2
1 fgaou pirmojoje mgmu. JUOS. Siechenovo Sveikatos apsaugos ministerija (Sehenovskio universitetas), Maskva
2 GBUZ "DGKB numeris 9 juos. G.n. Speransky Dz ", Maskva; Fgbu "nmits dgoi juos. Dmitry Rogachev »Sveikatos apsaugos ministerija, Maskva
Citata:Munblilija D. B., Korsunsky I.A. Pro- ir prebiotikai alerginių ligų prevencijai ir gydymui // RMG. 2016. №6. P. 354-357.
Straipsnyje aptariami draudimo ir prebiotikų naudojimo aspektai alerginių ligų prevencijai ir gydymui.
Citavimo. Munblilija D. B., Korsunsky I.A. Pro- ir prebiotikai alerginių ligų prevencijai ir gydymui // RMH. 2016. P. 354-357.
ĮVADAS. \\ T
Nuo XX amžiaus antrosios pusės. Yra pastebimas tokių alerginių ligų, tokių kaip atopinis dermatitas, alerginis rinitas ir astma paplitimas. Pagal naujausias ataskaitas apie tarptautinį astmos ir alergijų tyrimą vaikystėje, kurioje yra informacija apie daugiau nei milijoną vaikų iš 98 šalių, aukštas alerginių ligų paplitimas švenčiamas tiek išsivysčiusiose šalyse, tiek ekonomiškai atgal.
Šios alerginės ligos jau yra viena iš aktualiausių socialinės sveikatos problemų visame pasaulyje. Taigi, JAV, bronchų astma kasmet sukelia 10,1 milijonų dienų praleidžiant mokyklos užsiėmimus, 200 tūkst hospitalizacijos, 1,9 milijonų dienų stacionarinio gydymo. Alerginis rinitas turi ryškų poveikį pacientų gyvenimo kokybei, veda prie narkotikų sąnaudų ir apsilanko gydytojui 3,4 mlrd. JAV dolerių per metus. Atopinis dermatitas taip pat sumažina šeimos biudžetą. Pavyzdžiui, Kanadoje bendros su juo susijusios išlaidos yra apie 1,4 mlrd. Kanados dolerių per metus.
1989 m. Strachanas stumdavo vadinamąją "higienos hipotezę", pasiūlė, kad išreiškiamas alerginių ligų paplitimas gali būti susijęs su mikrobinėmis antigenine apkrova ant vaiko kūno, kuris, savo ruožtu, paveikia imuninį atsaką . Ši teorija buvo remiama gyvūnų tyrimai: mokslininkai atskleidė skirtumus tarp th1 ir th2 limfocitų gyventojų ir įrodė, kad infekcijos lemia th1 atsakymą ir išleidimą atitinkamų citokinų, slopinimo, savo ruožtu, th2 atsako su IgE -Skirtos alerginės reakcijos.
Tačiau ne visi vėlesni imunologiniai ir epidemiologiniai tyrimai patvirtino "pernelyg didelės higienos" teoriją. Vėliau buvo prielaidos apie žarnyno ir imuninės sistemos mikrobiocenozės santykius, sąveikaujant su dendritiniais ir reguliavimo ląstelėmis, bakterijų ir citokinų metabolitais, kurie gali padėti suprasti alergijos atsiradimo mechanizmą. Kaip eksperimentų rezultatas, nauja kryptis kilo tyrimuose dėl bakterinės žarnyno kolonizacijos pakeitimo naudojant draudimą ir prebiotikai.
Kas yra pro-, prieš ir sinbiotikai?
Probiotikų istorija prasidėjo prieš šimtą metų, kai Ilya Mesnikov, kuris dirbo pasterio laboratorijoje Paryžiuje, pabrėžė hipotezę, kad pieno rūgšties bakterijos galėtų pagerinti žmonių sveikatą ir didinti gyvenimo trukmę. Jo mityba su pieno naudojimu, kurio fermentuotas bakterija, kurią jis pašaukė Bulgarijos lazdelę, įgijo plačią šlovę Europoje. Probiotikai buvo gauti 1965 m., Kai Lilly ir Stillwell atskleidė mikrobų veiksnius, galinčius skatinti kitų mikroorganizmų augimą, o ne antibiotikų poveikį.
Probiotikai. Live mikroorganizmai vadinami, kurie gali būti įtraukti į įvairių rūšių maisto produktų (įskaitant narkotikų ir maisto priedų), taip pat tiems, kurie parodė kontroliuojamų studijų naudos žmonių sveikatai.
Probiotikų padermės yra klasifikuojamos pagal tokius ženklus kaip klasę, peržiūrą ir raidinį pavadinimą. Daugiau nei kiti tyrimuose, kurie padėtų užkirsti kelią alerginių ligų vystymuisi, buvo panaudota šiomis probiotikų padermėmis: Lactobacilli: L. Rhamnosus (daugiausia HN001 ir GG), L. Acidophilus, L. L. L. L. Lactis ; Bifidobakterijos: B. Anpineis, B. Longum, B. Bifidum, B. Lactis.
Stipri specifiškumas yra labai svarbus, nes klinikinių tyrimų rezultatai, taip pat meta-analizės ir peržiūros straipsniai apie konkrečias padermes negali būti naudojamas kaip įrodymas, kad šių padermių veiksmingumas, ant kurio dar nebuvo atlikti tyrimai. Be to, jei tam tikros padermės veiksmingumas buvo patvirtintas tam tikroje dozėje, neįmanoma pasakyti, kad su dozės sumažėjimu, jo veiksmingumas liks.
Pabandykime taikyti šį postulatą klinikinei praktikai. Jei preparatas, kurį mes suteikiame pacientui, apima, pavyzdžiui, padermes L. Acidophilus ir B. Infantis, ir mes norime pasiekti poveikį, kuris buvo naudojamas tyrime, kuriame buvo naudojamas L. Rhamnosus padermė, tada tokia požiūris yra iš esmės neteisingas. Taip pat būtina palyginti probiotinę dozę, kuriai buvo parodyta palanki efektai, su doze, esančia preparate JAV skiriamas pacientui.
Prebiotikai - Tai yra prastai virškinami maisto produktai, o tai turi teigiamą fiziologinį poveikį savininkui, selektyviai skatina būtiną žarnyno mikrofloros augimą ar veiklą.
Labai daug prebiotikų yra naudojami kaip maisto papildai šokoladuose, slapukai, pyragaičiai, pieno produktai ir košė. Iš žymiausių prebiotikų būtina atkreipti dėmesį į oligofrekstozę, inulino, galakto-oligosacharidų, laktuos, taip pat oligosacharidų motinos pieno.
Galiausiai būtina paminėti sinbiotiką, kuri pastaraisiais metais buvo taikomi klinikiniais tyrimais. Jie yra pro-ir prebiotikų derinys, apimantis derinant palankų poveikį tų ir kitų.
Pro- ir prebiotikų taikymo koncepcija į alerginių ligų prevenciją ir gydymą
Kai mokslininkai ir gydytojai galvojo apie tai, kaip strategija buvo veiksmingiausia ir ekonomiškiausia kovojant su didėjančia alerginių ligų problema, jos padarė išvadą, kad būtina sutelkti dėmesį į pirminę profilaktiką. Kadangi alerginės ligos dažnai pasireiškia per pirmuosius žmogaus gyvenimo metus, prevencinės strategijos turėtų būti sutelktos į nėštumą ir ankstyvą postnatalinį laikotarpį.
Nuo pirmųjų simptomų atsiradimo neįmanoma patikimai pasakyti, kas vaikų kenčia nuo alerginių ligų, prevencija pirmiausia skirta vaikams nuo vadinamosios rizikos grupės. Į šią grupę, pirma, vaikai, kuriems yra našta šeimos istorija alerginių ligų.
Yra žinoma, kad žmogaus žarnyno ekosistema yra labai sudėtinga, yra daugiau nei 1014 mikroorganizmų (kuris yra 10 kartų per ląstelių pačios organizmo skaičius) ir daro didžiulį potencialą vietos ir sisteminės įtakos. Šie poveikiai yra ypač svarbūs krūtinėje, kai sterilios naujagimio žarnyną greitai apgyvendinama bakterijų floros.
Pirmą kartą buvo taikomi probiotikai, siekiant užkirsti kelią suomijos mokslininkų alerginėms ligoms plėtoti; Isolauri et al. Jie davė probiotikų moterims nėštumo metu ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu. Autoriai atkreipė dėmesį į 50% sumažinti atopinį dermatitą, kuris sukėlė labai didelį entuziazmą tarp mokslininkų ir sukėlė daugybę tyrimų, kurie naudojo įvairias probiotikų padermes įvairiose populiacijose.
Nepaisant to, kad daugelio vėlesnių tyrimų rezultatai buvo labai prieštaringi, probiotikų taikymo koncepcija prevencijos tikslais ir galbūt alerginių ligų gydymas išlieka labai patrauklus.
Gali būti, kad pastebėtas klaidingas tyrimo rezultatų iš dalies galima paaiškinti epigenetiniais skirtumais tarp populiacijų ir specifinių reakcijų į konkrečias probiotikų padermes tam tikroje gyventojams. Iki šiol mes toli nuo visiško supratimo apie sudėtingos žarnyno ekosistemos funkcionavimą.
Studijuoti tyrimai daugiausia dėmesio buvo skiriama dviem aspektais: alerginių ligų vystymosi prevencija su pro-ir prebiotikų pagalba ir jų naudojimas alerginių ligų gydymui.
Probiotikai, skirti alerginių ligų vystymui prevencijai
Kaip minėta pirmiau, probiotikų naudojimas Kadangi alerginių ligų vystymosi prevencija ilgą laiką skiriama mokslininkų dėmesio centre. Tai leido kauptis pakankamai duomenų, kad būtų atlikta kokybinė analizė. 2015 m., Zuccotti et al. Buvo paskelbta meta analizė, kurioje buvo apibendrinti 4755 vaikai (2381 probiotikų grupėje ir 2374 - kontrolinėje grupėje). Tyrimai skyrėsi jų dizaino: probiotikai buvo suteikta abiejų moterų nėštumo metu (ir kartais laktacijos) ir jų vaikai tam tikrą laiką (nuo 6 mėnesių iki 2 metų). Probiotikų kamienai, naudojami tyrimuose, įtrauktuose į meta-analizę, taip pat dažnai skyrėsi: keturiuose darbuose buvo naudojami probiotikų deriniai, turintys laktoo ir bifidobakterijų; Trys tyrimai buvo atskirai taikomi atskirai lakto ir bifidobakterijų padermėms; Likusiuose dešimt buvo naudojami skirtingi laktobacilio padermiai. Šie skirtumai pabrėžia analizuojamų duomenų heterogeniškumą.
Nepaisant mokslinių tyrimų ir probiotikų padermių skirtumų skirtumų, autoriai padarė įsitikinę išvadą, kad probiotikų vartojimas nėštumo metu ir (arba) per pirmuosius vaikų gyvenimo mėnesius lėmė statistiškai reikšmingai sumažinti riziką plėtoti atopinį dermatitą RR 0,78. Ypač tariamas poveikis buvo pastebėtas tais atvejais, kai buvo naudojamas kelių probiotikų padermių derinys RR 0,54.
Galima daryti prielaidą, kad prevencinis poveikis yra ne taip ilgas, kaip mes norėtume, nes statistiškai reikšmingas skirtumas nuo bronchų astmos RR 0,99, broncho-teisėjas RR 1.02 arba alerginis rcoonuncutititis RR 0.91 nebuvo pastebėta.
Kaip matyti iš šios meta analizės rezultatų, probiotikai yra priemonė užkirsti kelią atopinio dermatito plėtrai ir gali būti įrodyta, naudoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Probiotikai alerginių ligų gydymui
Dauguma esamų tyrimų buvo atlikta su kūdikių ar mažų vaikų dalyvavimu. Tikriausiai tai yra dėl to, kad, kai tik žarnyno mikrobiocenozės formavimas ir alerginis fenotipas yra baigtas, probiotikų vartojimo terapinis potencialas yra smarkiai sumažintas.
Terapinis probiotikų poveikis buvo gerai ištirtas vaikams, pacientams, sergantiems atopiniu dermatitu. Kochran sisteminio peržiūros Boyle et al., Kurioje apibendrinami duomenys 12 tyrimų, parodė, kad nebūtų ryškus probiotikų poveikis gydant atopinį dermatitą. Rezultatai parodė, kad gydymas su probiotikais nesumažino tokių simptomų, tokių kaip niežulys ar miego sutrikimas, dažnumas, taip pat neturėjo įtakos ligos sunkumui. Taigi, labai mažai tikėtina, kad probiotikų naudojimas gali atlikti svarbų vaidmenį gydant atopinį dermatitą. Autoriai pažymėjo heterogeniškumą, taip pat mažą kai kurių tyrimų kokybę.
Kadangi astma ir alerginis rinitas dažniausiai pasirodo senėjančiam amžiui (kai jau susidaro žarnyno flora ir imuninio atsako ypatumai), galima daryti prielaidą, kad galimas probiotikų poveikis šių ligų metu bus labiau ribotas. Galbūt dėl \u200b\u200bšios priežasties aukštos kokybės mokslinių tyrimų šia tema yra labai maža. Vilagoftis et al. Atlijome esamų atsitiktinių imčių tyrimų meta analizę ir parodėme, kad probiotikų naudojimas alerginių Reinų metu buvo susijęs su simptomų sumažėjimu ir narkotikų naudojimo dažnumu. Vis dėlto reikėtų pažymėti, kad mokslinių tyrimų standartizavimo stoka, dizaino heterogeniškumas ir studijuoti populiacijos sudėtinga duomenų aiškinimą. Autoriai padarė išvadą, kad nors duomenys kalba apie teigiamą probiotikų poveikį alerginiam rinitui, tačiau jos nėra pakankamos galutinėms išvadoms. Probiotikų poveikio astmos poveikio rezultatai, aptariami meta-analize, parodė, kad šiandien nėra duomenų, patvirtinančių teigiamą poveikį jų taikymui.
Prebiotikai ir alerginės ligos
Iš prebiotikų, pavyzdžiui, oligosacharidų fermentacija, atrodo labai įdomus požiūris, nes jie gali prisidėti prie žarnyno kolonizacijos su naudinga mikroflora, ypač bifidobakterijų, kuri, savo ruožtu, gali sukelti ryškesnį efektą , o ne pridedant atskirus probiotikų padermes.
Iki šiol nėra labai daug tyrimų, kuriuose buvo panaudoti prebiotikai, siekiant užkirsti kelią alerginių ligų kūrimui. Tačiau turimi duomenys leidžia pateikti keletą preliminarių išvadų.
Dauguma tyrimų yra orientuota į postnatalinį laikotarpį, kai į pieno mišinius ar maistą pridedami prebiotikai. Apskritai, rezultatai gali būti laikomi gana optimistiškai: atsiradusios atopinio dermatito rizika sumažėjo su prebiotikų naudojimu abiejuose vaikams nuo alerginių ligų kūrimo rizikos grupės ir visuotinės populiacijos vaikams.
Prepiotikų naudojimo naudojimo rezultatai nėštumo metu liudija už tai, kad jie gali apsaugoti vaiką nuo alergijos vystymosi. Tai gali būti dėl poveikio motinos mikrobiocenozei ir trumpųjų grandinės riebalų rūgščių metabiologijai vaisiaus vystymui ir poveikiui motinos pieno sudėties.
Prebiotikų vieta alerginių ligų gydymui vaikams lieka neaiški. Labai ribota informacija apie šią temą, taip pat prieštaringus mokslinių tyrimų rezultatus nesuteikia pagrindo jiems rekomenduoti kaip terapinį agentą.
Rekomendacijos dėl programų ir prebiotikų taikymo klinikinėje praktikoje
Pirmiau minėtų meta-analizių rezultatai atsispindėjo daugelyje įvairių tarptautinių organizacijų ir asociacijų sutikimo dokumentais apie probiotikų naudojimo prevenciją ir gydymą alerginių ligų vaikams. Šie dokumentai, taip pat aukštos kokybės meta-analizes, leidžia gydytojams gauti atsakymus į keletą svarbių praktinių klausimų.
Naudokite probiotikus nėštumo metu?
Taikinimo dokumente dėl Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademijos maisto alergijos ir anafilaksijos (EAAACI), sakoma, kad "nėra pakankamos įrodymų bazės, kad moterys galėtų pakeisti savo mitybą nėštumo metu arba imtis jokių priedų (už Pavyzdys, probiotikai), siekiant užkirsti kelią jų vaikų alergijų vystymuisi. " Taikinimo dokumentai iš kitų pirmaujančių asociacijų ir organizacijų nesuteikia jokių rekomendacijų dėl probiotikų vartojimo nėštumo metu. Vienintelė organizacija, rekomenduojama naudoti probiotikų vartojimą nėštumo metu yra pasaulio alergologinė organizacija (WAO): 2015 m. Išleistoje dokumente probiotikų naudojimas nėščioms moterims, kurių vaikai yra alerginių ligų kūrimo rizikos grupėje. gali turėti teigiamą poveikį, išreikštą atopinio dermatito vystymosi prevencijai. Autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad ši rekomendacija yra atrankinė ir pagrįsta labai prastos kokybės įrodymu.
Naudokite probiotikus, kai maitinate maitinimą?
Kalbant apie probiotikų vartojimą laktacijos metu, panašus paveikslėlis: Eaaci rekomendaciniame dokumente teigiama, kad nėra pakankamai įrodymų bazės, siekiant rekomenduoti slaugos moteris pakeisti savo mitybą arba naudoti visus priedus (pavyzdžiui, probiotikų), siekiant užkirsti kelią Maisto alergijos vaikų kūrimas. Nepaisant mažos esamos įrodymų bazės kokybės, WAO siūlo naudoti probiotikus slaugos moterims, kurių vaikai yra rizikos grupėje alerginių ligų kūrimui, nes tai gali sumažinti atopinio dermatito kūrimo riziką. Keletas kitų taikinimo dokumentų nepateikia jokių rekomendacijų šiuo klausimu.
Naudokite probiotikus naujagimiams, kad būtų išvengta alerginių ligų kūrimo?
Šiuo klausimu ekspertai turi visiškus vieningus. Pasaulio gastroenterologijos organizacijos taikinimo dokumentas rodo, kad šiandien yra aukščiausios kokybės įrodymų bazė, siekiant sumažinti atopinio dermatito riziką, taikant tam tikras probiotikų padermes nėščioms motinoms ir naujagimiams iki 6 mėnesių amžiaus. . WAO rekomendacijos išreiškia panašią poziciją, nors autoriai atkreipia dėmesį į mažą įrodymų kokybę dėl didelio mokslinių tyrimų heterogeniškumo.
Naudokite probiotiką alerginių ligų gydymui?
Kyla klausimas dėl poreikio naudoti probiotikų klinikinėje praktikoje vaikams, kurie jau kenčia nuo alerginių ligų, yra labai svarbi. Iki šiol nėra pakankamai įrodymų bazės, siekiant rekomenduoti probiotikų naudojimą alerginių ligų gydymui. Meta-analizes autoriai sutinka, kad probiotikai nesumažėja atopinio dermatito ar astmos simptomų. Galbūt, ateityje konkrečiais probiotikų padermėmis galima naudoti tam tikrose pacientų grupėse, kuriose yra atopinis dermatitas arba astma, tačiau iki šiol jų naudojimas klinikinėje praktikoje yra tinkamas.
Ar vartojate prebiotikus nėštumo ir žindymo laikotarpiu?
Iki šiol mes nežinome apie bet kokias pirmaujančių tarptautinių organizacijų pateiktas rekomendacijas ar tos temos meta analizę. Taip yra dėl palyginti nedidelio studijų skaičiaus ir atitinkamai nepakankamas įrodymų bazės, kuri neleidžia nedviprasmiškų išvadų. Galbūt prebiotikai vyks savo vietą į alerginių ligų vystymosi vaikams prevenciją, tačiau ji vis dar turi išsiaiškinti. Nepaisant nepatvirtinto prevencinio prebiotikų potencialo, būtina tik pasveikinti tinkamo pluošto kiekį (visos grūdų duonos ir grūdų, ankštinių, vaisių ir daržovių) turinį normalaus, sveikos mitybos mityboje.
Išvada
Alerginių ligų dažnio padidėjimas visame pasaulyje yra svarbus signalas, kad šiuolaikinė buveinė neigiamai veikia vaiko imuninę sistemą. Šis procesas yra ilgalaikis poveikis vaiko sveikatai, kuris yra iš dalies perkeltas suaugusiaisiais. Supratimas, kurį intervenciniai metodai gali būti naudojami nėštumo metu ir per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius, gali leisti sumažinti daug lėtinių ligų, įskaitant alerginę patologiją.
Nepaisant to, kad probiotikai yra labai įdomi galimybė už alerginių ligų vystymąsi ir jų gydymą, būtina juos labai atidžiai panaudoti. Kaip prevencijos matas, probiotikai gali būti naudojami nėščioms ir žindančioms moterims, kurių vaikai yra susiję su alerginių ligų kūrimo rizikos grupe, siekiant sumažinti atopinio dermatito vystymosi riziką. Prebiotikai greičiausiai atliks svarbų vaidmenį užkertant kelią alerginių ligų vystymuisi, tačiau reikalinga didelė įrodymų bazė jų įvedimui į įprastą klinikinę praktiką. Pagal esamus duomenis, abu probiotikai ir prebiotikai nerodomi alerginių ligų gydymui.
Literatūra
1. Mallol J., Crane J., von muius E. et al. Tarptautinis astmos ir alergijų tyrimas vaikystėje (Isaac) trečiajai etapui: pasaulinė sintezė. Alergolio imunopathol (Madr). 2013 m. Vol. 41 (2). P. 73-85.
2. Mucijai E. von. Vaikystės astmos našta. Arch Dis vaikas. 2000 m. Vol. 82 (Supple 2). R. 112-115.
3. MELTZER E.O. ir Bukstein D.A. Alerginio rinito ekonominis poveikis ir dabartinės gydymo gairės. Ann alergija astma imunolį. 2011 m. Vol. 106 (Supple 2). R. 12-16.
4. Barbeau M. ir BPharm H.L. Atopinio dermatito našta Kanadoje. Int j dermatol. 2006 m. Vol. 45 (1). R. 31-36.
5. Strachan D.P. Šiena, higiena ir namų dydis. Bmj. 1989 m. Vol. 299 (6710). R. 1259-1260.
6. Romagnani S., Žmogus T.H. ir t.h. Pogrupiai: diferenciacijos ir vaidmens apsauga ir imunopatologija reguliavimas. Int Arch Alergy Imunol. 1992. Vol. 98 (4). R. 279-285.
7. Bendiks M. ir Kopp M.V. Santykis tarp pažangos supratimo mikroopiomo ir brandinimo higienos hipotezė. Surryklų astmos rep. 2013 m. Vol. 13 (5). R. 487-494.
8. Lilly D.M. Ir stillwell r.h. Probiotikai: augimo skatinimo veiksniai, kuriuos gamina mikroorganizmai. Mokslas. 1965 m. Vol. 147 (3659). R. 747-748.
9. Guarner F., Khan A.G., Garisch J. et al. Pasaulio gastroenterologijos organizacija Pasaulinės gairės: probiotikai ir prebiotikai, 2011 m. Spalio mėn. LTGFHNFVTYNF PHFDJJ)
Įkeliama ...