Aortos stenozė, galutinės stadijos simptomai. Kai aortos vožtuvas susiaurėja: kas sukelia vožtuvo stenozę ir koks gydymas? Aortos stenozės hemodinamika

Tarp suaugusiųjų dažni širdies defektai, tokie kaip aortos stenozė arba aortos / aortos vožtuvo angos stenozė. Yra daug patologinių sąlygų, kurios gali sukelti šią ligą. Nesant laiku gydymo, gali išsivystyti rimtos komplikacijos, ypač bakterinis vožtuvo lapelių uždegimas.


Aortos stenozė (CA) yra angos, esančios tam tikroje aortoje, susiaurėjimas dėl vožtuvo lapelių susiliejimo. Toks pažeidimas yra kliūtis kraujo tekėjimui, dėl kurio, esant užsitęsusiam SA, išsivysto patologiniai kairiojo skilvelio pokyčiai, sunkiais atvejais - kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Pirmąjį aortos stenozės aprašymą 1663 m. pateikė prancūzų gydytojas Lazaras Riviera.

Aortos stenozė atsiranda dėl kelių priežasčių, įskaitant įgimtus apsigimimus, vožtuvų kalcifikaciją ir ūminę reumatinę karštligę. Aortos angos susiaurėjimo diagnostikai svarbūs instrumentiniai tyrimo metodai. Šiandien dažniausiai naudojama dvimatė (2D) Doplerio echokardiografija. Gydymui naudojamas tiek medicininis, tiek chirurginis poveikis.

Vaizdo įrašas: Aortos stenozė – „Paprasta apie sudėtingą“

apibūdinimas

Aortos vožtuvas (lot. valva aortae) yra tarp kairiojo skilvelio (LV) ir didžiausio kraujagyslės – aortos – žiočių, leidžiančios kraujo tekėjimui judėti tik viena kryptimi. Vožtuvas yra pagrįstas trimis lapeliais, tačiau su įgimtais defektais gali būti du ar net vienas lapelis. Paprastai jie atsidaro link aortos.

CA vožtuvai yra tarpusavyje susiję dėl uždegiminių ar destruktyvių procesų. Dėl to susiaurėja spindis, per kurį kraujas pradeda tekėti iš kairiojo skilvelio į aortą esant dideliam slėgiui.

Aortos stenozės sunkumas:

  1. Šviesus – smailėjantis ne mažiau 20 mm.
  2. Vidutinis - susiaurėjimas yra 10-20 mm
  3. Išreikšta – anga aortoje mažesnė nei 10 mm.

Sunki aortos stenozė kūdikystėje pasireiškia retai, gyvų naujagimių, kurių vyrauja vienaburis arba dviburis vožtuvas, defektas pasitaiko 0,33%.

CA patogenezė

Kai pažeidžiamas aortos vožtuvas ir išsivysto stenozė, atsiranda atsparumas sistoliniam išstūmimui. Dėl šio kraujotakos sutrikimo padidėja sistolinis slėgis kairiajame skilvelyje (KS). Kaip kompensacinis būklės normalizavimo mechanizmas, KS sienelių storis didėja dėl lygiagrečios sarkomerų replikacijos, sukeldamas koncentrinę hipertrofiją. Šiame etape kamera neišsiplečia ir išsaugoma skilvelio funkcija.

Ilgai vystantis SA, didėja KS galutinis diastolinis slėgis, dėl kurio atitinkamai padidėja slėgis mažosiose plaučių arterijose ir sumažėja širdies tūris dėl diastolinės disfunkcijos. Širdies raumens susitraukiamumas (sistolinės funkcijos matas) taip pat gali sumažėti, o tai dar labiau prisideda prie širdies tūrio sumažėjimo. Galiausiai išsivysto širdies nepakankamumas.

Daugeliui pacientų, sergančių aortos stenoze, išsaugoma KS sistolinė funkcija, daugelį gyvenimo metų nesutrinka širdies tūris, nors KS sistolinį spaudimą galima padidinti. Nors ramybės metu širdies minutinis tūris yra normalus, fizinio krūvio metu jis dažnai padidėja nepakankamai, todėl fizinio krūvio metu gali atsirasti simptomų.

Kai kurie statistiniai duomenys apie aortos stenozę:

  • Aortos sklerozė (aortos vožtuvo kalcifikacija, netrikdant kraujotakos, laikoma kalcifikuotos degeneracinės aortos stenozės pirmtaku) su amžiumi didina sergamumą SA ir nustatoma 29% vyresnių nei 65 metų ir 37% vyresnių nei 75 metų žmonių. metų amžiaus.
  • Vyresnio amžiaus žmonėms aortos stenozės paplitimas svyruoja nuo 2% iki 9%.
  • Degeneracinė kalcifikuota AS dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 75 metų asmenims ir dažniausiai pasireiškia vyrams.

Priežastys

Aortos stenozė yra įgimta ir įgyta. Kiekvienu atveju atsižvelgiama į konkrečias ligos vystymosi priežastis.

Įgimta aortos vožtuvo stenozė

Įgimti vienaakiai, dviburiai, trišakiai ar net keturkampiai vožtuvai dažnai prisideda prie SA vystymosi. Naujagimiams ir vaikams iki 1 metų vieno lapo vožtuvas gali smarkiai susiaurėti. Tai dažniausia naujagimių, kuriems yra mirtina aortos vožtuvo stenozė, anomalija. Pacientams, jaunesniems nei 15 metų, vieno lapo vožtuvai dažniausiai būna simptominės SA.

Suaugusiesiems, turintiems įgimtos AS simptomų, problema dažniausiai yra dviburis vožtuvas. Tokie pažeidimai nesukelia reikšmingo aortos angos susiaurėjimo vaikystėje. Pakeistas dviburio aortos vožtuvo dizainas sukelia turbulentinį srautą, nuolat traumuojant lapelius. Galiausiai tai sukelia jų fibrozę, padidėjusį standumą ir kalcifikaciją, o tai yra tiesioginis kelias į aortos angos susiaurėjimą suaugus.

Tzemos tyrimas, kuriame dalyvavo 642 suaugusieji, turintys dviburčius aortos vožtuvus, parodė, kad išgyvenamumas buvo ne mažesnis nei visos populiacijos, vidutiniškai stebint 9 metus. Tačiau jauniems žmonėms, turintiems dviburį aortos vožtuvą, dėl aortos vožtuvo rekonstrukcijos buvo didelė operacijos rizika.

Įgimtos triburio aortos vožtuvo su netaisyklingais lapeliais („funkciškai dviburiais“ vožtuvais) apsigimimai taip pat gali sukelti turbulentinį srautą, sukeliantį fibrozę ir galiausiai kalcifikaciją bei stenozę.

Suaugusiesiems įgimtos aortos stenozės klinikinės apraiškos dažniausiai pasireiškia po ketvirtojo gyvenimo dešimtmečio.

Įgyta aortos stenozė

Pagrindinės įgytos aortos stenozės priežastys yra šios:

  1. Degeneracinė kalcifikacija
  2. Rečiau – reumatinė širdies liga.

Degeneracinė aortos stenozės kalcifikacija (taip pat vadinama senatvine kalcifikuota aortos stenoze) yra laipsniškas vožtuvo lapelių kalcifikavimas, dėl kurio sistolės metu atsidaro ribotai.

Degeneracinės kalcifikuotos aortos stenozės rizikos veiksniai yra šie:

  • senyvas amžius;
  • hipertenzija;
  • hipercholesterolemija;
  • diabetas;
  • rūkymas.

Sergant reumatine aortos stenoze, pagrindinis procesas yra progresuojanti vožtuvo lapelių fibrozė su įvairaus susiliejimo laipsniu, dažnai su lapelio kraštų atitraukimu ir kai kuriais atvejais kalcifikacija. Dėl to reumatinis vožtuvas nustoja normaliai tekėti į aortos angą.

Kitos retos aortos stenozės priežastys:

  • obstrukcinė augmenija;
  • homozigotinė II tipo hipercholesterolemija;
  • Pageto liga;
  • Fabry liga;
  • ochronozė;
  • švitinimas.

Verta paminėti, kad nors dažnai daromas skirtumas tarp triburio ir dviburio aortos stenozės, dažnai sunku kiekybiškai įvertinti aortos vožtuvo kaušelių skaičių. Be to, chirurginiai ir pomirtiniai tyrimai patvirtino dažnus neatitikimus ankstesnėms prielaidoms.

Klinika

Aortos stenozės simptomai paprastai išsivysto palaipsniui po besimptomio latentinės periodo, dažnai trunkančio 10–20 metų.

Klasikinė simptomų triada pacientams, sergantiems aortos stenoze, yra tokia:

  1. Krūtinės skausmas: tai panašus į krūtinės anginos skausmą ir paprastai būna stipresnis fizinio krūvio metu ir geriau ilsintis.
  2. Širdies nepakankamumas: ŠN simptomai yra paroksizminis naktinis dusulys, ortopnėja, dusulys fizinio krūvio metu ir sunkiais atvejais ramybės būsenoje.
  3. Apalpimas: dažnai fizinio krūvio metu, kai dėl sisteminės vazodilatacijos, esant fiksuotam tiesioginiam insulto tūriui, sumažėja sistolinis kraujospūdis.

Sistolinė hipertenzija gali būti derinama su aortos stenoze. Tačiau sistolinis kraujospūdis viršija 200 mm Hg. Art. retas pacientams, sergantiems kritiniu SA.

Fiziologinio tyrimo metu nustatomi šie aortos stenozės požymiai:

  • Pulsus alternans: gali atsirasti, kai yra kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija
  • Hiperdinaminis kairysis skilvelis: rodo tuo pačiu metu esantį aortos ar mitralinį regurgitaciją
  • Sistolinis ūžesys: esant klasikinei aortos stenozės eigai, prasideda netrukus po pirmojo širdies garso; intensyvumas didėja link vidutinio dydžio ir baigiasi prieš pat antrą širdies garsą

Diagnostika

Norint įvertinti bendrą paciento būklę, nustatomi:

  • Serumo elektrolitai
  • Širdies biomarkeriai
  • Bendra kraujo analizė
  • B tipo natriuretinis peptidas

Iš instrumentinės diagnostikos metodų naudojami:

  • Elektrokardiografija: standartinė EKG gali rodyti aortos stenozės progresavimą
  • Krūtinės ląstos rentgenograma: vaizdai rodo širdies dydžio pokyčius
  • Echokardiografija: 2D ir Doplerografija
  • Širdies kateterizacija: gali būti naudojama, jei klinikiniai duomenys nesutampa su echokardiogramos duomenimis
  • Angiografija: invazinis metodas, kuriuo kraujagyslės kontrastuojamos
  • Radionuklidų ventrikulografija: gali suteikti informacijos apie KS funkciją
  • Testavimas nepalankiausiomis sąlygomis: kontraindikuotinas simptominiams pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze

Gydymas

Vienintelis galutinis suaugusiųjų aortos stenozės gydymas yra aortos vožtuvo pakeitimas (chirurginiu arba perkutaniniu būdu). Kūdikiams, vaikams ir paaugliams su dviburiais vožtuvais gali būti atlikta balioninė arba chirurginė valvotomija.

Greitoji pagalba

Pacientą, kenčiantį nuo dekompensuoto širdies nepakankamumo, reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę, kur būtų galima stebėti plaučių ir širdies veiklą. Taip pat medicinos personalas padarys intraveninę prieigą, per kurią, esant reikalui ir toleruojamai, bus suleidžiami kilpiniai diuretikai, nitratai, morfinas.

Pacientai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu dėl aortos stenozės ir atsparūs medikamentiniam gydymui, dažniausiai siunčiami skubiai operacijai.

Farmakologinė terapija

Aortos stenoze sergantiems pacientams gydyti naudojami šie vaistai:

  • Skaitmeniniai preparatai, diuretikai ir angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai(AKF) – atsargiai vartojamas pacientams, sergantiems plaučių obstrukcija.
  • Vazodilatatoriai- gali būti naudojami sergant širdies nepakankamumu ir hipertenzija, tačiau juos galima vartoti labai atsargiai ir tik gydytojo nurodymu.

Digoksinas, diuretikai, AKF inhibitoriai arba angiotenzino receptorių blokatoriai – rekomenduoja Europos kardiologų draugija (ESC) / Europos kardiotorakalinės chirurgijos asociacija (EACTS) pacientams, sergantiems simptominiu širdies nepakankamumu, kuriems negalima atlikti operacijos ar perkateterinės aortos implantacijos.

Aortos vožtuvo keitimas

  • Nustatyti sunkūs simptomai dėl sunkios aortos stenozės
  • Yra besimptomė, sunki aortos stenozė dėl vainikinių arterijų šuntavimo operacijos
  • Yra besimptomė, sunki aortos stenozės forma, kai pacientui anksčiau buvo atlikta aortos ar kitų širdies vožtuvų operacija.
  • Besimptomės, sunkios aortos stenozės, KS sistolinės disfunkcijos (išstūmimo frakcijos) fone<0,50)

Perkutaninė balioninė vožtuvų plastika

Šis minimaliai invazinis metodas naudojamas kaip paliatyvi priemonė kritinės būklės suaugusiems žmonėms, kuriems negalima atlikti standartinės operacijos. Kitais atvejais jis naudojamas laikinai pagerinti paciento, besiruošiančio aortos vožtuvo keitimui, būklei.

Prognozė

Besimptomiams pacientams, net ir tiems, kuriems yra kritinė aortos stenozė, prognozė yra puiki, o mirtingumas yra mažesnis nei 1% per metus, o tik 4% staigios širdies mirties atvejų sunkios aortos stenozės atveju yra susiję su besimptome liga.

Tarp simptominių pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar sunkia aortos stenoze, mirtingumas nuo simptomų atsiradimo pirmaisiais metais yra maždaug 25 %, o po dvejų metų – 50 %. Daugiau nei 50% mirčių yra staigios.

Pacientams, sergantiems negydyta aortos vožtuvo stenoze, atsiradus simptomams, prognozė yra bloga.

Nors SA linkęs greičiau vystytis esant degeneracinei aortos vožtuvo kalcifikacijai nei esant įgimtai ar reumatinei ligai, neįmanoma tiksliai numatyti atskirų pacientų progresavimo greičio.

Kateterizavimo ir echokardiografiniai tyrimai rodo, kad vožtuvų plotas vidutiniškai sumažėja 0,1-0,3 kv. cm per metus; tuo tarpu sistolinio slėgio gradientas skersai vožtuvo gali padidėti 10-15 mm Hg. Art. metais.

Spartesnis CA progresavimas stebimas vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga ir lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Vaizdo įrašas: gyvenimas yra puikus! Aortos stenozė

Aortos angos susiaurėjimas šalia vožtuvo sukelia normalios kraujotakos sutrikimą kairiojo širdies skilvelio srityje. Ši liga vadinama aortos vožtuvo stenoze arba tiesiog aortos stenoze ir vadinama širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Tokia širdies yda yra įgimta ir įgyta – iki 30 metų, ji laikoma įgimta, o vėliau – įgyta, arba reumatine. Aortos stenozė laikoma viena iš labiausiai paplitusių širdies patologijų ir pasireiškia beveik 80% pacientų (daugiausia vyrams).

Aortos vožtuvo stenozė – tai būklė, kai susiaurėja vožtuvo spindis ir aortos angos susiaurėjimas, dėl to sutrinka kraujotaka iš kairiojo skilvelio į sisteminę kraujotaką.

Ši širdies liga priklauso vangiems, jos pasekmes galima pajusti praėjus daugeliui metų nuo jos atsiradimo.

Simptomai

Širdies aortos stenozė yra supravalvulinė, subvalvulinė ir vožtuvinė, priklausomai nuo jos vietos.

Aortos stenozės simptomai skiriasi skirtingais ligos etapais, iš kurių yra tik penki:

  • Pilna kompensacija.Šiam etapui būdinga labai nedidelė kraujagyslės deformacija ir, kaip taisyklė, nereikia jokios chirurginės korekcijos. Tačiau jau šioje ligos stadijoje būtinai reikėtų kreiptis į kardiologą stebėjimui.
  • Latentinis širdies nepakankamumas... Labai pageidautina ištaisyti šį ligos laipsnį chirurginės intervencijos pagalba. Antrosios stenozės stadijos simptomai jau matomi elektrokardiogramoje ir rentgenografijos metu. Pacientą pradeda kamuoti dusulys, galvos svaigimas ir nuovargis.
  • Santykinis koronarinis nepakankamumas. Trečiajame aortos stenozės etape reikalinga chirurgo intervencija. Ligonis alpsta, prasideda krūtinės angina, labai sustiprėja dusulys.
  • Sunkus širdies nepakankamumas... Dusulys atsiranda net tada, kai pacientas ilsisi. Astmos priepuoliai prasideda naktį. Arterijos vožtuvo operacija nebėra veiksminga ir yra tiesiog kontraindikuotina. Kai kuriais atvejais gali padėti širdies chirurgija.
  • Terminalo stadija. Paskutinis ligos vystymosi etapas. Patologija progresuoja, gydymas vaistais neduoda jokių reikšmingų rezultatų. Ryškus dusulys, prie jo pridedamas edeminis sindromas. Chirurginė intervencija neįmanoma.

Nesunku daryti išvadą, kad pastebėjus galvos svaigimą, dusulį (iki uždusimo priepuolių), per didelį nuovargį ir polinkį į alpimą, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją – ligą identifikavus ankstyvoje stadijoje, bus galima laiku atlikti medicininę pagalbą. arba chirurginė korekcija.

Deja, aortos stenozė gali pasireikšti absoliučiai bet kuriame amžiuje, o dažnai jos simptomai gali pasireikšti mažiems vaikams ar net naujagimiams. Pastaruoju atveju dažniausiai kalbame apie paveldimumą.

Nors galimos ir kitos priežastys, skatinančios širdies ydos vystymąsi:

  • Bakterinis endokarditas arba reumatinė karštligė – šiomis ligomis sirgusiems vaikams dažnai išsivysto aortos stenozė.
  • Neteisingas širdies vožtuvo uždarymas, jo įgimtos anomalijos.
  • Kai kurios infekcinės ligos.
  • Iš pradžių galite nepastebėti jokių vaiko stenozės apraiškų, tačiau ligai progresuojant nustatomi šie simptomai:
  • Širdies plakimas tampa nereguliarus, kai kuriais atvejais prasideda aritmija.
  • Vaikas labai greitai pavargsta, patiriamas stiprus emocinis ar fizinis krūvis, jis alpsta.
  • Krūtinėje prasideda spaudimo jausmas, atsiranda skausmai.

Padidėjęs vaiko nuovargis yra viena iš aortos stenozės priežasčių

Norint visapusiškai atsakyti į klausimą, ar baisu, kai vaikams išsivysto aortos stenozė, reikia pažymėti, kad tam tikrais atvejais vaiko aortos stenozė baigiasi staigiu besimptome mirtimi.

Naujagimiams ligą diagnozuoti gana sunku, tačiau augant aortos vožtuvo stenozės simptomai išryškėja. Vaikams, kenčiantiems nuo šio negalavimo, gydytojai rekomenduoja vengti emocinio streso ir fizinio pervargimo. Aortos stenozė paprastai gydoma antibiotikais.

Priežastys

Pagrindinė ligos vystymosi priežastis yra aortos vožtuvų reumatas. Dėl reumato vožtuvo sklendės deformuojasi, tampa tankesnės ir palaipsniui susilieja, todėl vožtuvo žiedas sumažėja.

Be to, aortos stenozė gali išsivystyti dėl tokių priežasčių kaip inkstų funkcijos sutrikimas, vilkligė ir aortos vožtuvo kalcifikacija. Ligos vystymąsi žymiai pagreitina tokie veiksniai kaip rūkymas, dažnas aukštas kraujospūdis ir hipercholesterolemija.

Ankstyvas aortos stenozės gydymas apima nuolatinę medicininę priežiūrą ir reguliarius patikrinimus. Iš pradžių aortos vožtuvo stenozė diagnozuojama atliekant visus būtinus tyrimus ir laboratorinius tyrimus, tada paskiriamas tinkamas gydymas.

Vaistai nuo aortos stenozės yra diuretikai (dažniausiai furosemidas), širdies glikozidai ir kalio turintys vaistai. Pažangesniais atvejais taikoma chirurginė korekcija: balioninė plastika ir protezavimas.


Profilaktika

Žinoma, tais atvejais, kai aortos stenozė yra įgimta patologija, apie prevenciją kalbėti nedera. Tačiau įgytos formos vystymasis yra visiškai įmanomas, kad būtų išvengta, užkirsti kelią ir laiku išgydyti ją sukeliančias ligas. Verta žinoti, kad net ir dažnas gerklės skausmas, tinkamai neišgydytas, gali sukelti rimtų komplikacijų širdžiai.

Turite atidžiai stebėti savo kraujagyslių būklę, užkirsti kelią cholesterolio nuosėdoms ant jų sienelių – tokiu būdu galite žymiai pailginti savo gyvenimą ir išvengti daugelio sveikatos problemų tiek suaugus, tiek itin senatvėje.

Skaitymui 8 min. Peržiūrų 2,6 tūkst.

Aortos stenozė yra patologinė būklė, kai susiaurėja to paties pavadinimo vožtuvo anga. Dėl šios priežasties pažeidžiamas kraujo nutekėjimas iš kairiojo skilvelio. Jis priklauso širdies ydų kategorijai.

Patogenezės ypatybės

Iš kairiojo skilvelio kraujas per aortą prasiskverbia į pagrindines organų sistemas. Tai didelis kraujo apytakos ratas. Jo silpnoji grandis yra aortos vožtuvas, esantis kraujagyslės žiotyse. Jis turi 3 vožtuvus ir atsidaro, todėl dalis biologinio skysčio patenka į kraujagyslių sistemą. Su kiekvienu susitraukimu skilvelis jį išstumia. Uždarius vožtuvą, jis trukdo atvirkštiniam kraujo tekėjimui. Šioje vietoje atsiranda patologinių pokyčių.

Esant stenozei, minkštieji lapelių ir aortos audiniai patiria įvairių pakitimų. Tai gali būti randai ar sąaugos, kalcio druskų nuosėdos, aterosklerozinės plokštelės ar sąaugos. Dėl to pastebimi šie pažeidimai:

  • laivo spindis pradeda palaipsniui siaurėti;
  • vožtuvo sienelės praranda elastingumą;
  • atvartų atidarymas ir uždarymas nėra visiškai atliktas;
  • padidėja kraujospūdis skilvelyje.

Vykstančių pokyčių fone trūksta pagrindinių organų sistemų aprūpinimo krauju.

Priežastys

Aortos stenozė turi įgimtą arba įgytą etiologiją. Pirmuoju atveju anomalija atsiranda dėl genetinės polinkio arba patologinių anomalijų vaisiaus vystymosi procese. Paprastai vožtuvas turi 3 lakštus. Esant įgimtai stenozei, šis elementas susideda iš 2 arba 1 vožtuvo.

Kaip dažnai darote kraujo tyrimą?

Apklausos parinktys ribotos, nes jūsų naršyklėje išjungta „JavaScript“.

    Tik taip, kaip nurodė gydantis gydytojas 31%, 1718 balsų

    Kartą per metus ir manau, kad užtenka 17%, 954 balsas

    Bent du kartus per metus 15 proc., 831 balsas

    Daugiau nei du kartus per metus, bet mažiau nei šešis kartus 11%, 629 balsų

    Stebiu savo sveikatą ir nuomoju kartą per mėnesį 6%, 339 balsų

    Bijau šios procedūros ir stengiuosi nepraleisti 4%, 235 balsų

21.10.2019

Tačiau dažniausiai aortos susiaurėjimas reiškia įgytus defektus. Priežastys gali būti šios sveikatos problemos:

  • reumatoidinis artritas;
  • Pageto liga;
  • diabetas;
  • aortos kalcifikacija / aterosklerozė;
  • raudonoji vilkligė;
  • pažengęs inkstų nepakankamumas;
  • infekcinio pobūdžio endokarditas.

Gydytojai nustato daugybę veiksnių, kuriems esant padidėja patologijos rizika. Tai apima rūkymą ir hipertenziją.

klasifikacija

Priklausomai nuo aortos stenozės vietos, yra:

  • povandeninis vožtuvas;
  • Viršutinis vožtuvas;
  • vožtuvas.

Norint įvertinti aortos stenozės sunkumą, klasifikacija reiškia slėgio gradiento rezultatus. Tai kraujospūdžio skirtumas prieš ir po aortos vožtuvo. Sveikam žmogui šis rodiklis yra minimalus. Kuo stipresnis susiaurėjimas, tuo didesnis slėgis. Pavyzdžiui, esant I laipsnio stenozei, gradientas yra nuo 10 iki 35 mm Hg. Art. IV laipsnis laikomas kritiniu. Šiuo atveju slėgio gradientas yra didesnis nei 80 mm Hg. Art.

Be to, yra keli patologinio proceso vystymosi etapai. Kiekvienas iš jų turi būdingą klinikinį vaizdą, kuris padeda nustatyti tikslią diagnozę:

  • Kompensacijos etapas. Šis laikotarpis nėra lydimas sunkių simptomų. Širdis visiškai susidoroja su paskirta apkrova. Defektas nustatomas tik auskultuojant raumenį.
  • Subkompensacijos etapas. Atsiranda pirminiai negalavimo simptomai (nuovargis, dusulys), kurie sustiprėja po fizinio krūvio. Nustatoma naudojant EKG.
  • Dekompensacijos stadija. Jam būdingas ryškus širdies nepakankamumas. Krūtinės anginos simptomai išlieka net ramioje būsenoje.
  • Terminalo stadija. Mirtis įvyksta dėl negrįžtamų patologinių sutrikimų.

Simptomai

Sergant aortos stenoze, simptomai nejaučiami keletą dešimtmečių. Pradinėse stadijose, kai kraujagyslės spindis užsidaro 50% ar daugiau, tai pasireiškia silpnumu po krūvio.

Ligai progresuojant dusulys išlieka ir po vidutinio krūvio. Beveik visada jį lydi bendras nuovargis ir galvos svaigimas. Kai kraujagyslės spindis užsidaro 75% ar daugiau, pacientui atsiranda pagrindiniai širdies nepakankamumo požymiai.

Be to, patologija pasireiškia šiais simptomais:

  • odos blyškumas;
  • sąmonės netekimas;
  • spaudžiantis skausmas krūtinkaulio srityje;
  • kulkšnių patinimas;
  • širdies ritmo pažeidimas.

Stenozė gali sukelti staigią mirtį be matomų išorinių apraiškų.

Vaikų ligos eiga

Naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams liga dažnai būna besimptomė. Jiems augant, klinikinis vaizdas ryškėja dėl širdies dydžio padidėjimo. Tačiau siauras aortos vožtuvo spindis išlieka nepakitęs.

Echokardiografijos būdu vaisiaus patologiją galima diagnozuoti jau 6 nėštumo mėnesį. Retais atvejais stenozė atsiranda iškart po kūdikio gimimo. 30% atvejų būklė staiga pablogėja 5-6 mėn. Tarp pagrindinių naujagimių sutrikimo simptomų gydytojai išskiria:

  • dažnas regurgitacija;
  • svorio metimas;
  • greitas kvėpavimas;
  • oda turi melsvą atspalvį;
  • apetito stoka.

Jei aortos anga šalia vožtuvo pradeda siaurėti, tai sukelia kraujotakos sutrikimą kairiajame skilvelyje. Patologija vadinama aortos stenoze, o liga gali būti diagnozuojama ne tik suaugusiems, bet ir naujagimiams. Jei jaučiate padidėjusį nuovargį, alpimą, galvos svaigimą ir dusimo priepuolius, verta pagalvoti. Gali būti, kad laikas kreiptis pagalbos į kardiologą.

Aortos stenozės klasifikacija

Aortos vožtuvo patologija priklauso širdies ir kraujagyslių sistemos defektų grupei. Tai vangus negalavimas, kurio vystymosi pasekmės gali pasireikšti po metų. Jei mes kalbame apie ligos kilmę, tada gydytojai išskiria įgimtą aortos angos stenozę ir įgytą šios patologijos įvairovę.

Priklausomai nuo lokalizacijos, liga yra:

  • supravalvularinis;
  • povandeninis vožtuvas;
  • vožtuvas.

Gydymas tiesiogiai priklausys nuo. Kardiologai nustatė, kad ligos simptomai priklauso nuo ligos sunkumo. Hemodinamikos sutrikimai organizme sutartinai skirstomi į laipsnius (arba stadijas), pagal kuriuos nustatomas aortos vožtuvo pažeidimo lygis.

Yra penki iš šių etapų:

  1. Pilna kompensacija... Šiame etape aortos stenozė nustatoma auskultuojant, nes kraujagyslės susiaurėjimas yra labai nereikšmingas. Pacientas neapsieina be dinamiško kardiologo stebėjimo, tačiau operacijos dar nereikia.
  2. Latentinis širdies nepakankamumas... Pacientas skundžiasi dusuliu, nuovargiu, galvos svaigimu. Aortos vožtuvo ligos simptomus patvirtina rentgeno ir EKG radiniai. Rekomenduojama chirurginė korekcija.
  3. Santykinis koronarinis nepakankamumas... Sustiprėja dusulys, atsiranda alpimas, krūtinės angina. Reikalinga chirurginė intervencija.
  4. Sunkus širdies nepakankamumas... Būna naktinių astmos priepuolių, esant ramiai būklei, pacientas skundžiasi dusuliu. Operacijos, turinčios įtakos aortos vožtuvo sričiai, yra draudžiamos. Širdies chirurgija gali padėti, tačiau poveikis yra mažas.
  5. Terminalo stadija... Patologija nenumaldomai progresuoja, ryškus edemos sindromas ir dusulys. Taikydami vaistus gydytojai pasiekia trumpalaikį situacijos pagerėjimą. Chirurginė korekcija yra kategoriškai kontraindikuotina.

Aortos stenozė mažiems vaikams

Jei patologija pasireiškia naujagimiams, tai yra pagrįsta paveldimu veiksniu. Jei kūdikio šeimos narių širdies vožtuvai buvo jautrūs ligoms, tai žymiai padidina ligos tikimybę. Kūdikiams, kurie sirgo bakteriniu endokarditu ar reumatu, taip pat gresia aortos stenozė.

Išvardijame kitas galimas patologijos pasireiškimo priežastis naujagimiams:

  • aortos vožtuvo defektai (paveldimi);
  • netinkamas uždarymas;
  • infekcijų (juos jau minėjome).

Simptomai naujagimiams yra panašūs į suaugusių pacientų simptomus.

Iš pradžių vaikas yra besimptomis, bet tada pastebėsite šias apraiškas:

  • padidėjęs fizinis nuovargis;
  • alpimas (atsiranda esant stipriam krūviui);
  • nereguliarus širdies plakimas;
  • spaudimas krūtinėje;
  • slėgis;
  • suspaudimas;
  • skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • aritmija (retai);
  • besimptomė staigi mirtis.

Naujagimiams diagnozuoti negalavimą gana sunku, tačiau laikui bėgant ligos požymiai išryškėja. Vyresniems pacientams gydytoja rekomenduoja susilaikyti nuo per didelio krūvio ir vengti sporto. Gydymas susideda iš antibiotikų vartojimo (operacijos ar vizitų pas odontologą metu).

Pagrindinės ligos priežastys

Įgyta aortos stenozė atsiranda dėl reumatinių aortos kaušelių pažeidimų. Deformuoti vožtuvų sklendės pradeda augti kartu ir palaipsniui tankėti, tada tampa standžios. Vožtuvo žiedas susiaurėjęs.

Štai keletas kitų galimų priežasčių:

  • aortos vožtuvo kalcifikacija;
  • infekcinis endokarditas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • Pageto liga;
  • inkstų terminalo nepakankamumas;
  • reumatoidinis artritas.

Aortos angos susiaurėjimas gali būti paveldimas (naujagimiams). Aortos vožtuvas gali būti dviburis – dar viena kūdikių vystymosi anomalija. Dažnai ligos požymiai nustatomi iki 30 metų amžiaus.

Stenozės susidarymas paspartėja keliais atvejais:

  • hipercholesterolemija;
  • rūkymas;
  • arterinė hipertenzija.

Simptomai – į ką atkreipti dėmesį?

Stenozės simptomai pasireiškia priklausomai nuo ligos stadijos – apie tai rašėme aukščiau. Diskomfortas palaipsniui didėja – taip yra dėl nuolatinio aortos siaurėjimo. Naujagimiams ir suaugusiems pacientams galima išskirti keletą bendrų simptominių pasireiškimų:

  • dusulys (iš pradžių atsiranda fizinio krūvio metu, vėliau stebimas nuolat);
  • raumenų silpnumas;
  • greitas nuovargis;
  • „garsaus“ širdies plakimo jausmas;
  • alpimas (su vainikinių arterijų nepakankamumu);
  • krūtinės anginos priepuoliai;
  • galvos svaigimas;
  • plaučių edema ir (sunkiais atvejais).

Kartais aortos stenozę papildo daugybė komplikacijų.

Jie yra čia:

  • išemija;
  • infekcinis endokarditas;
  • AV blokada;
  • aritmijos;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • miokardinis infarktas.

Aortos vožtuvo patologija taip pat yra dešiniojo skilvelio. Tai labai pavojingas negalavimų tipas, nes staigi mirtis įvyksta 10% atvejų. Dešiniojo skilvelio stenozė dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms.

Kaip diagnozuojama patologija

Diagnostinių priemonių kompleksas, skirtas pažeistam aortos vožtuvui nustatyti, visada prasideda palpacija. Gydytojai tikrina periferinį pulsą ir spaudimą bei nustato sistolinį tremorą.

Taip pat naudojami kiti diagnostikos metodai:

  • ... Čia aiškiai matomas antrojo tono susilpnėjimas. Pasigirsta sistolinis ūžesys (braižantis ir šiurkštus), kuris senyviems pacientams gali sklisti į viršutines širdies sritis.
  • EKG. Kairysis skilvelis yra hipertrofuotas, tačiau šis požymis nėra atsekamas 15% atvejų. Pastebimi danties pakitimai, kartais ir intraventrikulinė blokada. 24 valandų aortos vožtuvo stebėjimas atskleidžia neskausmingą miokardo išemiją ir širdies aritmijas.
  • Rentgeno tyrimas. Matomi širdies dydžio pokyčiai ir postenozinis aortos padidėjimas. Jei defektas vystosi ilgą laiką (tai netaikoma naujagimiams), rentgeno nuotrauka rodo, kad yra kalcifikacijų.
  • Echokardiografija. Dvimatis aortos vožtuvo diagnostikos režimas atskleidžia jo spurgų sutankėjimą ir sustorėjimą.
  • Koronarinė angiografija. Paprastai jis derinamas su aortografija – specialia invazine procedūra, kurios metu įvyksta kraujagyslių įsiskverbimas (į arteriją įšvirkščiamas tirpalas su reagentu).

Be išvardintų instrumentinių tyrimų, atliekami bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, renkama ir analizuojama anamnezė (įskaitant šeimos istoriją), atliekamas testas, skirtas fiziniam aktyvumui tirti (bėgimo takelis, ėjimas, treniruoklis).

Remdamasis aukščiau pateiktais tyrimais, gydytojas paskiria gydymą, atitinkantį esamą defekto stadiją.

Aortos stenozės gydymo galimybės

Pažeisto aortos vožtuvo gydymas apima konservatyvius ir chirurginius metodus. Tuo pačiu metu pacientai, kurių ligos eiga yra besimptomiai, yra akylai prižiūrimi gydytojų. Kas šešis mėnesius ar metus šiems pacientams atliekami EchoCG seansai ir prieš apsilankydami pas odontologą vartojami antibiotikai. Nėščioms moterims, sergančioms stenoze, reikia stebėti hemodinamikos parametrus. Nėštumą nutraukti gali prireikti tik pažangiausiais atvejais.

Konservatyvaus gydymo metu ypatingas dėmesys skiriamas aritmijos padarinių neutralizavimui ir normaliai kraujotakai.

Čia yra visas reiškinių, su kuriais reikia kovoti, sąrašas:

  • kraujospūdžio normalizavimas;
  • aritmijų pašalinimas;
  • sulėtinti širdies nepakankamumo vystymąsi;
  • išeminės širdies ligos prevencija.

Plaučių kraujotaka yra linkusi į stagnaciją, todėl gydymas pradedamas nuo šios srities. Pacientui skiriami diuretikai (dažniausias – furosemidas), o subjektyvių, instrumentinių ir klinikinių duomenų rinkimas tęsiamas. Jei aptinkama, pradedami vartoti širdies glikozidai (pavyzdžiui, digoksinas). Išrašo gydytojai ir kalio preparatai.

Kad hipertrofuotas miokardas šiek tiek atsipalaiduotų, rekomenduojami B adrenoblokatoriai. Antrasis variantas yra kalcio blokatorių antagonistai. Priešingai, nitratų grupės yra kontraindikuotinos, nes sumažėja minutinis kraujo tūris ir širdies tūris. Defektui vystantis, konservatyvus gydymas pradedamas derinti su chirurgine korekcija, bet apie tai plačiau žemiau.

Chirurginė intervencija

Gydymas vaistais yra gana efektyvus tik ankstyvosiose patologijos stadijose. Chirurginė intervencija yra pagrindinė kovos su liga priemonė. Toks gydymas tiesiogiai priklauso nuo kontraindikacijų ir paciento gautų sutrikimų laipsnio. Labiausiai paplitę yra balionų plastiko ir vožtuvų keitimas. Yra trys pagrindinės operacijos indikacijos:

  1. Patenkinama miokardo funkcija.
  2. Kairiojo skilvelio hipertrofija (vystymosi dinamika matoma kardiogramoje).
  3. Įprasto sistolinio slėgio gradiento viršijimas.

Dirbtinai protezuojant pažeistą vožtuvą (pokyčiai nežymūs), chirurginės korekcijos apimtis sumažinama iki minimumo. Vožtuvų sklendės, kurios yra sujungimo stadijoje, yra dirbtinai atskirtos.

Kai kuriais atvejais pakeičiamas triburis vožtuvas – tada pacientas prijungiamas prie dirbtinio kraujo tiekimo. Aorta išpjaustoma, pažeistas vožtuvas pašalinamas, po to implantas įkišamas į paciento kūną.

Protezuojamas vožtuvas tikrinamas pagal kelis parametrus.

Jie yra čia:

  • funkcionalumas;
  • vientisumas;
  • atitikimas skylės dydžiui;
  • nėra oro burbuliukų.

Po chirurginės korekcijos pacientui taikomas ilgas reabilitacijos kursas. Kyla infekcinio endokardito pavojus, todėl gydytojai naudoja platų spektrą antibiotikų. Tromboembolija taip pat pavojinga. Su šia komplikacija reikia kovoti naudojant antitrombocitus ir antikoaguliantus (hepariną, aspiriną).

Profilaktika

Įgimtos stenozės negalima ištaisyti – tiesiog nėra prevencinių priemonių. Kalbant apie įgytą šios baisios patologijos formą, prevencija turėtų prasidėti nustatant ligas, kurios buvo aortos angos stenozės fonas.

Būtina įspėti:

  • aterosklerozė;
  • reumatas;
  • infekcinis endokarditas.

Kai kurios širdies ligos yra gerklės skausmo pasekmė. Neleiskite cholesterolio apnašoms nusodinti ant kraujagyslių sienelių – taip pailginsite savo gyvenimą ir atsikratysite daugybės senatvės problemų.

Ilgą laiką jų gali visai nebūti. Tarp pagrindinių ligos simptomų yra:

  • dusulys. Pradinėse ligos stadijose ji atsiranda tik po fizinio krūvio ir visiškai išnyksta ramybėje. Ligai progresuojant, dusulys gali atsirasti ramybėje ir sustiprėti susijaudinus, kartais pasireiškiantis naktį;
  • skausmas širdies srityje (kartais jie yra be aiškios lokalizacijos (vietos)). Skausmas širdyje, kaip ir dusulys, dažnai atsiranda fizinio krūvio, susijaudinimo, streso fone. Skausmas gali būti veriantis, spaudžiantis ir trukti ilgiau nei 5 minutes. Dažnai skausmas būna stenokarditinio pobūdžio (ūmus, gniuždantis skausmas, plintantis į kairę ranką, petį, po mentėmis) ir pasireiškia net kompensavus defektą (nėra ryškių klinikinių ligos apraiškų);
  • apalpimas. Jie dažnai stebimi fizinio krūvio metu, retai ramybėje;
  • greito širdies plakimo jausmas;
  • galvos svaigimas, silpnumas, nuovargis, sumažėjęs darbingumas;
  • uždusimo priepuoliai, apsunkinti gulint.

Formos

Yra keletas aortos stenozės formų.

  • Pagal susiaurėjimo lokalizaciją (vietovę). :
    • ​ vožtuvo stenozė(susiaurėjimas vožtuvo srityje);
    • supravožtuvas(virš vožtuvo pastebimas susiaurėjimas);
    • apatinis vožtuvas(po vožtuvu pastebimas susiaurėjimas).
  • Pagal kilmę :
    • ​ Įgimta širdies yda(atsiranda, kai pažeidžiamas vaisiaus širdies vožtuvo aparato vystymasis);
    • įgyta širdies liga(aortos angos stenozė susidaro persirgus širdies ir kraujagyslių ligomis).
  • Pagal kraujotakos kompensavimo laipsnį (ty pagal tai, kaip širdis tvarko krūvį):
    • kompensuojamas defektas(aortos angos stenozė nesukelia rimtų širdies veiklos sutrikimų);
    • dekompensuotas defektas(yra širdies veiklos sutrikimas ir ryškus klinikinis ligos vaizdas: nuolatinis dusulys, alpimas, skausmas širdyje ir kt.).
  • Pagal aortos angos susiaurėjimo laipsnį:
    • ​ vidutinio sunkumo stenozė- nedidelis aortos burnos susiaurėjimas;
    • sunki stenozė- reikšmingas aortos burnos susiaurėjimas;
    • kritinė stenozė - labai stiprus aortos angos susiaurėjimas.

Priežastys

Įgimta širdies liga atsiranda, kai vaisiaus širdies vožtuvo aparato vystymasis sutrinka.
Įgyto defekto priežastys:

  • lėtinė reumatinė širdies liga (širdies liga, atsirandanti persirgus ūmine reumatine karštine (liga, kuri dažniau pasireiškia patyrus gerklės skausmą ar kitą A grupės hemolizinio streptokoko sukeltą infekciją));
  • aortos ir aortos vožtuvo aterosklerozė (arterijų liga, susijusi su sutrikusia lipidų (riebalų) apykaita ir cholesterolio (medžiagos, kuri gali nusėsti kraujagyslių sienelėse ir sukelti aterosklerozę) nusėdimu kraujagyslių sienelėse ir vožtuvų lapeliuose. );
  • aortos ir aortos vožtuvo kalcifikacija (kalcifikacija) (aterosklerozės ar lėtinės reumatinės širdies ligos fone).

Diagnostika

  • Ligos anamnezės ir nusiskundimų (kai atsirado dusulys, širdies skausmas, galvos svaigimas (nuo gimimo ar po ankstesnės ligos), su kuriais pacientas sieja simptomų atsiradimą ir kt.) analizė.
  • Gyvenimo istorijos analizė (ar buvo širdies ligų, kokiomis lėtinėmis ligomis serga pacientas).
  • Šeimos istorija (ar kuris nors iš artimų giminaičių neserga širdies ir kraujagyslių ligomis, ar šeimoje buvo staigios mirties atvejų).
  • Apžiūra: pastebimas odos blyškumas, kartais su akrocianozės išsivystymu (galūnių melsva spalva, susijusi su sutrikusia kraujotaka mažuose kraujagyslėse (kapiliaruose)). Be to, turi būti nustatytos širdies ribos, širdies ūžesiai ir švokštimo buvimas plaučiuose.
  • Atliekamas bendras kraujo tyrimas siekiant nustatyti hemoglobino (baltymo, dalyvaujančio deguonies pernešime), eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), trombocitų (kraujo kūnelių, dalyvaujančių kraujo krešėjimui), leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) ir kt. .
  • Bendra šlapimo analizė.
Šie du tyrimai atliekami siekiant nustatyti gretutines ligas (sutrikimus), galinčius turėti įtakos ligos eigai.
  • Elektrokardiografija (EKG) – tai širdies elektrinio aktyvumo nustatymo metodas, leidžiantis įvertinti širdies darbą.
  • Echokardiografinis tyrimas (EchoCG) – tai širdies ultragarsinio tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti aortos angos susiaurėjimo laipsnį, širdies veiklą.
  • Širdies rentgenografija – leidžia įvertinti širdies dydį ir konfigūraciją (struktūrą), nustatyti plaučių pakitimus, atsirandančius su ligos komplikacija.
  • Koronarinė angiografija su aortografija (invazinė procedūra, apimanti prasiskverbimą per rankų ar kojų kraujagysles, leidžianti ištirti širdies ir aortos kraujagysles).
  • Mankštos testas (fizinio krūvio testai) – vertinama širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija į fizinį krūvį:
    • 6 minučių ėjimo testas;
    • veloergomerija (treniruoklis);
    • bėgimo takelio testas (ant bėgimo takelio).
  • Galima ir konsultacija.

Aortos stenozės gydymas

  • Esant vidutinio sunkumo stenozei ir nesant nusiskundimų, gydymas nevykdomas, pasirenkama stebėjimo taktika.
  • Griežta medicininė priežiūra kas 3-6 mėnesius, kas 6-12 mėnesių atlikti echokardiografinį tyrimą (EchoCG).
  • Endokardito (širdies vidinės gleivinės (endokardo) uždegimo) profilaktika prieš dantų gydymą ar kitas invazines procedūras (profilaktinius antibiotikus).
Specifinio aortos stenozės gydymo nėra. Širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimams koreguoti vaistų terapija parenkama individualiai. Esant reikšmingam aortos burnos susiaurėjimui ir esant nusiskundimams, atliekamas chirurginis gydymas:
  • aortos vožtuvo pakeitimas (pažeisto aortos vožtuvo pakeitimas);
  • aortos vožtuvo taisymas (pažeisto aortos vožtuvo rekonstrukcija).

Komplikacijos ir pasekmės

  • Staigi mirtis.
  • Širdies nepakankamumas (sutrikimų, susijusių su susitraukimo (širdies susitraukimo) sutrikimu, kompleksas.
  • Infekcinis endokarditas (infekcinis širdies vožtuvų uždegimas).
  • Dažnas alpimas.
  • Širdies ritmo pažeidimas.
  • Plaučių edema.

Aortos stenozės profilaktika

  • Įgimtos aortos stenozės profilaktikos nėra.
  • Įgytos stenozės prevencija – tai savalaikis ligų, kurių fone išsivystė aortos stenozė (ūminis reumatas ir lėtinė reumatinė širdies liga (ligos, atsirandančios po ankstesnio tonzilito), aortos aterosklerozė (kraujagyslių liga, susijusi su lipidų nusėdimu), gydymas. (riebalai) jų sienelėje), dėl to kraujagyslės praranda savo elastingumą)).
Įkeliama...Įkeliama...