Korekcinio vėžio rizika y. Kolorektalinis vėžys: paplitimas, simptomai, atranka ir diagnostika. Korekcinė vėžys: prognozė

Pagal terminą "Coretictal Vėžys" yra paslėpta labai pavojinga liga, dažniausiai nuostabi epitelio audiniai, pamušalo sienos ir tiesiosios žarnos.

Labai liga, sudaryta iš lotynų pavadinimų šių padalinių iš Tolstoy incore susijungimo yra nurodyta piktybinių navikų lokalizavimui: "dvitaškis" - rimas ir "tiesiosios žarnos" yra tiesioji žarna.

Ligos samprata

Piktybiniai navikai, žyminčiai "Coretictal Vėžys" reiškia gana didelę ir labai skirtingą auglių grupę, kuriai būdingi įvairūs lokalizacija, forma ir histologinė audinių struktūra.

• . Tai yra pagrindinis (ne mažiau kaip 50% atvejų) vėžio ląstelių metastazės, kurį sukelia kraujo tiekimo į kepenis ypatumus, keliu, gaunant didžiąją dalį kraujo iš spalvingų venų, varomų vidaus organų. Paciente su metastazėmis kepenyse yra didelis išeikvojimas, pastovus pykinimas ir vėmimas, ryškus gelta ir niežulys iš odos odos, buvimas (skysčio kaupimasis pilvo) ir sunkių pilvo skausmas.
• Peritoneum - filmas iš jungiamojo audinio, kuris apima visų vidaus organų paviršių ir pilvo ertmės pamušalo sieną. Vėžinės ląstelės pakilo per paveiktos žarnos sienos, pirmosios formos židiniai į atskirus pilvaplėvės sklypus ir jį užfiksuoti, jie yra platinami kaimyniniams organams.
• . Pacientas su metastazėmis plaučiuose kenčia nuo dusulio, plaučių skausmo, nuolatinio kosulio, kartu su hemoplange.

Atranka ir diagnostika

Analizė dėl kolorektalinio vėžio atrankos atliekamas naudojant:

• Tiesiosios žarnos aptikimas. Šis paprasčiausias metodas leidžia aptikti iki 70% karcinom.
• . Naudojant standžią RektroMacope naudojimas leidžia ištirti tiesiosios žarnos sienų ir distalinės sigmoidų žarnų būklę. Jei yra įtartinų neoplasses, jie atlieka savo audinių biopsiją.
• Irrigoskopija - procedūros, susidedančios į barisų ir oro injekcijos vykdymą plečiant žarnyno liumeną. Rentgeno spindulių šūviai Šioje apklausoje yra įmanoma aptikti polipų ir piktybinių neoplazmų.
• Fibrocolonoskopija. Lankstus fibrocolonoskopo su pluošto optikos sistema naudojimas leidžia ištirti didelio žarnyno būseną visai jo ilgiui. Būdama tiksliausia ir brangi tyrimo metodika, fibrocolonoskopija atliekama galutiniame paciento tyrimo etape.

Be pirmiau minėtų egzaminų metodų, kurie yra laikomi pagrindiniais, atsižvelgiant į pacientą, yra naudojami pagal numerį:

• angiografija;
• laparoskopija;
• galimybės bandymas.

Rezultatai. \\ T

Su kolorektaliniu vėžiu sergančio asmens serume, dažniausiai randami du auglių žymekliai:

• turintys prognostinę vertę. 37 ng / ml lygis rodo, kad mirtinų rezultatų rizika valdomiems pacientams, sergantiems tokiu rezultatais, yra 4 kartus didesnis nei pacientams, kuriems yra mažesnis arba neigiamas rodiklis.
• (Vėžio embrioninis antigenas). Kaip taisyklė, padidėjęs lygis REA yra pažymėta su jau pradėta liga ir aukšta - kai metastazuojant naviką į kepenis.

Etapai ir gydymo parinktys

• Lokalizavimo vieta stadijoje aš užima mažesnę dalį paveiktos žarnyno apskritimo yra jos gleivinė ir submuzinio sluoksnio. Trūksta metastazių limfiniu skaičiais.
• Piktybinis neoplazmas IIA etapas užima apie pusę žarnyno gandų ir apsiriboja jo sienų ribomis. Regioniniai limfmazgiai nėra nustebinti.
• Navikas, kuris pasiekė IB etapą ir daigina visą žarnyno sienos vaizdą, pradeda metastazuoti artimiausiuose regioniniuose limfmazgiuose.
• III etapo piktybinis navikas užima daugiau nei pusę žarnyno liumenų ir suteikia daug metrastazių.
• IV etapo etapas vadinamas metastazavusio kolorektaliniu vėžiu ir pasižymi dideliu dydžiu ir nuotoliniu metastaziu.

Atlikti:

• Pagal chirurginę intervenciją, kurią sudaro piktybiniai navikai (kingaktomijos ar heminatijos veikimo metu) ir paveikti limfmazgiai (limfadenektomijos veikimas). Operacijos gali būti atidarytos, tai yra, pagaminta pjaustant pilvo sieną, ir laparoskopinis - atliekamas per mikro skaidrus (naudojant manipuliatorių ir miniatiūrines vaizdo sistemas).
• Metodas - narkotikų naudojimas, galintis sustabdyti vėžio ląstelių padalijimą. Chemoterapija užtertinę žarnyno vėžio gali vyrauja operacija, jis dažnai naudojamas pooperaciniu laikotarpiu. Jei navikas yra neurorable, chemoterapija išlieka vienintelis gydymo būdas, galintis pagerinti paciento gyvenimo kokybę.
• Metodas, kuris naudoja rentgeno spindulius, kad būtų sunaikintos vėžio ląstelės. Radijo terapija naudojama kaip nepriklausomas gydymo metodas ir komplekse su chemoterapija.

Prognozė

Kolorektalinio vėžio prognozė yra tiesiogiai priklausoma nuo scenos, ant kurio buvo atskleista piktybiniai navikai.

• Gydant auglius, kuriems taikoma pačioje švietimo pradžioje, baigiasi penkerių metų išgyvenimo lygis 95% pacientų.
• Coretictal vėžio III stadijos, metastazuoti limfmazgių, yra pasižymi penkerių metų išgyvenamumo lygį 45% pacientų.
• Piktybinis žarnyno navikas, pašalintas IV etape, suteikia galimybę išgyventi mažiau nei 5% pacientų.

Prevencija

Pirminė kolorektalinio vėžio prevencija numato:

• Racionalus maistas, kuriame yra daug vaisių, daržovių ir produktų su dideliu kiekiu mitybos pluošto.
• Ribotos raudonos mėsos ir gyvūnų riebalų.
• Atsisakymas gerti alkoholį ir rūkymą.
• Aktyvus gyvenimo būdas.
• Kūno masės kontrolė.

Antrinė profilaktika, skirta ankstyvam aptikimui, yra atlikti pacientų, susijusių su rizikos grupe ir amžiaus kategorijomis per penkiasdešimt metų, patikrinimą.

Kur pradėti metastazavusio kolorektalinio vėžio gydymą, pasakykite šiam vaizdo įrašui:

Nagrinėjamas onkopatologija užima trečdalį dėl vėžio paplitimo pasaulyje. Be to, mirtingumo lygis dėl nurodytos nelaimės, ypač Vakarų šalyse, yra gana didelis. Norėdami ištaisyti dabartinę situaciją, specialistai rekomenduojama sumažinti kolorektalinį vėžį asmenims su vidutiniu ir aukštu rizikos lygiu.

Ši procedūra numato dvi pagrindines strategijas: vertingų tyrimų ir endoskopinių metodų. Tokie renginiai prisideda prie darbinių pokyčių nustatymo praktiškai sveikiems žmonėms.

Rekomenduojamų bandymų bandymų bandymai dėl tiesiosios žarnos vėžio ir dvitaškio - kas dabar turi būti įterpiamos atrankos?

Aptariama procedūra rodoma asmenims, turintiems didelės rizikos kolorektalinio vėžio.

Jie apima:

1. Pacientai, turintys ligos istoriją, yra informacija apie prieinamumą.
2. Tie, kurie patyrė visišką chirurginį ploną / storosios žarnyno naviko gydymą.
3. Šeimos istorija Korekcinių navikų (navikai, adenomataciniai polipai) giminaičiais giminaičiais, jei minėta oncopatology buvo diagnozuota prieš peržengiant 60 metų ruožtu. Padidėjusi rizikos grupė taip pat apima asmenis, turinčius du ar daugiau pirmosios linijos giminaičių, nepriklausomai nuo jų amžiaus buvo diagnozuota KRP.
4. Uždegiminės žarnų ligos: Krono liga ir nespecifinis opinis kolitas.
5. Paveldimų sindromai. Visų pirma, tai yra susijęs su:
   - šeimos adenomatinė polipozė.
   - Peteza-Džersio sindromas. Be polipozių virškinimo trakto organų, odos ir gleivinės pigmentacija taip pat diagnozuojama.
   - paveldima ne poliravimo kolorektalinė vėžys.
   - kelis gamart sindromas. Šie neoplazmai yra gerybiniai, ir jie gali būti įsikūrusi virškinimo trakto, skydliaukės, smegenų, šlapimo ir reprodukcinės sistemos organų skyriuose.

Kontraindikacijos kolonoskopijai, įtrauktam į kolorektalinio atrankos programą - kas nebus paskirti šį tyrimą?

Aptariama procedūra taikoma tik sveikiems žmonėms. Jei pacientas turi palyginimą nuo žarnyno jau buvo nustatyta, jis neturi už kolorektalinio atrankos poreikį.

Taigi, atliekant šokinėjimo kolonoskopiją, diagnozuojami asmenys, turintys šias patologines sąlygas:

1. Vaiko akumuliatoriaus laikotarpį.
2. Alerginės reakcijos, ar prastos toleravimas anestetikų.
3. Virškinimo trakto patologija, kurioje pacientas turi staigus greito svorio netekimą per pastaruosius šešis mėnesius, kraujo buvimas carte masės pagal atliktus bandymus, taip pat geležies trūkumo anemija.
4. Kraujo ligos, susijusios su jo koaguliacija.
5. Diagnostika kartu su sergančių negalavimų pacientu, kuriame kolonoskopija yra pavojus sveikatai ir netgi gyvenimui. Tikėkite tokiomis ligomis:
   - cukriniu diabetu, kurį lydi kraujagyslių paūmėjimai.
   - piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.
   - rimti gedimai širdies ir (arba) kepenų darbe.
   - smegenų cirkuliacijos pažeidimas, kurio fone atsiranda deguonies badavimas GM.

Be to, kolonoskopija nenurodyta, jei buvo atlikta išmatų paslėptų kraujo analizė, arba buvo atliktos šios diagnostikos priemonės:

• Irrigoskopija ir (arba) sigmoskopija - 5 metus.
• Kolonoskopija - 10 metų.

Kaip dažnai būtina atlikti bandymą

Patikrinimo pradžia, jei kalbame apie paveldimą veiksnį, bus nustatomas pats paciento amžius, taip pat giminaičių amžių, kurie buvo identifikuoti vienu ar kita žarnyno patologija:

1. Po 40 metų amžiaus Nurodoma kolonoskopija, kuri dar kartą pakartoja kartą per 5 metus, diagnozuojant kolorektalinį vėžį nuo tėvų, brolių / seserų, pacientų vaikų, kol jie pasiekia 60 metų. Toks pat principas taikomas bylai, jei minėta oncopatology buvo diagnozuota dviejose ar daugiau pirmojo laipsnio giminaičių, nepriklausomai nuo jų amžiaus. Gydytojas taip pat gali priskirti patikrinimą pacientui praėjus 10 metų anksčiau nei amžius, kuriame buvo nustatytos kolorektalinio vėžio / adenomatacinių polipų, pirmuoju artimu giminaičiu.
2. Pasiekę 10-12 metų Kiekvienais metais rekomenduojama diagnozuoti sigmoskopiją - arba padidėjusi vystymosi rizika - šeimos adenomatine polipozė.
3. Nuo 20 metų amžiausKiekviename 2 metų turėtų būti atlikta kolonoskopija, jei padidėjusi pasirodymo rizika yra genetinė / klinikinė paveldimos nesilaikančių kolorektalinio vėžio diagnostika. Taip pat leidžiama pradėti pasrintis 10 metų anksčiau nei amžius, kuriame nagrinėjamas onkopatologijos tipas buvo diagnozuotas pačiame pirmame giminaičiu.
4. Peržengę 50 metų liniją Nesant nepažeidžiant šeimos anamnezės ir kitų veiksnių, kurie gali padidinti Krp rizikos laipsnį, kolonoskopija yra vykdoma vieną kartą gyvenime. Jei yra kontraindikacijos nurodytam procedūrai, pasirinkimas yra pagamintas lanksčiam sigmoskopijai (1 kartą per visą gyvenimą, jei apklausos metu nebuvo aptikta degeneracinių pokyčių). Jei sigmoskopija taip pat nepageidautina, tokia pacientų grupė atlieka metines išmatų bandymus paslėptu krauju.
5. Kas 1-2 metus Specializuoti medicinos centrai atlieka kolonoskopiją pacientams, kuriems diagnozuotas Krono liga arba nespecifinis opinis kolitas. Pradžios tikrinimas rekomenduojamas per 8-10 metų po šių patologijų kūrimo pradžios.

Pacientų, sergančių kolonos polipais, atrankos dažnis priklausys nuo neoplazmos tipo:

• Kas 10 metų Jei nustatomas hiperplastinis polipas. Pradžios tikrinimas rekomenduojamas per 3-6 metus po polipektomijos. Išimtis yra hiperplastinis polipozės sindromas istorijoje, - tokių situacijų patikrinimas atliekamas daug dažniau.
• Kas 5-10 metų Kai aptinkamas maksimalus dviejų vamzdinių adenomes, kurio parametras neviršija 10 mm ir kurie turi mažą displazijos laipsnį. Kolonoskopijos dažnį lemia gydytojas, remdamasi ankstesniais diagnostiniais rezultatais. Pirmasis patikrinimas turėtų būti atliekamas ne vėliau kaip per 3 metus nuo adenomos pašalinimo.
• Kas penkerius metus Jei yra nuo 3 iki 10 adenomų, arba su vienu dideliu adenomotiniu polipu (nuo 1 cm skersmens). Tuo pačiu metu pirmoji kolonoskopija atliekama ne vėliau kaip per 3 metus po chirurginio pašalinimo visų adenomų.
• Kas 3 metus Jei nustatoma daugiau kaip 10 spalvų polipų. Šiuo atveju pacientas turi būti reikalaujama atlikti genetinį bandymą šeimos adenomatinei polipozei!

Į didelę žarnyno rezekciją apie KRR gydymąPirmoji kolonoskopija atliekama per metus po chirurginės manipuliacijos.

Su patenkinamais tyrimo rezultatais vėlesnė kolonoskopija atliekama po 3 metų ir dar 5 metus. Jei, atrankos procese, atskleidžiami patologiniai pokyčiai, šis intervalas sumažinamas.

Kolorektalinio atrankos etapai - visi bandymai, analizės ir diagnostikos priemonės, skirtos tiesioginio ir Tsklore vėžio identifikavimui

Patikrinimo bandymai užkirsti kelią kolorektaliniam vėžiui:

Kalibro masių tyrimas

1. Paslėptų kraujo nustatymas išmatose. Tai leidžia nustatyti nurodytą onkopatologiją asimptominiuose pacientams. Dažnai kreipiasi į vaikino Weber mėginį. Šio bandymo rezultatų tikslumas padidėja su savo ūkiu kas 1-2 metus per ilgą laiką. Bet tai yra visa laimikis: ne visi asmenys sutinka aktyviai dalyvauti atliekant pakartotines analizes ilgą laiką, atsižvelgiant į tai, kad reikia parengti tyrimą. Be to, ši analizė gali duoti klaidingų teigiamų ir klaidingų neigiamų rezultatų. Pirmuoju atveju pacientai yra siunčiami į labai invazinę kūną kūnui, kuris galiausiai pasirodo nereikalingas. Alternatyva "Govekaya" mėginys yra imunocheminis metodas kraujo nustatymo metu (FIT). Teigiama tokių bandymų pusė yra būtinybė laikytis dietos rengdami apklausą. Kaip ir ankstesnę analizę, reikia pakartoti kasmet ir už didesnį informatyvumą jis turėtų būti derinamas su instrumentiniais diagnozavimo metodais.
2. CALA analizė DNR turiniui.

• Lankstus sigmoskopija. Bandymo plotas yra 60 cm, nuo analinio skylės iki spalvų. Su savo pagalba, gydytojas gali ištirti kairiąją dvitaškio dalį, tiesiosios žarnos, ir, jei reikia, imti patologinį elementą laboratoriniam tyrimui. Pasirengimas šiai manipuliavimui yra paprasta, ir ji trunka mažiau nei kolonoskopija.
• Kolonoskopija. Tai aukso standartas nustatant kolorektalinį vėžį. Tačiau tokia procedūra reikalauja kruopštaus ir ilgalaikio pasirengimo, o komplikacijų kūrimo rizika yra gerokai didesnė už lanksčią sigmoskopiją.

Radi metodai

1. Dvigubas kontrasto drėkintuvas (IDK). Jis kreipiamasi į tai, kad negalima taikyti daugiau informatyvių storosios žarnos metodų. Šios procedūros nepalanki padėtis yra daug klaidingų teigiamų rezultatų: žarnyno artefaktai gali būti nustatomi kaip adenoma. Tačiau per pusę atvejų, nagrinėjant manipuliavimą, galima aptikti didelius polipų.
2. Kompiuterio tomografinis kolektyvininkas (CTC). Tai leidžia gauti dviejų ir trijų dimensijų įvaizdį storosios žarnos lumen. Ši atrankos procedūra yra nejautra, palyginti su plokščiais navikais. Jo efektyvumas taip pat sumažinamas, jei dvitaškyje yra keli polipai, kurie skiriasi jų parametrais. Ne geriausia perspektyva taip pat gauna pacientą CTC tam tikra jonizuojančiosios spinduliuotės dozė. Siekiant sumažinti radioaktyviąją spinduliuotę, su Europos šalimis, ištirti magnetoresonance kolonografinė galimybė.

Kai tikrinant, pacientas nedaro jokios diagnozės, tačiau nustatoma tik ar ji reiškia rizikos grupę, susijusią su šiomis ligomis, nesvarbu, ar tai turi būti išsamūs tyrimai, ar tam tikru metu tai negali būti padaryta.

Kolorektalinio vėžio atsiranda daugiausia pagyvenusių žmonių, metinis dažnis pasiekia 1 milijoną atvejų, o metinis mirtingumas viršija 500 000. Pagal prognozes, absoliutus skaičiaus atvejų korektalinio vėžio pasaulyje bus padidinti per ateinančius du dešimtmečius, kaip rezultatas per ateinančius du dešimtmečius. Visų gyventojų skaičiaus augimas ir jos senėjimas ir besivystančios šalys.

Kolorektalinis vėžys užima antrą mirtingumą nuo piktybinių navikų. Dažniausiai, koloninis vėžys atsiranda nuo dvitaškio adenomos, o kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems genetiškai nustatytais polipozės sindromais arba uždegiminiais žarnyno ligomis. Terminas "POLYP" reiškia atskirą audinio dalį, išduotą žarnyno liumene. Vykdant kolonoskopiją pagal atranką, adenomataciniai polipai randami 18-36% pacientų.

Metodai, naudojami, kai tikrinami kolorektaliniai vėžys

Pagrindinės dviejų šiuo metu taikomų atrankos testų klasės yra:

1. CALA tyrimai: paslėptas kraujas ar DNR
2. Tiesioginiai vizualizavimo metodai: endoskopiniai bandymai (kolonoskopija arba sigmoskopija) arba žarnyno kompiuterinė tomografija (CT-kolonėlė)

Kolorektalinis vėžys gali būti kraujo išleidimo ir kitų audinių komponentų šaltinis, aptiktas išmatose prieš klinikinių simptomų atsiradimą. Tai leidžia atlikti tokius išmatose (koprų testus), kurie gali padėti anksti aptikti vėžio ir kolorektalinio vėžio atrankos asimptomuose pacientams. Dažniausiai naudojamas metodas šiems tikslams yra paslėptų kraujo apibrėžimas išmatose. Tokie tyrimai sumažinti mirtingumą nuo kolorektalinio vėžio iki 15-45%, priklausomai nuo analizės tipo ir tyrimo dažnumą.

Biocheminis: Govetik ir benzidinas (anglų gfobt - Guaiac Fecal okultinis-kraujo tyrimas) ir imuninas-imunimalus (ENG. IFOBT - imunocheminis išmatų okultinis kraujo tyrimas). Apsauginiai testai, priešingai nei biochemiška, nereikia nustatyti reikšmingų paciento paruošimo ir geresnio tikslumo.

Lankstus sigmoskopija (arba Rortoroskopija) leidžia tiesiogiai išnagrinėti vidinį dvitaškio paviršių iki 60 cm atstumu nuo išangės. Su juo galima aptikti kolorektalinius polipų ir navikų, per jį galite pašalinti polipų arba imtis audinių mėginius histologiniam tyrimui. Lankstumo sigmoskopijos privalumas yra tai, kad jo elgesys reikalauja mažiau laiko nei dulkių, ruošiantis žarnyno tyrimui, taip pat yra paprastesnis ir greitas. Kolonoskopija leidžia jums identifikuoti ir pašalinti polipus, atlikti dvitaškyje esančio naviko biopsiją. Abu kolonoskopijos specifiškumas ir jautrumas polipų ir neoplazmų aptikimui yra dideli (ne mažiau kaip 95% didelių polipų; žr. Toliau). Pagal adenomos kolonoskopijos rezultatus, kuriuos atlieka vienas su kitu, kurio skersmuo yra mažesnis kaip 5 mm, tyrėjai perduodami į 15-25% atvejų ir adenomos su 10 mm skersmens arba daugiau kaip 0-6% atvejų.

CT-stulpelis - vaizdas į kompiuterinę tomografiją (CT), kuri yra naudojama norint gauti vaizdus iš vidinio paviršiaus storo ir tiesiosios žarnos. Reikalauja žarnyno mokymą.

Nepaisant didelio specifiškumo, vizualizacijos ir biopsytto surinkimo galimybė, fibrocolonoskopija kaip atrankos metodas turi daug trūkumų - didelio sudėtingumo, didelių sąnaudų ir svarbiausio jautrumo. Todėl, kai kuriant pirmuosius žingsnius atrankos programų šiuo metu, dėmesys pasikeičia į COPRO testus, centrinė vieta, tarp kurios yra užimtos paslėptų kraujo aptikimo metodais išmatose.

Daugelis tyrėjų yra laikomi perspektyviais patikrinimui ir diagnostikai ankstyvosiose kolorektalinio vėžio etapuose, kai kurie išmatų bandymai:

• fTU M2PK testai - testai, skirti M2 tipo piruvatkino naviko buvimui


• fecal LactoPherrin.

Rekomendacijos JAV Prevencinės paslaugos Darbo grupė, susijusi su kolorektaliniu vėžio patikrinimu

Atnaujintos JAV prevencinės paslaugos Darbo jėga 2016 rekomenduoja 50-85 metų amžiaus asmenims, turintiems kolorektalinio vėžio simptomus. Šios rekomendacijos netaikomos asmenims iš didelės rizikos grupei įformintos vėžio, kuriam pacientams, sergantiems atitinkama šeimos istorija, uždegiminė žarnyno liga ar dvitaškio polipai istorijoje. Rekomendacijos asmenims amžiaus grupėse nuo 50 iki 75 metų ir nuo 76 iki 85 metų skirsis. "USPSTF" nerekomenduoja reguliariai stebėti 86 metų ir vyresniems pacientams.

Asmenims nuo 50 iki 75 metų amžiaus, rekomenduojami šie atrankos testai (pasirinkti):

CALA tyrimai:

• "Govetak" bandymas paslėptas kraujas (GFOBT) - reikalingas dažnis: kartą per metus
• imunocheminis bandymas paslėptas kraujas (tinka) - kartą per metus
• apibrėžimas genetinių naviko žymenų (FIT-DNR) išmatų - kartą per vieną ar trejus metus

Vizualizavimo metodai:

• kolonoskopija - kartą per 10 metų
• kompiuterių tomografijos žarnos - kas 5 metus
• reckansoskopija (lankstus sigmoskopija) - kas 5 metus
• recumanoskopija ir imune-cheminiai bandymai išmatos ant paslėpto kraujo (tinka) - tiesiosioskikopijos kartą kas 10 metų ir tinka kartą per metus.

Pacientams, sergantiems uždegiminė žarnyno liga, atranka

Pacientams, sergantiems opinis kolitas ir karūna liga, rizika yra padidinta ir priklauso nuo ligos veiklos, uždegiminio proceso paplitimas, ligos trukmė. Rekomenduojami šie patikrinimo ir stebėjimo intervalai:

• Izoliuotas kairiajame kolitas:
• pradėti atrankos: 15 metų nuo ligos pradžios
• stebėjimo intervalas: 1-2 metai
• Pancolitas:
• pradėti atrankos: po 8 metų nuo ligos pradžios
• stebėjimo intervalas: 1-2 metai
• Neleistės neapibrėžtumas:
• pradėkite atranką: per 8-10 metų nuo ligos pradžios
• stebėjimo intervalas: 1-2 metai

Literatūra

1. Corectalinio vėžio patikrinimas. Praktinis lyderystė Pasaulio gastroenterologijos draugijos (VGO) ir Tarptautinė sąjunga už vėžio už virškinimo sistemos prevenciją. WGO, 2008 m.
2. Dilygos vėžio patikrinimas. JAV prevencinės paslaugos darbo grupė. Rekomendacijos pareiškimas. Jama. 2016; 315 (23): 2564-2575. DOI: 10.1001 / JAMA.2016.5989. Paskelbta internete 2016 m. Birželio 15 d. Pataisyta 2016 m. Rugpjūčio 2 d.
3. Nisers V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. COPRO bandymų evoliucija aktyviai aptikti kolorektalinį vėžį / RZGGK. - 2012 - T.22. - №6. - P. 44-52.
4. Ivashkin V.t., Maev I.V., Trukhmanov A.S. Rodyklės apie instrumentinius tyrimus ir intervencijas gastroenterologijoje. - m.: Goeotar Media, 2015. - 560 p.
5. Pacientų stebėjimas (atrankos) po to, kai gaunama dulkių aden.
6. Mikhailova E.I., Filipenko N.V. Fecal Lactoperinas į kolorektalinio vėžio / chirurgijos naujienų diagnozę. T. 19, №2, 2011 m.

Svetainė skyriuje "Literatūra" turi poskirsnį "metodai mokslinių tyrimų ir diagnostikos", kuriame yra darbo apie laboratorijos ir instrumentinės diagnostikos ligų virškinimo trakto problemas.

Pasak epidemiologiniais tyrimais, pastaraisiais dešimtmečiais buvo katastrofiškas krioklinio vėžio dažnis (CRP): iki 1 mln. Tokių pacientų yra įrašomi kasmet, iki 500 tūkst. Žmonių miršta per metus. Šiandien daugelyje šalių Europoje, Azijoje ir JAV, kolorektalinė vėžys užima pirmąją vietą tarp piktybinių virškinimo trakto navikų, būdamas antrasis piktybinio naviko dažnumas vyrams (po bronchopinio vėžio) ir trečiojo moterims (po bronchopulmoninio vėžio ir krūties vėžio). Mirtingumo struktūroje, kolorektalinė vėžys užima antrą vietą tarp piktybinių navikų visos lokalizacijos.

Onkologinis pacientas, pagal praktiką, patenka į Onkologo-coloproktologų gydytojai jau su pradėjo ligos etapais, dėl kurių iki 50% šių pacientų miršta pirmaisiais ligos diagnozavimo metais. Pirmasis specialistas, kuriam pacientas su prematubolinė liga arba virškinimo trakto organų auglys yra terapeutas arba gastroenterologas, tada endoskopas ir tik tada onkologas; Su tiesia ir gaubtinė vėžys - atitinkamai chirurgas arba koloproktologas, endoskopas ir onkologas.

Dauguma (daugiau nei 60%) pacientams, sergantiems kolorektaliniu vėžiu, patenka į onkologinius, chirurginius ir koloproktologinius ligoninius, dažnai dėl tokių sunkių komplikacijų, kaip žarnyno obstrukcija, darinys infiltratai, pūlinys, kraujavimas, perforacija, perforacija. Tai ne tik žymiai pablogina tiesioginius ir atomus chirurginio gydymo rezultatus, bet ir padidinti specifinį svorį pacientams su stomomis priežastis. Net ir specializuotose ligoninėse, kiekviena 3-4-ajame etape ant storosios žarnyno baigiasi; 12-20% pacientų yra neveiksmingi.

Atsižvelgiant į vėlyvą ligos diagnozę, pacientų su maitinimo vėžiu mirtingumas per metus yra 41,8%, tiesiosios žarnos yra 32,9%. Deja, liga vyraujančia atvejų yra aptikta III-IV etape, kuris neleidžia atlikti švelnių radikalių intervencijų, visų pirma, transanalinė mikrochirurginė rezekcija. 5 metų išgyvenimo rodiklis yra 83%, kai navikas yra lokalizuotas žarnyno sienelėje, 64% - kai navikas yra dauginamas visam žarnyno sienelės storai. Esant metastazėms limfmazgiuose, šis skaičius yra vidutiniškai 38%, o nuotolinio metastazės (dažniausiai kepenyse) - neviršija 3%.

Svarbus rezervas, skirta mažinti virškinimo trakto organų vėžio dažnumą ir paplitimą, jo savalaikė diagnostika ir gydymas ankstyvaisiais etapais yra naviko kūrimo rizikos grupių (pacientų, turinčių terbolines ligų, nepageidaujamų onkologijos, patyrė šeimos istoriją ir kt. .) ir aktyvus stebėjimas tokiems pacientams.

Dekoninės dvitaškio ligos apima:

Polipai: difuzinė šeimos poliposes, adenomataciniai polipai;
- nespecifinis opinis kolitas;
- Krono liga;
- divertikuliozė;
- Kitos gerybinės ir uždegiminės tiesiosios žarnos ligos.

Tai yra priešvėžiniai ligos, kurios yra vandens telkinys tarp terapijos, gastroenterologijos ir onkologijos. Atsižvelgiant į tai, kad auglio progresavimas ir augimas per displazijos etapą - vėžį in situ - į metastazės etapą įvyksta per metus, šis terapinis ir diagnostinis langas turi aktyviai naudoti bendrąsias gydytojams atlikti pirminę ir antrinę vėžio prevenciją ši lokalizacija. Atsižvelgiant į tai, ji tampa svarbu laiku nagrinėti dvitaškio praktiškai sveikų žmonių identifikuoti asimptomų ligų (polipų, ankstyvosios gaubtinės žarnos vėžio ir tt).

Siemų ir mirė nuo kolorektalinio vėžio skaičius gali būti gerokai sumažintas dėl visiško patikrinimo - bandymai su asimptominių pacientų, sergančių priešvėžinių ligų ar kolorektalinio vėžio ankstyvosiose stadijose. Dažniausiai atranka atliekant atranką yra adenomatiniai polipai, kurių paplitimas, atsižvelgiant į šokinėjimo kolonoskopiją, yra 18-36%.

Tiesiosios žarnos pirštų tyrimas - kasmet asmenims, vyresniems nei 40 metų;
- Cala tyrimas dėl paslėpto kraujo - kasmet asmenims ≥ 50 metų;
- Fibrocolonoskopija - kas 3-5 metus asmenims, vyresniems nei 50 metų (mūsų šalyje, atsižvelgiant į radioekologinę situaciją - kas 2 metus).

Korekcinio vėžio rizika priklauso nuo daugelio veiksnių:

Lėtinių uždegiminių žarnų uždegiminių ligų buvimas, adenomatinių polipų, kito lokalizacijos vėžiu ir kt.;
- šeimos istorija (vieno ar dviejų giminaičių giminaičių giminaičių su kolorektaliniu vėžiu ar šeimos difuzine žarnyno polipoze);
- vyresni nei 50 metų amžiaus (daugiau nei 90% pacientų, sergančių kolorektaliniu vėžiu, yra šios amžiaus kategorijos asmenys; vidutinis rizikos laipsnis).

Prevencinė coloproktologinė programa turėtų apimti aktyvų asimptominių polipų ir gaubtinės žarnos vėžio aptikimą ankstyvame etape, jų tinkamu ir laiku chirurginiu būdu. Efektyvus nustatytų pacientų stebėjimas leidžia užkirsti kelią neoplazmėms dvitaškyje 94,4% pacientų, užkirsti kelią onkologinio patologijos progresavimą 94,7-99,5% atvejų.

Amžius yra svarbus rizikos veiksnys, veikiantis tiek vyrams, tiek moterims. Po 50 metų sergamumo, kolorektalinio vėžio padidėja nuo 8 iki 160 ir daugiau atvejų 100 000 gyventojų. 50-75 metų amžiaus pulkininkų adenomatinių polipų skaičius padidėja 20-25%. Taigi, žmonės, kurie pasuko 50 metų, net ir nesant simptomų, sudaro vidutinio koridoriaus rizikos grupę. Antroji kategorija - padidėjusios kolorektalinio vėžio rizikos grupė (20%) - sudaro genetinę ir šeimos polinkį, kenčia nuo lėtinės uždegiminės žarnos ligos ir difuzinės šeimos polipozės.

Didelės rizikos grupė kolorektalinio vėžio yra apibrėžta pagal Amsterdamo kriterijus (piktybinių navikų buvimas dviejose kartoms, vėžio buvimas pirmos eilutėje iki 50 metų amžiaus giminaitis). Šiuo atveju, prieš pradedant atranką, daktaras nustato daktaras prieš pradedant atranką, kad pasirinktumėte mokslinių tyrimų apimtį ir jų elgesio dažnį.

Korekcinio vėžio rizikos veiksnių stratifikavimas:

1. Ar pacientas turėjo adenomatinių polipų ar kolorektalinio vėžio pacientui?
2. Ar pacientas turi lėtines uždegimines žarnyno ligas (opinis kolitas, Krono liga ir kt.), Dygsniavimas į kolorektalinio vėžio vystymąsi?
3. Ar šeimos istorija yra su kolorektalinio vėžio ar adenomatine dvitaškio poliypa? Jei taip, kaip dažnai tarp pirmojo giminės giminės giminės ir kokio amžiaus vėžio ar poliype buvo diagnozuota?

Teigiamas atsakas į bet kurį iš šių klausimų turėtų būti laikomi kolorektalinio vėžio rizika.

Kolorektalinis vėžio patikrinimas yra išsamus tyrimas ir apima bandymų bandymus paslėptų kraujo išmatomis, atliekant sigmoskopiją, kolonoskopiją, rentgeno spinduliuotės kontrastą, nustatymas pažeistos DNR išmatose ir kitose nuorodose, pacientų pasirengimas atrankos testai, savalaikiškumas jų įgyvendinimo ir jų įgyvendinimo savalaikiškumas atlikti būtiną gydymą, tolesnius veiksmingus pacientų stebėjimą ir kt.

Vėlyvos šios lokalizavimo vėžio diagnostikos priežastis yra lėtinų gaubtinės žarnos ligų prevencijos ir ankstyvos diagnostikos stoka (dvitaškio polipai, kolorektalinės vėžio, nespecifinio opinis kolitas, karūnos liga ir kt.) taip pat mažinant prieinamumą gyventojams, ypač kaimo vietovių gyventojams, specializuotos medicininės priežiūros rūšys, įskaitant prokologinius ir onkologinius.

Platus chirurgo, terapeutų, gastroenterologų informatyvumas, koloprokologai apie šiuolaikinius kolorektalinio vėžio patikrinimo reikalavimus prisideda prie savalaikio šios patologijos diagnostikos ir gydymo pradiniame etape ir krioklinio vėžio dažnio dažnio sumažėjimu.

Taigi, iš pagrindinių nuorodų į sveikatos srityje ir tikslinių valstybinių programų patvirtinimo Sąjunga prisidės sprendžiant sėkmingos prevencijos ir gydymo gaubtinės žarnos vėžio problemą, kuri lieka aktuali ir reikalauja taikyti priemones.

Kolorektalinio vėžio atranka numato:

Paslėptas kraujo analizė

Jau ankstyvosios ikiklinikinių variklių kūrimo etapais žarnyno turinį, kraują ir kitus dvitaškio audinių elementus galima nustatyti, kurie gali būti įrengti upės tyrimu ant paslėpto kraujo. Kaip matyti iš atsitiktinių bandymų rezultatų, šio tyrimo naudojimas kaip tikrinimas leidžia jums pagerinti ligos diagnozę ankstyvaisiais etapais, sumažinti mirtingumo lygį 15-45%, priklausomai nuo mokslinių tyrimų ir dažnio jo įgyvendinimo tipo .

Šiuo metu vienas iš efektyviausių metodų diagnozuojant vėžį ir išankstinio nusistatymo būsenas yra greitas imunochromatografijos greitojo bandymas (IHA testas). Jo privalumai apima būtinybę paruošti pacientą už tam tikros mitybos režimo tyrimą ar laikymąsi, identifikuoti tik nepažeistą žmogaus hemoglobino, kuris pašalina klaidingų teigiamų reakcijų, didelio jautrumo (daugiau nei 95%) ir specifiškumo galimybę . "IHA" metodas - "CITO Bandymas FOB" yra greitas, paprastas naudojimas, labai jautrus, nereikalauja specialios įrangos ir reagentų, paruošti medicinos personalui ir reikšmingoms materialinėms sąnaudoms (kaina atitinka 4-5 JAV dolerius).

Sugadintos DNR nustatymas išmatose

Korekcinė kancerogenezė lydi daug įgytų genetinių mutacijų skaičius, kuris gali nustatyti normaliosios gumos gleivinės pokyčius iki pataisytais etapais vėžio. Šiandien buvo galima gauti žmogaus DNR iš išmatų ir jo bandymų dėl genetinės ir kitos žalos buvimo. Tyrimai patvirtino šio metodo jautrumą 91% vėžio ir 82% dvitaškiui adenui su 93% specifiškumu. Ateityje turėtų būti tikimasi sparti šio patikrinimo metodo kūrimas.

Sigmoskopinis tyrimas

Dviejų trečdalių sigmoskopinio tyrimo panaudojimas, siekiant sumažinti mirtingumą nuo kolorektalinio vėžio, lokalizuotas sigmoskopo pasiekiamumu. Naudojant lanksčią sigmoskopiją, vizualinis koliaus vidinio paviršiaus tikrinimas gali būti atliekamas iki 60 cm atstumu nuo analinio skylės. Ši technika ne tik leidžia nustatyti kolorektalinius polipus ir vėžį, bet ir panaudojant polipų ir biopsijos vartojimui patologiniams tyrimams. Lanksčios sigmoskopijos privalumai yra galimybė atlikti savo ne kabliuką; Procedūra reikalauja mažiau laiko nei kolonoskopija; Colon parengimas palengvina ir greičiau; Nereikia sedacijos. Tyrimas dėl "Caster-Control" tipas parodė, kad sigmoskopija mažina mirtingumą nuo kolorektalinio vėžio iki 60-70%. Pavojingos pacientų komplikacijos randamos 1 atveju 10 000 studijų.

Kolonoskopinis tyrimas

Tai vienas iš labiausiai informatyviausių dvitaškio studijavimo metodų, leidžiančių ne tik identifikuoti polipas, imtis biopsytte iš bet kokios dvitaškio dalies arba atskleisto neoplazmos dalies, bet taip pat elgesio chirurgija - polipektomija bet kokioje dvitaškio skyriuje . Yra įrodymų, kad "Colonoscopic" tyrimo atlikimas leidžia žymiai sumažinti spalvų vėžį, ypač pacientams, sergantiems adenomatiniais polipais, mažina paciento mirtingumą su kolorektaliniu vėžiu. Tačiau, vykdymo sudėtingumas, didelės sąnaudos ir nepatogumų pacientui gerokai apriboja kolonoskopinio tyrimo naudojimą kaip atranką. 5 metų intervalas tarp atrankos tyrimų asmenims, turintiems vidutinį rizikos riziką kolormos vėžio vystymosi (jei ankstesnis tyrimas buvo neigiamas) pateisinama, nes vidutinis laikas, skirtas adenomatiniam polipui su transformacija į vėžį plėtrai yra bent 7- 10 metų. Tačiau mūsų šalyje, atsižvelgiant į radioekologinę situaciją, šis laikotarpis turi būti sumažintas iki 2-3 metų. Atsižvelgiant į gleivinės dysplazijos displazijos atradime, didelė pagalba turi chromoszoskopinį tyrimą, naudojant metileno mėlyną arba indigorminą.

Virtualus kolonoskopinis tyrimas

Spiralinė kompiuterinė tomografija su vėlesniu kompiuterio apdorojimu suteikia trimatį dvitaškio įvaizdį su didele raiška. Tyrimas yra ne invazinis ir nėra kartu su rimtų komplikacijų plėtra. Atlikta po standartinio gaubto dvitaškio ir jo nepakankamumo, kuris yra nepatogus pacientui ir lydi radialinė apkrova. Kadangi šis metodas negali vizualizuoti plokščios adenomos, jos ekonominis įgyvendinamumas (procedūros kaina yra lygi 80-100 JAV dolerių) yra nepakankama apskaičiuoti plačiai paplitusių atrankos bandymų kategorijai.

Irrigoskopinis (dryrigografinis) tyrimas

Šiuo metu nėra atsitiktinių imčių tyrimų, patvirtinančių mirtingumo ar krioklinio vėžio mirtingumo sumažėjimą dėl atrankos asmenų, turinčių vidutinį ligos atsiradimo riziką.

G.i. Stugozhekov1, E.I. "Firefight"1, Ig. Fedorovas1,2
1 Valstybės Biudžeto švietimo įstaigos medicinos fakulteto "Rusijos nacionalinės mokslinių tyrimų medicinos universitetas" ligoninės terapijos katedra. N.I. Pirogovo "Rusijos sveikatos ministerija;
2 Miesto klinikinė ligoninė №12 Maskvos sveikatos departamento

Trumpa apžvalga skirta įvairiems kolorektalinio vėžio atrankos aspektams, kuriais siekiama nustatyti ankstyvą formų rizikos grupes.

Atliekant standartinę apklausą, kuria siekiama nustatyti ir užkirsti kelią kolorektalinio vėžio (CRP) yra neatskiriama prevencinės medicinos dalis.

Į CRP atrankos tikslas: savalaikis tyrimas vyrų ir moterų, kurie turi didelę tikimybę buvimas adenomatetinių polipų ar vėžio, ir asmenims, turinti teigiamą atrankos rezultatus - savalaikio gydymo.

Kiekvienais metais pasaulyje užregistruota apie 800 tūkst. CRP, o nuo šios ligos miršta 440 tūkst. Žmonių. Didžiausios normos yra registruotos ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse, mažiausia - Afrikoje ir Azijoje, išskyrus Japoniją (jokio skirtumo nuo Europos Rodiklių CRR).

Pasak Rusijos onkologinio mokslo centro. N.n. Blokhin, tarp onkologinių ligų Rusijoje, CRR yra 3 vietose: vyrams - po plaučių ir skrandžio vėžio moterims - po pieno liaukų ir skrandžio vėžio. Colon vėžys dažniausiai randamas Sankt Peterburge (22,5% ir 17,7% - vyrams ir moterims), Maskvoje ir Magadano regione; RAK tiesiosios - vyrams Karelijoje, Novgorodo regione, Sankt Peterburge, ir moterų - Chukotka autonominio rajono, Perm ir Sachalinų regionuose.

Apie 85% KRR atvejų patenka į virš 55 metų amžiaus, didžiausias dažnis pastebimas pacientams, vyresniems nei 70 metų. Nepaisant pastarųjų metų naujovių, diagnostikos įranga, nauja chemoterapija ir metodai, penkerių metų išgyvenamumas neviršija 40%. Toks CRP dažnis tikriausiai yra susijęs su gyventojų senėjimu, padidėjusiu gyventojų padidėjimu tiek plėtojant, tiek ribotam ekonominiam ištekliui.

Nustatyta, kad KRP rizika asmeniui yra maždaug 6%, o mirties rizika nuo CBR yra apie 2,6%. Pacientas miršta nuo CBR, vidutiniškai gyvena mažiau nei 13 metų, nei asmenys, priklausantys "sąlyginai" sveikai gyventojams.

Yra keletas rizikos veiksnių CBR plėtrai, tai yra ne mažiau svarbu pažymėti, kad per 75% atvejų, CRP atsiranda pacientams be jokių išankstinių veiksnių. Šventosios CRR tikimybė, esanti 50 metų amžiaus žmonėms, nes likęs gyvenimas yra 5%, o tikimybė mirti nuo jo yra 2,5%.

CRR plėtros rizikos veiksniai apima:

Lėtiniai uždegiminiai žarnų ligos (BEZ): opinis kolitas (jakų), kronų liga (BK), dvitaškio polipai (ypač šeimos poliposes);
Dulkių vėžys artimuose giminaičiuose iki 60 metų amžiaus;
Amžius (40 metų amžiaus pasireiškimas yra 8 atvejai 100 tūkst. Gyventojų, 60 metų - 150 atvejų 100 tūkst. Žmonių).

Kadangi CRP dažnai atsiranda vėl, pacientams, kurie gydo šią ligą, yra laikomos antrojo naviko atsiradimo grupe žarnyne. Nauji polipai vidutiniškai atsiranda 50% šių asmenų, o 5% atvejų jie yra piktybiniai.

Pašalinkite mažą, vidutinį, didelį rizikos laipsnį KRR.

Žemos rizikos grupė: susiduria su daugiau nei 50 metų su neigiama šeimos istorija. Kasmet rekomenduojama naudoti išmatų už paslėptus kraujo ir pirštų tyrimus; Kolonoskopija - kartą per 5 metus.

Vidurinės rizikos grupė: to paties amžiaus veidai su vienu ar dviem giminaičiais, kenčiančiais nuo CRR. Rekomenduojama atranka, pradedant nuo 40 metų iki pirmiau minėtos schemos.

Didelės rizikos grupė: Tai yra pacientai, sergantys šeimos polipoze, Yak, BK. Kasmet rekomenduojama vykdyti kolonoskopiją nuo 12 iki 14 metų.

2008 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) pripažinta patikima rizika susirgti navikų nakties apšvietimu.

Melatonino poveikis yra 1,2-dimetilhidrino (DMG) sukeltos storosios žarnos kolialinės diske (DMG). Kaip rezultatas, slopinamasis poveikis melatonino ant žarnyno kancerogenezės žiurkėmis buvo patikimai, kuris pasireiškė dažnio ir įvairovę navikų, daugiausia gaubtų, taip pat mažinant invazijos laipsnį ir navikų dydį , taip pat didinant jų diferenciaciją. Laisvosios radikalios oksidacijos mechanizmai, dalyvaujantys kancerogenezės procese, taip pat įtakoja melatonino. Atsižvelgiant į nustatytą melatonino hormono dalyvavimą GTS funkcijų reguliavime, svarbu nustatyti melatonino lygį savo puslankyje dvitaškio (Vakarų) su BC ir CRP.

Galima daryti prielaidą, kad vienas iš rizikos veiksnių, susijusių su CRP plėtros, yra darbo grafikas.

Daugelis epidemiologinių tyrimų patvirtina tam tikro ryšio tarp perteklinio kūno svorio egzistavimą ir tikimybę apie auglio proceso atsiradimą dvitaškyje. Tačiau nutukimas gali būti susijęs ne tik su balanso sutrikimu tarp suvartojamos kaloringumo ir fizinio aktyvumo sumos, bet ir su sunaudojamos energijos šalinimo ypatumus.

Medicininė literatūra taip pat dažnai pamini kenksmingą keptų ir rūkytų produktų poveikį, skirtą kurti KRR riziką. Be to, daug epidemiologinių tyrimų parodė asociacija tarp rūkymo ir vidutinio padidėjimo kilimo kilimo rizika.

Kolorektalinio vėžio diagnostika

Yra daug diagnostinių, atrankos testų, kurie leidžia nustatyti grupes ir rizikos vystymosi laipsnį, taip pat ankstyvosios formos KRR.

Paslėptų kraujo šventės analizė yra labiausiai paplitęs tyrimas, skirtas nustatyti CRR; Rekomenduojama kaip pradinį tyrimą. Jei paslėpto kraujo apibrėžimas atliekamas laiku, jis sumažina vėžiu sergančių pacientų skaičių 33% ir mirtingumo nuo vėžio - 15-20%. Bandymas ne tik atskleidžia vėžį, bet ir adenomatologinius polipų, kurie leidžia polipektomijai būti atliekami laiku.

Paslėptu krauju yra 2 tipai mėginiai:

Standartinis vaikinas bandymas paslėptų kraujo kėdėje (GTSC) gavo savo vardą, susijusį su vaikino dervos naudojimu savo elgesio. Guy testas leidžia nustatyti kraujo netekimą, kuris sudaro ne mažiau kaip 10 ml per dieną. GTCK jautrumas ir specifiškumas yra gana kintamas ir priklauso nuo naudojamo bandymo sistemos versijos (hemoccult, hemokuko II, hemoccult sensta), bandomųjų surinkimo metodų, mėginių skaičiumi vienam bandymui, mokslinių tyrimų intervalams ir kt. Skirtingi tyrimai, vienkartinių GTKS jautrumas nuo 9% iki 64,3%. Tačiau atrankos programų jautrumas, pagrįstas nuolatiniu GTCK naudojimu, yra daug didesnis ir siekia 90%. Mažiau jautrių bandymų variantų specifika yra didelė ir yra apie 98%, tačiau su dideliu jautrumo specifiškumu sumažėja iki 86-87%;
- Imunocheminis testas grindžiamas reakcija su antikūnais ir turi didelį specifiškumą žmogaus hemoglobinui (būtent "Globin"), nereikalauja mitybos apribojimų, tačiau daug brangiau. Daugybė tyrimų parodė, kad imunocheminių tyrimų jautrumas KRP nustatė nuo 47 iki 69%, o specifiškumas - nuo 88 iki 97%. Šių bandymų dėl vėžio diagnozavimo specifika yra didelė (iki 95%).

Falkoniški rezultatai gali būti dėl kitų virškinimo trakto ligų. Pacientams reikia nurodyti, kad nerekomenduojama vartoti aspirino, geležies preparatų, vitamino nuo trijų dienų iki tyrimo.

Bloginiai rezultatai gali būti dėl to, kad kraujavimas žarnyne vyksta periodiškai ir tuo metu, kai jose būtų kraujo išmatų mėginys, gali būti ne.

Tuo pačiu metu vienintelis pavyzdys, pasirinktas tiesiosios žarnos patikrinimo metu, negali pakeisti standartinio mėginio ant paslėpto kraujo, nes jo jautrumas yra 5 kartus. Įvyko iš eilės trys išmatų pavyzdžiai rodo didelį jautrumą paslėptu krauju.

Išbandyti Fecal DNR

Genetinių nuokrypių apibrėžimo (somatinių mutacijų) apibrėžimo bandymuose išmatomis gali būti siūloma aptikti CRP. Kolorektalinės epitelio ląstelės patenka į išmatą ir stabilią DNR formą galima išgauti iš mėginių ir tiriamas naudojant polimerazės grandinės reakciją (PCR). Šis procesas leidžia nustatyti mutacijas keliuose genuose, įskaitant K-RAS, APC, BAT-26, P53.

Šie maži tyrimai parodė, kad šio metodo jautrumas yra 91%, palyginti su KRR ir 82% - adenomatinių polipų aptikimo daugiau kaip 1 cm skersmens; Abiem atvejais specifika pasiekia apie 90%.

Remiantis kitais duomenimis, metodo jautrumas svyruoja nuo 52 iki 91% - į KRR ir 27-82% diagnozę - su adenomatiniais polipais. Kai kurie ekspertai, siekiant nustatyti CRR, apima išmatų DNR bandymą į būtiną mokslinių tyrimų apimtį.

Navikų žymekliai Crr.

Vėžys-embrioninis antigenas (Rea)

Šis rodiklis yra vienas iš labiausiai tiriamų naviko žymenų tiek praktiniais, tiek teoriniais terminais. Pirmą kartą jis buvo rastas P. Gold ir S. Freedman, 1965 m., Virškinimo trakto (žmogaus trakto) ir dvitaškio adenokarcinomos audinių tyrime ir tada buvo aptikta pacientų serume. CRR. Vėliau, kai gerinant REC nustatymo metodus ir duomenų kaupimą metodus, šis žymeklis buvo skirta atskirti tiek skirtinguose navikuose, tiek ne tučų ligoms.

N. Uedo ir kt., 2000, studijavo REA lygius dvitaškio jūroje 213 pacientams prieš įprastą endoskopinį tyrimą ir įrodė, kad šis paprastas bandymas gali būti naudingas praktinėje medicinoje nustatyti didelės rizikos pacientų grupę iš krr. REA naudojimas diagnostiniams tikslams apsiriboja mažu jo specifiškumu dėl to, kad padidėjo antigeno koncentracija kraujyje serume, taip pat šio ekogeninių ir endogeninių veiksnių sintezės įtaka. . Todėl, nagrinėjant pacientus su navikais, dvitaškis kaip antrosios linijos žymeklis yra naudojamas CA-19-9. Ypač svarbu, kad jis yra neigiamas neoplazms.

Neseniai mokslininkai neseniai mokėjo ne tik biocheminių, bet ir molekulinių biologinių žymenų, esančių dvitaškio pulkininkui CBR.

SA-19-9 ir a-fetoproteinas

S.V. SKVORTSOV et al. Lyginamajame trijų navikų žymeklių (CA-19-9, REA ir ALFA-Fetoproteino) serume 108 CRP pacientams, sergantiems įvairiais auglio proceso etapais, 26 pacientams, sergantiems praktiškai sveikais žmonėmis, atliko lyginamąjį tyrimą trijų naviko žymekliai. Autoriai atskleidė patikimą skirtumą tarp šių rodiklių su vietiniu CRP ir Yak (SA-19-9 ir REC), taip pat pacientams, sergantiems vietiniu ir apibendrintu KRR. Navikų žymeklių rodikliai Yak atitiko įprastas žinias. Be stebėjimo su ribotu procesu, atvejis - 19-9 lygis neviršijo 1000 vienetų / ml, RAA yra 20,0 ng / ml. ALPHA-Fetoproteino rodikliai pacientams, sergantiems KRR, buvo reguliuojamos vertės ir padidėjo tik apibendrinant naviko procesą, kuris neleidžia šiam žymeklio naudoti KRP diagnozėje. Naudojant CA-19-9 ir REA komplekso, diagnostinis jautrumas bendrai pakeltas 91% ir žymiai viršijo šį rodiklį, palyginti su vieno naviko žymeklio diagnostiniu jautrumu.

SA-125.

G. Mavligit et al. Aukšto lygio atvejis - 125 randamas pacientams, sergantiems CBR metastazės kepenyse įprastu lygiu. Autoriai mano, kad bylos 125 apibrėžimas pacientams, sergantiems CRP su normaliomis REA vertėmis, gali būti naudinga vertinant naviko proceso paplitimą.

Deja, remiantis pirmiau minėtais duomenimis apie "idealų" naviko žymeklį, kuris turi aukštą specifiškumą ir jautrumą tam tikro tipo naviko, neegzistuoja. Tačiau su vienu metu apibrėžiant studijuotus cinarcresters, galima daryti prielaidą, kad CBR turi didelį patikimumą (~ 100%), siekiant patikslinti proceso etapą (SA-125 lygio augimas metastazavusių kepenų pažeidimu ).

Šiuo metu yra daugialypių sistemų, todėl toliau. Biologiniai mikroschemai, kurie leidžia vienu metu nustatyti iki 6 vėžio žymeklių, kurie labai koreliuoja su rezultatais, gautais individualiame kiekvieno oncomarcker apibrėžime naudojant standartines IFA bandymo sistemas. Šis projektavimo metodas yra patogiausias ir ekonomiškas, kuris leidžia jums jį naudoti CRR atrankoje.

Naviko m2-piruvatakenzinė (M2-P) - labai specifinis naviko baltymas, neturi: skirtingų navikų diagnostikos pasirinkimo žymeklis. M2-P yra metabolinis žymeklis, labiausiai anksti ir pakanka nustatyti kiekį patenka į kraujotaką. Tai piktybinio naviko agresyvumo rodiklis. Kartu su kitų cinarresterių apibrėžimu, naviko m2-p gali būti naudojamas CBR ekrane.

Audiniai kolorektaliniai vėžio žymekliai

MSI (Microsacadellite nestabilumas) - Krr audinio žymeklis. Mikrosatelitai yra pasikartojantys trumpai (1-5 nukleotidai) DNR sekos. MSI yra tokios mikrosatelito alelio sekos nuostoliai arba papildymas, atsirandantis dėl to, kad trūksta pataisos DNR repariacijos geno (MMR). MSI yra pakaitinis žymeklis ir gali būti naudojamas norint nustatyti aduvante terapijos prognozę ir veiksmingumą CBR. MSI yra teigiamas prognozinis prekės ženklas, su jo buvimu, CRP gydymo rezultatai pagerina 15%.

P53 - Audinių žymeklis CRP, yra naviko slopintuvas genomo ir koduoja transkripcijos veiksnys, dalyvaujantis apoptozės, angiogenezės, ląstelių ciklo reguliavimo. R53 geno mutacijos nustatomos maždaug pusė CRP pacientų ir, matyt, kyla gana vėlai onkogenezės procese dislactiškų polipų atgimimo į invazinį vėžį etape. Kaip reikšmingas neigiamas prognostinis veiksnys, P53 taip pat vaidina vaidmenį plėtojant atsparumą radioterapijai.

K-RAS - Audinio žymeklis CRP, oncogeno, guanine-rišančio baltymo dalyvauja signalų, turinčių įtakos ląstelių proliferacijai ir apoptozės indukcijos perdavimo. "K-RAS" pranešimai nustatomi 40-50% pacientų, sergančių KRR ir yra susiję su neigiamu prognoze ir atsparumu tiksliniams vaistams - epidermio augimo koeficiento receptoriui (EGFR). K-RAS mutacijos prognostinis vaidmuo negali būti laikomas nustatytu galu, nes tai yra įrodymas, kad tik jo specifinis tipas, įvykęs 10% pacientų, yra susijęs su neigiama prognozė.

Endoskopiniai dvitaškio studijų metodai

Fibrocolonoskopija (FCC) yra CRR atrankos aukso standartas, leidžia nustatyti ir pašalinti polipų, atlikti naviko biopsiją, esančią dvitaškyje. FCC specifiškumas ir jautrumas nustatant polipus ir neoplazmus yra dideli.

GKB Gastroenterologijos skyriuje Nr. 12 Maskvos (medicinos fakulteto ligoninės gydymo katedros klinikinis fondas. Ni Pirogova) buvo surengta retrospektyvinė pacientų ligų istorijų analizė 2007- 2009 m. Su privalomu FC įgyvendinimu kaip pagrindinis kriterijus įtraukimo į tyrimą.

Analizuojamoje grupėje yra 652 pacientai nuo 40 iki 76 metų. Vyresnio amžiaus (58%) pagyvenusių žmonių (60-76 metų). Vidutinis tyrimo amžius sudarė 57 ± 8,5 metų. Iš jų: 251 (38,4%) vyrų ir 401 (61,5%) moteris. Indikacijos FCS, šie pacientai buvo skundai dėl skausmo išilgai dvitaškio (n \u003d 203; 52,4%), anemijos sindromas (n \u003d 265; 40,6%), viduriavimas (n \u003d 3,5%), mažinantis kūno svorį (n \u003d 31; 8%), perverpimas (n \u003d 97; 25%), patologinės priemaišos išmatose (n \u003d 23; 5,9%).

Buvo įvertintos fizinės apžiūros duomenimis, buvo įvertintos klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų rodiklių pokyčiai. Visi pacientai surengė išskirtinį išmatų tyrimą ir analizę už paslėptą kraują. 223 (34,2%) atvejais FCS, gleivinės membranos biopsija buvo atlikta iš įvairių dvitaškio sekcijų.

328 (50,6%) pacientai turi funkcinį žarnyno sutrikimą. "Tolstone" polipai, esantys 130 (19,9%) pacientams. 4/130 (1,2%) pacientams, atsižvelgiant į morfologinius tyrimus, polipų polipų. Mažiau dažnai diagnozuota dverašų liga (n \u003d 102; 15,3%), Nym (n \u003d 20; 3,1%), bc (n \u003d 10; 1,5%), pseudommbraninis kolitas (n \u003d 34; 0, penki%) . 59/652 (9,1%) pacientų, sergančių FCS, buvo aptikta su vėlesniu morfologiniu patikrinimu.

Tyrimo rezultatai parodė aukštą ekologinės patologijos aptikimo tyrimo pacientams mūsų klinikoje, ir beveik 10% buvo diagnozuota įvairių etapų piktybinių navikelių dvitaškio. Be to, pagal FCC rezultatus 130 pacientų buvo priskirta didelės rizikos grupei CBR plėtros, kuri diktuoja metiniam dvitaškio tyrimo poreikiui.

Be standartinės kolonoskopijos, yra keletas dvitaškio vizualizacijos variantai, leidžiantys aptikti paslėptą žalą dvitaškiui, plokščiuose pažeidimuose, kurie, su paprastu FCC, negali būti aptikta. Šie metodai apima: elektroninę chromoendoskopiją, virtualią kolonoskopiją, MRT koloną.

Elektroninė chromoendoskopija yra tiksliausias būdas šiandien nustatyti plokščias navikų ir polipų formas. Tai paprasta, informatyvi ir nereikalaujama specialios įrangos derinant chromoscopiją ir kolonoskopiją, žymiai padidina įprastinio endoskopinio tyrimo diagnostines galimybes nustatant paslėptus patologinius morfofunkcinius pokyčius matuoklio gleivinės, kuri yra ypač svarbi pagal presijos tyrimo etapą pacientų.

Virutal kolonoskopija yra išskirtinai diagnostinė procedūra. Norėdami atlikti biopsijos formacijas, polipų pašalinimas reikalauja įprastos FCC.

Be to, ne invazinis Tol-Panish invazinis patikrinimo metodas, kompiuterio kolonoskopija, įgyja platų platinimą - kompiuterio kolonoskopiją, kurių nauda yra ne invazinis tyrimas ir minimali rizika žala gaubtinei žalą palyginimas su FCC; Gali atlikti pacientai, kurie yra kontraindikuotini atlikti kolonoskopiją. Šio metodo jautrumas diagnozuojant polipas daugiau kaip 1 cm yra 90%, su polipanais, kurių dydis yra 0,5-0,9 cm - 80% ir 67% - su polipais iki 5 mm. Metodo specifika priklauso nuo neoplazmos dydžio. Tačiau taip pat yra daugybė šios manipuliavimo trūkumų: Reikia atsižvelgti į ribotą naudojimą pacientams, kuriems yra ryškus nutukimas, ir turėtų būti atsižvelgiama į rentgeno spinduliuotės lygį (su vienkartinio kompiuterio kolonoskopija, gautos spinduliuotės dozė atitinka asmeniui įgytas lygis 20 mėnesių. Bendro gyvenimo).

Šiuolaikinės endoskopinės įrangos naudojimas ankstyvųjų degeneracinių uždegiminių pokyčių diagnozei su siauros membranos ir neoplazijos pagalba su siauros (NBI) ir priežiūros (priartinimu) endoskopija, endosonografija ir konfokalinė endoskopija yra ribota plataus klinikinės praktikos ekonomines problemas (brangios įrangos) ir sudėtingą gautų rezultatų aiškinimą.

Išvada

FCC turi būti įtrauktos į privalomą gastroenterologinio profilio pacientų tyrimo metodų sąrašą po 40 metų, siekiant ankstyvo dvitaškio organinės patologijos aptikimo, neatsižvelgiant į skundų pobūdį, nes daugiau pacientų gedimų patenka į visuomenę Ligoninės, susijusios su komplikacijų kūrimu (ūmus storas obstrukcija, naviko perforacija, navikas, peritonit ir kt.)

Siekiant ankstyvos dvitaškio patologijos diagnostikos, būtina stebėti CRP jau ambulatorinės paslaugos etape nustatyti rizikos grupes, kurioms būtina sukurti universalų egzaminų algoritmą, pagrįstą šiuolaikiniais instrumentiniais naudojimu Diagnostikos metodai, atlikite bendrą CBR buvimo bandymą su biochips, įskaitant onkarkresas (SA-125, CA-19-9, REA, M2-Pirvatkinaz).

Taip pat patartina taip pat atlikti genetinį pirmųjų liii pacientų su Krr giminaičių tyrimą. Be to, būtina sukurti pacientų ir jų giminaičių, svetainės, informacinio biuletenio, mokyklų ir kt.

Literatūra
1. Eartanas V.P., Trofimova T.N., nesuspausdina S.L. et al. šiuolaikiniai gydymo vėžio ir tiesiosios žarnos paplitimo diagnostikos metodai ir vertinimas // PRATK. Oncol. - 2005. - № 2. - P. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. Vėžio išgyvenimo tendencijos Škotijoje 1968-1990 // Edinbourgh: Nacionalinė sveikatos tarnyba Škotijoje, Informacinės ir statistikos skyrius - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Vėžio mirtingumas Europos Sąjungoje, 1988-1997: Rudenį gali kreiptis 80000 mirčių per metus // J. Vėžys - 2002. - Vol. 98. - P. 636-637.
4. Burt R.W., vyskupas D.T., Lynch H.T. et al. Rizika ir priežiūra asmenų su paveldimų veiksnių, skirtų kolorektalinio vėžio // Bull Pasaulio sveikatos organų - 1990 - Vol. 68. - R. 655-665
5. Medicinos prevencijos vadovas / / ed. R.G. Oganova, R.A. Halogenas. - m // GOOTAR-MEDIA - 2007 - p. 464.
6. Anisimovas V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.KH. Melatonino ir Epita Lamina poveikis antioksidacinių apsauginių sistemų veikloje žiurkėms // dokt. RAS - 1997 - T. 352. - P. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Kolorektalinio vėžio epidemiologija // Brit. Med. Bull. - 2002. - Vol. 64. - P. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. Ne al. Fecal Oc-kulto kraujo atrankos tikslumas viename išmatose, gaunamas skaitmeniniu reaktyviniu tyrimu: lyginamas-ISON su rekomenduojamu mėginių ėmimo praktika // ANN. Intern. Med. - 2005 m. - Vol. 142. - R. 81-85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.r. et al. Kolorektalinių neoplamų su naujais išmatomis okultiniais kraujo tyrimais atranka: naujinimo našumo charakteristikų // J. NATL. Vėžys. - 2007. - Vol. 99 - R. 1462-1470.
10. Solorectal Vėžio atranka Pasaulio gastroenterologijos organizacija / Tarptautinė di-giestingų vėžio aljanso praktikos gairės http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal cancer_screening.pdf.
11. GREENBERGER N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. et al. Dabartinė diagnostika ir gydymas // gastroenterolio. Hepatolio. Endoskopija. - 2009. - Vol. 22 - R. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. et al. Kolorektalinis vėžio patikrinimas nustatant pakitusią žmogaus DNR išmatose: daugialypės terpės bandymo skydelio // Gastroenterolis. - 2000 - Vol. 119. - R. 1219-1227.
13. GOLD., FREEDMAN S.O. Konkretūs žmogaus virškinimo sistemos karcininembrioniniai antigenai // 11 J. EXP. Med. - 1965 m. - Vol. 122. - P. 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. et al. // Vėžys aptikti. Prev. - 2000 - Vol. 24. - P. 290-294.
15. SKVORTSOV g., Khramchenko., Kuschalsky n.e. Naviko žymekliai vertinant naviko proceso paplitimą su piktybiniais virškinimo trakto neoplazmais // pleištu. Lab. Diagnostinis - 1999. - № 9. - P.26.
16. Mavligit g.m., Eitrovas Z. // am. J. Clin. Oncol. - 2000 - Vol. 23. - P. 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementeva E.I. Biologinė mikroschema už tuo pačiu metu kiekybinei imunologinei analizei nuo vėžio žymeklių žmogaus serume // bul. Vykdomasis Biol: Mėnesio tarptautinis mokslo ir teorinės žurnalas. - 2009. - № 6. - P. 679-683.
18. Popat s.,. Hubner r.,. Houlston .r.s. Sistemingas mikrosatelito nestabilumo ir .colorektinės vėžio prognozės peržiūra // J. Clin. Oncol. - 2005 m. - Vol. 86. - R. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. P53 Korekcinių vėžio sutrikimai ir rezultatai: sisteminė apžvalga // br. J. Vėžys. - 2005 m. - Vol. 14. - R. 434-444.
20. Andrejevas H.J., Normanas A.R., Cunningham D. at Al. Kirsten Ras mutacijos pacientams, sergantiems kolorektaliniu vėžiu: daugiafunkcinis "Rascal" tyrimas // 1998. - Vol. 69. - R. 675-684.
21. Andrejevas H.J., Normanas A.R., Cunningham D. Al. Kirsten Ras mutacijos pacientams, sergantiems kolorektaliniu vėžiu: "Rascal II" tyrimas. - 2001. - Vol. 85. - R. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfein P. Ar virtualus kolonoskopija yra ekonomiškai efektyviai opi- cijos ekrano už kolorektalinio vėžio? // esu. J. Gastroenterol. - 1999. - Vol. 94. - P. 2268-2274.