Šie sutrikimai linkę progresuoti ligai progresuojant. Delyras yra vienas būdingiausių ir dažniausiai pasitaikančių psichikos ligų požymių. Kliedesių idėjų turinys gali būti labai įvairus: persekiojimo kliedesiai, apsinuodijimo kliedesiai, fizinio poveikio kliedesiai, žalos kliedesiai, kaltinimų kliedesiai, pavydo kliedesiai, hipochondriniai kliedesiai, savęs menkinimo kliedesiai, didybės kliedesiai. Labai dažnai delyro rūšys, skirtingo turinio, yra derinamos.

Deliriumas niekada nėra vienintelis psichinės ligos simptomas; paprastai jis derinamas su depresija ar maniakine būsena, dažnai su haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis (žr. Afektiniai sindromai, Haliucinaciniai sindromai), sumišimu (kliedesio, prieblandos būsenos). Šiuo atžvilgiu dažniausiai išskiriami kliedesiniai sindromai, kurie skiriasi ne tik specialiomis kliedesių formomis, bet ir būdingu įvairių psichikos sutrikimų simptomų deriniu.

Paranojos sindromui būdingi susisteminti įvairaus turinio kliedesiai (išradimai, persekiojimas, pavydas, meilė, bylinėjimasis, hipochondrija). Sindromui būdingas lėtas vystymasis, palaipsniui plečiantis asmenų ir įvykių, susijusių su kliedesiais, ratas, sudėtinga įrodymų sistema.

Jei nepaliečiate mąstymo „skaudos taško“, reikšmingų pažeidimų pacientų elgesyje nerandama. Kliedesio sumanymo temos atžvilgiu pacientai yra visiškai nekritiški, nepasiduoda įtikinėjimui, nesunkiai įtraukiami į „priešų, persekiotojų“ stovyklą tuos, kurie bando juos atkalbėti. Pacientų mąstymas ir kalba labai detalūs, jų pasakojimai apie „persekiojimą“ gali trukti valandų valandas, sunku juos atitraukti. Nuotaika dažnai būna kiek pakili, ligoniai nusiteikę optimistiškai – pasitikintys savo teisumu, „teisingos priežasties“ pergale, tačiau, veikiami nepalankios, jų požiūriu, išorinės aplinkos, gali supykti, įsitempti. , ir atlikti socialiai pavojingus veiksmus. Esant paranojiniam kliedesiniam sindromui, nėra haliucinacijų ir pseudohaliucinacijų. Būtina atskirti paranojinį kliedesinį sindromą nuo „pervertintos idėjos“, kai psichiškai sveiko žmogaus galvoje reali gyvenimo problema įgauna pernelyg didelę (pervertintą) reikšmę. Paranoidinis kliedesinis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant šizofrenija (žr.), rečiau sergant kitomis psichikos ligomis (organinis smegenų pažeidimas, lėtinis alkoholizmas ir kt.).

Paranoidiniam sindromui būdingi sistemingi persekiojimo kliedesiai, fizinis poveikis su haliucinacijomis ir pseudohaliucinacijomis, psichinio automatizmo reiškiniai. Dažniausiai pacientai mano, kad juos persekioja kokia nors organizacija, kurios nariai seka jų veiksmus, mintis, poelgius, nes nori juos paniekinti žmonių akyse ar sunaikinti. „Persekiotojai“ veikia specialiais prietaisais, skleidžiančiais elektromagnetines bangas arba atominę energiją, hipnoze, kontroliuojant mintis, veiksmus, nuotaikas, vidaus organų veiklą (psichinio automatizmo reiškinys). Pacientai teigia, kad iš jų atimamos mintys, jie įdeda į svetimas mintis, „kuria“ prisiminimus, sapnus (idėjinis automatizmas), kad sąmoningai sukelia nemalonius skausmingus pojūčius, skausmus, padažnina ar lėtina širdies susitraukimų dažnį, šlapinimąsi (senestopatinis automatizmas). ), priversti juos atlikti įvairius judesius, kalbėti savo kalba (motorinis automatizmas). Sergant paranoidiniu kliedesiniu sindromu, sutrinka pacientų elgesys ir mąstymas. Jie nustoja dirbti, rašo daugybę pareiškimų, reikalaudami apsaugoti juos nuo persekiojimo, dažnai patys imasi priemonių apsisaugoti nuo spindulių, hipnozės (specialūs kambario, aprangos izoliavimo būdai). Kovodami su „persekiotojais“, jie gali atlikti socialiai pavojingus veiksmus. Paranoidinis kliedesinis sindromas dažniausiai pasireiškia sergant šizofrenija, rečiau sergant organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis (encefalitu, smegenų sifiliu ir kt.).

Parafreniniam sindromui būdingi persekiojimo, poveikio kliedesiai, psichinio automatizmo reiškiniai, derinami su fantastiškais didybės kliedesiais. Pacientai sako esantys puikūs žmonės, dievai, lyderiai, nuo jų priklauso pasaulio istorijos eiga ir šalies, kurioje gyvena, likimas. Jie kalba apie susitikimus su daugybe puikių žmonių (kliedesines konfabuliacijas), apie neįtikėtinus įvykius, kuriuose jie dalyvavo; tačiau yra ir persekiojimo idėjų. Kritikos, ligos sąmonės tokiems pacientams visiškai nėra. Parafreninis kliedesinis sindromas dažniausiai stebimas sergant šizofrenija, rečiau sergant vėlyvojo amžiaus psichoze (kraujagysline, atrofine).

Ūminis paranojas. Esant tokio tipo kliedesiniam sindromui, vyrauja ūmus, specifinis, perkeltinis, jausmingas persekiojimo kliedesys su baimės, nerimo, sumišimo afektu. Nėra kliedesinių idėjų sisteminimo, yra afektinės iliuzijos (žr.), atskiros haliucinacijos. Sindromui išsivysto neapsakomo nerimo laikotarpis, nerimastingas kažkokių bėdų laukimas su neaiškaus pavojaus jausmu (kliedesinė nuotaika). Vėliau ligonis pradeda galvoti, kad norima jį apiplėšti, nužudyti, sunaikinti jo artimuosius. Klaidingos idėjos yra kintančios, priklausomai nuo išorinės aplinkos. Kiekvienas kitų gestas, poelgis sukelia kliedesinę mintį („yra sąmokslas, ženklų davimas, ruošiamasi puolimui“). Pacientų veiksmus lemia baimė, nerimas. Jie gali staiga išbėgti iš patalpų, išlipti iš traukinio, autobuso, ieškoti apsaugos policijoje, tačiau po trumpo ramybės vėl prasideda kliedesinis situacijos vertinimas policijoje, o jos darbuotojai painiojami su „gaujos nariais“. “. Miegas dažniausiai staigiai sutrinka, nėra apetito. Būdingas staigus delyro paūmėjimas vakare ir naktį. Todėl šiais laikotarpiais pacientus reikia labiau prižiūrėti. Ūmus paranojiškumas gali pasireikšti sergant įvairiomis psichikos ligomis (šizofrenija, alkoholizmu, reaktyviu, intoksikaciniu, kraujagyslių ir kitomis psichozėmis).

Liekamieji kliedesiai yra kliedesiniai sutrikimai, kurie išlieka po psichozės, kai sąmonė pritemsta. Tai gali trukti skirtingą laiką – nuo ​​kelių dienų iki kelių savaičių.

Kliedesiniais sindromais sergantys pacientai turi būti siunčiami pas psichiatrą į psichiatrijos dispanserį, sergantys ūminiu paranoju – į ligoninę. Kryptyje būtina pateikti gana išsamią objektyvią informaciją (iš artimųjų, kolegų žodžių) apie paciento elgesio ir pasisakymų ypatybes.

Paranoidinės psichozės simptomai. Klasifikacija, komplikacijos ir gydymas

Paranoidinė arba paranojinė psichozė – asmenybės sutrikimas, lydimas kitokio pobūdžio kliedesinių idėjų, dažniau veiksmų ir grasinimų. Haliucinacijos yra nedažnos. Nėra akivaizdžios organinės ligos priežasties. Tai gali būti izoliuotas sindromas arba šizofrenijos pasireiškimas arba piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmė (alkoholinis paranojas).

klasifikacija

Labiausiai paplitusi paranoidinio tipo psichozių klasifikacija yra pagrįsta kliedesinių idėjų variantais.

1. Didybės kliedesys. Supergalių priskyrimas sau, tapatinimasis su žinomais žmonėmis, knygų herojais, mitologiniais personažais ir bet kokiomis kitomis populiariomis asmenybėmis. Išradimų, atradimų priskyrimas sau. Egzistuoja religinio didybės kliedesio atmaina, kai pacientas dažnai tampa naujo religinio kulto galva.
2. Erotomaninis kliedesys yra panašus į didybės kliedesį ir apima garsių asmenybių meilės romaną. Daugeliu atvejų tai yra romantiška meilė be seksualinio konteksto. Meilės objektas kenčiančiajam nebūtinai yra artimai pažįstamas.
3. Somatinis kliedesys. Pasitikėjimas fizine trauma ar nepagydoma liga.
4. Persekiojimo kliedesys. Dažniau nei kiti. Kliedesio sutrikimo variantas, kai pacientas yra įsitikinęs, kad jis ar jo artimieji yra stebimi siekiant pakenkti.
5. Pavydo kliedesys. Pasitikėjimas partnerio ar sutuoktinio išdavyste. Tai gali reikšti tiek naujausius laikus, tiek sklisti į praeitį. Galbūt tai apsunkina mintis, kad vaikai gimsta iš svetimo vyro. Šio tipo kliedesiai labai būdingi alkoholikui paranojui.
6. Nepatikslintas kliedesinio sutrikimo variantas. Šiuo atveju yra arba kelių rūšių kliedesių derinys, pavyzdžiui, didybė ir persekiojimas, arba skundai, kurie nėra būdingi minėtiems kliedesių variantams. Yra daugybė kliedesių variantų. Pavyzdžiui, pacientai gali būti įsitikinę, kad visus žmones pakeičia dubliai arba kad pats pacientas turi dublį, kad pacientas yra vilkolakis, kad visi aplinkui yra vienas žmogus, kuris keičia savo išvaizdą.

Paranoidinės psichozės simptomai

Visas paranojinių asmenybės pokyčių formas galima išskirti pagal bendrus bruožus:

• Įtarinėjimas, nepasitikėjimas. Tai yra pagrindinis skiriamasis paranoidinės psichozės bruožas. Įtarimai visiškai nepagrįsti, dažnai absurdiški. Jų taikiniu gali būti bet kas – nuo ​​artimų giminaičių iki su sergančiuoju į darbą keliaujančio žmogaus. Jis savavališkai pasirenka vieną ar grupę žmonių, „atliekančių sekimą“ ar „planuojančių nusikaltimą“ ir ateityje visi jų žodžiai bei veiksmai suvokiami kaip paciento spėjimų patvirtinimas.
• Kitų žodžiai suvokiami kaip grasinimai, užuominos. Tai taikoma ne tik tiems, kuriuos pacientas laiko priešais, bet ir visiems aplinkiniams. Pacientas net visiškai nekenksmingose ​​frazėse mato užuominas, atrodo, kad žmonės per arti į jį žiūri, mirkteli, susitaria dėl kažko už nugaros.
• Idėjos apie draugų, kolegų išdavystę. Kai šios idėjos yra kilusios, jos nuolat pasitvirtina. Pacientas mato šoninius žvilgsnius, šnabždesius, visus aplinkinius įtaria sąmokslu.
• Neadekvatus atsakas į kritiką. Paranoidinė psichozė sukelia aštrų nekantrumą bet kokiai kritikai. Mažiausios paciento pastabos, bandymai ką nors pataisyti yra vertinami aštriai neigiamai. Pacientas šiuose gestuose įžvelgia visuotinio sąmokslo, siekiant jam pakenkti, paslėpti nuo jo numatytą blogį, požymius. Net visiškai nuoširdus rūpestis suvokiamas kaip sąmokslo maskavimas.
• Negebėjimas atleisti, susierzinimas. Visas nuoskaudas, taip pat ir tolimas, pacientas prisimena ir yra nuolatinių priekaištų artimiesiems šaltinis. Net ir tais atvejais, kai pacientas aiškiai klysta, jis to nepripažįsta, o situaciją suvokia kaip dar vieną bendro sąmokslo patvirtinimą.

Paranoidinės psichozės komplikacijos

Nuolatinis įtarimas, didelis psichoemocinis stresas pacientams, sergantiems paranoidine psichoze, sukelia įvairias socialines ir asmenines pasekmes:

1. Trūksta atsakomybės jausmo. Dėl sutrikusios paciento būklės dažniausiai kaltinami kiti, dėl ko pats pacientas nemano, kad reikia dėti pastangas situacijai keisti.
2. Prasta tolerancija stresui. Reaguojant į krūvius, atsiranda neadekvačios jėgos reakcijos, dažnos afekto ar depresinės būsenos apraiškos.
3. Priklausomybių atsiradimas (alkoholizmas, narkomanija).
4. Atsisakymas gydytis.

Gydymas

Hospitalizavimo klausimas sprendžiamas individualiai. Jei pacientas kelia grėsmę aplinkinių gyvybei ar sveikatai, yra polinkis į savižudybę, yra žalos darbo metu tikimybė, ryškus socialinis netinkamas prisitaikymas – gydymas turi vykti stacionariomis sąlygomis. Taip pat rekomenduojama hospitalizuoti, jei diagnozei patikslinti būtinas papildomas tyrimas.

Dauguma pacientų gali būti įsitikinę, kad reikia hospitalizuoti. Esant atkakliam pasipriešinimui, pasitarus su artimaisiais, gali tekti griebtis priverstinės hospitalizacijos.

Ūminiams kliedesio priepuoliams, kartu su motoriniu susijaudinimu, palengvinti skiriami trankviliantai. Palaikomojo gydymo pasirenkami vaistai yra antipsichoziniai-antipsichoziniai vaistai. Norint pasiekti didesnį paciento polinkį gydyti, galima pradėti gydymą atidėtai. Būtina įspėti pacientą apie šalutinį vaistų poveikį – netikėtas jų atsiradimas gali padidinti persekiojimo ir žalos kliedesį.

Psichoterapija yra neatsiejama gydymo dalis. Svarbu sukurti maksimalų pasitikėjimą tarp paciento ir gydytojo. Pirmojo etapo gydymo tikslas – įtikinti pacientą reguliariai vartoti vaistus. Gydymo pradžioje nereikėtų sutelkti dėmesio į kliedesių idėjų nenuoseklumą. Paranoidinė psichozė, be kita ko, pasireiškia nuotaikų kaita, nerimu ir prasta sveikata. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas šių simptomų gydymui. Ir jau kai vaistai pradeda veikti – pamažu parodykite pacientui kliedesinių idėjų nepatogumus gyvenime ir sudominkite jį tikrais įvykiais.

Aiškus gydytojo bendradarbiavimas su artimaisiais paprastai būna sunkus, nes pacientas vertinamas kaip „sąmokslas“. Tačiau toks bendradarbiavimas yra būtinas. Šeima turėtų pasitikėti gydytoju, stebėti jo paskyrimų vykdymą, prisidėti prie sveikos atmosferos kūrimo paciento aplinkoje.

Nepaisant didelės medicinos pažangos, paranoidinė psichozė ne visada gali būti visiškai išgydoma. Pagrindinis terapijos sėkmės kriterijus – socialinių ryšių atkūrimas ir paciento prisitaikymas prie socialinio gyvenimo, o ne kliedesinių idėjų išnykimas.

Viskas apie paranoidinę psichozę

Paranoidinė, arba paranojinė psichozė, reiškia kliedesinius psichikos sutrikimus ir tuo pačiu – ūmias psichozes. Specialistai šią būseną laiko viena iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų formų, o paranoidinės psichozės išsivystymo priežastys gali būti gana įvairios.

Centrinis paranoidinės psichozės simptomas yra ryškus kliedesio vaizdas, kai pacientas dažniausiai yra įsitikinęs, kad jį kažkas persekioja arba jam kažkas gresia. Paprastai ši psichozė išsivysto žmonėms, turintiems tam tikrą asmenybės struktūrą: įtarus, nerimastingas, įtarus iš prigimties.

Paranoidinės psichozės išsivystymo priežastys

Dažniausia šio psichikos sutrikimo priežastis yra organinis smegenų pažeidimas, o sergant lėtiniu alkoholizmu ir vartojant narkotikus gali pasireikšti paranojinė psichozė. Šiai psichozės formai būdingas nerimas, persekiojimo manija, motorinis susijaudinimas, baimės priepuoliai ir net agresija.

Be to, paranojinė psichozė gali būti viena iš šizofrenijos apraiškų. Šiuo atveju simptomatika beveik visada grindžiama Kandinsky-Clerambault sindromu („susvetimėjimo sindromu“), kai pacientas tarsi jaučia kažkieno įtaką savo elgesiui ir mintims, o kartais mano, kad tam tikra jėga veikia ir žmones. ir jį supančius objektus.

Beje, tikriausiai esate girdėję apie tokius atvejus, kai pagyvenę žmonės pradeda skųstis „blogais“ kaimynais, kurie bando juos „nunuodyti per išleidimo angą“ ir kuria kitas panašaus pobūdžio intrigas. Tokie nusiskundimai ne visada yra paranojinė psichozė, tačiau jie tikrai rodo žmogaus psichinės ligos vystymąsi.

Paranoidinių psichozių klasifikacija

Paranoidinės psichozės tipus nustato specialistai, atsižvelgdami į paciento aprašytus kliedesių variantus:

1. Dažniausiai klinikinėje nuotraukoje yra persekiojimo kliedesys, kai pacientas nuolat galvoja, kad jam kažkas grasina ir nori pakenkti.
2. Pavydo kliedesys pasireiškia įkyrių minčių apie partnerio neištikimybę forma. Remiantis statistika, vyrai dažniau kenčia nuo šios ligos nei moterys.
3. Somatinis kliedesys išreiškiamas paciento skundais dėl fizinių sutrikimų. Žmogus nuolat galvoja, kad serga sunkia ir net nepagydoma liga.
4. Didybės kliedesys gali pasireikšti įvairiai: vienu atveju pacientas save tapatina su tikru istoriniu veikėju, literatūros herojumi, puikiu politiku, popžvaigžde ir pan., kitu – laiko save galinčiu pasiekti pasaulinių laimėjimų (kurių). iš tikrųjų apie tai neįeina)...
5. Priešingai, erotomaninis kliedesys yra nukreiptas į kokį nors žinomą asmenį. Pacientui atrodo, kad šis žmogus jaučia jam meilę ir aistrą, nors iš tikrųjų pacientas ir jo troškimo objektas gali būti net nepažįstami.
6. Esant mišriam kliedesinio sutrikimo tipui, pirmiau minėtos idėjos gali atsirasti kartu arba pakeisti viena kitą.

Kandinsky-Clerambault sindromas, ekspozicijos kliedesys. Vaizdo įraše pacientė aprašo savo jausmus, paaiškindama savo reakcijas ir mintis iš išorės įtakos.

Ligos simptomai

Be išsamaus klinikinio kliedesio vaizdo, visi paranojiniai sutrikimai turi bendrų bruožų. Šie psichozės simptomai pasireiškia beveik visiems pacientams, todėl gydytojai psichiatrai skiria ypatingą dėmesį tokiems nusiskundimams, kad nustatytų teisingą diagnozę.

Pacientai, sergantys šia psichikos sutrikimo forma, yra įtarūs ir nepasitiki aplinkiniais. Tokios mintys gali pradėti vystytis dar gerokai anksčiau nei liga patenka į ūminę fazę. Triuko laukimas iš išorinio pasaulio ilgainiui įgauna įkyrias formas, o kartais įtarimų sulaukia visiškai nepažįstami žmonės, su kuriais pacientas neturi nieko bendro. Bet kokį pašalinį pokalbį žmogus suvokia kaip grėsmę ar jos užuominą, dėl ko sutrikusios psichikos žmogus nuolat gyvena įtampos, pasiruošimo gynybai būsenoje.

Pacientas artimiausius žmones gali laikyti potencialiais išdavikais, kurie tik ir laukia, kad jam pakenks. Ligai progresuojant, pacientas randa „patvirtinimą“ savo įtarimams, o tai veda į laipsnišką izoliaciją nuo visuomenės.

Aštri netolerancija net konstruktyviai kritikai taip pat gali būti besivystančios paranoidinės psichozės simptomas. Bandymai nurodyti pacientui jo klaidas sukelia audringą reakciją ir yra suvokiami kaip bendro sąmokslo pakenkti ir pažeminti jo orumą apraiška.

Nuoširdus rūpestis ir dalyvavimas psichikos ligonio akyse virsta „priedanga“ sąmokslo prieš jį idėjoms įgyvendinti. Bandymai padėti gali būti suvokiami kaip noras įsijausti į pasitikėjimą, siekiant sukelti moralinį ar fizinį skausmą. Todėl draugystė su tokiu žmogumi niekada neveiks, nes bet kokį dalyvavimo pasireiškimą jis suvokia kaip galimą grėsmę.

Sergant paranoidiniu sutrikimu, pacientas kruopščiai „renka“ savo nuoskaudas, visiškai negali jų atleisti. Jis gali prisiminti tai, kas nutiko prieš daugelį dešimtmečių, tačiau jo liguistai vaizduotei ilgalaikis pasipiktinimas bus toks pat aštrus ir gilus, kad ir kiek praeis laikas. Dėl besikaupiančių nuoskaudų kyla nuolatiniai priekaištai ir atsiranda naujų nusivylimų artimaisiais.

Paranoidinė psichozė linkusi ne tik greitai progresuoti, bet ir tapti lėtine. Nesant gydymo, pacientas laikui bėgant beveik visiškai praranda atsakomybės jausmą (bet kurioje situacijoje, jo požiūriu, bus kalti kiti žmonės ar neapibrėžtos „aukštesnės galios“), depresija, priklausomybė nuo alkoholio ir kitos patologinės būklės. gali išsivystyti. Bet koks stresas psichikos ligoniui tampa nepakeliamas, iki minčių apie savižudybę ir net bandymų. Sunkiais atvejais galimas afektinės būsenos išsivystymas, kai pacientas nuo įtarinėjimo pereina prie realių veiksmų, siekdamas fiziškai „susitvarkyti“ su daugeliu savo priešų ir jam tiesiog nemalonių žmonių.

Paranoidinės psichozės gydymas

Deja, paranojinė psichozė ne visada yra visiškai išgydoma. Iš dalies taip yra dėl to, kad net patį gydymo faktą pacientas suvokia kaip sąmokslo prieš jį dalį, todėl net medikams ne visada pavyksta įtikinti pacientą gerti vaistus ar vykti į ligoninę.

Jeigu žmogus sutinka priimti profesionalią pagalbą, tai hospitalizacijos klausimas kiekvienu atveju sprendžiamas individualiai. Gydymas ligoninėje tikrai būtinas, jei pacientui pasireiškia jam pačiam ar aplinkiniams pavojingi simptomai. Tokiu atveju hospitalizacija dažniausiai tampa privaloma.

Svarbu! Paranoidinė psichozė turi būti atskirta nuo kitų panašių simptomų turinčių sutrikimų. Pavyzdžiui, depresinės-paranojinės apraiškos būdingos kliedesinei depresijai, o perdėtas rūpinimasis savo sveikata gali būti net banali hipochondrija. Tik patyręs gydytojas gali tiksliai nustatyti, su kuriuo sutrikimu jis susiduria, kategoriškai nepriimtinas gydymas ir savidiagnostika dėl tokių sutrikimų!

Išsamiai ištyrę pacientą, gydytojai skiria gydymą:

• trankviliantai, mažinantys motorinį susijaudinimą;
• antipsichoziniai vaistai psichozės simptomams palengvinti;
• antidepresantai, jei yra depresijos požymių;
• psichoterapija, skirta išmokyti pacientą priimti savo būklę ir vėl prisitaikyti prie gyvenimo visuomenėje.

Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad pacientas grįš į normalų gyvenimą. Tačiau verta prisiminti, kad paranoidinė psichozė neišgydoma per vieną mėnesį, ši liga gali likti su žmogumi visą gyvenimą, o ne visada pavyksta iki galo išgydyti. Tačiau bet kuriuo atveju pacientas turi palaikyti ryšį su gydančiu gydytoju, laiku atvykti į priėmimą ir reguliariai gerti paskirtus vaistus. Jei pacientas vėl „pereina į atmetimą“, atkryčio tikimybė žymiai padidėja, o pasekmės gali būti gana sunkios - tiek pačiam pacientui, tiek aplinkiniams žmonėms.

Kas yra paranojinė psichozė

Paranoidinė psichozė yra sunkus psichikos sutrikimas, lydimas delyro. Srovei būdingos persekiojimo ir agresijos idėjos. Esant paranoidinei psichozei haliucinacijų neatsiranda.

Sutrikimas gali išsivystyti tiek savarankiškai, tiek dėl šizofrenijos ar piktnaudžiavimo alkoholiu. Jis yra sunkesnis nei paranoja, bet lengvesnis nei parafrenija.

Paranoidinių psichozių tipai yra diferencijuojami atsižvelgiant į kliedesines būsenas, lydinčias sutrikimo eigą:

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• TIKSLIĄ DIAGNOSTIKĄ gali paskirti tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NEgydytis savigyda, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Priežastys

Paranoidinė psichozė yra organinės kilmės. Tai atsiranda su jau esamais somatiniais sutrikimais. Priežastys gali būti: smegenų pažeidimas, progresuojantis smegenų sifilis, kraujagyslių aterosklerozė.

Šio tipo psichozės atsiradimui įtakos turi išoriniai ir vidiniai veiksniai.

• priežastys, susijusios su medžiagų apykaitos procesais organizme;
• ligos, kurias sukelia išoriniai veiksniai arba vidiniai patologiniai procesai;
• neuroendokrininio pobūdžio veiksniai (nervų sistemos ir endokrininių liaukų pažeidimas);
• paveldimas polinkis;
• aplinkybės, kuriomis susiformavo asmenybė.

Alkoholinis paranojas išsivysto sergant lėtiniu alkoholizmu, pasireiškia persekiojimo kliedesiais, nerimu ir fobijomis, motoriniu susijaudinimu.

Kas yra Korsakovo psichozė, skaitykite čia.

Simptomai

Esant bet kokio tipo paranoidinei psichozei, galima pastebėti tipišką klinikinį vaizdą:

• Tai yra paranoidinės psichozės požymis.
• Visi įtarinėjimai yra nelogiški ir neturintys sveiko proto.
• Aktoriai gali būti ir artimi, ir visiškai nepažįstami žmonės.
• Pacientas atsitiktinai suformuoja „persekiotojų“ grupę arba pasirenka vieną asmenį (pakanka su juo išlipti iš transporto vienoje stotelėje), o ateityje bet kokie pokalbiai ar veiksmai bus laikomi jo spėjimų patvirtinimu.

• Be to, tai taikoma ne tik tiems žmonėms, su kuriais pacientas konfliktuoja, bet ir visiems kitiems.
• Pacientui atrodo, kad į jį žiūrima per atidžiai, už jo rengiamas sąmokslas.

• Menkiausi ir gana logiški kito žmogaus bandymai įsikišti sukelia neigiamų emocijų audrą.
• Be to, net ir nuoširdus noras padėti vertinamas kaip bandymas pakenkti.

• Visos nuoskaudos, taip pat ir tolimos, yra nuolatinių priekaištų priežastis.
• Pacientas niekada nepripažins, kad klysta, bet apskritai situacija bus vertinama kaip dar vienas bandymas jam pakenkti.

Kartu su šizofrenija ji pasireiškia psichikos automatizmu ir pseudohaliucinoze.

Anksčiau ar vėliau paranojinė psichozė veda į saviizoliaciją.

Diagnostika

Diagnozė nustatoma apžiūrėjus pacientą ir pasikalbėjus su juo. Kartu turėtų atsiskleisti asmeninių pozicijų disbalansas ir elgesio disharmonija, kurie turi įtakos kelioms paciento gyvenimo sritims.

Specialistas gali užfiksuoti netinkamas paciento apsaugines reakcijas.

Galutinis patvirtinimas yra visiškas paciento neigimas apie savo būklę ir gydymo poreikį, net ir aptarus neigiamas pasekmes.

Gydymas

Ligos ypatybė – ji tampa lėtine būsena, o negydomas žmogus taip elgsis visą gyvenimą.

Sprendimas hospitalizuoti pacientą, sergantį paranoidine psichoze, svarstomas individualiai. Su agresyviu elgesiu, polinkiu į savižudybę, grėsme kitų gyvybei ir sveikatai, žalos tikimybei ir pan. - hospitalizacija yra privaloma. Tais atvejais, kai reikalingi papildomi tyrimai, rekomenduojama hospitalizuoti.

Kai kurie pacientai gali būti įsitikinę, kad reikia gydytis. Jei to padaryti nepavyksta, susitarus su artimaisiais gali būti taikomas privalomas hospitalizavimas.

Gydymas vaistais skiriamas ne visada, o tik tais atvejais, kai simptomai yra pernelyg išreikšti arba yra gretutinių ligų.

Gydytojas turi pasakyti pacientui apie paskirtus vaistus ir jų šalutinį poveikį, nes jam veikiant gali padidėti persekiojimo kliedesiai.

Kai paūmėja kliedesiai, atsirandantys motorinio susijaudinimo fone, skiriami trankviliantai. Palaikomajai terapijai naudojami antipsichoziniai vaistai. Gydytojas gali atidėti gydymą, jei yra galimybė, kad pacientas pats sutiks su jo poreikiu.

Terapinių priemonių kompleksas būtinai apima psichoterapiją. Būtent ji yra gydymo pagrindas. Tuo pačiu metu pradiniame etape pagrindinė gydytojo užduotis yra sukurti draugišką ir pasitikėjimo atmosferą.

Visų pirma, būtina įtikinti pacientą, kad tikslinga vartoti vaistus. Iš pradžių nebūtina sutelkti paciento dėmesio į kliedesinės būsenos gydymą. Kadangi paranojinė psichozė pasireiškia nuotaikų kaita, nerimu, geriau šias apraiškas gydyti pirmoje stadijoje.

Sergant artimiesiems geriau nebendrauti su gydytoju ir nediskutuoti apie ligos eigą, nes tokie veiksmai bus vertinami kaip susitarimas. Tačiau artimieji gali prisidėti prie greito pasveikimo, kontroliuodami vaistų vartojimą, sukurdami normalią atmosferą paciento aplinkoje.

Paranoidinė psichozė ne visada išgydoma. Terapijos uždavinys – ne tik išgelbėti pacientą nuo kliedesinių idėjų, bet ir sugrąžinti žmogų į normalų gyvenimą, pasiekusį adaptaciją visuomenėje.

Galima skirti ir fizioterapiją – masažą, balneoterapiją, kurios padeda atkurti nervų sistemą.

Komplikacijos

Psichoemocinis pervargimas, lydimas nuolatinio įtarinėjimo, gali sukelti įvairias socialines ir asmenines pasekmes:

• atsikratyti atsakomybės jausmo; pacientas dėl atsiradusio sutrikimo kaltina kitus, nenori imtis jokių veiksmų, skirtų pasveikimui;
• nesugebėjimas susidoroti su stresinėmis situacijomis; dažniausiai pasireiškia aistros būsena ir sunkia depresija;
• išsivysto priklausomybės (alkoholis, narkotikai);
• kategoriškas atsisakymas gydytis.

Alkoholinės psichozės gydymo būdai išvardyti kitur.

Čia pateikiamos ūminės psichozės pasekmės.

10. Pagrindiniai kliedesiniai sindromai (paranoidiniai, paranojiniai, parafreniniai), jų dinamika, diagnostinė reikšmė.

Paranoja sindromas – tai pirminis interpretacinis kliedesys, pasižymintis aukštu sisteminimo laipsniu, kuriam būdingi persekiojimo, pavydo, išradingumo, kartais hipochondrinių kliedesių, bylinėjimosi, materialinės žalos siužetai. Paranoidinio sindromo atveju haliucinacijų nėra. Klaidingos idėjos formuojasi ne suvokimo klaidų pagrindu, o kaip paralogiško tikrovės faktų aiškinimo rezultatas. Dažnai prieš paranojinių kliedesių pasireiškimą ilgai egzistuoja pervertintos idėjos. Todėl pradinėse ligos stadijose toks kliedesys gali sudaryti įspūdį apie patikimumą. Paciento entuziazmas kliedesinei idėjai išreiškiamas kruopštumu, užsispyrimu pateikiant siužetą („monologo simptomas“). Paranojinis sindromas dažniausiai būna lėtinis, jis blogai reaguoja į psichotropinę terapiją. Gali atsirasti

ne tik sergant šizofrenija, bet ir su involiucine psichoze, paranoidinės psichopatijos dekompensacija. Kai kurie psichiatrai tai apibūdina kaip savarankišką ligą. Sergant šizofrenija, paranoidinis sindromas linkęs toliau vystytis ir pereiti prie paranoidinių kliedesių.

Būdingas paranoidinio sindromo požymis yra haliucinacijų (dažniau pseudohaliucinacijų) buvimas kartu su sistemingomis persekiojimo idėjomis.

Haliucinacijų atsiradimas lemia naujų kliedesių siužetų – įtakos (rečiau apsinuodijimo) idėjų – atsiradimą. Pacientų požiūriu tariamai vykdomos įtakos požymis yra meistriškumo jausmas (psichinis automatizmas). Taigi pagrindinėse paranoidinio sindromo apraiškose sutampa su sindromo samprata

Kandinsky-Clerambault psichinis automatizmas. Pastarasis apima ne tik paranoidinio sindromo variantus, kuriuos lydi tikrosios skonio ir uoslės haliucinacijos bei apsinuodijimo kliedesiai. Sergant paranoidiniu sindromu, pastebima tam tikra polinkis į kliedesinės sistemos irimą, kliedesys įgauna pretenzingumo, absurdiškumo bruožų. Šios savybės ypač išryškėja pereinant prie parafreninio sindromo.

Parafreninis sindromas yra būklė, kuriai būdingas fantastiškų, juokingų didybės idėjų, pasitenkinimo ar pakilios nuotaikos ir psichinio automatizmo, įtakos kliedesių ir žodinių pseudohaliucinacijų derinys. Taigi, daugeliu atvejų parafreninis sindromas galima matyti kaip

baigiamasis psichinio automatizmo sindromo išsivystymo etapas. Pacientams būdinga ne tik fantastiška dabarties įvykių interpretacija, bet ir išgalvoti prisiminimai (konfabuliacijos). Pacientai demonstruoja stulbinamą toleranciją tam, kas tariamai jiems daroma, laikydami tai savo išskirtinumo, unikalumo ženklu. Teiginiai praranda savo buvusią harmoniją, o kai kuriems pacientams pastebimas kliedesinės sistemos irimas. Sergant paranoidine šizofrenija, parafreninis sindromas yra paskutinė psichozės stadija. Sergant organinėmis ligomis, parafreniniai kliedesiai (didybės kliedesiai) dažniausiai derinami su šiurkščiais intelekto ir atminties sutrikimais. Parafreninio kliedesio pavyzdys sergant organinėmis ligomis yra nepaprastai juokingos idėjos apie materialinę gerovę pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi (sifiliniu meningoencefalitu).

Gydymas. Gydant kliedesinius sindromus psichotropiniai vaistai yra veiksmingiausi; Pagrindiniai psichotropiniai vaistai yra neuroleptikai. Parodyta plataus veikimo spektro neuroleptikai (chlorpromazinas, leponeksas), kurie padeda sumažinti psichomotorinio susijaudinimo, nerimo reiškinius ir mažina kliedesinio afekto įtampą. Esant interpretaciniam kliedesiui, kuris linkęs sistemintis, taip pat nuolatiniams haliucinaciniams sutrikimams ir psichikos automatizmo reiškiniams, aminazino (arba leponekso) vartojimą patartina derinti su piperazino dariniais (triftazinu) ir butirofenonais (halopilenedolais). turi tam tikrą selektyvų aktyvumą, susijusį su kliedesiniais ir haliucinaciniais sutrikimais, ). Kliedesinių sindromų struktūroje yra reikšmingų afektinių (depresinių) sutrikimų

indikacija vartoti kartu su antipsichoziniais vaistais ir antidepresantais (amitriptilinu, hedifenu, pirazidoliu).

Esant lėtinėms kliedesinėms ir haliucinacinėms-paranoidinėms būsenoms, ilgai vartojami neuroleptikai, tokie kaip haloperidolis, trisedilis, triftazinas. Esant nuolatiniams psichikos automatizmo ir verbalinės haliucinozės reiškiniams, poveikis kartais pasiekiamas derinant psichotropinių vaistų veikimą: piperidino darinių (neuleptilio, sonapakso) derinį su haloperidoliu, trisedilu, leponeksu ir kitais neuroleptikais.

Ambulatorinis gydymas atliekamas labai sumažinus psichopatologinius sutrikimus (kai kurie iš jų gali būti vertinami kaip liekamieji kliedesiai), baigus intensyvią terapiją ligoninėje.

Nesant agresyvių polinkių (tais atvejais, kai kliedesiniai simptomai yra elementarūs ir nevisiškai lemia paciento elgesį), gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai; vartoti tuos pačius vaistus kaip ir ligoninėje, bet vidutinėmis ir mažomis dozėmis. Stabilizavus procesą, galima pereiti prie švelnesnio veikimo vaistų, turinčių ribotą neurolepsinio aktyvumo spektrą (chlorprotiksenas, sonapaksas, eglonilas ir kt.), taip pat prie trankviliantų. Didelę vietą ambulatorinėje terapijoje užima ilgai veikiantys neuroleptikai, kurie skiriami į raumenis (moditenas-depas, piportilis, fluspirileno-imapas, haloperidolio-dekanoatas) arba per burną (penfluidolis-semapas, pimozidas-orapas). Pailginto veikimo vaistų vartojimas (ypač parenteriniu būdu) pašalina nekontroliuojamą vaistų vartojimą ir taip palengvina pacientų gydymo organizavimą.

Norėdami tęsti atsisiuntimą, turite surinkti paveikslėlį.

Įvadas

Sąvoka "paranojinis" gali reikšti simptomus, sindromus ar asmenybės tipus. Paranojiniai simptomai yra klaidingi įsitikinimai, dažniausiai (bet ne visada) susiję su persekiojimu. Paranoidiniai sindromai yra tie, kurių metu paranojiniai simptomai yra būdingo simptomų komplekso dalis; pavyzdys yra liguistas pavydas arba erotomanija (aprašyta toliau). Paranojiniam (lino) asmenybės tipui būdingi tokie bruožai kaip perdėtas susitelkimas į save, padidėjęs, skausmingas jautrumas realiam ar įsivaizduojamam kitų pažeminimui ir savęs nepriežiūra, dažnai kartu su perdėtu savo vertės jausmu, karingumu ir agresyvumas. Terminas „paranojinis“ yra aprašomasis, o ne diagnostinis. Jei tam tikrą simptomą ar sindromą kvalifikuojame kaip paranojišką, tai dar nėra diagnozė, o tik preliminarus etapas kelyje į jį. Šiuo atžvilgiu galima padaryti analogiją su situacija, kai nustatomas stuporas arba.

Paranoidiniai sindromai kelia didelių sunkumų klasifikuojant ir diagnozuojant. To priežastis galima paaiškinti suskirstant juos į dvi grupes. Pirmajai grupei priskiriami atvejai, kai atsiranda paranojinių bruožų, susijusių su pirmine psichikos liga, tokia kaip šizofrenija, afektinis sutrikimas ar organinis psichikos sutrikimas. Antroje grupėje, esant paranojiniams požymiams, kitoks – pirminis – psichikos sutrikimas vis dėlto nenustatomas; taigi, atrodo, kad paranojiniai bruožai atsirado savarankiškai. Šioje knygoje pagal DSM-IIIR ir ICD-10 klasifikacijas terminas "" taikomas antrajai grupei. Būtent su antrosios grupės klasifikavimu ir diagnozavimu susiję dideli sunkumai ir painiava. Pavyzdžiui, buvo daug diskusijų apie tai, ar ši būklė yra ypatinga šizofrenijos forma ar stadija – ar ji turėtų būti pripažinta visiškai nepriklausomu nozologiniu vienetu. Kadangi tokių problemų dažnai iškyla klinikinėje praktikoje, joms yra skirtas visas skyrius.

Šis skyrius pradedamas nustatant dažniausiai pasitaikančius paranojinius simptomus; toliau pateikiama jų priežasčių apžvalga. Po to seka atitinkamo asmenybės sutrikimo santrauka. Po to aptariami pirminiai psichikos sutrikimai, tokie kaip organinės psichikos būsenos, afektiniai sutrikimai ir dažnai pasireiškiantys paranojiniai pasireiškimai. Šios ligos išsamiai aptariamos kituose knygos skyriuose, o čia pagrindinis dėmesys skiriamas jų diferencijavimui nuo toliau aptartų. Tuo pačiu ypatinga vieta skiriama parafrenijai; šie terminai aptariami istoriniame kontekste. Tada aprašoma nemažai būdingų paranoidinių simptomų ir sindromų, kai kurie iš jų gana dažni ir itin reti. Apibendrinant, pateikiami pagrindiniai pacientų, sergančių paranojinėmis apraiškomis, būklės vertinimo ir gydymo principai. .

Paranoidiniai simptomai

Kaip pažymėta įžangoje, labiausiai paplitęs paranojinis kliedesys yra Perce Kutorny (). Sąvoka „paranojiška“ taip pat reiškia ir rečiau paplitusias kliedesių rūšis – didybę, pavydą; kartais – į kliedesį, susijusį su meile, su bylinėjimusi ar su religija. Gali atrodyti, kad tokie skirtingi kliedesiai turėtų būti sugrupuoti į vieną kategoriją. Tačiau priežastis ta, kad centrinis sutrikimas, apibrėžiamas terminu „paranojinis“, yra skausmingas įsitikinimų ir požiūrių apie sąveiką, individo santykius su kitais iškraipymas. Jei kas nors klaidingai ar nepagrįstai mano, kad yra persekiojamas, apgaudinėjamas, aukštinamas arba kad jį myli žinomas žmogus, tai kiekvienu atveju reiškia, kad šis asmuo aiškina santykius tarp savęs ir kitų žmonių. skausmingai iškreiptas būdas. Daugelis paranojinių simptomų aptariami skyriuje. 1, tačiau skaitytojų patogumui čia bus trumpai aprašyti pagrindiniai. Šie apibrėžimai paimti iš Status Survey (PSE) žodyno (žr.: Wing ir kt., 1974).

Santykių idėjos pasitaiko pernelyg droviems žmonėms. Tiriamasis negali atsikratyti jausmo, kad viešajame transporte, restoranuose ar kitose viešose vietose į jį yra atkreipiamas dėmesys, o aplinkiniai pastebi daug ką, ką mieliau slėptų. Žmogus suvokia, kad šie pojūčiai gimsta jame ir kad iš tikrųjų jis nėra ryškesnis už kitus žmones. Tačiau jis nepatiria visų tų pačių pojūčių, visiškai neproporcingų bet kokioms galimoms aplinkybėms.

Kliedesiniai santykiai reprezentuoja tolesnį paprastų santykių idėjų vystymą; idėjų klaidingumas šiuo atveju neįsisąmoninamas. Tiriamasis gali jausti, kad visa apylinkė apie jį plepa, daug daugiau nei įmanoma, arba jis gali rasti apie save paminėjimą televizijos programose ar laikraščių puslapiuose. Girdi, kad per radiją kalbama apie ką nors susijusį su tuo klausimu, apie kurį ką tik galvojo, arba jam atrodo, kad seka jį, stebi jo judesius, o tai, ką jis sako, įrašinėja į magnetofoną.

. Subjektas mano, kad asmuo ar organizacija, ar kokia nors jėga ar valdžia bando jam kaip nors pakenkti – sugadinti jo reputaciją, sužaloti kūną, išvaryti į beprotybę ar net nunešti į kapus.

Šis simptomas pasireiškia įvairiomis formomis – nuo ​​paprasto subjekto tikėjimo, kad žmonės jį persekioja, iki sudėtingų ir keistų siužetų, kuriuose gali būti panaudota bet kokia fantastinė konstrukcija.

Paranoidinis sindromas gali vystytis ir reaktyviai, ir chroniškai, tačiau dažniausiai vyrauja mažai susistemintas (juslinis kliedesys).

Nepainiokite paranoidinio sindromo su paranojišku – galimu kliedesinių idėjų turinio panašumu šios būsenos skiriasi tiek savo „apimtu“ ir vystymosi greičiu, tiek eigos ypatybėmis ir tolimesne prognoze. Paranojinio sindromo atveju kliedesiai dažniausiai vystosi palaipsniui, pradedant nuo mažų idėjų ir peraugant į tvirtą, susistemintą kliedesių sistemą, kurią pacientas gali galutinai paaiškinti. Esant jausminiam kliedesiui, kuris paprastai vystosi paranojinio sindromo rėmuose, sisteminimas yra gana žemas. Taip yra dėl to, kad kliedesys yra arba fantastiško pobūdžio, arba dėl sparčiai didėjančių skausmingų simptomų vis dar menkai atpažįstamas pacientas, kurio pasaulio paveiksle jis staiga atsiranda.

Paranoidinis sindromas gali išsivystyti tiek esant šizofrenijai, psichoziniams sutrikimams su organiniais smegenų pažeidimais, tiek esant bipoliniam sutrikimui - bipoliniam afektiniam sutrikimui (anksčiau - maniakinės-depresinės psichozės). Bet vis tiek dažniau su pirmąja ir paskutine.

Paranoidinio sindromo formos

Priklausomai nuo to, kuri konkreti simptomatika pasireiškia ryškiausiai klinikiniame paveiksle, paranojinio sindromo kontekste išskiriami šie simptomai:

• afektinis-kliedesinis sindromas, kur yra jausminis kliedesys ir afekto pasikeitimas, gali būti dviejų versijų: maniakinis kliedesinis ir depresinis kliedesinis (depresinis-paranojinis sindromas), priklausomai nuo pagrindinio afekto. Pažymėtina, kad kliedesinių idėjų turinys čia atitiks afekto „polią“: sergant depresija ligonis gali reikšti savęs kaltinimo, pasmerkimo, persekiojimo idėjas; o esant manijai – didybės idėjos, kilmingas gimimas, išradimai ir t.t.
• haliucinaciniai kliedesiai (haliucinacinis paranoidinis sindromas) kur išryškėja haliucinacijos, o tai neatmeta afektinių ir kliedesinių sutrikimų, tačiau jie čia nėra pirmame plane.
• haliucinacinis-kliedesinis sindromas su psichinių automatizmų buvimu– šiuo atveju galime kalbėti apie Kandinsky-Clerambeau sindromas,
• iš tikrųjų paranoidinis sindromas be kitų išreikštų ir ryškių kitų sutrikimų. Čia vyrauja tik menkai susistemintas, jausmingas kliedesys.

Paranoidinio sindromo gydymas

Paranoidiniam sindromui gydyti reikia skubios specialistų intervencijos, nes, kaip rodo praktika, nei kliedesiai, nei haliucinacijos, ypač endogeninių (sukeliamų vidinių priežasčių) ligų fone, „savaime“ nepraeina, jų simptomai būna tik linkę. didėti, o gydymas turi didžiausią poveikį, kai jis pradedamas kuo anksčiau. Iš tiesų pasitaiko, kad kai kuriais atvejais žmonės metų metus gyvena kliedesio būsenoje. Bet artimieji turi suprasti, kad nuo suteiktos pagalbos kokybės, savalaikiškumo priklauso ir ligos prognozė, ir žmogaus gyvenimo istorija ateityje.

Paranoidinio sindromo, kaip ir bet kurio sutrikimo, kuriam būdingi haliucinacijos ir kliedesiai, gydymas dažniausiai reikalauja hospitalizacijos: juk reikia kokybiškai sustabdyti esamus simptomus, o prieš tai atlikti visapusišką diagnozę ir nustatyti ligos vystymosi priežastį. sąlyga. Visa tai gali būti veiksmingai įgyvendinta tik ligoninėje. Haliucinacijų ar kliedesių buvimas klinikinėje nuotraukoje visada yra farmakologinio gydymo indikacija. Kad ir kaip neigiamai ją vertintų kai kurie paprasti žmonės, būtent farmakologijos dėka psichiatrai dešimtmečius sėkmingai susidoroja su ūmiomis psichozinėmis būsenomis, taip grąžindami pacientus į normalią veiklą ir galimybę gyventi visavertį gyvenimą.

Vėlgi, reikia suprasti, kad jausmingi (nesistemingi) kliedesiai, lydimi haliucinacijų, gali būti pavojaus šaltinis tiek pačiam ligoniui, tiek aplinkiniams. Taigi, persekiojimo kliedesys (o tai yra vienas iš labiausiai paplitusių kliedesių) žmogus gali pradėti gelbėtis arba gintis, taip padarydamas nepataisomą žalą savo sveikatai. Pavojingas ir savęs pažeminimo kliedesys, kuris dažnai išsivysto esant depresiniam – paranojiniam sindromui.

Neretai situacija susiklosto taip, kad pats pacientas savo būklės nelaiko skausminga ir, natūralu, prieštarauja ne tik stacionarinio gydymo galimybei, bet ir paprastam apsilankymui pas gydytoją. Tačiau artimieji turi suprasti, kad nėra kito būdo padėti žmogui, kaip tik gydyti jį visam laikui.

Kai kurie psichiatrai kaip pavyzdį pateikia liūdnus atvejus, kai paranojinė būsena su jutimo kliedesiais ir haliucinacijomis pirmą kartą pasireiškia, pavyzdžiui, vaikystėje. Tačiau artimieji dėl stereotipų, nenorėdami „klijuoti vaikui etiketės“, kreipiasi ne į gydytojus, o pas gydytojus, griebiasi religinių ritualų, kurie tik išprovokuoja ligą, paverčiant ją lėtine. Taip pat dažnai galima pamatyti pavyzdžių, kad artimieji, nesuprasdami artimo žmogaus ligos rimtumo, visomis išgalėmis priešinasi suaugusiųjų hospitalizavimui.

Nepaisant to, jei yra kas pacientą slaugyti, bet jis pats nenori gauti reikiamo gydymo esant ūmiai būklei, tai įstatymas specialiai šiems atvejams numato priverstinio hospitalizavimo galimybę. (Psichiatrinės pagalbos teikimo įstatymo 29 str.). Įstatymas numato priverstinį hospitalizavimą, jei paciento būklė kelia grėsmę jo paties ar kitų saugumui. Taip pat tokia pagalba gali būti suteikta, jei pacientas dėl ligos pats negali jos paprašyti arba nesuteikus pagalbos jo būklė dar labiau pablogės.

Kiekvienas mūsų šalies pilietis turi teisę gauti tokią pagalbą nemokamai. Tačiau daugelis bijo viešumo ir pačios perspektyvos patekti į gydymo įstaigą. Jei privataus psichiatrinės pagalbos teikimo ir visiško anonimiškumo klausimas jums yra esminis, tuomet turėtumėte kreiptis į privačią psichiatrijos kliniką, kurioje galimas net gydymo variantas, kai jums pasiūloma likti visiškai anonimiška.

Šiuolaikinė medicina jau seniai gali gydyti tokio pobūdžio sutrikimus, diagnozuoti pagrindinę ligos priežastį ir pasiūlyti įvairius gydymo būdus.

Taigi tik kvalifikuotas psichiatras gali nustatyti ir pagrindinę ligą, ir paskirti kokybišką paranoidinio sindromo gydymą.

Svarbu: paranoidinio sindromo simptomai gali greitai padidėti. Kad ir koks keistas jums atrodytų netikėtai pasikeitusio mylimo žmogaus elgesys, nemėginkite ieškoti metafizinių, religinių ar pseudomokslinių paaiškinimų. Kiekvienas sutrikimas turi tikrą, suprantamą ir dažniausiai išvengiamą priežastį.

Kreipkitės į profesionalus. Jie tikrai padės.

rodo reikšmingą psichikos sutrikimo gylį, kuris apima visas psichinės veiklos sferas, keičiantis paciento elgesiui. Sindromui būdingi vyraujantys vaizdiniai kliedesiai, glaudžiai susiję su klausos haliucinacijomis, nerimu ir prislėgta nuotaika. Delyras gali atsirasti kaip įžvalga ir nereikalauja patvirtinimo faktais. Kai pacientui viskas aplinkui atrodo užpildyta paslėpta prasme (suprantama tik jam vienam), tada kalbame apie ypatingos reikšmės kliedesį. Jeigu pacientas mano, kad nepažįstami žmonės gatvėje atkreipia į jį dėmesį, apie ką nors „užsiminėja“, prasmingai keičiasi vienas kito žvilgsniais, tai greičiausiai kalbame apie kliedesinius santykius. Klaidingų idėjų derinys su bet kokio tipo haliucinacijomis sudaro bendrą haliucinacinį-paranojinį sindromą. Paranoidinis sindromas gali būti ūmus ir lėtinis: esant ūminiam, afektiniai sutrikimai yra ryškesni ir mažiau sistemingas kliedesys. Paranoidiniu sindromu pasireiškia daugelis psichikos ligų: alkoholizmas (alkoholinis paranoidinis), ikisenatvinės psichozės (involiucinė paranoidinė), egzogeninės (intoksikacija, trauminis paranoidinis) ir psichogeniniai sutrikimai (reaktyvioji paranoidija), epilepsija (epilepsinė paranoidija) ir kt.

25. Kandinsky-Clerambo sindromas. Struktūra. Klinikinė ir socialinė reikšmė.

Kandinsky-Clerambault sindromas = ekspozicijos sindromas

Kandinsky-Clerambeau sindromas- (Kandinsky, 1880; Clerambault, 1920) - simptomų kompleksas, apimantis: 1. kliedesines įtakos idėjas, psichines ir (arba) fizines, taip pat kliedesines meistriškumo idėjas, kurios iš esmės yra joms identiškos (žr.), 2. pseudo. -įvairaus modalumo haliucinacijos, daugiausia akustinių ir optinių (žr.) bei psichinių automatizmų (psichiniai aktai, atsirandantys savarankiškai arba nepaisant paciento psichinės aš (žr.) pastangų ir 3.atvirumo simptomai, kai jaučiamas vidinis pasaulis, individo psichika nyksta, yra išskirtinai jo asmeninė nuosavybė, absoliučiai neprieinama suvokimui iš išorės (žr.) Pastebima, pagal Viktoro Khrisanfovičiaus Kandinskio aprašymus, daugiausia sergant ideofrenija (šizofrenija), tai K. Schneideris. vėliau buvo įvardijami kaip šizofrenijos "pirmos eilės simptomai". Atskirus sutrikimo pasireiškimus galima rasti sergant daugeliu kitų ligų (šizoafektinėmis psichozėmis, epilepsija, intoksikacinėmis psichozėmis ir kt.).

psichopatologinis simptomų kompleksas, pasireiškiantis savo psichinių procesų (protinių, jutiminių, motorinių) susvetimėjimu arba priklausymo savo „aš“ praradimu kartu su kokios nors pašalinės jėgos įtakos jausmu; lydimi psichinio ir fizinio poveikio kliedesiai ir (ar) persekiojimo kliedesiai.

Klinikiniame paveiksle išskiriami trys psichinių automatizmų tipai: asociatyvinis (ideatorinis arba psichinis), senestopatinis (sensorinis arba juslinis) ir motorinis (motorinis). Asociatyvus automatizmas dažnai prasideda sutrikusio mąstymo pojūčiu. Pacientui minčių srautas pagreitėja, sulėtėja arba staiga sustoja. Minčių ir idėjų atsiradimą lydi jausmas, kad tai vyksta prieš jo valią ( mentizmas). Pacientui atrodo, kad aplinkiniai žino jo mintis ir jausmus ( atvirumo simptomas mintys) arba jos garsiai kartoja jo mintis (aidos mintys). Toliau minčių „nunešimas“, jų smurtinis lūžis, smurtas atsiminimai; vyksta psichikos bendravimas su įvairiais asmenimis, pirmiausia su persekiotojais, kurie ginčijasi su ligoniu, keikiasi, įsako. Progresuojant sutrikimui, asociatyvus automatizmas pasireiškia protiniais balsais, pokalbiais dušas, „Vidiniai balsai“ (žodinės pseudohaliucinacijos), turinčios įtakos įvairiems gyvenimo aspektams. Pacientai teigia, kad juos keisti jausmus nuotaika.

Senestopatinis automatizmas pasireiškia nemalonių, skausmingų, skausmingų pojūčių atsiradimu įvairiose kūno vietose, dažniau vidaus organuose, lydimu įsitikinimo, kad jie atsirado specialiai iš išorės. Tuo pačiu metu pacientai jaučia karščio, deginimo pojūtį, skausmas, seksualinis susijaudinimas, nemalonūs skonio pojūčiai, jie mano, kad jie vėluoja šlapinimasis, tuštinimasis.

Motorinis automatizmas – pacientų įsitikinimas, kad jie daro judėjimas o veiksmai vyksta ne savo noru, o veikiami išorinių poveikių. Priverstinis kalbėjimas taip pat priklauso variklio automatizavimui: kalba pacientas, be savo noro, taria žodžius ir frazes, dažnai nepadorius.

Išvardintus sutrikimus gali lydėti persekiojimo ar poveikio kliedesiai. Įtaka psichiniai procesai vadinamas psichikos kliedesiais. Tais atvejais, kai poveikis paveikia jausmus ir judesius, jie kalba apie fizinio poveikio kliedesius. Šiuo atveju įtakos šaltinis gali būti hipnozė, elektros ir atominės energijos, spinduliuotės ir kt. Poveikį daro tiek asmenys, tiek organizacijos, dažniau siekdamos pakenkti pacientui. Vėliau pacientai gali įsitikinti, kad įvairias įtakas patiria ne tik jie patys, bet ir aplinkiniai ( tranzityvizmas).

Palei upelį išskiriamos ūminės ir lėtinės K. - K. page formos. Ūminė forma pasireiškia per trumpą laiką, būdinga paroksizminė eiga, vaizdinis kliedesys, kintamumas, simptomų nenuoseklumas ir fragmentiškumas, chaotiškas susijaudinimas, emocijų ryškumas (ne tik baimė, įtarumas, priešiškumas, bet ir pakili nuotaika). Lėtinė forma vystosi palaipsniui, palaipsniui; trunka metus. Paprastai klinikinis vaizdas komplikuojasi - daugėja asociatyvinių automatizmų, prie jų prisijungia senestopatiniai, vėliau motoriniai. Pacientų patologiniai pojūčiai ir poveikio šaltiniai įgauna fantastišką turinį (pavyzdžiui, jie išnyko skrandis, užkimšo žarnyną: jie daro įtaką iš kitų žemynų, dalyvaujant CŽV pareigūnams, ateiviams ir pan.).

Kandinsky-Clerambo sindromas dažniau pasireiškia šizofrenija. Šizofrenija); paprastai gali išsivystyti ūmine forma, sergant epilepsija (žr. Epilepsija), trauminis (žr. Trauminis smegenų pažeidimas) ir alkoholinės psichozės ( Alkoholinės psichozės), yra jų vystymosi kulminacija.

Gydymas atliekamas psichiatrinėje ligoninėje. Terapija sutelkia dėmesį į pagrindinį liga... Paskirti antipsichoziniai vaistai(triftazinas, haloperidolis, trisedilis, etaperazinas, leponeksas ir kt.). Tais atvejais, kai K. - K. su. vyksta ūmia forma, prognozė gali būti palanki.

26. Afektinis-paranojinis sindromas. Struktūra. Klinikinis ir socialinis

prasmė.

Afektiniai-paranojiniai sindromai

Depresinis-paranoidinis sindromas - kompleksinis sindromas. Pagrindiniai jo simptomai yra afektiniai sutrikimai (nerimastinga-melancholiška nuotaika) ir juslinis kliedesys (hipochondrija, kaltė, pasmerkimas, persekiojimas). Privalomi simptomai yra valios sutrikimai, pasireiškiantys motorinio slopinimo (hipokinezijos) periodų kaitaliojimu su motoriniu susijaudinimu (susijaudinimas, pasiekiantis raptus), asociacijų srauto sutrikimas nuo sulėtėjimo iki pagreitėjimo, pasiekus „idėjų sūkurio“ laipsnį. Papildomi simptomai yra ypatingos reikšmės intermetamorfozės kliedesiai, dvigubo simptomas, automatizmas, pareidolija, funkcinės haliucinacijos, emocinės verbalinės iliuzijos ir kai kurie katatoniniai simptomai.

Depresinis-paranoidinis sindromas yra dinamiškas psichopatologinis darinys, turintis daugybę vystymosi stadijų.

Pradiniame etape hipodinaminė subdepresija atsiranda su nerimo atspalviu, menkavertėmis idėjomis, kaltės jausmu; prodrominei stadijai būdingas nerimo-depresinis sindromas, kurį lydi baimė, interpretacijos idėjos, nuostatos, depresinio turinio kaltinimai, mentizmo reiškiniai.

Perėjimas iki pasireiškimo stadijos dažniausiai pasireiškia ūmiai – atsiranda nemiga, didėja pirmaujančių simptomų sunkumas. Savęs kaltinimo kliedesys įgauna milžiniškumo bruožų, aiškiai išryškėja juslinis persekiojimo kliedesys. Privalomi simptomai keičia jų charakterį. Variklio sulėtėjimas pereina į ryškų susijaudinimą, mąstymo tempo sulėtėjimą – jo pagreitėjimą. Atsiranda papildomų simptomų, tokių kaip ypatingos reikšmės kliedesiai, automatizmai, iliuzijos, haliucinacijos, katatoninių sutrikimų elementai.

Visiško vystymosi stadijoje sindromo (Cotardo sindromo), pagrindiniai simptomai išreiškiami kiek įmanoma: idėjos įgauna fantastišką hipochondrinio kliedesio arba pasaulio mirties kliedesio pobūdį, susijaudinimas pasiekia susijaudinimo laipsnį, o mąstymo tempas pagreitėja. iki „idėjų sūkurio“ laipsnio. Būdingi tokie papildomi simptomai kaip intermetamorfozės ir dvigubo kliedesiai.

Sindromo vystymasis gali sustoti vienoje iš stadijų.

Depresinis-haliucinacinis sindromas. Pagrindiniai simptomai: melancholija, žodinės tikrosios arba klaidingos depresinio turinio haliucinacijos, kurios dažnai būna nuolatinės. Privalomi simptomai sutampa su depresijos-paranoidinio sindromo simptomais. Jusliniai persekiojimo ir teismo kliedesiai yra papildomi simptomai.

Manijos kliedesinis sindromas persekiojimo kliedesys, protektoratas, aukštos kilmės.

Manijos-haliucinacinis sindromas skirtingai nei klasikinė manija, tai sunku. Pagrindiniai jos simptomai yra euforija ir beveik nenutrūkstamos „informuojančios“ tikrosios ar klaidingos klausos haliucinacijos Privalomi simptomai Papildomi simptomai – didybės kliedesiai, altruistiniai, reformatoriški, erotiniai, aukštos kilmės.

Afektiniai-paranoidiniai sindromai atsiranda sergant šizofrenija ir pasikartojančia šizofrenija, involiucine psichoze, vienairoidinės ar ūminės parafrenijos vystymosi stadijose.

27. Neparoksizminio sąmonės išjungimo sindromai (apsvaigimas, stuporas, koma). Dinamika. Klinikinė ir socialinė reikšmė.

Kiekybinis sąmonės nar-I (koma, soporas, ogl-e).

Sąmonė- žmogaus psichikos kokybė, užtikrinanti visų vykstančių psichikos procesų derinį, tikslingumą ir tikslingumą.

Sąmonės subjektas- supančio pasaulio sąmonė (apima orientaciją vietoje ir laike)

Drovus- savo asmenybės sąmonė, „aš“.

Atsižvelgiant į sąmonės aiškumo sumažėjimo gylio laipsnį, išskiriami šie sąmonės išjungimo etapai: nubilimas, apsvaiginimas, abejonės, stuporas, koma. Daugeliu atvejų, kai būklė pablogėja, šie etapai paeiliui pakeičia vienas kitą.

1.Nubilimas- „sąmonės debesuotumas“, „sąmonės šydas“. Pacientų reakcijos, pirmiausia kalba, sulėtėja. Atsiranda abejingumas, nedėmesingumas, klaidos atsakymuose. Dažnai pastebimas nuotaikos nerūpestingumas. Tokios būklės kai kuriais atvejais trunka keletą minučių, kitais, pavyzdžiui, kai kurių pradinių formų progresuojantis paralyžius ar smegenų augliai, trunka ilgai.

2. Stulbinantis- nusileidimas iki visiško sąmonės aiškumo išnykimo ir tuo pat metu jo sunaikinimo. Pagrindinės apsvaiginimo apraiškos yra visų išorinių dirgiklių susijaudinimo slenksčio padidėjimas. Pacientai yra abejingi, aplinka netraukia jų dėmesio, jiems užduodami klausimai ne iš karto suvokiami, o suvokti sugeba tik gana paprastus ar tik pačius paprasčiausius. Mąstymas yra lėtas ir sunkus. Žodynas prastas. Atsakymai yra vienaskiemeniai; dažnas atkaklumas. Idėjos prastos ir neaiškios. Sumažėja motorinė veikla, pacientai judesius atlieka lėtai; pastebimas variklio nepatogumas. Išsekusios mimikos reakcijos, išreiškiamas įsiminimo ir dauginimosi sutrikimas. Produktyvių psichopatologinių sutrikimų nėra. Pradine forma juos galima pastebėti tik pačioje apsvaiginimo pradžioje. Svaiginimo laikotarpis paprastai būna visiškai arba beveik visiškai amnezija.

3.Abejoningumas- mieguistumo būsena, dažniausiai pacientas guli užsimerkęs. Nėra spontaniškos kalbos, tačiau pateikiami teisingi atsakymai į paprastus klausimus. Sudėtingesni klausimai nesuvokiami. Išoriniai dirgikliai kuriam laikui gali palengvinti nuobodulio ir mieguistumo simptomus.

4. Soporas- patologinis miegas. Pacientas guli nejudėdamas, jo akys užmerktos, veidas nejudinamas. Žodinis bendravimas su pacientu neįmanomas. Stiprūs dirgikliai (ryški šviesa, stiprus garsas, skausmingi dirgikliai) sukelia nediferencijuotas, stereotipines apsaugines motorines ir balso reakcijas.

5. koma- visiškas sąmonės netekimas, kai nereaguojama į bet kokius dirgiklius.

Sąmonės išjungimas įvyksta apsinuodijus (alkoholis, anglies monoksidu ir kt.), medžiagų apykaitos sutrikimais (uremija, diabetu, kepenų nepakankamumu), galvos smegenų traumomis, smegenų augliais, kraujagyslių ir kitomis organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis.

28 Delirious sindromas. Struktūra. Klinikinė ir socialinė reikšmė.

Deliriumas(klasikinis) - ūmiai atsirandantis sąmonės aptemimas, pasireiškiantis klaidinga orientacija vietoje ir laike, išlaikant orientaciją savo asmenybėje, iliuzijų gausa, ryškių, žiūrovų, scenos haliucinacijų (šviesių, bauginančių, masinis), aštrus paciento susijaudinimas ir dažnai amnezija išvykstant. Vystosi palaipsniui, etapais.

Pirmas lygmuo- nuotaikų kaita, kalbumas, neramumas, hiperestezija, miego sutrikimas. Pakilusią nuotaiką periodiškai pakeičia nerimas, bėdų laukimas, kartais pastebimas irzlumas, nuotaika, pasipiktinimas. Prisiminimus lydi vaizdingos mintys apie praeities įvykius ir perdėtas šnekumas, kalba nenuosekli, hiperestezija nerišli. Visi sutrikimai dažniausiai padaugėja vakare. Miego sutrikimai išreiškiami ryškiais nemalonaus turinio sapnais, sunkiais užmigimu, nuovargiu ir nuovargiu pabudus.

Antroji stadija – pareidolija: pacientai kilimų, tapetų raštuose, sienų įtrūkimais, chiaroscuro žaisme mato įvairius fantastiškus, nejudančius ir dinamiškus, nespalvotus ir spalvotus vaizdus, ​​o būsenos aukštyje vaizdas visiškai sugeria realaus objekto kontūrai, afekto labilumas. Labai padidėja hiperestezija, atsiranda fotofobija. išnyksta iliuziniai sutrikimai, atsiranda ligos sąmonė. Miego sutrikimai tampa dar reikšmingesni, paviršutiniškas miegas

Trečias etapas- atsiranda regos haliucinacijos. Kartu su vizualinių, dažniausiai sceninių vaizdų antplūdžiu, atsiranda žodinės haliucinacijos, fragmentiškas ūmus juslinis kliedesys. Staigų motorinį susijaudinimą, kaip taisyklė, lydi baimė ir nerimas. astenija. Vakare smarkiai padaugėja haliucinacinių ir kliedesinių sutrikimų, sustiprėja jaudulys. Ryte pakeičiama aprašyta būsena slogus trumpas miegas... Čia daugeliu atvejų kliedesio išsivystymas ir baigiasi. Pasitraukimą iš ligos lydi stiprus emocinis silpnumas (nuotaikos svyravimai: ašarojančios depresijos kaitaliojimas su sentimentaliu pasitenkinimu ir entuziazmu. Delyras paprastai praeina po ilgo miego (16-18 val.), tačiau jau kitą naktį galimi haliucinacinių išgyvenimų atkryčiai. . Yra keletas delyro tipų:

neišsivysčiusi (abortyvi)- yra iliuzijų ir haliucinacijų, bet orientacija išlieka, trunka iki kelių valandų;

murmėdamas- sunkesnis variantas (su giliu sąmonės užtemimu) - vyksta netvarkingas chaotiškas susijaudinimas, nerišli kalba, murkimas, atskirų žodžių ar skiemenų rėkimas, beprasmiai griebimo judesiai;

profesionalus- stebimi automatizuoti motoriniai veiksmai: kala neegzistuojančias vinys, plokštumas, pjūklus ir pan.

29 Amentinis sindromas. Struktūra. Klinikinė ir socialinė reikšmė.

Amentinis sindromas

(lot. amentia beprotybė; sinonimasamentia )

viena iš sąmonės drumstimo formų, kurioje vyrauja sumišimas, mąstymo ir kalbos nenuoseklumas, judesių chaosas. Tai gali pasireikšti esant įvairioms ūminėms infekcinėms psichozėms, esant ryškiam pagrindinės somatinės ligos paūmėjimui (žr. Simptominės psichozės).

Pacientas su A. s. suvokia dirgiklius iš aplinkos, tačiau jų ryšys tarpusavyje ir su praeities patirtimi yra iš dalies ir paviršutiniškas, dėl to vientisas išorinio pasaulio pažinimas yra labai sutrikęs ir savivoka... Kartu pacientas yra dezorientuotas, sutrikęs, bejėgis, spontaniškai taria nerišlias frazes, pavienius žodžius; bendrauti su juo neįmanoma. Haliucinacijos pas A. s. retkarčiais, fragmentiškai, kartais blogiau naktį. Kliedesinės idėjos menkos, fragmentiškos. Nuotaika kintantis (liūdesys, baimė, ašarojimas, sumišimas, linksmumas pakeičia vienas kitą), žodinės išraiškos atspindi nuotaika... Pastebimas vidutinis motorinis aktyvumas. sužadinimas, kartais trumpai pasitaiko stuporas arba aštrus susijaudinimas. Būdingas amnezija... Retais atvejais stiprus susijaudinimas su atstūmimu iš maistas gali sukelti ekstremalų išsekimas... Sindromas tęsiasi be šviesos intervalų, priklausomai nuo pagrindinės somatinės ligos dinamikos, trunka keletą dienų ar savaičių. Išeiti nuo jo ilgą laiką išlieka laipsniška, asteninė būsena. Sunkiausiais atvejais A. psl. eina į Psichoorganinis sindromas . Gydymas orientuotas į pirminę somatinę liga; taip pat paskirti psichotropiniai vaistai

30 Prieblandos sąmonės būsena. Struktūra. Klinikinės galimybės. Klinikinė ir socialinė reikšmė.

Prieblandos sąmonės aptemimas- savotiškas sąmonės aptemimas, kai stebimas dezorientacija aplinkoje, kartu su haliucinozės ir ūminio jutimo kliedesio išsivystymu, melancholijos, pykčio ir baimės afektu, smurtiniu susijaudinimu arba, daug rečiau, išoriškai sutvarkytu elgesiu. Sąmonės debesuotumas prieblandoje išsivysto staiga ir staiga baigiasi; jo trukmė yra nuo kelių valandų iki kelių dienų ar daugiau. Dėl nerimo, haliucinacijų ar kliedesių turinio pacientai yra linkę į agresyvius veiksmus, sumišimą, prieblanda skirstoma į tris variantus.

Kliedesinis variantas... ilgą laiką paciento elgesys yra sutvarkytas išoriškai, tačiau atkreipiamas dėmesys į nesamą žvilgsnį, ypatingą susikaupimą ir tylą. Kruopščiai klausinėjant, sąmonės drumstumo laikotarpiu atskleidžiami kliedesiniai išgyvenimai, apie kuriuos pacientas kalba pakankamai kritiškai.

Haliucinacinis variantas... vyrauja haliucinaciniai išgyvenimai. Ryški susijaudinimo, agresijos būsena.

Disforinis (orientuotas) variantas... Pacientai elementariai orientuojasi aplinkoje, tačiau amnezuoja savo veiksmus ir veiksmus. Tačiau amnezija gali būti uždelsta, tai yra uždelsta: iškart po prieblandos būklės išnykimo kelioms minutėms ar valandoms, tačiau pacientai įvykius ir savo elgesį prisimena blausia sąmone, amnezija išsivysto vėliau.

Sąmonės debesuotumas prieblandoje atskirų ligų struktūroje... Sąmonės drumstumas prieblandoje stebimas sergant epilepsija, taip pat sergant organinėmis smegenų ligomis.

31 Katatoninis sindromas. Galimybės. Struktūra. Klinikinis ir socialinis

prasmė.

Katatoninis sindromas

(graikų katatonos įtemptas, įtemptas)

psichikos sutrikimų simptomų kompleksas, kuriame judesių sutrikimai vyrauja susijaudinimo, stuporo ar jų kaitos pavidalu.

Dėl K. su. būdingi judesių ir pozų stereotipai (monotoniški pasikartojimai); verbieracija(monotoniškas žodžių ir frazių kartojimas); echosimptomai- kito asmens judesių kartojimas ( echopraksija, arba echokinezija) arba jo žodžiai ir frazės ( echolalia, arba echofrazija); negatyvizmas(su pasyviu negatyvizmu serga nevykdo jam skirtų prašymų, kai yra aktyvus, vietoj siūlomų veiksmų atlieka kitus, su paradoksaliu negatyvizmu atlieka veiksmus, kurie yra tiesiogiai priešingi tiems, kurių prašoma); katalepsija- motorinės funkcijos sutrikimas, pasireiškiantis tuo, kad tam tikros paciento kūno dalys ( galva, rankos, kojos) gali pasilikti kraitį juos padėtis; be to, pats ligonis gali ilgam sustingti bet kokioje, net ir nepatogioje padėtyje.

Kai kuriais atvejais klinikinis vaizdas yra išvargintas išvardytų simptomų („tuščias“ katatonija), bet dažnai su K. su. taip pat yra afektinių, haliucinacinių ir kliedesinių sutrikimų. Sąmonė vieniems ligoniams lieka nepažeista (skaidri katatonija), kitiems K. simptomai. atsiranda sąmonės drumstumo, dažniau oneyroid (oneroidinės katatonijos) fone. Po ūminės būklės pacientas turi amnezija tikrus įvykius, tačiau jis gali pasakyti (fragmentais arba pakankamai išsamiai) apie tuo metu pastebėtus sutrikimus.

Judesių pažeidimas stuporo pavidalu su K. psl. (katatoniškas stuporas) išreiškiamas padidėjusiu raumenų tonusu. serga mažai juda ir lėtai (substuporinė būsena) arba guli, sėdi ar stovi nejudėdamas valandas ir dienas ( stulbinanti būsena). Dažnai katatoninį stuporą lydi somatiniai ir autonominiai sutrikimai: cianozė ir galūnių patinimas, seilėtekis, padidėjęs prakaitavimas, seborėja, sumažėjo PRAGARAS... Stuporo fone kiti katatoniniai simptomai pasireiškia įvairiais deriniais ir įvairaus intensyvumo. Sunkiausiais atvejais pacientas guli embriono padėtyje, visa tai Raumuo itin įsitempęs lūpos ištemptas į priekį (stuporas su raumenų tirpimu).

Judesių pažeidimas susijaudinimo forma ties K. psl. (katatoniškas sužadinimas) išreiškiamas nemotyvuotų (impulsyvių) ir netinkamų veiksmų forma; paciento judesiuose ir žodinėse išraiškose pastebimi aido simptomai, aktyvus negatyvizmas, stereotipai. Sužadinimas staiga trumpam jį gali pakeisti katatoninis stuporas ir mutizmas (žodinio bendravimo stoka); jį dažnai lydi sunkūs afektiniai sutrikimai (pyktis, įniršis arba abejingumas ir abejingumas). Kartais su didžiuliu susijaudinimu pacientai klounasi aplinkui, grimasa, grimasa, daro netikėtas, juokingas išdaigas ( hebefreninis sindromas).

Katatoninis sindromas dažniau pasireiškia katatoninei šizofrenijos formai. Šizofrenija); tačiau dažniausiai tai derinama su haliucinacijomis, kliedesiais ir psichikos automatizmu (žr. Kandinsky-Clerambeau sindromas). Kartais stebima „tuščia“ katatonija su organiniais smegenų pažeidimais (pavyzdžiui, su navikais), trauminėmis, infekcinėmis ir intoksikacinėmis psichozėmis ir kt.

Gydymas atliekamas psichiatrijos ligoninėje; jis sutelkia dėmesį į pagrindinį liga

Paranoidinis sindromas– Tai viena iš kliedesinių sindromų atmainų.

Kai kuriuose literatūros šaltiniuose pagal sąvoką „ haliucinacinis paranojas», « paranojiškas»Sindromai ir sindromas psichinis automatizmas (Kandinskis-Clerambault) traktuojami kaip sinonimai. Iš tiesų šių sutrikimų psichopatologinė struktūra yra identiška. Atskirų požymių reikšmės (sunkumo) skirtumai sindromo struktūroje pateikti kliedesinių sindromų diferencinės diagnostikos lentelėje.

Taigi kliedesinės persekiojimo ir (ar) įtakos idėjos („ir - arba“ nurodytos aukščiau esančioje lentelėje, nes „įtaka“ visada siejama su persekiojimu) turi pirminę reikšmę esant paranojiniams sutrikimams: „įtakos“ negali būti, jei nėra "persekiojimo" - net tais atvejais, kai" persekiojimas "ir" įtaka "vykdomi siekiant" gerų "tikslų, o tai daug rečiau pasitaiko, bet pasitaiko ir klinikinėje praktikoje). Lentelėje pateikta frazė „kiti psichiniai automatizmai“, nes pseudohaliucinacijos yra (priešingai nei „tikrosios“ haliucinacijos) vienas iš psichinių automatizmų variantų ir daugelio autorių laikomos savimonės patologijos apraiškomis. ne suvokimas.

„Pagrindinis“ haliucinacinio-paranoidinio (haliucinacinio kliedesio) sindromo simptomas, kaip matyti iš diferencinės diagnozės lentelės, yra pseudohaliucinacijos, kurių atskyrimo nuo vadinamųjų „tikrųjų“ haliucinacijų kriterijai pateikti lentelėje. „tikrųjų“ ir „klaidingų“ haliucinacijų diferencinė diagnozė.

Psichinio automatizmo sindromas (Kandinsky-Clerambo)

Psichiniai automatizmai- savo psichinių veiksmų (minčių, prisiminimų, pojūčių ir kt.) susvetimėjimo patirtis (pasiekiantis įsitikinimo laipsnį). Yra šie psichinio automatizmo sindromo variantai:

1. idėjinis (asociatyvus),
2. senestopatinis,
3. kinestetinis (motorinis).

Idėjas (asociatyvus)

Esant idėjiniam psichiniam automatizmui, pacientai patiria savo minčių (prisiminimų, „patirčių“) „svetimėjimą“ („sugalvotas“, „smurtinis“).

„Sugalvoto“ atspalvis, susvetimėjimas paciento valiai... turi, – A. Ye. Archangelskis (1994), – praeities prisiminimus ir net svajones.

Šie reiškiniai yra tarpusavyje susiję su „atvirumo simptomu“, dažnai pastebimu sergant šizofrenija (tikėjimu, kad pacientų mintys ir troškimai yra žinomi kitiems), „atsipalaiduojančių prisiminimų“ simptomu, „minčių aido“ fenomenu („skambančiu“). " minčių pasikartojimas), "sugalvotų" sapnų jausmas. Tai yra, esant ideatoriniam psichiniam automatizmui, atsiranda dirbtinumo jausmas, savo psichinės veiklos „apsėdimas“: apskritai „visų tipų pseudohaliucinacijos ir emocijų susvetimėjimas yra vadinami asociatyviu automatizmu“, - AV Snežnevskis (1983). “.

Senestopatinis

Esant senestopatiniam psichikos automatizmui, jaučiamas „smurtas“, pojūčių „lizdavimas“ iš vidaus organų: pacientai teigia, kad „valdo širdies plakimą“, „valdo kvėpavimą“ ir kt.

Kinestezinis

Su kinestetiniu psichiniu automatizmu jie sako, kad jie „nevaikšto savo eisena“, „nevalingai gestikuliuoja“, „šypsosi be noro“ (tai yra, pacientas jaučia pašalinį savo motorinių veiksmų „kontrolę“). Tarp kinestetinio psichinio automatizmo atmainų yra Seglo „kalbos-motorinės“ haliucinacijos, kurios yra Kandinsky-Clerambault sindromo struktūros dalis ir pasireiškia „svetimėjimu“ nuo paciento valios artikuliuoti savo kalbą.

Tranzityvizmo fenomenas

Tranzityvizmo fenomeno reiškiniai glaudžiai susiję su idėjiniais psichikos automatizmais: pacientų įsitikinimu, kad „savo“ išgyvenimus („balsus“, „vizijas“ ir kt.) išgyvena juos supantys žmonės. Toks pasitikėjimas kartais yra netikėto ir pavojingo (kitiems ir sau) paciento elgesio priežastis (bandant ką nors „išgelbėti“ nuo tariamai gresiančio pavojaus, pacientas kenkia „trečioms“ šalims). Panašūs pojūčiai, kurie kartais kyla sveikiems žmonėms, komiška forma atsispindi populiarioje šiuolaikinėje dainoje: „Apsižiūrėjau, ar ji atsigręžia, ar aš atsigręžiu“.

Norint iliustruoti trumpą informaciją apie paranoidinį sindromą, galima pateikti tokį klinikinį stebėjimą.

Paranoidinis sindromas: klinikinis vaizdas ir pavyzdžiai

Pacientas D., 32 m., gamyklos parduotuvės vedėjas, nevedęs.

Skundai

Skundžiasi galvos skausmais, „stipriu nerimu“, nemiga, vystosi „nusiimant šalmą“.

Anamnezė

Ankstyvas vystymasis buvo nepastebimas. Sėkmingai baigė mokyklą, universitetą, teigiamai charakterizuojamas darbe.

Klinikinis vaizdas

Maždaug prieš metus jis pradėjo pastebėti, kad į jį žiūri kaimynė (vyresnė moteris iš kaimyninio buto, su kuria pacientas praktiškai nepažįstamas) „kažkaip ne taip“, „su kažkokia grėsme“. Netrukus pacientei prasidėjo „nesuprantami“ galvos skausmai, kurie nerimavo tik namuose, o už buto ribų (darbe ir pan.) praeidavo. „Nusiteikęs“, kad galvos skausmo intensyvumas priklauso nuo to, kiek seniai (ir kaip dažnai) jis susitiko su kaimynu. Jis bandė išvengti susitikimo su ja, bet skausmas išliko. „Supratęs“, kad ji jam „įtakoja“ („per sieną“, „kažkokiais spinduliais“), darbe pasidarė „šalmą iš spindulių“ (gydytojo prašymu „šalmą“ atnešė artimieji į klinika: tai puikus metalo gaminys, panašus į riterio šalmą, su siaurais plyšeliais akims ir „antvaizdžiu“ burnai). Keletą mėnesių namie buvau tik su šalmu (ir dieną, ir naktį) ir jaučiausi daug geriau. Tačiau tada „skausmas“ ėmė varginti pacientą darbe. Nusprendęs, kad kaimynas „kažkaip išmoko daryti įtaką per atstumą“, bandė nuo jų („skausmų“) „apsisaugoti“ su šalmu, tačiau buvo išsiųstas pasikonsultuoti su psichiatru.

Klinikoje pacientės būklė greitai pagerėjo, „skausmai“ nevargino, pranešė, kad „žinoma, viskas tik atrodė“, „kaimynė eilinė pensininkė, kaip man ją paveikti? ir t.t.. Baigiamajame pokalbyje prieš išrašymą padėkojo gydytojams už pagalbą, pasakė, kad "viskas praėjo, o negalėjo būti". Tačiau po to, kai gydytojas paprašė palikti „šalmą“ skyriaus muziejui, „pasikeitė į veidą“, tapo įsitempęs, lakoniškas. „Šalmas“ buvo grąžintas ligoniui.

Šis klinikinis paranoidinio sindromo pavyzdys pateikiamas siekiant iliustruoti, kartu su tipiškų paranoidinių simptomų buvimu, vadinamųjų „liekamųjų“ kliedesių susidarymo galimybę: nebuvimas kritikos dėl iš pažiūros susilpnėjusių ligos apraiškų.