აფექტური დარღვევები. აფექტური დარღვევები: დაავადების სიმპტომები და გამოვლინებები აფექტური აშლილობების მკურნალობა

სხვადასხვა ემოციური პროცესი ადამიანის ფსიქიკის განუყოფელი ნაწილია. ვხარობთ სასიამოვნო წუთებს, ვწუხვართ, როცა რაღაცას ვკარგავთ, გვსურს საყვარელ ადამიანებთან განშორება. ემოციები და გრძნობები ჩვენი პიროვნების მნიშვნელოვანი ნაწილია და დიდ გავლენას ახდენს აზროვნებაზე, ქცევაზე, აღქმაზე, გადაწყვეტილების მიღებასა და მოტივაციაზე. განწყობის პერიოდული ცვალებადობა სხვადასხვა სიტუაციები- ეს ბუნებრივია. ადამიანი არ არის მანქანა, რომ მთელი საათის განმავლობაში გაიღიმოს. თუმცა, ეს არის ჩვენი ემოციურობა, რაც ფსიქიკას უფრო დაუცველს ხდის, შესაბამისად, სტრესული გარემოს გამწვავება, შინაგანი ბიოქიმიური პროცესების ცვლილება და სხვა ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს ყველა სახის განწყობის დარღვევა. რა არის ემოციური აშლილობის სახეები? როგორ ამოვიცნოთ ისინი? რა არის ყველაზე ტიპიური სიმპტომები?

რა იგულისხმება ემოციურ აშლილობაში?

ყოველთვის არ შეიძლება ემოციების გამოხატვა, რომელიც არ არის დამახასიათებელი ადამიანისთვის ან მათი ძალიან ნათელი გამოვლინება შეიძლება ეწოდოს განწყობის დარღვევას. ნებისმიერს შეუძლია გამოავლინოს გაბრაზება, შფოთვა ან სასოწარკვეთა გარკვეულ პირობებში. კონცეფცია ეფუძნება დარღვევებს ემოციური სპექტრი, რომლებიც წარმოიქმნება ხილული სტიმულის არარსებობისას და შეინიშნება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. მაგალითად, ძლიერი სიხარული და ენთუზიაზმი განწყობა იმის გამო, რომ შენმა საყვარელმა გუნდმა გოლი გაიტანა, ბუნებრივია, მაგრამ ეიფორიის მაღალი ხარისხი ზედიზედ რამდენიმე დღის განმავლობაში უმიზეზოდ, ავადმყოფობის ნიშანია. გარდა ამისა, დიაგნოზის დასადგენად მხოლოდ გუნება-განწყობის დარღვევა საკმარისი არ არის, აფექტური აშლილობისთვის დამახასიათებელი სხვა სიმპტომებიც (კოგნიტური, სომატური და ა.შ.) უნდა იყოს წარმოდგენილი. მიუხედავად იმისა, რომ ძირითადი დარღვევები ეხება კონკრეტულად ემოციურ სფეროს და გავლენას ახდენს ადამიანის საქმიანობის ზოგად დონეზე. განწყობის აშლილობა, როგორც შეუსაბამო ემოციების მძაფრი გამოვლინება, ხშირად შეინიშნება სხვა ფსიქიკურ დაავადებებში, მაგალითად, შიზოფრენიაში, ბოდვით მდგომარეობებში და პიროვნების აშლილობაში.

აფექტური აშლილობის ძირითადი მიზეზები და მექანიზმები

განწყობის აშლილობა შეიძლება მოხდეს მრავალი ფაქტორის გამო. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანი ენდოგენურია, კერძოდ, გენეტიკური მიდრეკილება. მემკვიდრეობა განსაკუთრებით ძლიერ გავლენას ახდენს დეპრესიის მძიმე ტიპებზე, მანიის გამოვლინებებზე, ბიპოლარულ და შფოთვა-დეპრესიულ აშლილობებზე. მთავარი შიდა ბიოლოგიური ფაქტორებია ენდოკრინული დარღვევები, ნეიროტრანსმიტერების დონის სეზონური ცვლილებები, მათი ქრონიკული დეფიციტი და ბიოქიმიური პროცესების სხვა ცვლილებები. თუმცა, მიდრეკილების არსებობა არ იძლევა განწყობის აშლილობის განვითარების გარანტიას. ეს შეიძლება მოხდეს გარკვეული გარემოს გავლენის გავლენის ქვეშ. ბევრი მათგანია, აქ არის მთავარი:

• ხანგრძლივი ყოფნა სტრესულ გარემოში;
• ნათესავის დაკარგვა ბავშვობაში;
• სექსუალური პრობლემები;
• საყვარელ ადამიანთან ურთიერთობის გაწყვეტა ან განქორწინება;
• მშობიარობის შემდგომი სტრესი, ორსულობის დროს ბავშვის დაკარგვა;
• ფსიქოლოგიური პრობლემები მოზარდობის პერიოდში;
• ბავშვს არ აქვს თბილი ურთიერთობა მშობლებთან.

აფექტური დაავადებების განვითარების გაზრდილი რისკი ასევე დაკავშირებულია პიროვნების გარკვეულ მახასიათებლებთან: მუდმივობა, კონსერვატიზმი, პასუხისმგებლობა, მოწესრიგების სურვილი, შიზოიდური და ფსიასთენიური თვისებები, განწყობის ცვალებადობის ტენდენცია და შფოთვითი და საეჭვო გამოცდილება. ზოგიერთი სოციოლოგი ეფუძნება თეორიული განვითარებაამტკიცებენ, რომ აფექტური აშლილობის ძირითადი მიზეზები, განსაკუთრებით დეპრესიული სპექტრი, მდგომარეობს ადამიანის პიროვნების სტრუქტურასა და საზოგადოებას შორის არსებულ წინააღმდეგობებში.

განწყობის აშლილობის დამახასიათებელი სიმპტომები

ემოციური დარღვევები (მორეციდივე, ეპიზოდური ან ქრონიკული) შეიძლება იყოს ცალპოლარული დეპრესიული ან მანიაკალური ხასიათის, ასევე ბიპოლარული, მანიისა და დეპრესიის მონაცვლეობითი გამოვლინებებით. მანიის ძირითადი სიმპტომებია ამაღლებული განწყობა, რომელსაც თან ახლავს დაჩქარებული მეტყველება და აზროვნება, ასევე მოტორული აგზნება. ემოციური განწყობის აშლილობა, რომელშიც ემოციური სიმპტომებია, როგორიცაა სევდა, სასოწარკვეთა, გაღიზიანება, გულგრილობა და აპათიის განცდა, კლასიფიცირდება როგორც დეპრესიული. ზოგიერთ აფექტურ სინდრომს შესაძლოა ახლდეს შფოთვა-ფობიური გამოვლინებები და კოგნიტური ფუნქციების დარღვევა. შემეცნებითი და საგანგაშო სიმპტომებიამავდროულად, ისინი მეორეხარისხოვანია მთავარ ემოციურებთან მიმართებაში. გუნება-განწყობის დარღვევას ახასიათებს ადამიანების ყოველდღიური აქტივობებისა და სოციალური ფუნქციონირების მოშლა. პაციენტები ხშირად განიცდიან დამატებით სიმპტომებს, როგორიცაა დანაშაულის გრძნობა, ფსიქოსენსორული გამოვლინებები, აზროვნების ტემპის ცვლილება, რეალობის არაადეკვატური შეფასება, ძილისა და მადის დარღვევა და მოტივაციის ნაკლებობა. ასეთი დაავადებები შეუმჩნეველი არ რჩება ფიზიკური მდგომარეობასხეულის, წონის, თმისა და კანის მდგომარეობა ყველაზე მეტად განიცდის. მძიმე, გაჭიანურებული ფორმები ხშირად იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს პიროვნებისა და ქცევის ნიმუშებში.

IN საერთაშორისო კლასიფიკაციამეათე გადასინჯვის დაავადებები, განწყობის დარღვევები იყოფა ცალკე კატეგორიად და კოდირებულია F30-დან F39-მდე. მათი ყველა სახეობა შეიძლება დაიყოს შემდეგ ძირითად ჯგუფებად:

1. მანიაკალური ეპიზოდები. ეს მოიცავს ჰიპომანიას (მსუბუქი მანიაკალური გამოვლინებები ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე), მანია ფსიქოზის გარეშე და მანია მათი სხვადასხვა ვარიანტებით (მანიაკალურ-ბოდვითი მდგომარეობების ჩათვლით პაროქსიზმული შიზოფრენიით).
2. ბიპოლარული აფექტური აშლილობა. ეს შეიძლება მოხდეს ფსიქოზის დროს ან მის გარეშე. შეიძლება იყოს ცვლილებები მანიაკალურ და დეპრესიულ მდგომარეობებს შორის სხვადასხვა ხარისხითექსპრესიულობა. მიმდინარე ეპიზოდები განსხვავდება სიმძიმით.
3. დეპრესიული მდგომარეობები. ეს მოიცავს სხვადასხვა სიმძიმის ცალკეულ ეპიზოდებს, მსუბუქიდან მძიმე ფსიქოზამდე. მასში შედის რეაქტიული, ფსიქოგენური, ფსიქოზური, ატიპიური, ნიღბიანი დეპრესია და შფოთვა-დეპრესიული ეპიზოდები.
4. მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა. ეს ხდება სხვადასხვა სიმძიმის დეპრესიის განმეორებითი ეპიზოდებით, მანიის გამოვლინების გარეშე. მორეციდივე აშლილობა შეიძლება იყოს ენდოგენური ან ფსიქოგენური და შეიძლება მოხდეს ფსიქოზის დროს ან მის გარეშე. სეზონური აფექტური აშლილობა ასევე აღწერილია, როგორც მორეციდივე.
5. ქრონიკული აფექტური სინდრომები. ამ ჯგუფში შედის ციკლოთიმია (განწყობის მრავალრიცხოვანი ცვალებადობა მსუბუქი ეიფორიიდან მსუბუქ დეპრესიულ მდგომარეობამდე), დისთიმია (ქრონიკული დაქვეითებული განწყობა, რომელიც არ არის განმეორებადი აშლილობა) და სხვა სტაბილური ფორმები.
6. ყველა სხვა სახის დაავადება, მათ შორის შერეული და მოკლევადიანი მორეციდივე აშლილობა, იყოფა ცალკე კატეგორიად.

განწყობის სეზონური დარღვევების თავისებურებები

სეზონური აფექტური აშლილობა არის მორეციდივე დეპრესიის ფორმა, რომელიც საკმაოდ გავრცელებულია. ის ინარჩუნებს დეპრესიის ყველა ძირითად სიმპტომს, თუმცა განსხვავდება იმით, რომ გამწვავება ხდება წლის შემოდგომა-ზამთრის ან გაზაფხულის სეზონებში. სხვადასხვა თეორიული და პრაქტიკული კვლევები აჩვენებს, რომ სეზონური აფექტური აშლილობა ხდება ორგანიზმში ბიოქიმიური პროცესების ციკლური ცვლილებების გამო ცირკადული რითმების გამო. ადამიანის „ბიოლოგიური საათი“ მუშაობს პრინციპით: როცა ბნელდება, ძილის დროა. მაგრამ თუ შიგნით ზამთრის დროთუ საღამოს 5 საათზე დაღამდება, სამუშაო დღე შეიძლება გაგრძელდეს 20:00 საათამდე. ზოგიერთ ადამიანში ნეიროტრანსმიტერების დონის ბუნებრივ ცვლილებებსა და იძულებითი აქტივობის პერიოდს შორის შეუსაბამობამ შეიძლება გამოიწვიოს სეზონური აფექტური აშლილობა ინდივიდისთვის ყველა შემდგომი შედეგით. ასეთი მორეციდივე აშლილობის დეპრესიული პერიოდები შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხანგრძლივობისა და მათი სიმძიმე ასევე განსხვავდება. სიმპტომების კომპლექსი შეიძლება იყოს შფოთვით-საეჭვო ან აპათიური ხასიათის დაქვეითებული კოგნიტური ფუნქციებით. სეზონური აფექტური აშლილობა იშვიათია მოზარდებში და ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მოხდეს 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

განსხვავებები ემოციურ აშლილობებს შორის ბავშვებსა და მოზარდებში

როგორც ჩანს, აბა, როგორი ემოციური აშლილობა შეიძლება ჰქონდეს ბავშვს? მთელი მისი ცხოვრება თამაში და გართობაა! განწყობის პერიოდული ცვალებადობა განსაკუთრებით საშიში არ არის ბავშვის პიროვნების განვითარებისთვის. მართლაც, ბავშვებში აფექტური დარღვევები სრულად არ აკმაყოფილებს კლინიკურ კრიტერიუმებს. ბავშვს შეიძლება უფრო მეტად ჰქონდეს რაიმე სახის დეპრესია მსუბუქი კოგნიტური დარღვევით, ვიდრე ძირითადი დეპრესია. ბავშვობაში განწყობის აშლილობის ძირითადი სიმპტომები განსხვავდება მოზრდილების სიმპტომებისგან. ბავშვს უფრო მეტად აქვს სომატური დარღვევები: ცუდი სიზმარი, საჩივრების შესახებ დისკომფორტიმადის ნაკლებობა, ყაბზობა, სისუსტე, კანის ფერმკრთალი. ბავშვმა ან მოზარდმა შეიძლება გამოავლინოს ქცევის ატიპიური ნიმუში: ის უარს ამბობს თამაშზე და კომუნიკაციაზე, იქცევა თავშეკავებულად და ხდება ნელი. გუნება-განწყობის დარღვევამ ბავშვებში, ისევე როგორც მოზარდებში, შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური სიმპტომები, როგორიცაა კონცენტრაციის დაქვეითება, დამახსოვრების გაძნელება და ცუდი აკადემიური მოსწრება. შფოთვა-მანიაკალური გამოვლინებები მოზარდებსა და ბავშვებში უფრო მკაფიოდ შეინიშნება, რადგან ისინი ყველაზე მეტად აისახება ქცევის მოდელში. ბავშვი ხდება უსაფუძვლოდ ანიმაციური, უკონტროლო, დაუღალავი, ცუდად აფასებს თავის შესაძლებლობებს და მოზარდები ზოგჯერ განიცდიან ისტერიკას.

რა შეიძლება იყოს შედეგები?

ზოგიერთისთვის ემოციური პრობლემები და განწყობის ცვალებადობა შეიძლება არ ჩანდეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგების დახმარების მისაღებად. რა თქმა უნდა, არის სიტუაციები, როდესაც გუნება-განწყობის დარღვევა შეიძლება თავისთავად გაქრეს, მაგალითად, თუ ეს სეზონური მორეციდივე დაავადებაა. მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში, შედეგები პიროვნებისა და ჯანმრთელობისთვის შეიძლება იყოს უკიდურესად უარყოფითი. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება შფოთვა-აფექტურ აშლილობებს და ღრმა დეპრესიას ფსიქოზებით, რამაც შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს ადამიანის პიროვნებას, განსაკუთრებით კი მოზარდის პიროვნებას. სერიოზული შემეცნებითი დაქვეითება გავლენას ახდენს პროფესიულ და ყოველდღიურ საქმიანობაზე, ერთ-ერთი მშობლის შფოთვა-მანიაკალურმა ფსიქოზმა შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს, მოზარდებში დეპრესია ხშირად ხდება თვითმკვლელობის მცდელობის მიზეზი, ხანგრძლივმა ემოციურმა აშლილობამ შეიძლება შეცვალოს ადამიანის ქცევის ნიმუში. უარყოფითი შედეგებიზოგადად ფსიქიკისთვის და კონკრეტულად პიროვნების სტრუქტურისთვის შეიძლება შეუქცევადი გახდეს, მათი მინიმიზაციისთვის აუცილებელია ფსიქოთერაპევტის დროული კონსულტაცია. აფექტური აშლილობების მკურნალობა ჩვეულებრივ ინიშნება ყოვლისმომცველი გზით, მედიკამენტებისა და ფსიქოთერაპიის გამოყენებით.

აფექტური აშლილობა ასევე ცნობილია როგორც ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც გამოწვეულია ემოციური სფეროს დარღვევით. ეს დაავადება მოიცავს ერთზე მეტ დიაგნოზს, მაგრამ მთავარი სიმპტომია დარღვევა ემოციური მდგომარეობასხეული.

არსებობს ორი ტიპის აშლილობა, რომლებიც ითვლება ყველაზე გავრცელებულად; მათ შორის განსხვავება ემყარება იმას, ჰქონდა თუ არა ადამიანს ოდესმე ჰიპომანიური ან მანიაკალური ეპიზოდი. ამის საფუძველზე არის უკეთ შესწავლილი დეპრესიული აშლილობები: დეპრესიული აშლილობა და ბიპოლარული აშლილობა.

ემოციური აშლილობის მიზეზები

ემოციები ვლინდება ადამიანის ქცევაში, მაგალითად, ჟესტებში, სახის გამონათქვამებში ან პოზაში და სოციალური კომუნიკაციის თავისებურებებში. როდესაც ემოციებზე კონტროლი იკარგება, ადამიანი გადადის აფექტის სტადიაზე. ამ მდგომარეობამ შეიძლება მიიყვანოს ადამიანი თვითმკვლელობამდე, თვითდაზიანებამდე ან აგრესიამდე. აფექტური დარღვევები (მორეციდივე, ბიპოლარული, დისთიმური) მოიცავს პათოგენეზსა და ეტიოლოგიაში რამდენიმე ბმულს:

1. გენეტიკური მიზეზები ამ დაავადებისეს არის პათოლოგიური გენის არსებობა მე-11 ქრომოსომაზე, თუმცა ცნობილია აფექტური დარღვევების გენეტიკური მრავალფეროვნების თეორიები.
2. ბიოქიმიური მიზეზიიწვევს ნეიროტრანსმიტერების მეტაბოლიზმის აქტივობის დარღვევას, რის შედეგადაც მათი რიცხვი მცირდება დეპრესიასთან ერთად და იზრდება მანიით.
3. სოციალური კონტაქტების დაკარგვის თეორიები კოგნიტურ, ფსიქოანალიტიკურ ინტერპრეტაციებს ატარებს. კოგნიტური ინტერპრეტაცია დაფუძნებული იყო დეპრესიული შაბლონების ფიქსაციის შესწავლაზე, როგორიცაა დაბალი ენერგია, ცუდი განწყობა და უღირსობის განცდა. ყველა ეს ფაქტორი უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის პიროვნებასა და სოციალურ დონეზე. დეპრესიულ აზროვნებას მომავლის გეგმების ნაკლებობა მოაქვს. ფსიქოანალიტიკური ცნებები გამოიხატება ნარცისიზმზე რეგრესითა და საკუთარი თავის მიმართ ნეგატიური დამოკიდებულების ჩამოყალიბებით.
4. ნეიროენდოკრინული მიზეზები გამოწვეულია ილიმბური სისტემის და ფიჭვის ჯირკვლის რიტმული ფუნქციონირების დარღვევით და ეს აისახება გამომყოფი ჰორმონების და მეტლანტონინის გამოყოფის რიტმში. ეს პროცესები დაკავშირებულია ტონებთან დღის სინათლედა ეს ირიბად მოქმედებს მთელი ორგანიზმის სრულ რიტმზე (ძილი, სექსუალური აქტივობა, საკვების მიღება). ეს რითმები ორგანიზმის აფექტური აშლილობის დროს მყისიერად ირღვევა.
5. მიზეზი, რომელიც იწვევს აფექტურ აშლილობას, ასევე შეიძლება იყოს უარყოფითი სტრესი, დისტრესი ან პოზიტიური ეუსტრესი. ეს სტრესი იწვევს სხეულის გადაღლას და გადატვირთულობას. ეს ყველაზე ხშირად დაკავშირებულია საყვარელი ადამიანის სიკვდილთან, სერიოზულ ჩხუბთან ან ეკონომიკური მდგომარეობის დაკარგვასთან.
6. აფექტური აშლილობის ძირითად მიზეზად ითვლება დისრეგულაცია და აგრესიული (ავტო-აგრესიული) ქცევა. დეპრესიის შერჩევით უპირატესობად ითვლება ოჯახში და ჯგუფში ალტრუიზმის სტიმულირება, ჰიპომანიას ასევე აქვს აშკარა უპირატესობა ინდივიდუალურ და ჯგუფურ შერჩევაში.

განწყობის დარღვევით გამოწვეული სიმპტომები

ორგანიზმში აფექტური აშლილობის მთავარი მიზეზი განწყობის ცვლილებაა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ისეთი ცვლილებები, როგორიცაა ფსიქოსენსორული აშლილობა, რომლის დროსაც იცვლება აზროვნების ტემპი, პიროვნების გადაფასება ან საკუთარი თავის დადანაშაულება. კლინიკა ვლინდება ეპიზოდების (დეპრესიული, მანიაკალური), ბიოპოლარული (ბიფაზური), ასევე მორეციდივე დარღვევების სახით. შესაძლოა იყოს ორგანიზმის ქრონიკული აშლილობის ფორმაც. აფექტური დარღვევები ხშირად ვლინდება სომატურ სფეროში, წონაში, კანის ტურგორში.

ემოციური ქცევის აშლილობის სიმპტომებია წონის შესამჩნევი ცვლილება, როგორც წესი, ზამთარში კილოგრამები ემატება, ზაფხულში კი 10%-მდე იკლებს. საღამოს, ჩვეულებრივ, შეიძლება გინდოდეს ნახშირწყლები, ისევე როგორც ტკბილი საკვები ძილის წინ. შეიძლება განიცადოთ პრემენსტრუალური სინდრომები, რომლებიც გამოხატულია განწყობის გაუარესებით, ასევე მენსტრუაციის წინ შფოთვით.

მელანქოლიური დეპრესია ხშირია და ასევე ცნობილია როგორც მწვავე დეპრესია. მისი სიმპტომები დაკავშირებულია სიამოვნების დაკარგვასთან ყველა საქმიანობით და ასევე შეიძლება იყოს სასიამოვნო აქტივობებზე რეაგირების უუნარობა. ხშირად ქვეითდება განწყობა, ჩნდება სინანულის გრძნობა და ფსიქომოტორული ჩამორჩენა. შესაძლოა დანაშაულის გრძნობა და ადამიანმა შეიძლება მოკლე დროში დაიკლოს წონაში.

მშობიარობის შემდგომი დეპრესია, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც DSM-IV-TR ტერმინი, ხშირია და განიხილება მძიმე, მუდმივი და ზოგჯერ ინვალიდობით; დეპრესია, რომელიც ქალებს შეიძლება განიცადონ ბავშვის დაბადების შემდეგ. როგორც წესი, ასეთი დეპრესია შეიძლება გაგრძელდეს არაუმეტეს სამი თვისა და ეს ხდება ქალების 10-15 პროცენტში.

ცნობილია, რომ აფექტური აშლილობა სეზონურად ვითარდება. ამ ტიპის დეპრესია შეიძლება მოხდეს სეზონური ბუნების მქონე ადამიანებში. განწყობის გაუარესება შეიძლება მოხდეს შემოდგომაზე ან ზამთარში და აღდგეს გაზაფხულთან. დიაგნოზი ჩვეულებრივ ისმება, თუ ცივ სეზონზე დეპრესია ორჯერ მაინც განმეორდება.

აფექტური დარღვევების დიაგნოსტიკა

ძირითადი სიმპტომებია აფექტის ან განწყობის ცვლილებები, სხვა სიმპტომები კი ამ ცვლილებებიდან გამომდინარეობს და მეორეხარისხოვანია.

ბევრში აღინიშნება ადამიანის ორგანიზმის აფექტური დარღვევები ენდოკრინული დაავადებებიმაგალითად, პარკინსონის დაავადება ან თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგია. სხეულის ორგანულ აფექტურ აშლილობას ახასიათებს კოგნიტური დეფიციტის ან ცნობიერების დარღვევის ნიშნები, მაგრამ ეს მიუღებელია ენდოგენური აფექტური აშლილობისთვის. ასევე ღირს მათი დიფერენცირება ისეთი დაავადებით, როგორიცაა შიზოფრენია, მაგრამ ეს დაავადება ხასიათდება უარყოფითი ან პროდუქტიული ნიშნებით. გარდა ამისა, დეპრესიული და მანიაკალური მდგომარეობები ხშირად ატიპიურია და უფრო ახლოს არის მანიაკალურ-ჰებეფრენიულ და აპათიური აშლილობებთან. ყველაზე დიდი კითხვები და კამათი ჩნდება როცა დიფერენციალური დიაგნოზიშიზოფრენიის დარღვევით. თუ გადაჭარბებული შეფასების ან საკუთარი თავის დადანაშაულების მეორადი იდეები ვლინდება როგორც აფექტური აშლილობის ნაწილი. მაგრამ ნამდვილი აფექტური აშლილობის არსებობისას, ეს ნიშნები ქრება, როდესაც აფექტი უმჯობესდება.

როგორ ვუმკურნალოთ ემოციური განწყობის აშლილობას

მკურნალობა ეფუძნება მანიას და დეპრესიას, ასევე პრევენციულ თერაპიას. დეპრესიის მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტების ფართო სპექტრს: ფლუოქსეტინი, ლერივონი, ზოლოფტრი, სხვადასხვა ანტიდეპრესანტები და ECT. ასევე გამოიყენება ძილის დეპრივაციული თერაპია და ფოტონოთერაპია.

მანიის თერაპია მოიცავს თერაპიას ლითიუმის გაზრდილი დოზებით და სისხლის დონის მონიტორინგი, ასევე გამოიყენება ანტიფსიქოტიკა ან კარბამაზეპინი. იშვიათ შემთხვევებში ეს შეიძლება იყოს ბეტა ბლოკატორი. მკურნალობა მხარდაჭერილია ლითიუმის კარბონატით, ნატრიუმის ვალპრატით ან კარბამაზეპინით.

განწყობის აშლილობა გავლენას ახდენს როგორც მამაკაცებზე, ასევე ქალებზე დაახლოებით ერთნაირი სიხშირით. ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს ბავშვებშიც, მაგრამ ეს ძალზე იშვიათია და მაქსიმუმს აღწევს 30-40 წლის ასაკში.

თუ საკუთარ თავში ან თქვენს საყვარელ ადამიანებში ან მეგობრებში შეამჩნევთ აფექტური აშლილობის მსგავს სიმპტომებს, არ არის საჭირო ამ პრობლემის სირცხვილი და ნუ გადადებთ ამას, მიმართეთ ექიმს და დააკვირდით თქვენს ჯანმრთელობას, რათა ეს პრობლემა არ გამოიწვიოს სერიოზულ შედეგებამდე.

აფექტური აშლილობა არის ემოციური აშლილობის ჯგუფი, რომელიც გვხვდება ბავშვებსა და მოზრდილებში. ამ ჯიშს აქვს ფსიქოგენური ან მემკვიდრეობითი ბუნება. არსებობს მრავალი სახის აფექტური აშლილობა, რომელთაგან თითოეული განსხვავდება სიმპტომებითა და სიმძიმით. ბავშვთა და მოზარდობისარსებობს დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები, რომლებიც მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დიაგნოზის დასმისას. დაავადების დიაგნოსტიკა ხდება ფსიქიატრის და ფსიქოლოგის დახმარებით, ხშირად საჭიროა სხვა სპეციალისტების გამოკვლევა.

Მაჩვენე ყველა

დაავადების აღწერა

აფექტური აშლილობა ფსიქიატრიაში არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ხასიათდება ემოციური სფეროს დარღვევებით. სტატისტიკის მიხედვით, დაავადებათა ეს ჯგუფი შეინიშნება ჩვენი პლანეტის ყოველ მეოთხე ზრდასრულ მკვიდრში. ზუსტი ხასიათიამ დაავადების გაჩენა დადგენილი არ არის. ამ პათოლოგიას აქვს სხვადასხვა ხარისხი: მსუბუქიდან მძიმემდე.

მსუბუქი სიმძიმე ხასიათდება მსუბუქი სიმპტომების არსებობით. ამ ეტაპზე ძნელია აფექტური აშლილობის დიაგნოსტიკა რაიმე კრიტერიუმის გამოყენებით. სიმძიმის ეს ხარისხი ხასიათდება მცირე რაოდენობით გამოვლინებებით, რომლებიც დაკავშირებულია გარკვეულ დაავადებებთან. ზომიერ და მძიმე სტადიებზე შესაძლებელია დიაგნოზის დადგენა, ვინაიდან სიმპტომები გამოხატულია და მრავალფეროვანი ხდება.

კვლევების შედეგების მიხედვით, აფექტური დარღვევები წარმოიქმნება ტვინის სტრუქტურების (ეპიფიზი, ჰიპოფიზის ჯირკვალი, ჰიპოთალამუსი) დისფუნქციის ფონზე. ლიმბური სისტემა). ეს დაავადება ვითარდება გართულებული მემკვიდრეობითობის გამო (შემთხვევების 50%-ში) ან მე-11 ქრომოსომაზე მდებარე გენის მუტაციის გამო. ემოციური აშლილობის საერთო მიზეზებია:

• სტრესული სიტუაციები (ფსიქოგენური მოვლენა);
• ნერვული სისტემის გადაჭარბებული დატვირთვა;
• საყვარელი ადამიანების სიკვდილი;
• დაშლა;
• კონფლიქტები ოჯახში და სამსახურში;
• პიროვნების ინდივიდუალური ფსიქოლოგიური მახასიათებლები (მაღალი მიდრეკილება, მგრძნობელობა, საეჭვოობა).

ითვლება, რომ აფექტური დარღვევები ხდება ნეიროტრანსმიტერების (ნორეპინეფრინი და სეროტონინი) დეფიციტური რაოდენობის გამოყოფის ფონზე, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანის განწყობაზე. ზოგიერთ პაციენტს ეს მდგომარეობა უვითარდება სეკრეციის გამო დიდი რაოდენობითკორტიზოლი და თიროქსინი. მელატონინის გამომუშავების შემცირება ხელს უწყობს განწყობის დარღვევების განვითარებას.

დაავადებათა ეს ჯგუფი ვითარდება დაავადებების ფონზე ენდოკრინული სისტემა, რომელშიც შედის შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი, თირეოტოქსიკოზი. ეპილეფსია, გაფანტული სკლეროზი, ტრავმა და ტვინის სიმსივნე ასევე შეიძლება გავლენა იქონიოს განვითარებაზე ემოციური დარღვევები. ფსიქიკურმა დაავადებებმა, როგორიცაა შიზოფრენია და პიროვნების აშლილობა, შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესია ან სხვა ემოციური დარღვევები. ნეიროდეგენერაციულმა დაავადებებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ამ დარღვევების განვითარებაზე.

ძირითადი კლინიკური გამოვლინებები და ტიპები

ამჟამად არსებობს აფექტური აშლილობების სამი ჯგუფი, რომელთაგან თითოეული განსხვავდება სიმპტომებითა და მათი სიმძიმით: დეპრესიული აშლილობები, მანიაკალური აშლილობა და ბიპოლარული სპექტრის აშლილობა. დეპრესიული აშლილობები მოიცავს შემდეგ ტიპებს:

ხედი	დამახასიათებელი
კლინიკური	არის განწყობის დაქვეითება, გაიზარდა დაღლილობადა შემცირდა ენერგია. პაციენტები უჩივიან მადის დაქვეითებას და ძილის დარღვევას. ისინი კარგავენ ინტერესს მოვლენებისა და ჰობიების მიმართ. არსებობს სუიციდური აზრები და მცდელობები, ასევე პესიმიზმი აწმყოსა და მომავლის მიმართ. ვლინდება ფსიქოზური სიმპტომების გარეშე
Პატარა	კლინიკური დეპრესიის ორი ან მეტი ნიშნის არსებობა ორი კვირის განმავლობაში
ატიპიური	მადის მომატება, წონის მომატება და ძილიანობა. პაციენტები ავლენენ ემოციურ რეაქტიულობას - სწრაფ ემოციურ რეაქციას მოვლენებზე. აღინიშნება შფოთვის მაღალი დონე, ემოციური ლაბილობა (განწყობის ცვალებადობა) და ჰალუცინაციები. პაციენტები უჩივიან მომატებულ დაღლილობას
ფსიქოზური	ჰალუცინაციები (სმენა და ვიზუალური) და ბოდვები წარმოიქმნება დაბალი განწყობის ფონზე. არსებობს ლიბიდოს ნაკლებობა, აპათია, ნელი აზროვნება და ტირილის უუნარობა
მელანქოლიური (მწვავე)	პაციენტები გრძნობენ თავს დამნაშავედ და განიცდიან ინტერესის დაკარგვას და ენერგიის დაქვეითებას. სიმპტომების გაუარესება დილით, ძილის დარღვევა და წონის დაკლება
ინვოლუციური	აღინიშნება საავტომობილო დარღვევების არსებობა. პაციენტი ყოველთვის ჩუმად და უმოძრაოა
მშობიარობის შემდგომი (მშობიარობის შემდგომი)	აფექტური აშლილობა, რომელსაც თან ახლავს განწყობის დაქვეითება მშობიარობის შემდეგ. ხანგრძლივობა - სამ თვემდე
განმეორებადი	სიმპტომები ვლინდება თვეში ერთხელ და გრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში
დისთიმია	ყოველდღიური ცუდი განწყობა ორი წლის განმავლობაში
სეზონური	მდგომარეობა, რომელიც გვხვდება შემოდგომაზე და ზამთარში. ამ დაავადების გამოვლინებები ქრება გაზაფხულის პერიოდი. დიაგნოზის დასადგენად, სიმპტომები უნდა მოხდეს ორჯერ ცივ თვეებში და არა სხვა სეზონებზე ორი ან მეტი წლის განმავლობაში.

არსებობს მანიაკალური აშლილობის ორი ტიპი:

• ჰიპომანია ( მაღალი განწყობა, მაღალი ფიზიკური აქტივობადა ფსიქომოტორული აგზნება);
• მანია ( მსუბუქი ფორმამანია, რომელიც ხასიათდება ნაკლებად გამოხატული სიმძიმით).

ბიპოლარული აშლილობა (მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი) არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება მანიაკალური და დეპრესიული მდგომარეობების პერიოდების არსებობით და იცვლება პაციენტის ნორმალური გონების მდგომარეობასთან (რემისიები, მკაფიო ინტერვალები). ეს დაავადება ვლინდება აფექტური აშლილობის შემთხვევების 1,5%-ში. ბიპოლარული აშლილობა იყოფა სამ ტიპად:

• ბიპოლარული I აშლილობა (ერთი ან მეტი მანიაკალური ეპიზოდის არსებობა დეპრესიის გამოვლინების გარეშე);
• ბიპოლარული II აშლილობა (ალტერნატიული მანიაკალური და დეპრესიული ეპიზოდები);
• ციკლოთიმია (ჰიპომანიის და დისთიმიის არსებობა).

ემოციური აშლილობის თავისებურებები ბავშვებში და მოზარდებში

ამ დაავადების სიმპტომებს აქვთ გარკვეული მახასიათებლები ბავშვებში და მოზარდებში. ასეთ პაციენტებში ჭარბობს სომატური და ავტონომიური სიმპტომები. დეპრესიულ ფსიქოზებს პაციენტებში ახასიათებთ ღამის შიშის არსებობა და ძილის დარღვევა (დაძინების გაძნელება).

კანი ფერმკრთალი ხდება და ჩივილები გულმკერდის ან მუცლის არეშია. აღინიშნება მომატებული დაღლილობა, მადის დაქვეითება და განწყობის დაქვეითება. ბავშვები უარს ამბობენ თანატოლებთან თამაშზე. სწავლის სირთულეები და ნელია.

მანიაკალური მდგომარეობები წარმოიქმნება გარკვეული მახასიათებლებით. აღინიშნება გაზრდილი განწყობა და დეზინჰიბირება ფსიქიკური პროცესები. უკონტროლოები არიან და გამუდმებით იცინიან. თვალებში უჩნდება ბზინვარება, კანის სიწითლე და მეტყველების დაჩქარება.



დიაგნოსტიკა

აფექტური აშლილობის დიაგნოზს ატარებს ფსიქიატრი. ანამნეზური ინფორმაციის შეგროვებას აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. სამედიცინო ისტორია მოიცავს დაავადების გამომწვევ მიზეზს (მემკვიდრეობა ან სხვა ფაქტორები), პაციენტის ჩივილები, რამდენი ხნის წინ გამოჩნდა ისინი.

გარდა ამისა, პაციენტმა უნდა გაიაროს გამოკვლევა ფსიქოლოგის, ენდოკრინოლოგისა და ნევროლოგის მიერ, თუ პაციენტს აქვს სხვა თანმხლები სომატური დაავადებებიმკურნალობის კურსის დანიშვნის მიზნით. ფსიქოლოგის გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ შფოთვის დონე, დაადგინოთ სუიციდური აზრების არარსებობა ან არსებობა, აზროვნების, მეხსიერების, ყურადღების და ინტელექტის დარღვევები, რაც დამახასიათებელია სხვა ფსიქიკური დაავადებებისათვის. ამისათვის გამოიყენება შემდეგი ფსიქოდიაგნოსტიკური ტექნიკა:

• პიქტოგრამები;
• მე-4 ზედმეტის აღმოფხვრა;
• ობიექტების კლასიფიკაცია;
• "ათი სიტყვა";
• ცნებების შედარება;
• სპილბერგის ტესტი;
• ბეკის დეპრესიის ინვენტარი;
• შულტის მაგიდები;
• კორექტორის ტესტი;
• მეტაფორებისა და ანდაზების ხატოვანი მნიშვნელობის გაგება;
• პროგრესული მატრიცები Raven (Raven);
• Scythe კუბურები;
• ვექსლერის ტესტი.

მკურნალობა

აფექტური აშლილობების მკურნალობა ტარდება მედიკამენტების (ძირითადად ანტიდეპრესანტების) და ფსიქოთერაპიის დახმარებით. თერაპია ტარდება ამბულატორიულ და სტაციონარული პირობები. ჰოსპიტალიზაციას ნიშნავს ექიმი, თუ პაციენტს აქვს ჰალუცინაციები, სუიციდური მცდელობები და აზრები. ასეთი პაციენტები მკურნალობენ ფსიქიატრიულ კლინიკებში სამედიცინო პერსონალის მუდმივი მეთვალყურეობის ქვეშ.

თერაპიის ეფექტურობა შესამჩნევი ხდება მკურნალობის დაწყებიდან ერთიდან ორ კვირამდე. ამის შესახებ ექიმმა პაციენტს და მის ახლობლებს უნდა აცნობოს თვითმკურნალობაარ არის რეკომენდებული პრეპარატის მიღების დოზის, ხანგრძლივობისა და სიხშირის შეუსრულებლობა, ვინაიდან პაციენტის ფსიქიკური მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს, ასევე შესაძლებელია წამლების დოზის გადაჭარბება.

მედიკამენტების მოხსნა ხდება ექიმის მიერ ეტაპობრივად, დინამიკის გაუმჯობესების გათვალისწინებით. დოზირება და მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია აფექტური აშლილობის სიმძიმესა და ტიპზე, ასევე პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე (წონა, ასაკი და ინდივიდუალური სამკურნალო კომპონენტების ტოლერანტობა). მკურნალობა დეპრესიული დარღვევებიმოიცავს ფლუოქსეტინის, სერტრალინის, ამიტრიპტილინის, ნორტრიპტილინის და სხვა პრეპარატების გამოყენებას. თუ პაციენტი არ არის შესაფერისი ანტიდეპრესანტებისთვის, მაშინ ინიშნება ელექტროკონვულსიური თერაპია (ECT).




თუ არსებობს შფოთვა, პაციენტს ენიშნება ციპრამილი ან სონაპაქსი. მკურნალობის კურსი ექვს კვირას შეადგენს, რის შემდეგაც მედიკამენტების დოზა მცირდება და ინიშნება შემანარჩუნებელი თერაპია (მცირე დოზებით მკურნალობა გამწვავების თავიდან ასაცილებლად). თუ პაციენტს აღენიშნება ჰალუცინაციები, მაშინ ინიშნება ანტიფსიქოტიკა და საძილე აბები (პერსენი, ნოვო-პასიტი). ნეიროლეპტიკების ჯგუფებში შედის ჰალოპერიდოლი, ამინაზინი, აზალეპტინი.



• კოგნიტურ-ქცევითი;
• ინტერპერსონალური;
• ჯგუფი;
• ოჯახი;
• არტ თერაპია.

კოგნიტური ქცევითი თერაპიის მეთოდების გამოყენებით ფსიქოთერაპევტს შეუძლია შეცვალოს პაციენტის დამოკიდებულება უარყოფითიდან პოზიტიურზე, დაადგინოს და აღმოფხვრას დაავადების გამომწვევი მიზეზები. ამ ტიპის ფსიქოთერაპიით თქვენ შეგიძლიათ გათავისუფლდეთ შიშებისა და შფოთვისგან გარკვეული ტექნიკის მუდმივი განხორციელებით. მკურნალობის კურსი 3-4 თვეა. მკურნალობის შემდეგ აღინიშნება რემისიის სტაბილური მდგომარეობა. ამ მეთოდის წყალობით, პაციენტების ქცევა სოციალურ გარემოში იცვლება.

ინტერპერსონალური ფსიქოთერაპია შედგება 12-16 სესიისგან. ერთი სესიის ხანგრძლივობაა 50-60 წუთი. მკურნალობის ეს მეთოდი გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს დაავადების გამო უჭირს ინტერპერსონალური კომუნიკაცია. ინტერპერსონალური ფსიქოთერაპიის დახმარებით შესაძლებელია აფექტური აშლილობის მიზეზის დადგენა, როგორიცაა საყვარელი ადამიანის სიკვდილი.

ჯგუფური ფსიქოთერაპია არის დაავადებათა მკურნალობის ფორმა, რომლის მიზანია შინაგანი და ინტერპერსონალური კონფლიქტების მოგვარება, ემოციური სტრესის მოხსნა და პაციენტის ქცევის შეცვლა საზოგადოებაში. ამ ტიპის ფსიქოთერაპია ტარდება ადამიანთა მცირე ჯგუფთან (5-10 ადამიანი). ჯგუფურ ფსიქოთერაპიას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები ინდივიდუალურ თერაპიასთან შედარებით:

• პაციენტი იღებს მხარდაჭერას ჯგუფის სხვა წევრებისგან, რაც აუცილებელი ელემენტია აფექტური აშლილობების სამკურნალოდ;
• ხდება პიროვნული ზრდა;
• პაციენტის უნარი იყოს არა მხოლოდ აქტიური მონაწილე თერაპიის პროცესში, არამედ მაყურებელიც, ანუ პაციენტს შეუძლია დააკვირდეს ჯგუფის სხვა წევრების ურთიერთქმედებას და სცადოს მათი როლები.

საოჯახო ფსიქოთერაპია არის მკურნალობის სახეობა, რომელიც მიმართულია ოჯახში ურთიერთობების გამოსწორებაზე. ამ ფსიქოთერაპიის მიზანია ოჯახში დამოკიდებულების შეცვლა, ურთიერთობების პრობლემებზე პაციენტების შეხედულებების კორექტირება და პრობლემების გადაჭრის გზების შექმნა. თუ პაციენტის ოჯახური ურთიერთობები იცვლება, მაშინ ემოციური მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება.

ასევე გამოიყენება ისეთი მეთოდი, როგორიცაა არტთერაპია, რომელიც შედგება ვიზუალური კრეატიულობისგან, რომელიც მიმართულია პაციენტის ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის შეცვლაზე.

პრევენცია და პროგნოზი

დაავადების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა შეეცადოთ თავიდან აიცილოთ კონფლიქტი და სტრესული სიტუაციები. რეკომენდებულია ძილისა და დასვენების გრაფიკის დაცვა (ძილი უნდა გაგრძელდეს დღეში მინიმუმ რვა საათის განმავლობაში). იმისათვის, რომ თავი დააღწიოთ ნეგატიურ აზრებს, თქვენ უნდა დაეუფლოთ მედიტაციისა და დასვენების უნარებს; სიარული. სუფთა ჰაერიდა ვარჯიში დილით.

ზე სათანადო მკურნალობადაავადების პროგნოზი ხელსაყრელია. რეგულარული შემანარჩუნებელი თერაპიით შესაძლებელია დაავადების რეციდივის პრევენცია. აფექტური აშლილობები ამცირებს პაციენტის შრომისუნარიანობას და ხელს უშლის მეგობრობისა და ოჯახური ურთიერთობების დამყარებას, რითაც გავლენას ახდენს უარყოფითი გავლენაპაციენტის ცხოვრებასა და ქმედებებზე. თუ ადამიანი განიცდის გუნება-განწყობის ხანგრძლივ დაქვეითებას, მაშინ აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოს სპეციალისტს დაავადების ადრეულ სტადიაზე გამოსავლენად.

დღეს ხასიათზე არ ვარ... რამდენად ხშირად ამბობთ ამ ფრაზას ისე, რომ არც კი ფიქრობთ, როგორია ხასიათზე ყოფნა? ბევრი ადამიანი წლების განმავლობაში ცხოვრობს ცუდი განწყობით, არ თვლის მას დაავადებად, არც კი იცის, რა უნდა იყოს სინამდვილეში. შევეცადოთ გაერკვნენ, რა არის ეს, ასევე რა შეიძლება იყოს განწყობის დარღვევა.

რატომ არ ვართ ხასიათზე?

სიტყვა "განწყობა" ძალიან ზუსტად ასახავს მის არსს. გუნებაზე ყოფნა ნიშნავს "რაღაცის ან ვიღაცის ხასიათზე ყოფნას". თუ გადახედავთ ფსიქოლოგიურ ლექსიკონს ან საცნობარო წიგნს, აღმოაჩენთ, რომ ფსიქოლოგები განწყობას უწოდებენ ემოციურ მდგომარეობას, რომელიც აძლევს ადამიანის საქმიანობას განუმეორებელ ფერს და ასახავს მის სასიცოცხლო ტონს. ადეკვატური განწყობა შეიძლება იყოს კარგი ან ცუდი.

როდესაც ადამიანი შედის კარგი ხასიათი, ის განიცდის ენერგიულობას, ძალის მატებას და მისი სხეული კარგ ფორმაში რჩება. ცუდი განწყობა, პირიქით, დიდად დეპრესიას და დემობილიზაციას ახდენს ადამიანს, რაც მას პასიურს ხდის.

ჩვენი განწყობა ყოველთვის არ არის დამოკიდებული საკუთარ თავზე, რადგან ეს მდგომარეობა არ არის მიმართული რაიმე კონკრეტულზე. იმისათვის, რომ მართოს საკუთარი ემოციები, ადამიანმა ზუსტად უნდა იცოდეს რაიმე ემოციური მდგომარეობის წარმოშობის მიზეზები. ცუდი განწყობის მიზეზები შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი: შესაძლო წარუმატებლობის შიში, ადამიანის მოუმზადებლობა მომავალი საქმიანობისთვის, უსიამოვნო ამბები, მტკივნეული პირობები და მრავალი სხვა.

ცუდი განწყობის გამომწვევ მიზეზთა შორის განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ადამიანის ცრურწმენას. ნეგატიური ნიშნების რწმენა ხშირად ხდება სრული პასიურობის, აუხსნელი შიშებისა და აფექტური აშლილობის მიზეზი. ყველა ადამიანს შეიძლება დროდადრო ჰქონდეს ცუდი განწყობა, მაგრამ თუ ის საკმაოდ ხშირად მეორდება ან გაგრძელდება დიდი დრო, მაშინ სავარაუდოა, რომ რეალური განწყობის აშლილობის (ფსიქიკური დაავადების) წინაშე აღმოვჩნდით.

ფორმებისა და გამოვლინებების მრავალფეროვნება

განწყობის აშლილობა საკმაოდ გავრცელებული ფსიქიკური დაავადებაა ადამიანებში, რომელთანაც ასოცირდება სხვადასხვა დარღვევებიაფექტი. აფექტს ეწოდება მოკლევადიანი, მაგრამ ძლიერი აღელვება, რომელიც მოულოდნელად ხდება. ის იმდენად იპყრობს ადამიანს, რომ მას არ შეუძლია გააკონტროლოს თავისი ქმედებები ან ქმედებები. აფექტის მაგალითებია ვნების, ბრაზის ან ძლიერი შიშის აფეთქებები.

გუნება-განწყობის აშლილობა ხდება მაშინ, როდესაც დაზარალებული ადამიანი ვერ აკონტროლებს განწყობას. აქედან ამ აშლილობებმა მიიღეს მეორე სახელი - ემოციური განწყობის დარღვევები. ეს დარღვევები ხასიათდება რეციდივისკენ მიდრეკილებით და ამ დაავადების თითოეული ეპიზოდის დაწყება ხშირად ასოცირდება ზოგიერთ სტრესული სიტუაციებიან მოვლენები.

ICD-10-ის მიხედვით, ემოციური განწყობის აშლილობა მოიცავს ფსიქიკური აშლილობების მთელ ჯგუფს, რომლის განმსაზღვრელი მახასიათებელია ადამიანის ემოციური მდგომარეობის ხანგრძლივი დარღვევა. არსებობს ორი ძირითადი აფექტური მდგომარეობა - მანია (ძალადობრივი მატება) და დეპრესია (ემოციური ფონის ძლიერი, ხანგრძლივი დაქვეითება). ასეთი ფსიქიკური აშლილობის დროს ემოციური მდგომარეობის ცვლილებებს თითქმის ყოველთვის თან ახლავს ადამიანის საქმიანობის ცვლილება. ამ დაავადების სხვა სიმპტომები, როგორც წესი, მეორეხარისხოვანია; ისინი სრულად აიხსნება აქტივობის ცვლილებებით.

ადამიანში ამა თუ იმ აფექტური მდგომარეობის დომინირებიდან გამომდინარე, ჩვენთვის ცნობილი ყველა აფექტური აშლილობა იყოფა ბიპოლარულ, დეპრესიულ და მანიაკალურ. დაავადების ფორმები შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით: ადამიანს შეიძლება განიცადოს მძიმე დეპრესია ან მანია, ან განიცადოს დეპრესია ზოგჯერ და მანია.

დეპრესიული აშლილობების დროს ადამიანს აწუხებს დეპრესიის რეგულარული პერიოდები მანიის პერიოდების გარეშე. მანიის პერიოდები დეპრესიის პერიოდების გარეშე ძალზე იშვიათია, მაგრამ ემოციური აშლილობის ეს ფორმა ასევე გვხვდება. ბიპოლარული აშლილობები განსხვავდება იმით, რომ ამ შემთხვევებში დიდი აღფრთოვანების პერიოდებს მოჰყვება მძიმე დეპრესიის პერიოდები, მაგრამ მათ შორის ინტერვალებში ადამიანს ნორმალური განწყობა აქვს.

გარდა ამისა, ემოციური განწყობის აშლილობა შეიძლება მოიცავდეს არაადეკვატური ემოციების ინტენსიურ გამოვლენას. ეს შეიძლება იყოს: შიში, ძლიერი შფოთვა, რისხვა, გაბრაზება, ენთუზიაზმი ან ექსტაზი. ესენი ფსიქიკური მდგომარეობებიშეიძლება ასევე ახლდეს მეტი სერიოზული დარღვევებიროგორიცაა დელირიუმი ან კატატონია.

კლასიფიკაცია

ცნობილია გუნება-განწყობის მრავალი დარღვევა, ისევე როგორც მათი კლასიფიკაცია. მაგრამ ისინი ყველა დიდწილად დამოკიდებულია იმაზე, თუ როგორ არის შერწყმული დეპრესიისა და მანიის ეპიზოდები და რამდენ ხანს გრძელდება ისინი. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგს:

ხედი	დამახასიათებელი
დეპრესიული დარღვევები	ისინი გამოირჩევიან დეპრესიის ორი ან მეტი ეპიზოდის არსებობით მანიაკალური ეპიზოდების გარეშე. დეპრესიას მანიის პერიოდების გარეშე ფსიქიატრიაში უნიპოლარული დეპრესია ეწოდება. ამ ჯგუფის დაავადების ნათელი და კლასიკური მაგალითია კლინიკური დეპრესია (ძირითადი დეპრესიული აშლილობა)
მანიაკალური დარღვევები	ემოციური აშლილობების ჯგუფი, რომელშიც მხოლოდ მანია ვლინდება დეპრესიის ეპიზოდების გარეშე. მანიის მსუბუქ ფორმას ჰიპომანია ეწოდება. ასეთი დარღვევები მათი სუფთა სახით ძალიან იშვიათია. მაგალითი იქნება ერთი მანიაკალური ეპიზოდი
ბიპოლარული დარღვევები	ახასიათებს მანიის ორი ან მეტი ეპიზოდი (მაღალი განწყობა, მომატებული აქტივობა, ენერგიის მომატება), რომლებიც ენაცვლება დეპრესიის რამდენიმე ეპიზოდს (განწყობის, აქტივობის და ენერგიის დაქვეითება). კლასიკური მაგალითია MDP (მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი). ზოგიერთ შემთხვევაში, დეპრესიისა და მანიის სიმპტომები ერთდროულად ვლინდება
მორეციდივე დარღვევები	ისინი წარმოიქმნება რამდენიმე დიდი (ჩვეულებრივ, დეპრესიული და არა მანიაკალური) ეპიზოდების სახით, რომლებიც ვლინდება ადამიანის მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ეს იშვიათი ეპიზოდები ერწყმის ფსიქიკური ჯანმრთელობის ხანგრძლივ პერიოდს. პირველივე ეპიზოდი შეიძლება დაიწყოს ნებისმიერ დროს: in ადრეული ბავშვობაან სიბერეში. დაავადების დაწყება შეიძლება იყოს შეუმჩნეველი ან მწვავე და მისი ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს ათი დღიდან რამდენიმე წლამდე.

ყოველთვის არსებობს შეშფოთება, რომ ადამიანს, რომელსაც განიცდის მორეციდივე აშლილობა, შეიძლება განიცადოს პოლარული ეპიზოდი. თუ ეს მოხდება, დიაგნოზი იცვლება ბიპოლარული აშლილობით. თუმცა, ეს დარღვევები ჩვეულებრივ არ აუარესებს შესრულებას გონებრივი ფუნქციებითუნდაც ძალიან დიდი რაოდენობით ფაზებით და ამ დაავადების ნებისმიერი ხანგრძლივობით. ამ ჯგუფის მაგალითია მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა.

სიმპტომები

დარღვევის სახეობიდან გამომდინარე, შეინიშნება სხვადასხვა სიმპტომები.

დეპრესიული აშლილობის სიმპტომები მოიცავს დაბალი განწყობარამდენიმე თვის, ან თუნდაც წლების განმავლობაში, მთლიანი ენერგიის მნიშვნელოვანი შემცირება, ყველა სახის აქტივობის შემცირება. ადამიანს აღარ შეუძლია გაიხაროს, რაღაცისგან სიამოვნება განიცადოს, რაღაცით დაინტერესდეს, რაღაცაზე კონცენტრირება. დაღლილობა შეინიშნება უმარტივესი მცდელობისა და ძალისხმევის შემდეგაც კი. შეინიშნება ძილის სხვადასხვა დარღვევა (ხშირად დაძინების გაძნელება, შეწყვეტილი ძილი), ასევე მუდმივად დაქვეითებული მადა. ადამიანს ყოველთვის თან ახლავს დაბალი თვითშეფასება და თავდაჯერებულობა, ასევე აკვიატებული აზრები მის დანაშაულსა და უღირსობაზე.

მთავარი სიმპტომია განწყობის დაქვეითება დიდი ხნის განმავლობაში, ობიექტური გარემოებების მიუხედავად. დეპრესიულ ეპიზოდებს საკმაოდ ხშირად ავსებს ფსიქოსომატური სიმპტომები, მაგალითად: ინტერესის დაკარგვა გარშემო სამყაროს მიმართ, სიამოვნების დაკარგვა, ადრეული ადგომა "დილის" დეპრესიით, ზოგადი ფსიქომოტორული ჩამორჩენა, მადის დაკარგვა, შფოთვა, სექსუალური სურვილის დაქვეითება, წონის დაკლება.

მანიაკალური აშლილობის სიმპტომები სრულიად საპირისპიროა. ადამიანს აქვს დიდი ხნის განმავლობაში არასათანადოდ ამაღლებული განწყობა, ძლიერი გონებრივი აღგზნება, რომელიც გამოიხატება დაჩქარებული აზროვნებითა და მეტყველებით, ასევე გაზრდილი მოტორული აგზნებით. ზოგჯერ მანიაკალურ ეპიზოდს ახასიათებს, მაგრამ არ არის საჭირო: აქტივობის დონის მატება ( გაიზარდა მადა, ჰიპერსექსუალობა, გაზრდილი მიდრეკილება თავდაცვისკენ), ყურადღების მუდმივი გადართვა და ყურადღების გაფანტვა, პიროვნების მნიშვნელობის გადაჭარბებული შეფასება (ზოგჯერ მეგალომანიის ილუზიებში გადაიქცევა).

ბიპოლარული აშლილობის სიმპტომები დამოკიდებულია ეპიზოდის ტიპზე (დეპრესია ან მანია), რომელსაც ადამიანი განიცდის. მოცემული დრო. მანიაკალურ ეპიზოდს თან ახლავს მანიის სიმპტომები და დეპრესიული ეპიზოდი, შესაბამისად, აშკარად მძიმე სიმპტომებიდეპრესია.

განწყობის ქრონიკული დარღვევები

განწყობის ქრონიკულ ემოციურ აშლილობას აქვს ქრონიკული, მაგრამ ძალიან ცვალებადი მიმდინარეობა. ამ დაავადების ეპიზოდები არ არის იმდენად გამოხატული, რომ ეწოდოს მანიის ან დეპრესიის ეპიზოდები. ასეთი ქრონიკული აშლილობები შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წლის განმავლობაში და ზოგჯერ ისინი აწუხებს ადამიანს მთელი ცხოვრების განმავლობაში, იწვევს მას მძიმე შფოთვას და მნიშვნელოვნად მოქმედებს პროდუქტიულობაზე. ხშირად ოჯახის ისტორია ნათლად აჩვენებს, რომ განწყობის ქრონიკული აშლილობა პირდაპირ კავშირშია ნათესავებთან, რომლებსაც აქვთ იგივე ან სხვა ფსიქიკური აშლილობა.

განწყობის ქრონიკული აშლილობა მოიცავს მსუბუქ აფექტურ აშლილობებს, რომლებიც გამოიხატება ემოციურობის შესუსტების ან გაზრდის სიმპტომებით:

კორექციისა და მკურნალობის მეთოდები

როგორც ხედავთ, ამ ემოციური მდგომარეობის უამრავი დარღვევაა და ყველა მათგანს აქვს დაავადების განსხვავებული სიმპტომები და მიმდინარეობა. ამიტომ, აფექტური აშლილობების თერაპია და კორექტირებაც ძალიან მრავალფეროვანია. ამბულატორიული მკურნალობა ჩვეულებრივ რეკომენდებულია პაციენტისთვის. ამ ტიპის ემოციური აშლილობის მკურნალობისას ექიმები ჩვეულებრივ იცავენ რამდენიმე ძირითად პრინციპს.

ნარკოლოგიური მკურნალობის ძირითადი პრინციპები მოიცავს ნარკოლოგიური თერაპიის კომბინაციას სხვადასხვა სახის ფსიქოთერაპიასთან. მედიკამენტების ინდივიდუალური შერჩევა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი სიმპტომები ჭარბობს კონკრეტულ შემთხვევაში, ასევე პაციენტის მიმართ პრეპარატის ეფექტურობასა და ტოლერანტობაზე. თანდათან იზრდება შერჩეული პრეპარატის დოზა. თუ თვენახევარი ეფექტი არ არის, ინიშნება სხვა მედიკამენტები.

წამლისმიერი მკურნალობა მოიცავს მანიის და დეპრესიის თერაპიას, ასევე პრევენციულ ღონისძიებებს. თანამედროვე თერაპია დეპრესიული მდგომარეობებიმოიცავს ანტიდეპრესანტების ფართო სპექტრს, ელექტროკონვულსიურ თერაპიას. ფართოდ გამოიყენება ფოტონოთერაპია, ისევე როგორც ძილის დეფიციტის მკურნალობა. ეფექტური მკურნალობამანია შედგება ლითიუმის თერაპიისგან, ანტიფსიქოტიკების და/ან ბეტა-ბლოკატორების ფართო გამოყენებისგან. შემანარჩუნებელი თერაპია შეიძლება ჩატარდეს ლითიუმის კარბონატით და სხვა მსგავსი პრეპარატებით.

ამ ტიპის ფსიქიკური აშლილობისთვის ნარკოტიკული მკურნალობის გარდა ძალიან ეფექტურია ჯგუფური და ინდივიდუალური ფსიქოთერაპია. ყველაზე ხშირად ეს არის კოგნიტური, ქცევითი, ოჯახური, ინტერპერსონალური, დამხმარე და მოკლევადიანი ფსიქოდინამიკური თერაპია. ფსიქოდრამამ და გეშტალტთერაპიამ ასევე კარგად დაამტკიცა თავი.

გარდა ამისა, ექიმები ფართოდ იყენებენ ალტერნატიული მეთოდები. მსუბუქი განწყობის დარღვევა დღეს წარმატებით მკურნალობს ტრადიციული მეთოდებით, ასევე სხვადასხვა ალტერნატიული მედიცინის საშუალებით. შესაძლოა, არიან ოსტატები, რომლებსაც შეუძლიათ ყველაზე მეტად განკურნონ მძიმე დარღვევაგანწყობები.

ტიპიური აფექტური სინდრომი მოიცავს სიმპტომების სავალდებულო ტრიადას: ემოციების, ნებისყოფის და ასოციაციური პროცესის აშლილობას, ასევე დამატებით სიმპტომებს: თვითშეფასების, მისწრაფებების, მიდრეკილებებისა და ქცევის დარღვევას.

ICD-10 მოიცავს შემდეგ აფექტურ აშლილობებს: დეპრესიული ეპიზოდი, მორეციდივე დეპრესიული აშლილობა, დისთიმია, რეაქტიული დეპრესია, მანიაკალური ეპიზოდი, ბიპოლარული აფექტური აშლილობა, ციკლოთიმია.

აფექტური სინდრომების კლასიფიკაცია ემყარება სამ პარამეტრს:

აფექტური პოლუსი: დეპრესიული, მანიაკალური, შერეული;

სტრუქტურა: ტიპიური, ატიპიური;

სიმძიმის ხარისხი: ფსიქოზური, არაფსიქოზური.

დეპრესიული სინდრომები

Ტიპიური დეპრესიული სინდრომი (კლასიკური ტიპის ფსიქოზური დეპრესია). წამყვანი სიმპტომია სასიცოცხლო (ლათ. uya - სიცოცხლე) მელანქოლია თან ანჰედონია (პეიონ - სიამოვნება), აპათია (არა (ნე!ა - უგრძნობლობა) ტირილის უუნარობით. სავალდებულო სიმპტომები - გარეგნულად შესამჩნევი ჰიპობულია (ლუ!ე - ნება), ჰიპოკინეზია (ჰიპეას - მოძრაობა), აზროვნების ტემპის შენელება. (დეპრესიული ტრიადა). დამატებითი სიმპტომები არის პესიმისტური შეფასება საკუთარი წარსულის, აწმყოსა და მომავლის შესახებ დანაშაულის გრძნობის, საკუთარი თავის დამცირებისა და სუიციდური ტენდენციების იდეებით.

დამახასიათებელია ურთიერთობის ბოდვითი იდეები (ზოგადი ცუდი დამოკიდებულება პაციენტის მიმართ), დევნა, განადგურება, ავადმყოფობა (ჰიპოქონდრიული ბოდვა ან ნიჰილისტური - შინაგანი ორგანოების ფუნქციების არარსებობის ან მათი ატროფიის დარწმუნებით). ასევე შეინიშნება დეპრესიული აფექტით გამოწვეული სმენითი და ვიზუალური ჰალუცინაციები.

აღინიშნება სომატური გამოვლინებები: დაღლილობა, აგზნება (ფრანგ. ADIAOP - აგზნება), ანორექსია ან ჰიპერფაგია საკვების გემოს დაკარგვით, უძილობა ან ძილიანობა, ამენორეა, ლიბიდოს ნაკლებობა.

Ტიპიური სუბდეპრესიული სინდრომი (არაფსიქოზურს) ახასიათებს მსუბუქად გამოხატული სევდა, სუბიექტურად განცდილი ჰიპობულია და ასოციაციური პროცესის ტემპის შენელება.

წამყვანი სინდრომის მიხედვით, დეპრესიული მდგომარეობები კლასიფიცირდება შემდეგნაირად: მარტივი დეპრესიული სახელმწიფო ჰიპოთიმიური დარღვევების უპირატესობით ან

ენერგეტიკული დარღვევები (მელანქოლიური, შფოთვა, საანესთეზიო, ადინა-

მისტიკური, აპათიური, დისფორული დეპრესია);

კომპლექსი (ატიპიური) დეპრესიული სახელმწიფო (სენესტო-ჰიპოქონდრიული დეპრესია, დეპრესიულ-ბოდვითი სინდრომი, დეპრესიულ-პარანოიდული სინდრომი ფსევდოჰალუცინაციებით, ბოდვითა და კატატონური დარღვევებით). ილუზიების დეპრესიული შინაარსი განასხვავებს ატიპიურ MDP-ს შიზოფრენიის შეტევებისგან.

დეპრესიული- პარანოიდული სინდრომი მოიცავს შფოთვა-მელანქოლიურ აფექტს, ასოციაციების ნაკადის შენელებას და აჩქარებას, სენსორულ დელირიუმს (გმობა, დევნა), განსაკუთრებული მნიშვნელობის ბოდვას, მონაცვლეობით ჰიპოკინეზიას და აგზნებას და ინდივიდუალურ კატატონურ სიმპტომებს. ასევე შეინიშნება პარეიდოლია (ნათელი ვიზუალური ილუზიები), ემოციური ვერბალური ილუზიები, ფუნქციური ჰალუცინაციები (რეალური სტიმულით სტიმულირებული), ფსევდოჰალუცინაციები - უნებლიე ნათელი სენსორული იდეები. ყველაზე გამოხატული კლინიკური სურათი შეინიშნება კოტარის სინდრომში: იდეები იძენენ ნიჰილისტური ჰიპოქონდრიული ილუზიების ან სამყაროს განადგურების ილუზიების ფანტასტიკურ ხასიათს. ასოციაციები აჩქარებს იდეების გრიგალამდე, ჩნდება ინტერმეტამორფოზის დელირიუმი (გარემოს მუდმივად ცვალებადი აღქმა), ტყუილი „აღიარების“ მქონე ორეულის ბოდვა. აჟიტაციამ შეიძლება მიაღწიოს რაპტუსს - სასოწარკვეთის იმპულსური აფეთქება, რომლის დროსაც პაციენტი ფაქტიურად ურტყამს თავს კედელს თვითმკვლელობის მიზნით.

ატიპიური დეპრესიული სინდრომი ხშირად შეინიშნება სახით საგანგაშო (შეშფოთებულ-აჟიტირებული) დეპრესია, რომელსაც ახასიათებს: ძლიერი შფოთვა, აზროვნების ტემპის აჩქარება ვერბალიზაციამდე (ლათ. ზმნა - სიტყვა, dego - ვასრულებ) - ფრაზების ან სიტყვების უაზრო სტერეოტიპული გამეორება. აგიტაცია შეიძლება მიაღწიოს რაპტუსის წერტილს. ასევე შეიმჩნევა დანაშაულის ბოდვითი იდეები და სმენითი ჰალუცინაციები: ხმები, რომლებიც საყვედურობენ ან დასცინიან პაციენტს, უწინასწარმეტყველებენ მას მტკივნეულ სასჯელს; დაკრძალვის სიმღერა და ტირილი და ა.შ. ატიპიური სუბდეპრესიული სინდრომები მოიცავს შემდეგს: ასთენო- დეპრესიული სინდრომი: მსუბუქად გამოხატული სევდა, მომატებული დაღლილობა, ემოციური და გონებრივი ჰიპერესთეზია (ae$1peB1z - შეგრძნება, ბერძნული), ემოციური

ლაბილობა;

ადინამიური სუბდეპრესია, გულგრილობა, ლეთარგია, აპათია, უძლურება, ძილიანობა;

საანესთეზიო სუბდეპრესია: სევდა „უგრძნობლობის“ მტკივნეული გამოცდილებით, შინაგანი სიცარიელე, საყვარელი ადამიანების სიყვარულის დაკარგვა; ჰიპობულია, შფოთვა, დეპერსონალიზაცია-დერეალიზაცია;

მონიშნეთ ლარვა (დამალული, ლატენტური, შენიღბული, სომატიზებული) დეპ-რუსეთი, რომლებსაც აქვთ შემდეგი მახასიათებლები (A.V. Rustanovich და V.K. Shamrey, 2001 წლის მიხედვით):

დაავადების დაწყება, როგორც წესი, არ უკავშირდება ფსიქოგენური, სომატოგენური და ეგზოგენურ-ორგანული ფაქტორების გავლენას;

ზოგადი სომატური და ვეგეტატიური ჩივილების ჭარბობა, რომლებიც არ ჯდება სომატური დაავადებების კლინიკურ სურათში;

დაბალი განწყობის სასიცოცხლო ელფერი ("სულში სიმძიმე" იდეოლოგიური და მოტორული ჩამორჩენის სიმპტომებით, ასევე ძილის მუდმივი დარღვევებით, ანორექსია, ლიბიდოს დაქვეითება და ზოგადი "ძალაუფლების დაკარგვა");

სუიციდური მზაობის არსებობა;

ფაზური კურსი, განწყობისა და კეთილდღეობის ყოველდღიური რყევებით;

ემოციური დარღვევების მემკვიდრეობითი ოჯახური ისტორია;

დადებითი ეფექტი ანტიდეპრესანტებით მკურნალობისას.

ლარვაციული დეპრესიები შეიმჩნევა შემდეგ ვარიანტებში: ასთენო-სენესტოპათიური, ვეგეტატიურ-ვისცერული, აგრიპნიკური (დისომნიური), ასევე დეპრესიული

ეკვივალენტები, როგორც ობსესიურ-ფობიური (ვარიანტი) და პერიოდული იმპოტენცია. ძლიერი ტკივილის გამო (სენესტოპათიები, სენესტოალგია) პაციენტები მუდმივად მიმართავენ ექიმებს და დაჟინებით მოითხოვენ მრავალრიცხოვან გამოკვლევას. აღსანიშნავია ტკივილის ინტენსივობის ყოველდღიური რყევები (დილით უფრო დიდი სიმძიმით, როგორც ენდოგენური დეპრესიის ყველა სხვა გამოვლინება). დამახასიათებელია აგრეთვე შეშფოთებული გამოღვიძებები დილით და გამწვავების სეზონურობა. აფექტური დარღვევები ჩვეულებრივ განიხილება, როგორც რეაქცია სომატურ მდგომარეობაზე. პაციენტებს ჩვეულებრივ უნიშნავენ ტკივილგამაყუჩებლებს, მათ შორის ნარკოტიკულ საშუალებებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნარკომანია. თვითმკურნალობა ხშირად მოიცავს ალკოჰოლიზაციას და, შესაბამისად, ალკოჰოლიზმის განვითარებას.

გაურკვეველი ტკივილის არსებობა და სომატურ ჩივილებზე ფიქსაცია შეიძლება იყოს დეპრესიის დიაგნოსტიკის საწყისი წერტილი. ხშირად, დეპრესიის მქონე პაციენტებს კლინიკურად აღენიშნებათ სპეციფიკური სომატური სიმპტომი, როგორიცაა ზურგის ტკივილი, ვიდრე ფსიქოლოგიური დარღვევები. თუმცა, დეპრესიული სინდრომი შესაძლოა დაკავშირებული იყოს ისეთი ფიზიკური დაავადების არსებობასთან, როგორიცაა ამოუცნობი ავთვისებიანი სიმსივნე, ან იყოს ენდოკრინოპათიის გამოვლინება. ვირუსულმა დაავადებებმა, განსაკუთრებით ინკუბაციურ და პროდრომულ პერიოდებში, ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესიული სიმპტომების განვითარება. ამრიგად, დეპრესიის ნიშნების მქონე პაციენტს უნდა ჩაუტარდეს საფუძვლიანი ფიზიკური გამოკვლევა.

განმეორებადი დეპრესიული განუკითხაობა ( წრიული დეპრესია ). ახასიათებს ციკლური მიმდინარეობა, სრული აღდგენით ნორმალურ ნორმამდე შუალედში. დაავადების განმეორებითი შეტევა ჩვეულებრივ ხდება რამდენიმე თვის შემდეგ. ასაკთან ერთად, დეპრესიული ეპიზოდების ხანგრძლივობა და სიხშირე იზრდება. რეციდივის რისკი იზრდება ორმაგი დეპრესიის შემთხვევაში, როდესაც შეტევა ხდება დისთიმიის ფონზე.

„სამშობიარო სევდა" . ეს ჩვეულებრივ ვლინდება ემოციური ლაბილობის, ცრემლიანობის, გაღიზიანების, ძილის დარღვევების, დაღლილობისა და ზოგჯერ მსუბუქი დაბნეულობის სახით. ეს არის გარდამავალი მდგომარეობა, რომელიც ქრება 2-3 კვირაში. ვითარდება ახალშობილთა 50 - 80%-ში მშობიარობიდან პირველ კვირაში და განსხვავდება მშობიარობის შემდგომი დეპრესიისგან. ამ უკანასკნელს ახასიათებს უფრო მძიმე სიმპტომები და ის ფაქტი, რომ ისინი გრძელდება დაბადებიდან პირველი თვის განმავლობაში.

დისთიმია ( ნევროზული დეპრესია , დეპრესიული ნევროზი ). ფსიქოგენურმა (გრძელვადიანი ფსიქოტრავმული სიტუაციის შედეგად) გამოიწვია სუბდეპრესია სევდიანი განწყობის, ადინამიით, ხშირად აკვიატებით და სენესტოპათიურ-ჰიპოქონდრიული გამოვლინებებით. ის უფრო ხშირად ვითარდება ადამიანებში, რომელთა პრემორბიდულ მდგომარეობას ახასიათებს პირდაპირობა, სიმკაცრე, ჰიპერსოციალურობა და უკომპრომისობა გარკვეულ სიტუაციებში გაურკვევლობასთან და გაურკვევლობასთან ერთად. ამ პიროვნებებს ახასიათებთ გამოცდილების ემოციური ინტენსივობა ემოციების გარეგანი გამოვლინებების დათრგუნვის სურვილით. ფსიქოტრავმული სიტუაციები, როგორც წესი, არის გრძელვადიანი, სუბიექტურად მნიშვნელოვანი, უხსნადი და დიდწილად განისაზღვრება პაციენტების პრემორბიდული პიროვნული მახასიათებლებით.

დაავადება იწყება განწყობის დაქვეითებით ცრემლით და საკუთარი თავის უსამართლო მოპყრობის იდეებით. გამოხატულია ასთენოვეგეტატიური დარღვევები: დაძინების გაძნელება, შფოთვითი გამოღვიძება, სისუსტე, დაღლილობა, თავის ტკივილი დილით, მუდმივი ჰიპოტენზია, სპასტიური კოლიტი (თუმცა, ყაბზობა ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ენდოგენური დეპრესიის დროს). სექსუალური დისფუნქციები და ემოციური დარღვევები ამძიმებს პრობლემებს ოჯახურ და პირად სფეროში.

ბევრი პაციენტი, განსაკუთრებით მათ, ვისაც კონფლიქტის ოჯახურ-სექსუალური ხასიათი აქვს, განიცდის „სამსახურში ფრენას“, სადაც მდგომარეობა ნორმალურად უბრუნდება. როგორც წესი, პაციენტებს აქვთ დაბალი განწყობა

ასოცირდება არა კონფლიქტთან, არამედ სომატურ მდგომარეობასთან. ჰიპოქონდრიული ფიქსაცია, კომუნიკაციისა და კონცენტრაციის სირთულეებთან ერთად, ამცირებს პაციენტების სამუშაო შესაძლებლობებს. მიუხედავად იმისა, რომ მათი განცხადებები ასახავს ტრავმული სიტუაციის შინაარსს, ისინი ვერ ამჩნევენ მის რეალურ სირთულეებს და აწყობენ უსაფუძვლოდ ოპტიმისტურ გეგმებს მომავლისთვის.

დისთიმია შეიძლება გადაიზარდოს მორეციდივე დეპრესიულ აშლილობამდე და ბიპოლარულ აფექტურ აშლილობამდე. ხშირად აღინიშნება ფსიქოაქტიური ნივთიერებებისა და ალკოჰოლის იძულებითი გამოყენება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნარკომანიისა და ალკოჰოლიზმის განვითარება.

რეაქტიული ( ფსიქოგენური ) დეპრესია . ის ვითარდება ღირებულების დაკარგვის სიტუაციაში, რომელიც სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია მოცემული ინდივიდისთვის. მნიშვნელოვანია პიროვნული პრემორბიდი: ჩვეულებრივ ვლინდება მგრძნობიარე, ასთენიური, ფსიასთენიური და ლაბილურ-ჰისტეროიდული ტიპის აქცენტირება. გარკვეულ როლს თამაშობს სომატური მდგომარეობაც: ენდოკრინული ცვლილებები, ავადმყოფობის გამო ასთენია, ზედმეტი მუშაობა და ხანგრძლივი კონფლიქტური სიტუაცია. I.V. Polyakova, 1988 განსაზღვრავს ორ კლინიკურ ვარიანტს: შფოთვით-სევდიანი და ისტერიულ-დეპრესიული, რომელსაც ახასიათებს ყველაზე გამოხატული სუიციდური რისკი.

შფოთვა-მელანქოლიურ ვარიანტში პაციენტი დანაკარგზე ფიქსირდება; ამავდროულად, შფოთვა შერწყმულია შინაგან დაძაბულობასთან, საკუთარი ბედისა და საყვარელი ადამიანების ბედთან შეშფოთებასთან. პაციენტები უჩივიან მელანქოლიას და ინტელექტუალურ დათრგუნვას, გონებრივი მუშაობის დაქვეითებას, გამოხატავენ საკუთარ იდეებს, რომლებსაც მცირე მნიშვნელობა აქვთ და პესიმისტურად აფასებენ თავიანთ წარსულს, აწმყოსა და მომავალს. ისინი თვითმკვლელობას მტკივნეული სიტუაციიდან ერთადერთ გამოსავალად აღიქვამენ.

ისტერიულ-დეპრესიულ ვარიანტს ახასიათებს მწვავე დასაწყისი, კაპრიზულ-გაღიზიანებული განწყობა, განცხადებების სიკაშკაშე და გამომსახველობა. შეინიშნება ფუნქციური სომატოვეგეტატიური და მსუბუქი კონვერტაციის დარღვევები, უარესდება მადა და ძილი. ეფექტურობა მცირდება: პაციენტები იბრძვიან გადაუდებელ საკითხებთან გამკლავებაში, შემდეგ განიცდიან მძიმე დაღლილობას. სუიციდური ტენდენციები ხშირად გამოიყენება თავდაპირველად სიტუაციის გასაუმჯობესებლად; ასეთი ქცევის წარუმატებლობამ შეიძლება გამოიწვიოს თვითმკვლელობის იმპულსური მცდელობები „ბოლო წვეთი“ მექანიზმის მეშვეობით. ასეთი მცდელობის მოტივაცია, როგორც წესი, არის „დახმარების მოწოდება“ ან „პროტესტი უსამართლობის წინააღმდეგ“.

სუიციდოლოგიურ პრაქტიკაში ხდება მიტოვებული ფსიქოგენური დეპრესია, ვითარდება გარკვეული, ზოგჯერ საკმაოდ მნიშვნელოვანი, გამომწვევი მოვლენის შემდეგ. მთელი ამ ხნის განმავლობაში ადამიანი ცდილობს გაუმკლავდეს გამოცდილებას, მაგრამ ამას ვერ ახერხებს და თანდათან იზრდება ასთენიურ-დეპრესიული აშლილობები, რომლებსაც ახასიათებს ფრაგმენტაცია და ელემენტარული სიმპტომები. დისთიმიის ფონზე შეიმჩნევა ცრემლიანობა, უძილობა, მომატებული დაღლილობა, ლეთარგია და უძლურების განცდა. ამ ფონზე პაციენტებს უვითარდებათ „სიცოცხლის დაღლილობის“ განცდა, რწმენა, რომ ისინი „გატეხილი“ არიან, განწირულნი არიან უბედური არსებობისთვის. მათ სწრაფად უყალიბდებათ სუიციდური აზრები, ისინი საგულდაგულოდ ამზადებენ თვითმკვლელობას, ამას მარტო აკეთებენ და ჩვეულებრივ ტოვებენ სუიციდის ჩანაწერს. თუ მათი გადარჩენა შესაძლებელია, ისინი ჩვეულებრივ იმეორებენ თვითმკვლელობის მცდელობას. დაგვიანებული ფსიქოგენური დეპრესია, როგორც წესი, ქრონიკულია.

მანიაკალური სინდრომები და MDP

Ტიპიური მანიაკალური სინდრომი (ფსიქოზური, კლასიკური ტიპის მანია): გამოხატული ეიფორია, ჰიპერბულია მნიშვნელოვანი ყურადღების გაფანტვით და არაპროდუქტიული აზროვნებით იდეების შეჯიბრებამდე. (მენტიზმი), გაიზარდა თვითშეფასება დიდებულების ბოდვითი იდეების დონემდე, არაჩვეულებრივი

დიდი შესაძლებლობები, სიმდიდრე და მაღალი დაბადება; შეიძლება დაფიქსირდეს სმენითი ჰალუცინაციები, რომელთა შინაარსი შეესაბამება აფექტს და დელირიუმს. აღინიშნება გაზრდილი კომუნიკაბელურობა, უხამსობა, არასერიოზული ქმედებები, მოტყუება, ტაქტიანობა, ალკოჰოლიზმი, აზარტული თამაშები და არასაჭირო "მასშტაბიანი" შესყიდვები. ახასიათებს მოთმინება, დილის შორ მანძილზე სატელეფონო ზარები, ქალები ატარებენ ნათელ, ექსტრავაგანტულ სამოსს და სამკაულებს. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან ვ მათი იმპულსური მოქმედებების მიზანშეწონილობა. სომატური გამოვლინებებია ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება, სექსუალური ლტოლვის მომატება, წონის დაკლება - კერძოდ, გაზრდილი აქტივობისა და არარეგულარული კვების გამო. Ტიპიური ჰიპომანიური სინდრომი (არაფსიქოზური): ეიფორია, ჰიპერბულია, აზროვნების გაზრდილი ტემპი, ყურადღების გაფანტულობა, გაზრდილი პროდუქტიულობა.

ატიპიური მანიაკალური სინდრომები (ფსიქოზური): მანია დიდებულების, დევნის ან ეჭვიანობის იდეების დომინირებით, ექსტაზურად აღმატებული მანია, გაბრაზებული მანია (მუდმივი კონფლიქტებით). გარდა ამისა, მანია დევნის მწვავე სენსორული ბოდვით, მანია ჰალუცინაციებით და ფსევდოჰალუცინაციებით, მწვავე ფანტასტიკური ბოდვით, ონირიული (სიზმრების) დარღვევები, ასევე მანიაკალურ-პარანოიდული, მანიაკალურ-კატატონიური (კუნთების ტონუსის დაქვეითებით) და მანიაკალურ-ჰებეფრენიული (სტოპ) სინდრომი.

მანიაკალური- ბოდვითი სინდრომი განსხვავდება კლასიკური მანიისგან დევნის, პროტექტორატის (მაღალი მხარდაჭერა) და მაღალი წარმოშობის ილუზიების განვითარებით. მანიაკალურ-ჰალუცინატორულ სინდრომში შეინიშნება აგრეთვე ინფორმირებული ხმები, რომელთა შინაარსი ემთხვევა აფექტს და დელირიუმს.

მანიაკალური- კატატონური სინდრომი ახასიათებს ემოციური აჟიოტაჟი ეიფორიული ელფერით, კატატონურ-ჰებეფრენიული აგზნება სისულელეებითა და ნეგატივიზმით, აჩქარებული დარღვეული მეტყველებით. შეიძლება იყოს აბსურდული ბოდვითი განცხადებები და აფექტის შესაბამისი შინაარსის ჰალუცინაციური ეპიზოდები.

ატიპიური ჰიპომანიური სინდრომი (არაფსიქოზური) ვლინდება ჰიპომანიის სახით ფსიქოპათიური ქცევით.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ აფექტური აშლილობის პოლუსების გადანაცვლების პერიოდში შეინიშნება დეპრესია აგზნებით (სუიციდური) და მანიაკალური მდგომარეობა ინჰიბიციით. დისფორული მდგომარეობა (სევდა, შფოთვა, შიში სიბრაზით, აგრესიული და ავტო-აგრესიული ქმედებები).

მანიაკალური - დეპრესიული ფსიქოზი ( TIR ), ბიპოლარული აფექტური დის- მშენებლობა . დაავადების მსუბუქი, დასუსტებული ვერსიებისთვის გამოიყენება ტერმინი ციკლოთიმია, რომელიც ICD-10-ში ბიპოლარული აფექტური აშლილობის მიღმა გადადის დისთიმიასთან ერთად მერყევი აფექტური აშლილობების ჯგუფში.

დაავადება ენდოგენურია და ვლინდება აფექტური აშლილობების შეტევების სახით ფსიქიკური ჯანმრთელობის სრული აღდგენით და პიროვნების ცვლილებების არარსებობით რემისიაში (ლათ. regiszu - შესუსტება). დაავადება შეიძლება მოხდეს ბიპოლარული შეტევების (BPA) და მონოპოლარული (ერთპოლარული დეპრესიული ფსიქოზი და მონოპოლარული მანიაკალური ფსიქოზი) სახით. ორივე ფაზაში აღინიშნება სიმპათიკოტონია V.P. პროტოპოპოვის ტრიადასთან: გულისცემის გახშირება, გუგების გაფართოება და ყაბზობისკენ მიდრეკილება. ასევე ხშირია ჰიპერტენზია, წონის დაკლება და ამენორეა. ეს არის სომატოვეგეტატიური დარღვევები, რომლებიც ვლინდება წრიული დეპრესიის საწყის სტადიაზე და სომატიზებული დეპრესია შეიძლება შემოიფარგლოს ამით.

ბოლო წლებში აღწერილია სეზონური აფექტური დარღვევები . პაციენტები ძირითადად ქალები არიან, ხშირად დეპრესიით ან ჰიპომანიით, რომლებიც დაკავშირებულია ბიპოლარულ აფექტურ აშლილობასთან. ტიპიური სურათი მოიცავს დეპრესიას, რომელიც იწყება შემოდგომაზე

ახალი და დამთავრებული გაზაფხულზე, რომელსაც ცვლის გამოჯანმრთელება, ჰიპომანია ან მანია გაზაფხულზე ან ზაფხულში. დეპრესიის სიმპტომები ხშირად იგივეა, რაც ატიპიური დეპრესიის ან ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტებში, მაგალითად, ჰიპერსომნია, ნახშირწყლების ლტოლვა, ენერგიის ნაკლებობა, წონის მომატება. ასევე შეიძლება შეინიშნოს დეპრესიული აშლილობის ტიპიური სიმპტომები, მათ შორის უმწეობა, დეპრესიული აფექტი და ფუნქციური დაქვეითება.

როდესაც დეპრესიული აშლილობა ვლინდება ბავშვში ან მოზარდში, მაღალია როგორც რეციდივის, ისე ბიპოლარული აშლილობის საბოლოო განვითარების რისკი. ხშირად ეს მდგომარეობა აღინიშნება პუბერტატის დასაწყისში. ამ პაციენტების უმეტესობას აქვს მწვავე და არა ქრონიკული დასაწყისი. ბიპოლარული აშლილობის სხვა პროგნოზირებს მიეკუთვნება დათრგუნული დეპრესია ჰიპერსომნიით, ფსიქოზური დეპრესია, მშობიარობის შემდგომი დაწყება, ჰიპომანია ანტიდეპრესანტების გამოყენებით, ბიპოლარული აშლილობის ოჯახური ისტორია ან დეპრესიული აშლილობის ძლიერი ოჯახური ისტორია.

ასაკთან ერთად, დეპრესიული ფაზები უფრო ხშირი და გახანგრძლივებულია; ინვოლუცია დომინირებს გაჭიანურებული შფოთვით-ჰიპოქონდრიული და შფოთვით აგზნებული დეპრესიით (ძველი ავტორების ინვოლუციური მელანქოლია) თერაპიისადმი რეზისტენტობით და მტკივნეული მდგომარეობიდან არასრული გამოჯანმრთელებით. ამ ასაკში ანტი-სუიციდური ფაქტორების შემცირება ზრდის სუიციდის რისკს, რაც შეიძლება გამოიყურებოდეს თვითმოვლის შეწყვეტასა და დახმარებაზე უარს.

წარმოშობა

დაავადება მემკვიდრეობითია, განსაკუთრებით ბიპოლარული შემთხვევების დროს. გარკვეული მნიშვნელობა ენიჭება ფსიქოსომატურ ფაქტორებს, კერძოდ, პიკნიკს ("მკვრივ") ფიზიკას.

ე. კრეპელინი იყო პიონერი ფსიქიკური აშლილობების კლასიფიკაციის შექმნისას საუკუნის დასაწყისში. მან დიდი ყურადღება დაუთმო სამედიცინო ისტორიას და კლინიკურ სურათს. მან განასხვავა პირობები, რომლებსაც მან უწოდა მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი (დეპრესიული აშლილობა, ბიპოლარული ემოციური აშლილობა და დისთიმიის ზოგიერთი შემთხვევა) და დისთიმია (შიზოფრენია). კრაპელინმა აღნიშნა, რომ პირველ მდგომარეობას აქვს პერიოდული და შედარებით კეთილთვისებიანი მიმდინარეობა, ხოლო ეს უკანასკნელი ხშირად ქრონიკული და პროგრესირებადია.

კ. აბრაჰამი (1911) იყო ერთ-ერთი პირველი ფსიქოანალიტიკოსი, რომელმაც აღნიშნა, რომ დაკრძალვაზე დამსწრეების ჩვეულებრივი მწუხარებისგან განსხვავებით, დეპრესიულ პაციენტებს აქვთ დანაშაულის, დაკარგვისა და გაუცხოების გადაჭარბებული გრძნობა გარდაცვლილის მიმართ არაცნობიერი მტრობის საფუძველზე. კ. აბრაამის აზრით, ამბივალენტურად აღქმული დაკარგული (რეალური თუ სიმბოლური) ობიექტის ინტროექცია იწვევს შინაგან კონფლიქტს, დანაშაულის გრძნობას, გაბრაზებას, ტკივილს და ზიზღს; პათოლოგიური სასოწარკვეთა იღებს დეპრესიის ფორმას, რადგან ამბივალენტური დამოკიდებულება დაკარგვის ობიექტის მიმართ გარდაიქმნება საკუთარ თავში. ამ შემთხვევაში გამოიყენება ისეთი დაცვა, როგორიცაა რეაქციის ფორმირება, აფექტის იზოლირება და გაკეთებულის განადგურება. ეს თავდაცვა იცავს ეგოს ინსტინქტების მავნე ზემოქმედებისგან. დაუოკებელი სუპერეგო სჯის ადამიანს, როდესაც ჩნდება დანაშაული სექსუალურ და აგრესიულ იმპულსებთან დაკავშირებით.

3. ფროიდმა (1917) შეიმუშავა აუტოაგრესიის ეს თეორია იმით, რომ, განსხვავებით ადამიანისაგან, რომელიც განიცდის ჩვეულებრივ გლოვას (სევდას), დეპრესიულ პაციენტს (მელანქოლიურ პაციენტს) არ შეუძლია ამ ამბივალენტური გრძნობების გადაჭრა. გარდაცვლილის მიმართ ბრაზი მიმართულია შინაგანად და იწვევს დანაშაულის გრძნობას და თვითშეფასების დაქვეითებას. 3. ფროიდი ვარაუდობდა, რომ მანიაკალურ სინდრომში საკუთარი უღირსობისა და უსარგებლობის განცდა კომპენსაციურად გარდაიქმნება ექსპანსიურ ბოდვაში (უარყოფისა და რეაქციის ფორმირების გზით).

დ.ლევინსონი (1974) მიუთითებს სოციალური არასწორი ადაპტაციის მნიშვნელობაზე დეპრესიის განვითარების დასაწყისში. პოზიტიური სტიმულაციის თანდათანობითი დაქვეითება (სასიამოვნო მოვლენების შემცირება ან უსიამოვნო მოვლენების მატება) იწვევს განწყობის დაქვეითებას და თვითდადანაშაულებას. თუ დეპრესია იწყება, მაშინ მეორადი სარგებელი (სიმპათიის დადებითი სტიმულირება, ყურადღება და ა.შ.) აძლიერებს მდგომარეობას კლინიკური დეპრესიის დონემდე.

დ.სელიგმანის შეძენილი უმწეობის თეორიის მიხედვით, ცხოვრებისეული მოვლენების კონტროლის უუნარობა ჩართულია დეპრესიის ფორმირებაში. დ.სელიგმანი ვარაუდობს, რომ უკონტროლო მოვლენებთან შეხვედრა იწვევს კოგნიტურ და ემოციურ უკმარისობას, რაც შედეგად იწვევს „ნასწავლ უმწეობას“. შედეგად, მოლოდინი და დასკვნები, რომლებიც წარმოიქმნება საკუთარ თავზე და ცხოვრებისეულ მოვლენებზე, შეიძლება გამოიწვიოს დეპრესიამდე. მელანი კლაინმა მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა ფსიქიკური აშლილობის ბუნების გაგებაში, მათ შორის ემოციური აშლილობების. ძირითადი განსხვავებები M. Klein-ის თეორიასა და კლასიკურ ანალიზს შორის Ch. Rycroft, 1995, შემდეგია.

სიკვდილის ინსტინქტი აღებულია კლინიკურ კონცეფციად; ვარაუდობენ თანდაყოლილ ამბივალენტობას, რომლის დესტრუქციული კომპონენტი გაგებულია, როგორც დამცავი პროექცია თვითგანადგურების ინსტინქტის გარეთ.

ეგოს განვითარება განიხილება, როგორც ობიექტების მუდმივი ინტროექციისა და პროექციის პროცესი, და არა როგორც ეგოს პროგრესირება ეტაპებზე, რომლებშიც გამოიყენება სხვადასხვა დაცვა.

ნევროზის წარმოშობა თარიღდება სიცოცხლის პირველი წლიდან და არა გვიანდელი ასაკიდან და დაკავშირებულია დეპრესიული პოზიციის დაძლევასთან და არა ბავშვობის სხვადასხვა სტადიაზე ფიქსაციასთან; შედეგად, დეპრესიული პოზიცია თამაშობს იგივე როლს, როგორც ოიდიპოსის კომპლექსის კონცეფცია კლასიკურ თეორიაში.

ფროიდის ინსტინქტური თეორიისგან განსხვავებით, კლაინის თეორია არის ობიექტის თეორია, რადგან ის ამახვილებს ძირითად აქცენტს დედისა და მკერდის მიმართ ამბივალენტურობის გადაწყვეტაზე და ამტკიცებს, რომ ეგოის განვითარება ძირითადად ეფუძნება დედის და/ან მკერდის ინტროექციას. დაჯილდოებული მკერდის მიმართ როგორც თანდაყოლილი შურით, ასევე მისი საკუთარი პროგნოზირებული სიკვდილის ინსტინქტის მიმღებად გამოყენების აუცილებლობით, ჩვილმა ჯერ უნდა დაამუშავოს მკერდთან დაკავშირებული შიში და ეჭვი. (პარანოიდული- შიზოიდი პოზიცია), ა შემდეგ დაამუშავეთ მისი აღმოჩენა, რომ მკერდი, რომელსაც სძულს და მკერდი, რომელიც უყვარს, იგივე მკერდია (დეპრესიული პოზიცია).

ყველა ბავშვი, მიუხედავად დედობრივი მზრუნველობის ხარისხისა, განიცდის ამბივალენტურობის კრიზისს, როდესაც ის ზრუნავს დედის სიძულვილისგან დასაცავად და გააცნობიეროს. რეპარაცია იმ ზიანისთვის, რომელიც მან ъ თავის წარმოსახვაში თავისი სიძულვილი მიაყენა მას. ამ კრიზისიდან გამოსავალი განსაზღვრავს ინდივიდის მთელ შემდგომ განვითარებას: ჯანსაღი ადამიანები და ნევროტიკები სძლევენ დეპრესიულ მდგომარეობას, დეპრესიული პრობლემების მქონე ადამიანები კი მასზე ფიქსირდება და შიზოიდური, პარანოიდული და აკვიატებული აშლილობის მქონე ადამიანები ამას ვერ აღწევენ, რადგან ” მდევნელი ცუდი ობიექტი ინტროიტირებულია და ქმნის სუპერეგოს ბირთვს.

ამბივალენტური კონფლიქტი ღრმა დონეზე გვხვდება ნებისმიერ ფსიქოპათოლოგიაში, გარდა ორგანულისა, ამიტომ ფსიქოთერაპია ყოველთვის უნდა მოიცავდეს მის დამუშავებას. მ.კლეინის აზრით, დეპრესიული რეაქცია არის ინფანტილური მექანიზმი (რეგრესია განვითარების დეპრესიულ ფაზაში), მისი გააქტიურებისთვის მოზრდილებში აუცილებელია შემდეგი პირობები:

ა) ბავშვობაში განიცადა ამბივალენტური დამოკიდებულება დედის მკერდის მიმართ და მტკივნეული

ფიქსაცია მასზე, როდესაც ის ინტროიტირებულია;

ბ) ბავშვობაში დაირღვა თვითშეფასება დედის ჩამორთმევის შემდეგ, რის შედეგადაც არ ჩამოყალიბდა თავდაჯერებულობა და გაჩნდა მკერდზე ამბივალენტური დამოკიდებულების დაბრუნება.

G. Ammon აღწერს ნარცისისტურ დეპრესიას, როდესაც პაციენტი ცდილობს მიიღოს სიყვარული, რომელსაც თავად ვერ გასცემს. წარუმატებლობის შედეგად, ის მიმართავს „დამანგრეველ შინაგან გათიშვას“, რომელიც ვლინდება შინაგანი სიცარიელევით მოქმედებაზე, რეაქციაზე, საჭიროებების, სურვილებისა და ფანტაზიების გამოცდილების უარს ან ადამიანებთან და საკუთარ არაცნობიერთან კონტაქტში.

K. Dörner და U. Plog ჩამოთვლიან დეპრესიის განვითარებისთვის დამახასიათებელ შემდეგ წარუმატებლობებს: ისინი, რომლებიც წარმოიქმნება გზის არჩევისას, პროფესიული ადაპტაციის დროს, იდეალიზებულ სასიყვარულო ობიექტთან იდენტიფიცირებისას თვითიდენტიფიკაციის დაკარგვით, დაკავშირებული მშობლების ოჯახის დატოვებასთან და ქორწინებამდელი კომპანია ქორწინებაში შესვლისას, რომელიც წარმოიქმნება ქორწინებაში ინტიმური ურთიერთობის მიღწევის შეუძლებლობის ან თვითდამტკიცების მიზნით ქორწინების პარტნიორის დამარცხების გამო.

ა.ბეკმა (1972) შემოგვთავაზა დეპრესიის კოგნიტურ-ბიჰევიორალური მოდელი. დეპრესიისადმი მიდრეკილ პირებს აქვთ ცხოვრებისეული გამოცდილებიდან მიღებული სპეციფიკური კოგნიტური დამახინჯება („დეპრესოგენური სქემები“). ეს კოგნიტური დარღვევები იწვევს არარეალურად ნეგატიურ შეხედულებას საკუთარ თავზე, სამყაროსა და მომავალზე.

მხედველობაში მიიღება ა.ბეკის შემეცნებითი ტრიადაც: საკუთარი თავის მიმართ უარყოფითი დამოკიდებულება თვითბრალდებებით; ცხოვრებისეული გამოცდილების უარყოფითი ინტერპრეტაცია წარსულის გადაფასებით; მომავლის პესიმისტური ხედვა. ავტორი განსაზღვრავს დამოკიდებულებებს, რომლებიც მიდრეკილნი არიან დეპრესიული გამოცდილების განვითარებაზე.

ბედნიერი რომ ვიყო, ყველა საქმეში წარმატებული უნდა ვიყო.

იმისთვის, რომ თავი ბედნიერად ვიგრძნო, უნდა გამიგოს (მიყვარდეს, აღფრთოვანდეს) ყველა და ყოველთვის.

მწვერვალს რომ ვერ მივაღწიე, ჩავვარდი.

რა მშვენიერია იყო პოპულარული, ცნობილი, მდიდარი; საშინელებაა იყო უცნობი, უღიმღამო.

თუ შეცდომას ვუშვებ, ეს ნიშნავს, რომ სულელი ვარ.

ჩემი, როგორც ადამიანის ღირსება დამოკიდებულია იმაზე, თუ რას ფიქრობენ ჩემზე სხვები.

სიყვარულის გარეშე ცხოვრება არ შემიძლია. თუ ჩემს მეუღლეს (შეყვარებულს, მშობლებს, შვილს) არ ვუყვარვარ, მაშინ არაფერში ვარ კარგი.

თუ ვინმე არ მეთანხმება, ეს ნიშნავს, რომ არ მიყვარს.

თუ ყველა შანსს არ გამოვიყენებ საკუთარი თავის წინსვლისთვის, მოგვიანებით ვინანებ.

მთელი რიგი დეპრესიული დამოკიდებულებები ემყარება „უნდაობის ტირანიას“ კ.ჰორნის მიხედვით. ყველაზე გავრცელებული მოვალეობებია:

მე უნდა ვიყო ყველაზე გულუხვი, ტაქტიანი, კეთილშობილი, მამაცი და უანგარო.

მე უნდა ვიყო იდეალური მეგობარი, საყვარელი, მეუღლე, მშობელი, სტუდენტი, მასწავლებელი.

ნებისმიერ სირთულეს სრული სიმშვიდით უნდა გავუმკლავდე.

მე უნდა შევძლო სწრაფად ვიპოვო გამოსავალი ნებისმიერი პრობლემისგან.

არასდროს არ უნდა ვიტანჯო; ყოველთვის ბედნიერი და მშვიდი უნდა ვიყო.

ყველაფერი უნდა ვიცოდე, გავიგო და განჭვრეტა.

ყოველთვის უნდა ვაკონტროლო ჩემი თავი, ყოველთვის უნდა ვმართო ჩემი გრძნობები.

არასოდეს უნდა განვიცადო დაღლილობა ან ტკივილი.

ყოველთვის პროდუქტიულობის პიკზე უნდა ვიყო.

ბიოლოგიური მეთოდები . მანიაკალური მდგომარეობების მკურნალობა დიდად არ განსხვავდება ფსიქოზური აგზნების მდგომარეობებისგან, რომლებიც მკურნალობენ ძირითადი ანტიფსიქოტიკებით (ამინაზინი, ჰალოპერიდოლი, ტრისედილი). ასევე გამოიყენება ლითიუმის მარილები და ფინლეფსინი. დეპრესიული მდგომარეობების სამკურნალოდ არსებობს ანტიდეპრესანტების ფართო სპექტრი, რომელთა შორის ყველაზე გავრცელებულია ეგრეთ წოდებული ტრიციკლური, რომელიც მოქმედებს როგორც მელანქოლიაზე, ასევე შფოთვაზე. მათ შორისაა მელიპრამინი და ამიტრიპტილინი, რომელთა თერაპიული ეფექტი ვლინდება 1-3 კვირაში. ტრიციკლურ ანტიდეპრესანტებს აქვთ ანტიქოლინერგული აქტივობა. შედეგად, მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ბუნდოვანი ხედვა, პირის სიმშრალე, თავბრუსხვევა, ტაქიკარდია და პალპიტაცია. ისინი ხშირად იწვევენ შეკრულობას, უფრო მძიმე გვერდითი ეფექტებით, მათ შორის შარდის შეკავება და ნაწლავის დამბლა. რეციდივების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია შემანარჩუნებელი თერაპია: 6 თვის განმავლობაში, ბიპოლარული კურსის შემთხვევაში, გამოიყენება ლითიუმის მარილები. მუდმივი ფსიქოზური დეპრესია არის ელექტროკონვულსიური თერაპიის ჩვენება (ECT). ECT-ის თერაპიული ეფექტი დამოკიდებულია კრუნჩხვების პროვოცირებაზე. ისინი დადებითად მოქმედებენ დეპრესიაზე, მიუხედავად იმისა, გამოწვეულია თუ არა ელექტრო დენით თუ მედიკამენტებით (მაგალითად, კორაზოლი). სუბკონვულსიური ელექტრული სტიმული შეიძლება გამოიწვიოს სისულელე და ამნეზია და შეიძლება დააკმაყოფილოს პაციენტის დასჯის სურვილიც კი. მთავარი ჩვენებაა მძიმე დეპრესიის მკურნალობა, განსაკუთრებით მაშინ, როცა თან ახლავს დელირიუმი და ანტიდეპრესანტული თერაპიის მიმართ რეზისტენტული დეპრესია. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ ანტიდეპრესანტებისა და ანტიფსიქოტიკების მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები. ნაჩვენებია, რომ ქიმიოთერაპია ეფექტურია მწვავე მანიაკალური აგზნების სამკურნალოდ, რომლის კონტროლი შეუძლებელია სხვა საშუალებებით. მეხსიერების დაქვეითება ხშირი, მაგრამ გარდამავალი გართულებაა პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ამ ტიპის თერაპიას. ზოგადად, ECT საკმაოდ უსაფრთხო პროცედურაა. მისი შემდგომი გართულებები და სიკვდილიანობა მნიშვნელოვნად არ აღემატება ზოგადი ანესთეზიის დროს: სიკვდილიანობა დაახლოებით 1-ს შეადგენს 10000 პაციენტში.

ძილის ნაკლებობას აქვს გარკვეული თერაპიული ეფექტი. დეპრესიასა და ძილის დარღვევას შორის მნიშვნელოვანი კავშირი არსებობს. დეპრესიული აშლილობის დროს, ძილის კვლევებმა აჩვენა მთელი რიგი ცვლილებები, მათ შორის ძილის შემცირებული ლატენტურობა და დარღვევები REM ძილის დროს, რაც ჩვეულებრივ ხდება ღამის დასაწყისში. დეპრესიული პაციენტები თითქმის ყოველთვის უჩივიან ძილის დარღვევას; ეს ჩივილები მოიცავს დაძინების გაძნელებას, ხშირ გაღვიძებას და დილით ადრე გაღვიძებას. ატიპიური დეპრესიის ან ბიპოლარული აშლილობის მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, აწუხებთ ჰიპერსომნია, მაგრამ მათი ძილი არ მოაქვს მოსვენებას. მანიის დროს პაციენტებს შეუძლიათ დიდხანს დარჩეს ძილის გარეშე. ნაჩვენებია, რომ ძილის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს როგორც დეპრესიული, ასევე ბიპოლარული აშლილობის დროებითი გაუმჯობესება.

სეზონური დეპრესიის სამკურნალოდ გამოიყენება ფოტოთერაპია (ნათელ ოთახში ყოფნა). ბიოლოგიური მეთოდები კომბინირებულია ფსიქოთერაპიასთან, განსაკუთრებით სუბდეპრესიული მდგომარეობების სამკურნალოდ.

ფსიქოთერაპია . ფსიქოდინამიკური თერაპია მიზნად ისახავს პაციენტში შექმნას ადეკვატური თვითშეფასების და საკუთარი ქვეცნობიერი კონფლიქტებისა და მოტივაციების გაგება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს და შეინარჩუნოს დეპრესია. E. Jacobson, 1971 (ციტირებული R. Kociunas, 1999) ჩამოაყალიბა ანალიტიკოსის თერაპიული პოზიცია დეპრესიული პაციენტების მკურნალობაში შემდეგნაირად:

„არსებობს ანალიტიკოსსა და დეპრესიულ კლიენტს შორის ხანგრძლივი, დახვეწილი, ემპათიური კავშირის საჭიროება; ძალიან ფრთხილად უნდა ვიყოთ, რომ არ დავუშვათ

უაზრო დუმილი ან ზედმეტი ლაპარაკი, ძალიან სწრაფად ან შეღწევადობით, ანუ არასდროს არ უნდა გასცე ძალიან ბევრი ან, პირიქით, ცოტა. ნებისმიერ შემთხვევაში, დეპრესიულ პაციენტებს სჭირდებათ შედარებით ხშირი და ხანგრძლივი შეხვედრები განწყობის მიხედვით, სჭირდებათ თბილი დამოკიდებულება და პატივისცემა - დამოკიდებულება, რომელიც არ უნდა აგვერიოს ზედმეტ სიკეთეში, თანაგრძნობაში, დამშვიდებაში... ამ პაციენტებთან ჩვენ ყოველთვის უფსკრულს შორის ვართ. და ლურჯი ზღვა - ეს გარდაუვალია."

გ.სტრუპმა განვითარდა მოკლე ვადა ფსიქოდინამიკური თერაპია თან მკურნალობის პროცესში ურთიერთობებზე და გადაცემის პარადიგმაზე აქცენტი ადრეული კონფლიქტებისა და დეპრესიული სტერეოტიპების გამოვლენისა და გამოსწორების მიზნით. თერაპიული პროცესის მნიშვნელოვანი ნაწილია ინტერპრეტაციები, პაციენტის ქცევის დახვეწილი მონიტორინგი და გამოცდილების და ქცევის ახალი გზების არაპირდაპირი შეთავაზებები.

Ინტერპერსონალური თერაპია (MLT) J. Klerman-ის მიერ - მოკლევადიანი (12-16 კვირა) ამბულატორიული მკურნალობის კურსი სუბდეპრესიისთვის (ხშირად ანტიდეპრესანტებთან ერთად). ეს ტექნიკა შეიქმნა არაფსიქოზური დეპრესიული აშლილობის მქონე პაციენტებისთვის. ეს არის ინდივიდუალური ფსიქოთერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს კომუნიკაციისა და გარემოს შეფასების გაუმჯობესებას, ემოციური მდგომარეობის მახასიათებლების ახსნას და ინტერპერსონალური კონტაქტების ხელშეწყობას. მიუხედავად იმისა, რომ თერაპია ეფუძნება ფსიქოდინამიკურ თეორიას, სიმძიმის ცენტრი ინტრაფსიქიკურიდან გადადის უშუალო გარემოსთან კონფლიქტებისა და მათი გადაჭრის ცნობიერებაზე; თერაპიული ურთიერთობა აგებულია აქტიური თანამშრომლობის პრინციპზე. მაგალითი იქნება როლური დისკუსიები (დისკუსიები) ინტერპერსონალური დარღვევების შესახებ, როგორიცაა გამოხატული თავდაცვა კომუნიკაციის დროს. ჩვეულებრივ გამოიყენება ანტიდეპრესანტებთან ერთად.

ფსიქოანალიტიკურ თერაპიას შეუძლია დააჩქაროს მანიაკალური აშლილობებით დაავადებული პაციენტების მდგომარეობის გამოჯანმრთელება და სტაბილიზაცია იმ შემთხვევებში, როდესაც თავად პაციენტს შეუძლია და სურს ამოიცნოს მისი ინტრაპერსონალური კონფლიქტები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მანიაკალური ეპიზოდები და შემდგომში მათი პროვოცირება. ფსიქოანალიზი ასევე გვეხმარება გაიგოს ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტების მიღების აუცილებლობა და ამით გაზარდოს მკურნალობის ზომების შესაბამისობის ხარისხი.

შემეცნებითი თერაპია - მოკლევადიანი კურსი, როგორც წესი, განკუთვნილია 25-20 სესიისთვის დაახლოებით 12 კვირის განმავლობაში. თერაპია ეფუძნება ა.ბეკის მიხედვით კოგნიტურ დეპრესიულ ტრიადაში შემავალი აზროვნების ქრონიკული დამახინჯების და არაადაპტაციური დამოკიდებულების გამოვლენას და გამოსწორებას (სამყაროს, მომავლის, საკუთარი თავის ნეგატიური ხედვა). ა.ბეკი განსაზღვრავს 4 ძირითად თერაპიულ მიზანს არაფსიქოზურ დეპრესიასთან მუშაობისას, რომლებიც მოითხოვს სპეციფიკური კოგნიტური მიდგომების გამოყენებას:

ასთენია (აუცილებელია მოქმედების წახალისება);

თვითკრიტიკა („დავუშვათ, რომ მეც იგივე შეცდომებს ვუშვებ, ხომ არ დამამცირებ ამის გამო?“);

კმაყოფილების და სიამოვნების ნაკლებობა (დღიურში დღის მოვლენები ფასდება „+“ და „-“ ნიშნებით);

სასოწარკვეთა და თვითმკვლელობა (პაციენტს ეჩვენება სიტუაციის შესახებ მისი წარმოდგენის არადამაჯერებლობა, როგორც უიმედო).

A. Beck, 1995 აღწერს ორ ყველაზე ეფექტურ ტექნიკას, რომელიც მან შეიმუშავა დეპრესიული პაციენტების განწყობის გასაუმჯობესებლად.

1. აქტივობის გამოვლინების ჩაწერის ტექნიკა. პაციენტი იწერს თავის ყოველდღიურ საქმიანობას და დღის ბოლოს განიხილავს სიას.

2. ოსტატობის და სიამოვნების თერაპია. დღის ბოლოს, პაციენტი ათვალიერებს დასრულებული დავალებების ჩამონათვალს და თითოეულ დავალებას აძლევს ქულას 0-დან 10-მდე, რაც შეესაბამება მიღწევისა და სიამოვნების ხარისხს.

ამ ტექნიკის გამოყენება აღადგენს პაციენტის ხარვეზებს მისი ქცევის აღქმაში, ავლენს ნეგატიურ ირაციონალურ დამოკიდებულებებს, როგორიცაა: მე არ მივაღწევ, არაფერი მახარებს და ა.შ.

ასევე გამოიყენება შემდეგი მეთოდები.

კათარზისი. პაციენტს ურჩევენ ემოციურად გამოხატოს თავისი მდგომარეობა და იტიროს. ამავდროულად, ის იწყებს საკუთარი თავის სინანულს, თავის უარყოფას ცვლის საკუთარი თავის მიმართ სიმპათია.

იდენტიფიკაცია. ავტოაგრესიის თარგმნა ჰეტერო-აგრესიად. თვითკრიტიკის ნაცვლად სხვების დადანაშაულება საშუალებას გაძლევთ „გაათავისუფლოთ“ ბრაზი, რაც გაძლევს სიძლიერის და ძალაუფლების განცდას.

მოქმედი როლები. თერაპევტი მძიმე აკრიტიკებს პაციენტი, გამოყენებით მისი მანერა თვით-კრიტიკოსები. პაციენტი ხვდება კინკლაობა საკუთარი კრიტიკოსები.

სამი დინამიკები. 1-ში პაციენტი აღწერს სიტუაციას, მე-2 - არაადაპტირებულ აზრებს, მე-3-ში - მაკორექტირებელ აზრებს. ამ გზით ის იკვლევს თავის არაადაპტირებულ აზრებს, რომლებითაც ის რეაგირებს სიტუაციაზე ან პროვოცირებას ახდენს, ასევე უკეთ აყალიბებს და სისტემატიზებს ადაპტირებულ აზრებს.

ხელახალი მიკუთვნება(ატრიბუცია არის ქცევის მიზეზობრივი ახსნა). პაციენტი, ყველაფერში საკუთარ თავს ადანაშაულებს, მოვლენის სხვა ახსნას ეძებს, გადის მის ყველა შესაძლო მიზეზს. ამის წყალობით აღდგება რეალობის ადეკვატური ტესტირება და აღდგება თვითშეფასება.

გადალახვა. მაგალითად, „არავინ მაქცევს ყურადღებას“ გადაფორმებულია, როგორც „ვიღაცის მოვლა მჭირდება“. პაციენტი უფრო ზუსტად და ღიად განსაზღვრავს თავის პრობლემას.

ქცევითი თერაპია მიზნად ისახავს კონკრეტული არასასურველი ქცევის შაბლონების გამოსწორებას. პოზიტიური განმტკიცების ტექნიკა გამოიყენება, ხოლო მანიაკალური პაციენტების სტაციონარული მკურნალობისას - ასევე ნეგატიური განმტკიცება და ნიშნის სტრუქტურა, რაც შესაძლებელს ხდის იმპულსურობისა და შეუსაბამო ქცევის შეკავებას. ზედაპირული სომატიზებული (ნიღბიანი) დეპრესიისთვის ასევე გამოიყენება ჰიპნოთერაპია და არტთერაპია.

ყველაზე ფართოდ გამოიყენება დეპრესიული პაციენტების ქცევითი თერაპიის შემდეგი მეთოდები.

აბსტრაქცია. ჩართვა საინტერესო კომუნიკაციაში, ფიზიკურ აქტივობაში, თამაშებში, სოციალურ კონტაქტებში.

ფანტაზია. პაციენტი: "არ შემიძლია." თერაპევტი: „წარმოიდგინე და სცადე“.

ჯგუფი თერაპია გამოხატული სუიციდური ტენდენციების მქონე პაციენტებისთვის იგი მითითებულია სპეციალურ კრიზისულ ჯგუფებში (იხ. თავი 3). სხვა პაციენტები შეიძლება გაუმჯობესდნენ ურთიერთდახმარების ატმოსფეროში, პერსონალური პრობლემების ჯგუფური განხილვისა და პოზიტიური განმტკიცების, აგრეთვე ინტერპერსონალური ურთიერთქმედების და ჯგუფის სხვა წევრების მიერ შემეცნებითი დისფუნქციების დაუყოვნებელი გამოსწორების გზით. ჯგუფი ეხმარება მანიაკალურ პაციენტებს თავიანთი გრანდიოზული იდეების გასწორებაში, რეალობის უფრო ადეკვატურ აღქმაში, აუმჯობესებს კონტროლს, ამცირებს ფსიქიკური დაავადების შიშს და მარტოობის გამოცდილებას.

ოჯახი თერაპია განსაკუთრებით მითითებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტის დეპრესია საფრთხეს უქმნის ოჯახის სტაბილურობას და დაკავშირებულია მასში მოვლენებთან. მხედველობაში მიიღება აგრეთვე მანიაკალური ეპიზოდების დესტრუქციული ბუნება ინტერპერსონალური და პროფესიული ურთიერთობებისთვის.

კლინიკური ილუსტრაცია (საკუთარი დაკვირვება)

26 წლის რ-ცევი ე.გ., 60 დღე იმყოფებოდა კრიზისულ საავადმყოფოში. ანამნეზი. ფსიქოპათოლოგიური მემკვიდრეობა არ არის გამოვლენილი. ერთადერთი შვილი ოჯახში. დედაჩემი რბილი, კეთილია და მე ყოველთვის უფრო გულწრფელი ვიყავი მასთან, ვიდრე მამასთან. მამა ოჯახის კერპი იყო და შვილისთვის მიუწვდომელი იდეალი იყო; აღფრთოვანებული ვიყავი მისი ოპტიმიზმით, კომუნიკაბელურობით და იღბალით ყველა საკითხში. ბებიის მიერ სახლში გაზრდილი, თანატოლებისგან იზოლირებულად გაიზარდა. ბებიამ შვილიშვილს ზედმეტად აჭმევდა, ჭარბწონიანი იყო, „კოლობოკად“ ცელქობდნენ და ეს ძალიან ღელავდა. ის გაიზარდა მშვიდად, მორცხვი, უყვარდა ხატვა, მხატვრული ლიტერატურის კითხვა და ოცნება.

კარგად სწავლობდა, უპირატესობას ანიჭებდა ჰუმანიტარულ საგნებს და ცოტა მეგობარი ჰყავდა. სკოლის დამთავრების შემდეგ, მამის მაგალითზე, MIPT-ში შევიდა. პირველ ორ კურსს გულმოდგინედ ვსწავლობდი და ყველა დისციპლინაში კარგი შეფასება მქონდა. მესამე წელს სწავლისადმი ინტერესი შემცირდა, მან აქტიური მონაწილეობა მიიღო ინსტიტუტის დრამატული ჯგუფის მუშაობაში, დაინტერესდა სტუდენტით, რომელიც მთავარ როლებს ასრულებდა, დიდხანს ეძებდა მის ურთიერთგაგებას, მთელ თავისუფალ დროს ატარებდა მის გვერდით. , „გვერდის მოწონება“; ერთი წლის შემდეგ ისინი დაუახლოვდნენ. მან წარმატებით დაამთავრა უნივერსიტეტი და დაინიშნა ლებედევის ფიზიკურ ინსტიტუტში ინჟინრად. სამუშაო მოიცავდა მივლინებებს, კონტაქტების ფართო წრეს და ამით დამძიმებული ვიყავი.

ურთიერთობა გოგონასთან, რომელიც მას სტუდენტობაში შეუყვარდა, გაგრძელდა 6 წლის განმავლობაში, ბოლო წელიწადნახევარი მისი პირობებით: შეხვედრები მხოლოდ მისი ინიციატივით იმართებოდა, იგი არ აძლევდა რაიმე კონკრეტულ პერსპექტივას ქორწინებისთვის. გადავწყვიტე საბოლოოდ გამეხსნა ყველაფერი ჩემს 25 წლის დაბადების დღეს. მისი საყვარელი მივიდა დაბადების დღის მილოცვისთვის და დაქორწინების შესახებ მისი დაჟინებული წინადადების საპასუხოდ, მან კატეგორიულად თქვა, რომ იგი არ წარმოიდგენდა მას ქმრის როლში, მას "ამაზე უნდა გაიზარდოს". წარმოშობილი ჩხუბის შემდეგ, მან ღამე არ გააჩერა და აუკრძალა მასთან შეხვედრის მოძიება.

მომდევნო ერთი თვის განმავლობაში გადაღლილი ვიყავი ხანგრძლივი, საპასუხისმგებლო მივლინებით, ვცდილობდი თავი დამეკარგა სამსახურში, მაგრამ ვერ მოვახერხე ჩემი საზრუნავისაგან გადაგდება. განწყობა გაუფუჭდა და შფოთვის გრძნობა გაიზარდა. მივლინების შემდეგ მან წარუმატებლად სცადა ამის შესახებ მოხსენების დაწერა, ეშინოდა, რომ განყოფილების თანამშრომლებს არ დაანებებდა და ყოველწლიური პრემიის გარეშე დატოვებდა. ვერ ახერხებდა გონებრივ აქტივობაზე კონცენტრირებას, გრძნობდა, რომ იყო „სულელი“, გაურბოდა თანამშრომლებთან კომუნიკაციას, რათა არ შეემჩნიათ მისი მდგომარეობა და როცა ცდილობდა მასთან საუბრის დაწყებას, მოითხოვდა, რომ თავი დაეტოვებინათ.

მშობლებთან ურთიერთობა არაგულწრფელი გახდა: ის წუხდა, რომ პროფესიულად არ გაამართლა მათი მოლოდინები. ის ამტკიცებდა, რომ სამსახურში ყველაფერი კარგად იყო და ეშინოდა, რომ მამამისი მეგობრისგან, მისი შვილის უფროსისგან შეიტყობდა საქმის ნამდვილ მდგომარეობას.

მან საკუთარ თავს აუკრძალა საყვარელ ადამიანზე ფიქრი, საცურაო კოსტუმში გადაღებული ფოტო დიდ ზომაზე გააფართოვა და საძინებელში საწოლის ზემოთ დაკიდა; ჰქონდა მრავალი სექსუალური ურთიერთობა. ამ დროს განვიცადე განცდა, რომ ეს დამამტკიცებელი იყო ჩემსა და საყვარელი ადამიანის თვალში.

მიღებამდე ერთი თვით ადრე გამოჩნდა გულგრილობა ყველაფრის მიმართ, მათ შორის თავად ცხოვრების მიმართ. მას სჯეროდა, რომ წარუმატებელი იყო როგორც პროფესიონალი, ისე როგორც კაცი. მე ვერ ვხედავდი პერსპექტივას; ფიქრები სიკვდილზე გამოჩნდა, როგორც ერთადერთი ღირსეული გამოსავალი არსებული სიტუაციიდან. ნოემბრის არდადეგების დროს მან საყვარელ ადამიანს დაურეკა მისი ხმის "უკანასკნელად" მოსასმენად, ამიტომ გადაწყვიტა სიცოცხლის დანებება. მალულად მაინც იმედოვნებდა, რომ გოგონა დაბრუნდებოდა მასთან, თუნდაც იმავე პირობებში, რაც მისთვის დამამცირებელი იყო. თუმცა ეს ასე არ მოხდა, ცივად, ფორმალურად და უკმაყოფილო იყო მისი ზარით.

7-8 ნოემბრის ღამეს მან მშობლებს თვითმკვლელობის წერილი მისწერა, სადაც პატიებას სთხოვდა ყველა იმ უბედურებისთვის, რაც მათ მიაყენა „სიცოცხლითა და სიკვდილით“ და სთხოვდა, ბედნიერების სურვილები გადაეცათ. მათ საყვარელს და არ დაადანაშაულონ ის რაც მოხდა. სკალპელით მან თავის თავს ღრმა ჭრილობები გაუკეთა მარცხენა იდაყვის ვენის მიდამოში, ფრთხილად ჩამოკიდა ხელი უჯრაში და გამუდმებით აფართოებდა ჭრილობას ბამბის ტამპონით სისხლის დაკარგვის გაზრდის მიზნით. მეორე დილით ის მამამ უგონო მდგომარეობაში იპოვა და სასწრაფოს მანქანით მთაში ფსიქოსომატურ განყოფილებაში გადაიყვანა. No20 კლინიკური საავადმყოფო. ჩაუტარდა ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, დაიდო ნაკერი და დაიდო იმობილიზაციის თაბაშირი. ერთი კვირის შემდეგ ნაკერი მოიხსნა და პაციენტი, ბევრი დამაჯერებლობის შემდეგ, გადაიყვანეს კრიზისულ საავადმყოფოში.

სომატონევროლოგიურად. კანის ძლიერი ფერმკრთალი, ნაწიბური კანზე ჭრილობისგან მარცხენა იდაყვის ფოსოს მიდამოში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, აშკარა პათოლოგია არ არის.

გონებრივი სახელმწიფო. თვალების გამომეტყველება მტკივნეულია, თვალები ნახევრად დახუჭულია, მოტორული აქტივობა შეფერხებულია. ხმა წყნარია, ცუდად მოდულირებული, პასუხები ერთსიტყვიანია. ლეთარგიული, ფორმალური კონტაქტი, საუბრისადმი გულგრილი. უჩივის მელანქოლიას, მომავლის შფოთვას, რომელიც მტკივნეულად და ცარიელი ჩანს. ის განდევნის ამ აზრებს და ცდილობს ნახევრად დავიწყებაში გაატაროს დრო. ის თავის თვითმკვლელობის მცდელობას უარყოფითად აფასებს, გმობს საკუთარ თავს, რადგან მშობლებზე არ ფიქრობდა, არ ელოდა, რომ ისინი ასე ტანჯავდნენ. ამავდროულად, ის აკრიტიკებს საკუთარ თავს იმის გამო, რომ "მას არ შეეძლო კაცურად სიკვდილი". გრძნობს სირცხვილის გრძნობას მისი სისუსტის, გადახდისუუნარობისა და არასრულფასოვნების გრძნობის გამო. მას არ სჯერა მკურნალობის წარმატების და სთავაზობს სახლში გაგზავნას, რათა ადგილი გაუხსნას ვინმეს, ვისაც დახმარება შეუძლია. ის თანახმაა გაიაროს აღდგენითი მკურნალობის კურსი, რათა ამის შემდეგ თავად გაუმკლავდეს პრობლემებს. ამასთან, ის აღიარებს, რომ შექმნილი მდგომარეობიდან გამოსავალს ამჟამად ვერ ხედავს. ის არ უარყოფს, რომ წარუმატებლობის შემთხვევაში შეიძლება თავი მოიკლას, მაგრამ ამავდროულად ახარებს, შვებით ამოისუნთქავს და იღიმება.

ფსიქოლოგიური ექსპერტიზა. სუბიექტი დახურულია (უფრო მისი ამჟამინდელი მდგომარეობის თვალსაზრისით, ვიდრე მისი პიროვნების სტრუქტურის თვალსაზრისით). კონტაქტის დამყარება რთულია. სუბიექტის შიში სხვების (და კერძოდ, მკვლევარის) განზრახვებთან დაკავშირებით, ეჭვები, თუ რა სახის შეფასებას მიიღებს იგი გარედან, მნიშვნელოვნად ზრდის დაძაბულობას და გარკვეულ მტრობას, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს მისი აზროვნების პროდუქტიულობას.

ბუნებით სუბიექტი მგრძნობიარე და ინფანტილურია. აზროვნებასა და აღქმაში პათოლოგიური სტრუქტურები (მიუხედავად გონებრივი წარმოების დაბალი დონისა) არ შეინიშნება. არსებული მდგომარეობა (ექსპერიმენტული მონაცემებისა და ხასიათოლოგიური ინდიკატორების მთლიანობის მიხედვით) უნდა ჩაითვალოს რეაქციად სტრესის დატვირთვის ხანგრძლივ პერიოდზე.

მატულობს დაღლილობა, რაც იწვევს გაღიზიანებას და აქტივობის ნაწილობრივ შეწყვეტას. პაუზების დროს ის ხშირად უბრუნდება საკუთარ სიტუაციას, ავლენს უფრო დიდ სურვილს განიხილოს მისთვის მნიშვნელოვანი თემა, ვიდრე კონკრეტული პრობლემების გადაჭრა. ცდილობს გაამართლოს წარუმატებელი პასუხები და გადაწყვეტილებები: ”მე გავხდი რაღაც განსხვავებული, მოსაწყენი, არასრულფასოვანი, ჩემი აზრები მიტრიალებს”. მუშაობის პროცესში პაციენტის აქტიური ყურადღება სუსტდება, ის სცილდება, გულმავიწყია, სწრაფად იღლება, მაგრამ ამას უხალისოდ აღიარებს.

მაღალი მგრძნობელობა ვლინდება გარე სტიმულებისა და სიტუაციების აღქმისას, რაც აიხსნება, ერთის მხრივ, აღქმის მხატვრულობითა და არასტანდარტული ბუნებით და ფსიქიკის ემოციური სფეროს აგზნებადობით, მეორეს მხრივ, სტრუქტურით. აზროვნება, რომელიც ეწინააღმდეგება ამ არასტანდარტულ ბუნებას, საკმაოდ კონფორმულს, საკმაოდ ბანალურს. ეს კომბინაცია თავისთავად წარმოადგენს მნიშვნელოვან პიროვნულ სირთულეს, ვინაიდან ეს ორი ტენდენცია მრავალმხრივია, რაც გაზრდილი დაძაბულობის წყაროს წარმოადგენს. სიტუაციას ამძიმებს გაბერილი ვერბალური თვითშეფასება რიგ ემოციურ და

0ole თვისებები, აშკარად დაკავშირებულია იდეალურ „მე“-სთან. სუბიექტი გამოხატავს სურვილს მიაღწიოს კიდევ უფრო მაღალ შედეგებს, მაგრამ ამავდროულად თავს დამარცხებულად და უბედურად თვლის. საკუთარი თავის რეალური იდეა ცუდად სიტყვიერი და ცუდად გამოხატული აღმოჩნდება. საკუთარი თავის რეალური და სასურველი სიტყვებით აღწერა რთულია.

პაციენტის სუბიექტური კონტროლი საკუთარ მიღწევებზე ორაზროვანია. სუბიექტი მიიჩნევს, რომ მისი ქმედებები მნიშვნელოვანი ფაქტორია საკუთარი პროფესიული საქმიანობის ორგანიზებისა და გუნდში ურთიერთობების განვითარებისთვის, ხოლო ოჯახურ და პირად ურთიერთობებში უფრო დიდი მნიშვნელობა ენიჭება პარტნიორის პოზიციას და ქმედებებს.

პაციენტის სასურველი მიზნების კომპლექტი არის წარმატების, აღიარების, დაბრკოლებების და წინააღმდეგობის გადალახვის სურვილი, გადაწყვეტილების მიღებისა და ინიციატივის მეტი დამოუკიდებლობის მოთხოვნილება. მზადაა მჭიდრო ემოციური კონტაქტებისთვის, ძალიან სჭირდება ისინი, მაგრამ ცდილობს თავიდან აიცილოს კონფლიქტები და საზრუნავი, რათა შეამციროს ემოციური სტრესი, რასაც კარგად ვერ იტანს. რეალურ ქცევაში ეს გამოიხატება უსაფრთხოების ძიებაში და ისეთი პოზიციის ძიებაში, რომელშიც მას არანაირი მოთხოვნა არ შეაწუხებდა. სუბიექტისთვის ყველაზე მტკივნეული პრობლემა არის ოჯახის იმედგაცრუებული მოთხოვნილება, მამობის შეუსრულებელი სურვილი.

კომუნიკაცია აგებულია შერჩევით. შედარებით მაღალია აგრესიულობა, რომელიც გამოიხატება ძირითადად შინაგან დამოკიდებულებებში, რომლებიც მცირე გავლენას ახდენს გარე ქცევის ფორმებზე. ფსიქოლოგიური ტენდენციების ზემოთ აღწერილი კომბინაციები ამჟამად იწვევს აგრესიის გარდაქმნას ავტოაგრესიად და მკვეთრად ზრდის სუბიექტის სუიციდური მზაობას.

დასკვნა: დაგვიანებული ფსიქოგენური დეპრესია აქცენტირებულ პიროვნებაში, პოსტ სუიციდური პერიოდი.

მკურნალობა: ამიტრიპტილინი 75 მგ/წმ, ნოოტროპილი 0.8 სთ. და დღეები, ბიოსტიმულატორები; ინდივიდუალური, ოჯახური და ჯგუფური ფსიქოთერაპია.

მკურნალობის დროს ასთენო-დეპრესიული სიმპტომები და დისთიმიური განწყობის ფონი ცრემლიანობით, ლეთარგიით და უძლურების განცდით გაგრძელდა დიდი ხნის განმავლობაში. ის საკუთარ თავს ადანაშაულებდა ეგოისტ შვილში და მზად იყო ეღიარებინა მშობლების ნეგატიური დამოკიდებულების კანონიერება შეყვარებულის მიმართ.

ექიმის თანდასწრებით და მისი ინიციატივით, იგი შეხვდა საყვარელ ადამიანს, ჩუმად მოისმინა მისი მოთხოვნები ურთიერთობის საბოლოო შეწყვეტის შესახებ, რის შემდეგაც მას არ ეძინა იმ ღამეს, "ჭერს უაზროდ შეხედა" და იყო. გაუკვირდა მისი გულგრილობა. მეორე დღეს, ექიმთან საუბარში, დიდი ხნის შემდეგ, პირველად ატირდა და თვითმკვლელობის აზრები გამოთქვა. ექიმის მიერ გაზიარებული მწუხარებისა და წყენის გამოცდილების გამჟღავნების და რეაგირების შემდეგ ის დამშვიდდა. მან თქვა, რომ თავის ყოფილ შეყვარებულს არასაკმარისად მგრძნობიარედ თვლიდა, რადგან მას არასოდეს შეეძლო და არ სურდა მისი მხარდაჭერა: ”ეს ყოველთვის ერთი გოლის თამაში იყო”.

მან მალევე იგრძნო სიყვარული ახალგაზრდა თანამშრომლის მიმართ, რომელიც ხშირად სტუმრობდა მას საავადმყოფოში და სინანული გამოთქვა, რომ მანამდე ვერ შეამჩნია „რა კარგი მეგობარია“. ამავდროულად, ყოფილ შეყვარებულზე ემოციური და სექსუალური დამოკიდებულება გაგრძელდა.

თანდათან გაძლიერდა და ჩაერთო კრიზისული ჯგუფის მუშაობაში. ჯგუფურ დისკუსიებში მას არ სურდა გახსნა, იმის შიშით, რომ არ განიცადა არაადეკვატურობის განცდა. უფრო მეტად იყო ორიენტირებული ჯგუფის ლიდერის აზრზე. ამავდროულად, ნებით იღებდა მონაწილეობას როლურ თამაშებში და აკრიტიკებდა გამოვლენილ არაადაპტაციურ დამოკიდებულებებს სოციალურ, პრესტიჟულ და ინტიმურ-პიროვნულ სფეროებში.

ჩამოუყალიბდა ამბულატორიული ჯგუფური თერაპიის ჩატარების მოტივაცია, აქტიური მონაწილეობა მიიღო საავადმყოფოში ყოფილ პაციენტთა კლუბის მუშაობაში და მოამზადა დასვენების საღამო.

სახლში, მიიწვია ყოფილი დამსწრე ექიმი მის ხელმძღვანელად. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ის აგრძელებდა შეხვედრას თავის თანამშრომელთან, მისი გავლენით ისწავლა თხილამურები, დაინტერესდა ამ სპორტით, გაძლიერდა და შეიძინა ახალი მეგობრები. ყოფილი საყვარლის ქორწინებას შედარებით მარტივად გადაურჩა, თვითონაც მალევე დაქორწინდა ქალზე, რომელთანაც კომუნიკაციის ჯგუფში სწავლობდა და ამ ქორწინებიდან ჰყავს სამი წლის ქალიშვილი. მეუღლესთან ურთიერთობა რთული იყო, მას ამძიმებდა მისი ხელმძღვანელობა და განაწყენებული იყო მისი კატეგორიულობა და სინაზის ნაკლებობა. შემდგომი გამოკვლევამდე ერთი წლით ადრე მას სხვა ქალი შეუყვარდა, განქორწინება შეიტანა და შექმნა ახალი ოჯახი, სადაც, პაციენტის თქმით, თავს გრძნობს „არა ბიჭად, არამედ ქმარად“. მან შეინარჩუნა ურთიერთობა პირველ მეუღლესთან და ქალიშვილთან და ცდილობს მათ ფინანსურად დაეხმაროს. ამ მიზნით მან მიატოვა სადოქტორო დისერტაციაზე მუშაობა და კვლევითი ინსტიტუტიდან გადავიდა ერთობლივ საწარმოში, სადაც გამოიყენეს მისი შესაძლებლობები ტექნიკური დიზაინის დარგში. ის ძალიან გატაცებულია ამ საქმით, აგრძელებს თხილამურებით სრიალს და საკმაოდ კმაყოფილია თავისი პროფესიული და ოჯახური ცხოვრებით.

ანალიზი დაკვირვებები. პაციენტის პიროვნების ჩამოყალიბებაზე გავლენას ახდენდა განებივრებული აღზრდა, თანატოლებისგან განცალკევება, მათი დაცინვა და ორიენტაცია „სუპერმენის“ მამის ბიჭისთვის მიუწვდომელ იდეალზე. პაციენტი გამოირჩევა გამოხატული მგრძნობელობით, გაზრდილი სიყვარულით, გაძლიერებული რეაქციით საკუთარი თავის მიმართ დამოკიდებულების მიმართ, მას აქვს სურვილი მიბაძოს მამას, რაც არასაკმარისად განვითარებული შესაძლებლობების მიმართ არაადეკვატურია; წარუმატებლობის გამოცდილებას თან ახლავს არასრულფასოვნების გრძნობის აქტუალიზაცია.

სუიციდური ეპიზოდი წარმოიშვა ხანგრძლივი ფსიქოტრავმული სიტუაციის ფონზე პაციენტის ცხოვრების ძირითად სფეროებში: ოჯახურ-პიროვნულ და პროფესიულ-პრესტიჟულ. არაადაპტაციაში მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა იმედისა და სასოწარკვეთის განმეორებითმა ცვლილებებმა ქორწინების გეგმებთან მიმართებაში. დამატებით დამამშვიდებელ ფაქტორს წარმოადგენდა ზედმეტი დაღლილობა, რამაც საბოლოოდ დაასუსტა დამცავი ფსიქოლოგიური მექანიზმები. თვითმკვლელობის მცდელობა განხორციელდა დეპრესიის განვითარების ფონზე, ინდივიდის ენერგეტიკული რესურსების მკვეთრი ვარდნით. აირჩიეს თვითმკვლელობის რთული, საგულდაგულოდ მომზადებული მეთოდი, ჩადენილი მარტო, დატოვა თვითმკვლელობის ჩანაწერი, რომელშიც პაციენტი ცდილობდა საყვარელი ადამიანის რეაბილიტაციას მშობლების თვალში.

თვითმკვლელობის პიროვნული მნიშვნელობა მდგომარეობს თვითდასჯაში, ასევე არის ტენდენციები პროტესტისა და ტანჯვის თავიდან აცილებისკენ. პოსტ-სუიციდი არის სუიციდური ფიქსირებული, თვითდადანაშაულებისადმი მუდმივი ტენდენციით, პესიმისტური დამოკიდებულებით საკუთარი შესაძლებლობებისა და მომავლის მიმართ, რაც დაკავშირებულია პიროვნების მგრძნობიარე აქცენტირებასთან, ასევე გამოხატულ ასთენიურ-დეპრესიულ გამოვლინებებთან, რომლებიც დაფიქსირდა. მძიმე თვითმკვლელობიდან დიდი ხნის შემდეგ.

თერაპიის ძირითადი მეთოდი იყო ოჯახური კრიზისის ფსიქოთერაპია, რომელიც ტარდება პაციენტსა და მის საყვარელს შორის კონფლიქტთან დაკავშირებით, რომელსაც გადაწყვეტილი ჰქონდა შეეწყვიტა ურთიერთობა. თერაპიის მიზანი მომდინარეობდა პარტნიორის განცხადებული დამოკიდებულებიდან და მოიცავდა პაციენტს დახმარებას, გაეზიარებინა მწუხარება, წყენა, წარუმატებლობის გრძნობა, პირადი თავდაცვის მობილიზება და კავშირების განახლება მის უშუალო გარემოსთან.

გარდა ამისა, თვითმკვლელობის განმეორებითი მცდელობის თავიდან აცილების მიზნით, განხორციელდა არაადაპტაციური დამოკიდებულების კოგნიტური რესტრუქტურიზაცია ინტიმურ-პიროვნულ და სოციალურ-პრესტიჟულ სფეროებში. ამავდროულად, მხედველობაში მიიღეს პაციენტის სამოყვარულო სპექტაკლებში მონაწილეობის გამოცდილება, რამაც შესაძლებელი გახადა როლური თამაშის ვარჯიშის ტექნიკის გამოყენება, რამაც პაციენტს საშუალება მისცა განიცადოს პირადი კომპეტენციისა და წარმატების განცდა, რაც მნიშვნელოვანია. კრიზისის შედეგად შემცირებული თვითშეფასების ამაღლებისთვის.

რამდენიმე ფაქტორმა ითამაშა როლი პაციენტის სოციალურ-ფსიქოლოგიურ რეადაპტაციაში. უპირველეს ყოვლისა, აშკარა და საბოლოო განშორება ყოფილი საყვარლისგან, რომელიც

მუშაობა დაიწყო საავადმყოფოში და გაგრძელდა საავადმყოფოში გაწერის შემდეგ თქვენი სოციალური წრის გაფართოება. ყოველივე ამან ხელი შეუწყო პაციენტს ცხოვრებაში უფრო აქტიური, დამოუკიდებელი პოზიციის დაკავებას, საკუთარი თავის მიმღებლობისა და საკუთარი შესაძლებლობებისადმი ნდობის დონის ამაღლებას. ამავდროულად, პირველ ქორწინებაში მან დაიკავა დაქვემდებარებული პოზიცია, რომელიც, როგორც ჩანს, თავიდან მას შეეფერებოდა, შემდეგ კი უფრო და უფრო დამძიმდა. და მხოლოდ მეორე ქორწინებაში გააცნობიერა პაციენტის მოთხოვნილება (შესაძლოა მამის მიბაძვით) ოჯახში წამყვანი როლის შესრულება. სოციალურ-ფსიქოლოგიური სტატუსის სტაბილიზაციას, ცხადია, ასევე შეუწყო ხელი პროფესიულ საქმიანობაში პაციენტის მხატვრულ მიდრეკილებთან შესაბამისობაში მოქცევამ.

ტესტები

1. შემეცნებითი ფუნქციები ავადმყოფი თან დეპრესიული დარღვევები ხშირად პერსონაჟი -არიან, იმყოფებიან შემდეგი გამოვლინებები, გარდა :

ა უცნაური ასოციაციები

ბ. სუიციდური აზრები

ბ. აკვიატებული რუმინაცია

დ. კონცენტრაციის დარღვევა

დ.მეხსიერების დაქვეითება.

2. მიუხედავად იმისა ზე დეპრესიული განუკითხაობა ხვდება განსხვავებული რავი, ყველაზე ხშირად აღნიშნა რავი:

A. არ შეესაბამება აფექტს B. შეესაბამება აფექტს C. არ არის დაკავშირებული D-თან. არცერთი ზემოთ ჩამოთვლილი.

3. 62- ზაფხულის ქალი ჩამოდის ვ სამედიცინო დაწესებულება ვ კომუნიკაციები თან დაკარგვა 11,5 კგ მასებისხეული უკან უახლესი 3 თვეების. ის ასევე ჩივის on დაკარგვა მადა, უძილობა, დაღლილობადა კლება სექსუალური ატრაქციონები. უ მისი არა განსაზღვრული დეპრესიული აფექტი და მისი ფსიქო-chesical სტატუსი არა გატეხილი. სიღრმისეულად სამედიცინო ექსპერტიზა მნიშვნელოვანი დარღვევებიარა გამოავლინა. ყველაზე სავარაუდო დიაგნოზი ნება:

ა.სენილური (სენილური) დემენცია

B. ლატენტური ავთვისებიანი პროცესი

B. ჰიპოქონდრია

D. შფოთვითი აშლილობა

დ ნიღბიანი დეპრესია.

4. 52- ზაფხულის კაცი მიმართავს თან მთავარი საჩივრები on განცდა უიმედობა და უშფოთველადძალა, დაკარგვა ინტერესი და შეწუხებული ოცნება ვ ნაკადი უახლესი 3 კვირები. უ მას ჭარბიმასები სხეული on 11,5 კგ, და ის ეწევა შეკვრა სიგარეტი ვ დღეს. თვე უკან ის დაიწყო მიღებაჰიპოტენზიური ნარკოტიკები ავტორი შესახებ ზომიერი ჰიპერტენზია (150/95 მმ რტ. ქ.). ის ანგარიშიიცავს, Რა 6 კვირები უკან მისი გაშეშებული თან მუშაობა, სად ის მუშაობდა 18 წლები. IN გეგმა დიფერენციალურიcial დიაგნოზი ზე ეს პაციენტი უნდა განიხილოს:

ა. ადაპტური რეაქცია დეპრესიულ აფექტთან ერთად ბ. ორგანული აფექტური სინდრომი გ. დეპრესიული აშლილობა დ. დისთიმია.

5. 27- ზაფხულის ქალი გაასაჩივრა ავტორი შესახებ "დეპრესია". ის აღწერს ეპიზოდური მდგომარეობაჯანია სევდა, დასაწყისი თან თინეიჯერი ასაკი. Დროდადრო ის გრძნობს თავს ჯარიმა, მაგრამ ესპერიოდები იშვიათად ბოლო მეტი 2 კვირები. ის შეუძლია მუშაობა, მაგრამ ფიქრობს, Რა აკეთებს მუშაობა არაისე ჯარიმა, Როგორ უნდა გქონდეს იქნებოდა. აღწერს მათი საჩივრები, ის აფიქსირებს მეტი ყურადღებაon გაიმეორა იმედგაცრუებები ვ ცხოვრება და დაბალი თვითშეფასება, როგორ on კონკრეტული დეპრესიულისიმპტომები. ზე დიფერენციალური დიაგნოსტიკა შენ ყველაზე ალბათ დადება:

ა.დეპრესიული აშლილობა

B. ადაპტაციის დარღვევა დეპრესიული აფექტით

B. ციკლოთიმია

დ.ბავშვობის დეპრესია

დ.დისთიმია.

6. რომელიც საწყისი მომდევნო კრიტერიუმები საჭირო ამისთვის დაარსება დიაგნოზი დისთიმია (დეპრესიულიძლიერი ნევროზი):

ა. დეპრესიული განწყობა უმეტესად გრძელდება მინიმუმ 2 წლის განმავლობაში

B. სიმპტომები, რომლებიც შეიძლება მოიცავდეს გაღიზიანებას, დანაშაულის გრძნობას, კონცენტრაციის გაძნელებას ან დაღლილობას, ჩნდება, როდესაც პაციენტი დეპრესიაშია.

ბ. 2 თვეზე მეტი შესვენების გარეშე, როდესაც არ აღინიშნება დეპრესიული აშლილობა, 2 წლის განმავლობაში

დ. უფრო მძიმე დეპრესიული აშლილობის ნიშნების არარსებობა დაავადების დაწყებიდან 2 წლის განმავლობაში.

7. "რბოლა იდეები" არის დარღვევა პროცესი ფიქრი, რომელიც ახასიათებდა:

აჩქარებული მეტყველება

ბ. თემების უეცარი ცვლილება

ბ. სიტყვის თამაში ან სიტყვის თამაში

დ.მიზანმიმართული აზროვნება.

8. დიაგნოსტიკა ბიპოლარული აფექტური დარღვევები Შესაძლოა იყოს ადეკვატური ზე პაციენტები, ზერომელიც ხელმისაწვდომი შემდეგ, გარდა :

A. მორეციდივე დეპრესიისა და მანიის ისტორია

B. მორეციდივე დეპრესია მანიის ისტორიის გარეშე

B. მიმდინარე მანია და დეპრესიული ეპიზოდის ისტორია

G. მანია ამჟამად წარსულში აფექტური აშლილობის გარეშე

დ. რამდენიმე მანიაკალური ეპიზოდის ისტორია დეპრესიის გარეშე. 9-13. აირჩიეთ განყოფილება, დანიშნული წერილი, რომელიც შეესაბამება წერტილი, დანიშნულინომერი.

A. მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი (მელანქოლიის ნიშნებით)

ბ. მანიაკალური ეპიზოდი

G. არცერთი.

9. აგზნება

დომინანტი ლტოლვა, უმწეობა

Იდეები სიდიადე

შიზოფრენია ვ სამედიცინო ისტორია

უარყოფა სექსუალური ატრაქციონები.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები ციკლოთიმური დარღვევები მოიცავს:

ა. ქრონიკული აფექტური აშლილობა მინიმუმ 2 წლის ხანგრძლივობით

B. მანიის და დეპრესიის მრავალი ეპიზოდი

B. 2 წლის განმავლობაში პაციენტს არ ჰქონდა სიმპტომები

2 თვეზე მეტი

G. დაწყება მოზარდობის ასაკში.

15. შემეცნებითი მოდელი დეპრესია ვარაუდობს, Რა უმრავლესობა დეპრესიული ავადმყოფი:

ა-ს აქვს მუდმივი უარყოფითი თვითაღქმა

ბ. ცხოვრებისეული გამოცდილების ინტერპრეტაცია ძირითადად უარყოფითად

მომავლის მიმართ პესიმისტურად არიან განწყობილნი ვ

დ. აფექტური და სხვა სიმპტომები კოგნიტური დისფუნქციის შედეგია.

16. Მოკლე ვადა ფსიქოთერაპია დეპრესია, განვითარებული შტრუპი, ჩვეულებრივ:

ა. იყენებს „გადაცემის პარადიგმას“

ბ. იყენებს ჰიპნოზს

V. ორიენტირებულია ექსკლუზიურად სიტუაციაზე „აქ და ახლა“

ინტერპრეტაციების გამოყენებას გაურბის გ

დ. მოიცავს ჩაქრობის ტიპის ქცევით ვარჯიშებს.

17. ყველა შემდეგ განცხადებები ავტორი შესახებ ინტერპერსონალური თერაპია (MLT) დეპრესია ჯ. კლერი- მანა მართალია, გარდა :

A. ეს არის ფსიქოთერაპიის მოკლე, ორკვირიანი კურსი

B. იგი შემუშავებულია ამბულატორიული, უნიპოლარული, არაფსიქოზური ვარიანტებისთვის

ბ. ის ძირითადად აქცენტს აკეთებს მიმდინარე პრობლემებზე, კონფლიქტებზე, სურვილებზე და

იმედგაცრუებები

D. რეგრესული ტრანსფერი მხარდაჭერილი და ინტერპრეტირებულია.

დ.ხაზს უსვამს პრობლემის რაციონალურ გადაჭრას.

სწორი პასუხია A. ტიპიური უნიპოლარული დეპრესიის მქონე პაციენტები, როგორც წესი, ფიქრობენ დანაშაულის გრძნობაზე, თვითმკვლელობაზე, სომატურ შეშფოთებაზე ან სხვა დეპრესიულ თემებზე. კონცენტრაციისა და მოკლევადიანი მეხსიერების დარღვევა, რომელიც ერთი შეხედვით შეიძლება ორგანულ ფსიქიკურ აშლილობაზე მიუთითებდეს, დეპრესიის კლებასთან ერთად ქრება. დეპრესიით გამოწვეული კონცენტრაციისა და მეხსიერების დაქვეითება შეიძლება ასევე რთული იყოს ანტიდეპრესანტული თერაპიის გვერდითი ეფექტის გარჩევა; ამდენად, ეს სიმპტომები გულდასმით უნდა შეფასდეს ფარმაკოთერაპიის დაწყებამდე. მიუხედავად იმისა, რომ დეპრესიული აზრების შინაარსი შეიძლება იყოს ბოდვითი ან შემზარავი, ასოციაციები და კავშირები, რომლებიც ახასიათებს დეპრესიული პაციენტების აზროვნების პროცესს, ჩვეულებრივ ნორმალურია და იშვიათად პრეტენზიული.

სწორი პასუხია B. დეპრესიული აშლილობის დროს ბოდვების ან ჰალუცინაციების არსებობისას, ბოდვის შინაარსი ემთხვევა დეპრესიულ აფექტს. ვინაიდან დეპრესიული აშლილობის მქონე პაციენტები ხშირად განიცდიან დანაშაულის, ცოდვისა და უღირსობის განცდას, გასაკვირი არ არის, რომ მათი ბოდვითი გამოცდილება ყველაზე ხშირად შეიცავს მორალური წარუმატებლობის ან ცოდვების გამო დევნის იდეებს. სხვა აფექტთან დაკავშირებული ბოდვები მოიცავს ნიჰილისტურ და ჰიპოქონდრიულ ბოდვებს და გაღატაკების ბოდვებს. აფექტთან შეუთავსებელი ბოდვის სიმპტომები არ შედის დიდი დეპრესიული ეპიზოდის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმებში.

სწორი პასუხია D. დეპრესია შედგება როგორც სომატური, ასევე ფსიქოლოგიური კომპონენტებისგან. სომატური კომპონენტები მოიცავს უძილობას, ანორექსიას, წონის დაკლებას, დაღლილობას, მოტორულ ჩამორჩენას ან აგზნებას და სექსუალური მუშაობის დაქვეითებას.

ინტერესი. ფსიქოლოგიური კომპონენტი მოიცავს დეპრესიულ განწყობას, პესიმიზმს და უღირსობისა და დანაშაულის გრძნობას. ყველა კომპონენტი არ არის აუცილებლად წარმოდგენილი ყველა შემთხვევაში. ნიღბიანი დეპრესიის მქონე პაციენტებს აქვთ ძირითადად სომატური სიმპტომები და ზოგიერთი ფსიქოლოგიური; ეს უკანასკნელი შეიძლება საერთოდ არ იყოს. დიაგნოზი ხშირად ისმება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც საფუძვლიანი ფიზიკური გამოკვლევა არ გამოავლენს რაიმე დარღვევას. ამ კითხვაში აღწერილ ქალს არ აღენიშნებოდა დემენციის ნიშნები; სამედიცინო გამოკვლევამ არ გამოავლინა ორგანული დაავადება; მიუხედავად იმისა, რომ ჰიპოქონდრიაზს და ქრონიკულ შფოთვით აშლილობას შეიძლება გამოეწვია მისი მრავალი სიმპტომი, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მათ გამოეწვიათ მისი 11,5 კგ წონის დაკლება.

სწორი პასუხებია A, B, C. ამ პაციენტის სიმპტომების შეფასებისას აღმოვაჩენთ მნიშვნელოვან სტრესორს - სამსახურის დაკარგვას, სადაც ის მუშაობდა 18 წლის განმავლობაში, რამაც შესაძლოა გამოიწვიოს ადაპტაციური რეაქცია. ის ღებულობს ანტიჰიპერტენზიულ საშუალებებს, რაც შეიძლება ასოცირებული იყოს დეპრესიული ეფექტის გამოვლენასთან (ანუ ორგანული განწყობის დარღვევასთან). ვინაიდან ეს გაგრძელდა 2 კვირაზე მეტ ხანს და მან დაკარგა ინტერესი უფრო სასიამოვნო აქტივობების მიმართ, რაც უძილობასთან არის შერწყმული, არ არის გამორიცხული ძირითადი დეპრესია. დისთიმია არ არის გათვალისწინებული, ვინაიდან ეს დიაგნოზი მოითხოვს დეპრესიის არსებობას 2 წლის განმავლობაში.

სწორი პასუხია D. დისთიმია არის განწყობის ქრონიკული აშლილობა, რომელიც გრძელდება მინიმუმ 2 წელი; ის ჩვეულებრივ იწყება გვიან მოზარდობაში ან ახალგაზრდობაში. ზოგჯერ პაციენტები აცხადებენ, რომ დეპრესიაში იმყოფებოდნენ იმდენი ხნის განმავლობაში, რაც მათ ახსოვს. სიმპტომები განსხვავდება ინტენსივობით, მაგრამ, როგორც წესი, არ არის ძალიან მძიმე. ეს პაციენტები, როგორც წესი, დაკავებულნი არიან წარსულის შეცდომებით და იმედგაცრუებებით ინტერპერსონალურ ურთიერთობებში. მძიმე დეპრესიული ეპიზოდისთვის ან მელანქოლიისთვის დამახასიათებელი სომატური სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია დისთიმიით.

ყველა პასუხი სწორია. ყველა ეს ფაქტორი დისთიმიის სადიაგნოსტიკო კრიტერიუმია. მე-2 პუნქტში ჩამოთვლილი სპეციფიკური სიმპტომებიდან დეპრესიის ფონზე საჭიროა ორი ან მეტის არსებობა. ბავშვებში და მოზარდებში მოთხოვნები შეცვლილია ისე, რომ დეპრესიული აფექტი არ უნდა არსებობდეს 2 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ერთი წლის განმავლობაში. თუ დისთიმიის მკურნალობის 2 წლის შემდეგ უფრო მძიმე დეპრესიული აშლილობა განვითარდა, მაშინ ორივე დიაგნოზი დაისმება. ამ დიაგნოზისთვის დამატებითი მოთხოვნები მოიცავს წინა მანიაკალური ან ჰიპომანიური ეპიზოდების არარსებობას და სხვა ქრონიკულ დარღვევებთან გადაფარვის არარსებობას. გარდა ამისა, არ შეიძლება მისი პროვოცირება ან შენარჩუნება ორგანული ფაქტორით, მაგალითად, ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენებისას.

სწორი პასუხებია A, B, C. „გაშვებული იდეები“, მანიაკალური აშლილობის ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომი, არის სწრაფი და შეკუმშული აზრების ჯაჭვი. მიუხედავად იმისა, რომ მანიაკალური პაციენტები „იდეალური რბოლით“ ჩვეულებრივ კარგავენ აზრების მთავარ მიზანს ან მნიშვნელობას, რეალური ასოციაციები ერთი აზრიდან მეორეზე, როგორც წესი, ნათელია და ხშირად ჭკვიანური ან იუმორისტული. პირიქით, შიზოფრენიით დაავადებულ პაციენტებში ასოციაციები ხშირად უცნაური და გაუგებარია. მძიმე მანიაკალური აშლილობის დროს ასოციაციები შეიძლება გაუგებარი გახდეს და მეტყველება არათანმიმდევრული გახდეს.

სწორი პასუხია B. ბიპოლარული და ცალმხრივი აშლილობების განსხვავება ხდება მხოლოდ მანიაკალური აშლილობების არსებობის საფუძველზე. ბიპოლარული აფექტური აშლილობის დიაგნოზისთვის საჭიროა მიმდინარე მანიაკალური ეპიზოდი ან მანიაკალური ან ჰიპომანიური სიმპტომების ისტორია. ბიპოლარული აშლილობების კატეგორია კლინიკური სურათის მიხედვით იყოფა დეპრესიულ, მანიაკალურ და შერეულებად. ვადა უნიპოლარული არ გამოიყენება ოფიციალურ კლასიფიკაციაში, მაგრამ გამოიყენება

ზოგიერთი კლინიკის მიერ მორეციდივე (მორეციდივე) დეპრესიული აშლილობის დანიშვნა.

9-13. სწორი პასუხებია 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. მძიმე დეპრესიული ეპიზოდი (მელანქოლიის ნიშნებით) მოიცავს კლინიკურ გამოვლინებებს ნებისმიერი ან თითქმის ნებისმიერი აქტივობისგან კმაყოფილების დაკარგვის სახით, ისევე როგორც ადრე სასიამოვნო სტიმულებზე რეაგირების ნაკლებობა. გარდა ამისა, შემდეგი სიმპტომებიდან მინიმუმ სამი უნდა იყოს წარმოდგენილი: გამოხატული დეპრესიული აფექტი, დეპრესიის დიდი სიმძიმე დილით, ადრეული გამოღვიძება, მძიმე ფსიქომოტორული ჩამორჩენა ან აგზნება, ანორექსია ან წონის დაკლება და დანაშაულის მნიშვნელოვანი ან შეუსაბამო გრძნობა.

მანიაკალური ეპიზოდები მოიცავს მუდმივად ამაღლებულ განწყობას, ექსპანსიურ ან გაღიზიანებულ აფექტს, სიმპტომებთან ერთად, როგორიცაა თვითშეფასების გაზრდა, გრანდიოზულობა, ძილის მოთხოვნილების დაქვეითება, ლაპარაკი, რბოლის იდეები, ყურადღების გაფანტულობა, ჰიპერაქტიურობა ან აგზნებადობა და გაზრდილი სიამოვნების ძიება. არასასურველი შედეგების მაღალი რისკი.

სწორი პასუხებია A და B. ციკლოთიმური აშლილობის სპეციფიკური მახასიათებელია განწყობის ქრონიკული დარღვევა მინიმუმ 2 წლის განმავლობაში (1 წელი ბავშვებსა და მოზარდებში), რომლის დროსაც არის ჰიპომანიის ან დეპრესიული სიმპტომების მრავალი პერიოდი. თუმცა, სიმპტომები არ უნდა იყოს ისეთი მძიმე ან ხანგრძლივი, რომ დააკმაყოფილოს ძირითადი დეპრესიული ეპიზოდის კრიტერიუმები. პაციენტებს არ უნდა ჰქონდეთ ამ სიმპტომებისგან თავისუფალი პერიოდები 2 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში. 2 წლის განმავლობაში (ბავშვებში და მოზარდებში 1 წელი). პირველი 2 წლის განმავლობაში არ უნდა იყოს მძიმე დეპრესიული ან მანიაკალური ეპიზოდები ან შერეული მდგომარეობა. დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია, თუ აშლილობა ემთხვევა სხვა ქრონიკულ ფსიქოზურ აშლილობას, როგორიცაა შიზოფრენია, ან მხარს უჭერს ორგანულ ფაქტორს ან ნივთიერების ბოროტად გამოყენებას. ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ ეს არის ბიპოლარული აშლილობის მსუბუქი ფორმა. მიუხედავად იმისა, რომ ის ჩვეულებრივ იწყება მოზარდობაში ან მოზარდობაში, მას შეიძლება ჰქონდეს ადრე ან გვიან დაწყება. დაწყების კონკრეტული ასაკი არ არის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმი.

ყველა პასუხი სწორია. კოგნიტური თერაპია აკავშირებს ფსიქიკური სიმპტომებისა და სინდრომების განვითარებას აზროვნების ჩვეულ შეცდომებთან (შემეცნება). დეპრესიულ პირებს განიხილავენ როგორც ინდივიდებს, რომელთა სიმპტომები და აფექტი უარყოფითი კოგნიტური სქემების ლოგიკური შედეგია. "მე"-ს გამოსახულება, ცხოვრებისეული გამოცდილება და მომავალი განიხილება "მუქი სათვალით". კოგნიტური სქემები ყალიბდება ადრეულ ასაკში და შეიძლება გააქტიურდეს ცხოვრებისეული სიტუაციებით ან სტრესით.

სწორი პასუხია A. დეპრესიის სამკურნალოდ შემუშავებულია მთელი რიგი მოკლევადიანი დინამიური ფსიქოთერაპიული ტექნიკა. Strupp-ის მიერ შემოთავაზებული თერაპია შეესაბამება ფსიქოანალიტიკურ თეორიას და ხასიათდება ძირითადი აქცენტით ურთიერთობებზე მკურნალობის პროცესში და „გადაცემის პარადიგმა“. არაადაპტაციისკენ, რომელიც იწვევს დეპრესიის განვითარების მიდრეკილებას. ინტერპრეტაცია ამ თერაპიული პროცესის მნიშვნელოვანი ნაწილია.

სწორი პასუხია D. Klerman ინტერპერსონალური თერაპია (IPT) შემუშავებული იყო ამბულატორიული, არაფსიქოზური დეპრესიის მქონე პაციენტების მოკლევადიანი (ჩვეულებრივ 12-დან 16 კვირამდე) მკურნალობისთვის. იგი ეფუძნება კონცეფციას, რომ ინტერპერსონალური პრობლემები ჩვეულებრივ ასოცირდება დეპრესიის განვითარებასთან. მკურნალობა ძირითადად აქცენტს აკეთებს აქ და ახლა, ნაკლები ყურადღება ექცევა ადრეული განვითარების თავისებურებებს. თერაპიული ურთიერთობა აგებულია აქტიური თანამშრომლობის პრინციპზე.

ბეკი ა. კოგნიტური ფსიქოთერაპია დეპრესიისთვის // მოსკოვი. ფსიქოტერი. ჟურნ., 1995. -№3. -თან ერთად. 69-92 Beck A. კოგნიტური ფსიქოთერაპიის ტექნიკა // ფსიქოლოგიური კონსულტაცია და ფსიქოთერაპია

დნობის T.1. - მ., 1999. - გვ 142-166. ესპ »»

Bern E. შესავალი ფსიქიატრიაში და ფსიქოანალიზში არაინიცირებულთათვის. პერ. ინგლისურიდან - M., 2001 Brill A. ლექციები ფსიქოანალიტიკურ ფსიქიატრიაში. პერ. ინგლისურიდან - ეკატერინბ., 1998. ბუხანოვსკი ა.ო. და სხვა.ზოგადი ფსიქოპათოლოგია: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - სიმაღლე. ნ/დ., 1998. გინდიკინ ვ.ია. ფსიქიატრია კლინიკური ფსიქოლოგებისა და ფსიქოთერაპევტებისთვის. - M., 2001. Derner K., Plog U. ადამიანის ბუნებაა ცდება. სახელმძღვანელო ფსიქიატრიისა და ფსიქოთერაპიის შესახებ

პერ. გერმანულიდან-SPb., 1997 წ.

კაპლან გ.ი., სადოქბ.ჯ. კლინიკური ფსიქიატრია. პერ. ინგლისური - მ., 1994. -ტ.1-2. კაპლან გ.ი., სადოკ ბ.ჯ. კლინიკური ფსიქიატრია. პერ. ინგლისურიდან დაამატეთ. რედაქტორი თ.ბ. დიმიტრიევა. - მ ^ოპო კისკერ კ.პ. და სხვები (რედ.). ფსიქიატრია, ფსიქოსომატიკა, ფსიქოთერაპია. პერ. მასთან. - მ., 1999. კორნეტოვი ნ.ა. ფსიქოგენური დეპრესია (კლინიკა, პათოგენეზი). - ტომსკი, 1993. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. სოციოდინამიკური ფსიქიატრია. - M. - Ekaterinb., 2000. Pohlmayer G. დეპრესიის ფსიქოანალიტიკური თეორია // სიღრმის ფსიქოლოგიის ენციკლოპედია. მასთან ერთად T1

მ., 1998.-ს. 681-718 წწ.

პოპოვი იუ.ვ., ვიდ ვ.დ. თანამედროვე კლინიკური ფსიქიატრია. - სანკტ-პეტერბურგი, 2000. Tölle R. ფსიქიატრია ფსიქოთერაპიის ელემენტებით. პერ. მასთან. - მნ., 1999. ფროიდი 3. სევდა და სევდა // ემოციების ფსიქოლოგია. ტექსტები. - მ., 1984. - გვ 203-211. ჯოჯოხეთი დ. დეპრესიის პეიზაჟი. პერ. მასთან. - მ., 1999 წ.

დამატებითი ლიტერატურა

Ammon G. დინამიური ფსიქიატრია. - პეტერბურგი, 1995 წ.

ანუფრიევი A.K. (რედ.). ფსიქოსომატური დარღვევები ციკლოთიმულ და ციკლოთიმურ მსგავს პირობებში. -

Bern E. ჯგუფური ფსიქოთერაპია. - მ., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. სამი შეხედულება ელენ უესტის საქმეზე // მოსკოვი. ფსიქოტერი. ჟურნალი, 1993. -

No 3. - გვ 25-74. ბლექბარნი ი.მ. კოგნიტური ფსიქოთერაპიის როლი შფოთვითი აშლილობისა და დეპრესიის მკურნალობაში. მედიკოგრა -

fiy //ჟურნალი. თაფლი. ინფორმაცია და საერთაშორისო კომუნიკაციები, 1994. - T. 16. - გამოცემა. 56. - No 1. გარანიანი ნ.გ., ხოლმოგოროვა ა.ბ. ინტეგრირებული ფსიქოთერაპია შფოთვისა და დეპრესიული აშლილობებისთვის

შემეცნებითი მოდელის საფუძველი // მოსკოვი. ფსიქოტერი. ჟურნ., 1996. - No 3. - გვ 112-140. Gelder M. et al.Oxford Manual of Psychiatry 2 აბზაცში - K., 1999. Gindikin V.Ya. მცირე ფსიქიატრიის ლექსიკა. - მ., 1997. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. ფარული დეპრესია ექიმების პრაქტიკაში. - მნ., 1981. ჟალიუნენე ე.ვ. გ., ფეირბერნის წვლილი ობიექტურ მიმართებათა თეორიაში //როს. ფსიქოანი. ვესტნ., 1993-1994 წწ. -

No3-4.-S. 187-191 წწ.

იზარდ კ.ე. ემოციების ფსიქოლოგია. პერ. ინგლისურიდან - სანკტ-პეტერბურგი, 1999. Kernberg O.F. პიროვნების მძიმე დარღვევები: ფსიქოთერაპიის სტრატეგიები. - M., 2000. Klein M. ზოგიერთი თეორიული დასკვნა ბავშვის ემოციურ ცხოვრებასთან დაკავშირებით // ფსიქოანალიზი

განვითარება: შ. თარგმანები. - ეკატერინბ., 1998. - გვ. 59-107.

კორკინა მ.ვ. და სხვა.ფსიქიატრია: სახელმძღვანელო. - მ., 1995. _ __

Krause R. et al. აფექტებისა და ფსიქოთერაპიული პრაქტიკის კვლევა // მოსკოვი. ფსიქოტერი. ჟურნალი, I 9"

No1,-ს. 20-37.

Lindeman E. მწვავე მწუხარების კლინიკა // ემოციების ფსიქოლოგია. ტექსტები. - მ., 1984. - გვ 212-219. Mentzos S. ფსიქოდინამიკური მოდელები ფსიქიატრიაში. პერ. მასთან. - მ., 2001. ნოემ.

მოროზოვი გ.ვ., შუისკი ნ.გ. შესავალი კლინიკურ ფსიქიატრიაში (პროპედევტიკა ფსიქიატრიაში). -"

< ppo

მე ვარ ც/|. კაცო, იცოდე შენი თავი: ფსიქიატრის შენიშვნები. - პეტერბურგი, 1991 წ.

ვა"I.V. სიტუაციური რეაქციების და ფსიქოგენური დეპრესიის მქონე პირთა თერაპია და რეაბილიტაცია, რომლებმაც გააკეთეს სუიციდის მცდელობა // მეთოდი, rec. - მ., 1988 წ.

სახელმძღვანელო სამედიცინო სტუდენტებისთვის. უნივერსიტეტები - სიმაღლე. N/D., 2002. მარადიული მდგომარეობები.-SPb., 2000. *1ogy of emotions. ტექსტები. -მ., 1984 წ.

„f შიშის ძირითადი ფორმები. კვლევა ღრმა ფსიქოლოგიაში. პერ. მასთან. - M., 1999. და novich D.V., Shamrey V.K. კლინიკური ფსიქიატრია დიაგრამებში, ცხრილებში, ფიგურებში. - სანკტ-პეტერბურგი, 2001. ^nikov P.G. ფსიქიატრია: მოკლე სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - პეტერბურგი, 1994. pevich A.B. და სხვები დეპრესია სომატურ პაციენტებში.-M., 1997. Lorow R-i № კლინიკური ფსიქოანალიზი. ინტერსუბიექტური მიდგომა. - მ., 1999. ანოვ ა.ს. (რედ.). გზამკვლევი ფსიქიატრიაში 2-htt. - M., 1999. "Gorova L.V. Melanie Klein-ის ნაშრომი. - სანკტ-პეტერბურგი, 2001 წ. "ფსიქიკა და მისი მკურნალობა: ფსიქოანალიტიკური მიდგომა. თარგმანი ინგლისურიდან - M., 2001. v Lmogorova A., Garanyan N. ემოციური დარღვევები და თანამედროვე კულტურა / სომატოფორების მაგალითის გამოყენებით

ბევრი, დეპრესიული და შფოთვითი აშლილობა // მოსკოვი. ფსიქოტერი. ჟურნ., 1999. -№2. -თან ერთად. 61-90 წწ. მისცეს M.T. ფსიქიატრია: შესავალი კურსი. პერ. ინგლისურიდან - ლევ., 1998. პულკოვსკი ვ.ს., ჩისტიაკოვი ნ.ფ. ფსიქიატრიის საფუძვლები. - სიმაღლე. n/d., 1997. ჩუმაჩენკო ა.ა. ენდოგენური დეპრესიის მკურნალობა სიმბოლური დრამის მეთოდით // კლინი, ფსიქოლ. და ფსიქოტერი., 1999. -

No 1.- გვ.229-235.

Shapiro D. et al. მკურნალობის ხანგრძლივობისა და დეპრესიის სიმძიმის გავლენა კოგნიტურ-ქცევითი და ფსიქოდინამიკურ-ინტერპერსონალური ფსიქოთერაპიის ეფექტურობაზე // მოსკოვი. ფსიქოტერი. ჟურნ., 1997. - No 3.-ს. 39-62.

Scheider, R. (რედ.). ფსიქიატრია. პერ. ინგლისურიდან - მ., 1998. Schilder P. ნარკვევი ფსიქოზების ფსიქოანალიზის შესახებ // A. Adler, R. Assagioli, K.G. იუნგი და სხვები ტრანსფორმაცია და

სექსუალური ენერგიის სუბლიმაცია. ფსიქოანალიტიკური ნარკვევები. - მ., 1996. -ს. 103-206 წწ. Schneider M. Affect და მისი როლი ფსიქოანალიტიკურ პრაქტიკაში (რეალური მოვლენების ამოცნობაზე) // ფსიქოანალიზი და ჰუმანიტარული მეცნიერებები. - მ., 1995. - გვ.360-376. ელისა. დეპრესიის შემეცნებითი ელემენტი, რომელიც უსამართლოდ არის უგულებელყოფილი // მოსკოვი. ფსიქოტერი. ჟურნალი,

ჯეიგჯ. I. მარტოობა, დეპრესია და კოგნიტური თერაპია: თეორია და მისი გამოყენება // მარტოობის ლაბირინთები. პერ. ინგლისურიდან - მ., 1989. - გვ 552-593.