Plaučių emfizema yra šio organo anatominės struktūros pažeidimas, kurį sudaro oro erdvių, esančių toliausiai nuo bronchų, išplėtimas ir kartu sunaikinamos struktūros, kuriose vyksta dujų mainai, sienos. alveolės.
Tai labai dažna ir sunki patologija, kurios dažnis nuolat didėja. 6 iš 10 pacientų, mirusių vyresniems nei 60 metų, diagnozuojama po mirties, o tik dviem - anksčiau.
Plėtojant dirbančius žmones, plaučių emfizema sukelia dažnus laikinos negalios epizodus, o vėliau ir ankstyvą pacientų negalią, todėl tai yra didelė socialinė problema.
Kodėl ir kaip atsiranda ši liga, kokie simptomai jai būdingi, taip pat jos diagnozavimo, gydymo ir prevencinių priemonių principai bus aptarti mūsų straipsnyje.
klasifikacija
Rūkymas (bet koks - tiek aktyvus, tiek pasyvus) yra pagrindinis emfizemos rizikos veiksnys.Atsižvelgiant į priežastinį veiksnį, išskiriama plaučių emfizema:
- pirminis - vystosi kaip savarankiška liga;
- antrinis - yra kai kurių kitų (daugiausia lėtinės obstrukcinės ligos) bronchopulmoninės sistemos ligų pasekmė.
Atsižvelgiant į patologinio proceso paplitimą, emfizema skirstoma į:
- ant difuzinio (paveikta dauguma alveolių; dažniausiai tai sukelia lėtinės plaučių ligos);
- vietinis (nedidelis plaučių plotas yra paveiktas šalia patologiškai pakitusios zonos, pavyzdžiui, operacinės plaučių dalies pašalinimo metu, jei atsiranda cicatricialinių pokyčių šio organo audinyje ir pan.) .
Taip pat yra morfologinė emfizemos klasifikacija - atsižvelgiant į acinuso (plaučių struktūrinio vieneto, susidedančio iš distalinės bronchiolės, alveolių ertmių ir tinkamų alveolių) ar skilčių pažeidimo laipsnį:
- jei visas acinus dalyvauja patologiniame procese, tai yra panacinarinė plaučių emfizema;
- jei alveolės yra paveiktos tik centrinėje acinus srityje, tai yra centriacinarinė emfizema;
- jei yra labiausiai distalinės (distalinės) acino dalies pažeidimas, tokia emfizema vadinama periacinaru;
- emfizema, kuri yra apibrėžta aplink randą ar dėl kokios nors priežasties susiformavusią fibrozės sritį - perikarpą;
- jei aptinkamos didelės (daugiau nei 0,5 cm) oro ertmės, susidedančios iš kelių alveolių su sunaikintomis sienelėmis - bulės, tokia emfizema laikoma pūsline.
Atskirai atskirti:
- įgimta skiltelė (pažeidus visą plaučio skiltį) emfizema;
- emfizema, kuriai būdingas tik vienpusis pažeidimas ir kuri atsiranda dėl neaiškių priežasčių (ji vadinama „McLeodo sindromu“).
Vystymosi priežastys ir mechanizmas
Taigi, pirminė plaučių emfizema išsivysto, atrodytų, be ankstesnių bronchų ir plaučių ligų. Šiandien žinoma, kad jo atsiradimo priežastis yra įgimtas specialios medžiagos - A1 -antitripsino - trūkumas kraujyje. Jis slopina daugelio proteolitinių fermentų - tripsino, chimotripsino, plazminogeno, kolagenazės, elastazės ir kitų - poveikį. Jo trūkumo atveju šie fermentai sutrikdo distalinių plaučių dalių sienelių struktūrą, prisideda prie jų padidėjusio oro, sumažėja kvėpavimo paviršius - išsivysto emfizema.
Antrinė emfizema išsivysto dėl lėtinių kvėpavimo takų ligų, ypač lėtinės obstrukcinės plaučių ligos.
Jo vystymąsi skatina šie veiksniai:
- tabako dūmų įkvėpimas (aktyvus ir pasyvus rūkymas);
- pramoniniai oro teršalai (azoto dioksidai, siera, taip pat angliavandeniliai, suspenduotos dalelės, ozonas);
- profesiniai pavojai (ypač anglies dulkės);
- infekcinės plaučių ligos.
Tabako dūmuose yra daug medžiagų, kurios yra toksiškos plaučiams ir yra agresyviausias rizikos veiksnys. Veikiamas jo komponentų, A1-antitripsinas blogiau atlieka savo funkcijas, o neutrofilai ir alveoliniai makrofagai yra aktyvuojami ir gamina daug elastazės ir kitų proteolitinių fermentų. Oksidantai, kurie taip pat yra tabako dūmų dalis, stabdo pažeistų plaučių struktūrų atstatymą.
Pramoniniai teršalai ir profesinės pavojingos medžiagos pažeidžia plaučių audinį, sukelia lėtinių kvėpavimo takų ligų vystymąsi ir sukelia įgytą A1-antitripsino trūkumą.
Padėtį apsunkina dažnos virusinės ir bakterinės bronchopulmoninės sistemos infekcijos. Jie slopina bendrą ir vietinį imunitetą, skatina proteolitinių fermentų, kuriuos gamina neutrofilai ir alveoliniai makrofagai, ypač elastazės, gamybą, tai yra, yra santykinis A1-antitripsino trūkumas, o elastazė pažeidžia alveolių sienas ir sudaro emfizemines ertmes.
Šių veiksnių įtakoje pažeidžiamos plaučių struktūros, esančios toliau nei distalinės (labiausiai nutolusios) bronchiolės, pripildomos oro, sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius. Iškvėpimo metu bronchioliai sulimpa - yra obstrukciniai ventiliacijos sutrikimai, bronchų obstrukcinis sindromas. Alveolės išsipučia, išsitempia, kai kurių sienos griūva - susidaro didelės ertmės, užpildytos oru, - bulės, kurios lengvai plyšta - susidaro spontaniškai.
Visi plaučiai labai padidėja - jie yra didelės, didelės porėtos kempinės formos.
Simptomai
Sergant emfizema, pažeidžiamos alveolių sienos, susidaro ertmės, pripildomos oro. Pirmiausia skundžiasi plaučių emfizema sergantys žmonės. Iš pradžių, ankstyvoje ligos stadijoje, tai beveik nepastebima, ji atsiranda tik fizinio krūvio metu ir nesukelia pastebimo diskomforto žmogui. Kai patologinis procesas progresuoja, dusulys didėja iki tokio lygio, kad jis tampa pastovus ir nustatomas net ramybės būsenoje. Dusulys yra iškvepiantis, tai yra, pacientui sunku iškvėpti. Tokių žmonių kvėpavimas yra labai specifinis: įkvėpimas yra trumpas, atrodo, kad pacientas dusina orą, o iškvėpimas pailgėja, užmerktomis lūpomis, išpūstomis skruostais, dažnai protarpiais, tarsi žingsniuotas.
Be to, tokie pacientai nerimauja dėl neproduktyvaus (išskiriant nedidelį skreplių kiekį) kosulio. Tačiau tai greičiausiai yra ne emfizemos simptomas, bet, atsižvelgiant į tai, ji išsivystė. Paūmėjus LOPL, skrepliai keičia savo charakterį į gleivinę, jo kiekis padidėja. Jei skrepliai visiškai išnyksta, tai tikriausiai yra sunkaus paūmėjimo požymis, signalas, kad skubiai reikia keisti gydymo režimą.
Asmenų, sergančių emfizema, svoris paprastai yra mažesnis už normalų, nes kūnas stengiasi atlikti kvėpavimą, kuris sunaudoja daug kalorijų.
Komplikacijos
Emfizema nuolat progresuoja, o pokyčiai, atsirandantys paveiktame audinyje, yra negrįžtami. Šie sindromai ir sąlygos gali tapti šios ligos komplikacijomis:
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- plaučių hipertenzija;
- spontaniškas pneumotoraksas.
Diagnostikos principai
Plaučių emfizemos diagnozė grindžiama skundais, ligos anamneze ir paciento gyvenimu, jo objektyviu tyrimu, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimo metodais. Kadangi ši liga daugeliu atvejų pasireiškia lygiagrečiai su LOPL, tada jų simptomai yra panašūs ir susikerta.
Objektyviai gydytojas gali aptikti šiuos pokyčius, įrodymus, patvirtinančius tokią diagnozę:
- padėtis „ortopnėja“ - pacientas sėdi, šiek tiek palinkęs į priekį ir ištiesęs rankas remiasi į lovos kraštą arba ant kelių;
- oda rausva, šiek tiek cianotiška (su melsvu atspalviu);
- liežuvis - su mėlynu atspalviu;
- iškvepiant išsipučia gimdos kaklelio venos;
- krūtinė deformuota - turi statinės formos formą;
- kvėpavimas yra paviršutiniškas, kvėpavimo veiksme dalyvauja pagalbiniai raumenys (tarpšonkauliniai raumenys ir kiti);
- plaučių ribos perkusijos (paspaudimo) metu yra perkeltos aukštyn ir žemyn, apatinės ribos mobilumas yra žymiai ribotas;
- auskultacija (klausymasis per fonendoskopą) atskleidžia susilpnėjusį ar smarkiai susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, dažnai nedidelį sausą švokštimą (tai yra LOPL, o ne emfizemos požymis).
Remiantis laboratoriniais metodais, bus pateikta tam tikra informacija (čia rasite kraujo tirštėjimo požymių - padidėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis) ir (svarbu atlikti dujų analizę, kuri parodys sumažėjusį deguonies kiekį ir didelį anglies dioksido kiekį). taip pat kraujo tyrimas dėl A1-antitripsino lygio ...
Siekiant išsiaiškinti diagnozę, pacientui gali būti paskirti šie instrumentiniai tyrimo metodai:
- (padidėjusio skaidrumo plaučių laukai, kraujagyslių raštas blogai išreikštas arba praktiškai nematomas, diafragmos kupolas yra žemiau, nei turėtų būti, šonkauliai beveik horizontalūs; širdis turi lašo formą);
- (padės išsiaiškinti patologinio proceso paplitimą, bulių lokalizaciją);
- (yra kraujagyslių nebuvimo požymių);
- (plaučiai atrodo kaip „medis be lapų“);
- branduolinis magnetinis rezonansas (diagnozuoja ligos sunkumą, padidėjusį plaučių orumą; esant sunkiai emfizemai, padeda nustatyti kandidatus operacijai);
- perfuzijos scintigrafija (padės diagnozuoti ligą pradiniame etape; patikrina plaučių audinio tūrį, paprastai atliekantį kvėpavimo funkciją, ir kraujo tėkmės pobūdį kai kuriose organo dalyse);
- (VC sumažėja, likęs plaučių tūris padidėja, FVC, FEV1 nuolat mažėja; tyrimas su salbutamoliu rodo obstrukcijos negrįžtamumą).
Gydymo principai
Deja, plaučių emfizemos atsikratyti neįmanoma - nėra specialaus gydymo.
Labai svarbu pašalinti veiksnius, kurie prisideda prie ligos vystymosi: mesti rūkyti, pakeisti gyvenamąją vietą į ekologiškai draugišką regioną, pakeisti savo darbo veiklą, kad būtų išvengta sąlyčio su profesiniais pavojais, ir tinkamai gydyti lėtines ligas obstrukcinė plaučių liga.
Simptominis gydymas paprastai apima:
- bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai): trumpo (salbutamolio) ir ilgalaikio (formoterolio) veikimo beta-2 agonistai, teofilinai inhaliuojamųjų arba tablečių pavidalu; kombinuoti vaistai (Berodual);
- inhaliuojamųjų (budezonido) ir tablečių (prednizolono) gliukokortikoidų;
- antioksidantai (vitaminai C, E, beta karotinas, natrio tiosulfatas, selenas, cinkas ir kiti);
- su pagrindinės ligos paūmėjimu - antibiotikais;
- deguonies terapija;
- kvėpavimo pratimai;
- perkutaninė diafragmos elektrinė stimuliacija.
Sunkiais atvejais pacientui parodoma operacija. Jo tikslas yra sumažinti plaučių tūrį. Operacijos metu atveriama krūtinė ir pašalinamos periferinės plaučių dalys. Dėl to sumažėja spaudimas krūtinėje, atsiranda daugiau vietos plaučiuose, pacientui tampa lengviau kvėpuoti, šio organo funkciniai rodikliai vienokiu ar kitokiu laipsniu pagerėja.
Efektyviausia plaučių emfizemos operacija yra šio organo transplantacija (transplantacija).
Kuriami kiti, greičiausiai efektyvesni, gydymo būdai:
- pakaitinė terapija A1-antitripsino preparatais;
- dirbtinai sukurtų elastazės inhibitorių naudojimas;
- vaisto Denazol vartojimas - anabolinis steroidas, turintis savybę skatinti A1 -antitripsino gamybą;
- retinoinės rūgšties, kuri padeda atkurti pažeistus elastinius pluoštus alveolių sienose, naudojimas;
- įkvėpus lazolvano (jis ne tik suskystina skreplius, bet ir stimuliuoja alveolių paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą);
- kitų agentų, turinčių įtakos plaučių paviršinio aktyvumo medžiagų sistemai, naudojimas - mentolis, kamparas, fosfolipidai, eukalipto aliejus ir pan. šios medžiagos švirkščiamos į vidų (tai yra tiesiai į trachėją), patenka į alveoles ir atkuria jas dengiančių medžiagų paviršinio aktyvumo savybes;
- asmenims, kenčiantiems nuo pirminės plaučių emfizemos, ateityje manoma, kad genų inžinerija - intervencija į genotipą - naudojama geno defektui ištaisyti.
Prevencija ir prognozė
Bronchus plečiančių vaistų įkvėpimas palengvins emfizema sergančio paciento kvėpavimą. Atsižvelgiant į ankstyvą diagnozę ir paciento laikymąsi visų gydytojo rekomendacijų dėl emfizemos gydymo, prognozė yra palanki. Ne, neįmanoma atkurti sunaikintų alveolių, tačiau visiškai realu stabilizuoti procesą, užkirsti kelią tolesniam situacijos pablogėjimui ir žymiai pagerinti objektyvią žmogaus būseną.
Profilaktikoje pagrindinis vaidmuo tenka provokuojančių veiksnių poveikio organizmui pašalinimui, ypač visiškam mesti rūkyti. Ne mažiau svarbu yra tinkama LOPL terapija, kuri sumažina paūmėjimų dažnumą.
Vyrams ši liga pasireiškia du kartus dažniau nei moterims. Be to, pensinio amžiaus žmonės yra labiau linkę į ligas. Šiuo atžvilgiu rizikos grupės žmonėms reikia diagnozuoti šią ligą.
Pavadinimas kilęs iš graikų kalbos „pripūsti“. Gydytojai emfizemą vadina plaučių liga, kai išsiplėtusios oro erdvės šalia distalinių bronchų yra sunaikinamos alveolių sienos. Kitaip tariant, padidėja dujų gamyba plaučių alveoliniame audinyje, o plaučiuose nesikaupia deguonis, o anglies dioksidas ir kitos priemaišos, sutrikdančios kvėpavimo organų kraujotaką ir sukeliančios sunaikinimą. O tai savo ruožtu neigiamai veikia širdį. Jis pakyla plaučių viduje, todėl vidinės arterijos yra suspaudžiamos, o tai sukelia širdies raumens apkrovą ir atsiranda liga - lėtinė koroninė plaučių liga.
Pacientams, sergantiems emfizema, oras plaučiuose kaupiasi dideliais kiekiais ir niekaip nedalyvauja kvėpavimo procese. Dėl šios priežasties organo audinys yra per daug ištemptas ir tampa nebegali veikti kaip anksčiau. Dėl to prarandamas plaučių susitraukimas, žmogus gauna bado deguonį. Plaučiuose ir bronchuose auga jungiamasis audinys, pakeičiantis plaučių oro dalis, atsiranda bronchų spazmas. Dėl šių pokyčių įvairaus dydžio plaučiuose atsiranda oro maišeliai.
Iš šio apibrėžimo aišku, kad emfizema yra pavojinga liga. Tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą dėl plaučių pažeidimo, negalios, negalios ir dar daugiau.
Anksčiau ši liga buvo gretutinė kvėpavimo takų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, pneumonija ir onkologija, patologija. Tačiau dabar plaučių emfizema, kaip savarankiška liga, nustatoma vis dažniau.
Emfizemos priežastys
Plaučių emfizema yra suskirstyta į pirminę difuzinę, kurią sukelia plaučių elastingumo ir stiprumo praradimas. Esant tokiai būklei, bronchų praeinamumas nėra pažeistas. Ir antrinis, kurį sukelia įvairios ligos, dėl kurių padidėja slėgis alveolėse.
Pagrindinės emfizemos priežastys yra šios:
- Įgimtos fermentų sistemos patologijos.
- Įvairūs organų sužalojimai ir operacijos.
- Rūkymas yra dažniausia pirminės emfizemos priežastis. Dažniausiai nuo šios ligos kenčia daugiau nei 5 metų patirtį turintys rūkaliai. Dėl tabako dūmų sunaikinama pertvara tarp plaučių ląstelių.
- Patologinė mikrocirkuliacija.
- Ore esančios dulkės - dažniausiai paveikti kalnakasiai ir statybų pramonės darbuotojai.
2016 m. Gegužės 30 d Gydytoja Violetta
Vien Jungtinėse Amerikos Valstijose daugiau nei 4 milijonams žmonių diagnozuota plaučių emfizema, o tai sudaro apie 1,7% gyventojų. 2013 metais nuo šios ligos mirė 8284 žmonės. Ir ši statistika taikoma tik Jungtinėms Amerikos Valstijoms.
Svarbūs faktai apie plaučių emfizemą
Štai keletas pagrindinių punktų, susijusių su plaučių emfizema:
- Dauguma lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) atvejų, taigi ir plaučių emfizemos, išsivysto dėl rūkymo.
- Emfizema retai siejama su įgimta būkle, vadinama alfa-1-antitripsino trūkumu.
- Dusulys ir kosulys yra pagrindiniai plaučių emfizemos simptomai.
- Gydytojai diagnozuoja LOPL ir emfizemą paprastai po diagnostinės procedūros, vadinamos plaučių funkcijos tyrimu, siekiant išmatuoti plaučių talpą.
- Spirometrija naudojama diagnostikai, siekiant išmatuoti iškvepiamą oro tūrį vieną sekundę po gilaus įkvėpimo.
- Gydymas negali sustabdyti ar pakeisti plaučių pažeidimo, tačiau gali palengvinti simptomus ir užkirsti kelią paūmėjimams.
- Vaistai ir pagalbinė terapija yra plaučių emfizemos gydymo pagrindas.
- Emfizemai gydyti naudojami inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai, kortikosteroidai ir, esant infekcijai, antibiotikai.
- Palaikomoji priežiūra apima deguonies terapiją, mitybos koregavimą, pagalbą metant rūkyti ir kitą edukacinę veiklą.
- Sunkiais plaučių emfizemos atvejais paprastai nurodoma chirurgija, įskaitant plaučių transplantaciją.
- Žmonėms, sergantiems emfizema ir LOPL, rekomenduojama kasmet skiepytis nuo gripo, taip pat gali būti patariama skiepytis nuo plaučių uždegimo kas 5 metus.
Kas yra plaučių emfizema
Plaučių emfizema yra liga, kuri yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) dalis. Liga pasižymi dideliu alveolių (mažų burbuliukų, sudarančių plaučių audinį) ištempimu ir deformacija, dėl to pažeidžiamas deguonies srautas į kraują ir iš jo pašalinamas anglies dioksidas.
Plaučių bronchiolių galuose esantys alveoliai padidėja dėl jų sienelių sunaikinimo. Dėl didesnių pažeistų alveolių atsiradimo sumažėja dujų mainų paviršiaus plotas (deguonies srautas į kraują ir iš jo pašalinamas anglies dioksidas).
Plaučių pažeidimas yra negrįžtamas procesas, dėl kurio sutrinka plaučių funkcija ir atsiranda dusulys. Plaučių pažeidimas gali būti įvairių formų - alveolės gali būti visiškai sunaikintos, pernelyg susiaurintos ar ištemptos.
Plaučių emfizemos priežastys
Rūkymas sukelia plaučių emfizemąDažniausia plaučių emfizemos ir LOPL išsivystymo priežastis ar rizikos veiksnys yra rūkymas. Apie 90% emfizemos ir LOPL atvejų yra susiję su rūkymu. Tačiau LOPL išsivysto tik genetiškai linkusiems rūkaliams ir ne visada sukelia ligą.
Kiti įkvėpti toksinai taip pat sukelia plaučių emfizemą ir LOPL, įskaitant susijusius su profesine veikla. Besivystančiose šalyse maisto gaminimo (patalpose) ir šildymo dūmai taip pat yra svarbi emfizemos priežastis.
Nors rūkymas yra svarbiausia emfizemos priežastis, taip pat nereikėtų atmesti šių rizikos veiksnių:
- mažas kūno svoris
- vaikų kvėpavimo takų ligos
- antrinis rūkymas
- oro tarša
- įkvėpus pramoninių dulkių, tokių kaip mineralinės dulkės, medvilnės dulkės ir kt.
- įkvėpus cheminių medžiagų, tokių kaip anglis, grūdai, izocianatai, kadmis ir kt.
Jūsų genai taip pat gali būti atsakingi už retos LOPL formos vystymąsi-plaučių emfizemą gali sukelti alfa-1-antitripsino trūkumas. Baltymai reikalingi siekiant apsaugoti plaučius nuo neutrofilų elastazės sunaikinimo alveoliniame audinyje. Alfa-1-antitripsino trūkumas yra įgimta būklė-tai yra, žmonės gimsta su juo.
Genetinė liga paveikia nerūkančius, o tai paaiškina kai kuriuos LOPL atvejus, nesusijusius su rūkymu ankstyvame amžiuje. Tačiau rūkymas pagreitina ligos progresavimą genetiškai jautriems žmonėms.
Plaučių emfizemos simptomai
Du simptomai yra pagrindiniai plaučių emfizemos požymiai, kurie pasireiškia net ankstyvoje ligos stadijoje:
- Pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys)
- Kosulys
Jei jums trūksta oro, galite jausti, kad negalite kvėpuoti pilnais plaučiais, o jei įkvepiate, vadinasi, jums nepakanka deguonies. Šis simptomas gali būti tik fizinio krūvio metu, tačiau progresuojant ligai gali pasireikšti ir poilsio metu - emfizema ir LOPL vystosi daugelį metų.
Taip pat gali pasireikšti kiti plaučių emfizemos simptomai, ypač vėlesnėse plaučių ligos stadijose:
- dažnos plaučių infekcijos
- didelio kiekio gleivių susidarymas (skrepliai)
- švokštimas
- sumažėjęs apetitas
- svorio metimas
- nuovargis
- lūpų ar nagų mėlynė (cianozė, kurią sukelia nepakankamas kraujo aprūpinimas deguonimi)
- nerimas, depresija
- miego problemos
- rytinis galvos skausmas rodo naktinio kvėpavimo sunkumus (naktinė hiperkapnija ar hipoksemija)
Daugelis plaučių emfizemos ir LOPL simptomų gali rodyti kitas sąlygas. Štai kodėl labai svarbu eiti į ligoninę ir būti ištirtas, kad būtų nustatyta teisinga diagnozė. Sužinokite daugiau apie plaučių emfizemos simptomus ir požymius - Plaučių emfizemos simptomai ir požymiai, komplikacijos.
Plaučių emfizemos diagnozė
Norėdami nustatyti plaučių emfizemą ir LOPL, gydytojai naudoja fizinį paciento tyrimą, specialias diagnostines procedūras ir žiūri į šeimos ligos istoriją (užduoda klausimus apie problemą). Tai taip pat padeda atskirti jį nuo kitų ligų, tokių kaip astma ir širdies nepakankamumas.
Jei emfizemos priežastis laikoma retu alfa -1 -antitripsino trūkumo atveju - pacientas nerūko arba šia liga kenčia ir artimas giminaitis - tai parodys laboratorinė analizė.
Plaučių funkcijos tyrimai
Plaučių funkcijos tyrimai naudojami emfizemos diagnozei patvirtinti. Jie matuoja plaučių talpą dujų mainams, įskaitant spirometriją.
Plaučių funkcijos tyrimai naudojami:
- Oro srauto apribojimo patvirtinimas.
- Sunkumo ir grįžtamumo (reaguojant į vaistus) apribojimų nustatymas.
- Atskirti LOPL nuo kitų kvėpavimo takų ligų.
Plaučių funkcijos tyrimai taip pat padeda stebėti ligos progresavimą ir įvertinti atsaką į gydymą.
Spirometrija įvertina kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį ir matuojama pagal priverstinio iškvėpimo tūrio sumažėjimą po bronchus plečiančių vaistų vartojimo.
Bandymo metu pacientai kuo greičiau ir stipriau pučia į vamzdelį, pritvirtintą prie prietaiso, kuris matuoja iškvepiamo oro tūrį ir greitį.
Priverstinis iškvėpimo tūris per vieną sekundę sutrumpinamas kaip FEV1. Keturios LOPL stadijos nuo lengvos iki sunkios nustatomos pagal prognozuojamos vertės procentą.
Kitos diagnostinės procedūros
Kitos diagnostinės procedūros, kurias gydytojai naudoja LOPL ir plaučių emfizemai diagnozuoti, yra šios:
- plaučių vaizdavimas naudojant krūtinės ląstos rentgenogramą arba kompiuterinę tomografiją (CT)
- arterinio kraujo dujų analizė, skirta įvertinti O2 / CO2 dujų mainus.
Plaučių emfizemos gydymas
Yra du pagrindiniai LOPL ir plaučių emfizemos simptomų kontrolės elementai: gydymas ir palaikomoji priežiūra, apimanti deguonies terapiją ir pagalbą metant rūkyti. Nuolatinis šios lėtinės būklės gydymas padeda palengvinti simptomus ir užkirsti kelią paūmėjimams / komplikacijoms, kurios gydomos atsiradus.
Vaistai nuo plaučių emfizemos
Inhaliaciniai bronchus plečiantys vaistai yra pagrindiniai vaistai, naudojami palengvinti LOPL ir plaučių emfizemos simptomus. Jie padeda žmogui atsipalaiduoti ir atverti kvėpavimo takus plaučiuose. Tai apima šias vaistų klases:
- Beta agonistai, kurie atpalaiduoja bronchų lygiuosius raumenis ir padidina mukociliarinį klirensą.
- Anticholinerginiai (antimuskarininiai) vaistai, atpalaiduojantys bronchų lygiuosius raumenis.
Šie bronchus plečiantys vaistai (bronchus plečiantys vaistai) yra vienodai veiksmingi, jei reguliariai naudojami plaučių funkcijai gerinti ir pratimų tolerancijai didinti. Konkretus trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų vartojimas, palyginti su ilgo veikimo bronchus plečiančiais vaistais, arba kombinuotas gydymas priklauso nuo individualių veiksnių, pageidavimų ir simptomų. Bronchus plečiantys vaistai yra šie:
- Albuterolis
- Formoterolis
- Indakaterolis
- Salmeterolis
Žmonėms, sergantiems LOPL ir plaučių emfizema, taip pat gali būti skiriami kortikosteroidiniai vaistai, įskaitant flutikazono dozę nuo 500 iki 1000 mikrogramų per dieną ir beklometazoną nuo 400 iki 2000 mikrogramų per dieną.
Steroidai įkvepiami kaip aerozolis ir gali padėti palengvinti plaučių emfizemos simptomus, susijusius su astma ir bronchitu.
Kortikosteroidai paprastai skiriami žmonėms, kurių simptomus sunku kontroliuoti, ir tiems, kurie, nepaisant bronchus plečiančių vaistų vartojimo, paūmėja.
LOPL sergantiems pacientams, kurie ir toliau rūko, kortikosteroidai neturi įtakos ligos eigai, tačiau kai kuriais atvejais jie gali palengvinti simptomus ir pagerinti trumpalaikę plaučių funkciją. Kartu vartojant kartu su bronchus plečiančiais vaistais, kortikosteroidai turi poveikį ir gali sumažinti paūmėjimų dažnį.
Gydymas kortikosteroidais gali sukelti šalutinį poveikį, pvz
Emfizema yra liga, kuriai būdingas patologinis plaučių galinių dalių - bronchų ir alveolių maišelių - padidėjimas. Remiantis statistika, patologija diagnozuojama 4% pacientų, kurie susitinka su pulmonologu.
Kas atsitinka su emfizema?
Pagrindinė pirminės emfizemos priežastis yra rūkymas.Žmogaus plaučius galima palyginti su vynuogių kekėmis. Storosios šakelės yra bronchai, stiebai, ant kurių sėdi uogos, yra bronchiolės, o pačios vynuogės - alveolės, kuriose vyksta dujų mainai. Įkvėpus alveolės kiek įmanoma pripildomos oro ir pripučiamos. Į jas patekęs deguonis patenka į kraują, o iš kraujo išsiskiria anglies dioksidas.
Paprastai iškvepiant alveolės turėtų išleisti beveik visą orą ir nuslūgti, ruošiantis kitam kvėpavimo ciklui, tačiau emfizemos atveju tai neįvyksta. Dujos, kuriose yra daug anglies dioksido, lieka plaučiuose, neleidžiant joms patekti naujoms oro dalims. Alveolių ir bronchiolių sienos vis labiau ištempiamos, palaipsniui praranda elastingumą.
Laikui bėgant pertvaros tarp gretimų kvėpavimo maišų lūžta, dėl to susidaro didelės ertmės (), kurios negali keistis dujomis. Kraujo tekėjimas plaučių kapiliaruose pasunkėja, susiaurėja bronchai, sutrinka medžiagų apykaita plaučių audinyje. Visa tai lemia organo funkcionavimo pablogėjimą ir kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
Ligos priežastys
Yra 2 emfizemos formos:
- pirminė (tęsiasi kaip savarankiška liga),
- antrinis (yra kitų pasekmė).
Pagrindinis „nuopelnas“ vystant pirminę emfizemą priklauso. Nustatyta, kad tabako dūmuose esančios dervos daro tiesioginį destruktyvų poveikį tarpslankstelinėms pertvaroms. Remiantis gydytojų pastebėjimais, liga garantuotai pasireiškia žmonėms, kurie per dieną surūko daugiau nei 18 cigarečių.
Neigiami aplinkos veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Pramonės atliekos, išmetamosios dujos ir dulkės, kuriose gausu didmiesčių oro, dirgina kvėpavimo takų gleivinę, todėl susilpnėja jų apsauginės savybės.
Kai kuriais atvejais pirminė emfizema išsivysto dėl genetinio defekto. Žmonėms, kuriems yra paveldimas fermento alfa-1-antitripsino trūkumas, padidėja jautrumas bronchopulmoninėms ligoms. Dažnas juose sukelia alveolių maišelių pažeidimus ir daugybės bulių susidarymą. Genetiškai nulemta liga pirmą kartą atsiranda jauname ar vidutiniame amžiuje ir paprastai diagnozuojama keliems šeimos nariams vienu metu.
Antrinė emfizema gali atsirasti dėl:
- ūmus arba,
- tuberkuliozė,
Tikimybė susirgti liga didėja su amžiumi, kai plaučių audinys pradeda prarasti elastingumą. Be pagyvenusių žmonių, rizikos grupei priklauso asmenys, kurių profesinė veikla susijusi su didele kvėpavimo organų apkrova: stiklo pūtėjai, dainininkai, pučiamųjų orkestro muzikantai.
Simptomai
Pacientus, kuriems yra plaučių emfizema, trikdo dusulys, dusulys ir neproduktyvus kosulys. Pacientai, sergantys emfizema, skundžiasi dusuliu ir dusuliu. Ankstyvosiose ligos stadijose dusulys atsiranda tik po fizinio krūvio, vėlesnėse stadijose jis jaučiamas nuolat. Būklę lydi menki skrepliai.
Esant pirminiai emfizemai, pasikeičia kvėpavimo būdas. Įkvėpimas tampa greitas, iškvėpimas tampa pailgas. Iškvėpdami tokie ligoniai atmerkia burną ir išpūs skruostus, tarsi pūstų.
Vidurinėje ir sunkioje stadijose labai sumažėja svoris dėl didelio energijos suvartojimo kvėpavimo raumenų darbui. Šonkaulių narvas įgauna cilindrinę (statinės formos) formą.
Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, pridedami simptomai, susiję su audinių ir organų badu:
- odos ir nagų cianozė,
- kaklo venų patinimas,
- veido paburkimas
- dirglumas,
- nemiga.
Esant akivaizdiems plaučių pažeidimams, padidėja diafragmos apkrova, todėl pacientai, sergantys emfizema, dažnai priversti miegoti sėdimoje padėtyje.
Diagnostika
Diagnozė grindžiama būdingais simptomais ir plaučių tyrimu. Gydytojas apžiūri pacientą, atlieka krūtinės auskultaciją (klausymą) ir mušimą (bakstelėjimą). Norint nustatyti patologinių pokyčių laipsnį, pacientui skiriama:
- . Vaizdai patvirtina padidėjusį plaučių erdvumą ir retrosterninės erdvės išsiplėtimą. Atskleidžiamas bulių buvimas.
- Plaučių CT. Tūrinis rentgeno metodas padeda išsiaiškinti oro kišenių vietą.
- . Nustatomi funkciniai plaučių parametrai (gyvybinė talpa, įkvėpimo ir iškvėpimo greitis). Dideli nukrypimai nuo normos rodo kvėpavimo nepakankamumo vystymąsi.
Terapijos
Pagrindinė veikla skirta kovoti su provokuojančiais veiksniais. Mesti rūkyti yra labai svarbu, kitaip, nepaisant viso gydymo, liga ir toliau progresuos. Esant pirminiai emfizemai, kurią sukelia alfa-1-antitripsino trūkumas, skiriama pakaitinė terapija. Jei aptinkama, imamasi priemonių pašalinti uždegiminį procesą bronchuose.
Pradinėse ligos stadijose pacientui skiriami atsikosėjimą skatinantys vaistai (Ambroksolis, Bromheksinas) ir bronchus plečiantys vaistai (Salbutamolis, Berotekas). Šie vaistai padeda išvalyti kvėpavimo takus ir pagerinti plaučių ventiliaciją. Jei reikia, rekomenduojama vartoti priešuždegiminius hormonus - kortikosteroidus (prednizoloną).
Vystantis kvėpavimo nepakankamumui, nurodoma deguonies terapija. Jos dėka, nepaisant sumažėjusio plaučių ploto, pacientas gauna reikiamą deguonies kiekį.
Visais ligos etapais naudingi kvėpavimo pratimai. Specialiais pratimais siekiama išmokyti pacientą taisyklingai kvėpuoti, sustiprinti kvėpavimo raumenis ir padidinti krūtinės judrumą. Medicinos kompleksą pasirenka gydytojas individualiai.
Sunkiais atvejais atliekamas chirurginis gydymas. Iš paciento pašalinamas plaučių segmentas, kuriame susidarė kulkos. Tuo pačiu metu likusieji organai plečiasi, o tai pagerina dujų mainus.
Plaučių emfizema- lėtinė plaučių liga, kuriai būdingas mažų bronchiolių (galinių bronchų šakų) išsiplėtimas ir pertvarų tarp alveolių sunaikinimas. Ligos pavadinimas kilęs iš graikų emphysao - išpūsti. Plaučių audinyje susidaro oro užpildytos tuštumos, o pats organas išsipučia ir žymiai padidėja.
Plaučių emfizemos apraiškos- dusulys, dusulys, kosulys su nedideliu skreplių išsiskyrimu, kvėpavimo nepakankamumo požymiai. Laikui bėgant, šonkauliai plečiasi ir įgauna būdingą statinės formos formą.
Plaučių emfizemos vystymosi priežastys suskirstytas į dvi grupes:
- Veiksniai, sutrikdantys plaučių audinio elastingumą ir stiprumą-įkvepiamas užterštas oras, rūkymas, įgimtas alfa-1-antitripsino (medžiaga, stabdanti alveolių sienelių sunaikinimą) trūkumas.
- Veiksniai, didinantys oro slėgį bronchuose ir alveolėse - lėtinis obstrukcinis bronchitas, bronchų užsikimšimas svetimkūniu.
Rizika susirgti liga kai kurios kategorijos yra aukštesnės nei kitų žmonių:
- Įgimtos plaučių emfizemos formos, susijusios su išrūgų baltymų trūkumu, dažniau pasitaiko šiaurės europiečiams.
- Vyrai serga dažniau. Emfizema skrodimo metu nustatoma 60% vyrų ir 30% moterų.
- Rūkantiems žmonėms emfizema išsivysto 15 kartų dažniau. Antrinis dūmas taip pat yra pavojingas.
Plaučių anatomija
Plaučiai- suporuoti kvėpavimo organai, esantys krūtinėje. Plaučiai yra atskirti vienas nuo kito tarpuplaučiu. Jį sudaro dideli indai, nervai, trachėja, stemplė.Kiekvieną plaučią supa dviejų sluoksnių pleura. Vienas iš jo sluoksnių auga kartu su plaučiais, o kitas - su krūtine. Tarp pleuros lakštų yra tarpas - pleuros ertmė, kurioje yra tam tikras pleuros skysčio kiekis. Ši struktūra padeda ištempti plaučius įkvėpus.
Dėl anatomijos ypatumų dešinysis plaučiai yra 10% didesni už kairįjį. Dešinysis plaušas turi tris skilteles, o kairysis - dvi. Skilčiai yra suskirstyti į segmentus, o tie, kurie savo ruožtu yra suskirstyti į antrines skilteles. Pastarieji susideda iš 10-15 acini.
Plaučių vartai yra vidiniame paviršiuje. Tai vieta, kur bronchai, arterija, venos patenka į plaučius. Kartu jie sudaro plaučių šaknis.
Plaučių funkcijos:
- užtikrinti kraujo prisotinimą deguonimi ir pašalinti anglies dioksidą
- dalyvauti šilumos mainuose dėl skysčio garavimo
- išskiria imunoglobuliną A ir kitas medžiagas, apsaugančias nuo infekcijų
- dalyvauja hormono - angiotenzino, kuris sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, transformacijoje
- bronchus, per kuriuos oras patenka į plaučius;
- alveolės, kuriose vyksta dujų mainai;
- kraujagyslės, pernešančios kraują iš širdies į plaučius ir atgal į širdį;
- Trachėja ir bronchai- vadinamas kvėpavimo takais.
Trachėja 4-5 slankstelių lygyje yra padalinta į 2 bronchus - dešinę ir kairę. Kiekvienas iš bronchų patenka į plaučius ir sudaro bronchų medį. Dešinysis ir kairysis yra 1 -ojo laipsnio bronchai, o jų šakojimo vietoje susidaro 2 -os eilės bronchai. Mažiausi yra 15 -os eilės bronchai.
Išsišakoja maži bronchai, sudarantys 16-18 plonų kvėpavimo takų bronchiolių. Alveoliniai kanalai nukrypsta nuo kiekvieno iš jų ir baigiasi plonasienėmis pūslelėmis - alveolėmis.
Bronchų funkcija- užtikrinti oro laidumą iš trachėjos į alveoles ir atgal.
Bronchų struktūra.
- Kremzlinis bronchų pagrindas
- Dideli bronchai už plaučių yra sudaryti iš kremzlinių žiedų
- dideli bronchai plaučių viduje - tarp kremzlinių pusžiedžių atsiranda kremzlinių jungčių. Taigi pateikiama bronchų gardelės struktūra.
- maži bronchai - kremzlės atrodo kaip plokštelės, kuo mažesnis bronchas, tuo plonesnės plokštelės
- galiniai maži bronchai neturi kremzlės. Jų sienose yra tik elastingi pluoštai ir lygieji raumenys.
- Raumenų sluoksnis bronchuose- lygieji raumenys yra apskrito formos. Jie leidžia susiaurinti ir išplėsti bronchų spindį. Bronchų išsišakojimo vietoje yra specialūs raumenų ryšuliai, kurie gali visiškai užblokuoti įėjimą į bronchą ir sukelti jo obstrukciją.
- Cilijuotas epitelis dengiantis bronchų spindį, atlieka apsauginę funkciją - apsaugo nuo infekcijų, perduodamų ore esančiais lašeliais. Maži burbuliukai pašalina bakterijas ir mažas dulkių daleles iš tolimų bronchų į didesnius bronchus. Iš ten jie pašalinami kosint.
- Plaučių liaukos
- vienaląsčių gleives išskiriančių liaukų
- maži limfmazgiai, susiję su didesniais tarpuplaučio ir trachėjos limfmazgiais.
- Kremzlinis bronchų pagrindas
- Alveola - pūslelė, plaučiuose, apipinta kraujo kapiliarų tinklu. Plaučiuose yra daugiau nei 700 milijonų alveolių. Ši struktūra leidžia padidinti paviršių, kuriame vyksta dujų mainai. Atmosferos oras per bronchus patenka į burbulą. Deguonis į kraują absorbuojamas per ploniausią sienelę, o anglies dioksidas - į alveoles, kuris išsiskiria iškvepiant.
Teritorija aplink bronchiolį vadinama acinus. Jis primena vynuogių kekę ir susideda iš bronchiolių šakų, alveolių takų ir pačių alveolių
- Kraujagyslės... Kraujas patenka į plaučius iš dešiniojo skilvelio. Jame yra mažai deguonies ir daug anglies dioksido. Alveolių kapiliaruose kraujas praturtinamas deguonimi ir išskiria anglies dioksidą. Po to jis kaupiasi į venas ir patenka į kairįjį prieširdį.
Plaučių emfizemos priežastys
Emfizemos priežastys paprastai skirstomos į dvi grupes.
- Plaučių audinio elastingumo ir stiprumo pažeidimas:
- Įgimtas α-1 antitripsino trūkumas... Žmonėms, turintiems šią anomaliją, proteolitiniai fermentai (kurių funkcija yra naikinti bakterijas) naikina alveolių sienas. Kadangi paprastai α-1 antitripsinas detoksikuoja šiuos fermentus per kelias dešimtąsias sekundes po jų išleidimo.
- Įgimtos plaučių audinio struktūros ydos... Dėl struktūrinių savybių bronchiolės žlunga, o slėgis alveolėse pakyla.
- Įkvėpus užteršto oro: smogas, tabako dūmai, anglies dulkės, toksiškos medžiagos. Šiuo požiūriu pavojingiausi yra kadmio, azoto ir sieros oksidai, kuriuos išskiria šiluminės elektrinės ir transportas. Mažiausios jų dalelės prasiskverbia į bronchus ir nusėda ant jų sienelių. Jie pažeidžia blakstieninį epitelį ir kraujagysles, kurios maitina alveoles, taip pat aktyvina specialias alveolių makrofagų ląsteles.
Jie padidina neutrofilų elastazės, proteolitinio fermento, naikinančio alveolių sienas, lygį.
- Hormoninis disbalansas... Androgenų ir estrogenų santykio pažeidimas sutrikdo bronchų lygiųjų raumenų gebėjimą susitraukti. Tai veda prie bronchų ištempimo ir ertmių susidarymo nesunaikinant alveolių.
- Kvėpavimo takų infekcijos: lėtinis bronchitas, pneumonija. Imuniteto ląstelės, makrofagai ir limfocitai atskleidžia proteolitinį aktyvumą: jie gamina fermentus, kurie tirpdo bakterijas ir baltymą, sudarantį alveolių sienas.
Be to, skreplių krešuliai bronchuose perduoda orą į alveoles, tačiau neatleidžia jo priešinga kryptimi.
Tai veda prie alveolių maišelių perpildymo ir pertempimo.
- Amžiaus pokyčiai susijęs su sutrikusia kraujotaka. Be to, vyresnio amžiaus žmonės yra jautresni ore esančioms toksinėms medžiagoms. Sergant bronchitu ir pneumonija, plaučių audinys yra mažiau gerai atstatytas.
- Padidėjęs spaudimas plaučiuose.
- Lėtinis obstrukcinis bronchitas. Sutrinka mažų bronchų praeinamumas. Kai iškvepiate, juose lieka oro. Su nauju kvėpavimu patenka nauja oro dalis, dėl kurios per daug ištempiami bronchioliai ir alveolės. Laikui bėgant jų sienose atsiranda pažeidimų, dėl kurių susidaro ertmės.
- Profesiniai pavojai. Stiklo pūtėjai, muzikantai, pučiamieji. Šių profesijų bruožas yra padidėjęs oro slėgis plaučiuose. Lygūs bronchų raumenys palaipsniui silpnėja, sutrinka kraujotaka jų sienose. Kai iškvepiate, visas oras neišstumiamas, į jį pridedama nauja dalis. Vystosi užburtas ratas, dėl kurio atsiranda ertmių.
- Broncho spindžio užsikimšimas svetimkūnis lemia tai, kad plaučių segmente likęs oras negali išeiti. Išsivysto ūminė emfizemos forma.
Plaučių pažeidimo mechanizmas sergant emfizema- Bronchų ir alveolių tempimas - jų dydis padvigubėja.
- Lygūs raumenys yra ištempti, kraujagyslių sienelės tampa plonesnės. Kapiliarai ištuštėja ir sutrinka mityba.
- Elastiniai pluoštai išsigimsta. Tokiu atveju sienos tarp alveolių sunaikinamos ir susidaro ertmės.
- Sritis, kurioje vyksta dujų mainai tarp oro ir kraujo, mažėja. Organizmui trūksta deguonies.
- Padidėjusios sritys suspaudžia sveiką plaučių audinį, o tai dar labiau sutrikdo plaučių ventiliacijos funkciją. Atsiranda dusulys ir kiti emfizemos simptomai.
- Siekiant kompensuoti ir pagerinti plaučių kvėpavimo funkciją, kvėpavimo raumenys yra aktyviai sujungti.
- Padidėja plaučių kraujotakos apkrova - plaučių indai perpildomi krauju. Dėl to sutrinka dešinės širdies darbas.
Emfizemos tipai
Yra keletas plaučių emfizemos klasifikacijų.Pagal srauto pobūdį:
- Aštrus... Jis vystosi su bronchinės astmos priepuoliu, į bronchus patekusiu svetimkūniu ir dideliu fiziniu krūviu. Tai lydi alveolių pertempimas ir plaučių patinimas. Tai yra grįžtama būklė, tačiau reikia skubios medicininės pagalbos.
- Lėtinis... Jis vystosi palaipsniui. Ankstyvoje stadijoje pokyčiai yra grįžtami. Tačiau be gydymo liga progresuoja ir gali sukelti negalią.
Kilmė:- Pirminė emfizema... Nepriklausoma liga, kuri vystosi kartu su įgimtomis kūno savybėmis. Tai netgi galima diagnozuoti kūdikiams. Jis sparčiai progresuoja ir yra sunkiau gydomas.
- Antrinė emfizema... Liga pasireiškia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos fone. Liga dažnai nepastebima, o simptomai palaipsniui blogėja, todėl sumažėja darbingumas. Negydant atsiranda didelių ertmių, kurios gali užimti visą plaučių skiltį.
Pagal paplitimą:
- Difuzinė forma... Plaučių audinys yra tolygiai paveiktas. Alveolės sunaikinamos visame plaučių audinyje. Sunkiais atvejais gali prireikti plaučių transplantacijos.
- Židinio forma. Pokyčiai atsiranda aplink tuberkuliozinius židinius, randus, tose vietose, prie kurių artėja užsikimšęs bronchas. Ligos apraiškos yra mažiau ryškios.
- Panacinarinė emfizema(vezikulinė, hipertrofinė). Visi acini plaučių skiltyje ar visame plaučiuose yra pažeisti ir patinę. Tarp jų nėra sveikų audinių. Jungiamasis audinys plaučiuose neauga. Daugeliu atvejų nėra uždegimo požymių, tačiau yra kvėpavimo nepakankamumo apraiškų. Susidaro pacientams, sergantiems sunkia emfizema.
- Centrilobulinė emfizema... Atskirų alveolių pralaimėjimas centrinėje acinus dalyje. Bronchų ir alveolių spindis plečiasi, tai lydi uždegimas ir gleivių sekrecija. Ant pažeistų acini sienelių susidaro pluoštinis audinys. Tarp pakitusių sričių plaučių parenchima (audinys) lieka nepažeista ir atlieka savo funkciją.
- Periacinaras(distalinis, perilobulinis, paraseptalinis) - kraštutinių acinus dalių, esančių šalia pleuros, pažeidimas. Ši forma išsivysto sergant tuberkulioze ir gali sukelti pneumotoraksą - pažeistos plaučių zonos plyšimą.
- Okolubtsovaya- vystosi aplink randus ir plaučių fibrozės židinius. Ligos simptomai paprastai yra lengvi.
- Pūslinis(burbulo) forma. Sunaikintų alveolių vietoje susidaro burbuliukai, kurių dydis yra nuo 0,5 iki 20 cm ar daugiau.Jie gali būti šalia pleuros arba visame plaučių audinyje, daugiausia viršutinėse skiltyse. Bulės gali užsikrėsti, suspausti aplinkinius audinius arba plyšti.
- Tarpinis skelbimas(po oda) - būdingas oro burbuliukų atsiradimas po oda. Plyšta alveolės, o oro burbuliukai kyla per limfinius ir audinių tarpus po kaklo ir galvos oda. Burbulai gali likti plaučiuose, o jiems plyšus atsiranda savaiminis pneumotoraksas.
- Kompensuojamoji- vystosi pašalinus vieną plaučio skiltį. Kai sveikos vietos išsipučia, bando užimti laisvą vietą. Padidėjusios alveolės yra apsuptos sveikų kapiliarų, o bronchuose nėra uždegimo. Plaučių kvėpavimo funkcija nepagerėja.
- Senilė- sukelia su amžiumi susiję plaučių kraujagyslių pokyčiai ir alveolių sienelių elastinių skaidulų sunaikinimas.
- Lobarnaya- pasireiškia naujagimiams, dažniau berniukams. Jo išvaizda yra susijusi su vieno iš bronchų obstrukcija.
Plaučių emfizemos simptomai
Plaučių emfizemos diagnostika
Gydytojo apžiūra
Kai atsiranda plaučių emfizemos simptomai, jie kreipiasi į terapeutą ar pulmonologą.
Instrumentiniai plaučių emfizemos diagnostikos metodai
- Rentgeno nuotrauka- plaučių būklės tyrimas naudojant rentgeno spindulius, dėl kurio ant plėvelės (popieriaus) gaunamas vidaus organų vaizdas. Bendras krūtinės vaizdas atliekamas tiesiogine projekcija. Tai reiškia, kad ekspozicijos metu pacientas susiduria su aparatu. Apklausos vaizdas leidžia nustatyti patologinius kvėpavimo organų pokyčius ir jų pasiskirstymo laipsnį. Jei paveikslėlyje matomi ligos požymiai, tada skiriami papildomi tyrimai: MRT, KT, spirometrija, piko srauto matavimas.
Indikacijos:
- Kartą per metus kaip profilaktinio tyrimo dalis
- užsitęsęs kosulys
- dusulys
- švokštimas, pleuros trinties triukšmas
- kvėpavimo susilpnėjimas
- pneumotoraksas
- įtariama emfizema, lėtinis bronchitas, pneumonija, plaučių tuberkuliozė
- laktacijos laikotarpis
- plaučiai yra padidėję, jie suspaudžia tarpuplaučio ir yra vienas ant kito
- paveiktos plaučių vietos atrodo pernelyg skaidrios
- tarpšonkaulinių erdvių išplėtimas su aktyviu raumenų darbu
- apatinis plaučių kraštas praleistas
- maža diafragma
- laivų skaičiaus sumažėjimas
- bulos ir audinių vėdinimo židiniai
- Plaučių magnetinio rezonanso tomografija (MRT)- plaučių tyrimas, pagrįstas radijo bangų rezonansine absorbcija vandenilio atomais ląstelėse, ir jautri įranga fiksuoja šiuos pokyčius. Plaučių MRT suteikia informacijos apie didžiųjų kraujagyslių bronchų, limfoidinio audinio būklę, skysčių ir židinių formacijų buvimą plaučiuose. Leidžia gauti 10 mm storio sekcijas ir peržiūrėti jas iš skirtingų pozicijų. Norint ištirti viršutines plaučių dalis ir sritis aplink stuburą, į veną švirkščiama kontrastinė medžiaga - gadolinio preparatas.
Trūkumas - oras trukdo tiksliai vizualizuoti mažus bronchus ir alveoles, ypač plaučių periferijoje. Todėl alveolių ląstelinė struktūra ir sienų sunaikinimo laipsnis nėra aiškiai matomi.
Procedūra trunka 30-40 minučių. Per tą laiką pacientas turi nejudėdamas gulėti magnetinio tomografo tunelyje. MRT nėra susijęs su radiacija, todėl tyrimas leidžiamas nėščioms ir žindančioms moterims.
Indikacijos:
- yra ligos simptomų, tačiau rentgeno spinduliais negalima nustatyti pokyčių
- navikai, cistos
- įtarimas dėl tuberkuliozės, sarkoidozės, kai susidaro nedideli židinio pakitimai
- intrathoracinių limfmazgių padidėjimas
- bronchų, plaučių ir jų kraujagyslių vystymosi anomalijos
- širdies stimuliatoriaus buvimas
- metaliniai implantai, kabės, atplaišos
- psichikos liga, neleidžianti ilgai gulėti ramiai
- paciento svoris virš 150 kg
- plaučių audinio sunaikinimo vietoje alveolių kapiliarų pažeidimas
- prasta kraujotaka mažuose plaučių induose
- sveikų audinių suspaudimo padidėjusiais plaučių plotais požymiai
- padidėjęs pleuros skysčio tūris
- pažeistų plaučių dydžio padidėjimas
- įvairaus dydžio ertmės-bulės
- maža diafragma
- Plaučių kompiuterinė tomografija (KT) leidžia jums gauti sluoksniuotą plaučių struktūros vaizdą. KT esmė yra rentgeno spindulių absorbcija ir atspindėjimas audiniuose. Remdamasis gautais duomenimis, kompiuteris sudaro sluoksnio sluoksnio vaizdą, kurio storis yra 1 mm-1 cm. Tyrimas yra informatyvus ankstyvosiose ligos stadijose. Įvedus kontrastinę medžiagą, CT suteikia išsamesnę informaciją apie plaučių kraujagyslių būklę.
Atliekant plaučių kompiuterinę tomografiją, rentgeno spinduliuotė sukasi aplink nejudantį pacientą. Nuskaitymas trunka apie 30 sekundžių. Gydytojas kelis kartus paprašys sulaikyti kvėpavimą. Visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Kompiuterinio apdorojimo pagalba iš skirtingų taškų gauti rentgeno vaizdai apibendrinami į sluoksnį po sluoksnio.
Trūkumas- didelis radiacijos poveikis.
Indikacijos:
- esant simptomams, rentgeno nuotraukoje pokyčiai neaptinkami arba juos reikia išsiaiškinti
- ligos, susidarančios židiniai arba su difuziniais plaučių parenchimos pažeidimais
- lėtinis bronchitas, emfizema
- prieš bronchoskopiją ir plaučių biopsiją
- sprendžiant operacijos klausimą
- alergija kontrastinei medžiagai
- labai sunki paciento būklė
- sunkus cukrinis diabetas
- inkstų nepakankamumas
- nėštumas
- paciento svoris, viršijantis prietaiso galimybes
- plaučių optinio tankio padidėjimas iki -860-940 HU -tai erdvios plaučių sritys
- plaučių šaknų išsiplėtimas - dideli indai, patenkantys į plaučius
- matomos padidėjusios ląstelės - alveolių susiliejimo sritys
- atskleidžia jaučių dydį ir vietą
Plaučių scintigrafija - pažymėtų radioaktyviųjų izotopų įvedimas į plaučius, po to seka vaizdai su besisukančia gama kamera. Technetio preparatai - 99 M skiriami į veną arba aerozolio pavidalu. Pacientas paguldomas ant stalo, aplink kurį sukasi jutiklis.
Indikacijos:
- ankstyva emfizemos kraujagyslių pokyčių diagnostika
- stebėti gydymo veiksmingumą
- plaučių būklės įvertinimas prieš operaciją
- įtariamas plaučių vėžys
- nėštumas
- plaučių audinio suspaudimas
- kraujotakos pažeidimas mažuose kapiliaruose
- Spirometrija - funkcinis plaučių tyrimas, išorinio kvėpavimo apimties tyrimas. Procedūra atliekama naudojant spirometrą, kuris fiksuoja įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekį.
Pacientas ima kandiklį, prijungtą prie kvėpavimo vamzdelio su jutikliu burnoje. Ant nosies uždedamas spaustukas, kuris blokuoja nosies kvėpavimą. Specialistas nurodo, kokius kvėpavimo testus reikia atlikti. O elektroninis prietaisas jutiklių rodmenis paverčia skaitmeniniais duomenimis.
Indikacijos:
- kvėpavimo sutrikimas
- lėtinis kosulys
- profesiniai pavojai (anglies dulkės, dažai, asbestas)
- rūkymo patirtis per 25 metus
- plaučių ligos (bronchinė astma, pneumonija, lėtinė obstrukcinė plaučių liga)
- tuberkuliozė
- pneumotoraksas
- hemoptizė
- neseniai įvykęs širdies priepuolis, insultas, pilvo ar krūtinės operacija
- bendro plaučių talpos padidėjimas
- liekamojo tūrio padidėjimas
- sumažėjęs plaučių talpa
- maksimalios ventiliacijos sumažėjimas
- padidėjęs kvėpavimo takų pasipriešinimas iškvepiant
- greičio rodiklių sumažėjimas
- sumažėjęs plaučių audinio ištempimas
Didžiausias srautas - didžiausio iškvėpimo srauto matavimas, siekiant nustatyti bronchų obstrukciją.Nustatoma naudojant prietaisą - piko srauto matuoklį. Pacientas turi tvirtai suimti kandiklį lūpomis ir kuo greičiau ir stipriausiai iškvėpti per burną. Procedūra kartojama 3 kartus su 1-2 minučių intervalu.
Patartina matuoti didžiausią srautą ryte ir vakare tuo pačiu metu prieš vartojant vaistus.
Trūkumas - tyrimas negali patvirtinti plaučių emfizemos diagnozės. Iškvėpimo greitis mažėja ne tik sergant emfizema, bet ir sergant bronchine astma, prieš astma, lėtine obstrukcine plaučių liga.
Indikacijos:
- bet kokios ligos, kurias lydi bronchų obstrukcija
- gydymo rezultatų įvertinimas
Emfizemos simptomai:
- iškvėpimo srauto sumažėjimas 20%
- Kraujo dujų sudėties nustatymas - arterinio kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas deguonies ir anglies dioksido kraujospūdis bei jų procentinė dalis, kraujo rūgščių ir šarmų pusiausvyra. Rezultatai rodo, kaip efektyviai plaučiai pašalinami iš anglies dioksido ir prisotinami deguonimi. Tyrimams paprastai atliekama alkūnės arterijos punkcija. Kraujo mėginys paimamas į heparino švirkštą, padedamas ant ledo ir siunčiamas į laboratoriją.
Indikacijos:
- cianozė ir kiti deguonies bado požymiai
- kvėpavimo sutrikimai sergant astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, emfizema
- deguonies įtampa arteriniame kraujyje yra mažesnė nei 60-80 mm Hg. st
- deguonies kiekis kraujyje yra mažesnis nei 15%
- anglies dioksido įtampos padidėjimas arteriniame kraujyje virš 50 mm Hg. st
- Bendra kraujo analizė - tyrimas, apimantis kraujo ląstelių skaičiavimą ir jų savybių tyrimą. Analizei paimkite kraują iš piršto arba iš venos.
Indikacijos- bet kokios ligos.
Kontraindikacijos neegzistuoja.
Nukrypimai su emfizema:
- padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius daugiau kaip 5 10 12 / l
- padidėjęs hemoglobino kiekis virš 175 g / l
- padidėjęs hematokritas daugiau nei 47%
- sumažėjęs eritrocitų nusėdimo greitis 0 mm / val
- padidėjęs kraujo klampumas: vyrams, viršijantiems 5 cps, moterims virš 5,5 cps
Emfizemos gydymas
Plaučių emfizema gydoma keliomis kryptimis:- gerinti pacientų gyvenimo kokybę - pašalinti dusulį ir silpnumą
- širdies ir kvėpavimo nepakankamumo vystymosi prevencija
- sulėtindamas ligos progresavimą
- visiškai mesti rūkyti
- pratimai, skirti pagerinti ventiliaciją
- vartoti vaistus, gerinančius kvėpavimo takų būklę
- patologijos, kuri sukėlė emfizemą, gydymas
Emfizemos gydymas vaistais
| Narkotikų grupė | Atstovai | Terapinio veikimo mechanizmas | Taikymo būdas |
| A1-antitripsino inhibitoriai | Prolastinas | Įvedus šį baltymą, sumažėja fermentų, naikinančių jungiamuosius plaučių audinio pluoštus, lygis. | 60 mg / kg kūno svorio injekcija į veną. Kartą per savaitę. |
| Mukolitiniai vaistai | Acetilcisteinas (ACC) | Pagerina gleivių išsiskyrimą iš bronchų, turi antioksidacinių savybių - sumažina laisvųjų radikalų gamybą. Apsaugo plaučius nuo bakterinės infekcijos. | Jis geriamas 200-300 mg 2 kartus per dieną. |
| Lazolvanas | Skiedžia gleives. Pagerina jo išsiskyrimą iš bronchų. Mažina kosulį | Vartojama per burną arba įkvėpus. Viduje valgio metu 30 mg 2-3 kartus per dieną. Inhaliacijų forma su purkštuvu, 15-22,5 mg, 1-2 kartus per dieną. |
|
| Antioksidantai | Vitaminas E | Pagerina medžiagų apykaitą ir mitybą plaučių audiniuose. Lėtina alveolių sienelių sunaikinimo procesą. Reguliuoja baltymų ir elastinių skaidulų sintezę. | Vartoti per burną 1 kapsulę per dieną. Jis vartojamas 2-4 savaičių kursais. |
| Bronchus plečiantys (bronchus plečiantys) vaistai Fosfodiesterazės inhibitoriai Anticholinerginiai vaistai | Teopekas | Atpalaiduoja lygiuosius bronchų raumenis, padeda išplėsti jų spindį. Sumažina bronchų gleivinės patinimą. | Pirmąsias dvi dienas gerkite pusę tabletės 1-2 kartus per dieną. Ateityje dozė didinama - 1 tabletė (0,3 g) 2 kartus per dieną po 12 valandų. Jis geriamas po valgio. Kursas yra 2-3 mėnesiai. |
| Atrovent | Blokuoja acetilcholino receptorius bronchų raumenyse ir apsaugo nuo jų spazmų. Pagerina išorinio kvėpavimo rodiklius. | Inhaliacijų forma 1-2 ml 3 kartus per dieną. Įkvėpus purkštuve, vaistas sumaišomas su fiziologiniu tirpalu. | |
| Teofilinas | Ilgalaikio atpalaidavimo teofilinas | Jis turi bronchus plečiantį poveikį, sumažina sisteminę plaučių hipertenziją. Stiprina diurezę. Mažina kvėpavimo raumenų nuovargį. | Pradinė dozė yra 400 mg per parą. Kas 3 dienas jį galima padidinti 100 mg, kol pasirodys norimas terapinis poveikis. Didžiausia paros dozė yra 900 mg. |
| Gliukokortikosteroidai | Prednizolonas | Jis turi stiprų priešuždegiminį poveikį plaučiams. Skatina bronchų išsiplėtimą. | Taikoma su neveiksmingu bronchus plečiančiu gydymu. Vartojant 15-20 mg dozę per parą. Kursas 3-4 dienos. |
Emfizemos gydymas
- Transkutaninė elektrinė stimuliacija diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys. Elektrinė stimuliacija impulsinėmis srovėmis, kurių dažnis yra nuo 5 iki 150 Hz, yra skirta palengvinti iškvėpimą. Tai pagerina raumenų aprūpinimą energija, kraują ir limfos cirkuliaciją. Taigi galima išvengti kvėpavimo raumenų nuovargio, o vėliau - kvėpavimo nepakankamumo. Procedūros metu atsiranda neskausmingų raumenų susitraukimų. Srovės stiprumas dozuojamas individualiai. Procedūrų skaičius yra 10-15 per kursą.
- Deguonies įkvėpimas... Įkvėpimas atliekamas ilgą laiką 18 valandų per dieną. Šiuo atveju deguonis tiekiamas į kaukę 2–5 litrų per minutę greičiu. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui, inhaliacijai naudojami helio ir deguonies mišiniai.
- Kvėpavimo pratimai- kvėpavimo raumenų lavinimas, skirtas stiprinti ir koordinuoti raumenis kvėpavimo metu. Visi pratimai kartojami 4 kartus per dieną 15 minučių.
- Iškvėpkite su pasipriešinimu. Lėtai iškvėpkite per kokteilio šiaudelį į stiklinę, pripildytą vandens. Pakartokite 15-20 kartų.
- Diafragminis kvėpavimas. 1-2-3 sąskaita stipriai giliai įkvėpkite, traukdami į skrandį. Skaičiuojant 4, iškvėpkite - pripūskite skrandį. Tada įtempkite pilvo raumenis ir nuobodžiai kosėkite. Šis pratimas skatina skreplių išsiskyrimą.
- Gulintis atsispaudimas. Gulėdami ant nugaros, sulenkite kojas ir rankomis suimkite kelius. Įkvėpus, ištraukite pilnus oro plaučius. Iškvėpdami ištieskite skrandį (iškvėpimas diafragma). Ištiesinkite kojas. Patempkite pilvą ir kosėkite.
Kada reikalinga emfizemos operacija?
Chirurginis emfizemos gydymas neretai reikalingas. Tai būtina, kai pažeidimai yra reikšmingi, o gydymas vaistais nesumažina ligos simptomų. Indikacijos operacija dėl emfizemos:
- išjungia dusulį
- bulae užima daugiau nei 1/3 krūtinės
- emfizemos komplikacijos - hemoptizė, vėžys, infekcija, pneumotoraksas
- daug bulių
- nuolatinės hospitalizacijos
- „sunkios lengvos emfizemos“ diagnozė
- uždegiminis procesas - bronchitas, pneumonija
- astma
- išsekimas
- stipri krūtinės deformacija
- amžius virš 70 metų
Plaučių emfizemos operacijų tipai
- Plaučių transplantacija ir jo variantai: plaučių transplantacija kartu su plaučių skilties širdies transplantacija. Transplantacija atliekama su difuziniu tūriniu pažeidimu arba daugybe didelių bulių. Tikslas yra pakeisti pažeistą plaučių sveiką donoro organą. Tačiau transplantacijos laukiančiųjų sąrašas paprastai yra per ilgas ir gali kilti organų atmetimo problemų. Todėl tokios operacijos atliekamos tik kaip paskutinė išeitis.
- Sumažėjęs plaučių tūris. Chirurgas pašalina labiausiai pažeistas vietas, maždaug 20–25% plaučių. Tuo pačiu metu robotas pagerina likusius plaučių ir kvėpavimo raumenis. Plaučiai nesuspausti, atstatoma jo ventiliacija. Operacija atliekama vienu iš trijų būdų.
- Minimaliai invazinė technika (torakoskopija) kontroliuojant vaizdo aparatūrą. Tarp šonkaulių daromi 3 nedideli įpjovimai. Į vieną įdėta mini vaizdo kamera, o į kitus-chirurginiai instrumentai. Pažeista vieta pašalinama per šiuos pjūvius.
- Bronchoskopinė chirurgija... Per burną įkišamas bronchoskopas su chirurgine įranga. Pažeista vieta pašalinama per bronchų spindį. Tokia operacija galima tik tada, kai paveikta sritis yra netoli didelių bronchų.
Krūtinės atidarymas. Gydytojas pašalina pažeistą skiltį ir susiuvamas ją užsandarina plaučius. Tada jis uždeda siūlę ant krūtinės.
Ar man reikia hospitalizuoti gydant emfizemą?
Daugeliu atvejų žmonės, sergantys emfizema, gydomi namuose. Pakanka vartoti vaistus pagal schemą, laikytis dietos ir laikytis gydytojo rekomendacijų.Indikacijos hospitalizuoti:
- staigus simptomų padidėjimas (dusulys ramybės būsenoje, stiprus silpnumas)
- naujų ligos požymių atsiradimas (cianozė, hemoptizė)
- paskirto gydymo neveiksmingumas (simptomai nemažėja, blogėja srauto matavimo rodikliai)
- sunkios gretutinės ligos
- naujai išsivysčiusios aritmijos
- sunku nustatyti diagnozę;
Mityba sergant emfizema (dieta).
Mitybos terapija plaučių emfizemai skirta kovoti su intoksikacija, stiprinti imunitetą ir papildyti dideles paciento energijos sąnaudas. Rekomenduojama laikytis dietos Nr. 11 ir Nr. 15. Pagrindiniai emfizemos dietos principai
- Kalorijų padidėjimas iki 3500 kcal. Maitinimas 4-6 kartus per dieną mažomis porcijomis.
- Baltymų iki 120 g per dieną. Daugiau nei pusė jų turi būti gyvūninės kilmės: gyvulinė ir paukštiena, kepenys, dešrelės, visų rūšių žuvis ir jūros gėrybės, kiaušiniai, pieno produktai. Mėsa bet kokiu kulinariniu būdu, išskyrus pernelyg kepti. Visos plaučių emfizemos komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Todėl, jei atsiranda naujų simptomų, reikia skubiai kreiptis į gydytoją.
- Pneumotoraksas... Plaučius supančios pleuros plyšimas. Šiuo atveju oras patenka į pleuros ertmę. Plaučiai žlunga ir nebegali išsiplėsti. Aplink jį pleuros ertmėje kaupiasi skystis, kurį reikia pašalinti. Atsiranda stiprus krūtinės skausmas, kurį sustiprina įkvėpimas, panikos baimė, greitas širdies plakimas, pacientas užima priverstinę padėtį. Gydymą reikia pradėti nedelsiant. Jei per 4-5 dienas plaučiai neišsiplės, reikės operacijos.
- Infekcinės komplikacijos. Sumažėjęs vietinis imunitetas daro plaučius jautresnius bakterinėms infekcijoms. Dažnai išsivysto sunkus bronchitas ir pneumonija, kurie tampa lėtiniai. Simptomai: kosulys su pūlingomis skrepliais, karščiavimas, silpnumas.
- Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas... Dėl mažų kapiliarų išnykimo padidėja kraujospūdis plaučių induose - plaučių hipertenzija. Padidėja dešinių širdies dalių apkrova, kuri yra per daug ištempta ir susidėvėjusi. Širdies nepakankamumas yra pagrindinė emfizema sergančių žmonių mirties priežastis. Todėl, kai atsiranda pirmieji jo vystymosi požymiai (gimdos kaklelio venų patinimas, širdies ir kepenų skausmas, edema), būtina kviesti greitąją pagalbą.
Plaučių emfizemos prognozė yra palanki daugeliu sąlygų:- visiškai mesti rūkyti
- dažnų infekcijų prevencija
- švarus oras, be smogo
- gera mityba
- geras jautrumas vaistams gydyti bronchus plečiančiais vaistais.
Įkeliama ...