Hipertenzijos slauga. Slauga pacientams, sergantiems hipertenzija. Slaugos procesas sergant hipertenzija

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://www.allbest.ru

VALSTYBĖ

BIUDŽETINIS VIDURINIO PROFESINIO MOKYMO ĮSTAIGA

ROSTOVAS REGIONAS

„VOLGODONSKAJOS MEDICINOS KOLEDIJA“

KURSINIS DARBAS

Tema: ""

Drausmė: PM 02 „Dalyvavimas gydymo, diagnostikos ir reabilitacijos procesuose“

Darbai baigti:

Ušačeva Olga Sergejevna

3 A3 grupės SD kursai

Prižiūrėtojas:

Krivolapova Natalija Leonidovna

Volgodonskas 2014 m

hipertenzinės klinikinės krizės slauga

Įvadas

Hipertoninė liga

Rizikos veiksniai

Hipertenzijos slaugos veikla

Išvada

Programos

Įvadas

Hipertenzijos (HD) problemos aktualumas šiuolaikinei medicinai paaiškinamas plačiu ligos paplitimu, efektyvių gydymo metodų nebuvimu, ankstyvu sunkių komplikacijų išsivystymu ir mirtingumu nuo jų.

Esminė hipertenzija (HD) (graikiškai hiper + tonos įtampa) yra dažna neaiškios etiologijos liga.

HD paplitimas išsivysčiusiose šalyse yra didelis, o tarp didžiųjų miestų gyventojų jis didesnis nei tarp kaimo gyventojų. Su amžiumi sergamumas HD didėja, o vyresniems nei 40 metų žmonėms jis siekia 20-25%, palyginti tolygiai pasiskirstant tarp vyrų ir moterų. Tačiau vyrams liga yra sunkesnė; ypač jie yra labiau linkę į širdies vainikinių kraujagyslių aterosklerozę – krūtinės anginą ir miokardo infarktą.

Hipertenzija prisideda prie greitesnio aterosklerozės vystymosi ir sunkesnės eigos bei gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo. Kartu su ateroskleroze hipertenzija yra viena dažniausių jaunų darbingo amžiaus gyventojų priešlaikinio mirtingumo priežasčių.

Viena iš žmogaus negalios, mirtingumo ir kitų ligų progresavimo kaltininkų yra II laipsnio hipertenzija.

Kažkodėl mūsų šalyje nėra tendencijos identifikuoti arterinę hipertenziją pirmajame jos vystymosi etape. Gyventojai yra tokie abejingi, kad atsisako sistemingo narkotikų vartojimo. Ypač jei nėra skausmingų apraiškų, kurios sutrikdytų jų gyvybinę veiklą. Jie prašo pagalbos, kai būna tikrai blogai. Tai veda į hipertenzijos krizę su tendencija žaibiškai padidėti slėgio rodikliai iki kritinio lygio. Taigi liga, aplenkdama antrąją stadiją, pereina iš pirmosios į trečiąją, kuri pasireiškia pavojingiausiomis komplikacijomis – infarktu ir insultu. Tai iškėlė antrąjį hipertenzijos laipsnį į ypatingą kardiologijos lygį.

Hipertenzija yra širdies ir kraujagyslių sistemos liga, plačiai paplitusi visame civilizuotame pasaulyje. Tai žmogiškiausia iš visų ligų. Tai visų pirma būdinga tiems žmonėms, kurie gyvena labai intensyvų, intensyvų, emocingą gyvenimo būdą. Hipertenzijos paplitimas yra 15-25%, o vyresnių nei 65 metų amžiaus asmenų - daugiau nei 50%. Sergančiųjų hipertenzija bendras mirtingumas padidėjo 2-5 kartus, o mirtingumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų - 2-3 kartus.

Amžiaus veiksnys ir lytis lemia didesnę vyrų riziką susirgti hipertenzija. 20-30 metų amžiaus hipertenzija suserga 9,4% vyrų, po 40 metų - 35%, o po 60-65 metų - jau 50%. Amžiaus grupėje iki 40 metų hipertenzija dažniau serga vyrai, vyresnio amžiaus grupėje santykis keičiasi moterų naudai. Taip yra dėl didesnio priešlaikinio vyrų mirtingumo vidutinio amžiaus nuo hipertenzijos komplikacijų, taip pat dėl ​​menopauzės pokyčių moters organizme. Šiuo metu hipertenzija vis dažniau nustatoma jauname ir brandaus amžiaus žmonėms.

Daugeliu atvejų (išskyrus simptominę hipertenziją) neurogeninė hipertenzijos kilmė šiuo metu nekelia abejonių. Jos atsiradimas siejamas su stabiliu nervų sistemos pertempimu dėl streso faktorių veikimo, „šoko. "gamtoje arba ilgai veikiant ne itin stipriai žalojančias medžiagas. Tai psichogeninis šeimos, buities, pramoninio pobūdžio stresas, intoksikacija ir kiti neigiami civilizacijos veiksniai, netinkamas gyvenimo būdas (nuolatinis pervargimas, nepakankamas poilsis ir miegas, smarkiai sumažėjęs fizinis aktyvumas), mitybos disbalansas.. 20-49 m. vyrų ir moterų arterinės hipertenzijos paplitimas didėja su amžiumi vienodai, 40 - 69 metų amžiaus, vyrų rodiklis kinta mažai (32,8 - 41,1%), o moterų ir toliau sparčiai didėja, palyginti su amžiumi. grupė 40 - 49 metai: du kartus per 50 - 59 metus (34,7%) ir tris kartus - 60 - 69 metų (57,6%). Pradedant nuo neurozės (vienos iš jos apraiškų), hipertenzija vystantis greitai sukelia įvairius sutrikimus, daugelio organų (organų tikslinių), įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, veiklos pažeidimus. Atsižvelgiant į tai, šios ligos terapija turėtų būti daugiafaktorinė.Taigi buvo nustatyta, kad kraujospūdis sumažėja 5-6 mm Hg. sumažina insulto tikimybę 50%, koronarinės širdies ligos – 14%.

Šio kursinio darbo tikslas – studijuoti slaugą sergant hipertenzija.

Kursinio darbo tikslai:

Išanalizuoti slaugytojo vaidmenį hipertenzijos gydymui ir profilaktikai;

Ištirti paciento problemos lygį diagnozuojant hipertenziją;

Atlikti lyginamąją literatūros duomenų analizę.

Tyrimo objektas: slaugos veikla esant terapinio profilio sergamumui.

Tyrimo objektas: slaugos veikla sergant hipertenzija.

Hipertoninė liga

Hipertenzija yra širdies ir kraujagyslių aparato patologija, kuri išsivysto dėl aukštųjų kraujagyslių reguliavimo centrų, neurohumoralinių ir inkstų mechanizmų disfunkcijos ir sukelia arterinę hipertenziją, funkcinius ir organinius širdies, centrinės nervų sistemos ir inkstų pokyčius.

Pagrindinės jo apraiškos yra šios:

aukštas kraujospūdis, dažnai kartu su regioniniais, daugiausia smegenų, kraujagyslių tonuso sutrikimais;

simptomų vystymosi stadija;

ryški kurso priklausomybė nuo kraujospūdžio reguliavimo nervų mechanizmų funkcinės būklės, nesant matomo priežastinio ryšio tarp ligos ir pirminės organinės žalos bet kokiems organams ar sistemoms.

Pastaroji aplinkybė skiria GB nuo vadinamosios simptominės, arba antrinės, arterinės hipertenzijos.

Hipertenzija klasifikuojama pagal daugybę požymių: kraujospūdžio padidėjimo priežastis, organų taikinių pažeidimus, pagal kraujospūdžio lygį, pasroviui ir kt.

Pagal etiologinį principą išskiriama: esminė (pirminė) ir antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija.

Pagal eigos pobūdį hipertenzija gali būti gerybinė (lėtai progresuojanti) arba piktybinė (greitai progresuojanti).

Didžiausia praktinė vertė – kraujospūdžio lygis ir stabilumas. Priklausomai nuo lygio, yra:

Optimalus kraujospūdis -< 120/80 мм рт. ст.

Normalus kraujospūdis yra 120-129 / 84 mm Hg. Art.

Ribinis normalus kraujospūdis – 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.

I laipsnio arterinė hipertenzija - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.

Arterinė hipertenzija II laipsnis - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.

III laipsnio arterinė hipertenzija - daugiau nei 180/110 mm Hg. Art.

Pagal diastolinio kraujospūdžio lygį išskiriami hipertenzijos variantai:

Šviesos srautas – diastolinis kraujospūdis< 100 мм рт. ст.

Vidutinė eiga – diastolinis kraujospūdis nuo 100 iki 115 mm Hg. Art.

Sunki eiga – diastolinis kraujospūdis> 115 mm Hg. Art.

Gerybinė, lėtai progresuojanti hipertenzija, priklausomai nuo organų taikinių pažeidimo ir susijusių (gretutinių) būklių išsivystymo, pereina tris etapus:

I stadija (lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija) – kraujospūdis nestabilus, dienos metu svyruoja nuo 140/90 iki 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., hipertenzinės krizės pasitaiko retai, yra lengvos. Centrinės nervų sistemos ir vidaus organų organinio pažeidimo požymių nėra.

II stadija (sunki hipertenzija) - AKS 180-209 / 115-124 mm Hg diapazone. Art., būdingos hipertenzinės krizės. Objektyviai (fiziniais, laboratoriniais tyrimais, echokardiografija, elektrokardiografija, rentgenografija) fiksuojamas tinklainės arterijų susiaurėjimas, mikroalbuminurija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujo plazmoje, kairiojo skilvelio hipertrofija, praeinanti smegenų išemija.

III stadija (labai sunki hipertenzija) – AKS nuo 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. ir aukštesnis, dažnai sunkus hipertenzija krizių... Žalingas hipertenzijos poveikis sukelia hipertenzinės encefalopatijos reiškinius, kairiojo skilvelio nepakankamumą, vystymąsi. trombozė smegenų kraujagyslės, regos nervo kraujavimas ir edema, besiskiriančios kraujagyslių aneurizmos, nefroangiosklerozė, inkstų neatitikimų ir tt

Pradinėse ligos stadijose pacientai, kaip taisyklė, nesiskundžia, ilgą laiką pacientas gali nežinoti apie padidėjusį kraujospūdį. Tačiau jau šiuo laikotarpiu atsiranda nespecifinių nusiskundimų, tokių kaip nuovargis, dirglumas, sumažėjęs darbingumas, silpnumas, nemiga, galvos svaigimas ir kt.. Ir būtent su šiais nusiskundimais pacientas dažniausiai kreipiasi į gydytoją pirmą kartą:

Galvos skausmai pakaušio srityje; ryte arba darbo dienos pabaigoje „sunkia galva“. Skausmas dažniausiai būna stipresnis gulint, o po vaikščiojimo būna geresnis. Skausmą dažnai lydi galvos svaigimas ir spengimas ausyse.

Skausmas širdies srityje. Kraujospūdžio padidėjimas yra susijęs su širdies darbo padidėjimu (įveikti padidėjusį pasipriešinimą) ir dėl to atsiranda miokardo poreikių ir galimybių disociacija. Be krūtinės anginos, skausmas širdyje gali būti kardialgijos tipo – užsitęsęs nuobodus skausmas širdies viršūnėje.

Prieš akis blyksteli musės, drobulė, blyksi žaibas. Jų kilmė siejama su tinklainės arteriolių spazmu. Gali atsirasti tinklainės kraujavimas, dėl kurio gali netekti regėjimo.

Pasireiškia nervų sistemos sutrikimų simptomai, kurie gali pasireikšti pseudoneurotiniu sindromu: nuovargis, sumažėjęs darbingumas, susilpnėjusi atmintis, dirglumas, silpnumas, afektinis labilumas, vyrauja nerimastingos nuotaikos ir hipochondrinės baimės. Jie gali tapti fobiško pobūdžio.

Neretai minėti reiškiniai išryškėja pasikeitus kraujospūdžio lygiui, tačiau tai toli gražu ne visi pacientai – daugelis nepatiria visiškai jokių nemalonių pojūčių ir arterinė hipertenzija nustatoma atsitiktinai.

Norint nustatyti kraujospūdžio vertę buitiniu lygmeniu, Korotkovo metodas buvo naudojamas daugiau nei šimtą metų. Pats Korotkovas rašė, kad jo metodas (būtent pats metodas, o ne matavimo prietaisas!) nėra tikslus ir visiškai patikimas. Metodo klaida tokia, kad galima kalbėti tik apie apytikslius skaičius. Dėl šios priežasties dažnai nustatoma per didelė diagnozė. Yra tikslių ir sudėtingų kraujospūdžio nustatymo metodų, tačiau jie nėra skirti naudoti buityje ir naudojami specializuotose klinikose. Visiems pas mus besikreipiantiems hipertenzija sergantiems pacientams kraujospūdį nustatome didelio tikslumo echokardiografijos metodu. Kraujospūdį rekomenduojama matuoti nevalgius, gulint ir fiziologinio poilsio metu tris kartus iš eilės. Mažiausias trijų matavimų rezultatas laikomas patikimesniu. Kraujospūdis iki 140/90 mm Hg laikomas normaliu. Art. Viskas, kas nurodyta aukščiau, reikalauja išankstinio tyrimo ir, galbūt, gydymo.

Hipertenzijos eigos variantai yra įvairūs ir priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo lygio ir nuo tikslinių organų įsitraukimo.

Ateityje dusulys prisijungs prie greito ėjimo, bėgimo, fizinio krūvio, lipimo laiptais.

Kraujospūdis nuolat viršija 140-160 / 90-95 mm Hg. (arba 19-21 / 12 hPa). Pastebimas prakaitavimas, veido paraudimas, į šaltį panašus drebulys, kojų pirštų ir rankų tirpimas, būdingas bukas, užsitęsęs skausmas širdies srityje.

Esant skysčių susilaikymui, atsiranda rankų patinimas („žiedo simptomas“ – sunku nuimti žiedą nuo piršto), veidas, paburksta vokai, sustingsta.

Sergantiesiems pirmine hipertenzija prieš akis atsiranda šydas, blykčioja musės ir žaibuoja, o tai susiję su kraujagyslių spazmu tinklainėje; laipsniškai silpnėja regėjimas, dėl kraujavimo tinklainėje gali visiškai netekti regėjimo.

Pagal mūsų šalyje visuotinai priimtą (GF Lang ir kt.) bei užsienyje paplitusią nuomonę, pagrindinis G. išsivystymą lemiantis veiksnys yra ūmus ar užsitęsęs emocinis pervargimas (žr. Emocinis stresas). Didelis G. paplitimas liudija šio atstovavimo naudai. tarp žmonių, dirbančių darbą, reikalaujantį ilgalaikio ir stipraus psichoemocinio streso, taip pat tarp didžiųjų miestų gyventojų, kuriems būdingas pagreitėjęs gyvenimo tempas ir gausybė psichikos dirgiklių. Kol kas neaišku, kodėl šių veiksnių poveikis vienais atvejais lemia G. vystymąsi., o kitais – kitas patologijos formas.

Daroma prielaida, kad svarbios yra tam tikros įgimtos ir įgytos organizmo savybės (taip pat ir asmenybės bruožai), taip pat kai kurie aplinkos poveikiai, lemiantys G. vystymąsi. Nors G. gim. negalima priskirti grynai paveldimoms ligoms, yra paveldimas polinkis jai atsirasti. Pavyzdžiui, pažymima, kad tarp sergančiųjų G. artimųjų šios ligos dažnis yra didesnis nei tarp visų gyventojų. 70-80-aisiais taip pat buvo nustatyta, kad ląstelių membranų pralaidumas elektrolitams pacientams, sergantiems G. pasikeitė, ir tai yra paveldima. Svarbu ir endokrininės sistemos funkcijų ypatumai.Pažymima, kad G. atsiradimas. gana dažnai tai siejama su hormonų persitvarkymo laikotarpiais, kurie ypač pasireiškia G. – pirmą kartą atsirandantys moterims menopauzės metu. Neatmetama galimybė, kad G. dažnio padidėjimas. su amžiumi yra tam tikru būdu susijęs su su amžiumi susijusiais hormoninės būklės pokyčiais, nors ir padidėjimas PRAGARAS senatvėje gali prisidėti ir kitos priežastys, ypač besivystanti smegenų ir inkstų kraujagyslių aterosklerozė, sumažėjusi aortos baroreceptorių ir miego zonos depresinė funkcija. Apsvarstykite G. b. senėjimo liga neįmanoma, nes net ir labai seniems žmonėms kraujospūdis daugeliu atvejų yra normalus ir dažnai sumažėjęs.

Apskritai mintys apie G. etiologiją. yra hipotezinio pobūdžio, todėl PSO komiteto ekspertų, priklausančių G. b. neaiškios etiologijos ligoms tebėra pagrįsta.

G. patogenezėje. pirmavimas yra didesnio nervinio aktyvumo pažeidimas, iš pradžių atsirandantis veikiant išoriniams dirgikliams, o vėliau vedantis į nuolatinį autonominių spaudimo centrų sužadinimą, dėl kurio padidėja kraujospūdis.

Rizikos veiksniai

Pagrindinis vaidmuo hipertenzijos vystymuisi tenka aukštesnių centrinės nervų sistemos dalių, kontroliuojančių vidaus organų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, reguliavimo veiklos pažeidimas.

Pagrindiniai hipertenzijos rizikos veiksniai yra šie:

Dažnai pasikartojantis nervinis pervargimas, užsitęsęs ir stiprus susijaudinimas, dažni nerviniai sukrėtimai;

Per didelis stresas, susijęs su intelektine veikla, darbu naktį, vibracijos ir triukšmo įtaka;

Padidėjęs druskos suvartojimas, kuris gali sukelti arterijų spazmą ir skysčių susilaikymą. Įrodyta, kad suvartojus > 5 g druskos per dieną, žymiai padidėja rizika susirgti hipertenzija, ypač jei yra paveldimas polinkis;

Paveldimumas, apsunkintas hipertenzijos, vaidina esminį vaidmenį vystantis artimiems giminaičiams (tėvams, seserims, broliams). Hipertenzijos išsivystymo tikimybė žymiai padidėja, jei hipertenzija serga 2 ar daugiau artimų giminaičių;

Arterinė hipertenzija kartu su antinksčių, skydliaukės, inkstų ligomis, cukriniu diabetu, ateroskleroze prisideda prie hipertenzijos išsivystymo ir viena kitą palaiko. nutukę, lėtinės infekcijos (tonzilitas);

Moterims rizika susirgti hipertenzija padidėja menopauzės metu dėl hormonų disbalanso ir emocinių bei nervinių reakcijų paūmėjimo. 60% moterų menopauzės metu suserga hipertenzija.

Alkoholizmas ir rūkymas itin palankūs hipertenzijai išsivystyti;

Neracionali dieta;

Perteklinis svoris;

Hipodinamija;

Nepalanki ekologija.

Hipertenzinių krizių priežastys

Jei hipertenzija nėra aktyviai gydoma I laipsniu, ji tikrai pereis į II, o vėliau į III laipsnį. Jei atkakliai apsimesite, kad šiuo atveju nieko baisaus nevyksta, byla greičiausiai baigsis hipertenzine krize.

Hipertenzinės krizės, jei nebus tinkamo gydymo, kartosis, o tai galiausiai gali baigtis širdies priepuoliu ar insultu. Deja, kitokio rezultato negalima tikėtis tiems, kurie nežiūri į hipertenzijos gydymą visu rimtumu.

Ūmus ir reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas, kurį dažnai lydi stiprus krūtinės skausmas, plintantis į ranką ir po mentėmis, taip pat galvos skausmai ir svaigimas, vadinami hipertenzinėmis krizėmis. Tokių krizių metu žmogus gali laikinai netekti sąmonės, netekti kalbos ir net nejudėti vienoje iš galūnių.

Tokie priepuoliai anksčiau ar vėliau prasideda beveik kiekvienam hipertenzija sergančiam pacientui, jei nėra tinkamo gydymo. Kai kuriems pacientams jie seka vienas kitą trumpais intervalais.

Kas sukelia hipertenzines krizes? Visų pirma: stiprios neigiamos emocijos ir traumuojančios situacijos. Tada – užsispyręs nenoras laikytis griežtos dietos, valgyti per sūrų maistą. Galiausiai hipertenzinė krizė gali prasidėti dėl staigaus oro pasikeitimo, ypač pavasarį ir rudenį. Krizės gali lydėti ūmias infekcines ligas, kurios labai dažnai nutinka vyresnio amžiaus žmonėms, sunkiai toleruojantiems bet kokias ligas.

Dažniausiai krizės ištinka naktį arba po pietų. Kai kurie žmonės iš anksto pajunta, kad ateina priepuolis, nors daugumai pacientų jis ištinka staiga.

Hipertenzijos gydymas

Gydant hipertenziją svarbu ne tik mažinti kraujospūdį, bet ir kiek įmanoma koreguoti bei sumažinti komplikacijų riziką. Visiškai išgydyti hipertenziją neįmanoma, tačiau visiškai įmanoma sustabdyti jos vystymąsi ir sumažinti krizių dažnį.

Esminė hipertenzija reikalauja bendrų paciento ir gydytojo pastangų siekiant bendro tikslo. Bet kuriuo hipertenzijos etapu būtina:

Laikykitės dietos, kai suvartojate daugiau kalio ir magnio, ribokite valgomosios druskos suvartojimą;

Mesti arba griežtai apriboti alkoholį ir rūkyti;

Atsikratyti antsvorio;

Padidinkite fizinį aktyvumą: naudinga eiti į plaukimą, kineziterapijos pratimus, pasivaikščioti;

Sistemingai ir ilgą laiką vartoti paskirtus vaistus, kontroliuojant kraujospūdį ir dinamiškai stebint kardiologui.

Sergant hipertenzija, skiriami antihipertenziniai vaistai, slopinantys vazomotorinį aktyvumą ir slopinantys norepinefrino sintezę, diuretikai, β adrenoblokatoriai, antitrombocitai, hipolipideminiai ir hipoglikeminiai vaistai, raminamieji.

Vaistų terapija parenkama griežtai individualiai, atsižvelgiant į visą rizikos veiksnių spektrą, kraujospūdžio lygį, gretutinių ligų buvimą ir tikslinių organų pažeidimus.

Hipertenzijos gydymo veiksmingumo kriterijus yra pasiekimas:

trumpalaikiai tikslai: maksimalus kraujospūdžio sumažėjimas iki geros tolerancijos lygio;

vidutinės trukmės tikslai: užkirsti kelią tikslinių organų pokyčių vystymuisi ar progresavimui;

ilgalaikiai tikslai: širdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų prevencija ir paciento gyvenimo pailginimas.

Dieta: riboti valgomąją druską, naudinga sumažinti svorį, jei turite antsvorio. Pacientams priskiriama lentelė Nr.1O.

Režimas: Perėjimas į darbą viena pamaina; darbo taisyklės - neįtraukti naktinės pamainos ir kt .; darbo sąlygų gerinimas ir racionalizavimas; poilsio režimas (geras miegas, poilsis po darbo); kovoti su hipodinamija – daugiau judėti.

Bendrieji hipertenzijos gydymo principai

a) Tiksliai nustatyti arterinės hipertenzijos pobūdį.

b) Kai kuriais atvejais hipertenzija gali būti besimptomė.

c) Visiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, nepriklausomai nuo simptomų buvimo, skiriamas antihipertenzinis gydymas. Gydymo metu sumažėjus kraujospūdžiui, kartais gali pablogėti sveikatos būklė, todėl svarbu pasirinkti tinkamą spaudimo mažėjimo greitį, atsižvelgiant į paciento amžių, arterinės hipertenzijos trukmę, kraujagyslių sutrikimų buvimą ar nebuvimą. . Nesant kraujagyslių komplikacijų, jauname amžiuje kraujospūdis greitai sumažėja iki normalaus lygio. Senatvėje sumažinimas atliekamas iki nenormalaus lygio, tai yra iki pavojingos zonos.

d) Vartojant antihipertenzinį gydymą, gali pasireikšti nutraukimo sindromas, kartais net hipertenzinės krizės tipo, todėl būtinas ilgalaikis nepertraukiamas gydymas antihipertenziniais vaistais. Išgydyti galima tik ilgai gydant. Tačiau kyla abejonių dėl nuolatinės terapijos poreikio, siūlomas gydymo kursas. Leningrado medicinos mokykla ir dauguma užsienio mokslininkų mano, kad būtinas nuolatinis gydymas.

e) Gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į ligos patogenezę. Atsižvelgiant į patogenetinio gydymo poreikį, gydymas turėtų būti kompleksinis arba kombinuotas, nes būtina paveikti įvairius patogenezės ryšius.

Antihipertenzinis gydymas

1. Antiadrenerginiai vaistai, daugiausia centrinio veikimo:

Dopegitas (aldometas, alfa-metildopa), tab. O, 25 * 4 kartus per dieną.

Gemiton (klonidinas, katapresanas) skirtukas. O, O 75 mg imidazolino darinio. Taikyti pagal O, O 75 mg * 3 r.

2. Postganglioniniai adrenerginiai blokatoriai

a) Guanetidino grupė

Oktadinas (izobarinas, ismelinas, guanetidino sulfatas) O, O25. Pirmosiomis gydymo dienomis patartina skirti mažas dozes (25 mg per parą), kad būtų išvengta ortostatinių komplikacijų. Be to, dozė palaipsniui didinama.

b) Rauwolfia grupė (centrinio veikimo antipsichoziniai vaistai)

Rezerpinas (rasedilas), ampulės po 1, O ir 2,5 mg, tab O, 1 ir O, 25 mg. Gydymas pradedamas O, 1-O, 25 mg per parą, palaipsniui didinant dozę iki O, 3-O, 5 mg per parą.

Raunatin (rauvazan) skirtukas. O OO2.

3. Beta adrenoblokatoriai. Beta adrenerginių receptorių blokadą lydi širdies susitraukimų dažnio, insulto tūrio ir renino sekrecijos sumažėjimas. Veikimo mechanizmas pagrįstas konkurencine receptorių blokada ir membranos stabilizavimu, panašiu į vietinius anestetikus.

Anaprilinas (propanolis, inderalis, obsidanas) O, O1 ir O, O4. Pradinė dozė yra 60–80 mg per parą, vėliau padidinama iki 200 mg per parą.

Oksprenololis (Transicor) skirtukas. O, O2. Vaistai skiriami enteriniu būdu, poveikis pasireiškia po 30 minučių, daugiausiai po 2-3 valandų.

Beta adrenoblokatoriai yra draudžiami sergant bronchine astma, bronchitu, gretutiniu širdies nepakankamumu, pepsine opa ir daugeliu lėtinių žarnyno ligų. Atsargiai skirkite pradinei bradikardijai ir ritmo sutrikimams. Optimalus derinys su saluretikais ir motoriniais antispazminiais vaistais.

4. Diuretikai: esant hipertenzijai, racionaliausias yra natriuretikų (saluretikų) vartojimas.

Hipotiazido (diklotiazido) skirtukas. O, O25 ir O, 1.

Furosemidas (lasix) tab.O, O4zh ampulės 1% - 2, O ml. Veiksmas po vartojimo prasideda vidutiniškai po 30 minučių. Ypač greitai vaistas veikia suleistas į veną – po 3-4 min.

Klopamido (brinaldikso) skirtukas. O, O2, veikimo mechanizmas tas pats; bet skirtingai nei furosemidas, jis veikia ilgiau – iki 2O val.

Triamtereno (pterofeno) kapsulės, skirtos O, O5. Poveikis greitas, po 15-2O min., trunka 2-6 val.

Spironolaktonas (veroshpironas, aldaktonas) skirtukas. O25. Vartoti tik kartu su saluretikais, 75-130 mg per parą, 4-8 savaičių kursais.

5.Miotropai

Apresino (hidralizino) skirtukas. O, O1 ir O, O25. Jie pradedami nuo 1O-2O mg * 3 kartus per dieną, vėliau vienkartinė dozė didinama iki 2O-5O mg.

Dibazol skirtukas. O, O4 ir O, O2; stiprintuvas. 1% - 1 ml.

Papaverinas O, O4 ir O, O2; stiprintuvas. 2% - 2, O.

6. Pastaraisiais metais susintetinti galingai veikiantys kraujagysles plečiantys vaistai:

Minoksidilis (prazozinas) O, OO1.

Diazoksidas (hiperstadas) 5O mg.

Natrio nitroprusido stiprintuvas. 50 mg.

Depresinas: hipotiazidas 10 mg + rezerpinas O, 1 mg + dibazolas O, O2 + nembutalis O, 25.

Hipertenzinių krizių gydymas:

Būtina hospitalizuoti.

Dibazolas 1% iki 1O, O in/in, poveikis po 15-2O min.

Rausedil 1 mg į raumenis arba lėtai į veną izotoniniame tirpale.

Lasix nuo 1% iki 4, O in / in, poveikis po 3-4 minučių.

Daugeliui pacientų padeda antipsichoziniai vaistai:

Aminazinas 2,5% 1, O / m.

Droperidol O, 25% iki 4 ml i/m arba i/v lėtai: 2 ml 2O ml 4O% gliukozės.

Nesant poveikio, skiriami ganglionų blokatoriai:

Pentaminas 5% 1, O in/m arba in/in lašelinis! turėti po ranka

Benzoheksonis 2,5% 1, O m/m!

Būtina užtikrinti, kad kraujospūdžio sumažėjimas nebūtų labai staigus, o tai gali sukelti koronarinį ar galvos smegenų kraujagyslių nepakankamumą.

Gemiton O, O 1% O, 1 i/m arba lėtai i/v 2O ml izotoninio tirpalo (maks. po 2O-3O min.).

Dopegitas (su užsitęsusiomis krizėmis!) Viduje iki 2,0 g per dieną.

Tropafenas 1% 1, O per 2O ml izotoninio tirpalo lėtai arba į raumenis, esant simatoadrenalinėms krizėms.

Natrio nitroprussidas O, 1 ant gliukozės į veną lašinamas.

Dėl encefalopatijos simptomų, susijusių su smegenų edema:

Magnio sulfatas 25% 1О, О w / m.

Osmodiuretikai:

2O% manitolio tirpalas izotoniniame tirpale.

Kalcio chloridas 1О% 5, О i / w - kai kvėpavimas sustoja nuo magnezijos įvedimo.

Su širdies forma:

Papaverinas; beta adrenoblokatoriai (anaprilinas O, 1% 1, O);

Rasedil 1 mg i/m arba i/v lėtai;

ganglionų blokatoriai – kaip paskutinė priemonė! Arfonadas - kontroliuojamai hipotenzijai sukurti, „adatos galo“ efektui. Naudokite tik ligoninėje.

Su plaučių edema su apoplektiniu variantu:

Geriausias būdas yra kraujo nuleidimas – iki 5OO ml. Būtina perdurti veną stora adata, nes smarkiai padidėja kraujo krešėjimo gebėjimas.

Antihipertenzinių vaistų dozės:

Dibasolis 1% 4 ml; Lasix 4, O ml, Benzogexonii 2,5% 1, O;

Pentamino 5% 1, O; Clophelini O, OO1 1, O IV lėtai;

Fenotolaminis 5 mg IV srove; Diasoxidi IV lašelinė, Isoptini O, 25 2, O corinfar 2 O mg po liežuviu.

Hipertenzijos slaugos veikla

Slaugytojas atlieka svarbų vaidmenį visuose hipertenzijos diagnostikos, gydymo, reabilitacijos ir prevencijos etapuose. Slaugytoja turėtų žinoti pagrindinius hipertenzijos nusiskundimus ir simptomus, ligos gydymo ir profilaktikos principus, pagrindinius disfunkcijos atkūrimo ir komplikacijų prevencijos principus, mokėti pasirūpinti pacientu. Būtina aiškiai žinoti plaučių kraujotakos perkrovos simptomus: dusulys, cianozė; sisteminėje kraujotakoje: tachikardija, edema, sunkumas dešinėje hipochondrijoje, ascitas. Slaugytoja turi turėti gydymo, skubios pagalbos, reabilitacijos ir paciento stebėjimo įgūdžių.

Slaugytoja savo darbą pradeda nuo paciento apžiūros, ligos simptomų nustatymo ir slaugos diagnozių nustatymo.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

Remdamasi nusiskundimais, slaugytoja nustato šias paciento problemas:

A. Esamas (dabartinis):

Galvos skausmas;

Galvos svaigimas;

Miego sutrikimas;

Irzlumas;

Privalomo darbo ir poilsio kaitos trūkumas;

Mažai druskos dietos nesilaikymas;

Nuolatinio vaistų vartojimo trūkumas;

Trūksta žinių apie veiksnius, skatinančius kraujospūdžio padidėjimą.

B. Potencialas;

Hipertenzinės krizės išsivystymo rizika;

Rizika susirgti ūminiu miokardo infarktu arba ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu;

Ankstyvas regėjimo sutrikimas;

Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika.

1. Paciento apklausa apie profesinės veiklos sąlygas, santykius šeimoje ir su kolegomis darbe.

2. Paciento apklausa apie hipertenzijos buvimą artimiesiems.

3. Paciento mitybos ypatybių tyrimas.

4. Paklauskite paciento apie žalingus įpročius:

Rūkymas (ką jis rūko, cigarečių ar cigarečių skaičius per dieną);

Alkoholio vartojimas (kaip dažnai ir kiek).

5. Paciento apklausa dėl vaistų vartojimo: kokius vaistus jis vartoja, dažnumą, jų vartojimo reguliarumą ir toleranciją (enap, atenololis. Klonidinas ir kt.).

6. Paciento apklausa dėl nusiskundimų tyrimo metu.

Kitas žingsnis yra ištirti pacientą kaip objektyvaus tyrimo dalį, siekiant nustatyti slaugos diagnozę:

Odos spalva;

cianozės buvimas;

Padėtis lovoje;

Pulso tyrimas:

Kraujo spaudimo matavimas.

Nustačiusi paciento problemas, slaugytoja planuoja tokias intervencijas:

1. Pasikalbėkite su pacientu / šeima apie būtinybę laikytis ribojamos druskos dietos (ne daugiau kaip 4-6 g per dieną).

2. Įtikinti pacientą tausojančio dienos režimo reikalingumu (darbo ir namų sąlygų gerinimas, galimi darbo sąlygų pokyčiai, poilsio pobūdis ir kt.).

3. Suteikite pacientui pakankamai miego. paaiškinti palankias miegui sąlygas: kambario vėdinimą, nepriimtinumą valgyti prieš pat miegą, nepageidautina žiūrėti trikdančias televizijos programas. Jei reikia, pasikonsultuokite su gydytoju dėl raminamųjų ar migdomųjų vaistų skyrimo.

4. Išmokykite pacientą atsipalaidavimo būdų, kaip sumažinti įtampą ir nerimą.

5. Informuoti pacientą apie rūkymo ir alkoholio įtaką kraujospūdžiui.

6. Informuoti pacientą apie vaistų poveikį. gydančio gydytojo paskirtas, įtikinti jį, kad būtina sistemingai ir ilgai vartoti juos tik nustatytomis dozėmis ir derinant su maistu.

7. Veskite pokalbį apie galimas hipertenzijos komplikacijas, nurodykite jų priežastis.

8. Kontroliuoti paciento kūno svorį, režimo ir dietos laikymąsi.

9. Vykdyti perduodamų produktų kontrolę giminaičių ar kitų artimų žmonių stacionare.

10. Išmokykite pacientą (šeimą):

Nustatyti širdies ritmą; matuoti kraujospūdį;

Atpažinti pirminius hipertenzinės krizės simptomus;

Šiuo atveju suteikite pirmąją pagalbą.

Taigi, išanalizavę literatūros duomenis, ištyrėme hipertenzijos problemos lygį ir radome būdų, kaip jas išspręsti. Sužinojome apie slaugos vaidmenį hipertenzijos gydymui, reabilitacijai ir profilaktikai.

Išvada

Hipertenzija yra dažna vyresnių nei 50 metų amžiaus gyventojų liga. Todėl svarbu žinoti apie jos simptomus kiekvienam žmogui, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus. Taip pat daug svarbių žinių apie tai, kaip apsisaugoti nuo hipertenzijos. Norėdami tai padaryti, kiekvienas asmuo turėtų atkreipti dėmesį į savo sveikatą ir, jei įmanoma, pašalinti visus hipertenzijos rizikos veiksnius. Pašalinkite blogus įpročius. Stebėkite savo mitybą. Atkreipkite dėmesį į darbo ir poilsio režimą, sportuokite. Didelis vaidmuo skiriamas slaugytojui kaip prevencinei priemonei nuo hipertenzijos. Slaugytoja gali kalbėti apie profilaktiką ir įspėti pacientą apie galimas ligos komplikacijas. Ji taip pat gali stebėti, kaip vykdomi visi gydytojo receptai ir gydymo įstaigoje rekomendacijos. Tačiau slaugytoja negali vadovauti paciento sveikatai sveika gyvensena. Ligų prevencija iš esmės yra žmogaus sąžinė, kultūrinis vystymasis ir vertybės.

1 priedas

2 priedas

3 priedas

Hipertenzijos rizikos veiksnių ir klinikinių sąlygų lentelė

4 priedas

5 priedas

Pagrindinės hipertenzijos patogenezės grandys

Paskelbta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Pirminė hipertenzijos profilaktika, keičiami rizikos veiksniai. Tikslinių organų pažeidimai ir hipertenzijos komplikacijos. Hipertenzijos profilaktikos priemonių organizavimas sveikatos mokykloje, ugdymo programa ir klasių tobulinimas.

Kursinis darbas pridėtas 2016-07-06


Etiologija ir patogenezė, klinikinis hipertenzijos vaizdas, jos eigos stadijų klasifikacija, klinikinės ir morfologinės formos. Hipertenzinių krizių požymiai ir ypatybės. Hipertenzijos diagnozė. Arterinės hipertenzijos gydymas.

santrauka, pridėta 2010-11-14


Hipertenzijos charakteristikos ir klasifikacija. Ligą provokuojantys ir prisidedantys veiksniai. Jo kūrimo procesas pagal G.F. Langas, simptomai, klinikinės formos ir komplikacijos. Prevencinės priemonės. Hipertenzijos slaugos planas.

Kursinis darbas pridėtas 2014-12-01


Etiologija ir veiksniai, lemiantys hipertenzijos atsiradimą, klinikinis vaizdas ir diagnostikos ypatumai. Ligos gydymo ir profilaktikos principai, patologijos ir komplikacijų esmė. Slaugos proceso etapų aprašymas.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-11-21


Hipertenzijos samprata ir priežastys. Hipertenzijos klasifikacija ir klinikinis vaizdas. Paciento rizikos veiksniai. Pacientų, sergančių pirmine hipertenzija, diagnostika. Pacientų tyrimo rezultatų analizė ir vertinimas.

Kursinis darbas pridėtas 2016-04-22


Hipertenzijos gydymas ir profilaktika. Pirminė ir antrinė arterinė hipertenzija. Hipertenzijos etiologija, provokuojantys ir prisidedantys veiksniai. Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti skubią medicinos pagalbą.

Psichologiniai aspektai, samprata, vystymosi veiksniai ir priežastys, hipertenzijos pasireiškimo klasifikacija ir klinikinis vaizdas. Pacientų ypatumai, asmenybės reakcija į ligą. Pagrindiniai asmenybės psichokorekcijos principai sergant hipertenzija.

baigiamasis darbas, pridėtas 2010-12-08


Hipertenzijos etiologijos ypatumai, patogenezė. Širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizikos klasifikacija ir stratifikacijos principai. Arterinės hipertenzijos gydymo specifiškumas. Hipertenzinių krizių klasifikacija, diagnostika ir skubus gydymas.

vadovas, pridėtas 2013-12-27


Hipertenzijos etiologija; provokuojantys ir prisidedantys prie ligos išsivystymo veiksniai: profesijos ypatumai, stresas, alkoholio vartojimas, rūkymas, druskos perteklius, nutukimas. Diagnostika, gydymas, vaistų terapija ir galimos komplikacijos.

pristatymas pridėtas 2014-04-14


Hipertenzijos – vienos iš lėtinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų – patogenezė ir bendrosios charakteristikos. „Tiksliniai organai“ sergant hipertenzija, ligų komplikacijomis. Hipertenzijos diagnostikos metodai ir gydymo kryptys.

Paciento problemos:

A. Esamas (dabartinis):
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- miego sutrikimas;
- irzlumas;
- darbo ir poilsio kaitaliojimas;
- mažai druskos turinčios dietos nesilaikymas;
- nuolatinio vaistų vartojimo trūkumas;
- žinių apie kraujospūdžio padidėjimą skatinančius veiksnius trūkumas.
B. Potencialas;
- hipertenzinės krizės išsivystymo rizika;
- rizika susirgti ūminiu miokardo infarktu arba ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu;
- ankstyvas regėjimo sutrikimas;
- rizika susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Informacijos rinkimas pirminio patikrinimo metu:

1. Paciento teiravimasis apie profesinės veiklos sąlygas, santykius šeimoje ir su kolegomis darbe.
2. Paciento apklausa apie hipertenzijos buvimą artimiesiems.
3. Paciento mitybos ypatybių tyrimas.
4. Paklauskite paciento apie žalingus įpročius:
- rūkymas (ką jis rūko, cigarečių ar cigarečių skaičius per dieną);
- alkoholio vartojimas (kaip dažnai ir kokiu kiekiu).
5. Paciento apklausa apie vaistų vartojimą, kokius vaistus jis vartoja, jų vartojimo dažnumą, reguliarumą ir toleranciją (enap, atenololis, klonidinas ir kt.).
6. Paciento apklausa dėl nusiskundimų tyrimo metu.
7. Paciento apžiūra:
- odos spalva;
- cianozės buvimas;
- padėtis lovoje;
- pulso tyrimas:

Kraujo spaudimo matavimo taisyklės

Kraujospūdžio matavimas atliekamas pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-01-24 įsakymą Nr.4 „Dėl priemonių, skirtų arterine hipertenzija sergančių pacientų medicininės priežiūros organizavimui pagerinti Rusijos Federacijoje“.

Kraujo spaudimo matavimo sąlygos.

Matavimas turi būti atliekamas ramioje, patogioje aplinkoje kambario temperatūroje, pacientui prisitaikius prie kabineto sąlygų bent 5-10 minučių. Likus valandai iki matavimo, 1,5–2 valandas nevalgykite, nerūkykite, nevartokite tonizuojančių gėrimų, alkoholio, nenaudokite simpatomimetikų, įskaitant nosies ir akių lašus.

Paciento padėtis.

AKS gali būti matuojamas sėdint (dažniausiai), gulint ir stovint, tačiau visais atvejais būtina užtikrinti, kad ranka būtų tokioje padėtyje, kad manžetės vidurys būtų širdies lygyje.

Kas 5 cm manžetės vidurio poslinkio, palyginti su širdies lygiu, kraujospūdis pervertinamas arba nuvertinamas 4 mm Hg. „Sėdimoje“ padėtyje matavimas atliekamas pacientui sėdint patogioje kėdėje arba ant kėdės su atrama ant nugaros, išskyrus sukryžiavus kojas. Reikėtų nepamiršti, kad gilus kvėpavimas padidina kraujospūdžio kintamumą, todėl prieš pradedant matavimą būtina apie tai informuoti pacientą.

Paciento ranka turi būti patogiai padėta ant stalo šalia kėdės ir iki matavimo pabaigos gulėti nejudėdama, akcentuojant alkūnę. Jei stalo aukštis yra nepakankamas, reikia naudoti specialų atramą rankoms. Rankos padėtis ant „svorio“ neleidžiama. Norint išmatuoti kraujospūdį „stovinčioje“ padėtyje, būtina naudoti specialias atramas rankai palaikyti, arba matavimo metu palaikyti paciento ranką alkūnės srityje.

Papildomi kraujospūdžio matavimai stovint (ortostazė) atliekami praėjus 2 minutėms po perėjimo į vertikalią padėtį, siekiant nustatyti ortostatinę hipotenziją. Patartina kraujospūdį matuoti esant ortostazei vyresnio amžiaus (vyresniems nei 65 metų) pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kraujotakos nepakankamumu, vegetatyvine-kraujagysline distonija, taip pat pacientams, vartojantiems kraujagysles plečiančius vaistus arba turintiems ortostatinių sutrikimų epizodų. hipotenzija istorijoje.

Taip pat patartina matuotis kojų kraujospūdį, ypač jaunesniems nei 30 metų pacientams. Kojų kraujospūdis matuojamas plačia manžete, fonendoskopas įdedamas į poplitealinę duobę.

Prietaisas kraujospūdžiui matuoti pagal N. S. Korotkovo metodą.

Susideda iš okliuzinės pneumatinės manžetės, oro įpurškimo lemputės su reguliuojamu oro išleidimo vožtuvu, manometro, stetofonendoskopo arba specializuoto fonendoskopo iš tonometrų rinkinio. Naudojami gyvsidabrio, ciferblato arba elektroniniai manometrai. Manžetė parenkama atsižvelgiant į peties perimetrą, kuris matuojamas jo vidurinėje dalyje naudojant lanksčią matavimo juostą. Kraujospūdžio matavimas su viduriniu peties manžete suaugusiems atliekamas tik tada, kai pečių apimtis yra 23 - 33 cm. Kitais atvejais būtina naudoti specialių dydžių rankogalius. Šiuo atveju vidinės elastinės kameros plotis ir ilgis turi atitikti peties aprėptį – ilgis turi būti ne mažesnis kaip 80%, o plotis apie 40% pastarojo.

Matavimų dažnumas.

Pakartotiniai matavimai atliekami bent 2 minučių intervalais.

Pirmojo paciento apsilankymo metu AKS turi būti matuojamas abiejose rankose. Jei nustatoma nuolatinė reikšminga asimetrija (daugiau nei 10 mm Hg sistoliniam kraujospūdžiui ir 5 mm Hg diastoliniam kraujospūdžiui) Jei pirmieji du kraujospūdžio matavimai skiriasi ne daugiau kaip 5 mm Hg, matavimai sustabdomi ir nustatoma vidutinė vertė. iš šių verčių yra laikomas kraujospūdžio lygiu.

Jei skirtumas yra didesnis nei 5 mm Hg, atliekamas trečias matavimas, kuris pagal aukščiau pateiktas taisykles lyginamas su antruoju, o tada (jei reikia) ketvirtuoju matavimu. Jei šio ciklo metu nustatomas laipsniškas kraujospūdžio mažėjimas, reikia skirti daugiau laiko pacientui atsipalaiduoti. Jei pastebimi daugiakrypčiai kraujospūdžio svyravimai, tolesni matavimai sustabdomi ir nustatomas paskutinių trijų matavimų vidurkis (neatsižvelgiant į didžiausią ir mažiausią kraujospūdžio vertes). Kraujospūdžio matavimo algoritmas (priedas Nr. 2)

Slaugos intervencijos, įskaitant darbą su pacientu ir jo šeima:

1. Pasikalbėkite su pacientu / šeima apie būtinybę laikytis ribojamos druskos dietos (ne daugiau kaip 4-6 g per dieną).
2. Įtikinti pacientą tausojančio dienos režimo reikalingumu (darbo ir namų sąlygų gerinimas, galimi darbo sąlygų pokyčiai, poilsio pobūdis ir kt.).
3. Suteikite pacientui pakankamai miego. Paaiškinkite sąlygas, palankias miegoti: kambario vėdinimas, neleistina valgyti prieš pat miegą, neleistina žiūrėti trikdančias televizijos transliacijas. Jei reikia, pasikonsultuokite su gydytoju dėl raminamųjų ar migdomųjų vaistų skyrimo.
4. Išmokykite pacientą atsipalaidavimo būdų, kaip sumažinti įtampą ir nerimą.
5. Informuoti pacientą apie rūkymo ir alkoholio įtaką kraujospūdžiui.
6. Informuoti pacientą apie vaistų poveikį. gydančio gydytojo paskirtas, įtikinti jį, kad būtina sistemingai ir ilgai vartoti juos tik nustatytomis dozėmis ir derinant su maistu.
7. Veskite pokalbį apie galimas hipertenzijos komplikacijas, nurodykite jų priežastis.
8. Kontroliuoti paciento kūno svorį, režimo ir dietos laikymąsi.
9. Vykdyti perduodamų produktų kontrolę giminaičių ar kitų artimų žmonių stacionare.
10. Išmokykite pacientą (šeimą):
- nustatyti širdies ritmą (priedas Nr. 3)

Išmatuoti kraujospūdį;

Atpažinti pirminius hipertenzinės krizės simptomus;
- suteikti pirmąją pagalbą hipertenzinės krizės atveju.

Išstudijavus statistinius duomenis ir literatūros šaltinius, galima padaryti tokias išvadas. Žmonės turi žinoti, kodėl aukštas kraujospūdis yra pavojingas ir kokios yra gydymo, reabilitacijos ir komplikacijų prevencijos priemonės. Norint didinti informuotumą šiais klausimais, reikalingos sistemos ir paslaugos, užtikrinančios visuotinę sveikatos apsaugą ir sveiką gyvenimo būdą (subalansuota mityba, druskos suvartojimo mažinimas, piktnaudžiavimo alkoholiu vengimas, reguliari mankšta ir tabako atsisakymas).

2 SKYRIUS. Slaugytojo vaidmuo pacientų, sergančių arterine hipertenzija, reabilitacijoje.

2.1.Pagrindiniai reabilitacijos aspektai

Reabilitacija – tai priemonių sistema, kuria siekiama maksimaliai atkurti ar kompensuoti dėl ligos ar traumos prarastas organizmo funkcijas.

Reabilitacijos tikslas – maksimalus patologinio proceso pasekmių (ligos, traumos, traumos) atsigavimas (arba kompensavimas).

Pagrindinės medicininės reabilitacijos užduotys:

Pažeistų audinių, organų, sistemų ir viso organizmo funkcijų atkūrimas;

Organizmo ir jo gyvybę palaikančių sistemų adaptacinių rezervų atkūrimas.

Patologinių procesų, lemiančių laikiną ar nuolatinį darbingumo praradimą, vystymosi prevencija, antrinių profilaktikos priemonių įgyvendinimas.

Reabilitacijos principai:

- ankstyva reabilitacijos veiklos pradžia;

Visapusiškas visų turimų ir būtinų reabilitacijos priemonių naudojimas;

Reabilitacijos programos individualizavimas;

Reabilitacijos etapai;

Tęstinumas ir tęstinumas visuose reabilitacijos etapuose;

Reabilitacijos priemonių socialinė orientacija;

Apkrovų pakankamumo ir reabilitacijos efektyvumo stebėjimo metodų naudojimas;

Reabilitacijos tipai:

Vaistai – reiškia, kad ligonis visą gyvenimą turi vartoti vaistus nuo aukšto kraujospūdžio.

Fizinis - apima platų metodų spektrą, naudojant įvairius fizinius veiksnius (mankštos terapija, masažas, aparatinė fizioterapija, balneoterapija, klimatoterapija ir kt.), kurie prisideda prie gydymo efektyvumo ir komplikacijų prevencijos.

Socialinis – skirtas išlaikyti ir palaikyti asmenį, grupę ar komandą aktyvaus, kūrybingo ir nepriklausomo požiūrio į save, savo gyvenimą ir veiklą būseną. Jo sprendime labai svarbų vaidmenį atlieka šios būsenos atkūrimo procesas, kurį subjektas gali prarasti dėl daugelio priežasčių.

Darbas – skirtas ankstyvam fiziniam darbingumui atkurti arba, esant reikalui, pakeisti darbo sąlygas.

Arterinės hipertenzijos reabilitacijos metodai

1. Kineziterapijos pratimai

3.Kineziterapija

2.3.Slaugos procesas reabilitacijoje sergant arterine hipertenzija

I. Pirminė ekspertizė.

Subjektyvūs duomenys

Pacientų nusiskundimai: galvos skausmas dažniausiai pasireiškia pakaušio srityje, taip pat laikinojoje ir parietalinėje srityse. , galvos svaigimas, skausmas širdies srityje, širdies plakimas, spengimas ausyse, miego sutrikimas, sumažėjęs darbingumas.

Ligos istorija: slaugytoja veda pokalbį su pacientu apie ligos vystymąsi, gyvenimo sąlygas, žalingų įpročių buvimą, praeities ligas, operacijas, traumas, nėštumus, alergines reakcijas, lėtines ligas, paveldimumą, medicinos darbuotojas tai išsiaiškina. duomenys diagnozei nustatyti, gydymo metodo pasirinkimas.

Objektyvūs duomenys

Antropometrija: kūno svorio matavimas, kūno ilgio matavimas, krūtinės apimties matavimas, pilvo apimties matavimas.

Somatoskopija – atskleidžia kūno sudėjimą (normasteninį, hipersteninį, asteninį), laikyseną, nugaros, krūtinės, kojų, rankų formą, pėdos lanko būklę, raumenų vystymąsi ir riebalų nusėdimo ypatumus.

Funkciniai testai širdies ir kraujagyslių sistemos būklei įvertinti:

Ortostatinis testas (pacientas atsistoja iš sėdimos ar gulimos padėties, po kurio iš karto apskaičiuojamas pulso dažnis - paprastai jis padidėja ne daugiau kaip 20 per minutę).

Klinostatinis testas: pacientas atsigula ant sofos iš stovimos padėties, tada iš karto apskaičiuojamas pulsas – įprastai jis sulėtėja ne daugiau kaip 20 per minutę.

Ashnerio akies ir širdies tyrimas: tyrimas atliekamas gulint, paciento prašoma užmerkti akis, tada nykščiais ir rodomaisiais pirštais vienu metu švelniai spausti abu akies obuolius 20-30 s, po to iš karto apskaičiuojamas pulso dažnis. paprastai jis sulėtėja ne daugiau kaip 10 per minutę.

Testas su liemens pakreipimu: tyrimas atliekamas stovint, paciento prašoma 5 s pasilenkti į priekį nuleidus galvą, po to apžiūrimas veidas (vazomotorinė reakcija) ir apskaičiuojamas pulso dažnis – normaliai, veido spalva labai nesikeičia, o pulsas padažnėja nei 20 per minutę.

Kvėpavimo sulaikymo testas: pacientas negiliai įkvepia ir sulaiko kvėpavimą 20 sekundžių, tada iš karto apskaičiuojamas pulso dažnis ir matuojamas kraujospūdis – įprastai pulsas padažnėja ne daugiau kaip 20 per minutę, sistolinis spaudimas nepakyla daugiau nei 20 mm Hg. ., o diastolinis - gali padidėti arba sumažėti, bet ne daugiau kaip 10 mm Hg. Art.

Mankštos testas: pacientas 30 s daro 15 pritūpimų, po kurių apskaičiuojamas pulso dažnis ir matuojamas kraujospūdis sėdimoje padėtyje iš karto po pritūpimo ir po to kas minutę, kol pulsas ir kraujospūdis atsistato į pradinį lygį – normalus po. nurodytas fizinis aktyvumas, pulsas padažnėja ne daugiau kaip 50 % pradinio dažnio, sistolinis spaudimas pakyla ne daugiau kaip 20 mm Hg, o diastolinis spaudimas gali kilti arba kristi, bet ne daugiau kaip 10 mm Hg; pulso dažnis ir kraujospūdis iki pradinio lygio turėtų atsistatyti per 3 minutes.

Minkštųjų audinių apžiūra ir palpacija masažuojamoje vietoje.

Odos spalva;
- cianozės buvimas;
- pulso tyrimas:
- kraujospūdžio matavimas.

Edemos buvimas

II Paciento problemų nustatymas

Tikras – fizinio ir socialinio aktyvumo sumažėjimas, komplikacijų rizika dėl padidėjusio kraujospūdžio

Pirmenybė – komplikacijų rizika, paciento žinių apie ligą ir reabilitacijos metodus trūkumas.

Galimos komplikacijos (MI, hipertenzinė krizė, širdies ir inkstų nepakankamumas, vainikinių arterijų liga, aterosklerozė).

III Reabilitacijos priemonių planavimas

Tikslai: trumpalaikiai – pagal slaugytojo kompetenciją supažindinti pacientą su reabilitacijos metodais, siekiant išvengti hipertenzijos komplikacijų.

Ilgalaikis – pasibaigus reabilitacijos priemonėms pacientas žinos reabilitacijos būdus, gyvenimo būdo ir mitybos svarbą komplikacijų prevencijoje.

Mankštos terapijos ypatybės:

mankštos terapijos formos - arterinės hipertenzijos I ir II stadijose skiriamos: rytinė higieninė gimnastika (UHG), gydomoji gimnastika (LH), dozuotas ėjimas, sveikatingumo takas, plaukimas, turizmas, irklavimas, žaidimai lauke, slidinėjimas.

III etape jie skiriami - gydomoji gimnastika ir dozuotas ėjimas. Pacientams, kurių fizinis išsivystymas yra aukštas, specialių PH pratimų nereikia.

1. Jie naudoja bendruosius vystymosi pratimus (ORU), kaitaliodami juos su kvėpavimo pratimais.

2. Specialieji pratimai (SS) skirti raumenų atpalaidavimui, kvėpavimo pratimams (RS), vestibiuliarinio aparato koordinacijai ir lavinimui.

3. Mankštos terapijos trukmė – 10-30 minučių, priklausomai nuo motorinio režimo.

4. Tempas ramus, be pastangų ir įtampos PI gulint, sėdint, stovint

5. Pratimai rankoms atliekami atsargiai (sukelia didesnį kraujospūdžio padidėjimą nei kojoms)

6. Lenkimai, posūkiai, galvos ir kamieno sukimas pirmą kartą treniruočių dienomis atliekami lėtu tempu 2-3 kartus su nepilna judesių amplitudė.

7. 3-4 savaites įtraukiami izometriniai pratimai, skirti lavinti jėgą 30-60 sekundžių, tada pridedami raumenų atpalaidavimo ir statinio nuotolinio valdymo pratimai 20-30 sekundžių su I ligos stadija, o 1,5-2 minučių, su II ligos stadijomis.

8. Kontraindikacijos: kraujospūdžio padidėjimas iki 200/110 mm Hg, staigus paciento savijautos pablogėjimas, krūtinės anginos priepuolis, sunkūs širdies ritmo sutrikimai, paciento būklė po hipertenzinės krizės, stiprus dusulys ir. stiprus silpnumas.

Masažo ypatybės:

Hipertenzijos masažo užduotys:

Sumažinti kraujospūdį;

Sumažinti galvos skausmą;

Padėkite išvengti krizių;

Prisidėti prie psichoemocinės būsenos normalizavimo.

1.Masažas skirtas tik I ir II arterinės hipertenzijos stadijoms.

2.IP - sėdint masažuoti nugarą, pečių juostą, nugarą, paravertebrines zonas.

3. Atliekant nugaros masažą, naudojant pagalvę reikia sulyginti fiziologinį stuburo išlinkimą (su osteochondroze, lordoze ir kt.).

4. Taikyti nuolatinį glostymą, trynimą, minkymą.

6.Trukmė: 10-15 minučių.

7. Kursas 20-25 procedūros, kasdien arba kas antrą dieną

Fizioterapijos ypatybės:

1. Kineziterapija skiriama priklausomai nuo ligos stadijos, kokia forma ji vyksta, taip pat atsižvelgiant į žmogaus amžių ir individualias ypatybes.

raminamieji vaistai.

3. Vegetatyviniai-korekciniai metodai – jų veikimas nukreiptas į kraujagyslių atpalaidavimą ir kraujotakos gerinimą. Dėl to normalizuojasi kraujotakos procesas ir sumažėja širdies apkrova.

Jie apima:

- Galvanizavimas – ligonio smegenis veikia silpnos srovės iškrovos. Specialūs elektrodai dedami ant smilkinių, akiduobių ar pakaušio. Procedūra trunka 15-20 minučių. Sesijos kartojamos kasdien 10-15 dienų.

- Elektroforezės antihipertenziniai vaistai. Vaistai įvedami elektros srove per paciento odą. Procedūros metu po elektrodais dedami vaistu suvilgyti audinių pagalvėlės.

-Ultra aukšto dažnio (UHF) terapija. Procedūra, kurios metu naudojamas impulsinis kintamasis elektrinis laukas. Ši procedūra mažina kraujo krešulių susidarymą ir gerina medžiagų apykaitą kraujagyslių sienelėse. Saulės rezginio srityje diskiniai elektrodai uždedami 6-8 minutes. Gydymo kursas – 7-10 procedūrų.

- Žemo dažnio magnetoterapija remiantis kintamo magnetinio lauko naudojimu. Sergant hipertenzija, pakaušio srityje yra sumontuoti elektromagnetiniai induktoriai, dėl kurių sužadinami smegenų kraujagyslių centrai. Dėl to pagerėja kraujotaka ir sumažėja širdies susitraukimų dažnis.

- Diadinaminė terapija. Pacientai gydomi žemo dažnio impulsinėmis srovėmis. Elektrodai dedami ant odos, inkstų srityje. Veikiant elektriniams impulsams inkstuose, sumažėja hormono angiotenzino gamyba, o tai provokuoja vazokonstrikciją. Procedūros metu pakaitomis keičiasi nuolatinės srovės (DN) ir srovės su trumpojo periodo moduliacija (KP). Vieno užsiėmimo trukmė 5-7 minutės. Kursą sudaro 8-12 procedūrų.

-Amplipulsinė terapija. Procedūra panaši į diadinaminę terapiją, tik šiuo atveju naudojamos žemo dažnio sinusinės srovės.

- Infraraudonųjų spindulių lazerio terapija. Paciento oda yra veikiama koncentruoto IR šviesos pluošto. Švitinama antrojo tarpšonkaulinio tarpo sritis kairėje nuo krūtinkaulio. Lazeris sukelia vainikinių (tiekiančių širdį) kraujagyslių išsiplėtimą, dėl ko pagerėja širdies raumens darbas.

4. Hipotenzijos metodai

Antihipertenziniai metodai apima metodus, kurie turi tiesioginį poveikį kraujagyslėms, atpalaiduoja jas ir taip padeda sumažinti kraujospūdį:

Šiltos šviežios vonios. Nurodykite kasdienes vonias, kurių vandens temperatūra yra 38–40 ° C. Procedūros laikas yra ne daugiau kaip 15 minučių. Gydymo kursą sudaro 12-15 seansų.

Anglies vonios. Dėl anglies dioksido, kuris turi papildomą kraujagysles plečiantį poveikį, anglies dvideginio vonios turi ryškesnį hipotenzinį poveikį nei šiltos šviežios. Procedūra atliekama 7-12 minučių 32-35 °C vandens temperatūroje. Užsiėmimai kartojami kas antrą dieną.

Natrio chlorido vonios. Poveikis panašus į anglies dvideginio vonių poveikį. Priimama 35-36 ° C temperatūroje pagal schemą 2 dienas po vienos. Kursas apima 10-12 procedūrų.

Norint tinkamai sportuoti hipertenzija sergančių pacientų priežiūra ir laiku bei kompetentingai planuoti slaugos procesą, išanalizuosime pačios ligos apibrėžimą. Taigi, hipertenzija yra liga, kurią lydi tokia patologinė būklė kaip hipertenzija arba hipertenzija.

Arterinė hipertenzija arba hipertenzija – tai kraujospūdžio padidėjimas, kurį sukelia nenatūralios organizmo reakcijos į tam tikras fiziologines situacijas (stresą, karštį, somatines ligas). Sergant arterine hipertenzija, sutrinka sistemų, atsakingų už kraujospūdžio palaikymą normos ribose, pusiausvyra.

Pagal PSO (Pasaulio sveikatos organizacijos) rekomendaciją aukštu kraujospūdžiu laikomas 140/90 mm Hg kraujospūdis. Art. Esminė hipertenzija yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra polinkis į arterinę hipertenziją. Laikoma, kad hipertenzijos atsiradimo rizikos veiksniai yra:

• genetinis polinkis;
• lėtinės stresinės situacijos;
• dažnas sunkus fizinis krūvis;
• nebuvimas arba labai mažas fizinis aktyvumas;
• psichologinė trauma;
• nesubalansuota mityba (įskaitant padidėjusį valgomosios druskos vartojimą);
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• antsvoris ir nutukimas.

Dar visai neseniai hipertenzija buvo laikoma 40 metų amžiaus liga. Tačiau pastaraisiais metais hipertenzija, kaip ir kitos širdies ir kraujagyslių patologijos, gerokai „jaunėjo“ ir gana dažna jauniems žmonėms (iki 30 metų).

Hipertenzijos stadijos

I etapas - nestabilus kraujospūdžio padidėjimas iki 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., gal kelias dienas iš eilės. Po poilsio kraujospūdis normalizuojasi. Tačiau kraujospūdžio padidėjimo atkryčiai neišvengiami. I hipertenzijos stadijoje vidaus organų pakitimų nėra.

II etapas - AKS lygis nuo 180/100 - 200/115, yra fiksuojamų vidaus organų pakitimų (dažnai - kairiojo skilvelio hipertrofija, tinklainės angiopatija). Kraujo spaudimo lygis negali būti normalizuotas savaime, taip atsitinka. Šiame etape reikalinga vaistų terapija.

III etapas - nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas, pasiekiantis 200/115 – 230/130 lygį.Yra širdies, inkstų, dugno pažeidimai. Šioje stadijoje yra didelė ūminio galvos smegenų kraujotakos sutrikimo – insulto ar ūminio miokardo infarkto – rizika.

Tinkama hipertenzija sergančių pacientų priežiūra susideda iš kelių taisyklių:

• optimalių darbo ir poilsio sąlygų sudarymas;
• subalansuotos mitybos organizavimas (mažai druskos ir skysčių turinti dieta);
• stebėti bendrą paciento būklę ir savijautą;
• stebėti, ar laiku laikomasi gydymo vaistais.

Dar prieš suteikdamas visapusišką priežiūrą ir pagalbą hipertenzija sergančiam pacientui, slaugytojas turi išsiaiškinti esamas ir galimas jo problemas. Tai ypač svarbu ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje.

Paciento, sergančio I stadijos hipertenzija, problemos

Dabartinis (esamas):

• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• nerimas;
• dirglumas;
• miego sutrikimai;
• nesubalansuota mityba;
• intensyvus gyvenimo ritmas, tinkamo poilsio trūkumas;
• poreikis nuolat vartoti vaistus, rimto požiūrio į šią problemą nebuvimas;
• žinių apie ligą ir jos komplikacijas trūkumas.

Potencialas (tikėtinas):

• regėjimo sutrikimas;
• hipertenzinės krizės išsivystymas;
• inkstų nepakankamumo vystymasis;
• širdies priepuolio ar insulto išsivystymas.

Pirminės apžiūros metu nustačiusi problemas, slaugytoja surenka informaciją apie pacientą.

Esmine hipertenzija sergančio paciento apklausa

Slaugytoja turi išsiaiškinti:

• profesinės veiklos sąlygos;
• santykiai komandoje su kolegomis;
• šeimos santykiai;
• hipertenzijos buvimas artimiausioje šeimoje;
• mitybos ypatybės;
• žalingų įpročių buvimas (rūkymas, alkoholio vartojimas);
• vartoja vaistus: ką tiksliai vartoja, kaip reguliariai, kaip toleruoja;
• nusiskundimų tyrimo metu.

Fizinė paciento apžiūra

Slaugytoja registruoja:

• paciento padėtis lovoje;
• odos spalva, įskaitant cianozės buvimą tam tikrose vietose $
• kraujospūdžio lygis;
• širdies ritmas.

Slaugos intervencijos gydant pacientą, sergantį pirmine hipertenzija

Šiuolaikinė pirmine hipertenzija sergančių pacientų priežiūra apima šias slaugos priemones:

Pokalbiai su pacientu ir jo artimaisiais:

• apie būtinybę laikytis darbo ir poilsio režimo, gerinti darbo sąlygas ir gerinti poilsio kokybę;
• dietos be druskos su mažu cholesterolio kiekiu svarba;
• apie savalaikio sistemingo vaistų vartojimo svarbą;
• apie rūkymo ir alkoholio poveikį kraujospūdžio padidėjimui.

Paciento ir šeimos švietimas

• kraujospūdžio ir širdies ritmo matavimas;
• pirmųjų hipertenzinės krizės požymių atpažinimas;
• pirmosios pagalbos teikimas hipertenzinės krizės atveju;
• atsipalaidavimo technikos ir jų panaudojimas stresinėse situacijose bei profilaktiškai.

Užtikrinti paciento buvimą ligoninėje su maksimalia nauda

• dienos režimo kontrolė, patalpų vėdinimas, tinkama mityba, įskaitant perkėlimą, paskirtų vaistų vartojimą, tyrimų ir medicininių procedūrų atlikimą;
• kūno svorio kontrolė, motorinis režimas;
• esant grėsmingai ligos komplikacijai, skubiai kviesti gydytoją, atlikti visus paskyrimus, rūpintis ligoniu, lyg jis sunkiai serga.

Visų slaugos etapų įgyvendinimas, apimantis hipertenzijos slaugos procesą, padeda išlaikyti aukšto kraujospūdžio paciento gerovės stabilumą ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. Klinikos darbuotojai turi būti susipažinę su šios ligos ypatumais ir prireikus sugebėti suteikti pacientui pirmąją pagalbą. Priešingu atveju, nesant reikiamos pagalbos, hipertenzija sergančių pacientų sveikimo procesas gali gerokai vėluoti.

Slaugos procesas sergant arterine hipertenzija yra ne paskutinė vieta gydant šią ligą. Tai apima visų terapinių ir profilaktinių priemonių įgyvendinimą, taip pat sudėtingų paciento būklių prevenciją aukšto kraujospūdžio fone. Slaugytoja turėtų stebėti paciento kraujospūdį, rūpintis jo mityba ir kalbėti apie sveikos gyvensenos taisykles, kurių nuo šiol privalės laikytis.

Jei slaugytoja nepasakos hipertenzija sergančiam pacientui apie terapinių ir prevencinių priemonių svarbą, vargu ar jis pradės jas vykdyti. Todėl ji turi parinkti tokius žodžius, kurie leistų pacientui suprasti, kokios rimtos bus savo sveikatos nepriežiūros pasekmės.

Paciento problemos

Slaugos proceso tikslas – palengvinti arba užkirsti kelią paciento problemoms

Paciento, sergančio hipertenzija, problemos gali būti esamos ir galimos. Pirmieji apima:

1. Galvos skausmas;
2. Miego sutrikimas;
3. Galvos svaigimas;
4. Padidėjęs dirglumas;
5. Žinių apie savo ligos priežastis stoka;
6. Darbo ir poilsio kaitos trūkumas;
7. Trūksta nuolatinio paskirtų vaistų vartojimo.

Tokios hipertenzijos pacientų problemos paprastai vadinamos potencialiomis:

1. Ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo arba miokardo infarkto išsivystymo tikimybė;
2. Hipertenzinės krizės rizika;
3. Regėjimo organų pažeidimas;
4. Lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo rizika.

Išsiaiškinti šias problemas yra atsakingas medicinos personalas, kuris stebi hipertenzija sergančių pacientų būklę. Pacientas turi žinoti, ko bijoti dabar ir ateityje.

Slaugytojo funkcijos pirminės apžiūros metu

Pirminio tyrimo metu pacientui bus nustatyta hipertenzija (AH). Susirgus tokia liga jam tikrai prireiks slaugos. Slaugytoja turėtų organizuoti paskirtos palatos priežiūros procesą. Ji turi iš anksto žinoti apie jo požiūrį į gydymą, skundus ir blogus įpročius. Taip pat šiame slaugos proceso etape atliekamos šios užduotys:

• Pasitikėjimo santykių su pacientu kūrimas;
• Žmogaus mitybos ypatybių įvertinimas;
• Baimės ir lūkesčių dėl būsimo terapinio gydymo išaiškinimas;
• Reguliarus kraujospūdžio ir širdies ritmo matavimas;
• Paciento žalingų įpročių nustatymas;
• Vizualinis paciento odos tyrimas;
• Paciento paruošimas naktiniam poilsiui.

Pradiniame etape slaugytoja turi galimybę išanalizuoti informaciją apie pacientą ir sudaryti jo kasdienės priežiūros planą. Ji taip pat turėtų susipažinti su ligos simptomais, kurie žmogų trikdo.

Slaugos pagalba gydymo metu

Taip pat svarbu išaiškinti sergančiojo artimiesiems taisyklingos dienos režimo, mitybos ir kt.

Slaugos intervencijos yra vienas iš hipertenzijos valdymo etapų. Slaugytoja turi palaikyti gerą paciento sveikatą.

1 laipsnio hipertenzija gali būti gydoma namuose. Todėl pagrindinė slaugytojo užduotis – pasikalbėti su pacientu ir jo artimaisiais, supažindinti su hipertenzija sergančių pacientų priežiūros taisyklėmis. Jai reikia:

• Veskite pokalbį apie kasdieninio drėgno valymo poreikį patalpoje, kurioje pacientas nuolatos;
• Nustatyti hipertenzija sergančių pacientų darbingumo lygį;
• Pasikalbėkite su juo ir jo šeima apie teisingą dienos režimą;
• Paaiškinti, kaip svarbu atsisakyti priklausomybių;
• Įspėti apie pervargimo ir emocinio streso pasekmes;
• Patarkite dėl tinkamos mitybos;
• Išmokykite pacientą atsipalaiduoti;
• Kalbėti apie komplikacijų priežastis;
• Išmokyti pacientą ir jo artimuosius matuoti pulsą ir kraujospūdį, taip pat atpažinti krizės požymius;
• Paaiškinkite vaistų vartojimo taisykles.

Pacientui, kuris gydomas ligoninėje, reikalinga ypatinga priežiūra. Slaugytoja turėtų stengtis kiek įmanoma palengvinti savo būklę ir padėti patenkinti būtiniausius poreikius, kurių dėl daugelio priežasčių žmogus negali patenkinti pats.

Pirmiausia reikia nustatyti, kokius veiksnius, galinčius pabloginti savijautą, pacientas gali atmesti. Visa kita turėtų padėti gydantis gydytojas ir slaugytoja.

Reikės slaugos proceso kortelės. Jame reikia įrašyti visas manipuliacijas, atliktas su pacientu, kuris nerimauja dėl hipertenzijos. Kortelėje taip pat turi būti įrašyti paciento simptomai, kurie jį vargina dieną. Pavyzdžiui, tai gali būti galvos svaigimas ar stiprus galvos skausmas.

Slauga ligoninėje apima vizualinį paciento apžiūrą ir pagrindinių jo parametrų nustatymą. Tai taikoma kūno temperatūrai, kraujospūdžiui ir negalavimo simptomams.

Slaugytoja turi atlikti visas pagrindines manipuliacijas, kurias paskyrė specialistas. Šiuo atveju kalbame apie vaistų ir fizioterapinių procedūrų atidarymą.

Slaugos personalas turėtų nedelsdamas pastebėti aiškius požymius, kad hipertenzija pablogėjo. Tokiose situacijose reikia imtis skubių priemonių, kad žmogus pasijustų geriau ir išgelbėtų jį nuo rimtų komplikacijų. Apie tokius pažeidimus būtina pranešti gydytojui, kuris stebi hipertenzija sergančių pacientų gydymo kursą.

Slaugytoja užtikrina, kad būtų atliekamos visos gydytojo paskirtos injekcijos, vaistai ir kitos procedūros

Slaugos procesas hipertenzinės krizės metu

Pacientą, turintį hipertenzijos požymių, reikia įspėti apie komplikacijų galimybę. Jis gali paprašyti slaugytojos daugiau informacijos apie šias sąlygas. Dažniausiai dėl netinkamų medicinos personalo ar paciento veiksmų ištinka hipertenzinė krizė. Esant tokiai komplikacijai, reikalinga slauga.

Jei tonometras turi aukštą kraujospūdžio rodmenis, slaugytoja turėtų paklausti paciento apie jo sveikatą, surinkti krizės raidos istoriją ir atlikti paviršutinišką kūno tyrimą. Tokios diagnozės metu ji gaus vertingos informacijos, kurią vėliau informuos gydytoją. Šie veiksmai žymiai pagreitina problemos sprendimo procesą.

Krizės metu slaugos procesas skirstomas į ikimedicininę ir medicininę priežiūrą. Prieš atvykstant specialistui, slaugytoja gali atlikti šias manipuliacijas:

• Pakelkite lovos galą, kad pagerėtų kvėpavimas;
• Suteikite pacientui prieigą prie gryno oro. Deguonies kaukę ar pagalvę jam patartina pasiruošti iš anksto;
• Suteikite pagalbą, kad išvengtumėte asfiksijos ar aspiracinės pneumonijos. Jei pacientas vemia, jo galvą reikia padėti ant vienos pusės ir patikrinti kvėpavimo takų praeinamumą;
• Paimkite EKG rodmenis ir atlikite preliminarią diagnozę.

Jei gydytojas neturi galimybės greitai atvykti pas hipertenzija sergančius pacientus, slaugytoja turėtų skirti blaškymosi terapiją, kad pacientas pasijustų geriau. Tam reikės dėti karštus kompresus į distalines zonas.

Atvykus specialistui slaugytoja turi greitai reaguoti į gydytojo reikalavimus ir nedelsiant juos įvykdyti. Jai gali prireikti injekcijų į veną.

Priepuoliui pasibaigus, slaugytoja išmatuos paciento spaudimą, kai jis guli. Visą vėlesnį laiką ji turi stebėti esamą hipertenzijos būklę.

Slaugos personalas turi būti dėmesingas užduotims, kurios jų laukia. Iš tiesų, nuo jų veiksmų priklauso, kaip greitai hipertenzija sergantiems pacientams pavyks normalizuoti kraujospūdį. Būtent slaugytoja nustato paciento dienos režimą, stebi jo mitybą ir stebi žmogaus savijautos bei progreso dinamiką. Visi šie punktai yra svarbūs norint laiku pakoreguoti vaistų ir terapinio gydymo režimą, jei to ateityje prireiks hipertenzija sergančiam pacientui.

ĮVADAS

Tarp širdies ir kraujagyslių sistemos ligų hipertenzija užima ypatingą vietą dėl to, kad ji dažnai sukelia išeminę širdies ligą, smegenų insultą, o jie savo ruožtu sukelia negalią ir mirtį.

Hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Nustatyta, kad ja serga 20-30% suaugusių gyventojų. Su amžiumi ligos paplitimas didėja ir vyresniems nei 65 metų žmonėms siekia 50-65 proc.

Remiantis statistika, Rusijoje nuolat auga pirminių kreipimųsi dėl kraujotakos sistemos ligų skaičius. Per pastaruosius 13 metų jis padvigubėjo – nuo ​​1044 iki 2113 atvejų 100 tūkst. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į pacientų hipertenziją, padaugėja tokių sunkių komplikacijų kaip miokardo infarktas ir insultas (padidėja 2,5 karto). Liga pažeidžia ir vis jaunesnio amžiaus žmones.

Mūsų šalyje situaciją apsunkina tai, kad tik 37% vyrų ir 58% moterų yra informuoti apie ligos buvimą, iš jų tik 21% ir 46% gydomi, iš jų efektyviai gydomi 6% ir 18%. , atitinkamai. Daugybė VNOK tyrimų įtikinamai parodė, kad padidėjęs sistolinis ir diastolinis kraujospūdis sumažėja net 5-10 mm Hg. Art. dėl to vyrų smegenų insultų dažnis sumažėja 34%, o moterų – 56%, o išeminės širdies ligos – atitinkamai 21% ir 37%. Palanki hipertenzijos gydymo ir profilaktikos sėkmė gali būti pasiekta, jei pacientas aiškiai suvokia savo ligą, geba savarankiškai kontroliuoti ligos eigą ir protingai laikosi gydančio gydytojo rekomendacijų keisti gyvenimo būdą.

Studijų dalykas: Slaugos procesas sergant hipertenzija.

Tyrimo objektas: Slaugos procesas.

Tyrimo tikslas naudojamas kaip hipertenzijos slaugos proceso tyrimas.

Turėtų tyrinėti:

Ø etiologija ir hipertenzijos atsiradimą skatinantys veiksniai;

Ø klinikinis vaizdas ir šios ligos diagnostikos ypatumai;

Ø apklausos metodai ir pasiruošimas joms;

Ø hipertenzijos gydymo ir profilaktikos principai;

Ø komplikacijos;

Ø slaugytojos atliekamos manipuliacijos;

Ø šios patologijos slaugos proceso ypatumai.

Norint pasiekti šį tyrimo tikslą, būtina analizuoti:

v du atvejai, apibūdinantys slaugytojo taktiką įgyvendinant slaugos procesą šia liga sergančiam pacientui;

v pagrindiniai pacientų, sergančių hipertenzija, ištyrimo ir gydymo rezultatai, būtini slaugos intervencijų lapui pildyti.

Tyrimui atlikti buvo naudojami šie metodai:

ü mokslinė ir teorinė medicinos literatūros šia tema analizė;

ü empirinis – stebėjimas, papildomi tyrimo metodai:

ü organizacinis (lyginamasis, kompleksinis) metodas;

ü subjektyvus paciento klinikinės apžiūros metodas (anamnezės rinkimas);

ü objektyvūs paciento tyrimo metodai (fizinis, instrumentinis, laboratorinis);

ü biografinė (anamnestinės informacijos analizė, medicininių įrašų tyrimas);

ü psichodiagnostinė (pokalbis).

Praktinė reikšmė: Išsamus kursinio darbo tema „Slaugos procesas sergant hipertenzija“ medžiagos atskleidimas pagerins slaugos kokybę, supažindins su šios ligos priežastimis, eiga, tyrimo ir gydymo principais, gydymo ypatumais. priežiūra.

TRUMPINIŲ SĄRAŠAS

hipertenzinių ligų profilaktikos slauga

BP – kraujospūdis

AKF – angiotenziną konvertuojantis fermentas

VNOK – visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija

PSO – Pasaulio sveikatos organizacija

GB – hipertenzija

Išeminė širdies liga

NS – nervų sistema

BCC – cirkuliuojančio kraujo tūris

Ultragarsas – ultragarsinis tyrimas

EKG - elektrokardiografija

Echo-KG – echokardiografija

1. HIPERTENZINĖ LIGA

Hipertenzija(arterinė arba tikroji hipertenzija) – tai lėtinė įvairias organizmo sistemas pažeidžianti liga, kuriai būdingas didesnis nei normalus kraujospūdžio padidėjimas, dažniausia širdies ir kraujagyslių sistemos liga.

Atskirkite pirminę ir antrinę arterinę hipertenziją.

Esminė (pirminė) arterinė hipertenzija arba hipertenzija yra lėtinė liga, kurios pagrindinis simptomas yra kraujospūdžio padidėjimas, atsirandantis dėl kraujagyslių tonuso ir širdies veiklos sutrikimo ir nesusijęs su pirminiais organiniais organų ir sistemų pažeidimais.

Simptominė (antrinė) arterinė hipertenzija – tai padidėjusio kraujospūdžio forma, priežastiniu ryšiu susijusi su tam tikromis vidaus organų ligomis (inkstų, endokrininės sistemos ligomis ir kt.). Antrinė arterinė hipertenzija reikalauja kitokio gydymo nei pirminė.

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) mano, kad aukštas kraujospūdis (nepriklausomai nuo amžiaus) yra didesnis nei 139/89 mm Hg. Art.

1.1 Etiologija ir patogenezė

Šios ligos etiologija dar nėra iki galo išaiškinta.

Yra provokuojančių ir prisidedančių prie hipertenzijos veiksnių:

* stresas;

* profesijos ypatumai (reikalaujantys didelės atsakomybės ir didesnio dėmesio);

* sistemingas alkoholio vartojimas;

* rūkymas;

* druskos perteklius;

* maisto nutukimas;

* paveldimumas;

* kaukolės trauma;

* per didelis stiprios kavos vartojimas.

Patogenezė. Dėl streso padidėja adrenalino ir norepinefrino kiekis kraujyje, o tai lemia padidėjusį širdies išstūmimą, vazospazmą ir periferinio kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą. Inkstuose didelis simpatinės NS aktyvumas skatina renino išsiskyrimą. Reninas paverčia angiotenzinogeną angiotenzinu I, kuris, veikiant AKF (angiotenziną konvertuojantis fermentas), paverčiamas angiotenzinu. Angiotenzinas II skatina aldesterono (antinksčių hormono) ir vazopresino (antidiurezinio hormono pagumburyje) sekreciją. Jų įtakoje padidėja natrio ir vandens reabsorbcija inkstų kanalėliuose ir mažėja kalio reabsorbcija, dėl ko atsiranda kraujagyslių sienelės edema, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC). Tai yra veiksniai, didinantys kraujospūdį. Angiotenzinas II sukelia miokardo, arterijų raumenų membranos, hipertrofiją ir toliau didina kraujospūdį. Inkstus slopinančios sistemos aktyvumas mažėja, nes sumažėja kraujagysles plečiančių prostaglandinų sintezė, dėl kurios stabilizuojamas aukštas kraujospūdis.

1.2 Klinika

PSO duomenimis, yra 3 hipertenzijos etapai.

Scenaaš- aukštas kraujospūdis nėra pastovus, dažnai veikiamas poilsio, nesant neigiamų veiksnių, normalizuojasi savaime. Vidaus organų pakitimų nenustatyta.

II etapas- kraujospūdis didėja stabiliau, jį sumažinti reikia vartoti vaistus. Atskleidžiamas kairiojo skilvelio padidėjimas, inkstų, širdies kraujagyslių, dugno pažeidimo požymiai.

III etapas- nuolat didėja kraujospūdis. Galimos komplikacijos: smegenų kraujotakos pažeidimas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, rečiau inkstų nepakankamumas. Kraujospūdis išsivysčius komplikacijoms gali normalizuotis, todėl arterinė hipertenzija nėra 3 ligos stadijos požymis.

Pacientų skundai:

Ø Galvos skausmas, kartu su galvos svaigimu, stulbinimu, spengimu ausyse.

Ø Neurotiniai sutrikimai: emocinis labilumas, dirglumas, ašarojimas, nuovargis.

Ø Skausmas širdies srityje pagal krūtinės anginos tipą.

Ø Palpitacijos, širdies veiklos sutrikimai (ekstrasistolija).

Ø Regėjimo sutrikimas- rūkas prieš akis, apskritimų, dėmių, mirgančių musių atsiradimas, regėjimo praradimas.

Ø Susiję skundai- silpnumas, sumažėjęs protinis ir fizinis darbingumas.

Simptomai. Pagrindinis skundas yra galvos skausmas dėl padidėjusio kraujospūdžio. Dažniausiai galvos skausmas atsiranda ryte, lokalizuojasi pakaušio srityje ir derinamas su „sunkios, pasenusios galvos“ pojūčiu. Pacientai gali skųstis prastu miegu, padidėjusiu dirglumu, pablogėjusia atmintimi ir protine veikla. Laikui bėgant atsiranda skundų skausmu širdyje, pertrūkiais, dusuliu fizinio krūvio metu. Kai kuriems pacientams nuolat aukšto kraujospūdžio fone atsiranda regėjimo sutrikimų. Tačiau kai kurie pacientai gali neturėti nusiskundimų iki komplikacijų atsiradimo, nepaisant to, kad jie ilgą laiką turėjo aukštą kraujospūdį.

Apžiūrint pacientą, pirmiausia atskleidžiamas padidėjęs kraujospūdis. I etapas ligas pažymi tik padidėjęs kraujospūdis, vidaus organų pakitimų nėra. II stadijoje, be aukšto kraujospūdžio, nustatomas kairiojo skilvelio padidėjimas (tiesiogiai apžiūrint pacientą, atliekant rentgeno tyrimą arba EKG). Šiuo metu gali būti inkstų įsitraukimo į patologinį procesą požymių – šlapime atsiranda baltymų pėdsakų, pavienių eritrocitų (vystosi inkstų aterosklerozė). Inkstų kraujagyslių pokyčiai, atsižvelgiant į reguliariai atliekamą gydymą vaistais, vystosi daug rečiau.

II etapas taip pat vystosi vainikinių arterijų aterosklerozė. Tai pasireiškia krūtinės anginos priepuoliais: spaudimo krūtinėje priepuoliais, kurie atsiranda fizinio krūvio metu ir praeina nustojus mankštintis (pavyzdžiui, vaikščioti) ar pavartojus nitroglicerino.

III etapas hipertenzija, galimas miokardo infarkto išsivystymas, taip pat smegenų kraujotakos sutrikimai (praeinantys arba su organiniais požymiais parezės ir paralyžiaus forma). Galimas staigus regėjimo pablogėjimas iki visiško jo praradimo.

1.3 Hipertenzijos eiga

Gerybinis variantas

Gerybiniam hipertenzijos eigos variantui būdinga: lėta progresija; banguotas pablogėjimo ir pagerėjimo laikotarpių kaitaliojimas; lėtas širdies pažeidimas; smegenų, inkstų, tinklainės kraujagyslės; gydymo efektyvumas, vėlyvas komplikacijų vystymasis.

Piktybinis variantas

Piktybiniam hipertenzijos eigos variantui būdinga: kraujospūdžio padidėjimas 230/130 mm Hg. Art., Atsparumas antihipertenziniam gydymui, greitas inkstų, smegenų, dugno kraujagyslių komplikacijų vystymasis.

1.4 Diagnostikos metodai ir pasiruošimas jiems

Pacientui, sergančiam hipertenzija, būtina atlikti tokį tyrimų kompleksą:

Bendra kraujo analizė

2. Bendra šlapimo analizė

3. Kraujospūdžio matavimas

Cukraus kiekio kraujyje tyrimas

Kraujo chemija

Fonokardiografija

Dugno apžiūra (priėmus ir toliau pagal indikacijas)

Širdies ir inkstų ultragarsas

Krūtinės ląstos rentgenograma

Kraujospūdžio matavimo technika

Įranga: tonometras, fonendoskopas, rašiklis, popierius, temperatūros lapas, servetėlė su alkoholiu.

aš... Pasiruošimas procedūrai

1. Paciento perspėjimas apie būsimą tyrimą likus 15 minučių iki jo pradžios.

Išsiaiškinkite paciento supratimą apie tyrimo tikslą ir eigą ir gaukite jo sutikimą atlikti.

Pasirinkite tinkamą manžetės dydį.

Paprašykite paciento atsigulti arba atsisėsti prie stalo

II... Procedūros vykdymas

5. Siūlykite pacientui taisyklingai padėti ranką: ištiestoje padėtyje, delnu aukštyn. Padėkite perkelti arba nuimti drabužius nuo rankos.

Uždėkite manžetę ant nuogo paciento peties 2-3 cm virš alkūnės lenkimo; užsekite manžetę taip, kad praeitų tik vienas pirštas. Manžetės centras yra virš brachialinės arterijos.

Prijunkite manometrą prie manžetės ir patikrinkite manometro rodyklės padėtį nulinės skalės ženklo atžvilgiu.

Raskite žasto arterijos pulsacijos vietą alkūnkaulio duobės srityje ir tvirtai uždėkite fonendoskopo membraną ant šios vietos.

Kita ranka uždarykite „kriaušės“ vožtuvą, sukdami į dešinę, ir ta pačia ranka greitai pumpuokite orą į manžetę, kol slėgis joje viršys 30 mmHg. - lygis, kuriame išnyksta Korotkoff tonai.

Iš manžetės išleiskite orą 2-3 mm Hg greičiu. per 1 s, pasukdami vožtuvą į kairę. Tuo pačiu fonendoskopu klausykite tonus ant žasto arterijos ir sekite manometro skalės rodmenis: pasirodžius pirmiesiems garsams, „pasižymėkite“ skalėje ir prisiminkite skaičių, atitinkantį sistolinį spaudimą.

Toliau išleisdami orą iš manžetės, atkreipkite dėmesį į diastolinio slėgio vertę, atitinkančią Korotkoff tonų susilpnėjimą ir visišką išnykimą.

Informuokite pacientą apie matavimo rezultatą.

Pakartokite procedūrą po 2-3 minučių.

III... Procedūros užbaigimas

14.Matavimo duomenis suapvalinkite iki 0 arba 5, užrašykite kaip trupmeną (sistolinis slėgis skaitikliuose, o diastolinis slėgis vardiklyje).

Nuvalykite fonendoskopo membraną servetėle, sudrėkinta alkoholiu.

Įrašykite tyrimo duomenis į reikiamą dokumentaciją.

Nusiplauk rankas.

Bendrosios šlapimo analizės surinkimo technika

Paciento išvakarėse būtina susilaikyti nuo didelio morkų ir burokėlių kiekio valgymo, nuo diuretikų vartojimo;

vieną dieną prieš tyrimą negalite pakeisti gėrimo režimo;

prieš pat šlapimo surinkimą nuplaukite šlaplės sritį;

pradėti šlapintis į tualetą, tęsti į paruoštą indą (tyrimui reikia 100 - 150 ml šlapimo);

uždarykite indą dangteliu;

Nusiplauk rankas.

1.5 Gydymo ypatumai

GB gydymas yra ambulatorinis, būklei pablogėjus, būtina hospitalizuoti.

1. Lokomotorinė veikla

Pirmosiomis dienomis pacientas turėtų laikytis lovos režimo, kad sumažintų širdies apkrovą. Pereinant į pusiau lovos režimą, kineziterapijos užsiėmimai vyksta individualiai arba grupėmis, sėdint ir stovint lėtu, o vėliau vidutiniu tempu. Pacientas visa amplitude atlieka elementarius fizinius pratimus daugiausia viršutinių ir apatinių galūnių sąnariams, kartu su kvėpavimu. Paskirtas apykaklės zonos masažas.

2. Dietos terapija.

Sergant hipertenzija, skiriama dieta Nr.10. Atitikties sunkumas priklauso nuo ligos stadijos. Mitybai būdingas nedidelis energinės vertės sumažėjimas dėl riebalų ir iš dalies angliavandenių; gerokai apribotas valgomosios druskos kiekis, sumažėjęs skysčių vartojimas. Gaminimas su vidutiniu mechaniniu švelnumu. Virkite mėsą ir žuvį. Sunkiai virškinami patiekalai neįtraukiami. Maistas ruošiamas be druskos. Temperatūra normali. Dieta: 5 kartus per dieną santykinai lygiomis dalimis.

3. Vaistų terapija.

Pagrindinis pacientų, sergančių pirmine hipertenzija, gydymo principas yra nuoseklus (laipsniškas) pagrindinių grupių vaistų: diuretikų, beta adrenoblokatorių, kalcio antagonistų, kraujagysles plečiančių ir AKF inhibitorių vartojimas.

1. Beta adrenoblokatoriai: atenololis, metoprololis, bisoprololis, karvedilolis, betaksololis, propranololis ir kt.

§ sumažinti širdies susitraukimų dažnį,

§ sumažinti energijos sąnaudas širdies darbui.

! Reikėtų prisiminti, kad staiga nutraukus šių vaistų vartojimą, gali išsivystyti „nutraukimo sindromas“, pasireiškiantis staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Todėl beta adrenoblokatorių dozę reikia mažinti palaipsniui.

2. Diuretikai: verospionas (spironolaktonas), indapamidas, triampuras, furosemidas, hipotiazidas ir kt.

§ sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį,

§ skatina druskų ir vandens išsiskyrimą, dėl to sumažėja kraujospūdis.

Pacientams, vartojantiems diuretikų (furosemidą, hipotiazidą, indapamidą), rekomenduojama didinti kalio kiekį su maistu.

3. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai): dirotonas, enalaprilis, ramiprilis, kaptoprija, kapotnas ir kt.

§ blokuoti biologiškai aktyvių medžiagų, turinčių ryškų vazokonstrikcinį poveikį, susidarymą,

§ palankiai veikia lipidų ir angliavandenių apykaitą.

4. Kalcio antagonistai: kordovleksas, felodipinas, diltiazemas, nifedipinas, korinfaras ir kt.

§ veikia kaip kraujagysles plečiantys vaistai, didinantys arterijų skersmenį,

§ Gydymui pageidautina naudoti ilgai veikiančius vaistus: felodipiną, amlodipiną,

§ trumpo veikimo vaistai (kordavleksas, korinfaras, kordipinas) turi būti vartojami tik hipertenzinei krizei palengvinti.

5. Periferiniai kraujagysles plečiantys vaistai: nitroglicerinas, apresinas, natrio nitroprusidas ir kt.

Būtinai kontroliuojant kraujospūdį.

1.6 Skubi pagalba

Bet kurioje hipertenzijos stadijoje gali pasireikšti staigus kraujospūdžio padidėjimas - hipertenzinė krizė, kartu su ligos simptomų paūmėjimu. Dėl įvairių išorinių poveikių atsiranda stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas; gali atsirasti pykinimas, regos sutrikimai. Dėl smegenų kraujotakos sutrikimų, atsirandančių kartu su kraujospūdžio padidėjimu, atsiranda kalbos, judėjimo sutrikimai. Hipertenzinės krizės komplikacijos – miokardo infarktas arba ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas – širdies astmos priepuolis. Sunkiais atvejais ištinka galvos smegenų kraujavimas – insultas.

Priežastys:

Ø stresas;

Ø fizinis ar psichinis stresas;

Ø nepakankamas miegas;

Ø nesaikingas alkoholio vartojimas;

Ø per didelis sūraus maisto vartojimas;

Ø vaistų vartojimo pažeidimas.

Simptomai:

1. Smegenų simptomai: aštrus galvos skausmas, ypač pakaušio srityje, galvos svaigimas, triukšmas galvoje, mirksinčios „muselės“, dėmės prieš akis, dvejinimasis regėjimu, regos sutrikimai, trumpalaikis aklumas.

Širdies simptomai: skausmas ir širdies veiklos sutrikimai, širdies plakimas, dusulys.

Neurovegetatyvinis: šaltkrėtis, drebulys, prakaitavimas, mirties baimė, karščio jausmas ir kt.

Atskirkite hipertenzines krizes dviejų tipų.

1 tipo hipertenzinė krizė – (neurovegetacinė forma): būdinga staigi pradžia; susijaudinimas, hiperemija ir odos drėgmė, tachikardija, kūno drebulys, rankų drebulys, padažnėjęs šlapinimasis, daugiausia padidėjęs sistolinis spaudimas. Tokios krizės yra trumpalaikės, vyksta gana palankiai ir pasireiškia ankstyvose arterinės hipertenzijos stadijose.

2 tipo hipertenzinė krizė (vandens-druskos forma): pasireiškia palaipsniui. Regėjimo pablogėjimas, musių mirgėjimas, rūkas prieš akis, šydo jausmas, mieguistumas, silpnumas, vangumas, blyškumas, patinimas, patinimas, galvos skausmas prieš vėmimą, širdies skausmas, pertraukos, apsvaigimo būsena, laikina parezė , viso kūno parastezija, padidėjęs kraujo krešėjimo laikas. Sistolinis ir diastolinis spaudimas didėja tolygiai arba vyraujant pastarajam. Sunku ir gali komplikuotis miokardo infarktu, insultu, ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Hipertenzinės krizės gydymas.

Pirmoji pagalba:

Paskambinkite gydytojui per trečiąją šalį

2. Paguldykite ligonį aukštai pakeltą galvūgalį, nusiraminkite

Vemdami pasukite galvą į vieną pusę, duokite padėklą

Pasirūpinkite grynu oru

Uždėkite šaltį ant galvos, uždėkite garstyčių pleistrus ant kaklo ir blauzdos raumenų (išsiblaškymo terapija)

Pagal gydytojo receptą trumpai veikiančių antihipertenzinių vaistų parenteriniu būdu švirkščiama į veną, į raumenis, jei parenterinis vartojimas neįmanomas, vaistus galima leisti per burną po liežuviu -1 tabletė klonidino (nifedipino, kaptoprilio), kad pagreitėtų rezorbcija, tabletė turi būti kramtyti arba susmulkinti.

Palengvėjus nekomplikuotai hipertenzinei krizei, pacientą turi prižiūrėti slaugytoja. Norint išvengti ortostatinės hipotenzijos išsivystymo, svarbu matuoti kraujospūdį gulint.

1.7 Prevencija, reabilitacija, prognozė

Pirminis: psichoemocinių perkrovų pašalinimas, racionali mityba, druskos vartojimo mažinimas, sveika gyvensena, fizinis aktyvumas.

Antrinės: nemedikamentiniai rizikos veiksnių koregavimo metodai, kasdienis poilsis horizontalioje padėtyje bent 30 min., sistemingas antihipertenzinis gydymas.

Pacientų švietimas.

Sėkmingas hipertenzija sergančių pacientų gydymas neįmanomas be jų aktyvaus dalyvavimo. Pacientus būtina išmokyti kraujospūdžio matavimo technikos ir taisyklių, ankstyvos ligos komplikacijų diagnostikos, elgesio taktikos joms atsiradus. Pacientui turi būti pateiktos rekomendacijos dėl režimo, dietos, fizinio aktyvumo, antihipertenzinių vaistų vartojimo būdų ir metodų, kraujospūdžio kontrolės vaistų terapijos metu.

Pacientai veda dienoraščius, kuriuose vertinamas medikamentinės terapijos efektyvumas (remiantis kraujospūdžio savikontrolės rezultatais), stebimas fizinio aktyvumo efektyvumas, vertinama gyvenimo kokybė ir kt.

Gydymo įstaigų pacientams ugdyti kuriamos mokyklos hipertenzija sergantiems pacientams.

2. HIPERTONINĖS LIGOS SLAUGOS PROCESAS

.1 Slaugytojo manipuliavimas

Kraujo paėmimo tyrimams technika.

Tikslas: diagnostika.

Įranga: vakuuminis mėgintuvėlis, vakuuminė sistema, guminė juostelė, lipnus padėklas mėgintuvėliams, indas kraujui transportuoti, sterilios servetėlės, sterilūs vatos gumulėliai, pincetai, etilo alkoholis 70%, pirštinės, akiniai arba plastikinis ekranas; sterili kaukė, sterilus padėklas, pirmosios pagalbos vaistinėlė „Anti-AIDS“, indelis su dezinfekuojančiu tirpalu.

Injekcijos vietos: alkūnės, rankų venos, dilbio venos.

Pasiruošimas procedūrai:

1. Nusiplaukite rankas, nusausinkite, užsidėkite kaukę, užsidėkite akinius ar plastikinį ekraną, pirštines, apdorokite jas alkoholiu.

Surinkite vakuuminį vamzdelį, vakuuminę sistemą ir padėkite ant sterilaus padėklo.

Paklauskite paciento, ar jis valgė.

Procedūros vykdymas

4. Virš alkūnės lenkimo, ant drabužių ar servetėlių, uždėkite guminę juostelę.

Pajuskite radialinės arterijos pulsą (jis turi būti išsaugotas).

Pasiūlykite pacientui sugniaužti ir atsukti kumštį, tada sugniaužti.

Palpuokite veną ir kairiąja ranka gydykite steriliu spiritiniu rutuliuku iš apačios į viršų, plačiu, tada siaurai su kita.

Trečiąjį rutulį su alkoholiu laikykite kairėje rankoje.

Kairiosios rankos nykščiu patraukite odą žemyn, žemiau punkcijos vietos, sufiksuokite veną

Paimkite adatą ir nuimkite apsauginį dangtelį nuo šono, padengto gumine membrana

Įkiškite adatą į laikiklį ir įsukite, kol sustos. Paruoškite visus reikiamus vamzdelius.

Nuimkite apsauginį dangtelį nuo antrosios adatos pusės, įkiškite pasirinktą tūbelę su dangteliu į laikiklį

Nepradurdami guminio kamščio tūbelės dangtelyje, į paciento veną įkiškite laikiklio-adatos sistemą, kaip tai daroma atliekant įprastą kraujo paėmimo švirkštu procedūrą.

Šiuo metu kraujas nepraeina per adatą, nes jos antrasis galas yra padengtas gumine membrana.

Įkiškite vamzdelį į laikiklį, kol jis sustos.

Šiuo atveju adata perveria guminę membraną ir guminį kamštelį mėgintuvėlio dangtelyje – tarp mėgintuvėlio su vakuumu ir venos ertmės susidaro kanalas. Kraujas teka į mėgintuvėlį tol, kol kompensuojamas mėgintuvėlyje susidaręs vakuumas (jei kraujas neteka, vadinasi, adata praėjo per veną – tokiu atveju adatą reikia šiek tiek ištraukti (bet neišimkite!) Kol kraujas subėgs į mėgintuvėlį ).

Sustabdę kraujotaką, išimkite vamzdelį iš laikiklio.

Guminė membrana grįžta į pradinę padėtį, blokuodama kraujo tekėjimą per adatą. Esant reikalui, į laikiklį įkišama nemažai kitų mėgintuvėlių, kad būtų gautas reikalingas kraujo tūris įvairiems tyrimams.

Tam nereikia iš naujo kišti adatos.

Kai naudojate mėgintuvėlius su priedais, švelniai apverskite mėgintuvėlį 8–10 kartų, kad kraujas visiškai susimaišytų su reagentais arba krešulio aktyvatoriumi.

Užpildę paskutinį mėgintuvėlį, išimkite adatos laikiklį iš venos.

Trečią spiritu suvilgytą vatos gumulėlį šiek tiek prispauskite prie dūrio vietos ir greitai ištraukite adatą iš venos.

Paprašykite paciento sulenkti ranką per alkūnę 3–5 minutes. Procedūros pabaiga

25. Ant buteliuko užrašykite paciento numerį, atitinkantį kryptį.

26. Dezinfekuokite panaudotus vatos kamuoliukus, švirkštą, adatą.

Mėgintuvėlius su krauju sudėkite į stovą, o tada į konteinerį. Atskirai įdėkite nurodymus į plastikinį maišelį.

Nuimkite pirštines, pamirkykite dezinfekavimo tirpale

Nusiplauk rankas.

Pristatykite medžiagą tyrimams į laboratoriją.

.2 Slaugos proceso ypatumai

Pirminio paciento įvertinimo metu būtina atlikti objektyvų tyrimą – tai leis slaugytojui įvertinti jo fizinę ir psichinę būklę, nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos problemas bei įtariamas ligas, įskaitant hipertenziją, bei suformuoti slaugą. planą.

Gautų duomenų analizė padeda nustatyti paciento problemas – slaugos diagnostiką. Toks kaip:

* nežinojimas apie padidėjusį kraujospūdį;

* veiksnių, lemiančių kraujospūdžio padidėjimą, nežinojimas;

* komplikacijų, kylančių dėl kraujospūdžio padidėjimo, nežinojimas;

* galvos skausmas;

* dirglumas, nerimas;

* miego sutrikimas;

* sumažėjęs regėjimas;

* poreikis laikytis gyvenimo, darbo ir mitybos režimo;

* nuolatinių vaistų poreikis.

Apklausos duomenys gali būti subjektyvūs ir objektyvūs.

Subjektyvios informacijos šaltiniai yra: pats pacientas, kuris išsako savo prielaidas apie savo sveikatos būklę; paciento artimieji ir giminaičiai.

Objektyvios informacijos šaltiniai: fizinis paciento tyrimas pagal organus ir sistemas; supažindinimas su ligos istorija.

Slaugytoja informuoja pacientą ir jo šeimos narius apie ligos esmę, gydymo ir profilaktikos principus, paaiškina tam tikrų instrumentinių ir laboratorinių tyrimų eigą bei pasirengimą joms.

Hipertenzija sergančių pacientų slauga apima:

Mokyti pacientą atsipalaidavimo technikų, mažinančių įtampą ir nerimą;

2. Interviu vedimas:

* apie darbo ir poilsio režimo svarbą, maitinimosi režimą; * rūkymo ir alkoholio poveikis kraujospūdžio padidėjimui; * vaistų vartojimo ir periodinių vizitų pas gydytoją svarba.

Paciento ir jo šeimos narių mokymas: * pulso dažnio nustatymas ir kraujospūdžio matavimas;

* pirmųjų hipertenzinės krizės požymių atpažinimas;

* pirmosios pagalbos teikimas esant hipertenzinei krizei.

Maisto ir giminaičių pervedimų kontrolė;

5. Paciento kūno svorio ir šlapimo kiekio kontrolė;

Dėlių nustatymo procedūros atlikimas;

Vaistų paskirstymas pacientams, jų vartojimo taisyklių ir reguliarumo kontrolė;

Pacientų paruošimas tyrimams (kraujo, šlapimo, EKG, PCG, ultragarso ir kt.);

Stebėti, kaip pacientas laikosi motorinio režimo;

Sutrikus smegenų kraujotakai, ištikus kardialinės astmos priepuoliui, slauga atliekama kaip sunkiai sergančiam pacientui, griežtai laikantis lovos režimo.

3. PRAKTINĖ DALIS

.1 Praktikos pastebėjimas 1

Kardiologijos skyriuje stacionariai paguldyta 40 metų pacientė, diagnozuota II stadijos hipertenzija, paūmėjimas.

Pacientas skundžiasi pasikartojančiais stipriais galvos skausmais pakaušio srityje, silpnumu, prastu miegu. Ji serga apie 5 metus, būklė pablogėjo paskutinius 2 mėnesius, po stresinės situacijos. Gydytojo paskirtus vaistus jis vartoja nereguliariai, daugiausiai tada, kai blogai jaučiasi. Nesilaiko dietos, piktnaudžiauja aštriu, sūriu maistu, geria daug skysčių, ypač mėgsta tirpią kavą. Ji nemoka pati pasimatuoti kraujospūdžio, bet norėtų išmokti. Ji pastebi, kad pastaraisiais metais pablogėjo, tačiau stengiasi nekreipti dėmesio į ligą ir gyventi kaip anksčiau.

Pacientas persivalgęs (ūgis 162 cm, svoris 87 kg). NPV – 20 per minutę, pulsas 80 per minutę, ritmiškas, įsitempęs, kraujospūdis – 180/100 mm Hg. Art.

Objektyviai: vidutinio sunkumo būsena, švari sąmonė, švari oda, normali spalva.

Paciento problemos:

Esama: nesupranta, kad sergant hipertenzija būtina keisti gyvenimo būdą; nemoka tinkamai maitintis sergant arterine hipertenzija; nesupranta, kad reikia riboti druskos ir skysčių vartojimą, geria daug kavos; nežino, kaip pasimatuoti savo kraujospūdį; nesupranta, kad svarbu reguliariai vartoti gydytojo paskirtus vaistus; nemiega gerai

Galimas pavojus: hipertenzinės krizės, miokardo infarkto, insulto rizika.

Prioritetinė paciento problema: nesupranta, kad sergant hipertenzija būtina keisti gyvenimo būdą.

Tikslas: iki savaitės pabaigos pacientas pademonstruos žinias apie teisingą gyvenimo būdą sergant hipertenzija.

	Motyvacija
1. Pokalbis apie būtinybę laikytis dietos Nr. 10.	Siekiant apriboti druskos ir skysčių kiekį kraujospūdžiui mažinti
2. Pokalbis su pacientu ir artimaisiais apie rizikos veiksnių šalinimą.	Norint normalizuoti kraujospūdį
3. Pokalbis su pacientu ir artimaisiais apie būtinybę nuolat vartoti vaistus.	Norint palaikyti normalų kraujospūdį ir išvengti komplikacijų
4. Paciento mokymas kraujospūdžio matavimo taisyklių.	Nuolatiniam kraujospūdžio savęs stebėjimui
6. Paciento svėrimas ir paros vandens balanso stebėjimas.	Skysčių susilaikymui nustatyti ir kūno svorio stebėjimui.

Vertinimas: pacientas demonstruoja žinias apie mitybą, kovą su rizikos veiksniais, nuolatinio vaistų vartojimo poreikį. Tikslas pasiektas.

3.2 Pastebėjimas iš praktikos 2

Kardiologijos skyriuje hipertenzija sergantis pacientas slaugytojai skundėsi, kad jam atsirado dusulys, „dusulio“ pojūtis, kosulys su rausvai putojančiais skrepliais.

Apžiūros metu: sunki būklė. Oda blyški, cianotiška. Kvėpavimas triukšmingas, burbuliuojantis, iš burnos išsiskiria rausvi putojantys skrepliai, NPV 35/min. Kurčioji širdies garsai, pulsas 120 k./min., kraujospūdis 210/110 mm Hg. Art.

Pacientui, sergančiam hipertenzine krize (BP 210/110), išsivystė ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas – plaučių edema.

Informacija, leidžianti slaugytojui įtarti skubią medicinos pagalbą:

Ø dusulys;

Ø triukšmingas burbuliuojantis kvėpavimas;

Ø kosulys su rausvu, putojančiu atsikosėjimu.

2. Slaugytojo veiksmų algoritmas:

ü iškviesti gydytoją, kad jis suteiktų kvalifikuotą medicininę pagalbą;

ü Užtikrinti sėdimą padėtį nuleistomis kojomis, kad sumažintumėte veninio kraujo tekėjimą į širdį, sukurtumėte absoliučią ramybę, atsipalaiduokite nuo varžančių drabužių, kad pagerintumėte kvėpavimo sąlygas;

ü išvalyti burnos ertmę nuo putų ir gleivių, kad būtų pašalintos mechaninės kliūtys orui praeiti;

ü duoti vieną dozę nitroglicerino po liežuviu;

ü Užtikrinti deguonies įkvėpimą, sudrėkintą putų stabdikliu (etilo alkoholiu), siekiant pagerinti deguonies sąlygas ir išvengti putojimo;

ü veninių turniketų uždėjimas ant galūnių, siekiant kaupti kraują;

ü užtikrinti paciento būklės kontrolę (kraujospūdis, pulsas, NPV);

ü pasiruošti gydytojo atvykimui: antihipertenziniai vaistai, diuretikai;

ü vykdyti gydytojo receptus.

.3 Išvados

Išanalizavus literatūrą ir klinikinius hipertenzijos atvejus, galime daryti išvadą, kad slaugytoja ligonio negydo pati, o vykdo gydančio gydytojo nurodymus. Ji gali tik pastebėti vykstančius paciento būklės pokyčius, nes didžiąją laiko dalį būna šalia paciento.

Slaugytoja turi žinoti visas pacientų priežiūros taisykles, sumaniai ir teisingai atlikti gydymo procedūras, aiškiai ir aiškiai reprezentuoti vaistų poveikį paciento organizmui. Hipertenzijos gydymas priklauso nuo kruopštaus ir tinkamos priežiūros, režimo ir dietos laikymosi. Šiuo atžvilgiu didėja slaugytojo vaidmuo laiku ir veiksmingai gydant.

IŠVADA

Nuodugniai ištyrus hipertenzijos slaugos procesą, išanalizavus du atvejus iš praktikos, padaryta išvada, kad darbo tikslas pasiektas. Darbo metu buvo parodyta, kad naudojami visi slaugos proceso etapai, būtent:

etapas: paciento būklės įvertinimas (apžiūra);

etapas: gautų duomenų interpretavimas (paciento problemų nustatymas);

etapas: būsimų darbų planavimas;

etapas: sudaryto plano įgyvendinimas (slaugos intervencijos);

etapas: išvardintų etapų rezultatų įvertinimas, leidžia gerinti slaugos kokybę

Taigi slaugos proceso tikslas – išlaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą, tenkinti pagrindinius organizmo poreikius. Vykdydamas slaugos intervencijas dėl hipertenzijos, slaugytojas turėtų pasikalbėti su pacientu ir (arba) jo šeima apie ligos priežastis, komplikacijų ar paūmėjimų rizikos veiksnius. Ji turėtų išmokyti pacientą racionalios mitybos principų, vartoti vaistus, kaip nurodė gydytojas, ir kartu su juo išdėstyti teisingą fizinio aktyvumo režimą.

Apibendrinant galima daryti išvadą, kad dabartinis slaugos raidos supratimas visuomenėje yra padėti individams, šeimoms ir grupėms ugdyti jų fizinį, protinį bei socialinį potencialą ir išlaikyti jį atitinkamame lygyje, nepaisant besikeičiančių gyvenimo ir darbo sąlygų. Tam reikia, kad slaugytojas stengtųsi skatinti ir palaikyti sveikatą bei užkirsti kelią ligoms.

LITERATŪRA

1. Byčkovas A.A. - Diagnostikos žinynas. - M .: - "Feniksas" 2007. - 325 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova NV - Specializuotos slaugos organizavimas - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Praktinių pratybų atlikimo gairės tema "Slauga terapijoje su pirminės sveikatos priežiūros kursu": - edukacinis metodinis vadovas M .: - Forum infra, 2010. - 384 p.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Slauga terapijoje - M .: - Medicinos informacijos agentūra, 2008. - 544 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoriniai slaugos pagrindai - 2 leidimas, Rev. ir papildomas - M .: - GEOTAR - Žiniasklaida, 2010 .-- 368 p.

Mukhina SA, Tarnovskaya II - Praktinis vadovas dalykui "Slaugos pagrindai"; 2-asis leidimas isp. papildyti. M .: - GEOTAR - Žiniasklaida 2009 .-- 512 p.

Slaugytoja - Mokslinis ir praktinis žurnalas - "Medizdat" -.

Slaugytoja - Mokslinis, praktinis ir publicistinis žurnalas - Leidykla "Rusijos gydytojas" -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Slaugos pagrindai - red. 13 priedas. peržiūrėjo Rostovas n / D Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaja I.V., Širokova N.V. Slaugos pagrindai: vadovėlis. - M .: GEOTAR - Žiniasklaida, 2008 m

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasiešvili - Terapijos vadovas su reabilitacijos pagrindais - M .: - Phoenix - 2007. - 275 p.

Interneto ištekliai

www.medlit.ru - oficiali leidyklos "Medicina" svetainė: //ru.wikipedia.org - Wikipedia, nemokama enciklopedija

1 PRIEDAS

Ryžiai. 1. Ultragarsinis širdies tyrimo metodas.

2 PRIEDAS

1 lentelė. Pirminio slaugos vertinimo lapas

Pilnas paciento vardas Melikhova Nina Petrovna Gyvenamosios vietos adresas g. Bolshaya Embankment, 9, apt. 22 ____________________________________ Telefono 89060349425_______________________ Gydančioji gydytoja Matvejeva Yu.M. __________________ Hipertenzijos II stadijos diagnozė, paūmėjimas ____________________________________ Priėmimo data 2012-03-08 19:02

Įstojo

ant gurnio ant kėdės pėsčiomis

Sąmonė

orientuotas į aiškų kontaktą

dezorientuotas

sumišęs stuporas stuporas

Kvėpavimo poreikis

nemokama yra sunku

Kvėpavimo dažnis 20/min

Širdies susitraukimų dažnis 80 per minutę

ritmiškas aritmiškas

AKS 180/100 mm Hg

Yra rūkalius

Surūkomų cigarečių skaičius __________

taip sausas su skrepliu ne

Kūno svoris 87 kg ūgis 162 cm

Valgo ir geria

normalus žemas

padidėjęs nėra

pastebi

Dispepsiniai sutrikimai

pykinimas Vėmimas

Dantis neišsaugotas

iš dalies išsaugotas

taip iš viršaus į apačią

Sugeria skystį

pakankamai ribotas

Apsirengimas, nusirengimas

savarankiškai

su išorės pagalba

Ar drabužių pasirinkimas turi taip ne

netvarkingas

nerodo susidomėjimo

Gali savarankiškai

· plauti rankas

Nuplaukite

· išsivalyk dantis

Prižiūrėti

protezai

· skustis

Šukuoti tavo plaukus

Maudytis vonioje, duše

Plaukite plaukus

· kirpti nagus

Odos būklė

sausas normalus riebus

patinimas

bėrimai

sumažėjo normalus padidėjo

prakaitavimas šaltkrėtis, karščio jausmas

Fiziologinės funkcijos

Šlapinimasis

dažnas dažnas

retas skausmingas

šlapimo nelaikymas, turintis kateterį

Žarnyno funkcija

___________________________

Kėdės prigimtis

normali konsistencija

skysta kieta

šlapimo nelaikymas

Judėjimo poreikis

nepriklausomas

pilnai

dalinai

Vaikščiojimas

savarankiškai

su išorės pagalba

· atsisėsti ant kėdės

Eikite į tualetą

Pereiti prie

lovos kontraktūra

parezė ___________________________________________

paralyžius ____________________________________

Rizika nukristi taip ne

jokios rizikos – 1 – 9 balai

yra rizika – 10 balų

Reikia miegui

vartoja migdomuosius

gerai miega

Miego sutrikimai: stiprus galvos skausmas

dirbantys

Buhalterė statybų įmonėje

neveikia

pensininkas

studentas

negalia

pomėgiai _________________________________________

_____________________________________

Ne visai

Bendravimo galimybė

Kalba rusu kalba

Bendravimo sunkumai

normalus

klausos praradimas iš dešinės į kairę

klausos aparatas

normalus

kontaktiniai lęšiai dešinėje kairėje

aklumas iš dešinės į kairę yra baigtas

akies protezas dešinė kairė

Saugumo palaikymas

savarankiškai

su išorės pagalba

galvos svaigimas

eisenos nestabilumas

2 lentelė. Pradinio slaugos vertinimo lapas

Pilnas paciento vardas Jurcevas Viktoras Anatoljevičius Gyvenamosios vietos adresas g. Valčių namelis 17, apt. 2 ____________________________________ Telefonas 89164892499______________________ Gydančioji gydytoja Matvejeva Yu.M. __________________ Diagnozė: hipertenzija, plaučių edema Priėmimo data 2012-03-10 09:45 ______ pirminis pakartotinis

Įstojo

greitoji pagalba pats

poliklinikos siuntimo vertimas

Nuvežimo į skyrių būdas

ant gurnio ant kėdės pėsčiomis

Sąmonė

orientuotas į aiškų kontaktą

dezorientuotas

sumišęs stuporas stuporas

Kvėpavimo poreikis

nemokama yra sunku

Kvėpavimo dažnis 35/min

Širdies susitraukimų dažnis 120 per minutę

ritmiškas aritmiškas

AKS 210/110 mm Hg

Yra rūkalius

Surūkomų cigarečių skaičius 5_________

taip sausas su skrepliu ne

Tinkamo maisto ir gėrimų poreikis

Kūno svoris 75 kg ūgis 170 cm

Valgo ir geria

jam pačiam reikia pagalbos

normalus žemas

padidėjęs nėra

Ar serga diabetu

Jei taip, kaip tai reguliuoja ligą?

insulino hipoglikeminės tabletės

pastebi

alergija _________________________________

Dispepsiniai sutrikimai

pykinimas Vėmimas

sunkumas, diskomfortas pilve

Dantis neišsaugotas

iš dalies išsaugotas

Ar yra išimamų protezų?

taip iš viršaus į apačią

Sugeria skystį

pakankamai ribotas

Galimybė apsirengti, nusirengti, pasirinkti drabužius, asmeninė higiena

nepriklausomas iš dalies priklausomas

Apsirengimas, nusirengimas

savarankiškai

su išorės pagalba

Ar drabužių pasirinkimas turi taip ne

Ar jis rūpinasi savo išvaizda

netvarkingas

nerodo susidomėjimo

Gali savarankiškai

savarankiškai iš dalies negali

· plauti rankas

Nuplaukite

· išsivalyk dantis

Prižiūrėti

protezai

· skustis

Atlikti tarpvietės higieną

Šukuoti tavo plaukus

Maudytis vonioje, duše

Plaukite plaukus

· kirpti nagus

Burnos ertmės būklė dezinfekuojama, o ne dezinfekuojama

Odos būklė

sausas normalus riebus

patinimas

bėrimai

Gebėjimas palaikyti normalią kūno temperatūrą

Kūno temperatūra tyrimo metu 36,6 ° С

sumažėjo normalus padidėjo

prakaitavimas šaltkrėtis, karščio jausmas

Fiziologinės funkcijos

Šlapinimasis

dažnas dažnas

retas skausmingas

naktis (kiek kartų) _________________

šlapimo nelaikymas, turintis kateterį

Žarnyno funkcija

___________________________

Kėdės prigimtis

normali konsistencija

skysta kieta

šlapimo nelaikymas

Judėjimo poreikis

nepriklausomas

pilnai

dalinai

Vaikščiojimas

savarankiškai

su išorės pagalba

priedų naudojimas

Gali iš dalies savarankiškai lipti laiptais

· atsisėsti ant kėdės

Eikite į tualetą

Pereiti prie

lovos kontraktūra

parezė ________________________________________ paralyžius ____________________________________

Rizika nukristi taip ne

Pragulų atsiradimo rizika taip ne

Taškų skaičius Waterlow skalėje _____

jokios rizikos – 1 – 9 balai

yra rizika – 10 balų

didelė rizika – 15 balų

labai didelė rizika – 20 balų

Reikia miegui

vartoja migdomuosius

gerai miega

Miego įpročiai ____________________________

_____________________________________

Miego sutrikimai: _____________

Poreikis dirbti ir ilsėtis

dirbantys

neveikia

pensininkas

studentas

negalia

pomėgiai ______________________________________________________________________

Ar yra galimybė realizuoti savo pomėgius

Ne visai

Bendravimo galimybė

Kalba rusu kalba

Bendravimo sunkumai

normalus

klausos praradimas iš dešinės į kairę

klausos aparatas

normalus

kontaktiniai lęšiai dešinėje kairėje

aklumas iš dešinės į kairę yra baigtas

akies protezas dešinė kairė

Gebėjimas palaikyti saugią aplinką

Saugumo palaikymas

savarankiškai

su išorės pagalba

Motoriniai ir jutimo sutrikimai

galvos svaigimas

eisenos nestabilumas

3 PRIEDAS

3 lentelė. Arterinės hipertenzijos laipsniai pagal kraujospūdį.

BP lygis
Optimalus
Normalus
Padidėjęs normalus
Arterinė hipertenzija	Sistolinis kraujospūdis (mm Hg)	Diastolinis kraujospūdis (mmHg)
Ribinė hipertenzija
1 laipsnis
2 laipsnis
3 klasė
Izoliuota sistolinė hipertenzija

4 lentelė. Veiksniai, turintys įtakos rizikos laipsnio nustatymui.

CV ligos rizikos veiksniai	Tikslinių organų pažeidimas	Gretutinės klinikinės būklės
1. Kraujospūdžio reikšmė (1-3 laipsniai) 2. Amžius: - vyrai > 55 metai; - moterys > 65 m. 3. Rūkymas 4. Bendras cholesterolio kiekis kraujyje> 6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Cukrinis diabetas 6. Ankstyvosios CV ligų išsivystymo šeiminiai atvejai. 7. Nutukimas 8. Nejudrus gyvenimo būdas 9. Padidėjęs fibrinogeno kiekis kraujyje	1. Kairiojo skilvelio hipertrofija (EKG, Echo-KG, rentgenografija). 2. Proteinurija ir (arba) nežymus kreatinino kiekio padidėjimas plazmoje (106-177 μmol / L arba 1,2-2,0 mg%) 3. Ultragarsiniai ar rentgeno spinduliai rodo miego, klubo, šlaunikaulio arterijų, aortos aterosklerozinius pažeidimus. 4. Generalizuotas arba židininis tinklainės arterijų susiaurėjimas.	1. Smegenų kraujagyslių ligos: - išeminis insultas; - hemoraginis insultas; - dinaminis smegenų kraujotakos sutrikimas. 2. Širdies ligos: - miokardo infarktas; - krūtinės angina; - širdies nepakankamumas. 3. Inkstų ligos: - diabetinė nefropatija; - lėtinis inkstų nepakankamumas (kreatininas> 177 μmol / l arba> 2 mg%). 4. Kraujagyslių ligos: - pleiskanojanti aneurizma; - periferinių arterijų pažeidimas su klinikinėmis apraiškomis). 5. Sunki hipertenzinė retinopatija.

5 lentelė. Tikslinių organų pažeidimai.

Hipertenzinė širdis	kairiojo skilvelio hipertrofija. Sustiprėja viršūninis impulsas. Kairiosios širdies ribos padidėjimas. Ultragarsu, EKG - kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai. Auskultuojant – antrojo tono akcentas virš aortos, sistolinio ūžesio atsiradimas pirmame taške.
Visų pirma, sergant inkstų liga arba hipertenzine nefropatija	dėl inkstų kraujagyslių vazospazmo išsivysto jungiamasis audinys, pažeidžiami glomerulai, kanalėliai, inkstai mažėja, išsivysto lėtinis inkstų nepakankamumas.
Tinklainės kraujagyslių pažeidimas	arteriolių spazmas, jų sustorėjimas ir dėl to laipsniškas regėjimo praradimas.
Smegenų pažeidimą	smegenų arterijų išsiplėtimas, plazmos prakaitavimas per arteriolių sieneles – kapiliarus, židininė smegenų edema, dėl kurios sumažėja smegenų kraujotaka ir išsivysto encefalopatija. Dėl lėtinės nepakankamos smegenų mitybos išsivysto demencija, parkinsonizmas, atminties sutrikimai, triukšmas, sunkumas galvoje, svirdulys, šlapimo nelaikymas, depresija.