Kas yra maniakinės depresijos sindromas? Manijos ir depresijos psichozė: simptomai ir požymiai Kas yra MDA psichiatrijoje

Paprastai tam tikru momentu pacientas turi tik vieną iš depresinės psichozės fazių, o tarp jų gali būti pertrauka (kartais gana ilga), per kurią pacientas gali gyventi normalų gyvenimą.

Medicinoje ši patologija dar vadinama bipolinis sutrikimas o jo ūminės fazės yra psichozės epizodai. Sušvelninta ligos forma, kurios pagrindiniai simptomai yra mažesni, psichiatrijoje vadinama ciklotimija.

Įvardyta liga turi sezoninę priklausomybę (paūmėjimai dažniausiai būna pavasarį ir rudenį). Tai gali pasireikšti bet kurioje amžiaus grupėje, pradedant nuo paauglystės. Ir galiausiai jis susidaro, kaip taisyklė, pacientams, sulaukusiems 30 metų.

Kaip rodo statistika, dažniausiai šis sutrikimas pasireiškia moterims... Bendras patologijos paplitimas tarp gyventojų yra 7 atvejai 1000 žmonių. Pažymėtina, kad psichiatrijos ligoninėse beveik 15% pacientų diagnozuojama maniakinė-depresinė psichozė.

Pirmieji šių pacientų psichikos sutrikimų pasireiškimai yra menkai užfiksuoti, jie dažnai painiojami su su amžiumi susijusiomis problemomis, būdingomis brendimo (tai atitinka paauglystę) arba asmenybės formavimosi fazėje (tai stebima 21–23 m. metų).

Priežastys

Maniakinė-depresinė psichozė priskiriama prie menkai suprantamų ligų. Todėl psichiatrams sunku aiškiai paaiškinti patologijos priežastis.

Manoma, kad viena iš aprašyto negalavimo priežasčių yra apsunkintas paveldimumas... Liga vaikui perduodama iš motinos. Iki tam tikro laiko patologinių pokyčių buvimas gali niekaip nepasireikšti, tačiau dėl stresinės situacijos, sunkaus moters gimdymo ar ilgo buvimo skausmingomis gyvenimo sąlygomis gali išprovokuoti staigus ligos vystymasis.

Kita priežastis vadinama konkretaus žmogaus nervų sistemos veikimo ypatumai... Tai yra, jei atsižvelgsime į ligos vystymosi mechanizmą, tai jį išprovokuoja nervinių impulsų perdavimo sutrikimai neuronų sistemoje, esančioje pagumburyje ir kitose bazinėse smegenų dalyse. Šiuos sutrikimus savo ruožtu sukelia cheminių medžiagų (ypač norepinefrino ir serotonino), atsakingų už informacijos perdavimą tarp neuronų, aktyvumo pokyčiai.

Visos bipolinio sutrikimo priežastys skirstomos į 2 tipus:

• psichosocialinis;
• fiziologinis.

Pastarieji apima skydliaukės veiklos sutrikimai ar kitos hormoninės problemos, galvos trauma, smegenų augliai ar kraujavimas, priklausomybė nuo narkotikų ir sunkus apsinuodijimas.

Psichosocialinės priežastys slypi žmogaus poreikyje „apsaugoti“ nuo stresinės būsenos. Norėdami tai padaryti, jis paprastai bando pasiklysti darbe ar tyčia linksminasi lydi palaidi seksualiniai santykiai, bėrimai ir pan. Dėl to, kai jo kūnas pradeda jausti nuovargį, žmogų apima depresinė būsena.

klasifikacija

Praktika rodo, kad dažniausiai tarp pacientų yra unipolinis sutrikimas – depresinis. Tuo pačiu metu pacientas yra panardintas tik į vieną būseną - gilų nusivylimą.

Maniakinė-depresinė psichozė skirstoma į 2 bipolinius tipus:

• klasikinis, kai pacientas turi ryškių simptomų ir aiškiai apibrėžtų nuotaikos pokyčių fazių;
• antrasis tipas pasireiškia silpnai ir yra gana sunku diagnozuoti; dėl to, kad ligos fazės yra nedidelės, ji dažnai painiojama su klinikinės ar sezoninės depresijos ir melancholijos apraiškomis.

Ženklai, kuriais apibūdinamas maniakinis-depresinis sindromas, paprastai skirstomi į dvi grupes:

• būdingas manijos sutrikimui;
• būdinga depresinei ligos fazei.

Simptomai

Medicinoje visus požymius, susijusius su bipolinio sutrikimo apraiškomis, vienija bendras pavadinimas: „simpatikotoninis sindromas“.

Šios ligos maniakinės fazės pacientai išsiskiria padidėjusiu jaudrumu ir judrumu. Paprastai jie yra:

• kalbus;
• pernelyg pasitikintis savimi;
• turėti išraiškingą veido išraišką;
• daug gestikuliuoti;
• lengvai susierzina ir skausmingai reaguoja į kritiką;
• linkęs būti agresyvus;
• jų akių vyzdžiai išsiplėtę;
• padidėjęs kraujospūdis.

Šie žmonės šiek tiek prakaituoja, o jų veido oda linkusi į hiperemiją. Pacientai skundžiasi karščio pojūčiu, tachikardija, sunkumu skrandyje, polinkiu į vidurių užkietėjimą ir nemiga.

Šiems pacientams psichikos sutrikimų nepastebėta.

Šios fazės pacientai yra linkę rizikuoti bet kokia forma – nuo ​​lošimo iki nusikaltimo (pavyzdžiui, vagystės). Jiems būdingas nepateisinamas optimizmas, verčiantis tikėti savo pasirinkimu ir ypatinga sėkme. Dėl to pacientai lengvai investuoja pinigus į abejotinas įmones, paskutines santaupas atiduoda loterijai, būdami šventai tikėdami, kad laimės milijoną ir pan.

Esant depresinei ligos formai pacientas tampa apatiškas, kalba švelniai, praktiškai neišreikšdamas emocijų... Jo judesiai sulėtėję, veide sukietėja gedulinga išraiška. Pacientai skundžiasi spaudimu krūtinėje ir kvėpavimo sutrikimais. Ypač sunkiais atvejais pacientai gali net netekti pirminių elementaraus tvarkingumo, maisto ir gėrimų poreikių.

Pacientai, sergantys depresine psichozės forma linkę į mintis apie savižudybę kurie nesireklamuoja ir demonstruoja sudėtingą išradingumą bandydami įgyvendinti savo planus iki galo.

Diagnostika

Kaip minėta anksčiau, bipolinį sutrikimą sunku diagnozuoti, nes jo apraiškos gali būti panašios į kitų patologinių psichikos būklių simptomus.

Paprastai, norėdami nustatyti ligos istoriją, ekspertai naudojasi apklausiant pacientus ar jų artimuosius... Jos metu išsiaiškinama ir paveldimo polinkio į patologiją galimybė.

Pacientui atliekami specialūs tyrimai, kurio rezultatai parodo jo emocinę būseną, priklausomybių buvimą, nerimą ir dėmesio trūkumą.

Pacientai, kuriems įtariama maniakinė-depresinė psichozė, taip pat tiriami naudojant smegenų rentgeno spindulius, EEG ir MRT. Tai daroma siekiant išvengti organinės žalos dėl naviko, sužalojimo ar apsinuodijimo pasekmių.

Kai tik nustatomas visas klinikinis ligos vaizdas, pacientui skiriamas gydymas.

Gydymas

Bipolinis sutrikimas gerai reaguoja į gydymą vaistais. Už tai vartojami antidepresantai ir nuotaiką stabilizuojančių vaistų.

Tai apima ličio druską. Jo yra preparatuose - Micalite, ličio karbonatu arba ličio oksibutiratu ir panašiai. Tačiau pacientams, kurių inkstų ir virškinimo trakto funkcija sutrikusi, taip pat tiems, kurie linkę į hipotenziją, šie vaistai gali būti kontraindikuotini.

Kai kuriais atvejais pacientams skiriami trankviliantai. ir vaistai nuo epilepsijos (karbamazepinas, finlepsinas, topiramatas ir kt.). Taip pat įrodytas antipsichozinių vaistų (Aminazino, Galaperidol, taip pat tioksanteno darinių) vartojimo efektyvumas.

Be to, norint sustiprinti vaistų terapijos poveikį, pacientas turi papildomai dirbti su psichoterapeutu. Šios sesijos prasideda po to, kai paciento nuotaika stabilizavosi.

Ant psichoterapijos seansai specialistas padeda pacientui įsisąmoninti savo būklę, sukurti elgesio paūmėjimo atveju strategijas bei įtvirtinti emocijų valdymo įgūdžius. Paciento artimieji dažnai kviečiami į užsiėmimus, kad išmoktų užkirsti kelią naujiems aprašytos psichozės priepuoliams.

Profilaktika

Kad neatsirastų nauji psichozės epizodai, žmogui pirmiausia reikia švelnaus emocinio fono, apsaugos nuo stresinių situacijų ir galimybės aptarti skaudžius gyvenimo momentus. Be to, siekiant atitolinti ūminės ligos fazės pradžią, pacientui siūloma toliau vartoti tam tikrus vaistus (paprastai tai ličio druskos), kurių dozė parenkama individualiai, atsižvelgiant į būklę ir konkretaus paciento ligos eigos ypatumai.

Tačiau, deja, dažnai sėkmingai palengvėjus ūminei fazei pacientai atsisako vartoti vaistus, o tai provokuoja ligos vystymąsi, kartais net sunkesnėmis apraiškomis. Jei gynimo priemonės vartojamos teisingai, afektinė fazė gali niekada neateiti. Tačiau reikia pažymėti, kad vartojamų vaistų dozės bėgant metams gali nesikeisti.

Prognozė

Visiškai pasveikti nuo maniakinės-depresinės psichozės vis dar neįmanoma, nes asmuo, patyręs šią patologiją, išlaiko labai didelė naujos paūmėjimo fazės rizika.

Tačiau pailginti remisijos stadiją – dažnai ilgus metus – gali ir gydytojai, ir pats pacientas. Svarbiausia, kad tiek pacientas, tiek jo artimieji griežtai laikytųsi specialisto patarimų ir vykdytų jam pavestas užduotis.

Radote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter

Maniakinė-depresinė psichozė (MDP) reiškia sunkias psichikos ligas, atsirandančias nuosekliai keičiantis dviem ligos fazėms – manijos ir depresijos. Tarp jų yra psichinio „normalumo“ periodas (šviesos intervalas).

Turinys: 1. Maniakinės-depresinės psichozės priežastys 2. Kaip pasireiškia maniakinė-depresinė psichozė - Manijos fazės simptomai - Depresinės fazės simptomai 3. Ciklotimija yra lengva maniakinės-depresinės psichozės forma 4. Kaip vyksta MDP 5. Manija -depresinė psichozė įvairiais gyvenimo laikotarpiais

Manijos-depresijos psichozės priežastys

Ligos vystymosi pradžią galima atsekti dažniausiai sulaukus 25-30 metų. Įprastoms psichikos ligoms TIR lygis yra apie 10-15%. 1000 gyventojų tenka nuo 0,7 iki 0,86 šios ligos atvejo. Moterims patologija pasireiškia 2-3 kartus dažniau nei vyrams.

Pastaba: maniakinės-depresinės psichozės priežastys vis dar tiriamos. Pastebėtas aiškus paveldimos ligos perdavimo modelis.

Prieš ryškių klinikinių patologijos apraiškų laikotarpį atsiranda asmenybės bruožai - ciklotiminiai akcentai. Įtarumas, nerimas, stresas ir daugybė ligų (infekcinių, vidinių) gali paskatinti maniakinės-depresinės psichozės simptomų ir nusiskundimų atsiradimą.

Ligos vystymosi mechanizmas paaiškinamas neuropsichinių gedimų, susidariusių židinių smegenų žievėje, rezultatu, taip pat smegenų talaminių darinių struktūrų problemomis. Svarbų vaidmenį atlieka norepinefrino ir serotonino reakcijų reguliavimas, kurį sukelia šių medžiagų trūkumas.

V.P. Protopopovas.

Kaip pasireiškia maniakinė-depresinė psichozė?

Priklauso nuo ligos fazės. Liga gali pasireikšti maniakine ir depresine forma.

Manijos fazės simptomai

Manijos fazė gali tęstis klasikinėje versijoje ir su tam tikrais ypatumais.

Dažniausiai tai lydi šie simptomai:

• neadekvačiai džiaugsmingas, pakylėtas ir pagerėjusi nuotaika;
• smarkiai pagreitėjęs, neproduktyvus mąstymas;
• neadekvatus elgesys, aktyvumas, mobilumas, motorinio susijaudinimo apraiškos.

Šios maniakinės-depresinės psichozės fazės pradžia atrodo kaip normalus energijos antplūdis. Pacientai aktyvūs, daug kalbasi, stengiasi daug ką prisiimti vienu metu. Jų nuotaika pakili, pernelyg optimistiška. Atmintis paaštrinta. Pacientai daug kalba ir prisimena. Visuose vykstančiuose įvykiuose jie įžvelgia išskirtinio teigiamo, net ten, kur jo nėra.

Jaudulys palaipsniui didėja. Mažėja miegui skirtas laikas, pacientai nejaučia nuovargio.

Pamažu mąstymas tampa paviršutiniškas, sergantys psichoze negali sutelkti dėmesio į pagrindinį dalyką, nuolat blaškosi, šokinėja nuo temos prie temos. Jų pokalbyje pažymimi nebaigti sakiniai ir frazės – „kalba lenkia mintis“. Pacientai turi nuolat grįžti prie nepasakytos temos.

Pacientų veidai pasidaro rausvi, veido mimika per daug gyva, stebimi aktyvūs rankų gestai. Atsiranda kikenimas, padidėjęs ir neadekvatus juokingumas, sergantieji maniakine-depresine psichoze garsiai kalba, šaukia, triukšmingai kvėpuoja.

Veikla neproduktyvi. Pacientai vienu metu „griebia“ daugybę atvejų, tačiau nė vienas jų nepriveda prie logiškos pabaigos, nuolat blaškosi. Hipermobilumas dažnai derinamas su dainavimu, šokiu, šokinėjimu.

Šioje maniakinės-depresinės psichozės fazėje pacientai siekia aktyvaus bendravimo, kišasi į visus reikalus, pataria ir moko kitus, kritikuoja. Jie aiškiai pervertina savo įgūdžius, žinias ir gebėjimus, kurių kartais visai nėra. Tuo pačiu metu stipriai sumažėja savikritika.

Sustiprėja seksualiniai ir mitybos instinktai. Pacientai yra nuolat alkani, jų elgesyje aiškiai matomi seksualiniai motyvai. Atsižvelgdami į tai, jie lengvai ir natūraliai užmezga daug pažinčių. Moterys pradeda naudoti daug kosmetikos, kad patrauktų dėmesį.

Kai kuriais netipiniais atvejais manijos psichozės fazė tęsiasi:

• neproduktyvi manija- kurioje nėra aktyvių veiksmų ir nėra pagreitintas mąstymas;
• saulėta manija- elgesyje vyrauja itin linksma nuotaika;
• pykčio manija- pirmame plane – pyktis, irzlumas, nepasitenkinimas aplinkiniais;
• manijos stuporas- linksmo, pagreitinto mąstymo pasireiškimas derinamas su motoriniu pasyvumu.

Depresinės fazės simptomai

Depresijos fazėje yra trys pagrindiniai požymiai:

• skausmingai prislėgta nuotaika;
• smarkiai sulėtino mąstymo tempą;
• variklio sulėtėjimas iki visiško imobilizacijos.

Pradinius šios maniakinės-depresinės psichozės fazės simptomus lydi miego sutrikimai, dažni prabudimai naktį ir negalėjimas užmigti. Palaipsniui mažėja apetitas, atsiranda silpnumo būsena, atsiranda vidurių užkietėjimas, skausmas krūtinėje. Nuotaika nuolat slogi, sergančiųjų veidas apatiškas, liūdnas. Depresija auga. Visa dabartis, praeitis ir ateitis pateikiamos juodomis ir beviltiškomis spalvomis. Kai kuriems pacientams, sergantiems maniakine-depresine psichoze, kyla savęs kaltinimo idėjos, pacientai bando slėptis nepasiekiamose vietose, patiria skaudžių išgyvenimų. Mąstymo tempas smarkiai sulėtėja, susiaurėja interesų ratas, atsiranda „protinės gumos“ simptomai, pacientai kartoja tas pačias mintis, kuriose išryškėja savęs menkinančios mintys. Sergantieji maniakine-depresine psichoze pradeda prisiminti visus savo veiksmus ir kelti jiems nepilnavertiškumo idėjas. Kai kurie laiko save nevertais maisto, miego, pagarbos. Jiems atrodo, kad gydytojai švaisto jiems savo laiką, nepagrįstai skiria jiems vaistus, kaip nevertus gydymo.

Pastaba: kartais tokius ligonius reikia perkelti į priverstinį maitinimą.

Dauguma pacientų jaučia raumenų silpnumą, sunkumą visame kūne, jie juda labai sunkiai.

Esant labiau kompensuojamai maniakinės-depresinės psichozės formai, pacientai savarankiškai ieško nešvariausių darbų sau. Palaipsniui savęs apkaltinimo idėjos kai kuriuos pacientus priveda prie minčių apie savižudybę, kurias jie gali visiškai paversti realybe.

Depresija labiausiai pasireiškia ryte, prieš aušrą. Iki vakaro jos simptomų intensyvumas mažėja. Pacientai dažniausiai sėdi nepastebimose vietose, guli ant lovų, mėgsta gulėti po lova, nes laiko save nevertais būti normalioje padėtyje. Jie nelinkę kontaktuoti, atsako monotoniškai, sulėtėję, nešvaistydami žodžių.

Jų veiduose – gilaus sielvarto įspaudas su būdinga raukšle kaktoje. Burnos kampai nuleisti, akys nuobodžios, neaktyvios.

Depresinės fazės parinktys:

• asteninė depresija- pacientams, sergantiems tokio tipo maniakine-depresine psichoze, dominuoja idėjos apie savo sielvartą artimųjų atžvilgiu, jie laiko save nevertais tėvais, vyrais, žmonomis ir kt.
• nerimastinga depresija- pasireiškia didžiulio nerimo, baimės laipsnio pasireiškimu, dėl kurio pacientai nusižudo. Esant tokiai būsenai, pacientai gali patekti į stuporą.

Beveik visi depresijos fazės pacientai turi Protopopovo triadą – širdies plakimas, vidurių užkietėjimas, išsiplėtę vyzdžiai.

Sutrikimų simptomai sumaniakinė-depresinė psichozėiš vidaus organų:

• aukštas kraujo spaudimas;
• sausa oda ir gleivinės;
• apetito stoka;
• moterims – menstruacinio ciklo sutrikimai.

Kai kuriais atvejais TIR pasireiškia kaip dominuojantys nusiskundimai dėl nuolatinio skausmo, diskomforto kūne. Pacientai aprašo pačius įvairiausius skundus dėl beveik visų organų ir kūno dalių.

Pastaba: kai kurie pacientai, norėdami palengvinti savo skundus, bando griebtis alkoholio.

Depresijos fazė gali trukti 5-6 mėnesius. Pacientai šiuo laikotarpiu yra neoperuotini.

Ciklotimija yra lengva maniakinės-depresinės psichozės forma

Paskirkite ir atskirą ligos formą, ir lengvą TIR versiją.

Ciklotomija vyksta fazėmis:

• hipomanija- optimistinės nuotaikos, energingos būsenos, aktyvios veiklos buvimas. Pacientai gali daug dirbti nepavargdami, mažai ilsėtis ir miegoti, jų elgesys gana tvarkingas;
• subdepresija- būklės, kai pablogėja nuotaika, pablogėja visos fizinės ir psichinės funkcijos, potraukis alkoholiui, kuris išnyksta iškart pasibaigus šiai fazei.

Kaip vyksta TIR

Yra trys ligos eigos formos:

• apskritas- periodiškas manijos ir depresijos fazių kaitaliojimas su šviesos intervalu (pertrauka);
• pakaitomis- viena fazė iš karto pakeičiama kita be šviesos tarpo;
• vieno poliaus- tos pačios depresijos ar manijos fazės yra iš eilės.

Pastaba: paprastai fazės trunka 3-5 mėnesius, o šviesos periodai gali trukti kelis mėnesius ar metus.

Vaikams ligos pradžia gali būti nepastebėta, ypač jei vyrauja manijos fazė. Jauni pacientai atrodo itin judrūs, linksmi, žaismingi, o tai ne iš karto leidžia pastebėti nesveikus jų elgesio bruožus bendraamžių fone.

Depresinės fazės atveju vaikai yra pasyvūs ir nuolat pavargę, skundžiasi savo sveikata. Su šiomis problemomis jie greitai patenka į gydytoją.

Paauglystėje, maniakinėje fazėje, dominuoja pasipūtimo, grubumo santykiuose simptomai, stebimas instinktų slopinimas.

Vienas iš maniakinės-depresinės psichozės vaikystėje ir paauglystėje požymių yra trumpa fazių trukmė (vidutiniškai 10-15 dienų). Jų trukmė didėja su amžiumi.

Terapinės priemonės yra sukurtos atsižvelgiant į ligos fazę. Dėl sunkių klinikinių simptomų ir nusiskundimų manijos-depresijos psichozę reikia gydyti ligoninėje. Dėl depresijos pacientai gali pakenkti savo sveikatai arba nusižudyti.

Psichoterapinio darbo sunkumas slypi tame, kad depresijos fazės pacientai praktiškai neužmezga kontakto. Svarbus gydymo momentas šiuo laikotarpiu yra teisingas antidepresantų pasirinkimas. Šių vaistų grupė yra įvairi ir juos skiria gydytojas, vadovaudamasis savo patirtimi. Paprastai mes kalbame apie triciklius antidepresantus.

Kai dominuoja slopinimo būsena, parenkami antidepresantai, turintys analeptinių savybių. Nerimo depresijai reikia vartoti vaistus, turinčius ryškų raminamąjį poveikį.

Trūkstant apetito, maniakinės-depresinės psichozės gydymas papildomas stiprinančiais vaistais

Manijos fazėje skiriami antipsichoziniai vaistai, turintys ryškių raminamųjų savybių.

Ciklotimijos atveju pageidautina naudoti švelnesnius trankviliantus ir antipsichozinius vaistus mažomis dozėmis.

Pastaba: dar visai neseniai visose TIR gydymo fazėse buvo skiriami ličio druskos preparatai, šiuo metu šį metodą taiko ne visi gydytojai.

Išėjus iš patologinių fazių, pacientai turi būti kuo anksčiau įtraukti į įvairias veiklas, tai labai svarbu socializacijai palaikyti.

Atliekamas aiškinamasis darbas su pacientų artimaisiais apie būtinybę sukurti normalų psichologinį klimatą namuose; pacientas, turintis manijos-depresinės psichozės simptomų, šviesiais intervalais, neturėtų jaustis nesveiku žmogumi.

Pažymėtina, kad, palyginti su kitomis psichikos ligomis, pacientai, sergantys maniakine-depresine psichoze, išlaiko savo intelektualumą ir darbingumą be degradacijos.

Įdomus! Teisiniu požiūriu nusikaltimas, padarytas TIR sunkinimo stadijoje, laikomas netraukiančiu baudžiamosios atsakomybės, o pertraukos stadijoje - baudžiamas. Natūralu, kad bet kokiomis sąlygomis kenčiantiems nuo psichozės karo prievolė netaikoma. Sunkiais atvejais priskiriama negalia.

Lotinas Aleksandras, medicinos apžvalgininkas

Afektinis pamišimas Ar psichikos liga, pasireiškianti protarpiniais nuotaikos sutrikimais. Socialinis sergančių žmonių pavojus išreiškiamas polinkiu daryti nusikaltimą manijos fazėje ir savižudiškus veiksmus depresijos fazėje.

Maniakinė-depresinė psichozė dažniausiai pasireiškia kintančiomis maniakinėmis ir depresinėmis nuotaikomis. Maniakiška nuotaika išreiškiama nemotyvuotu linksmumu, o prislėgta – prislėgta pesimistine nuotaika.

Maniakinė-depresinė psichozė vadinama bipoliniu sutrikimu. Sušvelninta forma su mažesniu ligos simptomų sunkumu vadinama ciklotomija.

Maniakinės-depresinės psichozės simptomai dažniau pasireiškia moterims. Vidutinis šios ligos paplitimas yra septyni pacientai 1000 žmonių. Pacientai, sergantys maniakine-depresine psichoze, sudaro iki 15% visų psichiatrinėse ligoninėse hospitalizuotų pacientų. Mokslininkai apibrėžia maniakinę-depresinę psichozę į endogeninę psichozę. Sudėtingas paveldimumas gali išprovokuoti maniakinę-depresinę psichozę. Iki tam tikro momento pacientai atrodo visiškai sveiki, tačiau po streso, gimdymo ir sunkaus gyvenimo įvykio ši liga gali išsivystyti. Todėl profilaktiškai tokius žmones svarbu apsupti švelniu emociniu fonu, apsaugoti nuo streso, bet kokio streso.

Maniakine-depresine psichoze daugeliu atvejų suserga gerai prisitaikę darbingi žmonės.

Manijos-depresijos psichozės priežastys

Liga priklauso autosominiam dominuojančiam tipui ir dažnai perduodama iš motinos vaikui, todėl maniakinė-depresinė psichozė atsiranda dėl paveldimumo.

Maniakinės-depresinės psichozės priežastys slypi aukštesnių emocinių centrų, esančių subkortikiniame regione, nepakankamumas. Manoma, kad slopinimo procesų sutrikimai, taip pat sužadinimas smegenyse išprovokuoja klinikinį ligos vaizdą.

Išorinių veiksnių (streso, santykių su aplinkiniais) vaidmuo yra laikomas gretutinėmis ligos priežastimis.

Manijos-depresijos psichozės simptomai

Pagrindinis klinikinis ligos požymis – maniakinė, depresinė, taip pat mišrios fazės, kurios kinta be apibrėžtos sekos. Būdingu skirtumu laikomi lengvi tarpfazių tarpai (pertraukos), kuriuose nėra ligos požymių ir pastebimas visiškas kritiškas požiūris į jų skausmingą būseną. Pacientas išsaugo asmenines savybes, profesinius įgūdžius ir žinias. Dažnai ligos epizodai kaitaliojasi su vidutine bendra sveikatos būkle. Reta tokia klasikinė ligos eiga, kuriai būdingos tik maniakinės arba tik depresinės formos.

Manijos fazė prasideda pasikeitus savimonei, veržlumui, fizinės jėgos jausmui, energijos antplūdžiui, patrauklumui ir sveikatai. Sergantis žmogus nustoja jausti anksčiau nemalonius simptomus, susijusius su jį varginusiomis somatinėmis ligomis. Paciento mintys kupina malonių prisiminimų, taip pat optimistinių planų. Nemalonūs įvykiai išstumiami iš praeities. Sergantis žmogus negali pastebėti laukiamų ir realių sunkumų. Jį supantis pasaulis suvokiamas sodriomis, ryškiomis spalvomis, o jo uoslės ir skonio pojūčiai pablogėja. Fiksuojamas mechaninės atminties padidėjimas: sergantis žmogus prisimena pamirštus telefonus, filmų pavadinimus, adresus, vardus, prisimena aktualijas. Pacientų kalba skambi, išraiškinga; mąstymas išsiskiria greičiu ir gyvumu, geru intelektu, tačiau išvedžiojimai ir sprendimai paviršutiniški, labai žaismingi.

Manijos būsenoje sergantys yra neramūs, judrūs, nervingi; jų veido išraiška gyva, balso tembras neatitinka situacijos, kalba pagreitinta. Sergantys labai aktyvūs, mažai miega, nesijaučia pavargę ir nori nuolatinės veiklos. Jie kuria begalę planų ir stengiasi juos skubiai įgyvendinti, tačiau dėl nuolatinio blaškymosi jų neįgyvendina.

Įprasta maniakinė depresinė psichozė nepastebi tikrų sunkumų. Ryškiai manijos būsenai būdingas potraukių slopinimas, pasireiškiantis seksualiniu susijaudinimu, taip pat ekstravagancija. Dėl stipraus išsiblaškymo ir išsibarsčiusio dėmesio, taip pat nerimo mąstymas netenka dėmesio, sprendimai virsta paviršutiniškais, tačiau pacientai sugeba parodyti subtilų stebėjimą.

Manijos fazė apima maniakinę triadą: skausmingai pakili nuotaika, pagreitėjęs minčių srautas ir motorinis susijaudinimas. Manijos afektas yra pagrindinis manijos būsenos simptomas. Pacientas yra pakilios nuotaikos, jaučiasi laimingas, jaučiasi gerai ir yra viskuo patenkintas. Jam ryškus pojūčių paaštrėjimas, taip pat suvokimas, logikos susilpnėjimas ir mechaninės atminties stiprėjimas. Pacientui būdingas protavimo ir sprendimų lengvumas, paviršutiniškas mąstymas, savo asmenybės pervertinimas, idėjų kėlimas į didybės idėjas, aukštesnių jausmų susilpnėjimas, potraukių slopinimas, taip pat jų nestabilumas ir lengvumas keičiant dėmesį. Sergantys dažniau patiria kritiką dėl savo sugebėjimų ar sėkmės visose srityse. Pacientų noras būti aktyviems lemia produktyvumo mažėjimą. Sergantys noriai imasi naujų dalykų, kartu plečiant interesų, pažinčių ratą. Pacientams silpsta aukštesni jausmai – atstumas, pareigingumas, taktas, pavaldumas. Ligoniai virsta nerišliais, apsirengia ryškiais drabužiais ir naudojasi prašmatniu makiažu. Juos dažnai galima sutikti pramogų įstaigose, jiems būdingi ištvirkėliai intymūs santykiai.

Hipomanijos būsena išlaiko tam tikrą supratimą apie visko, kas vyksta, neįprastumą ir palieka pacientui galimybę koreguoti elgesį. Kulminacijos laikotarpiu ligonis negali susidoroti su kasdienėmis ir profesinėmis pareigomis, negali koreguoti savo elgesio. Dažnai ligoniai patenka į ligoninę, kai pereinama iš pradinės stadijos į kulminaciją. Pacientams pakylėta nuotaika pastebima skaitant poeziją, juokiantis, šokant ir dainuojant. Pats sergančiųjų idėjinis susijaudinimas vertinamas kaip minčių gausa. Jų mąstymas pagreitėja, viena mintis pertraukia kitą. Mąstymas dažnai atspindi aplinkinius įvykius, daug rečiau – prisiminimus iš praeities. Pervertinimo idėjos pasireiškia organizaciniais, literatūriniais, aktoriniais, kalbiniais ir kitais gebėjimais. Pacientai noriai skaito poeziją, siūlo pagalbą gydant kitus ligonius, duoda įsakymus sveikatos darbuotojams. Kulminacijos stadijos piko metu (manijos pasiutimo metu) ligoniai nekontaktuoja, yra nepaprastai susijaudinę, be to, žiauriai agresyvūs. Tuo pačiu metu jų kalba painiojama, iš jos iškrenta semantinės dalys, todėl ji panaši į šizofreninį sutrikimą. Atvirkštinio vystymosi akimirkas lydi motorinis nusiraminimas ir kritika. Ramių srovių intervalai palaipsniui didėja, o susijaudinimo būsenos mažėja. Pacientų išėjimas iš fazių gali būti stebimas ilgą laiką, o trumpalaikiai hipomanijos epizodai. Sumažėjus susijaudinimui, taip pat suvienodėjus nuotaiką, visi paciento sprendimai įgauna realistinį pobūdį.

Depresinei pacientų fazei būdinga nemotyvuota melancholija, kuri derinama su motoriniu atsilikimu ir mąstymo lėtumu. Mažas mobilumas sunkiais atvejais gali virsti visišku tirpimu. Šis reiškinys vadinamas depresiniu stuporu. Dažnai letargija nėra išreikšta taip ryškiai ir turi dalinį pobūdį, o kartu su pasikartojančiais veiksmais. Sergantieji depresija dažnai netiki savo jėgomis, yra linkę į savęs kaltinimo idėjas. Sergantys laiko save niekam tikusiomis asmenybėmis ir negalinčiais atnešti laimės savo artimiesiems. Tokios idėjos yra glaudžiai susijusios su bandymų nusižudyti pavojumi, o tai, savo ruožtu, reikalauja ypatingo stebėjimo iš artimiausios aplinkos.

Giliai depresinei būsenai būdingas tuštumos jausmas galvoje, minčių sunkumas ir sustingimas. Pacientai kalba gerokai vėluodami, nenoriai atsakinėja į elementarius klausimus. Tuo pačiu metu pastebimi miego sutrikimai ir apetito sumažėjimas. Dažnai susergama sulaukus penkiolikos metų, tačiau pasitaiko atvejų ir vėliau (po keturiasdešimties metų). Priepuolių trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Kai kurie sunkūs priepuoliai trunka iki metų. Pagal trukmę depresijos fazės yra ilgesnės nei maniakinės, ypač senatvėje.

Manijos-depresijos psichozės diagnozė

Ligos diagnozė dažniausiai atliekama kartu su kitais psichikos sutrikimais (psichopatija, neuroze, depresija, šizofrenija, psichoze).

Siekiant pašalinti organinio smegenų pažeidimo tikimybę po traumos, intoksikacijos ar infekcijų, pacientas siunčiamas elektroencefalografijai, rentgeno, smegenų MRT. Klaidingai diagnozavus maniakinę-depresinę psichozę, gali būti skiriamas netinkamas gydymas ir paūmėja ligos forma. Dauguma pacientų nėra tinkamai gydomi, nes individualius maniakinės-depresinės psichozės simptomus galima lengvai supainioti su sezoniniais nuotaikų svyravimais.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Maniakinės-depresinės psichozės paūmėjimų gydymas atliekamas ligoninėje, kur skiriamas raminamasis (psicholeptinis) ir antidepresantas (psichoanaleptinis) su stimuliuojančiu poveikiu. Gydytojai skiria antipsichozinius vaistus chlorpromazino arba levomepromazino pagrindu. Jų funkcija yra susijaudinimo mažinimas, taip pat ryškus raminamasis poveikis.

Haloperedolis arba ličio druskos yra papildomi maniakinės-depresinės psichozės gydymo komponentai. Naudojamas ličio karbonatas, kuris padeda išvengti depresinių būklių, taip pat prisideda prie manijos būklių gydymo. Šių vaistų vartojimas atliekamas prižiūrint gydytojams, nes gali išsivystyti neurolepsinis sindromas, kuriam būdingas galūnių tremoras, judėjimo sutrikimai, bendras raumenų sustingimas.

Kaip gydoma maniakinė depresinė psichozė?

Užsitęsusios maniakinės-depresinės psichozės gydymas atliekamas taikant elektrokonvulsinę terapiją kartu su iškrovimo dietomis, taip pat terapiniu badavimu ir kelių dienų miego atėmimu (atėmimu).

Maniakinę-depresinę psichozę galima sėkmingai išgydyti antidepresantais. Psichozės epizodų prevencija atliekama naudojant normotikinius vaistus, kurie veikia kaip nuotaikos stabilizatoriai. Šių vaistų vartojimo trukmė žymiai sumažina maniakinės-depresinės psichozės požymių pasireiškimus ir maksimaliai atitolina kitos ligos fazės artėjimą.

manijos psichozė suprantamas kaip psichinės veiklos sutrikimas, kai vyrauja afekto sutrikimai (

nuotaikas

). Reikia pažymėti, kad maniakinė psichozė yra tik afektinio atmaina

psichozė

Kuris gali vykti įvairiais būdais. Taigi, jei maniakinę psichozę lydi depresijos simptomai, ji vadinama maniakine depresija (

šis terminas yra labiausiai išpopuliarėjęs ir plačiai paplitęs tarp plačių masių

Statistika Iki šiol nėra tikslios statistikos apie maniakinės psichozės paplitimą tarp gyventojų. Taip yra dėl to, kad nuo 6 iki 10 procentų sergančiųjų šia patologija niekada nepatenka į ligoninę, o daugiau nei 30 procentų – tik kartą gyvenime. Taigi labai sunku nustatyti šios patologijos paplitimą. Pasaulio statistikos duomenimis, šiuo sutrikimu vidutiniškai serga nuo 0,5 iki 0,8 procento žmonių. Tyrimo, kuris buvo atliktas Pasaulio sveikatos organizacijai vadovaujant 14 pasaulio šalių, duomenimis, pastaruoju metu sergamumo dinamika labai išaugo.

Tarp hospitalizuotų pacientų, sergančių psichikos ligomis, maniakinės psichozės dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 proc. Duomenų skirtumai paaiškina autorių nesutarimą dėl diagnostikos metodų, šios ligos ribų suvokimo neatitikimą ir kitus veiksnius. Svarbi šios ligos savybė yra jos vystymosi tikimybė. Medikų teigimu, kiekvienam žmogui šis rodiklis yra nuo 2 iki 4 proc. Statistika rodo, kad ši patologija moterims pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei vyrams. Daugeliu atvejų maniakinė psichozė išsivysto nuo 25 iki 44 metų. Šio amžiaus nereikėtų painioti su ligos pradžia, kuri pasireiškia ankstyvame amžiuje. Taigi tarp visų užregistruotų atvejų tokio amžiaus pacientų dalis yra 46,5 proc. Ryškūs ligos priepuoliai dažniau pasireiškia po 40 metų.

Įdomūs faktai

Kai kurie šiuolaikiniai mokslininkai teigia, kad maniakinė ir maniakinė-depresinė psichozė yra žmogaus evoliucijos rezultatas. Toks ligos pasireiškimas kaip depresinė būsena gali būti stiprus gynybos mechanizmas

Biologai mano, kad liga galėjo atsirasti žmogui prisitaikant prie ekstremalaus šiaurinės vidutinio klimato juostos klimato. Padidėjęs miegas, sumažėjęs apetitas ir kiti simptomai

depresija

padėjo išgyventi ilgas žiemas. Afektinė būsena metų vasarą padidino energijos potencialą ir padėjo per trumpą laiką atlikti daugybę užduočių.

Afektinės psichozės žinomos nuo Hipokrato laikų. Tada sutrikimo apraiškos buvo priskirtos atskiroms ligoms ir apibrėžiamos kaip manija ir melancholija. Manijos psichozę, kaip savarankišką ligą, XIX amžiuje aprašė mokslininkai Falre ir Bayarget.

Vienas iš įdomių šios ligos faktorių yra ryšys tarp psichikos sutrikimų ir paciento kūrybinių įgūdžių. Pirmasis, kuris pareiškė, kad nėra aiškios ribos tarp genialumo ir beprotybės, buvo italų psichiatras Cesare'as Lombroso, parašęs knygą šia tema „Genijus ir beprotybė“. Vėliau mokslininkas prisipažįsta, kad rašydamas knygą jis pats buvo ekstazės būsenoje. Kitas rimtas šios temos tyrimas buvo sovietinio genetiko Vladimiro Pavlovičiaus Efroimsono darbas. Tyrinėdamas maniakinę-depresinę psichozę, mokslininkas priėjo išvados, kad šiuo sutrikimu kenčia daug žinomų žmonių. Efroimsonas diagnozavo šios ligos simptomus Kantui, Puškinui, Lermontovui.

Įrodytas faktas pasaulio kultūroje yra menininko Vincento Van Gogo maniakinės-depresinės psichozės buvimas. Ryškus ir neįprastas šio talentingo žmogaus likimas patraukė garsaus vokiečių psichiatro Karlo Theodoro Jasperso, parašiusio knygą „Strindbergas ir Van Gogas“, dėmesį.

Tarp šių laikų įžymybių Jeanas-Claude'as Van Damme'as, aktorės Carrie Fisher ir Linda Hamilton kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės.

Manijos psichozės priežastys Manijos psichozės, kaip ir daugelio kitų psichozių, priežastys (etiologija) šiuo metu nežinomos. Yra keletas įtikinamų teorijų apie šios ligos kilmę.
Paveldima (genetinė) teorija

Šią teoriją iš dalies patvirtina daugybė genetinių tyrimų. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad 50 procentų žmonių, sergančių maniakine psichoze, vienas iš tėvų turi tam tikro tipo nuotaikos sutrikimą. Jei vienas iš tėvų kenčia nuo monopolinės psichozės (

tai yra arba depresinis, arba maniakinis

), vaiko rizika susirgti maniakine psichoze yra 25 proc. Jei šeimoje yra bipolinis sutrikimas (

tai yra ir maniakinės, ir depresinės psichozės derinys

), tada rizikos procentas vaikui padvigubėja ar daugiau. Tyrimai tarp dvynių pastebi, kad psichozė tarp dvynių išsivysto 20-25 proc., tarp identiškų dvynių - 66-96 proc.

Šios teorijos šalininkai pasisako už geno, atsakingo už šios ligos vystymąsi, egzistavimą. Taigi kai kurie tyrimai atskleidė geną, lokalizuotą trumpoje 11 chromosomos rankoje. Šie tyrimai buvo atlikti šeimose, kuriose buvo manijos psichozės.

Paveldimumo ir aplinkos veiksnių ryšys Kai kurie ekspertai svarbą teikia ne tik genetiniams, bet ir aplinkos veiksniams. Aplinkos veiksniai pirmiausia yra šeimos ir socialiniai. Teorijos autoriai pažymi, kad veikiant išorinėms nepalankioms sąlygoms, genetinės anomalijos dekompensuojamos. Tai patvirtina faktas, kad pirmasis psichozės priepuolis ištinka tą žmogaus gyvenimo laikotarpį, kai įvyksta kokie nors svarbūs įvykiai. Tai gali būti šeimos problemos (skyrybos), stresas darbe ar kokia nors socialinė-politinė krizė.

Manoma, kad genetinių faktorių indėlis prilygsta apie 70 procentų, o aplinkos – 30 procentų. Aplinkos veiksnių procentas didėja esant grynai manijos psichozei be depresijos epizodų.

Konstitucinio polinkio teorija

Ši teorija remiasi Kretschmerio tyrimais, kurie nustatė neabejotiną ryšį tarp maniakine psichoze sergančių pacientų asmenybės savybių, jų kūno sudėjimo ir temperamento. Taigi, jis nustatė tris simbolius (

arba temperamentas

) – šizotiminis, iksotiminis ir ciklotiminis. Šizotimai išsiskiria nekomunikabilumu, izoliuotumu ir drovumu. Anot Kretschmerio, tai galingos prigimties ir idealistai. Iksotimai išsiskiria santūrumu, ramumu ir nelanksčiu mąstymu. Ciklotiminis temperamentas pasižymi padidėjusiu emocionalumu, socialumu ir greitu prisitaikymu prie visuomenės. Jiems būdingi greiti nuotaikų svyravimai – nuo ​​džiaugsmo iki liūdesio, nuo pasyvumo iki aktyvumo. Šis cikloidinis temperamentas yra linkęs į maniakinės psichozės su depresijos epizodais vystymąsi, tai yra, į maniakinę-depresinę psichozę. Šiandien ši teorija randa tik dalinį patvirtinimą, tačiau nėra laikoma dėsningumu.

Monoamino teorija

Ši teorija buvo labiausiai paplitusi ir patvirtinta. Psichozės priežastimi ji laiko tam tikrų monoaminų trūkumą arba perteklių nerviniame audinyje. Monoaminai – tai biologiškai aktyvios medžiagos, kurios dalyvauja reguliuojant tokius procesus kaip atmintis, dėmesys, emocijos, susijaudinimas. Manijos psichozės atveju didžiausią reikšmę turi monoaminai, tokie kaip norepinefrinas ir serotoninas. Jie palengvina fizinę ir emocinę veiklą, gerina nuotaiką, reguliuoja kraujagyslių tonusą. Šių medžiagų perteklius išprovokuoja maniakinės psichozės simptomus, trūkumas – depresinę. Taigi, sergant maniakine psichoze, stebimas padidėjęs šių monoaminų receptorių jautrumas. Esant manijos-depresijos sutrikimui, svyravimas tarp pertekliaus ir trūkumo.

Šių medžiagų kiekio didinimo arba mažinimo principas grindžiamas manijos psichozės atveju vartojamų vaistų veikimu.

Endokrininių ir vandens-elektrolitų poslinkių teorija

Šioje teorijoje nagrinėjami funkciniai endokrininių liaukų sutrikimai (

pavyzdžiui, genitalijų

) kaip manijos psichozės depresinių simptomų priežastis. Pagrindinis vaidmuo čia yra steroidų metabolizmo pažeidimas. Tuo tarpu vandens ir elektrolitų metabolizmas yra susijęs su maniakinio sindromo atsiradimu. Tai patvirtina faktas, kad pagrindinis vaistas manijos psichozei gydyti yra vaistas litis. Litis silpnina nervinių impulsų laidumą smegenų audiniuose, reguliuodamas receptorių ir neuronų jautrumą. Tai pasiekiama blokuojant kitų jonų veiklą nervinėje ląstelėje, pavyzdžiui, magnio.

Sutrikusių bioritmų teorija

Ši teorija pagrįsta miego ir pabudimo ciklo disreguliacija. Taigi, pacientams, sergantiems maniakine psichoze, miego poreikis yra minimalus. Jei maniakinę psichozę lydi depresijos simptomai, tada

miego sutrikimai

jo inversijos forma (

dienos ir nakties miego pakeitimas

), pasireiškiantis sunkumu užmigimu, dažnu prabudimu naktį arba miego fazių pasikeitimu.

Pastebima, kad sveikiems žmonėms miego sutrikimas, susijęs su darbu ar kitais veiksniais, gali sukelti nuotaikos sutrikimus.

Manijos psichozės simptomai ir požymiai

Manijos psichozės simptomai priklauso nuo jos formos. Taigi, yra dvi pagrindinės psichozės formos – monopolinė ir bipolinė. Pirmuoju atveju psichozės klinikoje pagrindinis dominuojantis simptomas yra manijos sindromas. Antruoju atveju manijos sindromas kaitaliojasi su depresijos epizodais.

Monopolinė manijos psichozė

Tokio tipo psichozė dažniausiai prasideda sulaukus 35 metų. Klinikinis ligos vaizdas labai dažnai būna netipiškas ir nenuoseklus. Pagrindinis jo pasireiškimas yra manijos priepuolio arba manijos fazė.

Manijos priepuolisŠi būsena pasireiškia padidėjusiu aktyvumu, iniciatyvumu, domėjimusi visais ir pakilia nuotaika. Tuo pačiu metu paciento mąstymas pagreitėja ir tampa šokinėjantis, greitas, bet kartu dėl padidėjusio išsiblaškymo neproduktyvus. Pastebimas pagrindinių potraukių padidėjimas – didėja apetitas, lytinis potraukis, mažėja miego poreikis. Vidutiniškai pacientai miega 3-4 valandas per parą. Jie tampa pernelyg bendraujantys, stengiasi padėti visiems ir visame kame. Tuo pačiu metu jie užmezga atsitiktines pažintis, užmezga chaotiškus seksualinius santykius. Dažnai ligoniai išeina iš namų arba į namus atsiveda nepažįstamus žmones. Manijos pacientų elgesys yra juokingas ir nenuspėjamas, jie dažnai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu ir psichoaktyviomis medžiagomis. Neretai jie „puola“ į politiką – skanduodami šūkius su karščiu ir švokštimu balse. Tokios valstybės pasižymi savo galimybių pervertinimu.

Pacientai nesuvokia savo veiksmų absurdiškumo ar neteisėtumo. Jie jaučia jėgų ir energijos antplūdį, manydami, kad jie yra visiškai tinkami. Šią būseną lydi įvairios pervertintos ar net kliedesinės idėjos. Dažnai pastebimos didybės, aukštos kilmės ar ypatingos paskirties idėjos. Verta paminėti, kad nepaisant padidėjusio susijaudinimo, manijos būsenos pacientai su kitais elgiasi palankiai. Tik retkarčiais būna nuotaikų kaita, kurią lydi irzlumas ir sprogstamumas.

Tokia linksma manija išsivysto labai greitai – per 3 – 5 dienas. Jo trukmė nuo 2 iki 4 mėnesių. Šios būsenos atvirkštinė dinamika gali būti laipsniška ir trukti nuo 2 iki 3 savaičių.

„Manija be manijos“Ši būklė stebima 10 procentų monopolinės manijos psichozės atvejų. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra motorinis susijaudinimas, nepadidinant idėjinių reakcijų greičio. Tai reiškia, kad nėra padidintos iniciatyvos ar polėkio. Mąstymas nepagreitinamas, o, priešingai, sulėtėja, išlaikoma dėmesio koncentracija (ko nepastebi esant grynai manijai).

Padidėjusiam aktyvumui šiuo atveju būdinga monotonija ir džiaugsmo jausmo stoka. Pacientai mobilūs, lengvai užmezga kontaktus, tačiau nuotaika išblėsusi. Klasikinėms manijoms būdingų jėgų, energijos antplūdžio ir euforijos jausmų nepastebima.

Tokios būsenos trukmė gali būti atidėta ir siekti iki 1 metų.

Monopolinės manijos psichozės eiga Skirtingai nuo bipolinės psichozės, sergant monopoline psichoze, galima stebėti užsitęsusias manijos būsenų fazes. Taigi, jie gali trukti nuo 4 mėnesių (vidutinė trukmė) iki 12 mėnesių (ilgas kursas). Šių manijos būsenų dažnis yra vidutiniškai viena fazė kas trejus metus. Taip pat šiai psichozei būdinga laipsniška manijos priepuolių pradžia ir ta pati pabaiga. Pirmaisiais metais stebimas ligos sezoniškumas – dažnai manijos priepuoliai išsivysto rudenį ar pavasarį. Tačiau laikui bėgant šis sezoniškumas prarandamas.

Tarp dviejų manijos priepuolių yra remisija. Remisijos metu paciento emocinis fonas yra gana stabilus. Pacientai nerodo labilumo ar susijaudinimo požymių. Aukštas profesinis ir išsilavinimo lygis buvo išlaikytas ilgą laiką.

Bipolinė manijos psichozė

Bipolinės manijos psichozės metu kaitaliojasi manijos ir depresijos būsenos. Vidutinis šios psichozės formos amžius yra iki 30 metų. Egzistuoja aiškus ryšys su paveldimumu – rizika susirgti bipoliniu sutrikimu vaikams, kurių šeimos istorija yra apsunkinta, yra 15 kartų didesnė nei vaikams, neturintiems jo.

Ligos pradžia ir eiga 60–70 procentų atvejų pirmasis priepuolis ištinka depresijos epizodo metu. Yra gili depresija su ryškiu savižudišku elgesiu. Pasibaigus depresijos epizodui, yra ilgas šviesos intervalas – remisija. Tai gali trukti keletą metų. Po remisijos stebimas antras priepuolis, kuris gali būti maniakinis arba depresinis.

Bipolinio sutrikimo simptomai priklauso nuo bipolinio sutrikimo formos.

Bipolinės manijos psichozės formos yra šios:

• bipolinė psichozė, kurioje vyrauja depresinės būsenos;
• bipolinė psichozė, kurioje vyrauja manijos būsenos;
• atskira bipolinė psichozės forma, turinti vienodą depresijos ir manijos fazių skaičių.
• kraujotakos forma.

Bipolinė psichozė, kurioje vyrauja depresinės būsenos Klinikiniame šios psichozės paveiksle yra užsitęsusių depresijos epizodų ir trumpalaikių manijos būsenų. Šios formos debiutas, kaip taisyklė, stebimas sulaukus 20–25 metų. Pirmieji depresijos epizodai dažnai būna sezoniniai. Pusėje atvejų depresija kelia nerimą, todėl savižudybės rizika padidėja kelis kartus.

Depresijos sergančių pacientų nuotaika mažėja, pacientai pastebi „tuštumos jausmą“. Taip pat ne mažiau būdingas ir „psichinio skausmo“ pojūtis. Sulėtėjimas pastebimas tiek motorinėje, tiek idėjinėje sferoje. Mąstymas tampa klampus, pastebimi sunkumai įsisavinant naują informaciją ir susikaupiant. Apetitas gali tiek didėti, tiek mažėti. Naktį miegas nestabilus ir su pertrūkiais. Net jei pacientui pavyko užmigti, ryte jaučiamas silpnumas. Dažnas paciento skundas – paviršutiniškas miegas su košmarais. Apskritai tokiai būsenai būdingi nuotaikų svyravimai visą dieną – savijautos pagerėjimas pastebimas antroje dienos pusėje.

Labai dažnai pacientai išsako savęs kaltinimo mintis, kaltina save dėl artimųjų ir net nepažįstamų žmonių bėdų. Savęs kaltinimo idėjos dažnai persipina su teiginiais apie nuodėmingumą. Pacientai kaltina save ir savo likimą, o pernelyg dramatizuoja.

Depresijos epizodo struktūroje dažnai pastebimi hipochondriniai sutrikimai. Tuo pačiu metu pacientas labai nerimauja dėl savo sveikatos. Jis nuolatos ieško ligų savyje, įvairius simptomus interpretuodamas kaip mirtinas ligas. Elgesyje pastebimas pasyvumas, dialoge – pretenzijos kitiems.

Taip pat gali būti stebimos histeroidinės reakcijos ir melancholija. Tokios depresinės būsenos trukmė apie 3 mėn., bet gali siekti ir 6 mėn.. Depresinių būsenų skaičius didesnis nei maniakinių. Pagal stiprumą ir sunkumą jie taip pat pranoksta manijos priepuolį. Kartais depresijos epizodai gali kartotis vienas po kito. Tarp jų yra trumpalaikės ir ištrintos manijos.

Manijos vyraujanti bipolinė psichozėŠios psichozės struktūroje stebimi ryškūs ir intensyvūs manijos epizodai. Manijos būklė vystosi labai lėtai ir kartais vėluoja (iki 3 - 4 mėnesių). Išėjimas iš šios būsenos gali trukti nuo 3 iki 5 savaičių. Depresijos epizodai yra ne tokie intensyvūs ir trumpalaikiai. Manijos priepuoliai šios psichozės klinikoje išsivysto dvigubai dažniau nei depresiniai.

Psichozės debiutas įvyksta sulaukus 20 metų ir prasideda nuo manijos priepuolio. Šios formos ypatybė yra ta, kad labai dažnai depresija išsivysto po manijos. Tai yra, fazės tarsi padvigubėja, be aiškių tarpų tarp jų. Tokios dvigubos fazės pastebimos ligos pradžioje. Dvi ar daugiau fazių, po kurių seka remisija, vadinamos ciklu. Taigi, liga susideda iš ciklų ir remisijų. Patys ciklai susideda iš kelių fazių. Fazių trukmė, kaip taisyklė, nesikeičia, tačiau viso ciklo trukmė didėja. Todėl viename cikle gali būti 3 ir 4 fazės.

Tolesnė psichozės eiga pasižymi abiejų dviejų fazių atsiradimu (

maniakinė-depresinė

) ir vienišas (

grynai depresinis

). Manijos fazės trukmė – nuo ​​4 iki 5 mėnesių; depresija - 2 mėn.

Ligai progresuojant, fazių dažnis stabilėja ir yra viena fazė per pusantrų metų. Tarp ciklų stebima remisija, kuri vidutiniškai trunka nuo 2 iki 3 metų. Tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti patvaresnis ir ilgalaikis, trunkantis nuo 10 iki 15 metų. Remisijos laikotarpiu pacientas išlaiko tam tikrą nuotaikos labilumą, asmeninių savybių pokyčius, socialinio ir darbo adaptacijos sumažėjimą.

Išskirtinė bipolinė psichozėŠi forma išsiskiria reguliariu ir ryškiu depresijos ir manijos fazių pasikeitimu. Liga prasideda sulaukus 30 - 35 metų. Depresinės ir maniakinės būsenos išsiskiria ilgesne trukme nei su kitomis psichozės formomis. Ligos pradžioje fazių trukmė yra maždaug 2 mėnesiai. Tačiau fazės palaipsniui ilginamos iki 5 ar daugiau mėnesių. Yra jų atsiradimo dėsningumas – viena ar dvi fazės per metus. Remisijos trukmė yra nuo dvejų iki trejų metų.

Sezoniškumas stebimas ir ligos pradžioje, tai yra, fazių pradžia sutampa su rudens-pavasario laikotarpiu. Tačiau palaipsniui šis sezoniškumas prarandamas.

Dažniausiai liga prasideda nuo depresijos fazės.

Depresijos fazės etapai yra šie:

• Pradinis etapas- šiek tiek pablogėja nuotaika, susilpnėja protinis tonusas;
• didėjančios depresijos stadija- būdingas nerimą keliančio komponento atsiradimas;
• sunkios depresijos stadija- visi depresijos simptomai pasiekia maksimumą, atsiranda minčių apie savižudybę;
• depresijos simptomų mažinimas- pradeda nykti depresijos simptomai.

Manijos fazės eiga Manijos fazei būdinga padidėjusi nuotaika, motorinis susijaudinimas ir pagreitėję minčių procesai.

Manijos fazės etapai yra šie:

• hipomanija- būdingas dvasinio pakilimo jausmas ir vidutinis motorinis susijaudinimas. Apetitas vidutiniškai didėja, o miego trukmė trumpėja.
• išreikšta manija- atsiranda didybės idėjos ir išreikštas susijaudinimas - pacientai nuolat juokauja, juokiasi ir kuria naujas perspektyvas; miego trukmė sutrumpinama iki 3 valandų per dieną.
• maniakinis pasiutimas- susijaudinimas netvarkingas, kalba tampa nerišli ir susideda iš frazių nuotrupos.
• motorinė sedacija- pakili nuotaika išlieka, bet motorinis susijaudinimas išnyksta.
• manijos mažinimas- nuotaika normalizuojasi arba net šiek tiek pablogėja.

Žiedinė maniakinės psichozės formaŠis psichozės eigos tipas dar vadinamas tęstinumo tipu. Tai reiškia, kad tarp manijos ir depresijos fazių remisijos praktiškai nėra. Tai pati piktybiškiausia psichozės forma.
Manijos psichozės diagnozė

Manijos psichozės diagnozė turi būti atliekama dviem kryptimis - pirma, siekiant įrodyti afektinių sutrikimų buvimą, ty pačią psichozę, ir, antra, nustatyti šios psichozės tipą (

monopolinis arba bipolinis

Manijos arba depresijos diagnozė grindžiama Pasaulinės ligų klasifikacijos diagnostiniais kriterijais.

) arba pagal Amerikos psichiatrų asociacijos kriterijus (

TLK kriterijai manijos ir depresijos epizodams

Afektinio sutrikimo tipas	Kriterijai
Manijos epizodas	padidėjęs aktyvumas; motorinis neramumas; „Kalbos spaudimas“; greitas minčių srautas ar jų sumaištis, „idėjų šuolio“ fenomenas; sumažėjęs miego poreikis; padidėjęs išsiblaškymas; padidėjęs savęs vertinimas ir savo galimybių pervertinimas; didybės ir ypatingos paskirties idėjos gali kristalizuotis į kliedesį; sunkiais atvejais pastebimi persekiojimo ir didelės kilmės kliedesiai.
Depresijos epizodas	sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimo savimi jausmas; savęs kaltinimo ir savęs nuvertinimo idėjos; sumažėjęs darbingumas ir sumažėjusi dėmesio koncentracija; apetito ir miego pažeidimas; savižudiškos mintys.

Nustačius afektinio sutrikimo buvimą, gydytojas nustato manijos psichozės tipą.

Psichozės kriterijai

Amerikos psichiatrų asociacijos klasifikatorius nustato du bipolinio sutrikimo tipus – 1 tipą ir 2 tipą.

Bipolinio sutrikimo diagnostikos kriterijai pagalDSM

Psichozės tipas	Kriterijai
Bipolinis I sutrikimas	Šiai psichozei būdingos ryškios manijos fazės, kai prarandamas socialinis slopinimas, neišlaikomas dėmesys, o nuotaikos pakilimą lydi energija ir hiperaktyvumas.
Bipolinis II sutrikimas (gali progresuoti iki 1 tipo sutrikimo)	Vietoj klasikinių manijos fazių yra hipomanijos. Hipomanija yra lengvas manijos laipsnis be psichozinių simptomų (nėra kliedesių ar haliucinacijų, kurios gali būti manijos atveju). Hipomanijai būdingi šie simptomai: lengvas nuotaikos pakėlimas; kalbumas ir pažįstamumas; geros savijautos ir produktyvumo jausmas; padidėjusi energija; padidėjęs seksualinis aktyvumas ir sumažėjęs miego poreikis. Hipomanija nesukelia trikdžių darbui ar kasdieniam gyvenimui.

Ciklotimija Ciklotimija yra ypatingas nuotaikos sutrikimo tipas. Tai lėtinės nestabilios nuotaikos būsena su protarpiais lengvos depresijos ir pakilios nuotaikos epizodais. Tačiau šis pakilimas ar, atvirkščiai, nuotaikos sumažėjimas nepasiekia klasikinės depresijos ir manijos lygio. Taigi tipinė maniakinė psichozė nesivysto.

Toks nuotaikos nestabilumas išsivysto jauname amžiuje ir tampa lėtinis. Periodiškai būna stabilios nuotaikos laikotarpių. Šiuos cikliškus paciento veiklos pokyčius lydi apetito ir miego pokyčiai.

Tam tikriems simptomams manijos psichoze sergantiems pacientams nustatyti naudojamos įvairios diagnostinės skalės.

Manijos psichozės diagnostikai naudojamos svarstyklės ir klausimynai

Afektinių sutrikimų kontrolinis sąrašas (Nuotaikos sutrikimų klausimynas)	Tai bipolinės psichozės atrankos skalė. Apima klausimus apie manijos ir depresijos būsenas.
Jaunosios manijos vertinimo skalė	Skalė susideda iš 11 punktų, kurie vertinami pokalbio metu. Daiktai apima nuotaiką, dirglumą, kalbą, minčių turinį.
Dvipolio spektro diagnostinė skalė (Dvipolio spektro diagnostikos skalė)	Skalė susideda iš dviejų dalių, kurių kiekvieną sudaro 19 klausimų ir teiginių. Pacientas turi atsakyti, ar šis teiginys jam tinka.
SkalėBeck (Becko depresijos inventorius)	Testavimas atliekamas saviklausos forma. Pacientas pats atsako į klausimus ir įvertina teiginius skalėje nuo 0 iki 3. Po to gydytojas susumuoja bendrą sumą ir nustato, ar yra depresijos epizodas.

Manijos psichozės gydymas Kaip padėti tokios būklės žmogui?

Santykinė pagalba atlieka svarbų vaidmenį gydant psichoze sergančius pacientus. Priklausomai nuo ligos formos, artimieji turėtų imtis priemonių, kurios padėtų išvengti ligos paūmėjimo. Vienas iš pagrindinių priežiūros veiksnių yra savižudybių prevencija ir savalaikių paskyrimų pas gydytoją palengvinimas.

Pagalba manijos psichozei Slaugant pacientą, sergantį maniakine psichoze, aplinka turi stebėti ir, jei įmanoma, riboti paciento veiklą ir ketinimus. Artimieji turėtų žinoti apie galimus maniakinės psichozės elgesio nukrypimus ir daryti viską, kad sumažintų neigiamas pasekmes. Taigi, jei iš paciento galima tikėtis didelių piniginių išlaidų, būtina apriboti prieigą prie materialinių išteklių. Būdamas susijaudinimo būsenoje toks žmogus neturi laiko arba nenori gerti vaistų. Todėl būtina užtikrinti, kad pacientas vartotų gydytojo paskirtus vaistus. Taip pat šeimos nariai turėtų stebėti, kaip įgyvendinamos visos gydytojo pateiktos rekomendacijos. Atsižvelgiant į padidėjusį paciento dirglumą, taktiškumas ir palaikymas turi būti diskretiški, santūrūs ir kantrūs. Jūs negalite pakelti balso ir šaukti ant paciento, nes tai gali padidinti susierzinimą ir sukelti paciento agresiją.

Atsiradus per didelio susijaudinimo ar agresijos požymiams, maniakine psichoze sergančio žmogaus artimieji turėtų būti pasiruošę skubiai jį hospitalizuoti.

Pagalba šeimos nariams sergant maniakine-depresine psichoze Pacientams, sergantiems maniakine-depresine psichoze, reikia atidaus dėmesio ir artimos aplinkos paramos. Esant depresijos būsenai, tokiems pacientams reikia pagalbos, nes jie negali patys susidoroti su gyvybiškai svarbių poreikių įgyvendinimu.

Pagalba artimiesiems, sergantiems maniakine-depresine psichoze, yra tokia:

• kasdienių pasivaikščiojimų organizavimas;
• maitinti pacientą;
• pacientų įtraukimas į namų darbus;
• stebėti paskirtų vaistų vartojimą;
• sudaryti patogias sąlygas;
• lankantis sanatorijose ir kurortuose (remisija).

Pasivaikščiojimas gryname ore teigiamai veikia bendrą paciento būklę, žadina apetitą ir padeda atitraukti dėmesį nuo rūpesčių. Pacientai dažnai atsisako eiti pasivaikščioti, todėl artimieji turi kantriai ir atkakliai priversti juos išeiti. Maitinimas yra dar vienas svarbus rūpestis slaugant asmenį, sergantį šia liga. Ruošdami maistą, pirmenybę turėtumėte teikti maisto produktams, kuriuose yra daug vitaminų. Paciento meniu turi būti patiekalai, normalizuojantys žarnyno veiklą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo. Fizinis darbas, kurį reikia atlikti kartu, turi teigiamą poveikį. Tokiu atveju reikia pasirūpinti, kad pacientas nepervargtų. SPA procedūros padeda greičiau atsigauti. Vietos parinkimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas ir paciento pageidavimus.

Sunkaus depresijos epizodo metu pacientas ilgą laiką gali išlikti stuporo būsenoje. Tokiomis akimirkomis nereikėtų daryti spaudimo paciento ir raginti jo būti aktyviam, nes tai gali pabloginti situaciją. Žmogui gali kilti minčių apie savo nepilnavertiškumą ir bevertiškumą. Taip pat nesistenkite atitraukti ir linksminti paciento, nes tai gali sukelti didesnę depresiją. Artimo rato užduotis – užtikrinti visavertį poilsį ir kvalifikuotą medicininę priežiūrą. Savalaikis hospitalizavimas padės išvengti savižudybių ir kitų neigiamų šios ligos pasekmių. Vienas pirmųjų depresijos paūmėjimo simptomų – ​​paciento nesidomėjimas aplink vykstančiais įvykiais ir veiksmais. Jei šį simptomą lydi prastas miegas ir

apetito stoka

Reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Savižudybių prevencija Slaugant bet kokios formos psichoze sergantį pacientą, artima aplinka turėtų atsižvelgti į galimus bandymus nusižudyti. Didžiausias savižudybių dažnis stebimas esant bipolinei maniakinės psichozės formai.

Kad užliūliuotų artimųjų budrumą, pacientai dažnai taiko įvairius metodus, kuriuos sunku numatyti. Todėl būtina stebėti paciento elgesį ir imtis priemonių nustatant požymius, rodančius, kad žmogus turi mintį apie savižudybę. Dažnai žmonės, linkę į savižudybės mintis, apmąsto savo nenaudingumą, nuodėmes ar didelę kaltę. Paciento įsitikinimas, kad jis turi nepagydomą (

kai kuriais atvejais – pavojinga aplinkai

) liga taip pat gali rodyti, kad pacientas gali bandyti nusižudyti. Kad artimieji susirūpintų, po ilgos depresijos periodo reikia smarkiai nuraminti pacientą. Artimieji gali jausti, kad paciento būklė pagerėjo, kai iš tikrųjų jis ruošiasi palikti šį gyvenimą. Dažnai pacientai susitvarko savo reikalus, rašo testamentus, susitinka su žmonėmis, su kuriais seniai nesimatė.

Priemonės, padedančios išvengti savižudybių, yra šios:

• Rizikos vertinimas- jei pacientas imasi realių parengiamųjų priemonių (dovanoja mėgstamus daiktus, atsikrato nereikalingų daiktų, domisi galimais savižudybės būdais), reikėtų kreiptis į gydytoją.
• Į visas kalbas apie savižudybę žiūrima rimtai– net jei artimiesiems atrodo mažai tikėtina, kad pacientas galėtų nusižudyti, būtina atsižvelgti net į netiesiogiai iškeltas temas.
• Galimybių apribojimas- duriamus ir pjaustomus daiktus, vaistus, ginklus būtina laikyti toliau nuo paciento. Taip pat reikėtų uždaryti langus, duris į balkoną, dujų tiekimo vožtuvą.

Didžiausias budrumas turėtų būti, kai pacientas atsibunda, nes didžioji dalis bandymų nusižudyti įvyksta ryte.

Moralinė parama atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią savižudybei. Sergant depresija, žmonės nėra nusiteikę klausyti jokių patarimų ir nurodymų. Dažniausiai tokiems pacientams reikia išsivaduoti iš savo skausmo, todėl šeimos nariai turi būti atidūs klausytojai. Žmogus, sergantis maniakine-depresine psichoze, turi daugiau kalbėtis su savimi ir tam turėtų padėti artimieji.

Dažnai minčių apie savižudybę paciento artimiems žmonėms atsiranda susierzinimas, bejėgiškumo ar pykčio jausmas. Su tokiomis mintimis reikia kovoti ir, jei įmanoma, išlikti ramiam ir išreikšti supratimą pacientui. Negalite smerkti žmogaus už mintis apie savižudybę, nes toks elgesys gali sukelti izoliaciją arba pastūmėjimą nusižudyti. Jūs neturėtumėte ginčytis su pacientu, siūlyti nepagrįstą paguodą ir užduoti netinkamus klausimus.

Klausimai ir komentarai, kurių reikėtų vengti pacientų artimiesiems:

• Tikiuosi, kad neketinate nusižudyti– tokioje formuluotėje yra paslėptas atsakymas „ne“, kurį nori išgirsti artimieji, ir labai tikėtina, kad pacientas atsakys būtent tai. Šiuo atveju tinka tiesioginis klausimas „ar svarstote apie savižudybę“, kuris leis žmogui išsikalbėti.
• Ko tau trūksta, nes gyveni geriau už kitus– toks klausimas pacientui sukels dar didesnę depresiją.
• Jūsų baimės yra nepagrįstos- taip sumenkinsite žmogų ir jis jausis nereikalingas ir nereikalingas.

Psichozės pasikartojimo prevencija Sumažinti atkryčio tikimybę padės artimųjų pagalba organizuojant tvarkingą paciento gyvenimo būdą, subalansuotą mitybą, reguliarų vaistų vartojimą, tinkamą poilsį. Paūmėjimą gali išprovokuoti priešlaikinis gydymo nutraukimas, vaistų vartojimo režimo pažeidimas, fizinis pervargimas, klimato kaita, emocinis sukrėtimas. Artėjančio atkryčio požymiai yra atsisakymas vartoti vaistus ar kreiptis į gydytoją, prastas miegas ir įprasto elgesio pasikeitimas.

Veiksmai, kurių turi imtis artimieji, pablogėjus paciento būklei, yra :

• kreipimasis į gydantį gydytoją, kad būtų ištaisytas gydymas;
• išorinių stresinių ir dirginančių veiksnių pašalinimas;
• kuo labiau sumažinti paciento dienos režimo pokyčius;
• teikianti ramybę.

Gydymas vaistais Tinkamas gydymas vaistais yra raktas į ilgalaikę ir ilgalaikę remisiją, taip pat sumažina mirtingumą dėl savižudybės.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, koks simptomas vyrauja psichozės klinikoje – depresija ar manija. Pagrindiniai vaistai maniakinei psichozei gydyti yra normotimikai. Tai vaistų klasė, kuri stabilizuoja nuotaiką. Pagrindiniai šios vaistų grupės atstovai yra ličio druskos, valproinė rūgštis ir kai kurie netipiniai antipsichoziniai vaistai. Iš netipinių antipsichozinių vaistų šiandien pasirenkamas vaistas yra aripiprazolas.

Taip pat manijos psichozės struktūroje naudojami depresijos epizodai

antidepresantai

pvz., bupropionas

Vaistai iš normotimikų klasės, vartojami manijos psichozei gydyti

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Ličio karbonatas	Jis stabilizuoja nuotaiką, pašalina psichozės simptomus, turi vidutinį raminamąjį poveikį.	Viduje tabletės pavidalu. Dozė nustatoma griežtai individualiai. Būtina, kad pasirinkta dozė užtikrintų pastovią ličio koncentraciją kraujyje nuo 0,6 iki 1,2 milimolio litre. Taigi, vartojant 1 gramą per dieną, panaši koncentracija pasiekiama per dvi savaites. Būtina vartoti vaistą net remisijos laikotarpiu.
Natrio valproatas	Išlygina nuotaikų svyravimus, neleidžia vystytis manijai ir depresijai. Jis turi ryškų antimanijos poveikį, veiksmingas nuo manijos, hipomanijos ir ciklotimijos.	Viduje, po valgio. Pradinė dozė yra 300 mg per parą (padalinta į dvi 150 mg dozes). Palaipsniui dozė didinama iki 900 mg (du kartus 450 mg), o esant sunkioms manijos būsenoms - 1200 mg.
Karbamazepinas	Jis slopina dopamino ir norepinefrino metabolizmą, todėl turi antimanijos poveikį. Pašalina dirglumą, agresiją ir nerimą.	Viduje nuo 150 iki 600 mg per dieną. Dozė padalijama į dvi dozes. Paprastai vaistas vartojamas kartu su kitais vaistais.
Lamotriginas	Jis daugiausia naudojamas palaikomajam maniakinės psichozės gydymui ir manijos bei depresijos profilaktikai.	Pradinė dozė yra 25 mg du kartus per parą. Palaipsniui didinkite iki 100-200 mg per parą. Didžiausia dozė yra 400 mg.

Manijos psichozės gydymui naudojami įvairūs režimai. Populiariausia yra monoterapija (

vartojamas vienas vaistas

) ličio preparatai arba natrio valproatas. Kiti ekspertai teikia pirmenybę kombinuotam gydymui, kai naudojami du ar daugiau vaistų. Dažniausi deriniai yra ličio (

arba natrio valproatas

) su antidepresantu, ličiu su karbamazepinu, natrio valproatu su lamotriginu.

Pagrindinė problema, susijusi su normotimikų skyrimu, yra jų toksiškumas. Pavojingiausias narkotikas šiuo atžvilgiu yra litis. Ličio koncentraciją sunku išlaikyti tame pačiame lygyje. Praleista vaisto dozė gali sukelti ličio koncentracijos disbalansą. Todėl būtina nuolat stebėti ličio kiekį kraujo serume, kad jis neviršytų 1,2 milimolio. Leidžiamos koncentracijos viršijimas sukelia toksinį ličio poveikį. Pagrindinis šalutinis poveikis yra susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu, širdies ritmo sutrikimais ir hematopoezės slopinimu.

kraujo ląstelių susidarymo procesas

). Likusioms normotikoms taip pat reikia pastovių

biocheminis kraujo tyrimas

Antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai, naudojami manijos psichozei gydyti

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Aripiprazolas	Reguliuoja monoaminų (serotonino ir norepinefrino) koncentraciją centrinėje nervų sistemoje. Vaistas, turintis bendrą poveikį (ir blokuojantį, ir aktyvinantį), apsaugo nuo manijos ir depresijos išsivystymo.	Vaistas vartojamas per burną tablečių pavidalu vieną kartą per dieną. Dozė svyruoja nuo 10 iki 30 mg.
Olanzapinas	Pašalina psichozės simptomus – kliedesį, haliucinacijas. Bukina emocinį susijaudinimą, mažina iniciatyvą, koreguoja elgesio sutrikimus.	Pradinė dozė yra 5 mg per parą, po to ji palaipsniui didinama iki 20 mg. Veiksmingiausia yra 20–30 mg dozė. Jis vartojamas vieną kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio.
Bupropionas	Pažeidžia monoaminų reabsorbciją, todėl padidėja jų koncentracija sinapsiniame plyšyje ir smegenų audiniuose.	Pradinė dozė yra 150 mg per parą. Jei pasirinkta dozė neveiksminga, ji didinama iki 300 mg per parą.
Sertralinas	Jis turi antidepresinį poveikį, pašalina nerimą ir nerimą.	Pradinė dozė yra 25 mg per parą. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną - ryte arba vakare. Dozė palaipsniui didinama iki 50-100 mg. Didžiausia dozė yra 200 mg per parą.

Depresijos epizodams gydyti vartojami vaistai iš antidepresantų grupės. Reikia atsiminti, kad bipolinė manijos psichozė yra susijusi su didžiausia savižudybės rizika, todėl depresijos epizodai turi būti gerai gydomi.

Manijos psichozės prevencija Ką reikėtų daryti, kad būtų išvengta manijos psichozės?

Iki šiol tiksli manijos psichozės išsivystymo priežastis nenustatyta. Daugybė tyrimų rodo, kad šios ligos atsiradimui svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas, o dažniausiai liga perduodama iš kartos į kartą. Reikia suprasti, kad manijos psichozės buvimas artimiesiems lemia ne patį sutrikimą, o polinkį sirgti. Daugelio aplinkybių įtakoje žmogui išsivysto sutrikimai tose smegenų dalyse, kurios atsakingos už emocinės būsenos kontrolę.

Visiškai išvengti psichozių ir sukurti prevencines priemones praktiškai neįmanoma.

Didelis dėmesys skiriamas ankstyvai ligos diagnostikai ir savalaikiam gydymui. Turite žinoti, kad kai kurias maniakinės psichozės formas lydi remisija 10-15 metų. Tuo pačiu metu nėra profesinių ar intelektinių savybių regreso. Tai reiškia, kad sergantis šia patologija žmogus gali save realizuoti tiek profesinėje, tiek kituose savo gyvenimo aspektuose.

Tuo pačiu metu būtina prisiminti apie didelę manijos psichozės paveldimumo riziką. Poros, kurių šeimos narys kenčia nuo psichozės, turėtų būti informuotos apie didelę maniakinės psichozės riziką būsimiems vaikams.

Kas gali sukelti manijos psichozės pradžią?

Įvairūs stresoriai gali sukelti psichozės pradžią. Kaip ir dauguma psichozių, maniakinė psichozė yra polietiologinė liga, o tai reiškia, kad jos atsiradimui įtakos turi daug veiksnių. Todėl būtina atsižvelgti tiek į išorinių, tiek į vidinių (

apkrauta istorija, charakterio bruožais

Manijos psichozę gali sukelti šie veiksniai:

• charakterio bruožai;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• hormoniniai šuoliai;
• įgimtos ar įgytos smegenų ligos;
• traumos, infekcijos, įvairios kūno ligos;
• streso.

Labiausiai jautrūs šiam asmenybės sutrikimui su dažnais nuotaikų kaita yra melancholiški, įtarūs ir nepasitikintys savimi žmonės. Tokiems žmonėms išsivysto lėtinio nerimo būsena, kuri išsekina nervų sistemą ir sukelia psichozę. Kai kurie šio psichikos sutrikimo tyrinėtojai didelį vaidmenį skiria tokiai charakterio savybei kaip perdėtas noras įveikti kliūtis esant stipriam dirgikliui. Noras pasiekti šį tikslą lemia psichozės išsivystymo riziką.

Emociniai sukrėtimai yra labiau provokuojantis nei priežastinis veiksnys. Yra daug įrodymų, kad tarpasmeninės problemos ir pastarojo meto stresiniai įvykiai prisideda prie manijos psichozės atsiradimo ir atkryčio. Tyrimų duomenimis, daugiau nei 30 procentų šia liga sergančių pacientų vaikystėje turi neigiamų santykių ir ankstyvų bandymų nusižudyti. Manijos priepuoliai yra savotiška organizmo apsaugos apraiška, kurią išprovokuoja stresinės situacijos. Per didelis tokių pacientų aktyvumas leidžia pabėgti nuo sunkių išgyvenimų. Dažnai maniakinės psichozės išsivystymo priežastis yra hormoniniai pokyčiai organizme brendimo metu arba

menopauzė

Pogimdyminė depresija taip pat gali būti šio sutrikimo priežastis.

Daugelis ekspertų pastebi ryšį tarp psichozės ir žmogaus bioritmų. Taigi, ligos vystymasis ar paūmėjimas dažnai įvyksta pavasarį ar rudenį. Beveik visi gydytojai pastebi stiprų manijos psichozės išsivystymo ryšį su ankstesnėmis smegenų ligomis, endokrininės sistemos sutrikimais ir infekciniais procesais.

Veiksniai, galintys sukelti manijos psichozės paūmėjimą:

• gydymo nutraukimas;
• dienos režimo pažeidimas (miego trūkumas, įtemptas darbo grafikas);
• konfliktai darbe, šeimoje.

Gydymo nutraukimas yra dažniausia naujo manijos psichozės priepuolio priežastis. Taip yra dėl to, kad pacientai nutraukia gydymą, kai atsiranda pirmieji pagerėjimo požymiai. Šiuo atveju nėra visiško simptomų sumažinimo, o tik jų išlyginimo. Todėl, esant menkiausiam stresui, būsena dekompensuojasi ir išsivysto naujas, intensyvesnis manijos priepuolis. Be to, formuojasi atsparumas (priklausomybė) pasirinktam vaistui.

Sergant maniakine psichoze, vienodai svarbu laikytis dienos režimo. Tinkamas miegas yra toks pat svarbus kaip ir vaistų vartojimas. Yra žinoma, kad miego sutrikimas, pasireiškiantis sumažėjusiu jo poreikiu, yra pirmasis paūmėjimo simptomas. Tačiau tuo pat metu jo nebuvimas gali išprovokuoti naują manijos ar depresijos epizodą. Tai patvirtina įvairūs miego srities tyrimai, įrodę, kad pacientai, sergantys psichoze, keičia skirtingų miego fazių trukmę.

• TIR plėtros priežastys
• Manijos-depresijos psichozės simptomai
• Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Kas yra maniakinė-depresinė psichozė?

Manijos ir depresijos pobūdžio psichozė yra sudėtinga psichinio tipo liga, kuri vyksta dviejų fazių forma. Viena iš jų - maniakinė forma yra sustiprėjusios-susijaudinusios dvasios būsenos, kita - depresinę lemia slogi paciento nuotaika. Tarp jų susidaro laiko tarpas, kai pacientas parodo visiškai adekvatų elgesį – psichikos sutrikimai nublanksta, išlieka pagrindinės asmeninės paciento psichikos savybės.

Manijos ir depresijos būsenos gydytojai žinojo dar Romos imperijos laikais, tačiau ryškus fazių skirtumas ilgą laiką buvo pagrindas jas laikyti skirtingomis ligomis. Tik XIX amžiaus pabaigoje vokiečių psichiatras E. Kraepelinas, stebėdamas pacientus, kenčiančius nuo manijos priepuolių ir depresijos priepuolių, padarė išvadą apie dvi vienos ligos fazes, susidedančias iš kraštutinumų – energingos, susijaudinusios (manijos). ) ir melancholiškas, prislėgtas (depresinis).

TIR plėtros priežastys

Ši psichinė liga turi paveldimą konstitucinę kilmę. Jis perduodamas genetiškai, bet tik tiems, kurie turi tinkamas anatomines ir fiziologines savybes, tai yra, tinkamą ciklotiminę konstituciją. Iki šiol buvo nustatytas ryšys tarp šios ligos ir sutrikusio nervinių impulsų perdavimo tam tikrose smegenų dalyse, o tiksliau – pagumburyje. Nerviniai impulsai atsakingi už jausmų formavimąsi – pagrindines psichinės rūšies reakcijas. Daugeliu atvejų TIR išsivysto jauniems žmonėms, o tarp moterų atvejų procentas yra daug didesnis.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter

Manijos-depresijos psichozės simptomai

Daugeliu atvejų depresijos fazė vyrauja prieš manijos fazę pasireiškimo dažnio požiūriu. Depresijos būsena išreiškiama ilgesio buvimu ir žvilgsniu į mus supantį pasaulį tik juodu. Nei viena teigiama aplinkybė negali turėti įtakos paciento psichologinei būklei. Ligonio kalba tampa tyli, lėta, vyrauja nuotaika, kurioje jis pasineria į save, nuolat nuleista galva. Paciento motorinės funkcijos sulėtėja, o judesių slopinimas kartais pasiekia depresinio stuporo lygį.

Dažnai melancholijos jausmas perauga į kūno pojūčius (skausmas krūtinės srityje, sunkumas širdyje). Kaltės ir nuodėmių idėjų paryškinimas gali paskatinti pacientą į savižudybę. Depresijos, pasireiškiančios vangumu, viršūnėje gebėjimą nusižudyti stabdo sunkumai paversti mintį realiais veiksmais. Šiai fazei būdingi fiziniai rodikliai yra padažnėjęs širdies plakimas, išsiplėtę vyzdžiai ir spazminio tipo vidurių užkietėjimas, kurį sukelia virškinamojo trakto raumenų spazmai.

Manijos fazės požymiai yra visiškai priešingi depresijos fazei. Jie susideda iš trijų veiksnių, kuriuos galima pavadinti pagrindiniais: maniakinio afekto buvimas (patologiškai pakili nuotaika), susijaudinimas kalboje ir judesiuose, psichikos tipo procesų pagreitis (psichinis susijaudinimas). Aiškus fazės pasireiškimas yra retas, paprastai jis turi ištrintą srauto formą. Paciento nuotaika yra pozityvios viršūnėje, jame gimsta didybės idėjos, visos mintys alsuoja optimistine nuotaika.

Šios fazės didinimo procesas sukelia paciento minčių painiavą ir judesių įtūžį, miegas trunka daugiausia tris valandas per dieną, tačiau tai netrukdo veržlumui ir susijaudinimui. TIR gali vykti mišrių sąlygų fone, kai bet kokie vienai fazei būdingi simptomai pakeičiami kitos fazės simptomais. Manijos-depresijos psichozės eiga neryškioje formoje stebima daug dažniau nei tradicinė ligos eiga.

TIR atsiradimas suminkštintoje formoje vadinamas ciklotimija. Su ja fazės vyksta išlygintu variantu, o pacientas gali net likti darbingas. Pastebimos latentinės depresijos formos, kurių dirva yra ilgalaikė liga ar išsekimas. Ištrintų formų spąstas yra jų neišraiškingumas, kai depresijos fazė paliekama be priežiūros, pacientas gali bandyti nusižudyti.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Šios psichozės gydymas susideda iš vaistų terapijos, skiriamos po psichiatro apžiūros. Depresija su protiniu atsilikimu ir motorinėmis funkcijomis gydoma stimuliatoriais. Esant depresinei melancholijos būklei, skiriami psichotropinio tipo vaistai. Manijos susijaudinimą galite sustabdyti chlorpromazinu, haloperidoliu, tizercinu, suleidus juos į raumenis. Šie vaistai mažina susijaudinimą, normalizuoja miegą.

Didelis vaidmuo stebint paciento būklę tenka jam artimiems žmonėms, kurie gali laiku pastebėti pirmuosius depresijos pasiuntinius ir imtis reikiamų priemonių. Gydant psichozę svarbu apsaugoti pacientą nuo įvairių stresų, galinčių sukelti ligos atkrytį.

Pagal manijos psichozė suprantamas kaip psichinės veiklos sutrikimas, kai vyrauja afekto sutrikimai ( nuotaikas). Reikia pažymėti, kad maniakinė psichozė yra tik afektinių psichozių atmaina, kuri gali pasireikšti įvairiais būdais. Taigi, jei maniakinę psichozę lydi depresijos simptomai, ji vadinama maniakine depresija ( šis terminas yra labiausiai išpopuliarėjęs ir plačiai paplitęs tarp plačių masių).

Statistiniai duomenys

Iki šiol nėra tikslios statistikos apie maniakinės psichozės paplitimą tarp gyventojų. Taip yra dėl to, kad nuo 6 iki 10 procentų sergančiųjų šia patologija niekada nepatenka į ligoninę, o daugiau nei 30 procentų – tik kartą gyvenime. Taigi labai sunku nustatyti šios patologijos paplitimą. Pasaulio statistikos duomenimis, šiuo sutrikimu vidutiniškai serga nuo 0,5 iki 0,8 procento žmonių. Tyrimo, kuris buvo atliktas Pasaulio sveikatos organizacijai vadovaujant 14 pasaulio šalių, duomenimis, pastaruoju metu sergamumo dinamika labai išaugo.

Tarp hospitalizuotų pacientų, sergančių psichikos ligomis, maniakinės psichozės dažnis svyruoja nuo 3 iki 5 proc. Duomenų skirtumai paaiškina autorių nesutarimą dėl diagnostikos metodų, šios ligos ribų suvokimo neatitikimą ir kitus veiksnius. Svarbi šios ligos savybė yra jos vystymosi tikimybė. Medikų teigimu, kiekvienam žmogui šis rodiklis yra nuo 2 iki 4 proc. Statistika rodo, kad ši patologija moterims pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei vyrams. Daugeliu atvejų maniakinė psichozė išsivysto nuo 25 iki 44 metų. Šio amžiaus nereikėtų painioti su ligos pradžia, kuri pasireiškia ankstyvame amžiuje. Taigi tarp visų užregistruotų atvejų tokio amžiaus pacientų dalis yra 46,5 proc. Ryškūs ligos priepuoliai dažniau pasireiškia po 40 metų. Kai kurie šiuolaikiniai mokslininkai teigia, kad maniakinė ir maniakinė-depresinė psichozė yra žmogaus evoliucijos rezultatas. Toks ligos pasireiškimas kaip depresinė būsena gali būti gynybos mechanizmas stipraus streso metu. Biologai mano, kad liga galėjo atsirasti žmogui prisitaikant prie ekstremalaus šiaurinės vidutinio klimato juostos klimato. Ilgesnės žiemos, padidėjęs miegas, sumažėjęs apetitas ir kiti depresijos simptomai padėjo susidoroti su ilgomis žiemomis. Afektinė būsena metų vasarą padidino energijos potencialą ir padėjo per trumpą laiką atlikti daugybę užduočių.

Afektinės psichozės žinomos nuo Hipokrato laikų. Tada sutrikimo apraiškos buvo priskirtos atskiroms ligoms ir apibrėžiamos kaip manija ir melancholija. Manijos psichozę, kaip savarankišką ligą, XIX amžiuje aprašė mokslininkai Falre ir Bayarget.

Vienas iš įdomių šios ligos faktorių yra ryšys tarp psichikos sutrikimų ir paciento kūrybinių įgūdžių. Pirmasis, kuris pareiškė, kad nėra aiškios ribos tarp genialumo ir beprotybės, buvo italų psichiatras Cesare'as Lombroso, parašęs knygą šia tema „Genijus ir beprotybė“. Vėliau mokslininkas prisipažįsta, kad rašydamas knygą jis pats buvo ekstazės būsenoje. Kitas rimtas šios temos tyrimas buvo sovietinio genetiko Vladimiro Pavlovičiaus Efroimsono darbas. Tyrinėdamas maniakinę-depresinę psichozę, mokslininkas priėjo išvados, kad šiuo sutrikimu kenčia daug žinomų žmonių. Efroimsonas diagnozavo šios ligos simptomus Kantui, Puškinui, Lermontovui.

Įrodytas faktas pasaulio kultūroje yra menininko Vincento Van Gogo maniakinės-depresinės psichozės buvimas. Ryškus ir neįprastas šio talentingo žmogaus likimas patraukė garsaus vokiečių psichiatro Karlo Theodoro Jasperso, parašiusio knygą „Strindbergas ir Van Gogas“, dėmesį.
Tarp šių laikų įžymybių Jeanas-Claude'as Van Damme'as, aktorės Carrie Fisher ir Linda Hamilton kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės.

Manijos psichozės priežastys

Priežastys ( etiologija) maniakinė psichozė, kaip ir daugelis kitų psichozių, šiuo metu nežinoma. Yra keletas įtikinamų teorijų apie šios ligos kilmę.

Paveldimas ( genetinė) teorija

Šią teoriją iš dalies patvirtina daugybė genetinių tyrimų. Šių tyrimų rezultatai rodo, kad 50 procentų žmonių, sergančių maniakine psichoze, vienas iš tėvų turi tam tikro tipo nuotaikos sutrikimą. Jei vienas iš tėvų kenčia nuo monopolinės psichozės ( tai yra arba depresinis, arba maniakinis), vaiko rizika susirgti maniakine psichoze yra 25 proc. Jei šeimoje yra bipolinis sutrikimas ( tai yra ir maniakinės, ir depresinės psichozės derinys), tada rizikos procentas vaikui padvigubėja ar daugiau. Tyrimai tarp dvynių pastebi, kad psichozė tarp dvynių išsivysto 20-25 proc., tarp identiškų dvynių - 66-96 proc.

Šios teorijos šalininkai pasisako už geno, atsakingo už šios ligos vystymąsi, egzistavimą. Taigi kai kurie tyrimai atskleidė geną, lokalizuotą trumpoje 11 chromosomos rankoje. Šie tyrimai buvo atlikti šeimose, kuriose buvo manijos psichozės.

Paveldimumo ir aplinkos veiksnių ryšys
Kai kurie ekspertai svarbą teikia ne tik genetiniams, bet ir aplinkos veiksniams. Aplinkos veiksniai pirmiausia yra šeimos ir socialiniai. Teorijos autoriai pažymi, kad veikiant išorinėms nepalankioms sąlygoms, genetinės anomalijos dekompensuojamos. Tai patvirtina faktas, kad pirmasis psichozės priepuolis ištinka tą žmogaus gyvenimo laikotarpį, kai įvyksta kokie nors svarbūs įvykiai. Tai gali būti šeimos problemos ( skyrybos), stresas darbe ar kokia nors socialinė-politinė krizė.
Manoma, kad genetinių faktorių indėlis prilygsta apie 70 procentų, o aplinkos – 30 procentų. Aplinkos veiksnių procentas didėja esant grynai manijos psichozei be depresijos epizodų.

Konstitucinio polinkio teorija

Ši teorija remiasi Kretschmerio tyrimais, kurie nustatė neabejotiną ryšį tarp maniakine psichoze sergančių pacientų asmenybės savybių, jų kūno sudėjimo ir temperamento. Taigi, jis nustatė tris simbolius ( arba temperamentas) – šizotiminis, iksotiminis ir ciklotiminis. Šizotimai išsiskiria nekomunikabilumu, izoliuotumu ir drovumu. Anot Kretschmerio, tai galingos prigimties ir idealistai. Iksotimai išsiskiria santūrumu, ramumu ir nelanksčiu mąstymu. Ciklotiminis temperamentas pasižymi padidėjusiu emocionalumu, socialumu ir greitu prisitaikymu prie visuomenės. Jiems būdingi greiti nuotaikų svyravimai – nuo ​​džiaugsmo iki liūdesio, nuo pasyvumo iki aktyvumo. Šis cikloidinis temperamentas yra linkęs į maniakinės psichozės su depresijos epizodais vystymąsi, tai yra, į maniakinę-depresinę psichozę. Šiandien ši teorija randa tik dalinį patvirtinimą, tačiau nėra laikoma dėsningumu.

Monoamino teorija

Ši teorija buvo labiausiai paplitusi ir patvirtinta. Psichozės priežastimi ji laiko tam tikrų monoaminų trūkumą arba perteklių nerviniame audinyje. Monoaminai – tai biologiškai aktyvios medžiagos, kurios dalyvauja reguliuojant tokius procesus kaip atmintis, dėmesys, emocijos, susijaudinimas. Manijos psichozės atveju didžiausią reikšmę turi monoaminai, tokie kaip norepinefrinas ir serotoninas. Jie palengvina fizinę ir emocinę veiklą, gerina nuotaiką, reguliuoja kraujagyslių tonusą. Šių medžiagų perteklius išprovokuoja maniakinės psichozės simptomus, trūkumas – depresinę. Taigi, sergant maniakine psichoze, stebimas padidėjęs šių monoaminų receptorių jautrumas. Esant manijos-depresijos sutrikimui, svyravimas tarp pertekliaus ir trūkumo.
Šių medžiagų kiekio didinimo arba mažinimo principas grindžiamas manijos psichozės atveju vartojamų vaistų veikimu.

Endokrininių ir vandens-elektrolitų poslinkių teorija

Šioje teorijoje nagrinėjami funkciniai endokrininių liaukų sutrikimai ( pavyzdžiui, genitalijų) kaip manijos psichozės depresinių simptomų priežastis. Pagrindinis vaidmuo čia yra steroidų metabolizmo pažeidimas. Tuo tarpu vandens ir elektrolitų metabolizmas yra susijęs su maniakinio sindromo atsiradimu. Tai patvirtina faktas, kad pagrindinis vaistas manijos psichozei gydyti yra vaistas litis. Litis silpnina nervinių impulsų laidumą smegenų audiniuose, reguliuodamas receptorių ir neuronų jautrumą. Tai pasiekiama blokuojant kitų jonų veiklą nervinėje ląstelėje, pavyzdžiui, magnio.

Sutrikusių bioritmų teorija

Ši teorija pagrįsta miego ir pabudimo ciklo disreguliacija. Taigi, pacientams, sergantiems maniakine psichoze, miego poreikis yra minimalus. Jei maniakinę psichozę lydi depresijos simptomai, tada miego sutrikimai stebimi jo inversijos forma ( dienos ir nakties miego pakeitimas), pasireiškiantis sunkumu užmigimu, dažnu prabudimu naktį arba miego fazių pasikeitimu.
Pastebima, kad sveikiems žmonėms miego sutrikimas, susijęs su darbu ar kitais veiksniais, gali sukelti nuotaikos sutrikimus.

Manijos psichozės simptomai ir požymiai

Manijos psichozės simptomai priklauso nuo jos formos. Taigi, yra dvi pagrindinės psichozės formos – monopolinė ir bipolinė. Pirmuoju atveju psichozės klinikoje pagrindinis dominuojantis simptomas yra manijos sindromas. Antruoju atveju manijos sindromas kaitaliojasi su depresijos epizodais.

Monopolinė manijos psichozė

Tokio tipo psichozė dažniausiai prasideda sulaukus 35 metų. Klinikinis ligos vaizdas labai dažnai būna netipiškas ir nenuoseklus. Pagrindinis jo pasireiškimas yra manijos priepuolio arba manijos fazė.

Manijos priepuolis
Ši būsena pasireiškia padidėjusiu aktyvumu, iniciatyvumu, domėjimusi visais ir pakilia nuotaika. Tuo pačiu metu paciento mąstymas pagreitėja ir tampa šokinėjantis, greitas, bet kartu dėl padidėjusio išsiblaškymo neproduktyvus. Pastebimas pagrindinių potraukių padidėjimas – didėja apetitas, lytinis potraukis, mažėja miego poreikis. Vidutiniškai pacientai miega 3-4 valandas per parą. Jie tampa pernelyg bendraujantys, stengiasi padėti visiems ir visame kame. Tuo pačiu metu jie užmezga atsitiktines pažintis, užmezga chaotiškus seksualinius santykius. Dažnai ligoniai išeina iš namų arba į namus atsiveda nepažįstamus žmones. Manijos pacientų elgesys yra juokingas ir nenuspėjamas, jie dažnai pradeda piktnaudžiauti alkoholiu ir psichoaktyviomis medžiagomis. Neretai jie „puola“ į politiką – skanduodami šūkius su karščiu ir švokštimu balse. Tokios valstybės pasižymi savo galimybių pervertinimu.

Pacientai nesuvokia savo veiksmų absurdiškumo ar neteisėtumo. Jie jaučia jėgų ir energijos antplūdį, manydami, kad jie yra visiškai tinkami. Šią būseną lydi įvairios pervertintos ar net kliedesinės idėjos. Dažnai pastebimos didybės, aukštos kilmės ar ypatingos paskirties idėjos. Verta paminėti, kad nepaisant padidėjusio susijaudinimo, manijos būsenos pacientai su kitais elgiasi palankiai. Tik retkarčiais būna nuotaikų kaita, kurią lydi irzlumas ir sprogstamumas.
Tokia linksma manija išsivysto labai greitai – per 3 – 5 dienas. Jo trukmė nuo 2 iki 4 mėnesių. Šios būsenos atvirkštinė dinamika gali būti laipsniška ir trukti nuo 2 iki 3 savaičių.

„Manija be manijos“
Ši būklė stebima 10 procentų monopolinės manijos psichozės atvejų. Pagrindinis simptomas šiuo atveju yra motorinis susijaudinimas, nepadidinant idėjinių reakcijų greičio. Tai reiškia, kad nėra padidintos iniciatyvos ar polėkio. Mąstymas ne pagreitėja, o, priešingai, sulėtėja, išsaugoma dėmesio koncentracija ( kurios nepastebima esant grynai manijai).
Padidėjusiam aktyvumui šiuo atveju būdinga monotonija ir džiaugsmo jausmo stoka. Pacientai mobilūs, lengvai užmezga kontaktus, tačiau nuotaika išblėsusi. Klasikinėms manijoms būdingų jėgų, energijos antplūdžio ir euforijos jausmų nepastebima.
Tokios būsenos trukmė gali būti atidėta ir siekti iki 1 metų.

Monopolinės manijos psichozės eiga
Skirtingai nuo bipolinės psichozės, sergant monopoline psichoze, galima stebėti užsitęsusias manijos būsenų fazes. Taigi jie gali trukti nuo 4 mėnesių ( vidutinė trukmė) iki 12 mėnesių ( užsitęsęs kursas). Šių manijos būsenų dažnis yra vidutiniškai viena fazė kas trejus metus. Taip pat šiai psichozei būdinga laipsniška manijos priepuolių pradžia ir ta pati pabaiga. Pirmaisiais metais stebimas ligos sezoniškumas – dažnai manijos priepuoliai išsivysto rudenį ar pavasarį. Tačiau laikui bėgant šis sezoniškumas prarandamas.

Tarp dviejų manijos priepuolių yra remisija. Remisijos metu paciento emocinis fonas yra gana stabilus. Pacientai nerodo labilumo ar susijaudinimo požymių. Aukštas profesinis ir išsilavinimo lygis buvo išlaikytas ilgą laiką.

Bipolinė manijos psichozė

Bipolinės manijos psichozės metu kaitaliojasi manijos ir depresijos būsenos. Vidutinis šios psichozės formos amžius yra iki 30 metų. Egzistuoja aiškus ryšys su paveldimumu – rizika susirgti bipoliniu sutrikimu vaikams, kurių šeimos istorija yra apsunkinta, yra 15 kartų didesnė nei vaikams, neturintiems jo.

Ligos pradžia ir eiga
60–70 procentų atvejų pirmasis priepuolis ištinka depresijos epizodo metu. Yra gili depresija su ryškiu savižudišku elgesiu. Pasibaigus depresijos epizodui, yra ilgas šviesos intervalas – remisija. Tai gali trukti keletą metų. Po remisijos stebimas antras priepuolis, kuris gali būti maniakinis arba depresinis.
Bipolinio sutrikimo simptomai priklauso nuo bipolinio sutrikimo formos.

Bipolinės manijos psichozės formos yra šios:

• bipolinė psichozė, kurioje vyrauja depresinės būsenos;
• bipolinė psichozė, kurioje vyrauja manijos būsenos;
• atskira bipolinė psichozės forma, turinti vienodą depresijos ir manijos fazių skaičių.
• kraujotakos forma.

Bipolinė psichozė, kurioje vyrauja depresinės būsenos
Klinikiniame šios psichozės paveiksle yra užsitęsusių depresijos epizodų ir trumpalaikių manijos būsenų. Šios formos debiutas, kaip taisyklė, stebimas sulaukus 20–25 metų. Pirmieji depresijos epizodai dažnai būna sezoniniai. Pusėje atvejų depresija kelia nerimą, todėl savižudybės rizika padidėja kelis kartus.

Depresijos sergančių pacientų nuotaika mažėja, pacientai pastebi „tuštumos jausmą“. Taip pat ne mažiau būdingas ir „psichinio skausmo“ pojūtis. Sulėtėjimas pastebimas tiek motorinėje, tiek idėjinėje sferoje. Mąstymas tampa klampus, pastebimi sunkumai įsisavinant naują informaciją ir susikaupiant. Apetitas gali tiek didėti, tiek mažėti. Naktį miegas nestabilus ir su pertrūkiais. Net jei pacientui pavyko užmigti, ryte jaučiamas silpnumas. Dažnas paciento skundas – paviršutiniškas miegas su košmarais. Apskritai tokiai būsenai būdingi nuotaikų svyravimai visą dieną – savijautos pagerėjimas pastebimas antroje dienos pusėje.

Labai dažnai pacientai išsako savęs kaltinimo mintis, kaltina save dėl artimųjų ir net nepažįstamų žmonių bėdų. Savęs kaltinimo idėjos dažnai persipina su teiginiais apie nuodėmingumą. Pacientai kaltina save ir savo likimą, o pernelyg dramatizuoja.

Depresijos epizodo struktūroje dažnai pastebimi hipochondriniai sutrikimai. Tuo pačiu metu pacientas labai nerimauja dėl savo sveikatos. Jis nuolatos ieško ligų savyje, įvairius simptomus interpretuodamas kaip mirtinas ligas. Elgesyje pastebimas pasyvumas, dialoge – pretenzijos kitiems.

Taip pat gali būti stebimos histeroidinės reakcijos ir melancholija. Tokios depresinės būsenos trukmė apie 3 mėn., bet gali siekti ir 6 mėn.. Depresinių būsenų skaičius didesnis nei maniakinių. Pagal stiprumą ir sunkumą jie taip pat pranoksta manijos priepuolį. Kartais depresijos epizodai gali kartotis vienas po kito. Tarp jų yra trumpalaikės ir ištrintos manijos.

Manijos vyraujanti bipolinė psichozė
Šios psichozės struktūroje stebimi ryškūs ir intensyvūs manijos epizodai. Manijos būklė vystosi labai lėtai ir kartais vėluoja ( iki 3-4 mėnesių). Išėjimas iš šios būsenos gali trukti nuo 3 iki 5 savaičių. Depresijos epizodai yra ne tokie intensyvūs ir trumpalaikiai. Manijos priepuoliai šios psichozės klinikoje išsivysto dvigubai dažniau nei depresiniai.

Psichozės debiutas įvyksta sulaukus 20 metų ir prasideda nuo manijos priepuolio. Šios formos ypatybė yra ta, kad labai dažnai depresija išsivysto po manijos. Tai yra, fazės tarsi padvigubėja, be aiškių tarpų tarp jų. Tokios dvigubos fazės pastebimos ligos pradžioje. Dvi ar daugiau fazių, po kurių seka remisija, vadinamos ciklu. Taigi, liga susideda iš ciklų ir remisijų. Patys ciklai susideda iš kelių fazių. Fazių trukmė, kaip taisyklė, nesikeičia, tačiau viso ciklo trukmė didėja. Todėl viename cikle gali būti 3 ir 4 fazės.

Tolesnė psichozės eiga pasižymi abiejų dviejų fazių atsiradimu ( maniakinė-depresinė) ir vienišas ( grynai depresinis). Manijos fazės trukmė – nuo ​​4 iki 5 mėnesių; depresija - 2 mėn.
Ligai progresuojant, fazių dažnis stabilėja ir yra viena fazė per pusantrų metų. Tarp ciklų stebima remisija, kuri vidutiniškai trunka nuo 2 iki 3 metų. Tačiau kai kuriais atvejais jis gali būti patvaresnis ir ilgalaikis, trunkantis nuo 10 iki 15 metų. Remisijos laikotarpiu pacientas išlaiko tam tikrą nuotaikos labilumą, asmeninių savybių pokyčius, socialinio ir darbo adaptacijos sumažėjimą.

Išskirtinė bipolinė psichozė
Ši forma išsiskiria reguliariu ir ryškiu depresijos ir manijos fazių pasikeitimu. Liga prasideda sulaukus 30 - 35 metų. Depresinės ir maniakinės būsenos išsiskiria ilgesne trukme nei su kitomis psichozės formomis. Ligos pradžioje fazių trukmė yra maždaug 2 mėnesiai. Tačiau fazės palaipsniui ilginamos iki 5 ar daugiau mėnesių. Yra jų atsiradimo dėsningumas – viena ar dvi fazės per metus. Remisijos trukmė yra nuo dvejų iki trejų metų.
Sezoniškumas stebimas ir ligos pradžioje, tai yra, fazių pradžia sutampa su rudens-pavasario laikotarpiu. Tačiau palaipsniui šis sezoniškumas prarandamas.
Dažniausiai liga prasideda nuo depresijos fazės.

Depresijos fazės etapai yra šie:

• Pradinis etapas- šiek tiek pablogėja nuotaika, susilpnėja protinis tonusas;
• didėjančios depresijos stadija- būdingas nerimą keliančio komponento atsiradimas;
• sunkios depresijos stadija- visi depresijos simptomai pasiekia maksimumą, atsiranda minčių apie savižudybę;
• depresijos simptomų mažinimas- pradeda nykti depresijos simptomai.

Manijos fazės eiga
Manijos fazei būdinga padidėjusi nuotaika, motorinis susijaudinimas ir pagreitėję minčių procesai.

Manijos fazės etapai yra šie:

• hipomanija- būdingas dvasinio pakilimo jausmas ir vidutinis motorinis susijaudinimas. Apetitas vidutiniškai didėja, o miego trukmė trumpėja.
• išreikšta manija- atsiranda didybės idėjos ir išreikštas susijaudinimas - pacientai nuolat juokauja, juokiasi ir kuria naujas perspektyvas; miego trukmė sutrumpinama iki 3 valandų per dieną.
• maniakinis pasiutimas- susijaudinimas netvarkingas, kalba tampa nerišli ir susideda iš frazių nuotrupos.
• motorinė sedacija- pakili nuotaika išlieka, bet motorinis susijaudinimas išnyksta.
• manijos mažinimas- nuotaika normalizuojasi arba net šiek tiek pablogėja.

Žiedinė maniakinės psichozės forma
Šis psichozės eigos tipas dar vadinamas tęstinumo tipu. Tai reiškia, kad tarp manijos ir depresijos fazių remisijos praktiškai nėra. Tai pati piktybiškiausia psichozės forma.

Manijos psichozės diagnozė

Manijos psichozės diagnozė turi būti atliekama dviem kryptimis - pirma, siekiant įrodyti afektinių sutrikimų buvimą, ty pačią psichozę, ir, antra, nustatyti šios psichozės tipą ( monopolinis arba bipolinis).

Manijos arba depresijos diagnozė grindžiama Pasaulinės ligų klasifikacijos diagnostiniais kriterijais. TLK) arba pagal Amerikos psichiatrų asociacijos kriterijus ( DSM).

TLK kriterijai manijos ir depresijos epizodams

Afektinio sutrikimo tipas	Kriterijai
Manijos epizodas	padidėjęs aktyvumas; motorinis neramumas; „Kalbos spaudimas“; greitas minčių srautas ar jų sumaištis, „idėjų šuolio“ fenomenas; sumažėjęs miego poreikis; padidėjęs išsiblaškymas; padidėjęs savęs vertinimas ir savo galimybių pervertinimas; didybės ir ypatingos paskirties idėjos gali kristalizuotis į kliedesį; sunkiais atvejais pastebimi persekiojimo ir didelės kilmės kliedesiai.
Depresijos epizodas	sumažėjusi savigarba ir pasitikėjimo savimi jausmas; savęs kaltinimo ir savęs nuvertinimo idėjos; sumažėjęs darbingumas ir sumažėjusi dėmesio koncentracija; apetito ir miego pažeidimas; savižudiškos mintys.

Nustačius afektinio sutrikimo buvimą, gydytojas nustato manijos psichozės tipą.

Psichozės kriterijai

Psichozės tipas	Kriterijai
Monopolinė manijos psichozė	Periodinių manijos fazių buvimas, paprastai su užsitęsusia eiga ( 7-12 mėnesių).
Bipolinė manijos psichozė	Turi būti bent vienas manijos arba mišrus epizodas. Intervalai tarp etapų gali būti iki kelerių metų.
Žiedinė psichozė	Viena fazė pakeičiama kita. Tarp jų nėra šviesos tarpų.

Amerikos psichiatrų asociacijos klasifikatorius nustato du bipolinio sutrikimo tipus – 1 tipą ir 2 tipą.

Bipolinio sutrikimo diagnostikos kriterijai pagalDSM

Psichozės tipas	Kriterijai
Bipolinis I sutrikimas	Šiai psichozei būdingos ryškios manijos fazės, kai prarandamas socialinis slopinimas, neišlaikomas dėmesys, o nuotaikos pakilimą lydi energija ir hiperaktyvumas.
Bipolinis II sutrikimas (gali progresuoti iki 1 tipo sutrikimo)	Vietoj klasikinių manijos fazių yra hipomanijos. Hipomanija yra lengvo laipsnio manija be psichozės simptomų ( jokių kliedesių ar haliucinacijų, kurios gali būti su manija). Hipomanijai būdingi šie simptomai: lengvas nuotaikos pakėlimas; kalbumas ir pažįstamumas; geros savijautos ir produktyvumo jausmas; padidėjusi energija; padidėjęs seksualinis aktyvumas ir sumažėjęs miego poreikis. Hipomanija nesukelia trikdžių darbui ar kasdieniam gyvenimui.

Ciklotimija
Ciklotimija yra ypatingas nuotaikos sutrikimo tipas. Tai lėtinės nestabilios nuotaikos būsena su protarpiais lengvos depresijos ir pakilios nuotaikos epizodais. Tačiau šis pakilimas ar, atvirkščiai, nuotaikos sumažėjimas nepasiekia klasikinės depresijos ir manijos lygio. Taigi tipinė maniakinė psichozė nesivysto.
Toks nuotaikos nestabilumas išsivysto jauname amžiuje ir tampa lėtinis. Periodiškai būna stabilios nuotaikos laikotarpių. Šiuos cikliškus paciento veiklos pokyčius lydi apetito ir miego pokyčiai.

Tam tikriems simptomams manijos psichoze sergantiems pacientams nustatyti naudojamos įvairios diagnostinės skalės.

Manijos psichozės diagnostikai naudojamos svarstyklės ir klausimynai

Afektinių sutrikimų kontrolinis sąrašas (Nuotaikos sutrikimų klausimynas)	Tai bipolinės psichozės atrankos skalė. Apima klausimus apie manijos ir depresijos būsenas.
Jaunosios manijos vertinimo skalė	Skalė susideda iš 11 punktų, kurie vertinami pokalbio metu. Daiktai apima nuotaiką, dirglumą, kalbą, minčių turinį.
Dvipolio spektro diagnostinė skalė (Dvipolio spektro diagnostikos skalė )	Skalė susideda iš dviejų dalių, kurių kiekvieną sudaro 19 klausimų ir teiginių. Pacientas turi atsakyti, ar šis teiginys jam tinka.
Skalė Beck (Becko depresijos inventorius )	Testavimas atliekamas saviklausos forma. Pacientas pats atsako į klausimus ir įvertina teiginius skalėje nuo 0 iki 3. Po to gydytojas susumuoja bendrą sumą ir nustato, ar yra depresijos epizodas.

Manijos psichozės gydymas

Kaip galite padėti tokios būklės žmogui?

Santykinė pagalba atlieka svarbų vaidmenį gydant psichoze sergančius pacientus. Priklausomai nuo ligos formos, artimieji turėtų imtis priemonių, kurios padėtų išvengti ligos paūmėjimo. Vienas iš pagrindinių priežiūros veiksnių yra savižudybių prevencija ir savalaikių paskyrimų pas gydytoją palengvinimas.

Pagalba manijos psichozei
Slaugant pacientą, sergantį maniakine psichoze, aplinka turi stebėti ir, jei įmanoma, riboti paciento veiklą ir ketinimus. Artimieji turėtų žinoti apie galimus maniakinės psichozės elgesio nukrypimus ir daryti viską, kad sumažintų neigiamas pasekmes. Taigi, jei iš paciento galima tikėtis didelių piniginių išlaidų, būtina apriboti prieigą prie materialinių išteklių. Būdamas susijaudinimo būsenoje toks žmogus neturi laiko arba nenori gerti vaistų. Todėl būtina užtikrinti, kad pacientas vartotų gydytojo paskirtus vaistus. Taip pat šeimos nariai turėtų stebėti, kaip įgyvendinamos visos gydytojo pateiktos rekomendacijos. Atsižvelgiant į padidėjusį paciento dirglumą, taktiškumas ir palaikymas turi būti diskretiški, santūrūs ir kantrūs. Jūs negalite pakelti balso ir šaukti ant paciento, nes tai gali padidinti susierzinimą ir sukelti paciento agresiją.
Atsiradus per didelio susijaudinimo ar agresijos požymiams, maniakine psichoze sergančio žmogaus artimieji turėtų būti pasiruošę skubiai jį hospitalizuoti.

Pagalba šeimos nariams sergant maniakine-depresine psichoze
Pacientams, sergantiems maniakine-depresine psichoze, reikia atidaus dėmesio ir artimos aplinkos paramos. Esant depresijos būsenai, tokiems pacientams reikia pagalbos, nes jie negali patys susidoroti su gyvybiškai svarbių poreikių įgyvendinimu.

Pagalba artimiesiems, sergantiems maniakine-depresine psichoze, yra tokia:

• kasdienių pasivaikščiojimų organizavimas;
• maitinti pacientą;
• pacientų įtraukimas į namų darbus;
• stebėti paskirtų vaistų vartojimą;
• sudaryti patogias sąlygas;
• lankymasis sanatorijose ir kurortuose ( remisijos metu).

Pasivaikščiojimas gryname ore teigiamai veikia bendrą paciento būklę, žadina apetitą ir padeda atitraukti dėmesį nuo rūpesčių. Pacientai dažnai atsisako eiti pasivaikščioti, todėl artimieji turi kantriai ir atkakliai priversti juos išeiti. Maitinimas yra dar vienas svarbus rūpestis slaugant asmenį, sergantį šia liga. Ruošdami maistą, pirmenybę turėtumėte teikti maisto produktams, kuriuose yra daug vitaminų. Paciento meniu turi būti patiekalai, normalizuojantys žarnyno veiklą, kad būtų išvengta vidurių užkietėjimo. Fizinis darbas, kurį reikia atlikti kartu, turi teigiamą poveikį. Tokiu atveju reikia pasirūpinti, kad pacientas nepervargtų. SPA procedūros padeda greičiau atsigauti. Vietos parinkimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas ir paciento pageidavimus.

Sunkaus depresijos epizodo metu pacientas ilgą laiką gali išlikti stuporo būsenoje. Tokiomis akimirkomis nereikėtų daryti spaudimo paciento ir raginti jo būti aktyviam, nes tai gali pabloginti situaciją. Žmogui gali kilti minčių apie savo nepilnavertiškumą ir bevertiškumą. Taip pat nesistenkite atitraukti ir linksminti paciento, nes tai gali sukelti didesnę depresiją. Artimo rato užduotis – užtikrinti visavertį poilsį ir kvalifikuotą medicininę priežiūrą. Savalaikis hospitalizavimas padės išvengti savižudybių ir kitų neigiamų šios ligos pasekmių. Vienas pirmųjų depresijos paūmėjimo simptomų – ​​paciento nesidomėjimas aplink vykstančiais įvykiais ir veiksmais. Jei šį simptomą lydi prastas miegas ir apetito stoka, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Savižudybių prevencija
Slaugant bet kokios formos psichoze sergantį pacientą, artima aplinka turėtų atsižvelgti į galimus bandymus nusižudyti. Didžiausias savižudybių dažnis stebimas esant bipolinei maniakinės psichozės formai.

Kad užliūliuotų artimųjų budrumą, pacientai dažnai taiko įvairius metodus, kuriuos sunku numatyti. Todėl būtina stebėti paciento elgesį ir imtis priemonių nustatant požymius, rodančius, kad žmogus turi mintį apie savižudybę. Dažnai žmonės, linkę į savižudybės mintis, apmąsto savo nenaudingumą, nuodėmes ar didelę kaltę. Paciento įsitikinimas, kad jis turi nepagydomą ( kai kuriais atvejais – pavojinga aplinkai) liga taip pat gali rodyti, kad pacientas gali bandyti nusižudyti. Kad artimieji susirūpintų, po ilgos depresijos periodo reikia smarkiai nuraminti pacientą. Artimieji gali jausti, kad paciento būklė pagerėjo, kai iš tikrųjų jis ruošiasi palikti šį gyvenimą. Dažnai pacientai susitvarko savo reikalus, rašo testamentus, susitinka su žmonėmis, su kuriais seniai nesimatė.

Priemonės, padedančios išvengti savižudybių, yra šios:

• Rizikos vertinimas- jeigu pacientas imasi realių parengiamųjų priemonių ( dovanoja mėgstamus daiktus, atsikrato nereikalingų daiktų, domisi galimais savižudybės būdais), turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.
• Į visas kalbas apie savižudybę žiūrima rimtai– net jei artimiesiems atrodo mažai tikėtina, kad pacientas galėtų nusižudyti, būtina atsižvelgti net į netiesiogiai iškeltas temas.
• Galimybių apribojimas- duriamus ir pjaustomus daiktus, vaistus, ginklus būtina laikyti toliau nuo paciento. Taip pat reikėtų uždaryti langus, duris į balkoną, dujų tiekimo vožtuvą.

Didžiausias budrumas turėtų būti, kai pacientas atsibunda, nes didžioji dalis bandymų nusižudyti įvyksta ryte.
Moralinė parama atlieka svarbų vaidmenį užkertant kelią savižudybei. Sergant depresija, žmonės nėra nusiteikę klausyti jokių patarimų ir nurodymų. Dažniausiai tokiems pacientams reikia išsivaduoti iš savo skausmo, todėl šeimos nariai turi būti atidūs klausytojai. Žmogus, sergantis maniakine-depresine psichoze, turi daugiau kalbėtis su savimi ir tam turėtų padėti artimieji.

Dažnai minčių apie savižudybę paciento artimiems žmonėms atsiranda susierzinimas, bejėgiškumo ar pykčio jausmas. Su tokiomis mintimis reikia kovoti ir, jei įmanoma, išlikti ramiam ir išreikšti supratimą pacientui. Negalite smerkti žmogaus už mintis apie savižudybę, nes toks elgesys gali sukelti izoliaciją arba pastūmėjimą nusižudyti. Jūs neturėtumėte ginčytis su pacientu, siūlyti nepagrįstą paguodą ir užduoti netinkamus klausimus.

Klausimai ir komentarai, kurių reikėtų vengti pacientų artimiesiems:

• Tikiuosi, kad neketinate nusižudyti– tokioje formuluotėje yra paslėptas atsakymas „ne“, kurį nori išgirsti artimieji, ir labai tikėtina, kad pacientas atsakys būtent tai. Šiuo atveju tinka tiesioginis klausimas „ar svarstote apie savižudybę“, kuris leis žmogui išsikalbėti.
• Ko tau trūksta, nes gyveni geriau už kitus– toks klausimas pacientui sukels dar didesnę depresiją.
• Jūsų baimės yra nepagrįstos- taip sumenkinsite žmogų ir jis jausis nereikalingas ir nereikalingas.

Psichozės pasikartojimo prevencija
Sumažinti atkryčio tikimybę padės artimųjų pagalba organizuojant tvarkingą paciento gyvenimo būdą, subalansuotą mitybą, reguliarų vaistų vartojimą, tinkamą poilsį. Paūmėjimą gali išprovokuoti priešlaikinis gydymo nutraukimas, vaistų vartojimo režimo pažeidimas, fizinis pervargimas, klimato kaita, emocinis sukrėtimas. Artėjančio atkryčio požymiai yra atsisakymas vartoti vaistus ar kreiptis į gydytoją, prastas miegas ir įprasto elgesio pasikeitimas.

Veiksmai, kurių turi imtis artimieji, pablogėjus paciento būklei, yra :

• kreipimasis į gydantį gydytoją, kad būtų ištaisytas gydymas;
• išorinių stresinių ir dirginančių veiksnių pašalinimas;
• kuo labiau sumažinti paciento dienos režimo pokyčius;
• teikianti ramybę.

Gydymas vaistais

Tinkamas gydymas vaistais yra raktas į ilgalaikę ir ilgalaikę remisiją, taip pat sumažina mirtingumą dėl savižudybės.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, koks simptomas vyrauja psichozės klinikoje – depresija ar manija. Pagrindiniai vaistai maniakinei psichozei gydyti yra normotimikai. Tai vaistų klasė, kuri stabilizuoja nuotaiką. Pagrindiniai šios vaistų grupės atstovai yra ličio druskos, valproinė rūgštis ir kai kurie netipiniai antipsichoziniai vaistai. Iš netipinių antipsichozinių vaistų šiandien pasirenkamas vaistas yra aripiprazolas.

Taip pat gydant depresijos epizodus manijos psichozės struktūroje, naudojami antidepresantai ( pvz., bupropionas).

Vaistai iš normotimikų klasės, vartojami manijos psichozei gydyti

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Ličio karbonatas	Jis stabilizuoja nuotaiką, pašalina psichozės simptomus, turi vidutinį raminamąjį poveikį.	Viduje tabletės pavidalu. Dozė nustatoma griežtai individualiai. Būtina, kad pasirinkta dozė užtikrintų pastovią ličio koncentraciją kraujyje nuo 0,6 iki 1,2 milimolio litre. Taigi, vartojant 1 gramą per dieną, panaši koncentracija pasiekiama per dvi savaites. Būtina vartoti vaistą net remisijos laikotarpiu.
Natrio valproatas	Išlygina nuotaikų svyravimus, neleidžia vystytis manijai ir depresijai. Jis turi ryškų antimanijos poveikį, veiksmingas nuo manijos, hipomanijos ir ciklotimijos.	Viduje, po valgio. Pradinė dozė yra 300 mg per parą ( padalintas į dvi 150 mg dozes). Dozė palaipsniui didinama iki 900 mg ( du kartus 450 mg), o esant sunkioms manijos būsenoms – 1200 mg.
Karbamazepinas	Jis slopina dopamino ir norepinefrino metabolizmą, todėl turi antimanijos poveikį. Pašalina dirglumą, agresiją ir nerimą.	Viduje nuo 150 iki 600 mg per dieną. Dozė padalijama į dvi dozes. Paprastai vaistas vartojamas kartu su kitais vaistais.
Lamotriginas	Jis daugiausia naudojamas palaikomajam maniakinės psichozės gydymui ir manijos bei depresijos profilaktikai.	Pradinė dozė yra 25 mg du kartus per parą. Palaipsniui didinkite iki 100-200 mg per parą. Didžiausia dozė yra 400 mg.

Manijos psichozės gydymui naudojami įvairūs režimai. Populiariausia yra monoterapija ( vartojamas vienas vaistas) ličio preparatai arba natrio valproatas. Kiti ekspertai teikia pirmenybę kombinuotam gydymui, kai naudojami du ar daugiau vaistų. Dažniausi deriniai yra ličio ( arba natrio valproatas) su antidepresantu, ličiu su karbamazepinu, natrio valproatu su lamotriginu.

Pagrindinė problema, susijusi su normotimikų skyrimu, yra jų toksiškumas. Pavojingiausias narkotikas šiuo atžvilgiu yra litis. Ličio koncentraciją sunku išlaikyti tame pačiame lygyje. Praleista vaisto dozė gali sukelti ličio koncentracijos disbalansą. Todėl būtina nuolat stebėti ličio kiekį kraujo serume, kad jis neviršytų 1,2 milimolio. Leidžiamos koncentracijos viršijimas sukelia toksinį ličio poveikį. Pagrindinis šalutinis poveikis yra susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu, širdies ritmo sutrikimais ir hematopoezės slopinimu. kraujo ląstelių susidarymo procesas). Likusiems normotikams taip pat reikia nuolatinio biocheminio kraujo tyrimo.

Antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai, naudojami manijos psichozei gydyti

Vaisto pavadinimas	Veiksmo mechanizmas	Kaip naudoti
Aripiprazolas	Reguliuoja monoaminų koncentraciją ( serotonino ir norepinefrino) centrinėje nervų sistemoje. Vaistas, turintis kombinuotą poveikį ( ir blokavimas bei aktyvinimas), neleidžia išsivystyti manijai ir depresijai.	Vaistas vartojamas per burną tablečių pavidalu vieną kartą per dieną. Dozė svyruoja nuo 10 iki 30 mg.
Olanzapinas	Pašalina psichozės simptomus – kliedesį, haliucinacijas. Bukina emocinį susijaudinimą, mažina iniciatyvą, koreguoja elgesio sutrikimus.	Pradinė dozė yra 5 mg per parą, po to ji palaipsniui didinama iki 20 mg. Veiksmingiausia yra 20–30 mg dozė. Jis vartojamas vieną kartą per dieną, nepriklausomai nuo valgio.
Bupropionas	Pažeidžia monoaminų reabsorbciją, todėl padidėja jų koncentracija sinapsiniame plyšyje ir smegenų audiniuose.	Pradinė dozė yra 150 mg per parą. Jei pasirinkta dozė neveiksminga, ji didinama iki 300 mg per parą.
Sertralinas	Jis turi antidepresinį poveikį, pašalina nerimą ir nerimą.	Pradinė dozė yra 25 mg per parą. Vaistas vartojamas vieną kartą per dieną - ryte arba vakare. Dozė palaipsniui didinama iki 50-100 mg. Didžiausia dozė yra 200 mg per parą.

Depresijos epizodams gydyti vartojami vaistai iš antidepresantų grupės. Reikia atsiminti, kad bipolinė manijos psichozė yra susijusi su didžiausia savižudybės rizika, todėl depresijos epizodai turi būti gerai gydomi.

Manijos psichozės prevencija

Ką daryti, kad būtų išvengta maniakinės psichozės?

Iki šiol tiksli manijos psichozės išsivystymo priežastis nenustatyta. Daugybė tyrimų rodo, kad šios ligos atsiradimui svarbų vaidmenį vaidina paveldimumas, o dažniausiai liga perduodama iš kartos į kartą. Reikia suprasti, kad manijos psichozės buvimas artimiesiems lemia ne patį sutrikimą, o polinkį sirgti. Daugelio aplinkybių įtakoje žmogui išsivysto sutrikimai tose smegenų dalyse, kurios atsakingos už emocinės būsenos kontrolę.

Visiškai išvengti psichozių ir sukurti prevencines priemones praktiškai neįmanoma.
Didelis dėmesys skiriamas ankstyvai ligos diagnostikai ir savalaikiam gydymui. Turite žinoti, kad kai kurias maniakinės psichozės formas lydi remisija 10-15 metų. Tuo pačiu metu nėra profesinių ar intelektinių savybių regreso. Tai reiškia, kad sergantis šia patologija žmogus gali save realizuoti tiek profesinėje, tiek kituose savo gyvenimo aspektuose.

Tuo pačiu metu būtina prisiminti apie didelę manijos psichozės paveldimumo riziką. Poros, kurių šeimos narys kenčia nuo psichozės, turėtų būti informuotos apie didelę maniakinės psichozės riziką būsimiems vaikams.

Kas gali sukelti manijos psichozės pradžią?

Įvairūs stresoriai gali sukelti psichozės pradžią. Kaip ir dauguma psichozių, maniakinė psichozė yra polietiologinė liga, o tai reiškia, kad jos atsiradimui įtakos turi daug veiksnių. Todėl būtina atsižvelgti tiek į išorinių, tiek į vidinių ( apkrauta istorija, charakterio bruožais).

Manijos psichozę gali sukelti šie veiksniai:

• charakterio bruožai;
• endokrininės sistemos sutrikimai;
• hormoniniai šuoliai;
• įgimtos ar įgytos smegenų ligos;
• traumos, infekcijos, įvairios kūno ligos;
• streso.

Labiausiai jautrūs šiam asmenybės sutrikimui su dažnais nuotaikų kaita yra melancholiški, įtarūs ir nepasitikintys savimi žmonės. Tokiems žmonėms išsivysto lėtinio nerimo būsena, kuri išsekina nervų sistemą ir sukelia psichozę. Kai kurie šio psichikos sutrikimo tyrinėtojai didelį vaidmenį skiria tokiai charakterio savybei kaip perdėtas noras įveikti kliūtis esant stipriam dirgikliui. Noras pasiekti šį tikslą lemia psichozės išsivystymo riziką.

Emociniai sukrėtimai yra labiau provokuojantis nei priežastinis veiksnys. Yra daug įrodymų, kad tarpasmeninės problemos ir pastarojo meto stresiniai įvykiai prisideda prie manijos psichozės atsiradimo ir atkryčio. Tyrimų duomenimis, daugiau nei 30 procentų šia liga sergančių pacientų vaikystėje turi neigiamų santykių ir ankstyvų bandymų nusižudyti. Manijos priepuoliai yra savotiška organizmo apsaugos apraiška, kurią išprovokuoja stresinės situacijos. Per didelis tokių pacientų aktyvumas leidžia pabėgti nuo sunkių išgyvenimų. Dažnai maniakinės psichozės išsivystymo priežastis yra hormoniniai pokyčiai organizme brendimo ar menopauzės metu. Pogimdyminė depresija taip pat gali būti šio sutrikimo priežastis.

Daugelis ekspertų pastebi ryšį tarp psichozės ir žmogaus bioritmų. Taigi, ligos vystymasis ar paūmėjimas dažnai įvyksta pavasarį ar rudenį. Beveik visi gydytojai pastebi stiprų manijos psichozės išsivystymo ryšį su ankstesnėmis smegenų ligomis, endokrininės sistemos sutrikimais ir infekciniais procesais.

Veiksniai, galintys sukelti manijos psichozės paūmėjimą:

• gydymo nutraukimas;
• dienos režimo pažeidimas ( miego trūkumas, įtemptas darbo grafikas);
• konfliktai darbe, šeimoje.

Gydymo nutraukimas yra dažniausia naujo manijos psichozės priepuolio priežastis. Taip yra dėl to, kad pacientai nutraukia gydymą, kai atsiranda pirmieji pagerėjimo požymiai. Šiuo atveju nėra visiško simptomų sumažinimo, o tik jų išlyginimo. Todėl, esant menkiausiam stresui, būsena dekompensuojasi ir išsivysto naujas, intensyvesnis manijos priepuolis. Be to, susidaro pasipriešinimas ( sukeliantis priklausomybę) pasirinktam vaistui.

Sergant maniakine psichoze, vienodai svarbu laikytis dienos režimo. Tinkamas miegas yra toks pat svarbus kaip ir vaistų vartojimas. Yra žinoma, kad miego sutrikimas, pasireiškiantis sumažėjusiu jo poreikiu, yra pirmasis paūmėjimo simptomas. Tačiau tuo pat metu jo nebuvimas gali išprovokuoti naują manijos ar depresijos epizodą. Tai patvirtina įvairūs miego srities tyrimai, įrodę, kad pacientai, sergantys psichoze, keičia skirtingų miego fazių trukmę.

Irzlumas, nerimas gali būti ne tik sunkios darbo savaitės ar bet kokių nesėkmių asmeniniame gyvenime pasekmės. Tai gali būti ne tik nervų problemos, kaip daugelis žmonių mėgsta galvoti. Jeigu žmogus be svarbios priežasties ilgą laiką jaučia dvasinį diskomfortą ir pastebi keistus elgesio pokyčius, tuomet vertėtų kreiptis pagalbos į kvalifikuotą psichologą. Galbūt psichozė.

Dvi sąvokos – viena esmė

Įvairiuose šaltiniuose ir įvairioje medicinos literatūroje apie psichikos sutrikimus galima rasti dvi sąvokas, kurios iš pirmo žvilgsnio gali atrodyti visiškai priešingos savo prasme. Tai yra maniakinė-depresinė psichozė (MDP) ir bipolinis sutrikimas (BAD). Nepaisant skirtingų apibrėžimų, jie išreiškia tą patį dalyką, kalba apie tą pačią psichinę ligą.

Faktas yra tas, kad nuo 1896 iki 1993 m. psichikos liga, kuri pasireiškė reguliariu manijos ir depresijos fazių kaita, buvo vadinama maniakiniu-depresiniu sutrikimu. 1993 m., Pasaulinei medicinos bendruomenei peržiūrėjus Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK), TIR buvo pakeista kita santrumpa - BAR, kuri šiuo metu naudojama psichiatrijoje. Tai buvo padaryta dėl dviejų priežasčių. Pirma, psichozė ne visada siejama su bipoliniu sutrikimu. Antra, TIR apibrėžimas ne tik išgąsdino pačius pacientus, bet ir atstūmė nuo jų kitus žmones.

Statistiniai duomenys

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichikos sutrikimas, kuris pasireiškia apie 1,5% pasaulio gyventojų. Be to, bipolinis ligos tipas dažniau pasitaiko moterims, o monopolinis – vyrams. Apie 15% pacientų, besigydančių psichiatrijos ligoninėse, kenčia nuo maniakinės-depresinės psichozės.

Pusei atvejų liga diagnozuojama pacientams nuo 25 iki 44 metų, trečdaliu – vyresniems nei 45 metų, o vyresnio amžiaus žmonėms pereinama į depresinę fazę. Gana retai TIR diagnozė patvirtinama jaunesniems nei 20 metų asmenims, nes šiuo gyvenimo periodu greiti nuotaikos pokyčiai, vyraujant pesimistinėms tendencijoms, yra norma, nes paauglio psichika yra sutrinka. formavimas.

TIR charakteristika

Maniakinė-depresinė psichozė yra psichinė liga, kai dvi fazės – maniakinė ir depresinė – keičiasi viena su kita. Manijos sutrikimo fazės metu pacientas patiria didžiulį energijos antplūdį, jis jaučiasi puikiai, jis siekia nukreipti energijos perteklių į naujų pomėgių ir pomėgių pagrindą.

Po manijos fazės, kuri netrunka ilgai (apie 3 kartus trumpiau nei depresinė), seka „lengvasis“ periodas (pertrauka) – psichikos stabilumo laikotarpis. Pertraukos laikotarpiu pacientas niekuo nesiskiria nuo psichiškai sveiko žmogaus. Tačiau vėlesnis maniakinės-depresinės psichozės depresinės fazės formavimasis, kuriam būdinga prislėgta nuotaika, susidomėjimo viskuo, kas atrodė patrauklu, sumažėjimas, atitrūkimas nuo išorinio pasaulio, minčių apie savižudybę atsiradimas yra neišvengiamas.

Ligos priežastys

Kaip ir daugelio kitų psichikos ligų atveju, TIR priežastys ir raida nėra visiškai suprantamos. Yra daugybė tyrimų, įrodančių, kad ši liga perduodama iš motinos vaikui. Todėl ligos atsiradimui svarbus tam tikrų genų buvimo veiksnys ir paveldimas polinkis. Taip pat reikšmingą vaidmenį MDP vystymuisi atlieka endokrininės sistemos sutrikimai, būtent hormonų kiekio disbalansas.

Dažnai panašus disbalansas pasireiškia moterims menstruacijų metu, po gimdymo, menopauzės metu. Štai kodėl maniakinė-depresinė psichozė dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Medicinos statistika taip pat rodo, kad moterys, kurioms po gimdymo buvo diagnozuota depresija, yra jautresnės TIR atsiradimui ir vystymuisi.

Tarp galimų psichikos sutrikimo išsivystymo priežasčių yra pati paciento asmenybė, pagrindiniai jos bruožai. Žmonės, priklausantys melancholiškam ar statotiniam asmenybės tipui, yra jautresni TIR atsiradimui. Jų išskirtinis bruožas – judri psichika, kuri išreiškiama padidėjusiu jautrumu, nerimu, įtarumu, nuovargiu, nesveiku tvarkos, taip pat vienatvės troškimu.

Sutrikimo diagnozė

Daugeliu atvejų bipolinę maniakinę-depresinę psichozę labai lengva supainioti su kitais psichikos sutrikimais, tokiais kaip nerimo sutrikimas ar kai kurios depresijos rūšys. Todėl psichiatrui reikia šiek tiek laiko, kad užtikrintai diagnozuotų TIR. Stebėjimai ir tyrimai tęsiasi bent iki tol, kol pacientas turi ryškią manijos ir depresijos fazę, mišrias būsenas.

Anamnezė renkama naudojant emocionalumo, nerimo testus ir klausimynus. Pokalbis vyksta ne tik su pacientu, bet ir su jo artimaisiais. Pokalbio tikslas – apsvarstyti klinikinį ligos vaizdą ir eigą. Diferencinė diagnozė leidžia pacientui atmesti psichikos ligas, kurių simptomai ir požymiai yra panašūs į maniakinės-depresinės psichozės (šizofrenija, neurozės ir psichozės, kiti afektiniai sutrikimai).

Diagnostika apima ir tokius tyrimus kaip ultragarsas, MRT, tomografija, visokie kraujo tyrimai. Jie yra būtini siekiant pašalinti fizines patologijas ir kitus biologinius kūno pokyčius, kurie gali išprovokuoti psichinių sutrikimų atsiradimą. Tai, pavyzdžiui, sutrikusi endokrininės sistemos veikla, vėžiniai navikai, įvairios infekcijos.

Depresinė TIR fazė

Depresinė fazė dažniausiai trunka ilgiau nei manijos fazė, jai pirmiausia būdinga simptomų triada: prislėgta ir pesimistinė nuotaika, lėtas mąstymas ir judesių, kalbos atsilikimas. Depresinės fazės metu dažni nuotaikų svyravimai – nuo ​​depresijos ryte iki teigiamų vakare.

Vienas pagrindinių šios fazės maniakinės-depresinės psichozės požymių yra staigus svorio kritimas (iki 15 kg) dėl apetito stokos – maistas pacientui atrodo neskanus ir neskanus. Taip pat sutrinka miegas – jis tampa pertraukiamas, paviršutiniškas. Žmogų gali varginti nemiga.

Augant depresinėms nuotaikoms, sustiprėja ligos simptomai ir neigiamos apraiškos. Moterims maniakinės-depresinės psichozės požymis šioje fazėje gali būti net laikinas menstruacijų nutraukimas. Tačiau simptomų sustiprėjimas veikiau pasireiškia paciento kalbos ir mąstymo proceso sulėtėjimu. Žodžius sunku rasti ir sujungti vienas su kitu. Žmogus užsidaro savyje, atitrūksta nuo išorinio pasaulio ir bet kokių kontaktų.

Tuo pačiu metu vienišumo būsena sukelia tokio pavojingo maniakinės-depresinės psichozės simptomų komplekso, kaip apatija, melancholija, itin prislėgta nuotaika, atsiradimą. Dėl to paciento galvoje gali atsirasti minčių apie savižudybę. Depresijos fazės metu žmogui, kuriam diagnozuotas TIR, reikalinga profesionali medicininė pagalba ir artimųjų parama.

Manijos fazė TIR

Priešingai nei depresijos fazėje, manijos fazės simptomų triada yra visiškai priešinga. Tai pakili nuotaika, energinga protinė veikla ir judėjimo, kalbos greitis.

Manijos fazė prasideda pacientui pajutus jėgų ir energijos antplūdį, norą kuo greičiau ką nors padaryti, kažkuo save realizuoti. Kartu žmogui atsiranda naujų pomėgių, pomėgių, plečiasi pažinčių ratas. Vienas iš maniakinės-depresinės psichozės simptomų šioje fazėje yra energijos pertekliaus jausmas. Pacientas yra be galo linksmas ir linksmas, jam nereikia miego (miegas gali trukti 3-4 valandas), kuria optimistinius ateities planus. Manijos fazės metu pacientas laikinai pamiršta praeities nuoskaudas ir nesėkmes, tačiau prisimena filmų ir knygų pavadinimus, adresus ir vardus, telefono numerius, kurie buvo prarasti atmintyje. Manijos fazės laikotarpiu trumpalaikės atminties efektyvumas didėja – žmogus prisimena beveik viską, kas jam nutinka konkrečiu laiko momentu.

Nepaisant iš pirmo žvilgsnio iš pažiūros produktyvių manijos fazės apraiškų, jos visai nepatenka į paciento rankas. Taigi, pavyzdžiui, žiaurus noras realizuoti save kažkuo nauja ir nevaržomas energingos veiklos troškimas dažniausiai nesibaigia kažkuo geru. Manijos fazės pacientai retai praeina. Be to, šiuo laikotarpiu hipertrofuotas pasitikėjimas savimi ir sėkmė iš išorės gali paskatinti žmogų į bėrimą ir jam pavojingus veiksmus. Tai dideli lošimų statymai, nekontroliuojamas finansinių išteklių švaistymas, nerūpestingas seksas ir net nusikaltimo padarymas siekiant įgyti naujų pojūčių ir emocijų.

Neigiamos manijos fazės apraiškos dažniausiai matomos iš karto plika akimi. Šios fazės maniakinės-depresinės psichozės simptomai ir požymiai taip pat apima itin greitą kalbą ryjant žodžius, energingą veido išraišką ir šluojančius judesius. Net drabužių pageidavimai gali pasikeisti - jis tampa patrauklesnis, ryškios spalvos. Manijos fazės kulminacijos stadijoje pacientas tampa nestabilus, energijos perteklius virsta ekstremaliu agresyvumu ir irzlumu. Jis nemoka bendrauti su kitais žmonėmis, jo kalba gali priminti vadinamąją verbalinę okrošką, kaip šizofrenijoje, kai sakiniai skaidomi į kelias logiškai nesusijusias dalis.

Maniakinės-depresinės psichozės gydymas

Pagrindinis psichiatro tikslas gydant pacientą, kuriam diagnozuota TIR, yra pasiekti stabilios remisijos laikotarpį. Jam būdingas dalinis arba beveik visiškas pagrindinio sutrikimo simptomų palengvėjimas. Šiam tikslui pasiekti būtinas ir specialių vaistų vartojimas (farmakoterapija), ir apeliavimas į specialias psichologinio poveikio pacientui sistemas (psichoterapija). Priklausomai nuo ligos sunkumo, pats gydymas gali vykti tiek ambulatoriškai, tiek ligoninėje.

• Farmakoterapija.

Kadangi maniakinė-depresinė psichozė yra gana rimtas psichikos sutrikimas, gydymas be vaistų neįmanomas. Pagrindinė ir dažniausiai bipoliniu sutrikimu sergančių pacientų gydymo metu vartojama vaistų grupė yra normotimikų grupė, kurios pagrindinė užduotis – stabilizuoti paciento nuotaiką. Normotimikai skirstomi į keletą pogrupių, tarp kurių ryškiausi yra tie, kurie dažniausiai naudojami druskų pavidalu.

Be ličio preparatų, psichiatras, atsižvelgdamas į paciento simptomus, gali skirti vaistų nuo epilepsijos, turinčių raminamąjį poveikį. Tai valproinė rūgštis, „karbamazepinas“, „lamotriginas“. Esant bipoliniam sutrikimui, vartojant normotimikų visada yra skiriami antipsichoziniai vaistai, turintys antipsichozinį poveikį. Jie slopina nervinių impulsų perdavimą tose smegenų sistemose, kuriose dopaminas tarnauja kaip neurotransmiteris. Antipsichoziniai vaistai pirmiausia naudojami manijos fazėje.

Gana problematiška gydyti pacientus, sergančius MDP, nevartojant antidepresantų kartu su normotimikais. Jie naudojami paciento būklei palengvinti depresinės vyrų ir moterų maniakinės-depresinės psichozės fazės metu. Šie psichotropiniai vaistai, turintys įtakos serotonino ir dopamino kiekiui organizme, mažina emocinę įtampą, neleidžia vystytis melancholijai ir apatijai.

• Psichoterapija.

Šios rūšies psichologinė pagalba, pavyzdžiui, psichoterapija, susideda iš reguliarių susitikimų su gydančiu gydytoju, kurio metu pacientas išmoksta gyventi su savo liga kaip paprastas žmogus. Įvairūs mokymai, grupiniai susitikimai su kitais pacientais, kenčiančiais nuo panašaus sutrikimo, padeda asmeniui ne tik geriau suprasti savo ligą, bet ir įgyti specialių įgūdžių kontroliuoti bei palengvinti neigiamus sutrikimo simptomus.

Ypatingą vaidmenį psichoterapijos procese atlieka „šeimos įsikišimo“ principas, kurį sudaro pagrindinis šeimos vaidmuo siekiant psichologinio paciento komforto. Gydymo metu itin svarbu namuose sukurti komforto ir ramybės atmosferą, vengti kivirčų ir konfliktų, nes jie kenkia paciento psichikai. Jo šeima ir jis pats turėtų priprasti prie minties apie sutrikimo apraiškų neišvengiamumą ateityje ir vaistų vartojimo neišvengiamumą.

Prognozė ir gyvenimas su TIR

Deja, ligos prognozė daugeliu atvejų nėra palanki. 90% pacientų po pirmųjų MDP apraiškų protrūkio afektiniai epizodai kartojasi dar kartą. Be to, beveik pusė žmonių, ilgą laiką kenčiančių nuo šios diagnozės, tampa neįgalūs. Beveik trečdaliui pacientų sutrikimui būdingas perėjimas iš maniakinės fazės į depresinę fazę, o „šviesos tarpų“ nėra.

Nepaisant atrodančios beviltiškos ateities, diagnozavus TIR, žmogui suteikiama galimybė su juo gyventi normalų, normalų gyvenimą. Sistemingas normotikų ir kitų psichotropinių vaistų vartojimas leidžia atidėti neigiamos fazės pradžią, padidinant „šviesos tarpo“ trukmę. Pacientas gali dirbti, išmokti naujų dalykų, kažkuo pasinerti, gyventi aktyvų gyvenimo būdą, karts nuo karto gydytis ambulatoriškai.

TIR diagnozė buvo nustatyta daugeliui žinomų asmenybių, aktorių, muzikantų ir tiesiog žmonių, vienaip ar kitaip susijusių su kūryba. Tai žinomi šių laikų dainininkai ir aktoriai: Demi Lovato, Britney Spears, Jimas Carrey, Jeanas-Claude'as Van Damme'as. Be to, tai yra iškilūs ir pasaulinio garso menininkai, muzikantai, istorinės asmenybės: Vincentas Van Goghas, Ludwigas van Beethovenas ir, galbūt, net pats Napoleonas Bonapartas. Taigi TIR diagnozė nėra sakinys, su juo visiškai įmanoma ne tik egzistuoti, bet ir gyventi.

Bendra išvada

Maniakinė-depresinė psichozė – psichikos sutrikimas, kai depresinės ir maniakinės fazės pakeičia viena kitą, susikerta su vadinamuoju šviesos periodu – remisijos periodu. Manijos fazei būdingas paciento jėgų ir energijos perteklius, nepagrįstai pakili nuotaika ir nevaldomas noras veikti. Depresinei fazei, atvirkščiai, būdinga prislėgta nuotaika, apatija, melancholija, kalbos ir judesių slopinimas.

Moterys TIR kenčia dažniau nei vyrai. Taip yra dėl endokrininės sistemos sutrikimų ir hormonų kiekio pasikeitimo organizme menstruacijų, menopauzės metu, po gimdymo. Pavyzdžiui, vienas iš moterų maniakinės-depresinės psichozės simptomų yra laikinas menstruacijų nutraukimas. Ligos gydymas atliekamas dviem būdais: psichotropinių vaistų pagalba ir psichoterapija. Sutrikimo prognozė, deja, prasta: beveik visi pacientai po gydymo gali patirti naujų afektinių priepuolių. Tačiau tinkamai atkreipdami dėmesį į problemą, galite gyventi visavertį ir aktyvų gyvenimą.

Manijos depresijos sindromas (MDS) yra rimtas psichikos sutrikimas, kuriam būdingas besikeičiantys gilios depresijos ir per didelio susijaudinimo, euforijos periodai... Šias psichoemocines būsenas nutraukia remisijos – visiško klinikinių požymių, žalojančių paciento asmenybę, nebuvimo laikotarpiai. Patologija reikalauja savalaikio tyrimo ir nuolatinio gydymo.

Sveikiems žmonėms nuotaika keičiasi dėl priežasties. Tam turi būti tikros priežastys: jei atsitiko nelaimė, žmogus liūdi ir liūdi, o jei atsitiko džiaugsmingas įvykis – džiaugiasi. Pacientams, sergantiems MDS, nuotaikos svyravimai vyksta nuolat ir be jokios aiškios priežasties. Maniakinei-depresinei psichozei būdingas pavasario-rudens sezoniškumas.

MDS dažniausiai išsivysto vyresniems nei 30 metų žmonėms, turintiems judrią psichiką ir lengvai pasiduodantiems įvairiems pasiūlymams. Vaikams ir paaugliams patologija vystosi šiek tiek kitokia forma. Sindromas dažniausiai išsivysto melancholiško, statotinio, šizoidinio tipo asmenims, turintiems emocinį ir nerimą keliantį įtartiną nestabilumą. MDS rizika moterims didėja menstruacijų, menopauzės ir po gimdymo metu.

Sindromo priežastys šiuo metu nėra visiškai suprantamos. Jį vystant didelę reikšmę turi paveldimas polinkis ir individualios asmenybės savybės. Šį patologinį procesą sukelia nervinis perkrovimas, kuris neigiamai veikia viso organizmo būklę. Jei nesureikšminsite šios gana dažnos ligos simptomų ir nesikreipsite į specialistus, kils sunkūs psichikos sutrikimai ir gyvybei pavojingos pasekmės.

MDS diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, psichiatrinių tyrimų rezultatais, pokalbiais su ligoniu ir jo artimaisiais. Psichiatrai dalyvauja gydant ligą. Tai susideda iš šių vaistų skyrimo pacientams: antidepresantų, normotimikų, antipsichozinių vaistų.

Etiologija

MDS etiologiniai veiksniai:

• psichoemocinę sferą ir žmogaus nuotaiką reguliuojančių smegenų struktūrų disfunkcija;
• paveldimas polinkis – šis sutrikimas nulemtas genetiškai;
• hormonų sutrikimas organizme – tam tikrų hormonų trūkumas arba perteklius kraujyje gali sukelti staigius nuotaikų svyravimus;
• socialinės-psichologinės priežastys - asmuo, patyręs šoką, pasinėręs į darbą arba pradeda gyventi įtemptą gyvenimo būdą, geria, vartoja narkotikus;
• aplinka, kurioje gyvena žmogus.

MDS yra bipolinis sutrikimas, kurį sukelia paveldimi ir fiziologiniai veiksniai. Dažnai sindromas atsiranda be jokios priežasties.

Šios ligos vystymąsi palengvina:

1. stresas, rūpesčiai, praradimai,
2. skydliaukės problemos
3. ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas,
4. kūno apsinuodijimas,
5. vartoja narkotikus.

Dėl stipraus ar užsitęsusio nervinio pertempimo sutrinka biocheminiai procesai, kurie veikia žmogaus autonominę nervų sistemą.

MDS tipai:

• Pirmasis „klasikinis“ tipas pasireiškia ryškiais klinikiniais požymiais ir jam būdingos aiškiai atsekamos nuotaikų kaitos fazės – nuo ​​džiaugsmo iki nusivylimo.
• Antrasis tipas yra gana dažnas, tačiau pasireiškia mažiau ryškiais simptomais ir jam būdingi diagnozavimo sunkumai.
• Ypatinga patologijos forma išskiriama į atskirą grupę - ciklotimiją, kurios metu išlyginami euforijos ir melancholijos laikotarpiai.

Simptomai

Pirmieji MDS simptomai yra subtilūs ir nespecifiniai. Juos galima lengvai supainioti su kitų psichikos sutrikimų klinikiniais požymiais. Liga retai būna ūminės formos. Pirmiausia išryškėja ligos pirmtakai: nestabilus psichoemocinis fonas, greita nuotaikų kaita, pernelyg prislėgta ar per daug susijaudinusi būsena. Ši ribinė būsena trunka kelis mėnesius ir net metus, o nesant kompetentingo gydymo virsta MDS.

MDS kūrimo etapai:

1. pradinis - nedideli nuotaikos svyravimai,
2. kulminacija - didžiausias pažeidimo gylis,
3. atvirkštinio vystymosi stadija.

Visi patologijos simptomai yra suskirstyti į dvi dideles grupes: būdingas manijai arba depresijai. Iš pradžių pacientai yra labai impulsyvūs ir energingi. Ši būsena būdinga manijos fazei. Tada jie ima nepagrįstai nerimauti, sielvartauja dėl smulkmenų, krenta savivertė, atsiranda minčių apie savižudybę. Fazės pakeičia viena kitą per kelias valandas arba trunka mėnesius.

Manijos epizodo simptomai:

• Neadekvatus, pervertintas savo sugebėjimais.
• Euforija yra staigus, didžiulis laimės ir malonumo jausmas.
• Nepagrįstas džiaugsmo jausmas.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.
• Skubi kalba su rijimo žodžiais ir aktyviais gestais.
• Per didelis pasitikėjimas savimi, savikritikos trūkumas.
• Atsisakymas gydytis.
• Rizikos priklausomybė, azartiniai lošimai ir pavojingi triukai.
• Nesugebėjimas susikaupti ir susikaupti ties konkrečia tema.
• Daug pradėtų ir apleistų bylų.
• Netinkamos išdaigos, kuriomis pacientai atkreipia į save dėmesį.
• Didelis irzlumo laipsnis, pasiekiantis pykčio protrūkius.
• Svorio metimas.

Manijos sutrikimų turinčių žmonių emocijos yra nepastovios. Nuotaika nepablogėja net ir sulaukus nemalonių žinių. Pacientai bendraujantys, šnekūs, lengvai užmezga kontaktą, susipažįsta, linksminasi, daug dainuoja, gestikuliuoja. Įsibėgėjęs mąstymas pasiekia psichomotorinį susijaudinimą, „idėjų šuolius“, o savo galimybių pervertinimas – iki megalomanijos.

Pacientai turi ypatingą išvaizdą: blizgančios akys, raudonas veidas, judrios veido išraiškos, ypač išraiškingi gestai ir pozos. Jie turi padidintą erotiškumą, dėl kurio pacientai dažnai turi lytinių santykių su įvairiais partneriais. Jų apetitas pasiekia didžiulį rijimo laipsnį, tačiau tuo pat metu jie nepagerėja. Pacientai miega 2-3 valandas per parą, tačiau nepavargsta ir nepavargsta, visą laiką būdami judesyje. Juos kankina regos ir klausos iliuzijos. Manijos fazei būdingas širdies plakimas, midriazė, vidurių užkietėjimas, svorio kritimas, sausa oda, padidėjęs spaudimas, hiperglikemija. Tai trunka 3-4 mėnesius.

Yra 3 manijos sunkumo laipsniai:

1. Lengvas laipsnis – gera nuotaika, psichofizinis produktyvumas, padidėjęs energingumas, aktyvumas, kalbumas, išsiblaškymas. Sergantiems vyrams ir moterims padidėja sekso poreikis, mažėja miego poreikis.
2. Vidutinė manija – staigus nuotaikos pakilimas, padidėjęs aktyvumas, miego trūkumas, didybės idėjos, socialinių kontaktų sunkumas, psichosomatinių simptomų nebuvimas.
3. Sunki manija – smurtiniai polinkiai, nenuoseklus mąstymas, minčių šuoliai, kliedesinės idėjos, haliucinozė.

Tokie požymiai rodo, kad reikia nedelsiant susisiekti su specialistais.

Depresinio sutrikimo požymiai:

• Visiškas abejingumas vykstantiems įvykiams.
• Apetito stoka arba besaikis valgymas yra bulimija.
• Bioritmo sutrikimas – nemiga naktį ir mieguistumas dieną.
• Fizinis negalavimas, judesių atsilikimas.
• Susidomėjimo gyvenimu praradimas, visiškas atsitraukimas į save.
• Mintys apie savižudybę ir bandymai nusižudyti.
• Neigiamos emocijos, kliedesinės idėjos, savęs plakimas.
• Jausmų praradimas, laiko, erdvės suvokimo, juslinės sintezės sutrikimas, depersonalizacija ir derealizacija.
• Gilus vangumas iki stuporo, susikaupimas.
• Nerimą keliančios mintys atsispindi jo veido išraiškoje: raumenys įsitempę, nekrentantis žvilgsnis į vieną tašką.
• Pacientai atsisako valgyti, numeta svorio, dažnai verkia.
• Somatiniai simptomai – nuovargis, energijos praradimas, sumažėjęs lytinis potraukis, vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas, galvos ir įvairių kūno vietų skausmai.

Sergantieji depresiniu sutrikimu skundžiasi nepakeliančia melancholija ir sutraukiančiu skausmu širdyje, sunkumu už krūtinkaulio. Jų vyzdžiai išsiplečia, sutrinka širdies ritmas, spazmuoja virškinamojo trakto raumenys, atsiranda vidurių užkietėjimas, moterims išnyksta mėnesinės. Pacientų nuotaika ryte nukrenta iki melancholijos ir nevilties. Pacientai jokiu būdu negali būti linksminami ar linksminami. Jie tylūs, užsisklendę, nepasitikintys, slopinami, neaktyvūs, tyliai ir monotoniškai atsakinėja į klausimus, lieka neaktyvūs ir abejingi pašnekovui. Vienintelis jų troškimas yra mirti. Pacientų veiduose visada yra gilaus sielvarto įspaudas, kaktoje yra būdinga raukšlė, akys apniukusios ir liūdnos, burnos kampučiai nuleisti žemyn.

Pacientai nejaučia maisto skonio ir sotumo, daužo galvą į sieną, kasosi ir graužia save. Juos užvaldo kliedesinės idėjos ir mintys apie savo beprasmybę, dėl kurių kyla bandymų nusižudyti. Depresija sergantiems pacientams reikalinga nuolatinė artimųjų medicininė priežiūra ir jų veiksmų stebėjimas. Depresijos epizodai trunka apie šešis mėnesius ir pasireiškia daug dažniau nei manijos epizodai.

Mišrios MDS sąlygos sudaro jos netipinę formą, kurią sunku laiku diagnozuoti. Taip yra dėl manijos ir depresijos fazių simptomų maišymosi. Paciento elgesys dažnai išlieka normalus arba tampa labai neadekvatus. Dažni nuotaikų svyravimai rodo skirtingas ligos fazes.

Vaikams iki 12 metų MDS pasireiškia skirtingai. Vaikas sutriko miegas, sapnuoja košmarus, skauda krūtinę ir nemalonus pojūtis pilve. Vaikai išblysta, krenta svoris, greitai pavargsta. Jų apetitas išnyksta ir atsiranda vidurių užkietėjimas. Atsiskyrimas derinamas su dažnomis užgaidomis, nepagrįstu verksmu, nenoru bendrauti net su artimaisiais. Moksleiviai pradeda patirti mokymosi sunkumų. Prasidėjus manijos fazei, vaikai tampa nevaldomi, nesulaikomi, dažnai juokiasi ir greitai kalba. Akyse atsiranda kibirkštis, veidas parausta, judesiai pagreitėja. Sindromas dažnai priverčia vaikus nusižudyti. Mintys apie mirtį siejasi su ilgesiu ir depresija, nerimu ir nuoboduliu, apatija.

Diagnostika

MDS diagnozavimo sunkumai kyla dėl to, kad sergantys žmonės nesuvokia savo ligos ir retai kreipiasi pagalbos į specialistus. Be to, šį negalavimą sunku atskirti nuo daugelio panašių psichikos sutrikimų. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atidžiai ir ilgai stebėti pacientų elgesį.

1. Psichiatrai apklausia pacientą ir jo artimuosius, išsiaiškina gyvenimo ir ligos istoriją, ypatingą dėmesį skirdami informacijai apie genetinį polinkį.
2. Tuomet pacientams siūloma atlikti testą, kuris leidžia gydytojui nustatyti paciento emocionalumą, priklausomybę nuo alkoholio ir narkotikų. Atliekant tokį darbą apskaičiuojamas dėmesio deficito koeficientas.
3. Papildomas tyrimas apima endokrininės sistemos funkcijų tyrimą, vėžio ir kitų patologijų nustatymą. Pacientams skiriami laboratoriniai tyrimai, ultragarsas ir tomografija.

Ankstyva diagnozė yra teigiamų gydymo rezultatų raktas. Šiuolaikinė terapija pašalina MDS priepuolius ir leidžia visiškai jo atsikratyti.

Terapinė veikla

Vidutinio ir sunkaus MDS gydymas atliekamas psichiatrijos ambulatorijoje. Lengvos formos dažniausiai gydomos ambulatoriškai. MDS terapijos metu taikomi biologiniai metodai, psichoterapija ar socioterapija.

Terapinės intervencijos tikslai:

• nuotaikos ir psichinės būklės normalizavimas,
• greitas afektinių sutrikimų pašalinimas,
• pasiekti ilgalaikę remisiją,
• patologijos pasikartojimo prevencija.

MDS sergantiems pacientams skiriami vaistai:

1. antidepresantai - Melipraminas, Amitriptilinas, Anafranilas, Prozakas;
2. antipsichoziniai vaistai - "Aminazinas", "Tizercinas", "Haloperidolis", "Promazinas", "Benperidolis";
3. ličio druska - "Mikalit", "Lithium Carbona", "Contemnol";
4. vaistai nuo epilepsijos - "Topiramatas", "Valproinė rūgštis", "Finlepsin";
5. neurotransmiteriai - "Aminalon", "Neurobutal".

Nesant vaistų terapijos poveikio, taikomas elektrokonvulsinis gydymas. Elektros srovės pagalba specialistai anestezijos fone priverstinai sukelia traukulius. Šis metodas padeda efektyviai atsikratyti depresijos. Galutinių būklių gydymas turi panašų poveikį: pacientai keletą dienų nemiega ar nevalgo. Toks kūno sukrėtimas padeda pagerinti bendrą pacientų savijautą.

Gydant MDS būtina artimųjų ir artimųjų palaikymas. Stabilizacijai ir ilgalaikei remisijai skirti seansai su psichoterapeutu. Psichoterapiniai užsiėmimai padeda pacientams suvokti savo psichoemocinę būseną. Specialistai kiekvienam pacientui kuria individualiai elgesio strategiją. Tokie užsiėmimai atliekami pradėjus santykinį paciento nuotaikos stabilizavimąsi. Psichoterapija taip pat atlieka svarbų vaidmenį ligų prevencijoje. Sanitarinis švietimas, medicininės genetinės konsultacijos ir sveika gyvensena yra pagrindinės priemonės, padedančios išvengti kito ligos paūmėjimo.

Prognozė

MDS prognozė yra palanki tik tuo atveju, jei gydymo režimą ir vaistų dozes parenka tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigos ypatybes ir bendrą paciento būklę. Savarankiškas gydymas gali sukelti rimtų pasekmių paciento gyvybei ir sveikatai.

Laiku ir teisinga terapija leis MDS sergančiam asmeniui grįžti į darbą, šeimą ir gyventi visavertį gyvenimo būdą. Neįkainojamą vaidmenį gydymo procese atlieka artimųjų ir draugų palaikymas, ramybė ir draugiška atmosfera šeimoje. MDS prognozė taip pat priklauso nuo fazių trukmės ir psichozinių simptomų buvimo.

Dažnai pasikartojantys sindromo priepuoliai sukelia tam tikrų socialinio pobūdžio sunkumų ir ankstyvą ligonių negalią. Pagrindinė ir baisiausia ligos komplikacija yra šizofrenija. Paprastai tai pasireiškia 30% pacientų, kurių sindromas tęsiasi be šviesos spragų. Savo elgesio kontrolės praradimas gali paskatinti žmogų nusižudyti.

MDS pavojingas ne tik pačiam ligoniui, bet ir aplinkiniams. Jei laiku neatsikratysite, viskas gali baigtis tragiškomis pasekmėmis. Savalaikis psichozės požymių nustatymas ir gretutinių negalavimų paūmėjimo nebuvimas leidžia žmogui grįžti į normalų gyvenimą.

Vaizdo įrašas: maniakinės depresijos sindromo ekspertai

Vaizdo įrašas: bipoliniai sutrikimai sveikoje gyvensenoje!