Sąvoka "kintamieji sindromai" reiškia patologines būkles, kai yra pažeisti kaukolės nervai ir sutrikusi jutimo funkcija. Šio tipo ligos neigiamai veikia žmogaus gyvenimo kokybę. Jie skirstomi į keletą tipų, kurie skiriasi vienas nuo kito klinikiniu vaizdu. Gydant kintančius sindromus, naudojami šiuolaikiniai metodai, padedantys palengvinti paciento būklę.
Kintamieji sindromai yra neurologiniai sutrikimai, apimantys vienpusį kaukolės nervo pažeidimą.
Patologinės būklės, vadinamos kintamaisiais sindromais, atsiranda, kai pažeidžiama pusė nugaros smegenų ar smegenų. Jie taip pat diagnozuojami žmonėms, turintiems vienpusius kombinuotus smegenų audinių ir jutimo organų pažeidimus. Patologijos priežastis gali būti sutrikusi kraujotaka ir į naviką panašių neoplazmų atsiradimas.
Yra visa kintamųjų sindromų klasifikacija. Svarbu mokėti atskirti ligas viena nuo kitos, nes nuo to priklauso tinkamo gydymo parinkimas.
Klinikinis vaizdas pagal tipą
Skausmingos sąlygos skirstomos į atskiras grupes, priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos. Jie turi savo kodą tarptautinėje ligų klasifikacijoje TLK-10.
bulbaras
Patologijai būdingi kaukolės nervų pažeidimai, dėl kurių sutrinka jų veikla.Liga pažeidžia ir pailgosiose smegenyse esančius branduolius.
Bulbariniai sindromai yra TLK-10 kode G12.2.
| sindromas | apibūdinimas |
| Džeksono sindromas | Liga diagnozuojama pacientams, kuriems apatinės dalies srityje yra pailgųjų smegenėlių pusės pažeidimas. Lygiagrečiai vystosi hipoglosinio nervo paralyžius ir reikšmingas galūnių susilpnėjimas. Dėl ligos liežuvis išsikišimo metu pradeda nukrypti link pažeisto nervo ar branduolio. Kairiojo šoninio liežuvio-smakro raumens susitraukimo metu liežuvis nukreipiamas į dešinę pusę ir stumiamas į priekį. Pažeidus dešinįjį raumenį, kryptis pasikeičia priešinga kryptimi. |
| Avellio sindromas | Palatofaringinio tipo paralyžius aktyviai progresuoja pažeidžiant glossopharyngeal, hypoglossal ar vagus nervą. Patologiniai procesai vyksta piramidiniame kelyje. Pacientui, kuriam nustatyta tokia diagnozė, iš židinio vietos pusės stebimas ryklės ir minkštojo gomurio paralyžius. |
| Schmidto sindromas | Patologiniam procesui būdingas makšties, glossopharyngeal ir pagalbinių nervų skaidulų ir branduolių pažeidimas. Nukenčia ir piramidinis kelias. Liga pasireiškia minkštojo gomurio, balso stygų, liežuvio dalies ir ryklės paralyžiumi. Trapecinis raumuo, tiksliau jo viršutinė dalis, yra labai susilpnėjęs. |
| Wallenbergo-Zacharčenkos sindromas | Patologija taip pat vadinama dorsolateriniu meduliariniu sindromu. Jis diagnozuojamas žmonėms, kuriems yra pažeisti glossopharyngeal, trigeminal ir klajoklio nervų branduoliai. Dėl ligos savo funkciją praranda apatiniai smegenėlių žiedkočiai, piramidinis takas ir simpatinės skaidulos. Toje pusėje, kurioje yra pažeidimas, galima pastebėti balso stygų, minkštojo gomurio ir ryklės paralyžiaus požymius. Pacientas praranda temperatūrą ir jautrumą skausmui pusėje veido. Priešingoje pusėje gali būti neteisingas temperatūros suvokimas ir skausmo praradimas. |
| Babinskio-Najotte sindromas | Žmonėms patologija pasireiškia simpatinių skaidulų, apatinio smegenėlių žiedkočio, vidurinės kilpos ir piramidės kelio pažeidimais. Prie jo prisijungia nugaros smegenų trakto ir alyvmedžių-smegenėlių kelio disfunkcija. Liga gali būti atpažįstama pagal smegenėlių sutrikimus ir Hornerio sindromo išsivystymą. |
Patologiniai procesai linkę progresuoti ir pabloginti paciento būklę.
Pontine
Ligoms būdingas smegenų tiltelio pažeidimas. Specialistai nustato daugybę sindromų, kurie skiriasi šiuo simptomu.
Pontine sindromai pateikiami TLK-10 su kodu G37.
| sindromas | apibūdinimas |
| Kintamasis Miylard-Gübler sindromas | Liga dar vadinama medialinio tilto sindromu. Ją sukelia piramidinio trakto skaidulų ar branduolių pažeidimai, taip pat septintoje poroje. Patologija pasireiškia kaip būdingi simptomai, įskaitant asimetrinį veidą, raukšlių nebuvimą priekinėje ir nasolabialinėje zonoje, silpnus veido raumenis ir reketo simptomą. Neatmetamas ir nepilnas akies užmerkimas, kurį sukelia jos raumenų paralyžius. Kai pacientas bando užmerkti akis, akių baltymai subėga į viršų. Priešingoje pusėje diagnozuojami hemiplegijos ir hemiparezės požymiai. |
| Fauville sindromas | Šoninio tilto sindromas išsivysto dėl veido ir abducensinių nervų šaknų pažeidimo. Juos jungia piramidinis traktas ir medialinė kilpa. Gydytojai patologiją atpažįsta pagal žvilgsnio į šoną ir abducenso nervo paralyžių. Kai kuriais atvejais diagnozuojamas veido nervo susilpnėjimas. Priešingoje pusėje stebimas hemiplegijos arba centrinės hemiparezės formos vystymasis. |
| Raymond-Sestan sindromas | Ligos būklei būdingas vidurinio smegenėlių žiedkočio, piramidinio tako ir išilginio pluošto pažeidimas. Patologija paveikia medialinę kilpą. Liga atpažįstama iš stipraus žvilgsnio paralyžiaus ta kryptimi, kurioje yra pažeidimas. |
| Brissot sindromas | Sindromas pasireiškia sudirgus veido nervo branduoliui. Pralaimėjimą lydi piramidinio kelio disfunkcija. Liga pasižymi veido hemispazmų atsiradimu, kurie yra tik pažeidimo pusėje. |
| Gasperini sindromas | Sindromas išsivysto dėl tilto pažeidimo. Šią ligą lydi veido, klausos, trišakio ir abducenso nervų funkcijos sutrikimas. Šiuos požymius galima pamatyti pažeidimo šone. |
Pontino sindromai pasireiškia įvairių amžiaus grupių žmonėms.
Pedunkulinis
Patologinės būklės, atsirandančios dėl smegenų kamieno pažeidimo, vadinamos švytuoklinėmis. Šio tipo patologijos turi savo klinikinius simptomus, taip pat kamieninius sindromus.
Ligos TLK-10 pateikiamos kodu F06.
| sindromas | apibūdinimas |
| Weberio sindromas | Liga diagnozuojama žmonėms, kuriems yra pažeisti trečiosios akies motorinio nervo poros branduoliai. Piramidinis kelias taip pat yra veikiamas patologijų. Pažeidimo pusėje pastebimi simptomai, sukeliantys Weberio sindromą. Ligą rodo diplopija, divergentiškas žvairumas, akomodacijos problemos ir ptozė. Pacientai pastebi midriazę, centrinio tipo hemiparezę ir veido raumenų parezę. |
| Klodo sindromas | Kitas ligos pavadinimas yra apatinio raudonojo branduolio sindromas. Jis pasireiškia pažeidus akies motorinio nervo branduolį, raudonąjį branduolį ir smegenėlių stiebelį. Toje pusėje, kurioje buvo diagnozuotas pažeidimas, yra ptozė, midriazė ir divergentinis žvairumas. Priešingoje pusėje gydytojai stebi rubralinę hiperkineziją ir tyčinį tremorą. |
| Benedikto sindromas | Patologinis procesas vystosi pažeidžiant okulomotorinio nervo branduolius, raudonojo branduolio dantytas skaidulas ir raudonąjį branduolį. Kai kuriais atvejais pacientams diagnozuojamas medialinės kilpos funkcijos sutrikimas. Pažeidimo pusėje stebimas skirtingas žvairumas, ptozė ir midriazė. Iš kitos pusės gydytojai diagnozuoja hemiparezę, hemiataksiją, vieno voko drebėjimą. |
| Parino sindromas | Patologijos vystymasis prisideda prie padangos ir vidurinių smegenų dangos nugalėjimo. Liga sutrikdo vertikalaus akių judesio centrą ir viršutinę išilginio pluošto atkarpą. Šis terminas reiškia žvilgsnio į viršų paralyžių. Žmogus turi dvišalę dalinę ptozę, nistagmą ir nereaguoja į šviesą. |
| Notnagel sindromas | Patologinis procesas išsivysto pažeidus šoninę kilpą, akies motorinių nervų branduolius, smegenėlių stiebelį, raudonąjį branduolį ir piramidinį kelią. Pažeidimo vietoje pastebimas skirtingas žvairumas, ptozė ir midriazė. Nugaroje matosi hemiplegija, hiperkinezija ir veido raumenų susilpnėjimas. |
Teisingai nustatyti šias sąlygas leidžia šiuolaikiniai diagnostikos metodai.
Centrinė galūnių hemiparezė
Sergant liga prarandamas kai kurių kūno dalių jautrumas
Centrinė hemiparezė – tai liga, kurios metu sutrinka aukštesnės subkortikinės funkcijos. Dėl to žmogus praranda jutimą tam tikroje savo kūno dalyje.
Liga įtraukta į TLK-10 kodu G81.
Šiai kintamųjų sindromų grupei priskiriamos patologinės būklės, kurioms būdingas apibendrintas priešingoje pusėje stebimų pokyčių aprašymas, neatsižvelgiant į pažeidimo vietą.
Priešingoje pusėje pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, pastebimas spazminis hipertoniškumas, patologinių refleksų vystymasis, refleksinių zonų išsiplėtimas. Taip pat gydytojai diagnozuoja imitacinius, koordinuojančius judesius ir skausmingą sinkinezę su centrine galūnių hemipareze. Tarp klinikinių ligos pasireiškimų yra apsauginis trumpinimo refleksas ir Remak refleksas.
Diagnostika
Jei įtariate simptomų, būdingų kintamiems sindromams, išsivystymą, turite kreiptis pagalbos į neurologą. Jis diagnozuoja smegenų kamieną ir kitas jo dalis, įvertina paciento būklę ir pateikia savo prielaidas dėl diagnozės.
Neurologinis sindromas, kuris tiriamas neurologijoje, reikalauja išsamaus tyrimo. Pacientas turi atlikti išsamią diagnozę, kuri atskleis tikrąją ligos priežastį.
Neurologas, apžiūrėjęs pacientą, gali nustatyti numanomą diagnozę. Diagnozės metu specialistas nustatys būdingus bruožus tam tikram kintamo tipo sindromui.
Norint nustatyti tikslią ligos priežastį, reikalingi papildomi tyrimo metodai:
- Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Tyrimo metu pateikiama informacija apie uždegiminių židinių, navikų ir hematomų lokalizaciją. Taip pat jo pagalba galima pasiekti smūgio srities ir suspaustų stiebo struktūrų vizualizavimą.
- Transkranijinė smegenų kraujagyslių doplerografija (TCDG). Vienas iš informatyviausių diagnostikos metodų. Su jo pagalba tiriamas smegenų kraujotakos pažeidimas. Gydytojas nustato vietinį vazospazmą ir tromboemboliją.
- Ekstrakranijinių kraujagyslių Doplerio ultragarsas (USDG). Metodas taikomas slankstelinių ir miego arterijų nepraeinamumui tirti.
- Cerebrospinalinio skysčio analizė. Diagnozei reikia atlikti juosmens punkciją. Tai tampa būtina, jei yra įtarimas dėl infekcinio proceso išsivystymo ir uždegiminių smegenų skysčio pokyčių.
Kompleksinė diagnostika leidžia nustatyti patologinių procesų, turinčių įtakos kintamo sindromo vystymuisi, buvimą žmogaus organizme.
Chirurginė intervencija reikalinga sutrikus smegenų aprūpinimui krauju.
Gydymu siekiama sustabdyti pagrindinę ligą ir jos simptomus. Tai gali apimti konservatyvius ir operacinius metodus. Taip pat skiriamos reabilitacinės procedūros, kurios gali pagerinti paciento būklę.
Konservatyvi terapija
Pacientams, sergantiems kintamuoju sindromu, skiriama vaistų terapija. Pacientui skiriamas vaistų kursas, kuris atlieka šias užduotis:
- Sumažėjęs kraujospūdis.
- Minkštųjų audinių edemos pašalinimas.
- Metabolizmo normalizavimas smegenyse.
Terapijos pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo ligos etiologijos. Pavyzdžiui, išeminio insulto atveju nurodomas kraujagyslių ir trombolizinis gydymas. Esant infekciniams kūno pažeidimams, negalima išsiversti be antivirusinio, antimikotinio ir antibakterinio vaistų kurso.
Chirurginis gydymas
Ne visada konservatyvūs gydymo metodai padeda pagerinti esamą paciento, sergančio kintamuoju sindromu, būklę. Jei vaistų terapija nepavyksta, jam skiriamas neurochirurginis gydymas. Tokie metodai reikalingi šioms patologijoms:
- Tūriniai neoplazmai pažeidimų srityje.
- Smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas.
- hemoraginis insultas.
Pagal indikacijas pacientams skiriamas ekstrakranijinės anastomozės formavimas, į auglį panašaus kūno kupravimas, miego arterijos endarterektomija arba slankstelinės arterijos rekonstrukcija.
Reabilitacija
Fizioterapeutas padės pasirinkti pratimus sveikatai atkurti
Po pagrindinio gydymo, prižiūrint reabilitologui, pacientas pereina į reabilitaciją. Procese dalyvauja mankštos terapijos gydytojas ir masažuotojas.
Reabilitacijos terapijos metodais siekiama užkirsti kelią komplikacijoms ir padidinti judesių, kuriuos turi atlikti kintamo sindromo žmogus, diapazoną.
Patologijos vystymasis gali turėti skirtingą rezultatą. Viskas priklauso nuo sindromo tipo ir jo sunkumo. Daugeliu atvejų ligos sukelia negalią.
Kintamieji sindromai(lot. alternans – kintamasis; kintamasis paralyžius, kryžminis paralyžius) – simptomų kompleksai, kuriems būdingas kaukolės nervo pažeidimo židinio pusėje derinys su judėjimo ir jautrumo laidumo sutrikimais priešingoje pusėje. Atsiranda pažeidžiant vieną pusę galvos smegenų kamieno, nugaros smegenis, taip pat su vienašališku kombinuotu smegenų ir jutimo organų struktūrų pažeidimu. Įvairios AS gali atsirasti dėl smegenų kraujotakos pažeidimo, naviko, galvos smegenų traumos ir kt. Laipsniškas simptomų stiprėjimas galimas net ir nesant sąmonės sutrikimo, plintant edemai ar progresuojant pačiam procesui.
Bulbariniai kintamieji sindromai
- Avellio sindromas(Palatofaringinis paralyžius) išsivysto pažeidžiant glossopharyngeal ir vagus nervų branduolius bei piramidinį traktą. Jai iš židinio pusės būdingas minkštojo gomurio ir ryklės paralyžius, iš priešingos pusės - hemiparezė ir hemihipestezija. (schemoje - A)
- Džeksono sindromas(medialinis meduliarinis sindromas, Dejerine sindromas) atsiranda, kai pažeidžiamas hipoglosinio nervo branduolys ir piramidinio tako skaidulos. Jai būdingas paralyžinis pusės liežuvio pažeidimas iš židinio pusės (liežuvis „žiūri“ į židinį) ir sveikosios pusės galūnių centrinė hemiplegija arba hemiparezė. (schemoje - B)
- Babinskio-Najotte sindromas atsiranda kartu su apatinio smegenėlių žiedkočio, alyvmedžių takų, simpatinių skaidulų, piramidinių, spinotalamicinių takų ir vidurinės kilpos pažeidimų deriniu. Jam iš židinio būdingi smegenėlių sutrikimai, Hornerio sindromas, priešingoje pusėje - hemiparezė, jautrumo praradimas (Diagramoje - A).
- Schmidto sindromas būdingas kombinuotas glossopharyngeal, klajoklio, pagalbinių nervų ir piramidinio kelio motorinių branduolių arba skaidulų pažeidimas. Pasireiškia minkštojo gomurio, ryklės, balso stygų, pusės liežuvio, sternocleidomastoidinio ir viršutinio trapecinio raumens paralyžiaus židinyje, priešingoje pusėje - hemiparezė ir hemihipestezija. (Schemoje - B).
Wallenbergo-Zacharčenkos sindromas(dorsolaterinis meduliarinis sindromas) atsiranda, kai pažeidžiami klajoklio motoriniai branduoliai, trišakis ir glossopharyngeal nervai, simpatinės skaidulos, apatinis smegenėlių žiedas, spinotalaminis traktas, kartais ir piramidinis traktas. Židinio pusėje pastebimas minkštojo gomurio, ryklės, balso stygų paralyžius, Hornerio sindromas, smegenėlių ataksija, nistagmas, pusės veido skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas; priešingoje pusėje - kamieno ir galūnių skausmo ir temperatūros jautrumo praradimas. Atsiranda, kai pažeidžiama užpakalinė apatinė smegenėlių arterija. Literatūroje aprašyta keletas variantų.
Pontino kintamieji sindromai
- Raymond-Sestan sindromas pastebėtas užpakalinio išilginio pluošto, vidurinio smegenėlių žiedkočio, medialinės kilpos, piramidinio kelio pažeidimas. Jai būdingas žvilgsnio paralyžius link židinio, priešingoje pusėje - hemihipestezija, kartais hemiparezė. (Schemoje - A)
- Miylard-Gubler sindromas(medialinio tilto sindromas) atsiranda, kai pažeidžiamas veido nervo branduolys arba šaknis ir piramidinis traktas. Pasireiškia iš veido paralyžiaus židinio, priešingoje pusėje - hemiparezė. (Schemoje - B)
Brissot-Sicard sindromas atsiranda, kai sudirginamas veido nervo branduolys ir pažeidžiamas piramidinis traktas. Jam būdingas veido hemispazmas židinio pusėje ir hemiparezė priešingoje pusėje (Diagramoje - A).
Fauville sindromas(šoninio tilto sindromas) stebimas esant kombinuotam abducenso ir veido nervų branduolių (šaknų), medialinės kilpos, piramidinio tako pažeidimui. Jam iš židinio pusės būdingas abducens nervo ir žvilgsnio link židinio paralyžius, kartais veido nervo paralyžius; priešingoje pusėje - hemiparezė ir hemihipestezija (Diagramoje - B).
Pedunkuliniai kintamieji sindromai
- Benedikto sindromas(raudonosios šerdies viršutinis sindromas) atsiranda, kai pažeidžiami okulomotorinio nervo branduoliai, raudonasis branduolys, raudonos-branduolinės-dantytos skaidulos, kartais ir medialinė kilpa. Židinio pusėje atsiranda ptozė, divergentinis žvairumas, midriazė, priešingoje pusėje - hemiataksija, vokų drebulys, hemiparezė be Babinskio simptomo (Schemoje - B).
- Foix sindromas atsiranda, kai pažeidžiami priekiniai raudonojo branduolio skyriai ir medialinės kilpos skaidulos, procese nedalyvaujant okulomotoriniam nervui. Sindrome yra choreoatetozė, tyčinis tremoras, jautrumo sutrikimas pagal gemitipą priešingoje nuo židinio pusėje. (schemoje - A)
- Weberio sindromas(ventralinis mezencefalinis sindromas) stebimas pažeidus okulomotorinio nervo branduolį (šaknį) ir piramidinio kelio skaidulas. Ptozė, midriazė, divergentinis žvairumas pastebimas pažeidimo pusėje, o hemiparezė – priešingoje pusėje. (Schemoje - B)
- Klodo sindromas(dorsalinis mezencefalinis sindromas, apatinio raudonojo branduolio sindromas) atsiranda, kai pažeidžiamas okulomotorinio nervo branduolys, viršutinis smegenėlių žiedkotelis ir raudonasis branduolys. Pažeidimo pusėje jam būdinga ptozė, divergentinis žvairumas, midriazė, priešingoje pusėje - hemiparezė, hemiataksija arba hemiasinergija. (Schemoje - A)
Notnagel sindromas atsiranda kartu su okulomotorinių nervų branduolių, viršutinio smegenėlių žiedkočio, šoninės kilpos, raudonojo branduolio, piramidinio tako pažeidimu. Židinio pusėje pastebima ptozė, divergentinis žvairumas, midriazė, priešingoje pusėje - choreoatetoidinė hiperkinezė, hemiplegija, veido ir liežuvio raumenų paralyžius.
Kintamieji sindromai, susiję su kelių smegenų kamieno dalių pažeidimu.
Glicko sindromas dėl regos, trišakio, veido, klajoklio nervų ir piramidinio tako pažeidimo. Pažeidimo pusėje - veido raumenų periferinis paralyžius (parezė) su jų spazmu, supraorbitalinės srities skausmai, susilpnėjęs regėjimas arba amaurozė, pasunkėjęs rijimas, priešingoje pusėje - centrinė hemiplegija arba hemiparezė.
Kryžminė hemianestezija stebimas pažeidus trišakio nervo stuburo trakto branduolį tilto arba pailgųjų smegenėlių lygyje ir spinotalamic trakto skaidulų. Pažeidimo pusėje - paviršiaus jautrumo pažeidimas ant veido pagal segmentinį tipą, priešingoje pusėje - kamieno ir galūnių paviršiaus jautrumo pažeidimas.
Ekstracerebriniai kintamieji sindromai.
Kintamasis sindromas nugaros smegenų lygyje - Brown-Séquard sindromas- klinikinių simptomų derinys, atsirandantis pažeidus pusę nugaros smegenų skersmens. Pažeidimo pusėje yra spazminis paralyžius, gilaus (raumenų-sąnarių jutimo, vibracinio jautrumo, spaudimo, svorio, kinestezija) ir kompleksinio (dvimatis, diskriminacinis, lokalizacijos pojūtis) laidumo sutrikimai, kartais ataksija. Pažeisto segmento lygyje galimas radikulinis skausmas ir hiperestezija, siauros analgezijos ir termanestezijos zonos atsiradimas. Priešingoje kūno pusėje sumažėja arba prarandamas skausmas ir jautrumas temperatūrai, o viršutinis šių sutrikimų lygis nustatomas keliais segmentais žemiau nugaros smegenų pažeidimo lygio.
Pažeidus nugaros smegenų gimdos kaklelio ar juosmens sustorėjimą, išsivysto periferinė raumenų, inervuotų ant pažeistų priekinių nugaros smegenų ragų, parezė arba paralyžius (periferinio motorinio neurono pažeidimas).
Brown-Sequard sindromas pasireiškia siringomielija, nugaros smegenų augliais, hematomielija, išeminiais stuburo kraujotakos sutrikimais, traumomis, nugaros smegenų sumušimu, epidurine hematoma, epiduritu, išsėtine skleroze ir kt.
Tikras pusės nugaros smegenų pažeidimas yra retas. Dažniausiai pažeidžiama tik pusė nugaros smegenų – dalinis variantas, kai nėra kai kurių jį sudarančių požymių. Kuriant skirtingus klinikinius variantus, atsižvelgiama į patologinio proceso lokalizaciją stuburo smegenyse (intra- arba ekstramedulinį), jo pobūdį ir eigos ypatumus, skirtingą nugaros smegenų aferentinių ir eferentinių laidininkų jautrumą suspaudimui ir hipoksijai, įtakos turi individualios nugaros smegenų vaskuliarizacijos ypatybės ir kt.
Sindromas turi aktualią diagnostinę reikšmę. Pažeidimo lokalizaciją nugaros smegenyse lemia paviršiaus jautrumo pažeidimų lygis.
Asfigmohemipleginis sindromas(brachiocefalinės arterijos kamieno sindromas) yra vienpusis veido nervo branduolio, smegenų kamieno vazomotorinių centrų sudirginimas, smegenų žievės motorinės zonos pažeidimas. Pažeidimo pusėje - veido raumenų spazmas, priešingoje pusėje - centrinė hemiplegija arba hemiparezė. Pažeidimo pusėje nėra bendros miego arterijos pulsavimo.
Vertigohemipleginis sindromas dėl vienašalio smegenų žievės vestibulinio aparato ir motorinės zonos pažeidimo dėl kraujotakos sutrikimų poraktinių ir miego arterijų sistemoje su sutrikusia cirkuliacija labirinto (vertebrobazilinio baseino) ir vidurinių smegenų arterijų baseinuose. Pažeidimo pusėje - spengimas ausyse, horizontalus nistagmas ta pačia kryptimi; priešingoje pusėje – centrinė hemiplegija arba hemiparezė.
Optinis-hemipleginis sindromas atsiranda vienašališkai pažeidžiant tinklainę, regos nervą, smegenų žievės motorinę zoną dėl kraujotakos sutrikimų vidinės miego arterijos sistemoje (oftalmologinių ir vidurinių smegenų arterijų baseine). Pažeidimo pusėje – amaurozė, priešingoje – centrinė hemiplegija arba hemiparezė.
Smegenų kamiene, apimančiame vidurines smegenis, tiltą ir pailgąsias smegenis, yra ilgi kylantys jutimo ir besileidžiantys motoriniai takai, taip pat kaukolės nervų branduoliai.
Dėl to, kad motorinis žievės-stuburo (piramidinis) kelias kertasi žemiau smegenų kamieno, o jautrus stuburo-talaminis kelias kertasi net nugaros smegenyse, vienpusis šių takų pažeidimas smegenų kamieno lygyje sukelia centrinės raumenų parezės atsiradimas ir jautrumo praradimas priešingoje pusėje nuo židinio į šoną. Smegenų kamieno židiniams taip pat būdingas kaukolės nervų branduolių (arba branduolių) pažeidimas, kai patologinio proceso pusėje atsiranda jų pralaimėjimo simptomų. Todėl vienpusis galvos smegenų kamieno pažeidimas pasižymi kryžminių sindromų atsiradimu: židinio pusėje esančio kaukolės nervo šerdies pažeidimo simptomais ir centrine hemipareze arba hemiplegija, taip pat laidumo jutimo sutrikimais priešingoje pusėje. . Tokie sindromai vadinami kintamaisiais. Kaukolinio nervo branduolio ir takų pažeidimo simptomų derinys yra labai svarbus nustatant vietinę diagnozę, nes tai rodo ne kaukolės nervo, o jo branduolio ar skaidulų, esančių smegenų kamiene, pažeidimą. Žinant galvinių nervų branduolių topografiją, galima nustatyti patologinio proceso lokalizaciją smegenų kamiene.
Atsižvelgiant į patologinio židinio lokalizaciją, kintamieji sindromai skirstomi į pedunculated (vidurinių smegenų pažeidimas), tiltinį (patologija tilte) ir bulbarinį (pailgųjų smegenų pažeidimas). Taigi, esant smegenų kamieno patologijai, atsiranda Weberio ir Benedikto sindromai, su tilto pažeidimu - Miylard-Gubler ir Fauville sindromai. Šie sindromai aprašyti aukščiau.
Pažeidus pailgąsias smegenis, dažniausiai stebimi kintantys Jackson, Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko sindromai.
Džeksono sindromui būdingas periferinio branduolinio liežuvio raumenų paralyžiaus požymių derinys židinio pusėje ir hemiparezė arba hemiplegija priešingoje pusėje.
Su Avellis sindromu patologinio židinio pusėje atskleidžiami glossopharyngeal ir klajoklio nervų pažeidimo simptomai, o priešingoje pusėje - galūnių hemiparezė arba hemiplegija.
Dėl Schmidto sindromo (pailgųjų smegenų pažeidimas IX, X, XI porų branduolių lygyje) yra balso stygų, minkštojo gomurio, trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų paralyžius pažeidimo pusėje bei priešingų galūnių hemiparezė. pažymėjo.
Esant išeminiam insultui užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos baseine, atsiranda kintamasis Wallenberg-Zakharchenko sindromas. Židinio pusėje aptinkamas minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius (pažeidžiamas dvigubas motorinis branduolys), segmentinis disocijuotas skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas veide (nusileidžianti V poros šaknis arba stuburo branduolys pažeidžiama smegenėlė), Bernardo-Hornerio sindromas (nusileidžiančių simpatinių skaidulų, einančių į ciliospinalinį centrą, patologija), smegenėlių sutrikimai (pažeidžiamas stuburo-smegenėlių kelias), o priešingoje pusėje - dėl to atsirandantis laidus skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimas. stuburo ir talaminio kelio pažeidimas.
Be šių sindromų, klinikinėje praktikoje stebimi ir kiti kintantys sindromai, kurių simptomuose gali būti galvinių nervų branduolių ir kitų galvos smegenų kamieno struktūrų pažeidimo požymių. Jie atsiranda pažeidžiant smegenų kraujotaką, uždegiminius ar naviko procesus smegenų kamiene ir turi didelę vietinę ir diagnostinę vertę.
Kintamieji sindromai (kryžminiai sindromai) – tai pakitimo pusėje esančių kaukolės nervų disfunkcija kartu su centriniu galūnių paralyžiumi arba jautrumo laidumo sutrikimu priešingoje kūno pusėje. Kintamieji sindromai atsiranda su smegenų pažeidimu (su kraujagyslių patologija, navikais, uždegiminiais procesais).
Atsižvelgiant į pažeidimo lokalizaciją, galimi šie kintamų sindromų tipai. Oculomotorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir priešingoje pusėje su smegenų kamieno pažeidimu (Weberio sindromas). Akies motorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir smegenėlių simptomai priešingoje pusėje, kai pažeidžiamas smegenų kamieno pagrindas (Claude'o sindromas). Pažeidimo pusės akies motorinio nervo paralyžius, tyčiniai ir choreoatetoidiniai judesiai priešingos pusės galūnėse su vidurinių smegenų medialinės-nugarinės dalies pažeidimu.
Periferinis veido nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir spastinė hemiplegija arba hemiparezė priešingoje pusėje (Millaro-Gublerio sindromas) arba periferinis veido ir eferentinių nervų paralyžius pažeidimo pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje (Fauville). sindromas); abu sindromai – su tilto pažeidimu (varoli). Glossopharyngeal ir klajoklio nervų pažeidimas, sukeliantis minkštųjų, balso stygų paralyžių, sutrikimą ir kt. pažeidimo pusėje ir hemiplegiją priešingoje pusėje su pailgųjų smegenų šoninės dalies pažeidimu (Avellio sindromas). Periferinis paralyžius pažeidimo pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje su pailgųjų smegenų pažeidimu (Džeksono sindromas). pažeidimo pusėje ir priešingoje pusėje esanti hemiplegija, užsikimšusi vidinės miego arterijos emboliu arba trombu (optinis-hemipleginis sindromas); pulso nebuvimas radialinėse ir brachialinėse arterijose kairėje ir hemiplegija arba hemianestezija dešinėje su arkos pažeidimu (Bogolepovo aortos-subklavijos-miego arterijų sindromas).
Pagrindinės ligos gydymas ir smegenų pažeidimo simptomai: kvėpavimo sutrikimai, rijimas, širdies veikla. Atsigavimo laikotarpiu naudojami vitaminai ir kiti aktyvinantys metodai.
Kintamieji sindromai (lot. alternare – kaitalioti, kaitalioti) – tai simptomų kompleksai, kuriems būdinga pakenkta kaukolės nervų funkcija pažeidimo pusėje ir galūnių centrinis paralyžius arba parezė arba jautrumo laidumo sutrikimai priešingoje pusėje.
Kai pažeidžiamas smegenų kamienas, atsiranda kintamieji sindromai: pailgosios smegenys (1, 1, 2 pav.), tiltas (1, 3, 4 pav.) arba smegenų kamienas (1, 5, c pav.) kaip ir su smegenų pusrutulių smegenų pažeidimu dėl kraujotakos sutrikimų miego arterijų sistemoje. Tiksliau, proceso lokalizaciją kamiene lemia kaukolės nervų pažeidimas: židinio šone atsiranda parezė arba paralyžius dėl branduolių ir šaknų pažeidimo, ty pagal periferinio tipo, o kartu su raumenų atrofija – degeneracijos reakcija tiriant elektrinį jaudrumą. Hemiplegija arba hemiparezė išsivysto dėl kortikos-spinalinio (piramidinio) kelio pažeidimo šalia pažeistų galvinių nervų. Priešingų židiniui galūnių hemianestezija yra jautrumo laidininkų pažeidimo pasekmė, einanti per vidurinę kilpą ir spinotalaminį kelią. Hemiplegija arba hemiparezė atsiranda priešingoje pažeidimo pusėje, nes po kamieno pažeidimais susikerta piramidinis traktas, taip pat jautrūs laidininkai.
Kintamieji sindromai pagal pažeidimo lokalizaciją smegenų kamiene skirstomi į: a) bulbarinius (su pailgųjų smegenų pažeidimu), b) pontininius (su tilto pažeidimu), c) pedunkuliarinius (su smegenų kamieno pažeidimu). ), d) ekstracerebrinis.
Bulbariniai kintamieji sindromai. Džeksono sindromui būdingas periferinis hipoglosalinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir hemiplegija arba hemiparezė priešingoje pusėje. Atsiranda esant trombozei a. spinalis ant. arba jo šakos. Avellio sindromui būdingas IX ir X nervų pažeidimas, minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius židinio pusėje bei hemiplegija priešingoje pusėje. Yra rijimo sutrikimų (skysto maisto patekimas į nosį, užspringimas valgant), dizartrija ir disfonija. Sindromas atsiranda, kai pažeidžiamos pailgųjų smegenėlių šoninės duobės arterijos šakos.
Babinskio-Najotte sindromas susideda iš smegenėlių simptomų: hemiataksijos, hemiasinergijos, lateropulsijos (dėl apatinio smegenėlių stiebo pažeidimo, alyvuogių smegenų skaidulų), miozės arba Hornerio sindromo židinio pusėje ir hemiplegijos bei hemianestezijos priešingose galūnėse. Sindromas atsiranda, kai pažeidžiama slankstelinė arterija (šoninės duobės arterija, apatinė užpakalinė smegenėlių arterija).
Ryžiai. 1. Tipiškiausios smegenų kamieno pažeidimų lokalizacijos, sukeliančios kintančių sindromų atsiradimą, schema: 1 - Džeksono sindromas; 2 - Zacharčenkos-Valenbergo sindromas; 3 - Millar-Gubler sindromas; 4 - Fovilio sindromas; 5 - Weberio sindromas; 6 – Benedikto sindromas.
Schmidto sindromas susideda iš pažeistos pusės balso stygų, minkštojo gomurio, trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų paralyžiaus (IX, X ir XI nervai), taip pat priešingų galūnių hemiparezės.
Zacharčenkos-Valenbergo sindromas būdingas minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius (vaguso nervo pažeidimas), ryklės ir gerklų anestezija, veido jutimo sutrikimas (trišakio nervo pažeidimas), Hornerio sindromas, hemiataksija židinio šone su smegenėlių trakto pažeidimu , kvėpavimo sutrikimas (su dideliu židiniu į pailgąsias smegenis) kartu su hemiplegija, analgezija ir terminestezija priešingoje pusėje. Sindromas atsiranda, kai trombozė užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos.
Pontino kintamieji sindromai. Millar-Gübler sindromas susideda iš periferinio veido paralyžiaus židinio pusėje ir spazminės hemiplegijos priešingoje pusėje. Fauville sindromas jis išreiškiamas veido ir abducensinių nervų paralyžiumi (kartu su žvilgsnio paralyžiumi) židinio pusėje ir hemiplegija, o kartais ir priešingų galūnių hemianestezija (vidurinės kilpos pažeidimu). Sindromas kartais išsivysto dėl pagrindinės arterijos trombozės. Raymond-Sestano sindromas pasireiškia akių obuolių kombinuotų judesių paralyžiumi pažeidimo pusėje, ataksija ir choreoatetoidiniais judesiais, hemianestezija ir hemipareze priešingoje pusėje.
Pedunkuliniai kintamieji sindromai. Weberio sindromui būdingas okulomotorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir hemiplegija su veido ir liežuvio raumenų pareze (žievinio branduolio trakto pažeidimas) priešingoje pusėje. Sindromas išsivysto smegenų kamieno pagrindu vykstančių procesų metu. Benedikto sindromas susideda iš pažeidimo pusės akių motorinio nervo paralyžiaus ir choreoatetozės bei priešingų galūnių intepcinio drebėjimo (raudonojo branduolio ir danties-rubralinio trakto pažeidimas). Sindromas atsiranda, kai židinys yra lokalizuotas vidurinėje smegenų dalyje (piramidinis kelias lieka nepakitęs). Notnagelio sindromas apima simptomų triadą: smegenėlių ataksiją, okulomotorinį nervų paralyžių, klausos praradimą (vienpusį ar dvišalį centrinės kilmės kurtumą). Kartais gali būti stebima hiperkinezė (choreiforminė arba atetoidinė), galūnių parezė ar paralyžius, centrinis VII ir XII nervų paralyžius. Sindromą sukelia vidurinės smegenų dalies pažeidimas.
Kintamieji sindromai, būdingi kamieniniam procesui, taip pat gali atsirasti suspaudus smegenų kamieną. Taigi, Weberio sindromas vystosi ne tik esant patologiniams procesams (kraujavimas, intrakamieninis navikas) vidurinėse smegenyse, bet ir suspaudus smegenų kamieną. Smegenų kamieno suspaudimo kompresija, dislokacijos sindromas, atsirandantis esant smilkininės skilties ar hipofizės srities augliui, gali pasireikšti akies motorinio nervo pažeidimu (midriazė, ptozė, divergentinis žvairumas ir kt.) šone. suspaudimas ir hemiplegija priešingoje pusėje.
Kartais kintantys sindromai dažniausiai pasireiškia kryžminio jautrumo sutrikimu (2, 1, 2 pav.). Taigi, esant apatinės užpakalinės smegenėlių arterijos ir šoninės duobės arterijos trombozei, gali išsivystyti kintamasis jautrus Raymond sindromas, pasireiškiantis veido anestezija (nusileidžiančios trišakio nervo šaknies ir jo branduolio pažeidimas) šone. židinys ir hemianestezija priešingoje pusėje (vidurinės kilpos ir spinotalaminio kelio pažeidimas). Kintamieji sindromai taip pat gali pasireikšti kaip kryžminė hemiplegija, kuriai būdingas rankos paralyžius iš vienos pusės ir kojos iš priešingos pusės. Tokie kintamieji sindromai atsiranda, kai židinys yra piramidinių takų susikirtimo srityje, su spinobulbarinių arteriolių tromboze.
Ryžiai. 2. Hemianestezijos schema: 1 - disocijuota hemianestezija su jutimo sutrikimu abiejose veido pusėse (daugiau židinio pusėje) su minkštėjimu užpakalinės apatinės smegenėlių arterijos vaskuliarizacijos srityje; 2 - hemianestezija su disocijuotu skausmo ir temperatūros jautrumo sutrikimu (pagal siringomielitinį tipą) su ribotu minkštėjimo židiniu įlankos srityje.
Ekstracerebriniai kintamieji sindromai. Optinis-hemipleginis sindromas (kintama hemiplegija kartu su regos nervo disfunkcija) atsiranda, kai embolija ar trombas blokuoja vidinės miego arterijos intrakranijinį segmentą, ar jam būdingas aklumas dėl akių arterijos užsikimšimo? nukrypstant nuo vidinės miego arterijos ir prieš židinį esančių galūnių hemiplegija arba hemipareze dėl medulių minkštėjimo vidurinės smegenų arterijos vaskuliarizacijos srityje. Vertigohemipleginis sindromas su discirkuliacija poraktinės arterijos sistemoje (NK Bogolepov) pasižymi galvos svaigimu ir triukšmu ausyje dėl klausos arterijos discirkuliacijos židinio pusėje, o priešingoje pusėje - hemipareze arba hemiplegija dėl kraujotakos. miego arterijos šakų sutrikimai. Asfigmo-hemipleginis sindromas (N. K. Bogolepovas) pasireiškia refleksiškai esant ekstracerebrinės miego arterijos patologijai (brachiocefalinio kamieno sindromas). Tuo pačiu metu iš brachiocefalinio kamieno ir poraktinių bei miego arterijų okliuzijos nėra miego ir stipininių arterijų pulso, sumažėja arterinis spaudimas ir stebimas veido raumenų spazmas, o priešingoje pusėje. - hemiplegija arba hemiparezė.
Kaukolinių nervų pažeidimo simptomų tyrimas kintamų sindromų metu leidžia nustatyti židinio lokalizaciją ir ribą, t.y. nustatyti vietinę diagnozę. Simptomų dinamikos tyrimas leidžia nustatyti patologinio proceso pobūdį. Taigi, esant išeminiam smegenų kamieno minkštėjimui dėl slankstelinių arterijų šakų, pagrindinės ar užpakalinės smegenų arterijos trombozės, kintamasis sindromas vystosi palaipsniui, neprarandant sąmonės, o židinio ribos atitinka zoną. dėl sutrikusios vaskuliarizacijos. Hemiplegija arba hemiparezė yra spazminė. Esant kraujavimui į kamieną, kintamasis sindromas gali būti netipiškas, nes židinio ribos neatitinka vaskuliarizacijos zonos ir didėja dėl edemos ir reaktyvių reiškinių aplink kraujavimą. Esant ūminiams tilto židiniams, kintamasis sindromas dažniausiai derinamas su kvėpavimo sutrikimu, vėmimu, širdies ir kraujagyslių tonuso sutrikimu, hemiplegija – su raumenų hipotenzija dėl diaschizmos.
Kintamųjų sindromų išskyrimas padeda gydytojui atlikti diferencinę diagnozę, kuriai svarbus visų simptomų kompleksas. Esant kintamiems sindromams, kuriuos sukelia pagrindinių kraujagyslių pažeidimas, nurodomas chirurginis gydymas (trombintimektomija, kraujagyslių plastika ir kt.).
Smegenų kamienas apima
1. vidurinės smegenys- yra tarp diencefalono ir tilto ir apima
a. Vidurinių smegenų stogas ir viršutinių bei apatinių kauliukų rankenos- dviejų porų piliakalnių, esančių ant stogo plokštės ir dalijančių skersiniu grioveliu į viršutinę ir apatinę, formavimas. Kankorėžinė liauka yra tarp viršutinių kolikulų, o priekinis smegenėlių paviršius tęsiasi virš apatinių. Piliakalnių storyje glūdi pilkosios medžiagos sankaupa, kurios ląstelėse baigiasi ir atsiranda kelios takų sistemos. Dalis regos trakto skaidulų baigiasi viršutinio kakliuko ląstelėse, iš kurių skaidulos patenka į smegenų kojų padangą į suporuotus okulomotorinio nervo pagalbinius branduolius. Klausos tako skaidulos artėja prie apatinio kakliuko.
Nuo vidurinių smegenų stogo pilkosios medžiagos ląstelių prasideda tektospinalinis traktas, kuris yra impulsų laidininkas į kaklo segmentų nugaros smegenų priekinių ragų ląsteles, kurios inervuoja kaklo ir viršutinės dalies raumenis. pečių juosta, kuri leidžia pasukti galvą. Regos ir klausos takų skaidulos artėja prie vidurinių smegenų stogo branduolių, yra jungtys su striatu. Operkulospinalinis traktas koordinuoja refleksinius orientacinius judesius, reaguodamas į netikėtus regos ar klausos dirgiklius. Kiekvienas kalnelis šonine kryptimi pereina į baltą volelį, suformuojantį viršutinės ir apatinės kalvų rankenas. Viršutinio kakliuko rankena, einanti tarp talamo pagalvės ir vidurinio geniculato kūno, artėja prie išorinio geniculato kūno, o apatinio kakliuko rankena eina į vidurinį geniculato kūną.
Pralaimėjimo sindromas: smegenėlių ataksija, okulomotorinio nervo pažeidimas (žvilgsnio parezė aukštyn, žemyn, divergentinis žvairumas, midriazė ir kt.), klausos sutrikimas (vienpusis ar dvipusis kurtumas), choreoatetoidinė hiperkinezė.
B. Smegenų kojos- esantys apatiniame smegenų paviršiuje, jie skiria smegenų kamieno pagrindą ir padangą. Tarp pagrindo ir padangos yra pigmento turtinga juoda medžiaga. Virš padangos yra stogo plokštė, nuo kurios viršutinis smegenėlių stiebas ir apatinis eina į smegenis. Oculomotorinių, trochlearinių nervų ir raudonojo branduolio branduoliai yra smegenų kamieno tegmentum. Piramidės, fronto-pontino ir laikinojo-pontino keliai eina per smegenų kamieno pagrindą. Piramidės formos užima vidurinę 2/3 pagrindo. Priekinio tilto kelias eina medialiai į piramidinį, o laikinojo tilto kelias eina iš šono.
v. Užpakalinė perforuota medžiaga
Vidurinių smegenų ertmė yra smegenų akvedukas, jungiantis III ir IV skilvelių ertmes.
2. užpakalinės smegenys:
a. Tiltas- esantis ant kaukolės pagrindo šlaito, išskiria priekinę ir užpakalinę dalis. Priekinis tilto paviršius nukreiptas į kaukolės pagrindą, viršutinis dalyvauja formuojant rombinės duobės dugno priekines dalis. Išilgai tilto priekinio paviršiaus vidurio linijos yra išilgai einanti baziliarinė vaga, kurioje guli baziliarinė arterija. Abiejose baziliarinės vagos pusėse išsikiša piramidės iškilimai, kurių storyje eina piramidiniai takai. Šoninėje tilto dalyje yra dešinieji ir kairieji viduriniai smegenėlių žiedkočiai, jungiantys tiltelį su smegenėlėmis. Trišakis nervas patenka į priekinį tiltelio paviršių, dešiniojo ir kairiojo smegenėlių žiedkočių kilmės vietoje. Arčiau tilto užpakalinio krašto, cerebellopontine kampe, išeina veido nervas ir įeina vestibulokochlearinis nervas, o tarp jų yra plonas tarpinio nervo kamienas.
Priekinės tilto dalies storyje nervinių skaidulų yra daugiau nei gale. Pastarajame yra daugiau nervinių ląstelių sankaupų. Priešais tiltą yra paviršinės ir gilios skaidulos, sudarančios tilto skersinių skaidulų sistemą, kurios, kertančios vidurinę liniją, per smegenėlių žiedkočius patenka į tiltą, sujungdamos jas viena su kita. Tarp skersinių ryšulių yra išilginiai ryšuliai, priklausantys piramidinių takų sistemai. Priekinės tilto dalies storyje slypi nuosavi tilto branduoliai, kurių ląstelėse baigiasi žievės-tilto takų skaidulos ir smegenėlių tako skaidulos, vedančios į priešingo pusrutulio žievę. kilę iš smegenėlių.
b. Medulla- priekinis paviršius yra ant kaukolės šlaito, užimantis apatinę jos dalį iki foramen magnum. Viršutinė riba tarp tilto ir pailgųjų smegenų yra skersinis griovelis, apatinė riba atitinka 1-ojo kaklo nervo viršutinio radikulinio sriegio išėjimo tašką arba apatinį piramidžių dekusacijos lygį. Ant priekinio pailgųjų smegenų paviršiaus praeina priekinis vidurinis plyšys, kuris yra to paties pavadinimo plyšio tęsinys nugaros smegenyse. Kiekvienoje priekinio vidurinio plyšio pusėje yra kūgio formos volelis - pailgųjų smegenėlių piramidė. Piramidžių pluoštai 4-5 ryšuliais uodeginėje dalyje iš dalies kerta vienas kitą, sudarydami piramidžių kryžių. Susikryžiavę šie pluoštai eina į šoninius nugaros smegenų funikulius šoninio žievės-stuburo trakto pavidalu. Likusi, mažesnė, ryšulių dalis, nepatekusi į dekusaciją, pereina priekiniais nugaros smegenų virveliais, sudarydama priekinį žievės-stuburo traktą. Už pailgųjų smegenėlių piramidės yra pakilimas - alyvuogė, skirianti priekinį šoninį griovelį nuo piramidės. Iš pastarojo gelmių išlenda 6-10 hipoglosinio nervo šaknų. Užpakalinis pailgųjų smegenų paviršius dalyvauja formuojant rombinės duobės dugno užpakalines dalis. Užpakalinė vidurinė vaga eina išilgai pailgųjų smegenų užpakalinio paviršiaus vidurio, o į išorę yra užpakalinė šoninė vaga, kuri riboja plonus ir pleišto formos ryšulius, kurie yra nugaros smegenų užpakalinio smegenų tęsinys. Plonas pluoštas viršuje pereina į sustorėjimą - plonojo branduolio gumbą, o pleišto formos pluoštas - į spenoidinio branduolio gumbą. Sustorėjimuose yra ploni ir pleišto formos branduoliai. Šių branduolių ląstelėse baigiasi nugaros smegenų užpakalinių virvelių plonų ir pleištinių pluoštų pluoštai. Iš užpakalinės šoninės vagos gelmių pailgųjų smegenėlių paviršiuje išnyra 4-5 glossopharyngeal šaknys, 12-16 klajoklio ir 3-6 kaukolės priedinio nervo šaknys. Viršutiniame užpakalinės šoninės vagos gale plonų ir pleišto formos ryšulių pluoštai sudaro pusapvalį sustorėjimą - virvės korpusą (apatinį smegenėlių žiedkotį). Dešinieji ir kairieji apatiniai smegenėlių žiedkočiai riboja rombinę duobę. Kiekviename apatiniame smegenėlių žiedkolyje yra takų skaidulos.
3. IVskilvelis. Viršuje per smegenų akveduką susisiekia su III skilvelio ertme, apačioje su centriniu nugaros smegenų kanalu, per IV skilvelio vidurinę angą ir dvi šonines su smegenėlių-smegenų cisterna ir su subarachnoidine ertme. smegenys ir nugaros smegenys. Iš priekio IV skilvelį supa tiltas ir pailgosios smegenys, o užpakalyje ir iš šono – smegenėlės. IV skilvelio stogą sudaro viršutinės ir apatinės medulinės burės. IV skilvelio apačioje susidaro rombinė duobė. Išilgai duobės eina vidurinė įduba, kuri padalija rombinę duobę į du vienodus trikampius (dešinę ir kairę). Kiekvieno iš jų viršus nukreiptas į šoninę kišenę. Trumpa įstrižainė eina tarp abiejų šoninių kišenių ir padalija rombinę duobę į du nevienodo dydžio trikampius (viršutinę ir apatinę). Viršutinio trikampio užpakalinėje dalyje yra veido gumburas, suformuotas iš vidinio veido nervo kelio. Šoniniame rombinės duobės kampe yra klausos gumburėlis, kuriame guli vestibulokochlearinio nervo kochleariniai branduoliai. Iš klausos gumburo skersine kryptimi praeina IV skilvelio smegenų juostos. Rombinės duobės srityje kaukolės nervų branduoliai yra simetriškai. Motoriniai branduoliai yra labiau medialiniai jutimo branduolių atžvilgiu. Tarp jų yra vegetatyviniai branduoliai ir tinklinis darinys. Uodeginėje rombinės duobės dalyje yra hipoglosalinio nervo trikampis. Medialinis ir kiek žemiau nuo jo yra nedidelis tamsiai rudas plotelis (klajoklio nervo trikampis), kuriame guli glossopharyngeal ir klajoklio nervų branduoliai. Toje pačioje tinklinio formavimo rombinės duobės dalyje yra kvėpavimo, vazomotoriniai ir vėmimo centrai.
4. smegenėlės- nervų sistemos skyrius, atsakingas už automatinį judesių koordinavimą, pusiausvyros reguliavimą, judesių tikslumą ir proporcingumą ("teisingumą"), raumenų tonusą. Be to, tai vienas aukščiausių autonominės (autonominės) nervų sistemos centrų. Jis yra užpakalinėje kaukolės duobėje virš pailgųjų smegenų ir tilto, po smegenėlių smaigaliu. Du pusrutuliai ir tarp jų esanti vidurinė dalis yra sliekas. Smegenėlių vermis užtikrina statinę (stovinčią), o pusrutulių – dinaminę (judesiai galūnėmis, ėjimas) koordinaciją. Somatotopiškai smegenėlių vermuose atstovaujami kamieno raumenys, o pusrutuliuose – galūnių raumenys. Smegenėlių paviršius yra padengtas pilkosios medžiagos sluoksniu, kuris sudaro jos žievę, kuri yra padengta siauromis vingiais ir grioveliais, padalijančiais smegenis į keletą skilčių. Smegenėlių baltąją medžiagą sudaro įvairios kylančios ir besileidžiančios nervinės skaidulos, kurios sudaro tris poras smegenėlių žiedkočių: apatinį, vidurinį ir viršutinį. Apatiniai smegenėlių žiedkočiai jungia smegenis su pailgosiomis smegenimis. Jų sudėtyje užpakalinis stuburo ir smegenėlių kelias eina į smegenis. Užpakalinio rago ląstelių aksonai patenka į savo šono šoninio funikulo užpakalinę dalį, pakyla iki pailgųjų smegenėlių ir išilgai apatinio smegenėlių žiedkočio pasiekia vermio žievę. Čia taip pat praeina nervinės skaidulos iš vestibuliarinės šaknies branduolių, kurios baigiasi palapinės šerdyje. Kaip apatinių smegenėlių žiedkočių dalis, nuo palapinės branduolio iki šoninio vestibiuliarinio branduolio, o nuo jo iki nugaros smegenų priekinių ragų eina vestibulo-stuburo kelias. Viduriniai smegenėlių žiedkočiai jungia smegenis su tiltu. Juose yra nervinių skaidulų nuo tilto branduolių iki priešingo smegenėlių pusrutulio žievės. Viršutiniai smegenėlių žiedkočiai jungia jį su vidurinėmis smegenimis vidurinių smegenų stogo lygyje. Jie apima nervines skaidulas tiek iki smegenėlių, tiek nuo dantų branduolio iki vidurinių smegenų stogo. Šios skaidulos po susikryžiavimo baigiasi raudonaisiais branduoliais, nuo kurių prasideda raudonasis branduolio-stuburo kelias. Taigi, apatiniuose ir viduriniuose smegenėlių žiedkočiuose daugiausia praeina smegenėlių aferentiniai takai, o viršutiniuose – eferentiniai.
Smegenėlės turi keturis suporuotus branduolius, esančius jos smegenų kūno storyje. Trys iš jų – dantytos, kamštiškos ir sferinės – išsidėsčiusios pusrutulių baltojoje medžiagoje, o ketvirtoji – palapinės šerdyje – slieko baltojoje medžiagoje.
Kintamieji sindromai atsiranda su vienpusiu smegenų kamieno pažeidimu, susideda iš kaukolės nervų pažeidimo židinio pusėje kartu su pareze (paralyžiumi), jautrumo sutrikimais (pagal laidumo tipą) arba koordinacija priešingoje pusėje.
A) su smegenų kojų pažeidimu:
1. Vėberio kintamasis paralyžius – periferinis okulomotorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje
2. Benedikto kintamasis paralyžius – periferinis akies motorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje, hemiataksija ir tyčinis tremoras priešingoje pusėje
3. Kintamasis Klodo sindromas – periferinis akies motorinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje, ekstrapiramidinė hiperkinezė ir smegenėlių simptomai priešingoje pusėje.
B) su tilto pralaimėjimu:
1. Fauville'io kintamasis paralyžius – periferinis veido ir abducensinių nervų paralyžius (arba žvilgsnio parezė į šoną) pažeidimo pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje.
2. Kintamasis paralyžius Miyyard – Gubler – periferinis paralyžius
Veido nervas pažeidimo pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje
3. kintamasis Brissot-Sicara sindromas - veido raumenų spazmas (veido nervo branduolio sudirginimas) pažeidimo pusėje ir hemiplegija priešingoje pusėje
4. Raymond-Sestan kintamasis paralyžius - žvilgsnio paralyžius link židinio, ataksija, choreoatetoidinė hiperkinezė pažeidimo pusėje, o priešingoje pusėje - hemiplegija ir jautrumo sutrikimai.
C) su pailgųjų smegenų pažeidimu:
1. Avellis sindromas - periferinis glossopharyngeal, klajoklio ir hipoglosalinių nervų paralyžius pažeidimo pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje
2. Džeksono sindromas – periferinis hipoglosalinio nervo paralyžius pažeidimo pusėje ir spastinė hemiplegija priešingoje pusėje
3. Schmidto sindromas – periferinis hipoidinio, priedinio, klajoklio, glossopharyngeal nervų paralyžius pažeistoje pusėje ir spazminė hemiplegija priešingoje pusėje.
4. Valenbergo-Zacharčenkos sindromas atsiranda, kai blokuojama užpakalinė apatinė smegenėlių arterija ir jam būdingas kombinuotas IX, X nervų, V poros nusileidžiančios šaknies branduolio, vestibiuliarinių branduolių, simpatinio trakto, apatinės dalies pažeidimas. smegenėlių žiedkočiai, stuburo ir smegenėlių takai.
Įkeliama...