აღქმის დელირიუმი. დელირიუმი, ბოდვითი მდგომარეობები - სიმპტომები, დიაგნოზი, დახმარება. დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

ბოდვითი იდეები არის მცდარი, მცდარი განსჯები, რომლებიც წარმოიქმნება პათოლოგიურ საფუძველზე, იღებს პაციენტის მთელ ცნობიერებას და არ ექვემდებარება ლოგიკურ კორექტირებას, მიუხედავად რეალობასთან აშკარა წინააღმდეგობისა.

ბოდვითი იდეების კლასიფიკაცია: ა. შინაარსის მიხედვით (დელირიუმის ნაკვეთი) 1. ბოდვითი იდეები დევნა(დევნა, გავლენა, ინსცენირება, სამართალწარმოება, მოწამვლა, დაზიანება, ეჭვიანობა) 2. ბოდვითი იდეები სიდიადე(რეფორმიზმი, სიმდიდრე, სასიყვარულო ხიბლი, მაღალი დაბადება, გამოგონება) 3. ბოდვითი იდეები თვითდამცირება(დანაშაულის გრძნობა, გაღატაკება, ცოდვა, დისმორფომანია, ჰიპოქონდრიული დელირიუმი)

სიუჟეტის მიხედვით,იმათ. ბოდვითი ცნების ძირითადი შინაარსის მიხედვით (პათოლოგიური დასკვნების სისტემა) გერმანელი ფსიქიატრის W. Griesinger-ის კლასიფიკაციის მიხედვით განასხვავებენ ბოდვის სამ ტიპს: დევნა (დევნილი), დეპრესიული და გრანდიოზულობა. თითოეული ამ ტიპის ბოდვა მოიცავს მრავალ განსხვავებულ კლინიკურ ვარიანტს.

1) დელირიუმი: ფაქტობრივი დევნა, მოწამვლა, მატერიალური ზიანი, ეჭვიანობა, გავლენა, ურთიერთობა, ჯადოქრობა (დაზიანება), ფლობა. ბოლო სამი კონცეფცია (ბუნებრივია და მათი ზოგიერთი სხვა ვარიანტი, რომელიც დაკავშირებულია პაციენტის სპეციფიკურ ეთნოკულტურულ მახასიათებლებთან) წარმოადგენს დელირიუმის ეგრეთ წოდებულ არქაულ ფორმებს, რომელთა შინაარსი პირდაპირ გამომდინარეობს საზოგადოებაში არსებული იდეებიდან.

დევნის ბოდვითი იდეები, განსაკუთრებით მათი წარმოშობის ეტაპზე, ხშირად თან ახლავს შფოთვას, შიშს და ხშირად მოქმედებს როგორც განმსაზღვრელი ფაქტორი პაციენტის ქცევაში, რამაც შეიძლება ის საშიში გახადოს სხვებისთვის და შეიძლება მოითხოვოს გადაუდებელი უნებლიე ჰოსპიტალიზაცია. საშიშროება ძლიერდება მაშინ, როდესაც გამოწვეული „ბოროტება“, პაციენტის აზრით, აღმოაჩენს კონკრეტულ გადამტანს უშუალო გარემოდან.

2) დეპრესიული დელირიუმიშეიძლება მოხდეს შემდეგ კლინიკურ ვარიანტებში: თვითდადანაშაულება, თვითდამცირება, ცოდვა, ბოროტი ძალა, ჰიპოქონდრიული, დისმორფომანი, ნიჰილისტური. თითოეულ ამ ვარიანტს შეიძლება ჰქონდეს საკუთარი მახასიათებლები და შეთქმულება. თუმცა, ისინი ყველა არსებობენ დაბალი განწყობის ფონზე. აქ დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს ფსიქოპათოლოგიური ფენომენების გამოვლენის თანმიმდევრობის დადგენას: რაც არის პირველადი - შესაბამისი შინაარსის ბოდვითი იდეები ან დეპრესიული განწყობა.

დეპრესიულმა იდეებმა შეიძლება განსაზღვროს პაციენტების ქცევა და, შესაბამისად, გამოიწვიოს სოციალური საფრთხე პაციენტისთვის (პირველ რიგში საკუთარი თავისთვის, რადგან შესაძლებელია თვითმკვლელობის მცდელობა).

ყველაზე ინტენსიური და შინაარსით ყველაზე რთული დეპრესიული დელირიუმი ხდება გახანგრძლივებული შფოთვითი დეპრესიის დროს. ამ შემთხვევებში ხშირად ვითარდება კოტარის დელირიუმი. კოტარის ილუზიებს ახასიათებს უარყოფის ან უზარმაზარი ფანტასტიკური იდეები. თუ არსებობს უარყოფის იდეები, პაციენტი აფიქსირებს მორალური, ინტელექტუალური და ფიზიკური თვისებების ნაკლებობას (არ არის გრძნობები, სინდისი, თანაგრძნობა, ცოდნა, გრძნობის უნარი). სომატოფსიქიური დეპერსონალიზაციის არსებობისას პაციენტები ხშირად უჩივიან კუჭის, ნაწლავების, ფილტვების, გულის და ა.შ. და ა.შ. მათ შეუძლიათ ისაუბრონ არა არყოფნაზე, არამედ შინაგანი ორგანოების განადგურებაზე (ტვინი გამომშრალია, ნაწლავები ატროფირებულია). ფიზიკური „მეს“ უარყოფის იდეას ნიჰილისტური ბოდვა ეწოდება. უარყოფა შეიძლება გავრცელდეს გარე სამყაროს სხვადასხვა ცნებებზე (სამყარო მკვდარია, პლანეტა გაცივდა, არ არის ვარსკვლავები, არ არსებობს საუკუნეები).

ხშირად, კოტარის ბოდვით, პაციენტები საკუთარ თავს ადანაშაულებენ წარსული ან მომავალი მსოფლიო კატაკლიზმებში (ნეგატიური ძალის ბოდვები) ან გამოხატავენ იდეებს მარადიული ტანჯვისა და სიკვდილის შეუძლებლობის შესახებ (მტკივნეული უკვდავების ბოდვები).

3) დიდებულების ბოდვებიყოველთვის აღინიშნება პაციენტის გაზრდილი თვითშეფასების ფონზე და მოიცავს შემდეგ კლინიკურ ვარიანტებს: გამოგონების დელირიუმი, რეფორმიზმი, მაღალი დაბადება, სიმდიდრე. ეს ასევე მოიცავს ეგრეთ წოდებულ სიყვარულის დელირიუმს (სიყვარულის ხიბლი) და აბსურდს, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება მძიმე დემენციის ფონზე, დიდებულების მეგალომანური დელირიუმით. ამავდროულად, პაციენტის განცხადებები მისი არაჩვეულებრივი შესაძლებლობების, პოზიციისა თუ საქმიანობის შესახებ გრანდიოზულ მასშტაბს იძენს და მათი არაადეკვატურობა თვალშისაცემია ნებისმიერი ადამიანისთვის („მე ვმართავ დედამიწას და სამყაროს ყველა ღმერთს“). დიდებულების იდეები ყველაზე ხშირად უფრო მეტს ახასიათებს გვიანი ეტაპებიფსიქიკური დაავადება ან ტვინის მძიმე, სწრაფად პროგრესირებადი ორგანული დაზიანებები, რომლებიც იწვევს დემენციას.

ბოდვითი დასკვნების სისტემის (მტკიცებულებების პათოლოგიური სისტემის) სისრულის ხარისხის მიხედვით, დელირიუმი ჩვეულებრივ იყოფა: სისტემატიზებული და არასისტემატიზებული (ფრაგმენტული).

სისტემატიზებული დელირიუმი ხასიათდება მტკიცებულებათა ფართო სისტემით, რომელიც „ადასტურებს“ პათოლოგიურ იდეებს საფუძვლად უდევს შეთქმულებას. პაციენტის მიერ მოწოდებული ყველა ფაქტი ურთიერთდაკავშირებულია და აქვს ცალსახა ინტერპრეტაცია. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, რეალობის ფენომენების მზარდი რაოდენობა შედის ბოდვით სისტემაში და თავად აზროვნების პროცესი უფრო და უფრო დეტალური ხდება, ხოლო მთავარი მტკივნეული იდეა უპირობოდ შენარჩუნებულია. თუ არსებობს ილუზიების გამოხატული სისტემატიზაცია, უნდა ვივარაუდოთ ფსიქიკური აშლილობის უფრო ხანგრძლივი, ქრონიკული ხასიათი. მწვავე მდგომარეობებს ხშირად ახასიათებს არასისტემატიზებული დელირიუმი. იგივე ბოდვა შეიძლება შეინიშნოს აგრეთვე თავის ტვინის სწრაფად პროგრესირებად ორგანულ დაზიანებებთან ერთად, როდესაც ფსიქიკის დაშლასთან ერთად (დემენციის წარმოქმნა) იშლება ბოდვითი კონსტრუქციების მანამდე ჰარმონიული სისტემაც.

დელირიუმი ასევე ჩვეულებრივ იყოფა ე.წ პირველადი და მეორადი (თუმცა, სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, ეს დაყოფა პირობითია).

პირველადი ბოდვით, პაციენტის ბოდვითი კონსტრუქციები, უპირველეს ყოვლისა, განისაზღვრება აზროვნების სფეროში დარღვევით, რაც იწვევს რეალურად არსებული ფენომენების არაადეკვატურ ინტერპრეტაციას (აქედან გამომდინარე, ამ ბოდვის სხვა სახელი - ინტერპრეტაცია).

მეორადი ბოდვები წარმოიქმნება გონებრივი აქტივობის სხვა სფეროებში არსებული დარღვევების საფუძველზე სხვა ფსიქოპათოლოგიური ფენომენების არსებობისას (ჰალუცინაციები, აფექტური დარღვევები, მეხსიერების დარღვევები და ა.შ.).

წარმოშობის მექანიზმების მიხედვით, ისინი შეიძლება გამოიყოს შემდეგი ტიპებიდელირიუმი: კატათიმური, ჰოლოთიმური, ინდუცირებული, ნარჩენი, კონფაბულაციური.

კატათიმური დელირიუმი აგებულია დომინანტური (ზოგიერთ შემთხვევაში, გადაჭარბებული) იდეებისა და კონცეფციების ემოციურად დატვირთული კომპლექსის საფუძველზე.

ჰოლოთიმური ილუზიების საფუძველი (ე. ბლეილერის მიხედვით) არის ცვლილებები ემოციურ სფეროში, ბოდვითი იდეების შინაარსი აქ შეესაბამება შეცვლილ განწყობას (სიყვარულის მომხიბვლელობის ბოდვები, როდესაც განწყობა იზრდება მანიაკალურ მდგომარეობაში და როგორც კონტრასტული ილუზია თვით- დამნაშავე დეპრესიაში).

ინდუცირებული დელირიუმით ხდება ერთგვარი ინფექცია, ძირითადად დაავადებულ ადამიანში (ინდუქტორში) არსებული ბოდვითი გამოცდილების გადაცემა ადამიანზე, რომელსაც მანამდე არ გამოუჩენია ფსიქიკური აშლილობის ნიშნები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ბოდვითი იდეების შინაარსს შორის მჭიდრო კომუნიკაცია (და უფრო ხშირად ერთად) შეიძლება ჰქონდეს შორსმიმავალი მსგავსება, მიუხედავად იმისა, რომ თითოეულ მათგანს აქვს სხვადასხვა წარმოშობის დამოუკიდებელი ფსიქიკური აშლილობა. ასეთ დელირიუმს (ძალიან განსხვავებული შინაარსის) ჩვეულებრივ უწოდებენ კონფორმულს, რაც ნიშნავს ამ კონცეფციაში მხოლოდ ბოდვითი კონსტრუქციების მთავარი ნაკვეთის დამთხვევას თითოეული ავადმყოფის კონკრეტულ განცხადებებში გარკვეული შეუსაბამობის შესაძლებლობასთან.

ნარჩენი დელირიუმი (ნაისერის მიხედვით) ჩნდება ცნობიერების დარღვეული მდგომარეობის შემდეგ და აგებულია ასოცირებული მეხსიერების დარღვევების საფუძველზე (როგორიცაა „ინსულარული მოგონებები“) რეალობის რეალურ მოვლენებთან რაიმე კავშირის არარსებობის შემთხვევაში. მწვავე მდგომარეობის გაქრობის შემდეგ.

კონფაბულური ილუზიებით ბოდვითი კონსტრუქციების შინაარსი განისაზღვრება ცრუ მოგონებებით, რომლებიც, როგორც წესი, ფანტასტიკური ხასიათისაა.

დელირიუმი ასევე შეიძლება დახასიათდეს ეტაპების მიხედვით მისი განვითარება:

ბოდვითი განწყობა - გარემომცველი სამყაროს განცდა მისი ცვლილების განცდით და მოახლოებული გრანდიოზული მოვლენების თავისებური მოლოდინით, როგორიცაა მოსალოდნელი კატასტროფა;

ბოდვითი აღქმა - მიმდებარე სამყაროს ცალკეული ფენომენების ბოდვითი ინტერპრეტაციის დასაწყისი, გაზრდილ შფოთვასთან ერთად;

ბოდვითი ინტერპრეტაცია - რეალობის აღქმული ფენომენების ბოდვითი ახსნა;

ბოდვის კრისტალიზაცია - ბოდვითი დასკვნების სისტემის სხვადასხვა ხარისხის სირთულის და „ლოგიკური“ თანმიმდევრობის აგების დასრულება;

ბოდვის საპირისპირო განვითარება - ცალკეული ბოდვითი კონსტრუქტების ან მთლიანად ბოდვითი სისტემის კრიტიკის გაჩენა.

ბოდვითი სინდრომები: ა. პარანოიდისინდრომი: წარმოდგენილია სისტემატიზებული ინტერპრეტაციული (პირველადი) ბოდვით, რომელსაც არ ახლავს ჰალუცინაციები ან განწყობის დარღვევები, ჩვეულებრივ მონოთემატური (მაგალითად, რეფორმიზმი, გამოგონება, ეჭვიანობა, კვერალიზმი და ა.შ.) B. პარანოიდისინდრომი: წარმოდგენილია მეორადი სენსორული ბოდვით. დელირიუმი ჩნდება შფოთვის, შიშის, დეპრესიის, ჰალუცინაციების, ფსიქიკური ავტომატიზმისა და კატატონური აშლილობის ფონზე. ამიტომ კლინიკურ სურათში გაბატონებული დარღვევებიდან გამომდინარე საუბრობენ: პარანოიდულ სინდრომზე ჰალუცინატორულ-პარანოიდულ სინდრომზე დეპრესიულ-პარანოიდულ სინდრომს კანდინსკი-კლერამბოს ფსიქიკური ავტომატიზმების სინდრომი და ა.შ. პარაფრენიულისინდრომი: წარმოდგენილია კანდინსკი-კლერამბოს სინდრომის ყველა გამოვლინებით (დევნისა და გავლენის ბოდვები, ფსევდოჰალუცინაციები, ფსიქიკური ავტომატიზმები) + მეგალომანიური ბოდვები (დიდებულების ფანტასტიკური ილუზიები) შიზოფრენიაში, წლების განმავლობაში, ხშირად შეიმჩნევა ბოდვითი სინდრომების ცვლილება (დინამიკა). : პარანოიდული -> პარანოიდული -> პარაფრენიული .

დელირიუმის კლასიფიკაციასთან დაკავშირებით ბევრი ურთიერთგამომრიცხავი მოსაზრება და მასთან დაკავშირებული დავა არსებობს. ეს ურთიერთგამომრიცხავი გადაწყვეტილებები და დავები განპირობებულია ორი გარემოებით:

• უპირველეს ყოვლისა, უიმედო მცდელობა ხდება ბოდვითი ფენომენების მთელი მრავალფეროვნების ერთ კლასიფიკაციის სქემაში მოყვანა, რომელიც ითვალისწინებს და აერთიანებს ისეთ განსხვავებულ მახასიათებლებს, როგორიცაა ცნობიერების მდგომარეობა, სასურველია ინტელექტუალური ან სენსორული აშლილობა, ბოდვითი ფორმირების მექანიზმი, ბოდვითი სინდრომის სტრუქტურა, ბოდვითი გამოცდილების თემა და სიუჟეტი, დელირიუმის გაჩენისა და განვითარების სიჩქარე, მისი ეტაპები, პერიოდები, ფაზები, ეტაპები;
• მეორეც, მრავალი აღნიშვნა გამოიყენება კლასიფიკაციის ჯგუფების დასასახელებლად, რომლებსაც ავტორები ხშირად ანიჭებენ სხვადასხვა შინაარსს. ასეთ აღნიშვნებს შორის ყველაზე გავრცელებულია ფორმები, ტიპები, ტიპები, კლასები, კატეგორიები, დელირიუმის ვარიანტები და ა.შ.

ბოდვითი ფორმირების მექანიზმების მრავალფეროვნება, ბოდვითი გამოვლინებების (კლინიკების) პოლიმორფიზმი
ფენომენები, ისევე როგორც აზროვნების პროცესის ანატომიური, ფიზიოლოგიური და ენერგეტიკული საფუძვლების სანდო გაგება და მისი დარღვევები უკიდურესად ართულებს ამ დარღვევების ტაქსონომიის დასაბუთებას.

კრიტერიუმებთან ერთად კლინიკური შეფასებაბოდვითი სინდრომის ნიშნები, რომლებსაც ჩვენ ვუწოდებთ ბოდვის პარამეტრებს, არსებით როლს ბოდვითი იდეების სისტემატიზაციის პრინციპების შემუშავებაში ასრულებს რიგი ” კლინიკური მახასიათებლები" აუცილებელია მოკლედ ვისაუბროთ ამ "კლინიკურ მახასიათებლებზე".

ბოდვითი გამოცდილების გამოვლინება, თემა და შინაარსი. დელირიუმის გამოვლინებები უნდა ჩაითვალოს პაციენტის პიროვნების, ინტელექტის, ხასიათისა და კონსტიტუციის ყველაზე დამახასიათებელ, პირდაპირ ასახვად. ზოგიერთი ავტორი, დირიჟორი კლინიკური ანალიზიბოდვითი გამოცდილება აფასებს დელირიუმს, როგორც დამოუკიდებელ, იზოლირებულ, გაუგებარ ფსიქოპათოლოგიურ ფენომენს, სხვები კი ბოდვას სხვა ფსიქოპათოლოგიურ წარმონაქმნებში „ხსნიან“. ნებისმიერი ბოდვითი გამოცდილება, ბოდვითი იდეები შეიძლება გამოვლინდეს ბოდვითი ტენდენციების, ბოდვითი განცხადებების, ბოდვითი ქცევის სახით.

ბოდვითი ტენდენციები, რომლებიც წარმოადგენს „ფსიქიკის დომინანტს“, განსაზღვრავს პაციენტის ყველა „გონებრივ“ და პრაქტიკულ მისწრაფებას: მისი ემოციური და ემოციური დამოკიდებულებების, ასოციაციების, განსჯის, დასკვნების მიმართულებას, ანუ ყველა ინტელექტუალურ და გონებრივ საქმიანობას.

ბოდვითი განცხადებები ზოგიერთ შემთხვევაში ადეკვატურია ბოდვითი გამოცდილებისთვის და ასახავს მათ არსს, ზოგ შემთხვევაში ისინი შეესაბამება ბოდვით ინტელექტუალურ „განვითარებებს“, ბოდვითი დასკვნების ელემენტების პირდაპირ ასახვის გარეშე, და ბოლოს, მესამე შემთხვევაში, პაციენტის განცხადებები ასახავს ბოდვით გამოცდილებას და არა პირდაპირ. , მაგრამ ირიბად, რაც ვლინდება, მაგალითად, როდესაც ეს განცხადებები მოიცავს ნეოლოგიზმს, რომელსაც სხვებისთვის გაუგებარი მნიშვნელობა აქვს.

ბოდვითი მანიფესტაციის ფორმებში განსხვავებები განპირობებულია პაციენტის პრემორბიდულ „მეთან“ ან ფსიქიკური მდგომარეობის შენარჩუნებულ ელემენტებთან ურთიერთობის (ზოგიერთ შემთხვევაში, ურთიერთობის) არსებითა და მახასიათებლებით; სუბიექტური ცხოვრებისეული დამოკიდებულებები, ზრახვები, გეგმები; ზოგადად ობიექტური სამყარო, ობიექტური გარემო, კონკრეტული ადამიანები. „პათოლოგიური პირობების“ უცვლელობა, რომელიც საფუძვლად უდევს დაავადებას, I.A. Sikorsky-ის მიხედვით, განსაზღვრავს პაციენტების ბოდვითი ტენდენციებისა და განსჯის სტერეოტიპულობას, „აშლილობას“.

პაციენტების ქცევას დიდწილად განსაზღვრავს ბოდვითი იდეების თემა, მიმართულება და შინაარსი. თუმცა, მათ ქცევაზე ასევე პირდაპირ გავლენას ახდენს ისეთი ურთიერთდაკავშირებული ფაქტორები, როგორიცაა ბოდვითი გამოცდილების აქტუალობა, მათი აფექტური „გაჯერება“, პაციენტის პიროვნების კონსტიტუციური და ხასიათოლოგიური მახასიათებლები, სხვებთან მისი ურთიერთობის მანერა და პრემორბიდული ცხოვრებისეული გამოცდილება.

პაციენტების ბოდვითი ქცევის შესაძლო ტიპების მრავალფეროვნება საკმაოდ კარგად არის ილუსტრირებული გ.ჰუბერისა და გ. გროსის (1977) მასალებით, რომლებიც აკვირდებოდნენ შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტების რეაქციებისა და ქმედებების სხვადასხვა ვარიანტს. ეს პარამეტრები მოიცავს:

• დევნის ილუზიების დროს - თავდაცვა და თავდაცვა, სიტყვიერი დიალოგი „დევნილებთან“, სხვებისგან დაცვის ძიება, გაქცევა, საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა, „დევნილების“ გაფრთხილებები, „დევნილების“ დევნა, აგრესიის მცდელობები, სუიციდური მცდელობები. სხვების ინფორმირება „დევნილების“ შესახებ, პანიკური რეაქცია სიცოცხლისთვის სავარაუდო საფრთხის გამო, შესაძლოა დამადანაშაულებელი დოკუმენტების განადგურება, მოწამვლის შიში და საკვების ან მედიკამენტების მიღებაზე უარის თქმა;
• ჰიპოქონდრიული დელირიუმით - თავდაცვა არასწორი მკურნალობაექიმებისა და ექთნების კომპეტენციაში ეჭვი, პოპულარული და სამეცნიერო-სამედიცინო ლიტერატურის აქტიური გაცნობა, ექიმების ბრალდება „დიაგნოზის დამალვაში“ „ფორმის ღირსების გადარჩენის“ მიზნით, თვითმკვლელობის მცდელობა შიშის გამო. მომავალი ბედი, რომელიც დაკავშირებულია კონკრეტულ დაავადებასთან;
• დიდებულების ილუზიებით - სხვების დარწმუნების ეფექტური სურვილი საკუთარი მნიშვნელობის შესახებ, აღიარების და მხარდაჭერის მოთხოვნა, საზოგადოებრივ ცხოვრებაში მნიშვნელოვანი როლით მონაწილეობის სურვილი, აღტაცებისა და მორჩილების მოთხოვნა, სხვების "მხარდამჭერებად" დაყოფა და „მოწინააღმდეგეები“, აგრესიული ქმედებები „ოპონენტების“ მიმართ“, სხვა ადამიანების პრობლემებში ჩარევა ვინმეს დასაცავად ან დადანაშაულების მიზნით, „მხარდამჭერების“ მიმართ უკმაყოფილება „ერთგულების“ ნაკლებობის გამო, სხვისი საკუთრების და ძალაუფლების მითვისების მცდელობები. მიაჩნიათ, რომ ორივე მათ ეკუთვნის), პროფესიის, თანამდებობის, შრომის ელემენტების მიტოვება, როგორც საკუთარი პიროვნების უღირსი და ა.შ.

ნებისმიერი დელირიუმი, მიუხედავად მისი ფორმის, სტრუქტურის, სინდრომოლოგიური, ნოზოლოგიური კუთვნილების, შინაარსისა, შეიძლება იყოს მონო- და პოლიპლოტური, დამაჯერებელი და ფანტასტიკური, ჩვეულებრივი და ჰიპერბოლური, თანმიმდევრული (თანმიმდევრული) და ფრაგმენტული, ჰიპერ- და ჰიპოთიმიური, მნიშვნელობით გასაგები და გაუგებარი.

მეთოდოლოგიური მიზეზების გამო, მიზანშეწონილია განასხვავოთ ზოგადი იდეა, ან ნაკვეთი, სისულელე, მისი თემატური დიზაინი და კონკრეტული შინაარსი. ამავდროულად, ბოდვის სიუჟეტი გაგებულია, როგორც განსჯათა ერთობლიობა, რომელიც გამოხატავს დელირიუმის ძირითად კონცეფციას, ანუ ზოგადი ბოდვითი დასკვნის მიმართულებას. ეს „მიმართულება“ გავლენას ახდენს უფრო ვიწრო ბოდვით განსჯაზე დელირიუმის თემის სახით, მაგრამ არ განსაზღვრავს მის სპეციფიკურ შინაარსს.

დელირიუმის მთავარი არსი, მისი შეთქმულება, შეიძლება, მაგალითად, იყოს დევნის იდეაში რაიმე კონკრეტული შეთქმულების გარეშე: ეს არის მტრების, მოწინააღმდეგეების, რაიმე სახის ძალის არსებობა, რომლის მიზანია ზიანის მიყენება. პაციენტი. ბოდვითი განსჯა, თემა ხშირად ვიწროვდება იმ აზრამდე, რომ „დევნილების“ მიზანი პაციენტის განადგურებაა. ეს აზრი ზოგჯერ წარმოადგენს კონკრეტულ შინაარსს, მოიცავს არა მხოლოდ პაციენტის მიმართ მტრული დამოკიდებულების მიზეზებს, არამედ ამ დამოკიდებულების განხორციელების მეთოდის გარკვევას, მაგალითად, მოწამვლის გზით მკვლელობა, რათა განთავისუფლდეს ცოლი და მისი საყვარელი.

ამრიგად, ჩვენი მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პაციენტის პ.-ს ბოდვითი გამოცდილების მთავარი სიუჟეტი არის პესიმისტური აზრი, რომელიც გაჩნდა 2 წლის წინ, რომ მისი მომავალი წინასწარ არის განსაზღვრული „ცუდი ჯანმრთელობის გამო“. თავდაპირველად, ამ აზრს ჰქონდა "მოჩვენებითი ვარაუდის" ხასიათი უკურნებელი დაავადების არსებობის შესახებ, დაზუსტების გარეშე. შემდეგ გაჩნდა მტკიცე რწმენა, რომ ეს დაავადება იყო თავის ტვინის სიფილისი. არამარტო პოპულარული, არამედ სპეციალიზებული ლიტერატურის გაცნობამ პაციენტს საშუალება მისცა შეექმნა დელირიუმის მთელი შინაარსი, მან „გამოიცნო“ ვისგან დაავადდა სიფილისი და გააცნობიერა, რომ დაავადება პროგრესირებულ დამბლამდე მიიყვანდა, შემდეგ კი სიკვდილამდე. და ეს დაავადება არა მხოლოდ უიმედო, არამედ სამარცხვინო იყო.

მრავალი დაკვირვება, მათ შორის ჩვენი, საშუალებას გვაძლევს მივიდეთ დასკვნამდე, რომ ბოდვითი წარმოშობისა და განვითარების ბუნება ფსიქიკური დაავადება, რომელსაც არ ახლავს სისულელე, ისევე როგორც მრავალი სხვა თანმხლები ფაქტორი, გარკვეულწილად წინასწარ განსაზღვრავს დელირიუმის სიუჟეტს და ირიბად, დაავადების განვითარების პროცესში, მის თემას. ამავდროულად, ილუზიების სპეციფიკური შინაარსი ყველაზე ხშირად არ არის დამოკიდებული მოცემული ფსიქიკური დაავადების პათოგენეტიკურ თვისებებზე და შეიძლება გამოწვეული იყოს შემთხვევითი ფაქტორებით (ვიღაცის ამბავი, შემთხვევით ნანახი პლაკატი, სატელევიზიო გადაცემა, ფილმი და ა.შ.) .

ჩაბნელებული ცნობიერებით წარმოქმნილი დელირიუმის სიუჟეტი, თემა და შინაარსი გარკვეულწილად განსხვავებულად ყალიბდება. ამ შემთხვევაში ხდება დელირიუმის სიუჟეტის, თემისა და შინაარსის ცნებების „შერწყმა“, რომლებიც მთლიანად დამოკიდებულია ცნობიერების დაბინდვის ბუნებასა და ფორმაზე.

ბოდვის შინაარსის გარკვეული დამოკიდებულების არსებობა გარე გარემოებებზე დასტურდება იმით, რომ იმავე ისტორიულ ეპოქაში, რომელიც აღინიშნება ერთი და იგივე მოვლენებით, არსებობს გარკვეული მსგავსება ფსიქიკურად დაავადებული ადამიანების ბოდვითი გამოცდილების შინაარსში, მიუხედავად იმისა. ეთნიკური იდენტობა და იმ ქვეყნის მახასიათებლები, სადაც ეს პაციენტები ცხოვრობენ. ასე, მაგალითად, ჰიროსიმასა და ნაგასაკიში ატომური ბომბების აფეთქების შემდეგ, გამოჩნდნენ დედამიწის პირველი კონტროლირებადი ხელოვნური თანამგზავრის გაშვება, ატომური ბომბების „გამომგონებლები“, მთვარეზე, მარსზე გაფრენილი „კოსმონავტები“ და ა.შ. მსოფლიოს სხვადასხვა კუთხეში მდებარე სხვადასხვა ქვეყნის ფსიქიატრიული კლინიკები.

ლიტერატურული მონაცემები და ჩვენი საკუთარი დაკვირვებები საშუალებას გვაძლევს დავეთანხმოთ არაერთი მკვლევარის განცხადებებს, რომლებიც ამას თვლიან ილუზიების შინაარსზე, გარდა პირადი და სოციალური ხასიათის მოვლენებისა, თანაბრად მოქმედებს სხვადასხვა ფაქტორი.

ასეთი ფაქტორები, მაგალითად, მოიცავს:

• პიროვნების კონსტიტუციური თვისებები, პრემორბიდული და მიმდინარე ინტერცეპციული შეგრძნებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ „ცნობიერების მეშვეობით მტკივნეული შეგრძნებების მიზეზზე ფიქრზე“;
• კულტურის დონე, განათლება, პროფესია, ცხოვრებისეული გამოცდილება, განწყობა, აფექტური სტაბილურობის ხარისხი, ფსიქოგენური ფაქტორები, რომლებშიც „მცირე ფსიქოგენიკაც“ უახლოვდება ბოდვითი გამოცდილების შინაარსს „საკეტის გასაღებივით“;
• ქვეცნობიერი და არაცნობიერი ასოციაციები, წარმოდგენები, იდეები, რის გამოც ხშირად შეუძლებელია იმ მოტივების დადგენა, რომლებმაც წინასწარ განსაზღვრეს დელირიუმის შინაარსი, რადგან ეს მოტივები არ არის რეალიზებული თავად პაციენტის მიერ, მისგან "დამალული".

დელირიუმის ნაკვეთის სინდრომოლოგიური ან ნოზოლოგიური მახასიათებლები ყოველთვის არ არის გამოვლენილი. ზოგ შემთხვევაში დელირიუმის შემცველობა არ არის დამოკიდებული ფსიქიკური დაავადების ფორმაზე, ზოგ შემთხვევაში დამახასიათებელია გარკვეული ნოზოლოგიური ფორმებისთვის, ზოგ შემთხვევაში ერწყმის დაავადების ზოგიერთ სიმპტომს (დაბნეულობა, დემენცია და ა.შ.) და შეიძლება იყოს სპეციფიკური. კონკრეტულ ფსიქოზზე. მაგალითად, პროგრესირებადი დამბლისთვის, სიდიადე და სიმდიდრის დელირიუმი დემენციასთან ერთად შეიძლება ჩაითვალოს სპეციფიკურად, ალკოჰოლური დელირიუმისთვის - დევნის დელირიუმით და საკუთარი სიცოცხლისთვის უშუალო საფრთხის გამოცდილებით, გვიანი ასაკის ფსიქოზებისთვის - კოტარის ნიჰილისტური დელირიუმით. , სამყაროს სიკვდილში რწმენა, შინაგანი ორგანოების განადგურება დიდი ან ნაკლები სიმძიმის დემენციასთან ერთად.

არასპეციფიკური, მაგრამ საკმაოდ ტიპიური:

• ქრონიკული ალკოჰოლური ფსიქოზის დროს - ეჭვიანობის ბოდვები;
• ეპილეფსიური ფსიქოზისთვის - რელიგიური დელირიუმი, რომელიც ხასიათდება სპეციფიკურობით, ფარდობითი მუდმივობით, შეზღუდული სიუჟეტით, პრაქტიკული ორიენტირებით;
• შიზოფრენიისთვის - ჰიპოქონდრიული დელირიუმი მოახლოებული ფიზიკური ტანჯვისა და სიკვდილის იდეებით და ა.შ.

ზემოაღნიშნულს შეგვიძლია დავამატოთ, რომ I. Ya. Zavilyansky და V. M. Bleicher (1979) მიხედვით,

„დამახასიათებელი ბოდვითი ფენომენები“ შეიძლება ჩაითვალოს: შიზოფრენიისთვის - დევნის, გავლენის, მოწამვლის, ჰიპნოზური ზემოქმედების ბოდვები; წრიული დეპრესიისთვის - საკუთარი თავის დადანაშაულების იდეები; ასაკთან დაკავშირებული ფსიქოზებისთვის - ზიანის ბოდვა, ქურდობა.

ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს დამოკიდებულებას " ფოკუსირება» დელირიუმის თემები, შინაარსი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ფსიქიკური დაავადების ფორმაზე, არამედ დაავადების სტადიაზე, პერიოდზე, სტრუქტურაზე. B.I. Shestakov (1975) თვლის, რომ გვიან დაწყებული შიზოფრენიული პროცესის დროს, მისი პირველი ხანგრძლივი პარანოიდული პერიოდი ხასიათდება ურთიერთობისა და მნიშვნელობის იდეებით („შეფასების დელირიუმი“ სერბსკის მიხედვით). შემდგომში დევნისა და დაუყოვნებელი საფრთხის ილუზიები ვითარდება პარაფრენიულ პერიოდში ბოდვითი სისტემის „მოდუნებასთან“ და ბოდვით სტრუქტურაზე ფრაგმენტული აზროვნების გავლენით. A.V. Snezhnevsky (1983) აღნიშნავს ინტელექტუალურ, თანმიმდევრულად სისტემატიზებულ შინაარსს დელირიუმის პირველადი და ფიგურალური მეორადი სენსორული ფორმების დროს. B. D. Zlatan (1989), ციტირებს "ბევრი ავტორის აზრს", აღიარებს, რომ შიზოფრენიული ილუზიების დამახასიათებელია მისი შინაარსის იზოლირება რეალობისგან, ეგზოგენური დელირიისგან განსხვავებით, რომლის შინაარსი პირდაპირ კავშირშია გარემომცველ რეალობასთან.

ზემოაღნიშნულს უნდა დავუმატოთ E. Bleuler (1920) განაჩენი, რომელიც შიზოფრენიისთვის დამახასიათებელ „არადამოუკიდებელ“ ბოდვით იდეებს მიიჩნევს, რომლებიც ადრე წარმოშობილი იდეების პირდაპირი შედეგია („ის არის გრაფის შვილი, რაც ნიშნავს. მისი მშობლები არ არიან ნამდვილი“). დელირიუმის ამ შინაარსს „ირიბი“, „პარალოგიური“ დავარქმევთ.

ბოდვის პარამეტრების დადგენისას უკვე აღინიშნა, რომ შინაარსის რეალიზმის ხარისხის მიხედვით ბოდვითი იდეები შეიძლება დაიყოს სამ კატეგორიად: ზოგადად არარეალური, აბსურდული, სასაცილო; არარეალურია მოცემული პაციენტისთვის და მოცემული სიტუაციისთვის, მაგრამ პრინციპში დამაჯერებელი; რეალური მოცემული პაციენტისთვის, დამაჯერებელი, მაგრამ რეალობის შეუსაბამო შინაარსით.

რაც შეეხება დელირიუმის შინაარსის შემთხვევითობას ან კანონზომიერებას, არსებობს ორი დიამეტრალურად საპირისპირო თვალსაზრისი. ზოგიერთი ავტორი, მაგალითად A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), თვლის, რომ დელირიუმის შემცველობა შეიძლება ჩაითვალოს ფსიქოპათოლოგიური აშლილობების პროგრესირებადი დინამიკის შედეგად, ანუ ბოდვა არის „გონებრივი წარმონაქმნი“, რომელიც განუყოფელია. გონებრივი პროცესი, რომელიც თავის ტვინის პათოლოგიური აქტივობის შედეგია და შესაბამისად, ბოდვის შინაარსი განისაზღვრება თავის ტვინის აქტივობით და არ შეიძლება ჩაითვალოს ამ აქტივობისგან დამოუკიდებელ შემთხვევით ფენომენად. სხვა ფსიქიატრები, რომლებიც თვლიან ბოდვის გაჩენას ამ ფსიქიკური დაავადების განვითარების ბუნებრივ შედეგად, მიაჩნიათ, რომ ბოდვის შინაარსი შეიძლება იყოს შემთხვევითი. ეს აზრი "მხოლოდ" 140 წლის წინ გამოთქვა პ.პ. მალინოვსკიმ, რომელმაც აღნიშნა, რომ "... სიგიჟეში დელირიუმი დაავადების არსის გამოხატულებაა, მაგრამ დელირიუმის საგანი, უმეტესწილად, შემთხვევითი გარემოებაა. , დამოკიდებულია პაციენტის ფანტაზიის თამაშზე ან გარე შთაბეჭდილებებზე“.

ჩვენ მიდრეკილნი ვართ შევუერთდეთ პ.პ. მალინოვსკის თვალსაზრისს, მაგრამ ამავდროულად უნდა განვმარტოთ: ბოდვითი გამოცდილების გაჩენა ყოველთვის არის პროგრესირებადი ფსიქიკური დაავადების განვითარების ბუნებრივი შედეგი, დაავადების ერთ-ერთი ეტაპი. ფსიქოპათოლოგიური პროცესი, რომლის შედეგი ასევე არის ილუზიის მთავარი იდეოლოგიური მიმართულება, მისი ძირითადი ფორმა - იდეა "დევნის", "სიდიადის", "ჰიპოქონდრიული" და ა.შ. თუმცა, სიუჟეტის დიზაინი, კონკრეტული შინაარსი, დეტალები. დელირიუმი შეიძლება იყოს შემთხვევითი.

ზოგიერთი ფსიქოზისთვის ტიპიური ან სპეციფიკური ბოდვითი შინაარსის არსებობა არ გამორიცხავს სიუჟეტში მსგავსი ბოდვითი იდეების გაჩენის შესაძლებლობას სხვადასხვა ფსიქიკურ დაავადებებში. ეს გარემოება არ იძლევა საფუძველს ყველა შემთხვევაში ილუზიების შინაარსის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობის კატეგორიული უარყოფისთვის [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. ამავდროულად, ბუნებრივია, არ უნდა აირიოს დელირიუმის „შინაარსი“ და „სტრუქტურა“ ცნებები.

ბოდვის შინაარსის დამოკიდებულება სქესზე და ასაკზე. წარმომადგენლობითი მასალისგან მიღებული სანდო სიხშირის ინფორმაცია სხვადასხვა ფორმებიმამაკაცებსა და ქალებში ცალ-ცალკე დელირიუმის აღმოჩენა ვერ მოვახერხეთ. თუმცა, საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ზიანის ილუზიები და სიყვარულის ბოდვები უფრო ხშირად შეინიშნება ქალებში, ეჭვიანობის ბოდვები კი უფრო ხშირად მამაკაცებში. გ. ჰუბერის და გ. გროსის (1977) მიხედვით, დანაშაულის ბოდვა და ჩადენილი დანაშაული, შეყვარება და ეჭვიანობა, მოახლოებული სიკვდილი „საყვარელი ადამიანების ხელით“, „გაღარიბება და ძარცვა“, „მაღალი დაბადება“ უფრო მეტია. ხშირია ქალებში; მამაკაცებისთვის უფრო დამახასიათებელია ჰიპოქონდრიული ბოდვები და „დაგვიანებული მოქმედების“ ბოდვები. სქესის მიუხედავად, „ილუზიების ფორმირების უნარი“ იზრდება ასაკთან ერთად [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], მაგრამ ათეროსკლეროზული ან ხანდაზმული დემენციის მატებასთან ერთად ის მცირდება.

გ.ე. სუხარევა (1955) აღნიშნავს, რომ ბავშვობაში ბოდვითი იდეები ძალზე იშვიათია და ვლინდება საფრთხის ჩამოუყალიბებელი გრძნობის სახით. ზოგჯერ ბავშვებში დაფიქსირებული „სასაცილო განცხადებები“ არათანმიმდევრულია, არ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან და არ ჰგავს ბოდვით იდეებს ამ სიტყვის სრული გაგებით. ზოგჯერ ასეთი განცხადებები, რომლებიც ფორმაში მიახლოებულია ბოდვით, არის სათამაშო ხასიათის, შეიცავს აზრებს ცხოველებში რეინკარნაციის შესახებ, ან წარმოიქმნება „ბოდვითი ფანტაზიის“ პროცესში. ბოდვითი კონსტრუქციები, რომლებიც ასახავს ცხოვრებისეულ გამოცდილებას, რომელიც მოითხოვს აბსტრაქტული და ინტელექტუალური შემოქმედების უნარს, არ გვხვდება ბავშვობაში. გ.ე. სუხარევა ხაზს უსვამს, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში ბოდვითი იდეები უფრო ხშირად წარმოიქმნება ჩაბნელებული ცნობიერების ფონზე და ნაკლებად ხშირად შიშის საფუძველზე. ვიზუალური ჰალუცინაციები„დევნის მოტივით“. ამ იდეების გაჩენას შესაძლოა წინ უძღოდეს შიში და მშობლების მიმართ „სიმპათიის გრძნობის დარღვევა“. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), ისევე როგორც გ. ე. სუხარევა (1937, 1955), მიუთითებენ ბავშვებისთვის დამახასიათებელ „ადრეულ წყაროზე“. შემდგომი განვითარებადელირიუმი მშობლებისადმი დამოკიდებულების ცვლილების სახით, რომელიც შემდეგ გადაიქცევა „სხვა ადამიანების მშობლების დელირიუმად“. ამავდროულად, ავტორები აღნიშნავენ, რომ ადრეული შიზოფრენიის შემთხვევაში, ბოდვითი იდეები თანდათან გარდაიქმნება „ოცნების მსგავსი, კათეტიკური ფორმებიდან“, დაავადების დაწყებისას პარანოიდული და ჰიპოქონდრიული ინტერპრეტაციებიდან მოწამვლის ბოდვამდე. ამავდროულად, ბოდვის შინაარსსა და კონკრეტულ სიტუაციას შორის კავშირი ნაკლებად გამოხატულია, დელირიუმი აბსტრაქირებულია და მისი „აფექტური ინტენსივობა“ იკარგება.

მოზარდობის პერიოდში შეინიშნება მონომანური ბოდვები და პარანოიდული ბოდვები, ზოგჯერ სმენის ჰალუცინაციებიმენტალური ავტომატიზმის ფენომენად გადაქცევა [Sukhareva G. E., 1955]; არასრულწლოვანთა შიზოფრენიაში პარანოიდული სიმპტომების განვითარება, დეპრესიულ-ბოდვითი მდგომარეობები თვითდადანაშაულების იდეებით, ზოგჯერ მუდმივი სისტემატიზებული პარანოიდული ილუზიებით, აგრეთვე ბოდვითი გამოცდილების გართულება, რომელიც დაკავშირებულია სოციალური კომუნიკაციის გაფართოებასთან [Skanavi E. E., 1962].

გვიანი შიზოფრენიის დროს აღინიშნება ნაკლებად მნიშვნელოვანი ბოდვები და ზოგჯერ „მცირე მასშტაბის“ ბოდვები კონკრეტული ყოველდღიური თემებით. ბოდვითი შეთქმულება ასაკთან დაკავშირებული ორგანული სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში ნაკლებად განვითარებულია, ვიდრე ფუნქციურ ფსიქოზებში, განსაკუთრებით შიზოფრენიულებში [Sternberg E. Ya., 1967].

ბოდვის კომბინაცია სხვა ფსიქოპათოლოგიურ სიმპტომებთან. ბოდვისა და ბოდვითი იდეების ურთიერთობა და სხვა დარღვევები გონებრივი აქტივობაშეიძლება იყოს მრავალფეროვანი. ასეთი დარღვევებია დაბნეულობა, მეტ-ნაკლებად გამოხატული ინტელექტუალური დაქვეითება (მეხსიერების დაქვეითების ჩათვლით), ილუზიები, ჰალუცინაციები, ფსევდოჰალუცინაციები და ა.შ. ჩამოთვლილი სიმპტომები და სინდრომები ზოგიერთ შემთხვევაში მჭიდრო კავშირშია ბოდვით გამოცდილებასთან, მათთან პათოგენეტიკურად ურთიერთდამოკიდებულნი არიან, ზოგიერთში კი ისინი. ვითარდება პირობითად იზოლირებული.

ნებისმიერი ფორმის ცნობიერების დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ან არ ახლავს ჰალუცინაციური გამოცდილება, ნაყოფიერი საფუძველია დელირიუმის განვითარებისთვის. მას შეუძლია გამოიწვიოს ბოდვითი იდეების გაჩენა ან თან ახლდეს მათ იმ შემთხვევებში, როდესაც ბოდვა წინ უსწრებს ცნობიერების დარღვევას. სტრუქტურა, ხასიათი, ფენომენოლოგიური გამოვლინება, ბოდვითი იდეების განვითარება იცვლება ცნობიერების დაბინდვასთან მათი ურთიერთობის ნებისმიერ ვარიანტში. ინტელექტუალურ დაქვეითებას მხოლოდ ირიბად შეუძლია „მონაწილეობა“ დელირიუმის პათოგენეზში. ჩვეულებრივ, ამა თუ იმ ხარისხის დემენცია აისახება მხოლოდ ბოდვითი იდეების სიუჟეტში, შინაარსსა და დიზაინში, რაც ხელს უშლის ბოდვის წარმოქმნას ყველაზე მძიმე შემთხვევებში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ბოდვითი გამოცდილება შეიძლება წარმოიშვას კონფაბულაციების საფუძველზე (პაციენტები საკუთარ ფანტაზიებს რეალობად აღიქვამენ, მეხსიერების ხარვეზებს ავსებენ) ან კრიპტომნეზიის, ანუ „ფარული“ მოგონებების საფუძველზე. ამ შემთხვევაში, დელირიუმის განვითარების საფუძველი არის ინფორმაცია, რომელიც მიღებულია, როგორც საკუთარი მოსმენა ან წაკითხული სხვადასხვა მოვლენის, სხვა ადამიანების აზრების, აღმოჩენების, ასევე საკუთარი მოგონებების შესახებ, რომლებმაც „დაკარგეს ნაცნობობის თვისებები“ და, შესაბამისად, აღიქმება, როგორც. ახალი [Korolenok K. X., 1963]. ჩვენ ბოლომდე ვერ დავეთანხმებით ბოლო განაჩენს, რადგან კრიპტომნეია, ისევე როგორც კოიფაბულაცია, გავლენას ახდენს მხოლოდ დელირიუმის ნაკვეთის დიზაინზე, მაგრამ არ არის მისი გაჩენისა და განვითარების საფუძველი.

ყველაზე ხშირად, ბოდვითი იდეები, რომლებიც წარმოიქმნება ჩაბნელებული და დაბინდული ცნობიერებით, შეინიშნება ერთდროულად ილუზიებთან, ჰალუცინაციებით და ფსევდოჰალუცინაციებით.

დიფერენციალური დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით, თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია ილუზიების, ჰალუცინაციების, ილუზიების დროს წარმოშობის თანმიმდევრობის შეფასება და მათი ერთმანეთზე სიუჟეტური დამოკიდებულების შეფასება.

სიუჟეტური კავშირი ილუზიებს ან ჰალუცინაციებსა და ბოდვებს შორის შეიძლება იყოს პირდაპირი (ჰალუცინაციების შინაარსი ემთხვევა ბოდვით გამოცდილებას) და არაპირდაპირი (ჰალუცინაციების შინაარსი „ადაპტირდება“ ბოდვას თავად პაციენტის პარალოგიური მსჯელობით). ალკოჰოლური ჰალუცინოზის დროს, A.G. Goffman-ის (1968) მიხედვით, ბოდვები, როგორც წესი, მჭიდრო კავშირშია აღქმის მოტყუებასთან, მაგრამ მისი შინაარსი არ შემოიფარგლება ამ „მოტყუების“ შეთქმულებით და ის თვლის, რომ გავლენის ბოდვითი იდეები უფრო ხშირად ასოცირდება. სხვა გამოცდილება ვერბალური ჰალუცინაციები, განსაკუთრებით კომენტარს აკეთებს პაციენტების მოძრაობებზე, მოქმედებებზე, შეგრძნებებსა და აზრებზე.

ხშირად პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ურთიერთობისა და დევნის იდეები, შეუძლებელია ერთდროულად წარმოშობილი ილუზორული გამოცდილების, „მოჩვენებითი ილუზიების“ გამიჯვნა რაიმე კონკრეტული ბოდვითი შეთქმულებისგან, მათ შორის მხოლოდ დევნის ან მხოლოდ ურთიერთობის იდეებისგან. ზოგიერთ შემთხვევაში შეუძლებელია ილუზიების, ჰალუცინაციებისა და ბოდვით პრიორიტეტის დადგენა (განვითარების ან მნიშვნელობის მიხედვით), რომლებიც ერთმანეთთან მჭიდრო კავშირშია ერთ ბოდვით კომპოზიციაში. სიტყვიერი ფსევდოჰალუცინაციებისა და ბოდვითი გამოცდილების შინაარსის ზუსტი დამთხვევა, რომელიც ხდება მათთან ერთდროულად და მათ შემდეგ, ხშირად შეინიშნება პარაფრენიულ ბოდვაში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების საფუძველი პარანოიდული სინდრომია და პაციენტი უჩივის „ სუნითითქმის შეუძლებელია არა მხოლოდ იმის დადგენა, არის თუ არა ეს ილუზიები თუ ჰალუცინაციები, არამედ თავად პაციენტის გამოცდილების ბუნების დადგენა: ნამდვილად მოიცავს თუ არა ისინი სენსორულ, სენსუალურ კომპონენტს, ანუ ნამდვილად იგრძნობა თუ არა სუნი, ან არის თუ არა პაციენტის მხოლოდ ბოდვითი რწმენა სუნის არსებობისას. მსგავსი ბოდვითი რწმენა შეინიშნება ბოდვის პარანოიდულ ფორმებში, ირგვლივ მომხდარის ინტერპრეტაციული ბოდვითი ინტერპრეტაციით. ამრიგად, ჩვენი მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი ერთი პაციენტი ხშირად, განსაკუთრებით გუნება-განწყობის დაქვეითების დროს, ამჩნევს, რომ გარშემომყოფები (ნაცნობი და უცნობი) ცდილობენ მისგან დაშორებას, მოშორებას, ცხვირში ჰაერის ჩასუნთქვას - სნეულს. პაციენტი სახეზე ზიზღის გრიმასებს ამჩნევს. ის დიდი ხანია ჩამოყალიბებული იყო იმ აზრში, რაც მისგან მოვიდა. ცუდი სუნი. ზოგჯერ, საკმარისი თავდაჯერებულობის გარეშე, მას სჯერა, რომ თავად გრძნობს ამ სუნს, მაგრამ ჩვეულებრივ ადასტურებს, რომ ის ხვდება სუნს სხვების ქცევიდან. ამ შემთხვევაში ყნოსვითი ჰალუცინაციებისა და ბოდვითი იდეების ერთობლიობაზე საუბარი არ შეიძლება. აქ საუბარია მხოლოდ ბოდვით გამოცდილებაზე, რომელიც მოიცავს არა ფაქტობრივი ყნოსვითი ჰალუცინაციების, არამედ ბოდვით ილუზიებს. ყნოსვითი ჰალუცინაციები ყოველთვის მეტ-ნაკლებად თემატურად დაკავშირებულია ბოდვასთან. იგივე შეიძლება ითქვას გემოვნებისა და ტაქტილური ჰალუცინაციების შესახებ. ამავდროულად, კლინიკური თვალსაზრისით, საინტერესოა გაანალიზდეს ბოდვითი გამოცდილების კორელაცია ტაქტილურ ჰალუცინაციებთან და ტაქტილურ ფსევდოჰალუცინაციებთან იმავე პაციენტში.

ტაქტილური ჰალუცინაციების ბოდვითი ინტერპრეტაცია ვლინდება ან მათ პირდაპირ კავშირში დევნის ბოდვით იდეებთან, ან ილუზიებთან ერთად, რომლებსაც აქვთ თემატური და არა სიუჟეტური კავშირი. ტაქტილთან მიახლოებული პათოლოგიური შეგრძნებები შეიძლება ლოკალიზდეს არა მხოლოდ სხეულის ზედაპირზე, არამედ კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში, ძვლებში, შინაგან ორგანოებსა და ტვინში. ეს არ არის მხოლოდ სენესტოპათიური შეგრძნებები ან სომა-ინდუცირებული ვისცერული ილუზიები. ამის საპირისპიროდ, ტაქტილური ჰალუცინაციები სპეციფიკური გამოცდილების ფორმას იღებს და მეტ-ნაკლებად აზრიანია. ყველა შემთხვევაში ისინი განმარტებულია ბოდვითი გზით. ასეთი ჰალუცინაციების ნაკვთები და მათი ბოდვითი დიზაინი მრავალფეროვანია. ზოგჯერ ტაქტილური ჰალუცინაციები და მათი ბოდვითი ინტერპრეტაცია ერთდროულად ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტაქტილური მოტყუების „ბოდვითი გაგება“ თანდათან ვითარდება.

ცნობილი სინდრომოლოგიური ურთიერთდამოკიდებულება ბოდვებს შორის, ერთის მხრივ, და ჰალუცინაციების ან ფსევდოჰალუცინაციების, მეორეს მხრივ, შეიძლება გამოვლინდეს, როდესაც ბოდვები წარმოიქმნება ერთდროულად მის შესაბამის ფსევდოჰალუცინაციებთან ერთად ნახაზში ან მათ შემდეგ და როდესაც ჩნდება ჭეშმარიტი: ჰალუცინაციები დაფუძნებული წინა ბოდვითი შეთქმულება.

ილუზიისგან წარმოქმნილი სიტყვიერი, ვიზუალური და სხვა ჰალუცინაციებით, რომლებიც შეესაბამება მას სიუჟეტში და განუყოფელია, ძნელია გამოირიცხოს მათი წარმოშობის ავტოსაგზგესტური ბუნება. ზოგიერთი ავტორი ასეთ ჰალუცინაციებს ბოდვას უწოდებს. მაგალითად, დევნისა და მოწამვლის ილუზიებით დაავადებული პაციენტის ჰალუცინაციების მსგავსი გენეზისია, შემდეგ კი გაჩნდა სახლის კედელს მიღმა მდევართა ხმები, მომწამვლელი აირის სუნი, საკვების მეტალის გემო და ა.შ. ინდუცირებული ფსიქოზების ანალიზისას ვლინდება არა მხოლოდ ჰალუცინაციების, არამედ ბოდვითი გარეგნობის სუგესტიური და აუტოსუგესტური მექანიზმი.

მიმდინარე საუკუნის განმავლობაში, სხვა ქვეყნების ადგილობრივმა ფსიქიატრებმა და მეცნიერებმა დიდი ყურადღება დაუთმეს ბოდვებსა და ილუზიებს, ჰალუცინაციებსა და ფსევდოჰალუცინაციებს შორის სინდრომული და კლინიკური ურთიერთობების ბუნების შესწავლას. ამ საკითხზე ზოგიერთი განცხადება და შესაბამისი კვლევების შედეგების შესახებ განსჯა იმსახურებს მოკლე მიმოხილვას.

უკვე აღვნიშნეთ ბოდვითი სინდრომების მრავალგანზომილებიანობის, მულტიდისციპლინურობის, ასევე განმეორებადობის, ტიპურობის ან სპეციფიკის გამო, შეუძლებელია მათი კლინიკური სურათის მკაცრი, ცალსახა სქემის მიხედვით წარმოდგენა. თუმცა ყველაზე მისაღებად მიგვაჩნია სხვადასხვა ბოდვითი სინდრომების თანმიმდევრული კლინიკური აღწერა ძირითადი კლასების მიხედვით - დარღვეული ან დარღვეული ცნობიერების დელირიუმი, სენსორული და ინტელექტუალური დელირიუმი. შემოთავაზებული პრეზენტაციის თანმიმდევრობა ეფუძნება შემდეგ დებულებებს.

1. ბოდვითი სინდრომის კლინიკური მახასიათებლები მოიცავს ბოდვითი ფორმირების პირობების ანალიზს, კონკრეტული ეტაპის განვითარების თავისებურებებსა და თვისებებს (პარანოიდული, პარანოიდული, პარაფრენიული), თემატური აქცენტი და „ბოდვითი გამოცდილების“ შინაარსი.
2. ფენომენოლოგიურად, დელირიუმის იგივე ფორმები შეიძლება მოხდეს ცნობიერების დარღვევით, სენსორული და ინტელექტუალური დელირიუმით, დაურღვეველი ცნობიერებით (მაგ. ეგზოგენურად ორგანული ბუნების სენსორული დელირიუმი).
3. მსგავსი ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებების მქონე ბოდვითი სინდრომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ფსიქიკური დაავადების ნოზოლოგიური ფორმის მიხედვით (მაგალითად, ეჭვიანობის ბოდვითი იდეები, რომლებიც წარმოიქმნება შიზოფრენიით და დაკავშირებულია ინტელექტუალურ დელირიუმთან, მნიშვნელოვნად განსხვავდება ეჭვიანობის ბოდვითი იდეებისგან, რომლებიც დაფიქსირდა სენსუალურ ფსიქოტროზულ ფსიქეროზით დაავადებულ პაციენტებში. ეპილეფსია ან ალკოჰოლური ფსიქოზი).
4. შესაძლებელია შერეული ფორმებიდელირიუმი (მაგალითად, ონირიული დელირიუმი, პათოლოგიურად ასოცირებული ინტელექტუალურ შიზოფრენიულ დელირიუმთან, მაგრამ წარმოიქმნება ონირიული სისულელეებით).

ზემოაღნიშნულთან დაკავშირებით აუცილებელია გავითვალისწინოთ ქვემოთ მოცემული ბოდვითი სინდრომების დაყოფის პირობითი ბუნება დელირიუმის ძირითად კლასებად - ინტელექტუალური, სენსორული, დაქვეითებული ცნობიერება. უფრო მეტიც, თუ ინტელექტუალური დელირიუმი გვხვდება მხოლოდ ფსიქიკურ დაავადებებში, კერძოდ შიზოფრენიაში და სენსორული დელირიუმი გვხვდება სხვადასხვა ფსიქოზებში, რომლებიც მეტ-ნაკლებად „ინტერესით“ გვხვდება ნეიროსომატური სფეროს მიმართ, მაშინ დაქვეითებული ცნობიერების დელირიუმი აუცილებლად პათოგენეტიკურად ასოცირდება ცნობიერების დარღვევასთან. სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის, დაწყებული ჰიპნაგოგიური და ჰიპნოპომური, ისტერიული ან ეპილეფსიური და დამთავრებული დელირიუმით ან ონირიულით.

ბოდვის პრობლემის სირთულის გათვალისწინებით, ისევე როგორც ნორმალური და პათოლოგიური გონებრივი აქტივობის არსის შესახებ სანდო ცოდნის ნაკლებობის გათვალისწინებით, ჩვენ ვთავაზობთ ბოდვითი ფენომენების მრავალგანზომილებიან ტაქსონომიას, მათ შორის დაყოფას შემდეგ კონსოლიდირებულ ჯგუფებად:

• კლასები, რომლებიც ხასიათდება უმაღლეს ფსიქიკურ ფუნქციებთან მიმართებაში - ჩაბნელებული ცნობიერების დელირიუმი, სენსორული დელირიუმი, ინტელექტუალური დელირიუმი;
• კატეგორიები - არათანმიმდევრული, ინტერპრეტაციული, გაჩენილი, კრისტალიზებული, სისტემატიზებული სისულელე;
• ბოდვის ფორმირების მექანიზმის სახეები - არსებითი, ჰოლოთიმული (კათეტიკური, კატათიმური), აფექტური;
• კურსის ტიპები - მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული და ტალღოვანი, აგრეთვე ბოდვითი სინდრომის სტადიები, პერიოდები, სტადიები;
• თემისა და სიუჟეტის ფორმები - დევნის ბოდვა, დიდებულება და ა.შ.

გარდა ამისა, უნდა განვასხვავოთ დელირიუმის ტიპიური ან სპეციფიკური სინდრომოლოგიური და ნოზოლოგიური კუთვნილება.

ბოდვითი ფენომენების ძირითადი კლასები. დელირიუმის დაყოფა დაწყებით - ინტელექტუალურ და საშუალო - სენსუალურად რუსულ, გერმანულ, ფრანგულ, იტალიურ და რიგ სხვა ფსიქიატრიულ სკოლებში ზოგადად მიღებულია. ამ დაყოფის არსი განხილულია ფსიქიატრიის შესახებ ბოლო 100 წლის განმავლობაში გამოქვეყნებული სტატიების, სახელმძღვანელოებისა და მონოგრაფიების აბსოლუტურ უმრავლესობაში და წარმოდგენილია საკმაოდ ერთგვაროვნად.

თუმცა, ყველა ფსიქიატრი, ბოდვითი სინდრომების გაანალიზებისას, არ აღნიშნავს მათ როგორც „პირველად“ ან „მეორადად“. ეს ავტორები ხშირად უერთდებიან ა.ეის (1958) აზრს, რომელიც ყოველგვარ სისულელეს მეორეხარისხოვნად თვლის.

დელირიუმის ინტელექტუალურ და სენსუალურად დაყოფის წინაპირობები გარკვეულწილად ეფუძნება ფორმალური ლოგიკის გარკვეულ დებულებებს, რომლის მიხედვითაც შეიძლება განვასხვავოთ ბოდვითი აზროვნების ორი ტიპი: პირველში დარღვეულია კოგნიტური სფერო - პაციენტი აძლიერებს თავის დამახინჯებულ განსჯას. ლოგიკურ სისტემაში გაერთიანებული მთელი რიგი სუბიექტური მტკიცებულებებით; მეორეში, სენსორული სფეროც დარღვეულია: პაციენტის დელირიუმი ფიგურალური ხასიათისაა სიზმრებისა და ფანტაზიების უპირატესობით [Karpenko L. A., 1985]. დაახლოებით იგივეს ხაზს უსვამს A. A. Mehrabyan (1975), რომელიც თვლის, რომ არსებობს "ფსიქიკის შინაგანი ორმაგობა", რომელიც ჩამოყალიბებულია გონებრივი და სენსორული ფუნქციებით. XIX-XX საუკუნეების მეორე ნახევრის ფსიქიატრიის ხელმისაწვდომ ლიტერატურაში. სავსებით დადასტურებულია ბოდვითი მდგომარეობების კლასიფიკაციის სტრუქტურა უპირატესად ინტელექტუალური ან უპირატესად სენსორული სფეროს დარღვევით გამოწვეული ფენომენებით შეზღუდვის სტრუქტურის არსებობა.

ბოლო წლების განმავლობაში, დელირიუმის ძირითადი კლასების იდენტიფიკაცია არ განიცადა ფუნდამენტური ცვლილებები. ისევე, როგორც წინა ათწლეულებში, ის შეესაბამება ადამიანის ფსიქიკის ორ ძირითად ფუნქციას - ინტელექტუალურ და აფექტურს. როგორც ადრე, ინტელექტუალური დელირიუმი დასახელებულია როგორც პირველადი და უმეტეს შემთხვევაში იდენტიფიცირებულია ინტერპრეტაციულ დელირიუმთან, ხოლო აფექტური ან სენსორული დელირიუმი განიხილება მეორეხარისხოვნად და ზოგიერთი ავტორი მას აერთიანებს ფიგურალურ დელირიუმს, ზოგი კი განასხვავებს მას. ამ კლასიფიკაციის ან მისი მოდიფიკაციების სისწორის მტკიცებულება არ არის ორიგინალური, იცვლება მხოლოდ ფორმულირება, ზოგჯერ ხაზგასმა ან შემადგენელი ელემენტების ჩამონათვალი.

დელირიუმის სენსორულ, ინტელექტუალურ ან ინტერპრეტაციულ და შერეულ ნაწილად დაყოფის სისწორე საეჭვოა, რადგან ეგრეთ წოდებული სენსორული დელირიუმით, ექსცენტრიული პროექციის კანონის მიხედვით შეგრძნებების და აღქმის დარღვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს აზროვნების პროცესის დარღვევით და. მაშასადამე, არ არის ეტიოპათოგენეტიკური ფაქტორი, მაგრამ ამავდროულად შეიძლება წარმოიშვას ინტერპრეტაციული ერთი დელირიუმი სენსორული სფეროს საწყისი დარღვევის შედეგად.

ვაღიარებთ ინტელექტუალური და სენსორული დელირიუმის კლასების ბოდვითი მდგომარეობების ტაქსონომიაში ჩართვის კლინიკურ მართებულობას, მიგვაჩნია, რომ მათ უნდა დაემატოს ბნელი ცნობიერებისგან წარმოქმნილი ბოდვითი ფენომენების კლასი. ჩვენ ვსაუბრობთ ბოდვით გამოცდილებაზე, რომელიც დაიწყო ცნობიერების დაბინდვის მომენტიდან ან მისი გამომწვევი მიზეზების ზემოქმედების მომენტიდან და ქრება (გარდა ნარჩენი დელირიუმის შემთხვევებისა), როდესაც ცნობიერება იწმინდება. სენსუალური დელირიუმი არ მიეკუთვნება ამ კლასს, თუ მისი გაჩენა არ არის დაკავშირებული ცნობიერების დაბინდვასთან და ცნობიერება დარღვეულია სენსუალური დელირიუმის განვითარების სიმაღლეზე. გაითვალისწინეთ, რომ A. Hey (1954) დაჟინებით მოითხოვდა გონების დარღვევასთან დაკავშირებული დელირიუმის ფორმის იდენტიფიცირებას. გარდა ამისა, ტრადიციული ტაქსონომიის ძირითადი მონაკვეთების შენარჩუნება მოითხოვს შემდეგ დამატებით განმარტებებს:

• ბოდვითი ფენომენის აღნიშვნა ტერმინით „ინტელექტუალური“ დელირიუმით, დელირიუმის სხვა ფორმებისგან განსხვავებით, სრულებით არ არის გამართლებული, ვინაიდან ნებისმიერი ბოდვა გამოწვეულია ინტელექტუალური აშლილობით და არის ინტელექტუალური;
• ცნებები" ინტელექტუალური"და" სენსუალური» ბოდვები ასახავს ბოდვის წარმოქმნის მექანიზმს, ახასიათებს ფსიქოპათოლოგიური სტრუქტურაშესაბამისი ბოდვითი ფენომენის დებიუტი, კურსი, შედეგი, მაგრამ არ გამორიცხავს მონაწილეობას სენსორული ელემენტების ინტელექტუალური დელირიუმის განვითარების პროცესში და ინტელექტუალური დელირიუმის კომპონენტების სენსორული დელირიუმის განვითარების პროცესში;
• ცნებები" პირველადი"და" ინტელექტუალური„ილუზიები შეიძლება სინონიმად ჩაითვალოს, ხოლო „ინტერპრეტიული“ ცნება მიუთითებს ფსიქოპათოლოგიურ ელემენტებზე, რომლებიც გვხვდება მწვავე და ქრონიკული ბოდვის სხვადასხვა კლინიკურ ვარიანტში და არ განსაზღვრავს, ეკუთვნის თუ არა ეს ბოდვა ამა თუ იმ კლასს;
• ლეგიტიმურია "კომბინირებული" ბოდვის ცნების არსებობა, რომელიც აერთიანებს "ფიგურულ", "ჰალუცინაციურ" დელირიუმს და "წარმოსახვით" ბოდვას სენსორული დელირიუმის კლასებში.

ბოდვითი ფენომენების დაყოფა პირველად - ინტელექტუალურ და მეორად - სენსუალურებად. პირველადი - ინტელექტუალური - დელირიუმს ხშირად ასევე მოიხსენიებენ, როგორც "ნამდვილს", "სისტემატიზებულს", "ინტერპრეტაციას". ამგვარად, კ.იასპერსი (1923) წერს, რომ ჭეშმარიტ ბოდვით იდეებს ვუწოდებთ სწორედ მათ, ვისი წყაროც არის პირველადი პათოლოგიური გამოცდილება ან აუცილებელი წინაპირობა, რომლის წარმოქმნაც პიროვნების ცვლილებაა; ჭეშმარიტი ბოდვითი იდეები შეიძლება განსხვავდებოდეს რეალობისგან და ემთხვევა მას (მაგალითად, ეჭვიანობის ბოდვა); პირველადი ბოდვა იყოფა ბოდვით აღქმად, ბოდვით იდეად, ბოდვით ცნობიერებად. M.I. Weisfeld (1940) ეთანხმება როლერსა და მაიზერს, რომ პირველადი ბოდვა არ წარმოიქმნება ფსიქიკური პროცესის შედეგად, არამედ უშუალოდ ტვინში. A.V. Snezhnevsky (1970, 1983) ხაზს უსვამს, რომ ინტელექტუალური დელირიუმის ამოსავალი წერტილი არის გარე სამყაროსა და შინაგანი შეგრძნებების ფაქტები და მოვლენები, რომლებიც დამახინჯებულია პაციენტების ინტერპრეტაციით. მოროზოვი (1975) მიუთითებს ინტერპრეტაციული სისტემატიზებული დელირიუმის „ინფილტრაციის“ შესაძლებლობაზე სენსორული დელირიუმის ელემენტებით და აღნიშნავს, რომ ფრანგი ფსიქიატრების აზრით, ასეთ შემთხვევებში ისინი საუბრობენ წარმოსახვის დელირიუმზე, რაც, მათ შორის საკუთარის გადაფასებაზე. პიროვნება და მეგალომანური იდეებიც კი აძლიერებს და თან ახლავს ინტერპრეტაციულ პარანოიდულ ბოდვებს.

Ტერმინი " ინტერპრეტაციულიბოდვა" და ცნება "ბოდვითი ინტერპრეტაცია" ორაზროვანია, რადგან ისინი ახასიათებენ ფსიქოპათოლოგიური ფენომენის სხვადასხვა ასპექტს.

ბოდვითი ინტერპრეტაცია ყოველთვის გამოიხატება ბოდვითი ინტერპრეტაციით, თუ რა ხდება ირგვლივ, ოცნებები, მოგონებები, საკუთარი ინტერპრეტაციული შეგრძნებები, ილუზიები, ჰალუცინაციები და ა.შ. ბოდვითი ინტერპრეტაციის სიმპტომი არის პოლიმორფული და შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი ბოდვითი ფსიქოზის დროს. ინტერპრეტაციული დელირიუმი, ან „ინტერპრეტაციის დელირიუმი“ [Wernicke K-, 1900], კურსის ტიპის მიხედვით იყოფა მწვავე და ქრონიკულად. თითოეული ეს ტიპი დამოუკიდებელია, ისინი განსხვავდებიან წარმოშობის მექანიზმით, ფსიქოპათოლოგიური გამოვლინებებით, განვითარების მახასიათებლებით და ნოზოლოგიური კუთვნილებით. ყველა შიდა კვლევებში პ. სერიერი და ჯ. კაპგრასი (1909) აღიარებულნი არიან ინტერპრეტაციული დელირიუმის დოქტრინის ფუძემდებლად, რომლებმაც გამოავლინეს ინტერპრეტაციული დელირიუმის ორი ვარიანტი. პირველს, მთავარს, მათ მოიცავდა სინდრომს, რომელიც მოიცავს ბოდვით ცნებებს - „კონცეპტუალურ“ დელირიუმს, მეორეს, სიმპტომურს, - ინტერპრეტაციის ბოდვას „სავარაუდო ბოდვის“ და „დაკითხვითი ბოდვის“ სახით. მთავარი ინტერპრეტაციული ბოდვა (თანამედროვე ნომენკლატურის მიხედვით - ქრონიკული ინტერპრეტაციული ბოდვა), რომელიც ძირითადად გვხვდება შიზოფრენიის სტრუქტურაში, მოიცავს სისტემატიზებულ ბოდვით იდეებს და ახასიათებს პირველადი, ან ინტელექტუალური ილუზიის ნიშნების უმეტესობა. ბოდვითი კონცეფციის ურთიერთობა, ურთიერთდამოკიდებულება, ბოდვითი დასკვნა და ბოდვითი ინტერპრეტაცია პირველად ინტელექტუალურ ბოდვაში, რომელსაც თან ახლავს ქრონიკული ინტერპრეტაციული ბოდვითი სინდრომი, ფორმირების მექანიზმის მიხედვით შეიძლება იყოს ორგვარი. პირველ შემთხვევაში ბოდვითი ცნება წარმოიქმნება მოულოდნელად ბოდვითი ინსაიტის - „ინსაიტის“ სახით, რასაც მოჰყვება ინტერპრეტაციული ბოდვის ქრონიკული პარალოგიური განვითარება; მეორეში, ბოდვითი ინტერპრეტაციები, რომლებსაც აქვთ პარალოგიური კონსტრუქციები, წინ უსწრებს ბოდვის კრისტალიზაციას და შემდგომ სისტემატიზაციას და შემდეგ გრძელდება წარსულის, აწმყოსა და მოსალოდნელი მომავლის ინტერპრეტაციის სახით, კრისტალიზებული დელირიუმის შეთქმულების შესაბამისად.

სიმპტომური ინტერპრეტაციული ბოდვა(თანამედროვე ნომენკლატურის მიხედვით - მწვავე ინტერპრეტაციული დელირიუმი) გვხვდება სხვადასხვა მწვავე ფსიქოზებში, მათ შორის ჩაბნელებული ცნობიერების ფსიქოზებში.

ამ შემთხვევებში, P. Serier-ისა და J. Capgras-ის მიხედვით, კლინიკურ სურათს ახასიათებს სისტემატიზაციისადმი მიდრეკილების ნაკლებობა, ზოგჯერ დაბნეულობა, ფსიქოზური აფეთქებები, წყვეტილი მიმდინარეობა და ა.შ. იგი შედგება „რეალური ფაქტების“ მტკივნეულად დამახინჯებული ინტერპრეტაციისგან. ან შეგრძნებები, როგორც წესი, ილუზიებით და ნაკლებად ხშირად ჰალუცინაციებით. J. Levy-Valency (1927) მიხედვით, მწვავე ინტერპრეტაციული დელირიუმი განსხვავდება ქრონიკული ინტერპრეტაციული დელირიუმისგან სისტემატიზაციის ტენდენციის არარსებობით; ინტერპრეტაციული სტრუქტურების ნაკლები სიღრმე, გამოხატულება და სირთულე; უფრო გამოხატული აფექტური თანხლება, შფოთვისკენ მიდრეკილება და დეპრესიული რეაქცია; უფრო დიდი განკურნება.

დაახლოებით ამ საუკუნის შუა ხანებიდან საგრძნობლად გაიზარდა ინტერესი „ინტერპრეტაციის ბოდვის“ კლინიკის მიმართ. ამავდროულად, ქრონიკული ინტერპრეტაციული ბოდვის გამოვლინებები კვლავ იდენტიფიცირებული იყო პირველადი ინტელექტუალური ბოდვის გამოვლინებებთან, რომელიც განიხილება მისი თანდაყოლილი ფსიქოპათოლოგიური სურათის ერთ-ერთ ასპექტად, უმეტეს შემთხვევაში ტიპიური ან თუნდაც სპეციფიკური შიზოფრენიული ბოდვისთვის. მწვავე ინტერპრეტაციული ბოდვები, რომლებიც გვხვდება ფსიქოზების უმეტესობაში, მათ შორის შიზოფრენიაში, ყველა შემთხვევაში არ შეიძლება სრულად იდენტიფიცირდეს მეორადი სენსორული ბოდვით.

ჯ-ლევი-ვალენსის მიერ შედგენილი მწვავე სენსორული ილუზიების კლინიკური მახასიათებლები დაზუსტებულია და დამატებულია: ამ ბოდვას ახასიათებს ცვალებადობა, არათანმიმდევრულობა, არასტაბილურობა, ბოდვითი იდეების არასრულყოფილება, სიუჟეტის ლოგიკური განვითარების ნაკლებობა, მცირე დამოკიდებულება პიროვნების სტრუქტურაზე. იდეების ფორმირების სწრაფი ტემპი, ზოგჯერ კრიტიკული ეჭვების არსებობა, ინდივიდუალური გაფანტული ილუზიები და ჰალუცინაციები. მას ასევე ახასიათებს მყისიერი გამოვლენა, დელირიუმის შედგენის შევსება, რაც ხდება ამ მომენტში პაციენტის გარშემო ბოდვითი რეტროსპექციის გარეშე და ფენომენოლოგიური, დინამიური ელემენტებით, რაც შესაძლებელს ხდის მწვავე ინტერპრეტაციული დელირიუმის განხილვას, როგორც შუალედურ სინდრომს ქრონიკულ ინტერპრეტაციასა და მწვავეს შორის. სენსორული დელირიუმი [Kontsevoy V. A., 1971; პოპილინა ე.ვ., 1974]. მწვავე ინტერპრეტაციული და მეორადი სენსორული ილუზიების გამიჯვნას ან, პირიქით, იდენტიფიკაციას ყურადღებას აქცევენ A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich და M. G. Shirina (197) , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

მეორადი ბოდვა- სენსუალური, მისი კლინიკური გამოვლინებები აღწერილია შინაური, გერმანელი, ფრანგი ფსიქიატრების უამრავ ნაშრომში და ა.შ. შინაურ ფსიქიატრიაში, განსაკუთრებით მე-20 საუკუნის მეორე ნახევარში, ტერმინი „სენსოალური დელირიუმი“ უფრო ხშირად გამოიყენება, ვიდრე სხვები. , მაგრამ ტერმინები „აფექტური“ ხშირად გვხვდება როგორც სინონიმები დელირიუმი, „ფანტაზიის დელირიუმი“, „ფიგურული დელირიუმი“ და ა. ბევრი ავტორი, ასწორებს და ავსებს ერთმანეთს. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში არაერთხელ იქნა შედგენილი ტერმინის „სენსორული დელირიუმის“ კონსოლიდირებული განმარტებები. ამგვარად, A.V. სნეჟნევსკი (1968, 1970, 1983), აჯამებს რიგი ფსიქიატრების განცხადებებს, წერს, რომ სენსორული დელირიუმი თავიდანვე ვითარდება კომპლექსური სინდრომის ფარგლებში სხვა ფსიქიკურ აშლილობებთან ერთად, აქვს აშკარად ფიგურალური ხასიათი. მოკლებულია მტკიცებულებების თანმიმდევრულ სისტემას, ლოგიკურ დასაბუთებას, რომელსაც ახასიათებს ფრაგმენტაცია, შეუსაბამობა, ბუნდოვანება, არასტაბილურობა, ბოდვითი იდეების ცვლილებები, ინტელექტუალური პასიურობა, წარმოსახვის უპირატესობა, ზოგჯერ აბსურდულობა, რომელსაც თან ახლავს დაბნეულობა, ძლიერი შფოთვა და ხშირად იმპულსურობა. ამ შემთხვევაში, სენსორული დელირიუმის შინაარსი აგებულია გარეშე აქტიური მუშაობამის ზემოთ, მოიცავს როგორც რეალურ, ისე ფანტასტიკურ, სიზმრის მსგავს მოვლენებს.

ფანტასტიკურ დელირიუმს თან ახლავს დაბნეულობა. ის შეიძლება გამოვლინდეს ანტაგონისტური დელირიუმის სახით - ბრძოლა ორ პრინციპს შორის, სიკეთესა და ბოროტებას შორის, ან თითქმის იდენტური მანიქეის დელირიუმი - ბრძოლა სინათლესა და სიბნელეს შორის პაციენტის მონაწილეობით, დიდებულების ბოდვა, კეთილშობილური წარმოშობა. , სიმდიდრე, ძალაუფლება, ფიზიკური ძალა, გენიალური შესაძლებლობები, ექსპანსიური ან გრანდიოზული დელირიუმი - პაციენტი უკვდავია, არსებობს ათასობით წლის განმავლობაში, აქვს უთვალავი სიმდიდრე, ჰერკულესის ძალა, უფრო ბრწყინვალეა ვიდრე ყველა გენიოსი, მართავს მთელ სამყაროს და ა. ხშირად, სენსორული დელირიუმი გამოირჩევა ექსტრემალური გამოსახულებებით, განუწყვეტლივ ივსება ახალი დეტალებით, ჩვეულებრივ, წინააღმდეგობრივი, დაუმახსოვრებელი ავადმყოფური წყობის მოვლენებით იმის შეფასებით, თუ რა ხდება ირგვლივ, როგორც სპეციალურად დადგმული დადგმა - დადგმის სისულელე. სენსუალური დელირიუმით ადამიანები და სიტუაცია მუდმივად იცვლება - შეინიშნება აგრეთვე მეტაბოლური დელირიუმი, დადებითი და უარყოფითი დუბლის დელირიუმი - ნაცნობები წარმოიქმნება როგორც უცნობები, ხოლო უცხოები, როგორც ნაცნობები, ნათესავები, გარშემო მიმდინარე ყველა მოქმედება, სმენითი და ვიზუალური აღქმა. განმარტებულია განსაკუთრებული მნიშვნელობით - სიმბოლური დელირიუმი, მნიშვნელობის სისულელე.

ფანტასტიკური ბოდვები ასევე მოიცავს მეტამორფოზის ბოდვებს - სხვა არსებად გარდაქმნას და აკვიატებულობის ბოდვებს. ფიგურალური ბოდვის ტიპია აფექტური დელირიუმი, რომელსაც თან ახლავს დეპრესია ან მანია. დეპრესიული ილუზიები მოიცავს საკუთარი თავის დადანაშაულების, საკუთარი თავის დამცირებისა და ცოდვის ილუზიებს, სხვების მიერ დაგმობის ილუზიებს, სიკვდილის (საყვარელი ადამიანების, თავად პაციენტის, ქონების და ა.შ.), ნიჰილისტურ ბოდვებს და კოტარის ბოდვებს.

განმარტების პრობლემები:

ერთის მხრივ, სიტყვა დელირიუმი არის დაავადების სახელი, მაგალითად, გახანგრძლივებული ალკოჰოლური დელირიუმი, ინფექციური დელირიუმი, მეორე მხრივ, ეს არის გარკვეული ფსიქოპათოლოგიური ფენომენის აღნიშვნა, დამახასიათებელი ფენომენი, მაგრამ მაინც მხოლოდ ცალკეული სიმპტომია. , გვხვდება სხვადასხვა დაავადებებში.

გაუგებრობების თავიდან აცილების მიზნით, ფართო და არასაკმარისად განსაზღვრული ტერმინის ნაცვლად, უნდა ვისაუბროთ, შესაბამის შემთხვევებში, დელირიუმსა და ბოდვით იდეებზე, როგორც ინდივიდუალური ნიშნებიფსიქოზი ან დელირიუმი, ალკოჰოლური, ინფექციური ან სხვა წარმოშობის ბოდვითი მდგომარეობა.

ბოდვითი იდეები მოკლედ, ეს არის ბოდვები, რომლებიც წარმოიშვა მტკივნეულ საფუძველზე და არ შეიძლება გამოსწორდეს არც დარწმუნებით და არც სხვა გზით. მათი არსით, ეს არის არასწორი, ყალბი აზრები, განსჯის შეცდომები, მაგრამ ისინი გამოირჩევიან რიგი სხვა შეცდომებისგან, მაგალითად, ცრურწმენები, ცრურწმენები, აქტუალური, მაგრამ არასწორი მოსაზრებები, სწორედ იმიტომ, რომ ისინი ვითარდება მტკივნეულ ნიადაგზე; ისინი ინდივიდუალურია, ისინი ქმნიან რაღაც თანდაყოლილს მოცემულ მენტალურ პიროვნებაში.

რავი შეუძლია თითქმის ამოწურვა კლინიკური სურათიფსიქოზი, როგორც ეს იყო მონოსიმპტომი, მაგალითად, პარანოიდულ მდგომარეობებში, ამავე დროს, ყველა ავტორი თანხმდება, რომ ბოდვა ჰეტეროგენულია, რომ ეს არ არის ერთი აშლილობა სტრუქტურაში და რომ არსებობს ბოდვის რამდენიმე ფორმა.

ზოგიერთი განმარტება:

Ø დელირიუმი არის არასწორი დასკვნა, რომელიც წარმოიქმნება პათოლოგიურ საფუძველზე, მთლიანად ცვლის პაციენტის მსოფლმხედველობას, არ შეიძლება გამოსწორდეს გარედან და შიგნიდან და დროთა განმავლობაში განიცდის გარკვეულ დინამიკას (ა.ვ. სნეჟნევსკი).

Ø დელირიუმი არის მტკივნეული იდეების, მსჯელობისა და დასკვნების ერთობლიობა, რომელიც ფლობს პაციენტის ცნობიერებას, დამახინჯებულად ასახავს რეალობას და არ შეიძლება გამოსწორდეს გარედან (Bleicher, Kruk 1996).

Ø ბოდვა არის მცდარი რწმენა, რომელიც დაფუძნებულია რეალობის დამახინჯებულ შეხედულებაზე, რომელიც დაჟინებით ინარჩუნებს აბსოლუტური უმრავლესობის მოსაზრებების საწინააღმდეგოდ და საპირისპიროს სასარგებლოდ უტყუარი და აშკარა მტკიცებულების მიუხედავად (DSM-IV 1994).

დელირიუმის კრიტერიუმები (კ. იასპერსის მიხედვით):

• ადამიანის სუბიექტური რწმენა, რომ ის მართალია
• შესწორების შეუძლებლობა
• დელირიუმი შეიძლება ან არ შეესაბამებოდეს რეალობას ან გარკვეულწილად შეესაბამებოდეს მას - დელირიუმის სპეციფიკა ის არის, რომ არ საჭიროებს დადასტურებას ან უარყოფას

დელირიუმის კრისტალიზაციის კონცეფცია:

• ბოდვითი განწყობა :

ü მოსალოდნელი კატასტროფის დაძაბული წინათგრძნობა;

ü აუხსნელი მტკივნეული შფოთვა;

ü სხვებისთვის განსხვავებული მნიშვნელობის შეძენა;

ü აღქმა საკუთარი თავისა და შენს გარშემო სამყაროს შეცვლილად

• ბოდვითი აღქმა : ადამიანი სამყაროში რაღაც უცნაურ რაღაცეებს ​​ამჩნევს, რაც მის ბოდვით განწყობილებას ადასტურებს

ბოდვით აღქმას შეიძლება წინ უძღოდეს ბოდვითი განწყობა, რომელიც ეფუძნება იმავე პროცესს, შფოთვის გამოცდილებას და ნაკლებად ხშირად აღფრთოვანებას. ამ ბუნდოვან განწყობილებაში, ბოდვითი აღქმა ხშირად ნიშნავს "რაღაცას", მაგრამ ჯერჯერობით არაფერია გარკვეული. ბოდვითი აღქმის სპეციფიკური შინაარსის გაგება შეუძლებელია განუსაზღვრელი ბოდვითი განწყობის საფუძველზე: მეორე, საუკეთესო შემთხვევაში, პირველის ნაწილია, მაგრამ მისგან გამოყვანა შეუძლებელია.

ემოციური შეფერილობის თვალსაზრისით, ბოდვითი განწყობა არც კი უნდა ემთხვეოდეს შემდგომ ბოდვით აღქმას: ბოდვითი განწყობა შეიძლება იყოს შეშფოთებული, ხოლო ბოდვითი აღქმა შეიძლება იყოს ნეტარი.

Საუბარი ბოდვითი აღქმაუნდა იყოს იმ შემთხვევებში, როდესაც ფაქტობრივ აღქმას რაციონალურად ან ემოციურად ასახსნელი მიზეზის გარეშე ენიჭება ანომალიური მნიშვნელობა, ძირითადად საკუთარ პიროვნებასთან კავშირის თვალსაზრისით.. ეს მნიშვნელობა განსაკუთრებული სახისაა: თითქმის ყოველთვის მნიშვნელოვანი, გადაუდებელი, გარკვეულწილად მიეკუთვნება საკუთარ ანგარიშს, როგორც რაიმე სახის ნიშანი, მესიჯი სხვა სამყაროდან. თითქოს აღქმა გამოხატავს „უმაღლეს რეალობას“, როგორც ამას ერთ-ერთი პაციენტი ამბობდა.

§ ვინაიდან ჩვენ ვსაუბრობთ არა აღქმულში შესამჩნევ ცვლილებაზე, არამედ ანომალიურ ინტერპრეტაციაზე, ცუდი აღქმა ეხება არა აღქმის დარღვევას, არამედ „აზროვნების“ დარღვევას.

შიზოფრენიით დაავადებული პაციენტის მაგალითი „კათოლიკური მონასტრის კიბეზე ძაღლი მელოდა. პირდაპირ იჯდა, სერიოზულად შემომხედა და წინა თათი ასწია, როცა მივუახლოვდი. შემთხვევით, ჩემგან რამდენიმე მეტრში, იმავე ბილიკზე კიდევ ერთი მამაკაცი მიდიოდა და მე სასწრაფოდ მივსულიყავი, რომ მეკითხა, ძაღლიც ასე მოიქცა თუ არა მასთან. მისმა გაკვირვებულმა „არამ“ დამარწმუნა, რომ აქ რაღაც გამოცხადებასთან მქონდა საქმე“.

• ბოდვითი შესრულება : წარსული ცხოვრების მოვლენების გადახედვა
• ბოდვითი ცნობიერება : ადამიანისთვის ყველაფერი უცებ ცხადი ხდება, რაღაც შვებას განიცდის კიდეც - „დელირიუმი ბროლივით ცვივა“

დელირიუმის სახეები:

დელირიუმის მრავალი კლასიფიკაცია არსებობს, მაგრამ მათ შორის შეიძლება გამოიყოს ორი ძირითადი კრიტერიუმი: ფორმა და შინაარსი. ქვემოთ მოცემული ტიპოლოგია ეფუძნება ფორმის კრიტერიუმს, ის ასევე წარმოადგენს დელირიუმის კონკრეტული ტიპის არსებით ასპექტებს.

პარანოიდული ბოდვა(სინონიმები: სისტემატური, ინტერპრეტაციის დელირიუმი, ინტერპრეტაცია):

• პარანოიული პაციენტი სწორად ასახავს საგნებს; ისინი გარყვნილად აისახება შინაგან კავშირებში.. უმთავრესად ირღვევა აბსტრაქტული შემეცნება, ირღვევა ასახვა არა ზოგადად, არა გარეგანი კავშირების, არამედ შინაგანი კავშირების საგნებსა და მოვლენებს შორის - დარღვეულია მიზეზობრივი კავშირების ასახვა.
• ასეთი სისულელე ყოველთვის ლოგიკურად გამართლებულია. პაციენტს შეუძლია დაამტკიცოს, განავითაროს ლოგიკური მტკიცებულებების ჯაჭვი, რომ ის მართალია, რომ მისი განცხადება სწორია. ის გაუთავებლად განიხილავს და სულ უფრო მეტ მტკიცებულებას აწვდის. პარანოიდული დელირიუმი ყოველთვის სისტემატიზებულია; ეს არის სისტემა, თუმცა აგებულია ცრუ ლოგიკაზე, მაგრამ მაინც ლოგიკაზე.
• დელირიუმის დაწყებას წინ უძღვის მდგომარეობა ე.წ ბოდვითი განწყობაბუნდოვანი შფოთვით, მოსალოდნელი საფრთხის დაძაბული განცდით, ირგვლივ მომხდარის ფრთხილი აღქმით. დელირიუმის გამოჩენას თან ახლავს შვების სუბიექტური განცდა, განცდა, რომ სიტუაცია ნათელი გახდა და ბუნდოვანი მოლოდინები და ბუნდოვანი ვარაუდები ჩამოყალიბდა ნათელ სისტემაში.
• დამახასიათებელი თანდათანობითი განვითარებადა ბოდვითი სისტემის გართულება. ეს დელირიუმი საკმაოდ დიდხანს და ქრონიკულად ვითარდება. რაც არ უნდა მოხდეს პაციენტის ირგვლივ, ის ყოველთვის განმარტავს მიმდინარე მოვლენებს ისე, რომ ისინი მოერგოს მის ბოდვით სისტემას. თუმცა, ზოგჯერ პარანოიდული ილუზიები ვითარდება მოულოდნელად, მწვავედ, როგორც „გააზრება“, „უეცარი აზრი“.
• პარანოიდული შინაარსი დელირიუმს შეუძლია ასახოს ყველა ადამიანის გრძნობა, ვნება, სურვილი (მაგალითები):
• ეჭვიანობის დელირიუმი
• რეფორმისტული სისულელეა:პაციენტი ავითარებს სამყაროს გარდაქმნის სისტემას, მთელ მსოფლიოში ადამიანების „გაბედნიერების“ სისტემას
• დევნის ბოდვები: პაციენტი თავდაპირველად მალავს თავის რწმენას, რწმენას, რომ მას არაკეთილსინდისიერად ექცევიან, მას დევნიან, შემდეგ მოულოდნელად იწყებს ბრძოლას თავის წარმოსახვით მდევნელთა წინააღმდეგ, ხდება დევნა! მდევარი., ან, პირიქით, იწყებს თავის მდევართაგან თავის დაღწევას.” მიგრაცია პარანოიდები., გადაადგილება ადგილიდან ადგილზე
• ჰიპოქონდრიული დელირიუმი:ჩნდება ბოდვითი რწმენა, რომელიც გამართლებულია „მრუდე ლოგიკით“, რომ სოლო დაავადებული ამა თუ იმ განუკურნებელი დაავადებით არის დაავადებული. ასეთი დიდი ხალხი დაუპირისპირდება ყველა სამედიცინო მოსაზრებას და ყველა ლაბორატორიულ ტესტს. იზიდავს ყველა თანამედროვეს სამედიცინო ლიტერატურაამტკიცებენ, რომ აქვთ დაავადება და საჭიროებენ მკურნალობას.
• მაგრამ უნდა ითქვას რომ პარანოიდული ბოდვით დაავადებული პაციენტები ასევე გამოირჩევიან ფანტაზიისკენ მიდრეკილებით, ოცნებებითა და აზროვნების მოუმწიფებლობით.ზოგიერთმა ფსიქიატრმა აღნიშნა, რომ ისინი ზოგადად მოუმწიფებლები არიან, მათ ასევე აქვთ სექსუალური მოუმწიფებლობა, რომ ასეთი პაციენტების პიროვნებაში არის თუ არა ინფანტილიზმი, მაშინ მაინც იუვენილიზმი.

პარანოიდული ბოდვები(სინონიმები: ფიგურალური, სენსუალური, არასისტემური):

§ ასეთ სისულელესაც ეძახიან მეორადი, იმის გათვალისწინებით, რომ ეს არ არის პროცესის პირველადი გამოხატულება, არამედ ილუზია, რომელიც თანმიმდევრულად იბადება ჰალუცინაციების შედეგად, გავლენას ახდენს არეულობის, ცნობიერების დაბინდვის შედეგად (ადამიანს ესმის მტრული ხმები, შესაბამისად, „ფსიქოლოგიურად გასაგები გზით“ მას შეიძლება ჰქონდეს დევნის იდეები). ამ მიდგომით ნორმალური ურთიერთობები იკავებს პათოლოგიურს - პაციენტის მცდელობა როგორმე ახსნას პათოლოგია, თვისობრივად განსხვავებული მდგომარეობა, გამოხატულია სახლის დელირიუმში.

§ თუ ამ ბოდვას მივუდგებით კლინიკურად, აღწერით, მას დელირიუმი უნდა ვუწოდოთ სენსუალური, რადგან მას აკლია ლოგიკური წინაპირობა, მტკიცების „მრუდე ლოგიკა“. შესაბამისად, სენსორული დელირიუმით იდეები არათანმიმდევრულია, დასკვნები შემთხვევითია. ამავდროულად, აღინიშნება უკიდურესად ინტენსიური აფექტი, იმპულსური, არამოტივირებული ქმედებები და მოქმედებები, დაბნეულობა, ფრაგმენტაცია და აზროვნების შეუსაბამობა.

§ სენსუალური დელირიუმი მის სინდრომოლოგიურ სურათში არის კიდევ ერთი, პარანოიდულისგან მკვეთრად განსხვავებული სინდრომი. მისი განვითარების დროს პაციენტის პიროვნების რადიკალური ცვლილება არ არის გამოვლენილი, არ არის აზროვნების საფუძვლიანობა, პირიქით, აზროვნება არის არათანმიმდევრული, ფრაგმენტული, შფოთვის ელემენტი, დომინირებს შიში და ვლინდება დაბნეულობა.

§ საკუთარი გზით შინაარსისენსუალური, ფიგურალური დელირიუმი არ არის იგივე.

დელირიუმის სპეციფიკური შემცველობა :

რკინიგზის პარანოიდი : პაციენტი მოგზაურობს ვაგონში და უცებ ყველა მგზავრი იწყებს აღქმას, როგორც ბანდიტებს, რომლებიც დასხდნენ მასზე თავდასხმის მიზნით, ვაგონის იმავე განყოფილებაში, როგორც მას - ეს არის ფსიქოგენური (რეაქტიული დელირიუმი) - პათოლოგიური რეაქცია. შეცვლილი სიტუაცია, თუმცა ადამიანი ყველა სხვა სიტუაციაში შეიძლება იყოს საკმაოდ ადეკვატური

ყრუთა სისულელე : სმენადაქვეითებული ადამიანი შეიძლება მივიდეს დასკვნამდე, რომ მასზე სხვები საუბრობენ

სისულელეა უცხოენოვან გარემოში : როდესაც ადამიანს არ ესმის კონკრეტული უცხო ენის მნიშვნელობა, ის ასევე შეიძლება მივიდეს დასკვნამდე, რომ მასზე საუბრობენ

Cap-GRA სინდრომი:

• ორმაგი სიმპტომი:

დადებითი ტყუპის სიმპტომი: პაციენტი ამოიცნობს ნაცნობს უცნობში

ტყუპების უარყოფითი სიმპტომი: პაციენტი თავის ნაცნობ ადამიანებში უცნობებს ხედავს

• ცრუ აღიარების სიმპტომი

სისულელეების ფანტასტიკური შინაარსი:

მანიქეის სისულელე: ადამიანი წუხს, რომ ის არის სიკეთისა და ბოროტების ბრძოლის ცენტრში

ყატარის სისულელეა: ადამიანი აღიქვამს საკუთარი სხეულის სიკვდილს და განადგურებას.

ბოდვა არის არასწორი, მცდარი დასკვნა, რომელსაც აქვს უზარმაზარი მნიშვნელობა პაციენტისთვის, გაჟღენთილია მთელი მისი ცხოვრება, ყოველთვის ვითარდება პათოლოგიურ საფუძველზე (ფსიქიკური დაავადების ფონზე) და არ ექვემდებარება ფსიქოლოგიურ კორექტირებას გარედან.

გამოცდილების ან შინაარსის თემიდან გამომდინარე, დელირიუმი იყოფა სამ ჯგუფად:

• დევნის დელირიუმი,
• დიდებულების ბოდვები,
• საკუთარი თავის დამცირების ბოდვითი იდეები (ან დეპრესიული ილუზიების ჯგუფი).

ჯგუფს დევნაბოდვა მოიცავს დევნის ფაქტობრივ ილუზიას: პაციენტი მტკიცედ არის დარწმუნებული, რომ მას მუდმივად დევნიან ადამიანები „გარკვეული ორგანიზაციებიდან“. მეთვალყურეობის თავიდან აცილების მიზნით, „კუდს მოიშორებენ“, ისინი მყისიერად ცვლიან ტრანსპორტის ერთ სახეობას მეორეზე, ხტებიან ტრამვაიდან ან ავტობუსიდან მთელი სიჩქარით, კარების ავტომატურ დახურვამდე ბოლო წამში, ტოვებენ მანქანას. მეტროში „ოსტატურად ფარავენ კვალს“, მაგრამ ისინი მუდმივად გრძნობენ თავს ნადირობის მსხვერპლად. რადგან „მას მუდმივად ხელმძღვანელობენ“.

პაციენტმა X.-მ მთელი ქვეყანა მოიარა ექვსი თვის განმავლობაში (ე.წ. ბოდვითი მიგრაცია), ცდილობდა თავი დაეღწია „მეთვალყურეობისგან“, გამუდმებით იცვლიდა მატარებლებსა და მიმართულებებს, ჩამოვიდა პირველ სადგურზე, რომელსაც წააწყდა, მაგრამ ხმით. სადგურის დიქტორი, მორიგე პოლიციელის ან შემთხვევითი გამვლელის სახის გამომეტყველებით, ის მიხვდა, რომ ის „ზოგიერთმა ჩაბარდა და სხვა დევნილებმა მიიღეს“.

დევნის წრეში შედის არა მხოლოდ სამუშაო კოლეგები, ნათესავები, არამედ სრულიად უცნობები, უცნობებიდა ზოგჯერ შინაური ცხოველები და ფრინველებიც კი (დოლიტლის სინდრომი).

ბოდვითი ურთიერთობაგამოიხატება იმაში, რომ პაციენტი დარწმუნებულია მის მიმართ ცუდ დამოკიდებულებაში გარშემომყოფების მხრიდან, რომლებიც გმობენ მას, იცინიან ზიზღით, „განსაკუთრებულად აკრავენ თვალებს“ და დამცინავად იღიმებიან. ამ მიზეზით, ის იწყებს პენსიაზე გასვლას, წყვეტს საზოგადოებრივი ადგილების მონახულებას და არ სარგებლობს ტრანსპორტით, რადგან სწორედ ხალხის გარემოცვაში გრძნობს თავის მიმართ არაკეთილგანწყობილ დამოკიდებულებას განსაკუთრებით მწვავედ.

ურთიერთობითი ბოდვის ტიპია განსაკუთრებული მნიშვნელობის ან განსაკუთრებული მნიშვნელობის ბოდვაროდესაც პაციენტი ფატალურად განმარტავს ტრივიალურ მოვლენებს, ფენომენებს ან ტუალეტის დეტალებს.

ამრიგად, ავადმყოფმა ც.-მ, ნათელ ჰალსტუხში გამოწყობილი ექიმის მონახულებისას, გადაწყვიტა, რომ ეს იყო მინიშნება იმისა, რომ მას მალე საჯაროდ ჩამოახრჩობდნენ და მისი სიკვდილით დასჯა „ნათელ შოუდ“ გადაიქცევა.

მოწამვლის დელირიუმი- პაციენტის მუდმივი რწმენა, რომ უნდათ მისი მოწამვლა; ამ მიზნით საკვებს მუდმივად უმატებენ შხამს ან წამლის საფარქვეშ აძლევენ სასიკვდილო აბებს (ინექციებს), კალიუმის ციანიდს ურევენ კეფირში ან უკვე მაღაზიაში არსებულ რძეში. ამ მიზეზით, პაციენტები უარს ამბობენ ჭამაზე, მედიკამენტების მიღებაზე და აქტიურად ეწინააღმდეგებიან ინექციებს. სახლში მიირთმევენ იმას, რასაც თავად ამზადებენ, ან კონსერვებს ლითონის შეფუთვაში.

პაციენტმა კ.-მ უარი თქვა ჭამაზე, რადგან ექთნები, მისი თქმით, მოწამლეს ავადმყოფებს, უმატებდნენ მათ საკვებს, რათა ადგილი გაეთავისუფლებინათ პაციენტების შემდეგი ჯგუფისთვის.

სამართალწარმოების ბოდვა(კვერულანტი სისულელე) გამოიხატება ჯიუტ ბრძოლაში საკუთარი ვითომდა დარღვეული უფლებების დასაცავად. პაციენტები მიმართავენ საჩივრებს სხვადასხვა ორგანოებში, აგროვებენ უზარმაზარი რაოდენობითდოკუმენტები. ამ ტიპის ბოდვა დამახასიათებელია შიზოფრენიისა და ფსიქოპათიის ზოგიერთი ფორმისთვის.

მატერიალური ზიანის დელირიუმიასოცირდება პაციენტის მუდმივ რწმენასთან, რომ მას მუდმივად ძარცვავენ მეზობლები სადესანტოში ან შესასვლელში. "ქურდობა", როგორც წესი, არის მცირე მასშტაბის, ისინი ეხება წვრილმან ნივთებს (ჩაის კოვზი ან ძველი ნახევრად გატეხილი ჭიქა), ძველ ტანსაცმელს (ძველი ხალათი, რომელიც გამოიყენება კარის ხალიჩად), საჭმელს (სამი ღერი შაქარი ან რამდენიმე ყლუპი ლუდი. ბოთლი გაქრა). ასეთი ილუზიების მქონე პაციენტებს ჩვეულებრივ აქვთ ორმაგი ლითონის კარები თავიანთ ბინებში რამდენიმე რთული საკეტით და ხშირად მძლავრი საკეტით. მიუხედავად ამისა, როგორც კი ბინას რამდენიმე წუთით ტოვებენ, როცა დაბრუნდებიან, აღმოაჩენენ „ქურდობის“ კვალს - ან პურის ნაჭერი მოიპარეს, ან ვაშლი „უკბინეს“, ან იატაკის ძველი ნაჭერი წაართვეს.

პაციენტები, როგორც წესი, მიმართავენ პოლიციას დახმარებისთვის, წერენ უამრავ საჩივარს "ქურდ მეზობლების" შესახებ სამართალდამცავ ორგანოებში, ამხანაგურ სასამართლოებსა და დეპუტატებში. ხანდახან მატერიალური ზარალის ბოდვა ლოგიკურად გამომდინარეობს მოწამვლის ილუზიიდან - იწამლებიან იმისთვის, რომ დაეპატრონონ ქონებას, ბინას, დაჩის. მატერიალური ზიანის ბოდვები განსაკუთრებით დამახასიათებელია პრესენილური და ხანდაზმული ფსიქოზებისთვის.

გავლენის დელირიუმი- ეს არის პაციენტის ცრუ რწმენა, რომ მასზე დისტანციურად მოქმედებს ჰიპნოზი, ტელეპათია, ლაზერული სხივები, ელექტრო ან ბირთვული ენერგია, კომპიუტერი და ა.შ. რათა გააკონტროლოს თავისი ინტელექტი, ემოციები, მოძრაობები, რათა განავითაროს „საჭირო მოქმედებები“. განსაკუთრებით ხშირია გონებრივი და ფიზიკური გავლენის ბოდვები, რომლებიც შიზოფრენიის ე.წ. ფსიქიკური ავტომატიზმის სტრუქტურის ნაწილია.

პაციენტი თ. დარწმუნებული იყო, რომ მასზე 20 წელიწადია „აღმოსავლელი ბრძენების“ გავლენა. ისინი კითხულობენ მის აზრებს, ამუშავებენ ტვინს და იყენებენ მისი „სულიერი ინტელექტუალური მუშაობის“ შედეგებს, რადგან „მიუხედავად იმისა, რომ ბრძენი არიან, ისინი სრული იდიოტები არიან და საკუთარ თავს არაფრის უნარი არ შესწევთ“. ისინი ასევე იღებენ სიბრძნეს პაციენტისგან. გარდა ამისა, მასზე გავლენას ახდენს არასლავური გარეგნობის ყველა ადამიანი, ისინი სურვილისამებრშეცვალეთ აზროვნების სტილი, აერიეთ აზრები თავში, აკონტროლეთ მისი მოძრაობები, აჩუქეთ უსიამოვნო სიზმრები, აიძულეთ გაიხსენოს მისი ცხოვრების ყველაზე უსიამოვნო მომენტები, მოაწყოს მტკივნეული შეგრძნებებიგულში, კუჭში, ნაწლავებში მისცეს მას "მუდმივი ყაბზობა", ისინი ასევე "აძლევენ მას სხვადასხვა ხარისხითსილამაზე, ხდის მას ხან ლამაზს, ხან მახინჯს“.

ასევე აღინიშნება პოზიტიური გავლენის ბოდვები: ავადმყოფს ექვემდებარება ანგელოზები, ისინი აუმჯობესებენ ან ასწორებენ მის ბედს, ისე რომ სიკვდილის შემდეგ იგი უფრო ხელსაყრელი შუქით წარდგება ღმერთის წინაშე. ზოგჯერ თავად პაციენტებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ მიმდებარე ადამიანებზე ან ობიექტებზე. ამგვარად, პაციენტმა ბ.-მ დაამყარა კონტაქტი თანამგზავრებთან ტელევიზორის საშუალებით და ამით ხედავდა „მიუწვდომელ არხებს“ სექსუალური თემებით.

დადგმის დელირიუმი- რეალური სიტუაციის აღქმა, როგორც „ყალბი“, სპეციალურად შექმნილი, ხოლო პაციენტის ირგვლივ სპექტაკლი გადის, მასთან მწოლიარე პაციენტები არიან სპეცსამსახურების, სხვა სადამსჯელო ორგანიზაციების გადაცმული თანამშრომლები, ან „სიღარიბის გამო მთვარის გამოჩენილი მსახიობები. ”

პაციენტი ც., ფსიქოზით და ფსიქიატრიული საავადმყოფოს მწვავე პალატაში მყოფი, თვლიდა, რომ ის იყო „კაგებეს დუნდულოებში“, ირგვლივ პაციენტები და ექიმები რეალურად გადაცმული მსახიობები იყვნენ, რომლებიც სპეციალურად მისთვის თამაშობდნენ რაღაც გაუგებარ სპექტაკლს. ნებისმიერ კითხვას ექიმები დაკითხვად აღვიქვამდი, ხოლო ნარკოტიკების ინექციები წამებად დამოკიდებულებით.

ბრალდების დელირიუმი- პაციენტის მტკივნეული რწმენა, რომ გარშემომყოფები მას მუდმივად ადანაშაულებენ სხვადასხვა დანაშაულში, უბედურ შემთხვევებში, კატასტროფებში და ტრაგიკულ ინციდენტებში. პაციენტი იძულებულია მუდმივად იმართლოს საბაბი, დაამტკიცოს თავისი უდანაშაულობა და გარკვეული დანაშაულის ჩარევა.

ეჭვიანობის დელირიუმი- პაციენტი იწყებს იმის განცდას, რომ მისი ცოლი, უმიზეზოდ, გულგრილი ხდება მის მიმართ, რომ იღებს საეჭვო წერილებს, ფარულად ამყარებს ახალ ნაცნობებს მამაკაცების დიდ რაოდენობასთან და ეპატიჟება მათ მის არყოფნაში. ამ ილუზიით დაავადებულები ყველაფერში ღალატის კვალს ხედავენ, გამუდმებით და „მიკერძოებულად ამოწმებენ მეუღლის თეთრეულს და საცვლებს. თუ თეთრეულზე რაიმე ლაქას აღმოაჩენენ, ამას ღალატის აბსოლუტურ მტკიცებულებად მიიჩნევენ. ახასიათებთ უკიდურესი ეჭვი. მეუღლის ტრივიალური ქმედებები, ინტერპრეტირებული, როგორც გარყვნილების, ვნების ნიშანი. ეჭვიანობის ბოდვები დამახასიათებელია ქრონიკული ალკოჰოლიზმისა და ზოგიერთი ალკოჰოლური ფსიქოზისთვის, რასაც მხარს უჭერს პოტენციის დაქვეითება, თუმცა ეს პათოლოგია შეიძლება შეინიშნოს სხვა ფსიქიკურ აშლილობებშიც. ზოგჯერ ეჭვიანობის ბოდვები ძალიან აბსურდული ხასიათისაა.

86 წლის პაციენტს, რომელსაც სენილური ფსიქოზი აწუხებდა, ეჭვიანობდა მეზობელი ბინიდან ოთხი წლის ბიჭის დაახლოებით იმავე ასაკის მეუღლეზე. ეჭვიანობის დელირიუმმა (ოჯახურმა ღალატმა) ისეთ ხარისხს მიაღწია, რომ ღამით ცოლს ფურცლების ტომარაში შეკერა. მიუხედავად ამისა, დილით მან აღმოაჩინა, რომ მისმა მეუღლემ (რომელიც, სხვათა შორის, ფეხებს ძლივს ამოძრავებდა) "ღამეს შეუკერა, შეყვარებულთან მივარდა და ისევ შეუკერა". მან დაინახა მტკიცებულება თეთრი ძაფის სხვა ჩრდილში.

ხანდახან ეჭვიანობის დელირიუმში მეუღლეები კი არ არიან ჩართული, არამედ საყვარლები. აშლილობის ამ ვარიანტით, პაციენტი ეჭვიანობს ბედიაზე ქმრის მიმართ, სრულიად უგულებელყოფს საკუთარი ცოლის ნამდვილ ღალატს. ეჭვიანობის ბოდვები, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ქრონიკული ალკოჰოლიზმი, ხშირად იწვევს დანაშაულებს ცოლის (ქმრის), წარმოსახვითი საყვარლების (ბედიების) ან კასტრაციის სახით.

ჯადოქრობის დელირიუმი, დაზიანება- პაციენტის მტკივნეული დარწმუნება, რომ მას მოჯადოებული, დაზიანებული, შეურაცხყოფა მიაყენეს. სერიოზული ავადმყოფობამათ ჯანმრთელობა წაართვეს, „ჯანსაღი ბიოფილდი მტკივნეულით“ შეცვალეს და „შავი აურა შექმნეს“. ასეთი სისულელეები უნდა განვასხვავოთ ცრუმორწმუნე ადამიანების ჩვეული ილუზიებისგან და მოსახლეობის სხვადასხვა ჯგუფის კულტურული მახასიათებლებისგან.

პაციენტს ახსოვდა, რომ პურს ყოველდღე ყიდულობდა თონეში, სადაც გამყიდველი იყო პირქუში ქალი საოცრად მკვეთრი მზერით. პაციენტი უცებ მიხვდა, რომ ამ გამყიდველმა გააჯავრა და მთელი ჯანმრთელობა წაართვა. სულაც არ იყო, რომ ბოლო დღეებში ს.-ს მოკითხვა დაიწყო და „მოემზადა“ – „ალბათ ჩემი ჯანმრთელობა, რომელიც მან წაართვა, ძალიან უხდებოდა“.

შეპყრობილის დელირიუმიგამოიხატება პაციენტის რწმენაში, რომ მას დაეუფლა სხვა ცოცხალი არსება ("ბოროტი სულები", ეშმაკი, მაქცია, ვამპირი, დემონი, ღვთაება, ანგელოზი, სხვა ადამიანი). ამ შემთხვევაში პაციენტი არ კარგავს თავის „მეს“, თუმცა შესაძლოა დაკარგოს ძალაუფლება საკუთარი სხეულიყოველ შემთხვევაში, მის სხეულში თანაარსებობს ორი განსხვავებული არსება (მშვიდობიანად თუ არამშვიდობიანად). ამ ტიპის ბოდვა მიეკუთვნება არქაულ ბოდვით აშლილობებს და ხშირად შერწყმულია ილუზიებთან და ჰალუცინაციებით.

პაციენტი L. ამტკიცებდა, რომ კრისტი (ინგლისურ ვერსიაში სიტყვა იესო ქრისტეს დამამცირებელი) ფლობდა მას. ის იყო მის სხეულში და აკონტროლებდა მის მოძრაობებს და, თუ ეს შესაძლებელია, აკონტროლებდა მის აზრებს და საჭიროებებს. მათი მშვიდობიანი ცხოვრება ორ კვირას გაგრძელდა, რის შემდეგაც მან ღამით დაიწყო საავადმყოფოს დატოვება და სხვა ქალებთან ერთად მოტყუება. პაციენტი ამას ვერ შეეგუა და ყოველდღე, მის დაბრუნებას ელოდა, მისთვის სკანდალებს აწყობდა, განსაკუთრებით არ იყო მორცხვი მის გამომეტყველებაში. მალე კრისტი მობეზრდა ამით და პაციენტს მიიწვია მასთან ერთად სამოთხეში გაფრენა, „სადაც არ არის ჩვეულებრივი ეჭვიანობა და გინება“. ამისათვის მას მეცხრე სართულის აივანზე უნდა გასულიყო და გადახტომა. კრისტის მერვე სართულის დონეზე ფრთებზე უნდა დაეჭირა და ასულიყო. პაციენტმა აივნიდან გადახტომა სცადა, თუმცა მეზობელმა დააკავა. ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში ის, ბუნებრივია, იმყოფებოდა ქალთა პალატაში და მუდმივად განიცდიდა წარმოუდგენელ ეჭვიანობას, რადგან კრისტიმ დაიწყო მისი დატოვება არა მხოლოდ ღამით და ატყუებდა მას ყველა მეტ-ნაკლებად მიმზიდველ პაციენტთან, რომლებსაც პაციენტი ჩიოდა. , დაარქვა მათ სახელები და სცადა მათი ცემა. პაციენტი ყოველთვის აშკარად შორდებოდა თავს კრისტისგან, იცოდა როდის იყო მასში და როდის გადიოდა "თავისუფლად".

მეტამორფოზის დელირიუმივლინდება პაციენტში, რომელსაც სჯერა, რომ ის გადაიქცა რაიმე სახის ცოცხალ არსებად (ზოანთროპია), მაგალითად, მგელში, დათვში, მელაში, გედში, წეროს ან სხვა ფრინველად. ამავდროულად, პაციენტი კარგავს თავის „მეს“, არ ახსოვს საკუთარი თავი, როგორც პიროვნება და, როგორც ცხოველი, რომელშიც ის გადაიქცა, ყვირის, ღრიალებს, კბილებს მუქარით აცახცახებს, კბენს, ღრიალებს, დარბის ოთხზე. დაფრინავს“, აყუჩებს, ურტყამს ირგვლივ მყოფებს, ატარებს საკვებს და ა.შ. IN Ბოლო დროსდრაკულასა და მის თანამზრახველებზე დიდი რაოდენობით ფილმებისა და წიგნების გამოჩენასთან დაკავშირებით, ვამპირიზმის ბოდვა ძალიან აქტუალური გახდა, როდესაც პაციენტი დარწმუნებულია, რომ რაიმე მიზეზით ის გადაიქცა ვამპირად და იწყებს ვამპირად ქცევას. . თუმცა, თავისი ლიტერატურული თუ კინემატოგრაფიული ძმისგან განსხვავებით, ის არასდროს ესხმის თავს სხვა ადამიანებს და მით უმეტეს, კლავს მათ. შესაბამისი დელირიუმის მქონე პაციენტი იღებს სისხლს ან სამედიცინო დაწესებულებები, ან, სასაკლაოს მახლობლად შრომისას, სვამს ახლად დაკლული ცხოველების სისხლს.

გაცილებით ნაკლებად ხშირად ხდება ტრანსფორმაცია უსულო ობიექტად.

პაციენტმა კ.-მ, „რომელიც ელმავლად იქცა“, ცდილობდა ენერგიით დამუხტვა ელექტრული განყოფილებიდან და მხოლოდ სასწაულებრივად გადარჩა. კიდევ ერთი პაციენტი, რომელიც ლოკომოტივად გადაიქცა, ნახშირს ღრღნიდა და ცდილობდა ლიანდაგზე ოთხივე მოძრაობით, ლოკომოტივის სასტვენით (ის ცხოვრობდა რკინიგზის სადგურიდან არც თუ ისე შორს).

ინტერმეტამორფოზის დელირიუმიხშირად შერწყმულია დადგმის ილუზიებთან და ვლინდება დარწმუნებით, რომ გარშემომყოფებმა განიცადეს მნიშვნელოვანი გარეგანი და შინაგანი ცვლილებები.

დადებითი ორეულის დელირიუმიაღინიშნება, როდესაც პაციენტი თავის ნათესავებად ან მეგობრებად თვლის სრულიად უცნობ ადამიანებს და ხსნის გარეგნულ განსხვავებას წარმატებული მაკიაჟის შედეგად. ამგვარად, პაციენტმა დ.-მ ჩათვალა, რომ მისი შვილი და ქმარი „ჩეჩნებმა გაიტაცეს“ და რომ არ ინერვიულოს, „გადასცეს“ პროფესიონალურად გაფორმებული დუბლი.

უარყოფითი დუბლის დელირიუმიგამოიხატება იმაში, რომ პაციენტი თვლის თავის ნათესავებსა და მეგობრებს სრულიად უცნობებად, უცნობებად, სპეციალურად შექმნილნი, რათა გამოიყურებოდნენ მის ახლობლებს. ამგვარად, ავადმყოფი X., რომლის ცოლი, სავარაუდოდ, ბანდიტებმა მოკლეს და სანაცვლოდ მისი ასლი „შეაქვთ“ ოჯახში, ამ უკანასკნელს თანაგრძნობით ეპყრობოდა, სინანულს გრძნობდა მასზე და ყოველ საღამოს გულმოდგინედ არწმუნებდა მას პოლიციაში წასულიყო და. "აღიარე ყველაფერი."

სმენადაქვეითებული და უცხოენოვანი გარემოს დელირიუმი- ურთიერთობის ილუზიების კონკრეტული ტიპები. პირველი აღინიშნება სმენის დაქვეითების დროს სიტყვიერი ინფორმაციის დეფიციტის დროს, როდესაც პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მასზე გამუდმებით სხვები საუბრობენ, აკრიტიკებენ და გმობენ. მეორე საკმაოდ იშვიათია, ის შეიძლება გამოვლინდეს ადამიანში უცხოენოვან გარემოში დარწმუნების სახით, რომ სხვები მასზე უარყოფითად საუბრობენ.

სხვისი მშობლების სისულელეგამოიხატება იმაში, რომ ბიოლოგიური მშობლები, პაციენტის აზრით, არიან მშობლების შემცვლელები ან უბრალოდ აღმზრდელები ან ორმაგი მშობლები. " მოქმედებს„მშობლები იკავებენ მნიშვნელოვან თანამდებობებს სახელმწიფოში ან არიან გამოჩენილი, მაგრამ საიდუმლო ჯაშუშები, რომლებიც ამ დროისთვის მალავენ პაციენტთან ოჯახურ კავშირებს.

პაციენტ ჩ.-ს სჯეროდა, რომ ორი თვის ასაკში იგი გაიტაცეს „საბჭოთა სუბიექტებმა“, რომლებიც ოფიციალურად გახდნენ მისი მშობლები. მისი ნამდვილი მშობლები დიდი ბრიტანეთის დედოფლის უახლოესი ნათესავები არიან. საბჭოთა მშობლებს ზიზღით ეპყრობა, როგორც ადამიანებს, რომლებიც ვალდებულნი არიან ემსახურონ მას. სკოლაში ცუდად სწავლობდა და ძლივს დაამთავრა ექვსი კლასი. თუმცა, საავადმყოფოში მან თქვა, რომ "ხმოვანი კომუნიკაციის" საშუალებით (ნეოლოგიზმი ინგლისური ხმიდან - ბგერა) დაამთავრა კემბრიჯის უნივერსიტეტი და ოფიციალურად მუშაობს ამერიკის პრეზიდენტის კარტერის მრჩევლად კრემლის საკითხებში. ხშირად "გეოტრანზიციით" (ნეოლოგიზმი) ხდება აშშ-ში, მას არ სჭირდება თვითმფრინავები. რამდენჯერმე რეალურად სცადა ინგლისის საელჩოს ტერიტორიაზე შესვლა დიდი ბრიტანეთის დედოფალთან მჭიდრო ოჯახური კავშირების შესახებ იდეებით. ყველა წარუმატებლობაში ის ადანაშაულებს „საბჭოთა განმანათლებლებს“ (ანუ მშობლებს), რომელთა დამოკიდებულება მათ მიმართ დროთა განმავლობაში სულ უფრო და უფრო ნეგატიური ხდება. ავადმყოფობის დასაწყისში მათ მიმართ „ამპარტავანმა დათმობამ“ გზა მისცა აშკარა აგრესიას.

დიდებულების ბოდვითი იდეებიეს არის აშლილობების ჯგუფი, რომელიც მოიცავს მაღალი წარმოშობის ილუზიებს, სიმდიდრის ილუზიებს, გამოგონების ბოდვებს, რეფორმისტულ ბოდვებს, სასიყვარულო ან ეროტიკულ ბოდვებს, ასევე ალტრუისტულ და მანიქეურ ბოდვებს.

მაღალი წარმოშობის დელირიუმიარის ის, რომ პაციენტი ურყევად დარწმუნებულია, რომ ეკუთვნის კეთილშობილ ოჯახს, რომელიც ცნობილია თუ არა მთელ მსოფლიოში, მაშინ მთელი ქვეყნისთვის, რომ ის არის მნიშვნელოვანი სახელმწიფო მოღვაწის, პოპულარული კინოვარსკვლავის შვილი, ან აქვს არამიწიერი კოსმოსური წარმოშობა.

ყირიმში დაბადებული პაციენტი დარწმუნებული იყო, რომ ის დანტეს ოჯახის ბოლო იყო, რადგან პოეტის ერთ-ერთი ნათესავი ოდესღაც იქ ცხოვრობდა.

კიდევ ერთი პაციენტი ამტკიცებდა, რომ ის იყო ძალადობრივი სიყვარულის ნაყოფი უცხოპლანეტელსა და მიწიერ ქალს შორის, რომელიც, თავის მხრივ, წარმოიშვა იესო ქრისტესგან.

კიდევ ერთი პაციენტი ამტკიცებდა, რომ ის იყო შთამომავალი უკანონო შვილინიკოლოზ II-მ და ამის საფუძველზე წამოაყენა პრეტენზია რუსეთის ტახტზე.

პაციენტი ჟ., რომელიც უკვე არაერთხელ იყო ნახსენები, დარწმუნებული იყო, რომ იმის მიხედვით მამრობითი ხაზიის არის წინასწარმეტყველ მუჰამედის შთამომავალი, უფრო მეტიც, ყველაზე ბრწყინვალე კაცობრიობის მთელ ისტორიაში. მას შეუძლია აწარმოოს დიდი იდეები ეკონომიკური რესტრუქტურიზაციისთვის და პოლიტიკური ცხოვრებარუსეთი. რუსი კოსმონავტები კოსმოსში სპეციალურად იგზავნებიან ამ ბრწყინვალე იდეების გადასაღებად, რომლებიც თავად მათ ჯერ არ გაუკეთებიათ, რადგან ეს იდეები გასაგები ხდება მხოლოდ დედამიწის გარეთ. ამერიკელი ასტრონავტები დაფრინავენ ამ აზრების „ჩასახშობად“, მათ თავად არ შეუძლიათ მათი გაგება, მით უმეტეს, მათი განხორციელება.

სიმდიდრის დელირიუმიარის ადამიანის ცრუ რწმენა, რომ ის მდიდარია. ეს სისულელე შეიძლება იყოს დამაჯერებელი, როდესაც ობიექტური მათხოვარი ირწმუნება, რომ მას საბანკო ანგარიშზე აქვს 5 ათასი მანეთი, და აბსურდი, როდესაც პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მსოფლიოში ყველა ბრილიანტი მას ეკუთვნის, რომ მას აქვს რამდენიმე სახლი ოქროსა და პლატინისგან. სხვადასხვა ქვეყნებში, რომლებიც ასევე მისი საკუთრებაა. ამრიგად, გაი დე მოპასანმა, სიკვდილამდე, ამტკიცებდა, რომ როტშილდების ოჯახმა მთელი თავისი კაპიტალი მას დაუტოვა.

გამოგონების დელირიუმი- პაციენტი დარწმუნებულია, რომ მან გააკეთა გამორჩეული აღმოჩენა, იპოვა ყველა განუკურნებელი დაავადების წამალი, გამოიტანა ბედნიერებისა და მარადიული ახალგაზრდობის ფორმულა (მაკროპულოს წამალი), აღმოაჩინა პერიოდულ სისტემაში დაკარგული ყველა ქიმიური ელემენტი.

პაციენტმა ფ.-მ ხორცის რიგში ორი საათის გატარების შემდეგ გამოიგონა ხელოვნური ხორცის ფორმულა. ფორმულა შედგებოდა ქიმიური ელემენტები(C38H2O15) ჰაერში, ამიტომ მან შესთავაზა "ხორცის დაჭედვა პირდაპირ ატმოსფეროდან", "დედამიწაზე შიმშილის პრობლემის სამუდამოდ გადაჭრა". ამ იდეით მან დაიწყო სხვადასხვა ორგანოებთან წასვლა, სანამ ფსიქიატრიულ საავადმყოფოში არ მოხვდა.

რეფორმისტული სისულელეადაკავშირებულია პაციენტის ნდობასთან მის უნარში გარდაქმნას არსებული სამყარო, მაგალითად, დედამიწის ბრუნვის სიჩქარის შეცვლით მისი ღერძის გარშემო და ზოგადი ცვლილებაკლიმატი ხელსაყრელი მიმართულებით. რეფორმიზმს ხშირად პოლიტიკური ელფერი აქვს.

პაციენტი ც ამტკიცებდა, რომ წყალბადის ბომბი ერთდროულად უნდა აფეთქდეს ჩვენი პლანეტის სამხრეთ და ჩრდილოეთ პოლუსებზე. შედეგად, შეიცვლება დედამიწის ბრუნვის სიჩქარე მისი ღერძის გარშემო, ციმბირში (პაციენტი ციმბირიდან) იქნება ტროპიკული კლიმატი და დაიწყება ანანასი და ატამი ზრდა. ის, რომ მყინვარების დნობის შედეგად მრავალი ქვეყანა დაიტბორებოდა, პაციენტს სულაც არ აწუხებდა. მთავარია, რომ მის საყვარელ ციმბირში ცხელა. მან არაერთხელ მიმართა მეცნიერებათა აკადემიის ციმბირის ფილიალს ამ იდეით და როდესაც მას "არ გაუგეს", იგი მოსკოვში ჩავიდა.

სიყვარული, ეროტიული დელირიუმივლინდება პაციენტის პათოლოგიურ რწმენაში, რომ მას შორიდან უყვარს ცნობილი ადამიანი, რომელიც გამოხატავს თავის გრძნობებს ტანსაცმლის ფერით, მნიშვნელოვანი პაუზებით სატელევიზიო დებატების დროს, ხმის ტემბრით და ჟესტებით. პაციენტები, როგორც წესი, მისდევენ თავიანთი თაყვანისცემის ობიექტს, შეიჭრებიან მის ობიექტზე პირადი ცხოვრება, ყურადღებით შეისწავლეთ ყოველდღიური რუტინა და ხშირად მოაწყვეთ „მოულოდნელი შეხვედრები“. ხშირად, სიყვარულის ილუზიას თან ახლავს ეჭვიანობის ბოდვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული დანაშაულები. ზოგჯერ ეროტიული დელირიუმი გულწრფელად სასაცილო ფორმებს იღებს. ამრიგად, პროგრესირებადი დამბლით დაავადებული პაციენტი ც. ამტკიცებდა, რომ მსოფლიოში ყველა ქალი მას ეკუთვნოდა, რომ მოსკოვის მთელი მოსახლეობა მისგან იყო დაბადებული.

ალტრუისტული სისულელე(ან მესიანიზმის ბოდვა) შეიცავს პაციენტს მინდობილი პოლიტიკური ან რელიგიური ხასიათის მაღალი მისიის იდეას. ამრიგად, ავადმყოფი ლ-ს სჯეროდა, რომ მასში სულიწმიდა შევიდა, რის შემდეგაც იგი გახდა ახალი მესია და უნდა გააერთიანოს სიკეთე და ბოროტება ერთ მთლიანობაში, შექმნას ახალი, ერთიანი რელიგია ქრისტიანობის საფუძველზე.

ზოგიერთი მკვლევარი ე.წ. მანიქეის ილუზიას (მანიქეიზმი არის მისტიკური, რელიგიური სწავლება სიკეთესა და ბოროტებას, სინათლესა და სიბნელეს შორის მარადიული და შეურიგებელი ბრძოლის შესახებ) დიდებულების ილუზიების ჯგუფში შედის. ასეთი ილუზიების მქონე პაციენტი დარწმუნებულია, რომ ის ამ ბრძოლის ცენტრშია, რომელიც მისი სულისთვის იმართება და სხეულში გადის. ამ დელირიუმს თან ახლავს ექსტაზური განწყობა და ამავდროულად გამოხატული შიში.

ხშირად, დიდებულების ილუზიები რთულია და შერწყმულია ფსევდოჰალუცინაციებთან და ფსიქიკურ ავტომატიზმებთან.

პაციენტ ო.-ს სჯეროდა, რომ იგი ერთდროულად იყო მეცამეტე იმამი, ყარაბაღის პრინცი, ებრაელი მეფე ჰეროდე, სიბნელის უფლისწული, იესო ქრისტე, ბაქოს 26 კომისრის და პატარა და დიდი სატანის განსახიერება. ამავე დროს, ის არის ყველა ღმერთისა და რელიგიის წინამორბედი. მან ასევე თქვა, რომ ერთი წლის ასაკში ბლოკებთან თამაშისას ისრაელის სახელმწიფო შექმნა. ამის შესახებ მის თავში ჩასახლებულმა უცხოპლანეტელებმა უთხრეს. მისი თავის მეშვეობით ისინი სწავლობენ მთელი პლანეტის კონტროლს. დარწმუნებული ვარ, რომ მისი თავისთვის მსოფლიოში საუკეთესო დაზვერვის სამსახურები იბრძვიან.

საკუთარი თავის დამცირების ბოდვები (დეპრესიული ბოდვები)მოიცავს პაციენტის ღირსების, შესაძლებლობების, შესაძლებლობების და ფიზიკური მონაცემების დაკნინებას. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან თავიანთ უმნიშვნელოობაში, სისულელეში, უღირსობაში, უღირსობაშიც კი ადამიანებად წოდებისთვის, ამიტომ ისინი განზრახ ართმევენ თავს ყოველგვარ ადამიანურ კომფორტს - არ უსმენენ რადიოს, არ უყურებენ ტელევიზორს, არ იყენებენ ელექტროენერგიას და გაზს, სძინავთ. შიშველ იატაკზე, ჭამენ ნაგვის ნარჩენებს, ცივ ამინდშიც კი ატარებენ მინიმუმ ტანსაცმელს. ზოგი ცდილობს, რახმეტოვის მსგავსად, ფრჩხილებზე დაიძინოს (იტყუოს, დაჯდეს).

ფსიქიკური აშლილობების ამ ჯგუფს მიეკუთვნება საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვები (ცოდვა, დანაშაულის გრძნობა), ჰიპოქონდრიული ილუზიები მისი ყველა ვარიანტით და ფიზიკური დაქვეითების ბოდვები.

თვითდამცირების ბოდვა მისი სუფთა სახით თითქმის არასოდეს გვხვდება; ის ყოველთვის მჭიდრო კავშირშია საკუთარი თავის დადანაშაულების ბოდვასთან, დეპრესიული, ინვოლუციური და სენილური ფსიქოზების ფარგლებში ქმნიან ერთ ბოდვით კონგლომერატს.

საკუთარი თავის დადანაშაულების დელირიუმი(ცოდვა, დანაშაული) გამოიხატება იმაში, რომ პაციენტი მუდმივად ადანაშაულებს საკუთარ თავს წარმოსახვით გადაცდომებში, მიუტევებელ შეცდომებში, ცოდვებსა და დანაშაულებში ცალკეული ადამიანების ან ადამიანთა ჯგუფის მიმართ. რეტროსპექტულად, ის მთელ თავის ცხოვრებას აფასებს, როგორც "შავი საქმეებისა და დანაშაულების" ჯაჭვს; ის საკუთარ თავს ადანაშაულებს ახლო მეგობრების, ნათესავების, მეზობლების დაავადებებსა და სიკვდილში და თვლის, რომ თავისი ბოროტმოქმედებისთვის ის იმსახურებს სამუდამო პატიმრობას ან ნელი სიკვდილით დასჯას. მეოთხედი“. ზოგჯერ ამ პათოლოგიის მქონე პაციენტები მიმართავენ თვითდასჯას თვითდაზიანების ან თვითმკვლელობის გზით. თვითინკრიმინაცია შეიძლება ასევე ეფუძნებოდეს ამ ტიპის პათოლოგიას (გაიხსენეთ სალიერის თვითინკრიმინაცია, რომელმაც ვითომ მოცარტი მოწამლა). თვითდადანაშაულების ბოდვები ყველაზე ხშირად დეპრესიის ფონზე ჩნდება და, შესაბამისად, აღინიშნება აფექტურ-ბოდვითი პათოლოგიის დროს (მანიაკალურ-დეპრესიული ფსიქოზი, პრესენილური და სენილური ფსიქოზი და სხვ.). ამგვარად, ავადმყოფმა ნ.-მ, სოფლის პარტიის ყოფილმა ფუნქციონერმა, 70 წლის ასაკში დაიწყო საკუთარი თავის დადანაშაულება იმაში, რომ მხოლოდ მისი ბრალი იყო, რომ საბჭოთა კავშირი, იმიტომ, რომ მას „ოჯახმა შეაჩერა და არ მუშაობდა პარტიულ თანამდებობაზე სრული თავდადებით“.

ფიზიკური დაქვეითების დელირიუმი(კვაზიმოდის დელირიუმი), რომელსაც ასევე უწოდებენ დისმორფოფობიას. პაციენტები დარწმუნებულნი არიან, რომ მათ გარეგნობას რაღაც დეფექტი აფუჭებს (გამოწეული ყურები, მახინჯი ცხვირი, მიკროსკოპული თვალები, ცხენის კბილები და ა.შ.). ეს დეფექტი, როგორც წესი, ეხება სხეულის ხილულ, ხშირად თითქმის იდეალურ ან ჩვეულებრივ ნაწილს. ამ ბოდვის პეტტოფობიური ვერსია არის პაციენტის რწმენა, რომ მისგან მუდმივად გამოდის ნაწლავის აირები ან სხვა უსიამოვნო სუნი. ხშირად, ფიზიკური ინვალიდობის დელირიუმით, პაციენტები მიმართავენ თვითოპერაციას და ზოგჯერ იღუპებიან სისხლდენით.

ფიზიკური გაუფასურების ბოდვები ჩნდება ფსიქოზებში, რომლებიც დებიუტია მოზარდობაში ან მოზარდობის(განსაკუთრებით შიზოფრენიის დროს).

პაციენტი გ., რომელიც თვლიდა, რომ ცხვირი მახინჯი ფართო იყო, მისი შევიწროვება დამოუკიდებლად ცდილობდა, რადგან ექიმებმა უარი თქვეს პლასტიკურ ოპერაციაზე. ამ მიზნით ყოველდღე 6 საათის განმავლობაში ცხვირზე დებდა ტანსაცმლის სამაგრს.

ჰიპოქონდრიული დელირიუმიარის პათოლოგიური რწმენა რაიმე შინაგანი ორგანოს სერიოზული, განუკურნებელი დაავადების ან დისფუნქციის არსებობის შესახებ. პაციენტები შიდსზე, კიბოზე, კეთრზე, სიფილისზე უამრავ ტესტს უტარებენ და ექიმისგან სულ უფრო მეტ „მყარ“ კონსულტაციას ითხოვენ, მაგრამ ნებისმიერი კონსულტაცია მათ უკმაყოფილების მწვავე განცდას ტოვებს და მტკიცე რწმენით, რომ აქვთ განუკურნებელი დაავადება.

თუ ჰიპოქონდრიული ბოდვითი გამოცდილება ემყარება სენესტოპათიებს ან შინაგანი ორგანოებიდან გამოსულ ზოგიერთ შეგრძნებას, ასეთ დელირიუმს კატასთეზიური ეწოდება. ჰიპოქონდრიული ბოდვის გავრცელებული ტიპია ეგრეთ წოდებული ნიჰილისტური დელირიუმი, ანუ უარყოფის ბოდვა. პაციენტები ამბობენ, რომ მათი ღვიძლი ატროფირებულია, სისხლი "გამაგრდა", გული საერთოდ არ არის, რადგან "მკერდში არაფერი სცემს", საშარდე გზები დაიშალა, ამიტომ შარდი არ გამოიყოფა, არამედ შეიწოვება სხეულში. , მოწამვლა. უარყოფის ბოდვა - მნიშვნელოვანია კომპონენტიკოტარდის სინდრომი ვლინდება ინვოლუციური და სენილური ფსიქოზების, შიზოფრენიის და თავის ტვინის მძიმე ორგანული დაავადებების დროს.

პაციენტი კ. ამტკიცებდა, რომ მას სამი წელი არ ჰქონდა განავალი, რადგან მთელი ნაწლავი დამპალი ჰქონდა. მეორემ მისი ცუდი ჯანმრთელობა და სისუსტე იმით ახსნა, რომ სხეულში მხოლოდ სამი სისხლის წითელი უჯრედი დარჩა და ისინი ყველა გადატვირთულობით მუშაობდნენ - ერთი თავს ემსახურებოდა, მეორე მკერდს, მესამე - კუჭს. არ არსებობს სისხლის წითელი უჯრედები ხელებისა და ფეხებისთვის, ამიტომ ისინი თანდათან შრება და „მუმიფიცირდებიან“.

ზემოთ აღწერილი ბოდვითი გამოცდილების სამი ჯგუფის გარდა, არსებობს გამოწვეულიდა კონფორმულირავი.

გამოწვეული(ვაქცინირებული, ინდუცირებული) ბოდვა არის ის, რომ პაციენტის ბოდვითი იდეების გაზიარება იწყება მისი ოჯახის ფსიქიკურად ჯანმრთელი წევრის მიერ. ინდუქციას აქვს შემდეგი მიზეზები:

• მჭიდრო, ზოგჯერ სიმბიოზური ურთიერთობა ინდუქტორსა და ინდუქტორს შორის;
• ინდუქტორი - ინდუქტორის უდავო ავტორიტეტი;
• გაზრდილი ვარაუდის არსებობა, ინდუქციურთან შედარებით დაბალი ინტელექტი;
• დამაჯერებლობა და აბსურდის არარსებობა ინდუქტორის ბოდვით იდეებში.

ინდუცირებული დელირიუმი იშვიათია და ყოველთვის იკვებება ინდუქტორთან მჭიდრო კონტაქტით. თუმცა, როგორც კი გამოყოფთ გამოწვეულს ინდუქტორისგან, ეს დელირიუმი შეიძლება გაქრეს ყოველგვარი მკურნალობის გარეშე.

პაციენტმა I.-მ გამოთქვა იდეები ურთიერთობისა და დევნის შესახებ, მალევე მისმა მეუღლემ და ერთი თვის შემდეგ მისმა 10 წლის ქალიშვილმა იგივე იდეები დაიწყო. სამივე ფსიქიატრიული საავადმყოფოს სხვადასხვა განყოფილებაში მოათავსეს. ორი კვირის შემდეგ პაციენტის ქალიშვილმა შეწყვიტა იმის შეგრძნება, რომ მას უთვალთვალებდნენ და მიხვდა, რომ გარშემომყოფები მას ცრურწმენის გარეშე ეპყრობოდნენ, ორი კვირის შემდეგ კი იგივე დაემართა მის მეუღლეს. თავად პაციენტმა (ინდუქტორმა) მხოლოდ ამის შემდეგ შეძლო ამ დელირიუმის მოშორება ინტენსიური მკურნალობაორი თვის განმავლობაში.

კიდევ უფრო ნაკლებად გავრცელებულია ეგრეთ წოდებული კონფორმალური ბოდვა, როდესაც ორი ახლო ფსიქიკურად დაავადებული ნათესავი იწყებს იდენტური ბოდვითი იდეების გამოხატვას. ინდუქციაც აქ ხდება. მაგალითად, პაციენტი, რომელიც იტანჯება პარანოიდული შიზოფრენია, გამოხატავს დევნის გარკვეულ ბოდვით იდეებს. მისი და, დაავადებული შიზოფრენიის მარტივი ფორმით, რომლისთვისაც, როგორც ვიცით, დელირიუმი საერთოდ არ არის დამახასიათებელი, მოულოდნელად იწყებს დევნის ზუსტად იგივე იდეების გამოხატვას, რაც ეხება მას და მის ძმას. ამ შემთხვევაში, პაციენტის დის დელირიუმი კონფორმული ხასიათისაა.

ფორმირების მახასიათებლების მიხედვით განასხვავებენ პირველადი (ინტერპრეტაციული, სისტემატიზებული)და ფიგურალური (სენსუალური) დელირიუმი.

პირველადი დელირიუმიეფუძნება აბსტრაქტულ იდეებს და რეალობის ფაქტების ბოდვით შეფასებას სენსორული შემეცნების დარღვევის გარეშე (ანუ სენესტოპათიების, ილუზიებისა და ჰალუცინაციების არარსებობის შემთხვევაში). განსაკუთრებით უნდა აღინიშნოს, რომ რეალობის ადეკვატურად აღქმული ფაქტები ბოდვითი ინტერპრეტაციით ხდება - პარალოგიური აზროვნების კანონების მიხედვით. ფაქტების მთელი მრავალფეროვნებიდან პაციენტი ირჩევს მხოლოდ მათ, რაც შეესაბამება მის მთავარ ბოდვით იდეას („ფაქტების ბოდვითი სტრიქონი“). სხვა რეალური ფაქტებიდა მოვლენები, რომლებიც არ ეთანხმება პაციენტის ბოდვით აზრს, უარყოფილია მის მიერ, როგორც უმნიშვნელო ან უმნიშვნელო. გარდა ამისა, პირველადი (ინტერპრეტაციული) ბოდვით დაავადებული პაციენტები მიდრეკილნი არიან, პარალოგიკის კანონების მიხედვით, ბოდვით გადააფასონ თავიანთი წარსული (წარსულის ბოდვითი ინტერპრეტაცია). პირველადი დელირიუმი საკმაოდ მდგრადია, მიდრეკილია ქრონიკულობისკენ და შედარებით განუკურნებელია. ინტერპრეტაციული ტიპის მიხედვით ყალიბდება ყველაზე მრავალფეროვანი შინაარსის ბოდვითი იდეები (ეჭვიანობა, სიმდიდრე, შობადობა, გამოგონება, დევნა და ა.შ.).

ფიგურალური (სენსუალური) დელირიუმის გაჩენისას მთავარი როლითამაშობენ სენსორული შემეცნების დარღვევებს წარმოსახვის, ფანტაზიების, ფანტაზიის, სიზმრების სახით. ბოდვითი განსჯა არ არის რთული ლოგიკური მუშაობის შედეგი, არ არის თანმიმდევრულობა იდეების დასაბუთებაში, არ არსებობს მტკიცებულებების სისტემა, ასე დამახასიათებელი პირველადი ინტერპრეტაციული ილუზიისთვის. ფიგურალური ბოდვით დაავადებული პაციენტები გამოხატავენ თავიანთ მსჯელობას, როგორც მოცემულობას, უეჭველად, როგორც რაღაც თავისთავად ცხადს და არ საჭიროებს მტკიცებულებას ან დასაბუთებას. პირველადი ილუზიებისგან განსხვავებით, ფიგურალური ბოდვები წარმოიქმნება მწვავედ, როგორც ინსაითი და ყოველთვის თან ახლავს ილუზიები, ჰალუცინაციები, შფოთვა, შიშები და სხვა ფსიქოპათოლოგიური წარმონაქმნები. ხშირად, სენსორული ბოდვით, გარემოში ბოდვითი ორიენტაცია, ინსცენირების ბოდვები, ცრუ აღიარება და დადებითი ან უარყოფითი დუბლის სიმპტომები აღინიშნება.

დელირიუმის დინამიკა (ვ. მაგნანის მიხედვით)

ფსიქიკური დაავადების განვითარების დროს ბოდვითი იდეები გარკვეულ ევოლუციას განიცდიან. ფრანგმა ფსიქიატრმა მაგნანმა, მრავალწლიანი კვლევის შედეგად, აღმოაჩინა, რომ თუ დელირიუმზე გავლენას არ ახდენს წამლები, მაშინ მას აქვს შემდეგი დინამიკა:

ბოდვითი პროდრომი ან ბოდვითი განწყობა. პაციენტი ყოველგვარი მიზეზის და მიზეზის გარეშე გრძნობს მძიმე ფიზიკურ და ფსიქიკურ დისკომფორტს, დიფუზურ შფოთვას, რომელიც დაკავშირებულია რეალურ მოვლენებთან და გარემოსთან, განიცდის მოსალოდნელი უბედურების, უბედურების, ტრაგედიის, ფრთხილ ეჭვს, შინაგან დაძაბულობას და მოსალოდნელი საფრთხის განცდას. ეს პერიოდი, როგორც დელირიუმის ერთგვარი წინამორბედი, გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე თვემდე.

დელირიუმის კრისტალიზაცია. პაციენტს უვითარდება დევნის ხასიათის ბოდვითი იდეები. დელირიუმის კრისტალიზაცია ხდება როგორც ინსაითი. უცებ პაციენტი ხვდება, რატომ გრძნობდა თავს ცუდად გარკვეული პერიოდის განმავლობაში, მოუსვენრად და შფოთავდა; ირკვევა, რომ მას მეზობელი სახლის რაღაც სხივები ეწვა და უცხოური სპეცსამსახურები ცდილობდნენ მის „დაბნევას“. მეორე ეტაპი, როგორც წესი, გრძელდება მრავალი წელი, ზოგჯერ ათწლეულები და პაციენტის მთელი ცხოვრებაც კი. სწორედ ამ ეტაპიდან ხდება ფსიქიატრიული საავადმყოფოების ძირითადი მოსახლეობის რეკრუტირება.

დიდებულების ილუზიების ფორმირება. მტკივნეული გათვალისწინებისას, თუ რატომ დევნიან და კითხულობენ მას და არა სხვა ადამიანს, პაციენტი თანდათან ხვდება რწმენამდე, რომ არჩევანი მასზე დაეცა, რადგან მას აქვს "ნათელი თავი, არაჩვეულებრივი შესაძლებლობები, ყველაზე ნიჭიერი ტვინი" ან ის არის ბირთვული ფიზიკოსების ცნობილი დინასტიის გვერდითი განშტოება. ასე ყალიბდება დიდებულების ილუზიები შესაბამისი პრეტენზიული ქცევით და აბსურდული ცხოვრების წესით. პაციენტები პერიოდულად აწყობენ „გრანდიოზულ მიღებებს“ ან „იკრიბებიან კოსმოსურ ექსპედიციებში“. დელირიუმის სიდიადის სტადიაზე გადასვლა, როგორც წესი, მიუთითებს ენდოგენური პროცესის არახელსაყრელ მიმდინარეობაზე და არსებითად არის დასუსტების პროცესის გაძლიერების ნიშანი.

ბოდვითი სტრუქტურის ნგრევა ხდება დიდებულების ბოდვითი სტადიის შემდეგ და მიანიშნებს დემენციის ისეთ ხარისხზე, როდესაც პაციენტის ფსიქიკა ვეღარ ახერხებს ჰარმონიული, თუმცა პარალოგიური, ბოდვითი სტრუქტურის მიხედვით აგებულების შენარჩუნებას. ბოდვა იშლება ცალკეულ ფრაგმენტებად, რომლებიც აღარ განსაზღვრავს პაციენტის ქცევის სტილს. ამგვარად, პაციენტი, რომელიც ამაყად აცხადებს, რომ პლანეტის უმდიდრესი ადამიანია, რამდენიმე წუთში უცნაურად სთხოვს თავის თანამემამულეს რამდენიმე მანეთს სიგარეტის საყიდლად ან აიღოს სიგარეტის ნამწვი. ამავდროულად, დიდებულების ბოდვის ეპიზოდები დროთა განმავლობაში სულ უფრო იშვიათი ხდება და შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ როგორც ასახვა საბოლოო (აპათიური-აბულიური) მდგომარეობის ფონზე.

WikiHow მუშაობს როგორც ვიკი, რაც იმას ნიშნავს, რომ ჩვენი სტატიებიდან ბევრი დაწერილია მრავალი ავტორის მიერ. ეს სტატია მომზადდა 13 ადამიანის მიერ, მათ შორის ანონიმურად, მისი რედაქტირებისა და გასაუმჯობესებლად.

ბოდვითი აშლილობა გამოიხატება ადამიანში მუდმივი რწმენის არსებობით, რომელიც სინამდვილეში სრულიად მცდარია, მაგრამ მისთვის სრულიად დამაჯერებელი, რაც ხსნის მის გულწრფელ რწმენას მათდამი. აქვს ბოდვითი აშლილობა- არ არის იგივე, რაც შიზოფრენია (რომელშიც ხშირად არის დაბნეული). ბოდვითი აშლილობა გამოირჩევა იმით, რომ მასში ადამიანს უვითარდება და გრძელდება ერთი თვე ან მეტი მისთვის სრულიად ნორმალური მცდარი რწმენა და რწმენა; წინააღმდეგ შემთხვევაში, ადამიანის ქცევა აბსოლუტურად ჯანსაღია.

ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო განსაზღვრავს ბოდვითი აშლილობის 6 ტიპს: ეროტომანიას, მეგალომანიას (დიდიოზის ბოდვა), ეჭვიანობის ბოდვებს, დევნის ბოდვებს, ჰიპოქონდრიულ ბოდვებს და შერეული ტიპი. თითოეული ეს ტიპი დეტალურად არის ახსნილი ამ სტატიაში, რათა გაგიადვილოთ თითოეული ტიპის ამოცნობა. ამ აშლილობის ნავიგაციისას გახსოვდეთ, რომ ჩვენი გონება წარმოუდგენელი ძალაა, რომელსაც შეუძლია მიიღოს ყველაზე უცნაური ფანტაზიები, რომლებიც შეიძლება ჩვენთვის სრულიად რეალური ჩანდეს.

ნაბიჯები

1. დააკვირდით ეროტომანიის ნიშნებს.ეროტომანიას ახასიათებს რწმენა იმისა, რომ ვიღაც შეყვარებულია ინდივიდზე. განსაკუთრებით ხშირია სიტუაცია, როდესაც ამ აშლილობის მქონე ადამიანს სჯერა, რომ რომელიმე სახელგანთქმული მასზეა შეყვარებული, მიუხედავად იმისა, რომ ამ ცნობილ ადამიანს არც კი შეუძლია ამოიცნოს ადამიანის სახე, ან საერთოდ არ იცნობს მას! ნიშნები იმისა, რომ ადამიანს აწუხებს ეროტომანია მოიცავს:

   • უბრალო ჟესტი, ღიმილი თუ კეთილი სიტყვა იქცევა რწმენაში, რომ ადამიანს ფარულად უყვარს ეროტომანიით დაავადებული. უდანაშაულო ჟესტი შეიძლება განიმარტოს, როგორც ფარული სიყვარულის ნიშანი ან რომანტიკული ინტიმური ურთიერთობის მცდელობა, რომელიც მოდის ჟესტის გამკეთებლისგან.
   • სპეციალური „ნიშნების“ ინტერპრეტაციის აუცილებლობა, რომელთანაც ბოდვითი აშლილობის მქონე ადამიანს ურთიერთობა სურს მასთან ყოფნა.
   • სოციალური ცხოვრებიდან გაქცევა და ადამიანებთან დროის გატარება. ამის ნაცვლად, დაავადებული ატარებს დროს ფანტაზიაში, წარმოიდგენს, რომ მისი სიყვარულის ობიექტი აკეთებს რაღაცას, რაც ადასტურებს მის ოცნებებს. მაგალითად, ადამიანს შეუძლია შეაგროვოს საყვარელი კინოვარსკვლავის ყველა ფილმი, იჯდეს სახლში და უყუროს მათ ისევ და ისევ, რათა როგორმე გააცოცხლოს თავისი სიყვარული - ეს ყველაფერი გარეთ გასვლისა და რეალური ცხოვრებით ცხოვრების ნაცვლად.
   • ამ აშლილობის მქონე ადამიანს შეუძლია გაუგზავნოს შეტყობინებები ან საჩუქრები თავისი ეროტომანიის ობიექტს. შესაძლოა ამ ადამიანის თვალთვალიც კი დაიწყოს.

2. დააკვირდით გრანდიოზულობის მუდმივი გრძნობის მქონე ადამიანებს (დიდებულების ბოდვა).ამ ტიპს ხშირად ძალიან ეგოისტური ხასიათი აქვს. დღითი დღე ისინი ცხოვრობენ იმ რწმენით, რომ ისინი არიან ამოუცნობი გენიოსები განსაკუთრებული შესაძლებლობებით, რომლებიც საზოგადოებას უბრალოდ ჯერ არ აქვს აღიარებული. ნიშნები იმისა, რომ ადამიანს დიდებულების ილუზიებით აწუხებს, მოიცავს:

   • ადამიანს შეიძლება სჯეროდეს, რომ აქვს გამოუყენებელი ან განსაკუთრებული ნიჭი/უნარი; ადამიანს შეუძლია დაიჯეროს, რომ მან გააკეთა საოცარი აღმოჩენები, რომლებიც სხვებს უბრალოდ არ ესმით.
   • ადამიანს სჯერა, რომ შეუძლია სამყაროს გადარჩენა მარტივი, უვნებელი, განმეორებადი ქმედებებით. ასეთ ადამიანებს არარეალური წარმოდგენა აქვთ იმაზე, თუ რამდენად გავლენის ხარისხი ხდება იმაზე, რაც ხდება და სამყაროზოგადად.
   • ადამიანს სჯერა, რომ ურთიერთობაშია რომელიმე მნიშვნელოვან ცნობილ ადამიანთან (მეფე, პრინცი, პრეზიდენტი, ვარსკვლავი, მითიური თუ ზებუნებრივი არსებები). მათი აზრით, მათ გულწრფელად სჯერათ, რომ ეს ურთიერთობა რეალურად არსებობს. იდეალური მაგალითი იქნება ადამიანი, რომელიც ტელეფონთან იჯდა და ელოდება ზარს ელვის პრესლის ან სხვა როკ ვარსკვლავისგან; ან ვისაც სჯერა, რომ უფალი პირდაპირ ელაპარაკება მას.

3. შესაძლო აშლილობის ნიშნად მიიღეთ არა ზომიერი გამოვლინებები, არამედ ეჭვიანობის ძლიერი, მძაფრი გამოხტომები. ადამიანების უმეტესობას დროდადრო იტანჯება ეჭვიანობა; ეჭვიანობის გრძნობა დიდხანს არ გრძელდება და მალე რაციონალიზაცია იცვლება, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს გააგრძელოს ცხოვრება. თუმცა ბოდვითი აშლილობის ფარგლებში ეჭვიანობით დაავადებული ადამიანისთვის ინტენსივობაც და ხანგრძლივობაც სცილდება საზღვრებს. ასეთი გამოვლინებები მოიცავს:

   • ადამიანს სჯერა, რომ მისი მეუღლე, შეყვარებული ან პარტნიორი არაკეთილსინდისიერია ან ღალატობს მას. მაშინაც კი, თუ ამ მიმართულებით არანაირი მტკიცებულება არ არსებობს, ასეთი ადამიანები არასდროს წყნარდებიან. ისინი ისე ფიქრობენ, რომ მათი გადაწყვეტილება ვერ შეიცვლება.
   • ბოდვითი აშლილობის მქონე ადამიანს შეუძლია წარმოუდგენლად დიდი ძალისხმევა დაამტკიცოს, რომ ეჭვიანობის მიზეზები აქვს. ეს ხშირად ხდება პარტნიორის ჯაშუშობის ან კერძო გამოძიების ორგანიზების სახით.

4. იცოდეთ ისინი, ვინც განიცდის დევნის ბოდვას.გარკვეულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში, უნდობლობა არის აუცილებელი საშუალება, რათა თავიდან ავიცილოთ გამოყენება იმ ადამიანების მიერ, რომლებსაც სურთ ჩვენთვის ზიანი მიაყენონ. თუმცა ყველაზედროდადრო, ჩვენი ნდობის რადარი გვეუბნება, რომ ადამიანების უმეტესობა კარგია და რომ ნდობის მეშვეობით ჩვენ შეგვიძლია გავაუმჯობესოთ და უფრო სრულყოფილი ურთიერთობა გავხადოთ მათთან. დევნის ბოდვით დაავადებულთათვის სხვების ნდობა თითქმის შეუძლებელია ნებისმიერ დროს, ნებისმიერ სიტუაციაში. ამ ტიპს მიაჩნია, რომ ადამიანთა გარკვეული ჯგუფი ნადირობს მასზე, რაც არ უნდა მცდარი ჩანდეს ეს რწმენა. არეულობის ზოგიერთი ნიშანი მოიცავს:

   • დევნის ბოდვით დაავადებული ადამიანი დარწმუნებულია, რომ გარშემომყოფები მის წინააღმდეგ შეთქმულებას აწყობენ. ასეთი ადამიანი მუდმივად ეჭვობს სხვებს და ყურადღებით აკვირდება მათ.
   • სხვების მიმართ უნდობლობის მაღალი დონე ძალიან აშკარაა და სცილდება ნორმალურ სიფრთხილეს. ასეთი აშლილობის იდეალური მაგალითი იქნება ადამიანი, რომელიც გამუდმებით ფიქრობს, რომ სხვების საუბრები ერთმანეთთან დაკავშირებულია რაიმე უარყოფითზე.
   • დაავადებულს სჯერა, რომ სხვებს სურთ მისთვის ზიანის მიყენება, მისი ავტორიტეტის შელახვა ან თუნდაც განადგურება რაიმე გზით. ზოგჯერ ამ ფანტაზიებმა შეიძლება გამოიწვიოს აშლილობის მქონე პირი ფიზიკურად შეურაცხყოფა მიაყენოს შეთქმულებს, რაც მათ პოტენციურად ძალადობრივ და სახიფათო გახდის.

5. დაეხმარეთ ბოდვითი აშლილობის მქონე ადამიანებს, მიიღონ პროფესიონალური დახმარება.ეს ადამიანი შეიძლება იყოს თქვენი ოჯახის წევრი, თანამშრომელი ან ადგილობრივი სპორტული გუნდის წევრი. ბოდვითი აშლილობის გამოვლენა მნიშვნელოვანია, სანამ ის მრავალი ადამიანის სიცოცხლეს გაანადგურებს - ბოდვითი აშლილობა ზოგადად აშორებს დაავადებულს გარშემომყოფებისგან, რის შედეგადაც ისინი კარგავენ სამუშაოს, მეგობრებს და ოჯახურ კავშირებსაც კი. და ეს არ ეხება მხოლოდ თავად ადამიანზე ზრუნვას - თქვენ ასევე უნდა დაეხმაროთ მას, რათა თავიდან აიცილოთ ზიანი, რომელიც მან შეიძლება მიაყენოს სხვა ადამიანებს (ბოდვითი აშლილობა შეიძლება გამოიწვიოს სისასტიკე, თვალთვალი, აგრესიული ქცევა და ა.შ.). რაც უფრო მალე დაეხმარებით ადამიანს მიღებაში საჭირო დახმარება, მით უკეთესი - რაც უფრო დიდხანს დარჩება აშლილობა განუკურნებელი, მით მეტია ალბათობა იმისა, რომ სხვები (და თავად პაციენტი) დაზარალდნენ.

   • გაითვალისწინეთ, რომ ბოდვით დაავადებული პაციენტები იშვიათად მიმართავენ ფსიქოლოგიურ დახმარებას საკუთარი ინიციატივით. არ დაგავიწყდეთ – მათ სჯერათ, რასაც გონება ეუბნება; მათ გულწრფელად სჯერათ, რომ მათი ფანტაზიები არიან რეალური.
   • მიიღოს აუცილებელი პრევენციული ღონისძიებები, რათა დაიცვას პირი, რომელიც განიცდის თვითდაზიანების, სისასტიკით, ძალადობისა და უგულებელყოფისგან თავის ან სხვების მიმართ.
   • თუ თქვენ უშუალოდ ხართ პასუხისმგებელი ამ ადამიანზე, ესაუბრეთ მის ოჯახს, მეგობრებს ან სხვა ადამიანებს, ვისთან ერთადაც ცხოვრობენ. მათ შეიძლება დასჭირდეთ დამატებითი ცოდნა და სიტუაციის უფრო ღრმა გაგება.
   • თუ მოწყვლად მდგომარეობაში იმყოფებით ვინმესთან, ვისაც ბოდვითი აშლილობა აწუხებს, იპოვეთ ვინმე, რომელიც დაგეხმარებათ საფრთხისგან თავის დაღწევაში. თუ თქვენ თავს დაესხნენ ან სახიფათო დაპირისპირებაში ხართ ვინმესთან, ვინც იტანჯება, ნუ დააყოვნებთ პოლიციის გამოძახებას - თქვენი უსაფრთხოება პირველ ადგილზეა. როგორც კი უსაფრთხოდ იქნებით, ადამიანს გაეწევა საჭირო დახმარება.

6. უნდა გესმოდეთ, რომ თუ თქვენ ხართ პასუხისმგებელი ბოდვითი აშლილობის მქონე ადამიანზე, იქნება ჰოსპიტალიზაციის პერიოდები. ეს ნიშნავს, რომ თქვენ და თქვენმა ოჯახმა უნდა განიხილონ ისეთი გარემოს შექმნა, რომელშიც ადამიანი მიიღებს ყველა საჭირო ზრუნვას მისი ცხოვრებისთვის და ოჯახი და მეგობრები იზიარებენ დაზარალებულის პასუხისმგებლობას და საქმიანობას საავადმყოფოში ყოფნის დროს.

   • მიჩნეულია, რომ ბოდვითი აშლილობა უფრო ხშირია დაბალი სოციალური და ეკონომიკური კეთილდღეობის მქონე ჯგუფებში; მათ შორის, ვისაც აქვს შიზოფრენიის ოჯახური ისტორია (გახსოვდეთ, ეს სხვა აშლილობაა), ვისაც აწუხებს მუდმივი სტრესი ან ტვინის რაიმე დაავადება. სმენის დაქვეითება (ან მისი ნაკლებობა) ასევე ზოგჯერ ფაქტორია.
   • სტრესის შემცირება ასევე მნიშვნელოვანი ნაწილია ბოდვითი აშლილობის მქონე ადამიანების დასახმარებლად; ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დაიცვას ჩვეულებრივი ინსტრუქციები ჯანსაღი კვების, რეგულარული ვარჯიში და ნორმალური ძილი. ეს მომავლის იმედს მისცემს; თუ ადამიანი უმუშევარია, იპოვნეთ მისთვის რაიმე პროდუქტიული ცხოვრება. მას შეუძლია სახლიდან გაყიდოს ნივთები eBay-ზე, წეროს, გააკეთოს ხელოვნება, შექმნას სახლისთვის სასარგებლო ნივთები ხისგან ან ლითონისგან, მოხალისედ და ა.შ.
   • ინფორმირებულობა საშუალებას მოგცემთ იცოდეთ როდის მიმართოთ დახმარებას, თუ სიტუაცია კონტროლიდან გამოვა. ჩვეულებრივ, ჩვენ ვსაუბრობთ ოჯახისა და მეგობრების ინფორმირებულობაზე, რადგან თავად ადამიანი იშვიათად აცნობიერებს, რომ დელირიუმის მდგომარეობაშია.
   • ბოდვითი აშლილობის დიაგნოზს ჩვეულებრივ სვამენ მხოლოდ მაშინ, როდესაც ეპიზოდები გრძელდება ერთი თვე ან მეტი, განმეორებით ხდება და ადამიანის სიცოცხლის ხანგრძლივ პერიოდში.
   • ბოდვითი აშლილობის მკურნალობა შესაძლებელია კოგნიტური ქცევითი თერაპიით და გარკვეული ანტიფსიქოზური მედიკამენტებით.
   • ზოგჯერ გრანდიოზულობა და სიდიადის სურვილი შეესაბამება ამბიციურ მიზნებს. "მე დავწერე 5 მოთხრობა და აგენტმა დავალა სრული რომანი" შეიძლება იყოს აბსოლუტურად სიმართლე. თუნდაც "დარწმუნებული ვარ, ეს იქნება ბესტსელერი" შეიძლება უბრალოდ ოპტიმიზმი იყოს. დიდსულოვნების ბოდვაა იმის დაჯერება, რომ გამომცემელი შემოგთავაზებთ მრავალმილიონიან კონტრაქტს წაკითხული პირველი წინადადების შემდეგ.
   • პიროვნების გარკვეულ ტიპებს აქვთ უფრო მაღალი მიდრეკილება ბოდვითი აშლილობისკენ.
   • ზოგჯერ პარანოიას თან ახლავს ბოდვითი აშლილობა. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ინდივიდის რეაქციის სიმძიმეზე. პარანოია არ შეუძლიადა არ უნდაგანიხილება ბოდვითი აშლილობა.