Onkologija onkologija yra navikų mokslas. Jos pagrindinės užduotys mūsų metu yra piktybinių navikų etiologijos ir patogenezės tyrimas, onkologinių ligų prevencija, ankstyvo ir savalaikio diagnostikos metodų organizavimas ir plėtra, chirurginės, radiacijos, vaistinių, kombinuotų ir sudėtingų gydymo būdų tobulinimas ir reabilitacija.
Navikų biologinės savybės A. BENIGN - palankus kursas susideda iš brandžių ląstelių, auga lėtai, turi kapsulę, aiškias ribas, stumkite audinį be sunaikinimo, nereikia pasikartoti, ne metastazuoti. Bet ... gali būti užaugę! B. Piktybiniai - nepalanki srautai, naviko ląstelės turi keletą funkcijų, kurios juos išskiria nuo įprastų ląstelių.
Piktybinių navikų savybės 1. Autonomija - nepakankamumas augimo, santykinis nepriklausomumas nuo reguliavimo mechanizmų. Hormonų priklausomi navikai yra pavaldūs hormonų kontrolės įtakai. 2. Anaplazija (arba gana kataplazija) arba atsparus naviko ląstelių deditorijai - gebėjimo formuoti konkrečias struktūras ir gamina konkrečias medžiagas.
Anaplazija navikų ląstelių su anaplazia yra susijęs su "Attipus" ląstelių: kintamumas dydžių ir ląstelių formų, dydžių ir skaičių organiniųidų, branduolių, DNR turinį, chromas - formas ir skaičius. B) statizmo struktūrų - audinių atipizmo. C) funkcinė anaplazija - pilnas arba dalinis navikų ląstelių praradimas gebėjimas gaminti konkrečius produktus (pavyzdžiui: hormonai, paslaptys, pluoštai). A) Biocheminė anaplazija yra susijusi su funkcine anaplazija - biocheminių komponentų praradimu. b) Imunologinė anaplazija - antigeninių komponentų praradimas. Įvairūs navikai, anaplazijos laipsnis yra kitoks.
Piktybinių navikų savybės 3. Infiltraciniai arba invaziniai augimas yra auglių ląstelių gebėjimas augti ir sunaikinti aplinkinius audinius. a) navikai su pageidautina infiltraciniu augimo tipu (endofitų), b) navikai, turintys minimalią infiltraciją, dideliu augimu (exofitis) ir c) su mišriu augimo tipu.
Piktybinių navikų bruožai 4. Masasocizacija yra vėžio ląstelių dauginimo metodas, atskiriant nuo pagrindinio dėmesio ir perduodama palei kraują, limfinius kelius, taip pat mechaniškai. Priežastis: vėžio gebėjimo sukibimas (klijavimas). 5. Pasikartoja. 6. Navikų progresavimas - kaip auglių požymiai auga (invazija, metastazė ir tt) - auga!
Piktybinių navikų etiopatogenezė Embrion teorija Konfimos - Ribert. Virchov erzina teorija. "Organizatorių" teorija spemen. Biologinio vengimo teorija. "Ląstelių mutacija ir transformavimas". "Fisher-Vasels" teorija. "Naviko kūrimas ant prieplaukos vietos." Cheminės kancerogenezės teorija. Viratogenetinė navikų kilmės teorija. Polietologinės teorijos.
N. A. Veljaminoli polietologinė teorija, N. Petrovas - piktybinių navikų atsiradimą gali sukelti keli etiologiniai veiksniai: cheminiai agentai, fiziniai veiksniai (spinduliuotė, UFO) ir virusai. N. N. Petrovas: "navikas - distrofinė proliferacinė kūno reakcija į įvairius kenksmingus veiksnius, išorinius ir vidinius, nuolat sutrikusią audinių ir ląstelių sudėtį ir struktūrą ir pakeitė jų mainus."
N. N. Blokhin polietologinė teorija: "Taigi piktybinis augimas yra daugiapakopis procesas, įskaitant ne mažiau kaip tris inicijavimą, skatinimo ir progresavimo etapus Antrasis etapas įvyksta - skatinimas, po to augalų augimo progresavimas.
Navikų klasifikavimas 1. Gerybiniai navikai. 2. Piktybiniai navikai. 3. Navikų ligos (dormriconal hiperplazija (Mastopatija) ir pernelyg didelio regeneracijos židiniai, apsigimimai; ertmės cistos, turinčios sienos ir skysto turinį, hipergeneratoriaus polipai, vartotojas.
Gerybinio papilomos adenomos bazalomų epitelio navikai 1. Diferencijuotas plokščios melžimo vėžio adenokarcinomos diferenciacija pagal suformuotas struktūras: alveolaras, vamzdinis, cribroid, kietas ir kt. Pagal parenchimos ir stromos santykį: Medullar Vėžys, paprastas, SKIRR. 2. Untifferencijuotas avižinių melžimo, apskrito ląstelių, didelių ląstelių, polimorfonų ir kt.
Ii. Jungiamieji navikai gerybinės plokštumos statymai a) desmoid b) dermo koncentracija c) kai fibromo fibromo lipoma chondrome osteoma leiomioma rabdomioma piktybiniai (sarkoma) fibrosarkoma, lipo-chondroosto-leiomiosarkcoma, sarcoma yinga
Sh. Navikai iš endotelio ir mezotelium gerybinio gemangiomos limphangioma lokalizuotas mezoteliomos piktybiniai hemangiosarkoma (hemangioendothelioma) limfoangiosarkoma synovioma (sinovinis sarkoma) difuzinė mezotelioma
1 W. navikai, pagaminti iš hematopoetinio audinio (hemoblastozės) sisteminių naviko leukemijos ligų a) aštrų b) lėtiniai hematosarografai Limfogranulomatozė, limfosarka, plazmacitoma neklasifikuojami piktybiniai limfominiai
W. navikai iš neurofibromo nervų sistemos neekomomomomomomai (neuromija) ganglioneverom oligodendroglyoma astrocitom meningheoma
W. navikai iš nervų sistemos piktybinių neurofibrosarcommmmommomma astroplastomos medulioblastoma multiforma gyoblastoma, (spongernment) epinedimoblastoma meningheal sarkoma
1. Navikai iš Ardsystem (apoths) 1. Endokrininės liaukų adenomes (hipofizės, epiphyse, kasos - Insulsome). 2. CARCINOIDS: a) hormonallycaractive, b) hormonalonoaktyvus. 3. Paragangloma: a) Chromafinas (feochromacitom) b) Ne chromafinas (chemodect). 4. Mažas gėlių plaučių vėžys, "Medullar" skydliaukės vėžys. 5. Timoma. 6. Melanoma.
Ue. Navikai nuo embrioninių likučių. Benign Tematoma Deroid Cyst Piktybės TeratoBlastaoma Nefblastoma (Wilms navikas)
Navikų ausys. Trofoblastic navikai gerybinio burbulas slidinėjimo piktybinių chorionepitheloma 1 x sumaišyti navikai H. Gamartoma (sąlyginiai navikai) perteklinio audinio, būdingas nukentėjusiam organui.
Piktybinių ligų epidemiologija studijuoja žmogaus ligų dauginimo ir priežasčių ypatumus piktybinių navikų, geografinių ir mineraloginių bruožų buveinių, buitinių tradicijų, blogų įpročių, profesinių veiksnių, higienos sąlygų žmogaus gyvenimo. Pažymėta tendencija į tam tikrą mirtingumo svorį nuo piktybinių navikų. Sergamumo ir mirtingumo nuo piktybinių navikų padidėjimas priklauso: - nuo vidutinio gyvenimo trukmės didinimo; - dažniau gamina autopsiją; - Tikrasis dažnis - plaučių vėžys, dvitaškis, krūtinėlė, leukemija.
Piktybinių ligų epidemiologija Plaučių vėžio dažnis visur auga. Zastek vėžys dažnai randamas Japonijoje, Kinijoje, Rusijoje, Islandijoje, Čilėje; Daug mažiau dažnai - Jungtinėse Amerikos Valstijose, Baltijos šalyse, Indonezijoje, Tailande. Stemplės vėžys - padidėjęs sergamumas Šiaurės vandenyno pakrantėje, Vidurio Azijos ir Kazachstano, Buryatijos respublikose. Vėžys ertmė - Azijoje, Indijoje. Odos vėžys - pietinėje šalyse. Krūties vėžys sumažinamas Japonijoje, padidėjusi Europos šalyse.
Priešoperacinės valstybės (prieškai). 1. Priešoperacinės valstybės arba liga, neprivaloma prepro (lėtinės uždegiminės ligos). 2. Preoperaciniai pokyčiai - obligacijų prognozė, tai yra morfologinė koncepcija - displazija, išankstiniai nusistatymai kaip liga. Obligacijų prognozavimas: šeimos žarnyno polipozė, pigmento kerodermos oda, boveno dermatozė, adenomatinis polipas skrandis, kai kurie mastopatijos tipai. Peachino skrandžio ligos - polipozė, opa, atrofinis hiperplastinis gastritas; stemplės - stemplės, polipai, leukoplakija; Gimdos ir gimdos kaklelio erozija, "Ecredopion".
Vėžio pirminės prevencijos prevencija. Užtikrintų pokyčių atsiradimo prevencija. Sveikatos įvykių vedimas: a) iš šalies masto: kova su dirvožemio tarša, oru, vandeniu, higienos priemonių, skirtų panaikinti taršą; b) asmeninės higienos, maisto režimo, maisto kokybės, normalaus gyvenimo būdo, blogų įpročių atmetimo laikymasis.
Vėžio prevencija. Antrinė prophilaktikų vėžio prevencija, dalyvaujant darbams, keičiant lėtines, prematubines, gerybines ligas. Tretinio prevencijos įspėjimo augimas ir naviko dauginimas; Atliekų ir metastazių prevencija po gydymo, fitoterapijos, chemo, radiacijos gydymo, chirurgijos ir pan.
On-service organizacija Rusijoje, Sveikatos apsaugos ministerijos biuras, Oncoinst parametrai, Onkodispansers, onkoteplies, Oncabinets. Onkodispaner Orgmettedcabinet (departamentas), poliklinika, ligoninė. Rentgeno paslaugų laboratorija endoskopinis chirurginis, radiologinis, chemoterapinis atskyrimas. Diagnostika, gydymas, reabilitacija pacientų, apskaitos, stebėjimo, išsklaidymo atliekamas.
Klinikinės onkologinių pacientų grupių, sergančių 1 -A - įtarimu dėl piktybinio naviko buvimo, egzaminą 10 dienų; 1 -B - prematubolinės ligos - atliekami gydymo tinkle, atsižvelgiant į antrinę profilaktiką; P - Pacientai, sergantys piktybiniais navikais (1, P, W etapai) yra gydomi; P-A - radikalus gydymas; W - beveik sveiki žmonės išgydo nuo vėžio. Atsižvelgiant į stebėjimą po 3, 6 mėnesių, kasmet - -tretinė prevencija, reabilitacija; 1 Y - pacientai, kuriems yra pradėta liga (1 scenoje). Yra simptominis ir paliatyvus gydymas.
Bendrieji naviko diagnostikos principai Ankstyvoji diagnozė yra svarbi bet kokios ligos gydymo veiksmingumo sąlyga. Onkologinis budrumas: piktybinių navikų simptomų žinios ankstyvosiose stadijose; - žinios apie priešvėžinių ligų ir jų gydymo; - žinios apie onkologinės pagalbos organizavimo į atitinkamą instituciją principus; - nuodugniai išnagrinėti kiekvieno paciento, siekiant išskirti vėžį; - sudėtingais atvejais - nustatymas dėl įtarimo dėl vėžio.
Diagnostika anksti, laiku, vėlai skundai ir istorija, paveldimumas. Objektyvus tyrimas yra limfinės sistemos, paraneoplastinės valstybės. Laboratorinių tyrimų metodai. Rentgeno spindulių metodai: R-Skopia, grafinė, tomografija, kompiuterinė tomografija, NMR. Ultragarsinis tyrimas. RadioIISOTOPE diagnostika. Endoskopiniai metodai. Morfologinė: citologija, histologija. Seputum, skysčių tyrimas; punkcijos, pjūvio, dulkių, bagažinės biopsijos biopsijos rezultatai; Veiklos medžiagos tyrimas. Diagnostikos operacijos. Ankstyva diagnozė - gausite.
Naviko proceso etapas I yra mažas, ribotas 1 -2 naviko sluoksniai, be metastazių. II - naviko vandenyje + metastazės regioninėse pirmosios eilės limfmazgiuose. III - Navikliai, plinta į aplinkinius organus ir audinius + metastazes I - P tvarka. IU - navikas su nuotoliniais metastazėmis.
Tarptautinė klasifikacija T - (t 0, tis, t 1, t 2, t 3, t 4) - naviko, N 1, 2, 3, 4 - metastazės regioniniuose limfmazgiuose, M + - nuotolinis metastazė, P 1, 2, 2 , 3, 4 - naviko daigumo gylis, G1, 2, 3 - laipsniai, piktybinių navikų laipsnis. Taigi, onkologinė diagnozė turėtų skambėti taip: skrandžio kėbulo vėžys, pepų filtravimo forma, etapas, histologiškai: vidutiniškai diferencijuotas adenokarcinoma, t 3, n 1, m o, p 4, g 2.
Bendrieji piktybinių navikų gydymo principai ir metodai. Kiekvienam gydymo metodui yra liudijimai ir kontraindikacijos. Indikacijos: vietinis - naviko dydis ir paplitimas, anaplazijos laipsnis; Bendra - kūno būklė (susijusios ligos, kūno fizinė būklė); Imuniteto būklė, paciento hormoninio profilio ypatybės, medžiagų apykaitos procesai. Gydymas gali būti: radikalus, sąlyginai radikalus, paliatyvus, simptominis. Radikalija nustatoma kliniškai - po gydymo, biologiškai - po 5 metų.
Chirurginė gydymo chirurginės ligos: stemplės vėžys, skrandis, inkstas, dvitaškis. Su chirurginiu gydymu: elektrochirurgija, krioziurdai, lazeris. Chirurginės chirurgijos principai: Ablastikai, antivytistics, zonalumas ir audra. Naviko + metastazės pašalinamos vienu bloku. Kontraindikacijos chirurginiam gydymui: onkologinė tvarka - proceso paplitimas. Bendra, pagal susijusias ligas. Operacijos, rektorius. Simbolių operacijos: radikalūs, sąlyginai radikalūs, paliatyvūs, simptominiai. Operacijos pagal tūrį: įprasta (paprasta), sujungta, pratęsta.
Bendrieji spinduliuotės terapijos principai 1. Nuotoliniai radiacinės terapijos metodai. A) statinis ir kilnojamasis gama terapija (sija, Rokus, agatas). B) spinduliuotė - protonas, elektroninis, neutronas; Spinduliuotė akceleratorių: Betatron, linijiniai pagreituvai, neutronų pagreičiai. 2. Kontaktai Švitinimo metodai: viduje išlaisvintos, intramano, radiosurgijos, aplikacijos, artimo fokusavimo radioterapija, selektyvaus izotopo kaupimo metodas, intraoperacinė. 3. Kombinuoti metodai 4. rentgeno terapija: statinis, kilnojamasis.
Švitinimo dozavimas Įvairūs metodai: a) mažos frakcijos 2 gramai. - 5 kartus per savaitę, b) didelės 5-10 iki 20 gramų frakcijos. Per 1-5 dienas. Bendra dozė 50 - 70 gramų. Įvairūs naviko radijo jautrumas. Aukštos - hematopoietiniai ir limfoidiniai navikai, nedidelio ląstelių plaučių vėžys, skydliaukės liaukos. Radijo jautrus - plokščias ląstelių odos vėžys, stemplė, burnos ertmė, faryklos. Vidutinio kraujagyslių, jungiamojo navikų. Mažas - adenokarcinoma, limfosarka, chondrosarka, osteosarkoma. Labai mažas - rabdomiosarkoma, Leiomiosarkoma, melanoma.
Piktybinių navikų gydymo gydymo būdai Chemoterapinis gydymas gali būti: seminine kiaušiniai, odos vėžys, kiaušidžių, mielomos liga, limfogranulomatozė, wilms, limfosarka navikas. Gydymas: gimdos chorionepitheloma, piktybinių kepėjų limfoma, ūminė leukemija vaikams (ypač limfoblastiniais). Su kitais navikais - laikinas poveikis, pakartotiniai kursai, kartu su hormonais, kitais chemoterapija produktais - polichimoterapija.
Antitumoro vaistai taiko apie 40 prieštimorų narkotikų. Chlorohilaminai ir etileniminai (alkilina narkotikai): Empilinein, Novyambikhin, dopardas, chlorobylas, ciklofosfanas, sarkolizinas, vpidnin, tiofosfamidas, benzoteph ir kt. (Aktyvi CH2 grupė - alkilas su nukleino rūgštimis ir ląstelių baltymais, pataikyti į jį).
Anti-naviko vaistai P. antimetabolitai: metotreksatas, 5 fluoruratisl, fluorour, citozinarabinosidas, 6 - merkaptopurinas (sutrikusi DNR sintezė naviko ląstelėse ir veda jį į mirtį). Sh. Antimoro antibiotikai: aurantinas, daktinomicinas, brunomicinas, rubūnas, karmomikinas, bleomicinas, mitzin-c, adriamycinas (sukelti DNR ir RNR sintezės pažeidimą).
Antitumor narkotikai 1 W. augalų preparatai: kolekcija, vinblastinas, vincristin (mitoziniai nuodai - ląstelių mitozė). W. kiti vaistai: Nitrosometilmoevina, Natulan, Chlootin, Mieloshan; Platinum preparatai: cisplatina, ccnu, saul, platidija ir kt. 1. Hormoniniai preparatai (androgenai, estrogenai, kortikosteroidai, progestinai).
Gydymas navikai Kombinuotas gydymas: radiacija + chirurginė, chirurginė + spinduliuotė. Išsami: chirurginis + chemoterapinis + hormoninis, chirurginis + spinduliavimas + chemoterapinis, chirurginis + chemoterapinis + hormoninis. Nuorodos į bendrą procesą. Su labai invaziniais navikais. Su hormonais priklausančiais navikais. Kombinuotas gydymas: 2 arba 3 tos pačios rūšies terapija: a) polichimoterapija, b) spinduliuotė: nuotolinis + kontaktas - taikomas operacijai arba po operacijos arba operacijos metu.
VTE ir vėžio 1 reabilitacija klinikinėje grupėje - yra 1 neįgalumo ir simptominio gydymo grupė: skausmui, širdies ir kt.; Galima atlikti paliatyvią chemoterapiją ir fitoterapiją. III klinikinė grupė - po gydymo, ligoninės lapai 4-6-12 mėnesių, priklausomai nuo ligos, gydymo metodo, eksploatacijos apimtis ir tt kontrolės tyrimas po 3-6-12 mėnesių.
Atšaukimo negalios grupės reabilitacija priklauso nuo nuotolinio organo gerovės, metastazių buvimo, darbo pobūdžio. Nesant įtarimų dėl metastazių - reabilitacija: plastikinės operacijos, protezai, SPA gydymas. Venkite šilumos procedūrų, kenksmingų organų masažo ir pan. Būtina pritraukti psichologus dirbti su šiais pacientais. Deontologija onkologijoje
navikų ląstelių judumas,
susilpninti tarpinės sąveikos,
ličio fermentų veiksmai
kūno reakcijos tipas.
Metastazavimas vyksta 3 etapais:
Departamentas naviko ląstelių iš pirminio naviko ir skverbtis į limfos ir kraujagysles
Navikų ląstelių judėjimas ir jų emboliai laivais
Vėlavimas, addheated ir augimas limfmazgių ir nuotolinių organų
Limfogenic.
Hematogenic.
Implantavimas
Ne epiteliniams navikams (SARCOM) pasižymi hematogenu .
Gerybinių navikų pavadinimas susideda iš dviejų dalių:
Pirmojoje dalyje nurodomas naviko (ląstelių, audinio, organo) šaltinis, \\ t
Antroji dalis yra subfix "Ohm" (navikas).
lipoma - riebalinio audinio navikas,
momoma - nuo raumenų audinio,
osteoma - nuo kaulų audinio,
chondroma - nuo kremzlės audinio.
adenoma Bronchi,
skydliaukės adenoma,
mioma dilbio.
Piktybiniai navikai paskirstomi pagal pagrindinius audinių tipus:
epitelio. \\ t
jungiantis. \\ T
raumeningas
neurogeninis.
Pėjos ligos
Remiantis daugeliu klinikinių stebėjimų atsirado premandomatozės doktrina (V. Dubreil, 1986; P. Menetrier, 1908; I. ORT, 1911), įvairūs aspektai buvo aptarti daugelyje kongresų. Šio mokymo postulatai yra
"Vėžys niekada kyla tame sveikame organe" (Borrmann R, 1926)
"Kiekvienas vėžys turi savo pageidavimus" (Shabad L. M., 1967)
Šiuo metu skaičiuojami įvairūs organų ir audinių pokyčiai. Belight Odos vėžys apima pigmentą Kservoch, Boweno ligos, senosios keratozės ir odos rago. Pašalinkite foną (arba neprivaloma): tuberkuliozė, sifilis, varikozė, fistulas osteomielito metu, randai po nudegimų ar mechaninių traumų). Pigmento nevisai yra svarbūs piktybinių Melano kilmei. Burnos burnos membranos yra leukoplakija, lėtiniai opos, įtrūkimai, skleroziniai blizgūsiai, poliruoti ir varganai, papiltis, papilomas, eritlasija, lėtiniai uždegiminiai procesai, cistos, lupus, sifilis, plokščias denis, bowen's liga, įvairūs gerybiniai navikai, dantų granulomas cistos, randai ir fistulai.
Prieš mažesnį lūpų vėžį prieš ilgalaikius atrofinius, distrofinius ir hipertrofinius pokyčius raudonos šukos. Skydliaukės vėžys gali kilti nuo anksčiau esamo adeno, tiroidito, hashimoto juostelių. Pieno liaukos vėžys yra matastopatija, įvairios fiberadenomatozės formos, intarpual papilomos ir cistadapilmo. Lėtinis bronchitas rūkančiųjų, lėtinės pneumonijos, lėtinių siurblinių procesų, pneumosklerozės, randų tuberkuliozės etiologijos gali prisidėti prie plaučių vėžio atsiradimo.
Pateikite stemplės stemplės, randų stemplės, peptinių opų, papilomų, gerybinių navikų, diversiculus, kardiosmos, hernia stemplės, diafragmų ir įgimtų trumpų stemplės atsiradimo. Skrandžio pažeidimo ligos apima lėtinį atrofinį gastritą, lėtines opos, polipai, kenksmingos anemijos, žarnyno metaplazija, maitinimo liga, būklė po skrandžio rezekcijos. Vėžio ir tiesiosios žarnos vėžys gali atsirasti dėl lėtinio opinio kolito, anorektinės fistulės, divertikulio ir polipozės.
Pacientai, sergantys pirmiau minėtomis ligomis, turėtų būti stebimas. Jei įtariamas piktybinių naviko kūrimas, parodyta patologiškai modifikuotų audinių biopsija.Piktybinio naviko prevencija šiais atvejais yra savalaikis gydymas su chirurgine operacija.
TNM sistemos etapų auglių klasifikavimas
Navikų klasifikavimas etapuose yra bandymas sujungti pirminius pacientus, sergančius piktybiniais neoplazmais tos pačios lokalizavimo homogeninėse grupėse dėl klinikinės ligos eigos, prognozė ir požiūris į terapinę taktiką.
Klinikinė patirtis parodė, kad svarbiausias veiksnys, turintis įtakos ligos eigai, yra neoplazmos paplitimo laipsnis pagal diagnozės laiką.
Šiuo metu priimta Tarptautinės kovos su biudžeto įvykdymo patvirtinimo sąjungos komitetas, JAV Jungtinis onkologinių ligų komitetas ir ginekologų ir klijų federacija sistema. \\ TTnm.. Ši klasifikacija taikoma skirtingų lokalizacijų navikams, nepriklausomai nuo planuojamo apdorojimo ir gali būti papildytas chirurgija ir patohidropologiniu tyrimu.
Klasifikacijoje naudojami trys simboliai:
T. - pirminio naviko pasiskirstymas,
N. - regioninių ir yucstaregionary limfaticatinių Nods,
M. - nuotolinių metastazių buvimas ar nebuvimas.
Numeriai, pridėti prie kiekvieno simbolio (t 0, t 1, t2, t 3, t 4; N 0, N 1, N2, N3, M 0, M 1) yra pažymėtos T - matmenims ir (arba. \\ T ) Vietinė pirminio naviko dauginimas, už skirtingą regioninių ar Yucstaregarar limfmazgių žalą (N 4).
Simbolis H. reiškia nesugebėjimą nustatyti dydžio ir vietinio naviko sklidimo (t H.), regioninių limfmazgių būklė (n H.), nuotolinio metastazių buvimas ar nebuvimas (m H.).
Kiekvienam lokalizavimui yra dvi lygiagrečios klasifikacijos: klinikinis TNM ir post-gurgical arba patogustologinis PTNM.
Klinikinė klasifikacija yra pagrįsta duomenų klinikiniu, radiologiniu, endoskopiniu, radionuklidu, ultragarsu ir kitais tyrimais, atliktais prieš pradedant gydymą.
"Posturgical" arba "Pathochistological PTNM" atsižvelgia į pooperacinio preparato tyrimo rezultatus. Morfologinių duomenų naudojimas, naviko diferenciacijos laipsnis, limfinės laivų ir venų invazija, limfmazgiai.
Simbolis " Nuo."Turi informaciją apie klasifikavimo patikimumo laipsnį:
C1 - tik klinikinis tyrimas,
C 2 - specialios diagnostikos procedūros, \\ t
C 3 - bandomoji chirurgija, \\ t
Su 4 - duomenis, gautus atliekant operatyvinį preparatą, gautą po radikalios operacijos, \\ t
C 5 - Sectional tyrimų duomenys.
Patikimumo simbolis įdedamas į paskutinę kategoriją (T2 C2 n 2 C2 m 0 C1 1)
Naviko paplitimo laipsnis Iki diagnozės metu suskirstyta į 4 etapus.
I etapas
Naviko ne daugiau kaip 3 cm šaltinio audinyje
Nėra regioninių metastazių
Nėra nuotolinio metastazės
Navikas nuo 3 iki 5 cm, nepaliekant kūno
Vieno perkeltųjų regioninių metastazių buvimas
Nėra nuotolinio metastazės
Naviko daugiau nei 5 cm, paliekant organo ribas
Keli perkelti regioniniai metastazės
Nėra nuotolinio metastazės
Navikas taikomas kaimyniniams organams
Nuotolinio limfogeninių ar hematogeninių metastazių buvimas
Histologiniai diagnostiniai metodai
Tik ankstyvas piktybinio naviko aptikimas gali sukelti sėkmingą paciento gydymą. Tai labai svarbu onkologinis budrumas"Gydytojas, nagrinėjantis pacientą. Ši koncepcija buvo suformuluota onkologijos steigėjai P. A. Herzen, N. Petrov, A. I. Savitsky, B. E. Peterson.
“Onkologinis budrumas"Apima:
Žinios Piktybinių navikų simptomai ankstyvosiose stadijose;
Žinios priešekonominės ligos ir jų gydymas;
Žinios Onkologinės pagalbos organizacijos, medicinos įstaigų tinklas ir greitas paciento kryptis su aptiktu ar įtariamu naviku pagal paskirtį;
atidžiai išnagrinėti kiekvieno paciento, kuris kreipėsi į bet kurios specialybės gydytojui, siekiant nustatyti galimą onkologinę ligą;
įprotis Sunku atveju diagnozė galvoti apie netipišką ar sudėtingą piktybinio naviko srautą.
Paciento tyrimas turėtų būti sistemingai laikomas pagal tam tikrą planą, pereinant nuo organo į organą. Patologinių simptomų nustatymas daro gydytoją keisti ir gilinti apklausą nukentėjusiems organams.
Nustatyti simptomai gali būti pasireiškimas pasikartojimo ar metastazių anksčiau nuotolinio naviko, kuris turi būti laikomas renkant anamnezę.
Jei yra matomas navikas, būtina išsiaiškinti jo augimo ypatumus. Piktybiniai navikai pasižymi sparčiu augimu, laipsnišku matmenų padidėjimu, kartais šuolio formos simboliu. Per ilgą laiką trūksta naviko dydžio pokyčių trūksta piktybinių.
Įtarimas dėl galimo piktybinio naviko buvimo gali atsirasti, kai pojūčių pobūdis įvyko per pastaruosius laikotarpį. Daugeliu atvejų kruopščiai analizė simptomų leidžia aptikti nekomercinį skausmą į nukentėjusio organo projekcijos, turintys pastovų ar periodinį charakterį.
Skausmo nebuvimas pradiniame naviko vystymosi laikotarpiu žymiai padidina laikotarpį prieš gydymą gydytojui gydyti. Daugeliu atvejų ryškus skausmo sindromas yra toli uždarytas navikas su nervų kamienų daigumu.
Tuščiavidurių ir vamzdinių organų gyvulių augimo augimas lydi uždegiminį atsaką, kuris savo ruožtu sukelia sustiprintą darbą iš paslapties ar ekskrementų. Pacientai atrodo patologiniais įvykliais
sėjamoji
kosulys su mocroid
ratų masės gleivės.
Daugelis gydytojų tiki, kad piktybinis navikas nebūtinai lydi Cachexia. Tiesą sakant, reikšmingas svorio netekimas būdingas tik virškinimo sistemos navikams. Esant Sarkoma ir kitų lokalizavimo navikai, išvaizdos pacientai skiriasi nuo sveikų.
Uždegiminis procesas, kartu su daugeliu navikų, kartu su naviko audinio žlugimu, dažnai sukelia karščiavimą. Temperatūros kreivė gali būti nuolatinė, suplanuota, subtilia ar neaiški.
Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į paranoplastiniai sindromaiatskirti:
oda
neurologinis
kraujagyslių
kaulų
inkstas
homologinis.
Neurologiniai simptomai Gali atsirasti su paranoplastine hiperkalcemija. Pacientai turi meionereopatiją, polineurite, Miastenijos simptomus, parakcijas.
Objektyvus paciento tyrimas susideda iš. \\ t tikrinimas, palpacija, auskultacija ir endoskopija.
Patikrinimo atveju Atkreipkite dėmesį į bendrą paciento vaizdą, odos spalvą, kaklo ir veido dygį, veido asimetriją, atvestinių kūno dalių padėtį, veido ir galūnių defektus.
Gydytojas turi patikrinti visą paciento odos ir burnos gleivinės sritį. Tuo pačiu metu atliekami vizualinių lokalizacijų navikų zonų palpacija: kaklas, skydliaukės, pieno liaukos. Patikrinus kamieną, galima rasti krūtinėlės, išsikiša inkstų projekcija, matomas perikalistinis skrandžio ar žarnyno.
Didžiulė svarba navikų diagnostikai turi pirštų tyrimą iš tiesiosios žarnos, prostatos liaukos ir moterų lytinių organų (lygiagrečiai tikrinimas ginekologo).
Navikams apibūdintų " sindromas ir audinys". Neoplazmų dydis nustatomas milimetrais ir centimetrais. Apibūdinant naviką, būtina nurodyti formą, nuoseklumą, mobilumą.
Turi būti tiriami visi galimų limfmazgių palpation zonos. Metastaziniai mazgai paprastai yra padidinami, tankūs, dažniau, įsilaužėliai, juokdami su aplinkiniais audiniais ir neskausmingu.
Būtina prisiminti galimybę aptikti regioninių ar nuotolinių limfmazgių pažeidimą be nustatyto pirminio naviko.
Perkusija ir auskultacija papildo pirmiau minėtus tyrimo metodus.
Diagnozuojant navikus, jums reikia atsakyti į šiuos klausimus:
Pirminio naviko lokalizavimas
pažeisto organo nustatymas
naviko lokalizavimas ir sienos
Anatominis naviko augimo tipas
eXOFITHIC
endophyte.
sumaišyti
Naviko histologinė struktūra
naviko histologinis priklausymas
mobiliųjų elementų diferenciacijos laipsnis
Ligos etapas
pirminio naviko matmenys
regioninių limfmazgių charakteristikos
nuotolinių limfmazgių ir organų charakteristikos (nuotolinio metastazių pašalinimas).
Radiologiniai tyrimai (Mammografija, paalinografija, tomografija, laterografija, angiografija, dryrigoskopija, pneumatika, histerosalkingografija, limfografija, infuzija ir retrogradinė pyelografija, ciistemos, pneumo įrenginiofalografija, mielografija, flebografija, pneumoniografija, CT, NMR ir kt.).
Radionuklidų diagnozė (statinis ir dinamiškas scintiografija;
Ultragarso diagnostika
Endoskopiniai tyrimai. (Ezofagogastroduodenoskopija, rektoriozkoskopija, fibrocolonoskopija, fibrolaringobranchoskopija, calposcopy, histeroskopija, cistoskopija, laikmenų sustojimas, torakoskopija, laparoskopija)
Diagnostikos operacijos
Biopsijos navikas
Biopsija leidžia nustatyti:
Patologinio proceso pobūdis
Naviko histologinis priklausymas ir jo diferenciacijos laipsnis
Gerybinis ar piktybinis navikas
Naviko proceso plitimo sienos (gydymo antimumoro radikalumas)
Pjūvio biopsija yra labiausiai paplitęs. Atliekamas su skalpeliu arba specialiu leidimu. Medžiaga gaunama ant normalaus ir patologinio audinio ribos.
Ištraukos biopsija Jis atliekamas mažų navikų buvimu, visiškai pašalinant viename vienete sveikų audinių vienetu.
Aspiracijos biopsijasuskirstyti į du metodus. Pirmiausia naudojamos plonos adatos ir citologiniai tyrimai yra paruošti nuo įsiurbiamos medžiagos. Naudojant antrąjį metodą, naudojami didelio skersmens adatos ir audinio kolonėlė gaunama įprastinei biopsijai.
Gydymas naviko
Onkologijoje, šie gydymo tipai išskiria: radikalus, paliatyvus ir simptominis.
Radikalus gydymas Juo siekiama išsamiai panaikinti visus auglio augimo židinius.
Paliatyvus gydymas Jis slypi tiesioginiu ar netiesioginiu poveikiu naviko augimo židiniui keisti savo masės ir augimo delsimą.
Simptominė terapija Juo siekiama panaikinti arba sumažinti pagrindinės ligos pacientų apraiškas ir jo komplikacijas (arba antitumoro gydymo komplikacijas).
Šiuo metu metodų derinys paprastai naudojamas gydyti piktybinius navikų ir tuo pačiu metu. Gydymo galimybių paskyrimui naudojami specialūs terminai - kombinuotas, sudėtingas ir bendras gydymas.
Kombinuotas gydymas Jame numatyta naudoti du ar daugiau skirtingų metodų, turinčių tą pačią orientaciją (chirurginis gydymas, radiacinė terapija, kriodukcija, lazerinė terapija, vietinė chemoterapija, regioninė chemoterapija, vietinė mikrobangų terapija).
Išsamus gydymasnie. Apima vietos ir regionų ir bendro tipo poveikio metodus (sisteminė chemoterapija, hormonų terapija, imunoterapija, bendroji hipertermija).
Kombinuotas gydymas - Tai yra paraiška pagal vieną metodą įvairiais jo elgesio metodais arba skirtingų nuo antivinio vaistų mechanizmo naudojimo chemoterapijos procese (polichimoterapija, nuotolinė Y-terapija, intramaniečių terapija ir kt.).
Terapinės taktikos ir jo praktinio įgyvendinimo plėtra pacientams reikalauja specialistų asociacijos įvairių tipų antitumoro gydymo - chirurgai, radiologai, chemoterapeutai, morfologai, ginekologai ir kt.
Chirurginis metodas Tai pagrindinis onkologinių pacientų gydymo būdas.
Paciento naviko buvimas yra operatyvinio gydymo indikacija.
Gerybiniai navikai yra pašalinami per sveikus audinius.
Chirurginio gydymo piktybinių navikų, taisyklės buvo laikomasi taisyklių per metus.
Vykdydami veiklos intervencijas, būtina griežtai stebėti ablastics ir antiblastic.
Ablastika - Tai yra naviko pašalinimas per sveikų audinių ribas pagal anatominės zonalumo ir sudėties principus. Anatominė zona onkologijoje yra biologiškai neatskiriama audinių, sudarytų organo ar jo dalies, plotas ir susijęs su jais regioninių limfmazgių ir anatominių konstrukcijų, esančių pantinant naviko procesą.
CASE. Ribotas abnurbacijos ir fascinių lankstinukų vietose, riebalų pluošto sluoksniai.
Naviko šalinimas gaminamas vienu bloku anatominė zona holistiniu atveju su ligomis ir išeinant į laivus už bylos ribų.
Antiblatika - Tai yra įvykių rinkinys, kuris neleidžia stiprinti ir palikti gyvybingų naviko elementų žaizdą.
"Antiblicity" priklauso:
Priešoperacinė spinduliuotės terapija.
Pagrindinius laivus prieš mobilizavimą į organą.
Elektrosorgijos naudojimas audinių ir hemostazės išskyrimui.
Suderinus vamzdinius organus distalinius nei proksimalus nei navikas.
Kelių rankų plovimas per operaciją.
Keli lininės pamainos.
Vienkartiniai spaustuvų, servetėlių ir kamuoliukų naudojimas
Kriogeninis poveikis yra naviko dėmės sunaikinimas.
Naudojant lazerinius skalpus.
Absoliutus požymius:
Naviko daigumo nebuvimas į ne rezekcijų organus ir metastazių stoka už regioninės limfinės barjero.
Komplikacijų buvimas kelia grėsmę paciento gyvenimui:
kraujavimas
ashyxia.
obstrukcija.
kitos komplikacijos, kurių panaikinimas leidžia lengvai palengvinti paciento būklę ir išplėsti savo gyvenimą
Prieš nustatydami operaciją operalumas Gebėjimas valdyti šį pacientą.
Stažuotes - Tai yra galimybė pašalinti naviką, kuris yra įdiegtas operacijos metu.
Onkologijos veiklos intervencijos yra suskirstytos į diagnostinis ir terapinis. .
Diagnostinė operacija gali būti taikoma gydymui po diagnozės ar jo paaiškinimo.
Terapinės operacijos gali būti radikalios, sąlyginai radikalios ir paliatyvios.
Radikali operacija su biologinėmis pozicijomis galima apskaičiuoti po 5-10 metų. Su klinikinėmis pozicijomis, radikalumą lemia pirminio naviko pašalinimas sveikų audinių ribose kartu su regioniniais limfmazgiais. Šios operacijos dažnai atliekamos I-II etape naviko liga.
Sąlyginės radikalios operacijos Atlikti III ligos etape, kai, su dideliu pasiskirstymu naviko, atrodo, kad visi aptikta naviko židiniai yra pašalinami.
Radikalios ir sąlyginės radikalios operacijos yra suskirstytos į tipiškas, pratęstas ir derinamas.
Tipiškos operacijos - prisidėti prie nukentėjusio organo pašalinimo ar jo dalies į bloką su regioniniais limfmazgiais.
Išplėstinė operacija - Pateikite papildomą tipišką limfogeninio metastazio ne administracinių etapų pašalinimą.
Paliatyviosios operacijos Atlikite nuotolinio metastazių. Šios veiklos intervencijos yra suskirstytos į dviejų tipų:
operacijos, komplikacijų pašalinimas, bet nenumatytas naviko pašalinimui (gastrostomija, gastroenterostomija, kolostomija ir kt.)
paliatyvioji rezekcija numato tipišką intervenciją į nuotolinio metastazių buvimą ir galimybę atlikti vėlesnę veiksmingą chemoterapiją.
Onkologinės pagalbos organizavimas.
Onkologinė tarnyba - Valstybinė institucijų sistema, kurios veikla yra skirta laiku identifikuoti, prevencijai ir gydymui vėžiu.
Onkologinės tarnybos veiklos organizavimas grindžiamas platinimu principu.
Pagrindinis onkologinio tinklo struktūrinis padalinys yra onkologinis išdavimas, kuriame numatyta:
kvalifikuota specializuota pagalba
onkologinių pacientų stebėjimas regione, \\ t
organizacinės ir metodinės orientavimo medicinos ir profilaktinių institucijų onkologijos klausimais,
gydytojų ir vidutinio medicinos darbuotojų kvalifikacijos specializacija ir gerinimas dėl pacientų, sergančių piktybinių navikų, diagnostikos ir gydymo.
Onkologiniai šakos ir spintos organizuojamos kaip miesto ir centrinių rajonų ligoninių klinikinių ir poliklininių padalinių dalis. Šių struktūrinių padalinių užduotys yra šios:
anti-vėžio veiklos organizavimas
užtikrinti savalaikį gydymo, apskaitos ir onkologinių pacientų stebėjimą.
Yra praktiškai nėra piktybinių navikų, kurių progresavimas negalėjo pradėti praėjusių metų po gydymo antitumoro pabaigos. Tačiau praktiniai gydytojai turi laikytis bet kurio laiko laikotarpių, kad įvertintų gydymo rezultatus.
Dažniausias laikotarpis yra 5 metai. Dėl lėto navikų (krūties vėžio, gimdos kaklelio vėžio ir kūno vėžio) laikotarpis gali būti padidintas iki 10 metų, o greitas (kasos vėžys, stemplės vėžys), priešingai, sumažėjo iki 3 metų.
Klinikinės grupės su išdavimu.
Grupė. \\ T 1a. - pacientai, sergantys liga įtartinu piktybiniu neoplazmu. Šie pacientai yra išsamūs tyrimai ir kaip nustatoma diagnozė - išregistravimas arba vertimas į kitą grupę.
Grupė. \\ T 1B. - Pacientai, sergantys prematubinėmis ligomis.
Grupė. \\ T Ii. - Pacientai, sergantys piktybiniais neoplazmais, turintys dėl šiuolaikinių gydymo būdų naudojimo, visiško išgydymo ar ilgo atsisakymo perspektyvos. Skiriamas pogrupis.
Ii.bet - būti radikaliu gydymu, kuriuo siekiama visiškai išgydyti.
Grupė. \\ T III. - praktiškai sveiki dėl radikalaus gydymo (chirurgijos, radialinio, kombinuoto, sudėtingo) piktybinių naviko, nesant recidyvų ir metastazių.
Grupė. \\ T IV. - Pacientai, turintys bendrų piktybinių neoplazmos formų, kuri yra neįmanoma atlikti radikalaus gydymo, tačiau tuo pačiu metu, chirurginis kombinuotas, sudėtingas, cheminis apdorojimas ir kitas paliatyvus ar simptominis gydymas yra rodomas arba suplanuotas.
Paskaita 37.
Plastikinė ir rekonstrukcinė chirurgija
ĮVADAS. \\ T
Medicinoje yra situacijų, kai tai paveikė patologinio proceso ar sugadintų organų ir audinių praranda savo funkciją. Tokiu atveju vienintelis gydymo būdas
Pacientas yra keičiant paveiktus organus ar audinius sveikiems
.
Rekonstrukcinė arba plastinė chirurgija - chirurgijos, užsiimančių audinių ir organų forma ir funkcija su įgimtais ar įgytais defektais, korekcija ir atkūrimas.
Pagrindinis plastinės chirurgijos metodas yra plastinė operacija kuriuose numatytas organų judėjimas (transplantacija, transplantacija) arba jų pakaitinių medžiagų implantavimas.
Irkutsko valstybės medicinos universitetas
Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės raidos ministerija
Klinikinės paskaitos apie onkologiją
Redagavo prof. V.G.Laletina ir prof. A.V.SheterBaty.
Irkutskas, 2009 m.
BBK 54,5 Y73.
Vertintojai:
Galva Onkologijos katedra
Rusijos valstybinis medicinos universitetas Dr Medus. Mokslai, profesorius Petersonas S.B.
Galva Klinikinės onkologijos ir radiacinės terapijos katedra su Kursu Krasnojarsko valstijos medicinos universitete, Gerbiamo Rusijos Federacijos daktaras Dr. Mednuk, profesorius Dyhno Yu.a.
Klinikinės paskaitos apie onkologiją/ Ed. prof. V.G. Laletina ir prof. V. Shcherbatovas. - Irkutskas: Irkut. Valstybė medus. Universitetas, 2009. - 149 p.
Klinikinės paskaitos onkologijos yra skirtos kaip mokymo pagalba studentams visų aukštojo medicinos švietimo įstaigų fakultetų. Šis leidinys apima pagrindines nosologines nosologines onkologijos, fakulteto ir ligoninės operacijos eigos eigos programos, Onkutsko regiono, Rusijos ir kt. Onkologinės tarnybos organizavimą ir kt.
Šios paskaitos nėra atskirų vadovų vadovų pakartojimas apie onkologiją, nes jie pateikiami, įskaitant informaciją iš monografijų, žurnalų straipsnių, chirurginių konferencijų sprendimų ir pastarųjų metų kongresų sprendimai. Todėl individualūs skyriai kiekvienai nosologijos formai paskaitose pateikiamos išsamiau, o tai padės studentams pasirengti praktiniams pratimams, egzaminams ir praktiniam darbui ateityje.
Paskaitos gali būti naudingos tarptautiniams, chirurgams ir onkologams, praktiniams gydytojams.
Spausdinimo ekranas. Sl.-ed. l. 14.85. Sl. Pechs. l. 13.5. Apyvarta 1000 kopijų.
Redakcinės leidybos katedra Irkutsko valstybinio universiteto
664003, Irkutskas, b. Gagarin, 36; Tel. (3952) 24-14-36.
Paskaita 1. Onkologinės pagalbos organizavimas Rusijoje |
||
irkutsko regionas (Vgliletin). ......................................... ..4. |
||
Paskaita 2. Onkologinių ligų diagnostika (V.G.Laletin, \\ t |
||
L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Battoreev, yu.g. Senkinas, |
||
L.yu. Kislyolicin) ... |
..........................................……………………………..8 |
|
Paskaita 3. Bendrieji piktybinių gydymo principai |
||
navikai (VG Lelin, N.A. Moskvina, d.m. Ponomarenko) ............ 24 |
||
Paskaita 4. Odos vėžys ir melanoma (V.G. Lahetin, K.G. Shishkin) ............ .40 |
||
5 paskaita Skydliaukės vėžys (V.V. Dvornichenko, |
||
M.V. Mirchechnik) ................................................ .................. ... 57. |
||
Paskaita 6. Krūties vėžys (S.M. Kuznetsov, O.A. Tyukavinas) ......... 64 |
||
Paskaita 7. Plaučių vėžys (aa meng) ......................................... .................. ..77. |
||
Paskaita 8. Stemplės vėžys (Aanongas) .. ....................................... ... 82. |
||
Paskaita 9. Skrandžio vėžys (V.G.LLETIN, A.V. Belfogov) ... .............. ...... 86 |
||
Paskaita 10. Colon (V.G.Laletin) ............................ 92 |
||
11 paskaita. RAK tiesiosios žarnos (S.M. Kuznetsov, A.A. BoliShapov) ... ..98 |
||
Paskaita 12. Kepenų vėžys (Sokolovas, K.A. Korneev) .................. 111 |
||
Paskaita 13. Kasos vėžys (Sokolova) ............................... |
||
Paskaita 14. Kaulų navikai (V.G.Laletin, A.Bezhevnikov) ............ 126 |
||
Paskaita 15. piktybiniai minkštųjų audinių navikai (V.G.Liletin, \\ t |
||
A.B. Kozhevnikov) ................................................ ......... |
................................ |
|
Paskaita 16. Limphoma (VG Lelin, D.A. Bogomolov) ............................. |
||
Literatūra ................................................. ....................... ..148. |
||
Vidaus onkologijos steigėjas, akademikas n.n.petrov
(1876-1964)
Onkologinės pagalbos organizavimas Rusijoje ir Irkutsko regione
V.G.Laletin.
Pagrindinė būstinė dėl "piktybinių neoplamų" problemos yra Maskvos mokslinių tyrimų onkologijos institutas. P.A. Herzena. Daugiau nei 40 gydytojų ir 100 mokslo kandidatų yra tarp jo darbuotojų. Institutas yra į organų pažeidimą, kombinuotą ir sudėtingą piktybinių navikų gydymą. Ji atlieka metodinį vadovą į krašto ir regioninių onkologinių daviklių darbą.
Pasak medicinos mokslų akademijos (AMN), pirmaujanti yra Rusijos onkologinis mokslinis centras. N.N. Rusijos medicinos mokslų akademijos (RAMS) blochene. Tai yra viena didžiausių medicinos įstaigų pasaulyje, kurioje dirba apie 3000 žmonių, daugiau nei 700 iš jų - mokslininkai. Centras apima keturis institutus: klinikinės onkologijos tyrimų institutą, vaikų onkologijos ir hematologijos institutą, kancerogenezės institutą, eksperimentinės diagnostikos ir naviko terapijos tyrimų institutą. Remiantis centre yra 5 onkologijos skyriai. Vyksta didelė mokslinis bendradarbiavimas su tarptautinėmis organizacijomis onkologijos srityje.
Sankt Peterburge, Onkologijos tyrimų institutas. N.N.Petrov ir jo darbuotojai atstovauja visoms klinikinės ir eksperimentinės onkologijos srityse.
Kita pagrindinė onkologinė Rusijos institucija yra Onkologijos Rostovo tyrimų institutas.
Sibiro regione nuo 1979 m. Veikia RAM Sibiro filialo Sibiro filialo mokslinių tyrimų institutas. Instituto darbuotojai turi daugiau nei 400 žmonių, daugiau nei 50 medicinos mokslų gydytojų. Mokslininkai instituto studijavo onkologinį dažnumą Sibire ir Tolimuosiuose Rytuose. Pirmą kartą klinikinėje praktikoje jie pristatė intraoperacinio švitinimo metodą mažo dydžio betatronu. Pirmą kartą šalyje
neutronų terapija sukurta gydant vėžiu sergančius pacientus ciklotronui Tomsko branduolinės fizikos institute. "Tomssk Onkologists" pasiekimai yra gerai žinomi gydant galvos ir kaklo navikus, raumenų ir kaulų sistemos navikus ir kt.
Onkologijos istorija, turtinga nuostabių mokslininkų vardais, išsamiai aprašyta atitinkamose gairėse, ypač sh.kh.gansetsevo vadovėlyje - "onkologija" (2004) ir vadovėlis VI Chissov ir Sladealova "Onkologija" (2007).
Studentai studijuoja IGMA natūraliai reikia informacijos apie Onkologinių institucijų Irkutsko regione, apie onkologinės pagalbos organizavimo regione, kur jie dirbs. Vadovėliuose nėra tokių medžiagų, todėl, jei įmanoma, užpildome šią spragą.
Irkutsko regiono onkologinės tarnybos struktūra
Atsižvelgiant į piktybinių navikų paplitimą ir būtinybę atlikti kovos su vėžio kova 1945 m
TSRS "dėl valstybės onkologinės paslaugos organizavimo SSRS". Pagal šią rezoliuciją kilo onkologiniai skyriai ir išdavėjai pradėjo būti sukurta šalyje. Dėl Irkutsko onkologinio dispensijos pavyzdžio, galite atsekti jų vystymąsi. 1945 m. Irkutsk remiantis fakulteto chirurgine klinika, onkologiniams pacientams buvo skirta 30 lovų ir rentgeno-Meraputinio aparatų ROM - 17. 1956 m. Irkutsko onkologinio dozavimo pagrindas plečiasi iki 75 lovų. 1967 m., Pasibaigus naujam pastato statybai, specializuotos šakos yra dislokuotos regioniniame onkologiniame dispensijoje.
Į Šiuo metu Irkutsko regioninis onkologinis dispensaras yra specializuota medicinos institucija, kuri yra metodinis organizacinis centras medicinos priežiūros onkologinių pacientų Irkutsko regione. Dalykinis kyla klinika už 400 apsilankymų perkelti. Poliklinikinis priėmimas yra nepakankamas - krūtinės chirurgas, urologas, ginekologas, mammologas, proktologas, chemoterapeutas, gydytojai galvos ir kaklo navikų, minkštųjų audinių ir kaulų gydymui ir kt.
Čia yra klinikinė ir biocheminė laboratorija, rentgeno skyrius su kompiuterio tomografu kabineto, endoskopijos ir endosurgijos kabinos, citologinės laboratorijos, ultragarso kambariai, organizacinės ir metodinės biuro.
Į ligoninėje yra šie skyriai - krūtinės ląstos, coloproktologinis, onkoginekologinis, galvos ir kaklo navikų atskyrimas, urologinis - kas 40 lovų. Radiologijos skyrių dislokuoja 60 lovų, chemoterapinės - iki 45 ir mamologijos - 30 lovų.
Nuo 2006 m., Onkologiniai išdavimai G.G. Angarkas, Bratskas, Usolye - Sibiro yra Irkutsko onkologinio dispensijos filialai. Iš viso, daugiau kaip 900 lovų yra dislokuotos už pacientų, sergančių piktybinių navikų, iš kurių 520 yra
į Irkutskas. Onkologiniai išdavėjai yra aprūpinti patyrusiais specialistais ir yra įrengti moderni įranga.
Irkutsko regiono onkologinės tarnybos struktūra pateikta 1-1 lentelėje.
Į 2008 m Pastatytas naujas pastatasRytų Sibiro onkologijos centras. Pagrindinės onkologinės dispensijos užduotys yra šios:
1. Užtikrinti specializuotą pagalbą.
2. Onkologinių pacientų disertoriai.
3. Organizacinė - metodinė pagalba medicinos įstaigoms bendrojo profilio apie ankstyvą diagnozę piktybinių navikų.
4. Sistemingas dažnumo ir mirtingumo analizė nuo atitinkamos teritorijos piktybinių navikų.
Pagrindinė nuoroda į onkologinės tarnybos struktūrą yra onkologinė tarnyba. Pagrindinės onkologinės įstaigos užduotys yra šios:
1. Ankstyvosios piktybinių navikų diagnostikos organizavimas.
2. Onkologinių pacientų ir asmenų iš padidėjusių rizikos grupių pasiskirstymas.
3. Onkologinių pacientų reabilitacija.
4. Medicininės priežiūros pacientų teikimas onkologinių institucijų rekomendacijoje. Peržiūros biurai yra viena iš prevencinių patikrinimų formų.
gyventojų skaičius.
1. Stebėjimo sąskaita organizuojama ambulatorinėje - poliklinikoje.
2. Kabinetas yra atskirame kambaryje, įrengta speciali įranga.
3. Dirba biuro vidutinės medicinos darbuotojui, kuris praėjo specialų mokymą apie onkologiją.
4. Profilaktinis moterų nagrinėjimas apima odos ir matomų gleivinių tikrinimą, skydliaukės ir pieno liaukų, pilvo, periferinių limfmazgių, pilvo, periferinių limfmazgių ir makšties patikrinimo, gimdos kaklelio ir pridėtinių medžiagų apžiūros, pirštų apklausos tiesiosios moterys, vyresnės nei 40 metų ir skundų buvimas. Visos moterims, kurios taikė kabinetą,
paimami ir siunčiami į gimdos kaklelio kanalą ir gimdos kaklelį |
||||
laboratorija. |
||||
Prevencinis vyrų patikrinimas apima |
odos ir matomos tikrinimas |
|||
gleivinės, tikrinimas ir skydliaukės ploto patikrinimas ir palpation, informuoja, \\ t |
||||
pilvo, periferinių limfmazgių, lauko lyties organų, pirštu |
||||
tiesiosios žarnos ir prostatos liaukos tyrimas. |
||||
1 lentelė |
||||
Usolye-Sibiro. |
Broliškas filialas |
|||
25Tocal. |
40 lovų filialai |
|||
45chururgical. |
paliatyvus |
|||
20CHIMOTERA. |
||||
peutic. |
radiologinis |
|||
453Diological. |
65 - chirurgija. \\ T |
|||
40Ectect. |
25CHimoter. |
|||
puikus. \\ T |
peutic. |
|||
40 - Klinikinė |
||||
diagnostinis |
||||
departamentas |
||||
Organizacinė - metodinė |
||||
Onkologinės spintos |
Žiūrėjimo kajutes |
|||
Pagrindiniai onkologinės pagalbos rodikliai Irkutsko regione |
||||
Piktybiniai navikai užima trečią vietą mirties struktūroje |
||||
irkutsko regiono gyventojų, kurie atsispindi gyvenimo trukmės rodikliuose. |
||||
Piktybinių navikų dažnis Irkutsko regione |
||||
per pastaruosius penkerius metus 2007 m. Padidėjo 25,3% ir 2007 m. Sudarė 351 žmones |
||||
gyventojai (1-2 lentelė). Tarp |
8823 nauji piktybiniai navikai, |
|||
atskleidė Irkutsko regione 2007 m. Pagrindinis vaidmuo priklauso plaučių vėžiui, odos vėžiui su melanoma ir krūties vėžiu. Vėlesnės vietovės onkologinės sergamumo struktūra užima piktybinius skrandžio ir dvitaškio, limfinės ir hematopoietinio audinio, inkstų, gimdos kaklelio, gimdos kūno, kasos. Tuo pačiu metu pacientų, nustatytų 3 - 4 ligos etapais, dalis išlieka dideliais skaičiais. Įtraukta į Irkutsko regiono onkologines institucijas, 2007 m. 1,5% regiono gyventojų, kiekvienas 65 regiono gyventojas serga piktybiniais neoplazmais. 18336 pacientas arba 47,1% (RF - 49,4%) visų onkologinių pacientų buvo užregistruoti 5 ar daugiau ar daugiau. Šie rodikliai gali būti gerokai didesni, jei ligos buvo aptiktos laiku.
1-2 lentelė Pagrindiniai skaičiai onkologinės pagalbos Irkutsko regione
100 000 dažnis |
|||||||
gyventojų skaičius |
|||||||
Bendrieji paleidimai |
|||||||
Mirtingumas |
|||||||
100 000 mirtingumas |
|||||||
gyventojų skaičius |
|||||||
Analizė rodo, kad dėl 50% pastabų dėl aplaidumo priežastys buvo pavėluotas, 40% - medicininės klaidos ir tik 10% - paslėpta srovė.
Pirmą kartą pacientai paprastai kreipiasi į bendrą gydymo tinklą. Todėl svarbu, kad kiekvienas bendrojo profilio generalistas turi onkologinį budrumą, kuris apima pagrindinės lokalizacijos vėžio kliniką.
Į Nuo 1976 m. Nuo 1976 m. Remiantis regioniniu onkologiniais leidimais, onkologijos kursas veikia (vadovas - profesorius V.G. Lahetin). Kursų personalas atlieka terapinį, mokslinį darbą ir moko onkologiją dėl terapijos,medicinos ir prevenciniai ir pediatriniai fakultetai, mokymai stažuotojai ir užsakymai.
Į 1998 m. Irkutsko Giduwee atidarytas Onkologijos katedra (galva - medicinos mokslų daktaras V.V. Krannychenko). Darbuotojai šio departamento atlieka magistrantūros mokymą onkologijos gydytojai ne tik Irkutsko regione, bet ir Sibiro regione.
Viktorija Vladimirovna Kisthenchenko, vyriausiasis gydytojas Irkutsko Onkodisprispriser, vyriausiasis Onkologas Sibiro federalinio rajono, D.M., Profesorius, Chepler Onkology vadovas, Irkutsk Giouv.
Onkologinių ligų diagnostika V.G.LETLETIN, L. I. Galchenko, A. I. Sidorov, Yu.K. Battoreev, yu.g. Senkinas,
L.yu. Kislyacinai.
Pagrindiniai onkologinių ligų diagnostikos principai
Diagnozė yra medicinos meno pagrindas. Prieš gydant diagnozuojant Vokietijos gydytojų patarlė! ", Taip pat patvirtinimas" Kas yra gerai diagnozuotas, jis gerai elgiasi. " Žinoma, kai kurios ligos gali išgydyti ar netinkamai gydyti. Tačiau tai nėra susijusi su piktybiniais neoplazmais. Su jais savalaikė diagnozė yra svarbi, pageidautina 1-2 etapais, kai daugeliu atvejų galima gydyti palankiu rezultatu.
Būtina atkreipti dėmesį į didesnį vėžio paplitimą ir įvairovę. Jų diagnozės principai iš esmės sutampa su tomis, kurios buvo sukurtos bendrosios medicinos praktikos ir, visų pirma, yra išdėstyti iš ligoninės terapijos departamento, IGU į knygą "Algoritmas klinikinio mąstymo", paskelbtas 2000 m Irkutskas redagavo prof.tp Sizy.
1 etapas - apklausa, skundų rinkimas, simptomai dėl "iš viršaus" (M.Ya. Vakarų).
2 etapas - fizinis patikrinimas.
3 etapas - laboratorinių ir instrumentinių metodų vykdymas.
Tuo pačiu metu atsižvelgiama į priimtus egzaminų standartus. Onkologinės ligos atveju atliekamas naviko morfologinis patikrinimas ir nustatomas TNM sistemos etapas.
Piktybinių navikų diagnostinis algoritmas pateikiamas 3 lentelėje. Su aktyviu atrankos identifikavimu arba gydant pacientą po išvaizdos
ligos simptomai turėtų išsamiai surinkti anamnezę, atkreipiant dėmesį net ir tariamai nereikšmingam skundams. Galbūt asimptominis srautas net veikia vėžio. Sužinokite blogus įpročius, pvz., Rūkymą, jo trukmę, intensyvumą. Profesionalios žalos ženklai: - švitinimas, kontaktas su cheminėmis medžiagomis ir kt. Anamnezė, informacija apie perduotus ir susijusias ligas apie perduotų operacijų pobūdį yra surinkta. Be to, pereikite prie objektyvaus tyrimo "nuo karūnos iki pakuotės", į tikrinimą, palpaciją, mušamuosius.
Anamnezė ir objektyvūs tyrimai turėtų būti skirti naviko reiškiniams nustatyti: prigimties, sunaikinimo, suspaudimo, intoksikacijos, naviko ugdymo. Obitacija atsiranda pažeidžiant vamzdinių organų pataisą ir kaip simptomas dažnai lydi stemplės, tularo trakto, bronchų ir kt.
Sunaikinimas atsiranda per naviko suskirstymą ir pasireiškia kraujavimu. Kompresiją sukelia tai, kad naviko audinys išspaudžia kraujo ir limfinius laivus, taip pat nervų kamienus, sukeliančių edemos galą, skausmą. Yra žinoma, kad plaučių vėžio vidurių forma yra žinoma, kurioje klinikinis auglio pasireiškimas, turintis metastazių, mediastinum yra patinimas ir patinimas galvos ir kaklo. Navikų skilimo produktų kūrimas gali sukelti anemiją ir karščiavimą. 10-15% vėžiu sergančių pacientų, tai nepavyksta nustatyti pirminio dėmesio, o liga pasireiškia metastazės. Ir dar dažniausiai yra pirmasis piktybinių navikų požymis
pats navikas nustatomas vizualiai arba paleperinant arba atliekant instrumentinius tyrimo metodus.
Laboratoriniai tyrimai. Naviko žymekliai
Periferinio kraujo pokyčiai dažniau pastebimi su bendru piktybinių navikų etapais: tai anemija, esp didesnė kaip 30 mm / val., Leukopenija arba leukocitozė, limfopija, trombocitopenija arba trombocitozė. Šie pokyčiai yra nespecifiniai, taip pat biocheminiai pokyčiai. Į kasos vėžį pastebimas lipazės ir amilazės, šarminės fosfatazės padidėjimas. Iki šiol nėra vieno laboratorinio bandymo, rodančio piktybinio naviko buvimą organizme.
Tokiu atveju nustatyta, kad piktybinės ląstelės gali pabrėžti konkrečias pragyvenimo šaltinessias medžiagas. 1848 m. Bens - Jonesas apibūdino neįprastą kritulių reakciją pacientams, sergantiems mieloma liga. Jis buvo susijęs su šviesos grandinių imunoglobulinų naviko išleidimo. Myeloma baltymų bens - Jones yra specifiniai monokloniniai antikūnai.
1848 m. Biologiniai metodai leido nustatyti feochromocyth į katecholaminų kiekį kraujyje ir chorioneepitheli - dėl chorioninio gonadotropino išsiskyrimo. Šiek tiek vėliau išmoko nustatyti kraujo serotoniną ir jo metabolitus šlapime karcinoidų sindromo metu.
Didesnis pasiekimas buvo Oncofetal antigenų atradimas su sovietiniais mokslininkais G.I. Abelov ir Yu.statarinov (1963, 1964). Rezultatai atspindi įvairius piktybinių ląstelių funkcinės veiklos aspektus. Tai yra fermentai, navikiniai asocijuoti antigenai, negimdiniai hormonai, kai baltymai, peptidai ir metabolitai. Jų daugiau nei 50 ir skaičius ir toliau didėja. Kai kurių naviko žymenų charakteristika pateikta 2 lentelėje.
1 lentelė. Piktybinių neoplačių diagnostai
Atranka
Aptikimas
navikas
phenomenov
Kliūtys
Sunaikinimas
Suspaudimas
Netikslumas
Navorozė
Endoskopija |
||||||||||
RadioIsot. |
||||||||||
Biochemical. |
||||||||||
Intraopera |
||||||||||
diagnostika |
||||||||||
Navikas
pSA žymekliai, hgch
Citologinis patomorfologinis
Standartai. \\ T |
Diagnostikos formuluotė |
|||
Su etapu |
||||
Apklausos. \\ T |
||||
Onkologija- Tai mokslas, kuris studijuoja kancerogenezės (priežasčių ir mechanizmų plėtros), diagnostikos ir gydymo, prevencijos navikų ligų problemas. Atliekantį onkologijos dėmesį yra pagerbtas piktybinių neoplazms, atsižvelgiant į jų didelę socialinę ir medicininę reikšmę. Onkologinės ligos užėmė antrą tarp mirties priežasčių (iškart po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų). Kiekvienais metais apie 10 milijonų žmonių patenka į vėžį, du kartus daugiau kasmet miršta nuo šių ligų. Šiuo metu pirmoji sergamumo ir mirtingumo vieta užima plaučių vėžį, kuris viršijo skrandžio vėžį vyrams ir moterims - krūties vėžys. Trečiojoje vietoje - gaubtinės žarnos vėžys. Iš visų piktybinių navikų, didžioji dauguma yra epiteliniai navikai.
Gerybiniai navikaiKaip matyti iš pavadinimo, o ne toks pavojingas kaip piktybinis. Naviko audiniuose nėra neyps. Iš gerybinio naviko plėtros pagrindas yra paprastos hiperplazijos ląstelių ir audinių elementų procesai. Tokio naviko augimas yra lėtas, naviko masė nesukelia aplinkinių audinių, bet tik penses. Tuo pačiu metu dažnai susidaro pseudocapula. Gerybinis navikas niekada nesuteikia metastazių, jame nėra skilimo procesų, nes intoksikacija nesukuria su šia patologija. Atsižvelgiant į visas išvardytas funkcijas, gerybinis navikas (su retomis išimtimis) nesukelia mirtinų rezultatų. Yra tokia koncepcija kaip palyginti gerybinis navikas. Tai neoplazmas, kuris auga ribotos ertmės tūrio, pavyzdžiui, kaukolės ertmės. Natūralu, naviko augimas sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą, išspaudžiant gyvybines struktūras ir atitinkamai mirtinas rezultatas.
Piktybinis neoplazmaspasižymi šiomis funkcijomis:
1) ląstelė ir audinys atipia. Naviko ląstelės praranda ankstesnes savybes ir įgyja naujų;
2) gebėjimas savarankiškai, t. Y., nevaldomas organizacinio reguliavimo procesai, augimas;
3) greitas infiltrating augimas, t. Y., aplinkinių audinių naviko daigumas;
4) gebėjimas metastazei.
Taip pat yra nemažai ligų, kurios yra auglių ligų pirmtakų ir pirmtakų. Tai yra vadinamosios obligacijos (ligos rezultatuose, navikas vystosi) ir neprivaloma (navikas vystosi dideliu mastu atvejų, bet pasirinktinai) anksto. Tai yra lėtinės uždegiminės ligos (lėtinis atrofinis gastritas, sinusitas, fistulė, osteomielitas), valstybės lydi audinio (mastopatijos, polipų, papilomų, neuls), eridų, taip pat tam tikrų ligų skaičių.
2. Navikų klasifikavimas
Audinio klasifikacija yra naviko augimo šaltinis.
Epitelio.
1. B gerbėjas:
1) papilomos;
2) polipai;
3) Adenoma.
2. Piktybinis (vėžys):
1) Plokščios ląstelių;
2) smulkių ląstelių;
3) gleivinės;
Jungiamasis audinys.
1. B gerbėjas:
1) fibromai;
2) lipoma;
3) chondroma;
4) osteomes.
2. Piktybinis (SARCOMA):
1) Fibrospar;
2) liposarca;
3) chondrosarces;
4) osteosarkoma.
Raumuo.
1. BENIGN (MOMA):
1) leymomiomos (nuo lygaus raumenų audinio);
2) rabdomioma (nuo skersinių raumenų).
2. Piktybinis (Miosarkoma).
Kraujagyslių.
1. Gerybinis (hemangiomas):
1) kapiliarinis;
2) cavernous;
3) filialas;
4) limfangioma.
2. Piktybinis (angioblastoma).
Nervų audinys.
1. B gerbėjas:
1) neurinoma;
2) glyoma;
3) Ganglionevroms.
2. Piktybinis:
1) Medulloblastoma;
2) gangliplastoma;
3) neuroblastoma.
Kraujo ląstelės.
1. Leukias:
1) Ūmus ir lėtinis;
2) mieloblastinis ir limfoblastinis.
2. Limfomos.
3. Lymphosarca.
4. Limfoganuleatozė.
Sumaišyti navikai.
1. B gerbėjas:
1) teratoma;
2) deroid cistos;
2. Piktybiniai (terooblastimai).
Pigmentų navikai.
1. Bednocal (pigmento nevys).
2. Piktybinis (melanoma).
Tarptautinė klinikinė klasifikacija TNM
Literatūros T.(Navikas)nurodo šią klasifikaciją pirminio židinio dydį ir paplitimą. Kiekvienam naviko lokalizavimui sukūrė savo kriterijus, bet bet kuriuo atveju tis. (nuo latos. Navikas in situ.- "Vietos vėžys") - ne dygtuoja bazinė membrana, T1 - mažiausias naviko dydis, T4 yra reikšmingų dydžių navikas su aplinkinių audinių daigumu ir dezintegracija.
Laiškas N.(NODULUS)atspindi limfinės aparato būklę. NX - regioninių limfmazgių būklė nežinoma, nėra ilgalaikių metastazių. N0 - patikrintas metastazių trūkumas limfmazgiuose. N1 - vienas metastazės regioniniuose limfmazgiuose. N2 - kelių regioninių limfmazgių pažeidimas. N3 - metastazės nuotolinio limfmazgių.
Lisma M.(Metastazė)atspindi nuotolinio metastazių buvimą. 0 indeksas - nuotoliniai metastazės. 1 rodyklė žymi metastazių buvimą.
Taip pat yra ypatingų raidžių žymių, kurios po patogologiškumo (neįmanoma kliniškai).
Litera.(Penetracija)atspindi daigumo gylį tuščiavidurių organų sienos naviko.
Biblioteka G.(Karta)Ši klasifikacija atspindi navikų ląstelių diferenciacijos laipsnį. Kuo didesnis indeksas, tuo mažiau diferencijuotas navikas ir blogesnė prognozė.
Klinikinis vėžio stadimas ant trapo
I etapas.Navikas organizme, metastazių trūkumas į regioninius limfmazgius.
II etapas.Naviklis nesukelia aplinkinių audinių, tačiau yra vieninteliai metastazės į regioninius limfmazgius.
III etapas.Naviko daigina aplinkinių audinių, yra metastazės limfmazgių. Šio etapo naviko rekordas jau yra abejotinas. Visiškai nuimkite naviko ląsteles chirurgiškai, tai neįmanoma.
IV etapas.Yra nuotolinis navikas metastazė. Nors manoma, kad šiame etape galima tik simptominį gydymą, galite atlikti pirminio auglio augimo ir vienišų metastazių centrą.
3. Etiologija, navikų patogenezė. Navikų ligos diagnostika
Paaiškinti navikų etiologiją, daug teorijų (chemijos ir virusinė kancerogenezė, dezemenezė) buvo pateikti. Pasak šiuolaikinių idėjų, piktybiniai navikai atsiranda dėl daugelio išorinių ir kūno vidinės aplinkos veiksnių veiksmo. Chemikalai - kancerogenai, patekę į žmogaus kūną su maistu, oru ir vandeniu, turi didžiausią vertę iš išorinių aplinkos veiksnių. Bet kuriuo atveju kancerogenas sukelia žalą ląstelių genetiniams aparatams ir jo mutacijai. Ląstelė tampa potencialiai nemirtinga. Įgyvendinant kūno imuninę apsaugą, tolesnis sugadintos ląstelės atkūrimas ir jo savybių pokytis (su kiekviena nauja ląstelių karta tampa vis nuosekliau ir autonomija). Citotoksinių imuninių reakcijų pažeidimas atlieka labai svarbų vaidmenį plėtojant naviko ligas. Apie 10 tūkst. Potencialiai auglių ląstelių kasdien kyla organizme, kurią sunaikina žudikų limfocitai.
Apie 800 pradinės ląstelės padalinių, navikas įgyja kliniškai aptiktą dydį (apie 1 cm skersmens). Visą ikiklinikinės naviko ligos laikotarpį užtrunka 10-15 metų. Nuo to momento, kai aptinkamas navikas, 1,5-2 metai lieka mirtimi (be gydymo).
Netipinės ląstelės pasižymi ne tik morfologinėmis, bet ir metabolinėmis atrakcija. Atsižvelgiant į keitimo procesų iškrypimą, naviko audinys tampa energijos ir plastikinių substratų gaudyklėmis, pabrėžia daug izavedžių biržos produktų ir greitai sukelia paciento išeikvojimą ir intoksikacijos raidą. Piktybinio naviko audinyje dėl spartų augimo, tinkamas mikrocirkuliacinis kanalas neturi laiko (laivai neturi laiko augti už naviką), dėl to pažeidžiami mainų ir audinių kvėpavimo procesai , nekrobiotiniai procesai, kurie sukelia naviko skilimo fokusavimo, kuris sudaro ir palaiko apsinuodijimo būseną.
Siekiant nustatyti onkologinę ligą laiku, gydytojas turėtų turėti onkologinį budrumą, ty būtina įtarti naviko buvimą tyrimo metu, remdamiesi tik mažais ženklais. Diagnozės nustatymas pagal aiškius klinikinius požymius (kraujavimas, aštrieji skausmai, naviko skilimas, perforacija į pilvo ertmę ir tt) jau vėluoja, nes kliniškai navikas pasireiškia II-III etapais. Pacientui svarbu, kad neoplazma bus aptikta kuo anksčiau I etape, tada tikimybė, kad pacientas gyvens po 5 metų gydymo, yra 80-90%. Atsižvelgiant į tai, atrankos tyrimai, kurie gali būti atliekami prevencinių patikrinimų metu, įgyja svarbų vaidmenį. Mūsų sąlygomis turimi atrankos metodai yra fluorografinis tyrimas ir vizualinis išorinių lokalizacijų vėžio (odos, burnos ertmės, tiesiosios žarnos, krūties, lauko lytinių organų) vėžio aptikimas.
Onkologinio paciento tyrimas turi būti baigtas pagal įtartino švietimo patogininkų tyrimą. Piktybinių navikų diagnozė yra nepagrįsta be morfologinio patvirtinimo. Visada būtina prisiminti tai.
4. Onkologinių ligų gydymas
Gydymas turi būti išsamus ir apima tiek konservatyvius įvykius ir operacinį gydymą. Sprendimas dėl artėjančio onkologinio paciento gydymo apimties konsultacijas, kuri apima onkologą, chirurgą, chemoterapeutą, radiologą, imunologą.
Veiklos gydymas gali būti prieš konservatyvią veiklą, sekti po jų, bet visiškai išgydyti nuo piktybinių neoplazmos, nepašalinant pirminio dėmesio yra abejotinas (pašalinti auglio kraujo ligų, kurios yra traktuojamos konservatyviai).
Veiklos intervencija vėžiu gali būti:
1) radikalas;
2) simptominis;
3) PalapiaMimal.
Radikalios operacijostai reiškia visišką patologinio dėmesio pašalinimą iš kūno. Tai įmanoma dėl šių principų:
1) ABLASTICS. Operacijos metu būtina griežtai stebėti ablastics kaip aseptinę. Operacijos plėšikas yra auglių ląstelių dauginimo sveikų audinių prevencijai. Šiuo tikslu navikas lemia sveikų audinių ribų, nepažeidžiant naviko. Siekiant patikrinti plėšiką po pasirodymo rezekcijos, avarinio citologinis tyrimas iš paviršiaus išlieka po rezekcijos. Jei aptinkami naviko ląstelės, padidėja reprodukcijos apimtis;
2) zoniškumas. Tai yra netoliese esančių pluošto ir regioninių limfmazgių pašalinimas. Limfodiksavimo tūris nustatomas priklausomai nuo proceso paplitimo, tačiau visada turėtų būti prisiminta, kad radikalus limfmazgių pašalinimas lemia limfostis po operacijos;
3) antivytisški. Tai yra vietinių navikų ląstelių sunaikinimas, kuris bet kuriuo atveju skiriasi veiklos intervencija. Tai pasiekiama slydimo patologinio dėmesio su antitumorų preparatais apskritimas, jas regioninė perfuzija.
Paliatyvioji operacijajis atliekamas, jei neįmanoma atlikti radikalios operacijos. Šiuo atveju pašalinamas naviko audinio masyvo dalis.
Simptominės operacijosjis atliekamas ištaisyti kylančius pažeidimus organų ir sistemų, susijusių su naviko mazgo buvimu, pavyzdžiui, enterosomo arba apeiti anastomozę su naviko, kad žavinga išvesties departamentas skrandžio. Paliatyvios ir simptominės operacijos, skirtos išgelbėti pacientą.
Chirurginis navikų gydymas paprastai derinamas su kitais gydymo būdais, pvz., Radiacinė terapija, chemija, hormono ir imunoterapija. Tačiau šie gydymo būdai gali būti naudojami savarankiškai (hematologijoje, odos vėžio gydymui). Rauchery gydymas ir cheminis apdorojimas gali būti taikomas priešedikaciniu laikotarpiu, siekiant sumažinti naviko tūrį, pašalinti perifokalinį uždegimą ir infiltraciją aplinkinių audinių. Paprastai priešoperacinio gydymo kursas nėra ilgas, nes šie metodai turi daug šalutinių poveikių ir gali sukelti komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu. Pagrindinis šių terapinių priemonių apimtis vykdoma pooperaciniu laikotarpiu. Esant II-III proceso etapams, chirurginis gydymas turi būti papildytas sisteminiu poveikiu organizmui (chemoterapijai), kad būtų galima slopinti galimus mikrometazes. Sukurtos specialios schemos, kurios leidžia pasiekti kuo didesnį navikų ląstelių pašalinimą iš kūno, o ne toksinis poveikis organizmui. Hormonų terapija naudojama kai kuriems reprodukciniams navikams.
Jie sukelia vėžio intoksikacijos kūrimą iki vėžio kūrimo (išsekimo).
Gebėjimas invazija ir metastazė - savybių piktybinių navikų, jie yra pagrindinės priežastys mirties šioje ligoje.
Metaastazing - naviko ląstelių perdavimo procesas nuo pirminio dėmesio į kitą organą, audinį, kur sukelia antrinio naviko augimą (metastazę).
Limfogeninis - dažniausias kelias.
Hematogeninis kelias. Susiję su mažėjančiomis naviko ląstelėmis kraujagyslėse.
Implantai. Jis yra susijęs su navikų ląstelių patekimu į seroziną ertmę (visų organų sienų sluoksnių daigumo metu) ir jau iš ten - į kaimyninius organus.
Tačiau piktybinių ląstelių likimas, kuris pateko į kraują ar limfinę sistemą, taip pat serozinėje ertmėje nėra iš anksto nustatyta, ji gali padidinti antrinį naviką ir gali būti sunaikintos makrofagais.
Pasikartojantis yra pakartotinis naviko kūrimas toje pačioje srityje po jo chirurginio pašalinimo ar sunaikinimo naudojant radiacinę terapiją arba chemoterapiją. Naviko augimas po nepilnai pašalinti, tai nelaikoma pasikartojimu, bet yra patologinio proceso progresavimo pasireiškimas.
Paskaitos numeris 30. Chirurginės onkologijos pagrindai
1. Bendrosios nuostatos. \\ T
Onkologija yra mokslas, kuris studijuoja kancerogenezės problemas (priežastis ir vystymosi priežastis ir mechanizmus), diagnostika ir gydymas, auglių ligų prevencija. Atliekantį onkologijos dėmesį yra pagerbtas piktybinių neoplazms, atsižvelgiant į jų didelę socialinę ir medicininę reikšmę.
Onkologinės ligos užėmė antrą tarp mirties priežasčių (iškart po širdies ir kraujagyslių sistemos ligų). Kiekvienais metais apie 10 milijonų žmonių patenka į vėžį, du kartus daugiau kasmet miršta nuo šių ligų.
Šiuo metu pirmoji sergamumo ir mirtingumo vieta užima plaučių vėžį, kuris viršijo skrandžio vėžį vyrams ir moterims - krūties vėžys. Trečiojoje vietoje - gaubtinės žarnos vėžys. Iš visų piktybinių navikų, didžioji dauguma yra epiteliniai navikai.
Gerybiniai navikai. Kaip matyti iš pavadinimo, o ne toks pavojingas kaip piktybinis. Naviko audiniuose nėra neyps. Iš gerybinio naviko plėtros pagrindas yra paprastos hiperplazijos ląstelių ir audinių elementų procesai.
Tokio naviko augimas yra lėtas, naviko masė nesukelia aplinkinių audinių, bet tik penses. Tuo pačiu metu dažnai susidaro pseudocapula. Gerybinis navikas niekada nesuteikia metastazių, jame nėra skilimo procesų, nes intoksikacija nesukuria su šia patologija.
Atsižvelgiant į visas išvardytas funkcijas, gerybinis navikas (su retomis išimtimis) nesukelia mirtinų rezultatų. Yra tokia koncepcija kaip palyginti gerybinis navikas.
Tai neoplazmas, kuris auga ribotos ertmės tūrio, pavyzdžiui, kaukolės ertmės. Natūralu, naviko augimas sukelia intrakranijinio slėgio padidėjimą, išspaudžiant gyvybines struktūras ir atitinkamai mirtinas rezultatas.
1) ląstelė ir audinys atipia. Naviko ląstelės praranda ankstesnes savybes ir įgyja naujų;
2) gebėjimas savarankiškai, t. Y., nevaldomas organizacinio reguliavimo procesai, augimas;
3) greitas infiltrating augimas, t. Y., aplinkinių audinių naviko daigumas;
4) gebėjimas metastazei.
Taip pat yra nemažai ligų, kurios yra auglių ligų pirmtakų ir pirmtakų. Tai yra vadinamosios obligacijos (ligos rezultatuose, navikas vystosi) ir neprivaloma (navikas vystosi dideliu mastu atvejų, bet pasirinktinai) anksto.
Tai yra lėtinės uždegiminės ligos (lėtinis atrofinis gastritas, sinusitas, fistulė, osteomielitas), valstybės lydi audinio (mastopatijos, polipų, papilomų, neuls), eridų, taip pat tam tikrų ligų skaičių.
2. Navikų klasifikavimas
Audinio klasifikacija yra naviko augimo šaltinis.
2) deroid cistos;
2. Piktybiniai (terooblastimai).
Pigmentų navikai.
1. Bednocal (pigmento nevys).
2. Piktybinis (melanoma).
Tarptautinė klinikinė klasifikacija TNM
Literatūra t (naviko) žymi dydį ir paplitimą pirminės židinio šioje klasifikacijoje. Kiekvienam naviko lokalizavimui jų kriterijai buvo sukurti, bet bet kuriuo atveju, TIS (nuo LAT. Naviko in situ - "Vėžys") - ne dygtuoja bazinė membrana, T1 - mažiausias naviko dydis, T4 yra navikas didelių dydžių su aplinkinių audinių daigumu ir gedimu.
Laiškas N (Nodulus) atspindi limfos aparato būklę. NX - regioninių limfmazgių būklė nežinoma, nėra ilgalaikių metastazių. N0 - patikrintas metastazių trūkumas limfmazgiuose.
Laiškas m (metastazė) atspindi nuotolinio metastazių buvimą. 0 indeksas - nuotoliniai metastazės. 1 rodyklė žymi metastazių buvimą.
Taip pat yra ypatingų raidžių žymių, kurios po patogologiškumo (neįmanoma kliniškai).
Laiškas P (įsiskverbimas) atspindi tuščiavidurio organo sienos daigumo gylį.
Šioje klasifikavimo raide g (karta) atspindi navikų ląstelių diferenciacijos laipsnį. Kuo didesnis indeksas, tuo mažiau diferencijuotas navikas ir blogesnė prognozė.
Klinikinis vėžio stadimas ant trapo
I etapas. Navikas organizme, metastazių trūkumas į regioninius limfmazgius.
II etapas. Naviklis nesukelia aplinkinių audinių, tačiau yra vieninteliai metastazės į regioninius limfmazgius.
III etapas. Naviko daigina aplinkinių audinių, yra metastazės limfmazgių. Šio etapo naviko rekordas jau yra abejotinas. Visiškai nuimkite naviko ląsteles chirurgiškai, tai neįmanoma.
IV etapas. Yra nuotolinis navikas metastazė. Nors manoma, kad šiame etape galima tik simptominį gydymą, galite atlikti pirminio auglio augimo ir vienišų metastazių centrą.
Įkeliama ...