Silpnas sinusinis mazgas kas. Vaikų ir suaugusiųjų sinusų sindromas - širdies ritmo vairuotojo sutrikimas. Daugiau apie farmakologinį tyrimą ir elektrofiziologinius tyrimus

Harmoningą širdies darbą gerai palaiko sveikas gyvenimo būdas, teigiami įpročiai, saikas visame kame ir pozityvus mąstymas. Jei vis dėlto įvyko sinusinio mazgo gedimas, žinios apie ligos požymius ir elgesio taisykles padės laiku pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų išvengta situacijos pablogėjimo.

Taigi sužinokime daugiau apie sergančio sinuso sindromo etiologiją, simptomus ir gydymą.

Pažeidimo ypatybės

Širdyje yra centras, skirtas nustatyti jo plakimo ritmą. Šią funkciją atlieka sinusinis mazgas, kitaip tariant, širdies stimuliatorius. Mazgas sukuria elektrinį impulsą ir tada nukreipia jį į širdį per laidžią sistemą.

Sinusinis mazgas yra dešiniajame prieširdyje tiesiai toje vietoje, kur susilieja tuščioji vena. Medžiaga, sudaranti mazgą, turi specifines ląsteles.

Sinusinis mazgas yra elektrinės rūšis, siunčianti iškrovas, kurios nustato širdies plakimo ritmą. Sinusinio mazgo silpnumo sindromas literatūroje paprastai sutrumpinamas kaip SSSU.

Dėl mazgo darbo pablogėjimo įvairaus laipsnio sutrinka širdies darbas. Vyrams ir moterims patologija pasireiškia vienodai, lytis nesvarbi. Ši problema dažniau pasitaiko senatvėje, tačiau ji taip pat pasireiškia vaikams ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Silpno sinuso sindromas (EKG)

klasifikacija

SSSU formos

• ... Sumažėjus širdies stimuliatoriaus perduodamų impulsų skaičiui, sumažėja širdies susitraukimų dažnis. Jei susitraukimų atsiranda mažiau nei penkiasdešimt per minutę, tai yra bradikardijos požymis.
• Bradikardija-tachikardijos sindromas. Savotiškas SSSU pasireiškimas, kai lėto širdies darbo laikotarpius keičia greitas širdies plakimas. Kartais patologijos vystymasis lemia ilgų pauzių tarp širdies plakimų išnykimą ir perėjimą prie nuolat esančių kitų tipų -.
• ... Su šia ligos apraiška sinusinis mazgas veikia nepakitęs. Tačiau impulsų perdavimo gedimas įvyksta, kai kurie iš jų nėra vykdomi. Kaip tolygiai vyksta impulso blokada, priklauso širdies susitraukimų ritmas.
• Širdies stimuliatoriaus atsigavimas po kardioversijos yra lėtas.
• Sinusinio mazgo sustabdymas. Tarp patologijos vystymosi variantų tai atsitinka, kai širdies stimuliatorius kurį laiką daro pertrauką gaminant impulsą.

Šis vaizdo įrašas jums pasakys daugiau apie sergančio sinuso sindromo pasireiškimą vaikams:

Problemos vystymosi pobūdis

Mazgo gedimo pasireiškimas skiriasi atsižvelgiant į skirtingo problemos vystymosi pobūdžio principą:

• Latentinis srautas. Pacientui sunkiai pastebimos nepakankamo sinusinio mazgo darbo apraiškos. Nesėkmės pasitaiko retai. Ilgalaikis stebėjimas Holterio stebėjimo pagalba nenustato pažeidimo.Tokia ligos eiga dažnai atsitinka, kai sutrinka impulsų perdavimas sinoatrialinio laidumo vietoje. Pablogėjimą galima nustatyti naudojant elektrofiziologinio tyrimo metodą, kuris atliekamas intrakardiaciniu būdu.
• Protarpinė srovė. Mazgo silpnumo pasireiškimas dažniau nustatomas naktį. Taip yra dėl įtakos autonominės sistemos širdies stimuliatoriaus darbui.
• Manifestuojama srovė. Sinusinio mazgo pažeidimas pasireiškia ryškiau. Holterio stebėjimas registruoja SSSS kasdien stebėdamas paciento būklę.

Nesėkmės priežastis

Širdies stimuliatoriaus darbo pažeidimai išskiriami dėl gedimo priežasties:

• Organiniai pažeidimai ir kitos vidinės priežastys, turinčios įtakos sinusinio mazgo darbui.
• Išorinės priežastys, sukeliančios širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimą.

Skaitykite apie 1, 2 ir kitų tipų sinusinio sindromo priežastis žemiau.

Atsiradimo priežastys

Veiksniai, galintys išprovokuoti SSSU:

• Jei organizme sutrinka teisingas elektrolitų santykis, būtinas tinkamam organų funkcionavimui.
• Autonominė nervų sistema, būtent jos parasimpatinė dalis, daro pernelyg didelę įtaką sinusinio mazgo darbui. Šio reiškinio priežastys gali būti:
  • kraujosruvos, kai kraujas patenka į sritį tarp smegenų membranų.
• Nekontroliuojamai vartojami vaistai, kurie veikia širdies ritmą.
• Ligos, kurių pasekmės gali pabloginti sinusinio mazgo darbą:
  • daro įtaką širdies darbui,
  • operacijos ar sužalojimo pasekmės,
  • ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais:
    • diabetas,
    • skydliaukės funkcinis nepakankamumas;
  • autoimuninės ligos,
• Idiopatinis sutrikimas - sinuso mazgo audinio ląstelių pakeitimas jungiamojo audinio ląstelėmis be aiškios šio veiksmo priežasties.

Simptomai

Sinusinio mazgo pablogėjimas gali pasireikšti šiais simptomais:

• mažas efektyvumas, greitai atsiranda nuovargis;
• stulbinantis
• galvos svaigimas,
• sąmonės sumišimas
• tamsėja akyse
• valstijos, artimos alpimui,
• alpimo atvejai,
• pulsas nenormalus:
  • retas pulsas
  • tas pats, bet gali būti įsiterpęs į greitą impulsą;
• neramių netinkamo elgesio akimirkų,
• atmintyje yra spragų,
• sąmonės netekimo metu galimi traukuliai.

Sergančio sinuso sindromo diagnostika

• Elektrokardiograma yra pagrindinis būdas nustatyti sergančio sinuso sindromo požymius. EKG įrašo būtent tuos elektrinius impulsus, kuriuos sukelia širdies stimuliatorius.
• Holterio stebėjimas yra tas pats metodas, tik jis leidžia stebėti pacientą dieną ar ilgiau.
• Elektrofiziologiniai tyrimai - bandymas atkurti teisingą impulsų ritmą. Šis indikatorius parodo širdies stimuliatoriaus automatizmo veikimą. Sinusinis mazgas įtakojamas nustatant kitokį, greitesnį nei įprastas ritmas ritmą. Nutraukus prietaiso veikimą, matuojama, po kurio laiko širdies stimuliatorius atkuria pulso dažnį.
• Farmakologiniai tyrimai - norint patikrinti, ar sinusinis mazgas veikia pakankamai, jie yra veikiami vaistų, galinčių padidinti jo impulsus. Jei tai neįvyksta tinkamu mastu, tada teigiama apie sinusinio mazgo susilpnėjimą.
• Fizinio krūvio testas - šis metodas tiria, ar padažnėja širdies susitraukimų dažnis, jei pacientas fiziškai dirba ar gauna emocinių protrūkių. Įprasto sinusinio mazgo veikimo metu tai yra natūralus reiškinys. Jei padidėjimas vyksta tik iki septyniasdešimt dūžių per minutę, tada galime kalbėti apie SSSU.
• Miego arterijos masažas - kai kuriems žmonėms nedidelis poveikis miego arterijos sinusui gali sukelti širdies sustojimą. Tai rodo miego sinuso darbo sutrikimą, nes normali reakcija yra trumpalaikis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.
• Pakreipimo testas - širdies ritmas nustatomas, kai paciento padėtis pasikeičia iš gulimos padėties į beveik vertikalią (60 laipsnių). Tyrimo metu pacientas guli ant specialaus stalo, kurio padėtis keičiama erdvėje.Keičiant kūno padėties orientaciją, matuojami širdies ritmo rodmenys. Šis tyrimas atliekamas pacientams, kurie linkę prarasti sąmonę.

Gydymas

Diagnostikos metodų pagalba būtina tiksliai nustatyti, kokie veiksniai konkrečiu atveju sukelia sinusinio mazgo sutrikimus. Reikėtų sukurti sąlygas, kuriomis būtų pašalintos visos galimos širdies stimuliatoriaus įtakos turinčios priežastys. Pagrindinis šios patologijos medicininės priežiūros metodas yra širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Elena Malysheva ir jos padėjėjos išsamiai papasakos apie sergančio sinuso sindromo diagnozę ir gydymą:

Terapinis

Gydymas apima priemones, skirtas pašalinti išorines priežastis, trukdančias sinusinio mazgo darbui. Be to, turėtumėte pridėti veiksnių, kurie yra naudingi norint sukurti palankias sąlygas jo veikimui pagerinti.

• Širdies sveikatai būtina laikytis įprastos paciento fizinės veiklos.
• Tabako turėtų būti atsisakyta arba sumažinta iki minimumo.
• Būtina atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.
• Tonizuojantys gėrimai: stipri arbata, tonikai be alkoholio, kava gali būti naudinga maža doze, dėl kurios reikia susitarti su gydytoju.
• Būtina nustatyti, ar yra ligų, slopinančių sinusinio mazgo darbą, ir prireikus jas gydyti.
• Įsitikinkite, kad apykaklės zonoje nėra kaklo suspaudimo. Reikėtų atsisakyti uždarų apykaklių ir panašių dalykų, nes toks veiksnys sutrikdo sinusinio mazgo funkcionavimą.

Vaistas

Jei nustatomas padidėjęs parasimpatinės sistemos aktyvumas, specialistui skiriami vaistai, galintys išlyginti šią disfunkciją. Tačiau negalima vartoti vaistų, galinčių slopinti sinusinio mazgo darbą.

SSS gydymas vaistais nėra labai efektyvus metodas. Kaip pagalbinis veiksnys jis naudojamas bradikardijai ir tachiaritmijoms, jei ritmo nuokrypiai yra vidutinio dydžio.

Po to arba po to, po metodo su sergančio sinuso sindromu, jie tęsia operaciją.

Operacija

Pagrindinis gydymo metodas yra nuolatinio stimuliavimo įrengimas paciento kūne.

Šios nuorodos yra susijusios su privalomu širdies stimuliatoriaus įrengimu:

• Vienalaikis bradikardijos ir kitų širdies ritmo sutrikimų buvimas. Šiam simptomų deriniui reikia skirti vaistų, kurie turi antiaritminį poveikį, o tai SSS neleidžiama.
• Bradikardija, kurios pulsas yra kritiškai mažas - mažiau nei keturiasdešimt dūžių per minutę.
• Jei buvo bent vienas Morgagni-Edems-Stokes priepuolis (sąmonės netekimas su epileptiforminiais priepuoliais).
• Koronarinis nepakankamumas, galvos svaigimas, galvos svaigimas.

Ar sergančio sinuso sindromo simptomus galima gydyti liaudies gynimo priemonėmis, skaitykite toliau.

Liaudies gynimo priemonės

Savarankiškas gydymas SSSU neleidžiamas. Tradicinė medicina turėtų būti naudojama tik pasitarus su gydytoju. Jei specialistas pritaria, tada žolelių užpilai naudojami naktiniam miegui pagerinti, stresui įveikti ir savijautai normalizuoti esant aritmijoms.

Jie gamina užpilus iš augalų:

• motinėlė,
• valerijonas,
• mėtų,
• kraujažolės.

Su bradikardija, jei nėra kontraindikacijų, paimkite pušų šakų nuovirą.

Ligų prevencija

Svarbu išlaikyti sveiką gyvenimo būdą, kad širdis būtų sveika.

• Naudinga turėti įmanomą fizinę veiklą.
• Mityba turėtų būti subalansuota. Maistas turėtų būti valgomas mažomis porcijomis penkis kartus per dieną. Naktį nereikia valgyti maisto.
• Vaistus vartokite tik taip, kaip nurodė gydytojas.
• Ugdykite teigiamą požiūrį į pasaulį. Neigiamos emocijos yra draudžiamos.
• Įsitikinkite, kad gerai išsimiegojote. Pabandykite miegoti dieną.
• Prieš miegą naudinga pasivaikščioti gryname ore.
• Įsitikinkite, kad kūno svoris neviršija įprastų verčių.
• Sekite ir.
• Gydykite ligas laiku, vengdami lėtinės stadijos.

Komplikacijos

Nepakankamas sinusinio mazgo darbas gali sukelti šias pasekmes:

• - tai yra tada, kai širdis nevisiškai atlieka savo funkcijas;
• - smegenų funkcijos sutrikimas dėl nepakankamo kraujo tiekimo;
• tromboembolinės komplikacijos.

Prognozė

Pats impulsų gamybos pažeidimas širdies stimuliatoriaus centre nėra labai pavojingas ir neturi didelės neigiamos įtakos paciento gyvenimo trukmei. Grėsmę kelia pasekmės, kurias gali sukelti SSS, būtent širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas.

Galimos gyvenimo trukmės prognozė priklausys nuo jų pobūdžio ir gylio. Jei sinuso mazgo sutrikimai atsirado kaip komplikacijos dėl kokios nors pagrindinės ligos, tada išgyvenimo prognozė priklausys nuo to, kaip blogai jis paveikė kūną ir ar įmanoma jį išgydyti.

Šiame vaizdo įraše yra daug naudingos informacijos apie sergančio sinuso sindromą:

Sinoatrialinis mazgas yra pagrindinis širdies ritmo reguliatorius. Tai netipinių širdies ląstelių, kurios yra automatinės ir gali skleisti impulsus, kolekcija. Dėl mazgo valdymo funkcijos praradimo sutrinka širdies ritmas.

Sinusinio mazgo silpnumo susidarymo priežastys

Sinoatrialinis mazgas, esantis dešiniojo prieširdžio sienelėje šalia viršutinės tuščiosios venos, yra ląstelių, galinčių spontaniškai depoliarizuotis - suaktyvinti elektrinį sužadinimą, sankaupos. Tai reiškia, kad veikiant nervų sistemos impulsui, šie kardiomiocitai pradeda perduoti susitraukimo signalą išilgai raumenų skaidulų. Repolarizacija yra širdies ląstelių grįžimas į ramybės būseną.

Elektrokardiogramoje depoliarizaciją rodo P banga, o skilvelių depoliarizaciją - QRS kompleksas. ST-T kompleksas reaguoja į skilvelių repolarizaciją.

Sinoatrialinį mazgą (SA) inervuoja parasimpatinės ir simpatinės nervų skaidulos:

1. Parasimpatinė sistema per vaginį nervą sumažina mazgo aktyvumą, sulėtina širdies plakimą.
2. Simpatiškas - per žvaigždinį ganglioną sukelia ritmo padidėjimą (tachikardiją), veikia panašiai kaip katecholaminų išsiskyrimas iš antinksčių mankštos ir streso metu.

Hiperaktyvi parasimpatinė stimuliacija sukelia bradikardiją, sinusų mazgų pauzes, užsikimšimus. Automatizmas mažėja, širdies ritmas sulėtėja. Simpatiškas - padidina spontanišką depoliarizaciją, padidina SA automatizmą, pagreitina širdies plakimą. Ląstelės maitinamos dešine vainikine arterija.

Sunku paaiškinti sergančio sinuso sindromo (SSS) epidemiologiją. Disfunkcija pasireiškia 60–70 metų ir vyresniems pacientams. Tai atsiranda dėl automatizmo ar laidumo pažeidimų. Sinusinių mazgų ląstelių fibrozė yra dažniausia silpnumo priežastis.

1. Dešinysis klajoklio nervas inervuoja sinusinį mazgą, jo hiperaktyvumas sukelia bradikardiją.
2. Kairysis klajoklio nervas inervuoja atrioventrikulinį mazgą, o jo stimuliacija sukelia AV blokadas.
3. Širdies ritmui įtakos turi vidaus organų darbas, kurių inervacija panaši į klajoklio nervą. Plaučių šakų dirginimas sulėtina širdies ritmą, kaip ir gerklų dirginimas. Bradikardinį sindromą gali sukelti tuščiavidurių organų ligos (glomerulonefritas, hiatalinė išvarža, obstrukcinė gelta) arba išsivystyti kaip tulžies pūslės pašalinimo operacijos komplikacija.
4. Pagrindinės vagotoninių refleksų aktyvavimo priežastys yra pirmojo slankstelio funkcijos sutrikimai, o parasimpatinės sistemos slopinimo provokatorius yra kaklo stuburo ir pilvo diafragmos raumenų spazmai.
5. Sinusinio mazgo silpnumo sindromas vystosi sinusinio mazgo ląstelių fibrozės fone.

Ligos ir sąlygos, sukeliančios randus ar širdies širdies sistemos pažeidimus, sukelia disfunkciją. Randinis audinys po operacijos vaikams sukelia SSS, rečiau yra genetinė patologijos priežastis. Disfunkciją sukelia kalcio kanalų blokatoriai arba beta adrenoblokatoriai-vaistai, vartojami hipertenzijai gydyti. Daugeliu atvejų SA funkcija sutrinka dėl su amžiumi susijusių širdies raumens nusidėvėjimo, kraujo tiekimo pablogėjimo. Paauglystėje anomalija išsivysto neurovegetatyvinių sutrikimų fone dėl aktyvaus augimo. Dėl to sumažėja elektrolitų disbalansas, pasikeičia ramybės membranos potencialas ir ląstelių jaudrumas.

Atsižvelgiant į miokarditą, kardiomiodistrofiją, išsivysto pavojingas tachy-brady sindromas, kai tachikardija slopina sinusinį ritmą. Padidėja sisteminės embolijos rizika.

Klasifikacija ir simptomai

SSS yra nenormalus sinusinio ritmo formavimasis ir plitimas, kurį dažnai lydi panašūs prieširdžių ir širdies laidumo sistemos sutrikimai. Sumažėja skilvelių susitraukimo greitis ir ilgos pauzės ramybės ir streso metu. Lengva forma sinusinio mazgo silpnumas atsiranda be simptomų. Esant ryškesnei eigai, pacientams pasireiškia nereguliarus širdies plakimas ir sutrinka organų aprūpinimas krauju. Dažniausiai užfiksuojami šie sinusinio mazgo silpnumo simptomai:

• nuovargis;
• galvos svaigimas;
• sąmonės sumišimas;
• alpimas;
• krūtinės angina;
• širdies nepakankamumo simptomai;
• aritmija.

Sinusinio mazgo silpnumas pasireiškia paūmėjimais, kurie keičiasi su normalios miokardo funkcijos laikotarpiais. Liga progresuoja, padidėja prieširdžių tachiaritmijų išsivystymo tikimybė. Ligos eigą sunku numatyti, o gydymas dažnai būna simptominis. Aritmijos sindromas išsivysto dėl sinusinio ritmo pakeitimo AB ritmu. Laidumo sutrikimas yra susijęs su progresuojančiu patologiniu procesu, turinčiu įtakos prieširdžiams ir kitoms širdies dalims.

SA klasifikacija apima keletą apraiškų:

1. Sinoatrialinė blokada diagnozuojama, kai elektros impulsai per lėtai keliauja iš sinusinio mazgo į kitus širdies stimuliatorius, o tai sulėtina širdies ritmą.
2. Sinusinio mazgo sustojimas išreiškiamas praleistų širdies dūžių išvaizda.
3. Bradikardijos-tachikardijos sindromas yra neįprastai greito ir lėto ritmo seansų kaita su ilgomis pauzėmis (asistolija) tarp dūžių. Sinonimas yra Shorto sindromas.
4. Sinusinė bradikardija yra lėtas širdies plakimas, mažesnis nei 50 dūžių per minutę.

Aritminis sindromas yra sutrikimo komplikacija, kai prieširdžių virpėjimas visiškai išstumia lėtą ritmą.

Diagnostika

Galvos svaigimas, dusulys ir alpimas yra daugelio sveikatos sutrikimų simptomai. Tačiau sergant sergančio sinuso sindromu, jie stebimi nenormalaus širdies plakimo fone.

Diagnozuodamas patologiją, gydytojas atlieka fizinę apžiūrą ir renka ligos istoriją. Paprastai visi paciento skundai sumažinami iki širdies ritmo pažeidimo.

Diagnozei nustatyti naudojami keli tyrimai:

1. Elektrokardiograma parodo sindromui būdingus modelius, tokius kaip dažnas širdies plakimas, lėtas pulsas ar ilgos širdies plakimo pauzės po pagreitėjusio širdies susitraukimų dažnio - asistolijos.
2. Holterio stebėjimas apima nešiojamą prietaisą kišenėje, kuris registruoja širdies veiklą per 24–72 valandas, kad būtų galima išsamiau ištirti patologinius veiksnius.

EKG sinusinio mazgo silpnumo sindromas pasireiškia šiais požymiais:

• prieširdžių virpėjimas;
• prieširdžių tachiaritmija;
• tachiaritmijos ir bradiaritmijos kartu;
• sinusinė bradikardija;
• sinusinio mazgo sustabdymas;
• prieširdžių virpėjimas.

SSS sunkumas virpėjimo metu pasireiškia lėtu skilvelių susitraukimo greičiu, neskiriant tokių vaistų kaip „Propranololis“ ar lapė.

Funkcinė sinusinė bradikardija, padidėjęs makšties aktyvumas, virškinimo trakto ir neurologiniai sutrikimai ir kitos priežastys gali išprovokuoti silpno SA sindromą primenančius požymius. Disfunkcija gali atsirasti pooperaciniu laikotarpiu dėl padidėjusio klajoklio nervo tono anestezijos ir operacijos metu.

Naudojant diagnostinį testą - atliekant Valsalvos manevrą (įkvėpus, po to iškvepiant suspaustas lūpas) - pagreitėja širdies susitraukimų dažnis. Su sinusinio mazgo silpnumu tokios reakcijos nepastebėta.

Kartais, jei EKG nepatvirtina diagnozės, atliekamas transesofaginis elektrofiziologinis tyrimas. Apibrėžti du kriterijai:

• sinusinio mazgo funkcijos atsigavimo laikas yra intervalas tarp paskutinio dirgiklio ir sinuso P bangos (norma yra 1500–1600 ms);
• pataisytas sinusinio mazgo funkcijos atsistatymo laikas - skirtumas tarp teigiamo sinusinio mazgo funkcijos atsigavimo laikotarpio ir spontaniško širdies ciklo stimuliacijos metu (normalus - 525-600 ms).

Šie kriterijai yra svarbūs besimptomių sutrikimų diagnozei.

SSSU vystymasis vaikystėje yra susijęs su miokardo uždegimu ar įgimtais širdies defektais. 20% atvejų vaikams nuo 3 iki 20 metų patologija tęsiasi be simptomų, todėl ją reikia atidžiai diagnozuoti. Galvos svaigimas, širdies skausmas, galvos ir alpimas yra sutrikusios širdies stimuliatoriaus funkcijos požymiai. Vaiko širdies funkcija yra tikrinama atliekant fizinį krūvį arba atropiną, siekiant atskirti sinusinio mazgo silpnumą.

Paaugliams VSD komplikuoja SSS, susijęs su neurovegetatyviniais sutrikimais ir kardiomiocitų metaboliniais sutrikimais. Pagrindiniai skundai: oro trūkumas, silpnumas, nestabilūs kraujospūdžio rodmenys. Sindromas tampa pagrindu išduoti karinį asmens tapatybės pažymėjimą pagal „B“ kūno rengybos kategoriją - ribotai tinka kariuomenei.

Sindromo gydymas

Vienintelis terapinis metodas yra išorinių priežasčių pašalinimas. Dėl medicininių priežasčių implantuojamas širdies stimuliatorius.

Asimptominės disfunkcijos gydymas nereikalingas, net jei sinusinio mazgo atsistatymo laikas yra nenormalus. Jei pacientas vartoja vaistus, galinčius išprovokuoti sinusinę bradiaritmiją (beta adrenoblokatorius, AKF inhibitorius), juos reikia išmesti.

Skubi priežiūra

Terapija apima intraveninį atropino (0,04 mg 1 kg kūno svorio kas 2–4 valandas) vartojimą kartu su izoproterenoliu (0,05–0,5 mcg / kg į veną). Transmediniai širdies stimuliatoriai kartais naudojami, jei nepadeda medicininė pagalba.

Neatidėliotina trijų ar daugiau minučių sąmonės netekimo pagalba apima krūtinės ląstos suspaudimą.

Konservatyvios terapijos metodai

Žmonėms, kuriems diagnozuotas sinuso sindromas ir tachikardija, nepadeda vaistai, kurie sulėtina širdies ritmą. Yra sinoatrialinės blokados pavojus. Po jo atsiradimo kyla klausimas apie širdies stimuliatoriaus implantavimą.

Esant lengvajai disfunkcijos formai, kuri tęsiasi be simptomų, pacientui rekomenduojama reguliariai lankytis pas kardiologą, kad būtų laiku išvengta komplikacijų. Gebėjimas sustabdyti sinusinio mazgo silpnumo progresavimą yra tik jo vystymosi priežasčių gydymas. Profilaktikai galite aplankyti osteopatą, kuris pašalina autonominės sistemos įtaką.

Jei yra skundų, pasirenkamos dvi konservatyvios terapijos galimybės:

1. Vaistų skyrimas. Pirmiausia kardiologas peržiūrės vaistų, vartojamų šalutiniams reiškiniams, tokiems kaip tachiaritmija ar bradikardija, sąrašą.
2. Tachikardijai gydyti naudojami širdies ritmą lėtinantys vaistai - beta adrenoblokatoriai arba kalcio kanalų blokatoriai. Jei tachikardijos priepuoliai derinami su bradikardija, vaistai parenkami prižiūrint Holteriui.

Be to, pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, trombozės profilaktikai skiriami antikoaguliantai - „varfarinas“ arba „Aspirin Cardio“.

Esant bradiaritmijoms-achiaritmijoms, širdies plakimas kontroliuojamas Digoksinu, Propranololiu arba Chinidinu. Holteris stebi terapijos veiksmingumą ir neleidžia atsirasti staziniam širdies nepakankamumui. Galvos svaigimas rodo vaistų netoleravimą. Dažnai paūmėjus simptomams, priimamas sprendimas įdiegti širdies stimuliatorių.

Liaudies gynimo priemonės sunkioms ligoms gydyti nepateikiamos. Namuose galite pasiimti mėtų, citrinų balzamo ar valerijono.

Chirurginė intervencija

Širdies stimuliatorius yra mažas prietaisas, implantuotas po kairiuoju krūtinės raumeniu po raktikauliu. Jis pastatytas taip, kad iš prietaiso sklindantis elektrodas per subklavinę veną patektų į širdies kameras. Jei elektros signalai lėtai keliauja per sinusinį mazgą, širdies stimuliatorius siunčia elektrinį impulsą, kad atkurtų ir palaikytų normalų širdies ritmą. Yra vienos, dviejų ir trijų kamerų širdies stimuliatoriai. Pastarieji kardioverteriai laikomi fiziologiškiausiais širdies stimuliatoriaus funkcijos imitavimo požiūriu.

Sinusinio mazgo silpnumo sindromas (SSS) arba, kitaip tariant, sinusinio mazgo disfunkcija (Shorto sindromas) nėra sinusinio mazgo gebėjimas kokybiškai atlikti pagrindinio širdies ritmo automatizmo centro funkciją.

Kur jis yra ir kokias funkcijas jis atlieka

Sinusinis mazgas yra struktūra, generuojanti širdies impulsus. Jis priklauso 1 tipo širdies stimuliatoriams. Jo lokalizacija: viršutinės tuščiosios venos burna dešiniajame prieširdyje.

Sinusinį mazgą sudaro ritmogeninės širdies stimuliatoriaus ląstelės, atsakingos už automatizmą. Ši struktūra sukuria elektros impulsus, kurių dažnis yra ne mažesnis kaip 60 dūžių per minutę.

Autonominė nervų sistema yra atsakinga už sinusinio mazgo veiklą. Jos dėka širdies susitraukimų dažnis pastebimas fizinio darbo metu, o sumažėjimas - miego ar poilsio metu.

Automatizmas ir tinkamas širdies impulsų perdavimas užtikrina gerą smegenų ir širdies arterijų užpildymą krauju. Tai apsaugo nuo audinių išemijos.

Sinusinio mazgo darbas

Kokios SSSU formos yra?

Pagal TLK-10 SSSU pridedamas kodas „149,5“.

Tolesnio sindromo klasifikacija:

• Aštrus;
• Lėtinis;
• Pasikartojantis.

VDSU (autonominė sinusinio mazgo disfunkcija) pagal simptomus yra suskirstytas į:

• Latentinis- EKG rezultatuose nėra jokių požymių, patologija nustatoma naudojant kitus tyrimus.
• Kompensuota- pacientas neturi jokių simptomų, tačiau pokyčiai pastebimi EKG pagalba.
• Dekompensuotas- pacientas turi ir būdingų simptomų, ir EKG pokyčių.

SSSU pagal EKG požymius įvyksta:

• Bradiaritminis- nuolatinė sinusinė bradikardija, mazgo sustojimas ar sinusų sustojimas, sinoatrialinė blokada;

• Bradikardija-tachikardija- prieširdžių plazdėjimas, bradiaritmija pakaitomis su supraventrikuline tachiaritmija.

Sergančio sinuso sindromas jauniems pacientams

Vaiko DSU (sinusinio mazgo disfunkcija) reikia anksčiau diagnozuoti, nes jis turi ryškesnių organinių sutrikimų.

Vaikams chirurginė intervencija nurodoma 99,9% atvejų, kad būtų išvengta staigios mirties.

Net nesant matomų ligos požymių, sindromas tęsia destruktyvų vystymąsi.

Vaikų disfunkcija pasireiškia šiomis formomis:

• Laikinas (kai yra širdies raumenų uždegimas);
• Pastovus (širdies defektų fone);
• Progresuojantis (su Romano-Wardo sindromu).

Paauglių SSS diagnozavimo problema yra matomų simptomų nebuvimas.

Kitais atvejais jauni pacientai kenčia nuo:

• Dažnas galvos svaigimas;
• Širdies ritmo sutrikimai;
• Sinkopės priepuoliai;
• Silpnumas;
• Skausmas širdyje.

Atliekant mažo paciento EKG, pastebima:

• Bradikardija;
• Silpnai fiksuotas ritmas;
• Slydimo ritmai;
• Supraventrikulinė tachikardija.

Sinusinių mazgų problemų etiologija

Priklausomai nuo etiologinių veiksnių, patologija skirstoma į pirminę ir antrinę.

Pirminio sindromo priežastys yra glaudžiai susijusios su ligomis, kurios veikia zoną, kurioje yra mazgas.

Jie apima:

• Širdies sutrikimai: išemija (bet kokio sunkumo), širdies ydos, mitralinio vožtuvo prolapsas, hipertrofija sergant hipertenzija, širdies operacija, trauma, miokarditas, perikarditas, endokarditas.
• Piktybinė širdies liga.
• Specifinis tretinio sifilio uždegimas.
• Širdies raumenų distrofija.
• Idiopatinės sisteminės patologijos, kai raumenų audinį pakeičia jungiamasis audinys (sisteminė raudonoji vilkligė, amiloidozė, sklerodermija).

Antrinis sindromas atsiranda dėl išorinių priežasčių, ty nėra tiesiogiai susijęs su širdimi:

• Hiperkalemija;
• Padidėjęs klajoklio nervo aktyvumas;
• Hiperkalcemija;
• Nekontroliuojamas tam tikrų vaistų (širdies glikozidų, „Clofelin“, „Cordaron“) vartojimas.

Papildomos atsiradimo priežastys

Šie veiksniai gali išprovokuoti sindromo vystymąsi:

• Pernelyg didelė autonominės nervų sistemos įtaka sinusiniam mazgui. Jo aktyvinimas yra susijęs su padidėjusiu ICP. Smegenų gleivinės kraujavimas taip pat gali turėti įtakos ICP aktyvumui.
• Skydliaukės ir kasos veiklos sutrikimai.
• Cholesterolio plokštelių kaupimasis sergant ateroskleroze.

Vegetatyvinė disfunkcija būdinga jauniems žmonėms, profesionaliems sportininkams tai tikras mazgo silpnumas dėl distrofinių transformacijų miokarde.

Normalus širdies ritmas

Klinikinės apraiškos

Sinusinio mazgo sindromo simptomai yra susiję su pokyčiais:

• Dažni: odos blyškumas ir palaidumas, šaltos rankos ir kojos, raumenų tonuso praradimas, šlubavimas vaikščiojant.
• Smegenys: spengimas ausyse, jautrumo praradimas, emocinis nestabilumas, alpimas, atminties sutrikimas.
• Širdis: ritmo sutrikimai, dusulys ramybės būsenoje, skausmas krūtinėje.

Kai kurie pacientai jaučia diskomfortą, susijusį su virškinimo traktu. Taip yra dėl nepakankamo organų aprūpinimo deguonimi.

Kiti pacientai turi problemų su šlapimo sfera: šlapimas nėra pašalinamas iš organizmo tinkamu kiekiu (nedideliu kiekiu).

Alpimas atsiranda dėl asistolijos (daugiau nei 5-10 sekundžių) arba staigaus širdies ritmo sumažėjimo (mažiau nei 20 dūžių per minutę). Auros ir priepuoliai nepastebimi. Sužinokite tiek vyrų, tiek moterų širdies ritmo normas.

Pacientas pastebi, kad jo pulsas tapo retesnis, o jis pats jaučia „širdies sustojimą“. Alpimas praeina savaime arba reikalauja gaivinimo.

Įprasta bradikardija derinama su neurologiniais sutrikimais:

• Padidėjęs jaudrumas;
• Atminties sutrikimas;
• Nemiga;
• Kalbos problemos;
• Silpnumas.

Alpimą gali išprovokuoti:

• Aštrūs galvos posūkiai;
• Čiaudėjimas;
• Nedidelis ar stiprus kosulys;
• Apranga prigludusi prie kaklo (apykaklė, kaklaraištis).

Sindromas gali turėti kursą:

• Ūmus - su trauminiais sužalojimais, miokardo infarktu;
• Lėtinis (pablogėjimo ir savijautos pagerėjimo laikotarpiai pakaitiniai) - su širdies ydomis, endokrinine patologija, miokarditu (lėtiniu).

CVS diagnozė naudojant EKG

Sindromo apibrėžimas yra problemiškas dėl daugybės aritmijų. Norėdami patikslinti SSSU formą, specialistai turi atlikti porą EKG tyrimų. SSSU diagnozuoja kardiologas.

Tiksliausi duomenys atskleidžiami stebint gulintį ligonį (atliekama EKG) arba 2-3 dienas atliekant Holterio tyrimą, analizuojant gautą informaciją.

Įrašyti EKG požymiai gali būti interpretuojami taip ir apibūdina sindromą taip:

• Latentinis- jokių ženklų nepastebėta;
• Pertraukiamas- pokyčiai pastebimi miego metu, kai aktyvus klajoklio nervas;
• Manifestuojantis- ligos požymių galima atsekti visą dieną.

Daugiau apie farmakologinį tyrimą ir elektrofiziologinius tyrimus

Populiariausi diagnostiniai tyrimai:

• Atropino tyrimas. 1 ml medžiagos švirkščiama po oda. Mazgo stimuliacijos dažnis yra ne didesnis kaip 90 dūžių / min.
• Tempimas per stemplę. Pacientas praryja elektrodą. Širdies ritmas sureguliuojamas iki 120 dūžių / min. Rezultatai vertinami baigus manipuliacijas, kai atkuriamas savitas ritmas. Padarius daugiau nei 1,5 s pertrauką, siūlomas silpnas sinusas.

Sinusinio mazgo silpnumo diagnostika

SSSU medicinoje diagnozuojama keliais metodais:

Diagnostikos metodas	Metodo galimybės ir rezultatai
EKG	Širdies stimuliatorius sukuria būtent tuos elektrinius duomenis.
Elektrofiziologiniai tyrimai	Tikrinamas sinusinio mazgo pasirengimas atkurti natūralų impulsų ritmą. Jo ritmas pagreitinamas naudojant specialų prietaisą. Kai prietaisas nustoja veikti, gydytojai matuoja laiką, kada širdies stimuliatorius sureguliuos savo darbą ir atkurs normalų pulso dažnį.
Holterio stebėjimas	Tiriami širdies mazgo silpnumo požymiai. Metodo dėka paciento būklę galima stebėti dieną ar ilgiau.
Farmakologiniai tyrimai	Širdies sinusą veikia įvairūs vaistai, didinantys jos impulsus. Jei pokyčiai neįvyksta, tai rodo sinuso darbo susilpnėjimą.
Fiziologinis streso testas	Tiria širdies ritmą fizinio krūvio metu. Tokiomis sąlygomis širdies susitraukimų dažnis padidėja. Tačiau naudojant SSSU jų skaičius siekia tik 70 dūžių / min.
Karotidinis sinusų masažas	Nedidelis miego arterijos sinuso stimuliavimas gali sustabdyti širdies raumens darbą. Paprastai tokios manipuliacijos turėtų sukelti tik nedidelį ir trumpalaikį širdies ritmo sumažėjimą.
Pakreipimo bandymas	Širdies ritmas registruojamas keičiantis kūno padėčiai: iš horizontalios į vertikalią. Pacientas yra prijungtas prie specialaus aparato, kuris keičia liemens padėtį. Šio proceso metu matuojami visi širdies ritmo duomenys. Šis tyrimas atliekamas pacientams, linkusiems dažnai prarasti sąmonę.

Gydymo galimybės

Diagnostinės priemonės padės gydytojams tiksliai nustatyti sinusinio mazgo silpnumo priežastis, taigi ir diagnozę. Pagrindinė šios problemos pagalba yra širdies stimuliatoriaus įdiegimas. Kaip įrenginys sumontuotas ir kaip su juo gyventi.

Taip pat svarbu pašalinti visus veiksnius, kurie sukelia širdies stimuliatoriaus problemas.

• Saikingai ir, kai tik įmanoma, mankštinkitės, o tai yra būtina sveikai širdžiai.
• Nustokite rūkyti arba sumažinkite per dieną surūkomų cigarečių skaičių.
• Pašalinkite alkoholinius gėrimus iš savo dietos.
• Gerkite nedidelį kiekį gėrimų, tokių kaip stipri arbata ar kava, tonikai. Dozę reikia susitarti su gydytoju.
• Stebėkite apykaklės zonos būklę. Jai neturėtų būti daromas spaudimas nei drabužiais, nei kitais daiktais. Priešingu atveju tai gali neigiamai paveikti sinusinio mazgo veikimą.

Medicininė sinusų silpnumo terapija yra palaikomoji priemonė, o ne pagrindinis gydymas. Su jo pagalba pašalinamos tachinės ir bradinės orientacijos širdies problemos.

Kardiologijoje dažniausiai naudojami šie vaistai:

Esant uždegiminiams procesams, naudojamas trumpas kortikosteroidų vaistų kursas didelėmis dozėmis.

Chirurginė intervencija

Po gydymo vaistu ar jo metu pacientui yra sumontuotas širdies stimuliatorius.

Jei sergančio sinuso sindromą išprovokuoja širdies yda, o jauname amžiuje pacientui greitai išsivysto smegenų nepakankamumas, gydytojai rekomenduoja imtis operacijos.

Turi būti sumontuotas širdies stimuliatorius, turintis šias patologijas:

• Kai bradikardija sutampa su kitomis širdies aritmijomis.

• Bradikardija, kai pulsas yra labai mažas (mažiau nei 40 dūžių per minutę).
• Alpimo priepuoliai.
• Koronarinis nepakankamumas.
• Hipertenzija.
• Dažnas galvos svaigimas ir alpimas.

Tradicinė sinusų silpnumo medicina

Bet kokia širdies patologija neleidžia savarankiškai gydytis. Tradicinę mediciną būtina naudoti tik gavus gydančio gydytojo sutikimą ir jam prižiūrint.

Žolelių užpilai iš:

• Valerijonas;
• Motinėlė;
• Kraujažolės;
• Mėtos ir Melissa.

Prevenciniai veiksmai

Ką pacientas gali padaryti, kad išvengtų sindromo išsivystymo?

• Vidutinis fizinis aktyvumas.
• Subalansuotas dienos meniu. Jums reikia valgyti 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Prieš miegą turėtumėte atsisakyti valgyti.
• Streso vengimas ir teigiamas požiūris į jus supantį pasaulį.
• Geras nakties miegas.
• Kūno svorio išlaikymas normaliose ribose.
• Bet kokių vaistų vartojimas tik pasikonsultavus su gydytoju.
• Atsisakymas žalingų įpročių (alkoholio, cigarečių).
• Laiku gydyti ūmines patologines sąlygas.
• Trumpas vakarinis pasivaikščiojimas prieš miegą.

Galimos komplikacijos

Sinusinio mazgo disfunkcija gali sukelti šias sąlygas:

• Širdies nepakankamumas.
• Insulto vystymasis.
• Staigus širdies sustojimas (skirtingu ligos laiku).
• Tromboembolinės komplikacijos.

Nesant gydymo ar tinkamo gydymo, liga progresuos, jos klinikinės apraiškos didės ir vis labiau sutrikdys pacientą. Nesant tinkamos medicininės priežiūros, žmonės, turintys šią diagnozę, gyvena nuo kelių savaičių iki 7–10 metų.

Silpno sinusinio mazgo prognozė

Silpno sinuso sindromas dažnai sukelia staigią mirtį. Tai taip pat padidina negalios riziką, jei pacientui šios patologijos fone išsivysto insultas ar širdies nepakankamumas.

Sunkiausia diagnozė yra „bradikardija + prieširdžių tachiaritmija“. Klinika, kurią galima gydyti, stebima esant izoliuotai bradikardijai.

50% pacientų miršta nuo tromboembolijos išsivystymo, kurį išprovokuoja lėtas kraujo tekėjimas ir aritmijos paroksizmai.

Pacientai, kurių širdies mazgas silpnas, turėtų žinoti savo diagnozę. Taip pat reikėtų informuoti jų artimuosius. Tokie pacientai turėtų vengti didelio fizinio krūvio ir stresinių situacijų.

Gerai koordinuotas širdies darbas yra sveikatos ženklas. Šis organas visą gyvenimą patiria neįtikėtiną stresą ir, nepaisant to, veikia be perstojo. Dėl fiziologinių savybių, organizmo hormoninio fono pokyčių, įvairių ligų, širdies darbas tampa nekoordinuotas, ritmiškas ir neveiksmingas. Sergančio sinuso sindromo atsiradimas tampa rimta žmonių problema. Šį negalavimą lydi krūtinės skausmas, aritmija, o sunkiais atvejais - dažni alpimo epizodai. Gydymo taktika priklauso nuo ligos formos, gretutinių ligų ir simptomų sunkumo.

Širdies fiziologija

Sergančio sinuso sindromui (SSS) būdingas retas pulsas, atsirandantis dėl širdies sinuso-prieširdžio mazgo darbo sutrikimų.

Širdies laidumo sistema susideda iš autonominių nervinių skaidulų ir yra atsakinga už impulsų susidarymą, pastarieji „paleidžia“ ir priverčia miokardą susitraukti tam tikru ritmu. Yra šie vedimo sistemos skyriai:

1. Sinusas-prieširdžių mazgas (1-os eilės automatizmo centras). Įsikūręs tarp apatinės tuščiosios venos burnos ir dešiniojo prieširdžio priedo. Sinusinis mazgas sukuria 60–80 dūžių / min.
2. Atrioventrikulinis mazgas (2 -os eilės automatizmo centras). Įsikūręs prieširdžių pertvaros apačioje. Jis gali generuoti širdies ritmą 40-60 per minutę.
3. „Guiss“ ir „Purkinje“ pluoštų paketas (3 -ojo laipsnio automatizmo centras). Šie pluoštai praeina per miokardo storį, dalijasi į dešinę ir kairę šakas. Jie suteikia širdies ritmą 20-30 dūžių per minutę.

Širdies laidumo sistema yra visiškai autonomiška. Tačiau tam įtakos gali turėti daugybė veiksnių. Pavyzdžiui, suaktyvinus klajoklio nervą miego metu, širdies susitraukimų dažnis smarkiai sumažėja iki 55–60 dūžių per minutę. Skydliaukės hormonų, antinksčių įtaka taip pat gali sukelti pulso šuolius.

Sergant sinusiniu sindromu, pulsas gali būti toks silpnas ir retas, kad žmogus gali visiškai prarasti sveikatą. Šiuo atveju impulsų generavimas pirmosios eilės automatizmo centre yra prarastas, jo vaidmenį prisiima atrioventrikulinis mazgas. Tokie pokyčiai būdingi vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau vaikų sergančio sinuso sindromas taip pat nėra neįprastas.

SSSU klasifikacija

Kardiologai sergančio sinuso sindromą klasifikuoja taip:

1. Latentinis srautas. Šiuo atveju nėra klinikinių ir EKG apraiškų. Liga gali būti nustatyta tik atlikus elektrofiziologinius tyrimus. Fiziniam aktyvumui nėra jokių apribojimų.
2. Kompensacijos etapas. Yra du variantai. Pirmasis yra bradistolinis, kai pacientai skundžiasi trumpalaikiu periodiniu galvos svaigimu, bendru silpnumu ir galvos skausmais. Antrasis variantas yra bradytachysystolic, kai paroksizminės tacharitmijos priepuoliai prisijungia prie bradystole požymių.
3. Dekompensavimo stadija. Bradizitolinio varianto atveju pacientai nerimauja dėl ryškios sinusinės bradikardijos (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę), nuolatinio galvos svaigimo fizinio krūvio ar poilsio metu, retų alpimo epizodų, traukulių, dusulio. Bradytachysystolic variantas, be bradikardijos požymių, būdingas prieširdžių virpėjimo, prieširdžių plazdėjimo, tachikardijos pridėjimu. Tokiu atveju paciento darbingumas visiškai prarandamas.
4. Nuolatinis prieširdžių virpėjimas su bradistoline eiga.

Svarbu! Bradysitolinės SSSU versijos metu širdis gali sustoti 3-4 sekundes. Tai sukelia alpimą.

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos šios formos:

• lėtinis;
• aštrus;
• pasikartojantis.

Kasdien registruojant širdies elektrinius impulsus, galima nustatyti šiuos ligos eigos variantus:

• latentinis (nėra EKG požymių);
• su pertrūkiais (EKG požymiai aptinkami naktį, po treniruotės, streso);
• pasireiškiantis (EKG požymiai yra reguliariai, skirtingu paros metu).

Sergančio sinuso sindromas gali labai paveikti žmogaus darbingumą, todėl liga turėtų būti diagnozuota kuo anksčiau ir ją turėtų gydyti patyręs kardiologas.

Vidinės sinusinio mazgo silpnumo priežastys

Širdies darbą gali paveikti tiek išoriniai, tiek vidiniai veiksniai. Pagrindinės sinusinio mazgo silpnumo priežastys yra šios:

1. Širdies išemija. Koronarinių kraujagyslių užsikimšimas sukelia laidžios sistemos sekcijų išemiją. Jei šioje zonoje yra sinusinis mazgas, tada jis visiškai ar iš dalies praranda galimybę generuoti nervinius impulsus, o šią funkciją perima atrioventrikulinis mazgas.
2. Uždegiminės miokardo ligos, kardiomiopatijos, įgimtos ir įgytos širdies ydos taip pat labai apkrauna kraujagyslių sistemą.
3. Širdies transplantacija, chirurginės intervencijos į miokardą, vožtuvai.
4. Sisteminės jungiamojo audinio ligos (reumatas, sklerodermija, raudonoji vilkligė) prisideda prie tankių ataugų susidarymo ant mitralinio, aortos, trišakio vožtuvų. Tokiu atveju miokardo darbe atsiranda disfunkcija, o tada atsiranda problemų su adductor sistema.
5. Hipotireozė atsiranda, kai skydliaukė yra nepakankama, kai dėl hormonų trūkumo blogėja miokardo mityba, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, riebalai nusėda širdies audiniuose ir pasikeičia kraujagyslių tonusas.
6. Cukrinis diabetas, ypač nuo insulino priklausomas diabetas, yra susijęs su daugybe rimtų komplikacijų. Esant dideliam gliukozės kiekiui kraujyje, atsiranda kraujagyslių sienelių edema, sutrinka nervinių skaidulų mielinacija. Dėl to palaipsniui sutrinka impulsų laidumas, sinusinis mazgas praranda galimybę automatizuotis, periodiškai šokinėja širdies ritmas (paroksizminė tachiaritmija), prieširdžių virpėjimas.
7. Onkopatologija visada lemia svorio netekimą, dehidrataciją. Riebalų ir mikroelementų praradimas turi įtakos širdies laidumo sistemos darbui.

Gydytojo patarimas. Jei žmogus pradeda jausti skausmą ir širdies darbo sutrikimus, galvos svaigimą, dažną alpimą po krūvio, nedelsdami kreipkitės į gerą kardiologą

Vidiniai veiksniai labai stipriai veikia miokardą, sukelia struktūrinius laidžiosios sistemos ląstelių pokyčius.

Išorinės sinuso mazgo silpnumo priežastys

Gydytojai nustato keletą išorinių sinusinio mazgo silpnumo priežasčių:

1. Parasimpatinės nervų sistemos (atsakingos už savarankišką vidaus organų darbą) įtaka. Klajoklio nervo aktyvavimas slopina impulsų susidarymą ir laidumą širdyje, sumažina širdies susitraukimų dažnį, minutės kraujo tūrį. Ši būklė gali atsirasti dėl nervinių išgyvenimų, smegenų neoplazmų, galvos traumos su kraujavimais po smegenų dangalais.
2. Kraujo elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Pavyzdžiui, per didelis kalio kiekis sukelia gilią miokardo išemiją, laidžios sistemos struktūras, padeda sumažinti širdies susitraukimų dažnį iki sustojimo (asistolija). Ši būklė gali atsirasti perpilant ne vieno dydžio kraują, inkstų nepakankamumą, per daug įvedus kilio mišinių.

Nepamirškite apie vaistų poveikį. Kiekvienas iš jų gali sukelti širdies veiklos sutrikimus, nemalonius simptomus ir šalutinį poveikį:

Vaistas	Veiksmas
b blokatoriai	Jie naudojami hipertenzijai. Sumažinkite slėgį, širdies ritmą, slopinkite sinusinio mazgo impulsų laidumą ir generavimą
Kalcio kanalų blokatoriai	Vartoti atsargiai sergant krūtinės angina. Vaistai padidina impulsų laidumo laiką laidžiojoje sistemoje, plečia kraujagysles, sumažina miokardo susitraukiamumą
Širdies glikozidai	Vaistai yra pavojingi dėl galimo kaupiamojo poveikio. Padidinkite miokardo susitraukimų stiprumą, sulėtinkite laidumą per atrioventrikulinį mazgą, sumažinkite širdies susitraukimų dažnį

Svarbu! Norint paskirti bet kokius vaistus širdžiai, reikia atidžiai kreiptis ir pasikonsultuoti su kardiologu.

Pašalinus sinusinio mazgo silpnumo priežastis, galite išvengti širdies problemų atsiradimo.

Silpno sinusinio mazgo simptomai

Širdies laidžiosios sistemos problemos gali pasireikšti įvairiai. Apibendrinant, širdis ir smegenys, o vėliau ir kiti antriniai organai kenčia nuo SSS.

Gydytojai apibūdina šiuos simptomus:

Svarbu! Sinusinio mazgo silpnumo priepuolio metu gali atsirasti asistolija, kuri dažnai tampa staigios širdies mirties priežastimi.

Žinant ligos simptomus, galima laiku įtarti ir pašalinti žmogaus gyvybei grėsmę keliančias sąlygas.

Diagnostika

Sergančio sinuso sindromo diagnozė apima šių tyrimų paskyrimą ir įvertinimą:

1. Kraujo tyrimas skydliaukės hormonams, antinksčiams.
2. Cholesterolio kiekis kraujyje ir jo frakcijos.
3. Gliukozė, kreatininas, kraujo karbamidas.
4. Kraujo elektrolitai - kalis, kalcis.
5. EKG rodo padidėjusį atstumą tarp P bangų, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę.
6. Holterio EKG 24 valandų stebėjimas. Tokiu atveju EKG įrašymas atliekamas per 1-3 dienas. Naudodami šį metodą, galite nustatyti bet kokius ritmo pokyčius miego ir pabudimo laikotarpiu, iškart po antihipertenzinių vaistų vartojimo. Naudojant SSS, aiškiai matomas širdies ritmo sumažėjimas, PP intervalo padidėjimas iki 2-3 ar daugiau sekundžių.
7. Echokardiografija (kitaip tariant, širdies ultragarsas) leidžia įvertinti miokardo storį, skilvelių ir prieširdžių tūrį, nustatyti infarkto zonas.
8. Bėgimo takelio testas (ant bėgimo takelio) ir dviračių ergometrija (ant stacionaraus dviračio) yra streso testai. Fizinio krūvio metu registruojama paciento EKG, pridedant arba sumažinant krūvį. Esant sinusinio mazgo silpnumui, širdies susitraukimų dažnis nepastebimas, net ir per daug dirbant su treniruokliu.
9. Elektrofiziologinis tyrimas per stemplę atliekamas plonu zondu, kuris įkišamas per nosį. Stemplės elektrodas sustabdomas širdies lygyje ir veikiami lengvi elektros impulsai. Šiuo metu stebėkite sinusinio mazgo reakciją.
10. Masažas miego sinusui, kuris yra bendrosios miego arterijos išsišakojimo vietoje į vidines ir išorines kaklo šakas. Tyrimas atliekamas prižiūrint gydytojui, lengvas masažas atliekamas nurodytos srities dviejų pirštų galiukais 5-10 sekundžių. Jei per tą laiką asistolija įvyko 3 sekundes ar ilgiau, arba slėgis sumažėjo 50 mm Hg. Str., Tada pacientas neturi SSS požymių. Taip pasireiškia miego arterijos sinuso sindromas.

Svarbu! Paprastai miego arterijos sinuso masažas negali sukelti asistolijos, tokiu atveju galite tik sumažinti širdies susitraukimų dažnį

Diagnostikos programa turėtų apimti visus metodus, nes vienos iš ligos priežasčių praleidimas gali lemti neteisingą gydymo kelią.

Sergančio sinuso sindromo gydymas

Širdies problemos dramatiškai apsunkina žmogaus gyvenimą, sukelia nemalonius simptomus: dusulį, krūtinės skausmą, nuovargį, galvos svaigimą, miego sutrikimus. Norint pašalinti tokias apraiškas, būtina aiškiai žinoti jų atsiradimo priežastį. Sergant sinusiniu sindromu, liga gydoma taip:

Gydymo metodas	Metodo aprašymas
Atsisakymas nuo tam tikrų vaistų	Kai kurių šių vaistų vartojimą reikia nedelsiant nutraukti, kad būtų išvengta asistolijos epizodų ir sąmonės netekimo: b-blokatoriai (Atenololis, Bisoprololis, Metoprololis, Concor ir kiti). Kalcio kanalų antagonistai (Verapamilis). Kalį sulaikantys diuretikai (Veroshpiron).
Širdies stimuliatoriaus (ECS) montavimas	Šis metodas laikomas gyvybiškai svarbiu pacientams, sergantiems dekompensuota CVS. Procedūra yra invazinė - plonas elektrodas įkišamas per odą ant krūtinės į dešinįjį prieširdį. Ir tiesiogiai stimuliatorius dedamas po oda 2-3 šonkaulių lygyje kairėje arba dešinėje. Širdies stimuliatoriaus nustatymo indikacijos yra šios: Morgagni-Adams-Stokes ataka; bradikardija - mažiau nei 40 dūžių per minutę; asistolija 3 ar daugiau sekundžių; nuolatiniai galvos svaigimo epizodai, krūtinės angina, širdies nepakankamumas; aritmijų atsiradimas, dėl kurio reikia paskirti antiaritminius vaistus

Svarbu! Morgagni-Adams-Stokes sindromui būdingas staigus sąmonės netekimas, retas širdies susitraukimų dažnis, atsirandantis dėl nepakankamos kraujotakos miokarde ir smegenyse.

Konservatyvus SSSU gydymas yra neveiksmingas ir naudojamas tik pradinėse ligos stadijose. Širdies stimuliatoriaus nustatymas laikomas vieninteliu metodu, galinčiu išgelbėti pacientus nuo staigios mirties. Šiuo atveju prietaisas sukuria normalų širdies ritmą, priklausomai nuo kūno poreikių.

Šiame straipsnyje sužinosite: kas yra sergančio sinuso sindromas (sutrumpintai kaip SSS) ir kodėl jis toks pavojingas. Simptomai, kokie metodai diagnozei patvirtinti, kokie gydymo būdai yra prieinami ir kiek jie veiksmingi.

Straipsnio paskelbimo data: 2017 01 14

Straipsnio atnaujinimo data: 2019-05-25

Sergant sinusiniu sindromu, pagrindinis ląstelių rezginys, atsakingas už nepriklausomus reguliarius širdies susitraukimus (tai yra sinusinis mazgas), negali sukelti normalių sužadinimo impulsų ir atlikti juos visame miokarde.

Dėl to širdis susitraukia daug rečiau, nei turėtų (mažiau nei 40–50 kartų / min.), O aritmija gali atsirasti dėl papildomų impulsų atsiradimo iš mažiau aktyvių židinių, galinčių sukelti jaudulį.

Normalus sinuso ritmas
Per reto širdies ritmo intervalai pažymėti rodyklėmis

Toks širdies veiklos pokytis labiau trikdo pacientų būklę, rečiau sutraukia širdį: nuo visiško simptomų nebuvimo ir lengvo bendro silpnumo iki sąmonės netekimo ir grėsmės.

Specializuotą sergančio sinuso sindromo gydymą (sutrumpintai SSSU) atlieka kardiologai-aritmologai ir širdies chirurgai. Šiuolaikinių gydymo metodų sėkmė rodo, kad liga gali būti visiškai išgydoma, jei jos priežastis pašalinama, arba galima atkurti ir išlaikyti normalų širdies ritmą.

Problemos šaknis yra tingus širdis

Širdies susitraukimas yra spontaniškas nevalingas procesas, kuris įmanomas dėl automatinio specialių miokardo ląstelių aktyvumo. Didžiausia jų grupė, esanti maždaug 1,5 × 0,4 cm dydžio pažeidimo pavidalu, vadinama sinusiniu mazgu. Jis yra viršutinėje širdies dalyje, viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sankryžoje, tekančioje į dešinįjį prieširdį.

Kai kurios šio klasterio ląstelės reguliariai generuoja elektros iškrovas (impulsus) 60–90 / min dažniu, o kitos jas nukreipia į prieširdžių miokardą. Impulsų iš sinusinio mazgo stiprumas yra toks didelis, kad jie praeina per visą miokardą (širdies raumenį) ir sukelia nuoseklų kiekvienos sekcijos susitraukimą. Todėl jis vadinamas pagrindiniu širdies stimuliatoriumi.

Ligos sinuso sindromas (SSS) yra patologinė būklė, kai pagrindinis širdies ritmo variklis, sinusinis mazgas, tampa silpnas. Jis negali generuoti sužadinimo impulsų įprastu dažniu ir stiprumu. Jie atsiranda retai (mažiau nei 40–50 / min) arba yra tokie silpni, kad nėra taikomi likusiai miokardo daliai. Kaip rezultatas:

• širdies susitraukimai tampa reti ir nereguliarūs (mažiau nei 40 / min);
• aktyvuojamos kitos ląstelių grupės, turinčios automatizmą, dėl kurio atsiranda įvairių ritmo sutrikimų (aritmijų);
• kraujotaka sutrinka visame kūne, pirmiausia smegenyse, miokarde ir kituose gyvybiškai svarbiuose organuose.

Esant sinusinio mazgo sindromui, širdis susitraukia vangiai ir tingiai, tarsi kiekvienas susitraukimas būtų paskutinis.

Skirtingi ligos variantai - skirtingi pavojaus lygiai

Praktiškai svarbu SSSU suskirstyti į porūšius, atsižvelgiant į pažeidimų laipsnį ir apraiškų sunkumą. Tai leidžia visiems specialistams vienodai suprasti problemą ir pasirinkti tinkamą gydymą konkrečiam pacientui.

Lentelėje parodytos pagrindinės ligų rūšys, atsižvelgiant į jų keliamą pavojų.

Klasifikacijos rubrika	Mažiau pavojingos formos	Pavojingesnės formos
Su srautu	Latentinė - latentinė besimptomė eiga, diagnozuojama tik specialiais metodais	Ūmus ir akivaizdus - staiga pasireiškę simptomai
		Lėtinis ir pasikartojantis (nuolatinis)
Pagal ritmo sutrikimų pobūdį	Bradystolinis - monotoniškas ritmo sulėtėjimas (stabilus pulsas 45-50 / min)	Braditachysystolic - lėto ritmo kaita su greitu ar aritmija
Pagal kraujotakos sutrikimų laipsnį	Kompensuotas - lengvi simptomai, lengvas būklės sutrikimas	Dekompensuotas - pasireiškimai yra ryškūs, sutrinka bendra būklė
Pagal atsiradimo mechanizmą	Antrinis - sukelia įvairios širdies veiklos reguliavimo nesėkmės	Pirminis - dėl širdies ir sinusinio mazgo patologijos

Ypatingas sergančio sinuso sindromo tipas yra bradistolinis prieširdžių virpėjimo variantas. Todėl visi pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu, kurių bendras širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 50–60 / min., Turi būti ištirti dėl SSS.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Visas priežastis, dėl kurių sinusinis mazgas praranda savo veiklą, galima suskirstyti į dvi dideles grupes:

1. Pirminės priežastys

Pirminis - tiesioginis sinusinio mazgo ar visos širdies pažeidimas (širdies patologija):

• Išeminė liga (širdies priepuolis, difuzinė kardiosklerozė, krūtinės angina).
• Hipertenzinė ir hipertrofinė kardiomiopatija.
• Miokarditas.
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
• Širdies trauma ir chirurgija.
• Autoimuninės ir degeneracinės sisteminės jungiamojo audinio ligos (vaskulitas, vilkligė, reumatoidinis artritas).
• Idiopatinis (be priežasties) sinusinio mazgo silpnumas.

Viena iš galimų SSS priežasčių yra hipertrofinė kardiomiopatija - kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimas

2. Antrinės priežastys

Tai yra išoriniai poveikiai ir vidiniai kūno pokyčiai, kurie sutrikdo normalią širdies veiklą:

• Endokrininiai sutrikimai (sumažėjęs skydliaukės hormoninis aktyvumas (hipotirozė) ir antinksčių (hipokorticizmas)).
• Bendras išsekimas ir distrofija.
• Senatvinis kūno pertvarkymas.
• Tretinė sifilio forma.
• Elektrolitų sutrikimai (didelis kalio ir kalcio kiekis).
• Perdozavimas arba individuali reakcija į ritmą lėtinančius vaistus (širdies glikozidus, beta adrenoblokatorius, amiodaroną, verapamilį, klonidiną).
• Sinusinio mazgo automatizmo autonominio reguliavimo pažeidimai (refleksiniai makšties sutrikimai): gilaus miego būsena, stiprus kosulys ir vėmimas, kaklo ir krūtinės gerklės navikai, dirginantis klajoklio nervas, sistemingas sportas, sunkios širdies formos amžiaus, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
• Apsinuodijimas išoriniais toksiniais junginiais ar vidiniais toksinais (kepenų ir inkstų nepakankamumas, sepsis, apsinuodijimas vėžiu).

Pagrindinė žmonių, kuriems pasireiškia sergančio sinuso sindromas, kategorija (rizikos grupė) yra vyresnio amžiaus pacientai, sergantys širdies patologija (po 60–65 metų) - 70–80 proc. Likę 20–30% yra vaikai ir paaugliai, taip pat vyresni nei 30 metų žmonės (kuo vyresnis amžius, tuo dažniau sergama šia liga). Tačiau, priklausomai nuo priežasties, patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, vienodai dažnai tiek moterims, tiek vyrams.

Simptomai nepaliks ligos nepastebėtos

Bendrą visų SSS formų klinikinį vaizdą sudaro trys sindromai:

1. Širdis - širdies apraiškos;
2. Smegenų - smegenų sutrikimai;
3. Asteno -vegetatyviniai - dažni simptomai.

Pagrindinių šių sindromų apraiškų aprašymas pateiktas lentelėje.

Sindromo pasireiškimas	Tipiški ligos simptomai
Širdies	Išblukimo jausmas ir pulsas mažesnis nei 50 / min
	Krūtinės skausmas
	Dusulys ir dusulys, dažnas gilus kvėpavimas
	Sumažinti kraujospūdį
Smegenų	Galvos skausmas
	Spengimas ausyse ir galvos svaigimas
	Alpimo priepuoliai, galūnių tirpimas
	Depresija, besikeičianti agresija
	Sumažėjusi atmintis, intelektas, mąstymas
Asteno-vegetacinis	Bendras raumenų silpnumas ir sumažėjęs našumas
	Odos blyškumas
	Šaltis, rankų ir kojų silpnumas
	Retas šlapinimasis ir mažai šlapimo

Galimos sinusinio sindromo apraiškos:

• Lėtinė eiga su nuolatiniu ritmo sulėtėjimu (50–59 / min) ir periodišku pablogėjimu fizinio krūvio metu (einant, dirbant) arba miegant: žmogus staiga pajunta stiprų silpnumą, dusulį, galvos svaigimą, pulsas sulėtėja net daugiau (40-50 / min) ir širdies plakimas, gali atsirasti pertraukų (prieširdžių virpėjimas, paroksizminė tachikardija,).
• Esant normaliam ritmui (60–90 dūžių per minutę), atsiranda staigių sąmonės netekimo priepuolių, sunki bradikardija (pulsas per 30–40 / min) ir sumažėjęs slėgis. Šis ligos variantas vadinamas Morgagni-Adams-Stokes sindromu.
• Staigus poilsio ir krūvio metu, prieš tai nesumažėjus ritmui - krūtinės skausmas, stiprus dusulys, švokštimas plaučiuose, bradikardija (40–55 pulsas), galimas aritmija.
• Paslėpta besimptomė eiga - nėra jokių simptomų, bradikardija nustatoma tik periodiškai, daugiausia miegant.

Sergančio sinuso sindromo simptomai

SSSU su ryškiu ritmo sulėtėjimu (mažiau nei 35 / min) ir aritmija gresia širdies sustojimas, ūminis širdies priepuolis, insultas ir plaučių edema.

Diagnostika: išsiaiškinkite ir išsamiai aprašykite problemą

Pagrindinis pasireiškimas, kuriuo remiantis diagnozuojamas sergančio sinuso sindromas, yra sunki bradikardija (širdies plakimo sulėtėjimas mažiau nei 40–50 dūžių per minutę). 75% tokių ritmo sutrikimų turinčių žmonių nustatyta SSS diagnozė. Siekiant tiksliai diagnozuoti ligą, atliekami šie tyrimai:

• apkrovos testas (dviračių ergometrija - važiavimas stacionariu dviračiu arba pritūpimas);
• testas su atropinu (vaisto, kuris pagreitina širdies plakimą) skyrimas.

Sergančio sinuso sindromas laikomas patvirtintu, jei po tyrimų širdis nereaguoja, susitraukimai pagreitėja daugiau nei 90 / min.

1. Transezofaginė elektrinė širdies stimuliacija yra tikslinė miokardo stimuliacija silpna elektros srove per stemplę. Tokiu atveju paprastai turėtų pasireikšti tachikardija, kurios dažnis yra apie 110 dūžių / min. Jei taip neatsitinka arba kai atsistato normalus ritmas, pauzė tarp susitraukimų EKG viršija 1,5 sekundės, SSS diagnozė laikoma patvirtinta.
2. Papildomi tyrimai galimai kardiologinei patologijai išsiaiškinti: ECHO kardiografija (ultragarsas), širdies tomografija, kraujo tyrimai dėl kalcio ir kalio kiekio.

Teisingas gydymas

Sergančio sinuso sindromas gydomas dviem kryptimis:

1. Priežasties pašalinimas - liga, kurią komplikavo SSS.
2. Įprasto ritmo atkūrimas - sinusinio mazgo palaikymas arba dirbtinis jo pakeitimas.

Abu gydymo tikslai yra pasiekiami, o tai leidžia visiškai atkurti ar atkurti normalią širdies veiklą, pašalinant galimas grėsmes. Šias problemas sprendžia kardiologų-aritmologų ir širdies chirurgų gydytojai.

Jei nustatoma SSS priežastis, pacientui skiriamas būtinas terapinių priemonių kompleksas, atsižvelgiant į pirminę ligą (vaistai, dieta, tausojimo režimas, chirurginis gydymas).

Vaistų ritmo atstatymo galimybės

Sergančio sinuso sindromo vaistų terapijos galimybės yra mažos. Vartojami vaistai turi silpną poveikį ir tik esant lengvoms patologijos formoms. Gali būti:

• Injekcinis eufilinas (injekcijos);
• Teofilinas (trumpo veikimo tabletės);
• „Teotard“ (ilgo veikimo tabletės);
• Atropinas (injekcijos, atliekamos tik greitosios pagalbos suteikimui).

Su SSSU, kartu su prieširdžių virpėjimu ar kitais ritmo sutrikimais (Amiodarone, Bisoprolol), jie vartojami atsargiai, nes jie dar labiau sulėtins širdies ritmą. Pacientams, kuriems liga gali būti susijusi su šių vaistų perdozavimu, jie visiškai atšaukiami.

Elektrokardiostimuliacija

Pagrindinis SSSU gydymo metodas yra dirbtinė širdies stimuliacija. Tam pacientas implantuojamas (įvedamas) po oda specialiu prietaisu -. Senesni modeliai nuolat skleidžia elektros impulsus, kad pakeistų sinusinio mazgo gedimą. Šiuolaikiniai prietaisai veikia autonominiu režimu, stebi širdies ritmą. Jei tai normalu, širdies stimuliatorius veikia laukimo režimu. Kai tik ritmas sulėtėja žemiau reikiamų skaičių, jis pradeda generuoti reguliarius impulsus, pakeisdamas širdies stimuliatoriaus funkciją, kol jis atgaus funkcinę veiklą.

Pagrindinės širdies stimuliatoriaus indikacijos:

• Sąmonės netekimas bradikardijos fone (Morgagni-Adams-Stokes sindromas).
• Dažni ar sunkūs smegenų ir koronarinės kraujotakos sutrikimai (stiprus galvos svaigimas, širdies skausmas, dusulys ramybės būsenoje).
• SSSU derinys su ryškiu padidėjimu ar sumažėjimu ir bet kokiomis aritmijomis.
• Širdies ritmo sumažėjimas mažiau nei 40 / min.

Prognozė: kaip susiklostys paciento gyvenimas

Pagrindinis dėsningumas, taikomas visiems SSS sergantiems pacientams, yra tas, kad atsisakymas gydyti baigiasi sparčiu ligos progresavimu ir sunkiomis pasekmėmis, ypač jei priežastis yra susijusi su širdies patologija.

Jei gydymas atliekamas tinkamu kiekiu, pagerėjimas ar atsigavimas be implantuoto širdies stimuliatoriaus yra įmanomas tik esant izoliuotai bradikardijai, kuri nėra lydima aritmijų ir kraujotakos sutrikimų (50–60% pacientų). Visais kitais atvejais niekas negalės išvengti širdies stimuliacijos.

Daugiau nei 90% pacientų, kuriems buvo implantuotas stimuliatorius, pastebi savo būklės normalizavimą ir gyvena kaip įprasta. Jų gyvenimo trukmės negalima numatyti: nuo kelių savaičių iki dešimčių metų, o tai priklauso nuo bendros būklės ir esamų ligų. Bendras metinis mirtingumas nuo sinusinio mazgo sindromo yra 5% ir daugiausia susijęs su staigiu širdies sustojimu.