Šiuolaikinė medicina turi daugybę priemonių ūminės venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostikai ir gydymui. Nepaisant to, reikia atsiminti, kad pagrindinis būdas kovoti su šia pavojingiausia komplikacija yra prevencija, kuri atliekama bendradarbiaujant gydytojams ir pacientams. Kova su antsvoriu, nekontroliuojamu hormoninių vaistų vartojimu, rūkymu, fiziniu pasyvumu, sąmoningu ir aktyviu medikų rekomendacijų įgyvendinimu gali žymiai sumažinti šios ligos sukeliamų tragedijų ir nelaimingų atsitikimų dažnį.
Plaučių arterijų tromboembolija yra viena iš rimčiausių ir pavojingiausių ligų, dėl kurių žmonija kasmet pagerbia daugybę, daug tūkstančių pacientų. Praėjusiais metais Jungtinėse Amerikos Valstijose trys pacientai mirė nuo AIDS, su kuria Amerikos visuomenė metė kovą. Tuo pačiu metu šioje šalyje, remiantis Amerikos medicinos asociacijos duomenimis, kasmet registruojama iki 650 000 plaučių embolijos atvejų. Maždaug trečdalis jų baigiasi paciento mirtimi.
Plaučių embolija: kas tai yra, profilaktika ir gydymas
- Kas yra plaučių embolija?
Rusijos Federacijoje, ekspertų teigimu, kasmet nuo plaučių embolijos miršta apie 100 000 žmonių. Taigi ši liga nusineša daugiau gyvybių nei autoavarijos, regioniniai konfliktai ir kriminaliniai incidentai kartu paėmus.
Kas yra plaučių embolija?
Prisiminkime šiek tiek informacijos iš mokyklos anatomijos kurso. Žmogaus širdis susideda iš dešinės ir kairiosios sekcijos, kurių kiekviena apima atriumą ir skilvelį, atskirtus vožtuvais, užtikrinančiais kraujo judėjimą tik viena kryptimi. Šie skyriai tarpusavyje tiesiogiai nebendrauja. Veninis kraujas (su mažu deguonies kiekiu) patenka į dešinįjį prieširdį per viršutinę ir apatinę tuščiąją veną. Tada kraujas patenka į dešinįjį skilvelį, kuris, susitraukdamas, pumpuoja jį į plaučių kamieną. Netrukus kamienas dalijasi į dešinę ir kairę plaučių arterijas, kuriomis kraujas teka į abu plaučius.
Arterijos savo ruožtu skyla į lobarines ir segmentines šakas, kurios dar skirstomos į arterioles ir kapiliarus. Plaučiuose veninis kraujas išvalomas nuo anglies dioksido ir, praturtintas deguonimi, tampa arteriniu. Per plaučių venas patenka į kairįjį prieširdį, o paskui į kairįjį skilvelį. Iš ten, esant aukštam slėgiui, kraujas stumiamas į aortą, tada arterija patenka į visus organus. Arterijos išsišakoja į vis mažesnes ir ilgainiui tampa kapiliarais.
Iki to laiko kraujo tėkmės greitis ir kraujospūdis žymiai sumažėja. Per kapiliarų sieneles iš kraujo į audinius patenka deguonis ir maistinės medžiagos, o į kraują prasiskverbia anglies dvideginis, vanduo ir kiti medžiagų apykaitos produktai. Praėjęs per kapiliarų tinklą, kraujas tampa veninis. Kapiliarai susilieja į venules, vėliau į vis didesnes venas ir dėl to dvi didžiausios venos – viršutinė ir apatinė tuščioji vena – teka į dešinįjį prieširdį. Kol esame gyvi, šis ciklas kartojasi vėl ir vėl.
Plaučių embolija vadinama liga, kai tankūs kraujo krešuliai (trombai), susidarę didžiosiose venose, atitrūksta nuo kraujagyslės sienelės, su kraujo tekėjimu patenka į dešinę širdį, o po to į plaučių arterijas. Trombas, migruojantis per kraujagysles, vadinamas embolija.
Dėl plaučių embolijos(ypač – masyvi, o tai reiškia bent vienos iš pagrindinių plaučių arterijų užsikimšimą) katastrofiškai sutrinka širdies darbas, plaučių kraujotaka ir dujų mainai. Tokiu atveju dešinysis skilvelis tarsi „užspringsta“ tuščiąja vena tekančiu krauju, kurio jis nepajėgia perpumpuoti per trombu uždarytą plaučių arterijos guolį. Pacientas jaučia stiprų uždusimą, krūtinės skausmą, stiprų silpnumą. Atsiranda viršutinės kūno dalies cianozė, krenta kraujospūdis, labai tikėtina greita mirtis.
Laimei, didelės (masyvios) tromboembolijos ne visada patenka į plaučius. Jei jų dydis mažas, sutrikdo kraujotaką tik skiltinėse arba segmentinėse plaučių arterijose, o tai pasireiškia plaučių infarkto simptomais (krūtinės skausmu, apsunkina kvėpavimu, kosuliu, hemoptizė, karščiavimu). Kartais tokia „nedidelė“ embolija gali išvis nepasireikšti, kol pasikartojantys epizodai nesukelia sunkesnių plaučių kraujotakos pokyčių.
Plaučių embolija nėra savarankiška liga, kuri staiga išsivysto esant bendrai sveikatai. Prieš tai būtinai atsiranda venų trombozė. Ypač pavojingi kraujo krešuliai, susidarantys apatinėje tuščiosios venos baseine: giliosiose dubens ir apatinių galūnių venose. Kova su plaučių arterijų tromboembolija turėtų prasidėti nuo tolimųjų sienų – gydant, o geriau nuo venų trombozės profilaktikos.
Kodėl venose atsiranda kraujo krešulių?
Intravaskulinio trombų susidarymo priežastis XVIII amžiaus viduryje suformulavo iškilus vokiečių patologas Rudolfas Virchow, kuris taip pat pasiūlė terminą „embolija“. Trombas susidaro dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo, sulėtėjus kraujotakai ir pakitus paties kraujo sudėčiai. Kartais užtenka vienos priežasties. Esant visiems trims, trombų susidarymas yra neišvengiamas.
Venos yra gana subtilios ir lengvai pažeidžiamos anatominės struktūros. Jų sienelės yra daug plonesnės nei to paties skersmens arterijų. Kraujospūdis venose yra daug mažesnis, todėl vidurinis (raumenų) sluoksnis yra mažiau išvystytas. Venos yra mažiau atsparios išoriniam suspaudimui ir sužalojimui, jos lengvai įsitraukia į uždegiminį procesą net ir nedalyvaujant mikroorganizmams. Be to, venose yra vožtuvų, kurių pažeidimas ir kraujo sąstingis jų buvimo vietoje prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.
Daug sunkesnis nei arterijose yra kraujo judėjimas venomis. Stiprūs kairiojo skilvelio susitraukimai kraujas stumiamas per arterijas. Iš kojų ir apatinės kūno dalies kraujas grįžta į širdį iš apačios į viršų, priešingai gravitacijos jėgai.
Kas prisideda prie šio sudėtingo proceso? Visų pirma, raumenų darbas. Jų reguliarūs susitraukimai vaikščiojant ir mankštinantis sukelia giliųjų venų suspaudimą. Vožtuvai venose leidžia kraujui tekėti tik į širdį. Šis mechanizmas, vadinamas raumenų ir venų pompa, iš esmės veikia kaip antroji periferinė veninė širdis. Tai labai svarbu normaliai kraujotakos veiklai. Neigiamas slėgis, atsirandantis krūtinės ertmėje atliekant diafragmos ir krūtinės ląstos sienelių kvėpavimo judesius, taip pat perduodamas greta venų gulinčių arterijų pulsavimas padeda sugrąžinti kraują į širdį.
Kraujo palaikymas skystoje būsenoje užtikrina daugybės sudėtingų biocheminių mechanizmų veikimą vienu metu. Jie palaiko tikslią pusiausvyrą tarp kraujo krešėjimo ir antikoaguliantų sistemų. Yra labai daug tipinių, medikams gerai žinomų situacijų, kai vienu metu sutrinka veninė kraujotaka ir suaktyvėja krešėjimo sistema.
Pavyzdžiui, bet kokios chirurginės operacijos metu iš audinių į kraują patenka didelis kiekis audinių tromboplastino – medžiagos, skatinančios kraujo krešėjimą. Kuo sunkesnė ir platesnė operacija, tuo daugiau šios medžiagos išsiskiria. Tas pats atsitinka su bet kokia trauma.
Šis mechanizmas susiformavo senovėje, o be jo žmonija, kaip biologinė rūšis, tiesiog nebūtų išgyvenusi. Priešingu atveju bet kokia trauma mūsų tolimų protėvių ir mūsų atveju būtų pasibaigusi mirtimi nuo kraujavimo. Kūnui, kaip vientisai sistemai, nesvarbu, kas sukėlė žaizdą – kardadančio tigro nagai ar chirurgo skalpelis. Bet kokiu atveju greitai suaktyvėja kraujo krešėjimo potencialas. Tačiau šis apsauginis mechanizmas dažnai gali atlikti neigiamą vaidmenį, nes sukuria prielaidas kraujo krešulių susidarymui operuotų pacientų venų sistemoje.
Pirmą dieną po operacijos pacientui sunku keltis, judėti ir vaikščioti. Tai reiškia, kad išjungiamas raumenų-veninės pompos darbas ir sulėtėja veninė kraujotaka. Esant traumoms, papildomai reikia gipsuoti, griaučių traukimą, kaulų fragmentus sujungti metaliniais kaiščiais, o tai smarkiai apriboja paciento fizinį aktyvumą ir prisideda prie trombozės atsiradimo. Jo dažnis po chirurginių operacijų pilvo organuose gali siekti 25-40 proc. Lūžus klubui, pakeitus kelio ir klubo sąnarius, giliųjų kojų venų trombozė išsivysto 60-70 proc.
Rimčiausia problema – venų tromboembolinės komplikacijos nėštumo metu. Netgi ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, tokiose kaip JAV, Prancūzija, Japonija, Šveicarija, kur jos išmoko sėkmingai susidoroti su daugeliu komplikacijų, plaučių embolija užėmė vieną pirmųjų vietų gimdyvių mirtingumo struktūroje.
Faktas yra tas, kad moters kūnas iš anksto ruošiasi gimdymui, taigi ir kraujo netekimui. Jau nuo ankstyvųjų nėštumo stadijų suaktyvėja kraujo krešėjimo sistema. Dėl bendro jungiamojo audinio minkštėjimo sumažėja venų tonusas. Apatinės tuščiosios ir klubinės venos suspaudžiamos augančios gimdos. Todėl yra visi Virchow triados komponentai ir lengvai atsiranda trombozė. Netgi akušeriai-ginekologai ne visada pastebi šį pavojų, dažnai apatinių galūnių edemą (vieną iš pagrindinių trombozės požymių) laiko nėštumo komplikacija, susijusia su inkstų funkcijos sutrikimu.
Ūminę venų trombozę gali komplikuoti hormoninė kontracepcija.Šie vaistai tarsi apgauna moters organizmą, „įtikindami“, kad nėštumas jau prasidėjęs, o hemostazė natūraliai reaguoja aktyvindama krešėjimo sistemą. Nors farmakologai stengiasi sumažinti hormonų, pirmiausia estrogenų, kiekį šiuose vaistuose, tačiau moterims, vartojančioms hormoninius kontraceptikus, venų trombozės dažnis (taigi ir plaučių embolijos tikimybė) yra bent 3-4 kartus didesnis nei vartojančioms jų nepriima. Trombozės rizika ypač didelė rūkančioms moterims, nes veikiant nikotinui išsiskiria tromboksanas – galingas kraujo krešėjimo faktorius. Aktyviai skatina trombų susidarymą ir antsvorį.
Venų trombozė yra dažna piktybinių ir gerybinių navikų komplikacija. Pacientams, sergantiems navikais, paprastai padidėja kraujo krešėjimas. Taip yra, matyt, dėl to, kad paciento organizmas iš anksto ruošiasi būsimam augančio naviko suirimui. Dažnai venų trombozė yra pirmasis klinikinis prasidėjusio vėžio proceso požymis.
Net ilgas skrydis ankštoje lėktuvo sėdynėje, sulenktomis kojomis per kelius, priverstinio neveiklumo atveju gali išprovokuoti venų trombozę („ekonominės klasės sindromą“).
Taigi bet kokia chirurginė intervencija, bet kokia trauma, nėštumas, gimdymas, bet kokia liga, susijusi su paciento neveiklumu, kraujotakos nepakankamumu, gali komplikuotis venų tromboze ir plaučių embolija. Tuo paaiškinamas toks didelis venų tromboembolinių komplikacijų dažnis net šalyse, kuriose yra gerai išvystyta medicina.
Venų trombozės klastingumas slypi ir tame, kad jos klinikinės apraiškos nesukelia pacientui didelių rūpesčių. Kojos tinimas, skausmas, dažniausiai vidutinio pobūdžio, nežymi galūnės cianozė pacientų negąsdina, o kartais jie net nemano, kad būtina kreiptis į gydytoją. Tokiu atveju kraujo krešulys be jokio įspėjimo gali per kelias sekundes atitrūkti nuo venos sienelės, virsti embolija ir sukelti sunkią plaučių arterijų tromboemboliją, kurios baigtis nenuspėjama. Būtent todėl plaučių emboliją kaip „varžtą iš giedro“ suvokia ne tik pacientai, bet ir gydytojai.
Laimei, ne kiekviena venų trombozė komplikuojasi tromboembolija, nors jų skaičius labai didelis. Vadinamieji plūduriuojantys kraujo krešuliai yra pavojingi. Tai trombozės atmaina, kai trombo viršus nuplaunamas krauju iš trijų pusių ir fiksuojamas prie venos sienelės tik viename pagrindo taške. Trombas siūbuoja kraujotakoje bet kokiu staigiu judesiu, kosint, įsitempus, lengvai nutrūksta ir „įskrenda“ į plaučių arteriją. Įprasto paciento tyrimo metu neįmanoma išsiaiškinti, kuris trombas gresia plaučių embolija, o kuris ne. Tam reikalingi specialūs instrumentiniai tyrimo metodai.
Trombozės profilaktika ir gydymas
Taigi, kova su mirtina plaučių arterijų tromboembolija pirmiausia yra kova su ūmine venų tromboze. Žinoma, daug veiksmingiau užkirsti kelią trombozei nei ją gydyti. Štai kodėl įvairių specialybių gydytojų, farmakologų, patofiziologų ir biochemikų dėmesys dabar yra prikaustytas venų tromboembolinių komplikacijų prevencijos problemai. Štai kodėl chirurgai, onkologai, ginekologai, kineziterapijos gydytojai taip atkakliai stengiasi kitą dieną po operacijos ar net tą pačią dieną iškelti savo pacientes iš lovos, kad galėtų žengti kelis žingsnius aplink palatą (dažnai klausosi). savo pacientų kaltinimams visomis mirtinomis nuodėmėmis). Šiuo atveju gana taikliai į galvą ateina dažna frazė „judėjimas – tai gyvenimas“. Todėl mažai traumuojančios endoskopinės operacijos taip domina chirurgus, o aktyvūs traumų gydymo metodai – traumatologus.
Iš trombozės prevencinių farmakologinių preparatų geriausiai pasiteisino vadinamieji mažos molekulinės masės heparinai, skiriami profilaktinėmis dozėmis prieš operaciją ir pirmomis dienomis po jos. Kompleksinis fizinių ir farmakologinių priemonių taikymas gali sumažinti plaučių embolijų skaičių 5-7 kartus, nors, deja, visiškai jų neatmeta.
Jei didžiųjų venų trombozė jau išsivystė, tuomet gydytojai visas pastangas pirmiausia nukreipia į plaučių embolijos prevenciją. Ankstesni bandymai pašalinti trombą buvo visiškai bergždi, nes pakitusios hemostazės fone ant uždegusios venos sienelės atsiranda naujas trombas, kuris yra laisvesnis ir dar pavojingesnis. Venų trombozė nekelia pavojaus kojos gyvybingumui, nes kraujui praleidžiamos arterijos reguliariai tiekia deguonį ir maistines medžiagas. Venų gangrena yra labai reta komplikacija, ji išsivysto, jei kraujo krešuliai uždaro absoliučiai visas venas, tiek giliąsias, tiek poodines. Todėl kartu su antitromboziniu gydymu, kurio tikslas – užkirsti kelią trombo augimui ir plitimui, pacientas tiriamas, siekiant nustatyti plūduriuojančias, embolines venų trombozės formas.
Ilgą laiką tam buvo naudojama tik flebografija, tai yra didžiųjų venų rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą. Šiuo metu daugumai pacientų diagnozė gali būti nustatyta naudojant ultragarso metodus. Visų pirma, tai ultragarsinis angioskanavimas, kurio metu nereikia punkuoti venų, įvesti toksinio kontrastinio preparato ir, kas yra labai svarbu – ypač tiriant nėščias moteris, nesusijęs su pacientės spinduliuote. Tuo pačiu metu tyrimo informacijos turinys nenusileidžia flebografijai.
Tais atvejais, kai apžiūros metu randamas plūduriuojantis trombas, svarbiausia yra užkirsti kelią galimai plaučių embolijai. Specializuotose klinikose tam naudojami vadinamieji cava filtrai.
Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma sumontuoti ar, kaip sako chirurgai, implantuoti tuščiosios žarnos filtro, galima atlikti apatinės tuščiosios venos aplikaciją. Tai operacija, kurios metu tuščiosios venos spindis susiuvamas U formos mechaniniais siūlais, ko pasekoje vienas platus venos spindis virsta keliais siaurais kanalais, kurie praleidžia kraują ir neleidžia susidaryti dideliems kraujo krešuliams. praeiti pro.
Tačiau pavojingiausia, dažnai katastrofiška situacijos eiga įgyja jau įvykusią plaučių emboliją. Tromboembolijos, kaip taisyklė, yra nemažos ir daugeliui pacientų uždaro plaučių kamieną arba pagrindines plaučių arterijas.
Gana ilgą laiką vienintelis įmanomas bandymas padėti šiems žmonėms buvo sudėtingos ir traumuojančios operacijos – plaučių embolektomijos – atlikimas. Tuo pačiu metu buvo išpjaustytas krūtinkaulis, atidarytas plaučių kamienas, o iš jo spindžio pašalinti embolai. Geriausi rezultatai buvo pasiekti, kai šios operacijos metu buvo panaudota dirbtinė kraujotaka – sudėtinga ir brangi procedūra, kuri neleido tokių intervencijų plačiai atlikti.
Dabar vis plačiau plaučių embolijos atveju taikoma trombolizinė terapija, leidžianti išgelbėti anksčiau pasmerktus ligonius. Sukurta vaistų grupė, galinti ištirpinti fibriną – pagrindinį kraujo krešulių rišamąjį komponentą. Per poraktinę veną į plaučių kamieną įvedamas kateteris, per kurį į trombą patenka trombolizinė medžiaga.
Trombolitikai yra labai veiksmingi vaistai, tačiau juos vartoti galima tik specializuotuose skyriuose, juos skiria aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys reikiamų žinių ir patirties.
Šiuolaikinė medicina turi daugybę priemonių ūminės venų trombozės ir plaučių embolijos diagnostikai ir gydymui. Nepaisant to, reikia atsiminti, kad pagrindinis būdas kovoti su šia pavojingiausia komplikacija yra prevencija, kuri atliekama bendradarbiaujant gydytojams ir pacientams. Kova su antsvoriu, nekontroliuojamu hormonų vartojimu, rūkymu, fiziniu pasyvumu, sąmoningu ir aktyviu medikų rekomendacijų įgyvendinimu gali ženkliai sumažinti šios ligos sukeliamų tragedijų ir nelaimingų atsitikimų dažnį.Skelbta.
Profesorius A. Kirienko, docentas V. Andrijaškinas (Rusijos valstybinis medicinos universitetas)
P.S. Ir atminkite, vien pakeitę savo sąmonę – kartu mes keičiame pasaulį! © econet
Plaučių embolija – mažai kas žino, kas tai yra. Paprastai jis atsiranda staiga, kai vienas ar keli kraujo krešuliai blokuoja plaučių arteriją. Trombas nutrūksta nuo apatinėse galūnėse esančių kraujagyslių (ypač pavojinga šlaunikaulio segmento trombozė). Blokuojant kraujo tekėjimą į plaučius, atsiranda deguonies trūkumas (gali būti visiškai užblokuotas plaučių kamienas). 30% atvejų embolija yra mirtina.
Šios ligos pavojus slypi tame, kad maždaug puse atvejų plaučių smulkiųjų arterijų užsikimšimas būna besimptomis. Būklei gali būti būdingi peršalimo požymiai (kosulys, žema temperatūra), todėl nėra galimybės laiku diagnozuoti ir suteikti reikiamos pagalbos.
Plaučių embolijos simptomai
Pagrindiniai ligos simptomai yra šie:
- dusulys, švokštimas, krūtinės skausmas (kaip širdies priepuolis). Simptomai dažnai atsiranda miego metu, patyrus emocinį ar fizinį stresą;
- atkosėti krauju;
- aritmija, greitas kvėpavimas, hipertenzija;
- karščiavimas;
- kvėpavimo ir širdies ūžesiai;
- plaučių hipertenzija;
- edema, pažeistos galūnės audinių uždegimas (kraujo krešulio susidarymo vietoje), skausmas palietus, spalvos pasikeitimas, jautrumas, padidėjusi šios srities temperatūra;
- sunku vaikščioti.
Embolijos priežastys
Komplikacijų atsiradimo tikimybė priklauso nuo kraujo krešulio, patekusio į plaučius, dydžio, nuo kraujagyslių būklės. Rizika yra didesnė, kai arterijos jau iš dalies užsikimšusios, sergant širdies liga ar venų pažeidimu.
Rizikos veiksniai (jie yra identiški trombozės atveju) yra šie:
- senatvė (ypač laikotarpis nuo 60 iki 75 metų) - arterijos, kaip taisyklė, jau yra pažeistos, situaciją apsunkina nutukimas ir ligos, tokios kaip diabetas ir hipertenzija;
- neaktyvus gyvenimo būdas – ignoruojantys fizinį aktyvumą dažniau patiria trombozę dėl sutrikusios kraujotakos. Embolijos rizika didėja keliaujant lėktuvu, ilgomis kelionėmis, imobilizuojant po operacijos, dirbant sėdimą darbą;
- antsvoris yra kupinas lėtinio uždegimo, padidėjusio kraujospūdžio, o riebalinio audinio perteklius padidina estrogenų kiekį;
- insultas, infarktas ar trombozės buvimas – susilpnėjus arterijoms, patyrus širdies priepuolį, hipertenziją, padidėja naujų kraujo krešulių atsiradimo rizika. Embolija gali išsivystyti ir po traumų, kraujagyslių operacijų;
- hospitalizacija - apie 20% plaučių embolijos atvejų įvyksta ligoninėje (dėl nejudrumo, streso, slėgio šuolių, infekcijų, intraveninio kateterio naudojimo);
- traumos, stiprus stresas – trauminiai įvykiai (psichinio ar fizinio pobūdžio) dešimt kartų padidina trombozės riziką, padidina kraujo krešėjimą, sutrikdo hormonų pusiausvyrą, provokuoja hipertenziją;
- neseniai perduotos infekcinės ligos - uždegiminiai procesai neigiamai veikia kraujo krešėjimą;
- lėtinės ligos – artritas, vėžys, autoimuninės ligos, diabetas, inkstų ir žarnyno ligos pablogina plaučių kraujagyslių ir ląstelių būklę, provokuoja trombozę;
- menopauzė ir kiti hormoniniai pokyčiai – estrogenų kiekio padidėjimas (dėl pakaitinės terapijos ar kontraceptikų vartojimo) padidina kraujo krešėjimą, išprovokuoja širdies veiklos komplikacijas;
- nėštumas – organizmas gamina daugiau kraujo, kad tiek mamai, tiek vaisiui jo užtektų, padidėja spaudimas venoms (padidėjęs svoris apsunkina situaciją);
- rūkymas, narkomanija, alkoholio vartojimas;
- genetiniai veiksniai – trombocitų gamybos ir kraujo krešėjimo sutrikimai gali būti paveldimi (bet kad būklė taptų grėsminga, būtinas kitų išvardintų trigerių poveikis).
Tradiciniai tromboembolijos gydymo būdai
Gydant plaučių emboliją, skiriami antikoaguliantai - varfarinas, heparinas, kumadinas (tabletėmis, injekcijomis ar lašintuvais), atliekamos kraujo krešulių šalinimo procedūros, priemonių kompleksas, apsaugantis nuo jų atsiradimo.
Kraują skystinančius vaistus reikia vartoti atsargiai, nepažeidžiant dozės, kad neišprovokuotų kraujavimo (šis šalutinis poveikis yra ne mažesnė grėsmė gyvybei nei kraujo krešulys).
Plaučių embolijos prevencija
Atsikratyti kraujo krešulio galima ir chirurginiu būdu, tačiau nepakeitus gyvenimo būdo problema vėl grįš. Šie veiksmai turi teigiamą poveikį kraujo susidarymui ir kraujagyslių būklei:
Galios reguliavimas
Natūralūs antikoaguliantai, mažinantys kraujo krešulių riziką, yra šie:
- maisto produktai, kurių sudėtyje yra vitaminų A ir D: lazdyno riešutai, saulėgrąžų aliejus, migdolai, džiovinti abrikosai, špinatai, džiovintos slyvos, avižiniai dribsniai, lašiša, lydeka, erškėtuogės, viburnum, sviestas, žuvų taukai, jautiena, kiaulienos ir menkių kepenėlės, kiaušinių tryniai;
- sveikas baltyminis maistas: ankštiniai augalai, balta mėsa (vištiena), riešutai, sėklos;
- prieskoniai: česnakai, raudonėliai, ciberžolė, imbieras, kajeno pipirai;
- Juodasis šokoladas;
- ananasai, papajos;
- Obuolių actas;
- Žalioji arbata;
- omega-3 riebalų rūgščių;
- nakvišų aliejus;
- vandens, žolelių arbatos (iš saldžių gėrimų, teks atsisakyti alkoholio ir kofeino).
Nereikia vengti maisto produktų, kuriuose yra vitamino K, nepaisant to, kad elementas gali padidinti kraujo krešėjimą. Natūraliuose produktuose (lapinėse, kryžmažiedėse daržovėse, uogose, avokaduose, alyvuogių aliejuje, saldžiosiose bulvėse) jo koncentracija nedidelė, tačiau juose yra antioksidantų, elektrolitų, uždegimą slopinančių junginių.
Fizinė veikla
Reikėtų vengti ilgo poilsio laikotarpių (ypač ilgo sėdėjimo prie stalo ar televizoriaus).
Geriausios pratimų rūšys normaliam kraujospūdžiui palaikyti, širdies ir plaučių apsaugai yra aerobinės treniruotės: bėgiojimas, važiavimas dviračiu, intervalinės treniruotės.
Svarbu išlaikyti aktyvumą senatvėje, atliekant bent paprastą apšilimą, tempimo pratimus.
Jei yra prielaidų trombams susidaryti (ar jau atsiranda kraujotakos sutrikimų ir kraujagyslių užsikimšimo), negalima ilgai išbūti sėdimoje padėtyje, kas 30 minučių reikia sušilti ir pavaikščioti.
Išlaikyti sveiką svorį
Papildomi kilogramai yra papildoma našta širdžiai, apatinėms galūnėms, kraujagyslėms. Riebalinis audinys yra estrogeno – hormono, kuris provokuoja uždegimą ir kraujo krešulių susidarymą – buveinė.
Išlaikyti optimalų svorį padeda ne tik dieta, fizinis aktyvumas, bet ir alkoholio vengimas, sveikas miegas, streso pašalinimas.
Būkite atsargūs renkantis vaistus
Daugelis vaistų (nuo hipertenzijos, hormoninių, kontraceptinių) provokuoja trombozę. Būtina prašyti kitų vaistų recepto arba ieškoti alternatyvių gydymo būdų pas specialistą.
Būkite budrūs dėl embolijos simptomų, kurie gali išsivystyti po operacijos, laikydamiesi lovos režimo reabilitacijos metu po traumų (ypač pažeidžiančių apatines galūnes).
Jei atsiranda dusulys, staigus krūtinės ląstos spazmas, kojų ar rankų patinimas, kvėpavimo sutrikimai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Liaudies gynimo priemonės
Plaučių embolija yra labai rimta ir greitai besivystanti liga. Šiuo atžvilgiu jokiu būdu neleistina jo gydymui naudoti vien liaudies gynimo priemones. Tradicinių gydytojų receptai gali būti naudojami tik sveikstant po jau baigto gydytojo paskirto gydymo.
Iš esmės sveikimo laikotarpiu lėšos naudojamos širdies ir kraujagyslių sistemai stiprinti, organizmo imunitetui didinti.
Tromboembolija reiškia sąlygas, į kurias reikia greitai reaguoti. Peržiūrėkite aukščiau išvardintus ženklus, kad prireikus galėtumėte gauti skubią pagalbą. Būk sveikas!
Kai kurie faktai apie plaučių emboliją:
- PE nėra savarankiška liga – tai venų trombozės komplikacija (dažniausiai apatinės galūnės, bet apskritai trombo fragmentas į plaučių arteriją gali patekti iš bet kurios venos).
- PE yra trečia pagal dažnumą mirties priežastis (antra po insulto ir koronarinės širdies ligos).
- Jungtinėse Valstijose kasmet pranešama apie 650 000 plaučių embolijos atvejų ir 350 000 susijusių mirčių.
- Ši patologija užima 1–2 vietą tarp visų vyresnio amžiaus žmonių mirties priežasčių.
- Plaučių embolijos paplitimas pasaulyje yra 1 atvejis 1000 žmonių per metus.
- 70% pacientų, mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo laiku diagnozuoti.
- Apie 32% pacientų, sergančių plaučių embolija, miršta.
- 10% pacientų miršta per pirmąją valandą po šios būklės atsiradimo.
- Laiku gydant, mirtingumas nuo plaučių embolijos labai sumažėja – iki 8 proc.
Kraujotakos sistemos sandaros ypatumai
Žmogaus kūne yra du kraujo apytakos ratai - didelis ir mažas:- Didelis kraujo apytakos ratas prasideda nuo didžiausios kūno arterijos – aortos. Jis perneša arterinį deguonies prisotintą kraują iš kairiojo širdies skilvelio į organus. Per visą aortos ilgį išsiskiria šakos, o apatinėje dalyje ji yra padalinta į dvi klubines arterijas, kurios aprūpina krauju dubens sritį ir kojas. Kraujas, neturtingas deguonies ir prisotintas anglies dioksido (veninis kraujas), surenkamas iš organų į venines kraujagysles, kurios, palaipsniui susijungdamos, sudaro viršutinę (renka kraują iš viršutinės kūno dalies) ir apatinę (kraują renka iš apatinės kūno dalies). ) tuščiavidurės venos. Jie patenka į dešinįjį prieširdį.
- Mažas kraujo apytakos ratas prasideda nuo dešiniojo skilvelio, į kurį kraujas patenka iš dešiniojo prieširdžio. Iš jos nukrypsta plaučių arterija – ji perneša veninį kraują į plaučius. Plaučių alveolėse veninis kraujas išskiria anglies dioksidą, prisotinamas deguonimi ir virsta arteriniu. Jis grįžta į kairįjį prieširdį per keturias į jį įtekančias plaučių venas. Tada kraujas iš prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį ir į sisteminę kraujotaką.
Paprastai venose nuolat susidaro mikrotrombų, tačiau jie greitai sunaikinami. Yra subtilus dinaminis balansas. Jei jis pažeidžiamas, ant venos sienelės pradeda augti trombas. Laikui bėgant jis tampa laisvesnis, mobilesnis. Jo fragmentas nutrūksta ir pradeda migruoti su kraujo srove.
Esant plaučių arterijos tromboembolijai, atsiskyręs trombo fragmentas pirmiausia pasiekia dešiniojo prieširdžio apatinę tuščiąją veną, tada iš jos patenka į dešinįjį skilvelį, o iš ten – į plaučių arteriją. Priklausomai nuo skersmens, embolis užkemša arba pačią arteriją, arba vieną iš jos šakų (didesnę ar mažesnę).
Plaučių embolijos priežastys
Plaučių embolijos priežasčių yra daug, tačiau visos jos sukelia vieną iš trijų sutrikimų (arba visus iš karto):- kraujo stagnacija venose- kuo lėčiau teka, tuo didesnė kraujo krešulio tikimybė;
- padidėjęs kraujo krešėjimas;
- venų sienelės uždegimas– taip pat prisideda prie kraujo krešulių susidarymo.
Tačiau yra daug veiksnių, kurių kiekvienas padidina šios būklės tikimybę:
| Pažeidimas | Priežastys |
| Kraujo stagnacija venose | |
| Ilgalaikis imobilizavimas- tuo pačiu metu sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, atsiranda venų perkrovos, padidėja trombų ir plaučių embolijos rizika. |  |
| Padidėjęs kraujo krešėjimas |   |
| Padidėjęs kraujo klampumas, dėl to sutrinka kraujotaka ir padidėja trombų susidarymo rizika. |  |
| Kraujagyslių sienelės pažeidimas |  |
Kas nutinka organizme sergant plaučių embolija?
Dėl kliūties kraujotakai pakyla slėgis plaučių arterijoje. Kartais jis gali padidėti labai stipriai – dėl to staigiai padidėja dešiniojo širdies skilvelio apkrova, vystosi ūminis širdies nepakankamumas... Tai gali sukelti paciento mirtį. Dešinysis skilvelis yra išsiplėtęs, o į kairę nepatekama pakankamai kraujo. Dėl to sumažėja kraujospūdis. Sunkių komplikacijų tikimybė yra didelė. Kuo didesnė kraujagyslė užkimšta emboliu, tuo ryškesni šie pažeidimai.
Sergant PE, sutrinka kraujotaka plaučiuose, todėl visas organizmas pradeda jausti deguonies badą. Refleksiškai padidėja kvėpavimo dažnis ir gylis, susiaurėja bronchų spindis.
Plaučių embolijos simptomai
Gydytojai plaučių emboliją dažnai vadina „didžiu maskuokliu“. Nėra jokių simptomų, kurie vienareikšmiškai rodytų šią būklę. Visos PE apraiškos, kurias galima aptikti apžiūrint pacientą, dažnai aptinkamos sergant kitomis ligomis. Simptomų sunkumas ne visada atitinka pažeidimo sunkumą. Pavyzdžiui, užsikimšus stambiai plaučių arterijos šakai, ligonį gali trikdyti tik nedidelis dusulys, o emboliui patekus į mažą kraujagyslę, gali pasireikšti stiprus krūtinės skausmas.Pagrindiniai PE simptomai:
- kurie didėja giliai įkvėpus;
- , kurio metu gali pasišalinti skrepliai su krauju (jei plaučiuose įvyko kraujavimas);
- kraujospūdžio mažinimas (sunkiais atvejais žemiau 90 ir 40 mm Hg);
- greitas (100 dūžių per minutę) silpnas pulsas;
- šaltas drėgnas prakaitas;
- blyškumas, pilkas odos atspalvis;
- kūno temperatūra iki 38°C;
- sąmonės netekimas;
- odos cianozė.
Jei pacientui, sergančiam plaučių embolija, nesuteikiama skubi medicininė pagalba, gali ištikti mirtis.
PE simptomai gali labai priminti miokardo infarktą, pneumoniją. Kai kuriais atvejais, jei tromboembolija nenustatyta, išsivysto lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija (padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje). Tai pasireiškia dusuliu fizinio krūvio metu, silpnumu ir greitu nuovargiu.
Galimos PE komplikacijos:
- širdies sustojimas ir staigi mirtis;
- plaučių infarktas su vėlesniu uždegiminio proceso vystymusi (pneumonija);
- (pleuros uždegimas – jungiamojo audinio plėvelė, dengianti plaučius ir išklojanti krūtinės ląstos vidų);
- recidyvas – gali vėl atsirasti tromboembolija, taip pat didelė paciento mirties rizika.
Kaip prieš tyrimą nustatyti plaučių embolijos tikimybę?
Tromboembolija paprastai neturi aiškios aiškios priežasties. Simptomai, atsirandantys su PE, gali pasireikšti daugeliu kitų sąlygų. Todėl pacientai ne visada laiku diagnozuojami ir pradedamas gydymas.Šiuo metu yra sukurtos specialios skalės, leidžiančios įvertinti PE tikimybę pacientui.
Ženevos skalė (peržiūrėta):
| Pasirašyti | Taškai |
| Asimetriškas kojų patinimas, skausmingumas palpuojant išilgai venų. | 4 taškai |
Širdies ritmo rodikliai:
|
|
| Skausmas kojoje vienoje pusėje. | 3 taškai |
| giliųjų venų ir anksčiau buvusi plaučių embolija. | 3 taškai |
| Kraujo susimaišymas skrepliuose. | 2 taškai |
| Piktybinio naviko buvimas. | 2 taškai |
| Per pastarąjį mėnesį patirtos traumos ir operacijos. | 2 taškai |
| Pacientas yra vyresnis nei 65 metų. | 1 taškas |
Rezultatų interpretacija:
- 11 taškų ir daugiau- didelė PE tikimybė;
- 4-10 taškų- vidutinė tikimybė;
- 3 taškai ar mažiau- maža tikimybė.
| Pasirašyti | Taškai |
| Įvertinęs visus simptomus ir apsvarstęs įvairias diagnozės galimybes, gydytojas padarė išvadą, kad plaučių embolija yra labiausiai tikėtina. | 3 taškai |
| Giliųjų venų trombozės buvimas. | 3 taškai |
| Širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 100 dūžių per minutę. | 1,5 taško |
| Neseniai atlikta operacija arba užsitęsęs lovos režimas. | 1,5 taško |
| Giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos istorija. | 1,5 taško |
| Kraujo susimaišymas skrepliuose. | 1 taškas |
| Vėžio buvimas. | 1 taškas |
Rezultatų interpretavimas pagal trijų lygių schemą:
- 7 ar daugiau taškų- didelė PE tikimybė;
- 2-6 taškai- vidutinė tikimybė;
- 0-1 taškai- maža tikimybė.
- 4 ar daugiau taškų- didelė tikimybė;
- iki 4 taškų- maža tikimybė.
Plaučių embolijos diagnozė
Tyrimai, naudojami plaučių embolijai diagnozuoti:| Studijų pavadinimas | apibūdinimas |
| Elektrokardiografija () | Elektrokardiografija yra elektrinių impulsų, atsirandančių širdies darbo metu, registravimas kreivės pavidalu. EKG metu galima aptikti šiuos pokyčius:
 Panašūs pokyčiai gali būti aptikti sergant kitomis ligomis, pavyzdžiui, sergant plaučių uždegimu ir sunkiu bronchinės astmos priepuoliu. Kartais paciento, sergančio plaučių embolija, elektrokardiogramoje patologinių pakitimų visai nebūna. |
| krūtinė | Požymiai, kuriuos galima aptikti rentgenogramose: |
| Kompiuterinė tomografija (KT) |  Įtarus plaučių emboliją, atliekama spiralinė KT angiografija. Pacientui į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga ir nuskaitoma. Naudodami šį metodą galite tiksliai nustatyti kraujo krešulio vietą ir paveiktą plaučių arterijos šaką. |
| Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) | Tyrimas padeda vizualizuoti plaučių arterijos šakas ir aptikti kraujo krešulį. |
| Angiopulmonografija |  Rentgeno kontrastinis tyrimas, kurio metu į plaučių arteriją suleidžiamas kontrastinės medžiagos tirpalas. Plaučių angiografija laikoma „auksiniu standartu“ diagnozuojant plaučių emboliją. Nuotraukose matyti kontrastingai nusidažę kraujagyslės, o viena jų staiga nutrūksta – šioje vietoje susidarė kraujo krešulys. |
| (echokardiografija) | Požymiai, kuriuos galima aptikti atliekant širdies ultragarsinį tyrimą: |
| Ultragarsinis venų tyrimas |  Ultragarsinis venų tyrimas padeda nustatyti kraujagyslę, kuri tapo tromboembolijos šaltiniu. Esant poreikiui jį galima papildyti doplerio ultragarsu, kuris padeda įvertinti kraujotakos intensyvumą. Jei gydytojas ultragarso zondą paspaudžia ant venos, bet ji nesugriūna, tai yra požymis, kad jos spindyje yra kraujo krešulys. |
| Scintigrafija | Įtarus plaučių emboliją, atliekama ventiliacinė-perfuzinė scintigrafija.
Scintigrafija nustato plaučių sritis, į kurias patenka oro, bet kurių kraujotaka sutrikusi. |
| D-dimerų lygio nustatymas |  D-dimeras yra medžiaga, kuri susidaro skaidant fibriną (baltymą, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kraujo krešėjimo procese). Padidėjęs d-dimerų kiekis kraujyje rodo, kad neseniai susidarė kraujo krešuliai. 90% pacientų, sergančių PE, nustatomas d-dimerų kiekio padidėjimas. Tačiau jis randamas ir sergant daugeliu kitų ligų. Todėl negalima pasikliauti vien šio tyrimo rezultatais. Jei d-dimerų kiekis kraujyje yra normos ribose, tai dažnai leidžia atmesti plaučių emboliją. |
Šio metodo informacijos turinys yra 90%. Jis naudojamas tais atvejais, kai pacientas turi kontraindikacijų kompiuterinei tomografijai.Gydymas
Pacientas, sergantis plaučių embolija, turi būti nedelsiant paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių (intensyviosios terapijos skyrių). Visą gydymo laikotarpį būtina griežtai laikytis lovos režimo, kad būtų išvengta komplikacijų.Plaučių embolijos gydymas vaistais
| Vaistas | apibūdinimas | Naudojimas ir dozavimas |
| Vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą |
||
| Natrio heparinas (natrio heparinas) | Heparinas yra medžiaga, kuri susidaro žmogaus ir kitų žinduolių organizme. Jis slopina fermentą trombiną, kuris vaidina svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procese. | Iš karto į veną suleidžiama 5000 - 10000 TV heparino. Tada - lašas po lašo 1000-1500 vnt. per valandą. Gydymo kursas yra 5-10 dienų. |
| Nadroparino kalcis (fraksiparinas) | Mažos molekulinės masės heparinas, gaunamas iš kiaulių žarnyno gleivinės. Slopina kraujo krešėjimo procesą, taip pat turi priešuždegiminį poveikį ir slopina imuninę sistemą. | Gydymo kursas yra 5-10 dienų. |
| Enoksaparino natrio druska | Mažos molekulinės masės heparinas. | 0,5-0,8 ml švirkščiama po oda 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 5-10 dienų. |
| Varfarinas | Vaistas, kuris slopina kraujo krešėjimui reikalingų baltymų sintezę kepenyse. Jis skiriamas kartu su heparino preparatais 2-ą gydymo dieną. | Išleidimo forma: 2,5 mg (0,0025 g) tabletės. Dozavimas: Pirmąsias 1-2 dienas varfarinas skiriamas po 10 mg vieną kartą per parą. Tada dozė sumažinama iki 5-7,5 mg vieną kartą per parą. Gydymo kursas yra 3-6 mėnesiai. |
| Fondaparinuksas | Sintetinis narkotikas. Slopina medžiagų, dalyvaujančių kraujo krešėjimo procese, funkciją. Kartais jis vartojamas plaučių embolijai gydyti. | |
| Trombolitikai (kraujo krešulius tirpdantys vaistai) |
||
| Streptokinazė | Streptokinazė gaunama iš β-hemolizinių streptokokų grupėC... Jis aktyvina fermentą plazminą, kuris skaido kraujo krešulius. Streptokinazė veikia ne tik trombo paviršių, bet ir prasiskverbia į jį. Aktyviausias prieš naujai susidariusius kraujo krešulius. | 1 schema. Sušvirkščiama į veną tirpalo pavidalu, 1,5 milijono TV (tarptautinių vienetų) dozė per 2 valandas. Šiuo metu heparino vartojimas nutraukiamas. 2 schema.
|
| Urokinazė | Vaistas, gaunamas iš žmogaus inkstų ląstelių kultūros. Suaktyvina fermentą plazminą, kuris skaido kraujo krešulius. Skirtingai nuo streptokinazės, jis retai sukelia alergines reakcijas. | 1 schema. Jis suleidžiamas į veną tirpalo pavidalu, 3 milijonų TV dozėmis per 2 valandas. Šiuo metu heparino vartojimas nutraukiamas. 2 schema.
|
| Alteplaza | Vaistas, gaunamas iš žmogaus audinių. Suaktyvina fermentą plazminą, kuris naikina kraujo krešulį. Jis neturi antigeninių savybių, todėl nesukelia alerginių reakcijų ir gali būti naudojamas pakartotinai. Veikia kraujo krešulio paviršiuje ir viduje. | 1 schema. Įveskite 100 mg vaisto per 2 valandas. 2 schema. |
Veikla, skirta masinei plaučių embolijai gydyti
- Širdies nepakankamumas... Atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas (netiesioginis širdies masažas, dirbtinė ventiliacija, defibriliacija).
- Hipoksija(mažas deguonies kiekis organizme) dėl kvėpavimo nepakankamumo. Atliekama deguonies terapija – pacientas įkvepia deguonimi prisodrintą dujų mišinį (40% -70%). Jis tiekiamas per kaukę arba per kateterį, įkištą į nosį.
- Sunkus kvėpavimo sutrikimas ir sunki hipoksija... Atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija.
- Hipotenzija (kraujospūdžio mažinimas)... Pacientui į veną per lašintuvą suleidžiama įvairių fiziologinių tirpalų. Jie vartoja vaistus, sukeliančius kraujagyslių spindžio susiaurėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą: dopaminą, dobutaminą, adrenaliną.
Chirurginis plaučių embolijos gydymas
Plaučių embolijos chirurginio gydymo indikacijos:- masinė tromboembolija;
- paciento būklės pablogėjimas, nepaisant vykdomo konservatyvaus gydymo;
- pačios plaučių arterijos ar jos didelių šakų tromboembolija;
- staigus kraujo tekėjimo į plaučius apribojimas, kartu su bendrosios kraujotakos pažeidimu;
- lėtinė pasikartojanti plaučių embolija;
- staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
Plaučių embolijos operacijų tipai:- Embolektomija- embolijos pašalinimas. Ši operacija daugeliu atvejų atliekama esant ūminei plaučių embolijai.
- Trombendarterektomija- arterijos vidinės sienelės pašalinimas su pritvirtinta plokštele. Jis naudojamas lėtinei plaučių embolijai gydyti.
Dažnai PE, dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijoje, ištempiamas dešinysis skilvelis ir trišakis vožtuvas. Tokiu atveju chirurgas papildomai atlieka širdies operaciją – trišakio vožtuvo plastiką.
Cava filtro montavimas
Kava filtras- Tai yra specialus tinklelis, kuris montuojamas apatinės tuščiosios venos spindyje. Nuplėšti kraujo krešulių fragmentai negali pro jį praeiti, pasiekti širdies ir plaučių arterijos. Taigi kava filtras yra PE prevencijos priemonė. Cava filtras gali būti montuojamas, kai jau buvo plaučių embolija, arba iš anksto. Tai endovaskulinė intervencija – norint ją atlikti nereikia daryti odos pjūvio. Gydytojas praduria odą ir įveda specialų kateterį per jungo veną (kakle), poraktinę veną (raktikaulyje) arba didžiąją juosmens veną (šlaunyje).
Paprastai intervencija atliekama taikant lengvą nejautrą, o pacientas nejaučia skausmo ar diskomforto. Kavos filtro įdiegimas trunka apie valandą. Chirurgas per venas praleidžia kateterį ir, jam pasiekęs norimą vietą, į venos spindį įveda tinklelį, kuris iš karto išsitiesina ir užsifiksuoja. Tada kateteris pašalinamas. Intervencijos vietoje nėra siūlių. Pacientui skiriamas 1-2 dienų lovos režimas.
Profilaktika
Plaučių embolijos profilaktika priklauso nuo paciento būklės:| Būklė / liga | Prevenciniai veiksmai |
| Pacientai, kurie ilgą laiką buvo lovoje (iki 40 metų, neturintys plaučių embolijos rizikos veiksnių). |
|
|
|
| Vyresni nei 40 metų pacientai, kuriems buvo atlikta operacija ir kurie turi vieną ar daugiau rizikos veiksnių. |
|
| Šlaunikaulio lūžis |
|
| Moterų operacijos dėl reprodukcinės sistemos piktybinių navikų. |
|
| Šlapimo sistemos organų operacijos. |
|
| Širdies smūgis. |
|
| Krūtinės ląstos organų operacijos. |
|
| Smegenų ir nugaros smegenų operacijos. |
|
| Insultas. |
|
Kokia prognozė?
- 24% pacientų, sergančių plaučių embolija, miršta per metus.
- 30% pacientų, kuriems plaučių arterijos tromboembolija nenustatyta ir laiku nebuvo pradėtas gydymas, miršta per metus.
- Dėl pasikartojančios tromboembolijos miršta 45% pacientų.
- Pagrindinės mirties priežastys per pirmąsias dvi savaites po PE atsiradimo yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos ir plaučių uždegimas.
Kas yra plaučių embolija? Plaučių embolija, liaudiškai tariant, paaiškinama arterijos ar jos šakų užsikimšimu plaučiuose emboliu. Medžiaga, vadinama emboliu, yra ne kas kita, kaip kraujo krešulio dalis, kuri gali susidaryti klubuose ir apatinių galūnių kraujagyslėse. Plaučių, širdies ar kitų organų užsikimšimas įvyksta, kai embolis dalinai arba visiškai atsiskiria ir juo užsikemša kraujagyslės spindis. Plaučių embolijos pasekmės yra sunkios, 25% visų sergančiųjų šia patologija neišgyvena.
Tromboembolijos klasifikacija
Plaučių embolijos sisteminimas atliekamas atsižvelgiant į daugelį veiksnių. Priklausomai nuo apraiškų, ligos eigos kitimo, plaučių embolijos simptomų sunkumo ir kitų ypatybių, atliekamas grupavimas.
PE klasifikacija:
| vardas | Padalinys |
|---|---|
| Plaučių tromboembolijos formavimosi etapai | aštrus |
| poūmis | |
| lėtinis | |
| Plaučių perfuzijos pažeidimo lygis | Aš - šviesa |
| II – vidutinė | |
| III – sunkus | |
| IV - pernelyg sunkus | |
| Embolijos lokalizacijos sritis | dvišalis |
| paliko | |
| teisingai | |
| Kraujagyslių pažeidimų tūris | nemasyvus |
| submasyvus | |
| masyvi | |
| Rizikos lygis | aukštas |
| žemas (vidutinis, žemas) | |
| Užsikimšimo sritis | segmentinės arterijos |
| tarpinės ir skiltinės arterijos | |
| pagrindinės plaučių arterijos | |
| plaučių kamienas | |
| Paūmėjimų pobūdis | plaučių infarktas |
| plaučių širdis | |
| staigus dusulys | |
| Etiologija | dėl venų trombozės |
| amniono | |
| idiopatinis | |
| Hemodinamikos sutrikimai | išreikštas |
| išreikštas | |
| saikingai | |
| nebuvimas |
Tromboembolijos priežastys
Plaučių embolijos priežastys yra daug. Tačiau visi jie vienaip ar kitaip kyla iš kelių pagrindinių patologinės būklės šaltinių.
Pagrindinės plaučių embolijos priežastys:
- Padidėjęs kraujo tėkmės klampumas.
- Padidėjęs kraujo krešėjimas.
- Kraujo medžiagos užsikimšimas venose.
- Sisteminiai uždegiminiai procesai venų sienelėse (virusinės ir bakterinės infekcijos).
- Kraujagyslės sienelės pažeidimas (endovaskulinės chirurginės intervencijos, venų protezavimas).
Kraujo skysčio klampumo padidėjimas atsiranda dėl tam tikrų organizme vykstančių procesų. Dažnai banali dehidratacija sukelia tokias liūdnas pasekmes. Kita, rimtesnė sveikatos problema – eritrocitozė.
Kraujo medžiagos krešėjimo padidėjimas dažnai paaiškinamas fibrinogeno baltymo, atsakingo už šį procesą, skaičiaus padidėjimu. Kraujo navikai, tokie kaip policitemija, labai padidina raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičių. Kai kurių vaistų vartojimas padidina kraujo krešėjimą.
Nėštumo metu dažnai padidėja trombų susidarymas.
Asmenims, linkusiems į nutukimą, stebimas venų kraujotakos stagnacija. Cukrinis diabetas sukelia riebalų apykaitos sutrikimą ir cholesterolio nusėdimą plokštelių pavidalu ant kraujagyslių sienelių. Dažnai PE sukelia širdies nepakankamumas. Žmonės, kurie jau serga apatinių galūnių venų varikoze, yra linkę į trombozę. Stipriai rūkantieji visą dieną nuolat patiria kraujagyslių spazmus, laikui bėgant šis blogas įprotis sukelia sunkius kraujagyslių sutrikimus. Fizinis neaktyvumas arba priverstinis buvimas imobilizuotoje padėtyje (pooperacinis laikotarpis, negalia, po infarkto ir kitos būklės).
Patologijos, sukeliančios plaučių emboliją:
- Paviršinės, vidinės ir tuščiosios venos trombozė.
- Intravaskulinis trombų susidarymas (trombofilija) esant hemostazės patologijai.
- Onkologiniai procesai ir kaip ląstelių irimo produktų pasekmė.
- Antifosfolipidinis sindromas, kuriam būdingas antikūnų prieš trombocitų fosfolipidus gamyba. Būklei būdingas padidėjęs trombų susidarymas.
- Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos, pasireiškiančios tromboze ir plaučių embolija.
Plaučių emboliją sukelia amžius. Iki 30 metų, ypač nesant specifinių patologijų, trombozės ir susijusių pasekmių, tokių kaip plaučių embolija, nepastebima. Iš to galima daryti išvadą, kad plaučių embolija reiškia senatvės patologijų pasekmes.
Tromboembolijos simptomai
Tarp plaučių embolijos požymių yra bendrieji, būdingi kelioms patologijoms ir specifiniai. Mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija pasireiškia silpnai arba visiškai besimptomiai, paprastai pacientas pastebi nedidelį kūno temperatūros padidėjimą ir nuolatinį kosulį.
Kiti plaučių embolijos simptomai:
- Skausmas krūtinkaulio srityje, stipresnis giliai įkvėpus.
- Blyškus, melsvas arba pilkas odos atspalvis.
- Šaltas prakaitas kartu su lipniu prakaitu.
- Stiprus kraujospūdžio sumažėjimas.
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Dusulys, dusulys, dusulys.
- Koma, alpimas, traukuliai.
- Skrepliai su krauju kosint, atsiranda su kraujavimu.
Plaučių embolijos simptomai gali būti labai panašūs į miokardo infarkto sindromą, plaučių patologiją. Tais atvejais, kai plaučių embolija nebuvo nustatyta dėl kokios nors priežasties. Tada yra galimybė patologinei būklei pereiti į lėtinę, kai išsivysto hipertenzija (padidėja įtampa plaučių arterijoje). Galima įtarti plaučių embolijos perėjimą į lėtinę formą dusuliu, kuris atsiranda su bet kokiu. Taip pat lėtinę plaučių emboliją dažniausiai lydi nuolatinis silpnumas ir stiprus nuovargis.
Visi minėti plaučių embolijos simptomai nėra specifiniai. Tačiau, nepaisant šio fakto, įspėjamieji ženklai, panašūs į plaučių emboliją, neturėtų būti ignoruojami. Reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą arba kreiptis į savo gyvenamosios vietos gydytoją. Net jei plaučių embolijos simptomai nepasitvirtina, bet kokiu atveju reikės atlikti diagnozę, kad būtų išsiaiškinta, kas buvo sveikatos nukrypimo šaltinis.
Tromboembolinės ligos sindromas gali sukelti sunkių komplikacijų, įskaitant lėtinį arterinio slėgio padidėjimą plaučiuose, plaučių ar inkstų nepakankamumą, širdies priepuolį, pleuritą ar pneumoniją, plaučių abscesą ir kitas rimtas patologijas.
Tromboembolijos diagnostikos metodai
Plaučių embolijos diagnozė skirstoma į privalomuosius ir pagalbinius metodus. Privalomos diagnostinės priemonės yra: EKG, echokardiografija, rentgeno spinduliai, scintigrafija, apatinių galūnių venų ultragarsas. PE gali apimti ileokavagrafiją, angiopulmonografiją, slėgio matavimą prieširdžiuose, skilveliuose ir plaučių arterijoje.
Kitas šimtmečius įrodytas diagnostikos metodas – anamnezės rinkimas. Paciento pateikta informacija labai padės susidaryti teisingą klinikinį vaizdą. Aiškiai įtariant tromboemboliją, paciento išreikšti simptomai gali rodyti patologijos išsivystymo laipsnį, kuris lems priemones, kurių bus imtasi konkrečiu klinikiniu PE atveju. Be to, norint gauti informacijos apie anksčiau perkeltas patologijas su operacija ar be operacijos, naudinga atlikti skundus pateikusio asmens apklausą.
Ypač jei ligos yra susijusios arba gali turėti įtakos tromboembolijos vystymuisi.
Laboratorinė plaučių embolijos diagnostika yra efektyvi dėl procedūros paprastumo, prieinamumo ir analizės rezultatų gavimo greičio.
Šie rodikliai rodo tromboembolinį sindromą atliekant kraujo tyrimą:
- Bendro leukocitų skaičiaus perteklius.
- Padidėjęs bilirubino kaupimasis.
- ESR rodiklio pakėlimas.
- Per didelė fibrinogeno skilimo pasekmių koncentracija kraujo medžiagos plazmoje.
Iš privalomų plaučių tromboembolijos diagnostikos metodų informatyviausi ir patikimiausi yra elektrokardiograma, echokardiografija ir antiografija. EKG, ypač kartu su kraujo tyrimu ir surinktos anamnezės tyrimu, leis padaryti kuo tikslesnę išvadą ir patikslinti tromboembolijos sunkumo kategoriją. Echokardiografija, savo ruožtu, padės išsiaiškinti visus trombo parametrus ir, be to, specifinę jo lokalizaciją. Antiografija yra specifinis diagnostikos metodas, leidžiantis gauti išsamų kraujagyslių vaizdą, kad būtų galima nustatyti kraujo krešulius ir aptikti plaučių emboliją.
Kvėpavimo takų perfuzijos scintigrafija naudojama kaip atrankos tyrimas. Vienas dalykas, scintigrafija leidžia nustatyti tik pagrindinių plaučių arterijų užsikimšimą, šis metodas nėra skirtas smulkioms šakoms tirti. Rentgeno spindulių pagalba taip pat neįmanoma tiksliai diagnozuoti tromboembolijos. Šis metodas gali tik padėti atskirti PE nuo kitų ligų.
Tromboembolijos gydymas
Visų pirma, diagnozuojant plaučių tromboemboliją, pacientui turi būti suteikta skubi pagalba. Skubios priemonės turėtų būti nukreiptos į gaivinimo manipuliacijų įgyvendinimą.
Gaivinimo priemonių dėl tromboembolijos (atlieka medicinos personalas) tvarka:
- Pacientas turi būti paguldytas ant lovos arba ant lygaus paviršiaus.
- Atlaisvinkite drabužių sandarumą (atidarykite apykaklę, atlaisvinkite diržą arba diržą ties juosmeniu).
- Užtikrinkite laisvą deguonies patekimą į kambarį.
- Įdėkite centrinės venos kateterį reikiamiems vaistams tiekti ir kraujospūdžiui išmatuoti.
- Į veną įšvirkškite tiesioginio veikimo antikoaguliantą hepariną, kurio dozė yra 10 000 V.
- Įšvirkškite deguonies per kateterį į nosį arba naudokite deguonies kaukę.
- Reanimacijos komandos nuožiūra nuolatinė reopoligliucino (vaistas užtikrina kraujotakos atstatymą), dopamino (hormono neurotransmiterio), antibiotikų, siekiant išvengti sepsio, infuzijos į veną ir kitų vaistų.
Vėliau buvo imtasi skubių priemonių siekiant atkurti plaučių kraujotaką, užkirsti kelią apsinuodijimui krauju ir hipertenzijos susidarymui plaučiuose. Būtina pereiti prie pagrindinio tromboembolijos gydymo, skirto trombo rezorbcijai. Plaučių embolijos sindromo gydymas susideda iš chirurginio trombo pašalinimo. Jei paciento būklė leidžia, trombolizinio gydymo galima atsisakyti. Tai apima kurso, o kartais ir daugiau, specialių vaistų vartojimo kursą, kurio tikslas yra visiškai pašalinti kraujo krešulius plaučių arterijoje ir visame kūne.
Plaučių embolija gydoma šiais vaistais:
- Clexane arba jo analogai.
- Novoparinas (heparinas).
- Fraksiparinas.
- Streptazė.
- Plazminogenas.
Plaučių embolijos gydymas nėra greitas procesas. Svarbiausia nešvaistyti brangaus laiko ir visomis įmanomomis priemonėmis stengtis išvengti mirtinos baigties. Žinoma, geriau nesukelti savo būklės katastrofiškų pasekmių. Faktas yra tas, kad tam tikra žmonių kategorija yra linkusi į kraujo krešulių susidarymą ir atitinkamai plaučių tromboemboliją. Į rizikos grupę paprastai patenka žmonės, peržengę 50 metų amžiaus ribą, turintys antsvorio, neatsisakę žalingų įpročių. Tokie asmenys turi imtis prevencinių priemonių nuo plaučių arterijų tromboembolijos.
Plaučių embolija (išvertus iš graikų kalbos – injekcija, įdėklas) yra sunki kvėpavimo sistemos ir kraujo tiekimo komplikacija, kuri dažniausiai pasireiškia hospitalizuotiems pacientams. Tai pasireiškia plaučių arterijos ar jos šakų, kurios kraujas tiekiamas iš širdies į plaučius, embolijos užsikimšimu.
Embolijos priežastys ir patogenezė
Dažniausia plaučių embolijos priežastis yra kraujo krešulys. Trombas yra patologinis darinys, kurio sveikame organizme nėra. Tai suklijuotų trombocitų, plazmos baltymų ir fibrinogeno krešulys. Paprastai jis atsiranda apatinių galūnių venose ir jį išprovokuoja:
- Ilgas buvimas toje pačioje kūno padėtyje lovoje gulintiems neįgaliesiems, sunkvežimių vairuotojams ir visiems sėdimą darbą dirbantiems asmenims.
- Lėtinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, neužtikrinančios tinkamos kraujotakos periferijoje (hipertenzija, reumatinis karditas, aritmijos su skilvelių plazdėjimo paroksizmu, vainikinių arterijų liga su ūminiu miokardo infarktu, kardiomiopatija ir kt.).
- Venų varikozė, tromboflebitas.
- Gimdymas ir nėštumas.
- Onkologinės ligos.
- Neseniai atlikta pilvo operacija ir ilgalaikis venų kateteris.
- Sepsis, sunkios, sekinančios lėtinės infekcijos.
- Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
- Sisteminės ligos (cukrinis diabetas, metabolinis sindromas).
Susidaręs trombas atitrūksta nuo kraujagyslių sienelės ir pradeda judėti išilgai kraujotakos. Perėjęs iš periferijos į centrines venas, jis pasiekia širdį, laisvai judėdamas jos kamerų ertmėse. Galiausiai jis patenka į plaučių arteriją, kuri perneša veninį kraują į plaučių kraujagysles, kad gautų deguonies. Mažas kraujagyslių skersmuo neleidžia trombui judėti toliau, užsikemša pati plaučių arterija arba mažesnės jos šakos. Plaučių embolijos simptomai priklauso nuo pažeidimo lygio ir vietos.
Klinikinis vaizdas
Plaučių embolija visada išsivysto staiga. Dažniausiai prieš tai daromas koks nors veiksmas: kosėjimas, pasitempimas, kūno padėties keitimas ir pan.
Jei užsikimšimas atsiranda dėl mažo kraujo krešulio mažų plaučių kraujagyslių lygyje, dusulys tampa pagrindiniu ligos simptomu. Labai dažnas ir pertraukiamas kvėpavimas, nerimas, mirties baimė, kartais aštrus krūtinės skausmas, alpimas, traukuliai reikalauja nedelsiant kreiptis pagalbos.
Išskiriamos smulkios (iki 25% nuo visų plaučių kraujotakos kraujagyslių), submasyvios (iki 50%) ir masyvios (iki 75%) plaučių embolijos formos.
Užblokavus pagrindinę plaučių arterijos kamieną, beveik akimirksniu atsiranda mirtini simptomai, kuriuos sukelia prastos kraujotakos ir širdies nepakankamumas. Staiga pasireiškia ryški cianozė, žmogus miršta.
Be hemodinamikos sutrikimų, plaučių embolija sukelia plaučių širdies priepuolį (mirtį). Jai būdingi šie simptomai:
- krūtinės skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus ir iškvepiant;
- paroksizminis kosulys;
- skreplių atskyrimas su krauju;
- temperatūros padidėjimas.
Visos šios apraiškos stebimos praėjus kelioms valandoms po ligos pradžios, trunka nuo trijų iki penkių dienų ir, esant palankiam rezultatui, palaipsniui išnyksta.
Diagnostika ir gydymas
Dažnai plaučių embolijos atsiradimo faktas pastebimas atliekant paciento, mirusio dėl ūminio koronarinio sindromo, skrodimą. Dėl simptomų nespecifiškumo ir kritinės paciento būklės diagnostiniai tyrimai apsiriboja bendru būklės ištyrimu ir įvertinimu. Tada, stabilizavus gyvybinius požymius, gydytojai skiria tyrimus:
- bendras šlapimo, kraujo tyrimas;
- elektrokardiografija širdies raumens biopotencialams tirti;
- echokardiografija, skirta vizualiai stebėti hemodinamiką ir galimai emboliją;
- angiografija, leidžianti spręsti apie plaučių kraujagyslių okliuzijos lokalizaciją ir mastą;
- perfuzinis skenavimas yra vienas patikimiausių plaučių embolijos diagnostikos metodų, kurį sudaro specialių žymenų įvedimas į kraujagyslių lovą, nustatantis kraujotakos sutrikimus.
Pirmoji pagalba pacientams, kuriems išsivystė plaučių embolija, – kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą ir hospitalizuoti. Gydant PE sergančius pacientus siekiama palaikyti gyvybines funkcijas ir atkurti hemodinamiką.
- prijungimas prie mechaninės ventiliacijos, kai nėra spontaniško kvėpavimo, plaučių infarktas;
- deguonies terapija;
- antikoaguliantai: neleidžia kraujo ląstelėms sulipti, palaipsniui šalina užsikimšimo simptomus.
Kūno funkcijų palaikymas turėtų būti kuo veiksmingesnis per pirmąsias 12-14 ligos valandų, kol krešulys ištirps. Tada iki 6 mėnesių, kontroliuojant bendruosius tyrimus ir koagulogramą, skiriama palaikomoji antikoaguliantų dozė.
Kai kuriais atvejais dėl plaučių embolijos reikia operacijos ir embolektomijos (kraujo krešulio pašalinimo). Ištikus širdies priepuoliui, pagal indikacijas pašalinama paveikta plaučių skiltis.
PE prevencijos priemonės žmonėms, turintiems vieną ar daugiau rizikos veiksnių:
- pagrindinės ligos gydymas, sveika gyvensena, mitybos normalizavimas, sportas, kvėpavimo pratimai;
- dirbant sėdimą darbą - reguliarus penkių minučių fizinis aktyvumas;
- ilguose skrydžiuose - gerti daug vandens, vaikščioti per saloną ištiesti kojas;
- nevaikštantiems pacientams - apatinių galūnių masažas ir mankštos terapija;
- ankstyva pacientų, patyrusių insultą ar miokardo infarktą, vertikalizacija;
- operacijos, gimdymo metu – kompresinių kojinių, skatinančių kraujotaką venomis ir neleidžiančių susidaryti trombams, naudojimas;
- po operacijos – taip pat kojinių dėvėjimas, ankstyvas aktyvavimas, mankšta;
- pagal indikacijas - antikoaguliantų (heparino, dekstrano), kurie skystina kraują ir neleidžia trombocitams sulipti, paskyrimas.
Deja, mirtingumas nuo plaučių embolijos vis dar yra didelis. Užsikimšus pagrindinio veikėjo kraujagysles, mirtingumas siekia 30%.
Asmenis, kuriems laiku suteikta medicininė pagalba, ilgą laiką turėtų stebėti vietinis gydytojas. Šiems pacientams yra didelė plaučių kraujagyslių obstrukcijos pasikartojimo rizika, todėl jiems skiriamos mažos antikoaguliantų dozės. Taip pat pacientams gali progresuoti arterinė hipertenzija.
Pacientams, sergantiems plaučių embolija, labai svarbu laikytis prevencinių priemonių, laiku suteikta kvalifikuota medicininė pagalba ir tolesnė reguliari medicininė priežiūra. Šios priemonės gelbsti gyvybę ir užkerta kelią PE komplikacijų vystymuisi.
Esant žaibinei plaučių embolijai, vainikinių arterijų nepakankamumo dinamika vystosi kartu su miokardo išemija, sumažėja širdies tūris ir atsiranda kardiogeninis šokas.
Kasmetinis plaučių embolijos dažnis yra 150-200 atvejų 100 000 gyventojų, todėl ji priklauso skubiam gydymui ir pirmąsias dvi savaites siejama su mirtingumu iki 11%.
Dauguma embolų yra atsiskyrę kraujo krešuliai nuo periferinių venų (daugiau nei 70% dubens ir apatinių galūnių venų flebotrombozės atvejų). Rečiau susidaro širdies krešulys arba kraujo krešuliai atsiranda iš viršutinės tuščiosios venos.
Plaučių embolijos priežastys
Rizikos veiksniai apima:
- Imobilizacija (operacija, nelaimingas atsitikimas / trauma, sunki liga, neurologiniai ar vidaus organai, tokie kaip insultas, sunkus inkstų nepakankamumas)
- Kraujo hiperkoaguliacija, trombofilija, buvusi venų tromboembolija
- Centrinės venos kateteris
- Širdies stimuliatoriaus zondai
- Piktybinės ligos, chemoterapija
- Širdies nepakankamumas
- Nutukimas
- Nėštumas
- Rūkymas
- Vaistai.
Plaučių embolijos simptomai ir požymiai
- Ūmus ar staigus dusulys, tachipnėja
- Pleuros skausmas, krūtinės skausmas, krūtinės angina
- Hipoksemija
- Palpitacija, tachikardija
- Arterinė hipotenzija, šokas
- Cianozė
- Kosulys (iš dalies taip pat hemoptizė)
- Sinkopė
- Ištinusios kaklo venos
Klinikiniu požiūriu reikia atskirti pacientus, kuriems yra didelė ir maža rizika (hemodinamika stabili = normotenzija), nes tai svarbu tolimesnėms diagnostikos ir gydymo priemonėms bei prognozėms.
Plaučių embolijos diagnozė
Hemodinamiškai nestabiliems pacientams, kuriems įtariama plaučių embolija, diagnozė turi būti patvirtinta kuo greičiau, o ne tik išplėstinė diagnostika prieš pradedant gydymą.
Tam jie tarnauja:
- Širdies ir kraujagyslių sistemos parametrai: tachikardija, arterinė hipotenzija iki šoko
- Vizualizacijos metodai:
- „Auksinis standartas“ plaučių embolijos diagnozei nustatyti (arba neįtraukti) – spiralinė plaučių KT su kontrastine medžiaga (jautrumas iki 95%).
- alternatyvus plaučių scintigrafijos metodas prarado prasmę ir vis dar naudojamas tik ypatingose situacijose
- Rentgeno spinduliai atskleidžia tik (jei yra) nespecifinius pokyčius, tokius kaip atelektazės ar infiltratai
- Kraujo dujų analizė: hipoksemija
- Echokardiografija atlieka svarbų vaidmenį skubios diagnozės metu! Priklausomai nuo plaučių embolijos laipsnio, nustatomi ūmaus dešiniojo skilvelio apkrovos ar dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymiai (dilatacija, hipokinezija, paradoksalus pertvaros judėjimas), kartais aptinkami plūduriuojantys kraujo krešuliai dešiniosiose širdies ertmėse.
- Laboratoriniai duomenys:
- - D-dimerai: rodikliai> 500 μg / L su fibrinolize. Teigiamas rezultatas iš pradžių yra nespecifinis, neigiamas rezultatas su gana didele tikimybe neįtraukia plaučių embolijos.
- kartais troponino kiekis yra padidėjęs kaip miokardo išemijos požymis.
- esant skilvelių išsiplėtimui, gali padidėti natriurezinio peptido kiekis, o tai susiję su blogesniu rezultatu
- Apatinių galūnių venų ultragarsas
Diferencinė plaučių embolijos diagnostika
- Miokardinis infarktas
- Krūtinės angina
- Širdies nepakankamumas
- Pneumotoraksas
- Plaučių edema
- Bronchų astma
- Plaučių uždegimas
- Pleuritas
- Tarpšonkaulinė neuralgija
- Aortos išpjaustymas
- Hidro- arba hemoperikardas.
Plaučių embolijos gydymas
Jei yra didelė hemodinamikos nestabilumo ar šoko rizika, būtina nedelsiant pradėti gydymą trombolize (arba, jei yra kontraindikacijų liziniam gydymui, operacinę ar endovaskulinę embolektomiją). Dėl hemodinamikos nestabilumo naudojami katecholaminai. Hemodinamiškai stabiliems pacientams (normotenzija = maža rizika) rekomenduojama anksti gydyti mažos molekulinės masės heparinus arba fondaparinuksą, pritaikytą prie paciento svorio.
Geriausia gydymo strategija pacientams, kurių kraujospūdis normalus, bet dešiniojo skilvelio disfunkcija, dar nenustatyta
Kaip antrinė profilaktika naudojama ankstyva antikoaguliacija vitamino K antagonistais (pvz., Marcumar), iš pradžių kryžminant su heparinu, kol MHO stabilizuojasi terapiniame diapazone nuo 2,0 iki 3,0. Pacientams, sergantiems antrine plaučių embolija, kuriems rizikos veiksnys buvo pašalintas arba gydomas, rekomenduojama tęsti antikoaguliaciją mažiausiai tris mėnesius.
„Idiopatinės“ plaučių embolijos ir be problemų ar stabilaus antikoaguliacijos atveju šis gydymas turi būti tęsiamas nuolat.
Plaučių embolija yra rimta sveikatos būklė, kurią reikia nedelsiant hospitalizuoti, neatsižvelgiant į tai, kokia forma ji pasireiškia. Turėtumėte žinoti galimus šios ligos simptomus, taip pat jos prevencijos priemones.
Dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija yra plaučių embolija, kuri paprastai vadinama PE. Plaučių arterijos trombozė reiškia pagrindinės plaučių arterijos ir jos šakų užsikimšimą trombu. Pirminė trombų susidarymo vieta yra apatinių galūnių arba dubens venos, kurios vėliau su kraujotaka nunešamos į plaučius.
Platesnė „plaučių embolijos“ sąvoka reiškia plaučių arterijos užsikimšimą ne tik trombu, tai yra tankiu kraujo krešuliu, bet ir įvairiomis kitomis medžiagomis, vadinamomis embolija.
Simptomai
Plaučių embolija beveik visada prasideda ūmiai, dažnai sutampa su fiziniu krūviu. Embolija gali sukelti greitą mirtį arba įvairius simptomus, priklausomai nuo krešulio dydžio ir lygio.
Pagrindiniais plaučių arterijos embolijos simptomais gali būti laikomos šios apraiškos:
- nepagrįstas sekinantis silpnumas;
- nebūdingas prakaitavimas;
- sausas kosulys.
Po kurio laiko atsiranda tokie būdingi plaučių arterijų trombozės simptomai:
- dusulys ir astmos priepuoliai,
- greitas paviršutiniškas kvėpavimas;
- skausmas krūtinėje;
- giliai įkvėpus, galimas ūmus (pleuros) skausmas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- kosulys, kurio metu susidaro putojančios rausvos gleivės – kraujas skrepliuose.
Tačiau šie požymiai būdingi ne tik PE, o tai labai apsunkina diagnozę, o plaučių emboliją gali lydėti visiškai skirtingos apraiškos:
- galvos svaigimas, alpimas;
- pykinimas Vėmimas;
- nesąmoningas nerimo jausmas;
- padidėjęs prakaitavimas;
- cianozė – odos cianozė;
- tachikardija;
- epilepsijos priepuoliai;
- smegenų edemos požymiai;
- apatinių galūnių patinimas ir kt.
Esant dideliam kraujavimui plaučiuose, pacientui atsiranda skleros ir epidermio dėmės, būdingos geltai.
Ligos priežastys
Dažniausia PE priežastis yra kraujo krešulys. O tipiškiausia kilmės geografija – dubens ar kojų venos. Norint susidaryti trombui, būtina sulėtinti veninį kraujotaką, kuris vyksta ilgą laiką stovint. Tokiu atveju, prasidėjus judesiui, gresia trombo atsiskyrimas, o veninė kraujotaka greitai perneš trombą į plaučius.
Kiti embolijos variantai – riebalinė dalelė ir vaisiaus vandenys (amniono skystis) – yra gana reti. Jie gali blokuoti mažus plaučių kraujagysles – arterioles ar kapiliarus. Užsikimšus daugybei mažų kraujagyslių, išsivysto ūminis kvėpavimo distreso sindromas.
Gana sunku nustatyti kraujo krešulio susidarymo priežastį, tačiau dažnai proceso provokatoriais tampa šie veiksniai:
- chirurginė intervencija;
- traumos ir didelių krūtinės venų pažeidimai;
- ilgalaikis nejudrumas, susijęs su paciento būkle;
- blauzdos kaulų lūžis, riebalinė masė lūžių metu, kai kaulų čiulpų dalelės patenka į kraujotakos sistemą, kur gali sukelti užsikimšimus;
- amniono skystis;
- svetimkūniai, įstrigę kūne dėl traumos;
- naviko ląstelės kaip peraugusio piktybinio naviko fragmentai;
- aliejaus tirpalai su poodinėmis arba į raumenis injekcijomis, kai adata patenka į kraujagyslę;
- nutukimas ir didelis optimalaus svorio perteklius;
- kraujo krešėjimo greičio padidėjimas;
- kontraceptikų vartojimas.
Tokį didelį mirtingumą lemia diagnozavimo sunkumai ir ligos greitis – dauguma sergančiųjų miršta vos ne pirmosiomis valandomis.
Patologų tyrimai rodo, kad iki 80% plaučių arterijų trombozės atvejų iš viso nediagnozuojama, o tai paaiškinama klinikinio vaizdo polimorfizmu. Tirti PE metu vykstančius procesus padeda kraujagyslių pokyčių tyrimas. Proceso esmę aiškiai parodo šie patologiniai preparatai:
- mikropreparatas, rodantis sąstingį smegenų kapiliaruose, aiškiai matomas dumblo reiškinys;
- mikroskopu, kuriame matyti prie venos sienelės prisitvirtinęs mišrus trombas;
- mikropreparatas, ant kurio aiškiai matomas besiformuojantis kraujo krešulys;
- mikropreparatas, kai matoma plaučių kraujagyslių riebalinė embolija;
- mikropreparatas, kai hemoraginio infarkto metu plaučių audinyje matomas sunaikinimas.
Esant nedideliam arterijų pažeidimui, likusios gali susidoroti su kraujo tiekimu į tą plaučių audinio dalį, kurioje kraujas neteka dėl embolijos (trombo ar riebalinės dalelės), tada bus galima išvengti. audinių nekrozė.
Diagnostika
Paciento, kuriam įtariama tromboembolija, tyrimas turi konkrečius tikslus:
- patvirtinti arba paneigti embolijos buvimą, nes terapinės priemonės yra labai agresyvios ir naudojamos tik patvirtinus diagnozę;
- nustatyti pažeidimo mastą;
- nustatyti kraujo krešulių lokalizaciją - tai ypač svarbu, jei reikalinga chirurginė intervencija;
- nustatyti embolijos šaltinį, kad būtų išvengta pasikartojimo.
Dėl to, kad plaučių embolija yra besimptomė arba su simptomais, būdingais daugeliui kitų ligų, vieno ar abiejų plaučių embolijos diagnozė atliekama instrumentiniais metodais.
KT skenavimas
Patikimas ir patikimas metodas, leidžiantis nustatyti embolijos buvimą ir pašalinti kitas plaučių patologijos priežastis, tokias kaip uždegimas, patinimas ar edema.
Perfuzijos skenavimas
Šiuo metodu galima atmesti plaučių emboliją. Metodas leidžia nustatyti kraujotakos sutrikimus, skenavimas atliekamas intraveninio žymenų (albumino makrosferos, 997c) fone ir yra vienas patikimiausių plaučių embolijos diagnostikos metodų.
Angiografija
Plaučių angiografija naudojama norint gauti informaciją apie okliuzijos pobūdį, mastą, vietą ir pakartotinės embolijos galimybę. Apklausos rezultatai yra labai tikslūs.
Elektrokardiografija
Ši technika leidžia nustatyti PE esant reikšmingam trombo dydžiui. Tačiau su amžiumi susijusių organinių vainikinių arterijų patologijų rezultatai nėra pakankamai patikimi.
Echokardiografija
Ši technika leidžia aptikti embolius plaučių arterijose ir širdies ertmėse. Taip pat nustatyti paradoksalios embolijos atsiradimo priežastį, atsižvelgiant į hemodinamikos sutrikimų sunkumą. Tačiau šis metodas, net ir gavus neigiamą rezultatą, negali būti plaučių embolijos diagnozės atmetimo kriterijus.
Norint padidinti rezultato patikimumą, instrumentiniai diagnostikos metodai turėtų būti naudojami visapusiškai.
Ligos gydymas
Plaučių embolija, nepriklausomai nuo ligos sunkumo, yra gana išgydoma. Jei ūmine forma yra viena užduotis - išgelbėti paciento gyvybę, tolesnis gydymas turi keletą specifinių užduočių:
- kraujotakos dinamikos normalizavimas;
- plaučių arterijų lovos atkūrimas;
- atkryčio prevencijos priemonės.
Operatyvus gydymas
Masyvi plaučių embolija reikalauja skubios chirurginės intervencijos – embolektomijos. Operacija susideda iš kraujo krešulio pašalinimo ir gali būti atliekama keliais būdais:
- esant laikino tuščiosios venos okliuzijos sąlygai - operacijos mirtingumas siekia iki 90%;
- kuriant dirbtinę kraujotaką – mirtingumas siekia 50 proc.
Terapinės priemonės
Plaučių embolijos eigos sunkumas ir prognozė priklauso nuo kraujagyslių lovos pažeidimo laipsnio ir hemodinamikos sutrikimų lygio. Esant nereikšmingam pažeidimų kiekiui, naudojami antikoaguliantiniai gydymo metodai.
Antikoaguliantų terapija
Nežymūs hemodinamikos pokyčiai ir nedidelis kraujagyslių obstrukcijos tūris, organizmas gali išsilyginti dėl spontaniškos lizės. Pagrindinis gydymo tikslas – užkirsti kelią venų trombozės, kaip Ebolos viruso šaltinio, išsivystymui.
Šiuo tikslu terapija atliekama mažos molekulinės masės heparinų preparatais – vaisto veikimo trukmė ir biologinis prieinamumas yra geras. Vaistas švirkščiamas du kartus per dieną po oda pilvo srityje, tuo tarpu nuolatinis kraujodaros sistemos stebėjimas nereikalingas. Gydymas heparinu vykdomas tiesiogiai prižiūrint gydančiam gydytojui, kuris taip pat paskiria pacientui tinkamą dozę ir gydymo režimą.
Intraveniniai trombolitikai
Trombolitikai skirti, jei plaučių embolija yra pakankamai masyvi, ypač esant su amžiumi susijusiems pakitimams ir prastai adaptuojant organizmą.
Periferinės embolijos atveju ši technika praktiškai netaikoma dėl didelės alerginių ir hemoraginių komplikacijų rizikos.
Trombolitikai į kraują suleidžiami tiek mažomis, tiek didelėmis venomis, kai kuriais atvejais vaistas suleidžiamas tiesiai į trombo kūną.
Su visu efektyvumu – 90 % pacientų pasireiškia visiška ar dalinė lizė – šis metodas yra gana pavojingas ir yra susijęs su sunkių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ar hemoraginės komplikacijos, atsiradimu.
Dėl šios priežasties techniką draudžiama naudoti kai kuriais atvejais:
- pooperaciniai pacientai;
- iš karto po gimdymo;
- trauminis sužalojimas.
Jei reikia, šių kategorijų pacientams trombolitikai gali būti naudojami praėjus 10 dienų po operacijos / gimdymo / traumos.
Po trombolizinio gydymo būtinas gydymas antikoaguliantais.
Prevencinės priemonės
Geriausia tokios ligos kaip plaučių embolijos prevencija gali būti fizinės ir farmakologinės priemonės trombozės prevencijai.
Fizinės priemonės, skirtos stacionarių pacientų embolijos prevencijai, yra šios:
- sumažinti lovos poilsio laiką;
- vaikščiojimą ar važiavimą dviračiu imituojančių treniruoklių naudojimas;
- galūnių masažas;
- medicininė gimnastika.
Farmakologinės priemonės apima koaguliantų naudojimą su didele komplikacijų tikimybe. Visus vaistus pagal režimą ir dozes turi skirti gydantis gydytojas.
Naudojant prevencines priemones, apsaugančias nuo venų trombų susidarymo, PE procentas žymiai sumažės
). Tai patologinė būklė, atsirandanti dėl staigaus kraujagyslės ar arterijos, esančios plaučiuose, užsikimšimo. Embolas, kuris tampa tiesiogine tokio užsikimšimo priežastimi, gali būti sudarytas iš beveik bet kokio audinio: ypač dažnai tai yra kraujo krešulys (arba trombas) arba oro burbulas, kuris kartu su kraujo tekėjimu kraujagyslėmis keliauja ir toliau judės. iki tokio atvejo. Taip pat embolija gali tapti riebalinio audinio dalelė, kaulų čiulpai ar auglys.
Kokie yra šio reiškinio ypatumai ir kokios ligos savybės?
Plaučių embolijos patofiziologija
Ligos pradžiai būdingi audinių nekrozės procesai, kurie dėl užsikimšimo neteko pakankamai kraujo. Tačiau didelės kraujagyslės ir arterijos gali tiekti reikiamą kiekį deguonies prisotinto kraujo į audinius tol, kol embolis nėra per didelis arba žmogus neserga plaučių liga. Tokiu atveju plaučių audiniai nepakankamai aprūpina krauju, dėl to atsiranda jų nekrozė.
Kraujagyslę užkimšusios embolijos dydis taip pat turi įtakos tolimesnei paciento būklei: jei jo dydis buvo mažas, jis greitai ištirpsta ir nespėja padaryti didelės žalos sveikatai; jei embolijos dydis buvo reikšmingas, tada rezorbcijos procesas sulėtėja ir prasideda laipsniška plaučių audinio mirtis. Sunkiausiais atvejais galima žmogaus mirtis.
Sėkmingai pasibaigus arterijų embolijai plaučiuose, nemaža dalis pacientų patyrė ligos atkryčius, o tiems, kuriems nebuvo suteiktas reikiamas gydymas pirmą kartą pasireiškus šiai patologinei būklei, yra didelė tikimybė mirti, jei embolija pasikartotų. Būtinai svarstomas vaistų, mažinančių kraujo krešėjimo laipsnį ir atitinkamai embolijos riziką, vartojimas. Bendras šių vaistų pavadinimas yra koaguliantai.
Nagrinėjamos ligos ypatybė turėtų būti laikoma reikšmingu simptomų ir bendro klinikinio vaizdo neryškumu, dėl kurio diagnozė tampa sunkesnė. Didelis mirtingumas nuo plaučių embolijos ir jos eigos sunkumas atsiranda dėl dažno diagnozės nebuvimo; daugeliu atvejų diagnozė yra tik preliminari.
Plaučių embolija sergantys pacientai dažnai miršta per kelias valandas po trombo (embolijos) atsiradimo arterijoje, ši liga užima trečią vietą (tai galioja labai išsivysčiusioms šalims) po širdies ir kraujagyslių bei onkologinių žmogaus organizmo pažeidimų.
Yra keletas dažniausiai pasitaikančių šios patologinės būklės formų.
Šis vaizdo įrašas išsamiau papasakos apie tokio negalavimo ypatybes kaip plaučių embolija:
Formos
Ligos eigai būdingas patologinio proceso sunkumas ir sisteminės kraujotakos venų bei arterijų pažeidimo laipsnis. Būtent šie rodikliai turėtų būti laikomi labiausiai orientaciniais nustatant plaučių kraujotakos sutrikimo laipsnį.
Klinikinio vaizdo sunkumas ir pažeidimo mastas leidžia atskirti keletą plaučių embolijos formų.
Žaibiškai greitai
Ši forma, kaip rodo jos pavadinimas, išsivysto akimirksniu ir yra sukeltas supermasinio plaučių arterijos pažeidimo vystymosi. Pažeidimo laipsnis yra apie 85-100%.
Išoriškai ši forma pasireiškia sąmonės netekimu, traukuliais, kvėpavimo sustojimu ir išsivysto difuzinis viršutinės kūno dalies pažeidimas, kuris išreiškiamas „ketaus“ odos spalva. Dėl greito progresavimo žaibinė plaučių embolijos forma dažnai būna mirtina.
Sunkus
Esant sunkiai formai, plaučių arterijos pažeidimas siekia apie 45-60%, visi klinikiniai simptomai yra maksimaliai ryškūs ir leidžia kuo greičiau diagnozuoti ligą. Šios formos apraiška turėtų apimti:
- stiprų dusulį sukelia greitas tachikardijos vystymasis, dusulio specifiškumas pasireiškia paciento noru išlaikyti horizontalią padėtį;
- viršutinės kūno dalies cianozė nepasiekia ryškaus ketaus atspalvio, odos spalva yra gana peleninė su pilku atspalviu;
- kraujotakos nepakankamumas dešiniajame skilvelyje pasireiškia sinusine tachikardija, širdies ribos plečiasi į dešinę, širdies plakimas žymiai padažnėja, o epigastrinis regionas pulsuoja;
- pirmąsias minutes po plaučių arterijos pralaimėjimo arterinė hipotenzija refleksiškai tęsiasi, tačiau vėliau išsivysto nuolatinis kolapsas, atsirandantis dėl sumažėjusio širdies tūrio.
Pagal visų šių apraiškų sunkumą galima spręsti apie plaučių embolijos formos sunkumą, o tai leidžia mums padaryti preliminarią paciento prognozę. Kuo ryškesnės apraiškos ir užsitęsę simptomai, tuo mažiau teigiamą prognozę gali pateikti gydytojas: užsitęsęs kolapsas, sunkus širdies ritmo nepakankamumas ir kvėpavimo sunkumas yra dažni greito ligos vystymosi požymiai, dažnai pacientai miršta per 24 valandas.
Masyvi
Masinei plaučių embolijos formai būdingi angininio tipo apraiškos, kurias lydi skausmas viršutiniame krūtinės ląstos trečdalyje, gali prasidėti kosulys, pasireiškia krūtinės suspaudimo jausmas. Pacientas gali turėti polinkį į galvos svaigimą ir mirties baimę.
Skausmo sindromo buvimas šioje ligos formoje yra sudėtingas: ištinka plaučių infarktas, kepenys išsipučia ir žymiai padidėja.
Submasyvus
Submasyviajai ligos formai būdingi simptomai, atsirandantys esant vidutinio sunkumo plaučių embolijai. Dešiniosios širdies pusės kraujagyslės ir arterijos užsikimšusios, krūtinėje gali atsirasti stiprus skausmas. Mirtingumas submasyvioje formoje yra mažas ir siekia apie 5-8%, tačiau atkryčiai yra dažni.
Lengva forma
Dažniausiai lengva ligos forma susergama, kai pažeidžiamos smulkios plaučių arterijos šakos, jos apraiškos ne tokios ryškios ir žymiai mažiau pavojingos ligoniui. Šios formos diagnozė yra labai sunki - tai palengvina embolijos apraiškų neryškumas ir nespecifiškumas, o lengva forma nustatoma 15% šios ligos atvejų.
Esant lengvai formai, dažni atkryčiai, kurie jau būna rimtesnių formų ir, nesant reikiamo gydymo, gali turėti itin neigiamą prognozę. Toliau kalbėsime apie plaučių embolijos priežastis.
Atsiradimo priežastys
Plaučių embolija atsiranda, kai užsikemša didelės plaučių kraujagyslės ir arterijos, o embolijos pobūdis, kuris tampa tiesiogine ligos priežastimi, gali labai skirtis. Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančius:
- Dažniausias kraujagyslės ar arterijos užsikimšimas yra kraujo krešulys. Trombo susidarymas gali atsirasti dėl pernelyg didelio kraujo krešėjimo greičio, jo tekėjimo lėtai arba visai nesant. Ilgą laiką nejudančių arba nepakankamai aktyviai judančių rankų ar kojų venose gali susidaryti kraujo krešulys. Tai įmanoma, kai žmogus ilgą laiką nejuda keliaudamas lėktuvu ar transportu, taip pat tiesiog būdamas vienoje pozicijoje.
Judėjimo pradžioje susidaręs krešulys gali nutrūkti ir pradėti judėti kraujagyslėmis, kol pasiekia plaučius. Rečiau trombas gali susidaryti dešiniajame prieširdyje arba rankų venose.
- Formuojant embolą iš riebalų, būtinas lūžęs kaulas, kai iš kaulo kaulų čiulpų išsiskiria riebalų dalelės.
- Gimdymo metu iš vaisiaus vandenų susidaro embolija, tačiau šis tipas yra retas ir paprastai užsikemša tik maži kraujagyslės ir kapiliarai.
Tačiau jei tokio tipo embolija paveikė daug kraujagyslių, tai gali išprovokuoti ūminio kvėpavimo distreso sindromo vystymąsi. Taip pat yra keletas veiksnių, kurie gali būti laikomi provokuojančiais šią ligą, arba plaučių embolijos rizikos veiksniai. Apsvarstykime ir juos.
Žinoma televizijos laidų vedėja savo vaizdo įraše plačiau papasakos apie plaučių arterijos embolijos (tromboembolijos) priežastis:
Rizikos veiksniai
Priežastis, dėl kurios išsivystė plaučių embolija, ne visada gali būti aiški, tačiau priežastys, galinčios sukelti ligos vystymąsi, yra šios:
- įvairių širdies ir kraujagyslių ligų, kurios gali išprovokuoti embolijos atsiradimą venose ir kraujagyslėse, buvimas:
- užsitęsęs nejudrumas arba ilgalaikis energingos veiklos trūkumas. Be to, tai apima ne tik ilgalaikį priverstinį vienos kūno padėties išsaugojimą, bet ir kai kurių žmonių darbo specifiką – tai sunkvežimių vairuotojai, žmonės, dirbantys kompiuteriu;
- reumatas su prieširdžių virpėjimo požymiais;
- širdies nepakankamumas;
- prieširdžių virpėjimas;
- kardiomiopatija;
- nereumatinis miokarditas, kurio eiga yra sunki;
- paveldimumas;
- antsvoris ir nutukimas;
- piktybiniai navikai;
- sužalojimai ir nudegimai;
- senyvas amžius;
- pirmą kartą po gimdymo ir nėštumo;
- tromboflebitas;
- ilgalaikis veninio kateterio naudojimas;
- diabetas;
- širdies smūgis;
- padidėjęs kraujo krešėjimas – tai gali palengvinti vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, geriamuosius hormoninius kontraceptikus;
- nugaros smegenų ligos.
Dažnai šios patologinės būklės priežastys yra kūno padėties pasikeitimas po ilgo nejudrumo, svorių kilnojimo, persitempimo, taip pat aštrus ir užsitęsęs kosulys.
Norėdami pagreitinti gydymo pradžią ir supaprastinti diagnozę, turėtumėte žinoti pagrindines ligos apraiškas.
Plaučių embolija (schema)
Simptomai
Ligos simptomai dažnai nėra aiškiai išreikšti, tačiau dažniausiai pirmuoju plaučių embolijos pasireiškimu reikėtų laikyti dusulio atsiradimą. Tokiu atveju paciento kvėpavimas tampa paviršutiniškas, o bandant giliai įkvėpti jaučiamas stiprus skausmas krūtinėje. Žmogus gali sunerimti, o tokią būklę gydytojai vadina panikos priepuoliu. Skausmas įkvėpus vadinamas pleuros skausmu, kuris atsiranda krūtinėje.
Klinikinį vaizdą taip pat papildo šie išoriniai plaučių embolijos požymiai:
- stiprus galvos svaigimas;
- alpimas;
- skausmas krūtinėje, ypač įkvėpus;
- traukuliai;
- paviršutiniškas kvėpavimas.
Galvos svaigimas ir alpimas atsiranda dėl pablogėjusio aprūpinimo krauju, taip pat gali būti stebimas širdies susitraukimų dažnio pokytis: jų greitis ir ritmas. Cianozė, kai oda keičia spalvą ir įgauna ryškią cianozę, gali būti artėjančio kvėpavimo sustojimo ir mirties požymis.
Skirtingai nuo plaučių infarkto, kai simptomai, panašūs į plaučių emboliją, gali trukti kelias valandas ar net dienas, jie palaipsniui mažėja. Esant plaučių embolijai, simptomai greitai progresuoja, o negydomas pacientas greitai miršta.
Turėtumėte žinoti, kad apsilankymas pas gydytoją rekomenduojamas esant stipriam skausmui įkvėpus ir kosint, ištikus nepagrįstai baimės priepuoliams ir besimptomiui dusuliui. O greitosios pagalbos kviesti būtina šiais atvejais:
- ūmus skausmas, lokalizuotas krūtinėje ir lydimas įkvėpimo;
- kūno temperatūros padidėjimas ir kraujo atsiradimas skrepliuose;
- staigūs traukuliai, alpimas;
- viršutinės kūno dalies odos spalvos pakitimas – oda tampa melsva arba peleninė.
Nustačius diagnozę, nedelsiant reikia pradėti tinkamą gydymą, kuris sustabdys patologinį procesą.
Diagnostika
Preliminariai diagnozuoti plaučių emboliją gydytojas gali, kai pacientas apibūdina pagrindinius simptomus, tačiau norint patikslinti diagnozę, reikia atlikti keletą papildomų tyrimų.
- Rentgeno tyrimo pagalba tampa įmanoma aptikti matomus plaučių kraujagyslių būklės pokyčius, kurie yra prieš emboliją. Tačiau diagnozei nustatyti vien rentgeno spindulių nepakaks.
- Kraujagyslių EKG (arba elektrokardiograma) taip pat leidžia pastebėti jų būklės nukrypimus, tačiau EKG rodmenys ne visada yra aiškiai išreikšti ir dažnai nestabilūs, todėl šio tyrimo metodo duomenys padės tik daryti prielaidą apie plaučių emboliją. .
- Perfuzinės plaučių scintigrafijos pagalba į venos kraują suleidžiamas nedidelis kiekis radionuklidinės medžiagos, kuri patenka į plaučius. Šis metodas leidžia įvertinti didžiųjų plaučių kraujagyslių ir venų būklę bei plaučių aprūpinimą krauju. Jei nėra normalaus aprūpinimo krauju, ši paveikslo plaučių sritis yra tamsios spalvos - ten nepateko radionuklidų dalelių, tačiau patologijos buvimas taip pat gali būti interpretuojamas kaip kitos plaučių ligos buvimas.
- Plaučių ventiliacijos įvertinimas taip pat leidžia įvertinti plaučių pažeidimą ir patologinio proceso buvimą juose.
- Plaučių arteriografija šiandien laikoma tiksliausiu diagnostikos metodu, tačiau šis metodas yra kuo sudėtingesnis ir kelia tam tikrą pavojų sveikatai.
- Išvardytų diagnostikos metodų derinys leidžia nustatyti plaučių embolijos buvimą arba polinkį į ją. Taigi, jūs jau žinote, kokius simptomus turi plaučių embolija, pakalbėkime apie ligos gydymą.
Gydymas
Nustatydamas gydymo metodą, kuris bus taikomas kiekvienu konkrečiu atveju, gydytojas atsižvelgia tiek į ligos sunkumą, tiek į simptomų buvimą ir pasireiškimą.
Gali būti naudojami terapiniai, medicininiai ir tradiciniai plaučių embolijos gydymo metodai, kurių kiekvienas turi savo ypatybes.
Terapiškai
- Kaip terapinis gydymo metodas kvėpavimo funkcijai atkurti dažniausiai naudojamas organizmo aprūpinimas deguonimi. Tam galima naudoti nosies kateterį ir deguonies kaukę.
- Lovos poilsis ir jokios apkrovos nebuvimas yra būtinos terapinio gydymo sąlygos.
- Jei yra ūminė, masinė ar žaibiška ligos forma, priemonės turi būti taikomos kuo greičiau ir duoti ryškų palengvėjimą pacientui.
Vaistai
Vaistų vartojimas leidžia greitai atkurti paciento būklę ir išvengti ligos mirties.
Skubios ūminės ir žaibiškos plaučių embolijos formos priemonės:
- lovos poilsis;
- ne mažiau kaip 10 000 TV heparino injekcija į veną vieną kartą;
- deguonies tiekimas kauke arba kateterio įvedimas į nosį;
- vartojamas dopaminas, antibiotikai ir reopoligliucinas.
Būtina imtis skubių priemonių, kad būtų atkurta kraujotaka plaučių audiniuose, išvengta sepsio juose ir išvengta plaučių hipertenzijos išsivystymo. Ankstyvai embolijos rezorbcijai ir ligos pasikartojimo prevencijai taikomas trombolizinis gydymas, kuris apima šių vaistų vartojimą:
- urokinazė;
- streptokinazės;
- plazminogeno aktyvatorius;
- fraksiparinas;
- heparino.
Tačiau taikant trombolizinį gydymą pagrindinis pavojus yra kitokio pobūdžio kraujavimo pavojaus atsiradimas, todėl jo negalima skirti po operacijų ir esant rimtiems organiniams pažeidimams – jai skirti vaistai sukelia ankstyvą kraujo krešulių rezorbciją. ir pagreitina kraujo judėjimą.
Antikoaguliantai yra plačiai naudojami. Jei pažeista daugiau nei 1/2 plaučių, gydytojas skiria chirurginę intervenciją.
Chirurginė intervencija
Šio tipo gydymas tampa būtinas norint atkurti kraujotaką plaučiuose, ir jis atliekamas įvedant specialią techniką į kraujagyslę arba paveiktą arteriją, leidžiančią pašalinti iš ten emboliją ir atkurti normalią kraujotaką. Šią procedūrą atlikti nėra lengva, todėl ji rodoma ypač rimtais pažeidimo atvejais.
Operacija naudojama didelių plaučių kraujagyslių ir arterijų emboliams pašalinti.
Liaudies gynimo priemonės
Ši liga laikoma labai rimta ir greitai įsisenėjusia, nes alternatyvių metodų naudojimas gali palengvinti tik kai kuriuos simptomus ir palengvinti paciento būklę. Reabilitacinei terapijai po gydymo vaistais gali būti rekomenduojami tradicinės medicinos metodai.
Šie metodai apima lėšų, didinančių organizmo imunitetą ir atsparumą infekcijoms, taip pat užkertančių kelią širdies ligoms, kurios dažnai sukelia plaučių emboliją, naudojimą.
Visas gydymo procesas turėtų būti atliekamas ligoninėje, ligos gydymas namuose yra nepriimtinas. Skaitykite toliau, kad sužinotumėte, ką daryti, jei atsiranda plaučių embolija.
Ypatinga byla
Cementinė plaučių arterijos embolija priklauso retai plaučių embolijos rūšiai – polimetilmakrilatui, kuris naudojamas perkutaninėje verteroplastikoje. Šis retas embolijos tipas turi specifinių apraiškų ir atsiranda dėl mažiausių cemento dalelių patekimo į plaučių arterijas su kraujo tekėjimu.
Gydymas turi būti skiriamas atsižvelgiant į paciento simptomus ir būklę, tačiau visomis terapinėmis priemonėmis siekiama atkurti normalią kraujotaką plaučiuose.
Ligos prevencija
Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, naudojamas heparinas, kuris neleidžia formuotis naujiems embolams ir greitai rezorbuojasi esamiems kraujo krešuliams. Taip pat plačiai naudojami netiesioginiai antikoaguliantai.
Svarbiausios prevencinės priemonės svarstomos šiais atvejais:
- jeigu turite antsvorio;
- vyresni nei 4 metai;
- su buvusiomis plaučių venų ir kraujagyslių ligomis;
- su širdies priepuoliu ar insultu.
Norint anksti nustatyti plaučių emboliją, reikia atlikti apatinių galūnių venų ultragarsinį tyrimą, sandariai sutvarstyti kojų venas, taip pat reguliariai suleisti po oda heparino. Veiksminga profilaktikos priemone reikėtų laikyti ir specialių kirpčiukų ir kelnių nešiojimą, kurie padeda sumažinti kojų venų apkrovą ir taip užkerta kelią trombų susidarymui jose.
Komplikacijos
Pavojingiausia komplikacija po pradinės embolijos atsiradimo yra jos pasikartojimo galimybė. Prevencinių priemonių naudojimas leidžia laiku nustatyti ligą ir pradėti gydymą.
Plautinė hipertenzija dažnai išsivysto po plaučių embolijos gydymo.
Prognozė
Plaučių embolijos prognozė tiesiogiai priklauso nuo jos apraiškų sunkumo, taip pat nuo bendros paciento būklės.
- Jei pažeidžiamas pagrindinis plaučių arterijos kamienas, mirtis ištinka po 2-3 valandų.
- Mirtingumas anksti nustačius ligą yra apie 10%, nesant gydymo iškart po ligos pradžios, išgyvenamumas gana žemas – mirtingumas siekia 30%.
Šis vaizdo įrašas papasakos apie plaučių embolijos ligos prognozę, taip pat apie jos prevencines priemones:
(sutrumpinta versija – plaučių embolija) – tai patologinė būklė, kai kraujo krešuliai smarkiai užkemša plaučių arterijos šakas. Iš pradžių kraujo krešuliai atsiranda žmogaus sisteminės kraujotakos venose.
Šiandien labai didelis procentas žmonių, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, miršta būtent dėl plaučių embolijos išsivystymo. Gana dažnai PE tampa pacientų mirties priežastimi laikotarpiu po operacijos. Remiantis medicinine statistika, apie penktadalis visų žmonių miršta dėl plaučių tromboembolijos pasireiškimo. Šiuo atveju mirtis daugeliu atvejų įvyksta per pirmąsias dvi valandas po embolijos išsivystymo.
Ekspertai teigia, kad sunku nustatyti PE dažnį, nes maždaug pusė ligos atvejų lieka nepastebėti. Bendrieji ligos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų, todėl diagnozė dažnai būna klaidinga.
Plaučių embolijos priežastys
Dažniausiai plaučių embolija atsiranda dėl kraujo krešulių, kurie iš pradžių atsiranda giliosiose kojų venose. Vadinasi, pagrindinė plaučių embolijos priežastis dažniausiai yra giliųjų kojų venų išsivystymas. Retesniais atvejais tromboemboliją išprovokuoja kraujo krešuliai iš dešinės širdies, pilvo ertmės, dubens ir viršutinių galūnių venų. Labai dažnai kraujo krešulių atsiranda tiems pacientams, kurie dėl kitų negalavimų nuolat laikosi lovos režimo. Dažniausiai tai kenčia žmonės , plaučių liga , taip pat tiems, kurie patyrė nugaros smegenų traumas, buvo operuoti klubo sąnariai. Tromboembolijos rizika pacientams žymiai padidėja ... Labai dažnai PE pasireiškia kaip širdies ir kraujagyslių ligų komplikacija: , infekcinis , kardiomiopatija , , .
Tačiau PE kartais paveikia žmones be lėtinės ligos požymių. Dažniausiai taip nutinka, jei žmogus ilgą laiką yra priverstinėje situacijoje, pavyzdžiui, dažnai skrenda lėktuvu.
Kad žmogaus kūne susidarytų kraujo krešulys, būtinos šios sąlygos: kraujagyslių sienelės pažeidimas, lėta kraujotaka sužalojimo vietoje, didelis kraujo krešėjimas.
Venos sienelės dažnai pažeidžiamos uždegimo metu, traumos metu, taip pat suleidžiant į veną. Savo ruožtu kraujotaka sulėtėja dėl to, kad pacientui išsivysto širdies nepakankamumas, esant ilgalaikei priverstinei padėčiai (dėvimas gipsas, lovos poilsis).
Kaip padidėjusio kraujo krešėjimo priežastis gydytojai nustato daugybę paveldimų sutrikimų, o tokia būklė taip pat gali išprovokuoti geriamieji kontraceptikai , liga. Didesnė kraujo krešulių rizika nustatoma nėščiosioms, žmonėms, turintiems antrą kraujo grupę, taip pat pacientams .
Pavojingiausi yra trombai, kurie vienu galu prisitvirtina prie kraujagyslės sienelės, o laisvasis trombo galas yra kraujagyslės spindyje. Kartais užtenka tik nedidelių pastangų (žmogus gali kosėti, staigiai pajudėti, įsitempti), ir toks kraujo krešulys nutrūksta. Be to, su kraujotaka trombas yra plaučių arterijoje. Kai kuriais atvejais kraujo krešulys patenka į kraujagyslės sienelę ir suskaidomas į mažus gabalėlius. Tokiu atveju gali užsikimšti maži indai plaučiuose.
Plaučių embolijos simptomai
Ekspertai apibrėžia tris PE tipus, priklausomai nuo to, kiek pastebima plaučių kraujagyslių pažeidimo. At masyvi TELA pažeidžiama daugiau nei 50 % plaučių kraujagyslių. Šiuo atveju tromboembolijos simptomai išreiškiami šoku, staigiu kritimu , sąmonės netekimas, yra dešiniojo skilvelio funkcijos sutrikimas. Smegenų sutrikimai kartais tampa smegenų hipoksijos su masine tromboembolija pasekmė.
Submasyvi tromboembolija nustatoma, kai pažeidžiama nuo 30 iki 50 % plaučių kraujagyslių. Su šia ligos forma žmogus serga, tačiau kraujospūdis išlieka normalus. Dešiniojo skilvelio funkcijos sutrikimas yra ne toks ryškus.
At ne masinė tromboembolija dešiniojo skilvelio funkcija nesutrinka, tačiau pacientą kamuoja dusulys.
Pagal ligos sunkumą tromboembolija skirstoma į ūminis , poūmis ir pasikartojantis lėtinis ... Esant ūminei ligos formai PE prasideda staigiai: pasireiškia hipotenzija, stiprus krūtinės skausmas, dusulys. Poūminės tromboembolijos atveju padidėja dešiniojo skilvelio ir kvėpavimo nepakankamumas, požymiai infarktas plaučių uždegimas ... Pasikartojančiai lėtinei tromboembolijos formai būdingas pasikartojantis dusulys, plaučių uždegimo simptomai.
Tromboembolijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo proceso masinio, taip pat nuo paciento kraujagyslių, širdies ir plaučių būklės. Pagrindiniai plaučių tromboembolijos vystymosi požymiai yra stiprus dusulys ir. Dusulys paprastai būna sunkus. Jei pacientas guli, jam pasidaro lengviau. Dusulys yra pirmasis ir būdingiausias PE simptomas. Dusulys rodo ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi. Ją galima išreikšti įvairiai: kartais žmogui atrodo, kad jam trūksta oro, kitais atvejais ypač ryškus dusulys. Taip pat tromboembolijos požymis yra stiprus: širdis plaka daugiau nei 100 dūžių per minutę dažniu.
Be dusulio ir tachikardijos, pasireiškia skausmas krūtinėje ar tam tikro diskomforto jausmas. Skausmas gali būti skirtingas. Taigi, dauguma pacientų pastebi aštrų skausmą už krūtinkaulio. Skausmas gali trukti kelias minutes ar kelias valandas. Jei išsivysto pagrindinės plaučių arterijos kamieno embolija, skausmas gali būti ašarojantis ir jaučiamas už krūtinkaulio. Esant masinei tromboembolijai, skausmas gali plisti už krūtinkaulio. Smulkių plaučių arterijos šakų embolija gali pasireikšti visiškai be skausmo. Kai kuriais atvejais gali prasidėti atkosėjimas krauju, pamėlynuoti lūpos ir nosies ausys arba pabalti.
Klausydamas specialistas nustato švokštimą plaučiuose, sistolinį ūžesį virš širdies srities. Atliekant echokardiogramą, kraujo krešuliai randami plaučių arterijose ir dešinėje širdyje, taip pat yra dešiniojo skilvelio disfunkcijos požymių. Rentgeno spinduliai rodo paciento plaučių pokyčius.
Dėl užsikimšimo sumažėja dešiniojo skilvelio siurbimo funkcija, dėl to į kairįjį skilvelį nepatenka pakankamai kraujo. Tai kupina kraujo sumažėjimo aortoje ir arterijoje, o tai sukelia staigų kraujospūdžio kritimą ir šoko būseną. Tokiomis sąlygomis pacientas vystosi miokardinis infarktas , atelektazė .
Dažnai paciento kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo, kartais karščiavimo rodiklių. Taip yra dėl to, kad į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. gali trukti nuo dviejų dienų iki dviejų savaičių. Praėjus kelioms dienoms po plaučių tromboembolijos, kai kurie žmonės gali jausti krūtinės skausmą, kosulį, atkosėjimą krauju ir plaučių uždegimo simptomus.
Plaučių embolijos diagnozė
Diagnozės metu atliekamas fizinis paciento tyrimas, siekiant nustatyti tam tikrus klinikinius sindromus. Gydytojas gali nustatyti dusulį, arterinę hipotenziją, nustatyti kūno temperatūrą, kuri pakyla jau pirmomis PE išsivystymo valandomis.
Pagrindiniai tromboembolijos tyrimo metodai turėtų būti EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, echokardiograma, biocheminis kraujo tyrimas.
Pažymėtina, kad maždaug 20% atvejų tromboembolijos išsivystymo negalima nustatyti naudojant EKG, nes pokyčių nepastebėta. Šių tyrimų metu nustatyta keletas specifinių bruožų.
Informatyviausias tyrimo metodas – plaučių ventiliacijos-perfuzijos skenavimas. Tyrimas taip pat atliekamas angiopulmonografijos metodu.
Tromboembolijos diagnozavimo procese taip pat parodomas instrumentinis tyrimas, kurio metu gydytojas nustato apatinių galūnių flebotrombozės buvimą. Rentgeno kontrastinė flebografija naudojama venų trombozei nustatyti. Ultragarsinis kojų kraujagyslių Doplerio ultragarsas atskleidžia venų praeinamumo pažeidimus.
Plaučių embolijos gydymas
Tromboembolijos gydymas visų pirma skirtas aktyvuoti plaučių perfuzija ... Be to, terapijos tikslas yra užkirsti kelią apraiškoms poembolinė lėtinė plautinė hipertenzija .
Jei yra įtarimas dėl plaučių embolijos išsivystymo, tada prieš hospitalizavimą svarbu nedelsiant užtikrinti, kad pacientas laikytųsi griežčiausio lovos režimo. Taip išvengsite tromboembolijos pasikartojimo.
Pagaminta centrinės venos kateterizacija infuzijai gydyti, taip pat atidžiai stebėti centrinį veninį spaudimą. Jei pasireiškia ūminis, pacientas gaminamas trachėjos intubacija ... Siekiant sumažinti stiprų skausmą ir palengvinti plaučių kraujotaką, pacientas turi vartoti narkotinius analgetikus (šiam tikslui daugiausia naudojamas 1% tirpalas morfijus ). Šis vaistas taip pat veiksmingai mažina dusulį.
Pacientams, sergantiems ūminiu dešiniojo skilvelio nepakankamumu, šoku, arterine hipotenzija, švirkščiama į veną ... Tačiau šis vaistas yra kontraindikuotinas esant dideliam centriniam veniniam slėgiui.
Siekiant sumažinti spaudimą plaučių kraujotakoje, skiriamas į veną. Jei sistolinis kraujospūdis neviršija 100 mm Hg. Art., tada šis vaistas nenaudojamas. Jei pacientui diagnozuojama infarktinė pneumonija, jam skiriamas gydymas .
Plaučių arterijos praeinamumui atkurti taikomas tiek konservatyvus, tiek chirurginis gydymas.
Konservatyvūs gydymo metodai apima trombolizę ir trombozės profilaktiką, kad būtų išvengta pasikartojančios tromboembolijos. Todėl trombolizinis gydymas atliekamas siekiant greitai atstatyti kraujotaką per užsikimšusias plaučių arterijas.
Toks gydymas atliekamas, jei gydytojas yra įsitikinęs diagnozės tikslumu ir gali užtikrinti visišką laboratorinę terapijos proceso kontrolę. Būtina atsižvelgti į daugybę tokio gydymo kontraindikacijų. Tai pirmąsias dešimt dienų po operacijos ar traumos, gretutinių negalavimų, kurių metu yra hemoraginių komplikacijų rizika, aktyvi forma. , hemoraginis , stemplės venų varikozė .
Jei nėra kontraindikacijų, tada gydymas
pradėti iš karto po diagnozės nustatymo. Vaisto dozės turi būti parenkamos individualiai. Gydymas tęsiamas paskyrimu netiesioginiai antikoaguliantai
... Vaistas
įrodyta, kad pacientams reikia mažiausiai trijų mėnesių.
Žmonėms, kuriems yra aiškių kontraindikacijų tromboliziniam gydymui, nurodomas chirurginis trombo pašalinimas (trombektomija). Be to, kai kuriais atvejais patartina induose įrengti cava filtrus. Tai tinkliniai filtrai, kurie gali sulaikyti atsilaisvinusius kraujo krešulius ir neleisti jiems patekti į plaučių arteriją. Šie filtrai įvedami per odą, daugiausia per vidines jungo ar šlaunikaulio venas. Jie įrengiami inkstų venose.
, nugaros smegenų pažeidimai, ilgalaikis kateterio buvimas centrinėje venoje, vėžio buvimas ir chemoterapija. Ypač atidūs savo sveikatos būklei turėtų būti tie, kuriems diagnozuota kojų venų varikozė , nutukusiems žmonėms, vėžiu sergantiems pacientams. Todėl, norint išvengti plaučių embolijos išsivystymo, svarbu laiku išeiti iš pooperacinio lovos režimo, gydyti kojų venų tromboflebitą. Rizikos grupei priskiriamas profilaktinis gydymas mažos molekulinės masės heparinais.Siekiant išvengti tromboembolijos apraiškų, periodiškai svarbu vartoti antitrombocitinės medžiagos : gali būti mažų dozių acetilsalicilo rūgštis .
Dieta, mityba sergant plaučių embolija
Šaltinių sąrašas
- Vorobjevas A.I. Hematologijos gairės. M .: Newdiamed, 2005. 3 tomas;
- Skubi kardiologija. Sankt Peterburgas: Nevskio tarmė, Maskva: „Binom“ leidykla. - 1998 m.;
- Saveliev V.S. Flebologija: vadovas gydytojams. - M .: Medicina, 2001;
- Kardiologijos pagrindai. D.D. Teiloras. MEDpress-inform, 2004 m.
Įkeliama...