Polipotomija – tai manipuliacija, leidžianti atsikratyti polipų, atkurti normalų nosies kvėpavimą, taip pat atsikratyti lydinčių nemalonių simptomų (uoslės, klausos, miego ir kt.)
Kontraindikacijos:
- bronchų astma;
- blogas kraujo krešėjimas;
- širdies ir kraujagyslių ligų.
Naudota įranga:
- polipų nosies kilpos;
- radijo bangų kilpa nosies ertmės polipams šalinti;
- Rhinoshaver (mikrodebrider).
Polipai yra dariniai, atsirandantys paranaliniuose sinusuose ir nusileidžiantys į nosies ertmę, trukdantys normaliai oro cirkuliacijai ir tinkamam kvėpavimui. Iš išorės jie atrodo kaip mažos vynuogių kekės. Kai jie auga, jie ne tik apsunkina kvėpavimą, bet gali sukelti nemalonius simptomus, sukeliančius diskomfortą ir trukdančius normaliam gyvenimui: uoslės, klausos, miego praradimą. Jie kreipiasi į kliniką dėl polipų pašalinimo nosyje net tada, kai pasireiškia tokie ligos požymiai:
- Sunku kvėpuoti per nosį kraujagysles sutraukiantys lašai nepalengvina gyvenimo, o jūs turite kvėpuoti per burną;
- dėl prastos oro cirkuliacijos nosies ertmėje vystosi patogeninė mikroflora, sukelianti dažnas virusines ligas, gleivių ir pūlių kaupimąsi;
- paciento nepalieka jausmas, kad nosyje yra svetimkūnis;
- dažni galvos skausmai.
Kaip ištrinti?
Yra trys būdai atsikratyti polipozės: polipų pašalinimas nosyje lazeriu, pašalinimas kontroliuojant endoskopą ir kilpą. Pati operacija vadinama polipotomija.
- Pašalinimas lazeriu yra pats subtiliausias ir saugiausias būdas. Jis atliekamas taikant vietinę nejautrą ir trunka apie 20 minučių. Tinka tiems pacientams, kuriems negalima daryti bendrosios nejautros ir vaikams. Vienintelis procedūros trūkumas yra tai, kad tokiu būdu galima pašalinti tik pavienius polipus, jų pašalinti sinusų viduje neįmanoma. Nosies polipų šalinimo lazeriu kaina Maskvos klinikose tiesiogiai priklauso nuo polipozės augimo laipsnio ir klinikos kainų politikos.
- Endoskopo pagalba galite pamatyti polipus labiausiai nepasiekiamuose kampuose, įskaitant sinusus. Be to, smarkiai sumažėja polipozės pasikartojimo rizika. Vaizdas iš endoskopinės kameros rodomas monitoriuje ir tampa įmanoma matyti polipų skaičių ir jų dydį. Operacija atliekama tiek taikant vietinę, tiek bendrąją nejautrą.
- Jei dariniai yra dideli, juos reikia pašalinti kilpa. Kilpa gali būti plyšta ir pjaunama. Pirmoji naudojama, kai endoskopinė polipotomija atliekama pirmą kartą, antroji – per antrąją operaciją. Galite naudoti Surgitron aparato kilpą – tai švelnesnis būdas. Pirmiausia atliekama vietinė anestezija lidokaino tirpalu, po to suleidžiama anestetiko. Visa procedūra trunka apie valandą. Šiuo metodu galite atsikratyti kelių navikų, bet tik tų, kurie yra nosies ertmėje. Metodas kontraindikuotinas pacientams, sergantiems bronchine astma, blogu kraujo krešėjimu ir širdies ir kraujagyslių ligomis. Nemaloni operacijos pasekmė – galimybė per metus vėl susidaryti polipams.
Mūsų gydytojai
Prognozė
Po intervencijos didelis dėmesys turi būti skiriamas nosies ertmės higienai. Jūs negalite smarkiai išsipūsti nosies. Nosies pluta turi būti pašalinta labai atsargiai. Nevalgykite labai karšto maisto. Kvėpavimas normalizuojasi per kelias dienas po endoskopinės polipotomijos, o uoslė – per 30 dienų. Namuose reikia praskalauti nosį tokiomis priemonėmis kaip „Aquamaris“, „Aqualor“ ir kt. ir vartoti vaistus nuo alergijos. Ir, žinoma, būtinas otorinolaringologo stebėjimas.
Endoskopinė polipotomija pas mus
Nosies polipų pašalinimo operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių. Visų pirma, apie formacijų augimo laipsnį. Kuo daugiau liga bus pradėta, tuo ši operacija kainuos ilgiau, sunkesnė ir brangesnė. Šios operacijos kaina Maskvoje taip pat priklauso nuo pasirinkto pašalinimo būdo. Taigi lazerinės nosies polipotomijos kaina Maskvoje kainuos daugiau nei įprastinė polipotomija.
Polipų šalinimo nosyje lazeriu, kilpa ar endoskopu kaina mūsų klinikoje nesikeičia jau 3 metus.
Norint sužinoti tikslią manipuliacijų kainą, reikia kreiptis į mūsų klinikos specialistus pirminei diagnostikai. LOR gydytojai atliks išsamų tyrimą, pagal kurio rezultatus bus pasiūlytas ligos laipsnis, darinių skaičius, dydis, vienas iš operacijos būdų. Ištyrus LOR, tikslią nosies polipotomijos lazeriu, kilpa ar endoskopu kainą paskelbs.
Kiek kainuoja procedūra klinikoje, galite sužinoti svetainėje arba susitarę pas ENT specialistą
ENT gydytojo konsultacija
* - priėmimo kaina įskaičiuota į operacijos kainą
ENT diagnostika
ENT manipuliacija
Galimos ENT manipuliacijos pooperaciniu laikotarpiu
| Medicinos tarnyba | kaina, rub. |
|---|---|
| Tamponų pašalinimas iš nosies ertmės gydant nosies ertmę | 500 |
| Nosies ertmės sanitarija | 500 |
| Nosies ertmės tualetas | 500 |
| Nosies ertmės ir nosiaryklės fotodinaminės terapijos lazeriu seansas | 1000 |
| Vaistinio tepalo įpylimas į nosies ertmę | 500 |
| Ultragarsinio medicininio drėkinimo seansas (aparatas "TONZILOR-M") | 1000 |
| Nosies ertmės ir nosiaryklės infraraudonųjų spindulių lazerio terapijos seansas | 200 |
| Nosies ertmės ir nosiaryklės ultravioletinės spinduliuotės seansas | 200 |
| Vibroakustinės terapijos seansas žandikaulio sinusų projekcijoje | 200 |
| Magnetinės terapijos seansas su „POLUS – 2D“ aparatu | 200 |
| Perkutaninis infraraudonųjų spindulių lazerio poveikis RVB aparatu (Italija) | 200 |
** - kompleksiniam ligos gydymui taikoma nuolaida
Nosies polipai yra problema, kuri paveikia maždaug 4% visų planetos gyventojų. Patologinis gleivinių audinių išplitimas nosies ertmėse lemia šių gerybinių darinių atsiradimą, kurie savo forma gali priminti žirnius, grybus ar vynuoges. Dėl to nukentėjęs asmuo jaučia palaipsniui didėjančią nosies užgulimą, o tai, laikui bėgant, sukelia jam vis daugiau nepatogumų. Kai liga pasiekia paskutinę, labiausiai pažengusią stadiją, pacientas nebegali kvėpuoti per nosį. Be elementarių nepatogumų, polipų buvimas nosies ertmėse gali sukelti daugybę kvėpavimo takų ligų lėtinėmis ir ūminėmis formomis.
Kodėl atsiranda nosies polipai, kaip jie pavojingi
Polipai nosyje yra hipertrofuotas, peraugęs gleivinis audinys, kuris įgauna susitelkusių dauginių navikų formą. Išvaizdos priežastys yra polietiologinės. Jų atsiradimą gali palengvinti anatominės nosies ertmių sandaros ypatybės, pavyzdžiui, nosies pertvaros išlinkimas ar per siauri nosies takai, lėtiniai uždegiminiai gleivinės procesai (faringitas, etmoiditas, sinusitas). Sergantieji alergija, kuriems diagnozuota šienligė, astmatinis bronchitas ir alerginis rinitas, yra jautrūs polipų atsiradimui. Kitas veiksnys, prisidedantis prie polipų susidarymo, yra cistinė fibrozė.
Lėtinio gleivinės uždegimo fone audinys bando kovoti su destrukciniu procesu, kad susilpnintų ar kompensuotų patologinį reiškinį. Kompensacinė funkcija atliekama didinant gleivinės plotą, kuris yra polipų pavidalu. Gerybinė darinių kokybė paaiškinama tuo, kad patologiniai pokyčiai neturi įtakos pačių ląstelių struktūrai ir funkcijai, nesukelia jų degeneracijos.
Vyrams ši liga nustatoma apie 4 kartus dažniau nei moterims.
Nosies polipų vystymasis vyksta trimis etapais: iš pradžių polipai yra mažo dydžio, o paveiktas asmuo net nejaučia jų buvimo. Be to, palaipsniui jie užima daugiau nosies ertmių tūrio, todėl pacientui tampa sunkiau kvėpuoti. Nosies užgulimo jausmas didėja kiekvieną dieną. Pažangiausia laikoma trečioji stadija, kai žmogus negali normaliai kvėpuoti per nosį, o pavartojus vaistų užgulimas nepraeina.
Esant normaliai būsenai, oras per nosį patenka į organizmą sušildytas, sudrėkintas ir išvalytas nuo smulkių pašalinių dalelių. Nuolatinis burnos kvėpavimas, kai oras neįkaista iki reikiamos temperatūros, prisideda prie tam tikrų ligų išsivystymo:
- tracheitas;
- bronchitas;
- plaučių uždegimas;
- faringitas ir kai kurie kiti.
Tokia kvėpavimo takų patologija netgi gali sutrumpinti sergančiojo gyvenimą, nes jam nuolat gresia įvairios ūminės ir lėtinės ligos.
Polipų diagnostika ir gydymas
Nemalonūs simptomai, į kuriuos gali atkreipti dėmesį pats pacientas, yra pirmasis dalykas, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, kai pacientas pirmą kartą atvyksta pas jį pasitikrinti. Priklausomai nuo polipų vystymosi stadijos, jų apraiškos gali skirtis. Pačioje ligos pradžioje pacientas gali nejausti nosies užgulimo, neturėti problemų dėl nosies kvėpavimo, tačiau jo balsas įgauna juntamą nosies garsą.
Be to, polipų atsiradimo nosyje simptomai gali apimti šias sąlygas:
- padidėjęs nuovargis;
- galvos skausmas;
- miego ir kvapo sutrikimai;
- svetimkūnio pojūtis;
- kai polipai išauga dideli, burnoje gali būti jaučiamas nemalonus skonis;
- padidėjęs čiaudulys;
- padidėjęs gleivių išsiskyrimas iš nosies.
Peraugęs jungiamasis audinys gali spausti klausos vamzdelį, pabloginti paciento klausą, išsivystyti vidurinės ausies uždegimas.
Jei nosies polipai susiformuoja dar kūdikystėje, vaikui atsiranda blogas sąkandis ir sutrinka čiulpimo judesiai, jis negali normaliai nuryti maisto gumulėlio, todėl tokie vaikai patiria netinkamą mitybą ir prastą mitybą.
Gydantis gydytojas nukreipia pacientą į endoskopiją ir rinoskopiją, kad nustatytų pasunkėjusio nosies kvėpavimo priežastį. Norint įvertinti polipo pažeidimo mastą, gali būti paskirta kompiuterinė tomografija.
Be to, pacientui reikės atlikti bendrą kraujo tyrimą ir paimti bakterijų tepinėlį iš nosies ertmių. Jei polipų susidarymas atsiranda alerginių reakcijų fone, pacientui skiriamas alergijos testas.
Nosies polipų gydymas gali būti atliekamas dviem būdais:
- konservatyvi terapija;
- chirurginis pašalinimas.
Konservatyvus gydymas apima vaistų terapiją, fiziologines procedūras (ertmių plovimą, specialią gimnastiką), dietų laikymąsi.
Chirurginė intervencija nereikalauja visavertės operacijos, audinių pjūvių ar kaulų struktūrų traiškymo. Pašalinimas atliekamas:
- naudojant endoskopą ir skustuvą;
- lazeris.
Lazerinė technologija nosies polipams šalinti
Lazerinis poveikis gleivinei yra minimaliai invazinė endoskopinė procedūra, kuriai būdingas mažas sveikų audinių, esančių šalia pažeisto, traumavimas. Įvedus endoskopą su kamera ir specialia optika arba fotoaparatu, lazerio spindulį skleidžiantis antgalis prasiskverbia į nosies ertmes. Lazeris sunaikina neoplazmo kotelį, po to pašalinamas nupjautas audinys, o žaizda koaguliuojama. Operacija atliekama su minimaliu kraujo netekimu.
Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai
Lazerinis polipų pašalinimas nosyje skiriamas tais atvejais, kai pacientas nerimauja dėl šių simptomų ir patologijų:
- visiškas nosies kvėpavimo pažeidimas;
- lėtinis priekinis sinusitas, sinusitas;
- nosies pertvaros kreivumas;
- knarkimas ir uoslės sutrikimas;
- sunki bronchinė astma, kurią lydi nosies užgulimas;
- gleivinės pūlingos išskyros iš nosies.
Patartina paskirti tokį polipų atsikratymo būdą, jei randamas vienas polipas.
Polipų pašalinimas nosyje lazeriu taip pat turi keletą kontraindikacijų:
- nėštumas;
- vidaus organų ligos;
- bet kokių infekcinių ligų paūmėjimas;
- bronchinės astmos ar alerginio rinito paūmėjimas;
- ūminės obstrukcinio bronchito ar šienligės formos;
- peršalimas, karščiavimas, hipertenzija.
Bet kokiems paūmėjimams pirmiausia turi būti suteikta remisija, po kurios galima atlikti operaciją.
Lazerinio šalinimo metodo privalumai ir trūkumai
Procedūros rezultatų statistikos tyrimas rodo, kad, palyginti su tradicine chirurgija, lazerinė intervencija:
- nereikalauja bendrosios anestezijos;
- galima atlikti ne tik ligoninės aplinkoje, bet ir poliklinikoje;
- turi mažą traumos laipsnį;
- greitai atliktas;
- atsiranda su minimalia kraujavimo tikimybe, dėl tuo pačiu metu vykstančio pažeistų audinių krešėjimo.
Pagrindiniai operacijos trūkumai yra tai, kad efektyvus pašalinimas lazeriu įmanomas tik tuo atveju, jei neoplazmos yra mažos ir pavienės. Taip pat reikia pažymėti, kad procedūra neturi įtakos ligos atsiradimo priežastims, o tik padeda susidoroti su jų pasekmėmis, todėl atkryčio tikimybė yra apie 50%.
Kaip vyksta nosies polipų šalinimas lazeriu?
Operacijos išvakarėse pacientas neturėtų valgyti ir negerti likus 6 valandoms iki jos pradžios, o vakarienė turėtų būti lengva.
Bet kokių vaistų vartojimas prieš procedūrą turi būti suderintas su ją atliekančiu gydytoju.
Prieš pradedant šalinimą, chirurgas išvalo nosies takus nuo pūlių ir gleivių, po to operuojamam žmogui suleidžia vietinę nejautrą.
Kai anestezija pasiteisino, gydytojas į nosies ertmę įveda lazerio šviesos kreiptuvą – prietaisą, kuris gamina spinduliuotę. Per 30-60 sekundžių neoplazma lazerio spinduliu įkaista iki 100 laipsnių, jo ląstelės netenka drėgmės ir sunaikinamos, todėl gydytojas gali nupjauti polipą prie pagrindo. Specialiu medicininiu pincetu gydytojas pašalina nupjautą polipą. Lazerio spindulys taip pat gamina audinių koaguliaciją.
Procedūros trukmė apie 15 minučių. Net jei naudojama anestezija, ji pacientui gali sukelti diskomfortą ir skausmą.
Baigęs pašalinimo manipuliacijas, gydytojas endoskopu patikrina jų efektyvumą. Jei reikia, pakartokite lazerio ekspoziciją po 7 dienų.
Pooperacinis laikotarpis: paciento reabilitacija ir atsigavimas
Pašalinimas lazeriu reiškia švelnius chirurginės intervencijos metodus, tačiau po jo vis tiek reikia laikytis kai kurių taisyklių, kurios prisideda prie greito ir saugaus žaizdų gijimo. Pirmosiomis dienomis po procedūros pacientas neturėtų pūsti nosies ar kitaip išsivalyti nosies, taip pat draudžiama valgyti karštą maistą. Šiuo laikotarpiu nepageidautina kelti svorius, nes tai gali sukelti kraujavimą.
Be to, reikėtų vengti saulės ir nešvarios bei dulkėtos aplinkos. Namuose du kartus per dieną būtina atlikti šlapią valymą, naudojant marlės kaukę, be to, būstą reikia periodiškai vėdinti.
Alergiškiems žmonėms rodoma dieta. Kaip atkuriamąją terapiją gydytojas gali skirti tam tikrų vaistų – hormoninių purškalų, antihistamininių preparatų, kuriuos galima vartoti praėjus 3-4 dienoms po intervencijos.
Pooperacinis atsigavimas trunka maždaug 14-20 dienų.
Nosies ertmėje išaugusius polipus lazeriu atliekama operacija, minimaliai traumuojanti nosies gleivinės audinius. Proceso metu gydytojas naudoja lazerio spindulį, kuris tiesiogine to žodžio prasme nupjauna polipą nuo jo pagrindo ir tuo pačiu metu sušvelnina žaizdą, kad būtų išvengta kraujavimo ar patogeninių mikroorganizmų patekimo ten. Tuo pačiu metu sveiki, glaudžiai išdėstyti audiniai praktiškai nepažeidžiami.
Apvalūs arba lašo formos, neskausmingi gerybiniai navikai, susidarantys nosies ertmėje dėl gleivinės plitimo. nosies polipai.
Iš išorės jie atrodo kaip žirnis, lašas ar vynuogių kekė. Šia liga serga apie 3-5% žmonių, o vyrai kelis kartus dažniau nei moterys. Liga pasireiškia kaip būdingos gleivinės išskyros ir nuolatinis nosies užgulimas.
Skirtumas tarp polipozės ir rinito – pavartojus kraujagysles sutraukiančius vaistus, kvėpavimas neatsistato, pacientas priverstas toliau kvėpuoti per burną.
Chirurgija pašalinti polipus nosyje. Indikacijos
- ilgą laiką pacientas užgula nosį arba nekvėpuoja pro nosį;
- ryški deformuota (išlenkta) nosies pertvara;
- polipozės komplikacijų buvimas (bronchinė astma, atrofinis rinitas);
- sutrikęs skonis ir kvapas, kai kuriais atvejais visiškas jautrumo praradimas;
- knarkimas, nosies garsai, galvos skausmai;
- nuolatinės išskyros iš nosies (nemalonus kvapas, rečiau kruvinas).
Vienintelis veiksmingas pažeidimo gydymas yra chirurginis pašalinimas.
Kaip pašalinami polipai iš nosies?
Yra keletas chirurginės intervencijos variantų:
- polipotomija;
- pašalinimas skustuvu;
- lazerio operacija;
- endoskopinis pašalinimas.
Bet kuris iš išvardytų metodų reikalauja tam tikro paciento pasiruošimo. Tam pagal indikacijas daromos rentgeno nuotraukos, kompiuterinė tomografija, kraujo tyrimai, vaistų ruošimas.
Polipų šalinimas nosyje šiuolaikinėje chirurginėje praktikoje atliekamas pagal individualiai parinktą techniką.
Įprasta polipotomija
Tokia intervencija yra pernelyg skausminga ir dabar labai retai ją skiria specialistai. Išaugos nosyje pašalinamos naudojant specialią plieninę kilpą arba Lange kabliuką. Dažniau naudojamas tais atvejais, kai reikia pašalinti keletą ataugų.
jis naudojamas tais atvejais, kai reikia pašalinti keletą ataugų.
Chirurginė technika
:
anestezija atliekama lokaliai (1% novokaino tirpalas švirkščiamas tiesiai į augimą). Kilpa (per šnervę) užfiksuoja polipą už kojos. Gydytojas susiaurina kilpos spindį ir nupjauna formaciją. Po polipotomijos randų praktiškai nelieka.
Šią procedūrą atlikti kategoriškai draudžiama, kai:
- bet kokios ligos ūminiu laikotarpiu,
- hematopoetinės sistemos ir širdies ligos,
- bronchų astma.
Po operacijos
Po atliktos polipektomijos gleivinė turi būti dezinfekuota, organas tamponuojamas turundomis. Tamponai pašalinami po 24 valandų, o gleivinė sutepama Syntomycin emulsija.
Jei reikia, specialistas skiria nosį. Pacientas hospitalizuojamas 5-7 dienas, o sveikimo laikotarpis trunka 2-3 savaites.
Endoskopinis nosies polipų pašalinimas
Endoskopinis pašalinimas – tai metodas, leidžiantis pašalinti pakitusius audinius ir prireikus pakoreguoti nosies pertvarą. Po operacijos trauminių randų ir randų nosyje nelieka.
Metodika :
intervencijos metu taikoma vietinė anestezija.
į nosies ertmę (per šnervę) įkišamas endoskopas su kamera. Kompiuterio ekrane pasirodo nosies ertmės vaizdas.
Kontraindikacijos intervencijai yra šios:
- lėtinis ar alerginis bronchitas ir rinitas,
- bronchų astma,
- moterims – menstruacijos.
Pooperacinis laikotarpis
Iš karto po operacijos pacientui atsiranda nemalonus jausmas (lengvas diskomfortas), kuris praeina po 3 - 6 valandų. Nosies kvėpavimas po operacijos palengvėja per 24-48 val., o uoslė atsistato per mėnesį.
Po paros pacientas išrašomas iš ligoninės, o po 3 dienų grįžta į įprastą gyvenimą. Laikotarpiu po operacijos negalima pūsti nosies.
Nuėmimas skustuvu
Vienas iš endoskopinės chirurgijos metodų, kuris maksimaliu tikslumu leidžia atsikratyti darinių ir apaugusių gleivinių. Intervencija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą.
Skustuvas- prietaisas, kuris susmulkina išaugas, tada jas įsiurbia į specialų antgalį. Prietaisas maksimaliai tiksliai pašalina sveikų audinių sankaupas.
Metodika :
Polipų šalinimo operacija yra mažiau traumuojanti, kraujavimas pasireiškia 0,5% operuotų pacientų, komplikacijų ir atkryčių rizika yra minimali. Ši technika leidžia pašalinti polipus sinusų ertmėje, taip pat išsaugoti kuo daugiau sveikos, nepažeistos gleivinės.
Skustuvas- vienintelė technika, kurią naudojant nepasikartojantys augimai neatsiranda. Kontraindikacijos: ūminės virusinės infekcijos ir uždegiminiai procesai.
Pooperacinis laikotarpis
Pacientas hospitalizuojamas iki 5 dienų. Visą šį laiką atliekamas druskos plovimas (siekiant atsikratyti audinių likučių).
Siekiant išvengti jungiamojo audinio dauginimosi, rekomenduojama lokaliai vartoti steroidinius preparatus. Siekiant išvengti antrinės infekcijos, skiriami antibiotikai.
Nosies polipų šalinimas lazeriu
naudojant lazerį, naują modernią techniką. Operacija atliekama ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą.Specialistas į nosies ertmę įveda lazerinę įrangą ir endoskopą su kamera.
Lazerio spindulys, nukreiptas į švietimą, įkaitina jo ląsteles, ir tai sukelia jų mirtį. Operacijos metu lazeris koaguliuoja kraujagysles, o tai apsaugo nuo kraujavimo.
Pagrindinis privalumas: visiškai pašalinta žaizdos infekcija. Ši technika yra saugiausia iš visų žinomų, todėl ji naudojama vaikams ir žmonėms, sergantiems bronchine astma.
Procedūros trūkumai: operacijos metu neatidaromi sinusai, todėl iš jų neįmanoma pašalinti polipinio audinio, o tai gali sukelti atkrytį ateityje.
Kontraindikacijos:
- nėštumo laikotarpis,
- kelių polipų buvimas nosyje,
- obstrukcinis bronchitas,
- pavasario-vasaros laikotarpis.
Laikotarpis po operacijos: kaip elgtis
Po pašalinimo pacientas būna namuose, tačiau pas gydytoją eina kelioms dienoms. Savaitės metu rekomenduojama atsisakyti sporto, draudžiama lankytis pirtyje ar pirtyje (šios procedūros gali išprovokuoti kraujavimą). Specialūs vaistai padės išvengti atkryčio.
Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir negali būti taikomos nepasitarus su gydytoju.
Polipai yra gleivinės ataugos dėl pernelyg didelio jos liaukinio audinio proliferacijos. Polipai gali susidaryti bet kurioje kūno vietoje, kur yra gleivinės. Nosies ertmė nėra išimtis. Apskaičiuota, kad nosies polipų turi apie 4% gyventojų.
Polipų atsiradimo priežastys yra skirtingos, daugiausia:
- Nosies ertmės aerodinamikos pažeidimas.
- Lėtinis paranalinių sinusų uždegimas.
- Alergija, šiuo atveju polipozė, dažniausiai derinama su bronchine astma.
Polipai gali susidaryti tiek iš nosies ertmės gleivinės tiesiogiai, tiek (dažniau) iš paranalinių sinusų gleivinės. Tuo pačiu metu nosies sinusuose atsiradę polipai per fistules „iškrenta“ į nosies ertmę ir toliau didėja bei užkemša nosies takus. Vaikams dažniau pasireiškia antrochoanaliniai polipai (kilę iš viršutinio žandikaulio sinuso), suaugusiems - etmoidiniai polipai (išaugantys iš etmoidinio labirinto ląstelių).
Polipai pažastyse dažniausiai būna daugybiniai, išoriškai jie primena vynuogių kekę. Esant pertekliui, jie palieka sinuso fistules ir yra nosies ertmėje.
Kodėl reikia pašalinti polipus
Pradiniame etape polipus bandoma gydyti konservatyviai, tačiau dažniausiai šios priemonės neveikia. Anksčiau ar vėliau juos vis tiek tenka chirurgiškai pašalinti.
Polipų šalinimas yra viena iš tų operacijų, kurių daugelis pacientų patys prašo gydytojų. Daugiausia dėl to, kad kvėpavimo per nosį pažeidimas labai sutrikdo normalų gyvenimą. Žmogus negali kvėpuoti per nosį, dėl to jis nelabai jaučiasi, trukdo dirbti, niekas neatleidžia nuo darbo.
Kam skirtas polipų šalinimas?
Intervencija skirta šioms pacientų grupėms:
- Pacientai, kuriems yra visiškas nosies užgulimas.
- Polipozės ir nosies pertvaros kreivumo derinys.
- Polipų derinys su lėtiniu rinitu, lėtiniu sinusitu, netaikomas konservatyviam gydymui.
Pasiruošimas operacijai
Pirmosios apžiūros metu ENT gydytojas registratūroje atlieka rinoskopiją. Polipai su rinoskopija paprastai yra aiškiai matomi.
Tačiau norint išsiaiškinti jų skaičių, dydį, nosies gleivinės ir sinusų pažeidimo laipsnį, dažniausiai skiriami patikslinantys tyrimai:
- Paranasalinių sinusų rentgeno nuotrauka.
- Sinusų kompiuterinė tomografija.
- Vaizdo endoskopinis nosies ertmės ir sinusų tyrimas.
Nustačius indikacijas ir operacijos apimtį, reikia pasirinkti tinkamą laiką ir jai pasiruošti. Taigi, sergant pūlingu rinitu ar rinosinusitu, būtina atlikti antibiotikų terapijos kursą, pagrįstą pūlingų išskyrų bakterijų kultūros rezultatais.
Operacija nenumatyta:
- Žydėjimo laikotarpiu, kai paūmėja alerginio rinito ir astmos eiga.
- Dėl ūmių infekcinių ligų
- Dekompensuota lėtinių širdies, kepenų, inkstų ligų eiga.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai.
- Nėštumo metu.
Likus 2 savaitėms iki operacijos, turite ją atlikti:
- Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
- Koagulograma.
- Biocheminė analizė.
- Elektrokardiografija.
- Krūtinės ląstos rentgenograma.
- Kraujas virusinio hepatito, sifilio, ŽIV žymenims.
- Terapeuto apžiūra.
Likus kelioms dienoms iki operacijos, atšaukiami kraujo krešėjimą slopinantys vaistai (aspirinas, varfarinas). Skiriami dekongestantai ir priešuždegiminiai vaistai (ketotifenas, deksametazonas).
Nosies polipų pašalinimo operacijos tipai
Šiandien atliekamos šios intervencijos rūšys:
- Tradicinė polipotomija. Seniausia, traumuojanti, bet ir pigiausia operacija.
- Endoskopinis polipų pašalinimas.
- Polipų šalinimas lazeriu.
- Radijo bangų polipotomija.
Reikia pasakyti, kad nosies polipotomija labai dažnai derinama su kitomis operacijomis:
- Su paranalinių sinusų nutekėjimu sergant lėtiniu sinusitu, etmoiditu, spenoiditu.
- Koreguojant nosies pertvaros kreivumą.
- Su turbinato rezekcija (konchotomija).
Tradicinė polipotomija
Polipų šalinimas atliekamas specialia polipo kilpa: kilpa užmetama ant polipo ir palaipsniui susitraukia prie jo pagrindo, išsitempia ir atsikabina. Chirurgo menas turi būti ne karpyti polipą kilpa, o ištraukti koja („su šaknimi“). Atliekant tokį teisingą pašalinimą, pasikartojimo rizika yra daug mažesnė.
Paprastai operacija atliekama taikant vietinę infiltracinę anesteziją su novokainu, lidokainu ar ultrakainu. Be to, anestetikas tepamas ant nosies gleivinės (kartu su vazokonstriktoriais).
Paciento padėtis sėdi, po smakru dedamas padėklas kraujui tekėti. Operacijos trukmė 40-60 min.
Paprastai pašalinami visi polipai, matomi atliekant priekinę rinoskopiją. Tie polipai, kurių nepastebėjo per pirmą operaciją, pašalinami po 1-2 savaičių.
Pašalinus vieną ar kelis polipus, nosies ertmė tamponuojama turunda, sutepta vazelinu ir uždedamas stropo pavidalo tvarstis.
Kitą dieną turundos pašalinamos, nosies ertmė išplaunama antiseptikais ir druskos tirpalais. Po 3-5 dienų, esant palankiai eigai, pacientas išrašomas iš ligoninės.
Metodo trūkumai:
- Operacija pati traumingiausia, visada lydima vienokio ar kitokio laipsnio kraujavimo.
- Ilgiausias atkūrimo laikotarpis.
- Šiuo metodu galima pašalinti tik nosies ertmėje augančius polipus. Tai yra, jei polipas auga iš sinuso, jo negalima visiškai pašalinti iki pagrindo.
- Šį metodą dažniausiai lydi atkryčiai (iki 70%). Tai yra, polipai atauga per metus.
KAM privalumai metodas gali būti siejamas su jo prieinamumu ir pigumu, nes šiuo atveju nereikia brangios įrangos.
Endoskopinė chirurgija
Endoskopinė nosies ertmės ir paranalinių sinusų chirurgija vis labiau įgauna nišą šios srities chirurginiam gydymui. Mikroendoskopo pagalba galima atlikti beveik visas nosies operacijas, įskaitant ir polipų šalinimą.
Endoskopas monitoriaus ekrane rodo daug kartų padidintą vaizdą. Tai leidžia chirurgui maksimaliai tiksliai atlikti manipuliacijas tiek nosies ertmėje, tiek paranalinių sinusų ertmėse.
Endoskopinis polipų pašalinimas gali būti atliekamas taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Anestezijos pasirinkimas priklauso tiek nuo operacijos apimties ir numatomos trukmės, amžiaus (vaikams iki 7 metų taikoma bendroji nejautra), tiek nuo paties paciento pageidavimų.
Endoskopinis polipų pašalinimas gali būti atliekamas trimis būdais:
- Polipotomija su mikroinstrumentais be skustuvo.
- Polipų šalinimas skustuvu (mikroderiber).
- Skustuvo nuėmimas su navigacija.
polipų pašalinimas skustuvu
Polipų šalinimas skustuvu yra patogiausias tokio tipo operacijos būdas. Barzdaskutė yra specialus įrankis su antgaliu su įvairių pjovimo priedų rinkiniu ir siurbimu. Naudojant skustuvą, labai tiksliai, sveikų audinių ribose, su minimalia trauma galima pašalinti visus polipus tiek nosyje, tiek sinusuose.
Prie polipo atnešamas skustuvas, nupjaunamas kartu su koja, susmulkina ir išsiurbia.
Vaizdo navigacijos naudojimas leidžia peržiūrėti paranalinius sinusus ir pašalinti visus juose esančius polipus (daugiausia etmoidinio labirinto ląstelėse).
Visa procedūra trunka 50-60 minučių. Po operacijos nosies ertmė tamponuojama parą. Stacionaraus gydymo terminai – 2-3 dienos. Kartais pacientą galima nedelsiant išsiųsti namo.
Vaizdo įrašas: endoskopinis nosies polipų pašalinimas skustuvu
Po polipotomijos
Paprastai pacientas stebimas ligoninėje keletą dienų. Po paros turunda pašalinama, nosies ertmė nuplaunama antiseptikais ir ištepama sintomicino tepalu arba vazelinu, kad suminkštėtų pluta. Tuo pačiu tikslu naudojamas nosies ertmės drėkinimas fiziologiniais tirpalais arba aliejaus lašų naudojimas (Pinosol, šaltalankių aliejus).
Siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, skiriami antibiotikai. Praėjus savaitei po polipų pašalinimo, rekomenduojama vartoti priešuždegiminius ir antialerginius vaistus (purškalas Nasonex).
Pooperaciniu laikotarpiu negalite:
- Pakelkite pluteles į nosį.
- Stipriai išsipūskite nosį.
- Paimkite karštą maistą.
- Paimkite karštą vonią arba dušą.
- Kilnoti svorius.
- Gerti alkoholį.
Remiantis pacientų atsiliepimais, kvėpavimas per nosį atsistato po kelių dienų, o uoslė atsinaujina per mėnesį.
Komplikacijos, kurios gali atsirasti po polipektomijos:
- Kraujavimas.
- Uždegimai – rinitas, rinosinusitas.
- Sukibimo formavimas.
- Polipų pakartotinis formavimasis (deja, polipų pasikartojimas yra pagrindinė problema net ir endoskopinėje chirurgijoje, atsinaujinimo dažnis apie 50 proc.).
Polipų šalinimas lazeriu
Polipų pašalinimas lazeriu yra bene saugiausias polipektomijos metodas. Polipų šalinimas lazeriu gali būti atliekamas ambulatoriškai taikant vietinę nejautrą.
Jis dažnai naudojamas polipams pašalinti vaikams, taip pat tiems, kurie serga lėtinėmis ligomis.
Operacijos esmė – polipo audinys tiesiog „išgarinamas“ veikiant didelio tikslumo lazerio energijai. Operacija atliekama kontroliuojant endoskopą. Procedūra greita, trunka ne ilgiau kaip 15-20 minučių. Tokiu atveju kraujavimas nepastebimas, nes lazeris užsandarina kraujagysles. Infekcijos rizika taip pat yra minimali. Nosies pakavimo nereikia.
Tačiau lazerinės polipotomijos naudojimas yra ribotas: šiuo metodu galima pašalinti tik pavienius polipus ir tik tuos, kurie yra nosies ertmėje. Esant daugybei polipų ir paranalinių sinusų polipozės, gydymas lazeriu problemos neišspręs.
Radijo bangų polipotomija
Jį atlieka aparatas „Surgitron“, naudodamas radijo bangų kilpą. Operacija taip pat beveik be kraujo ir gali būti atliekama ambulatoriškai. Jis naudojamas pašalinti tik didelius ir vidutinius polipus.
Pagrindinės išvados
Apibendrinkime:
- Chirurginis polipų gydymas – nedėkingas uždavinys. Nė viena iš nosies polipų šalinimo operacijų negarantuoja jų ataugimo.
- Mažiausias atkryčių procentas gaunamas visiškai endoskopiškai pašalinus polipus nosies ertmėje ir paranaliniuose sinusuose. Pašalinus šiuo metodu, laikotarpiai iki pakartotinio polipų susidarymo pailgėja iki 5-6 metų.
- Jei pacientas turi galimybę pasirinkti, jam reikia pasirinkti kliniką su modernia vaizdo endoskopine įranga, turinčią pakankamai patirties atliekant tokias operacijas. Iš visų metodų veiksmingiausias yra polipų pašalinimas naudojant skustuvą.
- Patartina vienu metu šalinti visus defektus, galinčius prisidėti prie pakartotinio polipų susidarymo (koreguoti kreivą nosies pertvarą, rezekuoti hipertrofuotą turbiną).
- Pašalinus polipus, būtina laikytis visų rekomendacijų, taip pat naudoti polipozinio audinio augimą stabdančias priemones (daugiausia vietinius hormoninius preparatus), išsitirti ir gydytis pas alergologą.
Polipų pašalinimo operacijos kaina
Pats ekonomiškiausias variantas yra polipotomija įprastu būdu naudojant polipo kilpą. Jis gali būti atliktas nemokamai bet kuriame ENT skyriuje. Mokamose klinikose tai kainuoja nuo 2000 rublių (viena vertus).
Endoskopinis polipų pašalinimas kainuos nuo 15 iki 35 tūkstančių rublių (priklausomai nuo operacijos apimties, klinikos rango, stacionarinio gydymo trukmės). Operacija taikant bendrąją nejautrą kainuos iki 70 tūkstančių rublių.
Polipo pašalinimas lazeriu kainuos apie 8-10 tūkstančių rublių.
Vaizdo įrašas: polipų pašalinimas nosyje programoje „Sveikata“
Polipų šalinimas nosyje lazeriu- minimaliai invazinė operacija, kurios metu polipozinio audinio naikinimas atliekamas lazerio spinduliu, kontroliuojant endoskopu. Intervencijos indikacija yra nosies ertmės polipozė. Ši technika gali būti naudojama pacientams, sergantiems bronchine astma ir pacientams, kurių nosies pertvara yra nukrypusi. Intervencija atliekama ligoninės aplinkoje taikant vietinę nejautrą, atsižvelgiant į privalomą priešoperacinį gydymą ir pooperacinį gydymą, kad būtų išvengta pasikartojimo. Polipų pašalinimas nosyje lazeriu atliekamas be pjūvių. Formavimas sunaikinamas kojos srityje ir pašalinamas, polipo pagrindas koaguliuojamas.
Polipai yra gerybiniai nosies gleivinės dariniai, atsirandantys dėl epitelio audinių struktūrinių pokyčių. Polipų atsiradimą lengvina alerginės ligos (alerginis rinitas, šienligė, bronchinė astma), lėtinis paranalinių sinusų uždegimas (sinusitas, etmoiditas, frontalinis sinusitas), anatominiai nosies ertmės struktūros sutrikimai (siauros nosies ertmės, lenktos). nosies pertvara) ir kt. užkemša nosies takus, apsunkina ar visiškai užsikimš kvėpavimą per nosį, sukelia nuolatinę slogą ar čiaudulį, pūlingas ar gleivines išskyras iš nosies, galvos skausmą, kvapo pablogėjimą ar išnykimą.
Otolaringologijos srities specialistai polipams šalinti nosyje taiko kelis metodus: lazeriu, polipo kilpą, polipotomiją, endonazinę endoskopiją, radijo bangų metodą, kriochirurgiją ir kitus metodus. Nosies polipų šalinimo lazeriu privalumai – mažas operacijos invaziškumas, maksimalus lazerinės procedūros sterilumas, minimalus kraujo netekimas dėl lazerio krešėjimo poveikio, endoskopinė chirurginio proceso kontrolė. Metodo apribojimai siejami su polipų skaičiumi, plačiai paplitusios polipozės atveju dažnai taikoma polipotomija.
Indikacijos ir kontraindikacijos
Operacijos būtinybė kyla dėl galimo polipų piktybiškumo, taip pat dėl nuolatinių simptomų, kurie sukelia ir palaiko šiuos darinius. Nosyje esančių polipų ekscizija lazeriu nurodoma esant pavieniams dariniams, sukeliantiems nosies užgulimą, pasunkėjusį nosies kvėpavimą, sutrikus uoslei, esant paranalinių sinusų uždegimams, išskyroms iš nosies ertmių, knarkimui. Ši technika gali būti rekomenduojama pacientams, sergantiems bronchine astma. Lankstus lazerio šviesos kreiptuvas leidžia pašalinti polipus net esant lenktai nosies pertvarai.
Kontraindikacijos operacijai yra bronchinė astma ir lėtinis obstrukcinis bronchitas ūminėje stadijoje. Nėštumo metu ir alergiškų augalų žydėjimo laikotarpiu intervencija neatliekama. Prieš chirurginį gydymą atliekama paranalinių sinusų rinoskopija, KT ar rentgeno nuotrauka, skiriamas bendrųjų klinikinių kraujo rodiklių tyrimas ir koagulograma, desensibilizuojantis preparatas.
Metodika
Nosies polipų pašalinimo lazeriu procedūra atliekama ENT ligoninėje, taikant vietinę nejautrą ir endoskopiškai kontroliuojant. Gydytojas otolaringologas monitoriuje įvertina polipozės proceso paplitimą. Optiškai kontroliuojamas gydytojas atneša lazerio šviesos kreiptuvą prie polipo. Veikiant lazeriui, polipozės audiniai akimirksniu įkaista, o gleivinės kraujagyslės koaguliuoja. Lazeris turi dvigubą poveikį: kaip chirurginis peilis nupjauna tankius senus polipus pagrindo srityje ir išgarina jaunus polipozinius audinius, kuriuose yra pakankamai vandens. Pinceto pagalba darinys pašalinamas iš nosies ertmės. Operacija trunka 15-20 minučių. Jei reikia, skiriami papildomi lazerinio naikinimo seansai su 7-10 dienų intervalu.
Po operacijos
Lazerio spindulio poveikis pašalina kraujavimą ir pooperacinių randų susidarymą, beveik iš karto pagerina nosies kvėpavimą. Po intervencijos atliekama endoskopinė operacijos kokybės kontrolė, skiriama medikamentinė terapija ir alergologo-imunologo konsultacija. Polipų pašalinimas nepašalina polipinio sinusito priežasčių, todėl ilgainiui galimi atkryčiai.
Polipų pašalinimo nosyje su lazeriu kaina Maskvoje
Polipų ekscizija lazeriu ir endoskopine technika yra moderni minimaliai invazinė technika, kurią taiko specializuotų centrų ir daugiadisciplinių gydymo įstaigų, turinčių otolaringologijos skyrius ir turinčių atitinkamą įrangą, gydytojai. Polipų pašalinimo nosyje lazeriu Maskvoje kainą lemia medicinos organizacijos organizacinis ir teisinis statusas, operuojančio otolaringologo profesionalumo lygis, lazerinės ir endoskopinės įrangos techninės charakteristikos.
Įkeliama...