რას ნიშნავს ეკგ. ელექტროკარდიოგრამა: შედეგების ინტერპრეტაცია და განხორციელების ჩვენებები. ნორმალური სინუსური რიტმი

ელექტროკარდიოგრაფია არის გულის ელექტრული ველის პოტენციური განსხვავების გრაფიკული ჩაწერის მეთოდი, რომელიც წარმოიქმნება მისი საქმიანობის დროს. რეგისტრაცია ხდება აპარატის - ელექტროკარდიოგრაფის გამოყენებით. იგი შედგება გამაძლიერებლისგან, რომელსაც შეუძლია დაიჭიროს ძალიან დაბალი ძაბვის დენები; გალვანომეტრი, რომელიც ზომავს ძაბვის სიდიდეს; ელექტრომომარაგების სისტემები; ჩამწერი მოწყობილობა; ელექტროდები და მავთულები, რომლებიც აკავშირებს პაციენტს მოწყობილობასთან. ტალღის ფორმას, რომელიც ჩაწერილია, ეწოდება ელექტროკარდიოგრამა (ECG). გულის ელექტრული ველის პოტენციური სხვაობის აღრიცხვას სხეულის ზედაპირის ორი წერტილიდან გატაცება ეწოდება. როგორც წესი, ელექტროკარდიოგრამა აღირიცხება თორმეტ ჩიხში: სამი - ბიპოლარული (სამი სტანდარტული ჩიხი) და ცხრა - ერთპოლარული (სამი უნიპოლარული გაძლიერებული ჩიხი კიდურებიდან და 6 ერთპოლარული გულმკერდის არხი). ბიპოლარული კაპიტნებით ელექტროკარდიოგრაფს უერთდება ორი ელექტროდი, ცალმხრივი მილებით ერთი ელექტროდი (ინდიფერენტული) შერწყმულია, მეორე (ტრიმ, აქტიური) მოთავსებულია სხეულის შერჩეულ წერტილში. თუ აქტიური ელექტროდი მოთავსებულია კიდურზე, გატაცებას ეწოდება ცალმხრივი, გაძლიერებული კიდურიდან; თუ ეს ელექტროდი მოთავსებულია მკერდზე - ცალმხრივი გულმკერდის ტყვია.

ეკგ-ის ჩასაწერად სტანდარტულ სადენებში (I, II და III), კიდურებზე ფიქსირდება ფიზიოლოგიური ხსნარით დასველებული ქსოვილის ხელსახოცები, რომლებზედაც მოთავსებულია ელექტროდების ლითონის ფირფიტები. ერთი ელექტროდი წითელი მავთულით და ერთი ჭედური რგოლით მოთავსებულია მარჯვნივ, მეორე - ყვითელი მავთულით და ორი ჭედური რგოლით - მარცხენა წინამხარზე, ხოლო მესამე - მწვანე მავთულით და სამი ჭედური რგოლით - მარცხენა წვივზე. . მილების დასარეგისტრირებლად, ორი ელექტროდი თავის მხრივ უკავშირდება ელექტროკარდიოგრაფს. I დავალების ჩასაწერად უკავშირდება მარჯვენა და მარცხენა ხელის ელექტროდები, II ჩიხები არის მარჯვენა და მარცხენა ფეხის ელექტროდები, III მინიჭება არის მარცხენა და მარცხენა ფეხის ელექტროდები. ტყვიის გადართვა ხდება ღილაკის შემობრუნებით. სტანდარტულის გარდა, კიდურებიდან ამოღებულია ცალმხრივი გამაგრებული ტყვიები. თუ აქტიური ელექტროდი მდებარეობს მარჯვენა ხელზე, ტყვია აღინიშნება როგორც aVR ან uP, თუ მარცხენა ხელზე - aVL ან uL, ხოლო თუ მარცხენა ფეხიზე - aVF ან uN.

ბრინჯი. 1. ელექტროდების მდებარეობა წინა გულმკერდის მილების რეგისტრაციისას (მითითებულია მათი სერიული 1 ნომრების შესაბამისი ნომრებით). რიცხვების გადაკვეთის ვერტიკალური ზოლები შეესაბამება ანატომიურ ხაზებს: 1 - მარჯვენა სტერნი; 2 - მარცხენა მკერდი; 3 - მარცხენა პერი-სტერნალური; 4-მარცხენა შუაკლავიკულური; 5-მარცხენა წინა ღერძი; 6 - მარცხენა შუა ღერძი.

გულმკერდის ცალმხრივი მილების რეგისტრაციისას აქტიური ელექტროდი მოთავსებულია მკერდზე. ეკგ ფიქსირდება ელექტროდის შემდეგ ექვს პოზიციაზე: 1) მკერდის მარჯვენა კიდეზე IV ნეკნთაშუა სივრცეში; 2) მკერდის მარცხენა კიდეზე IV ნეკნთაშუა სივრცეში; 3) მარცხენა პერისტერნალურ ხაზზე IV და V ნეკნთაშუა სივრცეებს შორის; 4) შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ V ნეკნთაშუა სივრცეში; 5) წინა ღერძული ხაზის გასწვრივ V ნეკნთაშუა სივრცეში და 6) შუა იღლიის ხაზის გასწვრივ V ნეკნთაშუა სივრცეში (ნახ. 1). უნიპოლარული გულმკერდის მილები აღინიშნება ლათინური ასო V-ით ან რუსებით - GO. ნაკლებად ხშირად აღირიცხება ბიპოლარული მკერდის მილები, რომლებშიც ერთი ელექტროდი მდებარეობდა მკერდზე, მეორე კი მარჯვენა მკლავზე ან მარცხენა ფეხზე. თუ მეორე ელექტროდი განლაგებული იყო მარჯვენა მკლავზე, გულმკერდის მილები აღინიშნა ლათინური ასოებით CR ან რუსული - GP; როდესაც მეორე ელექტროდი მარცხენა ფეხზე იყო განლაგებული, გულმკერდის მილები აღინიშნა ლათინური ასოებით CF ან რუსული ასოებით - GN.

ჯანმრთელი ადამიანების ეკგ ცვალებადია. ეს დამოკიდებულია ასაკზე, ფიზიკურ მდგომარეობაზე და ა.შ. თუმცა, ჩვეულებრივ, ყოველთვის შესაძლებელია გამოიყოს გარკვეული კბილები და მასზე არსებული ინტერვალები, რაც ასახავს გულის კუნთის აგზნების თანმიმდევრობას (ნახ. 2). ხელმისაწვდომი დროის შტამპის მიხედვით (ფოტოგრაფიულ ქაღალდზე, მანძილი ორ ვერტიკალურ ზოლს შორის არის 0,05 წმ., გრაფიკულ ქაღალდზე 50 მმ/წმ სიჩქარით, 1 მმ არის 0,02 წმ., სიჩქარით 25 მმ/წმ - 0.04 წმ. ) შეგიძლიათ გამოთვალოთ ეკგ-ის ტალღების ხანგრძლივობა და ინტერვალები (სეგმენტები). კბილების სიმაღლე შედარებულია სტანდარტულ ნიშანთან (როდესაც მოწყობილობაზე ვრცელდება 1 მვ პულსი, ჩაწერილი ხაზი საწყის პოზიციიდან 1 სმ-ით უნდა იყოს გადახრილი). მიოკარდიუმის აგზნება იწყება წინაგულებით, ეკგ-ზე ჩნდება წინაგულების P ტალღა.ნორმალურად მცირეა: 1-2მმ სიმაღლეზე და 0,08-0,1წმ ხანგრძლივობის. მანძილი P ტალღის დასაწყისიდან Q ტალღამდე (P-Q ინტერვალი) შეესაბამება წინაგულებიდან პარკუჭებამდე აგზნების გავრცელების დროს და უდრის 0,12-0,2 წმ. პარკუჭების აგზნების დროს აღირიცხება QRS კომპლექსი და მისი კბილების ზომა სხვადასხვა ჩიხში განსხვავებულად არის გამოხატული: QRS კომპლექსის ხანგრძლივობაა 0,06-0,1 წმ. მანძილი S ტალღიდან T ტალღის დასაწყისამდე არის S-T სეგმენტი, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს იმავე დონეზე P-Q ინტერვალით და მისი გადაადგილება არ უნდა აღემატებოდეს 1 მმ. პარკუჭებში აგზნების ჩაქრობით ფიქსირდება T ტალღა Q ტალღის დასაწყისიდან T ტალღის ბოლომდე ასახავს პარკუჭების აგზნების პროცესს (ელექტრული სისტოლა). მისი ხანგრძლივობა დამოკიდებულია გულისცემაზე: რიტმის მატებისას კლებულობს, შენელებისას კი ხანგრძლივდება (საშუალოდ 0,24-0,55 წამია). გულისცემის სიხშირის გამოთვლა ადვილია ეკგ-დან, იმის ცოდნა, თუ რამდენ ხანს გრძელდება გულის ერთი ციკლი (მანძილი ორ R ტალღას შორის) და რამდენ ციკლს შეიცავს წუთში. T-P ინტერვალი შეესაბამება გულის დიასტოლას, აპარატი ამ დროს იწერს სწორ (ე.წ. იზოელექტრულ) ხაზს. ზოგჯერ T ტალღის შემდეგ ფიქსირდება U ტალღა, რომლის წარმოშობა ბოლომდე არ არის ნათელი.

ბრინჯი. 2. ჯანმრთელი ადამიანის ელექტროკარდიოგრამა.

პათოლოგიაში კბილების ზომა, მათი ხანგრძლივობა და მიმართულება, აგრეთვე ეკგ-ის ინტერვალების (სეგმენტების) ხანგრძლივობა და მდებარეობა შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს, რაც განაპირობებს ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებას გულის მრავალი დაავადების დიაგნოსტიკაში. ელექტროკარდიოგრაფიის დახმარებით დიაგნოზირებულია გულის რითმის სხვადასხვა დარღვევა (იხ.), ეკგ-ზე აისახება მიოკარდიუმის ანთებითი და დისტროფიული დაზიანებები. განსაკუთრებით მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ელექტროკარდიოგრაფია კორონარული უკმარისობისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკაში.

ეკგ-ს შეუძლია განსაზღვროს არა მხოლოდ გულის შეტევის არსებობა, არამედ გაარკვიოს, თუ რომელ კედელზეა დაზარალებული. ბოლო წლებში გულის ელექტრული ველის პოტენციური სხვაობის შესასწავლად გამოიყენება ტელეელექტროკარდიოგრაფიის მეთოდი (რადიოელექტროკარდიოგრაფია), რომელიც დაფუძნებულია გულის ელექტრული ველის უსადენო გადაცემის პრინციპზე რადიოგადამცემის გამოყენებით. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დაარეგისტრიროთ ეკგ ფიზიკური დატვირთვის დროს, მოძრაობაში (სპორტსმენებისთვის, პილოტებისთვის, ასტრონავტებისთვის).

ელექტროკარდიოგრაფია (ბერძნ. kardia - გული, grapho - ჩაწერა, ჩაწერა) არის ელექტრული ფენომენების აღრიცხვის მეთოდი, რომელიც ხდება გულში მისი შეკუმშვის დროს.

ელექტროფიზიოლოგიის და, შესაბამისად, ელექტროკარდიოგრაფიის ისტორია იწყება ლ. გალვანის გამოცდილებით, რომელმაც 1791 წელს აღმოაჩინა ელექტრული ფენომენი ცხოველების კუნთებში. Matteucci (S. Matteucci, 1843) დაადგინა ელექტრული ფენომენების არსებობა ამოჭრილ გულში. დიბუა-რეიმონდმა (E. Dubois-Reymond, 1848) დაამტკიცა, რომ აღგზნებული ნაწილის ნერვებიც და კუნთებიც ელექტროუარყოფითია მოსვენებულთან მიმართებაში. კელიკერმა და მიულერმა (ა. კოლიკერი, ნ. მიულერი, 1855 წ.), შეკუმშულ გულზე მიმართა ბაყაყის ნეირომუსკულური პრეპარატი, რომელიც შედგება საჯდომის ნერვისგან, რომელიც დაკავშირებულია გასტროკნემიუს კუნთთან, მიიღეს ორმაგი შეკუმშვა გულის შეკუმშვის დროს: ერთი სისტოლის დასაწყისში. და კიდევ ერთი (არამუდმივი) დიასტოლის დასაწყისში. ამრიგად, პირველად დაფიქსირდა შიშველი გულის ელექტრომოძრავი ძალა (EMF). უოლერი (A. D. Waller, 1887) იყო პირველი, ვინც დაარეგისტრირა გულის EMF ადამიანის სხეულის ზედაპირიდან კაპილარული ელექტრომეტრის საშუალებით. უოლერს სჯეროდა, რომ ადამიანის სხეული არის დირიჟორი, რომელიც აკრავს EMF-ის წყაროს - გულს; ადამიანის სხეულის სხვადასხვა წერტილს აქვს სხვადასხვა სიდიდის პოტენციალი (ნახ. 1). თუმცა, კაპილარული ელექტრომეტრით მიღებული გულის EMF-ის ჩანაწერი ზუსტად არ ასახავს მის რხევებს.

ბრინჯი. 1. იზოპოტენციური ხაზების განაწილების დიაგრამა ადამიანის სხეულის ზედაპირზე, გამოწვეული გულის ელექტრომოძრავი ძალით. რიცხვები მიუთითებს პოტენციალის მნიშვნელობებზე.

ადამიანის სხეულის ზედაპირიდან გულის EMF-ის ზუსტი ჩანაწერი - ელექტროკარდიოგრამა (ECG) - გაკეთდა W. Einthoven (1903) სიმებიანი გალვანომეტრის გამოყენებით, რომელიც აგებულია ტრანსატლანტიკური ტელეგრამების მიმღები მოწყობილობების პრინციპზე.

თანამედროვე კონცეფციების თანახმად, აგზნებადი ქსოვილების უჯრედები, კერძოდ მიოკარდიუმის უჯრედები, დაფარულია ნახევრად გამტარი მემბრანით (მემბრანა), გამტარი კალიუმის იონებისთვის და გაუვალი ანიონებისთვის. დადებითად დამუხტული კალიუმის იონები, რომლებიც უჯრედებში ჭარბია მათ გარემოსთან შედარებით, მემბრანის გარე ზედაპირზე ინარჩუნებს მის შიდა ზედაპირზე განლაგებულ უარყოფითად დამუხტულ ანიონებს, რომლებიც მათთვის გაუვალია.

ამრიგად, ცოცხალი უჯრედის გარსზე ჩნდება ორმაგი ელექტრული ფენა - გარსი პოლარიზებულია, ხოლო მისი გარე ზედაპირი დადებითად არის დამუხტული უარყოფითად დამუხტული შიდა შინაარსის მიმართ.

ეს განივი პოტენციური განსხვავება არის დასვენების პოტენციალი. თუ მიკროელექტროდები გამოიყენება პოლარიზებული მემბრანის გარე და შიდა მხარეებზე, მაშინ დენი წარმოიქმნება გარე წრეში. შედეგად მიღებული პოტენციური სხვაობის ჩაწერა იძლევა მონოფაზის მრუდს. როდესაც ხდება აგზნება, აღგზნებული უბნის მემბრანა კარგავს ნახევრად გამტარიანობას, დეპოლარიზდება და მისი ზედაპირი ელექტროუარყოფითი ხდება. დეპოლარიზებული მემბრანის გარე და შიდა გარსების პოტენციალების ორი მიკროელექტროდის მიერ აღრიცხვა ასევე იძლევა მონოფაზის მრუდს.

აღგზნებული დეპოლარიზებული უბნის ზედაპირსა და დასვენების დროს პოლარიზებულის ზედაპირს შორის პოტენციური სხვაობის გამო წარმოიქმნება მოქმედების დენი - მოქმედების პოტენციალი. როდესაც მღელვარება მთელ კუნთოვან ბოჭკოს ფარავს, მისი ზედაპირი ელექტროუარყოფითი ხდება. აგზნების შეწყვეტა იწვევს რეპოლარიზაციის ტალღას და აღდგება კუნთოვანი ბოჭკოს დასვენების პოტენციალი (ნახ. 2).

ბრინჯი. 2. უჯრედების პოლარიზაციის, დეპოლარიზაციისა და რეპოლარიზაციის სქემატური წარმოდგენა.

თუ უჯრედი ისვენებს (1), მაშინ უჯრედის მემბრანის ორივე მხარეს ელექტროსტატიკური წონასწორობა აღინიშნება, რაც შედგება იმაში, რომ უჯრედის ზედაპირი ელექტროდადებითია (+) მისი შიდა მხარის მიმართ (-).

მღელვარების ტალღა (2) მყისიერად არღვევს ამ ბალანსს და უჯრედის ზედაპირი ხდება ელექტროუარყოფითი მისი შიდა მხარის მიმართ; ამ ფენომენს ეწოდება დეპოლარიზაცია ან, უფრო სწორად, ინვერსიული პოლარიზაცია. მას შემდეგ, რაც მღელვარება მთელ კუნთოვან ბოჭკოში გაივლის, ის მთლიანად დეპოლარიზდება (3); მის მთელ ზედაპირს აქვს იგივე უარყოფითი პოტენციალი. ეს ახალი წონასწორობა დიდხანს არ გრძელდება, ვინაიდან აგზნების ტალღას მოსდევს რეპოლარიზაციის ტალღა (4), რომელიც აღადგენს მდუმარე მდგომარეობის პოლარიზაციას (5).

ადამიანის ნორმალურ გულში აგზნების პროცესი - დეპოლარიზაცია - შემდეგნაირად მიმდინარეობს. მარჯვენა წინაგულში მდებარე სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი აგზნების ტალღა ვრცელდება 800-1000 მმ სიჩქარით 1 წამში. რადიალურად კუნთების შეკვრათა გასწვრივ, ჯერ მარჯვენა, შემდეგ კი მარცხენა წინაგულში. ორივე წინაგულის აგზნებით დაფარვის ხანგრძლივობაა 0,08-0,11 წმ.

პირველი 0.02 - 0.03 წმ. მხოლოდ მარჯვენა წინაგულია აღგზნებული, შემდეგ 0.04 - 0.06 წამი - ორივე წინაგულიც და ბოლო 0.02 - 0.03 წამი - მხოლოდ მარცხენა წინაგულში.

ატრიოვენტრიკულურ კვანძში მიღწევისას აგზნების გავრცელება ნელდება. შემდეგ, მაღალი და თანდათან მზარდი სიჩქარით (1400-დან 4000 მმ-მდე 1 წამში), იგი მიმართულია მისი შეკვრის, მისი ფეხების, მათი ტოტებისა და განშტოებების გასწვრივ და აღწევს გამტარი სისტემის ბოლოებს. მიოკარდიუმის შეკუმშვამდე, აღგზნება მნიშვნელოვნად შემცირებული სიჩქარით (300-400 მმ 1 წამში) ვრცელდება ორივე პარკუჭში. ვინაიდან გამტარი სისტემის პერიფერიული ტოტები მიმოფანტულია ძირითადად ენდოკარდიუმის ქვეშ, გულის კუნთის შიდა ზედაპირი უპირველეს ყოვლისა აღელვებს. პარკუჭის აგზნების შემდგომი კურსი არ არის დაკავშირებული კუნთოვანი ბოჭკოების ანატომიურ მდებარეობასთან, არამედ მიმართულია გულის შიდა ზედაპირიდან გარეკენ. აგზნების დაწყების დრო გულის ზედაპირზე განლაგებულ კუნთების შეკვრაში (სუბეპიკარდიალური) განისაზღვრება ორი ფაქტორით: გამტარი სისტემის ტოტების აგზნების დრო, რომლებიც ყველაზე ახლოს არიან ამ შეკვრებთან და კუნთის სისქე. ფენა, რომელიც გამოყოფს სუბეპიკარდიულ კუნთების შეკვრებს გამტარი სისტემის პერიფერიული ტოტებისაგან.

უპირველეს ყოვლისა, აღგზნებულია პარკუჭთაშუა ძგიდე და მარჯვენა პაპილარული კუნთი. მარჯვენა პარკუჭში, აღგზნება პირველად ფარავს მისი ცენტრალური ნაწილის ზედაპირს, რადგან ამ ადგილას კუნთების კედელი თხელია და მისი კუნთების ფენები მჭიდრო კავშირშია გამტარი სისტემის მარჯვენა ფეხის პერიფერიულ ტოტებთან. მარცხენა პარკუჭში მწვერვალი, უპირველეს ყოვლისა, აღელვებს, რადგან მარცხენა ფეხის პერიფერიული განშტოებებისაგან გამიჯნული კედელი თხელია. ნორმალური გულის მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭების ზედაპირზე სხვადასხვა წერტილებისთვის, აგზნების პერიოდი ხდება მკაცრად განსაზღვრულ დროს, ხოლო ბოჭკოების უმეტესობა თხელკედლიანი მარჯვენა პარკუჭის ზედაპირზე და მხოლოდ მცირე რაოდენობის ბოჭკოებს. მარცხენა პარკუჭის ზედაპირზე აღგზნებულია უპირველეს ყოვლისა გამტარი სისტემის პერიფერიულ ტოტებთან სიახლოვის გამო (ნახ. 3).

ბრინჯი. 3. პარკუჭთაშუა ძგიდის და პარკუჭების გარე კედლების ნორმალური აგზნების სქემატური წარმოდგენა (სოდი-პალარესის და სხვების მიხედვით). პარკუჭების აგზნება იწყება ძგიდის მარცხენა მხარეს მის შუა ნაწილში (0,00-0,01 წმ.) და შემდეგ შეიძლება მიაღწიოს მარჯვენა პაპილარული კუნთის ფუძეს (0,02 წმ.). ამის შემდეგ, მარცხენა (0.03 წმ.) და მარჯვენა (0.04 წმ.) პარკუჭების გარე კედლის სუბენდოკარდიული კუნთოვანი შრეები აღგზნებულია. ამ უკანასკნელებს აღელვებს პარკუჭების გარეთა კედლების ბაზალური ნაწილები (0,05-0,09 წმ.).

ბოლომდე შესწავლილი არ შეიძლება ჩაითვალოს გულის კუნთოვანი ბოჭკოების აგზნების შეწყვეტის პროცესი - რეპოლარიზაცია. წინაგულების რეპოლარიზაციის პროცესი ძირითადად ემთხვევა პარკუჭების დეპოლარიზაციის პროცესს და ნაწილობრივ მათი რეპოლარიზაციის პროცესს.

პარკუჭების რეპოლარიზაციის პროცესი გაცილებით ნელა და ოდნავ განსხვავებული თანმიმდევრობით მიმდინარეობს, ვიდრე დეპოლარიზაციის პროცესი. ეს აიხსნება იმით, რომ მიოკარდიუმის ზედაპირული ფენების კუნთების შეკვრათა აგზნების ხანგრძლივობა უფრო მოკლეა, ვიდრე სუბენდოკარდიული ბოჭკოების და პაპილარული კუნთების აგზნების ხანგრძლივობა. აღწერს წინაგულებისა და პარკუჭების დეპოლარიზაციისა და რეპოლარიზაციის პროცესს ადამიანის სხეულის ზედაპირიდან და იძლევა დამახასიათებელ მრუდს - ეკგ-ს, რომელიც ასახავს გულის ელექტრული სისტოლას.

გულის EMF-ის ჩაწერა ამჟამად ხორციელდება ოდნავ განსხვავებული მეთოდებით, ვიდრე ჩაწერილი იყო Einthoven-ის მიერ. ეინთჰოვენმა ჩაწერა დენი, რომელიც წარმოიქმნება ადამიანის სხეულის ზედაპირზე ორი წერტილის შეერთების შედეგად. თანამედროვე აპარატები - ელექტროკარდიოგრაფი - პირდაპირ აღრიცხავს გულის ელექტრომოძრავი ძალით გამოწვეულ ძაბვას.

გულით გამოწვეული ძაბვა, რომელიც უდრის 1-2 მვ-ს, აძლიერებს რადიო მილებით, ნახევარგამტარებით ან კათოდური სხივის მილით 3-6 ვ-მდე, რაც დამოკიდებულია გამაძლიერებელზე და ჩამწერ მოწყობილობაზე.

საზომი სისტემის სენსიტიურობა დაყენებულია ისე, რომ პოტენციური სხვაობა 1 მვ იძლევა გადახრას 1 სმ. ჩაწერა ხდება ფოტოგრაფიულ ქაღალდზე ან ფილაზე ან პირდაპირ ქაღალდზე (მელნით ჩაწერა, თერმო ჩაწერა, მელნის ჩაწერა). ყველაზე ზუსტი შედეგები მიიღება ფოტოგრაფიულ ქაღალდზე ან ფილმზე ჩაწერით და ჭავლური ჩანაწერით.

ეკგ-ს თავისებური ფორმის ასახსნელად შემოთავაზებულია მისი გენეზის სხვადასხვა თეორიები.

AF სამოილოვმა განიხილა ეკგ ორი მონოფაზის მრუდის ურთიერთქმედების შედეგად.

იმის გათვალისწინებით, რომ როდესაც ორი მიკროელექტროდი აღრიცხავს მემბრანის გარე და შიდა ზედაპირებს დასვენების, აგზნების და დაზიანების მდგომარეობებში, მიიღება მონოფაზის მრუდი, M.T.Udelnov თვლის, რომ მონოფაზის მრუდი ასახავს მიოკარდიუმის ბიოელექტრული აქტივობის ძირითად ფორმას. ორი მონოფაზის მრუდის ალგებრული ჯამი იძლევა ეკგ-ს.

პათოლოგიური ეკგ ცვლილებები გამოწვეულია მონოფაზის მრუდების ცვლილებით. ეკგ-ს წარმოშობის ამ თეორიას დიფერენციალური ეწოდება.

უჯრედის მემბრანის გარე ზედაპირი აგზნების პერიოდში სქემატურად შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ორი პოლუსისგან: უარყოფითი და დადებითი.

აგზნების ტალღამდე უშუალოდ, მისი გავრცელების ნებისმიერ ადგილას, უჯრედის ზედაპირი ელექტროპოზიტიურია (პოლარიზაციის მდგომარეობა მოსვენებულ მდგომარეობაში), ხოლო აგზნების ტალღის შემდეგ უჯრედის ზედაპირი ელექტროუარყოფითია (დეპოლარიზაციის მდგომარეობა; სურ. 4). საპირისპირო ნიშნების ეს ელექტრული მუხტები, რომლებიც დაჯგუფებულია წყვილებად აგზნების ტალღით დაფარული თითოეული ადგილის ერთ და მეორე მხარეს, ქმნიან ელექტრულ დიპოლებს (a). რეპოლარიზაცია ასევე ქმნის დიპოლების უთვალავ რაოდენობას, მაგრამ ზემოაღნიშნული დიპოლებისგან განსხვავებით, უარყოფითი პოლუსი წინაა, ხოლო დადებითი პოლუსი უკანა ტალღის (ბ) გავრცელების მიმართულების მიმართ. თუ დეპოლარიზაცია ან რეპოლარიზაცია დასრულებულია, ყველა უჯრედის ზედაპირს აქვს იგივე პოტენციალი (უარყოფითი ან დადებითი); დიპოლები სრულიად არ არის (იხ. სურ. 2, 3 და 5).

ბრინჯი. 4. ელექტრული დიპოლების სქემატური წარმოდგენა დეპოლარიზაციის (ა) და რეპოლარიზაციის (ბ) დროს, რომლებიც წარმოიქმნება აგზნების ტალღისა და რეპოლარიზაციის ტალღის ორივე მხარეს მიოკარდიუმის ბოჭკოების ზედაპირზე ელექტრული პოტენციალის ცვლილების შედეგად.

ბრინჯი. 5. ტოლგვერდა სამკუთხედის დიაგრამა ეინთჰოვენის, ფაროსა და ვარტის მიხედვით.

კუნთოვანი ბოჭკო არის პატარა ბიპოლარული გენერატორი, რომელიც წარმოქმნის მცირე (ელემენტურ) EMF - ელემენტარულ დიპოლს.

გულის სისტოლის ყოველ მომენტში ხდება გულის სხვადასხვა ნაწილში მდებარე დიდი რაოდენობით მიოკარდიუმის ბოჭკოების დეპოლარიზაცია და რეპოლარიზაცია. ჩამოყალიბებული ელემენტარული დიპოლების ჯამი ქმნის გულის EMF-ის შესაბამის მნიშვნელობას სისტოლის ყოველ მომენტში. ამრიგად, გული წარმოადგენს, თითქოს, ერთ მთლიან დიპოლს, რომელიც იცვლის თავის სიდიდეს და მიმართულებას გულის ციკლის განმავლობაში, მაგრამ არ ცვლის მისი ცენტრის მდებარეობას. ადამიანის სხეულის ზედაპირის სხვადასხვა წერტილში პოტენციალს განსხვავებული მნიშვნელობა აქვს მთლიანი დიპოლის ადგილმდებარეობის მიხედვით. პოტენციალის ნიშანი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელ მხარეს არის დიპოლის ღერძზე პერპენდიკულარული და მისი ცენტრის გავლით, მოცემული წერტილი მდებარეობს: დადებითი პოლუსის მხარეს პოტენციალს აქვს + ნიშანი, ხოლო საპირისპიროზე. მხარე - ა - ნიშანი.

უმეტეს დროს გული აღელვებულია, სხეულის მარჯვენა ნახევრის, მარჯვენა ხელის, თავისა და კისრის ზედაპირს აქვს უარყოფითი პოტენციალი, ხოლო სხეულის მარცხენა ნახევრის ზედაპირი, ორივე ფეხი და მარცხენა ხელი დადებითია (ნახ. 1). ეს არის ეკგ-ს გენეზის სქემატური ახსნა დიპოლური თეორიის მიხედვით.

ელექტრული სისტოლის დროს გულის EMF ცვლის არა მხოლოდ მის მნიშვნელობას, არამედ მიმართულებას; შესაბამისად, ეს არის ვექტორული სიდიდე. ვექტორი გამოსახულია, როგორც გარკვეული სიგრძის სწორი ხაზის სეგმენტი, რომლის ზომა, ჩამწერი აპარატის გარკვეული მონაცემებით, მიუთითებს ვექტორის აბსოლუტურ მნიშვნელობაზე.

ვექტორის ბოლოს ისარი მიუთითებს გულის EMF-ის მიმართულებაზე.

გულის ცალკეული ბოჭკოების EMF ვექტორები, რომლებიც ერთდროულად გამოჩნდა, შეჯამებულია ვექტორის დამატების წესის მიხედვით.

პარალელურად განლაგებული და ერთი მიმართულებით ორი ვექტორის ჯამური (ინტეგალური) ვექტორი აბსოლუტური მნიშვნელობით უდრის მისი შემადგენელი ვექტორების ჯამს და მიმართულია იმავე მიმართულებით.

ერთი და იგივე ზომის ორი ვექტორის ჯამური ვექტორი, რომელიც მდებარეობს პარალელურად და მიმართულია საპირისპირო მიმართულებით, ტოლია 0-ის. ორი ვექტორის ჯამური ვექტორი, რომლებიც მიმართულია ერთმანეთის კუთხით, უდრის მისი შემადგენელი ვექტორებიდან აგებული პარალელოგრამის დიაგონალს. . თუ ორივე ვექტორი ქმნის მახვილ კუთხეს, მაშინ მათი ჯამური ვექტორი მიმართულია მისი შემადგენელი ვექტორებისკენ და აღემატება რომელიმე მათგანს. თუ ორივე ვექტორი ქმნის ბლაგვ კუთხეს და, შესაბამისად, მიმართულია საპირისპირო მიმართულებით, მაშინ მათი ჯამური ვექტორი მიმართულია უდიდესი ვექტორისკენ და მასზე მოკლეა. ეკგ-ს ვექტორული ანალიზი მოიცავს გულის სივრცითი მიმართულების და მნიშვნელობის დადგენას ეკგ კბილების მიერ მისი აგზნების ნებისმიერ მომენტში.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები მსოფლიოში მოსახლეობის სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში ეს მაჩვენებელი საგრძნობლად დაეცა გამოკვლევის, მკურნალობის უფრო თანამედროვე მეთოდების და, რა თქმა უნდა, ახალი მედიკამენტების გაჩენის გამო.

ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) არის გულის ელექტრული აქტივობის აღრიცხვის მეთოდი, კვლევის ერთ-ერთი პირველი მეთოდი, რომელიც დიდი ხნის განმავლობაში პრაქტიკულად ერთადერთი იყო მედიცინის ამ სფეროში. დაახლოებით ერთი საუკუნის წინ, 1924 წელს, უილემ ეინთჰოვენმა მიიღო ნობელის პრემია მედიცინაში, მან დააპროექტა აპარატი, რომლითაც ეკგ ჩაიწერა, დაარქვა კბილებს და დაადგინა გულის გარკვეული დაავადებების ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები.

უფრო თანამედროვე განვითარებასთან ერთად, კვლევის მრავალი მეთოდი კარგავს აქტუალობას, მაგრამ ეს არ ეხება ელექტროკარდიოგრაფიას. ვიზუალიზაციის ტექნიკის (CT და ა.შ.) გამოჩენის შემდეგაც კი, ეკგ ათწლეულების განმავლობაში კვლავ რჩება ყველაზე გავრცელებული, ძალიან ინფორმატიული და ზოგან ერთადერთი ხელმისაწვდომი მეთოდი გულის გამოკვლევისთვის. უფრო მეტიც, მისი არსებობის საუკუნის განმავლობაში, არც თავად მოწყობილობა და არც მისი გამოყენების მეთოდი მნიშვნელოვნად არ შეცვლილა.

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ეკგ შეიძლება დაენიშნოს ადამიანს პრევენციული გამოკვლევის მიზნით, ასევე თუ რაიმე გულის დაავადებაზეა ეჭვი.

ელექტროკარდიოგრაფია უნიკალური გამოკვლევის მეთოდია, რომელიც ეხმარება დიაგნოზის დასმას ან ხდება პაციენტის შემდგომი გამოკვლევის გეგმის შედგენის საწყისი წერტილი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ნებისმიერი გულის დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა ეკგ-ით იწყება.

ეკგ არის აბსოლუტურად უსაფრთხო და უმტკივნეულო გამოკვლევის მეთოდი ყველა ასაკის ადამიანისთვის, არ არსებობს უკუჩვენებები ჩვეულებრივი ელექტროკარდიოგრაფიისთვის. სწავლა მხოლოდ რამდენიმე წუთს იღებს და არ საჭიროებს რაიმე სპეციალურ მომზადებას.

მაგრამ ელექტროკარდიოგრაფიის იმდენი ჩვენება არსებობს, რომ ყველა მათგანის ჩამოთვლა უბრალოდ შეუძლებელია. ძირითადი მათგანი შემდეგია:

ზოგადი გამოკვლევა პროფილაქტიკური სამედიცინო შემოწმების ან სამედიცინო კომისიის დროს;
გულის მდგომარეობის შეფასება სხვადასხვა დაავადებებში (, ათეროსკლეროზი, ფილტვის დაავადება და ა.შ.);
გულმკერდის ტკივილის დიფერენციალური დიაგნოზი და (ხშირად აქვს არაკარდიული მიზეზი);
ეჭვი, ისევე როგორც ამ დაავადების მიმდინარეობის კონტროლი;
გულის არითმიების დიაგნოსტიკა (ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგი ჰოლტერის მიერ);
ელექტროლიტური ცვლის დარღვევა (ჰიპერ- ან ჰიპოკალიემია და ა.შ.);
წამლის დოზის გადაჭარბება (მაგალითად, საგულე გლიკოზიდები ან ანტიარითმული პრეპარატები);
ექსტრაკარდიული დაავადებების დიაგნოსტიკა (ფილტვის ემბოლია) და ა.შ.

ეკგ-ს მთავარი უპირატესობა ის არის, რომ კვლევა შეიძლება ჩატარდეს საავადმყოფოს გარეთ, ბევრი სასწრაფო დახმარების მანქანა აღჭურვილია ელექტროკარდიოგრაფით. ეს საშუალებას აძლევს ექიმს აღმოაჩინოს მიოკარდიუმის ინფარქტი პაციენტის სახლში მისი დაწყებისთანავე, როდესაც გულის კუნთის დაზიანება ახლახან იწყება და ნაწილობრივ შექცევადია. ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა ხომ პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანის დროსაც კი იწყება.

იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც სასწრაფო დახმარება არ არის აღჭურვილი ამ მოწყობილობით და სასწრაფო დახმარების ექიმს არ შეუძლია შეასრულოს გამოკვლევა პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე, სამედიცინო დაწესებულების სასწრაფო დახმარების ოთახში პირველი დიაგნოსტიკური მეთოდი იქნება ეკგ.

ეკგ-ს ინტერპრეტაცია მოზრდილებში

უმეტეს შემთხვევაში ელექტროკარდიოგრამაზე მუშაობენ კარდიოლოგები, თერაპევტები, სასწრაფო დახმარების ექიმები, მაგრამ ამ დარგის სპეციალისტი ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმია. ეკგ-ის გაშიფვრა რთული ამოცანაა, რომელიც სცილდება იმ ადამიანის ძალას, რომელსაც არ გააჩნია შესაბამისი კვალიფიკაცია.

ჩვეულებრივ, ჯანმრთელი ადამიანის ეკგ-ზე შეიძლება გამოიყოს ხუთი ტალღა, რომლებიც ფიქსირდება გარკვეული თანმიმდევრობით: P, Q, R, S და T, ზოგჯერ აღირიცხება U ტალღა (მისი ბუნება დღეს ზუსტად არ არის ცნობილი). თითოეული მათგანი ასახავს მიოკარდიუმის ელექტრულ აქტივობას გულის სხვადასხვა ნაწილში.

ეკგ-ს რეგისტრაციისას ჩვეულებრივ აღირიცხება რამდენიმე კომპლექსი, რომელიც შეესაბამება გულის შეკუმშვას. ჯანმრთელ ადამიანში ამ კომპლექსების ყველა კბილი ერთსა და იმავე მანძილზეა განლაგებული. კომპლექსებს შორის ინტერვალებში განსხვავება მიუთითებს.

ამ შემთხვევაში, არითმიის ფორმის ზუსტად დასადგენად, შესაძლოა საჭირო გახდეს ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი. სპეციალური პატარა პორტატული მოწყობილობის საშუალებით კარდიოგრამა 1-7 დღის განმავლობაში უწყვეტად იწერება, რის შემდეგაც მიღებული ჩანაწერი მუშავდება კომპიუტერული პროგრამის გამოყენებით.

პირველი P ტალღა ასახავს წინაგულების დეპოლარიზაციის (აგზნების დაფარვის) პროცესს. მისი სიგანით, ამპლიტუდითა და ფორმის მიხედვით ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს გულის ამ პალატების ჰიპერტროფიაზე, მათში იმპულსის გატარების დარღვევაზე, ვარაუდობდეს, რომ პაციენტს აქვს ორგანოთა დეფექტები და სხვა პათოლოგიები.
QRS კომპლექსი ასახავს გულის პარკუჭების დაფარვის პროცესს. რთული ფორმის დეფორმაცია, მისი ამპლიტუდის მკვეთრი შემცირება ან მატება, ერთ-ერთი კბილის გაქრობა შეიძლება მიუთითებდეს სხვადასხვა დაავადებაზე: მიოკარდიუმის ინფარქტი (ეკგ-ს გამოყენებით, შეგიძლიათ დაადგინოთ მისი ლოკალიზაცია და ასაკი), ნაწიბურები, გამტარობის დარღვევა ( მისი შეკვრის ბლოკადა) და ა.შ.
ბოლო T ტალღა განისაზღვრება პარკუჭების რეპოლარიზაციით (შედარებით რომ ვთქვათ, რელაქსაციის გზით), ამ ელემენტის დეფორმაცია შეიძლება მიუთითებდეს ელექტროლიტების დარღვევაზე, იშემიურ ცვლილებებზე და გულის სხვა პათოლოგიებზე.

ეკგ-ს სხვადასხვა კბილების დამაკავშირებელ უბნებს „სეგმენტები“ ეწოდება. ჩვეულებრივ, ისინი იზოლირებულზე წევენ, ან მათი გადახრა არ არის მნიშვნელოვანი. კბილებს შორის არის ინტერვალები (მაგალითად, PQ ან QT), რომლებიც ასახავს ელექტრული იმპულსის მოგზაურობის დროს გულის ნაწილებში, ჯანმრთელ ადამიანში მათ აქვთ გარკვეული ხანგრძლივობა. ამ ინტერვალების გახანგრძლივება ან შემცირება ასევე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ნიშანია. მხოლოდ კვალიფიციურ ექიმს შეუძლია ნახოს და შეაფასოს ყველა ცვლილება ეკგ-ზე.

ეკგ-ის დეკოდირებისას ყოველი მილიმეტრი მნიშვნელოვანია, ზოგჯერ ნახევარი მილიმეტრიც კი გადამწყვეტია მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისას. ძალიან ხშირად გამოცდილ ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენების გარეშე და ზოგიერთ შემთხვევაში მისი ინფორმაციული ღირებულება აღემატება სხვა ტიპის კვლევის მონაცემებს. ფაქტობრივად, ეს არის კარდიოლოგიაში გამოკვლევის სკრინინგული მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა ადრეულ ეტაპებზე გულის დაავადების გამოვლენის ან სულ მცირე ეჭვის შეტანა. სწორედ ამიტომ, ელექტროკარდიოგრამა მრავალი წლის განმავლობაში დარჩება მედიცინაში ერთ-ერთ ყველაზე პოპულარულ დიაგნოსტიკურ მეთოდად.

რომელ ექიმს მივმართო

ეკგ-ზე მიმართვისთვის საჭიროა დაუკავშირდეთ თერაპევტს ან კარდიოლოგს. კარდიოგრამის ანალიზს და მასზე დასკვნას იძლევა ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ექიმი. ეკგ მოხსენება თავისთავად არ არის დიაგნოზი და უნდა განიხილებოდეს კლინიკის მიერ სხვა პაციენტის მონაცემებთან ერთად.

ელექტროკარდიოგრაფიის საფუძვლები საგანმანათლებლო ვიდეოში:

ვიდეო კურსი "EKG ყველას ძალის ქვეშ", გაკვეთილი 1:

ვიდეო კურსი „ეკგ ყველას ძალაშია“, გაკვეთილი 2.

ელექტროკარდიოგრაფია (ეკგ) არის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც განსაზღვრავს პათოლოგიურ პროცესებს გულში გულის ელექტრული იმპულსების ჩაწერით. ელექტრული იმპულსური ეფექტის ქვეშ გულის კუნთების აქტივობის გრაფიკული სურათი საშუალებას აძლევს კარდიოლოგს დროულად დაადგინოს გულის პათოლოგიების არსებობა ან განვითარება.

ეკგ დეკოდირების ინდიკატორები გვეხმარება დიდი დარწმუნებით დადგინდეს:

გულისცემის სიხშირე და რიტმი;
გულის კუნთში მწვავე ან ქრონიკული პროცესების დროული დიაგნოსტიკა;
გულის გამტარობის სისტემის დარღვევა და მისი დამოუკიდებელი რიტმული შეკუმშვა;
იხილეთ ჰიპერტროფიული ცვლილებები მის განყოფილებებში;
წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევების იდენტიფიცირება და არაკარდიული პათოლოგიები (cor pulmonale) მთელ სხეულში.

ელექტროკარდიოგრაფიული გამოკვლევის საჭიროება განპირობებულია გარკვეული სიმპტომების გამოვლინებით:

სინქრონული ან პერიოდული გულის შუილის არსებობა;
სინკოპეს ნიშნები (გულის დაკარგვა, გონების ხანმოკლე დაკარგვა);
კრუნჩხვითი კრუნჩხვების შეტევები;
პარაქსიზმული არითმიები;
გულის იშემიური დაავადების (იშემიის) ან ინფარქტის მდგომარეობის გამოვლინებები;
გულში ტკივილის გამოჩენა, ქოშინი, უეცარი სისუსტე, კანის ციანოზი გულის დაავადებების მქონე პაციენტებში.

ეკგ კვლევა გამოიყენება სისტემური დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის, ანესთეზიის ქვეშ ან ოპერაციამდე პაციენტების მონიტორინგისთვის. პაციენტების პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევამდე, რომლებმაც გადალახეს 45 წლის ზღვარი.

ეკგ გამოკვლევა სავალდებულოა სამედიცინო კომისიის გავლისას (პილოტები, მძღოლები, მატარებლები და ა.შ.) ან სახიფათო წარმოებასთან დაკავშირებული პირებისთვის.

ადამიანის სხეულს აქვს მაღალი ელექტრული გამტარობა, რაც საშუალებას იძლევა წაიკითხოს გულის პოტენციური ენერგია მისი ზედაპირიდან. ამაში ეხმარება სხეულის სხვადასხვა ნაწილებთან დაკავშირებული ელექტროდები. გულის კუნთის ელექტრული იმპულსებით აგზნების პროცესში ხდება ძაბვის სხვაობის რხევა გატაცების გარკვეულ წერტილებს შორის, რაც ფიქსირდება სხეულზე განლაგებული ელექტროდებით - მკერდზე და კიდურებზე.

გულის კუნთის სისტოლისა და დიასტოლის (შეკუმშვა და მოდუნება) პერიოდში გარკვეული მოძრაობა და დაძაბულობის სიდიდე იცვლება, დაძაბულობა მერყეობს და ეს ფიქსირდება გრაფიკის ქაღალდის ფირზე მრუდი ხაზით - კბილები, ამობურცულობა და ჩაღრმავება. კიდურებზე განთავსებული ელექტროდები (სტანდარტული მილები) ქმნიან სიგნალებს და ქმნიან სამკუთხა კბილების ზედა ნაწილებს.

ექვსი გულმკერდი აჩვენებს გულის აქტივობას ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, V1-დან V6-მდე.

კიდურებზე:

ტყვია (I) - აჩვენებს ძაბვის დონეს მარცხენა და მარჯვენა მაჯაზე მოთავსებული ელექტროდების შუალედურ წრეში (I = LR + PR).
(II) - ფირზე აფიქსირებს ელექტრულ აქტივობას წრედში - მარცხენა ფეხის ტერფი + მარჯვენა ხელის მაჯა).
ტყვია (III) - ახასიათებს ძაბვას მარცხენა მაჯის და მარცხენა ტერფის ფიქსირებული ელექტროდების ჯაჭვში (LR + LN).

საჭიროების შემთხვევაში დააყენეთ დამატებითი მილები, გამაგრებული - "aVR", "aVF" და "aVL".

დეკოდირების ეკგ სქემა, ფოტო

გულის კარდიოგრამის გაშიფვრის ზოგადი პრინციპები ემყარება კარდიოგრაფიის მრუდის ელემენტების წაკითხვას გრაფიკის ფირზე.

დიაგრამაზე კბილები და გამონაყარი აღინიშნება ლათინური ანბანის დიდი ასოებით - "P", "Q", "R", "S", "T"

ამოზნექილი (კბილი ან ჩაზნექილი) "P" ასახავს წინაგულების ფუნქციას (მათ აგზნებას), ხოლო ზევით მიმართული ტალღის მთელ კომპლექსს - "QRS", იმპულსის უდიდესი გავრცელება გულის პარკუჭების გასწვრივ.
„T“ ამობურცულობა ახასიათებს მიოკარდიუმის (გულის კუნთის შუა შრის) პოტენციური ენერგიის აღდგენას.
მოზრდილებში ეკგ-ის დეკოდირებისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა მანძილს (სეგმენტს) მიმდებარე სიმაღლეებს შორის - "PQ" და "ST", რომელიც ასახავს ელექტრული იმპულსების შეფერხებას გულის პარკუჭებსა და წინაგულსა და "TR" სეგმენტს შორის. - გულის კუნთის რელაქსაცია ინტერვალში (დიასტოლი) ...
კარდიოგრაფიულ ხაზზე ინტერვალები მოიცავს როგორც ამაღლებებს, ასევე სეგმენტებს. მაგალითად - "P-Q" ან "Q-T".

გრაფიკის თითოეული ელემენტი მიუთითებს გულში მიმდინარე გარკვეულ პროცესებზე. ამ ელემენტების ინდიკატორების მიხედვით (სიგრძე, სიმაღლე, სიგანე), მდებარეობა იზოლინთან შედარებით, მახასიათებლები, ელექტროდების სხეულზე სხვადასხვა მდებარეობის მიხედვით (მიმყვანები), ექიმს შეუძლია იდენტიფიცირება მიოკარდიუმის დაზიანებული უბნების მიხედვით, გულის კუნთის ენერგიის დინამიური ასპექტების ჩვენებებზე დაყრდნობით.

ეკგ დეკოდირება - ნორმა მოზრდილებში, ცხრილი

ეკგ დეკოდირების შედეგის ანალიზი ხორციელდება მონაცემების გარკვეული თანმიმდევრობით შეფასებით:

გულისცემის მაჩვენებლების განსაზღვრა. "R" კბილებს შორის იგივე ინტერვალით, ინდიკატორები შეესაბამება ნორმას.
გულისცემა გამოითვლება. იგი განისაზღვრება უბრალოდ - ეკგ-ს ჩაწერის დრო იყოფა უჯრედების რაოდენობაზე "R" ტალღებს შორის ინტერვალში. გულის კარგი კარდიოგრაფიით, გულის კუნთის შეკუმშვის სიხშირე უნდა იყოს არაუმეტეს 90 დარტყმა / წთ ფარგლებში. ჯანსაღ გულს სინუსური რიტმი უნდა ჰქონდეს, მას ძირითადად „P“ აწევით განსაზღვრავს, რომელიც ასახავს წინაგულების აგზნებას. ტალღის მოძრაობისთვის ნორმის ეს მაჩვენებელია 0,25 მვ, ხანგრძლივობით 100 ms.
„Q“ ტალღის სიღრმის სიდიდის ნორმა არ უნდა იყოს „R“ სიმაღლეში რყევების 0,25%-ზე მეტი და 30 ms სიგანე.
სიმაღლის რხევის გრძედი "R" გულის ნორმალური ფუნქციონირების დროს შეიძლება გამოჩნდეს ფართო დიაპაზონში 0,5-2,5 მვ დიაპაზონში. ხოლო აღგზნების გააქტიურების დრო მარჯვენა გულის კამერის ზონის ზემოთ - V1-V2 უდრის 30 ms. მარცხენა კამერის ზონის ზემოთ - V5 და V6, შეესაბამება 50 ms.
"S" ტალღის მაქსიმალური სიგრძის მიხედვით, მისი ზომა ნორმაში ყველაზე დიდი ტყვიით ვერ გადალახავს 2,5 მვ ზღურბლს.
სიმაღლის „T“ რხევების ამპლიტუდა, რომელიც ასახავს მიოკარდიუმში საწყისი პოტენციალის რეგენერაციულ უჯრედულ პროცესებს, უნდა იყოს „R“ ტალღის ⅔ რხევების ტოლი. სიმაღლის ნორმალური ინტერვალი (სიგანე) „T“ შეიძლება განსხვავდებოდეს (100-250) ms.
პარკუჭოვანი აგზნების კომპლექსის (QRS) ნორმალური სიგანე არის 100 ms. იგი იზომება საწყისი "Q" და "S" ტალღების დასასრულის ინტერვალით. "R" და "S" ტალღების ხანგრძლივობის ნორმალური ამპლიტუდა განისაზღვრება გულის ელექტრული აქტივობით. მაქსიმალური ხანგრძლივობა უნდა იყოს 2.6 მვ-ის ფარგლებში.

ეკგ დეკოდირება მოზრდილებში არის ნორმა ცხრილში
ინდექსი	მნიშვნელობა
QRS	0,06-0,1 წმ
პ	0,07-0,11 წმ
ქ	0.03 წმ
თ	0,12-0,28 წმ
PO	0,12-0,2 წმ
Პულსი	60-80 დარტყმა ერთი წუთი

ეკგ-ს ინტერპრეტაცია ბავშვებში, ინდიკატორების ნორმა

ელექტროკარდიოგრამა ბავშვებში, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, დიდად არ განსხვავდება ზრდასრული პაციენტების ნორმის მაჩვენებლებისაგან. მაგრამ ასაკთან დაკავშირებული გარკვეული ფიზიოლოგიური მახასიათებლები შეიძლება შეცვალოს ზოგიერთი ინდიკატორი. კერძოდ, გულისცემა. მცირეწლოვან ბავშვებში, 3 წლამდე, ისინი შეიძლება მერყეობდნენ 100-დან 110 ჭრილობამდე/წუთში. მაგრამ, უკვე სქესობრივი მომწიფების დროს, ის უტოლდება ზრდასრულთა მაჩვენებლებს (60-90).

ჩვეულებრივ, ბავშვებში გულის ეკგ-ის დეკოდირებისას, ელექტრული იმპულსების გავლა გულის ნაწილებში (P, QRS, T ამაღლების დიაპაზონში) მერყეობს 120-200 ms.

პარკუჭოვანი აგზნების სიხშირე (QRS) განისაზღვრება "Q" და "S" ტალღებს შორის ინტერვალის სიგანით და არ უნდა გადალახოს 60-100 ms საზღვრები.

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა მარჯვენა პარკუჭის (V1-V2) სიდიდეს (აგზნების აქტივობას). ბავშვებში ეს მაჩვენებელი უფრო მაღალია, ვიდრე მარცხენა პარკუჭში. ასაკთან ერთად, მაჩვენებლები ნორმალურად ბრუნდება.

ხშირად, ჩვილებში ეკგ-ზე ჩნდება გასქელება, ნაპრალები ან ჭრილობები "R" ბორცვებზე. მოზრდილების კარდიოგრამაში ასეთი სიმპტომი ტაქიკარდიასა და ბრადიკარდიაზე მიუთითებს, ბავშვებში კი საკმაოდ გავრცელებული მდგომარეობაა.

მაგრამ არსებობს ცუდი კარდიოგრაფიის ნიშნები.გულები, რაც მიუთითებს გულში პათოლოგიური პროცესების არსებობაზე ან პროგრესირებაზე. ბევრი რამ არის დამოკიდებული ბავშვის ინდივიდუალურ შესრულებაზე. გარდა ამისა, ნორმალური გულისცემის შეფერხება ან შენელება ხდება ბავშვებში გულმკერდის ტკივილით, თავბრუსხვევით და არტერიული წნევის ხშირი ნიშნებით ან კოორდინაციის დარღვევით.

თუ ბავშვის ეკგ-ს გამოკვლევისას დიაგნოზირებულია გულისცემის სიხშირე 110-ზე მეტი დარტყმა / წთ. - ეს არის საგანგაშო სიგნალი, რომელიც მიუთითებს ტაქიკარდიის განვითარებაზე.

აუცილებელია ბავშვის ფიზიკური აქტივობის დაუყოვნებლივ შემცირება და ნერვული გადაჭარბებული აგზნებისგან დაცვა. ბავშვებში ასეთი სიმპტომები შეიძლება იყოს დროებითი, მაგრამ თუ ზომებს არ მიიღებთ, ტაქიკარდია მუდმივ პრობლემად გადაიქცევა.

ეკგ მაგალითი - წინაგულების ფიბრილაცია

ელექტროკარდიოგრამა დიაგნოზის დასმის ყველაზე ხელმისაწვდომი, გავრცელებული გზაა სასწრაფო დახმარების ჯგუფის სიტუაციაში გადაუდებელი ჩარევის კონტექსტშიც კი.

ახლა საველე გუნდში ყველა კარდიოლოგს აქვს პორტატული და მსუბუქი ელექტროკარდიოგრაფი, რომელსაც შეუძლია ინფორმაციის წაკითხვა გულის კუნთის - მიოკარდიუმის ელექტრული იმპულსების ჩაწერით ჩამწერზე შეკუმშვის მომენტში.

ბავშვსაც კი შეუძლია ეკგ-ის გაშიფვრა, იმის გათვალისწინებით, რომ პაციენტს ესმის გულის ძირითადი კანონები. ეს კბილები ფირზე არის გულის პიკი (პასუხი) შეკუმშვაზე. რაც უფრო ხშირია ისინი, რაც უფრო სწრაფად იკუმშება მიოკარდიუმი, მით ნაკლებია ისინი, მით უფრო ნელა ხდება გულისცემა და, ფაქტობრივად, ნერვული იმპულსის გადაცემა. თუმცა, ეს მხოლოდ ზოგადი აზრია.

სწორი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია გავითვალისწინოთ შეკუმშვას შორის დროის ინტერვალი, პიკური მნიშვნელობის სიმაღლე, პაციენტის ასაკი, დამამძიმებელი ფაქტორების არსებობა ან არარსებობა და ა.შ.

გულის ეკგ დიაბეტით დაავადებულთათვის, რომლებსაც გარდა შაქრიანი დიაბეტისა, აქვთ გვიანი გულ-სისხლძარღვთა გართულებები, შესაძლებელს ხდის დაავადების სიმძიმის შეფასებას და დროულად ჩარევას, რათა შეფერხდეს დაავადების შემდგომი პროგრესირება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები მიოკარდიუმის ინფარქტის, ფილტვის ემბოლიის და ა.შ.

თუ ორსულს ჰქონდა ცუდი ელექტროკარდიოგრამა, მაშინ ინიშნება განმეორებითი კვლევები შესაძლო ყოველდღიური მონიტორინგით.

ამასთან, გასათვალისწინებელია ის ფაქტი, რომ ორსულ ქალში ფირზე მნიშვნელობები გარკვეულწილად განსხვავებული იქნება, რადგან ნაყოფის ზრდის პროცესში ხდება შინაგანი ორგანოების ბუნებრივი გადაადგილება, რომლებიც გადაადგილებულია გაფართოებული საშვილოსნოს მიერ. მათი გული გულმკერდის მიდამოში განსხვავებულ პოზიციას იკავებს, შესაბამისად, ხდება ელექტრული ღერძის გადაადგილება.

გარდა ამისა, რაც უფრო გრძელია ეს პერიოდი, მით უფრო დიდ დატვირთვას განიცდის გული, რომელიც იძულებულია უფრო მეტად იმუშაოს ორი სრულფასოვანი ორგანიზმის მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად.

ამასთან, არ უნდა ინერვიულოთ, თუ ექიმმა, შედეგების საფუძველზე, დააფიქსირა იგივე ტაქიკარდია, რადგან ეს არის ის, რაც ყველაზე ხშირად შეიძლება იყოს ყალბი, პროვოცირებული ან განზრახ ან გაუცნობიერებლად თავად პაციენტის მიერ. აქედან გამომდინარე, ძალზე მნიშვნელოვანია ამ კვლევისთვის სათანადო მომზადება.

ანალიზის სწორად ჩაბარებისთვის აუცილებელია იმის გაგება, რომ ნებისმიერი მღელვარება, მღელვარება და გამოცდილება აუცილებლად იმოქმედებს შედეგებზე. ამიტომ, მნიშვნელოვანია წინასწარ მოემზადოთ.

მიუღებელია

ალკოჰოლის ან სხვა ძლიერი სასმელების დალევა (მათ შორის ენერგეტიკული სასმელები და ა.შ.)

გადაჭარბებული კვება (საუკეთესოა ცარიელ კუჭზე ან მსუბუქი საჭმელი გარეთ გასვლამდე)

მოწევა

წამლების გამოყენება, რომლებიც ასტიმულირებენ ან თრგუნავენ გულის აქტივობას, ან სასმელების გამოყენება (როგორიცაა ყავა)

Ფიზიკური აქტივობა

Სტრესი

არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც პაციენტი დანიშნულ დროს აგვიანებს სამკურნალო დარბაზში, იწყებს ძალიან ღელავს ან გაბრაზებული ჩქარობს ნანატრი კაბინეტისკენ, დაივიწყებს ყველაფერს მსოფლიოში. შედეგად, მის ფოთოლს ხშირი ბასრი კბილები გაუჩნდა და ექიმმა, რა თქმა უნდა, პაციენტს ურჩია ხელახლა გამოკვლევა. თუმცა, ზედმეტი პრობლემები რომ არ შეგიქმნათ, კარდიოლოგიურ კაბინეტში შესვლამდეც ეცადეთ მაქსიმალურად დამშვიდდეთ. მეტიც, იქ საშინელი არაფერი დაგემართებათ.

პაციენტის მოწვევისას აუცილებელია ეკრანის მიღმა წელამდე გაშიშვლება (ქალები ბიუსტჰალტერს იხსნიან) და დივანზე დაწოლა. ზოგიერთ სამკურნალო ოთახში, სავარაუდო დიაგნოზიდან გამომდინარე, ასევე საჭიროა სხეულის გათავისუფლება ტანის ქვემოთ საცვლამდე.

ამის შემდეგ ექთანი გატაცების ადგილებზე სვამს სპეციალურ გელს, რომელზედაც დამაგრებულია ელექტროდები, საიდანაც მრავალფერადი მავთულები იჭიმება სამკითხველო მოწყობილობაზე.

სპეციალური ელექტროდების წყალობით, რომლებსაც მედდა ათავსებს გარკვეულ წერტილებში, აღიქმება ოდნავი გულის იმპულსი, რომელიც ფიქსირდება ჩამწერის საშუალებით.

ყოველი შეკუმშვის შემდეგ, რომელსაც დეპოლარიზაციას უწოდებენ, ფირზე ჩნდება ტალღა და მშვიდ მდგომარეობაზე – რეპოლარიზაციაზე გადასვლის მომენტში, ჩამწერი ტოვებს სწორ ხაზს.

რამდენიმე წუთში მედდა გადაიღებს კარდიოგრამას.

თავად ფირს, როგორც წესი, არ აძლევენ პაციენტებს, არამედ პირდაპირ გადაეცემა კარდიოლოგს, რომელიც გაშიფრავს. შენიშვნებითა და გაშიფვრებით, ლენტი ეგზავნება დამსწრე ექიმს ან გადაეცემა რეესტრში, რათა პაციენტმა თავად შეაგროვოს შედეგები.

მაგრამ კარდიოგრამის ფირსაც რომ აიღებთ, ძლივს გაიგებთ იქ რა არის ნაჩვენები. ამიტომ, ჩვენ შევეცდებით ოდნავ გავხსნათ საიდუმლოების ფარდა, რათა თქვენ ოდნავ მაინც შეაფასოთ თქვენი გულის პოტენციალი.

ეკგ დეკოდირება

ამ ტიპის ფუნქციური დიაგნოსტიკის ცარიელ ფურცელზეც კი არის რამდენიმე ჩანაწერი, რომელიც ექიმს ეხმარება გაშიფვრაში. ჩამწერი ასახავს იმპულსის გადაცემას, რომელიც გადის გულის ყველა ნაწილში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

ამ ჩანაწერების გასაგებად, თქვენ უნდა იცოდეთ რა თანმიმდევრობით და ზუსტად როგორ გადაიცემა იმპულსი.

პულსი, რომელიც გადის გულის სხვადასხვა ნაწილში, ნაჩვენებია ფირზე გრაფიკის სახით, რომელიც პირობითად აჩვენებს ნიშანს ლათინური ასოების სახით: P, Q, R, S, T.

ვნახოთ, რას გულისხმობენ ისინი.

P მნიშვნელობა

ელექტრული პოტენციალი, რომელიც სცილდება სინუსურ კვანძს, გადასცემს აგზნებას ძირითადად მარჯვენა წინაგულში, რომელშიც მდებარეობს სინუსური კვანძი.

სწორედ ამ მომენტში, საკითხავი მოწყობილობა ჩაიწერს ცვლილებას მარჯვენა წინაგულის აგზნების პიკის სახით. შემდეგ, გამტარი სისტემის გასწვრივ - ბახმანის წინაგულთაშორისი შეკვრა, იგი გადადის მარცხენა წინაგულში. მისი აქტივობა ხდება იმ მომენტში, როდესაც მარჯვენა ატრიუმი უკვე სრულად არის დაფარული მღელვარებით.

ფირზე, ორივე ეს პროცესი გამოჩნდება როგორც მარჯვენა და მარცხენა წინაგულების აგზნების მთლიანი მნიშვნელობა და ჩაწერილია როგორც პიკი P.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პიკი P არის სინუსის აგზნება, რომელიც მოძრაობს ბილიკების გასწვრივ მარჯვნიდან მარცხენა წინაგულამდე.

ინტერვალი P - Q

წინაგულების აგზნების პარალელურად, იმპულსი, რომელიც გასცდა სინუსურ კვანძს, გადის ბახმანის შეკვრის ქვედა ტოტის გასწვრივ და შედის ატრიოვენტრიკულურ შეერთებაში, რომელსაც სხვაგვარად უწოდებენ ატრიოვენტრიკულურ შეერთებას.

აქ ბუნებრივად ჭიანურდება იმპულსი. ამიტომ ფირზე ჩნდება სწორი ხაზი, რომელსაც იზოელექტრული ეწოდება.

ინტერვალის შეფასებისას როლს თამაშობს დრო, რომლის დროსაც იმპულსი გადის ამ კავშირს და შემდგომ განყოფილებებს.

დათვლა ხდება წამებში.

კომპლექსი Q, R, S

იმპულსის შემდეგ, რომელიც გადის ბილიკებზე მისი და პურკინჯის ბოჭკოების შეკვრის სახით, აღწევს პარკუჭებში. მთელი ეს პროცესი ფირზე წარმოდგენილია QRS კომპლექსის სახით.

გულის პარკუჭები ყოველთვის აგზნებულია გარკვეული თანმიმდევრობით და იმპულსი ამ გზას გარკვეული დროის განმავლობაში გადის, რაც ასევე მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

თავდაპირველად აგზნება ფარავს პარკუჭებს შორის ძგიდეს. ამას დაახლოებით 0.03 წამი სჭირდება. დიაგრამაზე გამოჩნდება Q ტალღა, რომელიც ვრცელდება საბაზისო ხაზის ქვემოთ.

იმპულსის შემდეგ 0.05. წმ. აღწევს გულის მწვერვალს და მიმდებარე უბნებს. მაღალი R ტალღა იქმნება ზოლზე.

შემდეგ ის გადადის გულის ძირში, რომელიც აისახება დაცემის S ტალღის სახით, სჭირდება 0,02 წამი.

ამრიგად, QRS არის მთელი პარკუჭოვანი კომპლექსი, რომლის საერთო ხანგრძლივობაა 0,10 წამი.

ინტერვალი S - T

იმის გამო, რომ მიოკარდიუმის უჯრედები დიდი ხნის განმავლობაში არ შეიძლება აღგზნდეს, დგება დაქვეითების მომენტი, როდესაც იმპულსი ქრება. ამ დროისთვის იწყება მღელვარებამდე არსებული პირვანდელი მდგომარეობის აღდგენის პროცესი.

ეს პროცესი ასევე ფიქსირდება ეკგ-ზე.

სხვათა შორის, ამ საკითხში თავდაპირველ როლს ასრულებს ნატრიუმის და კალიუმის იონების გადანაწილება, რომელთა მოძრაობა სწორედ ამ იმპულსს აძლევს. ამ ყველაფერს ჩვეულებრივ ერთი სიტყვით უწოდებენ - რეპოლარიზაციის პროცესს.

ჩვენ არ შევალთ დეტალებში, მაგრამ მხოლოდ აღვნიშნავთ, რომ ეს გადასვლა აღგზნებიდან გადაშენებამდე ჩანს S-დან T ტალღამდე ინტერვალში.

ეკგ ნორმა

ეს არის ძირითადი აღნიშვნები, რომლებზეც შეიძლება ვიმსჯელოთ გულის კუნთის დარტყმის სიჩქარეზე და ინტენსივობაზე. მაგრამ უფრო სრულყოფილი სურათის მისაღებად აუცილებელია ყველა მონაცემის შემცირება ეკგ-ს ნორმის რომელიმე სტანდარტზე. ამიტომ, ყველა მოწყობილობა კონფიგურირებულია ისე, რომ ჩამწერი ჯერ ფირზე ატარებს საკონტროლო სიგნალებს და მხოლოდ ამის შემდეგ იწყებს ელექტრული ვიბრაციების აღებას ადამიანთან დაკავშირებული ელექტროდებიდან.

როგორც წესი, ასეთი სიგნალი სიმაღლით უდრის 10 მმ-ს და 1 მილივოლტს (მვ). ეს არის იგივე კალიბრაცია, საკონტროლო წერტილი.

კბილების ყველა გაზომვა ხდება მეორე ტყვიაში. ლენტაზე აღნიშნულია რომაული რიცხვით II. R ტალღა უნდა შეესაბამებოდეს საკონტროლო წერტილს და უკვე მისგან გამომდინარე, გამოითვლება დარჩენილი კბილების ნორმა:

სიმაღლე T 1/2 (0,5 მვ)
სიღრმე S - 1/3 (0,3 მვ)
სიმაღლე P - 1/3 (0,3 მვ)
სიღრმე Q - 1/4 (0,2 მვ)

კბილებსა და ინტერვალებს შორის მანძილი გამოითვლება წამებში. იდეალურ შემთხვევაში, ადამიანი უყურებს P ტალღის სიგანეს, რომელიც არის 0,10 წამი, ხოლო ტალღების შემდგომი სიგრძე და ინტერვალები ყოველ ჯერზე 0,02 წამის ტოლია.

ამრიგად, P ტალღის სიგანე არის 0,10 ± 0,02 წმ. ამ დროის განმავლობაში იმპულსი ორივე წინაგულს დაფარავს მღელვარებით; P - Q: 0,10 ± 0,02 წმ; QRS: 0,10 ± 0,02 წმ; სრული წრის დასრულება (სინუსური კვანძიდან ატრიოვენტრიკულური კავშირის გავლით წინაგულებთან, პარკუჭებთან) გავლისას 0,30 ± 0,02 წამში.

მოდით შევხედოთ რამდენიმე ნორმალურ ეკგ-ს სხვადასხვა ასაკისთვის (ბავშვი, ზრდასრული მამაკაცი და ქალი)

ძალიან მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ პაციენტის ასაკი, მისი ზოგადი ჩივილები და მდგომარეობა, ასევე მიმდინარე ჯანმრთელობის პრობლემები, ვინაიდან ოდნავი გაციებაც კი შეიძლება გავლენა იქონიოს შედეგებზე.

მეტიც, თუ ადამიანი სპორტით დადის, მაშინ მისი გული „ეჩვევა“ სხვა რეჟიმში მუშაობას, რაც საბოლოო შედეგებზე აისახება. გამოცდილი ექიმი ყოველთვის ითვალისწინებს ყველა ფაქტორს.

მოზარდის (11 წლის) ეკგ ნორმა. ზრდასრული ადამიანისთვის ეს ნორმა არ იქნება.

ახალგაზრდა მამაკაცის ეკგ ნორმა (20 - 30 წელი).

ეკგ ანალიზი ფასდება ელექტრული ღერძის მიმართულებით, რომელშიც Q-R-S ინტერვალს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს. ნებისმიერი კარდიოლოგი ასევე უყურებს კბილებს შორის მანძილს და მათ სიმაღლეს.

მიღებული დიაგრამის აღწერა შედგენილია გარკვეული შაბლონის მიხედვით:

გულისცემა ფასდება გულისცემის (გულისცემის) გაზომვით ნორმაში: რიტმი სინუსურია, გულისცემა წუთში 60 - 90 დარტყმა.
ინტერვალების გაანგარიშება: Q-T სიჩქარით 390 - 440 ms.

ეს აუცილებელია შეკუმშვის ფაზის ხანგრძლივობის შესაფასებლად (ე.წ. სისტოლები). ამ შემთხვევაში ისინი მიმართავენ ბაზეტის ფორმულის გამოყენებას. გაფართოებული ინტერვალი მიუთითებს კორონარული არტერიის დაავადებაზე, ათეროსკლეროზზე, მიოკარდიტზე და ა.შ. მოკლე ინტერვალი შეიძლება ასოცირებული იყოს ჰიპერკალციემიასთან.

გულის ელექტრული ღერძის შეფასება (EOS)

ეს პარამეტრი გამოითვლება იზოლინიდან, კბილების სიმაღლის გათვალისწინებით. ნორმალური გულისცემის შემთხვევაში, R ტალღა ყოველთვის უნდა იყოს S-ზე მაღალი. თუ ღერძი გადაიხრება მარჯვნივ, ხოლო S უფრო მაღალია ვიდრე R, მაშინ ეს მიუთითებს დარღვევების შესახებ მარჯვენა პარკუჭში, II-ში მარცხნივ გადახრით. და III მიდის - მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.

Q - R - S კომპლექსის შეფასება

ჩვეულებრივ, ინტერვალი არ უნდა აღემატებოდეს 120 ms. თუ ინტერვალი დამახინჯებულია, მაშინ ეს შეიძლება მიუთითებდეს სხვადასხვა ბლოკირებაზე გამტარ ბილიკებში (ფეხები მისი ჩალიჩებში) ან სხვა ადგილებში გამტარობის დარღვევაზე. ამ მაჩვენებლების მიხედვით შეიძლება გამოვლინდეს მარცხენა ან მარჯვენა პარკუჭების ჰიპერტროფია.

S - T სეგმენტის ინვენტარიზაცია

ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას გულის კუნთის მზადყოფნის შესაფასებლად მისი სრული დეპოლარიზაციის შემდეგ. ეს სეგმენტი უფრო გრძელი უნდა იყოს ვიდრე Q-R-S კომპლექსი.

რას ნიშნავს რომაული ციფრები ეკგ-ზე

თითოეულ წერტილს, რომელსაც ელექტროდები უკავშირდება, აქვს თავისი მნიშვნელობა. ის იჭერს ელექტრულ ვიბრაციას და ჩამწერი ასახავს მათ ფირზე. მონაცემების სწორად წასაკითხად მნიშვნელოვანია ელექტროდების სწორად განთავსება გარკვეულ ზონაში.

Მაგალითად:

პოტენციური სხვაობა ორ წერტილს შორის მარჯვენა და მარცხენა ხელით ჩაიწერება პირველ ზოლში და აღინიშნება I-ით
მეორე ტყვია პასუხისმგებელია მარჯვენა მკლავსა და მარცხენა ფეხს შორის პოტენციურ განსხვავებაზე - II
მესამე მარცხენა მკლავსა და მარცხენა ფეხს შორის - III

თუ გონებრივად დავაკავშირებთ ყველა ამ წერტილს, მაშინ მივიღებთ ელექტროკარდიოგრაფიის დამფუძნებლის ეინთჰოვენის სახელობის სამკუთხედს.

იმისათვის, რომ ისინი ერთმანეთს არ ავურიოთ, ყველა ელექტროდს აქვს სხვადასხვა ფერის მავთული: წითელი მიმაგრებულია მარცხენა ხელზე, ყვითელი მარჯვნივ, მწვანე მარცხენა ფეხიზე, შავი მარჯვენა ფეხიზე, ის მოქმედებს როგორც მიწა.

ეს მოწყობა მოიხსენიება, როგორც ბიპოლარული ტყვია. ეს არის ყველაზე გავრცელებული, მაგრამ ასევე არის ერთპოლუსიანი სქემები.

ასეთი ერთპოლუსიანი ელექტროდი აღინიშნება ასო V. მარჯვენა ხელზე დამონტაჟებული ჩამწერი ელექტროდი აღინიშნება ნიშნით VR, მარცხენაზე, შესაბამისად, VL. ფეხზე - VF (საკვები - ფეხი). ამ წერტილებიდან სიგნალი უფრო სუსტია, ამიტომ ის ჩვეულებრივ გაძლიერებულია, ფირზე არის ნიშანი "a".

გულმკერდის მილები ასევე ოდნავ განსხვავებულია. ელექტროდები მიმაგრებულია პირდაპირ გულმკერდის კედელზე. ამ წერტილებიდან იმპულსების მიღება ყველაზე ძლიერი და ნათელია. ისინი არ საჭიროებენ გაძლიერებას. აქ ელექტროდები განლაგებულია მკაცრად შეთანხმებული სტანდარტის მიხედვით:

დანიშნულება	ელექტროდის მიმაგრების წერტილი
V1	მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარჯვენა კიდეზე
V2	მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში მკერდის მარცხენა კიდეზე
V3	შუა გზაზე V2 და V4 შორის
V4
V5	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცეში შუა კლავიკულურ ხაზზე
V6	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცისა და შუა იღლიის ხაზის ჰორიზონტალური დონის გადაკვეთაზე
V7	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცისა და უკანა იღლიის ხაზის ჰორიზონტალური დონის გადაკვეთაზე
V8	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცის ჰორიზონტალური დონისა და შუა სკაპულარული ხაზის გადაკვეთაზე
V9	მე-5 ნეკნთაშუა სივრცისა და პარავერტებრული ხაზის ჰორიზონტალური დონის გადაკვეთაზე

სტანდარტულ კვლევაში გამოყენებულია 12 წამყვანი.

როგორ ამოვიცნოთ პათოლოგიები გულის მუშაობაში

ამ კითხვაზე პასუხის გაცემისას ექიმი ყურადღებას აქცევს პირის დიაგრამას და, ძირითადი აღნიშვნების მიხედვით, შეუძლია მიგვანიშნოს, რომელმა განყოფილებამ დაიწყო მარცხი.

ჩვენ ყველა ინფორმაციას გამოვაჩენთ ცხრილის სახით.

დანიშნულება	მიოკარდიუმის განყოფილება
მე	გულის წინა კედელი
II	შემაჯამებელი რუკა I და III
III	გულის უკანა კედელი
aVR	გულის მარჯვენა გვერდითი კედელი
aVL	გულის მარცხენა წინა-გვერდითი კედელი
aVF	გულის უკანა-ქვედა კედელი
V1 და V2	მარჯვენა პარკუჭი
V3	პარკუჭთაშუა ძგიდის
V4	გულის მწვერვალი
V5	მარცხენა პარკუჭის ანტეროლატერალური კედელი
V6	მარცხენა პარკუჭის გვერდითი კედელი

ყოველივე ზემოაღნიშნულის გათვალისწინებით, შეგიძლიათ გაიგოთ, თუ როგორ უნდა გაშიფროთ ფირზე, სულ მცირე, უმარტივესი პარამეტრებით. მიუხედავად იმისა, რომ გულის მუშაობაში ბევრი სერიოზული გადახრა შესამჩნევი იქნება შეუიარაღებელი თვალით ცოდნის ამ ნაკრებითაც კი.

სიცხადისთვის, ჩვენ აღვწერთ რამდენიმე ყველაზე იმედგაცრუებულ დიაგნოზს, რათა უბრალოდ ვიზუალურად შეადაროთ ნორმა და მისგან გადახრები.

Მიოკარდიული ინფარქტი

ამ ეკგ-ით თუ ვიმსჯელებთ, დიაგნოზი იმედგაცრუებული იქნება. აქ დადებითიდან მხოლოდ Q-R-S ინტერვალის ხანგრძლივობაა, რაც ნორმალურია.

მიდიებში V2 - V6 ჩვენ ვხედავთ ST სიმაღლეს.

ეს არის შედეგი მწვავე ტრანსმურალური იშემია(AMI) მარცხენა პარკუჭის წინა კედლის. Q ტალღები ჩანს წინა მილებში.

ამ ფირზე ჩვენ ვხედავთ გამტარობის დარღვევას. თუმცა ამ ფაქტითაც აღნიშნულია მიოკარდიუმის მწვავე ანტერო-სეპტალური ინფარქტი მარჯვენა შეკვრის ტოტის ბლოკადის ფონზე.

მარჯვენა გულმკერდი ხსნის S-T ლიფტს და დადებით T ტალღებს.

Rimt არის სინუსური. აქ არის მაღალი რეგულარული R-ტალღები, Q- ტალღების პათოლოგია პოსტერო-ლატერალურ რეგიონებში.

გადახრა ჩანს ST I, aVL, V6-ში. ეს ყველაფერი მიუთითებს მიოკარდიუმის უკანა-გვერდითი ინფარქტით გულის იშემიური დაავადებით (CHD).

ამრიგად, ეკგ-ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნებია:

მაღალი T ტალღა
S-T სეგმენტის აწევა ან დეპრესია
არანორმალური Q ტალღა ან მისი ნაკლებობა

მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის ნიშნები

პარკუჭები

უმეტესწილად, ჰიპერტროფია დამახასიათებელია იმ ადამიანებისთვის, რომელთა გული დიდი ხნის განმავლობაში განიცდიდა დამატებით სტრესს, მაგალითად, სიმსუქნის, ორსულობის, ნებისმიერი სხვა დაავადების შედეგად, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს მთლიანი ორგანიზმის არასისხლძარღვთა აქტივობაზე. ან ცალკეული ორგანოები (კერძოდ, ფილტვები, თირკმელები).

ჰიპერტროფიული მიოკარდიუმი ხასიათდება რამდენიმე ნიშნით, რომელთაგან ერთ-ერთია შინაგანი გადახრის დროის ზრდა.

Რას ნიშნავს?

აგზნებას მოუწევს მეტი დრო გაატაროს გულის რეგიონებში.

იგივე ეხება ვექტორს, რომელიც ასევე უფრო დიდი, გრძელია.

თუ თქვენ ეძებთ ამ ნიშნებს ფირზე, მაშინ R ტალღა იქნება უფრო მაღალი ამპლიტუდა, ვიდრე ნორმალური.

დამახასიათებელი სიმპტომია იშემია, რომელიც არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგია.

კორონარული არტერიების მეშვეობით სისხლის ნაკადი მიდის გულში, რომელიც მიოკარდიუმის სისქის მატებასთან ერთად გზაზე ხვდება დაბრკოლებას და ნელდება. სისხლის მიწოდების დარღვევა იწვევს გულის სუბენდოკარდიული შრეების იშემიას.

ამის საფუძველზე ირღვევა გზების ბუნებრივი, ნორმალური ფუნქცია. არაადეკვატური გამტარობა იწვევს პარკუჭების აგზნების დარღვევას.

ამის შემდეგ იწყება ჯაჭვური რეაქცია, რადგან სხვა დეპარტამენტების მუშაობა დამოკიდებულია ერთი დეპარტამენტის მუშაობაზე. თუ სახეზე არის ერთ-ერთი პარკუჭის ჰიპერტროფია, მაშინ მისი მასა იზრდება კარდიომიოციტების ზრდის გამო - ეს არის უჯრედები, რომლებიც მონაწილეობენ ნერვული იმპულსის გადაცემაში. ამიტომ მისი ვექტორი უფრო დიდი იქნება ვიდრე ჯანმრთელი პარკუჭის ვექტორი. ელექტროკარდიოგრამის ფირზე შესამჩნევი იქნება, რომ ვექტორი გადახრილი იქნება ჰიპერტროფიის ლოკალიზაციისკენ გულის ელექტრული ღერძის გადაადგილებით.

ძირითადი ნიშნები მოიცავს მესამე გულმკერდის არხის (V3) ცვლილებას, რაც გადატვირთვის, გარდამავალი ზონის მსგავსია.

როგორი ზონაა ეს?

მასში შედის R ტალღის სიმაღლე და S სიღრმე, რომლებიც ტოლია აბსოლუტური მნიშვნელობით. მაგრამ როდესაც ელექტრული ღერძი იცვლება ჰიპერტროფიის შედეგად, მათი თანაფარდობა შეიცვლება.

განვიხილოთ კონკრეტული მაგალითები

სინუსური რიტმის დროს აშკარად ჩანს მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია დამახასიათებელი მაღალი T ტალღებით გულმკერდის არხებში.

არის არასპეციფიკური ST დეპრესია ქვედა ლატერალურ მიდამოში.

EOS (გულის ელექტრული ღერძი) გადახრილია მარცხნივ წინა ჰემიბბლოკით და QT ინტერვალის გახანგრძლივებით.

მაღალი T ტალღები მიუთითებს იმაზე, რომ ადამიანს აქვს ჰიპერტროფიის გარდა, ასევე ჰიპერკალიემია, სავარაუდოდ, განვითარდა თირკმლის უკმარისობის ფონზე და რომელიც დამახასიათებელია მრავალი წლის განმავლობაში დაავადებული მრავალი პაციენტისთვის.

გარდა ამისა, QT ინტერვალი ST დეპრესიასთან ერთად მიუთითებს ჰიპოკალციემიაზე, რომელიც პროგრესირებს ბოლო სტადიებზე (თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით).

ეს ეკგ განკუთვნილია ხანდაზმული ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ თირკმელების მძიმე პრობლემები. ის ზღვარზეა.

ატრია

როგორც უკვე იცით, წინაგულების აგზნების საერთო მნიშვნელობა კარდიოგრამაზე ნაჩვენებია P ტალღით. ამ სისტემაში ჩავარდნის შემთხვევაში იზრდება პიკის სიგანე ან/და სიმაღლე.

მარჯვენა წინაგულის ჰიპერტროფიის (RAP) შემთხვევაში P იქნება ნორმაზე მაღალი, მაგრამ არა ფართო, ვინაიდან PP აგზნების პიკი მთავრდება მარცხენას აგზნებამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში, მწვერვალი უფრო მკვეთრი ხდება.

HLP-ით იზრდება სიგანე (0,12 წამზე მეტი) და მწვერვალის სიმაღლე (ჩნდება ორმაგი კეხი).

ეს ნიშნები მიუთითებს იმპულსის გამტარობის დარღვევაზე, რასაც ინტრაატრიულ ბლოკადას უწოდებენ.

ბლოკადები

ბლოკირება გაგებულია, როგორც ნებისმიერი უკმარისობა გულის გამტარ სისტემაში.

ცოტა ადრე, ჩვენ ვუყურებდით იმპულსის გზას სინუსური კვანძიდან წინაგულებისკენ მიმავალი გზების გავლით, ამავდროულად სინუსური იმპულსი მიედინება ბახმანის შეკვრის ქვედა ტოტის გასწვრივ და აღწევს ატრიოვენტრიკულურ შეერთებამდე, მის გასწვრივ გავლისას გადის ბუნებრივი შეფერხება. შემდეგ ის შედის პარკუჭების გამტარ სისტემაში, რომელიც წარმოდგენილია მისი ჩალიჩების სახით.

იმის მიხედვით, თუ რა დონეზე მოხდა მარცხი, დარღვევა გამოირჩევა:

წინაგულებში გამტარობა (სინუსური იმპულსების ბლოკადა წინაგულებში)
ატრიოვენტრიკულური
ინტრავენტრიკულური

ინტრავენტრიკულური გამტარობა

ეს სისტემა წარმოდგენილია His-ის ღეროს სახით, დაყოფილია ორ ტოტად - მარცხენა და მარჯვენა ფეხებად.

მარჯვენა პედიკული „ამარაგებს“ მარჯვენა პარკუჭს, რომლის შიგნითაც ის განშტოებულია მრავალ პატარა ქსელში. ჩნდება ერთი ფართო შეკვრის სახით, ტოტებით პარკუჭის კუნთის შიგნით.

მარცხენა ფეხი დაყოფილია წინა და უკანა ტოტებად, რომლებიც „ერთობენ“ მარცხენა პარკუჭის წინა და უკანა კედლებს. ორივე ეს ტოტი ქმნის მცირე ტოტების ქსელს LV კუნთში. მათ პურკინჯის ბოჭკოებს უწოდებენ.

მარჯვენა შეკვრა ფილიალის ბლოკი

იმპულსის მსვლელობა ჯერ ფარავს გზას პარკუჭთაშუა ძგიდის აგზნების გავლით, შემდეგ კი პროცესში ჩართულია პირველი განბლოკილი LV, მისი ჩვეული კურსით, და ამის შემდეგ აღიძვრება მარჯვენა, რომლისკენაც იმპულსი აღწევს. დამახინჯებული გზა პურკინჯის ბოჭკოებში.

რა თქმა უნდა, ეს ყველაფერი გავლენას მოახდენს QRS კომპლექსის სტრუქტურასა და ფორმაზე მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში V1 და V2. ამ შემთხვევაში, ეკგ-ზე დავინახავთ კომპლექსის ორმხრივ წვეროებს, ასო "M"-ს მსგავსი, რომელშიც R არის პარკუჭთაშუა ძგიდის აგზნება, ხოლო მეორე R1 არის პანკრეასის ფაქტობრივი აგზნება. S, როგორც ადრე, პასუხისმგებელია LV აგზნებაზე.

ამ ფირზე ვხედავთ PNPG და 1-ლი ხარისხის AB ბლოკადის არასრულ ბლოკადას, ასევე არის პ. წყლულოვანი ცვლილებები უკანა დიაფრაგმის რეგიონში.

ამრიგად, მარჯვენა შეკვრის განშტოების ბლოკის ნიშნები შემდეგია:

QRS კომპლექსის გახანგრძლივება სტანდარტულ ტყვიაში II 0,12 წმ-ზე მეტით.
RV-ის შიდა გადახრის დროის ზრდა (ზემოთ გრაფიკში ეს პარამეტრი წარმოდგენილია როგორც J, რომელიც 0,02 წმ-ზე მეტია. მარჯვენა გულმკერდის მიდამოებში V1, V2)
კომპლექსის დეფორმაცია და გაყოფა ორ „კეხზე“
უარყოფითი T ტალღა

მარცხენა შეკვრა ფილიალის ბლოკი

აგზნების მიმდინარეობა მსგავსია, იმპულსი აღწევს LV-მდე შემოვლითი ბილიკებით (ის გადის არა მისი შეკვრის მარცხენა პედიკულის გასწვრივ, არამედ RV-დან პურკინჯის ბოჭკოების ქსელში).

ამ ფენომენის დამახასიათებელი ნიშნები ეკგ-ზე:

პარკუჭოვანი QRS კომპლექსის გაფართოება (0,12 წმ-ზე მეტი)
შიდა გადახრის დროის ზრდა დაბლოკილ LV-ში (J არის 0,05 წმ-ზე მეტი)
კომპლექსის დეფორმაცია და ბიფურკაცია მილსადენებში V5, V6
უარყოფითი T ტალღა (-TV5, -TV6)

მარცხენა შეკვრის ტოტის ბლოკადა (არასრული).

ყურადღება უნდა მიაქციოთ იმას, რომ S ტალღა „ატროფირებული“ იქნება, ე.ი. ის ვერ მიაღწევს იზოლინს.

ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა

არსებობს რამდენიმე ხარისხი:

I - დამახასიათებელია გამტარობის შენელება (გულისცემის სიხშირე ნორმალურია 60-90 ფარგლებში; ყველა P ტალღა ასოცირდება QRS კომპლექსთან; P-Q ინტერვალი ნორმაზე მეტია 0,12 წმ.)
II - არასრული, დაყოფილია სამ ვარიანტად: Mobitz 1 (გულისცემა ნელდება; ყველა P ტალღა არ არის დაკავშირებული QRS კომპლექსთან; იცვლება P - Q ინტერვალი; გამოჩნდება პერიოდი 4: 3, 5: 4 და ა.შ.), Mobitz. 2 (ასევე უმეტესობა, მაგრამ P - Q ინტერვალი მუდმივია; პერიოდი 2: 1, 3: 1), მაღალი ხარისხის (მნიშვნელოვნად შემცირებული გულისცემა; პერიოდი: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
III - სრული, დაყოფილია ორ ვარიანტად: პროქსიმალური და დისტალური

კარგად, ჩვენ დეტალებს შევეხებით, მაგრამ მხოლოდ აღვნიშნავთ ყველაზე მნიშვნელოვანს:

ატრიოვენტრიკულური შეერთების მეშვეობით გავლის დრო ჩვეულებრივ არის 0,10 ± 0,02. სულ, არაუმეტეს 0,12 წმ.
აისახება P - Q ინტერვალში
აქ ფიზიოლოგიური იმპულსების შეფერხება ხდება, რაც მნიშვნელოვანია ნორმალური ჰემოდინამიკისთვის

AV ბლოკი II ხარისხის Mobitz II

ასეთი დარღვევები იწვევს ინტრავენტრიკულური გამტარობის დარღვევას. ჩვეულებრივ, ამ ლენტის მქონე ადამიანებს აქვთ ქოშინი, თავბრუსხვევა ან სწრაფად დაღლილობა. ზოგადად, ეს არც ისე საშინელია და ძალიან ხშირია შედარებით ჯანმრთელ ადამიანებშიც კი, რომლებიც ჯანმრთელობას ნამდვილად არ უჩივიან.

რითმის დარღვევა

არითმიის ნიშნები ჩვეულებრივ ჩანს შეუიარაღებელი თვალით.

როდესაც აგზნებადობა დარღვეულია, იცვლება მიოკარდიუმის რეაგირების დრო იმპულსზე, რაც ქმნის დამახასიათებელ გრაფიკებს ფირზე. უფრო მეტიც, უნდა გვესმოდეს, რომ რიტმი შეიძლება არ იყოს მუდმივი გულის ყველა ნაწილში, იმის გათვალისწინებით, რომ არსებობს, ვთქვათ, რაიმე სახის ბლოკადა, რომელიც აფერხებს იმპულსის გადაცემას და ამახინჯებს სიგნალებს.

ასე, მაგალითად, შემდეგი კარდიოგრამა მიუთითებს წინაგულთა ტაქიკარდიაზე, ხოლო ქვემოთ მოცემული მიუთითებს პარკუჭოვანი ტაქიკარდიის სიხშირით 170 დარტყმა წუთში (LV).

სინუსური რიტმი დამახასიათებელი თანმიმდევრობითა და სიხშირით სწორია. მისი მახასიათებლები შემდეგია:

P ტალღების სიხშირე 60-90/წთ დიაპაზონში
P-P ინტერვალი იგივეა

P ტალღა დადებითია სტანდარტული ტყვიის II-ში
P ტალღა უარყოფითია ტყვიის aVR-ში

ნებისმიერი არითმია მიუთითებს იმაზე, რომ გული მუშაობს სხვა რეჟიმში, რასაც არ შეიძლება ვუწოდოთ რეგულარული, ჩვეული და ოპტიმალური. რიტმის სისწორის დადგენისას ყველაზე მნიშვნელოვანია P-P ტალღების ინტერვალის ერთგვაროვნება. სინუსური რიტმი სწორია, როდესაც ეს მდგომარეობა დაკმაყოფილებულია.

თუ მცირე განსხვავებაა ინტერვალებში (თუნდაც 0,04 წამი, არაუმეტეს 0,12 წამი), მაშინ ექიმი უკვე მიუთითებს გადახრაზე.

რიტმი სინუსურია, არარეგულარული, ვინაიდან P-P ინტერვალები განსხვავდება არაუმეტეს 0,12 წმ.

თუ ინტერვალები 0,12 წამზე მეტია, მაშინ ეს მიუთითებს არითმიაზე. Ეს შეიცავს:

ექსტრასისტოლია (ყველაზე გავრცელებული)
პაროქსიზმული ტაქიკარდია
ციმციმი
ფრიალი და ა.შ.

არითმიას აქვს ლოკალიზაციის საკუთარი ფოკუსი, როდესაც კარდიოგრამაზე გულის გარკვეულ ნაწილებში (ატრიუმში, პარკუჭებში) ხდება რიტმის დარღვევა.

წინაგულების თრთოლვის ყველაზე ნათელი ნიშანი არის მაღალი სიხშირის იმპულსები (250 - 370 დარტყმა წუთში). ისინი იმდენად ძლიერია, რომ გადაფარავს სინუსური პულსების სიხშირეს. ეკგ-ზე არ იქნება P ტალღები. მათ ადგილას ტყვიის aVF-ზე გამოჩნდება მკვეთრი, ხერხემლიანი დაბალი ამპლიტუდის "კბილები" (არაუმეტეს 0,2 მვ).

ჰოლტერის ეკგ

ეს მეთოდი სხვაგვარად შემოკლებით არის HM ECG.

რა არის ეს?

მისი უპირატესობა ის არის, რომ შესაძლებელია გულის კუნთის მუშაობის ყოველდღიური მონიტორინგი. თავად მკითხველი (ჩამწერი) კომპაქტურია. იგი გამოიყენება როგორც პორტატული მოწყობილობა, რომელსაც შეუძლია ელექტროდების გასწვრივ შემოსული სიგნალების დაჭერა მაგნიტურ ფირზე დიდი ხნის განმავლობაში.

ჩვეულებრივ სტაციონალურ აპარატზე საკმაოდ რთულია მიოკარდიუმში პერიოდულად წარმოქმნილი ტალღების და გაუმართაობის შემჩნევა (ასიმპტომური ხასიათის გათვალისწინებით) და დიაგნოზის სისწორეში დარწმუნებისთვის გამოიყენება ჰოლტერის მეთოდი.

პაციენტს ეწვევა დამოუკიდებლად, სამედიცინო ინსტრუქციის შემდეგ, შეინახოს დეტალური დღიური, რადგან ზოგიერთმა პათოლოგიამ შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეულ დროს (გულის "კოლიტი" მხოლოდ საღამოობით და მაშინაც კი არა ყოველთვის, დილით რაღაც "დაჭერს" გული).

დაკვირვებისას ადამიანი იწერს ყველაფერს, რაც მას ემართება, მაგალითად: როცა ისვენებდა (ეძინა), შრომობდა, გარბოდა, აჩქარებდა ტემპს, მუშაობდა ფიზიკურად თუ გონებრივად, ნერვიულობდა, ღელავდა. ამავე დროს, ასევე მნიშვნელოვანია, მოუსმინოთ საკუთარ თავს და შეეცადოთ რაც შეიძლება ნათლად აღწეროთ თქვენი ყველა გრძნობა, სიმპტომები, რომლებიც თან ახლავს გარკვეულ ქმედებებს, მოვლენებს.

მონაცემთა შეგროვების დრო ჩვეულებრივ გრძელდება არა უმეტეს ერთი დღისა. ასეთი 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგისთვის შეგიძლიათ მიიღოთ უფრო მკაფიო სურათი და დაადგინოთ დიაგნოზი. მაგრამ ზოგჯერ მონაცემთა შეგროვების დრო შეიძლება გაიზარდოს რამდენიმე დღემდე. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ადამიანის კეთილდღეობაზე და წინა ლაბორატორიული ტესტების ხარისხზე, სისრულეზე.

ჩვეულებრივ, ამ ტიპის ანალიზის დაწერის საფუძველია გულის კორონარული დაავადების უმტკივნეულო სიმპტომები, ლატენტური ჰიპერტენზია, როდესაც ექიმებს აქვთ ეჭვი, ეჭვი რაიმე დიაგნოსტიკურ მონაცემზე. გარდა ამისა, მათ შეუძლიათ დანიშნონ პაციენტისთვის მიოკარდიუმის მუშაობაზე მოქმედი ახალი წამლების დანიშვნისას, რომლებიც გამოიყენება იშემიის სამკურნალოდ, ან თუ არსებობს ხელოვნური კარდიოსტიმულატორი და ა.შ. ეს ასევე კეთდება პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად, დანიშნული თერაპიის ეფექტურობის ხარისხის შესაფასებლად და ა.შ.

როგორ მოვემზადოთ XM ეკგ-სთვის

როგორც წესი, ამ პროცესში რთული არაფერია. თუმცა, უნდა გვესმოდეს, რომ მოწყობილობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს სხვა მოწყობილობებმა, განსაკუთრებით ელექტრომაგნიტურ ტალღებზე.

ასევე არასასურველია ურთიერთქმედება ნებისმიერ მეტალთან (მოეხსნათ ბეჭდები, საყურეები, ლითონის ბალთები და ა.შ.). მოწყობილობა დაცული უნდა იყოს ტენისგან (სხეულის სრული ჰიგიენა შხაპის ქვეშ ან აბაზანის მიღება დაუშვებელია).

სინთეტიკური ქსოვილები ასევე უარყოფითად მოქმედებს შედეგებზე, რადგან მათ შეუძლიათ შექმნან სტატიკური ძაბვა (ისინი ელექტრიფიცირებულია). ტანსაცმლის, საწოლებისა და სხვა ნივთებისგან ნებისმიერი ასეთი „ჩაფრქვევა“ მონაცემებს ამახინჯებს. შეცვალეთ ისინი ნატურალურით: ბამბა, თეთრეული.

მოწყობილობა უკიდურესად დაუცველი და მგრძნობიარეა მაგნიტების მიმართ, ნუ დადგებით მიკროტალღურ ღუმელთან ან ინდუქციურ კერასთან ახლოს, მოერიდეთ მაღალი ძაბვის სადენებთან ახლოს ყოფნას (მაშინაც კი, თუ მოძრაობთ გზის მცირე მონაკვეთზე, რომელზეც მაღალი ძაბვის ხაზები გადის თქვენს მანქანაში. ).

როგორ ხდება მონაცემების შეგროვება?

ჩვეულებრივ, პაციენტს აძლევენ რეფერალს და დანიშნულ დროს მიდის საავადმყოფოში, სადაც ექიმი თეორიული შესავალი კურსის შემდეგ სხეულის გარკვეულ ნაწილებზე ათავსებს ელექტროდებს, რომლებიც მავთულხლართებით უერთდება კომპაქტურ ჩამწერს.

თავად ჩამწერი არის პატარა მოწყობილობა, რომელიც იჭერს ნებისმიერ ელექტრომაგნიტურ რხევას და ინახავს მათ. ქამარზეა მიმაგრებული და ტანსაცმლის ქვეშ იმალება.

მამაკაცებს ხანდახან უწევთ სხეულის ზოგიერთი ნაწილის წინასწარ გაპარსვა, რომელზედაც ელექტროდებია მიმაგრებული (მაგალითად, მკერდის „გასათავისუფლებლად“ თმისგან).

ყველა მომზადებისა და აღჭურვილობის დამონტაჟების შემდეგ პაციენტს შეუძლია ჩვეულ საქმეზე წასვლა. ის ისე უნდა ჩაერთოს ყოველდღიურ ცხოვრებაში, თითქოს არაფერი მომხდარა, თუმცა არ უნდა დაგვავიწყდეს შენიშვნების აღება (უაღრესად მნიშვნელოვანია გარკვეული სიმპტომებისა და მოვლენების გამოვლენის დროის მითითება).

ექიმის მიერ განსაზღვრული ვადის გასვლის შემდეგ „სუბიექტი“ ბრუნდება საავადმყოფოში. მისგან აშორებენ ელექტროდებს და წაიღებენ სამკითხველო მოწყობილობას.

კარდიოლოგი სპეციალური პროგრამის გამოყენებით დაამუშავებს მონაცემებს ჩამწერიდან, რომელიც, როგორც წესი, ადვილად სინქრონიზდება კომპიუტერთან და შეძლებს ყველა მიღებული შედეგის კონკრეტულ ინვენტარიზაციას.

ფუნქციური დიაგნოსტიკის ისეთი მეთოდი, როგორიცაა ეკგ, ბევრად უფრო ეფექტურია, რადგან მისი წყალობით, გულის მუშაობაში უმნიშვნელო პათოლოგიური ცვლილებებიც კი შეინიშნება და იგი ფართოდ გამოიყენება სამედიცინო პრაქტიკაში, რათა გამოავლინოს დაავადებები, რომლებიც სიცოცხლისუნარიანია. საფრთხეს უქმნის პაციენტებს, როგორიცაა გულის შეტევა.

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია შაქრიანი დიაბეტის ფონზე განვითარებული გვიანი გულ-სისხლძარღვთა გართულებების მქონე დიაბეტით დაავადებულთათვის პერიოდულად წელიწადში ერთხელ მაინც.

თუ შეცდომას აღმოაჩენთ, გთხოვთ, აირჩიოთ ტექსტის ნაწილი და დააჭირეთ Ctrl + Enter.

დიაგნოზის დასადგენად ექიმის ერთ-ერთი ყველაზე შეუცვლელი დახმარება კარდიოგრამაა. მას შეუძლია დაეხმაროს გულის ისეთი მნიშვნელოვანი დაავადებების იდენტიფიცირებას, როგორიცაა მიოკარდიუმის ინფარქტი ან არითმია. და ამავე დროს, ის იაფი და ყველასთვის ხელმისაწვდომია და მისი აგების მეთოდი ემყარება გულის კუნთების ბიოელექტრული აქტივობის გულდასმით შესწავლას. ახლა ნებისმიერს ვასწავლით კარდიოგრამის წაკითხვას.

1. ეკგ-ს ჩაწერისას მნიშვნელოვანია ყველა სახის ჩარევისა და მიმანიშნებელი დენების თავიდან აცილება, მინივოლტი არ უნდა აღემატებოდეს ათ მილიმეტრს.
2. გულისცემა განისაზღვრება გულის შეკუმშვის სიხშირით და განისაზღვრება მათი კანონზომიერება, გამტარობა და აგზნების წყარო. ეს განისაზღვრება R-R ინტერვალების სიგრძის შედარებით. თუ გულისცემა სწორია, ის გამოითვლება 60-ის მეორე R-R ინტერვალზე გაყოფით.

3. გულის ალგებრული ღერძი გამოითვლება QRS ტალღების ამპლიტუდების ჯამის განსაზღვრით კიდურის გატაცების ნებისმიერ წერტილში.
4. ყურადღებით შეისწავლეთ წინაგულების ნაწიბური P. გაზომეთ იზოლინის გასწვრივ კბილის ზემოდან მისი ამპლიტუდა, ის არ უნდა იყოს ოცდახუთი მილიმეტრზე მეტი. გაზომეთ მანძილი თავიდან ბოლომდე, თუ ადამიანი ჯანმრთელია ის არ აღემატება 0,1 წამს.
5. PQ ინტერვალი არის იმპულსების მიწოდების სიჩქარის საზომი ატრიუმიდან პარკუჭებამდე. მისი ინტერვალი უნდა იყოს 0,12-დან 0,1 წამამდე. თქვენ ასევე უნდა გააანალიზოთ პარკუჭის QRS კომპლექსი კომპლექსის ამპლიტუდისა და მისი თითოეული კბილის ხანგრძლივობის გაზომვით.

6. გაანალიზეთ T ტალღა ის ასახავს გულის კუნთის რელაქსაციის ფაზას. აუცილებელია მისი პოლარობის, ამპლიტუდის და ფორმის დადგენა. როდესაც ადამიანი ჯანმრთელია, ეს კბილი დადებითია და ისეთივე პოლარულობა აქვს, როგორიც პარკუჭის კომპლექსზე პასუხისმგებელ კბილს. მისი ფორმა უნდა იყოს ნაზად აღმავალი და ჰქონდეს მკვეთრად დაღმავალი მუხლი.