Bronchinis astma Sunkus gydymas. Bronchų astmos priepuolių narkotikų prevencija

Bronchinė astma yra viena iš dažniausių lėtinių šiuolaikinės visuomenės ligų. Ji registruoja daugiau nei 5% suaugusiųjų ir beveik 10% vaikų.

TA. PERSEVA, atitinkantis Ukrainos AMN narys, d.m., profesorius, E.YU. GASHINOVA, PH.D., Dniepropetrovsko valstybinės medicinos akademijos fakulteto terapijos ir endokrinologijos katedra

Dum Spiro Spiro.
(Nors aš kvėpuoju)
Ovidi.

Epidemiologija
Bendrosios praktikos gydytojai ir pulmonologai, kasdien padedantys pacientai, sergantys bronchų astma, nežino šios ligos sunkumo, didėjančios paplitimo ir nuolat didėjančios ekonominės išlaidos.
Duomenys apie sunkios astmos paplitimą yra prieštaringas, iš dalies dėl to, kad trūksta visuotinio šios ligos formos apibrėžimo. Tačiau kartu su plačiai augintu viso astmos sergančių pacientų skaičiaus augimas, pastovus tendencija padidinti pacientų, kuriems reikia skubios pagalbos, skaičių, dažnai hospitalizuojasi dėl didelio ligos eigos, kurio sunkinimas yra dažnai a grasina gamtai.

Apibrėžimas
Pasaulinėje astmos gydymo ir prevencijos strategijoje (Gina, 2005), liga laikoma liga, kuriai kasdien simptomai, ribojantys fizinį aktyvumą, dažnai paūmėjimus ir naktinius apraiškas, taip pat FEV1 mažesnis nei 60 metų sumažėjimas % tinkamų reikšmių ir kasdienio piko iškvėpimo greičio (PSV) svyravimų virš 30%.
Didžiosios Britanijos krūtinės visuomenė klasifikuoja sunkią astmą, atsižvelgiant į pakankamą vaistų terapiją kaip liga, kurioje kontrolė pasiekiama tik naudojant dideles inhaliacinių kortikosteroidų ir (arba) sisteminio poveikio dozes.
2000 m. Amerikos krūtinės bendruomenė nustatė "ugniai atsparią astma" kaip sąlygą su vienu ir daugiau pagrindinių ir dviejų bei mažesnių kriterijų, kuriuose atsižvelgiama į vaistų, astmos simptomų poreikį, paūmėjimų dažnumą ir kvėpavimo laipsnį .
Europos bendrijos Enfumosa tyrime "sunkiųjų astmos" diagnozė buvo nustatyta pacientams, kuriems yra nuolatiniai ligos simptomai ir kartojimas, nepaisant didelių inhaliacinių kortikosteroidų ir bronchų dozių ilgalaikių veiksmų, paūmėjimų; Serga astma, kuriai reikia nuolatinio kortikosteroidų priėmimo, kuris užtikrina sistemingą veiksmą siekiant kontroliuoti ligą; Pacientams, kuriems gresia pavojinga gyvybės atakų astma istorijoje.
Apibrėžimas turėtų būti apsvarstytas, kai sunki astma laikoma griežtai kontroliuojama, atsparus gydymui, ugniai atsparios astmos, prastos kontrolės, kuri yra patvirtinta nuolatiniais simptomais, dažnai paūmėjimu ir nuolatiniu kintančiu bronchų obstrukcija, nepaisant didelių kortikosteroidų dozių įkvėpus formos ar sistemos veiksmas.

Klinikinės galimybės (terminologija)
Pasaulinėje medicininėje literatūroje naudojami daugybė terminų, kuriuos sunku gydyti bronchinę astmą: ūmus ir lėtinį sunkų, atsparus gydymui, sunkiai kontroliuoti, ugniai atsparios, steroidų priklausomas, steroidantas, mirtingas (mirtinas), "Sunku", " trapi "(nestabili). Toks pavadinimų gausa atspindi sunkių astmos klinikinių apraiškų heterogeniškumą. Jie apibūdina simptomų seką ir paūmėjimus, lėtėjimą ir išpuolių kūrimo greitį, atsaką į gydymą. Įsigijimas visą esamų sąlygų įvairovę, galima išskirti tris pagrindinius klinikinius sunkių astmos variantus.

1. Bronchinė astma su dažnai dideliais sunkumais
Šiandien žinomi daug veiksnių, sukeliančių sunkių patiekalų kūrimą. Tai yra kvėpavimo virusinės infekcijos, netipiniai bakteriniai patogenai (mikoplazmos pneumoniae, chlamidijos pneumoniae), alergenų, pramoninių ir namų ūkių teršalų poveikis, sustabdomas pagrindinių preparatų priėmimo, hormoninio disbalanso (pavyzdžiui, premenstruacinės įtampos sindromo). Svarbus vaidmuo tenka paciento psichosocialinio statuso, nuo kurio yra noras ir gebėjimas įvykdyti gydytojo paskyrimą tiesiogiai, todėl siekia kontroliuoti ASTMA.
Astma su dažnai paūmėjimais yra "trapi" (nestabili) astma - liga, kuriai būdingas didelis chaotiškas PSV kintamumas, nepaisant inhaliacinių kortikosteroidų priėmimo didelėmis dozėmis. Patogenetinė nestabilios astmos bazė yra kvėpavimo takų hiperrectivity. Yra du trapios astmos klinikinis fenotipas. Pirmasis pasižymi nuolatiniu aukštu PSV kintamumu, nepaisant gydymo, pasirinkto pagal esamus standartus. Pacientai, turintys pirmojo nestabilios astmos tipo, dažnai švenčia psichologinius sutrikimus. Viena iš tikėtinų priežasčių, dėl pabaisvinimo gali būti gastroezofaginio refliukso dėl anti-astmos narkotikų naudojimo didelėmis dozėmis pasekmė. Galbūt astmos nestabilumas yra susijęs su freono turiniu inhaliatoriuose, ir, paskiriant tuos pačius vaistus sausų miltelių pavidalu, gali žymiai pagerinti paciento būklę. Pacientai, sergantiems nestabili astma pirmojo tipo yra gerai reaguoja į β2-Bagonists, naudojamų per purkštuvą, arba jų ilgąsias formas.
Antrajame fenotipe pasižymi staigus Sporadinis PSV sumažėjimas pacientams, sergantiems gerai kontroliuojamomis ligomis pradiniame etape. Šio klinikinio pasirinkimo pavyzdys yra aspirino ir kitų NVNU netolerancija, kurioje pacientai, sergantys gerą pradinę narę po provokuojančio vaisto gavimo gali atsirasti sunkiausia pasunkėjimas. Pacientai, sergantys antrojo tipo nestabili astma, dažnai pažymėtos maisto alergijos. Kadangi pasireiškimo atsiradimas beveik visada yra nenuspėjamas, labai sunku jį užkirsti kelią. Tokių pacientų prognozė visada yra rimta.
Turėtų būti apibūdintos sąlygos "astmos statusas", "staiga pasireiškia sunkus astma priepuolis", "lėtai plėtoja astmos priepuolį", kuris atspindi ligos paūmėjimo procesus.
Astmos statusas pasižymi klinikiniu didėjančio paūmėjimo vaizdu ir staigus bronchussessing narkotikų veiksmingumo sumažėjimas. Klinikiniame bronchų astmos paūmėjimo vaizde toks sindromas pasirodo kaip "tylus šviesos", hipoksinis koma vystosi ypač sunkių atvejų. Pagrindinė astmos statuso kūrimo priežastis yra nekontroliuojamas β2 veikėjų priėmimas.
Staiga arba lėtai plėtojant astmos priepuolį atspindi ligos kūrimo tempą. Taigi, pavyzdys yra sulėtintas ligos sunkinimas kvėpavimo virusinės infekcijos.
Terminas "mirtina astma" yra naudojamas apibūdinti sunkų paūmėjimą ar staigią mirtį pacientui su bronchų astma. Didėjančios mirtinos astmos atsiradimo rizikos grupė apima pacientus, sergančius ūminio kvėpavimo nepakankamumo epizodais, reikalaujant intubacijos, kvėpavimo takų acidozės, dviejų ir daugiau hospitalizacijų apie bronchinę astmą, nepaisant gydymo kortikosteroidais, kurie turi sistemingą poveikį, du ir daugiau pneumotoraksų atvejų arba pneumomedidinum, kuris sukūrė ryšium su astma. Pacientams, vartojantiems tris ar daugiau klasių apie astmą, staiga mirties rizika yra didelė. Tarp mirtinos astmos priežasčių turėtų būti skiriamas mažas socialinis ir ekonominis statusas, medicininės priežiūros, depresijos, sąmoningo atsisakymo išduoti gydymą, narkomaniją nebuvimas.

2. Lėtinis Sunkusis bronchinis astha
Skirtingi šios ligos formos bruožai yra nuolatinis simptomų, ribojamas fizinis aktyvumas ir miegas, mažas (mažiau nei 60% normos) rodiklių priverstinio iškvėpimo apimties, mažai grįžtamo bronchų kliūčių buvimas, nepaisant pilno narkotikų terapija naudojant maksimalias narkotikų dozes. Veiksniai, prisidedantys prie "ugniai atsparios" astmos kūrimo yra nuolatinis eozinofilinis kvėpavimo takų uždegimas, tabako dūmų ir pramoninių teršalų poveikis, astmos pradžia vaikystėje, kuri ankstyvo išorinio kvėpavimo sutrikimo funkcija yra neatopic astmos ir lėtinių kvėpavimo takų infekcijos buvimas.

3. Sunkus astma su steroidinėmis atsparumu arba steroidų priklausomybe
Kita sunki astmos forma yra "steroidų priklausomas" ir "steroidantistantas" arba "atsparios terapijai", bronchų astma. Pacientams, sergantiems steroidinėmis priklausomybe, dažnai pasirūpinimai ne visada pastebimi arba yra šiek tiek grįžtami kvėpavimo takų. Tačiau, siekiant išlaikyti astmos kontrolę, jie nuolat reikia imtis didelių kortikosteroidų dozes įkvėpus ar sistemingai veikiant. Pagrindinių narkotikų dozės mažinimas lemia laipsnišką tokių pacientų būklės pablogėjimą, o padidėjimas gali sumažinti simptomų sunkumą ir stabilizuoti ligos eigą. Įrodyta, kad ši sunki astma yra dažniau vystosi pacientams, kurie serga vyresniu amžiumi, o ne atopijos požymių.
Galimas mechanizmas steroidų atsparumo metu sunkios astmos kūrimo gali būti antrinis pažeidimas gliukokortericosteroidų atsparumo dėl nekontroliuojamo ilgalaikio priskyrimo hormonų, kurie turi sistemingą veiksmą, arba iš steroidų receptorių skaičiaus sumažėjimas. Sumažinti gliukokortikosteroidų efektyvumą su sunkia astmos formas, susijusios su pokyčiais uždegimo ląstelių spektro sukauptų gleivinėje kvėpavimo takų spektro. Eozinofilinė infiltracija yra prastesnė už lengvatinį neutrofilą, kuris gali turėti įtakos steroidų biologiniam poveikiui.
Kitas atsparumo vystymosi paaiškinimas gali būti tas, kad gliukokortikosteroidai ne tik neturi įtakos bronchų lygių raumenų hipertrofijai, bet taip pat pablogina kvėpavimo raumenų meistriškumą (diafragmą, tarpkaržo raumenis ir viršutinio peties diržo raumenis). Antrinio steroidų stabilumo priežastis taip pat gali būti ilgalaikis β2 veikėjų, virusinės infekcijos ir endogeninio moterų lytinių hormonų lygio pažeidimo. Visas steroidinis imunitetas astmos metu (poveikio trūkumas nuo 40 mg prednizolono per dieną 14 dienų) yra retai ir, greičiausiai dėl įgimtos gliukokortikosteroidų receptorių.

Sunkus astma: kontrolės stokos priežastys
Ne visi pacientai, sergantys sunkiu astma simptomais, iš tikrųjų kenčia nuo šios ligos formos. Šiame skyriuje norėtume apsvarstyti pagrindines priežastis, dėl kurių negalima nustatyti tinkamos ligos simptomų kontrolės.

1. Neteisingai nustatyta diagnozė
Kadangi astmos simptomai (uždusimo atakos, dusulys, šventė plaučiuose) nėra griežtai specifiniai, neturėtų būti aptinkamos buvimo tam tikroje ligos ligoje galimybės. Patologinių sąlygų dažniausiai paslėpta kaip sudėtinga kontroliuojama astma sąrašas pateiktas 1 lentelėje.
Daugelis ligų, kurioms reikia atlikti diferencinę diagnozę, esant sunkiems astmos simptomams, sukelia atsargumą ir didelį pacientų apklausų kiekį (2 lentelė). "Sunkiųjų bronchų astmos" diagnozė turi būti patvirtinta objektyviais įrodymais, įrodančiais grįžtamąjį bronchų kliūtį arba kvėpavimo takų hiperreaktyvumą.

2. Karto patologijos buvimas
Kai kurios kartu ligos gali nustatyti bronchų astmos pasekmės ir sunkumo dažnio padidėjimą (3 lentelė). Tinkama šių patologinių sąlygų diagnostika ir gydymas padeda gerinti sunkios astmos simptomų kontrolę.

3. nuolatinis dirginimo veiksnių poveikis
Nuolatinis alergenų poveikis net mažoms koncentracijoms prisideda prie uždegimo paleidimo kvėpavimo takų, dar labiau padidinant astmos simptomų sunkumą. Dažniausios atopijos priežastys yra naminiai dulkės, pelėsių grybai, augintiniai, tarakonai, žiedadulkės augalai, maisto alergenai.
Neorganiniai stimulai, pvz., Tabako dūmai, sieros ir azoto dioksidai, ozonas, taip pat gali sukelti nepakankamą gydymo efektyvumą su inhaliaciniais kortikosteroidais.
Kai kurių narkotikų (nesteroidinių priešuždegiminių medžiagų, β-adrenobladotorių) priėmimas gali sukelti didelį bronchinės astmos pasunkėjimą kai kuriems pacientams.
Kontakto su alergenais, pramonės ir namų ūkio teršalais vengimas, rūkymo ir kontroliuojamos terapijos atsisakymas žymiai pagerina pacientų, sergančių bronchų astma, būklę.

4. Nepakankamas gydymas
Sunkios astmos simptomų atkaklumo priežastis gali būti nepakankamai įvertinta pagal paciento būklės sunkumą ir dėl to - nepakankamas anti-astmos terapijos kiekis. 15-20% atvejų sunkios astmos priežastis yra nepakankama gydymo taktika. Būtina sąlyga tinkamam gydymui turėtų būti pakankamas (iki didelės) inhaliacinių kortikosteroidų dozės.
Pagrindinis vaidmuo siekiant kontroliuoti astmos vaidina paciento norą ir gebėjimą bendradarbiauti. Psichologinės problemos pacientams, nereguliarus gydymas medicininės priežiūros, tikėjimo trūkumas tradicinių gydymo metodų su per dideliu vaistu, yra gydymo medicininės priežiūros veiksniai, įrenginių stoka.
Kita prastos astmos kontrolės priežastis gali būti neteisinga medicininių medžiagų įkvėpimo technika. Šiuo atžvilgiu pirmenybė turėtų būti teikiama paprastesniam įrenginiui su sraigto arba miltelių inhaliatoriais.
Norėdami pašalinti nepakankamo gydymo įtaką, astma turėtų būti po pagrįstos ir aiškios diagnostikos ir terapinės programos.

Gydymas pacientams, sergantiems sunkia astma
Simptomų sergančių pacientų gydymą sunku kontroliuoti astma turėtų būti paskirta specializuotuose plaučių centruose su aukštos kvalifikacijos specialistais. Tik tokiose medicinos įstaigose yra galimybė diferencinei diagnozei naudojant laboratorinius ir įrankių metodus, kurie nenaudojami įprastine praktikoje (nustatant azoto oksido lygį iškvėpti ore, ląstelių sudėties iš bronchoalveolarinio plyšio, gleivinės bioštų Membranos, kompiuterio tomografijos, imunologinio tyrimo ir genetinio tyrimo). Be to, hospitalizavimo metu, alergenų ir neorganinių dirginančių veiksnių poveikis gali būti išvengta ligos paūmėjimo. Pacientams, sergantiems sunkių astmos simptomais, algoritmas pateikiamas paveiksle.
Norint parengti individualų gydymo planą kiekvienam pacientui. Po diferencinės diagnostikos, svarbu nustatyti priežastinius veiksnius pasunkėjimų vystymosi ir, jei įmanoma, jį pašalinti: sustabdyti rūkyti, nustatyti priežastinius ir reikšmingus alergenus, atlikti infekcijų prevenciją, reabilitacijos infekcijos paskyrimo sinusų prevenciją iš nosies, normalizuoti miegą, paveikti skrandžio refliuksą ir kt.
Būtinai įvertinkite ir maksimaliai padidintumėte gydytojo ir paciento bendradarbiavimą. Svarbus dalykas yra pacientų formavimas. Pacientas turėtų būti apmokytas savikontrolės elementais (ypač "PicFloweries") ir elgesio taktika su ligos paūmėjimu.
Tarp kitos veiklos, kuria siekiama sukurti astmos kontrolę, jis turėtų būti vertinamas teisingai naudojant įkvėpus pristatymo ir technologijų naudojimą.
Pacientams, sergantiems sunkia astma, reikia reabilitacijos veiklą. Daugelis pacientų silpnina ligos, kenčia nuo šalutinio poveikio priešuždegiminės terapijos, yra priversti keisti savo gyvenimo būdą. Fizinės pratybų ir psichologinės korekcijos programos tikslas prisideda prie fizinio krūvio perkėlimo ir pacientų gyvenimo kokybės gerinimo.
Vaistų terapijoje, astma, atsižvelgiant į šiuolaikines rekomendacijas, naudokite etapinį požiūrį, kuriame gydymo intensyvumas didėja, kai padidėja ligos sunkumas.
Sunkios astmos formos, terapijos pagrindas yra inhaliacijos kortikosteroidai didelės dozės (pavyzdžiui, flutikazonas, beclametomazonas, mobazonas). Paprastai šie vaistai trunka 2 kartus per dieną, nors yra įrodymų, kad jų keturių laiko naudojimas yra efektyvesnis. Kai kuriais atvejais narkotikų įvedimas didelėmis dozėmis per purkštuvą gali žymiai pagerinti astmos kontrolę. Tačiau reikėtų prisiminti, kad su sunkia astma monoterapija įkvėpus kortikosteroidais nėra pakankamai veiksminga, ir tuo atveju, kai padidės jų dozė\u003e 800 μg per dieną padidina sisteminio poveikio tikimybę ne visada ryškus klinikinio efektyvumo stiprinimas.
β 2 -Gonists ilgalaikio veiksmo (Salmetterol, formoterolio) su sunkia astma būtinai skiriama be įkvėpimo kortikosteroidų. Jie prisideda prie išorinio kvėpavimo funkcijos gerinimo, sumažinti paūmėjimų dažnumą, leidžia sumažinti β 2 trumpalaikio veikimo naudojimą ir sumažinti inhaliacinių kortikosteroidų dozę. Kombinuoti preparatai, kurių sudėtyje yra inhaliuojamų kortikosteroidų ir β 2-užsakymų ilgalaikių veiksmų yra laikomi veiksmingesniais ir patogiais naudoti (pavyzdžiui, selender, seroflo, Symbicort *).
Kaip ir bet kokiu gravitacijos BA laipsniu, su dideliu β2 β2, trumpo veikimo (Salbutamolio, fenoterolio), tik "pagal pareikalavimą", yra priimta. Jų dažnas naudojimas lemia efektyvumo sumažėjimą, taigi ir kontroliuoti ASTMA. Antrajame astmos trapios fenotipe ekstremaliose situacijose galimas adrenalino parenterinis vartojimas.
Kortikosteroidai, turintys sistemingą veiksmą (prednizolonas, deksametazonas, triamcinolonas), skiriami ryškiais didelių astmos simptomais ir dideliu ligos paūmėjimu tolesniu greičio atšaukimu. Pacientams, kurie, nepaisant inhaliacinių kortikosteroidų priėmimo didelėmis dozėmis, dažni patiekalai taip pat gali būti rekomenduojama, kad periodiškai vartojate narkotikus, kurie turi sistemingą veiksmą didelėmis dozėmis, po to pereinant prie minimalių dozių palaikymo.
Atsižvelgiant į nuolatinį, nepaisant nuolatinio priėmimo sisteminių kortikosteroidų, sunkių astmos simptomai turėtų apsvarstyti didinti jų paros dozę.
Pacientams (ypač moterims) gauna kortikosteroidus su sisteminiais veiksmais, dėl ryškių šalutinių poveikių, būtina koreguoti mineralinio biržos ir hormoninio statuso korekcija.
Metilksantinai (teofilino) kai kuriais atvejais gali būti paskirti be pagrindinių vaistų. Kai kuriems pacientams jų metodai sumažina įkvėpimo ir (arba) sisteminių kortikosteroidų dozę. Tačiau dėl methylksanthines toksiškumo, pagal jų naudojimą, reguliariai kontrolė teofilino lygį kraujo plazmoje yra būtina.
ANTLUICOTRIENES (ZAFIRLUKAST *, MONTELUKAST *) naudojami su steroidais priešuždegiminėmis priemonėmis. Jie yra ypač veiksmingi aspirino astma.
Platus imunosupresantų ir antimetabolitų naudojimas bronchų astmos gydymui apsiriboja jų ryškiu toksiškumu. Be to, klinikiniuose tyrimuose dėl inhaliacinių formų naudojimo, jų klinikinis veiksmingumas nėra gaunamas įtikinamų duomenų.
Žadinanti narkotikų grupė, paskirta sunkios astmos, yra monokloniniai antikūnai (Omalizumab *). Jie pasirodė esąs veiksmingas tradicinės pagrindinės terapijos papildymas, kuris pagerina išorinio kvėpavimo funkciją ir pacientų gyvenimo kokybę. Naudojant šiuos vaistus, taip pat sumažėja β 2 trumpalaikių pinigų vartojimas. Monokloniniai antikūnai pateikiami rekomendacijoms dėl paskutinio persvarstymo didelės bronchinės astmos gydymo.
Šiandien yra informacijos apie 2 tipo fosfodiesterazės inhibitorių (Rollebs *, Roflumilast *, CYLOMILAST *, CYLOMILAST *) su sunkia astma.

Išvada
Sunkusis bronchų astma yra daugiakomponento procesas, kuris sujungia patologines sąlygas su kitokia simptomų seka ir paūmėjimu, chronizavimo tarifais ir išpuolių vystymosi greičiu. Tikslus ligos klinikinio varianto identifikavimas leidžia geriau suprasti jos atsiradimo mechanizmą, o tai reiškia, kad jis tinkamai patyrė gydymą tam tikru pacientui.
Ne kiekvienas pacientas, turintis sunkių astmos simptomų, pradinė diagnostika patvirtinama išsamaus tyrimo metu. Daugelis jų turi kitą kvėpavimo organų patologiją arba vidutinio sunkumo astmą ir nepakankamai atrinktą gydymo taktiką.
Sunkus astmos gydymas apima visą ne narkotikų renginių ir daugiakomponento narkotikų terapijos kompleksą. Pastarųjų metų klinikiniai tyrimai rekomendavo keletą iš esmės naujų narkotikų grupių, kad būtų galima kontroliuoti sunkią astmą. Tačiau vis dar yra daug pacientų, turinčių patvarus, nepaisant intensyvaus gydymo, astmos simptomų, todėl reikia kurti naujus vaistus.

Bronchinė astma klasifikuojama dėl rūšių, formų, fazių keliais požymiais (priežastis, kontroliuojamos laipsnis, bronchų obstrukcijos pasireiškimo laipsnis). Tačiau vienas iš svarbiausių klasifikacijų, lemiančių ligos gydymą, yra klasifikacija pagal srauto sunkumą. Pagal jį išskiriamos keturios bronchų astmos formos, kurios pavojingos yra sunkios patvarios.

Ligos klasifikavimas pagal sunkumą

Bronchinės astmos srauto sunkumą nustato:

• Atakų skaičius per savaitę naktį;
• Atakų skaičius per savaitę dienos metu;
• Trumpalaikio veikimo beta2-agonistų naudojimo dažnumas ir trukmė;
• Rodikliai piko greičio iškvėpimo, jo kasdienio pokyčiai;

Pacientas diagnozuojamas:

1. Epizodinė bronchinė astma arba šviesos susiliejimo srauto astma;

Ši ligos forma pasižymi epizodinių trumpų paūmėjimų (nuo kelių valandų iki kelių dienų). Dienos gabaliukai (dusulys ar kosulys) per dieną vyksta ne daugiau kaip 1 kartą per savaitę, naktį - 2 kartus per mėnesį. Didžiausias iškvėpimo greitis yra 80% tinkamo rodiklio, per dieną jis svyruoja ne daugiau kaip 20%.

Tarp paūmėjimo laikotarpiu bronchų astmos šviesos forma nėra pasireiškia bet kokiais simptomais, šviesos žmonės veikia normaliai.

Deja, norint identifikuoti šią formą liga ne visada. Pirma, jos įtaka asmens gyvenimui yra mažas, jis tiesiog gali ignoruoti simptomus ir nesikreipti į gydytoją. Antra, epizodinio srauto astmos požymiai yra panašūs į kitų kvėpavimo organų ligų požymius, pavyzdžiui, lėtinį bronchitą. Trečia, dažniausiai yra epizodinė astma yra sumaišoma, tai yra alerginiai ir infekciniai priklausomi veiksniai atlieka tą patį vaidmenį jo atsiradimu. Suaugusiesiems gali pasireikšti su alergenais, vaikams - infekcinių ligų, mažesnių kvėpavimo takų.

Norėdami patvirtinti paciento diagnozę, išnagrinėti:

• Aš imsiu bendrą kraujo ir šlapimo testus.
• Padarykite odos alergijas;
• Radiografiniai krūtinės organų tyrimai;
• Ištirti išorinio kvėpavimo funkciją su Beta2 agonistu.

Tinkamas gydymas, atliktas, kai liga nesulaukė pagreičio, padeda jį laikyti ir pasiekti atsparią. Ji apima beta2-agonistai trumpai veikiančių ir trumpai veikiančių teofillinų, siekiant sustabdyti epizodinius išpuolius arba neleisti jiems (vaistai yra įkvėpti arba žodžiu prieš fizinį aktyvumą, galimas kontaktas su alergenais). Žmonės, turintys šviesos susiliejimo srautą, taip pat turėtų laikytis astmos pacientų nustatyto režimo. Gydymas priešuždegiminiais vaistais paprastai nereikia.

2. Bronchinis astma Nuolatinis (nuolatinis) srautas. Savo ruožtu nuolatinė astma gali būti lengvi, vidutiniškai ir sunki.

Jei liga vyksta šviesiai patvari forma, piko pradžia iškvėpimas pacientui yra 80% tinkamo, per dieną gali svyruoti iki 20-30%. Kosulio išpuoliai, dusulys, užspringimas atsitiks su juo nuo dienos iki 1 laiko per savaitę. Išpuoliai naktį kartojami dažniau 2 kartus per mėnesį. Simptomai ligos paūmėjimo įtakos paciento gyvenimo kokybę, dėl jų, jo kasdieninė veikla ar nakties miego gali kenčia.

Pacientas, turintis astmos šviesos nuolatinę formą, yra būtinas kasdieninis gydymas. Už išpuolių prevenciją, jis turi naudoti inhaliuojamų kortikosteroidų, natrio cromogllikat, neužimtas, taip pat teofinlę. Iš pradžių kortikosteroidai skiriami 200-500 μg dozei per dieną, jei bronchinė astma progresuoja, patartina padidinti iki 750-800 μg per dieną. Prieš miegą rekomenduojama taikyti ilgalaikio veiksmo bronchitatorių, pvz., MAlebuterol, salmeterolio ar formoterolio.

Bronchinė astma išlieka vidutinės trukmės srautas pasižymi dažnai pasireiškimu simptomų, kurie žymiai pažeidžia dienos veiklą paciento ir jo nakties miego. Naktį, kosulys išpuoliai, užspringimas, dusulys įvyksta 1 kartą per savaitę ir dažniau. Didžiausios pašarų greičio rodiklis svyruoja nuo 60% iki 80%.

Jei asmuo diagnozuojamas šia astmos forma, jai reikia kasdieninio beta2 agonistų ir priešuždegiminių vaistų priėmimo, tik tokiu būdu galima kontroliuoti liga. Biscmethazonas yra rekomenduojamas dipropionatas arba analoginis inhaliacinis kortikosteroidas 800-2000 μg dozei. Be to, būtina gauti ilgalaikių veiksmų bronchusatatoriai ir ypač jei atakos dažnai vyksta naktį. Paprastai teofilinai naudojami, pavyzdžiui, teofilai.

Kaip gydyti bronchinę astmą kietojo srauto?

Nuolatinė stipraus srauto astma dažnai sumaišoma. Dažnai paūmėjimai, kartojimas kasdien ir praktiškai kiekvieną bouts, yra sukeltos astmos alerginės ir infekcinių trigerių. Didžiausias pagalvojimo greitis pacientui yra mažesnis nei 60% tinkamo, svyruoja 30% ar daugiau. Dėl sunkios valstybės, jis yra priverstas apriboti savo fizinį aktyvumą.

Nuolatinė bronchinė astma sunkios srautai yra kontroliuojami su sunkumais arba nėra stebimi. Norėdami įvertinti paciento būklės sunkumą, reikalingas kasdieninis piktlometrija.

Šios ligos formos gydymas atliekamas siekiant sumažinti simptomų pasireiškimą.

Pacientas rodomas kasdieninėms kortikosteroidų dozėms (todėl nuolatinė serijos srauto astma kartais vadinama steroidais). Jis gali juos paimti per inhaliatorių ar tarpiklį.

Tarpiklis yra kolbas (tankas), naudojamas be aerozolio inhaliatoriaus, siekiant padidinti jo poveikio veiksmingumą. Naudojant kišenę gali su spazeriu, pacientui, net su sunkiu išpuoliu, uždesimas galės padėti. Jam nereikės koordinuoti įkvėpimo ir paspaudimo. Vaikai geriau taiko tarpiklį su kauke.

Asmuo, kuris yra diagnozuotas su nuolatiniu bronchų astma yra sunkus, rekomenduojama:

Akivaizdu, kad pacientas, turintis didelį pastovų astmos laipsnį, yra priverstas atlikti daug narkotikų simptomų. Deja, jie ne visada veiksmingi, tačiau jų priėmimo šalutinis poveikis pastebimas gana dažnai. Sunkus mišrus astma daugiausia gydoma ligoninėje, todėl vaistų terapija atrenka tik patyrusį gydytoją. Bet koks amateurness gydymas yra neįtrauktas, nes jis yra kupinas pasunkant valstybės iki mirties.

Po gydymo prasidėjo, ir tai suteikia rezultatą, pacientas turi mišrios ligos kliniką, nes atsakant į jo simptomų terapiją yra sutepti. Tačiau bus įmanoma pakeisti nuolatinės astmos didelio srauto diagnostikos vidutinio neturinčio astmos, kai pacientas pradeda gauti narkotikų gydymo būdingą tam tikram sunkumui.

Vaizdo įrašas: bronchinė astma vaikams ir suaugusiems. Kas yra rizikos grupėje?

Personcinė astma yra rimta patologija. Simptomai gali išsivystyti žmonėms metų, kurie riboja savo gyvybinę veiklą. Tačiau kai kurie pacientai pasireiškia remisijos laikotarpiais.

Astma patvarus - lėtinė liga. Bronchi spazmai vyksta sistemingai. Tai yra labiausiai paplitusi BA forma. Atsižvelgiant į kvėpavimo takų uždegimo foną, nuolat vyksta pasunkėjimai. Gleivinės paslaptis (reikalinga organizmui apsaugoti) yra pagaminta dideliais kiekiais.

Esant tokioms patologijai, pacientas negali įkvėpti oro su pilnomis krūtimis. Jis taip pat negali visiškai jį iškviesti. Kai kuriems pacientams susiduria su problema arba įkvėpkite, ar iškvėpimas.

Nuolatinės astmos klasifikavimas

Pašalinkite keturias šios ligos srauto formas. Sunkumo laipsnis sukuria, sutelkiant dėmesį į paciento simptomus ir būklę. Patologinio srauto forma nustatoma su tikslu priskirti efektyviausią gydymą. Aukštos kokybės gydymas padeda pasiekti ilgą laiką.

Čia yra nuolatinės astmos forma.

• Sunkus. Churring vyksta sistemingai, atsiranda naktį ir dieną. Svarbu apriboti fizinį aktyvumą. Tik specialūs vaistai padeda.
• Vidurkis. Dažniau nei vienas ar du kartus per savaitę, atakos naktį. Po pietų jie įvyksta rečiau. Dėl kvėpavimo nepakankamumo žmogaus gyvenimo kokybė patenka.
• Šviesa. Išpuoliai įvyksta vieną ar du kartus per savaitę, pageidautina per dieną. Svajonė gali būti sugadinta.

• Laikui bėgant, įdiegti provokatorių alergeną ir imtis atitinkamų priemonių.
• Vaikams atlikti laiku vakcinacija.
• Skrupulingai pasirinkti profesiją (svarbu sumažinti neigiamų išorinių veiksnių poveikį nuliui).
• Pašalinkite teisę.
• Švino sveiką gyvenimo būdą ir reguliariai.
• Reguliariai būti šviežiame ore, ilgą laiką vaikščioti.

DĖMESIO! Kvalifikuotas gydymas yra labai svarbus. Tai leis išvengti komplikacijų.

Nuolatiniai simptomai per dieną. - Dažnai paūmėjimai. - Dažnai naktiniai simptomai.

Fizinį aktyvumą riboja astmos apraiškos.

PSV yra mažesnis nei 60% mokėtinos; virpesiai daugiau nei 30%.

Apklausa: Bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo analizė, bendro ir konkretaus iHE, krūtinės radiografija, skreplių analizė, FVD tyrimas su beta-2-agonistu, jei reikia, odos alerginius bandymus.

Gydymas: 4 etapas. Pacientai, kuriems yra sudėtingas kursas, visiškai kontroliuoja astmą. Gydymo tikslas tampa geriausių galimų rezultatų pasiekimu: minimalus simptomų skaičius, minimalus trumpalaikių veikėjų beta-2-agonistų poreikis, geriausias galimas PSV normas, minimalus PSV sklaida ir minimalus šalutinis poveikis vartoti vaistus. Gydymas paprastai atliekamas naudojant daug narkotikų kontrolės sistemų.

Pirminis gydymas apima inhaliuojamus kortikosteroidus didelėmis dozėmis (nuo 800 iki 2000 μg už dipropionato arba jo ekvivalento beklometazono dieną).

Burnos kortikosteroidai nuolat ar ilgai kursai.

Ilgalaikis brotinas.

Galite pabandyti taikyti anticholinerginį preparatą (ipratropium bromidą), ypač pacientams, kurie atkreipia dėmesį į šalutinį poveikį, kai vartojate beta-2-agonistų.

Įkvėpimas Beta-2-agonistai trumpų veiksmų gali būti naudojamas, jei reikia, palengvinti simptomus, tačiau jų priėmimo dažnumas neturėtų viršyti 3-4 kartus per dieną.

Pažymėtina, kad šių rodiklių astmos sunkumo nustatymas galimas tik prieš pradedant gydymą. Jei pacientas jau gauna reikiamą terapiją, taip pat reikėtų atsižvelgti į jo apimtį. Taigi, jei klinikiniame paveikslėlyje pacientui nustatoma šviesiai patvari astma, tačiau ji gauna vaisto gydymą sunkiu patvariu astma, tada pacientas diagnozuojamas didelio srauto bronchų astma.

Galima aprašyti anti-astmos terapijos optimizavimo metodą blokų pavidalu tokiu būdu:

1 langelis. Pirmasis paciento apsilankymas gydytojui, vertinimo gravitacijos laipsnį, nustatant paciento taktiką. Jei paciento būklė reikalauja skubios pagalbos, tai geriau jį hospitalizuoti. Kai pirmą kartą apsilankėte, sunku nustatyti sunkio laipsnį, nes Dėl to PSV svyravimai yra reikalingi per savaitę klinikinių simptomų sunkumą. Būtinai apsvarstysite gydymo dydį iki pirmojo apsilankymo pas gydytoją. Tęsti gydymą stebėjimui. Jei reikia, galite rekomenduoti papildomą trumpo veiksmo beta-2 agonistų priėmimą.

Įvadinis savaitės stebėjimo laikotarpis priskiriamas, jei pacientui yra šviesos ar vidutinio sunkumo astma, kuriai nereikia visiškai skubios terapijos. Priešingu atveju būtina atlikti tinkamą gydymą ir stebėti pacientą per 2 savaites. Pacientas užpildo klinikinių simptomų dienoraštį ir registruoja PSV rodiklius vakare ir ryte.

2 blokas. Nustatant astmos sunkumą ir tinkamo gydymo pasirinkimą. Jis atliekamas remiantis bronchinės astmos sunkumo klasifikavimu. Po pirmojo apsilankymo metu apsilankykite gydytojui po pirmojo apsilankymo, jei terapija nėra paskirta visiškai.

3 langelis. Dviejų savaičių stebėjimo laikotarpis gydymo fone. Pacientas, taip pat įvadiniame laikotarpiu užpildo klinikinių simptomų dienoraštį ir registrus PSV.

4 langelis. Gydymo efektyvumo vertinimas. Apsilankykite per 2 savaites nuo gydymo fone.

Etapas: Padidinkite gydymo dydį, jei neatsižvelgiama į astmos kontrolę. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, ar pacientas tinkamai vartoja atitinkamą etapą ir nėra kontakto su alergenais ar kitais provokuojančiais veiksniais. Kontrolė laikoma nepatenkinama, jei pacientas:

Kyla kosulio, švilpimo ar sudėtingo kvėpavimo epizodai

daugiau nei 3 kartus per savaitę.

Simptomai pasirodo naktį arba anksti ryte laikrodžiai.

Brotyniško naudojimo poreikis

trumpas veiksmas.

PSV rodiklių skirtumai didėja.

Etapas : Remiantinės terapijos mažinimas yra įmanomas, jei astma lieka kontroliuojant mažiausiai 3 mėnesius. Tai padeda sumažinti šalutinio poveikio riziką ir padidina paciento jautrumą planuojamam gydymui. Sumažinti terapiją seka žingsnis po žingsnio, nuleidimo arba panaikinimo paskutinės dozės arba papildomų preparatų. Būtina stebėti simptomus, klinikinius apraiškas ir rodiklius iš išorinio kvėpavimo funkcijos.

Taigi, nors bronchų astma yra nepagydoma liga, tai yra visiškai tikslinga tikėtis, kad dauguma pacientų gali būti stebimi ligos metu.

Taip pat svarbu pažymėti, kad požiūris į astmos diagnostikos, klasifikavimo ir gydymo, atsižvelgiant į jo srauto sunkumą, leidžia jums sukurti lanksčius planus ir specialias medicinos programas, priklausomai nuo anti-astmos narkotikų prieinamumo, sistemos prieinamumą regioninės sveikatos priežiūros ir konkretaus paciento savybių.

Reikėtų dar kartą pažymėti, kad viena iš centrinių astmos gydymo vietų šiuo metu užima pacientų švietimo programa ir išdavystę.

Bronchų astma

Bronchų astma (Astma Bronchiale; Graikai. Astma sunkus kvėpavimas, uždusa) - liga, pagrindinis ženklas, kurio išpuoliai arba periodinės nutarimo valstybės, kurią sukelia patologinis bronchų hiperreaktyvumas. Šis hiperreaktyvumas pasireiškia, kai susiduria su įvairiais galutiniais ir egzogeniniais dirgikliais, sukelia alerginę reakciją ir veikiančią be alerginių mechanizmų. Pirmiau apibrėžimas atitinka B. A atstovavimą. Kaip nespecifinis sindromas ir reikalauja koordinavimo su tendencija išsaugoti medicinos ir diagnostikos praktiką vyraujančia SSRS 60-70. Šios sindrominės alerginės B. a sindrominės koncepcijos asignavimai a. kaip nepriklausoma nosologinė forma.

klasifikacija

Visuotinai nepriimama bronchų astmos klasifikacija. Daugumoje Europos ir Amerikos šalių nuo 1918 m. Ir dabar, B. a. Atskirtas dėl išorinių veiksnių (astmos ekstrolio) ir susijusios su vidaus priežastimis (astma). Pasak šiuolaikinių sąvokų, pirmoji atitinka nefekcinės-alerginės ar atopinės, bronchų astmos koncepciją, antroji apima atvejus, susijusius su ūmių ir lėtinių infekcinių ligų kvėpavimo aparatų, endokrininių ir psichogeninių veiksnių. Kadangi kai kurios parinktys, vadinamoji aspirino astma ir astmos fizinių pastangų yra išskiriami. A.D klasifikacijoje. Ado ir Pk. "Bulatovas" priėmė SSRS nuo 1968 m., Dvi pagrindinės B. a.: ATOPIC ir infekcinės alerginės. Kiekvienos formos yra suskirstytos į etapus į išdavystę, išpuolių etapą ir astmos valstybių etapą, o etapų seka nėra privaloma. Kalbant apie sunkumą, srautai pabrėžiami šviesiai, vidutinio sunkumo ir sunki B. a. Pastaraisiais metais, atsižvelgiant į požiūrį į B. a. Kaip sindromas, tokia klasifikacija, taip pat naudojama terminija, prieštaravimų. Visų pirma, ne imunologinės formos B. a.; Sąvoka "infekcinė priklausoma forma", kuri sujungs visus B. a atvejus, susijusį su infekcija, įskaitant. su ne imunologiniais bronchų spazmo mechanizmais; B. a Dormonal ir neuropsichinių variantų paskirstymas.

Etiologija

Etiologija Aspirinova B. a. Neaiškus. Pacientams, acetilo-salicilo rūgšties netoleravimas, visi pirazolono dariniai (amidopirulinas, analgin, balallinas, butadonas), taip pat indometacinas, mefenaminiai ir fluofenamino rūgštys, ibuprofenas, yra tipiškos, i.e. Dauguma nesteroidų priešuždegiminių lėšų. Be to.

Infekcinis priklausomas B. a. Jis yra suformuotas ir pablogamas dėl bakterijų ir ypač dažnai virusų infekcijų kvėpavimo bloko. Pagal mokyklos darbą A.D. ADO pagrindinis vaidmuo priklauso Neisseria Perflava ir Staphylococcus aureus bakterijoms. Keletas mokslininkų yra didesnė reikšminga gripų virusams, paragrippa, kvėpavimo sintetinėms virusams ir rinovirusui, mikoplazmui.

Plėtros vystymosi veiksniai B. pirmiausia apima paveldimumą, kurio vertė yra ryškesnė su ATOPIC B. a., Paveldima recesyviniu tipu su 50% skverbiasi. Daroma prielaida, kad gebėjimas kurti alerginį "LGE" antikūnus (imunoglobulinus e) atopinės astmos, kaip ir kitose atopijos apraiškose, yra susijęs su t-limfocitų slopintuvų funkcijos skaičiumi arba sumažėjimu. Yra nuomonės, kad B. a plėtra. Susieti kai kuriuos endokrininius sutrikimus ir hipofizinės sistemos disfunkciją - antinksčių žievę; Žinomas, pavyzdžiui, ligos paūmėjimai moterų menopauzės laikotarpiu. Tikriausiai, linksmybės veiksniai yra šaltas žalias klimatas, taip pat oro tarša.

Patogenezė

Bet kokios B formos patogenezė. Jis susideda iš bronchų hiperrectivity formavimo, kuris išreiškia bronchų raumenų spazmą, bronchų gleivinės įsiskverbimą (dėl kraujagyslių pralaidumo padidėjimo) ir gleivių padidėjimo, kuris lemia bronchų kliūtį ir užspringimo plėtra. Bronchinis obstrukcija gali atsirasti tiek dėl alerginės reakcijos ir reaguojant į nespecifinių stimulų poveikį - fizinis (šalto oro įkvėpimas, inertinis dulkės ir kt.), Cheminė medžiaga (pvz., Ozonas, sieros dujos), aštrus Kvapai, oro pokyčiai (ypač lašai barometrinio slėgio, lietaus, vėjo, sniego), fizinės ar psichinės apkrovos ir kt. Konkretūs bronchų hiperraktyvumo formavimo mechanizmai nėra pakankamai ištirti ir, tikriausiai, nevienodai skirtingiems B. a etiologiniams variantuose. Su skirtingu įgimtų ir įgytų bronchų tono kontrolės pažeidimų vaidmens santykiu. Pridedamas bronchų sienos tono b-adrenerginio reguliavimo defektas, A-adrenoreceptorių ir bronchų cholinoreceptorių vaidmuo, taip pat vadinamasis nonenerginė neholinerginė sistema, nėra atmesti. Ūmus bronchų obstrukcija Atical B. a. Sukurta, kai susiduria su alerginės reakcijos tarpininkų bronchų sienomis (žr Alergija ). Aptariamas galimas patogeninis vaidmuo imunoglobulino reakcijoje G (Pubclass LGG 4). Naudojant įkvėpimo provokuojančius bandymus su atopiniais alergenais, nustatoma, kad jie gali sukelti būdingą neatidėliotiną atsakymą (po 15-20 min.patekus su alergenu) ir vėlai, prasidedantys po 3-4 c.ir pasiekia maksimalų po 6-8 c.(apie 50% pacientų). Vėlyvos reakcijos genezė paaiškinama bronchų sienos uždegimu su neutrofilų ir eozinofiliais dalyvaujant chemotaktiniais alerginės reakcijos veiksniais. Yra priežastis manyti, kad vėlyvoji reakcija į alergeną žymiai padidina bronchų hiperrectivity į nespecifinį stimulį. Kai kuriais atvejais, tai yra astmos statuso kūrimo pagrindas, tačiau pastaroji gali būti dėl kitų priežasčių, kylančių, pavyzdžiui, vartojant ne steroidinius vaistus pacientams, sergantiems aspirinov ba, pagal admenionetics perdozavimą . Po netinkamo gliukokortikoidų panaikinimo ir kt. Astmos statuso patogenezėje, b-adrenoreceptorių blokada ir mechaninis bronchų (klampus gleivės, taip pat dėl \u200b\u200bedemos ir ląstelių infiltracijos jų sienos) yra laikomi svarbiausiais.

Patogenesis aspirinova B. a. Ne visiškai aišku. Daugeliu atvejų yra pseudo-alergija iki Nemažai nesteroidinių priešuždegiminių lėšų. Manoma, kad pagrindinė svarba yra arachidono rūgšties metabolizmo pažeidimas.

Infekcinio priklausomo B. a patogenezė. neturi visuotinai pripažinto paaiškinimo. LGE-dėl alergijų dėl bakterijų ir virusų įrodymas negaunamas. Aptariami teorijos - audenoblokuoti veiksmai daugeliui virusų ir bakterijų, taip pat makšties bronchonstrikictor refleksas žalos pažeidimu afferentinių zonų virusą. Nustatyta, kad pacientų Limfocitai B. a. Speciali medžiaga yra izoliuota padidintos sumos, kurios gali sukelti histamofijų ir galbūt, kitų tarpininkų iš bazofilų ir riebalų ląstelių išlaisvinimo. Mikrobai, kurie yra pacientų kvėpavimo takų, taip pat bakterijų alergenai, pagaminti praktiniam naudojimui, skatina šios medžiagos išleidimą su pacientų limfocitais, sergančių infekciniais B. a. Iš to išplaukia, kad galutiniai patogenezės nuorodos, susijusios su užspringimo atakos formavimu, gali būti panašios į pagrindines bronchų astmos formas.

Fizinių pastangų astmos patogenetiniai mechanizmai nėra nustatyti. Yra požiūrio, kad pirmaujanti patogenezė yra neužtikrintų maksimalų nervo poveikio. Reflex gali būti sukeltas, ypač, šilumos nuostoliai yra šviesūs dėl priverstinio kvėpavimo. Aušinimo poveikis per žiniasklaidos mechanizmą yra labiau tikėtina. Pažymima, kad fizinių pastangų astma yra lengviau atlikti sauso oro įkvėpus nei drėkinamasis.

Daugelyje pacientų B. a. Psichogeniniai išpuoliai, pavyzdžiui, su baimės ar pykčio emocijomis, su klaidinga informacija apie pacientą apie tai, kad įkvėpimas yra tariamai didinant alergenų dozes (kai pacientas įkvepia fiziologinį tirpalą) ir kt. Aštrių, sunkių įtemptų situacijų yra labiau linkę sukelti laikiną remisiją B. A., o lėtiniai psichotrams paprastai pablogėja jo srovė. Psichogeninės įtakos poveikio B. a mechanizmai. lieka neaišku. Svarbesnis neurozės rūšis, randama B. a., Dažniau yra pasekmė, o ne ligos priežastis. Šiuo metu nėra pakankamo pagrindo psichogeninės astmos skirti atskira forma, tačiau sudėtingame pacientų gydymui B. a. Turėtų būti svarstoma psichogenacijos vertė.

Klinikinis vaizdas

Scenoje daugelis pacientų aptinkama alergine arba polipozės rinosinusitas. Iš tikrųjų pasireiškimai iš tikrųjų sprendžia lyginamąjį kosulį (sausas arba nedidelį klampio skreplių paslapties kiekį), kuri nėra palengvinta įprastiniais antitussive preparatais ir pašalinami gydymo priemonėmis B. a. Kosulio išpuoliai paprastai kyla naktį arba anksti ryte laikrodžiai. Dažniausiai kosulys išlieka po to, kai buvo perkelta kvėpavimo virusinė infekcija arba lėtinio bronchito, pneumonijos pasunkėjimas. Dar nėra patyręs kvėpavimo sunkumas. Su plaučių auskultavimu, kartais nustatomas sunkus kvėpavimas, labai retai sausi šventė su priverstiniu iškvėpimu. Eozinofilija aptinkama kraujyje ir skrepliai. Išorės kvėpavimo (FVD) funkcijų tyrime prieš ir po b-adrenompimetikos įkvėpimo (Izadrina, Beretek ir tt), gali būti nustatyta didelė iškvėpimo galios padidėjimas, nurodant vadinamąjį paslėptą bronchų spazmą.

Vėlesniuose vystymosi etapuose B. a. Pagrindinės apraiškos tampa uždusimo išpuoliais, o rimtas srautas taip pat yra laipsniško droselio būklė, žymėta kaip astmos statusas (statusas astmatikoje).

Bronchinis astmos priepuolis Jis vystosi gana staiga, kai kuriems pacientams po tam tikrų atskirų pirmtakų (gerklės skausmas, odos niežulys, nosies perkrovos, Rinorea ir kt.). Yra hipotekos jausmas krūtinėje, sunku kvėpuoti, noras pumpuoti, nors kosulys per šį laikotarpį, daugiausia sausas ir pablogina dusulio trūkumą. Kvėpavimo sunkumai, kuriuos pacientas patiria tik iškvėpimo, didėja, didėja, o pacientas priverčia laikytis sėdinčios padėties įtraukti pagalbinius kvėpavimo raumenis ( cm. Kvėpavimo sistema ). Wildls pasirodo krūtinėje, kuri pirmą kartą jaučiasi tik pats pacientas (arba klausantis jo šviesos gydytojų), tada jie tampa girdimi atstumu (nuotoliniu būdu) kaip skirtingo harmonijos balsų aukščio derinys (muzikos weems). Atako aukštyje pacientas susiduria su dideliu uždusimu, sunkumai yra ne tik iškvėpti, bet ir įkvėpti (dėl diegimo į krūtinės kvėpavimo pauzę ir diafragmą į gilaus kvėpavimo padėtį).

Pacientas sėdi, pasviręs ant rankų ant sėdynės krašto. Plėtos krūtinės; Išmetos yra gerokai pailgos ir pasiektos matomoje krūtinės ir kūno raumenų įtampai (kvėpavimo pastovumas); Yra sudarytas tarpšakinis kvėpavimas; Gimdos kaklelio venai plaukioja ant kvėpavimo, kvėpavimo metu, atspindinčiame didelius intratorės slėgio lašus inhaliacijos ir iškvėpimo etapuose. Kai krūtinės mušamieji yra nustatomi pagal dėžutės garsą, apatinę plaučių ribą ir diafragmos kvėpavimo judėjimo apribojimą, kuris taip pat patvirtinamas radiografiniu tyrimu, kuris aptinka didelį didesnį skaidrumą plaučių laukai (ūminis plaučių patinimas). Auskultacija virš plaučių aptikti standų kvėpavimą ir gausius skirtingus sausųjų švokštimo tonus su buzzių dominuojančia (pradžioje ir atakos pradžioje) arba švilpimas (atakos aukštyje). Širdies plakimas greitai. Širdies tonai dažnai yra prastai nustatyti dėl plaučių patinimo ir girdėjančio girdėjimo sausų ratų tūrio.

Išpuolis gali tęstis nuo kelių minučių iki 2-4 c.(priklausomai nuo gydymo). Užpuolimo leidimas paprastai yra labai kosulys su nedideliu kiekiu skreplių. Kvėpavimo sunkumas mažėja, o tada dingsta.

Astmatiškas statusas Nustatoma kaip gyvybei grėsmę didėjančią bronchų kliūtį su progresuojančiais vėdinimo sutrikimais ir dujų mainais plaučiuose, kurie paprastai nėra veiksmingi šiame paciente su bronchodioliais.

Galimi trys astmos statuso pradžios variantai: greitas koma vystymasis (kartais pastebimas pacientams po gliukokortikoidų panaikinimo), perėjimas prie astmos priepuolio astmos statuso (dažnai ant adrencimimetikos perdozavimo fone) ir lėtai vystymosi laipsniško užspringimo dažniausiai pacientams, sergantiems infekciniu B. a. Remiantis pacientų būklės sunkumu ir dujų mainų pažeidimų laipsniais, yra trys astmos statuso etapai.

Scenos etape būdinga tvarios ekstrahavimo trūkumo, atsižvelgiant į fone, kurių atsiranda dažni uždegimo traukuliai, priversti pacientus pasinaudoti pakartotiniais adrenompimetikos įkvėtimais, tačiau paskutinė trumpai trumpai palengvina surinkimą (visiškai panaikinant visiškai Exenservacinė kvėpavimas), o po kelių valandų jis yra prarastas ir tai yra jų veiksmas. Pacientai yra šiek tiek susijaudinę. Plaučių mušamieji ir auskultacija atskleidžia panašius pokyčius, susijusius su užpuolimo B. A. A., bet sausas švokštimas paprastai yra mažiau gausus ir milžiniškas aukštos tono švokštimas. Paprastai tachikardija yra nustatoma, ypač smarkiai ryškus su adrenomistu į apsinuodijimu, kai šepečių pirštų drebulys, padėklas, taip pat aptinkamas sistolinis kraujospūdis, kartais ekstrasystolia, mokinių plėtra. Deguonies įtampa (PO 2) ir anglies dioksidas (RSO 2) arteriniame kraujyje netoli normalaus kraujo, gali būti tendencija lytimui.

II astmos statuso etapas išsiskiria dideliu ekspresoriniu užspringimu, kvėpavimo raumenų nuovargiu, palaipsniui mažėja minutės kvėpavimo takų apimtis didėjančia hipoksemija. Pacientas arba sėdi, pasviręs ant lovos krašto, arba galva. Jaudulys pakeičiamas vis platesniais apatijos laikotarpiais. Kalba, odos veidas ir kūnas cianozinis. Kvėpavimas išlieka sparčiai, bet tai yra mažiau giliai nei I etape. Ūminio plaučių mirksėjimo, auskultatoriaus - susilpnino standaus kvėpavimo, kuris virš tam tikrų plaučių dalių gali ne klausytis visai ("tylus" plaučių zonas). Iš klausos sausųjų švenčių skaičius yra žymiai sumažintas (ne subtilus ir minkštas švilpimas švilpimas yra nustatomas). Yra tachikardija, kartais ekstrasystolis; apie EKG - plaučių hipertenzijos požymiai (žr Mažo kraujotakos rato hipertenzija ), Sumažinkite audinį T daugumoje instrumentų. PO 2 Arterinis kraujas sumažėja iki 60-50 mm rt. Menas.Galima vidutiniškai hiperkupnija.

Ilgai scenoje asmatiško statuso pasižymi smarkiai ryški arterinė hipokshemija (PO 2 40-50 mm rt. Menas.) ir didinant hipercapper (RSO 2 virš 80 mm rt. Menas.) su kvėpavimo ir acidozės plėtra cOM.. Yra ryškus difuzinis cianozė. Dažnai nustatomas gleivinės sausumas, sumažėjęs audinių turgora (dehidratacijos požymiai). Palaipsniui kvėpavimas palaipsniui įsiskverbia ir tampa mažiau ir mažiau giliai, kad su auskultavimu jis turi įtakos švokštimo dingimui ir reikšmingam kvėpavimo triukšmo susilpnėjimui su "tylus" šviesų išplėtimosi. Tachikardija dažnai derinama su įvairiomis širdies aritmais. Mirtis gali pasireikšti nutraukiant kvėpavimą ar aštrių širdies ritmo sutrikimus dėl miokardo hipoksijos.

Atskiros brocal formos Astma turi istorijos, klinikinių apraiškų ir srautų savybių.

Atopic.B. a. Dažniau prasideda vaikystėje arba jaunatvišku amžiumi. Aptariama daugiau kaip 50% atvejų, astmos ar kitų atinių ligų, paciento istorija yra alerginis rinitas, atopinis dermatitas. Uždusimo atakos su atopine B. a. Dažnai yra atsargūs simptomai: niežulys nosies ir nosofarino, nosies perkrovos, kartais niežulys smakro, kaklo, tarpšakinės zonos srityje. Užpuolimas dažnai prasideda sausu kosuliu, tada greitai dislokuojama tipiška exensorinės uždegimo su nuotoliniais sausais ratais. Paprastai ataka greitai sugeba nustoti naudoti b-adrenomimetiką ar eufilią; Baigiasi nedidelio ryškaus klampio skreplių. Po atakos auskultaciniai astmos simptomai visiškai pašalinami arba išlieka minimalūs.

Už ATOPIC B. a. Būdingas palyginti lengvas kursas, vėliau komplikacijų kūrimas. Sunkus kursas, astmos statuso kūrimas yra retas. Per pirmuosius ligos metus atsisakymas yra būdingas susisiekiant su alergenais. Dažnai spontaniškai. Visiškas atkūrimas su ATOPIC B. a. Suaugusieji yra reti.

Infekcinė priklausoma B. a. Jis stebimas skirtingų amžių asmenims, tačiau suaugusieji yra skausmingesni. Šeimos istorija palyginti dažnai žymi astmą, retai - atopines ligas. Būdingas B. a derinys. su polipose rinosinusitas. Ligos pradžia paprastai siejama su ūminėmis, dažniau su virusinėmis infekcijomis arba su lėtinėmis kvėpavimo aparato ligomis (sinusitas, bronchitas, pneumonija). Už uždusimo atakos skiriasi mažiau nei su ATOPIC B. a., Ūminė plėtra, didesnė trukmė, mažiau aiški ir greita rezoliucija, atsakant į adrenompimetics naudojimą. Po to, kai priverčiama iš plaučių auskultacijos, sunku kvėpuoti su pailgos iškvėpimo, sausų buzzes, esant uždegiminiam eksudato buvimą bronchuose - drėgnose servetėlėse. Su šia forma B. a. Dažniau tai yra rimtas srautas su pakartotiniu astmos statusu, komplikacijos vystosi greičiau.

Aspirino astma Tipiškuose atvejais jis pasižymi B. a deriniu. Su pasikartojančiu nosies polipose ir jo akivaizdžių sinusų ir acetilsalicilo rūgšties netoleravimas (vadinamasis aspirino triadas, kuris kartais reiškia astmatinį triadą). Tačiau nosies polipozė kartais nėra. Suaugusieji moterys dažniau serga, tačiau liga susitinka vaikams. Paprastai jis prasideda polipose rinosinusitas; Polipai po jų pašalinimo greitai pasikartoja. Kai ligos etape po kito polipektomijos ar priėmimo aspirino, analgin yra sujungtas B. a., Kurių apraiškos yra konservuotos vėliau ir negaunant nesteroidinių priešuždegiminių lėšų. Šių vaistų priėmimas visuomet sukelia įvairių sunkumo ligos paūmėjimą - nuo rinito apraiškų iki sunkiausio astmos su mirtimi. Polypectomy taip pat dažnai lydi dideli B. a paūmėjimai. Dauguma gydytojų tiki, kad Aspirinovas B. a. Būdingas sudėtingas kursas. Tarp šių pacientų atopija yra reta.

Astmos fizinės pastangosarba neatrodo nepriklausoma Bronchospazma, nėra nepriklausoma B. a. Nustatyta, kad 50-90% pacientų, kuriems yra bet kokia B forma. Fizinės pastangos gali sukelti uždusimo ataką po 2-10 metų min.po apkrovos pabaigos. Išpuoliai retai sunkūs, 5-10 tęsti min Kartais iki 1. c.; PASS be narkotikų vartojimo arba įkvėpus B-adrenomitics. Vaikams, astma, fizinės pastangos yra labiau paplitę nei suaugusieji. Pažymima, kad tam tikros fizinės pastangos (paleisti, žaisti futbolą, krepšinį), ypač dažnai sukelia pakrovimo bronchų spazmą. Kėlimo svoriai mažiau pavojingi; Santykinai gerai toleruojamas plaukimas ir irklavimas. Ji taip pat svarbu fizinio krūvio trukmę. Pagal provokuojančio bandymo sąlygas apkrovos paprastai numatytos 6-8 min.; su ilgesne apkrova (12-16 min.) Po apkrovos pakrauto bronchų spazmo sunkumas gali būti mažesnis - pacientas, atrodo, šokinėja per bronchų spazmą.

Komplikacijos

Stipriai teka B. a. Užpildė emfizeminiai plaučiai, dažnai lėtinis nespecifinis bronchitas, pneumosklerozė, plaučių širdies kūrimas, su vėlesniu lėtiniu plaučių širdies nepakankamumu. Žymiai greičiau šios komplikacijos atsiranda su infekciniu priklausomu nei su atopine forma ligos. Už uždusimo ataka arba užsitęsusios kosulio partijos aukščio, trumpalaikis sąmonės praradimas yra įmanomas ( bettoleppsia. ). Su sunkiais išpuoliais, šviesos pertraukos kartais pažymėtos su besivystančiomis emfizemomis su vystymosi sklypais pnemothorax. ir pneumomediastinum (žr Mediatunum. ). Dažnai pastebimos komplikacijos dėl ilgalaikės terapijos B. a. Gliukokortikoidai: nutukimas, arterinė hipertenzija, ryški osteoporozė, kuri gali sukelti atsiradimą Bouts iš B. a. Spontaniški šonkaulių lūžiai. Su nuolatiniu gliukokortikoidų naudojimu per santykinai trumpą laiką (kartais 3-5 savaites), priklausomas nuo hormonų srautas B. a.; Gliukokortikoidų atšaukimas gali sukelti sunkų astmos statusą.

Analizė klinikinio vaizdo ir tikslingo tyrimo paciento leidžia išspręsti tris pagrindines diagnostikos užduotis: patvirtinti (arba atmesti) B. a buvimą, nustatyti jo formą, sukurti alergenų spektrą (su alerginiu B. a.) arba pseudo-alergenovas (žr.) Pseudo-alergija ), turintys etiologinę reikšmę B. a. Šiame paciente. Paskutinė užduotis išspręsta su alergologais.

Bronchinės astmos diagnozė grindžiama šiais kriterijais: charakteristikos išpuolių pravažiavimų su nuotoliniais švaistais; Reikšmingi iškvėpimo galios skirtumai atakos metu (aštrus nuosmukis) ir už atakos ribų: B-adrenompimetics veiksmingumas atleidžiant nuo užspringimo premijų; kraujo eozinofilija ir ypač skreplių; Kartu alerginės arba poliposinės rinosinusopatijos buvimas. Patvirtinkite B. a buvimą. būdingi FVD pokyčiai; Mažiau nei konkretūs rentgeno duomenys už astmos atakos. Nuo pastarosios už galimą B. a. gali nurodyti lėtinio požymius plaučių quims ir. \\ T pneumosklerozė (dažniau randama infekciniame priklausomame astme) ir pokyčiai akivaizdaus nosies sinusų - gleivinės, poliposės, kartais pūlingo proceso edemos požymių. Su ATOPIC B. a. Radiografiniai pokyčiai plaučiuose už užspringimo atakos gali būti ne vėliau kaip vėliau nuo ligos pradžios.

Iš FVD tyrimų pagrindinė B. a diagnostikos vertė. Ji turi bronchų obstrukcijos (kaip pirmaujančių tipo vėdinimo sutrikimų B. a.) Ir, pagrindinis dalykas, kuris yra būdingas B. a. "Bronchi" hiperraktyvumas, kurį nustato FVD dinamika provokuojančiuose mėginiuose su fiziologinių veikliųjų medžiagų įkvėpimu (acetilcholine, histamino ir kt.), Hiperventiliacija, fizinė veikla. Bronchinis obstrukcija yra pasiryžusi sumažinti priverstinį gyvybiškai svarbų pajėgumą pirmą antrą kartą iškvėpimo (Ferez 1) ir iškvėpimo galios pagal pneumotometriją. Pastarasis metodas yra labai paprastas ir gydytojas gali naudoti įprastą ambulatorinį priėmimą, įsk. Nustatyti vadinamąjį paslėptą bronchų spazmą, dažnai aptinkamas B. a pacientams. Jei iškvėpimo galia, matuojama prieš ir po 5, 10 ir 20 min.po paciento įkvėpimo su viena dozė Alupent (ar kita B-adrenomimetika dozavimo rankiniu inhaliatoriumi), padidėja 20% ar daugiau, tada bandymas laikomas teigiamu, liudijant į įsivaizduojamą bronchų spazmą. Tuo pačiu metu neigiamas bandymas atleidimo etape esant įprastoms iškvėpimo šaltiniui, nesuteikia pagrindo atmesti B. a diagnozę.

Nenurodomas "Bronchi" hiperencijos laipsnis yra apskaičiuotas remiantis REMOSE B. a. Naudodamiesi provokuojančiais inhaliaciniais tyrimais su acetilcholine (angliavandenėmis), kartais histaminu, PGF 2a, b-adrenoblotorumo vaistais. Šie tyrimai, kartais būtini abejotinei B. a diagnozei., Yra atliekami tik ligoninėje. Provokacinis bandymas laikomas teigiamu, jei įkvėpus acetilcholino freak tirpalą ir (arba) iškvėpimo galia sumažinama daugiau nei 20%; Kai kuriais atvejais kliniškai dislokuota ataka B. buvo išprovokuota. Teigiamas acetilcholino bandymas patvirtina B. a diagnozę., Neigiamas leidžia jums atmesti jį su dideliu tikimybe.

Individualių formų diagnostika B. a. Kiek tai susiję su klinikiniais duomenimis, kurio analizė, jei reikia, papildo specialių bandymų ir alergologinio tyrimo.

Manoma, kad aspirino astma yra labai tikėtina, kad būtų aiškus atakų priėmimas su aspirino ar kitų nesteroidinių lėšų priėmimu, taip pat jei astma yra pirmasis šių vaistų netolerancijos pasireiškimas, ypač Moterys, vyresnės nei 30 metų, kurie neturi atopijos asmeninėje ir šeimos istorijoje ir pansynūzijoje, kenčiančioje nosies polipozę, kuri papildo aspirino triadą. Diagnozė yra patikimesnė, jei Bouts iš B. a. Normalus LGE kiekis kraujyje yra kraujo eozinofilija. Abejotiniu atvejais specializuotos agentūros kartais atlieka provokuojantį žodinį bandymą su acetilsalicilo rūgštimi (minimaliomis dozėmis), tačiau dėl didelių reakcijų galimybės negali būti rekomenduojama.

Fizinių pastangų astma yra nustatyti pagal istorijos istoriją ir provokuojančio bandymo su doze rezultatus (naudojant dviračių ergometrą) su fizine veikla, kuri paprastai vykdoma ligoninėje ligos atleidimo išieškojimo etape ir Nesant kontraindikacijų (širdies liga, apatinių galūnių tromboflebitas, aukštas trumparegystė ir tt). Bandymas laikomas teigiamu, jei per 20 min.atlikę FERZHA fizinę jėgą) ir (arba), iškvėpimo galia sumažinama 20%, o kliniškai ryškus uždegimo ataka (paprastai nėra sunki). Teigiamas bandymas yra objektyvus Bronchų hiperrectivity rodiklis ir gali būti naudojama B. a diagnozei patvirtinti. Neigiamas rezultatas neatmeta šios diagnozės.

ATOPIC B. a. Atpažinti klinikinio kurso charakteristikas, kartu pasireiškiančių atopijos (Pinrino, atopinio dermatito, maisto alergijos ir tt), šeimos ir alergologinės anamnezės duomenis. Dar kartą patvirtina reaktyviosios jautrinimo diagnozę pacientui (žr Alergija ) ir teigiamų šalinimo bandymų rezultatai (kontakto nutraukimas su įtariamais alergenais), taip pat provokuojančiais mėginiais su tam tikrais alergenais. Už atonic B. a. Pasižymi padidintu bendrojo LGE kiekiu serume, taip pat alergenspecific LGE buvimas. Santykinai dažnai atkreipia dėmesį į tai, kad sumažėtų T-limfocitų skaičius, ypač T-slopintuvai.

Infekcinis priklausomas B. a. Daroma prielaida pirmiausia tais atvejais, kai uždavinėjimo išpuolių pasireiškimas jau suformuoto lėtinio bronchito fone, lėtine pneumonija arba esant lėtiniams infekcijos židiniui viršutiniuose kvėpavimo takuose. Tačiau visais atvejais būtina atskirti nuo infekcinių ir atopinių formų B. a. Už infekcinį priklausomą B. a. Lėtai prasideda ir didesnė uždankinimo atakų pradžia ir inkliuzinis jų dalyvavimo su perduodama ūminė arba sunkinanti lėtinė kvėpavimo takų infekcija, tendencija atsirasti astmos statuso, jautrinimo pacientų, sergančių reaktyviosios jautrinimo, teigiamos odos ir provokuojančio įkvėpimo nebuvimas Bandymai su bakterijų alergenais. Pagrindiniai atopinės ir infekcinės priklausomos B formos skirtumai. Posted. stalas. \\ T .

Nuolatinė bronchinė astma yra uždegiminė oro takų liga su lėtiniu srautu, vienintelė jų pasireiškimas yra grįžtamas į bronchų liumenų susiaurėjimą. Bronchų hiperaktyvumas atsiranda dėl lėtinio gleivinės uždegimo ir pasireiškia su bronchų spazmu ir storo skreplių hiperproducijomis. Visa tai lemia būdingų simptomų atsiradimą.

Nuolatinė astma

Atsiradimo priežastys

Veiksnių grupės, sukeliančios nuolatinės astmos vystymąsi:

• vidinis;
• išorinis;
• trigeriai (išprovokuoja ligos sunkinimą).

Vidiniai veiksniai lemia ligos vystymąsi. Jie apima:

Genetinis polinkis

• genetinis polinkis (įrodyta, kad bronchų astmos paveldėjimo rizika yra apie 70%);
• atopija (didinant IgE titrą atsakant į alergeną);
• didelė kvėpavimo takų aktyvumas (stiprus kvėpavimo takų apšvietimas, atsakant į alergenų ar trigerio veikimą);
• nutukimas (poveikis kvėpavimo akto mechanizmui ir prisideda prie uždegiminio atsako kūrimo).

Išoriniai veiksniai sukelia ligos simptomų atsiradimą:

Veiksniai, provokuojantys astmos pasunkėjimą:

• studentų kvėpavimas;
• natūralūs veiksniai (aukštos arba mažos oro temperatūra, vėjas);
• farmakologiniai preparatai (NVNU, beta receptorių antagonistai);
• dažų ir lakų kvapas;
• psicho-emocinė įtampa.

Ligos apraiškos

Ligos pasunkėjimas atsiranda po to, kai alergenui nukentėjo organizme ir pasireiškia dusulio trūkumo forma, neproduktyvaus kosulio atakos, švilpančios švokštimo, arimo krūtinėje. Kartais pablogėjimą gali sukelti padidėjusios motorinės veiklos.

Kosulio refleksas

Simptomų mechanizmas:

• "Bronchos kosulio receptorių dirginimas sukelia kosulio reflekso atsiradimą;
• sklandžiųjų bronchų raumenų spazmas prisideda prie švilpimo kvėpavimo formavimo dėl turbulentinio oro srovės per spazminius kvėpavimo takus;
• dėl padidėjusio kvėpavimo sistemos veikimo atsiranda dusulys.

Sunkumas

Pasak sunkumo, nuolatinis astmas yra padalintas į:

1. Mažai patvari ba. Ligos simptomai atsiranda du ar daugiau kartų per savaitę, bet ne kasdien. Išpuolių atsiradimas, kuris pažeidžia miego kokybę, dažniau 2 kartus per mėnesį. Padarymai yra neigiamai atsispindi motorinėje veikloje. Ofv pirmąjį antrą už atakos už atakos daugiau nei 80% įprastų rodiklių.
2. Vidutinio sunkumo padėjėjas. Atlyginama kasdieniniais simptomatomija, naktiniai apraiškos dažniau nei kartą per 7 dienas pasireiškia mažinimas mažina motorinę veiklą ir pablogina miego. Reikalingas trumpų veiksmų beta-2-adreminomimetics priėmimas.
3. Sunkus nuolatinis ba. Jis pasižymi reguliariais simptomų apraiškomis, daugiau nei vieną kartą per dieną, dažni paūmėjimai ir miego kokybė suskirstymas, reikšmingas variklio aktyvumo apribojimas.

Diagnostika

Astmos diagnostikos etapai:

Spirometrija

1. Pacientų skundų rinkimas ir anamnezės tobulinimas.
2. Funkciniai diagnostikos metodai (spirometrija, picoflorometrija).
3. Surinkite alergiją.
4. Alerginiai mėginiai.
5. Bandymas su alergenu provokacijos tikslais.
6. Laboratorinių diagnostikos metodai.

Analizuojant skundus, atkreipkite dėmesį į:

• kvėpavimas, atsirandantis dėl kvėpavimo;
• neproduktyvios kosulio atakos;
• krūtinės sunkumas ir jausmas krūtinėje;
• švilpios.

Portfelio grįžtamumo vertinimas atliekamas su spirometrija. Siekiant patvirtinti diagnozę, pirmoje sekundėje yra priverstinio iškvėpimo apimties rodiklis. Iš pradžių šis rodiklis apskaičiuojamas be vaistų vartojimo, tada pacientas įvedamas broncholių paruošimas. Po 15-20 minučių, tyrimo pakartojimas. FEV1 padidėjimas daugiau nei 12% liudija už tariamą diagnozę.

Picoflorometrija

Naudojant Picofloumetria, nustatomas didžiausias oro greitis. Šis metodas naudojamas su nesuderinant spirometrijos ir kontroliuoti ligos eigos dinamiką. Prietaisas turi nedidelius dydžius, todėl patogu jį naudoti norint nustatyti provokuojančių veiksnių įtaką darbe ir namuose.

Vertinant alergianamnese, būtina nustatyti alerginių ligų buvimą šeimoje, nustatyti ryšį tarp simptomų atsiradimo ir alergenų poveikio (kontaktas su gyvūnais, šaltuoju sezonu, po to, kai yra tam tikrų simptomų pasireiškimas patalpos).

Norėdami nustatyti specifinius alergenus, atliekami odos mėginiai su alergenais. Mėginiai atliekami vėlyvą rudenį arba žiemą, kad būtų pašalintas žiedadulkių augalų poveikis bandymų rezultatuose.

Į kurį gydytojas pasukti

Su ligos simptomų išvaizda, būtina nurodyti apylinkės terapeutą. Po preliminarios rajono gydytojo diagnostikos pacientui išsiųs siauros profilio specialistai:

• pulmonologas;
• alergikas;
• gastroenterologas.

Reikalinga analizė

Norėdami patvirtinti ligą, būtina paaukoti kraują už bendrą ir konkrečią imunoglobulino E. Tai taip pat būtina perduoti drėgnos arba bronchoalveolio skysčio analizei dėl eozinofilų turinio.

Apklausos tyrimas

Gydymo metodai

Nuolatinės astmos farmakoterapija suskirstyta į 2 tipus:

• nuolatinė atraminė terapija;
• preparatai, naudojami paūmėjimui.

Parama (pagrindinė) terapija siekiama sumažinti išpuolių dažnumą, iki jų visiško nebuvimo. Šiuo tikslu narkotikai yra skirti priešuždegiminiam aktyvumui (įkvėpus ir sisteminiam kortikosteroidams), ilgesniam beta-2-agonistams.

Salbutamolis.

Per paūmėjimo metu narkotikai naudojami su didžiausiu poveikiu poveikiu: Salbutamol, fenoterolio.

Prognozė

Atsižvelgiant į palengvintą diagnozę ir veiksmingos terapijos skyrimą, galima pasiekti visiškai kontroliuojamą ligos eigą. Tokių pacientų gyvenimo kokybė beveik nėra skirtumų nuo sveikų žmonių.

Prevencinės priemonės

Maisto alergenai

Dėl astmos paūmėjimo prevencijos rekomenduojama pašalinti maisto produktus, dėl kurių jiems sukelia alerginės reakcijos pasireiškimą. Pirkimo pacientai turi būti sumažintas pagal kūno svorį, kuris pagerins sveikatos būklę ir sumažintų paūmėjimo riziką. Be to, būtina pašalinti aktyvų ir pasyvų rūkymą, kad būtų sumažintas žalingas poveikis plaučiams. Vidutinė fizinė krūva pagerina širdies ir kraujagyslių funkciją. Pacientams rekomenduojama užsiimti plaukimu, mokyti raumenis, dalyvaujančius įkvėpus aktu.

Galimos komplikacijos

Atramatinė būklė yra sunkiausia nuolatinės bronchinės astmos srauto komplikacija. Tai ūminis kvėpavimo nepakankamumas ir imunitetas į broncholių preparatų. Dažni ligos paūmėjimai gali sukelti plaučių emfizemos vystymąsi dėl plaučių audinio ekstraktų dėl to, kad neįmanoma iškvėpti. Dėl plaučių hipertenzijos hipertrofijos plėtra yra įmanoma dėl plaučių hipertenzijos.

Astma yra didžiulė liga, su galimybe plėtoti sunkias komplikacijas. Bet laiku diagnozuota liga ir teisingai pasirinktas gydymas sumažina paūmėjimų atsiradimą iki minimumo ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, išlaikant aukštą pacientų gyvenimo kokybę.