60. Kokios anatominės struktūros praeina per viršutinį orbitinį plyšį?
Per viršutinį akiduobės plyšį praeina visi akies motoriniai nervai (okulomotoriniai, blokiniai, abducens), 1 trišakio nervo šaka (regos nervas), viršutinė akiduobės vena.
61. Išvardykite pagrindinius viršutinio orbitinio plyšio sindromo klinikinius požymius.
Pažeidus akiduobės kaulus, vadinamasis „Superorbitinio plyšio sindromas“. Tokiu atveju bus stebimi nervų ir kraujagyslių, einančių per viršutinį orbitos plyšį (žr. aukščiau), pažeidimo simptomai: 1. Visiškas visų akies obuolio raumenų paralyžius (visiška oftalmoplegija) 2. Viršutinio voko ptozė (ptozė). ) 3. Midriazė - vyzdžių išsiplėtimas 4. Akių vokų, junginės ir ragenos odos jautrumo sutrikimas (1 poros trišakio nervo pažeidimas) 5. Lengvas egzoftalmas (retrobulbarinė hematoma dėl viršutinės orbitinės venos pažeidimo)
II skyrius. Refrakcija.
62. Nurodykite regėjimo aštrumą, jei tiriamasis mato 10 Sivtsevo lentelės eilutę iš 3,5 m atstumo.
Pagal Snellen formulę V = d / D. V yra regėjimo aštrumas d yra atstumas, nuo kurio pacientas mato 10 liniją (3,5 m) D yra atstumas, nuo kurio pacientas turėtų matyti 10 liniją (5 m) Taigi, V = 3,5 /5 = 0,7 Todėl tiriamojo regėjimo aštrumas yra 0,7
63. 70 metų paciento regėjimo aštrumas yra 1,0. Ar pagal šiuos duomenis galima spręsti apie klinikinės refrakcijos tipą? Jei taip, apie kokią refrakciją mes kalbame?
Taip tu gali. Jei paciento regėjimo aštrumas yra 1,0, tai reiškia, kad jo refrakcija yra emmetropija arba toliaregystė (dėl akomodacijos įtampos jauname amžiuje, sergant hiperopija, regėjimo aštrumas gali būti normalus). Tačiau šiuo atveju (70 metų pacientas) akomodacijos apimtis yra lygi nuliui, todėl vienintelis galimas variantas yra emmetropija.
64. Ar akiniai artumui būtini žmogui, sulaukusiam 55 metų, turinčiam 2,5 d abiejų akių toliaregystę? Jei taip, išrašyk receptą.
Taip.
Rp .: Skaitymo akiniai.
Ou Sph + 5,0 dioptrijų
65. Ar yra chirurginis progresuojančios trumparegystės gydymas? Jei taip, kokia operacija?
Taip, tai daro. Su progresuojančia trumparegystė atliekama operacija, skirtas sustiprinti užpakalinį akies segmentą. Konservuotos autofascijų juostelės arba homosklera pervedamos palei užpakalinį skleros polių ir susiuvamos 5-6 mm atstumu nuo galūnės. Įskiepytus transplantatus, užpakalinio poliaus sklera sustorėja, o tai neleidžia jai toliau išsitempti.
66. Klinikinės refrakcijos tyrime vertikaliajame dienovidiniame nustatyta toliaregystė 1,0 D, o horizontalioje - hipermetropija 2,5 D. Parašykite išsamią šios būklės diagnozę. H 1.0 D
Sudėtingas hiperopinis astigmatizmas
H 2,5 D tiesioginio tipo (vertikali refrakcija
dienovidinis stipresnis).
67. Koks yra paciento regėjimo aštrumas, jei jis skiria Sivcevo lentelės pirmos eilės ženklų detales iš 1,5 m atstumo?
V = d / D = 1,5 / 50 = 0.03
68. Išrašykite šalia akinių 70 metų pacientui, kuriam yra 2,0D toliaregystė abiejose akyse.
Rp .: Skaitymo akiniai.
Ou Sph + 5,0 dioptrijų
69. O Nuo kokių veiksnių priklauso apgyvendinimo apimtis?
Pagrindinis veiksnys, lemiantis apgyvendinimo dydį, yra amžiaus pacientas. Su amžiumi lęšyje atsiranda fiziologiniai involiuciniai procesai, kurie išreiškiami jo audinių tankėjimu, dėl kurio palaipsniui mažėja apgyvendinimo apimtis.
Trumparegystės padidėjimas 1,0 dioptrija ir daugiau per metus.
71. Pateikite „astigmatizmo“ sąvokos apibrėžimą.
Astigmatizmas - skirtingų refrakcijos tipų arba skirtingų vieno tipo lūžio laipsnių derinys vienoje akyje.
72. Jei tiriamojo regėjimo aštrumas yra 0,01, tai nuo kokio maksimalaus atstumo jis gali suskaičiuoti jūsų rankos pirštus?
V = d / D, todėl d = V x D V = 0,01 D = 50 m (nes pirštų storis maždaug atitinka Sivcevo lentelės pirmos eilutės simbolių storį) Taigi d = V x D = 0,01 x 50 m = 0,5 m. Tiriamasis galės suskaičiuokite pirštus iš 50 cm atstumo.
73. Kiek metų yra pacientui, kuris, turėdamas 1,0 D toliaregystę, arti naudoja +2,0 D sferinius stiklus?
Šiuo atveju toliaregijai koreguoti reikalingi +1,0 D sferiniai akiniai.Toliaregijai koreguoti reikia papildomai +1,0 D. Taigi šio paciento apgyvendinimo apimtis sumažėja 1,0 D, o tai atitinka apytikslį 40 metų amžių.
74. Ar yra ryšys tarp amžiaus ir tolesnio požiūrio pozicijos?
Nr. Tolesnio aiškaus matymo taško padėtis priklauso tik nuo klinikinės refrakcijos tipo.
75. Nurodykite priimtiniausios didelio laipsnio anizometropijos korekcijos tipą.
Kontaktų taisymas.
76. Kokia gali būti neteisingo astigmatizmo priežastis?
Netaisyklingam astigmatizmui būdingi vietiniai lūžio jėgos pokyčiai skirtinguose to paties dienovidinio segmentuose. Neteisingo astigmatizmo priežastys dažniausiai yra ragenos ligos: trauma, randai, keratokonusas ir kt.
77. Ar 50 metų pacientui, kurio abiejų akių trumparegystė yra 2,0 D, reikalingi šalia esantys akiniai? Jei taip, išrašyk receptą.
Ne, jie nereikalingi. Trumparegystės korekcijai reikalingi -2,0 D akiniai, o tam tikro amžiaus toliaregystės korekcijai - +2,0 D. Todėl akiniai nereikalingi.
78. Išvardykite bifokalinių akinių skyrimo indikacijas.
Vidutinė ar didelė trumparegystė ir toliaregystė vyresnio amžiaus žmonėms.
79. Kokie vaistai gali pabloginti regėjimą šalia. Kodėl?
Artimojo regėjimo sutrikimas yra susijęs su akomodacijos paralyžiumi. Apgyvendinimo paralyžių gali sukelti į atropiną panašūs vaistai (anticholinerginiai vaistai).
80. Ant kryžiaus figūros pateikite mišraus astigmatizmo pavyzdį.
Esant mišriam astigmatizmui, viename dienovidiniame yra trumparegystė, kitame – toliaregystė:
M 1,0 D H 2,0 D
81. Sferinio teigiamo lęšio pagrindinis židinio nuotolis yra 50 cm Kokia jo optinė galia?
D = 1 / F = 1 / 0.5 = 2,0 D
82. Ar 25 metų žmogaus, kurio toliaregystė yra 2,5 D, regėjimo aštrumas gali būti lygus 1? Jei taip, kokie yra veiksniai?
Taip galbūt. Dėl akomodacijos įtampos (padidėjęs lęšiuko kreivumas), esant silpnam toliaregystės laipsniui jauname amžiuje, spinduliai gali būti nukreipti į tinklainę ir tolimatymas nenukenčia.
83. Išrašyti receptą šalia akinių 60 metų pacientui, kurio abiejų akių trumparegystė yra 1,0D?
Rp .: Akiniai iš arti
Ou Sph + 2,0 dioptrijų
84. Jei reikia koreguoti anizometropiją sferiniais akiniais, kokiu pagrindiniu principu reikėtų vadovautis?
Pagrindinis principas: skirtingoms akims skirtų sferinių stiklų lūžio galios skirtumas neturi viršyti 2,0 D.
85. Kuo pagrindinis skirtumas tarp sferinės ir cilindrinės?
Sferinis stiklas vienodai laužia šviesos spindulius visais dienovidiniais (kryptimis), o cilindrinis stiklas tik plokštumoje, statmenoje cilindro ašiai. Dėl šios savybės astigmatizmo korekcijai naudojami cilindriniai akiniai.
86. Kokia ragenos laužiamoji galia?
87. Ar 65 metų amžiaus žmogus, turintis 2,5 D toliaregystę, gali turėti 1 regėjimo aštrumą? Kodėl?
Ne, negali, nes apgyvendinimo apimtis po 60 metų yra lygi nuliui (tai yra, apgyvendinimo praktiškai nėra). Todėl akis, didindama lęšiuko kreivumą, negali sufokusuoti šviesos spindulių į tinklainę, o jie sufokusuojami už tinklainės (nes pacientas turi toliaregystę).
88. 72 metų paciento abiejų akių trumparegystė yra 2,0 D. Optinės laikmenos skaidrios, dugnas normalus. Išrašyk receptą akiniams.
Rp.: Akiniai atstumui Rp.: Uždaryti akinius
Ou Sph -2,0 dioptrijų Ou Sph +1,0 dioptrijų
Dр = 64 mm Dр = 62 mm
| " |
Horizontalus matmuo 40 mm, ir vertikaliai - 32 mm(2.1.3 pav.).
Didžiausia išorinio krašto dalis (margo lateralis) ir išorinė apatinio krašto pusė (margo infraorbitalis) akiduobę sudaro žandikaulis. Išorinis orbitos kraštas yra gana storas ir gali atlaikyti didelį mechaninį įtempimą. Kai šioje srityje įvyksta kaulo lūžis, jis dažniausiai eina kartu
Ryžiai. 2.1.3. Kaulai, sudarantys orbitą:
/ - zigomatinio kaulo orbitinis procesas; 2 - skruostikaulis; 3 - priekinio pleišto formos zigomatinio kaulo atauga; 4 - spenoidinio kaulo didžiojo sparno orbitinis paviršius; 5 - didelis spenoidinio kaulo sparnas; 6 - priekinio kaulo šoninis procesas; 7 - ašarų liaukos duobė; 8 - priekinis kaulas; 9 - vizualinis atidarymas; 10 - supraorbitalinė įpjova; // - bloko skylė; 12 - etmoidinis kaulas; 13 - nosies kaulas; 14 - viršutinio žandikaulio priekinis procesas; 15 - ašarų kaulas; 16 - viršutinis žandikaulis; 17 - infraorbitalinė anga; 18 - gomurinis kaulas; 19 - apatinis orbitos griovelis; 20 - apatinis orbitos plyšys; 21 - zigomatinė-veido anga; 22 -superorbitinis plyšys
siūlių pasiskirstymo linijos. Šiuo atveju lūžis įvyksta tiek išilgai žandikaulio-žandikaulio siūlės linijos žemyn, tiek žemyn-išorė išilgai zigomatinės-priekinės siūlės linijos. Lūžio kryptis priklauso nuo to, kur taikoma trauminė jėga.
Priekinis kaulas sudaro viršutinį orbitos kraštą (margo supraorbitalis), o jo išorinė ir vidinė dalys atitinkamai dalyvauja formuojant išorinį ir vidinį orbitos kraštus. Naujagimiams viršutinis kraštas yra aštrus. Moterims jis išlieka ūmus visą gyvenimą, o vyrams jis ryškėja su amžiumi. Viršutiniame orbitos krašte iš medialinės pusės matomas supraorbitalinis įdubimas (incisura frontalis), supraorbitinis nervas (n. supraorbitalis) ir laivai. Prieš arteriją ir nervą ir šiek tiek į išorę supraorbitalinės įpjovos atžvilgiu yra maža supraorbitalinė anga (foramen supraorbitalis), per kurią to paties pavadinimo arterija prasiskverbia į priekinį sinusą ir kempinę kaulo dalį (arteria supraorbitalis).
Vidinis orbitos kraštas (margo medialis orbitae) priekinėse srityse jį sudaro žandikaulio kaulas, kuris tęsia procesą iki priekinio kaulo.
Vidinio orbitos krašto konfigūraciją apsunkina šioje srityje esantys ašarų keteros. Dėl šios priežasties Whitnall siūlo į vidinį kraštą žiūrėti kaip į banguotą spiralę (2.1.3 pav.).
Apatinis orbitos kraštas (margo inferior orbitae) susidaro iš pusės žandikaulio ir pusės žandikaulio kaulų. Infraorbitinis nervas praeina per apatinį orbitos kraštą iš vidaus. (n. infraorbitalis) ir to paties pavadinimo arterija. Jie patenka į kaukolės paviršių per infraorbitalinę angą (foramen infraorbitalis), esantis šiek tiek plakti ir žemiau apatinio orbitos krašto.
2.1.3. Orbitos kaulai, sienos ir skylės
Kaip nurodyta aukščiau, orbitą sudaro tik septyni kaulai, kurie taip pat dalyvauja formuojant veido kaukolę.
Vidurinės akiduobių sienelės yra lygiagrečios. Juos vieną nuo kito skiria etmoidinių ir spenoidinių kaulų sinusai. Šoninės sienos atskiria orbitą nuo vidurinės kaukolės duobės už nugaros ir nuo laikinosios duobės priekyje. Orbita yra tiesiai po priekine kaukolės duobe ir virš žandikaulio sinuso.
Viršutinė orbitos sienelė(Paries superior orbitae)(2.1.4 pav.).
Viršutinė orbitos sienelė yra greta priekinio sinuso ir priekinės kaukolės duobės. Jį sudaro priekinio kaulo orbitinė dalis, o už jo – mažasis spenoidinio kaulo sparnas.
Orbitos kauliniai dariniai
Ryžiai. 2.1.4. Viršutinė orbitos sienelė (Reeh ir kt., 1981):
/ - priekinio kaulo orbitinė sienelė; 2 - ašarų liaukos duobė; 3 - priekinė grotelių anga; 4 - didelis spenoidinio kaulo sparnas; 5 - viršutinė orbitos plyšys; 6 - šoninis orbitinis gumbas; 7 - bloko duobė; 8 - ašarų kaulo užpakalinė ketera; 9 - ašarų kaulo priekinė ketera; 10 - sutura notra
Tarp šių kaulų eina pleišto formos priekinė siūlė. (sutura sphenofrontalis).
Viršutinėje orbitos sienelėje yra daugybė formacijų, kurios atlieka "žymių", naudojamų chirurginėse intervencijose, vaidmenį. Priekinėje priekinio kaulo dalyje yra ašarų liaukos duobė (fossa glandulae lacrimalis). Duobėje yra ne tik ašarų liauka, bet ir nedidelis kiekis riebalinio audinio, daugiausia užpakalinėje dalyje (papildoma duobė Roch on-Duvigneaud).Žemiau duobę riboja zigomatinė siūlė (s. fronto-zigomatica).
Kaulo paviršius ašarų duobės srityje dažniausiai būna lygus, tačiau kartais šiurkštumas nustatomas ir ašarų liaukos raiščio prisitvirtinimo vietoje.
Anteromedialinėje dalyje, maždaug 5 atstumu mm nuo krašto yra bloko skylė ir bloko nugarėlė (fovea trochlearis et spina trochlearis), ant kurio sausgyslės žiedo yra pritvirtintas viršutinis įstrižasis raumuo.
Supraorbitinis nervas, kuris yra trišakio nervo priekinės šakos atšaka, eina per supraorbitalinę įpjovą, esančią viršutiniame priekinio kaulo krašte.
Orbitos viršūnėje, tiesiai prie apatinio spenoidinio kaulo sparno, yra optinė anga - įėjimas į regos kanalą (canalis opticus).
Viršutinė orbitos sienelė yra plona ir trapi. Sutirštėja iki 3 mm jo formavimosi vietoje mažuoju spenoidinio kaulo sparnu (ala minor os sphenoidale).
Didžiausias sienelės plonėjimas stebimas tais atvejais, kai priekinis sinusas yra itin išvystytas. Kartais su amžiumi atsiranda viršutinės sienelės kaulų rezorbcija. Šiuo atveju periorbita kontaktuoja su priekinės kaukolės duobės kietuoju sluoksniu.
Kadangi viršutinė sienelė yra plona, būtent šioje srityje įvyksta kaulo lūžis, kai traumos metu susidaro aštrūs kaulo fragmentai. Į orbitą per viršutinę sienelę plinta įvairūs priekiniame sinuse besivystantys patologiniai procesai (uždegimai, navikai). Būtina atkreipti dėmesį į tai, kad viršutinė sienelė yra ant ribos su priekine kaukolės duobe. Ši aplinkybė turi didelę praktinę reikšmę, nes viršutinės orbitos sienelės sužalojimai dažnai derinami su smegenų pažeidimu.
Vidinė orbitos sienelė(Paries me-dialis orbitae)(2.1.5 pav.).
Vidinė orbitos sienelė yra ploniausia (0,2–0,4 mm). Jį sudaro 4 kaulai: etmoidinio kaulo orbitinė plokštelė (lamina orbitalis os ethmoi-dale), priekinis viršutinio žandikaulio procesas (pro-cessus frontalis os zigomaticum), ašarų kaulas
Ryžiai. 2.1.5. Vidinė orbitos sienelė (Reeh ir kt., 1981):
1 - viršutinio žandikaulio priekinis ašarų kaulas ir priekinis ataugas; 2 - ašarų duobė; 3 - užpakalinė ašarų juosta; 4 - lamina papyracea etmoidinis kaulas; 5 - priekinės grotelės anga; 6 - regėjimo anga ir kanalas, viršutinis orbitos plyšys ir spina recti lateralis; 7- priekinio kaulo šoninis kampinis procesas; 8 - apatinis orbitos kraštas su zigomatine veido anga dešinėje
2 skyrius. AKIS IR PAGALBINIS AKIŲ PRIETAISAS
Tew ir spenoidinio kaulo šoninis orbitinis paviršius (išnyksta orbitalis os sphe-noidalis), esantis giliausiai. Siūlės srityje tarp etmoidinio ir priekinio kaulų matomos priekinės ir užpakalinės etmoidinės angos (foramina ethmoidalia, anterius et pos-terius), kuriais praeina to paties pavadinimo nervai ir kraujagyslės (2.1.5 pav.).
Vidinės sienelės priekyje matomas ašarų griovelis (sulcus lacrimalis), tęsiasi į ašarų maišelį (fossa sacci lacrimalis). Jame yra ašarų maišelis. Ašarų griovelis, judėdamas žemyn, patenka į ašarų nosies kanalą (nasolacrimalis liaukų).
Ašarų duobės ribos nubrėžtos dviem gūbriais - priekine ir užpakaline ašarų gūbriais (crista lacrimalis anterior et posterior). Priekinis ašarų ketera tęsiasi žemyn ir palaipsniui pereina į apatinį orbitos kraštą.
Priekinis ašarų skiauterėlis lengvai jaučiamas per odą ir yra žymė atliekant ašarų maišelio operacijas.
Kaip nurodyta aukščiau, pagrindinę orbitos vidinės sienelės dalį vaizduoja etmoidinis kaulas. Kadangi iš visų orbitos kaulinių darinių jis yra ploniausias, būtent per jį uždegiminis procesas dažniausiai plinta iš etmoidinio kaulo sinusų į akiduobės audinį. Dėl to gali išsivystyti celiulitas, akiduobės flegmona, akiduobės venų tromboflebitas, toksinis optinis neuritas ir kt. Vaikams dažnai pasireiškia ūmiai besivystančia ptoze. Vidinė sienelė taip pat yra vieta, kur navikai plinta iš sinuso į orbitą ir atvirkščiai. Jis dažnai sunaikinamas operacijos metu.
Vidinė sienelė yra šiek tiek storesnė tik užpakalinėse srityse, ypač spenoidinio kaulo kūno srityje, taip pat užpakalinės ašarų keteros srityje.
Etmoidiniame kaule, dalyvaujančiame formuojant vidinę sienelę, yra daug oro turinčių kaulų darinių, kurie gali paaiškinti retesnius akiduobės vidurinės sienelės lūžius nei storo akiduobės dugno lūžiai.
Taip pat reikia paminėti, kad grotelių siūlės srityje dažnai atsiranda kaulų sienelių vystymosi anomalijos, pavyzdžiui, įgimtas „plyšimas“, žymiai susilpninantis sieną. Šiuo atveju kaulinio audinio defektas yra padengtas pluoštiniu audiniu. Vidinės sienelės susilpnėjimas taip pat pasireiškia su amžiumi. To priežastis yra centrinės kaulo plokštelės dalių atrofija.
Praktiškai, ypač atliekant anesteziją, svarbu žinoti, kur yra priekinės ir užpakalinės etmoidinės angos, pro kurias praeina orbitinės arterijos šakos, taip pat nosies ciliarinio nervo šakos.
Priekinės gardelės angos atsidaro priekinio-gardelinės siūlės priekiniame gale, o užpakalinės - šalia tos pačios siūlės užpakalinio galo (2.1.5 pav.). Taigi priekinės skylės yra 20 atstumu mm už priekinės ašarų keteros, o užpakalinės – 35 atstumu mm.
Regėjimo kanalas yra orbitos gylyje ant vidinės sienos. (canalis opti-cus), jungiantis orbitos ertmę su kaukolės ertme.
Išorinė orbitos sienelė(Paries latera-lis orbitae)(2.1.6 pav.).
Išorinė akiduobės sienelė jos užpakalinėje dalyje atskiria akiduobės turinį ir vidurinę kaukolės duobę. Priekyje jis ribojasi su laikinąja duobe (fossa temporalis), atliktas laikinasis raumuo (t. y. temporalis). Jį nuo viršutinės ir apatinės sienų riboja orbitiniai plyšiai. Šios ribos tęsiasi į priekį iki pleišto-priekinės dalies (sutura spheno-frontalis) ir žandikaulio-žandikaulio (sutura zi-gomaticomaxilare) siūlės (2.1.6 pav.).
Orbitos išorinės sienelės užpakalinė dalis sudaro tik didžiojo spenoidinio kaulo sparno orbitinį paviršių, o priekinė dalis yra zigomatinio kaulo orbitinis paviršius. Tarp jų yra pleištinė zigomatinė siūlė (sutura sphenozigomatica).Šios siūlės buvimas labai supaprastina orbitotomiją.
Ryžiai. 2.1.6. Išorinė orbitos sienelė (Reeh ir kt., 1981):
1 - priekinis kaulas; 2 - didelis spenoidinio kaulo sparnas; 3 - skruostikaulis; 4 - viršutinis orbitos plyšys; 5 - spina recti la-teralis; 6- apatinis orbitos plyšys; 7 - skylė, per kurią šaka pereina iš zigomatinio-orbitinio nervo į ašarų liauką; 8 - zigomatinė-orbitinė anga
Orbitos kauliniai dariniai
Ant spenoidinio kaulo kūno, viršutinio orbitinio plyšio plačių ir siaurų dalių sandūroje, yra nedidelis kaulinis išsikišimas (spyglius) (spina recti lateralis), nuo kurio prasideda išorinis tiesusis raumuo.
Ant zigomatinio kaulo šalia orbitos krašto yra zigomatinė-orbitinė anga (/. zigomaticoorbitale), per kurią žandikaulio nervo šaka palieka akiduobę (n. zigomatico-orbitalis), eina link ašarų nervo. Toje pačioje srityje taip pat randama orbitos iškilimas. (eminentia orbitalis; Vitnelio orbitinis gumbas). Prie jo pritvirtintas išorinis voko raištis, išorinis keltuvo „ragas“, Lokvudo raištis (lig. suspensoriumas), orbitos pertvara (orbitalė pertvara) ir ašarų fascija (/. lacrimalis).
Išorinė orbitos sienelė – tai vieta, kur galima paprasčiausiai pasiekti orbitos turinį įvairių chirurginių intervencijų metu. Patologinio proceso išplitimas į akiduobę iš šios pusės yra itin retas ir dažniausiai susijęs su zigomatinio kaulo ligomis.
Atlikdamas orbitotomiją, oftalmohirurgas turėtų žinoti, kad užpakalinis pjūvio kraštas yra 12-13 atstumu nuo vidurinės kaukolės duobės. mm vyrų ir 7-8 mm tarp moterų.
Apatinė orbitos sienelė(Paries inferior orbitae)(2.1.7 pav.).
Orbitos dugnas tuo pačiu yra ir viršutinio žandikaulio sinuso stogas. Tokia kaimynystė yra svarbi praktiškai, nes sergant viršutinio žandikaulio sinuso ligomis dažnai pažeidžiama orbita ir atvirkščiai.
Apatinę orbitos sienelę sudaro trys kaulai: viršutinio žandikaulio orbitinis paviršius (išnyksta orbitalis os maxilla), užimantis didžiąją dalį akiduobės dugno – žandikaulio kaulas (os zigomaticus) ir gomurinio kaulo orbitinis procesas (processus orbitalis os zigomaticus)(2.1.7 pav.). Gomurinis kaulas sudaro nedidelę sritį orbitos gale.
Orbitos apatinės sienelės forma primena lygiakraštį trikampį.
Tarp apatinio spenoidinio kaulo orbitinio paviršiaus krašto (išnyksta orbitalis os sphenoidalis) o žandikaulio kaulo orbitinio paviršiaus užpakalinis kraštas (išblunka orbitalis os maxilla) yra apatinis orbitos plyšys (fissura orbitalis inferior). Linija, kurią galima nubrėžti per apatinės orbitos plyšio ašį, sudaro išorinę apatinės sienos kraštą. Vidinė riba gali būti nustatyta išilgai priekinių ir užpakalinių etmo-žandikaulio siūlių.
Infraorbitinis griovelis (griovelis) prasideda nuo viršutinio žandikaulio kaulo apatinio paviršiaus šoninio krašto. (sulcus infraorbitalis), kuris mums judant į priekį virsta kanalu (canalis infraorbitalis). Jie yra įsikūrę
Ryžiai. 2.1.7. Apatinė orbitos sienelė (Reeh ir kt., 1981):
aš- apatinis orbitos kraštas, žandikaulio dalis; 2 - infraorbitalinė anga; 3 - viršutinio žandikaulio orbitinė plokštelė; 4 - apatinis orbitos griovelis; 5 - spenoidinio kaulo didžiojo sparno orbitinis paviršius; 6 - ribinis zigomatinio kaulo procesas; 7 - ašarų duobė; 8 - apatinis orbitos plyšys; 9 - apatinio įstrižinio raumens pradžios vieta
infraorbitalinio nervo atsilikimas (n. infraorbitalis). Embrione infraorbitinis nervas laisvai guli ant kaulinio akiduobės paviršiaus, bet palaipsniui grimzta į sparčiai augantį žandikaulio kaulą.
Išorinė infraorbitinio kanalo anga yra po apatiniu orbitos kraštu 6 atstumu mm(2.1.3, 2.1.5 pav.). Vaikams šis atstumas yra daug trumpesnis.
Apatinė orbitos sienelė turi skirtingą tankį. Jis yra tankesnis šalia infraorbitinio nervo ir šiek tiek už jo ribų. Vidinė sienelė pastebimai plonėja. Būtent šiose vietose lokalizuojami potrauminiai lūžiai. Apatinė sienelė taip pat yra uždegiminių ir naviko procesų plitimo vieta.
Vaizdinis kanalas(Canalis opticus)(2.1.3, 2.1.5, 2.1.8 pav.).
Vizualinė anga, kuri yra regėjimo kanalo pradžia, yra šiek tiek viršutinio orbitinio plyšio viduje. Sfenoidinio kaulo apatinio sparno apatinės sienelės jungties pjūvis, stuburo kaulo korpusas su jo mažesniuoju sparnu, atskiria regimąją angą nuo viršutinio orbitinio plyšio.
Optinio kanalo anga, nukreipta į orbitą, yra 6-6,5 dydžio mm vertikalioje plokštumoje ir 4,5-5 mm horizontalioje (2.1.3, 2.1.5, 2.1.8 pav.).
Optinis kanalas veda į vidurinę kaukolės duobę (fossa cranialis media). Jo ilgis yra 8-10 mm. Regėjimo kanalo ašis nukreipta žemyn ir į išorę. Šito atmetimas
2 skyrius. AKIS IR PAGALBINIS AKIŲ PRIETAISAS
Ryžiai. 2.1.8. Viršutinė akiduobė (pagal Zide, Jelks, 1985):
1 - apatinis orbitos plyšys; 2 - apvali skylė; 3 - viršutinis orbitos plyšys; 4 - optinė anga ir optinis kanalas
ašis nuo sagitalinės plokštumos, taip pat žemyn, horizontalios plokštumos atžvilgiu, yra 38 °.
Regos nervas praeina per kanalą (prekės optika), akies arterija (a. oftalmica), panardintas į regos nervo apvalkalus, taip pat simpatinių nervų kamienus. Patekusi į orbitą, arterija yra žemiau nervo, o po to kerta nervą ir yra išorėje.
Kadangi akies arterijos padėtis keičiasi embriono laikotarpiu, kanalas yra horizontalaus ovalo formos užpakalinėje dalyje ir vertikalaus ovalo formos priekinėje dalyje.
Iki trejų metų regėjimo kanalas pasiekia įprastą dydį. Jo skersmuo yra didesnis nei 7 mm jau reikia laikyti tai nukrypimu nuo normos ir manyti, kad yra patologinis procesas. Vystantis įvairiems patologiniams procesams pastebimas reikšmingas regėjimo kanalo padidėjimas. Mažiems vaikams būtina palyginti optinio kanalo skersmenį iš abiejų pusių, nes jis dar nepasiekė galutinio dydžio. Kai nustatomi skirtingi regėjimo kanalų skersmenys (bent 1 mm) galima gana drąsiai manyti, kad yra regos nervo vystymosi anomalija arba kanale lokalizuotas patologinis procesas. Šiuo atveju dažniausiai nustatomos regos nervo gliomos, spenoidinio kaulo srities aneurizmos, intraorbitalinis regos nervo navikų išplitimas. Intratubulines meningiomas diagnozuoti gana sunku. Bet koks ilgalaikis regos nervo neuritas gali rodyti intratubulinės meningiomos išsivystymo galimybę.
Daugybė kitų ligų sukelia regėjimo kanalo išsiplėtimą. Tai gerybinė arachnoidinės membranos hiperplazija, grybeliniai pažeidimai (mikozės), granulomatinė uždegiminė reakcija (sifilinė guma, tuberkulioma). Kanalo išsiplėtimas taip pat atsiranda sergant sarkoidoze, neurofibroma, arachnoiditu, arachnoidine cista ir lėtine hidrocefalija .
Kanalo susiaurėjimas galimas esant fibrozinei displazijai ar spenoidinio kaulo fibromai.
Viršutinis orbitos plyšys(Fissura orbitalis superior).
Orbitos plyšio forma ir dydis kiekvienam asmeniui labai skiriasi. Jis yra vaizdinės angos išorėje orbitos viršūnėje ir yra kablelio formos (2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9 pav.). Jį riboja maži ir dideli spenoidinio kaulo sparnai. Viršutinė orbitinio plyšio dalis yra siauresnė šoninėje pusėje nei medialinėje pusėje ir žemiau. Šių dviejų dalių sandūroje yra tiesiojo raumens stuburas (spina recti).
Per viršutinį akiduobės plyšį eina akies motoriniai, trochleariniai nervai, trišakio nervo I šaka, abducens nervas, viršutinė orbitinė vena, recidyvuojanti ašarų arterija, simpatinė ciliarinio gangliono šaknis (2.1.9 pav.).
Bendras sausgyslės žiedas (anulus tendi-neus communis; zinn žiedas) yra tarp viršutinio orbitos plyšio ir regos
Ryžiai. 2.1.9. Struktūrų išdėstymas orbitinio plyšio ir Cinno žiedo srityje (Zide, Jelks, / 985):
1 - išorinis tiesusis raumuo; 2 -viršutinė ir apatinė akies motorinio nervo šakos; 3 - priekinis nervas; 4 - ašarų nervas; 5 - trochlearinis nervas; 6 - viršutinis tiesusis raumuo; 7 - nosies nervas; 8 - viršutinio voko keltuvas; 9 - viršutinis įstrižas raumuo; 10 - abducens nervas; // - vidinis tiesusis raumuo; 12 - apatinis tiesusis raumuo
Orbitos kauliniai dariniai
Kanalas. Per Zinn žiedą į raumens piltuvėlį patenka regos nervas, orbitinė arterija, viršutinė ir apatinė trišakio nervo šakos, nosies ciliarinis nervas, abducens nervas, simpatinės trišakio gangliono šaknys patenka į raumenų piltuvą (pav. 2.1.8, 2.1.9).
Viršutinė apatinės regos venos šaka eina iškart po žiedu viršutiniame orbitiniame plyšyje. (v. ophthalmica inferior). Už žiedo, viršutinio orbitinio plyšio šoninėje pusėje, yra trochlearinis nervas (n. trochlearis), viršutinė akies vena (v. ophthalmica superior), taip pat ašarų ir priekiniai nervai (p. lacrimalis et frontalis).
Viršutinio orbitos plyšio išsiplėtimas gali rodyti įvairių patologinių procesų, tokių kaip aneurizma, meningioma, chordoma, hipofizės adenoma, gerybiniai ir piktybiniai orbitos navikai, vystymąsi.
Kartais viršutinės orbitos plyšio srityje išsivysto neaiškaus pobūdžio uždegiminis procesas (Talas-Hant sindromas, skausminga oftalmoplegija). Gali būti, kad uždegimas plinta į nervinius kamienus, nukreiptus į išorinius akies raumenis, o tai yra skausmo, atsirandančio dėl šio sindromo, priežastis.
Uždegiminis procesas viršutinio orbitos plyšio srityje gali sutrikdyti orbitos veninį nutekėjimą. To pasekmė – akių vokų ir orbitos patinimas. Taip pat aprašytas tuberkuliozinis encefalinis periostitas, plintantis į struktūras, esančias intraorbitiniame plyšyje.
Apatinis orbitos plyšys(Fissura orbitalis inferior)(2.1.7-2.1.10 pav.).
Apatinis orbitos plyšys yra užpakaliniame orbitos trečdalyje tarp dugno ir išorinės sienelės. Išorėje jį riboja didelis spenoidinio kaulo sparnas, o iš vidurinės pusės – gomurinis ir žandikaulis.
Apatinės orbitos plyšio ašis atitinka priekinę optinės angos projekciją ir yra lygiu, atitinkančiu apatinį orbitos kraštą.
Apatinis orbitinis plyšys tęsiasi į priekį labiau nei viršutinis orbitinis plyšys. Jis baigiasi 20 atstumu mm nuo orbitos krašto. Būtent šis taškas yra atskaitos taškas užpakalinei sienelei šalinant apatinės orbitos sienelės subperiostealinį kaulą.
Pterigopalatininė duobė yra iškart po apatiniu orbitos plyšiu ir orbitos išorėje. (fossa pterygo-palatina), o priekyje - laikinoji duobė (fossa temporalis), atlieka smilkininis raumuo (2.1.10 pav.).
Dėl buko smilkininio raumens traumos gali prasidėti kraujavimas į akiduobę dėl pterigopalatino duobės kraujagyslių sunaikinimo.
Ryžiai. 2.1.10. Laikinoji, infratemporalinė ir pterigopalatininė duobė:
/ - laikinoji duobė; 2 - pterigopalatino duobė; 3 - ovali skylė; 4 - pterigopalatino anga; 5 - apatinis orbitos plyšys; 6 - Akiduobė; 7 - skruostikaulis; 8 - viršutinio žandikaulio alveolinis procesas
Apvali anga yra už apatinio orbitinio plyšio pagrindinio kaulo didžiajame sparne (foramen rotundum), jungianti vidurinę kaukolės duobę su pterigopalatine duoba. Per šią angą į orbitą prasiskverbia trišakio nervo, ypač viršutinio žandikaulio, šakos. (n. maxillaris). Išeinant iš angos viršutinio žandikaulio nervas išskiria šaką – infraorbitinį nervą (p. infraorbi-talis), kuri kartu su infraorbitine arterija (a. infraorbitalis) prasiskverbia į orbitą per apatinį akiduobės plyšį. Be to, nervas ir arterija yra po perioste, infraorbitinėje vagoje (sulcus infraorbitalis), ir tada pereina į infraorbitalinį kanalą (foramen infraorbitalis) ir išeiti į priekinį žandikaulio kaulo paviršių 4-12 atstumu mmžemiau orbitos krašto vidurio.
Per apatinį orbitinį plyšį iš infratemporalinės duobės (fossa infratemporalis) zigominis nervas taip pat prasiskverbia į akiduobę (n. zigo-maticus), nedidelė pterigopalatino gangliono šaka (g ir g-sfenopalatina) ir venos (apatinė akies ertmė), kurios kraują iš orbitos nuleidžia į pterigoidinį rezginį (plexus pterygoideus).
Orbitoje zigominis nervas yra padalintas į dvi šakas – zigomatinį-veidinį (zigomaticofacialis) ir zigomatinė-laikinė (n. zigomaticotemporalis). Vėliau šios šakos prasiskverbia į to paties pavadinimo kanalus zigomatiniame kaule, esančiame išorinėje orbitos sienelėje, ir išsišakoja zigomatinės ir laikinosios srities odoje. Nuo zigomatinio-laikinio nervo link ašarų liaukos,
skyrius 2. AKYS IR PAGALBINIS DUJŲ APARATAS
Nervų kamienas, pernešantis sekrecines skaidulas, guli.
Apatinį orbitos plyšį uždaro Miulerio lygiasis raumuo. Apatiniams stuburiniams gyvūnams susitraukdamas šis raumuo veda į akies išsikišimą.
Vidurinę akiduobės sienelę, paries medians orbitae, sudaro (iš priekio į galą) ašarų kaulas, etmoidinio kaulo orbitinė plokštelė ir šoninis spenoidinio kaulo kūno paviršius. Priekinėje sienelės dalyje yra ašarų griovelis, sulcus lacrimalis, besitęsiantis į ašarų maišelio duobę, fossa sacci lacrimalis. Pastarasis nusileidžia į nosies ašarų kanalą, canalis nasolacrimalis. Išilgai vidurinės akiduobės sienelės viršutinio krašto yra dvi angos: priekinė etmoidinė anga, foramen ethmoidale anterius, priekiniame priekinio etmoidinio siūlės gale ir užpakalinė etmoidinė anga, foramen ethmoidale posterius, netoli užpakalinio galo. tos pačios siūlės. Visos akiduobės sienelės susilieja ties optiniu kanalu, kuris jungia akiduobę su kaukolės ertme. Orbitos sienelės yra padengtos plonu perioste.
Šoninę akiduobės sienelę, paries lateralis orbitae, užpakalinėje dalyje sudaro didžiojo spenoidinio kaulo sparno orbitinis paviršius, priekinėje - zigomatinio kaulo orbitinis paviršius. Tarp šių kaulų yra pleištinė zigomatinė siūlė, sutura sphenozygomatica. Viršutinę ir šoninę sieneles vieną nuo kitos skiria viršutinis orbitinis plyšys, fissure orbitalis superior, esantis tarp didžiojo ir mažojo spenoidinio kaulo sparnų. Žandikaulio kaulo orbitiniame paviršiuje yra zigomatinė orbitos anga, foramen zygomaticoorbitale.
76. Kokie kaulai sudaro viršutinę ir apatinę orbitos sieneles?
Viršutinę sienelę, paries superior, sudaro priekinio kaulo orbitinė dalis, o užpakalinę jos dalį sudaro maži spenoidinio kaulo sparnai. Tarp šių dviejų kaulų yra pleištinė priekinė siūlė, sutura sphenofrontalis. Kiekvieno mažesniojo sparno šaknyje yra regos kanalas, canalis opticus, per kurį praeina regos nervas ir akies arterija. Viršutinės sienelės priekiniame krašte, arčiau jos šoninio kampo, yra ašarų liaukos duobė, fossa glandulae lacrimalis, o iš priekio ir viduje nuo krašto - blokinė duobė, fovea trochlearis ir blokinis stuburas, spina trochlearis. .
Apatinę akiduobės sienelę, paries inferior orbitae, daugiausia sudaro viršutinio žandikaulio orbitinis paviršius, taip pat dalis zigomatinio kaulo orbitinio paviršiaus ir gomurinio kaulo orbitinio proceso. Tarp didžiojo sparno orbitinio paviršiaus apatinio krašto ir viršutinio žandikaulio orbitinio paviršiaus užpakalinio krašto yra apatinis orbitinis plyšys, fissura orbitalis inferior, siekiantis priekinį galą iki žandikaulio. Per šį plyšį orbitos ertmė susisiekia su pterygo-palatine ir infratemporal duobėmis. Viršutinio žandikaulio orbitinio paviršiaus šoniniame krašte prasideda infraorbitalinis griovelis, sulcus infraorbitalis, kuris pereina į infraorbitalinį kanalą, canalis infraorbitalis, esantis apatinės akiduobės sienelės priekinių dalių storyje.
77. Prie ko prijungta akiduobė?
G. priekinės užpakalinės ašies ilgis (gylis) suaugusiam žmogui svyruoja nuo 4 iki 5 cm, plotis prie įėjimo į ją yra apie 4 cm, aukštis paprastai neviršija 3,5-3,75 cm Orbita turi keturias sienas , iš kurių patvariausia yra šoninė sienelė. Zigomatiniai, priekiniai, pleišto formos, etmoidiniai kaulai, taip pat viršutinio žandikaulio kūno orbitinis paviršius (pav.), Dalyvauja formuojant sienas. Viršutinėje G. sienelėje paklotas priekinis sinusas; apatinė sienelė skiria G. nuo žandikaulio sinuso. G. viršuje yra regos kanalo anga, pro kurią praeina regos nervas ir regos arterija. Ant ribos tarp viršutinės ir šoninės sienelių yra viršutinis akiduobės plyšys, jungiantis G. ertmę su kaukolės ertme, pro ją praeina akies, okulomotoriniai, abducentiniai, blokadiniai nervai, regos venos. Ant ribos tarp šoninės ir apatinės G. sienelių yra apatinis orbitinis plyšys, pro kurį praeina infraorbitinis nervas kartu su to paties pavadinimo arterija ir vena, zigomatiniu nervu ir veninėmis anastomozėmis. Vidurinėje G. sienelėje yra priekinės ir galinės grotelių angos, pro kurias iš G. į etmoidinio kaulo O labirintą eina nosies ertmė to paties pavadinimo nervai, arterijos ir venos. Apatinės sienelės storyje yra infraorbitinis griovelis, kuris į priekį patenka į to paties pavadinimo kanalą, kuris atsidaro priekiniame paviršiuje su anga, šiame kanale praeina infraorbitinis nervas su ta pačia arterija ir vena. G. yra įdubimų - ašarų liaukos ir ašarų maišelio duobutės; pastarasis patenka į kaulinį nosies ašarų kanalą, kuris atsiveria į apatinį nosies kanalą. G. ertmėje yra akies obuolys, fascija, raumenys, kraujagyslės, nervai, ašarų liauka ir riebalinis audinys. Užpakalinė akies obuolio dalis yra apsupta makšties - sausgyslės fascijos, sujungtos su G raumenimis, perioste ir kaulais. Kraujo nutekėjimas vyksta akies venomis į kaverninį sinusą. Jautrią G. audinių inervaciją atlieka regos nervas – 1-oji trišakio nervo šaka.
Orbita (orbita) yra suporuota kaulo ertmė priekinėje kaukolės dalyje, esanti nosies šaknies šonuose. Trimatės orbitos rekonstrukcijos labiau primena kriaušę nei tradiciškai vadovėliuose minimą tetraedrinę piramidę, kuri, be to, praranda vieną briauną orbitos viršūnės srityje.
Orbitinių piramidžių ašys susilieja užpakalyje ir atitinkamai skiriasi į priekį, o vidurinės orbitos sienos yra beveik lygiagrečios viena kitai, o šoninės - stačiu kampu viena kitai. Jei atskaitos taškais imame regos nervus, tada optinių ašių nukrypimo kampas paprastai neviršija 45º, o regos nervo ir regos ašies - 22,5º, kas aiškiai matoma ašinėse kompiuterinėse tomogramose.
Regos ašių divergencijos kampas lemia atstumą tarp akiduobių – interorbitinį atstumą, kuris suprantamas kaip atstumas tarp priekinių ašarų gūbrių. Tai svarbiausias veido harmonijos elementas. Paprastai suaugusiųjų tarporbitinis atstumas svyruoja nuo 18,5 mm iki 30,7 mm, idealiu atveju - 25 mm. Tiek sumažėjęs (stenopija), tiek padidėjęs (euryopija) tarporbitinis atstumas rodo rimtą kaukolės ir veido patologijos buvimą.
Suaugusio žmogaus orbitų anteroposteriorinės ašies ("gylio") ilgis vidutiniškai yra 45 mm. Todėl visos manipuliacijos orbitoje (retrobulbarinės injekcijos, audinių subperiostealinis atskyrimas, implantų, įstatytų kaulo defektams pakeisti, dydis) turi būti apribotos iki 35 milimetrų nuo akiduobės kaulo krašto, nesiekiant bent vieno centimetro iki regos kanalo. (canalis opticus). Reikia turėti omenyje, kad orbitos gylis gali svyruoti reikšmingose ribose, kurių kraštutiniai variantai yra „giliai siauros“ ir „seklios plačios“ orbitos.
Orbitos ertmės tūris (cavitas orbitalis) yra šiek tiek mažesnis, nei įprasta manyti, ir yra 23–26 cm 3, iš kurių tik 6,5–7 cm 3 patenka ant akies obuolio. Moterų orbitos tūris yra 10% mažesnis nei vyrų. Etniškumas turi didelę įtaką orbitos parametrams.
Įėjimo į akiduobę kraštai
Orbitos kraštai (supraorbitinis - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, šoninis - margo lateralis, medialinis - margo medialis) sudaro vadinamąjį "išorinį orbitos rėmą", kuris atlieka svarbų vaidmenį užtikrinant mechaninį orbitos stiprumą. visas orbitinis kompleksas ir yra kompleksinės veido atramų arba „Stinginančių šonkaulių“ sistemos dalis, gesinanti veido skeleto deformacijas kramtant, taip pat esant kaukolės ir veido traumoms. Be to, orbitinio krašto profilis vaidina svarbų vaidmenį formuojant viršutinio ir vidurinio veido trečdalio kontūrą.
Pažymėtina, kad orbitos kraštai yra ne vienoje plokštumoje: šoninis kraštas yra pasislinkęs atgal, palyginti su medialiniu, o apatinis, palyginti su viršutiniu, sudarydamas spiralę su stačiais kampais. Tai suteikia platų matymo lauką ir vaizdą iš apačios į išorę, tačiau priekinė akies obuolio pusė lieka neapsaugota nuo toje pačioje pusėje judančio žaizdos poveikio. Orbitos įėjimo spiralė yra atvira vidurinio krašto srityje, kur ji sudaro ašarų maišelio duobę, fossa sacci lacrimalis.
Supraorbitalinio krašto tęstinumą ties vidurio ir jo vidinio trečdalio riba pažeidžia supraorbitalinė įpjova (incisura supraorbitalis), per kurią patenka to paties pavadinimo arterija, vena ir nervas (a., V. Et n. Supraorbitalis). yra išmetami iš orbitos į kaktą ir į sinusą. Pjūvio forma labai įvairi, plotis apie 4,6 mm, aukštis 1,8 mm.
25% atvejų (o moterų populiacijoje - iki 40%), vietoj kaulo įpjovos yra skylė (foramen supraorbitale) arba mažas kaulinis kanalas, per kurį praeina nurodytas neurovaskulinis pluoštas. Skylės matmenys paprastai yra mažesni už įpjovas ir yra 3,0 x 0,6 mm.
- Infraorbitalinis kraštas (margo infraorbitalis) , suformuotas iš viršutinio žandikaulio ir žandikaulio kaulo, turi mažiau tvirtumo, todėl, esant bukai traumai, akiduobėje vyksta trumpalaikė bangos formos deformacija, perduodama į apatinę sienelę ir sukelia izoliuotą ("sprogstamą") jos lūžį, pasislinkus apatinių raumenų kompleksą ir riebalinį audinį į žandikaulio sinusą. Šiuo atveju infraorbitalinė riba dažniausiai lieka nepažeista.
- Medialinis orbitos kraštas (margo medialis) jo viršutinėje dalyje jį sudaro priekinio kaulo nosinė dalis (pars nasalis ossis frontalis). Apatinė medialinio krašto dalis susideda iš ašarų kaulo užpakalinės ašarų ir viršutinio žandikaulio priekinės ašarų rievės.
- Patvariausi yra šoniniai ir supraorbitiniai kraštai (margo lateralis et supraorbitalis)
susidaro sustorėję zigomatinio ir priekinio kaulų kraštai. Kalbant apie supraorbitalinę kraštą, tai svarbu
papildomas mechaninio stiprumo veiksnys yra gerai išvystytas priekinis sinusas, kuris slopina poveikį šiai vietai.
Akių lizdo sienelės
|
Akių lizdo sienelės |
Jas formuojančios struktūros |
Ribojantys dariniai |
|
Medialinis |
|
|
|
|
|
|
Šoninis |
|
|
|
|
Viršutinė siena
Viršutinė siena orbitą daugiausia sudaro priekinis kaulas, kurio storyje, kaip taisyklė, yra sinusas ( sinus frontalis), o iš dalies (užpakalinėje dalyje) 1,5 cm ilgio - apatiniu spenoidinio kaulo sparnu;
Panašiai kaip apatinės ir šoninės sienos, jis yra trikampio formos.
Jis ribojasi su priekine kaukolės duobė, ir ši aplinkybė lemia galimų komplikacijų sunkumą ją pažeidus. Tarp šių dviejų kaulų yra pleištinė priekinė siūlė, sutura sphenofrontalis.
Kiekvieno mažesniojo sparno šaknyje yra regos kanalas, canalis opticus, per kurį praeina regos nervas ir akies arterija.
Šone, priekinio kaulo zigomatinio ataugos apačioje, tiesiai už supraorbitalinio krašto, yra nedidelė įduba – ašarų liaukos duobė (fossa glandulae lacrimalis), kurioje yra to paties pavadinimo liauka.
Vidurinėje pusėje, 4 mm atstumu nuo supraorbitalinio krašto, yra blokinė duobė (fossa trochlearis), šalia kurios dažnai yra blokinis stuburas (spina trochlearis), kuris yra mažas kaulinis išsikišimas šalia viršutinės sienelės perėjimo į medialinę. . Prie jo pritvirtinama sausgyslė (arba kremzlinė) kilpa, per kurią praeina viršutinio įstrižinio akies raumens sausgyslė, kuri čia smarkiai keičia kryptį.
Bloko pažeidimas traumos ar operacijos metu (ypač priekinio sinuso operacijų metu) sukelia skausmingą ir nuolatinę diplopiją dėl viršutinio įstrižinio raumens disfunkcijos.
Vidinė siena
Ilgiausias (45 mm) medialinė orbitos sienelė (paries medialis) susidaro (anteroposterior kryptimi) dėl priekinio viršutinio žandikaulio ataugos, ašarų ir etmoidinių kaulų, taip pat nedidelio spenoidinio kaulo sparno. Viršutinė jo riba yra priekinė-žandikaulio siūlė, apatinė - priekinė-žandikaulio siūlė. Skirtingai nuo kitų sienų, jis yra stačiakampio formos.
Medialinės sienelės pagrindas yra 3,5–5,0 × 1,5–2,5 cm dydžio ir tik 0,25 mm storio orbitinė (kuri atkakliai ir toliau vadinama „popieriumi“) etmoidinio kaulo plokštelė. Tai didžiausias ir silpniausias medialinės sienelės komponentas. Etmoidinio kaulo orbitinė plokštelė yra šiek tiek įgaubta, todėl didžiausias orbitos plotis pažymimas ne įėjimo į ją plokštumoje, o 1,5 cm giliau. Dėl to perkutaninis ir transkonjunktyvinis priartėjimas prie orbitos medialinės sienelės su dideliais sunkumais suteikia tinkamą visos jos srities vaizdą.
Orbitinė plokštelė susideda iš maždaug 10 ląstelių, pertvaromis (septomis) padalintų į priekinę ir užpakalinę dalis. Didelės ir daugybė mažų pertvarų tarp etmoidinių ląstelių (cellulae ethmoidales) stiprina medialinę sienelę iš nosies pusės, atlikdamos kontraforsų funkciją. Todėl medialinė sienelė yra stipresnė už apatinę, ypač esant šakotai gardelių pertvarų sistemai ir santykinai mažam orbitinės plokštelės dydžiui.
50% akiduobių etmoidinis labirintas pasiekia užpakalinę ašarų liauką, o dar 40% atvejų – priekinį viršutinio žandikaulio ataugą. Šis anatominis variantas vadinamas "trelių labirinto pristatymas".
Fronto-etmoidinės siūlės lygyje, 24 ir 36 mm už priekinio ašarų keteros, vidurinėje akiduobės sienelėje yra priekinės ir užpakalinės grotelių angos (foramina ethmoidalia anterior et posterior), vedančios į to paties pavadinimo kanalus. , kurios padeda iš orbitos patekti į gardelės ląsteles ir ertmę to paties pavadinimo oftalminės arterijos šakų nosyje ir nosies ciliariniame nerve. Reikia pabrėžti, kad užpakalinė etmoidinė anga yra ant viršutinės ir vidurinės akiduobės sienelių ribos priekinio kaulo storyje, tik 6 mm atstumu nuo optinės angos (mnemoninė taisyklė: 24-12-6, kur 24 yra atstumas mm nuo priekinės ašarų keteros iki priekinės etmoidinės angos, 12 yra atstumas nuo priekinės gardelės angos iki užpakalinės ir galiausiai 6 yra atstumas nuo užpakalinės gardelės angos iki regos kanalo). Užpakalinės gardelės angos atidengimas per orbitinių audinių subperiostealinį atsiskyrimą vienareikšmiškai rodo, kad reikia stabdyti tolesnes manipuliacijas šioje srityje, kad būtų išvengta regos nervo traumos.
Svarbiausias vidurinės akiduobės sienelės darinys yra ašarų maišelio duobė, esanti daugiausia prieš tarso-orbitalinę fasciją, kurios matmenys 13 × 7 mm, sudaryta iš viršutinio žandikaulio priekinio ataugos priekinės ašarų keteros. ir ašarų kaulas su užpakaliniu ašarų ketera.
Apatinė duobės dalis sklandžiai pereina į kaulinį nosies ašarų kanalą (canalis nasolacrimalis), 10-12 mm ilgio, praeina per viršutinio žandikaulio storį ir atsidaro į apatinį nosies kanalą 30-35 mm atstumu nuo išorinės nosies angos. .
Orbitos medialinė sienelė atskiria akiduobę nuo nosies ertmės, etmoidinio labirinto ir spenoidinio sinuso. Ši aplinkybė turi didelę klinikinę reikšmę, nes šios ertmės dažnai yra ūminio ar lėtinio uždegimo šaltinis, kuris per contuitatem plinta į minkštuosius akiduobės audinius. Tai palengvina ne tik nežymus medialinės sienelės storis, bet ir joje esančios natūralios (priekinės ir užpakalinės gardelės) angos. Be to, ašariniame kaule ir etmoidinio kaulo orbitinėje plokštelėje dažnai aptinkami įgimti iškrypimai, kurie yra normos variantas, tačiau tarnauja kaip papildomi infekcijos vartai.
Šoninė siena
Šoninė siena (paries lateralis) yra storiausias ir stipriausias, jo priekinėje pusėje suformuotas žandikaulio kaulas, o užpakalinėje - didžiojo spenoidinio kaulo sparno orbitinis paviršius. Šoninės sienelės ilgis nuo orbitos krašto iki viršutinio orbitos plyšio yra 40 mm.
Priekyje šoninės sienelės ribos yra priekinės-žandikaulio (sutura frontozygomatica) ir zigomatinės-žandikaulio (sutura zygomaticomaxillaris) siūlės, už - viršutinės ir apatinės orbitos plyšiai.
Centrinis trečdalis – trigonis (trikampė arba pleištinė siūlė, sutura sphenosquamosa) yra labai patvarus. Šis trikampis atskiria orbitą nuo vidurinės kaukolės duobės, taip dalyvaujant formuojant ir šoninę orbitos sienelę, ir kaukolės pagrindą. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant išorinę orbitotomiją, turint omenyje, kad atstumas nuo akiduobės šoninio krašto iki vidurinės kaukolės duobės yra vidutiniškai 31 mm.
Šoninė orbitos sienelė atskiria jos turinį nuo laikinosios ir pterigo-palatino duobės, o viršūnės srityje – nuo vidurinės kaukolės duobės.
Apatinė siena
Apatinė orbitos sienelė
kuris yra viršutinio žandikaulio sinuso „stogas“, kurį daugiausia sudaro viršutinio žandikaulio kūno orbitinis paviršius, priekinėje-išorinėje srityje - zigomatinis kaulas, užpakalinėje srityje - nedidelis statmeno orbitinis procesas. gomurinio kaulo plokštelė. Apatinės orbitos sienelės plotas yra apie 6 cm 2, jos storis ne didesnis kaip 0,5 mm, ji yra vienintelė, kurios formavime nedalyvauja spenoidinis kaulas.
Apatinė orbitos sienelė yra lygiakraščio trikampio formos. Tai trumpiausia (apie 20 mm) sienelė, kuri nesiekia akiduobės viršūnės, bet baigiasi apatiniu akiduobės plyšiu ir pterigo-palatinine duobėle. Linija, einanti išilgai apatinio orbitos plyšio, sudaro išorinę orbitos dugno kraštą. Vidinis kraštas apibrėžiamas kaip etmo-žandikaulio siūlės tęsinys iš priekio ir užpakalio.
Ploniausia orbitos dugno dalis yra infraorbitalinis griovelis, kuris kerta jį maždaug per pusę, eina į priekį į to paties pavadinimo kanalą. Apatinės sienelės vidinės pusės galinė dalis yra šiek tiek tvirtesnė. Likusios jo dalys yra labai atsparios mechaniniam poveikiui. Storiausias taškas yra vidurinės ir apatinės akiduobės sienelių sandūra, kurią palaiko viršutinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė.
Apatinė sienelė turi būdingą S formos profilį, į kurį reikia atsižvelgti formuojant titano implantus, kad būtų pakeisti orbitos dugno defektai. Rekonstruotai sienai suteikus plokščią profilį, padidės orbitos tūris ir pooperaciniu laikotarpiu išliks enoftalmos.
Apatinės akiduobės sienelės pakėlimas 15 laipsnių link akiduobės viršūnės ir sudėtingas jos profilis neleidžia chirurgui netyčia nukreipti raspatorį į giliąsias akiduobės dalis, todėl tiesioginis regos nervo pažeidimas orbitos dugno rekonstrukcijos metu yra mažai tikėtinas.
Sužalojimų atveju galimi apatinės sienelės lūžiai, kuriuos kartais lydi akies obuolio nukritimas ir jo judėjimo į viršų bei išorę apribojimas, kai suspaudžiamas apatinis įstrižas raumuo.
Trys iš keturių orbitos sienelių (išskyrus išorinę) ribojasi su paranaliniais sinusais. Ši kaimynystė dažnai yra pradinė tam tikrų patologinių procesų, dažniau uždegiminio, vystymosi priežastis. Taip pat galimas navikų dygimas iš etmoidinių, priekinių ir žandikaulių sinusų.
Orbitinės siūlės
Sfenoidinio kaulo (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) didžiojo sparno orbitinis paviršius storio nevienodas. Priekinis šoninis trečdalis, kuris per pleištinį zigomatinį siūlą (sutura sphenozygomatica) jungiasi su zigomatinio kaulo orbitiniu paviršiumi, ir posteromedialinis trečdalis, sudarantis apatinę viršutinio orbitinio plyšio kraštą, yra gana ploni. Todėl pleišto-zigomatinės siūlės zona yra patogi išorinei orbitotomijai.
Netoliese pleištas-priekinis siūlas (sutura sphenofrontalis) didžiajame spenoidinio kaulo sparne, viršutinio orbitinio plyšio priekiniame krašte, yra nepastovi to paties pavadinimo skylė, kurioje yra ašarų arterijos atšaka - pasikartojanti meninginė arterija (anastomozė tarp .meningea media iš išorinės miego arterijos telkinio ir oftalminė arterija iš vidinės miego arterijos telkinio).
Pleištinis-zigomatinis Siūlas dėl savo ilgio ir trimatės struktūros vaidina itin svarbų vaidmenį keičiant žandikaulio kaulą esant zigomatiniams-orbitiniams lūžiams.
Fronto-zigomatinė siūlė (sutura frontozygomatica) užtikrina standžią zigomatinio kaulo fiksaciją priekinėje dalyje.
Priekinės gardelės siūlas laikomas svarbiu identifikavimo tašku, žyminčiu viršutinę grotelių labirinto ribą. Atitinkamai, osteotomija virš priekinės-etmoidinės siūlės yra kupina smegenų kietosios medžiagos (TDM) pažeidimo priekinės skilties srityje.
Zigomatinis-veido (canalis zygomaticofacialis) ir zygomatiniuose (canalis zygomaticotemporalis) kanaluose yra to paties pavadinimo arterijų ir nervų, išeinančių iš akiduobės ertmės per jos šoninę sienelę ir baigiantis zigomatinėje ir laikinojoje srityse. Čia jie gali pasirodyti esąs „netikėtas“ radinys chirurgui, kuris išorinės orbitotomijos metu atskiria smilkininį raumenį.
Išorinis orbitos tuberkuliozė (tuberculum orbitale Whitnall) – nedidelis zigomatinio kaulo orbitinio krašto pakilimas, nustatytas 95% žmonių. Prie šio svarbaus anatominio taško pridedami:
- fiksuojantis šoninio tiesiojo raumens raištis (sausgyslės tiesimas, lacertus musculi recti lateralis, sarginis raištis V.V. Vita terminologijoje);
- apatinio voko pakabos raištis (Lockwood inferior crossverse ligament, Lockwood);
- šoninis akių vokų raištis;
- viršutinį voką pakeliančio raumens aponeurozės šoninis ragas;
- orbitos pertvara (tarso-orbitinė fascija);
- ašarų liaukos fascija.
Kaukolės ertmės komunikacija
Išorinę, patvariausią ir mažiausiai ligų bei traumų pažeidžiamą akiduobės sienelę sudaro žandikaulis, iš dalies priekinis kaulas ir didelis spenoidinio kaulo sparnas. Ši siena atskiria orbitos turinį nuo laikinosios duobės.
Apatinis orbitos plyšys yra tarp šoninių ir apatinių orbitos sienelių ir veda į pterigo-palatiną ir infratemporalinę duobę. Per ją viena iš dviejų apatinės akiduobės venos atšakų palieka akiduobę (antroji teka į viršutinę akiduobės veną), anastomozuota su pterigoidiniu venų rezginiu, taip pat apima apatinį akiduobės nervą ir arteriją, zigomatinį nervą ir orbitą. pterigopalatino mazgo šakos.
Vidurinę akiduobės sienelę, paries medians orbitae, sudaro (iš priekio į galą) ašarų kaulas, etmoidinio kaulo orbitinė plokštelė ir šoninis spenoidinio kaulo kūno paviršius. Priekinėje sienelės dalyje yra ašarų griovelis, sulcus lacrimalis, besitęsiantis į ašarų maišelio duobę, fossa sacci lacrimalis. Pastarasis nusileidžia į nosies ašarų kanalą, canalis nasolacrimalis.
Išilgai vidurinės akiduobės sienelės viršutinio krašto yra dvi angos: priekinė etmoidinė anga, foramen ethmoidale anterius, priekiniame priekinio etmoidinio siūlės gale ir užpakalinė etmoidinė anga, foramen ethmoidale posterius, netoli užpakalinio galo. tos pačios siūlės. Visos akiduobės sienelės susilieja ties optiniu kanalu, kuris jungia akiduobę su kaukolės ertme. Orbitos sienelės yra padengtos plonu perioste.
Akių motoras ( n. okulomotorius), nukreipimas ( n. abducens) ir blokuotas ( n. trochlearis) nervai, taip pat pirmoji trišakio nervo šaka ( r. oftalmicus n. trigeminis). Čia taip pat praeina viršutinė orbitinė vena, kuri yra pagrindinis orbitos venų kolektorius.
Abiejų akiduobių išilginės ašys, nubrėžtos nuo įėjimo į jas vidurio iki optinio kanalo vidurio, susilieja sella turcica srityje.
Akių lizdų angos ir angos:
- Kaulų kanalas regos nervas ( canalis opticus) 5-6 mm ilgio. Prasideda akiduobėje su apvalia skyle ( foramen optikas), kurio skersmuo yra apie 4 mm, jungia jo ertmę su vidurine kaukolės duobė. Šiuo kanalu regos nervas patenka į akies lizdą ( n. optika) ir akies arterija ( a. oftalmika).
- Viršutinis orbitos plyšys (fissura orbitalis superior). Susidaręs iš spenoidinio kaulo kūno ir jo sparnų, jis jungia orbitą su vidurine kaukolės duobe. Jis suveržiamas ugnine jungiamojo audinio plėvele, per kurią į orbitą patenka trys pagrindinės regos nervo šakos ( n. oftalmicus) - ašarų, nosies ir priekiniai nervai ( nn. laеrimalis, nasociliaris et frontalis), taip pat blokados, abducens ir okulomotorinių nervų kamienus ( nn. trochlearis, abducens ir oculomolorius). Per tą patį plyšį viršutinė akies vena palieka ją ( n. oftalmica superior). Pažeidus šią sritį, išsivysto būdingas simptomų kompleksas – „viršutinio orbitinio plyšio sindromas“, tačiau jis gali ir neišreikšti iki galo, kai pažeisti ne visi, o tik atskiri nerviniai kamienai, einantys per šį tarpą.
- Apatinis orbitos plyšys (fissuga orbitalis inferior). Suformuotas iš apatinio didelio spenoidinio kaulo sparno krašto ir viršutinio žandikaulio kūno, jis užtikrina orbitos ryšį su pterigopalatinu (užpakalinėje pusėje) ir laikinąja duobė. Šį tarpą taip pat uždaro jungiamojo audinio membrana, į kurią patenka orbitinio raumens skaidulos ( m. orbitalis), inervuojamas simpatinio nervo. Per ją viena iš dviejų apatinės akies venos šakų palieka orbitą (kita įteka į viršutinę akies veną), kuri vėliau anastomozuojasi su sparnu su matomu venų rezginiu ( et plexus venosus pterygoideus), ir apima apatinį orbitinį nervą ir arteriją ( n. a. infraorbitalis), zigomatinis nervas ( n.zygomaticus) ir pterigopalatino mazgo orbitinės šakos ( ganglionas pterygopalatinum).
- Apvali skylė (foramen rotundum) yra didžiajame spenoidinio kaulo sparne. Jis jungia vidurinę kaukolės duobę su pterigopalatinu. Antroji trišakio nervo šaka ( n. maxillaris), iš kurios infraorbitalinis nervas nukrypsta į pterigopalatininę duobę ( n. infraorbitalis), o apatiniame laikinajame – zigomatinis nervas ( n. zygomaticus). Tada abu nervai per apatinį orbitos plyšį patenka į orbitos ertmę (pirmąjį subperiostealą).
- Grotelių skylės ant orbitos medialinės sienelės ( foramen ethmoidale anterius et posterius), per kuriuos praeina to paties pavadinimo nervai (nosies ciliarinio nervo šakos), arterijos ir venos.
- Ovali skylė yra dideliame spenoidinio kaulo sparne, jungiančiame vidurinę kaukolės duobę su infratemporal. Trečioji trišakio nervo šaka ( n. apatinis žandikaulis), tačiau jis nedalyvauja regėjimo organo inervacijoje.
|
Anatominis išsilavinimas |
Topografinės ir anatominės charakteristikos |
Turinys |
|
Viršutinė orbitinė įpjova (skylė) |
Atskiria medialinį ir vidurinį supraorbitalinio krašto trečdalį |
Supraorbitinis nervas (priekinio nervo atšaka nuo regos nervo - V1) |
|
Priekinė grotelių skylė |
24 mm nuo vidurinio akiduobės krašto priekinės ir etmoidinės siūlės lygyje |
|
|
Galinės grotelės anga |
12 mm už priekinės grotelės angos, 6 mm nuo optinės angos |
To paties pavadinimo neurovaskulinis pluoštas |
|
Zigomatinės kaulų angos |
Zigomatiniai-veido ir zigomatiniai neurovaskuliniai ryšuliai |
|
|
Nasolakrimalinis kanalas |
Prasideda ašarų duobėje ir atsidaro į apatinį nosies kanalą po apatine turbina |
To paties pavadinimo kanalas |
|
Infraorbitalinė anga |
Įsikūręs 4-10 mm žemiau infraorbitinės pakraščio |
Infraorbitinis neurovaskulinis pluoštas (iš V2) |
|
Vaizdinis kanalas |
Skersmuo 6,5 mm, ilgis 10 mm |
Regos nervas, akies arterija, simpatinės skaidulos |
|
Viršutinis orbitos plyšys |
Ilgis 22 mm. Jį riboja didelis ir mažas spenoidinio kaulo sparnas. Yra apačioje ir šone nuo optinės angos. Šoninio tiesiojo raumens kojelė padalinta į dvi dalis: išorinę ir vidinę |
Išoriniai: viršutinė akies vena, ašarų, priekiniai, trochleariniai nervai; Vidinės: viršutinės ir apatinės akies motorinio nervo šakos, nosies-ciliarinis nervas, abducens nervas; simpatinės ir parasimpatinės skaidulos |
|
Apatinis orbitos plyšys |
Susiformuoja iš spenoidinių, žandikaulio ir gomurinių kaulų, viršutinio žandikaulio |
Infraorbitiniai ir zigomatiniai nervai (V2), apatinė akies vena |
|
Pleištinės priekinės angos (nenuolatinės) |
Pleištinė priekinė siūlė |
Pasikartojanti meninginė arterija, anastomozuojanti su ašarų arterija |
Orbitos anatominės struktūros
Orbita yra akies obuolio kaulo talpykla. Per savo ertmę, kurios užpakalinė (retrobulbarinė) dalis užpildyta riebaliniu kūnu ( corpus adiposum orbitae), praeina regos nervas, motoriniai ir jutimo nervai, akies motoriniai raumenys, viršutinį voką pakeliantis raumuo, fasciniai dariniai, kraujagyslės.
Priekyje (su uždarais vokais) akiduobę riboja tarzoorbitinė fascija, įpinta į vokų kremzlę ir išilgai akiduobės krašto susiliejusi su perioste.
Ašarų maišelis yra priekyje nuo tarso-orbitalinės fascijos ir yra už orbitos ertmės.
Už akies obuolio, 18-20 mm atstumu nuo jo užpakalinio poliaus, yra ciliarinis mazgas ( blakstienų ganglionas), kurio dydis 2 x 1 mm. Jis yra po išoriniu tiesiuoju raumeniu, šioje srityje greta regos nervo paviršiaus. Ciliarinis mazgas yra periferinis nervo ganglijas, kurio ląstelės per tris šaknis ( radix nasociliaris, oculomotoria et sympathicus) yra sujungti su atitinkamų nervų skaidulomis.
Orbitos kaulinės sienelės yra padengtos plonu, bet stipriu perioste ( periorbita), kuri yra tvirtai prilipusi prie jų kaulų siūlų ir regos kanalo srityje. Pastarosios anga yra apsupta sausgyslės žiedu ( annulus tendineus communis Zinni), nuo kurių prasideda visi akies motoriniai raumenys, išskyrus apatinius įstrižinius. Jis kilęs iš apatinės kaulinės orbitos sienelės, netoli nosies ašarų kanalo įvado.
Be perioste, akiduobės fascija, pagal Tarptautinę anatominę nomenklatūrą, apima akies obuolio makštį, raumenų fasciją, orbitos pertvarą ir riebalinį orbitos kūną. corpus adiposum orbitae).
Akies obuolio makštis ( makšties svogūnėliai, buvęs vardas - fascia bulbi s. Tenoni) apima beveik visą akies obuolį, išskyrus rageną ir regos nervo išėjimo vietą. Didžiausias šios fascijos tankis ir storis pastebimas akies pusiaujo srityje, kur okulomotorinių raumenų sausgyslės praeina per ją pakeliui į prisitvirtinimo prie skleros paviršiaus vietas. Priartėjus prie limbus, makšties audinys plonėja ir galiausiai palaipsniui prarandamas poodiniame audinyje. Ekstraokulinių raumenų slopinimo vietose jis suteikia jiems gana tankų jungiamojo audinio dangą. Tankios sruogos taip pat nukrypsta iš tos pačios zonos ( fasciae musculares) jungiantis akies makštį su akiduobės sienelių ir kraštų perioste. Paprastai šios virvelės sudaro žiedinę membraną, kuri yra lygiagreti akies pusiaujui ir išlaiko ją stabilioje padėtyje orbitoje.
Subvaginalinė akies erdvė (anksčiau - spatium Tenoni) yra laisvų episklerinių audinių plyšių sistema. Tai suteikia laisvą akies obuolio judėjimą tam tikru tūriu. Ši erdvė dažnai naudojama chirurginiais ir terapiniais tikslais (atliekant implantacijos tipo sklerostiprinimo operacijas, leidžiant vaistus injekcijomis).
Orbitos pertvara (pertvara orbitale) - aiškiai apibrėžta fascijos tipo struktūra, esanti priekinėje plokštumoje. Sujungia akies voko kremzlės orbitinius kraštus su kauliniais akiduobės kraštais. Kartu jie sudaro tarsi penktąją, kilnojamą sienelę, kuri, užmerkus akių vokus, visiškai izoliuoja orbitos ertmę. Svarbu nepamiršti, kad vidurinės akiduobės sienelės srityje ši pertvara, dar vadinama tarzoorbitine fascija, yra prisitvirtinusi prie ašarų kaulo užpakalinės ašarų keteros, todėl ašarų maišelis. , esantis arčiau paviršiaus, iš dalies yra preseptalinėje erdvėje, ty už ertmės akiduobių.
Orbitos ertmė užpildyta riebaliniu kūnu ( corpus adiposum orbitae), kuri yra apgaubta plona aponeuroze ir perverta jungiamojo audinio tilteliais, padalijant jį į mažus segmentus. Riebalinis audinys dėl savo plastiškumo netrukdo laisvai judėti pro jį praeinantiems okulomotoriniams raumenims (jiems susitraukus) ir regos nervui (judant akies obuoliui). Riebalinį kūną nuo antkaulio skiria į plyšį panašus tarpas.
KT ir MR anatomija
Kaulinės orbitos sienos aiškiai matomos KT pjūviuose, sudarančios nupjauto kūgio formą, o jo viršūnė atsukta į kaukolės pagrindą. Reikia turėti omenyje, kad į tomografą integruotas kompiuteris nesugeba sukurti mažesnio nei 0,1 mm storio kaulų struktūrų vaizdo.
Todėl kai kuriais atvejais vidurinės, apatinės ir viršutinės akiduobės sienelių vaizdai būna nutrūkę, o tai gali suklaidinti gydytoją. Mažas kaulo „defekto“ dydis, kampinių „lūžio“ kraštų poslinkių nebuvimas, kontūro nenuoseklumo išnykimas tolesnėse atkarpose leidžia atskirti tokius artefaktus nuo lūžio.
Dėl mažo vandenilio protonų kiekio orbitos kaulų sienelėms būdingas ryškus hipointensyvus signalas T1 ir T2 svertiniuose vaizduose ir menkai atskiriamas MRT.
Riebus akiduobės korpusas jis aiškiai matomas tiek KT (tankis 100 HU), tiek MRT, kur jis duoda hiperintensyvų signalą T2- ir žemą - T1-WI.
Regos nervas esant KT, tankis yra 42–48 HU. Ultragarsu jis vizualizuojamas kaip hipoechoinė juostelė. MRT leidžia atsekti regos nervą iki pat chiazmo. Ašinės ir sagitalinės plokštumos su riebalų slopinimu yra ypač efektyvios vizualizuojant per visą ilgį. Subarachnoidinė erdvė, supanti regos nervą, yra geriau vizualizuojama T2-WI su riebalų slopinimu priekinėje plokštumoje.
Regos nervo storis ašinėje pjūvyje svyruoja nuo 4,2 ± 0,6 iki 5,5 ± 0,8 mm, tai yra dėl jo S formos lenkimo ir akivaizdaus (!) Sustorėjimo įeinant į skenavimo plokštumą ir „suplonėjimo“ išeinant iš jos.
Akies obuolio apvalkalas ultragarsu ir KT, jie vizualizuojami kaip visuma. Tankis yra 50-60 HU. Naudojant MRT, juos galima atskirti pagal MR signalo intensyvumą. Sklera turi hipointensyvų signalą T1- ir T2-WI ir atrodo kaip aiški tamsi juostelė; gyslainė ir tinklainė yra hiperintensyvūs T1-WI ir protonų tankio svertinėse tomogramose.
Ekstraokuliniai raumenys MRT tomogramose signalo intensyvumas labai skiriasi nuo retrobulbarinio audinio, todėl jie aiškiai matomi visame. Atliekant KT, jų tankis yra 68–75 HU. Viršutinio tiesiojo raumens storis – 3,8 ± 0,7 mm, viršutinio įstrižinio – 2,4 ± 0,4 mm, šoninio tiesiojo – 2,9 ± 0,6 mm, vidurinio tiesiojo – 4,1 ± 0,5 mm, apatinio tiesiojo – 4,9 ± 0,8 mm.
Kartu yra daug patologinių būklių okulomotorinių raumenų sustorėjimas
- Su traumomis susijusios priežastys yra šios:
- sumušimo edema,
- intramuskulinė hematoma,
- orbitinis celiulitas taip pat
- miego arterijų-kaverninių ir
- duralinė-kaverninė fistulė.
- beje -
- endokrininė oftalmopatija,
- orbitos pseudotumoras,
- limfoma,
- amiloidozė,
- sarkoidozė,
- metastazavusių navikų ir kt.
Viršutinė akies vena ašinių pjūvių skersmuo yra 1,8 ± 0,5 mm, vainikinių pjūvių - 2,7 ± 1 mm. Viršutinės akies venos išsiplėtimas, nustatytas KT, gali rodyti daugybę patologinių procesų – sutrikusią nutekėjimą iš akiduobės (karotidinė-kaverninė ar duralinė-kaverninė anastomozė), padidėjusį pritekėjimą (arterioveninės akiduobės apsigimimai, kraujagysliniai ar metastazuojantys navikai), Viršutinės akies venos varikozinis išsiplėtimas ir galiausiai endokrininė oftalmopatija.
Kraujas paranaliniuose sinusuose yra 35-80 HU tankis, priklausomai nuo kraujavimo trukmės. Uždegiminiai procesai dažnai sukelia ribotą skysčių kaupimąsi ir atrodo kaip parietalinis arba polipoidinis gleivinės sustorėjimas, kurio tankis yra 10-25 HU. Dažni orbitos sienelių, besiribojančių su paranaliniais sinusais, lūžio radiologiniai simptomai yra akiduobės ir paraorbitinių audinių emfizema, taip pat pneumocefalija.
Viršutinės akiduobės plyšio sindromas – tai patologija, kuriai būdingas visiškas vidinių ir išorinių akies raumenų paralyžius bei viršutinio voko, ragenos ir dalies kaktos jautrumo praradimas. Simptomus gali sukelti kaukolės nervų pažeidimas. Skausmingos būklės atsiranda dėl navikų, meningito ir arachnoidito komplikacijų. Sindromas būdingas pagyvenusiems ir vidutinio amžiaus žmonėms, tokia patologija vaikui diagnozuojama retai.
Orbitos viršūnės anatomija
Orbita arba orbita yra suporuotas kaulinis įdubimas kaukolėje, užpildytas akies obuoliu ir jo priedais. Sudėtyje yra tokių struktūrų kaip raiščiai, kraujagyslės, raumenys, nervai, ašarų liaukos. Ertmės viršūnė vadinama gilia jos zona, kurią riboja spenoidinis kaulas, kuris užima apie penktadalį visos orbitos. Giliosios orbitos ribas nubrėžia pagrindinio kaulo sparnas, taip pat gomurinės plokštelės orbitinis procesas, infraorbitinis nervas ir apatinis orbitinis plyšys.
Orbitos struktūra
Akių lizdą vaizduoja trys zonos, kurių kiekvieną riboja netoliese esančios struktūros.
- Lauke. Susidaro apačioje esantis zigomatinis kaulas, viršutinis žandikaulis (jo priekinis ataugas), priekiniai, ašariniai, nosies ir etmoidiniai kaulai.
- Vidinė zona. Jis kilęs iš apatinės orbitos plyšio priekinio galo.
- Gilioji zona arba orbitos viršus. Jis apsiriboja vadinamuoju pagrindiniu kaulu.
Skylės ir lizdai
Orbitos viršūnė yra susijusi su šiomis struktūromis:
- pleišto formos priekinė siūlė;
- išorinis geniculate kūnas;
- pleišto-zigomatinė siūlė;
- maži ir dideli pagrindinio kaulo sparnai;
- pleišto formos grotelių siūlė;
- pagrindinis kaulas;
- gomurinis kaulas;
- priekinis viršutinio žandikaulio procesas.
Gilioje orbitoje yra tokios skylės:
- vizualinis atidarymas;
- grotelių skylės;
- apvali skylė;
- infraorbitinis griovelis.
Gilios orbitos lizdai:
- apatinė orbita;
- viršutinis orbitos plyšys.
Dideli nervai ir kraujagyslės patenka pro skylutes ir pro plyšius į orbitos ertmę.
Sindromo priežastys
Supraorbitalinio plyšio sindromą gali sukelti šie veiksniai:
- Mechaniniai pažeidimai, akių sužalojimas.
- Smegenyse lokalizuoti navikai.
- Smegenų arachnoidinės membranos uždegimas.
- Meningitas.
- Susilietimas su svetimkūniu akių srityje.
Viršutinio voko plyšio sindromo simptomų komplekso atsiradimas yra susijęs su nervų pažeidimu: okulomotoriniu, abduktorių, blokados, akies.
Ligos patogenezės rizikos veiksniai – gyvenimas ekologiškai užterštuose regionuose, valgymas maisto produktų, kuriuose yra kancerogeninių medžiagų, ilgalaikis ultravioletinių spindulių poveikis akims.
Pagrindiniai ženklai
Pagrindinės patologijos apraiškos ir simptomai yra:
- Viršutinio voko ptozė su negalėjimu jo pakelti, dėl to susiaurėja vienos akies voko plyšys. Anomalijos priežastis yra nervo pažeidimas.
- Vidinių ir išorinių akių raumenų paralyžius (oftalmoplegija). Prarastas akies obuolio motorinis aktyvumas.
- Akių vokų odos jautrumo praradimas.
- Uždegiminiai procesai ragenoje.
- Vyzdžių išsiplėtimas.
- Akies obuolio poslinkis į priekį (vadinamasis išsipūtimas).
- Tinklainės venų išsiplėtimas.
Kai kurie simptomai sukelia didelį diskomfortą ir yra fiksuojami paciento, kiti nustatomi oftalmologo apžiūros ir tolesnio tyrimo metu. Ligai būdingas vienpusis pažeidimas, išsaugant antrosios, sveikos, akies funkcijas.
Kelių požymių ar kai kurių iš jų derinys rodo patologinį sindromą, o apatinis orbitos plyšys išlieka nepakitęs.
Nuotraukoje pacientams matoma akių asimetrija, pažeisto organo ptozė.
Diagnostika
Ligos diagnozę apsunkina tai, kad kitos oftalmologinės problemos turi panašių simptomų. Sindromas pasireiškia taip pat, kaip ir šios sąlygos:
- miasteniniai sindromai;
- miego arterijos aneurizma;
- išsėtinė sklerozė;
- periostitas;
- laikinas arteritas;
- osteomielitas;
- paraseliariniai navikai;
- neoplazmos hipofizėje;
- navikų dariniai orbitoje.
Norint atskirti patologiją nuo kitų panašių pasireiškimų ligų, būtina atlikti oftalmologijos ir neurologijos diagnostinius tyrimus:
- Anamnezės rinkimas, išaiškinant skausmingų pojūčių pobūdį ir nustatant ligos patogenezę.
- Regėjimo laukų ir jo aštrumo nustatymas.
- Orbitos diafanoskopija (apšvietimo metodas).
- Oftalmoskopija.
- Radioizotopų skenavimas (siekiant nustatyti naviko formacijas).
- Ultragarsas.
- Biopsija (jei įtariamas navikas).
- Smegenų dalių kompiuterinė tomografija, kurių sutrikimai gali išprovokuoti sindromo simptomų kompleksą.
- Magnetinio rezonanso tomografija.
- Angiografija (rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą).
Nustačius pirmąsias sindromo apraiškas, būtina skubi specialistų konsultacija: oftalmologo ir neurologo. Kadangi patologija atsiranda dėl struktūrų, esančių šalia orbitinio plyšio, pažeidimo, terapija apima jų poveikį, kad būtų pašalinta pagrindinė priežastis. Savarankiškas gydymas gali pabloginti būklę ir nesugebėti suteikti veiksmingos medicininės priežiūros.
Pagrindinis sindromo gydymo metodas yra imunosupresinė terapija, kuri sustabdo organizmo gynybinę reakciją, esant autoimuniniam ligos pobūdžiui. Mažas patologijos paplitimas neleidžia atlikti didelės apimties tyrimų, tačiau turimų duomenų analizė leidžia daryti išvadą, kad kortikosteroidų vartojimas yra racionalus. Gydantis gydytojas gali paskirti:
- "Prednizolonas"
- "Medrol",
- kiti analogai.
Vaistai skiriami į veną arba geriami tablečių pavidalu. Tokio gydymo poveikis pasireiškia jau trečią ar ketvirtą dieną. Jei pagerėjimo nėra, didelė tikimybė, kad liga buvo diagnozuota neteisingai.
Tolesnis paciento būklės stebėjimas yra svarbus, nes vartojami steroidai padeda pašalinti ir tokių ligų bei būklių simptomus kaip karcinoma, limfoma, aneurizma, chordoma, pachimeningitas.
Be imunosupresinio gydymo, taikomas ir simptomų komplekso gydymas, skirtas paciento būklei palengvinti. Analgetikai skiriami lašų ir tablečių, prieštraukulinių vaistų pavidalu.
Vitaminų kompleksai rodomi kaip stiprinančios medžiagos. Yra medžiagų apykaitos vaistų priėmimas, skirtas reguliuoti medžiagų apykaitos procesus paveiktose akies struktūrose.
Įkeliama...