რავი - აზროვნების აშლილობა, რომელიც ხასიათდება რეალობას შეუსაბამო (ჩვეულებრივ მტკივნეული) განსჯის გამოვლენით, რომელიც პაციენტისთვის სრულიად ლოგიკურად გამოიყურება და რომლის გამოსწორება ან დარწმუნება შეუძლებელია.

ეს განსაზღვრება ეფუძნება ე.წ იასპერსის ტრიადას. 1913 წელს კ იასპერსმა გამოავლინა ნებისმიერი ილუზიის სამი ძირითადი მახასიათებელი:

- ბოდვითი განსჯა არ შეესაბამება რეალობას,

- პაციენტი სრულად არის დარწმუნებული თავის ლოგიკაში,

- ბოდვითი განსჯა არ შეიძლება გასაჩივრდეს ან გამოსწორდეს.

V. M. Bleicher-მა მისცა დელირიუმის ოდნავ განსხვავებული განმარტება: ”... მტკივნეული იდეების, მსჯელობისა და დასკვნების ერთობლიობა, რომელიც ფლობს პაციენტის ცნობიერებას, დამახინჯებულად ასახავს რეალობას და არ შეიძლება გამოსწორდეს გარედან”. ეს განმარტება ხაზს უსვამს იმ ფაქტს, რომ დელირიუმი ფლობს პაციენტის ცნობიერებას. შედეგად, პაციენტის ქცევა დიდწილად ექვემდებარება ამ ბოდვას.

ძალიან მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დელირიუმი, რა თქმა უნდა, აზროვნების დარღვევაა, მაგრამ ეს არის ტვინის დაზიანებისა და დისფუნქციის შედეგი. ეს მხოლოდ შედეგია და, თანამედროვე მედიცინის იდეების თანახმად, უაზროა დელირიუმის მკურნალობა ფსიქოლოგიური მეთოდებით ან, მაგალითად, „აზროვნების კულტურის“ გაზრდით. გამომწვევი ბიოლოგიური მიზეზი უნდა იყოს იდენტიფიცირებული და გამომწვევი მიზეზი სათანადოდ აღმოიფხვრას (მაგ., ანტიფსიქოზური მედიკამენტებით).

შიზოფრენიის ცნობილმა სპეციალისტმა ე. ბლეულერმა აღნიშნა, რომ ბოდვა ყოველთვის ეგოცენტრულია, ანუ ის აუცილებელია პაციენტის პიროვნებისთვის და აქვს ძლიერი აფექტური შეფერილობა. როგორც ჩანს, ემოციური სფეროსა და აზროვნების არაჯანსაღი შერწყმაა. აფექტურობა არღვევს აზროვნებას, ხოლო დარღვეული აზროვნება აღაგზნებს აფექტურობას აბსურდული იდეების დახმარებით.

დელირიუმის კლინიკურ სურათს არ გააჩნია გამოხატული კულტურული, ეროვნული და ისტორიული მახასიათებლები. თუმცა, დელირიუმის შინაარსი განსხვავებულია, როგორც ეპოქის მიხედვით, ასევე პიროვნების პირადი გამოცდილებიდან გამომდინარე. ამგვარად, შუა საუკუნეებში „პოპულარული იყო ბოდვითი იდეები, რომლებიც დაკავშირებულია ბოროტ სულებთან, მაგიასთან, სასიყვარულო შელოცვებთან და ა. დღესდღეობით, გავლენის ბოდვა ხშირად გვხვდება ისეთ თემებთან, როგორიცაა უცხოპლანეტელები, ბიოდინები, რადარები, ანტენები, რადიაცია და ა.შ.

აუცილებელია განვასხვავოთ მეცნიერული კონცეფცია "სისულელე" ყოველდღიურისგან. IN სალაპარაკო ენადელირიუმს ხშირად უწოდებენ:

- პაციენტის უგონო მდგომარეობა (მაგალითად, მაღალი ტემპერატურის დროს),

- ჰალუცინაციები,

- ყველანაირი უაზრო იდეა.

შეიძლება თუ არა დელირიუმის შემჩნევა სრულიად ფსიქიკურად ჯანმრთელ ადამიანში, დიდი კითხვაა. ერთის მხრივ, ფსიქიატრიაში აშკარად მიაჩნიათ, რომ დელირიუმი მხოლოდ პათოლოგიური პროცესების შედეგია. მეორეს მხრივ, ნებისმიერი ემოციურად შეფერილი აზროვნების აქტი, უმნიშვნელო ან მნიშვნელოვანი ზომით, შეიძლება შეესაბამებოდეს იასპერსის ტრიადას. Საკმარისი ტიპიური მაგალითიაქ არის ახალგაზრდული სიყვარულის მდგომარეობა. კიდევ ერთი მაგალითია ფანატიზმი (სპორტული, პოლიტიკური, რელიგიური).

თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ იასპერსის ტრიადა, ბლეიხერის განმარტების მსგავსად, მხოლოდ განმარტებაა, როგორც პირველი მიახლოება. ფსიქიატრიულ პრაქტიკაში დელირიუმის დასადგენად გამოიყენება შემდეგი კრიტერიუმები:

– პათოლოგიურ საფუძველზე გაჩენა, ანუ დელირიუმი დაავადების გამოვლინებაა;

- პარალოგიულობა, ანუ დელირიუმის საკუთარი შინაგანი ლოგიკის საფუძველზე აგება, პაციენტის ფსიქიკის შინაგანი (ყოველთვის აფექტური) მოთხოვნილებებიდან გამომდინარე;

– უმეტეს შემთხვევაში, მეორადი დელირიუმის ზოგიერთი ვარიანტის გარდა, ცნობიერება მკაფიო რჩება (ცნობიერების დარღვევა არ არის);

– სიჭარბე და შეუსაბამობა ობიექტურ რეალობასთან მიმართებაში, მაგრამ ბოდვითი იდეების რეალობაში მტკიცე რწმენით – ეს აჩვენებს „დელირიუმის ეფექტურ საფუძველს“;

– წინააღმდეგობა ნებისმიერი შესწორების მიმართ, მათ შორის წინადადება და ბოდვითი თვალსაზრისის უცვლელობა;

– ინტელექტი, როგორც წესი, შენარჩუნებულია ან ოდნავ დასუსტებულია; ინტელექტის ძლიერი შესუსტებით, ბოდვითი სისტემა იშლება;

– ბოდვით არის ღრმა პიროვნული აშლილობა, რომელიც გამოწვეულია ბოდვითი ნაკვეთის ირგვლივ კონცენტრაციით;

– ბოდვითი ფანტაზიები ილუზიებისგან განსხვავდება იმით, რომ არ არსებობს მტკიცე რწმენა მათ ნამდვილობაში და იმით, რომ ისინი არანაირად არ ახდენენ გავლენას სუბიექტის არსებობასა და ქცევაზე.

დიაგნოსტიკისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს ფსიქიატრის პროფესიულ გამოცდილებას.

ბოდვას ახასიათებს ერთი მოთხოვნილების ან ქცევის ინსტინქტური ნიმუშის ექსპლუატაცია. მაგალითად, პაციენტს შეიძლება „დაამაგრონ“ დედობრივი მოვალეობა. წყენის ექსპლუატაცია ძალიან ხშირია. თუ ჯანსაღი ადამიანისთვის წყენა დაკავშირებულია ფარული აგრესიის თანდაყოლილ უნართან, რომელიც დროდადრო ირთვება, მაშინ პაციენტისთვის წყენის თემა არის ჯვარედინი თემა, რომელიც იპყრობს ცნობიერებას. დიდებულების ბოდვა ხასიათდება სოციალური სტატუსის თანდაყოლილი მოთხოვნილების ექსპლუატაციით. Და ასე შემდეგ.

დელირიუმის ზოგიერთი სახეობა

თუ დელირიუმი მთლიანად იღებს ცნობიერებას და მთლიანად ექვემდებარება პაციენტის ქცევას, ამ მდგომარეობას ე.წ მწვავე დელირიუმი.

ზოგჯერ პაციენტს შეუძლია ადეკვატურად გააანალიზოს მიმდებარე რეალობა, თუ ეს არ ეხება დელირიუმის თემას და აკონტროლოს მისი ქცევა. ასეთ შემთხვევებში დელირიუმს უწოდებენ კაფსულირებული.

ზე პირველადი დელირიუმიმხოლოდ აზროვნება მოქმედებს, რაციონალური შემეცნება. დამახინჯებული მსჯელობები თანმიმდევრულად არის მხარდაჭერილი არაერთი სუბიექტური მტკიცებულებით, რომელსაც აქვს საკუთარი სისტემა. პაციენტის აღქმა ნორმალური რჩება. ის რჩება ფუნქციონალური. შეგიძლიათ თავისუფლად იმსჯელოთ მასთან ისეთი საკითხების შესახებ, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ბოდვით ნაკვეთთან. როდესაც ბოდვით შეთქმულებას ეხება, აფექტური დაძაბულობა და „ლოგიკური მარცხი“ ხდება. ბოდვის ეს ვარიანტი მოიცავს, მაგალითად, პარანოიდულ და სისტემატიზებულ პარაფრენიულ ბოდვებს.

ზე მეორადი დელირიუმიშეინიშნება (სენსოალური, ფიგურალური) ილუზიები და ჰალუცინაციები. მეორად დელირიუმს იმიტომ უწოდებენ, რომ ეს მათი შედეგია. ბოდვით იდეებს აღარ აქვთ მთლიანობა, როგორც პირველადი ილუზიებით; ისინი ფრაგმენტული და არათანმიმდევრულია. ილუზიების ბუნება და შინაარსი დამოკიდებულია ჰალუცინაციების ბუნებასა და შინაარსზე.

მეორადი დელირიუმი იყოფა სენსუალურ და ფიგურალურად. ზე სენსუალური დელირიუმისიუჟეტი არის მოულოდნელი, ვიზუალური, სპეციფიკური, მდიდარი, პოლიმორფული და ემოციურად ნათელი. ეს აღქმის სისულელეა. ზე ფიგურალური დელირიუმიჩნდება გაფანტული, ფრაგმენტული იდეები, ფანტაზიებისა და მოგონებების მსგავსი, ანუ წარმოსახვის ბოდვა.

სისულელეა ნაკვეთით დევნა. მოიცავს მრავალფეროვან ფორმებს:

- დევნის ფაქტიური ბოდვა;

- ზიანის ბოდვა (რწმენა, რომ პაციენტის ქონება ზიანდება ან იპარება);

- მოწამვლის ბოდვა (რწმენა, რომ ვინმეს სურს პაციენტის მოწამვლა);

- ურთიერთობის ბოდვები (სხვა ადამიანების ქმედებები სავარაუდოდ დაკავშირებულია პაციენტთან);

- მნიშვნელობის ბოდვა (პაციენტის გარემოში ყველაფერს ენიჭება განსაკუთრებული მნიშვნელობა, რაც გავლენას ახდენს მის ინტერესებზე);

– ფიზიკური ზემოქმედების დელირიუმი (პაციენტზე „ზემოქმედება“ ხდება სხვადასხვა სხივებისა და მოწყობილობების დახმარებით);

– გონებრივი გავლენის ბოდვები (ჰიპნოზის და სხვა საშუალებების „გავლენით“);

– ეჭვიანობის ბოდვები (ღალატის რწმენა სექსუალური პარტნიორი);

– სამართალწარმოების ბოდვა (პაციენტი იბრძვის სამართლიანობის აღდგენისთვის საჩივრებითა და სასამართლოებით);

- დადგმის ბოდვა (პაციენტის რწმენა, რომ მის გარშემო ყველაფერი სპეციალურად არის დადგმული, თამაშობენ რაიმე სახის სპექტაკლის სცენებს, ან ტარდება რაიმე სახის ფსიქოლოგიური ექსპერიმენტი);

- აკვიატებული დელირიუმი;

– წინასენილური დერმატოზოული დელირიუმი.

სისულელეა თავისი შეთქმულებით სიდიადე(ვრცელი სისულელე):

- სიმდიდრის დელირიუმი;

- გამოგონების დელირიუმი;

- რეფორმიზმის სისულელე (სასაცილოა სოციალური რეფორმებიკაცობრიობის საკეთილდღეოდ);

- წარმოშობის ბოდვა (მიეკუთვნება " ცისფერი სისხლი»);

- მარადიული სიცოცხლის დელირიუმი;

- ეროტიული დელირიუმი (პაციენტი არის "სექსუალური გიგანტი");

– სიყვარულის დელირიუმი (პაციენტს, ჩვეულებრივ ქალს, ჰგონია, რომ ვინმე ძალიან ცნობილი ადამიანია შეყვარებული);

- ანტაგონისტური დელირიუმი (პაციენტი არის მოწმე ან მონაწილე სიკეთისა და ბოროტების ძალებს შორის ბრძოლაში);

რელიგიური ბოდვა - პაციენტი თავს წინასწარმეტყველად თვლის, ამტკიცებს, რომ შეუძლია სასწაულების მოხდენა.

სისულელეა თავისი ნაკვეთით უმნიშვნელოობა(დეპრესიული დელირიუმი):

– საკუთარი თავის დადანაშაულების, საკუთარი თავის დამცირებისა და ცოდვის დელირიუმი;

- ჰიპოქონდრიული ბოდვა (არსებობის რწმენა სერიოზული ავადმყოფობა);

- ნიჰილისტური ბოდვა (რწმენა იმისა, რომ სამყარო ნამდვილად არ არსებობს ან რომ ის მალე დაინგრევა);

- სექსუალური არასრულფასოვნების ბოდვები.

დელირიუმის განვითარების ეტაპები

1. ბოდვითი განწყობა. დარწმუნებულია, რომ რაღაც ცვლილებები მოხდა გარშემო, რომ უბედურება სადღაც მოდის.

2. ბოდვითი აღქმა. შფოთვის განცდა იზრდება. ჩნდება ცალკეული ფენომენების მნიშვნელობის ბოდვითი ახსნა.

3. ბოდვითი ინტერპრეტაცია. სამყაროს ბოდვითი სურათის გაფართოება. ბოდვითი ახსნა ყველა აღქმული ფენომენისთვის.

4. დელირიუმის კრისტალიზაცია. ჰარმონიული, სრული ბოდვითი იდეებისა და ცნებების ჩამოყალიბება.

5. დელირიუმის შესუსტება. ჩნდება და ვითარდება ბოდვითი იდეების კრიტიკა - მათ მიმართ „იმუნიტეტი“.

6. ნარჩენი დელირიუმი. ნარჩენი ბოდვები.

ჩვენ გვჭირდება ბლოკბასტერი (კინოში ბოდვითი სიუჟეტების გამოყენების შესახებ).

ბოდვა არის მუდმივი რწმენა, რომელიც წარმოიშვა პათოლოგიურ ნიადაგზე, არ ექვემდებარება გონივრული არგუმენტების ან საპირისპირო მტკიცებულების გავლენას და არ არის ჩანერგილი აზრი, რომელიც შეიძლება შეიძინოს ადამიანმა სათანადო აღზრდის, მიღებული განათლების, გავლენის შედეგად. ტრადიციებისა და კულტურული გარემოს.

ეს განმარტება მიზნად ისახავს განასხვავოს ილუზიები, რომლებიც მიუთითებს ფსიქიკურ აშლილობაზე, სხვა სახის მუდმივი რწმენისგან, რომელიც შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ადამიანებში. ჩვეულებრივ (მაგრამ არა ყოველთვის) ბოდვა არის ცრუ რწმენა. ბოდვის კრიტერიუმია ის, რომ იგი მყარად ეფუძნება არაადეკვატურ საფუძველს, ანუ ეს რწმენა არ არის ნორმალური პროცესების შედეგი. ლოგიკური აზროვნება. რწმენის სიძლიერე ისეთია, რომ საპირისპირო ერთი შეხედვით უტყუარი მტკიცებულებითაც კი ვერ შეირყევა. მაგალითად, ავადმყოფი, რომელსაც აქვს ბოდვითი აზრი, რომ მისი მდევარი მეზობელ სახლში იმალებიან, არ დათმობს ამ აზრს მაშინაც კი, როცა საკუთარი თვალით დაინახავს, ​​რომ სახლი ცარიელია; ყოველგვარი შანსების საწინააღმდეგოდ, ის შეინარჩუნებს თავის რწმენას, თუ ვივარაუდებთ, რომ, მაგალითად, დევნილებმა დატოვეს შენობა, სანამ ის განიხილებოდა. თუმცა უნდა აღინიშნოს, რომ ნორმალური ხალხიარა ბოდვითი ხასიათის იდეებით, ზოგჯერ ისინი ისევე ყრუ რჩებიან გონივრული არგუმენტების მიმართ; ამის მაგალითია საერთო რელიგიური ან ეთნიკური ფესვების მქონე ადამიანების საერთო რწმენა. ამრიგად, სპირიტუალიზმის რწმენის ტრადიციებში აღზრდილი ადამიანი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ შეცვალოს თავისი რწმენა საპირისპირო ძლიერი მტკიცებულებების გავლენის ქვეშ, რაც დამაჯერებელია ყველასთვის, ვისი მსოფლმხედველობა არ არის დაკავშირებული ასეთ რწმენასთან.

თუმცა ჩვეულებრივ, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, გიჟური იდეა- ეს მცდარი რწმენაა, გამონაკლის შემთხვევებში შეიძლება მართალი აღმოჩნდეს ან მოგვიანებით გახდეს. კლასიკური მაგალითია პათოლოგიური ეჭვიანობა (იხ. გვ. 243). კაცს შეიძლება განუვითარდეს ეჭვიანობის ილუზიები ცოლის მიმართ მისი ღალატის რაიმე დასაბუთებული მტკიცებულების არარსებობის შემთხვევაში. მაშინაც კი, თუ ცოლი ამ დროს მართლაც მოღალატეა, რწმენა მაინც ბოდვითი რჩება, თუ ამას არ აქვს გონივრული საფუძველი. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ რწმენის სიცრუე კი არ განსაზღვრავს მის ბოდვით ხასიათს, არამედ ფსიქიკური პროცესების ბუნებას, რამაც გამოიწვია ეს რწმენა. იმავდროულად, ცნობილია, რომ კლინიკურ პრაქტიკაში დაბრკოლებაა რწმენის მცდარი მიჩნევის ტენდენცია მხოლოდ იმიტომ, რომ უცნაურად გამოიყურება, ნაცვლად იმისა, რომ შეამოწმოთ ფაქტები ან გაარკვიოთ, როგორ მივიდა პაციენტი ამ აზრამდე. მაგალითად, მეზობლების თვალთვალის ან მეუღლის პაციენტის მოწამვლის მცდელობის ერთი შეხედვით წარმოუდგენელ ისტორიებს ზოგჯერ რეალური საფუძველი აქვს და საბოლოოდ შეიძლება დადგინდეს, რომ შესაბამისი დასკვნები ლოგიკური აზროვნების ნორმალური პროცესების შედეგია და ისინი ფაქტობრივად სამართლიანები არიან.

დელირიუმის განმარტება ხაზს უსვამს იმას დამახასიათებელი თვისებაბოდვითი იდეა - მისი სტაბილურობა. თუმცა, რწმენა შეიძლება არც ისე ძლიერი იყოს ილუზიის სრულ ჩამოყალიბებამდე (ან შემდეგ). ზოგჯერ ბოდვითი იდეები ადამიანის გონებაში უკვე სრულად ჩამოყალიბებული ჩნდება და პაციენტი თავიდანვე აბსოლუტურად დარწმუნებულია მათ სიმართლეში, მაგრამ სხვა შემთხვევაში ისინი უფრო თანდათან ვითარდება. ანალოგიურადგამოჯანმრთელებისას, პაციენტმა შეიძლება გაიაროს მისი ბოდვითი იდეების შესახებ ეჭვის გაზრდის ეტაპი, სანამ საბოლოოდ უარყოს ისინი, როგორც მცდარი. ტერმინი ზოგჯერ გამოიყენება ამ ფენომენის აღსანიშნავად ნაწილობრივი დელირიუმიროგორც, მაგალითად, სტატუსის კვლევაში (იხ. გვ. 13). მიზანშეწონილია ამ ტერმინის გამოყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ცნობილია, რომ ან ნაწილობრივ დელირიუმს წინ უძღოდა სრული დელირიუმი, ან შემდგომში იგი გადაიზარდა სრულ დელირიუმში (რეტროსპექტული მიდგომა). ნაწილობრივი დელირიუმი შეიძლება გამოვლინდეს ადრეულ ეტაპებზე. თუმცა, ამ სიმპტომის იდენტიფიცირებისას, არ უნდა გამოიტანოთ გარკვეული დასკვნები დიაგნოზთან დაკავშირებით მხოლოდ ამის საფუძველზე. უნდა ჩატარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა ფსიქიკური დაავადების სხვა ნიშნების გამოსავლენად. მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტი შეიძლება იყოს სრულიად დარწმუნებული ბოდვითი იდეის ჭეშმარიტებაში, ეს რწმენა სულაც არ მოქმედებს მის ყველა გრძნობაზე და მოქმედებაზე. რწმენის ეს გამიჯვნა გრძნობებისა და მოქმედებებისგან, ცნობილია როგორც ორმაგი ორიენტაცია,ყველაზე ხშირად გვხვდება ქრონიკულ შიზოფრენიებში.ასეთი პაციენტი, მაგალითად, თვლის, რომ ის წევრია სამეფო ოჯახი, მაგრამ ამავე დროს მშვიდად ცხოვრობს საავადმყოფოდან გაწერილი ფსიქიურად დაავადებულთა სახლში. აუცილებელია განასხვავოთ დელირიუმი სუპერ ღირებული იდეებირომლებიც პირველად აღწერა ვერნიკემ (1900). სუპერ ღირებული იდეა- ეს არის იზოლირებული, ყოვლისმომცველი რწმენა, განსხვავებული ბუნების, ვიდრე ბოდვები და აკვიატებები; ის ზოგჯერ დომინირებს პაციენტის ცხოვრებაში მრავალი წლის განმავლობაში და შეუძლია გავლენა მოახდინოს მის ქმედებებზე. რწმენის ფესვები, რომელიც იკავებს პაციენტის აზრებს, შეიძლება გავიგოთ მისი ცხოვრების დეტალების გაანალიზებით. მაგალითად, ადამიანი, რომლის დედა და და გარდაიცვალა სიმსივნით ერთმანეთის მიყოლებით, შეიძლება დაემორჩილოს რწმენას, რომ კიბო გადამდებია. მიუხედავად იმისა, რომ ყოველთვის არ არის ადვილი განასხვავოთ ბოდვა და სუპერ ღირებული იდეა, პრაქტიკაში ეს იშვიათად იწვევს სერიოზული პრობლემები, ვინაიდან ფსიქიკური დაავადების დიაგნოზი უფრო მეტზეა დამოკიდებული, ვიდრე რომელიმე სიმპტომის არსებობაზე ან არარსებობაზე. ( Დამატებითი ინფორმაციაუაღრესად ღირებული იდეების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ McKenna-ში 1984 წ.)

არსებობს მრავალი სახის ილუზიები, რომლებიც ქვემოთ იქნება აღწერილი. ცხრილი დაეხმარება მკითხველს მომდევნო ნაწილში. 1.3.

პირველადი, მეორადი და ინდუცირებული დელირიუმი

პირველადი, ან ავტოქტონური, ბოდვა- ეს არის ბოდვა, რომელიც ჩნდება მოულოდნელად მისი შინაარსის ჭეშმარიტებაში სრული დარწმუნებით, მაგრამ მასამდე მიმავალი რაიმე გონებრივი მოვლენის გარეშე. მაგალითად, შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტი შეიძლება უცებ დარწმუნდეს, რომ მისი სქესი იცვლება, თუმცა მანამდე არასდროს უფიქრია მსგავს რამეზე და წინ არ უძღოდა რაიმე იდეა ან მოვლენა, რამაც შეიძლება რაიმე სახით გამოიწვიოს ასეთი დასკვნა. ლოგიკურად გასაგები გზა. რწმენა მოულოდნელად ჩნდება გონებაში, სრულად ჩამოყალიბებული და აბსოლუტურად დამაჯერებელი ფორმით. სავარაუდოდ, ეს არის პირდაპირი გამოხატულება პათოლოგიური პროცესი, რომელიც ფსიქიკური დაავადების გამომწვევია, არის პირველადი სიმპტომი. ყველა პირველადი ბოდვა არ იწყება იდეით; ბოდვითი განწყობა (იხ. გვ. 21) ან ბოდვითი აღქმა (იხ. გვ. 21) ასევე შეიძლება წარმოიშვას მოულოდნელად და ყოველგვარი წინამორბედი მოვლენების ასახსნელად. რა თქმა უნდა, პაციენტს უჭირს დაიმახსოვროს ასეთი უჩვეულო, ხშირად მტკივნეული ფსიქიკური ფენომენების ზუსტი თანმიმდევრობა და ამიტომ ყოველთვის არ არის შესაძლებელი სრული დარწმუნებით დადგინდეს, რომელი მათგანია პირველადი. გამოუცდელი ექიმები, როგორც წესი, ძალიან ადვილად სვამენ პირველადი დელირიუმის დიაგნოზს, წინა მოვლენების შესწავლის სათანადო ყურადღების გარეშე. პირველადი ბოდვები შიზოფრენიის დიაგნოზში დიდი მნიშვნელობა აქვს და ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ დაარეგისტრიროთ, სანამ არ იქნება სრული ნდობა მის არსებობაში. მეორადი ბოდვაშეიძლება ჩაითვალოს ნებისმიერი წინა პათოლოგიური გამოცდილების წარმოებულად. მსგავსი ეფექტი შეიძლება გამოწვეული იყოს რამდენიმე სახის გამოცდილებით, კერძოდ (მაგალითად, პაციენტს, რომელიც ესმის ხმებს, ამის საფუძველზე მიდის რწმენა, რომ მას დევნიან), განწყობა (ღრმა დეპრესიაში მყოფი ადამიანი შეიძლება თვლის, რომ ის უმნიშვნელო); ზოგიერთ შემთხვევაში, ბოდვა ვითარდება წინა ბოდვითი იდეის შედეგად: მაგალითად, გაღატაკების ილუზიებით დაავადებულ ადამიანს შეიძლება ეშინოდეს, რომ ფულის დაკარგვა მას ციხეში წაიყვანს, რადგან ის ვერ შეძლებს ვალების გადახდას. როგორც ჩანს, ზოგიერთ შემთხვევაში მეორადი ბოდვები ასრულებენ ინტეგრირების ფუნქციას, რაც პაციენტისთვის უფრო გასაგებს ხდის თავდაპირველ შეგრძნებებს, როგორც პირველ მაგალითში. თუმცა, ზოგჯერ, როგორც ჩანს, საპირისპირო ეფექტი აქვს, ზრდის დევნის ან წარუმატებლობის განცდას, როგორც მესამე მაგალითში. მეორადი ბოდვითი იდეების დაგროვებამ შეიძლება გამოიწვიოს რთული ბოდვითი სისტემის ჩამოყალიბება, რომელშიც თითოეული იდეა შეიძლება ჩაითვალოს, როგორც წარმოშობილი წინადან. როდესაც ყალიბდება ამ ტიპის ურთიერთდაკავშირებული იდეების რთული ნაკრები, ის ზოგჯერ განისაზღვრება, როგორც სისტემური ბოდვა.

გარკვეულ პირობებში, ინდუცირებული დელირიუმი ხდება. როგორც წესი, სხვები თვლიან, რომ პაციენტის ბოდვითი იდეები მცდარია და კამათობენ მასთან, ცდილობენ მათ გამოსწორებას. მაგრამ ხდება ისე, რომ ადამიანი, რომელიც პაციენტთან ცხოვრობს, იწყებს თავისი ბოდვითი რწმენის გაზიარებას. ეს მდგომარეობა ცნობილია როგორც ინდუცირებული დელირიუმი, ან სიგიჟე ორისთვის (ფოლიუმის ა დეუქსი) . სანამ წყვილი ერთად რჩება, სხვისი ბოდვითი რწმენა ისეთივე ძლიერია, როგორც პარტნიორის რწმენა, მაგრამ ისინი სწრაფად მცირდება, როდესაც წყვილი დაშორდება.

ცხრილი 1.3. დელირიუმის აღწერა

1. დაჟინებით (დარწმუნების ხარისხი): სრული ნაწილობრივი 2. შემთხვევის ბუნებით: პირველადი მეორადი 3. სხვა ბოდვითი მდგომარეობები: ბოდვითი განწყობა ბოდვითი აღქმა რეტროსპექტული ბოდვა (ბოდვითი მეხსიერება) 4. შინაარსის მიხედვით: სიდიადე დევნის (პარანოიდული) ურთიერთობები. (ექსპანსიური) დანაშაული და დაბალი ღირებულების ნიჰილისტური ჰიპოქონდრიული რელიგიური ეჭვიანობა სექსუალური ან სასიყვარულო ბოდვები კონტროლის შესახებ

ბოდვა საკუთარი აზრების ფლობასთან დაკავშირებით აზრების გადაცემის (მაუწყებლობის) ბოდვა

(შინაურ ტრადიციაში ეს სამი სიმპტომი განიხილება, როგორც ფსიქიკური ავტომატიზმის სინდრომის იდეალურ კომპონენტად) 5. სხვა ნიშნების მიხედვით: ინდუცირებული დელირიუმი.

ბოდვითი განწყობები, აღქმები და მოგონებები (რეტროსპექტული ბოდვები)

როგორც წესი, როდესაც პაციენტს პირველად უვითარდება ბოდვა, მას ასევე აქვს გარკვეული ემოციური რეაქცია და ახლებურად აღიქვამს თავის გარემოცვას. მაგალითად, ადამიანი, რომელსაც სჯერა, რომ ადამიანთა ჯგუფი მის მოკვლას აპირებს, სავარაუდოდ შიშს განიცდის. ბუნებრივია, ასეთ მდგომარეობაში მას შეუძლია უკანა ხედვის სარკეში დანახული მანქანის ანარეკლი ინტერპრეტაცია მოახდინოს, როგორც მტკიცებულება იმისა, რომ მას მიჰყვებიან.

უმეტეს შემთხვევაში, ჯერ ჩნდება დელირიუმი, შემდეგ კი ემატება დარჩენილი კომპონენტები. ზოგჯერ აკვირდებოდა საპირისპირო მიზნით: ჯერ განწყობა იცვლება - ხშირად ეს გამოიხატება შფოთვის გრძნობით, რომელსაც თან ახლავს ცუდი განცდა (თითქოს რაღაც საშინელება უნდა მოხდეს), შემდეგ კი დელირიუმი მოდის. გერმანულად განწყობის ამ ცვლილებას უწოდებენ WaJinstimmung, რაც ჩვეულებრივ ითარგმნება როგორც ბოდვითი განწყობა.ეს უკანასკნელი ტერმინი არ შეიძლება ჩაითვალოს დამაკმაყოფილებლად, რადგან სინამდვილეში საუბარია განწყობაზე, საიდანაც დელირიუმი ჩნდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ცვლილება, რომელიც მოხდა, ვლინდება იმაში, რომ აღქმის ნაცნობი ობიექტები მოულოდნელად, ყოველგვარი მიზეზის გარეშე, ეჩვენებათ პაციენტს, თითქოს ახალ მნიშვნელობას ატარებენ. მაგალითად, ობიექტების უჩვეულო განლაგება კოლეგის მაგიდაზე შეიძლება განიმარტოს, როგორც ნიშანი იმისა, რომ პაციენტი აირჩია ღმერთმა რაიმე განსაკუთრებული მისიისთვის. აღწერილ ფენომენს ე.წ ბოდვითი აღქმა;ეს ტერმინი ასევე სამწუხაროა, რადგან არანორმალურია არა აღქმა, არამედ ნორმალური აღქმის ობიექტს მინიჭებული ცრუ მნიშვნელობა.

იმისდა მიუხედავად, რომ ორივე ტერმინი შორს არის მოთხოვნების დაკმაყოფილებისგან, მათ არ არსებობს ზოგადად მიღებული ალტერნატივა, ამიტომ მათ უნდა მიმართოთ, თუ საჭიროა როგორმე განსაზღვროთ გარკვეული სახელმწიფო. თუმცა, როგორც წესი, უმჯობესია უბრალოდ აღვწეროთ ის, რასაც პაციენტი განიცდის და ჩაიწეროთ თანმიმდევრობა, რომლითაც მოხდა ცვლილებები იდეებში, აფექტსა და შეგრძნებების ინტერპრეტაციაში. შესაბამისი აშლილობის დროს პაციენტი ხედავს ნაცნობ ადამიანს, მაგრამ თვლის, რომ იგი შეცვალა მატყუარმა, რომელიც ნამდვილის ზუსტი ასლია. ამ სიმპტომს ზოგჯერ ფრანგული ტერმინითაც მოიხსენიებენ ხედვა დე საზოგადოებები(ორმაგი), მაგრამ ეს, რა თქმა უნდა, სისულელეა და არა ილუზია. სიმპტომი შეიძლება გაგრძელდეს იმდენ ხანს და დაჟინებულად, რომ აღწერილია თუნდაც სინდრომი (Capgras), რომელშიც ეს სიმპტომი არის მთავარი დამახასიათებელი ნიშანი (იხ. გვ. 247). ასევე არსებობს საპირისპირო გამოცდილების მცდარი ინტერპრეტაცია, როდესაც პაციენტი ცნობს რამდენიმე ადამიანში სხვადასხვა გარეგნობის არსებობას, მაგრამ თვლის, რომ ყველა ამ სახის უკან ერთი და იგივე შენიღბული მდევარი დგას. ამ პათოლოგიას (ფრეგოლი) ეწოდება. მისი უფრო დეტალური აღწერა მოცემულია 247-ე გვერდზე.

ზოგიერთი ილუზიები უფრო წარსულს უკავშირდება, ვიდრე ახლანდელ მოვლენებს; ამ შემთხვევაში ჩვენ ვსაუბრობთ ბოდვითი მოგონებები(რეტროსპექტული დელირიუმი). მაგალითად, პაციენტმა, რომელიც დარწმუნებულია მის მოწამვლის შეთქმულებაში, შეიძლება ახალი მნიშვნელობა მიაწეროს იმ ეპიზოდის მოგონებას, როდესაც ბოდვითი სისტემის გაჩენამდე დიდი ხნით ადრე ღებინება ჰქონდა ჭამის შემდეგ. ეს გამოცდილება უნდა განვასხვავოთ იმ დროს ჩამოყალიბებული ბოდვითი იდეის ზუსტი მეხსიერებისგან. ტერმინი „ბოდვითი მეხსიერება“ არადამაკმაყოფილებელია, რადგან ბოდვითი მეხსიერება კი არ არის, არამედ მისი ინტერპრეტაცია.

კლინიკურ პრაქტიკაში ბოდვები ჯგუფდება მათი ძირითადი თემების მიხედვით. ეს დაჯგუფება სასარგებლოა, რადგან არსებობს გარკვეული შესაბამისობა გარკვეულ თემებსა და ძირითად ფორმებს შორის ფსიქიკური დაავადება. თუმცა, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ არსებობს მრავალი გამონაკლისი, რომელიც არ ჯდება ქვემოთ აღნიშნულ განზოგადებულ ასოციაციებში.

ხშირად დარეკე პარანოიდიმიუხედავად იმისა, რომ ამ განმარტებას, მკაცრად რომ ვთქვათ, უფრო ფართო მნიშვნელობა აქვს. ტერმინი „პარანოიდი“ ძველ ბერძნულ ტექსტებში „სიგიჟეს“ ნიშნავს და ჰიპოკრატე იყენებდა მას ციებ-ცხელების დელირიუმის აღსაწერად. მოგვიანებით, ამ ტერმინის გამოყენება დაიწყო დიდებულების, ეჭვიანობის, დევნის ბოდვით იდეებზე, ასევე ეროტიკულ და რელიგიურ იდეებზე. „პარანოიდის“ განმარტება მისი ფართო გაგებით დღესაც გამოიყენება სიმპტომების, სინდრომებისა და პიროვნების ტიპების გამოსაყენებლად, მაგრამ მაინც სასარგებლოა (იხ. თავი 10). დევნის ილუზიები, როგორც წესი, მიმართულია ინდივიდის ან მთელი ორგანიზაციებისკენ, რომლებიც პაციენტის აზრით, ცდილობენ ზიანი მიაყენონ მას, შელახონ მისი რეპუტაცია, გააგიჟონ ან მოწამლონ. ასეთი იდეები, თუმცა ტიპიურია, მაგრამ დიდ როლს არ თამაშობს დიაგნოზის დასმისას, რადგან ისინი შეინიშნება ორგანულ პირობებში, შიზოფრენიისა და მძიმე ემოციური აშლილობის დროს. თუმცა, პაციენტის დამოკიდებულებას დელირიუმის მიმართ შეიძლება ჰქონდეს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა: დამახასიათებელია, რომ მძიმე შემთხვევებში დეპრესიული აშლილობაპაციენტი მიდრეკილია საკუთარი დანაშაულისა და უსარგებლობის გამო მდევნელთა სავარაუდო ქმედებები მიიღოს გამართლებულად, ხოლო შიზოფრენიკი, როგორც წესი, აქტიურად ეწინააღმდეგება, აპროტესტებს და გამოხატავს თავის აღშფოთებას. ასეთი იდეების შეფასებისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ დევნის ერთი შეხედვით წარმოუდგენელი ცნობებიც კი ზოგჯერ ფაქტებით არის მხარდაჭერილი და რომ გარკვეულ კულტურულ გარემოში ნორმალურად ითვლება ჯადოქრობის რწმენა და წარუმატებლობის მიკუთვნება სხვების მზაკვრებს.

ბოდვითი ურთიერთობაგამოიხატება იმით, რომ საგნები, მოვლენები, ადამიანები განსაკუთრებულ მნიშვნელობას იძენენ პაციენტისთვის: მაგალითად, წაკითხული საგაზეთო სტატია ან ტელეეკრანიდან მოსმენილი შენიშვნა აღიქმება როგორც პირადად მის მიმართ; ჰომოსექსუალების შესახებ რადიო სპექტაკლი "სპეციალურად გადაიცემა", რათა პაციენტს აცნობოს, რომ ყველამ იცის მისი ჰომოსექსუალობის შესახებ. დამოკიდებულების ბოდვა ასევე შეიძლება ფოკუსირებული იყოს სხვის ქმედებებზე ან ჟესტებზე, რომლებიც, პაციენტის აზრით, მის შესახებ გარკვეულ ინფორმაციას ატარებს: მაგალითად, თუ ადამიანი თმაზე ეხება, ეს არის მინიშნება იმისა, რომ პაციენტი იქცევა ქალად. . მიუხედავად იმისა, რომ ყველაზე ხშირად დამოკიდებულების იდეები ასოცირდება დევნასთან, ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება სხვა მნიშვნელობა მისცეს თავის დაკვირვებებს, მიაჩნია, რომ ისინი მიზნად ისახავს მისი სიდიადის დამოწმებას ან დარწმუნებას.

დიდებულების დელირიუმი, ან ფართო დელირიუმი,- ეს არის გადაჭარბებული რწმენა საკუთარი მნიშვნელობის შესახებ. პაციენტმა შეიძლება თავი მდიდრად, არაჩვეულებრივი შესაძლებლობებით დაჯილდოებულად ჩათვალოს ან საერთოდ გამონაკლის ადამიანად. ასეთი იდეები გვხვდება მანიასა და შიზოფრენიის დროს.

დანაშაულისა და უღირსობის ბოდვებიყველაზე ხშირად გვხვდება დეპრესიაში, რის გამოც ზოგჯერ გამოიყენება ტერმინი „დეპრესიული ბოდვა“. ილუზიის ამ ფორმის ტიპიურია მოსაზრებები, რომ პაციენტმა წარსულში ჩადენილი კანონის ზოგიერთი უმნიშვნელო დარღვევა მალე აღმოაჩინა და ის შერცხვენილი იქნება, ან რომ მისი ცოდვა ღვთაებრივ დასჯას მოუტანს მის ოჯახს.

ნიჰილისტურიბოდვა არის, მკაცრად რომ ვთქვათ, რწმენა ზოგიერთი ადამიანის ან ნივთის არარსებობის შესახებ, მაგრამ მისი მნიშვნელობა ვრცელდება პაციენტის პესიმისტურ აზრებზე, რომ მისი კარიერა დასრულდა, რომ მას ფული არ აქვს, რომ მალე მოკვდება, ან რომ სამყარო განწირულია. ნიჰილისტური ილუზიები დაკავშირებულია უკიდურეს დეპრესიასთან. მას ხშირად თან ახლავს შესაბამისი აზრები სხეულის ფუნქციონირების დარღვევის შესახებ (მაგალითად, ნაწლავები თითქოსდა დამპალი მასებით არის გადაჭედილი). კლასიკური კლინიკური სურათიკოტარის სინდრომს უწოდებენ ფრანგი ფსიქიატრის მიხედვით, რომელმაც აღწერა (კოტარი 1882). ეს მდგომარეობა შემდგომში განიხილება თავში. 8.

ჰიპოქონდრიულიბოდვა შედგება რწმენისგან, რომ არსებობს დაავადება. პაციენტი, საპირისპიროს სამედიცინო მტკიცებულების მიუხედავად, ჯიუტად აგრძელებს თავს ავადმყოფად. ასეთი ილუზიები უფრო ხშირად ვითარდება ხანდაზმულებში, რაც ასახავს მზარდ შფოთვას ჯანმრთელობაზე, რაც დამახასიათებელია ამ ასაკში და ნორმალური ფსიქიკის მქონე ადამიანებში. სხვა ბოდვები შეიძლება დაკავშირებული იყოს კიბოსთან ან ვენერიული დაავადებაან სხეულის ნაწილების გარეგნობით, განსაკუთრებით ცხვირის ფორმით. ამ უკანასკნელი ტიპის ბოდვით დაავადებული პაციენტები ხშირად დაჟინებით მოითხოვენ პლასტიკური ქირურგია(იხილეთ ქვეთავი სხეულის დისმორფული აშლილობის შესახებ, თავი 12).

რელიგიური სისულელეანუ რელიგიური შინაარსის ბოდვები ბევრად უფრო გავრცელებული იყო მე-19 საუკუნეში, ვიდრე დღეს (Klaf and Hamilton 1961), რაც, როგორც ჩანს, ასახავს იმ დიდ როლს, რომელსაც რელიგია ასრულებდა წარსულში ჩვეულებრივი ადამიანების ცხოვრებაში. თუ რელიგიური უმცირესობების წევრებს შორის უჩვეულო და ძლიერი რელიგიური მრწამსი გვხვდება, მიზანშეწონილია ჯგუფის სხვა წევრს გაესაუბროთ, სანამ გადაწყვეტთ, არის თუ არა ეს იდეები (მაგალითად, აშკარად უკიდურესი რწმენა მცირე ცოდვებისთვის ღმერთის დასჯის შესახებ).

ეჭვიანობის დელირიუმიუფრო ხშირია მამაკაცებში. ეჭვიანობით გამოწვეული ყველა აზრი არ არის ბოდვა: საკმაოდ ტიპიურია ეჭვიანობის ნაკლებად მძაფრი გამოვლინებები; გარდა ამისა, ზოგიერთი აკვიატებული აზრი ასევე შეიძლება ასოცირდებოდეს მეუღლის ერთგულების ეჭვებთან. თუმცა, თუ ეს რწმენები ბოდვითია, მაშინ ისინი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ საშიში აგრესიული ქცევა ვინმეს მიმართ, რომელიც ეჭვმიტანილია ღალატში. აუცილებელი Განსაკუთრებული ყურადღება, თუ პაციენტი „ჯაშუშობს“ ცოლს, ათვალიერებს მის ტანსაცმელს, ცდილობს აღმოაჩინოს „სპერმის კვალი“ ან ეძებს მის ჩანთას წერილების საძიებლად. ეჭვიანობის ბოდვით დაავადებული ადამიანი არ დაკმაყოფილდება მისი რწმენის დამადასტურებელი მტკიცებულებების ნაკლებობით; ის განაგრძობს თავის ძიებას. ეს მნიშვნელოვანი საკითხები განიხილება შემდგომ თავში. 10.

სექსუალური ან სასიყვარულო დელირიუმიიშვიათია და ძირითადად ქალებს ემართებათ. სქესობრივ აქტთან დაკავშირებული ბოდვები ხშირად მეორეხარისხოვანია სომატური ჰალუცინაციების გამო, რომლებიც იგრძნობა სასქესო ორგანოებში. სიყვარულის ილუზიების მქონე ქალს სჯერა, რომ აღფრთოვანებულია მამაკაცის მიმართ, რომელიც ნორმალურ პირობებში მიუწვდომელია და იკავებს უფრო მაღალ სოციალურ პოზიციას, რომელთანაც არც კი უსაუბრია. ეროტიკული დელირიუმი - ყველაზე დამახასიათებელი კლერამბოს სინდრომი,რომელიც განხილულია თავში. 10.

კონტროლის დელირიუმიგამოიხატება იმით, რომ პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მის ქმედებებს, მოტივებს ან აზრებს აკონტროლებს ვინმე ან რაღაც გარეთ. იმის გამო, რომ ეს სიმპტომი ძლიერ მიანიშნებს შიზოფრენიაზე, მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს მისი ჩაწერა, სანამ მისი არსებობა ნამდვილად არ დადგინდება. გავრცელებული შეცდომაა კონტროლის ბოდვის დიაგნოსტიკა, როდესაც არ არსებობს კონტროლის ბოდვა. ზოგჯერ ეს სიმპტომი აირია პაციენტის გამოცდილებასთან, რომელსაც ესმის ჰალუცინაციური ხმები, რომლებიც ბრძანებებს აძლევს და ნებაყოფლობით ემორჩილება მათ. სხვა შემთხვევებში, გაუგებრობა წარმოიქმნება იმის გამო, რომ პაციენტს არასწორად ესმის კითხვა, მიაჩნია, რომ მას ეკითხებიან რელიგიური დამოკიდებულების შესახებ ღვთის განგებულების მიმართ, რომელიც ხელმძღვანელობს ადამიანის ქმედებებს. კონტროლის ბოდვით დაავადებულ პაციენტს მტკიცედ სჯერა, რომ ინდივიდის ქცევა, ქმედება და ყოველი მოძრაობა მიმართულია რაიმე გარეგანი გავლენით - მაგალითად, მისი თითები ჯვრის ნიშნის შესაფერის პოზიციას იკავებს და არა იმიტომ, რომ მას თავად სურდა ჯვრისწერა. , არამედ იმიტომ , რომ ისინი აიძულეს გარეგანი ძალით .

ბოდვები აზრების საკუთრებასთან დაკავშირებითახასიათებს ის ფაქტი, რომ პაციენტი კარგავს ყოველი ჯანსაღი ადამიანისთვის ბუნებრივ თავდაჯერებულობას, რომ მისი აზრები საკუთარ თავს ეკუთვნის, რომ ეს არის წმინდა პირადი გამოცდილება, რომელიც შეიძლება ცნობილი გახდეს სხვა ადამიანებისთვის მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი ხმამაღლა ლაპარაკობენ ან ვლინდება სახის გამომეტყველებით; ჟესტი ან მოქმედება. თქვენს აზრებზე კონტროლის ნაკლებობა შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. პაციენტებთან ერთად სხვა ადამიანების აზრების ინვესტიციის დელირიუმიისინი დარწმუნებულნი არიან, რომ ზოგიერთი აზრი მათ არ ეკუთვნის, არამედ მათ ცნობიერებაშია ჩასმული გარეგანი ძალის მიერ. ეს გამოცდილება განსხვავდება აკვიატებულისგან, რომელსაც შეიძლება ატანჯოს უსიამოვნო აზრები, მაგრამ არასოდეს ეპარება ეჭვი, რომ ისინი საკუთარ ტვინში წარმოიქმნება. როგორც ლუისმა (1957) თქვა, აკვიატებები „წარმოიქმნება სახლში, მაგრამ ადამიანი წყვეტს თავის ბატონობას“. აზრების ჩასმის ბოდვით დაავადებული პაციენტი არ ცნობს, რომ აზრები წარმოიშვა საკუთარ გონებაში. პაციენტი აზრების დელირიუმი წაერთვადარწმუნებული ვარ, აზრები ამოღებულია მისი გონებიდან. ასეთი დელირიუმი, როგორც წესი, თან ახლავს მეხსიერების ხარვეზებს: პაციენტი, რომელიც გრძნობს აზრების ნაკადის ხარვეზს, ხსნის ამას იმით, რომ „დაკარგული“ აზრები წაერთვა რაიმე გარე ძალის მიერ, რომლის როლს ხშირად აკისრებენ სავარაუდო მდევნელებს. ზე ბრედეს ტრანსფერიაზრების (გახსნილობა), პაციენტი წარმოიდგენს, რომ მისი გამოუქვეყნებელი აზრები ცნობილი ხდება სხვა ადამიანებისთვის რადიოტალღების, ტელეპათიის ან სხვა გზით გადაცემის გზით. ზოგიერთ პაციენტს ასევე სჯერა, რომ სხვებს შეუძლიათ მათი აზრების მოსმენა. ეს რწმენა ხშირად ასოცირდება ჰალუცინაციურ ხმებთან, რომლებიც თითქოს ხმამაღლა საუბრობენ პაციენტის აზრებზე. (გედანკენლაუტვერდერი). ბოლო სამი სიმპტომი (რუსულ ფსიქიატრიაში ეს ეხება ფსიქიკური ავტომატიზმის სინდრომს) შიზოფრენიის დროს უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე ნებისმიერ სხვა აშლილობაში.

დელირიუმის მიზეზები

ნორმალური რწმენის კრიტერიუმებისა და მათი ჩამოყალიბების საფუძვლად არსებული ცოდნის აშკარა მწირი ცოდნის გათვალისწინებით, გასაკვირი არ არის, რომ ჩვენ თითქმის სრულიად არ ვიცით ბოდვის მიზეზები. ასეთი ინფორმაციის ნაკლებობამ ხელი არ შეუშალა, თუმცა, რამდენიმე თეორიის აგება, ძირითადად, დევნის ილუზიებს მიეძღვნა.

ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი თეორია შეიმუშავა ფროიდმა. მისი ძირითადი იდეები გამოიკვეთა 1911 წელს გამოქვეყნებულ ნაშრომში: „ბევრი შემთხვევის შესწავლამ მიმიყვანა, ისევე როგორც სხვა მკვლევარებმა, იმ აზრამდე, რომ პაციენტსა და მის მდევნელს შორის ურთიერთობა შეიძლება დაყვანილ იქნას მარტივ ფორმულამდე. გამოდის, რომ ადამიანი, რომელსაც ბოდვა ანიჭებს ასეთ ძალასა და გავლენას, იდენტურია იმ ადამიანისა, ვინც არანაკლებ მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა პაციენტის ემოციურ ცხოვრებაში მის ავადმყოფობამდე, ან ადვილად ცნობადი შემცვლელი. ემოციის ინტენსივობა პროეცირდება გარეგანი ძალის გამოსახულებაზე, ხოლო მისი ხარისხი საპირისპიროა. სახე, რომელიც ახლა სძულდათ და ეშინოდათ, რადგან სტალკერია, ერთ დროს უყვარდათ და პატივს სცემდნენ. პაციენტის ილუზიებით დამტკიცებული დევნის მთავარი მიზანი მისი ემოციური დამოკიდებულების ცვლილების გამართლებაა“. ფროიდმა შემდგომ შეაჯამა თავისი აზრი და განაცხადა, რომ ეს არის შემდეგი თანმიმდევრობის შედეგი: „მე არ ვარ მე მიყვარსის - მე მძულსის იმიტომ, რომ მე მიდევს“; ეროტომანია მოყვება სერიას „არ მიყვარს მისი-Მე მიყვარს მისიიმიტომ რომ Მას მე ვუყვარვარ",და ეჭვიანობის დელირიუმი არის თანმიმდევრობა „ეს არ არის მეუყვარდა ეს კაცი - ეს ისუყვარს იგი“ (ფროიდი 1958, გვ. 63-64, ხაზგასმა ორიგინალში).

ამრიგად, ამ ჰიპოთეზის მიხედვით, ვარაუდობენ, რომ პაციენტები, რომლებიც განიცდიან დევნის ილუზიებს, თრგუნავენ ჰომოსექსუალურ იმპულსებს. ჯერჯერობით, ამ ვერსიის გადამოწმების მცდელობებმა მის სასარგებლოდ დამაჯერებელი მტკიცებულებები არ მოიპოვა (იხ.: Arthur 1964). თუმცა, ზოგიერთმა ავტორმა მიიღო ძირითადი იდეა, რომ დევნის ილუზიები მოიცავს პროექციის მექანიზმს.

დელირიუმის ეგზისტენციალური ანალიზი არაერთხელ ჩატარდა. თითოეული შემთხვევა დეტალურად აღწერს ბოდვით დაავადებული პაციენტების გამოცდილებას და ხაზს უსვამს იმ ფაქტის მნიშვნელობას, რომ ბოდვები გავლენას ახდენს მთელ არსებაზე, ანუ ეს არ არის მხოლოდ ერთი სიმპტომი.

კონრადმა (1958), გეშტალტის ფსიქოლოგიის მიდგომის გამოყენებით, აღწერა ბოდვითი გამოცდილება ოთხ ეტაპად. მისი კონცეფციის შესაბამისად, ბოდვითი განწყობილება, რომელსაც იგი უწოდებს ტრემას (შიში და კანკალი), ბოდვითი იდეის მეშვეობით, რომლისთვისაც ავტორი იყენებს ტერმინს „ალოფენია“ (ბოდვითი იდეის გაჩენა, გამოცდილება), იწვევს პაციენტის ცდილობს აღმოაჩინოს ამ გამოცდილების მნიშვნელობა მისი ხედვის მშვიდობის გადახედვით. ეს მცდელობები იმედგაცრუებულია საბოლოო ეტაპზე („აპოკალიფსი“), როდესაც ჩნდება აზროვნების დარღვევის ნიშნები და ქცევითი სიმპტომები. თუმცა, მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტიპის თანმიმდევრობა შეიძლება შეინიშნოს ზოგიერთ პაციენტში, ის ნამდვილად არ არის უცვლელი. სწავლის თეორია ცდილობს ახსნას ბოდვები, როგორც უკიდურესად უსიამოვნო ემოციების თავიდან აცილების ფორმა. ამრიგად, დოლარდმა და მილერმა (1950) გამოთქვეს, რომ ბოდვები არის მოვლენების ნასწავლი ინტერპრეტაცია დანაშაულის ან სირცხვილის გრძნობის თავიდან ასაცილებლად. ეს იდეა ისევე დაუმტკიცებელია მტკიცებულებებით, როგორც ყველა სხვა თეორია ბოდვის ფორმირების შესახებ. მკითხველებისთვის, რომელთაც სურთ მიიღონ მეტი დეტალური ინფორმაციაამ საკითხთან დაკავშირებით მინიშნება უნდა მოხდეს არტურზე (1964 წ.).

დელირიუმის კლასიფიკაციასთან დაკავშირებით ბევრი ურთიერთგამომრიცხავი მოსაზრება და მასთან დაკავშირებული დავა არსებობს. ეს ურთიერთგამომრიცხავი გადაწყვეტილებები და დავები განპირობებულია ორი გარემოებით:

• უპირველეს ყოვლისა, უიმედო მცდელობა ხდება ბოდვითი ფენომენების მთელი მრავალფეროვნების შემცირება ერთ კლასიფიკაციის სქემაში, რომელიც ითვალისწინებს და აერთიანებს ასეთ სხვადასხვა მახასიათებლებიროგორც ცნობიერების მდგომარეობა, სასურველია ინტელექტუალური ან სენსორული აშლილობა, ბოდვითი ფორმირების მექანიზმი, ბოდვითი სინდრომის სტრუქტურა, ბოდვითი გამოცდილების თემა და სიუჟეტი, დელირიუმის გაჩენისა და განვითარების სიჩქარე, მისი ეტაპები, პერიოდები, ფაზები, ეტაპები;
• მეორეც, მრავალი აღნიშვნა გამოიყენება კლასიფიკაციის ჯგუფების დასასახელებლად, რომლებსაც ავტორები ხშირად ანიჭებენ სხვადასხვა შინაარსს. ასეთ აღნიშვნებს შორის ყველაზე გავრცელებულია ფორმები, ტიპები, ტიპები, კლასები, კატეგორიები, დელირიუმის ვარიანტები და ა.შ.

ბოდვითი ფორმირების მექანიზმების მრავალფეროვნება, ბოდვითი გამოვლინებების (კლინიკების) პოლიმორფიზმი
ფენომენები, ისევე როგორც ანატომიური, ფიზიოლოგიური და ენერგეტიკული საფუძვლების საიმედო გაგების ნაკლებობა ფიქრის პროცესიდა მისი დარღვევები უკიდურესად ართულებს ამ დარღვევების ტაქსონომიის დასაბუთებას.

კრიტერიუმებთან ერთად კლინიკური შეფასებაბოდვითი სინდრომის ნიშნები, რომლებსაც ჩვენ ვუწოდებთ ბოდვის პარამეტრებს, არსებით როლს ბოდვითი იდეების სისტემატიზაციის პრინციპების შემუშავებაში ასრულებს რიგი ” კლინიკური მახასიათებლები" აუცილებელია მოკლედ ვისაუბროთ ამ "კლინიკურ მახასიათებლებზე".

ბოდვითი გამოცდილების გამოვლინება, თემა და შინაარსი. დელირიუმის გამოვლინებები უნდა ჩაითვალოს პაციენტის პიროვნების, ინტელექტის, ხასიათისა და კონსტიტუციის ყველაზე დამახასიათებელ, პირდაპირ ასახვად. ზოგიერთი ავტორი, რომელიც ატარებს ბოდვითი გამოცდილების კლინიკურ ანალიზს, აფასებს დელირიუმს, როგორც დამოუკიდებელ, იზოლირებულ, გაუგებარ ფსიქოპათოლოგიურ ფენომენს, ზოგი კი დელირიუმს სხვა ფსიქოპათოლოგიურ წარმონაქმნებში „ხსნის“. ნებისმიერი ბოდვითი გამოცდილება, ბოდვითი იდეები შეიძლება გამოვლინდეს ბოდვითი ტენდენციების, ბოდვითი განცხადებების, ბოდვითი ქცევის სახით.

ბოდვითი ტენდენციები, რომლებიც წარმოადგენს „ფსიქიკის დომინანტს“, განსაზღვრავს პაციენტის ყველა „გონებრივ“ და პრაქტიკულ მისწრაფებას: მისი ემოციური და აფექტური დამოკიდებულების მიმართულებას, ასოციაციებს, განსჯას, დასკვნებს, ანუ ყველა ინტელექტუალურს. გონებრივი აქტივობა.

ბოდვითი განცხადებები ზოგიერთ შემთხვევაში ადეკვატურია ბოდვითი გამოცდილებისთვის და ასახავს მათ არსს, ზოგ შემთხვევაში ისინი შეესაბამება ბოდვით ინტელექტუალურ „განვითარებებს“, ბოდვითი დასკვნების ელემენტების პირდაპირ ასახვის გარეშე, და ბოლოს, მესამე შემთხვევაში, პაციენტის განცხადებები ასახავს ბოდვით გამოცდილებას და არა პირდაპირ. , მაგრამ ირიბად, რაც ვლინდება, მაგალითად, როდესაც ეს განცხადებები მოიცავს ნეოლოგიზმს, რომელსაც სხვებისთვის გაუგებარი მნიშვნელობა აქვს.

ბოდვითი მანიფესტაციის ფორმებში განსხვავებები განპირობებულია პაციენტის პრემორბიდულ „მეთან“ ან ფსიქიკური მდგომარეობის შენარჩუნებულ ელემენტებთან ურთიერთობის (ზოგიერთ შემთხვევაში, ურთიერთობის) არსებითა და მახასიათებლებით; სუბიექტური ცხოვრებისეული დამოკიდებულებები, ზრახვები, გეგმები; ზოგადად ობიექტური სამყარო, ობიექტური გარემო, კონკრეტული ადამიანები. „პათოლოგიური პირობების“ უცვლელობა, რომელიც საფუძვლად უდევს დაავადებას, I.A. Sikorsky-ის მიხედვით, განსაზღვრავს პაციენტების ბოდვითი ტენდენციებისა და განსჯის სტერეოტიპულობას, „აშლილობას“.

პაციენტების ქცევას დიდწილად განსაზღვრავს ბოდვითი იდეების თემა, მიმართულება და შინაარსი. თუმცა, მათ ქცევაზე ასევე პირდაპირ გავლენას ახდენს ისეთი ურთიერთდაკავშირებული ფაქტორები, როგორიცაა ბოდვითი გამოცდილების აქტუალობა, მათი აფექტური „გაჯერება“, პაციენტის პიროვნების კონსტიტუციური და ხასიათოლოგიური მახასიათებლები, სხვებთან მისი ურთიერთობის მანერა და პრემორბიდული ცხოვრებისეული გამოცდილება.

პაციენტების ბოდვითი ქცევის შესაძლო ტიპების მრავალფეროვნება საკმაოდ კარგად არის ილუსტრირებული გ. სხვადასხვა ვარიანტებიშიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების რეაქციები და ქმედებები. ეს პარამეტრები მოიცავს:

• დევნის ილუზიების დროს - თავდაცვა და თავდაცვა, სიტყვიერი დიალოგი „დევნილებთან“, სხვებისგან დაცვის ძიება, გაქცევა, საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა, „დევნილების“ გაფრთხილებები, „დევნილების“ დევნა, აგრესიის მცდელობები, სუიციდური მცდელობები. სხვების ინფორმირება „დევნილების“ შესახებ, პანიკური რეაქცია სიცოცხლისთვის სავარაუდო საფრთხის გამო, შესაძლოა დამადანაშაულებელი დოკუმენტების განადგურება, მოწამვლის შიში და საკვების ან მედიკამენტების მიღებაზე უარის თქმა;
• ჰიპოქონდრიული დელირიუმით - არასათანადო მოპყრობისგან თავდაცვა, ექიმებისა და ექთნების კომპეტენციაში ეჭვი, პოპულარული და სამეცნიერო-სამედიცინო ლიტერატურის აქტიური გაცნობა, ექიმების ბრალდება "დიაგნოზის დამალვაში" "ფორმის ღირსების გადარჩენის" მიზნით. თვითმკვლელობის მცდელობა შიშის გამო მომავალი ბედი, რომელიც დაკავშირებულია კონკრეტულ დაავადებასთან;
• დიდებულების ილუზიებით - სხვების დარწმუნების ეფექტური სურვილი საკუთარი მნიშვნელობის შესახებ, აღიარების და მხარდაჭერის მოთხოვნა, საზოგადოებრივ ცხოვრებაში მნიშვნელოვანი როლით მონაწილეობის სურვილი, აღტაცებისა და მორჩილების მოთხოვნა, სხვების "მხარდამჭერებად" დაყოფა და „მოწინააღმდეგეები“, აგრესიული ქმედებები „ოპონენტების“ მიმართ“, სხვა ადამიანების პრობლემებში ჩარევა ვინმეს დასაცავად ან დადანაშაულების მიზნით, „მხარდამჭერების“ მიმართ უკმაყოფილება „ერთგულების“ ნაკლებობის გამო, სხვისი საკუთრების და ძალაუფლების მითვისების მცდელობები. მიაჩნიათ, რომ ორივე მათ ეკუთვნის), პროფესიის, თანამდებობის, შრომის ელემენტების მიტოვება, როგორც საკუთარი პიროვნების უღირსი და ა.შ.

ნებისმიერი დელირიუმი, მიუხედავად მისი ფორმის, სტრუქტურის, სინდრომოლოგიური, ნოზოლოგიური კუთვნილების, შინაარსისა, შეიძლება იყოს მონო- და პოლიპლოტური, დამაჯერებელი და ფანტასტიკური, ჩვეულებრივი და ჰიპერბოლური, თანმიმდევრული (თანმიმდევრული) და ფრაგმენტული, ჰიპერ- და ჰიპოთიმიური, მნიშვნელობით გასაგები და გაუგებარი.

მეთოდოლოგიური მიზეზების გამო, მიზანშეწონილია განასხვავოთ ზოგადი იდეა, ან ნაკვეთი, სისულელე, მისი თემატური დიზაინი და კონკრეტული შინაარსი. ამავდროულად, ბოდვის სიუჟეტი გაგებულია, როგორც განსჯათა ერთობლიობა, რომელიც გამოხატავს დელირიუმის ძირითად კონცეფციას, ანუ ზოგადი ბოდვითი დასკვნის მიმართულებას. ეს „მიმართულება“ გავლენას ახდენს უფრო ვიწრო ბოდვით განსჯაზე დელირიუმის თემის სახით, მაგრამ არ განსაზღვრავს მის სპეციფიკურ შინაარსს.

დელირიუმის მთავარი არსი, მისი შეთქმულება, შეიძლება, მაგალითად, იყოს დევნის იდეაში რაიმე კონკრეტული შეთქმულების გარეშე: ეს არის მტრების, მოწინააღმდეგეების, რაიმე სახის ძალის არსებობა, რომლის მიზანია ზიანის მიყენება. პაციენტი. ბოდვითი განსჯა, თემა ხშირად ვიწროვდება იმ აზრამდე, რომ „დევნილების“ მიზანი პაციენტის განადგურებაა. ეს აზრი ზოგჯერ წარმოადგენს კონკრეტულ შინაარსს, მოიცავს არა მხოლოდ პაციენტის მიმართ მტრული დამოკიდებულების მიზეზებს, არამედ ამ დამოკიდებულების განხორციელების მეთოდის გარკვევას, მაგალითად, მოწამვლის გზით მკვლელობა, რათა განთავისუფლდეს ცოლი და მისი საყვარელი.

ამრიგად, ჩვენი მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პაციენტის პ.-ს ბოდვითი გამოცდილების მთავარი სიუჟეტი არის პესიმისტური აზრი, რომელიც გაჩნდა 2 წლის წინ, რომ მისი მომავალი წინასწარ არის განსაზღვრული „ცუდი ჯანმრთელობის გამო“. თავდაპირველად ამ აზრს ჰქონდა ყოფნის შესახებ „ბელგიური ვარაუდის“ ხასიათი განუკურნებელი დაავადებადაზუსტების გარეშე. შემდეგ გაჩნდა მტკიცე რწმენა, რომ ეს დაავადება იყო თავის ტვინის სიფილისი. არამარტო პოპულარული, არამედ სპეციალიზებული ლიტერატურის გაცნობამ პაციენტს საშუალება მისცა შეექმნა დელირიუმის მთელი შინაარსი, მან „გამოიცნო“ ვისგან დაავადდა სიფილისი და გააცნობიერა, რომ დაავადება პროგრესირებულ დამბლამდე მიიყვანდა, შემდეგ კი სიკვდილამდე. და ეს დაავადება არა მხოლოდ უიმედო, არამედ სამარცხვინო იყო.

მრავალი დაკვირვება, მათ შორის ჩვენი, საშუალებას გვაძლევს მივიდეთ დასკვნამდე, რომ ბოდვითი ფსიქიკური დაავადების დაწყებისა და განვითარების ბუნება, რომელსაც არ ახლავს გაოგნება, ისევე როგორც მრავალი სხვა თანმხლები ფაქტორები, გარკვეულწილად წინასწარ განსაზღვრავს დელირიუმის შეთქმულებას. და ირიბად, დაავადების განვითარების დროს, მისი თემა . ამავდროულად, ილუზიების სპეციფიკური შინაარსი ყველაზე ხშირად არ არის დამოკიდებული მოცემული ფსიქიკური დაავადების პათოგენეტიკურ თვისებებზე და შეიძლება გამოწვეული იყოს შემთხვევითი ფაქტორებით (ვიღაცის ამბავი, შემთხვევით ნანახი პლაკატი, სატელევიზიო გადაცემა, ფილმი და ა.შ.) .

ჩაბნელებული ცნობიერებით წარმოქმნილი დელირიუმის სიუჟეტი, თემა და შინაარსი გარკვეულწილად განსხვავებულად ყალიბდება. ამ შემთხვევაში ხდება დელირიუმის სიუჟეტის, თემისა და შინაარსის ცნებების „შერწყმა“, რომლებიც მთლიანად დამოკიდებულია ცნობიერების დაბინდვის ბუნებასა და ფორმაზე.

ბოდვის შინაარსის გარკვეული დამოკიდებულების არსებობა გარე გარემოებებზე დასტურდება იმით, რომ იმავე ისტორიულ ეპოქაში, რომელიც აღინიშნება ერთი და იგივე მოვლენებით, არსებობს გარკვეული მსგავსება ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანების ბოდვითი გამოცდილების შინაარსში, მიუხედავად იმისა. ეთნიკური იდენტობა და იმ ქვეყნის მახასიათებლები, სადაც ეს პაციენტები ცხოვრობენ. მაგალითად, ჰიროშიმასა და ნაგასაკიში ატომური ბომბის აფეთქების შემდეგ, დედამიწის პირველი კონტროლირებადი ხელოვნური თანამგზავრის გაშვება სხვადასხვა ქვეყნის ფსიქიატრიულ კლინიკებში, რომლებიც მდებარეობს ქ. სხვადასხვა ნაწილებიშუქზე, გამოჩნდნენ ატომური ბომბების „გამომგონებლები“, „კოსმონავტები“, რომლებიც გაფრინდნენ მთვარეზე, მარსზე და ა.შ.

ლიტერატურული მონაცემები და ჩვენი საკუთარი დაკვირვებები საშუალებას გვაძლევს დავეთანხმოთ არაერთი მკვლევარის განცხადებებს, რომლებიც ამას თვლიან ილუზიების შინაარსზე, გარდა პირადი და სოციალური ხასიათის მოვლენებისა, თანაბრად მოქმედებს სხვადასხვა ფაქტორი.

ასეთი ფაქტორები, მაგალითად, მოიცავს:

• პიროვნების კონსტიტუციური თვისებები, პრემორბიდული და მიმდინარე ინტერცეპციული შეგრძნებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ „ცნობიერების მეშვეობით მტკივნეული შეგრძნებების მიზეზზე ფიქრზე“;
• კულტურის დონე, განათლება, პროფესია, ცხოვრებისეული გამოცდილება, განწყობა, აფექტური სტაბილურობის ხარისხი, ფსიქოგენური ფაქტორები, რომლებშიც „მცირე ფსიქოგენიკაც“ უახლოვდება ბოდვითი გამოცდილების შინაარსს „საკეტის გასაღებივით“;
• ქვეცნობიერი და არაცნობიერი ასოციაციები, წარმოდგენები, იდეები, რის გამოც ხშირად შეუძლებელია იმ მოტივების დადგენა, რომლებმაც წინასწარ განსაზღვრეს დელირიუმის შინაარსი, რადგან ეს მოტივები არ არის რეალიზებული თავად პაციენტის მიერ, მისგან "დამალული".

დელირიუმის ნაკვეთის სინდრომოლოგიური ან ნოზოლოგიური მახასიათებლები ყოველთვის არ არის გამოვლენილი. ზოგ შემთხვევაში დელირიუმის შემცველობა არ არის დამოკიდებული ფსიქიკური დაავადების ფორმაზე, ზოგ შემთხვევაში დამახასიათებელია გარკვეული ნოზოლოგიური ფორმებისთვის, ზოგ შემთხვევაში ერწყმის დაავადების ზოგიერთ სიმპტომს (დაბნეულობა, დემენცია და ა.შ.) და შეიძლება იყოს სპეციფიკური. კონკრეტულ ფსიქოზზე. მაგალითად, პროგრესირებადი დამბლისთვის, სიდიადე და სიმდიდრის დელირიუმი დემენციასთან ერთად შეიძლება ჩაითვალოს სპეციფიკურად, ალკოჰოლური დელირიუმისთვის - დევნის დელირიუმით და საკუთარი სიცოცხლისთვის უშუალო საფრთხის გამოცდილებით, გვიანი ასაკის ფსიქოზებისთვის - კოტარის ნიჰილისტური დელირიუმით. , სამყაროს სიკვდილში რწმენა, შინაგანი ორგანოების განადგურება დიდი ან ნაკლები სიმძიმის დემენციასთან ერთად.

არასპეციფიკური, მაგრამ საკმაოდ ტიპიური:

• ქრონიკული ალკოჰოლური ფსიქოზის დროს - ეჭვიანობის ბოდვები;
• ეპილეფსიური ფსიქოზისთვის - რელიგიური დელირიუმი, რომელიც ხასიათდება სპეციფიკურობით, ფარდობითი მუდმივობით, შეზღუდული სიუჟეტით, პრაქტიკული ორიენტირებით;
• შიზოფრენიისთვის - ჰიპოქონდრიული დელირიუმი მოახლოებული ფიზიკური ტანჯვისა და სიკვდილის იდეებით და ა.შ.

ზემოაღნიშნულს შეგვიძლია დავამატოთ, რომ I. Ya. Zavilyansky და V. M. Bleicher (1979) მიხედვით,

„დამახასიათებელი ბოდვითი ფენომენები“ შეიძლება ჩაითვალოს: შიზოფრენიისთვის - დევნის, გავლენის, მოწამვლის, ჰიპნოზური ზემოქმედების ბოდვები; წრიული დეპრესიისთვის - საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეები; ასაკთან დაკავშირებული ფსიქოზებისთვის - ზიანის ბოდვა, ქურდობა.

ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს დამოკიდებულებას " ფოკუსირება» დელირიუმის თემები, შინაარსი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ფსიქიკური დაავადების ფორმაზე, არამედ დაავადების სტადიაზე, პერიოდზე, სტრუქტურაზე. B.I. Shestakov (1975) თვლის, რომ გვიან დაწყებული შიზოფრენიული პროცესის დროს, მისი პირველი ხანგრძლივი პარანოიდული პერიოდი ხასიათდება ურთიერთობისა და მნიშვნელობის იდეებით („შეფასების დელირიუმი“ სერბსკის მიხედვით). შემდგომში დევნისა და დაუყოვნებელი საფრთხის ილუზიები ვითარდება პარაფრენიულ პერიოდში ბოდვითი სისტემის „მოდუნებასთან“ და ბოდვით სტრუქტურაზე ფრაგმენტული აზროვნების გავლენით. A.V. Snezhnevsky (1983) აღნიშნავს ინტელექტუალურ, თანმიმდევრულად სისტემატიზებულ შინაარსს დელირიუმის პირველადი და ფიგურალური მეორადი სენსორული ფორმების დროს. B. D. Zlatan (1989), ციტირებს "ბევრი ავტორის აზრს", აღიარებს, რომ შიზოფრენიული ილუზიების დამახასიათებელია მისი შინაარსის იზოლირება რეალობისგან, ეგზოგენური დელირიისგან განსხვავებით, რომლის შინაარსი პირდაპირ კავშირშია გარემომცველ რეალობასთან.

ზემოაღნიშნულს უნდა დავუმატოთ E. Bleuler (1920) განაჩენი, რომელიც შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელ „არადამოუკიდებელ“ ბოდვით იდეებს მიიჩნევს, რომლებიც ადრე წარმოშობილი იდეების პირდაპირი შედეგია („ის არის გრაფის შვილი, რაც ნიშნავს. მისი მშობლები არ არიან ნამდვილი“). დელირიუმის ამ შინაარსს „ირიბი“, „პარალოგიური“ დავარქმევთ.

ბოდვის პარამეტრების დადგენისას უკვე აღინიშნა, რომ შინაარსის რეალიზმის ხარისხის მიხედვით ბოდვითი იდეები შეიძლება დაიყოს სამ კატეგორიად: ზოგადად არარეალური, აბსურდული, სასაცილო; არარეალურია მოცემული პაციენტისთვის და მოცემული სიტუაციისთვის, მაგრამ პრინციპში დამაჯერებელი; რეალური მოცემული პაციენტისთვის, დამაჯერებელი, მაგრამ რეალობის შეუსაბამო შინაარსით.

რაც შეეხება დელირიუმის შინაარსის შემთხვევითობას ან კანონზომიერებას, არსებობს ორი დიამეტრალურად საპირისპირო თვალსაზრისი. ზოგიერთი ავტორი, მაგალითად A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), თვლის, რომ დელირიუმის შემცველობა შეიძლება ჩაითვალოს ფსიქოპათოლოგიური აშლილობების პროგრესირებადი დინამიკის შედეგად, ე. ტვინის პათოლოგიური აქტივობის შედეგი და, შესაბამისად, ბოდვის შინაარსი განისაზღვრება თავის ტვინის აქტივობით და არ შეიძლება ჩაითვალოს ამ აქტივობისგან დამოუკიდებელ შემთხვევით ფენომენად. სხვა ფსიქიატრები, რომლებიც თვლიან ბოდვის გაჩენას ამ ფსიქიკური დაავადების განვითარების ბუნებრივ შედეგად, მიაჩნიათ, რომ ბოდვის შინაარსი შეიძლება იყოს შემთხვევითი. ეს აზრი "მხოლოდ" 140 წლის წინ გამოთქვა პ.პ. მალინოვსკიმ, რომელმაც აღნიშნა, რომ "... სიგიჟეში დელირიუმი დაავადების არსის გამოხატულებაა, მაგრამ დელირიუმის საგანი, უმეტესწილად, შემთხვევითი გარემოებაა. , დამოკიდებულია პაციენტის ფანტაზიის თამაშზე ან გარე შთაბეჭდილებებზე“.

ჩვენ მიდრეკილნი ვართ შევუერთდეთ პ.პ. მალინოვსკის თვალსაზრისს, მაგრამ ამავდროულად უნდა განვმარტოთ: ბოდვითი გამოცდილების გაჩენა ყოველთვის არის პროგრესირებადი ფსიქიკური დაავადების განვითარების ბუნებრივი შედეგი, დაავადების ერთ-ერთი ეტაპი. ფსიქოპათოლოგიური პროცესი, რომლის შედეგი ასევე არის ილუზიის მთავარი იდეოლოგიური მიმართულება, მისი ძირითადი ფორმა - იდეა "დევნის", "სიდიადის", "ჰიპოქონდრიული" და ა.შ. თუმცა, სიუჟეტის დიზაინი, კონკრეტული შინაარსი, დეტალები. დელირიუმი შეიძლება იყოს შემთხვევითი.

ზოგიერთი ფსიქოზისთვის ტიპიური ან სპეციფიკური ბოდვითი შინაარსის არსებობა არ გამორიცხავს სიუჟეტში მსგავსი ბოდვითი იდეების გაჩენის შესაძლებლობას სხვადასხვა ფსიქიკურ დაავადებებში. ეს გარემოება არ იძლევა საფუძველს ყველა შემთხვევაში ილუზიების შინაარსის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობის კატეგორიული უარყოფისთვის [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. ამავდროულად, ბუნებრივია, არ უნდა აირიოს დელირიუმის „შინაარსი“ და „სტრუქტურა“ ცნებები.

ბოდვის შინაარსის დამოკიდებულება სქესზე და ასაკზე. წარმომადგენლობითი მასალისგან მიღებული სანდო სიხშირის ინფორმაცია სხვადასხვა ფორმებიმამაკაცებსა და ქალებში ცალ-ცალკე დელირიუმის აღმოჩენა ვერ მოვახერხეთ. თუმცა, საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ზიანის ილუზიები და სიყვარულის ბოდვები უფრო ხშირად შეინიშნება ქალებში, ეჭვიანობის ბოდვები კი უფრო ხშირად მამაკაცებში. G. Huber-ისა და G. Gross-ის (1977) მიხედვით, დანაშაულის ბოდვა და ჩადენილი დანაშაული, შეყვარება და ეჭვიანობა, მოახლოებული სიკვდილი „საყვარელი ადამიანების ხელით“, „გაღარიბება და ძარცვა“, „მშობიარობა“ უფრო ხშირია ქალებში; მამაკაცებისთვის უფრო დამახასიათებელია ჰიპოქონდრიული ბოდვები და „დაგვიანებული მოქმედების“ ბოდვები. სქესის მიუხედავად, „ილუზიების ფორმირების უნარი“ იზრდება ასაკთან ერთად [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], მაგრამ ათეროსკლეროზული ან ხანდაზმული დემენციის მატებასთან ერთად ის მცირდება.

გ.ე. სუხარევა (1955) აღნიშნავს, რომ ბავშვობაში ბოდვითი იდეები ძალზე იშვიათია და ვლინდება საფრთხის ჩამოუყალიბებელი გრძნობის სახით. ზოგჯერ ბავშვებში დაფიქსირებული „სასაცილო განცხადებები“ არათანმიმდევრულია, არ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან და არ ჰგავს ბოდვით იდეებს ამ სიტყვის სრული გაგებით. ზოგჯერ ასეთი განცხადებები, რომლებიც ფორმაში მიახლოებულია ბოდვით, არის სათამაშო ხასიათის, შეიცავს აზრებს ცხოველებში რეინკარნაციის შესახებ, ან წარმოიქმნება „ბოდვითი ფანტაზიის“ პროცესში. ბოდვითი კონსტრუქციები, რომლებიც ასახავს ცხოვრებისეულ გამოცდილებას, რომელიც მოითხოვს აბსტრაქტული და ინტელექტუალური შემოქმედების უნარს, არ გვხვდება ბავშვობაში. გ.ე. სუხარევა ხაზს უსვამს, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში ბოდვითი იდეები უფრო ხშირად წარმოიქმნება ჩაბნელებული ცნობიერების ფონზე და, ნაკლებად ხშირად, საშიში ვიზუალური ჰალუცინაციების საფუძველზე "დევნის მოტივით". ამ იდეების გაჩენას შესაძლოა წინ უძღოდეს შიში და მშობლების მიმართ „სიმპათიის გრძნობის დარღვევა“. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), ისევე როგორც გ. ე. სუხარევა (1937, 1955), მიუთითებენ ბავშვებისთვის დამახასიათებელ „ადრეულ წყაროზე“. შემდგომი განვითარებადელირიუმი მშობლებისადმი დამოკიდებულების ცვლილების სახით, რომელიც შემდეგ გადაიქცევა „სხვა ადამიანების მშობლების დელირიუმად“. ამავდროულად, ავტორები აღნიშნავენ, რომ ადრეული შიზოფრენიის შემთხვევაში, ბოდვითი იდეები თანდათან გარდაიქმნება „ოცნების მსგავსი, კათეტიკური ფორმებიდან“, დაავადების დაწყებისას პარანოიდული და ჰიპოქონდრიული ინტერპრეტაციებიდან მოწამვლის ბოდვამდე. ამავდროულად, ბოდვის შინაარსსა და კონკრეტულ სიტუაციას შორის კავშირი ნაკლებად გამოხატულია, დელირიუმი აბსტრაქირებულია და მისი „აფექტური ინტენსივობა“ იკარგება.

IN მოზარდობისშეინიშნება მონომანური ბოდვითი იდეები და პარანოიდული ბოდვები, ზოგჯერ სმენითი ჰალუცინაციებით, გადაიქცევა ფსიქიკური ავტომატიზმის ფენომენად [Sukhareva G. E., 1955]; არასრულწლოვანთა შიზოფრენიაში პარანოიდული სიმპტომების განვითარება, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობები თვითდადანაშაულების იდეებით, ზოგჯერ მუდმივი სისტემატიზებული პარანოიდული ილუზიებით, აგრეთვე ბოდვითი გამოცდილების გართულება, რომელიც დაკავშირებულია სოციალური კომუნიკაციის გაფართოებასთან [Skanavi E. E., 1962].

გვიანი შიზოფრენიის დროს აღინიშნება ნაკლებად მნიშვნელოვანი ბოდვები და ზოგჯერ „მცირე მასშტაბის“ ბოდვები კონკრეტული ყოველდღიური თემებით. ბოდვითი შეთქმულება ასაკთან დაკავშირებული ორგანული სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში ნაკლებად განვითარებულია, ვიდრე ფუნქციურ ფსიქოზებში, განსაკუთრებით შიზოფრენიულებში [Sternberg E. Ya., 1967].

ბოდვის კომბინაცია სხვა ფსიქოპათოლოგიურ სიმპტომებთან. ბოდვასა და ბოდვით იდეებსა და სხვა ფსიქიკურ აშლილობებს შორის კავშირი შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი. ასეთი დარღვევებია დაბნეულობა, მეტ-ნაკლებად გამოხატული ინტელექტუალური დაქვეითება (მეხსიერების დაქვეითების ჩათვლით), ილუზიები, ჰალუცინაციები, ფსევდოჰალუცინაციები და ა.შ. ჩამოთვლილი სიმპტომები და სინდრომები ზოგიერთ შემთხვევაში მჭიდრო კავშირშია ბოდვით გამოცდილებასთან, მათთან პათოგენეტიკურად ურთიერთდამოკიდებულნი არიან, ზოგიერთში კი ისინი. ვითარდება პირობითად იზოლირებული.

ნებისმიერი ფორმის ცნობიერების დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ან არ ახლავს ჰალუცინაციური გამოცდილება, ნაყოფიერი საფუძველია დელირიუმის განვითარებისთვის. მას შეუძლია გამოიწვიოს ბოდვითი იდეების გაჩენა ან თან ახლდეს მათ იმ შემთხვევებში, როდესაც ბოდვა წინ უსწრებს ცნობიერების დარღვევას. სტრუქტურა, ხასიათი, ფენომენოლოგიური გამოვლინება, ბოდვითი იდეების განვითარება იცვლება ცნობიერების დაბინდვასთან მათი ურთიერთობის ნებისმიერ ვარიანტში. ინტელექტუალურ დაქვეითებას მხოლოდ ირიბად შეუძლია „მონაწილეობა“ დელირიუმის პათოგენეზში. ჩვეულებრივ, ამა თუ იმ ხარისხის დემენცია აისახება მხოლოდ ბოდვითი იდეების სიუჟეტში, შინაარსსა და დიზაინში, რაც ყველაზე მეტად ხელს უშლის მძიმე შემთხვევებიდელირიუმის გაჩენა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბოდვითი გამოცდილება შეიძლება წარმოიშვას კონფაბულაციების საფუძველზე (პაციენტები საკუთარ ფანტაზიებს რეალობად აღიქვამენ, მეხსიერების ხარვეზებს ავსებენ) ან კრიპტომნეზიის, ანუ „ფარული“ მოგონებების საფუძველზე. ამ შემთხვევაში, დელირიუმის განვითარების საფუძველი არის ინფორმაცია, რომელიც მიღებულია, როგორც საკუთარი მოსმენა ან წაკითხული სხვადასხვა მოვლენის, სხვა ადამიანების აზრების, აღმოჩენების, ასევე საკუთარი მოგონებების შესახებ, რომლებმაც „დაკარგეს ნაცნობობის თვისებები“ და, შესაბამისად, აღიქმება, როგორც. ახალი [Korolenok K. X., 1963]. ჩვენ ბოლომდე ვერ დავეთანხმებით ბოლო განაჩენს, რადგან კრიპტომნეია, ისევე როგორც კოიფაბულაცია, გავლენას ახდენს მხოლოდ დელირიუმის ნაკვეთის დიზაინზე, მაგრამ არ არის მისი გაჩენისა და განვითარების საფუძველი.

ყველაზე ხშირად, ბოდვითი იდეები, რომლებიც წარმოიქმნება ჩაბნელებული და დაბინდული ცნობიერებით, შეინიშნება ერთდროულად ილუზიებთან, ჰალუცინაციებით და ფსევდოჰალუცინაციებით.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია ილუზიების, ჰალუცინაციების, ილუზიების დროს წარმოშობის თანმიმდევრობის შეფასება და მათი ერთმანეთზე სიუჟეტური დამოკიდებულების შეფასება.

სიუჟეტური კავშირი ილუზიებს ან ჰალუცინაციებსა და ბოდვებს შორის შეიძლება იყოს პირდაპირი (ჰალუცინაციების შინაარსი ემთხვევა ბოდვით გამოცდილებას) და არაპირდაპირი (ჰალუცინაციების შინაარსი „ადაპტირდება“ ბოდვას თავად პაციენტის პარალოგიური მსჯელობით). ალკოჰოლური ჰალუცინოზის დროს, A.G. Goffman-ის (1968) მიხედვით, ბოდვები, როგორც წესი, მჭიდრო კავშირშია აღქმის მოტყუებასთან, მაგრამ მისი შინაარსი არ შემოიფარგლება მხოლოდ ამ "მოტყუების" შეთქმულებით და იგი თვლის, რომ გავლენის ბოდვითი იდეები უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა გამოცდილება. თან ახლავს ვერბალური ჰალუცინაციები, განსაკუთრებით პაციენტების მოძრაობების, მოქმედებების, შეგრძნებებისა და აზრების კომენტირებისას.

ხშირად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ურთიერთობისა და დევნის იდეები, შეუძლებელია ერთდროულად წარმოშობილი ილუზორული გამოცდილების, „მოჩვენებითი ილუზიების“ გამიჯვნა რაიმე კონკრეტული ბოდვითი შეთქმულებისგან, მათ შორის მხოლოდ დევნის ან მხოლოდ ურთიერთობის იდეებისგან. ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლებელია ილუზიების, ჰალუცინაციებისა და ბოდვით პრიორიტეტის დადგენა (განვითარების ან მნიშვნელობის მიხედვით), რომლებიც ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია ერთ ბოდვით კომპოზიციაში. სიტყვიერი ფსევდოჰალუცინაციებისა და ბოდვითი გამოცდილების შინაარსის ზუსტი დამთხვევა, რომელიც ხდება მათთან ერთდროულად და მათ შემდეგ, ხშირად შეინიშნება პარაფრენიულ ბოდვაში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების საფუძველი პარანოიდული სინდრომია და პაციენტი უჩივის „ სუნითითქმის შეუძლებელია არა მხოლოდ იმის დადგენა, არის თუ არა ეს ილუზიები თუ ჰალუცინაციები, არამედ თავად პაციენტის გამოცდილების ბუნების დადგენა: ნამდვილად მოიცავს თუ არა ისინი სენსორულ, სენსუალურ კომპონენტს, ანუ ნამდვილად იგრძნობა თუ არა სუნი, ან არის თუ არა პაციენტის მხოლოდ ბოდვითი რწმენა სუნის არსებობისას. მსგავსი ბოდვითი რწმენა შეინიშნება ბოდვის პარანოიდულ ფორმებში, ირგვლივ მომხდარის ინტერპრეტაციული ბოდვითი ინტერპრეტაციით. ამრიგად, ჩვენი მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი ერთი პაციენტი ხშირად, განსაკუთრებით გუნება-განწყობის დაქვეითების დროს, ამჩნევს, რომ გარშემომყოფები (ნაცნობი და უცნობი) ცდილობენ მისგან დაშორებას, მოშორებას, ცხვირში ჰაერის ჩასუნთქვას - სნეულს. პაციენტი სახეზე ზიზღის გრიმასებს ამჩნევს. ის დიდი ხანია დარწმუნებული იყო, რომ უსიამოვნო სუნი ჰქონდა. ზოგჯერ, საკმარისი თავდაჯერებულობის გარეშე, მას სჯერა, რომ თავად გრძნობს ამ სუნს, მაგრამ ჩვეულებრივ ადასტურებს, რომ ის ხვდება სუნს სხვების ქცევიდან. ამ შემთხვევაში ყნოსვითი ჰალუცინაციებისა და ბოდვითი იდეების ერთობლიობაზე საუბარი არ შეიძლება. აქ საუბარია მხოლოდ ბოდვით გამოცდილებაზე, რომელიც მოიცავს არა ფაქტობრივი ყნოსვითი ჰალუცინაციების, არამედ ბოდვით ილუზიებს. ყნოსვითი ჰალუცინაციები ყოველთვის მეტ-ნაკლებად თემატურად დაკავშირებულია ბოდვასთან. იგივე შეიძლება ითქვას გემოვნებისა და ტაქტილური ჰალუცინაციების შესახებ. ამავდროულად, კლინიკური თვალსაზრისით, საინტერესოა გაანალიზდეს ბოდვითი გამოცდილების კორელაცია ტაქტილურ ჰალუცინაციებთან და ტაქტილურ ფსევდოჰალუცინაციებთან იმავე პაციენტში.

ტაქტილური ჰალუცინაციების ბოდვითი ინტერპრეტაცია ვლინდება ან მათ პირდაპირ კავშირში დევნის ბოდვით იდეებთან, ან ილუზიებთან ერთად, რომლებსაც აქვთ თემატური და არა სიუჟეტური კავშირი. ტაქტილთან მიახლოებული პათოლოგიური შეგრძნებები შეიძლება ლოკალიზდეს არა მხოლოდ სხეულის ზედაპირზე, არამედ კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, ძვლებში, შინაგან ორგანოებსა და ტვინში. ეს არ არის მხოლოდ სენესტოპათიური შეგრძნებები ან სომა-ინდუცირებული ვისცერული ილუზიები. ამის საპირისპიროდ, ტაქტილური ჰალუცინაციები სპეციფიკური გამოცდილების ფორმას იღებს და მეტ-ნაკლებად აზრიანია. ყველა შემთხვევაში ისინი განმარტებულია ბოდვითი გზით. ასეთი ჰალუცინაციების ნაკვთები და მათი ბოდვითი დიზაინი მრავალფეროვანია. ზოგჯერ ტაქტილური ჰალუცინაციები და მათი ბოდვითი ინტერპრეტაცია ერთდროულად ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტაქტილური მოტყუების „ბოდვითი გაგება“ თანდათან ვითარდება.

ცნობილი სინდრომოლოგიური ურთიერთდამოკიდებულება ბოდვებს შორის, ერთის მხრივ, და ჰალუცინაციების ან ფსევდოჰალუცინაციების, მეორეს მხრივ, შეიძლება გამოვლინდეს, როდესაც ბოდვები წარმოიქმნება ერთდროულად მის შესაბამის ფსევდოჰალუცინაციებთან ერთად ნახაზში ან მათ შემდეგ და როდესაც ჩნდება ჭეშმარიტი: ჰალუცინაციები დაფუძნებული წინა ბოდვითი შეთქმულება.

ილუზიისგან წარმოქმნილი სიტყვიერი, ვიზუალური და სხვა ჰალუცინაციებით, რომლებიც შეესაბამება მას სიუჟეტში და განუყოფელია, ძნელია გამოირიცხოს მათი წარმოშობის ავტოსაგზგესტური ბუნება. ზოგიერთი ავტორი ასეთ ჰალუცინაციებს ბოდვას უწოდებს. მაგალითად, დევნისა და მოწამვლის ილუზიებით დაავადებული პაციენტის ჰალუცინაციების მსგავსი გენეზისია, შემდეგ კი გაჩნდა სახლის კედელს მიღმა მდევართა ხმები, მომწამვლელი აირის სუნი, საკვების მეტალის გემო და ა.შ. ინდუცირებული ფსიქოზების ანალიზისას ვლინდება არა მხოლოდ ჰალუცინაციების, არამედ ბოდვითი გარეგნობის სუგესტიური და აუტოსუგესტური მექანიზმი.

მიმდინარე საუკუნის განმავლობაში, სხვა ქვეყნების ადგილობრივმა ფსიქიატრებმა და მეცნიერებმა დიდი ყურადღება დაუთმეს ბოდვებსა და ილუზიებს, ჰალუცინაციებსა და ფსევდოჰალუცინაციებს შორის სინდრომული და კლინიკური ურთიერთობების ბუნების შესწავლას. ამ საკითხზე ზოგიერთი განცხადება და შესაბამისი კვლევების შედეგების შესახებ განსჯა იმსახურებს მოკლე მიმოხილვას.

უკვე აღვნიშნეთ ბოდვითი სინდრომების მრავალგანზომილებიანობის, მულტიდისციპლინურობის, ასევე განმეორებადობის, ტიპურობის ან სპეციფიკის გამო, შეუძლებელია მათი კლინიკური სურათის მკაცრი, ცალსახა სქემის მიხედვით წარმოდგენა. თუმცა ყველაზე მისაღებად მიგვაჩნია სხვადასხვა ბოდვითი სინდრომების თანმიმდევრული კლინიკური აღწერა ძირითადი კლასების მიხედვით - დარღვეული ან დარღვეული ცნობიერების დელირიუმი, სენსორული და ინტელექტუალური დელირიუმი. შემოთავაზებული პრეზენტაციის თანმიმდევრობა ეფუძნება შემდეგ დებულებებს.

1. ბოდვითი სინდრომის კლინიკური მახასიათებლები მოიცავს ბოდვითი ფორმირების პირობების ანალიზს, კონკრეტული ეტაპის განვითარების თავისებურებებსა და თვისებებს (პარანოიდული, პარანოიდული, პარაფრენიული), თემატური აქცენტი და „ბოდვითი გამოცდილების“ შინაარსი.
2. ფენომენოლოგიურად, დელირიუმის იგივე ფორმები შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დარღვევით, სენსორული და ინტელექტუალური დელირიუმით, დაურღვეველი ცნობიერებით (მაგ. ეგზოგენურად ორგანული ბუნების სენსორული დელირიუმი).
3. მსგავსი ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების მქონე ბოდვითი სინდრომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ფსიქიკური დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის მიხედვით (მაგალითად, ეჭვიანობის ბოდვითი იდეები, რომლებიც წარმოიქმნება შიზოფრენიით და დაკავშირებულია ინტელექტუალურ დელირიუმთან, მნიშვნელოვნად განსხვავდება ეჭვიანობის ბოდვითი იდეებისგან, რომლებიც დაფიქსირდა სენსუალურ ფსიქოტროზულ ფსიქეროზით დაავადებულ პაციენტებში. ეპილეფსია ან ალკოჰოლური ფსიქოზი).
4. შესაძლებელია დელირიუმის შერეული ფორმები (მაგალითად, ონირიული დელირიუმი, რომელიც პათოლოგიურად ასოცირდება ინტელექტუალურ შიზოფრენიულ დელირიუმთან, მაგრამ წარმოიქმნება ცნობიერების ონირიული დაბინდვის შედეგად).

ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით აუცილებელია გავითვალისწინოთ ქვემოთ მოცემული ბოდვითი სინდრომების დაყოფის პირობითი ბუნება დელირიუმის ძირითად კლასებად - ინტელექტუალური, სენსორული, დაქვეითებული ცნობიერება. უფრო მეტიც, თუ ინტელექტუალური დელირიუმი გვხვდება მხოლოდ ფსიქიკურ დაავადებებში, კერძოდ შიზოფრენიაში და სენსორული დელირიუმი გვხვდება სხვადასხვა ფსიქოზებში, რომლებიც მეტ-ნაკლებად „ინტერესით“ გვხვდება ნეიროსომატური სფეროს მიმართ, მაშინ დაქვეითებული ცნობიერების დელირიუმი აუცილებლად პათოგენეტიკურად ასოცირდება ცნობიერების დარღვევასთან. სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის, დაწყებული ჰიპნაგოგიური და ჰიპნოპომური, ისტერიული ან ეპილეფსიური და დამთავრებული დელირიუმით ან ონირიულით.

ბოდვის პრობლემის სირთულის გათვალისწინებით, ისევე როგორც ნორმალური და პათოლოგიური გონებრივი აქტივობის არსის შესახებ სანდო ცოდნის ნაკლებობის გათვალისწინებით, ჩვენ ვთავაზობთ ბოდვითი ფენომენების მრავალგანზომილებიან ტაქსონომიას, მათ შორის დაყოფას შემდეგ კონსოლიდირებულ ჯგუფებად:

• კლასები, რომლებიც ხასიათდება უმაღლეს ფსიქიკურ ფუნქციებთან მიმართებაში - ჩაბნელებული ცნობიერების დელირიუმი, სენსორული დელირიუმი, ინტელექტუალური დელირიუმი;
• კატეგორიები - არათანმიმდევრული, ინტერპრეტაციული, გაჩენილი, კრისტალიზებული, სისტემატიზებული სისულელე;
• ბოდვის ფორმირების მექანიზმის სახეები - არსებითი, ჰოლოთიმული (კათეტიკური, კატათიმური), აფექტური;
• კურსის ტიპები - მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული და ტალღოვანი, აგრეთვე ბოდვითი სინდრომის სტადიები, პერიოდები, სტადიები;
• თემისა და სიუჟეტის ფორმები - დევნის ბოდვა, დიდებულება და ა.შ.

გარდა ამისა, უნდა განვასხვავოთ დელირიუმის ტიპიური ან სპეციფიკური სინდრომოლოგიური და ნოზოლოგიური კუთვნილება.

ბოდვითი ფენომენების ძირითადი კლასები. დელირიუმის დაყოფა დაწყებით - ინტელექტუალურ და საშუალო - სენსუალურად რუსულ, გერმანულ, ფრანგულ, იტალიურ და რიგ სხვა ფსიქიატრიულ სკოლებში ზოგადად მიღებულია. ამ დაყოფის არსი განხილულია ფსიქიატრიის შესახებ ბოლო 100 წლის განმავლობაში გამოქვეყნებული სტატიების, სახელმძღვანელოებისა და მონოგრაფიების აბსოლუტურ უმრავლესობაში და წარმოდგენილია საკმაოდ ერთგვაროვნად.

თუმცა, ყველა ფსიქიატრი, ბოდვითი სინდრომების გაანალიზებისას, არ აღნიშნავს მათ როგორც „პირველად“ ან „მეორადად“. ეს ავტორები ხშირად უერთდებიან ა.ეის (1958) აზრს, რომელიც ყოველგვარ სისულელეს მეორეხარისხოვნად თვლის.

დელირიუმის ინტელექტუალურ და სენსუალურად დაყოფის წინაპირობები გარკვეულწილად ეფუძნება ფორმალური ლოგიკის გარკვეულ დებულებებს, რომლის მიხედვითაც შეიძლება განვასხვავოთ ბოდვითი აზროვნების ორი ტიპი: პირველში დარღვეულია კოგნიტური სფერო - პაციენტი აძლიერებს თავის დამახინჯებულ განსჯას. ლოგიკურ სისტემაში გაერთიანებული მთელი რიგი სუბიექტური მტკიცებულებებით; მეორეში, სენსორული სფეროც დარღვეულია: პაციენტის დელირიუმი ფიგურალური ხასიათისაა სიზმრებისა და ფანტაზიების უპირატესობით [Karpenko L. A., 1985]. დაახლოებით იგივეს ხაზს უსვამს A. A. Mehrabyan (1975), რომელიც თვლის, რომ არსებობს "ფსიქიკის შინაგანი ორმაგობა", რომელიც ჩამოყალიბებულია გონებრივი და სენსორული ფუნქციებით. ფსიქიატრიის ხელმისაწვდომ ლიტერატურაში მეორე მე-19 საუკუნის ნახევარიდა XX საუკუნეში სავსებით დადასტურებულია ბოდვითი მდგომარეობების კლასიფიკაციის სტრუქტურა უპირატესად ინტელექტუალური ან უპირატესად სენსორული სფეროს დარღვევით გამოწვეული ფენომენებით შეზღუდვის სტრუქტურის არსებობა.

IN ბოლო წლებიდელირიუმის ძირითადი კლასების იდენტიფიკაცია არ განიცდის რაიმე ფუნდამენტურ ცვლილებებს. ისევე, როგორც წინა ათწლეულებში, ის შეესაბამება ადამიანის ფსიქიკის ორ ძირითად ფუნქციას - ინტელექტუალურ და აფექტურს. როგორც ადრე, ინტელექტუალური დელირიუმი დასახელებულია როგორც პირველადი და უმეტეს შემთხვევაში იდენტიფიცირებულია ინტერპრეტაციულ დელირიუმთან, ხოლო აფექტური ან სენსორული დელირიუმი განიხილება მეორეხარისხოვნად და ზოგიერთი ავტორი მას აერთიანებს ფიგურალურ დელირიუმს, ზოგი კი განასხვავებს მას. ამ კლასიფიკაციის ან მისი მოდიფიკაციების სისწორის მტკიცებულება არ არის ორიგინალური, იცვლება მხოლოდ ფორმულირება, ზოგჯერ ხაზგასმა ან შემადგენელი ელემენტების ჩამონათვალი.

დელირიუმის სენსორულ, ინტელექტუალურ ან ინტერპრეტაციულ და შერეულ ნაწილად დაყოფის სისწორე საეჭვოა, რადგან ეგრეთ წოდებული სენსორული დელირიუმით, ექსცენტრიული პროექციის კანონის მიხედვით შეგრძნებების და აღქმის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს აზროვნების პროცესის დარღვევით და. მაშასადამე, არ არის ეტიოპათოგენეტიკური ფაქტორი, მაგრამ ამავდროულად შეიძლება წარმოიშვას ინტერპრეტაციული ერთი დელირიუმი სენსორული სფეროს საწყისი დარღვევის შედეგად.

ვაღიარებთ ინტელექტუალური და სენსორული დელირიუმის კლასების ბოდვითი მდგომარეობების ტაქსონომიაში ჩართვის კლინიკურ მართებულობას, მიგვაჩნია, რომ მათ უნდა დაემატოს ბნელი ცნობიერებისგან წარმოქმნილი ბოდვითი ფენომენების კლასი. ჩვენ ვსაუბრობთ ბოდვით გამოცდილებაზე, რომელიც დაიწყო ცნობიერების დაბინდვის მომენტიდან ან მისი გამომწვევი მიზეზების ზემოქმედების მომენტიდან და ქრება (გარდა ნარჩენი დელირიუმის შემთხვევებისა), როდესაც ცნობიერება იწმინდება. სენსუალური დელირიუმი არ მიეკუთვნება ამ კლასს, თუ მისი გაჩენა არ არის დაკავშირებული ცნობიერების დაბინდვასთან და ცნობიერება დარღვეულია სენსუალური დელირიუმის განვითარების სიმაღლეზე. გაითვალისწინეთ, რომ A. Hey (1954) დაჟინებით მოითხოვდა გონების დარღვევასთან დაკავშირებული დელირიუმის ფორმის იდენტიფიცირებას. გარდა ამისა, ტრადიციული ტაქსონომიის ძირითადი მონაკვეთების შენარჩუნება მოითხოვს შემდეგ დამატებით განმარტებებს:

• ბოდვითი ფენომენის აღნიშვნა ტერმინით „ინტელექტუალური“ დელირიუმით, დელირიუმის სხვა ფორმებისგან განსხვავებით, სრულებით არ არის გამართლებული, ვინაიდან ნებისმიერი ბოდვა გამოწვეულია ინტელექტუალური აშლილობით და არის ინტელექტუალური;
• ცნებები" ინტელექტუალური"და" სენსუალურიბოდვები ასახავს ბოდვის ფორმირების მექანიზმს, ახასიათებს დებიუტის ფსიქოპათოლოგიურ სტრუქტურას, მიმდინარეობას, შესაბამისი ბოდვითი ფენომენის შედეგს, მაგრამ არ გამორიცხავს სენსუალური ელემენტების მონაწილეობას ინტელექტუალური დელირიუმის განვითარებაში და ინტელექტუალური დელირიუმის კომპონენტების პროცესში. სენსუალური დელირიუმის განვითარება;
• ცნებები" პირველადი"და" ინტელექტუალური„ილუზიები შეიძლება სინონიმად ჩაითვალოს, ხოლო „ინტერპრეტიული“ ცნება მიუთითებს ფსიქოპათოლოგიურ ელემენტებზე, რომლებიც გვხვდება მწვავე და ქრონიკული ბოდვის სხვადასხვა კლინიკურ ვარიანტში და არ განსაზღვრავს, ეკუთვნის თუ არა ეს ბოდვა ამა თუ იმ კლასს;
• ლეგიტიმურია "კომბინირებული" ბოდვის ცნების არსებობა, რომელიც აერთიანებს "ფიგურულ", "ჰალუცინაციურ" დელირიუმს და "წარმოსახვით" ბოდვას სენსორული დელირიუმის კლასებში.

ბოდვითი ფენომენების დაყოფა პირველად - ინტელექტუალურ და მეორად - სენსუალურებად. პირველადი - ინტელექტუალური - დელირიუმს ხშირად ასევე მოიხსენიებენ, როგორც "ნამდვილს", "სისტემატიზებულს", "ინტერპრეტაციას". ამგვარად, კ.იასპერსი (1923) წერს, რომ ჭეშმარიტ ბოდვით იდეებს ვუწოდებთ სწორედ მათ, ვისი წყაროც არის პირველადი პათოლოგიური გამოცდილება ან აუცილებელი წინაპირობა, რომლის წარმოქმნაც პიროვნების ცვლილებაა; ჭეშმარიტი ბოდვითი იდეები შეიძლება განსხვავდებოდეს რეალობისგან და ემთხვევა მას (მაგალითად, ეჭვიანობის ბოდვა); პირველადი ბოდვა იყოფა ბოდვით აღქმად, ბოდვით იდეად, ბოდვით ცნობიერებად. M.I. Weisfeld (1940) ეთანხმება როლერსა და მაიზერს, რომ პირველადი ბოდვა არ წარმოიქმნება ფსიქიკური პროცესის შედეგად, არამედ უშუალოდ ტვინში. A.V. Snezhnevsky (1970, 1983) ხაზს უსვამს, რომ ინტელექტუალური დელირიუმის ამოსავალი წერტილი არის გარე სამყაროსა და შინაგანი შეგრძნებების ფაქტები და მოვლენები, რომლებიც დამახინჯებულია პაციენტების ინტერპრეტაციით. მოროზოვი (1975) მიუთითებს ინტერპრეტაციული სისტემატიზებული დელირიუმის „ინფილტრაციის“ შესაძლებლობაზე სენსორული დელირიუმის ელემენტებით და აღნიშნავს, რომ ფრანგი ფსიქიატრების აზრით, ასეთ შემთხვევებში ისინი საუბრობენ წარმოსახვის დელირიუმზე, რაც, მათ შორის საკუთარის გადაფასებაზე. პიროვნება და მეგალომანური იდეებიც კი აძლიერებს და თან ახლავს ინტერპრეტაციულ პარანოიდულ ბოდვებს.

Ტერმინი " ინტერპრეტაციულიბოდვა" და ცნება "ბოდვითი ინტერპრეტაცია" ორაზროვანია, რადგან ისინი ახასიათებენ ფსიქოპათოლოგიური ფენომენის სხვადასხვა ასპექტს.

ბოდვითი ინტერპრეტაცია ყოველთვის გამოიხატება ბოდვითი ინტერპრეტაციით, თუ რა ხდება ირგვლივ, ოცნებები, მოგონებები, საკუთარი ინტერპრეტაციული შეგრძნებები, ილუზიები, ჰალუცინაციები და ა.შ. ბოდვითი ინტერპრეტაციის სიმპტომი არის პოლიმორფული და შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ბოდვითი ფსიქოზის დროს. ინტერპრეტაციული დელირიუმი, ან „ინტერპრეტაციის დელირიუმი“ [Wernicke K-, 1900], კურსის ტიპის მიხედვით იყოფა მწვავე და ქრონიკულად. თითოეული ეს ტიპი დამოუკიდებელია, ისინი განსხვავდებიან წარმოქმნის მექანიზმით. ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებები, განვითარების თავისებურებები და ნოზოლოგიური კუთვნილება. ყველა შიდა კვლევებში პ. სერიერი და ჯ. კაპგრასი (1909) აღიარებულნი არიან ინტერპრეტაციული დელირიუმის დოქტრინის ფუძემდებლად, რომლებმაც გამოავლინეს ინტერპრეტაციული დელირიუმის ორი ვარიანტი. პირველს, მთავარს, მათ მოიცავდა სინდრომს, რომელიც მოიცავს ბოდვით ცნებებს - „კონცეპტუალურ“ დელირიუმს, მეორეს, სიმპტომურს, - ინტერპრეტაციის ბოდვას „სავარაუდო ბოდვის“ და „დაკითხვითი ბოდვის“ სახით. მთავარი ინტერპრეტაციული ბოდვა (თანამედროვე ნომენკლატურის მიხედვით - ქრონიკული ინტერპრეტაციული ბოდვა), რომელიც ძირითადად გვხვდება შიზოფრენიის სტრუქტურაში, მოიცავს სისტემატიზებულ ბოდვით იდეებს და ახასიათებს პირველადი, ან ინტელექტუალური ილუზიის ნიშნების უმეტესობა. ბოდვითი კონცეფციის ურთიერთობა, ურთიერთდამოკიდებულება, ბოდვითი დასკვნა და ბოდვითი ინტერპრეტაცია პირველად ინტელექტუალურ ბოდვაში, რომელსაც თან ახლავს ქრონიკული ინტერპრეტაციული ბოდვითი სინდრომი, ფორმირების მექანიზმის მიხედვით შეიძლება იყოს ორგვარი. პირველ შემთხვევაში ბოდვითი ცნება წარმოიქმნება მოულოდნელად ბოდვითი ინსაიტის - „ინსაიტის“ სახით, რასაც მოჰყვება ინტერპრეტაციული ბოდვის ქრონიკული პარალოგიური განვითარება; მეორეში, ბოდვითი ინტერპრეტაციები, რომლებსაც აქვთ პარალოგიური კონსტრუქციები, წინ უსწრებს ბოდვის კრისტალიზაციას და შემდგომ სისტემატიზაციას და შემდეგ გრძელდება წარსულის, აწმყოსა და მოსალოდნელი მომავლის ინტერპრეტაციის სახით, კრისტალიზებული დელირიუმის შეთქმულების შესაბამისად.

სიმპტომური ინტერპრეტაციული ბოდვა(თანამედროვე ნომენკლატურის მიხედვით - მწვავე ინტერპრეტაციული დელირიუმი) გვხვდება სხვადასხვა მწვავე ფსიქოზებში, მათ შორის ჩაბნელებული ცნობიერების ფსიქოზებში.

ამ შემთხვევებში, P. Serier-ისა და J. Capgras-ის მიხედვით, კლინიკურ სურათს ახასიათებს სისტემატიზაციისადმი მიდრეკილების ნაკლებობა, ზოგჯერ დაბნეულობა, ფსიქოზური აფეთქებები, წყვეტილი მიმდინარეობა და ა.შ. იგი შედგება „რეალური ფაქტების“ მტკივნეულად დამახინჯებული ინტერპრეტაციისგან. ან შეგრძნებები, როგორც წესი, ილუზიებით და ნაკლებად ხშირად ჰალუცინაციებით. J. Levy-Valency (1927) მიხედვით, მწვავე ინტერპრეტაციული დელირიუმი განსხვავდება ქრონიკული ინტერპრეტაციული დელირიუმისგან სისტემატიზაციის ტენდენციის არარსებობით; ინტერპრეტაციული სტრუქტურების ნაკლები სიღრმე, გამოხატულება და სირთულე; უფრო გამოხატული აფექტური თანხლებით, შფოთვისკენ მიდრეკილება და დეპრესიული რეაქცია; უფრო დიდი განკურნება.

დაახლოებით ამ საუკუნის შუა ხანებიდან საგრძნობლად გაიზარდა ინტერესი „ინტერპრეტაციის ბოდვის“ კლინიკის მიმართ. ამავდროულად, ქრონიკული ინტერპრეტაციული ბოდვის გამოვლინებები კვლავ იდენტიფიცირებული იყო პირველადი ინტელექტუალური ბოდვის გამოვლინებებთან, რომელიც განიხილება მისი თანდაყოლილი ფსიქოპათოლოგიური სურათის ერთ-ერთ ასპექტად, უმეტეს შემთხვევაში ტიპიური ან თუნდაც სპეციფიკური შიზოფრენიული ბოდვისთვის. მწვავე ინტერპრეტაციული ბოდვები, რომლებიც გვხვდება ფსიქოზების უმეტესობაში, მათ შორის შიზოფრენიაში, ყველა შემთხვევაში არ შეიძლება სრულად იდენტიფიცირდეს მეორადი სენსორული ბოდვით.

ჯ-ლევი-ვალენსის მიერ შედგენილი მწვავე სენსორული ილუზიების კლინიკური მახასიათებლები დაზუსტებულია და დამატებულია: ამ ბოდვას ახასიათებს ცვალებადობა, არათანმიმდევრულობა, არასტაბილურობა, ბოდვითი იდეების არასრულყოფილება, სიუჟეტის ლოგიკური განვითარების ნაკლებობა, მცირე დამოკიდებულება პიროვნების სტრუქტურაზე. იდეების ფორმირების სწრაფი ტემპი, ზოგჯერ კრიტიკული ეჭვების არსებობა, ინდივიდუალური გაფანტული ილუზიები და ჰალუცინაციები. მას ასევე ახასიათებს მისი გაჩენის მყისიერობა, დელირიუმის ნაკვეთის შევსება, რომელიც ხდება ამ მომენტშიპაციენტის ირგვლივ ბოდვითი რეტროსპექციისა და ფენომენოლოგიური, დინამიური ელემენტების გარეშე, რაც საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ მწვავე ინტერპრეტაციული ბოდვა, როგორც შუალედური სინდრომი ქრონიკულ ინტერპრეტაციულ და მწვავე სენსორულ ბოდვებს შორის [Kontsevoy V. A., 1971; პოპილინა ე.ვ., 1974]. მწვავე ინტერპრეტაციული და მეორადი სენსორული ილუზიების გამიჯვნას ან, პირიქით, იდენტიფიკაციას ყურადღებას აქცევენ A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich და M. G. Shirina (197) , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

მეორადი ბოდვა- სენსუალური, მისი კლინიკური გამოვლინებები აღწერილია უზარმაზარი რაოდენობაშინაური, გერმანელი, ფრანგი ფსიქიატრების ნაშრომები და ა.შ. შინაურ ფსიქიატრიაში, განსაკუთრებით მე-20 საუკუნის მეორე ნახევარში, ტერმინი „სენსოალური დელირიუმი“ უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე სხვები, თუმცა, ტერმინები „აფექტური დელირიუმი“, „ბოდვა. წარმოსახვა“, „ფიგურაციული“ ხშირად გვხვდება სინონიმებად „არასენსუსი“ და ა.შ. „სენსუალური დელირიუმის“ ცნების განმარტება საუკუნის მანძილზე მრავალი ავტორის მიერ იყო მოცემული, ასწორებდა და ავსებდა ერთმანეთს. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში არაერთხელ იქნა შედგენილი ტერმინის „სენსორული დელირიუმის“ კონსოლიდირებული განმარტებები. ამგვარად, A.V. სნეჟნევსკი (1968, 1970, 1983), აჯამებს რიგი ფსიქიატრების განცხადებებს, წერს, რომ სენსორული დელირიუმი თავიდანვე ვითარდება კომპლექსური სინდრომის ფარგლებში სხვა ფსიქიკურ აშლილობებთან ერთად, აქვს აშკარად ფიგურალური ხასიათი. მოკლებულია მტკიცებულებების თანმიმდევრულ სისტემას, ლოგიკურ დასაბუთებას, რომელსაც ახასიათებს ფრაგმენტაცია, შეუსაბამობა, ბუნდოვანება, არასტაბილურობა, ბოდვითი იდეების ცვლილებები, ინტელექტუალური პასიურობა, წარმოსახვის უპირატესობა, ზოგჯერ აბსურდულობა, რომელსაც თან ახლავს დაბნეულობა, ძლიერი შფოთვა და ხშირად იმპულსურობა. ამავდროულად, სენსორული დელირიუმის შინაარსი აგებულია მასზე აქტიური მუშაობის გარეშე და მოიცავს როგორც რეალურ, ისე ფანტასტიკურ, სიზმრის მსგავს მოვლენებს.

ფანტასტიკურ დელირიუმს თან ახლავს დაბნეულობა. ის შეიძლება გამოვლინდეს ანტაგონისტური დელირიუმის სახით - ბრძოლა ორ პრინციპს შორის, სიკეთესა და ბოროტებას შორის, ან თითქმის იდენტური მანიქეის დელირიუმი - ბრძოლა სინათლესა და სიბნელეს შორის პაციენტის მონაწილეობით, დიდებულების ბოდვა, კეთილშობილური წარმოშობა. , სიმდიდრე, ძალაუფლება, ფიზიკური ძალა, გენიალური შესაძლებლობები, ექსპანსიური ან გრანდიოზული დელირიუმი - პაციენტი უკვდავია, არსებობს ათასობით წლის განმავლობაში, აქვს უთვალავი სიმდიდრე, ჰერკულესის ძალა, უფრო ბრწყინვალეა ვიდრე ყველა გენიოსი, მართავს მთელ სამყაროს და ა. ხშირად, სენსორული დელირიუმი გამოირჩევა ექსტრემალური გამოსახულებებით, განუწყვეტლივ ივსება ახალი დეტალებით, ჩვეულებრივ, წინააღმდეგობრივი, დაუმახსოვრებელი ავადმყოფური წყობის მოვლენებით იმის შეფასებით, თუ რა ხდება ირგვლივ, როგორც სპეციალურად დადგმული დადგმა - დადგმის სისულელე. სენსორული დელირიუმით ადამიანები და ვითარება მუდმივად იცვლება - შეინიშნება აგრეთვე მეტაბოლური დელირიუმი, დადებითი და უარყოფითი დუბლის დელირიუმი - ნაცნობები წარმოიქმნება უცხოებად, ხოლო უცხოები, როგორც ნაცნობები, ნათესავები, ირგვლივ მიმდინარე ყველა მოქმედება, სმენითი და ვიზუალური აღქმებიგანმარტებულია განსაკუთრებული მნიშვნელობით - სიმბოლური სისულელე, მნიშვნელობის სისულელე.

ფანტასტიკური ბოდვები ასევე მოიცავს მეტამორფოზის ბოდვებს - სხვა არსებად გარდაქმნას და აკვიატებულობის ბოდვებს. ფიგურალური ბოდვის ტიპია აფექტური დელირიუმი, რომელსაც თან ახლავს დეპრესია ან მანია. დეპრესიული ილუზიები მოიცავს საკუთარი თავის დადანაშაულების, საკუთარი თავის დამცირებისა და ცოდვის ილუზიებს, სხვების მიერ დაგმობის ილუზიებს, სიკვდილის (საყვარელი ადამიანების, თავად პაციენტის, ქონების და ა.შ.), ნიჰილისტურ ბოდვებს და კოტარის ბოდვებს.

ადამიანი თავის სიტყვაში ხშირად იყენებს სიტყვას „სისულელეს“. თუმცა მას ეს ესმის, როგორც აზრების უაზრო გამოხატულება, რომელიც არ არის დაკავშირებული აზროვნების დარღვევასთან. კლინიკურ გამოვლინებებში დელირიუმის სიმპტომები და მისი ეტაპები სიგიჟეს წააგავს, როცა ადამიანი ნამდვილად საუბრობს ლოგიკასა და აზრს მოკლებულ რამეზე. დელირიუმის მაგალითები გვეხმარება დაავადების ტიპისა და მისი მკურნალობის დადგენაში.

თქვენ შეგიძლიათ იყოთ ბოდვა, თუნდაც ჯანმრთელი იყოთ. თუმცა, კლინიკური შემთხვევები ხშირად უფრო სერიოზულია. ონლაინ ჟურნალის საიტი განიხილავს სერიოზულ ფსიქიკურ აშლილობას მარტივი სიტყვითრავი.

რა არის დელირიუმი?

ბოდვითი აშლილობა და მისი ტრიადა გამოიკვლია კ.ტ.იასპერსმა 1913 წელს. რა არის დელირიუმი? ეს არის აზროვნების ფსიქიკური აშლილობა, როდესაც ადამიანი აკეთებს წარმოუდგენელ და არარეალურ დასკვნებს, აზრებს, იდეებს, რომელთა გამოსწორებაც შეუძლებელია და რომლისაც ადამიანს უპირობოდ სჯერა. შეუძლებელია მისი დარწმუნება ან შერყევა რწმენაში, რადგან ის მთლიანად ექვემდებარება საკუთარ ბოდვებს.

ბოდვა ემყარება ფსიქიკურ პათოლოგიას და ძირითადად გავლენას ახდენს მისი ცხოვრების ისეთ სფეროებზე, როგორიცაა ემოციური, აფექტური და ნებაყოფლობითი.

ამ სიტყვის ტრადიციული გაგებით, ბოდვა არის აშლილობა, რომელსაც თან ახლავს მტკივნეული ხასიათის იდეების, დასკვნებისა და მსჯელობის ერთობლიობა, რომელმაც დაიპყრო ადამიანის გონება. ისინი არ ასახავს რეალობას და ვერ გამოსწორდება გარედან.

ფსიქოთერაპევტები და ფსიქიატრები განიხილავენ ბოდვით მდგომარეობებს. ფაქტია, რომ დელირიუმი შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი დაავადება ან სხვა დაავადების შედეგი. მთავარი მიზეზიგარეგნობა - ტვინის დაზიანება. ბლეილერმა, რომელიც შიზოფრენიას სწავლობდა, გამოავლინა დელირიუმის მთავარი მახასიათებელი - ეგოცენტრიზმი, ემოციური შინაგანი მოთხოვნილებებიდან გამომდინარე.

სასაუბრო მეტყველებაში სიტყვა „სისულელე“ გამოიყენება ოდნავ დამახინჯებული მნიშვნელობით, რაც სამეცნიერო წრეებში შეუძლებელია. ამრიგად, დელირიუმი გულისხმობს ადამიანის არაცნობიერ მდგომარეობას, რომელსაც თან ახლავს არათანმიმდევრული და უაზრო მეტყველება. ხშირად ეს მდგომარეობა შეინიშნება მძიმე ინტოქსიკაციის დროს, ინფექციური დაავადებების გამწვავებისას ან ალკოჰოლის ან ნარკოტიკების გადაჭარბების შემდეგ. სამეცნიერო საზოგადოებაში ასეთ მდგომარეობას ამენციას უწოდებენ, რომელსაც ახასიათებს აზროვნება და არა აზროვნება.

ბოდვა ასევე ნიშნავს ჰალუცინაციების ხილვას. დელირიუმის მესამე ყოველდღიური მნიშვნელობა არის მეტყველების არათანმიმდევრულობა, რომელიც მოკლებულია ლოგიკასა და რეალობას. თუმცა მოცემული ღირებულებაის ასევე არ გამოიყენება ფსიქიატრიულ წრეებში, რადგან ის მოკლებულია ბოდვის ტრიადას და შეიძლება მიუთითებდეს მხოლოდ ფსიქიკურად ჯანმრთელი ადამიანის მსჯელობაში შეცდომების არსებობაზე.

ნებისმიერი სიტუაცია შეიძლება იყოს ბოდვის მაგალითი. ბოდვები ხშირად ასოცირდება სენსორულ აღქმასთან და ვიზუალურ ჰალუცინაციებთან. მაგალითად, ადამიანს შეუძლია იფიქროს, რომ შეუძლია ელექტროენერგიის დატენვა. ზოგიერთმა შეიძლება თქვას, რომ ის ცხოვრობს ათასი წლის განმავლობაში და მონაწილეობდა ყველა მნიშვნელოვან ისტორიულ მოვლენაში. ზოგიერთი ბოდვითი იდეა დაკავშირებულია უცხოპლანეტელებთან, როდესაც ადამიანი აცხადებს, რომ ურთიერთობს უცხოპლანეტელებთან ან თავად არის უცხოპლანეტელი სხვა პლანეტიდან.

დელირიუმს ახლავს ნათელი სურათები და ამაღლებული განწყობა, რაც კიდევ უფრო აძლიერებს ბოდვით მდგომარეობას.

დელირიუმის სიმპტომები

დელირიუმის იდენტიფიცირება შესაძლებელია დამახასიათებელი სიმპტომები, რომელიც შეესაბამება მას:

• გავლენა ემოციურ ქცევაზე და ემოციურ-ნებაყოფლობით განწყობაზე.
• ბოდვითი იდეის დამაჯერებლობა და სიჭარბე.
• პარალოგიურობა არის მცდარი დასკვნა, რომელიც ვლინდება რეალობასთან შეუსაბამობაში.
• სისუსტე.
• ცნობიერების სიცხადის შენარჩუნება.
• პიროვნების ცვლილებები, რომლებიც ხდება დელირიუმში ჩაძირვის გავლენის ქვეშ.

აუცილებელია მკაფიოდ განვასხვავოთ ბოდვები მარტივი ილუზიებისაგან, რომლებიც შეიძლება წარმოიშვას ფსიქიკურად ჯანმრთელ ადამიანში. ეს შეიძლება განისაზღვროს შემდეგი ნიშნებით:

1. ბოდვა ემყარება გარკვეულ პათოლოგიას, ბოდვას არ აქვს ფსიქიკური დარღვევები.
2. ბოდვის გამოსწორება შეუძლებელია, რადგან ადამიანი ვერც კი ამჩნევს ობიექტურ მტკიცებულებებს, რომლებიც უარყოფენ მას. მცდარი წარმოდგენები შეიძლება გამოსწორდეს და შეიცვალოს.
3. ბოდვა წარმოიქმნება თავად ადამიანის შინაგანი მოთხოვნილებებიდან გამომდინარე. მცდარი წარმოდგენები ეფუძნება რეალური ფაქტებირომლებიც უბრალოდ არასწორად არის გაგებული ან ბოლომდე გაგებული.

მონიშნეთ განსხვავებული სახეობებიბოდვებს, რომლებიც ემყარება ამა თუ იმ მიზეზს, აქვთ საკუთარი გამოვლინებები:

• მწვავე ბოდვა არის, როდესაც იდეა მთლიანად იმორჩილებს ადამიანის ქცევას.
• კაფსულირებული ბოდვა არის, როდესაც ადამიანს შეუძლია ადეკვატურად შეაფასოს გარემომცველი რეალობა და აკონტროლებს მის ქცევას, მაგრამ ეს არ ეხება ბოდვის თემას.
• პირველადი ბოდვა არის ალოგიკური, ირაციონალური შემეცნება, დამახინჯებული განსჯა, რომელსაც მხარს უჭერს სუბიექტური მტკიცებულებები, რომელსაც აქვს საკუთარი სისტემა. აღქმა არ არის დაქვეითებული, მაგრამ ემოციური დაძაბულობა შეინიშნება დელირიუმის თემის განხილვისას. მას აქვს საკუთარი სისტემა, პროგრესირება და მკურნალობისადმი წინააღმდეგობა.
• ჰალუცინაციური (მეორადი) ბოდვა – აღქმის დარღვევა გარემო, რის გამოც ჩნდება ილუზიები. ბოდვები ფრაგმენტული და არათანმიმდევრულია. აზროვნების დარღვევა ჰალუცინაციების შედეგია. დასკვნები ინსაიტების სახეს იღებს - ნათელი და ემოციურად დატვირთული შეხედულებები. განასხვავებენ მეორადი დელირიუმის შემდეგ ტიპებს:

1. ფიგურული - წარმოდგენის სისულელე. ახასიათებს ფრაგმენტული და გაფანტული იდეები ფანტაზიების ან მოგონებების სახით.
2. სენსუალური - პარანოია, რომ ის, რაც ირგვლივ ხდება, არის სპექტაკლი, რომელიც ორგანიზებულია რეჟისორის მიერ, რომელიც აკონტროლებს როგორც გარშემომყოფთა, ასევე თავად პიროვნების ქმედებებს.
3. წარმოსახვის ბოდვები - ემყარება ფანტაზიას და ინტუიციას და არა დამახინჯებულ აღქმას ან მცდარ განსჯას.

• ჰოლოთიმური დელირიუმი არის ემოციური აშლილობის დარღვევა. მანიაკალური მდგომარეობის დროს წარმოიქმნება სიდიადის ბოდვები, ხოლო დეპრესიის დროს – თვითდამცირების ბოდვები.
• ინდუცირებული (იდეით ინფექცია) ბოდვა არის ჯანმრთელი ადამიანის შეერთება ავადმყოფი ინდივიდის ილუზიებთან, რომელთანაც ის მუდმივად არის კონტაქტში.
• კათეტიკური დელირიუმი ჩნდება ჰალუცინაციებისა და სენესტოპათიის ფონზე.
• მგრძნობიარე და კატათიმური დელირიუმი - ვლინდება ძლიერი ემოციური დარღვევებით მგრძნობიარე ადამიანებიან პიროვნების აშლილობის მქონე პირებს.

ბოდვით მდგომარეობებს ახლავს სამი ბოდვითი სინდრომი:

1. პარანოიდული სინდრომი - სისტემატიზაციის ნაკლებობა და ჰალუცინაციებისა და სხვა დარღვევების არსებობა.
2. პარაფრენიული სინდრომი არის სისტემატიზებული, ფანტასტიკური, რომელსაც თან ახლავს ჰალუცინაციები და ფსიქიკური ავტომატიზმები.
3. პარანოიდული სინდრომი არის მონოთემატური, სისტემატიზებული და ინტერპრეტაციული ბოდვა. არ არის ინტელექტუალურ-მნესტიკური შესუსტება.

ცალკე განიხილება პარანოიდული სინდრომი, რომელიც ხასიათდება გადაჭარბებული იდეით.

სიუჟეტის მიხედვით (ილუზიის მთავარი იდეა), არსებობს ბოდვითი მდგომარეობის 3 ძირითადი ჯგუფი:

1. დევნის ბოდვა (მანია):

• ზიანის ბოდვა არის აზრი, რომ ვიღაც ზიანს აყენებს ან იპარავს ვინმეს.
• გავლენის ბოდვა არის აზრი, რომ ადამიანზე გავლენას ახდენს რაიმე გარეგანი ძალა, რომელიც ემორჩილება მის აზრებს და ქცევას.
• მოწამვლის ბოდვა არის რწმენა იმისა, რომ ვინმეს სურს ადამიანის მოწამვლა.
• ეჭვიანობის ბოდვა არის რწმენა იმისა, რომ პარტნიორი მოღალატეა.
• რელაციური ბოდვა არის იდეა, რომ ყველა ადამიანს აქვს რაიმე სახის ურთიერთობა ადამიანთან და ეს განპირობებულია.
• ეროტიკული ბოდვა არის რწმენა იმისა, რომ ადამიანს გარკვეული პარტნიორი მისდევს.
• სამართალწარმოების ბოდვა არის ადამიანის მიდრეკილება მუდმივად იბრძოლოს სამართლიანობისთვის სასამართლოების, წერილების მენეჯმენტისთვის და საჩივრების მეშვეობით.
• ფლობის ბოდვა - აზრი, რომ ადამიანს დაეუფლა რაიმე ცოცხალი ძალა, ბოროტი არსება.
• დადგმის ბოდვა არის რწმენა იმისა, რომ ირგვლივ ყველაფერი თამაშდება, როგორც სპექტაკლი.
• პრესენილური ილუზიები - დაგმობის, სიკვდილის, დანაშაულის გრძნობა დეპრესიული მდგომარეობის გავლენის ქვეშ.

1. დიდებულების ბოდვები:

• რეფორმიზმის დელირიუმი არის ახალი იდეებისა და რეფორმების შექმნა კაცობრიობის საკეთილდღეოდ.
• სიმდიდრის ბოდვა არის რწმენა იმისა, რომ ადამიანს აქვს უთვალავი საგანძური და სიმდიდრე.
• მარადიული სიცოცხლის ბოდვა არის რწმენა იმისა, რომ ადამიანი არასოდეს მოკვდება.
• გამოგონების დელირიუმი - ახალი აღმოჩენების და გამოგონების შექმნის სურვილი, სხვადასხვა არარეალური პროექტების განხორციელება.
• ეროტიკული ბოდვა არის ადამიანის რწმენა, რომ ვიღაც შეყვარებულია მასზე.
• წარმოშობის ბოდვა - რწმენა იმისა, რომ მშობლები ან წინაპრები კეთილშობილური ან დიდი ადამიანები არიან.
• სასიყვარულო ბოდვა არის რწმენა იმისა, რომ ცნობილი ადამიანი ან ყველა, ვისთანაც მას ოდესმე დაუკავშირდა ან შეხვდა, შეყვარებულია ადამიანი.
• ანტაგონისტური ბოდვა არის ადამიანის რწმენა, რომ ის არის ორ დაპირისპირებულ ძალას შორის ომის დამკვირვებელი.
• რელიგიური ბოდვა - ადამიანის წარმოდგენას, რომ ის არის წინასწარმეტყველი, შეუძლია სასწაულების მოხდენა.

1. დეპრესიული დელირიუმი:

• ნიჰილისტური დელირიუმი - სამყაროს აღსასრული დადგა, ადამიანი ან გარემომცველი სამყარო არ არსებობს.
• ჰიპოქონდრიული ბოდვა არის რწმენა სერიოზული დაავადების არსებობის შესახებ.
• ცოდვის დელირიუმი, საკუთარი თავის დადანაშაულება, საკუთარი თავის დამცირება.

დელირიუმის ეტაპები

დელირიუმი იყოფა მისი კურსის შემდეგ ეტაპებად:

1. ბოდვითი განწყობა არის უბედურების წინასწარმეტყველება ან რწმენა იმისა, რომ ჩვენს ირგვლივ სამყარო შეიცვლება.
2. ბოდვითი აღქმის გამო შფოთვის მატება, რის შედეგადაც იწყება სხვადასხვა ფენომენის ბოდვითი ახსნა.
3. ბოდვითი ინტერპრეტაცია არის ფენომენების ახსნა ბოდვითი აზროვნების გამოყენებით.
4. დელირიუმის კრისტალიზაცია ბოდვითი დასკვნის სრული, ჰარმონიული ფორმირებაა.
5. დელირიუმის შესუსტება - ბოდვითი იდეის კრიტიკა.
6. ნარჩენი დელირიუმი - ნარჩენი ეფექტები დელირიუმის შემდეგ.

ასე ყალიბდება დელირიუმი. ნებისმიერ ეტაპზე ადამიანი შეიძლება გაიჭედოს ან გაიაროს ყველა ეტაპი.

დელირიუმის მკურნალობა

დელირიუმის მკურნალობა თავის ტვინზე განსაკუთრებულ ეფექტს გულისხმობს. ეს შეიძლება გაკეთდეს ანტიფსიქოტიკებით და ბიოლოგიური მეთოდებით: ელექტროშოკი, წამლის შოკი, ატროპინი ან ინსულინის კომა.

ფსიქოტროპულ პრეპარატებს ექიმი ირჩევს დელირიუმის შემცველობის მიხედვით. პირველადი დელირიუმისთვის გამოიყენება შერჩევითი მედიკამენტები: ტრიფტაზინი, ჰალოპერიდოლი. მეორადი დელირიუმისთვის ისინი გამოიყენება ფართო არჩევანინეიროლეპტიკები: ამინაზინი, ფრენოლონი, მელერილი.

დელირიუმის მკურნალობა ტარდება სტაციონარში, რასაც მოჰყვება ამბულატორიული თერაპია. ამბულატორიული მკურნალობა ინიშნება შემცირებისკენ აგრესიული ტენდენციების არარსებობის შემთხვევაში.

პროგნოზი

შესაძლებელია თუ არა ადამიანის გადარჩენა დელირიუმისგან? თუ ვსაუბრობთ ფსიქიკურ დაავადებაზე, მაშინ შეგიძლიათ მხოლოდ სიმპტომების შეჩერება, რაც მოკლედ საშუალებას აძლევს ადამიანს განიცადოს ცხოვრებისეული რეალობა. კლინიკური დელირიუმი იძლევა არასახარბიელო პროგნოზს, ვინაიდან უყურადღებოდ დარჩენილმა პაციენტებმა შეიძლება ზიანი მიაყენონ საკუთარ თავს ან სხვებს. მხოლოდ დელირიუმის ყოველდღიური გაგება შეიძლება განკურნდეს, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს თავი დააღწიოს ფსიქიკისთვის ბუნებრივ ბოდვებს.

ბოდვა არის დასკვნა, რომელიც მცდარია და არ შეესაბამება რეალობას, რომელიც წარმოიქმნება დაავადებებთან დაკავშირებით. ჯანმრთელ ადამიანებში განსჯის შეცდომებისგან განსხვავებით, ბოდვითი იდეები ალოგიკური, აბსურდული, ფანტასტიკური და მუდმივია.

ბოდვა არ არის ფსიქიკური დაავადების ერთადერთი ნიშანი; საკმაოდ ხშირად ის შეიძლება გაერთიანდეს ჰალუცინაციებთან, რაც იწვევს ჰალუცინაციურ-ილუზიურ მდგომარეობას. ეს ხდება აზროვნების და აღქმის დარღვევით.

ბოდვითი მდგომარეობა ხასიათდება ფსიქიკური დაბნეულობით, აზრების არათანმიმდევრულობით, დაბინდული ცნობიერებით, რომელშიც ადამიანი ვერ ახერხებს კონცენტრირებას და ხედავს ჰალუცინაციებს. ის საკუთარ თავშია ჩაფლული, ერთ იდეაზეა დაფიქსირებული და არ შეუძლია კითხვებზე პასუხის გაცემა ან საუბრის გაგრძელება.

ადამიანების უმეტესობისთვის ბოდვითი მდგომარეობა საკმაოდ ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში გრძელდება. მაგრამ თუ დელირიუმის დაწყებამდე პაციენტს არ ჰქონდა რაიმე განსაკუთრებული ფსიქიკური და ფიზიკური ჯანმრთელობა, მაშინ მწვავე ბოდვითი მდგომარეობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირა. თუ დაავადება არ განიხილება, ის ქრონიკული ხდება.

მკურნალობის შემდეგაც კი, ბოდვითი იდეების ნარჩენები შეიძლება დარჩეს ადამიანთან სიცოცხლის ბოლომდე, მაგალითად, ეჭვიანობის ბოდვები ქრონიკული ალკოჰოლიზმის დროს.

განსხვავება დელირიუმსა და დემენციას შორის

სომატურ დაავადებებში დელირიული მდგომარეობა არის ორგანული დაზიანებების შედეგი ტრავმის, ინტოქსიკაციის, დაზიანებების გამო. სისხლძარღვთა სისტემაან ტვინი. დელირიუმი ასევე შეიძლება მოხდეს ცხელების, მედიკამენტების ან წამლების გამო. ეს ფენომენი დროებითია და შექცევადია.

ფსიქიკურ დაავადებაში, ბოდვა არის მთავარი აშლილობა. დემენცია ან სისუსტე არის დაშლა გონებრივი ფუნქციები, რომელშიც ბოდვითი მდგომარეობა შეუქცევადია და პრაქტიკულად განუკურნებელია წამლის მკურნალობადა პროგრესირებს.

ასევე, დემენცია, დელირიუმისგან განსხვავებით, ნელა ვითარდება. დემენციის ადრეულ სტადიაზე კონცენტრაციის პრობლემა არ არის, რაც ასევე გამორჩეული თვისებაა.

დემენცია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, მისი მიზეზია ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა დაზიანება, დაბადების დაზიანებები, გენეტიკურად განსაზღვრული დაავადებები ან შეძენილი, სიმსივნური დაზიანებების გამო.

დელირიუმის მიზეზები

დელირიუმის მიზეზი არის გარკვეული ფაქტორების ერთობლიობა, რომელიც იწვევს ტვინის ფუნქციის დარღვევას. არსებობს რამდენიმე მათგანი:

• ფსიქოლოგიური ან გარემო ფაქტორი. ამ შემთხვევაში, დელირიუმის გამომწვევი შეიძლება იყოს სტრესი, ალკოჰოლი ან ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება. ეს ასევე მოიცავს ზოგიერთის მიღებას წამლებისმენისა და მხედველობის პრობლემები.
• ბიოლოგიური ფაქტორი. ამ შემთხვევაში დელირიუმის მიზეზი თავის ტვინში ნეიროტრანსმიტერების დისბალანსია.
• გენეტიკური ფაქტორი. დაავადება შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი. თუ ოჯახის წევრს აწუხებს ბოდვითი აშლილობა ან შიზოფრენია, არის შანსი, რომ დაავადება მომავალ თაობაში გამოვლინდეს.

ბოდვითი იდეების ნიშნები

ბოდვითი იდეები ფსიქიკური აშლილობის მნიშვნელოვანი და დამახასიათებელი ნიშანია. ეს არის მცდარი წარმოდგენები, რომელთა გამოსწორება შეუძლებელია მედიკამენტების გამოყენების გარეშე. ამ დაავადებით დაავადებული ადამიანების დარწმუნება შეუძლებელია. ბოდვითი იდეების შინაარსი შეიძლება განსხვავდებოდეს.

ბოდვითი იდეების ნიშნებია:

• წარმოუდგენელი, სხვებისთვის გაუგებარი, მაგრამ ამავე დროს აზრიანი განცხადებების გამოჩენა. ისინი მნიშვნელობას და საიდუმლოებას მატებენ ყველაზე ამქვეყნიურ თემებს.
• იცვლება ადამიანის ქცევა ოჯახურ წრეში; ის შეიძლება იყოს თავშეკავებული და მტრული ან უსაფუძვლოდ მხიარული და ოპტიმისტი.
• უსაფუძვლო შიშები წარმოიქმნება თქვენი ან ახლობლების სიცოცხლესა და ჯანმრთელობაზე.
• პაციენტი შეიძლება გახდეს შეშფოთებული და შეშინებული და იწყებს კარების ან ფანჯრების ფრთხილად დახურვას.
• ადამიანმა შეიძლება აქტიურად დაიწყოს საჩივრების წერა სხვადასხვა ორგანოებთან.
• შეიძლება უარი თქვას ჭამაზე ან ყურადღებით შეამოწმოს საკვები ჭამის წინ.

ბოდვითი სინდრომები

ბოდვითი სინდრომები არის ფსიქიკური აშლილობა, რომელიც ხასიათდება ბოდვითი იდეების გაჩენით. ისინი განსხვავდებიან დელირიუმის ფორმებით და ფსიქიკური აშლილობის სიმპტომების დამახასიათებელი კომბინაციით. ბოდვითი სინდრომის ერთი ფორმა შეიძლება გარდაიქმნას მეორეში.

პარანოიდული სინდრომი

პარანოიდული სინდრომი არის აზროვნების დარღვევის ბოდვა. ის ვითარდება ნელა, თანდათან ფართოვდება და აბსოლიტურად აერთიანებს ახალ მოვლენებსა და პიროვნებებს მტკიცებულებების რთული სისტემის გამოყენებით. ამ შემთხვევაში დელირიუმი სისტემატიზებულია და განსხვავდება შინაარსით. პაციენტს შეუძლია ვრცლად და დეტალურად ისაუბროს რაიმე მნიშვნელოვან იდეაზე.

პარანოიდული სინდრომის დროს არ არსებობს ჰალუცინაციები ან ფსევდოჰალუცინაციები. შეუმჩნევლად არის გარკვეული დარღვევები პაციენტების ქცევაში იმ მომენტამდე, როცა საქმე ბოდვით აზრამდე მიდის. ამ მხრივ ისინი არ არიან კრიტიკულები და ადვილად უმატებენ მტრების კატეგორიას იმ პიროვნებებს, რომლებიც მათ დარწმუნებას ცდილობენ.

ასეთი პაციენტების განწყობა ოპტიმისტური და ოპტიმისტურია, მაგრამ შეიძლება სწრაფად შეიცვალოს და გაბრაზდეს. ამ მდგომარეობაში ადამიანს შეუძლია ჩაიდინოს სოციალურად საშიში ქმედებები.

კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომი

პარანოიდული სინდრომი ვლინდება შიზოფრენიის დროს. ამ შემთხვევაში პაციენტს უვითარდება დევნის ბოდვა, ფიზიკური ზემოქმედება ჰალუცინაციებით და ფსიქიკური ავტომატიზმის ფენომენებით. ყველაზე გავრცელებული იდეა არის დევნა ზოგიერთი ძლიერი ორგანიზაციის მიერ. როგორც წესი, პაციენტებს სჯერათ, რომ მათ აზრებს, მოქმედებებს და ოცნებებს უყურებენ (იდეალური ავტომატიზმი) და რომ მათ თავად სურთ განადგურება.

მათივე თქმით, მდევარებს აქვთ სპეციალური მექანიზმები, რომლებზეც მუშაობს ატომური ენერგიაან ელექტრომაგნიტური ტალღები. პაციენტები ამტკიცებენ, რომ ვიღაც აკონტროლებს მათი შინაგანი ორგანოების მუშაობას და აიძულებს სხეულს შეასრულოს სხვადასხვა მოძრაობა (გონებრივი ავტომატიზმი).

პაციენტებს აზროვნება ერღვევა, ისინი წყვეტენ მუშაობას და მთელი ძალით ცდილობენ „დაიცვან“ თავი დევნისგან. მათ შეუძლიათ ჩაიდინონ სოციალურად საშიში ქმედებები და ასევე შეიძლება საშიში იყვნენ საკუთარი თავისთვის. დელირიუმის გამწვავებულ მდგომარეობაში პაციენტმა შეიძლება თავი მოიკლას.

პარაფრენიული სინდრომი

პარაფრენიული სინდრომის დროს დიდებულების ბოდვა შერწყმულია დევნის ბოდვასთან. ეს აშლილობა ვლინდება შიზოფრენიის დროს, განსხვავებული ტიპებიფსიქოზი. ამ შემთხვევაში პაციენტი თავს მნიშვნელოვან ადამიანად თვლის, რომელზეც მსოფლიო ისტორიის მსვლელობაა დამოკიდებული (ნაპოლენი, პრეზიდენტი ან მისი ნათესავი, მეფის ან იმპერატორის უშუალო შთამომავალი).

ის საუბრობს დიდ მოვლენებზე, რომლებშიც მონაწილეობდა, ხოლო დევნის ბოდვები შეიძლება გაგრძელდეს. ასეთ ადამიანებს აბსოლუტურად არანაირი კრიტიკა არ აქვთ.

მწვავე პარანოიდი

ამ ტიპის ბოდვა ხდება სხვადასხვა ფსიქიკურ დაავადებებში. ეს შეიძლება მოხდეს შიზოფრენიით, ალკოჰოლით ან ნარკომანიით. ამ შემთხვევაში ჭარბობს დევნის ხატოვანი, სენსორული ილუზიები, რასაც თან ახლავს შიშისა და შფოთვის განცდა.

სინდრომის განვითარებამდე ჩნდება აუხსნელი შფოთვისა და პრობლემების წინასწარმეტყველების პერიოდი. პაციენტი იწყებს იმის განცდას, რომ მათ სურთ მისი გაძარცვა ან მოკვლა. მდგომარეობას შეიძლება ახლდეს ილუზიები და ჰალუცინაციები.

დელირიუმის იდეები დამოკიდებულია გარე ვითარებაზე და მოქმედებები განისაზღვრება შიშებით. პაციენტები შეიძლება მოულოდნელად გაიქცნენ შენობიდან და მოითხოვონ დაცვა პოლიციისგან. როგორც წესი, ასეთ ადამიანებს აწუხებთ ძილი და მადა.

ტვინის ორგანული დაზიანებით, ბოდვითი სინდრომი უარესდება ღამით და საღამოს, ამიტომ ამ პერიოდში პაციენტებს სჭირდებათ გაძლიერებული მეთვალყურეობა. ამ მდგომარეობაში პაციენტი საშიშია სხვებისთვის და საკუთარი თავისთვის, მას შეუძლია თვითმკვლელობა. შიზოფრენიის დროს დღის დრო არ მოქმედებს პაციენტის მდგომარეობაზე.

ილუზიების სახეები

პირველადი დელირიუმი

პირველადი ან ავტოქტონური დელირიუმი ჩნდება უეცრად, მანამდე ფსიქიკური შოკის გარეშე. პაციენტი სრულად არის დარწმუნებული თავის იდეაში, თუმცა მისი წარმოშობის ოდნავი წინაპირობაც არ არსებობდა. ეს ასევე შეიძლება იყოს ბოდვითი ხასიათის განწყობა ან აღქმა.

პირველადი დელირიუმის ნიშნები:

• მისი სრული ფორმირება.
• მოულოდნელობა.
• აბსოლუტურად დამაჯერებელი ფორმა.

მეორადი ბოდვა

მეორადი ბოდვები, სენსუალური ან ფიგურალური, პათოლოგიური გამოცდილების შედეგია. შეიძლება მოხდეს ადრე გამოვლენილი ბოდვის, დეპრესიული განწყობის ან ჰალუცინაციის შემდეგ. თუ არსებობს დიდი რაოდენობით ბოდვითი იდეები, შეიძლება ჩამოყალიბდეს რთული სისტემა. ერთი გიჟური აზრი მეორეს მივყავართ. ეს ვლინდება სისტემატიზებული ბოდვით.

მეორადი დელირიუმის ნიშნები:

• ბოდვები ფრაგმენტული და არათანმიმდევრულია.
• ჰალუცინაციებისა და ილუზიების არსებობა.
• ჩნდება ფსიქიკური შოკის ან სხვა ბოდვითი იდეების ფონზე.

მეორადი დელირიუმი განსაკუთრებული პათოგენეზით

მეორადი ბოდვები განსაკუთრებული პათოგენეზით (მგრძნობიარე, კატათიმური) არის არაშიზოფრენიული პარანოიდული ფსიქოზი, რომელიც წარმოიქმნება ხანგრძლივი და სერიოზული გამოცდილების შედეგად, მათ შორის თვითშეფასების შეურაცხყოფისა და დამცირების შედეგად. პაციენტის ცნობიერება აფექტურად შევიწროებულია და თვითკრიტიკა არ არის.

ამ ტიპის ბოდვით, პიროვნების აშლილობა არ ხდება და არსებობს ხელსაყრელი პროგნოზი.

გამოწვეული დელირიუმი

ინდუცირებული ბოდვა ან სიგიჟე ერთად ხასიათდება იმით, რომ ბოდვითი იდეები კოლექტიურია. საყვარელი ადამიანი დიდხანს და წარუმატებლად ცდილობს დაარწმუნოს ბოდვითი იდეებით შეპყრობილი და დროთა განმავლობაში თავადაც იწყებს მათი რწმენისა და მიღებას. წყვილის დაშორების შემდეგ ჯანმრთელ ადამიანში დაავადების გამოვლინებები ქრება.

ინდუცირებული ბოდვები ხშირად ჩნდება სექტებში. თუ დაავადებით დაავადებული არის ძლიერი და ავტორიტეტული პიროვნება, რომელსაც აქვს ორატორული ნიჭი, მაშინ სუსტი ან გონებით ჩამორჩენილი ადამიანები ემორჩილებიან მის გავლენას.

წარმოსახვის დელირიუმი

ბოდვითი იდეები ამ შემთხვევაში წარმოუდგენელია, მოკლებულია ყოველგვარ ლოგიკას, თანმიმდევრულობას და სისტემას. ასეთი მდგომარეობის დასამყარებლად, დაავადებით დაავადებულ ადამიანს უნდა გამოავლინოს ფსიქოპათიის ნიშნები, თავშეკავებული, სუსტი ნებისყოფის ან გონებრივი ჩამორჩენის ნიშნები.

სისულელეების თემები

ილუზიის ბევრი თემაა, ისინი შეიძლება ერთი ფორმიდან მეორეში გადავიდეს.

ურთიერთობა	პაციენტი საკუთარ თავში რაღაცას აწუხებს და დარწმუნებულია, რომ ამას სხვები ამჩნევენ და განიცდიან მსგავს გრძნობებს.
პერსკუტორული	დევნის მანია. პაციენტი დარწმუნებულია, რომ ვინმე ან ჯგუფი მისდევს მას მკვლელობის, ძარცვის და ა.შ.
დანაშაული	პაციენტი დარწმუნებულია, რომ გარშემომყოფები მას გმობენ იმის გამო, რაც მან ჩაიდინა, არასანდო ქმედება.
მეტაბოლური	ადამიანი დარწმუნებულია, რომ გარემო იცვლება და არ შეესაბამება რეალობას და საგნები და ადამიანები რეინკარნირებულია.
მაღალი წარმოშობა	პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მაღალი წარმოშობის ადამიანების შთამომავალია და მშობლებს არარეალურად თვლის.
არქაული	ამ სისულელეების შინაარსი დაკავშირებულია წარსული დროის წარმოდგენასთან: ინკვიზიცია, ჯადოქრობა და ა.შ.
დადებითი ორმაგი	პაციენტები უცნობებს ოჯახად ცნობენ.
უარყოფითი ორმაგი	ამ ბოდვით დაავადებული ადამიანები თავიანთ ნათესავებს უცხოებად ხედავენ.
რელიგიური	ავადმყოფი თავს წინასწარმეტყველად თვლის და დარწმუნებულია, რომ შეუძლია სხვადასხვა სასწაულის მოხდენა.
გამოგონების დელირიუმი	ადამიანი ახორციელებს ფანტასტიკურ პროექტებს სპეციალური განათლების გარეშე. მაგალითად, ის იგონებს მუდმივი მოძრაობის მანქანას.
ბოდვები აზრების საკუთრებასთან დაკავშირებით	ადამიანი დარწმუნებულია, რომ მისი აზრები მას არ ეკუთვნის და გონებიდან არის ამოღებული.
სიდიადე	მეგალომანია. პაციენტი დიდად აფასებს თავის მნიშვნელობას, პოპულარობას, სიმდიდრეს, გენიოსობას ან თავს ყოვლისშემძლედ მიიჩნევს.
ჰიპოქონდრიული	გადაჭარბებული შიში საკუთარი ჯანმრთელობისთვის. პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მას სერიოზული დაავადება აქვს.
ჰალუცინაციური	ვლინდება ინტენსიური ჰალუცინაციების სახით, ყველაზე ხშირად სმენითი.
აპოკალიფსური	პაციენტს სჯერა, რომ მსოფლიო მალე დაიღუპება გლობალური კატასტროფაში.
დერმატოზოვა	პაციენტი თვლის, რომ მწერები ცხოვრობენ მის კანზე ან მის ქვეშ.
კონფაბულატორი	პაციენტს აქვს ფანტასტიკური ცრუ მოგონებები.
მისტიური	ის შეიძლება იყოს რელიგიური და იდუმალი შინაარსის.
გაღატაკება	პაციენტს სჯერა, რომ მას სურთ მატერიალური ფასეულობების ჩამორთმევა.
დუბლი	პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მას ჰყავს რამდენიმე ორეული, რომლებიც უხამს ქმედებებს სჩადიან და არცხვენენ.
ნიჰილისტური	ახასიათებს უარყოფითი იდეები საკუთარ თავზე ან მათ გარშემო არსებულ სამყაროზე.
მასტურბანტები	პაციენტს ეჩვენება, რომ ყველამ იცის მისი თვითკმაყოფილების შესახებ, იცინიან და მიანიშნებენ ამაზე.
ანტაგონისტური	ადამიანს სჯერა, რომ ის არის სიკეთისა და ბოროტების ბრძოლის ცენტრში.
აბორტი	რომელშიც ჩნდება ცალკეული და განსხვავებული იდეები, რომლებიც ძალიან სწრაფად ქრება.
ჩემივე ფიქრებით	პაციენტი გრძნობს, რომ საკუთარი აზრები ძალიან ხმამაღალია და მათი შინაარსი ცნობილი ხდება სხვა ადამიანებისთვის.
აკვიატებები	ადამიანს წარმოუდგენია, რომ მის შიგნით რამდენიმე ფანტასტიკური არსება ცხოვრობს.
პატიება	ეს ბოდვა ჩნდება ადამიანებში დიდი დროდაკავების ადგილებში ჩატარება. მათ ეჩვენებათ, რომ უნდა შეიწყალონ, განაჩენი გადაიხედონ და სასჯელი შეცვალონ.
რეტროსპექტივა	პაციენტს აქვს ცრუ მოსაზრებები დაავადების წინ მომხდარი ნებისმიერი მოვლენის შესახებ.
დაზიანება	პირი დარწმუნებულია, რომ მისი ქონება განზრახ ზიანდება და იპარება.
მცირე ღირებულების	პაციენტს სჯერა, რომ წარსულში ჩადენილი მცირე დანაშაული ყველასთვის გახდება ცნობილი და ამიტომ მას და მის ახლობლებს ამის გამო დაგმობა და სასჯელი ემუქრებათ.
მიყვარს დელირიუმი	ამით ძირითადად ქალები ზარალდებიან. პაციენტს სჯერა, რომ ცნობილი მამაკაცი, რომელსაც სინამდვილეში არასოდეს შეხვედრია, ფარულად არის შეყვარებული მასზე.
სექსუალური	ბოდვები ასოცირდება სქესობრივ აქტთან, სომატური ჰალუცინაციების შეგრძნება სასქესო ორგანოებში.
კონტროლი	პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მისი ცხოვრება, მოქმედებები, აზრები და მოქმედებები გარედან კონტროლდება. ზოგჯერ მას ესმის ჰალუცინაციური ხმები და ემორჩილება მათ.
ტრანსფერები	პაციენტი ფიქრობს, რომ მისი გამოუთქმელი აზრები სხვა ადამიანებისთვის ცნობილი ხდება ტელეპათიის ან რადიოტალღების საშუალებით.
მოწამვლა	პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მათ სურთ მისი მოწამვლა შხამის დამატებით ან შესხურებით.
Ეჭვიანობა	პაციენტი დარწმუნებულია პარტნიორის სექსუალურ ღალატში.
კეთილგანწყობილი გავლენა	პაციენტი გრძნობს, რომ მასზე ზემოქმედება ხდება გარედან, ცოდნით, გამოცდილებით ან ხელახალი განათლებით გამდიდრების მიზნით.
Მფარველობა	ადამიანი დარწმუნებულია, რომ მზად არის პასუხისმგებელი მისიისთვის.
კვერულიანიზმი	ბრძოლა საკუთარი ან სხვისი ვითომდა შელახული ღირსებისთვის. მისიის დაკისრება წარმოსახვითი ნაკლოვანებების წინააღმდეგ საბრძოლველად.
დრამატიზაციები	პაციენტი ფიქრობს, რომ მის ირგვლივ ყველა მსახიობია და თავის როლს საკუთარი სცენარის მიხედვით ასრულებს.

დელირიუმის მიზეზები

ბოდვითი მდგომარეობების რისკის ზონა მოიცავს შემდეგ ფაქტორებს:

• ხანდაზმული ასაკი.
• გახანგრძლივებული უძილობა.
• სერიოზული დაავადებები.
• სმენის ან მხედველობის ორგანოების დაავადებები.
• ჰოსპიტალიზაცია.
• ქირურგიული ჩარევები.
• მძიმე დამწვრობა.
• დემენცია.
• მეხსიერების დაქვეითება.
• ვიტამინების ნაკლებობა.

სხეულის ტემპერატურის ცვლილება

სხეულის ტემპერატურის ცვლილებები მოიცავს ცხელებას ან ჰიპოთერმიას. სიცხის სიმაღლეზე ზოგჯერ შეიძლება შეინიშნოს დაბნეულობა და გონებრივი აქტივობის ცვლილებები. ჩნდება ცნობიერების კონტროლის უუნარობის განცდა, არასაკმარისი ინტელექტი. ამ შემთხვევაში ხშირად წარმოიქმნება ხალხის ბრბო, ღონისძიებები, აღლუმები, მუსიკისა თუ სიმღერების ხმები. ეს მდგომარეობა განსაკუთრებით ხშირად შეიძლება მოხდეს მცირეწლოვან ბავშვებში.

როდესაც ჰიპოთერმია და სხეულის ტემპერატურა ოცდაათ გრადუსზე ნაკლებს იკლებს, გონებრივი აქტივობა ირღვევა, ადამიანი თავს ვერ აკონტროლებს და ვერ უშველის საკუთარ თავს. მდგომარეობას შეიძლება ახლდეს დელირიუმის რღვევა.

დარღვევები სისხლის მიმოქცევის სისტემაში

ბოდვითი მდგომარეობები ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ისეთი პათოლოგიებით, როგორიცაა:

• არითმია.
• Გულის შეტევა.
• ინსულტი.
• Გულის შეტევა.
• გულის უკმარისობა.

ამ შემთხვევაში ხშირად ჩნდება დელირიტური აშლილობა, რომელსაც შეიძლება თან ახლდეს ეიფორია, ან შიშისა და შფოთვის გრძნობა. ინფარქტის ადრეულ სტადიაზე შეიძლება გამოჩნდეს ილუზორული-ჰალუცინაციური დარღვევები, დეპრესია, შფოთვა და თვითშეფასების დაკარგვა. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება ბოდვითი იდეები.

სტენოკარდიის შეტევებს თან ახლავს შიში, შფოთვა, ჰიპოქონდრია და სიკვდილის შიში.

ნერვული სისტემის დარღვევები

ბოდვითი სიმპტომები შეიძლება მოხდეს ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევის გამო, კერძოდ:

• ინფექციები.
• თავის დაზიანებები.
• კრუნჩხვითი კრუნჩხვები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თავის დაზიანებები ან კრუნჩხვებიშეიძლება გამოიწვიოს ბოდვითი მდგომარეობა. ყველაზე ხშირად, ამ ფსიქოზის წამყვანი სიმპტომია დევნის ბოდვა.

ასეთი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს ტრავმის ან ეპილეფსიური კრუნჩხვისთანავე, ან გრძელვადიანი შედეგების სახით.

ინფექციებითა და ინტოქსიკაციებით, ძირითადად ვითარდება დევნის ბოდვები.

მედიკამენტები და ნივთიერებები

Განსხვავებული ქიმიური ნივთიერებებიდა მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს დელირიუმი. თითოეულ მათგანს აქვს მოქმედების საკუთარი მექანიზმი:

• ალკოჰოლი. ის გავლენას ახდენს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, რის შედეგადაც ხდება მეორადი დელირიუმი. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ალკოჰოლის მოხმარების შეწყვეტის პერიოდში. მწვავე პერიოდში ალკოჰოლიკებს აწუხებთ ეჭვიანობისა და დევნის ბოდვები, რაც შესაძლოა მომავალშიც გაგრძელდეს.
• ნარკოტიკები. მძიმე ბოდვითი მდგომარეობა, ალკოჰოლური მდგომარეობისგან განსხვავებით, ჩნდება ნარკოტიკული ნივთიერებების მიღების შემდეგ. მას ჩვეულებრივ თან ახლავს ჰალუცინაციები და დამოკიდებულების ცვლილება. ხშირად ამ შემთხვევაში ჩნდება რელიგიური დელირიუმი ან დელირიუმი საკუთარი აზრებით.
• მედიკამენტები: ანტიარითმული, ანტიდეპრესანტები, ანტიჰისტამინები, ანტიკონვულსანტები. ასევე ბარბიტურატები, ბეტა ბლოკატორები, გლიკოზიდები, დიგატალისი, ლითობიდი, პენიცილინი, ფენოთიაზინები, სტეროიდები, შარდმდენები. ბოდვები და ბოდვითი იდეები შეიძლება მოხდეს დოზის გადაჭარბების ან მედიკამენტების გახანგრძლივებული და უკონტროლო გამოყენებისას. ამ შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს პარანოიდული სინდრომი.

მარილები ორგანიზმში

აქვს კალციუმის, მაგნიუმის ან ნატრიუმის ჭარბი ან დეფიციტი ნეგატიური გავლენა on ადამიანის სხეული. ამ შემთხვევაში, დარღვევები ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. ამის შედეგია ჰიპოქონდრიული ან ნიჰილისტური დელირიუმი.

დელირიუმის სხვა მიზეზები

• Თირკმლის უკმარისობა.
• ღვიძლის უკმარისობა.
• ციანიდით მოწამვლა.
• სისხლში ჟანგბადის ნაკლებობა.
• დაბალი სისხლში შაქარი.
• ჯირკვლის ფუნქციის დარღვევა.

ამ შემთხვევებში ჩნდება ბინდი, რომელსაც თან ახლავს დელირიუმი და ჰალუცინოზი. პაციენტს ცუდად ესმის მის მიმართ მეტყველება და არ შეუძლია კონცენტრირება. შემდეგი ეტაპი არის დაბნელება და კომა.

დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

დაავადების დიაგნოზის დასადგენად ექიმმა უნდა ჩაატაროს გამოკვლევა და დაადგინოს:

• დაავადებებისა და დაზიანებების არსებობა.
• მოერიდეთ ნარკოტიკების ან მედიკამენტების გამოყენებას.
• განსაზღვრეთ ფსიქიკური მდგომარეობის ცვლილების დრო და სიჩქარე.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ეს არის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გამორიცხოთ პაციენტში შესაძლო დაავადებები, რომლებიც არ შეესაბამება რაიმე სიმპტომს ან ფაქტორს და დაადგინოთ სწორი დიაგნოზი. ზე დიფერენციალური დიაგნოზი ბოდვითი დარღვევებიაუცილებელია იდენტიფიცირება განსხვავებები ორგანულ დაავადებებს შორის შიზოფრენიისა და ფსიქოგენური დარღვევებისგან და აფექტური ფსიქოზები.

შიზოფრენიას შეიძლება ჰქონდეს მანიფესტაციების ფართო სპექტრი და არსებობს გარკვეული სირთულეები მის დიაგნოზში. მთავარი კრიტერიუმია ტიპიური დარღვევები, რომლებშიც ხდება პიროვნების ცვლილებები. ის უნდა შეიზღუდოს ატროფიული პროცესებისგან, აფექტური ფსიქოზებისა და ორგანული დაავადებებისგან და ფუნქციური ფსიქოგენური დარღვევებისგან.

ორგანულ დაავადებებში პიროვნული დეფექტი და პროდუქტიული სიმპტომები განსხვავდება შიზოფრენიული დაავადებებისგან. აფექტურ აშლილობებში არ არსებობს პიროვნული დეფექტი, როგორც შიზოფრენიაში.

ტესტები და კვლევები ტარდება დაავადების დიაგნოსტიკისთვის

დელირიუმი ჩვეულებრივ დაავადების სიმპტომია და მისი გამომწვევი მიზეზის გასარკვევად საჭიროა სპეციალური ტესტები:

• სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი (ინფექციური დაავადებების გამოსარიცხად)
• განსაზღვრეთ კალციუმის, კალიუმის, ნატრიუმის დონე.
• განსაზღვრეთ პაციენტის სისხლში გლუკოზის დონე.

თუ რაიმე დაავადებაზეა ეჭვი, ტარდება სპეციალური კვლევები:

• ტომოგრაფია. ხელს უწყობს სიმსივნის არსებობის გამორიცხვას.
• ელექტროკარდიოგრაფია. შესრულებულია გულის დაავადებების დროს.
• ენცეფალოგრამა. იგი ტარდება კრუნჩხვების ნიშნების არსებობისას.

ზოგიერთ შემთხვევაში ტარდება თირკმელების, ღვიძლისა და ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციური ტესტები, აგრეთვე ხერხემლის ონკანი.

მკურნალობა

ბოდვითი მდგომარეობის მკურნალობა რამდენიმე ეტაპად მიმდინარეობს:

1. აქტიური თერაპია. ის იწყება იმ მომენტიდან, როდესაც პაციენტი ან მისი ახლობლები დახმარებას ითხოვენ, სანამ არ მოხდება სტაბილური რემისია.
2. სტაბილიზაციის ეტაპი. ამ შემთხვევაში ყალიბდება მაქსიმალური რემისია და პაციენტი უბრუნდება ფსიქოლოგიური მუშაობისა და სოციალური ადაპტაციის წინა დონეს.
3. პრევენციული ეტაპი. ის მიზნად ისახავს დაავადების შეტევებისა და რეციდივების განვითარების პრევენციას.

ფსიქოსოციალური თერაპია ბოდვითი მდგომარეობებისთვის

• ინდივიდუალური ფსიქოთერაპია. ეხმარება პაციენტს დამახინჯებული აზროვნების გამოსწორებაში.
• კოგნიტური ქცევითი თერაპია. ეხმარება პაციენტს ამოიცნოს და შეცვალოს თავისი აზროვნების მატარებელი.
• ოჯახური თერაპია. ეხმარება პაციენტის ოჯახს და მეგობრებს ეფექტურად დაუკავშირდნენ ბოდვითი აშლილობებით დაავადებულ ადამიანთან.

წამლისმიერი მკურნალობა

თუ დელირიუმის მიზეზი არის ტვინის ორგანული დაზიანება ინტოქსიკაციის ან დაზიანების გამო, მაშინ პირველად ინიშნება მედიკამენტები ძირითადი დაავადების სამკურნალოდ. ძირითადი დაავადების მკურნალობას ახორციელებს სპეციალიზებული ექიმი.

ანტიფსიქოზური საშუალებები გამოიყენება ფსიქიკური დაავადებების სამკურნალოდ, კერძოდ, ბოდვითა და ბოდვითი იდეებით. პირველივე ანტიფსიქოზური საშუალებაა ამინაზინი და მისი წარმოებულები. ეს მედიკამენტები ბლოკავს ტვინში დოფამინის რეცეპტორებს. არსებობს თეორია, რომ ისინი დელირიუმის პროვოკატორები არიან. ბოდვითი კომპონენტის მოსაშორებლად საუკეთესო წამალია ტრიფტაზინი.

ამ მედიკამენტებს აქვთ მრავალი გვერდითი ეფექტი და შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროლეფსია შემთხვევათა დაახლოებით 25%-ში. ამ გვერდითი ეფექტის გამოსასწორებლად გამოიყენება პრეპარატი Cycladol. ავთვისებიანი ნეიროლეფსია შეიძლება ფატალური იყოს.

ატიპიური ნეიროლეპტიკები ახალი თაობის პრეპარატებია, რომლებიც დოფამინის რეცეპტორების გარდა ბლოკავს სეროტონინის რეცეპტორებს. ეს მედიკამენტებია აზალეპტინი, აზალეპტოლი, ჰალოპერიდოლი, ტრუქსალი.

შემდგომში პაციენტს ენიშნება ტრანკვილიზატორები, ძირითადად ბენზოდიაზეპინის წარმოებულები: ფენაზეპამი, გიდაზეპამი. ასევე გამოიყენება სედატიური საშუალებები: სედასენი, დეპრიმი.

ნეიროლეპტიკებით მკურნალობის შემდეგ, უხეში დეფექტი რჩება დაქვეითებული ინტელექტისა და ემოციური სიცივის სახით. წამლების დოზა და მკურნალობის კურსი უნდა დანიშნოს ექიმმა.

შემანარჩუნებელი მკურნალობა

საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტს სჭირდება დახმარება ყოველდღიურ სიტუაციებში, მას სჭირდება დახმარება ჭამის დროს, ისწავლოს ნავიგაცია დროში და სივრცეში. ამისათვის თქვენ უნდა დაკიდოთ კალენდარი და საათი იმ ოთახში, სადაც ის მდებარეობს. ღირს პაციენტს შევახსენოთ სად არის და როგორ მოხვდა აქ.

თუ მკურნალობა ტარდება სპეციალიზებულ დაწესებულებაში, პაციენტს უნდა ჩამოიტანოთ ნივთები სახლიდან, რათა თავი მშვიდად იგრძნოს. პაციენტს ეძლევა საშუალება თავად განახორციელოს მარტივი მანიპულაციები, მაგალითად, ჩაცმა და დაბანა.

თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ ადამიანს, რომელმაც განიცადა ბოდვითი მდგომარეობა ძალიან მშვიდად, კიდევ ერთხელ, კონფლიქტური სიტუაციების პროვოცირების გარეშე.