Postghemoraginė anemija -vadovaujama anemija, kuri atsiranda po kraujo netekimo. Postgorraginė anemija vystosi dėl didelės kraujo kiekio praradimo į išorinę aplinką arba kūno ertmę. Anemijos duomenų pagrindinė patogenetinė nuoroda yra sumažinti greitį ir bendrą kraujo tūrį, ypač jos cirkuliuojančią frakciją, kuri veda į hipoksiją, rūgštinės bazinės būsenos žirkles, jonų disbalansą ląstelėse ir už jų ribų. Priklausomai nuo kraujo netekimo greičio, jie skiria aštrius (vystosi po gausaus kraujavimo) ir lėtiniu postgemoragine anemija (vystosi po ilgalaikio ne kraujavimo).
Etiologija
hemoraginės ligos (trombocitopatija, koagulopatija, DVS sindromas, hemoraginis vaskulitas, leukemija, aplastinė anemija, dizega menergija merginose).
lonantiškas kraujavimas, LCD kraujavimas
Patogenezė
Greitai praradus kraujo netekimą, kraujo kiekis kraujyje sumažėja (olighemic fazė). Atsakydama į kraujotakos kraujo kiekį, kompensacinė reakcija įvyksta: nervų sistemos simpatinės katedros ir reflekso spazmas laivų, arterinio-venų shunting, kuris iš pradžių prisideda prie kraujospūdžio išlaikymo, tinkamos veninės antplūdis ir širdies emisija. Pulsas yra pagreitintas ir susilpnintas. Odos ir raumenų indai yra kiek įmanoma, minimaliai - smegenų laivai, vainikiniai, kurie užtikrina geresnį kraujo tiekimą gyvybiniams organams. Tęsiant procesą, prasideda postgyrhaginio šoko reiškiniai.
Klinika
Esant po posthemorraginės anemijos, ūminio kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai yra kliniškai, dėl staigaus kraujagyslių lovos (hypovolemia) nuniokojimas: - yra širdies plakimas, dusulys, ortotatinis žlugimas). Valstybės sunkumą lemia ne tik kiekis, bet ir kraujo netekimo greitis. Yra atitinkamai Diruso sumažėjimas, kraujo netekimo laipsnis. Hemoglobino lygis ir eritrocitų skaičius nėra patikimas kraujo netekimo laipsnio kriterijus.
Per pirmąsias minutes HB turinys dėl BCC sumažėjimo gali būti net didelis. Kai audinių skystis gaunamas į kraujagyslių kanalą, šie rodikliai yra sumažinami net kai kraujavimas. Spalvų indikatorius paprastai yra normalus, nes tuo pačiu metu praradimo ir raudonųjų kraujo kūnelių ir geležies atsiranda, tai yra, anemija yra normalhromic. Antrą dieną retikulocitų skaičius, pasiekiantis ne daugiau kaip 4-7 dienas, tai yra, anemija yra hipergeneratorius.
Diagnostika
Atsižvelgiant į postgorraginės anemijos diagnozę, atsižvelgiama į informaciją apie ūmaus kraujo netekimo atsiradimą su išoriniu kraujavimu; Masyvaus vidinio kraujavimo atveju diagnozė grindžiama klinikiniais ženklais kartu su laboratoriniais tyrimais (Gregersen, Weber), liekamojo azoto padidėjimas kraujavimas iš viršutinių virškinimo trakto padalinių.
Su išoriniu kraujavimu, jį lengva diagnozuoti. Su vidaus kraujavimu iš organo, turėtų būti atmesta kitų genezės žlugimas.
Gydymas
Svarbiausia yra pašalinti kraujavimo šaltinį. Tada užpildytas kraujo netekimas (priklausomai nuo anemijos sunkumo - eritrocitų masė, atsižvelgiant į heparino įvedimo foną). Bendras hemotransphus kiekis neturėtų viršyti 60% cirkuliuojančio kraujo talpos deficito. Likęs tūris yra papildomas su kraujo pakaitalais (5% albumino tirpalo, refoliglukino, skiedinio skiedinio ir kt.). Hemodilacija laikoma hematokrit 30 ir eritrocitais daugiau kaip 3 * 10¹2 / l. Akaus laikotarpio pabaigoje gydymas geležies preparatais, B, C grupės vitaminais po anemijos panaikinimo, geležies preparatai skiriami pusę dozės iki 6 mėnesių.
Prognozė
Prognozė priklauso nuo kraujavimo, greičio, kraujo netekimo, racionalios terapijos priežasties. Su kraujo netekimu su kraujotakos kraujo tūrio trūkumas daugiau nei 50%, prognozė yra nepalanki.
Ūminis postgorgoor anemija
Dėl sužalojimų, kartu su kraujagyslių vientisumu, kraujavimas iš vidaus organų, dažniau su žala virškinimo traktui, gimdai, plaučiams, ertmėms po ūmaus kraujo netekimo nėštumo ir gimdymo komplikacijų. Kuo didesnis paveikto laivo kalibras ir arčiau širdies jis yra labiau pavojingas gyvenimui kraujavimui. Taigi, kai aortos lanko pertraukos, pakanka prarasti mažiau nei 1 litrą kraujo, kad būtų mirtis dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo ir širdies ertmių užpildymo trūkumo. Mirtis tokiais atvejais atsiranda prieš organizuojant organų organai, ir atidarant mirusio kūno organų lavonus yra mažai tikėtinas. Jei kraujavimas iš mažo kalibro laivų, mirtis paprastai atsiranda praradus daugiau nei pusę viso kraujo. Jei kraujavimas pasirodė esąs negailestingas, kraujo netekimas yra kompensuojamas dėl regeneracinių procesų kaulų čiulpuose. Su ūminiu kraujo netekimu (1000 ml ir daugiau), žlugimo ir šoko ženklai atliekami trumpą laiką. Anemija pradeda hematologiškai aptikti tik po 1-2 dienų po kraujo paleidimo, kai vystosi hidramos kompensacijos etapas. Per pirmąsias valandas po staigaus kraujo netekimo jo patikimas rodiklis gali būti kraujo krešėjimo laiko sumažinimas.
Klinikinis vaizdas Tokia anemija pasižymi odos ir matomų gleivinių skurdu, silpnumu, galvos svaigimu, ausimis, šaltu lipniu, ryškiu kraujospūdžio ir kūno temperatūros sumažėjimu, regėjimo pažeidimu iki visiško amavracijos pažeidimo (konkretus Tinklainės elementai yra labai jautrūs anoksemijai), dažnas silpno užpildymo (filmaminių), įdomių, stiprų, kartais vėmimas, cianozė, traukuliai. Yra daugelio geležies kiekio praradimas (500 mg ir daugiau). Jei jis greitai neužpildys kraujo netekimo, žlugimas (šokas) atsiranda, diurezės mažinimas, anourija, inkstų nepakankamumas vystosi. Dėl staigaus eritrocitų masės sumažėjimo, kraujo lašų ir deguonies bado kvėpavimo funkcija vystosi - hipoksija. Šiuo atžvilgiu nervų sistema ir pojūčiai yra ypač jautrūs.
Klinikinis vaizdas Su aštriu kraujo netekimu priklauso nuo prarasto kraujo, greičio, kraujavimo trukmės tūrio. Tokios anemijos sunkumas, ypač pradiniuose formavimo etapuose, daugiausia lemia cirkuliuojančio kraujo (BCC) kiekio sumažėjimas. Šiuo pagrindu išskiriami šie kraujo netekimo laipsniai:
vidutinio sunkumo kraujo netekimas - iki 30% BCC;
masyvi kraujo netekimas - iki 50% OCC;
sunkūs kraujo netekimas - iki 60% OCC;
mirtininis kraujo netekimas - daugiau nei 60% BCC.
Dėl ūminio gimdomorraginės anemijos išskiriami šie etapai:
Reflex ir kraujagyslių etapas Kuri vystosi per pirmąsias valandas po kraujo netekimo, pasižymi proporciniu eritrocitų ir plazmos masės sumažėjimu. Arterinis slėgis smarkiai sumažėja, odos ir gleivinės yra vystosi, tachikardija ir tachipne atsiranda. Hipovolemija ir hipoksija, atsiradę iškart po to, kai kraujo paleidimas suaktyvina simpatinę sistemą, kuri veda į periferinius laivų spazmus, arteriovenucleary shunts atidarymą ir kraujo išmetimą iš organų indėlio. Tie. Kompensacinio asmens atsakas sumažinamas iki kraujagyslių kanalo tūrio pagal cirkuliuojančio kraujo kiekį dėl laivų refletlelio spazmo, kuris neleidžia tolesniam kraujospūdžio kritimui ir prisideda prie tinkamo veninio kraujo išlaikymo grįžti į širdį. Reflex-kraujagyslių etape, eritrocitų, hemoglobino, leukocitų kiekis praktiškai nesikeičia, nes sumažėja bendras kraujo kiekis, o kiekviename jo tūrio vienetui, pakeitimai neturi laiko. Hematokritas nepasikeičia. Taip yra dėl to, kad kai kraujo netekimas yra lygiavertis plazmos ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra prarastas. Taigi, nepaisant aiškaus klinikinio vaizdo, anemija per šį laikotarpį neturi hematologinių apraiškų ir yra paslėptas, latentinis pobūdis.
Hidremelio etapas Jis vystosi į kitas 3-5 valandas (priklausomai nuo kraujo netekimo), BCC yra atkurta dėl pajamų į tarpvalstybinio intersticinio skysčio kraujagyslių kanalą. Vulkulinių su hipovolemija dirginimas pradeda standartinę refleksiją, kuria siekiama išlaikyti kraujotakos kraujo pastovumą. Ode padidina renino, angiotenzino II, aldosterono gamybą. Aldosterono sintezės padidėjimas lemia natrio vėlavimą ir ateityje, skatinant ADG sekreciją - į vandens saugojimą. Visa tai lemia BCC padidėjimą, tačiau dėl kraujo uždegimo, eritrocitų ir hemoglobino skaičius sumažėja tūrio vienete. Tuo pačiu metu kepenų baltymų plazmos baltymų gamyba padidėja į audinių skysčio kraują. Baltymų deficitas atkuriamas 3-4 dienas. Anemija šiame etape yra normalu. Galima pastebėti aniso ir skausmo reiškinius (patologinius nuokrypius ir eritrocitų dydį). Spalvų indikatorius išlieka normalus dėl to, kad kraujyje jie cirkuliuoja subrendusias raudonųjų kraujo kūnelius, kurie buvo kraujagyslių lovoje iki kraujo netekimo. Hematokrito norma pradeda mažėti ir labai maža numeriai pasiekia 48-72 valandas po kraujo netekimo, nes plazmos tūris yra atkurta iki šio laiko, o raudonųjų kraujo kūnelių brandinimas yra vėluojama. Kalbant apie leukocitus ir trombocitus, artimiausiomis valandomis po kraujo paleidimo dėl indėlių laisvojo leukocitų ir trombocitų, ir postgimorraginė trombocitozė gali būti laikomasi dėl indėnio atvykimo baseino išvykimo. Tačiau, kaip hemodicijos, leukocitų ir trombocitų skaičius kraujo vienete pradeda nuosmukį. Trombocitų kiekis taip pat gali nukristi su jų suvartojimu trombozės procese. Hidramos kompensavimo etapas gali trukti 2-3 dienas.
Kaulų smegenų etapas Ji kuria antrą ir vėlesnes dienas (paprastai nuo 4-5 dienų), o kaip hipoksijos progresavimas pasižymi eritropo salų aktyvavimu. Rasta daug jaunų ląstelių eritrocitų hematopoix daigai: polichromatofiliniai ir oksidhive raudonųjų kraujo kūnelių. Eritroido daigos proliferacijos stiprinimas sukelia retikulocitų kraujo padidėjimą iki normalaus. Brandžioje erytrocitai cirkuliuojantys kraujyje, rasta morfologiniai pokyčiai - anizocitų ir cukranendrių rūgščių išvaizda, nes Eritrocitų pagreitis kraujyje yra sankryža per padalinio etapus. Eritrocitai negali būti prisotinti hemoglobinu (hipochromyia, t.y. Spalvų indikatorius žemiau 0,85), nes kraujo netekimas lėmė geležies praradimą. Trombocitozė ir vidutinio sunkumo neutrofilinis leukocitozė su regeneratoriaus pereiti į kairę. Kaulų čiulpų ląstelių plokščių ir epiphesė vamzdiniai kaulai yra daugialūs, kaulų čiulpai tampa sultingas ir ryškus. Normalizavimas kraujo parametrų paprastai atsiranda po 3-4 savaičių.
Paciento hemogramos pavyzdys, turintis ūminį postgorraginės anemiją hidraminėje scenoje:
anizocitozė;
SE - 16 mm / h;
trombocitai - 250 · 109 / l;
leukocitai - 5,0 · 109 / l;
eozinofilai - 1%;
bazofilai - 0%;
neutrofilai:
shard-Core - 3%;
segmentuotas - 54%
limfocitai - 38%;
monocitai - 1%
eritrocitai - 2,1 × 1012 / l;
hemoglobinas - 60 g / l;
spalvų indikatorius - 0,86;
retikulocitai - 0,7%;
hematokritas - 0,19 l / l;
Tos pačios paciento hemograma, esanti pakopiniame smegenų etape ūminio postgemorgoor anemijos:
anizocitozė;
poikilocitozė +;
polichromatophilia, vieno normos
Soe - 21 mm / h;
trombocitai - 430 · 109 / l;
leukocitai - 17,0 · 109 / l;
eozinofilai - 1%;
bazofilai - 0%;
neutrofilai:
kaukoidinis - 19%;
eritrocitai - 3,6 · 1012 / l;
hemoglobinas - 95 g / l;
spalvų indikatorius - 0,79;
retikulocitai - 9,3%;
hematokritas - 0,30 l / l;
segmenteer - 58%
limfocitai - 11%;
monocitai - 2%
Gydant Ūmus postgorraginė anemija tarp prioritetinių įvykių apima kraujavimo ir akcijų sustojimą su šoko, tada atkurti kraujo kompoziciją. Naudojamas transfuzija ir pakaitinė terapija. Pacientas perpildomas kraujas, tokie kraujo pakaitalai pristatomi kaip poliglyukino, albumino tirpalas, taip pat druskos tirpalai, jų tūris priklauso nuo kraujo netekimo dydžio. Polyglyukin. - Geras atsparus plazmoje yra laikomas kraujagyslių lovoje keletą dienų, užtikrinant cirkuliuojančio kraujo tūrio stabilumą. Reopolyiglyukin. - geriausia priemonė užkertant kelią mikrocirkuliacijos sutrikimams, mažina kraujo klampumą, sukelia eritrocitų ir trombocitų išskaidymą, užkertant kelią trombozei. Nuorodos dėl viso kraujo perpylimo Jie yra tik labai didžiuliai kraujo netekimas. Dėl to, kad kraujo netekimas lydi antinksčių nepakankamumą, reikia įvesti kortikosteroidų hormonus. Pašalinus pacientą nuo sunkios būklės, anti-diamemine reiškia (geležies preparatai, dietos daug baltymų, vitaminų, bioelementų) yra skiriami. Tam tikrais atvejais rodoma chirurginė intervencija. - kraujavimo laivo, skrandžio, skrandžio rezekcija, nėščių fallopyye vamzdžio pašalinimas ir kt. Kartu su morfino ir širdies ir kraujagyslių fondų įvedimu (strichninas, kofeinas, strypų, ir tt) rodo intraveninę poliglyukino, plazmos (įprastinių ar hipertenzinių) ar kitų anti-šoko skysčių infuziją. Hipertenzinės plazmos infuzija (160 ml) turėtų būti atliekami ir kaip skubų įvykį, kad ateityje, pirmojoje galimybę padaryti kieto kraujo transfuzijos. Plazmos infuzijos efektyvumas yra dėl hidrofilinių koloidų kiekio - baltymai, dėka jos izotonija yra užtikrinamas gavėjo plazmos atžvilgiu, kuris prisideda prie ilgalaikio plazmos perpildymo gavėjui kraujagyslių sistemoje. Tai yra neginčijamas plazmos injekcijų pranašumas prieš fiziologinio tirpalo injekcijas, vadinamąjį fiziologinį tirpalą. Pastarasis, įvestas į veną net dideliais kiekiais (iki 1 l), iš esmės yra balastas, nes jis beveik nėra atidėtas į kraujotaką. Ypač būtina įspėti nuo fiziologinio sprendimo, kuris yra įprastas po oda infuzijos, kuri neturi įtakos išsiplėtusios hemodinamikos praktikoje ir tik vedančios į audinių edemos praktikoje.
Prognozė priklauso nuo kraujavimo trukmės, prarasto kraujo tūrio, kompensacinių procesų organizmo ir regeneratoriaus gebėjimą kaulų čiulpų. Gerai žinomam sunkumui diagnozuojama pagrindinė liga, pvz., Iš vidaus organo atveju, pavyzdžiui, negimdinio nėštumo metu. Tokiais atvejais sindromas yra labai kylančios anemijos sindromas, palaikomas kraujo laboratoriniais tyrimais, tarnauja kaip vadovo siūlai, rodanti gydytoją į teisingą diagnostikos kelią. Ūminio postgoraginės anemijos prognozė (pirmosiomis akimirkomis) priklauso ne tik nuo kraujo netekimo dydžio, bet ir dėl kraujo galiojimo pabaigos. Labiausiai gausūs kraujo kūnai, netgi 3/4 viso cirkuliuojančio kraujo praradimas, nesukelia mirties, jei jie eina lėtai, daugeliu dienų. Atvirkščiai, sparčiai pasireiškė 1/4 kraujo tūrio praradimas sukelia pavojingų šoko būklę, o staigus pusiau kraujo kiekis kraujyje yra tikrai nesuderinamas su gyvenimu. Kraujo spaudimas žemiau kritinio figūros (70-80 mm sistolinio slėgio) gali būti mirtina dėl besivystančio žlugimo ir hipoksijos. Kai tik normalus kraujo bosas atkuriamas dėl audinio skysčio, gyvenimo prognozė tampa palanki (jei atsiranda pakartotinis kraujavimas). Normalaus kraujo modelio atkūrimo laikas po vienkartinio kraujo netekimo yra gana skirtinga ir priklauso nuo pačios kraujo dydžio ir atskirų charakteristikų, ypač dėl kaulų čiulpų regeneracinio gebėjimo ir geležies turinio kūnas. Jei gaminame geležies kiekį eritrocitinėje kūno masėje, lygi 36 mg 1 kg kūno svorio, tada su nuostoliu, pavyzdžiui, 30% eritrocitinės masės prarandama 1 kg 10,8 mg geležies per 1 kg. Jei mes imsimės kas mėnesį suvartojamo geležies į kūną, lygią 2 mg 1 kg, tada normalaus kiekio geležies atkūrimas, taigi ir hemoglobinas įvyks maždaug 5,5-6 mėnesius. Asmenys, susilpnėję ar atmosferą, net prieš kraujo palydą, net po vienkartinio kraujavimo, praėjus ilgesniam laikotarpiui. Tik energingas terapija gali sukelti savo hematopoetinius organus nuo trapid valstybės ir panaikinti anemiją.
Lėtinė postgemorginė anemija
Yra privatus geležies trūkumo anemijos variantas. Išlaikytas didėjantis geležies trūkumas organizme dėl vienkartinio, bet ir gausių kraujo netekimo ar nepilnamečių, bet ilgai, dažnai pasikartojantis kraujavimas dėl laivo sienų pertraukos (su infiltracija navikų ląstelių, venų kraujyje, ekstramedullary kraujo susidarymą, gingivitas, opinis procesai skrandžio, žarnyno, odos, poodinio audinio, vėžio) sienoje, endokrinopatija (Dormrikono amenorėja), su kraujavimas iš inkstų, gimdos, Hemostazės sutrikimai (jo kraujagyslių, trombocitų, hemoraginių diattų koaguliacijos mechanizmų pažeidimas). Sukelti geležies atsargų išeikvojimą organizme, sumažėjo kaulų čiulpų regeneracinio gebėjimui. Dažnai kraujavimo šaltinis yra toks nereikšmingas, kad jis lieka nepripažintas. Įsivaizduoti, kaip mažas kraujo netekimas gali prisidėti prie didelės anemijos kūrimo, pakanka pateikti šiuos duomenis: kasdienio kiekio kiekis, reikalingas išlaikyti hemoglobino balansą organizme yra apie 5 mg suaugusiųjų. Šis geležies kiekis yra 10 ml kraujo. Todėl dienos praradimas defekacijos metu 2-3 šaukšteliai kraujo ne tik atima savo kasdienį poreikį geležies, tačiau laikui bėgant lemia didelį "geležinio fondo" kūrimo kūrimą, dėl to atsiranda stipraus geležies trūkumo Anemija. Visi kiti dalykai yra lygūs Malokrovia plėtrai nutiks lengviau, tuo mažiau organizme geležies atsargos ir didesnis (iš viso) kraujo netekimas.
Klinika . Pacientų skundai daugiausia sumažinami iki atšiaurių silpnumo, dažnai galvos svaigimas ir paprastai yra anemijos laipsnis. Kartais, tačiau nenuoseklumas yra ryškus tarp subjektyvios būklės paciento ir jo išvaizda. Paciento išvaizda yra labai būdinga: Aštrus padąsė su odos atspalviu, be kraujo gleivinės lūpos, konjunktyva, veidas yra apgalvotas, silpnumas, greitas nuovargis, žiedas ar triukšmas ausyse, galvos svaigimas, dusulys, apatinės galūnės yra pastos, kartais bendrosios edemos (anasarka) ) vystosi su hidrama ir hipoproteinemija. Paprastai anemijos pacientai nėra išnaudotos, jei pagrindinė liga (skrandžio vėžiu ar žarnyno) nesukelia tik išnaudojimo. Anemijos širdies triukai yra pažymėti (širdies plakimas net su nedideliu fiziniu aktyvumu), sistolinis triukšmas viršuje, atliekami ant plaučių arterijos, yra pažymėta, ant pakopos venos.
Tapyba kraujo Jis pasižymi hipochromija, mikrokotito, mažo gėlių indikatorius (0,6 - 0,4), morfologiniai pokyčiai raudonųjų kraujo ląstelių - anizocitozė, talpyklos acidozė, polichromasia; eritrocitų ir mikrocitų ir schizocitų degeneracinių formų atsiradimas; Būdinga leukopenija (jei nėra specialių akimirkų, skatinančių leukocitozės vystymąsi), neutrofilinės serijos perėjimas į kairę ir santykinę limfocitozę, trombocitų skaičius yra normalus arba šiek tiek sumažintas. Retikulocitų kiekis priklauso nuo kaulų čiulpų regeneratoriaus gebėjimo, kuris labai sumažina deponuotų geležies atsargų išnaudojimą. Kitas ligos etapas pasižymi kraujo formavimo aktyvumo kaulų čiulpų - anemija mažėja, yra priimta hiphegenerator. Tuo pačiu metu, kartu su laipsniška plėtra Malokrovia, į spalvų indikatoriaus padidėjimas yra pastebėtas, kuris yra artėja į vienetą, anizocitozė ir anisochromija yra pažymėti kraujyje: kartu su šviesiai mikrokytus yra intensyvių dažytų makrocytes. Pacientų serume su lėtiniu postgemoragine anemija serumo pasižymi šviesiai spalvos dėl sumažėjusio turinio bilirubino (kuris rodo sumažintą kraujo skilimo).
Įprasto vaizdo plokštės kaulų kaulų kaulai. Vamzdynų kaulų kaulų čiulpuose, regeneracijos reiškinys ir riebalų kaulų čiulpų transformavimas raudonose yra stebimas viename ar kitu. Dažnai yra keli ekstrakombatar kraujo susidarymo židiniai. Su lėtiniu kraujo netekimu kyla hipoksijaaudiniai ir organai, kurie sukelia miokardo sveikatos distrofijos vystymąsi ("tigro širdis"), kepenų, inkstų, distrofinių pokyčių smegenų ląstelėse. Kelių taškų hemoragai pasirodo serozinėmis ir gleivinėmis, vidaus organuose.
Fig. 4. Kraujo su lėtiniu postgemoragine anemija: 1 ir 2 - schizocitai; 3 - segmentuoti neutrofilai; 4 - limfocitas; 5 - trombocitai.
Srauto sunkumą Anemija gali būti
vidutinis sunkumas (hemoglobino kiekis nuo 90 iki 70 g / l)
Kaulų čiulpų kraujo susidarymas Ūminiais atvejais, normalus fiziologinis atsakas į kraujo netekimą su nesubrendusių, polichromatofilinių elementų, tada brandžios, gana hemoglobinizuoti eritrocitai, dažniau pastebimi sveiki. Pakartotinio kraujavimo atvejais, dėl kurio atsiranda organizmo "geležinio fondo" išeikvojimas, yra eritropo pažeidimas hemoglobinizacijos fazėje normosoblastai. Kaip rezultatas, dalis ląstelių mirti, "ne klestėti", arba patenka periferinį kraują staigiai hipochrominių rūgščių rūgščių ir mikrokyjų forma. Ateityje, kaip anemija įgyja lėtinį srautą, pradinis eritropoeso kritimo intensyvumas ir jo priespaudos vaizdas pakeičiamas. Morfologiškai tai išreiškiama tuo, kad padalijimo ir diferenciacijos procesai eritronormorlamoblastų yra sutrikdyta, dėl kurių eritropo yra makroonormalaus pobūdžio procesai. Aprašyta funkcinis kraujo formavimo pažeidimas yra grįžtamas, nes jis yra brūkšninis (ne hipoplastinis) kaulų čiulpų būklė.
Gydymas Apima kuo greičiau aptikimą ir pašalinimą kraujo netekimo priežasties, pavyzdžiui, hemoroidinių mazgų išskyrimas, skrandžio rezekcija kraujavimo opoje, fibromato gimdos išnykimą ir tt Tačiau radikalus gydymas pagrindinės ligos ne visada yra ne visada galima (pavyzdžiui, su intikeriniu skrandžio vėžiu). Taip pat geležies trūkumo papildymas (geležies preparatai rekomenduojami 2-3 mėnesius ir daugiau mėnesių, kontroliuojant eritrocitų hemoglobiną ir geležies kiekį kraujyje serume). Skatinti eritropoese, taip pat pakaitine terapija, būtina gaminti pakartotinį hemotransphus, pageidautina perpildymo eritrocitinės masės pavidalu. Dozavimas ir dažnis kraujo perpylimas (eritrocitinė masė) skiriasi priklausomai nuo individualių sąlygų, jie daugiausia lemia anemizacijos laipsnį ir gydymo efektyvumą. Su vidutinio sunkumo laipsniu yra rekomenduojama vidutinio dydžio transfektai: 200-250 ml kieto kraujo arba 125-150 ml eritrocitinės masės su 5-6 dienų intervalu. Su aštriais paciento anemais, gemfusion gaminami didesnėje dozėje: 400-500 ml kieto kraujo arba 200-550 ml eritrocitinės masės su 3-4 dienų intervalu.
Kraujo ir kraujavimas po pozhamorraginės anemijos.
Ūmus postgoraginė anemija
http://medichelp.ru/posts/view/6145.
http: // anemija. narodas.. ru / postgem.. htm.
http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html.
http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml.
- klinikinių ir hematologinių pokyčių, atsirandančių dėl ūminio ar lėtinio kraujo netekimo. Postghemoraginė anemija pasižymi padalu, trūkumu, tamsėjimu akyse, galvos svaigimas, hipotermija, arterijos hipotenzija; Sunkiais atvejais - intensyvumas, pagrindinė pulsas, šokas, sąmonės netekimas. Postgemorraginė anemija diagnozuojama pagal klinikinės nuotraukos duomenis ir bendrą kraujo tyrimą; Siekiant sukurti kraujavimo šaltinį, atliekami instrumentiniai tyrimai. Siekiant šios valstybės, būtina pašalinti kraujo netekimo šaltinį, atliekant transfuziją ir simptominę terapiją.
Apskritai. \\ T
Postgemoraginė anemija - hipochemoglobinemija, vystosi dėl hemoraginio sindromo ir lydi apčiuopiamą kraujo tūrio (BCC) sumažėjimą. Postgorraginė anemija eina su eritroenia, bet dažnai nesumažina hemoglobino koncentracijos (HB). Paprastai, bendras HB lygis ir cirkuliuojančio kraujo eritrocitų kiekis yra atitinkamai: vyrams - ne mažesnis kaip 130 g / l ir 29-30 ml / kg svorio, moterys yra ne mažesnės nei 120 g / l ir 22- 23 ml / kg. Postgorraginė anemija gali apsunkinti įvairių patologinių sąlygų eigą, hematologiją, ginekologiją, gastroenterologiją, kardiologiją ir kt. Lėtinė forma yra geležies trūkumo anemijos galimybė, nes patologijos vystymosi ir simptomų mechanizmas yra dėl didėjančio geležies deficito.
Posthemoraginės anemijos priežastys
Tiesioginė priežastis po posthemorraginės anemijos yra ūminis arba lėtinis kraujo praradimas, atsirandantis dėl lauko ar vidinio kraujavimo. Ūminė postgemoraginė anemija vyksta greitai, masyvi kraujo netekimas, kurį sukelia didelių kraujagyslių ar širdies ertmių sienų su įvairiais sužalojimais ir chirurginėmis operacijomis, širdies kamerų sienų suskirstymas širdies priepuolio zonoje, aortos atotrūkio atotrūkis Aneurizmai ir plaučių arterijos šakos, blužnies atskyrimas, fallopijos vamzdžio diskretiškumas negimdiniam nėštumui.
Ūminė postgemoraginė anemija yra būdinga gausiai gimdos kraujavimui (menora, metrophic), gali lydėti skrandžio ir 12-riozės opų eigą. Naujagimiuose, postgemorraginė anemija gali būti sukelta placentos kraujavimas, generinių sužalojimų.
Lėtinis postgemoraginė anemija yra dėl ilgalaikių, dažnai atsirandančių nedidelių kraujo kiekių, kraujo kiekio, hemoroidinės, inkstų, nosies kraujavimo, kraujo koaguliacijos mechanizmų pažeidimų (DVS sindromas, hemofilija). Navikų procesai (skrandžio vėžys, gaubtinės žarnos vėžys), tekantis audinių ir organų sunaikinimu atliekami su vidinio kraujavimo ir postgormoraginės anemijos kūrimu. Hipiomoglobinemija gali būti siejama su kapiliarinių stočių pralaidumo leukes, spinduliuotės ligų, infekcinių ir septinių procesų, nepakankamumo vitamino C.
Postgemoraginės anemijos patogenezė
Pagrindiniai postgemoraginės anemijos vystymosi veiksniai yra kraujagyslių nepakankamumo reiškiniai, hipovolemija su mažėjant viso plazmos tūrio ir cirkuliuojančių vienodų elementų, ypač eritrocitų, atliekančių deguonies transportą. Šį procesą lydi kraujo spaudimas, vidaus organų ir audinių, hipokshemijos, hipoksijos ir išemijos kraujo srautas, šoko kūrimas.
Kūno apsauginių reakcijų sunkumo laipsnį lemia kraujavimo tūris, greitis ir šaltinis. Ankstyvoje refleksijos ir kraujagyslių fazės kompensavimo kraujo netekimas (pirmoji diena) dėl simpatinės antinksčių sistemos sužadinimo ir perifonstrukcinių laivų pasipriešinimo padidėjimas yra stebimas, hemodinamikos stabilizavimas dėl kraujo centralizavimo Apyvarta su prioritetiniu kraujo tiekimu į smegenis ir širdį, kraujo sumažėjimas grįžta į širdies ir širdies produkciją. Eritrocitų, HB ir Hematokrito koncentracija vis dar yra arti normos ("paslėpta" anemija).
Antrasis kompensacijos hidratavimas (2-3 dienos) lydi autogreismodilation - audinio skysčio srautą ir papildo plazmos tūrį kraujyje. Stiprinti katecholaminų ir aldosterono antinksčių liaukų sekreciją, vazopresiną - hipotalamas prisideda prie elektrolitų lygio stabilumo kraujo plazmoje. Yra laipsniškas eritrocitų ir HB (bendras ir vieneto tūrio) rodiklių sumažėjimas, hematokritas; Spalvų indikatoriaus vertė yra normalu (po posthemorraginės normalios anemijos).
Trečia, kaulų čiulpų fazės kompensavimo (4-5 dienų) dėl geležies anemijos stokos tampa hipochromišku, eritropoetinų inkstų susidarymas didėja su retikulorendothelial sistema, kaulų čiulpų eritropo rūmai, ekstramedulino kraujo židiniai formavimas. Raudonosios kaulų čiulpuose yra eritroido daigų hiperplazija ir bendras normų skaičius, periferiniame kraujyje - reikšmingas jaunų eritrocitų (retikulocitų) ir leukocitų skaičius. Sumažinami HB lygiai, eritrocitai ir hematokritai. Normalizuojant eritrocitų ir HB lygį, nesant tolesnio kraujo netekimo, įvyksta po 2-3 savaičių. Esant didžiuliui ar ilgai kraujo netekimas, pozhemorraginė anemija įgyja brūkšninį simbolį, kai organizmo prisitaikymo sistemos yra išeikvoti, šoko vystosi.
Postgimorraginės anemijos simptomai
Tos pačios rūšies po gemorrhaginės anemijos požymiai, nepriklausomai nuo kraujo netekimo priežasties, yra nustatomi pagal jo tūrį ir trukmę.
Per pirmąją dieną po ūminio kraujo netekimo, pacientai turi aštrią silpnumą, šviesiai atspalvį odos ir gleivinės, dusulys, tamsinimas ir blykstės akyse, galvos svaigimas, triukšmas ausyse, džiovinimas burnoje , sumažėjo kūno temperatūra (ypač galūnės), šaltas prakaitas. Pulsas tampa dažnas ir silpnas, atsiranda arterinė hipotenzija. Hemoraginio sindromo pasekmė yra vidaus organų vidaus organai, miokardo riebalų distrofija, kepenys, CNS ir kiti organai. Vaikai, ypač naujagimiams ir pirmojo gyvenimo metų, kraujo netekimas toleruoja daug sunkiau nei suaugusių pacientų.
Postghemoraginė anemija su masiniu ir greitu krauju yra lydi hemoraginis žlugimas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, pagrindinė aritminiai impulsai, Adamisia ir intensyvumas, sparčiai didelių paviršių, su galimu vėmimu, spazmais, sąmonės praradimu. Jei slėgis nukrenta į kritinį lygį, sukelia staigų kraujo tiekimo ir hipoksijos organus ir sistemas, mirtis ateina iš kvėpavimo centro paralyžiaus ir sustabdo širdį.
Lėtai plėtoti postgemoraginę anemiją pasižymi mažiau ryškių pasireiškimų, nes jis turi laiko iš dalies kompensuoti prisitaikymo mechanizmus.
Postgorraginės anemijos diagnostika
Postgemoraginės anemijos diagnozė atliekama pagal klinikinės nuotraukos, laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis (bendrųjų ir biocheminių kraujo ir šlapimo bandymų, EKG, UZ-diagnostikos, kaulų čiulpų punkcija, trepalobiopsija). Nagrinėjant pacientą su ūminiu postgorrhagic anemija atkreipia dėmesį į hipotenziją, dažnai kvėpavimą, silpną aritminį pulsą, tachikardiją, nutildymo širdies tonus, šiek tiek sistolinį triukšmą širdies viršuje.
Kraujyje - absoliutus eritrocitų masės sumažėjimas; Su nuolatiniu kraujo netekimu, HB ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis yra laipsniškas vienodas. Su vidutinio sunkumo kraujo netekimu, hematologiniais požymiais po požeminės anemijos yra tik 2-4 dienas. Būtinas diurezės, trombocitų kiekio, elektrolitų ir azoto produktų kontrolė kraujyje, pragare ir BCC.
Pagal ūminį postgorraginė anemija nereikia kaulų čiulpų tyrimo, jis yra atliekamas sunkiai diagnozuoti kraujo netekimą. Kaulų čiulpų punkcijos mėginiais anemijos požymiai yra raudonųjų kaulų čiulpų aktyvumo padidėjimas, trepalobiopsijos preparatuose - kaulų čiulpų audinio pakaitalas su raudonais kraujotakais.
Diagnozuojant vidinį kraujavimą, ūminio anesterio ir laboratorinių duomenų sindromas yra orientacinis. Blužnies, kepenų, limfmazgių, fotvirzės foteis iš extramedullary kraujo susidarymo, nurodant padidėjusios apkrovos ant hematopoetinės sistemos; Kraujo - trumpalaikio geležies lygio sumažėjimas, šiek tiek padidėjo Alt.
Nustatyti ir pašalinti kraujo netekimo šaltinį, pacientams reikia konsultacijų su hematologu, chirurgu, ginekologu, gastroenterologu ir kitais specialistais; Vykdant pilvo ir mažų dubens organų, FGD, ultragarsu, EKG į posthamorraginės anemijos ultragarsą gali parodyti, kad standartiniuose ir krūtiniuose yra ultragarso ultragarsas.
Posthemoraginės anemijos gydymas ir prognozė
Pradinė gydant postgorraginė anemija yra sukurti kraujavimo šaltinį ir nedelsiant pašalinti laivų, rezekcijos ir insulto susiuvimą sugadintus organus ir audinius, didinant kraujo krešėjimą ir pan.
BCC atkūrimui ir sumažinti hemodinaminių sutrikimų laipsnį dėl transfusiologo stebėjimo, atliekamas skubus konservuotų kraujo, kraujo pakaitalų, plazmos ir plazmos pakaitalų perpylimas. Su nepilnamečiu, bet ilgalaikiu kraujavimu, kietųjų kraujo ar plazmos perpylimas rodomas mažose hemostatinėse dozėse. Su dideliu nuostoliu TCC Transfuzija turėtų būti atliekamas dozėmis, viršijančioms kraujo netekimą 20-30%. Sunkus pozhemoraginė anemija yra gydoma didelių kraujo dozių perpylimais ("kraujo transplantacija"). Per hemotransfuzijos žlugimo laikotarpį papildo hipertenziniai kraujo pūtimo sprendimai.
Atkūrus BCC, atliekamas kokybinės kraujo sudėties korekcija - jo komponentų papildymas: raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, trombocitų. Su dideliu vieno etapo krauju ir sustabdytas kraujavimas, reikalingos didelės eritrocitų masės dozės (\u003e 500 ml). Hemotransphus veiksmingumas yra vertinamas gerinant kraujospūdį, hematologinius pokyčius.
Taip pat būtina įvesti baltymų ir elektrolitų tirpalus (albuminą, fizinius tirpalus, gliukozę), atkuriant vandens ir druskos pusiausvyrą. Geležinkelio anemijos gydymui naudojami geležies preparatai, grupinis vitaminai B. skiriama simptominė terapija, kuria siekiama normalizuoti funkcinius sutrikimus nuo širdies ir kraujagyslių ir kvėpavimo sistemų, kepenų, inkstų ir kt.
Posthemoraginės anemijos prognozė priklauso nuo kraujavimo trukmės ir tūrio. Staigus 1/4 BCC praradimas veda į ūminę anemiją ir hipovoleminio šoko būklę, o 1/2 BCC praradimas yra nesuderinamas su gyvenimu. Postgorraginė anemija su lėtu netgi didelių kraujo kiekių praradimo nėra toks pavojingas, nes jis gali būti kompensuojamas.
Posthemoragic anemija yra patologinių pokyčių, atsirandančių organizme dėl tam tikros kraujo kiekio, rinkinys: jame yra geležies, o kraujo netekimas tampa nepakankamas. Jis yra padalintas į dvi veisles: aštrus ir lėtinis.
ICB-10 kodas
Lėtinė postgemorginė anemija turi šį kodą ICD-10 - D50.0 ir ūmus - D62. Šie pažeidimai yra skyriuje "Su maitinimu susijusios anemijos. Geležies trūkumo anemija ".
Lotynų kalba lemia žodį "anemija" kaip "pusryčiai", jei mes sakome pažodžiui. Be to, žodis gali būti verčiamas kaip "Malokroviya", o tai reiškia hemoglobino trūkumą. Ir hemoraginis verčia kaip "lydi kraujavimas", prefiksas "postas" reiškia "po".
Informacija apie tai, kas postgemoraginė anemija leis jums aptikti savo vystymąsi laiku ir teikti reikiamą pagalbą.
Patogenezė po posthemorraginės anemijos
Patogenezė - tam tikras patologinių pokyčių kūrimo seka, kuri leidžia įvertinti postgorraginės anemijos atsiradimo ypatumus.
Potgemoraginės anemijos sunkumą lemia hemoglobino turinys ir audinių hipoksijos sunkumas dėl jo trūkumo, bet anemijos simptomai ir jo funkcijos yra susijusios ne tik su šiuo rodikliu, bet ir su kitais, kurie sumažėja kraujo netekimo metu:
- Geležies turinys;
- Kalio;
- Magnis;
- Varis.
Ypač neigiamai nuo kraujotakos sistemos paveikia geležies trūkumą, kuriame yra sunku gaminti naujų kraujo elementų gamybą.
Minimalus kraujo tūris, kuris gali būti prarastas be didelių sutrikimų vystymosi riziką - 500 ml.
Donorai perduoda kraują neviršijant šios sumos. Sveikas žmogaus kūnas su pakankamu kūno svoriu laikui bėgant visiškai atkuria prarastus elementus.
Kai kraujas tampa nepakankamas, nedideli laivai susiaurina, kad kompensuotų trūkumą ir palaikyti kraujospūdį normaliai.
Dėl venų kraujo trūkumo, širdies raumenys pradeda dirbti aktyviau išlaikyti pakankamą minutės kraujo tekėjimą - kraujo kiekį, kuris yra išmestas į širdį per minutę.
Kokia spalva yra veninis kraujas.
Perskaitykite širdies raumenis
Širdies raumenų veikimas yra sulaužytas dėl mineralų trūkumo, širdies ritmas mažėja, pulsas silpnėja.
Tarp venų ir arteriolių atsiranda arterioveninis šuntas (fistulė), o kraujo srautas yra susijęs su anastomoze, o ne padėti kapiliarais, o tai lemia odos kraujotakos pažeidimą, raumenų sistemą, audinius.
Arterioveninio šunto formavimas, dėl kurio kraujas nesikreipia į kapillarus Ši sistema egzistuoja siekiant paremti kraujo tekėjimą smegenyse ir širdyje, kuri leidžia jiems toliau veikti net su ryškiu kraujo netekimu.
Intersticinis skystis kelia plazmos (skysto kraujo) trūkumą, tačiau saugomi mikrocirkuliacijos sutrikimai. Jei kraujospūdis labai sumažėja, kraujo srauto norma mažuose laivuose sumažės, o tai sukels trombozę.
Su sunkiu etapu postgorraginės anemijos, yra suformuoti nedideli kraujo krešuliai, kurie blokuoja mažus laivus, kurie lemia arterinių glomemų veikimą inkstų audinyje: jie netinkamai filtruoja skystį, o išleisto šlapimo kiekis yra sumažintas ir kenksmingos medžiagos yra atidėtos organizme.
Taip pat silpnina kraujotaką kepenyse. Jei nepradėsite laiku gydyti ūminio postgorraginės anemijos, tai sukels kepenų nepakankamumą.
Posthemoraginės anemijos atveju kepenys kenčia dėl kraujo trūkumo Deguonies trūkumas audiniuose sukelia nesuvaldomų elementų kaupimąsi smegenis.
Acidozė vystosi: rūgšties šarmų pusiausvyros sutrikimas į rūgštinės terpės dominavimą. Jei po posthemorraginės anemijos yra sunku, sumažėja šarmų skaičius, o acidozės simptomai didėja.
Kai kraujo susiejimas, trombocitų kiekis sumažėja, tačiau jis paveikia koaguliacijos procesus šiek tiek: kitų medžiagų, turinčių įtakos koaguliacijos, turinys didėja.
Laikui bėgant, koaguliacijos mechanizmai grįžta į normalų, tačiau kyla pavojus susirasti trombohemoraginio sindromo.
Priežastys
Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos postgemoraginės anemijos vystymuisi, yra kraujo praradimas, kurio priežastys gali būti kitokios.
Ūmus postgoraginė anemija
Tai yra pažeidimas, kuris sparčiai vystosi dėl gausaus kraujo netekimo. Tai yra pavojinga būsena, kuriai reikia greito terapinių priemonių pradžios.
Ūminio anemijos priežastys:
Lėtinis posthemorraginė anemija
Sąlyga, kuri ilgą laiką vystosi su sisteminiais kraujo netekimu. Galima ilgai nepastebėti, jei kraujo netekimas yra silpnai išreikštas.
Lėtinės anemijos priežastys:
Hemoraginė anemija taip pat vystosi dėl vitamino C trūkumo
Peržiūrų
Postghemoraginė anemija yra padalinta ne tik su srauto pobūdžiu (ūminiu ar lėtiniu), bet ir kitus kriterijus.
Anemijos sunkumą apskaičiuojamas hemoglobino kiekis kraujo kompozicijoje.
Priklausomai nuo jo sulaikymo, anemija yra suskirstyta į:
- Šviesa. Su lengvu anemijos sunkumu, hemoglobinas pradeda trūksta geležies, jos vystymasis yra sutrikdytas, tačiau anemijos simptomai yra praktiškai nėra. Hemoglobinas nepatenka į 90 g / l.
- Viduryje. Simptomatomija vidutinio sunkumo išreiškiama vidutiniškai, hemoglobino koncentracija yra 70-90 g / l.
- Sunkus.Sunkūs, pastebimi sunkūs organų sutrikimai, keičiasi širdies nepakankamumas, plaukų, dantų, nagų struktūra keičiasi. Hemoglobino kiekis - 50-70 g / l.
- Labai rimtas laipsnis.Jei hemoglobino lygis yra mažesnis nei 50 g / l, yra pavojus gyventi.
Taip pat yra individualios patologijos, padarytos ICD:
- Įgimta anemija naujagimiuose ir vaisiui dėl kraujo netekimo (kodas P61.3);
- Lėtinio tipo postgorraginė anemija, kuri yra antrinis geležies trūkumas (kodas D50.0).
Simptomai
Ūmus anemijos forma
Simptomatomija ūmaus formos posthemorraginės anemijos auga labai greitai ir priklauso nuo kraujo netekimo sunkumo.
Pastebėjus:
Sumažintas kraujospūdis dėl masinio kraujo netekimo fone vadinama hemoraginio šoko. Dėl kraujospūdžio kritimo intensyvumas priklauso nuo kraujo netekimo sunkumo.
Taip pat yra šie simptomai:
- Tachikardija;
- Oda yra šalta ir šviesiai, vidutinė ir sunki, turi cianozinę (mėlyną) spalvą;
- Sąmonės pažeidimas (kopentas, koma, sąmonės netekimas);
- Silpnas pulsas (jei etapas yra sunkus, jį galima atleisti tik ant pagrindinių laivų);
- Paskirstyto šlapimo kiekio sumažinimas.
Prisijungiama pogigorramino anemijos ir hemoraginio šoko simptomai Ženklai, kurie būdingi ligai, atsiradusiems dėl kraujo netekimo:
- Su opomis yra juoda arba raudona kėdė;
- Patinimas poveikio zonoje (gavus sužalojimą);
- Kai arterijos yra plyšus į plaučius, yra kosulys su ryškiu raudonumu;
- Intensyvus kruvinas išskyrimas nuo lytinių organų kraujavimo metu.
Kraujavimo šaltinis nustatomas netiesioginėmis savybėmis, priklausomai nuo klinikinės nuotraukos.
Ūminio postgorraminaginio sindromo etapai
Ūmus postgemoraginis sindromas turi tris vystymosi etapus.
| vardas | apibūdinimas |
|---|---|
| Reflex-kraujagyslių etapas | Plazminio lygio ir eritrocitų masės krioklys, kompensaciniai procesai yra įjungiami, slėgio lašai, palpuliavimas yra greitai. |
| Gidremijos etapas | Po kelių valandų atsiranda po kraujo netekimo ir tęsiasi nuo 2 iki 3 dienų. Intercellulinė skystis atkuria skysčio tūrį laivuose. Raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis sumažėja. |
| Kaulų čiulpų stadija | Sukūrė 4-5 dienas po kraujo netekimo dėl deguonies bado. Hematopoetinų ir retikulocitų lygis - eritrocitų ląstelės auga kraujyje. Plazma sumažina geležies kiekį. |
Kūnas yra visiškai atkuriamas po kraujo po dviejų ar trijų ar daugiau mėnesių.
Lėtinės formos požymiai
Lėtinis kraujavimas palaipsniui lemia postgorraginę anemiją, kuri vystosi palaipsniui, ir jos simptomai yra glaudžiai susiję su hemoglobino trūkumo sunkumo laipsniu.
Pastebėjus:
Žmonės su postemoragine anemija turi mažą imunitetą, jie dažnai ugdo infekcines ligas.
Diagnostika
Ūminio kraujo netekimo atveju pacientas išlieka stacionariu gydymu, kad rizika būtų vertinama ir teikiama laiku.
Laboratorinė diagnozė pogigorravaginės anemijos yra atliekamas pakartotinai, o rezultatai skiriasi priklausomai nuo etapo ir sunkumo pažeidimo.
Ūminio anemijos laboratoriniai požymiai:
- Per pirmąsias dvi valandas didėja trombocitų koncentracija, o eritrocitai ir hemoglobinas yra laikomi įprastu lygiu;
- Po 2-4 valandų perteklius trombocitų lieka, neutrofiliniai granulocitai auga kraujyje, raudonųjų kraujo kūnelių koncentracija ir hemoglobino sumažėja, anemija nustatoma pagal spalvų indikatorius kaip standartas (vertė normaliai);
- 5 dienas po to yra retikulocitų padidėjimas, geležies lygiai yra nepakankami.
Kokius bandymus reikia imtis?
Būtina perduoti bendrą kraujo tyrimą, su lėtine anemija, ji atskleidžia elilipstocytes turinį, limfocitai yra padidinami periferiniame kraujyje, tačiau sumažėjo visoje ląstelių kompozicijoje.
Geležies trūkumas, kalcis, varis yra atskleista. Manganas yra padidintas.
Tuo pačiu metu atliekami analizė, leidžiantys nustatyti kraujavimo priežastį: išmatų tyrimas dėl Helminthia ir paslėptų kraujo, kolonoskopijos, šlapimo analizės, kaulų čiulpų tyrimų, ultragarso tyrimas, ezofagastroduodenoskopija, elektrokardiograma.
Kas susisiekia?
Hematologas
Gydymas
Ūminė hemoraginė anemija pirmame gydymo etape reikalauja pašalinti kraujo netekimo priežastį ir atkurti normalų kraujo kiekį.
Vykdančių žaizdų žaizdų operacijos, indeksai skiriami šie vaistai:
- Kraujo pakaitalai dirbtinei kilmei. Jie yra pilami su lašeliu arba rašaliniu, priklausomai nuo paciento būklės;
- Kurdami šoką, rodomas steroidų (prednizono) naudojimas;
- Soda tirpalas pašalina acidozę;
- Antikoaguliantai taikomi kraujo krešulių panaikinimui mažuose laivuose.
- Jei kraujo praradimas viršija litrą, būtina donoro kraujo perpylimas.
Lėtinės anemijos gydymas, neužkraunamas sunkiomis ligomis, eina ambulatorija. Maitinimo korekcija rodoma pridedant gaminius, kurių sudėtyje yra geležies, vitaminų B9, B12 ir C.
Kartu vertinama pagrindinė liga, kuri sukėlė patologinius pokyčius.
Prognozė
Jei po didelio kraujo netekimo pacientas greitai atvyko į ligoninę ir gavo visą terapinių procedūrų spektrą, kuria siekiama atkurti kraujo lygį ir pašalinant kraujavimą, prognozė yra palanki, išskyrus atvejus, kai kraujo netekimas yra labai ryškus.
Lėtinė patologijos įvairovė sėkmingai pašalinta, kai liga yra išgydyta, kuri ją sukėlė. Prognozė priklauso nuo kartu vartojamų ligų sunkumo ir apleistos anemijos laipsnio. Ankstesnė priežastis yra atskleista ir gydymas prasidėjo, tuo daugiau galimybių palankų rezultatų.
Vaizdo įrašas: anemija. Kaip gydyti anemiją?
Postgemoraginė anemija yra kraujo ir kūno kūno kūrimo pokyčių rinkinys, kuris atsiranda dėl ūminio ar lėtinio kraujo netekimo fono.
Postgemoraginė anemija yra valstybinis pavojingas gyvybei ir kartu su tokiais simptomais, kaip: odos padengimas, ryškus dusulys, aštrus tamsinimas akyse, reikšmingas. Sunkiais atvejais galima prarasti sąmonės praradimą ir šoko būsenos vystymąsi.
Su postgemoragine anemija, kraujo cirkuliuojančių organizme apimtis žymiai sumažėja. Lygiagrečiai, eritrocitų lygis kraujyje mažėja. Marijos patologija gali sukelti šio pažeidimo kūrimą: bet kokių vidaus organų, kuriuos sudėtinga kraujavimas, sužalojimai ir sužalojimas, ligos, o ne tik. Anemijos pobūdis gali būti aštrus ir lėtinis.
Ilgas sutrikęs hemodinamika po posthamorrhagic anemijoje sukelia ryškių organų audinius su tolesne distrofija. Sunkiais atvejais postgorraginė anemija gali baigtis mirtinu rezultatu.
Ūminė hemoraginė anemija vystosi dėl ūmaus kraujo netekimo. Tai atsitinka su vidiniais ar išoriniais kraujavimu. Jis pasižymi masyvu ir dideliu greičiu. Žalos kraujagyslių sienos dažniausiai yra mechaninis. Be to, kenčia didelių kraujo kaiščių. Be to, kraujavimas iš širdies ertmių taip pat gali sukelti ūminį postgorraginės anemiją dėl gautų sužalojimų. Infarkatai kartu su širdies sienų atotrūkiu, aortos aneurizmos spragų, plaučių arterijos ir jos didelių šakų vientisumo pažeidimu - visa tai gali sukelti ūmaus kraujo netekimą su tolesniu anemijos vystymuisi. Kiti rizikos veiksniai yra: blužnies atskyrimas, gimdos vientisumo pažeidimas, pavyzdžiui, su juo gimimu.
Apskritai, bet koks gausus kraujavimas iš gimdos gimdos, net ir su ilgalaikėmis menstruacijomis, gali sukelti ūminio postgorraginės anemijos kūrimą. Šiuo atžvilgiu ji yra pavojinga nuo virškinimo sistemos organų ligos, ypač ir.
Vaikams per naujagimį, Postgemorgic anemija taip pat gali išsivystyti, kuri dažniausiai pasireiškia dėl bendrų sužalojimų ar placentos kraujavimo fone.
Lėtinė postgemorginė anemija vystosi su šiais pažeidimais:
Mažas, bet reguliarus kraujavimas dėl virškinimo trakto organų ligų.
Dažnai atsiranda kraujavimas.
Kraujavimas hemorhoidinių mazgų.
Periodinis kraujavimas.
DVS sindromas ir hemofilija. Šiose valstybėse pasižymi kraujo koaguliacijos proceso pažeidimu.
Sausa burnos ertmėje.
Kūno temperatūros lašas, kuris yra ypač pastebimas viršutinių ir apatinių galūnių srityje.
Lipnios ir šalto prakaito pabudimas.
Pulsacijos praėjimas su jo stiprumo sumažėjimu.
Kraujo spaudimo srautas.
Jei kraujavimas vystosi vaiko iki metų, tai bus daug sunkiau nei suaugusiam.
Jei kraujo globai yra gausūs, o kraujagyslių lova greitai pilamas, žlugimas gali išsivystyti auka. Hipotenzija bus labai ryški, impulsas vos kalbamas arba gali būti ne visai. Kvėpavimas tampa paviršutiniški, dažnai atsiranda vėmimo ir traukulių priepuolių epizodai. Daugeliu atvejų žmogaus sąmonė nėra.
Sunkiojo laipsnio anemija gali sukelti mirtiną rezultatą, kuris atsitinka su ūmaus vidaus organų hipoksija. Širdies ir kvėpavimo centro darbas sustoja.
Atskirai būtina paskirti lėtinio kraujo temperatūros simptomus, kuriuose anemija vystosi lengva.
Tai pasižymi šiais pažeidimais:
Oda tampa sausa, ant įtrūkimų ant jo.
Bet kokios odos žaizdos yra labai ilgai, gali būti maitinamos.
Odos ir gleivinės padengimas nėra per daug išreikštas, bet ne pastebėti sunku.
Nagai tampa trapūs, laisvi.
Plaukų sąvartynai pradeda kristi.
Širdis veikia sustiprinto ritmo, kuris dažnai yra nuleistas.
Prakaitavimas pakyla.
Kūno temperatūra gali praeitą laiko tarpų ženklų lygiu.
Pacientui dažnai opos pasirodo burnoje, yra įmanomi koridoriaus dantų formavimas.
Tokie simptomai neturi aiškaus sunkumo ir kartais gali sutrikdyti pacientą. Tai paaiškinama tuo, kad įstaiga pradeda kompensacinius mechanizmus ir dirba savo pajėgumų viršūnėje. Tačiau anksčiau ar vėliau jie baigsis.
Postgorraginės anemijos diagnozė prasideda nuo paciento skundų ir jo patikrinimo. Gydytojas turi įvertinti paciento kraujospūdį, įvertinti gleivinės pobūdį ir odos dangos pobūdį, jei gydytojas įtaria, kad pacientas yra tik tokia diagnozė, jis atsiųs jam keletą tyrimų.
Laboratoriniai tyrimai bus tokie:
Kraujo tyrimas dėl hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių lygio nustatymo, kuris bus sumažintas.
Kraujo chemija.
Šlapimo analizė su kasdieniniais kiekiais.
Viso cirkuliuojančio kraujo nustatymas.
Kaulų čiulpų punkcija atliekama tik tuo atveju, jei diagnozė išlieka abejojama. Būtinai nustatykite postgoraginės anemijos priežastį. Dėl to, ultragarsinis vidaus organų ir mažų dubens, FGD, kolonoskopijos, reorganozoskopijos, pašalinti elektrokardiogramą. Jaunikliai turėtų aplankyti ginekologą.
Terapinio poveikio pacientui diagrama priklauso nuo to, kas buvo postgorraginės anemijos vystymosi priežastis. Aptikta kraujavimas turi būti kuo greičiau sustabdytas. Jei kraujo netekimas yra dėl išorinio kraujavimo, jis skiriamas žaizdų pakitimui ar tvarsčiui, galima insultuoti laivus ir pažeistus audinius ir organus. Nukentėjusysis turi būti ekstremalios ligoninės.
Jei kraujo globai yra masyvi, tada rodomi šie įvykiai:
Eritrocitų masės, plazmos ir plazmos pakaitalų perpylimas (reopoligliukinas, hemodezas, poligliukinas). Ši priemonė turi būti vykdoma, nes dideli kraujo netekimas yra susijęs su didelėmis mirtinų rezultatų rizika.
Prednizolonas (hormoninis vaistas) įvedamas tuo atveju, kai pacientas sukuria šoko būseną.
Albumino, gliukozės, druskos tirpalai - visos šios medžiagos švirkščiamos su pacientu į veną atkurti druskos pusiausvyrą organizme.
Galima pasekuliuoti geležies atsargomis, narkotikų injekcija sorbifer dulul arba ferroplex. Tačiau būtina atsižvelgti į tai, kad jų naudojimas yra susijęs su dideliu alerginės reakcijos tikimybe.
Sunkia anemija reikalauja įvesti didelių kraujo dozių. Gydytojai vadina šį kraujo transplantacijos procedūrą. Jei po atkūrimo bendras kraujo tūris, kraujo spaudimas yra normalizuotas pacientui, o jo aukštos kokybės kompozicija pagerėja, tai rodo, kad terapija buvo pasirinkta teisingai. Siekiant pagerinti paciento gerovę, jis yra nustatytas Vitaminų V.
Simptominis gydymas turėtų būti nukreiptas siekiant atkurti širdies ir kraujagyslių, smegenų, kepenų ir inkstų, taip pat kitų organų, kuriuos paveikė hipoksija.
Terapija vėluojama laiko apima paciento dietos laikymąsi, kuria siekiama atkurti kokybės sudėtį kraujo. Norėdami tai padaryti, reikės naudoti raudoną nekaltą mėsą, kepenis, kiaušinius, fermentuotus pieno gėrimus, daržoves ir vaisius, varškės, žuvis. Diena turėtų gerti ne mažiau kaip 2 litrų vandens, sultinys yra naudingas.
Didesnis prarastų kraujo kiekis, tuo blogiau prognozuojama prognozė. Jei paprastas žmogus praranda? Dalis viso kraujo tūrio, hipovoleminio šoko vystymosi tikimybė yra labai didelė. Jei kraujo netekimas yra lygus? dalys, auka negalės išgyventi. Jei anemija vystosi lėtiniu kraujo netekimu, dažniausiai tai įmanoma neutralizuoti po kraujavimo šaltinio ir pašalinamas.
Švietimas: 2013 m. Buvo baigtas Kursko valstijos medicinos universitetas ir gavo diplomo laipsnį. Po dvejų metų, ordinitas buvo baigtas specialioje "onkologijoje". 2016 m. Medigtros mokykla buvo perduota Nacionaliniame medicinos ir chirurgijos centre, pavadintam N. I. Pirogov.
Dažnai mūsų gyvenimas kelia grėsmę visai tai, kas yra nepamiršti. Įtariama tam tikra rimta liga, kurią kiekvienas turi klausos, mes ignoruojame, pavyzdžiui, skrandžio opa, kuri tik kartais suteikia mums nepatogumų. Tačiau toks nepastebimas žiedas gali būti daug pavojingesnis nei daug žinomų ligų. Prarasti kraują sumažėjo nuleidus savo savininko sveikatą daugelį mėnesių ir metų, tai sukelia nenuspėjamo poktoregijos anemijos atsiradimą.
Gauto kraujo netekimo pavojus
Bendras suaugusio organizmo kraujo kiekis yra nuo 3,5 iki 5 litrų. Cirkuliuojanti per kūną, ji atlieka daug funkcijų:
- platina maistines medžiagas ir deguonį;
- pašalina skilimo produktus iš audinių;
- transportuoja hormonus nuo geltonojo organų;
- palaiko nuolatinę temperatūrą ir cheminę kūno sudėtį;
- dalyvauja uždarant žaizdas ir vėlesnį audinių regeneraciją;
- atlieka imuniteto reakcijas į išorines grėsmes.
Tuo atveju, jei skysčio kiekis laivuose sumažėja daugiau nei 10%, auka aiškiai tinka. Yra aukščiau išvardytų kraujo savybių susilpnėjimas - ir kuo didesnis kraujo netekimas. Pirmoji praėjimo funkcija - smegenų audinys pradeda išbandyti deguonies badą po kelių sekundžių. Šie simptomai yra žinomi pagal bendrą pavadinimą "Postgorgorgic Anemia".
Postgameraginės anemijos tipai
Malokroviya nuo kraujo netekimo ar posthemoraginės anemijos yra plazmos eritrocitų trūkumas, atsiradęs dėl gausaus kraujo netekimo. Klinikinėje praktikoje žinoma dvi ligos formos: ūmus ir lėtinis. Pirmasis vystosi su viena žala kūnui, sukėlė greito didelio kraujo kiekio praradimo. Tokios valstybės priežastys gali būti:
Lėtinis anemijos kursas yra įmanomas su mažais, bet dažnai kraujo netekimas, dėl kurio laipsniškai sumažėja cirkuliuojančių eritrocitų skaičius. Patologijos priežastys sutampa su ūminės valstybės, tačiau pasižymi mažesniu poveikio intensyvumu organizmui.
Viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių plačiau paplitęs pogemoraginės anemijos tolimoje praeityje buvo mados kraujo. Remiantis naujausiais duomenimis, tai yra ši procedūra, kuri pagreitino Mozarto mirtį. Ill 1791 m. Kompozitorius tuo metu buvo atliktas novatoriškas gydymas, dėl kurio jis prarado apie du litrus kraujo ir UGA neužbaigtu mėnesiu.
Ligos vystymosi ir simptomų mechanizmas
Po liggorraginės anemijos simptomai bus labai įvairūs priklausomai nuo ligos formos, kraujo netekimo sunkumo, taip pat nukentėjusiojo kūno charakteristikos.
Klinikinis vaizdas ūminės būklės
Nuo pirmųjų stiprių kraujavimo momentų žmogaus kūnas naudoja visus išteklius, kad kompensuotų nuostolius. Eritrocitų pirmtakų, vadinamų eritroblastų, gamyba, smarkiai didėja. Raudonųjų veršelių kiekis vieneto tūrio plazmoje išlieka pastovus, nors absoliučiai jų skaičius patenka.
Periferinių laivų sienos greitai spašina, ribojant kraujo tekėjimą į odos ir skeleto raumenis. Tuo pačiu metu, iš centrinės nervų sistemos maistinių medžiagų teikimas, širdies ir antinksčių liaukų yra išsaugota kuo ilgiau.
- Nukentėjusiojo pulsas yra išsiųstas.
- Kvėpavimas tampa aštrus ir seklus.
- Odos ir gleivinės yra šviesios.
- Yra galvos svaigimo, galūnių trūkumų jausmas, triukšmas ausyse, tikriausiai pykinimo išvaizda.
- Kaliakinės masės gali būti nudažytos tamsiai rudos arba raudonos spalvos.
Šis anemijos fazė, derinant momentinius kūno reakcijas į kraujo netekimą, vadinamas refleksu. Trukmė užtrunka iki 12 valandų, po kurių jis patenka į kompensacinį arba hidramą.
Šiame etape kūnas išskiria maksimalų raudonųjų kraujo kūnelių kiekį iš depo, o intersticinis skystis pradeda judėti į laivus. Inkstų filtravimo savybės koreguojamos laikyti vandenį organizme, kuris lemia šlapimo formavimo sumažėjimą. Raudonos ląstelės yra platinamos plazmoje, dėl kurio santykinė hemoglobino koncentracija smarkiai mažėja.
Kitas etapas yra kaulų čiulpų - ateina prieš 4-5 dienas nuo kraujo netekimo atveju. Iki to laiko, eritroblastų gamyba ir raudonųjų kraujo kūnelių brandinimas pasiekia maksimalias vertes. Ilgas periferinių laivų spazmas gali sukelti ląstelių klijavimą mažuose kapiliaruose, todėl tie yra laikomi. Dideli trombai gali sukelti riebalinius audinius ir organus.
Lėtinės formos požymiai
Lėtinio postgoraginės anemijos simptomai rodo švelnesnes apraiškas nei ūminio srauto atveju:
- odos apraiškos:
- labai;
- lengvas;
- sausumas;
- šiurkštumas;
- plaukų defektai:
- trapumas;
- atsisakymas;
- tachikardija;
- kraujospūdžio sumažėjimas;
- bendrieji simptomai:
- galvos svaigimas;
- silpnumas;
- apetito sumažėjimas;
- triukšmas ausyse.
Vaikų postgoraginės anemijos savybės
Vaikai yra labiau linkę į ūminio gimdomoragijos anemijos apraiškas nei lėtinis. Dėl šios priežasties yra akivaizdus - net mažas kraujo netekimas suaugusiųjų organizmo standartuose tampa dideliu bandymu už trapaus vaiko kūną.
Nerimo simptomai šiuo atveju yra laikoma:
- odos atvėrimas;
- liežuvio lygumas;
- augimo vėlavimas;
- elgesio pokyčiai (apathematika ar fiskaliumas);
- plaukų trapumas;
- skonio priklausomybių pažeidimas - tendencija valgyti molio ir kreidos;
- bendras silpnumas;
- svorio metimas.
Vaikų šildoma žala tampa jautri infekcinėms ligoms, kad anemija gali sukelti krūtinės anginos, laringito, otito vystymąsi ,. \\ t
Ligos etapai (laipsniai): šviesa, vidutinė, sunki
Priklausomai nuo kraujo netekimo intensyvumo, išskiriami keli etapai arba sunkumo laipsniai, postgorraginė anemija.
Ligos sunkumo apibrėžimas atlieka lemiamą vaidmenį planuojant tolesnį gydymą. Pavyzdžiui, šviesos anemija gali nereikalauti narkotikų terapijos, o sunki yra absoliuti požymiai nedelsiant hospitalizuoti auka.
Etapas postghemoraginė anemija - lentelė
| Laipsnis / etapas | Turinys, gram / l. | Pulse dažnis, UD / min. | Sistolinis (viršutinis) arterinis slėgis, mm.rt.st. |
| LIGHT. | 90 ir daugiau | Iki 80. | Virš 110. |
| Vidurkis | 70–90 | 80–100 | 90–110 |
| Sunkus | Mažiau nei 70. | Daugiau nei 100. | Žemiau 90. |
Diagnostika
Privalomas pirminis diagnozės etapas yra išorinis paciento tyrimas, kuris leidžia:
- nustatyti žalos vietą paviršiaus sužalojimo atveju;
- Įvertinkite bendrą aukų būklę, susijusi su kraujo netekimo sunkumu;
- sužinokite apie paciento polinkį į tam tikros rūšies kraujavimą (skrandžio, žarnyno, šviesos ir iki šiol).
Tarptkologinis ar ginekologinis tyrimas atliekamas į įtariamus virškinimo sistemos ir moterų reprodukcinių organų mažesnių padalinių sužalojimus. Cala ir šlapimo analizė leidžia aptikti skrandžio trakto ir urogenitalinės sistemos pažeidimą. Dažniausiai naudojami benzidinis (gregersen) ir govetak (Weber) mėginiai. Juose naudojami reagentai keičiasi tapybai, kai kontaktas su nemokamu hemoglobinu.
Naudojant geležies izotopų 59 FE su radioimuninalia analize leidžia apibūdinti raudonųjų kraujo kūnelių pasiskirstymą, jų vientisumą ir veiklą.
Kraujo tyrimas ūminio postgorraginės anemijos metu rodo labai būdingus rezultatus:
- Per pirmą valandą po valstybės pradžios, trombocitų kiekis didėja dramatiškai, po trijų valandų - leukocitų.
- Po to lašai raudonųjų kraujo kūnelių lygį.
- Pirminių rodiklių atkūrimas trunka bent kelias savaites.
Su vidiniu kraujavimu, radiografija, magnetiniu rezonansu (MRI) ir kompiuteriu (CT) tomografija yra plačiai naudojami ultragarso diagnostika. Naudodamiesi savo pagalba, galite tiksliai lokalizuoti tuščiavidurių organų žalą.
Šie metodai leidžia diferencijuoti posthemorraginę anemiją su panašiomis valstybėmis.
Diferencinė diagnostika - lentelė
| Pavadinimas Patologija | Skirtumas nuo posthemorraginės anemijos | Diagnostikos metodai |
| Autoimuninė hemolizinė anemija |
|
|
| Hipochrominė anemija |
|
|
| Megaloblastinė anemija |
|
|
| Mikrosferocitų hemolizinė anemija | eritrocitai turi sferinę formą |
|
| Dalinė spalvų ląstelių anemija |
|
|
| Talasemija |
| kraujo tyrimas |
Gydymas
Pagrindinis uždavinys gydant postgemoraginę anemiją yra sustabdyti kraujavimą, išprovokavo. Vėlesnes priemones siekiama papildyti eritrocitų, skysčių, maistinių medžiagų praradimą.
Ūminės formos terapija
Reikšmingas kraujo praradimas (daugiau nei 1 litrai) turėtų būti kompensuojamas perpildant eritrocitų masę su plazmos įrodymais, bet ne daugiau kaip 60% prarasto tūrio. Perteklinis šis rodiklis gali sukelti intravaskulinio nuolaužų. Skirtumas yra geriau užpildyti kraujo pakaitalus - albumino, Dekstrano, natrio chlorido, želatinos, refoliglukino, Ringer-Locke. Lactasolis gali būti naudojamas atkurti pH indikatorius.
Pašalinus ūminę būseną, imamasi priemonių hemoglobino sintezei pagerinti. Terapija šiame etape sutampa su lėtinės formos gydymu.
Lėtinės formos terapija
Norėdami papildyti prarastų geležies kiekį (su geležies trūkumu), jo preparatai, kurių sudėtyje yra metalo divalentinėje versijoje. Šios lėšos apima:
- Malto;
- Soribiferis;
- Feramid;
- Užeroksinas;
- Ferroplex;
- Ferrocenas.
Multivitaminų kompleksai padeda didinti metabolizmą, įskaitant vitaminus B, C, E.
Anemijos gydymas - vaizdo įrašas
Dieta posthemorraginėje anemijoje
- abrikosai;
- granatos;
- grybai;
- braškių;
- ne riebalų mėsa;
- persikai;
- kepenys;
- žuvis;
- namelio sūris;
- mėlynės;
- obuoliai;
- kiaušiniai.
Įkeliama ...