Privati psichopatologija. Neuropsichiatrinių ligų etiologija ir patogenezė. Struktūros ir funkcijos koreliacija ir vienovė. Psichikos ligų etiologija ir patogenezė Psichikos sutrikimų etiologija ir patogenezė

Praktinio pagrįstumo požiūriu psichikos ligos pagal kilmę skirstomos į egzogenines ir endogenines. Egzogeninės ligos yra įvairių išorinių (smegenų audinio atžvilgiu) fizinių, cheminių ir psichogeninių-trauminių veiksnių patologinės įtakos smegenų veiklai pasekmė. Tai žalingi infekciniai-alerginiai, medžiagų apykaitos, intoksikacijos, terminiai, mechaniniai, smegenų trauminiai, radiaciniai ir kiti fizikiniai bei cheminiai poveikiai, taip pat nepalankių socialinių aplinkybių, ypač sukeliančių asmeninius konfliktus, sukeliami poveikiai. Dauguma psichogeninių trauminių psichikos sutrikimų tyrinėtojų priklauso trečiajai nepriklausomai grupei, vadinamai „psichogenijomis“.

Jei pagrindinės egzogeninių ligų priežastys yra pakankamai žinomos, tai endogeninių psichikos ligų (šizofrenija, maniakinė-depresinė ar bipolinė, psichozė, vadinamoji idiopatinė arba genuina, epilepsija, kai kurios vėlyvojo amžiaus psichozės) etiologijos klausimai negali būti nagrinėjami. laikomas išspręstu. Ligos vystosi veikiant paveldimoms, konstitucinėms, su amžiumi susijusioms ir kitoms organizmo ypatybėms, kurios sukelia tam tikrus biocheminius, imuninius ir kitokius pokyčius, dėl kurių atsiranda pirminiai patologiniai psichikos veiklos sutrikimai. Remiantis visuotinai priimtomis sąvokomis, bet kokie išoriniai veiksniai gali turėti įtakos tik endogeninių ligų atsiradimui ir tolesnei eigai, o ne būti jų pagrindine priežastimi.

Tačiau kai kurie autoriai mano, kad netikslinga išskirti endogeninių psichikos ligų grupes, nes šių sutrikimų atsiradimą sieja su egzogeninių įtakų pasekmėmis, kurios ateities kartoms įsitvirtino genetinėje matricoje. Tai yra, išvardintos ligos konkrečiam pacientui atsiranda dėl tam tikro egzogeninio (arba aplinkos) poveikio jo artimiems ar tolimiems giminaičiams, kuriuos jis paveldėjo.

Taigi psichikos ligų etiologijos doktrina dar toli gražu nėra tobula. Tuo pačiu metu mažiausiai žinomas, kaip ir visos kitos patologijos atveju, yra daugelio veiksnių, turinčių įtakos psichinei veiklai, priežastinis ryšys.

Bet kurio potencialiai patogeniško veiksnio įtaka žmogui visiškai nereiškia mirtinos psichinės ligos neišvengiamybės. Ar liga išsivystys, ar ne, priklauso nuo daugelio veiksnių derinio: konstitucinių ir tipologinių (genetinių ir įgimtų savybių, ypatybių, morfologinės ir funkcinės sandaros, individualių biocheminių, imuninių, vegetacinių ir kitų procesų ypatybių), somatogeninių (įgytų medžiagų apykaitos procesų ypatybių dėl į kūno organų ir sistemų būklę bei ekologiją), psichosocialinę (tarpasmeninių, ypač gamybinių, šeimyninių ir kitų paciento santykių originalumas mikro ir makroaplinkoje).

Išanalizavus konstitucinių-tipologinių, somatogeninių ir psichosocialinių momentų tarpusavio įtaką kiekvienu konkrečiu atveju, galima priartėti prie supratimo, kodėl, pavyzdžiui, gripo epidemijos metu, vieno paciento psichinę reakciją riboja adekvatus individas psichikos viduje. rezervai, antrasis - trumpalaike patologine psichikos reakcija, o trečia, ji įgauna stabilios į neurozę ar neurozinę būseną arba išsivysto akivaizdus psichikos sutrikimas ir pan. psichikos liga negali būti griežtai priklausoma nuo kokių nors, net ir stiprių, veiksnių. Teisingiau kalbėti apie tam tikro veiksnio sąveiką su individualiais žmogaus biologinės, psichologinės ir socialinės adaptacijos mechanizmais. Taigi psichikos liga yra nepatenkinamo integralaus individo prisitaikymo prie biopsichosocialinės įtakos pasekmė. Be to, kiekviena psichikos liga turi savo pagrindinę priežastį, be kurios ji negali išsivystyti. Pavyzdžiui, potrauminė encefalopatija neatsiranda be trauminio smegenų pažeidimo (TBI).

Verta atkreipti dėmesį į didelę visų minėtų veiksnių grupių, lemiančių psichikos sutrikimus, svarbą ir pabrėžti kiekvienos iš jų ne absoliučiai patogenišką reikšmę. Pavyzdžiui, kalbant apie reikšmingą paveldimumo vaidmenį sergant tokiomis ligomis kaip šizofrenija ir maniakinė-depresinė psichozė, reikia prisiminti, kad net jei vienas iš jų turi vieną iš identiškų dvynių, rizika susirgti kitam yra gana didelė. didelis, bet ne šimtaprocentinis. Todėl verta kalbėti apie ne endogeninės psichinės patologijos paveldimumą, o polinkį į ją. Tai pasakytina ir apie įgimtų asmenybės bruožų, morfologinės sandaros, būdingų autonominės nervų sistemos ypatybių ir kt. įtaką.

Realizuojant paveldimą polinkį, svarbų vaidmenį vaidina papildomų žalingų veiksnių įtaka. Dauguma tyrinėtojų pastebi, kad šizofrenijos debiutas ir jos atkryčiai beveik dviem trečdaliais atvejų išprovokuoja psichines ar fizines traumas, somatines ligas, intoksikaciją ir kt. Psichogenijos (neurozės, reaktyviosios psichozės), alkoholinis kliedesys ir kiti sąmonės sutrikimai dažniausiai atsiranda prieš somatinių problemų fonas.

Kai kurių psichikos ligų kilmė yra tiesiogiai susijusi su amžiumi. Pavyzdžiui, protinis atsilikimas, kuris susiformuoja ankstyvoje vaikystėje arba yra įgimto smegenų nepakankamo išsivystymo pasekmė, sukelia oligofreniją. Piknolepsijos priepuoliai vaikams baigiasi brendimo metu. Presenilinės ir senatvinės psichozės pasireiškia senatvėje ir senatvėje. Kriziniais laikotarpiais (brendimo ir klimato) psichikos sutrikimai, tokie kaip neurozės ir psichopatijos, dažnai debiutuoja arba dekompensuoja.

Tam tikrą reikšmę turi pacientų lytis. Taigi afektiniai psichikos sutrikimai moterims pastebimi dažniau nei vyrams. Moterims vyrauja Pick, Alzheimerio ligos, involiucinės, hipertenzinės ir klimakterinės psichozės. Natūralu, kad nėštumo ar gimdymo metu joms atsiranda psichikos sutrikimų dėl hormoninių ir kitų pokyčių. O tarp asmenų, sergančių aterosklerozinėmis, intoksikacinėmis, sifilinėmis psichozėmis, taip pat sergančiųjų alkoholizmu ir alkoholinėmis psichozėmis, sergančių TBI sukeltais neuropsichiatriniais sutrikimais, vyrauja vyrai.

Nemažai psichosocialinių ir egzogeninių veiksnių, lemiančių psichikos sutrikimus, yra tiesiogiai susiję su paciento profesine veikla. Kalbame apie tokius žalingus gamybos veiksnius kaip psichinis ir fizinis stresas, emocinis stresas, intoksikacija, hipotermija ir perkaitimas, aukštas vibracijos lygis, radiacinė tarša, triukšmas, hipoksija, fizinis neveiklumas, įvairaus pobūdžio nepriteklius ir kt. Kiekvienas iš šių neigiamų poveikių. yra gana tipiškos psichopatologinės pasekmės. Pavyzdžiui, psichosocialinės situacijos, lydimos per didelio psichinio streso, dažniau sukelia neurotinius sutrikimus, o ryškus sensorinės ir kitokio pobūdžio stimuliacijos trūkumas dažniausiai sukelia psichozės registro nukrypimus.

Patartina prisiminti sezoninius protinės veiklos pokyčius. Esant kai kurioms psichopatologinėms būklėms, ypač endogeninėms psichozėms su fazės eiga, rudens ir pavasario laikotarpiais stebimas paūmėjimas. Verta paminėti neigiamą intensyvių meteorologinių veiksnių pokyčių poveikį. Pacientai, turintys kraujagyslių, smegenų traumų ir kitų organinių smegenų sutrikimų, jiems yra labai jautrūs.

Neigiamai paveikti situacijos neuropsichinę būseną, sukeldama vadinamąją desinchronozę, tai yra, biologinių ritmų pažeidimą, pavyzdžiui, dienos pabudimas ir naktinis miegas, psichinės ir fizinės įtampos pasiskirstymas yra netinkamas charakterio tipui (“ pelėda“ ir „leviukas“), dirbtinai išprovokuoti menstruacinio ciklo pažeidimai ir kt.

Psichikos ligos patogenezė (arba vystymosi mechanizmas) priklauso nuo paveldimų individo organizmo veiksnių sąveikos prenataliniu ir postnataliniu periodu bei neigiamo psichosocialinio, fizinio ir cheminio poveikio jo asmenybei, smegenims ir ekstracerebrinei somatinei sferai. Dėl tokios sąveikos atsirandančius biocheminius, elektrofiziologinius, imuninius, morfologinius, sisteminius ir asmeninius pokyčius, kuriuos galima ištirti šiuolaikiniais metodais, lydi būdingi patofiziologiniai sutrikimai. Savo ruožtu tokie pokyčiai yra pavaldūs tam tikriems erdvės ir laiko modeliams, kurie galiausiai lemia stereotipinius skausmingų neuropsichinių požymių pasireiškimus, jų dinamiką ir specifiškumą.

Taigi, psichikos ligos patogenezė, taigi ir tipas, nulemia savitas individualias reakcijas, susidarančias onto ir filogenezės procese į daugelį tiek egzogeninių, tiek endogeninių situacijų. Pažymėtina, kad kiekvieno individualaus žmogaus neuropsichinė sfera reaguoja į įvairius patogeninius poveikius su jam būdingais apribojimais ir stereotipiniu reakcijų kompleksu.

Tuo pačiu metu tas pats žalingas poveikis skirtingiems žmonėms, priklausomai nuo individualių organizmo kompensacinių galimybių ir daugybės kitų aplinkybių, gali sukelti įvairius psichopatologinius kompleksus. Pavyzdžiui, piktnaudžiavimą alkoholiu lydi psichozinės būsenos, kurios labai skiriasi viena nuo kitos. Čia verta prisiminti alkoholinį delyrą, ūminę ir lėtinę alkoholinę haliucinozę, ūminę ir lėtinę alkoholinę paranoją, Korsakovo polineurotinę psichozę, alkoholinį pseudoparalyžių, Gaie-Veriike encefalopatiją. Viena ir ta pati infekcinė liga gali sukelti febrilinį kliedesį, arba amenciją, epileptiforminį sindromą, simptominę maniją, o ilgainiui – Korsakovo amnestinį sindromą, poinfekcinę encefalopatiją ir kt.

Taip pat verta pateikti monoetiologinių monopatogenetinių ligų pavyzdžių. Taigi genetiškai nulemti medžiagų apykaitos sutrikimai vaidina pagrindinį vaidmenį fenilpiruvinės oligofrenijos atsiradime. Arba kitas pavyzdys: citologinių tyrimų dėka buvo atskleista specifinė chromosomų anomalija, kuria grindžiama Dauno ligos patogenezė.

Tuo pačiu metu skirtingi etiologiniai veiksniai gali „paleisti“ tuos pačius patogenetinius mechanizmus, kurie formuoja tą patį psichopatologinį sindromą. Kaip minėta pirmiau, kliedesinė būsena, pavyzdžiui, pasireiškia pacientams, sergantiems alkoholizmu ir infekcinėmis ligomis, esant karščiavimui. Gali išsivystyti ir po TBI, intoksikacijos dėl apsinuodijimo įvairiomis medžiagomis, sergant somatinėmis ligomis (somatogenine psichoze). Įtikinama tokių psichopatologinių būklių, atsirandančių dėl įvairių priežasčių, egzistavimo pavyzdys yra epilepsija, kuri reiškia polietiologines monopatogenetines ligas.

Tačiau individualaus psichopatologinio atsako stabilumas yra santykinis. Kokybinės ir kiekybinės skausmingų simptomų savybės priklauso nuo daugelio aplinkybių, ypač nuo žmogaus amžiaus. Taigi vaikams dėl centrinės nervų sistemos morfologinio nebrandumo, taigi ir abstrakčių-loginių mąstymo procesų neadekvatumo, idėjiniai, pirmiausia kliedesiai, nukrypimai yra netipiški. Dėl šios priežasties juose dažnai pastebimi patologiniai psichomotoriniai (traukuliai, susijaudinimas, stuporas), taip pat emociniai (bailumas, per didelis labilumas, baimė, agresija) reiškiniai. Pereinant į brendimo, paauglystės ir brandaus vystymosi periodus, pirmiausia gali atsirasti kliedesio elementų, o vėliau kliedesių sutrikimų, galiausiai – stabilių kliedesių būsenų.

Psichikos sutrikimo etiologijos tyrimas kiekvienu atveju yra būtina sąlyga norint racionaliai sukurti vadinamąją etiologinę terapiją, kurios tikslas – dezinfekuoti paciento išorinę ir vidinę aplinką. Ligos patogenezės išaiškinimas prisideda prie patogenetinio gydymo strategijos, taktikos ir metodų pasirinkimo, kuriais siekiama sunaikinti vidinius patologinius ryšius, sukeliančius individualius simptomus ir sindromokinezę.

Psichikos ligų etiologinių veiksnių ir patogenetinių mechanizmų išmanymas, klinikinių psichopatologinių ir somatoneurologinių požymių analizė yra sutrikimo klasifikavimo, taigi ir socialinių psichiatrinės pagalbos problemų prognozavimo ir sprendimo pagrindas.

1 skyrius. Bendrieji teoriniai psichikos patologijos pagrindai

Šiuo metu yra aprašyta ir ištirta daugybė veiksnių, galinčių sukelti psichikos sutrikimus. Pažymėtina, kad bet kokio fiziologinio žmogaus organizmo proceso pažeidimas, kurį sukelia vidinės (genetinis defektas, medžiagų apykaitos sutrikimas, endokrinopatija) arba išorinės (infekcija, intoksikacija, trauma, hipoksija ir kt.) priežastys, gali sukelti psichinės patologijos atsiradimą. Be to, psichikos sutrikimų atsiradimui svarbų vaidmenį vaidina emocinio streso veiksniai, tarpasmeninių santykių sutrikimai, socialinis-psichologinis klimatas.

Diagnozuodamas psichikos sutrikimus, gydytojas visada susiduria su sunkumais nustatant pagrindines ligos priežastis. Bėda ta, kad, pirma, dažniausių psichikos ligų (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė, epilepsija, vėlyvojo amžiaus atrofinės ligos ir kt.) išsivystymo mechanizmai dar nėra nustatyti. Antra, tam pačiam pacientui gali būti nustatytas kelių patogeninių veiksnių poveikis. Trečia, žalingo veiksnio įtaka nebūtinai sukelia psichikos sutrikimą, nes žmonės labai skiriasi psichikos stabilumu. Taigi, tą patį žalingą poveikį gydytojas gali įvertinti įvairiai, priklausomai nuo konkrečios situacijos.

Veiksnys, lemiantis visą ligos eigą, vienodai reikšmingą prasidėjus ligai, jos paūmėjimams ir remisijoms, kurių veikimui pasibaigus liga sustoja, turėtų būti apibrėžtas kaip. pagrindinis priežastinis. Poveikis, kuris vaidina svarbų vaidmenį pradedant ligos eigą, bet ligai prasidėjus nustoja nulemti tolesnę jos eigą, turėtų būti laikomas prasidedančiu, arba paleidiklis. Kai kurios žmogaus kūno ypatybės, natūralios vystymosi fazės jokiu būdu negali būti pripažintos patologinėmis ir tuo pačiu dažnai sukuria tam tikras sąlygas ligai vystytis, prisideda prie latentinės genetinės patologijos pasireiškimo; ir šia prasme jie laikomi rizikos veiksniai. Galiausiai, kai kurios aplinkybės ir veiksniai yra tik atsitiktinis, tiesiogiai nesusiję su ligos proceso esme (jie neturėtų būti įtraukiami į etiologinių veiksnių spektrą).

Į daugelį klausimų, susijusių su psichikos sutrikimų etiologija, dar neatsakyta, tačiau toliau pateikta kai kurių biologinių ir psichologinių tyrimų medžiaga suteikia svarbios informacijos psichikos ligos esmei suprasti. Ypač svarbūs yra epidemiologinių tyrimų rezultatai, leidžiantys, remiantis didele statistine medžiaga, išanalizuoti įvairių biologinių, geografinių, klimato ir sociokultūrinių veiksnių įtakos laipsnį.

1.1. Psichikos sutrikimų etiologija ir patogenezė

Praktinėje psichiatrijoje psichikos ligų priežastiniai veiksniai sutartinai skirstomi į vidinius ir išorinius. Toks skirstymas yra tikrai savavališkas, nes daugelis vidinių somatinių ligų žmogaus smegenyse veikia kaip savotiškas išorinis veiksnys, ir šiuo atveju klinikinės ligos apraiškos kartais mažai skiriasi nuo sutrikimų, kuriuos sukelia tokios išorinės priežastys kaip trauma, infekcija. ir apsvaigimas. Tuo pačiu metu daugelis išorinių sąlygų, net ir esant didelei įtakos jėgai, nesukelia psichikos sutrikimų, jei tam nebuvo vidinio organizmo polinkio. Tarp išorinių poveikių psichogeniniai veiksniai, pavyzdžiui, emocinis stresas, užima ypatingą vietą, nes jie tiesiogiai nesukelia smegenų audinio struktūros pažeidimo ar didelių pagrindinių fiziologinių procesų sutrikimo. Todėl psichotraumos sukeltos ligos dažniausiai išskiriamos į savarankišką grupę. Tyrimuose, skirtuose psichikos ligų etiologijos ir patogenezės tyrimui, didžiausias dėmesys skiriamas genetiniams, biocheminiams, imunologiniams, neurofiziologiniams ir struktūriniams-morfologiniams, taip pat socialiniams-psichologiniams mechanizmams.

Psichozių esmė dar nėra iki galo išaiškinta. XX amžiuje dėl genetikos, molekulinės genetikos, neuroimunologijos, neurochemijos, fiziologijos, tai yra viso neuromokslų komplekso, pažangos išryškėjo daugelis būklių, tokių kaip depresija, nerimas, baimė, susijaudinimas, vystymosi mechanizmų. ; tapo įmanoma tiksli DNR diagnostika sergant daugeliu ligų (Dauno liga, kitomis diferencijuotomis oligofrenijomis). Toks mokslo „lūžis“ ypač išryškėjo paskutiniame XX amžiaus dešimtmetyje, kurį PSO įvardijo „smegenų dešimtmečiu“. Iki XXI amžiaus pradžios žmogaus genomas buvo iššifruotas ir mokslininkai patraukė į „genetinę anatomiją“. Tai leidžia optimistiškai žvelgti į psichiatrijos ateitį, nes ji gauna „tikslaus mokslo“ statusą. Atsižvelgiant į tai, vadovėlyje patartina pateikti svarbiausius fundamentalius biologijos mokslinius duomenis, kurie yra tiesiogiai susiję su psichiatrija.

Klinikoje dirbantis gydytojas psichiatras, tirdamas ligos istorijas, nuolat pastebi pacientams įvairių įtakos psichikai faktorių, kurie yra susiję su patologinio proceso raida. P. Yu. Moebius (1893) pirmiausia pasiūlė visas psichozės priežastis skirstyti į išorines (egzogenines) ir vidines (endogenines). Pagal šią dichotomiją pačios psichikos ligos skirstomos į egzogenines ir endogenines.

Tarp endogeninės ligos priežastys ypač svarbūs genetiniai veiksniai, vystymosi sutrikimai ankstyvame amžiuje, somatinės ligos, kurios trukdo ir pablogina smegenų darbą dėl išemijos, autointoksikacijos, endokrinopatijos.

Egzogeniniai veiksniai daugiausia skirstomi į dvi grupes. Pirmoji apima organinius smegenų pažeidimus, tokius kaip trauma, intoksikacija, infekcija, radiacijos pažeidimas. Antrajai grupei priskiriamas emocinio streso įtaka asmeninių ar tarpasmeninių konfliktų, įvairių nepalankių aplinkos, neigiamų socialinių poveikių asmenybei. Ypatingą vaidmenį atlieka pačios asmenybės savybės, pirmiausia tos, kurios lemia individualias reakcijas.

Praktinėje psichiatrijoje visuotinai žinoma, kad egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai dažnai veikia kartu, kai kuriais atvejais vyrauja endogeninis, o kitais - egzogeninis radikalas. Pavyzdžiui, toksinis alkoholio poveikis gali pasireikšti įvairiai. Kai kuriais atvejais šis egzogeninis veiksnys gali sukelti endogeninį procesą (), kitais atvejais jis sukelia tipišką egzogeninė psichozė, kuris gali turėti įvairių klinikinių atspalvių, kartais sukuriantis šizoformines nuotraukas. Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti diagnozuojant pagrindinę ligą. Pagrindiniu psichikos ligą sukeliančiu veiksniu reikėtų laikyti tą, kuris nulemia debiuto modelius ir pastebimas viso skausmingo proceso metu, pabrėžiant jo dinamikos ypatybes, remisijos vaizdą ir pradinę būseną. Daugeliu atvejų pastebimas išorinio veiksnio, sukeliančio ligą, akivaizdumas, kuris vėliau praranda savo vaidmenį ir neturi lemiamos reikšmės formuojant pagrindinės ligos psichopatologinę struktūrą. Šie veiksniai laikomi provokuojančiais. Skirtumas priežastiniai psichozės mechanizmai Tai aiškiai matyti „ašinių“ („ašinių“, anot A. Gohe) sindromų išsivystymo pavyzdžiuose – tokių kaip egzogeninis-organinis, kuris yra egzogeninių-organinių ligų pagrindas; endogeninių simptomų kompleksas, susijęs su endogeninėmis procedūrinėmis ligomis (

Psichikos ligos samprata

II skyrius. Bendroji psichopatologija

Psichiatrijos raida pastaraisiais metais siejama su daugelio biologijos mokslų – anatomijos, centrinės nervų sistemos fiziologijos, patologinės anatomijos, fiziologijos, biochemijos ir kt.

Svarbus psichiatrijos žinių raidos etapas siekia XIX amžiaus vidurį, kai buvo nustatyta, kad psichikos liga yra smegenų liga. Ateityje nuostata, kad psichikos sutrikimus sukelia centrinės nervų sistemos liga, kiek pasikeitė, nes buvo nustatyta, kad tai svarbu bendros organizmo būklės psichikai.

Psichinė liga- sudėtingų ir įvairių žmogaus kūno sistemų veiklos sutrikimų rezultatas su vyraujančiu smegenų pažeidimu, kurio pagrindiniai požymiai yra psichinių funkcijų sutrikimai, lydimi kritikos ir socialinės adaptacijos pažeidimo.

Daugumos psichikos ligų etiologija iš esmės nežinoma. Daugumos psichikos ligų atsiradimo ryšys yra neaiškus paveldimumo, viduje nulemtų organizmo savybių ir aplinkos pavojų, kitaip tariant, endogeninių ir egzogeninių veiksnių, kilmės. Psichozės patogenezė taip pat tirta tik bendrais bruožais. Ištirti pagrindiniai stambios organinės smegenų patologijos dėsniai, infekcijų ir intoksikacijos poveikis, psichogeninių veiksnių įtaka. Sukaupta daug duomenų apie paveldimumo ir konstitucijos vaidmenį psichikos ligų atsiradimui.

Nėra vienos psichinės ligos priežasties ir negali egzistuoti. Οʜᴎ yra įgimtos ir įgytos, gautos dėl trauminio smegenų pažeidimo arba dėl ankstesnių infekcijų, aptinkamos labai ankstyvame arba vyresniame amžiuje. Kai kurias priežastis mokslas jau išaiškino, o kitos dar nėra tiksliai žinomos. Panagrinėkime pagrindinius.

Intrauteriniai sužalojimai, infekcinės ir kitos mamos ligos nėštumo metu ir dėl to naujagimio „deformacija“. Dėl to nervų sistema ir, visų pirma, smegenys formuojasi neteisingai. Kai kurie vaikai patiria vystymosi vėlavimą ir kartais neproporcingą smegenų augimą.

Paveldimi veiksniai dėl neteisingo chromosomų neatitikimo. Visų pirma, 21 chromosomos neatsiejimas sukelia Dauno ligą. Šiuolaikinė genetika mano, kad informacija, lemianti organizmo struktūrą, yra chromosomose - dariniuose, esančiuose kiekvienoje gyvoje ląstelėje. Žmogaus kūno ląstelėse yra 23 poros chromosomų. 21 poros sistemos anomalijos yra Dauno ligos priežastis. Be to, didžiąja dalimi atvejų kalbame apie paveldimą polinkį sirgti psichikos ligomis.

Smegenų pažeidimą dėl galvos smegenų traumos, smegenų kraujotakos sutrikimo, progresuojančios galvos smegenų kraujagyslių sklerozės ir kitų ligų. Sumušimai, sužalojimai, sumušimai, sumušimai, patirti bet kuriame amžiuje, gali sukelti psichikos sutrikimų. Οʜᴎ atsiranda arba iš karto, iškart po sužalojimo (psichomotorinis sujaudinimas, atminties praradimas ir kt.), arba po kurio laiko (įvairių anomalijų, įskaitant konvulsinius priepuolius, forma).

Užkrečiamos ligos- šiltinė ir vidurių šiltinė, skarlatina, difterija, tymai, gripas ir ypač encefalitas ir meningitas, sifilis, pirmiausia pažeidžiantis smegenis ir jų membranas.

Toksiškų, nuodingų medžiagų veikimas... Tai visų pirma alkoholis ir kiti narkotikai, kurių piktnaudžiavimas gali sukelti psichikos sutrikimų. Pastarasis gali pasireikšti apsinuodijus pramoniniais nuodais (teraetilšvinu), netinkamai vartojant vaistus (didelės akrikino dozės ir kt.).

Socialiniai sukrėtimai ir traumuojantys išgyvenimai... Psichikos trauma turėtų būti ūmi, dažniau susijusi su tiesiogine grėsme sergančiojo ar jo artimųjų gyvybei ir sveikatai, taip pat lėtinė, susijusi su reikšmingiausiomis ir sunkiausiomis konkrečios asmenybės pusėmis (garbė, orumas, socialinis prestižas, ir tt). Šioms vadinamosioms reaktyviosioms psichozėms būdinga aiški priežastinė priklausomybė, jaudinančios temos „skambėjimas“ visuose paciento išgyvenimuose ir santykinai trumpa trukmė.

Daugybė tyrimų parodė, kad žmogaus psichinei būklei įtakos turi ir asmenybės tipas, individualios charakterio savybės, intelekto lygis, profesija, išorinė aplinka, sveikatos būklė ir net natūralių funkcijų ritmas.

Daugeliu atvejų psichiatrijoje priimta ligas skirstyti į „endogenines“, tai yra kylančias dėl vidinių priežasčių (šizofrenija, maniakinė-depresinė psichozė), ir „egzogenines“, išprovokuotas aplinkos įtakos. Pastarosios priežastys atrodo akivaizdesnės. Daugumos psichikos ligų patogenezę reikėtų pateikti tik hipotezių lygmenyje.

Psichikos ligos samprata, etiologija ir patogenezė – samprata ir rūšys. Kategorijos „Psichikos ligos samprata, etiologija ir patogenezė“ klasifikacija ir ypatumai 2017, 2018 m.

Psichikos ligos samprata, etiologija ir patogenezė

Psichiatrijos raida pastaraisiais metais siejama su daugelio biologijos mokslų – anatomijos, centrinės nervų sistemos fiziologijos, patologinės anatomijos, fiziologijos, biochemijos ir kt.

Nėra vienos psichinės ligos priežasties ir negali egzistuoti. Jie yra įgimti ir įgyti, gauti dėl trauminio galvos smegenų pažeidimo arba dėl ankstesnių infekcijų, nustatomi labai ankstyvame arba vyresniame amžiuje. Kai kurias priežastis mokslas jau išaiškino, o kitos dar nėra tiksliai žinomos. Panagrinėkime pagrindinius.

Paveldimi veiksniai dėl neteisingo chromosomų neatitikimo. Visų pirma, 21 chromosomos neatsiejimas sukelia Dauno ligą. Šiuolaikinė genetika mano, kad informacija, lemianti organizmo struktūrą, yra chromosomose - dariniuose, esančiuose kiekvienoje gyvoje ląstelėje. Žmogaus kūno ląstelėse yra 23 poros chromosomų. 21 poros sistemos anomalijos yra Dauno ligos priežastis. Tačiau didžiąja dalimi atvejų kalbame apie paveldimą polinkį sirgti psichikos ligomis.

Smegenų pažeidimą dėl galvos smegenų traumos, smegenų kraujotakos sutrikimo, progresuojančios galvos smegenų kraujagyslių sklerozės ir kitų ligų. Sumušimai, sužalojimai, sumušimai, sumušimai, patirti bet kuriame amžiuje, gali sukelti psichikos sutrikimų. Jie atsiranda arba iš karto, iškart po traumos (psichomotorinio susijaudinimo, atminties praradimo ir kt.), arba po kurio laiko (įvairių anomalijų, įskaitant traukulius, forma).

Užkrečiamos ligos - šiltinė ir vidurių šiltinė, skarlatina, difterija, tymai, gripas ir ypač encefalitas ir meningitas, sifilis, pirmiausia pažeidžiantis smegenis ir jų membranas.

Toksiškų, nuodingų medžiagų veikimas ... Tai visų pirma alkoholis ir kiti narkotikai, kurių piktnaudžiavimas gali sukelti psichikos sutrikimų. Pastarasis gali atsirasti apsinuodijus pramoniniais nuodais (teraetilšvinu), netinkamai vartojant vaistus (didelės akrikino dozės ir kt.).

Socialiniai sukrėtimai ir traumuojantys išgyvenimai ... Psichikos trauma gali būti ūmi, dažniau susijusi su tiesiogine grėsme sergančiojo ar jo artimųjų gyvybei ir sveikatai, taip pat lėtinė, susijusi su reikšmingiausiomis ir sunkiausiomis konkrečios asmenybės pusėmis (garbė, orumas, socialinis prestižas, ir tt). Šioms vadinamosioms reaktyviosioms psichozėms būdinga aiški priežastinė priklausomybė, jaudinančios temos „skambėjimas“ visuose paciento išgyvenimuose ir santykinai trumpa trukmė.

Psichikos ligų paplitimas, klasifikacija, eiga, prognozė ir baigtis

Šiandien daugelyje Europos ir Šiaurės Amerikos šalių psichikos ligonių yra daugiau nei vėžiu, tuberkulioze ir širdies ir kraujagyslių ligomis kartu paėmus.

Be to, kiekvienam pacientui neuropsichiatrinėje ligoninėje (pagal UNESCO) už gydymo įstaigų sienų tenka du žmonės, turintys vienokią ar kitokią psichikos negalią. Šių žmonių negalima guldyti į ligoninę – jie „nepakankamai serga“, bet taip pat negali gyventi sveiko psichikos gyvenimo.

Jungtinėse Valstijose psichikos ligos yra pagrindinė nacionalinė problema. Federalinė sveikatos tarnyba apskaičiavo, kad vienas iš šešiolikos žmonių Amerikoje kurį laiką gydosi psichikos ligoninėje, o Nacionalinės kovos su psichikos ligomis asociacijos duomenimis, vienas iš dešimties žmonių Jungtinėse Valstijose „kenčia nuo kokios nors psichikos ar nervų ligos formos (nuo nuo lengvo iki sunkaus), reikia apsilankyti pas psichiatrą.

Nepaisant didžiulio statistinių tyrimų, susijusių su nevienodu skaičiavimo metodų naudojimu įvairiose šalyse, sudėtingumo, savito atskirų ligų formų supratimo, skirtingų psichikos ligonių identifikavimo galimybių ir kt., turimi skaičiai leido manyti, kad visame pasaulyje. yra mažiausiai 50 milijonų psichikos ligonių, o tai sudaro apie 17 žmonių kiekvienam tūkstančiui gyventojų.

Valstybinio mokslo centro duomenimis Šv. V.P.Serbskis, Rusijos Federacijoje pastaraisiais metais neuropsichiatrinių sutrikimų paplitimas tarp gyventojų siekia apie 25 proc.

Psichikos ligoniai per metus padaro daugiau nei 100 socialiai pavojingų veikų, iš kurių apie 30 % yra sunkūs nusikaltimai.

Dauguma Rusijos psichikos ligų klasifikacijų visada apima trys pagrindiniai psichinės patologijos tipai :

1) endogeninė psichikos liga, kurios atsiradimui įtakos turi egzogeniniai veiksniai;
2) egzogeninė psichikos liga, kurios atsiradime dalyvauja endogeniniai veiksniai;
3) vystymosi patologijos sukeltos būklės.

Klinikinis psichinės ligos vaizdas nėra nuolatinis. Laikui bėgant jie keičiasi, o pokyčių laipsnis ir šios dinamikos tempas gali skirtis. Klinikinio ligos vaizdo, paciento būklės pokyčiai turi didelę teismo psichiatrinę reikšmę, nes ekspertams svarbu žinoti, kokios skaudžios psichikos apraiškos pasireiškė darant nusikaltimą, atliekant tyrimą ar apžiūrą. Ekspertai taip pat turėtų atsižvelgti į tolesnę ligos eigą, jos prognozę, kuri yra svarbi sprendžiant dėl medicininių priemonių skyrimo ir panaikinimo, apžiūrint nuteistuosius.

Būna psichikos ligų, kurios vystosi greitai, trunka trumpai ir baigiasi visišku pasveikimu (kai kurios alkoholinės psichozės, ūminės psichozės su bendromis infekcinėmis ligomis, ūminės reaktyvios būsenos).

Kitoms ligoms būdinga ilga eiga, o daugeliui jų būdingas laipsniškas psichikos sutrikimų gausėjimas („lėtinė psichikos liga“).

Liga gali tęstis nuolat, palaipsniui didėjant psichikos sutrikimams ir sukelti negrįžtamą psichikos ydą, dėl ligos įgytą demenciją. Kitu atveju ligos eiga gali būti su pertrūkiais, su pagerėjimo periodais ir pasikartojančiais ūminiais ligos priepuoliais, po kurių sunkėja psichikos sutrikimai. Tačiau tai nereiškia, kad demencija ir sunki psichikos negalia būtinai išsivysto visais atvejais. Progresuojančios psichikos ligos gali nesukelti demencijos, o tik sukelti savotiškus, be to, nežymius žmogaus asmenybės ir charakterio pokyčius, kai išlieka tvarkingas paciento elgesys ir jo darbingumas. Šios ligos gali sukelti ilgą pagerėjimo ir pasveikimo laikotarpį, ypač gydant.

Psichikos ligų simptomų ir sindromų supratimas

Kaip minėta anksčiau, psichiatrija skirstoma į dvi pagrindines dalis - bendroji psichopatologija ir privati psichiatrija.

Privati psichiatrija tiria individualias psichikos ligas, jų klinikines apraiškas, priežastis, vystymosi mechanizmus, diagnostiką ir gydymą.

Bendroji psichopatologija– Tai psichiatrijos šaka, kurios tikslas – tirti bendruosius psichikos sutrikimų dėsningumus ir pobūdį. Bendroji psichopatologija tiria atskirus simptomus ir simptomų kompleksus arba sindromus, kurie gali būti stebimi sergant įvairiomis psichikos ligomis.

Psichinės būsenos tyrimas, tai yra psichopatologinio vaizdo įvertinimas, yra sudėtingas procesas – nuo akivaizdžių požymių įvertinimo iki sutrikimo esmės pažinimo, kuris negali būti suvokiamas tiesiogiai, o yra nulemtas kaip rezultatas. ženklų stebėjimas ir apibendrinimas bei remiantis tuo remiantis logiška išvada. Atskiro ženklo – simptomo – išskyrimas taip pat yra daugiapakopis procesas, kuriame esminę vietą užima jo derinys su kitais savo vidine struktūra panašiais ženklais. Šiuo atžvilgiu būtina apsvarstyti ryšį tarp sąvokų „simptomas“ ir „sindromas“.

Pagrindinis bendrosios psichopatologijos vienetas- Sindromas – natūralus atskirų simptomų derinys, kuris yra tam tikra ankstesnės ligos eigos integracija ir kurioje yra požymių, leidžiančių spręsti apie tolesnę būklės ir visos ligos dinamiką. Atskiras simptomas, nepaisant jo svarbos, negali būti laikomas psichopatologiniu vienetu, nes jis įgyja prasmę tik kartu ir santykyje su kitais simptomais - simptomų kompleksu arba sindromu. Ligos simptomai yra atskiri ligos požymiai (karščiavimas, skausmas, pykinimas, vėmimas). Sergant skirtingomis ligomis, pasireiškia tie patys simptomai, kuriuos susijungus susidaro vienalytės grupės – simptomų kompleksai, arba sindromai.

Dinamikoje stebimų simptomų ir sindromų visuma sumuojasi į klinikinį ligos vaizdą, kuris, atsižvelgiant į etiologiją (priežastis), eigą, baigtį ir patologinę anatomiją, sudaro atskirus, vadinamuosius nosologinius ligų vienetus. Sergančio žmogaus psichikos sutrikimai gali paveikti suvokimo, mąstymo, valios, atminties, sąmonės, potraukių, emocijų procesus. Šie sutrikimai pacientams nustatomi įvairiais deriniais ir tik kompleksiškai.