Chirurgija pašalinti polipus nosyje: rūšys ir pooperacinis gydymas. Endoskopinis nosies polipų šalinimas skustuvu ir kiti metodai Nosies polipų šalinimas

Endoskopinė nosies polipotomija yra modernus ir labai efektyvus metodas kovojant su nosies ertmėmis. Endoskopo dėka operuojantis specialistas gali matyti procedūros eigą per monitoriuje rodomą vaizdą. Vaizdo kamera yra chirurginio prietaiso gale, kuris įkišamas į nosies kanalą, kad būtų galima visiškai kontroliuoti.

Endoskopinė nosies polipotomija, kas tai?

Kaip atrodo endoskopinė polipotomija?

Chirurgija atliekama naudojant endoskopą. Šis prietaisas padeda pasiekti sunkiai pasiekiamas vietas ir pašalinti išaugas minimaliai traumuojant gleivinę. Jei operacija jums griežtai draudžiama arba nenorite eiti po chirurgo peiliu, patariame ją naudoti polipų gydymui

Atliekant operaciją tokiu būdu, sumažėja ligos pasikartojimo rizika. Bet kokiu atveju specialistas neduos 100% rezultato, o nauji navikai galės augti per penkerius ar septynerius metus.

Endoskopinio vamzdelio gale yra vaizdo kamera, kuri perduoda vaizdą į monitorių. Dėl visiškos operacijos kontrolės specialistas gali pasiekti sunkiai pasiekiamas vietas ir pašalinti polipą maksimaliai tiksliai, nepažeidžiant sveikų audinių didesniu nei vieno milimetro atstumu. Jei pacientui yra nukrypusi nosies pertvara, šis defektas gali būti koreguojamas atliekant endoskopinę polipotomiją.

Endoskopinio polipų šalinimo privalumai ir trūkumai

Atliekant chirurginę operaciją endoskopinės polipotomijos forma, reikia pabrėžti keletą privalumų:

Operacijos metu polipai visiškai pašalinami, be smulkių gabalėlių likučių, kurie netrukus vėl galės sudygti.
Chirurginė intervencija atliekama su minimalia trauma ir galimybe pasiekti labiausiai nepasiekiamas nosies kanalo vietas.
Po manipuliavimo kraujavimas iš nosies kanalo yra minimalus.
Operacija vyksta be pjūvių gleivinėje, todėl audiniai greitai gyja.
Po endoskopinės polipotomijos randų ir randų nelieka.
Šis metodas yra veiksmingas daugeliui polipų.
Be bendrosios anestezijos, pacientui gali būti pasiūlyta vietinė nejautra.
Pooperacinis laikotarpis praeina greitai ir po savaitės, nesant komplikacijų, galima išrašyti namo.
Edema po operacijos išnyksta per laiko klausimą, laisvo kvėpavimo efektas gali būti pasiektas daug greičiau nei atliekant kitą nosies polipų šalinimo būdą.

Endoskopinės polipotomijos trūkumai

Nepaisant šiuolaikinių technologijų ir didelės operuojančio specialisto kompetencijos, gerybinių navikų polipozės forma rizika išsaugoma, tačiau žymiai sumažėja.

Remiantis statistika, penkiasdešimčiai procentų pacientų, išgyvenusių endoskopinę polipotomiją, po septynerių metų susiformavo nauji ataugos. Esant nekomplikuotai polipozei, susitarus su gydytoju, kreiptis

Indikacijos ir kontraindikacijos polipų šalinimui nosyje endoskopu

Jei nosies ertmėje yra mažų ataugos, kurios nesukelia diskomforto ir neapsunkina kvėpavimo, tada jų šalinti nereikia. Endoskopinė polipotomija atliekama su daugybe ataugų.

Pagrindinės endoskopinio polipų pašalinimo indikacijos yra šios:

Deguonies trūkumas, kurį sukelia polipų užsikimšimas nosies kanaluose.
Nuolatiniai galvos skausmai, migrena, su sunkia polipoze.
Sumažėjęs kvapas arba visiškas jo nebuvimas.
Kraujingų išskyrų atsiradimas iš nosies takų.
Nemalonus kvapas iš nosies, panašus į puvimo.
Balso tembro keitimas.
Knarkimo buvimas miego metu.
Polipų susidarymas abiejose šnervėse.
Dažnos ENT organų ligos.
Bronchinės astmos priepuoliai, pasikartojantys vis dažniau.
Nosies takų defektų buvimas, nenormali nosies struktūra ir sunki polipozė.

Kontraindikacijos endoskopinei nosies ertmių polipotomijai:

Moterų menstruacijos operacijos metu.
Ūminės kvėpavimo takų ligos buvimas ūminėje stadijoje.
Pūlingos išskyros iš nosies takų.
Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai.
alerginės reakcijos momentas.
Neoplazmų buvimas mažo dydžio nosyje.

Kad endoskopinė polipotomija praeitų be komplikacijų, būtina atlikti operaciją pagal vieną iš šių indikacijų, kreiptis į kvalifikuotą specialistą, kuris paskirs keletą instrumentinių tyrimų ir išlaikys reikiamus tyrimus:

Operaciją atliksiantis specialistas atliks tyrimą endoskopu, kad išvengtų galimų komplikacijų ir įvertintų būsimos procedūros eigą. Be to, gydytojas surinks visą ligos istoriją, įskaitant lėtinių ir paveldimų ligų buvimą.

Likus septynioms dienoms iki numatomos endoskopinės polipotomijos datos, pacientas drėkina nosies ertmę kortikosteroidais. Šiuo metu negalima vartoti acetilsalicilo rūgšties ir kitų vaistų, kurie padeda skystinti kraują.

Vakare prieš operaciją būtina pavakarieniauti ir nebevalgyti iki chirurginės intervencijos.

Nosies polipų šalinimo endoskopiniu metodu operacijos eiga

Specialistas pasitinka pacientą, paaiškina jam būsimos endoskopinės polipotomijos eigą.
Priklausomai nuo konsultacijos metu pasirinktos nejautros, ji suleidžiama per veną arba vietine anestezija purškalais ir injekcijomis. Bendrosios nejautros metu visos chirurginės intervencijos metu operacinėje yra anesteziologas. Į paciento burną įkišamas tracheostominis vamzdelis. Reguliariai stebimas kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.
Endoskopinės polipotomijos metu naudojama daugybė chirurginės įrangos ir instrumentų. Visas vaizdas rodomas monitoriaus ekrane, o specialistas pašalina polipus. Konsultacijos metu susitarus, lygiagrečiai gali būti atstatomos nosies pertvaros ir kitų nosies dalių vystymosi anomalijos ir defektai.
Pašalinti polipai siunčiami į klinikinę laboratoriją biocheminei analizei. Pasitaiko atvejų, kai navikai yra piktybinio pobūdžio ir pacientą reikia gydyti onkologinėje ligoninėje.
Po operacijos vienai dienai į nosies ertmes įkišami vatos tamponai. Pasibaigus anestezijai, nosyje atsiranda nemalonus pojūtis, kuris visiškai išnyksta po dviejų dienų. Priklausomai nuo reabilitacijos laikotarpio eigos ir buvimo poliklinikoje sąlygų, paciento buvimas ligoninės skyriuje neviršija septynių dienų.

Nuotraukų galerija:

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Klasikinio polipozės pašalinimo metu gali atsirasti kraujavimas iš nosies. Atliekant endoskopinę operaciją, šios komplikacijos išsivystymas yra beveik neįmanomas. Kai kuriems pacientams minkštųjų audinių patinimas trunka apie dvi dienas. Kad nosies gleivinė greičiau gytų ir neprisijungtų antrinė infekcija, pacientas turi laikytis visų operuojančio gydytojo rekomendacijų ir atlikti kruopščią nosies takų higieną.

Svarbu! Po endoskopinės polipotomijos dvi dienas neįmanoma nušveisti susidariusių plutų ir išsipūsti nosies.

Norint išvengti kraujavimo iš nosies, maistas turi būti šiltas, bet ne karštas. Specialistas individualiai skiria daugybę vaistų, įskaitant antibiotikų terapiją.

Gydytojo konsultacija turėtų vykti ne rečiau kaip kartą per tris mėnesius, siekiant įvertinti praėjusią operaciją ir stebėti nosies takų būklę.

Endoskopinio polipo šalinimo kaina (kaina).

Endoskopinės polipotomijos kainodaros politika priklauso nuo miesto, pasirinktos operacijos klinikos, anestezijos tipo ir specialisto kvalifikacijos. Dideliuose miestuose chirurginė intervencija atliekama nuo 13 tūkstančių iki 35 tūkstančių rublių.

Vaizdo įrašas apie endoskopinį nosies polipų pašalinimą

Polipozė – tai liaukinio audinio peraugimas nosyje ir paranaliniuose sinusuose, veikiant histaminams ir kitiems uždegiminiams mediatoriams. Polipų šalinimo operacija būtina norint normalizuoti nosies kvėpavimą, sumažinti kvėpavimo takų ligų riziką ir pašalinti dėl polipozės atsiradusias nosies pertvaros deformacijas.

Jei pacientas skundžiasi dusuliu, pakitusiu uosliu ir gausiomis išskyrų iš nosies skausmu, atliekama tradicinė diagnostika. Pirmiausia gydytojas naudoja apšvietimą, tada endoskopą, kuris leidžia įvertinti sinusų būklę.

Be to, gali būti naudojami radiologiniai metodai: kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija. Tokiais atvejais gydytojas ypatingą dėmesį skiria paranaliniams sinusams. Atsižvelgiant į polipozės laipsnį ir paciento būklę, sprendžiama dėl gydymo metodų.

Indikacijos pašalinimui

Kai kuriais atvejais gydytojai skiria konservatyvų gydymą vaistais, įskaitant įvairių priešuždegiminių, imunomoduliuojančių ir kitų vaistų kursą.

Tačiau yra rimtų polipų pašalinimo operacijos indikacijų:

dideli ar daugybiniai polipai, kurių negalima gydyti konservatyviai;
nosies pertvaros kreivumas dėl audinių augimo;
daugelio kitų nepalankių patologinių būklių dėl polipozės atsiradimas.

Vieną iš polipų pašalinimo nosyje operacijų rekomenduoja gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Yra kilpinių, kriogeninių, lazerinių šalinimo būdų, taip pat naudojant skustuvą ir radijo bangas.

Bendrosios kontraindikacijos

Polipų pašalinimo operacijai yra kontraindikacijų. Vietiniai apsiriboja įvairių etiologijų uždegiminiais procesais nosyje (rinitu, sinusitu ir kt.).

Sisteminis:

sunkios kraujo ligos (leukemija, hemofilija, trombocitopeninė purpura);
širdies ir kraujagyslių ligos (išemija, kolapsas, hipertenzija);
bronchinė astma ūminiu laikotarpiu.

Anestezija

Vaikams iki 7 metų nosies polipų šalinimas radijo bangomis, lazeriu ar skustuvu atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Tokia anestezija naudojama daugeliui formacijų. Kitais atvejais taikoma vietinė anestezija. Prieš operaciją į raumenis suleidžiamas raminamasis vaistas.

Tada 10% lidokaino ir kraujagysles sutraukiančių vaistų tirpalas įpurškiamas į nosies ertmę arba užtepamas aplikaciniu būdu, siekiant išvengti patinimo ir pagerinti matomumą. Po to į intervencijos sritį suleidžiamas 2% anestetikas (tai gali būti lidokainas arba ultrakainas).

Pašalinimo metu pacientas puikiai supranta, kas vyksta. Vietinė anestezija aktuali tik nosies ertmėje esančių darinių šalinimui.

Kilpos polipektomija

Polipų pašalinimo nosyje operacija, kurios metu gydytojas vežioja vadinamąjį Lenge kabliuką, kuris iš esmės yra pjovimo kilpa, vadinama kilpine poliektomija. Pašalinimo mechanizmas yra toks: gydytojas įkiša instrumentą į šnervę, uždengia polipą kilpa ir užveržia kilpą, nupjauna polipą.

Taigi per vieną seansą galima išgelbėti pacientą nuo kelių ataugų. Esant vienam polipui, operacijos trukmė yra nuo 45 minučių iki valandos. Pjovimo kilpa naudojama iš etmoidinio labirinto išaugusiems polipams pašalinti. Prieš pradedant procesą, į gleivinę, esančią šalia polipo, suleidžiama 2 ml 1% novokaino tirpalo.

Operacijos pabaigoje gleivinė dezinfekuojama, tvarsčio pavidalu tvarsčiu tvirtinami tamponai, suvilgyti vazelinu. Maždaug per savaitę pacientas yra stacionariai stebimas. Per tą laiką nuimami tamponai, užtepamas sintomicino tepalas, prireikus nuplaunamas. Visas atkūrimo laikotarpis paprastai trunka 10-20 dienų.

Pagrindinis metodo trūkumas – pasikartojimo tikimybė iki 70 proc. Tokiu atveju procedūrą reikės kartoti po 6-12 mėnesių.

radijo bangų chirurgija

Chirurgija, skirta pašalinti polipus nosyje radijo bangomis, siūloma kaip bekraujiškesnė alternatyva tradiciniam auglių karpymui. Tokią operaciją galima atlikti ambulatoriškai, nenaudojant tamponų.

Tačiau šiuo atveju darinių pasikartojimo rizika taip pat didelė. Be to, radijo bangų metodas taikomas tik vidutiniams ir dideliems polipams, dažniausiai pavieniams.

Pašalinus polipus nosyje radijo bangų metodu, reikia laikytis kelių taisyklių, kurios padės organizmui greičiau atsigauti po operacijos:

vengti rimto fizinio krūvio;
sumažinti kontaktą su žmonėmis, sergančiais ARVI, gripu ar kitomis oro lašeliniu būdu plintančiomis infekcijomis;
laikytis dietos, kuri neįtraukia aštraus, kepto, sūraus maisto;
susilaikyti nuo karšto maisto (kad būtų išvengta kraujavimo).

Komplikacijos pašalinus kilpą ir radijo bangas

Net patyrę gydytojai ne visada gali atlikti operaciją be vėlesnių komplikacijų.

Jie gali atrodyti taip:

nedidelis kraujavimas iš nosies atsiranda dėl kapiliarų pažeidimo ir lėto jų atsigavimo.
Gana dažnai, praėjus 2-3 mėnesiams po operacijos, pacientui nustatomi sąaugos. Tokiu atveju pacientas dažniausiai skundžiasi, kad atsinaujina nosies kvėpavimo problemos. Vienintelis problemos sprendimas yra sukibimų pjovimas taikant vietinę nejautrą ir po to stebimas stacionarus.
Ataugų atsiradimas. Dažniausiai tai sukelia nepakankamai kokybiškas darinių pašalinimas arba jų buvimas paranaliniuose sinusuose.
Uždegiminis procesas bakterinės infekcijos fone. Retas atvejis, kai operacijos metu paciento sinusuose ar nosies ertmėje ūminėje fazėje išsivystė infekcinis procesas.
subfebrilo temperatūra laikoma beveik normalia po tokios operacijos.
Galvos skausmas dažnai yra susijęs su karščiavimu. Paprastai pacientai skundžiasi ne ilgiau kaip 5 dienas.
Edema o silpna uoslė ar jos nebuvimas – taip pat dažni pooperacinio laikotarpio palydovai. Šie simptomai paprastai išnyksta po 3-4 dienų.

Endoskopinė chirurgija

Tokio tipo operacijos paprastai atliekamos taikant vietinę nejautrą ir apima du tipus: šalinimą lazeriu ir skutimosi pašalinimą. Abiem atvejais į šnervę įkišamas endoskopas su kamera, kuris perduoda vaizdą į monitorių.

Ši technika leidžia išsamiai išnagrinėti visas darinių detales ir jas pašalinti nepažeidžiant sveikų audinių. Be to, naudojant endoskopą, jei pageidaujama, galima pakoreguoti nosies struktūrą, pavyzdžiui, išgelbėti pacientą nuo nosies pertvaros pasislinkimo dėl polipozės.

Po tokios operacijos pacientas neturės randų ar randų, tik nemalonūs pojūčiai, kurie greitai išnyks. Pirmąsias 2-3 dienas gali būti kraujingų ar gleivinių išskyrų. Ligoninėje pacientas stebi tik pirmą dieną, po 3 dienų gali pradėti dirbti.

Kontraindikacijos

Endoskopinė intervencija atidedama bronchinės astmos ar lėtinio bronchito paūmėjimo laikotarpiu, taip pat alerginį rinitą provokuojančių augalų žydėjimo metu. Moterys turėtų planuoti operaciją taip, kad ji nepatektų į menstruacijų laikotarpį.

Nuėmimas skustuvu

Tai patogus ir populiarus būdas pašalinti išaugas. Operacija atliekama endoskopijos būdu. Gydytojas specialiu antgaliu apžiūri pažeistą vietą, aptiktą polipą tiksliai nupjauna, o po to toje pačioje vietoje susmulkina ir išsiurbia.

Metodo privalumai – didelis tikslumas, galimybė atlikti paranalinių sinusų auditą ir itin maža trauma. Operacijos laikas svyruoja nuo 45 minučių iki 1 valandos, priklausomai nuo ligos sunkumo.

Operacijos pabaigoje į nosį įdedami tamponai, kurie po paros pašalinami. Paprastai pacientas stacionariai stebimas 2-3 dienas. Jei polipozės laipsnis mažas, jį galima leisti iškart po intervencijos namo. Liaukinio audinio funkcijos ir uoslės gebėjimai atkuriami palaipsniui, maždaug per mėnesį.

Jei polipų daug ir jie dideli, reikės specialaus pasiruošimo. Taip yra daugiausia dėl to, kad tokiais atvejais reikia naudoti bendrąją nejautrą. Pacientas atlieka bendrą kraujo tyrimą, biocheminius ir krešėjimo tyrimus.

Taip pat būtina atlikti kompiuterinę tomografiją ir atlikti išsamų endoskopinį tyrimą, kurio rezultatai parodys numatomą operacijos trukmę, stacionarinio stebėjimo trukmę ir tolesnę prognozę.

Likus 7 dienoms iki intervencijos, pacientas kasdien vartoja 40 mg prednizolono. Jei operaciją reikia atlikti skubiai, nepaisant ūminio infekcinio ir uždegiminio proceso nosyje ir jos sinusuose, simptomai pašalinami antibiotikų terapijos pagalba. Tam, kaip taisyklė, naudojami vietiniai preparatai.

Be to, likus savaitei iki operacijos, būtina nutraukti aspirino, priešuždegiminių vaistų ir vitamino E vartojimą, nes šios medžiagos stipriai veikia kraujo krešėjimą. Vėliau kurį laiką po operacijos jų naudoti nerekomenduojama.

Kalbant apie maistą, paskutinis valgis prieš operaciją gali būti dieną prieš operaciją. Tai turėtų būti lengva vakarienė. Intervencijos dieną negalima valgyti ar gerti. Norėdami numalšinti troškulį, galite čiulpti ledą arba praskalauti burną vandeniu.

Visą pooperacinį laikotarpį draudžiama:

mechaniškai pašalinti pluteles nuo nosies (rinkti pirštais ar kitais daiktais). Kaip alternatyva siūlomas skalavimas druska;
intensyviai ir stipriai pūskite nosį;
valgyti karštą maistą ar gėrimus;
tas pats galioja karštoms vonioms, saunoms, inhaliacijoms. Visa tai provokuoja pernelyg didelę kraujotaką ir gali sukelti kraujavimą;
patirti didelį fizinį krūvį;
vartoti alkoholį, nes jis plečia kraujagysles.

Komplikacijos po operacijos

Nepaisant kruopštaus palaikomųjų priemonių laikymosi, bet kuris pacientas gali patirti nemalonių komplikacijų:

sunkus kraujavimas;
uždegiminis procesas rinito ar rinosinusito fone;
audinių randai ir sukibimai;
naujų polipų pasikartojimas. Taikant šį metodą, pasikartojančios polipozės tikimybė yra 50%. Tuo pačiu metu intervalas tarp formacijų atsiradimo gali būti nuo 4 iki 7 metų.

Operacija su lazeriu

Pažangiausiu metodu pripažintas polipų šalinimas nosyje lazeriu. Gydytojas gali atlikti operaciją ambulatoriškai, naudodamas endoskopą ir vietinę nejautrą. Dažniausiai šis metodas naudojamas norint atsikratyti vaikų išaugų.

Lazerio ašmenys tiesiogine prasme išgarina polipą dėl šildymo spindulio. Palaipsniui mažėja ir išnyksta. Sveiki audiniai nenukenčia, nekraujuoja. Lazerinė chirurgija turi minimalių kontraindikacijų ir gali būti atliekama bet kuriame amžiuje.

Tai greičiausias (ne daugiau kaip 20 minučių), tikslus ir efektyvus. Operacijos metu lazeriu „lituojamos“ kraujagyslės, o tai labai sumažina infekcijos riziką pooperaciniu laikotarpiu. Šiuo atžvilgiu tamponai nėra dedami į nosį.

Tačiau jis turi ir trūkumų. Lazeris nenaudojamas esant keliems polipams, ypač jei jie skiriasi dydžiu. Be to, lazerinė chirurgija gali būti atliekama tik nosies ertmėje.

Kriochirurginis pašalinimas

Jei lazeris paveikia polipą per aukštesnę temperatūrą, tada kriochirurginis metodas dažnai vadinamas užšalimu. Mažai kas jį renkasi. Jis, kaip ir lazeris, yra vienas iš labiausiai netraumuojančių darinių šalinimo būdų tiek ant gleivinių, tiek ant odos.

Gydytojas nukreipia skysto azoto srovę į polipo sritį, skystis jo audiniuose užšąla, ląstelės sunaikinamos, o polipas nustoja gauti mitybą per kraują. Paprastai užšalimo trukmė yra 30 sekundžių, tada gydytojas daro pauzę ir kartoja kauterizaciją, kol polipo audiniai pakankamai sunaikinti.

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, švirkščiant 2% tirpalus. Kai kuriais atvejais praktikuojamas labiau prisotintų tirpalų (iki 10%) pritaikymas. Po kelių dienų nutrūksta maisto augimas. Jei jis neatsilupo, būtina atlikti antrą operaciją. Tai įmanoma tik po 3 savaičių.

Kad reabilitacija būtų sėkminga, pacientas turi laikytis kelių paprastų taisyklių:

dėvėkite sterilų tvarstį, kuris apsaugos nosį nuo dulkių ir ligų sukėlėjų patekimo ant gleivinės;
Vartokite sisteminius antibiotikus, kaip nurodė gydytojas. Tokiu atveju būtina konsultacija, norint atsikratyti tokios profilaktikos pasekmių (pvz., disbakteriozės, gleivinės mikrofloros sutrikimų);
vartoti priešuždegiminius vaistus tablečių ir purškalų pavidalu;
jei reikia, naudokite skausmą malšinančius vaistus.

Vaistai po operacijos

Polipų pašalinimo nosyje operacija apima daugybę vaistų, kurie atkuria kūną ir užkirsti kelią atkryčio vystymuisi:

Kaina

Pigiausias būdas – pasinaudoti polipų šalinimo paslaugomis su pjovimo kilpa. Paprastai šis metodas praktikuojamas nemokamose klinikose. Kreipiantis į mokamą įstaigą, procedūros kaina bus apie 2000 rublių.

Endoskopinio pašalinimo kaina svyruoja nuo 15 iki 30 tūkstančių rublių. Operacijos kainai įtakos turi klinikos statusas, polipų vieta ir skaičius, būtino stacionarinio gydymo trukmė. Pašalinimas lazeriu kainuoja 8-10 tūkstančių rublių.

Operacija, kuri atliekama taikant bendrąją nejautrą, įperkama ne kiekvienam, nes kainuoja apie 70 tūkst. Be to, operacijos kaina gali skirtis priklausomai nuo gyvenamojo regiono.

Šiuolaikinė medicina siūlo įvairiais metodais atliekamas polipų šalinimo operacijas nosyje. Konservatyviam polipozės gydymui svarbų vaidmenį atlieka imuniteto palaikymas ir aktyvinimas.

Tą patį galima pasakyti ir apie pooperacinį laikotarpį. Nepriklausomai nuo pasirinkto operacijos tipo, pooperacinio laikotarpio rekomendacijų laikymasis sumažins pasikartojimo riziką ir sumažins komplikacijų tikimybę.

Vaizdo įrašas apie polipų pašalinimo nosyje operaciją

Kaip atsikratyti polipų nosyje:

Polipų pašalinimas nosyje be operacijos:

Nosies polipai yra problema, kuri paveikia maždaug 4% visų planetos gyventojų. Patologinis gleivinių audinių išplitimas nosies ertmėse lemia šių gerybinių darinių atsiradimą, kurie savo forma gali priminti žirnius, grybus ar vynuoges. Dėl to nukentėjusysis jaučia pamažu didėjantį nosies užgulimą, o tai laikui bėgant jam sukelia vis daugiau nepatogumų. Kai liga pasiekia paskutinę, labiausiai pažengusią stadiją, pacientas nebegali kvėpuoti per nosį. Be elementarių nepatogumų, polipų buvimas nosies ertmėse gali sukelti daugybę kvėpavimo takų ligų lėtinėmis ir ūminėmis formomis.

Kodėl atsiranda nosies polipai, kodėl jie pavojingi

Nosies polipai yra hipertrofuotas, peraugęs gleivinis audinys, kuris įgauna susitelkusių dauginių navikų formą. Išvaizdos priežastys yra polietiologinės. Jų atsiradimą gali palengvinti anatominiai nosies ertmių sandaros ypatumai, pavyzdžiui, nosies pertvaros išlinkimas ar per siauri nosies takai, lėtiniai uždegiminiai gleivinės procesai (faringitas, etmoiditas, sinusitas). Alergiški žmonės, kuriems diagnozuota šienligė, astmatinis bronchitas ir alerginis rinitas, yra linkę į polipų atsiradimą. Kitas veiksnys, prisidedantis prie polipų susidarymo, yra cistinė fibrozė.

Lėtinio gleivinės uždegimo fone audinys bando kovoti su destrukciniu procesu, kad susilpnintų ar kompensuotų patologinį reiškinį. Kompensacinė funkcija atliekama didinant gleivinės plotą, kuris yra polipų pavidalu. Gera darinių kokybė paaiškinama tuo, kad patologiniai pakitimai neturi įtakos pačių ląstelių sandarai ir funkcijoms, nesukelia jų degeneracijos.

Vyrams ši liga nustatoma maždaug 4 kartus dažniau nei moterims.

Nosies polipų vystymasis vyksta trimis etapais: iš pradžių polipai yra mažo dydžio, o paveiktas asmuo net nejaučia jų buvimo. Be to, palaipsniui jie užima daugiau nosies ertmių, todėl pacientui tampa sunkiau kvėpuoti. Nosies užgulimo jausmas didėja kiekvieną dieną. Labiausiai apleista laikoma trečioji stadija, kai žmogus visiškai negali normaliai kvėpuoti per nosį, o pavartojus vaistus, nepraeina užgulimas.

Esant normaliai būsenai, oras patenka į kūną per nosį, pašildytas, sudrėkintas ir išvalytas nuo smulkių pašalinių dalelių. Nuolatinis burnos kvėpavimas, kai oras neįkaista iki norimos temperatūros, prisideda prie tam tikrų ligų išsivystymo:

tracheitas;
bronchitas;
plaučių uždegimas;
faringitas ir kai kurie kiti.

Tokia kvėpavimo takų patologija netgi gali sutrumpinti sergančiojo gyvenimą, nes nuolat rizikuoja susirgti įvairiomis ligomis ūminėmis ir lėtinėmis formomis.

Polipų diagnostika ir gydymas

Nemalonūs simptomai, į kuriuos gali atkreipti dėmesį pats pacientas, yra pirmasis dalykas, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, kai pacientas pirmą kartą jį aplanko. Priklausomai nuo polipų vystymosi stadijos, jų apraiškos gali skirtis. Pačioje ligos pradžioje pacientas gali nejausti nosies užgulimo, neturėti problemų su nosies kvėpavimu, tačiau jo balsas tampa pastebimas nosies.

Be to, polipų atsiradimo nosyje simptomai gali būti tokios sąlygos:

padidėjęs nuovargis;
galvos skausmas;
miego ir uoslės sutrikimai;
svetimkūnio pojūtis;
kai polipai pasiekia didelius dydžius, burnoje gali būti jaučiamas nemalonus poskonis;
dažnas čiaudėjimas;
padidėjęs gleivių išsiskyrimas iš nosies.

Augantis jungiamasis audinys gali daryti spaudimą klausos vamzdeliui, todėl pacientas blogiau girdi, jam gali išsivystyti vidurinės ausies uždegimas.

Jei nosies polipai susiformuoja dar kūdikystėje, vaikui atsiranda netvarkingas sąkandis ir sutrinka čiulpimo judesiai, jis negali normaliai nuryti maisto boliuso, todėl tokiems vaikams stebima netinkama mityba ir mityba.

Gydantis gydytojas nukreipia pacientą į endoskopiją ir rinoskopiją, kad nustatytų pasunkėjusio nosies kvėpavimo priežastį. Norint įvertinti polipų pažeidimo mastą, gali būti paskirta kompiuterinė tomografija.

Be to, pacientui reikės atlikti bendrą kraujo tyrimą ir paimti bakterijų tepinėlį iš nosies ertmių. Jei polipų susidarymas atsiranda alerginių reakcijų fone, pacientui skiriamas alergijos testas.

Nosies polipų gydymas gali būti atliekamas dviem būdais:

konservatyvi terapija;
chirurginis pašalinimas.

Konservatyvus gydymas apima vaistų terapiją, fiziologines procedūras (ertmių plovimą, specialią gimnastiką), dietą.

Chirurginė intervencija nereikalauja visavertės operacijos, audinių pjūvių ar kaulų struktūrų traiškymo. Pašalinimas atliekamas:

naudojant endoskopą ir skustuvą;
lazeris.

Nosies polipų šalinimo lazeriu technologija

Lazeriu veikiamas gleivinės audinys – minimaliai invazinė endoskopinė procedūra, kuriai būdingas nedidelis sveikų audinių, esančių arti pažeistų audinių, traumavimas. Įvedus endoskopą su kamera ir specialia optika arba fotoaparatu, lazerio spindulį skleidžiantis antgalis prasiskverbia į nosies ertmes. Lazeris sunaikina neoplazmo koją, po to pašalinamas nupjautas audinys, o žaizda koaguliuojama. Operacija atliekama su minimaliu kraujo netekimu.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Lazerinis polipų pašalinimas nosyje skiriamas tais atvejais, kai pacientas yra susirūpinęs dėl tokių simptomų ir patologijų:

visiškas nosies kvėpavimo pažeidimas;
lėtinis sinusitas, sinusitas;
nosies pertvaros kreivumas;
knarkimas ir uoslės sutrikimas;
sunki bronchinė astma, kurią lydi nosies užgulimas;
gleivinės pūlingos išskyros iš nosies.

Patartina paskirti tokį polipų atsikratymo būdą, jei randamas vienas polipas.

Lazerinis polipų pašalinimas nosyje taip pat turi keletą kontraindikacijų:

nėštumas;
vidaus organų ligos;
bet kokių infekcinių ligų paūmėjimas;
bronchinės astmos ar alerginio rinito paūmėjimas;
ūminės obstrukcinio bronchito ar šienligės formos;
peršalimas, karščiavimas, hipertenzija.

Bet kokie paūmėjimai pirmiausia turi būti perkelti į remisijos būseną, po kurios galima atlikti operaciją.

Lazerinio šalinimo metodo privalumai ir trūkumai

Procedūros rezultatų statistikos tyrimas rodo, kad, palyginti su tradicine chirurgine operacija, lazerinė intervencija:

nereikalauja bendrosios anestezijos;
galima atlikti ne tik ligoninėje, bet ir poliklinikoje;
turi mažą traumos laipsnį;
atliekamas greitai;
atsiranda su minimalia kraujavimo tikimybe, dėl tuo pačiu metu vykstančio pažeistų audinių krešėjimo.

Pagrindiniai operacijos trūkumai yra tai, kad efektyvus pašalinimas lazeriu įmanomas tik tuo atveju, jei neoplazmos yra mažos ir pavienės. Taip pat reikia pažymėti, kad procedūra neturi įtakos ligos priežastims, o tik padeda susidoroti su jų pasekmėmis, todėl pasikartojimo tikimybė yra apie 50%.

Kaip vyksta nosies polipų šalinimas lazeriu

Operacijos išvakarėse pacientas neturėtų valgyti ir negerti likus 6 valandoms iki jos pradžios, o vakarienė turi būti lengva.

Bet kokių vaistų vartojimas prieš procedūrą turi būti suderintas su ją atliekančiu gydytoju.

Prieš pradedant šalinimą, chirurgas išvalo nosies takus nuo pūlių ir gleivių, po to operuojamam žmogui suleidžia vietinę nejautrą.

Kai anestezija pasiteisino, gydytojas į nosies ertmę įveda lazerio šviesos kreiptuvą – prietaisą, kuris gamina spinduliuotę. Per 30-60 sekundžių neoplazma lazerio spinduliu įkaista iki 100 laipsnių, jo ląstelės netenka drėgmės ir sunaikinamos, todėl gydytojas gali nupjauti polipą prie pagrindo. Specialiu medicininiu pincetu gydytojas pašalina nupjautą polipą. Lazerio spindulys taip pat gamina audinių koaguliaciją.

Procedūros trukmė apie 15 minučių. Net jei naudojama anestezija, ji pacientui gali sukelti tam tikrą diskomfortą ir skausmą.

Baigęs pašalinimo manipuliacijas, gydytojas endoskopu patikrina jų efektyvumą. Jei reikia, lazerio ekspozicija kartojama po 7 dienų.

Pooperacinis laikotarpis: paciento reabilitacija ir atsigavimas

Pašalinimas lazeriu yra vienas švelniausių chirurginės intervencijos būdų, tačiau po jo vis tiek būtina laikytis kai kurių taisyklių, kurios prisideda prie greito ir saugaus žaizdos gijimo. Pirmosiomis dienomis po procedūros pacientas neturėtų pūsti nosies ar kitaip išsivalyti nosies, taip pat draudžiama valgyti karštą maistą. Šiuo laikotarpiu nepageidautina kelti svorius, nes tai gali sukelti kraujavimą.

Be to, reikėtų vengti buvimo saulėje, taip pat būti nešvariose ir dulkėtose patalpose. Namuose du kartus per dieną būtina atlikti šlapią valymą, naudojant marlės kaukę, be to, būstą reikia periodiškai vėdinti.

Alergiškiems žmonėms rodoma dieta. Kaip atkuriamąją terapiją gydytojas gali skirti kai kurių vaistų – hormoninių purškalų, antihistamininių preparatų, kuriuos galima pradėti vartoti praėjus 3-4 dienoms po intervencijos.

Pooperacinis atsigavimas trunka maždaug 14-20 dienų.

Nosies ertmėje išaugusių polipų apšvitinimas lazeriu – tai operacija, kuomet minimaliai pažeidžiami nosies gleivinės audiniai. Šiame procese gydytojas naudoja lazerio spindulį, kuris tiesiogine prasme nupjauna polipą nuo jo pagrindo ir tuo pačiu metu uždeda žaizdą, kad būtų išvengta kraujavimo ar patogenų patekimo į ją. Tuo pačiu metu sveiki, arti esantys audiniai praktiškai nepažeidžiami.

Nosies ertmės ir nosiaryklės polipai– Tai gerybiniai dariniai, kurie yra patologiniai nosies ir paranalinių sinusų gleivinės dariniai, išvaizda panašūs į vynuoges. Polipai gali trukdyti kvėpuoti ir susižaloti, todėl juos rekomenduojama pašalinti. Jei jums reikia klinikos Maskvoje, kurioje pašalinami nosies polipai, kreipkitės į UAB „Šeimos gydytojas“.

Polipų susidarymo nosyje priežastys

Pagrindinės nosies polipų susidarymo priežastys yra šios:

alerginės ligos: alerginis rinitas, bronchinė astma;

lėtinės uždegiminės paranalinių sinusų ligos (sinusitas);

nosies ertmės struktūrų anatominiai sutrikimai.

Polipai gali augti. Didėjant, polipo kūnas užpildo aplinkinę laisvą erdvę, iš dalies ir net visiškai užblokuodamas nosies takus. Dėl to sutrinka nosies kvėpavimas.

Jei sutrinka nosies kvėpavimas, polipas turi būti pašalintas. Polipų pašalinimo operacija vadinama polipotomija.

Pasiruošimas polipotomijai – nosies polipų šalinimo operacijos

Siuntimą polipotomijai atlikti išduoda ENT gydytojas, remdamasis apžiūra. Reikės atlikti bendruosius klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus. Na, jei iš anksto padaryta paranalinių sinusų kompiuterinė tomografija.

Polipų pašalinimas nosyje (polipotomija)

„Šeimos daktare“ nosies ertmės ir nosiaryklės polipai šalinami naudojant aukštųjų technologijų įrangą – medicininį lazerį arba radijo bangų chirurgijos aparatą Surgitron.

Nosies polipų pašalinimas naudojant aukštųjų technologijų įrangą turi šiuos privalumus:

patologiniai gleivinės audiniai visiškai pašalinami, o tai žymiai sumažina pakartotinio polipo susidarymo riziką;

operacija vyksta su minimaliu kraujo netekimu;

trumpas atsigavimo laikotarpis po operacijos (3-4 dienos);

užtikrinamas procedūros sterilumas, kuris iki minimumo sumažina infekcijos galimybę operacijos metu.

Nosies polipų šalinimo paslaugų kainas galite patikrinti žemiau.

Tai gerybiniai gleivinės dariniai, kurie palaipsniui auga, todėl sunku kvėpuoti per nosį. Jie susidaro tiek nosies ertmėje, tiek paranaliniuose sinusuose. Atidžiau pažvelgus, jie atrodo kaip žirnių arba pilkšvai perlų spalvos vynuogių pavidalo ataugos. Jie gali būti pavieniai arba keli. Priklausomai nuo lokalizacijos, yra choanaliniai polipai, kurie uždaro įėjimą į nosiaryklę iš nosies ertmės pusės, ir polipai, esantys tiesiai nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. Iš esmės polipai auga iš etmoidinio labirinto ląstelių, esančių viršutinėse nosies ertmės dalyse.

Polipinis rinosinusitas (PRS) yra gana dažna liga. Pasaulinės literatūros duomenimis, jos paplitimas populiacijoje yra nuo 1 iki 4%, Europos duomenimis (EPOS), serga nuo 1 iki 6% gyventojų. Kai kurių autorių teigimu, Rusijoje nuo ORS kenčia iki 5 milijonų žmonių ir pastebima tendencija, kad nustatytų atvejų skaičius kasmet didėja.

Pagrindinės polipų susidarymo priežastys

Polipozės procesas vystosi sergant gretutinėmis ligomis:

Bronchų astma. Sergant šia liga, yra „aspirino simptomų triada“:
- bronchų astma
- netoleravimas nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo.
Cistinė fibrozė ir Kartagenerio sindromas. Vykstant šioms ligoms, sulėtėja gleivinės ląstelių viršūniniame paviršiuje išsidėsčiusių blakstienų judėjimas. Taip keičiasi nuolatinis gleivių tekėjimas nosyje, sukeliamas gleivinės užgulimas ir lėtinis uždegimas, pakinta jos struktūra ir susidaro polipai.
Lėtinis, bakterinis ir grybelinis rinosinusitas. Remiantis tyrimais, sergant grybeline infekcija polipai susidaro 85% atvejų.
Sutrikusi nosies ertmės struktūra. Esant pertvaros kreivumui, lėtiniam vazomotoriniam ar hipertrofiniam rinitui, paciento nosies kvėpavimas yra neteisingas: tai yra, kažkas užtveria oro srauto kelią ir pakeičia jo kryptį. Gleivinės sritys nuolat apkraunamos mechaniniu būdu, atsiranda lėtinių uždegimų, formuojasi polipai.

Polipozės proceso vystymosi etapai

Scena	Aš scenoje	II etapas	III etapas
Dydis	Uždaro tik viršutinę nosies pertvaros dalį.	Uždaro bendrą nosies kanalą iki apatinės vidurinio turbinato krašto.	Uždaro visą erdvę.
Skundai ir ženklai	Pacientas nerimauja dėl kvapo sumažėjimo ar jo praradimo. Polipai netrukdo kvėpuoti ir aptinkami atsitiktinai.	Polipai matomi endoskopijos ar rinoskopijos metu. Pacientas nerimauja dėl nedidelio kvėpavimo per nosį pažeidimo, gleivinės išskyros iš nosies.	Pacientas nustoja normaliai kvėpuoti, kraujagysles sutraukiantys lašai jam nepadeda, atsiranda nosies užgulimas.

Polipų susidarymo simptomai

Ryškiausi simptomai:

pasunkėjęs kvėpavimas per nosį;
išskyros iš nosies dažniausiai būna gleivinės, tirštos. Jei yra sąveika su infekciniu sukėlėju ir kalbame apie pūlingą-polipinį rinosinusitą, tada atsiranda ir pūlingų išskyrų;
galvos skausmas;
greitas nuovargis;
darbingumo sumažėjimas;
miego sutrikimas, knarkimas;
čiaudulys ir niežulys nosyje.

Nosies polipų diagnozavimo metodai

Diagnozė pradedama gydytojo apžiūra, po to atliekama vaizdo endoskopija. Endoskopas leidžia vizualizuoti daug daugiau, nei įmanoma pamatyti naudojant įprastą apšvietimą. Taip pat yra rentgeno tyrimo metodai: kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija. Jie padeda pamatyti polipus nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose.

Vaikų gydymo ypatumai

Polipai dažniau pasireiškia suaugusiesiems nei vaikams. Tačiau vaikystėje, kaip ir bet kurios lėtinės patologijos atveju, gydytojai demonstruoja minimalų radikalumą gydymo atžvilgiu, chirurginis gydymas yra antrame plane. O jei dar prireiks operacijos, tai ji bus minimaliai invazinė. Jei vaikui iki 15 metų ir jam parodyta polipotomija, tai bus švelnu – lazeriu, radijo bangomis, endoskopu ar skustuvu, neatidarant paranalinių sinusų.

Vaikai gydomi konservatyviai, be vietinių ir bendrųjų vaistų skyrimo, gydymas apima nosies ertmės plovimą judesio metodu. Prausimosi metu išplaunami alergenai, bakterijos iš nosies ertmės ir paranalinių sinusų, sumažėja uždegimas.

Konservatyvus nosies polipozės gydymas

Pirmąją vietą konservatyviame gydyme užima hormoniniai vaistai: vietiniai – vietiniai steroidai ir sisteminiai. Sisteminiai hormoniniai vaistai daugiausia skiriami pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia bronchine astma. Jie sumažina astmos simptomų intensyvumą ir dažnumą, taip pat stabdo polipozinio audinio augimą. Konservatyvus gydymas apima putliųjų ląstelių membranų stabilizatorius ir antihistamininius vaistus. Jei polipozė yra alerginio pobūdžio arba pūlingos-polipozės procesas, naudojami antibakteriniai vaistai. Grybelinio proceso atveju skiriami priešgrybeliniai vaistai.

Konservatyvūs gydymo metodai skirti pacientams, esant pradinei ir antrai polipozės stadijoms arba esant chirurginiam gydymui kontraindikacijų. Be to, po operacijos, siekiant išvengti pasikartojimo, būtina periodiškai atlikti konservatyvios terapijos kursus.

Vaikams susirgus konservatyviam gydymui teikiama pirmenybė prieš kitus metodus.

Chirurginis polipozės gydymas

Polipotomija – tai polipų šalinimo operacija, kurią, atsižvelgiant į indikacijas, galima papildyti paranalinių sinusų operacija.

Intervencijos apimtis priklauso nuo proceso lokalizacijos ir paplitimo. Polipozės išsivystymo atveju polipotomijos pakanka tik nosies ertmėje. Bet jei yra lokalizacija paranaliniuose sinusuose, tai tokiais atvejais kalbame apie išplėstinę chirurginę intervenciją - būtina pašalinti polipus iš paranalinių sinusų, o tai padidina operacijos apimtį. Tokia chirurginė intervencija bus vadinama polisinusotomija kartu su polipotomija. Operacijos metu chirurgas kontroliuojant endoskopu bus gaminamas:

polipų pašalinimas;
paranalinių sinusų fistulių išsiplėtimas;
turinio ištrynimas;
etmoidinio labirinto ląstelių atsivėrimas.

Kontraindikacijos polipų pašalinimui

nėštumas;
sunki bendra somatinė paciento būklė;
kraujavimo rizika, sukelianti didelį kraujo netekimą (koagulopatija).

Polipų šalinimo būdai

Polipo kilpos pašalinimas

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pagrindinis įrankis yra metalinė Lange kilpa, reguliuojamo pločio. Pirmiausia atliekama vietinė anestezija, tada ant polipo uždedama kilpa ir nupjaunama ties kojos pagrindu.

Reikšmingas operacijos trūkumas yra tai, kad polipas nėra visiškai pašalintas, todėl yra didelė pasikartojimo tikimybė. Taip pat šios operacijos metu galimas kraujavimas, o pati operacija nėra neskausminga: gydytojui į nosies ertmę įkišus kilpą ir uždėjus ją ant polipo, kilpa paliečia kitas sieneles ir nosies pertvarą. Pacientui tai gali būti gana jautri, nepaisant vietinės anestezijos poveikio.

Tačiau Lange kilpos chirurgija turi ir privalumų. Gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, operacija yra biudžetinė tiek pacientui, tiek klinikai – taigi ir šio metodo paplitimas visuomenės sveikatos struktūrose.

Radijo bangos metodas polipams šalinti nosyje

Šis chirurginės intervencijos metodas yra artimas Lange kilpos pašalinimui. Tačiau, nepaisant metodų panašumo, nosies ertmėje esančių polipų pašalinimas radijo bangomis turi didesnį pranašumą: polipo pjovimo metu radijo banga iškart koaguliuoja polipinį audinį ir sumažina kraujavimo riziką iki nulio. Taip pat šios operacijos privalumai apima galimybę ją atlikti ambulatoriškai ir po operacijos išvengti nosies tamponų įrengimo nosies ertmėje.

Polipų šalinimo radijo banga trūkumas yra pasikartojimo rizika – polipas taip pat nupjaunamas prie pagrindo. Radijo bangų polipotomija reiškia tik didelių ir vidutinio dydžio polipų pašalinimą.

Pašalinimas lazeriu

Lazerinė polipotomija apima chirurginę intervenciją kontroliuojant endoskopu. Operacija atliekama ambulatoriškai ir dažniausiai taikant vietinę nejautrą. Tai geriausias būdas pašalinti polipus vaikams.

Endoskopu valdant lazerinis peilis atnešamas į vietą, kur reikia pašalinti polipą. Be to, veikiant šildymo sijai, jis išgaruoja ir sumažėja.

Šio metodo pranašumai yra vykdymo greitis, efektyvumas ir tikslumas. Lazerinė polipotomija turi mažiausiai kontraindikacijų ir yra prieinama beveik visiems.

Gali kilti sunkumų, jei polipų yra daug ir jie skiriasi savo forma ir dydžiu. Tokiu atveju bus sunku juos visus pašalinti. Kitas trūkumas yra tas, kad lazerinės polipotomijos poveikis apsiriboja nosies ertme. Tai yra, jei dariniai yra paranaliniuose sinusuose, šiuo metodu jie nepašalinami.

Visi metodai atliekami be intervencijos į paranalinius sinusus ir jų fistules, tačiau gali būti papildyta endoskopine polisinusotomija.

Polipų pašalinimas nosyje skustuvu (endoskopinis metodas)

Endoskopinis metodas yra naujausia technologija. Endoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir, be kruopštaus polipų pašalinimo, leidžia atidaryti visas nosies ląsteles ir sinusus, iš kurių jie auga, pratęsiant remisiją metams. Prieš operaciją pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, siekiant tiksliai nustatyti proceso lokalizaciją. Kruopštus polipozinio audinio pašalinimas iš paranalinių sinusų endoskopiniu metodu, papildytas polisinusotomija, yra reikšmingas pranašumas prieš kitus metodus. Tai leidžia pratęsti remisijos laikotarpį metams ar net visam gyvenimui.

Endoskopijoje naudojama skustuvo polipotomija. Barzdaskutė arba kitaip mikrodebrideris yra įrankis, turintis pjovimo ir siurbimo funkciją. Pašalintas jis perpjauna polipozės audinį ir tuo pačiu jį įsiurbia. Ši operacija yra daug greitesnė, nes nereikia evakuoti pašalinto audinio iš nosies ertmės. Skutimosi polipotomija leidžia pašalinti polipo susidarymo šaltinį. Endoskopinis metodas mažiausiai traumuoja pacientą ir patogiausias chirurgui.

Polipų šalinimo nosyje metodų lyginamoji charakteristika

	Polipo kilpos pašalinimas	Radijo bangų metodas	Pašalinimo lazeriu metodas	Endoskopinis pašalinimo metodas
Kas naudojamas	Metalinė kilpa Lange	Įrenginys Surgitron (su radijo bangų polipo kilpos antgaliu arba peiliu) Vaizdo endoskopas	lazerio spinduliuotė Vaizdo endoskopas	Microdebrider (įrankis su ašmenimis gale) Vaizdo endoskopas
Anestezija	Vietinė anestezija	vaikai iki 7 metų - bendroji anestezija vaikai nuo 7 metų ir vyresni – vietinė nejautra, jei procesas išplitęs, gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą.	vaikai iki 7 metų - bendroji anestezija vaikai nuo 7 metų ir vyresni – vietinė nejautra, jei procesas išplitęs, gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą.	vaikai iki 7 metų - bendroji anestezija vaikai nuo 7 metų ir vyresni - vietinė anestezija, esant paplitimui proceso gali būti atliekama taikant bendrąją nejautrą, su intervencijomis į paranalinius sinusus - tik taikant bendrąją nejautrą.
Privalumai	Plačiai paplitęs ir biudžetas	Nekraujuoja, galimybė operuotis ambulatoriškai	Didelis greitis, minimalios kontraindikacijos	Polipo augimo židinio pašalinimas, remisijos pailgėjimas, didelis vykdymo greitis.
Trūkumai	Atkryčio, kraujavimo ir diskomforto tikimybė.	Pasikartojimo tikimybė, pašalinus tik didelius ir vidutinius polipus	Jei polipų yra daug ir jie skiriasi dydžiu, pašalinti bus sunku. Jis atliekamas tik nosies ertmėje.	Nr

Vietinė anestezija

Vyresniems nei 7 metų vaikams ir suaugusiems polipotomiją galima atlikti taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją vaikui į raumenis suleidžiama raminamoji priemonė. Į nosies ertmę purškiamas anestezijos tirpalas (10 % lidokaino tirpalas), kraujagysles sutraukiantys vaistai arba tepamas gleivinės patinimas ir geresnis vaizdas. Po to į nosies ertmės gleivinę suleidžiamas mažesnės koncentracijos anestezijos tirpalas (2% lidokainas arba ultrakainas), siekiant sustiprinti anestezijos poveikį. Operacijos metu pacientas yra sąmoningas ir viską aplinkui suvokia. Vietinė anestezija nurodoma tik chirurginių intervencijų, apribotų nosies ertmę – polipotomijos, atveju.

Bendroji anestezija (narkozė)

Vaikams iki 7 metų polipotomija atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl intervencija vyksta be skausmo ir, kas ypač svarbu vaikui, be psichologinio streso. Klinikoje vartojami aukštos saugumo klasės vaistai, jie netoksiški, nesukelia komplikacijų, todėl anestezija lengvai toleruojama net vaikystėje ir jaučiasi kaip normalus miegas. Taip pat anestezijos metu vaikams ir suaugusiems atliekama endoskopinė polisinusotomija (FESS) ir polipotomija, esant didelei intervencijai. Anestezijos rūšį pagal indikacijas parenka operuojantis gydytojas kartu su anesteziologu.

Anesteziologai

Klinikoje dirba patyrę gydytojai anesteziologai, Vaikų klinikinės ligoninės specialistai. N.F. Filatovas, turintis medicinos mokslų kandidatų ir daktarų mokslinius laipsnius. Mūsų specialistai naudoja vokišką Drager anestezijos aparatą – naujausios kartos vaistus. Visa tai leidžia pašalinti taikant bendrąją nejautrą (anesteziją), kuri yra saugi paciento sveikatai ir greitai atsigauna pooperaciniu laikotarpiu.

Anestetikai

Anesteziologai naudoja Sevoran, Diprivan, Esmeron, Enfluron, Isofluran, Dormicum ir kt. Konkretaus vaisto pasirinkimas yra anesteziologo nuožiūra ir priklauso nuo kiekvieno konkretaus atvejo, tyrimų rezultatų ir kitų faktorių.

Pašalinimo ir anestezijos metodo pasirinkimas

Polipų šalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo indikacijų ir kontraindikacijų. Prieš paskiriant operaciją, pacientas apžiūrimas ir atliekama kompiuterinė tomografija. Tada gydytojas atidžiai ištiria proceso vietą. Jei apsiriboja nosies ertme ir etmoidinio labirinto ląstelėmis, polipotomija skiriama taikant vietinę nejautrą kartu su remisijai reikalingais hormoniniais preparatais. Jei procesas yra visuose paranaliniuose sinusuose, polisinusotomija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Esant anestezijai kontraindikacijų, operacijos apimtis sumažinama. Chirurginė intervencija bus skirta tik polipų pašalinimui iš nosies ertmės ir nosies kvėpavimui gerinti.

Kontraindikacijos gali būti:

nėštumas;
sunkios lėtinės (įgimtos ar įgytos) somatinės ligos.

Sprendimas atlikti operaciją anestezijoje priimamas nuodugniai ištyrus pacientą kartu su terapeutu ir anesteziologu.

Operacijos laikas yra tarpusavyje susijęs su proceso paplitimu. Jei tai yra vienas polipas, tai taikant vietinę nejautrą operacija užtruks ne ilgiau kaip 15 minučių, o jei polipozės procesas lokalizuotas ne tik nosies ertmėje, bet ir paranaliniuose sinusuose, operacijos trukmė gali būti viena. valandą ar daugiau.

Mūsų klinikoje taikomi geriausi nosies polipozės ir polipinio rinosinusito chirurginės intervencijos metodai:

radijo bangų polipotomija
lazerinė polipotomija
endoskopinė skutimosi polipotomija (naudojant mikrodebriderį), jei reikia, papildoma paranalinių sinusų ir jų anastomozių intervencijomis (polisinusotomija, FESS funkcinė endoskopinė sinusų operacija).

Klinikoje dirba gydytojai otorinolaringologai, išmanantys visus chirurginių intervencijų metodus. Chirurginės intervencijos apimtį ir anestezijos metodą parenka gydytojas, ištyręs ir atidžiai apžiūrėjęs pacientą.

Reabilitacija po polipotomijos

Pooperacinis laikotarpis priklauso nuo pacientui atliktos chirurginės intervencijos apimties. Jei buvo atlikta polisinusotomija, paciento nosies ertmė užkemšama, kad būtų išvengta pooperacinės nosies kraujavimo. Endoskopinio skustuvo ar lazerinės polipotomijos neatidarant sinusų atveju tamponai nereikalingi.

Reabilitacija su bet kokia intervencija trunka iki vienos savaitės.

Taikant minimaliai invazines intervencijas, šis laikotarpis sutrumpinamas iki 2-3 dienų, kol susilieja reaktyvioji pooperacinė gleivinės edema. Po operacijos rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą 2-3 savaites.

Po operacijos skiriami vietiniai steroidai, siekiant išvengti polipozinio audinio augimo atsinaujinimo. Pacientams, sergantiems polipoziniu rinosinusitu, kelis kartus per metus reikia atlikti vietinių steroidų kursą.

Komplikacijos dėl pavėluoto polipų gydymo

Pirma, su bronchine astma galimos komplikacijos. Jei polipozė aktyviai vystosi ir polipai auga, astmos priepuoliai padažnėja ir yra daug sunkiau toleruojami. Antra, tai yra nosies kvėpavimo pažeidimas, kuris neigiamai veikia visą kūną. Deguonies trūkumas sukelia lėtinių ligų vystymąsi. Tokiu atveju žmogui greičiau atsiras problemų su širdimi ir plaučiais. Be to, deguonies trūkumas sukelia lėtinį nuovargį ir vystymosi sulėtėjimą (jei pacientas yra vaikas).

Polipai prisideda prie lėtinio nosies ertmės uždegimo, greito infekcijos prasiskverbimo į apatinius kvėpavimo takus, o net peršalimas polipoze sergančiam žmogui gali sukelti komplikacijų.

Labai retai polipai gali išsigimti į piktybinius navikus. Tačiau be to, yra ligų, tokių kaip atvirkštinė papiloma ar kiti paranalinių sinusų neoplazmai, kurių simptomai atsiranda prisidengiant polipozės procesu, keliančiu didelę grėsmę.

Polipozės proceso prevencija

Geriausia prevencija yra savalaikis apsilankymas pas gydytoją ir visapusiškas ligų, kurios prisideda prie galimo polipų atsiradimo, gydymas. Jei žmogus turi menkiausią nosies kvėpavimo sutrikimą, tai turėtų būti signalas imtis veiksmų. Bet koks nosies ertmės struktūros pažeidimas ir oro srauto joje pažeidimas gali prisidėti prie polipinio rinosinusito išsivystymo. Sergantys astma bent kartą per metus turėtų apsilankyti pas ENT gydytoją, atlikti endoskopinį tyrimą ir, jei reikia, kompiuterinę sinusų tomografiją.

Polipų pašalinimo nosyje kaina

Nosies polipų šalinimo kaina mūsų klinikoje taikant vietinę nejautrą yra nuo 18 000 rublių prieš35 000 RUB priklausomai nuo operacijos sudėtingumo.

Nosies polipų pašalinimas taikant bendrąją nejautrą iš70 000 RUB. Galutinę operacijos kainą gydytojas gali pasakyti įvertinęs darbo kiekį ir atsižvelgdamas į paciento polipozės proceso eigos ypatumus.