Platūs qrs kompleksai vienam ekg. Elektrokardiografija ar EKG – kas tai? Indikacijos naudoti EKG

Elektrokardiografija yra vienas iš labiausiai paplitusių ir informatyviausių metodų, leidžiančių diagnozuoti daugybę ligų. EKG yra grafinis elektrinių potencialų, susidarančių plakančioje širdyje, vaizdas. Rodiklių nuskaitymas ir jų rodymas atliekamas specialiais prietaisais – elektrokardiografais, kurie nuolat tobulinami.

Turinys:

Paprastai tyrimo metu užfiksuojami 5 dantys: P, Q, R, S, T. Kai kuriuose taškuose galima fiksuoti subtilią U bangą.

Elektrokardiografija leidžia nustatyti šiuos rodiklius, taip pat nukrypimų nuo pamatinių verčių parinktis:

• Širdies susitraukimų dažnis (pulsas) ir miokardo susitraukimų reguliarumas (galima nustatyti aritmijas ir ekstrasistoles);
• Ūminio ar lėtinio pobūdžio širdies raumens sutrikimai (ypač su išemija ar širdies priepuoliu);
• elektrolitinio aktyvumo bazinių junginių (K, Ca, Mg) apykaitos sutrikimai;
• intrakardinio laidumo sutrikimai;
• širdies (prieširdžių ir skilvelių) hipertrofija.

Pastaba:kai naudojamas lygiagrečiai su kardiofonu, elektrokardiografas suteikia galimybę nuotoliniu būdu nustatyti kai kurias ūmias širdies ligas (išeminių sričių ar širdies priepuolių buvimą).

EKG yra svarbiausias atrankos metodas nustatant vainikinių arterijų ligą. Vertingos informacijos suteikia elektrokardiografija ties vadinamuoju. „Streso testai“.

Atskirai arba kartu su kitais diagnostikos metodais EKG dažnai naudojama tiriant pažinimo (mąstymo) procesus.

Svarbu:elektrokardiograma turi būti pašalinta klinikinio tyrimo metu, neatsižvelgiant į paciento amžių ir bendrą būklę.

Rekomenduojame perskaityti:

EKG: indikacijos atlikti

Yra nemažai širdies ir kraujagyslių sistemos bei kitų organų ir sistemų patologijų, kurioms skiriamas elektrokardiografinis tyrimas. Jie apima:

• krūtinės angina;
• miokardinis infarktas;
• reaktyvusis artritas;
• peri- ir miokarditas;
• mazginis periarteritas;
• aritmijos;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• diabetinė nefropatija;
• sklerodermija.

Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, padidėja S bangos amplitudė V1-V3 laiduose, o tai gali būti simetriškos kairiojo skilvelio patologijos rodiklis.

Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, kairiojo krūtinės ląstos laiduose ryški R banga ir padidėja jos gylis V1-V2 laiduose. Elektrinė ašis yra horizontali arba pakreipta į kairę, tačiau dažnai ji gali būti normali. V6 švino QRS kompleksui būdinga qR arba R forma.

Pastaba:šią patologiją dažnai lydi antriniai širdies raumens pokyčiai (distrofija).

Kairiojo prieširdžio hipertrofijai būdingas gana reikšmingas P bangos padidėjimas (iki 0,11–0,14 s rodiklių). Jis įgauna "dvigubą kuprinę" formą kairėje krūtinės ląstelėje ir I ir II laiduose. Retais klinikiniais atvejais yra šiek tiek suplokštėjęs dantis, o vidinio P nuokrypio trukmė viršija 0,06 s I, II, V6 laiduose. Vienas iš labiausiai prognozuojamų šios patologijos įrodymų yra neigiamos P bangos fazės padidėjimas švino V1.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijai būdingas P bangos amplitudės padidėjimas (virš 1,8-2,5 mm) II, III, aVF laiduose. Šis dantis įgauna būdingus aštrių smailių kontūrus, o elektrinė P ašis yra nustatyta vertikaliai arba šiek tiek pasislenka į dešinę.

Kombinuotai prieširdžių hipertrofijai būdingas lygiagretus P bangos išsiplėtimas ir jos amplitudės padidėjimas. Kai kuriais klinikiniais atvejais yra pokyčių, tokių kaip P ryškumas II, III laiduose, aVF ir viršūnės skilimas I, V5, V6. V1 laidoje retkarčiais užfiksuojamas abiejų P bangos fazių padidėjimas.

Širdies ydoms, susidariusioms intrauterinio vystymosi metu, būdingesnis reikšmingas P bangos amplitudės padidėjimas V1-V3 laiduose.

Pacientams, sergantiems sunkia lėtine cor pulmonale ir emfizemine plaučių liga, dažniausiai nustatoma S tipo EKG.

Svarbu:kombinuota dviejų skilvelių hipertrofija iš karto nustatoma elektrokardiografija retai, ypač jei hipertrofija yra vienoda. Šiuo atveju patologiniai požymiai yra linkę vienas kitą kompensuoti.

Esant EKG „priešlaikinio skilvelio sužadinimo sindromui“, QRS komplekso plotis didėja, o R-R intervalas trumpėja. Delta banga, turinti įtakos QRS komplekso padidėjimui, susidaro dėl ankstyvo skilvelių širdies raumens sričių aktyvumo padidėjimo.

Blokados atsiranda dėl elektros impulso nutraukimo vienoje iš sekcijų.

Impulsų laidumo sutrikimai EKG pasireiškia pasikeitus P bangos formai ir dydžiui, o esant intraventrikulinei blokadai - padidėjus QRS. Atrioventrikulinė blokada gali būti būdinga atskirų kompleksų praradimu, P-Q intervalo padidėjimu, o sunkiausiais atvejais - visišku QRS ir P ryšio nebuvimu.

Svarbu:sinoatrialinė blokada pasireiškia EKG su gana ryškiu vaizdu; jam būdingas visiškas PQRST komplekso nebuvimas.

Esant širdies aritmijai, elektrokardiografijos duomenų vertinimas atliekamas remiantis analize ir intervalų (tarp ciklo ir vidinio ciklo) palyginimu 10-20 sekundžių ar net ilgiau.

P bangos kryptis ir forma, taip pat QRS kompleksas turi svarbią diagnostinę reikšmę diagnozuojant aritmijas.

Miokardo distrofija

Ši patologija matoma tik kai kuriuose laiduose. Tai pasireiškia T bangos pokyčiais. Paprastai pastebimas ryškus jos inversija. Kai kuriais atvejais registruojamas reikšmingas nukrypimas nuo įprastos RST linijos. Ryški širdies raumens distrofija dažnai pasireiškia ryškiu QRS ir P bangų amplitudės sumažėjimu.

Jei pacientui pasireiškia krūtinės anginos priepuolis, tada elektrokardiogramoje užfiksuojamas pastebimas RST sumažėjimas (depresija), o kai kuriais atvejais - inversija T. Šie EKG pokyčiai atspindi išeminius procesus intramuraliniame ir subendokardininiame širdies sluoksniuose. kairiojo skilvelio raumuo. Šios sritys yra labiausiai reikalingos kraujo tiekimui.

Pastaba:trumpalaikis RST segmento pakilimas yra būdingas patologijos, žinomos kaip Prinzmetal angina, požymis.

Maždaug 50% pacientų intervalais tarp krūtinės anginos priepuolių EKG pokyčiai gali būti visai nefiksuojami.

Esant tokiai gyvybei pavojingai būklei, elektrokardiograma leidžia gauti informacijos apie pažeidimo mastą, tikslią jo vietą ir gylį. Be to, EKG leidžia stebėti patologinį procesą dinamikoje.

Morfologiškai įprasta išskirti tris zonas:

• centrinė (miokardo audinio nekrozinių pokyčių zona);
• ryškios širdies raumens distrofijos zona aplink židinį;
• ryškių išeminių pokyčių periferinė zona.

Visi pokyčiai, kurie atsispindi EKG, dinamiškai kinta pagal miokardo infarkto išsivystymo stadiją.

Dishormoninė miokardo distrofija

Miokardo distrofija, kurią sukelia staigus paciento hormoninio fono pokytis, kaip taisyklė, pasireiškia T bangos krypties pasikeitimu (inversijomis). Depresiniai RST komplekso pokyčiai yra daug rečiau.

Svarbu: pokyčių sunkumas laikui bėgant gali skirtis. EKG užfiksuoti patologiniai pokyčiai tik retais atvejais yra susiję su tokiais klinikiniais simptomais kaip skausmas krūtinės srityje.

Norėdami atskirti išeminės širdies ligos apraiškas nuo miokardo distrofijos dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo, kardiologai atlieka tyrimus, naudodami farmakologinius agentus, tokius kaip β adrenerginių receptorių blokatoriai ir kalio turintys vaistai.

Elektrokardiogramos rodiklių pokyčiai pacientui vartojant tam tikrus vaistus

EKG modelio pokyčiai gali sukelti šiuos vaistus:

• vaistai iš diuretikų grupės;
• agentai, susiję su širdies glikozidais;
• amiodaronas;
• Chinidinas.

Visų pirma, jei pacientas vartoja rusmenės preparatus (glikozidus) rekomenduojamomis dozėmis, nustatomas tachikardijos (greito širdies plakimo) palengvėjimas ir Q-T intervalo sumažėjimas. Taip pat gali būti, kad RST segmentas „susiplokštėja“ ir sutrumpėja T. Glikozidų perdozavimas pasireiškia tokiais rimtais pakitimais kaip aritmija (skilvelių ekstrasistolės), AV blokada ir net gyvybei pavojinga būkle – skilvelių virpėjimu (reikia imtis neatidėliotinų gaivinimo priemonių).

Patologija sukelia per didelį dešiniojo skilvelio apkrovos padidėjimą ir sukelia jo deguonies badą bei sparčiai didėjančius distrofinio pobūdžio pokyčius. Tokiose situacijose pacientui diagnozuojamas ūminis plaučių uždegimas. Esant plaučių arterijų tromboembolijai, His ryšulio šakų blokada nėra neįprasta.

EKG rodo RST segmento kilimą lygiagrečiai III laiduose (kartais aVF ir V1,2). Inversija T pažymėta III, aVF, V1-V3 laiduose.

Neigiama dinamika sparčiai auga (praeina kelios minutės), o progresas pastebimas per 24 valandas. Esant teigiamai dinamikai, būdinga simptomatologija palaipsniui sustoja per 1-2 savaites.

Ankstyva širdies skilvelių repoliarizacija

Šiam nuokrypiui būdingas RST komplekso poslinkis į viršų nuo vadinamojo. izoliacijos. Dar vienas būdingas bruožas – specifinės pereinamosios bangos buvimas R arba S bangose.Šie pokyčiai elektrokardiogramoje dar nesusiję su jokia miokardo patologija, todėl laikomi fiziologine norma.

Perikarditas

Ūminis perikardo uždegimas pasireiškia reikšmingu vienakrypčiu RST segmento pakilimu bet kuriuose laiduose. Kai kuriais klinikiniais atvejais šališkumas gali būti nesuderinamas.

Miokarditas

Širdies raumens uždegimas EKG pastebimas nukrypimais nuo T bangos pusės.Jie gali skirtis nuo įtampos sumažėjimo iki inversijos. Jeigu lygiagrečiai kardiologas atlieka tyrimus su kalio turinčiais preparatais arba β adrenoblokatoriais, tai T banga lieka neigiama.

Pagal T bangos formą ir vietą galima daryti išvadą, kad susitraukus širdies skilveliai atsistato. Tai labiausiai kintantis EKG parametras, kurį gali paveikti miokardo ligos, endokrininės patologijos, vaistai ir intoksikacija. Pažeidžiama T bangos vertė, amplitudė ir kryptis, atsižvelgiant į šiuos rodiklius, galima nustatyti arba patvirtinti preliminarią diagnozę.

📌 Skaitykite šiame straipsnyje

T banga EKG yra normali vaikams ir suaugusiems

T bangos pradžia sutampa su faze, tai yra, su atvirkštiniu natrio ir kalio jonų perėjimu per širdies ląstelių membraną, po kurio raumenų skaidulos tampa paruoštos kitam susitraukimui. Paprastai T turi šias charakteristikas:

• prasideda izoliuotoje po S bangos;
• turi tą pačią kryptį kaip ir QRS (teigiamas, kai vyrauja R, neigiamas, kai dominuoja S);
• lygios formos, pirmoji dalis plokštesnė;
• amplitudė T iki 8 ląstelių, padidėja nuo 1 iki 3 krūtinės laidų;
• gali būti neigiamas V1 ir aVL, visada neigiamas aVR.

Naujagimiams T bangos yra žemo aukščio ar net plokščios, jų kryptis priešinga suaugusiųjų EKG. Taip yra dėl to, kad širdis pasisuka į tą pusę ir 2-4 savaites užima fiziologinę padėtį. Tokiu atveju dantų konfigūracija kardiogramoje palaipsniui keičiasi. Tipiški vaikų EKG požymiai:

• neigiamas T V4 išlieka iki 10 metų, V2 ir 3 – iki 15 metų;
• paaugliams ir jauniems žmonėms 1 ir 2 krūtinės laiduose gali būti neigiamas T, toks EKG tipas vadinamas juveniline;
• aukštis T padidėja nuo 1 iki 5 mm, moksleiviams - nuo 3 iki 7 mm (kaip ir suaugusiems).

EKG pokyčiai ir jų reikšmės

Dažniausiai, pasikeitus, įtariama išeminė širdies liga, tačiau toks pažeidimas gali būti kitų ligų požymis:

Todėl diagnozuojant atsižvelgiama į visus klinikinius požymius ir kardiogramos pokyčius komplekse.

Dvifazis

Kardiogramoje T iš pradžių sumažėja žemiau izoliacinės linijos, o paskui ją kerta ir tampa teigiama. Šis simptomas vadinamas kalnelių sindromu. Tai gali atsirasti su tokiomis patologijomis:

• Jo ryšulio kojų blokada;
• didelis kalcio kiekis kraujyje;
• apsinuodijimas širdies glikozidais.

Dvifazė T banga su kairiojo skilvelio hipertrofija

Išlygintas

T bangos išlyginimą gali sukelti:

• alkoholio, Cordaron ar antidepresantų vartojimas;
• sergate cukriniu diabetu arba valgote daug saldumynų;
• baimė, susijaudinimas;
• kardiopsichoneurozė;
• Miokardo infarktas randų stadijoje.

Indikatoriaus sumažėjimas

Sumažėjusį T liudija jo amplitudė, kuri yra mažesnė nei 10% QRS komplekso. Šis EKG simptomas sukelia:

• koronarinis nepakankamumas
• kardiosklerozė,
• nutukimas,
• senyvo amžiaus,
• hipotirozė,
• miokardo distrofija,
• vartojant kortikosteroidus
• anemija,
• tonzilitas.

Išlyginta T banga EKG

T banga išlyginama tomis pačiomis sąlygomis kaip ir nesanti, nes abu apibrėžimai apibūdina mažos amplitudės virpesius. Reikia nepamiršti, kad EKG registravimo taisyklių pažeidimas yra ir T išlyginimo priežastis. Taip pat pasireiškia medžiagų apykaitos ligomis – sumažėjusia skydliaukės veikla (miksedema, hipotirozė). Jis gali būti aptinkamas visiškai sveikiems žmonėms visą dieną keliais širdies ciklais (pagal Holterio stebėjimą).

Inversija

T bangos apvertimas (apvertimas) reiškia jos padėties pasikeitimą izoliacinės linijos atžvilgiu, tai yra, laiduose su teigiamu T ji pakeičia savo poliškumą į neigiamą ir atvirkščiai. Tokie nukrypimai gali būti ir normalūs – dešinėje krūtinės ląstoje veda jaunatviška EKG konfigūracija arba sportininkų ankstyvos repoliarizacijos požymis.

T bangos inversija II, III, aVF, V1-V6 laiduose 27 metų sportininkui

Ligos, kurias lydi T inversija:

• miokardo ar smegenų išemija,
• streso hormonų įtaka,
• smegenų kraujavimas,
• tachikardijos priepuolis,
• impulso laidumo išilgai Giss pluošto kojų pažeidimas.

Neigiama T banga

Išeminei širdies ligai būdingas požymis yra neigiamų T bangų atsiradimas EKG, o jei kartu su jais yra QRS komplekso pokyčių, širdies priepuolio diagnozė laikoma patvirtinta. Šiuo atveju kardiogramos pokyčiai priklauso nuo miokardo nekrozės stadijos:

• ūminis - nenormalus Q arba QS, ST segmentas yra virš linijos, T yra teigiamas;
• poūmis - ST izoliacijoje, neigiamas T;
• cicatricial stadijoje silpnai neigiamas arba teigiamas T.

Neigiama T banga V5-V6 laiduose (paryškinta raudonai) rodo išemiją

Normos variantas gali būti neigiamo T atsiradimas dažnai kvėpuojant, susijaudinus, po gausaus valgio, kuriame yra daug angliavandenių, taip pat kai kurių sveikų žmonių individualios savybės. Todėl neigiamų verčių nustatymas negali būti laikomas rimta liga.

Patologinės sąlygos, kurias lydi neigiamos T bangos:

• širdies ligos - krūtinės angina, širdies priepuolis, kardiomiopatija, miokardo, perikardo uždegimas, endokarditas,;
• hormoninio ir nervinio širdies veiklos reguliavimo pažeidimas (tirotoksikozė, cukrinis diabetas, antinksčių, hipofizės ligos);
• po ar dažnų ekstrasistolių;

Subarachnoidinį kraujavimą lydi neigiamos T bangos

T bangos nebuvimas EKG

T nebuvimas EKG reiškia, kad jo amplitudė tokia maža, kad susilieja su izoelektrine širdies linija. Tai atsitinka, kai:

• gerti alkoholį;
• jaudulio, išgyvenimų fone;
• kardiomiopatija pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
• neurocirkuliacinė distonija (su staigiu kūno padėties pasikeitimu arba po greito kvėpavimo);
• nepakankamas kalio suvartojimas arba jo netekimas su prakaitu, šlapimu, žarnyno turiniu (viduriavimas);
• randai dėl miokardo infarkto;
• antidepresantų vartojimas.

Aukšta norma

Paprastai tuose laiduose, kuriuose užfiksuojamas didžiausias R, pažymima maksimali amplitudė, V3 - V5 ji siekia 15 - 17 mm. Labai didelis T gali būti vyraujantis poveikis parasimpatinės nervų sistemos širdžiai, hiperkalemija, subendokardinė išemija (pirmos minutės), alkoholinė ar klimakterinė kardiomiopatija, kairiojo skilvelio hipertrofija, anemija.

T bangos pokyčiai EKG išemijos metu: a - normali, b - neigiama simetrinė "koronarinė" T banga,
c - didelė teigiama simetrinė "koronarinė" T banga,
d, e - dviejų fazių T banga,
e - sumažinta T banga,
g - išlyginta T banga,
h – silpnai neigiama T banga.

Butas

Silpnai apverstas arba suplotas T gali būti ir normos variantas, ir išeminių bei distrofinių procesų širdies raumenyje pasireiškimas. Atsiranda esant visiškam takų skilveliuose blokadai, miokardo hipertrofijai, ūminiam ar lėtiniam pankreatitui, vartojant antiaritminius vaistus, sutrikus hormonų ir elektrolitų pusiausvyrai.

Koronarinė

Sergant širdies raumens hipoksija, labiausiai pažeidžiamos skaidulos, esančios po vidine membrana – endokardu. T banga atspindi endokardo gebėjimą išlaikyti neigiamą elektrinį potencialą, todėl, esant vainikinių arterijų nepakankamumui, ji keičia kryptį ir tampa tokia forma:

• lygiašonis;
• neigiamas (neigiamas);
• nurodė.

Šie požymiai apibūdina išeminį dantį arba jis dar vadinamas vainikiniu. EKG pasireiškimai yra didžiausi tuose laiduose, kuriuose lokalizuota didžiausia žala, o veidrodiniuose (abipusiuose) laiduose jis yra ūmus ir lygiašonis, bet teigiamas. Kuo ryškesnė T banga, tuo gilesnis miokardo nekrozės laipsnis.

T bangos kilimas EKG

Vidutinis fizinis stresas, infekciniai procesai organizme, anemija lemia T bangų amplitudės padidėjimą. Padidėjęs T be savijautos pokyčių gali būti sveikiems žmonėms, taip pat gali būti vegetatyvinių-kraujagyslių sutrikimų simptomas, kai vyrauja klajoklio nervo tonusas.

Depresija

Sumažėjusi T banga gali būti kardiomiodistrofijos pasireiškimas, ji pasireiškia sergant pneumonija, reumatu, skarlatina, ūminiu uždegiminiu inkstų procesu, cor pulmonale ir hipertrofiniu miokardo raumenų sluoksnio padidėjimu.

T banga teigiama

Paprastai T bangos laiduose turi būti teigiamos: pirmasis, antrasis standartas, aVL, aVF, V3-V6. Jei sveikiems žmonėms jis pasirodo neigiamas arba yra arti izoelektrinės linijos, tai rodo kraujo tėkmės per širdies arterijas trūkumą (miokardo išemiją), His pluošto šakų blokadą. Laikini pokyčiai sukelia stresinę būseną, greito širdies plakimo priepuolį, intensyvų krūvį sportininkams.

Nespecifiniai T bangos pokyčiai

Nespecifiniai T bangos pokyčiai apima visus jos nukrypimus nuo normos, kurių negalima sieti su jokia liga. Tokie EKG aprašymai yra:

• normos variantas;
• stipriai suspaudžiant galūnes rankogaliais elektrodams;
• išgėrus širdies glikozidų, diuretikų, tam tikrų kraujospūdį mažinančių vaistų;
• su dažnu ir intensyviu kvėpavimu;
• dėl pilvo skausmo;
• susijęs su pagrindinių kraujo elektrolitų (natrio, kalio, kalcio, magnio) pusiausvyros sutrikimu, vėmimu, viduriavimu, dehidratacija, alkoholio vartojimu diagnozės išvakarėse.

Jei nėra simptomų (širdies skausmas, dusulys, greitas pulsas ramybėje, ritmo sutrikimai, edema, kepenų padidėjimas), tokie pokyčiai laikomi nereikšmingais ir gydymo nereikia. Jei yra širdies ligų požymių, diagnozei patikslinti būtinas 24 valandų Holterio EKG stebėjimas. Tai parodys, ar esant normaliam fiziniam krūviui širdies raumens poliškumo atstatymas pablogės.

Kai kuriais atvejais nespecifiniai T bangos formos ir dydžio pažeidimai atsiranda, kai:

• nepakankama miokardo mityba (išeminė liga);
• aukštas kraujospūdis, ypač kartu esant kairiojo skilvelio hipertrofijai (širdies raumens sustorėjimui);
• intraventrikulinio laidumo pažeidimas (His kojos blokada).

Nespecifinių T bangos pokyčių sinonimas yra gydytojo išvada: skilvelių repoliarizacijos pažeidimas.

Dviejų kauburėlių T bangos vadinamos jų forma, kai vietoj vienos kupolinės viršūnės EKG atsiranda 2 bangos. Tokie pokyčiai dažniausiai atsiranda, kai trūksta kalio. Tai pasireiškia ryškios U bangos atsiradimu, kurios paprastai neįmanoma atskirti. Esant ryškiam mikroelemento trūkumui, šis pakilimas yra toks ryškus, kad banga pasiekia T lygį ir netgi gali jį aplenkti amplitude.

Galimos priežastys, dėl kurių atsiranda dvikuburė T raidė:

• diuretikų, pašalinančių kalį, naudojimas;
• piktnaudžiavimas vidurius laisvinančiais vaistais;
• viduriavimas, vėmimas infekcijos metu;
• ilgalaikis antibiotikų, hormonų vartojimas;
• gausus prakaitavimas;
• inkstų, antinksčių, žarnyno ligos;
• vitamino B12 ir folio rūgšties perdozavimas.

Nesuderinama T banga

T banga vadinama nesuderinama, jei jos kryptis priešinga skilvelio QRS kompleksui. Tai atsitinka blokuojant His pluoštą, taip pat širdies raumens kraujotakos atkūrimo laikotarpiu po širdies priepuolio.

Galbūt prieštaringo T atsiradimas ir sunki kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, taip pat Wellenso sindromas - kairiosios priekinės vainikinės arterijos užsikimšimas. Pastarajai būklei būdingi krūtinės anginos tipo skausmo priepuoliai, didelė infarkto rizika ir kitų reikšmingų EKG pokyčių, išskyrus T kryptį, nebuvimas, normalūs kraujo tyrimai.

Aukšta T banga krūtinėje veda

Aukštas T bangas krūtinės ląstoje lydi krūtinės angina. Jis gali būti ir stabilus, ir progresuojantis, ty kelti grėsmę miokardo infarkto išsivystymui. Šiuo atveju svarbu atsižvelgti į klinikinį vaizdą ir kitus EKG pokyčius. Simetrija yra tipiškas išeminių dantų požymis.

Aukštas T taip pat gali pasireikšti:

• hiperkalemija (per didelis kalio suvartojimas, jo išsiskyrimą slopinančių vaistų vartojimas);
• anemija;
• kraujotakos sutrikimai smegenyse;
• kairiojo skilvelio hipertrofija.

T bangos kaitaliojimas

T bangos kaita suprantama kaip bet kokie jos pokyčiai mankštos metu: ant bėgimo takelio, stacionaraus dviračio ar vaistų, palyginti su EKG ramybės būsenoje. Vienas iš variantų – kasdieninio kardiogramos registravimo (stebėjimo) analizė.

Gydytojas gali pastebėti, kad pasikeitė T forma, kryptis, trukmė, jo amplitudė (aukštis). Bet yra ir mikro pakitimų, kurie aptinkami analizuojant specialia įranga – signalo vidurkio EKG.

Nustačius T bangos pokyčius, nustatomas širdies raumens elektrinis nestabilumas. Tai reiškia, kad gyvybei pavojingos aritmijos su širdies sustojimu gali atsirasti dėl fizinio krūvio ar stresinių sąlygų. T charakteristikų tyrimas yra būtinas, jei:

• QT intervalo trukmės pokyčiai;
• kardiomiopatija aritmijos fone;
• skilvelių tachikardija;
• skilvelių virpėjimas.

Norėdami sužinoti apie T bangos pokyčius EKG, žiūrėkite šį vaizdo įrašą:

QT intervalo norma

Paprastai QT intervalas neturi pastovios reikšmės. Atstumas nuo Q pradžios iki T pabaigos priklauso nuo:

• tiriamojo lytis ir amžius;
• dienos laikas;
• nervų sistemos būklė;
• vaistų, ypač streso hormonų analogų (adrenalino, dopamino, hidrokortizono) vartojimas;
• kalcio, magnio ir kalio kiekis kraujyje.

Reikšmingiausią ryšį galima atsekti širdies ritmu. Todėl buvo tęsiamos skaičiavimo formulės, kuriose į šį rodiklį atsižvelgiama. Kuo greitesnis širdies susitraukimų dažnis, tuo trumpesnis QT. Matematinės sveikų žmonių EKG duomenų analizės metu buvo išvestas apytikslis modelis, atsispindi lentelėje.

QT charakteristika	Vyrai, ms	Moterys, ms
Normalus
Šiek tiek ilgiau
Pailgos
Žymiai pailgėjo
Sutrumpintas
Žymiai trumpesnis nei įprastas

QT intervalo sutrumpinimas EKG yra pavojingas, nes išprovokuoja sudėtingų tipų ritmo sutrikimus. Šis sindromas yra įgimtas požymis, kuris taip pat atsiranda, kai:

• gydymas širdies glikozidais įprastine doze, progresuoja jį didinant;
• padidėjusi kalio ir kalcio koncentracija kraujyje;
• karščiavimas;
• kraujo reakcijos poslinkis į rūgštinę pusę (acidozė).

Trumpo QT sindromas gali būti nuolatinis ir kartotis nuo ciklo iki ciklo arba paroksizminis širdies ritmo pokyčių fone. Tokių sutrikimų turintys pacientai yra linkę į galvos svaigimą, apsvaigimą, staigų sąmonės netekimą. Sunkiais atvejais kyla staigaus širdies sustojimo pavojus.

Nespecifiniai ST-T pokyčiai

Nespecifiniai ST-T pokyčiai apima visus nereikšmingus ST pakilimo pakitimus, išlyginimą ar priešingą T. kryptį. Akivaizdžių patologijų jie „nepasiekia“, tačiau gydytojas į jas atkreipia dėmesį dekoduodamas. Tai gali būti svarbu, nes jei yra skundų dėl skausmo širdyje, būtina atlikti papildomą tyrimą. Jis taip pat atliekamas atsižvelgiant į rizikos veiksnius:

• aukštas spaudimas,
• rūkymas,
• senyvo amžiaus,
• didelis cholesterolio kiekis,
• sėslus gyvenimo būdas.

Pagrindinės nespecifinių požymių priežastys:

• elektrolitų (kalio, magnio, kalcio) disbalansas;
• vaistų vartojimas;
• krūtinės angina;
• infekcinės ligos, plaučių patologija;
• skausmo priepuolis;
• valgyti daug maisto, alkoholinių gėrimų;
• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• smegenų kraujotakos pažeidimas.

Kadangi visi šie veiksniai yra įvairūs, diagnozuodamas gydytojas atsižvelgia į simptomus ir, jei reikia, skiria kraujo tyrimus, Holterio EKG (kasdienį stebėjimą), streso testus su stresu.

ST segmento pakilimas

ST segmento padidėjimas atsiranda sergant šiomis ligomis:

Segmento pakilimas yra normos variantas. Tokiu atveju:

• ST kupolas nukreiptas žemyn, virsta vienpoliu (suderintu) T;
• T išsiplėtė;
• pokyčiai atsekami visuose laiduose ir cikluose.

Pakilimą (pakilimą) gali sukelti padidėjusi kalio koncentracija kraujyje, uždegimas (miokarditas) ir navikinis procesas širdyje.

ST kompensavimas žemyn

Ryškus ST poslinkis žemyn yra nepakankamos miokardo mitybos požymis – koronarinė širdies liga. Kliniškai pasireiškia krūtinės angina, infarktu, poinfarkcine kardioskleroze. Panašūs pokyčiai, bet be aiškios lokalizacijos, būdingi:

• širdies glikozidų perdozavimas;
• diuretikų vartojimas;
• tachikardija;
• padidėjęs ir greitas kvėpavimas;
• širdies skilvelių hipertrofija;
• intraventrikulinio laidumo sutrikimai.

T banga atspindi skilvelių repoliarizacijos procesą po jų susitraukimo. Tai pati labiliausia EKG banga, jos pokyčiai gali būti pirmasis miokardo aprūpinimo krauju pažeidimo požymis sergant išemine širdies liga. Norėdami nustatyti diagnozę, turite palyginti klinikinius simptomus ir kitus kardiogramos požymius.

Naudingas video

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie šakeles ir intervalus:

Taip pat skaitykite

Atpažinti miokardo infarktą EKG gali būti sunku dėl to, kad skirtingose ​​stadijose yra skirtingi bangų šuolių požymiai ir variantai. Pavyzdžiui, ūminė ir ūminė stadija pirmosiomis valandomis gali būti nepastebima. Lokalizacija taip pat turi savo ypatybių, širdies priepuolis EKG yra transmuralinis, q, priekinis, užpakalinis, perneštas, makrožidininis, šoninis.

Miokardo išemija EKG rodo širdies pažeidimo laipsnį. Vertybes gali išsiaiškinti kiekvienas, tačiau geriau klausimą palikti spręsti specialistams.

Miokardo (kairiojo skilvelio, apatinės sienelės, pertvaros srities) pakitimai atsiranda po tam tikrų ligų. Galima daryti prielaidą, kad EKG yra požymių. Pakeitimai negalioja atgaline data.

Bet kuri elektrokardiograma rodo širdies darbą (jos elektrinį potencialą susitraukimų ir atsipalaidavimo metu) 12 kreivių, įrašytų 12 laidų. Šios kreivės skiriasi viena nuo kitos, nes parodo elektrinio impulso praėjimą per įvairias širdies dalis, pavyzdžiui, pirmoji yra priekinis širdies paviršius, trečias – užpakalinis. Norint įrašyti EKG 12 laidų ant paciento kūno tam tikrose vietose ir tam tikra seka, pritvirtinami specialūs elektrodai.

Kaip iššifruoti širdies kardiogramą: bendrieji principai

Pagrindiniai elektrokardiografinės kreivės elementai yra:

EKG analizė

Gavęs rankose elektrokardiogramą, gydytojas pradeda ją vertinti tokia seka:

1. Nustato, ar širdis plaka ritmingai, tai yra, ar ritmas yra teisingas. Norėdami tai padaryti, jis matuoja intervalus tarp R bangų, jie turi būti visur vienodi, jei ne, tai jau yra neteisingas ritmas.
2. Skaičiuoja širdies susitraukimų dažnį (HR). Tai padaryti nesunku, žinant EKG įrašymo greitį ir skaičiuojant milimetrų ląstelių skaičių tarp gretimų R bangų.Paprastai širdies susitraukimų dažnis neturi viršyti 60-90 dūžių. per minutę.
3. Remiantis specifiniais požymiais (daugiausia P banga), jis nustato sužadinimo šaltinį širdyje. Paprastai tai yra sinusinis mazgas, tai yra, sveikam žmogui sinusinis ritmas laikomas normaliu. Prieširdžių, atrioventrikulinis ir skilvelių ritmas rodo patologiją.
4. Širdies laidumą įvertina pagal dantų ir segmentų trukmę. Kiekvienas iš jų turi savo rodiklius.
5. Nustato širdies elektrinę ašį (EOS). Labai lieknams būdinga vertikalesnė EOS padėtis, antsvorį turintiems – horizontalesnė. Esant patologijai, ašis smarkiai pasislenka į dešinę arba į kairę.
6. Išsamiai analizuoja dantis, segmentus ir intervalus. Gydytojas kardiogramoje ranka užrašo jų trukmę sekundėmis (tai nesuprantamas lotyniškų raidžių ir skaičių rinkinys EKG). Šiuolaikiniai elektrokardiografai automatiškai analizuoja šiuos rodiklius ir iš karto pateikia matavimo rezultatus, o tai palengvina gydytojo darbą.
7. Pateikiama išvada. Tai būtinai nurodo ritmo teisingumą, sužadinimo šaltinį, širdies susitraukimų dažnį, apibūdina EOS, taip pat išryškina specifinius patologinius sindromus (ritmo sutrikimą, laidumą, perkrovą tam tikrose širdies dalyse ir miokardo pažeidimus), jei tokių yra. .

Elektrokardiografijos radinių pavyzdžiai

Sveiko žmogaus EKG išvada gali atrodyti taip: sinusinis ritmas, kai širdies susitraukimų dažnis yra 70 dūžių. per min. EOS normalioje padėtyje, patologinių pakitimų nenustatyta.

Be to, kai kuriems žmonėms sinusinė tachikardija (greitesnis širdies susitraukimų dažnis) arba bradikardija (lėtesnis širdies susitraukimų dažnis) gali būti laikomas normaliu pasirinkimu. Vyresnio amžiaus žmonėms išvada dažnai gali rodyti vidutinio sunkumo difuzinius ar metabolinius miokardo pokyčius. Šios būklės nėra kritinės ir, gavus tinkamą gydymą bei koregavus paciento mitybą, dažniausiai visada išnyksta.

Be to, išvada gali būti apie nespecifinį ST-T intervalo pokytį. Tai reiškia, kad pokyčiai nėra orientaciniai ir tik EKG neįmanoma nustatyti jų priežasties. Kita gana dažna būklė, kurią galima diagnozuoti kardiograma, yra repoliarizacijos procesų pažeidimas, tai yra, skilvelio miokardo atkūrimo po sužadinimo pažeidimas. Tokį pokytį gali lemti tiek sunkios širdies ligos, tiek lėtinės infekcijos, hormonų disbalansas ir kitos priežastys, kurių vėliau ieškos gydytojas.

Prognoziškai nepalankiomis laikomos išvados, kuriose yra miokardo išemijos, širdies hipertrofijos, aritmijų ir laidumo sutrikimų.

EKG interpretacija vaikams

Visas kardiogramų dekodavimo principas yra toks pat kaip ir suaugusiųjų, tačiau dėl fiziologinių ir anatominių vaiko širdies ypatumų skiriasi normalių rodiklių interpretacija. Tai visų pirma taikoma širdies susitraukimų dažniui, nes vaikams iki 5 metų jis gali viršyti 100 dūžių. per minutę.

Taip pat kūdikiams gali pasireikšti sinusinė ar kvėpavimo aritmija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis įkvėpus ir sumažėjęs iškvėpus) be jokios patologijos. Be to, kai kurių dantų savybės ir tarpai skiriasi nuo suaugusiųjų. Pavyzdžiui, vaikui gali būti nepilna širdies laidumo sistemos dalies – dešiniosios ryšulio šakos – blokada. Į visas šias savybes atsižvelgia vaikų kardiologai darydami EKG išvadą.

EKG ypatybės nėštumo metu

Nėščios moters organizme vyksta įvairūs prisitaikymo prie naujos padėties procesai. Tam tikri pokyčiai vyksta ir širdies ir kraujagyslių sistemoje, todėl būsimų mamų EKG gali šiek tiek skirtis nuo sveiko suaugusio žmogaus širdies tyrimo rezultatų. Visų pirma, vėlesnėse stadijose atsiranda nedidelis horizontalus EOS nuokrypis, kurį sukelia santykinės vidaus organų padėties pasikeitimas ir auganti gimda.

Be to, besilaukiančioms motinoms gali būti užregistruota lengva sinusinė tachikardija ir tam tikrų širdies dalių perkrovos požymiai. Šie pokyčiai yra susiję su kraujo tūrio padidėjimu organizme ir, kaip taisyklė, išnyksta po gimdymo. Tačiau jų nustatymas negali likti be išsamaus svarstymo ir nuodugnesnio moters tyrimo.

EKG interpretacija, rodiklių dažnis

EKG iššifravimas – išmanančio gydytojo reikalas. Taikant šį funkcinės diagnostikos metodą, įvertinama:

• širdies susitraukimų dažnis – elektrinių impulsų generatorių būsena ir šiuos impulsus vedančios širdies sistemos būsena
• paties širdies raumens (miokardo) būklė. jo uždegimo, pažeidimo, sustorėjimo, deguonies bado, elektrolitų disbalanso buvimas ar nebuvimas

Tačiau šiuolaikiniai pacientai dažnai turi prieigą prie savo medicininių dokumentų, ypač prie elektrokardiografijos juostų, ant kurių surašomos medicininės ataskaitos. Dėl savo įvairovės šie įrašai net labiausiai subalansuotą, bet nieko neišmanantį žmogų gali privesti prie panikos sutrikimo. Juk pacientas dažnai tiksliai nežino, kiek pavojinga gyvybei ir sveikatai tai, kas EKG plėvelės nugarėlėje parašyta funkcinės diagnostikos specialisto ranka, o likus kelioms dienoms iki vizito pas terapeutą ar kardiologą.

Siekdami sumažinti aistrų intensyvumą, iš karto perspėsime skaitytojus, kad nesant rimtos diagnozės (miokardo infarktas, ūmūs ritmo sutrikimai) funkcinės diagnostikos specialistas neišleis paciento iš kabineto, o bent jau išsiųs konsultacijai į kliniką. specialistas kolega čia pat. Apie likusias „Atidarymo paslaptis“ šiame straipsnyje. Visais neaiškiais EKG patologinių pakitimų atvejais skiriama EKG kontrolė, kasdienis stebėjimas (Holteris), ECHO kardioskopija (širdies ultragarsas) ir streso testai (bėgimo takelis, dviračių ergometrija).

Skaičiai ir lotyniškos raidės dekoduojant EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - atrioventrikulinio laidumo laikas. Dažniausiai jis pailgėja AV blokados fone. Sutrumpintas CLC ir WPW sindromuose.

P – (0,1s) aukštis 0,25-2,5 mm apibūdina prieširdžių susitraukimą. Gali kalbėti apie jų hipertrofiją.

QRS - (0,06-0,1 s) - skilvelių kompleksas

QT – (ne daugiau kaip 0,45 s) pailgėja esant deguonies badui (miokardo išemijai, infarktui) ir ritmo sutrikimų grėsmei.

RR - atstumas tarp skilvelių kompleksų viršūnių atspindi širdies susitraukimų reguliarumą ir leidžia apskaičiuoti širdies susitraukimų dažnį.

EKG interpretacija vaikams parodyta 3 pav

Širdies ritmo aprašymo parinktys

Sinuso ritmas

Tai yra labiausiai paplitusi EKG etiketė. Ir, jei nieko daugiau neprideda ir dažnis (širdies susitraukimų dažnis) nurodomas nuo 60 iki 90 dūžių per minutę (pvz., pulsas 68`) – tai pats palankiausias variantas, rodantis, kad širdis dirba kaip laikrodis. Tai yra sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus, generuojančio elektrinius impulsus, verčiančius plakti širdį) nustatytas ritmas. Tuo pačiu metu sinusinis ritmas suponuoja gerovę tiek šio mazgo būsenoje, tiek širdies laidžiosios sistemos sveikatai. Kitų įrašų nebuvimas paneigia patologinius širdies raumens pokyčius ir reiškia, kad EKG yra normalus. Be sinusinio ritmo, gali būti prieširdžių, atrioventrikulinių ar skilvelių, o tai rodo, kad ritmą nustato šiose širdies dalyse esančios ląstelės ir jis laikomas patologiniu.

Tai jaunų žmonių ir vaikų normos variantas. Tai ritmas, kai impulsai palieka sinusinį mazgą, tačiau intervalai tarp širdies susitraukimų yra skirtingi. Tai gali būti dėl fiziologinių pakitimų (kvėpavimo aritmija, kai iškvėpus sumažėja širdies susitraukimai). Maždaug 30 % sinusinių aritmijų reikalauja kardiologo stebėjimas, nes joms gresia rimtesnių ritmo sutrikimų atsiradimas. Tai aritmijos po reumatinės karštinės. Miokardito fone arba po jo, infekcinių ligų, širdies ydų fone ir asmenims, kuriems yra sunkus paveldimumas dėl aritmijų.

Tai yra ritmiški širdies susitraukimai, kurių dažnis mažesnis nei 50 per minutę. Sveikiems žmonėms bradikardija pasireiškia, pavyzdžiui, miego metu. Bradikardija taip pat būdinga profesionaliems sportininkams. Patologinė bradikardija gali rodyti sergančio sinuso sindromą. Šiuo atveju bradikardija yra ryškesnė (širdies susitraukimų dažnis vidutiniškai nuo 45 iki 35 dūžių per minutę) ir stebima bet kuriuo paros metu. Kai bradikardija sukelia širdies susitraukimų pauzes iki 3 sekundžių dieną ir apie 5 sekundes naktį, sutrikdo audinių aprūpinimą deguonimi ir pasireiškia, pavyzdžiui, alpimu, nurodoma širdies stimuliatoriaus montavimo operacija. širdies, kuri pakeičia sinusinį mazgą, sukeldama normalų širdies susitraukimų ritmą.

Sinusinė tachikardija

Širdies susitraukimų dažnis virš 90 per minutę skirstomas į fiziologinį ir patologinį. Sveikiems žmonėms sinusinę tachikardiją lydi fizinis ir emocinis stresas, kavos, kartais stiprios arbatos ar alkoholio (ypač energetinių gėrimų) gėrimas. Jis yra trumpalaikis ir po tachikardijos epizodo, per trumpą laiką po krūvio nutraukimo širdies susitraukimų dažnis normalizuojasi. Esant patologinei tachikardijai, širdies plakimas sutrikdo pacientą ramybėje. Jo priežastys yra karščiavimas, infekcijos, kraujo netekimas, dehidratacija, tirotoksikozė, anemija ir kardiomiopatija. Gydoma pagrindinė liga. Sinusinė tachikardija sustabdoma tik ištikus širdies priepuoliui ar ūminiam koronariniam sindromui.

Ekstrasistolė

Tai ritmo sutrikimai, kai už sinusinio ritmo esantys židiniai duoda nepaprastus širdies plakimus, po kurių daroma dvigubai ilgesnė pauzė, vadinama kompensacine. Paprastai širdies plakimą pacientas suvokia kaip netolygų, greitą ar lėtą, kartais chaotišką. Labiausiai nerimą kelia širdies ritmo sutrikimai. Gali atsirasti diskomfortas krūtinėje, pasireiškiantis drebėjimu, dilgčiojimu, baime ir tuštuma pilve.

Ne visos ekstrasistolės yra pavojingos sveikatai. Dauguma jų nesukelia didelių kraujotakos sutrikimų ir nekelia pavojaus nei gyvybei, nei sveikatai. Jie gali būti funkciniai (panikos priepuolių, kardioeurozės, hormoninių sutrikimų fone), organiniai (su išemine širdies liga, širdies ydomis, miokardo distrofija ar kardiopatija, miokarditu). Jas gali sukelti ir intoksikacija bei širdies operacijos. Priklausomai nuo atsiradimo vietos, ekstrasistolės skirstomos į prieširdžių, skilvelių ir antrioventrikulines (atsirandančios mazge, esančiame ant ribos tarp prieširdžių ir skilvelių).

• Pavienės ekstrasistolės dažniausiai pasitaiko retai (mažiau nei 5 per valandą). Paprastai jie yra funkcionalūs ir netrukdo normaliam kraujo tiekimui.
• Suporuotos ekstrasistolės dviese lydi daugybę normalių susitraukimų. Šis ritmo sutrikimas dažnai byloja apie patologiją ir reikalauja papildomo tyrimo (Holterio stebėjimas).
• Aloritmijos yra sudėtingesnės ekstrasistolių rūšys. Jei kas antras susitraukimas yra ekstrasistolija, tai yra bigimija, jei kas trečias susitraukimas yra triginemija, kas ketvirtas yra kvadrigemija.

Įprasta skilvelių ekstrasistoles skirstyti į penkias klases (pagal Lowną). Jie vertinami atliekant kasdieninį EKG stebėjimą, nes įprastinės EKG rodikliai per kelias minutes gali nieko nerodyti.

• 1 laipsnis - vienos retos ekstrasistolės, kurių dažnis iki 60 per valandą, kylančios iš vieno židinio (monotopinės)
• 2 - dažni monotopai daugiau nei 5 per minutę
• 3 - dažnas polimorfinis (įvairių formų) politopinis (iš skirtingų židinių)
• 4a - porinė, 4b - grupė (trigimenijos), paroksizminės tachikardijos epizodai
• 5 - ankstyvos ekstrasistolės

Kuo aukštesnė klasė, tuo pažeidimai rimtesni, nors šiandien net 3 ir 4 klasės ne visada reikalauja gydymo vaistais. Apskritai, jei per dieną yra mažiau nei 200 skilvelių ekstrasistolių, jas reikėtų priskirti prie funkcinių ir dėl jų nesijaudinti. Dažniau rodomas KS ECHO, kartais - širdies MRT. Jie gydo ne ekstrasistolę, o ligą, kuri ją sukelia.

Paroksizminė tachikardija

Apskritai paroksizmas yra priepuolis. Paroksizminis ritmo pagreitis gali trukti nuo kelių minučių iki kelių dienų. Tokiu atveju intervalai tarp širdies plakimų bus vienodi, o ritmas padidės per 100 per minutę (vidutiniškai nuo 120 iki 250). Yra supraventrikulinės ir skilvelinės tachikardijos formos. Šios patologijos esmė yra nenormali elektrinio impulso cirkuliacija laidžiojoje širdies sistemoje. Ši patologija yra gydoma. Namų gynimo priemonės nuo išpuolio:

• sulaikęs kvėpavimą
• padidėjęs priverstinis kosulys
• veido panardinimas į šaltą vandenį

WPW sindromas

Wolff-Parkinson-White sindromas yra paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos rūšis. Pavadinta pagal ją aprašiusių autorių pavardes. Tachikardijos atsiradimo esmė yra papildomas nervų pluoštas tarp prieširdžių ir skilvelių, per kurį praeina greitesnis impulsas nei iš pagrindinio širdies stimuliatoriaus.

Rezultatas – nepaprastas širdies raumens susitraukimas. Sindromui reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas (esant neveiksmingam arba netoleruojančiam antiaritminių tablečių, su prieširdžių virpėjimo epizodais, kartu su širdies ydomis).

CLC – sindromas (Clerk-Levi-Cristesco)

Mechanizmu jis panašus į WPW ir jam būdingas ankstyvesnis nei įprastas skilvelių sužadinimas dėl papildomo pluošto, kuriuo keliauja nervinis impulsas. Įgimtas sindromas pasireiškia greito širdies plakimo priepuoliais.

Prieširdžių virpėjimas

Tai gali būti atakos arba nuolatinės formos. Tai pasireiškia prieširdžių plazdėjimu arba prieširdžių virpėjimu.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimas

Mirgant širdis susitraukia visiškai nereguliariai (intervalai tarp labai skirtingos trukmės susitraukimų). Taip yra todėl, kad ritmą nustato ne sinusinis mazgas, o kitos prieširdžių ląstelės.

Gautas dažnis yra nuo 350 iki 700 dūžių per minutę. Pilno prieširdžių susitraukimo tiesiog nėra, susitraukiančios raumenų skaidulos neefektyviai užpildo skilvelius krauju.

Dėl to pablogėja širdies išskyrimas krauju, organai ir audiniai kenčia nuo deguonies bado. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Ne visi prieširdžių susitraukimai pasiekia širdies skilvelius, todėl širdies susitraukimų dažnis (ir pulsas) bus žemesnis nei normalus (bradistolė, kurio dažnis mažesnis nei 60), arba normalus (normosistolija nuo 60 iki 90), arba didesnis nei normalus (tachisistolė). daugiau nei 90 dūžių per minutę).

Prieširdžių virpėjimo priepuolį sunku praleisti.

• Paprastai tai prasideda stipriu širdies plakimu.
• Jis vystosi kaip absoliučiai nereguliarus širdies plakimas, kurio dažnis yra didelis arba normalus.
• Būklę lydi silpnumas, prakaitavimas, galvos svaigimas.
• Mirties baimė yra labai ryški.
• Gali atsirasti dusulys, bendras susijaudinimas.
• Kartais pastebimas sąmonės netekimas.
• Priepuolis baigiasi ritmo normalizavimu ir noru šlapintis, kai pasišalina didelis kiekis šlapimo.

Norėdami sustabdyti priepuolį, jie naudoja refleksinius metodus, vaistus tablečių ar injekcijų pavidalu arba imasi kardioversijos (širdies stimuliavimo elektriniu defibriliatoriumi). Jei prieširdžių virpėjimo priepuolis nepašalinamas per dvi dienas, padidėja trombozinių komplikacijų (plaučių embolijos, insulto) rizika.

Esant nuolatinei mirgėjimo formai, širdies plakimas (kai ritmas neatsistato nei vaistų fone, nei elektrinės širdies stimuliacijos fone) jie tampa labiau pažįstamu pacientų palydovu ir jaučiami tik esant tachisistolijai (greitai nereguliariai). širdies plakimas). Pagrindinis uždavinys, kai EKG nustatomi nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos tachisistolės požymiai, yra sumažinti ritmą iki normosistolės, nesistengiant, kad jis būtų ritmingas.

EKG juostų pavyzdžiai:

• prieširdžių virpėjimas, tachisistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 160 colių.
• Prieširdžių virpėjimas, normosistolinis variantas, širdies susitraukimų dažnis 64 coliai.

Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti sergant išemine širdies liga, tirotoksikozės, organinių širdies ydų, cukrinio diabeto, sergančio sinuso sindromo ir intoksikacijos (dažniausiai alkoholio) fone.

Prieširdžių virpėjimas

Tai dažni (daugiau nei 200 per minutę) reguliarūs prieširdžių susitraukimai ir tokie pat reguliarūs, bet retesni skilvelių susitraukimai. Apskritai plazdėjimas yra dažnesnis ūminėje formoje ir yra geriau toleruojamas nei mirgėjimas, nes kraujotakos sutrikimai yra mažiau ryškūs. Plazdesys išsivysto, kai:

• organinės širdies ligos (kardiomiopatijos, širdies nepakankamumas)
• po širdies operacijos
• obstrukcinės plaučių ligos fone
• sveikiems žmonėms tai beveik niekada nepasitaiko

Kliniškai plazdėjimas pasireiškia dažnu ritmingu širdies plakimu ir pulsu, gimdos kaklelio venų patinimu, dusuliu, prakaitavimu, silpnumu.

Laidumo sutrikimai

Paprastai, susiformavęs sinusiniame mazge, elektrinis sužadinimas eina išilgai laidžiosios sistemos, fiziologinis sekundės dalies vėlavimas atrioventrikuliniame mazge. Pakeliui impulsas skatina susitraukti prieširdžius ir skilvelius, kurie pumpuoja kraują. Jei kai kuriose laidžiosios sistemos dalyse impulsas atidėtas ilgiau nei nustatytas laikas, tada sužadinimas į apatines dalis ateis vėliau, o tai reiškia, kad bus sutrikdytas normalus širdies raumens siurbimo darbas. Laidumo sutrikimai vadinami blokadomis. Jie gali atsirasti kaip funkciniai sutrikimai, bet dažniau yra apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu ir organinės širdies ligos pasekmė. Atsižvelgiant į jų atsiradimo lygį, išskiriami keli tipai.

Sinoatrialinė blokada

Kai pulso išėjimas iš sinusinio mazgo yra sunkus. Tiesą sakant, tai sukelia sergančio sinuso sindromą, susitraukimų sumažėjimą iki sunkios bradikardijos, sutrikusią kraujotaką periferijoje, dusulį, silpnumą, galvos svaigimą ir sąmonės netekimą. Antrasis šios blokados laipsnis vadinamas Samoilov-Wenckebach sindromu.

Atrioventrikulinė blokada (AV blokada)

Tai atrioventrikulinio mazgo sužadinimo uždelsimas ilgiau nei nustatyta 0,09 sekundės. Yra trys šio tipo blokados laipsniai. Kuo didesnis laipsnis, tuo rečiau susitraukia skilveliai, tuo sunkesni kraujotakos sutrikimai.

• Iš pradžių delsimas leidžia kiekvienam prieširdžių susitraukimui išlaikyti reikiamą skilvelių susitraukimų skaičių.
• Antrasis laipsnis kai kuriuos prieširdžių susitraukimus palieka be skilvelių susitraukimų. Jis apibūdinamas kaip PQ intervalo pailgėjimas ir skilvelių kompleksų prolapsas, kaip Mobitz 1, 2 arba 3.
• Trečiasis laipsnis taip pat vadinamas visiška skersine blokada. Prieširdžiai ir skilveliai pradeda trauktis be tarpusavio ryšio.

Tokiu atveju skilveliai nesustoja, nes paklūsta širdies stimuliatoriams iš pagrindinės širdies. Jei pirmasis blokados laipsnis gali niekaip nepasireikšti ir nustatomas tik EKG, tai antrajam jau būdingi periodinio širdies sustojimo, silpnumo, nuovargio pojūčiai. Esant visiškam užsikimšimui, prie apraiškų pridedami smegenų simptomai (galvos svaigimas, musės akyse). Gali išsivystyti Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai (skilveliams pabėgus nuo visų širdies stimuliatorių) su sąmonės netekimu ir net traukuliais.

Laidumo pažeidimas skilvelių viduje

Skilveliuose elektrinis signalas sklinda į raumenų ląsteles per tokius laidžiosios sistemos elementus kaip ryšulio šaka, jo kojos (kairė ir dešinė) ir kojų šakos. Užblokavimas gali atsirasti bet kuriame iš šių lygių, o tai atsispindi ir EKG. Šiuo atveju, užuot apimtas sužadinimo tuo pačiu metu, vienas iš skilvelių vėluoja, nes signalas jam eina aplink užblokuotą sritį.

Be kilmės vietos, išskiriama visiška arba nepilna blokada, taip pat nuolatinė ir nenuolatinė. Intraventrikulinės blokados priežastys yra panašios į kitus laidumo sutrikimus (vainikinių arterijų liga, mio- ir endokarditas, kardiomiopatija, širdies ydos, arterinė hipertenzija, fibrozė, širdies navikai). Taip pat turi įtakos antiartimalinių vaistų vartojimas, kalio kiekio padidėjimas kraujo plazmoje, acidozė ir deguonies badas.

• Dažniausia yra kairiojo pluošto šakos (BPVLNPG) priekinės viršutinės šakos blokada.
• Antroje vietoje yra dešinės kojos blokas (RBBB). Šis blokas paprastai nėra susijęs su širdies liga.
• Kairiosios ryšulio šakos blokada dažniau pasireiškia esant miokardo pažeidimams. Be to, visiška blokada (PBBBB) yra blogesnė už nepilną (NBLBBB). Kartais jį reikia atskirti nuo WPW sindromo.
• Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės apatinės šakos blokada gali būti asmenims su siaura ir pailga arba deformuota krūtine. Iš patologinių būklių tai labiau būdinga dešiniojo skilvelio perkrovoms (su plaučių embolija ar širdies liga).

Tikrosios blokados klinika Jo pluošto lygiuose nėra išreikšta. Išryškėja pagrindinės širdies patologijos vaizdas.

• Bailey sindromas yra dviejų ryšulių blokada (dešinysis stiebas ir užpakalinė kairiojo pluošto šaka).

Miokardo hipertrofija

Esant lėtinei perkrovai (slėgiui, tūriui), kai kuriose vietose ima storėti širdies raumuo, išsitempia širdies kameros. EKG tokie pokyčiai paprastai apibūdinami kaip hipertrofija.

• Kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH) būdinga arterinei hipertenzijai, kardiomiopatijai ir daugeliui širdies ydų. Tačiau net ir normaliai sportininkai, nutukę pacientai ir asmenys, dirbantys sunkų fizinį darbą, gali turėti LVH požymių.
• Dešiniojo skilvelio hipertrofija yra neabejotinas padidėjusio slėgio plaučių kraujotakos sistemoje požymis. Lėtinė plaučių širdies liga, obstrukcinė plaučių liga, širdies defektai (plaučių kamieno stenozė, Fallot tetralogija, skilvelių pertvaros defektas) sukelia RH.
• Kairiojo prieširdžio hipertrofija (HLP) – esant mitralinio ir aortos stenozei ar nepakankamumui, hipertenzijai, kardiomiopatijai, po miokardito.
• Dešiniojo prieširdžio hipertrofija (RAP) – su plaučių širdies liga, trišakio vožtuvo defektais, krūtinės ląstos deformacijomis, plaučių patologijomis ir PE.
• Netiesioginiai skilvelių hipertrofijos požymiai yra širdies elektrinės ašies (EOC) nuokrypis į dešinę arba į kairę. Kairysis EOS tipas yra jo nuokrypis į kairę, tai yra LVH, dešinysis tipas yra LVH.
• Sistolinė perkrova taip pat rodo širdies hipertrofiją. Rečiau tai rodo išemiją (esant krūtinės anginos skausmui).

Miokardo susitraukimo ir mitybos pokyčiai

Ankstyvos skilvelių repoliarizacijos sindromas

Dažniausiai tai yra normos variantas, ypač sportininkams ir asmenims, turintiems įgimtą didelį kūno svorį. Kartais tai susiję su miokardo hipertrofija. Nurodo elektrolitų (kalio) prasiskverbimo per kardiocitų membranas ypatumus ir baltymų, iš kurių yra pastatytos membranos, savybes. Tai laikoma staigaus širdies sustojimo rizikos veiksniu, tačiau tai neduoda klinikai ir dažniausiai lieka be pasekmių.

Vidutiniai arba sunkūs difuziniai miokardo pokyčiai

Tai rodo netinkamą miokardo mitybą dėl distrofijos, uždegimo (miokardito) ar kardiosklerozės. Taip pat grįžtami difuziniai pokyčiai lydi vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimus (su vėmimu ar viduriavimu), vartojant vaistus (diuretikus), esant dideliam fiziniam krūviui.

Tai yra miokardo mitybos pablogėjimo požymis be ryškaus deguonies bado, pavyzdžiui, sutrikus elektrolitų ir pusiausvyrai arba esant dishormoninėms sąlygoms.

Ūminė išemija, išeminiai pokyčiai, T bangos pokyčiai, ST depresija, žemas T

Taip aprašomi grįžtami pokyčiai, susiję su miokardo deguonies badu (išemija). Tai gali būti ir stabili krūtinės angina, ir nestabilus ūminis koronarinis sindromas. Be pačių pakitimų, aprašoma ir jų vieta (pavyzdžiui, subendokardinė išemija). Išskirtinis tokių pokyčių bruožas yra jų grįžtamumas. Bet kokiu atveju dėl tokių pakitimų reikia palyginti šią EKG su senomis plėvelėmis, o įtarus infarktą, reikalingi troponino ekspresiniai tyrimai dėl miokardo pažeidimo arba koronarinė angiografija. Antiišeminis gydymas parenkamas atsižvelgiant į koronarinės širdies ligos variantą.

Išsivysčiusi širdies priepuolis

Paprastai aprašoma:

• pagal etapus. ūminis (iki 3 dienų), ūmus (iki 3 savaičių), poūmis (iki 3 mėnesių), ūminis (visas gyvenimas po širdies priepuolio)
• pagal tūrį. transmuralinis (didelis židinys), subendokardinis (mažas židinys)
• pagal širdies priepuolių vietą. yra priekinė ir priekinė pertvara, bazinė, šoninė, apatinė (užpakalinė diafragminė), apskrita viršūninė, užpakalinė-bazinė ir dešiniojo skilvelio.

Visa sindromų įvairovė ir specifiniai EKG pokyčiai, suaugusiųjų ir vaikų rodiklių skirtumai, daugybė priežasčių, lemiančių to paties tipo EKG pokyčius, neleidžia ne specialistui interpretuoti net jau paruoštos išvados. funkcinė diagnostika. Daug protingiau, turint EKG rezultatą, laiku apsilankyti pas kardiologą ir gauti kompetentingas rekomendacijas dėl tolimesnės jūsų problemos diagnostikos ar gydymo, ženkliai sumažinant skubių širdies ligų riziką.

Kaip iššifruoti širdies EKG rodiklius?

Elektrokardiografinis tyrimas yra paprasčiausias, bet labai informatyvus paciento širdies darbo tyrimo metodas. Šios procedūros rezultatas yra EKG. Nesuprantamose eilutėse ant popieriaus lapo yra daug informacijos apie pagrindinio žmogaus kūno organo būklę ir funkcionavimą. EKG rodiklių dekodavimas yra gana paprastas. Svarbiausia žinoti kai kurias šios procedūros paslaptis ir ypatybes, taip pat visų rodiklių normas.

EKG užfiksuojama lygiai 12 kreivių. Kiekvienas iš jų pasakoja apie kiekvienos konkrečios širdies dalies darbą. Taigi, pirmoji kreivė yra priekinis širdies raumens paviršius, o trečioji linija yra jo užpakalinis paviršius. Norint įrašyti visų 12 laidų kardiogramą, prie paciento kūno pritvirtinami elektrodai. Specialistas tai daro nuosekliai, įrengdamas juos konkrečiose vietose.

Iššifravimo principai

Kiekviena kardiogramos grafiko kreivė turi savo elementus:

• Dantys, kurie yra iškilimai, nukreipti žemyn arba aukštyn. Visi jie žymimi lotyniškomis didžiosiomis raidėmis. "P" rodo širdies prieširdžių darbą. "T" yra miokardo regeneracinis pajėgumas.
• Segmentai rodo atstumą tarp kelių vienas šalia kito kylančių arba besileidžiančių dantų. Gydytojus ypač domina tokių segmentų kaip ST, taip pat PQ rodikliai.
• Intervalas yra intervalas, apimantis ir segmentą, ir bangą.

Kiekvienas konkretus EKG elementas rodo specifinį procesą, kuris vyksta tiesiai širdyje. Pagal jų plotį, aukštį ir kitus parametrus gydytojas geba teisingai iššifruoti gautus duomenis.

Kaip analizuojami rezultatai?

Vos tik specialistas paima į rankas elektrokardiogramą, prasideda jos dekodavimas. Tai atliekama tam tikra griežta seka:

1. Teisingą ritmą lemia intervalai tarp „R“ – dantų. Jie turi būti lygūs. Priešingu atveju galima daryti išvadą, kad širdies ritmas yra neteisingas.
2. Naudodami EKG galite nustatyti širdies susitraukimų dažnį. Norėdami tai padaryti, turite žinoti rodiklių įrašymo greitį. Be to, vis tiek turėsite suskaičiuoti langelių skaičių tarp dviejų „R“ bangų. Norma yra nuo 60 iki 90 dūžių per minutę.
3. Širdies raumens sužadinimo šaltinį lemia daugybė specifinių požymių. Apie tai, be kita ko, bus kalbama vertinant „P“ bangos parametrus. Normoje daroma prielaida, kad šaltinis yra sinusinis mazgas. Todėl sveikas žmogus visada turi sinusinį ritmą. Jei pastebimas skilvelių, prieširdžių ar bet koks kitas ritmas, tai rodo patologijos buvimą.
4. Specialistas įvertina širdies laidumą. Tai atsitinka atsižvelgiant į kiekvieno segmento ir danties trukmę.
5. Širdies elektrinė ašis, jei ji pakankamai staigiai pasislenka į kairę arba dešinę, taip pat gali rodyti širdies ir kraujagyslių sistemos problemų buvimą.
6. Kiekvienas dantis, intervalas ir segmentas yra analizuojami individualiai ir išsamiai. Šiuolaikiniai EKG aparatai iš karto ir automatiškai pateikia visų matavimų rodiklius. Tai labai supaprastina gydytojo darbą.
7. Galiausiai ekspertas padaro išvadą. Tai rodo kardiogramos dekodavimą. Jei buvo nustatyti patologiniai sindromai, jie turi būti nurodyti.

Normalus suaugusiųjų veikimas

Visų kardiogramos rodiklių norma nustatoma analizuojant dantų padėtį. Tačiau širdies ritmas visada matuojamas atstumu tarp aukščiausių dantų „R“ – „R“. Įprastoje būsenoje jie turėtų būti vienodi. Didžiausias skirtumas gali būti ne didesnis kaip 10%. Priešingu atveju tai nebebus norma, kuri turėtų būti 60-80 pulsacijų per minutę diapazone. Jei sinusinis ritmas yra dažnesnis, pacientas turi tachikardiją. Priešingai, lėtas sinusinis ritmas rodo būklę, vadinamą bradikardija.

Intervalai P-QRS-T parodys apie impulso perdavimą tiesiai į visas širdies sritis. Norma yra indikatorius nuo 120 iki 200 ms. Diagramoje tai atrodo kaip 3–5 kvadratai.

Išmatavę plotį nuo Q bangos iki S bangos, galite susidaryti supratimą apie širdies skilvelių sužadinimą. Jei tai yra norma, plotis bus 60-100 ms.

Skilvelių susitraukimo trukmę galima nustatyti matuojant Q-T intervalą. Greitis yra 390-450 ms. Jei jis kiek ilgesnis, galima diagnozuoti: reumatas, išemija, aterosklerozė. Jei intervalas sutrumpintas, galime kalbėti apie hiperkalcemiją.

Ką reiškia barbos?

Dekoduojant EKG, būtina stebėti visų dantų aukštį. Tai gali rodyti rimtų širdies patologijų buvimą:

• Q banga yra kairiosios širdies pertvaros sužadinimo indikatorius. Norma – ketvirtadalis R bangos ilgio.Jį viršijus, yra nekrozinės miokardo patologijos tikimybė;
• S banga yra tų pertvarų, kurios yra skilvelių baziniuose sluoksniuose, sužadinimo indikatorius. Norma šiuo atveju yra 20 mm aukščio. Jei yra anomalijų, tai rodo išeminę ligą.
• R banga EKG pasakoja apie visų širdies skilvelių sienelių veiklą. Jis registruojamas visose EKG kreivėse. Jei kažkur nėra veiklos, tada prasminga įtarti skilvelių hipertrofiją.
• T banga pasirodo I ir II linijose, nukreipta į viršų. Tačiau VR kreivė visada yra neigiama. Kai T banga EKG yra per aukšta ir aštri, gydytojas įtaria hiperkalemiją. Jei jis ilgas ir plokščias, gali išsivystyti hipokalemija.

Normalūs vaikų elektrokardiogramos rodmenys

Vaikystėje EKG rodiklių norma gali šiek tiek skirtis nuo suaugusiojo charakteristikų:

1. Kūdikių iki 3 metų širdies susitraukimų dažnis yra apie 110 pulsacijų per minutę, o 3-5 metų amžiaus - 100 dūžių. Šis rodiklis paaugliams jau mažesnis – 60-90 pulsacijų.
2. QRS rodmenų greitis yra 0,6-0,1 s.
3. P banga paprastai neturi būti ilgesnė nei 0,1 s.
4. Vaikų širdies elektrinė ašis turi likti nepakitusi.
5. Ritmas yra tik sinusas.
6. EKG Q-Te intervalas gali viršyti 0,4 s, o P-Q turėtų būti 0,2 s.

Sinusinis širdies susitraukimų dažnis dekoduojant kardiogramą išreiškiamas kaip širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo funkcija. Tai reiškia, kad širdies raumuo susitraukia normaliai. Šiuo atveju pulsacija yra 60-80 dūžių per minutę.

Kodėl rodikliai skiriasi?

Dažnai pacientai susiduria su situacija, kai skiriasi jų EKG rodmenys. Kokia to priežastis? Norint gauti tiksliausius rezultatus, reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių:

1. EKG įrašymo iškraipymas gali atsirasti dėl techninių problemų. Pavyzdžiui, jei rezultatai suklijuoti netinkamai. Ir daugelis romėniškų skaitmenų atrodo vienodai tiek apversti, tiek teisingoje padėtyje. Pasitaiko, kad neteisingai nupjaunama grafika, netenkama pirmo ar paskutinio danties.
2. Svarbus išankstinis pasiruošimas procedūrai. EKG dieną nereikėtų sočių pusryčių, patartina jų net visiškai atsisakyti. Turėsite atsisakyti gerti skysčius, įskaitant kavą ir arbatą. Juk jie stimuliuoja širdies ritmą. Atitinkamai, sumos iškraipomos. Geriausia iš pradžių nusiprausti po dušu, bet nereikia jokių kūno priežiūros priemonių. Galiausiai procedūros metu reikia kiek įmanoma labiau atsipalaiduoti.
3. Negalima atmesti neteisingos elektrodų padėties.

Širdį geriausia patikrinti elektrokardiografu. Jis padės atlikti procedūrą kuo teisingiau ir tiksliau. O norėdamas patvirtinti EKG rezultatų nurodytą diagnozę, gydytojas visada paskirs papildomus tyrimus.

Elektrokardiograma yra pats prieinamiausias, labiausiai paplitęs diagnozės nustatymo būdas net ir skubios pagalbos atveju greitosios medicinos pagalbos komandos situacijoje.

Dabar kiekvienas lauko komandos kardiologas turi nešiojamą ir lengvą elektrokardiografą, galintį nuskaityti informaciją, registruodamas magnetofonu širdies raumens – miokardo elektrinius impulsus susitraukimo momentu.

Net vaikas gali iššifruoti EKG, atsižvelgiant į tai, kad pacientas supranta pagrindinius širdies kanonus. Tie patys dantys ant juostos yra didžiausias (reakcija) širdies susitraukimui. Kuo dažniau jie būna, tuo greičiau susitraukia miokardas, kuo jų mažiau, tuo lėčiau plaka širdis, o iš tikrųjų perduodamas nervinis impulsas. Tačiau tai tik bendra idėja.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atsižvelgti į laiko intervalus tarp susitraukimų, didžiausios vertės aukštį, paciento amžių, sunkinančių veiksnių buvimą ar nebuvimą ir kt.

Širdies EKG diabetikams, kuriems, be cukrinio diabeto, turi ir vėlyvųjų širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų, leidžia įvertinti ligos sunkumą ir laiku įsikišti, kad būtų atitolintas tolesnis ligos progresavimas, galintis sukelti rimtų komplikacijų. pasekmės miokardo infarkto, plaučių embolijos ir kt.

Jei nėščiajai buvo bloga elektrokardiograma, skiriami pakartotiniai tyrimai su galimu kasdieniu stebėjimu.

Tačiau verta atsižvelgti į tai, kad nėščios moters juostos reikšmės bus šiek tiek kitokios, nes vaisiaus augimo procese įvyksta natūralus vidinių organų poslinkis, kurį išstumia besiplečianti gimda. Jų širdis krūtinės srityje užima skirtingą padėtį, todėl įvyksta elektrinės ašies poslinkis.

Be to, kuo ilgesnis laikotarpis, tuo didesnį krūvį patiria širdis, kuri yra priversta dirbti daugiau, kad patenkintų dviejų visaverčių organizmų poreikius.

Tačiau neturėtumėte labai jaudintis, jei gydytojas, remdamasis rezultatais, pranešė apie tą pačią tachikardiją, nes būtent ji dažniausiai gali būti klaidinga, tyčia ar nesąmoningai paties paciento išprovokuota. Todėl labai svarbu tinkamai pasiruošti šiam tyrimui.

Norint teisingai atlikti analizę, būtina suprasti, kad bet koks jaudulys, jaudulys ir patirtis neišvengiamai paveiks rezultatus. Todėl svarbu pasiruošti iš anksto.

Nepriimtina

1. Alkoholio ar kitų stiprių gėrimų (įskaitant energetinius ir kt.)
2. Persivalgymas (geriausia tai daryti tuščiu skrandžiu arba lengvai užkandžiauti prieš išeinant)
3. Rūkymas
4. Vaistų, kurie stimuliuoja arba slopina širdies veiklą, arba gėrimų (pvz., kavos) vartojimas
5. Fizinė veikla
6. Stresas

Neretai pacientas numatytu laiku pavėluoja į gydymo kabinetą, pradeda jaustis labai nusiminęs ar pašėlusiai skuba į trokštamą kabinetą, pamiršdamas apie viską pasaulyje. Dėl to jo lapas buvo išmargintas dažnais aštriais dantimis, ir gydytojas, žinoma, rekomendavo jo pacientui dar kartą pasitikrinti. Tačiau, kad nekiltų bereikalingų problemų, dar prieš įeidami į kardiologijos kabinetą pasistenkite maksimaliai nusiraminti. Be to, tau ten nieko baisaus nenutiks.

Kviečiant pacientą būtina nusirengti iki juosmens už širmos (moterys nusiima liemenėlę) ir atsigulti ant sofos. Kai kuriuose gydymo kabinetuose, atsižvelgiant į numanomą diagnozę, taip pat reikalaujama išlaisvinti kūną žemiau liemens iki apatinių drabužių.

Po to slaugytoja pagrobimo vietas užtepa specialiu geliu, prie kurio tvirtinami elektrodai, iš kurių į skaitymo aparatą ištempiami įvairiaspalviai laidai.

Specialių elektrodų, kuriuos slaugytoja padeda tam tikruose taškuose, dėka fiksuojamas menkiausias širdies impulsas, kuris registruojamas registratoriaus pagalba.

Po kiekvieno susitraukimo, vadinamo depoliarizacija, juostoje rodoma banga, o perėjimo į ramią būseną – repoliarizaciją momentu, registratorius palieka tiesią liniją.

Po kelių minučių slaugytoja padarys kardiogramą.

Pati juosta, kaip taisyklė, pacientams neduodama, o perduodama tiesiai ją iššifruojančiam kardiologui. Su užrašais ir iššifravimu juosta siunčiama gydančiam gydytojui arba perkeliama į registrą, kad pacientas pats galėtų surinkti rezultatus.

Bet net ir pasiėmęs kardiogramos juostelę vargu ar supranti, kas ten pavaizduota. Todėl pasistengsime šiek tiek praskleisti paslapties šydą, kad bent kiek galėtumėte įvertinti savo širdies potencialą.

EKG dekodavimas

Netgi ant tuščio tokio tipo funkcinės diagnostikos lapo yra keletas pastabų, kurios padeda gydytojui iššifruoti. Registratorius atspindi impulso perdavimą, kuris per tam tikrą laiką praeina per visas širdies dalis.

Norėdami suprasti šiuos raštus, turite žinoti, kokia tvarka ir kaip tiksliai perduodamas impulsas.

Pulsas, einantis per įvairias širdies dalis, juostoje rodomas grafiko pavidalu, kuris paprastai rodo žymes lotyniškomis raidėmis: P, Q, R, S, T.

Pažiūrėkime, ką jie reiškia.

P reikšmė

Elektrinis potencialas, einantis už sinusinio mazgo, sužadinimą pirmiausia perduoda į dešinįjį prieširdį, kuriame yra sinusinis mazgas.

Šiuo metu skaitymo įrenginys užfiksuos dešiniojo prieširdžio sužadinimo piko formos pasikeitimą. Tada išilgai laidžiosios sistemos - Bachmanno interatrialinio pluošto, jis patenka į kairįjį prieširdį. Jo veikla pasireiškia tuo metu, kai dešinysis atriumas jau yra visiškai padengtas jauduliu.

Juostoje abu šie procesai rodomi kaip bendra dešiniojo ir kairiojo prieširdžių sužadinimo vertė ir įrašomi kaip didžiausias P.

Kitaip tariant, smailė P yra sinuso sužadinimas, kuris keliauja iš dešinės į kairę prieširdžius.

Intervalas P – Q

Kartu su prieširdžių sužadinimu impulsas, išėjęs už sinusinio mazgo, eina palei apatinę Bachmanno pluošto šaką ir patenka į atrioventrikulinę jungtį, kuri kitaip vadinama atrioventrikuline jungtimi.

Čia impulsas natūraliai vėluoja. Todėl juostoje atsiranda tiesi linija, kuri vadinama izoelektrine.

Vertinant intervalą, vaidmenį vaidina laikas, per kurį impulsas praeina šį ryšį ir tolesnius skyrius.

Skaičiavimas atliekamas sekundėmis.

Kompleksas Q, R, S

Po to, kai impulsas, eidamas takais His ir Purkinje skaidulų pluošto pavidalu, pasiekia skilvelius. Visas šis procesas juostoje pateikiamas QRS komplekso pavidalu.

Širdies skilveliai visada sužadinami tam tikra seka ir impulsas keliauja šiuo keliu tam tikrą laiką, o tai taip pat atlieka svarbų vaidmenį.

Iš pradžių sužadinimas apima pertvarą tarp skilvelių. Tai trunka apie 0,03 sekundės. Diagramoje pasirodo Q banga, besitęsianti tiesiai žemiau bazinės linijos.

Po impulso už 0,05. sek. pasiekia širdies viršūnę ir greta jos esančias sritis. Juostoje susidaro aukšta R banga.

Tada jis persikelia į širdies pagrindą, kuris atsispindi krentančios S bangos pavidalu. Tai trunka 0,02 sekundės.

Taigi QRS yra visas skilvelių kompleksas, kurio bendra trukmė yra 0,10 sek.

Intervalas S – T

Kadangi miokardo ląstelės negali būti sujaudintos ilgą laiką, ateina nuosmukio momentas, kai impulsas išnyksta. Iki to laiko pradedamas pirminės būsenos, vyravusios prieš jaudulį, atkūrimo procesas.

Šis procesas taip pat registruojamas EKG.

Beje, šiuo klausimu pradinį vaidmenį atlieka natrio ir kalio jonų perskirstymas, kurių judėjimas suteikia būtent šį impulsą. Visa tai dažniausiai vadinama vienu žodžiu – repoliarizacijos procesas.

Mes nesigilinsime į detales, o tik pažymime, kad šis perėjimas nuo susijaudinimo iki išnykimo matomas intervale nuo S iki T bangos.

EKG norma

Tai yra pagrindiniai pavadinimai, pagal kuriuos galima spręsti apie širdies raumens plakimo greitį ir intensyvumą. Tačiau norint gauti išsamesnį vaizdą, būtina visus duomenis sumažinti iki vieno EKG normos standarto. Todėl visi įrenginiai sukonfigūruoti taip, kad registratorius pirmiausia nubrėžtų juostoje valdymo signalus, o tik po to imtų imti elektros virpesius nuo prie žmogaus prijungtų elektrodų.

Paprastai tokio signalo aukštis yra 10 mm ir 1 milivoltas (mV). Tai tas pats kalibravimo, valdymo taškas.

Visi dantų matavimai atliekami antrajame laidu. Ant juostelės jis pažymėtas romėnišku skaitmeniu II. R banga turi atitikti valdymo tašką, o jau nuo jo apskaičiuojama likusių dantų norma:

• aukštis T 1/2 (0,5 mV)
• gylis S – 1/3 (0,3 mV)
• aukštis P – 1/3 (0,3 mV)
• gylis Q – 1/4 (0,2 mV)

Atstumas tarp dantų ir intervalų skaičiuojamas sekundėmis. Idealiu atveju žiūrima į P bangos plotį, kuris yra 0,10 sekundės, o tolesnis bangų ir intervalų ilgis kiekvieną kartą yra lygus 0,02 sekundės.

Taigi P bangos plotis yra 0,10 ± 0,02 sek. Per šį laiką impulsas jauduliu apims abu prieširdžius; P – Q: 0,10 ± 0,02 sek.; QRS: 0,10 ± 0,02 sek.; užbaigti visą ratą (jaudulys, einantis iš sinusinio mazgo per atrioventrikulinę jungtį į prieširdžius, skilvelius) per 0,30 ± 0,02 sek.

Pažvelkime į keletą normalių EKG, skirtų skirtingo amžiaus (vaiko, suaugusio vyro ir moters)

Labai svarbu atsižvelgti į paciento amžių, bendrus nusiskundimus ir būklę bei esamas sveikatos problemas, nes net menkiausias peršalimas gali turėti įtakos rezultatams.

Be to, jei žmogus sportuoja, tada jo širdis „pripranta“ dirbti kitu režimu, o tai turi įtakos galutiniams rezultatams. Patyręs gydytojas visada atsižvelgia į visus susijusius veiksnius.

Paauglio (11 m.) EKG norma. Suaugusiam žmogui tai nebus norma.

Jauno vyro (amžius 20 - 30 metų) EKG norma.

EKG analizė vertinama elektros ašies kryptimi, kurioje didžiausią reikšmę turi Q-R-S intervalas. Bet kuris kardiologas žiūri ir į atstumą tarp dantų bei jų aukštį.

Gautos diagramos aprašymas sudaromas pagal tam tikrą šabloną:

• Širdies susitraukimų dažnis vertinamas matuojant širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnį) esant normai: ritmas sinusinis, pulsas 60 - 90 dūžių per minutę.
• Intervalų skaičiavimas: Q-T 390 - 440 ms greičiu.

Tai būtina norint įvertinti susitraukimo fazės (vadinamos sistolės) trukmę. Tokiu atveju jie naudojasi Bazett formule. Pailgėjęs intervalas rodo vainikinių arterijų ligą, aterosklerozę, miokarditą ir kt. Trumpas intervalas gali būti susijęs su hiperkalcemija.

• Širdies elektrinės ašies (EOS) įvertinimas

Šis parametras apskaičiuojamas pagal izoliaciją, atsižvelgiant į dantų aukštį. Esant normaliam širdies susitraukimų dažniui, R banga visada turi būti didesnė už S. Jei ašis nukrypsta į dešinę, o S yra didesnė už R, tai yra dešiniojo skilvelio pažeidimų įrodymas, kai II nukrypimas į kairę. ir III laidai – kairiojo skilvelio hipertrofija.

• Q - R - S komplekso įvertinimas

Paprastai intervalas neturi viršyti 120 ms. Jei intervalas yra iškraipytas, tai gali reikšti įvairius laidumo takų užsikimšimus (kojos Hiso pluoštuose) arba laidumo pažeidimą kitose srityse. Pagal šiuos rodiklius galima nustatyti kairiojo ar dešiniojo skilvelių hipertrofiją.

• S - T segmento inventorius

Jis gali būti naudojamas įvertinti širdies raumens pasirengimą susitraukti po visiškos depoliarizacijos. Šis segmentas turėtų būti ilgesnis nei Q-R-S kompleksas.

Ką reiškia romėniški skaitmenys EKG

Kiekvienas taškas, prie kurio prijungti elektrodai, turi savo reikšmę. Jis fiksuoja elektrinius virpesius, o įrašymo įrenginys juos atspindi juostoje. Norint teisingai perskaityti duomenis, svarbu teisingai įdėti elektrodus tam tikroje srityje.

Pavyzdžiui:

• potencialų skirtumas tarp dviejų taškų dešine ir kaire ranka įrašomas pirmoje laidoje ir žymimas I
• antrasis laidas yra atsakingas už potencialų skirtumą tarp dešinės rankos ir kairės kojos - II
• trečioji tarp kairės rankos ir kairės kojos – III

Jei psichiškai sujungsime visus šiuos taškus, gausime trikampį, pavadintą elektrokardiografijos įkūrėjo Einthoveno vardu.

Kad jų nesupainiotų, visi elektrodai turi skirtingų spalvų laidus: raudona pritvirtinta prie kairės rankos, geltona – prie dešinės, žalia – prie kairės, juoda – prie dešinės kojos, ji atlieka įžeminimo funkciją.

Šis išdėstymas vadinamas bipoliniu laidu. Jis yra labiausiai paplitęs, tačiau yra ir vieno poliaus grandinių.

Toks vienpolis elektrodas žymimas raide V. Dešinėje rankoje sumontuotas įrašymo elektrodas žymimas ženklu VR, kairėje atitinkamai VL. Ant kojos - VF (maistas - koja). Signalas iš šių taškų yra silpnesnis, todėl dažniausiai yra sustiprinamas, juostoje yra „a“ ženklas.

Krūtinės laidai taip pat šiek tiek skiriasi. Elektrodai tvirtinami tiesiai prie krūtinės sienelės. Gauti impulsus iš šių taškų yra stipriausia, aiškiausia. Jie nereikalauja stiprinimo. Čia elektrodai yra išdėstyti griežtai pagal sutartą standartą:

paskirtis	elektrodo tvirtinimo taškas
V1	4-ajame tarpšonkauliniame tarpe dešiniajame krūtinkaulio krašte
V2	4-ajame tarpšonkauliniame tarpe kairiajame krūtinkaulio krašte
V3	viduryje tarp V2 ir V4
V4
V5	5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje ties vidurio raktikaulio linija
V6	5-osios tarpšonkaulinės erdvės ir vidurinės pažasties linijos horizontalaus lygio sankirtoje
V7	5-ojo tarpšonkaulinio tarpo ir užpakalinės pažasties linijos sankirtoje
V8	5-ojo tarpšonkaulinio tarpo horizontalaus lygio ir mentės vidurio linijos sankirtoje
V9	5-ojo tarpšonkaulinio tarpo horizontalaus lygio ir paravertebralinės linijos sankirtoje

Standartiniame tyrime naudojama 12 laidų.

Kaip atpažinti patologijas širdies darbe

Atsakydamas į šį klausimą, gydytojas atkreipia dėmesį į asmens diagramą ir pagal pagrindinius pavadinimus gali pasiūlyti, kuris skyrius pradėjo žlugti.

Visą informaciją pateiksime lentelės pavidalu.

paskirtis	miokardo skyrius
aš	priekinė širdies sienelė
II	I ir III suvestinės kartografavimas
III	užpakalinė širdies sienelė
aVR	dešinė šoninė širdies sienelė
aVL	kairioji priekinė-šoninė širdies sienelė
aVF	užpakalinė-apatinė širdies sienelė
V1 ir V2	dešinysis skilvelis
V3	tarpskilvelinė pertvara
V4	širdies viršūnė
V5	kairiojo skilvelio priekinė šoninė sienelė
V6	kairiojo skilvelio šoninė sienelė

Atsižvelgdami į visa tai, kas išdėstyta pirmiau, galite sužinoti, kaip iššifruoti juostą bent jau pagal paprasčiausius parametrus. Nors daugelis rimtų nukrypimų širdies darbe bus matomi plika akimi net ir turint šį žinių rinkinį.

Aiškumo dėlei apibūdinsime keletą labiausiai nuviliančių diagnozių, kad galėtumėte tiesiog vizualiai palyginti normą ir nukrypimus nuo jos.

Miokardinis infarktas

Sprendžiant iš šios EKG, diagnozė nuvils. Čia iš teigiamų tik Q-R-S intervalo trukmė, kuri yra normali.

V2–V6 laiduose matome ST pakilimą.

Tai yra rezultatas ūminė transmuralinė išemija(AMI) kairiojo skilvelio priekinės sienelės. Q bangos matomos priekiniuose laiduose.

Šioje juostoje matome laidumo pažeidimą. Tačiau net ir šiuo faktu pažymima ūminis priekinės pertvaros miokardo infarktas dešiniosios ryšulio šakos blokados fone.

Dešinieji krūtinės laidai nuima S-T pakėlimą ir teigiamas T bangas.

Rimt yra sinusas. Čia yra aukštos reguliarios R bangos, Q bangų patologija postero-lateraliniuose regionuose.

Nukrypimas matomas ST I, aVL, V6. Visa tai rodo užpakalinį šoninį miokardo infarktą su išemine širdies liga (ŠKL).

Taigi, EKG miokardo infarkto požymiai yra šie:

• aukšta T banga
• S-T segmento pakilimas arba depresija
• nenormali Q banga arba jos nebuvimas

Miokardo hipertrofijos požymiai

Skilveliai

Hipertrofija dažniausiai būdinga tiems žmonėms, kurių širdis ilgą laiką patyrė papildomą įtampą dėl, tarkime, nutukimo, nėštumo, bet kokios kitos ligos, neigiamai veikiančios viso organizmo nekraujagyslinę veiklą. arba atskirus organus (ypač plaučius, inkstus).

Hipertrofuotam miokardui būdingi keli požymiai, vienas iš kurių yra vidinio nukrypimo laiko padidėjimas.

Ką tai reiškia?

Sužadinimui teks praleisti daugiau laiko, praeinant pro širdies sritis.

Tas pats pasakytina ir apie vektorių, kuris taip pat yra didesnis, ilgesnis.

Jei ieškote šių ženklų juostoje, tada R banga bus didesnė nei įprastai.

Būdingas simptomas yra išemija, kuri yra nepakankamo kraujo tiekimo pasekmė.

Per vainikines arterijas eina kraujotaka į širdį, kuri, padidėjus miokardo storiui, pakeliui susiduria su kliūtimi ir sulėtėja. Kraujo tiekimo pažeidimas sukelia širdies subendokardinių sluoksnių išemiją.

Remiantis tuo, sutrinka natūrali, normali takų funkcija. Nepakankamas laidumas sukelia skilvelių sužadinimo sutrikimus.

Po to prasideda grandininė reakcija, nes nuo vieno skyriaus darbo priklauso kitų skyrių darbas. Jei ant veido yra vieno iš skilvelių hipertrofija, tada jo masė didėja dėl kardiomiocitų augimo - tai ląstelės, kurios dalyvauja perduodant nervinį impulsą. Todėl jo vektorius bus didesnis nei sveiko skilvelio vektorius. Elektrokardiogramos juostoje bus pastebima, kad vektorius bus nukreiptas link hipertrofijos lokalizacijos, pasislinkus širdies elektrinei ašiai.

Pagrindiniai požymiai yra trečiojo krūtinės laido (V3) pasikeitimas, kuris yra kažkas panašaus į perkrovimą, pereinamąją zoną.

Kokia čia zona?

Tai apima R bangos aukštį ir gylį S, kurie yra lygūs absoliučia verte. Tačiau kai dėl hipertrofijos pasikeičia elektrinė ašis, jų santykis pasikeis.

Panagrinėkime konkrečius pavyzdžius

Esant sinusiniam ritmui, aiškiai matoma kairiojo skilvelio hipertrofija su būdingomis aukštomis T bangomis krūtinės laiduose.

Apačioje šoninėje srityje yra nespecifinė ST depresija.

EOS (elektrinė širdies ašis) nukrypsta į kairę su priekine hemibloku ir QT intervalo pailgėjimu.

Aukštos T bangos rodo, kad žmogus, be hipertrofijos, taip pat turi Hiperkalemija greičiausiai išsivystė inkstų nepakankamumo fone ir būdinga daugeliui pacientų, sergančių daugelį metų.

Be to, ilgesnis QT intervalas su ST depresija rodo hipokalcemiją, kuri progresuoja paskutinėse stadijose (su lėtiniu inkstų nepakankamumu).

Ši EKG skirta vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems sunkių inkstų sutrikimų. Jis yra ant slenksčio.

Atria

Kaip jau žinote, bendrą prieširdžių sužadinimo reikšmę kardiogramoje parodo banga P. Šios sistemos gedimų atveju padidėja smailės plotis ir (arba) aukštis.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos (RAP) atveju P bus didesnis nei įprastas, bet ne platesnis, nes PP sužadinimo pikas baigiasi anksčiau nei kairiojo sužadinimo. Kai kuriais atvejais smailė tampa aštresnė.

Naudojant HLP, padidėja smailės plotis (daugiau nei 0,12 sekundės) ir aukštis (atsiranda dviguba kupra).

Šie požymiai rodo sutrikusį impulso laidumą, kuris vadinamas intraatriline blokada.

Blokados

Užblokavimas suprantamas kaip bet koks širdies laidumo sistemos sutrikimas.

Šiek tiek anksčiau mes pažvelgėme į impulso kelią iš sinusinio mazgo per takus į prieširdžius, tuo pačiu metu sinusinis impulsas veržiasi palei apatinę Bachmann pluošto šaką ir pasiekia atrioventrikulinę jungtį, eidamas išilgai jo, praeina natūralus vėlavimas. Tada jis patenka į skilvelių laidumo sistemą, pateikiamą Jo pluoštų pavidalu.

Atsižvelgiant į gedimo lygį, išskiriamas pažeidimas:

• intraatrialinis laidumas (sinusinio impulso blokada prieširdžiuose)
• atrioventrikulinė
• intraventrikulinis

Intraventrikulinis laidumas

Ši sistema pateikiama kaip His kamienas, padalintas į dvi šakas - kairę ir dešinę kojas.

Dešinysis pedikulas „tiekia“ dešinįjį skilvelį, kurio viduje jis išsišakoja į daugybę mažų tinklų. Pasirodo kaip vienas platus pluoštas su šakomis skilvelio raumenų viduje.

Kairė koja yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas, kurios „prisijungia“ prie kairiojo skilvelio priekinės ir užpakalinės sienelių. Abi šios šakos sudaro mažesnių šakų tinklą KS raumenyje. Jie vadinami Purkinje pluoštais.

Dešiniosios ryšulio šakos blokas

Impulso eiga pirmiausia apima kelią per tarpskilvelinės pertvaros sužadinimą, o po to į procesą įtraukiamas pirmasis neužblokuotas KS, jo įprasta eiga, o po to bus sužadintas dešinysis, į kurį impulsas pasiekia. iškreiptas kelias per Purkinje skaidulas.

Žinoma, visa tai turės įtakos QRS komplekso struktūrai ir formai dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1 ir V2. Tokiu atveju EKG matysime dvišakias komplekso viršūnes, panašias į raidę "M", kurioje R yra tarpskilvelinės pertvaros sužadinimas, o antrasis R1 yra tikrasis kasos sužadinimas. S, kaip ir anksčiau, bus atsakingas už LV sužadinimą.

Šioje juostoje matome nepilną PNPG blokadą ir 1-ojo laipsnio AB blokadą, taip pat yra p. opiniai pakitimai užpakalinėje diafragminėje srityje.

Taigi, dešiniojo pluošto šakos bloko požymiai yra tokie:

• QRS komplekso pailgėjimas standartiniame II laidoje daugiau nei 0,12 sek.
• RV vidinės deformacijos laiko padidėjimas (aukščiau esančiame grafike šis parametras pateikiamas kaip J, o tai yra daugiau nei 0,02 sek. dešinėje krūtinės ląstos laiduose V1, V2)
• komplekso deformacija ir padalijimas į dvi „kuprotas“
• neigiama T banga

Kairiojo pluošto šakos blokas

Sužadinimo eiga panaši, impulsas KS pasiekia žiediniais takais (eina ne palei kairįjį His ryšulio kotelį, o Purkinje skaidulų tinklą iš RV).

Būdingi šio reiškinio požymiai EKG:

• skilvelio QRS komplekso išsiplėtimas (daugiau nei 0,12 sek.)
• vidinio nukrypimo laiko padidėjimas užblokuotame KS (J yra daugiau nei 0,05 sek.)
• komplekso deformacija ir bifurkacija laiduose V5, V6
• neigiama T banga (-TV5, -TV6)

Kairiosios ryšulio šakos blokada (neužbaigta).

Verta atkreipti dėmesį į tai, kad S banga bus „atrofuota“, t.y. jis negalės pasiekti izoliacijos.

Atrioventrikulinė blokada

Yra keli laipsniai:

• I - būdingas laidumo sulėtėjimas (širdies susitraukimų dažnis yra normalus 60–90 ribose; visos P bangos yra susijusios su QRS kompleksu; P-Q intervalas yra didesnis nei įprastas 0,12 sek.)
• II - nepilnas, suskirstytas į tris variantus: Mobitz 1 (lėtėja širdies ritmas; ne visos P bangos yra susijusios su QRS kompleksu; keičiasi P - Q intervalas; atsiranda periodas 4: 3, 5: 4 ir kt.), Mobitz 2 (taip pat dauguma, bet intervalas P - Q yra pastovus; periodas 2: 1, 3: 1), aukštas (žymiai sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis; periodas: 4: 1, 5: 1; 6: 1)
• III - pilnas, padalintas į du variantus: proksimalinį ir distalinį

Na, mes gilinsimės į detales, tačiau atkreipkite dėmesį tik į svarbiausius dalykus:

• praėjimo laikas per atrioventrikulinę jungtį paprastai yra 0,10 ± 0,02. Iš viso ne daugiau 0,12 sek.
• atsispindi intervale P - Q
• čia atsiranda fiziologinis impulsų vėlavimas, kuris svarbus normaliai hemodinamikai

AV blokada II laipsnio Mobitz II

Tokie pažeidimai sukelia intraventrikulinio laidumo sutrikimus. Paprastai žmonėms, turintiems šią juostą, greitai atsiranda dusulys, galvos svaigimas arba nuovargis. Apskritai tai nėra taip baisu ir labai dažnai pasitaiko net tarp gana sveikų žmonių, kurie savo sveikata tikrai nesiskundžia.

Ritmo sutrikimas

Aritmijos požymiai dažniausiai matomi plika akimi.

Sutrikus jaudrumui, pasikeičia miokardo reakcijos į impulsą laikas, todėl juostoje susidaro būdingi grafikai. Be to, reikia suprasti, kad ritmas gali būti ne visose širdies dalyse pastovus, atsižvelgiant į tai, kad yra, tarkime, kažkokia blokada, kuri slopina impulso perdavimą ir iškreipia signalus.

Taigi, pavyzdžiui, ši kardiograma rodo prieširdžių tachikardiją, o žemiau esanti – skilvelių tachikardiją, kurios dažnis yra 170 dūžių per minutę (LV).

Sinusinis ritmas su būdinga seka ir dažniu yra teisingas. Jo charakteristikos yra šios:

• P bangų dažnis 60-90 / min
• P-P intervalas yra toks pat

• P banga yra teigiama standartiniame II laidoje
• P banga yra neigiama švino aVR

Bet kokia aritmija rodo, kad širdis dirba kitu režimu, kurio negalima pavadinti reguliariu, įprastiniu ir optimaliu. Svarbiausias dalykas nustatant ritmo teisingumą yra P-P bangų intervalo vienodumas. Sinusinis ritmas yra teisingas, kai ši sąlyga įvykdoma.

Jei yra nedidelis intervalų skirtumas (net 0,04 sekundės, neviršija 0,12 sekundės), tada gydytojas jau nurodys nukrypimą.

Ritmas sinusinis, nereguliarus, nes P-P intervalai skiriasi ne daugiau kaip 0,12 sek.

Jei intervalai yra ilgesni nei 0,12 sekundės, tai rodo aritmiją. Tai įeina:

• ekstrasistolė (dažniausia)
• paroksizminė tachikardija
• mirgėjimas
• plazdėjimas ir kt.

Aritmija turi savo lokalizacijos židinį, kai kardiogramoje atsiranda ritmo sutrikimas tam tikrose širdies vietose (prieširdyje, skilveliuose).

Ryškiausias prieširdžių plazdėjimo požymis – aukšto dažnio impulsai (250 – 370 dūžių per minutę). Jie yra tokie stiprūs, kad sutampa su sinusinių impulsų dažniu. EKG nebus P bangų, jų vietoje ant švino aVF bus matomi aštrūs pjūkliniai mažos amplitudės "dantys" (ne daugiau 0,2 mV).

Holterio EKG

Šis metodas kitaip vadinamas HM EKG.

Kas tai yra?

Jo privalumas yra tai, kad galima kasdien stebėti širdies raumens darbą. Pats skaitytuvas (rašytuvas) yra kompaktiškas. Jis naudojamas kaip nešiojamas prietaisas, galintis ilgą laiką fiksuoti signalus, ateinančius išilgai elektrodų magnetinėje juostoje.

Naudojant įprastą stacionarų aparatą, gana sunku pastebėti kai kuriuos periodiškai atsirandančius viršįtampius ir miokardo veiklos sutrikimus (atsižvelgiant į asimptominį pobūdį), todėl naudojamas Holterio metodas, siekiant įsitikinti, ar diagnozė yra teisinga.

Pacientas kviečiamas savarankiškai, po medicininių nurodymų, vesti išsamų dienoraštį, nes kai kurios patologijos gali pasireikšti tam tikru laiku (širdies „kolitas“ tik vakarais ir net tada ne visada, ryte kažkas „spaudžia“). širdis).

Stebėdamas žmogus fiksuoja viską, kas jam nutinka, pavyzdžiui: kai ilsėjosi (miegojo), pervargė, bėgo, pagreitino tempą, dirbo fiziškai ar protiškai, nervinosi, nerimavo. Kartu taip pat svarbu įsiklausyti į save ir stengtis kuo aiškiau aprašyti visus savo jausmus, simptomus, lydinčius tam tikrus veiksmus, įvykius.

Duomenų rinkimo laikas paprastai trunka ne ilgiau kaip parą. Dėl tokio 24 valandų EKG stebėjimo galite gauti aiškesnį vaizdą ir nustatyti diagnozę. Tačiau kartais duomenų rinkimo laikas gali būti padidintas iki kelių dienų. Viskas priklauso nuo žmogaus savijautos ir ankstesnių laboratorinių tyrimų kokybės, išsamumo.

Paprastai tokio tipo analizės paskyrimo pagrindas yra neskausmingi koronarinės širdies ligos, latentinės hipertenzijos simptomai, kai gydytojai turi įtarimų, abejonių dėl bet kokių diagnostinių duomenų. Be to, gali skirti pacientui skirdami naujus miokardo darbą veikiančius vaistus, kurie vartojami gydant išemiją, ar yra dirbtinis širdies stimuliatorius ir pan. Tai daroma ir siekiant įvertinti paciento būklę, įvertinti paskirtos terapijos efektyvumo laipsnį ir pan.

Kaip pasiruošti XM EKG

Paprastai šiame procese nėra nieko sudėtingo. Tačiau reikia suprasti, kad prietaisą gali paveikti kiti įrenginiai, ypač skleidžiantys elektromagnetines bangas.

Sąveika su kokiu nors metalu taip pat nepageidautina (reikia nuimti žiedus, auskarus, metalines sagtis ir pan.). Prietaisas turi būti apsaugotas nuo drėgmės (visiška kūno higiena po dušu ar maudynes vonioje yra nepriimtina).

Neigiamai rezultatams turi įtakos ir sintetiniai audiniai, kurie gali sukurti statinę įtampą (jie elektrifikuojasi). Bet koks toks „aptaškymas“ nuo drabužių, lovatiesių ir kitų dalykų iškraipys duomenis. Pakeiskite juos natūraliais: medvilniniais, lininiais.

Prietaisas yra ypač pažeidžiamas ir jautrus magnetams, nestovėkite šalia mikrobangų krosnelės ar indukcinės kaitlentės, venkite būti šalia aukštos įtampos laidų (net jei važiuojate per nedidelę kelio atkarpą, per kurią jūsų automobilyje eina aukštos įtampos linijos). ).

Kaip renkami duomenys?

Dažniausiai pacientui duodamas siuntimas, o jis nustatytu laiku atvyksta į ligoninę, kur gydytojas po tam tikro teorinio įvadinio kurso tam tikrose kūno vietose sumontuoja elektrodus, kurie laidais sujungiami su kompaktiniu registratoriumi.

Pats registratorius yra nedidelis prietaisas, kuris fiksuoja bet kokius elektromagnetinius virpesius ir juos išsaugo. Jis tvirtinamas prie diržo ir slepiasi po drabužiais.

Vyrams kartais tenka iš anksto nusiskusti kai kurias kūno vietas, ant kurių tvirtinami elektrodai (pavyzdžiui, norint „išlaisvinti“ krūtinę nuo plaukų).

Po visų paruošiamųjų darbų ir įrangos sumontavimo pacientas gali imtis įprastų reikalų. Jis turėtų integruotis į savo kasdienybę taip, lyg nieko nebūtų nutikę, tačiau nepamiršti užsirašyti (labai svarbu nurodyti tam tikrų simptomų ir įvykių pasireiškimo laiką).

Pasibaigus gydytojo nurodytam terminui, „tiriamoji“ grįžta į ligoninę. Iš jo nuimami elektrodai ir nuimamas skaitymo įrenginys.

Kardiologas, naudodamas specialią programą, apdoros duomenis iš registratoriaus, kuris, kaip taisyklė, yra lengvai sinchronizuojamas su kompiuteriu ir galės atlikti konkrečią visų gautų rezultatų inventorizaciją.

Toks funkcinės diagnostikos metodas kaip EKG yra daug veiksmingesnis, nes jo dėka galima pastebėti net menkiausius patologinius širdies veiklos pokyčius ir plačiai taikomas medicinos praktikoje, siekiant nustatyti ligas, kurios yra gyvybiškai svarbios. grėsmingas pacientams, pvz., širdies priepuolis.

Ypač svarbu diabetikams, sergantiems vėlyvomis širdies ir kraujagyslių komplikacijomis, kurios išsivysto cukrinio diabeto fone, periodiškai bent kartą per metus.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Elektrokardiografas jutiklio pagalba registruoja ir fiksuoja širdies veiklos parametrus, kurie atspausdinami ant specialaus popieriaus. Jie atrodo kaip vertikalios linijos (dantys), kurių aukštis ir vieta širdies ašies atžvilgiu atsižvelgiama dekoduojant paveikslėlį. Jei EKG yra normalus, impulsai yra aiškios, tiesios linijos, kurios seka tam tikru intervalu griežta seka.

EKG tyrimas susideda iš šių rodiklių:

1. Šakelis R. Atsakingas už kairiojo ir dešiniojo prieširdžių susitraukimą.
2. P-Q (R) intervalas yra atstumas tarp R bangos ir QRS komplekso (Q arba R bangos pradžios). Rodo impulso praėjimo per skilvelius, His pluoštą ir AV mazgą atgal į skilvelius trukmę.
3. QRST kompleksas lygus skilvelių sistolei (raumenų susitraukimo momentui). Sužadinimo banga sklinda skirtingais intervalais skirtingomis kryptimis, sudarydama Q, R, S bangas.
4. Q banga Rodo impulso sklidimo palei tarpskilvelinę pertvarą pradžią.
5. S banga Atspindi sužadinimo pasiskirstymo per tarpskilvelinę pertvarą pabaigą.
6. R banga Atitinka impulsų pasiskirstymą į dešinįjį ir kairįjį skilvelio miokardą.
7. Segmentas (R) ST. Tai yra impulso kelias nuo S bangos pabaigos taško (jei jo nėra, R bangos) iki T pradžios.
8. T banga Rodo skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą (skrandžio komplekso pakilimas ST segmente).

Vaizdo įraše nagrinėjami pagrindiniai elementai, sudarantys elektrokardiogramą. Paimta iš MEDFORS kanalo.

Kaip iššifruoti kardiogramą

1. Amžius ir lytis.
2. Langeliai ant popieriaus sudaryti iš horizontalių ir vertikalių linijų su didelėmis ir mažomis ląstelėmis. Horizontalūs - yra atsakingi už dažnį (laiką), vertikaliai - tai įtampa. Didelis kvadratas lygus 25 mažiems, kurių kiekviena kraštinė yra 1 mm ir 0,04 sekundės. Didelis kvadratas atitinka 5 mm ir 0,2 sekundės, o 1 cm vertikalios linijos yra 1 mV įtampos.
3. Širdies anatominę ašį galima nustatyti naudojant dantų krypties vektorių Q, R, S. Paprastai impulsas turi būti vedamas per skilvelius į kairę ir žemyn 30-70º kampu.
4. Dantų rodmenys priklauso nuo sužadinimo bangos pasiskirstymo vektoriaus ašyje. Skirtinguose laiduose amplitudė skiriasi, o dalies modelio gali trūkti. Kryptis aukštyn nuo izoliacijos laikoma teigiama, žemyn – neigiama.
5. Elektros laidų ašys Ι, ΙΙ, ΙΙΙ turi skirtingą vietą širdies ašies atžvilgiu, atitinkamai rodomos skirtingomis amplitudėmis. Laidai AVR, AVF ir AVL rodo potencialų skirtumą tarp galūnių (su teigiamu elektrodu) ir vidutinį kitų dviejų potencialą (su neigiamu). AVR ašis nukreipta iš apačios į viršų ir į dešinę, todėl dauguma dantų turi neigiamą amplitudę. AVL laidas yra statmenas elektrinei širdies ašiai (EOS), todėl bendras QRS kompleksas yra artimas nuliui.

Nuotraukoje rodomas triukšmas ir pjūklo virpesiai (iki 50 Hz) gali reikšti:

• raumenų tremoras (maži svyravimai su skirtingomis amplitudėmis);
• šaltkrėtis;
• prastas odos ir elektrodo kontaktas;
• vieno ar kelių laidų gedimas;
• buitinių elektros prietaisų trikdžiai.

Širdies impulsai registruojami naudojant elektrodus, jungiančius elektrokardiografą su žmogaus galūnėmis ir krūtine.

Keliai, kuriais eina išmetimai (vedimai), yra pažymėti taip:

• AVL (pirmojo analogas);
• AVF (trečiojo analogas);
• AVR (veidrodinis švino ekranas).

Krūtinės laidų pavadinimai:

Šakės, segmentai ir intervalai

Indikatorių vertę galite savarankiškai interpretuoti naudodami kiekvieno iš jų EKG normas:

1. Banga P. Turėtų turėti teigiamą reikšmę Ι laiduose ir būti dvifazė V1.
2. PQ intervalas. Jis lygus širdies prieširdžių susitraukimo ir jų laidumo per AV mazgą laiko sumai.
3. Q banga. Turi eiti prieš R ir turėti neigiamą reikšmę. Skyriuose Ι, AVL, V5 ir V6 jo gali būti iki 2 mm ilgio. Jo buvimas švino ΙΙΙ sudėtyje turėtų būti laikinas ir išnykti giliai įkvėpus.
4. QRS kompleksas. Skaičiuojama pagal ląsteles: normalus plotis yra 2-2,5 ląstelės, intervalas yra 5, amplitudė krūtinės srityje yra 10 mažų kvadratų.
5. Segmentas S-T. Norint nustatyti reikšmę, reikia suskaičiuoti langelių skaičių nuo taško J. Paprastai jie yra 1,5 (60 ms).
6. T banga. Turi atitikti QRS kryptį. Turi neigiamą reikšmę laiduose: ΙΙΙ, AVL, V1 ir standartinę teigiamą – Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. U-banga. Jei rodoma popieriuje, ji gali atsirasti arti T bangos ir susilieti su ja. Jo aukštis yra 10% T šakose V2-V3 ir rodo bradikardijos buvimą.

Kaip apskaičiuoti savo širdies ritmą

Širdies ritmo skaičiavimo schema atrodo taip:

1. Nustatykite aukštas R bangas EKG vaizde.
2. Raskite didelius kvadratus tarp viršūnių R yra širdies ritmas.
3. Apskaičiuokite pagal formulę: HR = 300 / kvadratų skaičius.

Pavyzdžiui, tarp viršūnių yra 5 kvadratai. Širdies susitraukimų dažnis = 300/5 = 60 dūžių / min.

nuotraukų galerija

Tyrimo simboliai Paveikslėlyje parodytas normalus sinusinis širdies ritmas. Prieširdžių virpėjimas Širdies ritmo nustatymo metodas Nuotraukoje koronarinės širdies ligos diagnozė Miokardo infarktas elektrokardiogramoje

Kas yra nenormali EKG

Nenormali elektrokardiograma yra tyrimo rezultatų anomalija. Gydytojo darbas šiuo atveju – nustatyti tyrimo iššifravimo anomalijų pavojaus lygį.

Nenormalūs EKG rezultatai gali rodyti šias problemas:

• širdies ar vienos iš jos sienelių forma ir dydis smarkiai pakinta;
• elektrolitų (kalcio, kalio, magnio) disbalansas;
• išemija;
• širdies smūgis;
• įprasto ritmo pasikeitimas;
• Jūsų vartojamų vaistų šalutinis poveikis.

Kaip atrodo EKG normaliomis ir patologinėmis sąlygomis

Suaugusių vyrų ir moterų elektrokardiogramos parametrai pateikti lentelėje ir atrodo taip:

EKG parametrai	Norm	Nukrypimas	Tikėtina atmetimo priežastis
R-R-R atstumas	Vienodas atstumas tarp dantų	Netolygus atstumas	prieširdžių virpėjimas; širdies blokada; ekstrasistolė; sinusinio mazgo silpnumas.
Širdies ritmas	60-90 dūžių per minutę ramybėje	Žemesnis nei 60 arba didesnis nei 90 dūžių per minutę ramybėje	tachikardija; bradikardija.
Prieširdžių susitraukimas – R banga	Nukreiptas į viršų, išoriškai panašus į lanką. Aukštis apie 2 mm. Gali nebūti ΙΙΙ, AVL, V1.	aukštis viršija 3 mm; plotis didesnis nei 5 mm; dviejų kuprų vaizdas; danties nėra laiduose Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; maži dantys (atrodo kaip pjūklas).	prieširdžių miokardo sustorėjimas; širdies ritmas neatsiranda sinusiniame mazge; prieširdžių virpėjimas.
P-Q intervalas	Tiesi linija tarp P-Q bangų su 0,1-0,2 sekundės intervalu.	ilgis didesnis nei 1 cm su 50 mm per sekundę intervalu; mažesnis nei 3 mm.	atrioventrikulinė širdies blokada; WPW sindromas.
QRS kompleksas	Ilgis 0,1 sekundės - 5 mm, tada T banga ir tiesi linija.	QRS komplekso išplėtimas; nėra horizontalios linijos; vėliavos rūšis.	skilvelio miokardo hipertrofija; ryšulio šakų blokas; paroksizminė tachikardija; skilvelių virpėjimas; miokardinis infarktas.
Q banga	Trūksta arba nukreipta žemyn, o gylis 1/4 R bangos	Gylis ir (arba) plotis viršija normą	ūminis ar atidėtas miokardo infarktas.
R banga	Aukštis 10-15 mm, nukreiptas į viršų. Visuose laiduose.	aukštis virš 15 mm laiduose Ι, AVL, V5, V6; raidė M taške R.	kairiojo skilvelio hipertrofija; ryšulio šakos blokas.
S banga	Gylis 2-5 mm, aštrus galas nukreiptas žemyn.	gylis didesnis nei 20 mm; toks pat gylis su R banga laiduose V2-V4; nelygus, kai gylis didesnis nei 20 mm laiduose ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Kairiojo skilvelio hipertrofija.
Segmentas S-T	Atitinka atstumą tarp S-T bangų.	Bet koks horizontalios linijos nuokrypis daugiau nei 2 mm.	krūtinės angina; miokardinis infarktas; išeminė liga.
T banga	Lanko aukštis yra iki 1/2 R bangos arba tiek pat (V1 segmente). Kryptis – aukštyn.	aukštis didesnis nei 1/2 R bangos; aštrus galas; 2 kupros; sujungti su S-T ir R kaip žymimąjį laukelį.	širdies perkrova; išeminė liga; ūminis miokardo infarkto laikotarpis.

Kokia turėtų būti kardiograma sveikam žmogui

Geros suaugusiojo kardiogramos rodmenys:

Vaizdo įraše parodytas sveiko ir sergančio žmogaus kardiogramos palyginimas ir pateikiama teisinga gautų duomenų interpretacija. Paimta iš kanalo "Hipertenzijos gyvenimas".

Rodikliai suaugusiems

Normalios suaugusiųjų EKG pavyzdys:

Rodikliai vaikams

Vaikų elektrokardiogramos parametrai:

Ritmo sutrikimai dekoduojant EKG

Širdies ritmo sutrikimai gali atsirasti sveikiems žmonėms ir yra normos variantas. Dažniausi aritmijų tipai ir laidžiosios sistemos nukrypimai. Aiškinant gautus duomenis, svarbu atsižvelgti į visus elektrokardiogramos rodiklius, o ne į kiekvieną atskirai.

Aritmijos

Širdies ritmo sutrikimas gali būti toks:

1. Sinusinė aritmija. RR amplitudės svyravimai svyruoja per 10%.
2. Sinusinė bradikardija. PQ = 12 sekundžių, širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 dūžių per minutę.
3. Tachikardija. Širdies susitraukimų dažnis paaugliams yra didesnis nei 200 dūžių / min, suaugusiems - daugiau nei 100-180. Skilvelinės tachikardijos metu QRS indeksas didesnis nei 0,12 sekundės, sinusinė tachikardija – šiek tiek viršija normą.
4. Ekstrasistolės. Pavieniais atvejais leidžiamas nepaprastas širdies susitraukimas.
5. Paroksizminė tachikardija. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 220 per minutę. Priepuolio metu stebimas QRS ir P susiliejimas. Diapazonas tarp R ir P nuo kito susitraukimo
6. Prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių susitraukimas yra 350-700 per minutę, skilvelių - 100-180 per minutę, P nėra, svyravimai išilgai izoliacijos.
7. Prieširdžių virpėjimas. Prieširdžių susitraukimai lygūs 250-350 per minutę, skrandžio susitraukimai retėja. Pjūklo bangos ΙΙ ir V1 atkarpose.

EOS padėties nuokrypis

EOS vektoriaus poslinkis gali rodyti sveikatos problemas:

1. Nuokrypis į dešinę yra didesnis nei 90º. Kartu su ūgio S pertekliumi virš R, tai signalizuoja apie dešiniojo skilvelio patologijas ir His ryšulio užsikimšimą.
2. Nuokrypis į kairę 30-90º. Esant patologiniam S ir R aukščių santykiui - kairiojo skilvelio hipertrofija, ryšulio šakų blokada.

EOS padėties nukrypimai gali signalizuoti apie šias ligas:

• širdies smūgis;
• plaučių edema;
• LOPL (lėtinė obstrukcinė plaučių liga).

Laidymo sistemos pažeidimas

EKG išvada gali apimti šias laidumo funkcijos patologijas:

• AV blokada Ι laipsnis - atstumas tarp P ir Q dantų viršija 0,2 sekundės intervalą, kelio seka atrodo taip - P-Q-R-S;
• AV blokada ΙΙ laipsnis - PQ išstumia QRS (Mobitz tipas 1) arba QRS iškrenta išilgai PQ (Mobitz tipas 2);
• pilna AV blokada – prieširdžių susitraukimų dažnis didesnis nei skilvelių, PP = RR, PQ ilgis skiriasi.

Tam tikros širdies ligos

Išsamus elektrokardiogramos aiškinimas gali parodyti šias patologines sąlygas:

Liga	EKG apraiškos
Kardiomiopatija	dantys su nedideliu intervalu; Jo ryšulio blokas (dalinis); prieširdžių virpėjimas; kairiojo prieširdžio hipertrofija; ekstrasistolės.
Mitralinė stenozė	dešiniojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio padidėjimas; prieširdžių virpėjimas; EOS nuokrypis į dešinę.
Mitralinio vožtuvo prolapsas	T yra neigiamas; QT pailgėja; ST depresija.
Lėtinė plaučių obstrukcija	EOS - nuokrypis į dešinę; mažos amplitudės dantys; AV blokada.
CNS pažeidimas	T - plati ir didelė amplitudė; patologinis Q; ilgas QT; tariamas U.
Hipotireozė	PQ pailgėja; QRS – žemas; T - plokščias; bradikardija.

Vaizdo įrašas

Vaizdo kurse „EKG po kiekvieno galia“ svarstomi širdies aritmijos. Paimta iš MEDFORS kanalo.