Po danties gydymo atsirado žandikaulio sinuso uždegimas. Odontogeninio sinusito gydymas. Pacientų atsiliepimai. Kas tai yra? Klasifikacija: ūminis, lėtinis ir kitos sinusito formos

Ūminis viršutinio žandikaulio sinusito gleivinės uždegimas gali išprovokuoti uždegimines dantų ligas. Tam tikrą vaidmenį sinusito vystymuisi vaidina ertmės struktūrinės ypatybės, dantų šaknų vieta, palyginti su viršutinio žandikaulio sinuso apačia.

Odontogeninio viršutinio žandikaulio sinusito predisponuojantys veiksniai yra padidėjęs viršutinio žandikaulio sinuso dydis, palyginti su norma. Vidutiniškai viršutinis paranalinis sinusas yra virš 5, 6, 7 dantų skylių.

Tačiau kartais žandikaulio ertmė yra daug didesnė ir yra virš dantų šaknų, pradedant nuo 4 iki 8 danties - išminties danties. Pažymimi viršutinio žandikaulio sinuso matmenys, besitęsiantys iki iltinio - 3-iojo danties.

Prie odontogeninio sinusito išsivystymo prisideda ir pertvaros storis, skiriantis viršutinio žandikaulio dantų šaknis nuo viršutinio žandikaulio sinuso apačios.

Kaulinės pertvaros storis įvairus, tai individualus anatominės sandaros bruožas. Kartais pertvara yra suplonėjusi, atstovaujama tik antkaulio ir gleivinės, ir gali siekti iki 1 cm storio.

Odontogeninis sinusitas atsiranda, kai danties granulioma ar granuliuojantis periodontitas ardo kaulinę pertvarą ir sukelia žandikaulio sinuso gleivinės uždegimą.

Kita vertus, chirurginis viršutinio žandikaulio sinuso gydymas gali pažeisti nervą, inervuojantį vieno iš viršutinio žandikaulio dantų pulpą. Per intensyvus įsikišimas gali sukelti pulpos uždegimą, o vėliau – danties audinio nekrozę.

Ypač pavojinga aktyvi intervencija su plona kaulo pertvara tarp sinuso dugno ir dantų šaknų. Tokiu atveju galimas viršutinio žandikaulio ertmės dugno perforavimas, skylės fistulės susidarymas.

Dantų ištraukimas gali sukelti viršutinio žandikaulio ertmės dugno perforaciją. Sinusitas po danties ištraukimo atsiranda, kai bakterijos iš burnos ertmės patenka į žandikaulio sinusą. Tai tampa įmanoma suplonėjus kaulo pertvarai tarp ertmės ir dantų šaknų.

Dantų sinusito uždegimo stadijos

Ūminis viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas prasideda seroziniu sinuso vidinio pamušalo, susidedančio iš gleivinės ir poodinių membranų, uždegimu. Pogleivinio sluoksnio kapiliarai plečiasi, persipildo krauju, paburksta gleivinė, padidėja gleivių sekrecija.

Gleivinės edema blokuoja gleivių nutekėjimą iš sinuso, skatina spūstis, sudaro sąlygas vystytis mikroflorai ir papildyti bakterinę infekciją.

Patogeninės mikrobiotos aktyvumas lemia odontogeninio serozinio sinusito perėjimą į pūlingą odontogeninį sinusitą.

Ūminis odontogeninis sinusitas, netinkamai parinktas gydymo režimas, tampa lėtine forma. odontogeninis sinusitas trunka metus, paūmėja sumažėjus imunitetui.

Odontogeninio sinusito simptomai

Odontogeninio sinusito simptomai mažai skiriasi nuo kitų priežasčių sukelto sinusito. Kaip ir sergant skirtingos etiologijos viršutinio žandikaulio sinusitu, taip ir su dantų sinusitu, yra:

Pūlingam odontogeniniam sinusitui būdinga aukšta temperatūra, didėjanti intoksikacija, silpnumas. Pacientas nuolat jaučia nemalonų kvapą iš burnos, kvėpuoja per burną.

Prie bet kokios kilmės sinusito būdingų simptomų pridedamas dantų skausmas, dažnai suvokiamas kaip dantų skausmas.

Skausmas sergant odontogeniniu sinusitu dažniausiai projektuojamas ant 5 ir 6 danties (žr. nuotrauką). Taip pat galimi skundai dėl dantų skausmo. Šiuo atveju skausmas projektuojamas ant 4 ir 5 viršutinio žandikaulio dantų.

Dažnai dėl tokių skausmų nustatoma klaidinga diagnozė, pašalinama plomba ar net dantis. Jei anamnezėje yra odontogeninis sinusitas, tokie atvejai yra gana dažni.

Toks skausmas, sklindantis į dantį, gali būti viršutinio žandikaulio vėžio pranašas. Dantų intervencija, ypač danties šalinimas, išprovokuoja uždegiminio audinio augimo pagreitėjimą, vėžio vystymąsi.

Diagnostika

Odontogeninis sinusitas diagnozuojamas atlikus viršutinio žandikaulio, žandikaulio sinuso, viršutinio žandikaulio dantų rentgeninį tyrimą. Diagnozė nustatoma remiantis radiografiniais vaizdais:

1. viršutinio žandikaulio dantys;
2. panoraminis viršutinio žandikaulio vaizdas;
3. viršutinio žandikaulio sinusas.

Viršutinio žandikaulio kūgio pluošto tomografija suteikia tikslius duomenis. Endoskopinis tyrimas yra patikimas odontogeninio sinusito diagnostikos metodas. Tyrimas atliekamas per viršutinio žandikaulio sinuso išėjimo angos angą.

Otolaringologas, vizualiai kontroliuojamas endoskopu, tiria sinuso gleivinės būklę.

Miniatiūrinis endoskopo dydis leidžia prietaisą naudoti perforuoto odontogeninio sinusito atveju, įkišti endoskopą į angą, kad būtų galima ištirti ir gydyti ertmę, stebint vizualiai.

Odontogeninio sinusito gydymas

Esant ūminio perforuoto odontogeninio sinusito simptomams, pacientas gydomas chirurginiu būdu. Taikant bendrąją nejautrą ambulatoriškai, pacientui pašalinami pūliai iš sinuso.

Po intervencijos pacientui skiriamas gleivinės būklės atstatymas, nosies skalavimas, fizioterapinės procedūros.

Pagal indikacijas skiriamas antibiotikų, priešuždegiminių vaistų, vitaminų terapijos kursas.

Gydant lėtinį odontogeninį sinusitą, atliekama viršutinio žandikaulio punkcija, įdedamas drenažo vamzdelis ir per jį tiesiai į viršutinį žandikaulį suleidžiami vaistiniai tirpalai su antibakteriniais vaistais ir antiseptikais.

Esant neveiksmingoms konservatyvioms odontogeninio sinusito gydymo priemonėms, operuojama žandikaulio ertmė, pašalinami visi nekroziniai audiniai, dezinfekuojamas viršutinis žandikaulis.

Komplikacijos

Negydomas odontogeninis sinusitas gali sukelti akiduobės flegmoną, intrakranijines komplikacijas, smegenų abscesą, sepsį.

Profilaktika

Reguliarūs vizitai pas odontologą, savalaikis dantų atstatymas, burnos higienos laikymasis yra patikima odontogeninio sinusito profilaktika.

Prognozė

Prognozė yra palanki, jei bus laikomasi gydytojo nurodymų ir reguliariai atliekama medicininė apžiūra.

Odontogeninis sinusitas yra viena netipiškiausių viršutinio žandikaulio sinusito formų. Jo ypatumas yra tas, kad jis neturi nieko bendra su kvėpavimo takais ir apskritai su šaltu patogeno įsiskverbimo keliu. Infekcija į sinusą patenka ne per anastomozę, o per ploną tiltelį tarp paranalinės kameros ir burnos ertmės. Odontogeninio sinusito gydymą kartu atlieka otolaringologas ir odontologas.

Ligos vystymosi priežastys ir jos rūšys

Odontogeninis sinusitas yra uždegiminis nosies priedinių ertmių gleivinės procesas, kuris išsivysto dėl infekcijos perėjimo iš sergančio danties viršutiniame žandikaulyje. Gali būti keletas priežasčių:

• Odontologo klaida dedant plombą. Viršutinio žandikaulio kramtomųjų dantų šaknys dažnai būna šalia žandikaulio sinuso, kartais net išsikišusios į jį. Kartais nepatyręs gydytojas, valydamas ir plombuodamas danties kanalą, per jį gali įnešti dalį plombinės medžiagos į oro kišenę. Už danties ribų esančią plombą organizmas atpažįsta kaip svetimkūnį ir suveikia gynybinis mechanizmas, kuris provokuoja uždegiminį procesą.
• Nesėkmingas sergančio danties ištraukimas. Šalinant dantį, dalis šaknies gali nulūžti ir prasiskverbti į priedų kišenę. Jei šaknis išsikiša į sinusą, tada po pašalinimo susidaro fistulė, kuri tampa vartais patogenams plisti iš burnos ertmės. Nekokybiškas implantų montavimas gali baigtis taip pat.
• Nepakankama burnos priežiūra. Dauguma žmonių neskiria pakankamai dėmesio dantų priežiūrai, apsiriboja kasdieniu dantų valymu. Dėl to išsivysto dantų ligos, kurios bet kada gali paūmėti. Noras, atsiradus nemaloniems simptomams, atidėti kelionę pas odontologą iki paskutinės gali baigtis sinusitu, ypač jei pažeistas nervas.

Dantų ligos, galinčios sukelti odontogeninį sinusitą:

• giliai pažengęs viršutinių prieškrūminių ir krūminių dantų kariesas arba pulpitas;
• dantų cistos supūliavimas;
• periodontitas;
• periodonto liga;
• osteomielitas;
• navikas, ardantis sinuso sienelę.

Sukėlėjas daugiausia yra mišri burnos ertmės mikroflora (streptokokai, enterokokai, stafilokokai, diplokokai, įvairios bacilos). Liga gali būti ūminė, poūmė ir lėtinė. Taip pat išskiriamas dantų sinusitas su sinuso sienelės perforacija arba be jos.

Liga gali išsivystyti ne iš karto po nesėkmingo odontologo įsikišimo, procesas gali prasidėti ir po kelių dienų, ir po šešių mėnesių po danties ištraukimo ar implanto įdėjimo.

Ligos vystymosi etapai ir pagrindiniai simptomai

Dantų sinusitu serga suaugusieji, nes vaikų dantų šaknys yra mažos ir nesiekia apatinės sinuso sienelės. Dažniausiai šio tipo sinusitas yra vienpusis, pažeidžiama tik su sergančiu dantimi besiliečianti ertmė. Prieš prasidedant ligai, žmogus dažnai jaučia skausmą ar uždegimą alveolių keteros srityje, o tai gali rodyti patogeninių bakterijų plitimą.

Šio tipo žandikaulio sinusitas vystosi dviem etapais:

• serozinis, kuriame yra ūminis uždegimas, kraujagyslių išsiplėtimas, audinių edema ir ląstelių užpildymas skysčiu;
• pūlingos, kai kaupiasi gleivės, atsiranda pūlių ir organizmo intoksikacija.

Ūminės formos negalavimas išsiskiria šiais būdingais simptomais:

• Užgulimas (dažniausiai vienpusis) ir pasunkėjęs nosies kvėpavimas.
• Išskyros iš nosies iš pradžių vandeningos ir skaidrios, vėliau – su pūlių priemaiša, nemalonaus kvapo.
• Skausmas gali apimti tiek visą galvą, tiek atskiras jos dalis (dantenas, akį, dantį, skruostą), yra skausmingo buko pobūdžio.
• Karščiavimas, aukšta temperatūra (iki 39 laipsnių), kartais fotofobija, ašarojimas.
• Bendras silpnumas, miego sutrikimai, apetito stoka.
• Skauda dantis kramtant maistą.
• Dantenų uždegimas, mažų opų buvimas ant jų.
• Puvimo kvapas iš burnos.
• Patinę limfmazgiai.
• Kvapo sutrikimas.
• Skruostų patinimas paveiktos kameros srityje.

Tuo atveju, kai gydymas buvo nepakankamai kvalifikuotas, o infekcijos šaltinis (pažeistas dantis, plombinė medžiaga) nepašalintas, išsivysto lėtinė sinusito forma. Jam būdingas dažnas užkrėsto danties skausmas, padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas. Kartais pasireiškia galvos skausmai, pūlingos išskyros iš nosies takų, pablogėja kvapas, užgulimo jausmas. Tokio tipo ligos gali pasikartoti dėl hipotermijos, kvėpavimo takų ligų ir kitų patologijų. Dažnai lėtinė dantų sinusito forma būna beveik besimptomė.

Dantų sinusito diagnostika

Tiek otolaringologas, tiek odontologas, aptikęs periodontito požymius, danties šaknies cistą ar uždegiminį audinį aplink implantą, gali atpažinti sinusito požymius, kurie yra burnos ertmės problemų pasekmė.

Apklausęs pacientą ir surinkęs anamnezę, ENT atlieka daugybę veiksmų, kad nustatytų tikslią diagnozę. Tai darydamas, jis parenka procedūras pagal indikacijas ir reikiamos įrangos prieinamumą ligoninėje.

• Skruostų palpacija pažeisto sinuso srityje sukelia stiprų skausmą.
• Rinoskopija rodo apatinės ir vidurinės nosies ertmės dalies patinimą iš pažeistos aksesuarų kišenės pusės, kartais matosi pūliai, susimaišę su gleivėmis.
• Radiografija (regėjimo arba panoraminė) rodo patamsėjimą paveiktoje kameroje ir sergantį dantį.
• Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti pašalinių objektų buvimą sinusuose.
• Endoskopija taikoma tais atvejais, kai kompiuteriniai metodai neleidžia atpažinti tikrojo ligos vaizdo. Per anastomozę arba perforuotą sinuso dugną įkišamas plonas endoskopas, kuriame pateikiama išsami informacija apie vykstantį procesą.
• Punkcija (terapinė ir diagnostinė arba diagnostinė) su tolesniu kameros turinio nukreipimu bakteriologinei analizei.
• Kraujo tyrimas (bendras) rodo padidėjusį ESR ir neutrofilinę leukocitozę.

Burnos ertmės sanitarija kaip pirmasis gydymo etapas

Odontogeninio sinusito gydymas susideda iš dviejų pagrindinių privalomų etapų: pirminio infekcijos šaltinio pašalinimo ir tolesnio uždegimo oro kišenėje gydymo. Tam reikalingas nuolatinis ligoninės otolaringologijos ir odontologijos skyrių specialistų bendradarbiavimas. Jei tokio bendradarbiavimo nebus, gali atsitikti taip, kad nebus imtasi visų reikiamų priemonių, o ligos atsinaujinimo grėsmė išlieka.

Pirma, burnos ertmė yra dezinfekuojama, kuri gali apimti:

• Cistos ar granulomos pašalinimas iš danties šaknies.
• Implanto pašalinimas.
• Sergančio danties pašalinimas arba gydymas. Dažniausiai, nepaisant paciento noro išsaugoti dantį, jis pašalinamas, nes net ir moderniausias gydymas negali garantuoti visiško patogenų sunaikinimo šaknies kanaluose, nervuose ir aplinkiniuose audiniuose. Nesėkmingas gydymas sukels naujus infekcijos protrūkius ir ilgalaikį gydymą.
• Atverti pūlinį ir užtikrinti reikiamą drenažą sergant osteomielitu ar periostitu.

Jei po danties ar implanto ištraukimo yra perforacija, ją reikia uždaryti, kad tarp tuštumų nepatektų bakterijos. Paprastai tokios fistulės uždaromos gleivinėmis iš burnos ertmės.

Konservatyvus dantų sinusito gydymas

Baigus burnos ertmės sanitarijos procesą, tolesnį gydymą atlieka otolaringologas. Jei uždegiminis procesas priedų kišenėje apsiriboja gleivinės patinimu, tada su tokiu odontogeniniu sinusitu gydymas atliekamas antibiotikais, vaistų injekcijomis ir reguliariu plovimu.

Chirurginis odontogeninio sinusito gydymas

Dažnai konservatyvus dantų sinusito gydymas neduoda norimo efekto. Būtent šiai sinusito formai būdinga chirurginė intervencija, skirta išvalyti gleivines ir pašalinti pašalinius daiktus.

Žandikaulio sinuso punkcija dėl dantų sinusito daugeliu atvejų būtina. Punkcija užtikrina susikaupusio pūlingo eksudato pašalinimą ir reikiamo terapinio tirpalo iš antibiotiko, antiseptiko bei fermentų pristatymą tiesiai į nurodytą adresą. Nepaisant žinomumo, punkcija naudojant Kulikovskio adatą taikant vietinę nejautrą yra praktiškai neskausminga. Pacientas pajunta tik trumpalaikį nemalonų pilnumo jausmą iš kameros vidaus, kai į ją suleidžiama skysčio. Skystis su gleivių sankaupomis pašalinamas per burną.

Daugeliu atvejų ligai įveikti pakanka kelių dūrių kartu su vaistų terapija. Tačiau punkcija turi ir silpnybių, todėl nemažai specialistų jos galimybes vertina skeptiškai. Su juo iš sinuso neįmanoma pašalinti pakitusių audinių (cistų, polipų), grybelinių masių ar svetimkūnių (atskilusių šaknies dalių, plombinės medžiagos). Punkcija, po kurios eina paraudimas, padeda tik tada, kai išsaugomi natūralaus sinusų valymo mechanizmai, kitu atveju tenka daryti rimtesnę operaciją.

Radikali chirurginė intervencija. Patologinių audinių ir pašalinių daiktų pašalinimas atliekamas naudojant burnos ertmės operaciją. Šis metodas įvairiais variantais naudojamas daugiau nei šimtmetį, tačiau jis yra labai traumuojantis ir turintis daug komplikacijų. Tuo pačiu pacientas ilgam iškrenta iš įprasto gyvenimo ritmo.

Pjūvis daromas po viršutine lūpa nuo antrojo krūminio danties iki šoninio smilkinio. Atidarius gleivinę, pašalinama dalis sinuso sienelės. Pro susidariusią skylutę pašalinamas svetimkūnis, specialiais chirurginiais instrumentais iškrapštoma patologiškai pakitusi gleivinė. Priekinėje kameros sienelėje per nosį padaroma skylė turiniui nutekėti, į ją įkišama marlės turunda, suvilgyta antiseptiku. Baigęs visas manipuliacijas, gydytojas taiko siūles.

Endoskopinė chirurgija turi daug privalumų, palyginti su radikaliu metodu. Jis atliekamas per natūralų jungiamąjį kanalą (anastomozė) arba per skylę, susidariusią pašalinus pažeistą dantį. Galima naudoti tiek vietinę, tiek bendrąją nejautrą. Ploni endoskopai ir specialūs instrumentai leidžia išvalyti sinusą, praktiškai nepažeidžiant sveikų audinių per mažytes prieigas. Dėl to jos yra saugesnės nei atviros operacijos ir daug lengviau toleruojamos pacientams. Hospitalizacija dėl endoskopinės operacijos trunka vieną dieną, po to pacientą tik reguliariai stebi gydytojas.

Atsisakius operacijos dėl odontogeninio sinusito, gali kilti rimtų komplikacijų, tokių kaip:

• priekinių ir spenoidinių sinusų uždegimas;
• dantenų abscesas;
• abscesų atsiradimas minkštuosiuose audiniuose;
• akies orbitos flegmona;
• audinių (polipų ir cistų) dauginimasis priedinėje kišenėje su galimu jų išsigimimu į piktybinius navikus;
• meningitas;
• pūlingas smegenų pažeidimas.

Sinusitas yra klastinga liga. Daugybė veiksnių lemia ligos atsiradimą: hipotermija, infekcijų įsiskverbimas ir traumos. Kai kuriais atvejais bėda kyla dėl netikėtos priežasties. Pavyzdys yra odontogeninis sinusitas. Kaip pašalinti patologiją?

Ligos aprašymas

Odontogeninis sinusitas yra viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas, atsirandantis dėl infekcijos plitimo iš viršutinių dantų.

Liga turi simptomatologiją, panašią į kitų sinusito formų, skirtumas yra tik jo atsiradimo priežastis.

Patologija dažnai vadinama žandikaulio ar dantų sinusitu.

Klasifikacija: ūminis, lėtinis ir kitos sinusito formos

Atsižvelgiant į uždegimo vietą, išskiriami šie patologijos tipai:

• vienpusis (kairysis arba dešinysis) – atsiranda priklausomai nuo sergančio danties vietos;
• dvišalis sinusitas - susidaro negydant ir išplitus patologiniam procesui.

Pagal ligos eigos tipą išskiriamos 2 formos:

• ūminis odontogeninis sinusitas - vystymosi trukmė nuo kelių dienų iki 3 savaičių;
• lėtinis (daugiau nei 6 savaites) - būdingas paūmėjimo ir remisijos etapai.

Be to, pagal patogenezę išskiriami šie tipai:

1. Nėra sinuso dugno perforacijos.
2. Su perforacija, atsirandančia dėl:
   • traumos;
   • sinuso dugno sunaikinimas naviku;
   • viršutinio žandikaulio pažeidimai;
   • odontogeninio pobūdžio sunaikinimai: po danties ištraukimo, cistos, viršutinių šaknų dalių rezekcija.

Tarp perforuotų sinusito formų papildomai išskiriamos sąlygos, kai liga atsiranda dėl svetimkūnio įsiskverbimo:

• intrakaulinis implantas;
• odontologo įrankis;
• užpildymo medžiaga;
• danties šaknis.

Odontogeninio sinusito susidarymo priežastys: prasta higiena, skaudantis dantis, cista

Odontogeninio sinusito atsiradimas yra susijęs su infekcijos prasiskverbimu iš sergančio danties. Tai atsitinka šiais atvejais:

1. Prasta burnos higiena. Netinkama dantų priežiūra ir nesavalaikiai apsilankymai pas odontologą lemia karieso formavimąsi, o pažengusiais atvejais – nervų nekrozę. Atsiradęs uždegimas plinta, dėl to prasiskverbia į viršutinį žandikaulio sinusą.
2. Prastas užpildymas. Kai kurios dantų šaknys yra arti žandikaulio sinuso, todėl prireikus gydyti gilias vietas gydytojas gali netyčia į ją įterpti plombinę medžiagą.
3. Ištrauktas dantis. Dėl pašalinimo susidaro kanalas, per kurį prasiskverbia infekcijos, o jei šaknis yra arti sinuso, uždegimo išsivystymas yra laiko klausimas.
4. Ligos. Tai apima periodontitą, periodonto ligas ir kitas patologijas. Netinkamas pulpito gydymas sukelia infekcijos plitimą.
5. Patologinės formacijos. Dažna odontogeninio sinusito priežastis yra cista, ypač pūliuojant.

Rizikos grupė apima pacientus:

• buvo atlikta daug viršutinio žandikaulio operacijų;
• turi problemų su imunine sistema.

Sinusito simptomai: lėtinė eiga, paūmėjimo laikotarpis

Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi šiais simptomais:

• padidėjusi kūno temperatūra;
• galvos skausmas;
• silpnumas ir nuovargis;
• kvapo pablogėjimas;
• skausmingi pojūčiai sinusų vietos srityje;
• šaltkrėtis;
• nosies užgulimas;
• miego problemos.

Paūmėjimo laikotarpiu šie simptomai sustiprėja, o būklė pablogėja atsirandant naujoms apraiškoms:

• skausmas bakstelėjus į pažeistą dantį;
• diskomfortas spaudžiant sinuso sritį.

Lėtinė forma pasireiškia kaip diskomfortas uždegimo ertmės vietoje, tačiau periodiškai atsiranda nemalonus simptomas. Pacientas jaučiasi normaliai, paūmėjimo metu pablogėja savijauta – atsiranda ūmiai formai būdingų požymių.

Sergant perforuotu sinusitu, pacientai skundžiasi skysčių prasiskverbimu į nosies ertmę, kai valgant galva stovi vertikaliai. Ateityje atsiras kitų apraiškų.

Diagnozės nustatymas

Diagnozės metu būtina atskirti odontogeninę sinusito formą nuo rinogeninės.Šiuo tikslu naudojami šie metodai:

Diferencinė diagnostika - lentelė

Liga	Periodontitas	Pulpitas	Trišakio nervo neuralgija
Simptomai	skausmas; dantenų patinimas; silpnumas; miego sutrikimas; veido patinimas; padidėję limfmazgiai.	paroksizminis skausmas, dažnai veikiamas dirgiklių; padidėjęs skausmo sindromas naktį.	veido raumenų spazmai; odos blyškumas; veido patinimas; skausmas priklausomai nuo pažeisto nervo: regos nervas (nosies tiltas, viršutinis vokas); apatinio žandikaulio nervas (apatinis žandikaulis, apatinė lūpa, smakras); žandikaulio nervas (viršutinis žandikaulis, viršutinė skruosto dalis); seilėtekis; ašarojimas.

Kaip gydyti patologiją: trauminio faktoriaus pašalinimas

Pacientą gydo du specialistai – odontologas ir otolaringologas. Tik visapusiška technika leis jums gauti teigiamą rezultatą. Be to, svarbu atsikratyti sinusito priežasties, kitaip terapija nepadės pasveikti. Tuo tikslu yra dezinfekuojama burnos ertmė ir pašalinamas trauminis veiksnys – sergantis dantis, prasiskverbta plombinė medžiaga, cista ir kiti daiktai.

Medicininis metodas: antibiotikai, antihistamininiai vaistai, mukolitikai ir kiti vaistai

Siekiant pašalinti uždegimą ir palengvinti paciento būklę, naudojamos šios vaistų grupės:

1. Vazokonstrikciniai lašai (rinazolinas, nafazolinas, tizinas, naftizinas). Pašalinkite gleivinės edemą ir pagerinkite eksudato nutekėjimą.
2. Antihistamininiai vaistai (Diazolinas, Loratadinas, Suprastinas). Mažina paburkimą.
3. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Analginas, Nurofenas). Mažina skausmą ir uždegimą.
4. Antibakteriniai lašai ir vaistai (Miramistin, Bioparox, Augmentin, Izofra, Sumamed, Amoxiclav). Pašalinkite infekciją. Šios grupės preparatai turėtų būti parenkami nustačius patogenines bakterijas.
5. Mukolitikai (Mukodin, Rinofluimucil). Sumažina gleivių klampumą, leidžiantį greitai išvalyti sinusus.

Vaistų nuo sinusito galerija

Isofra - antibakterinis agentas vietiniam vartojimui Rinofluimucil sumažina gleivių klampumą, todėl greitai išsivalo sinusai
Diazolinas mažina patinimą Ibuprofenas mažina uždegimą ir skausmą Nafazolinas gerina gleivių nutekėjimą

Fizioterapija

Kineziterapijos gydymo metodai pagerina paciento būklę ir padeda greitai pasveikti po ligos. Naudojami šie metodai:

• inhaliacijos - užtikrina vaistinių medžiagų įsiskverbimą, pašalinant skausmingus simptomus;
• UHF terapija - padidina gleivių nutekėjimą;
• elektroforezė - tiekia vaistinius komponentus į uždegimo židinį;
• magnetoterapija – mažina gleivinės patinimą.

Sinusito operacija: punkcija, endoskopinė intervencija

Siekiant išvengti komplikacijų ir pašalinti lėtinę odontogeninio sinusito formą, naudojami chirurginiai metodai. Gydytojas gali taikyti šiuos metodus:

Praėjus 5-6 dienoms po operacijos, reikia pradėti plauti sinusus, tačiau pasikonsultavus su specialistu.

Tradicinė medicina: ar galima taikyti tokį gydymą

Liaudies gynimo priemonės turėtų būti naudojamos kaip kompleksinės terapijos dalis - tik jų naudojimas ir oficialios medicinos metodų ignoravimas yra pavojingas paciento būklei. Be to, tokie receptai palengvina sinusito simptomus, bet ne uždegimo priežastį.

Inhaliacija su propoliu

Veiksmingas sergant inhaliaciniu sinusitu. Norėdami paruošti kompoziciją, jums reikia:

1. Įkaitinkite 2 litrus vandens ir užvirinkite.
2. Į indą įpilkite propolio tinktūros - 2 šaukšteliai.

Procedūros trukmė 10-15 minučių. Renginio metu reikia prisidengti rankšluosčiu, įkvėpti nosimi. Pateikto gydymo metodo nerekomenduojama taikyti žmonėms, kenčiantiems nuo alergijos propoliui ir kitiems bitininkystės produktams.

Gydomasis tepalas

Uždegimui pašalinti tinka tepalas su medumi. Į gaminį įeina:

• daržovių aliejus;
Medus teigiamai veikia imunitetą

Prognozės ir pasekmės

Laiku pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Intervencijos trūkumas sukelia komplikacijų, įskaitant:

• cista;
• viršutinio žandikaulio osteomielitas;
• meningitas;
• orbitos flegmona;
• danties įdubos uždegimas (su perforuoto tipo).

Prevenciniai veiksmai

Kad nepablogintumėte situacijos, turite laikytis kelių taisyklių:

• pasikonsultuoti su gydytoju ir pradėti gydymą, kai atsiranda pirmieji uždegimo požymiai;
• stiprinti imuninę sistemą ir valgyti teisingai;
• stebėti burnos ertmės sveikatą ir lankytis pas odontologą bent kartą per šešis mėnesius.

Sinusito gydymo ypatybės - vaizdo įrašas

Odontogeninio sinusito neįmanoma atsikratyti nepašalinus priežasties – uždegusio danties, todėl reikės kompleksinio gydymo. Jei laikomasi gydytojo rekomendacijų, teigiamas rezultatas garantuotas – patologiją galite pamiršti ilgam.

Sinusitas yra uždegimas, esantis viršutiniame žandikaulyje. Tai suteikia daug nemalonių pojūčių. Kartais atsiranda sinusitas iš danties, kuris taip pat neigiamai veikia sveikatą. Svarbu nustatyti negalavimus ir paskirti gydymą. Tai aprašyta straipsnyje.

Rūšys

Ar gali skaudėti dantis nuo sinusito? Ši patologija laikoma vienu iš įprastų reiškinių. Sinusitas nuo danties vadinamas odontogeniniu. Tokiu atveju infekcija patenka iš burnos. Ligos eigoje yra 2 etapai:

1. Serozinis.
2. Pūlingas.

Ūminė ligos eiga prasideda nuo serozinės stadijos. Su juo yra patinimas, išsiplėtusios kraujagyslės, ląstelės prisipildo skysčio. Jei šiame etape nėra savalaikio gydymo, prasideda pūlingos stadijos.

Pastaruoju atveju atsiranda nemalonus burnos kvapas, silpnumas, nuovargis, galvos skausmas. Sunku kvėpuoti per nosį, pakyla temperatūra. Kiekvienas etapas gali būti ūmus arba lėtinis.

Jei su sinusitu skauda dantis, reikia kreiptis į odontologą. Tik specialistas gali rekomenduoti veiksmingas priemones ir procedūras visiškai pašalinti nemalonius pojūčius burnos ertmėje.

Priežastys

Kodėl su sinusitu skauda dantis? Tai yra dėl to:

1. Nepakankama burnos priežiūra. Dažnas provokuojantis veiksnys yra vėlyvas apsilankymas pas odontologą gydyti susirgusį dantį. Ypač padidėja rizika susirgti negalavimu su ėduonies pažengusioje stadijoje.
2. Neteisingai uždėtas užpildas. Tai odontologo kaltė. Viršutinio žandikaulio dantų šaknys yra arti žandikaulio ertmės. Jei prireiktų gydyti užleistą dantį, o po to išvalyti ir plombuoti kanalus, odontologas plombuodamas gali netyčia per kanalą įvesti infekciją. Kadangi plombinė medžiaga už danties yra suvokiama kaip svetimkūnis, tai sukelia nosies išskyras ir skausmą. Jei atsiranda tokių simptomų, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.
3. Danties ištraukimas. Kai kuriais atvejais danties šaknis gali patekti į žandikaulio ertmę. Kol dantis sveikas, nemalonūs pojūčiai su juo neatsiranda. Bet kai prireikia jį pašalinti, po chirurginės intervencijos susidaro fistulė. Taip infekcija patenka į žandikaulio sinusą. Todėl sinusitas išsivysto po danties ištraukimo.

Tai yra pagrindinės viršutinių kvėpavimo takų ligų priežastys. Gali būti danties cista su sinusitu. Šios sąlygos nereikėtų ignoruoti, būtina kreiptis į gydytoją. Tik profesionaliai gydant galima pagerinti būklę.

Simptomai

Pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, būtina kreiptis į gydytoją. Tuomet sinusito nuo danties gydymas bus baigtas greičiau, sumažės komplikacijų rizika. Su šiuo negalavimu tikėtina išvaizda:

• padidėjusi temperatūra;
• galvos skausmas;
• uoslės pažeidimas;
• skausmas žandikaulio sinusų lokalizacijos srityje;
• nosies kvėpavimo sutrikimai;
• šaltkrėtis;
• viršutinio žandikaulio dantų skausmas.

Su pūlingu sinusitu simptomai yra ryškiausi. Atsiranda papildomi simptomai: ūmūs skausmingi pojūčiai liečiant vieną iš veido dalių arba skausmas bakstelėjus šaukštu į dantis, kurių šaknys yra skausmingoje vietoje.

Gali būti, kad sinusitas duoda į dantis. Tokiu atveju reikia kreiptis į gydytoją, kuris atskleis, kodėl taip nutinka. Nustatyti gydymo metodai padės atsikratyti problemos.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės uždegimui nustatyti atliekamos 2 etapais:

1. Sergančio danties apibrėžimas.
2. Žandikaulio ertmių apžiūra.

Rentgeno spinduliai naudojami skausmingiems dantims nustatyti. Patikimiausias diagnostikos metodas yra endoskopija. Procedūra atliekama specialiu aparatu – endoskopu. Jei gydytojas įtaria perforuotą sinusitą, jis įkiša prietaisą per skylę, kuri atsirado pašalinus šaknį. Dėl plataus matymo kampo bus galima atidžiai patikrinti sinuso ir anastomozės būklę. Diagnostika leidžia nustatyti, ar tikrai nėra danties sinusito.

Komplikacijos

Jei po danties ištraukimo atsiranda sinusitas, reikia laiku gydyti. Priešingu atveju tikėtina, kad:

• edema;
• smegenų kraujotakos sutrikimai;
• orbitinė flegmona.

Terapija

Sinusito gydymas nuo danties turėtų būti atliekamas su specialisto pagalba. Pirmiausia reikia pašalinti infekcijos šaltinį. Tada, atliekant endoskopiją, atliekama pūlių šalinimo procedūra. Prieš pašalinant pūlius ambulatoriškai, naudojamas vietinis anestetikas. Po pusvalandžio galite eiti namo.

Jei taikoma bendroji nejautra, pacientas turi būti ligoninėje 24 valandas, prižiūrimas specialistų. Pašalinus ligos šaltinį, keletą dienų reikia vartoti vazokonstrikcinius vaistus. Tai būtina, kad gleivinė atsigautų.

Po operacijos nosies ertmę reikia kasdien skalauti tirpalu gydytojo nustatytą laiką. Fizioterapinės procedūros skiriamos savo nuožiūra, o atsiradus ūminiam skausmui – skiriami skausmą malšinantys vaistai. Jei pūlių išsiskyrimo metu atsiranda komplikacijų, gydytojas skiria antibiotikų. Dar 30 dienų po operacijos būtina vengti fizinio aktyvumo.

Kaip gydomas lėtinis negalavimas?

Jei pašalinamas dantis, atsirado sinusitas, bet negydoma, negalavimas gali tapti lėtinis. Jo terapija atliekama standartiniais būdais, operacija skiriama retai. Jei pašalinamas dantis, nuo kurio atsirado uždegimas, atliekama.Iki 2 savaičių sinuse yra drenažo vamzdelis. Per jį gydytojas suleidžia antibiotikų ir antiseptikų, fermentų tirpalą.

Jei tradicinis gydymas nepadeda, skiriama operacija. Juo pažeisti audiniai išpjaunami iš žandikaulio ertmės, plečiamos fistulės. Po kurio laiko (5-6 dienos) reikia nuplauti fiziologiniu tirpalu.

Apšilimas

Specialistai nepateikia vieno atsakymo, ar galima atlikti apšilimą sergant sinusitu. Yra bendrų šilumos vartojimo indikacijų ir kontraindikacijų.

Tradicinėje medicinoje naudojamas apšilimas. Reikalingas nosiaryklės šildymas karštais garais iš bulvių ir žolelių nuovirų. Sausam kaitinimui naudojami virti kiaušiniai, suvynioti į audinį ir užtepti nuo abiejų nosies sparnų. Šios procedūros veiksmingos pradinėse ligos pradžios stadijose ir sergant lėtiniu sinusitu.

Ūminio pūlingo sinusito atveju kaitinimas gali sukelti patogeninių mikroorganizmų augimą, taip pat kitas rimtas pasekmes. Nešildykite nosies sergant sinusitu, jei jį sukėlė meningokokai, grybelių sporos ir hemofilija.

Profilaktika

Bet kokią ligą lengviau išvengti nei išgydyti. Jei laikysitės paprastų prevencinių taisyklių, odontogeninio sinusito rizika pastebimai sumažėja. Jie yra tokie:

1. Du kartus per metus reikia atlikti profilaktiką pas odontologą.
2. Dantų gydymas turi būti atliekamas esant menkiausiam karieso ėduonies atsiradimo rizikai.
3. Būtina prižiūrėti burnos ir nosies ertmę.
4. Būtina stiprinti imuninę sistemą.
5. Jūs negalite atidėti gydymo, jei pastebimi net nedideli ligos simptomai.

Tradiciniai prevencijos metodai

Specialių dantų sinusito profilaktikos procedūrų nėra. Jums tereikia atlikti burnos priežiūrą, reguliariai lankytis pas odontologą. Profilaktika turėtų būti atliekama tik visiškai išvalius burnos ertmę. Tuo pačiu metu pašalinami uždegimo židiniai nosies ertmėse ir ertmėse.

Tam inhaliacijos ir skalavimas atliekamos vaistinių augalų ir augalinių aliejų užpilais. Tradicinė medicina turėtų būti tik vaistų terapijos priedas. Tik tada bus pasiektas teigiamas poveikis. Gydymas pradedamas po odontologinių procedūrų. Jei burnoje yra (blogi dantys), savigyda bus nenaudinga.

Ar savigyda žalinga?

Jūs neturėtumėte pašalinti dantų sinusito patys namuose. Šio tipo uždegimui reikalinga greitoji odontologo pagalba ir infekcijos šaltinio pašalinimas. Savarankiškas gydymas gali sukelti rimtų pasekmių, pasireiškiančių pūlingu uždegimu ir ligos plitimu į viršutines kaukolės dalis.

Dantų skausmo pašalinimas

Dažnai sergant sinusitu atsiranda ir danties skausmas. Su šiuo negalavimu žmogaus būklei pagerinti reikalingas kompleksinis gydymas. Gydytojai skiria 3 gydymo būdus, kuriuos galima taikyti:

1. Etiologinis.
2. Simptominis.
3. Prevencinis.

Etiologinė terapija apima sergančio organo pertvarkymą. Svarbu pašalinti pagrindinę ligos priežastį. Dažnai vartojami vaistai, vartojami tiek per burną, tiek injekcijų pavidalu. Gydant sinusitą, veiksmingi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gydytojai gali skirti ibuprofeną, diklofenaką ar aspiriną. Nosies plovimas specialiais prietaisais, pavyzdžiui, Yamik kateteriu, yra puikus.

Norint greitai sumažinti skausmą, reikalinga simptominė terapija. Tam naudojami analgetikai. Paprastai rekomenduojama vartoti "Analgin", "Tempalgin", "Ibuprofen" ir "Nise". Kai stiprus, "Ketanov" yra veiksmingas. Kaip dažnai reikia vartoti vaistus, priklauso nuo skausmo intensyvumo. Jei diskomfortas silpnas, tuomet vaistus reikia gerti 1 kartą, o kitais atvejais vaistus geria iki 3 kartų per dieną.

Esant dantų skausmams naudojami skalavimai karštu vandeniu su druska ir soda. Nepilnas arbatinis šaukštelis abiejų komponentų įpilamas į stiklinę vandens. Siekiant užkirsti kelią ligai, reikalingas profilaktinis gydymas. Būtina kruopščiai prižiūrėti nosį ir burną, laiku gydyti infekcinius negalavimus ir dantų ligas. Svarbu stiprinti imuninę sistemą ir tinkama mityba. Prasidėjus kvėpavimo takų negalavimams, gydytojai pataria vartoti vitaminų kompleksus, kad padidėtų organizmo apsauga.

Paciento būklės palengvėjimas

Jei žmogus serga sinusitu, jo sveikata palieka daug norimų rezultatų. Siekiant sumažinti neigiamų simptomų sunkumą, naudojamos šios procedūros:

1. Jums reikia pratekančio nosies skalavimo. Šis metodas gali būti naudojamas ir namuose. Tam reikia sodos ar fiziologinio tirpalo, vaistinių žolelių nuovirų. Nosis turi būti kruopščiai išpūsta, tada pakreipkite galvą į vieną pusę virš talpyklos ir tirpalą galima pilti iš guminės kriaušės į šnervę. Jei viskas padaryta teisingai, skystis teka iš antrojo nosies kanalo į pirmąjį.
2. Taip pat atliekama „Gegutės“ procedūra. Tai atliekama ligoninės gydymo kabinete. Į šnervę pilamas antiseptinis tirpalas, o iš kitos išpumpuojamas specialiu siurbliu.
3. Jis taikomas Su juo bus išvengta viršutinio žandikaulio sinuso punkcija. Šis metodas taikomas gydant sinusitą vaikams nuo 5 metų. Dėl neigiamo slėgio anastomozė atsidaro ir į švirkštą įsitraukia pūliai.

Šie metodai naudojami sinusito gydymui. Po plovimo ligos simptomai bus lengvi, kol ertmėje vėl pasirodys pūlingas turinys. Vartojant antibakterinius vaistus, patartina skalauti nosį. Nors ligos gydymo metodų yra daug, gydytojas vis tiek turėtų juos pasirinkti.

Žandikaulio sinuso uždegiminiai procesai gali išsivystyti dėl daugelio priežasčių. Kai kurie iš jų yra susiję su burnos ertmės, viršutinių dantenų ir joje esančių dantų ligomis.

Tokiu atveju gydytojai diagnozuoja odontogeninį sinusitą, kurio simptomus ir gydymą turėtų žinoti du specialistai – odontologas ir ENT gydytojas. Remiantis statistika, odontogeniniu sinusitu serga 5-12% sergančiųjų žandikaulio sinusitu.

Žandikaulio sinusas – anatominės ypatybės

Žmogaus kaukolėje yra oro tarpų – paranalinių sinusų, turinčių ryšį su jo ertme. Ačiū jiems:

• keičiasi balso tembras,
• oras, einantis per nosį, yra drėkinamas ir išvalomas,
• išlyginami temperatūrų skirtumai, kurie kenkia aplinkiniams sinusams,
• mažėja apkrova stuburui – mažinant kaukolės masę.

Žandikaulio sinusas, dar vadinamas žandikauliu arba žandikauliu, yra abiejose nosies pusėse ir savo forma primena trikampę piramidę. Piramidės viršus nukreiptas į nosies tiltelį, viduriai greta nosies, iš viršaus ribojasi su apatine orbitos sienele, o sinuso pagrindas yra kaulas, kuriame yra dantų šaknys. . Būtent šie anatominiai ryšiai lemia ryšį tarp dantų ligų ir sinuso uždegimo.

• Plonos ertmės sienelės. Yra dviejų tipų viršutinio žandikaulio sinuso struktūra – sklerozinė ir pneumatinė. Antruoju atveju jo sienelės gali būti labai plonos, todėl dantų šaknų viršūnės išsidėsčiusios labai arti sinuso gleivinės ar net prasiskverbti į ją.
• Didelis ertmės dydis. Dažniausiai žandikaulis yra virš 5-7 dantų šaknų, tačiau kartais jo pagrindas yra platesnis ir dengia skyles nuo 4 iki 8 dantų, rečiau nuo trečio iki aštunto.
• Ilgos dantų šaknys. Paprastai šaknys yra 1-3 mm atstumu nuo vidinės sinuso sienelės, tačiau ilgos šaknys gali pasiekti viršutinio žandikaulio sinuso dugną, ypač esant plonai kaulinei pertvarai.
• Reta kaulo struktūra. Jis gali būti tiek genetiškai nulemtas, tiek įgytas dėl amžiaus ar ligos.

Odontogeninio sinusito priežastys

Ligos pavadinimas verčiamas kaip „sinusitas nuo danties“ ir tiesiogiai informuoja, kad jo priežastis – dantų ligos.

1. Periodontitas. Dantį supančių audinių ir jo šaknų uždegimas, įskaitant raiščius, kurie tvirtai laiko dantį lizde. Kaulų plokštelės, sudarančios šią skylę, taip pat yra jautrios uždegimui. Periodontitas dažnai pasireiškia netinkamai prižiūrint burną, pažengus ėduoniui, kai jis pasiekia nervinį danties audinį ir prasiskverbia pro šaknis.
2. Cistos arba granulomos, esančios viršutiniame žandikaulyje, arti dantų šaknų, uždegimas. Tokiu atveju infekcija gali prasiskverbti tiek palei danties šaknį, tiek kraujotaka į sinuso gleivinę.
3. Nesėkmingas gydymas arba dantų protezavimas. Kai danties šaknys yra arti žandikaulio sinuso ertmės, gydytojas plombavimo ar protezavimo metu įrankiu ar smeigtuku gali lengvai perverti danties šaknies viršūnę, palikdamas ertmėje atskilusią dalį. šaknies, plombinės medžiagos, kaiščio ar implanto dalies. Svetimkūnis sukelia natūralią gleivinės reakciją uždegimo forma.
4. Ypač sunkus ir traumuojantis yra danties ištraukimas, be to, jei dantis turi ilgas šaknis. Tokiu atveju sinuse gali būti ir šaknis, danties fragmentai. Skylės vietoje gali susidaryti fistulė – patologinis kanalas tarp ertmių (oroantralinis ryšys).
5. Viršutinio žandikaulio osteomielitas. Pūlinis kaulinio audinio uždegimas gali būti trauminės arba hematogeninės kilmės. Infekcija lengvai plinta į sinusų gleivinę.
6. Neišdygusio danties uždegimas.
7. Žandikaulio sužalojimas.

Odontogeninio sinusito tipai ir stadijos

Šis sinusito tipas yra užsitęsęs ir lėtinis, tačiau jį galima suskirstyti į:

• aštrus
• poūmis
• lėtinis.

Taip pat svarbu, ar uždegimą lydi sinuso ertmės perforacija iš danties šaknų dėl šaknies ar cistos uždegimo, gydomųjų manipuliacijų ar dėl danties ištraukimo.

Priklausomai nuo uždegiminių išskyrų pobūdžio, yra sinusito vystymosi stadijos:

• serozinis, kai paburksta gleivinė, jos paviršiuje susidaro daug skystų gleivių, išsiplečia kraujagyslės;
• pūlingas prasideda, kai dėl gleivinės edemos ir hipertrofijos užsikemša skysčių nutekėjimo takai, kuriuose susidaro polipinės ataugos, sutirštėja gleivės, prasideda aktyvus bakterinės floros dauginimasis, susidaro pūliai.

Reikia pažymėti, kad esant perforacijai, visi gleivinės pokyčiai yra ryškesni.

Odontogeninio sinusito požymiai

Odontogeninio sinusito simptomai ilgą laiką gali būti paslėpti, o tai reiškia dantų ligą. Dažnai pacientai nesėkmingai gydo danties skausmą, neįtardami, kad negalavimo priežastis yra „vienu aukštu aukščiau“ – žandikaulio sinuso srityje.

Be ypatingų būdingų bruožų, odontogeniniam sinusitui taip pat būdingi simptomai, būdingi bet kuriam sinusitui:

• galvos skausmas;
• pasunkėjęs kvėpavimas per nosį;
• kvapo pablogėjimas;
• karščiavimas, silpnumas, mieguistumas;
• gleivinės, pūlingos išskyros iš nosies;
• skausmas su spaudimu sinuso srityje;
• regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Skiriamieji bruožai yra šie:

• vienpusis pažeidimas – pagal sergantį dantį;
• nemalonus būdingas išskyrų kvapas;
• skausmas vieno ar kelių danties srityje, kurį sustiprina kramtymas, kramtymas;
• bakstelėjimas instrumentu į susidomėjusį dantį taip pat yra skausmingas;
• palietus odą sinuso srityje sukelia aštrų skausmą su pūlinga forma;
• su perforuota forma - skysto maisto prasiskverbimas į nosies ertmę, kai galva yra vertikaliai arba kai ji pakreipiama į priekį;
• gleivinės pokyčiai, kaip taisyklė, yra lokaliai sinuso dugno srityje, pereinant prie anastomozės su nosies ertme.

Odontogeninio sinusito simptomų pasireiškimo įvairovė ir ryškumas taip pat priklauso nuo ligos stadijos ir sinuso ertmės perforacijos buvimo - lėtinės eigos metu sinusitas gali visiškai nepasireikšti. Esant perforacijai greičiau pereinama į pūlingą stadiją, ligonių būklė sunkesnė, reikia nedelsiant gydyti.

Odontogeninio sinusito diagnostika

Laiku diagnozuotas odontogeninis sinusitas visiškai priklauso nuo odontologo ir ENT gydytojo priežiūros. Kuo anksčiau jie atkreips dėmesį į neįprastus lydinčius simptomus ir išrašys siuntimą pas atitinkamą specialistą, tuo greičiau pacientas gaus tinkamą medicininę pagalbą ir tuo mažesnė komplikacijų rizika.

Paciento interviu. Pokalbio metu gydytojas išsiaiškina paciento nusiskundimus, užduoda patikslinančius klausimus. Jau šioje stadijoje madinga įtarti odontogeninį sinusitą – jei odontologui sloga ir skauda galvą. Arba gydytojas otorinolaringologas išsiaiškina, kad iki išskyrų iš nosies atsiradimo žmogui buvo pašalintas dantis, tuomet, pasitarę tarpusavyje, gydytojai galės tiksliau nustatyti diagnozę ir gydymą.

Vizualinis ir ENT tyrimas. Apima paprastą vizualinį išorinį sinuso ir burnos ertmės apžiūrą bei specializuotą nosies spenelių pagalba.

Vizualiai apžiūrėję pastebėsite:

• odos patinimas ir hiperemija infraorbitalinėje ir paranasalinėje srityje,
• skausmas su spaudimu sinuso srityje,
• odos maceracija po nosimi dėl išskyrų,
• skauda dantis bakstelėjus į instrumentus,
• išskyros iš ištraukto danties lizdo yra gleivinės pūlingo pobūdžio.

Endoskopinis nosies ertmės ir sinuso tyrimas. Informatyviausias sinusito diagnostikos metodas, nes leidžia apžiūrėti sinusą iš vidaus, įvertinti gleivinės būklę, išskyrų pobūdį, svetimkūnių buvimą, neoplazmas, cistas, vietinius pūliavimus.

Tyrimo metu specialistas gali:

• paimti turinį analizei,
• gleivinės, polipo ar naviko biopsija,
• atidaryti cistą,
• pašalinti svetimkūnį,
• išskalaukite ertmę antiseptiku ir suleiskite vaistinio tirpalo.

Jei tarp burnos ertmės ir viršutinio žandikaulio yra fistulė, sinuso ertmę galima apžiūrėti praleidžiant endoskopą per fistulinį praėjimą.

Kadangi metodas numato specialius personalo įgūdžius, specialios įrangos buvimą ir anesteziją, toks tyrimas daugeliu atvejų atliekamas kaip pradinis gydymo etapas.

Radiacinė diagnostika. Dažniausias odontogeninio sinusito nustatymo būdas.

Paprastai daromi trijų tipų rentgeno spinduliai:

• viršutinis žandikaulis - panoraminis,
• dantys - tariami ligos kaltininkai,
• žandikaulio sinusas (svarbu, kad jis apimtų plotą nuo apatinio akiduobės krašto iki viršutinio žandikaulio dantų apatinio krašto).

Sunkiais atvejais, esant žandikaulio osteomielitui, įtariant navikus, patartina atlikti kompiuterinę tomografiją, kuri modernia aparatūra rekonstrukcijos režimu suteikia objektyvią informaciją apie viršutinio žandikaulio sinuso ir gretimų audinių būklę.

Tiksliausias iš odontogeninio sinusito diagnozavimo spinduliuotės metodų yra viršutinio žandikaulio kūgio pluošto tomografija, kuri pateikia 3D dominančios srities vaizdus.

Laboratoriniai tyrimai

• Kraujo tyrimai atskleidžia uždegiminio proceso požymius – daugėja leukocitų, didėja ESR.
• Bakteriologinis išskyrų iš sinuso tyrimas padeda nustatyti patogenines bakterijas ir parinkti antibiotiką joms naikinti.
• Biopsijos metu paimtos medžiagos tyrimas leidžia nustatyti sinuso navikų tipą, gleivinės būklę.

Perforacijos diagnostika

Tiek odontologai, tiek ENT gydytojai turėtų turėti galimybę nustatyti perforacijas, nes šios ligos formos procentas tarp visų pacientų, sergančių odontogeniniu sinusitu, yra gana didelis.

Perforacijos nustatomos, kai:

• zonduoti su instrumentu danties šaknies viršūnę arba ištraukto danties įdubą – dėl to, kad nėra kaulinės kliūties (vartokite atsargiai, kad nepradurtumėte gleivinės, jei ji nepažeista);
• vizualinis oro burbuliuko išsiskyrimo iš lizdo po danties ištraukimo stebėjimas;
• pacientų skundai dėl skysto maisto patekimo į nosį per sinusą;
• oro mėginiai – iškvepiamo oro patekimas per fistulę, kai nosies takai užsikimšę, nesugebėjimas išpūsti skruosto pažeistoje pusėje (pavyzdžiai gali pasirodyti klaidingai neigiami, jei yra polipų, blokuojančių fistulinį praėjimą).

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama esant rinogeniniam, alerginiam sinusitui, piktybiniam navikui sinuso ertmėje, cistomis sinuso ertmėje.

Rinogeniniam sinusitui būdingas stiprus galvos skausmas, nes dėl nosies gleivinės paburkimo daugeliu atvejų blokuojamas skysčių nutekėjimas ir iš abiejų pusių (tai gali sukelti pansinusitą, kuris tik sustiprina difuzinius galvos skausmus), o tai nebūdinga odontogeninis sinusitas, kai simptomai pasireiškia tik vienoje pusėje.

Alerginis sinusitas skiriasi sezoniškumu, atsiradimu po kontakto su alergenu, visų sinusų įtraukimu į procesą. Cista žandikaulyje rentgenologinio tyrimo metu suteikia jam būdingą patamsėjimą – lygūs kraštai nebūdingi odontogeniniam sinusitui.

Piktybinis auglys sinuso ertmėje gali suardyti kaulinę pertvarą sinuso dugne, o nuo odontogeninio sinusito jį atskirsite atlikę spindulinę diagnostiką – rentgeno, KT ar kūgio pluošto tomografiją. Scintigrafija taip pat gali padėti diagnozuoti naviką. Tikslų atsakymą pateikia neoplazmos biopsijos medžiagos tyrimas.

Gydymas

Odontogeninio sinusito gydymas apima dviejų problemų sprendimą:

• ligos priežasties pašalinimas;
• žandikaulio sinuso ertmės valymas nuo infekcijos.

Atitinkamai reikalinga odontologo ir otorinolaringologo pagalba. Abu specialistai gali taikyti tiek konservatyvų gydymą, tiek operaciją, stacionare ar ambulatoriškai. Tiek blogas dantis, tiek odontogeninis sinusitas turi būti gydomi kuo greičiau, kad būtų išvengta komplikacijų, galinčių kelti pavojų gyvybei.

Dantų gydymo procedūros

Konservatyvus gydymas apima ėduonies ir uždegiminių procesų, esančių aplink dantį, gydymą. Norėdami tai padaryti, naudokite:

• išvalyti ėduonies ertmę ir uždėti plombą,
• bazinės cistos pašalinimas nechirurginiu būdu, prasiskverbiant pro danties šaknį ir vėliau plombuojant,
• antibiotikai uždegimui slopinti,
• simptominės priemonės audinių edemai mažinti, skausmui malšinti,
• vitaminai, priemonės imunitetui palaikyti,
• fizioterapiniai metodai pašalinus proceso sunkumą – uždegimo židinių rezorbcijai paspartinti.

Chirurginis gydymas susideda iš:

• sergančio danties pašalinimas;
• skylių plastikas po pašalinimo;
• uždegiminės cistos, granulomos pašalinimas;
• šaknies viršūnės rezekcija ir retrogradinis kanalo plombavimas.

Gydymas ENT gydytojo

Jis atliekamas po uždegiminio židinio dantų sanitarijos. Konservatyvi pagalba gali būti teikiama ūminiu laikotarpiu, nesant užsikimšusio skysčio nutekėjimo į nosies ertmę kelio, o procesas yra vietinio pobūdžio ir neperėjo į pūlingą stadiją. Sinuso ertmė išplaunama, suleidžiami vaistai, evakuojamos išskyros. Kovos su sinusitu arsenalą sudaro vaistai ir fizioterapijos metodai.

Vaistai:

• antibiotikai, parinkti pagal išskyrų bakteriologinio tyrimo rezultatus - vartojami tiek tablečių ir injekcijų pavidalu, tiek lokaliai tirpalų, švirkščiamų į sinusų ertmę, pavidalu;
• antiseptikai, kurių tirpalai plauna nosies ertmę ir sinusus;
• kraujagysles sutraukiantys vaistai, mažinantys gleivinės edemą – suleidžiami per nosį, tokius vaistus veiksmingiau leisti naudojant purkštuvą;
• skausmą malšinantys vaistai;
• priešuždegiminiai vaistai - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tablečių pavidalu, hormoniniai vaistai - purškalų, lašų pavidalu;
• mukolitikai sirupų ir tablečių pavidalu;
• fermentų preparatai – tirpalo pavidalu suleidžiami į sinuso ertmę, siekiant ją išvalyti.

Fizioterapija gali būti atliekama ne proceso paūmėjimo metu ir po operacijos:

• inhaliacijos, nosies ertmės UV švitinimas pašalina nosies užgulimą, dezinfekuoja jos ertmę;
• magnetoterapija mažina gleivinės edemą;
• UHF ir mikrobangų elektromagnetinės bangos pagerina uždegimo zonos aprūpinimą krauju;
• lazerio terapija stiprina imuninę sistemą, skatina gleivinės gijimą;
• DDT – veikia kaip analgetikas ir priešuždegiminis agentas;
• vaistai švirkščiami lokaliai per odą elektroforezės būdu;
• ultragarsas padeda atkurti epitelio membraną;
• ozokerito, parafino ir purvo aplikacijos, mėlyna šviesa naudojama giliam audinių šildymui uždegimo srityje.

Chirurgija– pagrindinis ir dažniausiai naudojamas odontogeninio sinusito gydymo metodas, nes ši liga dažnai tampa lėtine, „trūkstama“ ūmių apraiškų. Todėl pokyčiai, kurie iš pradžių atrodo nekenksmingi, ilgainiui virsta rimta problema. Antra dažno chirurginio gydymo priežastis – didelis perforuoto odontogeninio sinusito procentas, dėl kurio reikia nedelsiant ir ryžtingai imtis medicininių veiksmų ligoninėje.

Nustačius odontogeninio sinusito diagnozę, chirurginis gydymas turi dvi galimybes – tausojantį metodą naudojant endoskopinius metodus ir radikalią sinuso atidarymo ir valymo operaciją.

Endoskopinė operacija atliekama poliklinikoje arba ligoninėje. Naudojama vietinė arba bendroji anestezija. Šiuolaikiniai endoskopai aprūpinti gausybe įvairiausių priedų ir instrumentų, kurie leidžia pašalinti svetimkūnius, polipus, atidaryti cistas, lazeriu kauterizuoti hipertrofuotas gleivines, išvalyti gleivines, plauti, grandyti minkštuosius audinius.

• Endoskopas gali būti įvedamas per anastomozę nosies ertmėje arba per angą sinuso apačioje, ištraukto danties vietoje, esant perforuotai formai.
• Tokio tipo operacijos privalumas – gera proga apžiūrėti sinusą iš vidaus ir atlikti gydomąsias manipuliacijas esant mažai traumai. Tai skatina greitą atsigavimą pooperaciniu laikotarpiu.
• Po endoskopinės operacijos pacientas yra prižiūrimas ENT gydytojo, kad būtų laiku pašalinti kraujo krešuliai, sausos plutos, kurios gali blokuoti sinusų turinio nutekėjimą. Gydytojas paskirs antibiotikų kursą ir nosies priešuždegiminius lašus, dažnai kartu su steroidiniais hormonais.

Lašai turi būti vartojami iki šešių mėnesių, kad būtų išvengta menkiausio sinuso uždegimo.

Radikali sinusotomija atliekama ligoninės sąlygomis, kartu su bendra anestezija, taikoma neuroleptanalgezija (pacientas imobilizuotas, bet sąmoningas).

Veikimo etapai:

• padaryti pjūvį gleivinėje ir perioste po viršutine lūpa,
• atlenkti minkštuosius audinius, atveriant priekinę viršutinio žandikaulio sinuso sienelę (nepažeidžiant kraujagyslių ir nervų, išeinančių iš infraorbitalinės angos – siekiant išvengti jautrumo sutrikimų ir kraujavimo),
• padaryti skylę šunų duobėje,
• apžiūrėti sinusą, pašalinti patologinį turinį - gleivinę, pakeistą dėl hipertrofijos ir polipozės tipo, pašalinių daiktų, granulių, cistų; lieka nepakitusios gleivinės vietos,
• sukurti dirbtinę fistulę prie medaus sinusuose ir nosies ertmėje apatiniame nosies kanale, kad sinuso turinys būtų pilnesnis,
• kai kuriais atvejais sinuso ertmė tamponuojama marlės turunda, suvilgyta jodo turinčiame tirpale, turundos galas išvedamas per nosį (nuimamas kitą dieną),
• įdėkite minkštųjų audinių atvartą ir periostą į pradinę vietą, susiuvę gleivinę žaizdą;
• už sinuso uždedamas spaudžiamasis tvarstis.

Jei reikia pašalinti „priežastinį“ dantį, prasminga tai padaryti prieš radikalią operaciją, nes intraoperacinis ištraukimas gali būti atliekamas perforuojant, o tada pjūvį ir kaulinę angą teks išplėsti.

Po radikalios operacijos gydytojas paskiria vaistų derinį, skirtą slopinti uždegimą ir padėti visiškai atsigauti sinusų gleivinei. Atliekami tvarsčiai, sinuso ertmė nuplaunama antiseptikais ir į ją įleidžiami antibiotikų tirpalai. Siūlės šalinamos etapais, per kelias dienas, savaitę po intervencijos.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientai kurį laiką gali pastebėti viršutinės lūpos ir atitinkamos pusės dantų tirpimą.

Odontogeninio sinusito komplikacijos

1. Ūminis sinusų uždegimas gali išplisti į kitas paranalines ertmes, sukeldamas pansinusitą.
2. Infekcijos įsiskverbimas į kaulinį audinį tampa periostito ir osteomielito vystymosi priežastimi.
3. Sinuso vieta infraorbitalinėje srityje padidina infekcijos perdavimo į orbitą riziką. To pasekmės yra orbitos abscesas ir flegmona, nes čia esančiuose audiniuose gausu kraujagyslių. Daug laisvo riebalinio audinio, linkusio pūliuoti, pūlingos infekcijos išplitimas į smegenų dangalus, dėl to – itin pavojingas meningitas, meningoencefalitas.
4. Po chirurginio gydymo radikaliais metodais kyla pavojus susirgti veido venų tromboflebitu ir net kietosios žarnos sinusų tromboze, kuri gali būti mirtina.

Odontogeninio sinusito prognozė ir profilaktika

Tinkamai parinkus vaistų derinį, atsižvelgiant į sergančio danties gijimą, ligą galima išgydyti. Be to, kruopštus chirurginis gydymas, įskaitant dantų patologijos pašalinimą ar išgydymą ir sinuso valymą, padidina tikimybę sustabdyti lėtinio uždegimo procesą. Tačiau viršutiniame žandikaulyje yra ne vienas ir ne du dantys, todėl labai svarbu imtis prevencinių priemonių, kad vėl nebūtų diagnozuotas odontogeninis sinusitas, kurio gydymas sukelia tiek rūpesčių. Be to, šios priemonės yra gana paprastos ir įmanomos turint savidisciplinos įgūdžius bei laikantis tam tikrų higienos taisyklių.

1. Būtina reguliariai ir tinkamai prižiūrėti burnos ertmę ir dantis. Norėdami tai padaryti, verta pasikonsultuoti su specialistu, kuris pasakys apie dantų šepetėlių tipus ir priemones dantims valyti, kiek kartų reikia valytis dantis, koks maistas kenkia dantims, kaip naudoti šepetėlį teisingai, kai verta jį pakeisti.
2. Reguliariai taikant įgytas žinias, svarbu parodyti sąžiningumą ir kas pusmetį atvykti profilaktinei apžiūrai pas odontologą, net jei ir nėra pagrindo nerimauti.
3. Jei vis dėlto susidūrėte su dantų liga, pasirodžius pirmiesiems bėdos požymiams, turėtumėte kreiptis į gydytoją.
4. Dantų skausmui derinant su galvos skausmu ir išskyrų iš nosies atveju būtina kreiptis ne tik į odontologą, bet ir į otorinolaringologą.
5. Šalindami viršutinio žandikaulio dantis, turėtumėte būti atsargūs dėl neįprastų simptomų, susijusių su valgymu ar oro iškvėpimu – kad nepraleistumėte viršutinio žandikaulio sinuso perforacijos, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.