tafsir, yang menyebabkan kesalahan dalam penyediaan perawatan darurat.

Lagi pula, jika, misalnya, kemerahan pada wajah atau gangguan penglihatan disebabkan oleh stroke, dan bukan oleh krisis hipertensi, maka penggunaan obat-obatan yang menurunkan tekanan darah dapat menyebabkan hipotensi arteri, yang akan mengurangi aliran darah ke otak dan membuat situasi menjadi lebih serius bagi pasien.

Tekanan darah dapat diukur dengan perangkat apa pun yang dapat diservis - mekanis, semi-otomatis, atau otomatis. Namun, dalam setiap kasus, pengukuran harus diulang tiga kali agar tekanan darah dapat ditentukan dengan lebih akurat. Ini sangat penting. Dengan pengukuran tunggal, hasilnya mungkin salah, pertama, karena beberapa faktor eksternal (kebisingan), dan kedua, karena apa yang disebut sindrom "jas putih" (peningkatan reaksi terhadap staf medis atau siapa pun yang memberikan bantuan. ).

Seseorang, ketika dia merasa buruk dan takut akan kesehatannya, sangat cemas dan rentan. Semua ini disertai dengan stres dan kecemasan, di mana tekanan darah semakin meningkat. Oleh karena itu, pengukuran tekanan darah pertama, terutama jika pasien tidak terbiasa dengan prosedur ini, sering memberikan angka yang terlalu tinggi. Ini menciptakan kebutuhan untuk mengulangi pengukuran tiga kali. Pasien secara bertahap menjadi tenang, dan ketiga kalinya hasilnya paling akurat. Teknik tonometri dijelaskan secara rinci dalam bab tentang manipulasi medis.

Dalam krisis, tekanan darah jarang kembali normal dengan sendirinya. Obat-obatan khusus diperlukan, namun, bersama dengan asupannya, pasien perlu diberikan bantuan non-farmakologis. Penting untuk memberikan kedamaian fisik dan emosional, untuk duduk, dan lebih baik berbaring dan mencoba menenangkan orang tersebut, karena peningkatan tekanan darah terkadang disertai dengan perasaan cemas, mudah tersinggung, atau menangis.

Dianjurkan untuk memberikan bantuan di ruangan yang tenang dan berventilasi baik, karena kekurangan oksigen, bau yang kuat dan kebisingan hanya dapat berkontribusi untuk mempertahankan angka tekanan darah tinggi. Pencahayaan yang terang juga harus dihindari, terutama jika itu dibuat oleh lampu neon - mereka berkedip, yang menciptakan tekanan yang tidak perlu pada mata dan mengganggu kesejahteraan.

Pada krisis hipertensi akibat percepatan aliran darah, pasien sering mengeluhkan rasa panas. Orang tersebut harus disarankan untuk membuka kancing atas kemeja dan memberinya kompres dingin. Itu ditempatkan di dahi dan diganti saat jaringan memanas, yaitu setiap 2-3 menit. Anda juga cukup menyeka wajah dan leher pasien dengan kain lembab. Jika seseorang merasa sangat buruk sehingga dia tidak dapat membuka kancing bajunya atau mengompres, ini harus dilakukan untuknya.

Dengan krisis hipertensi, beberapa khawatir tentang mual, lebih jarang - muntah. Jika pasien membuat keluhan seperti itu, Anda harus siap membantu muntah - baringkan dia, siapkan baskom, air untuk berkumur dan handuk bersih. Seperti yang telah disebutkan, krisis hipertensi biasanya terjadi pada orang yang sudah lama sakit dan kemungkinan besar akan menerima pengobatan, yang berarti mereka dapat ditolong dengan memiliki akses ke kotak P3K pribadi mereka.

Untungnya, ada beberapa obat penurun tekanan darah, mereka tersedia dan ada di hampir setiap apartemen, bahkan jika tidak ada penghuni hipertensi di antara penghuninya. Jika seseorang mengalami krisis hipertensi di jalan, apotek mana pun juga memiliki sejumlah besar obat-obatan tersebut. Saat memberikan bantuan kepada seseorang dengan krisis hipertensi, Anda perlu mengingat dua aturan dasar.

Pertama, tidak peduli obat apa yang digunakan, harus diingat bahwa semuanya tidak bertindak secara instan. Efeknya terjadi 15-40 menit setelah minum pil, dan selanjutnya, saat obat diserap, efeknya meningkat. Sebagai aturan, efek maksimum dapat diamati 2-3 jam setelah konsumsi. Dengan mengingat hal ini, Anda sebaiknya tidak mengukur tekanan darah segera setelah pasien meminum pil.

Setelah periode waktu yang singkat, tidak akan ada efek, dan tergesa-gesa yang berlebihan dapat menyebabkan kesalahan dalam tindakan. Pengukuran awal tekanan darah memberikan kesan bahwa obat tersebut tidak bekerja; akibatnya, pasien menerima dosis lain atau lebih, atau obat lain sama sekali. Akibatnya, semua dana ini, mulai bertindak pada waktunya, tidak hanya menyebabkan penurunan tajam dalam tekanan darah, tetapi juga dapat membawa pasien ke ekstrem lainnya - hipotensi.

Perubahan tajam dalam tekanan darah, transisi dari keadaan hipertensi ke hipotonik menciptakan beban besar pada jantung, otak, pembuluh darah, dan ginjal. Akibatnya, Anda dapat mengharapkan penurunan kesehatan dan manifestasi komplikasi. Untuk menghindari konsekuensi seperti itu, Anda perlu menilai tekanan darah tidak lebih sering dari setiap 15 menit.

Aturan kedua adalah menghitung dengan benar laju penurunan tekanan darah. Melihat bagaimana jarum tonometer mulai berfluktuasi pada angka 160, 180 atau 200 mm Hg. Seni., (ini, seperti yang Anda tahu, angka yang sangat tinggi), seseorang yang membantu, jika dia bukan seorang dokter, tanpa sadar menjadi panik. Secara alami, ada keinginan untuk membawa pasien ke tekanan darah 120-130 mm Hg sesegera mungkin. Seni. Ini tidak layak dilakukan.

Pada krisis hipertensi yang tidak rumit (jika tidak ada nyeri jantung, gangguan gerakan anggota badan, tanda-tanda edema paru), laju penurunan tekanan darah harus 15-20 mm Hg. Seni. dalam jam. Dalam rekomendasi internasional untuk pengobatan krisis hipertensi, bahkan skema diusulkan dengan bantuan yang pasien dikembalikan ke nilai tekanan darah biasa dalam 2-3 hari. Karena itu, Anda tidak boleh membebani seseorang dengan obat-obatan. Jika selama pemberian perawatan darurat, bahkan ada kecenderungan untuk menurunkan tekanan darah, ini sudah baik.

Sebelum Anda memberi seseorang semacam obat, Anda perlu mencari tahu berapa nilai tekanan darah pasien pada waktu normal. Anda tidak harus berusaha untuk mengurangi indikator tekanan darah ke angka yang kurang dari biasanya. Bagi sebagian besar orang lanjut usia dengan angina pektoris dan hipertensi arteri, tekanan darah "nyaman" adalah 140 dan 90 mm Hg. Seni .. Ini dapat dianggap tinggi untuk orang muda yang sehat, tetapi untuk pasien seperti itu, angka-angka ini akan menjadi norma.

Untuk memerangi krisis hipertensi, ada rejimen pengobatan khusus. Pekerja ambulans dan dokter di rumah sakit biasanya menggunakan beberapa obat sekaligus, yang diberikan dalam urutan tertentu. Saat memberikan pertolongan pertama, tidak perlu mematuhi skema ini, terutama karena kebanyakan dari mereka memerlukan pemberian obat secara intravena. Anda hanya perlu dapat menemukan obat yang tepat, tahu cara menggunakannya, dan memiliki gagasan tentang kontraindikasinya.

Nifedipin.

Sebelumnya digunakan untuk krisis hipertensi hampir selalu. Disarankan untuk dikunyah atau diminum dengan air, dengan dosis awal 10 mg (1 tablet). Jika efeknya lemah, penggunaan obat berulang diperbolehkan setelah 20-30 menit. Terlepas dari kenyataan bahwa nifedipine dengan cepat dan efektif menurunkan tekanan darah, perlu diingat tentang kontraindikasi. Seharusnya tidak diambil oleh orang dengan penyakit jantung yang serius (infark miokard baru-baru ini, angina pektoris parah). Selain itu, jika pasien memiliki tanda-tanda angina pektoris, infark miokard atau edema paru pada saat krisis (nyeri dada, sesak napas), nifedipine juga dikontraindikasikan secara ketat.

kaptopril.

Ini juga berlaku untuk obat yang bekerja cepat. Itu diambil dalam dosis 25-50 mg di bawah lidah. Obat ini memiliki kontraindikasi minimum, ditoleransi dengan baik dan efektif menurunkan tekanan darah. Saat mengambil kaptopril, Anda perlu memantau dengan cermat dinamika perubahan tekanan darah, karena mungkin turun terlalu tajam.

Anaprilin (20-40 mg), metoprolol (25-50 mg) dan carvedilol (12,5-25 mg).

Mereka termasuk dalam kelompok obat yang sama dan memiliki efek yang sama. Mereka menurunkan tekanan darah dan memperlambat detak jantung. Dalam hubungan ini, obat-obatan dikontraindikasikan pada pasien yang denyut jantung awalnya kurang dari 60-65 denyut per menit. Sebelum menawarkan obat-obatan ini kepada pasien, perlu juga diklarifikasi apakah ia memiliki gangguan konduksi jantung (blokade) dan penyakit paru-paru (misalnya, asma bronkial). Dalam kondisi ini, mereka tidak dapat digunakan.

Nitrogliserin.

Dikenal sebagai obat untuk pengobatan serangan angina. Tapi, selain efek pada pembuluh jantung, obat ini juga mempengaruhi bagian lain dari pembuluh darah. Pelebaran arteri dan vena menyebabkan penurunan tekanan darah, yang juga dapat digunakan dalam krisis hipertensi. Terutama nitrogliserin diindikasikan untuk mereka yang mengalami nyeri dada dengan latar belakang peningkatan tekanan darah. Saat menggunakan nitrogliserin (bisa tidak hanya dalam tablet yang diminum di bawah lidah, tetapi juga dalam bentuk semprotan), orang harus mewaspadai kemungkinan efek samping, yang paling umum adalah sakit kepala.

Obat-obatan lainnya.

Banyak orang tua yang menderita hipertensi arteri sangat menyadari obat lama - pemberian larutan papaverin hidroklorida dan dibazol secara intramuskular. Sekarang kombinasi obat ini dianggap tidak sepenuhnya efektif, tetapi dengan tidak adanya dana juga dapat digunakan. Sisa obat yang dapat digunakan untuk memerangi krisis hipertensi dimaksudkan untuk pemberian intravena, yang menciptakan ketidaknyamanan dalam penggunaannya (enalaprilat, magnesium sulfat, dll.). Mereka terutama dipraktekkan oleh pekerja ambulans dan di rumah sakit.

Terkadang furosemide dalam tablet atau larutan untuk injeksi intramuskular (20-40 mg) digunakan untuk menormalkan tekanan darah dalam perawatan pra-rumah sakit. Ini dengan cepat menghilangkan cairan dari tubuh, yang menyebabkan penurunan tekanan darah. Namun, obat ini bisa memiliki banyak efek samping, jadi lebih baik minum obat lain di atas.

Krisis hipertensi dapat terjadi tidak hanya di rumah atau di tempat kerja, di mana obat-obatan selalu tersedia, tetapi juga di luar kota atau di dalam negeri. Dalam hal ini, perlu untuk mengambil tindakan untuk membawa pasien ke klinik, di mana ia dapat diberikan perawatan medis yang memenuhi syarat. Dalam kerangka tindakan pra-medis, perhatian terbesar harus diberikan pada metode non-obat, yang telah dijelaskan di atas.

Pertanyaan 2 Syok kardiogenik. Perawatan darurat, gejala, patogenesis

Definisi, patogenesis syok kardiogenik

Serangan jantung- ini adalah keadaan hipoksia organ dan jaringan yang diucapkan, karena penurunan tajam curah jantung darah

Gejala syok kardiogenik

1. Jatuhnya GARDEN< 90/80.
2. Penurunan tekanan darah nadi< 25 - 20 мм. рт. ст. (пульсовое = САД - ДАД)
3. Gejala syok perifer : kulit pucat, dingin, lembab, sianosis. Pola kulit marmer, akrosianosis. Vena perifer yang kolaps.
4. Oliguri, anuria.

Perawatan darurat untuk syok kardiogenik

1. Pereda nyeri yang memadai
2. Pemulihan ritme normal (penurunan denyut jantung menjadi 80 - 100 per menit. Dengan takikardia, peningkatan frekuensi dengan bradikardia< 40 в мин.
3. Pengganti plasma: rheopolyglucin, polyglucin, rheomocradex 400,0 infus di bawah kendali RR dan gambaran auskultasi paru-paru, tekanan darah dan detak jantung.
4. Dengan efisiensi:
KEBUN< 70 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра или адре­налин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно.
TAMAN 70 - 90 mm. rt. Seni. dopamin 5.0 per 200,0 fisik larutan infus.
5. Memanggil tim khusus, rawat inap di unit perawatan intensif, unit perawatan intensif

Krisis hipertensi: penyebab, klinik, perawatan darurat

Krisis hipertensi (hipertensi) Adalah peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba dan signifikan.

Biasanya, dengan krisis hipertensi, peningkatan tekanan yang tiba-tiba disertai dengan penurunan yang signifikan dalam sirkulasi darah dan terjadinya gangguan neurovaskular dan gangguan hormonal. Hal ini dapat menyebabkan kerusakan serius pada organ yang paling rentan terhadap hipertensi. Organ-organ tersebut antara lain jantung, pembuluh darah, ginjal, otak, dan retina. Paling sering, krisis hipertensi dipicu oleh ketegangan neuropsikis pasien, serta pelanggaran gaya hidup yang ditentukan oleh ahli jantung untuk hipertensi.

Krisis hipertensi dapat berkembang dengan berbagai derajat hipertensi arteri atau dengan gejala hipertensi arteri. Terkadang krisis hipertensi dapat terjadi pada orang yang sehat.

^ Tanda-tanda krisis hipertensi:

·
serangan mendadak

·
tingkat tekanan darah tinggi secara individual, tergantung pada tingkat tekanan darah dasar. Jika pasien memiliki tekanan darah rendah secara konsisten, bahkan sedikit peningkatan tekanan dapat menyebabkan krisis hipertensi.

·
adanya keluhan dari jantung (nyeri pada jantung, jantung berdebar-debar)

·
adanya keluhan dari otak (sakit kepala, pusing, berbagai gangguan penglihatan)

·
adanya keluhan dari sistem saraf otonom (menggigil, gemetar, berkeringat, perasaan aliran darah ke kepala, sesak napas, dll)
Ada lima varian krisis hipertensi, tiga di antaranya paling umum:
krisis jantung hipertensi
krisis angiohipotonik serebral
krisis iskemik serebral
Krisis jantung hipertensi ditandai dengan gagal jantung ventrikel kiri akut dengan peningkatan tajam tekanan darah - biasanya di atas 220/120 mm Hg. Seni.

Krisis angiohipotonik serebral sesuai dengan apa yang disebut ensefalopati hipertensi yang disebabkan oleh peregangan berlebihan vena intrakranial dan sinus vena dengan darah dengan peningkatan tekanan di kapiler otak, yang mengarah pada peningkatan tekanan intrakranial.

Krisis iskemik serebral disebabkan oleh respons tonik yang berlebihan dari arteri serebral sebagai respons terhadap peningkatan tekanan darah yang ekstrem.

Untuk pencegahan krisis, perlu untuk terus-menerus mengobati hipertensi arteri, untuk mengetahui kondisi dan penyebab krisis dan untuk menghindarinya.

^ Tindakan mendesak dilakukan ketika risiko komplikasi akibat penurunan tajam tekanan darah, sebagai suatu peraturan, melebihi risiko kerusakan organ target (otak, jantung, ginjal). Dalam situasi seperti itu, perlu untuk mencapai penurunan tekanan darah dalam waktu 24 jam.Kelompok ini dapat mencakup pasien dengan krisis hipertensi tipe I (neurovegetatif, hiperkinetik). Untuk menghentikan krisis, baik bentuk tablet obat (klonidin, nifedipin, kaptopril) dan suntikan rasedil intravena atau intramuskular (1 ml larutan 0,1-0,25%) atau dibazol (4-5 ml larutan 1%) dapat digunakan ) . Efektif adalah penggunaan droperidol (2-4 ml larutan 0,25% secara intramuskular) atau klorpromazin (1 ml larutan 2,5% secara intramuskular).

Dalam beberapa kasus, dengan krisis neurovegetatif dengan sindrom hiperkinetik yang diucapkan, efek yang baik diberikan dengan memasukkan obzidan 3-5 mg dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena secara perlahan. Pemberian veraiamil intravena dimungkinkan. Dosis awal adalah 5 mg, dosis total maksimum adalah 20 mg. Rawat inap kategori pasien ini tidak diperlukan.

Kondisi yang membutuhkan perawatan medis darurat ditandai dengan risiko kerusakan organ target yang signifikan. Tekanan darah harus diturunkan dalam waktu 1 jam.

Ini berlaku untuk pasien dengan krisis hipertensi Tipe II (otak, hipo dan eukinetik). Dalam situasi seperti itu, obat pilihan adalah natrium nitroprusside, yang memiliki efek antihipertensi yang kuat, yang memanifestasikan dirinya dalam 2-5 menit pertama. Obat dengan cepat diekskresikan dari tubuh, yang memfasilitasi titrasi.

Sodium nitroprusside disuntikkan secara intravena dalam 500 ml larutan glukosa 5% di bawah kendali tekanan darah. Diazoksida, yang diberikan secara intravena dengan dosis 150-300 ml, memberikan efek yang baik dalam krisis.

Untuk menghilangkan krisis hipertensi Tipe II pada tahap pra-rumah sakit banyak digunakan obat penghambat ganglion: pentamin (1 ml larutan 5%) atau benzohexonium (1 ml larutan 2,5%), yang disuntikkan ke dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena perlahan di bawah kendali tekanan darah. Jika krisis diperumit oleh insufisiensi koroner akut, maka, bersama dengan terapi antihipertensi, perlu untuk menghentikan serangan nyeri, yang dicapai dengan penunjukan nitrogliserin - 2 ml larutan alkohol 1% secara intravena dropellio atau droperyadol (0,1 mg / kg berat badan) dalam kombinasi dengan fentanil (1- 2 ml larutan 0,005% intravena).

Pada saat yang sama, obat diuretik diresepkan, dimana furosemide adalah yang paling efektif (60-80 mg intravena). Yang terakhir ini terutama diindikasikan untuk retensi "natrium dan cairan dalam tubuh, serta dalam krisis hipertensi, diperumit oleh kegagalan ventrikel kiri (edema paru) atau ensefalopati hipertensi dengan tanda-tanda hipervolemia dan edema serebral. Dalam kasus terakhir, penggunaan magnesium sulfat (10 ml larutan 25%) diindikasikan secara intramuskular atau intravena secara perlahan.

^ Pada tahap pra-rumah sakit pengobatan krisis hipertensi saat ini, antagonis kalsium dari kelompok nifedipin banyak digunakan, yang menurunkan tekanan darah diastolik lebih efektif daripada obat-obatan dari kelompok verapamil. Gunakan nifedipine bentuk tablet (10-20 mg, atau 1-2 tablet di bawah lidah 2-3 kali dengan selang waktu 10-15 menit), dan bentuk cairnya (nifedipine dalam bentuk tetes, 5-10 tetes per dosis). ). Untuk pengobatan krisis hipertensi, kapoten diresepkan (25-50 mg secara sublingual).

4 Bantuan darurat. Serangan angina pektoris harus dihentikan sedini mungkin dari awal onsetnya. Tidak dapat diterima untuk meninggalkan pasien di lokasi penyakit dengan sindrom nyeri yang tidak lengkap. Pengobatan harus dimulai dengan meminum nitrogliserin (0,0005 g tablet atau 2 tetes larutan alkohol 1%). Efek obat terjadi dalam 1-3 menit. Efek samping berupa sakit kepala, kebisingan, pusing ringan bukan merupakan kontraindikasi untuk pemberian nitrogliserin lebih lanjut. Penting untuk dengan sabar menjelaskan kepada pasien mekanisme fenomena sementara ini (dilatasi pembuluh darah otak). Komplikasi yang lebih serius dari pengobatan nitrogliserin dapat berupa hipotensi dan bahkan kolaps. Fenomena ini merupakan konsekuensi dari penurunan aliran darah ke jantung sebagai akibat dari redistribusinya ke pembuluh perifer yang melebar dan sering diamati pada pasien dengan aterosklerosis koroner berat dan penurunan kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular. Dalam setiap kasus komplikasi seperti itu, orang harus memikirkan kemungkinan perkembangan infark miokard. Penurunan tekanan darah yang disebabkan oleh nitrogliserin dalam banyak kasus berumur pendek (10-20 menit) dan mudah diatasi ketika pasien dipindahkan ke posisi horizontal atau ke posisi dengan ujung kepala tempat tidur diturunkan. Jika setelah 5-10 menit tidak ada peningkatan tekanan darah, Anda harus melanjutkan dengan infus poliglusin intravena cepat (50-60 tetes per menit), serta pemberian fraksional obat simpatomimetik Mesaton (0,2-0,3 ml a larutan 1%).

Jika nitrogliserin tidak menyebabkan komplikasi, maka dengan dimulainya kembali rasa sakit, dimungkinkan untuk menerapkan kembali obat tersebut sebanyak yang diperlukan, karena nitrogliserin tidak menumpuk di dalam tubuh. Dengan tidak adanya efek (atau manifestasinya yang tidak lengkap), mereka beralih ke pemberian anestesi intravena. Dalam kasus rasa sakit yang hebat, pemberian larutan analgin 50% (2 ml) dalam kombinasi dengan 1 ml larutan difenhidramin 1% dan 2 ml larutan papaverin atau baralgin 2% diindikasikan (5 ml larutan mengandung 2,5 g analgin, 0,01 g obat yang bekerja seperti papaverin, dan 0,0001 g obat penghambat ganglion; disuntikkan perlahan ke dalam 10 ml larutan natrium klorida 0,9%). Dalam kasus sindrom nyeri hebat, lebih baik untuk memberikan anestesi narkotik (1 ml larutan Promedol 2% atau larutan Omnopon 2%, atau larutan morfin 1%) dalam kombinasi dengan antihistamin (lebih disukai larutan difenhidramin 1%), yang memiliki antiemetik. dan efek sedatif. Untuk analgesia yang lebih efektif dalam kasus yang parah, neuroleptanalgesia digunakan dengan pengenalan fentanil analgesik narkotika sintetis (1 - 2 ml larutan 0,005%) dalam kombinasi dengan droperidol neuroleptik (1-4 ml larutan 0,25%). Semua obat-obatan narkotika menyebabkan depresi pernapasan, terutama pada pasien lanjut usia dan pikun dengan latar belakang gagal jantung kronis dan pembuluh darah otak kronis.

Relief yang efektif dari serangan angina pada pasien dengan hipertensi atau dengan angina pektoris dengan latar belakang krisis hipertensi, dimungkinkan dengan kombinasi terapi antihipertensi, vasodilatasi dan analgesik. Terkadang hanya penurunan tekanan yang mengarah pada penghilangan rasa sakit. Saat menghentikan angina pektoris, orang tidak boleh melupakan alat bantu seperti plester mustard di jantung atau tulang dada.

Pasien dengan serangan primer harus dipindahkan ke tim khusus untuk pemeriksaan lebih lanjut, perawatan dan rawat inap di rumah sakit kardiologis. Dengan serangan angina pektoris yang benar-benar terhenti dengan latar belakang insufisiensi koroner kronis, pasien dapat dirawat di rumah sakit atau dipindahkan ke dokter setempat untuk perawatan lebih lanjut (panggilan aktif). Semua pasien yang pernah mengalami serangan angina pektoris diperlihatkan pemeriksaan elektrokardiografi dinamik.

5 Meredakan serangan takikardia supraventrikular paroksismal (PNT)

· PNT ditandai dengan efek penghentian tes vagal. Yang paling efektif biasanya tes Valsava (mengejan dengan menahan napas selama 20-30 detik), tetapi bernapas dalam-dalam, tes Danini-Aschner (menekan bola mata selama 5 detik), jongkok, menurunkan wajah ke dalam air dingin selama 10 -30 detik, pijat salah satu sinus karotis, dll. Penggunaan tes vagal dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan konduksi, CVS, gagal jantung parah, glaukoma, serta dengan ensefalopati discirculatory parah dan riwayat stroke. Pijat sinus karotis juga dikontraindikasikan dengan penurunan tajam denyut nadi dan adanya kebisingan di atas arteri karotis.

Dengan tidak adanya efek tes vagal dan adanya gangguan hemodinamik yang diucapkan, bantuan darurat paroxysm diindikasikan menggunakan stimulasi jantung transesofageal (TEE) atau terapi elektro-pulsa (EIT). NPVS juga digunakan dalam kasus intoleransi terhadap antiaritmia, data anamnestik pada perkembangan gangguan konduksi yang serius selama pemulihan dari serangan (dengan blok CVS dan AV). Pada takikardia atrium multifokal, EIT dan HRV tidak digunakan; mereka tidak efektif dalam bentuk ektopik atrium dan AV-nodular PNT.

Meskipun untuk menghilangkan PNT yang paling efektif diinginkan untuk menentukan bentuk spesifiknya, dalam praktik klinis nyata, karena kebutuhan akan tindakan medis yang mendesak dan kemungkinan kesulitan diagnostik, disarankan untuk fokus terutama pada algoritma untuk menghilangkan takikardia dengan kompleks QRS sempit dan lebar - untuk memberikan perawatan darurat kepada pasien dengan paroxysm takikardia supraventrikular, definisi yang tepat dari mekanismenya dalam banyak kasus tidak diperlukan.

Takikardia supraventrikular paroksismal (PNT) harus dicurigai jika pasien tiba-tiba ("seolah-olah dengan menekan tombol") mengalami serangan detak jantung yang tajam. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, pemeriksaan fisik dan diagnostik instrumental dilakukan, metode utamanya adalah elektrokardiografi (EKG).

Metode diagnostik

Melakukan anamnesa

Untuk diagnosis awal takikardia supraventrikular paroksismal, dalam banyak kasus, cukup untuk mengumpulkan anamnesis: adanya serangan yang tiba-tiba ("seperti menekan tombol") dari serangan detak jantung yang tajam adalah gejala yang sangat khas. Sangat penting untuk mengetahui dari pasien apakah perubahan ritme benar-benar terjadi secara instan. Banyak pasien percaya bahwa serangan detak jantung mereka terjadi secara tiba-tiba, tetapi pertanyaan yang lebih rinci memungkinkan kita untuk menetapkan bahwa sebenarnya peningkatan detak jantung terjadi secara bertahap, selama beberapa menit. Pola ini khas untuk episode takikardia sinus.

Dalam diagnosis banding, jika pasien memiliki takikardia dengan kompleks QRS lebar, harus diingat bahwa, semua hal lain dianggap sama, pasien dapat lebih mudah mentolerir takikardia supraventrikular (atrium dan atrioventrikular) supraventrikular (PNT) paroksismal daripada takikardia ventrikel. Selain itu, insiden takikardia ventrikel meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia; berkaitan dengan PNT supraventrikular, pola ini tidak ada. PNT jauh lebih sering daripada takikardia ventrikel memiliki warna vegetatif yang jelas (berkeringat, perasaan gemetar internal, mual, sering buang air kecil). Efek penghentian tes vagal sangat khas.

Pemeriksaan fisik

Auskultasi selama serangan mengungkapkan suara jantung berirama yang sering; Denyut jantung 150 denyut / menit ke atas tidak termasuk diagnosis takikardia sinus, detak jantung lebih dari 200 membuat takikardia ventrikel tidak mungkin. Harus diingat tentang kemungkinan atrial flutter dengan rasio konduksi 2: 1, di mana tes vagal dapat menyebabkan penurunan konduksi jangka pendek (hingga 3: 1, 4: 1) dengan penurunan mendadak yang sesuai detak jantung. Jika durasi sistol dan diastol menjadi kira-kira sama, nada kedua dalam hal volume dan timbre menjadi tidak dapat dibedakan dari yang pertama (yang disebut ritme pendulum, atau embriokardia). Untuk sebagian besar takikardia supraventrikular paroksismal (PNT), kekakuan ritme adalah karakteristik (frekuensinya tidak dipengaruhi oleh pernapasan yang intens, aktivitas fisik, dll.).

Namun, auskultasi tidak memungkinkan untuk mengetahui sumber takikardia, dan terkadang membedakan sinus takikardia dari paroksismal.

Kadang-kadang, misalnya, dengan kombinasi takikardia supraventrikular paroksismal (PNT) dan blok atrioventrikular derajat II dengan periode Samoilov-Wenckebach atau dengan takikardia atrium kacau (multifokal), keteraturan ritme terganggu; dalam kasus ini, diagnosis banding dengan fibrilasi atrium hanya mungkin dilakukan dengan EKG.

Tekanan darah biasanya turun. Terkadang serangan disertai dengan gagal ventrikel kiri akut (asma jantung, edema paru).

Diagnostik instrumental

Pemantauan Holter

Latihan tes EKG

Stimulasi jantung transesofageal (TPSS)

Studi elektrofisiologi intrakardiak (EPI)

10 Kadang-kadang kesulitan disebabkan oleh diagnosis banding PTM dengan tirotoksikosis. Tanda-tanda umum adalah: jantung berdebar, demam ringan, nyeri di daerah jantung, peningkatan tekanan darah. Pasien dengan tirotoksikosis memiliki takikardia persisten, bahkan saat tidur, berbeda dengan PTM yang tidak stabil. Tirotoksikosis juga ditandai dengan penurunan berat badan dengan latar belakang nafsu makan yang dipertahankan dan meningkat dan peningkatan tekanan nadi karena peningkatan sistolik dan penurunan tekanan diastolik. Dengan PTM, gejala ini tidak diungkapkan. Pasien dengan tirotoksikosis mungkin secara berkala mengalami serangan fibrilasi atrium, yang tidak terjadi pada PTM. Pada stadium lanjut penyakit, gejala mata sering terdeteksi: gejala exophthalmos, Graefe, Mobius. Penentuan kandungan tiroksin, 3-iodin-tironin dan hormon perangsang tiroid dalam darah dan studi radionuklida kelenjar tiroid sangat penting (dengan tirotoksikosis, peningkatan akumulasi yodium radioaktif di dalamnya melebihi 25% pada 2 jam, dan dalam 24 jam - 50%).

Demam ringan, takikardia, gangguan irama, nyeri di jantung dan murmur sistolik, karakteristik pasien dengan NCD, sering menjadi alasan kesalahan diagnosis penyakit jantung rematik primer atau berulang. Yang terakhir, bagaimanapun, dibedakan dengan timbulnya penyakit 2 minggu setelah infeksi streptokokus, kerusakan sendi dalam bentuk poliartralgia atau poliartritis, dan tanda-tanda endomiokarditis dalam studi klinis, sinar-X dan ekokardiografi. Data laboratorium sangat penting, di mana leukositosis ditentukan dengan pergeseran rumus leukosit ke kiri, peningkatan LED, kandungan protein C-reaktif, seromukoid, fibrinogen, dan disproteinemia.

29 Dalam diagnosis banding NCD dan IHD sebagai penyebab perubahan repolarisasi pada EKG, SA Abbakumov et al (1982) mengusulkan untuk secara bersamaan menggunakan beberapa tes: veloergometrik, kalium, inderal, ortostatik dan hiperventilasi, yang menurut data mereka , memungkinkan untuk meningkatkan akurasi hingga 100%. Pemantauan EKG Holter dan skintigrafi miokard adalah metode yang sangat informatif untuk mendiagnosis iskemia miokard, terutama saat melakukan tes dipiridamol.Dalam kasus yang sulit secara diagnostik, angiografi koroner diperlukan.

Untuk miokarditis, Tidak seperti NCD, ada tanda-tanda kerusakan miokard - peningkatan ukuran jantung, gangguan fungsi sistolik dan diastolik ventrikel kiri, yang sering disertai dengan tanda-tanda klinis gagal jantung. Perubahan EKG dengan miokarditis lebih bervariasi. Ini termasuk penurunan tegangan, berbagai ritme dan gangguan konduksi, dan perubahan persisten dalam fase repolarisasi. Hasil negatif dari tes farmakologis, ortostatik dan hiperventilasi adalah karakteristik.

Dengan NCD tipe hipertensi, ketika gejala utama di klinik adalah peningkatan tekanan darah, ada kebutuhan untuk diagnosis banding dengan hipertensi stadium I. Pada saat yang sama, faktor keturunan yang diperburuk pada penyakit hipertensi dan sifat peningkatan tekanan darah yang lebih persisten bersaksi mendukung hipertensi, seperti yang dapat dinilai dari hasil pengukuran sistematisnya setiap 2-3 jam selama 3-4 hari. Penyempitan segmental dari arteriol fundus dapat ditentukan. Respon tekanan darah terhadap aktivitas fisik adalah penting. Dengan hipertensi, reaksi tipe hipertensi dicatat, yaitu, tekanan sistolik dan diastolik meningkat secara bersamaan (biasanya, tekanan diastolik menurun). 5 menit setelah beban, tekanan darah tidak kembali normal dan tidak kembali ke tingkat awal (Gbr. 48). Dengan NCD dari tipe hipertensi, bersama dengan peningkatan tekanan darah sistolik, ada penurunan tekanan diastolik yang lebih nyata daripada pada individu yang sehat (Gbr. 49).

41 Distonia neurosirkulasi dalam literatur kadang-kadang disebut dengan istilah "neurosis jantung", "neurocirculatory asthenia", "jantung yang bersemangat". Merupakan kebiasaan untuk membedakan antara dua jenis gangguan fungsional sistem kardiovaskular: distonia vegetatif-vaskular dan neurosirkulasi. Distonia vegeto-vaskular menggabungkan berbagai manifestasi disfungsi otonom yang menyertai lesi organik pada sistem saraf, endokrin, dan lainnya. Distonia neurosirkulasi adalah bentuk nosologis independen dengan etiologi, patogenesis, simtomatologi, dan prognosisnya dan berbeda dalam sejumlah fitur dari disfungsi otonom. Ciri khas dari distonia neurosirkulasi adalah dominasi gejala kardiovaskular di antara manifestasi klinis, sifat fungsional utama dari gangguan regulasi otonom dan kurangnya koneksi dengan patologi organik, termasuk neurosis.

Ahli saraf, ahli jantung, dan dokter umum sering kali harus berurusan dengan distonia neurosirkulasi. Di antara pasien kardiologis dan terapeutik, PTM terjadi pada 30-50% individu. Disfungsi neurocirculatory dapat berkembang pada usia yang berbeda, tetapi lebih sering terjadi pada orang muda, terutama wanita, yang menderitanya 2-3 kali lebih sering daripada pria. Penyakit ini jarang berkembang pada orang di bawah 15 dan di atas 40-45 tahun.