RCRZ (Respublikonų sveikatos plėtros centras MD RK)
Versija: Archyvas - klinikiniai protokolai MD RK - 2007 (įsakymas Nr 764)
Kairiojo apgaudinėjimo trūkumas (I50.1)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
"Outragia" paliktas trūkumas (Olzhn) ir jos pagrindinės apraiškos, širdies astma ir plaučių patinimas - yra patologinė būklė dėl gausaus skysto kraujo šildymo plaučių intersticiniame audinyje, o po to alveiose, kurios yra kliniškai pasireiškusios dideliais skausmais, cianozė ir burbulas kvėpavimas.
Protokolo kodas: E-014 "Lengvojo masto pakilimas," Outragia "kaimo požymis"
Profilis: Skubus atvėjis
Scenos tikslas: Atkurti visų gyvybinių sistemų ir organų funkciją.
Kodas (kodai) ICD-10: I50.1 kairiojo apgaudinėjimo trūkumas
klasifikacija
1. Stagnantas: Kairiojo mirties ūminis širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema); Dešinysis aštrių širdies nepakankamumas (veninė stagnacija dideliame cirkuliaciniame apskritime).
2. Hikokinetinis tipas: Kardiogeninis šokas.
Rizikos veiksniai ir grupės
Vyresni nei 60 metų amžiaus;
Pakartotinis miokardo infarktas ir astma savo vystymosi versija;
Filiejaus sutrikimų, nutukimo, lėtinių ligų istorija, dažnai atsiranda krūtinės anginos išpuolių prieš miokardo infarktą.
Diagnostika
Diagnostiniai kriterijai
Su ūminiu kairiuoju skilvelio širdies nepakankamumu:
Staiga prasideda nuo oro trūkumo pojūčio;
Didėjantis įvairių sunkumo kvėpavimo trūkumas, dažnai įsijungia į uždusimą;
Kartais chein-polių kvėpavimas (trumpų hiperventiliacijos su kvėpavimo takų sustojimais pakaitomis);
Kosulys (pirmiausia sausas, o tada su šlapiu drėgnu), vėliau - putų šlapias, dažnai dažytos rožinės spalvos;
Priverstinė paciento sėdėjimo ar pusiau šoninė padėtis (ortoploa);
Pacientas yra susijaudinęs, nerimauja;
Odos padengimas ir padidėjęs drėgnumas ("šaltas" prakaitas), gleivinių cizanotiškumas;
Tachikardija (iki 120-150 per minutę), protodialinis ritmas.
Gimdos kaklelio venų patinimas;
Normalūs arba sumažinami arterinio slėgio rodikliai;
Šlapias fhes pirmą kartą negali būti dainuojami arba nustatyti sargų skaičių smulkiais akimis, o ne virš mažesnių plaučių padalinių; Smulkių bronchų gleivinės patinimas gali pasireikšti vidutinio bronchato vaizdą su iškvėpimo pailgėjimu, sausais švaistais ir plaučių emfizemos požymiais;
Su alveoliniu plaučių edemos (plaučių edemos sindromu) - skambėjimo solubuliarinių šlapių riedmenų virš visų plaučių, kurias galima klausytis atstumu (burbuliuojant);
Perkuskupininkas: vidutiniškai pereiti prie kairiųjų ribų santykinio širdies nuovargio (kairiojo skilvelio dilatacija).
Pagrindinių diagnostikos veiklos sąrašas:
1. D kvapaus trūkumo pradžios nustatymas ir jo elgesio pobūdis (staigus pasirodymas ar laipsniškas didėjimas); Taip pat kvėpavimo trūkumo sąlygos (poilsio ar pratimo).
2. Simptomų nustatymas prieš dabartinę valstybę (krūtinės skausmas, hipertenzinės krizės epizodas).
3. Pacientų priimtų vaistų įrengimas ir jų veiksmingumas.
4. Išaiškinant anamnezę (neseniai patyrė miokardo infarktas, stagnacijos širdies nepakankamumo epizodas).
5. Bendros būklės ir gyvybinių funkcijų įvertinimas: sąmonė, kvėpavimas, kraujo apytaka.
6. Paciento padėtis: ortopnoe.
7. Vizualinė sąmata: odos danga (šviesiai, didelė drėgmė), akrocyanozės buvimas, kaklo venų patinimas ir viršutinės kūno pusės, periferinės edemos (apatinės galūnės, ascitai).
8. Įvertinkite kvėpavimo judesių (tachipne) dažnį, pulsą (tachikardiją arba retą bradikardiją).
9. Arterinis slėgio matavimas: sodo sumažinimas žemiau 90 mm RT. Menas. - šoko ženklas; hipotenzija (sunki miokardo žala); arba hipertenzija (su streso atsakais į kūną).
10. Perkusija: padidėjo širdies santykinio nuovargio riba į kairę arba į dešinę (kardiomegalija).
11. PALPATORNO: Perjungimo šokas ir padidintos skausmingos kepenų buvimas.
12. Širdies auskultacija: protodialinis arba presetolitinis galeto ritmas, sistolinis triukšmas širdies viršuje.
13. Plaučių auskultacija: šlapių šventųjų buvimas.
Papildomų diagnostinių įvykių sąrašas
EKG kairiojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo požymiai:
Padalinkite ir didinant dantų amplitudė švino I, II, AVL, V5-6;
Didinant antrosios neigiamos dantų fazės amplitudė ir trukmę arba neigiamų dantų susidarymą V1;
Neigiami arba dviejų fazių PIII dantys;
Didinti dantų plotį R - daugiau nei 0,1 s.
Diferencinė diagnozė
Diferencialinis diagnostinis požymis ūminio kairiojo pardavimo trūkumas su bronchų astma gali tarnauti kaip disociacija tarp valstybės sunkumo ir (nesant išreikšto ekstrahuojamojo pobūdžio dusulio ir "tylus zonas" nebuvimo nėra auscultory nuotraukos trūkumas.
Su plaučių alveoliniu edemomis, žiedo kalibro šlapiuose yra aptikta visais plaučiais, kuriuos galima klausytis atstumo (burbuliavimo kvėpavimas).
Kai sutrumpinimas, diferencinė diagnostika atliekama su:
Spontaniškas pneumotoraksas (dusulys derinamas su skausmo sindromu);
Centrinė dysba (intrakranijinis procesas);
Psichogeninis dusulys (Tachipne);
Krūtinės anginos tvirtinimas.
Gydymas užsienyje
Gydykite gydymą Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicininės apžiūros
Gydymas
Avarinė taktika
Skubios pagalbos algoritmas
1. Įkvėpimas porų Alkoholis per nosies kateterį (kova su putojimu). Pradinis deguonies vartojimo dažnis (96 ° C etilo alkoholis) 2-3 l / min., Kelioms (iki 10) minučių. Kai gleivinės priprasti prie dirginančio dujų veiksmo, greitis yra reguliuojamas iki 9-10 l / min. Įkvėpimas tęsiasi 30-40 minučių nuo 10-15 min. Pertraukos.
2. Pjovimas "Kvėpavimo panika" narcotic analgesics.: Morfinas 1,0 ml 1% tirpalo iki 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir vartoti į veną frakcionaliai 4-10 ml (arba 2-5 mg) kas 5-15 min. Prieš pašalinant skausmo sindromą ir dusulį.
3. Heparinas 5000 U intraveneusly inkido.
Reikalingi 1-3 punktai!
4. PLY. normalus arterinis slėgis:
Nitroglicerino liežuvio tabletėse (0,5-1 mg) arba aerozolis arba sprey (0,4-0,8 mg arba 1-2 dozės) arba į veną 0,1% alkoholio tirpalo iki 10 mg 100 ml izotoninio tirpalo natrio chlorido lašinimui, padidina greitį Įvadas nuo 25 μg / min. iki kraujospūdžio kontrolės, kol bus pasiektas poveikis;
5. Flys. arterijos hipertenzija:
Sėdėjo pacientui su nuleistomis apatinėmis galūnėmis;
Nitroglicerino tabletės (geresnė aerozoliai) 0,4-0,5 mg, vienkartinė;
Furosemide 40-80 mg į veną;
Nitroglicerinas į veną 0,1% alkoholio tirpalas iki 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo lašinimui, didinant vartojimo greitį nuo 25 μg / min. Prieš patekant į kraujospūdžio kontrolę, kol bus pasiektas poveikis, arba 30 mg natrio nitroprussizė 300 ml 5% skilimo tirpalo yra į veną, palaipsniui didinant vaisto infuzinį greitį nuo 0,3 μg / (kg x Min), kol poveikis yra gaunamas kontroliuojant kraujospūdį;
Diazepams į veną frakcionaliai į poveikį arba pasiekti bendrą 10 mg dozę.
6. Pagal W. išmatuota hipotenzija (sistolinis slėgis 75 - 90 mm Hg):
Dopamino 250 mg 250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, didinant infuzijos greitį su 5 μg / (kg x min.) Prieš stabilizuojant kraujospūdį mažiausiu įmanomu lygiu;
Furosemide 40-80 mg į veną.
7. Ply ryškus arterinis hipotenzija:
Įdėkite pacientą, didinant galvos odą;
Dopaminas 200 mg 400 ml 5% dekstrozės tirpalo į veną, didinant infuzijos greitį su 5 μg / (kg x min.) Prieš stabilizuojant kraujospūdį mažiausiu įmanomu lygiu;
Didėjant kraujo spaudimui, kartu padidinant plaučių edemą, papildomai nitroglicerino į veną lašinamas 1% alkoholio tirpalo iki 10 mg 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, padidina įvadą nuo 25 μg / min. iki kraujospūdžio kontrolės, kol bus pasiektas poveikis;
Furosemide 40-80 mg intraveniškai insulto tik po kraujospūdžio stabilizavimo.
8. stebėti gyvybines kūno funkcijas (kardiomonitor, impulsų oksimetras).
Avarinio hospitalizavimo indikacijos: Su ryškia edema plaučių, hospitalizavimas yra įmanoma po jo reljefo ar specializuotų komandų greitosios pagalbos. Pacientas yra gabenamas sėdėjimo padėtyje.
Pagrindinių vaistų sąrašas:
1. * Etanolis 96 ° C 50 ml, FL.
2. * deguonis, m 3
3. * Morfinas 1% - 1,0 ml, amp.
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- Kazachstano sveikatos apsaugos ministerijos diagnostikos ir gydymo protokolai (28.12.2007 28 d 764 nutartis Nr. 764)
- 1. Neatidėliotinos medicininės priežiūros gamyba. Bagnenko s.f., Veroshnichenko A.G., habutiya m.sh. "Gootuar-Media", 2006. 2.Faculting pagalba avarinėms kritinėms valstybėms. I.F. Bogoyavlensky. Sankt Peterburgas, "Hippokrat", 2003 3. Avarinės paslaugos. P. E. Parsonz, J. P. Laimėtojas Cronysh. Maskva, "Medpress-Inform", 2006. 4.reopling dėl intensyvios terapijos. Ed. A.I. Trezchinsky ir F.S. Gylis. Kijevas, 2004 m. 5. Didesnė liga. Širdies ir kraujagyslių sistema. G.e. Roitberg. A.V. Stratsky. Maskva, Binin, 2003 m. 6. 2004 m. Gruodžio 22 d. Kazachstano sveikatos apsaugos ministro įsakymas Nr. 883 "Dėl pagrindinių (gyvybinių) vaistų sąrašo patvirtinimo". 7. 2005 m. Lapkričio 30 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymas Nr. 542 "Dėl Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos pakeitimų ir papildymų 2004 m. Gruodžio 7 d. instrukcijų formuojant pagrindinių (gyvybiškai svarbių vaistų).
Informacija
Avarinės ir skubios medicinos pagalbos departamento vadovas, Vidinės ligos Nr. 2 Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto. S.d. Asfendiyarova - D.M., Profesorius Turlanov km
Neatidėliotinos ir skubios medicininės pagalbos darbuotojai, vidaus ligos Nr. 2 Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto. S.d. Asfendiyarova: Ph.D., docentas Vodnev VP; Ph.D., docentas diasebyev b.k.; K.M.N., docentas AKHMETOVA G.D.; Ph.D., docentas babybbaeva g.g.; Almukhambetov MK; Lasin a.a.; Madenov N.N.
Vadovas skubios medicinos katedros Almatos Valstybės instituto gerinimo gydytojų departamento - Ph.D., docentas Rakhimbaev R.S.
Gydytojų skubios medicinos katedros darbuotojai gydytojų gerinimo instituto departamento darbuotojai: Ph.D., docentas Solchev Yu.i.; Volkova N.V.; Hailin R.Z.; Sedrenko V.A.
Prisegtos bylos
DĖMESIO!
- Savęs vaistais galite taikyti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- Informacija, paskelbta "Medelement" svetainėje ir Medelement mobiliose programose "Lekar Pro", "Dariger Pro", "ligos: terapeuto katalogas", negali ir neturėtų pakeisti visą darbo dieną konsultacijų. Būtinai susisiekite su medicinos įstaigomis esant bet kokių ligų ar nerimą keliančių simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozės turėtų būti nurodyta su specialistu. Tik gydytojas gali paskirti reikiamą vaistą ir dozę, atsižvelgiant į ligą ir paciento kūno būklę.
- Interneto svetainė Medelement ir mobiliosios programos "Medelement (Medleylent)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Ligos: terapeuto katalogas" yra išskirtinai informaciniai ir orientaciniai ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama nesankcionuotoms gydytojo receptų pakeitimams.
- "Medelement" redakcinis biuras neatsako už bet kokią žalą sveikatai ar materialinei žalai, atsirandančiam naudojant šią svetainę.
Su juo ją palaiko sveikatos medžiagų vienybė ir palyginamumas visose šalyse. Ši klasifikacija leidžia įrašyti pasaulinio masto ligų, tokių kaip tuberkuliozė arba ŽIV. Lengvas patinimas ICD 10 yra užšifruotas tam tikromis raidėmis ir skaičiais, kaip ir kitos patologijos.
Kodavimo funkcijos
Ūminis plaučių patinimas yra X klasėje, kuri apima visas kvėpavimo organų ligas. Tiesioginė patologijos kodas yra J81. Tačiau kai kurios šios komplikacijos veislės yra kitose klasėse ir skyriuose.
ICB kodas 10 iš plaučių patinimas gali būti I50.1. Tai atsitinka tais atvejais, kai tai sukelia širdies kairiojo pardavimo trūkumas. Skystas kaupimasis sukelia daug lėtinės širdies patologijos, bet dažniausiai miokardo infarkto. Savo formavimui reikalingi du pagrindiniai kriterijai: kraujo stagnacija plaučiuose ir kapiliarų pasipriešinimo padidėjimas.
Tokia edema taip pat vadinama kardiogenine, širdies astma arba kairiuoju širdies nepakankamumu . Svarbu atskirti kardiogeninį naviką nuo kitų ICD 10 tipų, nes dažniausiai paciento mirtis.
Daug mažiau dažnai ant ICD 10 patinimas plaučių yra koduojami taip.:
- J18.2 - atsiranda dėl hipostatinio pneumonijos;
- J168.1 - cheminio pobūdžio edema;
- J160-170 - nuotaikos kūrimas dėl išorinių agentų (tam tikrų dulkių, dujų, dūmų ir pan.).
Kodėl jums reikia koduoti diagnozę?
Daugelis yra sumaišyti, kodėl koduoti plaučių patinimą ICD. Ypač kiekvienas atvejis gali turėti skirtingą žymėjimą klasifikacijoje. Dėl patologinio proceso gydymo arba pašalinti savo komplikacijas, tai yra reti. Tačiau ICD turi daug svarbių programų. Su savo pagalba:
- vadovauti gyventojų sergamumo ir mirtingumo statistika (ir, tiek pasaulio ir atskirų gyventojų grupių);
- jį patogiai saugo sveikatos priežiūros sektoriaus duomenys;
- Įvertinkite situaciją epidemiologijos srityje;
- išanalizavo santykius tarp patologijos su tam tikrais veiksniais;
- supaprastinta visame pasaulyje.
Be pagrindinių funkcijų, vis dar yra daug daugiau specializuotų nurodymų, kuriose naudojamas ICD. Pavyzdžiui, prevencinių priemonių kūrimas, rengiant gydymo protokolus ir pan. Todėl plaučių edemos kodas leidžia saugoti ir naudoti duomenis apie šį mirtiną komplikaciją visame pasaulyje.
Prieš pateikdama atitinkamą kodavimą, turėtų atsižvelgti į visus patologijos veiksnius, kurie leidžia jį priskirti vienai ar kitam skyriui.
Jei randama patologija, svarbiausia nustatyti ryšio komplikaciją su širdies liga. Tai suteikia priežastį ne tik pakeisti patologijos kodą, bet ir priskirti jį visiškai kitokia ICD klasei.
Rado klaidą? Pažymėkite ir paspauskite Ctrl + Enter
Tipiausias ir sunkus ūminio širdies nepakankamumo reiškinys yra plaučių patinimas. Jis gali išsivystyti tiek, atsižvelgiant į tai, kad atsiranda nenormalus kairiojo skilvelio (miokardo infarkto) pjaustymas ir dėl staigaus širdies apkrovos padidėjimo (ryškus tachikardija, aukštas kraujospūdis).
Spartus slėgis kairiajame skilvelyje, atsirandančiame pagal šias sąlygas, padidėja kapiliarinis slėgis, ryškiai padidinant skysto plazmos skystos dalies filtravimą per kapiliarų sienas intersticinėje erdvėje (intersticinis patinimas). Jei filtruoto skysčio kiekis viršija tarpvalstybinio, skysčio ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekį į alveolą (alveolino edema).
Klinikinis vaizdas
Pacientai pasižymi išaukštinta pozicija, skundžiasi ryškaus oro ir širdies plakimo trūkumo, greitai pasirodo putų skrepliai, nerimas, odos dangčiai tampa šviesiai ir šlapi. Šios būsenos charakteristika yra dusulys, tachikardija ir slėgio mažinimas ... Daugelis šlapių laužių yra klausomi plaučių.
Avarinė terapija
Būtina išsiaiškinti neatidėliotiną edemos edemos priežastį. Tai gali būti ūminė miokardo išemija, tachyritium, hipertenzinė krizė.
Pagrindinės terapinių priemonių kryptys yra šios:
- sumažinti slėgį mažame kraujotakos ratą (plaučiuose) mažinant įdėklą
- užtikrinti pakankamą kraujo deguonį
- kraujo masės mažinimas
- defoamers paskirtis, kad sumažintumėte putojimą plaučiuose
Greitas efektas turi liežuvį priėmimą 0,4 mg nitroglicerino arba jo į veną. Tai sumažina venų grąžą kraujo į širdį ir slėgis plaučių venų yra sumažintas. Taip pat galite įvesti furosemidą (Laziks) veną 40-60 mg. Jo vazodilacinis poveikis pasireiškia gerokai anksčiau nei diuretikas. Su žemu lygiu sisteminio arterinio slėgio, greito kraujo pat yra veiksmingas - 300-500 ml. Tiekimas per nosies kanį 100% sudrėkinto deguonies suteiks geriausią kraujo deguonimi, o 30% etilo alkoholio įkvėpimas sumažins plaučių putojimą.
Širdies glikozidai gali būti naudojami tik sweeseting tachyarhythmias arba prieširdžių drebulys, kai ritmas negali būti įdiegtas naudojant kardioversiją. Kitais atvejais jie nenumatomi. Narkotinių analgetikų naudojimas (ypač su miokardo infarktu) yra labai naudinga - 2-6 mg morfinas. Tuo pačiu metu trūksta dusulio, tachikardijos, sužadinimo, taip pat sisteminio venos ir arterioliuojančio poveikio sumažėjimas. Dopamino ir dobutamino vartojimas yra įmanomas tik mažo arterinio slėgio.
LOPL paūmėjimas gali imituoti plaučių edemą dėl kairiojo skilvelio ar abiejų skilvelių trūkumo, jei pacientas yra plaučių širdis. Plaučių aukštis gali būti pirmasis klinikinis pasireiškimas pacientams be širdies ligų istorijoje, o ligos kepurės su tokiomis sunkiomis apraiškomis turi ilgą LOPL istoriją, nors jie gali patirti pernelyg ryškų dusulio trūkumą, užkirsti kelią šiai komplikacijai. Intersticinės edemos nuotrauka dėl krūtinės avarinių radiografų paprastai padeda nustatyti diagnozę. Smegenų natrio peptido kiekis padidinamas plaučių edemoje ir nėra pakeistas, kai LOPL pablogina. EKG, impulsų oksimetrija ir kraujo tyrimai atliekami (išnagrinėti širdies žymenis, elektrolitus, karbamido, kreatinino ir sunkiųjų pacientų - dujų sudėtis arterinio kraujo). Hipoonsemija gali būti sunki. CO2 vėlai - vėlai, kelia grėsmę antrinės hipoventacijos požymiui.
Pradinis gydymas apima 100% deguonies įkvėpus per kaukę su vienpusiu dujų srautu, padidėjusi paciento padėtis, intraveninis furozemido vartojimas 0,5-1,0 mg / kg kūno svorio dozėje. Nitroglicerinas rodomas 0,4 mg po liežuviu kas 5 minutes, tada į veną lašinamas 10-20 μg / min. Padidėjus 10 μg / min dozei kas 5 minutes, jei reikia, kad maksimalus greitis yra 300 μg / min arba sistolinis kraujas 90 mm RT slėgis. Menas. Įvenuota 1-5 mg morfino 1 arba 2 kartus. Su sunkios hipoksijos, ne invazinės kvėpavimo paramos su nepriklausomu kvėpavimu ir pastoviu teigiamu spaudimu naudojamas, tačiau, jei CO2 delsa arba pacientas yra nesąmoningas, endotrachealinis intubavimas ir IVL yra naudojami.
Speciali papildoma terapija priklauso nuo etiologijos:
- trombolizė arba perkutaninė koronarinė angioplastija su arba be jo arba be miokardo infarkto ar kito ūminio koronarinio sindromo įgyvendinimo varianto;
- vazodinuojančios priemonės sunkios hipertenzijai;
- kardioversion religinių ar skilvelių tachikardija ir intraveninis beta-adrenoblockers įvadas;
- digoksinas Įvertinkite į veną arba atsargiai vartojant kalcio kanalų blokatorių į veną, skirtą skilvelių ritmui sulėtinti dažnį prieširdžių virpėjimą (pirmenybė teikiama kardioversija).
Kitos gydymo galimybės, pavyzdžiui, intraveninis administravimas mnug (nonsenian) ir naujų inotropinių vaistų yra mokslinių tyrimų procese. Su staigiu kraujospūdžio sumažėjimu arba šoko kūrimas, dobutamino intraveninis vartojimas ir "Intra-Fisteral" baliono antikorozės kūrimas.
Stabilizavus valstybę, tolesnis širdies nepakankamumo gydymas atliekamas taip, kaip aprašyta pirmiau.
Įkeliama ...