Pagrindinio lytinio organo – gimdos – sienelės sustorėjimas pasireiškia skirtingų amžiaus grupių moterims. Įvairios lokalizacijos ir ilgio miometriumo sutankinimo priežastis yra hormoninis disbalansas, kurio etiologijoje atsižvelgiama į keletą veiksnių. Gimdos sluoksnių sustorėjimas yra susijęs su tam tikrais klinikiniais simptomais, kurie reikšmingai pakeičia nemažos pusės gyventojų bendrą būklę. Įvairios medicinos sritys ieško veiksmingiausio metodo šiai ginekologinei problemai pašalinti.
Fiziologiniai aspektai
Moterims dėl menstruacinio ciklo ypatumų periodiškai pasireiškia gimdos sienelės sustorėjimas. Kiekvieną ciklo fazę lydi tam tikrų hormonų gamyba skirtingose koncentracijose. Estrogeną ir progesteroną moters organizme gamina lytiniai organai ir jie tiesiogiai veikia gimdos gleivinę.
Kiekvienos vaisingo amžiaus sulaukusios moters gimdos gleivinė storėja kiekvieną mėnesį. Endometriumas paruošia kiekvieną ciklą numatomam nėštumui ir kiaušialąstės implantacijai. Jei šio įvykio nėra, endometriumas yra priverstas atmesti ir evakuoti iš gimdos ertmės. Hormoninis tankinimas vyksta estrogenų sąskaita, o progesteronas kontroliuoja jų augimą.
Kiaušialąstės išsiskyrimas iš membranų, vadinamas ovuliacija, tęsiasi jo judėjimu per kiaušintakius, kur turėtų vykti apvaisinimas. Jei taip neatsitiks, neapvaisinta moters reprodukcinė ląstelė patenka į gimdą, kurią lydi hormonų lygio kritimas. Tai taip pat tarpininkauja mėnesinėms – gimdos gleivinės ir neapvaisinto kiaušinėlio išsiskyrimui per kraują.
Paprastai menstruacinio ciklo išskyrų dažnis ir trukmė yra maždaug vienodi. Šie simptomai gali rodyti moters kūno sutrikimus, vienas iš kurių gali būti gimdos sienelės sustorėjimas:
- Menstruacijos tampa per dažnos arba per retos. Pačios iškrovos trukmė keičiasi.
- Moteris pradeda kamuoti priešmenstruacinis sindromas, kurį lydi galvos skausmas ir padidėjęs dirglumas.
- Menstruacijų pradžia taip pat pasižymi stipriu skausmo sindromu. Moters skausmas apibūdinamas kaip tempimas, plintantis per visą apatinę pilvo dalį.
Yra ne viena priežastis, dėl kurios gimda gali sustorėti dėl nesugebėjimo išskirti endometriumo ląstelių. Patologinės būklės etiologiją nustato gydytojas apžiūros ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų metu.
Būklės etiologija
Tanki gimda, jei ji nustatoma ginekologinio tyrimo metu, yra indikacija paskirti ultragarsinį tyrimą. Gimdos sienelių sustorėjimas klinikinėje praktikoje vadinamas endometriumo hiperplazija ir yra išskirtinai instrumentiniai rodikliai. Gimdos galinėje sienelėje ar bet kurioje kitoje jos dalyje hiperplaziją galima nustatyti sergant šiomis ligomis:
- Gimdos mioma. Gimdos raumeninio sluoksnio kalvų atsiranda beveik kiekvienai moteriai, peržengusiai 30 metų slenkstį. Jie labai skiriasi dydžiu ir vieta, gali būti tiek kūne, tiek gimdos kaklelyje. Gimdoje esantys plombos mazgų pavidalu yra miomatinės kilmės, tačiau gali išaugti į serozinį ir gleivinį gimdos sluoksnius. Bet koks poserozinis mazgas yra pavojingas dėl jo įsiskverbimo į pilvo ertmę.
Myomatozinis sukietėjimas gimdoje, pasiekus tam tikrą dydį, kliniškai pasireiškia menstruacijų ciklo sutrikimu, disfunkciniu kraujavimu iš gimdos, stipriu skausmo sindromu. Jei į šiuos simptomus nepaisoma ir negydoma, gresia šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai, didelė nevaisingumo tikimybė.
Su mažo dydžio mazgais ginekologai dažniausiai nieko nedaro, o tik kurį laiką stebi. Maži gumbai miometriume arba gimdos paviršiuje linkę savaime ištirpti.
- Endometritas yra uždegiminis procesas. Patologija prasideda nuo nedidelių dilgčiojimo pojūčių pilve, prie kurių dar pridedamos išskyros iš lytinių organų su nemalonaus puvinio kvapo. Be to, didėja bendro apsinuodijimo simptomai: virpėjimo temperatūra, stiprus silpnumas, dispepsiniai sutrikimai. Ginekologinio bimanualinio tyrimo metu aptinkamos tankios skaidulinės sritys priekinėje gimdos sienelėje ar kitose srityse, apčiuopiamas skausmingas organas ir jo reikšmingas padidėjimas.
- Gimdos adenomiozė taip pat vadinama vidine endometrioze. Ligos požymiai nustatomi tyrimo metu naudojant ultragarso bangą, kai kurie simptomai tai rodo. Palpuojant gimda yra nelygi, ji gali būti nelygi arba netolygiai išsiplėtusi. Tuo pačiu metu moterims menstruacijos būna negausios, teplios. Pacientai skundžiasi bloga sveikata, nuolatiniu noru gerti, stipriu svorio kritimu. Seksualiniai santykiai moterims neteikia malonumo, lytinius santykius lydi skausmas.
Adenomiozė pažeidžia vidinę gimdos gleivinę, ji įgauna ląstelinę išvaizdą, tampa neįprastai stora. Sustorėjus užpakalinei gimdos sienelei, suspaudžiami lytinių organų priedai ir sutrinka jų veikla.
Yra ir kitų priežasčių, dėl kurių storėja gimdos sienelė, tačiau jos yra tiesiogiai susijusios su fiziologine nėštumo būkle.
Patologija nėštumo metu
Ultragarsinis tyrimas nėštumo metu atliekamas mažiausiai tris kartus. Ankstyvosiose nėštumo stadijose gydytojas gali nustatyti neatitikimą tarp neproporcingai išsiplėtusių užpakalinės ir priekinės sienelių. Ginekologas gali tai interpretuoti dviem atvejais:
- Toks vaizdas yra normos variantas, jei nėštumo amžius neviršija 5 savaičių. Iki to laiko vyksta aktyvus kiaušialąstės implantavimas į endometriumą, o tai skatina vietos, kurioje tai vyksta, sustorėjimą. Šiuo atveju embrionas su jo lukštais turi būti griežtai lygi, ovalo formos.
- Nėštumo metu vietiškai sustorėjus gimdai ir pasikeitus kiaušialąstės formai, gydytojas įtaria savaiminio persileidimo grėsmę. Embrionas gali būti vizualizuojamas nenormalios formos, kaklo formos, lašo formos.
Tuo pačiu metu moteris gali skųstis traukiančiu trumpalaikiu skausmu kirkšnies srityje ar apatinėje nugaros dalyje, negausiu išskyrimu iš lytinių takų, silpnumo ir nuovargio jausmu. Vykdomas abortas ultragarsu vizualizuojamas subchorinės hematomos pavidalu bet kurioje gimdos vietoje. Tuo pačiu metu nėštumo negalima išlaikyti, kad išvengtų kraujavimo, jie imasi kiuretazo ir hemostazinio gydymo.
Gimdos hipertoniškumas, ultragarso tyrimo metu vertinamas kaip tankūs židiniai organo paviršiuje, gali atsirasti dėl moters susijaudinimo, dėl patologinio jutiklio veikimo. Jei kartu su tokiu ultragarsiniu vaizdu moteris jaučiasi gerai, tai nelaikoma pertraukimo grėsmės požymiais.
Kompetentingi specialistai labai tiksliai nustato gimdos sienelės sustorėjimo priežastį. Kiekvienai moteriai svarbu būti dėmesingai savo reprodukcinei sveikatai ir nepraleisti nė vieno simptomo, rodančio gedimą jo darbe.
Nėštumo metu moteriai gali nutikti visko. Bet koks negalavimas yra tiesioginė grėsmė motinos ir jos negimusio vaiko gyvybei. Viena iš kritiškiausių moters būklių gimdymo laikotarpiu yra miometro hipertoniškumas, su kuriuo susiduria kas antra besilaukianti mama. Šiame straipsnyje išsiaiškinsime, kodėl gimda tonizuoja, ką su ja daryti ir kaip išvengti pavojingų šios būklės pasekmių.
Myometriumas yra raumeninis gimdos sluoksnis, esantis tarp serozinės membranos ir endometriumo. Paprastai miometriumas turi būti atpalaiduotas, jis įgauna tonusą tik veikiamas jį įtakojančių veiksnių. Įprasti susitraukimai su juo atsiranda menstruacijų ir gimdymo metu, kai aktyviai gaminasi hormonas oksitocinas. Visi kiti veiksniai, kurie išprovokavo miometriumo susitraukimus, ypač nėštumo metu, turėtų įspėti moterį. Dėl miometriumo susitraukimų nėštumo metu gali įvykti persileidimas, prasidėti priešlaikinis gimdymas.
Tai, kad su moters sveikata viskas tvarkoje, gali liudyti vienalytė miometriumo struktūra. Šis gimdos raumenų sluoksnis turėtų būti sudarytas iš 3 skaidulų:
- Subseroziniai yra stiprūs išilginiai pluoštai, jungiantys miometriumą su perimetru.
- Apskrito – kraujagyslių skaidulos, pasiekiančios maksimalų tankį gimdos kaklelyje.
- Submukozinis – vidinės trapios skaidulos.
Nehomogeniškas miometriumas nėštumo metu yra priežastis pradėti išsamų tyrimą ir tinkamą gydymą. Kodėl tai gali būti diagnozuota:
- moteriai anksčiau buvo daug abortų;
- prieš tai ji kelis kartus gimdė;
- moters kūne atsirado hormonų nepakankamumas;
- buvo atlikta gimdos operacija;
- ankstesnis gimdymas baigėsi cezario pjūviu;
- nuolatinis buvimas stresinėse situacijose.
Jei nėštumo metu miometriumas yra nevienalytis, gali pasireikšti gimdos hipertoniškumas, dėl kurio gali įvykti savaiminis persileidimas arba gimdymas prasidės anksčiau nei būtina. Kad išvengtų visų šių neigiamų pasekmių, moteris turi:
- laiku atlikti kraujo tyrimą, kad nustatytų tam tikrų hormonų, atsakingų už nėštumo išsaugojimą, lygį;
- nuolat stebėkite savo gydytoją, kad nepraleistumėte uždegiminio proceso pradžios Urogenitalinės sistemos organuose;
- turite vadovautis visiškai sveiku gyvenimo būdu ir kiek įmanoma vengti stresinių situacijų.
Miometriumas nėštumo metu: norma
Nėštumo metu atsiranda difuzinių miometriumo pokyčių, nes dėl augančio vaisiaus padidėja gimda. Miometriumo skaidulos palaipsniui ilgėja ir storėja. Tai pastebima jau pirmosiomis nėštumo savaitėmis:
- 4 savaites dėl miometriumo pokyčių gimda įgyja vištienos kiaušinio dydį, įgauna kriaušės formą;
- 8 savaitę dėl padidėjusio miometriumo ir vaisiaus augimo gimda pasiekia žąsies kiaušinio dydį, įgydama rutulio formą;
- 10 savaičių gimda padidėja 3 kartus, palyginti su 8 savaitėmis;
- 12 savaičių išsivysto miometriumas, o gimda tampa 4 kartus didesnė už pradinį dydį (jos dydį galima palyginti su naujagimio galvos dydžiu);
- 20 savaitę miometriumo skaidulos normaliai nebestorėja ir ilgėja, tiesiog išsitempia.
Paprastai iki nėštumo pabaigos:
- gimdos sienelių storis 1,5-0,5 cm;
- gimdos ilgis siekia 38 cm, nors pradinis dydis yra 7 cm;
- gimdos plotis iki nėštumo pabaigos paprastai atitinka 25 cm rodiklį (pradinė vertė yra 6 cm);
- gimdos tūris prieš gimdymą tampa 500 kartų didesnis už įprastos būklės gimdos tūrį;
- gimdos svoris iki gimdymo yra apie 1,2 kg (neįskaitant vaisiaus ir membranų svorio), o prieš nėštumą – 50 g.
Likę rodikliai, kurie nėštumo metu yra žymiai mažesni arba aukštesni už normą, yra tiesioginis būsimos motinos hospitalizavimo požymis.
Miometriumo hipertoniškumas nėštumo metu
Jei būsimai mamai diagnozuojamas hipertoniškumas, nereikia to suvokti kaip baisią ligą, nes taip nėra. Miometriumo hipertoniškumas yra pagrindinis simptomas, kad gimdos raumeninis sluoksnis yra labai įtemptas, o tai nėštumo metu paprastai neturėtų atsirasti, nes gali atsirasti gimdos susitraukimų, kurie išprovokuos priešlaikinį gimdymą ar persileidimą.
Štai kodėl atliekant ultragarsinius tyrimus, diagnostikai turi nustatyti miometriumo storį, kad žinotų, ar negresia nėštumo nutraukimas.
Miometriumo hipertoniškumo priežastys nėštumo metu
Dėl kokių veiksnių miometriumas vaiko nešiojimo procese gali tapti hipertoniniu:
- Moteris negamina pakankamai progesterono.
- Urogenitalinės sistemos organuose atsiranda uždegiminis procesas (dažniausiai priežastis yra endometriozė).
- Chirurginės intervencijos į gimdą, kurios vyko prieš nėštumą.
- Gimdoje arba ant priedų yra neoplazmų (auglių, cistų).
- Dėl daugiavaisio nėštumo moters gimdos sienelės yra pertemptos.
- Būsimoji mama nuolat patiria stiprų fizinį stresą ir traumą.
- Moteris ištikta stipraus emocinio šoko.
- Nėščia moteris serga vidaus organų ir sistemų ligomis, kurios pažeidžia gimdą.
- Miometriumo problemos atsiranda vyresnio amžiaus moterims.
- Žarnyno motorikos problemos nėštumo metu gali išprovokuoti miometriumo hipertoniškumą.
Miometriumo hipertoniškumas: lokalizacija ir simptomai nėštumo metu
Hipertoniškumas lokalizuotas įvairiose miometriumo dalyse:
- Miometriumo hipertoniškumas išilgai priekinės sienelės nėštumo metu yra ženklas, kad gimdymo procesas vyksta su komplikacijomis. Labai dažnai besilaukianti mama tuo pačiu metu jaučia skausmingus pojūčius pilvo apačioje, tarpvietėje, dažnas noras ištuštinti vidurius ir šlapimo pūslę. Nėštumo metu esant myometriumo hipertoniškumui išilgai priekinės sienelės, dažnai pastebimas kraujavimas iš gimdos.
- Miometriumo hipertoniškumas išilgai užpakalinės sienelės nėštumo metu ilgą laiką gali būti besimptomis. Vėlesnėse stadijose jis gali jausti tik tarpvietės plyšimą ir skausmą apatinėje nugaros dalyje.
- Nėščia moteris visos gimdos hipertoniškumą pajus 100%, nes esant tokiai patologijai gimda tarsi virsta akmeniu, išoriškai primenančiu didelį kamuoliuką. Tai labai pavojingas simptomas, apie kurį reikia nedelsiant pranešti gydytojui.
Kodėl nėštumo metu pavojingas miometriumo sustorėjimas?
Kaip minėjome anksčiau, miometriumo sustorėjimas įvairiais nėštumo etapais gali būti labai pavojingas motinos ir vaiko gyvybei:
- Blogiausias dalykas, kuris gali nutikti ankstyvosiose stadijose, yra persileidimas. Gimdos hipertoniškumas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių savaiminio abortų priežasčių.
- Nuo 2 trimestro gimdos hipertoniškumas gali sukelti vaisiaus deguonies badą, o tai savo ruožtu sukels vaiko vidaus organų ir sistemų apsigimimus.
- 3 trimestrą dėl myometriumo hipertoniškumo įvyksta priešlaikinis gimdymas. Kūdikis gali gimti neišnešiotas, o mamai išsivystys išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas, įvyks placentos atsiskyrimas, kuris gali sugriauti kūdikio gyvybę įsčiose.
- Miometriumo hipertoniškumas prieš gimdymą nebus apvainikuotas niekuo blogu nei mamai, nei vaikui. Priešingai, gimdos susitraukimai paruoš ją gimdymui.
Ką daryti su miometriumo hipertoniškumu nėštumo metu?
Jei nėštumo metu miometriumo storis viršija normalias vertes ir periodiškai jaučiasi, tuomet, norėdami palengvinti savo būklę, galite atlikti keletą pratimų:
- Atsistokite ant keturių kojų išlenkę nugarą ir pakeltą galvą. Šioje būsenoje palaikykite 1 minutę, tada sulenkite nugarą ir nuleiskite galvą. Atliekant šį pratimą, jūsų gimda atsidurs nesvarumo būsenoje, kuri padės jai atsipalaiduoti. Atlikę 2–3 serijas, atsisėskite ant kėdės ir pabandykite visiškai atsipalaiduoti. Gerkite arbatą su melisa ir medumi, įsijunkite malonią muziką.
- Dėvėkite tvarstį ir valgykite kuo daugiau maisto produktų, kuriuose yra magnio ir vitamino B.
- Kas rytą ir vakarą glostykite pilvuką gulėdami lovoje, visiškai atsipalaidavę.
- Jei gydytojas paskirs antispazminių vaistų ir hormono progesterono, turėsite juos vartoti pagal grafiką ir griežtai laikytis lovos režimo, kad gimdos susitraukimo aktyvumas būtų minimalus.
Svarbu! Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, gali būti atliekama namuose ambulatoriškai. Jei atsiranda kraujavimas, stiprūs traukiantys skausmai, kvieskite greitąją pagalbą ir nuvežkite į ligoninę hospitalizuoti.
Kas minutę klausykite savo kūno, nes pagal kai kuriuos simptomus galėsite patys nustatyti, ar viskas gerai su jumis ir jūsų kūdikiu. Esant menkiausiam įtarimui dėl nėštumo komplikacijų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte mirtinų pasekmių.
Vaizdo įrašas: "Kodėl nėštumo metu yra gimdos hipertoniškumas?"
Didelės raiškos arterijų ultragarsinis tyrimas – patogus neinvazinis miego arterijos sienelės tyrimo metodas. Intima-media komplekso (IMC) storis šiuo metu yra sonografinis (ultragarsinis) ankstyvųjų kraujagyslių sienelės aterosklerozinių pakitimų žymuo ir ne tik atspindi lokalius miego arterijų pokyčius, bet ir rodo aterosklerozės paplitimą.
Ūminių smegenų kraujagyslių pažeidimų struktūroje pagrindinis vaidmuo tenka išeminiam insultui (IS). Pastaraisiais metais buvo tiriama miego arterijų IMC būklė (bendra – CCA ir vidinė – ICA) ir ryšys tarp IS rizikos veiksnių ir miego arterijų intima-media komplekso (IMC) storio. ypač aktyviai. Kuo jis storesnis, tuo didesnė tikimybė, kad išsivystys praeinantis išeminis priepuolis ir IS.
Neseniai pasirodė tyrimų, įrodančių ryšį tarp nuolat didėjančio miego arterijos IMC storio ir pasikartojančio insulto rizikos. Taigi, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) parodė, kad kiekvienas 0,1 mm CMM CCA storio padidėjimas padidino pasikartojančio insulto tikimybę 16,5%. Yra darbų, rodančių reikšmingą koreliaciją tarp CMM CCA storio ir smegenų kraujagyslių ligų sunkumo...
Apibrėžimas... Intima-media kompleksas (IMC) yra dviejų sluoksnių darinys, aptiktas ultragarsu ištyrus sveiko žmogaus arterijas su hiperechoiniu sluoksniu, esančiu greta kraujagyslės spindžio, o po juo - hipoechoiniu sluoksniu. Sustorėjus CMM, jo vaizde išnyksta sluoksnių diferenciacija, atsiranda nevienalytiškumas ir paviršiaus šiurkštumas. IMC sustorėjimas daugiausia rodo kraujagyslių išsišakojimą ir kraujo tėkmės turbulenciją (pavyzdžiui, vidinės ir bendrosios miego arterijos šalia miego arterijos, pati miego arterijos, šlaunikaulio arterijos). Kaip tyrimo kraujagyslės dažniausiai pasirenkamos bendrosios miego ir bendrosios šlaunikaulio arterijos. šiuos kraujagysles lengviausia rodyti norimoje CMM matavimo projekcijoje. Įprastai vidutinė šio rodiklio reikšmė bendrojoje miego arterijoje yra 0,9 ± 0,1 mm, bendrojoje šlaunies arterijoje – 1,1 ± 0,1 mm.
Remiantis nacionalinėmis rekomendacijomis, kurias parengė Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos ekspertų komitetas (2011), didinant IMC storį imamos didesnės nei 0,8 ir mažesnės nei 1,3 mm vertės. Lokalūs TVF sustorėjimai, didesni nei 1,3, laikomi aterosklerozinės plokštelės įrodymu. Daugelyje rekomendacijų įprasta atsižvelgti į CMM storinimą nuo 0,9 mm (žr. toliau).
Aktualumas... AHA (American Heart Association) duomenimis, miego arterijų ultragarsinis tyrimas yra vienas iš komplikacijų rizikos vertinimo metodų pacientams, kuriems klinikinių simptomų nėra, tačiau gresia širdies ir kraujagyslių ligos, įskaitant arterinę hipertenziją. Šis tyrimas gali būti naudojamas bendrojoje klinikinėje praktikoje.
Nepaisant mažo specifiškumo, brachiocefalinių arterijų (BCA) stenozės nustatymo metodas besimptomiams pacientams (subklinikinė ligos eiga), pagrįstas CMM storiu, yra gana paprastas, atkuriamas gana paprasta įranga ir nereikalauja aukštos kvalifikacijos. tyrėjas. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad nepelninga ir netikslinga atlikti visišką ultragarsinį patikrinimą (dėl santykinai mažo kliniškai reikšmingų BCA stenozių paplitimo populiacijoje), dėl ko reikia etapinio požiūrio nustatant šią patologiją. Pirmajame paciento atrankos etape patartina naudoti metodus, kurie turi didžiausią jautrumą (kad nepraleistumėte patologijos), o vėlesniuose etapuose - didžiausią specifiškumą (kad būtų pašalinti klaidingi teigiami rezultatai). Paprasčiausi diagnostiniai testai turėtų būti naudojami kaip tokie „atrankos veiksniai“. Vienas iš šių testų – nustatyti bendrosios miego arterijos intima-media komplekso (CMM CCA) storį, kadangi buvo įrodytas glaudus ryšys tarp miego arterijos sienelės sustorėjimo ir širdies bei smegenų kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos. CMM CCA storis yra vienas iš nepriklausomų trumpalaikių išemijos priepuolių ir insulto rizikos veiksnių).
Anatomija... Žmogaus arterijos yra trijų sluoksnių struktūra, susidedanti iš intimos (vidinis apvalkalas), media (vidurinis apvalkalas) ir adventitia (išorinis apvalkalas), tarp kurių yra vidinė ir išorinė elastinė membranos. Arterijos sienelės struktūrų ultragarsinis vaizdas pagrįstas arterijos sienelės audinių akustinio tankio skirtumu ir ultragarso pluošto atspindžiu nuo sąsajos tarp skirtingo ultragarsinio tankio audinių.
Pagrindiniai pažeidimai, atsirandantys sergant ateroskleroze, telkiasi intimoje, būtent joje susidaro aterosklerozinės plokštelės. Intima-media komplekso storis (IMT arba IMT - intima-media storis) - atstumas tarp vidinio intimos paviršiaus ir išorinio vario paviršiaus - yra aterosklerozės (hiperlipidemijos) ir vainikinių arterijų prognozė (ankstyvasis žymeklis). širdies liga (IŠL), o IMT storis atspindi ne tik lokalius miego arterijų pokyčius, bet ir rodo aterosklerozės paplitimą. Taip pat komplekso sustorėjimas patikimai stebimas sergant arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, rūkantiems. Yra žinoma, kad CMM storis CCA yra vienas iš nepriklausomų rizikos veiksnių, sukeliančių trumpalaikius išemijos priepuolius ir insultą.
Naujausi tyrimai parodė, kad CMM storis turi ryškų paveldimumą. Yra pranešimų apie reikšmingus ryšius tarp nutukimo ir CMM storio. Tikėtina, kad bendri genetiniai veiksniai gali iš dalies paaiškinti ryšį tarp šių dviejų įgimtų ir paveldimų bruožų. Mažai žinoma apie genus, turinčius įtakos CMM storiui. Remiantis tyrimo rezultatais, 3 lokusai 2, 6 ir 13 chromosomose turi įtakos bendrosios miego arterijos IMC storiui. Tarp jų didžiausią poveikį turi 2 chromosomos ryšys. Tačiau, remiantis naujausiais Framingham Heart Study rezultatais, reikšmingas ryšys su ICA IM storiu buvo nustatytas 12 chromosomoje.
CMM storio matavimas... Išmatuoti atskirų CMM sluoksnių storį naudojant šiuolaikines instrumentines technologijas neįmanoma. Matavimas B režimu () atliekamas standartiniais ultragarso aparatais (su įmontuotu EKG įrenginiu ir kraujagyslių tyrimų programine įranga) aukštais dažniais (10-15 MHz). 2007 m. Europos arterinės hipertenzijos draugijos ir Europos kardiologų draugijos ekspertai kaip normą pasirinko šias vertes: IMC storis.< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).
Tačiau daugybė tyrimų parodė, kad su amžiumi didėja CMM storis. Remiantis Rusijos arterinės hipertenzijos medicinos draugijos ir Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos duomenimis (2008), sveikiems asmenims iki 30 metų amžiaus IMC storis (OCA) yra 0,52 ± 0,04 mm, nuo 30 iki 40 metų - 0,56 ± 0,02 mm, nuo 40 iki 50 metų - 0,60 ± 0,04 mm, vyresniems nei 50 metų - 0,67 ± 0,03 mm. Moterims prieš menopauzę IMC storis yra mažesnis nei vyrų; pasibaigus apsauginiam estrogenų poveikiui kraujagyslių sienelėje, palaipsniui lyginama moterų ir vyrų IMC storio reikšmė. Taigi vienos ribinės vertės 1,0 mm (kaip siūlyta anksčiau) ar net 0,9 (kaip siūlo Europos kardiologų draugijos gairės arterine hipertenzija sergantiems pacientams gydyti) naudojimas atrodo netinkamas. Labai domina tyrimai, kuriuose pateikiama išsamesnė normaliųjų verčių gradacija pagal kvartilią. IMC storio vertės, didesnės arba lygios 75 procentiliui jų lyties amžiaus grupei, yra apibrėžiamos kaip labai didelės ir prognozuoja širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) išsivystymo rizikos padidėjimą tam tikros lyties ir amžiaus pacientui. Vertės tarp 75 ir 25 procentilių yra vidurkiai ir nekeičia Framingham CVD rizikos vertinimo. Vertės, mažesnės arba lygios 25 procentiliui, atitinka mažą riziką susirgti ŠKL (žr. lentelę). stalo), tačiau nebuvo įrodyta, ar jų nustatymas leidžia sumažinti pacientų valdymo terapinės taktikos aktyvumą. Prieš paskelbiant tokius duomenis apie Rusijos gyventojus, siūloma naudoti CMM storio (OCA) ribinę vertę vyrams ir moterims iki 40 metų – 0,7 mm, vyrams nuo 40 iki 50 metų – 0,8 mm, vyresniems nei 50 metų - 0,9 mm , moterims nuo 40 iki 60 metų - 0,8 mm, vyresnėms nei 60 metų - 0,9 mm. Nors bendrųjų šlaunikaulio arterijų IMK sustorėjimas taip pat yra vienas iš širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizikos rodiklių, tiek suaugusiųjų, tiek vaikų IMK storio tyrimui skirti tik keli užsienio autorių darbai.
Remiantis nacionalinėmis Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos rekomendacijomis (2011), standartinis CMM storio matavimo protokolas apima matavimus trijuose kraujagyslių dugno lygiuose ir abipusiai: proksimaliniuose, viduriniuose ir distaliniuose taškuose 1 cm atstumu nuo išsišakojimas palei bendrosios miego arterijos užpakalinę sienelę (kaip labiausiai nutolusią nuo jutiklio). CMM storis apibrėžiamas kaip atstumas tarp tikslinės kraujagyslės pirmosios ir antrosios echogeninės linijos pagal Pignoli ir Salonen metodą. Pirmoji linija yra siena tarp kraujagyslės sienelės ir jos spindžio, o antroji – kolageno sluoksnis išilgai adventicijos krašto. Ateityje vidutinis CMM storis skaičiuojamas kaip visų 12 matavimų vidurkis. Šio indekso atkuriamumas siekia 95%. Naudojamas didelės raiškos jutiklis (7,5 MHz).
CMM storio matavimas gali būti atliekamas rankiniu (rankiniu), pusiau automatiniu ir automatiniu režimais. Matuojant operatoriui (rankiniu režimu), naudojami ultragarso sistemos žymekliai, o pirmasis žymeklis nustatomas išilgai pirmosios echoteigiamos linijos viršutinio krašto (prie kraujagyslės spindžio - intimos sąsajos), antrasis žymeklis – išilgai antrosios aido teigiamos linijos viršutinio krašto (prie medijos sąsajos – adventitia). Norint padidinti CMM storio matavimo tikslumą, pageidautina naudoti automatinius arba pusiau automatinius režimus, kurie reiškia automatinį "arterijos spindžio - intima" ir "media - adventitia" linijų nubrėžimą (gydytojui tereikia Norėdami parodyti kraujagyslės projekciją ir nustatyti rėmelį ant kraujagyslės sienelės, prietaisas automatiškai nubrėžs intimą, terpę ir apskaičiuos didžiausias, mažiausias ir vidutines CMM storio reikšmes).
Daugelyje šiuolaikinių ekspertinių ultragarsinių sistemų yra įrengtas papildomas programinės įrangos algoritmas automatiniam CMM OCA storio matavimui. Taip pat yra atskiros programos, leidžiančios automatiškai ir pusiau automatiškai įvertinti bet kokiu įrenginiu gautą OCA vaizdą. Visos šios programos leidžia per labai trumpą laiką (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
Norint gauti patikimus CMM matavimo rezultatus, reikia laikytis tam tikrų nuostatų. Paskelbtos Amerikos echokardiografijos draugijos (2008) rekomendacijos dėl CMM storio tyrimo, kuriose išvardinti būtini reikalavimai įrangai, personalui, tyrimo atlikimo ir rezultatų interpretavimo metodai. Pavyzdžiui, siūloma naudoti tik CMM galinės sienelės CMM storio matavimą. Užpakalinės sienelės vizualizacija distaliniame CCA trečdalyje galima beveik 100% atvejų (kai tuo tarpu kokybiška vidinės miego arterijos sienelės struktūros vizualizacija galima tik 50 - 88% atvejų), čia arterija yra arti odos paviršiaus, lygiagrečiai jam ir beveik statmenai ultragarso pluoštui, o tai užtikrina aukštą CMM matavimų atkartojamumą šioje srityje.
Papildoma informacija:
1 . [skaityti] Šiuolaikinių ankstyvosios aterosklerozės diagnostikos technikų apžvalga [+ video: kaip atrodo automatinis intima-media komplekso storio matavimas];
2 . [skaityti] Arterijos sienelės intima-media komplekso storio įvertinimo ultragarsiniai metodai;
3 . [skaityti] „Intima-media“ komplekso storio nustatymas miego arterijos stenozėms tirti;
4 . [skaityti] Širdies ir kraujagyslių profilaktika (Nacionalinės rekomendacijos, parengtos Visos Rusijos mokslinės kardiologų draugijos ekspertų komiteto).
© Laesus De Liro
Gimdos sienelės raumenų sluoksnis vadinamas miometriu. Skirtingais menstruacinio ciklo etapais ir nėštumo metu jo storis gali keistis. Tuo pačiu metu svarbu nustatyti tikrąją sustorėjimo priežastį, kad nepraleistumėte pavojingo patologinio proceso vystymosi kūne pradžios. Dažnas simptomas moterims yra lokalus miometriumo sustorėjimas išilgai priekinės gimdos sienelės. Galimi gimdos sienelės storio pokyčiai gali būti susiję su moters hormonine būkle tyrimo metu ir kitais veiksniais, kurie ne visada rodo ligos buvimą.
Galimos miometriumo storio pokyčių priežastys
Iš esmės sustorėjimas gali būti ir ginekologinis, ir akušerinis rodiklis. Ir netgi endokrinologija kartais vyksta vietinio miometriumo sustorėjimo vystymuisi ir simptomams.
Taigi menstruacijų metu pastebimas sustorėjimas, o vėlesniame endometriumo proliferacijos etape jis išnyksta. Tokie svyravimai yra norma, nes jie yra tiesiogiai susiję su progesterono ir estrogeno lygio pokyčiais moters organizme. Pavyzdžiui, prasidėjus antrajai mėnesinių ciklo fazei, miometriumo storis gali būti 10-14 mm, o pasibaigus mėnesinėms jau lygus 1-2 mm.
Aišku, kad nėštumo metu miometriumo sustorėjimas didėja proporcingai paties nėštumo trukmei. Taip yra dėl bendro organo, kuriame vystosi būsimas kūdikis, tūrio padidėjimas, fiziologiniai pokyčiai atsižvelgiant į hormoninį foną ir vaisiaus augimą.
Gimdos sienelės sustorėjimas yra ultragarsinis indikatorius ir, be fiziologiškai normalaus sustorėjimo nėštumo metu, gali būti nustatomas esant šioms patologinėms sąlygoms:
- Nėštumo nutraukimo grėsmė
- Gimdos fibroma bet kuriame etape
- Adenomiozė
- Gimdos endometritas.
Pakalbėkime apie šias patologijas išsamiau.
Nėštumo nutraukimo grėsmė
Remiantis objektyviais duomenimis, ultragarsu ankstyvose nėštumo stadijose (pirmajame trimestre) nustatomas vietinis sustorėjimas išilgai priekinės gimdos sienelės. Jei šis simptomas nustatomas nėštumo metu iki penkių savaičių, tai nėra patologija ir tik rodo, kad kiaušialąstė buvo implantuota ir panardinta į sienelę.
Jei, be sustorėjimo, gimdos hipertoniškumas ir embriono formos ar lašo formos (tai savaime yra patologija), taip pat matomas išorinio gimdos kontūro pokytis - iškilusi jos dalis. randama gimdos sienelė virš lygaus paviršiaus, tada kalbama apie esamą nėštumo nutraukimo grėsmę.
Tą patį galima ginčytis, jei toks pat lokalus miometriumo sustorėjimas randamas palei užpakalinę gimdos fornikso sienelę. Tačiau ultragarso duomenis taip pat turėtų patvirtinti objektyvus moters būklės tyrimas ir patikimi klinikiniai rodikliai – traukiantis skausmas pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, dėmės, taip pat papildomos subarachnoidinės hematomos srities aptikimas. studijuoti. Tokia hematoma susidaro dėl kiaušialąstės atsiskyrimo.
Gimdos mioma
Apie gimdos miomą aprašyta vaizdo įraše:
Kas trečia vyresnė nei 30 metų moteris gimdoje turi miomatinių mazgų. Įvairių dydžių ir formų jie yra sienose, apačioje ir vargonų kupole. Kūne šie mazgeliai yra išilgai priekinės ir užpakalinės gimdos sienelių. Prasidėjus netipiniam miomatinių mazgų augimui, ultragarsu aiškiai nustatomas vietinis gimdos sienelės sustorėjimas.
Sergant mioma, apžiūros metu nustatomas nelygus ir įtemptas paviršius, kartais aptinkama vietinių plombų. Palpuojant taip pat galima nustatyti, kad sustorėjusi užpakalinė gimdos sienelė (arba priekinė) sukuria organo asimetriją.
Gimdos adenomiozė
Adenomiozė yra dažnas gimdos uždegimo atvejis, kai endometriumas perauga į kitus gimdos sienelės sluoksnius. Kartu su tokiais adenomatozės simptomais kaip išsitepusios išskyros, nereguliarios menstruacijos, skausmas, tiriant nustatomas gimdos sienelių, įskaitant ir užpakalinės gimdos sienelės, sustorėjimas. Ir nors terminas „adenomatozė“ registruotas tarptautinėje histologinėje klasifikacijoje, jį vis tiek galima laikyti viena iš endomeriozės formų, kai gimdos raumeniniame sluoksnyje atsiranda rimtų pakitimų.
Endometriozė
Vieno atsakymo į klausimą, kas yra endometriozė, nėra. Endometriumas yra vidinis sluoksnis, organo sienelės pamušalas. Uždegimai ir morfologiniai endometriumo audinio struktūros pokyčiai vadinami endometrioze. Dar visai neseniai endometriozė buvo laikoma įvairių moterų lytinių organų ligų pasireiškimu, o tik neseniai ji buvo išskirta kaip savarankiškas nosologinis vienetas. Nepaisant plačiausiai išplitimo tarp moterų, ši liga vis dar turi daug baltų dėmių ginekologams.
Ši liga išsamiau aprašyta vaizdo įraše:
Viena iš šios ligos formų – vidinė endometriozė – leidžia manyti, kad endometriozės židiniai yra endometriumo storyje. Dažnas šios būklės simptomas yra vietinis sustorėjimas endometriozės mazgų srityje išilgai užpakalinės sienelės. Piktybiniai navikai gimdos ertmėje taip pat sukelia vietinį sustorėjimą. Šiuo atveju, be sustorėjimo srities, organo asimetrija išryškėja ir dėl auglio išsivystymo vienoje iš organo sienelių.
Dėl to galime teigti, kad net ir esant nustatytam vietiniam miometriumo sustorėjimui, nereikia galvoti apie blogas prognozes. Dėl visko gali būti kaltas įprastas hormonų antplūdis, kuris neperžengia fiziologijos ribų. Apsilankius pas ginekologą ar endokrinologą, dažniausiai galima pakoreguoti moters hormoninį foną ir taip ją išgelbėti nuo nepagrįstų baimių.
Terminalo pralaimėjimas klubinė žarna su Krono liga:
Klinikiniai požymiai: viduriavimas, skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, padidėjęs ESR; galima geležies stokos anemija, steatorėja, vitamino B12 trūkumas, tulžies rūgšties praradimo sindromas su tulžies viduriavimu.
Galimos komplikacijos:
- Stenozė.
Fistulės susidarymas: gali susidaryti žarnyno-odos, žarnyno-šlapimo, žarnyno-mezenterinės arba žarnyno-gimdos fistulės. Dėmesio: fistulės gali atsirasti ir esant žarnyno navikams. Hipoechoiniai uždegiminiai pakitimai mezenterijoje. Absceso susidarymas. Žarnyno nepraeinamumas.
Ultragarso duomenys:
- Galinės klubinės žarnos sienelės sustorėjimas daugiau nei 4 mm. Skysčių kiekio padidėjimas žarnyno spindyje su storėjančia sienele (skystis kaupiasi dėl malabsorbcijos, priešingai nei bakterinis ar virusinis enteritas, kai padidėja jo sekrecija).
- Sustingusi žarnyno kilpa, kai nėra peristaltikos arba jos susilpnėja.
- Polipoidiškai modifikuota vidinė siena, kuri atrodo kaip „trinkelių grindinys“
- Dažnai kartu pasireiškiantis mezenteritas.
- Dalinio žarnyno nepraeinamumo požymiai.
- Galima laisvo skysčio limfadenopatija.
CDE: spalvos kraujo tėkmės ženklai, rodantys uždegiminės kilmės hiperperfuziją.
Ūminis febrilinis enteritas (enterokolitas):
Klinikiniai požymiai: daugiausia pažeidžiama klubinė žarna, tačiau gali būti pažeista ir tuščioji žarna. Aštrus skausmas dešiniajame apatiniame pilvo kvadrante, panašus į apendicito skausmą.
Patogenai, virusai (ypač rotavirusai), Yersinia, Campylobacter, stafilokokai, salmonelės (invaziniai patogeniniai mikrobai, tokie kaip Shigella storojoje žarnoje).
Ultragarso kriterijai:
Sienos sustorėjimas su hipoechojinių, hiperechoinių ir hipoechoinių sluoksnių kaitaliojimu; dažnai yra žiedinis pažeidimas, apimantis aklosios žarnos kupolą.
Vietinis žarnyno skausmas esant spaudimui. Vietinis laisvo skysčio susikaupimas.
Dažnai padidėja mezenteriniai limfmazgiai („mezenterinis limfadenitas“). CDE: uždegiminės kilmės hipervaskuliarizacija.
Plonosios žarnos hematoma: gali išsivystyti vartojant antikoaguliantus arba sergant koagulopatija.
Žarnyno sienelės sustorėjimas.
Stiprus hipoechoinis sienos sustorėjimas su spindžio susiaurėjimu ("sodo žarnos" simptomas).
Mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas:
Hipoechoinė neperistaltinė įvairaus ilgio plonosios žarnos kilpa (hemoraginė žarnyno nekrozė, superinfekcija).
Sienos atskyrimo į sluoksnius praradimas.
Dalinio ar visiško žarnyno nepraeinamumo požymiai.
Mezenterinių kraujagyslių stenozės ar obstrukcijos požymiai Doplerio tyrimo metu.
Amiloidozė: nežymus ilgojo žarnyno sienelės segmento sustorėjimas (žarnyno amiloidozė gali tęstis ir be žymesnio sienelės sustorėjimo).
Ribotas žarnyno sienelės sustorėjimas
Gerybiniai navikai: pvz., adenoma, lejomioma ir neurofibroma. Kartais, atsižvelgiant į kontrastinės rentgenografijos duomenis, galima tiesioginė naviko vizualizacija ultragarsu.
Polipoidinis žarnyno sienelės sustorėjimas.
Piktybiniai navikai: pavyzdžiai yra dvylikapirštės žarnos karcinoma, plonosios žarnos karcinoma, karcinoidas, piktybinė limfoma, metastazės.
Žiedinis infiltracinio pobūdžio sienelės sustorėjimas su tiksliniu simptomu ir klinikinėmis stenozės apraiškomis.
Gali būti aptiktos metastazės.
Įkeliama...