მოთხილამურეს თითის დაზიანება. ცერის კოლატერალური ლიგატები - ფუნქციების მიმოხილვა. თვალის დაზიანებების პრევენცია

მოთხილამურე ფეხის თითის დაზიანება - მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის გვერდითი ლიგატის რღვევა ცერა თითი- ტიპიური ტრავმა მოთხილამურეებს შორის. ეს დაზიანება შეადგენს სათხილამურო ტრასების ყველა ტრავმის 8-10%-ს. სპორტსმენებში ხელის გვერდითი ლიგატების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაზიანება. იდაყვის გირაოს ლიგატის დაზიანების მექანიზმი არის თოვლზე დაცემა, რომლის დროსაც ცერა თითი იძულებულია მოხვდეს გატაცების და გადაჭარბებული გასწორების მდგომარეობაში.

ცერა თითის იდაყვის ლიგატის რღვევის მქონე პაციენტი გრძნობს ტკივილს პინჩის შესრულებისას.

იდაყვის გირაოს ლიგატების გახეთქვის ნიშანია სისუსტე პინჩის შესრულებისას.

სტენერის დაზიანება წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ადუქტორული აპონევროზი გადაადგილდება და დევს დახეული იდაყვის ლოლატერული ლიგატის წინ მის მიერთება პროქსიმალური ფალანქსის ფუძესთან. ლიგატის დისტალური ნაწილი ამოწეულია და განლაგებულია შემაერთებელი აპონევროზის ქვეშ. ამრიგად, მოწყვეტილი ლიგატის ბოლოები გამოყოფილია აპონევროზით და, შესაბამისად, არასოდეს განიკურნება თავისით.

პროდუქტის მახასიათებლები

სპეციალური დიზაინის წყალობით, ეს ორთოზი ჯდება მოთხილამურეს ხელთათმანის ქვეშ. შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროფილაქტიკურად ან დაზიანებული თითის იმობილიზაციის სახით. არ ზღუდავს მაჯის მოძრაობას.

ორთოზი დამზადებულია ძალიან გამძლე წყალგამძლე Codura ქსოვილისგან, ამიტომ მისი გამოყენება შესაძლებელია ექსტრემალურ პირობებში. შიგნიდან აქვს EVA ქაფი და ბამბის საფარი Oeko-Tex® Standard 100 სერთიფიკატით, რაც აუმჯობესებს კომფორტს და საშუალებას აძლევს ოფლს გამოიდევნოს სხეულიდან. გარდა ამისა, ორთოზს აქვს ელასტიური პლასტმასის ჩანართები და ლითონის ცერა თითი. ორთოზი იკვრება Velcro-ით. ორთოზს აქვს 2 ველკრო ქსოვილის თასმა ბალთებით, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია ორთოზის ხელზე ზუსტად მორგებისთვის. ამის შემდეგ, ზედმეტი თასმები შეიძლება მოიჭრას.

ეს არის ძალიან გამძლე და აბრაზიას მდგრადი პოლიამიდური ქსოვილი პოლიურეთანის ფენით და ტეფლონის საფარით. ქსოვილისა და ძაფის სტრუქტურა მას ძალიან გამძლეს და გამძლეს ხდის დაზიანებისა და ექსტრემალური პირობები. ამ მასალისგან დამზადებული პროდუქტები ყველაზე თხელი და გამძლეა ბაზარზე. მასალა წყალგაუმტარია.

ლითონის სპლინი ასტაბილურებს ცერა თითის მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარს და ხელს უშლის ცერა თითის უეცარ გატაცებას და ჰიპერგაფართოებას.

მიზანი

ცერა თითის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის გირაოს ლიგატის რღვევა - ე.წ. "მოთხილამურე თითი"
ცერის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის არასტაბილურობა ოსტეოართრიტის დაწყებისას
ერთობლივი დისლოკაცია
ოსტეოტომიის, ენდოპროთეზირების და ლიგატების რეკონსტრუქციის შემდეგ
ბენეტის ან როლანდოს მოტეხილობა
კუნთების ტენდინიტი
პროფილაქტიკურად რბილი ქსოვილების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად

ზომის მაგიდა

ზომა	მაჯის გარშემოწერილობა
ს	13-15 სმ
მ	15,5-17 სმ
ლ	17,5-19 სმ
XL	19,5-21 სმ

პროდუქტი ხელმისაწვდომია მარცხენა და მარჯვენა ხელებისთვის

ხელის გვერდითი ლიგატების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაზიანება არის ცერა თითის იდაყვის ქვედა ნაწილის რღვევა. ამ დაზიანებას ასევე უწოდებენ "მოთხილამურეს ცერს" ან "მოთამაშის ცერს". ტერმინი "მოთხილამურე თითი" უფრო მეტად გამოიყენება მწვავე დაზიანებებზე, ხოლო "მოთამაშის თითი" ქრონიკულ დაზიანებაზე. ტერმინი „იაგერის თითი“ (ანუ „იაგერის ცერა თითი“) წარმოიშვა 1955 წელს. შოტლანდიაში მევახშეების ქრონიკული ცერა თითის დაზიანებების აღწერისას, რომლებმაც დაჭრეს დაჭრილ კურდღლები საშვილოსნოს ყელის დისლოკაციის თაფლით

, squeezing მათი კისრის შევიდა მუშტი, შორის ბაზაზე დიდი და საჩვენებელი თითი(Demirel M. and al., 2006).

ცერა თითის თითის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის ლოლატერული ლიგატის რღვევა ხშირი დაზიანებაა ალპურ მოთხილამურეებში. ამ ტიპის დაზიანება ასევე გვხვდება კონტაქტურ სპორტში (კრივი), ასევე სპორტში, რომელშიც შესაძლებელია ხელებზე დაცემა. მოთხილამურეების ეს დაზიანება პირველად 1939 წელს პეტიპიერმა აღწერა.

პირველი თითის იდაყვის გვერდითი ლიგატის დაზიანება არის მეორე ყველაზე გავრცელებული (9.5%) და ხშირი დაზიანება. ზედა კიდურები(37,1%) დაღმართზე თხილამურებით.

იდაყვის გირაოს ლიგატის დაზიანების მექანიზმი არის თოვლზე დაცემა, რომლის დროსაც ცერა თითი იძულებულია მოხვდეს გატაცების და გადაჭარბებული გასწორების მდგომარეობაში. როგორც მოთხილამურეს ინსტინქტური მცდელობა დაარღვიოს ვარდნა გაშლილი მკლავით, სათხილამურო ჯოხის დაჭერა ცერა თითს ათავსებს დაუცველ მდგომარეობაში (სურათი 1).

ამასთან დაკავშირებით მათ დაიწყეს სათხილამურო ბოძების გამოყენების რეკომენდაცია, რომლებსაც არ აქვთ თასმები, რაც საშუალებას აძლევს მოთხილამურეს გათავისუფლდეს ძელიდან, თუ ის დაეცემა. სათხილამურო მწარმოებლებმა შექმნეს სათხილამურო ჯოხები„ახალი დაჭერით“, თუმცა ამან პრობლემა ბოლომდე ვერ გადაჭრა.

მსგავსი დაზიანებები შეიძლება მოხდეს სხვა სპორტში. მაგალითად, ყინულის ჰოკეიში, როდესაც რაიმე ძალა მოთამაშის ჯოხს ისე მოძრაობს, რომ იგი კრიტიკულად აბრუნებს ცერს უკან. ხელბურთში, ფრენბურთში და მეკარეებში ფეხბურთში ასეთი ტრავმა ასევე შესაძლებელია, როდესაც ბურთის დიდი სიჩქარით დაჭერისას ცერი ზედმეტად უკან იწევს უკან.

ცერა თითის მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი უნიკალურია თავისი ანატომიით და ფუნქციური ბიომექანიკით. ამ სახსრის სტაბილურობა აუცილებელია ძლიერი დაჭერისთვის, ბერკეტის შესაქმნელად. მისი მობილურობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება: ზოგიერთს შეუძლია მისი ზედმეტად გაფართოება, სხვები ვერ მიაღწევენ სრულ გაფართოებას. დახრის კუთხე მერყეობს 5-დან 115°-მდე. რადიალური გადახრა შეიძლება იყოს 0-30° გასწორებულ მდგომარეობაში და 0-15° სრული მოქნილობის მდგომარეობაში.

ცერა თითის ფალანგები.

იდაყვის გირაოს ლიგატის დაზიანება მოთხილამურეებში იყო: 34,8% პირველი ხარისხის - იდაყვის გირაოს ლიგატის ბოჭკოების მიკროსკოპული რღვევა მთლიანობის დაკარგვის გარეშე; 47%-მდე მეორე ხარისხი - ნაწილობრივი რღვევაბოჭკოები მათი მთლიანობის დარღვევის გარეშე, მაგრამ მათი დრეკადობით; 18,2%-მდე მესამე ხარისხი - სრული გასკდომა ჩვეულებრივ დისტალურზე

მთავრდება პროქსიმალში შესასვლელი წერტილის მახლობლადფალანგა. გარდა ამისა, მოტეხილობა დაფიქსირდა შემთხვევების 23,3%-ში.

ძალზე მნიშვნელოვანია სახსრის ტრავმის პოტენციალის მქონე სპორტსმენის საფუძვლიანი გამოკვლევა. დიდი მნიშვნელობაზუსტი დიაგნოზისთვის და დროული და შესაბამისი მკურნალობის დასანიშნად. ტრავმის უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები - ფუნქციის სერიოზული და ქრონიკული დაქვეითება.

იდაყვის იდაყვის გირაოს ლიგატის დაზიანების შემდეგ, დაზარალებულმა შეიძლება უჩიოდეს ტკივილს და შეშუპებას მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის ნაწილის მიდამოში. თუ ექიმი ეჭვობს იდაყვის ლოლატერალური ლიგატის დაზიანებაზე (პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე), უნდა მოხდეს რენტგენის გადაღება იმის დასადგენად, მოხდა თუ არა ავულსიის მოტეხილობა (სურათი 3). თუ ასეთი არაგადაადგილებული მოტეხილობა გამოვლინდა, ტარდება იმობილიზაცია, თუ გადაადგილება მოხდა, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. თუ ძვალი არ არის დაზიანებული, მაშინ დაზარალებულს აკონტროლებენ კლინიკური გამოკვლევადა ერთობლივი სტაბილურობის შეფასება. სახსარზე რადიალური დატვირთვის ტესტირება ტარდება გაფართოებულ და მოხრილ პოზიციებში. მიღებულ შედეგებს ადარებენ სხვა კიდურის მიერ ნაჩვენებ შედეგებს. სტაბილურობის ნაკლებობა 0° გაფართოებაზე მიუთითებს დამხმარე გირაოს ლიგატის მთლიანობის დაკარგვაზე ვოლარულ ფირფიტასთან. მოქნილობის დროს არასტაბილურობა მიუთითებს თავად იდაყვის გირაოს ლიგატის მთლიანობის დარღვევაზე.

სტენერის დაზიანება

ზოგიერთი ექსპერტი, ავულსიის მოტეხილობის იდენტიფიცირების შემდეგ, გვირჩევს სახსრის რენტგენის გამოყენებას, როგორც ხერხემლის გირაოს ლიგატის რღვევის დიაგნოსტიკის საშუალებას. ეს საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ განისაზღვროს მისი სრული რღვევა, არამედ განასხვავოს ლიგატების რღვევა სტენერის ტრავმისგან. სტენერის დაზიანება წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ადუქტორული აპონევროზი გადაადგილდება და დევს დახეული იდაყვის ლოლატერული ლიგატის წინ მის მიერთება პროქსიმალური გირაოს ლიგატის ფუძესთან.ფალანგა. დისტალურილიგატის ნაწილი იხსნება და განლაგებულია შემაერთებელი აპონევროზის ქვეშ (ნახ. 4, B). ამრიგად, მოწყვეტილი ლიგატის ბოლოები გამოყოფილია აპონევროზით და, შესაბამისად, არასოდეს განიკურნება თავისით. შემაერთებელი აპონევროზის ასეთი გადაადგილებით, ოპერაციარესტავრაციაზე სწორი პოზიციალიგატებისა და შემაერთებელი აპონევროზი.

ასეთი სპეციფიკური დიაგნოზის ნაკლებობამ შეიძლება აიხსნას, რატომ ჰქონდა ზოგიერთ პაციენტს კარგი შედეგები განაცხადის დროს თაბაშირის ჩამოსხმა(გადაადგილების გარეშე), სხვებში კი ძალიან ცუდია (გადაადგილებული ლიგატის მქონე პაციენტებში და აპონევროზის ადუქტორული ინტერპოზიციით). ასევე არსებობს შეშფოთება, რომ სახსრის სტაბილურობის ინტენსიურმა ტესტირებამ შეიძლება გამოიწვიოს სტენერის დაზიანება ადრე გადაადგილებულ იდაყვის ლოლატერალურ ლიგატში, რაც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

იდაყვის ლოლატერალური ლიგატების დაზიანების მკურნალობა

ტრავმის შემდეგ დაუყოვნებლივ, სპორტსმენმა უნდა გააყინოს სახსარი და შეინარჩუნოს ცერი ამაღლებული, რათა თავიდან აიცილოს სტენერის დაზიანება. დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

პირველი ხარისხის ტრავმის შემთხვევაში სლინტი იდება წინამხარზე ან ხელზე მის გაქრობამდე ტკივილი; მეორე ხარისხის დაზიანების შემთხვევაში 3-4 კვირის განმავლობაში გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა; მესამე ხარისხის დაზიანების შემთხვევაში ლიგატების ბოლოების განსხვავებებით, თაბაშირის სახსარი გამოიყენება 4-6 კვირის განმავლობაში. სახსრის მძიმე არასტაბილურობის შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც ტარდება მწვავე დაზიანების შემდეგ პირველ რამდენიმე კვირაში. ოპერაციის არსი არის მავთულის მოსახსნელი ნაკერის დადება მოწყვეტილ ან დახეულ ლიგატზე ძვლის ფირფიტასთან ერთად (სურ. 5) ან მოწყვეტილი ფრაგმენტის ფიქსაცია კირშნერის მავთულის გამოყენებით.

(Demirel M. and al., 2006).

მკურნალობის კურსის განმავლობაში სპორტსმენს შეუძლია განაახლოს სავარჯიშო სესიებითხილამურებით სრიალი და სხვა სპორტული აქტივობები დამცავი თაბაშირის ან სამაგრის გამოყენებისას. თაბაშირი ან სლინტი თავსდება ცერზე ისე, რომ გამოიწვიოს რადიალური გადახრის ძალები პროქსიმალურზე.ფალანქსი, ასევე პირველის იდაყვის გადახრა მეტაკარპალური ძვალიპირველი დორსალის გავლენით

ძვალთაშუა კუნთი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის არაპირდაპირი გატაცება. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ცერა თითის დადება, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის გატაცება. მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი უნდა იყოს მოხრილი დაახლოებით 30°-ით, ხოლო ინტერფალანგეალური სახსარი უნდა იყოს მოქნილი 20° კუთხით.

მინაბოჭკოვანი ნაჭერი უნდა იყოს საკმარისად ხისტი, რათა დაბრუნდეს თხილამურებზე ხელახალი დაზიანების მინიმალური რისკით. სლინტი არ იძლევა ადეკვატურ მობილიზაციას და დაცვას. სპლინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას თაბაშირის ნაჭრის მოცილების შემდეგ, რათა დაიცვას დაზიანებული ადგილი ფიზიკური აქტივობა. მისი დამაგრება შესაძლებელია ელასტიური მასალის გამოყენებით. განაცხადი დამცავი აღჭურვილობამკურნალობის შემდეგ, მეორე-მესამე ხარისხის დაზიანებები შეიძლება შეწყდეს დაახლოებით 8-დან 12 კვირის შემდეგ.

4-6 კვირის შემდეგ სპორტსმენს შეუძლია დაუბრუნდეს ვარჯიშს, იმ პირობით სრული აღდგენა(ამას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი), მანამდე გავლილი ფიზიკური თერაპიის კურსი.

იდაყვის გირაოს ლიგატის არანამკურნალევმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სახსრის პერიოდული ან მუდმივი არასტაბილურობა, მჭიდის შესუსტება და ასევე გამოიწვიოს ართროზი

ერთობლივი ქირურგიამოწინავე შემთხვევები ხშირად იძლევა კარგ შედეგს. იდაყვის გირაოს ლიგატების დაზიანების პრევენცია

დაზიანება შესაძლოა სათხილამურო ბოძმა გამოიწვიოს. ეს დასკვნა გაკეთდა სუბიექტური ინფორმაციისა და დაკვირვების საფუძველზე, რამაც აჩვენა, რომ მოთხილამურეების მხოლოდ 5% იყო დაშავებული, რომლებსაც ბოძები უჭერდნენ თასმებს. ეს მონაცემები მეტყველებს სათხილამურო ბოძების დაჭერის ამ კონკრეტული მეთოდის სასარგებლოდ. ამიტომ ბოძებზე თასმები ან საერთოდ უნდა მოიხსნას, ან ბოძის გარედან განთავსდეს. ეს საშუალებას მოგცემთ მოიშოროთ ჯოხი თოვლზე დაცემისას. მოთხილამურეებმა დაცემისას უნდა გადაყარონ ბოძები.

ეიზენბერგმა და სხვებმა შეისწავლეს სპეციალურად შექმნილი სისტემა, რომელიც იცავდა ცერა თითს გირაოს ლიგატის დაზიანებისგან - ჩაშენებული სათხილამურო ხელთათმანში. დამცავი მოწყობილობა. ეს საშუალებას აძლევდა ცერა თითის ყველა ნორმალურ მოძრაობას, მაგრამ ხელს უშლიდა იდაყვის გადაჭარბებულ სტრესს. წინასწარი კვლევებით, 170 ათასი ადამიანი-დღე სრიალში (სრიალის ყველა დღის ჯამი ყველა შესწავლილი სპორტსმენისთვის) დაფიქსირდა დამცავი სისტემით ერთი ცერის დაზიანების გარეშე, შედარებით 1 ცერის დაზიანება 8 ათას ადამიან დღეში გამოყენების გარეშე. ასეთი დაცვის..

ცნობები

სპორტული ტრავმები. Კლინიკური პრაქტიკაპრევენცია და მკურნალობა/ ზოგადის ქვეშ რედ. Renström P.A.F.H. - კიევი, „ოლიმპიური ლიტერატურა“, 2003 წ.
ტრავმატოლოგია და ორთოპედია/გზამკვლევი ექიმებისთვის. 3 ტომად / რედ. Shaposhnik Yu.G. - M.: "მედიცინა", 1997 წ.
სპორტული დაზიანებები: მათი პრევენცია და მკურნალობა/ L. Peterson & P. Renstrom - გამომცემლობა "Martin Dunitz", ლონდონი, 1995 წ.
Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. მოთხილამურე ცერა თითის დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობა: შემთხვევის მოხსენება და ლიტერატურის მიმოხილვა. 2006 წელი, Mt Sinai J Med. ტ.73, No5, გვ.818-821
O"Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Gamekeeper thumb: Stener დაზიანების იდენტიფიკაცია აშშ-სთან. 1994, რადიოლოგია. ტ.192, No2, გვ.477-480
Leggit JC, Meko CJ. თითების მწვავე დაზიანებები: ნაწილი II. მოტეხილობები, დისლოკაციები და ცერის დაზიანებები. 2006 წელი, Am Fam Physician. ტ.73, No5, გვ.827-834.

ცერა თითის ძირსა და საჩვენებელ თითს შორის კისრის მოჭერით მუშტში (Demirel M. and al., 2006).

პირველი თითის იდაყვის გვერდითი ლიგატის დაზიანება მეორე ყველაზე გავრცელებული (9,5%) და ზედა კიდურის საერთო დაზიანებაა (37,1%) დაღმართზე თხილამურებით სრიალში.

ამასთან დაკავშირებით მათ დაიწყეს სათხილამურო ბოძების გამოყენების რეკომენდაცია, რომლებსაც არ აქვთ თასმები, რაც საშუალებას აძლევს მოთხილამურეს გათავისუფლდეს ძელიდან, თუ ის დაეცემა. სათხილამურო მწარმოებლებმა შექმნეს სათხილამურო ბოძები „ახალი მჭიდით“, მაგრამ ამან პრობლემა ბოლომდე ვერ გადაჭრა.

ცერა თითის ფალანგები.

იდაყვის გირაოს ლიგატის დაზიანება მოთხილამურეებში იყო: 34,8% პირველი ხარისხის - იდაყვის გირაოს ლიგატის ბოჭკოების მიკროსკოპული რღვევა მთლიანობის დაკარგვის გარეშე; მეორე ხარისხის 47% -მდე - ბოჭკოების ნაწილობრივი გახეთქვა მათი მთლიანობის დარღვევის გარეშე, მაგრამ მათი დრეკადობით; 18,2%-მდე მესამე ხარისხი - სრული გასკდომა ჩვეულებრივ დისტალურზე

სახსრის პოტენციური დაზიანების მქონე სპორტსმენის საფუძვლიანი გამოკვლევა გადამწყვეტია ზუსტი დიაგნოზისთვის და სწრაფი და შესაბამისი მკურნალობისთვის. ტრავმის უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები - ფუნქციის სერიოზული და ქრონიკული დაქვეითება.

იდაყვის იდაყვის გირაოს ლიგატის დაზიანების შემდეგ, დაზარალებულმა შეიძლება უჩიოდეს ტკივილს და შეშუპებას მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის ნაწილის მიდამოში. თუ ექიმი ეჭვობს იდაყვის ლოლატერალური ლიგატის დაზიანებაზე (პაციენტის ჩივილებიდან გამომდინარე), უნდა მოხდეს რენტგენის გადაღება იმის დასადგენად, მოხდა თუ არა ავულსიის მოტეხილობა (სურათი 3). თუ ასეთი არაგადაადგილებული მოტეხილობა გამოვლინდა, ტარდება იმობილიზაცია, თუ გადაადგილება მოხდა, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. თუ ძვალი არ არის დაზიანებული, მაშინ დაზარალებულს აკვირდებიან კლინიკური გამოკვლევით და სახსრის სტაბილურობის შეფასებით. სახსარზე რადიალური დატვირთვის ტესტირება ტარდება გაფართოებულ და მოხრილ პოზიციებში. მიღებულ შედეგებს ადარებენ სხვა კიდურის მიერ ნაჩვენებ შედეგებს. სტაბილურობის ნაკლებობა 0° გაფართოებაზე მიუთითებს დამხმარე გირაოს ლიგატის მთლიანობის დაკარგვაზე ვოლარულ ფირფიტასთან. მოქნილობის დროს არასტაბილურობა მიუთითებს თავად იდაყვის გირაოს ლიგატის მთლიანობის დარღვევაზე.

სტენერის დაზიანება

ზოგიერთი ექსპერტი, ავულსიის მოტეხილობის იდენტიფიცირების შემდეგ, გვირჩევს სახსრის რენტგენის გამოყენებას, როგორც ხერხემლის გირაოს ლიგატის რღვევის დიაგნოსტიკის საშუალებას. ეს საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ განისაზღვროს მისი სრული რღვევა, არამედ განასხვავოს ლიგატების რღვევა სტენერის ტრავმისგან. სტენერის დაზიანება წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც ადუქტორული აპონევროზი გადაადგილდება და დევს დახეული იდაყვის ლოლატერული ლიგატის წინ მის მიერთება პროქსიმალური გირაოს ლიგატის ფუძესთან.ფალანგა. დისტალურილიგატის ნაწილი იხსნება და განლაგებულია შემაერთებელი აპონევროზის ქვეშ (ნახ. 4, B). ამრიგად, მოწყვეტილი ლიგატის ბოლოები გამოყოფილია აპონევროზით და, შესაბამისად, არასოდეს განიკურნება თავისით. ადუქტორული აპონევროზის ასეთი გადაადგილებისას ტარდება ქირურგიული ოპერაცია ლიგატის სწორი პოზიციის აღსადგენად.

ასეთი სპეციფიკური დიაგნოზის არარსებობამ შეიძლება ახსნას, თუ რატომ აქვს ზოგიერთ პაციენტს კარგი შედეგები ჯიბეში (გადაადგილების გარეშე), ხოლო ზოგს აქვს ძალიან ცუდი შედეგები (პაციენტები გადაადგილებული ლიგატით და ადუქტორული აპონევროზის ინტერპოზიციით). ასევე არსებობს შეშფოთება, რომ სახსრის სტაბილურობის ინტენსიურმა ტესტირებამ შეიძლება გამოიწვიოს სტენერის დაზიანება ადრე გადაადგილებულ იდაყვის ლოლატერალურ ლიგატში, რაც საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

იდაყვის ლოლატერალური ლიგატების დაზიანების მკურნალობა

პირველი ხარისხის დაზიანების შემთხვევაში ამაგრებენ შლიფს წინამხრის ან ხელზე, სანამ ტკივილი არ გაქრება; მეორე ხარისხის დაზიანების შემთხვევაში 3-4 კვირის განმავლობაში გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა; მესამე ხარისხის დაზიანების შემთხვევაში ლიგატების ბოლოების განსხვავებებით, თაბაშირის სახსარი გამოიყენება 4-6 კვირის განმავლობაში. სახსრის მძიმე არასტაბილურობის შემთხვევაში ტარდება ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც ტარდება მწვავე დაზიანების შემდეგ პირველ რამდენიმე კვირაში. ოპერაციის არსი არის მავთულის მოსახსნელი ნაკერის დადება მოწყვეტილ ან დახეულ ლიგატზე ძვლის ფირფიტასთან ერთად (სურ. 5) ან მოწყვეტილი ფრაგმენტის ფიქსაცია კირშნერის მავთულის გამოყენებით.

(Demirel M. and al., 2006).

მკურნალობის მსვლელობისას სპორტსმენს შეუძლია განაახლოს თხილამურებით სრიალი და სხვა სპორტული აქტივობები დამცავი თაბაშირის ან სამაგრის ტარების დროს. თაბაშირი ან სლინტი თავსდება ცერზე ისე, რომ გამოიწვიოს რადიალური გადახრის ძალები პროქსიმალურზე.ფალანქსი, ისევე როგორც პირველი მეტაკარპალური ძვლის იდაყვის გადახრა პირველი დორსალის გავლენის ქვეშ

მინაბოჭკოვანი ნაჭერი უნდა იყოს საკმარისად ხისტი, რათა დაბრუნდეს თხილამურებზე ხელახალი დაზიანების მინიმალური რისკით. სლინტი არ იძლევა ადეკვატურ მობილიზაციას და დაცვას. ნადები შეიძლება გამოვიყენოთ მსახიობების ამოღების შემდეგ დაზიანებული ადგილის დასაცავად ფიზიკური დატვირთვის დროს. მისი დამაგრება შესაძლებელია ელასტიური მასალის გამოყენებით. მეორე ან მესამე ხარისხის დაზიანების მკურნალობის შემდეგ დამცავი აღჭურვილობის გამოყენება შეიძლება შეწყდეს დაახლოებით 8-12 კვირის შემდეგ.

4-6 კვირის შემდეგ, სპორტსმენს შეუძლია დაუბრუნდეს ვარჯიშს, ექვემდებარება სრულ აღდგენას (ამას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი), მანამდე გავლილი ფიზიკური თერაპიის კურსი.

ერთობლივი მოწინავე შემთხვევების ქირურგიული მკურნალობა ხშირად კარგ შედეგს იძლევა. იდაყვის გირაოს ლიგატების დაზიანების პრევენცია

ეიზენბერგმა და სხვებმა შეისწავლეს სპეციალურად შემუშავებული სისტემა, რომელიც იცავდა ცერა თითს გირაოს ლიგატების დაზიანებისგან დამცავი მოწყობილობის ჩართვის სათხილამურო ხელთათმანში. ეს საშუალებას აძლევდა ცერა თითის ყველა ნორმალურ მოძრაობას, მაგრამ ხელს უშლიდა იდაყვის გადაჭარბებულ სტრესს. წინასწარი კვლევებით, 170 ათასი ადამიანი-დღე სრიალში (სრიალის ყველა დღის ჯამი ყველა შესწავლილი სპორტსმენისთვის) დაფიქსირდა დამცავი სისტემით ერთი ცერის დაზიანების გარეშე, შედარებით 1 ცერის დაზიანება 8 ათას ადამიან დღეში გამოყენების გარეშე. ასეთი დაცვის..

ცნობები

სპორტული ტრავმები. პრევენციისა და მკურნალობის კლინიკური პრაქტიკა/ ზოგადის ქვეშ რედ. Renström P.A.F.H. - კიევი, „ოლიმპიური ლიტერატურა“, 2003 წ.
ტრავმატოლოგია და ორთოპედია/გზამკვლევი ექიმებისთვის. 3 ტომად / რედ. Shaposhnik Yu.G. - M.: "მედიცინა", 1997 წ.
სპორტული დაზიანებები: მათი პრევენცია და მკურნალობა/ L. Peterson & P. Renstrom - გამომცემლობა "Martin Dunitz", ლონდონი, 1995 წ.
Demirel M, Turhan E, Dereboy F, Akgun R, Ozturk A. მოთხილამურე ცერა თითის დაზიანებების ქირურგიული მკურნალობა: შემთხვევის მოხსენება და ლიტერატურის მიმოხილვა. 2006 წელი, Mt Sinai J Med. ტ.73, No5, გვ.818-821
O"Callaghan BI, Kohut G, Hoogewoud HM. Gamekeeper thumb: Stener დაზიანების იდენტიფიკაცია აშშ-სთან. 1994, რადიოლოგია. ტ.192, No2, გვ.477-480
Leggit JC, Meko CJ. თითების მწვავე დაზიანებები: ნაწილი II. მოტეხილობები, დისლოკაციები და ცერის დაზიანებები. 2006 წელი, Am Fam Physician. ტ.73, No5, გვ.827-834.

ცერის ლიგატების რღვევა სათხილამურო ტრავმების 10%-ს შეადგენს
ხელის ცერი მოძრაობს ზურგით და გვერდით ძალის გამოყენების გამო, მაგალითად, სათხილამურო ბოძის მკვეთრად აწევისას.
გირაოს იდაყვის ლიგატის რღვევა ცერის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის მიდამოში
ინტრალიგამენტური რღვევა ან ძვლის ამოკვეთა (უფრო ხშირად დისტალური, ვიდრე პროქსიმალური) გართულებები შესაძლებელია, თუ ლიგატის თავისუფალი პროქსიმალური ბოლო მიმართულია მყესის აპონევროზის ქვეშ (Stener დაზიანება), რომელიც აფერხებს შეხორცებას და იწვევს ქრონიკული არასტაბილურობის განვითარებას. სახსრის.

მოთხილამურეს მოტეხილობის დიაგნოსტიკის რომელი მეთოდი აირჩიოს: MRI, CT, რენტგენის არჩევის მეთოდი

რენტგენის გამოკვლევა.

რას აჩვენებენ რენტგენიმოთხილამურეების მოტეხილობით

რენტგენის გამოკვლევაორ პროექციაში
თუ მოტეხილობა გამორიცხულია, სტრესული რენტგენოლოგიური გამოკვლევა
ორივე ხელის გამოკვლევა: დაზიანებული და ჯანმრთელი მხარის შედარება
ძვლის ფრაგმენტის გაწყვეტა ცერის ლიგატების რღვევის გამო
სახსრის გახსნის (მოდუნების) ხარისხი აღემატება 28°-ს ან სხვაობა დაზიანებულ და დაუზიანებელ მხარეს 20°-ზე მეტია.

რას აჩვენებს ხელის MRI გამოსახულებები "მოთხილამურე" მოტეხილობისას?

MRI მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ეჭვი დიაგნოზის ან ძველი რღვევის შესახებ
ფრონტალური და ღერძული გამოსახულება T1-წონიანი და T2-წონიანი ცხიმით დათრგუნული თანმიმდევრობების გამოყენებით
ულნარის გირაოს ლიგატების რღვევა
ძვლის შესაძლო ამოკვეთა
ლიგატის პროქსიმალური ბოლოს შესაძლო გადაადგილება (დაზიანება სტენერი).

ტკივილის სინდრომიცერის მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში თხილამურებიდან დავარდნისას ცერის გაზრდილი გატაცების შემდეგ. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა დორსალურ პროექციაში აჩვენებს ძვლის წაგრძელებული ფრაგმენტის ამოკვეთას იდაყვის მხრიდან ცერის პროქსიმალური ფალანქსის ძირში.

A, ბ თხილამურებით სრიალის დროს სათხილამურო ბოძით ხელში დაცემა. ( ა ) დორსალური რენტგენი გვიჩვენებს დისტალური პირველი მეტაკარპალის რადიალური ასპექტის ოსიფიკაციას წინა ტრავმის შემდეგ. ახალი მოტეხილობა არ არის გამოვლენილი.

( ბ ) პროექცია რადიალური გატაცებით. 37° მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის დახრილობა

კლინიკური გამოვლინებები

მოთხილამურე თითის ან ცერა თითის ლიგატების რღვევის ტიპიური გამოვლინებები

ტკივილი პალპაციით
რბილი ქსოვილების შეშუპება
ჰემატომა
მოძრაობის დიაპაზონი შეიძლება შეზღუდული იყოს.

მკურნალობის მეთოდები

იდაყვის გირაოს ლიგატის არასრული გასკდომა მკურნალობს მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იმობილიზაციით თითის ცერის გამოყენებით 4 კვირის განმავლობაში.
თუ ადგილი აქვს ცერა თითის ლიგატის სრული გასკდომის ან ძვლის ამოვარდნისას და არსებობს ეჭვი სტენერის დაზიანებაზე, მკურნალობა პირველი 10 დღის განმავლობაში ლიგატის შეკეთებით ნაკერებით.
ზე ავულსიის მოტეხილობები transosseous cerclage, stitching ან ფიქსაცია (მავთული, ხრახნი, ფიქსატორი).

კურსი და პროგნოზი

მოთხილამურე თითების დამუშავების ან არასწორად მართვას იწვევს ფუნქციის შეზღუდვა (მაგ., ბოთლის დაჭერის უუნარობა) მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ქრონიკული არასტაბილურობით ("ფლოპი სახსარი") და დისფუნქციით, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს მთელ ხელზე.

რა სურს იცოდეს დამსწრე ექიმს

ძვლის დაზიანება
სახსრის გახსნის ხარისხი (რელაქსაცია).

რა დაავადებებს ახასიათებს ცერა თითის ლიგატების გახეთქვის მსგავსი სიმპტომები

ფალანგების და მეტაკარპალური ძვლების მოტეხილობა და/ან დისლოკაცია ნათლად ჩანს რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

სტრესის თვალსაზრისით, ცერის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ფრთხილად დორსალური პროექცია და მეტაკარპალური ძვლის სწორი განლაგება პროქსიმალური ფალანქსიაუცილებელია სტრესის ზემოქმედების შეფასება რენტგენოგრაფიული გამოკვლევით.

დასაწყისისთვის, გავიხსენოთ ორი სახსრის სახელები, რომელთა ლიგატები ახლა განიხილება. მეტაკარპოფალანგეალური სახსარი არის ცერის შუა სახსარი, ხოლო ინტერფალანგეალური სახსარი არის ცერის დისტალური სახსარი. ეს სახსარი გაძლიერებულია ოთხი გირაოს ლიგატით: ორი იდაყვის ლოლატერული ლიგატი და ორი გირაო რადიალური ლიგატი.

იდაყვის თითის თითის მაკეტარფალანგეალური სახსრის თანმხლები ლიგამენტი

პირველი იდაყვის გირაოს ლიგატი მიმაგრებულია მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის მედიალურ მხარეს, მემბრანის გვერდით, დიდ და საჩვენებელი თითი. მისი ფუნქციაა ცერის ორი ძვლის ერთმანეთთან მიმაგრება მედიალურ მხარეს, რათა შეზღუდოს მისი ლატერალურად მოხრის უნარი (სცადეთ ეს მოძრაობა ცერა თითიდა თქვენ მიხვდებით, რომ ეს თითქმის შეუძლებელია).

ეს ცერის ლიგატი ყველაზე ხშირად ზიანდება, როდესაც სხვადასხვა სახის დაზიანებები. ამ ლიგატის ქრონიკულ დაჭიმვას უწოდებენ "იაგერის თითს", ტერმინი, რომელიც გამოიგონეს 1950-იან წლებში, როდესაც დიდი რაოდენობითშოტლანდიელმა მებრძოლებმა ეს ტრავმა დაუდგინეს. გარდა ამისა, მწვავე დაზიანებებიამ ლიგატს უწოდებენ "მოთხილამურეს თითს", რადგან მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის გირაო ლიგატი ხშირად ზიანდება, როდესაც ადამიანი, რომელსაც ხელში უჭირავს მარყუჟებით დამაგრებული სათხილამურო ბოძები, მკვეთრად ეცემა - ეს ხშირად ხდება როგორც მოყვარულ, ასევე პროფესიონალ მოთხილამურეებში. თუ ეს ლიგატი დაზიანებულია, უმარტივესი ქმედებებიც კი იწვევს ტკივილს - ძნელია რაიმეს ხელით დაჭერა ან თუნდაც ცოტა მარილის აღება.

მაკეტარფალანგეალური სახსრის რადიალური კოლატერალური ლიგატი

ზოგიერთ შემთხვევაში ასევე შეიძლება დაზიანდეს მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის რადიალური კოლატერალური ლიგატი, რომელიც მდებარეობს დიდი თითის გვერდით მხარეს. თუმცა, ამ ტიპის დაზიანებები გაცილებით ნაკლებად ხშირია, ვიდრე იდაყვის ლოლატერალური ლიგატის დაზიანება, რადგან რადიალური გირაოს ლიგატი არც ისე ადვილად ან ხშირად იჭიმება.

თუ ცერის რომელიმე ლიგატი დაზიანებულია, მისი ნებისმიერი მოძრაობა იწვევს ტკივილს. სახსრის ირგვლივ არე შეიძლება შეშუპებული გახდეს. შედეგად, ადამიანს ყოველდღიური აქტივობის დროს ცერა თითი უფრო იშვიათად უხდება.

აქტივობა, რომელიც იწვევს მისი კუნთების ატროფიას. გარდა ამისა, დაზიანებული ლიგატები ვეღარ აკავებენ ძვლებს მყარად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერა თითის არასტაბილურობა. დროთა განმავლობაში, დეგენერაციული პროცესები შეიძლება მოხდეს მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში, რამაც გამოიწვიოს ოსტეოართრიტი.

იდაყვის მალათაშორისი სახსრის კოლატერალური ლიგამენტი

ფალანგთაშორისი სახსრის იდაყვის კოლატერალური ლიგატი ძალიან მცირე ზომისაა, მაგრამ მისი მნიშვნელობა არ შეიძლება შეფასდეს - ის ასტაბილურებს ცერა თითის ამ დისტალური სახსრის მედიალურ მხარეს. ის ზღუდავს ვალგუსის მოძრაობას სახსარში (გარეთ). ეს ლიგატი ასევე ძალიან ხშირად ზიანდება სპორტის დროს.

ფალანგთაშორისი სახსრის რადიალური კოლატერალური ლიგატი ასტაბილურებს ამ დისტალური თითის სახსრის ლატერალურ ასპექტს. ზღუდავს მასში ვარუსის მოძრაობას (შიგნით). სცადეთ ცერა თითის მოძრაობა, შეაფასეთ ინტერფალანგეალური სახსრის მობილურობა. პირველ რიგში, გააკეთეთ რამდენიმე მოძრაობა ამ სახსარში, გამოიყენეთ იგი საკინძად - მოხარეთ და გააგრძელეთ ცერის დისტალური ფალანქსი. თქვენ შეძლებთ თითის მოხრას დაახლოებით 80-90 გრადუსით და გასწორებას არაუმეტეს 20-40-ით (ბევრს ამ სახსარში ცერის გასწორება საერთოდ არ შეუძლია). შემდეგ აიღეთ ცერა თითის დისტალური ნაწილი ფრჩხილთან და შეეცადეთ მოხაროთ იგი გვერდიდან გვერდზე - ნახავთ, რომ სახსარში ასეთი მოძრაობა თითქმის შეუძლებელია ორი მნიშვნელოვანი გირაოს ლიგატების გამო - ისინი ერთად იცავენ სახსარს დაზიანებისგან შეზღუდვით. მოძრაობა გვერდზე (გვერდითი მოძრაობა).

შემდეგ მოხარეთ თითი მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარში - მობილობის დიაპაზონი ასევე უნდა იყოს დაახლოებით 80-90 გრადუსი. მეტაკარპოფალანგეალურ სახსარზე ცერა თითს პრაქტიკულად ვერ გასწორებთ. ისევ და ისევ, გვერდითი მოძრაობა მნიშვნელოვნად შეზღუდულია გირაოს ლიგატების გამო.