Dėl citatos: Morozova S.V., Mityuk A.M. Kvėpavimo per nosį fiziologiniai ir klinikiniai aspektai // RMJ. 2011. Nr.23. S. 1405
Nosis yra pradinė kvėpavimo sistemos dalis, ji atlieka kelias žmogaus organizmui svarbiausias funkcijas: kvėpavimo, apsauginę, uoslę, šildo ir drėkina įeinantį orą.
Nosies kvėpavimo funkcija yra įkvėpto ir iškvepiamo oro transportavimas. Oro srautas, einantis per nosies ertmę, patiria intranazalinių struktūrų pasipriešinimą. Maždaug 1/3⅓ viso pasipriešinimo tenka nosies vestibiulio judančiajai daliai, 2/3 - nosies vožtuvo sričiai - siauriausiai viršutinių kvėpavimo takų vietai, esančiai priekinės dalies lygyje. apatinės turbinos galas.
Nosies pasipriešinimą oro srautui lemia įvairūs veiksniai. Visų pirma, nosies pasipriešinimo laipsnis priklauso nuo apatinių turbinų kraujagyslių. Sustingus kraujui kaverniniuose venų rezginiuose, lukštai išsipučia, didėja, todėl susiaurėja nosies vožtuvo spindis, kartais visiškai užsikimšęs nosies ertmė. Nosies atsparumą gali paveikti įvairūs išoriniai poveikiai ir patologiniai procesai nosies gleivinėje: šalto oro įkvėpimas, hiperventiliacija, alergijos ir uždegimai, alkoholio vartojimas. Gulint, atsparumas didėja, o esant atrofiniams procesams nosies ertmėje, vartojant kraujagysles sutraukiančius vaistus, fizinį aktyvumą, įkvėpus deguonies, jis mažėja.
Oro srautas, einantis per abi nosies puses, yra netolygus. Paprastai žmonėms cikliškai keičiasi pasipriešinimas oro srautui, praeinančiam per kairę ir dešinę nosies puses, tačiau bendras pasipriešinimas išlieka pastovus. Oro srauto praėjimą per nosies ertmę reguliuoja kaverninio veninio audinio, esančio nosies ertmės gleivinėje, būklė. Padidėjus jo dydžiui, susiaurėja nosies ertmių spindis, dėl to padidėja atsparumas oro srautui. Visa tai vadinama nosies ciklu.
Nosies ciklas – cikliniai nosies gleivinės paburkimo laipsnio pokyčiai. Nosies ciklo trukmė gali būti nuo 1 iki 6 val.. Klasikinis nosies ciklas (aprašė R. Kaiseris 1895 m.) susideda iš dviejų fazių: darbo (vazokonstrikcija) ir poilsio (vazodilatacija), oro pasipriešinimo kitimo. srautas yra griežtai periodiškas. Tačiau tai įmanoma tik tuo atveju, jei nosies pertvara neturi ryškios deformacijos ir yra vidurinėje linijoje. Priešingu atveju susidaro sąlygos, dėl kurių pažeidžiami cikliniai atsparumo pokyčiai, dėl kurių vėliau gali išsivystyti lėtinis rinitas. Taigi pagrindinė nosies pertvaros fiziologinė funkcija yra sudaryti nosies ertmės puses, tai yra suporuotą organą.
Apsauginė funkcija. Nuo pat gimimo nosies gleivinę nuolat veikia įvairūs veiksniai, tokie kaip infekcijų sukėlėjai, cheminės medžiagos, temperatūra ir fiziniai oro srauto veiksniai. Dėl gerai suderintų apsauginių faktorių įkvepiamas oras pašildomas, drėkinamas, taip pat išvalomas nuo suspenduotų dalelių, bakterijų, virusų ir grybelių sporų.
Mukociliarinis klirensas (iš angl. clearance – valymas) – tai rinobronchinių sekretų pašalinimas, kurį sukelia vienasluoksnio daugiasluoksnio gleivinės epitelio blakstienų svyruojantys judesiai.
Mukociliarinis transportas yra vienas iš pagrindinių vietinės gynybos sistemos mechanizmų, užtikrinančių kvėpavimo takų sanitariją, būtiną barjero potencialą, imunines ir kvėpavimo takų valymo funkcijas. Kvėpavimo takų išvalymas nuo pašalinių dalelių, bakterijų, cheminių medžiagų atsiranda dėl jų nusėdimo ant gleivinių ir vėlesnio jų pasišalinimo kartu su gleivėmis.
Paslaptis – nuolat atnaujinamas filtras. Viršutinis sekrecijos sluoksnis susidaro daugiausia dėl mucinų, 5-10% jo yra neutralūs ir rūgštūs glikoproteinai, kurie lemia bronchų sekreto klampumą (tai daugiausia priklauso nuo vidinių ir tarpmolekulinių disulfidinių ir vandenilio jungčių, kurias sunaikinus). klampumas mažėja), 0,3 -0,5% - lipidai (fosfolipidai iš alveolių ir bronchiolių).
Imunoglobulinus (Ig) išskiria lokaliai plazmos ląstelės. IgA yra funkciškai aktyvus proksimaliniuose kvėpavimo takuose:
... slopina daugelio bakterijų sukibimą su kvėpavimo takų epitelio ląstelėmis ir neleidžia masinei mikrobų kolonizacijai gleivinėse, taip sumažinant riziką susirgti kvėpavimo takų infekcijomis;
... aktyviai dalyvauja reguliuojant imuninį atsaką;
... sustiprina fagocitozę;
... stiprina antibakterinį lizocimo ir laktoferino poveikį;
... suaktyvina komplemento sistemą alternatyviu keliu;
... slopina NK ląstelių aktyvumą ir nuo antikūnų priklausomą ląstelių citotoksiškumą.
IgA turi savybę užkirsti kelią viruso replikacijai. Jo molekulės gali prisijungti prie audinių ir svetimų baltymų agentų, pašalindamos juos iš kraujotakos ir neleisdamos susidaryti autoantikūnams.
G klasės imunoglobulinai daugiausia dalyvauja bronchų medžio distalinių dalių antimikrobinėje apsaugoje, kurių pagrindinė biologinė ir klinikinė reikšmė yra opsonizacija ir sąveika su komplemento sistemos komponentais. Opsonizacija pagreitina mikrobų fagocitozę, kai IgG sąveikauja su Fc receptoriais neutrofilų, monocitų, makrofagų ir natūralių žudikų ląstelių paviršiuje.
Rhinobronchialinė sekrecija apima:
... lizocimas, skaidantis daugelio bakterijų ląstelių sienelių mukopolisacharidus ir mukopeptidus, veikia kaip mukolitinis fermentas, sukeliantis jo baktericidinį poveikį ir efektyviai atsispiria grybelių invazijai;
... laktoferinas – baltymas, jungiantis geležies jonus, todėl jis nepasiekiamas nuo geležies priklausomų bakterijų metabolizmui; taigi, veikia bakteriostatiškai ir apsaugo audinius nuo žalingo hidroksilo radikalų poveikio;
... fibronektinas, kuris apsaugo nuo bakterijų sukibimo;
... interferonai, turintys antivirusinį poveikį.
Bronchų sekreto susidarymo šaltinis yra bronchų liaukos, taurelės, galinių bronchiolių epitelis ir alveolės.
Rinobronchinių sekretų reologinės savybės. Remiantis dviejų sluoksnių sekrecijos koncepcija, gleives sudaro išorinis gelio pavidalo sluoksnis, kurio storis 2 µm (gelis), ir apatinis skystesnis sluoksnis (sol), kurio storis 2–4 µm. Koordinuotas blakstienos plakimas (16-17 kartų per sekundę) skatina sekreto judėjimą ir pasišalinimą proksimaline kryptimi.
Blakstienos turi labai trumpą atsipalaidavimo periodą, jie perduoda savo kinetinę energiją į išorinį gelio pavidalo sluoksnį. Vidutiniškai paros rinobronchinio sekreto tūris yra 0,1–0,75 ml / kg kūno svorio. Normalios mukociliarinės transporto sistemos veiklos metu paslaptyje esančios bakterijos per 1 s juda 10 bronchų gleivinės ląstelių greičiu ir kontakto su ląstele metu (iki 0,1 s) nepajėgia prisitvirtinti prie gleivinės epitelio. . Sveiko žmogaus gleivinės pernešimo greitis yra maždaug 4-20 mm per minutę. Per 24 valandas paprastai transportuojama 10–100 ml sekreto, kuris, patekęs į ryklę, nuryjamas arba atkosėjamas. Dalis bronchų sekreto į bronchus patenka iš alveolių. Tai daugiausia paviršinio aktyvumo medžiagos fosfolipidai, susidarę galinėse bronchiolėse ir alveolėse. Klinikiniai sutrikusio mukociliarinio klirenso pasireiškimai sergant infekcijomis, alergijomis ir kitomis patologinėmis sąlygomis yra kosulys, klampių gleivinių skreplių išsiskyrimas, švokštimas, bronchų obstrukcija, dusulys.
Uoslės funkcija. Kvapiosios medžiagos, patenkančios įkvėpus, dirgina uoslės nervo galus uoslės tarpo srityje. Sąveika tarp kvapiųjų molekulių ir receptorių, esančių ant uoslės ląstelių blakstienų, įmanoma tik kartu su uoslę jungiančiais baltymais, esančiais nosies ertmės gleivėse. Uoslės neuronai sąveikauja tik su tam tikru tam tikrai ląstelei užprogramuotu kvapiųjų medžiagų rinkiniu, tai yra, kvapiosios medžiagos molekulėms prasiskverbus į uoslės sritį, įvyksta mozaikinis neuronų grupės sužadinimas, būdingas tik specifiniam kvapui.
Uoslės pažeidimas galimas sergant įvairiomis ligomis, susijusiomis tiek su sutrikusiu kvapiųjų medžiagų patekimu į uoslės ląsteles, tiek su uoslės analizatoriaus jautrių galūnių ir takų patologija. Hiposmija (sumažėjusi uoslė) – būdingas rinito ir rinosinusito simptomas, labai pabloginantis žmogaus gyvenimo kokybę.
Oro šildymas ir drėkinimas nosies ertmėje. Kai įkvepiamo oro srautas praeina pro nosies ertmę, jis sudrėkinamas ir pašildomas beveik iki žmogaus kūno temperatūros. Šis faktas suteikia teisę nosies gleivinę laikyti savotišku fiziologiniu kondicionieriumi, kuris neleidžia šaltam orui patekti į apatinius kvėpavimo takus, o tai yra viena pagrindinių ūmių peršalimo ligų priežasčių. Tokį termoreguliacijos gebėjimą lemia nosies ertmės gleivinės aprūpinimo krauju ypatumai: savita kraujagyslių endotelio struktūra, arterioveninės anastomozės, užspringusios venos, kraujotakos arterijos. Keičiantis aplinkos sąlygoms, susiaurėja nosies ertmių spindis, pakinta gleivinės spalva, storis, o tai lemia kraujotakos greitis ir tūris.
Sergant ūminiu infekciniu ar virusiniu rinitu su nosies gleivinės uždegimu, atsipalaiduoja visi kapiliarai ir prieškapiliariniai sfinkteriai, atsiveria arterioveninės anastomozės (vazodilatacinė reakcija), dėl ko galiausiai maksimaliai pakyla gleivinės paviršiaus temperatūra.
Kraujo tėkmės pagreitėjimą palengvina padidėjęs slėgis mikrovaskuliarinių kraujagyslių (mažųjų arterijų, arteriolių, kapiliarų, venulių) kraujagyslėse, pasireiškiančios vietine hiperemija. Alerginiam rinitui ir vazomotoriniam rinitui daugiausia būdingas veninio kraujo sąstingis kaverniniuose turbinų kraujagyslėse, o tai mažesniu mastu sukelia temperatūros padidėjimą. Sergant atrofiniu rinitu, gleivinėje sutrinka kraujotaka dėl patologinių kraujagyslių sienelių pakitimų, tokių kaip obliteruojantis endarteritas, dėl kurio pablogėja aprūpinimas krauju, sutrinka mikrocirkuliacija, sumažėja gleivinės temperatūra.
Įeinančio oro drėkinimas vyksta visuose kvėpavimo takuose iki skilties bronchų, tačiau nepaisant to, pagrindinis skyrius, kuriame reguliuojama drėgmė, yra nosies ertmė. Nosies gleivinė turi didelį rezervą oro kondicionavimui pagal žmogaus organizmui reikalingus parametrus, net esant dideliems drėgmės lygio ir aplinkos temperatūros svyravimams. N. Torelmano (1960) skaičiavimų, atliktų įprastomis kambario sąlygomis, rezultatais į įkvepiamąjį orą įpilama apie 430 g vandens garų, daugiausia iš nosies ertmės, iš kurių 130 g kondensuojasi nosyje. iškvėpimas. Iš to išplaukia, kad per parą žmogus dėl išgaravimo iš viršutinių kvėpavimo takų netenka apie 300 g skysčių. Taigi, nosies ertmėje palaikant įkvepiamo oro drėgnumą, susidaro optimalios sąlygos dujų mainams plaučiuose ir viso organizmo vandens balanso reguliavimui.
Fiziologinis vaidmuo
nosies kvėpavimas
Įkvėpus oro srautas praeina pro nosies vožtuvą, susisukdamas į spiralę, tada turbulentinis sūkurinis judėjimas tampa laminarinis, o oro srautas eina link choanų išlenkta linija bendrajame nosies kanale išilgai vidurinio turbinato. Tuo pačiu metu viršutiniuose kvėpavimo takuose krūtinės ląstos raumenų pagalba sukuriamas neigiamas slėgis, dėl kurio dalis pašildyto sudrėkinto oro išsiskiria iš paranalinių sinusų ir prisiriša prie oro srauto, patenkančio į plaučiai. Kai iškvepiate per choaną, oras patenka į nosies ertmę ir pasklinda į visus nosies takus, tačiau nemaža dalis oro srauto šiuo atveju eina per bendrą nosies kanalą apatinės turbinos lygyje. Nosies ertmėje susidaro teigiamas slėgis, dėl kurio dalis iškvepiamo oro nukreipiama atgal į paranalinius sinusus. Jei kvėpavimas atliekamas per burną, tada pasipriešinimas oro srautui yra mažesnis, todėl išnyksta skirtumas tarp neigiamo ir teigiamo slėgio krūtinės ir pilvo ertmėse, kuris yra būtinas normaliai širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Kvėpuojant per burną, plaučių ventiliacija sumažėja 25-30%, o tai labai paveikia kraujo prisotinimą deguonimi ir anglies dioksidu.
Kvėpavimo per nosį pažeidimas yra vienas iš pagrindinių įvairių tipų rinito komponentų. Šiuolaikinę etiopatogenetinę rinito klasifikaciją pasiūlė A.S. Lopatinas (2010):
Rinitas:
... Infekcinis:
... Aštrus
... Virusinis
... Bakterinė
... Trauminis
... Lėtinis
... Nespecifinis
... Specifinis
... Alergija:
... Sezoninis
... Ištisus metus
... Protarpinis
... Patvarus
... Nealerginis rinitas su eozinofiliniais simptomais (NARES):
... Vasomotoras:
... Vaistinis
... Hormonas
... Nėščiųjų rinitas
... Rinitas brendimo metu
... Maistas
... Šalta
... Psichogeninis
... Idiopatinis
... Hipertrofija:
... Atrofinis:
... Tuščios nosies sindromas
... Ozena
... Ligos, kurias lydi rinito simptomai (nosies pertvaros kreivumas, polipinis rinosinusitas, cistinė fibrozė, Kartagenerio sindromas).
Ūminį infekcinį rinitą dažniausiai sukelia virusai: adenovirusas, gripo virusai, paragripas, respiracinis sincitinis virusas, rinovirusas, pikornavirusas, reovirusas. Pagrindiniai bakterijų sukėlėjai yra Streptococcus pneumonae (pneumococcus), Streptococcus pyogenes ir Haemophilus influenza. Lėtinio infekcinio rinito sukėlėjų spektras daug platesnis: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Kleb-siella spp. ir daugelis kitų, įskaitant oportunistines bakterijas. Žmonėms, sergantiems imunodeficito sutrikimais (AIDS), rinitą gali sukelti grybeliai, bakterijų-grybelių asociacijos ir oportunistiniai mikroorganizmai.
Liga, prieš kurią gali pasireikšti kontaktas su pacientu, sergančiu ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir (arba) hipotermija, pasireiškia ūmiu pasireiškimu ir tuo pačiu metu pažeidžiančia abi nosies puses. Pagrindiniai simptomai: bendras sutrikimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį ir išskyros iš nosies ertmės. Šie simptomai pasireiškia įvairiais laipsniais, priklausomai nuo ligos stadijos. Klasikinėje ligos raidoje ūminis infekcinis rinitas turi tris nuoseklius eigos etapus, kiekvienu atveju išreikštą didesniu ar mažesniu mastu.
Pirmasis etapas (refleksinis arba prodrominis) atsiranda netrukus po hipotermijos ir trunka keletą valandų. Pirmiausia atsiranda spazmas, o vėliau paralyžinis nosies ertmės kraujagyslių išsiplėtimas ir turbinos. Pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip nosies ir nosiaryklės sausumas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, kutenimas, kasymasis, deginimas ir čiaudulys. Kartu atsiranda bendras negalavimas, šaltkrėtis, sunkumas ir galvos skausmas. Kūno temperatūra pakyla gana dažnai – iki 37 °C ir daugiau. Atliekant priekinę rinoskopiją, nosies gleivinė yra hipereminė, sausa.
Antrasis etapas (katarinis arba serozinis) trunka 2-3 dienas. Jai būdingos gausios serozinės išskyros, nosies užgulimas, uoslės sutrikimas, kartais ašarojimas, ausų užgulimas ir nosies balsas. Nosies gleivinė yra patinusi, drėgna, hiperemija.
Trečiasis etapas, kuris atsiranda 4-5 dieną nuo ligos pradžios, pasižymi bakteriniu uždegimu. Kartu gerėja bendra paciento būklė, pamažu atsistato kvėpavimas per nosį, uoslė, tačiau išskyros tampa gleivinės ir tirštesnės konsistencijos. Atliekant priekinę rinoskopiją, išskyros vizualizuojamos apskritai, kartais viduriniame nosies kanale ir nosies ertmės apačioje.
Bendra ūminio rinito trukmė vidutiniškai yra apie 8-12 dienų. Ligos trukmei ir sunkumui didelę įtaką turi sisteminio ir vietinio imuniteto būklė. Užsitęsęs rinito pobūdis (daugiau nei 3 savaites) stebimas nusilpusiems asmenims, kuriems yra lėtinių infekcijos židinių viršutiniuose kvėpavimo takuose, įgimtų ir įgytų nosies pertvaros ir turbinų anomalijų.
Vaikų rinito eigos ypatumai
Vaikams korizas dažniausiai yra ūminės kvėpavimo takų infekcijos simptomas. Būdingi ligos pasireiškimai yra pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, gleivinės sausumas ir deginimas, jos edema, nosies užgulimas, gausios serozinės-gleivinės išskyros.
Atskirkite ūminį rinitą vyresniems vaikams ir kūdikiams. Ūminis rinitas ypač pavojingas naujagimiams ir kūdikiams. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais dėl funkcinių ir morfologinių centrinės nervų sistemos ypatumų vaikų prisitaikymas prie išorinės aplinkos pokyčių yra ne toks tobulas nei suaugusiųjų. Naujagimiams sumažėja gebėjimas kvėpuoti per burną. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikų nosies takai yra siauri, net ir nedidelis gleivinės paburkimas gali sukelti nosies užgulimą, pasunkėti nosies kvėpavimą.
Nekvėpuodamas per nosį, vaikas po kelių čiulpimo judesių nustoja čiulpti dėl deguonies trūkumo. Vaikas tampa neramus, sutrinka miegas, mažėja kūno svoris, dažnai pakyla temperatūra, išsivysto aerofagija. Užkimštas nosis vaikas lengviau kvėpuoja burna ir atlošta galva, dėl ko atsiranda klaidingas opistotonusas su įtampa šriftu.
Vaikystėje uždegimas nosies gleivinėje dažniau nei suaugusiems išplinta į nosiaryklę (adenoiditas), klausos vamzdelį (vaikams jis trumpas ir platus), gerklą, trachėją, bronchus, plaučius.
Mažiems vaikams rinitas taip pat turi savo ypatybių. Bendrieji apsinuodijimo simptomai vyrauja prieš vietines apraiškas, o tai dažnai pablogina bendrą būklę. Sunkus nosies kvėpavimo pasunkėjimas apsunkina maitinimą. Vaikas pats nepajėgia pašalinti didelio kiekio išskyrų iš nosies ertmės. Rinitas dažnai yra apatinių kvėpavimo takų uždegiminių ligų vystymosi veiksnys.
Alerginis rinitas yra alergenų sukelta liga, kuriai būdingas nuo IgE priklausomas nosies gleivinės uždegimas. Tai pasireiškia sutrikusiu kvėpavimu per nosį, rinorėja, nosies niežėjimu, čiaudėjimu, pablogėjusia uosle. Pagal simptomų sunkumą ir gyvenimo kokybės pablogėjimo laipsnį išskiriamos lengvos, vidutinės ir sunkios formos. Lengvos formos miegas yra normalus; netrukdo kasdieninei veiklai.
Vidutinio sunkumo ar sunkios formos rinitas gali sukelti miego sutrikimą, kasdienę veiklą, negalėjimą visavertiškai vykdyti profesinės veiklos, mokytis, sportuoti, ilsėtis; gali pasireikšti varginančiais simptomais.
Alergenai, patekę į nosies ertmę, iš dalies nusėda ant blakstienos epitelio ir, patekę į vietinį kontaktą, įjautrina organizmą. Jiems vėl patekus į įjautrintą gleivinę, sukeliama alerginė nuo IgE priklausoma reakcija. Alerginiam rinitui būdingas uždegiminis įvairių ląstelių įsiskverbimas į nosies gleivinę.
Sergant nuolatine alergine sloga kontakto su alergenais laipsnis kinta ištisus metus, kai kuriais laikotarpiais būna labai mažas. Tačiau net ir nesant simptomų šiems pacientams nosies gleivinės uždegimas yra minimalus. Nuolatinio rinito simptomai atsiranda dėl sąveikos tarp alergiją sukeliančių veiksnių ir nuolatinio uždegiminio atsako.
Vienas iš pagrindinių alerginio rinito požymių yra nespecifinis nosies hiperreaktyvumas, kuriam būdingas padidėjęs atsakas į nealerginio pobūdžio dirgiklius, sukeliančius čiaudulį, nosies užgulimą ir (arba) rinorėją. Ją sukelia šie veiksniai: blakstienos epitelio sunaikinimas ir padidėjęs pralaidumas; padidėjęs tarpininkų išsiskyrimas; receptorių, mediatorių ir efektorių ląstelių jautrumo padidėjimas ir aferentinių impulsų srauto padidėjimas centrinėje nervų sistemoje.
Yra tiesioginis ryšys tarp alerginio rinito ir bronchinės astmos. Pagrindinį vaidmenį jų patogenezėje atlieka alerginis nosies ertmės ir bronchų gleivinės uždegimas, suformuotas tų pačių ląstelių ir tarpininkų. Sergantiesiems alerginiu rinitu provokuojantis bronchų tyrimas su specifiniu alergenu sukelia astminį atsaką, apimantį uždegimines ląsteles ir uždegimą skatinančius mediatorius, o nosies gleivinės provokacija sukelia uždegimą bronchuose.
Šie faktai pagrindžia sąvoką „bendrieji kvėpavimo takai“, kuri rodo glaudų ryšį tarp alerginio rinito ir astmos. Uždegiminį atsaką galima palaikyti ir sustiprinti tarpusavyje susiję mechanizmai, o bronchine astma ir alerginiu rinitu sergantys pacientai turi būti gydomi kombinuotu viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų gydymu.
Nosies gleivinės ligų profilaktikos ir gydymo problemos aktualumą lemia jų klinikinės eigos trukmė, jų sukeliamos komplikacijos, kurias dažnai palengvina tai, kad dauguma pacientų laiku nesikreipia į gydytojus. būdu ar savarankiškai gydytis. Visa tai verčia specialistus ieškoti naujų terapinių metodų slogos simptomams šalinti, ligos eigai kontroliuoti ir galimų komplikacijų prevencijai.
Viena iš įprastų ligų, kurios išsivysto dėl pasunkėjusio nosies kvėpavimo, yra ūminis vidurinės ausies uždegimas.
Ūminis vidurinės ausies uždegimas pasižymi ryškia eigos stadija:
1. Ūminis eustachitas – klausos vamzdelio funkcijos sutrikimas, neigiamas spaudimas būgninėje ertmėje, triukšmas ausyje, užgulimo pojūtis, autofonija, būgnelio atsitraukimas, šviesos kūgio sutrumpėjimas.
2. Ūminis katarinis uždegimas, kuriam būdingas vidutinio stiprumo ausies skausmas ir klausos praradimas, o ausies būgnelis hiperemiškas, sustorėjęs, atpažinimo žymės neryškios arba visai nėra.
3. Ūminis pūlingas uždegimas, kurio metu atsiranda serozinio eksudato pūlinys, dėl kurio smarkiai padidėja skausmo pojūčiai, atsiranda intoksikacijos simptomų. Otoskopiškai: būgnelis smarkiai hiperemiškas, identifikavimo žymių nesimato, yra įvairaus sunkumo būgnelio išsipūtimas.
4. Poperforacinė stadija, kai dėl pūlingo sekreto spaudimo ir jo proteolitinio aktyvumo būgninėje membranoje susidaro perforacija, per kurią pūliai evakuojami į ausies landą. Skausmas ausyje atslūgsta, bendra paciento būklė palaipsniui normalizuojasi. Otoskopiškai nustatoma būgnelio perforacija, iš kurios atsiranda pūlingos išskyros.
5. Reparacinė stadija - vidurinėje ausyje uždegimas sustoja, perforacija užsidaro randu.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo stadija rodo individualų požiūrį į gydymą kiekvienoje iš šių stadijų. Tuo pačiu metu labai svarbu išlaikyti nepažeistą klausos vamzdelio funkciją visose ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijose. Tam reikia naudoti nosies užgulimą mažinančius vaistus, vietinius gliukokortikoidus, pūtimą pagal Politzerį ir klausos vamzdelio kateterizaciją. Turi būti gydomos ligos, sukeliančios kanalėlių disfunkciją: ūminis nazofaringitas, sinusitas, ūminis rinitas, adenoiditas.
Sinusitas yra paranalinių sinusų uždegimas. Paprastai tai yra ligų, tokių kaip ūminis rinitas, skarlatina, gripas, tymai, komplikacija. Sinusitas gali pasireikšti tiek ūminėmis, tiek lėtinėmis formomis. Ūminio sinusito variantai – katarinis ir pūlingas, lėtinis – pūlingas, edeminis-polipozinis ir mišrus. Ūminis ir lėtinis (paūmėjimo metu) sinusitas turi panašų klinikinį vaizdą: bendras negalavimas, karščiavimas, galvos skausmas, nosies užgulimas (dažniausiai vienoje pusėje) ir gausios išskyros iš nosies ertmės. Terapija apima tiek konservatyvių, tiek chirurginių metodų naudojimą. Konservatyvus gydymas apima vietinių antimikrobinių medžiagų, plataus spektro antibiotikų, mukoaktyvių vaistų vartojimą. Svarbi terapijos dalis yra nosies užgulimą mažinančių vaistų vartojimas.
Adenoidai - ryklės tonzilių padidėjimas dėl jos audinių hiperplazijos. Iš esmės adenoidais serga vaikai nuo 3 iki 10 metų, turintys komplikuotą alerginę istoriją, turinčius imuninės būklės problemų. Sunkus kvėpavimas per nosį, būdingas adenoidams, gali sukelti miego sutrikimą, padidėjusį nuovargį, mieguistumą, atminties praradimą, akademinius rezultatus (moksleiviams), balso pokyčius, nosies garsus, klausos pablogėjimą, nuolatinius galvos skausmus, „adenoidų“ susidarymą. veidas. Esant pirmo laipsnio adenoidams ir be komplikacijų, taikomas konservatyvus gydymas, įskaitant nosies užgulimą mažinančius vaistus; žymiai padidėjus adenoidams ar esant komplikacijoms, chirurginis gydymas yra efektyvus.
Laringitas yra gerklų gleivinės uždegimas. Yra dvi laringito formos – ūminis ir lėtinis. Ūminio laringito išsivystymo priežastys dažniausiai yra balso pertempimas, hipotermija, ūminės infekcinės ligos. Sergant ūminiu laringitu, gali uždegti visa gerklų gleivinė arba tik kai kurios jos dalys. Kai kuriais atvejais gerklų uždegimas gali pereiti į trachėjos gleivinę ir sukelti laringotracheitą. Ūminio laringito simptomai yra prakaitavimas, gerklės džiūvimas, skausmas ryjant, kosulys, užkimimas, afonija, galvos skausmas. Kai kuriais atvejais laringitas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip gerklų kremzlės perichondritas, sepsis ir kaklo flegmona. Gydant ūminį laringitą, svarbu pašalinti buitinius ir profesinius nepalankius veiksnius.
Rinito gydymas priklauso nuo jo formos ir klinikinių apraiškų sunkumo ir turi šiuos tikslus:
... ligos mikrobų patogenų pašalinimas;
... uždegiminio proceso palengvinimas;
... nosies kvėpavimo atstatymas, paranalinių sinusų aeracija, sekrecijos sumažėjimas;
... reparacinių trofinių procesų stimuliavimas gleivinėje;
... apsauginių barjerų funkcijų normalizavimas: mukociliarinis transportas ir vietinis gleivinės imunitetas.
Rinitui gydyti naudojamos įvairios vaistų grupės:
... nosies užgulimą mažinantys vaistai;
... antimikrobinis;
... mukolitikai, mukokinetikai, mukoreguliatoriai;
... bakterinės vakcinos;
... priemonės drėkinimo terapijai atlikti;
... sutraukiančios medžiagos;
... sudėtingo veikimo vaistai, kombinuoti ir fitopreparatai.
Verta dėmesio klinikinio nosies užgulimą mažinančių vaistų vartojimo galimybė, nes vienas pagrindinių rinito gydymo principų yra kvėpavimo per nosį atkūrimas. Adrenerginių agonistų veikimo mechanizmas yra suaktyvinti nosies gleivinės kraujagyslių α-adrenoreceptorius ir dėl to sumažinti jos hiperemijos ir edemos sunkumą. Sumažėja nosies sekrecijos lygis, pagerėja paranalinių sinusų drenažas, nosies kvėpavimas, vidurinės ausies aeracija. Nosies užgulimą mažinančių vaistų vartojimas padeda išvengti komplikacijų – vidurinės ausies uždegimo, eustachito, sinusito ir, kas taip pat svarbu, pagerinti paciento savijautą, normalizuoti miegą ir apetitą, atkurti darbingumą.
Tiesioginių α-adrenerginių agonistų grupė apima:
1) fenilaminoetanolio dariniai: norepinefrinas, adrenalinas, fenilefrinas;
2) imidazolino dariniai: nafazolinas, ksilometazolinas, oksimetazolinas, tetrizolinas.
Imidazolinų grupės priemonės sukelia greitą vazokonstrikcinį poveikį (sumažina gleivinės patinimą ir hiperemiją, palengvina nosies kvėpavimą). Tačiau dažnas ir ilgalaikis (daugiau nei penkias dienas) šių adrenerginių agonistų vartojimas gali sukelti nepakankamą gleivinės aprūpinimą krauju ir ateityje gali išsivystyti jos atrofija.
Reikia nepamiršti, kad santykinis vaikų nosies gleivinės plotas yra daug didesnis nei suaugusiųjų. Todėl jei suaugusiojo vazokonstrikcinio vaisto dozė 1 kg kūno svorio pateks ant kūdikio nosies gleivinės, jis gaus 30 kartų didesnę dozę nei suaugusiojo. Dėl perdozavimo gali padidėti kraujospūdis, atsirasti drebulys, atsirasti traukulių. Todėl vazokonstrikcinius vaistus vaikams, ypač mažiems vaikams, reikia vartoti minimaliomis dozėmis.
Be to, reikia atsiminti, kad vidutinė kai kurių kraujagysles sutraukiančių vaistų (pavyzdžiui, naftizino) terapinė dozė artėja prie toksinės dozės, todėl yra didelė perdozavimo ir sisteminio toksinio poveikio iš kitų organų tikimybė su ryškia kraujagyslių adrenergine inervacija. (smegenys, širdis, virškinimo traktas ir kt.). Vartojant imidazolino grupės vaistus, gali atsirasti bendras sisteminis kraujagyslių susiaurėjimas ir organų aprūpinimas krauju, dėl kurio sumažės jų mityba.
Vartojant vaikams, vazokonstrikcinis vaistas turi atitikti tam tikrus reikalavimus:
... turėti optimalias charakteristikas ir veikimo mechanizmą;
... nesukelia morfologinių ar funkcinių gleivinės pažeidimų, net ir ilgai vartojant;
... neturi sisteminio poveikio organizmui;
... nesutrikdyti epitelio blakstienų aparato motorinės veiklos, o paties vaisto pH vertė turėtų artėti prie fiziologinės normos (7,0-7,3).
Pastaraisiais metais, sergant ūminiu rinitu vaikams, nerekomenduojama vartoti trumpai veikiančių vazokonstrikcinių vaistų: teofedrino, nafazolino ir tetrizolino. Taip yra dėl to, kad po jų vartojimo stebima vadinamoji pasikartojanti nosies gleivinės edema. Pirmenybė teikiama ilgesnio veikimo kraujagysles sutraukiantiems vaistams: oksimetazolinui, ksilometazolinui, epinefrinui, kurie gali sumažinti vartojimo dažnumą.
Nosies užgulimą mažinantis preparatas, plačiai naudojamas suaugusiųjų ir vaikų praktikoje, yra Vibrocil® – Vibrocil® (Novartis Consumer Health SA, Nionas, Šveicarija). Vaisto sudėtyje yra du aktyvūs komponentai - fenilefrinas ir dimetindenamaleatas. Fenilefrinas turi vazokonstrikcinį poveikį nosies gleivinės kapiliarų veniniam tinklui.
Dimetindeno maleatas yra antihistamininis komponentas, mažinantis alerginių ir uždegiminių reakcijų pasireiškimus. Šio vaisto sukūrimo pagrindas buvo šios nuostatos. Remiantis fiziologiniais duomenimis, visi vietiniai kraujagysles sutraukiantys vaistai turi α-adrenerginį aktyvumą, dėl kurio susiaurėja gleivinės veninio kaverninio audinio kraujagyslės (talpinės kraujagyslės), todėl sumažėja audinių paburkimas ir pagerėja sąlygos oro tekėjimui per nosies ertmę. .
Receptorių tyrimai parodė, kad atspariose kraujagyslėse, lemiančiose nosies gleivinės kraujotaką, daugiausia yra α2-adrenerginių receptorių, o talpinėse kraujagyslėse yra ir α1-, ir α2-adrenerginiai receptoriai. Taigi, tiek α1-, tiek α2-adrenomimetikai gali turėti įtakos kraujagyslių perkrovos sunkumui. Be to, α2-adrenerginiai agonistai mažina gleivinės kraujotaką, sukelia išemiją ir atrofiją. α1 selektyvių adrenerginių agonistų pranašumas yra galimybė atlikti dekongestantinį poveikį nepažeidžiant nosies gleivinės funkcijos.
Vibrocil® sudėtyje yra 250 μg dimetindenenamaleato, kuris blokuoja H1-histamino receptorius, ir 2,5 mg fenilefrino, kuris selektyviai stimuliuoja nosies gleivinės kaverninio veninio audinio α1-adrenerginius receptorius. Tuo pačiu metu dimetindenamaleatas turi antialerginį poveikį, o fenilefrinas turi ryškų vazokonstrikcinį ir antiedeminį poveikį (greitai ir visam laikui pašalina nosies gleivinės ir jos paranalinių sinusų patinimą). Vaistas neturi raminamojo poveikio.
Vibrocil® pranašumai yra šie:
... kombinuotas antiedeminis ir hiposensibilizuojantis poveikis;
... morfologinių ir funkcinių nosies gleivinės pažeidimų nebuvimas (kraujotakos sutrikimai, atrofija) net ir ilgai vartojant;
... sisteminio poveikio trūkumas, pasireiškiantis apibendrintu kraujagyslių susiaurėjimu ir mažų vaikų bendrosios kraujotakos sutrikimais;
... izotoniškumas. PH vertė yra panaši į nosies gleivinės, dėl kurios užtikrinami ritmiški blakstienos epitelio blakstienų judesiai, išsaugomas mukociliarinis transportas ir nosies ertmės drenažo funkcija.
Vaistas yra patogus naudoti pediatrinėje praktikoje, nes jis tiekiamas keliomis dozavimo formomis: nosies purškalo, lašų ir gelio pavidalu. Tai leidžia plačiau vartoti įvairaus amžiaus vaikams ir atsižvelgti į alerginio rinito klinikinės eigos ypatumus.
Nosies lašai lašinami į kiekvieną šnervę 3-4 kartus per dieną. Vaikams iki 1 metų vienkartinė dozė - 1 lašas; nuo 1 iki 6 metų - 1-2 lašai; vyresni nei 6 metų ir suaugusieji - 3-4 lašai. Prieš naudodami vaistą, turite kruopščiai išvalyti nosies ertmę. Nosies lašai lašinami atmetus galvą atgal ir tokia padėtis išlaikoma keletą minučių. Prieš maitinimą kūdikiai palaidojami nosyje.
Nosies purškalas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems skiriamas po 1–2 injekcijas į kiekvieną šnervę 3–4 kartus per dieną. Purškiklis turi būti laikomas vertikaliai, pakreiptas. Laikydami galvą tiesiai, įkiškite antgalį į šnervę, trumpu aštriu judesiu vieną kartą suspauskite purkštuvą ir, nuėmę antgalį nuo nosies, atspauskite. Injekcijos metu rekomenduojama šiek tiek įkvėpti per nosį.
Nosies gelis vaikams nuo 6 metų ir suaugusiems švirkščiamas į kiekvieną šnervę (kuo giliau) 3-4 kartus per dieną. Naudojant jį prieš pat miegą užtikrinama, kad visą naktį neužsikimštų nosis.
Buvo pasiūlytos kelios vaisto vartojimo schemos, kurios aktyviai naudojamos klinikinėje praktikoje.
Apibendrintais duomenimis, Vibro-cy-la® poveikis mažiems vaikams, turintiems rinito pasireiškimų, pasireiškė per 5-15 minučių. po vaisto vartojimo, kuris pasireiškė išskyrų iš nosies takų nebuvimu 2–4 valandas ir jo kiekio sumažėjimu per kitas 2–3 valandas pirmąją dieną nuo gydymo pradžios. Kitomis dienomis išskyros trūko 4-5 val.. Visiškas rinito simptomų išnykimas - serozinių-gleivinių išskyrų nebuvimas, gleivinės edemos ir hiperemijos išnykimas, kvėpavimo takų praeinamumo atstatymas - nustatytas 17,3% vaikų. trečią dieną, 52,2% - ketvirtą, 82,6% - penktą, 95,6% - šeštą ir 100% - septintą.
Naujagimių ūminiam rinitui gydyti Vibrocil® buvo skiriama po 1 lašą 2-3 kartus per dieną prieš maitinimą 4 dienas. Tada per 2 dienų pertrauką nosies gleivinė buvo suvilgyta fiziologiniu tirpalu, po to išsiurbtas patologinis turinys. Tada vėl buvo paskirtas Vibrocil® 4 dienas. Po pirmojo kurso vaikams sumažėjo eksudato kiekis nosies ertmėje, sumažėjo gleivinės hiperemija ir edema, pagerėjo bendra būklė, atsistatė pieno čiulpimo aktas. Po antrojo kurso ūminio rinito simptomai visiškai regresavo. Toksinio ir šalutinio poveikio nepastebėta.
Platus Vibrocil® dozavimo formų asortimentas leidžia jį naudoti esant įvairioms ENT organų patologijoms, kurių etiopatogenezėje didelę reikšmę turi nosies kvėpavimo obstrukcija. Be to, šio vaisto pranašumas yra tai, kad jis neturi neigiamo poveikio nosies gleivinės epitelio blakstienoms. Vibrocil® gali būti rekomenduojamas naudoti medicinos ir profilaktikos įstaigų, įskaitant vaikų, praktikoje.
Literatūra
1. Berezhnoy VV, Unich NK, Yemets Ya. V. et al. Vibrocil vartojimo efektyvumas gydant ūminį rinitą mažiems vaikams // Sovrem. pediatrija. - 2003. - Nr.1. - S. 49-52.
2. Zubkovas M.N. Ūminių ir lėtinių viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijų gydymo algoritmas // BC. - 2009. - T. 17. - Nr. 2.- S. 123-131.
3. Laiko A. A., Bredun O. Yu. - 2005. - S. 121-122.
4. Lopatin A.S. Rinitas. - M .: Litterra, 2010 .-- S. 122, 126-127.
5. Ūminės kvėpavimo takų ligos vaikams: gydymas ir profilaktika. Rusijos pediatrų sąjungos mokslinė ir praktinė programa. - M .: Tarptautinis motinos ir vaiko sveikatos fondas, 2002. - 69 p.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologija. - M .: Medicina, 2007 .-- S. 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinikinė rinologija. / Vadovas gydytojams. 2-asis leidimas - M .: Medicinos informacijos agentūra, 2006. - S. 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Viršutinių kvėpavimo takų ir ausų ligų etiopatogenetinė terapija. Gairės. - SPb., 2008 .-- 120 p.
9. Tatochenko VK Ūmių nosiaryklės ligų gydymo taktika. // RMJ. - 1999. - Nr.7 (11). - S. 520-522.
10. Turovskis A.B., Mirošničenka N.A., Kudryavtseva Yu.S. Alerginė sloga. Diagnostika ir gydymas. // RMJ. - 2011. - T. 19. - Nr. 6. - P. 409.
11. Turovskis A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. Antibiotikai Socialiai reikšmingos ligos. - 2007. - T. 15. - Nr. 22 - P. 1676.
12. Unich NK, Koroleva VA, Loboda RN ir kt.. Vibrocil naudojimas gydant mažų vaikų ūminį rinitą // Sovrem. pediatrija. - 2003. - Nr.1. - S. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R. J. Ūmus imidazolino darinių poveikis vaikams. // J. Pediatr. r. (Rio Dž. 2003 m. – lapkričio–gruodžio mėn. - Nr.79 (6). - P. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Nosies vazokonstriktorių pavojus kūdikiams. Bylos pasiūlymas. // Arch. Pediatr. - 1997 m. - birželis. - Nr.4 (6). - P. 538-541.
15. Mahieu L. M., Rooman R. P. Goossens E. Imidazolino intoksikacija vaikams. // Euras. J. Pediatr. – 1993 m. – lapkričio mėn. - Nr.152 (11). - P. 944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nosies užgulimo pašalinimas imidazolino dariniais: akustinės rinomanometrijos matavimai. // Euras. Klinikinės farmakologijos žurnalas. 1999. Nr.55.
Visi žino, koks svarbus kvėpavimas yra gyvybinėms kūno funkcijoms palaikyti. Tačiau mažai žmonių galvoja apie tai, kaip net nedidelis normalaus nosies kvėpavimo pažeidimas gali paveikti įvairių žmogaus organų sistemų būklę.
Įvairios viršutinių kvėpavimo takų anomalijos, laiku nenustatytos ir nepagydytos nuo ligų (adenoidai, sinusitas, sloga, nosies pertvaros kreivumas ir kt.), taip pat daugybė kitų priežasčių gali sukelti . sunkiai pašalinami ar apskritai nepataisomi patologiniai nosies gleivinės pokyčiai, sutrinka normalus nosies kvėpavimas, o tai dar labiau prisideda prie įvairių organizmo sistemų ligų atsiradimo.
Dėl pasunkėjusio kvėpavimo per nosį vyksta „perėjimas“ prie kvėpavimo per burną. Tokie žmonės dažniausiai miega pramerkę burną, jų miegas neramus, su pertrūkiais ir dažnai lydimas knarkimo. Kad ir kiek miegotų, pacientai, kurių nosies kvėpavimas sutrikęs, nuolat skundžiasi, kad neišsimiega, todėl dažniausiai atrodo vangūs ir apatiški. Dėl šios priežasties moksleiviams, studentams dėl šios priežasties dažnai smunka akademiniai rezultatai, susilpnėja atmintis ir dėmesys, suaugusiems pastebimas darbingumo sumažėjimas, jie tampa irzlūs.
Nosyje įkvepiamas oras išvalomas, drėkinamas, pašildomas. Kvėpuojant per burną, negydomas (tai yra mūsų ekologinėje situacijoje!!!) į plaučius patenka sausas ir šaltas oras, kuris neišvengiamai sukelia plaučių ir bronchų ligas.
Tokie pacientai dažnai skundžiasi galvos skausmu dėl sutrikusio kraujo ir limfos nutekėjimo iš smegenų, ši būklė paaiškinama nosies ertmės užsikimšimu.
Pavojingiausias dalykas yra „neteisingas kvėpavimas“ augančiam organizmui. Nuolatinis kvėpavimas per burną veda prie veido skeleto deformacijos. Šie vaikai dažnai turi netinkamą sąkandį. Dėl ilgalaikio kvėpavimo pasunkėjimo per nosį deformuojasi krūtinė. Sutrinka plaučių ventiliacija, sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi, sumažėja eritrocitų skaičius ir hemoglobino kiekis.
Kvėpuojant per burną pastebimas mažesnis pasipriešinimas oro srautui, dėl to nuslopinamas teigiamo ir neigiamo slėgio vystymasis krūtinės ertmėje, kuris būtinas normaliai širdies veiklai.
Taigi kvėpavimo per nosį pažeidimas atsispindi ne tik tiesiogiai kvėpavimo organuose, bet ir gali sukelti reikšmingų patologinių pokyčių visame kūne. Žmogui perėjus prie kvėpavimo per burną, sutrinka visas įvairių organų ir sistemų veikimo mechanizmas. Sutrinka kvėpavimo ritmas, kraujo nutekėjimas ir smegenų mityba, dėl to pablogėja atmintis, protiniai gebėjimai, pablogėja kraujo sudėtis, širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos...
Kvėpuojant per nosį oro srovė nutiesia savotišką kelią. Pagrindinė oro masė yra nukreipta į viršų arkiniu būdu, iš ten ji nusileidžia žemyn ir atgal, į choanus. Iškvėpdamas oras tuo pačiu keliu veržiasi priešinga kryptimi, šiek tiek patekdamas į uoslės sritį. Tokį oro srauto praėjimo kelią patvirtina daugybė eksperimentų. Taigi, Paulsenas (Paulsenas) per nosį išleido osminės rūgšties garus. Gleivinės parudavimo vieta buvo oro, prisotinto šių garų, judėjimo rodiklis. Kayser eksperimentuose oro praėjimą žymėjo nusėdusios magnezijos dulkės.Franke, atlikdamas eksperimentus su lavonais, nosies pertvarą pakeitė stikline plokšte ir per vieną pusę nosies nuleido tabako dūmus. Stebėdamas dūmų judėjimą per stiklinę pertvarą, autorius sprendė jos praėjimo kelią. Visi šie eksperimentai visiškai patvirtino aukščiau nurodytą kelią, kuriuo eina pro nosį įkvėptas oras.
Nosies kvėpavimas yra normalus fiziologinis veiksmas, o jo pažeidimas sukelia įvairias patologines viso organizmo būsenas. Sumažėja dujų apykaita plaučiuose, dėl to sumažėja šarminis kraujo rezervas. Visų pirma sutrinka deguonies apykaita, dėl to sumažėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis. Atsiranda ventiliacijos susilpnėjimas, hipoksemija ir hiperkapnija (Saufer - Saufer, Rugoni - Rugoni, ME Gindes, EN Pavlovsky, II Shcherbatov).
Kvėpavimo per nosį sutrikimas ir trukdymas turi įtakos širdies darbui ir kraujospūdžiui. Susilpnėja širdies veikla, sumažėja kraujo apytaka plaučiuose, atsiranda patomorfologinių pokyčių nerviniuose mazguose ir širdies raumenyje, pakyla kraujospūdis (MF Tsytovich, EN Pavlovsky, ND Korolev, BN Lukov, AG Bondarenko ir V. V. Gromovas).
Kvėpavimo per nosį išjungimą lydi limfos judėjimo sumažėjimas, akispūdžio, intrakranijinio ir stuburo slėgio pokyčiai (V. A. Aleksandrovskaja, M. V. Kochurova ir A. V. Saveljevas, V. K. Trutnevas ir V. V. Gromovas, L. E. Komendantovas), susilpnėja vidurinių sinusų ir paranalinių sinusų ventiliacija. ausų ertmės (MFTsytovičius), sutrikusi nosies gleivinės absorbcija (VKTrutnev ir V. V. Gromov, OV Urbakh, AA Arutyunov), motorinė ir sekrecinė virškinimo trakto funkcija ir kepenų funkcija (AG Bondarenko, V. V. Gromovas, ID Khristoforovas, PE Ermolajevas , LT Pavlovskis).
Išjungus nosies kvėpavimą, pasikeičia morfologinė kraujo sudėtis ir fizikinės bei cheminės savybės. Mažėja eritrocitų skaičius, mažėja hemoglobino kiekis ir daugėja leukocitų (N.V. Belogolovovas, V.G. Ermolajevas, A.G. Lichačiovas), pagreitėja eritrocitų nusėdimo reakcija (I.D. Christoforovas ir V.V.Gromovas), padaugėja cukraus (RI Mohin). sumažėjęs pieno rūgšties kiekis kraujyje (M.Ya. Shapiro), padidėjęs kalcio kiekis (DN Semenov), pakyla liekamasis azotas kraujyje (N.A. Bobrovskis).
Daugelio funkcijų pokyčių įvairovę galima paaiškinti kvėpavimo per nosį išjungimo įtaka centrinės nervų sistemos veiklai. Šią prielaidą patvirtina daugelio autorių tyrimų duomenys. Išjungus nosies kvėpavimą, padidėja intrakranijinis slėgis (A. Ya. Shapiro, ND Khodyakov), smegenų kraujotakos ir smegenų skysčio judėjimo sutrikimai, smegenų kraujagyslių vidinės ir vidurinės membranos hialininė degeneracija (SF Gamayunov), sunkumai smegenų skysčio nutekėjimas iš kaukolės ertmės. Visi šie smegenų kraujotakos ir limfos apytakos sutrikimai, matyt, lemia aukštesnės nervinės veiklos pažeidimą, dėl kurio sutrinka gyvybinės organizmo funkcijos. Šią nuomonę patvirtina E. S. tyrimai. V. A. Bukovas mano, kad pažeidžiant nosies kvėpavimą, viso organizmo sutrikimas atsiranda dėl to, kad nutrūksta aferentiniai impulsai, ateinantys iš nosies gleivinės receptorių laukų.
Viršutiniai kvėpavimo takai vaidina svarbesnį vaidmenį gyvybinėje organizmo veikloje, nei buvo manyta anksčiau.
Ši kvėpavimo sistemos dalis yra svarbi šildantis, drėkinantis ir valantis įkvepiamą orą, skirtas kalbos funkcijai, bet jo reikšmė neapsiriboja tuo. Viršutiniuose kvėpavimo takuose yra labai jautrios receptorių zonos, kurių sužadinimas refleksiškai veikia įvairias fiziologines sistemas. Ir atvirkščiai, nosies (ir gerklų) gleivinė lengvai reaguoja į refleksinį poveikį. Pavyzdžiui, atšalus kojoms, atsiranda nosies gleivinės vazomotorinė reakcija.
Nosies kvėpavimas turi didelę reikšmę tinkamam organizmo vystymuisi ir normaliam kvėpavimo, kraujotakos, limfos apytakos, nervų sistemos ir kt. funkcionavimui. Jau seniai pastebėta, kad atsiradus nosies gleivinės ir priedinių ertmių veiklos sutrikimams, sutrinka funkcija. kitų organų. Yra žinoma, kad tarp jų būklės yra ryšys su bronchinės astmos išsivystymu, su regėjimo sutrikimais, ausų ligomis, sutrikusia skrandžio sekrecija, lytinės funkcijos sutrikimais, su širdies neurozių išsivystymu, net su krūtinės anginos priepuoliais. Yra žinoma, kad sutrikus nosies ertmėse ir pagalbinėse ertmėse, nukenčia didesnis nervinis aktyvumas. Kiekvienas pastebėjome, kad „paprasta“ sloga mažina protinę veiklą, sukelia lengvą nuovargį, galvos skausmą.
Kai vaikui dėl adenoidų augimo išjungiamas nosies kvėpavimas ir jis kvėpuoja per burną, išvaizda pasikeičia taip būdinga, kad jis gavo „adenoidinės kaukės“ pavadinimą.
Svarbu, kad tai sulėtintų protinį vystymąsi: atsiranda abejingumas, susilpnėja atmintis ir klausa. Atsiranda galvos skausmai, galvos svaigimas, šlapinimasis į lovą ir kiti nervų funkcijos sutrikimai.
Taigi, užsitęsus pasunkėjimui ir dar daugiau, sustojus kvėpavimui per nosį, susilpnėja svarbiausios funkcijos – kvėpavimo, kraujotakos, limfos apytakos, kepenų, inkstų, endokrininės sistemos, nervų veiklos. .
Eksperimento metu šie pastebėjimai buvo patvirtinti ir tam tikru mastu paaiškinti.
Kai gyvūnams buvo dirbtinai sukeltas oralinis kvėpavimas, buvo pastebėtas reikšmingas audinių skysčio cirkuliacijos susilpnėjimas. Akies kraujagyslių sistemoje išsivystė stagnacija. Sutriko galvos kraujo ir limfos apytaka, padidėjo intrakranijinis spaudimas.
Pasirodo, kad val nosies kvėpavimas sinchroniškai su kvėpavimo judesiais, slėgis smegenų kraujagyslėse svyruoja... Matyt, tai būtina kraujotakai smegenyse. Kvėpavimas per burną tampa naudingesnis tik tada, kai didelio krūvio metu kvėpavimo įtampa yra labai didelė. Siauri nosies kanalai sukuria didelį pasipriešinimą oro srautui, kuris nejaučiamas dirbant vidutiniu lygiu. Maksimali plaučių ventiliacija kvėpuojant per burną siekia 228 l/min., kvėpuojant per nosį – tik 85 l/min. Normalaus nosies kvėpavimo metu nosies gleivinės (trišakio ir uoslės nervų galas) ir gerklų (viršutinio ir apatinio gerklų nervo) receptoriai yra ritmiškai stimuliuojami slėgio, temperatūros, drėgmės, anglies dioksido ir kitų jose esančių medžiagų pokyčių. joje. Šių receptorių sužadinimas labai veikia kvėpavimo centrą. Jis netgi gali slopinti Hering-Breuer refleksą (įkvėpimą slopinantis arba hiperorinis refleksas). Šio reflekso esmė ta, kad jį sukelia didelis įkvepiamo oro kiekis. Dėl to didėjantis plaučių tūris padidina impulsus iš kvėpavimo takų tempimo receptorių, todėl įkvėpimas nutrūksta. Manoma, kad Hering-Breuer refleksas išsivysto, kai potvynio tūris viršija 1,5–2,0 litro.
Visiškai pašalinus viršutinius kvėpavimo takus ir atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją, gali susidaryti visiškas gyvūno uždusimo (asfiksijos) vaizdas.
Per didelis viršutinių kvėpavimo takų receptorių dirginimas terpentino, alkoholio emulsija sukelia greitą gyvūnų mirtį su reiškiniais, primenančiais trauminį šoką. Didelės koncentracijos amoniako, kuris dirgina CWA, įkvėpimas taip pat gali sukelti greitą mirtį dėl refleksinio balso aparato spazmo ir kvėpavimo centro slopinimo.
Viršutinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimas žymiai padidina receptorių jaudrumą. Ilgalaikis impulsų srauto padidėjimas į kvėpavimo centrą šiuo atveju sukelia parabiotinį slopinimą ir kvėpavimo sustojimą. Pastebima, kad esant sportininkų viršutinių kvėpavimo takų uždegimams (net jei tai mechaniškai netrukdo kvėpuoti), mažėja jų sportiniai rezultatai. Viršutinių kvėpavimo takų nudegimas su bendrais nudegimais visada labai pablogina prognozę. Taigi kvėpavimo sistemos viršutinės dalies būklė tiek normaliomis, tiek patologinėmis sąlygomis yra svarbi gyvybinei organizmo veiklai, nors kvėpuoti galima ir be jų dalyvavimo.
Empiriškai ilgą laiką gydymo tikslais jie naudojo poveikį kūnui per viršutinius kvėpavimo takus:
ü naudojo malonių kvapų įkvėpimą (mažėja slėgis ir pulsas);
ü silpna nosies gleivinės jonogalvanizacija naudota gydant hipertenziją, pepsinę opą, bronchinę astmą;
ü nosies takų receptorių dirginimas įkvėpus amoniako, „druskos kvapo“ sužadinti galvos smegenų žievę alpimo atveju;
ü ilgalaikis kvėpavimas vėsiu ir šaltu oru naudojamas įvairioms ligoms (ypač vaikų plaučių uždegimui) gydyti. Tai ypač svarbu esant ilgalaikiam lovos režimui (pavyzdžiui, pacientams, sergantiems tuberkulioze).
Tai, kaip mes kvėpuojame – greitai ar lėtai, negiliai ar giliai, krūtine ar pilvu – turi įtakos mūsų nuotaikai, streso lygiui, kraujospūdžiui, imuninei funkcijai ir daugeliui kitų organizme vykstančių procesų.
Daugelis žmonių negali kontroliuoti savo kvėpavimo. Reikėtų pažymėti, kad kuo didesnis kvėpavimo dažnis, tuo didesnė rimtų sveikatos problemų tikimybė.
Taigi, kaip tinkamai kvėpuoti ir turėti naudos sveikatai?
Pirmoji ir svarbiausia sveiko kvėpavimo taisyklė – visada kvėpuoti per nosį, net ir mankštos metu.
Kvėpavimas per nosį yra teisingiausias ir optimaliausias, o kvėpavimas per burną mažina audinių aprūpinimą deguonimi, padidina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį bei turi daug kitų neigiamų padarinių sveikatai.
Kvėpavimo per nosį nauda akivaizdi.
Pirma, nosies kvėpavimas padeda kovoti su infekcijomis. Mūsų nosis yra vienintelis organas, galintis tinkamai „paruošti“ orą, kuriuo kvėpuojame. Oras, einantis per nosies takus, yra šildomas, drėkinamas, kondicionuojamas ir sumaišomas su azoto oksidu, kuris atlieka dvi svarbias funkcijas: naikina ligų sukėlėjus ir veikia kaip vazodilatatorius kvėpavimo takuose, arterijose ir kapiliaruose.
Kvėpuojant per burną, nėra kliūčių, trukdančių patogeniniams mikrobams patekti į organizmą.
Antra, nosies kvėpavimas užtikrina geresnę kraujotaką ir plaučių tūrį. Azoto oksido sukelta vazodilatacija padidina alveolių paviršiaus plotą, todėl plaučiuose deguonis pasisavinamas efektyviau.
Kvėpavimas per nosį (priešingai nei kvėpavimas per burną) pagerina kraujotaką, padidina deguonies ir anglies dioksido kiekį kraujyje, lėtina kvėpavimo greitį ir padidina bendrą plaučių tūrį.
Nuolatinis kvėpavimas per burną sukelia kvėpavimo takų susiaurėjimą.
Kvėpuojant per burną, plaučiai per daug stimuliuojami deguonimi, tačiau kadangi tokiu būdu tiekiamas oras nėra drėkinamas, o kraujagyslės nepakankamai išsiplėtusios, realus deguonies įsisavinimas per alveoles yra daug mažesnis nei kvėpuojant per nosį.
Trečia, nosies kvėpavimas dalyvauja organizmo termoreguliacijoje, padeda palaikyti kūno temperatūrą.
Ketvirta, kvėpavimas per nosį gerina smegenų veiklą ir visų organų bei kūno sistemų veiklą.
Pagumburis – tai nedidelė diencephalono sritis, apimanti daugybę ląstelių (branduolių) grupių, reguliuojančių smegenų neuroendokrininę veiklą ir kūno homeostazę. Pagumburis yra atsakingas už daugelį mūsų kūno funkcijų, ypač tas, kurias laikome automatinėmis: širdies plakimą, kraujospūdį, troškulį, apetitą, miego ir pabudimo ciklus. Jis taip pat atsakingas už cheminių medžiagų, kurios veikia atmintį ir emocijas, gamybą.
Nosies kvėpavimą, kaip kūno kvėpavimo proceso dalį, taip pat kontroliuoja pagumburis. Padidėjus oro srautui per dešinę šnervę, stebimas kairiojo smegenų pusrutulio, kuris yra atsakingas už logiką ir analizę, aktyvumas, o padidėjus oro srautui per kairę šnervę, pastebimas kairiojo smegenų pusrutulio aktyvumas. stebimas dešiniojo smegenų pusrutulio, atsakingo už neverbalinės informacijos apdorojimą ir orientaciją erdvėje, aktyvumo padidėjimas.
Kai kvėpuojame per burną, mes neleidžiame optimaliai tiekti deguonies savo širdžiai, smegenims ir visiems kitiems organams, o tai gali sukelti aritmijas ir kitas širdies ligas.
Penkta, nosies kvėpavimas padeda esant dideliam fiziniam krūviui, taip pat ir mankštos metu.
Plaučiuose deguonis iš įeinančio oro ištraukiamas pirmiausia iškvėpimo metu. Kai iškvepiame per nosį, kvėpavimo takuose susidaro pasipriešinimas, dėl kurio sulėtėja iškvepiamo oro greitis, o tuo pačiu padidėja deguonies pasisavinimas plaučiais. Anglies dioksidas nėra tik mūsų organizmo atliekos, jis atlieka svarbų biologinį vaidmenį, vienas iš kurių yra padėti panaudoti deguonį.
Kai anglies dioksido lygis mūsų organizme yra per mažas, sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra, pakinta kraujo pH, dėl to pablogėja hemoglobino gebėjimas išleisti deguonį į mūsų ląsteles (Verigo-Bohr efektas). ). Verigo-Bohr efektą savarankiškai atrado rusų fiziologas B.F. Verigo 1892 m. ir danų fiziologas K. Bohras 1904 m., ir tai priklauso nuo disociacijos laipsnio. oksihemoglobinas apie vertę dalinis slėgis anglies dioksidas alveolių ore ir kraujyje. Sumažėjus daliniam anglies dioksido slėgiui kraujyje, padidėja deguonies giminingumas hemoglobinui, o tai neleidžia deguoniui pernešti iš kapiliarų į audinius.
Kvėpavimas per nosį sveikiems žmonėms sukuria maždaug 50 % didesnį atsparumą oro srautui nei kvėpavimas per burną. padeda sulėtinti kvėpavimo ciklą, sumažinti kvėpavimo judesių skaičių, dėl to deguonies pasisavinimas padidėja 10-20%.
Taigi, jei norime pagerinti savo fizinę veiklą, fizinės veiklos metu turėtume kvėpuoti per nosį. Sportinės veiklos intensyvumas turi būti koreguojamas pagal kvėpavimą. Jei jaučiate, kad nekvėpuojate per nosį, turite sulėtinti treniruotės tempą. Tai laikinas reiškinys, po gana greito laiko organizmas pradės prisitaikyti prie padidėjusio anglies dioksido lygio.
Šešta, nosies kvėpavimas turi gydomąjį poveikį. Tinkamas nosies kvėpavimas gali sumažinti kraujospūdį ir sumažinti streso lygį.
Kvėpuojant per burną vaikams gali atsirasti sąkandis, pakisti veido anatomija, pablogėti miego kokybė, dėl to atrodome ir jaučiamės pavargę. Be to, kvėpavimas per burną pagreitina vandens netekimą, o tai gali sukelti dehidrataciją.
Kvėpuojant burna praleidžiama daug svarbių šio fiziologinio proceso žingsnių, o tai gali sukelti sveikatos problemų, tokių kaip knarkimas ir miego apnėja. Kvėpavimas per burną skatina hiperventiliaciją, kuri iš tikrųjų sumažina audinių aprūpinimą deguonimi. Kvėpuojant per burną taip pat sumažėja anglies dvideginio kiekis organizme ir plaučių gebėjimo filtruoti iš oro toksiškus teršalus sumažėjimas.
Avariniu atveju galima naudoti burnos kvėpavimą. Hipoksijos metu mūsų organizmas refleksiškai reaguoja į deguonies trūkumą, pradeda žiovauti, taip stengdamasis padidinti įeinančio oro kiekį.
Kitą kartą apžvelgsime keletą kontroliuojamo kvėpavimo metodų, kurie gali padėti pagerinti jūsų sveikatą.
Kvėpuokite teisingai ir būkite sveiki!
Šaltiniai: http://www.whogis.com/ru/
Įkeliama...