Žarnyno polipai: požymiai, simptomai, gydymas suaugusiems. Polipų šalinimo endoskopija principai Papildomi tyrimo metodai

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir negali būti taikomos nepasitarus su gydytoju.

Anksčiau buvo manoma, kad polipus žarnyne patartina šalinti tik esant dideliems ar daugybiniams navikams. Tačiau šių gerybinių navikų virsmo piktybiniais statistika (10-30 proc. atvejų) specialistams parodė, kad vėžio profilaktikai svarbu atsikratyti net nedidelių polipų.

Šiandien endoskopinis gydymas taikomas polipams šalinti storojoje ir plonojoje žarnoje, išskyrus tuos atvejus, kai navikas yra endoskopu nepasiekiamose žarnyno dalyse. Dideli ir daugybiniai polipai, didelė rizika išsigimti į vėžį – indikacija segmentinei rezekcijos operacijai.

Gydymo taktika

Jei randamas mažas polipas, gali būti paskirta laukiama taktika.- gydytojas ištisus metus stebi naviko augimo dinamiką, o nenustačius reikšmingų pakitimų, polipų šalinimo operacija neatliekama. Tačiau šiuo atveju būtina ir toliau reguliariai tikrintis, kad laiku būtų pašalinta atgimimo rizika.

Dėl rusų pacientų psichologijos daugeliu atvejų vietoj laukiančios taktikos iš karto skiriamas endoskopinis pašalinimas. Žmonės įsitikinę, kad dėl smulkių polipų jaudintis nereikia, o gydytojų paskyrimus pakartotiniams tyrimams ignoruoja, todėl specialistai iš karto į problemą kreipiasi radikaliai – tai saugiausias variantas. Net mažas neoplazmas gali greitai tapti piktybiniu.

Konservatyvaus žarnyno polipų gydymo nėra – jis tiesiog neveiksmingas.

Esant kitoms galimoms polipų komplikacijoms – kraujavimui, nuolatiniam viduriavimui, gausiam gleivių išsiskyrimui ar sunkiems uždegiminiams procesams – lauktuvės taktika netaikoma, operacija skiriama nedelsiant.

Polipų pašalinimas storojoje žarnoje

Daugeliu atvejų polipų pašalinimas tiesiojoje žarnoje su nesudėtinga eiga atliekamas endoskopiškai kolonoskopijos metu. Tas pats gydymas taikomas ir sigmoidiniams gaubtinės žarnos polipams. Operacija vadinama polipektomija.

Pasiruošimas operacijai

Ruošiantis operacijai būtina išvalyti žarnyną. Norėdami tai padaryti, dieną prieš parodydami, kad pacientas išgertų ne mažiau kaip 3,5 litro švaraus vandens, maistas apima tik skystą, lengvą maistą. Vakare prieš procedūrą negalima valgyti ir gerti. Gali būti paskirta valomoji klizma.

Kartais skiriamas specialus tirpalas su vandeniu ir vidurius laisvinančiu preparatu. Dažniausiai tai yra polietilenglikolio tirpalas (4 litrai), geriamas 180 minučių vakare prieš operaciją, arba laktuliozės preparatai (Duphalac ar kitų šio komponento turinčių vaistų tirpalai). Antruoju atveju 3 litrai skysčio dalijami į dvi dozes – prieš pietus dieną prieš operaciją ir vakare. Išgėrus šių tirpalų, turėtų prasidėti viduriavimas, galbūt pilvo pūtimas ir skausmas.

Jeigu pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus (Aspiriną, Varfariną, Ibuprofeną ir kt.), apie tai svarbu informuoti gydantį gydytoją. Greičiausiai jų teks atsisakyti likus 1-2 dienoms iki kolonoskopijos.

Polipektomija

kolonoskopija

Kolonoskopija atliekama tik specialiai įrengtose patalpose. Pacientas atsigula ant sofos kairiuoju šonu, suleidžiami vaistai anestezijai. Prie polipų patenkama per išangę, į jį įstatomas lankstus ir plonas endoskopas (kolonoskopas) su nedideliu žibintuvėliu ir vaizdo kamera, leidžiančia vizualiai stebėti operacijos eigą.

Jei polipas plokščias, į jį suleidžiamas specialus vaistas (dažnai adrenalinas), kuris pakelia jį virš gleivinės paviršiaus. Neoplazma pašalinama naudojant instrumentą, kurio gale yra diaterminė kilpa. Ji užsikabina prie polipo pagrindo ir jį perpjauna, tuo pat metu įjungdama elektros srovę, kad sudegintų pažeistą vietą ir išvengtų kraujavimo.

Svarbu! Nupjauti polipai be nesėkmės siunčiami histologinei analizei, tik po to nustatoma galutinė diagnozė. Jei randamos netipinės ląstelės, rodančios naviko piktybiškumą, pacientui skiriama dalinė žarnyno rezekcija.

Retais atvejais polipams šalinti naudojama lazerinė chirurgija. Tai nėra tokia efektyvi kaip kolonoskopija, nes neįmanoma gauti audinių medžiagos histologiniam tyrimui (polipas tiesiog išdeginamas iki šaknies) ir yra sunkumų su regėjimo kontrole (dėl dūmų).

Transanalinis polipų ekscizija

Jei kolonoskopinės operacijos atlikti neįmanoma, gali būti paskirta tiesioginė operacija per išangę. Toks gydymas negalimas, jei polipai yra daugiau nei 10 cm nuo išangės.

Prieš operaciją atliekama vietinė anestezija pagal Višnevskį, kartais skiriama bendroji nejautra.Į išangę įkišamas tiesiosios žarnos spenelis. Specialiais instrumentais (Billroth žnyplėmis) išpjaunama polipo bazė/koja, žaizda susiuvama 2-3 ketguto mazgais.

Jei polipas yra 6-10 cm atstumu nuo angos, tada operacijos metu, įvedus tiesiosios žarnos spenelį, pirštais atpalaiduojamas sfinkteris, po to įkišamas didelis ginekologinis spenelis, kuriuo polipų nepažeista žarnyno sienelė atitraukiama į šalį. Tada įdedamas trumpas veidrodis ir tokiu pat būdu pašalinamas neoplazmas. Polipai siunčiami histologijai.

Segmentinė gaubtinės žarnos rezekcija

Tokia operacija skiriama tik tuo atveju, jei yra didelė storosios žarnos naviko piktybiškumo rizika arba yra daug glaudžiai išsidėsčiusių polipų. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Atsižvelgiant į neoplazmų vietą, pasirenkamas operacijos tipas:

Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija... Jis skiriamas augliui, esančiam aukščiau 12 cm nuo išangės. Gydytojas pašalina pažeistas sigmoidinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos dalis, o paskui susiuva likusias žarnyno dalis. Išsaugomos nervų galūnėlės, sveikas šlapinimasis ir lytinė funkcija, išmatos žarnyne laikomos normaliai.
Žemas priekis... Jis naudojamas, kai navikas yra 6-12 cm atstumu nuo išangės. Pašalinama dalis sigmoido ir visa tiesioji žarna, išsaugoma išangė. Išmatoms ir stomai sulaikyti susidaro laikinas „rezervuaras“ (dalis žarnyno išsiskiria per pilvaplėvę), neleidžiantis išmatoms patekti į gyjančią susiūtą žarnyno vietą. Po 2-3 mėnesių atliekama rekonstrukcinė stomos uždarymo ir normalios tuštinimosi funkcijos grąžinimo operacija.
Pilvo analinis... Jis atliekamas, kai navikai yra 4-6 cm atstumu nuo išangės. Pašalinama dalis sigmoidinės gaubtinės žarnos, visa tiesioji žarna ir galbūt dalis išangės. Susidaro stoma, kuri užsidaro po 2-3 mėn.
Pilvo tarpvietė. Jis nurodomas, kai navikas yra šalia išangės. Pašalinama dalis sigmoidinės gaubtinės žarnos, visa tiesioji žarna, išangė ir dalis dubens dugno raumenų. Susidaro nuolatinė stoma, nes neįmanoma palaikyti normalaus tuštinimosi funkcijos (išpjaunamas sfinkteris).

Svarbu! Atidarius nuolatinę stomą, pacientui pateikiamos rekomendacijos dėl jos priežiūros ir gyvenimo veiklos organizavimo. Daugeliu atvejų aukštą gyvenimo kokybę galima pasiekti nepaisant nepatogumų ir estetinio defekto.

Polipų gydymas plonojoje žarnoje

Atliekant enterotomiją pašalinami pavieniai plonosios žarnos polipai ant kotelio, esant kitiems navikams, nurodoma plonosios žarnos rezekcija.

Enterotomija

Ši operacija yra pavojinga daug rimtesnis nei endoskopiniai metodai ir reikalauja aukštos chirurgo kvalifikacijos. Vykdymo etapai:

Pacientas patenka į bendrosios anestezijos būseną.
Skalpeliu arba elektriniu peiliu padaromas skersinis pjūvis per reikiamą plonosios žarnos plotą.
Polipai išpjaunami per nupjautą vietą ir siunčiami histologijai.
Visi pjūviai susiuvami.

Po operacijos pacientas turi būti ligoninėje, prižiūrimas chirurgo ir gastroenterologo. Jai reikalingas lovos režimas, skausmui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai, laikomasi griežtos dietos. Esant nepakankamam gydytojo profesionalumui, galimas plonosios žarnos susiaurėjimas, kraujavimas.

Segmentinė plonosios žarnos rezekcija

Operacija atliekama atviru arba laparoskopiniu metodu, pageidautina antrasis, nes turi mažiau neigiamų pasekmių – mažesni randai, mažesnė užsikrėtimo tikimybė, pacientas greitai reabilituojamas. Pasirengimas intervencijai atliekamas pagal aukščiau aprašytą standartinę schemą. Vykdymas vyksta taip:

Operacija trunka iki 3 valandų, po to pacientas palaipsniui pašalinamas iš narkozės (iki 2 valandų). Atsigavimas ligoninėje trunka 3-7 dienas. Atliekant atvirą rezekciją, atliekamas vienas didelis pilvaplėvės pjūvis, reabilitacija ligoninėje trunka iki 10 dienų, kitu atveju skirtumų nėra.

Reabilitacijos laikotarpis

Per 2 metus po polipų pašalinimo yra didelė pasikartojimo ir žarnyno vėžio rizika. Parodyta, kad pacientai reguliariai tikrinami – kas 3–6 mėnesius. Pirmas tyrimas skiriamas praėjus 1-2 mėnesiams po operacijos. Vėliau (nuo trečių metų po gydymo) reikia tikrintis kas 12 mėnesių.

Neignoruokite profilaktinių tyrimų, atvykite pas gydytoją nustatytu laiku, laikykitės jo rekomendacijų.
Atsisakykite blogų įpročių, rūkymas ir alkoholio vartojimas yra labai nepageidautinas.
Negalite užsiimti sunkiu fiziniu darbu, kelti svorius - tai padidins kraujavimo riziką.
Venkite hipotermijos ir perkaitimo, ilgai nebūkite saulėje, atsisakykite soliariumo ir laikykitės nustatytų higienos priemonių.
Stenkitės apriboti stresą, išvengti pervargimo. Sveikas poilsis vaidina svarbų vaidmenį sveikstant.

Reabilitacijos laikotarpiu turite laikytis dietos. Pirmą savaitę po endoskopinės operacijos reikia valgyti susmulkintą maistą, bulvių košę, minkštus skystus grūdus. Neįtraukiami kieti ir nevirškinami maisto produktai, kuriuose gausu stambių skaidulų. Maitinimas turėtų būti dalinis – valgykite iki 6 kartų per dieną.

Svarbu! Po atvirų operacijų gydytojas paskiria dietą, kuri yra labai griežta ir neįtraukia beveik visų maisto produktų.

Turėsite skubiai kreiptis į gydytoją, jei atsiranda šių komplikacijų:

Karščiavimas, šaltkrėtis;
Sunkumas pilve, traukiantys skausmai;
Išangės paraudimas, patinimas;
Išmatų pajuodinimas, kraujo priemaišos tuštinimosi metu, vidurių užkietėjimas;
Pykinimas, vėmimas ir kiti apsinuodijimo požymiai.

Tai gali rodyti pavojingas operacijos pasekmes, įskaitant kraujavimą, žarnyno sienelės perforaciją, žarnyno nepraeinamumą, enterokolitą, išmatų akmenų susidarymą ar piktybinius navikus.

Vidutinės kainos

Žarnyno polipų šalinimo operacijos kaina labai skiriasi priklausomai nuo klinikos, gydytojo kvalifikacijos ir darbo apimties. Apytikslis kainų diapazonas pateiktas lentelėje.

Nemokamas gydymas galimas valstybinėse klinikose pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą. Taip pat galima padėti VMP programa, patvirtinus polipo piktybiškumą.

Pacientų atsiliepimuose dažnai minimos abejonės dėl polipų pašalinimo žarnyne operacijos poreikio. Tačiau gydytojai vieningai teigia, kad jo įgyvendinimas yra pagrįstas, nes žymiai sumažina vėžio riziką. Žmonės, kuriems buvo atlikta minimaliai invazinė operacija, yra patenkinti reabilitacijos rezultatais ir greičiu. Gydant svarbiausia rasti patyrusį ir patikimą gydytoją, kurio pagalba galite pasikliauti.

Vaizdo įrašas: endoskopinis žarnyno polipų pašalinimas

Vaizdo įrašas: storosios žarnos polipai programoje „Apie svarbiausią dalyką“

Polipų pašalinimas žarnyne yra chirurginė operacija, kurią sudaro šių gerybinių navikų, kurie prisitvirtina prie žarnyno sienelių ir auga giliau į žarnyno spindį, pašalinimas.

Turėdami įprotį augti bet kurioje storosios ar plonosios žarnos dalyje, polipai, kurie skiriasi savo dydžiu ir struktūra, gali būti atskiri ir daugialypiai.

Atskirus polipus išskiria viena kelių gerybinių navikų, esančių toli vienas nuo kito, vieta.

Esant šimtams tokių neoplazmų, jie kalba apie daugialypį polipų pobūdį. Jei jų skaičius gerokai viršija šį rodiklį, pacientui diagnozuojama difuzinė polipozė. Būtent šiuo atveju jų piktybinių navikų rizika yra didžiausia.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Pašalinimo indikacijos yra šios:

kraujavimas ir gausios gleivės iš analinio kanalo;
stipraus diskomforto jausmas;
nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
aktyvaus žarnyno judrumo pažeidimas;
plėtra ;
žarnyno gleivinės išopėjimas.

Chirurginis polipų pašalinimas žarnyne yra kategoriškai draudžiamas, jei pacientas turi:

cukrinis diabetas;
užkrečiamos ligos;
širdies stimuliatorius;
ūminis uždegiminis procesas žarnyno srityje, kuriai taikoma operacija, nes tai padidina polipų paveiktos žarnyno sienelės perforacijos tikimybę.

Treniruotės

Kadangi daugumą žarnyno polipų galima pašalinti kolonoskopijos ir sigmoidoskopijos procedūrų metu, pasiruošimo operacijai algoritmas sumažinamas iki identiškų žarnyno valymo priemonių rinkinio, atliekamo prieš šiuos diagnostinius tyrimus.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojamos šios pasirengimo kolonoskopijos procedūrai galimybės:

Pacientui likus 48 valandoms iki procedūros nurodoma laikytis griežtos be šlakų dietos. Antroje dienos pusėje prieš operaciją pacientas turi išgerti ricinos aliejaus. Viena namų valymo klizma atliekama vakare ir trys (pusvalandžio intervalais) ryte prieš kolonoskopiją. Kadangi procedūra dažniausiai numatoma pirmoje dienos pusėje, valgyti draudžiama. Likus kelioms valandoms iki operacijos pacientas gali išgerti puodelį silpnos arbatos arba stiklinę sulčių.
Antrasis paruošimo variantas, kuris šiandien yra labai paklausus klinikose visame pasaulyje, yra pagrįstas žarnyno valymo metodu naudojant vaistą Fortrans. Vaistui paruošti vienas miltelių paketėlis ištirpinamas 1000 ml vandens. Paruoštas tirpalas geriamas į stiklinę kas dvidešimt minučių vakaro valandomis numatytos operacijos išvakarėse. Pacientams, išsilaisvinusiems nuo būtinybės laikytis dietos be šlakų ir atlikti valomąsias klizmas, šis paruošimo būdas patrauklesnis. Didelis šio žarnyno valymo varianto trūkumas yra tas, kad ne kiekvienas pacientas sugeba išgerti tokį kiekį vaisto per tokį trumpą laiką. Kai kuriems pacientams Fortrans vartojimas gali sukelti pykinimą ir vėmimą, diskomforto ir sunkumo jausmą pilvo ertmėje. Paprastai ši simptomatika būdinga pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis.

Daugybė skundų verčia gydytojus ieškoti naujų Fortrans dozavimo režimų. Dažniausios yra šios parinktys:

Visą paruoštą tirpalą padalijus į dvi lygias dalis, pusę jo siūloma vartoti ryte, o kitą pusę dienos prieš operaciją popietinėmis valandomis. Operacijos dieną pacientas turi išgerti dar litrą vaistinio tirpalo.
Pagal antrąjį variantą pacientas po pietų, prieš polipų šalinimo procedūrą, išgeria du litrus praskiesto vaisto. Dar litrą vaistų jis išgeria operacijos dienos rytą. Remiantis apžvalgomis, pacientai labiausiai toleruoja šią žarnyno valymo galimybę; be to, naudojant jį, yra žymiai mažiau šalutinių poveikių nei naudojant visus aukščiau aprašytus metodus.

Fortrans vartojimas negali padėti pacientams, sergantiems sunkiomis širdies nepakankamumo formomis ir eroziniais bei opiniais žarnyno pažeidimais, kuriems tokio skysčio kiekio vartoti tiesiog draudžiama.

Tokiais atvejais žarnynui valyti naudojamas osmosinis vidurius laisvinantis Forlax, kuris vartojamas suaugusių pacientų vidurių užkietėjimui palengvinti. Didelis šio vaisto privalumas yra tas, kad viena porcija ištirpsta tik stiklinėje vandens.

Kadangi Forlax poveikis pasireiškia praėjus 24 ar 48 valandoms po vartojimo, pacientams vienai dienai skiriami du šio vaisto paketėliai. Jie geriami per pusryčius ryte, likus 72 valandoms iki numatytos operacijos.

Kai kuriais atvejais naudojama schema, kai pacientui paskiriama išgerti du paketėlius forlax ryte ir tą patį kiekį vakare. Šių veiksmų dėka galima iškrauti proksimalinę žarną. Norint išvalyti kitus jos skyrius, atliekama lengva klizma.

Kartais vietoj klizmos operacijos išvakarėse jie praktikuojasi išgerti pusę vaisto dozės. Medicinos praktikoje nebuvo pranešta apie komplikacijų po žarnyno valymo forlax.

Kitas Forlax vartojimo pranašumas yra tai, kad jo sudėtyje nėra cukraus, todėl jį galima vartoti diabetikams ir pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vartoti galaktozę.

Polipų pašalinimo žarnyne metodai

Dėl mažo efektyvumo konservatyvus polipų gydymas taikomas tik tuo atveju, jei yra rimtų kontraindikacijų atlikti operaciją arba laikinai palengvinti simptomus.

Operacijos metu kiekvienas aptiktas polipas pašalinamas, po to atliekamas histologinis tyrimas, siekiant nustatyti vėžines ląsteles.

Specialistų teigimu, laiku atlikta polipų pašalinimo operacija yra pagrindinė prevencinė priemonė siekiant išvengti storosios žarnos vėžio.

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje operacijos yra paklausiausios:

endoskopinė polipektomija su pašalinto neoplazmo elektrokoaguliacija;
transanalinis polipo ekscizija;
gerybinių navikų pašalinimas kolotomijos būdu.

Gana dažnai polipai žarnyne pašalinami diagnostinės kolonoskopijos procedūros metu. Šiuo atveju diagnostinė procedūra lengvai transformuojama į gydomąją.

Kartais tokiu būdu pašalinami net piktybiniai polipai, turintys koją ir neturintys venų bei limfinių kraujagyslių tinklo, tačiau tik tuo atveju, jei degeneracija paveikė tik naviko galvą.

Endoskopinė polipektomija

Šio tipo operacija naudojama esant gerybiniams navikams, lokalizuotiems žarnyno viduryje. Viena iš minimaliai invazinių intraluminalinių chirurginių procedūrų – endoskopinis žarnyno polipų šalinimas dažniausiai atliekamas taikant vietinę nejautrą.

Vaizdo įrašas apie endoskopinį žarnyno polipų pašalinimą:

Operacijos metu aiškiai atsekami keli etapai:

pirma, endoskopas įvedamas į paciento žarnyną į polipo lokalizacijos vietą;
prie paciento apatinės nugaros dalies sutvarstoma švino plokštelė (pasyvus elektrodas);
fiksuojant endoskopą šalinamo polipo lygyje, į jo biopsijos kanalą įvedama speciali galinė kilpa, kuri veikia kaip antrasis elektrodas ir metama ant gerybinio naviko pagrindo;
kilpa palaipsniui priveržiama ir jai taikoma aukšto dažnio srovė;
dėl dviejų sekundžių srovės poveikio vieta, apsupta karštos kilpos, apdegėja, todėl perpjautų indų galai patikimai užsandarinami;
po to specialistas kontroliuoja hemostazės procesą;
prireikus atlikti pašalinto polipo pagrindo papildomos elektrokoaguliacijos priemones;
nupjautas polipas pašalinamas iš paciento kūno.

Didelės neoplazmos pašalinamos gniuždant, nes per gilus žarnyno sienelės nudegimas yra kupinas jos perforacijos ir žarnyno dujų sprogimo. Norint pašalinti didelius polipus, vietoj endopsijos naudojamos biopsinės žnyplės.

Dalys nuimamos nuo neoplazmo galvos keliais etapais. Laipsniško pašalinimo taktika taip pat taikoma esant daugialypiams polipams su daugybe neoplazmų.

Endoskopinę polipektomiją gali atlikti kvalifikuotas endoskopuotojas arba proktologas, turintis tiek diagnostinės, tiek chirurginės gydomosios kolonoskopijos įgūdžių.

Endoskopiškai pašalinus stambius (virš dviejų centimetrų) navikus, gaurelius ar daugybinius polipus, po metų atliekama kontrolinė endoskopijos procedūra. Jei polipozė nepasikartoja, rekomenduojama kas trejus metus sekti žarnyno būklę kolonoskopija.

Laparoskopija

Laparoskopinės operacijos naudojamos esant dideliems gerybiniams navikams (daugiau nei dviejų centimetrų).

Skirtingai nuo klasikinių operacijų, kurioms reikia didelių pjūvių, jos atliekamos per mažus punkcijas pilvo sienoje naudojant specialius laparoskopinius chirurginius instrumentus.

Tokio tipo operacijoms reikia naudoti bendrąją nejautrą ir gana ilgą reabilitacijos laikotarpį.

Laparotomija

Jei polipų neįmanoma pašalinti endoskopine polipektomija (dažniausiai tai taikoma polipams, kurių pagrindas yra platus), atliekama laparotomija (su pilvo ertmės atvėrimu) jiems išpjauti per pjūvį pažeistos žarnos sienelėje.

Norint pašalinti tokius polipus ir plaukuotus neoplazmus ant storų kojų, taip pat naudojama kolotomija - operacija, kurią reikia pasiekti per pilvo sieną. Per pjūvį apatinėje klubinėje srityje arba apatinėje vidurinėje dalyje pašalinama polipozės pažeista sigmoidinė gaubtinė žarna.

Apčiuopiant polipo vietą, ant abiejų ištrauktos žarnos galų užtepama minkšta pulpa ir, padarius išilginį žarnyno sienelės pjūvį, išpjaunamas navikas kartu su dalimi gretimų gleivinės audinių (po ekscizijos, susiuvamos). jiems taikomos). Žarnos sienelei susiūti naudojama siūlė dviem eilėmis, o pilvo sienelei – kurčias sluoksnis po sluoksnio.

Žarnyno rezekcija

Žarnyno rezekcija – tai polipų pašalinimo operacija, kai reikia perpjauti pilvo sieną ir pašalinti daugybinių navikų pažeistą žarnyno dalį. Šis metodas naudojamas polipų, lokalizuotų tam tikroje žarnyno srityje, kaupimuisi.

Jei ši sąstingis koncentruojasi viršutiniame tiesiosios žarnos segmente, atliekama priekinė rezekcija. Chirurginės intervencijos metu turi būti pašalinta būtent ši tiesiosios žarnos dalis kartu su virš jos esančiu apatiniu sigmoidinės gaubtinės žarnos segmentu. Paskutiniame operacijos etape susiuvami abiejų žarnų galai.

Jei neoplazmų sankaupos koncentruojasi pačiame tiesiosios žarnos centre, atliekama žema priekinė rezekcija.

Polipų lokalizacija apatiniame tiesiosios žarnos segmente yra transanalinio ekscizijos, atliekamos per išangės kanalą, indikacija. Visiškai pasveikti pacientui, kuriam buvo atlikta žarnyno rezekcija, reikia mažiausiai keturių savaičių.

Komplikacijos

Polipektomijos operacija gali sukelti daugybę komplikacijų, iš kurių dažniausios yra:

Kraujavimas. Pašalinus polipus, atsiradimo tikimybė išlieka dešimt dienų. Jau kitą dieną po polipektomijos atsiradęs kraujavimas iš išangės rodo nepakankamą pašalinto polipo pagrindo krešėjimą. Kraujavimas, atsirandantis praėjus kelioms dienoms po operacijos, dažniausiai atsiranda dėl perpjautų kraujagyslių galuose susidariusio kraujo krešulio atmetimo. Ankstyvojo ir vėlyvojo kraujavimo intensyvumas gali būti nereikšmingas arba pakankamai reikšmingas, kad galėtų kelti pavojų paciento gyvybei. Tokiu atveju būtina skubi operacija, atliekama naudojant endoskopinius instrumentus ir susidedanti iš kraujuojančių kraujagyslių kauterizacijos (koaguliacijos). Jei kraujo krešėjimo pagalba sustabdyti kraujavimo nepavyko, specialistai griebiasi laparotomijos – operacijos, kurios metu reikia atidaryti pilvo ertmę.
Žarnyno sienelių pažeidimas (perforacija).Ši komplikacija gali atsirasti tiek operacijos metu, tiek po jos. Skylės susidarymas žarnyno sienelėje yra gilaus nudegimo, atsiradusio dėl pašalinto polipo kauterizacijos, pasekmė. Per šią angą žarnyno turinys gali patekti į pilvo ertmę, suteikdamas impulsą infekcijos procesui. Šiai komplikacijai pašalinti atliekama laparotomija (pilvo sienelės pjūvis), po to susiuvama atsiradusi skylutė ir uždedama (būtina tam, kad pažeistą žarnyno dalį laikinai nepatektų į išmatą). Galutinai sugijus pašalintam defektui (dažniausiai po 8-16 savaičių), kolostomija pašalinama.
Gerybinių navikų pasikartojimas. Po polipų pašalinimo operacijos per ateinančius dvejus metus 15% pacientų išlieka jų pasikartojimo rizika.

Pooperacinis atsigavimas

Svarbiausias pooperacinio periodo komponentas pacientui, kuriam buvo atlikta žarnyno polipų šalinimo operacija, yra rūpestingas švelnios dietos laikymasis, padedantis atkurti žarnyno motorines evakuacines funkcijas.

Operuojamo paciento terapinė dieta susideda iš trijų etapų:

Pirmasis etapas įvyksta iškart po operacijos ir trunka tris dienas po jos. Pirmąsias 24 valandas po operacijos pacientui visiškai draudžiama valgyti ir gerti. Pasibaigus šiam laikotarpiui, jam leidžiama troškulį numalšinti nedideliu (ne daugiau kaip 50 ml) vandens kiekiu, kiek vėliau – išgerti šiek tiek daržovių sultinio ir kompoto. Po dvylikos valandų pacientui siūloma šiek tiek ryžių sultinio, mėsos sultinio arba želė. Visais apribojimais siekiama sumažinti žarnyno motorinį aktyvumą ir sumažinti jo išskyrimo funkcijas, nes virškinimo fermentai ir tulžis, išsiskiriantys virškinant maistą, gali neigiamai paveikti siūlių ir pažeistų audinių būklę.
Praėjus 72 valandoms po operacijosĮ paciento mitybą įtraukiamos gleivinės sriubos, ploni grūdai (iš ryžių, sorų ir avižinių dribsnių), liesos mėsos suflė, atidžiai stebint jo būklę. Jei suvalgius konkretų patiekalą pacientas jaučia skausmą ar padidėjusį dujų susidarymą, jis pašalinamas iš dietos. Šios terapinės dietos fazės tikslas – normalizuoti išmatą ir palaipsniui didinti žarnyno apkrovą.
Praėjus dviem savaitėms po operacijos, prasideda trečiasis švelnios dietos etapas.(trunka mažiausiai keturis mėnesius). Valgyti maistą, kuriame gausu stambių augalinių skaidulų, kenkia operuojamam pacientui. Jo racioną turėtų sudaryti sultiniai, daržovių ir grūdų sriubos, grūdų košė, dietiniai paštetai ir suflė.

Iš paciento dietos visiškai neįtraukiami:

visų rūšių prieskoniai, aštrūs prieskoniai, padažai ir druska;
rūgštus, sūrus, pipirinis ir aštrus maistas;
grybai (bet kokia forma);
riebi žuvis ir mėsa;
žali vaisiai ir daržovės;
Konservuoti maisto produktai;
per karštas ar šaltas maistas;
šviežiai kepta duona. Vietoj šviežios duonos, kuri sukelia rūgimą žarnyne, pacientui patariama naudoti krekerius. Dėl tos pačios priežasties jis turėtų vengti valgyti ankštinius augalus, šparagus ir riešutus.

Pageidautini maisto gaminimo būdai yra virimas, kepimas ir garinimas. Kaip gėrimas pravers vaisių kompotai ir arbatos, žolelių arbatos, pienas ir kefyras.

Sveikstantis ligonis turėtų valgyti (bent šešis kartus per dieną) tomis pačiomis valandomis, labai mažomis porcijomis: nuo to pagerės žarnyno motorinės funkcijos, o krūvis nebus per didelis.

Tikrasis (adenomatinis) polipas vadinamas liaukinio epitelio augimu, kuris pakyla virš gleivinės lygio.

Tikrieji tiesiosios žarnos polipai dažnai painiojami su pluoštiniais polipais ir hipertrofuotomis analinėmis papilėmis, kurios yra žemiausioje žarnyno dalyje – tiesiosios žarnos ir išangės kanalo ribose ir iš esmės yra randinio audinio arba pereinamojo epitelio užaugimas. Todėl, jei gydytojas diagnozavo „tiesiosios žarnos polipus“, būtina išsiaiškinti, apie kuriuos polipus kalbama – tikruosius, pluoštinius, ar taip gydytojas apibūdino išangės papiles.

Etiologija ir patogenezė

Labai sunku nustatyti gerybinių gaubtinės žarnos polipų dažnį, nes jie dažniausiai būna besimptomiai. Dažniausiai jie atsitiktinai nustatomi pacientams, kurie tiriami dėl diskomforto žarnyne, patologinių išskyrų iš išangės ir pan. Šiuo atžvilgiu polipų dažnis artimas tikram dažniui gali būti nustatytas tik atlikus tikslingus profilaktinius gyventojų tyrimus. arba skrodimai. Atlikus Rusijos ir užsienio mokslininkų darbą, buvo nustatyta, kad gaubtinės žarnos adenomų aptikimo dažnis (naudojant tik sigmoidoskopiją) svyruoja nuo 2,5 iki 7,5% visų ištirtų pacientų. Tačiau tikrasis jų atsiradimo dažnis neabejotinai didesnis, kadangi tyrimo metu autoriai netyrė kitų storosios žarnos dalių, kuriose yra apie 50% visų gaubtinės žarnos adenomų.

Literatūros duomenimis, ekonomiškai išsivysčiusių šalių skrodimų metu gaubtinės žarnos polipų aptikimo dažnis vidutiniškai siekia apie 30 proc. Valstybinio chirurgijos tyrimo centro (1987 m.) duomenimis, tiriant dviejų pacientų grupių (15 000 žmonių) – praktiškai sveikų ir besiskundžiančių diskomfortu anorektalinėje srityje – profilaktinių tyrimų (skaitmeninio tyrimo ir sigmoidoskopijos) rezultatus buvo nustatyta, kad 1987 m. storosios žarnos ligų struktūroje polipų buvo tik 16 proc., o praktiškai sveikų asmenų grupėje šis rodiklis gerokai didesnis – 40,6 proc. Tokį skirtumą lemia tai, kad dalis pacientų, kurių polipai yra besimptomiai, nepatenka į gydytojų regėjimo lauką.

Tiesiosios ir storosios žarnos polipų etiologija nebuvo išaiškinta. Darbai, kuriuose tiriamas šių ligų virusinis pobūdis, yra teorinio pobūdžio, taip pat gyvūnų storosios žarnos polipozės modelio sukūrimas.

Sergamumo gerybiniais gaubtinės žarnos navikais padidėjimas siejamas su aplinkos įtaka (megacitys, didelių pramonės šakų buvimas), fizinio aktyvumo sumažėjimu. Svarbiu veiksniu, turinčiu įtakos sergamumo storosios žarnos ligomis didėjimui, daugelis mokslininkų laiko gyventojų mitybos pobūdžio pasikeitimą industrializacijos kontekste.

Nustatyta, kad pagrindinis ekonomiškai išsivysčiusių šalių gyventojų mitybos ypatumas yra kaloringų maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų, vyravimas maiste su nedideliu skaidulų kiekiu. Visa tai lemia tai, kad chimas, kuriame yra mažai skaidulų, patenka į storąją žarną, o tai turi įtakos žarnyno motorinio aktyvumo sumažėjimui ir daug tulžies rūgščių, kurios, kaip nustatyta, virškinimo procese yra. virsta medžiagomis, kurios turi kancerogeninį poveikį gleivinei. Sumažėjus chimo prasiskverbimo per žarnyną greičiui, susidaro ilgesnis kancerogenų ir gleivinių kontaktas. Visa tai sukelia mikrobų kraštovaizdžio trikdymą, o tai savo ruožtu keičia mikrobinės kilmės fermentų sudėtį.

Kai kurie mokslininkai nustatė neabejotiną ryšį tarp adenomų aptikimo dažnumo ir mirusiojo vyriškos lyties, taip pat tokių ligų kaip aterosklerozė, piktybiniai navikai, divertikuliozė ir kitos virškinimo trakto ligos, lėtinės nespecifinės plaučių ligos.

Patologinė anatomija

Pagal Tarptautinę histologinę navikų klasifikaciją gaubtinės žarnos gerybiniai navikai pateikiami taip.

1. Adenoma:

a) vamzdinis (adenomatinis polipas),

b) pūlingas,

c) vamzdinis-villingas.

2. Adenomatozė (adenomatinė žarnyno polipozė).

Į naviką panašūs pažeidimai.

a) Peitz-Jeghers polipas ir polipozė;

b) nepilnamečių polipas ir polipozė.

Heterotopija.

Hiperplastinis (metaplastinis) polipas.

Gerybinis limfoidinis polipas ir polipozė.

Uždegiminis polipas.

Gilus cistinis kolitas.

Endometriozė

Hiperplastiniai polipai atrodo kaip maži (iki 0,5 cm skersmens), šiek tiek pakylantys virš gleivinės lygio, kad susidarytų minkšta konsistencija ir normali spalva. Jiems būdingas kriptų pailgėjimas ir cistinis išsiplėtimas. Tokių polipų epitelis yra raižytas pjūkleliu, su mažesniu taurinių ląstelių skaičiumi.

Liaukinės ir liaukinės-villinės (vamzdinės adenomos) yra didesni dariniai (iki 2-3 cm skersmens), kurie, kaip taisyklė, turi ryškų kotelį arba platų pagrindą. Spalva prigludusios prie aplinkinės gleivinės, bet tankesnės konsistencijos, juda kartu su gleivine, retai kraujuoja ir opuoja. Pagal epitelio morfologinės diferenciacijos laipsnį išskiriamos trys kanalėlių adenomų grupės: su silpna, vidutine ir reikšminga displazija. Esant silpnam laipsniui, išsaugoma liaukų ir gaurelių architektonika; taurelių ląstelių skaičius mažėja, jų branduoliai išsitęsia, šiek tiek padidėja, bet išsidėstę vienoje eilėje; mitozių skaičius šiek tiek padidėjo. Esant stipriai displazijai, sutrinka liaukų ir gaurelių struktūra, branduoliai gali būti visose ląstelės dalyse, pastebimas jų padidėjimas, atsiranda daug mitozių, įskaitant patologines; taurės ląstelės išnyksta. Vidutinei displazijai būdingi tarpiniai pokyčiai.

Villingos adenomos paviršius yra šiek tiek skiltelėjęs, primenantis aviečių uogas. Pagal dydį, kaip taisyklė, yra daugiau vamzdinių adenomų.

Jaunatviniai polipai negali būti priskirti prie adenomų, nes jiems nėra liaukų hiperplazijos ir netipinių liaukos epitelio pakitimų. Toks darinys, gana didelis, dažnai kabo žemyn į žarnyno spindį ant ilgos kojos, lygus, intensyvesnės spalvos (ryškiai raudonas, vyšninės spalvos). Mikroskopu tai yra cistinis-granuliuojantis polipas, kurio išsiplėtusios liaukos yra išklotos tipišku žarnyno epiteliu ir turi gleivinės išskyros.

klasifikacija

Pagal klinikinį vaizdą visus gerybinius gaubtinės žarnos navikus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes: epitelinius navikus, kurie atsiranda dažniausiai (92%) ir kelia didžiausią augimo bei piktybiškumo riziką, ir retus navikus, kurių atskirų formų dažnis. svyruoja nuo 0,2 iki 3,5% (iš viso 8%), jų piktybinių navikų tikimybė nedidelė, išskyrus melanomą ir karcinoidą.

Didelę klinikinę reikšmę turi epitelio navikų suskirstymas pagal histologinę struktūrą, dydį ir daugybos faktorių.

Pagal histologinę struktūrą polipai skirstomi į:

- hiperplazija (2%);

- geležies (51,6%);

- liaukų gaureliai (21,5%);

- gaureliai (14,7%).

Jo piktybiškumo tikimybė priklauso nuo gerybinio naviko dydžio: kuo didesnis gerybinis navikas, tuo didesnė jo piktybinio naviko tikimybė.

Pagal daugybos koeficientą epitelio navikai skirstomi į:

1. viengungis;

2.daugelis:

- grupė;

- išsibarstę.

3. difuzinė (šeiminė) polipozė.

Ligos prognozėje svarbus daugybinis faktorius – pavieniai polipai retai būna piktybiniai (1-4 proc.), jų prognozė yra palankesnė. Vienoje iš storosios žarnos pjūvių kompaktiškai gali išsidėstyti keli polipai arba kiekvienoje sekcijoje randama po 1-2 ir daugiau (išsklaidytų), piktybinių iki 20 proc. Išsklaidytus daugybinius polipus sunku atskirti nuo difuzinės gaubtinės žarnos polipozės. Pastarajam dažniausiai būdingas masinis pažeidimas (polipų yra šimtai ir tūkstančiai, o kartais visai nelieka nepažeistos gleivinės plotų), o svarbiausia – paveldimas, tai yra, turi šeimą, nulemtą genetiškai. prigimties ir turi didelį polinkį į piktybiškumą (80-100 %).

Tarp epitelinių storosios žarnos polipoidinių darinių yra savotiškų, egzofitiškai augančių, šliaužiančių žarnyno sienele, švelnių liesti, smulkiai skilties darinių. Histologiškai tai yra villinės adenomos, joms gali būti taikomas klinikinis terminas „villinis auglys“.

Pagal mikroskopinį vaizdą išskiriamos dvi gaurelių adenomos formos – šliaužiančios ir mazginės. Mazginė forma yra labiau paplitusi ir yra vienoje iš žarnyno sienelių kompaktiško egzofitinio mazgo su plačiu ir trumpu pagrindu arba koja forma. Šliaužiančioje formoje gaurelių ataugos išsidėsčiusios gleivinės paviršiuje plokščios, beveik apvaliai dengiančios žarnyno sienelę.

Makroskopiškai gaurelių navikas nusidažo rausvai dėl jų stromoje esančių kraujagyslių gausos. Ploni ir gležni gaureliai lengvai pažeidžiami ir kraujuoja, todėl pats kraujavimas nėra šių darinių piktybiškumo įrodymas.

Didelės storosios žarnos adenomos piktybinė transformacija gali būti diagnozuojama esant didelei tikimybei, jei yra du ar daugiau iš šių endoskopinių piktybinių navikų požymių: tanki gaurelio masė, sutankinimo plotai, paviršinis gumbas, fibrino perdanga, paviršiaus išopėjimas ir kontaktinis kraujavimas.

Storosios žarnos gaurelių naviką patartina išskirti kaip savarankišką nosologinį vienetą.

Dauguma epitelio navikų (polipų) pereina nuoseklius vystymosi etapus nuo mažų iki didelių, nuo mažo proliferacinio aktyvumo pasireiškimo iki didesnio, iki perėjimo prie invazinio vėžio proceso.

Hiperplastiniai polipai atsiranda anksčiau, nei atsiranda liaukiniai (adenomatiniai) polipai, kurie augdami gali transformuotis, o gaurelyje galima aptikti invazinio augimo požymių. Polipų vystymasis vyksta lėtai nuo paprasčiausios struktūros iki ryškių gleivinės atipijos ir displazijos laipsnių, iki vėžio išsivystymo, ir šis procesas trunka mažiausiai 5 metus, o vidutiniškai trunka 10-15 metų.

Klinikinis vaizdas

Daugumai pacientų gerybiniai gaubtinės žarnos navikai yra besimptomiai ir dažniausiai nustatomi endoskopinio tyrimo metu. Tačiau kai gaureliniai navikai pasiekia didelius dydžius (2-3 cm), gali atsirasti kraujingų ir gleivinių išskyrų, pilvo ir išangės skausmas, vidurių užkietėjimas, viduriavimas, išangės niežėjimas. Sergant milžiniškais gaurelių navikais, baltymų ir elektrolitų praradimas dėl perteklinės gleivių gamybos kartais gali sukelti reikšmingų homeostazės sutrikimų (disproteinemija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, anemija). Su jais gali atsirasti ūminės visiškos ar dalinės obstrukcijos (dėl invaginacijos) simptomų. Viršutinių navikų piktybiškumo indeksas yra gana didelis ir siekia 40%.

Diagnostika

Esant minėtiems simptomams, būtina atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą ir sigmoidoskopiją.

Skaitmeniniu tyrimu galima ištirti tiesiosios žarnos atkarpą iki 10 cm nuo išangės krašto. Šis pagrindinis diagnostikos metodas turi būti naudojamas visada. Jis būtinai turi būti atliktas prieš sigmoidoskopiją, nes tai gana informatyvus būdas nustatyti kitas tiesiosios žarnos (hemoroidų, fistulių, įtrūkimų ir kt.), aplinkinių audinių (cistų ir navikų) ir vyrų prostatos (adenoma, prostatitas, vėžys).

Sigmoidoskopijai reikia specialaus pasiruošimo naudojant valomąsias klizmas arba geriamuosius vidurius laisvinančius vaistus (Fortrans ir kt.). Šis tyrimo metodas yra informatyvesnis ir leidžia aptikti daugumą gaubtinės žarnos polipų, nes daugiau nei 50 % jų yra tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, ty rektoskopo pasiekiamoje vietoje (25-30 cm nuo krašto). išangės). Jei polipai randami tiesiojoje žarnoje arba sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, būtina nuodugniai ištirti viršutines storosios žarnos ir skrandžio dalis, nes dažnai būna kombinuotas pažeidimas su įvairių virškinamojo trakto dalių polipais. Šiems tikslams naudojami rentgeno ir endoskopiniai storosios žarnos bei skrandžio tyrimai.

Irrigoskopija turi didelę klinikinę reikšmę, leidžia diagnozuoti daugumą didesnio nei 1 cm skersmens polipų, mažesnius darinius galima aptikti daug rečiau. Todėl atliekant įprastinius tyrimus geriau naudoti kolonoskopą, kuriuo galima aptikti beveik bet kokius darinius (mažesnius nei 0,5 cm).

Endoskopinio storosios žarnos tyrimo metu hiperplaziniai polipai atrodo maži (mažiau nei 0,5 cm skersmens), šiek tiek pakylantys virš gleivinės lygio, formuojant minkštą konsistenciją ir normalią spalvą. Dažnai hipertrofuoti limfiniai folikulai imituoja hiperplazinius polipus (tai patvirtina histologinis tyrimas).

Adenomatiniai polipai yra didesni nei 0,5 cm dydžio ir gali siekti 2-3 cm skersmens, turėti koją arba išsidėstę ant plataus pagrindo, savo spalva panašūs į aplinkinę gleivinę, bet tankesnės konsistencijos, pasislenka su gleivine. membrana, išopėja ir retai kraujuoja...

Adenopapilomatiniai polipai (liaukiniai-villiniai) dažniausiai viršija 1 cm skersmens, turi aksominį paviršių, kuris suteikia blankios spalvos įspūdį, kartais dėl nelygaus paviršiaus atrodo smulkiai skiltelėję, gali erozuoti, o opų dugnas padengtas fibrinas, iš kurio išsiskiria nedidelis kiekis kraujo.

Viršutiniai polipai yra dideli (2 cm ir daugiau), gali turėti storą stiebą (polipai) arba išplisti per gleivinę (navikai), kartais įgaunantys šliaužiantį pobūdį. Jie užima didelį plotą, tik šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės ir neturi aiškių ribų. Tokių darinių spalva mažai skiriasi nuo gleivinės spalvos, jų paviršius aksominis ir blankus, išopėjimas leidžia įtarti prasidėjusį piktybinį naviką. Neigiami biopsijos rezultatai negali būti piktybinio augimo nebuvimo įrodymas, o galutinė išvada daroma pašalinus visą gaurelį.

Gydymas

Iki šiol nėra konservatyvių polipų ir gaubtinės žarnos adenomų gydymo metodų. A. M. Aminevo (1965) pasiūlytas polipozės gydymo metodas ugniažolės sultimis dėl abejotino veiksmingumo nebuvo plačiai pritaikytas. Jo naudojimas yra nepraktiškas, nes konservatyvaus gydymo bandymai tik atideda operaciją ir ligos progresavimą iki polipo piktybiškumo.

Biopsija nėra būtina nustatant gaubtinės žarnos polipų gydymo taktiką. Maži polipo plotai, paimti biopsijai, negali apibūdinti viso naviko patologinio proceso esmės. Biopsija pagrįsta polipų informacija yra neišsami ir gali būti klaidinga. Visiškai pašalintas polipas yra geriausia medžiaga histologiniam tyrimui.

Šiuolaikinėmis sąlygomis tik endoskopinis ir chirurginis polipų pašalinimas garantuoja gydymo sėkmę. Dažniausios storosios žarnos polipų ir gaurelių adenomų chirurginės procedūros yra šios:

Polipektomija naudojant rektoskopą arba kolonoskopą su kojos ar polipo lovos elektrokoaguliacija;

Transanalinis naviko ekscizija;

Kolotomija arba gaubtinės žarnos rezekcija su naviku;

Transanalinė tiesiosios žarnos rezekcija su tiesiosios žarnos anastomozės formavimu esant apatinės ampulinės tiesiosios žarnos žiediniams arba beveik žiediniams gaureliniams navikams;

Transanalinis endomikrochirurginis naviko ekscizija.

Visi polipų šalinimo būdai naudojami specialiai paruošus storąją žarną vidurius laisvinančiais vaistais ir valomosiomis klizmomis. Toks preparatas taip pat padeda išvengti komplikacijų.

Viena iš pagrindinių komplikacijų yra kraujavimas, kuris gali pasireikšti iki 10 dienų po intervencijos. Kraujo atsiradimas iš išangės 1 dieną po polipo pašalinimo yra susijęs su nepakankamu polipo kojos kraujagyslių krešėjimu. Vėliau atsiranda kraujavimas dėl šašų atmetimo, kuris dažniausiai stebimas praėjus 5-12 dienų po operacijos. Tiek ankstyvas, tiek vėlyvas kraujavimas gali būti nereikšmingas, gali būti didžiulis, kelti pavojų paciento gyvybei. Šiai komplikacijai pašalinti reikalingas pakartotinis endoskopinis tyrimas, kurio metu atliekama kraujuojančios kraujagyslės elektrokoaguliacija. Kartais tokios priemonės nepadeda, tenka griebtis laparotomijos ir žarnyno rezekcijos.

Antra pagal dažnumą komplikacija – žarnyno sienelės perforacija, kuri taip pat gali atsirasti tiek intervencijos metu, tiek po kurio laiko, net praėjus kelioms dienoms po jos. Vėlyvos komplikacijos atsiradimas paaiškinamas giliu žarnyno sienelės nudegimu pašalinto naviko pagrindo srityje elektrokoaguliacijos metu.

Jei ši komplikacija atsiranda intraabdominalinėje gaubtinės žarnos dalyje, atliekama laparotomija ir žarnyno sienelės defekto susiuvimas, ši sekcija atjungiama nuo išmatų pratekėjimo uždedant viršutines kolostomijos dalis arba, jei yra perforacija. atsirado pakankamai aukštai, pažeista vieta pašalinama dvivamzdės kolostomijos pavidalu. Ateityje tokie pacientai gydomi kaip sergantys peritonitu, nepaisant to, kad po paruošimo žarnyne nėra turinio, o perforacijos metu į pilvo ertmę patenka tik dujos. Turint šiuolaikinių antibakterinių preparatų ir priešuždegiminį gydymą, tai galima išspręsti be komplikacijų.

Esant palankiam pooperaciniam kursui, kolostomijos uždarymo klausimas gali būti iškeltas per 2-4 mėnesius.

Pašalinus, visi storosios žarnos navikai yra histologiškai ištirti, kad būtų galima įvertinti epitelio displazijos laipsnį arba piktybinių navikų buvimą.

Nustačius adenomatinius ir gaurelinius polipus, pacientas gali būti išrašytas iš ligoninės, esant privalomai ambulatorinei priežiūrai.

Jei randama perėjimo į adenokarcinomą zonų, būtina pakartotinė kolonoskopija arba rektoskopija, paimant medžiagą iš naviko lovos histologiniam ar citologiniam tyrimui. Nesant adenokarcinomos kompleksų, pacientą galima išrašyti iš ligoninės kas mėnesį atliekant privalomą endoskopinį tyrimą; įtarus naviko atsinaujinimą, būtina pakartotinė hospitalizacija, nuodugnus ištyrimas ir sprendimas dėl tolesnės gydymo taktikos.

Kai medžiagoje iš naviko lovos randami piktybinių ląstelių kompleksai, sprendžiama dėl radikalios operacijos.

Ilgalaikiai gydymo ir dispanserinio stebėjimo rezultatai

Atsižvelgiant į gerybinių gaubtinės žarnos navikų pasikartojimo ir vėžio atsiradimo galimybę, ypač pirmuosius 2 metus po operacijos, pacientai turi būti nuolat ambulatoriškai stebimi. Pašalinus gerybinius polipus, pirmasis tyrimas atliekamas po 1,5-2 mėn., vėliau kas pusmetį, o esant gaurelių navikams - kas 3 mėn. per pirmuosius metus po pašalinimo. Tolesnė apžiūra atliekama kartą per metus.

Pašalinus piktybinius polipus 1 metais po operacijos, reikalingas mėnesinis tyrimas, 2 stebėjimo metais - kas 3 mėnesius. Ir tik po 2 metų galima reguliariai tikrintis kas 6 mėnesius.

Per pirmuosius 2 metus po gerybinių navikų pašalinimo recidyvas buvo pastebėtas 13% pacientų, o nauji polipai įvairiose storosios žarnos dalyse - 7%. Recidyvai po liaukinių polipų pastebėti 8% atvejų, liaukiniai - 13%, o gaubtiniai - 25%. Atsižvelgiant į tai, kad gaurelių navikų piktybiškumo indeksas yra 40%, galimas piktybinių navikų skaičiaus padidėjimas. Atkryčio atsiradimas yra skubios pakartotinės operacijos požymis.

Prezidentūros Centrinėje klinikinėje ligoninėje beveik kasdien atliekama endoskopinė skrandžio ir žarnyno polipų šalinimo operacija. Tai paprasta, iš pirmo žvilgsnio procedūra, turinti daugybę įgyvendinimo niuansų ir subtilybių. Ir šie niuansai gali kainuoti jums gyvybę. Nes žarnyno polipų atveju svarbu viskas – nuo rasto polipo dydžio ir morfologijos (histologijos) iki gydytojo endoskopuotojo patirties ir instrumento, kuriuo jis šalina, tipo.

Šalinant polipus, tikrai yra tam tikrų niuansų, kad, pirma, ši manipuliacija (arba, tiksliau, minimaliai invazinė endoskopinė operacija) būtų atlikta saugiai, t.y. be komplikacijų pacientui; ir antra, kad būtų išvengta pakartotinio polipo išsivystymo (atkryčio) toje pačioje vietoje. Nepaisant to, kad „pilvas nepjaustomas“, polipo pašalinimas medicinoje laikomas operacija. O kadangi ji atliekama per endoskopinį aparatą, ligoniams operacija yra lengvesnė, tačiau gydytojui tai nepalengvina, greičiau, priešingai, norint pereiti prie endoskopinių operacijų reikia daug patirties atliekant diagnostinius tyrimus. ant žarnyno. Dėka didžiulės darbuotojų patirties, visos subtilybės mums žinomos ir prireikus sėkmingai pritaikomos.

Tai tokia įprasta procedūra, kad ji netgi aprašyta Vikipedijoje. Todėl mes nepradėjome išsamiai apibūdinti jos technologijų (daugiskaita, nes iš tikrųjų jų yra kelios), jos yra plačiai prieinama forma pacientams skirtose informacijos svetainėse.

Tiesiog žemiau pateikiame atsakymus į dažniausiai mūsų pacientų klausimus, kuriuos mums užduoda telefonu ir konsultacijų metu.

Surengtasendoskopinė polipektomijaadministracinio skyriaus Centrinės klinikinės ligoninės endoskopijos skyriuje?

Taip, mes atliekame šias procedūras. Polipo pašalinimas iš skrandžio arba polipo pašalinimas iš gaubtinės žarnos iš tikrųjų tai yra įprastinė bet kurios ligoninės endoskopijos skyriaus procedūra.

Kaip dažnai atliekate šią procedūrą? Kiek laiko šios manipuliacijos buvo atliekamos Administracijos departamento Centriniame projektavimo biure?

Taip, mes juos darome kasdien ir daug. Ypač dažnai, palyginti su skrandžiu, atliekame polipų šalinimą žarnyne (iš gaubtinės žarnos). Kaip vadovaujančią prezidento medicinos reikalų administracijos instituciją, pas mus plūsta visi sunkiausi atvejai, ypač šliaužiančios adenomos ir labai dideli polipai. Polipai pradėti šalinti beveik iš karto po endoskopijos skyriaus atidarymo, t.y. Mūsų skyriuje polipai iš skrandžio ir žarnyno šalinami daugiau nei 30 metų.

Kaip pasirinkti tinkamą kliniką saugiai manipuliacijai?

Jums nereikia to daryti pirmame į akis kritusiame medicinos centre. Ypač principu „ateik, pašalinsime ir tu tuoj grįši namo“ – toks skubėjimas per porą dienų gali nuvesti su gausiu kraujavimu iš polipo pašalinimo vietos į artimiausią greitosios pagalbos ligoninę, iki pat „ benamis", pas kurį nenorėjote draustis privalomuoju sveikatos draudimu ir, sumokėję pinigus, nuėjote į „padorų medicinos centrą". Ir medicinos centrui neberūpės – pinigus jis jau gavo, o iš jo niekada jų neatgausite – pasirašėte „sutikimą operacijai“, pagal kurį, kad ir kas tau nutiktų po jų operacijos, medicinos centras su tuo neturi nieko bendra.

Ar pašalinami dideli polipai? Ar yra kokių nors apribojimų dėl polipo dydžio, kurį galima pašalinti endoskopiniu būdu?

Taip, šaliname bet kokio dydžio polipus, didžiausias pašalintas polipas buvo su 7 cm galvute. Šalinant didelius polipus visada gresia stiprus kraujavimas, jo išvengti naudojamos specialios technologijos ir įrankiai.

Ar galimos komplikacijos pašalinus skrandžio ar žarnyno polipą?

Taip, pašalinus polipus galimos komplikacijos, todėl nerekomenduojame jų atlikti medicinos centruose, kuriuose nėra ligoninės. Komplikacijų dažnis skiriasi priklausomai nuo:

nuo polipo dydžio - kuo didesnis polipas, tuo dažniau pastebimos komplikacijos operacijos metu (vadinamosios intraoperacinės komplikacijos) arba per kelias dienas po jos (pooperacinės komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu).

nuo kojos storio – kuo storesnė koja, tuo didesnė tikimybė, kad pro ją praeis stambi kraujagyslė, maitinanti polipą.

nuo polipo tipo - pašalinus šliaužiančias adenomas, padidėja žarnyno sienelės perforacijos (plyšimo) rizika.

Komplikacijų dažnis patyrusiose rankose paprastai neviršija 0,5% polipams iki 1,0 cm ir 3-5% polipams, didesniems nei 1,5-2,0 cm.

Patyręs endoskopuotojas gali ir turi susidoroti su bet kokiomis operacijos metu iškylančiomis komplikacijomis.

Pirmą dieną po operacijos saugiausia praleisti ligoninėje, prižiūrint budintiems gydytojams (ar dar teisingiau – budintiems chirurgams). Ypač šalinant polipus nuo 1,0 cm ar daugiau. Todėl save gerbiančios klinikos, tarp jų ir mūsų, dažniausiai 1 dieną stebi pacientus savo stacionare – tai savotiškas klinikos „garantija“ už puikų rezultatą be komplikacijų.

Ar polipo pašalinimas iš skrandžio ir polipo pašalinimas iš storosios žarnos yra laikomas operacija?

Taip tikrai yra endoskopinė chirurgija pašalinti polipus žarnyne ar skrandyje. Kad būtų aišku – mažas terminologinis paaiškinimas.

Endoskopinės operacijos yra dviejų tipų:

Per odą ir pilvo ertmę „kietais“ plonais instrumentais – vadinamaisiais laparoskopiniais

Per natūralias angas organų ertmės viduje su lanksčiais endoskopais, tiksliau per darbo kanalus šiuose lanksčiuose endoskopuose, atitinkamai su lanksčiais ir plonais instrumentais.

Kaina - Skrandžio ar žarnyno polipo pašalinimas kaina - 5 tūkst.

Polipai, kaip taisyklė, nerodomi simptomai... Viduriavimas, dėl kurio netenkama kalio, retai pasitaiko sergant villinėmis adenomomis. Sergant neuroendokrininiais tiesiosios žarnos ar sigmoidinės gaubtinės žarnos navikais, dažniausiai su hormoniniu aktyvumu, klinikinės apraiškos pastebimos tik tada, kai atsiranda metastazių į kepenis. Vienintelis simptomas tokiais atvejais yra kraujo atsiradimas išmatose. Bet jau šio simptomo pakanka įtarti naviką ar žarnyno polipą. Be šeiminių sindromų, pasireiškiančių žarnyno polipoze, polipai daugeliu atvejų yra atsitiktinis radinys, taip pat ir profilaktinės kolonoskopijos metu.

Esant polipams, atlikti nereikia diferencialas diagnozė, nes jei aptinkamas polipas, jis turi būti pašalintas. Ar reikia palikti ar iškirpti mažas adenomas, ar nedaryti histologinio pašalintų navikų tyrimo? Iki šiol šie klausimai yra mokslinių diskusijų objektas, tačiau kaip standartinis metodas yra rekomenduojamas iškirpimas, po kurio atliekamas histologinis chirurginio mėginio tyrimas. Ypatinga situacija susidaro dėl ilgalaikio opinio kolito eigos. Tokiais atvejais gali būti sunku atskirti neoplastinius polipus nuo pseudopolipų, taip pat sporadinę adenomą nuo naviko, susijusio su lėtiniu uždegiminiu procesu žarnyne.

Atskleidžiantis polipai reikia nedelsiant priimti sprendimą dėl jų gydymo. Anksčiau buvo minėta, kad maži hiperplastiniai polipai tiesiojoje žarnoje yra dažnas radinys ir gali būti paliktas. Tai neatmeta adenomos susidarymo tiesiojoje žarnoje. Viršutinėje tiesiosios žarnos dalyje nustatytų polipų diferencinė diagnostika yra sunki. Mažiems hiperplastiniams polipams, skirtingai nei adenomoms, būdingas smulkiagrūdis paviršius, kuris, žiūrint optiniu padidinimu, yra išmargintas daugybe įdubimų.

Be pasitikėjimą faktas, kad nustatytas darinys yra nekenksmingas polipas, jis turi būti pašalintas. Keli maži, balkšvi polipoidiniai pakitimai distalinėje tiesiojoje žarnoje dažniausiai yra hiperplastiški ir gali likti.

Be pagrindinių Klausimas ar būtina šalinti kolonoskopijos metu endoskopiškai aptiktą adenomą, taip pat svarbu, kad endoskopuotojas būtų įvaldęs šalinimo techniką. Žarnyno sienelės perforacija, kai nėra pakankamai gydytojo įgūdžių, yra tik viena padidintos rizikos pusė. Nepilnas didelės adenomos pašalinimas kelia didesnę riziką pacientui vidutiniu laikotarpiu. Susidaręs randas apsunkina likusios adenomos pašalinimą pakartotinės intervencijos metu, o patikimai išvengti atkryčio neįmanoma net naudojant argono plazmos koaguliaciją. Kilus abejonėms, gydytojas turėtų kreiptis pagalbos į labiau patyrusį kolegą.
Atnaujintos gairės DGVS„Kolorektales Karzinom“ taip pat turi informacijos apie polipų gydymą.

Polipai mažesnio nei 5 mm skersmens galima nuimti žnyplėmis. Tikimybė, kad pašalintame polipe yra netipinių ląstelių, yra labai maža. Vienintelės išimtys yra labai maži plokšti ar net įdubę polipai (adenomos). Norėdami išmatuoti polipo dydį, galite naudoti žnyplę. Tarpas tarp nasrų, kai žnyplės yra atviros, svyruoja nuo 2 iki 6 mm.

Ištrinant polipas naudojant žnyples, net jei ji yra maža, svarbu, kad ji būtų pilna. Biopsija neturėtų būti atliekama. Pašalinus polipą, būtina jį suimti žnyplėmis kartu su makroskopiškai matomomis kraštinėmis.

Polipai kurių skersmuo didesnis nei 5 mm, reikia nuimti kilpa. Yra keletas vyrių variantų, kurie skiriasi dydžiu ir forma. Kilpos pasirinkimas priklauso nuo endoskopuotojo pageidavimų. Tai taip pat taikoma naudojant monofilamentinę kilpą, kuriai pirmenybę teikia kai kurie endoskopuotojai, ypač šalinant plokščias adenomas. Ši kilpa yra tvirtesnė nei jos polifilinės pintinės, be to, elektros srove užtikrina tikslesnį poveikį (koaguliaciją) audiniui. Taip pat reikia atsižvelgti į kilpos krešėjimo priklausomybę nuo elektros srovės formos. Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo medžiagos, iš kurios pagaminta kilpa, kyla „šalto“ polipo pašalinimo pavojus. Tai taip pat priklauso nuo asistento manipuliavimo, ypač nuo to, kiek jis įtempia kilpą. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad žarnyno sienelės perforacijos rizika su monofiline kilpa taip pat yra didesnė, nes ji įsiskverbia giliau į audinį. Tačiau nėra jokių mokslinių ar empirinių įrodymų, patvirtinančių šią riziką.

Nepriklausomai nuo tipo kilpos paprastai per jį tiekiama nuolatinė srovė. Kilpa gali veikti koaguliacijos ir pjovimo režimu, pavyzdžiui, ENDO CUT (ERBE, Tiubingenas). Paspaudus geltoną pedalą, paleidžiama pjovimo srovė, kuri pradinėje fazėje, kai audinių pasipriešinimas dar mažas, sukelia minkštą koaguliaciją. Audiniui džiūstant jo elektrinė varža didėja, todėl įtampa kyla tol, kol sistema aptinka šviesos lanką. Pjovimo fazė, priklausomai nuo įrenginyje naudojamos sistemos, trunka apie 50 ms, o nuo krešėjimo fazės ją skiria maždaug 750 ms. Pjovimo fazė ir krešėjimo fazės keičiasi tol, kol polipas pašalinamas. ENDO CUT nustatymą iš principo galima keisti, tačiau praktiškai tai daryti dažniausiai nėra jokios priežasties. Pavyzdžiui, jei reikia sustiprinti krešėjimo efektą, manipuliuokite ne „Greito koaguliacijos režimo“ rankenėle, o daugiausia „ENDO CUT“ režimo „Efekto“ rankenėle. „Efekto“ rankenėlės pasukimas į padalą „4“ reiškia pjovimo srovės sumažėjimą krešėjimo srovės naudai.

Pašalinus mažas polipai svarbi pradinė pjovimo režimo fazė (kurios parametrai nesikeičia), nes šie polipai dažniausiai nupjaunami jau pirmaisiais srovės impulsais. Krešėjimo metu kilpa turi būti laikoma lygiagrečiai žarnyno sienelei, kad būtų geriau uždengtas polipo pagrindas, o tai svarbu efektyviam kilpos suveržimui. Kilpą reikia „pasodinti“ ne per žemai, bet ir ne itin aukštai, nes tokiu atveju dalis polipo gali likti nepašalinta. Ypač atsargiai reikia pašalinti polipus, esančius gleivinės raukšlėje. Suėmus kilpa polipo pagrindą, jis patraukiamas aukštyn ir nupjaunamas. Maži polipai po ekscizijos gali būti įtraukiami į kolonoskopo darbinį kanalą. Tokiu atveju tarp kolonoskopo vamzdelio ir siurbimo žarnos reikia sumontuoti filtrą (polipų gaudyklę). Jei filtrų nėra, galite naudoti keliais sluoksniais sulankstytą marlę, kuri dedama siurbimo žarnos sujungimo vietoje su vakuuminiu rezervuaru.

Aspiruotas polipai dažnai užstoja darbinį kanalą kolonoskopo vamzdelyje. Tokiais atvejais rekomenduojama į švirkštą slėgiu per guminį vožtuvą suleisti 20 ml vandens ir tuo pat metu uždaryti įsiurbimo vožtuvą. Gauto neigiamo slėgio dažnai pakanka polipui išstumti. Pašalinti polipus su žiedkočiais nėra ypač sunku, bent jau jei polipai yra maži. Toliau mes išsamiai apsvarstysime tokių intervencijų techniką, naudodamiesi adenomų pavyzdžiu. Didelės raiškos vaizdo endoskopijos pagalba galima aiškiai nustatyti storosios žarnos adenomų pagrindo ribas. Adenoma nupjaunama jos kojos bazinio trečdalio lygyje. Idealiu atveju galima suimti ir pašalinti polipą su žiedlapiu.

Polipai gali pasireikšti kaip kraujavimas iš žarnyno. Tačiau pagal makroskopinį vaizdą negalima spręsti apie kraujavimo iš konkretaus polipo rizikos laipsnį. Kraujavimo prevencija, pavyzdžiui, uždedant spaustuką "Hamoclip" arba suleidžiant epinefrino tirpalą, praskiestą 1:10 000, į polipo pagrindą paprastai nereikalinga. Pašalinus polipą, mažus indus reikia kruopščiai koaguliuoti. Galimos išimtys, pavyzdžiui, kai pacientui, vartojančiam acetilsalicilo rūgštį, atliekama polipektomija. Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo pašalintos adenomos morfologinių savybių, uždedamas vienas ar keli spaustukai.

At pašalinimas labai didelė pedikulio adenoma, komplikacijų rizika ypač didelė. Taip yra dėl, viena vertus, gausaus kraujo tiekimo tokiai adenomai, kita vertus, dėl aukšto dažnio srovės naudojimo. Jei dėl didelio polipo pagrindo tankio neįmanoma patikimai uždėti spaustukų prieš jį pašalinant, tada polipas pašalinamas naudojant „Endoloop“ kilpą. Po naudojimo ši kilpa lieka žarnyne. Apie metodo poveikį galima spręsti iškart po tokios kilpos taikymo. Kraujo tekėjimo į polipą nutraukimas sukelia jo cianozę. Pašalindami polipą įsitikinkite, kad kilpos laidas yra ant Endoloop hemostatinės kilpos. Klausimą, ar taikyti hemostazinę kilpą, ar ne, kiekvienu atveju sprendžia gydytojas individualiai. Esant santykinai trumpam stiebui, intervencijos rizika kyla dėl to, kad nupjovus polipą hemostatinė kilpa gali nuslysti. Tai taip pat gali nutikti praėjus tam tikram laikui po polipo nupjovimo.

Pašalinimo rizika taip pat susijusi su tiltu. Jie atsiranda, kai polipas paliečia priešingą gaubtinės žarnos sienelę. Srovė tokiais atvejais teka ne tik iš vielos kilpos per polipo pagrindą į neutralų elektrodą, bet ir per polipą patenka į žarnyno sienelę.

Siekiant išvengti nepageidaujamo šiluminio poveikio polipas nuimdami atitraukite atgal kilpa. Jei audinio, padengto vielos kilpa, tūris yra labai didelis, o polipo pašalinimas užtrunka per ilgai, per didelis šiluminis poveikis gali sukelti didelį polipo pagrindo sunaikinimą.

Makroskopinis vaizdas su adenoma yra kitoks įvairovę... Kiekvienu atveju prieš intervenciją būtina aiškiai suprasti adenomos formą. Tai palengvina tokios manipuliacijos kaip adenomos išstūmimas kolonoskopu ar kokiu nors instrumentu, pavyzdžiui, suveržta vielos kilpa, įvairaus oro įpūtimas. Ypač svarbu išsiaiškinti adenomos lokalizaciją gleivinės raukšlių atžvilgiu. Dažnai adenomos, ypač plokščios, yra labiau išsiplėtusios, nei atrodo iš pirmo žvilgsnio.

Ištrinant " švytuoklė»Siauro pagrindo polipas, esantis gleivinės raukšlėje, gali susidaryti netikėtai platus žaizdos paviršius. Tirpalo suleidimas į polipo pagrindą sumažina perforacijos riziką.

Dėl pašalinimo polipas plačiu mastu pirmenybė turėtų būti teikiama monofilinei kilpai. Teisingai uždėta vielos kilpa užtikrina tikslų audinių krešėjimą optimaliu lygiu. Gleivinės kraštų skaidrumas leidžia išsiaiškinti, ar nėra polipo likutinio audinio. Jei yra, nuimkite jį naudodami tą pačią vielos kilpą.

Ploniausias siena iš visų storosios žarnos dalių yra akloji žarna, todėl jos perforacijos rizika yra ypač didelė. Net ir šalinant aklojoje žarnoje susidariusius mažus polipus, į polipo pagrindą reikėtų suleisti natrio chlorido tirpalo. Ši injekcija ne tik sumažina pirminės žarnyno sienelės perforacijos riziką, bet ir apsaugo nuo plataus terminio audinių pažeidimo. Į suleistą natrio chlorido tirpalą įlašinami keli lašai metileno mėlynojo. Tai leidžia geriau atpažinti struktūras, esančias po gleivine ir nuo jos atskirtas raumenų plokštele, taip pat nustatyti likusį polipo audinį.

Dėl pašalinimo polipai ant plačios kojos ir gaurelių adenomos rekomenduojama suleisti natrio chlorido druskos tirpalo pagrindą. Infiltracija tirpalu plečia poodinį tarpą ir palengvina gleivinės atsiskyrimą nuo raumens plokštelės. Į tirpalą reikia įpilti kelis mililitrus metileno mėlynojo, kuris labai palengvina polipo pagrindo ištyrimą ir gleivinės kraštų įvertinimą (galimybę palikti liekamąjį adenomos audinį!). Nedidelį kraujavimą iš žaizdos paviršiaus galima sustabdyti į kraujuojančią polipo pagrindą suleidus adrenalino tirpalo. Ją reikėtų skirti nuo injekcijos, kuri atliekama profilaktiniais tikslais ir kurios veiksmingumas neįrodytas. Jei reikia, injekciją galima pakartoti. Polipas pašalinamas smulkiais gabalėliais, stengiantis, kad nepaliktų audinių likučių. Likę fragmentai pašalinami žnyplėmis, suimant šiuos fragmentus iki viso šakos gylio. Jei žaizdos paviršius nupjovus polipą yra didelis, galite uždėti spaustukus "Hamoclip"; kad jų galai geriau priglustų, iš žarnyno reikia išsiurbti orą.

Ištrinant polipas skaldymas ("gabalas po gabalo") nesvarbu, kiek fragmentų jį padalinti. Tik reikia pasistengti, kad šie fragmentai nebūtų per dideli. Pašalinus polipą mažais gabalėliais, sumažėja žarnyno perforacijos rizika.

Gūželių pašalinimas adenomos kupinas ne tik žarnyno perforacijos ir kraujavimo, bet ir atkryčio išsivystymo, kai paliekamas liekamasis polipo audinys, rizika. Pasikartojančius polipus pašalinti sunku dėl randų, kurie susidaro po pirmosios intervencijos. Todėl, pašalinus polipą, būtina atidžiai apžiūrėti žaizdos paviršių ir gleivinės kraštus, įsitikinti, ar nėra likę polipo audinio. Šią užduotį palengvina didelės raiškos endoskopų naudojimas (struktūrinio vaizdo pagerinimas). Polipo likučius, atsiradusius tiriant žaizdos paviršių ir gleivinės kraštus, reikia pašalinti vielos kilpa arba žnyplėmis. Naudodami argono plazmos koaguliaciją polipo pagrindo kraštams gydyti, koaguliuokite patį žaizdos paviršių (gleivinės raumenų plokštelę). Koaguliacija, kaip teigiama literatūroje, sumažina pasikartojimo riziką, tačiau ar jai reikėtų pirmenybę teikti nei polipo likučių šalinimui žnyplėmis, kol kas neaišku.

Kai aprašoma pašalinimo būdai dideliems, o ypač plokščių, polipų po injekcijos į natrio chlorido druskos tirpalo bazę publikacijoje vartojama sąvoka „mukozektomija“. Tai endoskopinė gleivinės rezekcija, kuri dažnai atliekama viršutinėje virškinamojo trakto dalyje, daugiausia naudojant specialų endoskopo priedą (ligatūrinė mukozektomija). Taikant gaubtinę žarną, ši procedūra vadinama hidraulinės išpjaustymo polipektomija; anglų kalbos literatūroje priimtas pavadinimas yra Saline-assisted Polypectomy. Mukozektomija purkštuko pagalba daugiausia atliekama esant tiesiosios žarnos pažeidimams, nes arčiau esančios žarnyno dalys turi ploną sienelę. Panašiai pogleivinės disekacijos (endoskopinės submukozinės disekacijos) metu į poodinį pagrindą po polipu suleidžiamas fiziologinis tirpalas ir, atsitraukiant nuo jo tam tikru atstumu, peiliu atliekamas ribinis gleivinės pjūvis. Pastarasis tuo pačiu peiliu atskiriamas nuo giliųjų poodinių sluoksnių. Šis metodas, skirtingai nei aprašytas aukščiau, užtrunka daugiau laiko ir dažniau sukelia komplikacijų, o jei sergant viršutinės virškinimo trakto dalies, o ypač skrandžio ligomis, pogleivinė disekacija įsitvirtino kaip gydymo metodas, tai jo vieta gaubtinės žarnos pažeidimų gydymas dar nėra aiškus.

Kraujavimo prevencija gaubtinės žarnos polipuose... Kraujavimo rizika po polipektomijos, skirtingų autorių duomenimis, svyruoja nuo 0,3 iki 6 proc. Veiksniai, susiję su didele rizika, yra šie:
vartoti antikoaguliantus ir, kiek mažesniu mastu, antitrombocitus;
didelis adenomos dydis (daugiau nei 2 cm) ant kojos;
proksimalinė adenomos lokalizacija;
nepakankama gydytojo patirtis.

Didelės sėdimos adenomos("Sėdimas") taip pat yra susiję su padidėjusia rizika, kaip ir polipai su tankiais koteliais. Kraujo krešėjimas yra svarbi kraujavimo prevencijos dalis. Šiuo faktu pagrįstos rekomendacijos nėra tokios akivaizdžios, kaip įsitikinimas, su kuriuo šios rekomendacijos pateikiamos.

Dažniausiai rekomenduojama į audinį suleisti tirpalo. adrenalinas praskiedus 1:10 000. Polipams, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, į jo pagrindą suleidus adrenalino tirpalo, sumažėja kraujavimo rizika. Tačiau darbai, patvirtinantys šio metodo veiksmingumą, paremti nepakankamu klinikinių stebėjimų skaičiumi, o poreikis dėti adrenalino į suleidžiamą tirpalą visiškai neįrodytas (S.-H. Lee, World J. Gastroenterology 2007) . Taip pat lieka neaišku, kodėl vien fiziologinio natrio chlorido tirpalo injekcija yra veiksminga. Paaiškinimas, matyt, slypi tame, kad naudojant aukšto dažnio elektros srovę sumažėja audinio atsparumas ir taip pailgėja pradinė pjovimo fazė. Taip pat nėra visiškai aišku, kaip „Endoloop“ kilpa turi hemostazinį poveikį pašalinant didelius polipus (daugiau nei 2 cm dydžio) ant koto. Atskiesto (1:10 000) ir koncentruoto epinefrino tirpalo poveikio, suleidus į polipo pagrindą, lyginamojo tyrimo rezultatai pasirodė prieštaringi. Duomenų apie vėlyvojo kraujavimo prevenciją naudojant Hamoclip klipus nėra, nors šis kraujavimo stabdymo būdas atrodo dažniausiai naudojamas.