Klinikinės bronchito gydymo gairės. Matavimai atliekami specialiu prietaisu

C siekiant parinkti optimalią pacientų, sergančių lėtinio bronchito paūmėjimu, gydymo taktiką, patartina išskirti vadinamuosius. "infekcinis" ir "Neinfekcinis" lėtinio bronchito paūmėjimas, reikalaujantis tinkamo gydymo. Infekcinis lėtinio bronchito paūmėjimas gali būti apibūdinamas kaip kvėpavimo takų dekompensacijos epizodas, nesusijęs su objektyviai pagrįstomis kitomis priežastimis, o pirmiausia su pneumonija.

Lėtinio bronchito infekcinio paūmėjimo diagnozė apima Taikant šiuos klinikinius, radiologinius, laboratorinius, instrumentinius ir kitus paciento tyrimo metodus:

Klinikinis paciento tyrimas;

Bronchų praeinamumo tyrimas (pagal FEV 1);

Krūtinės ląstos rentgenograma (išskyrus pneumoniją);

Citologinis skreplių tyrimas (neurofilų, epitelio ląstelių, makrofagų skaičiaus skaičiavimas);

skreplių dažymas gramais;

Laboratoriniai tyrimai (leukocitozė, neutrofilinis poslinkis, padidėjęs ESR);

Skreplių bakteriologinis tyrimas.

Šie metodai leidžia, viena vertus, išskirti į sindromą panašias ligas (pneumonija, navikus ir kt.), kita vertus, nustatyti lėtinio bronchito paūmėjimo sunkumą ir tipą.

Lėtinio bronchito paūmėjimo klinikiniai simptomai

Padidėjęs kosulys;

Išskiriamų skreplių kiekio padidėjimas;

Skreplių pobūdžio pokyčiai (padidėjęs pūlingų skreplių kiekis);

Padidėjęs dusulys;

Bronchų obstrukcijos klinikinių požymių stiprinimas;

gretutinių patologijų (širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas ir kt.) dekompensacija;

Karščiavimas.

Kiekvienas iš šių požymių gali būti atskirtas arba derinamas vienas su kitu, taip pat turi skirtingą sunkumo laipsnį, kuris apibūdina paūmėjimo sunkumą ir leidžia preliminariai pasiūlyti patogenų etiologinį spektrą. Remiantis kai kuriais pranešimais, yra ryšys tarp izoliuotų mikroorganizmų ir bronchų praeinamumo rodiklių pacientams, sergantiems lėtinio bronchito paūmėjimu. Didėjant bronchų obstrukcijos laipsniui, mažėjant gramteigiamų mikroorganizmų skrepliuose pacientams, kuriems paūmėja lėtinis bronchitas, didėja gramneigiamų mikroorganizmų dalis.

Atsižvelgiant į esamų simptomų skaičių, išskiriami įvairūs lėtinio bronchito paūmėjimo tipai, kurie įgyja svarbią prognostinę vertę ir gali nulemti pacientų, sergančių lėtinio bronchito paūmėjimu, gydymo taktiką (1 lentelė).

Esant infekciniam lėtinio bronchito paūmėjimui, pagrindinis gydymo metodas yra empirinė antibiotikų terapija (AT). Įrodyta, kad AT skatina greitesnį lėtinio bronchito paūmėjimo simptomų palengvinimą, etiologiškai reikšmingų mikroorganizmų naikinimą, remisijos trukmės ilginimą ir išlaidų, susijusių su vėlesniais lėtinio bronchito paūmėjimais, mažinimą.

Antibakterinio vaisto pasirinkimas lėtinio bronchito paūmėjimui

Renkantis antibakterinį vaistą, būtina atsižvelgti į:

Klinikinė situacija;

Vaisto aktyvumas prieš pagrindinius (šioje situacijoje greičiausiai) infekcinio ligos paūmėjimo sukėlėjus;

Atsižvelgiant į atsparumo antibiotikams tikimybę šioje situacijoje;

Vaisto farmakokinetika (siskverbimas į skreplius ir bronchų sekretą, pusinės eliminacijos laikas ir kt.);

Sąveikos su kitais vaistais trūkumas;

Optimalus dozavimo režimas;

Minimalus šalutinis poveikis;

Išlaidų rodikliai.

Viena iš empirinės CB antibiotikų terapijos (AT) gairių yra klinikinė situacija, t.y. CP paūmėjimo variantas, paūmėjimo sunkumas, bronchų obstrukcijos buvimas ir sunkumas, įvairūs prastos reakcijos į AT veiksniai ir kt. Atsižvelgiant į pirmiau minėtus veiksnius, preliminariai galima daryti prielaidą apie vieno ar kito mikroorganizmo etiologinę reikšmę lėtinio bronchito paūmėjimui.

Klinikinė situacija taip pat leidžia įvertinti konkretaus paciento mikroorganizmų atsparumo antibiotikams tikimybę (pneumokokų atsparumą penicilinui, produktus H. influenzae(laktamazė), kuri gali būti viena iš gairių renkantis pradinį antibiotiką.

Pneumokokų atsparumo penicilinui rizikos veiksniai

Amžius iki 7 metų ir vyresnis nei 60 metų;

Kliniškai reikšmingos gretutinės ligos (širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, lėtinis alkoholizmas, kepenų ir inkstų ligos);

Dažnas ir ilgalaikis ankstesnis gydymas antibiotikais;

Dažnos hospitalizacijos ir buvimas slaugos namuose (internatuose).

Optimalios antibiotiko farmakokinetinės savybės

Gerai prasiskverbia į skreplius ir bronchų sekretą;

Geras vaisto biologinis prieinamumas;

Ilgas vaisto pusinės eliminacijos laikas;

Sąveikos su kitais vaistais trūkumas.

Tarp dažniausiai skiriamų aminopenicilinų lėtinės bronchinės astmos paūmėjimui, optimalų biologinį prieinamumą turi amoksicilinas, kurį gamina UAB „Sintez“ su prekės ženklu. Amosin® , UAB "Sintez", Kurgan, kuri šiuo atžvilgiu turi pranašumų prieš ampiciliną, kurio biologinis prieinamumas yra gana mažas. Vartojant per burną, amoksicilinas ( Amosin® ) turi didelį aktyvumą prieš pagrindinius mikroorganizmus, etiologiškai siejamas su lėtinio bronchito paūmėjimu ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Vaistas tiekiamas 0,25, 0,5 g Nr. 10 ir kapsulėmis po 0,25 Nr. 20.

Atsitiktinių imčių dvigubai aklu ir dvigubai placebu kontroliuojamu tyrimu buvo lyginamas amoksicilino veiksmingumas ir saugumas skiriant 1 g 2 kartus per parą (1 grupė) ir 0,5 g 3 kartus per dieną (2 grupė), 395 pacientams, kuriems paūmėjo lėtinė liga. bronchitas. Gydymo trukmė buvo 10 dienų. Klinikinis veiksmingumas buvo įvertintas praėjus 3–5 dienoms, 12–15 dienoms ir 28–35 dienoms po gydymo pabaigos. Tarp ITT populiacijos (tyrimo nebaigusių iki galo) klinikinis veiksmingumas 1 ir 2 grupių pacientams buvo atitinkamai 86,6 % ir 85,6 %. Tuo pačiu metu PP populiacijoje (tyrimo baigimas pagal protokolą) - atitinkamai 89,1% ir 92,6%. Klinikinis atkrytis ITT ir RR populiacijose buvo pastebėtas 14,2% ir 13,4% 1 grupėje ir 12,6% ir 13,7% 2 grupėje. Statistinis duomenų apdorojimas patvirtino panašų abiejų gydymo režimų veiksmingumą. Bakteriologinis veiksmingumas 1 ir 2 grupėse tarp ITT populiacijos buvo pastebėtas 76,2% ir 73,7%.

amoksicilinas ( Amosin® ) yra gerai toleruojamas, išskyrus padidėjusį jautrumą beta laktaminiams antibiotikams. Be to, jis praktiškai neturi kliniškai reikšmingos sąveikos su kitais vaistais, skirtais pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, tiek dėl paūmėjimo, tiek dėl gretutinės patologijos.

Rizikos veiksniai, lemiantys prastą atsaką į antikūnus lėtinio bronchito paūmėjimo metu

Pagyvenęs ir senatvės amžius;

Sunkūs bronchų praeinamumo pažeidimai;

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo vystymasis;

gretutinė patologija;

Dažni ankstesni lėtinio bronchito paūmėjimai (daugiau nei 4 kartus per metus);

Patogeno pobūdis (antibiotikams atsparios padermės, Ps. aeruginosa).

Pagrindiniai CP ir AT taktikos paūmėjimo variantai

Paprastas lėtinis bronchitas:

Pacientų amžius jaunesnis nei 65 metai;

Paūmėjimų dažnis yra mažesnis nei 4 per metus;

FEV 1 daugiau nei 50 % mokėtinos sumos;

Pagrindiniai etiologiškai reikšmingi mikroorganizmai: Šv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(galimas atsparumas b-laktamams).

Pirmos eilės antibiotikai:

Aminopenicilinai (amoksicilinas Amosin® )) 0,5 g x 3 kartus viduje, ampicilinas 1,0 g x 4 kartus per dieną viduje). Lyginamosios ampicilino ir amoksicilino savybės ( Amosin® ) pateikta 2 lentelėje.

Makrolidai (azitromicinas (Azitromicinas - AKOS, UAB Sintez, Kurgan) 0,5 g per dieną pirmą dieną, po to 0,25 g per dieną 5 dienas, klaritromicinas 0,5 g x 2 kartus per dieną viduje ...

Tetraciklinai (doksiciklinas 0,1 g 2 kartus per dieną) gali būti vartojami regionuose, kuriuose yra mažas atsparumas pneumokokams.

Alternatyvūs antibiotikai:

Apsaugoti penicilinai (amoksicilinas / klavulano rūgštis 0,625 g kas 8 valandas per burną, ampicilinas / sulbaktamas (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 kartus per dieną),

Kvėpavimo takų fluorokvinolonai (sparfloksacinas 0,4 g vieną kartą per parą, levofloksacinas 0,5 g vieną kartą per parą, moksifloksacinas 0,4 g vieną kartą per parą).

Komplikuotas lėtinis bronchitas:

Amžius virš 65 metų;

Paūmėjimų dažnis yra daugiau nei 4 kartus per metus;

Padidėjęs skreplių tūris ir pūlingas skreplių paūmėjimo metu;

FEV 1 mažesnis nei 50 % mokėtinos sumos;

Ryškesni paūmėjimo simptomai;

Pagrindiniai etiologiškai reikšmingi mikroorganizmai: tokie patys kaip 1+ grupėje Šv. aureus+ gramneigiama flora ( K. pneumoniae), dažnas atsparumas b-laktamams.

Pirmos eilės antibiotikai:

Apsaugoti penicilinai (amoksicilinas / klavulano rūgštis 0,625 g kas 8 valandas per burną, ampicilinas / sulbaktamas 3 g x 4 kartus per dieną į veną);
1-2 kartos cefalosporinai (cefazolinas 2 g x 3 kartus per dieną į veną, cefuroksimas 0,75 g x 3 kartus per dieną į veną).
„Kvėpavimo“ fluorochinolonai, pasižymintys antipneumokokiniu poveikiu (sparfloksacinas 0,4 g per dieną, moksifloksacinas 0,4 g per parą per burną, levofloksacinas 0,5 g per dieną per burną).

Alternatyvūs antibiotikai:

3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas 2 g x 3 kartus per dieną į veną, ceftriaksonas 2 g vieną kartą per dieną į veną).

Lėtinis pūlingas bronchitas:

Bet kokio amžiaus;

Nuolatinis pūlingų skreplių išsiskyrimas;

Dažnos gretutinės ligos;

Dažnas bronchektazės buvimas;

FEV 1 mažesnis nei 50 %;

Sunkaus paūmėjimo simptomai, dažnai kartu su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu;

Pagrindiniai etiologiškai reikšmingi mikroorganizmai: tokie patys kaip 2+ grupėje Enterobactericae, P. aeruginosa.

Pirmos eilės antibiotikai:

3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas 2 g x 3 kartus per dieną į veną, ceftazidimas 2 g x 2-3 kartus per dieną į veną, ceftriaksonas 2 g vieną kartą per dieną į veną);
Kvėpavimo sistemos fluorokvinolonai (levofloksacinas 0,5 g vieną kartą per parą, moksifloksacinas 0,4 g vieną kartą per parą).

Alternatyvūs antibiotikai:

„Gramneigiami“ fluorokvinolonai (ciprofloksacinas 0,5 g x 2 kartus per burną arba 400 mg i/v x 2 kartus per dieną);

4 kartos cefalosporinai (cefepimas 2 g x 2 kartus per dieną i.v.);

Antipseudomoniniai penicilinai (piperacilinas 2,5 g x 3 kartus per dieną i.v., tikarcilinas / klavulano rūgštis 3,2 g x 3 kartus per dieną į veną);

Meropenemas 0,5 g x 3 kartus per dieną į veną.

Daugeliu atvejų CB paūmėjimo atveju antibiotikai turi būti duodami per burną. Parenteralinio antibiotikų vartojimo indikacijos yra :

Iš virškinamojo trakto;

Sunkus CB ligos paūmėjimas;

Mechaninio vėdinimo poreikis;

Mažas geriamojo antibiotiko biologinis prieinamumas;

Pacientų neatitikimas.

AT trukmė lėtinio bronchito paūmėjimo metu yra 5-7 dienos. Įrodyta, kad 5 dienų gydymo kursai yra ne mažiau veiksmingi nei ilgalaikis antibiotikų vartojimas.

Tais atvejais, kai pirmos eilės antibiotikų vartojimo poveikio nėra, atliekamas bakteriologinis skreplių arba BALF tyrimas ir skiriami alternatyvūs vaistai, atsižvelgiant į nustatyto patogeno jautrumą.

Vertinant lėtinio bronchito paūmėjimų AT efektyvumą, pagrindiniai kriterijai yra :

Greitas klinikinis poveikis (klinikinių paūmėjimo simptomų regresijos greitis, bronchų praeinamumo rodiklių dinamika;

Bakteriologinis efektyvumas (etiologiškai reikšmingo mikroorganizmo likvidavimo pasiekimas ir laikas);

Ilgalaikis poveikis (remisijos trukmė, vėlesnių paūmėjimų dažnis ir sunkumas, hospitalizacija, antibiotikų poreikis);

Farmakoekonominis poveikis, atsižvelgiant į vaistų kainos / gydymo efektyvumo rodiklį.

3 lentelėje apibendrinamos pagrindinės geriamųjų antibiotikų, vartojamų lėtinio bronchito paūmėjimams gydyti, charakteristikos.

Literatūra:

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo gydymas antibiotikais. Ann. Stažuotojas. Med. 1987 m.; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991 m.; 45; 138-48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotikai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo metu. Metaanalizė. JAMA. 1995 m.; 273; 957-960

4. P Adams S.G, Melo J., Luther M., Anzueto A. – Antibiotikai yra susiję su mažesniu atkryčių dažniu ambulatoriškai gydomiems pacientams, sergantiems ūmiu LOPL paūmėjimu. Skrynia, 2000, 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. – Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, dvigubo manekeno tyrimas, kuriame lyginamas amoksicilino 1 g bd ir amoksicilino 500 mg tds veiksmingumas ir saugumas gydant ūminius lėtinio bronchito paūmėjimus JAC 2001, 47, 67-76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. ir kt. Trumpalaikis cefuroksimo aksetilo kursas gydant ūminį lėtinio bronchito paūmėjimą. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Ūminio lėtinio bronchito paūmėjimo atveju penkių dienų gydymas diritromicinu yra toks pat veiksmingas kaip ir 7 dienų gydymas eritromicinu. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H. ir kt. Trumpas (3 dienų) stambias azitromicino tablečių kiekis, palyginti su 10 dienų amoksicilino-klavulano rūgšties (ko-amoksiklavo) kursu, gydant suaugusiuosius, sergančius apatinių kvėpavimo takų infekcijomis, ir poveikis ilgalaikiams rezultatams. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

9. R.G. Masterton, C.J. Burlis,. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas tyrimas, kuriame lyginami 5 ir 7 dienų geriamojo levofloksacino režimai pacientams, sergantiems ūminiu lėtinio bronchito paūmėjimu. Tarptautinis antimikrobinių medžiagų žurnalas, 2001; 18: 503-13.)

10. Wilson R, Kubin R, Ballin I ir kt. Penkių dienų gydymas moksifloksacinu, palyginti su 7 dienų gydymu klaritromicinu, skirtas ūminiam lėtinio bronchito paūmėjimui gydyti. J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-13)

		Rowe B.H., Spooner C.H., Duchrame F.M. ir kt. Kortikosteroidai skirti
	užkirsti kelią atkryčiui po ūmių astmos paūmėjimų // The Cochrane
	biblioteka. - Oksfordas: Programinės įrangos atnaujinimas, 2000. - 3 leidimas. Paieškos data 1997 m.;
	pirminiai šaltiniai „Cochrane Airways Review Group Register of Trials“, Asth-
	ma, ir Wheeze RCT registras.
		Higgenbottam T.W., Britton J., Lawrence D. Pulmi vardu
	Cort Respules palyginti su geriamaisiais steroidais: perspektyvus klinikinis ūminės astmos tyrimas
	ma (perspektyvos). Suaugusiųjų studijų komanda. Purškiamojo budezonido ir
	prednizolonas sunkiam astmos paūmėjimui suaugusiems // Biodrugs. - 2000.
	t. 14. - P. 247–254.
		Nahumas A., Tuxenas D.T. Astmos gydymas intensyviosios terapijos skyriuje
	skyrius // Įrodymais pagrįstas astmos valdymas / Eds J.M. FitzGerald ir kt. -
	Hamilton: Decker, 2000. P. 245-261.
		Behbehani N. A., Al-Mane F. D., Yachkova Y. ir kt. Miopatija seka
	mechaninė ventiliacija sergant ūmine sunkia astma: raumenų atpalaidavimo vaidmuo
	skruzdėlės ir kortikosteroidai // Krūtinė. - 1999. - T. 115. - P. 1627-1631.
		Georgopoulos D., Burchardi H. Vėdinimo strategijos suaugusiems pacientams
	su astma astma // Eur. Kvėpuoti. Pirm. - 1998. - T. 3, N 8. -

		Keenan S.P., Brake D. Įrodymais pagrįstas požiūris į neinvazinį
	ventiliacija esant ūminiam kvėpavimo nepakankamumui // Krit. Care Clin. - 1998. - T. 14. -

		Rowe B. H., Bretzlaff J. A., Bourdon C. ir kt. Magnio sulfatas skirtas
	ūminių astmos paūmėjimų gydymas skubiu atveju
	skyrius // Cochrane biblioteka. – Oksfordas: programinės įrangos atnaujinimas, 2000 m.

	Bandymų registras, apžvalginiai straipsniai, vadovėliai, ekspertai, pirminiai autoriai
	įtraukti tyrimai ir ranka ieškotos nuorodos.
		Nannini L.J., Pendino J.C., Corna R.A. ir kt. Magnio sulfatas kaip a
	priemonė purškiamam salbutamoliui sergant ūmine astma // Am. J. Med. - 2000.
	t. 108. - P. 193-197.
	t. 108. - P. 193-197.
		Boonyavoroakui C., Thakkinstian A., Charoenpan P. Intravenous mag-
bronchų	nezio sulfatas sergant ūmine sunkia astma // Respirologija. - 2000. - T. 5. -
bronchų	36. USP Therapy astma. Jungtinių Valstijų farmakopėjos susirinkimas

		Picado C. Sunkaus astmos paūmėjimo klasifikacija; Pasiūlymas //
	Euras. Kvėpuoti. J. - 1996. - T. 9. - P. 1775-1778.
		Suteik I. Sunki ūminė arba ūminė sunki astma // BMJ. – 1983 m.
	t. 287 .-- 87 p.
Pasunkėjimas	tion, Inc., 1997 m.
Pasunkėjimas		Neville E., Gribbin H., Harisson B.D.W. Ūminė sunki astma // Respir.

	Med. - 1991. - T. 85. - P. 163–474.

	Atopinis dermatitas / Red. A.G. Chuchalinas. - M .: Atmosfera, 2002 m.

ŪMINIS BRONCHITAS

Ūminis bronchitas (OB) – tai vyraujanti infekcinė uždegiminė bronchų liga, pasireiškianti kosuliu (sausu arba su skrepliais) ir trunkanti ne ilgiau kaip 3 savaites.

TLK-10: J20 Ūminis bronchitas. Santrumpa: APIE – ūmus bronchitas.

Epidemiologija

Ūminio bronchito (OB) epidemiologija yra tiesiogiai susijusi su gripo ir kitų kvėpavimo takų virusinių ligų epidemiologija. Tipiški didžiausi sergamumo rodikliai paprastai būna gruodžio pabaigoje ir kovo pradžioje. Specialūs OB epidemiologijos tyrimai Rusijoje nebuvo atlikti.

Profilaktika

vienas . Atkreipkite dėmesį į asmeninės higienos taisyklių laikymasis A: Dažnas rankų plovimas sumažina akių, rankų, nosies ir rankų kontaktą. Loginis pagrindas: dauguma virusų perduodami šiuo kontaktiniu būdu. Įrodymai: konkretūs šių prevencinių priemonių tyrimai vaikų dienos priežiūros srityje

ir suaugusieji įrodė savo didelį efektyvumą.

2. Kasmetinė profilaktika nuo gripo sumažina sergamumą

Abejų atsiradimas.

Kasmetinės vakcinacijos nuo gripo indikacijos: visi vyresni nei 50 metų asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis, nepriklausomai nuo amžiaus; uždarose grupėse; vaikai ir paaugliai, kuriems taikoma ilgalaikė aspirino terapija; moterys antroje ir trečioje.

nėštumo trimestrais gripo epidemijos laikotarpiu.
nėštumo trimestrais gripo epidemijos laikotarpiu.
Veiksmingumo įrodymas
Daugybė daugiacentrių atsitiktinių imčių tyrimų
tyrimai parodė skiepijimo kampanijų veiksmingumą. Netgi
50 proc., o hospitalizavimas – 40 proc.
senyviems nusilpusiems pacientams, kai imunogeniškumas ir veiksmingumas
mažėja vakcinos efektyvumas, skiepijimas mažina mirtingumą

Vidutinio amžiaus žmonių skiepijimas sumažina gripo epizodų skaičių ir su juo susijusią negalią.

Medicinos personalo skiepijimas sumažina vyresnio amžiaus pacientų mirtingumą.

3 . Narkotikų prevencija antivirusiniai vaistai epidemijos laikotarpiu sumažina C gripo dažnį ir sunkumą.

Indikacijos vaistų profilaktikai

Įrodytu epidemijos laikotarpiu, neimunizuotiems asmenims, kuriems yra didelė gripo rizika - vartoti rimantadiną (100 mg 2 kartus per dieną per os) arba amantadiną (100 mg 2 kartus per dieną per os).

Senyviems žmonėms ir pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, amantadino dozė sumažinama iki 100 mg per parą dėl galimo neurotoksiškumo.

Efektyvumas . Prevencija yra veiksminga 80% žmonių. Atranka: nėra duomenų.

klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos klasifikacijos. Analogiškai su kitomis ūminėmis kvėpavimo takų ligomis galima išskirti etiologinius ir funkcinius klasifikavimo požymius.

Etiologija (1 lentelė). Paprastai išskiriami 2 pagrindiniai OB tipai: virusinis ir bakterinis, tačiau galimi ir kiti (retesni) etiologiniai variantai (toksinis, nudegimas); jie retai stebimi atskirai, dažniausiai yra sisteminio poveikio komponentas ir yra laikomi atitinkamomis ligomis.

	1 lentelė. Ūminio bronchito etiologija

	Sukėlėjai	Specifiniai bruožai



	A gripo virusas	Pagrindinės epidemijos 1 kartą per 3 metus, jaudinančios
		visos šalys; kliniškai dažniausia priežastis
		sunkus gripas; sunkios ligos eigos ir
		didelis mirtingumas epidemijų metu
		didelis mirtingumas epidemijų metu

	B gripo virusas	Epidemijos 1 kartą per 5 metus, pandemijos rečiau ir rečiau
		sunkesnė nei A gripo viruso infekcija

	Paragripas (1-3 tipai)
		susijęs
		susijęs
	Adenovirusai	Pavieniai atvejai, epidemiologiškai ne

	Lentelės pabaiga. vienas



Pneumokokai	Vidutinio ar vyresnio amžiaus žmonėms
	Netikėta pradžia
	Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo požymiai

Mikoplazma	Vyresniems nei 30 metų žmonėms
	Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo požymiai
	ankstyvosios stadijos
	Sausas kosulys
Bordetella pertussis	Užsitęsęs kosulys
	Rūkaliai ir pacientai, sergantys lėtiniu bronchitu

Moraxella catarrhalis	Lėtinis bronchitas ir asmenys su imunodeficitu

Funkcinė klasifikacija OB, atsižvelgiant į ligos sunkumą, nebuvo sukurtas, nes nekomplikuotas OB paprastai vyksta stereotipiškai ir nereikalauja diferencijavimo klasifikuojant pagal sunkumą.

Diagnostika

„Ūmaus bronchito“ diagnozė nustatoma esant ūminiam kosuliui, kuris trunka ne ilgiau kaip 3 savaites (nepriklausomai nuo skreplių buvimo), nesant plaučių uždegimo ir lėtinių plaučių ligų, galinčių sukelti kosulį, požymių.

Diagnozė yra klinikinė, o diagnozė atliekama atmetus.

Klinikinio OB sindromo priežastis yra įvairūs infekciniai sukėlėjai (pirmiausia virusai). Tie patys veiksniai gali sukelti kitus klinikinius sindromus, kurie atsiranda kartu su OB. Žemiau pateikiami suvestiniai duomenys (2 lentelė), apibūdinantys pagrindinius simptomus pacientams, sergantiems OB.

Pateikta lentelėje. 2 skirtingi klinikiniai OB simptomai rodo, kad reikia atidžiai diferencijuoti kosėjančių pacientų diagnozę.

Galimos su liga susijusio užsitęsusio kosulio priežastys -

kvėpavimo organai: bronchinė astma lėtinis bronchitas

lėtinės infekcinės plaučių ligos, ypač tuberkuliozė sinusitas ponosinis lašėjimo sindromas gastroezofaginis refliuksas sarkoidozė kosulys dėl jungiamojo audinio ligų ir jų gydymas asbestozė, silikozė

Šalutinis vaistų poveikis ūkininko plaučiams (AKF inhibitoriai,

Ūminis bronchitas

2 lentelė. Klinikinių ūminio bronchito požymių dažnis suaugusiems pacientams

		Dažnis (%)

	Skundai ir anamnezė



Skreplių išsiskyrimas


Gerklės skausmas
Silpnumas

Galvos skausmas

Gleivių nutekėjimas iš nosies į viršutinius kvėpavimo takus





	Švokštimas

	Pūlingos išskyros iš nosies
	Raumenų skausmas
	Karščiavimas

	Prakaitavimas

	Sinuso skausmas

	Skausmingas kvėpavimas

	Krūtinės skausmas

	Rijimo sunkumas
	Ryklės patinimas

	Medicininė apžiūra

	Ryklės paraudimas

	Gimdos kaklelio limfadenopatija

	Nuotolinis švokštimas


	Sinuso jautrumas palpacijai
	Pūlingos išskyros iš nosies

	Ausų užgulimas

	Tonzilių patinimas

	Kūno temperatūra > 37,8 °C
	Kūno temperatūra > 37,8 °C

	Ilgas galiojimo laikas

	Kvėpavimo garsų susilpnėjimas

	Šlapias švokštimas
	Šlapias švokštimas
	Tonzilių patinimas

β adrenoblokatoriai, nitrofuranai) plaučių vėžio pleuritas

širdies nepakankamumas.

Šiuolaikiniai standartiniai metodai (klinikiniai, radiologiniai

ical, funkcinė, laboratorinė) leidžia gana lengvai atlikti diferencinę diagnostiką.

Ilgas kosulys pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir širdies ligomis

■ AKF inhibitoriai. Jei pacientas vartoja AKF inhibitorių, labai tikėtina, kad būtent šis vaistas sukelia kosulį. Alternatyva – pasirinkti kitą AKF inhibitorių arba pereiti prie angiotenzino II receptorių antagonistų, kurie dažniausiai nesukelia kosulio.

■ β blokatoriai(įskaitant selektyvų) taip pat gali sukelti kosulį, ypač pacientams, linkusiems į atopines reakcijas arba kuriems yra padidėjęs bronchų medžio reaktyvumas.

■ Širdies nepakankamumas... Būtina ištirti pacientą dėl širdies nepakankamumo. Pirmasis lengvo širdies nepakankamumo požymis yra naktinis kosulys. Tokiu atveju pirmiausia reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą.

Ilgas kosulys pacientams, sergantiems jungiamojo audinio ligomis

■ Fibrozinis alveolitas- viena iš galimų kosulio priežasčių (kartais kartu su reumatoidiniu artritu ar sklerodermija). Pirmas žingsnis – krūtinės ląstos rentgenograma. Tipiškas radinys yra plaučių fibrozė, tačiau ankstyvose stadijose ji gali būti radiologiškai nepastebima, nors plaučių difuzijos pajėgumas, atspindintis deguonies mainus alveolėse, jau gali būti sumažėjęs, o atliekant dinaminę spirometriją, gali būti aptikti ribojantys pokyčiai. .

■ Narkotikų įtaka. Kosulys gali atsirasti dėl vaistų poveikio (šalutinis auksinių vaistų, sulfasalazino, penicilamino, metotreksato poveikis).

Rūkančiųjų užsitęsęs kosulys. Labiausiai tikėtinos priežastys yra užsitęsęs ūminis bronchitas arba lėtinis bronchitas. Būtina prisiminti apie vėžio galimybę vidutinio amžiaus pacientams, ypač vyresniems nei 50 metų. Būtina išsiaiškinti, ar pacientui nėra hemoptizė.

Ūminis bronchitas

Tam tikrų profesijų žmonių užsitęsęs kosulys

Asbestozė. Visada reikia prisiminti apie asbestozės galimybę, jei pacientas dirbo su asbestu.Pirmiausia atliekama krūtinės ląstos rentgenograma ir spirometrija (jie nustatomi ribojantys pakitimai) Įtarus asbestozę, reikėtų pasikonsultuoti su specialistais.

Ūkininko plaučiai. Žemės ūkio darbuotojams gali būti įtariami ūkininko plaučiai (padidėjęs jautrumas pneumonitas dėl supelijusio šieno) arba bronchinė astma.Pirmiausia būtina krūtinės ląstos rentgenograma, PSV matavimas namuose, spirometrija (įskaitant tyrimą bronchus plečiančiais vaistais) pasitarti su specialistais.

Profesinė bronchinė astma pradedant kosuliu, gali išsivystyti įvairių profesijų žmonėms, susijusiems su cheminių medžiagų, tirpiklių (izocianatų, formaldehido, akrilo junginių ir kt.) poveikiu autoservisuose, cheminiuose valyklose, plastiko gamyboje, odontologijos laboratorijose, odontologijos kabinetuose, ir tt ir tt

Ilgas kosulys pacientams, kuriems yra atopija, alergija arba padidėjęs jautrumas acetilsalicilo rūgščiai

Labiausiai tikėtina diagnozė – bronchinė astma.

Dažniausi simptomai yra trumpalaikis dusulys ir gleivių susidarymas.

Pirminiai tyrimai: PSV matavimas namuose spirometrija ir tyrimas bronchus plečiančiais vaistais, esant galimybei - bronchų medžio hiperreaktyvumo nustatymas (provokacija inhaliuojamu histaminu ar metacholino hidrochloridu), inhaliuojamo GCS poveikio įvertinimas.

Užsitęsęs kosulys ir karščiavimas su pūlingu atsikosėjimu

Būtina įtarti tuberkuliozę, o sergantiesiems plaučių ligomis – galimybę susirgti netipine plaučių infekcija, kurią sukelia netipinės mikobakterijos. Vaskulitas gali prasidėti tokiomis apraiškomis (pavyzdžiui, mazginis periarteritas, Wegenerio granulomatozė). Taip pat būtina prisiminti apie eozinofilinę pneumoniją.

Pirminiai tyrimai: krūtinės ląstos rentgeno tepinėlis ir skreplių pasėlis, pilnas kraujo tyrimas, C reaktyvaus baltymo kiekio kraujo serume nustatymas (gali padidėti sergant vaskulitu).

Kitos užsitęsusio kosulio priežastys

■ Sarkoidozė. Lėtinis kosulys gali būti vienintelis plaučių sarkoidozės pasireiškimas. Pirminiai tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma (portalinių limfmazgių hiperplazija, parenchiminiai infiltratai) AKF koncentracija serume.

■ Nitrofuranai (poūmi plaučių reakcija į nitrofuranus): pasiteiraukite paciento, ar jis vartojo nitrofuranų šlapimo takų infekcijų prevencijai poūmiais eozinofilijos atvejais.

■ Pleuritas. Kosulys gali būti vienintelis pleurito pasireiškimas. Norint nustatyti etiologiją, reikia atlikti išsamų objektyvų tyrimą, punkciją ir pleuros biopsiją.

■ Gastroezofaginis refliuksas- dažna lėtinio kosulio priežastis, pasireiškianti 40 % kosėjančių žmonių. Daugelis šių pacientų skundžiasi refliukso simptomais (rėmuo ar rūgštus skonis burnoje). Tačiau 40 % žmonių, sergančių gastroezofaginio refliukso kosuliu, refliukso simptomų nepasireiškia.

■ Postnazalinis lašėjimo sindromas(lašėjimo po nosies sindromas - nosies gleivių nutekėjimas į kvėpavimo takus). Ponosinio lašėjimo diagnozę gali įtarti pacientai, kurie apibūdina gleivių tekėjimą į gerklę iš nosies takų arba dažną poreikį kosint „išvalyti“ gerklę. Daugumos pacientų išskyros iš nosies yra gleivinės arba gleivinės. Dėl alerginio lašėjimo po nosies eozinofilų dažniausiai randama nosies sekrete. Lašinimas po nosies gali sukelti bendrą atšalimą, alerginį ir vazomotorinį rinitą, sinusitą, dirginančius aplinkos veiksnius ir vaistus (pavyzdžiui, AKF inhibitorius).

Diferencinė diagnostika

Diferencinėje OB diagnostikoje svarbiausios yra pneumonija, bronchinė astma, ūminis ir lėtinis sinusitas.

■ Pneumonija. Iš esmės svarbu atskirti OB nuo pneumatinės

	daugumą, nes būtent šis žingsnis lemia informacijos tikslą
	daugumą, nes būtent šis žingsnis lemia informacijos tikslą
	intensyvus gydymas antibiotikais. Žemiau (3 lentelė) švino
	kosintiesiems pastebėti simptomai pateikiami su indikacija
	jų pneumonijos diagnostinė reikšmė.
	■ Bronchų astma... Tais atvejais, kai yra bronchinė astma
	■ Bronchų astma... Tais atvejais, kai yra bronchinė astma
	kosulio priežastimi, pacientams dažniausiai būna epizodų
	kvėpavimas. Nepriklausomai nuo švilpimo buvimo ar nebuvimo
Kūno temperatūra viršija 37,8 ° С
Širdies susitraukimų dažnis > 100 per minutę

Kvėpavimo dažnis > 25 per minutę

Sausas švokštimas

Šlapias švokštimas



Egofonija

Pleuros trinties ūžesys

Perkusijos blankumas

kvėpavimas, sergantiesiems bronchine astma, tiriant išorinio kvėpavimo funkciją, atliekant tyrimus su β2 -agonistais arba atliekant tyrimą su metacholinu nustatoma grįžtama bronchų obstrukcija. Tačiau 33 % testų su β2 agonistais ir 22 % su metacholinu gali būti klaidingai teigiami. Įtarus klaidingai teigiamus funkcinio tyrimo rezultatus, geriausias būdas diagnozuoti bronchinę astmą yra savaitę trunkantis bandomasis gydymas β2 agonistais, kurie, esant bronchinei astmai, turėtų sustabdyti arba žymiai sumažinti kosulio sunkumą. .

Kokliušas yra nedažna, bet epidemiologiškai svarbi ūminio kosulio priežastis. Dėl kokliušo būdingas: kosulys, trunkantis mažiausiai 2 savaites, kosulio priepuoliai su būdingu įkvėpimo „šauksmu“ ir vėlesnis vėmimas be jokios kitos aiškios priežasties. Diagnozuojant kokliušo

laboratoriškai įrodytas kokliušas.

Suaugusiesiems, kurie vaikystėje buvo imunizuoti nuo kokliušo, klasikinė kokliušo infekcija dažnai nepasireiškia.

Anamnestinių ir klinikinių duomenų apie kontaktus su vaikais, kurie nėra paskiepyti (dėl organizacinių ar religinių priežasčių) nuo kokliušo, buvimas.

Norėdami tinkamai diagnozuoti, nustatykite rizikos grupes tarp asmenų, kurie liečiasi su infekcijų sukėlėjais.

Nepaisant imunizacijos paauglystėje ir vaikystėje, kokliušas išlieka epidemijos pavojus dėl neoptimalios kai kurių vaikų imunizacijos ir

paauglių ir dėl laipsniško (per 8-10 metų po imunizacijos) imuniteto nuo kokliušo mažėjimo.

Žemiau (4 lentelė) pateikiami pagrindiniai diferencinės diagnostikos ūminio bronchito požymiai.

4 lentelė. Diferencinė ūminio bronchito diagnostika

Liga	Pagrindiniai ženklai

Sunkus lėtinis kvėpavimo sistemos uždegimas obstrukcinis bronchitas išsivysto dėl nesavalaikio ar netinkamo gydymoūminė ligos stadija.

Šią ligą lydi struktūriniai pokyčiai ir bronchų kvėpavimo funkcijos sutrikimas.

Ankstyvoje lėtinio proceso stadijoje pokyčiai gali visiškai atsigauti.

Išplėstiniais atvejais patologinis procesas tampa negrįžtamas.

- difuzinis bronchų medžio uždegimas, kuriam būdinga nuolatinė gleivinės edema ir padidėjęs skreplių išsiskyrimas.

Susikaupę bronchų kanaluose, skrepliai blokuoja oro kelią.

Ūminė ligos forma išsivysto dėl netinkamo ARVI gydymo arba ilgai veikiant užteršto oro bronchus.

Neefektyvus ūminio obstrukcinio bronchito gydymas provokuoja jo perėjimą į lėtinę formą.

Pagal TLK 10 lėtinis bronchitas priklauso obstrukcinėms plaučių ligoms, todėl turi tą patį kodą J44 su LOPL.

PSO ekspertai bronchito formą laiko lėtine, jei liga trunka ilgiau nei 2 mėnesius ir paūmėja daugiau nei 2 kartus per metus.

Lėtinės formos vystymosi etapai

Liga vystosi keliais etapais:

Nuolatinio kvėpavimo takų prisipildymo skrepliais rezultatas – struktūriniai kvėpavimo takų sienelių pokyčiai.

Serozinės liaukos, gaminančios bronchų sekretą, yra hipertrofuotos. Paskutiniame etape išsivysto „plikojo broncho“ sindromas, kurį sukelia visiška bronchų blakstienų mirtis.

Dujų mainų plaučiuose sutrikimas dėl bronchų kanalų užsikimšimo palaipsniui sukelia pneumosklerozės vystymąsi.

klasifikacija

Ligos raida klasifikuojama pagal jos sunkumą. Klasifikacija grindžiama susidariusio įkvėpimo tūriu - FEV:

lengvas: FEV 70% sveikos kvėpavimo sistemos normos;
vidurkis: nuo 50 iki 69%;
sunkus: 50% ar mažiau.

Pagal bronchuose susidarančių skreplių pobūdį liga skirstoma į šiuos tipus:

Katarinis- švelniausia forma su difuziniu uždegimu.
Katarinis-pūlingas- uždegimą lydi pūlių susidarymas.
Pūlingas obstrukcinis- pacientas turi pūlingų skreplių.

Vėlesnėse stadijose uždegiminis procesas pažeidžia giliuosius bronchų ir plaučių audinius, struktūriniai audinių pokyčiai tampa negrįžtami, liga perauga į LOPL.

Uždegimo priežastys

Ligos istorija apima pirmines ir antrines priežastis. Pirminiai skatina uždegimą, antriniai prisideda prie ligos progresavimo:

Pagrindinės priežastys:

Antrinės priežastys, prisidedančios prie uždegimo išsivystymo veikiant dirginančioms medžiagoms, yra susijusios su žmogaus sveikatos būkle ir jo gyvenimo sąlygomis.

Priežastys, skatinančios ligos vystymąsi, yra šios:

polinkis į alergines reakcijas;
susilpnėjęs imunitetas;
genetinis polinkis;
dažni peršalimai;
gyvenantys nepalankiomis klimato sąlygomis.

Vaizdo konsultacija: obstrukcinio bronchito priežastys.

Gydytojas Komarovskis išvardins obstrukcinio bronchito priežastis. Rekomendacijos, išvados, patarimai.

Simptomai

Pagrindinis ligos vystymosi požymis yra lėtai progresuojanti obstrukcija su palaipsniui didėjančiu kvėpavimo nepakankamumu.

Patologinis procesas pasiekia piką maždaug 40-50 metų.

Šiuo metu bronchų susiaurėjimas nebepasiduoda įprastam bronchus plečiančių vaistų poveikiui.

COB pasireiškia periodiškais paūmėjimais ir remisijomis. Simptomai paūmėjimo metu:

galvos skausmas;
kosulys su pūlingais gleiviniais skrepliais;
šaltkrėtis, karščiavimas;
pykinimas, galvos svaigimas.

Remisijos metu pastebimos šios klinikinės apraiškos:

Vėlesniuose COB etapuose atsiranda vizualinių ženklų, pastebimų net pasauliečiui:

kvėpavimo raumenų judėjimas;
kaklo venų patinimas;
patinusi krūtinė;
mėlyna oda;
horizontalus briaunų išdėstymas.

Deguonies badas sukelia kitų organų pažeidimus ir lydinčių simptomų atsiradimą:

Slėgio šuoliai, širdies ritmo sutrikimai, lūpų mėlynumas su širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimu;
Apatinės nugaros dalies skausmas, kojų patinimas su šlapimo sistemos pažeidimu;
Sąmonės sutrikimai, abejingumas, atminties praradimas, haliucinacijos, regėjimo pablogėjimas yra centrinės nervų sistemos pažeidimo įrodymas;
Apetito praradimas, skausmas epigastriniame regione, pažeidžiant virškinimo traktą.

SVARBU! Dėl lėtinės hipoksijos toliau blogėja organizmo būklė, palaipsniui vystosi lėtinės kepenų, inkstų, kraujotakos sistemos ligos.

Diagnostika

COB diagnozuoja ir gydo vietiniai terapeutai arba pulmonologai.

Diagnozė nustatoma remiantis paciento apžiūra ir nusiskundimų dėl organizmo būklės analize.

Pagrindinis pradinės diagnozės nustatymo metodas yra specialiais instrumentais klausantis plaučių.

Diagnozę patvirtinantys požymiai:

garsas bakstelėjus į plaučius yra dėžutėje;
sunkus kvėpavimas ligos pradžioje, švilpimas plaučiuose, kai vystosi uždegimas;
simetriškas balso tremoras ankstyvose stadijose, balso susilpnėjimas – vėlesnėse.

Norėdami patvirtinti diagnozę, gydytojas nurodo šiuos tyrimus:

inhaliaciniai tyrimai – bronchus plečiančio preparato įkvėpimas, siekiant nustatyti obstrukcijos grįžtamumą;
kraujo tyrimas dėl rūgščių-šarmų pusiausvyros ir dujų sudėties;
krūtinės ląstos rentgenograma;
spirometrija – plaučių tūrio matavimas suplanuojant įkvėpimą ir iškvėpimą;
bronchografija;

Norint įvertinti laipsnį, atliekamas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas - FVD.

Prieš tyrimą rūkantiems pacientams siūloma vienai dienai atsisakyti žalingo įpročio, taip pat draudžiama gerti kavą, stiprią arbatą, alkoholį, vengti fizinio aktyvumo.

Likus 30 minučių iki procedūros pacientas turi būti visiško fizinio ir psichologinio poilsio būsenoje.

Matavimai atliekami specialiu prietaisu – spirometru.

Pacientas pasodinamas į kėdę su porankiais ir giliai įkvėpus pasiūloma iškvėpti į prietaisą.

Indikatorių sumažėjimas su kiekvienu iškvėpimu rodo lėtinį obstrukcinį bronchitą.

Gydymas

COB gydymas yra kompleksinis, susideda iš vaistų vartojimo, fizioterapijos procedūrų ir kvėpavimo pratimų.

Lengva ar vidutinio sunkumo liga gydoma ambulatoriškai.

Pacientui išduodamos nedarbingumo atostogos nuo 15 iki 30 dienų. Dėl sunkios paūmėjimo stadijos pacientą reikia hospitalizuoti.

Vaistas

Pagrindinė vaistų, skirtų COB gydymui, grupė yra bronchus plečiantys vaistai:

Ipratropiumo bromidas, "Salmeterolis", "Formoterolis" - inhaliaciniai preparatai, atkuriantys gleivinę;
"Fenoterol" ("Salbutamolis", "Terbutalinas") vartojamas paūmėjimo laikotarpiais, siekiant palengvinti uždegimą.

Svarbi terapijos dalis yra atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimas.... Vaistų komponentai plonina skreplius, skatina gleivinės ląstelių atsinaujinimą.

Populiariausi šios grupės vaistai yra:

"Karbocisteinas";
"Fluimucil";
"Lazolvan";
Bromheksinas;
"Herbion".

Ūminėje stadijoje uždegimas pašalinamas makrolidų, cefalosporinų ar penicilino grupių antibiotikais.

Kai kuriais atvejais pacientams skiriami antivirusiniai vaistai: Acyclovir, Cernilton, Arbidol.

Imunitetui palaikyti į medicinos kompleksą įeina imunomoduliatoriai: „Immunal“, „Imudon“, „Bronchomunal“, „IRS-19“, „Echinatsin“.

SVARBU! Remisijos laikotarpiu sūrus oras teigiamai veikia pacientų kvėpavimo sistemos būklę. Todėl pacientams, sergantiems bronchitu, rekomenduojama kasmet vykti į pajūrį, taip pat atlikti procedūras druskos kamerose (haloterapija).

Fizioterapija

Kineziterapijos procedūromis gydant bronchitą siekiama skatinti skreplių išsiskyrimą ir koreguoti kvėpavimo funkciją.

Naudojami šie metodai:

Procedūrų kompleksas ir kurso trukmė priklauso nuo ligos stadijos ir bendros paciento būklės.

Tradiciniai metodai

Tradiciniai lėtinio bronchito gydymo metodai papildo vaistų vartojimą, padeda pagreitinti sveikimą.

Remiantis pacientų atsiliepimais, veiksmingiausios yra šios liaudies gynimo priemonės:

Profilaktika

Pagrindinės sąlygos užkirsti kelią lėtiniam obstrukciniam bronchitui yra laiku gydyti ūmines kvėpavimo takų infekcijas ir ūmines ligos formas, taip pat sumažinti neigiamo poveikio kvėpavimo sistemai rizikos veiksnius.

Norėdami mesti rūkyti, grūdinimasis, sveikos gyvensenos palaikymas, subalansuota mityba – tai negalavimų prevencijos pagrindas.

Žmonės su silpna kvėpavimo sistema turėtų atkreipti dėmesį į gyvenimo ir darbo sąlygas.

Rekomenduojama kasdien atlikti drėgną patalpą valyti, atlikti vėdinimą.

Palaikykite optimalų drėgmės lygį.

Jei bronchų uždegimą išprovokuoja aplinka ar darbo sąlygos, verta keisti gyvenamąją ir darbo vietą.

Profesorius L.I. Butleris
MMA pavadintas I.M. Sechenovas

Norint parinkti optimalią gydymo taktiką pacientams, sergantiems lėtinio bronchito (CB) paūmėjimu, patartina išskirti vadinamuosius. "infekcinis" ir "Neinfekcinis" lėtinio bronchito paūmėjimas, reikalaujantis tinkamo gydymo. Infekcinis lėtinio bronchito paūmėjimas gali būti apibūdinamas kaip kvėpavimo takų dekompensacijos epizodas, nesusijęs su objektyviai pagrįstomis kitomis priežastimis, o pirmiausia su pneumonija.

Lėtinio bronchito infekcinio paūmėjimo diagnostika apima šiuos klinikinius, radiologinius, laboratorinius, instrumentinius ir kitus paciento tyrimo metodus:

- klinikinis paciento tyrimas;

- bronchų praeinamumo tyrimas (pagal FEV 1);

- krūtinės ląstos rentgenograma (išskyrus pneumoniją);

- citologinis skreplių tyrimas (suskaičiuojamas neurofilų, epitelio ląstelių, makrofagų skaičius);

- skreplių dažymas gramais;

- laboratoriniai tyrimai (leukocitozė, neutrofilinis poslinkis, padidėjęs ESR);

- bakteriologinis skreplių tyrimas.

Šie metodai leidžia, viena vertus, atmesti sindromus panašias ligas (pneumonija, navikus ir kt.), kita vertus, nustatyti lėtinio bronchito paūmėjimo sunkumą ir tipą.

Lėtinio bronchito paūmėjimo klinikiniai simptomai

- padidėjęs išsiskiriančių skreplių kiekis;

- skreplių pobūdžio pasikeitimas (skreplių pūlingumo padidėjimas);

- sustiprėję klinikiniai bronchų obstrukcijos požymiai;

- gretutinių patologijų (širdies nepakankamumo, arterinės hipertenzijos, cukrinio diabeto ir kt.) dekompensacija;

Antibakterinio vaisto pasirinkimas lėtinio bronchito paūmėjimui

Renkantis antibakterinį vaistą, būtina atsižvelgti į:

- vaisto aktyvumas prieš pagrindinius (šioje situacijoje greičiausiai) infekcinio ligos paūmėjimo sukėlėjus;

- atsižvelgiant į atsparumo antibiotikams tikimybę šioje situacijoje;

- vaisto farmakokinetika (siskverbimas į skreplius ir bronchų sekretą, pusinės eliminacijos laikas ir kt.);

- sąveikos su kitais vaistais trūkumas;

- optimalus dozavimo režimas;

- minimalus šalutinis poveikis;

Pneumokokų atsparumo penicilinui rizikos veiksniai

- Amžius iki 7 metų ir vyresnis nei 60 metų;

- kliniškai reikšminga gretutinė patologija (širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, lėtinis alkoholizmas, kepenų ir inkstų ligos);

- dažnas ir ilgalaikis ankstesnis gydymas antibiotikais;

- dažnas hospitalizavimas ir buvimas slaugos vietose (internatinėse mokyklose).

Optimalios antibiotiko farmakokinetinės savybės

- Gerai prasiskverbia į skreplius ir bronchų sekretą;

- geras vaisto biologinis prieinamumas;

- ilgas vaisto pusinės eliminacijos laikas;

- sąveikos su kitais vaistais trūkumas.

Tarp dažniausiai skiriamų aminopenicilinų lėtinės bronchinės astmos paūmėjimui, optimalų biologinį prieinamumą turi amoksicilinas, kurį gamina UAB „Sintez“ su prekės ženklu. Amosin® , UAB "Sintez", Kurgan, kuri šiuo atžvilgiu turi pranašumų prieš ampiciliną, kurio biologinis prieinamumas yra gana mažas. Vartojant per burną, amoksicilinas ( Amosin® ) turi didelį aktyvumą prieš pagrindinius mikroorganizmus, etiologiškai siejamas su lėtinio bronchito paūmėjimu ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Vaistas tiekiamas 0,25, 0,5 g Nr. 10 ir kapsulėmis po 0,25 Nr. 20.

amoksicilinas ( Amosin® ) yra gerai toleruojamas, išskyrus padidėjusį jautrumą beta laktaminiams antibiotikams. Be to, jis praktiškai neturi kliniškai reikšmingos sąveikos su kitais vaistais, skirtais pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, tiek dėl paūmėjimo, tiek dėl gretutinės patologijos.

Rizikos veiksniai, lemiantys prastą atsaką į antikūnus lėtinio bronchito paūmėjimo metu

- Pagyvenęs ir senatvės amžius;

- sunkūs bronchų praeinamumo pažeidimai;

- ūminio kvėpavimo nepakankamumo išsivystymas;

- dažni ankstesni lėtinio bronchito paūmėjimai (daugiau nei 4 kartus per metus);

- patogeno pobūdis (antibiotikams atsparios padermės, Ps. aeruginosa).

Pagrindiniai CP ir AT taktikos paūmėjimo variantai

Paprastas lėtinis bronchitas:

- pacientų amžius jaunesnis nei 65 metai;

- paūmėjimų dažnis yra mažesnis nei 4 per metus;

- FEV 1 daugiau nei 50% mokėtinos sumos;

- pagrindiniai etiologiškai reikšmingi mikroorganizmai: Šv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(galimas atsparumas b-laktamams).

Pirmos eilės antibiotikai:

Aminopenicilinai (amoksicilinas Amosin® )) 0,5 g x 3 kartus viduje, ampicilinas 1,0 g x 4 kartus per dieną viduje). Lyginamosios ampicilino ir amoksicilino savybės ( Amosin® ) pateikta 2 lentelėje.

Makrolidai (azitromicinas (Azitromicinas - AKOS, UAB "Sintez", Kurgan) 0,5 g per parą pirmą dieną, po to 0,25 g per dieną 5 dienas, klaritromicinas 0,5 g x 2 kartus per dieną per burną ...

Tetraciklinai (doksiciklinas 0,1 g 2 kartus per dieną) gali būti vartojami regionuose, kuriuose yra mažas atsparumas pneumokokams.

Apsaugoti penicilinai (amoksicilinas / klavulano rūgštis 0,625 g kas 8 valandas per burną, ampicilinas / sulbaktamas (Sultasin®, JSC Sintez, Kurgan) 3 g x 4 kartus per dieną),

Kvėpavimo takų fluorokvinolonai (sparfloksacinas 0,4 g vieną kartą per parą, levofloksacinas 0,5 g vieną kartą per parą, moksifloksacinas 0,4 g vieną kartą per parą).

Komplikuotas lėtinis bronchitas:

- amžius virš 65 metų;

- paūmėjimų dažnis yra daugiau nei 4 kartus per metus;

- skreplių kiekio padidėjimas ir pūlingas skreplių paūmėjimo metu;

- FEV 1 mažesnis nei 50 % mokėtinos sumos;

- ryškesni paūmėjimo simptomai;

- pagrindiniai etiologiškai reikšmingi mikroorganizmai: tokie patys kaip 1+ grupėje Šv. aureus+ gramneigiama flora ( K. pneumoniae), dažnas atsparumas b-laktamams.

Pirmos eilės antibiotikai:

· Apsaugoti penicilinai (amoksicilinas / klavulano rūgštis 0,625 g kas 8 valandas per burną, ampicilinas / sulbaktamas 3 g x 4 kartus per dieną i / v);

· 1-2 kartų cefalosporinai (cefazolinas 2 g x 3 kartus per dieną i/v, cefuroksimas 0,75 g x 3 kartus per dieną i/v);

· „Kvėpavimo sistemos“ fluorokvinolonai, pasižymintys antipneumokokiniu aktyvumu (sparfloksacinas 0,4 g 1 kartą per parą, moksifloksacinas 0,4 g per parą per burną, levofloksacinas 0,5 g per parą per burną).

3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas 2 g x 3 kartus per dieną į veną, ceftriaksonas 2 g vieną kartą per dieną į veną).

Lėtinis pūlingas bronchitas:

- nuolatinis pūlingų skreplių išsiskyrimas;

- dažna gretutinė patologija;

- dažnas bronchektazės buvimas;

- sunkūs paūmėjimo simptomai, dažnai kartu su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu;

- pagrindiniai etiologiškai reikšmingi mikroorganizmai: tokie patys kaip 2+ grupėje Enterobactericae, P. aeruginosa.

Pirmos eilės antibiotikai:

· 3 kartos cefalosporinai (cefotaksimas 2 g x 3 kartus per dieną i/v, ceftazidimas 2 g x 2-3 kartus per dieną i/v, ceftriaksonas 2 g 1 kartą per dieną i/v);

Kvėpavimo sistemos fluorokvinolonai (levofloksacinas 0,5 g vieną kartą per parą, moksifloksacinas 0,4 g vieną kartą per parą).

„Gramneigiami“ fluorokvinolonai (ciprofloksacinas 0,5 g x 2 kartus per burną arba 400 mg i/v x 2 kartus per dieną);

4 kartos cefalosporinai (cefepimas 2 g x 2 kartus per dieną i.v.);

Antipseudomoniniai penicilinai (piperacilinas 2,5 g x 3 kartus per dieną i.v., tikarcilinas / klavulano rūgštis 3,2 g x 3 kartus per dieną į veną);

Meropenemas 0,5 g x 3 kartus per dieną į veną.

Daugeliu atvejų CB paūmėjimo atveju antibiotikai turi būti duodami per burną. Parenteralinio antibiotikų vartojimo indikacijos yra :

- virškinimo trakto sutrikimai;

- sunkus lėtinio bronchito paūmėjimas;

- mechaninio vėdinimo poreikis;

- mažas geriamojo antibiotiko biologinis prieinamumas;

AT trukmė lėtinio bronchito paūmėjimo metu yra 5-7 dienos. Įrodyta, kad 5 dienų gydymo kursai yra ne mažiau veiksmingi nei ilgesnis antibiotikų vartojimas.

Vertinant AT veiksmingumą lėtinio bronchito paūmėjimams, pagrindiniai kriterijai yra šie:

- tiesioginis klinikinis poveikis (klinikinių paūmėjimo simptomų regresijos greitis, bronchų praeinamumo rodiklių dinamika);

- bakteriologinis efektyvumas (etiologiškai reikšmingo mikroorganizmo likvidavimo pasiekimas ir laikas);

- ilgalaikis poveikis (remisijos trukmė, vėlesnių paūmėjimų dažnis ir sunkumas, hospitalizacija, antibiotikų poreikis);

- farmakoekonominis poveikis, atsižvelgiant į vaistų kainos / gydymo efektyvumo rodiklį.

3 lentelėje apibendrinamos pagrindinės geriamųjų antibiotikų, vartojamų lėtinio bronchito paūmėjimams gydyti, charakteristikos.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo gydymas antibiotikais. Ann. Stažuotojas. Med. 1987 m.; 106; 196-204

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidioticinel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J. Chest Dis. 1991 m.; 45; 138–48

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotikai lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimo metu. A meta – analizė. JAMA. 1995 m.; 273; 957-960

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. ir kt. Trumpalaikis cefuroksimo aksetilo kursas gydant ūminį lėtinio bronchito paūmėjimą. Int J Clin Pract 1998; 52: 289-97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Ūminio lėtinio bronchito paūmėjimų gydymas penkių dienų diritromicinu yra toks pat veiksmingas kaip ir 7 dienų gydymas eritromicinu. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I. M., Mollers M. J., van Schie M. H. ir kt. Trumpas (3 dienų) stambias azitromicino tablečių kursas, palyginti su 10 dienų amoksicilino ir klavulano rūgšties (ko-amoksiklavo) kursu, gydant suaugusiuosius, sergančius apatinių kvėpavimo takų infekcijomis, ir poveikis ilgalaikiams rezultatams. Int J Antimicrob Agents 1997; 9: 141-6.)

Bronchitas yra specifinė liga, atsirandanti dėl bronchų membranos uždegimo, kurį sukelia virusai (kvėpavimo takų, adenovirusai), bakterijos, infekcijos, alergenai ir kiti fizikiniai ir cheminiai veiksniai. Liga gali būti lėtinė arba ūminė. Pirmuoju atveju pastebimas bronchų medžio pažeidimas, kuris yra difuzinis kvėpavimo takų pokytis veikiant dirgikliams (gleivinės pakitimai, kenksmingos medžiagos, sklerotiniai bronchų sienelių pokyčiai, šio organo disfunkcija, ir tt). Ūminiam bronchitui būdingas ūminis bronchų membranos uždegimas, atsirandantis dėl infekcinio ar virusinio pažeidimo, hipotermijos ar susilpnėjusio imuniteto. Dažnai šią ligą sukelia grybeliai ir cheminiai veiksniai (dažai ir lakai, tirpalai ir kt.).

Šia liga serga bet kokio amžiaus pacientai, tačiau dažniausiai sergamumo pikas patenka į darbingo amžiaus 30-50 metų amžių. Pagal PSO rekomendacijas, lėtinio bronchito diagnozė nustatoma pacientui skundžiantis stipriu kosuliu, trunkančiu 18 mėnesių ir ilgiau. Dėl šios ligos formos dažnai pasikeičia plaučių sekreto sudėtis, kuri ilgą laiką išlieka bronchuose.

Lėtinės ligos formos gydymas prasideda skiriant mukolitikus, atsižvelgiant į jų veikimo ypatumus:

Preparatai, turintys įtakos sukibimui. Šiai grupei priklauso "Lazolvan", "Ambraxol", "Bromhexin". Į šių vaistų sudėtį įeina medžiaga mukoltinas, kuris skatina greitą skreplių išsiskyrimą iš bronchų. Priklausomai nuo kosulio intensyvumo ir trukmės, mukolitikai skiriami 70-85 mg paros dozėmis. Šių vaistų vartoti rekomenduojama nesant skreplių arba pasišalinus nedideliam jų kiekiui, nesant dusulio ir bakterinių komplikacijų.
Antioksidacinių savybių turintys vaistai – „Bromheksino bromidas“ ir askorbo rūgštis. Paskirtos 4-5 inhaliacijos per dieną, po gydymo kurso atliekama sustiprinanti terapija mukolitikais tabletėse "Bromhexin" arba "Mukaltin". Jie prisideda prie skreplių suskystinimo, taip pat turi įtakos jos elastingumui ir klampumui. Dozę individualiai parenka gydantis gydytojas.
Vaistai, turintys įtakos gleivių sintezei (sudėtyje yra karbocisteino).

Gydymo standartai

Lėtinio bronchito gydymas vyksta pagal simptomus:

Gydymas: mukolitikai tabletėse "Bromhexin", "Mucoltin"; inhaliacija "Bromhexie bromide" 1 ampulė + askorbo rūgštis 2 g (3-4 kartus per dieną).

Stiprus kosulys, sukeliantis kaklo venų varikozę ir veido patinimą.

Gydymas: deguonies terapija, diuretikai, mukolitikai.

Gydymas: infekcinio paūmėjimo metu - makrolidų grupės antibiotikai (klaritromicinas, azitromicinas, eritromicinas); paūmėjimui nurimus - antiseptiniai vaistai inhaliacijoje kartu su imunoterapija su vakcinomis "Bronchowax", "Ribumunil", "Bronchomunal".

Gydymas: mukolitikai "Bromheksinas", "Lazolvanas"; paūmėjimo atveju - įkvėpimas per purkštuvą su mukolitikais kartu su kortikosteroidais enteriniu būdu; su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu - bronchoskopija.

Gydymas: antikoaguliantų paskyrimas, pažengusiais atvejais - 250-300 ml kraujo nuleidimas, kol analizės rezultatai normalizuojasi.

Ūminė liga atsiranda dėl bronchų gleivinės uždegimo su infekciniu ar virusiniu pažeidimu. Suaugusiesiems paūmėjusios formos gydymas atliekamas dienos stacionare arba namuose, o mažiems vaikams – ambulatoriškai. Su virusine etologija skiriami antivirusiniai vaistai: "Interferonas" (inhaliuojant: 1 ampulė praskiedžiama išgrynintu vandeniu), "Interferonas-alfa-2a", "Rimantadinas" (pirmą dieną 0,3 g, kitas dienas iki pasveikimo). 0,1 g) geriama. Po pasveikimo atliekama imuninės sistemos stiprinimo terapija vitaminu C.

Esant ūminei ligai kartu su infekcija, antibakterinis gydymas (antibiotikai į raumenis arba tabletėmis) skiriamas „Cefuroksimas“ 250 mg per parą, „Ampicilinas“ 0,5 mg du kartus per parą, „eritromicinas 250 mg tris kartus per dieną“. “ Įkvėpus toksiškų garų ar rūgščių, nurodoma įkvėpti 5% askorbo rūgšties, praskiestos išvalytu vandeniu. Taip pat rodomas lovos režimas ir gausus šiltas (ne karštas!) gėrimas, garstyčių pleistrai, skardinės ir šildantys tepalai. Karščiuojant, rekomenduojama skirti 250 mg acetilsalicilo rūgšties arba 500 mg „paracetomolio“. tris kartus per dieną. Gydyti garstyčių pleistru galima tik nukritus temperatūrai.

Bronchitas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Tiek ūmūs, tiek lėtiniai atvejai yra kvėpavimo takų patologijos viršūnėje. Todėl jiems reikalinga kokybiška diagnostika ir gydymas. Apibendrinant pirmaujančių specialistų patirtį regioniniu ir tarptautiniu lygiu, kuriamos tinkamos klinikinės bronchito gairės. Priežiūros standartų laikymasis yra svarbus įrodymais pagrįstos medicinos, optimizuojančios diagnostikos ir gydymo intervencijas, aspektas.

Priežastys ir mechanizmai

Nei viena rekomendacija nėra baigta neatsižvelgus į patologijos priežastis. Yra žinoma, kad bronchitas yra infekcinio ir uždegiminio pobūdžio. Dažniausi ūminio proceso sukėlėjai yra virusinės dalelės (gripas, paragripas, respiraciniai sincitiniai, adeno-, korona- ir rinovirusai), o ne bakterijos, kaip manyta anksčiau. Be sezoninių protrūkių, galima nustatyti tam tikrą vaidmenį kitiems mikrobams: kokliušo, mikoplazmos ir chlamidijų. Tačiau pneumokokai, moraxella ir Haemophilus influenzae gali sukelti ūminį bronchitą tik tiems pacientams, kuriems buvo atlikta kvėpavimo takų operacija, įskaitant tracheostomiją.

Infekcija vaidina lemiamą vaidmenį lėtinio uždegimo vystymuisi. Tačiau bronchitas tuo pat metu turi antrinę kilmę, atsirandančią dėl vietinių apsauginių procesų pažeidimo. Paūmėjimus daugiausia provokuoja bakterinė flora, o užsitęsusią bronchito eigą lemia šie veiksniai:

Rūkymas.
Profesiniai pavojai.
Oro tarša.
Dažni peršalimai.

Jei ūminio uždegimo metu yra gleivinės patinimas ir padidėjęs gleivių susidarymas, tada centrinė lėtinio proceso grandis yra mukociliarinio klirenso, sekrecijos ir apsauginių mechanizmų pažeidimas. Ilga patologijos eiga dažnai sukelia obstrukcinius pokyčius, kai dėl gleivinės sustorėjimo (infiltracijos), skreplių sąstingio, bronchų spazmo ir tracheobronchinės diskinezijos susidaro kliūtys normaliam oro patekimui per kvėpavimo takus. Dėl to atsiranda funkcinių sutrikimų ir toliau vystosi plaučių emfizema.

Bronchitą išprovokuoja infekcinės ligos (virusai ir bakterijos), o lėtinė eiga įgauna veiksnius, kurie pažeidžia kvėpavimo takų epitelio apsaugines savybes.

Simptomai

Klinikinės informacijos analizė leis pasiūlyti patologiją pradiniame etape. Gydytojas įvertina anamnezę (skundus, ligos pradžią ir eigą) ir atlieka fizinį patikrinimą (apžiūra, auskultacija, perkusija). Taigi jis suvokia simptomus, kurių pagrindu daro preliminarią išvadą.

Ūminis bronchitas atsiranda atskirai arba ARVI fone (dažniausiai). Pastaruoju atveju svarbu atkreipti dėmesį į katarinį sindromą su sloga, gerklės, gerklės skausmu, karščiavimą su intoksikacija. Tačiau gana greitai atsiranda bronchų pažeidimo požymių:

Intensyvus kosulys.
Gleivinių skreplių išsiskyrimas.
Iškvėpimo dusulys (dažniausiai pasunkėjęs kvėpavimas).

Gali atsirasti net krūtinės skausmai, kurių pobūdis yra susijęs su raumenų pertempimu įsilaužusio kosulio metu. Dusulys atsiranda tik pažeidžiant mažus bronchus. Perkusijos garsas, kaip ir balso drebulys, nesikeičia. Auskultuojant atskleidžiamas sunkus kvėpavimas ir sausas švokštimas (zvimbimas, švilpimas), kurie ūminio uždegimo išnykimo laikotarpiu tampa drėgni.

Jei kosulys tęsiasi ilgiau nei 3 mėnesius, yra pagrindo įtarti lėtinį bronchitą. Jį lydi skreplių (gleivinių ar pūlingų) išsiskyrimas, rečiau būna neproduktyvus. Iš pradžių tai pastebima tik ryte, bet vėliau bet koks kvėpavimo dažnio padidėjimas sukelia susikaupusio sekreto atsikosėjimą. Dusulys su užsitęsusiu iškvėpimu prisijungia, kai atsiranda obstrukcinių sutrikimų.

Paūmėjimo stadijoje stebimas kūno temperatūros padidėjimas, prakaitavimas, silpnumas, didėja skreplių tūris ir jų pūlingumas, sustiprėja kosulys. Lėtinio bronchito dažnis yra gana ryškus, uždegimas ypač suaktyvėja rudens-žiemos laikotarpiu ir staigiai keičiantis oro sąlygoms. Išorinio kvėpavimo funkcija kiekvienam pacientui yra individuali: vieniems jis ilgai išlieka priimtino lygio (neobstrukcinis bronchitas), o kitiems anksti atsiranda dusulys su ventiliacijos sutrikimais, kuris išlieka remisijos laikotarpiais.

Apžiūrint galima pastebėti požymius, rodančius lėtinį kvėpavimo nepakankamumą: krūtinės ląstos išsiplėtimas, odos blyškumas su akrocianoze, pirštų galinių falangų sustorėjimas ("būgnai"), nagų pakitimai ("laikrodžio akiniai"). Cor pulmonale išsivystymą gali rodyti kojų ir pėdų patinimas, gimdos kaklelio venų patinimas. Perkusija sergant paprastu lėtiniu bronchitu nieko neduoda, o obstrukcinius pokyčius galima numanyti pagal gauto garso dėžutės atspalvį. Auskultatyviniam vaizdui būdingas sunkus kvėpavimas ir difuzinis sausas švokštimas.

Bronchitą galima daryti pagal klinikinius požymius, kurie nustatomi apklausos, tyrimo ir kitais fiziniais metodais (perkusija, auskultacija).

Papildoma diagnostika

Klinikinėse rekomendacijose yra sąrašas diagnostinių priemonių, kuriomis galima patvirtinti gydytojo prielaidą, nustatyti patologijos pobūdį ir jos sukėlėją, nustatyti gretutinius sutrikimus paciento organizme. Individualiai gali būti paskirti šie tyrimai:

Bendra kraujo analizė.
Kraujo biochemija (ūminės fazės rodikliai, dujų sudėtis, rūgščių-šarmų balansas).
Serologiniai tyrimai (antikūnai prieš patogenus).
Nosiaryklės ir skreplių plovimų analizė (citologija, kultūra, PGR).
Krūtinės ląstos rentgenograma.
Spirografija ir pneumotachometrija.
Bronchoskopija ir bronchografija.
Elektrokardiografija.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas vaidina pagrindinį vaidmenį nustatant bronchų laidumo sutrikimus lėtiniame procese. Šiuo atveju vertinami du pagrindiniai rodikliai: Tiffno indeksas (forsuoto iškvėpimo tūrio per 1 sekundę ir plaučių gyvybinės talpos santykis) ir didžiausias iškvėpimo srautas. Rentgenologiškai, sergant paprastu bronchitu, matomas tik plaučių modelio padidėjimas, tačiau užsitęsusią obstrukciją lydi emfizema, padidėjus laukų skaidrumui ir žema diafragmos padėtis.

Gydymas

Diagnozavęs bronchitą, gydytojas nedelsdamas pradeda gydymą. Jie taip pat atsispindi klinikinėse rekomendacijose ir standartuose, kuriais vadovaujasi specialistai, skirdami tam tikrus metodus. Vaistų terapija yra pagrindinė ūminio ir lėtinio uždegimo dalis. Pirmuoju atveju naudojami šie vaistai:

Antivirusiniai (zanamiviras, oseltamiviras, rimantadinas).
Atsikosėjimą skatinantys vaistai (acetilcisteinas, ambroksolis).
karščiavimą mažinantys vaistai (paracetamolis, ibuprofenas).
Kosulį mažinantys vaistai (okseladinas, glaucinas).

Paskutinės grupės vaistai gali būti vartojami tik esant intensyviam kosuliui, kurio negalima sustabdyti kitomis priemonėmis. Ir reikia atsiminti, kad jie neturėtų slopinti mukociliarinio klirenso ir būti derinami su vaistais, didinančiais gleivių sekreciją. Antibiotikai vartojami tik tais atvejais, kai aiškiai įrodyta bakterinė ligos kilmė arba yra pavojus susirgti plaučių uždegimu. Rekomendacijose po bronchito nurodoma vitaminų terapija, imunotropiniai vaistai, blogų įpročių atmetimas ir grūdinimas.

Ūminis bronchitas gydomas vaistais, kurie veikia infekcijos sukėlėją, ligos mechanizmus ir individualius simptomus.

Lėtinės patologijos gydymas apima skirtingus metodus paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu. Pirmoji kryptis yra dėl būtinybės dezinfekuoti kvėpavimo takus nuo infekcijos ir apima tokių vaistų paskyrimą:

Antibiotikai (penicilinai, cefalosporinai, fluorokvinolonai, makrolidai).
Mukolitikai (bromheksinas, acetilcisteinas).
Antihistamininiai vaistai (loratadinas, cetirizinas).
Bronchus plečiantys vaistai (salbutamolis, fenoterolis, ipratropiumo bromidas, aminofilinas).

Vaistai, pašalinantys bronchų spazmą, atlieka svarbų vaidmenį ne tik paūmėjus, bet ir kaip pagrindinė lėtinio uždegimo terapija. Tačiau pastaruoju atveju pirmenybė teikiama pailgintoms formoms (salmeterolis, formoterolis, tiotropio bromidas) ir kombinuotiems vaistams (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). Esant sunkiam obstrukciniam bronchitui, pridedama teofilinų. Tai pačiai pacientų populiacijai skirti inhaliuojami kortikosteroidai, tokie kaip flutikazonas, beklometazonas arba budezonidas. Kaip ir bronchus plečiantys vaistai, jie naudojami ilgalaikei (bazinei) terapijai.

Esant kvėpavimo nepakankamumui, reikalinga deguonies terapija. Į rekomenduojamų priemonių spektrą įeina ir skiepijimas nuo gripo, siekiant išvengti paūmėjimų. Svarbią vietą reabilitacijos programoje užima individualiai parinkti kvėpavimo pratimai, kaloringa ir praturtinta dieta. O pavienių emfizeminių pūlių atsiradimas gali reikšti jų chirurginį pašalinimą, o tai teigiamai veikia ventiliacijos parametrus ir pacientų būklę.

Bronchitas yra labai dažnas kvėpavimo takų sutrikimas. Jis vystosi ūmine ar lėtine forma, tačiau kiekvienas iš jų turi savo ypatybes. Bronchų uždegimo diagnostikos metodai ir jo gydymo metodai atsispindi tarptautinėse ir regioninėse rekomendacijose, kuriomis vadovaujasi gydytojas. Pastarosios buvo sukurtos siekiant pagerinti medicininės priežiūros kokybę, o kai kurios netgi buvo įdiegtos praktikoje teisės aktų leidybos lygmeniu atitinkamų standartų forma.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gairės gydytojams – terapeutams

Apibrėžimas: Lėtinis obstrukcinis bronchitas (COB) – tai liga, kuriai būdingas lėtinis difuzinis bronchų uždegimas, sukeliantis laipsnišką obstrukcinės plaučių ventiliacijos ir dujų apykaitos sutrikimą, pasireiškiantis kosuliu, dusuliu ir skreplių išsiskyrimu, nesusijusiu su kitų organų ir sistemų pažeidimu. .

Lėtinis obstrukcinis bronchitas ir plaučių emfizema vadinami lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Lėtinis obstrukcinis bronchitas pasižymi progresuojančia kvėpavimo takų obstrukcija ir padidėjusiu bronchų susiaurėjimu, reaguojant į nespecifinius dirgiklius. Obstrukcija COB saugoma nuo negrįžtamas ir grįžtamasis komponentai . Negrįžtama komponentą lemia plaučių elastingo kolageno pagrindo sunaikinimas ir fibrozė, bronchiolių formos pasikeitimas ir obliteracija. Grįžtamasis komponentas susidaro dėl uždegimo susitraukiant bronchų lygiiesiems raumenims ir hipersekrecijai gleivėms.

Yra trys žinomi besąlyginiai kaitlentės kūrimo rizikos veiksniai:

Sunkus įgimtas alfa-1-antitripsino trūkumas,

Padidėjęs dulkių ir dujų kiekis ore, susijęs su profesiniais pavojais ir nepalankia aplinkos būkle.

Yra daug tikėtinų veiksnių: pasyvus rūkymas, kvėpavimo takų virusinės infekcijos, socialiniai ir ekonominiai veiksniai, gyvenimo sąlygos, alkoholio vartojimas, amžius, lytis, šeimos ir genetiniai veiksniai, kvėpavimo takų padidėjęs jautrumas.

Kaitlentės diagnostika.

COB diagnozė grindžiama pagrindinių klinikinių ligos požymių nustatymu, atsižvelgiant į predisponuojančius rizikos veiksnius ir

plaučių ligų su panašiais simptomais pašalinimas.

Dauguma pacientų yra sunkūs rūkaliai. Anamnezėje dažnai būna kvėpavimo takų ligų, daugiausia žiemą.

Pagrindiniai ligos simptomai, verčiantys pacientą kreiptis į gydytoją, yra stiprėjantis dusulys, lydimas kosulio, kartais su skreplių išsiskyrimu ir švokštimu.

Dusulys – gali skirtis labai plačiu diapazonu: nuo oro trūkumo jausmo atliekant įprastinę fizinę veiklą iki sunkaus kvėpavimo nepakankamumo. Dusulys paprastai vystosi palaipsniui. Pacientams, sergantiems COB, dusulys yra pagrindinė gyvenimo kokybės pablogėjimo priežastis.

Kosulys - nepaprastai produktyvus. Išskiriamų skreplių kiekis ir kokybė gali skirtis priklausomai nuo uždegiminio proceso sunkumo. Tačiau didelis skreplių kiekis COP nėra būdingas.

Diagnostikos aktualumas objektyvus tyrimas su COP yra nereikšmingas. Fiziniai pokyčiai priklauso nuo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio, plaučių emfizemos sunkumo. Klasikiniai požymiai yra švokštimas vienu įkvėpimu arba priverstinis iškvėpimas, rodantis kvėpavimo takų susiaurėjimą. Tačiau šie požymiai neatspindi ligos sunkumo, o jų nebuvimas neatmeta COB buvimo pacientui. Kiti požymiai, tokie kaip kvėpavimo susilpnėjimas, krūtinės judėjimo apribojimas, papildomų raumenų dalyvavimas kvėpuojant, centrinė cianozė taip pat nerodo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio.

Nuolatinis ligos progresavimas - svarbiausias COP požymis. Pacientų, sergančių COB, klinikinių požymių sunkumas nuolat didėja. FEV 1 pakartotinis nustatymas naudojamas ligos progresavimui nustatyti. FEV1 sumažėjimas daugiau nei 50 ml. per metus ligos progresavimo požymių.

Gyvenimo kokybė - vientisas rodiklis, lemiantis paciento prisitaikymą prie ligos ir gebėjimą atlikti įprastas pacientui funkcijas, susijusias su jo socialine-ekonomine padėtimi (darbe ir namuose). Gyvenimo kokybei nustatyti naudojami specialūs klausimynai.

Bronchitas – tai liga, kuri reiškia bronchų gleivinės uždegimą, kurį sukelia įvairūs vidiniai ir išoriniai žmogų veikiantys veiksniai. Liga turi keletą formų ir laipsnių, priklausomai nuo to, ką gydytojas nusprendžia, kokias rekomendacijas dėl bronchito duoti pacientui, kad jis visiškai pasveiktų.

Ūminis bronchitas

Ūminė patologija medicinoje apibrėžiama kaip ribotas uždegiminis procesas, atsirandantis kvėpavimo takuose. Pagrindinis ligos simptomas yra kosulys. Ūminis bronchitas trunka iki 3 savaičių. Tačiau veikiant specifiniams veiksniams, užsitęsęs kosulys gali trukti iki 6 savaičių. Tarptautiniame dokumente TLK-10 patologija pažymėta kodu J20 - J22. Čia aprašomi pagrindiniai ūminio bronchito sukėlėjai, pateikiamos pagrindinės rekomendacijos gydytojams.

klasifikacija

Ūminės formos bronchų patologijos priežastys yra susijusios su gripo, virusinių ligų priežastimis. Kvėpavimo takų ligos ir bronchitas dažnai fiksuojami rudens-žiemos laikotarpiu. Virusai sudaro 80% visų ligą sukeliančių veiksnių. Virusinė infekcija nustatoma ir patvirtinama klinikiniais tyrimais. Nustatyta, kad dažniausiai ūminį bronchitą sukelia šie virusai:

rinosincitinis;
koronavirusas;
rinovirusas;
adenovirusas;
paragripas;
A ir B gripo padermių.

Kitas dažnas veiksnys, sukeliantis ligą, yra bakterinė infekcija. Ligos sukėlėjai yra: chlamidijos, pneumokokai, mikoplazmos, haemophilus influenzae.

Medicininiai tyrimai rodo, kad bronchų uždegimas ūminiu laikotarpiu yra penkta pagal dažnumą liga, kuri prasideda kosuliu. Klinika buvo pakankamai ištirta, leidžianti teisingai diagnozuoti ligą ir pateikti rekomendacijas dėl ūminio bronchito gydymo.

Priežastys ir klinikinis vaizdas

Kai infekcija pažeidžia žmogaus organizmą, liga gali išsivystyti kaip pirminė ir antrinė patologija. Jo atsiradimui įtakos turi šie priežastiniai veiksniai:

gyventi ar dirbti aplinkai nepalankiomis sąlygomis;
gleivinės pažeidimas dėl virusinės ar bakterinės infekcijos įsiskverbimo;
alerginės reakcijos, kai alergenai patenka į kvėpavimo takus;
cheminių medžiagų ar garų poveikis bronchų gleivinei.

Tarptautiniuose klinikiniuose pulmonologijos protokoluose nustatomas pagrindinis pacientų ūminio bronchito klinikinis vaizdas. Žinoma, kiekvienam sergančiam žmogui bronchitas pasireiškia įvairiai, tačiau yra pagrindiniai simptomai, pagal kuriuos gydytojas nustato bronchitą.

Temperatūros kilimas gali būti dramatiškas. Priklausomai nuo to, kuris sukėlėjas paveikia žmogaus organizmą, hipertermija pasireikš staiga, palaipsniui, ilgai, per trumpą laiką ir pan.

Kosulys. Pirmosiomis ligos dienomis tai yra sausas, ašarojantis kosulys. Po 3-5 dienų jis sudrėkinamas, pagerėja sergančiojo būklė. Tai yra pagrindinis ligos simptomas. Kartu su kosuliu pradeda tekėti skrepliai, iš bronchų pašalinami patologiniai mikroorganizmai, atlaisvinami susiaurėję kvėpavimo takai.
Bendras apsinuodijimas. Ligonis blogai jaučiasi, daug prakaituoja, kartais karščiuoja. Galvos skausmas dažnai pasireiškia ūminiu bronchitu.
Švokštimas. Kai atsiranda pirmieji matomi ligos simptomai, švokštimas leidžia klasifikuoti patologiją. Auskultacijos metu žmogaus kvėpavimas bus sunkus, švokštimas didelio kalibro bronchų srityje.

Svarbu: tik gydytojas gali klausytis švokštimo, remdamasis duomenimis, nustatyti tinkamą diagnozę.

Diagnostika

Yra pagrindinių diagnostinių tyrimų, skirtų ūminiam bronchitui nustatyti laboratoriniu būdu, sąrašas. Nebūtina praeiti visų rekomenduojamų tyrimų, kai kurie iš jų yra papildomi diagnozei diferencijuoti.

Bendras kraujo tyrimas. Privaloma vyresniems nei 75 metų pacientams, nes tokiame amžiuje yra kvėpavimo nepakankamumo rizika. Tai daryti rekomenduojama, kai kosulys nesiliauja per 3 savaites, yra įtarimų dėl plaučių uždegimo, nuolat kyla temperatūra. Analizė padeda atlikti tikslią diferencinę diagnozę.
Fluorografija. Paskirta diagnozei patvirtinti. Indikacijos yra tokios pačios kaip ir atliekant kraujo tyrimą.
Skreplių analizė. Leidžia nustatyti, kurios bakterijos yra bakterijų sekrete. Sėja suteikia aiškumo dėl konkrečios antibiotikų grupės paskyrimo.

Mikroskopinis skreplių tyrimas gramu.
Spirografija. Jis skiriamas įtariant bronchinę astmą.
Radiografija. Rodo bronchų modelį, leidžiantį tiksliai nustatyti ligos formą.
EKG. Leidžia diagnozuoti širdies raumens darbo pokyčius dėl užsitęsusio uždegiminio proceso bronchuose.

Vaikų ir suaugusiųjų bronchito gydymo klinikinės rekomendacijos priklauso nuo fizinės apžiūros duomenų: kūno temperatūros matavimų, difuzinio sauso švokštimo buvimo. Bendras kraujo tyrimas gali parodyti padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį, nedidelę leukocitozę.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atmesti virškinamojo trakto ir ENT organų patologijas.

Esant tokiems simptomams kaip kosulys (bet nepadidėjęs kvėpavimas, dusulys, astmos priepuoliai), sloga ar nosies užgulimas, hipertermija, diagnozuojama – ūminis bronchitas. Suaugusiesiems ir vaikams bronchito gydymo rekomendacijos yra šios:

Gydymas be vaistų. Rekomendacijų, kaip gydyti bronchitą nemedikamentinėmis priemonėmis, galite gauti iš kompetentingo specialisto. Geresniam skreplių išsiskyrimui, apsinuodijimo apraiškų mažinimui būtina kasdien palaikyti hidrataciją – išgerti iki 3 litrų vaisių gėrimų, vandens, arbatos. Suteikite pacientui lovos režimą, švarą ir drėgmę. Venkite bronchus dirginančių veiksnių – dūmų, dulkių, labai drėgno ir šalto oro, stipraus kvapo.

bronchito požymiai

Antibiotikai Iš karto po patologijos simptomų atsiradimo antibiotikų terapija neskiriama. Net jei skrepliai yra žali, tai nėra šio gydymo priežastis. Antibiotikų skyrimas turi būti pagrįstas: jei gydymas neveiksmingas, esant hipertermijai ir intoksikacijai ilgiau nei 7 dienas, vyresniems nei 65 metų pacientams, kuriems pasireiškia šie simptomai. Gydymui skiriami antibakteriniai vaistai, kurie naikina pneumokokus, mikoplazmas, chlamidijas, Haemophilus influenzae. Dažnai pasirenkami aminopenicilinų grupės vaistai. Bet jei pacientas yra alergiškas šiai grupei, skiriamas 2 ir 3 kartos saugomų aminopenicilinų, makrolidų ar cefalosporinų derinys. Vidutiniškai vaistai skiriami 5-7 dienas tuo pačiu metu.
Mukoaktyvūs vaistai. Tai ploninantys, atsikosėjimą skatinantys mukolitinio ar refleksinio poveikio vaistai. Dažnai tai yra ambroksolis, acetilcisteinas, karbocisteinas, bizolvonas. Vaistažolių preparatai turi refleksinį poveikį, pavyzdžiui, Pectolvan, Gerbion, Pertussin ir kt.

Bronchus plečiantys vaistai. Jie skiriami ypač mažiems pacientams, kai vaikams diagnozuojamas obstrukcinis bronchitas. Bronchus plečiantys vaistai yra veiksmingi esant bronchų hiperreaktyvumui. Kelių grupių vaistai: beta-2 antagonistai, anticholinerginiai, hormoniniai vaistai. Tarp jų aktyviai naudojami Salbutamolis, Berodual, Ipratropio bromidas.
Antivirusiniai agentai. Praktiniai netaikomi. Galbūt Ingavirino, neuraminidazės inhibitorių vartojimas.
Vaistai nuo kosulio. Jie vartojami pirmosiomis ligos dienomis, kai neišsiskiria skrepliai, žmogų lydi sausas, laužantis kosulys. Kai kosulys tampa šlapias, draudžiama vienu metu naudoti kosulį mažinančius vaistus ir mukolitikus.

Lėtinis bronchitas

Lėtinis bronchitas vaikams ir suaugusiems vystosi palaipsniui. Jį lydi bronchų medžio struktūros pokyčiai, o kvėpavimo takų gleivinė ir bronchų sienelės pakinta. Laikomas lėtinis bronchitas, kuris 2 metus trunka ilgiau nei 3 mėnesius. Norėdami nustatyti diagnozę, turite pašalinti daugybę kitų ligų, kurios gali sukelti užsitęsusį kosulį.

Rizikos grupės

Lėtinis bronchitas išsivysto dėl nuolatinio neigiamo išorinio poveikio. Dažniausios ligos pasireiškimo priežastys yra šios:

pasyvus ir aktyvus rūkymas;
ozonas;
oro tarša;
cheminių medžiagų poveikis bronchų gleivinei;
dažnos kvėpavimo takų infekcijos vaikystėje.

Simptomai iš pradžių pasireiškia kaip ūminio bronchito atveju, tačiau vėliau ligos eigą apsunkina dusulys, veido, nagų spalvos pasikeitimas. Vėlesnėse ligos stadijose taip pat keičiasi veidas ir nagai.

Patologijos diagnozė

Kadangi šios rūšies negalavimai dažnai diagnozuojami kaip lėtinis bronchitas vaikams, gydymas bus veiksmingas, jei bus laikomasi rekomendacijų. Norint nustatyti diferencinę diagnozę, atliekami šie veiksmai:

auskultacija - esant lėtinei patologijai, gydytojas klauso sauso švokštimo;
bendras kraujo tyrimas – akivaizdžių leukoformulės pakitimų nėra;
skreplių tyrimas – skrepliuose randama pūlių;
spirografija – sumažėja plaučių gyvybinės talpos funkcijos, FEV;
Rentgeno nuotrauka - nuotraukoje aiškiai paryškinti plaučių brėžiniai, organo emfizema abejotina;
šlapimo analizė – užsitęsus bronchų patologijai, uždegiminis procesas gali turėti įtakos inkstų veiklai, jų funkcijos įvertinamos atlikus analizę.

Be to, jie gali skirti virškinamojo trakto, ENT organų tyrimus. Medicinos mokslų daktaras A. Myasnikovas (2017 m. interviu) dažnai kalba apie būtinybę prieš tiriant kitus organus gydant bronchitą. Dėl rūgštingumo, sinusito ir kitų priežasčių pacientas gali kosėti mėnesius, tačiau neraštingas gydymas nepagerėja.

Lėtinį bronchitą galima supainioti su obstrukciniu sindromu, astma, bronchiolitu, svetimkūniu, plaučių uždegimu. Todėl labai svarbu laiku išlaikyti egzaminą.

Gydymo principai

Jei kūdikiai dažnai serga bronchitu, taip pat yra linkę į alergines reakcijas, kyla pavojus, kad ūminė ligos forma pereis į lėtinę. Lėtinį bronchų uždegimą gydyti itin sunku, ypač mažiems vaikams ir rūkantiems. Norint pradėti terapinę intervenciją, reikia pašalinti visus dirginančius veiksnius.

Pagrindiniai gydymo principai yra šie:

ligos simptomų intensyvumo sumažėjimas;
paūmėjimų prevencija;
maksimaliai palaiko plaučių funkciją;
didėjantis žmogaus aktyvumas, gyvenimo kokybė.

Išsivysčiusieji. Bronchų gleivinės sluoksnio apsauginio aparato gydymas – tai blakstienų aktyvumo atkūrimas patologinių gleivių judėjimui kvėpavimo takais į išorę. Bakterinių komplikacijų prevencija. Jie naudoja vaistažolių preparatus, skatinančius skreplių išsiskyrimą, taip pat dirbtinius mukolitikus, kurie plonina ir pašalina skreplius.
Antibiotikai Jie skiriami lėtinės ligos eigos paūmėjimui. Dažnai skiriami naujausių kartų makrolidai, amoksicilino ir klavulano rūgšties kartos, kartu su mukolitikais. Priklausomai nuo tyrimo rezultatų, galimas gydymas cefalosporinais ir fluorokvinolonais.
Bronchus plečiantys vaistai. Vaistai, plečiantys siaurą bronchų spindį. Jie daugiausia naudojami įkvėpus. Norint greitai sustabdyti patologinį procesą, dažnai skiriami hormoniniai vaistai.

Jei pacientas nesijaučia geriau, jis guldomas į ligoninę. Taikant veiksmingą gydymą, visi simptomai turėtų išnykti.