nerimas

generalizuoto nerimo sutrikimo diferencinė diagnostika

diagnostikos algoritmas

neuroziniai sutrikimai

generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo principai

terapijos algoritmas

nerimo sutrikimų gydymas

psichofarmakoterapija

neurozinių sutrikimų psichoterapija.

Santrumpų sąrašas

BP – kraujospūdis

ALT – alanino aminotransferazė

AST – aspartato aminotransferazė

GAD – generalizuotas nerimo sutrikimas

ITT – integruotas nerimo testas

TLK – tarptautinė ligų klasifikacija

MRT – magnetinio rezonanso tomografija

MRT – magnetinio rezonanso tomografija

RCT – atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai

SSRI – selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai

SNRI – selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai

T3 - trijodtironinas

T4 – tiroksinas

TSH – skydliaukę stimuliuojantis hormonas

TCDG – transkranijinė doplerografija

USK – subjektyvios asmenybės kontrolės lygio nustatymo technika

BAI (The Beck Anxiety Inventory)

COPE (Coping) – įveikos elgesio technika

DSM – psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas – psichikos sutrikimų diagnostikos vadovas

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale) – Hamiltono nerimo skalė

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) – klausimynas, skirtas tarpasmeninių santykių problemoms tirti

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) - Metodika "I-struktūrinis testas" G. Ammon, I. Burbil

LSI (Life style index) – metodika „Gyvenimo stiliaus indeksas“

MDMQ (Melburno sprendimų priėmimo klausimynas) – Melburno sprendimų priėmimo klausimynas

MMPI (Minesotos daugiafunkcinis asmenybės inventorius) – standartizuotas klinikinis asmenybės inventorius

MPS (Multidimensional Perfekcionizmo skalė) – Daugiamatė perfekcionizmo skalė

SCL-90-R ((simptomų kontrolinis sąrašas-90- peržiūrėtas) – psichopatologinių simptomų sunkumo klausimynas

SHARS (Sheehan nerimo skalė) – Sheehan nerimo skalė

STAI (state-Trait Anxiety Inventory) – Spielbergerio nerimo skalė

** VED - vaistas įtrauktas į "Gyvybiškai svarbių ir būtinų vaistų" sąrašą

# – ši liga ar sutrikimas nenurodytas naudojimo instrukcijoje

Terminai ir apibrėžimai

Nerimas- neigiamai nuspalvinta emocija, išreiškianti netikrumo jausmą, neigiamų įvykių laukimą, sunkiai apibrėžiamą nuojautą. Skirtingai nuo baimės priežasčių, nerimo priežastys dažniausiai nėra atpažįstamos, tačiau tai neleidžia žmogui užsiimti galimai žalingu elgesiu arba skatina imtis veiksmų, didinančių sėkmingos įvykių baigties tikimybę.

Psichofarmakoterapija yra psichotropinių vaistų vartojimas gydant psichikos sutrikimus.

Psichoterapija– Tai terapinio poveikio sistema žmogaus psichikai, o per psichiką ir per ją visam žmogaus organizmui.

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Generalizuotas nerimo sutrikimas(GAD) – plačiai paplitęs ir nuolatinis nerimas ir įtampa, neapsiribojantys arba sukeliami daugiausia dėl kokių nors ypatingų aplinkos aplinkybių („free floating anxiety“). Ligai būdinga lėtinė ar pasikartojanti eiga, ji gali sukelti sunkų prisitaikymą ir padidėti savižudybės rizika.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Tarp GAD atsiradimo rizikos veiksnių yra šie:

Asmeninės savybės – santūrus elgesys nepažįstamoje situacijoje, neigiamas afektiškumas ir padidėjęs atsargumas, galimos realios ar įsivaizduojamos žalos vengimas yra veiksniai, susiję su GAD.

Socialiniai veiksniai – nors auklėjimas pagal hiperprotekcijos rūšį ir traumines įtakas vaikystėje yra dažnesnis tarp pacientų, sergančių GAD, šiandien nėra nustatytas specifinis psichosocialinis veiksnys, turintis ryšį su GAD pasireiškimu.

Genetiniai ir fiziologiniai veiksniai – genetinių faktorių vaidmuo GAD yra apie 30%, tačiau tie patys genetiniai veiksniai lemia neigiamą afektiškumą ir turi įtakos kitų afektinių sutrikimų, ypač depresinių, pasireiškimui. Manoma, kad genetinė moterų dulkinimosi rizika yra dvigubai didesnė nei vyrų.

GAD išlieka mažiausiai ištirtas iš visų nerimo sutrikimų dėl didelio gretutinių ligų su kitais nuotaikos sutrikimais. Šiuo metu yra gauta duomenų apie per didelio noradrenerginės sistemos aktyvumo ir mažo benzodiazepinų receptorių tankio vaidmenį GAD patogenezėje. Taip pat tiriamas imuninės sistemos vaidmuo, atsižvelgiant į tai, kad nuolatinis nerimastingas atrajojimas gali paskatinti citokinų išsiskyrimą ir palaikyti „rūkstančius uždegiminius atsakus“ organizme.

Tarp psichologinių GAD teorijų viena populiariausių yra metakognityvinė teorija, pagal kurią pacientams, sergantiems GAD, metakognityviniame funkcionavime, susijusiame su jų pačių pažinimo procesų stebėjimu ir vertinimu, dominuoja apsaugos ir realybės idėja. kontroliuoti per didelio nerimo ir katastrofiško scenarijaus funkcijas. Tai, kad dauguma neigiamų scenarijų, susijusių su ateitimi, šiuo atveju neįgyvendinami, yra teigiamas pastiprinimas ir prisideda prie nerimo metakognityvinio modelio laikymosi.

Psichodinaminis požiūris rodo, kad atsiskyrimo nuo reikšmingo kito, įkūnijančio saugumą patirtis ir stabilaus ar vyraujančio nerimastingo prisirišimo modelio nebuvimas ankstyvoje vaikystėje lemia asmenybės struktūros deficitą, lemiantį laisvai plaukiojančio, ne įžeidžiantis nerimas dėl situacinio nerimo, psichinių ir somatinių pojūčių diferenciacijos bei afektinės įtampos reguliavimo problemos, sukuriančios polinkį pasireikšti GAD.

1.3 Epidemiologija

GAD paplitimas visą gyvenimą svyruoja nuo 0,1% iki 8,5% ir vidutiniškai sudaro apie 5% suaugusiųjų gyventojų. Tarp kitų nerimo sutrikimų jis sudaro didelę dalį – nuo ​​12 iki 25 proc.

1.4 Kodavimas pagal TLK-10

F41.1 – Generalizuotas nerimo sutrikimas

1.5 Klasifikacija

GTR klasifikacija:

Lėtinis generalizuotas sutrikimas

Pasikartojantis generalizuotas sutrikimas

1.6 Klinikinis vaizdas

Generalizuotas nerimas:

Trunka mažiausiai 6 mėnesius;

Fiksuoja įvairius paciento gyvenimo, aplinkybių ir veiklos aspektus;

Visų pirma skirtas būsimiems renginiams;

Nevaldomas, jo neįmanoma nuslopinti valios pastangomis ar racionaliu tikėjimu;

Neproporcinga esamai paciento gyvenimo situacijai;

Jį dažnai lydi kaltės jausmas.

Klinikinį vaizdą daugiausia sudaro trys būdingos GAD simptomų grupės:

1. Nerimas ar baimė, kurį pacientui sunku suvaldyti ir kuris trunka ilgiau nei įprastai. Šis nerimas yra apibendrintas ir nesusijęs su konkrečiomis problemomis, tokiomis kaip nerimo priepuolio galimybė (kaip sergant panikos sutrikimu), įstrigimas (kaip esant socialinei fobijai) arba užterštas (esant obsesiniam-kompulsiniam sutrikimui).

Kiti psichiniai GAD simptomai yra dirglumas, prasta koncentracija ir jautrumas triukšmui.

1. Motorinė įtampa, kuri gali pasireikšti kaip raumenų įtampa, drebulys, negalėjimas atsipalaiduoti, galvos skausmai (dažniausiai abipusiai ir dažnai priekinėje bei pakaušio srityje), skausmai raumenų skausmai, raumenų sustingimas, ypač nugaros ir pečių raumenys.
2. Autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas, pasireiškiantis padidėjusiu prakaitavimu, tachikardija, burnos džiūvimu, diskomfortu epigastrijoje ir galvos svaigimu bei kitais autonominio susijaudinimo simptomais.

1 lentelė.

Būdingos GAD apraiškos

Veiksniai, rodantys palankesnę prognozę: vėlyva sutrikimo pradžia; nežymus socialinio netinkamo prisitaikymo sunkumas; lytis – moterys labiau linkusios į remisiją.

Prastą prognozę rodantys veiksniai: prasti santykiai su sutuoktiniu ar giminaičiais; gretutinių psichikos sutrikimų buvimas; lytis – vyrai mažiau linkę į remisiją

GAD gretutinė liga su kitais psichikos sutrikimais:

Komorbidiškumas yra GAD požymis. Daugiau nei 90% visų pacientų, kuriems buvo diagnozuotas generalizuotas nerimo sutrikimas, per savo gyvenimą turėjo kitą psichikos sutrikimą.

Dažniausia gretutinė liga su šiais psichikos sutrikimais:

endogeninė depresija, pasikartojantis depresinis sutrikimas;

bipolinis sutrikimas;

distimija;

priklausomybė nuo alkoholio;

paprastos fobijos;

socialinė fobija;

obsesinis kompulsinis sutrikimas;

priklausomybė nuo narkotikų;

psichopatologiškai nediferencijuotas lėtinio nuovargio sindromas;

asteniniai sutrikimai.

Susijęs su somatine patologija.

Pacientams, sergantiems nerimo sutrikimais, yra didelis tam tikrų sveikatos sutrikimų paplitimas:

širdies ir kraujagyslių ligos;

virškinimo trakto ligos;

kvėpavimo sutrikimai;

• alerginės ligos;

  medžiagų apykaitos patologija;

  nugaros skausmas.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir anamnezė

Pagrindiniai nusiskundimai: nuolatinis, „laisvai plaukiojantis“ nerimas, somatovegetaciniai sutrikimai.

2.2 Fizinė apžiūra

2.3 Laboratorinė diagnostika

Rekomenduojama atlikti bendrą kraujo tyrimą su leukocitų formulės tyrimu, biocheminiu kraujo tyrimu: bendro baltymo, albumino, karbamido, kreatinino, alanino aminotransferazės (ALT), aspartato aminotransferazės (AST), bilirubino, kraujo elektrolitų tyrimu. (natrio, kalio, chloro), bendras šlapimo tyrimas.

2.4 Instrumentinė diagnostika

2.5 Eksperimentinė psichologinė diagnostika

Simptomų kontrolinis sąrašas-90-Pataisytas (SCL-90-R); Beck nerimo aprašas (BAI); Hamiltono nerimo vertinimo skalė (HARS) ); Būsenos bruožų nerimo aprašas (STAI); Integracinis nerimo testas (ITT); Sheehanas Nerimo skalė (ShARS), GAD atrankos skalė).

Rekomenduojama naudoti asmenybės psichologinės struktūros metodus (Standartizuotas klinikinis asmenybės klausimynas MMPI (adapt. I.N. Gilyasheva, L.N. Sobchik ir T.L. Fedorova (1982) – pilna MMPI versija); Amona (ISTA), I. Bourbil ( 2003)).

Rekomenduojama naudoti individualių individualių psichologinių asmenybės savybių tyrimo metodus (Subjektyvios asmenybės kontrolės lygio nustatymo metodika (USC); Asmeninių įsitikinimų tyrimo klausimynas „Asmeninių įsitikinimų testas“ (Kassinove H., Berger A., 1984); Daugiamatė perfekcionizmo skalė (Multidimensional perfectionism scale – MPS)).

Rekomenduojama naudoti psichologinės psichikos nepritaikymo rizikos veiksnių diagnostikos metodus (Gyvenimo būdo indekso metodika; E. Heim metodika (1988) įveikos elgesio pobūdžiui nustatyti; Įveikos elgesio metodologija (COPE); Melburno sprendimų priėmimo klausimynas (Melbourne Decision). anketos sudarymas, - MDMQ).

Rekomenduojama naudoti reikšmingų santykių sistemos psichologinės diagnostikos metodus (Klausimynas tarpasmeninių santykių problemoms tirti (Inventory of Interpersonal Problems (IIP)); Intraasmeninių konfliktų sunkumo tyrimo metodika, sukurta S. Leder et. al. (1973)).

2.6 Diferencinė diagnostika

GAD reikia atskirti nuo šių sutrikimų:

Socialinė fobija;

specifinė fobija;

Obsesinis kompulsinis sutrikimas;

Potrauminio streso sutrikimas;

Panikos sutrikimas;

Nuotaikos sutrikimai (endogeninė depresija, pasikartojantis depresinis sutrikimas, bipolinis sutrikimas, distimija);

Somatoforminiai sutrikimai;

Šizofrenija (paranojinė, vangi), šizotipinis sutrikimas;

Asmenybės sutrikimai (isteriški, anankastiški, nerimastingi, emociškai labilūs);

Liekamosios organinės smegenų ligos;

Organinės smegenų ligos;

Pagumburio sutrikimas;

Skydliaukės patologija;

feochromocitoma;

Psichoaktyvių medžiagų (pavyzdžiui, amfetaminų, kokaino ir kt.) vartojimas;

Benzodiazepinų vartojimo atšaukimas.

3. Gydymas

3.1 Konservatyvus gydymas

3.1.1 Psichofarmakoterapija

Kaip pirmos eilės vaistai dažniausiai rekomenduojami selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) (paroksetinas **, escitalopramas #, sertralinas ** #) ir selektyvūs serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) (venlafaksinas #, duloksetinas #). Triciklių antidepresantų (klomipramino ** #) poveikis įrodytas.

Patvirtintas anksiolitinis pregabalino ** poveikis, jo poveikis psichiniams, somatiniams ir vegetatyviniams nerimo komponentams, taip pat geras tolerancija ir aukštas saugumo lygis. Jį rekomenduojama naudoti GAD.

Rekomenduojama vartoti trumpalaikius benzodiazepinus (diazepamą ** #, lorazepamą **, fenazepamą ** #). Vartojimo trukmę riboja reikšmingas nepageidaujamas poveikis – sedacija, dėmesio ir atminties koncentracijos sumažėjimas, psichomotorinių funkcijų sutrikimas, priklausomybės susidarymo rizika, ryškus abstinencijos sindromas, pasireiškiantis būklės pablogėjimu ir padidėjusiu nerimu nutraukus vartojimą ir todėl reikėtų apsiriboti trumpais kursais (ne ilgiau kaip 2-3 savaites) ...

Rekomenduojama generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 6 mėnesiai nuo taikomo gydymo terapinio poveikio pradžios, tačiau daugeliu atvejų patartinas ilgesnis gydymo laikotarpis.

Galimas generalizuoto nerimo sutrikimo psichofarmakoterapijos šalutinis poveikis. Vartojant psichotropinius vaistus, rekomenduojama atsižvelgti į tokius šalutinius poveikius: mieguistumas, vangumas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, pykinimas, galvos skausmai, galvos svaigimas. Tuo pačiu metu tinkamos vaistų dozės ir receptai griežtai pagal indikacijas žymiai sumažina šalutinio poveikio riziką.

Rekomenduojamas terapijos veiksmingumo ir toleravimo įvertinimas, kuris atliekamas 7-14-28 psichofarmakoterapijos dienomis, o vėliau kartą per 4 savaites iki gydymo kurso pabaigos. Esant netoleravimui ar nepakankamam veiksmingumui, koreguojama dozė arba keičiamas vaistas.

3.1.2 Psichoterapija

Kontraindikacijos psichoterapiniam gydymui:

1) pacientai, kurie bijo atskleisti save ir labai pasitiki „neigimu“ kaip psichologinės gynybos forma;

2) pacientai, kurių motyvacija keistis nepakankama;

3) mažo tarpasmeninio jautrumo pacientai;

4) pacientai, kurie negalės lankyti visų užsiėmimų;

5) pacientai, kurie nedalyvaus aktyvios verbalizacijos ir klausymosi procese, kuris yra esminė bet kurios grupės dalis;

6) pacientai, kurių asmenybės bruožai neleis konstruktyviai dirbti grupėje ir gauti naudos iš šio darbo (kurie nuolat veikia savo emocijas išoriškai kaip gynybinę reakciją ir nepastebi savo psichologinės būsenos; arba pacientai, turintys rimtą negatyvizmą ar rigidiškumą). .

Kaip specialios reabilitacijos rūšys rekomenduojamos šeimyninė, socialinė-psichologinė, profesinė.

Palaikomoji psichoterapija rekomenduojama kaip viena iš svarbių reabilitacijos priemonių formų, kuri gali būti atliekama ambulatoriškai individualios ir grupinės psichoterapijos forma.

5. Prevencija ir dispanserinis stebėjimas

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

6.1 Veiksniai (prognozatoriai), prisidedantys prie užsitęsusio kurso

Pagrindiniai užsitęsusio GAD kurso prognozės

Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai

Kokybės kriterijai

Įrodymų pasitikėjimo lygis

Diagnozės stadija

Apžiūrėjo psichiatras

Savižudybės rizikos vertinimas baigtas

Buvo atlikta eksperimentinė psichologinė ekspertizė

Atliktas biocheminis bendrasis terapinis kraujo tyrimas (bendras baltymas, albuminas, karbamidas, kreatininas, alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, bilirubinas, kraujo elektrolitai (natrio, kalio, chloro))

Atlikta bendra šlapimo analizė

Nustatytas skydliaukę stimuliuojančio hormono bei trijodtironino ir tiroksino kiekis

Atlikta elektroencefalografija

Atliktas transkranijinis Doplerio ultragarsas

Atlikta elektrokardiografija

Gydymo etapas

Psichofarmakoterapijos paskyrimas baigtas

Atlikta psichoterapija

Buvo atliktas paskirtos terapijos veiksmingumo ir toleravimo vertinimas (7-14-28 dienomis ir vėliau kas mėnesį).

Gydymas buvo pakeistas, nesant veiksmingumo arba gydymo netoleravimo

Pasiektas somatinio nerimo rodiklių sumažėjimas Hamiltono nerimo skalėje

Pasiektas psichinio nerimo rodiklių sumažėjimas Hamiltono skalėje

Pasiektas psichopatologinių pasireiškimų sunkumo pagerėjimas pagal SCL-90 skalę ne mažiau nei vidutinis

Bibliografija

Erichevas A.N., Morgunova A.M. Šiuolaikinės stresinės situacijos ir nerimo jausmo atsiradimas. Kaip išmokti kovoti. / Praktinis vadovas. SPb .: leidykla. Namas. SPb MAPO, 2009 .-- 30 p.

Zalutskaya N.M. Generalizuotas nerimo sutrikimas: šiuolaikiniai teoriniai modeliai ir požiūriai į diagnozę ir gydymą. 1 dalis. / Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. - 2014 - Nr.3 - P. 80-89.

Karavaeva T.A., Vasiljeva A.V., Poltorak S.V., Chekhlatiy E.I., Lukoshkina E.P. Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnostikos kriterijai ir algoritmas. / Psichiatrijos ir medicinos psichologijos apžvalga. V.M. Ankilozuojantis spondilitas. - 2015. - Nr. 3. - S. 124-130.

Kotsyubinsky A.P., Sheinina N.S., Butoma B.G., Yerichev A.N., Melnikova Yu.V., Savrasov R.G. Holistinis diagnostikos metodas psichiatrijoje. Komunikacija 1. / Socialinė ir klinikinė psichiatrija. - 2013 - T. 23. - Nr.4 - P.45-50.

Churkin A.A. GAD paplitimo tarp didelio pramoninio miesto gyventojų epidemiologinio tyrimo rezultatai. Pranešimas eksperimentiniame susirinkime dėl GAD diagnostikos ir terapijos 2010-03-25.

Andlin-Sobocki P., Wittchen H-U Nerimo sutrikimų kaina Europoje. - Eur.J. Neurol., 2005; 12: 9-44.

Behar, E., Borkovec, T.D. (2005). Generalizuoto nerimo sutrikimo pobūdis ir gydymas. In: B.O. Rothbaum (Red.), Patologinio nerimo prigimtis ir gydymas: esė Ednos B. Foa garbei (p. 181-196). Niujorkas: Guilfordas.

Borkovec, T.D., Inz, J. (1990). Nerimo pobūdis sergant generalizuoto nerimo sutrikimu /. Elgesio tyrimai ir terapija 28,153-158.

Bruce'as S.E., Yonkers K.A., Otto M.W. Psichikos gretutinių ligų įtaka pasveikimui ir pasikartojimui sergant generalizuotu nerimo sutrikimu, socialine fobija ir panikos sutrikimu: 12 metų perspektyvinis tyrimas. Am. J. Psychiatry, 2005, 62, p. 1179-1187.

Diefenbach, G. J., Stanley, M. A. Beck, J. G. (2001). Susirūpinimą keliantis turinys, apie kurį praneša vyresni suaugusieji, sergantys generalizuotu nerimo sutrikimu ir be jo. Senėjimas ir psichinė sveikata, 5, 269-274.

Eng, W., Heimberg, R. G. (2006). Generalizuoto nerimo sutrikimo tarpasmeninės koreliacijos: savęs ir kito suvokimas. Nerimo sutrikimai, 20, 380-387.

Hoehn-Saric, M. D., McLeod, D. R., Funderburk, F. Kowalski, P. (2004). Somatiniai simptomai ir fiziologinės reakcijos sergant generalizuotu nerimo sutrikimu ir panikos sutrikimu. Ambulatorinio monitoriaus tyrimas. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 61, 913-921.

Holaway, R. M., Rodebaugh, T. L., Heimberg, R. G. (2006). Nerimo ir generalizuoto nerimo sutrikimo epidemiologija. In G.C.L. Davey, A. Wells (pvz.), Nerimas ir jo psichologinis sutrikimas: teorija, vertinimas ir gydymas (p. 3-20). Chichesteris: Wiley.

Lieb R., Becker E., Almatura C. Generalizuoto nerimo sutrikimo epidemiologija Europoje. Europos neuropsichofarmakologija, (15) 2005, p. 445-452.

Menin, D. S., Heimberg, R. G., Turk, C. L., Fresco, D. M. (2005). Preliminarūs generalizuoto nerimo sutrikimo emocijų reguliavimo modelio įrodymai. Elgesio tyrimai ir terapija 43,1281-1310.

Romera I, Furnandez-Purez S, Montego BL, Caballero L, Arbesu JB, Delgado-Cohen H. Generalizuotas nerimo sutrikimas su gretutiniu didžiuoju depresiniu sutrikimu arba be jo, pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje: skausmingų somatinių simptomų paplitimas, funkcionavimas ir sveikatos būklė ... J Affect Disord, 2010; 127: 160e8.

Turk C. L., Heimberg R. G., Luterek J. A., Mennin D. S., Fresco, D. M. (2005). Emocijų disreguliacija sergant generalizuotu nerimo sutrikimu: palyginimas su socialiniu nerimo sutrikimu. Kognityvinė terapija ir tyrimai, 29, 89-106.

Wittchen H-U., Kessler RC., Beesdo K., Krause P., Hofler M., Hoyer J. Generalizuotas nerimo sutrikimas ir depresija pirminėje sveikatos priežiūros srityje: paplitimas, pripažinimas ir valdymas. J. Clin. Psychiatry 2002, 63 (8 priedas), p. 24-34.

Ragana H-U. Generalizuotas nerimo sutrikimas: paplitimas, našta ir kaina visuomenei, Depresija Anxiety, 2002; 16: 162-171.

Yonkers K. A., Dyck I. R., Warshaw M. G. Keller M. B. (2000). Veiksniai, prognozuojantys generalizuoto nerimo sutrikimo klinikinę eigą. British Journal of Psychiatry, 176, 544-549.

A1 priedas. Darbo grupės sudėtis

1. Vasiljeva Anna Vladimirovna - medicinos mokslų daktarė, docentė, Ribinių psichikos sutrikimų ir psichoterapijos katedros vadovaujanti mokslo darbuotoja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
2. Karavaeva Tatjana Arturovna - medicinos mokslų daktarė, docentė, vyriausioji mokslo darbuotoja, pasienio psichikos sutrikimų ir psichoterapijos skyriaus vedėja Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
3. Mizinova Elena Borisovna - psichologijos mokslų daktarė, vyresnioji mokslo darbuotoja, Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
4. Poltorakas Stanislavas Valerjevičius - medicinos mokslų kandidatas, Ribinių psichikos sutrikimų ir psichoterapijos skyriaus vadovaujantis mokslo darbuotojas federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „Šv. V.M. Bekhterevas iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos.
5. Bukreeva ND, medicinos mokslų daktarė, Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „FMITSPN im.“ Mokslo ir organizacinio skyriaus vedėja. VP Serbskis “;
6. Rakityanskaya E.A., medicinos mokslų kandidatė, federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „FMITsPN im. VP Serbskis “;
7. R.V. Kutueva, Federalinės valstybės biudžetinės įstaigos „FMITsPN im.“ Mokslo ir organizacinio skyriaus jaunesnysis mokslo darbuotojas. VP Serbskis“.

Interesų konfliktas dingęs.

1. psichiatrai
2. Psichoterapeutai
3. Klinikiniai psichologai
4. Generaliniai praktikantai

P1 lentelė- Įrodymų pasitikėjimo lygiai

P2 lentelė- Rekomendacijų įtikinamumo lygiai

A3 priedas. Susiję dokumentai

2012-12-20 įsakymas Nr.1225n „Dėl neurozinių, stresinių ir somatoforminių sutrikimų, generalizuoto nerimo sutrikimo neuropsichiatrinio dispanserio (ambulatorijos skyriaus, kabineto) pirminės medicininės ir socialinės priežiūros standarto patvirtinimo“.

2012-12-20 įsakymas Nr.1229n „Dėl Neurotinių, stresinių ir somatoforminių sutrikimų, generalizuoto nerimo sutrikimo specializuotos medicinos pagalbos standarto patvirtinimo“.

Priedas B. Pacientų valdymo algoritmai

Algoritmas, skirtas gydyti pacientus, sergančius generalizuotu nerimo sutrikimu

Priedas B. Informacija pacientams

Kas yra nerimo sutrikimai?

Nerimo sutrikimai – tai grupė nervų sistemos ligų, kurių pagrindinė apraiška yra nuolatinis nerimo jausmas, atsirandantis dėl nereikšmingų priežasčių arba visai be priežasties.

Kokie yra pagrindiniai nerimo sutrikimų simptomai?

Nepagrįstas nerimo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, galvos svaigimas, mirties ar gresiančios katastrofos baimė, krūtinės ar pilvo skausmai, „gumbelio gerklėje“ jausmas ir kt.

Nerimo sutrikimų diagnostika.

Paprastai nerimo sutrikimo diagnozė nustatoma atmetus visas ligas, kurios gali turėti panašių simptomų. Nerimo sutrikimų ir panikos priepuolių diagnostika ir gydymas yra psichoterapeuto ir psichiatro atsakomybė.

Preliminarią diagnozę gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas, neuropatologas.

Nerimo gydymas.

Nerimo sutrikimų gydymas apima psichoterapiją ir nerimą mažinančius vaistus (anksiolitikus).

Psichoterapija apima įvairias technikas, kurios padeda nerimo sutrikimą turinčiam pacientui teisingai įvertinti situaciją, pasiekti atsipalaidavimą nerimo priepuolio metu. Psichoterapija gali būti atliekama individualiai arba mažose grupėse. Išmokus elgtis įvairiose situacijose, galite pasitikėti savo gebėjimu susidoroti su stresinėmis situacijomis.

Vaistai nuo nerimo sutrikimų apima įvairių vaistų nuo nerimo vartojimą. Nerimo jausmą mažinantys vaistai vadinami anksiolitikais (raminamaisiais). Vaistai - paskyrimą, gydymo koregavimą, vaistų atšaukimą atlieka tik gydytojas specialistas.

D priedas.

Instrukcija.Žemiau pateikiamas problemų ir skundų, su kuriais kartais susiduria žmonės, sąrašas. Atidžiai perskaitykite kiekvieną pastraipą. Apibraukite atsakymo skaičių, kuris tiksliausiai nusako, kaip nepatogiai ar nerimavote dėl problemos praėjusią savaitę, įskaitant šiandieną. Kiekvienoje pastraipoje apibraukite tik vieną skaičių (kad būtų matomas skaičius kiekvieno apskritimo viduje), nepraleiskite nė vienos pastraipos. Jei norite pakeisti ataskaitą, perbraukite pirmąjį ženklą.

Visas vardas __________________________________________ Data ____________________

Technikos raktas

Somatizacijos SOM (12 elementų) – 1 4 12 27 40 42 48 49 52 53 56 58

Obsesinis-kompulsinis O-C (10 taškų) – 3 9 10 28 38 45 46 51 55 65

Tarpasmeninis nerimas INT (9 taškai) – 6 21 34 36 37 41 61 69 73

Depresija DEP (13 taškų) – 14 15 20 22 26 29 30 31 32 54 56 71 79

Nerimas ANX (10 taškų) – 2 17 23 33 39 57 72 78 80 86

Priešiškumas HOS (6 taškai) – 11 24 63 67 74 81

Fobijos PHOB (7 taškai) – 13 25 47 50 70 75 82

Paranoia PAR (6 taškai) – 8 18 43 68 76 83

Psichozė PSY (10 taškų) – 7 16 35 62 77 84 85 87 88 90

Papildomi Dopolno taškai (7 taškai) - 19 44 59 60 64 66 89

Gautų duomenų apdorojimas

1. Taškai kiekvienoje skalėje – 9 rodikliai. Kiekvienos skalės taškų sumą padalinkite iš šios skalės taškų skaičiaus. Pavyzdžiui, 1-osios skalės taškų suma dalijama iš 12, antrosios - iš 10 ir t.t.
2. Bendras balas yra GSI (bendrojo simptomų indekso) indeksas. Visų taškų sumą padalinkite iš 90 (klausimyno elementų skaičius).
3. Teigiamas simptominis indeksas (PSI). Skaičiuojamas taškais, už kuriuos skiriamas balas nuo 1 iki 4.
4. PDSI (teigiamo distreso simptomų indeksas). GSI indeksas padauginamas iš 90 ir padalytas iš PSI indekso.

Svarstyklių aprašymas

1. Somatizacija. Į šią skalę įtraukti dalykai atspindi kančias, kylančias dėl sutrikusių kūno funkcijų suvokimo. Parametras apima skundus dėl širdies ir kraujagyslių, virškinimo trakto, kvėpavimo ir kitų sistemų. Atmetus organinį nusiskundimų pagrindą, registruojami įvairūs somatoforminiai sutrikimai ir nerimo atitikmenys.
2. Obsesinis-kompulsinis. Šios skalės esmė yra to paties pavadinimo klinikinis sindromas. Apima sakinius, nurodančius tam tikrų reiškinių pasikartojimą ir nepageidaujamumą, taip pat bendresnių pažinimo sunkumų buvimą.
3. Tarpasmeninis jautrumas. Simptomai, sudarantys šios skalės pagrindą, atspindi asmeninio nepakankamumo ir nepilnavertiškumo jausmą socialiniuose kontaktuose. Skalėje yra elementai, atspindintys savęs pasmerkimą, nepatogumo jausmą ir ryškų diskomfortą tarpasmeniniuose santykiuose. Atspindi polinkį į apmąstymus ir žemą savigarbą.
4. Depresija. Depresijos balų elementai atspindi daugybę aplinkybių, susijusių su klinikiniu depresiniu sindromu. Įtraukiami skundai dėl mažėjančio susidomėjimo šia veikla, motyvacijos stokos ir gyvybingumo praradimo. Skalėje taip pat yra dalykų, susijusių su savižudybės idėja, beviltiškumo, bevertiškumo jausmais ir kitomis somatinėmis bei pažintinėmis depresijos savybėmis.
5. Nerimas. Ši skalė apima grupę simptomų ir reakcijų, kurios paprastai kliniškai susijusios su akivaizdžiu (aiškiu) nerimu, atspindinčiu slegiančio nepagrįsto vidinio nerimo jausmą. Šios skalės pagrindas yra skundai dėl nervingumo jausmo, nekantrumo ir vidinės įtampos kartu su somatinėmis, motorinėmis apraiškomis.
6. Priešiškumas (Anger-Hostility). Šis parametras susidaro iš trijų priešiško elgesio kategorijų: minčių, jausmų ir veiksmų.
7. Fobijos (fobinis nerimas). Tokio masto skundai atspindi baimes, susijusias su kelionėmis, atviromis erdvėmis, viešomis vietomis, transportu ir socialinio pobūdžio fobinėmis reakcijomis.
8. Paranojinė idėja. Kurdamas šią skalę L.R. Derogatis ir kt. laikėsi pozicijos, kad paranojiniai reiškiniai yra geriau suvokiami, kai jie suvokiami kaip mąstymo būdas. Į skalę buvo įtraukti itin svarbūs paranojiško mąstymo bruožai, atsižvelgiant į anketos nustatytus apribojimus. Tai pirmiausia mąstymo, priešiškumo, įtarumo, požiūrio idėjos.
9. Psichotizmas. Šios skalės pagrindas yra šie simptomai: klausos haliucinacijos, minčių perdavimas per atstumą, išorinė minčių kontrolė ir minčių įsiveržimas iš išorės. Be šių dalykų, anketoje pateikiami ir kiti netiesioginiai psichozinio elgesio požymiai, taip pat simptomai, rodantys šizoidinį gyvenimo būdą.

D2 priedas. Hamiltono skalė nerimui įvertinti

Instrukcijos ir tekstas

Apklausa trunka 20 - 30 minučių, jos metu eksperimentatorius išklauso tiriamojo atsakymą klausimo tema ir įvertina jį penkių balų skalėje.

1. Nerimastinga nuotaika (nerimas, blogiausio laukimas, nerimastinga baimė, irzlumas).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Įtampa (įtampos pojūtis, krūpčiojimas, lengvas ašarojimas, drebulys, nerimo jausmas, negalėjimas atsipalaiduoti).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Baimės (tamsos, svetimų, gyvūnų, transporto priemonių, minios baimė, baimė likti vienam).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Nemiga (sunku užmigti, sutrikęs miegas, nepailsėjęs miegas su silpnumo ir silpnumo jausmu pabudus, košmarai).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Intelekto sutrikimai (sunku sutelkti dėmesį, atminties sutrikimas).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Depresinė nuotaika (įprastų interesų praradimas, malonumo jausmo praradimas iš pomėgio, depresija, ankstyvas pabudimas, kasdieniai būklės svyravimai).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Somatiniai simptomai (skausmas, raumenų trūkčiojimas, įtampa, miokloniniai mėšlungiai, dantų griežimas, lūžinėjantis balsas, padidėjęs raumenų tonusas).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Somatiniai simptomai (sensoriniai – spengimas ausyse, neryškus matymas, karščio ar šalčio blyksniai, silpnumo jausmas, dilgčiojimas).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.
7. Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai (tachikardija, širdies plakimas, krūtinės skausmas, pulsavimas kraujagyslėse, silpnumo jausmas, dažnas atodūsis, dusulys).
8. Dingęs.
9. Iki lengvo laipsnio.
10. Vidutiniu mastu.
11. Iki sunkaus laipsnio.
12. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Kvėpavimo sistemos simptomai (spaudimo ar spaudimo pojūtis krūtinėje, dusimo pojūtis, dažnas atodūsis, dusulys).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Virškinimo trakto simptomai (pasunkėjęs rijimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, rėmuo, pilnumo jausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas, ūžesys pilve, viduriavimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Urogenitaliniai simptomai (dažnas šlapinimasis, stiprus noras šlapintis, amenorėja, menoragija, frigidiškumas, priešlaikinė ejakuliacija, lytinio potraukio praradimas, impotencija).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Vegetatyviniai simptomai (burnos džiūvimas, odos paraudimas, odos blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmai su įtampos jausmu).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

1. Elgesys apžiūros metu (judėjimas vietoje, neramūs gestai ar eisena, rankų drebulys, antakių susiraukimas, įtempta veido išraiška, atodūsis ar dažnas kvėpavimas, veido blyškumas, dažnas seilių rijimas ir kt.).
2. Dingęs.
3. Iki lengvo laipsnio.
4. Vidutiniu mastu.
5. Iki sunkaus laipsnio.
6. Iki labai sunkaus laipsnio.

Nerimastinga nuotaika – nerimas, blogiausio laukimas, nerimastingas nerimas, dirglumas.

Įtampa - Įtampos jausmas, krūpčiojimas, lengvas ašarojimas, drebulys, nerimo jausmas, negalėjimas atsipalaiduoti.

Baimės – tamsos, svetimų, gyvūnų, transporto priemonių, minios baimė, baimė būti vienam.

Nemiga – sunku užmigti, sutrikęs miegas, neramus miegas su silpnumo ir silpnumo jausmu pabudus, košmarai .

Intelekto sutrikimas – sunku susikaupti, pablogėja atmintis.

Depresinė nuotaika - Įprastų interesų praradimas, malonumo jausmo praradimas iš pomėgio, depresija, ankstyvas pabudimas, kasdieniai būklės svyravimai.

Somatiniai simptomai (raumenys) - Skausmas, raumenų trūkčiojimas, įtampa, miokloniniai mėšlungiai, dantų griežimas, lūžinėjantis balsas, padidėjęs raumenų tonusas.

Somatiniai simptomai (sensoriniai) - Spengimas ausyse, neryškus matymas, karščio ar šalčio blyksniai, silpnumas, dilgčiojimo pojūtis.

Širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai - Tachikardija, širdies plakimas, krūtinės skausmas, pulsavimas kraujagyslėse, silpnumo jausmas, dažnas atodūsis, dusulys.

Kvėpavimo sistemos simptomai – spaudimo ar susiaurėjimo pojūtis krūtinėje, uždusimo jausmas, dažnas atodūsis, dusulys.

Virškinimo trakto simptomai – pasunkėjęs rijimas, vidurių pūtimas, pilvo skausmas, pilnumo jausmas skrandyje, pykinimas, vėmimas, ūžimas pilve, viduriavimas, svorio kritimas, vidurių užkietėjimas.

Urogenitaliniai simptomai – dažnas šlapinimasis, stiprus noras šlapintis, amenorėja, menoragija, frigidiškumas, priešlaikinė ejakuliacija, lytinio potraukio praradimas, impotencija.

Vegetatyviniai simptomai – burnos džiūvimas, odos paraudimas, odos blyškumas, padidėjęs prakaitavimas, galvos skausmai su įtampos jausmu.

Elgesys tiriant – Neramus gestikuliavimas ar eisena, rankų drebėjimas, raukšlėtis, surauktos veido išraiškos, atodūsis ar greitas kvėpavimas, veido blyškumas, dažnas seilių rijimas ir kt.

Gautų duomenų apdorojimas

Anketa sudaryta taip, kad vadinamasis „somatinis nerimas“ matuojamas septyniais dalykais, o „psichinis nerimas“ – kitais septyniais.

Interpretacija

0-7 - nėra nerimą keliančios būsenos;

8-19 - nerimo simptomai;

20 ir daugiau – nerimas;

25-27 - panikos sutrikimas.

Taigi, ne nerimo balo balas yra artimas nuliui. Didžiausias galimas bendras balas yra 56, o tai rodo ypatingą nerimo būsenos sunkumą.

D3 priedas. Rekomenduojamos vaistų dozės, įrodymų lygis ir rekomendacijų stiprumas gydant GAD

Generalizuotas nerimo sutrikimas – tai psichikos sutrikimas, kuriam būdinga nuolatinio bendro nerimo būsena, nesusijusi su konkrečia situacija ar objektu.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai yra nuolatinis nervingumas, raumenų įtampa, drebulys, širdies plakimas, prakaitavimas, galvos svaigimas ir diskomfortas saulės rezginyje. Dažnai pacientai turi savo ar artimųjų nelaimingo atsitikimo ar ligos baimę, kitų nuogąstavimų ir rūpesčių.

Sutrikimas dažniausiai pasireiškia tarp moterų. Liga dažnai prasideda vaikystėje ar paauglystėje.

Šiam psichikos sutrikimui gydyti naudojami vaistai ir psichoterapija.

Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys

Pagal A. Becko kognityvinę teoriją, žmonėms, linkusiems į nerimo reakcijas, yra nuolatinis informacijos suvokimo ir apdorojimo iškraipymas. Dėl to jie pradeda manyti, kad negali įveikti įvairių sunkumų ir kontroliuoti to, kas vyksta aplinkoje. Paciento dėmesys su nerimu nukreiptas į galimą pavojų. Viena vertus, jie tvirtai tiki, kad nerimas padeda prisitaikyti prie situacijos, kita vertus, tai laiko nekontroliuojamu ir pavojingu procesu.

Taip pat yra teorijų, teigiančių, kad panikos sutrikimas yra paveldimas.

Psichoanalizėje šio tipo psichikos sutrikimas vertinamas kaip nesėkmingos nesąmoningos gynybos nuo nerimą sukeliančių destruktyvių impulsų rezultatas.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

Generalizuotas nerimo sutrikimas pasireiškia dažnomis baimėmis ir nerimu, kylančiomis dėl realių aplinkybių ir įvykių, dėl kurių žmogus per daug dėl jų nerimauja. Tuo pačiu metu pacientai, turintys šio tipo sutrikimų, gali nežinoti, kad jų baimės yra per didelės, tačiau dėl stipraus nerimo jie jaučiasi nepatogiai.

Norint diagnozuoti šį psichikos sutrikimą, būtina, kad jo požymiai išliktų ne trumpiau kaip šešis mėnesius, nerimas būtų nevaldomas, būtų nustatyti bent trys kognityviniai ar somatiniai generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai (mažiausiai vienas – vaikams).

Suaugusiųjų ir vaikų generalizuoto nerimo sutrikimo klinikinės apraiškos (simptomai) yra šios:

per didelis nerimas ir nerimas, susijęs su įvykiais ar veiksmais (studija, darbas), kurie pastebimi beveik nuolat;

sunku suvaldyti nerimą;

lydintį nerimą ir nerimą bent 3 iš 6 simptomų:

• susijaudinimo, nerimo jausmas, ant žlugimo ribos;
• dėmesio koncentracijos pažeidimas;
• greitas nuovargis;
• dirglumas;
• miego sutrikimas;
• raumenų įtampa.

nerimo židinys nėra siejamas tik su vienu konkrečiu reiškiniu, pavyzdžiui, su panikos priepuoliais, galimybe būti nepatogioje padėtyje viešumoje, galimybe užsikrėsti, svorio padidėjimu, pavojingos ligos išsivystymu ir kt. pacientas nerimauja dėl daugelio priežasčių (pinigai, profesiniai įsipareigojimai, sauga, sveikata, kasdienės pareigos);

paciento gyvenimo socialinėje ar profesinėje sferoje sutrikimas dėl nuolatinio nerimo, somatinių simptomų, dėl kurių atsiranda kliniškai reikšmingas diskomfortas;

sutrikimai nėra sukelti tiesioginio egzogeninių medžiagų veikimo ar kokios nors ligos ir nėra susiję su raidos sutrikimais.

Dauguma pacientų, sergančių generalizuotu nerimo sutrikimu, taip pat turi vieną ar daugiau psichikos sutrikimų, įskaitant specifinę fobiją, didžiosios depresijos epizodą, panikos sutrikimą ir socialinę fobiją.

Sergantieji šiuo sutrikimu į medikus kreipiasi pagalbos net ir tais atvejais, kai neserga kitomis somatinėmis ir psichikos ligomis.

Suaugusieji, turintys nerimo simptomų, 6 kartus dažniau kreipiasi į kardiologą, 2 kartus dažniau – pas neurologą, 2,5 karto dažniau – į reumatologą, urologą ir otorinolaringologą.

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas

Gydant suaugusiųjų ir vaikų generalizuotą nerimo sutrikimą, didelę reikšmę turi dienos režimo laikymasis.

Fizinis aktyvumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Fizinis aktyvumas turi būti toks, kad iki vakaro žmogus iš nuovargio užmigtų.

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas vaistais apima įvairių grupių vaistų vartojimą:

• raminamojo tipo antidepresantai. Dažniausiai vartojami amitriptilinas, paksilis, mirtazapinas, azafenas.
• antipsichoziniai vaistai. Skirtingai nuo anksiolitikų, jie turi tokią teigiamą savybę kaip priklausomybės nuo jų nebuvimas. Dažniausiai vartojami vaistai eglonilis, tioridazinas, teraligenas.

Kai kuriais atvejais vartojamos mažos serokelio, haloperidolio, rispolepto dozės; su ryškiu demonstraciniu radikalu – mažomis chlorpromazino dozėmis.

Be to, gali būti naudojami vitaminai, nuotaikos stabilizatoriai, medžiagų apykaitą skatinantys, nootropiniai vaistai.

Tačiau gydymas neapsiriboja vien vaistais ir teisingu gyvenimo būdu.

Kitas svarbus generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo būdas yra psichoterapija.

Ligos pradžioje, esant geram pacientų jautrumui, rekomenduojami direktyvinės hipnozės (hipnosugacinės terapijos) seansai. Kai pacientas yra hipnotizuojančiame transe, psichoterapeutas įskiepija jam mąstyseną apie gerą polinkį gydytis vaistais, sveikimą, vidinių problemų, kurios atsiskleidžia hipnoanalizės metu, sprendimą; suteikiamos stabilios nuostatos, padedančios sumažinti vidinį įtampą, normalizuoti apetitą, miegą ir pagerinti nuotaiką.

Gydymo pradžioje reikia apie dešimt individualios hipnozės seansų, vėliau užsiėmimai gali būti grupiniai ir kartojami apie 1-2 kartus per mėnesį.

Gydyme taip pat taikoma kognityvinė-elgesio grupinė psichoterapija, kuri gali būti palaikoma ir orientuota į problemą.

Biofeedback, atsipalaidavimo technikos (taikomasis atpalaidavimas, progresuojantis raumenų atpalaidavimas), kvėpavimo pratimai (pvz., pilvo kvėpavimas) bus tam tikru mastu naudingi.

Generalizuotas nerimo sutrikimas – gana dažnas banguotos lėtinės eigos psichikos sutrikimas, sukeliantis gyvenimo kokybės ir darbingumo sumažėjimą, depresiją ir somatinių ligų eigą. Todėl ši liga reikalauja ankstyvos diagnozės ir tinkamo gydymo.

Jei žmogus šešis mėnesius jaučia per didelį kasdienį nerimo ir nerimo jausmą, galime kalbėti apie generalizuotą nerimo sutrikimą (GAD).

Generalizuoto nerimo sutrikimo priežastys

Tikslios ligos vystymosi priežastys nežinomos. Jį dažnai galima rasti pacientams, kenčiantiems nuo priklausomybės nuo alkoholio, taip pat nuo panikos priepuolių ir sunkios depresijos.

Ši liga yra gana dažna. Remiantis statistika, kasmet suserga apie 3% pasaulio gyventojų. Be to, moterys serga du kartus dažniau nei vyrai. Šia liga dažniausiai serga vaikai ir paaugliai, tačiau generalizuotas nerimo sutrikimas pasireiškia ir suaugusiems.

Šiai ligai būdingas nuolatinis nerimas ir baimės, kylančios dėl įvairių aplinkybių ar įvykių, kurie akivaizdžiai nereikalauja tokio nerimo. Pavyzdžiui, studentai gali pernelyg bijoti egzaminų, net jei jie turi geras žinias ir turi aukštus pažymius. Žmonės, sergantys GAD, dažnai nesuvokia savo baimių pertekliaus, tačiau dėl nuolatinio nerimo jie jaučiasi nepatogūs.

Kad būtų galima patikimai diagnozuoti GAD, simptomai turi būti bent šešis mėnesius, o nerimas turi būti nekontroliuojamas.

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

GAD atveju tiesioginė nerimo priežastis nėra taip aiškiai nustatyta, kaip įvairių panikos priepuolių atveju. Pacientas gali nerimauti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai susirūpinimą kelia profesiniai įsipareigojimai, nuolatinis pinigų trūkumas, saugumas, sveikata, automobilio remontas ar kitos kasdienės pareigos.

Tipiški generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai yra: padidėjęs nuovargis, nerimas, dirglumas, sumažėjusi koncentracija, miego sutrikimas ir raumenų įtampa. Reikėtų pažymėti, kad dauguma pacientų, sergančių GAD, jau turi vieną ar daugiau psichikos sutrikimų, įskaitant panikos sutrikimą, depresinę ar socialinę fobiją ir kt.

Kliniškai GAD pasireiškia taip: pacientas šešis ir daugiau mėnesių jaučia nuolatinį nerimą ir įtampą, kurią sukelia įvykių ar veiksmų virtinė. Jis negali suvaldyti šios nerimo būsenos, ją lydi minėti simptomai.

Norint diagnozuoti GAD vaikams, pakanka bent vieno iš šešių simptomų. Norint diagnozuoti suaugusiųjų generalizuotą nerimo sutrikimą, turi būti bent trys simptomai.

GAD atveju nerimo ir nerimo dėmesys neapsiriboja motyvais, kurie būdingi kitiems nerimo sutrikimams. Taigi, nerimas ir nerimas nėra išskirtinai susiję su panikos priepuolių baime (panikos sutrikimas), didelių minių baime (socialinė fobija), svorio padidėjimu (nervinė anoreksija), atsiskyrimo baime vaikystėje (atsiskyrimo nerimo sutrikimas), galimybe susirgti pavojinga liga (hipochondrija) ) kita. Nerimas sukelia diskomfortą pacientui ir trukdo jam gyventi visavertį gyvenimą.

Paprastai generalizuoto nerimo sutrikimo simptomus sukelia įvairūs fiziniai sutrikimai (pavyzdžiui, hipotirozė), taip pat narkotikų ar narkotinių medžiagų vartojimas.

Rizikos veiksniai

Tikimybė susirgti GAD padidėja, kai yra šie veiksniai:

• Moteris;
• žema savigarba;
• streso poveikis;
• rūkymas, alkoholio, narkotikų ar priklausomybę sukeliančių narkotikų vartojimas;
• ilgalaikis buvimas vieno ar kelių neigiamų veiksnių (skurdo, smurto ir kt.) įtakoje;
• šeimos nariai turi nerimo sutrikimų.

Generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozė

Konsultacijos metu gydytojas atlieka fizinį paciento apžiūrą, klausia jo apie ligos istoriją ir simptomus. Diagnozuojant ligą reikia atlikti tyrimus, siekiant nustatyti kitas sąlygas, kurios galėjo sukelti GAD (pvz., Skydliaukės ligą).

Gydytojas klausia paciento, kokius vaistus jis vartoja, nes kai kurie iš jų gali sukelti sunkų šalutinį poveikį, panašų į GAD. Taip pat gydytojas būtinai paklaus, ar pacientas nėra priklausomas nuo tabako, alkoholio ar narkotikų.

Tiksli GAD diagnozė atliekama, kai yra šie veiksniai:

• GAD simptomai tęsiasi šešis mėnesius ar ilgiau;
• jie sukelia didelį diskomfortą pacientui ir trukdo jam gyventi visavertį gyvenimą (pavyzdžiui, pacientas yra priverstas praleisti mokyklą ar darbą);
• GAD simptomai yra nuolatiniai ir nekontroliuojami.

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas

Paprastai generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas susideda iš šių veiksmų:

Vaistai, skirti generalizuoto nerimo sutrikimui gydyti, yra šie:

• Benzodiazepinai, padedantys atpalaiduoti raumenis ir užkirsti kelią raumenų įtampai, reaguojant į nerimą keliančias mintis. Šie vaistai vartojami griežtai prižiūrint gydytojui, nes jie gali sukelti priklausomybę.
• Nerimą mažinantys vaistai, tokie kaip buspironas, alprazolamas;
• Antidepresantai (daugiausia serotonino reabsorbcijos inhibitoriai).
• Beta blokatoriai, skirti palengvinti fizinius GAD simptomus.

Sėkmingiausiam GAD gydymui svarbu ligą nustatyti kuo anksčiau, nes tai gali sumažinti sunkių psichologinių komplikacijų riziką.

„YouTube“ vaizdo įrašas, susijęs su straipsniu:

Generalizuotas nerimo sutrikimas (sinonimai: GAD, nerimo neurozė, nerimo reakcija, nerimo būsena) – lėtinio persistuojančio nerimo sukelta psichikos patologija, niekaip nepriklausanti nuo paciento gyvenimo sąlygų ir nesusijusi su konkrečia jį supančia situacija.

Nerimo neurozei būdingi visi klasikinio nerimo požymiai: nuolatinis nervingumas, persekiojimo manija, tachikardija, viduriavimas, gausus prakaitavimas, padidėjęs skeleto raumenų raumenų tonusas, galvos svaigimas, nemalonus jausmas saulės rezginio srityje. Pacientai dažnai patiria didžiulę savo ligos, mirties baimę, taip pat ir dėl savo artimųjų.

GAD yra viena iš labiausiai paplitusių būklių, sutrikimas stebimas 3-5% gyventojų, o moteriškoji dalis šiai patologijai yra jautri 2 kartus dažniau.

Kalbant apie amžiaus kategorijas, generalizuotas nerimo sutrikimas dažniau pasitaiko vaikystėje ar paauglystėje, o suaugusiems, sirgusiems vaikystėje, labai dažni atkryčiai, kai neurozės apraiškos išlieka visą gyvenimą.

Nerimo sutrikimų etiologija

Šiuolaikiniai psichiatrai sukūrė keletą modelių, paaiškinančių pacientų sutrikimo atsiradimą ir tolesnį vystymąsi.

• Sociokultūrinis modelis. Šiuolaikinis pasaulis yra dinamiškas, įvairus ir žiaurus, ne kiekvienas žmogus sugeba prie jo prisitaikyti ir užimti savo vietą nepažemindamas savo orumo. Pagal sociokultūrinį modelį žmonės, manantys, kad gyvena ar dažnai atsiduria sveikatai ir gyvybei pavojingomis sąlygomis, yra imlūs generalizuotam nerimo sutrikimui.
• Psichodinaminis modelis. Nerimastinga būsena atsiranda pačioje viršūnėje, kai išsenka apsauginės kūno psichinės jėgos, kurios, veikiamos nuolatinio streso ir moralinio nerimo, neatlaiko, ir žmogus ima pernelyg subjektyviai suvokti jį supantį pasaulį.
• Humanistinis modelis. Žmogus pasiduoda užkluptas aplinkinių problemų ir negandų. Pacientas mano, kad jo fizinių jėgų ir sveikatos nebepakanka užtikrinti savarankišką būseną, atsiranda savęs išsižadėjimo fenomenas.
• Egzistencinis modelis. Paniška baimė dėl neišvengiamo gyvenimo ciklo pabaigos priveda prie gyvenimo vertybių perkainojimo, likusių dienų iki mirties skaičiavimo ir emocinio išgyvenimo, pagrįsto neatliktos pareigos jausmu ir anksčiau iškeltomis užduotimis.
• Kognityvinis modelis. Psichopatologinis sutrikimas, pagrįstas loginio mąstymo poslinkiu dėl bet kokių smegenų funkcijų sutrikimų (sąmonės drumstimas).

Nerimo sutrikimo simptomai

GAD atveju nerimas bus privalomas simptomas, kuriam būdingi šie simptomai:

• Atkaklumas. Nerimo būsena trunka mažiausiai šešis mėnesius ir periodiškai keičia savo įtampą, kartais didėja, vėliau susilpnėja.
• Apibendrinimas. Nerimo priežastys būtinai yra lokalizuotos, įgydamos visiškai lakonišką išvaizdą. Pacientas visada gali konkrečiai pasakyti, ko bijo ar bijo panikos.
• Nefiksuotumas. Nerimo jausmas jokiu būdu nepriklauso nuo aplinkinių aplinkybių, dirgiklių stiprumo ir skaičiaus – jis kyla spontaniškai ir be jokios priežasties, nepriklausomai nuo metų ir paros laiko.

Įprastus nerimo sutrikimo simptomus galima suskirstyti į tris būdingas grupes:

1. Psichikos apraiškos, išreikštos sunkiai kontroliuojamais ilgalaikiais nerimo ir baimės reiškiniais. Šis nerimo tipas yra aiškiai apibendrintas dėl priežasčių specifikos.
2. Skeleto ir raumenų įtampa, ryškus drebulys, traukuliai, nesugebėjimas atsipalaiduoti, dažnai su galvos skausmais priekinėje ir pakaušio srityje.
3. Autonominės nervų sistemos hiperaktyvumas, kuriam būdingas padidėjęs prakaitavimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, hiposalivacija (sumažėjęs seilėtekis), spaudžianti būklė saulės rezginio srityje ir galvos svaigimas.

Trečiosios grupės GAD simptomai dažniausiai pasireiškia iki 5 metų amžiaus ir dažnai išsigimsta į atskirą ligą - vaikams.

Hipererkinetiniam vaikų elgesio sutrikimui būdingas atkaklumas, pažintinės veiklos atkaklumas. Vaikas dažnai pereina prie kitos užduoties neatlikęs pirmosios, todėl neatlikęs nė vienos iš jų. Vaikai, turintys šį sutrikimą, demonstruoja pernelyg didelį, bet neproduktyvų aktyvumą.

Šiuolaikinėje psichiatrijoje aiškiai nustatomi 22 generalizuoto nerimo simptomai; manoma, kad jei pacientas turi bent keturis iš jų, yra visos priežastys diagnozuoti GAD. Dėl šio simptomų sąrašo nerimo sutrikimo genezė gali būti sėkmingai lokalizuota:

Vegetatyviniai simptomai:

• tachikardija,
• padidėjęs prakaitavimas,
• raumenų drebulys (akių vokų trūkčiojimas, rankų drebėjimas)
• burnos džiūvimas, seilių klampumas.

Kvėpavimo ir virškinimo sistemos simptomai:

• dusulys,
• lėtinis oro trūkumas
• reguliarus skausmas ir sunkumas už krūtinkaulio, pasikartojantys tuo pačiu paros metu,
• pykinimas, deginimas ar pilvo skausmas.

Psichosomatiniai simptomai:

• galvos svaigimas, kūno nestabilumas stovint, alpimas,
• aplinkinių objektų derealizacija, pacientas aiškiai jaučia, kad mato save iš išorės,
• baimė prarasti savikontrolę arba proto praradimas,
• neišvengiamos mirties baimė.

Dažni simptomai:

• karščiavimo ar šaltkrėtis jausmas
• kai kurių kūno dalių tirpimas, dažniau – asimetriškas, „žąsų oda“.

Streso simptomai:

• padidėjęs skeleto raumenų tonusas,
• nesugebėjimas atsipalaiduoti
• lėtinis psichinio streso jausmas,
• pasunkėjęs rijimas.

Kiti simptomai:

• hiperreaktyvumas į netikėtas situacijas arba baimė,
• nesugebėjimas susikaupti, protinė veikla,
• lėtinis dirglumas
• nemiga, visiška arba dalinė.

Kitas GAD simptomų grupavimas pagrįstas skirstymu pagal funkcines organizmo sistemas. Šis metodas leidžia pasirinkti tinkamą simptominį generalizuoto nerimo sutrikimo gydymą:

• virškinimo trakto simptomai: burnos džiūvimas, rijimo pasunkėjimas, skrandžio skausmas, vidurių pūtimas (pernelyg didelis dujų susidarymas), stiprūs ir dažni žarnyno motorikos garsai,
• kvėpavimo takų simptomai: spaudimo pojūtis krūtinėje, kvėpavimo takų dusulys,
• širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: klaidinga krūtinės angina, tachikardija, neplakimo pojūtis, širdies plakimo aidai ausyse,
• urogenitaliniai simptomai: poliurija (padidėjęs šlapinimasis, impotencija, sumažėjęs lytinis potraukis, menstruacijų sutrikimas),
• nervų sistemos simptomai: nesugebėjimas išlaikyti statiškos kūno padėties erdvėje, neryškus matymas, galvos svaigimas, galvos trūkčiojimas.

Nežinodami apie GAD išsivystymą, pacientai visada skųsis bet kuriuo iš aukščiau išvardytų simptomų, manydami, kad jiems išsivysto širdies, virškinimo sistemos ar migrena.

Miego sutrikimai yra labai dažnas generalizuoto nerimo simptomas. Užmigti visada labai sunku, miegas paviršutiniškas, trumpalaikis, labiau primena užmarštį, panirimą į tuštumą, kuri neduoda poilsio. Sapnai nemalonūs, košmariški, sunkiai įsimenami.

Išoriškai pacientai atrodo įsitempę, atsargūs ir jautrūs bet kokiems situacijos pokyčiams. Odos spalva blyški su pilku atspalviu. Pernelyg didelis prakaitavimas esant optimaliai aplinkos temperatūrai, ypač pažastyse, pėdose ir delnuose. Daugeliui pacientų padidėja ašarojimas.

Nuovargis, polinkis į depresiją, beviltiškumo jausmas ir savo ego praradimas yra kitas GAD būdingų simptomų rinkinys, kuris apsunkina diferencinę nerimo sutrikimo nuo depresinės neurozės diagnozę.

GAD diferencinė diagnozė

Siekiant patikslinti generalizuoto nerimo sutrikimo diagnozę, reikia atmesti šias patologijas su panašiais klinikiniais požymiais:

• somatinės kilmės ligos: hipertireozė, cukrinis diabetas, feochromocitoma. Esant skydliaukės etiologijos disfunkcijoms, yra padidėjusios skydliaukės, prieširdžių virpėjimo, egzoftalmos simptomų. Hipoglikemija ir feochromocitoma yra siūlomi, jei nerimas pasireiškia sporadiškai be jokios aiškios priežasties. Onkologinę patologiją lydi ir padidėjusio nerimo būsena, paaiškinama pacientų šoko būkle, ypač tais atvejais, kai dėl šios priežasties mirė jų artimieji,
• psichikos sutrikimas organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo lygiu arba dėl psichoaktyvių medžiagų, pavyzdžiui, į amfetaminą panašių vaistų, vartojimo. Priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų išreiškiama nerimu, kuris labiau būdingas rytiniam paros laikui,
• panikos sutrikimas
• fobijos,
• hipochondrinis sutrikimas
• klasikinė šizofrenijos apraiška, kurios pradinis simptomas debiuto fazėje yra nerimo jausmas,
• depresinė būsena.

Pagrindinės generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo sritys

Išskyrus kognityvinį sutrikimo pradžios modelį, ankstyvose gydymo stadijose GAD gydyti vaistų vartoti nerekomenduojama. Tokiais atvejais psichoterapeuto registratūroje parodoma pirminė psichoanalizė, kuri 60% atvejų duoda teigiamą rezultatą.

Jei analizės metodika nesuteikia norimo terapinio efekto, vaistinio preparato terapiją patartina taikyti šiais atvejais:

• pirmoji pagalba užvaldančiai baimei – benzodiazepinų trankviliantai. Naudojamas atsargiai ne ilgiau kaip du mėnesius dėl priklausomybės galimybės,
• esant miego sutrikimams, migdomieji vartojami kartu su raminamaisiais,
• kaip simptominė terapija su ryškiais vegetatyvinių apraiškų požymiais - beta adrenoblokatoriais,
• antipsichoziniai vaistai vartojami esant stipriam nerimui, susijusiam su agresyviu elgesiu sau ar aplinkiniams.

Vidutiniškai pusei pacientų generalizuoto nerimo sutrikimo prognozė yra palanki, jei buvo atliktas adekvatus, specifinę etiologiją atitinkantis gydymas. Antroje pusėje GAD labai dažnai transformuojasi į depresinę psichozę, todėl prognozę galima vertinti kaip atsargią. Terapijos veiksmingumas ir tokio sutrikimo nuspėjamumo lygis gali būti nustatytas tik paskutiniuose gydymo etapuose. Taip pat nereikėtų pamiršti, kad polinkis atsinaujinti sergant GAD yra gana didelis.

Nerimas, abejonės ir baimė yra įprasta gyvenimo dalis. Natūralu nerimauti dėl artėjančio egzamino, finansų, padėties darbe, šeimoje ir pan.
Skirtumas tarp „normalaus“ nerimo ir generalizuoto nerimo sutrikimo yra tas, kad GAD nerimą galima apibūdinti taip:

• perteklinis
• įkyrus
• nuolatinis
• alinantis

Pavyzdžiui, moksliškai įrodyta, kad pažiūrėjęs reportažą apie teroristinį išpuolį Artimuosiuose Rytuose, žmogus kelias minutes gali patirti laikinus nerimo ir nerimo jausmus. Esant GAD, žmogus gali visą naktį jausti nerimą dėl to ir dar kelias dienas nerimauti dėl blogiausio scenarijaus, įsivaizduodamas, kad tavo gimtasis miestas taps terorizmo objektu, o tu ar tavo artimieji (giminaičiai, pažįstami) tapti šio teroristinio išpuolio aukomis.

Pagrindiniai skirtumai tarp normalaus ir generalizuoto nerimo savidiagnozėje.

„Normalus“ nerimas

• Jūsų nerimas netrukdo jūsų kasdieninei veiklai ir pareigoms.
• Jūs galite kontroliuoti savo nerimą.
• Jūsų rūpesčiai ir bėdos nesukelia didelio kančios jausmo.
• Jūsų rūpesčiai apsiriboja nedideliu skaičiumi konkrečių, realaus pasaulio problemų.
• Jūsų nerimo priepuoliai pasirodo trumpą laiką.

Generalizuotas nerimo sutrikimas

• Jūsų didelis rūpestis sutrikdo darbo ritmą, veiklą, socialinį (socialinį) gyvenimą.
• Jūsų nerimas yra nevaldomas.
• Jūsų rūpesčiai labai erzina, verčia jus įtempti ir yra suvokiami kaip nelaimė.
• Jaudinatės dėl įvairiausių dalykų, kurie gali tiesiogiai neliesti jūsų ar jūsų šeimos, ir, kaip taisyklė, tikitės blogiausio.
• Nerimasis beveik kiekvieną dieną mažiausiai šešis mėnesius.

Generalizuoto nerimo sutrikimo požymiai

Generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai yra labai įvairūs ir laikui bėgant gali svyruoti tam pačiam asmeniui. Žmogus gali pastebėti tiek pagerėjimą, tiek visos savo būklės pablogėjimą, atsižvelgiant į ligos vystymosi eigą. Stresas, šokas, neigiamos emocijos, alkoholis gali ir nesukelti ūmaus generalizuoto nerimo sutrikimo pasireiškimo, tačiau tai apsunkina ligos eigą, o simptomai ateityje gali sunkėti.

Ne kiekvienas žmogus, sergantis generalizuotu nerimo sutrikimu, turi tokius pačius simptomus kaip ir kitas. Kaip aptarta, simptomai gali turėti daugybę variantų, tačiau dauguma žmonių, sergančių GAD, patiria šių emocinių, elgesio ir fizinių simptomų derinį.

Emociniai generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

• Nuolatiniai rūpesčiai laksto per galvą
• Nerimas yra nevaldomas, nieko negalite padaryti, kad sustabdytumėte nerimą
• Įkyrios mintys, kurios sukelia nerimą Jūs stengiatės apie juos negalvoti, bet negalite
• Netoleravimas netikrumui; Turėtumėte žinoti, kas nutiks ateityje.
• Didelis (slegiantis) baimės ar baimės jausmas

Generalizuoto nerimo sutrikimo elgesio simptomai

• Nesugebėjimas atsipalaiduoti, mėgautis ramybe
• Sunku susikaupti
• Atsitraukite nuo veiklos, nes jaučiatės prislėgtas
• Venkite situacijų, kurios jums kelia nerimą

Fiziniai generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai

• Kūno ar kūno dalies įtampos jausmas, skausmo, sunkumo, spaudimo jausmas
• Sunku užmigti ar užmigti
• Sunkaus nerimo ar nervinio susijaudinimo jausmas
• Skrandžio problemos, pykinimas, viduriavimas

Generalizuoto nerimo sutrikimo (GAD) gydymas

Pagrindinis generalizuoto nerimo sutrikimo simptomas yra lėtinis nerimas. Svarbu suprasti, koks yra šio didžiulio nerimo „paleidimo mechanizmas“ kūne, nes šie mechanizmai atlieka didžiulį vaidmenį sukeliant ir palaikant GAD. Todėl visų pirma reikalinga visapusiška ir kokybiška diagnostika, kuri atsakys į šį pagrindinį klausimą ir lems generalizuoto nerimo sutrikimo gydymo sėkmę.

Pagrindinis, veiksmingiausias GAD gydymo metodas buvo ir išlieka kompleksinė terapija, kuri vienu metu turėtų apimti kelis privalomus komponentus.

Neurometabolinis generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas

Neurometabolinė terapija, padedanti organizmui greitai susitvarkyti su bendru nuotaikos fonu, atpalaiduoja įkyrias mintis, normalizuoja miegą ir suteikia smegenims galimybę savaime išgyti pasitelkiant papildomas į organizmą patenkančias medžiagas.

Psichoterapija generalizuoto nerimo sutrikimui gydyti

Racionali psichoterapija, suteikianti žmogui kritišką požiūrį ir suvokimą apie tikrąsias šio nerimo ir užplūstančių įkyrių minčių priežastis. Suteikia jums supratimą apie tai, kas neproduktyviai kenkia jūsų psichinei ir emocinei energijai, nesukeliant jokių konkrečių užduočių ar veiksmų sprendimo. Kaip atskirti produktyvų ir neproduktyvų nerimą.

Autogeninė treniruotė gydant generalizuotą nerimo sutrikimą

Atsipalaidavimo treniruotės suteikia galimybę išmokti atsispirti nerimui, trikdančioms mintims. Atsipalaidavus sulėtėja širdies ritmas, lėčiau ir giliau kvėpuojate, atsipalaiduoja raumenys, stabilizuojasi kraujospūdis. Tai yra nerimo ir nerimo priešingybė, kuri sustiprina jūsų kūno atsipalaidavimo reakcijas. Tai yra galingas simptomų palengvinimo veiksnys. Reikalinga reguliari praktika. Nervų sistema taps mažiau reaktyvi ir būsite mažiau pažeidžiami nerimo ir streso. Laikui bėgant atsipalaidavimo reakcija taps lengvesnė ir lengvesnė, kol ji neatsiras natūraliai.

Grupinė GAD terapija

Bendravimas grupinės psichoterapijos rėmuose. Generalizuotas nerimo sutrikimas paūmėja, kai jaučiatės bejėgiai. Šią būseną geriau įveikti kartu su tais, kurie patiria tas pačias problemas. Kuo labiau bendrausite su kitais žmonėmis, tuo mažiau jausitės pažeidžiami.

GAD gyvenimo būdas

Pakeiskite savo gyvenimo būdą, vadovaujant patyrusiam psichiatrui ar psichoterapeutui. Sveikas, subalansuotas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį kovojant su GAD ir baime.

Generalizuoto nerimo sutrikimo gydymas turi būti atliekamas vadovaujant patyrusiam psichoterapeutui, turinčiam tiek stiprių praktinių įgūdžių, tiek gebančio objektyviai diagnozuoti nervų sistemos ir viso organizmo būklę.

Skambinkite +7 495 135-44-02

Padedame pačiais sunkiausiais atvejais!