Vaikų ir suaugusiųjų reumatui arba ūmiam reumatui būdinga uždegiminė jungiamojo audinio reakcija. Paprastai dažniausiai pažeidžiama širdis arba kraujagyslių sistema. Esant tokiai būklei, pakyla paciento kūno temperatūra, atsiranda daugybiniai simetriški judančių sąnarių skausmai, išsivysto poliartritas. Tik gydytojas, remdamasis tyrimų rezultatais, gali patvirtinti diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą.

Laiku nustačius reumatinį karštligę, odoje susidaro ūminės eigos, pažeidžiami širdies vožtuvai, atsiranda kitų komplikacijų.

Etiologija ir patogenezė

Ūminę ir lėtinę reumatinę karštligę sukelia beta hemolizinių streptokokų, priklausančių A grupei, aktyvumas. Ligos etiologijoje išryškinami tokie neigiami veiksniai, kurie turi įtakos patologijos vystymuisi:

Ūminė ar lėtinė streptokokinė infekcinė liga.
Tonzilitas.
Nepalankios gyvenimo ir darbo sąlygos.
Sezoniniai orų pokyčiai.
Amžiaus ypatybės. 7-15 metų vaikams, berniukams ir moterims reumatinė liga stebima dažniau nei kitiems žmonėms.
genetinis polinkis.

Ūminės reumatinės karštinės patogenezė yra gana sudėtinga ir susideda iš kelių etapų:

gleivinės patinimas;
fibrinoidiniai pokyčiai;
granulomatozė;
sklerozė.

Granuliomų susidarymas atsiranda trečioje ligos stadijoje.

Pradiniame etape jungiamasis audinys išsipučia, didėja, kolageno skaidulos suskaidomos. Negydant liga sukelia fibroidinius pokyčius, dėl kurių pastebima skaidulų ir ląstelių elementų nekrozė. Trečiajame etape reumatoidinis artritas provokuoja reumatinių granulomų atsiradimą. Paskutinis etapas yra sklerozė su granulomatine uždegimine reakcija.

klasifikacija

Ūminė reumatinė karštligė skirstoma į skirtingas formas ir rūšis, kurios priklauso nuo daugelio rodiklių. Skirstant ligą į tipus, atsižvelgiama į patogenų aktyvumo kriterijus, ligos sunkumą, kitus parametrus. Lentelėje pateikiami pagrindiniai pažeidimų tipai:

klasifikacija	Žiūrėti	Ypatumai
Pagal fazę	Aktyvus	Praeina esant minimaliam, vidutiniam ar dideliam aktyvumui
Pagal fazę	Neaktyvus	Klinikinių ir laboratorinių apraiškų nėra
Su srautu	Aštrus	Staiga prasidedanti ūminė reumatinė karštligė su sunkiais simptomais
	Aštrus	Didelio laipsnio patologinio proceso aktyvumas
	Poūmis	Priepuolis trunka nuo 3 iki 6 mėnesių
	Poūmis	Klinikinis vaizdas yra mažiau ryškus nei ūminiu
	Užsitęsęs	Nuotėkis ilgai ir gali trukti ilgiau nei 6 mėnesius
	Užsitęsęs	Dinamika ir aktyvumas silpni
	Latentinis	Klinikinių laboratorinių ir instrumentinių apraiškų nenustatoma
	pasikartojantis	Banguota eiga su ryškiais paūmėjimais ir trumpomis remisijos stadijomis
Pagal klinikines ir anatomines apraiškas	Su širdies įsitraukimu	Progresuojanti miokardosklerozė ir reumatinė širdies liga
Pagal klinikines ir anatomines apraiškas	Su kitų vidaus organų pažeidimais	Sutrinka kraujagyslių, plaučių, inkstų, poodinių struktūrų funkcija

Karščiuojant pakartotinai, smarkiai pažeidžiami vidaus organai, vyksta negrįžtami procesai.

Būdingi simptomai

Liga pasižymi uždegimu širdies membranose.

Suaugusiesiems ir vaikams ūminė reumatinė karštligė pasireiškia skirtingais klinikiniais požymiais. Pažeidimą galima nustatyti pagal šiuos simptomus:

staigus ir netikėtas kūno temperatūros padidėjimas;
simetriškas skausmo sindromas keliuose, pečiuose, alkūnėse ir kitose kūno dalyse;
patinimas ir paraudimas audiniuose šalia uždegiminių sąnarių;
uždegiminis atsakas širdies komponentuose.

Pediatra pažymi, kad paaugliams vaikams liga pasireiškia ne taip ūmiai nei jaunesniems pacientams. Klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo ūminės reumatinės karštinės formos:

Pirminis. Dažniausiai požymiai atsiranda praėjus 21 dienai po užsikrėtimo streptokoku. Pacientas karščiuoja, padaugėja prakaito ir jaučia šaltį.
Sąnarių sindromas. Jam būdingas pažeisto sąnario patinimas, skausmas, kuris vargina fizinio krūvio metu ir ramybėje. Paprastai pažeidžiamos didelės simetriškos jungtys.
Karditas. Praeina skausmo priepuoliais širdies zonoje, padažnėja širdies plakimas, atsiranda dusulys net ir po nedidelio fizinio krūvio.
Reumatiniai mazgai. Virš kaulo iškilimų formuojasi maži kamuoliukai, kurie labiau būdingi vaikams ir praeina savaime po 21-28 dienų.
Žiedinė eritema. Ūminės reumatinės karštinės forma yra reta, jai būdingi patologiniai bėrimai ant odos. Rožinės dėmės yra išdėstytos žiedo pavidalu ir greitai išnyksta savaime.
Reumatinė chorėja. Pažeidžiama nervų sistema, dėl to žmogaus raumenys trūkčioja, kalba neaiški, pakinta rašysena.

Kaip atliekama diagnozė?

Norėdami nustatyti diagnozę, pacientas turi atlikti burnos ertmės tepinėlį.

Gydytojams kartais sunku nustatyti ūminę reumatinę karštligę, nes patologiniai požymiai yra panašūs į kitų ligų. Atliekant tyrimus atsižvelgiama į skirtingus diagnostikos kriterijus. Diagnozei patvirtinti reikalinga išsami diagnozė, įskaitant tokius instrumentinius ir laboratorinius tyrimus kaip:

echokardiograma naudojant Doplerio režimą;
elektrokardiograma, kuri nustato, ar yra širdies raumenų susitraukimo patologijų;
bendras kraujo tyrimas;
antikūnų prieš streptokoką analizė;
bakteriologinis tepinėlis iš burnos ertmės hemoliziniam streptokokų sukėlėjui nustatyti.

Ne mažiau svarbi yra diferencinė diagnozė, leidžianti atskirti ūminės reumatinės karštinės apraiškas nuo simptomų, atsirandančių sergant artritu ir kitais sąnarių sutrikimais. Gydytojas turi atskirti nukrypimą nuo tokių patologijų:

mitralinio vožtuvo prolapsas;
endokarditas;
virusinis širdies audinio uždegimas;
gerybinis navikas prieširdyje.

Kaip gydyti ūminę reumatinę karštligę?

Medicininis gydymas

Klaritromicinas gali būti skiriamas ligai gydyti.

Kompleksinė terapija apima vaistų nuo ūminės reumatinės karštinės vartojimą. Pagrindinės vaistų grupės:

Penicilinų grupės antibiotikai. Naudojamas pagrindinei ligos priežasčiai pašalinti. Norint pasiekti rezultatą, reikia paimti lėšų mažiausiai 10 dienų.
Makrolidai arba linkozamidai. Skiriamas esant alergijai penicilinui. Dažnai vartojamas roksitromicinas arba klaritromicinas.
Hormoniniai vaistai arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Reikalingas esant ryškiam kardito ar serozito pasireiškimui. Daugiausia naudojamas "Prednizolonas" iki patologinių apraiškų pašalinimo.

Be to, gydymas apima kitų priemonių naudojimą:

"Diklofenakas";
"Digoksinas";
"Nandrolonas";
"Asparkam";
"Inozinas".

Jei ūminio reumatinio karštligės metu sutrinka širdies darbas, tada skiriami vaistai nuo aritmijos, nitratai, diuretikai.

Vadove pateikiama informacija apie epidemiologiją, pagrindinių reumatinių ligų klinikinį vaizdą, jų diagnostikos, diferencinės diagnostikos, skubios pagalbos ir gydymo bei profilaktikos kriterijus. Atsispindi šiuolaikinės nuomonės apie pagrindinių reumatinių ligų etiologiją, patogenezę, klasifikaciją. Rengiant šį vadovą buvo panaudota naujausių mokslinių ir mokslinių-praktinių konferencijų ir simpoziumų medžiaga, taip pat Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos, Rusijos kardiologų draugijos, Pasaulio sveikatos organizacijos ir kt. standartai ir rekomendacijos. Vadovas skirtas praktikantams, rezidentams ir gydytojams, studijuojantiems sistemoje papildomą profesinį išsilavinimą pagal specialybes: terapijos, reumatologijos, bendrosios medicinos praktikos (šeimos medicinos).

* * *

Toliau pateikiama ištrauka iš knygos Klinika, pagrindinių reumatinių ligų diagnostika ir gydymas (D. I. Trukhan, 2014) pateikė mūsų knygų partneris – įmonė „LitRes“.

REUMATIZMAS. ŪMINIS reumatas

Apibrėžimas. ilgą laiką po žeme reumatas buvo suprantamos visos ligos, kuriomis nukentėjo atramos ir judėjimo organai: sąnariai, raumenys, minkštieji audiniai ir kt. Pastaraisiais dešimtmečiais vietoj termino „reumatas“ šia prasme vartojamas posakis „reumatinės ligos“.

Kita šio termino reikšmė reumatas“ – savarankiška liga, susijusi su streptokokine infekcija, su sąnarių, širdies, nervų sistemos ir kitų organų pažeidimais. Tačiau šiuolaikinėje medicinos literatūroje termino „reumatas“ vartojimą šia prasme pakeitė visame pasaulyje priimtas terminas „ūminis reumatinis karštligė“.

Ūminis reumatas(ARF) yra poinfekcinė tonzilito (tonzilito) arba faringito, kurį sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas, komplikacija. ARF pasireiškia kaip sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga su vyraujančiu širdies ir kraujagyslių sistemos (ŠKS) pažeidimu (karditu). ), sąnariuose (migruojantis poliartritas), centrinėje nervų sistemoje (CNS) (chorea) ir odoje (žiedinė eritema, reumatiniai mazgeliai) ir išsivysto linkusiems asmenims (daugiausia 7–15 metų amžiaus) dėl makroorganizmo autoimuninio atsako į A grupę. streptococcus antigenus ir kryžminį antikūnų (AT ) reaktyvumą su panašiais žmogaus audinių autoantigenais (molekulinės mimikos reiškinys). TLK-10 atitinka I00–I02 antraštes „Ūminė reumatinė karštligė“.

Lėtinė reumatinė širdies liga(CRHD) yra liga, kuriai būdingas širdies vožtuvų pažeidimas, pasireiškiantis ribine vožtuvų lapelių fibroze arba širdies liga (nepagalėjimu ir (arba) stenoze), susidariusia po ARF. TLK-10 atitinka I05–I09 antraštes „Lėtinė reumatinė širdies liga“.

Epidemiologija. Sergamumas ARF Rusijoje yra 2,7 atvejo 100 tūkstančių gyventojų, CRHD - 9,7 atvejo (įskaitant reumatinę širdies ligą - 7,64 atvejo). Vaikų CRHD paplitimas siekia 45 atvejus 100 tūkstančių gyventojų, o suaugusiųjų – 260 atvejų. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai, daugiausia 7–15 metų amžiaus.

Dėl nemažėjančio pirminio CRHD dažnio gydytojų budrumas dėl galimų ARF protrūkių turėtų būti pastovus. Didžioji dauguma šioje kategorijoje yra pacientai, sergantys įgyta reumatine širdies liga. Iki paskutiniojo praėjusio amžiaus dešimtmečio pabaigos Rusijoje kasmet diagnozuojama 2,5 tūkst. daugiau pacientų, sergančių CRHD, nei registracijos pradžioje (1994 m.).

Priežastys, skatinančios galimus ARF protrūkius, yra šios:

- nepakankamas pacientų, sergančių streptokokinės etiologijos tonzilitu ir faringitu, gydymas;

- nepakankamos žinios apie ūminės ligos fazės klinikinius simptomus dėl to, kad šiuo metu ji yra reta;

- susilpnėja gydytojų budrumas šios ligos atžvilgiu;

- neišsamus pacientų, kuriems įtariamas reumatas, ištyrimas;

- „reumatogeninio“ streptokoko virulentiškumo pasikeitimas.

Etiologija.Ūminė reumatinė karštligė išsivysto po ligų, kurias sukelia „reumatogeninės“ beta hemolizinio streptokoko padermės (M1, M3, M5, M18, M24), pasižyminčios dideliu užkrečiamumu, tropizmu į nosiaryklę, tipui būdingų antikūnų indukcija. „Reumatogeniniuose“ streptokokuose yra epitopų, galinčių kryžmiškai reaguoti su įvairiais makroorganizmo šeimininko audiniais: miozinu ir sarkolemmaline membrana, sinovijomis ir smegenimis, t. y. tomis struktūromis, kurios dalyvauja ARF patologiniame procese.

genetiniai veiksniai. ARF ir CRHD sergančių pacientų šeimose polinkis į hiperimuninį antistreptokokinį atsaką ir ligos bei reumatinės širdies ligos paplitimas yra didesnis nei bendroje populiacijoje, ypač tarp pirmojo giminystės laipsnio šeimos narių.

Patogenezė. Sudėtingoje klasikinių ARF apraiškų vystymosi patogenezėje didžiausia reikšmė teikiama imuniniam uždegimui, imunopatologiniams procesams, kuriuose aktyviai dalyvauja streptokokų antigenai ir antikūnai, tačiau toksiškumo samprata taip pat padeda suprasti pradines ARF apraiškas. Taigi ARF vystymąsi lemia:

- tiesioginis toksinis miokardo pažeidimas, kurį sukelia A grupės beta hemolizinio streptokoko „kardiotropiniai“ fermentai;

- imuninis atsakas į A grupės beta hemolizinio streptokoko arterinę hipertenziją (AH), sukeliantis antistreptokokinių antikūnų (AT) sintezę, kryžminę reakciją su pažeistų žmogaus audinių antikūnais (molekulinės mimikos reiškinys).

Patomorfologija. Yra keturios jungiamojo audinio patologinio proceso stadijos: gleivinės patinimas, miomų pokyčiai, proliferacinės reakcijos, sklerozė. Proliferacines reakcijas lydi reumatinės granulomos susidarymas (Ashoff-Talalaev).

Klasifikacija.

Klinikinės formos:

- pasikartojantis reumatas.

Rezultatai:

- atsigavimas.

be širdies ligų;

su širdies liga.

Kraujotakos sutrikimas:

- pagal N. D. Stražesko ir V. Kh. Vasilenko klasifikaciją (0, I, IIA, IIB, III etapai);

- pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją (funkcinės klasės 0, I, II, III, IV).

Klinika. Apie reumatą prancūzų gydytojas E.Sh.Lasegue'as vaizdžiai išsireiškė: „Reumatas laižo sąnarius, pleuros ir net smegenų dangalus, bet skaudžiai kandžioja širdį“. Šio teiginio prasmė ta, kad sąnarių, pleuros ir smegenų membranų pažeidimas, nors ir gali pasireikšti labai aiškiai, nesukelia ilgalaikių pasekmių. Širdies pažeidimas, nors ir gali būti nepastebimas ligos pradžioje, tačiau veda prie širdies ydų formavimosi – jos vožtuvų sutrinka, kurios turi rimtų komplikacijų ir gerokai pablogina prognozę.

Klinikinės ARF apraiškos:

- pagrindiniai: karditas, artritas, chorėja, žiedinė eritema, reumatiniai mazgeliai;

- papildomi: karščiavimas, artralgija, pilvo sindromas, serozitas.

Pradžioje klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo pacientų amžiaus. Po 2-3 savaičių. po gerklės skausmo daugeliui vaikų liga prasideda staigiu temperatūros pakilimu iki karščiavimo, simetriškų migruojančių stambiųjų sąnarių (dažniausiai kelių) skausmų ir kardito požymių (skausmas kairėje krūtinės pusėje, dusulys). kvėpavimas, širdies plakimas ir kt.). Likusiems vaikams stebimas monosindrominis eiga, kai vyrauja artrito ar kardito požymiai, retai – chorėja.

Ūmiai, atsižvelgiant į protrūkio tipą, ARF išsivysto vidutinio amžiaus moksleiviams ir samdomiems kariams, kurie patyrė epideminį tonzilitą, kurį sukėlė A grupės beta hemolizinis streptokokas.

Paaugliams ir jauniems žmonėms būdinga laipsniška pradžia – atslūgus klinikinėms krūtinės anginos apraiškoms, atsiranda subfebrilo temperatūra, stambiųjų sąnarių artralgija arba tik vidutinio sunkumo kardito požymiai.

Pasikartojantį ARF priepuolį išprovokuoja A grupės beta hemolizinio streptokoko sukelta infekcija ir dažniausiai pasireiškia karditu.

Objektyvus tyrimas. Temperatūros reakcija skiriasi nuo subfebrilo būklės iki karščiavimo.

Odos tyrimas. Pagrindiniai ARF požymiai yra žiedinė eritema ir poodiniai reumatiniai mazgeliai.

žiedinė eritema- blyškiai rausvi žiedo formos bėrimai (nuo kelių milimetrų iki 5-10 cm skersmens) ant kamieno ir proksimalinių galūnių, bet ne ant veido, nelydintys niežuliu, nepakylantys virš odos paviršiaus, nepaliekantys pėdsakų; būdingas, bet retas (4-17 % visų ARF atvejų) simptomas.

Poodiniai reumatiniai mazgeliai- suapvalinti, tankūs, neaktyvūs, neskausmingi, smulkūs mazgeliai, esantys sausgyslių prisitvirtinimo vietose kelio, čiurnos, alkūnės sąnarių ar pakaušio kaulo srityje; būdingas, bet itin retas (1-3 % visų ARF atvejų) simptomas.

Nepaisant reikšmingai sumažėjusio žiedinės eritemos ir reumatinių mazgelių dažnio sergantiesiems vaikams ir faktinio jų nebuvimo paaugliams bei suaugusiems pacientams, šių sindromų specifiškumas sergant ARF išlieka didelis ir jie išlaiko diagnostinę reikšmę.

Bendras tyrimas. Sergant ARF, sąnarių sindromui būdingi:

- patologiniame procese dalyvauja daugiausia kelio, čiurnos, riešo, alkūnės sąnariai;

- gerybiniai (neišsivysto deformacijos), klinikinių apraiškų nepastovumas, įvairus, dažnai simetriškas sąnarių pažeidimas;

- vyraujanti pažeidimo forma yra oligoartritas, rečiau - monoartritas;

- poliartralgija (migruojantis įvairaus intensyvumo didelių sąnarių skausmas) stebimas 10-15% atvejų, nėra kartu su judesių apribojimu, skausmu palpuojant ir kitais uždegimo simptomais;

- greitai išnyksta sąnarių sindromas vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU).

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas. Karditas- pirmaujantis ARF sindromas, kuris nustatomas 90-95% atvejų ir lemia ligos eigos sunkumą ir jos baigtį. Pagrindiniu kardito komponentu laikomas valvulitas (daugiausia mitralinio vožtuvo, rečiau aortos vožtuvo), pasireiškiantis organiniu širdies ūžesiu, galbūt kartu su miokarditu ir perikarditu.

Auskultaciniai reumatinio vožtuvo uždegimo simptomai

1. Sistolinis ūžesys dėl mitralinio nepakankamumo. Jis optimaliai auskultuojamas širdies viršūnėje ir pernešamas į kairiąją pažasties sritį. Ilgas pūtimas pagal savo pobūdį yra susijęs su I tonu ir užima didžiąją sistolės dalį. Jis turi skirtingą intensyvumą, ypač ankstyvosiose ligos stadijose. Tai nepriklauso nuo kūno padėties ir kvėpavimo fazės.

2. Mezodiatolinis ūžesys(žemo dažnio) girdimas širdies viršūnėje paciento padėtyje kairėje pusėje, sulaikant kvėpavimą iškvėpimo metu (esant ūminiam karditui su mitraliniu nepakankamumu). Triukšmas dažnai seka trečiąjį toną arba jį užgožia.

3. Protodiastolinis ūžesys atsiranda esant aortos regurgitacijai, prasideda iškart po antrojo tono, dažnai kartu su sistoliniu ūžesiais ir pasižymi aukšto dažnio pūtimo mažėjimo pobūdžiu. Triukšmas geriausiai girdimas kairiajame krūtinkaulio krašte po gilaus iškvėpimo, kai pacientas pakreipiamas į priekį.

ARF nebūdinga izoliuota aortos vožtuvo liga, be mitralinio regurgitacijos ūžesio. Širdies pažeidimas pagal miokardito ir perikardito tipą, kai nėra vožtuvo uždegimo, yra mažai tikėtinas sergant ARF ir yra nuodugnios diferencinės diagnostikos indikacija, sergant skirtingos etiologijos (pirmiausia virusinio) karditu.

Svarbiausias valvulito požymis pirmojo ARF priepuolio metu yra aiški teigiama dinamika, veikiant aktyviam antireumatiniam gydymui. Daugeliu atvejų gydymo metu normalizuojasi širdies susitraukimų dažnis, atkuriamas tonų garsumas, sumažėja sistolinio ir diastolinio ūžesio intensyvumas, susitraukia širdies ribos, išnyksta kraujotakos nepakankamumo simptomai.

CNS tyrimas. Apžiūrint jie atskleidžia mažos chorėjos požymiai(6-30% atvejų): hiperkinezė, raumenų hipotenzija (iki raumenų suglebimo su paralyžiaus imitacija), statiniai ir koordinacijos sutrikimai, kraujagyslinė distonija, psichoemociniai sutrikimai (nuotaikos nestabilumas, dirglumas, ašarojimas ir kt.). Reumatinė chorėja (mažoji chorėja, Sydenhamo chorėja) diagnozuojama 6-30% sergančių vaikų ir retai – paaugliams. Tokie pažeidimai dažniau pastebimi mergaitėms ir mergaitėms. 5–7% pacientų chorėja gali būti vienintelis ARF požymis.

Serozinės membranos pažeidimaišiuo metu jie yra reti, tik su sunkia pirmojo priepuolio eiga ir (arba) pasikartojančia reumatine karštine ir dažniausiai pasireiškia įvairaus intensyvumo pilvo sindromu, greitai regresuojant priešuždegiminio gydymo fone.

Komplikacijos. Endokardito pasekmė yra reumatinės širdies ligos susidarymas. Jų išsivystymo dažnis po pirmojo ARF priepuolio vaikams yra 20-25%. Vyrauja pavieniai defektai, dažniau mitralinis nepakankamumas. Rečiau susidaro aortos vožtuvo nepakankamumas, mitralinė stenozė, kombinuotas mitralinio ir aortos vožtuvų defektas. Maždaug 7-10% vaikų po reumatinės širdies ligos išsivysto mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP).

Paaugliams, patyrusiems pirmąjį ARF priepuolį, širdies ydos diagnozuojamos 30 proc. Suaugusiems pacientams šis skaičius siekia 45% atvejų.

Didžiausias sergamumas reumatinėmis širdies ligomis (75%) stebimas per pirmuosius 3 ligos metus. Pasikartojantys ARF priepuoliai, kaip taisyklė, sustiprina širdies vožtuvų patologijos sunkumą.

Reumatinės karštinės eigos ypatybės:

- klinikinis polimorfizmas (eigos formų ir variantų įvairovė);

- klinikinių ir laboratorinių simptomų neryškumas (ypač suaugusiems pacientams);

- dažnai pasireiškianti latentinė eiga, be ryškios klinikinės apraiškos;

- retai pastebimas didelis proceso eigos aktyvumas, dažniau poliartralgija, nėra poliserozito, reumatiniai mazgeliai, žiedinė eritema;

- vyrauja neuroreumatas (chorea);

- produktyvaus uždegimo komponento dominavimas;

- palankesnė pirmojo reumato priepuolio eiga (rečiau baigiasi širdies ligų susiformavimu).

Diagnostika. Laboratoriniai tyrimai. Privalomi laboratorinių tyrimų metodai yra šie:

- pilnas kraujo tyrimas: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) ir teigiamas C reaktyvusis baltymas (CRP);

- bakteriologinis tyrimas: A grupės beta hemolizinio streptokoko nustatymas gerklės tepinėlyje (gali būti ir su aktyvia infekcija, ir su nešimu);

- antistreptolizino-O, antihialuronidazės ir antidezoksiribonukleazės B kiekio nustatymas: padidėję arba didėjantys titrai dinamikoje.

Diferencinei diagnostikai gali prireikti papildomų tyrimo metodų, kurie priklauso nuo konkrečios klinikinės situacijos. ( reumatoidinis faktorius (RF), antinukleariniai antikūnai – neigiami ) .

Instrumentiniai tyrimo metodai. Privalomi metodai apima:

- elektrokardiografija (EKG), siekiant išsiaiškinti širdies ritmo ir laidumo sutrikimų pobūdį (su kartu sergančiu miokarditu);

- echokardiografija (EchoCG), skirta širdies vožtuvų patologijai diagnozuoti ir perikarditui nustatyti.

Karščiavimo, kardito ir (arba) sąnarių sindromo atvejais po 2–3 savaičių reikia apsvarstyti ARF diagnozę. po streptokokinės etiologijos krūtinės anginos. Norėdami patvirtinti diagnozę, turite:

- pilnas kraujo tyrimas (padidėjęs ESR);

- EKG (intervalo pailgėjimas P-Q);

- EchoCG (vožtuvų pažeidimo požymiai);

- bakteriologinis gerklės tepinėlio tyrimas (streptokokų nustatymas) arba antistreptokokinių antikūnų kiekio nustatymas (titrai padidėję).

Diagnozuojant ARF, naudojamas sindrominis principas, kurį suformulavo šalies pediatras AA Kiselis (1940), kaip diagnostikos kriterijus išskyręs penkis ligos požymius: karditą, migruojantį poliartritą, chorėją, žiedinę eritemą, reumatinius mazgelius, kartu atkreipdamas dėmesį į jų derinio svarba .

Amerikiečių kardiologas T.D.Jonesas (1944) šiuos požymius priskyrė prie „didelių“ diagnostinių kriterijų, papildomai išryškindamas „mažus“ klinikinius ir laboratorinius parametrus.

Šiuo metu ARF diagnozuoti naudojami Kisel-Jones kriterijai, kuriuos 1992 m. peržiūrėjo Amerikos širdies asociacija ir 2003 m. pakeitė Rusijos reumatologų asociacija (1 lentelė).

Dviejų pagrindinių kriterijų arba vieno pagrindinio ir dviejų mažesnių kriterijų buvimas kartu su ankstesnės infekcijos A grupės streptokokais įrodymais rodo didelę ARF tikimybę.

Klinikinės diagnozės pavyzdžiai:

– ARF: karditas (mitralinio vožtuvo uždegimas), migruojantis poliartritas. Kraujotakos nepakankamumas (NC) I funkcinė klasė (FC), atitinka I01.1 pagal TLK-10;

- pasikartojantis reumatas: karditas. Kombinuota mitralinė širdies liga. NK IIA (FC II), atitinka I01.9 antraštę pagal TLK-10;

- CRHD: kombinuota mitralinės-aortos širdies liga. NK IIB (FC III), atitinka I08.0 antraštę pagal TLK-10.

1 lentelė

ARF diagnostikos kriterijai

ligos aktyvumas. Nustatant ligos aktyvumą, naudojamas klinikinių ir laboratorinių parametrų derinys.

I aktyvumo laipsnis būdingas monosindromiškumas (neišreikštas karditas arba chorėja). Laboratoriniai parametrai atitinka normą arba šiek tiek pakito.

II aktyvumo laipsnis lemia vyraujantys vidutiniškai ryškūs širdies pažeidimo simptomai kartu su subfebrile kūno temperatūra, poliartralgija arba mono-, oligoartritas, galima chorėja, AKS reikšmė yra 20-40 mm/val. Ryški vidutinio sunkumo leukocitozė ir padidėjęs antistreptokokinių antikūnų titras.

III aktyvumo laipsnis būdinga karščiavimas, ūminis poliartritas, miokarditas, aukšti antistreptokokinių antikūnų titrai, galimas pankarditas, serozitas, neutrofilinė leukocitozė, AKS padidėjimas virš 40 mm/val.

diferencinė diagnostika. Tai, kad yra tik vienas iš pagrindinių ARF kriterijų (karditas, artritas, chorėja), lemia poreikį atmesti kitas ligas.

Diferencinė reumatinio kardito diagnostika. Nozologinių formų, įtrauktų į reumatinio kardito diferencinės diagnostikos algoritmą, sąrašas yra gana platus:

– infekcinis endokarditas (IE);

- nereumatinis miokarditas;

- idiopatinis MVP;

- kardiopsichoneurozė;

- kardiomiopatija;

- širdies miksoma;

- pirminis antifosfolipidinis sindromas (APLS);

- nespecifinis aortoarteritas;

- sisteminė raudonoji vilkligė (SRV).

Reumatiniam karditui būdingi:

- chronologinis ryšys su A-streptokokine ryklės infekcija (faringitas, tonzilitas);

- latentinis laikotarpis - 2 - 4 savaitės;

- jaunas paciento amžius;

- dažniausiai ūminis arba poūmis;

- poliartritas arba ūmi artralgija ligos pradžioje;

- „pasyvus“ širdies sutrikimų pobūdis;

- Valvulito buvimas kartu su miokarditu ar perikarditu;

- didelis kardito simptomų mobilumas;

– laboratorinių ir klinikinių ligos aktyvumo požymių koreliacija.

Diferencinė reumatinės karštinės diagnozė. Diferencinės reumatinio poliartrito (prieš pasireiškus kardito simptomams) ir kitų ligų diferencinės diagnostikos tvirtovės yra trumpalaikiai ir nepastovūs daugiausia didelių ir vidutinių sąnarių pažeidimai, greitai reaguojant į priešuždegiminį gydymą ir visišku uždegimo regresu. pokyčius. Reumatinis artritas skiriasi nuo šių ligų:

- reaktyvusis artritas (ReA);

– reumatoidinis artritas (RA) ir jaunatvinis RA;

- Stillo sindromas;

- ankilozuojantis spondilitas;

- hemoraginis vaskulitas.

(Išsamesnės informacijos ieškokite atitinkamuose mokymo programos skyriuose.)

Poststreptokokinis artritas gali pasireikšti vidutinio amžiaus žmonėms, išsivysto po santykinai trumpo (2-4 d.) latentinio laikotarpio nuo ryklės užsikrėtimo A grupės hemoliziniu streptokoku momento, išlieka ilgai (apie 2 mėnesius), tęsiasi be kardito, nereaguoja optimaliai į gydymą NVNU ir visiškai regresuoja be liekamųjų pakitimų.

Diferencinė mažosios chorėjos diagnozė. Pagrindiniai mažosios chorėjos diferencinės diagnostikos sunkumai yra susiję su situacijomis, kai ji yra vienintelis ARF kriterijus. Diferencinė diagnostika atliekama kartu su neurologu.

Vaikų autoimuninių neuropsichiatrinių sutrikimų diferencinė diagnostika, susijusi su A grupės streptokokų sukeltomis infekcijomis.XX amžiaus pabaigoje. apibūdina specifinį sindromą, sutrumpintą kaip PANDAS ( P redakcija A utoimunine N europsichiatrijos D eilės A susijusi su A grupe S treptokokinės infekcijos). Skirtingai nuo klasikinės reumatinės chorėjos, jai būdingi ryškūs psichikos sutrikimai – obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai (įkyrių minčių ir įkyrių judesių derinys), greitas neuropsichiatrinių simptomų palengvėjimas tik taikant tinkamą antistreptokokinį gydymą.

Gydymas. Tikslai: A grupės beta hemolizinio streptokoko naikinimas, uždegiminio proceso palengvinimas, reumatinės širdies ligos formavimosi profilaktika sergantiesiems karditu, širdies nepakankamumo kompensavimas sergantiesiems reumatine širdies liga.

Nemedikamentinė terapija apima lovos režimo laikymąsi 2–3 savaites, dietą, kurioje gausu vitaminų ir baltymų (mažiausiai 1 g 1 kg kūno svorio), ribojant druskos ir angliavandenių kiekį.

Fizioterapinis gydymas neparodyta.

Etiotropinė terapija. Antibakterinis gydymas. Suaugusiesiems ir paaugliams benzilpenicilinas vartojamas 10 dienų po 0,5–1,0 milijono TV 4 kartus per dieną / m2, vaikams - 100–150 tūkstančių TV 4 kartus per dieną / m. Ateityje antrinėje profilaktikos schemoje bus naudojami ilgai veikiantys penicilinai. Esant netoleravimui penicilinams, rodomi makrolidai ar linkozamidai (išsamiau žr. poskyrį „Prevencija“).

patogeninė terapija. Priešuždegiminė terapija. Gliukokortikosteroidai(GCS) yra naudojamas ARF, pasireiškiantis sunkiu karditu ir (arba) poliserozitu. Prednizolonas skiriamas suaugusiems ir paaugliams po 20 mg per parą, vaikams - 0,7-0,8 mg / kg per 1 dozę ryte po valgio, kol bus pasiektas gydomasis poveikis (vidutiniškai per 2 savaites). ). Tada dozė palaipsniui mažinama (po 2,5 mg kas 5–7 dienas) iki visiško nutraukimo. Bendra kurso trukmė 1,5 - 2,0 mėn.

NVNU Jis skiriamas esant lengvam vožtuvo uždegimui, reumatoidiniam artritui be vožtuvo uždegimo, minimaliam proceso aktyvumui (ESR mažesnis nei 30 mm / h), kai didelis aktyvumas sumažėja ir GCS atšaukiamas, pasikartojant ARF reumatinės širdies ligos fone.

Diklofenako natrio druska Suaugusiesiems ir paaugliams skiriama 25–50 mg dozė 3 kartus per dieną, vaikams - 0,7–1,0 mg / kg 3 kartus per dieną, kol normalizuojamas uždegiminis aktyvumas (vidutiniškai per 1,5–2,0 mėnesio). Jei reikia, gydymo diklofenaku kursas gali būti pratęstas iki 3-5 mėnesių.

Sergant poliartritu (poliartralgija), galimas papildomas NVNU paskyrimas išoriniam vartojimui. Pasirinktas vaistas yra 5% ibuprofeno kremas arba gelis, registruotas Rusijos Federacijoje prekės pavadinimu. ilgas.

Su chorėja, kuri atsiranda be kitų ARF simptomų, kortikosteroidų ir NVNU vartojimas yra praktiškai neveiksmingas. Parodytas psichotropinių vaistų paskyrimas: neuroleptikai (chlorpromazinas 0,01 g per parą) arba trankviliantai iš benzodiazepinų grupės (diazepamas - 0,006 - 0,010 g per dieną). Esant stipriai hiperkinezei, galimas šių vaistų derinys su prieštraukuliniais vaistais (karbamazepinas - 0,6 g per parą).

Širdies nepakankamumo gydymas. Stazinio širdies nepakankamumo gydymo metodai pacientams, sergantiems ARF ir reumatine širdies liga, turi keletą savybių. Visų pirma, atsiradus širdies nepakankamumui dėl ūminio vožtuvo uždegimo (dažniau vaikams), kardiotoninių vaistų vartoti nepatartina, nes tokiais atvejais aiškų gydomąjį poveikį galima pasiekti vartojant dideles prednizolono dozes (40- 60 mg per parą). Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, esant širdies nepakankamumui ir be akivaizdžių kardito požymių, GCS skyrimas nėra pagrįstas dėl miokardo distrofijos paūmėjimo.

Pagrindinės vaistų grupės, vartojamos širdies nepakankamumui gydyti pacientams, sergantiems ARF ir reumatine širdies liga:

- diuretikai: kilpiniai (furosemidas), tiazidai (hidrochlorotiazidas), į tiazidus panašūs (indap), kalį sulaikantys (spironolaktonas, triamterenas);

- lėtų kalcio kanalų blokatoriai iš ilgai veikiančių dihidropiridinų grupės (amlodipinas, felodipinas);

- beta adrenoblokatoriai (karvedilolis, bisoprololis, metoprololis);

- širdies glikozidai (digoksinas).

Vaistų dozės ir vartojimo režimai yra panašūs į dozes ir režimus, skirtus skirtingos etiologijos staziniam širdies nepakankamumui gydyti.

Renkantis vaistus, vartojamus širdies nepakankamumui gydyti pacientams, sergantiems karditu, susijusiu su reumatine širdies liga, reikia atsižvelgti į galimą jų sąveiką su vaistais nuo uždegimo. Reikalingas tolesnis tyrimas dėl angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorių vartojimo pacientams, sergantiems reumatine širdies liga, atsižvelgiant į reumatinę širdies ligą, nes kartu vartojant NVNU ir AKF inhibitorius gali susilpnėti kraujagysles plečiantis poveikis. pastarųjų.

Chirurgija. Pacientų, sergančių reumatine širdies liga, chirurginio gydymo indikacijos yra ryškūs klinikiniai širdies ligos ar jos komplikacijų požymiai (širdies nepakankamumas III-IV FC pagal Niujorko širdies asociacijos klasifikaciją, plautinė hipertenzija, kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija, krūtinės angina, prieširdžių liga). virpėjimas ir kt.). Chirurginės intervencijos pobūdis (komisurotomija, vožtuvo keitimas) priklauso nuo vožtuvų pakitimų morfologijos ir paciento būklės.

Darbingumo egzaminas. Apytikslis laikinojo neįgalumo terminas sergant ŪLL be širdies pažeidimo yra 20-40 dienų, sergant ARF, sergant karditu, poliartralgija - iki 30-45 dienų, sergant ARF su karščiavimu, sunkiu karditu su širdies nepakankamumu, poliserozitu - iki 60-95 dienų, su CRHD su vožtuvo aparato pažeidimu ir lėtiniu širdies nepakankamumu - iki 70–80 dienų. Ateityje bus atliekama medicininė ir socialinė ekspertizė (MSE).

Prognozė. Praktiškai nėra jokios tiesioginės gyvybei pavojingos būklės, susijusios su ARF (išskyrus ypač retus vaikystėje susirgusio pankardito atvejus). Iš esmės prognozė priklauso nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės (defekto buvimo ir sunkumo, širdies nepakankamumo sunkumo). Gydymo pradžios laikas yra labai svarbus, nes pavėluotai gydant (taip pat ir nesant), reumatinių širdies ydų atsiradimo tikimybė labai padidėja.

Prevencija. Kuriama vakcina, kurioje yra A grupės beta hemolizinio streptokoko „reumatogeninių“ padermių M baltymo epitopų, kurie nereaguoja kryžmiškai su žmogaus antigenais.

Ypatingą reikšmę turi priemonės, kuriomis siekiama padidinti natūralų imunitetą ir organizmo prisitaikymo galimybes, atsižvelgiant į nepalankias aplinkos sąlygas. Jie apima:

- ankstyvas grūdinimas;

- visavertė praturtinta dieta;

– maksimalus gryno oro naudojimas;

– racionali kūno kultūra ir sportas;

– susigrūdimo būstuose, ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, kolegijose, universitetuose, viešosiose įstaigose prevencija;

- sanitarinių ir higienos priemonių kompleksas, mažinantis streptokokinės infekcijos galimybę grupėms, ypač vaikams. Šiuo metu pirminės profilaktikos pagrindas – A grupės beta hemolizinio streptokoko sukeltų ūminių ir lėtinių pasikartojančių viršutinių kvėpavimo takų infekcijų (tonzilito ir faringito) gydymas antibiotikais.Pasirinktiniais vaistais laikomi beta laktaminiai antibiotikai.

vartojamas į raumenis vieną kartą. Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams dozė yra 2,4 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg, - 1,2 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems mažiau nei 25 kg - 600 tūkstančių vienetų. Situacijos, kai patartina skirti vaistus:

- abejotinas paciento laikymasis geriamųjų antibiotikų;

- ARF buvimas paciento ar artimų giminaičių anamnezėje;

- nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos;

- A grupės beta hemolizinio streptokoko sukeltos infekcijos protrūkiai ikimokyklinėse įstaigose, mokyklose, internatuose, kolegijose, kariniuose daliniuose.

Amoksicilinas Vartojamas per burną 10 dienų suaugusiems po 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams - po 0,25 g 3 kartus per dieną.

Fenoksimetilpenicilinas viduje 1 valandą prieš valgį 10 dienų. Suaugusiesiems dozė yra 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams, sveriantiems iki 25 kg - 0,125 g 3 kartus per dieną, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg - 0,25 g 3 kartus per dieną. Atsižvelgiant į tai, kad vaisto forma yra suspensijos pavidalu, fenoksimetilpenicilinas rekomenduojamas daugiausia mažiems vaikams.

- azitromicinas viduje 1 valandą prieš valgį 5 dienas. Suaugusiesiems vaisto dozė yra 0,5 g pirmą dieną, vėliau 0,25 g per parą, vaikams - 12 mg / kg per parą.

- kiti makrolidai 10 dienų: klaritromicinas, midekamicinas, roksitromicinas, spiramicinas, eritromicinas. Eritromicinui, palyginti su kitais makrolidais, dažniausiai pasireiškia nepageidaujamos reakcijos, ypač iš virškinimo trakto (GIT).

Atsarginiai preparatai (beta laktamams ir makrolidams netoleruoti):

- linkomicinas viduje 1-2 valandas prieš valgį 10 dienų suaugusiems po 0,5 g 3 kartus per dieną, vaikams - 30 mg / kg per parą per 3 dozes;

- klindamicinas viduje 10 dienų suaugusiems po 0,15 g 4 kartus per dieną, vaikams - 20 mg / kg per parą, padalijus į 3 dozes.

A grupės beta hemolizinio streptokoko sukelto lėtinio pasikartojančio tonzilito (faringito) antimikrobinis gydymas apima amoksicilino + klavulano rūgšties vartojimą (geriamoji 10 dienų suaugusiems po 0,625 g 3 kartus per dieną, vaikams - paros doze 40 mg / kg per 3 dozes) arba cefuroksimas (per burną 10 dienų suaugusiems po 0,5 g 2 kartus per dieną, vaikams - po 20 mg / kg per parą 2 dozėmis).

antrinė prevencija. Antrinės ARF pacientų profilaktikos tikslas yra užkirsti kelią pasikartojantiems priepuoliams ir ligos progresavimui. Antrinė profilaktika prasideda ligoninėje iškart po etiotropinio antistreptokokinio gydymo pabaigos.

Antrinės profilaktikos trukmė kiekvienam pacientui nustatoma individualiai ir nustatoma atsižvelgiant į pasikartojančių ARF priepuolių rizikos veiksnius pagal Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijas. Šie veiksniai apima:

- paciento amžius;

- HRPS buvimas;

– laikas, praėjęs po pirmojo ORL atakos;

– ankstesnių atakų skaičius;

- šeimos istorija, pasunkėjęs ARF arba CRHD;

- paciento socialinė, ekonominė ir išsilavinimo padėtis;

– padidėjusi streptokokinės infekcijos rizika regione;

- paciento profesija ir darbo vieta (mokyklos mokytojai, gydytojai, žmonės, dirbantys grūsčiomis sąlygomis).

Paprastai antrinės prevencijos trukmė turėtų būti:

- žmonėms, kurie sirgo ARF be kardito (su artritu, chorėja) – ne mažiau kaip 5 metai po paskutinio priepuolio arba iki 18 metų (pagal principą „kas ilgesnis“);

- asmenims, kurie išgydė karditą nesusiformavus širdies ligoms – ne mažiau kaip 10 metų po paskutinio priepuolio arba iki 25 metų (pagal principą „kuris ilgiau“);

- sergantiems širdies ligomis, taip pat ir po chirurginio gydymo - visam gyvenimui.

Benzatino benzilpenicilinas (ekstencilinas)- pagrindinis vaistas, naudojamas antrinei ARF profilaktikai. Vaistas vartojamas in / m 1 kartą per 3 savaites. (21 diena) suaugusiems ir paaugliams, kai dozė yra 2,4 milijono vienetų, vaikams, sveriantiems mažiau nei 25 kg, - 600 000 vienetų dozė, vaikams, sveriantiems daugiau nei 25 kg, - 1,2 milijono vienetų dozėje. Rusijos medicinos mokslų akademijos Reumatologijos institute ir Valstybiniame antibiotikų moksliniame centre atlikti tyrimai parodė, kad šis vaistas (ekstencilinas) turi aiškių farmakokinetinių pranašumų, palyginti su bicilinu-5, atsižvelgiant į pagrindinį parametrą – .. pakankama antistreptokokinė benzilpenicilino koncentracija pacientų kraujyje. Šiuo metu bicilinas-5 (1,2 mln. vienetų benzatino benzilpenicilino ir 300 tūkst. vienetų benzilpenicilino prokaino mišinys) laikomas neatitinkančiu profilaktiniams vaistams keliamų farmakokinetikos reikalavimų ir nėra laikomas priimtinu visavertei antrinei ARF profilaktikai.

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, ūminė reumatinė karštligė (ARF) yra sisteminė jungiamojo audinio liga, kurios proceso lokalizacija vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemoje, kuri išsivysto dėl ūminės A-streptokokinės infekcijos asmenims, linkusiems į ją, daugiausia 7-15 metų amžiaus.

Lėtinė reumatinė širdies liga – tai liga, kuriai būdingas širdies vožtuvų pažeidimas, pasireiškiantis použdegimine ribine vožtuvų lapelių fibroze arba širdies liga (nepagalėjimu ir (arba) stenoze), susidariusia po ARF.

Epidemiologija

Ūminė reumatinė karštligė pasireiškia visame pasaulyje. XX amžiaus antrosios pusės tyrimai. įrodytas ryšys tarp pirminio sergamumo ARF ir socialinio-ekonominio šalies išsivystymo. PSO (1989) duomenimis, ARF paplitimas tarp vaikų įvairiose pasaulio šalyse yra 0,3-18,6 atvejo 1000 mokyklinio amžiaus vaikų. Pastaraisiais metais ARF dažnis pasaulyje mažėja.

Mūsų šalyje ARF paplitimas per pastaruosius 25 metus akivaizdžiai mažėjo. Šiuo metu jis išlieka 0,2-0,8 1000 vaikų ribose. Tačiau nepaisant reikšmingos ARF gydymo ir prevencijos pažangos, ši problema dar nėra visiškai išspręsta ir išlieka aktuali.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, 1994 m. (palyginti su 1993 m.) vaikų pirminis sergamumas ARF padidėjo nuo 0,06 ‰ iki 0,16 ‰, o tarp paauglių – nuo 0,08 ‰ iki 0,17 ‰. Tai rodo, kad neigiami socialiniai reiškiniai gali prisidėti prie tikrų ARF protrūkių.

Reumatinė širdies liga besivystančiame pasaulyje išlieka gana dažna mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų, jaunesnių nei 35 metų amžiaus, priežastis, viršijanti net mirtingumą nuo tokių ligų kaip hipertenzija ir koronarinė širdies liga.

Etiologija ir patogenezė

Prieš ARF išsivystymą prasideda nosiaryklės infekcija, kurią sukelia A grupės β-hemolizinis streptokokas.Šie mikroorganizmai kolonizuoja viršutinių kvėpavimo takų gleivinę ir gamina didžiulį kiekį fermentų, kurie prisideda prie audinių pažeidimo. Pasibaigus inkubaciniam periodui (2–4 dienos) prasideda generalizuotas atsakas – karščiavimas, sveikatos pablogėjimas, galvos skausmas, tonzilitas. Sustabdžius viršutinių kvėpavimo takų uždegimą, kai kuriems pacientams išsivysto ARF. Šio streptokoko savybių tyrimas atskleidė, kad ARF išsivystymas po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos yra susijęs tik su virulentiškomis padermėmis, priklausančiomis keliems A-streptokoko serotipams, turintiems M-baltymo, specifinio baltymo, kuris yra streptokokinės ląstelės dalis. sienelę ir slopina jos fagocitozę. Šiuo metu yra nustatyta daugiau nei 90 M baltymo veislių. Išskirtos reumatogeninės padermės M-5, M-6, M-18 ir M-24. Jie pasižymi šiomis savybėmis: afinitetas nosiaryklei, didelė hialurono kapsulė, gleivinės kolonijos ant kraujo agaro, trumpos grandinės sultinio kultūrose, tipui specifinių antikūnų indukcija, didelis užkrečiamumas, didelės M baltymo molekulės padermių paviršiuje, savybė. M baltymo genetinė struktūra. Be to, jie turi epitopų, kurie kryžmiškai reaguoja su įvairiais šeimininko audiniais: miozinu, sinovijomis, smegenimis ir sarkolemmaline membrana.

Svarbus vaidmuo ligos patogenezėje priklauso genetiniam polinkiui. Tai liudija faktas, kad po ūmios A streptokokinės nosiaryklės infekcijos su ŪKF populiacijoje suserga ne daugiau kaip 0,3 proc., uždarose grupėse – iki 3 proc. ARF genetines ypatybes kliniškai patvirtina didelė jo šeiminė agregacija, taip pat genetinių žymenų identifikavimas: ARF sąsajos su tam tikromis kraujo grupėmis (A ir B), eritrocitų rūgšties fosfatazės fenotipai ir ŽLA sistemos lokusai (DR5– DR7, Cw2–Cw3).

Pastaruoju metu daug dėmesio skiriama B-limfocitų aloantigenui, kuris nustatomas naudojant monokloninius antikūnus D8/17. Didelis jo aptikimo dažnis pacientams, sergantiems ARF ir reumatine širdies liga (92–100 %), palyginti su kontrolinėmis grupėmis (10–15 %), leido daugeliui autorių iškelti klausimą dėl jo kaip ARF diagnostikos kriterijaus.

Reaguojant į streptokokinę infekciją, organizme išsivysto stabili hiperimuninė reakcija, gaminantis antistreptokokinius antikūnus – antistreptolizino-O, antistreptohialuronidazės ir kitus, susijusius su cirkuliuojančių imuninių kompleksų susidarymu. Šiuo atveju patologinis streptokoko poveikis gali pasireikšti ir kaip tiesioginis žalingas paties mikroorganizmo poveikis, ir kaip toksinis mikroorganizmo gaminamų antikūnų, kryžminės reakcijos su savo audiniais, poveikis (molekulinė mimika). Plėtojant pagrindines ARF klinikines apraiškas, svarbų vaidmenį vaidina ne tik imunopatologiniai mechanizmai, bet ir uždegimas, kurį tarpininkauja tokie mediatoriai kaip limfomonokinai, kininai, chemotaksės faktoriai. Dėl to susidaro ūminio uždegimo kraujagyslinė-eksudacinė fazė, kurios pasekmė yra sisteminis jungiamojo audinio dezorganizavimas, vaskulitas su vidutinio sunkumo fibroze.

Pagrindinis patomorfologinis diagnostinis reumatinės širdies ligos požymis yra reumatinė granuloma (Aschoff-Talalaevskaya granuloma), susidedanti iš didelių netaisyklingos formos bazofilinių histiocitinės kilmės ląstelių, milžiniškų daugiabranduolių miogeninės kilmės ląstelių su eozinofiline citoplazma, kardiohistocitų, turinčių būdingą chromato formą. vikšrų, limfoidinių ir plazminių ląstelių.

Ūminė reumatinė karštligė arba reumatas yra uždegiminė jungiamojo audinio liga, kurią sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas genetiškai linkusiems asmenims. Dažniausiai serga vaikai ir jaunuoliai nuo 7 iki 20 metų.

Terminas " reumatas" buvo oficialiai pakeistas " ūminis reumatas pabrėžti, kad tai ūmus uždegiminis procesas, kuris prasideda po streptokokinės infekcijos (tonzilito, faringito, skarlatina) ir yra jo komplikacija.

Reumato priežastis

Reumato išsivystymo sukėlėjas yra A grupės beta hemolizinis streptokokas.Streptokokinė infekcija turi tiesioginį toksinį poveikį širdžiai ir sukelia autoimuninį procesą, kai organizmas gamina antikūnus prieš savo audinius, pirmiausia širdį ir kraujagyslių sienelės ląsteles. Tačiau tai gali atsitikti tik organizme, genetiškai linkusiam į reumatinę karštligę. Dažniau serga merginos ir moterys (iki 70 proc.), pirmos eilės giminaičiai.

Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse sergamumas reumatu yra nereikšmingas. Tarp socialinių sąlygų, kurios prisideda prie ligos atsiradimo, yra:

Perpildymas gyvenimo ir mokymosi metu;
- žemas sanitarinės kultūros ir medicininės priežiūros lygis;
- Prastos materialinės ir gyvenimo sąlygos, nepakankamas maistas.

Reumato simptomai

Tipiniais atvejais pirmasis reumatinės karštinės priepuolis prasideda praėjus 2-3 savaitėms po streptokokinės infekcijos. Staiga arba palaipsniui, bendro negalavimo fone, kūno temperatūra pakyla iki 37 laipsnių, temperatūra greitai pakyla iki 38-39 laipsnių. Temperatūros kilimą sergant reumatu lydi šaltkrėtis, prakaitavimas. Yra poliartrito (sąnarių uždegimo) požymių: patinimas, sąnarių paraudimas, skausmas ramybės ir judėjimo metu. Reumatas pažeidžia didelius sąnarius (kelio, čiurnos, alkūnės, peties). Reumatiniam poliartritui būdinga: simetrija (vienu metu pažeidžiami abu kelio arba abu čiurnos sąnariai), pažeidimo seka ir nepastovumas (uždegimas greitai pereina iš vieno sąnario į kitą). Visiškas sąnarių uždegimo atsigavimas, sąnario funkcijos atstatymas per 2 dienas po NVNU (aspirino) pavartojimo.

Temperatūros padidėjimas sergant reumatu trunka 2-5 dienas ir normalizuojasi, kai artritas atslūgsta. Kartais ligos pradžioje ant kamieno ir galūnių odos atsiranda nestabilūs bėrimai. Jie atrodo kaip rausvi žiedai – žiedinė eritema. Bėrimai atsiranda ir išnyksta nepalikdami pėdsakų. Būdingas, reumatui, tačiau itin retas simptomas (iki 3 proc. atvejų) yra poodiniai reumatiniai mazgeliai. Jie yra nuo grūdo iki žirnio dydžio, tankūs, neskausmingi, lokalizuoti pažeistuose sąnariuose, pakaušyje.

Pagrindinė reumato apraiška yra širdies pažeidimas – karditas, kurio sunkumas priklauso nuo reumatinės karštinės baigties. Yra ilgalaikiai veriantys, skaudantys skausmai širdies srityje, dusulys esant nedideliam fiziniam krūviui, širdies plakimas, sutrinka širdies darbas. Kardito pasekmė 25% atvejų yra širdies ligos formavimas.

Reumatinė chorėja yra nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas. Pasitaiko chaotiški nevalingi galūnių ir mimikos raumenų trūkčiojimai, grimasos, neaiški kalba, sutrinka rašysena, nesugebėjimas valgyti šaukšto ir šakutės. Miego metu simptomai visiškai išnyksta. Chorėja sergant reumatu trunka 2-3 mėnesius.

Reumatinės karštinės trukmė vidutiniškai 6-12 savaičių. Tai laikotarpis, per kurį ūminis uždegiminis procesas pereina visus etapus. Reumatinė karštligė, trunkanti ilgiau nei 6 mėnesius, laikoma užsitęsusia. Naujas reumato epizodas dažnai pasireiškia per pirmuosius 5 metus po pirmojo priepuolio, o laikui bėgant jo tikimybė mažėja. Naujų priepuolių atsiradimas priklauso nuo pasikartojančių streptokokinių infekcijų atsiradimo.

Reumato diagnozė.

1. Pilnas kraujo tyrimas – uždegimo požymiai (leukocitozė – leukocitų skaičiaus padidėjimas ir pagreitėjęs ESR).
2. Biocheminė kraujo analizė – fibrinogeno, C reaktyvaus baltymo kiekio padidėjimas – ūminės uždegimo fazės rodikliai.
3. Serologiniai tyrimai atskleidžia antistreptokokinius antikūnus dideliais titrais.
4. Bakteriologinis tyrimas: A grupės beta hemolizinio streptokoko nustatymas gerklės tepinėliuose.
5. Elektrokardiografija – atskleidžia širdies ritmo ir laidumo sutrikimus, širdies padidėjimą (hipertrofiją).
6. Doplerio echokardiografija atskleidžia širdies vožtuvų pažeidimo, siurbimo funkcijos ir miokardo susitraukimo požymių, perikardito buvimą.

Esant susiformavusiai širdies ligai, reumato diagnozė neabejotina. Jei širdies ligos nėra, taikomi šie kriterijai:

2 pagrindiniai kriterijai arba 1 pagrindinis ir 2 nedideli kriterijai kartu su ankstesnės streptokokinės infekcijos įrodymais rodo didelę reumato tikimybę.

Reumato gydymas.

Reumatinės karštinės gydymo sėkmė ir širdies ligų vystymosi prevencija siejama su ankstyvu ligos nustatymu ir individualizuotu gydymu. Todėl atsiradus pirmiesiems uždegimo požymiams, būtina kreiptis į savo gydytoją (šeimos gydytoją, pediatrą, terapeutą). Reumatinės karštinės gydymas atliekamas ligoninėje. Jei įtariamas karditas, lovos režimas yra privalomas. Sergant reumatu, skiriama dieta, kurioje gausu vitaminų ir baltymų, ribojant druskos ir angliavandenių kiekį. Atliekamas etiotropinis (antistreptokokinis) reumato gydymas – pagal sukurtas schemas skiriami antibiotikai.

Priešuždegiminis gydymas – hormonai (gliukokortikoidai – prednizolonas) ir NVNU (nespecifiniai vaistai nuo uždegimo – aspirinas, diklofenakas), priklausomai nuo proceso aktyvumo laipsnio.

Kitas etapas – pacientams taikomas reabilitacinis (atstatomasis) gydymas specializuotame centre (sanatorijoje).

Trečias etapas – šeimos gydytojo (pediatro, terapeuto) ambulatorinis stebėjimas. Kiekvienais metais pacientą apžiūri reumatologas, LOR gydytojas, atlieka laboratorinius tyrimus, EKG, echokardiografiją.

Reumato komplikacijos.

Tarp pagrindinių komplikacijų yra:

1. Širdies ligų formavimasis.
2. Stazinio širdies nepakankamumo išsivystymas.
3. Širdies ritmo pažeidimas.
4. Tromboembolija.
5. Infekcinio endokardito (širdies vidinės gleivinės uždegimo) atsiradimas.

Lėtinė reumatinė širdies liga (širdies liga) – tai liga, kai pažeidžiami širdies vožtuvai, jos pertvaros, dėl ko sutrinka širdies veikla, formuojasi širdies nepakankamumas. Atsiranda po reumatinio kardito. Širdies liga gali progresuoti dėl pasikartojančių reumatinės karštinės priepuolių. Visus pacientus, turinčius širdies ydų, konsultuoja kardiochirurgai, jie siunčiami chirurginiam gydymui į specializuotas klinikas.

Pirminė reumato profilaktika – tai sveiko vaiko reumatinės karštinės prevencija. Tai apima priemones, skirtas imuniteto didinimui (gera mityba, grūdinimasis, fizinis lavinimas), streptokokinių infekcijų prevencija (vaiko supančių žmonių gerinimas, susigrūdimo pašalinimas), laiku ir visapusiškai gydyti streptokokines ligas.

Antrinė reumato profilaktika – tai jau buvusios reumatinės karštinės pasikartojimo ir progresavimo prevencija. Tai apima: ambulatorinį stebėjimą, savalaikį lėtinės infekcijos židinių gydymą, benzatino benzilpenicilino įvedimą į raumenis 1 kartą per 3 savaites. Antrinės profilaktikos trukmė kiekvienam pacientui nustatoma griežtai individualiai, bet ne trumpiau kaip 5 metai po paskutinio priepuolio, sergantiesiems reumatu be kardito ir iki gyvos galvos, sergantiesiems susiformavusia širdies liga.

Gydytojo konsultacija reumato tema:

Klausimas: Kaip atliekamas nėščių moterų reumato gydymas ir profilaktika?
Atsakymas: Ūminė reumatinė karštligė nėščioms moterims pasitaiko itin retai, tačiau susirgus moteriai būtina skubiai hospitalizuoti į ligoninės terapinį skyrių arba gimdymo namus, kurių specializacija – širdies ir kraujagyslių patologija. Nėščiosioms, sirgusioms reumatu, būtina antrinė profilaktika penicilinu, ypač pirmąjį nėštumo trimestrą, kai yra didelė ligos paūmėjimo tikimybė.

Terapeutas Vostrenkova I.N.

Ūminė reumatinė karštligė (sutrumpinimas – ARF) – tai sunkus uždegiminis procesas, kurio metu pažeidžiamos širdies struktūros, sąnariai, oda, nervų sistema ir smegenų požievės mazgai. Jei gydymas nebus pradėtas laiku, tai gali turėti labai neigiamų pasekmių. Apie vaikų ir suaugusiųjų ūminės reumatinės karštinės patogenezę ir etiologiją, ligos istoriją, diagnozės formulavimą ir diagnostikos kriterijus skaitykite mūsų šiandieninėje medžiagoje.

Ligos ypatybės

Karščiavimas pasireiškia kaip komplikacija po tonzilių limfinio audinio (tonzilito), ryklės (skarlatina) infekcijos, kurią išprovokuoja A grupės beta hemolizinio streptokoko agresija. Ja dažniausiai serga 7-16 metų vaikai. Patogenezė yra susijusi

su toksinus išskiriančiais streptokokų fermentais, kurie sukelia širdies audinių ląstelių apsinuodijimą.
su patogeno ir miokardo audinio antigeninių kompleksų panašumu, kuris provokuoja imunitetą agresijai prieš „vietines“ ląsteles, kurios suvokiamos kaip svetimos.

Toliau pateiktame vaizdo įraše pateikiama naudingos informacijos apie reumatą ir ARF:

ORL klasifikacija

Standartinė vaikų ir suaugusiųjų ūminio reumatinio karštligės klasifikacija:

Klasifikavimo parametrai	Formos
Žiūrėti	Ūminės (ORL) ir pasikartojančios (PRL) ARF formos
Simptomai	Pagrindiniai: karditas, reumatinis artritas, chorėja, eritema, poodiniai reumatiniai mazgeliai. Papildomas: karščiavimo būsena (karščiavimas, šaltkrėtis); sąnarių, pilvo (pilvo srityje) skausmas; uždegiminiai procesai pleuros, miokardo, pilvaplėvės serozinėse membranose (serozitas)
Širdies raumens įsitraukimo laipsnis	be miokardo pažeidimo (retai) arba reumatinės širdies ligos išsivystymo lėtine forma su defektu (arba be jo)
Širdies disfunkcijos laipsnis (nepakankamas)	0 veikimo klasės; aš; II; III; IV

Priežastys

Išskirkite pagrindines karščiavimo priežastis ir papildomus veiksnius.

Beta hemolizinio streptokoko A tipo agresija

Reumatinė karštligė paprastai išsivysto praėjus 3–4 savaitėms po skarlatina, tonzilito ar faringito, kurį sukelia tam tikros gramteigiamų streptokokų atmainos, kurios yra labai užkrečiamos. Patogenui patekus į kraują, sutrinka normali organizmo imuninių kompleksų veikla.

Streptokokinio mikroorganizmo ląstelės M baltymai savo struktūra yra panašūs į miokardo, sąnarių ir sinovinių membranų (vidinio sąnario ertmės sluoksnio) audinio baltymus. Dėl šios priežasties imuninė sistema, reaguodama į svetimkūnio įsiskverbimą į organizmą, atakuoja savo ląsteles, provokuodama uždegiminius procesus.

paveldimas veiksnys

Reumatinės karštinės patogenezės tyrimas patvirtina, kad didžiausias sergamumas šia liga, vėlesnėmis komplikacijomis ir širdies ydomis stebimas atskirose šeimose. Paveldimas polinkis sirgti ARF, atsiradęs dėl specifinio antigeno buvimo organizme, nustatytas beveik visiems ligoniams ir tik kas 6-7 nesergantiems.

Ūminė reumatinė karštligė turi savo simptomus, kuriuos aptarsime toliau.

Simptomai

Bendrieji ženklai

Daugiau nei pusei vaikų ir paauglių reumatinės karštinės priepuolis pasireiškia:

netikėtas ir staigus „blyksnio“ tipo temperatūros šuolis;
simetriško skausmo atsiradimas kelio, alkūnės, klubo sąnariuose, dažniausiai keičiantis lokalizacijai;
audinių patinimas ir paraudimas aplink uždegusius sąnarius;
požymiai - širdies struktūrų uždegimas (skausmas už krūtinkaulio, didelis nuovargis, dažnėjantis ir dažnėjantis, širdies ertmių tempimas, slėgio sumažėjimas).

Kartais patologijos eiga pasireiškia ryškiais tik artrito ar tik reumatinės širdies ligos simptomais (retai).

Jauniems 15-19 metų pacientams ligos pradžia paprastai nėra tokia ūmi kaip jaunesniems vaikams:

temperatūra, kaip taisyklė, nesiekia 38,5 C;
artralgija (skausmas) dideliuose sąnariuose nėra lydima stipraus uždegimo ir patinimo;
kardito apraiškos – vidutinio sunkumo.

Specifiniai simptomai skirtingoms ligos formoms

Reumatoidinis artritas

Reumatoidinis artritas pasireiškia pirmuoju ARF priepuoliu 70–100% pacientų. Tai:

stiprus skausmas, klubo, riešo, alkūnės, čiurnos, kelių sąnarių patinimas dėl efuzijos susikaupimo sąnario maišelyje (sinovitas);
ribotas mobilumas dėl skausmo;
ARF sukelto artrito specifiškumas yra „migruojantis“ uždegimo pobūdis (kai kurių sąnarių skausmas ir patinimas išnyksta per 1–4 dienas, o kitiems atsiranda stiprus pažeidimas), taip pat greitas simptomų grįžtamasis poveikis. priešuždegiminiams farmakologiniams vaistams.

Karditas

Karditas dažniausiai pastebimas sergant ARF 85–95% pacientų. Kartais simptomų sunkumas yra nutildytas, tačiau bet kuriuo atveju nustatomi:

širdies ritmo sutrikimas;
dusulys, ;
, prakaitavimas ir didelis nuovargis.
, greitai praranda elastingumą ir gebėjimą visiškai atsidaryti ir sandariai užsidaryti, teka kraujas (net su išnykusiais simptomais ir vidutinio sunkumo bei lengvu reumatiniu karditu).

Nenormalūs vožtuvų pokyčiai dažnai derinami su, (širdies raumens audinių ir išorinio apvalkalo uždegimu), dėl ko pažeidžiamas širdies elektrinis laidumas, atsiranda triukšmas, duslus tonas ir ertmių išsiplėtimas.

Reumatinės širdies ligos (taip pat ir reumatoidinio artrito) specifiškumas, reikšmingas diagnozuojant ARF, yra aiškiai matomas visų patologijos simptomų išnykimas po intensyvios terapijos.

Aktyviai ir laiku gydant, atkuriamas normalus širdies susitraukimų ritmas ir miokardo ribos, tonų garsumas, sumažėja nenormalaus triukšmo laipsnis, išnyksta sutrikusio kraujo tiekimo požymiai.

Reumatinė chorėja

Reumatinė chorėja (sinonimai – mažoji chorėja, Šv. Vito šokis, žinomas nuo viduramžių) – patologija, kuri išsivysto uždegiminiams procesams išplitus į smegenų audinį. Tai pasireiškia smulkių smegenų kraujagyslių uždegimu ir centrinių galvos ir nugaros smegenų kamienų bei periferinių nervų pažeidimo simptomais.

Patologijos taikinys daugiausia yra maži vaikai (15-30%), rečiau - paaugliai brendimo laikotarpiu, praėjus 35-65 dienoms po to, kai vaikas patyrė ūmią streptokokinio mikroorganizmo infekciją. Dažniau randama vaikams.

Mažosios chorėjos simptomatika apima sindromus:

motorinis neramumas, nekontroliuojamas raumenų, rankų ir kojų trūkčiojimas (hiperkinezė), grimasos, išnykimas miegant;
neaiški kalba, nuovargis, eisenos pasikeitimas, nesugebėjimas laikyti smulkių daiktų;
raumenų hipotenzija (stiprus atsipalaidavimas, panašus į paralyžių), rijimo, fiziologinių funkcijų sutrikimas;
apatija, ašarojimas, agresyvumas, dirglumas, miego sutrikimas.

Dažniausiai šie chorėjos simptomai derinami su karditu ir reumatu, tačiau retais atvejais (5–7 vaikams iš 100) chorėja yra vienintelis akivaizdus reumatinės karštinės simptomas. Tais atvejais, kai kitų ARF požymių nėra, mažosios chorėjos diagnozė nustatoma atmetus kitas galimas neuropsichinio sutrikimo priežastis.

žiedinė eritema

Žiedinė eritema sergant ARF pasireiškia ligos piko metu 50–100 mm dydžio rausvomis žiedo formos dėmėmis, kurios atsiranda ant krūtinės, rankų, kojų ir nugaros odos, vėliau išnyksta. Be jų, bėrimai plinta smulkių mazgelių pavidalu – neskausmingi tankūs tamsiai raudoni dariniai, atsirandantys po oda periartikuliniuose audiniuose – virš slankstelių, kulnų išsikišimų, kulkšnių, pakaušio. Jie randami tik vaikams. Išnyksta per 25-30 dienų.

Eritema ir reumatiniai mazgeliai yra reti, bet labai specifiniai reumatinio karštligės požymiai, todėl svarbūs tiksliai diagnozei nustatyti. Toliau bus svarstoma diferencinė ūminio reumatinio karštligės diagnozė.

Diagnostika

ARF diagnozė dažnai būna sudėtinga, nes pagrindinės apraiškos (išskyrus eritemą ir mazgelius) būdingos ne tik šiai patologijai, bet ir kitoms ligoms. Esant švelniems kardito simptomams, norėdami nustatyti diagnozę, atlikite šiuos veiksmus:

naudojant . Šis tyrimas leidžia įvertinti širdies struktūros pokyčius, vainikinių arterijų kraujotaką, nustatyti vožtuvo pažeidimo laipsnį ir pobūdį, perikardo (išorinės širdies gleivinės) uždegimą;
, kuri leidžia laiku nustatyti, ar nėra širdies raumens susitraukimų ritmo pažeidimų.

Laboratoriniai tyrimai

Ūminio priepuolio metu ARF nustatoma pagal:

kraujyje - padidėjęs ESR (daugiau nei 40 mm / h) ir CRP (C reaktyvaus baltymo kiekis, kuris susidaro kepenyse ūminio uždegimo metu), kartais - leukocitų, neutrofilų padidėjimas;
padidėjusi antikūnų (AT) koncentracija prieš streptokoką (82 proc. pacientų);
hemolizinis streptokokinis agentas atliekant bakteriologinį tepinėlio, paimto iš burnos ertmės, tyrimą.

Diferencinė diagnozė

Klasikiniai ARF požymiai nėra dažni, todėl norint tiksliai diagnozuoti, būtina ARF atskirti nuo kitų patologinių būklių, turinčių panašių pasireiškimų.

Jei nėra aiškaus ryšio tarp streptokokinės agresijos ir reumatinės širdies ligos atsiradimo, nustatoma kitų galimų širdies patologijų:

- vožtuvų infekcija;
virusinis miokarditas (širdies audinio uždegimas);
(gerybinis darinys prieširdyje).

Svarbu žinoti:

ARF chorėja turėtų būti atskirta nuo encefalito, PANDAS neuropsichiatrinio sutrikimo, kurį sukelia streptokokinės infekcijos.
Artritas, karditas ir odos eritema pasireiškia ir limoborelioze, kai užsikrečiama nuo erkės įkandimo (patogenas – spirocheta).
Norint atskirti ARF nuo Laimo ligos, reikia nustatyti, ar sergančiojo kraujyje yra antikūnų prieš spirochetą.

Apie gydymą klinikoje ir namuose, taip pat skubią pagalbą esant ūminiam reumatui skaitykite toliau.

Gydymas

Gydant ARF, pateikiama sudėtinga schema, kurią sudaro:

etiotropinė terapija (priežasties pašalinimas);
patogenetinis (organų disfunkcijos korekcija, medžiagų apykaitos procesų stabilizavimas, organizmo imuninio atsparumo didinimas), simptominis (simptomų švelninimas).

Paprastai visi pacientai (ypač vaikai) guldomi į ligoninę su griežtu lovos režimu 3 savaitėms. Numatytas baltymų įtraukimas į racioną, druskos apribojimas.

Medicinos

Ligos priežasčiai pašalinti – beta streptokokui sunaikinti – naudojami penicilinų grupės antibiotikai (nuo 14 metų benzilpenicilino dozė 2–4 mln. vienetų; vaikams iki 14 metų – nuo 400 iki 600 tūkst. ). Kursas yra ne trumpesnis kaip 10 dienų. Arba naudojamas „pažangesnis“ amoksicilinas.
Esant alergijai penicilinui, skiriami vaistai iš daugelio makrolidų (roksitromicino, klaritromicino) arba linkozamidų. Baigus injekcijų kursą, antibiotikai skiriami ilgai veikiančiomis tabletėmis.
ARF patogenetinė terapija susideda iš hormoninių vaistų ir NVNU. Esant sunkiam karditui ir serozitui, Prednizolonas vartojamas mažiausiai 18-22 dienas po 20-30 mg per parą, kol bus pasiektas ryškus gydomasis poveikis. Po to gliukokortikosteroido dozė lėtai mažinama (2,5 mg per savaitę).

Simptomų pašalinimas:

Gydant reumatoidinį artritą, skiriama 100-150 mg per parą 45-60 dienų trunkančio kurso chorėja, mažinanti sąnarių uždegimą.
Pastebėjus reumatinės širdies ligos požymius, būtinai skiriamos priemonės, skatinančios miokardo veiklą (Digoksinas).
Hormonai specifiškai veikia medžiagų apykaitos procesus, todėl, atsižvelgiant į distrofinių širdies pokyčių laipsnį, naudojami vaistai:

Nandrolono kursas – 10 injekcijų po 100 mg kartą per savaitę;
Asparkam po 2 tabletes 3 kartus per dieną 30 dienų kursą;
Inozinas tris kartus per dieną 0,2 - 0,4 g, kursas trunka 1 mėnesį.

Atsiradus edemai, rodančiam skysčių susilaikymą audiniuose, naudojami diuretikai, tokie kaip Lasix. Naudokite imuninės sistemos stimuliatorius.

Reumatinės širdies ligos metu susidariusios širdies ydos gydomos vaistais nuo aritmijos, nitratais, saikingai vartojant diuretikus. Kardioterapijos trukmė ir specifiškumas priklauso nuo miokardo struktūros pažeidimo laipsnio, simptomų sunkumo ir širdies funkcijos nepakankamumo laipsnio.

Chirurginis

Diagnozuojant ARF, nustačius sunkią širdies ydą, atliekama vožtuvų operacija, įvertinama plastinės chirurgijos ir vožtuvų protezavimo galimybė.

Fizioterapija

Kartu su vaistų vartojimu ARF gydymas numato fizioterapijos kursą:

UHF šildymas,
gydomojo purvo ir parafino aplikacijos,
infraraudonoji spinduliuotė,
deguonies ir radono vonių naudojimas,
gydomasis masažas (po atsigavimo).

Prevencija

ARF vystymosi prevencija arba pirminė prevencija yra ankstyvas infekcinių ryklės pažeidimų, kurių sukėlėjas yra streptokokas, nustatymas ir gydymas antibiotikais (amoksicilinu, cefadoksiliu, ofloksacinu, azitromicinu).
Pakartotinei infekcijai naudokite amoksiciliną su klavulano rūgštimi. Jei šis gydymas nepadeda arba sukelia alergines reakcijas, skiriami linkomicinas, klindomicinas.
Antrinė profilaktika yra būtina siekiant išvengti ARF pasikartojimo pacientams, kurie jau sirgo šia liga. Skiriami ilgai veikiantys antibakteriniai vaistai - bicilinas (Extencillin ir Retarpen), kurie sumažina ARF pasikartojimo tikimybę 5-20 kartų.
Pacientams, kuriems buvo ARF be kardito, gydymo antibiotikais trukmė yra mažiausiai 5 metai. Jei buvo diagnozuotas karditas, kuris buvo išgydytas be pasekmių – mažiausiai 10 metų.
Sergantiems miokardo ligomis (taip pat ir tiems, kuriems buvo atlikta operacija) – visam gyvenimui.

Ūminės reumatinės karštinės komplikacijos

Reumatinė karštligė gali turėti palankių rezultatų, o pacientas pasveiksta, jei diagnozė buvo atlikta greitai, o gydymas buvo laiku ir kompetentingas. Galimos komplikacijos, keliančios grėsmę ARF pacientams:

ARF perėjimas prie lėtinės reumatinės širdies ligos (CRHD) formos, miokardo defekto susidarymas, deformacija, vožtuvo lapelių atrofija su reikšmingu jų funkcijos sutrikimu arba be jo;
mitralinio vožtuvo prolapsas (kas dešimtam sergančiam vaikui) arba (atrioventrikulinės angos spindžio susiaurėjimas), aortos vožtuvo nepakankamumas;
širdies susitraukimų ritmo pažeidimas, kai išsivysto lėtinė aritmija;
padidėja endokardito (miokardo vidinės gleivinės uždegimas, kai kenksmingi mikrobai prasiskverbia į bendrą kraujotaką, o vėliau į pažeistus vožtuvus) tikimybė.

Prognozė

Sergant ūmine reumatu, mirties pavojaus nėra (išskyrus itin retus pankardito – bendro širdies sluoksnių uždegimo – atvejus vaikams). Vaikų širdies ydų dažnis po patirtos reumatinės patologijos siekia 25 proc.

Ligos prognozė priklauso nuo:

miokardo būklė - širdies ligos, susidariusios kardito metu, buvimas ir sunkumas;
miokardo siurbimo funkcijos nepakankamumo laipsnis;
Kaip greitai buvo pradėtas gydymas, nes apsigimimų rizika žymiai padidėja, kai gydymas pradedamas vėlai.

Laiku ir kompetentingai gydant, liga gali baigtis visišku pasveikimu (didelė tikimybė), nesusiformavus širdies ir vožtuvų defektams.

Šiame vaizdo įraše bus kalbama apie ARF ir reumatinę širdies ligą: