Infekcinės komplikacijos pacientams, sergantiems "Saldžios liga" - labai dažnas reiškinys. Būtina greitai pradėti aktyvų antimikrobinę terapiją, kad būtų galima laiku pašalinti patologinį dėmesį. Daugelis pacientų yra suinteresuoti, kurie antibiotikai gali būti diabetu.
Nedelsiant būtina paaiškinti, kad šios vaistų grupės priėmimas turėtų būti atliekamas tik kontroliuojant gydytojo ir jo tikslu. Keičia įprastą metabolinį procesą. Daugeliu atvejų narkotiko poveikis gali skirtis nuo to paties su santykinai sveiku organizmu.
Nedaug žmonių žino apie tokius niuansus. Todėl nepageidaujamos nepageidaujamos reakcijos dažnai atsiranda po antimikrobinių priemonių "Saldaus neskandinimo".
Antibiotikai ir diabetas
Prieš tiesioginį narkotikų naudojimą reikia ištirti visą riziką, kurią pacientas gali paliesti vaistus.
Jie apima:
- Decompensed ligos nuotėkis.
- Senyvo amžiaus.
- Jau suformuota vėlai (mikro ir makroangiopatija, retinopatija, nefro- ir neuropatija).
- Ligos trukmė (˃10 metų).
- Kai kurių imuninės sistemos komponentų ir viso organizmo kūrinių buvimas (sumažėjęs neutrofilų, fagocitozės ir chemotaksio aktyvumas).
Kai gydytojas atsižvelgia į visus šiuos aspektus, jis galės tiksliau sukurti vaistą, reikalingą pacientui ir užkirsti kelią nemažai nepageidaujamų pasekmių.
Be to, jūs negalite pamiršti apie šiuos svarbius dalykus:
- Įvairūs antibiotikai diabetu Mellitus yra nereguliuojami dėl hipoglikemijos vaistų (ir tablečių, kurios mažina gliukozės serumą). Taigi, sulfonamidai ir makrolidai slopina fermentus, kurie yra atsakingi už veikliųjų medžiagų suskaidymą. Dėl to daugiau veikiančių junginių patenka į kraują, o jų darbo efektas ir trukmė didėja. Rifampicinas, priešingai, slopina hipoglikeminių vaistų poveikio kokybę.
- Mažų laivų sklerozė sukelia sklerozę. Todėl pageidautina pradėti antibiotikų terapiją intraveninėmis injekcijomis, o ne nuo injekcijų į raumenis, kaip įprasta. Tik po to, kai kūno prisotinimas yra reikalinga dozė gali būti perduodama į burnos formų vaistų.
Kada naudoti antibiotikus?
Mikroorganizmai gali paveikti beveik visas kūno dalis.
Dažniausiai kenčia:
- Ureye sistema;
- Odos kailis;
- Apatinės kvėpavimo takų.
Šlapimo takų (IP) infekcijos yra dėl nefropatijos susidarymo. Inkstų barjeras nesidengia su savo funkcija 100%, o bakterijos aktyviai atakuoja šios sistemos struktūras.
Įspūdžių pavyzdžiai:
- Riebalinių audinių kaupimo abscesas;
- Pyelonefritas;
- Papillar nekrozė;
- Cistitas.
Diabeto diabeto antibiotuose priskiriami šie principai:
- Vaistas turi turėti daugybę veiksmų pradiniam empiriniam gydymui. Tol, kol patogenas nėra įdiegtas, naudojami cefalosporinai ir fluorochinolonai.
- Sudėtingų formų formų gydymo trukmė viršija įprastą maždaug 2 kartus. Custitis - 7-8 dienos, pielonefritas - 3 savaitės.
- Jei pacientas progresuoja nefropatija, būtina nuolat kontroliuoti inkstų ekskretinę funkciją. Norėdami tai padaryti, kreatinino klirensas ir glomerulų filtravimo greitis yra reguliariai matuojamas.
- Naudojant antibiotikų poveikį - jums reikia jį pakeisti.
Odos ir minkštos audinių infekcijos
Toks pralaimėjimas dažniausiai pasireiškia:
- Furunnulza;
- Carbuncoule;
- Diabeto pėdų sindromas;
- Fascija.
Visų pirma, norint pašalinti simptomus, būtina normalizuoti glikemiją. Tai padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, kuris lemia ligos progresavimą ir lėtina minkštųjų audinių regeneravimo procesą.
Išlieka papildomi gydymo principai:
- Užtikrinti visišką poilsį ir maksimalų pažeistos galūnės iškrovimą (jei jis ateina į diabetinę pėdą).
- Valgyti galingus antimikrobinius vaistus. Dažniausiai išleidžiamos 3 kartos, karbapenai, apsaugotos penicilinai. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo patogeno jautrumo ir individualių paciento charakteristikų. Gydymo kurso trukmė yra mažiausiai 14 dienų.
- Chirurginių procedūrų naudojimas (negyvų audinių pašalinimas arba pūlingo židinio drenažas).
- Nuolatinė gyvybinių funkcijų stebėjimas. Su aktyviu proceso pasiskirstymu, galūnės pašalinimo klausimas gali būti.
Kvėpavimo takų infekcijos. \\ T
Antibiotikai su kartu su pneumonija ar bronchitu priskiriami standartinei vieningos klinikinio protokolo schemai. Ji turėtų būti pradėta su apsaugotomis penicilinomis (amoksiclav), tada atsižvelgiant į situaciją. Svarbu nuolat stebėti plaučių būklę rentgeno spinduliuotę. Naudojama papildoma simptominė terapija.
Antibakterinių vaistų gebėjimui diabetu reikia atlikti didelio dėmesio ir priežiūros gydytojui. Kadangi mikrobai visada aktyviai užpuolė žmogaus kūną su "saldus liga", verta galvoti apie įvairius probiotikų ir narkotikų vartojimą, kuris neleidžia mirti savo mikroflorai.
Su šiuo požiūriu bus galima lyginti labiausiai agresyviausių vaistų šalutinį poveikį.
Diabetinė nefropatija priklauso vienai iš sunkiausių gydymo ir pavojingų diabeto komplikacijų. Labai dažnai, patologijos plėtros pradžioje simptomai turi silpnai išreikštą charakterį. Todėl būtina laiku laikyti pirmuosius ligos požymius ir užtikrinti tinkamą diabeto paciento gydymą.
Diabetinė nefropatija yra inkstų, regos organų ir nervų sistemos organų patologija, atsiradusioje dipyje 1 ir 2 tipo diabetu. Apskritai, komplikacija vystosi dėl žalos kraujagyslėms, atsižvelgiant į pažeidimus endokrininės sistemos darbe fone. Diabetinė nefropatija gali išsivystyti tiek suaugusiems, tiek vaikams. Bet dažniausiai ši patologija pasirodo vyrams, taip pat pacientams, sergantiems 1 cukriniu diabetu, sukurta paaugliams ir pusiau auginimui.
Diabetinės nefropatijos patogenezė tiesiogiai priklauso nuo tokių veiksnių:
- Diabeto vystymosi apribojimai pacientui;
- Sunkumų pažeidžiant angliavandenių metabolizmą organizme;
- Paveldimi veiksniai;
- Padidėjęs kraujo spaudimas nuo diabetikų ir problemų su širdies ir kraujagyslių sistemos darbu.
Be to, diabeto komplikacijos plėtrą palengvina urogenitalinės sistemos, antsvorio, rūkymo infekcijos.
Pagrindinis veiksnys, prisidedantis prie patologijos plėtros, yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje. Taigi, su dažnai šuoliais gliukozės kiekį, biocheminiai procesai kūno vyksta. Į kūną yra glikaming, arba ne fermentinis glikolizacija baltymų struktūrų kraujo ir inkstų glom. Šio proceso metu angliavandeniai patenka į maistą yra prijungti prie baltymų molekulių. Tai prisideda prie kraujagyslių blokavimo su tolesne žala.
Ypač didelė žala laivams kyla nefronu. Ši inkstų dalis yra daug kapiliarų glomemų, kurie pirmiausia yra sugadinti glikacijos kūrimui. Viduje blizgesio yra žymiai padidėjęs kraujospūdis. Tada įvyksta hiperfiltracijos reiškinys, kuriuo pirminis šlapimas yra pagamintas pagreitintu tempu, aktyviai praplaukite baltymus iš kūno.
Atsižvelgiant į hiperfiltracijos inkstų atspalvių, tankai, iš kurių jie susideda iš jų yra pakeista jungiantis. Dėl šios priežasties yra inkstų filtravimo ir glomeracijos okliuzavimo lygis. Galiausiai vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas.
Bendrieji simptomai
Pasibaigus jos vystymosi greičiu, liga reiškia lėtai progresuojančią. Tuo pačiu metu simptominis ligos vaizdas priklauso nuo to, koks vystymosi etapas yra patologija.
Ilgą laiką nuo komplikacijų atsiradimo momento diabetinė nefropatija neturi jokių išorinių ženklų. Galima pastebėti:
- Inkstų glomerų padidėjimas;
- Glomerulų filtravimo procesų pagreitis;
- Kraujo tekėjimo ir slėgio stiprinimas inkstuose.
Pirmieji inkstų glomatdžių audinių struktūriniai pokyčiai gali būti stebimi po 3-5 metų nuo cukraus diabeto momento. Tuo pačiu metu su šlapimu skiriama albumino kiekis neskiria nuo normos ir yra mažesnis nei 30 mg per parą.
Praėjus 5 metams, mikroalbumurija buvo reguliariai stebima komplikacijų vystymosi ryte ryte šlapime. Biomedžiagų albumino indikatoriai yra daugiau kaip 30-300 mg per parą arba 20-200 ml pirmojoje šlapimo dalyje.
Aiški diabetinės nefropatijos simptomai pasirodo pacientui su diabetu Mellitus 15-20 metų nuo komplikacijų plėtros pradžios. Jie apima:
- Atsparus proteinurijus, kuriuose yra daugiau kaip 300 mg / dienos baltymų kiekis šlapime;
- Susilpnėjęs kraujo tekėjimas inkstuose;
- Intensyviai sumažina glomerulų filtravimo greitį;
- Pacientui nuolat stebimas padidėjęs kraujospūdis, ir jis vargu ar gali būti pakoreguotas;
- Pacientas turi reguliarų audinių patinimą.
Tačiau šiame etape kreatinino ir karbamido lygis kraujyje yra normalaus diapazono arba kartais šiek tiek padidėja.
Pasibaigus galutiniams ligų etapams, diabetikai pastebimi tokie simptomai:
- Reguliariai aukštas turinys baltymų šlapime, dažniau albuminu;
- Ypač mažas glomerulų filtravimo greitis, nuo 15 iki 30 ml / minutės ir mažiau;
- Pastovus aukštas karbamido kiekis ir kreatininas kraujyje;
- Dažnai pasireiškia ryškios edemos;
- Anemijos plėtra;
- Gliukozės kiekis šlapime yra žymiai sumažintas;
- Cukraus cukraus kiekis diabetikų artėja prie sveiko žmogaus norma;
- Su šlapimu, gaunamas didelis endogeninio insulino kiekis;
- Žymiai sumažina paciento poreikį egzogeniniam insulinui;
- Kraujospūdis yra reguliariai didelis;
- Tai vyksta sudėtinga, dažnai skausminga, virškinimas.
Tuo pačiu metu organizmo savęs dvendra prasideda baltymų mainų produktais, kurie yra atidėtas į jį dėl inkstų patologijos.
Patologijos ir klinikinių apraiškų kūrimo etapai
Diabetinė nefropatija turi keletą plėtros etapų. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į visuotinai pripažintą Morgenseno klasifikaciją, pradinis diabetinės nefropatijos etapas yra laikomas cukraus diabeto momentu.
Aptariami ligos vystymosi etapai:
- Inkstų funkcijos etapas. Pirmasis nefropatijos etapas trunka apie 2-5 metus nuo diabeto pradžios. Šį etapą lydi inkstų hipertrofija ir hiperfiltracija.
- Inkstų audinių struktūrinių pokyčių kūrimo etapas. Etapas prasideda nuo 2-5 metų nuo diabeto debiuto. Atsižvelgiant į ligos regresijos procesą, atsiranda kapiliarų rūsio rūsys.
- Mikroalbuminurijos etapas arba nefropatijos pradžia. Ligos regresijos sąlygos prieš šį etapą yra iki 10 metų nuo diabeto pradžios. Mikroalbumurija yra stebima ir padidėja glomerulų filtravimo greitis.
- Ryškus nefropatijos ar makroalbumurijos fazė. Maždaug pacientas patenka į šį laikotarpį po 10-20 metų nuo diabeto datos. Etapą lydi arthyral hipertenzija pacientui, proteinurijai, taip pat sklerozę iki 75% glomerulių ir intensyvaus baltymų pašalinimo iš kūno.
- Scenos ureminis arba terminalas. Šis ligos etapas yra maždaug po 15-20 metų nuo diabeto atsiradimo, arba po 5-7 metų nuo proteinurijos atsiradimo. Šiame etape yra azovexygenic funkcijos pažeidimas, sklerozės iki 100% glomerulių, taip pat staigus glomerulų filtravimo greičio sumažėjimas.
Pirmieji 3 diabetinės nefropatijos etapai, tinkamai apdorojami, yra pilna arba dalinė regresija. Su laiku atradimo ir teisingos terapijos galima sulėtinti, o kartais visiškai sustabdyti tolesnį vystymąsi, ketvirtą ligos etapą, išreikštą nefropatiją. Ligos terminalo etapas yra negrįžtamas ir reikalauja naudoti kardinolių įrankius paciento gyvenimo palaikymui.
Diagnostikos metodai
Ankstyva diabeto diabeto diagnozė, kaip diabetinė nefropatija, yra labai svarbi laiku ir veiksmingai gydyti liga. Norint nustatyti patologiją, tokios analizės laikomos:
- Kraujo chemija;
- Bendra kraujo analizė;
- Biocheminė šlapimo analizė;
- Bendra šlapimo analizė;
- Rebarga testas, nustatyti filtravimo gebėjimą inkstų. Mėginys atliekamas kartu su biochemine ir bendra analize kraujo ir šlapimo;
- Pavyzdys Zimnitsky, įvertinti inkstų gebėjimus šlapimo koncentracija. Dėl savo ūkyje per dieną 8 skirtingų pažymėtų rezervuarų, šlapimas yra surinkta. Analizuojama tiek dienos biomaterijos ir jo tankio suma;
- Doplerio inkstų laivai arba UDG. Leidžia nustatyti kraujagyslių būklę ir kraujotakos teisingumą audiniuose.
Biocheminis kraujo tyrimas - vienas iš diabeto diabetinės nefropatijos diagnostinių metodų Pradiniuose komplikacijų vystymosi etapuose, kai nėra akivaizdžių patologijos simptomų, pagrindinis diagnostikos metodas, kuris yra sudarytas pagal pagrindinį dėmesį, yra "Rebar" testas.
Kiekvienais metais pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nustatomas santykis ryte šlapimo albumino į kreatinino. Taip pat būtina nustatyti kasdienį albumino kiekį šlapime. Duomenų rinkimas dinamikoje leidžia jums sekti net mažus rodiklių nukrypimus nuo normos ir nustatyti patologijos plėtros pradžią.
Diabetinės nefropatijos tyrimo metu labai svarbu atlikti kitų inkstų ligų diferencinę diagnozę, kuriai:
- Lėtinis pyelonefritas;
- Tuberkuliozė;
- Lėtinis ir ūminis glomerulonefritas.
Norint nustatyti šias patologijas, bakteriologiniai tyrimai (BAKpossev) šlapimo ant floros, ultragarsinio tyrimo (ultragarso) inkstų ir ekskroro urografija yra atliekamas. Retais atvejais, kai yra įtarimų dėl staigaus nefropatijos ar atsparios hematurijos vystymosi, atliekamas plonas žaidimas aspiracijos biopsija inkstų audinių.
Gydymo metodai
Gydymas patologijos, priklausomai nuo ligos sunkumo, gali būti atliekami tokiais būdais:
- Naudojant vaistus;
- Piešimo dializė;
- Chirurgiškai.
Pagrindinis terapijos tikslas pradiniame ligos etapuose yra sustabdyti diabetinės neuropatijos vystymąsi, ir tai būtina atlikti diabetą ir visas jo komplikacijas.
Medicate.
Narkotikų naudojimas yra diabetinės nefropatijos gydymo pagrindu pradiniuose etapuose. Be to, vaistai yra aktyviai naudojami kaip pagalbinės priemonės terminalo etape.
Gydymo metu narkotikai naudojami, kad būtų užtikrintas tinkamas širdies ir kraujagyslių sistemos darbas, normalizuoti cukraus kiekį kraujyje ir kraujo spaudimą. Maitinimas yra paruošimas iš angiotenzino chirurgijos fermento inhibitorių (ACE) ir receptorių antagonistų į angiotenzins (ARA) grupė.
AKF grupės narkotikai dažniausiai naudojami:
- Enalaprilis;
- Ramipril;
- Trandolaprilis.
Enalaprilis - vaistas, skirtas gydyti diabetinę nefropatiją Pagrindiniai ARA grupės narkotikai yra:
- Ibesartanas;
- Valsartanas;
- Lozartanas.
Šie vaistai naudojami net įprastu arteriniu slėgiu, tačiau sumažintomis dozėmis, kad būtų išvengta hipotenzijos kūrimo.
Pradedant nuo mikroalbuminurijos etapo, narkotikai normalizuojant lipidų spektrą kraujo yra naudojami kuriai L-arginino, statinų ir folio rūgšties priklauso. Terminalo etape, anti-andoterminiai preparatai ir sorbentai būtinai taikomi. Vaistų pasirinkimas bet kuriai patologijos etapams atlieka tik dalyvaujantys gydytojui individualiai.
Dializė.
Su aktyviu mažinimu glomerulų filtravimo dažniu, kuris pasiekia 15 ml / minutės ir žemiau lygio, pacientui reikia pakeisti inkstų terapiją. Taikant kraują, taikomas dializė. Procedūra gali būti atliekama dviem būdais:
- Hemodializė. Kraujo valymas atliekamas naudojant specialų aparatą su dirbtiniu filtro membraniniu "dirbtiniu inkstu". Norint įgyvendinti procedūrą dilbyje, 2-3 mėnesiai iki inkstų inkstų gydymo pradžios, specialus vamzdis įvedamas chirurginiu būdu, arteriovenominės fistulės. Šis įrenginys sujungia veną su arterija. Procedūra atliekama specialioje ligoninės skyriuje per 4 valandas 3 dienas per savaitę.
- Peritoninė dializė. Kraujo valymas naudojant paciento peritonum paciento filtro membraną. Dializės procedūra gali būti vykdoma namuose. Tačiau, norint naudoti paciento pilvo ertmę, įvedamas specialus peritoninės kateteris, skirtas įvesti dializės sprendimą. Kraujo valymo procesas atliekamas kasdien 3-5 kartus.
Tuo atveju, kai periodinio dirbtinio kraujo valymo metodas yra neveiksmingas, chirurginis gydymas gali būti priskirtas pacientui.
Chirurginis. \\ T
Chirurginis diabeto nefropatijos gydymo metodas reiškia donoro inkstų transplantaciją. Operacijos metu galite naudoti susijusius ar kūno inkstus. Pagrindinės sąlygos tuo pačiu metu yra geroji donoro būklė, taip pat kraujo grupių ir donoro ir paciento rezervų atitiktis.
Inkstų transplantacija - vienas iš diabetinės nefropatijos gydymo būdų Transplantacija atliekama ILIAC srityje. Kad organas būtų įsitvirtinęs į naują kūną, pacientai skiriami vaistai, didžiuliai organizmo imuninei gynybai. Kai kuriais atvejais 1 tipo sergantis diabetas su sergančio diabeto nefropatijos terminalo etapu priskiriamas inkstų ir kasos transplantacijai.
Dietos vaidmuo gydant diabetinę nefropatiją
Bet kuriame diabetinės nefropatijos etape svarbu stebėti paciento ypatingą mitybą. Tokiu atveju, priimtinų ir dietos draudžiamų produktų dietos maistui sąrašas gali skirtis priklausomai nuo ligos etapo.
Paciento diabetinės nefropatijos dieta patologijos plėtros pradžioje, į mikroalbuminurijos etapą, reiškia dalinį gyvūnų baltymų naudojimo apribojimą. Tokiu atveju pacientas turi laikytis diabetikų galios taisyklių, suteikiant stabilų gliukozės kiekį kraujyje.
Taigi panaudoto baltymų kiekis neturėtų viršyti 12% kasdienio kalorijų kiekio žmonėms. Svorio ekvivalentui didžiausias baltymų kiekis gali būti 1 g 1 kg paciento svorio. Jei diabetinės diabetinės nefropatijos metu hipertenzija pastebima, iš jo meniu, produktai su didelės druskos yra neįtrauktos. Pagal draudimą pasirodyti marinuoti grybai, agurkai, pomidorai ir kopūstai, žuvų ir mineralinio vandens naudojimas yra ribotas. Bendras druskos kiekis, naudojamas dieną, įskaitant tą, kuris naudojamas virimo induose, neturėtų viršyti 3 g
Proteinurijos etape rodoma mažo įrenginio dieta, kurioje didžiausias baltymų kiekis sunaudojamos per dieną yra apskaičiuojamas pagal formulę: 0,7 g už 1 kg paciento svorio. Šios mitybos laikymasis yra privalomas, kad būtų išvengta patologijos perėjimo į terminalo etapą. Didžiausias druskos kiekis, naudojamas diabetu per dieną, neturėtų viršyti 2 g. Tinkamas tirpalas, sergantis diabetu nefropatija yra versti į kepimo kanalą.
Prevencija
Prevencinės priemonės diabetinės nefropatijos yra griežtai laikantis visų medicininių receptų, taip pat reguliariai tyrimas.
Prevencijos patologijos plėtrai atlieka savarankiškai kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje, periodiškai diagnozuoti organizmą ir sistemingą egzaminą endokrinologo diabeto.
Prognozė
Grįžtantysis patologijos raidos etapai yra mikroalbumurija ir visi ankstesni patologijos etapai. Su laiku aptikti patologiją, taip pat tinkamai gydyti ir griežtai laikytis visų pacientų medicinos rekomendacijų, paciento prognozė yra palanki.
Proteinurijos etape galima tik išlaikyti paciento būklę ir užkirsti kelią lėtinio inkstų nepakankamumui (CPN). Ligos pažanga į terminalo etapą yra labai pavojinga ir net nesuderinama su gyvenimu. Pacientų išlikimas šiame etape didėja naudojant hemodializę ir inkstų transplantaciją.
Diabetas neigiamai veikia imuninę sistemą, todėl pacientas dažniau serga. Antibiotikai diabetu Mellitus naudojami ekstremaliais atvejais, kai reikia antimikrobinio gydymo. Imuninis barjeras mažėja, todėl paciento organizmas reaguoja į visus patogeninius virusus. Tokių rimtų vaistų paskyrimas daro tik gydytoją, su pažeistais metaboliniais procesais poveikis vyksta priešingai tikimasi ar nepasiekiamoje visiems.
Kada naudojami antibiotikai?
Diabetikų organizmas yra pažeidžiamas, todėl infekcija gali paveikti bet kokią kūno dalį. Diagnozuojant ligą, reikia nedelsiant imtis intervencijos. Dažniau antibiotikai yra skiriami dalyvaujant iš tokių patologijų:
- dermatologinės ligos;
- infekcijos į šlaplę;
- apatinių kvėpavimo takų ligos.
Visų pirma, įtaka atsiranda ant organų su didesne apkrova. Inkstai nesilaiko savo funkcijų 100%, todėl infekciniai pažeidimai gali sukelti nefropatiją. Antibiotikai ir diabeto koncepcijos, kurios derinamos su atsargiomis. Paskyrimas įvyksta ekstremaliais atvejais, kai yra hipoglikemijos rizika. Ūmus liga srautas turėtų būti prižiūrimi gydytojui ligoninėje.
Kvėpavimo takų patologija
Antibiotikų gydymas nustato dalyvavimą gydytoju, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę. Antibiotikai su 2 tipo diabetu priskiriami pagal standartinę schemą. Priežastis tampa bronchitu arba pneumonija. Rentgeno spindulių stebėjimas yra reguliariai atliekamas, nes ligos eiga yra sudėtinga iš pradžių susilpnėjęs imunitetas. Gydant gydymą, naudojami apsaugoti penicilinai: "Azitromicino", "Grammitine" komplekse su simptominu terapija. Prieš naudojimą kruopščiai tiriate instrukcijas, atkreipkite dėmesį į cukraus kiekį. Dėl didelio arterinio slėgio, antibiotikų su anti-edemos efektu draudžiama. Sujunkite priėmimą su probiotikais ir biodematais, kurie išlaiko mikroflorą ir užkirsti kelią nepageidaujamoms reakcijoms, ypač 1 tipo diabetikams.
Odos infekcija
Norėdami pašalinti simptomus, diabetikai turėtų atkreipti dėmesį į cukraus lygį, nes didelis rodiklis apsaugo nuo gydymo ir blokuoja antibiotikų poveikį. Dažniausios infekcinės odos ligos:
- furiclese ir karbonkas;
- nekrootizuojant fasciją.
Diabetinė STOP
Gydant diabetinę koją, būtina pasirengti ilgam ir skausmingam gydymo procesui. Galūnės suformuotos kraujavimo opinalinės formacijos, kurios yra suskirstytos į 2 sunkumo grupes. Dėl diagnozės mėginiai paimami iš atskiro sekvestracijos, pėdos rentgeno spinduliuotė atliekama. Antibiotikai su diabetu sustojimu skiriama vietiniu ir žodiniu vartojimu. Jei yra didesnė galūnės amputacijos rizika, už ambulatorinį gydymą: "Cefalexin" yra naudojamas "amoksicilinas". Medicininiai preparatai gali būti derinami su sudėtinga ligos eiga. Valiutos gydymas atliekamas per 2 savaites. Terapija yra išsamiai ir susideda iš kelių etapų:
- cukraus ligos kompensavimas;
- sumažinta apatinė galūnių apkrova;
- reguliarus žaizdų apdorojimas;
- ampeuting galūnės su pūlingomis nekrozinėmis pažeidimais, kitaip, mirtini rezultatai.
Gydymas furiculese ir fasci
Furiclese gydymo schema. Furiclese ir karbunsoon pasikartojančios ligos. Uždegiminis procesas lokalizuojamas ant plaukų. Tai įvyksta, kai angliavandenių mainų pažeidimas ir medicinos dietos nesilaikymas lydi pūlingų nekrotinių žaizdų giliuose odos sluoksniuose. Antibakterinis gydymas: "Oxacillin", "amoksicilinas", gydymo kursas 1-2 mėnesius.
Norint, kad nekroziniai fascial būtų nedelsiant hospitalizuoti, nes didelė rizika skleisti infekciją visoje organizme. Minkštos pečių audiniai, priekiniai klubai, pilvo sienos. Gydymas atliekamas išsamiai, antibakterinis terapija yra tik papildoma operacija.
Diabetas šiuolaikiniame pasaulyje jau seniai įgijo nesąžiningą šlovę kaip nekomuniški epidemija.
Pastaraisiais metais liga išaugo žymiai, tarp endokrinologų pacientų - ir 30 ir 20 metų amžiaus.
Jei viena iš komplikacijų - nefropatija gali pasireikšti po 5-10 metų, tada, kai jis dažnai nurodomas diagnozės metu.
Diabetinės nefropatijos diagnozė rodo, kad filtravimo elementų (glomedų, vamzdinių arterijų, arterijų, arteriolių) pralaimėjimas dėl angliavandenių ir lipidų metabolizmo.
Pagrindinė nefropatijos vystymosi priežastis diabetikoje yra gliukozės kiekis kraujyje.
Ankstyvame etape pasirodo pacientas sausumas, nemalonus skonis burnoje, bendras silpnumas ir sumažėjęs apetitas.
Taip pat tarp simptomų - padidinti paskirstyto šlapimo dydį, dažnas nakties užuominas su šlapinimu.
Apie nefropatiją taip pat keičiasi klinikiniai tyrimai: hemoglobino kiekio sumažėjimas, specifinis šlapimo svoris, padidėjęs kreatinino kiekis ir tt Daugiau pradėtų etapų iki pirmiau minėtų simptomų sutrikimai virškinimo trakto darbe, odos niežulys, patinimas ir hipertenzija.
SVARBU!
Jei pacientui diagnozuojama diabetu, būtina atlikti kraujo tyrimą kreatoriai per metus vieną kartą per metus (su gromerulinės filtravimo skaičiavimo greičiu) ir bendrą šlapimo analizę, kad būtų galima kontroliuoti inkstų būklę!
Diferencinė diagnozė
Siekiant teisingai nustatyti diagnozę, gydytojas turi įsitikinti, kad inkstų darbas davė nesėkmę dėl diabeto, o ne kitų ligų.
Pacientui turėtų būti suteiktas kreatinino, albumino, mikroalbumino ir kreatinino šlapimo kraujo tyrimas.
Pagrindiniai diabetinės nefropatijos diagnozavimo rodikliai yra albuminuria ir trumpesnis filtravimo greitis (toliau - SCF).
Tuo pačiu metu tai yra albumino (baltymų) išsiskyrimo padidėjimas su šlapimu, rodančiu pradinį ligos etapą.
SCF ankstyvosiose stadijose taip pat gali suteikti padidėjusias vertes, kurios sumažinamos su ligos progresavimu.
SCF apskaičiuojamas naudojant formules, kartais per RARBA TAREV.
Paprastai SCF yra lygus arba daugiau nei 90 ml / min / 1.73m2. "Nefropatijos inkstų" diagnozė yra pacientas, jei jis turi mažesnį SCF lygį 3 ar daugiau mėnesių ir yra nukrypimai bendrai klinikinėje šlapimo analizėje.
4 Pagrindiniai ligos etapai skiriasi:
Gydymas
Pagrindiniai kovos su nefropatija tikslai yra neatskiriamai susiję su visumos diabetu gydymu. Jie apima:
- sumažinti cukraus kiekį kraujyje;
- kraujospūdžio stabilizavimas;
- cholesterolio kiekio normalizavimas.
Medicininiai vaistai kovai su nefropatija
Dėl didelio slėgio gydymo diabetinės nefropatijos metu aKF inhibitoriai gerai įrodė.
Jie paprastai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą ir sumažinti paskutinio nefropatijos etapo riziką.
Kartais pacientai turi reakciją sausų kosulio formoje šiai narkotikų grupei.Tada pirmenybė turėtų būti teikiama angiotenzino-II receptorių blokatoriams. Jie yra šiek tiek brangesni, tačiau neturi kontraindikacijų.
Tuo pačiu metu negalima naudoti APE inhibitorių ir angiotenzino receptorių blokatorių.
Sumažėjus SCF pacientui, būtina reguliuoti insulino ir cukraus vaistų dozę. Tai gali atlikti tik gydytojui, pagrįstamuoju klinikiniu vaizdu.
Hemodializė: indikacijos, efektyvumas
Kartais vaistų gydymas nesuteikia norimų rezultatų ir SCF tampa mažesnis nei 15 ml / min / m2, pacientas skiriamas inkstų inkstų gydymui.
Taip pat nurodykite savo liudijimą:
- aiškus kalio kiekio kraujo padidėjimas, kuris nėra sumažintas narkotikais;
- skysčio vėlavimas organizme, kuris gali sukelti didelių pasekmių;
- matomi baltymų energijos nepakankamumo simptomai.
Vienas iš esamų pakeitimo terapijos metodų, kartu su peritonine dializės ir inkstų transplantacija, yra hemodializė.
Norėdami padėti pacientui, jis yra prijungtas prie specialaus aparato, kuris atlieka dirbtinių inkstų funkciją - valo kraują ir visą kūną.
Šis gydymo metodas yra ligoninės departamentuose, nes pacientas turi būti šalia įrenginio maždaug 4 valandas 3 kartus per savaitę.
Hemodializė leidžia jums anksti kraują, pašalinti toksinus nuo kūno, nuodų, normalizuoti kraujo spaudimą.
Tarp galimų komplikacijų yra kraujospūdžio sumažėjimas, infekcinė infekcija.
Hemodializės kontraindikacijos yra: Sunkūs psichikos sutrikimai, tuberkuliozė, vėžys, širdies nepakankamumas, insultas, kai kurie kraujo ligos, amžius daugiau nei 80 metų. Tačiau labai sunkiais atvejais, kai asmens gyvenimas yra ant plaukų, hemodializei nėra kontraindikacijų.
Hemodializė leidžia šiek tiek laiko atkurti inkstų funkciją, apskritai jis pratęsia gyvenimą 10-12 metų. Dažniausiai gydytojai naudoja šį gydymo metodą kaip laikiną prieš inkstų transplantaciją.
Dieta ir prevencija
Serga nefropatija yra įpareigota naudoti visas galimas gydymo svirtis. Teisingai pasirinkta mityba ne tik padeda tai, bet pagerins bendrą kūno būklę.
Norėdami tai padaryti, pacientas taip:
- minimaliai naudoti baltymų maistą (ypač gyvūninės kilmės);
- apribokite druskos naudojimą virimo metu;
- su mažesniu kalio kiekiu kraujyje, pridėkite produktus, turinčius turtingą šį elementą į dietą, turtingą šį elementą (bananai, grikiai, varškės, špinatai ir kt.);
- atsisakyti aštrių, rūkytų marinuotų, konservuotų maisto produktų;
- konsulatas aukštos kokybės geriamojo vandens;
- eikite į dalinį maistą;
- apriboti dietos produktus su dideliu cholesterolio kiekiu;
- nurodykite "dešinę" angliavandenius.
Mažas baltymų dietos maiste - bazė nefropatijos pacientams. Tai buvo moksliškai įrodyta, kad didelis kiekis baltymų maisto dietoje turi tiesioginį nefrotoksinį poveikį.
Skirtinguose ligos etapuose dietos turi savo savybes. Mikroalbuminiam baltymui bendroje mityboje turėtų būti 12-15%, tai yra, ne daugiau kaip 1 g už 1 kg kūno svorio.
Jei pacientas kenčia su padidėjusiu arteriniu slėgiu, jums reikia apriboti kasdienį druskos naudojimą iki 3-5 g (tai yra apie vieną arbatinį šaukštelį). Maisto negalima veikti dienos kaloriškumas ne didesnis kaip 2500 kalorijų.
Proteinurijos etape Baltymų naudojimas turėtų būti sumažintas iki 0,7 g vienam kilogramui svorio ir druskos - iki 2-3 g per dieną. Nuo mitybos paciento turi atmesti visus produktus su dideliu druskos kiekiu, pirmenybę duoti ryžių, avižinių ir manų kruopų, kopūstų, morkų, bulvių, kai kurių rūšių žuvų. Duona gali būti tik paprašyta.
Dieta lėtinio inkstų nepakankamumo etape apima baltymų naudojimo sumažėjimą 0,3 g per dieną ir apriboti produktus su fosforo dieta. Jei pacientas jaučiasi "baltymų badavimas", skiriami vaistai su būtinomis aminorūgščių.
Norint, kad mažo kaklaraiščio mityba būtų veiksminga (tai yra, jis sulėtėjo sklerozinių procesų progresavimą inkstuose) gydytojas turi pasiekti Carbohidrato metabolizmo stovo kompensaciją ir stabilizuoti kraujospūdį pacientui.
Mažos priemonės dieta turi ne tik privalumus, bet ir jo apribojimus bei trūkumus. Pacientas turi sistemingai stebėti albumino, mikroelementų lygį, absoliutus limfocitų ir eritrocitų kiekį kraujyje. Ir taip pat išlaikyti dienoraštį ir reguliariai reguliuoti savo mitybą, priklausomai nuo pirmiau nurodytų rodiklių.
- konkretūs patologiniai pokyčiai inkstų induose, kylančių iš diabeto lydų tiek tipų ir lemia glomerosklerozę, filtravimo funkcija inkstų ir lėtinio inkstų nepakankamumo (CPN) sumažėjimas. Diabetinė nefropatija kliniškai pasireiškia mikroalbuminurija ir proteinurija, arterinė hipertenzija, nefrozinis sindromas, uremijos ir CPN požymiai. Diabetinės nefropatijos diagnostika grindžiama albumino lygiu šlapime, endogeninės kreatinino, baltymų ir lipidų spektro kraujo, inkstų, inkstų laivų Ultragarso duomenis. Gydant diabetinę nefropatiją, dietą, angliavandenių, baltymų, riebalų metabolizmo korekcija, ACE ir ARA inhibitorių priėmimas, dezinteliacijos terapija, kai reikia parodyta hemodializacija, inkstų transplantacija.
Apskritai. \\ T
Diabetinė nefropatija yra vėlyva diabeto 1 ir 2 tipų komplikacija ir viena iš pagrindinių šios ligos pacientų priežasčių. Diabeto metu žala dideliems ir mažiems kraujagyslėms (diabetiniam makroengiatui ir mikroangiopatijai) skatina visų organų ir sistemų žalą, visų pirma, inkstus, akių, nervų sistemą.
Diabetinė nefropatija stebima 10-20% diabetinių pacientų; Šiek tiek dažniau, nefropatija apsunkina nuo insulino priklausomo tipo ligos srautą. Diabetinė nefropatija dažniau atskleidžia vyrų pacientams ir 1 tipo diabetui, kuriant skelbti skelbimą. Diabetinės nefropatijos (STNA etapo) vystymosi viršūnė pastebima 15-20 metų diabetu.
Diabetinės nefropatijos priežastys
Diabetinė nefropatija atsiranda dėl patologinių kapiliarų kilpų (glomerulumo) stiklinių indų pokyčių, atliekančių filtravimo funkciją. Nepaisant įvairių dipato nefropatijos patogenezės teorijų, laikoma endokrinologijoje, pagrindinis veiksnys ir jo plėtros paleidimo priemonė yra hiperglikemija. Diabetinė nefropatija atsiranda dėl ilgos nepakankamos angliavandenių keitimo sutrikimų kompensacijos.
Pagal diabetinės nefropatijos medžiagų apykaitos teoriją, nuolatinė hiperglikemija palaipsniui lemia biocheminių procesų pokyčius: inkstų glomatdžių baltymų molekulių ne fermentų glikozilaciją ir jų funkcinės veiklos sumažėjimą; vandens-elektrolitų homeostazės pažeidimas, riebalų rūgščių keitimas, deguonies vežimo sumažėjimas; Poliolio gliukozės naudojimo ir toksiško poveikio inkstų audiniui aktyvinimas, didinant inkstų laivų pralaidumą.
Hemodinaminė teorija diabetinės nefropatijos plėtrai, pagrindinis vaidmuo yra priskirta arterinė hipertenzija ir sutrikimai į veną kraujotakoje: arteriolio sukūrimo ir didinimo tono disbalansas ir kraujospūdžio padidėjimas viduje. Ilgalaikė hipertenzija sukelia struktūrinius pokyčius "Glams": pirmiausia į hiperfiltraciją su pagreitintu pirminio šlapimo formavimu ir baltymų derlingumu, tada pakeičiant audinių audinio audinį ant jungiamosios (glomerosklerozės) su visišku glomerų okliuzu , jų filtravimo pajėgumų sumažėjimas ir lėtinio inkstų nepakankamumas.
Genetinė teorija yra pagrįsta pacientu, sergančiais genetiškai deterministiniu veiksniais, pasireiškiančiais mainais ir hemodinaminiais sutrikimais. Diabetinės nefropatijos patogenezėje dalyvauja visi trys vystymosi mechanizmai ir glaudžiai sąveikauja.
Diabetinės nefropatijos rizikos veiksniai yra arterinė hipertenzija, ilgalaikė nekontroliuojama hiperglikemija, šlapimo takų infekcija, riebalų metabolinė infekcija ir antsvoris, vyrų grindys, rūkymas, nefrotoksinių vaistų vartojimas.
Diabetinės nefropatijos simptomai
Diabetinė nefropatija yra lėtai progresuojanti liga, jo klinikinė nuotrauka priklauso nuo patologinių pokyčių etapo. Atsižvelgiant į diabetinę nefropatiją, skiriasi mikroalbuminurijos, proteinurijos ir lėtinio inkstų nepakankamumo terminalo etapo etapais.
Ilgą laiką diabetinė nefropatija vyksta besimptomis, be jokių išorinių apraiškų. Pradiniame diabetinės nefropatijos etape padidėjimas inkstų glom stūmimo (hiperfunkcinės hipertrofijos) padidėjimas, inkstų kraujo srauto padidėjimas ir pastebima plovimo filtravimo greičio (SCF) padidėjimas. Po kelerių metų pradiniai struktūriniai pokyčiai sutrumpinto inkstų aparatų yra stebimas nuo diabeto debiuto. Išsaugota didelė glomerulinės filtravimo tūris, albumino išsiskyrimas su šlapimu neviršija normalių rodiklių (<30 мг/сут).
Paleidimas Diabetinė nefropatija vystosi daugiau nei 5 metus nuo patologijos pradžios ir pasireiškia nuolatiniu mikroalbumuriavimu (\u003e 30-300 mg per parą arba 20-200 mg / ml rytinėje šlapimo dalyje). Galima pastebėti periodinį kraujospūdžio padidėjimą, ypač treniruotės metu. Pacientų, sergančių diabetu nefropatija, gerovės pablogėjimas stebimas tik vėlyvuose ligos etapuose.
Kliniškai ryškus diabetinė nefropatija išsivysto po 15-20 metų su 1 tipo cukriniu diabetu ir yra būdingas atsparios proteinurijos (baltymų lygis šlapime -\u003e 300 mg per parą), nurodant pažeidimo negrįžtamąjį. Inkstų kraujo srautas ir SCF sumažėjimas, arterinė hipertenzija tampa pastovi ir sunku pataisyti. Jis vystosi nefrozinio sindromo, pasireiškiantis hipoalbuminemija, hipercholesterolem, periferinė ir juostelės. Kreatinino ir kraujo karbamido lygiai yra normalūs arba šiek tiek padidėję.
Terminalo etape diabetinės nefropatijos, aštrių mažėjimo filtravimo ir koncentracijos funkcijos inkstų yra pažymėta: masyvi proteinurija, maža SCF, gerokai padidėjo karbamido ir kreatinino lygiu kraujyje, anemijos plėtra, išreikštas edema. Šiame etape, hiperglikemija, gliukozija, išsiskiria su šlapimo endogeniniu insulinu, taip pat išorinio insulino poreikis gali būti gerokai sumažintas. Pažymi nefrozinio sindromo, kraujospūdis pasiekia dideles vertes, kuria dispepsyvus sindromas, uremija ir CPN su kūno savigynos požymiais, keitimosi ir įvairių organų ir sistemų pažeidimu.
Diabetinės nefropatijos diagnostika
Ankstyvoji diabetinės nefropatijos diagnostika yra esminė užduotis. Siekiant nustatyti diabetinės nefropatijos diagnozę, biocheminis ir bendras kraujo tyrimas, biocheminė ir bendroji šlapimo analizė, Rargos triukas, Zimnitsky mėginys yra atliekami inkstų indų USDG.
Pagrindiniai ankstyvosios diabetinės nefropatijos etapų žymekliai yra mikroalbuminurija ir glomerulų filtravimo greitis. Su metiniu paėmimu sergantiems cukriniu diabetu, ištirti kasdienį albumino išsiskyrimą su šlapimu arba albumino / kreatinino santykiu rytinėje dalyje.
Diabetinės nefropatijos perėjimas į proteinurijos etapą lemia baltymų buvimas bendroje albumino šlapimo ar išsiskyrimo analize, kurio šlapimas virš 300 mg per parą. Yra kraujospūdžio padidėjimas, nefrozinio sindromo požymiai. Vėlyvojo diabetinės nefropatijos stadijoje nėra sunkumų diagnozuoti: masiniam baltymui ir SCF sumažėjimui (mažiau nei 30-15 ml / min.), Kreatinino koncentracijos ir kraujo lygių (azotemija), anemija, acidozė, hipokalcemija, \\ t Hiperliphosfamija, hiperlipidemija, veido patinimas ir visas kūnas.
Svarbu atlikti diabetinės nefropatijos diferencinę diabeto diapnometrą su kitomis inkstų ligomis: lėtiniu pielonefritu, tuberkulioze, ūminiu ir lėtiniu glomerulonefritu. Šiuo tikslu mikrofloros šlapimo bakteriologinis tyrimas, inkstų ultragarsas gali būti atliekamas ekskroro urografija. Kai kuriais atvejais (su anksti plėtojant ir sparčiai didinant proteinuriją, staigus nefrozinio sindromo, stovo hematurijos vystymasis), siekiant išsiaiškinti diagnozę, atliekamas plonas žaidimas aspiracijos biopsija.
Diabetinės nefropatijos gydymas
Pagrindinis diabeto nefropatijos gydymo tikslas yra užkirsti kelią ir maksimaliai padidinti ligos progresavimą į CPN, mažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (IBS, miokardo infarkto, insulto) riziką. Dažni diabetinės nefropatijos etapų gydymui yra griežta cukraus kiekio kraujyje, kraujospūdžio, mineralinio, angliavandenių, baltymų ir lipidų mainų sutrikimų.
Pirmojo pasirinkimo diabetinės nefropatijos gydymui preparatai yra angiotensifikacijos fermento (ACE) inhibitoriai: enalaprilis, ramiprilis, trandolaprilis ir receptorių antagonistai į angiotensulę (ARA): Irbesartan, valsartan, lozartą, normalizuojant sisteminę ir intraccino hipertenziją ir sulėtinti ligos progresavimas. Preparatai skiriami net ir su įprastu kraujo spaudimu dozėmis, kurios nesukelia hipotenzijos kūrimo.
Pradedant nuo mikroalbumurijos etapo, rodomas mažas tonas, rodomas panaikinimo dieta: apriboti gyvūninės baltymų, kalio, fosforo ir druskos vartojimą. Siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų vystymosi riziką, dyslipidemijos išleidimas yra reikalingas dėl mitybos su mažu kiekiu riebalų ir vaistų, kurie normalizuoja lipidų spektrą kraujo (L-arginino, folio rūgšties, statinų).
Terminalo scenoje diabetinės nefropatijos, dezinfekavimo terapija yra reikalinga, korekcija diabeto gydymo, sorbentų, antioaseminių medžiagų, normalizavimo hemoglobino lygį, prevencijos osteodistrofido prevencija. Aš labai pabloginant inkstų funkciją, kyla klausimas dėl hemodializės paciento, nuolatinio peritoninės dializės ar chirurginio gydymo donoro inkstų transplantacijos metodo klausimas.
Prognozė ir prevencija
Mikroalbumuria su laiku paskirtas tinkamas gydymas yra vienintelis grįžtamasis diabetinės nefropatijos etapas. Printeinurijos etape galima užkirsti kelią ligos progresavimui CPN, gniaužiančio diabetinės nefropatijos terminalo stadijos pasiekimas lemia valstybę, kuri nėra suderinama su gyvenimu.
Šiuo metu diabetinė nefropatija ir vystymasis dėl HPN yra pirmaujanti liudijimai dėl pakaitinio terapijos - hemodializės ar inkstų transplantacijos. CPN dėl diabetinės nefropatijos yra 15% visų mirtinų rezultatų tarp 1 tipo cukriniu diabetu jaunesniems nei 50 metų.
Diabetinės nefropatijos prevencija yra sistemingas pacientų, sergančių cukriniu diabetu, stebėjimu endokrinologo-diabeto, laiku korekcija gydymo, nuolatinio savikontrolės glikemijos lygį, laikantis dalyvaujančio gydytojo rekomendacijų.
Įkeliama ...