Vadovas apima pagrindinius psichikos sutrikimų, atsirandančių vaikams per pirmuosius trejus gyvenimo metus, klinikos, etiologijos, patogenezės, prognozės ir gydymo klausimus. Laikomos ne tik ligos, kurios prasideda daugiausia ankstyvoje vaikystėje, bet ir būdingos tik šiam amžiui. Pateikiami autorių originalių tyrimų rezultatai. Apibendrinami šiuolaikinės šalies ir užsienio literatūros duomenys apie ankstyvos vaikystės psichosomatinių sutrikimų kilmę, eigą ir prognozes. Kartu su endogeninėmis psichikos ligomis daug dėmesio skiriama ribiniams psichikos sutrikimams.

Skirta pediatrams, psichiatrams, bendrosios praktikos gydytojams ir vyresniems medicinos studentams.

PRATARMĖ

B. Ye.Mikirtumovo, S. V. Grechany ir A. G. Koschavcevo knygos „Ankstyvosios vaikystės klinikinė psichiatrija“ išleidimas – reikšmingas įvykis psichiatrų bendruomenei. Kūdikių psichinės sveikatos tyrimas leidžia suprasti sveikos psichikos formavimo būdus ir pagauti veiksnius, kurie, veikdami vaiką, sukelia patologinių nukrypimų pavojų jau gyvenimo pradžioje. Paprastai pagrindinė kliūtis normaliam kūdikio vystymuisi yra sutrikę santykiai tarp šeimos narių ir, visų pirma, motinos ir vaiko diadoje. Šio, žmogui svarbaus gyvenimo periodo tyrimas sudaro pagrindą įgyti naujų, dar neištirtų požiūrių į ankstyvą raidos sutrikimų, asmenybės formavimosi nukrypimų diagnostiką ir reaktyvumo ypatybių nustatymą. Tokie ankstyvi diagnostiniai tyrimai turėtų palengvinti vaikų, turinčių patologiją, atsiradusią kūdikystėje, gydymą ir habilitaciją. Mažų vaikų raidos ypatybių supratimas yra tikras būdas užkirsti kelią neuropsichiatriniams sutrikimams.

Deja, ši vaikų psichiatrijos dalis ilgą laiką nepateko į ypatingo vaikų gydytojų ir psichiatrų dėmesio sferą. Pirmą kartą susidomėjimas mažų vaikų protinio vystymosi nukrypimais buvo parodytas XX amžiaus pirmoje pusėje. Klinikiniai ir psichologiniai kūdikių ir mažų vaikų tyrimai kilę iš Z. Freudo, S. Ferenczi, A. Freudo, M. Kleino psichoanalitinių darbų. Psichoanalitikai didelį dėmesį skyrė ankstyvojo amžiaus problemoms, pirmiausia vaiko ir motinos santykių vertinimo požiūriu. Jie pabrėžė, kad motinos ir vaiko santykiai grindžiami kūdikio priklausomybe nuo tėvų, tyrė kūdikio nusivylimo, kurį sukelia santykių su mama pažeidimai, mechanizmus (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz ir kt.).

Vaikystėje gali pasireikšti įvairios ligos – neurozės, šizofrenija, epilepsija, egzogeniniai smegenų pažeidimai. Nors pagrindiniai šių ligų požymiai, svarbiausi diagnozei nustatyti, pasireiškia bet kuriame amžiuje, vaikų simptomai kiek skiriasi nuo stebimų suaugusiems. Kartu yra nemažai vaikystei būdingų sutrikimų, nors kai kurie iš jų gali išlikti visą žmogaus gyvenimą. Šie sutrikimai atspindi natūralaus organizmo vystymosi sutrikimus, yra gana stabilūs, reikšmingų vaiko būklės svyravimų (remisijos) dažniausiai nepastebima, taip pat staigiai sustiprėja simptomai. Tobulėjant vystymuisi, kai kurios anomalijos gali būti kompensuojamos arba visai išnyksta. Dauguma toliau aprašytų sutrikimų dažniau pasitaiko berniukams.

Vaikystės autizmas

Vaikystės autizmas (Kannerio sindromas) pasireiškia 0,02-0,05 proc. Berniukams tai pastebima 3-5 kartus dažniau nei mergaitėms. Nors raidos sutrikimus galima nustatyti jau kūdikystėje, dažniausiai liga diagnozuojama sulaukus 2–5 metų, kai susiformuoja socialiniai įgūdžiai. Klasikinis šio sutrikimo apibūdinimas [Kanner L., 1943] apima ekstremalią izoliaciją, vienatvės troškimą, emocinio bendravimo su aplinkiniais sunkumus, netinkamą gestų, intonacijos ir veido išraiškų naudojimą išreiškiant emocijas, kalbos raidos nukrypimus. polinkis kartotis, echolalija, neteisingas įvardžių vartojimas („tu“ vietoj „aš“), monotoniškas triukšmo ir žodžių kartojimas, sumažėjęs spontaniškas aktyvumas, stereotipiškumas, manieringumas. Šie sutrikimai derinami su puikia mechanine atmintimi ir įkyriu noru viską išlaikyti nepakitusią, pokyčių baime, noru pasiekti bet kokį veiksmą iki galo, pirmenybę bendrauti su bendravimo su žmonėmis objektais. Pavojus yra šių pacientų polinkis žaloti save (kandžioti, traukti plaukus, daužyti galvą). Vyresniame mokykliniame amžiuje epilepsijos priepuoliai dažnai būna susiję. Kartu esantis protinis atsilikimas stebimas 2/3 pacientų. Pastebima, kad dažnai sutrikimas atsiranda po intrauterinės infekcijos (raudonukės). Šie faktai liudija organinį ligos pobūdį. Panašų sindromą, bet be intelekto sutrikimų, apibūdino H. Aspergeris (1944), laikė jį paveldima liga (identiškų dvynių konkordancija iki 35 proc.). Di Šį sutrikimą reikia atskirti nuo oligofrenijos ir vaikystės šizofrenijos. Prognozė priklauso nuo organinio defekto sunkumo. Daugumos pacientų elgesys šiek tiek pagerėjo su amžiumi. Gydymui naudojami specialūs treniruočių metodai, psichoterapija, nedidelės haloperidolio dozės.

Hiperkinetinis sutrikimas vaikystėje

Hiperkinetinis elgesio sutrikimas (hiperdinaminis sindromas) yra gana dažnas raidos sutrikimas (nuo 3 iki 8% visų vaikų). Berniukų ir mergaičių santykis yra 5:1. Būdingas ekstremalus aktyvumas, judrumas, sutrikęs dėmesys, trukdantis reguliariai mokytis ir įsisavinti mokyklinę medžiagą. Pradėtas verslas, kaip taisyklė, nebaigtas; Turėdami gerus protinius gebėjimus, vaikai greitai nustoja domėtis užduotimi, pralaimi ir pamiršta dalykus, įsivelia į muštynes, negali sėdėti prie televizoriaus ekrano, nuolat varginti kitus klausimais, stumdyti, gnybti ir tempti tėvus ir bendraamžius. Daroma prielaida, kad sutrikimas pagrįstas minimaliu smegenų funkcijos sutrikimu, tačiau aiškūs psichoorganinio sindromo požymiai beveik nepastebimi. Daugeliu atvejų elgesys normalizuojasi sulaukus 12-20 metų, tačiau, kad nesusiformuotų nuolatiniai psichopatiniai asocialiniai bruožai, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Terapija remiasi atkaklia, struktūrizuota tėvyste (griežta tėvų ir globėjų priežiūra, reguliarus sportas). Be psichoterapijos, vartojami ir psichotropiniai vaistai. Plačiai naudojami nootropiniai vaistai – piracetamas, pantogamas, fenibutas, encefabolis. Daugumos pacientų elgesys paradoksaliai pagerėjo vartojant psichostimuliatorius (sidnokarbą, kofeiną, fenamino darinius, stimuliuojančius antidepresantus - imipraminą ir sidnofeną). Vartojant fenamino darinius, kartais pastebimas laikinas augimo sulėtėjimas ir kūno masės sumažėjimas, galimas priklausomybės formavimasis.

Atskiras įgūdžių formavimo vėlavimas

Dažnai vaikai pavieniui vėluoja vystytis įgūdžiams: kalbai, skaitymui, rašymui ar skaičiavimui, motorinėms funkcijoms. Skirtingai nuo oligofrenijų, kurioms būdingas vienodas visų psichikos funkcijų vystymosi atsilikimas, esant aukščiau išvardytiems sutrikimams, joms senstant paprastai pastebimas reikšmingas būklės pagerėjimas ir esamo atsilikimo išlyginimas, nors kai kurie sutrikimai gali būti lieka suaugusiems. Korekcijai taikomi pedagoginiai metodai.

TLK-10 apima keletą retų sindromų, tikriausiai organinio pobūdžio, atsirandančių vaikystėje ir kartu su atskiru tam tikrų įgūdžių sutrikimu.

Landau-Kleffnerio sindromas pasireiškia kaip katastrofiškas tarimo ir kalbos supratimo sutrikimas sulaukus 3-7 metų po normalios raidos laikotarpio. Daugumai pacientų išsivysto epilepsijos priepuoliai, beveik visi jie turi EEG anomalijų su vienos ar dvišalės smilkininės skilties patologiniu epiaktyvumu. Atsigavimas stebimas 1/3 atvejų.

Retto sindromas pasitaiko tik merginoms. Tai pasireiškia rankų įgūdžių ir kalbos praradimu, kartu su galvos augimo sulėtėjimu, enureze, enkopreze ir dusulio priepuoliais, kartais epilepsijos priepuoliais. Liga pasireiškia 7–24 mėnesių amžiaus, palyginti palankaus vystymosi fone. Vėlesniame amžiuje prisijungia ataksija, skoliozė ir kifoskoliozė. Liga sukelia sunkią negalią.

Kai kurių vaikų fiziologinių funkcijų sutrikimai

Enurezė, enkoprezė, valgymas nevalgomas (pikas), mikčiojimas gali pasireikšti kaip savarankiški sutrikimai arba (dažniau) yra vaikystės neurozių ir organinio smegenų pažeidimo simptomai. Dažnai keli iš šių sutrikimų arba jų derinys su tiku gali būti stebimi tam pačiam vaikui skirtingu amžiaus periodu.

Mikčiojimas gana dažnai pasitaiko vaikams. Nurodoma, kad trumpalaikis mikčiojimas pasireiškia 4 proc., o nuolatinis mikčiojimas – 1 proc. vaikų, dažniau berniukams (įvairiuose darbuose lyčių santykis vertinamas nuo 2:1 iki 10:1). Mikčiojimas dažniausiai pasireiškia nuo 4 iki 5 metų amžiaus, esant normaliai protinei raidai. 17% pacientų yra paveldima mikčiojimo našta. Egzistuoja neurotiniai mikčiojimo variantai su psichogenine pradžia (po išgąsčio, sunkių konfliktų šeimoje fone) ir organiškai nulemti (disontogenetiniai) variantai. Neurotinio mikčiojimo prognozė yra daug palankesnė, po brendimo simptomai išnyksta arba išlygėja 90% pacientų. Neurotinis mikčiojimas yra glaudžiai susijęs su traumuojančiais įvykiais ir pacientų asmeninėmis savybėmis (vyrauja nerimo ir įtarumo bruožai). Būdingas simptomų padidėjimas didelės atsakomybės situacijoje, sunkios ligos išgyvenimas. Gana dažnai tokį mikčiojimą lydi kiti neurozės (logoneurozės) simptomai: miego sutrikimai, ašarojimas, dirglumas, nuovargis, viešojo kalbėjimo baimė (logofobija). Ilgalaikis simptomų egzistavimas gali sukelti patologinį asmenybės vystymąsi, padidėjus asteninėms ir pseudoschizoidinėms savybėms. Organiškai sąlyginis (disontogenetinis) mikčiojimo variantas palaipsniui vystosi nepriklausomai nuo trauminių situacijų, psichologinis nerimas dėl esamo kalbos defekto yra ne toks ryškus. Dažnai pastebimi ir kiti organinės patologijos požymiai (difuziniai neurologiniai simptomai, EEG pokyčiai). Pats mikčiojimas yra labiau stereotipinis, monotoniškas, primenantis tiko tipo hiperkinezę. Simptomų padidėjimas labiau siejamas su papildoma egzogenine žala (trauma, infekcija, intoksikacija), o ne su psichoemociniu stresu. Mikčiojimo gydymas turėtų būti atliekamas bendradarbiaujant su logopedu. Neurotinėje versijoje prieš logopedinius užsiėmimus turėtų būti taikoma atpalaiduojanti psichoterapija („tylos režimas“, šeimos psichoterapija, hipnozė, autotreningas ir kiti pasiūlymai, grupinė psichoterapija). Gydant organinius variantus, didelė reikšmė teikiama nootropinių ir raumenis atpalaiduojančių vaistų (midokalmų) skyrimui.

Enurezė įvairiuose vystymosi etapuose jis pastebimas 12% berniukų ir 7% mergaičių. Vyresniems nei 4 metų vaikams enurezė diagnozuojama, suaugusiems šis sutrikimas stebimas retai (iki 18 metų enurezė išlieka tik 1 proc. berniukų, o mergaitėms nepastebi). Kai kurie tyrinėtojai atkreipia dėmesį į paveldimų veiksnių dalyvavimą šios patologijos atsiradime. Siūloma atskirti pirminę (disontogenetinę) enurezę, pasireiškiančią tuo, kad normalus šlapinimosi ritmas nėra nusistovėjęs nuo kūdikystės, ir antrinę (neurotinę) enurezę, kuri pasireiškia vaikams psichotraumų fone po kelerių metų normalios būklės. šlapinimosi reguliavimas. Pastarasis enurezės variantas vyksta palankiau ir iki brendimo pabaigos daugeliu atvejų išnyksta. Neurozinę (antrinę) enurezę, kaip taisyklė, lydi kiti neurozės simptomai – baimės, nedrąsumas. Šie pacientai dažnai aštriai emociškai reaguoja į esamą sutrikimą, papildomos psichinės traumos išprovokuoja simptomų padidėjimą. Pirminė (disontogenetinė) enurezė dažnai derinama su lengvais neurologiniais simptomais ir disontogenezės požymiais (spina bifida, prognathia, epicanthus ir kt.), dažnai stebimas dalinis protinis infantilizmas. Pastebimas ramesnis požiūris į savo ydą, griežtas periodiškumas, nesusijęs su momentine psichologine situacija. Šlapinimasis naktinių epilepsijos priepuolių metu turėtų būti atskirtas nuo neorganinės enurezės. Diferencinei diagnozei tirti EEG. Kai kurie autoriai pirminę enurezę laiko požymiu, skatinančiu epilepsijos atsiradimą [Sprecher BL, 1975]. Neurotinės (antrinės) enurezės gydymui naudojama raminamoji psichoterapija, hipnozė ir autotreningas. Sergantiems enureze prieš miegą patariama mažinti skysčių suvartojimą, taip pat valgyti maistą, kuris skatina vandens susilaikymą organizme (sūrus ir saldus maistas).

Tricikliai antidepresantai (imipraminas, amitriptilinas) vaikų enurezei gydyti daugeliu atvejų turi gerą poveikį. Šlapinimasis į lovą dažnai praeina be specialaus gydymo.

Tiki

Tiki pasireiškia 4,5 % berniukų ir 2,6 % mergaičių, dažniausiai 7 metų ir vyresniems, dažniausiai neprogresuoja, o kai kuriems pacientams visiškai išnyksta sulaukus brandos. Nerimas, baimė, aplinkinių dėmesys, psichostimuliatorių vartojimas padidina tikus ir gali juos išprovokuoti suaugusiam, pasveikusiam nuo tiko. Dažnai yra ryšys tarp tiko ir obsesinio-kompulsinio sutrikimo vaikams. Visada reikia atidžiai atskirti tiką nuo kitų judėjimo sutrikimų (hiperkinezės), kurie dažnai yra sunkių progresuojančių nervų ligų (parkinsonizmo, Hantingtono chorėjos, Vilsono ligos, Lesch-Nyhan sindromo, mažosios chorėjos ir kt.) simptomas. Skirtingai nuo hiperkinezės, tikas gali būti slopinamas valios pastangomis. Patys vaikai juos traktuoja kaip blogą įprotį. Neurotiniams tikams gydyti taikoma šeimos terapija, hipnozugestija ir autogeninė treniruotė. Rekomenduojama vaiką įtraukti į jam įdomią fizinę veiklą (pavyzdžiui, sportuoti). Jei psichoterapija nesėkminga, skiriami lengvi antipsichoziniai vaistai (sonapaksas, etaperazinas, halotteridolis mažomis dozėmis).

Sunki liga, pasireiškianti lėtiniu tiku, yraGilles de la Tourette sindromas Liga prasideda vaikystėje (dažniausiai nuo 2 iki 10 metų); berniukų 3-4 kartus dažniau nei mergaičių. Pirma, tikas atsiranda mirksėjimo, galvos trūkčiojimo, grimasų pavidalu. Po kelerių metų, paauglystėje, prisijungia vokalinis ir sudėtingas motorinis tikas, dažnai keičiantis lokalizaciją, kartais turintis agresyvų ar seksualinį komponentą. Koprolalia (keiksmažodžiai) stebima 1/3 atvejų. Pacientams būdingas impulsyvumo ir obsesijų derinys, gebėjimo susikaupti sumažėjimas. Liga yra paveldima. Tarp sergančių ligonių, sergančių lėtiniu tiku ir obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, artimųjų daugėja. Identiškų dvynių konkordancija yra didelė (50-90%), brolių dvynių - apie 10%. Gydymas pagrįstas antipsichozinių vaistų (haloperidolio, pimozido) ir klonidino vartojimu minimaliomis dozėmis. Dėl gausių įkyrybių taip pat reikia skirti antidepresantų (fluoksetino, klomipramino). Farmakoterapija leidžia kontroliuoti pacientų būklę, bet neišgydo ligos. Kartais gydymo vaistais veiksmingumas laikui bėgant mažėja.

Pagrindinės vaikų psichinės ligos pasireiškimo ypatybės

Šizofrenija su debiutu vaikystėje skiriasi nuo tipiškų ligos variantų labiau piktybine eiga, reikšminga neigiamų simptomų persvara prieš produktyvius sutrikimus. Ankstyva liga dažniau pasireiškia berniukams (lyčių santykis 3,5:1). Vaikams labai retai pastebimos tokios tipiškos šizofrenijos apraiškos kaip ekspozicijos kliedesiai ir pseudohaliucinacijos. Vyrauja motorinės sferos ir elgesio sutrikimai: katatoniniai ir hebefreniniai simptomai, jėgų slopinimas arba, atvirkščiai, pasyvumas ir abejingumas. Visiems simptomams būdingas paprastumas ir stereotipas. Atkreipiamas dėmesys į monotonišką žaidimų pobūdį, jų stereotipus ir schematiškumą. Dažnai vaikai renkasi specialius žaidimams skirtus daiktus (laidus, kištukus, batus), apleidžia žaislus. Kartais stebina interesų vienpusiškumas (žr. klinikinį kūno dismorfomaniją iliustruojantį atvejį 5.3 skyriuje).

Nors būdingi šizofreninio defekto požymiai (iniciatyvumo stoka, autizmas, abejingas ar priešiškas požiūris į tėvus) pastebimi beveik visiems ligoniams, dažnai jie derinami su savotišku protiniu atsilikimu, primenančiu oligofreniją. E. Kraepelinas (1913) išskyrė savarankišką formąpfropfschizofrenija, derinant oligofrenijos ir šizofrenijos požymius su vyraujančiais hebefrenijos simptomais. Kartais pastebimos ligos formos, kai protinis vystymasis prieš šizofrenijos pasireiškimą vyksta, priešingai, pagreitėjusiu tempu: vaikai anksti pradeda skaityti ir skaičiuoti, domisi knygomis, kurios neatitinka jų amžiaus. Visų pirma, buvo pastebėta, kad prieš paranoidinę šizofrenijos formą dažnai būna priešlaikinis intelekto vystymasis.

Brendimo metu dažni šizofrenijos pradžios požymiai yra dismorfomaninis sindromas ir depersonalizacijos simptomai. Lėtas simptomų progresavimas, akivaizdžių haliucinacijų ir kliedesių nebuvimas gali priminti neurozę. Tačiau, skirtingai nei neurozių, tokia simptomatika jokiu būdu nepriklauso nuo esamų stresinių situacijų, vystosi autochtoniškai. Ritualai ir senestopatijos anksti pridedami prie neurozėms būdingų simptomų (baimių, obsesijų).

Afektinis pamišimas nepasireiškia ankstyvoje vaikystėje. Skirtingi afektiniai priepuoliai gali būti stebimi mažiausiai 12-14 metų vaikams. Gana retai vaikai skundžiasi nuobodulio jausmu. Depresija dažniau pasireiškia somatovegetaciniais sutrikimais, miego ir apetito sutrikimais, vidurių užkietėjimu. Apie depresiją gali liudyti nuolatinis vangumas, lėtumas, nemalonūs pojūčiai kūne, nuotaika, ašarojimas, atsisakymas žaisti ir bendrauti su bendraamžiais, bevertiškumo jausmas. Hipomanijos būsenos labiau pastebimos aplinkiniams. Jie pasireiškia netikėtu aktyvumu, šnekumu, neramumu, nepaklusnumu, sumažėjusiu dėmesiu, nesugebėjimu matuoti veiksmų savo jėgomis ir galimybėmis. Paaugliams, dažniau nei suaugusiems pacientams, yra nuolatinė ligos eiga, nuolat kintant afektinėms fazėms.

Mažiems vaikams apibūdintos nuotraukos retai matomos. neurozė. Dažniau pasireiškia trumpalaikės neurozinės reakcijos dėl išgąsčio, nemalonios vaikui, draudimų iš tėvų pusės. Tokių reakcijų tikimybė didesnė vaikams, turintiems likutinį organinių medžiagų trūkumą. Ne visada įmanoma aiškiai nustatyti tipinius suaugusiųjų neurozių variantus (neurastenija, isterija, obsesinė-fobinė neurozė) vaikams. Atkreipiamas dėmesys į neužbaigtumą, pradinius simptomus, vyraujančius somatovegetacinius ir judėjimo sutrikimus (enurezę, mikčiojimą, tikas). G.E. Sukhareva (1955) pabrėžė, kad dėsningumas yra tas, kad kuo jaunesnis vaikas, tuo monotoniškesni ir monotoniškesni neurozės simptomai.

Gana dažna vaikystės neurozių apraiška – įvairios baimės. Ankstyvoje vaikystėje tai yra gyvūnų, pasakų personažų, filmų personažų baimė, ikimokykliniame ir pradiniame mokykliniame amžiuje - tamsos, vienatvės, atsiskyrimo nuo tėvų, tėvų mirties baimė, nerimastingas artėjančios mokyklos laukimas, paaugliams - hipochondrinės ir dismorfofobinės mintys, kartais mirties baimė... Fobijos dažniau pasireiškia vaikams, turintiems nerimą ir įtarų charakterį, padidintą įspūdį, įtaigumą, baimę. Baimių atsiradimą palengvina tėvų hiperapsauga, kurią sudaro nuolatinė nerimastinga vaiko baimė. Skirtingai nuo suaugusiųjų obsesijų, vaikų fobijos nėra lydimos susvetimėjimo ir skausmo sąmonės. Paprastai nėra kryptingo siekio atsikratyti baimių. Vaikams nebūdingos įkyrios mintys, prisiminimai, įkyrus skaičiavimas. Gausūs idėjiniai, emociškai bespalviai apsėdimai, lydimi ritualų ir izoliacijos, reikalauja diferencinės šizofrenijos diagnozės.

Išsamios isterinės neurozės vaikams nuotraukos taip pat nepastebimos. Dažniau galima išvysti afektinius-kvėpavimo priepuolius su garsiu verksmu, kurių aukštyje išsivysto kvėpavimo sustojimas ir cianozė. Kartais pastebimas psichogeninis selektyvus mutizmas. Tokių reakcijų priežastis gali būti tėvų draudimas. Priešingai nei suaugusiųjų isterijos, vaikų isterinės psichogeninės reakcijos berniukams ir mergaitėms pasireiškia vienodai dažnai.

Pagrindiniai psichikos sutrikimų gydymo principai vaikystėje iš esmės nesiskiria nuo taikomų suaugusiems. Gydant endogenines ligas pirmauja psichofarmakoterapija. Gydant neurozes psichotropiniai vaistai derinami su psichoterapija.

BIBLIOGRAFIJA

• Bašina V.M. Ankstyvosios vaikystės šizofrenija (statika ir dinamika). - 2 leidimas. - M .: Medicina, 1989 .-- 256 p.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Paauglystės psichopatologija. - Tomskas, 1994 .-- 310 p.
• A.I. Zacharovas Vaikų ir paauglių neurozės: anamnezė, etiologija ir patogenezė. – JL: Medicina, 1988 m.
• Kaganas V.E. Autizmas vaikams. - M .: Medicina, 1981 .-- 206 p.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikinė psichiatrija: Per. iš anglų kalbos - T. 2. - M .: Medicina, 1994 .-- 528 p.
• V. V. Kovaliovas Vaikų psichiatrija: vadovas gydytojams. - M .: Medicina, 1979 .-- 607 p.
• V. V. Kovaliovas Vaikų ir paauglių psichikos ligų semiotika ir diagnostika. - M .: Medicina, 1985 .-- 288 p.
• Oudtshoorn D.N. Vaikų ir paauglių psichiatrija: Per. iš Nyderlandų. / Red. IR AŠ. Gurovičius. - M., 1993 .-- 319 p.
• Psichiatrija: Per. iš anglų kalbos / Red. R. Šederis. - M .: Praktika, 1998 .-- 485 p.
• Simeonas T.P. Ankstyvos vaikystės šizofrenija. - M .: Medgiz, 1948 .-- 134 p.
• Sukhareva G.E. Paskaitos apie vaikų psichiatriją. - M .: Medicina, 1974 .-- 320 p.
• Ušakovas T.K. Vaikų psichiatrija. - M .: Medicina, 1973 .-- 392 p.

2 DALIS. ANKSTYNĖS VAIKŲ PSICHIATRIJA

MAŽŲ VAIKŲ VALGYMO SUTRIKIMAI

Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad kūdikių mityba yra paprastas reiškinys, sumažintas iki tik biologinio poreikio patenkinimo, o mitybos sutrikimai tradiciškai apsiriboja pediatrijos, vaikų chirurgijos ir infekcinių ligų žinynuose aprašytų sutrikimų sąrašu. Nemažai mokslininkų per pastaruosius dešimtmečius įrodė, kad psichologiškai nulemti valgymo sutrikimai dažniau nulemia mažą svorį nei nepakankamas maitinimas ar specifinės infekcijos ir atspindi vaiko, mamos ir kitų šeimos narių santykių sunkumus.

Valgymo elgesio ypatumai ontogenezėje. Valgymo elgesys ir su juo susijusios elgesio reakcijos yra kompleksiškai integruotas veiksmas, atsirandantis nuo gimimo momento ir sujungiantis daugybę kūno struktūrų ir funkcijų į vieną adaptacinį komponentą – nuo ​​anatominių ir fiziologinių sąsajų iki aukštesnių psichinių. Vaiko valgymo procese suaktyvinami įvairūs pojūčiai: uoslės, skonio, lytėjimo-kinestezinis. Be kūdikio čiulpimo judesių maitinimo metu, pakinta ir kai kurie vegetaciniai parametrai (kvėpavimas, širdies veikla, kraujospūdis, skrandžio motorika ir kt.), motorinė veikla (pirštų judesiai). ir vidinės homeostazės pokyčiai.

Pagrindiniai virškinimo sistemos struktūriniai elementai klojami jau 3-4 intrauterinio gyvenimo mėnesius. Čiulpimo ir rijimo funkcijos susiformuoja iki gimimo. Jau 4 intrauterinio vystymosi mėnesius stebimas burnos atidarymas ir vaisiaus vandenų rijimas. Normaliai besivystantis vaisius per dieną nuryja apie 450 ml vaisiaus vandenų. Jo baltymai negimusiam vaikui yra svarbus mitybos šaltinis ir virškinimo sistemos funkcinės veiklos vystymosi veiksnys. 5 mėnesių vaisius pradeda daryti spontaniškus kramtymo ir čiulpimo judesius. Pirmenybė motinos kvapui, kuris yra ankstyvo valgymo pagrindas, vystosi per visą prenatalinį laikotarpį. Uoslės ir skonio stimuliacija, kurią vaisius gauna iš vaisiaus vandenų, turi įtakos selektyviam atitinkamų jutimo kanalų formavimuisi. Jų specifinė nuotaika savo ruožtu formuoja pogimdyminius uoslės ir skonio pomėgius, kurie yra reikšmingi tiek vaiko gyvybinių mitybos poreikių palaikymui, tiek ankstyvų vaiko ir tėvų santykių formavimuisi.

iki gimimo vaisiaus maitinimosi elgseną atspindi gana gerai išvystyti čiulpimo ir rijimo judesiai. Uoslės ir skonio pageidavimų formavimas baigtas. Po gimimo temperatūros-lytėjimo jautrumas taip pat įtraukiamas į virškinimo sistemą. Naujagimių laikotarpiu regos sistema palaipsniui pradeda dalyvauti mitybos reguliavime. Vaiko ir motinos prisirišimo sistema, atsirandanti nuo pirmųjų gyvenimo valandų, taip pat turės įtakos kūdikio maitinimosi elgesiui.

Naujagimio maitinimosi elgesio pagrindas yra čiulpimas. Pirmosiomis gyvenimo minutėmis ir valandomis čiulpimo judesiai atsiranda spontaniškai, nesusiliečiant su krūtimi ir labiau panašūs į kramtymą bei laižymą, nes vaikas pats negali rasti spenelio. Tačiau vaikui, jau išgyvenusiam dieną, valgymo elgsenos organizavime atsiranda šie komponentai: 1) mamos paieška; 2) ieškoti srities, kurioje yra spenelis; 3) spenelio priepuolis; 4) čiulpti. Valgymo metu naujagimiui sinchronizuojasi kvėpavimas, pakinta širdies veikla, kraujospūdis, atsiranda specifiniai pirštų judesiai. Gimęs kūdikis gali žįsti, kvėpuoti ir ryti vienu metu, nors suaugusiems kvėpavimas sustoja rijimo metu. Taip yra dėl kvėpavimo raumenų darbo persiskirstymo, perėjimo nuo mišraus kvėpavimo prie kvėpavimo krūtine. Pilvo komponento pašalinimas iš kvėpavimo proceso palengvina maisto patekimą į skrandį.

Normaliai išsivysčiusiam kūdikio maitinimosi elgesiui labai svarbūs dirgikliai, tokie kaip motinos kvapas ir šiluma, taip pat motinos pieno skonis. Panašus modelis yra filogenetinio pobūdžio ir pastebimas daugelyje žinduolių rūšių. Pavyzdžiui, šuniukai pirmosiomis gyvenimo valandomis labai mėgsta motinos kailio kvapą, o ne kitus uoslės dirgiklius. Žiurkių jaunikliams ir kačiukams, kurių ankstyvosios elgesio formos pakankamai gerai ištirtos, maitinimosi etapą, apimantį motinos paiešką, lemia temperatūros recepcija. Savo ruožtu spenelio radimo procesas priklauso nuo motinos gaunamų uoslės dirgiklių.

Kačiukų elgesys, eksperimente netekęs uoslės, išsiskiria reikšmingomis savybėmis. Esant esminiam pagrindinių virškinimo procesų (čiulpimo ir rijimo) saugumui, jie vis tiek nepriauga svorio ir atgauna regėjimą 3–4 dienomis vėliau nei kačiukai, kurių uoslė normali. Jų motorinis aktyvumas smarkiai sumažėja. Jei kačiukai prarado uoslę iš karto po gimimo, prieš pirmąjį maitinimą, jie nesugebėjo pagauti spenelio ir netrukus mirė be dirbtinio šėrimo.

Naujagimių gyvūnų spenelių paieška daugiausia atliekama veikiant vaisiaus vandenų skoniui ir kvapui, kurį motina po gimdymo pateisina ant pilvo paviršiaus. Teigiama, kad vaisiaus vandenys ir seilės, patekusios į pilvo paviršių per visą laktacijos laikotarpį, yra panašios sudėties. Žmonėms motinos seilių, vaisiaus vandenų ir priešpienio sudėtis taip pat yra panaši. Po gimimo kūdikiai neabejotinai atpažįsta mamos kvapą ir teikia pirmenybę visiems kitiems.

Valgymo sutrikimų klasifikacija. Skiriamos 4 valgymo sutrikimų formos, daugiausia susijusios su vaiko ir motinos santykių pažeidimais: D) regurgitantinis ir „kramtymo“ sutrikimas („kramtomoji guma“, mericizmas); 2) infantile anorexia nervosa (infantile anorexia); 3) nuolatinis nevalgomų medžiagų valgymas (P1SD sindromas); 4) mitybos nepakankamumas.

Miego raida ontogenezėje

Vyresniems vaikams ir suaugusiems yra dvi kokybiškai skirtingos miego fazės: ortodoksinis miegas arba lėto miego fazė (FMS) ir paradoksinis miegas arba greito miego fazė (REM).

Miegas prasideda lėtoje fazėje. Tuo pačiu metu akių obuoliai daro lėtus sukamuosius judesius, kartais su sakadiniu komponentu. Tai I lėtos bangos miego stadija, kuri trunka nuo 30 sekundžių iki 7 minučių. Užmigti šiame etape vis dar negiliai. III lėtosios bangos miego stadija atsiranda praėjus 5-25 minutėms po II. III ir IV FMS stadijose jau gana sunku pažadinti žmogų.

Paprastai, praėjus valandai po miego pradžios, galima užregistruoti pirmąjį REM miego periodą (REM). FBS apraiškos yra: greiti akių obuolių judesiai, nereguliarus pulsas, kvėpavimo sutrikimai su sustojimais, galūnių mikrojudesiai. Paradoksalaus miego metu pakyla smegenų temperatūra, medžiagų apykaitos procesų intensyvumas, sustiprėja smegenų kraujotaka. Daugeliu atvejų, jei žmogus yra pažadinamas šioje miego fazėje, jis gali kalbėti apie savo sapnus. Pirmasis FBS laikotarpis yra apie 10-15 minučių.

Naktį FBS ir FMS kaitaliojasi kas 90-120 minučių. Lėtosios bangos miego fazės vyrauja pirmoje nakties pusėje, REM miego fazės – ryte. Per naktį užfiksuojami 4-6 pilni miego ciklai.

Miegą lydi įvairi motorinė veikla. Galite atskirti judesius, būdingus kiekvienai miego fazei. Raumenų grupių „trūkčiojimas“ būdingas paradoksinio miego fazei, kūno posūkiai – pirmajai ir ketvirtajai lėto bangos miego fazei. „Ramiausia“ pagal miegančiojo atliekamų judesių skaičių yra III lėtos bangos miego stadija. Sapne stebimi ir gana paprasti judesiai, ir judesiai, atliekami su adaptaciniu tikslu. Paprasti judesiai apima: bendrus kūno ir galūnių judesius nekeičiant laikysenos, pavienius galvos ar galūnių judesius, vietinius pavienius judesius (siūbavimą), pavienius trūkčiojimo tipo judesius, trūkčiojimą (mioklonusas), ritmiškus judesius (čiulpimas, dirigavimas). “), izometriniai judesiai (pavyzdžiui, pėdų pastatymas ant sienos). Prisitaikantys motoriniai veiksmai apima: prisidengimą, manipuliavimą drabužiais, tempimą, patogią laikyseną. Be to, sapne pastebimi judesiai, susiję su kvėpavimu, virškinamojo trakto darbu ir judesiais, lydimi vokalizacijos ir kalbos. Tai apima: pūtimą, knarkimą, dūsavimą, nereguliarų kvėpavimą, kosulį, rijimą, žagsėjimą, dejavimą, murmėjimą.

Miego padalijimas į dvi fazes pirmą kartą gali būti fiksuojamas nuo 28 intrauterinio vystymosi savaitės, kai sapne pirmą kartą pasirodo akių obuolių judesiai. Šiuo laikotarpiu fiksuojamas ramus (SS) ir aktyvus miegas (AS), kurie yra lėto ir paradoksalaus suaugusiųjų miego „prototipai“. Remiantis kitais šaltiniais, greitas vaisiaus judrumo ciklas (per 40-60 minučių) kaip kintamoji fazė. registruotis galima jau nuo 21 prenatalinio laikotarpio savaitės. Jis vadinamas greitu, priešingai nei antrasis, lėtesnis (90-100 minučių), kuris stebimas tik prieš gimdymą ir yra susijęs su panašiu motinos ciklu. Greitas ciklas sutampa su vidutine naujagimių greitų akių judesių ciklo trukme, kuri pirmosiomis gyvenimo savaitėmis reguliariai kartojasi kas 40-60 minučių ir nepriklauso nuo vaiko būklės.

Aktyvaus miego metu sinchroniniai akių judesiai stebimi užmerkus akių vokus. Tokių naujagimių judesių yra daug, jie sumažėja pirmąją gyvenimo savaitę ir gali visiškai išnykti iki 3-4 mėnesių. kai vėl gerai išreikšta. Aktyviai miegant pastebimas čiulpimas, smakro ir rankų drebulys, grimasos, šypsenos, tempimas. Širdies ir kvėpavimo veikla nereguliari. Priešingai, ramiam miegui būdinga ritmiškesnė širdies ir kvėpavimo veikla, minimalūs kūno ir akių judesiai.

Ankstyvosiose vystymosi stadijose aktyvus miegas vyrauja prieš ramų miegą, tada jų santykis perskirstomas link SS dalies didėjimo. Aktyvus miegas sudaro 90 % neišnešiotų kūdikių, kurių nėštumo amžius yra 30 savaičių, miego trukmės ir tik 50 % neišnešiotų kūdikių. 5-7 dienų amžiaus jau 40 proc. 3-5 gyvenimo mėnesius taip pat 40 proc. Tik iki 3-5 metų miego trukmė sumažėja iki 20-25%, priartėja prie suaugusiųjų. Naujagimio laikotarpiu SS fazę sudaro tik viena stadija, atitinkanti IV suaugusiųjų lėto miego stadiją, Iki 2-3 gyvenimo mėnesių, brendimo stadija III, 2-3 metų II stadija, 8-12 m. I. Pagal kitus šaltinius II stadija pasireiškia nuo 6 mėn.

Be polisomnografinių rodiklių, svarbūs pirmųjų gyvenimo metų miego kriterijai yra jo trukmė ir pasiskirstymas per dieną. Naujagimio laikotarpiu vaikai miega 16-17 val., 3-4 mėn - 14-15 val., 6 mėnesius - 13-14 val. Nuo 3 iki 14 mėnesių paros miego trukmė yra pastovi ir yra 14 valandų. Kasdienis miegas, palyginti su kasdieniu budrumu, sumažėja nuo 79% naujagimių iki 52-48% sulaukus 2 metų. Intensyviau šio rodiklio mažėjimas pasireiškia iki 3 mėnesių ir 1 g.Naujagimio laikotarpiu vaikas atsibunda kas 4 val. kuris daugiausia priklauso nuo maitinimo, nuo 5 gyvenimo savaitės miegas pradeda priklausyti nuo dienos ir nakties kaitos, o nakties miego laikotarpiai pailgėja. Iki 2–3 mėnesių naktinio miego laikotarpiai pailgėja, palyginti su dieniniais. Šiame amžiuje apie 44% vaikų jau miega visą naktį. Be to, šis skaičius didėja, o iki vienerių metų dauguma vaikų miega naktį nepabudę 8–9 valandas. Šis reiškinys vadinamas „panardinimu“.

Dienos miegas sumažėja nuo 3-4 kartų per 6 mėnesius iki 2 kartų per 9-12 mėnesių. Nemažai daliai vyresnių nei 8 mėnesių vaikų visai nereikia paros miego. Per 1 gyvenimo metus pasikeičia vaiko laikysena sapne. Taigi, naujagimis miega embriono padėtyje ir pastebimas raumenų tonuso padidėjimas. Nuo 9-osios gyvenimo dienos atsiranda plastinis tonas (galūnių „užšalimas“ miegant įvaikintoje padėtyje arba tokioje padėtyje, kuri vaikui bus duota). Po 6 mėnesių raumenų tonusas miegant greitai mažėja, vaikas užima visiško atsipalaidavimo poziciją. Mėgstamiausia vaikų iki 3 metų poza – ant pilvo (43 proc. vaikų).

Galutinė miego fazinė struktūra susiformuos subrendus IV, III, II ir I lėtosios bangos miego stadijoms. Lėtas miegas vystosi veikiant įvairiems ritminiams dirgikliams ir teisingam režimui. Tai judesio liga, lopšinės, glostymas. Jeigu pasikeičia natūralus stsreolipas (pavyzdžiui, gulint į ligoninę ar anksti nujunkant krūtimi), sutrinka miego sinchronizacijos mechanizmų brendimas („vidinis organizmo laikrodis“). Tai gali būti siejama su daugybe motorinių stereotipų atsiradimu miegant (siūbavimas, plakimas, padidėjęs motorinis aktyvumas). Pastarieji atsiranda kaip kompensacija už išorinės stimuliacijos trūkumą. Laiku subręsta visos lėtos bangos miego fazės. ypač I stadija ir laikotarpis prieš ją, veda prie subjektyvaus vaiko jausmo „noriu miego“ atsiradimo. Nepakankamai išsivysčius šiam jausmui, būtina stebėti tam tikrą vaiko ėjimo miegoti seką, susidedančią iš įprastų manipuliacijų, supimo, lopšinių.

Atsižvelgiant į tai, kad aktyvus miegas iki 6 mėnesių sudaro 40-50% visos miego trukmės, užmigimo procesas dažnai prasideda nuo jo. Tai lemia tai, kad aktyvaus miego stadijoje vaikai dažnai pabunda po 40–50 minučių. Dėl to, kad sapnai dažniausiai būna AS fazės metu, šiuo metu yra didelė naktinių baimių atsiradimo tikimybė. Ši hipotezė grindžiama prielaida, kad vaikai pirmoje savo gyvenimo pusėje neskiria miego ir realybės. Pabudę iš AS, jie tikisi šalia jo pamatyti tikrąjį savo svajonių įsikūnijimą, pavyzdžiui, žmogų, kurį vaikas ką tik susapnavo. Tuo pačiu vaikai dažnai „patikrina“ savo aplinką. prieš vėl užmigdamas.

Miego sutrikimų paplitimas. Vaikų miego sutrikimai pirmaisiais trejais gyvenimo metais yra dažniausia psichinė patologija. 30% iki 3 mėnesių pabunda pakartotinai nuo pirmos iki penktos valandos nakties. 17% šių vaikų toks nutrūkęs miegas trunka iki 6 mėnesių, o 10% – iki 12 mėnesių. 3 metų amžiaus sunku užmigti 16% vaikų, 14,5% pabunda naktį maždaug tris kartus per savaitę.

Miego sutrikimai dažnai būna kartu su ribinėmis psichikos ligomis ankstyvame amžiuje. Tarp jų visų pirma pažymėtina neuropatija, liekamieji organiniai perinatalinės genezės smegenų sutrikimai (dėmesio sutrikimas, dalinis vystymosi atsilikimas ir kt.). psichosomatiniai valgymo sutrikimai. Ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikų, kenčiančių nuo hiperdinaminio sindromo, miego sutrikimai nustatomi 28,7 proc.

Su amžiumi vaikų miego sutrikimų dažnis mažėja.Tačiau didėja patogenetiškai susijusių ribinių neurotinio registro sutrikimų paplitimas.Didžiausias miego sutrikimų paplitimas stebimas kūdikystėje.Toliau, ankstyvame amžiuje, palaipsniui mažėja, pasiekiant stabilūs skaičiai iki 3 metų amžiaus.. 3-8 metų miego sutrikimų paplitimas labai nekinta, siekia apie 10-15%.Iki 14 mėnesių miego sutrikimai pastebimi 31% vaikų. metų amžiaus, jie išlieka 40% jų, o 80% kitų prisijungia prie miego sutrikimų ribinių psichikos sutrikimų.

Įvairių psichikos patologijos formų ankstyvame amžiuje su amžiumi susijusios dinamikos analizė leidžia daryti išvadą, kad miego sutrikimai yra vienas pagrindinių vadinamosios „preneurotinės“ būsenos, kuri yra polimorfinis laikinas sutrikimas (miego sutrikimai, apetitas, nuotaikos svyravimai, epizodinės baimės ir kt.), daugiausia susiję su psichotrauminiais veiksniais ir nesudaro ryškaus klinikinio sindromo. Tolesnė su amžiumi susijusi šių būklių dinamika, anot V.V.Kovaliovo, dažniausiai siejama su jų transformacija į bendruosius ir sisteminius neurotinius sutrikimus (dažniausiai – neurasteninę neurozę).

Miego sutrikimų etiologija. Mažų vaikų miego sutrikimų atsiradimą lemia keli veiksniai. Visų pirma, tai trauminis veiksnys, būdingas visoms psichogeninėms ligoms. Tačiau svarbų vaidmenį atlieka paveldimos vaikų temperamento ypatybės, turinčios įtakos individualioms vaikų neuropsichinės reakcijos savybėms, įskaitant individualiai susiformavusius užmigimo, pabudimo, miego gylio ir trukmės procesų modelius.

Pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų dissomninių sutrikimų atsiradimui ypatingą vaidmenį vaidina amžiaus veiksnys. Remiantis pirmaujančio amžiaus psichikos atsako lygio koncepcija, pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikams yra selektyvus somato-vegetacinės sferos jautrumas. miego sutrikimų atsiradimo lengvumas, apetitas, autonominės reguliavimo sutrikimai ir kt.

Smegenų-organinis perinatalinės genezės nepakankamumas taip pat turėtų būti laikomas predisponuojančiu veiksniu miego sutrikimų atsiradimui ankstyvame amžiuje. Trečdaliui vaikų yra buvę nėštumo ir gimdymo patologijų (lėtinė intrauterinė hipoksija, sunki toksikozė, intrauterinės infekcijos, gimdymo asfiksija, greitas ar užsitęsęs gimdymas, cezario pjūvis ir kt.). Kliniškai ryškus perinatalinis smegenų pažeidimas stebimas 30% vaikų, kenčiančių nuo dissomnijos, ir tik 16 ° vaikų, kurie miega sveikai. Smegenų liekamoji organinė patologija yra ypač svarbi miego ir pabudimo ciklo sutrikimų atvejais,

Dissomnija sergančių vaikų tyrimas atskleidė ryšį tarp miego sutrikimų ir kitų ankstyvo amžiaus ligų. Taigi buvo įrodyta, kad 55% vaikų, kenčiančių nuo miego sutrikimų, turi kitų ribinio lygio psichikos sutrikimų. Daugeliu atvejų tai yra įvairios neuropatijos ir hiperkinetinio sindromo apraiškos.

Tarp priežasčių, sukeliančių dissomniją, ypatingą vietą užima ūminės ir lėtinės psichotraumos. Nuolatiniai konfliktai, kylantys šeimoje vakaro valandomis, prieš pat vaiko miegą, sukelia vaikų užmigimo sutrikimus ir dažnus pabudimus. Dažniausiai tai būna kivirčai tarp tėvų, taip pat ir dėl teisės kontroliuoti vaikų elgesį. Miego sutrikimams svarbios ir psichotrauminės aplinkybės, susijusios su aštraus išgąsčio išgyvenimu, baime būti vienam, vienatvės, uždaros erdvės baime ir pan.

Nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių klaidingo vaikų miego stereotipo atsiradimą ir įtvirtinimą skatina emocinio prisirišimo pažeidimas sistemoje „mama ir vaikas“. Tokie tėvų požiūrio į vaikus ypatumai, kaip per didelė kontrolė ir per didelė apsauga, lemia iniciatyvos ir savarankiškumo slopinimą ir dėl to per didelę vaiko priklausomybę nuo artimiausio suaugusiojo. Patologiniam miego stereotipui stiprėti padeda tėvų nežinojimas apie leistinus įtakos vaikui būdus, vaikų poreikių nesuvokimas ir apskritai nesugebėjimas orientuotis vaikų elgesyje. Dažna vaikų dissomninių sutrikimų atsiradimo sąlyga yra nusistovėjusio suaugusių šeimos narių miego modelio nebuvimas.

Miego sutrikimų klasifikacija. Pagal etiologiją skiriamos šios dissomnijos: 1) pirminės, kurios yra vienintelė arba pirmaujanti ligos apraiška (nemiga, lėtinė hipersomnija, narkolepsija ir kt.);

2) antrinės, kurios yra kitos ligos apraiškos (šizofrenija, maniakinės depresijos sindromas, neurozė ir kt.). Patologiniai (įskaitant paroksizminį) miego reiškiniai vadinami parasomnijomis. Miego išprovokuoti sutrikimai (niktalginis sindromas, miego apnėjos priepuoliai ir kt.) dissomninių sutrikimų kontekste nagrinėjami atskirai.

Patologiniai miego reiškiniai skirstomi į 5 grupes: 1) su miegu susiję stereotipiniai judesiai (siūbavimas, mušimas, „lankstymas“, „šaudyklės“, pirštų čiulpimas sapne ir kt.); 2) paroksizminiai reiškiniai miegant (traukuliai, naktinės baimės, enurezė, bruksizmas, naktinė astma, niktalgija, naktinis vėmimas ir kt.);

3) statiniai miego reiškiniai (keistos pozos, miegas atmerktomis akimis);

4) sudėtingos psichinės veiklos formos sapne (vaikščiojimas mieguistumas, sapnavimas, košmarai); 5) „miego-budrumo“ ciklo pažeidimas (miego sutrikimas, pabudimo sutrikimas, miego ir būdravimo inversija).

Amerikos psichofiziologinių miego tyrimų asociacijos duomenimis, pagal klinikinius dissomnijos pasireiškimus jie skirstomi į 3 dideles grupes: 1) faktinių miego ir pabudimo procesų sutrikimai; 2} per didelis mieguistumas; 3) miego-budrumo ciklo pažeidimai. Dissomnijai priklauso: 1) hipersomnija – padidėjęs mieguistumas, daugiausia susijęs su vidinėmis priežastimis; 2) nemiga – nemiga, daugiausia susijusi su išorinėmis priežastimis; 3) sutrikimai, susiję su cirkadinio miego ritmo sutrikimu. Parasomnijai priklauso: 1) susijaudinimo sutrikimai; 2) sutrikimai, atsirandantys pereinant iš miego į pabudimą; 3) parasomnijos, kylančios paradoksinio miego fazėje; 4) mišrūs sutrikimai

(21.22 lentelė).

21 lentelė Dissomnija

22 lentelė Parasomnijos

Klinikiniu požiūriu labiausiai pasiteisina miego sutrikimus skirstyti į šias grupes: 1) įvairios etiologijos pirminiai miego sutrikimai (protodmsomnija, nemiga, miego-budrumo ciklo sutrikimas); 2) antriniai miego sutrikimai, kurie yra kitų ligų (psichinių, neurologinių, somatinių) pasireiškimas.

Klinikinis įvairių formų miego sutrikimų vaizdas. Protodisomnija yra labiausiai paplitęs mažų vaikų miego sutrikimas. Protodisomnija apima įvairios etiologijos sutrikimus, kurių pagrindinis ir pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra miego sutrikimai. Jie randami 25-50% vaikų, pradedant nuo antrosios gyvenimo pusės, ir jiems būdingi: a) sunkumas užmigti vakare, trunkantis ilgiau nei 20 minučių: b) naktiniai prabudimai (po 6 gyvenimo mėnesių, sveiki išnešioti kūdikiai turėtų miegoti visą naktį be naktinio maitinimo); c) naktinės baimės, atsirandančios praėjus 60-120 minučių po užmigimo, su dezorientacija, nerimu, riksmu, pabudimu. Dėl to mama yra priversta vesti vaiką į savo lovą.

Proto-disomnijos gali būti susijusios su susijaudinimo sutrikimu. Vadinamoji „vidinė stimuliacija pabusti“ dažniausiai įvyksta 1-osios arba 11-osios lėto bangos miego fazės pabaigoje. Pavyzdžiui, jei vaikai yra pavargę, jie negali visiškai pabusti, bet pradeda dejuoti, temptis, kovoti. Jei šie reiškiniai tampa ilgesni ir intensyvesni, gali lengvai atsirasti naktinių baimių ir vaikščiojimo mieguistumo. Šis protodisomnijos tipas vadinamas „netvarkingu pabudimu“. Neatsargiai pabundama pirmoje nakties pusėje, dažniausiai praėjus valandai po užmigimo. Dauguma šių epizodų trunka 5–15 minučių. Rytinis pabudimas paprastai būna lengvesnis už tuos. kurios stebimos praėjus trumpam laikui po užmigimo.

Vaikų, sergančių protodisomnija, ir sveikų vaikų skirtumai yra ne naktinių pabudimų skaičiumi, o gebėjimu greitai vėl užmigti pabudus. Jei, pavyzdžiui, vaikai naktį pabunda nepatogioje padėtyje (pavyzdžiui, negali atlaisvinti rankų) ir patys negali jos pakeisti, tada tėvams reikia pagalbos. Jeigu vaikas pats gali pasisukti, bet yra įpratęs, kad jam padeda tėvai, tuomet kilmės miego sutrikimai bus susiję su netinkamu auklėjimo elgesiu. Vaikų paguldymas prieš miegą tokioje padėtyje, kurioje jie dažniausiai pabunda naktį, kai kuriais atvejais padės išvengti užsitęsusių naktinių pabudimų.

Protodisomnijos diagnozavimo sunkumas konkrečiam vaikui gali būti susijęs su individualiomis jo miego savybėmis. „Protodisomnijos“ diagnozei nustatyti taip pat svarbu ne tiek miego trukmės patikslinimas. kiek jo gylis, užmigimo trukmė, pabudimo lengvumas, taip pat miego nukrypimų įtaka viso vaiko elgesiui. Diagnozuojant „protodisomniją“, reikia atsižvelgti ir į miego sutrikimų trukmės kriterijų. Miego sutrikimais laikomi tik tie sutrikimai, kurie vaikams trunka ilgiau nei 3 mėnesius, kurių metu 5 ir daugiau naktų per savaitę vaikas blogai miega.

Protodisomnija turėtų būti atskirta nuo miego sutrikimų esant hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui, kuris yra perinatalinio smegenų pažeidimo pasekmė. Tokių miego sutrikimų ypatumas – dažnas jų atsiradimas antroje nakties pusėje, reaguojant į nedidelį smūgį – kambario durų atidarymą, lengvą prisilietimą, kūno padėties pasikeitimą. Nemigą lydi būdingas didelio intensyvumo verksmas, garsus, įsitempęs, irzlus, monotoniškas („verkimas ant vienos natos“).

Paroksizminiai miego sutrikimai, susiję su padidėjusiu konvulsiniu pasirengimu, dažniausiai pasireiškia naktinėmis baimėmis ir bruksizmu. Naktinės baimės atsiranda praėjus 2-4 valandoms po užmigimo, kurioms būdingas greitas kvėpavimas ir širdies plakimas, padidėjęs prakaitavimas, dezorientacija („stiklo žvilgsnis“), negalėjimas pažadinti vaiko. Kartu pasireiškiantys simptomai dažnai būna karščiavimo arba naujagimių priepuoliai.

Protodisomnija o paroksizminiai miego sutrikimai tarpusavyje dažnai neturi aiškios ribos. Todėl galutinė diagnozė grindžiama papildomas tyrimo metodai (EEG, galvos smegenų kompiuterinė tomografija. Smegenų ultragarsas ir kt.). Terapinė taktika turėtų apimti poveikį liekamiesiems organiniams ir psichotrauminiams vaikų miego sutrikimų patogenezės mechanizmams.

sutrikimai, susiję su miego ir pabudimo ciklo sutrikimais, pasireiškia vėlyvu užmigimu (po vidurnakčio) ir sunkumu pabusti ryte. Šių sutrikimų bruožas yra miego gilumo sutrikimų nebuvimas. Vaikai nebunda naktimis, miega visą naktį be pabudimo ir naktinio maitinimo. Vaikų miego-budrumo ciklo sutrikimai gali būti susiję su jų tėvų miego ypatumais. Dažnai tėvai budi ir miega su savo vaikais. Taigi, pavyzdžiui, vienerių metų vaiko mama 11 valandą vakaro pradėjo tvarkyti butą, įjungė dulkių siurblį ir skalbimo mašiną. Tokiose šeimose įprasta miegoti iki pietų, o kartais ir ilgiau.

Miego ir pabudimo ciklo sutrikimai gali būti susiję su ankstyvu miegu. Vaikai, kaip ir suaugusieji, prieš miegą. aktyvaus budrumo laikotarpis, būtinas pilnam miego pradžiai. Jei vaikai guli miegoti 8 valandą vakaro, o vaikas pasiruošęs užmigti tik 10, tai mažylis nemiega likusias 2 valandas. Be to, ankstyvas miegas gali prisidėti prie naktinių baimių.

„Miego-budrumo ciklo pažeidimas“ diagnozuojama, jei vaikas nepripranta prie režimo 6 mėnesius ir prabunda dažniau nei 3 kartus per savaitę naktimis. Šiuos sutrikimus reikėtų skirti nuo trumpalaikių ir grįžtamų miego ciklų sutrikimų, atsirandančių veikiant trumpalaikiams traumuojantiems veiksniams (persikėlus į naują vietą, gulint į ligoninę ir pan.).

Dienos hipersomnija dažniausiai pasireiškia vaikams, kuriems trūksta suaugusiųjų dėmesio ir priežiūros. Tokia situacija rečiau pasitaiko šeimose, o dažniau vaikų įstaigose (našlaičių namuose), kur darbuotojai turi mažai laiko pasirūpinti vaikais. Suaugusieji kviečia vaikus ilgai miegoti, nes miegantysis patiria mažiau rūpesčių. Tokių pažeidimų, ypač uždarose vaikų įstaigose, priežastys dažnai neatpažįstamos, vaikai nesulaukia savalaikės pagalbos.

Ankstyvą pabudimą gali sukelti mieguistumas ryte. Vaikas gali pabusti 5 ryto, o 7 ryto vėl „pamiegoti“. Miego ciklas prasidės iš naujo, o miegas persikels į vėlesnį laiką. Ankstų rytinį pabudimą taip pat gali sukelti nuolatinis maitinimas ankstyvomis ryto valandomis.

Prognozė. Miego sutrikimai, skirtingai nei valgymo sutrikimai, gali išlikti ilgą laiką. 17% mažų vaikų, kenčiančių nuo miego sutrikimų, juos turi net 8 metų amžiaus. Laikui bėgant, prie miego sutrikimų gali prisijungti ir kitos ribinės psichikos ligos. Galimas abejonių transformavimas į bendrąsias ar sistemines neurozes. Naktinio judėjimo stereotipai ankstyvame amžiuje gali išsiplėsti ir dienos metu, įgydami obsesinių 1 judesių savybių.

Terapija. Miego sutrikimų kompleksinė terapija apima psichoterapinių metodų taikymą kartu su vaistais. Pagrindiniu miego sutrikimų psichoterapijos tikslu reikėtų laikyti vaiko ir motinos santykių normalizavimą. Pagrindinis psichoterapijos principas – paveikti motinos ir vaiko sistemą kaip visumą. Vaikas ir mama yra vienas psichoterapinės įtakos objektas. Šis principas grindžiamas gerai žinoma I pozicija, kad "nediferencijuotai kūdikio psichikai būtina motinos psichikos organizatoriaus įtaka". Dėl to, kad „bet koks kūdikio kontaktas su išoriniu pasauliu yra tarpininkaujamas jam reikšmingos suaugusiųjų aplinkos“, psichoterapinė įtaka vaikui apima ir privalomą įtaką tėvams.

Racionali psichoterapija pirmiausia taikoma esant miego sutrikimams. Pokalbis su mama grindžiamas pagrindinių nuostatų, reikalingų tinkamo vaiko miego modelio formavimui, paaiškinimu. Jie apima:

1. Tam tikros priemonių sekos laikymasis migdant vaiką (ėjimo miegoti „ritualas“). Į ėjimo miegoti ritualą įeina: vaiko maudymas, knygos skaitymas, šviesų išjungimas degant nakčiai, lopšinės dainavimas, kūdikio glostymas, bet ant galvos, rankų, liemens („mamos masažas“).

2. Naujagimiui ir vaikui pirmaisiais gyvenimo mėnesiais būtina naudoti judesio ligą. Yra žinoma, kad monotoniškai judant kūdikis nurimsta ir greitai užmiega. Šiems tikslams vaiką galima pasodinti į lopšius, kuriuos galima siūbuoti iš vienos pusės į kitą. Susukamos lovos naudojamos vyresniems vaikams ir netinka sergant judesio liga.

3. Lopšinių dainavimas. Lopšinės ritmas, šnypštimo ir šnypštimo garsų įvairovė veikia raminančiai.

4. Padidėjusio vaiko aktyvumo prieš miegą pašalinimas, pirmenybė ramiai ir ramiai veiklai.

5. Miego grafiko sudarymas, į kurį įeina keltis ryte tuo pačiu metu, įskaitant savaitgalius.

6. Protingas požiūris į dienos miegą. Ilgas miegas vaikams
yra neprivalomas. Po 8 mėnesių daugeliui kūdikių visiškai nereikia miegoti. 3 mėnesių ir vyresnio amžiaus vaiko miegas vidutiniškai yra 14 valandų. Pageidautina, kad didžioji šio laiko dalis būtų nakties valandomis. Jei ilgai miegate dieną,
tada greičiausiai sutrumpės nakties miegas, lydimas daugybės pabudimų.

7. Naktinių pabudimų išskyrimas. Dauguma kūdikių po 6 mėnesių miega visą naktį. Po šešių mėnesių būtina atsisakyti maitinimo krūtimi, maitinimo iš buteliuko ir geriamojo vandens. Net miegantis vaikas vieną ar du kartus gali išmokti įprastų elgesio stereotipų. Jei mama pabudimo metu paima kūdikį ant rankų ar į savo lovą, greičiausiai toks kūdikis vėliau visą naktį nemiegos.

8. Kai vaikas prabunda naktį, neikite į jo lovą ir neimkite jo ant rankų. Atsiminkite, kad kūdikį galima „sūpuoti“ per atstumą, NAUDOJANT švelnų balsą, lopšines.

9. Vaiko paguldymas į lovą turi vykti patogiausiomis sąlygomis su minimaliu triukšmo ir šviesos lygiu bei įprastoje temperatūroje. Kūdikio miegas įjungus televizorių, radiją ir pan. nepriimtina.

ANKSTYVINIS AUTIZMAS

Užsienio literatūroje ankstyvosios vaikystės autizmo sindromą pirmasis aprašė b. Kappieg. Mūsų šalyje sindromą aprašė G.E.Sukhareva ir T.P.Sim-son.

Pasak V.V.Kovaliovo, paplitimas svyruoja nuo 0,06 iki 0 17 1000 vaikų. Berniukų ir mergaičių santykis, remiantis įvairiais šaltiniais, svyruoja nuo 1,4:1 iki 4,8:1. Ankstyvosios vaikystės autizmo atitikimas dvizigotiniams dvyniams yra 30-40%, monozigotiniams dvyniams - 83-95%.

Ankstyvosios vaikystės autizmo sindromas stebimas sergant šizofrenija, konstitucine autistine psichopatija ir likusia organine smegenų liga. V. M. Bashina Kannerio sindromą apibūdino kaip ypatingą konstitucinę būklę. M. Sh. Vrono ir V. M. Bashina, nurodydami sindromą su šizofrenijos registro sutrikimais, laikė jį iki manifestine disontogeneze. pradinė šizofrenijos stadija arba poprocedūriniai pokyčiai, atsiradę dėl nediagnozuoto kailio. S. S. Mnukhin aprašė įvairias ankstyvosios vaikystės autizmo apraiškas, susijusias su specialia atonine psichikos neišsivystymo įvairove, kuri atsirado dėl egzogeninio organinio smegenų pažeidimo ankstyvosiose vystymosi stadijose. Į ankstyvosios vaikystės autizmą panašūs sutrikimai aprašomi esant kai kuriems įgimtiems medžiagų apykaitos defektams – fenilketonurijai, histidinemijai, smegenų lipidozei, mukopolisacharidozei ir kt., taip pat progresuojančioms degeneracinėms smegenų ligoms (Rett sindromas). Su jais autizmo sutrikimai visada derinami su ryškiu intelektualiniu neišsivystymu, dažnai didėjančiu laikui bėgant.

Egzistuoja keli sindromo variantai, kuriems būdingas autizmas – skausmingas kontakto su aplinkiniais trūkumas, ankstyvoje vaikystėje turintis savo specifiką. Daugeliu atvejų liga yra neprocedūrinė.

Etiologija. Dėl klinikinio sindromo nevienalytiškumo, skirtingo intelekto defekto sunkumo ir skirtingo socialinio nepritapimo laipsnio vis dar nėra vieno požiūrio į ligos kilmę.

Amerikos psichiatrų asociacijos kelių ašių sindromų klasifikacija (DSM III-R) autistinius sindromus traktuoja kaip „išplitusius vystymosi sutrikimus“, išskyrus psichozes vaikystėje ir paauglystėje. Pastariesiems taikomi tie patys klasifikavimo kriterijai, kaip ir atitinkamoms suaugusiųjų ligoms. Taigi Jungtinėse Amerikos Valstijose, kaip ir anksčiau vokiškai kalbančiose šalyse, apie „autistinius sutrikimus“ ar „sindromus“ įprasta kalbėti grynai aprašomuoju būdu ir nenagrinėti jų nozologiniu ryšiu su funkcinėmis vaikystės psichozėmis. DSM III-R klasifikacijoje ši diagnozė priskiriama antrajai ašiai (asmenybės sutrikimai). šiuo metu galiojanti PSO klasifikacija (TLK-9), priešingai, priskiria jas psichozių grupei su kodu F20.8хх3, pradedant nuo vaikystės. Nepsichotinės depresijos sutrikimai priskiriami prie tos pačios grupės su psichoziniais, skiltyje „Depresiniai sindromai vaikystėje ir paauglystėje“. Būtent vaikų psichiatrijos patirtis autistinių sindromų ir vaikystės psichozių srityje parodo, kiek abejotini kelia samprotavimai ir jų įtraukimas į tam tikrus nozologinius rėmus ir kiek nesutampa vienpusis etiologinis požiūris su tradiciniais apibrėžimais. ši patirtis: „simptominė arba funkcinis "," somatogeninis arba psichogeniniai "ir kt. Autizmo sindromai daugeliu atvejų išsivysto kartu su funkciniais smegenų sutrikimais, o ligos eigą ir ypač intelekto raidą daugiausia lemia išorinių veiksnių įtaka.
Išvada praktikai: sindromų aprašymas ir ligos eigos pobūdžio stebėjimas turėtų apimti visą galimą informaciją etiologinė / patogenetinė, somatinė, psichinė, situacinė reikšmė. Raidos psichiatrijoje svarbų vaidmenį psichopatologinių reiškinių formavime vaidina pasirengimas konkrečioms vaiko raidos fazėms ir pereinamojo laikotarpio krizėms.

Autizmo sindromai vaikystėje.

Šie elgesio sutrikimai yra išreikšti centrinis autizmo simptomas arba, daug didesniu mastu, užbaigti arba plėtoti šia kryptimi rytetą gebėjimą emociniam ir socialiniam kontaktui. At ankstyva vaikystėautizmas pirmieji kontakto sutrikimų požymiai gali pasireikšti jau pirmaisiais gyvenimo metais: „atsakančios šypsenos“ nebuvimas priartėjus veidui, akių kontaktas ir kiti išraiškingi judesiai, kurie įprastai pasirodo kaip atsakas. Ateityje šie vaikai neišvysto pirminių formavimosi etapų "SuvokimasAŠ ESU", atitinka amžių. Lyginant su kitais sveikais to paties amžiaus vaikais, jis yra labai pasikeitęs ir smarkiai atsilieka. Interesai, jei tokių yra, yra labai riboti ir yra nukreipti į negyvus objektus ar atskiras daiktų dalis, nepaisant jų funkcinės paskirties. Kartu tvarkymasis su jais yra savotiško, mechaniškai pasikartojančio pobūdžio. Pavyzdžiui, autistiški vaikai gali „įkyriai“ įsijungti ir išjungti lemputę arba sukti ir pasukti čiaupą. Žaislai dažnai naudojami netinkamai, pavyzdžiui, tiesiog sukamos besisukančios dalys. Jie rodo ryškią tendenciją pasiliktipažįstama situacija(patirti „pokyčių baimę“). net ir nedideli įprastos aplinkos pokyčiai (nauja staltiesė, kilimo nebuvimas įprastoje vietoje) panardina vaiką į panikos baimės būseną su ryškiu psichomotoriniu nerimu. Pokalbio įgūdžiai arba nesivysto(jei autizmas prasideda kūdikystėje) arba vėl gali būti prarasti (jei autizmas prasideda ankstyvoje vaikystėje), arba jie pasikeičia kokybiškai, o pasiektas kalbos išsivystymo lygis, kaip taisyklė, atsilieka nuo normalaus (tariamų žodžių kartojimas, neologizmai). , keisti pokalbio posūkiai). Keistos kartojimo formosjudesiai(stereotipai) atsiranda reguliariai. Jutimo organų funkcijos, in tam tikra klausa ir regėjimas vystosi nepakankamai. Rezultatas reikšmingas išstovintis intelektualiniame tobulėjime. Tuo pačiu metu tam tikri ir neišvystyti intelektiniai gebėjimai pasirodo esantys hipertrofuoti: pavyzdžiui, autistiški vaikai gali pakartoti kilmės knygą, kurioje yra daug vardų, arba įveikti kitus leksinius sunkumus. Panašūs atvejai aprašyti. Tik 3% vaikų intelekto išsivystymas artėja prie amžiaus normos. Maždaug 1/3 vaikų yra protiškai atsilikę, o 1/5 intelektas artėja prie normos ribos. Būdinga saviugdos negaliai yra tai, kad daugeliui šių vaikų būdingas „atvirkštinio įvardžio“ reiškinys, t. jie vartoja įvardžius iškreiptai, kalbėdami apie save „tu“, o apie kitus „aš“. Atskleidžiami būdingi periferinio suvokimo pokyčiai: objektai, o kartais ir žmonės, nėra suvokiami kaip vientisi vaizdiniai, turintys įgimtą savybių kompleksą. Autistiški vaikai dažnai trypia valandas ant „tuščios sienos“ arba tenkinasi periferiniais suvokimais, nesusijusiais su objektu (pvz.: traškėjimo garsas tapatinamas su prie ausies suglamžytu popieriumi, kibirkščiuojantis – su pirštų judesiu priešais akys). Egzistuoja klausos ir regos suvokimo silpnumas, kuri yra funkciškai susijusi su motorinės koordinacijos trūkumas, šnekamosios kalbos pažeidimai, baimės paroksizmai ir įkyrūs ritualai. B centras, tarp jutimo silpnumo iššifravimas ir sutrikęs psichomotorinis ekspresyvumas, pasireiškia emocinis nepakankamumas, vaiko negebėjimas pagal amžių bendrauti su kitais ir su savimi. Tipologiškai greta su ankstyvos vaikystės autizmu skiriasi: Aspergerio sindromas arba autistinė „psichopatija“ kuris, kaip aprašyta aukščiau, pasirodo ankstyvoje vaikystėje ir kuriems būdingi autistiniai elgesio sutrikimai, daugiausia berniukams: emocinis atsitraukimasir saviizoliacija, princo veidas su tuščia, žiūri į tolį, savotiškaskalbos ir psichomotorinių įgūdžių su neologizmai, intonacijos sutrikimai, ritminės motorikos stereotipai, turintys vidutinį, o kartais ir aukštą intelekto lygį bei specializuotą kalbos pasirengimą (Aspergerio sindromą turintys vaikai anksčiau išmoksta kalbėti nei vaikščioti; Kannerio sindromą turintys vaikai – atvirkščiai).
Diferencinė diagnostika. Autizmo bruožai charakteris gali išsivystyti esant visiškai skirtingiems sutrikimams, pavyzdžiui, sergant šizofrenine vaikystės psichoze arba daugiausia somatogeninis sutrikimai vaikams, turintiems organinių smegenų pažeidimų ir protinį atsilikimą. Esant kurtumui ar kitiems rimtiems jutimo organų defektams, gali pasireikšti ir sunkūs bendravimo sutrikimai (vadinamasis pseudoautizmas).
Dažnis. Griežtai laikantis diagnostinių kriterijų, autizmo sindromai diagnozuojami retai (0,1-0,4 proc.). Autistinis elgesys ankstyvos vaikystės organiniuose pažeidimuose pastebimas daug dažniau. Tokiais atvejais daugiausia kalbama apie autistinius bruožus, o ne apie visą autizmo vaizdą. Kannerio ir Aspergerio sindromai pasireiškia beveik išimtinai berniukams.
Etiologija ir patogenezė nežinoma, nors nemažai tyrimų rodo, kad organinės, t.y. biologinė patogenezė. Ypač geroje pusėje atvejų autistams buvo nustatyti (polietiologiniai) funkciniai galvos smegenų sutrikimai, taip pat suvokimo pobūdžio, kalbos ir intelekto sutrikimai, epilepsijos priepuolių padažnėjimas paauglystėje. Kai kurie autoriai teigia, kad yra paveldimas „autizmo veiksnys“, kuris tam tikromis aplinkybėmis išeina iš latentinės būsenos (pavyzdžiui, esant nedideliam smegenų pažeidimui ankstyvoje vaikystėje, kitais smegenų funkcijos sutrikimais). Autizmo eigai didelę reikšmę turi išorinių aplinkybių įtaka, t.y. autistiško vaiko raidos galimybėms, tačiau grynoji psichogenezė ar net šeimos dinamika, kaip ligos priežastis, šiandien, remiantis nuodugniais tyrimais, gali būti laikoma atmesta. Būtų trumparegiška tėvų elgesio stilių sieti su tiesioginiu priežastiniu ryšiu su jų vaikų autizmu (nors kai kuriais atvejais selektyvūs socialiniai procesai „atvejo paieška“ gali atlikti tam tikrą vaidmenį).
Terapija. Anksčiausiai galima rekomenduoti taikyti medicinines-pedagogines ir psichoterapines (ypač vaikams) priemones, kuriomis siekiama palaipsniui žadinti šiuose ligoniuose gebėjimą bendrauti, tapatinimosi jausmą ir žmonių suvokimą. Kartu visada būtina į gydymo veiklą įtraukti tėvus, brolius ir seseris, mokyti juos efektyvaus gydymo ir pedagoginio elgesio namuose („home-training“). Aprašoma įtikinama sėkmė taikant medicinos ir pedagoginius metodus. Antipsichoziniai vaistai ir (arba) trankviliantai gali būti naudojami palaikomajam gydymui, ypač tais atvejais, kai klinikinėje nuotraukoje išryškėja baimė ir psichomotorinis nerimas.
Prognozė. Ypač sergant Kannerio sindromu, jis yra nepalankus (2/3 sergančių vaikų žymiai atsilieka, 1/3 pastebimas gana palankus vystymasis). Kuo vėliau pasireiškia autizmo sindromas, tuo palankesnė prognozė.

Šizofreniniai sindromai.

Kuo vyresnis vaikas pirmųjų psichozės pasireiškimų metu, tuo panašesni psichopatologiniai simptomai ir ligos eigos pobūdis su šizofreninėmis paauglystės ir suaugusiųjų psichozėmis. Būdingi mąstymo, emocionalumo ir savimonės sutrikimai, jausmų apgaulė ir kliedesys gali pasireikšti tik tam tikroje asmenybės raidos stadijoje, t.y. gali būti taip suvokiamas kitų.
Prieš einant į mokyklą psichozė pasireiškia žymiai silpnesniais simptomais, ypač turint omenyje įspūdingiausius netipinius simptomus, tokius kaip jausmų apgaulė ir kliedesinis aiškinimas. Produktyvioms psichozinėms apraiškoms reikalingas tam tikras asmenybės ugdymas, viršijantis magišką mažų vaikų mąstymą, kurio dėka gali išsivystyti kai kurie psichopatologiniai gynybos mechanizmai. Ankstyvoje vaikystėje (2-4 metų) aprašomi sindromai, kurie yra simbiozinispsichozė(M. Mahleris) galima priskirti prie ankstyvųjų šizofrenijos formų, kurių įvardijimą nulemia psichodinaminė priešedipinio atskyrimo-individualizacijos proceso samprata. Po gana debesuoto kūdikystės, kartais po trumpo atsiskyrimo nuo motinos 2-3 metų amžiaus, pastebima įgytų įgūdžių (emocinių, kalbos, pažinimo) ir pasiekto „aš“ sąmonės lygio regresija. Vaikai objektus apskritai suvokia kitaip nei autistai, tačiau elgiasi su jais taip, lyg jie būtų jų pačių dalis. Įgytas savojo „aš“ apribojimas vėl išsilieja, dar prieš vaikui patenkant į Edipo fazę. Yra išreikštos difuzinės baimės, nuotaikų svyravimai, autistiškas atsiskyrimas, gilūs santykių sutrikimai. klinikinis vaizdas. Ankstyvosiose psichozinių išgyvenimų formose pastebimos šios apraiškos: agresyvaus elgesio ir partneriui adresuojamos palaikančios šypsenos vienu metu, kalbos sutrikimai (mutizmas, šnekos, echolalija, automatiniai pasikartojimai, apgailėtina dirbtinė kalbos intonacija ir kt.) . Kartais pastebimos įkyrios mintys ir veiksmai. Tipiški katatoniniai simptomai (motorinio susijaudinimo arba vaško lankstumo priepuoliai, katalepsija) gali pasireikšti labai anksti. Nuo 7-ųjų gyvenimo metų kliedesiai ir haliucinacijos atsiranda dažniau, tačiau vargu ar jie bus susisteminti ir kol kas išlieka nestabilūs.
Nuo ankstyvo brendimo dažnisšizofrenijasindromai nuolatdidėja ir Klinikinės apraiškos tampa panašios į jaunų suaugusiųjų. Psichozės epizodo išvakarėse gali būti sunkiai nuspėjamų psichozės apraiškų, pvz. depersonalizavimas ir derealizacija, depresinės nuotaikos pokyčiai, staigus mokyklos darbų atsisakymas, asocialios reakcijos, nuolatinės protesto ir užsispyrimo reakcijos. Visus šiuos reiškinius taip pat galima stebėti brendimo ir paauglystės krizių rėmuose. Daugeliu atvejų jie praeina savaime, kai tik paauglys išeina iš krizės ir įgyja brandesnį supratimą apie savo I. su atitinkamu premorbidu. pažeidžiamumas kalbama apie šizofreninių sutrikimų pasireiškimą. Jie gali išsivystyti ūmios formos šizofreniškas kailinis, pavyzdžiui, su elementais katatoniškas stuporas, katatoninis susijaudinimas arba kliedesinė nuotaika arba galiausiai nuo pat pradžių formoje psichozinis procesas cgebefrimti simptomai, arba priimti lėta eiga su silpnais simptomais,būdinga paprastajai šizofrenijos formai. Ankstyvos vaikystės šizofrenija tęsiasi gana lengvais simptomais, t.y. dažnai be aiškiai išreikštų kliedesių ir haplucinuojančių išgyvenimų (pavyzdžiui, šizofrenija). Vienišas (funkpsichiniai) psichozės epizodai, kurie atsiranda vaikystėje ar paauglystėje, o vėliau visiškai išnyksta, daugeliu atvejų šiuo metu nėra skaičiuojamiį šizofrenikų ratą ir, priklausomai nuo mokslinės mokyklos, atsižvelgiant į vyraujančius simptomus ir amžių, apibūdinami kaip psichogeninės psichozės,emocinės psichozės, isterinė psichozė. Siekiant išvengti painiavos terminologijoje, reikėtų rekomenduoti konkretų pagrindinių simptomų, iš kurių susidaro sindromas, aprašymą, pavyzdžiui: haliucinacinis sindromas, oneirinis paranoidinis sindromas ir kt.
Kai kurie pacientai su ribiniais sindromais vaikų ir paauglių psichiatrai pastebi brendimo ir paauglystės laikotarpiu ir labai retai ankstyvame mokykliniame amžiuje. Tokiais atvejais, esant santykinai geram socialiniam pasirengimui arba vis dar gana patenkinamai sėkmei mokykloje, išryškėja ryškūs baimės ir pasiutligės priepuoliai. Tuo pačiu metu labai ankstyvi gynybos mechanizmai ir trumpalaikiai psichozės protrūkiai sukelia šiuos daugiamačius sutrikimus. specialus atspalvis: projekcinis susitapatinimas, susitapatinimas su agresoriumi, skilimo procesas. Idealizavimas perkelia išorinį suvokimą, kuris yra nepakeliamas jų „aš“, bet neišstumtas destruktyvių impulsų(elementas, panašus į psichozę). Įvairių neurotinių nusiskundimų ir struktūrinių detalių atsiranda įvairaus sunkumo ir įvairių derinių, sukuriant vaizdą isteriškas,depresinis, obsesinis, hipochondrinis. Psichosocialinės sunkinančiose situacijose gali išsivystyti ribinio sindromo pacientai ūmūs psichozės epizodai su produktyviais simptomais ir daugeliu atvejų gera prognoze (vadinamosios mikropsichozės).
Protiškai atsilikęs vaikai gali susirgti (funkcinėmis) psichozėmis, nepaisant intelekto sutrikimų ir su jais. Nepaisant to, kad protinis atsilikimas, prisidedantis prie hipotetinių šizofrenijos prielaidų pasireiškimo (su tokiu pačiu atvejų dažniu kaip ir visoje populiacijoje), šiuo metu nėra patvirtintas, vis dėlto kai kurių gebėjimų pažinimo sutrikimai, nulemti neuropsichologiniais metodais. , ypač emocinės perkrovos situacijose, tai gali apsunkinti selektyvus filtravimas ir apdorojimas vidinius ir išorinius dirgiklius ir taip įgyja patogenetinę reikšmę. Ypatinga šių psichozių padėtis tam tikra prasme priklauso nuo to, kad sunkiai paaiškinamame turinyje difuziniai simptomai(šie simptomai išauga iš prastai struktūrizuoto patirčių pasaulio) afektiniai komponentai (mišrios psichozės) užima svarbią vietą, ištrintas susvetimėjimo jausmas ir visų pirma akivaizdi reaktyvi priežastis, pavyzdžiui, per dideli reikalavimai prisitaikant prie naujos aplinkos.
Kursas, prognozė, dažnis.Šizofreniniai sindromai ankstyvoje vaikystėje taip pat vyksta ūmių epizodų forma, kurie gali būti pavieniai arba pasikartojantys ir progresuojantys, arba nuo pat pradžių įgyja lėtinį procedūrinį pobūdį. Vaikystei taip pat galioja taisyklė: kuo aštresnės ir produktyvesnės psichozės apraiškos, tuo (santykinai) palankesnė prognozė; kuo prastesni simptomai ir lėčiau vystosi psichozė, tuo nepalankesnė jos eiga.
Dažnis sudaro 0,1% gyventojų arba 1% viso šizofrenijų skaičiaus.
Terapija... Rekomenduojami tam tikri tipai vaikų psichoterapija, aplinkos gydymasaplinka ir gydomoji pedagogika, kas dažnai įmanoma tik stacionariomis sąlygomis. Šie gydymo būdai gali padėti su antipsichoziniu gydymu arba be jo ūminių šizofrenijos epizodų atveju. Atrakcijatėvai, diriguoti ligonių broliams ir seserims šeimos terapija ir/ar giminaičių grupėse veiksmingai įveikia sutrikusius šeimos santykius ir tėvų kaltės jausmą. Praktinis konsultavimas tėvai ir edukacinis dirbti su jais reikia.

Depresiniai sindromai.

Depresiniai sindromai iki brendimo yra labai reti. Simptomų struktūroje aiškiai matoma su amžiumi susijusi priklausomybė nuo pasiekto protinio išsivystymo lygio. Depresinės nuotaikos sutrikimus vaikystėje sunku diagnozuoti dėl jų netipinių simptomų. Jie pasireiškia formoje depresinės reakcijos ir raida(distiminiai sutrikimai) arba su gilūs gyvybiniai sutrikimai(Pavyzdžiui, miego sutrikimai, apetito praradimas, būklės svyravimai dienos metu, somatizuotos apraiškos). Dažnai depresijos apraiškos gali atsirasti po tipinio prisijungimo trigeriai ir situacijos: po to mirties mylimiausias žmogus (mama) arba priverstinis atsisveikinimas c jam, dėl rimto narcistinės problemos situacijose socialiniai iremocinis nepriteklius arba emocingai nuspalvintas pedagoginisneteisybė po grasinimo ar bausmės, per vieno iš tėvų depresija(pirmiausia mama), su ūminės ir lėtinės somatinės ligos. Turi jaunesniems moksleiviams kartais sunku nustatyti, ar mokyklos problemos ir su tuo susijusios baimės yra depresinės nuotaikos sutrikimų priežastis ar pasekmė, ar diferencinės diagnostikos plane kalbama apie izoliuotą išsiskyrimo baimė.
Nuo 1 iki 2 metų amžiaus. Ankstyvos infantilinės (priešedipalinės) deprivacijos depresijos dažniausiai randamos abortinėse arba metilintose anaklitinės depresijos formose, kurios šiuo metu retai stebimos. Tokia depresija išsivysto, kai vaikas išgyvena išsiskyrimą ar mylimo žmogaus netektį, dėl ankstyvos emocinės vienatvės (paliktumo). Ligos pradžioje išryškėja baimė ir psichomotorinis nerimas; vėliau apatija, autoerotiniai ir destruktyvūs veiksmai, taip pat svorio mažėjimas, kognityvinių ir sensomotorinių funkcijų vystymosi vėlavimas.
Nuo 2 iki 4 metų amžiaus... B jungtis su konfliktais, specifiniaisheskpagal juosšiam vystymosi etapui(tvarkingumo įgūdžių ugdymas, ambivalentiškumo konfliktai, savarankiškumo įgijimas, atsiskyrimo krizės), galima pastebėti greitai praeinančios ir kartais užsitęsusios depresinės reakcijos, kurios dažnai pasitaiko su ryškiomis baimėmis ir taip pat gali būti susiję su išsiskyrimo jausmais, (afektiniai kvėpavimo spazmai, baimė atsiskirti).
Nuo 4 metų iki b... Depresijos simptomai pirmiausia gali pasireikšti formoje kaltės jausmas, baimė būti nepakeliamam, nuodėmingumo idėjos, kadangi per šį laikotarpį reguliavimo reikalavimai ir tėvų lūkesčiai yra įvedami psichinė vaiko struktūra („Introjekcija“, y.e. antrinis identifikavimas, antrinis narcisizmas) ir prisideda prie „Idealaus aš“ ir „Super-aš“ idėjos formavimo. Tik šiuo laikotarpiu vaiko „aš“ gali būti priešpastatomas jo idealiems reikalavimams. Gali būti, kad tai susiję su asmenybės raidos ir psichobiologinio brendimo procesu, pirmiausia išvaizdos transformacija(pastebimas ūgio padidėjimas, mažo vaiko požymių praradimas). Todėl pirmieji depresijos požymiai įtekantisfazių forma ir ciklotiminis srautas ligos su depresija ir manijos fazės gali būti stebimos ne anksčiau kaip septintaisiais gyvenimo metais ir iki vėlyvojo brendimo, o ir tada tik labai retais atvejais. Daugeliu atvejų simptomai yra neryškūs ir neaiškiai išreikšti bei uždengti kitais, ne tokiais tipiniais depresiniais elgesio sutrikimais: skola mokyklai, agresyvus ir grėsmingas elgesys, vienatvės troškimas, nuspalvintas baimės jausmo, sunkumai mokyklos kolektyve ir kt. Diagnozei nustatyti reikalingas patyręs vaikų psichiatras, gydomosios pedagogikos specialistas ir ugdymo psichologas. Prehonuolatinės ir ilgiau užsitęsusios depresinės reakcijos (distimija), kurie atsiranda glaudžiai susiję su mokyklos ir šeimos reikalavimais, šioje amžiaus grupėje yra daug dažniau.
brendimo metu (12-18 metų) depresinės reakcijos atsiranda ir emocinio labilumo, egocentrizmo fone „Antra išvaizdos transformacija“(brendimas, antrinių lytinių požymių vystymasis, augimo proceso pabaiga). Konkretus šio amžiaus periodo fonas yra vienatvės ir pasaulio liūdesio tema. Ciklotiminis srautas(mono- ir bipolinis) šiame amžiuje dažniau pastebima forma nepilnamečių depresija ir/arba manija ir tampa vis panašesnis į panašias suaugusiųjų sąlygas. Depresinės būsenos vaikystėje taip pat gali sukelti savižudišką elgesį. Bandymai žudytis ir nusižudė iki brendimo yra itin reti, nors Vakarų pramoninėse šalyse akivaizdžiai padaugėja vaikų savižudiškų veiksmų. Tik brendimo ir paauglystės laikotarpiu bandymų nusižudyti ir savižudybių skaičius palaipsniui didėja ir šiuo laikotarpiu pasiekia kritinę reikšmę (kartu su brendimo krizėmis šiame amžiuje, palyginti su jaunesniais vaikais, brandesnė mirties samprata vaidina reikšmingas vaidmuo).
Terapija... Kuo jaunesnis depresija sergantis vaikas, tuo svarbiau prieš pradedant gydymą išsiaiškinti situacinius veiksnius, juos pašalinti ar bandyti kompensuoti. Tam būtina sukurti tinkamą aplinką, medicininį-pedagoginį ir psichologinį-pedagoginį požiūrį. Depresijai su gyvybiškai spalvotais, somatizuotais sutrikimais ir ryškia ciklotimimine eiga reikia taikyti psichofarmakologinį gydymą antidepresantais.

PSICHIATRIJA, psichikos ligų mokslas, P. istorija Kaip mokslo disciplina P. susiformavo tik XIX a. , nors ligos, kurias ji interpretavo, pradėjo traukti žmonių susidomėjimą ir dėmesį ankstyviausiuose žmonių visuomenės etapuose. Puiki medicinos enciklopedija

Gimimo data: 1891 (1891) Mirties data: 1981 (1981) Mirties vieta: Maskva Šalis ... Vikipedija

- (gr. dys + Ontogenezė – individo psichinės raidos pažeidimas. P. priežastys įvairios. Tai yra paveldimi veiksniai (genų pakitimų ir chromosomų aberacijų lygmeniu), intrauteriniai pažeidimai (pvz., virusinės infekcijos, ... ... Medicinos enciklopedija

Plačiąja šio žodžio prasme tai apima profesionalų įsikišimą, kuriuo siekiama išspręsti ar užkirsti kelią vaikų psichologinėms problemoms. Psichologiniai sutrikimai vaikystėje. JAV ir kitur atlikti tyrimai rodo, ...... Collier enciklopedija

I (morbilli) ūminė infekcinė liga, kurią lydi intoksikacija, katarinis viršutinių kvėpavimo takų ir akių gleivinės uždegimas, makulopapulinis bėrimas. Etiologija. Sukėlėjas K. yra Paramyxoviridae šeimos virusas, priklausantis ... ... Medicinos enciklopedija

I Neuropatija psichiatrijoje (gr. neuronų nervas + patoso kančios, ligos) yra viena iš nervų sistemos vystymosi anomalijų (disontogenezės) formų, kuriai būdingas padidėjęs jaudrumas kartu su padidėjusiu išsekimu. „Neuropatijos“ sąvoka ...... Medicinos enciklopedija

- (lot. infantilis infant; vaikas; psichikos nebrandumo sinonimas) psichopatologinė būklė, kuriai būdinga vaikystė, psichikos nebrandumas. I. p. esmė yra protinio vystymosi greičio vėlavimas. Atskirkite I. p. Įgimtą ... ... Medicinos enciklopedija

Literatūra- ◘ Astapovas V.M. Įvadas į defektologiją su neurologijos ir patopsichologijos pagrindais. M., 1994. ◘ Basova A.G., Egorov S.F. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Psichiatrijos terminų žodynas. Voronežas, 1995. ◘ Buyanovas M. ... ... Defektologija. Nuorodų žodynas

- (gr. hēbe paauglystė, brendimas + eidos vaizdas; sinonimas: kriminalinis heboidas, mattoidas, paratimija) psichikos sutrikimas, kuriam būdingas patologinis brendimo laikotarpio ypatybių iškraipymas. Tai dažniausiai pasitaiko vyrams.... Medicinos enciklopedija

I Dismorfofobija (gr. dys + morphē vaizdas, forma + fobos baimė) yra psichikos sutrikimas, kuriam būdingas paciento įsitikinimas, kad jis turi tam tikrą fizinę negalią, kurios realybėje nėra, arba staigus pervertinimas ... ... Medicinos enciklopedija

I Kannerio sindromas (L. Kanner, austrų psichiatras, gimęs 1894 m.; ankstyvosios vaikystės autizmo sinonimas) yra psichopatologinis simptomų kompleksas, kuriam būdingas autizmas (ryšio su tikrove susilpnėjimas arba praradimas, susidomėjimo ... ... Medicinos enciklopedija