Kelio sąnario medialinio menisko pažeidimas: simptomai, gydymas. Kaip gydyti medialinio menisko užpakalinio rago plyšimą Vidurinio menisko užpakalinio rago pažeidimas 3 laipsnis.

Kelio sąnario sandara lemia ne tik kelio stabilizavimąsi ar jo amortizaciją esant stresui, bet ir judrumą. Kelio disfunkcija dėl mechaninių pažeidimų ar degeneracinių pakitimų sukelia sąnario sustingimą ir įprastos lenkimo-tempimo judesių amplitudės praradimą.

Kelio sąnario anatomija išskiria šiuos funkcinius elementus:

Girnelės arba girnelės, esančios keturgalvio šlaunies raumens sausgyslėse, yra lanksčios ir tarnauja kaip išorinė sąnario apsauga nuo blauzdikaulio ir šlaunikaulio poslinkio į šoną;

Vidiniai ir išoriniai šoniniai raiščiai užtikrina šlaunikaulio ir blauzdikaulio fiksaciją;

Priekiniai ir užpakaliniai kryžminiai raiščiai, taip pat šoniniai raiščiai yra skirti fiksavimui;

Be blauzdikaulio ir šlaunikaulio, sujungtų su sąnariu, kelio srityje išskiriamas šeivikaulis, kuris skirtas pėdos sukimuisi (pasukamiems judesiams);

Meniskas yra pusmėnulio formos kremzlės plokštelės, skirtos amortizuoti ir stabilizuoti sąnarį; nervų galūnėlių buvimas leidžia smegenims signalizuoti, kokioje padėtyje yra kelio sąnarys. Atskirkite išorinį (šoninį) ir vidinį (medialinį) meniskas.

Menisko struktūra

Meniskiai turi kremzlinę struktūrą, aprūpintas kraujagyslėmis, leidžiančiomis maitintis, taip pat nervų galūnėlių tinklu.

Meniskai savo forma atrodo kaip plokštelės, pusmėnulio, o kartais ir disko formos, kurioje užpakalinės ir priekinis menisko ragas taip pat jo kūnas.

Šoninis meniskas, dar vadinamas išoriniu (išoriniu), yra mobilesnis dėl standžios fiksacijos trūkumo, dėl šios aplinkybės dėl mechaninių sužalojimų jis pasislenka, o tai neleidžia susižaloti.

Skirtingai nuo šoninių, medialinis meniskas turi standesnę fiksaciją prisitvirtinant prie raiščių, todėl su traumomis pažeidžiama daug dažniau. Daugeliu atvejų vidinio menisko pažeidimas yra kombinuoto pobūdžio, tai yra, jis derinamas su kitų kelio sąnario elementų trauma, daugeliu atvejų tiesiogiai su šoniniais ir kryžminiais raiščiais, susijusiais su traumomis užpakalinis menisko ragas.

Žalos rūšys

Pagrindinis veiksnys atliekant operaciją yra tipas meniskų pažeidimas, kadangi ši aplinkybė turi įtakos galimybei arba jos nebuvimui išlaikant didesnę menisko sritis, šiuo atžvilgiu išskiriami tokie nuostoliai kaip:

Atsiskyrimai nuo tvirtinimo taško, kuriame išskiriami atsiskyrimai užpakalinio ar priekinio rago srityje, taip pat kūno meniskas;
Priekinės ir užpakalinės ašaros ragai ir meniski kūnai;
Įtrūkimų ir lūžių derinys;
Intermeninių santykių pertraukos (sukelia padidėjusį mobilumą ir sąnario destabilizaciją);
Sena trauma ir pažengusi degeneracinė liga meniskų trauma(meniskopatija);
Cistinės formacijos.

Pavojingiausioms rūšims menisko sužalojimaiįtraukti žalą užpakalinis menisko ragas, turinčios tarpmeninių jungčių, kurios taip pat pažeidžiamos ne tik veikiant mechaninėms jėgoms, bet ir dėl degeneracinių pakitimų, dažnai susijusių su šoninių ar kryžminių raiščių plyšimu.

Buvimas menizuose kraujagysles, sukelia gausių kelio sąnario hematomų susidarymą, taip pat skysčių kaupimąsi, gali prarasti mobilumą.

Nustačius menisko pažeidimus ir išvengus galimų komplikacijų, būtinas neatidėliotinas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Meniskus žmogaus kūne galima rasti ne tik keliuose. Jie taip pat yra kremzlės pagalvėlė raktikaulio ir žandikaulio sąnariuose. Tačiau būtent kelio sąnarys nuolat patiria padidėjusį stresą. Taigi laikui bėgant išsivysto degeneraciniai medialinio menisko užpakalinio rago pakitimai. Taip pat gali nukentėti ne tik vidinė, bet ir išorinė (šoninė) kremzlė.

Degeneraciniai-distrofiniai kelio sąnarių struktūros pokyčiai

Degeneraciniai medialinio menisko užpakalinio rago pakitimai

Įprastai kairės ir dešinės kojos kelių sąnarius nuo streso apsaugo meniskai. Dvi kremzlės pritvirtina ir sušvelnina apatinių galūnių kaulus, taip užkertant kelią žalai įprasto vaikščiojimo metu. Menisko raiščiai pritvirtina apsauginį sluoksnį prie priekinės ir užpakalinės iškyšos (ragų).

Laikui bėgant dėl ​​distrofinių reiškinių ir traumų pažeidžiami meniskiai. Dažniausiai kenčia medialis, nes jis plonesnis. Laikui bėgant, ligos vaizdas palaipsniui blogėja, kol patologija pradeda rimtai paveikti paciento sveikatą ir judėjimą. Yra 5 degeneracijos procesų tipai:

  1. Meniskopatija. Tai distrofinis reiškinys, dažniausiai atsirandantis dėl kitos problemos, tokios kaip artritas, podagra ar osteoporozė. Tuo pačiu metu kremzlė palaipsniui plonėja ir nustoja atlikti savo funkcijas.
  2. Cistozė. Kremzlės ertmėje susidaro nedideli navikai, kurie sutrikdo normalų sąnario judėjimą ir deformuoja aplinkinius audinius.
  3. Degeneracinis medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas. Taip pat gali plyšti kremzlės priekinė dalis arba kūnas.
  4. Menisko raiščių plyšimas. Tuo pačiu metu kremzlė išlaiko vientisumą, tačiau tampa per daug judri, o tai gali sukelti vėlesnius sužalojimus ir išnirimus.
  5. Menisko atsiskyrimas. Tokiu atveju kremzlinis pamušalas tiesiog pasislenka iš jam numatytos vietos, o tai itin neigiamai veikia gebėjimą vaikščioti.

Taip pat gydytojai išskiria kelis ligos išsivystymo laipsnius, priklausomai nuo to, kurį gydytojas skirs vienokį ar visiškai skirtingą gydymą.

Patologijos vystymosi priežastys

Kelio sumušimas dėl degeneracinių kremzlės pokyčių

Degeneraciniai kremzlinio audinio struktūros pokyčiai atsiranda ne tik dėl sumušimų ir lūžių, kai pažeisti kaulai ima dilti kremzlę. Daug dažniau tokių patologinių reiškinių priežastis yra žmogaus gyvenimo būdas arba natūralūs procesai, susiję su organizmo sandaros ypatumais:

  1. Hiperkrova. Pagrindinis gyventojų sluoksnis, kenčiantis nuo degeneracinių menisko pakitimų, yra sportininkai ir šokėjai. Taip pat rizikos grupei priklauso žmonės, dirbantys sunkų fizinį darbą. Taip pat turėtume paminėti antsvorio problemą. Kiekvieną dieną papildomi kilogramai kelia papildomą stresą keliams, palaipsniui pažeidžiant meniskus.
  2. Neteisingas raumenų ir kaulų sistemos formavimas. Degeneracija yra displazijos, plokščiapėdystės ir raiščių aparato vystymosi sutrikimų šalutinis poveikis. Visas šias problemas organizmas bando kompensuoti papildomu kelių apkrovimu, dėl kurio atsiranda ne tik menisko distrofija, bet ir kitos lėtinės patologijos.
  3. Ligos. Sifilis, tuberkuliozė, reumatas ir daugybė kitų kitokio pobūdžio patologijų turi įtakos kelių sveikatai. Be to, šių būklių gydymas taip pat gali pabloginti sąnario būklę. Taigi gliukokortikoidai pablogina menisko raiščių būklę.

Sąnario kremzlės pažeidimas ryškiai pasireiškia tik sunkiais sužalojimais. Priešingu atveju tai yra ilgas procesas, kurį galima pakeisti laiku, jei bus pradėtas gydymas.

Degeneracijos požymiai

Pirmieji pirmųjų menisko pažeidimų simptomai vargu ar privers žmogų kreiptis į medikus. Dažniausiai degeneracinių pakitimų požymių medialinio menisko užpakaliniame rage atsiranda vaikštant ir bėgant. Užtenka rimtai apkrauti sąnarį, kad pajustume skausmą. Tuo pačiu metu žmogus vis tiek gali sportuoti ir daryti rytinę mankštą be didelio diskomforto sužalotuose keliuose. Taip prasideda pirmoji ligos stadija.

Tačiau yra ir kitų simptomų, remiantis amerikiečių sporto gydytojo Steveno Stollerio pasiūlyta gradacija:

  1. Nulinis laipsnis. Visiškai sveikas meniskas.
  2. Pirmas laipsnis. Visi sužalojimai lieka sąnario kapsulės viduje. Išoriškai iš išorinės priekinės kelio dalies matomas tik nedidelis patinimas. Skausmas atsiranda tik esant dideliam krūviui.
  3. Antrasis laipsnis. Degeneraciniai medialinio menisko pakitimai 2 valg. pasak Stolerio, mažai kuo skiriasi nuo pirmojo etapo. Kremzlė tuoj plyš, bet visa žala vis dar yra sąnarių viduje. Patinimas stiprėja, kaip ir skausmas. Judant atsiranda būdingi paspaudimai. Sąnariai pradeda tinti dėl ilgalaikio nejudrumo.
  4. Trečiasis laipsnis. Kremzlės tempimas pasiekia maksimalią įmanomą vertę ir plyšta meniskas. Žmogus jaučia stiprų skausmą ir lengvai pastebi patinimą virš kelio. Jei yra visiškas audinių plyšimas, tada laisvos vietos gali judėti ir blokuoti sąnarį.

Degeneraciniai 2 ir net 3 laipsnių vidinio menisko užpakalinio rago pažeidimai dar gali būti gydomi konservatyviais metodais, jei viskas daroma teisingai. O pirmoji išgijimo garantija – savalaikė diagnozė.

Kelio apžiūra

Degeneracinį užpakalinio rago ir medialinio menisko kūno pažeidimą gydytojas gali nustatyti tiesiog pagal būdingą naviką, sąnario blokadą ir paspaudimus. Tačiau norint tiksliau diagnozuoti ir nustatyti sąnario pažeidimo laipsnį, reikės papildomo tyrimo, kuris atliekamas naudojant aparatinę įrangą ir laboratorinius metodus:

  1. Ultragarsas. Ultragarsas padeda aptikti sąnario kapsulės ertmes, užpildytas krauju ir eksudatu. Dėl šių duomenų gydytojas gali paskirti tolesnę punkciją.
  2. MRT. Tiksliausias metodas, parodantis išsamų ligos vaizdą.
  3. Punkcija. Jei navikas yra ryškus, gydytojas gali gerti skysčių, kad įsitikintų, jog nėra kelio sąnarių infekcijos.

Taip pat gali būti atliktas papildomas tyrimas artroskopu. Per nedidelį punkciją sąnario viduje esančiuose audiniuose bus įkišta kamera, kuri leis matyti, kaip pažeista vieta atrodo iš vidaus.

Gydomosios procedūros

Visose situacijose, išskyrus visišką menisko atskyrimą, gydytojas primygtinai reikalaus konservatyvaus gydymo metodo. Chirurgiją geriausia rezervuoti kaip paskutinę priemonę. Visų pirma, būtina sumažinti sąnario paslankumą. Priklausomai nuo degeneracinių pakitimų laipsnio, gali būti skiriamos ortozės ar tvarsčiai, fiksuojantys arba visiškai jį imobilizuojantys. Be to, bus paskirta kompleksinė terapija:

  1. Medicininis gydymas. Vaistai pirmiausia naudojami kaip adjuvantai. Tai skausmą malšinančios ir priešuždegiminės tabletės bei tepalai. Be to, gydytojas paskirs chondroprotektorių kursą. Šios medžiagos padės atkurti ir sustiprinti meniskus, panaudojant natūralias regeneracines savybes. Esant bakterinei infekcijai, taip pat reikės antibiotikų kurso.
  2. Apdorojimas aparatine įranga. UHF, elektroforezė, smūginės bangos terapija, akupunktūra, jonoforezė, magnetoterapija ir eosokeritas gerina kelių sveikatą. Konkretus procedūrų sąrašas priklausys nuo individualios istorijos ir ligoninės galimybių.
  3. Punkcija. Procedūra skirta esant stipriam patinimui, kuris provokuoja skausmą ir mažina sąnarių judrumą. Skysčio perteklius išpumpuojamas per punkciją. Jei reikia, galima įrengti kanalizaciją.

Jei konservatyvūs gydymo metodai nepadeda, tuomet reikia laukti remisijos ir eiti į operaciją. Paprastai pakanka naudoti artroskopą. Vienintelis skirtumas nuo diagnostinės procedūros yra tas, kad mikroinstrumentai bus įvedami per 2 punkcijas ir pjūvį. Su jų pagalba gydytojas susiuvos pažeistą audinį. Tada siūlai uždedami ant minkštųjų audinių, o po savaitės jau galima vaikščioti, tiesa, tik su lazdele.

Dėl didesnių sužalojimų gali prireikti artroplastikos. Tokiu atveju vietoj sunykusios kremzlės bus montuojami dirbtiniai pakaitalai. Jie yra patvarūs ir paprastai nereikia keisti porą dešimtmečių. Taigi galima koreguoti ne tik degeneracinius menisko pakitimus, bet ir nemažai kitų gretutinių lėtinių kelio sąnario patologijų.

Kelio sąnarys yra vienas didžiausių ir sudėtingiausių žmogaus kūno sąnarių. Jame yra daug įvairių raiščių, kremzlių ir mažai minkštųjų audinių, kurie gali apsaugoti jį nuo sužalojimų. Kelio sąnarys, kaip ir klubo sąnarys, atlaiko visą žmogaus kūno apkrovą vaikštant, bėgiojant ir sportuojant.

Turinys:

Kelio struktūra su aprašymu

Dėl to dažnai pažeidžiamas kelio sąnarys. Gali plyšti šoniniai ir kryžminiai raiščiai, lūžti šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondyliai, lūžti kelio girnelės, o dažniausia traumų rūšis – menisko plyšimas.

Kas yra meniskas ir kokia jo padidėjusio sužalojimo priežastis

Kelio sąnario meniskai yra kremzlinės plokštelės, esančios tarp kelio aparato kaulų ir tarnaujančios kaip amortizatoriai einant.

Meniskas yra pusapvalė kremzlinė plokštelė, esanti tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio. Jį sudaro kūnas, užpakaliniai ir priekiniai ragai. Kiekvienas meniskas yra puslankis, kurio vidurys yra menisko kūnas, o puslankio kraštai – ragai. Priekinis ragas prisitvirtina prie tarpkondilinių iškilimų kelio sąnario priekyje, o užpakalinis – prie užpakalinių. Yra dviejų tipų meniskai:

  • išorinis arba šoninis - esantis kelio sąnario išorėje, mobilesnis ir mažiau linkęs susižaloti;
  • vidinis, arba medialinis meniskas – mažiau judrus, esantis arčiau vidinio krašto ir susijęs su vidiniu šoniniu raiščiu. Dažniausias pažeidimo tipas yra plyšęs medialinis meniskas.

Kelio menisko pažeidimas

Meniskiai atlieka šias funkcijas:

  1. smūgių absorbcija ir apkrovų mažinimas kelio kaulų paviršiuje;
  2. sąlyčio tarp kaulų paviršių ploto padidėjimas, kuris padeda sumažinti šių kaulų apkrovą;
  3. kelio stabilizavimas;
  4. proprioreceptoriai – yra meniske ir siunčia signalus į smegenis apie apatinės galūnės padėtį.

Meniskiai neturi savo kraujo tiekimo, yra sujungti su kelio sąnario kapsule, todėl jų šoninės dalys krauju aprūpinamos iš kapsulės, o vidinės - tik dėl intrakapsulinio skysčio. Yra trys menisko kraujo tiekimo zonos:

  • raudona zona - esanti šalia kapsulės ir gaunanti geriausią kraujo tiekimą,
  • tarpinė zona - yra viduryje ir jos aprūpinimas krauju yra nereikšmingas;
  • balta sritis – negauna kraujo tiekimo iš kapsulės.

Atsižvelgiant į zoną, kurioje yra pažeista vieta, parenkama gydymo taktika. Prie kapsulės esantys lūžiai suauga savarankiškai, dėl gausaus kraujo tiekimo, o vidinės menisko dalies įtrūkimai, kur kremzlės audinį maitina tik sinovinis skystis, visiškai nesuauga.

Menisko plyšimų dažnis

Ši trauma yra pirmoji tarp vidinių kelio sąnario traumų. Tai dažniau pasitaiko sportininkams, sunkų fizinį darbą dirbantiems žmonėms, profesionaliems šokėjams ir panašiai. Daugiau nei 70% yra dėl medialinio menisko plyšimo, apie 20% - dėl šoninio menisko ir apie 5% - dėl abiejų meniskų plyšimo.

Pažeistas kelio sąnarys

Pagal žalos tipą jie išskiriami:

  • vertikalus išilginis tarpas – kaip „laistytuvo rankena“;
  • įstrižas, kratinio menisko plyšimas;
  • degeneracinis plyšimas - masinis menisko audinio proliferacija;
  • radialinis - skersinis plyšimas;
  • horizontali pertrauka;
  • priekinių ar užpakalinių menisko ragų pažeidimas;
  • kitų rūšių pertraukas.

Taip pat dalijamasi pavieniais vidinio ar išorinio menisko pažeidimais arba susijusiais pažeidimais.

Menisko plyšimo priežastys

Kelio menisko plyšimo priežastis dažniausiai yra netiesioginis trauminis poveikis, dėl kurio blauzda staigiai pasisuka į vidų arba į išorę, o tai sukelia kelio raiščių ir meniskų plyšimą. Taip pat meniskų plyšimas galimas staigiu blauzdos pagrobimu ar priaugimu, per dideliu kelio pratęsimu ar tiesiogine trauma – aštriu smūgiu į kelį.

Menisko plyšimų klinika

Plyšęs kelio meniskas turi būdingų simptomų. Yra ūminių ir lėtinių ligos periodų.

Ūminis laikotarpis trunka iki 4 - 5 savaičių, menisko plyšimą lydi būdingas traškėjimas, iškart po traumos atsiranda ūmus skausmas, padidėja dydis, patinimas, negalėjimas judėti, kraujavimas į sąnario ertmę. Būdingas simptomas yra „plaukiojanti girnelė“ – nuo ​​skysčių susikaupimo kelio sąnario ertmėje.

Menisko plyšimas – galimybės

Šie simptomai būdingi visoms kelio traumoms, todėl norint nustatyti tikslų traumos tipą, būtina atlikti rentgeno nuotrauką.

Pereinant nuo ūmaus prie lėtinio, atsiranda būdingų simptomų, leidžiančių patvirtinti menisko plyšimo diagnozę.

Menisko plyšimo simptomai yra šie:

  • Baikovo simptomas yra skausmo atsiradimas palpuojant kelio priekyje ir tuo pačiu metu blauzdos ištiesimas.
  • Land simptomas – arba „delno“ simptomas – gulinčiam ligoniui koja sulenkta ties keliu, po ja galima padėti delną.
  • Turnerio simptomas yra hiper-il hapestezija (padidėjęs odos jautrumas) po keliu ir viršutiniame blauzdos trečdalyje.
  • Perelmano simptomas yra skausmas ir netvirta eisena leidžiantis žemyn.
  • Chaklino simptomas, arba „siuvėjo“ simptomas – keliant tiesią koją matosi keturgalvio šlaunies raumens atrofija ir stiprus siuvėjo raumens įtempimas.
  • Užblokavimo simptomas yra vienas iš svarbiausių simptomų diagnozuojant medialinio menisko plyšimą. Esant apkrovai skaudamą koją – lipant laiptais, pritūpus – „užstringa“ kelio sąnarys, pacientas negali iki galo ištiesinti kojos, kelio srityje atsiranda skausmas, išsiliejimas.

Medialinio menisko pažeidimo simptomai:

  • skausmas yra stipresnis kelio sąnario vidinėje pusėje;
  • paspaudus raiščio prisitvirtinimo prie menisko vietą, atsiranda aštrus skausmas;
  • Kelio „blokavimas“;
  • skausmas hiperekstenzijos metu ir blauzdos pasukimas į išorę;
  • skausmas su per dideliu kojos lenkimu.

Šoninio menisko pažeidimo simptomai:

  • esant kelio sąnario įtempimui, atsiranda skausmas, spinduliuojantis į išorinę dalį;
  • skausmas pertempiant ir sukant blauzdą viduje;
  • raumenų silpnumas priekinėje šlaunies dalyje.

Menisko pažeidimo sunkumas

Kelio sužalojimas

Priklausomai nuo sunkumo, gydytojas skiria gydymą. Skiriami šie laipsniai:

  1. Mažas menisko plyšimas – kartu su nedideliu kelio skausmu ir patinimu. Simptomai išnyksta per kelias savaites.
  2. Vidutinio sunkumo plyšimas – ūmus kelio sąnario skausmas, ryški edema, riboti judesiai, tačiau išsaugomas gebėjimas vaikščioti. Esant fiziniam krūviui, pritūpus, lipant laiptais, jaučiamas stiprus kelio skausmas. Šie simptomai pasireiškia keletą savaičių, jei nebuvo gydoma, liga tampa lėtinė.
  3. Sunkaus laipsnio plyšimas - stiprus kelio sąnario skausmas ir patinimas, galimas kraujavimas į jo ertmę. Jam būdingas visiškas menisko sutraiškymas arba dalių atsiskyrimas, menisko fragmentai patenka tarp sąnarinių paviršių, o tai sukelia judesių standumą ir negalėjimą savarankiškai judėti. Simptomai didėja per kelias dienas, todėl reikia operacijos.

Esant dažnoms pagyvenusių žmonių mikrotraujoms, atsiranda lėtinė ar degeneracinė ligos stadija. Dėl daugelio pažeidimų kremzlės audinys praranda savo savybes, degeneruojasi. Esant fiziniam krūviui arba be jokios aiškios priežasties, atsiranda kelio skausmas, patinimas, eisenos sutrikimas ir kiti menisko pažeidimo simptomai.

Menisko plyšimo diagnostika

Diagnozė nustatoma pagal būdingą klinikinį vaizdą, tyrimo duomenis ir laboratorinių tyrimų metodus. Tokiai diagnozei nustatyti reikia rentgeno, MRT ar kelio artroskopijos.

Menisko rentgeno tyrimas

Pagrindinis menisko plyšimo požymis yra kelio skausmas ir patinimas. Šio simptomo sunkumas priklauso nuo sužalojimo sunkumo, jo vietos ir laiko, praėjusio nuo sužalojimo momento. Gydytojas ortopedas atlieka išsamų pažeisto sąnario tyrimą ir atlieka reikiamas diagnostikos procedūras.

Rentgeno tyrimas yra gana paprastas diagnostikos metodas. Rentgeno nuotraukose meniskiai nesimato, todėl tyrimai atliekami naudojant kontrastines medžiagas arba taikomi modernesni tyrimo metodai.

Artroskopija yra informatyviausias tyrimo metodas. Specialaus prietaiso pagalba galima pažvelgti į pažeisto kelio vidų, tiksliai nustatyti plyšimo vietą ir sunkumą bei prireikus atlikti medicinines procedūras.

Medicininis ir chirurginis gydymas

Priemonių pasirinkimas priklauso nuo plyšimo vietos ir sužalojimo sunkumo. Plyšus kelio meniskui, gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu.

Konservatyvus gydymas

  1. Pirmoji pagalba pacientui:
    • visiškas poilsis;
    • uždėti šaltą kompresą;
    • - skausmo malšinimas;
    • punkcija - pašalinti susikaupusį skystį;
    • gipso uždėjimas.
  2. Lovos poilsis.
  3. Gipso įtvarai iki 3 savaičių.
  4. Kelio sąnario užsikimšimo pašalinimas.
  5. Fizioterapija ir gydomoji gimnastika.
  6. Vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo - diklofenaką, ibuprofeną, meloksikamą.
  7. Priimami chondroprotektoriai, padedantys atkurti kremzlės audinį, pagreitinti kremzlės regeneraciją ir susiliejimą – chondratino sulfatas, gliukozaminas ir kt.
  8. Išorinės priemonės – šlifavimui naudojami įvairūs tepalai ir kremai – Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit ir pan.

Tinkamai gydant, komplikacijų nėra, pasveikimas įvyksta per 6-8 savaites.

Menisko plyšimo chirurginio gydymo indikacijos:

  1. menisko kremzlinio audinio traiškymas;
  2. menisko plyšimas ir poslinkis;
  3. kraujo buvimas ertmėje;
  4. ragų ir menisko kūno atsiskyrimas;
  5. konservatyvios terapijos poveikio nebuvimas kelias savaites.

Tokiais atvejais skiriama chirurginė intervencija, kuri gali būti atliekama šiais metodais:

  1. Menisko pašalinimas arba meniskektomija - menisko dalies arba viso menisko pašalinimas nurodomas visiškai suirus kremzlinei audiniams, nuplyšta nemaža menisko dalis, atsiranda komplikacijų. Tokia operacija laikoma pernelyg traumuojančia, sukelia artritą, išlieka kelio sąnario uždegimas ir išsiliejimas ir tik 50-70% atvejų padeda atsikratyti sąnarių skausmo.
  2. Menisko taisymas – Meniskas atlieka svarbų vaidmenį kelio sąnario biomechanikoje ir šiandien chirurgai stengiasi išsaugoti meniskus ir, jei įmanoma, jį atkurti. Ši operacija dažniausiai atliekama jauniems, aktyviems žmonėms ir tam tikromis sąlygomis. Meniskus atkurti galima tokiais atvejais:
    • išilginis vertikalus menisko plyšimas,
    • periferinis plyšimas
    • menisko atskyrimas nuo kapsulės,
    • periferinio menisko plyšimas su galimu poslinkiu į centrą,
    • kremzlės audinio degeneracinių pokyčių nebuvimas,
    • jaunas paciento amžius.

    Atliekant šią operaciją, būtina atsižvelgti į receptą ir plyšimo lokalizaciją. Šviežia trauma ir lokalizacija raudonojoje ar tarpinėje zonoje, paciento amžius iki 40 metų, padidina sėkmingos operacijos tikimybę.

  3. Artroskopija yra moderniausias ir atraumiškiausias chirurginės intervencijos metodas. Artroskopo pagalba vizualizuojama traumos vieta ir atliekama operacija. Šio metodo pranašumai yra minimalus aplinkinių audinių vientisumo pažeidimas, taip pat galimybė atlikti intervencijas kelio viduje. Meniskui susiūti iš vidaus naudojamos specialios adatos su neįsigeriančia siūlų medžiaga, kurios per artroskopines kaniules sujungia kelio sąnario ertmėje esantį tarpą. Šiuo metodu siūlus galima uždėti sandariai, statmenai plyšimo linijai, todėl siūlas tampa tvirtesnis. Šis metodas tinka priekinio rago arba menisko kūno plyšimams. 70-85% atvejų visiškai susilieja kremzlinis audinys ir atkuriamos kelio sąnario funkcijos.
  4. Menisko tvirtinimas specialiais strėlės arba smiginio formos spaustukais. Tai leidžia meniską tvirtinti be papildomų pjūvių ar specialių prietaisų, pavyzdžiui, artoskopo, naudojimo. Naudojami pirmosios ir antrosios kartos sugeriantys fiksatoriai. Pirmosios kartos fiksatoriai buvo gaminami iš medžiagos, kuri ilgiau įsigeria, buvo sunkesnė, todėl dažniau pasitaikydavo komplikacijų – uždegimų, granulomų susidarymo, išsiliejimo, sąnario kremzlės pažeidimo ir panašiai. Antros kartos fiksatoriai tirpsta greičiau, yra labiau suapvalintos formos ir komplikacijų rizika daug mažesnė.
  5. Menisko persodinimas - šiandien, vystantis transplantacijai, tampa įmanoma visiškai pakeisti pažeistą menizą ir atkurti jo funkcijas. Operacijos indikacijos yra visiškas menisko sutraiškymas, negalėjimas atsigauti kitais būdais, reikšmingas paciento gyvenimo lygio pablogėjimas ir kontraindikacijų nebuvimas.

Kontraindikacijos transplantacijai:

  • degeneraciniai pokyčiai;
  • kelio nestabilumas;
  • senyvas amžius;
  • bendrų ligų buvimas.

Reabilitacija

Svarbus atkūrimo laikotarpis po traumos. Būtina atlikti daugybę reabilitacijos priemonių:

  • specialių treniruočių ir pratimų, skirtų kelio sąnario vystymuisi, vedimas;
  • chondroprotektorių, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo naudojimas;
  • masažas ir fizioterapija;
  • fizinio aktyvumo trūkumas 6-12 mėn.

Tinkamai ir laiku gydant, plyšusio kelio menisko pasekmių praktiškai nėra. Gali išlikti skausmas fizinio krūvio metu, netvirta eisena ir pasikartojančių sužalojimų galimybė.

Būtina atlikti specialių pratimų kompleksą, kurį turėtų paskirti gydytojas, atsižvelgdamas į lokalizaciją, traumos sunkumą, komplikacijų buvimą ar nebuvimą, paciento amžių ir kitas lydinčias aplinkybes.

Reabilitacijos etapai po kelio menisko plyšimo

Reabilitacija po tokios traumos susideda iš 5 etapų. Tik pasiekus užsibrėžtus tikslus galima pereiti į kitą etapą. Bet kurios reabilitacijos programos tikslas – atkurti normalų pažeisto organo funkcionavimą.

  • 1 etapas - jo trukmė 4-8 savaitės, per šį laiką reikia kiek įmanoma išplėsti pažeisto sąnario judesių amplitudę, sumažinti sąnario patinimą ir pradėti vaikščioti be ramentų.
  • 2 etapas - iki 2,5 mėn. Būtina atkurti visą sąnario judesių amplitudę, visiškai pašalinti patinimą, atkurti kelio sąnario kontrolę vaikštant ir treniruoti po traumos nusilpusius raumenis.
  • 3 etapas – pasiekti visišką kelio sąnario judesių amplitudės atstatymą sportuojant, treniruojantis ir bėgiojant, atkurti raumenų jėgą. Šiame etape jie pradeda aktyviai atlikti kineziterapijos pratimus ir palaipsniui grįžta į įprastą gyvenimo ritmą.
  • 4 etapas – treniruotės, jos tikslas – pasiekti gebėjimą sportuoti, bėgioti, duoti pilną apkrovą sąnariui be jokio skausmo. Sužalotos galūnės raumenų jėgos stiprinimas.
  • 5 etapas – visų prarastų kelio sąnario funkcijų atkūrimas.

Pasibaigus reabilitacijos etapams, būtina sumažinti pažeisto sąnario apkrovą, stengtis išvengti situacijų, kai kyla traumų pavojus, imtis prevencinių priemonių. Tai apima pratimus raumenų jėgoms stiprinti, naudojant specialius pratimus, vartojant chondroprotektorius ir vaistus, gerinančius periferinę kraujotaką. Sportuojant rekomenduojama naudoti specialias kelių apsaugas, kurios sumažina traumų riziką.


Naudingi straipsniai:


Ar galima sportuoti plyšus kelio sąnario medialinio menisko korpusui
Konservatyvus kelio menisko gydymas yra tikras
Čiurnos raiščių plyšimas – priežastys, simptomai, gydymas Kelio raiščių plyšimas: gydome teisingai ir greitai

Meniskas yra kremzlės pamušalas esantis tarp jungčių ir veikiantis kaip amortizatorius.

Menisko judėjimo metu gali keisti savo formą, taip užtikrinant žmogaus eisenos tolygumą.

Kelio sąnaryje yra du meniskai, kurių vienas yra išorinis arba šoninis, kitas meniskas vidinis arba medialinis.

Medialinis meniskas savo struktūroje jis yra mažiau mobilus, todėl dažniausiai yra linkęs į įvairius pažeidimus iki plyšantis audinys.

Sąlygiškai meniskas galima suskirstyti į tris dalis:

- priekinis menisko ragas
- užpakalinis menisko ragas
- menisko kūnas

Užpakalinis menisko ragas arba jo vidinėje dalyje nėra kraujo tiekimo sistemos, mityba vyksta dėl sąnarinio sinovinio skysčio cirkuliacijos.

Būtent dėl ​​šios priežasties menisko užpakalinio rago pažeidimas negrįžtamas, audiniai neturi galimybės atsinaujinti. Užpakalinio menisko plyšimas Labai sunku diagnozuoti, todėl tiksliai diagnozei nustatyti gydytojas dažniausiai paskiria magnetinio rezonanso tomografiją.

Plyšimo simptomai

Iškart po sužalojimo nukentėjusysis jaučia stiprų skausmą, pradeda tinti kelias. Tais atvejais menisko užpakalinio rago plyšimas skausmas smarkiai sustiprėja, kai nukentėjusysis nusileidžia laiptais.

Plyšimo atveju meniskas nuplėšta jo dalis kabo sąnario viduje ir trukdo judėti. Skausmingi spragtelėjimai yra dažni, kai sąnaryje yra nedideli plyšimai.

Jei tarpas yra didelis, yra blokada arba pleištas kelio sąnarys.

Taip yra dėl nuplėštos dalies meniskas juda į pažeisto sąnario centrą ir blokuoja kelio judėjimą.

Nugaros rago plyšimo atveju meniskas kelio lenkimas paprastai yra ribotas. Kai plyšo meniskas, skausmas būna gana stiprus.

Nukentėjusysis visiškai negali žengti ant sužalotos kojos. Kartais skausmas sustiprėja sulenkus kelį.

Dažnai galima pastebėti degeneracinio pobūdžio pertraukas, kurios atsiranda žmonėms po 40 metų dėl su amžiumi susijusių kremzlės audinių pokyčių. Tokiais atvejais plyšimas įvyksta net ir įprastai staigiai pakilus nuo kėdės, tokį plyšimą labai sunku diagnozuoti.

Labai dažnai degeneracinės formos plyšimai tampa užsitęsę ir lėtiniai. Degeneracinio plyšimo simptomas yra nuobodus skausmingas skausmas kelio srityje.

Plyšusio užpakalinio menisko rago gydymas

Nustačius tikslią diagnozę ištyrus ir atlikus magnetinio rezonanso tomografiją, gydantis gydytojas paskiria tinkamą gydymą, kuris atliekamas ligoninėje.

Jei spragos nedidelės, skiriamas konservatyvus gydymas. Pacientui skiriami vaistai su priešuždegiminiais ir analgetikais, taip pat rankiniai ir kineziterapijos seansai.

Sunkaus sužalojimo atvejais gydytojas skiria chirurginį gydymą, kurio esmė ta, kad per turintis plyšusį meniską operuojamas susiuvama arba kai kuriais atvejais, kai pasveikti neįmanoma, pašalintas meniskas, atliekama meniskektomija.

Šiuolaikinėse klinikose tokia operacija atliekama invaziniu artroskopijos metodu, mažai traumuojančia ir pooperaciniu laikotarpiu komplikacijų nesukeliančia operacija.

Po operacijos pacientas kurį laiką praleidžia ligoninėje, prižiūrimas gydančio gydytojo. Jam skiriamas reabilitacinis reabilitacinis gydymas, apimantis gydomąją mankštą, antibiotikų ir kitų uždegiminių procesų profilaktikos vaistų kursą.

Meniskas yra kelio sąnario kremzlės audinio pamušalas. Jis veikia kaip amortizatorius, esantis tarp šlaunikaulio ir kelio blauzdikaulio, kuriam tenka didžiausia raumenų ir kaulų sistemos apkrova. Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas yra negrįžtamas, nes jis neturi savo kraujo tiekimo sistemos, maitinamas dėl sinovinio skysčio cirkuliacijos.

Traumos klasifikacija

Medialinio menisko užpakalinio rago struktūros pažeidimai diferencijuojami pagal įvairius parametrus. Pagal pažeidimo sunkumą jie išskiriami:

  • 1 laipsnio traumos užpakaliniame menisko rage. Būdingas židininis kremzlės paviršiaus pažeidimas. Holistinė struktūra nesikeičia.
  • 2 laipsnis. Pokyčiai tampa daug ryškesni. Yra dalinis kremzlės struktūros pažeidimas.
  • 3 laipsnis. Skausminga būklė pablogėja. Patologija paveikia užpakalinį medialinio menisko ragą. Atsiranda skausmingi anatominės struktūros pokyčiai.

Atsižvelgiant į pagrindinį priežastinį veiksnį, dėl kurio išsivystė kelio sąnario kremzlės patologinė būklė, šoninio menisko kūnas išskiria trauminį ir patologinį medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimą. Pagal traumos ar patologinio šio kremzlinio darinio vientisumo pažeidimo skyrimo kriterijų išsiskiria šviežias ir senas medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas. Taip pat išryškėja bendras kūno ir medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimas.

Pertraukų tipai

Medicinoje yra keletas menisko plyšimų tipų:

  • Išilginė vertikalė.
  • Skiautinis įstrižas.
  • Horizontali pertrauka.
  • Radialinis-skersinis.
  • Degeneracinis plyšimas su audinių traiškymu.
  • Įstrižinė horizontali.

Pertraukos gali būti pilnos ir neišsamios, pavienės arba kombinuotos. Dažniausiai plyšta abu meniskiai, rečiau diagnozuojami pavieniai užpakalinio rago pažeidimai. Atskilusi vidinio menisko dalis gali likti vietoje arba pasislinkti.

Žalos priežastys

Staigus blauzdos judesys, stiprus posūkis į išorę yra pagrindinės medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimo priežastys. Patologiją provokuoja šie veiksniai: mikrotraumos, griuvimai, strijos, eismo įvykiai, mėlynės, smūgiai. Podagra ir reumatas gali išprovokuoti ligą. Daugeliu atvejų užpakalinis menisko ragas kenčia nuo netiesioginės ir kombinuotos traumos.

Ypač daug sužeistųjų pagalbos kreipiasi žiemą, ledo metu.

Prisidėti prie traumų:

  • Apsinuodijimas alkoholiu.
  • Kovos.
  • Paskubėkite.
  • Saugos priemonių nesilaikymas.

Daugeliu atvejų plyšimas įvyksta fiksuoto sąnario pratęsimo metu. Ypatingas pavojus kyla ledo ritulininkams, futbolininkams, gimnastams, dailiojo čiuožimo sportininkams. Dėl dažnų plyšimų dažnai išsivysto meniskopatija – patologija, kai sutrinka kelio sąnario vidinio menisko vientisumas. Vėliau su kiekvienu staigiu posūkiu tarpas kartojamas.

Degeneraciniai pažeidimai pastebimi vyresnio amžiaus pacientams, kuriems kartojasi mikrotraumos, atsiradusios dėl stipraus fizinio krūvio darbo metu ar nereguliarios treniruotės. Reumatas taip pat gali išprovokuoti medialinio menisko užpakalinio rago plyšimą, nes dėl ligos edemos metu sutrinka audinių kraujotaka. Pluoštai, praradę jėgą, negali atlaikyti apkrovos. Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas gali išprovokuoti tonzilitą, skarlatiną.

Simptomai

Tipiški užpakalinio rago plyšimo požymiai yra:

  • Aštrus skausmas.
  • Patinimas.
  • Jungtinis blokas.
  • Hemartrozė.

Skausmingi pojūčiai

Skausmas yra ūmus pirmosiomis traumos akimirkomis ir trunka keletą minučių. Dažnai prieš skausmo atsiradimą atsiranda būdingas spragtelėjimas kelio sąnaryje. Pamažu skausmas atslūgsta, žmogus gali užlipti ant galūnės, nors tai daro sunkiai. Gulint, nakties miego metu skausmas nepastebimai didėja. Bet ryte taip skauda kelį, lyg vinis būtų įkištas. Galūnės lenkimas ir pratęsimas padidina skausmo sindromą.

Paburkimas

Patinimas pasireiškia ne iš karto, jis gali būti matomas praėjus kelioms valandoms po plyšimo.

Jungtinis blokas

Sąnarių pleištavimas laikomas pagrindiniu medialinio menisko užpakalinio rago plyšimo simptomu. Sąnario blokada atsiranda suspaudus kaulais atskirtą kremzlės dalį, sutrinka galūnės motorinė funkcija. Šį simptomą galima pastebėti ir patempiant raiščius, o tai apsunkina patologijos diagnozę.

Hemartrozė (kraujo kaupimasis sąnario viduje)

Intrasąnarinis kraujo kaupimasis nustatomas, kai pažeidžiama kremzlinio sluoksnio „raudonoji zona“, kuri atlieka amortizacinę funkciją. Atsižvelgiant į patologijos vystymosi laiką, yra:

  • Staigus lūžis. Aparatinė diagnostika rodo aštrius kraštus, hemartrozės buvimą.
  • Lėtinis plyšimas. Jam būdingas patinimas, kurį sukelia skysčių kaupimasis.

Diagnostika

Jei nėra užsikimšimo, menisko plyšimą ūminiu periodu diagnozuoti labai sunku. Poūmiu laikotarpiu menisko plyšimo diagnozė gali būti nustatyta remiantis vietinio skausmo sindromo pasireiškimu, suspaudimo simptomais ir pratęsimo simptomais. Jei menisko plyšimas nebuvo diagnozuotas, gydymo metu edema, skausmas, išsiliejimas sąnaryje praeis, tačiau su menkiausiu sužalojimu, neatsargiu judesiu vėl pasireikš simptomai, o tai reikš patologijos perėjimą į lėtinę formą.


Dažnai pacientams diagnozuojamas kelio sąnario sumušimas, parameninė cista ar patempimas.

Rentgenas

Rentgeno spinduliai atliekami siekiant pašalinti kaulų pažeidimus dėl lūžių ir įtrūkimų. Rentgeno spinduliai nesugeba diagnozuoti minkštųjų audinių pažeidimo. Norėdami tai padaryti, turite naudoti magnetinio rezonanso tomografiją.

MRT

Tyrimo metodas nekenkia organizmui, kaip ir radiografija. MRT leidžia apsvarstyti kelių sluoksnių vidinės struktūros vaizdus. Tai leidžia ne tik pamatyti tarpą, bet ir gauti informacijos apie jo pažeidimo mastą.

Ultragarsas

Leidžia vizualizuoti kelio audinį. Ultragarso pagalba nustatomas degeneracinio proceso buvimas, padidėjęs intracavitarinio skysčio tūris.

Menisko užpakalinio rago traumų gydymas

Po traumos būtina nedelsiant imobilizuoti galūnę. Pavojinga savarankiškai gydyti užsikimšimo auką. Gydytojo paskirtas kompleksinis gydymas apima konservatyvų gydymą, chirurgiją ir reabilitaciją.

Terapija be operacijos

Esant daliniam medialinio menisko užpakalinio rago pažeidimui 1-2 laipsniais, atliekama konservatyvi terapija, įskaitant gydymą vaistais ir fizioterapines procedūras. Iš fizioterapinių procedūrų sėkmingai naudojamos šios:

  • Ozokeritas.
  • Elektroforezė.
  • Purvo terapija.
  • Magnetoterapija.
  • Elektroforezė.
  • Hirudoterapija.
  • Elektromiostimuliacija.
  • Aeroterapija.
  • UHF terapija.
  • Masoterapija.

Svarbu! Gydant medialinio menisko užpakalinio rago plyšimą, būtina užtikrinti likusį kelio sąnarį.

Chirurginiai metodai

Chirurginė intervencija yra veiksmingas patologijos gydymo metodas. Chirurginės terapijos metu gydytojai daugiausia dėmesio skiria organo ir jo funkcijų išsaugojimui. Kai plyšta menisko užpakalinis ragas, atliekamos šios operacijos:

  • Kremzlės susiuvimas. Operacija atliekama naudojant artroskopą – miniatiūrinę vaizdo kamerą. Jis įterpiamas į kelio punkcijos vietą. Operacija atliekama su šviežiais menisko plyšimais.
  • Dalinė meniskektomija. Operacijos metu pažeista kremzlinio sluoksnio vieta pašalinama, likusi dalis atkuriama. Meniskas yra apipjaustytas iki lygios būklės.
  • Perkėlimas. Persodinamas donoras arba dirbtinis meniskas.
  • Artroskopija. Kelyje padarytos 2 nedidelės pradūrimo vietos. Per punkciją įkišamas artroskopas, kartu tiekiamas fiziologinis tirpalas. Antroji skylė leidžia atlikti reikiamas manipuliacijas su kelio sąnariu.
  • Artrotomija. Sudėtinga menisko pašalinimo procedūra. Operacija atliekama, jei pacientas turi didelį kelio sąnario pažeidimą.


Šiuolaikinis gydymo metodas su mažu traumų dažniu

Reabilitacija

Jei operacijos buvo atliekamos su nedideliu kiekiu intervencijų, reabilitacija užtruks neilgai. Ankstyvoji reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu apima sąnario uždegiminio proceso pašalinimą, kraujotakos normalizavimą, šlaunies raumenų stiprinimą, judesių amplitudės ribojimą. Gydomuosius pratimus leidžiama atlikti tik gydytojo leidimu skirtingose ​​kūno padėtyse: sėdint, gulint, stovint ant sveikos kojos.

Vėlyvoji reabilitacija siekia šių tikslų:

  • Kontraktūros pašalinimas.
  • Eisenos normalizavimas
  • Funkcinis sąnario atkūrimas
  • Kelio sąnarį stabilizuojančio raumenų audinio stiprinimas.

Svarbiausias

Medialinio menisko užpakalinio rago plyšimas yra pavojinga patologija. Norint sumažinti traumų riziką, reikėtų rimtai imtis atsargumo priemonių: neskubėti lipant laiptais, mankštinti raumenis, reguliariai vartoti profilaktinius chondroprotektorius, vitaminų kompleksus, treniruočių metu naudoti kelių apsaugas. Turite nuolat stebėti savo svorį. Sužalojimo atveju nedelsiant kvieskite gydytoją.

Įkeliama...Įkeliama...