Pagalba susižeidus krūtinę. Kai pirmiausia pažeidžiami plaučiai. Plaučių plyšimas, pasekmės, žalos priežastys. Klinikinio vaizdo išsivystymo mechanizmas ir jį sukeliantys veiksniai. Uždaras plaučių pažeidimas Plaučių sumušimas: simptomai

Dėl anatominių savybių krūties organai, esant prasiskverbiamoms žaizdoms, dažniausiai pažeidžiami plaučiai (70-80 proc.). Gyvybinių sutrikimų patogenezėje šiuo atveju pneumotoraksas išryškėja, iš išorinio kvėpavimo funkcijos neįtraukiant didelio alveolių paviršiaus. Įtemptas pneumotoraksas sukelia tarpuplaučio poslinkį, sutrikus kraujo tekėjimui per didelius krūtinės ląstos kraujagysles.

Plaučių pažeidimas dėl dūrio dažniausiai lokalizuojasi apatinėse dalyse: kairėje - ant priekinio šoninio apatinės skilties paviršiaus (V, rečiau IV segmentai, taip pat VII, VIII ir IX segmentai), dešinėje - ant vidurinės dalies užpakalinio šoninio paviršiaus. ir apatinės skiltys (VII, VIII, IX segmentai, rečiau - IV, V ir VI segmentai).
Žaizdos kanalas plaučiuose su durtinėmis žaizdomis gali būti aklas, kiauras ir tangentinis (tangentinis).

Aklas traumų priklausomai nuo gylio, jie skirstomi į paviršinius ir giluminius. Tokio skirstymo kriterijai labai santykiniai, 2005 metų publikacijoje durtines plaučių žaizdas skirstėme į paviršines (iki 5 mm gylio), negiliai (nuo 5 iki 15 mm) ir gilias (daugiau nei 15 mm). Tačiau šis skirstymas buvo naudojamas atsižvelgiant į torakoskopinių intervencijų galimybes esant krūtinės traumoms, todėl buvo privataus pobūdžio.

Reikšmingesnis yra durtinių žaizdų lokalizacija... Jų vieta periferinėje plaučių zonoje (nepriklausomai nuo to, ar jie akli, ar kiauri) nėra lydimi gausaus kraujavimo ar oro patekimo į pleuros ertmę. Paviršinių plaučių audinio sluoksnių pažeidimas sukelia vidutinio sunkumo kraujavimą, kuris greitai sustoja savaime. Priešingai, žaizdas plaučių šaknų zonoje dažnai lydi plaučių kraujagyslių ir bronchų medžio pažeidimai, todėl jos yra labai pavojingos.

Dėl durtinės plaučių žaizdos būdinga plyšio forma lygiais kraštais ir vidutinio sunkumo kraujavimu. Esant giliai žaizdai dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo iš žaizdos kanalo, perimetre atsiranda hemoraginis impregnavimas. Esant skvarbioms šautinėms žaizdoms į krūtinę, žaizdos sviedinys tik 10% praeina pro pleuros sinusus, aplenkdamas plaučius. Likusiuose 90% plaučių audinys yra tam tikru mastu pažeistas.

Šautinės plaučių žaizdos skirstomi į per, akluosius ir tangentinius. Didžiųjų kraujagyslių ir stambiųjų bronchų pažeidimai, remiantis karo lauko chirurgų parodymais, pasitaiko nedažnai. Tačiau manome, kad sužeistieji su tokiais sužalojimais miršta greičiau, nei atsiranda chirurgų regėjimo lauke.

Porėtas ir elastingas plaučių audinys, kuris suteikia nežymų atsparumą žaizdojamam sviediniui, pažeidžiamas tik arti žaizdos kanalo. Dėl šautinių žaizdų plaučių parenchimoje susidaro 5–20 mm skersmens kanalas, užpildytas krauju ir detritu. Jei šonkauliai pažeisti, žaizdos kanale dažnai būna smulkių jų fragmentų, taip pat užkrėstų (užterštų) svetimkūnių – drabužių atraižų, vatos dalių (su šauta žaizda), kulkų sviedinių fragmentai.

Ratu žaizdos kanalas po kelių valandų iškrenta fibrinas, kuris kartu su kraujo krešuliais užpildo žaizdos kanalą, stabdo oro prasiskverbimą ir kraujavimą. Trauminės nekrozės zona aplink žaizdos lašelinę neviršija 2–5 mm, 2–3 cm skersmens molekulinio smegenų sukrėtimo zona yra smulkių kraujagyslių trombozė ir kraujavimas plaučių audinyje. Židininiai kraujavimai, tarpalveolinių pertvarų plyšimai sukelia atelektazę.

Daugeliui stebėjimų, kurių eiga sklandžiai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.

Tačiau su didelio greičio šautinės žaizdos yra dideli plaučių parenchimos plyšimai ir traiškymas. Šiuo atveju pažeistų šonkaulių fragmentai, gavę didelę kinetinę energiją, sukelia daugybę papildomų sužalojimų.

Daugumoje stebėjimų dėl plaučių traumų Hempneumotoraksas atsiranda iš karto, hemotorakso tūris priklauso nuo pažeistų kraujagyslių kalibro ir skaičiaus, o pneumotorakso tūris – nuo pažeistų kvėpavimo takų kalibro ir skaičiaus.

Platus plaučių parenchimos sunaikinimas pastebėta su skeveldrų žaizdomis ir minų sprogimo sužalojimu. Kriauklių ir minų fragmentai sudaro netaisyklingos formos žaizdų kanalus sutraiškant audinius, priklausomai nuo fragmento dydžio ir greičio, kuriuo jis prasiskverbė į kūną.

Kartais visa Dalintis ar net didžioji dalis plaučių yra sulaužytų audinių plotai, permirkę krauju. Tokia trauminė hemoraginė infiltracija, turinti palankią potrauminio laikotarpio eigą, laikui bėgant organizuojama ir sukelia fibrozę. Tačiau daug dažniau procesas vyksta su nekroze, infekcija ir plaučių abscesų susidarymu.

Viena iš pirmųjų sėkmingo rezultato publikacijų su plaučių audinio absceso formavimu po šautinės žaizdos priklauso N.I.Pirogovui. Jis cituoja markizo de Ravagli atvejį, kai praėjus 10 metų po šautinės žaizdos plaučiuose su kosuliu ir pūliais, iš pakulų išlindo vata, dėl kurios atsirado pūlinys.

Iš 1218 paguldytų pacientų Institutas su plaučių žaizdomis, 1064 (87,4 proc.) turėjo durtinių ir pjautinių žaizdų, 154 (12,6 proc.) – šautinius. Didžiajai daugumai sužeistųjų buvo pjautinės paviršinių parenchimo sluoksnių žaizdos (915 stebėjimų, tai sudarė 75,1 proc.). Tačiau 303 (24,9%) žaizdų gylis buvo 2 cm ir didesnis, iš jų 61 (5%) jis siekė šaknų zoną ir plaučių šaknį. Analizuojant šią nukentėjusiųjų grupę, paaiškėjo, kad vyravo kairiosios pusės žaizdos (171 auka, tai sudarė 56,4 proc.). Dešiniojo plaučio sužalojimai nustatyti 116 (38,3 proc.), abipusiai sužalojimai – 16 nukentėjusiųjų (5,3 proc.). 103 šios grupės pacientams žaizdos buvo šautinio pobūdžio, o 56 (54,4 proc.) – akli, 47 (45,6 proc.) – kiaurai.

Žaizdų kanalų ilgis ties Lentelėje pateikiamos 303 aukos, o žaizdų skaičius viršija stebėjimų skaičių dėl daugybinių plaučių sužalojimų. Lentelėje matyti, kad mūsų stebėjimų metu žaizdos kanalo ilgis svyravo nuo 2 iki 18 cm, įskaitant žaizdas su šaltaisiais ginklais. Daugiau nei 50% atvejų žaizdos kanalo ilgis buvo 4-8 cm.

Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatyta plaučių trauma dažniausiai tuo pačiu metu buvo pažeistos krūtinės sienelės, diafragmos ir širdies kraujagyslės.

Gana dažnai buvo šonkaulių pažeidimas, įskaitant žaizdas su artimojo kovos ginklais. Su krūtinės ląstos slankstelių ir nugaros smegenų sužalojimais susidurta tik su šautinėmis žaizdomis.

Iš pilvo organų tuo pačiu su plaučių pažeidimu dažniausiai buvo stebimos kepenų ir skrandžio žaizdos. Iš susijusių sužalojimų dažniausiai buvo pažeistos viršutinės ir apatinės galūnės.

Plaučių pažeidimai OIS skalėje pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):

Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio sužalojimo sunkumą dar vienu laipsniu.

Kai pažeidžiami plaučiai, pirmiausia reikia įkišti į žaizdą kažkokį vamzdelį, kuris atviras iš abiejų pusių. Tai gali būti kateteris, rašiklis ar kitas tinkamas daiktas, esantis po ranka. Tik pirmiausia turėtumėte jį dezinfekuoti. Tai padės pašalinti oro perteklių.

Ortopedas-traumatologas: Azalia Solntseva ✓ Gydytojo peržiūrėtas straipsnis

Šautinė žaizda

Tokia žala atsiranda dėl šonkaulių lūžio ir kartu sužalotos krūtinės ląstos. Situacija pavojinga, nes yra stiprus kraujavimas ir vožtuvų ar atviro tipo pneumotoraksas.

Šie simptomai yra labai pavojingi aukos gyvybei.

Jie gali sukelti komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.

Esant kulkinei plaučių žaizdai, kai nukentėjusiajam yra uždara krūtinės ląstos trauma, būtina skubiai uždėti spaudžiamąjį tvarstį. Tai turėtų būti daroma per maksimalų galiojimo laiką. Šie veiksmai atliekami, kai lūžo šonkauliai, krūtinkaulis.

Jei nukentėjusysis turi reikšmingą uždarą pneumotoraksą, atliekama pleuros ertmės punkcija. Procedūra turi būti atliekama pasislinkus tarpuplaučiui. Tada iš ertmės išsiurbiamas oras.

Su poodine emfizema, kuri dažnai yra pneumotorakso pasekmė, nėra avarinės situacijos.

Esant kulkinei plaučių žaizdai, reikia labai greitai sužeistą vietą uždengti sandarinančiu tvarsčiu. Ant jo uždėjo didelę marlės servetėlę, perlenktą daug kartų. Po to jį reikėtų kažkuo suklijuoti.

Vežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, jam turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis. Jei įmanoma, novokainas sušvirkščiamas lokaliai anestezijai dar prieš nuvežant jį pas gydytoją.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jo kvėpavimas yra sutrikęs, tada labai efektyvu bus atlikti vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį iš sužeistos pusės.

Vaizdo įrašas

Skverbiasi trauma

Prasiskverbiantys simptomai – kraujavimas iš žaizdos krūtinėje, būdingas burbuliukų susidarymui – orui praeinant pro žaizdą.

Jei jūsų plaučiai sužeisti, pirmiausia reikia:

Pirmiausia turite įsitikinti, kad žaizdoje nėra pašalinių daiktų.
Tada reikia prispausti delną prie pažeistos vietos, kad būtų apribotas oro srautas.
Tuo atveju, kai nukentėjusysis turi kiaurinę žaizdą, žaizdos išėjimo ir įėjimo angos turi būti uždarytos.

Tada pažeistą vietą reikia uždengti orą praleidžiančia medžiaga ir pritvirtinti tvarsčiu ar gipsu.
Pacientui turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis.
Ant žaizdos vietos reikia užtepti ką nors šalto, bet prieš tai pritvirtinkite tarpiklį.
Jei yra svetimkūnis su peilio žaizda plaučiuose, tada jį reikia pritvirtinti voleliu, pagamintu iš laužo medžiagų. Galite pataisyti audiniu arba tinku.
Griežtai draudžiama savarankiškai pašalinti įstrigusius svetimkūnius iš žaizdos. Po atliktų procedūrų pacientą reikia nuvežti pas gydytoją.

Vaizdo įrašas

Uždarytos žaizdos

Uždaro tipo krūtinės ląstos pažeidimui būdingas krūtinės kaulų lūžis. Būdingas ir uždaras širdies pažeidimas, o krūtinės ertmėje nėra atviros žaizdos.

Šį sužalojimą lydi trauminis pneumotoraksas, hemotoraksas arba hemopneumotoraksas. Esant uždarai krūtinės ląstos sužalojimui, aukai išsivysto trauminė poodinė emfizema ir trauminė asfiksija.

Uždara krūtinės ląstos trauma yra šonkaulio pažeidimas. Tokiu atveju pažeidžiami krūtinės ląstos organai, tačiau oda lieka nepažeista.

Šie sužalojimai dažnai atsiranda dėl vieno ar kelių bukos sužalojimų arba smūgių į paviršius eismo įvykio metu. Neretai krūtinės ląsta pažeidžiama nukritus iš aukščio, sumušus, staigiai vienkartinį ar daugkartinį trumpalaikį ar ilgalaikį paciento susispaudimą žmonių minioje ar griuvėsiuose.

Uždara forma

Promedol arba analgin turi būti švirkščiamas į raumenis.
Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi.
Deguonies terapija skausmui malšinti.
Galite naudoti apskritą tvarstį iš gipso arba imobilizuojantį tvarstį. Jie turėtų būti naudojami tik tada, kai nesimato briaunų rėmo deformacijos.
Būklei ženkliai pablogėjus, sustiprėjus dusuliams, tarpuplaučiui pasislinkus į nepažeistą pusę, reikia pradurti pleuros ertmę. Tai padės paversti įtempto tipo pneumotoraksą atviru.
Bet kokie vaistai nuo širdies yra veiksmingi. Galima naudoti anti-šoko priemones.
Suteikus pagalbą, pacientą reikia vežti į ligoninę.
Pacientą būtina vežti ant nugaros arba ant neštuvų. Tokiu atveju reikia pakelti viršutinę kūno pusę.Nukentėjusįjį pas gydytoją galite nuvesti pusiau sėdėdami.

Ką mes turime daryti

Plaučių žaizda atvira ir uždara.

Pastaroji atsiranda stipriai suspaudus krūtinę.

Jis taip pat gali atsirasti dėl smūgio buku daiktu arba sprogimo banga.

Atviro tipo sužalojimą lydi atviras pneumotoraksas, bet gali būti ir be jo.

Plaučių sužalojimas su uždaru sužalojimu nustatomas pagal pažeidimo laipsnį. Sunkiai susižalojus, kraujuoja, plyšta plaučiai. Atsiranda hemotoraksas ir pneumotoraksas.

Atvirai žaizdai būdingas plyšęs plautis. Jam būdingas krūtinės pažeidimas.

Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai. Įžvelgti nedidelę, uždarą lengvą krūtinės žaizdą nėra lengva.

Kai pažeidžiami plaučiai, nukentėjusysis turi hemoptizę, poodinę emfizemą, pneumotoraksą ir hemotoraksą. Neįmanoma matyti susikaupusio kraujo pleuros ertmėje, jei jo ten ne daugiau kaip 200 ml.

Būdai, kuriais galima padėti aukai, yra įvairūs. Jų pasirinkimą lemia traumos sunkumas.

Pagrindinis tikslas – greitai sustabdyti kraujavimą ir atkurti įprastą kvėpavimą bei širdies veiklą. Gydant plaučius, reikia gydyti ir krūtinės sieneles.

Priežastys

Uždaroji žala yra smūgio į kietą paviršių, suspaudimo, sprogimo bangos smūgio rezultatas.

Dažniausios aplinkybės, kuriomis sužalojami žmonės, yra eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai buku jėga į krūtinę, griuvimo kliūtis ir kt.

Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbomis žaizdomis peiliu, strėle, galandimo, kariniais ar medžiokliniais ginklais, sviedinių skeveldromis.

Be trauminių sužalojimų, galimi fiziniai sužalojimai, pavyzdžiui, jonizuojanti spinduliuotė. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Šiuo atveju plaučių audinio pažeidimo sritys topografiškai atitinka taikomus spinduliuotės laukus.

Traumos gali atsirasti dėl sutrikimo, dėl kurio kosint ar fizinio krūvio metu plyšta nusilpęs plaučių audinys. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis veiksnys, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją.

Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, atsirandantis ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus sukelia deguonies toksiškumas, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Diagnostika

Išoriniai traumos požymiai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro siurbimas per žaizdos kanalą ir kt.

Fiziniai radiniai skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau dažniausiai susilpnėja kvėpavimas paveikto plaučių šone.

Norint teisingai įvertinti pažeidimų pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis.

Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių sumušimais), pneumatocelę (su smulkių bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didžiųjų bronchų plyšimas) ir kiti būdingi įvairių sužalojimų plaučiai požymiai.

Jei leidžia paciento būklė ir techninės galimybės, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, nustatant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir kt.

Gavus duomenis, rodančius oro ar kraujo buvimą pleuros ertmėje (remiantis plaučių fluoroskopijos, pleuros ertmės ultragarso rezultatais), galima atlikti gydomąją ir diagnostinę pleuros punkciją.

Su susijusiais sužalojimais dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir dydžiui, kreipiamasi į diagnostinę torakoskopiją, mediastinoskopiją ar torakotomiją. Diagnozės stadijoje pacientą, patyrusį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Pirmoji pagalba pažeistiems plaučiams

Daugeliui stebėjimų, kurių eiga sklandžiai, kraujavimas į plaučių audinį išnyksta per 7–14 dienų.

Iš lentelės matyti, kad aukos su nustatyta plaučių trauma dažniausiai tuo pačiu metu buvo pažeistos krūtinės sienelės, diafragmos ir širdies kraujagyslės.

Plaučių pažeidimai OIS skalėje pasiskirsto taip (į hemotorakso tūrį čia neatsižvelgiama):

Dvišalių sužalojimų buvimas padidina I-II laipsnio sužalojimo sunkumą dar vienu laipsniu.

Pleuros ir plaučių pažeidimai skirstomi į atvirus arba uždarus. Uždarais sužalojimais vadinami sužalojimai, atsiradę nepažeidžiant odos vientisumo, atviri – sužalojimai, lydimi jų vientisumo pažeidimo, tai yra sužalojimai.

ATVIROS PLEUROS IR PLAUČIŲ SUŽAIDIMAI (ŽAIZDOS).

Pleuros ir plaučių pažeidimai yra skverbiasi krūtinės ląstos sužalojimas. Taikos metu šios traumos pasitaiko retai. Karo metu jų skaičius labai išauga. Tarp šautinių krūtinės žaizdų yra liestinės, dažnai kartu su šonkaulių lūžiu, kiaurai ir aklina. Šie sužalojimai yra labai sudėtingi ir savotiški, todėl jiems reikia ypatingo dėmesio.

Pleura retai pažeidžiama atskirai. Pavieniai pleuros pažeidimai galimi su tangentiniais sužalojimais arba sužalojus atsargines pleuros erdves (sinusus) iškvėpimo metu, kai jos yra laisvos. Pleuros pažeidimai beveik visada derinami su plaučių pažeidimu.

Pleuros ir plaučių pažeidimams būdingi kai kurie savotiški reiškiniai: kraujo kaupimasis pleuros ertmėje – hemotoraksas, oro patekimas į pleuros ertmę – pneumotoraksas ir perižaizdos audinių oro infiltracija – trauminė emfizema.

1. Hemotoraksas ( hemotoraksas) ... Kraujavimo į pleuros ertmę šaltinis dažniausiai yra plaučių kraujagyslės, rečiau – krūtinės sienelės (tarpšonkaulinės, a. mammaria interna) ir diafragminės bei dar rečiau didelės tarpuplaučio ir širdies kraujagyslės.

Į pleuros ertmę patenkančio kraujo kiekis visų pirma priklauso nuo pažeisto kraujagyslės kalibro. Neigiamas slėgis sudėtingoje ertmėje, darydamas siurbimo efektą, palaiko kraujavimą. Be to, hemotorakso tūris padidėja dėl kartu esančio aseptinio eksudacijos (hemopleurito). Didelis 1000-1500 ml hemotoraksas stipriai suspaudžia plaučius ir stumia tarpuplautį su įkalintais ne organais priešinga kryptimi. Pastarasis labai apsunkina kraujotaką ir kvėpavimą, o kartais baigiasi mirtimi (78 pav.). Kalbant apie tiesioginį į pleuros ertmę išsiliejusio kraujo likimą, tai, remiantis B. E. Linbergo ir kitų sovietų chirurgų stebėjimais, atliktais Didžiojo Tėvynės karo metu, kraujas pleuros ertmėje ilgą laiką išlieka skystas.

Į pleuros ertmę supiltas kraujas po 5 valandų praranda gebėjimą krešėti. Šiuo faktu pagrįstas testas, kurio metu nustatoma, ar kraujavimas į pleuros ertmę sustojo. Jei skystas hemotorakso kraujas, gautas punkcijos būdu praėjus daugiau nei 5 valandoms po traumos, nesukrešėja, kraujavimas gali būti laikomas sustabdytu. Jei kraujas krešėja, kraujavimas tęsiasi.

Ateityje pasisavinama skystoji kraujo dalis, organizuojami vingiai ir naikinama pleuros ertmė arba užsikrečiama hemotoraksas, išsivysto sunkiausia hemotorakso komplikacija – pleuros empiema. Mikrobai į pleuros ertmę patenka per išorinę žaizdą arba iš plaučių šono iš pažeisto broncho. Mikrobus ypač dažnai perneša svetimkūniai. Todėl užkrėstas hemotoraksas yra dažnas aklųjų plaučių žaizdų palydovas. Taip pat galimas hematogeninis infekcijos patekimas iš pūlingo židinio organizme.

Hemotorakso klinikinis vaizdas. Hemotorakso simptomai yra vidinio kraujavimo požymiai, duslus garsas bakstelėjus, širdies dusulys dėl tarpuplaučio pasislinkimo, apatinės dalies išsiplėtimas ir atitinkamos krūtinės pusės tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas, išnykimas ar kvėpavimo garsų susilpnėjimas klausantis, balso tremoro nebuvimas. Negausus 150-200 ml hemotoraksas, kuris telpa į laisvą pleuros erdvę, nėra aptiktas bakstelėjimu, o atpažįstamas radiologiškai. Esant dideliam hemotoraksui, pacientas yra blyškus su melsvu atspalviu, anemija, pasunkėjęs kvėpavimas ir kt.

Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje dėl eksudacijos iš pradžių kelias dienas didėja, o vėliau dėl rezorbcijos palaipsniui mažėja.

Hemotorakso atpažinimas baigiasi bandomąja punkcija ir rentgeno tyrimu.

Greitas nuobodulio padidėjimas pirmą ar antrą dieną po traumos, ypač kartu su paciento blyškumu ir padažnėjusiu bei susilpnėjusiu pulsu, rodo kraujavimo atsinaujinimą. Neinfekuoto hemotorakso absorbcija trunka apie tris savaites ar ilgiau ir kartu su vidutiniu temperatūros padidėjimu.

Supūliavus hemotoraksui dėl uždegiminio eksudacijos, padidėja nuobodulys, pakyla temperatūra ir leukocitozė, greitėja ROE ir pablogėja bendra būklė. Supūliavimo diagnozė nustatoma remiantis bandymo punkcijos duomenimis.

Abejotinais atvejais, norint atskirti aseptinį hemotoraksą nuo užsikrėtusio, galima naudoti N. N. Petrovo testą. Tam tikras kiekis kraujo iš pleuros ertmės, gauto punkcijos būdu, supilamas į mėgintuvėlį ir praskiedžiamas penkis kartus didesniu kiekiu distiliuoto vandens. Neinfekuotame kraujyje po 5 minučių įvyksta visiška hemolizė ir skystis tampa skaidrus. Jei kraujyje yra pūlių, skystis lieka drumstas, su flokuliuojančiomis nuosėdomis. Šiuo atžvilgiu taip pat gali padėti nustatyti leukocitų ir eritrocitų kiekybinį santykį išskirtame kraujyje. Įprastas santykis yra 1: 600-1: 800. Santykis 1: 100 ir mažesnis kalba apie pūliavimą.

2. Pneumotoraksas ( pneumotoraksas) susidaro dėl patekimo į pleuros ertmę, kuri prieš atidarant turi neigiamą oro slėgį. Žaizdos anga, pro kurią praeina oras, gali būti išorinėje krūtinės ląstos sienelėje arba bronche. Atitinkamai išskiriamas pneumotoraksas, atviras į išorę ir atviras į vidų. Esant laisvai pleuros ertmei, jei į ją patenka pakankamai oro, plaučiai visiškai suyra. Tais atvejais, kai tarp pleuros lakštų yra sąaugų, plaučiai iš dalies griūva. Jei prasiskverbianti žaizdos anga yra sukibimo ribose, pneumotoraksas nesusidaro.

Yra trijų tipų pneumotoraksas: uždaras, atviras ir vožtuvas.

Uždarasis pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuri neturi arba, tiksliau, prarado ryšį su išorine erdve ar bronchu, nes žaizdos kanalas yra uždarytas. Esant atviram pneumotoraksui, pleuros ertmės ryšys su išorine erdve išlieka dėl besitęsiančio žaizdos kanalo atotrūkio. Vožtuvinis pneumotoraksas vadinamas pneumotoraksu, atsivėrusiu į vidų (bronchuose), kurio žaizdos kanalo išsidėstymas ir forma yra tokia, kad įkvėpus į pleuros ertmę patekęs oras iškvepiant negali grįžti atgal (79 pav.). Tuo pačiu metu uždaromas žaizdos kanalas krūtinės sienelėje.

Uždaras pneumotoraksas nesukelia didelio kvėpavimo sutrikimo, nes vieno plaučio kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas, o dusulys beveik nejuntamas. Per kelias dienas pleuros ertmėje esantis oras ir oro patekimo sukeltas efuzija susigeria be likučių.

Į išorę atviras pneumotoraksas su didele žaizdos anga, viršijančia pagrindinio broncho spindį, sukelia stiprų dusulį, cianozę ir dažniausiai širdies veiklos susilpnėjimą. Dusulio atsiradimą lemia keli veiksniai. Pirmasis yra sumažėjusio plaučių kvėpavimo funkcijos praradimas. Tačiau šis veiksnys nėra pagrindinis. Uždarojo pneumotorakso pavyzdys rodo, kad vieno plaučio kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas. Reikšmingesnį vaidmenį atlieka antrasis veiksnys – poslinkis į sveikąją tarpuplaučio pusę, dėl kurio lenkiasi ir suspaudžiamos didžiosios tarpuplaučio kraujagyslės ir taip apsunkinama kraujotaka. Dar didesnę įtaką daro tarpuplaučio kvėpavimo svyravimai, kurie išsikiša pneumotorakso kryptimi – įkvepiant, vėliau priešinga kryptimi – iškvepiant. Svyruojantys tarpuplaučio judesiai sukelia refleksinį nervinių mazgų ir tarpuplaučio rezginių dirginimą, o tai gali sukelti šoką.

Trečias veiksnys – švytuoklinis oro, turinčio padidėjusį anglies dioksido kiekį, judėjimas iš vieno plaučio į kitą, neleidžiantis šviežiam orui tekėti iš lauko. Iš nesugriuvusio plaučių iškvepiamas „sugedęs“ oras dalinai patenka į kolapsuotą plautį, o įkvėptas – į sveiką plautį.

Oras, kuris dideliais kiekiais patenka į pleuros ertmę esant atviram pneumotoraksui ir nuolat keičiamasi, neigiamai veikia pleuros ląsteles, ją atvėsina ir dirgina pleuros nervų galūnes bei plaučių šaknies nervinius centrus, o tai gali sukelti pleuros šokas.

Dėl plataus žaizdos kanalo mikrobai neišvengiamai prasiskverbia į pleuros ertmę kartu su įeinančiu oru ir dulkėmis bei kraujo purslais nuo odos paviršiaus. Esant siauram žaizdos kanalui, oro srautą į pleuros ertmę lydi švilpimo garsas („siurbiamas pneumotoraksas“).

Pneumotoraksas, atviras į išorę, su maža žaizdos anga krūtinės ląstos sienelėje (kurio skersmuo mažesnis nei pusė pagrindinio broncho), pagal kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnį artėja prie uždaro pneumotorakso, be to, kuo mažesnė žaizdos anga.

Pneumotoraksas, kuris yra atviras bronche, dažnai yra vožtuvinis. Vožtuvinis (įtempimo) pneumotoraksas yra ypač sunkus pneumotorakso tipas. Laipsnišką oro kaupimąsi pleuros ertmėje, atsirandantį sergant vožtuvo pneumotoraksu, matyt, lemia ne tiek vožtuvo susidarymas žaizdos kanale, kiek tai, kad siauras žaizdos kanalas dėl plaučių išsiplėtimo atsidaro. įkvepiant ir iškvepiant griūva, todėl grįžtamasis oro išėjimas tampa neįmanomas (žr. 79 pav.). Oro kiekis pleuros ertmėje, prasiskverbiantis su kiekvienu įkvėpimu, greitai pasiekia maksimumą. Oras stipriai suspaudžia plaučius ir išstumia tarpuplautį. Šiuo atveju tarpuplauis ir jame esantys dideli indai yra sulenkiami ir suspaudžiami su ypatinga jėga. Be to, labai susilpnėja arba sustoja krūtinės ertmės siurbimo aktyvumas, turintis didelę reikšmę kraujotakai. Dėl to sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, atsiranda stiprus, greitai progresuojantis dusulys, kartais baigiantis sužeistojo smaugimu.

Dešinės pusės pneumotoraksą nešti yra sunkiau nei kairįjį. Eksperimentai ir klinikiniai stebėjimai parodė, kad dvišalis pneumotoraksas tikrai nėra mirtinas.

Klinikinis pneumotorakso vaizdas. Pneumotorakso simptomai yra: spaudimo pojūtis krūtinėje, įvairaus stiprumo dusulys, priklausomai nuo pneumotorakso formos, veido blyškumas ir cianozė sunkiais atvejais, ypač vožtuvų forma, stiprus būgnelio garsas bakstelėjus, pasislinkimas. širdies nuobodulys į sveikąją pusę, balso drebėjimo nėra, rentgenologinio tyrimo metu skaudama pusė.

Daugeliu atvejų hemotoraksas ir pneumotoraksas yra derinami. Esant hemopneumotoraksui apatinėje krūtinės dalyje, bakstelėjimas skleidžia nuobodų garsą, viršutinėje - būgnelis. Krūtinės sukrėtimas sukelia purslų (žr. toliau, kaip gydyti pneumotoraksą).

3. Trauminė emfizema dažnai lydi pleuros ir plaučių pažeidimai. Paprastai oras prasiskverbia į poodinį audinį, o tada emfizema vadinama poodine. Rečiau oras patenka į tarpuplaučio audinį, tada emfizema vadinama tarpuplaučiu.

Į poodinį krūtinės ląstos audinį oras patenka beveik vien iš pažeisto plaučių, per krūtinės žaizdą – itin retai, o vėliau – tik nežymiai. Pirmuoju atveju, esant laisvai pleuros ertmei, prieš poodinę emfizemą atsiranda pneumotoraksas, o oras patenka į poodinį audinį per angą pleuros parietaliniame sluoksnyje.

Kai sužalojimo vietoje yra pleuros sąaugų, oras į poodinį audinį patenka tiesiai iš plaučių, aplenkdamas pleuros ertmę. Paprastai poodinė emfizema užima nedidelį plotą aplink žaizdą ir greitai išnyksta, tačiau kartais, ypač esant vožtuvo pneumotoraksui, poodinė emfizema pasiekia didelius dydžius, užfiksuoja didelę kamieno dalį, plinta į kaklą ir veidą, o lieka paviršutiniška (1 pav.). 80). Didėjanti trauminė emfizema dažniausiai išsivysto esant vožtuvų pneumotoraksui.

Įsiskverbus giliesiems audiniams, išsidėsčiusiems išilgai bronchų ir subpleuraliniu būdu, oras patenka į tarpuplaučio audinį ir išspaudžia jame esančius organus, pirmiausia dideles venas, ir sukelia gilų kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimą, kartais baigiasi mirtimi. Esant tarpuplaučio emfizemai, oras, sklindantis per prieštrachėjinį audinį, atsiranda kaklo apačioje, jungo ir supraclavicular duobėje.

Trauminė emfizema lengvai atpažįstama iš jai būdingo traškėjimo, krepito, juntamo spaudžiant odą. Didelį oro kiekį poodiniame audinyje galima aptikti bakstelėjimu, kuris suteikia būgnų atspalvį, taip pat rentgenografiškai.

Dėl poodinės emfizemos kartais vartojama anaerobinių dujų flegmona. Su dujų flegmonu, be krepito, yra bronzinė odos spalva ir labai rimta bendra būklė. Be to, dujinė infekcija neišsivysto iš karto po traumos. Pati poodinė emfizema beveik neturi įtakos bendrai paciento būklei, net jei ji plinta labai ilgai. Sergant tarpuplaučio emfizema, jungo ir supraclavicular duobėje yra vidutinio sunkumo krepitacija, timptelėjus krūtinkaulio būgninis garsas, o krūtinkaulio rentgenogramoje atsiranda dėmėtas šešėlis.

Pažeidus plaučius, krūtinės ertmėje esantis slėgis oras kartais prasiskverbia į pažeistas plaučių venas, o iš ten į sisteminės kraujotakos kraujagysles. Kai pacientas yra vertikaliai, oras gali patekti į mažas smegenų arterijas ir sukelti oro emboliją smegenyse. Kliniškai smegenų embolija pasireiškia staigiu sąmonės netekimu, kuris arba praeina, arba baigiasi mirtimi. Priklausomai nuo embolijos vietos, gali būti stebimi vieni ar kiti židininiai smegenų simptomai.

Dūrinės ir pjautinės krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos suteikia sklandų žaizdos kanalą, kuris greitai ir lengvai gyja, jei nepažeistas reikšmingo kalibro bronchas ar stambi kraujagyslė. Šautinės žaizdos žinomais atstumais ir žaizdos iš mažų sprogstamųjų sviedinių fragmentų taip pat suteikia siaurą, lengvai gyjantį žaizdos kanalą.

Šautinės žaizdos iš arti, didelių kulkų, sprogstamųjų kulkų ar didelių sprogstamųjų sviedinių skeveldrų skeveldros sukelia platesnes, sudėtingesnes ir todėl sunkiau gyjančias žaizdas. Žaizdos kanale dažnai būna svetimkūnių (kulkų, sviedinių nuolaužų, drabužių gabalėlių ir kt.).

Bendras klinikinis pleuros ir plaučių sužalojimų vaizdas susideda iš bendro ir vietinio pobūdžio simptomų.

Bendrojo pobūdžio reiškiniai yra: kosulys, gleivinių ir odos blyškumas, šaltos galūnės, dažnas ir mažas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, t.y. šoko ir ūminės anemijos reiškinys. Kadangi šiuos simptomus sukelia šokas, jie yra laikini ir paprastai išnyksta po 3-4 valandų. Tolesnis jų tęsimas ar stiprinimas byloja apie vidinį kraujavimą. Skirtingai nuo ūminės anemijos, šokui būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje.

Vietiniai reiškiniai, be žaizdos, yra hemotoraksas, pneumotoraksas, trauminė emfizema, o jei plaučiai pažeisti – hemoptizė. Hemotorakso, pneumotorakso ir trauminės emfizemos simptomai aprašyti aukščiau. Kalbant apie pačią žaizdą, labai svarbi įėjimo ir išėjimo (jei yra) angų vieta ir žaizdos pobūdis. Žaizdų skylių vieta orientuota į pažeidimo plotą.

Esant nedidelei žaizdos angai ir siauram žaizdos kanalui, krūtinės ląstos tarpas įgriūva, pleuros ertmė užsidaro ir joje lieka didesnio ar mažesnio dydžio hemotoraksas bei uždaras, greitai išnykstantis pneumotoraksas. Nedidelis dusulys arba jo nėra. Jis reikšmingesnis tik esant gausiam hemotoraksui. Esant siaurai, bet pravira žaizdos anga, į pleuros ertmę įsiurbiamas oro švilpimas ir susidaro atviras pneumotoraksas, sukeliantis didelį dusulį.

Esant plačiam žaizdos kanalui krūtinės ląstos sienelėje, oras, susimaišęs su putojančiu krauju, kvėpuodamas triukšmingai patenka į pleuros ertmę, įnešdamas infekciją arba su triukšmu išmetamas. Plačiai atvirą pneumotoraksą lydi stiprus dusulys.

Pagrindinis plaučių pažeidimo simptomas yra hemoptizė, kuri gali būti vienintelis klinikinis plaučių pažeidimo simptomas. Hemoptizės nebuvimas neįrodo, kad nėra plaučių pažeidimo. Tas pats pasakytina apie pneumotoraksą. Hemoptizė paprastai trunka 4-10 dienų, o jei plaučiuose yra svetimkūnio, tai dažnai būna daug ilgiau. Krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai žaizdos pusėje yra riboti, toje pačioje pusėje esantys pilvo raumenys yra refleksiškai įsitempę dėl tarpšonkaulinių nervų pažeidimo ar dirginimo.

Esant akloms žaizdoms, svetimkūnių aptikimui ir vietai nustatyti privalomas rentgeno tyrimas. Draudžiama tirti žaizdą zondu ar pirštu, nes tokiu atveju nesunku užkrėsti neužkrėstą žaizdą, o neprasiskverbiančią žaizdą padaryti prasiskverbiančią.

Plaučių pažeidimus kartais komplikuoja antrinis kraujavimas, kuris gali būti mirtinas, taip pat antrinis pneumotoraksas, susidarantis antriniu būdu atidarius žaizdos kanalą, kuris anksčiau buvo uždarytas chirurginiu būdu. Vėlesnė, dažna ir pavojinga prasiskverbiančių krūtinės žaizdų komplikacija – infekcija pleuros empima, pūlinys palei žaizdos kanalą, plaučių abscesas, rečiau plaučių gangrena, vėliau bronchų fistulės.

Pleuros ir plaučių sužalojimų prognozė yra rimta. Pagrindinės mirties priežastys yra kraujo netekimas, asfiksija ir infekcija.

Žaizdos su siauru, lengvai griūvančiu žaizdos kanalu, geriau atsparios infekcijai, suteikia nepalyginamai labiau įtikinančias prognozes nei plačiai atsivėrusios žaizdos.

Gydant pleuros ir plaučių pažeidimus, siekiama trijų pagrindinių tikslų: sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimo mechanizmą ir užkirsti kelią infekcijai.

Nedidelis kraujavimas iš išorinės žaizdos sustabdomas uždedant lengvą spaudžiamąjį tvarstį. Esant nedidelei „smeigtai“ skylutei dėl sužalojimo mažo kalibro šautuvo kulka ar nedideliu sviedinio fragmentu, užtenka kolodijaus ar kleolio lipduko. Kraujavimas iš tarpšonkaulinių arterijų arba a. mammaria interna reikalauja šių kraujagyslių perrišimo.

Vidutinis hemotoraksas (iki kaukolės vidurio) nereikalauja skubios intervencijos. Labai gausiai ir ypač progresuojant kraujui kaupiantis pleuros ertmėje (virš kaukolės vidurio lygio), siekiant susilpninti gyvybei pavojingą per didelį intrapleurinį spaudimą, lėtai aspiruojamas kraujo perteklius (200-500 ml).

Tik labai sparčiai didėjant hemotoraksui, norėdami sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą, imamasi plačios pleuros ertmės angos, kad būtų gydoma plaučių žaizda ir perrišamos kraujuojančios plaučių kraujagyslės. Pleuros ertmė atidaroma taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją atliekama vagosimpatinė blokada. Taip išvengiama gyvybei pavojingo bronchopulmoninio šoko.

Vago-simpatinė blokada atliekama pagal Višnevskį, į giliuosius gimdos kaklelio audinius suleidžiant 30-60 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo per adatą, suleidžiamą už sternocleidomastoidinio raumens jo tiesimo viduryje.

Nedažnai nepavyksta rasti kraujuojančios plaučių kraujagyslės. Tada jūs turite apsiriboti lengvu hemostaziniu siūlu ant žaizdos. Po to plaučiai privedami prie žaizdos ir siuvami pritvirtinami prie krūtinės sienelės.

Esant atviram hemopneumotoraksui, iš esmės nurodomas pilnas (ankstyvas ar uždelstas) krūtinės ląstos ir plaučių žaizdų gydymas, tačiau tokia intervencija yra pateisinama tik tuo atveju, jei operatorius yra visiškai kvalifikuotas ir visas priemonių kompleksas, kurio imamasi atliekant sudėtingas intrapleurines operacijas, yra pagrįstas.

Pleuros ertmėje susikaupęs kraujas pašalinamas kuo anksčiau, nes ilgalaikis didelio kiekio kraujo buvimas pleuros ertmėje prisideda prie infekcijos išsivystymo ir pernelyg stiprių uždegiminių sluoksnių susidarymo, trukdančių plėstis plaučiams ( BE Linberg, NN Elansky ir kt.) ... Paprastai siurbimas prasideda praėjus 1-2 dienoms po traumos. Siurbimas atliekamas lėtai, kol pleuros ertmė visiškai ištuštėja. Jei reikia, išpumpavimas kartojamas po 2-3 dienų. Po išsiurbimo į pleuros ertmę įšvirkščiamas penicilinas. Jei pleuros ertmėje susikaupę daug kraujo ryšulių, kurie neleidžia kraujui išsiskirti, galima atlikti torakotomiją ryšuliams pašalinti. Žaizda tvirtai susiuvama. Nedidelis hemotoraksas nereikalauja aktyvios intervencijos.

Pūlingas hemotoraksas traktuojamas kaip empiema.

Uždaras pneumotoraksas praeina savaime, todėl gydymo nereikia. Gydant atvirą pneumotoraksą, bandoma jį išversti į nepalyginamai lengvesnį – uždarą. Kaip pradinė laikina priemonė, ant krūtinės sienelės angos uždedamas hermetinis tvarstis. Vienas geriausių tokio pobūdžio tvarsčių yra plyteles primenantis tvarstis, ant kurio užtepama įprasta marlė.

Norint tvirtai uždaryti skylę, reikalinga chirurginė intervencija, kuri atliekama skubiai (žr. toliau).

Esant dusinančio vožtuvo pneumotorakso pirmajai pagalbai, į pleuros ertmę įvedama stora trumpa adata (kraujo perpylimo adata) ir tvirtinama tvarsčiu. Dažniausiai naudojamas arba trumpas drenažo vamzdelis, ant kurio laisvojo galo užmaunama plona guminė pirštinė nupjautu galu, arba ilgas nutekėjimo vamzdelis, kurio galas panardinamas į indą, kurio apačioje yra dezinfekcinis skystis. Jei to nepakanka, tolesnis oro pašalinimas vykdomas nuolat aktyviu siurbimu, naudojant dviejų butelių sistemą (81 pav.) arba vandens srovę arba elektrinį siurblį.

Poodinei emfizemai specialaus gydymo nereikia. Esant labai dideliam ir plačiai išsivysčiusiam emfizemai, kraštutiniais atvejais daromi odos pjūviai. Sergant tarpuplaučio emfizema, kartais reikalingas gilus pjūvis virš kaklo įpjovos ir prieštrachėjinio audinio, kuris yra tarpuplaučio audinio tęsinys, atidarymas, kad tarpuplautį išlaisvintų iš oro.

Apskritai, pleuros ir plaučių žaizdoms su siauru įgriuvusiu žaizdos kanalu ir uždara pleuros ertme, todėl daugumoje taikos meto žaizdų (durtinių ir peilių), su siauromis kulkinėmis žaizdomis ir žaizdomis su mažais sprogstamųjų sviedinių fragmentais karo metu, konservatyvus. nurodomas gydymas.

Esant plačioms krūtinės ląstos žaizdoms su atvira pleuros ertme, pavyzdžiui, su didelio kalibro ar tangentinėmis kulkinėmis žaizdomis, sužeidus didelius sprogstamųjų sviedinių fragmentus, nurodoma ankstyva chirurginė intervencija. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Operaciją sudaro aktyvus chirurginis žaizdos valymas ir krūtinės ląstos sienelės angos uždarymas sluoksnis po sluoksnio. Tam naudokite kojos raumeninį atvartą, šonkaulio antkaulio atvartą, prie žaizdos kraštų prisukite plaučius (pneumopeksija) arba diafragmą, mobilizuokite gretimą krūtinę, rezekuokite šonkaulį. Plaučių žaizda gydoma retai, dažniausiai tik gresia kraujavimas. Oda nėra prisiūta karinėje aplinkoje.

Operacijos metu atviras pneumotoraksas paverčiamas uždaru, o tai atkuria normalų kvėpavimo mechanizmą. Tai taip pat apsaugo nuo infekcijos, nes operacijos metu išvaloma žaizda, pašalinami kaulų fragmentai ir svetimkūniai (audinių likučiai, kriauklių fragmentai). Fragmentų vieta nustatoma atlikus išankstinį rentgeno tyrimą.

Siekiant susilpninti šoko poveikį, taip pat kosulį, galintį sukelti antrinį kraujavimą, po oda suleidžiama morfijaus ar pantopono. Esant šokui ir ūmiai mažakraujystei, pacientui po oda arba į veną suleidžiamas fiziologinis tirpalas, 5% gliukozės tirpalas arba, geriau, kraujas perpilamas lašiniu būdu. Šoko atvejais taip pat atliekama vagosimpatinė blokada. Pleuros infekcijai susilpninti per mažą krūtinės ląstos angą, padarytą žemiau žaizdos kanalo, į pleuros ertmę įvedamas drenažo vamzdelis ir nustatomas nuolatinis aktyvus besikaupiančio efuzijos siurbimas. Pacientams, kuriems yra skverbiasi krūtinės žaizdos, reikia visiško poilsio ir hospitalizacijos. Patogiausia padėtis tokio tipo sužeistiesiems yra pusiau sėdima.

Neįgalumo laipsnis po pleuros ir plaučių sužalojimų priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų ir po jų likusių pasekmių iš krūtinės ertmės organų (sukibimų, širdies ir didelių tarpuplaučio kraujagyslių poslinkio, fistulių buvimo ir krūtinės ląstos deformacijos ir jų sukeliami funkciniai sutrikimai). Dauguma pacientų su tokiais pokyčiais yra įtraukiami į trečiąją neįgaliųjų grupę.

PNEUMOTORAKSOS PREVENCIJA OPERACIJŲ METU

Kvėpavimo sutrikimo operuojant pneumotoraksą galima tinkamai išvengti. Norėdami tai padaryti, iš anksto uždedamas uždaras pneumotoraksas arba operacijos metu oras palaipsniui ir dalimis patenka į pleuros ertmę per nedidelę angą pleuros ertmėje, arba plaučiai pašalinami į žaizdą ir pritvirtinami siūlais prie kraštų. krūtinės sienelės žaizda (pneumopeksija). Transpleurinių operacijų patirtis parodė, kad šios atsargumo priemonės nėra absoliučiai būtinos.

TLK-10

S27.3 Kiti plaučių pažeidimai

Bendra informacija

Priežastys

klasifikacija

sutraiškyti traumą

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Atviri plaučių pažeidimai

Radiacinė žala plaučiams

nerimaujate dėl nedidelio sauso kosulio ar dusulio fizinio krūvio metu;
nerimauja dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;
nerimauja dėl varginančio kosulio, kurio negalima sustabdyti vaistais nuo kosulio, pasireiškia dusulys ramybės būsenoje, pacientui reikia periodinio deguonies palaikymo ir gliukokortikosteroidų vartojimo;
išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.

Diagnostika

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, nustatant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan., pleuros punkcija. Dėl susijusių sužalojimų dažnai reikia atlikti papildomus tyrimus: apžvalgą

- plaučių pažeidimai, lydimi anatominių ar funkcinių sutrikimų. Plaučių pažeidimai skiriasi etiologija, sunkumu, klinikinėmis apraiškomis ir pasekmėmis. Tipiški plaučių pažeidimo požymiai yra stiprus krūtinės skausmas, poodinė emfizema, dusulys, hemoptizė, kraujavimas iš plaučių ar intrapleurinis. Plaučių pažeidimas diagnozuojamas atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą, tomografiją, bronchoskopiją, pleuros punkciją, diagnostinę torakoskopiją. Plaučių pažeidimo šalinimo taktika varijuoja nuo konservatyvių priemonių (blokada, fizioterapija, mankštos terapija) iki operacijos (žaizdos uždarymas, plaučių rezekcija ir kt.).

Plaučių pažeidimas – tai mechaninių ar fizinių veiksnių sukeltas plaučių vientisumo ar funkcijos pažeidimas, lydimas kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų. Plaučių sužalojimų paplitimas yra itin didelis, o tai visų pirma lemia didelis krūtinės ląstos traumų dažnis taikos meto traumų struktūroje. Šioje traumų grupėje mirtingumo, ilgalaikio neįgalumo ir neįgalumo lygis yra aukštas. Plaučių pažeidimas dėl krūtinės ląstos sužalojimų įvyksta 80% atvejų ir 2 kartus dažniau atpažįstamas skrodimo metu nei per visą paciento gyvenimą. Plaučių traumų diagnostikos ir gydymo taktikos problema išlieka sudėtinga ir aktuali traumatologijai ir krūtinės chirurgijai.

Plaučių traumų klasifikacija

Visus plaučių pažeidimus visuotinai priimta skirstyti į uždarus (be krūtinės ląstos defektų) ir atvirus (su žaizdos skyle). Į uždarų plaučių sužalojimų grupę įeina:

plaučių mėlynės (ribotos ir didelės)
plaučių plyšimai (pavieniai, daugybiniai; linijiniai, kratiniai, daugiakampiai)
sutraiškyti traumą

Atvirus plaučių sužalojimus lydi parietalinės, visceralinės pleuros ir krūtinės vientisumo pažeidimas. Pagal sužeidžiamo ginklo tipą jie skirstomi į smeigiamuosius ir šaunamuosius. Plaučių žaizdos gali atsirasti su uždaru, atviru ar vožtuviniu pneumotoraksu, su hemotoraksu, su hemopneumotoraksu, su trachėjos ir bronchų plyšimu, su tarpuplaučio emfizema arba be jos. Plaučių pažeidimą gali lydėti šonkaulių ir kitų krūtinės ląstos kaulų lūžiai; būti izoliuoti arba kartu su pilvo, galvos, galūnių, dubens traumomis.

Norint įvertinti plaučių pažeidimo sunkumą, įprasta atskirti saugias, grėsmingas ir pavojingas zonas. Sąvoka „saugi zona“ apima plaučių periferiją su mažomis kraujagyslėmis ir bronchiole (vadinamuoju „plaučių apsiaustu“). Centrinė plaučių zona su segmentiniais bronchais ir joje esančiais kraujagyslėmis laikoma „grėsminga“. Pavojinga susižaloti šaknų zona ir plaučių šaknis, įskaitant pirmos ir antros eilės bronchus bei didžiuosius kraujagysles – pažeidus šią plaučių zoną, išsivysto intensyvus pneumotoraksas ir gausus kraujavimas.

Potrauminis laikotarpis po plaučių pažeidimo skirstomas į ūminį (pirmą dieną), poūmį (antra ar trečia diena), tolimą (ketvirtą ar penktą dieną) ir vėlyvą (pradedant nuo šeštos dienos ir kt.). Didžiausias mirtingumas stebimas ūminiu ir poūmiu periodais, o tolimieji ir vėlyvieji laikotarpiai yra pavojingi infekcinių komplikacijų vystymuisi.

Plaučių pažeidimo priežastys

Uždarieji plaučių sužalojimai gali būti smūgio į kietą paviršių, krūtinės ląstos suspaudimo, sprogimo bangos padariniai. Dažniausios aplinkybės, kuriomis sužalojami žmonės, yra eismo įvykiai, nesėkmingi kritimai ant krūtinės ar nugaros, smūgiai buka jėga į krūtinę, griuvimo kliūtis ir kt. Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skverbiasi krūtinės žaizdomis. peilis, strėlė, galandimo, kariniai ar medžiokliniai ginklai, kriauklių skeveldros.

Be trauminių plaučių sužalojimų, juos gali paveikti fiziniai veiksniai, pavyzdžiui, jonizuojanti spinduliuotė. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Šiuo atveju plaučių audinio pažeidimo sritys topografiškai atitinka taikomus spinduliuotės laukus.

Plaučių pažeidimą gali sukelti sutrikimas, dėl kurio kosint ar fizinio krūvio metu plyšta susilpnėjęs plaučių audinys. Kai kuriais atvejais bronchų svetimkūniai veikia kaip trauminis veiksnys, kuris gali sukelti bronchų sienelės perforaciją. Kitas sužalojimų tipas, kurį verta paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, atsirandantis ventiliuojamiems pacientams. Šiuos sužalojimus gali sukelti deguonies toksiškumas, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Plaučių pažeidimo simptomai

Uždaras plaučių pažeidimas

Plaučių mėlynė arba sumušimas atsiranda stipriai trenkus ar suspaudus krūtinę, kai nepažeidžiama visceralinė pleuros dalis. Priklausomai nuo mechaninio poveikio stiprumo, tokie sužalojimai gali atsirasti esant įvairaus tūrio intrapulmoniniams kraujavimams, bronchų plyšimui ir plaučių traiškymui.

Nedidelės mėlynės dažnai lieka neatpažįstamos; stipresnius lydi hemoptizė, skausmas kvėpuojant, tachikardija, dusulys. Apžiūrint dažnai aptinkamos krūtinės ląstos sienelės minkštųjų audinių hematomos. Esant plačiai hemoraginei plaučių audinio infiltracijai ar sutraiškant plaučius, atsiranda šoko reiškiniai, kvėpavimo distreso sindromas. Sumuštų plaučių komplikacijos gali būti potrauminė pneumonija, atelektazės, plaučių oro cistos. Plaučių audinio hematomos paprastai išnyksta per kelias savaites, tačiau užsikrėtus gali susidaryti plaučių abscesas.

Plaučių plyšimas apima sužalojimus, susijusius su plaučių parenchimos ir visceralinės pleuros pažeidimu. Plaučių plyšimo „kompanionai“ yra pneumotoraksas, hemotoraksas, kosulys su kraujingais skrepliais, poodinė emfizema. Įvykusį bronchų plyšimą gali rodyti paciento šokas, poodinė ir tarpuplaučio emfizema, hemoptizė, įtampos pneumotoraksas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas.

Atviri plaučių pažeidimai

Atvirų plaučių pažeidimų klinikos ypatumą lemia kraujavimas, pneumotoraksas (uždaras, atviras, vožtuvinis) ir poodinė emfizema. Kraujo netekimo pasekmė – odos blyškumas, šaltas prakaitas, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpavimo nepakankamumo, kurį sukelia kolapso plaučiai, požymiai yra pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė ir pleuropulmoninis šokas. Esant atviram pneumotoraksui kvėpuojant, oras patenka į pleuros ertmę ir iš jos išeina su būdingu „gnybimo“ garsu.

Trauminė emfizema išsivysto dėl oro įsiskverbimo į žaizdos poodinį audinį. Jį atpažįsta iš būdingo traškėjimo, atsirandančio spaudžiant odą, padidėjusį veido, kaklo, krūtinės, o kartais ir viso kūno minkštųjų audinių apimtį. Ypač pavojingas oro patekimas į tarpuplaučio audinį, galintis sukelti kompresinį tarpuplaučio sindromą, gilius kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus.

Vėlyvuoju laikotarpiu prasiskverbiančios plaučių žaizdos komplikuojasi žaizdos kanalo išsipūtimu, bronchų fistulėmis, pleuros empiema, plaučių abscesu, plaučių gangrena. Pacientai gali mirti dėl ūmaus kraujo netekimo, asfiksijos ir infekcinių komplikacijų.

Ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas

Barotrauma intubuotiems pacientams atsiranda dėl plaučių ar bronchų audinių plyšimo aukšto slėgio mechaninės ventiliacijos metu. Šią būklę gali lydėti poodinė emfizema, pneumotoraksas, plaučių kolapsas, tarpuplaučio emfizema, oro embolija ir grėsmė paciento gyvybei.

Volumotraumos mechanizmas grindžiamas ne plyšimu, o per dideliu plaučių audinio ištempimu, dėl kurio padidėja alveolių-kapiliarų membranų pralaidumas, atsirandantis nekardiogeninei plaučių edemai. Atelektotrauma yra bronchų sekreto pašalinimo, taip pat antrinių uždegiminių procesų pažeidimo rezultatas. Sumažėjus plaučių elastinėms savybėms, iškvepiant, alveolės griūva, o įkvėpus – suyra. Tokio plaučių pažeidimo pasekmės gali būti alveolitas, nekrozinis bronchiolitas ir kitos pneumopatijos.

Biotrauma – tai plaučių pažeidimas, kurį sukelia padidėjusi sisteminio uždegiminio atsako faktorių gamyba. Biotrauma gali atsirasti sergant sepsiu, diseminuota intravaskuline koaguliacija, trauminiu šoku, užsitęsusio suspaudimo sindromu ir kitomis sunkiomis sąlygomis. Šių medžiagų išsiskyrimas pažeidžia ne tik plaučius, bet tampa daugelio organų nepakankamumo priežastimi.

Radiacinė žala plaučiams

Spinduliuotės pažeidimai plaučiams pasireiškia kaip pneumonija (pulmonitas), vėliau išsivysto plaučių fibrozė ir pneumosklerozė. Priklausomai nuo vystymosi laikotarpio, jis gali būti ankstyvas (iki 3 mėnesių nuo spindulinio gydymo pradžios) ir vėlyvas (po 3 mėnesių ir vėliau).

Radiacinė pneumonija pasireiškia karščiavimu, silpnumu, įvairaus sunkumo iškvėpimu ir kosuliu. Būdingi skundai dėl krūtinės skausmo priverstinio įkvėpimo metu. Radiaciniai plaučių pažeidimai turėtų būti diferencijuojami nuo metastazių plaučiuose, bakterinės pneumonijos, grybelinės pneumonijos, tuberkuliozės.

Priklausomai nuo kvėpavimo sutrikimų sunkumo, išskiriami 4 plaučių spinduliuotės pažeidimo sunkumo laipsniai:

1 - nerimaujate dėl nedidelio sauso kosulio ar dusulio fizinio krūvio metu;

2 - nerimauja dėl nuolatinio įsilaužimo kosulio, kuriam palengvinti reikia vartoti vaistus nuo kosulio; dusulys atsiranda esant nedideliam krūviui;

3 - nerimauja dėl varginančio kosulio, kurio nepalengvina vaistai nuo kosulio, pasireiškia dusulys ramybės būsenoje, pacientui reikia periodinio deguonies palaikymo ir gliukokortikosteroidų vartojimo;

4 - išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, reikalaujantis nuolatinės deguonies terapijos arba mechaninės ventiliacijos.

Plaučių pažeidimo diagnozė

Apie galimą plaučių pažeidimą gali rodyti išoriniai sužalojimo požymiai: hematomos, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro išsiurbimas per žaizdos kanalą ir kt. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo sužalojimo tipo, tačiau susilpnėja. kvėpavimas paveikto plaučių pusėje dažniausiai nustatomas ...

Norint teisingai įvertinti pažeidimo pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenograma dviem projekcijomis. Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių sumušimais), pneumatocelę (su smulkių bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didžiųjų bronchų plyšimas) ir kiti būdingi įvairių sužalojimų plaučiai požymiai. Jei leidžia paciento būklė ir techninės galimybės, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopija ypač informatyvi nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, nustatant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį ir pan., pleuros punkcija. Su susijusiais sužalojimais dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

Esant nepatikslintam plaučių pažeidimo pobūdžiui ir dydžiui, jie griebiasi diagnostinės torakoskopijos, mediastinoskopijos ar torakotomijos. Diagnozės stadijoje pacientą, patyrusį plaučių pažeidimą, turi apžiūrėti krūtinės chirurgas ir traumatologas.

Plaučių pažeidimo gydymas ir prognozė

Taktinis plaučių traumų gydymo metodas priklauso nuo sužalojimo tipo ir pobūdžio, gretutinių sužalojimų, kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų sunkumo. Visais atvejais pacientai turi būti hospitalizuoti specializuotame skyriuje, kad būtų atliktas išsamus tyrimas ir tolesnis stebėjimas. Siekiant pašalinti kvėpavimo nepakankamumo reiškinius, pacientui parodomas drėkinto deguonies tiekimas; esant ryškiems dujų mainų sutrikimams, pereinama prie mechaninės ventiliacijos. Jei reikia, atliekama antišoko terapija, kraujo netekimo papildymas (kraujo pakaitalų perpylimas, kraujo perpylimas).

Esant plaučių sumušimams, konservatyvus gydymas dažniausiai ribojamas: atliekama adekvati anestezija (analgetikai, alkoholio-novokaino blokada), bronchoskopinė kvėpavimo takų sanitarija, siekiant pašalinti skreplius ir kraują, kvėpavimo pratimai. Siekiant išvengti pūlingų komplikacijų, skiriamas gydymas antibiotikais. Greitai ekchimozės ir hematomų rezorbcijai naudojami fizioterapiniai poveikio metodai.

Plaučių pažeidimo atveju, kartu su hemopneumotoraksu, pirmiausia reikia išsiurbti orą / kraują ir išplėsti plaučius atliekant terapinę torakocentezę arba pleuros ertmės drenavimą. Pažeidus bronchus ir stambius kraujagysles, išsaugant plaučių kolapsą, nurodoma torakotomija su krūtinės ertmės organų peržiūra. Tolesnė intervencijos apimtis priklauso nuo plaučių pažeidimo pobūdžio. Galima susiūti paviršines žaizdas, esančias plaučių periferijoje. Jei nustatomas platus plaučių audinio sunaikinimas ir traiškymas, atliekama rezekcija sveikuose audiniuose (pleišto rezekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). Bronchų plyšimo atveju galimos ir rekonstrukcinės, ir rezekcinės intervencijos.

Prognozė priklauso nuo plaučių audinio pažeidimo pobūdžio, skubios pagalbos savalaikiškumo ir tolesnio gydymo tinkamumo. Nesudėtingais atvejais rezultatas dažniausiai būna palankus. Prognozę sunkinantys veiksniai yra atviri plaučių pažeidimai, gretutinės traumos, didžiulis kraujo netekimas ir infekcinės komplikacijos.

Dažnai traumos ir įvairūs krūtinės ląstos sužalojimai reiškia šonkaulių lūžį, be to, pažeidžiami svarbiausi žmogaus kūno organai (širdis, plaučiai, pagrindinės kraujagyslės). Suteikdami pirmąją pagalbą nukentėjusiajam, nepamirškite nustatyti, ar nėra kvėpavimo sutrikimų, itin pavojingų žmogaus gyvybei. Būtent ši pasekmė yra labiausiai būdinga nagrinėjamam traumos tipui.

Pasekmės

Yra keletas pavojingiausių krūtinės traumų pasekmių:

Pneumotoraksas (didelio oro kiekio susikaupimas pleuros ertmėje).
Hemotoraksas (kraujas patenka į pleuros ertmę).
Mediastininė emfizema (pradeda spausti dideles venas).
Trauminis uždusimas.
Širdies sumušimas.
Širdies tamponada (kraujo kaupimasis perikarde dėl jo pažeidimo šonkaulių fragmentais).

Sužalojimų rūšys

Žalos rūšys:

krūtinės ląstos sužalojimai (traumos gali būti atviros ir uždaros);
plaučių pažeidimas;
sužalojimai, kuriems būdingas padidėjęs sudėtingumas (tai gali būti bronchų ar diafragmos plyšimas, širdies raumens funkcijos sutrikimas).

Tokio tipo krūtinės žaizdos gali būti padarytos peiliu ar kitu ginklu. Durtinės žaizdos dažnai atsiranda muštynių ir įvairių buitinių kivirčų metu, durtinės žaizdos gali atsirasti ir dėl neatsargumo bei kelių eismo įvykių, ekstremalių situacijų bei įvairių stichinių ir žmogaus sukeltų nelaimių metu.

Žmogaus sužalojimai nuo šaunamųjų ginklų dažniausiai būna karo veiksmų, demonstracijų, piketų, taip pat muštynių, susišaudymų, kivirčų metu. Šias žaizdas žmogaus kūnui gali padaryti kulka, automato ar kulkosvaidžio sprogimas, skeveldros ar šūvis. Taip pat sprogstant minoms, granatams ir naudojant sprogstamuosius kasetinius sviedinius.

Priklausomai nuo naudojamo ginklo, jie skirstomi į kiaurymes, aklas ir tangentines žaizdas. Pirmosios žaizdos turi dvi skylutes – į kurias pateko žalingas daiktas, o antroji – iš kur šis daiktas išėjo. Antrojo tipo žaizdos turi tik įėjimo angą, išėjimo angos nėra.

Sužalojimų charakteristikos

Krūtinės žaizdos gali būti liečiamos, tada pažeidžiami tik minkštieji audiniai. Esant skvarbiai žaizdai, gali lūžti krūtinės ląstos kaulai, sutrinka sritis aplink plaučius, pažeidžiami plaučiai. Dėl žaizdos peiliu daugiausiai sunaikinamas minkštųjų audinių vientisumas ir pažeidžiamos kraujagyslės, kaulai lieka nepažeisti. Jei žaizda gauta panaudojus bet kurį iš ginklų, sunaikinami ne tik minkštieji audiniai ir kraujagyslės, bet ir lūžta kaulai, o lūžę kaulai smūgio jėga po jų lūžta ir plyšta vidaus organai bei krūtinės ląstos kaulai.

durtinės žaizdos

Sužalojimai, padaryti dėl aštrių dūrių ir pjovimo objektų, yra susiję su šiais organų, minkštųjų audinių ir kraujagyslių pažeidimais. Daugeliu atvejų prasiskverbiantis sužalojimas pažeidžia plaučius, dėl ko patenka oras arba pradeda kraujuoti.

Kraujavimo priežastis gali būti plyšusios vidinės tarpšonkaulinės ir kitos arterijos, kurios yra krūtinėje. Dėl šio kraujavimo pablogėja žmogaus kvėpavimo ir širdies veikla. Jei oras pateko į plaučius, bet nekraujuoja, reikia imtis visų būtinų medicininių priemonių. Po kelių dienų oras galės išeiti iš plaučių.

Sužalojimas širdies srityje

Be minkštųjų audinių, arterijų ir kraujagyslių, žaizda gali paveikti ir širdies gleivinę, ir patį organą. labai rimta, nes gali sustoti šis organas, dėl ko žmogus miršta.

Iš esmės dėl organo, pavyzdžiui, širdies, sužalojimo pažeidžiamas prieširdis ar skilveliai, retais atvejais pažeidžiama tik organo membrana. Žaizda labai pavojinga dėl kraujavimo fontano pavidalu, kraujas prisipildo ir šalia esančius organus.

Šautinės žaizdos

Dėl šautinės žaizdos krūtinėje žala yra rimtesnė, nes plyšta audiniai, sausgyslės, kaulai, kraujagyslės ir arterijos. Be pačios įkrovos medžiagos, kuri patenka į žaizdą, joje taip pat yra drabužių gabalų ir kitų pašalinių daiktų. Esant tokiai traumai, be organų, kurie yra krūtinėje, gali būti pažeisti ir žmogaus kūno pilvo srities organai.

Žaizdos vieta priklauso nuo naudojamo ginklo tipo, šūvio kampo ir atstumo. Šaudant iš viršaus kulka per kvėpavimo takus gali patekti į skrandį. Priklausomai nuo kūne esančių kulkų ar sviedinių galios ir kalibro, gali būti pažeistos ir kepenys, inkstai bei kiti vidaus organai.

Kadangi sutrinka kvėpavimas, žmogus blogai jaučiasi dėl deguonies trūkumo kraujyje. Be to, yra skausmas, širdies plakimo pažeidimas. Iš žaizdos išeina kraujas, tarsi pripildytas deguonies, putų pavidalu. Tai reiškia, kad pažeidžiami plaučiai, o sužeistajam gali matytis ir kraujas seilėse. Arba kraujuoja iš burnos ir iš žaizdos vienu metu. Pažeidus širdį, pakitusi veido spalva, padidėja kūno prakaitavimas. Tokią traumą patyrę žmonės patiria šoką, dažnai į ligoninę patenka be sąmonės. Tikrinus pulsą rezultatas vos juntamas. Šutinės žaizdos atveju kraujospūdis labai sumažėja.

Vizualiai, jei širdis pažeista, ant krūtinės širdies srityje galima pamatyti padidėjusią sritį. Jei šūvio metu kulka pataiko į kepenis, kraujagysles ar blužnį, kraujas iš šių organų užpildo visą tuščią erdvę ir visus organus, esančius pilvinėje kūno dalyje.

Simptomai

Krūtinė, nepaisant jos standžios struktūros, yra labiau traumuojama nei bet kuri kita kaulo skeleto dalis. Neatsargus kritimas, staigus smūgis, liga ar nelaimė gali sutrikdyti šonkaulių lanko ir krūtinkaulio vientisumą ir sukelti daugybę kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos problemų.

Norėdami diagnozuoti rimtų gedimų pradžią, turite žinoti krūtinkaulio sienelių pažeidimo simptomus:

Skausmo sindromas, pasireiškiantis kiekvieną kartą giliai įkvėpus ar iškvėpus.
Kosulys yra krūtinės ir labai stiprus, su švokštimu.
Atkosint krauju. Jei yra vidinis kraujavimas ir vidaus organų uždegimai, kosulį greitai papildo skrepliai, susimaišę su krauju.
Kaulų korseto deformacija. Jei buvo arkų lūžis.
Pneumotorakso vystymasis - tai yra per didelis oro kaupimasis pleuros ertmėje. Jo požymiai – gurguliavimas, švilpimas, užkimęs tonas įkvėpus ar iškvepiant. Pagrindinis šios būklės pavojus yra ūminio kvėpavimo nepakankamumo, asfiksijos, atonijos išsivystymas.
Kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių.
Karščiavimas.
Plaučių edema. Tai pasireiškia baltų putų atsiradimu prie burnos kartu su kvėpavimo funkcijos sutrikimu, širdies plakimu, kraujospūdžio sumažėjimu arba staigiu padidėjimu, galvos svaigimu, silpnumu, pykinimu.

Pirmoji pagalba

Pasirodo, ji yra ir vietoje, ir skubiai artimiausioje gydymo įstaigoje. Pirmoji pagalba prasiskverbiančiai krūtinės ląstos žaizdai turi būti suteikta vietoje, jei tai nebus padaryta, medikų pagalba jau bus nenaudinga. Taip būna, kai į organizmą nepatenka reikiamas deguonies kiekis. Žaizdos vietą reikia skubiai patepti vatos ar marlės tamponu, ištepti kuo nors riebiu, kad į žaizdą nepatektų oro. Tada ant viršaus reikia uždėti polietileno gabalėlį ir tvarstį.

Dėl bet kokios rūšies sužalojimo pacientą reikia skubiai pristatyti į artimiausią gydymo įstaigą.

Išgelbėti gyvybę

Pirmoji pagalba prasiskverbiančiai krūtinės žaizdai yra suteikti pacientą anestezijos, nes tokie sužalojimai yra gana skausmingi. Galite naudoti metamizolo natrio druską, ketorolaką, tramadolį 1-2 ml dozėmis. O narkotinių analgetikų, pavyzdžiui, 1% promedolio tirpalo, nukentėjusiajam gali duoti tik medicinos darbuotojai išskirtiniais atvejais. Taip pat reikia rasti, kaip gydyti atvirą žaizdą (vandenilio peroksidas, jodas, briliantinė žaluma).

Jei šonkauliai lūžę, pirmiausia reikia uždėti hermetišką fiksuojamąjį tvarstį. Jei yra žaizdų, jas reikia gydyti, po to pažeistą vietą užtepti celofanu, o tik tada fiksuojančiu tvarsčiu.

Sumušus širdį, kurią lydi krūtinės skausmas, žemas kraujospūdis ir dažnas širdies plakimas, skausmą slopina vaistai. Paprastai jie leidžiami į veną.Aukų transportavimas galimas tik gulint ant neštuvų šiek tiek pakelta viršutine kūno dalimi. Naudojant širdies tamponadą, transportavimas atliekamas pusiau sėdint, naudojant neštuvus. Visoms be išimties nukentėjusioms, patyrusioms krūtinės sužalojimus, reikia skubios medicininės pagalbos. Tam pacientas vežamas į artimiausią chirurgijos skyrių, kur gydytojai stabdo kraujavimą, taip pat vartoja skausmą malšinančius ir širdies veiklą palaikančius vaistus. Be to, naudojamas deguonies įkvėpimas.

Širdies tamponados atveju būtina perikardo punkcija. Iš adatos, kuria buvo pradurtas perikardas, pradeda nuolat bėgti kraujas. Jis neišimamas tol, kol pacientas nenuvežamas į ligoninę, kur gydytojai visiškai sustabdys kraujavimą. Taip pat vystymosi metu gydytojas adata perveria pleuros ertmę, o tada pašalina ten susikaupusį orą ir kraują.

Kaip transportuoti su krūtinės trauma?

Aukos gabenimas turėtų būti atliekamas laikantis tam tikrų taisyklių, susijusių su jo padėtimi. Taigi, palyda turi atkreipti ypatingą dėmesį į pozą, kuria vežamas sužeistasis. Reikėtų padėti jį nuvesti į pusiau sėdimą padėtį sulenktais keliais. Įvedus auką į šią padėtį, po juo reikia pakišti volelį. Transportavimas taip pat turi būti vykdomas laikantis šių principų:

efektyvumas;
sauga - būtina užtikrinti aukos kvėpavimo takų praeinamumą, dujų mainus, taip pat prieigą prie kvėpavimo takų;
tausojantis požiūris - neleidžiama nukentėjusiajam sukelti skausmo dėl sužalojimo nesilaikant transportavimo sąlygų, nes tai gali sukelti šoko būseną.

Tikimybė išgelbėti sužeistojo gyvybę tiesiogiai priklauso nuo atlikto transportavimo sėkmės, ypač nuo užimamos padėties. Taigi, transportavimo principų laikymasis yra vienas iš svarbiausių punktų perteikiant į krūtinės sritį.

Gydymas

Būtina pirminė priežiūra – išsiaiškinkite, kaip gydyti atvirą žaizdą, uždedant tvarstį storu sterilios vatos sluoksniu, apklijuojant tvarsčiu, kraštai turi būti keliais centimetrais didesni už sužalojimo skersmenį. Sustabdyti oro patekimą į audinius padės ir specialus tinkas.

Prieš vežant sužeistąjį, reikia skirti anestezijos vaistų:

morfijus;
pantoponas ir kt.

Dėl kulkų žaizdų, sudužusių dalių ar didelių sumušimų reikia pašalinti chirurginiu būdu. Tai padės išvengti sepsio ir tolesnio audinių irimo.

Gydant mėlynes

Esant stipriam krūtinės ląstos sumušimui, būtina suteikti pacientui laisvą prieigą prie deguonies, įvesti anestezijos blokadą. Nepriklausomai nuo krūtinės sužalojimo tipo, norint visiškai suprasti žalos mastą, reikalinga rentgeno nuotrauka.

Tik po to skiriamas tolesnis gydymas ir sprendžiama, ar būtina operacija. Mechaniškai sutrenkus krūtinę, nukentėjusysis patiria šoko būseną ir spontaniško kvėpavimo problemas. Tokiu atveju būtina organizuoti oro tiekimą dirbtinėmis priemonėmis.

Atvirų žaizdų gydymas

Esant atviriems, plėštiniams sužalojimams, būtina stabdyti kraujavimą, o esant tokio pobūdžio traumoms, nepavyks išvengti susiuvimo. Jei šonkauliai lūžę, iki atvykstant greitosios medicinos pagalbos reikia riboti nukentėjusiojo kūno judesius, nes kaulas gali liesti širdį, kraujagysles ar plaučius, o tai sukels rimtesnių pasekmių, pavyzdžiui, kraujavimą. Ligoninėje šonkauliai bus fiksuojami teisingoje padėtyje naudojant specialų korsetą. Negalima pamiršti radiografijos, nes ji gali atskleisti šiukšles, kurias reikia pašalinti chirurginiu būdu. Skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip Novocain, naudojami viso gijimo proceso metu (4–7 savaites).

Jei pažeidžiami plaučiai, pirmiausia reikia uždėti tvirtą tvarstį iškvėpimo metu. Neleiskite nukentėjusiajam prarasti sąmonę dėl kraujo netekimo, nes tai gali net sukelti mirtį. Be to, sužeistajam reikalingas dirbtinis kvėpavimas, imantis priemonių minkštiesiems audiniams gydyti antiseptikais, kad būtų išvengta infekcijos ir susiuvimo. Vėliau, pažeidžiant plaučius, pirmiausia būtina reguliariai tvarstyti, kad neatsirastų pūlingų žaizdų.

Kai pažeidžiami plaučiai, į žaizdą reikia įkišti kažkokį vamzdelį, kuris atviras iš 2 pusių. Tai gali būti kateteris, rašiklis ar kitas tinkamas daiktas, esantis po ranka. Tik pirmiausia turėtumėte jį dezinfekuoti. Tai padės pašalinti oro perteklių.

Naudokite paiešką

Ar yra problema? Įveskite formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visus šios problemos ar ligos gydymo būdus.

Šautinė žaizda

Tokia žala atsiranda dėl šonkaulių lūžio ir kartu sužalotos krūtinės ląstos. Situacija pavojinga, nes yra stiprus kraujavimas ir vožtuvų ar atviro tipo pneumotoraksas.

Šie simptomai yra pavojingi aukos gyvybei.

Jie sukels komplikacijų, kurioms reikia skubios chirurginės intervencijos.

Jei nukentėjusysis turi reikšmingą uždarą pneumotoraksą, atliekama pleuros ertmės punkcija. Procedūra turi būti atliekama pasislinkus tarpuplaučiui. Tada iš ertmės išsiurbiamas oras.

Su poodine emfizema, kuri dažnai yra pneumotorakso pasekmė, nėra avarinės situacijos.

Esant kulkinei žaizdai plaučiuose, greitai uždenkite sužeistą vietą sandarinančiu tvarsčiu. Ant jo uždėjo didelę marlės servetėlę, perlenktą daug kartų. Jis turėtų būti kažkuo užplombuotas.

Vežant nukentėjusįjį į gydymo įstaigą, jam turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis. Jei įmanoma, novokainas sušvirkščiamas lokaliai anestezijai dar prieš nuvežant jį pas gydytoją.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jo kvėpavimas yra sutrikęs, tada bus efektyvu atlikti vagosimpatinę blokadą pagal Višnevskį toje pusėje, kuri buvo sužeista.

Skverbiasi trauma

Prasiskverbiantys simptomai – kraujavimas iš žaizdos ant krūtinės, būdingas burbuliukų susidarymas – pro žaizdą praeina oras.

Jei plaučiai sužeisti, pirmiausia reikia:

Pirmiausia turite įsitikinti, kad žaizdoje nėra pašalinių daiktų.
Tada reikia prispausti delną prie pažeistos vietos, kad būtų apribotas oro srautas.
Tuo atveju, kai nukentėjusysis turi kiaurinę žaizdą, žaizdos išėjimo ir įėjimo angos turi būti uždarytos.

Tada pažeistą vietą reikia uždengti orą praleidžiančia medžiaga ir pritvirtinti tvarsčiu ar gipsu.
Pacientui turi būti suteikta pusiau sėdima padėtis.
Ant žaizdos vietos reikia užtepti ką nors šalto, bet prieš tai pritvirtinkite tarpiklį.
Jei plaučiuose yra svetimkūnis su durtine žaizda, tada jį reikia pataisyti voleliu, pagamintu iš laužo medžiagų. Galite pataisyti audiniu arba tinku.
Griežtai draudžiama savarankiškai pašalinti įstrigusius svetimkūnius iš žaizdos. Po atliktų procedūrų pacientą reikia nuvežti pas gydytoją.

Vaizdo įrašas

Uždarytos žaizdos

Uždaro tipo krūtinės ląstos pažeidimui būdingas krūtinės kaulų lūžis. Būdingas uždaras širdies pažeidimas, atviros žaizdos krūtinės ertmėje nėra.

Uždaryta krūtinės ląstos trauma reiškia šonkaulių pažeidimą. Krūtinėje esantys organai sužeisti, tačiau oda lieka nepažeista.

Sužalojimai dažnai atsiranda dėl vieno ar kelių bukos smūgių arba smūgių į paviršius eismo įvykio metu. Dažnai krūtinės ląsta pažeidžiama nukritus iš aukščio, sumušus, staigiai vienkartinį ar daug kartų trumpai ar ilgai suspaudus pacientą žmonių minioje ar griuvėsiuose.

Uždara forma

Promedol arba analgin turi būti švirkščiamas į raumenis.
Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi.
Deguonies terapija skausmui malšinti.
Galite naudoti apskritą tvarstį iš gipso arba imobilizuojantį tvarstį. Jie turi būti naudojami, kai nesimato briaunų rėmo deformacijų.
Būklei ženkliai pablogėjus, sustiprėjus dusuliams, tarpuplaučiui pasislinkus į nepažeistą pusę, reikia pradurti pleuros ertmę. Tai padės paversti įtempto tipo pneumotoraksą atviru.
Bet kokie vaistai nuo širdies yra veiksmingi. Galima naudoti anti-šoko priemones.
Suteikus pagalbą, pacientą reikia vežti į ligoninę.
Pacientą būtina vežti ant nugaros arba ant neštuvų. Viršutinė liemens pusė turi būti pakelta ir nukentėjusįjį galima nuvesti pas gydytoją pusiau sėdint.

Ką mes turime daryti

Plaučių žaizda atvira ir uždara.

Pastaroji atsiranda stipriai suspaudus krūtinę.

Jis taip pat gali atsirasti dėl smūgio buku daiktu arba sprogimo banga.

Atviro tipo sužalojimą lydi atviras pneumotoraksas, bet gali būti ir be jo.

Plaučių sužalojimas su uždaru sužalojimu nustatomas pagal pažeidimo laipsnį. Sunkiai susižalojus, kraujuoja, plyšta plaučiai. Atsiranda hemotoraksas ir pneumotoraksas.

Atvirai žaizdai būdingas plyšęs plautis. Jam būdingas krūtinės pažeidimas.

Atsižvelgiant į pažeidimo ypatybes, išskiriami skirtingi sunkumo laipsniai. Įžvelgti nedidelę, uždarą lengvą krūtinės žaizdą nėra lengva.

Būdai, kuriais galima padėti aukai, yra įvairūs. Jų pasirinkimą lemia traumos sunkumas.

Pagrindinis tikslas – greitai sustabdyti kraujavimą ir atkurti įprastą kvėpavimą bei širdies veiklą. Gydant plaučius, reikia gydyti ir krūtinės sieneles.

Priežastys

Uždaroji žala yra smūgio į kietą paviršių, suspaudimo, sprogimo bangos smūgio pasekmė.

Dažniausios aplinkybės, kuriomis žmonės patiria tokius sužalojimus, yra eismo įvykiai, smarkus kritimas ant krūtinės ar nugaros, smūgiai buku jėga į krūtinę arba susidūrimas su kliūtimi dėl griūčių.

Atviri sužalojimai dažniausiai siejami su skvarbomis žaizdomis peiliu, strėle, galandimo, kariniais ar medžiokliniais ginklais, sviedinių skeveldromis.

Be trauminių sužalojimų, galimi fiziniai sužalojimai, pavyzdžiui, jonizuojanti spinduliuotė. Radiacinis plaučių pažeidimas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems taikoma spindulinė terapija nuo stemplės, plaučių ir krūties vėžio. Plaučių audinio pažeidimo sritys topografiškai atitinka taikomus švitinimo laukus.

Sužalojimą padarys ligos, dėl kurių kosint ar fizinio krūvio metu plyšta susilpnėjęs plaučių audinys. Kartais traumos sukėlėjas yra bronchų svetimkūniai, kurie gali sukelti bronchų sienelės perforaciją.

Kitas sužalojimo tipas, kurį reikėtų paminėti, yra ventiliatoriaus sukeltas plaučių pažeidimas, atsirandantis pacientams, sergantiems IVL. Šiuos sužalojimus sukelia deguonies toksiškumas, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Diagnostika

Išoriniai traumos požymiai: hematomų buvimas, žaizdos krūtinės srityje, išorinis kraujavimas, oro išsiurbimas per žaizdos kanalą.

Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo traumos tipo, dažniau nustatomas kvėpavimo susilpnėjimas pažeisto plaučio pusėje.

Norint teisingai įvertinti pažeidimo pobūdį, reikalinga krūtinės ląstos rentgenografija 2 projekcijomis.

Rentgeno tyrimas atskleidžia tarpuplaučio poslinkį ir plaučių kolapsą (su hemo- ir pneumotoraksu), dėmėtus židinio šešėlius ir atelektazę (su plaučių mėlynėmis), pneumatocelę (su mažų bronchų plyšimu), tarpuplaučio emfizemą (su didžiųjų bronchų plyšimas) ir kiti būdingi įvairių sužalojimų plaučiai požymiai.

Jei leidžia paciento būklė ir techninės galimybės, pageidautina patikslinti rentgeno duomenis naudojant kompiuterinę tomografiją.

Bronchoskopijos atlikimas ypač informatyvus nustatant ir lokalizuojant bronchų plyšimą, nustatant kraujavimo šaltinį, svetimkūnį.

Su susijusiais sužalojimais dažnai reikalingi papildomi tyrimai: paprasta pilvo organų, šonkaulių, krūtinkaulio rentgenografija, stemplės fluoroskopija su bario suspensija ir kt.

5 / 5 ( 5 balsai)