Slaugos procesas.

SMEGENŲ SUTRAUKIMAS.

Ją sukelia smūgis į galvą arba atsitrenkimas į kietą paviršių krintant. Patogenezėje svarbus trumpalaikis vazospazmas, vėliau jų išsiplėtimas, sukeliantis venų sąstingį ir smegenų bei membranų edemą, kurią lydi taškiniai kraujavimai smegenų dangaluose.

Klinika.

Skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu keičiant kūno padėtį, spengimu ausyse, akių skausmu, neryškiu matymu.

Anamnezėje iš karto po traumos buvo sąmonės netekimas kelioms minutėms arba apsvaigimo būsena, traumos aplinkybių ir prieš tai buvusių įvykių pacientas neatsimena – retrogradinė amnezija. Po traumos atsiranda pykinimas ir vėmimas.

Objektyviai.

Streso būsena yra normali arba nerimastinga. Oda blyški, galimas prakaitavimas. Sąmonė yra aiški, tačiau gali pasireikšti mieguistumas ar dirglumas. Yra trumpalaikė bradikardija, kurią greitai pakeičia tachikardija, stebima vidutinio sunkumo hipertenzija.

Nuo nervų sistemos veido ir galvos smegenų kaukolės srityje galima rasti hematomų, kaukolės kaulai nepažeisti, jų palpacija neskausminga, perkusija suteikia vidutinį difuzinį skausmą. Mokiniai

d = s, fotoreakcija ryški, yra horizontalus nistagmas, konvergencinė parezė, skausmas palpuojant akies obuolius, nasolaabialinės raukšlės išsilyginimas, liežuvio nukrypimas, praleistas pirštas - nosies tyrimas, svirdulys Rombergo padėtyje, sausgyslės atgaivinimas refleksai. Papildomi metodai apima kaukolės rografiją, dugno tyrimą, OAC ir OAM.

Skubi priežiūra.

Su stipriais smūgiais į galvą įvyksta smegenų sumušimas. Smegenų sumušimo patogenezėje pagrindinį vaidmenį atlieka smegenų ląstelių sunaikinimas ir kraujavimas į jų medžiagą, atsirandantis smūgio metu, taip pat su ja susijusi smegenų edema.

Lengvas laipsnis.

Jam būdingas sąmonės išjungimas nuo 10 minučių iki 1 valandos. Retrogradinė amnezija ir pasikartojantis vėmimas.

Klinika.

Skundžiamasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, vėmimu keičiant kūno padėtį, spengimu ausyse, akių skausmu, neryškiu ir dvigubu matymu, galūnių silpnumu, sumažėjusiu jautrumu.

Objektyviai.

Streso būsena yra normali arba nerimastinga. Oda blyški, galimas prakaitavimas. Sąmonė išsaugoma, tačiau nukentėjusysis į klausimus atsako pavėluotai, greitai pavargsta ir ima painiuotis su atsakymu, tada pasitaiso. Iš vidaus organų pusės, bradikardija ar tachikardija, arterinė hipertenzija.

Nuo nervų sistemos veido ir galvos smegenų kaukolės srityje galima rasti hematomų, skausminga kaukolės kaulų palpacija, perkusija sukelia vietinį skausmą. Mokiniai

d = s, fotoreakcija sulėtėjusi, yra horizontalus nistagmas, konvergencinė parezė, skausmas palpuojant akies obuolius, glotnumas nasolaabialinėje raukšlėje, liežuvio nukrypimas, piršto praleidimai - nosies ir kelio kaklo tyrimai, svirdulys Rombergo padėtis, neryškūs meninginiai simptomai, refleksų asimetrija ir sutrikęs jautrumas. Papildomi metodai apima kaukolės rografiją / linijinį kaukolės skliauto kaulų lūžį /, dugno, OAC ir OAM tyrimą.

Vidutinio sunkumo.

Jam būdingas sąmonės išjungimas nuo 1 valandos iki 4-6 valandų. Išreikšta retrogradinė ir antegradinė amnezija.

Klinika.

Skundai galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu, pasikartojančiu vėmimu keičiant kūno padėtį, spengimas ausyse, akių skausmai, neryškus matymas ir dvejinimasis matymas, galūnių silpnumas, sumažėjęs jautrumas.

Objektyviai.

Būklė yra grėsminga arba kritinė. Oda blyški, galimas prakaitavimas. Sąmonė sutrinka dėl stuporo tipo / sutrikusi sąmonė, išsaugant koordinuotas apsaugines akių atmerkimo reakcijas reaguojant į skausmą ir garsinius dirgiklius / arba išsaugoma, tačiau auka į klausimus atsako pavėluotai, greitai pavargsta ir pradeda sutrikti. su atsakymu, bet nesitaiso, prastai orientuojasi laike, erdvėje ir savo asmenybėje. Iš vidaus organų pusės galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija iki 40-50 per minutę arba tachikardija iki 120 per minutę, arterinė hipertenzija iki 180 mm Hg. Art., tachipnėja iki 30 per minutę netrikdant kvėpavimo ritmo ir tracheobronchinio medžio praeinamumo, subfebrilo būklė

Nuo nervų sistemos veido ir galvos smegenų kaukolės srityje galima rasti hematomų, skausminga kaukolės palpacija, perkusija sukelia vietinį skausmą. Vyzdžiai d = s, fotoreakcija sulėtėjusi arba jos visai nėra, yra horizontalus nistagmas, konvergencinė parezė, skausmas palpuojant akies obuolius, suplokštėja nosilavinė raukšlė, liežuvio nukrypimas, praleistas pirštas - nosies ir kelio kulkaulio tyrimai, ryškus meninginis simptomai, refleksų asimetrija ir sutrikęs jautrumas bei kalba, raumenų tonuso asimetrija .. Papildomi metodai apima kaukolės rografiją / skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžimą /, dugno apžiūrą, echoencefaloskopiją, cerebrospinalinio skysčio spaudimas, kompiuterinė tomografija, OAC ir OAM.

Sunkus laipsnis.

Jam būdingas sąmonės išjungimas nuo 6 valandų iki kelių savaičių. Išreikšta retrogradinė ir antegradinė amnezija.

Klinika.

Priekaištų nėra, nes nukentėjusysis ištiktas komos. Koma – tai sąmonės išjungimas, visiškai prarandant aplinkos ir savęs suvokimą. Yra keletas komos tipų: vidutinio sunkumo koma – nekoordinuoti gynybiniai judesiai be skausmingų dirgiklių lokalizacijos; gili koma - atsako į skausmą nebuvimas; transcendentinė koma – fiksuota dvišalė midriazė, arefleksija, raumenų atonija, kvėpavimo ritmo sutrikimas /.

Objektyviai.

Būklė kritinė. Oda blyški, galimas prakaitavimas. Išreiškiama hipertermija. Iš vidaus organų pusės galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija iki 40-50 per minutę arba tachikardija iki 120 per minutę, arterinė hipertenzija iki 180 mm Hg. Art., tachipnėja iki 30 per minutę netrikdant kvėpavimo ritmo ir tracheobronchinio medžio praeinamumo.

Nuo nervų sistemos dominuoja stiebo simptomai: plūduriuojantys akių obuoliai, žvilgsnio parezė, tonizuojantis dauginis nistagmas, rijimo sutrikimas, dvišalė midriazė arba miozė, akies obuolių išsikišimas išilgai horizontalios arba vertikalios ašies, kintantis raumenų tonusas, decerebracinis rigidiškumas, sausgyslių ir odos refleksų priespauda arba dirginimas, dvišalis ženklai Mokiniai d = s, fotoreakcija sulėtėjusi arba jos visai nėra. Šie simptomai pirmosiomis valandomis gali užgožti židininius simptomus, kuriuos sukelia smegenų pusrutulių sumušimas. Po kurio laiko atsiskleidžia galūnių parezė ir paralyžius, raumenų hipertenzija, burnos automatizmo refleksai. Kartais pastebimi generalizuoti arba židininiai traukuliai. Bendrieji smegenų ir židininiai simptomai išlieka ilgą laiką, gali išlikti pasekmės psichikos ir motorikos sutrikimų forma. Papildomi metodai apima kaukolės rografiją / kaukolės skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžį /, dugno tyrimą, echoencefaloskopiją, smegenų skysčio slėgio matavimą, kompiuterinę tomografiją, OAC ir OAM.

2. Paciento, patyrusio uždarą galvos smegenų traumą, slaugos ypatumai

Dėl nelaimingo atsitikimo Maskvos miesto klinikinėje ligoninėje. Boyandin, pacientas buvo paguldytas į OAR 3 skyrių:

Būsenos požymiai: Būklė sunki, dėl sužalojimo sunkumo, šokas. Oda ir matomos gleivinės blyškios. PRAGARIS 90/60 mm Hg PS – 110 per minutę, ritmiškas. Širdies garsai prislopinti. Abi šonkaulių pusės yra simetriškos ir dalyvauja kvėpuojant. NPV 24 per minutę. Kvėpavimas atliekamas visuose skyriuose, nėra švokštimo. Pilvas minkštas, nereaguoja į palpaciją. Šlapimas yra šviesus.

Atliktas tyrimas:

1) 2011-01-05 smegenų ir galvos smegenų kaukolės kaulų MSCT.

2) 2011-03-05 galvos smegenų ir galvos smegenų kaukolės kaulų MSCT.

Išvada: hemoraginiai sumušimo židiniai abiejose priekinėse skiltyse, daugiau dešinėje. SAK. Abiejų pusrutulių fronto-parietalinių – pakaušio sričių edema.

3) 2011-05-03 rentgenas atviru (mokamu) aparatu.

Išvada: C7 slankstelis nepradurtas, jo įvertinti neįmanoma. C2-6 kūnų vientisumo pažeidimų nenustatyta.

4) 2011-03-05 EKG reanimacijoje.

Išvada: PQ = 0,18 "RR = 0,72" HR = 83 per minutę, sinusinis ritmas. Miokardo repoliarizacijos procesų sutrikimai.

5) 2011-10-05 smegenų ir galvos smegenų kaukolės kaulų MSCT.

Išvada: Lyginant su 2011-03-05 tyrimo rezultatais, hemoraginiai sumušimo židiniai terpėje - abiejų galvos smegenų pusrutulių priekinių skilčių bazinių dalių dydis sumažėjo, jų ertmės charakteristikos sumažėjo dėl spalvos pakitimo ir kraujo. rezorbcija. Perifokalinės edemos laipsnis šiek tiek sumažėjo.

6) 2011-05-01 (67002) Kraujo tyrimas hematologiniu analizatoriumi - 1- indikatoriai - pusiau automatinis aparatas.

7) (67097) Kalcis - automatas.

8) Išvada: kalcis, mmol / l - 2,38.

9) (67120) Koagulograma OAR laboratorijoje.

10) (67203) rūgščių ir bazių balansas, kraujo dujos, elektrolitai, hemoglobinas ir hematokritas, gliukozė.

11) (67215) Visapusiškas biocheminis tyrimas Nr. 2 (gliukozės, karbamido, bilirubino, kreatinino, baltymų, ALT, AST, alfa amilazės) automatas.

12) (83008) Bendras šlapimo tyrimas budinčioje laboratorijoje – aukštos kokybės baltymai.

13) (67004) UAC (klin.) - 12 parodymų. Kraujo tyrimas hemo analizatoriumi + leukoformulė + ESR.

Konsultacija:

Urologas nuo 2011-05-05.

Neurochirurgas nuo 2011-05-25.

Neurologas kartą per 6 mėnesius.

Paciento stebėjimas

Pažeisti poreikiai:

Valgyk, gerk

Miegoti, pailsėti

Judėti

Būti sveikam

Bendrauti

Problemos:

Galvos skausmas dėl uždaros galvos smegenų traumos.

Diskomfortas, susijęs su judėjimo apribojimu, odos vientisumo pažeidimu, kraujospūdžio pokyčiais.

Judėjimo apribojimas dėl prijungtų ventiliatorių, maitinimo vamzdelio, šlapimo maišelio.

Psichologinės problemos:

Sąmonės sutrikimas, kliedesys dėl traumos

Trūksta žinių apie ligą ir būklę

Prioritetinės problemos:

Diskomfortas, susijęs su judėjimo apribojimu

Galimos problemos:

Komplikacijų rizika

Slaugos tikslai:

Išrašymo metu pacientas jausis patenkintas

Po slaugos intervencijų pacientas nepatirs komplikacijų

Galimų komplikacijų prevencija, slėgio opų profilaktika

- (meninginiai randai, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, aneurizmos, kaukolės nervų pažeidimai)

Pacientų priežiūra

1) Artimųjų informavimas apie ligą.

2) Fizinio aktyvumo režimo užtikrinimas – griežtas lovos režimas. Patogios padėties sukūrimas lovoje - pakeltu galvos galu, ant čiužinio nuo gulėjimo.

3) Sanitarinio epidemiologinio režimo užtikrinimas palatoje.

4) Aeroterapija – vėdinimas 1-2 kartus per dieną

5) Šlapio valymo palatoje kontrolė

6) Aseptikos ir antiseptikų laikymasis

7) Sanitarinio ir higieninio režimo užtikrinimas

8) Nagų kirpimas, patalynės keitimas, higieninis kūno ir gleivinių gydymas, poraktinės ir intraveninio kateterio priežiūra, šlapimo kateterio įvedimas ir priežiūra.

9) Būsenos stebėjimas: kraujospūdis, NPV, pulsas, kūno temperatūra, sąmonė, odos ir matomų gleivinių būklė, paros šlapimo išskyrimas, skausmo lokalizacija ir pobūdis, per parą gaunamo skysčio tūris ir sudėtis, kūno svoris.

10) Dietos terapija pacientui

11) Atsisako valgyti savarankiškai, perkeliamas į zondą. Gauna mėsos sultinius, pieno mišinius (per zondą).

12) Paciento paruošimas instrumentiniams ir laboratoriniams tyrimams dėl paciento būklės nereikalingas. Visos procedūros atliekamos palatoje.

13) Medicininių receptų (susirgus vaistais) vykdymas, galimo šalutinio poveikio kontrolė.

14) Slaugytojo veiklos dokumentavimas:

15) Užduočių lapo pildymas

16) Temperatūros lapo užpildymas

17) Prašymų į vaistinę dėl vaistų registravimas

18) Nuorodų registravimas

Vaikų nudegimų skyriaus slaugos personalo veiklos aspektai

Į veną lašinamas

Komplektacija: kombinezonas, naudota priežiūros priemonė; 1% (arba 3%) p chloramino tirpalo ar kitos dezinfekcinės priemonės...

Karagandos regioninio centro „OCTO, pavadintas profesoriaus Kh.Zh.Makachanovo vardu“ veikla

Slaugytojo vaidmuo gydant pacientą, ypač ligoninėje, vargu ar gali būti pervertintas. Chirurginių intervencijų rezultatas priklauso nuo mano kvalifikacijos, žinių ir praktinių įgūdžių. Visada reikia atsiminti...

Slaugos proceso įdiegimo slaugytojo praktikoje galimybių tyrimas

Rusijoje daugiau nei 32 medicinos universitetai turi aukštojo slaugytojo išsilavinimo (VSO) fakultetus. (VSO) yra vienas iš daugiapakopio slaugos personalo mokymo etapų. WCO rengia aukštos kvalifikacijos slaugos personalą klinikinei praktikai ...

Šiuolaikinė intensyviosios terapijos koncepcija ūminiu trauminio smegenų pažeidimo (TBI) laikotarpiu numato centrinės nervų sistemos sanogeninių ir reparacinių procesų palaikymą, atsižvelgiant į priemones, skirtas kontroliuoti pagrindinių intrakranijinių tūrių ir ICP stabilumą.

Intensyvi priežiūra dėl galvos traumos

Mirtingumo nuo sunkios gretutinės TBI analizė rodo didelį nepalankių baigčių procentą. Yra tiesioginis ryšys tarp TBI sunkumo, polisegmentinės žalos laipsnio ...

3.1 Dekompensacijos tipas Pirmą dieną galima pasiekti santykinį stabilumą, tačiau 2 dieną ištinka žiauri koma, refleksai nesukeliami iš kitų organų ir sistemų, neigiama dinamika ...

Intensyvi terapija esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui

Intensyvi terapija esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui

Daugeliu atvejų intensyvi terapija apima intensyvų intrakranijinės hipertenzijos sindromo stebėjimą, profilaktiką ir gydymą, veiksmingo perfuzijos slėgio palaikymą, smegenų spazmo sindromo pašalinimą ...

Emociniai sutrikimai sergant įvairiomis ligomis

Nes su chmt susilpnėja visos psichinės funkcijos, tada nukenčia ir emocinė sfera. Sergant TBI, emociniai sutrikimai dažniausiai pastebimi padidėjusio dirglumo, agresyvumo, afekto žiaurumo forma.

Anestezijos ypatumai skubioms intervencijoms

Priešoperacinis anesteziologo patikrinimas turėtų būti atliktas kuo anksčiau, pageidautina tiesiogiai priėmimo skyriuje. Veiksmų algoritmas yra įvertinti nukentėjusiojo neurologinę būklę ...

Erdvinis kaukolės ertmės apribojimas Kaukolės ertmės, apsuptos kaulais, tūris yra maždaug pastovus ...

Infuzinės terapijos ypatumai trauminio smegenų pažeidimo neurochirurginėje praktikoje

Sąmonės netekimas, aspiracijos pavojus, didelis energijos ir maistinių medžiagų suvartojimas esant sunkiam trauminiam smegenų sužalojimui dažnai yra dirbtinės mitybos (parenteralinio, šėrimo vamzdeliais) indikacijos...

Kardiologijos skyriaus slaugytojos veiklos ypatumas ir arterine hipertenzija sergančių pacientų sveikatos mokyklos panaudojimo tikslingumas Elžbietos ligoninės pagrindu.

Slaugos procesas sergant miokardo infarktu

Praktikavau Kislovodsko miesto ligoninėje kardiologijos skyriuje nuo balandžio 20 iki gegužės 17 d. Atlikau tiriamąjį darbą tema "Slauga sergant miokardo infarktu" ...

Smegenų pažeidimas atsiranda, kai sumušama galva arba lūžta kaukolės kaulai. Atskirkite smegenų sukrėtimą, sumušimą ir suspaudimą.

Smegenų sukrėtimas

Būdingi grįžtami smegenų funkciniai sutrikimai... Pastebimas trumpalaikis sąmonės netekimas, pykinimas, vienkartinis vėmimas, kvėpavimo nepakankamumas (dažnas, paviršutiniškas), galvos skausmas, silpnumas, bradikardija. Pacientas neatsimena įvykių prieš traumą ir traumos metu.

Po smegenų sukrėtimo ilgai išlieka galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, dirglumas, miego sutrikimai, prakaitavimas, tai yra smegenų kraujagyslių autonominiai sutrikimai. Negydant arba netinkamai gydant, galvos smegenų sukrėtimo pasekmės gali pasireikšti net po dešimtmečius trukusios smegenų kraujagyslių aterosklerozės. hipertenzija.

Pirmoji pagalba yra suteikti pacientui fizinį ir protinį poilsį. Transportavimas ant neštuvų gulimoje padėtyje, pakelta galva ir pasukta į vieną pusę. Šaltis tepama ant galvos. Į raumenis įšvirkščiama 5 ml 50% analgino, į veną - 40% gliukozės tirpalo. Reikalinga kaukolės rentgenograma.

Gydymas

Lovos režimas, migdomieji vaistai, vitaminai, širdis. Kai atsiranda padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių, vartokite juosmeninė punkcija diagnostikos ir gydymo tikslais... Atliekama dehidratacijos terapija.

Smegenų sumušimas

Smegenų kontūzijai būdingi židininiai sutrikimai dėl smegenų medžiagos pažeidimo... Smegenų medžiagoje pastebimi lūžiai, gniuždymai ir kraujavimai, kurie gali būti tiek žievėje, tiek baltojoje smegenų medžiagoje. Atsiranda edema, smegenų patinimas ir padidėjęs stuburo spaudimas. Funkciniai sutrikimai yra ryškūs ir nuolatiniai.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniame paveiksle, be bendrų smegenų simptomų, aiškiai išryškėja židininiai simptomai, būdingi pusrutulio dalies ar smegenų kamieno pažeidimui.

Atskirkite lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias mėlynes.

Su lengvu laipsniu Pastebimi vidutinio sunkumo smegenų ir židininių simptomų pasireiškimai: refleksų asimetrija, lengva veido raumenų ir kalbos centrinė parezė, sutrikusi kalba ir regėjimas. Sąmonės netekimo trukmė yra 2-3 valandos.

Su vidutiniu laipsniu- visi simptomai yra ryškesni, pasireiškia smegenų kamieno pažeidimo simptomai. Sąmonės gali nebūti iki paros.

Sunkus laipsnis būdingas ilgalaikis sąmonės netekimas (kelias savaites), pastebimi ryškūs ir stabilūs stiebo simptomai (kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C, stebimas kvėpavimo sutrikimas, tachikardija).

Atsiranda neurodistrofiniai vidaus organų pažeidimai, kraujosruvos, kraujosruvos. Prognozė visada abejotina, nes smegenų funkcija gali neatsigauti.

Pirmoji pagalba – užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą.

Gydymas

Gydymas neurochirurgijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Po trachėjos intubacijos pacientas perkeliamas į dirbtinę plaučių ventiliaciją. Infuzinė terapija apima dehidrataciją hipertoniniais tirpalais, diuretikais, hormonais. Atliekama anestezijos terapija, skiriami antipsichoziniai vaistai, antibiotikai pneumonijos profilaktikai, simptominė terapija. Gydymas trunka ne trumpiau kaip mėnesį, po to prižiūrimas neuropsichiatro.

Smegenų suspaudimas

Smegenų suspaudimas atsiranda esant sunkiam trauminiam smegenų pažeidimui, jei jį lydi intrakranijinis kraujavimas arba smegenų edema.

Tęsiant intrakranijinį kraujavimą, suspaudimo simptomai didėja.

Klinikinis vaizdas

Kliniškai tai pasireiškia galvos skausmo padažnėjimu, silpnumu, pasikartojančiu vėmimu, trumpalaikiu susijaudinimu, vyzdžių susiaurėjimu, silpna jų reakcija į šviesą, retu ir įtemptu pulsu, padažnėjusiu kvėpavimu.

Smegenų suspaudimas pasireiškia ne iš karto su šiais simptomais, nes intrakranijinio turinio tūrio padidėjimas laikinai kompensuojamas išspaudžiant smegenų skystį iš kaukolės ertmės į stuburo erdvę.

Todėl atsiranda šviečiantis tarpas, po kurio pacientas pirmą kartą po traumos ar pakartotinai praranda sąmonę. Po traumos pacientas turi būti nuolat stebimas 6-8 valandas, kad nepraleistų smegenų suspaudimo padidėjimo. Yra didelis smegenų mirties pavojus dėl išemijos dėl suspaudimo.

Kraujavimas (hematoma) gali būti už dura mater - epidurinė hematoma, po kietine danga - subduralinė hematoma, po pia mater - subarachnoidinė hematoma, smegenų medžiagoje - intracerebrinė ir smegenų skilveliai. Kraujo buvimas cerebrospinaliniame skystyje rodo subarachnoidinį kraujavimą, tuo pačiu metu kraujo nebuvimas smegenų skystyje neatmeta intrakranijinio kraujavimo.

Ankstyvas traukulių atsiradimas rodo greitą intrakranijinio slėgio padidėjimą.

Specialūs tyrimo metodai įtariamam smegenų suspaudimui:

• elektroencefalografija;
• Kaukolės rentgenograma 2 projekcijomis;kompiuterinė tomografija;
• echoencefalografija;
• KT skenavimas;
• angiografija.

Pirmoji pagalba

Pacientas turi būti kuo greičiau pristatytas į neurochirurgijos skyrių. Diagnozuojant intrakranijinį kraujavimą ir išsiaiškinus hematomos lokalizaciją virš šios vietos, atliekama kraniotomija, hematoma ištuštinama, kraujavimas sustabdomas.

Po operacijos 3-6 savaites rodomas lovos režimas, dehidratacijos terapija, simptominė terapija, antibiotikai, migdomieji ir raminamieji.

Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, priežiūra

Slaugant tokius ligonius, slaugytoja stebi, kaip laikomasi lovos režimo, paaiškina pacientui ir jo artimiesiems pažeidimo pasekmes: vykdo gydytojo nurodymus.

Pragulos priklauso dažniausiai pasitaikančiai problemai, su kuria susiduriama gydant neurologinio profilio pacientus. Dažniausiai pragulos atsiranda kryžkaulio, sėdmenų gumbų, šlaunikaulio didžiojo trochanterio, kulno srityje. Pacientams, ilgai gulintiems ant nugaros, pragulos gali atsirasti pakaušio srityje, o esant stuburo krūtinės ląstos kifozei – virš stuburo stuburo ataugų. Slėgio opų profilaktikai visi skalbiniai turi būti sausi ir nesusiraukšlėję. Visi įbrėžimai ant odos nuplaunami 3% vandenilio peroksido tirpalu ir ištepami 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu (ant veido) arba 3% jodo tinktūros tirpalu (ant liemens ir galūnių). Bagažinės oda reguliariai nuvaloma 3% kamparo alkoholio tirpalu. Kas 2-3 valandas keičiama paciento padėtis. Guminiai apskritimai dedami po kulnais, kryžkauliu, pečių ašmenimis ir kitais kaulų išsikišimais. Pragula yra išemijos ir audinių nekrozės vieta, kuri atsiranda nuolatinio spaudimo audiniams srityje (dažniausiai virš kaulinių išsikišimų).

Tromboembolijos prevencijai kojos klojamos taip, kad nebūtų venų suspaudimo, kojos tvarstomos elastiniais tvarsčiais. Tinkamos mitybos užtikrinimas, normalios žarnyno veiklos ir šlapimo išsiskyrimo stebėjimas taip pat įtrauktas į priemonių, skirtų palaikyti normalią organizmo veiklą ir greitą sutrikusių funkcijų atkūrimą, kompleksą.

Žr. Chirurginiai sutrikimai ir galvos traumos

I. A. Saenko

Šaltiniai:

1. Barykina N.V. Slauga chirurgijoje: vadovėlis. vadovas / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya. – Red. 14 d. - Rostovas n / a: Feniksas, 2013 m.
2. Barykina N.V. chirurgija / N.V. V. Barykina. - Rostovas n / a: Feniksas, 2007 m.

18. Slaugos procesas esant uždarai galvos smegenų traumai: smegenų sukrėtimas. Tikrosios paciento problemos, priklausomos ir nepriklausomos slaugos intervencijos.

Smegenų sukrėtimas- Tai dažniausia smegenų pažeidimo forma, gana lengva eiga ir baigtis; tuo pačiu metu pastebimi funkciniai sutrikimai nepažeidžiant smegenų medžiagos.

Simptomai Vyrauja bendrieji galvos smegenų simptomai: trumpalaikis (nuo kelių sekundžių iki 15-20 minučių) sąmonės netekimas, retro- ar anterogradinė amnezija, pykinimas, vienkartinis vėmimas. Būdingi pacientų nusiskundimai: galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, skausmas judinant akių obuolius, prakaitavimas. Pacientas blyškus, kvėpavimas dažnas, paviršutiniškas, stebima tachikardija; kūno temperatūra ir kraujospūdis nepakito. Kaukolės kaulai nepažeisti. CSF slėgis yra normalus. Centrinės nervų sistemos funkciniai sutrikimai išlieka 10-12 dienų. Kai kuriems pacientams pasireiškia pokontūzijos sindromas – nemiga, galvos svaigimas, nuovargis, vangumas, prakaitavimas.

Gydymas konservatyvus su privalomu hospitalizavimu neurochirurgijos ar traumų skyriuje. Pacientai privalo laikytis griežto lovos režimo 10-14 dienų; jiems suteikiamas visiškas fizinis ir protinis poilsis. Atliekama dehidratacijos terapija: intraveninės (iv) gliukozės, askorbo rūgšties injekcijos, difenhidramino, B grupės vitaminų injekcijos po oda; viduje skiriamos analgetinės tabletės.

Su sumuštomis smegenimis

19. Slaugos procesas uždaros galvos smegenų traumos atveju: galvos smegenų sumušimas Dabartinės paciento problemos, priklausomos ir savarankiškos slaugos intervencijos.

Smegenų sumušimas- Tai vietinis medulių pažeidimas nuo nedidelio (nedideli kraujavimai pažeistoje vietoje ir edema) iki sunkaus (smegenų audinio plyšimas ir sutraiškymas). Kaukolės kaulų lūžiai, kraujo buvimas CSF patvirtina diagnozę. Klinikiniame paveiksle, be bendrų smegenų simptomų, aiškiai atsekami židinio simptomai, būdingi paveiktai smegenų sričiai. Yra 3 smegenų sumušimo laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Simptomai. Su lengvu laipsniu sąmonė išsijungia nuo kelių dešimčių minučių iki kelių valandų (1-3 valandų). Bendrieji smegenų simptomai yra vidutiniškai išreikšti: amnezija, pykinimas, vėmimas. Pacientas nerimauja dėl galvos skausmo, galvos svaigimo. Atsiranda židininiai simptomai: sutrinka judėjimas ir jautrumas toje kūno pusėje, kuri yra priešingoje smegenų pažeidimo vietai; kalbos, regėjimo sutrikimai; veido ir liežuvio raumenų parezė; lengva anizokorija; nistagmas. CSF slėgis šiek tiek padidėja. Morfologiniai pokyčiai pasireiškia subarachnoidiniais kraujavimais, kuriuos lydi kraujagyslių spazmai. Todėl, pašalinus kraujagyslių spazmą, galvos smegenų sumušimo simptomai, esant silpnam laipsniui, regresuoja per 2-3 savaites, normalizuojasi bendra paciento būklė.

Su vidutiniu laipsniu sąmonė išsijungia nuo kelių dešimčių minučių iki paros. Pacientams pasireiškė amnezija, psichikos sutrikimai, nerimas, pasikartojantis vėmimas. Keičiasi pulsas (bradi- ar tachikardija), didėja kraujospūdis ir kūno temperatūra (subfebrilas), padažnėja kvėpavimas, netrikdant ritmo. Išreiškiami židininiai simptomai: sutrikusi vyzdžio reakcija, okulomotoriniai sutrikimai, nistagmas, galūnių parezė, jautrumo sutrikimas. Palaipsniui per 3-5 savaites. židininiai simptomai išlyginami. Staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimą.

Sunkus sumušimas būdingas sąmonės išjungimas nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Išryškėja ir ilgai išlieka židininiai simptomai, kuriuos sukelia galvos smegenų kamieno pažeidimas: hipertermija (iki 39-40 °C), kvėpavimo ritmo sutrikimas, bradi ar tachikardija, arterinė hipertenzija. Dominuoja neurologiniai simptomai: vyzdžių skersmens ir reakcijos į šviesą pažeidimas, okulomotoriniai sutrikimai, ragenos refleksų ir rijimo slopinimas ir tt Smarkiai padidėja cerebrinės skystis. Bendra būklė išlieka itin sunki daugelį dienų ir dažnai baigiasi mirtimi.

Esant teigiamai dinamikai, smegenų ir židininiai simptomai išnyksta lėtai, o motoriniai ir psichikos sutrikimai išlieka visam gyvenimui.

Gydymas galvos smegenų kraujosruvos atliekamos medicinos įstaigoje, pagrindinis gydymas yra skirtas kovai su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu – kvėpavimo takų praeinamumui atkurti (kvėpavimo takų įvedimas, intubacija, mechaninė ventiliacija, deguonies inhaliacija). Siekiant kovoti su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, į veną suleidžiama gliukozė, karbamidas, manitolis, lasix, novokainas. Norėdami sumažinti kūno temperatūrą, naudokite amidopiriną ​​ir analginą 3–4 kartus per dieną. Esant sunkiam smegenų sumušimui, skiriami kombinuoti liziniai mišiniai (difenhidraminas, pipolfenas, chlorpromazinas, tizercinas, pentaminas). Transfuzijos terapija atliekama iki 3-4 litrų per dieną. Siekiant pagerinti smegenų aprūpinimą deguonimi, į veną suleidžiamas 20 % natrio oksibutirato (GHB) tirpalas, 40-80 ml per dieną.

^ TEMA: SLŪDOS PROCESAS SMEGENŲ KRAUJAGYSLIUOSE

LIGOS

Insultas

Insultas(nuo vėlu Tinsky - priepuolis) - skirtingos etiologijos ir patogenezės būsenos, kurių įgyvendinimas yra tiek arterijų, tiek venų lovų kraujagyslių katastrofa. Insultas apima Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas (ACVI) būdingas staigus (per kelias minutes, rečiau valandas) židininių neurologinių simptomų (motorinių, jutimų, kalbos, regos, koordinacijos) arba smegenų sutrikimų (sąmonės, galvos skausmo, vėmimo) atsiradimas, kurie išlieka ilgiau nei 24 valandas arba sukelia iki paciento mirties trumpesnį laiką dėl smegenų kraujagyslių priežasčių. Kraujotakos sutrikimai gali būti smegenyse (smegenų insultas) arba nugaros smegenyse (stuburo insultas).

Be jokios abejonės, visiems aišku, kad visiškai išgydyti jau išsivysčiusį insultą praktiškai neįmanoma, todėl tokia svarbi medicinos darbuotojų veikla, nukreipta į galvos smegenų kraujagyslių ligų prevenciją. Aktyviausią vaidmenį čia turėtų atlikti vidutinio lygio darbuotojai, kurie yra arčiausiai paciento. Minėti duomenys įpareigoja slaugytoją gerai išmanyti šią sritį, išmanyti ne tik insulto etiologiją, kliniką ir pagrindines pacientų problemas, bet ir šių problemų sprendimo būdus, reabilitacijos ypatumus, ergonomiką. technikos. Slaugytojo darbe ypatinga reikšmė teikiama slaugos proceso organizavimui ir pacientų slaugai. Labai svarbu į slaugos organizavimą įtraukti paciento artimuosius, išmokyti juos slaugos namuose technikos ir metodų.

Pagrindinės priežastys, lemiančios insulto vystymąsi

1. Aterosklerozė, arterinė hipertenzija, širdies ir kraujagyslių ligos (ypač nepalankios yra širdies aritmijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto, išeminė širdies liga, reumatas ir daugybė kitų patologinių būklių. nuslystant jas į smegenų arterijas.

2. Kraujo ligos (leukemija, anemija, koagulopatija).

3. Smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijos (aneurizmos, arterioveninės malformacijos, stenozės).

4. Smegenų trauma.

5. Gimdos kaklelio osteochondrozė, ypač kartu su ateroskleroze.

Insulto rizikos veiksniai

Yra dviejų tipų insulto rizikos veiksniai: nekontroliuojamas (nekontroliuojamas) ir kontroliuojamas (valdomas).

Nekontroliuojami (nekontroliuojami) rizikos veiksniai:

- pilnametystėje (vyresnėms nei 65 metų amžiaus);

- pol (vyrus insultas ištinka šiek tiek dažniau, tačiau moterys turi sunkesnių pasekmių, ypač po involiucinio laikotarpio);

- rasė (negroidų rasės asmenys serga dažniau nei baltieji).

Kontroliuojami (valdomi) rizikos veiksniai:

- arterinė hipertenzija, ypač jei DBP yra didesnis arba lygus 100 mm Hg;

- išeminė širdies liga, nuolatinis ar paroksizminis prieširdžių virpėjimas, mitralinio vožtuvo prolapsas;

- insulto istorija;

- paveldimumas: išeminė širdies liga arba insultas jaunesniems nei 60 metų giminaičiams;

- širdies ir kraujagyslių ligos (ypač nepalankios yra širdies aritmijos, atsirandančios dėl miokardo infarkto, koronarinė širdies liga, reumatas ir daugybė kitų patologinių būklių). Širdies patologija prisideda prie kraujo krešulių susidarymo širdies ertmėse, o širdies aritmijos sudaro sąlygas jiems patekti į smegenų arterijas);

- kraujo ligos (leukemija, anemija, koagulopatija);

- smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijos (aneurizmos, arterioveninės malformacijos, stenozės);

- smegenų trauma;

- gimdos kaklelio osteochondrozė, ypač kartu su ateroskleroze.

Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (ACVA) gali būti dviejų tipų:

1. Laikini (dinaminiai) smegenų kraujotakos sutrikimai, kai neurologiniai simptomai išlieka ne ilgiau kaip 24 valandas. Jie apima:

- t praeinantis išemijos priepuolis (TIA) - pasireiškia židinio neurologinis sutrikimas, kuris visiškai išnyksta per 24 valandas;

- hipertenzinės krizės antrasis tipas, lydimas vystymosismegenų simptomai ir (arba) konvulsinis sindromas;

Diagnozė dažniausiai retrospektyvus.

2. Nuolatinis smegenų kraujotakos sutrikimas – insultas .

Išskiriami du insulto tipai: išeminis insultas arba smegenų infarktas (pasireiškia 80-85 proc. atvejų) ir hemoraginis insultas arba kraujavimas (15-20 proc.).

Išeminis insultas (smegenų infarktas) pagal vystymosi mechanizmą skirstomas į trombozinį, embolinį ir netrombozinį:

– trombozinis ir embolinis insultas atsiranda dėl papildomos ar intrakranijinės galvos kraujagyslės užsikimšimo dėl trombozės, embolijos, visiško kraujagyslės užsikimšimo dėl aterosklerozinės plokštelės ir kt. Kraujagyslės spindis visiškai arba iš dalies užsidaro, kai prie jo susidaro aterosklerozinė plokštelė ar trombas. šios plokštelės vieta padidėja. Šis mechanizmas dažniau pasitaiko didelėje kraujagyslėje (aortoje, miego arterijose). Mažesnių kraujagyslių spindis dažniausiai uždaro trombo gabalėlį, kuris atsiskyrė nuo kraujagyslių aterosklerozinės plokštelės vietos arba iš intrakardinio trombo (pavyzdžiui, esant širdies ritmo sutrikimui). Aterosklerozinių plokštelių, susidarančių ant vidinių kraujagyslės sienelių, srityje susidaro kraujo krešuliai, trombai. Kraujo krešuliai gali visiškai užkimšti net didelius kraujagysles, sukeldami rimtus smegenų kraujotakos sutrikimus.

– netrombozinis (hemodinaminis) insultas dažniau išsivysto dėl įvairių veiksnių, tokių kaip ateroskleroziniai kraujagyslių pažeidimai, angiospazmas, arterinė hipotenzija, patologinis kraujagyslių vingiavimas, lėtinis smegenų kraujotakos nepakankamumas, derinio rezultatas.

Smegenų kraujotakos pažeidimas, kai neurologiniai simptomai išlieka ne ilgiau kaip 21 dieną, vadinamasmažas insultas.

Hemoraginis insultas atsiranda dėl kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimo (plyšimo), kai kraujas prasiskverbia į smegenų audinį, jo skilvelius arba po membranomis. Daugeliui pacientų kraujagyslės sienelės plyšimas įvyksta esant aukštam kraujospūdžiui arba dėl anomalijos, pasireiškiančios kraujagyslės sienelės išsikišimu (aneurizma), arba dėl traumos.

Pagal lokalizaciją išskiriami šie kraujavimai:

- p arenchiminis (intracerebrinis);

- su ubarachnoidiniu (intratekaliniu);

- p arenchiminis-subarachnoidinis (mišrus);

- intraventrikulinis;

- subduralinė ir epidurinė hematoma.

ACVA atsiranda staiga (minutes, rečiau valandas) ir jam būdingi židininiai ir (arba) smegenų ir meninginiai neurologiniai simptomai. Esant kraujavimui ar dideliems išeminiams insultams, išsivysto gyvybinių funkcijų pažeidimai. Su subarachnoidiniu kraujavimu ir smegenų edema gali išsivystyti konvulsinis sindromas.

KlinikinisInsultui būdingi sindromai:

Bendrieji smegenų simptomai :

- pabudimo lygio sumažėjimas nuo subjektyvių „dviprasmiškumo, miglojimo galvoje“ pojūčių ir lengvo apsvaiginimo iki gilios komos;

– galvos skausmas;

– skausmas išilgai stuburo šaknų;

– T pykinimas Vėmimas.

Židinio neurologiniai simptomai :

– d vibracijos sutrikimai (hemiparezė, hiperkinezė ir kt.);

– R kalbos sutrikimai (sensorinė, motorinė afazija, dizartrija);

– jutimo sutrikimai (gilių, sudėtingų jautrumo tipų hipestezija);

– koordinacijos sutrikimai (vestibuliarinė, smegenėlių ataksija);

- s sutrikimai (regėjimo laukų praradimas, dvigubas matymas);

- n žievės funkcijų sutrikimai (apraksija, aleksija ir kt.);

- a mnezija, dezorientacija laike ir kt .;

- b ulbarinis sindromas.

Meninginiai simptomai :

- n užpakalinių gimdos kaklelio raumenų įtempimas;

– P teigiami Kernig, Brudzinsky simptomai (viršutinė, vidurinė, apatinė);

- įjungta padidėjęs jautrumas išoriniams dirgikliams;

- X tipiška paciento laikysena.

Trumpos klinikinės ACVA charakteristikos

Hemoraginis insultas (GI) išsivysto dėl kraujagyslės plyšimo (dažniausia smegenų aneurizmų lokalizacija parodyta 4 pav.). Kraujavimas sukelia smegenų audinio sunaikinimą hematomos srityje, taip pat aplinkinių intrakranijinių darinių suspaudimą ir poslinkį. Sutrinka venų ir smegenų skysčio nutekėjimas, smegenų edema, pakyla intrakranijinis spaudimas, kuris veda į reiškinius smegenų išnirimas , suspaudęs smegenų kamieną. Visa tai paaiškina ypatingą GI klinikinio vaizdo sunkumą, baisių, dažnai nesuderinamų su gyvybe, kamieninių simptomų atsiradimą, kvėpavimo funkcijos ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus. GI dažniausiai išsivysto staiga, per dieną, fizinio ar emocinio streso metu. Staigiai skauda galvą, pacientas netenka sąmonės, krenta. Pastebimas vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas. Būdingi ankstyvi ryškūs autonominiai sutrikimai: veido hiperemija, prakaitavimas, kūno temperatūros svyravimai. Kraujospūdis, kaip taisyklė, yra aukštas, pulsas įtemptas. Kvėpavimas sutrinka: gali būti dažnas, knarkimas, stridoroidinis arba su pertrūkiais, pvz., Cheyne - Stoksas. Tuo pačiu metu su ryškus smegenų, pastebimi vegetatyviniai ir dažnai meninginiai simptomai, židininiai simptomai, kurių požymius lemia kraujavimo lokalizacija (židininių simptomų buvimą galima nustatyti pagal šiuos požymius: burnos kampo nukritimas ir skruosto patinimas kvėpuojant ( burės simptomas), hemiplegijos simptomai (paralyžiaus pusėje esanti pėda pasukta į išorę, pasyviai pakelta ranka krenta kaip rykštė, ryški raumenų hipotonija, sausgyslių ir odos refleksų susilpnėjimas, patologinių apsauginių ir piramidinių refleksų atsiradimas). atsiranda į šaltį panašus tremoras ir hipertermija, atsiranda šaltas prakaitas), įvyksta mirtis.

Subarachnoidinis kraujavimas dažniau pasireiškia jauname amžiuje, kartais net vaikams. Dažniausia SAH priežastis yra aneurizmos plyšimas. Fizinis ir emocinis stresas, trauminis smegenų sužalojimas prisideda prie jo vystymosi. Paprastai liga vystosi be pirmtakų: kraujas, supiltas į intratekalinę erdvę, dirgina smegenų dangalus, atsiranda stiprus galvos skausmas, pykinimas, tada vėmimas, kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39,5 °, psichomotorinis sujaudinimas, kartais sąmonės netekimas, kuris gali būti trumpalaikis arba ilgalaikis. Vystosi meninginis sindromas(bendra hiperestezija, fotofobija, sustingę kaklo raumenys, Kernig, Brudzinsky simptomai). Dažnai stebimi epilepsijos priepuoliai.

4 pav. Dažniausia aneurizmos lokalizacija(šių kraujagyslių plyšimas yra dažniausia intracerebrinio kraujavimo priežastis sergant arterine hipertenzija).

^ Piešimas. 5. Išeminis insultas. Infarkto zona pažymėta purpurine spalva. Rodyklė rodo smegenų vidurinių struktūrų poslinkį.

Išeminis insultas (IS) - išsivysto dėl smegenų srities kraujo tiekimo pažeidimo, po kurio atsiranda smegenų nekrozė (infarktas) (žr. 5 pav.).

IS dažniausiai stebimas vyresnio amžiaus žmonėms (nuo 50 iki 60 metų ir vyresniems), bet kartais ir jaunesniame amžiuje. Prieš AI išsivystymą dažnai įvyksta laikini smegenų kraujotakos sutrikimai. AI pirmtakas gali būti bendro diskomforto jausmas, galvos skausmas, trumpalaikis sąmonės sutrikimas. AI gali išsivystyti bet kuriuo metu, bet dažniau naktį ir ryte, iškart po miego. Kartais IS atsiranda po miokardo infarkto ar SAH. AI būdingas laipsniškas neurologinių simptomų padidėjimas per kelias valandas, rečiau per dienas. Skirtingai nuo GI, sergant smegenų infarktu, židininiai neurologiniai simptomai vyrauja prieš smegenų simptomus, kurių kartais gali ir nebūti. Sąmonės sutrikimas daugeliu atvejų pasireiškia lengvu apsvaigimu, padidėjusiu mieguistumu ir tam tikra dezorientacija. Vegetatyviniai sutrikimai yra mažiau ryškūs nei su smegenų kraujavimu. Kraujospūdis dažnai būna žemas arba normalus; pagreitėja pulsas, sumažėja prisipildymas. Kūno temperatūra paprastai nepakyla. Židininių neurologinių simptomų pobūdį lemia infarkto lokalizacija. Dažniausiai AI išsivysto vidurinės smegenų arterijos baseine, kuri pasireiškia hemiplegijos (hemiparezės) išsivystymu priešingoje pažeidimo lokalizacijos pusėje. Pastebėti priešingi židiniui hemitipiniai jautrumo sutrikimai, galvos ir akių posūkis patologinio židinio link, žievės kalbos sutrikimai (afazija, "žievės" dizartrija) apraksija. , stereognozės, kūno schemos pažeidimas; anosognozija. Lokalizuojant pažeidimą smegenų kamiene, kartu su laidžiosios motorikos ir jutimo sutrikimais, pastebimi kaukolės nervų branduolių pažeidimai ir smegenėlių sutrikimai. Dažnai atsiranda kintamieji sindromai.

IS eigą lemia daug veiksnių: jos vystymosi mechanizmas, pažeistos kraujagyslės ypatybės, kolateralinės kraujotakos išsivystymo ir kapiliarinės kraujotakos išsaugojimo galimybės, pažeidimo židinio lokalizacija, amžius ir individas. paciento smegenų metabolizmo ypatumai, gretutinės patologijos (širdies, kraujagyslių ir kt.) sunkumas. Sergant IS, būklės sunkumas dažniausiai stebimas pirmosiomis ligos dienomis. Tada ateina pagerėjimo laikotarpis, kuris pasireiškia simptomų stabilizavimu arba jų sunkumo sumažėjimu. Esant sunkiam pusrutulio IS, kartu su smegenų edema ir antriniu kamieno sindromu, su dideliu smegenų kamieno infarktu, galimas mirtinas rezultatas (maždaug 20% ​​atvejų).

Stuburo insultas dažniausiai išsivysto dėl degeneracinių-distrofinių stuburo pakitimų, dėl kurių suspaudžiamos smegenis maitinančios arterijos. Pagrindinė hemoraginio stuburo insulto priežastis yra aneurizmos plyšimas, stuburo insultas yra retas. Dažniausia stuburo insulto lokalizacija yra nugaros smegenų gimdos kaklelio ir juosmens sustorėjimas. Su insultu gimdos kaklelio sustorėjimo srityje išsivysto tetraparezė: suglebusi periferinė rankų parezė ir spazminė kojų parezė. Su insultu juosmens sustorėjimo srityje atsiranda periferinė kojų parezė ir dubens organų funkcijos sutrikimas.

ONMK diagnostika

Ambulatoriškai ACVA diagnozuojama remiantis anamneze ir klinikine išvaizda. Diagnozei patikslinti pacientas hospitalizuojamas. Ligoninėje atliekamas klinikinis ir biocheminis kraujo tyrimas, smegenų skysčio tyrimas, echoencefalografija, elektroencefalografija, angiografija.

Didžiausias diagnostikos galimybes turi galvos rentgeno kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti smegenų infarktą atpažinti ūminiu insulto periodu vidutiniškai 75 proc., kraujavimus smegenyse – beveik 100 proc. pusrutulio infarktai - 80%, stiebo infarktai - šiek tiek daugiau nei 30% atvejų. Doplerio ultragarso pagalba nustatomi miego ir slankstelinių arterijų bei jų šakų okliuzijos ir stenozės.

ACV gydymas (insultai)

Insulto (insulto) gydymas apima ikihospitalinė stadija, intensyviosios terapijos stadija reanimacijos ar intensyviosios terapijos skyriaus sąlygomis, gydymo stadija neurologinio skyriaus sąlygomis, o vėliau – užmiesčio ar reabilitacijos poliklinikos skyrius, taip pat ambulatorijos etapas.

^ Priešligoninėje stadijoje pacientui turi būti suteiktas visiškas poilsis, paguldyti jį ant nugaros, nusivilkti aptemptus drabužius, jei įmanoma, nejudinant galvos. Būtina įvertinti paciento būklės sunkumą ir užtikrinti ankstyvą hospitalizavimą specializuotame neurologiniame skyriuje arba ligoninėje, kurioje yra palata ar intensyviosios terapijos skyrius.

^ Intensyvi terapija ligoninėje yra skirtas gyvybiniams sutrikimams šalinti, neatsižvelgiant į insulto pobūdį (vadinamoji nediferencijuota arba bazinė terapija). Pagrindinės terapijos indikacijos yra sąmonės sutrikimas, epilepsijos priepuoliai, insulto ir miokardo infarkto derinys, širdies aritmijos ir kt. Bazinė terapija apima priemones, skirtas kvėpavimo sutrikimams, ūminiams širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimams, homeostazės pakitimams pašalinti, kovoti su smegenų edema, šalinti. hipertermija... Visų pirma būtina palaikyti kvėpavimo takų praeinamumą. Ūminių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų gydymas skirtas užtikrinti, kad sisteminis kraujospūdis būtų 5 - 10 mmHg Art. viršija įprastą paciento lygį: normalizuoti širdies ritmą ir pašalinti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymius.

^ Paciento priežiūra yra būtina. Sąmoningi pacientai, kuriems nesutrikęs rijimas, nuo pirmos ligos dienos maitinami vaisių sultimis, sultiniu, mišiniais kūdikiams. Nuo 2-3 dienos duodamas lengvai virškinamas maistas. Pacientams, ištiktiems komos, pirmąsias dvi dienas parenteraliai suleidžiami skysčiai, kuriuose yra elektrolitų, 5% gliukozės tirpalas, plazmą pakeičiantys tirpalai, o vėliau per nazogastrinį zondą – mitybos mišiniai.

^ Komplikacijų prevencija apima hipostazinės pneumonijos, cistito ir kylančių šlapimo takų infekcijų, pragulų, paralyžiuotų galūnių kontraktūrų profilaktiką.

^ Hemoraginio insulto gydymas turi savybių ir visų pirma yra skirtas smegenų edemos pašalinimui ir intrakranijinio spaudimo mažinimui, kraujospūdžio mažinimui (padidėjus), gyvybinių ir autonominių funkcijų normalizavimui, kraujo krešėjimo savybių didinimui ir kraujagyslių pralaidumo mažinimui. Sergant HI, chirurginio gydymo indikacijos yra progresuojantis paciento būklės pablogėjimas, atsiradus simptomams. smegenų išnirimas. Be to, chirurginio gydymo indikacija yra arterijų ir arterioveninių aneurizmų plyšimas, kliniškai pasireiškiantis subarachnoidiniu ar intracerebriniu kraujavimu. Šiuo atveju chirurgine intervencija siekiama išjungti aneurizmą iš smegenų kraujotakos.

^ Išeminio insulto gydymas yra skirtas pagerinti smegenų aprūpinimą krauju, didinti smegenų audinio atsparumą hipoksijai ir pagerinti medžiagų apykaitą. Kadangi IS dažniausiai išsivysto padidėjus kraujo krešėjimo savybėms ir sumažėjus jo fibrinolizinės sistemos aktyvumui, skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitai.

Pacientų, patyrusių insultą, reabilitacija

Pacientų, patyrusių insultą, reabilitacija yra skirta funkciniam atkūrimui arba neurologinio defekto kompensavimui, socialinei, buitinei ir profesinei reabilitacijai. Jį reikia pradėti jau ūminiu insulto periodu ir atlikti etapais, sistemingai, ilgą laiką. Medikamentinė judesių sutrikimų korekcija efektyvi tik kartu su kineziterapijos pratimais (ankstyvas profilaktinis paralyžiuotų galūnių išdėstymas, pasyvi ir aktyvi gimnastika), masažu, kineziterapija, refleksologija. Atkuriamojo gydymo sėkmė labai priklauso nuo paciento įsitraukimo į aktyvų dalyvavimą jame. Kalbos sutrikimų korekcija atliekama logopediniais metodais, kurių efektyvumą lemia ir paciento savarankiškų studijų aktyvumas.

Insulto prognozė

Insulto (insulto) prognozė priklauso nuo insulto pobūdžio ir eigos, pažeidimo vietos ir masto bei komplikacijų buvimo. Prognoziškai nepalankūs požymiai yra gilūs sąmonės sutrikimai, smegenų edemos ir antrinio smegenų kamieno sindromo išsivystymas, sutrikusios gyvybinės funkcijos. Mirtingumas nuo galvos smegenų kraujavimo vidutiniškai siekia 60–90 proc. Mirties priežastis dažniau yra smegenų edema ir išnirimas. AI prognozė yra palankesnė. Mirtis įvyksta maždaug 20% ​​atvejų, kai ištinka platus smegenų infarktas.

ONMK prevencija

Pirminė prevencija apima pacientų, kuriems yra pradinių smegenų nepakankamo aprūpinimo krauju apraiškų, discirkuliacine encefalopatija (DE), praeinančių smegenų kraujotakos sutrikimų (PNMC), identifikavimą; ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų, sergančių sunkia arterine hipertenzija, išemine širdies liga, cukriniu diabetu, reumatu, stebėjimui. Sistemingas pagrindinės ligos gydymas vaistais, tinkamo darbo ir poilsio režimo laikymasis su dozuotu fiziniu aktyvumu, subalansuotos mitybos organizavimas, ribojant riebius, saldžius, miltinius patiekalus ir pašalinant blogus įpročius (rūkymas, alkoholis). vartojimas) yra būtini.

^ Antrinė prevencija (pasikartojančių smegenų kraujotakos sutrikimų prevencija) atliekama ligonių ambulatorinio stebėjimo pagalba.

^ PARAMOS DIZAINAS Nr.4

NERVŲ SISTEMOS TRAUMŲ IR TŪMŲ LIGŲ SLŪGOS PROCESAS

Smegenų pažeidimas – trauminis smegenų pažeidimas (TBI)- viena iš labiausiai paplitusių žalos rūšių. Suaugusiesiems pagrindinės TBI priežastys yra automobilių avarijos, nelaimingi atsitikimai namuose ir darbe, vaikai, žaidimai ir kritimai. Nepaisant tobulėjančių TBI diagnostikos ir gydymo metodų, traumų pasekmės dažnai sukelia neurologines ir psichines komplikacijas, mažinančias pacientų gyvenimo kokybę.

^ TBI klasifikacija

TBI yra uždari, atviri ir prasiskverbiantys.

Uždarytas TBI - pažeidimai, nesusiję su galvos ir smegenų dangalų minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu (net su kaukolės kaulų lūžiais).

Atidarykite TBI - bet koks pažeidimas, pažeidžiantis galvos aponeurozės vientisumą, tačiau nepažeidžiant smegenų dangalų ir nesusiformavus smegenų skysčio fistulių. Atvira galvos trauma turėtų būti atskirta nuo galvos minkštųjų audinių pažeidimų (pvz., pjautinės žaizdos), kai nėra smegenų pažeidimo požymių.

Prasiskverbiantis TBI - trauma su kaukolės kaulų lūžiu, smegenų dangalų pažeidimu, smegenų skysčio nutekėjimu (likvorėja) per stuburo fistulę. Su tokiais TBI kartais išsaugomas kaukolės vientisumas, tačiau yra kaukolės pagrindo kaulų lūžių, smegenų dangalų plyšimų ir CSF fistulių su liquorėja į nosiaryklę.

Tiek uždaro, tiek atviro TBI atveju smegenų pažeidimas gali būti įvairaus sunkumo.

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją smegenų sužalojimas TBI skirstomas į smegenų sukrėtimą, sumušimą ir suspaudimą. Pagrindiniai TBI sunkumo kriterijai yra sąmonės praradimo trukmė ir gylis, židinio ir smegenų simptomų buvimas, papildomų tyrimo metodų duomenys.

Smegenų sukrėtimas - labiausiai paplitusi TBI forma. Jis pasireiškia 70% aukų, kai yra veikiamas nedidelės trauminės jėgos. Esant smegenų sukrėtimui, sąmonės netenkama arba jis neviršija 15 minučių. Nukentėjusieji skundžiasi galvos skausmu, silpnumu, galvos svaigimu, pykinimu ir vienkartiniu vėmimu. Kai kuriems asmenims pastebima retrogradinė amnezija (atminties praradimas dėl įvykių prieš traumą). Anterogradinės amnezijos (įvykiams po traumos) nėra. Apžiūros metu nustatomas odos blyškumas, tachikardija, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai. Klinikinės smegenų sukrėtimo apraiškos yra susijusios su funkciniais sutrikimais ir per 2-3 savaites. visiškai praeiti.

Smegenų sumušimas - sunkesnis TBI, nes tai susiję ne tik su funkciniais pokyčiais, bet ir su pažeidimu smegenų substancijos pažeidimo metu. Priklausomai nuo pažeidimo sunkumo ir klinikinių simptomų, išskiriamos lengvo, vidutinio ir sunkaus laipsnio mėlynės.

Lengvas smegenų sumušimas pasireiškianti sąmonės netekimu 30-40 min., retrogradine amnezija iki 30 min., kartais trumpalaike anterogradine amnezija. Nukentėjusieji skundžiasi galvos skausmu, pykinimu, pasikartojančiu vėmimu, galvos svaigimu, bendru silpnumu, dėmesio sumažėjimu, nedideliu galūnių silpnumu.

Apžiūros metu nustatomas išsekimas, mieguistumas, rečiau susijaudinimas. Blyški oda, bradis ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis. Esant neurologinei būklei - horizontalus nistagmas, lengva hemiparezė, meninginis sindromas. Tačiau kai kuriems pacientams klinikinių židininio smegenų pažeidimo požymių nėra, todėl sunku atskirti nedidelį smegenų sumušimą nuo smegenų sukrėtimo. Todėl sergant TBI labai svarbi smegenų KT, kuri leidžia nustatyti smegenų audinio pažeidimo židinius.

Esant lengvam smegenų sumušimui, neurologinės apraiškos dažniausiai būna lengvos ir visiškai regresuoja per 2-3 savaites po traumos.

Vidutinis smegenų sumušimas sunkumui būdingas ilgesnis sąmonės netekimas, vidutiniškai iki 2-4 val.Pacientai skundžiasi stipriu galvos skausmu, kurį lydi pykinimas ir pasikartojantis vėmimas. Apžiūros metu nustatomas apsvaigimas, kuris, atkūrus sąmonę, gali tęstis iki paros, retro- ir anterogradinė amnezija. Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo smegenų sumušimas, dažnai būna dezorientuoti, susijaudinę, jiems ištinka epilepsijos priepuoliai. Neurologinė būklė atskleidžia meninginį sindromą ir židininio smegenų pažeidimo požymius, pasireiškiančius vidutinio sunkumo hemipareze, sutrikusiu jautrumu, okulomotoriniais ir kitais sutrikimais. Tokiems pacientams funkcijos atkuriamos per ilgesnį laikotarpį (nuo 1 iki 3 mėnesių) ir ne visada baigiasi.

At sunkus smegenų sumušimas klinikinės apraiškos dar sunkesnės: sąmonės netekimas nuo kelių valandų iki kelių dienų. Galimas stuporas ar koma. Pradžioje gali pasireikšti psichomotorinis sujaudinimas, vėliau išsivysto atonija. Esant neurologinei būklei nustatomi ryškūs galvos smegenų ir smegenų dangalų simptomai, smegenų pusrutulių pažeidimo požymiai (galūnių paralyžius) ir kamienas (plaukiojantys akių judesiai, anisokorija). Yra rijimo ir kvėpavimo sutrikimai, kraujospūdžio nestabilumas su polinkiu mažėti, širdies veiklos sutrikimas. Aukoms, patyrusioms sunkų smegenų sužalojimą, būtina nuolatinė priežiūra ir gydymas intensyviosios terapijos skyriuose.

Smegenų suspaudimas - pažeidimas, kuris išsivysto sumažėjus intrakranijinei erdvei dėl svetimkūnių, kaulų fragmentų patekimo į kaukolę, intrakranijinių hematomų susidarymo. Klinikinių apraiškų sunkumas suspaudimo metu priklauso nuo intrakranijinės erdvės sumažėjimo laipsnio ir greičio. Klinikiniam vaizdui būdingas 12–36 valandų „ryškus tarpas“ po traumos, kai nėra klinikinių didelių smegenų pažeidimo požymių, bet tada stiprus galvos skausmas, pasikartojantis vėmimas, meninginis sindromas, traukuliai, paralyžius, pasikartojantis. išsivysto sąmonės sutrikimas. Ūminėje TBI stadijoje būtina atlikti galvos smegenų kompiuterinę tomografiją (6 pav.), kuri leidžia tokiems pacientams diagnozuoti trauminius kraujavimus, kaukolės kaulų lūžius, židininius pažeidimus, komplikacijas, reikalaujančias neurochirurginės intervencijos. yra tikėtini.

^ 6 pav. Smegenų kompiuterinė tomografija.

TBI gydymas

Pirmoji pagalba nukentėjusiems teikiama vietoje ir vežant į ligoninę. Įvardinkime prioritetines veiklas:

1. Kvėpavimo takų valdymas: išlaisvinti kvėpavimo takus nuo svetimkūnių, jei reikia, atlikti intubaciją.

2. Kraujospūdžio rodiklių normalizavimas: atlikti venų punkciją, pradėti infuzinę terapiją. Kaip nurodė gydytojas, naudokite vaistus, kurie didina kraujospūdį (kordiaminą, mezatoną ir kt.).

3. Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas - intraveninis kraują pakeičiančių skysčių ar kraujo suleidimas pagal indikacijas.

4 . Su skausmingu šoku – skausmą malšinančių ir raminamųjų vaistų.

Stebint auką ligoninėje, būtina nuolat stebėti gyvybinius rodiklius (širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, įkvėpimų skaičius, kūno temperatūra) ir neurologinės būklės pokyčiai . Neurologinių sutrikimų padidėjimas pirmosiomis dienomis po TBI gali būti susijęs su intrakranijinių komplikacijų, kurioms reikia operacijos, išsivystymu. Todėl slaugytojo vaidmuo teikiant slaugą ir pacientų stebėjimą pirmą dieną po TBI yra ypač svarbus.

Simptomai, kurių reikia laikytis pastabaslaugytoja ir nedelsdami praneškite gydytojui:

- sąmonės sutrikimo gilėjimas;

- judesių sutrikimų padidėjimas;

- vienos akies vyzdžio išsiplėtimas;

- kraujospūdžio padidėjimas;

- kvėpavimo ritmo pažeidimas;

- bradikardija;

- epilepsijos priepuolis.

Atsiradus bet kuriam iš išvardytų ar kitų naujų simptomų, būtina skubiai apie juos pranešti gydytojui.

Tolesnis nukentėjusiųjų gydymas priklauso nuo būklės sunkumo ir yra skirtas gyvybinėms organizmo funkcijoms atkurti, kovoti su smegenų edema, oksidaciniu stresu, normalizuoti smegenų kraujotaką ir medžiagų apykaitą.

^ TBI komplikacijos

Dažna TBI komplikacija ūminiu laikotarpiu, ypač pirmojo gyvenimo dešimtmečio vaikams, yra epilepsijos priepuoliai. . Daugeliu atvejų vienas priepuolis ateityje nepasikartoja, o specialaus gydymo nereikia.

Ūminiu TBI laikotarpiu gali atsirasti komplikacijų, susijusių su žaizdos infekcija. : pūlingas meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesai. Ankstyvoms komplikacijoms reikalingas papildomas gydymas antibiotikais, kruopštus klinikinis stebėjimas ir pakartotinis tyrimas naudojant galvos smegenų kompiuterinę tomografiją ir juosmeninę punkciją.

^ TBI rezultatas- arba visiškas pasveikimas, arba vėlyvų potrauminių nervų sistemos sutrikimų atsiradimas.

Dažniausios vėlyvosios TBI komplikacijos yra šios:

1. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, pasireiškianti daugiausia galvos skausmais.

2. Hipertenzinis sindromas (padidėjęs intrakranijinis spaudimas), kuriam būdingi rytiniai galvos skausmai kartu su pykinimu ir vėmimu.

3. Simptominė epilepsija, kai, patyrus traumą, nukentėjusįjį ištinka epilepsijos priepuoliai.

Pacientams, sergantiems vėlyvomis TBI komplikacijomis, reikalingas neurologo ambulatorinis stebėjimas ir kompleksinis gydymas pagal indikacijas:

- raminamoji ir neurometabolinė vegetacinės-kraujagyslinės distonijos terapija;

- dehidratacija, vazoaktyvioji ir neurometabolinė hipertenzinio sindromo terapija;

- vaistų nuo epilepsijos epilepsijai parinkimas.

^ Stuburo smegenų pažeidimas

Nugaros smegenų pažeidimai yra retesni nei TBI. Stuburo sužalojimus sukelia eismo įvykiai, kritimai iš aukščio, šautinės žaizdos.

Dažniau traumuojamos judriausios stuburo dalys – kaklelis ir juosmens. Yra pirminiai sužalojimai, kurių metu trauminė jėga veikia tiesiogiai stuburo smegenis, ir antriniai, atsirandantys suspaudus nugaros smegenis stuburo fragmentais.

Pagrindiniai nugaros smegenų pažeidimo mechanizmai traumos metu:

- suspaudimas kaulais, raiščiais, hematoma;

- tempimas su stipriu lenkimu;

- nugaros smegenų edema, kuri išsivysto iš karto po sužalojimo ir apsunkina kitus patologinius procesus jose;

- kraujotakos sutrikimai, kai stuburo kraujagyslės suspaudžiamos kaulų fragmentais ar svetimkūniais.

Pagal klinikinių apraiškų sunkumą stuburo traumos skirstomos į smegenų sukrėtimas, mėlynė ir suspaudimas.

^ joje nėra konstrukcinių pažeidimų. Klinikiniame vaizde dominuoja laikini sutrikimai, pasireiškiantys suglebusio apatinių galūnių paralyžiumi, kuris visiškai išnyksta per 48 valandas.

^ Su nugaros smegenų mėlynėmis atsiranda struktūrinių anomalijų; jų pasekmė – nuolatiniai neurologiniai sutrikimai (galūnių parezė ir paralyžius), kurie neatsistato po 48 val.

^ Nugaros smegenų suspaudimas po traumos atsiranda hematoma ar pažeisti audiniai. Kompresijai būdingas „šviesos tarpo“ buvimas, kurio metu nėra židinio pažeidimo požymių, o tik po kelių valandų išsivysto paralyžius ir kiti nugaros smegenų funkcijos sutrikimai.

Visi pacientai, patyrę stuburo traumą, turi laikinų ar nuolatinių nugaros smegenų funkcijų sutrikimų, dėl kurių reikia specialaus gydymo ir nuolatinės slaugos.:

1. Pažeidus šlapinimąsi iš karto po uždelsimo tipo traumos, reikia reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę kateteriu. Vėliau gali išsivystyti šlapimo nelaikymas, kurio metu reikia ypač kruopščiai gydyti odą, kad nesusidarytų slėgio opos.

2. Tuštinimosi pažeidimas po traumos yra susijęs su žarnyno atonija ir reikalauja mechaninio žarnyno ištuštinimo naudojant sifoninę klizmą. Atsistačius žarnyno motorikai, būtina stebėti jo prisipildymą ir sukelti refleksinį ištuštinimą tiesiosios žarnos žvakučių pagalba.

3. Trofiniai odos sutrikimai patyrus stuburo traumą gali pasireikšti per kelias dienas ir sukelti spaudimo opų atsiradimą. Todėl pacientams, patyrusiems stuburo traumą, reikia kruopštaus odos priežiūros ir reguliarių priemonių, kad būtų išvengta spaudimo opų.

^ Stuburo traumų gydymas

Stuburo traumų skubi pagalba siekiama išvengti papildomos žalos nugaros smegenims. Nepatogus elgesys su pacientu pirmosios pagalbos metu padidina sužalojimo sunkumą:

- jei įtariate stuburo pažeidimą, pacientą reikia atsargiai perkelti. Aukų negalima kelti ant kojų, sėdėti ar kelti;

- transportavimas turi būti atliekamas ant tvirto, lygaus paviršiaus, imobilizuojant galvą. Kad pacientas nejudėtų transportuojant, jį reikia iš šonų pritvirtinti susuktomis pagalvėmis arba smėlio maišais. Geriausias stuburo traumos transportavimo būdas yra vakuuminiai neštuvai;

- kad būtų išvengta hipotermijos, pacientą uždenkite šilta antklode;

– Pacientai, patyrę stuburo traumą, hospitalizuojami specializuotose įstaigose, kur atliekami papildomi tyrimai ir sprendžiamas klausimas dėl konservatyvaus ar chirurginio gydymo taikymo.

Su nugaros smegenų sukrėtimu rekomenduoti konservatyvų gydymą, kuris padeda atkurti nugaros smegenų funkciją: poilsis, griežtas lovos režimas, pagrindinių fiziologinių parametrų (hemodinamikos, cirkuliuojančio kraujo tūrio) normalizavimas, kova su nugaros smegenų edema (diuretikais, manitolis), šlapinimosi ir tuštinimosi kontrolė, spaudimo opos.

Dėl sumušimų ir nugaros smegenų suspaudimo paskirti kompleksinį gydymą: chirurginį ir konservatyvų. Pastarasis (po operacijos) atitinka stuburo smegenų sukrėtimą ūminėje stadijoje.

Stuburo traumų pasekmės : su stuburo smegenų sukrėtimu - visiškas funkcijų atkūrimas, atsigavimas. Atsiradus mėlynėms ir suspaudimams, kai kuriems pacientams neurologiniai sutrikimai tęsiasi mėnesius ir metus, žmonėms reikalinga reabilitacija.

Pacientų, patyrusių trauminį nervų sistemos pažeidimą, slauga

Nuo pirmųjų valandų po sužalojimo aukoms turi būti suteiktas poilsis ir rūpestinga odos priežiūra, kad būtų išvengta slėgio opų. Esant šlapimo susilaikymui, nurodoma šlapimo pūslės kateterizacija, po to skalavimas antiseptiniais tirpalais. Esant žarnyno atonijai, daroma sifoninė klizma, o tada, kai peristaltika atsistato, tiesiosios žarnos žvakučių pagalba sukelia refleksinį žarnyno ištuštinimą.

Nervų sistemos navikai

Smegenų navikai klasifikuojami pagal dvi pagrindines charakteristikas:

- topografinės ir anatominės, t.y. neoplazmo lokalizacija kaukolės ertmėje ir smegenyse;

- navikų histologinė struktūra ir biologinės savybės.

^ Topografinė-anatominė klasifikacija navikai yra pagrįsti jų padalijimu į dvi pagrindines grupes:

Supratentorinis navikai , esantis virš smegenėlių tentoriumo. Tai apima navikus smegenų pusrutuliai( priekinės, parietalinės, smilkininės ir pakaušio skilčių, šoninių ir III skilveliai, corpus callosum, subkortikiniai mazgai, intersticinės ir vidurinės smegenys su kankorėžinėmis liaukomis) ir navikai hipofizės sritis.

Subtentorialus, esantis po smegenėlių tentoriumi (arba užpakalinės kaukolės duobės navikai).

Metastazuojantys navikai . Dažniausiai į smegenis metastazuoja plaučių, krūties, inkstų vėžys, melanoma, rečiau – šlapimo pūslės, prostatos, virškinamojo trakto, kiaušidžių, placentos navikai. Sarkomos metastazės yra labai retos.

Smegenų navikų klinika

Klinikinį smegenų auglių vaizdą išreiškia progresuojantis ligos vystymasis ir nuolatinis smegenų, židininių ir bendrųjų somatinių simptomų padidėjimas.

Bendrieji smegenų simptomai su smegenų augliais atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio ir sutrikusios nervų procesų neurodinamikos. Padidėjęs slėgis atsiranda dėl to, kad uždaroje kaukolės erdvėje augantis neoplazmas suspaudžia kraujagysles (venas), sutrikdo laisvą kraujotaką ir stabdo smegenų skysčio nutekėjimą iš smegenų skilvelių. Veninė kraujagyslių rezginių gausa ir juos inervuojančių nervų dirginimas yra kupinas smegenų skysčio hipersekrecijos ir dar didesnio intrakranijinio slėgio padidėjimo.

Dažniausias, ankstyvas ir būdingiausias simptomas yra galvos skausmas. Galvą dažniau ir stipriau skauda vidury nakties ar ryte, mažiau arba visai neskauda po pietų ar vakare. Skausmas sustiprėja nuo susijaudinimo, fizinio krūvio, kartais pasikeitus galvos ir kamieno padėčiai erdvėje, kas būdingiausia smegenų skilvelių, ypač IV skilvelio, navikams. (Brunso sindromas).

Vemti - vienas dažniausių ir ankstyviausių smegenų auglių simptomų; ji išsiskiria staigiu, refleksyviu, trykštančiu charakteriu. Jis pasireiškia neatsižvelgiant į valgymą, dažnai nevalgius, be išankstinio pykinimo, raugėjimo ir pilvo skausmo, daugeliu atvejų - esant galvos skausmui naktį arba ryte, dažnai pasikeitus galvos ir bagažinė.

Galvos svaigimas- simptomas, pasireiškiantis pusei pacientų.

Psichiniai sutrikimai - viena iš smegenų auglių apraiškų. Dažniausiai vystosi „Vėlinė psichika“ , pasireiškiantis pacientų apsvaigimu. Jis išreiškiamas susilpnėjusiu dėmesiu, blankstančiu suvokimu ir atmintimi, lėtėjančiais asociaciniais procesais, kritiško požiūrio į save, į savo ligą, į aplinkinius mažinimu, bendro vangumo, abejingumo, iniciatyvos stokos išsivystymu. Pacientui skirtą klausimą reikia kartoti keletą kartų, kol bus lėtas vienaskiemenis atsakymas. Pacientui susidaro įspūdis, kad žmogus yra giliai pasinėręs į savo mintis, intensyviai apmąsto kai kurias problemas. Todėl kai kurie gydytojai šiems pacientams apibūdinti vartoja terminą „darbo krūvis“.».

Įvairių smegenų dalių pralaimėjimui būdingi specialūs sutrikimai su tam tikrais židininiais simptomais .

Taigi, su navikais priekinės skiltys , vaidindami svarbų vaidmenį protinėje veikloje, kartu su bendru vangumu, inercija, iniciatyvos stoka, apatija, sumažėjusiu intelektu (apatija-abulinis sindromas), pacientai dažnai patiria ypatingą, nesustabdomą euforiją.

Cheskoe būsena psichinio susijaudinimo, agresyvumo forma, pakeista pasitenkinimu, euforija. Aplinkinio gyvenimo suvokimas susiaurėja ir suplokštėja. Pacientai yra lengvabūdiški, nekritiški, elgiasi keistai, linkę į lėkštą sąmojingumą ir pokštus, kvaili (moria), ciniški, seksualiai nesusilpnėję, rijūs. Jie dažnai yra netvarkingi ir netvarkingi, daro juokingus dalykus. Pavyzdžiui, pacientas gali pakilti iš lovos ir šlapintis vidury kambario ant grindų ir pan. Pacientams sutrinka judesių koordinacija ir pusiausvyra.

Navikai pakaušio skiltis : vietinis prolapso simptomas - regėjimo lauko defektai homoniminės hemianopsijos ar skotomos pavidalu. Kai kuriais atvejais pastebimos regos haliucinacijos, dažnai kibirkščių ar šviečiančių galvijų pavidalu, įvairių formų optinė agnozija, objekto agnozija, aleksija, metamorfopsija. Tarp ankstyvųjų naviko lokalizacijos požymių šioje srityje yra epilepsijos priepuoliai, dažnai prasidedantys regėjimo aura.

Su smilkininės skilties augliu , kuriuose yra uoslės, skonio, klausos ir vestibuliarinių analizatorių žievės galūnės, dažnai stebimas šių centrų dirginimas, išreikštas stereotipinėmis uoslės, skonio ir klausos haliucinacijomis. Kairiosios smilkininės skilties naviko atveju svarbiausias simptomas yra jutiminė afazija. Kartais, ypač pradiniame ligos etape, pastebimos tik parafazijos. Ankstyvosiose stadijose, esant šios lokalizacijos navikams, vestibuliariniai simptomai yra labai ryškūs. Jie yra labai įvairūs (nestabilumo jausmas ir aplinkinių objektų sukimasis, galvos svaigimas, kartu su ryškiomis regos, klausos ir skonio haliucinacijomis).

Su parietalinės skilties navikais jautrumo sutrikimai pastebimi visoje priešingoje kūno pusėje. Šios srities pažeidimai sukelia savotiškus agnozijos simptomus – orientacijos erdvėje, kūno schemos pažeidimą. Pacientas negali atskirti dešinės nuo kairės, nepastebi, ignoruoja savo paretinę galūnę arba jam atrodo, kad jis turi tris ar keturias rankas ar kojas. Pacientas mato ir jaučia šias neegzistuojančias galūnes ir jas valdo. Akies nevaldomi rankų judesiai tampa neryžtingi, nepatogūs, praranda glotnumą ir tikslingumą dėl sutrikusios aferentacijos, dėl ko prarandama judesių apimties ir krypties, raumenų pastangų dozavimo kontrolė. Ryškiausia aukščiau paminėtų forma yra „laikysenos apraksija“, nesugebėjimas suteikti galūnei norimos padėties.

Smegenėlių navikai paprastai turi sunkių simptomų. Dažniausios yra ataksija, asinergija ir dismetrija. Pažeidus smegenėlių vermis, statinė ataksija yra ryškesnė, su pusrutulių pažeidimu - dinaminė ataksija. Sutrinka eisena, pacientai vaikščiodami siūbuoja, krenta į šonus, plačiai išskėtę kojas. Pastebimas nestabilumas Rombergo padėtyje (pacientas nestabilus užsimerkęs, rankos ištiestos priešais save), asinergija (kamieno atsilikimas einant, kojų pakėlimas keliant iš horizontalios padėties), be to, kalba. sutrikimas (giedota kalba, tyčinis tremoras).

Hipofizės ir hipofizės navikai ... Apatinio smegenų prielipo navikų simptomatika susideda iš lėtai besivystančių endokrininių sutrikimų, paeiliui didėjančio Sela turcica destrukcijos, regos sutrikimų ir smegenų simptomų, atsirandančių po to, kai užaugusi adenoma pro balno diafragmą prasiskverbia į kaukolės ertmę. Endokrininės sistemos sutrikimai būna įvairūs: nutukimas, vyrų seksualinio silpnumo vystymasis, moterims – amenorėja, antrinių lytinių požymių išnykimas, galvos odos ir plaukų išretėjimas arba staigus svorio kritimas (kacheksija) Sutrikus augimo hormono sintezei gigantizmas formuojasi vaikams, o suaugusiems - akromegalija, laipsniškas galūnių distalinių dalių, nosies, žandikaulio lankų, parietalinių ir priekinių gumbų bei apatinio žandikaulio didėjimas kartu su dantų iškrova.

^ Smegenų navikų diagnostika

Pagrindinis smegenų auglio klinikinės diagnozės nustatymo metodas yra klinikinis neurologinis tyrimas. Išsamus tyrimas apima:

- kruopščiai surinkta ligos istorija;

- bendras somatinis ir detalus paciento neurologinis tyrimas;

- susijusių specialistų apklausų duomenų ir laboratorinių analizių tyrimas;

- papildomi diagnostikos metodai.

Vertingiausi objektyvūs venų sąstingio ir padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai smegenų navikuose yra oftalmologinis tyrimas anijonas, būtent sustingusių optinių diskų aptikimas.

Kraniografija dviejose pagrindinėse projekcijose leidžia aptikti destruktyvius kaukolės kaulų pokyčius, labiausiai demonstruojančius gerybinius, metų metus augančius smegenų auglius, kartu su ilgalaikiu intrakranijinio slėgio padidėjimu.

Su smegenų augliais smegenų skystyje, gautame atliekant juosmeninę punkciją, dažniausiai nustatomi didesni ar mažesni nukrypimai nuo normalių smegenų skysčio slėgio, baltymų kiekio ir rečiau ląstelių elementų. Jei įtariamas užpakalinės kaukolės duobės ar smilkininės skilties auglys su ryškiu hipertenziniu sindromu ir staziniais optiniais diskais atliekant oftalmoskopiją, juosmeninė punkcija yra kontraindikuotina dėl didelės komplikacijų rizikos – smegenų substancijos ir pleišto išnirimo.

Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) ir Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – informatyviausi smegenų auglių diagnozavimo metodai. Gauti vaizdai, trimatė vizualizacija leidžia pakankamai patikimai spręsti apie naviko lokalizaciją, ryšį su gretimomis struktūromis, aprūpinimą krauju, histologiją.

Dabar retai naudotas smegenų angiografija diagnozuojant smegenų auglius. Apie naviko buvimą sprendžiama pagal smegenų kraujagyslių išnirimą, jo kraujagyslių identifikavimą. Taip pat vertinamas jo aprūpinimas krauju ir ryšys su dideliais indais.

^ Nugaros smegenų navikai

Pagal vietą, palyginti su nugaros smegenų ir kietosios žarnos skerspjūviu, visi navikai skirstomi į intramedulinis, esantis nugaros smegenų storyje, augantis iš jo substancijos ir ekstrameduliarinis, išsidėsčiusi į išorę nuo nugaros smegenų, auganti iš jo nervų šaknelių, smegenų dangalų, kraujagyslių ir kitų stuburo kanalo mezoderminių elementų.

Ekstrameduliniai navikai sudaro didžiausią neoplazmų grupę:

- pirminis, kylantis iš stuburo šaknų (neuroma), smegenų dangalai, kraujagyslės;

- antrinis, atsirandantis iš stuburo (osteochondroma, osteosarkoma);

– metastazavusios – dažniausiai krūties vėžio, skydliaukės ir prostatos, stemplės, inkstų vėžio metastazės ir kt.

Intrameduliniai navikai yra daug rečiau paplitę ekstrameduliniai. Jie laikomi mažiausiai jautriais chirurginiam gydymui. Gana dažnai stebimas vaikams ir paaugliams (iki 15 metų). Intrameduliniai navikai dažniausiai lokalizuojasi kaklo ir kaklo ir krūtinės ląstos stuburo smegenyse, kurios skiriasi dideliu ilgiu (nuo 3 iki 10 segmentų), o ekstrameduliniai – daugiausia krūtinės nugaros smegenyse ir uodegoje.

Nugaros smegenų navikų klinika

Klinikinį ligos vaizdą sudaro vietiniai, židininiai simptomai, rodantys naviko suspaudimo stuburo smegenis lygį, ir progresuojančio skersinio smegenų medžiagos suspaudimo bei mechaninės subarachnoidinės erdvės blokados simptomai. Taigi klinikinį šios patologijos vaizdą sudaro radikulinio apvalkalo, segmentiniai ir laidumo simptomai.

Radikuliniai-meninginiai simptomai - kai kurie ankstyvieji, vietiniai:

- slankstelio stuburo ataugos skausmas, atitinkantis naviko lokalizaciją;

- jautrumo sutrikimai (hiperalgezija, parestezija, hipestezija) atitinkamos nugaros smegenų šaknies ar segmento inervacijos zonoje;

- atitinkamos šaknies įnervuotų raumenų atrofija;

- trofiniai sutrikimai (anhidrozė, hiperhidrozė, hiperemija, sausa oda, maceracija ir kt.) atitinkamos nugaros smegenų šaknies ar segmento srityje;

Laidumo sutrikimai pastebimi, kai navikas suspaudžiamas arba sunaikinamas nugaros smegenų takais ir pasireiškia įvairaus sunkumo motoriniais ir jutimo defektais žemiau pažeidimo lygio.

Nugaros smegenų navikų diagnostika

Pirmajame etape, be išsamaus neurologinio tyrimo, būtina atlikti Rentgeno stuburo tyrimas – spondilografija .

Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Paprastai smegenų skystis yra skaidrus ir bespalvis. Padidėjęs baltymų kiekis tiriant smegenų skystį yra vienas iš naviko pažeidimo požymių. Esant uodeginės uodegos navikams, galima vadinamoji sausa punkcija. Punkcijos metu, jei įtariamas stuburo smegenų auglys, reikia atlikti CSF dinaminius tyrimus, siekiant nustatyti CSF tarpų praeinamumą. Be to, mielografija, naudojant vandenyje tirpias kontrastines medžiagas, išlieka svarbiu diagnostikos metodu.

Šiandien labiausiai patikima diagnozuojant nugaros smegenų navikus Magnetinio rezonanso tomografija, leidžiantis su didele tikimybe nustatyti beveik visus nugaros smegenų navikus, spręsti apie jų lokalizaciją, histologinę sandarą, aprūpinimą krauju.

Centrinės nervų sistemos navikų gydymas

Chirurgija

Daugumos smegenų auglių atveju chirurginės indikacijos vyrauja prieš indikacijas kitiems gydymo metodams. Skubios operacijos indikacijos laikomos didėjančiu hipertenziniu sindromu su smegenų išnirimo ir pleišėjimo simptomais. Intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: naviko lokalizacijos ir histologijos, paciento būklės sunkumo, amžiaus ir gretutinių ligų buvimo.

Tačiau kai kuriais atvejais operacija neatliekama net esant tiesioginei grėsmei paciento gyvybei: daugiausia esant neoperuotiems giliai išsidėsčiusiems piktybiniams navikams, ypač kai procesas atsinaujina, senyviems pacientams, kuriems yra galutinė būklė, taip pat atvejų, kai naviko negalima tiesiogiai operuoti, o paliatyvi intervencija neįmanoma arba neturės teigiamo poveikio.

Nugaros smegenų navikų atveju operacija laikoma skirta beveik bet kokiam navikui, kuriam pasireiškia nugaros smegenų suspaudimo simptomai. Tačiau pacientams, kuriems yra metastazavusių pakitimų, esant paraplegijai, operacija nėra pagrįsta dėl mažos funkcijų atkūrimo tikimybės, o esant daugybinėms metastazėms – kontraindikuotina.

^ Spindulinė terapija

Nurodo radioterapijos gydymo metodus. Gydant pacientus, sergančius smegenų augliais, naudojama išorinė spindulių terapija. Naudojamas švitinimas plačiais pluoštais (rentgeno ir gama terapija) ir tikslus švitinimas siaurais pluoštais (protonų ar kitų sunkiųjų pagreitintų dalelių pluoštas, gama terapija). Neurochirurginiame gydyme spindulinė terapija dažniausiai naudojama kaip kompleksinio gydymo dalis pašalinus smegenų auglius. Kaip nepriklausomas metodas hipofizės adenomoms taikoma spindulinė terapija.

^ Gydymas vaistais

Medikamentinio gydymo galimybės neurochirurgijoje yra ribotos.

Kompleksinis smegenų auglių gydymas apima chemoterapiją (prokarbazinas, lomustinas, vinkristinas, karmustinas).

Daugumai smegenų auglių, ypač po operacijos, reikalinga simptominė vaistų terapija: prieštraukulinis, pakaitinis hormonais, vazoaktyvus.

Centrinės nervų sistemos navikų slaugos problemos

Skirtingai nei kolegos kito profilio ligoninėse, slaugytoja neurologiniuose ir neurochirurginiuose skyriuose susiduria su įvairiausiomis gydymo problemomis: nuo šlapimo pūslės kateterizavimo, paciento paruošimo chirurginiam gydymui iki pagalbos teikimo kritinėse situacijose (epilepsijos priepuolio, hipertenzinės-hidrocefalijos). krizė ir kt.). Darbas su pacientais, sergančiais galvos ir nugaros smegenų navikais, turi nemažai ypatybių.

Nustatant sąmonės būseną, atkreipiamas dėmesys į net ir šiek tiek ryškius apsvaigimo, lengvo mieguistumo požymius. Įvertinama paciento reakcija į klausimus ir komandas.

Slaugytoja turi žinoti apie galimus psichikos pokyčius pacientams, sergantiems smegenų augliais (nuo slogios nuotaikos iki prieblandos sutrikimų, bandymų nusižudyti).

Nuolatinis budrumas, dėmesys, gebėjimas stebėti pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, elgesį, „viską žiūrėti į akis“ yra paciento saugumo garantija, jo apsauga nuo psichikos būklės dekompensacijos ir sunkaus gedimo.

^ PARAMOS DIZAINAS Nr.5