Gyventojų prevencijos strategija apibūdinama. Gyventojų strategijos ir didelės rizikos strategijos vaidmuo pirminėje širdies ir kraujagyslių ligų prevencijoje. Kodėl visos rizikos vertinimas


Citata:Amberson D., Winkap P., Morris R., Walker M., Ebraim SH. Gyventojų strategijos ir didelės rizikos strategijos vaidmuo pirminėje širdies ir kraujagyslių ligų prevencijoje // RMW. 2008. №20. P. 1320.

ĮVADAS. \\ T

ĮVADAS. \\ T

Yra dvi pagrindinės pirminės prevencijos strategijos dėl širdies ir kraujagyslių ligų (CVD) - vadinamoji "didelės rizikos strategija", pagal kurią prevencinės priemonės vykdomos tarp tų, turinčių didelę ligos riziką ir "gyventojų strategiją", tai reiškia, kad Poveikis rizikos veiksniams visai gyventojams. Gydytojams, dirbantiems su savo praktika su konkrečiais pacientais ligų atvejais, natūraliau yra didelė rizikos strategija. Tačiau dažniau CVD atsiranda ne mažoje maksimalioje rizikos kohortoje, tačiau tarp daug daugiau asmenų, neturinčių tokios didelės rizikos, ir gyventojų strategija tampa svarbi čia. Kadangi abu metodai buvo suformuluoti, pasikeitė jų potenciali reikšmė. Taigi, didelės rizikos strategija leidžia, viena vertus, galima įvertinti absoliučią CVD riziką (o ne vienintelis rizikos veiksnys, kaip įprasta) ir, kita vertus, pasirinkti keletą gydymo schemų, kiekvienas Iš jų suteiks pastebimą ir (VI-DIDA) nepriklausomą sumažinimą CVD tikimybės didelės rizikos pacientų kohortos. Tačiau jau akivaizdu, kad anksčiau buvo nepakankamai įvertintas gyventojų strategijos veiksmingumas. Taip yra dėl to, kad regresijos poslinkis dėl praskiedimo (rizikos veiksnių svarbos nepakankamai įvertinant naudojant pradines vertes analizės metu), ir dėl to net šiek tiek sumažėjo pagrindinių rizikos veiksnių lygiu sumažėjimu Iš CVD (pvz kraujo cholesterolio kiekio arterinio slėgio) visame gyventojų gali sukelti netikėtai staigiai sumažėjo CVD proga dažnio.

Šiuo metu daugelyje Europos šalių didelės rizikos strategija yra labiau paplitusi už pirminę CVD prevenciją, o ne gyventojų strategiją. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje yra ypač svarbu identifikuoti asmenis su prognozuojamu 10 metų rizika CVD 30% ar daugiau (pagal formulę apskaičiuojant CVD riziką, naudojamą Framingham tyrime). Cholesterolio kiekio mažinimas kraujyje ir kraujospūdžiuose gyvena kaip visuma, priešingai, yra šiek tiek dėmesio. Tačiau tik keli mokslininkai bandė įvertinti galimą įvairių rizikos strategijų ir gyventojų strategijos svarbą, atsižvelgiant į tai, kad CVD prevencinio gydymo privalumai būtų neprivalomi ir nepakankamai įvertintos su regresijos poslinkiu dėl praskiedimo . Toliau pateikta galimų didelės rizikos strategijos veiksmingumo analizė ir palyginimas (nukreiptas tiek individualių rizikos veiksnių kontrolei, ypač cholesterolio kiekio kraujyje ir kraujo spaudimo dydį ir nustatyti asmenis, turinčius aukštą bendrą sumą CVD rizika) ir gyventojų strategija (kurio tikslas - kontroliuoti kraujospūdžio ir cholesterolio kiekį kraujyje) reprezentatyviam vidutinio amžiaus britų mėginyje. Kadangi dėmesys skiriamas pirminiam prevencijai, iš tyrimo pacientai, sergantys patikrintais CVD, buvo atmesta, o beveik neabejotinai gavo farmakoterapiją, ir jie turėjo vėlesnių širdies ir kraujagyslių-su-dypsy reiškinių riziką.

Apsvarstyti gyventojų strategijos ir didelės rizikos strategijos poveikį pirmojo pagrindinio širdies ir kraujagyslių sistemos atsiradimo dažnumui (miokardo infarktas (IM) arba mirtinas arba be mirties) vyrų, turinčių vidutinio amžiaus vyrų be ankstesnių CVD ir jų simptomų, mes paėmė būsimų stebėjimo tyrimų duomenis. Pasak CVD (britų regioninis širdies tyrimas) ir atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų rezultatai pagal meta analizę, susijusią su CVD santykinės rizikos mažinimu.

CVD prevencijos strategijos

Laikomas kelios didelės rizikos prevencijos strategijos: (1) atskirų rizikos veiksnių ir jų kontrolės nustatymas: a) cholesterolio slenksčio lygio nustatymas kraujo ir statino gydymui; (B) nustatant slenksčio lygio kraujospūdį ir gydymą β-blokais arba diuretikais; (2) 10 metų rizikos rodiklio ribinės vertės nustatymas pagal Framingham tyrimą (pagal rekomendacijas Jungtinėje Karalystėje, jis yra ≥30%, o Europoje - ≥20%) ir gydymo (A) pagal statinus, b) β-blokai arba diuretikai, c) acetilsalicilo rūgštis (ac) kartu su β-bloku arba diuretiku, ACE ir statiniu inhibitoriumi. Pagalbinės analizės metu buvo įvertintas galimas profilaktikos schemos efektyvumas, pagal kurį, atsižvelgiant į amžių, buvo skiriamas kombinuotas paklausti, β-blokas ar diuretikas, ACE ir statinis inhibitorius. Ir nors daugiau mokslininkų yra linkę į tai, kad "Fragranth" tyrimo formulės skaičiavimai nustato realių rizikos rodiklius tarp europiečių, vykdant šį tyrimą, tai buvo šios pradinės formulės, kad rezultatai būtų suprantami nuo šiuolaikinių gairių požiūriu (korekcija Pervertintų rodiklių sumažins didelės rizikos grupinės rizikos skaičių, o tai savo ruožtu sumažins numatomą didelės rizikos strategijos veiksmingumą). Remiantis svarbiausių klinikinių tyrimų duomenimis ir mokslinių tyrimų rezultatų meta analize, buvo padaryta išvada, kad cholesterolio kiekio sumažėjimas statinų terapijos fone sumažina riziką 31%, o insultas yra 24%. Sumažinti kraujospūdžio vertes dėl hipotenzinio preparatų pirmoje eilutėje (diuretikai ar β-blokai), mažina riziką 18%, o insultas yra 38%. Tarp asmenų, turinčių didelį kiekį "Framingham" rizikos masto taškų, AS gydymas sumažina jų ir insulto riziką 26 ir 22%, atitinkamai ir AKF inhibitorių gydymas - atitinkamai 20 ir 32%. Jei manome, kad santykiai tarp pirmųjų jų epizodų epizodų dažnio ir vidutinis amžius yra 4: 1 (per pirmuosius 10 metų studijų metais), tada apskaičiuojant vidutinį svertinį tarp Dviejų skirtingų santykinės rizikos rodiklių mažinimo vertės (ty 4/5 santykinės rizikos mažinimas plius 1/5 sumažinti santykinę insulto riziką), kiek rodo santykinės CVD egzesų rizikos rodikliai mažinti. Gydymo efektyvumas yra sustiprintas, ir galiausiai bendras santykinės rizikos sumažinimas atsižvelgiant į paklausimą, statininkų, ACE ir β-bloko inhibitorių / di-uretikų fone yra 68% (1-0,75 [ASK] × 0,70 [Statins] × 0,78 [AKF inhibitoriai] × 0,78 [β-blokai / diurea-erkeliai]). Greitai pagrindinių CVD atsiradimo dažnumas naudojant didelės rizikos strategiją, panašią į tuos, kurie yra trys skirtingi gyventojų vartojimo metodai: a) vidutinio cholesterolio kiekio mažinimas visam gyventojui; b) vidutinio kraujospūdžio sumažėjimas visam gyventojui; B) bendras cholesterolio vidutinis lygis ir vidutinis kraujospūdis gyventojų kaip visumos.

Britų regionai
Širdies tyrimas

Britų regioninis širdies tyrimas ( Br.) - tai perspektyvinis CVD tyrimas, atliktas bendrųjų praktikų lygiu 24 britų miestuose nuo 1978 m. Iki 1980 m. Tyrime buvo 40-59 metų amžiaus pacientams. Bendro mirtingumo ir struktūrinio sergamumo rodikliai CVD; Iš bandymų pristatomi mažiau kaip 1% dalyvių. Pradiniai duomenys apie fizinę apžiūrą ir biocheminės analizės pateikiami išsamiai anksčiau. Dviejuose miestuose (su dideliu ir mažu mirtingumo rodikliu nuo CVD), pacientai buvo pakartotinai išnagrinėti po 16 ir 20 metų stebėjimo, o buvo matuojamas kraujospūdis ir buvo matuojamas lipidų kiekis kraujyje. Tai leido įvertinti vidinių nukrypimų įtaką (regresijos poslinkio koeficientas dėl praskiedimo) dėl šio tyrimo rezultatų.

CVD istorijos šaltinio vertinimas

Pradiniame dalyko patikrinime jie buvo apklausti dėl istorijos, insulto ar krūtinės anginos buvimo, taip pat ryškus krūtinės skausmas, ne mažiau kaip 30 minučių trukmė, kuri būtų priversta konsultuotis su gydytoju. Be to, pacientai užpildė PSO klausimyną (rožių klausimynas) į krūtinę, kuri leido atskleisti aiškius ar paslėptus krūtinės anginos simptomus. Asmenys, turintys jų istoriją, krūtinės angina ar insultas, ryškus krūtinės skausmas, aiškūs ar paslėpti krūtinės anginos simptomai, atsižvelgiant į atsakymų į rožių klausimyno klausimus, buvo pašalinti iš tyrimo.

CVD atvejų analizė

Rinkti informaciją apie laiką ir mirties priežastį, mes naudojome standartinę "titter" procedūrą, kurią numato Southport sveikatos priežiūros tarnyba (Anglija ir Velsas) ir Edin-Bur-Ga (Škotija). Koronariniai mirtini reiškiniai buvo nustatyti kaip mirtis prieš koronarinės širdies ligos foną (pagrindinė priežastis), įskaitant staigaus mirties atvejus, tariamai dėl širdies sutrikimų (ICD-9,410-414) ir mirtinų smūgių - kaip mirties nuo ligų su kodais 430- 438 ICD-9. Duomenys apie širdies priepuolių ir smūgių atsiradimo dažnumą be mirtino rezultato buvo gauta remiantis gydytojų pateikta informacija ir papildo sisteminių patikrinimų rezultatus kartą per 2 metus iki testo pabaigos. Širdies priepuolio diagnozė be mirtino rezultato buvo iškeltas remiantis tuo, kas patvirtintas kriterijus. Į smūgius be mirtino visų smegenų kraujagyslių reiškinių rezultatų, kartu su neurologinio deficito plėtra, išliko daugiau nei 24 valandas. Kalbant apie šį darbą, pagrindinių CVD grupė įtraukė mirtinus rezultatus dėl koronarinės širdies ligų ar insulto, taip pat smūgių be mirtino rezultato.

Statistiniai metodai
Apdorojimo rezultatai

Pradinės rizikos poveikio ir 10 metų pagrindinių CVD rizikos koreliacija buvo tiriama naudojant logistinę regresiją; Analizuojant cholesterolio kiekį kraujyje, kraujo spaudimas, rūkymo statusas (dabar, niekada, niekada), kūno masės indeksas, fizinio aktyvumo lygis (nebuvimas, epizodinis, nedidelis, vidutinio sunkumo), cukraus buvimas / nebuvimas Diabetas ir gyvenamoji vieta (pietinės apskritys, centrinės apskritys ir Velsas, Šiaurės apskritys, Škotija). Asociatyvus cholesterolio poveikis kraujyje (bendras cholesterolio ir cholesterolio / HDL koeficientas), taip pat sistolines vertes (pragaras syst.) ir diastolinis (pragaras diasta.) Kraujospūdis dėl pagrindinių CVD rizikos prognozavimo buvo įvertintas visiškai pataisytu modeliu, palyginti su χ 2 tikimybe (nebuvo atsižvelgta į HDL turinį, nes jis buvo matuojamas tik 18 miestų 24). Buvo padaryta prielaida, kad cholesterolio ir sukibimo lygis buvo matuojamas klaida, ir laikui bėgant šie rodikliai buvo atlikti intrapersijos nuokrypiai. Šių nukrypimų poveikis buvo analizuojami 4 metus (naudojant stebėjimo duomenis po 16 ir 20 metų), kad būtų galima apibūdinti tikruosius 10 metų stebėjimus, palyginti su empiriniais "pradiniais" koreliacijomis (apskaičiuoti įprastą numatomą poveikio lygį ir tikrosios regresijos koeficientų vertės atliko savo kalibravimą).

Atsižvelgiant į didžiausią cholesterolio kiekio informacinį kraujyje ir kraujo spaudimo vertes prognozuoti CVD riziką (ir po regresijos koeficientų pakeitimo dėl jo poslinkio dėl praskiedimo), galimas kiekvieno informacinio informavimo Iš didelės rizikos prevencijos strategijų buvo prognozuojama naudojant logistinę regresiją (kraujo cholesterolio ir kraujo kiekio matavimo rezultatai ir kraujo spaudimo vertės buvo pakartotinai kalibravimo). Jei imties prognozė buvo padaryta remiantis tų pačių asmenų gautais duomenimis, klaidos gali atsirasti apskaičiuojant rizikos rodiklių skirtumą (ir kartais gana reikšmingas). Todėl rizika buvo prognozuojama naudojant vadinamąjį. "Sulankstomo peilio" metodas, leidžiantis šioms klaidoms pašalinti. Vidutiniai prognozuojamos rizikos rodikliai buvo tikimasi absoliuti 10 metų CVD rizika gyventojams prieš įgyvendinant prevencijos strategiją (kuri tiksliai atitinka empirinio rizikos rodiklį). Tais atvejais, kai empirinis rizikos poveikio lygis buvo gana didelis už teigiamą sprendimą dėl prevencinio gydymo pradžios (t. Y., didelės rizikos grupėje), perskaičiuoti prognozuojamos rizikos rodiklius, atsižvelgiant į gydymo poveikį. Tada vidutiniai prognozuojamos rizikos parametrai buvo apskaičiuoti po prevencijos strategijos įgyvendinimo, kuris leido gauti tikėtiną pagrindinio CVD rizikos sumažėjimo vertę dėl didelės rizikos prevencijos strategijos įgyvendinimo. Kalbant apie gyventojų strategijas, tikėtinas pagrindinių CVD sumažėjimas per 10 metų buvo išanalizuotas lyginant numatomus RIS rizikos rodiklius tyrime su panašiais to paties mėginio bandymo rodikliais po absoliutų cholesterolio kiekio sumažėjimo kraujo ir kraujospūdis. Jei šios strategijos taikomos, pagrindinių CVP dažnio sumažėjimas atitiko nuspėjamą sumažėjimą, kuris būtų įvykęs, jei cholesterolio kiekis kraujyje ir šio mėginio skelbimų reikšmė išliko visą savo gyvenimą.

Rezultatai.

Iš 7735 vyrų pasirinktų per pagrindinio patikrinimo metu, 1186 (15,3%) nustatė pradinius ženklus CVD, ir dar 210 žmonių iš pradžių priėmė hipotenzinį ar hipolypideminius vaistus. 5997 pacientams (nuo likusių) jie turėjo išsamų duomenų apie rizikos veiksnius rinkinį. Pradinės šių dalykų charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. 165 asmenys be pradinių CVD simptomų, kurie neužtikrino jokių hipotenzinių ar hipolypeminių vaistų nagrinėjimo metu po 16 ar 20 metų, buvo pakartotinių matavimų rezultatai. cholesterolio kiekis ir kraujospūdis 4 metus (nuo 16 iki 20 metų). Regresijos kompensavimo koeficientas dėl praskiedimo viso cholesterolio buvo 0,79; Cholesterolio / HDL santykio logaritmui - 0,88; Dėl pragaro syst. - 0,75; Dėl pragaro diasta. - 0,65.

Per pirmuosius 10 metų stebėjimų, 450 vyrų (7,5%) atsirado pagrindinio CVD epizodas. Įvairių cholesterolio kiekio ir kraujospūdžio rizikos įtakos "santykinis informatyvumas" buvo įvertintas visiškai pataisytu logistiniu regresijos modeliu, atsižvelgiant į χ 2. Palyginti su bendrojo cholesterolio kiekiu kraujo serume turiniu , HDP / cholesterolio koeficientas pasirodė esąs mažiau informatyvus 55% ir lyginant su pragarais syst. ir pragaras diasta. - 67%. Todėl, norint prognozuoti CVD riziką, du kriterijai buvo pripažinti kaip labiausiai informatyvus - bendro cholesterolio ir pragaro turinys syst..

Efektyvumo strategija
Didelės rizikos prevencija

2 lentelėje pateikiami duomenys apie numatomą kiekvienos didelės rizikos prevencijos schemos efektyvumą, priklausomai nuo konkrečių ribų, kai pasiekiamas gydymas, o 1 paveiksle atspindi šių ribinių verčių santykį, gydymo efektyvumą ir asmenų dalį Gyventojai, gydomi pagal pasirinktą schemą. Kai slenkstis sumažėja (t. Y., gydytų asmenų dalis didėja), tikėtinas sumažėjimas CVD dažnio gyventojų tampa labiau pastebimas. Jei kalbame apie atskirą gydymo būdą, aptikimo veiksmingumą, pagrįstą visumos ligos rizika (apskaičiuojant Rizikos lygybės lygtį Fragrantham tyrimo) yra didesnis nei nustatant pagal vieną rizikos veiksnį Ir kai slenkstis sumažėja, šis skirtumas tampa aiškesnis. Nuo prevencijos požiūriu derinys terapija atneša daug daugiau privalumų, palyginti su tik hipotenzinio ar hipokolikinių vaistų paskyrimu. Tačiau net ir gaunant kelis vaistus, sumažėjo pirmojo pagrindinio CVD epizodo dažnio sumažėjimas, atsižvelgiant į profilaktikos strategijos įgyvendinimo foną ≥ 30% ribine verte (apskaičiuojama pagal Fromantos rizikos lygtį Tyrimas ir rekomenduojama JK), neviršija 11%. Jei sumažinsite 10 metų rizikos ribą iki ≥20% (pagal ne NEN-NEN Europos koronarinės prevencijos komiteto rekomendacijas), tada pirmojo pagrindinio CVD epizodo dažnio sumažėjimas bus 34% ir su mažėjimu iki ≥15% - 49%. Taigi, su šiomis ribomis, ketvirtadalis ir pusė gyventojų be CVD simptomų, turės gauti kombinuotą profilaktinį gydymą.

Gydymo atranka tik pagal amžiaus pagrindą

Iš 450 pacientų, kurie 10 metų stebėjimo, pirmasis epizodas CVD, 296 (65,8%) pasirodė per 55 metus fenomeno plėtros metu. Jei nuo 55 metų amžiaus bandymai su profilaktiniu tikslu pradės vartoti 4 vaistus, tada bus galima užkirsti kelią pirmam CVD epizodui (296x 0,68). Todėl maždaug 45% visų pirmųjų pagrindinių CVP epizodų 10 metų (201/450) gali būti užkirstas kelias įgyvendinant tam tikrą didelės rizikos prevencijos strategiją (su 100% paskirties dažnumo ir didžiausią griežtą laikymąsi Narkotikų priėmimo schema, kaip ir klinikinių tyrimų metu). Jei atliksite prevencinę terapiją nuo 50 metų, tokių asmenų dalis padidės iki 60% (399x 0,68 / 450).

Efektyvumo populiacija
Prevencijos strategijos

2 pav ir 2 lentelėje atspindi numatomą efektyvumą kiekvieno gyventojų metodų. Sumažinti bendrą cholesterolio kiekį kraujo ir sistolinio kraujospūdžio 5% (0,3 mmol / l ir 7 mm Hg, atitinkamai) ilgą laiką lemia, kad atsiradimo dažnio pirmojo epizodo pagrindinio CVD 10 metų sumažėjo 26%, o šių rodiklių vertybių sumažėjimas 10% yra 45%.

Regresijos poslinkio įtaka
Dėl praskiedimo. \\ T

Regresijos poslinkis Dėl praskiedimo neturi jokio poveikio numatomam didelės rizikos strategijų veiksmingumui, o jo poveikis gyventojų požiūrių veiksmingumui yra gerokai. 2 lentelėje pateikiami koreguoti rodikliai ir 2 pav. Buvo 20-30% didesnis nei nekoreguotas.

Diskusija

Analizuojant galimą įvairių strategijų veiksmingumą pirminiam didelės rizikos CVD ir gyventojų strategijų prevencijai, būtina atsižvelgti į netikslumus, atsiradusius matuojant cholesterolio kiekį kraujyje ir kraujospūdžiuose, taip pat vidiniais nuokrypiais ("Zaming" regresija praskiedimas). Šiame tyrime gauti duomenys rodo, kad apčiuopiamas pokytis CVD atsiradimo dažnumas vyksta tik atsižvelgiant į plačiai pristatant didelės rizikos pirminės prevencijos strategijas, priskirtų su kombinuotu terapija (mažiau nei 3% numatomo rizikos per metus į Jungtinėje Karalystėje priimtas rekomendacijas ir mažiau nei 2% numatomos rizikos per metus Europos rekomendacijose priimtų bendrų akinių). Potencialiai nedidelis sumažinimas dviejų pagrindinių rizikos veiksnių (cholesterolio kiekis CRO-W ir AD) visoje gyventojų gali lemti žymiai sumažėti pagrindinio CVD dažnio.

Prielaidos. \\ T

Iš prielaidų, susijusių su didelės rizikos strategijas galiojimas lemia hipotetinį gydymo veiksmingumą ir šių strategijų taikymo teisėtumą. Statinų veiksmingumas, paklausimas ir hipotenzinis pasirengimas pirmoje eilutėje gali būti vertinamas remiantis meta analize atsižvelgiant į atsitiktinių imčių kontroliuojamų bandymų rezultatus, ir AKF inhibitoriai konkretaus didelio masto kontroliuojamo šios klasės narkotikų bandymo pagrindu. Tyrimo metu šie skaičiavimai buvo naudojami, o ne skaičiavimai, atlikti kohortos analizės procese, nes kohortos analizė leidžia įvertinti skirtumo tarp rizikos rodiklių, kurie atsiranda dėl ilgalaikio lygio pokyčių Rizikos ekspozicija, o klinikiniai tyrimai leidžia atskleisti, kiek pašalinant terapiją tokių epidemiologinių koreliacijų fone. Be to, klinikinių tyrimų metu, atliekant skaičiavimus, atsižvelgiama į gydymo plano nesilaikymą, nes šie rezultatai gaunami pagal vadinamąjį. "Nustatyto gydymo principas" (nors kasdieninei medicinos praktikai gali būti pervertintas realus narkotikų veiksmingumas, nes dažnai dalykai neatitinka priėmimo schemos, jie buvo atmesti į parengiamąjį etapo studijų etapą ir pacientų stebėseną yra labiau). Paprastai terapijos elgesio veiksmingumas yra tiriamas didelės rizikos grupių grupėje (įskaitant pacientus, sergančius CVD Istorijoje), todėl šių duomenų apie subjektus ekstrapoliavimas be ankstesnių CVD taip pat sukelia pervertinimą. didelės rizikos strategijos veiksmingumas. Tai tiesa, ypač AKF inhibitoriai, informacija apie veiksmingumą, kuris yra grindžiamas daugiausia tyrimų, atliktų pacientams, kuriems patvirtinta CVD diagnozė rezultatus. Paskelbdami statinus ir paklauskite, ši prielaida atrodo labiau pagrįsta, nes Santykiniai rizikos rodikliai sumažėja gana stabilus įvairiuose pacientų grupėse. Be to, darant prielaidą, kad gydymas turi daugiafunkcinį poveikį, ty tikimybę pervertinti visų keturių vaistų gavimo poveikį (pvz., AKF inhibitoriai gali būti mažiau veiksmingi kartu su paklausti). Naudojant įvairius narkotikų derinius (įskaitant keletą narkotikų mažoje dozėje), galima tikėtis apčiuopiamos CVD rizikos, palyginti su tais duomenimis, kurie pateikiami šiame straipsnyje, bet net jei tai tikrai yra, šis priėmimas bus vargu ar daro įtaką mūsų tyrimų rezultatus (pavyzdžiui, jei dėl bendros tabletės priėmimo fone, tikrosios santykinės rizikos sumažėjimas yra 85%, tada pacientų gydymas ≥30% rizika pagal Fragrantham formulę bus sumažinti Pagrindinių CVD dažnis 14%, palyginti su 11% verte pagal 2 lentelę).

Gyventojų prevencijos strategijų efektyvumas visų pirma priklauso nuo maitinimo sunkumo visame gyventojuose, kurie iš tikrųjų gali būti pasiekiami praktikoje. Sumažinti vidutinį viso cholesterolio ir kraujo spaudimo lygį nuo 5 iki 15% visoje gyventojų (2 lentelė) yra labai šiek tiek; Panaši šių rodiklių vertė gali sumažėti atsižvelgiant į tam tikrą dietą. Jei kalbame apie bendrojo cholesterolio kiekį, tada tyrimo metu Mauricijaus saloje buvo nustatyta, kad po perėjimo į sojos (ir ne palmių) aliejaus vartojimą ir programų, kuriomis siekiama skatinti sveiką gyvenimo būdą, įvedimą 5 metų bendras cholesterolio kiekis apskritai sumažėjo 15%. Meta analizė atliktų vadinamųjų tyrimų rezultatus. Metabolinis kamera siūlo, kad jei 60% suvartojamų sočiųjų riebalų pakeičiami su kitais riebalais, ir cholesterolio gaunamo sumą sumažinti 60%, tada jūs galite pasiekti tą patį sumažėjimą rodiklių vertybes. Druskos vartojimo apribojimas lemia kraujospūdžio sumažėjimą visame gyventojoje apie 10%, nors klinikinėje praktikoje šis požiūris yra mažesnis. Ir nors, lyginant su cholesterolio ir kraujospūdžio lygiu skirtumu įvairiose populiacijose, paaiškėja, kad šių reitingų rodiklių vertės paprastai šiek tiek sumažėja, mūsų vertinimas galimas gyventojų strategijų efektyvumas yra pakankamai saugus. Ilgalaikiai lygiai kraujo spaudimo tendencijos taip pat yra veikiamos ryškių svyravimų pakankamai trumpais laikotarpiais; Taigi, nuo 1948 iki 1968 m. Vidutinis sistolinio kraujospūdžio dydis Glazgo studentams sumažėjo 9 mm Hg. Ir nepriklausomai nuo hipotenzijos terapijos, tie patys duomenys buvo gauti remiantis klasterizacijos rezultatus Anglijoje rezultatus. Galiausiai, profilaktikų schemų, kuriomis siekiama cholesterolio kiekio gyventojų, ir kraujo spaudimo vertybes, turi papildomą teigiamą poveikį ir kitus širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius, pvz., Kūno masės indeksą ir fizinio aktyvumo lygį .

Šiame tyrime tai buvo daugiausia apie cholesterolio kiekį, kraujospūdį ir atitinkamus šių rodiklių farmakologinio korekcijos metodus ir problemas, susijusias su rūkymo poveikiu CVD rizikai, nebuvo paveiktos. Jei atsižvelgsite į šį aspektą, o didelės rizikos strategijų ir gyventojų strategijų veiksmingumas tampa dar akivaizdesnis (taigi mirčių skaičiaus sumažinimas prieš CVD per pastaruosius du dešimtmečius yra maždaug trečdalis, kad jie yra susiję su atsisakymu rūkyti). Tačiau net atsižvelgiant į rūkymą, galimo veiksmingumo abiejų prevencijos strategijų santykis išlieka nepakitusi.

Regresijos poslinkio įtaka
Dėl praskiedimo. \\ T

Analizuojant regresijos poslinkis buvo padaryta dėl praskiedimo (nepakankamai įvertinant tradicinių rizikos veiksnių lygį ir ligos riziką dėl intraperalių nukrypimų). Didelės rizikos strategijos atveju šis reiškinys neturėjo įtakos požiūrio efektyvumui (nes duomenys apie gydymo veiksmingumą buvo paimta iš klinikinių tyrimų rezultatų), tačiau įvedant gyventojų strategiją, toks poveikis buvo pastebimas. Šis skirtumas yra paaiškinamas tuo, kad tikras poveikio verčių pasiskirstymo, palyginti su jos lygiu, pasiskirstymo perėjimas yra didesnis, palyginti su situacija, kai neatsižvelgiama į intarpas. Todėl, analizuojant gyventojų strategijų veiksmingumą, labai svarbu pakeisti regresijos perkėlimo pakeitimus dėl praskiedimo. Priešingu atveju tikimybė, kad požiūrio veiksmingumas bus iš esmės nepakankamai įvertintas.

Praktinis
REZULTATŲ TAIKYMAS. \\ T

Rezultatai rodo, kad poveikis kai kuriems rizikos veiksnys turi ribotą poveikį CVD dažniui Gyventojų. Apskaitos keliais veiksniais, rizikos rodiklis prognozuojama, kad "Framingham" mokslinių tyrimų formulė paprastai suteikia tikslesnį vertinimą, remiantis jų pagrindu yra pasirinktas gydymo schema, nei skaičiavimai, atsižvelgiant į vienintelį rizikos veiksnį, pavyzdžiui, turinį Bendras cholesterolio arba kraujospūdžio lygis (nors šie skirtumai aptinkami tik tuo atveju, kai gydymas atliekamas pakankamu mėginiu; 2 lentelė). Šie faktai neprieštarauja anksčiau paskelbtoms duomenims, susijusiems su hipotenzinio ir hipolipino gydymo įtaka CVD rizikai. Tačiau net jei vaistų preparatai yra skirti sumažinti CVD riziką, pirminės farmakologinės prevencijos strategijos įtaka vis dar bus ribojama, kol šios strategijos būtų įgyvendintos daug aktyviau nei dabar (pagal, pavyzdžiui, rekomendacijas, priimtas Jungtinėje Karalystėje.) . Norint gauti privalumus, panašius į tuos, kurie leidžia sumažinti cholesterolio kiekį ir kraujospūdį viso gyventojų skalėje, būtina gydyti visus 4 vaistus daugiau nei trečdalis vidutinio amžiaus vyrų be klinikinių simptomų CVD. Tas pats klausimas yra susijęs su persvarstytos trečiojo jungtinio komiteto pranešimu dėl CVD prevencijos, laikantis nuostatų, kurių pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems rodomas 10 metų rizikos kūrimo CVD rodiklis su mirtinas mažiausiai 5% (pagal rezultatų projekto rezultatus); Ši šio kriterijaus vertė 36% BHRS tyrimo dalyvių iš pradžių patenka į didelės rizikos grupę. Tačiau gydymas tokiose daugelio grupių kliniškai sveikų asmenų yra labai brangus, todėl ekonominis efektyvumas farmakoterapija, kaip neatsiejama didelės rizikos prevencijos strategijos dalis, yra sumažintas, nes absoliutus rizikos riba yra sumažintas. Tuo pačiu metu gyventojų strategijos yra labai veiksmingos ekonominiu požiūriu, be to, jie yra orientuoti ne tik siekiant pašalinti rizikos veiksnių įtaką, tačiau nustatant jų paskirstymo veiksnius. "Populi-ombi" metodai yra labiau leidžiami sustabdyti aterosklerozės progresavimą, o didelės rizikos strategijos suteikia gydymą vidutinio amžiaus pacientams, kuriems reikia farmakoterapijos.

Pateikti duomenys rodo apčiuopiamą hipotetinį didelės rizikos prevencijos strategijų pranašumą. Palyginti su tarptautiniais standartais, vidutinis bendras cholesterolio kiekis ir kraujospūdis tarp Didžiosios Britanijos gyventojų išlieka aukštas, ir per pastarąjį dešimtmetį šių rodiklių vertės labai šiek tiek sumažėjo. Nacionalinė sveikatos politika, susijusi su CVD, šiuo metu vykdoma Jungtinėje Karalystėje tik iki minimalaus laipsnio, reikia atsižvelgti į poreikį sumažinti viso cholesterolio kiekį ir kraujospūdžio lygį visoje gyventojoje ir nesuteikia lemiamų verčių Vyriausybės struktūrų kaip pagrindinė įtaka šiems pokyčiams (tai yra gali būti išreikštas, pavyzdžiui, priėmus įstatymą dėl druskos ir riebalų kiekio apribojimui). Remiantis gyventojų požiūriu, siekiant sumažinti cholesterolio ir kraujospūdžio lygį, bus galima išsaugoti tuos pastebimus laimėjimus, kurie buvo pasiekti CVD prevencijai per pastaruosius du dešimtmečius, ypač atsižvelgiant į smarkiai padidintą nutukimo ir diabeto dažnumą , taip pat didesnį gyvenimo būdą.

Santrauka Paruošta e.b. Tretytak.
Remiantis straipsniu
J. Emberson, P.Whincup, R.Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
"Gyventojų poveikio įvertinimas
Ir didelės rizikos strategijos
Dėl pirminės prevencijos
Širdies ir kraujagyslių ligų »
Europos širdies žurnalas 2004, 25: p. 484-491.

Literatūra
1. Rose G. prevencinės medicinos strategija. Oksfordas: Oksfordo universiteto presas; 1992 m.
2. Rose G. sergančių asmenų ir sergančių populiacijų. Int j epidemiolio 1985; 14: 32-8.
3. Rose G. Prevencijos strategija: pamokos nuo širdies ir kraujagyslių ligų. BMJ 1981; 282: 1847-51.
4. Strachan D, Rose G. prevencijos strategijos persvarstytos: netikslios rizikos veiksnių vertinimo poveikis "Highrisk" ir "gyventojų pagrindu" požiūriai į širdies ir kraujagyslių ligų prevenciją. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1187-96.
5. Anderson km, Odell PM, Wilson Pw et al. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos profiliai. Amžius J 1991; 121: 293-8.
6. Yusuf S. Du dešimtmečiai pažanga užkertant kelią kraujagyslių ligoms. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. Nacionalinė koronarinės širdies ligų paslaugų sistema: modernūs standartai ir paslaugų modeliai. Londonas: Sveikatos departamentas; 2000 m.
8. Mediena D, de Backer G, FAERGEMAN O ir kt. Klinikinės praktikos koronarinės širdies ligos prevencija: antrosios bendros Europos ir kitų visuomenių darbo grupės dėl koronarinės prevencijos rekomendacijos. Atherosklerozė 1998; 140: 199-270.
490 J. Emberson ir kt. 9. Anderson km, Wilson Pw, Odell PM ir kt. Atnaujintas koronarinio rizikos profilis. Sveikatos priežiūros specialistų pareiškimas. Apyvarta 1991; 83: 356-62.
10. Wald NJ, Įstatymas MR. Strategija, skirta sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų daugiau nei 50%. BMJ 2003; 326: 1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H ir kt. "Framingham Rizikos" funkcija pervertina vainikinių širdies ligų riziką vyrams ir moterims iš Vokietijos - rezultatai iš PROCAM kohortų. EUR širdies J 2003; 24: 937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F ir kt. Nuspėjamasis Framingham koronarinio rizikos balų tikslumas BriveSh Men: propektyvios kohortos tyrimas. BMJ 2003; 327: 1267-70.
13. LAROSA JC, jis J, VUPPUTURI S. POVEIKIS STATIOLS dėl koronarinės ligos rizikos: atsitiktinių imčių kontroliuojamų bandymų meta analizė. JAMA 1999; 282: 2340-6.
14. CORVOL JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Diferencinis poveikis lipidlo alsuoja insulto prevencijos: meta-analizė atsitiktinių imčių bandymų. Arch Int Med 2003; 163: 669-76.
15. GUEEYFFIER F, BOUTITE F, BOISSEL JP et al. Antihipertenzinio vaisto gydymo poveikis moterims ir vyrams širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatus. Individualių pacientų duomenų metaanalizė iš atsitiktinių imčių, kontroliuojamų bandymų. Indana tyrėjai. Ann Int Med 1997; 126: 761-77.
16. Antitromboziniai bandomieji projektai. Bendradarbiavimo meta-analizė atsitiktinių imčių bandymų aniplatelet terapijos prevencijos mirties, miokardo infarkto ir insulto didelės rizikos pacientams. BMJ 2002; 324: 71-86.
17. Širdies rezultatų prevencijos vertinimo tyrėjai. Angiotenzino konvertavimo-fermento inhibitoriaus, ramiprilio, poveikis širdies ir kraujagyslių renginiams didelės rizikos pacientams. N engl j med 2004; 342: 145-53.
18. Shaper AG, POCOCK SJ, WALKER M ir kt. Britų regioninis širdies tyrimas: širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai vidutinio amžiaus vyrai 24 miestuose. BMJ 1981; 283: 179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Dvidešimt metų tolesni veiksmai, susiję su bendrosios praktikos 24 britų miestuose. J Pub Health Med 2000; 22: 479-85.
20. Emberson Jr, Whincp pH, Morris Rw et al. Iš naujo įvertinti serumo bendros cholesterolio, kraujospūdžio ir cigarečių rūkymas į koronarinės širdies ligų aetiologiją: regresijos skiedimo šališkumo poveikis. EUR Širdis J 2003; 24: 1719-26.
21. MacMahon S, PETO R, Cutler J ir kt. Kraujospūdis, insultas ir koronarinė širdies liga. 1 dalis, ilgalaikiai kraujospūdžio skirtumai: būsimi stebėjimo tyrimai, pataisyti už regresijos skiedimo šališkumą. Lancet 1990; 335: 765-74.
22. Walker MK, Whincup pH, shaper Ag et al. Patvirtinimas pacientų atšaukimo gydytojas-diagnozuota širdies priepuolis ir insulto: pašto klausimyno ir įrašų peržiūros palyginimas. Esu j epidemiolio 1998; 148: 355-61.
23. Shaper AG, Phillips an, POCock SJ et al. Rizikos veiksniai insulto viduramžių britų vyrai. BMJ 1991; 302: 1111-5.
24. ROSNER B, SPIEGELMAN D, WILLETT WC. Logistinės regresijos korekcija Santykinės rizikos įvertinimai ir vertinimo paklaidos patikimumo intervalai: kelių paklaidų atvejis, išmatuotas su klaida. Esu j epidemiolio 1990; 132: 734-45.
25. Tomasson H. Rizikos balai iš logistikos regresijos: neįtikėtini santykinės ir priskirtinos rizikos įverčiai. Statistika MED 1995; 14: 1331-9.
26. Efron B. Jackknife, įkrovos ir kiti pakartotinio mėginių ėmimo planai. Filadelfija: pramoninės ir taikomosios matematikos draugija; 1982 m.
27. Širdies apsaugos studijų grupė. MRC / BHF širdies apsaugos tyrimas cholesterolio mažinant su simvastatin 20,536 didelės rizikos asmenų: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas bandymas. Lancet 2002; 360: 7-22.
28. TEO KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Ilgalaikio gydymo poveikis angiotenzino konvertuojančioms fermentiniams inhibitoriams presonce arba aspirino nebuvimas: sisteminė peržiūra. Lancet 2002; 360: 1037-43.
29. Įstatymas MR, Wald NJ, Morris JK et al. Mažos dozės dozavimo gydymo vertė kraujo slėgiui mažinant narkotikus: 354 imčių bandymų analizė. BMJ 2003; 326: 1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Kraujo spaudimo mažinimas: sistemingai peržiūrint ilgalaikį ne farmakologinių intervencijų poveikį. J Pub Health Med 1998; 20: 441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, LANCASTER T ir kt. Sistemingas mitybos intervencinių tyrimų apžvalga sumažinti kraujo bendrą cholesterolio kiekį laisvų gyvenamųjų dalykų * komentarai: mitybos pokyčiai, cholesterolio mažinimas ir visuomenės sveikata - ką daro meta-analizė? BMJ 1998; 316: 1213-20.
32. Dows GK, Gareeboo H, Alberti kg ir kt. Gyventojų cholesterolio koncentracijos pokyčiai ir kiti širdies ir kraujagyslių rizikos faktoriaus lygiai po penkerių metų nuo neužkrečiamos ligos intervencinės programos Mauricijuje. Mauricijus neužkrečiamos ligos studijų grupė. BMJ 1995; 311: 1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Dietiniai lipidai ir cholesterolio kiekis: kiekybinė metabolinių palatos tyrimų meta analizė. BMJ 1997; 314: 112-7.
34. Įstatymas MR, FROST CD, WALD NJ. Kiek druskos druskos mažina mažesnį kraujospūdį? III - Duomenų analizė iš druskos mažinimo bandymų. BMJ 1991; 302: 819-24.
35. Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G ir kt. Sistemingas peržiūra ilgalaikio poveikio patarimų sumažinti mitybos druska suaugusiems. BMJ 2002; 325: 628.
36. Intersalt: Tarptautinis elektrolitų ekskrecijos ir kraujospūdžio tyrimas. 24 val. Šlapimo druskos ir kalio išsiskyrimo rezultatai. Intersalto kooperatyvų tyrimų grupė. BMJ 1988; 297: 319-28.
37. Ekologinė analizė tarp mirtingumo ir pagrindinių rizikos veiksnių širdies ir kraujagyslių ligų. Pasaulio sveikatos organizacija Monica projektas. INT J EPIDEMIOL 1994; 23: 505-16.
38. McCarron P, OKASHA M, Mcewen J ir kt. Kraujo spaudimo pokyčiai tarp studentų, dalyvaujančių Glazgo universitete nuo 1948 iki 1968 m.: Analizės skerspjūvių tyrimų. BMJ 2001; 322: 885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai. Anglijos sveikatos tyrimas, Londonas: raštinės tarnyba; 1998 m.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Šiuolaikinio širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimas. Širdis 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, LAUER JA, Hutubessy RCW ir kt. Efektyvumas ir sąnaudos, susijusios su mažesniu sistoliniu kraujo spaudimu ir cholesteroliu: pasaulinė ir regioninė širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimo analizė. Lancet 2003; 361: 717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J ir kt. Europos gairės dėl širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos klinikinėje praktikoje: trečioji bendroji Europos ir OTER visuomenių darbo grupė dėl širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos klinikinėje praktikoje (kurią sudaro aštuonių visuomenių atstovai ir pakviesti ekspertai). EUR širdies J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pyooral K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G ir kt. Dešimties metų mirtinos širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas Europoje: rezultato projektas. EUR širdies J 2003; 24: 987-1003.


Joganovas R.G.

Harutyunov Grigory Pavlovich., Medicinos mokslų daktaras, profesorius:

Darbotvarkėje pateikiame daugybę mūsų šalies pirmaujančio kardiologo žodžio, visų Rusijos kardiologų mokslo draugijos pirmininko, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademiko, profesoriaus Joganovo Rafael Gegamovicho.

Oganov Rafael Gegamovich., visų kardiologų mokslo draugijos pirmininkas, Rusijos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras, profesorius:

Mieli kolegos.

Šiandien mes kalbėsime apie pagrindines strategijas dėl širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos. Turiu pasakyti, kad, žinoma, prevencijos rezultatai nėra tokie ryškūs ir emociniai kaip chirurginio gydymo rezultatai. Chirurgas, sėkmingai vykdantis operaciją, dažnai nedelsiant mato rezultatus. Apskritai tai neįvyksta. Tačiau be prevencijos mes vis dar nedarome.

Vienas iš XX amžiaus pasiekimų buvo gauti mokslinius įrodymus, kad širdies ir kraujagyslių ligų epidemija yra daugiausia dėl gyvenimo būdo ir susijusių rizikos veiksnių modelio. Gyvenimo būdo keitimas ir rizikos veiksnių mažinimas gali sulėtinti ligų kūrimą tiek prieš ir po klinikinių simptomų atsiradimo.

Tai nereiškia, kad genetiniai veiksniai nevykdo jokio vaidmens. Be abejo, jie vaidina svarbų vaidmenį. Bet pagrindinis yra gyvenimo būdas. Tai gerai įrodyta migrantų stebėjimai. Mes gerai žinome, kad Japonijoje aterosklerozės paplitimas ir susijusios ligos yra ne didelės. Taip yra dėl to, kaip japonų veda. Kai japonai pereina į JAV, tada po tam tikro laiko jie pradeda šaknis ir mirti kaip tikri amerikiečiai.

Tokie pavyzdžiai gali būti pateikiami su kitomis diasporomis. Bet manau, kad šis pavyzdys rodo, kad genetika, žinoma, vaidina svarbų vaidmenį, tačiau pagrindinis dalykas vis dar yra gyvenimo būdas.

Kažkur 1960 m. 1960-aisiais tapo akivaizdu, kad tik gerinant gydymo diagnozę, negalėsime susidoroti su širdies ir kraujagyslių ligų problema.

Pakanka pagrįsti būtinybę užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligoms. Pirma, patologijos pagrindas paprastai yra aterosklerozė, kuri jau daugelį metų srautai yra slapti ir, kaip taisyklė, jau buvo ryškus, kai pasirodo simptomai.

Dabar jis jau yra gerai žinomas iš epidemiologinių tyrimų, kurie net paaugliams, kurie mirė nuo kai kurių nelaimingų atsitikimų, pirmieji apraiškos aterosklerozės jau aptikti.

Antrasis yra mirtis, miokardo infarktas, insultas. Jie dažnai atsiranda staiga, kai nėra medicininės priežiūros, tiek daug medicinos intervencijų netaikoma. Kartais mes girdime spektaklius žiniasklaidoje, kad žmogus, turintis visiškos sveikatos, staiga miršta. Kaip visada apkaltinta šiais gydytojais. Jie yra visiškai nieko, nes vienas iš tragiškų miokardo išemijos pasireiškimų yra staiga mirtis. Tokios situacijos gydytojai dažnai yra bejėgiai.

Trečiasis yra modernūs gydymo metodai (vaistas, endovaskulinis, chirurginis) nepašalina širdies ir kraujagyslių ligų priežasties. Galų gale, mes elgiamės čia dėl pasekmės, o ne dėl priežasties, todėl kraujagyslių nelaimių rizika šiems pacientams išlieka aukštas, nors jie gali jaustis visiškai sveiki.

Kokios yra būtinos sąlygos sėkmingiems veiksmams, siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių ligų. Pirma, turi būti mokslinis ir išsilavinęs prevencijos samprata. Tada infrastruktūros sukūrimas, siekiant sustiprinti širdies ir kraujagyslių ligų sveikatą ir prevenciją. Šios struktūros personalas profesionalus personalas ir užtikrinant medžiagą bei techninius bei finansinius išteklius.

Iš esmės mes visi turime tai, bet ji neveikia visiškos jėgos, o dar reikia geresnio efekto.

Ar turime mokslinį pagrindą? Taip, ten yra. Tai yra rizikos veiksnių sąvoka, kuri, beje, taip pat buvo sukurta praėjusiame amžiuje. Ji tapo moksliniu pagrindu už širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos pagrindą. Visi sėkmingi projektai, vykstantys pasaulyje per pastaruosius 30-40 metų, naudojo šią koncepciją.

Jos esmė yra gana paprasta. Mes nežinome pagrindinių pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų priežasčių. Tačiau su epidemiologiniais tyrimais pagalba veiksniai, prisidedantys prie jų vystymosi ir progresavimo, kurie vadinami "rizikos veiksniai", kurie yra gerai žinomi.

Žinoma, mes visų pirma domina modifikuojami rizikos veiksniai, ty veiksniai, kuriuos galime daryti įtaką, pokyčius, sumažinti. Jie sąlyginai suskirstyti į tris pogrupius. Tai elgesio ir socialinė, biologinė ir aplinka.

Neįmanoma pasakyti, kad nepakeistos veiksniai neatstovauja mums. Jei vartojate du žinomus nepakeistus veiksnius: amžių ir grindis, tada mes galime juos pakeisti, laimei, ar deja, mes negalime. Bet mes juos gerai naudojame kurdami prognostinius stalus ar instrumentus.

Kitas taškas, į kurį aš noriu atkreipti jūsų dėmesį. Klasikiniai rizikos veiksniai širdies ir kraujagyslių ligų yra ne tik dalyvauja širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi, bet ir į kitų lėtinių nepadarytinų ligų. Tuo remiantis statomos integruotos neužkrečiamų ligų prevencijos programas.

Rizikos veiksniai yra gana daug. Jie buvo atrasti daugiau nei 30 - 40, todėl jūs turite visada pasirinkti prioritetą, tai yra, kaip teikti pirmenybę rizikos veiksniams. Kokie rizikos veiksniai pirmiausia turime atkreipti dėmesį.

Pirmasis yra veiksniai, kurių santykiai yra įrodyta ligas. Antra - šis ryšys turėtų būti stiprus. Rizikos veiksnių paplitimas turėtų būti didelis. Veiksniai, turintys įtakos kelioms ligoms, o ne. Jie domisi praktiniu požiūriu. Pavyzdžiui, rūkymas. Jei sėkmingai kovojame su rūkymu, tai bus ne tik širdies ir kraujagyslių ligų sumažėjimas, bet ir labai daug ligų. Tokie veiksniai yra ypač domisi praktiniu požiūriu.

Pats svarbiausias dalykas. Pirmenybė teikiama tam tikro rizikos veiksniui, būtina aiškiai nurodyti, kad yra veiksmingų šio rizikos veiksnio prevencijos ir ištaisymo metodai.

Jei kalbame apie bendrus rizikos veiksnius, dėl kurių yra moksliškai pagrįsti ir prieinami metodai nustatyti ir pataisyti, jie yra gerai žinomi visiems. Šis rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, dyslipidemija, arterine hipertenzija, psicho-socialiniais veiksniais, nutukimu ir hipodinamija.

Tai nereiškia, kad kiti veiksniai neveikia vaidmenų. Tačiau tai yra bendri rizikos veiksniai. Jų korekcija lems ne tik mirtingumo nuo širdies ir kraujagyslių ligų sumažėjimo, bet ir iš kitų lėtinių nesinaudojamų ligų.

Jis ateina pas mus (ne tik mus, bet apskritai pasaulyje) dviejų rizikos veiksnių, kurie buvo žinomi anksčiau, epidemija, bet dabar jie yra praktiškai epidemija. Tai yra perteklinė kūno masė, nutukimas. Pažeidė toleranciją angliavandenių, cukriniu diabetu. Metabolinis sindromas, nes du iš šių veiksnių - nutukimas ir diabetas yra metabolinio sindromo komponentai.

Nagrinėjama studijuoti, kiek rizikos veiksniai tikrai gali prognozuoti mirtingumą nuo išeminės ligos ar lėtinių nesinaudojamų ligų.

Mūsų centre tokią analizę atliko profesorius Kalinina A. M. Ji paėmė ilgą perspektyvų 10 metų stebėjimą ir apskaičiavo riziką, pagrįstą pradiniu rizikos veiksnių lygiu. Pavadino savo "prognozuojamą riziką". Tada jis patikrino, kas atsitiko, tai yra, kokia yra rizika. Jei pažvelgsite į skaidrių "mirtingumą nuo išeminės širdies ligos, tada yra dvi" kreivės "praktiškai sujungti. Tai netgi sukelia tam tikrą nustebimą, kaip tiksliai.

Jei pažvelgsite į skaidrę "Lėtinių nepadaromų ligų mirtingumas" ("Numatoma rizika" ir "stebima rizika"), nors "kreivės" šiek tiek skiriasi, tačiau jie eina labai lygiagrečiai.

Šiandien mes labai gerai išminome prognozuoti riziką tam tikrose žmonių grupėse. Tačiau vienas iš jų (aš to nepadarysiu mums nepalankioje padėtyje esančių momentų, yra vadinamoji prevencijos anonimiškumas. Mes galime pasakyti, kad nuo šimto žmonių su tokiu rizikos veiksnių lygiu per 10 metų mirs 50%. Bet kas bus šie 50%, asmeniškai mes negalime skambinti šiandien.

Rizikos veiksniai, kurie nėra pagrįsti viltis. Ką aš turiu galvoje, kalbėdamas apie rizikos veiksnius, kurie neatitiko vilties. Tai yra oksidacinis stresas. Jis kalba be galo, ypač kai jie kalba apie biologiškai aktyvius priedus. Tai yra hipergomocitanemija. Jungtinėse Amerikos Valstijose, Kanadoje B ir folio rūgšties vitaminai netgi pradėjo pridėti vitaminų, kad sumažintų hipergomocitanemiją tarp savo žmonių.

Tai uždegimas. Atherosklerozės kilmė yra labai svarbi. Tai yra infekcijos. Jie net bandė gydyti plačius spektro antibiotikus. Ūmus koronarinio sindromas, miokardo infarktas. Tai yra moterų lytinių hormonų trūkumas. Skliausteliuose nurodoma, kokie klinikiniai tyrimai, kurie narkotikai. Šie klinikiniai tyrimai, deja, arba nesuteikė jokio rezultato (buvo nulis) arba netgi pasirodė esąs neigiamas.

Ar šie veiksniai nesikelia į ligų kūrimo ir progresavimo vaidmenis. Žinoma, nereiškia. Labiausiai tikėtina, kad mes darome kažką negerai dėl mūsų įsikišimo. Tai parodė, kad situacija su moterims lytinių hormonų, su hormonų pakaitine terapija. Buvo keletas meta-analizių, kurios parodė, kad hormonų pakaitinė terapija po menopauzės padidina kraujagyslių nelaimių riziką. Tai buvo padaryta išvada, kad jūs galite juos labai atidžiai naudoti.

Kai tai buvo kruopščiau analizuojama, paaiškėjo, kad jei ši hormonų pakaitinė terapija prasidėjo nedelsiant arba per trumpą laiką po menopauzės pradžios, rezultatas buvo teigiamas. Jei ji buvo skirta pacientams, kuriems buvo 10-15 metų po menopauzės, šie rezultatai buvo blogi.

Struktūrų, teikiančių prevencinę pagalbą. Ką daryti, kad suteiktų prevencinę priežiūrą. Iš viso trys labai paprasti dalykai. Tai yra rizikos veiksnių nustatymas (atranka). Rizikos laipsnio vertinimas naudojant stalus arba kai kurias kompiuterines programas.

Rizikos koregavimas. Gali būti trys veiksmai: prevencinė konsultacija, ne narkotikų prevencija (kai fizinės mokymo programa ar mitybos programa) arba narkotikų prevencija (kai kai kurie veiksniai kaip hipertenzija bandome normalizuoti vaistus nuo vaistų).

Rizika yra didesnė, tai yra labiau juda link narkotikų prevencijos.

Atskirti dviejų tipų patikrinimą. Selektyvus ir oportunistinis. Opportunistinis ekranas - pavadinimas yra labai politinis. Anglų kalbos literatūroje jie vadina. Jis yra tariamai išverstas. Tai yra visų, kurie kreipiasi į gydytoją. Arba atliekame prevencinį tyrimą, visi iš eilės bus išnagrinėta - tai vadinama oportunistiniu patikrinimu.

Yra atrankinis patikrinimas. Mes priimame tam tikrą tikslinę grupę, kurioje tikimės didesnio ligos sklaidos ar tam tikro rizikos veiksnio. Pavyzdžiui, mes norime identifikuoti žmones su diabetu. Natūralu, jei vartojate žmones su antsvoriu, su nutukimu ar asmenimis, turinčiais mitybos polinkį diabetu, tada mes nustatysime daug daugiau nei šie pacientai.

Šie dviejų tipų atranka yra pagrįsti tai. Priklausomai nuo užduoties, naudojamas vienas ar kitas.

Diagnostiniai metodai, kurie šiandien labai greitai pagerėja leidžia mums skirti vadinamuosius subklinikinius padidėjusios rizikos žymenis. Visų pirma, pralaimėjimo aterosklerozė arba arterinė hipertenzija.

Mes galime apibrėžti invazinius intima medijos storio metodus (ultragarsu). Kalkų arterijų (kompiuterinės tomografijos) kalcifikacija. Kairiojo skilvelio hipertrofija (Ultragarsas, EKG). Indeksas: kulkšnies - peties, tai yra, sistolinio slėgio požiūris ant kulkšnies ir ant peties (yra specialių įrenginių, ir jūs galite tiesiog padaryti jį naudojant fonenendoskopo rankogalius). Pleques mieguistuose ar periferinėse arterijose (ultragarsas).

Tai yra masotoido-šlaunikaulio greitis impulsų bangos. Metodas, žinomas labai ilgai, bet dabar yra įrenginių, kurie leidžia jį labai tiksliai ir lengvai apibrėžti. Filtravimo glimerio greitis. Mikroalbumurija, proteinurija. Manau, kad šis sąrašas galėtų būti tęsiamas, tačiau esmė yra visiškai suprantama. Šie žymekliai yra atotrūkis tarp rizikos ir ligos veiksnių. Bet jie geriau turėti nuspėjamąsias galimybes, prognostinę kokybę nei prognostinė reikšmė tokių svarstyklių kaip rėminimo ar balų skalės.

Be to, šių subklinikinių žymenų naudojimas leidžia apskaičiuoti pacientus perklasifikuoti. Tie pacientai, kurie sutinka ir skalėje buvo rizikos grupėje arba su tarpine rizika, gali eiti į kitą grupę. Galų gale, aterosklerozės vizualizacija gali pagerinti pacientų įsipareigojimą prevencinėms priemonėms. Tai nėra taip paprasta, nes nėra įrodymas yra pagrindinė problema.

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos strategija. Mes jau atvykome į tai, ką šiandien perskaičiau šią paskaitą. Viskas priklauso nuo to, kokią užduotį mes įdėjome. Ilgalaikė užduotis yra gyventojų strategija. Tai yra poveikis gyvenimo būdui ir aplinkos veiksniams, kurie padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką tarp viso gyventojų. Jei tiesiog pasakysite, tai yra tai, ką mes vadiname "sveiką gyvenimo būdą".

Ši strategija dažniausiai yra už sveikatos priežiūros ribų. Tačiau tai yra viena iš pagrindinių strategijų, turinčių daug privalumų. Šis teigiamas poveikis apims daugumą gyventojų, įskaitant tuos, kurie turi didelę riziką ar kenčia nuo nesupakuotų ligų.

Įvadas yra labai mažas. Nereikia plačiai stiprinti sveikatos priežiūros sistemą, nes ši strategija yra daugiausia už sveikatos priežiūros sistemos ribų. Iki šiol jau buvo gerai įrodyta, kad gerai suplanuotos profilaktinės programos gali reikšmingai paveikti gyvenimo būdą ir rizikos veiksnių paplitimą. Keičiantis gyvenimo būdas ir rizikos veiksnių mažinimas lemia širdies ir kraujagyslių ir kitų lėtinių nepadaromų ligų sumažėjimą.

Buvo atlikta sisteminė analizė, kuri studijavo mirtingumo sumažėjimo galimybę keičiant gyvenimo būdą ir dietą pacientams, sergantiems išemine ir koronarine širdies liga ir bendrame gyventojuose.

(Skaidrių demonstravimas).

Kairysis stulpelis yra mirtingumo sumažėjimas pacientams. Teisė yra mirtingumo sumažėjimas gyventojams. Rūkymo nutraukimas suteikia 35-50%. Padidėjęs fizinis aktyvumas 25-30% sumažina mirtingumą. Protingas alkoholio vartojimas taip pat sumažina mirtingumą. Mitybos pokyčiai. Su gyvenimo būdo pagalba galima pasiekti rezultatus tiek pat blogiau nei su vaistais.

Visą laiką kalbėjau apie gyventojų strategiją ir pabrėžia, kad ši strategija daugiausia yra už sveikatos sistemos ribų, tačiau gydytojų vaidmuo yra gana didelis. Gydytojai turėtų būti iniciatoriai, jei galite pasakyti katalizatoriai, analizatoriai, procesų informatoriai, kurie prisideda prie širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos.

Gydytojai turi inicijuoti šiuos procesus. Jie turi blurpti visuomenę ir mūsų asmenis, kurie imasi politinių sprendimų, analizuoja ir informuoja gyventojus ir tai, kas vyksta. Ne visai teisinga, kai jie sako, kad ši strategija yra už sveikatos priežiūros, nedaro gydytojų.

Gydytojai atlieka labai svarbų vaidmenį šioje strategijoje. Nors jos įgyvendinimas iš tiesų yra daugiausia dėl sveikatos priežiūros.

Vidutinės trukmės uždavinys yra vadinamosios didelės rizikos strategija. Jo esmė nustatant ir mažinant rizikos veiksnius, turinčius didelę ar didelę ligų kūrimo riziką. Čia mes turime aiškiai įsivaizduoti, kad yra paslėptas laikotarpis tarp veiksnių ir rezultatų poveikio. Jei rytoj visi mesti rūkyti, tai nereiškia, kad po 2-3 mėnesių mirtingumas nuo koronarinės širdies ligos arba nuo plaučių vėžio sumažės. Turi būti šiek tiek laiko, kai rizika išnyks.

Rizikos veiksnių indėlis yra gerai tiriamas. Septynių pirmaujančių rizikos veiksnių indėlis prarastų metų sveiko gyvenimo metais. Rizikos veiksniai, žinomi mums: hipertenzija, alkoholis, rūkymas, hipercholesterolemija, perteklinė masė, maistas ir hipodinamija.

Septynių pirmaujančių rizikos veiksnių indėlis į ankstyvą Rusijos gyventojų mirtį. Vėl tos pačios rizikos veiksniai, bet kai kurie pertvarkymai įvyko. Arterinė hipertenzija dar kartą. Hiperholesterolemija, rūkymas ir pan.

Rezultatų lentelė, kurią jau minėjau, lemia mirties riziką. Tačiau reikia nepamiršti, kad žmonės, neturintys širdies ir kraujagyslių ligų apraiškų, kartais pamiršta. Jei yra klinikinių pasireiškimų, tai jau yra didelė rizika. Nereikia naudoti jokios lentelės. Tai yra aukštos ir labai didelės rizikos veidas.

Jei ne, tada galite naudoti šią lentelę. Žinoma, tai yra gana supaprastinta. Tačiau tokiam masės atrankai jis yra plačiai naudojamas. Yra keletas rodiklių. Tai yra: pagal amžių, cholesterolio, rūkymo ir kraujospūdžio. Remiantis šiais veiksniais, galima prognozuoti procentą. Todėl sekite įvykių veiksmingumą.

Rusijos bruožas yra tai, kad dėl didelio tradicinių rizikos veiksnių (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, hipertenzija ir kt.) Reikšmingas poveikis (ypač po Sovietų Sąjungos žlugimo) psicho-socialinių veiksnių yra teikiamos sveikatos sveikatai Gyventojai.

Nuo psicho-socialinių veiksnių, dėl kurių jų įtaka ligos progresavimo plėtrai vadinama:

Depresija ir nerimas;

Stresas, susijęs su darbu: maža galimybė atlikti aukštus reikalavimus, nedarbą;

Mažas socialinis statusas;

Maža socialinė parama arba jo nebuvimas;

Įveskite elgesį;

Bendra liudija ir lėtinės neigiamos emocijos.

Tai yra psichologiniai socialiniai veiksniai, kurie yra gerai tiriami ir kurie turi įtakos ligų vystymuisi ir progresavimui.

Jei kalbame apie psichofarmakoterapiją, čia galima išskirti tris grupes. Tai yra augaliniai produktai. Tai yra tranquilizers, kurie daugiausia turi įtakos nerimą keliančioms valstybėms. Antidepresantai, turintys įtakos depresijai, tiek aliarmui.

"Amphobazol" yra populiariausias tarp nesubausių narkotikų - tai yra originalus Nebenzodiazepino serijos vidaus anksiolitinė. Tai sumažina signalizaciją, miego sutrikimus ir įvairius vegetatyvinius pažeidimus. Kas yra labai svarbu - tai nesukelia priklausomybės, nesukelia raminamojo poveikio.

Nepaisant to, kad tai yra ne apleliantis vaistas, žinoma, patariu, prieš perkant jį vaistinėje, pasitarkite su savo gydytoju, kiek tai tikrai tinka šioje situacijoje.

Buvo gana svarbus tyrimas, kad jis parodė, kad jo anksiotinis poveikis yra tikrai, tai yra poveikis signalizacijai buvo 85% pacientų. Tai yra veiksmingas vaistas, kurį galima naudoti konsultuojantis su gydytoju (pabrėžti).

Trečioji strategija. Tai yra trumpalaikė užduotis, strategija, kuri suteikia greitą poveikį. Ši antrinė prevencija yra ankstyvas ligos progresavimo aptikimas ir prevencija.

Sisteminga analizė, kuri rodo, ką galima pasiekti sudėtingu gydymu pacientams, sergantiems koronarinėmis širdies liga ar kitomis ligomis laivų. Acetilsalicilo rūgštis - iki 30%. Beta blokatoriai - iki 35%. AKF inhibitoriai - 25%, statinai - 42%. Rūkymo nutraukimas yra gana efektyvus - 35%, ne blogiau nei visi vaistai ir pinigai nėra ypač reikalingi.

Pacientų su IHD gydymo tikslai. Kodėl aš buvau IHS. Tai yra viena iš pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų formų. Preparatai, naudojami siekiant pagerinti prognozes, kad būtų išvengta komplikacijų. Tai yra antiagregantai aspirino, klopidogrelio. Dabar atsiranda naujų antiagregants. Bet nors šie du vaistai užima pirmaujančią poziciją. Lipidų pamušalo terapija, čia stans pelnė visus kitus vaistus. Nors tikriausiai tai nėra visiškai teisinga. Tai beta blokatoriai (ypač po miokardo infarkto). AKF inhibitoriai. Didžiausias Perindoprilio įrodymų bazė, Ramipril.

Vėlgi, susidomėjimas omega-3-poliunsačiųjų riebalų rūgščių po tam tikrų klinikinių tyrimų atsiradimo. Mūsų populiariausias su mumis yra "Omakor" ir "Vitrum Cardio Omega-3". Šie vaistai ne tik sumažina triglicerino lygį, kurį mes žinojome, tačiau paaiškėja, turi antiaritminį poveikį. Dėl to antrinėje profilaktikoje galima pasiekti gerų rezultatų.

Ivabradinas (Koraxan) yra vaistas, turintis įtakos širdies ritmui. Natūralu, miokardo revaskuliarizacija.

Antroji grupė yra preparatai, kurie pagerina gyvenimo kokybę, sumažina krūtinės anginos išpuolius, miokardo išemiją. Antianginaliniai / anti-skylės:

Nitratai;

Beta blokatoriai;

Kalcio antagonistai;

Metaboliniai preparatai;

Ivabradinas (Koraxan).

Keletas žodžių norėtų pasakyti apie metabolinius preparatus. Jie yra labai populiarūs su mumis šalyje. Gydytojai juos labai myli. Matyt, viena iš tokios meilės priežasčių - jie turi labai mažai ar jokių šalutinių poveikių. Tuo pačiu metu tai yra vaistai, kurie visą laiką yra diskusijų būsenoje. Apie juos yra daug diskusijų, kaip veiksmingai jie yra.

Mes turime populiariausius du vaistus - Prettral ir Mildonat. Kodėl šios diskusijos vyksta. Pirma, šie vaistai paprastai naudojami komplekse su kitais anti-induose narkotikų. Dažnai sunku skirti, kaip šis poveikis yra susijęs su metaboliniais preparatais. Tada jų poveikis vis dar nėra toks stiprus, kaip ir kiti anti-inanaliniai vaistai. Nustatyti ir įrodyti daug mokslinių tyrimų.

Trečias. Nėra aiškių pakaitinių taškų. Dėl hipertenzijos - kraujospūdžio lygis arba hipercholesterolemija - cholesterolio kiekis. Čia nėra tokių taškų, todėl tokia diskusija nuolat vyksta.

Neseniai baigė didelį Mildronato tyrimą. Tarptautinis tyrimas. Daug pacientų. Jos užduotis buvo įvertinti Mildronato poveikį 1000 mg dozei (tai yra dvi kapsulės) dėl išeminės širdies ligos simptomų, naudojant tolerancijos patikrinimą fiziniam krūviui pacientams, sergantiems stabiliu krūtinėmis, atsižvelgiant į Standartinė terapija 12 mėnesių.

Šio tyrimo rezultatai parodė, kad padidėjo bendra apkrovos trukmė. Mildronat, placebo - labai nedideli pakeitimai. Laikas į Šv. Segmento depresijos išvaizdą, kuri paprastai rodo, kad iš tiesų vaistas turi poveikio antivizes poveikį ir gali būti naudojamas kartu vartojant.

Daugelis šalių turi pakankamai šalių, kurios per pastaruosius 20-30 metų pasiekė 50% sumažėjimą ir daugiau mirtingumo nuo koronarinės širdies ligų. Jie analizavo, dėl kurių tai įvyko. Keičiant rizikos veiksnių lygį arba gydant.

(Skaidrių demonstravimas).

Rezultatai buvo tokie. Oranžinės stulpeliai - rizikos veiksnių sąskaita. Žalia - dėl gydymo. Aš labiau nukentėjau, kad gana didelis gydymo indėlis į mirtingumo sumažėjimą. 46%, 47%, 38%, 35%. Mes dažnai girdime, kad gydymas iš tikrųjų nesuteikia poveikio sveikatai. Tačiau šios analizės rodo, kad prevencija yra į priekį. Be to, jūs ne kainuos, bet gydymas taip pat yra gana veiksmingas. Negalima priešintis jiems, bet jums reikia naudoti kartu.

Kita aiškesnė analizė Anglijoje ir Velsas. Vėlgi, mes matome 58% sumažinti mirtingumą nuo koronarinės ligos dėl rizikos veiksnių sumažėjimo ir 42% dėl pacientų, sergančių vainikinių širdies liga. Būtina derinti šias dviejų tipų intervencijas, o ne prieštarauti vieni kitiems.

Nepriklausomai nuo sėkmės medicinos aukštųjų technologijų srityje, dėl prevencijos bus pasiektas pagrindinis mirtingumo ir neįgalumo sumažėjimas nuo nefekcinių ligų.

Rekomendacijos dėl širdies ir kraujagyslių ligų ir sveikatos skatinimo prevencijos, taip pat jų įgyvendinimas turėtų būti grindžiamas įrodymais pagrįstų medicinos principais, o ne atskirų, netgi neįvykdytų, mokslininkų ir visuomenės veikėjų nuomone. Tai, deja, tai dažnai vyksta.

Klinikinėje medicinoje yra "prevencinė dozė". Prevencinėje medicinoje taip pat yra tokia "profilaktinė dozė". Siekiant, kad prevencija būtų veiksminga, "profilaktinė dozė" turėtų būti optimali, o tai reiškia: teisingus veiksmus, kuriais siekiama teisingo žmonių skaičiaus per teisingą laikotarpį, su tinkamu intensyvumu.

Pasaulio sveikatos organizacijos šūkis, turintis labai didelį požiūrį į mus. Priežastys yra žinoma, ką daryti toliau - aiškiai, dabar jūsų eilė veikti. Deja, mes kalbame daug, ir mes elgiamės žymiai mažiau.

Dėkoju už jūsų dėmesį.

(0)

Ligų prevencija - medicinos ir ne medicinos priemonių sistema, kuria siekiama užkirsti kelią, mažinant nukrypimų nuo sveikatos ir ligų būklės, užkirsti kelią arba sulėtinti jų progresavimą, sumažinti jų neigiamą poveikį.

Pirminės sveikatos priežiūros teikimas, specializuota medicininė priežiūra pagal garantuotą medicininės priežiūros sumą gyventojams, įskaitant prevencines, diagnostikos ir medicinos paslaugas.

  • 1. Gerinti įstaigos darbą dėl pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikimo gyventojams, medžiagos ir techninės bazės gerinimas.
  • 2. Gerinti medicininės priežiūros kokybę, gerinant gydytojų kvalifikacijos lygį, slaugytoją.
  • 3. Padidino vaikų, moterų moterų, kokybinio elgesio, prevencinio medicininio patikrinimo plano įgyvendinimą.
  • 4. Vykdyti darbo stabilizavimo ir mažinimo socialiai reikšmingų ligų.

apsiminti suaugusiųjų sveikata

  • 5. sumažinti ankstyvą suaugusiųjų mirtingumą, kūdikių mirtingumą; Užkirsti kelią vaikų, motinos mirtingumo.
  • 6. pirminės negalios lygio mažinimas.
  • 7. Sveiko gyvenimo būdo skatinimas kaip vieno iš strateginio įvykdymo.

Medicininė prevencija yra prevencinių priemonių, įgyvendinamų per sveikatos priežiūros sistemą, sistema.

Medicininė prevencija gyventojui yra apibrėžiama kaip:

individualios - prevencinės priemonės, vykdomos su atskiru asmenimis;

grupė - prevencinės priemonės, vykdomos su asmenų grupėmis; turintys panašius simptomus ir rizikos veiksnius (tikslines grupes);

gyventojai (masė) - prevencinės priemonės, apimančios dideles gyventojų grupes (gyventojus) arba visą gyventojų skaičių. Gyventojų prevencijos lygis paprastai neapsiriboja medicininiais įvykiais - tai yra vietos prevencijos programos ar masės kampanijos, kuriomis siekiama pagerinti ligų sveikatą ir prevenciją.

Pirminis prevencija yra medicinos ir ne medicinos priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią visam gyventojui, atskiram regionui, socialiniam, amžiui, profesiniam ir kitoms grupėms bei kitoms grupėms bei asmenims.

Pirminė prevencija apima:

  • 1. Priemonės, kuriomis siekiama sumažinti kenksmingų veiksnių įtaką. Žmogaus organizmas (gerinti atmosferos oro, geriamojo vandens, geriamojo vandens, darbo sąlygų, darbo sąlygų, gyvenimo ir poilsio kokybę, psichosocialinio streso lygį ir kitokį poveikį gyvenimo kokybei), \\ t Aplinkos ir sanitarinės bei higienos kontrolės vedimas.
  • 2. Siekiant sukurti sveiką gyvenimo būdą, įskaitant: \\ t

a) Informacijos ir propagandos sistemos sukūrimas visoms gyventojų grupių žinių lygiui didinimui apie neigiamą rizikos veiksnių poveikį sveikatai, jo gebėjimas jį sumažinti;

b) sveikatos mokymas - higieninis ugdymas;

c) ypač siekiant sumažinti tabako gaminių rūkymo ir vartojimo paplitimą, sumažinti alkoholio vartojimą, narkotikų ir narkotikų vartojimo prevenciją;

d) gyventojų judėjimas į fiziškai aktyvų gyvenimo būdą, fizinę kultūrą, turizmą ir sportą, didinant šių rūšių atsigavimo prieinamumą.

3. Priemonės, skirtos užkirsti kelią somatinių ir psichinių ligų ir traumų, įskaitant profesionaliai nustatytus, nelaimingų atsitikimų, negalios ir mirtingumo nuo nenatūralių priežasčių, kelių eismo traumų ir kt.

Identifikavimas prevencinių medicinos egzaminų kenksmingų veiksnių, įskaitant elgesio metu, imtis priemonių juos pašalinti, siekiant sumažinti veiksmų lygį, rizikos veiksnius. 46 straipsnis. Medicininiai mėginiai, išsklaidymas suteikia :. \\ T

  • 1) Medicininė apžiūra yra medicinos intervencijų kompleksas, kuriuo siekiama nustatyti patologines sąlygas, ligų ir rizikos veiksnius jų vystymuisi.
  • 2) medicininių tyrimų rūšys yra:
  • 1. Prevencinė medicininė apžiūra, atlikta ankstyvam (laiku) identifikuoti patologines sąlygas, ligų ir rizikos veiksnius jų vystymosi, ne medicinos vartojimo narkotinių vaistų ir psichotropinių medžiagų, taip pat siekiant sudaryti sveikatos grupes ir generuoti rekomendacijas pacientams;
  • 2. Preliminarus medicininis patikrinimas, atliktas priėmus į darbą ar tyrimą, siekiant nustatyti darbuotojo sveikatos būklės atitiktį, priskirtą jai, laikantis studentų mokymosi reikalavimų;
  • 3. Periodinė medicininė apžiūra, atlikta su nustatytu periodiškumu, siekiant dinamiškai stebėti darbuotojų sveikatą, studentus, laiku identifikuoti pradines profesinių ligų formas, ankstyvus žalingų ir (arba) pavojingų darbo aplinkos gamybos veiksnių poveikio požymius, \\ t Darbo, švietimo procesas sveikatos darbuotojams, studentams, siekiant suformuoti grupes kyla pavojus profesinių ligų, nustatyti medicinines kontraindikacijas tam tikrų rūšių darbo, tęsti tyrimą;
  • 4. Iki kunigai, prieš kelionės medicinos patikrinimai, laikomi iki darbo dienos pradžios (poslinkis, skrydis), siekiant nustatyti žalingų (arba) pavojingų gamybos veiksnių, sąlygų ir ligų, trukdančių įgyvendinti, poveikio požymiai pareigos, įskaitant alkoholinį, narkotinį ar kitą toksišką apsinuodijimą. Ir tokio apsinuodijimo reiškiniai;
  • 5. Blogis, darbo dienos pabaigoje vykusių medicininių tyrimų (pamainos, skrydžio), siekiant nustatyti žalingų ir (arba) pavojingų darbo aplinkos gamybos veiksnių poveikio požymius ir užimtumo procesą apie sveikatą Darbuotojai, ūminė profesinė liga arba apsinuodijimas, alkoholio požymiai, narkotiniai ar kiti toksiški intoksikacija.
  • 3) Rusijos Federacijos teisės aktų numatytais atvejais, atsižvelgiant į tam tikrų kategorijų piliečių, gali būti atliekami išsamūs medicininiai tyrimai, kurie yra periodiniai medicininiai tyrimai, susiję su nuosekliais jose dalyvaujančių medicinos specialistų sąrašą ir egzaminų metodus.
  • 4) įvairių gyventojų grupių imunoprofilaksijos vedimas.
  • 5) Asmenų ir grupių gerinimas pagal neigiamų veiksnių įtaką su medicinos ir ne medicinos priemonių naudojimu
  • 6) Gyventojų pasiskirstymas siekiant nustatyti lėtinių somatinių ligų kūrimo riziką ir gerinti gyventojų asmenis ir kontingentus pagal neigiamų veiksnių įtaką naudojant medicinines ir ne medicinines priemones.

46 straipsnis. Medicininiai mėginiai, išsklaidymas.

7) Vykdant gyventojų išvadą, siekiant nustatyti lėtinių somatinių ligų kūrimo riziką ir gerinti gyventojų asmenis ir kontingentus pagal neigiamų veiksnių įtaką su medicinos ir ne medicinos priemonių naudojimu.

Antrinės (Sesodaryprevention) prevencija yra medicinos, socialinės, sanitarijos ir higienos, psichologinių ir kitų priemonių, kuriomis siekiama anksti nustatyti ir prevencijai paūmėjimo, komplikacijų ir lėtinių ligų, apribojimai gyvybiškai svarbioje veikloje, kuri sukėlė pacientų suklaidinimą visuomenėje , sumažinti veiksmingumą, įskaitant neįgalumą ir neįgalumą ir priešlaikinį mirtingumą.

Antrinė profilaktika apima:

  • 1. Tikslinė sanitarinis ir higienos švietimas, įskaitant individualų ir grupių konsultavimą, mokymą pacientų ir jų šeimų su žiniomis ir įgūdžiais, susijusių su konkrečia liga ar ligų grupe.
  • 2. Medicininių patikrinimų vykdymas siekiant įvertinti sveikatos būklės dinamiką, ligų kūrimą, siekiant nustatyti ir atlikti atitinkamus sveikatingumo ir medicininius renginius.
  • 3. Atliekant prevencinio gydymo ir tikslinio atkūrimo kursus, įskaitant terapinę mitybą, terapinį fizinį lavinimą, medicininį masažą ir kitus medicininius ir profilaktinius atkūrimo metodus, gydymą sanatorija.
  • 4. Atlikti medicininę ir psichologinę prisitaikymą prie sveikatos būklės padėties, teisingo suvokimo ir požiūrio į pakeistą galimybes ir kūno poreikius formavimas.
  • 5. Valstybės, ekonominio, socialinio pobūdžio priemonės, kuria siekiama sumažinti pakeistų rizikos veiksnių įtakos lygį, išlaikyti likutinius darbo gebėjimus ir prisitaikymo galimybes socialinėje aplinkoje, sudaryti sąlygas optimaliai teikti gyvybiškai svarbią pacientų ir neįgaliųjų veiklos sąlygų sąlygas ( Pavyzdžiui: medicininės mitybos, pardavimo architektūros ir planavimo sprendimų gamyba ir tinkamų sąlygų neįgaliesiems kūrimas ir kt.).

Prevencijos tretinė - reabilitacija (nuodėmė. Sveikatos atkūrimas) (reabilitacija) - medicinos, psichologinių, pedagoginių, socialinių renginių kompleksas, skirtas panaikinti ar kompensuoti pragyvenimo šaltinius, prarastas funkcijas, siekiant išsamesnio socialinio ir profesinio statuso atkūrimo, \\ t užkirsti kelią ligos pasikartojimui ir lėtinimui.

Tretinė prevencija reiškia veiksmus, kuriais siekiama užkirsti kelią komplikacijų srauto ar vystymosi pablogėjimui. . Tretinis profilaktika apima:

  • 1. Pacientų ir jų šeimų nariai su žiniomis ir įgūdžiais, susijusiais su konkrečia liga ar ligų grupe.
  • 2. Atlikti pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis klientams ir neįgaliesiems, įskaitant negabaritinius medicininius tyrimus, siekiant įvertinti sveikatos būklės dinamiką ir ligų srautą, nuolatinio stebėsenos įgyvendinimą ir tinkamą medicinos ir reabilitacijos veiklą.
  • 3. Atlikti medicininę ir psichologinę prisitaikymą prie sveikatos būklės pokyčių, teisingo suvokimo ir požiūrio į pasikeitusių galimybių ir kūno poreikius formavimas.
  • 4. Vykdant būsenos, ekonomikos, medicinos ir socialinio pobūdžio įvykius, kuriais siekiama sumažinti pakeistų rizikos veiksnių įtakos lygį; Likutinio darbo pajėgumo išsaugojimas ir gebėjimas pritaikyti socialinę aplinką; Sukurti sąlygas optimaliai teikti gyvybiškai svarbią veiklą pacientams ir neįgaliesiems (pavyzdžiui, medicininės mitybos gamyba, architektūrinių ir planavimo sprendimų įgyvendinimas, tinkamų sąlygų asmenims su negalia ir tt).

Prevencinė veikla gali būti įgyvendinama naudojant tris strategijas - gyventojų strategiją, didelės rizikos strategijas ir individualias prevencijos strategijas.

1. Gyventojų strategija yra nustatyti nepageidaujamus gyvenimo būdo veiksnius ir aplinką, kuri padidina ligų riziką tarp visos šalies gyventojų ar regiono gyventojų ir vykdyti priemones, kuriomis siekiama sumažinti jų poveikį.

Gyventojų strategija yra pakeisti su ligomis susijusius gyvenimo būdo ir aplinkos veiksnius, taip pat jų socialinius ir ekonominius veiksnius. Pagrindinė veikla yra jo ir jų rizikos veiksnių, politikos, teisės aktų ir reguliavimo, tarpsektorinio bendradarbiavimo ir partnerystės, visuomenės švietimo, žiniasklaidos pritraukimo stebėsena, skambučio formavimas. Šios strategijos įgyvendinimas visų pirma yra vyriausybės ir federalinių, regioninių ir savivaldybių lygių teisėkūros institucijų užduotis. Gydytojų vaidmuo daugiausia susijęs su šių veiksmų inicijavimu ir procesų analize.

Sveiko gyvenimo būdo formavimas, įtraukiant gerai organizuotą medicinos ir higienos žinių propagandą komplekse su kai kuriomis organizacinėmis veikla yra labai veiksminga priemonė, kuri sumažina dažnumo ir susijusio darbo eigos dažnumą, prisideda prie organizmo tvarumo padidėjimo iki įvairių neigiamų pasekmių.

Viena iš pirmaujančių sveikos gyvensenos formavimo krypčių yra kovoti su rūkymu. Rūkaliai yra dažniau ir rimtesnis, tarp jų yra žymiai didesnis laikino ir neįgalumo lygis, jie yra intensyvesni naudojant stacionarią ir ambulatorinį gydymą. Būtina atkreipti didelį dėmesį į tokias problemas kaip alkoholio vartojimą, narkotikus. Todėl svarbūs sveikos gyvenimo būdo formavimo komponentai yra priemonės, skirtos formuoti psichinę ir seksualinę sveikatą. Faktinė mūsų visuomenės problema yra lėtinio nuovargio problema, žmonės turėtų reguliariai atlikti medicininį tyrimą ir gydymą lėtiniu nuovargiu.

Būtina sąlyga sveikam gyvenimo būdui yra tinkama racionali mityba. Turi būti laikomasi pagrindinių racionalios mitybos principų:

valgomosios dietos energijos pusiausvyra (energijos suvartojimo energijos suvartojimo);

subalansuotas valgomosios dietos pagrindiniams komponentams (baltymams, riebalams, angliavandeniams, mikroelementams, vitaminams);

režimas ir maitinimo sąlygos.

Taip pat patartina įgyvendinti sveikatos švietimo programas, susijusias su mitybos, tinkamo maisto elgsenos ir svorio valdymo struktūros ir kokybės gerinimu.

Visuomenės sveikatos išsaugojimas ir skatinimas skatinant sveiką gyvenimo būdą yra labiausiai prioritetas plėtojant nacionalines prevencijos strategijas ir reikalauja plėtoti ir įgyvendinti pirmiausia organizacinė, informacinė, švietimo technologijų, įskaitant didžiuliausių - pirminės medicinos priežiūros lygiu gyventojams .

Gyventojų strategijos sėkmė, kuria siekiama sumažinti rūkymą, pernelyg didelį alkoholio ir eismo įvykių naudojimą galima pasiekti gerinant ir griežtai laikantis atitinkamų teisinių ir reguliavimo aktų.

2. Didelės rizikos strategija - rizikos veiksnių nustatymas ir mažinimas įvairiose gyventojų grupėse žmonių, turinčių didelę riziką dėl ligos vystymosi (dirbant įvairiomis sunkiomis ir nepalankiomis darbo sąlygomis, kurios yra ekstremaliomis sąlygomis ir kt.)

Didelės rizikos strategija yra nustatyti pirminės sveikatos priežiūros paslaugas žmonėms, turintiems didelę ligų riziką, vertinant šios rizikos laipsnį ir koregavimą pagal rekomendacijas dėl gyvenimo būdo gerinimo ar narkotikų bei ne narkotikų vartojimo.

3. Individuali strategija - nustatyti konkrečių, dažniausiai išsamią ir bendrą riziką vystymosi ir progresavimo ligų kiekvienam pacientui ir atlieka individualias priemones prevencijos ir atkūrimo.

Individuali strategija taikoma medicinos ir profilaktinių ir sveikatingumo institucijų lygmeniu ir siekiama užkirsti kelią ligoms kiekvienu konkrečiu atveju, atsižvelgiant į individualią riziką.

Žmonių sveikatai daugiausia lemia jo elgesio įpročiai ir visuomenės atsakas į asmens elgesį sveikatai. Intervencija, kuria siekiama keisti elgesio normas, gali sutelkti didžiulius išteklius ir yra vienas iš efektyviausių būdų, kaip pagerinti sveikatą.

Sumažinti dažnį gali būti pasiektas naudojant kelis metodus. Medicinos požiūris Rekomenduojama pacientui, jo tikslas yra užkirsti kelią ligos paūmėjimui (pavyzdžiui, skubios pagalbos IHD pacientams). Orientuotas į grupę didelė rizika , Jis identifikuoja asmenis, turinčius didelę riziką ir teikia intensyvią prevenciją šioje grupėje (pavyzdžiui, arterijos hipertenzijos ir vėlesnio gydymo). Pirminė profilaktika Tai yra bandymas sumažinti dažnumą, dėl poveikio daugeliui žmonių, turinčių santykinai mažą rizikos lygį (pvz., Dietos populiarinimas su mažu riebalų kiekiu). Individualus požiūris įgyvendinamas tiesioginiu ryšiu su pacientu gyvenimo būdo klausimais ir apima visą problemų spektrą (mitybą, fizinį aktyvumą ir kt.).

Naudojant rinkinį strategijos Padidina prevencinių programų veiksmingumą. Siekiant užtikrinti sisteminius ir individualius pokyčius, reikalingi skirtingi metodai. Naudojant tik vieną strategiją nepakanka, nes daugelis veiksnių turi įtakos sveikatai.

Basic. strategijosligų prevencijos ir sveikatos skatinimo srityje yra:

- pakeisti sąlygas ir socialinės normos (spaudos dalyvavimas, vietos organizacijos, lyderiai);

Pelnas sveikatos stiprinimo politika (Drant rūkyti, saugumą darbo vietoje ir kt.);

- ekonominės paskatos (mokesčiai už cigarečių, nuobaudos už saugumo taisyklių pažeidimą darbo vietoje ir tt);

- didesnės žinios ir įgūdžiai (švietimo kampanijos, patikrinimas ir vėlesnis stebėjimas);

Sveikatos priežiūros sistema ( gyventojų ugdymas dėl sveikatos klausimų, naudojant parengtas rekomendacijas);



- Švietimo įstaigos, darbo vietų (vaikų ir suaugusiųjų mokymo programos sveikam gyvensenui);

- viešosios organizacijos (Organizuoti susitikimus, susitikimus, pranešimus spaudoje dėl apsaugos ir sveikatos skatinimo klausimais);

Kitos funkcijos.

Įvairių programų taikymas neveikia be dalyvavimo jose profesionalūs gydytojai, taip. medicinos seserys / Feldsher Pagrindinės idėjos apie galimą programų mastą ir medicinos darbuotojų vaidmenį turėtų būti suformuota. Medicinos seserys / Feldscher dalyvauti programose turėtų būti parengtos dėl sveikatos, psichologijos, ryšių, ypatingo dėmesio stiprinimui ir apsaugai mokami tokiems klausimams kaip planavimas, bendravimo įgūdžiai.

Parodė patirtis įgyvendinant įvairias programas įvairiose šalyse prevencijos efektyvumas Sumažinant visuomenės sveikatos dažnumą ir gerinimą.

Rusijai buvo sukurtas dokumentas " Į sveiką Rusiją: Ne infekcinių ligų prevencijos politika ir strategija "(M., 1994), kuri kelia gyventojų sveikatos analizę pagal oficialią statistiką, pateikė rekomendacijas dėl ligų prevencijos įvairioms gyventojų grupėms. Dokumente teigiama sveiko gyvenimo būdo mokymasji turėtų būti vykdoma per diferencijuotus informacines programas, skirtas tam tikroms gyventojų grupėms, atsižvelgiant į amžių, švietimą, socialinį statusą ir kitas savybes.

Tarptautinė ekspertų grupė sukūrė ir pritaikė prie Rusijos vadovo "Prevencija per pirminę sveikatą", Kurioje ji atstovauja medžiagai įvairiems tyrimams sveikatos srityje, kuri turi įtakos sveikatai, taip pat pateikiamos rekomendacijos, kurias reikia apsvarstyti dirbant su gyventojais. Šios rekomendacijos skelbiamos žurnale "Ligų prevencija ir sveikatos skatinimas" (mokslo ir praktinio leidinys).

Rizikos veiksniai

Rizikos faktorius (Rizikos veiksnys) - būdingas bruožas, pvz., Žmogaus įprotis (pvz., Rūkymas) arba kenksmingų medžiagų aplinkoje esančių asmenų poveikis, dėl kurio didėja žmogaus vystymosi tikimybė. Šis ryšys yra tik viena iš galimų ligos vystymosi priežasčių, todėl ji turėtų būti atskirta nuo priežastinio veiksnio. (Didelis paaiškinimų medicinos žodynas. 2001)

Priežastis

1) pagrindas, išankstinis poveikis

Pavyzdys: Rimta priežastis; Juoktis be priežasties; Dėl to ..; Dėl priežasties. Sąjunga (knyga) - dėl to, kad.

2) fenomenas, kuris sukelia kito reiškinio atsiradimą

Pavyzdys: Ugnies priežastis; Dėl skubėjimo priežastis yra ta, kad nėra pakankamai laiko.

Rizikos veiksnių sąvoka yra vienas iš svarbiausių šiuolaikinių idėjų principų apie prevencinės medicinos galimybes ir kryptis. Matyt, rizikos veiksniai turėtų būti vadinami tokiais veiksniais, kurie yra susiję su aukštu tam tikrų ligų dažnumu. Tai yra veiksniai, kuriais siekiama sumažinti ligos dažnumą, sunkumo sumažėjimą arba pašalinti tam tikrus skausmingus procesus. Iš daugelio veiksnių, matyt, patartina skirti dvi pagrindines rizikos veiksnių grupes, kurios yra svarbios vykdant prevencines priemones.

Pirmoji socialinių ir kultūrinių rizikos veiksnių grupė gali būti priskiriama:

  1. sėdimas (lowaktyvus) gyvenimo būdas, įskaitant laisvalaikį;
  2. prisotintas stresu ir prieštarauja šiuolaikinio gyvenimo sąlygoms;
  3. neracionali mityba;
  4. aplinkos disbalansas;
  5. nesveikas gyvenimo būdas, įskaitant blogus įpročius.

Antroji grupė yra vidaus rizikos veiksniai yra tam tikri fiziologiniai ir biocheminiai pokyčiai žmogaus organizme (nutukimas, padidėjęs kraujospūdis, cholesterolio kiekis kraujyje ir tt). Daugelio šių vidinių veiksnių pasireiškimas gali būti susijęs su genetinėmis savybėmis (paveldima polinkis).

Kai kurios rizikos veiksnių savybės:

  1. jų poveikis žmogaus organizmui priklauso nuo kiekvieno iš jų ir paties organizmo reaktyvumo laipsnio, sunkumo ir trukmės;
  2. dalis rizikos veiksnių yra priežastiniam santykiui formuojant ligas. Pavyzdžiui, neracionali mityba, būdama rizikos veiksnys, prisideda prie kito rizikos veiksnio atsiradimo;
  3. daugelis rizikos veiksnių pradeda daryti įtaką vaikystei. Todėl prevencinės priemonės turėtų būti vykdomos kuo anksčiau;
  4. ligos vystymosi tikimybė gerokai padidėja kombinuoto rizikos veiksnių poveikiu. Pavyzdys: jei rūkymas padidina onkologinių ligų tikimybę 1,5 karto, o piktnaudžiavimas alkoholiu yra 1.2, tada jų bendrasis poveikis yra 5,7 karto;
  5. rizikos veiksnių nustatymas - vienas iš pagrindinių prevencinės medicinos uždavinių, kurių tikslas panaikinti esamą rizikos veiksnį arba susilpnino jo poveikį žmogaus organizmui;
  6. paprastai tas pats asmuo neturi nė vieno, bet ir rizikos veiksnių derinys, su kuriuo jis dažnai yra apie multifactorino profilaktiką.

Rizikos veiksniai yra gana daug. Kai kurie iš jų yra būdingi tam tikrų ligų vystymuisi, pavyzdžiui, virimo druskos perteklius su hipertenzija arba pernelyg didelio kaloringumo maisto produktais, turtingu cholesteroliu, aterosklerozės metu. Labiausiai reikšmingiausi rizikos veiksniai yra:

  1. paveldimumas;
  2. streso poveikis;
  3. neracionali mityba;
  4. mažas fizinis aktyvumas;
  5. aplinkos disbalansas;
  6. nesveikas gyvenimo būdas;
  7. blogi įpročiai;
  8. nutukimas.

Ligų rizikos veiksniai -tai yra veiksniai, kurie padidina ligos atsiradimo tikimybę. Pagrindiniai rizikos veiksniai pateikiami lentelėje. vienas.

Įkeliama ...Įkeliama ...