Invazinis endoskopinis nosies sinusų cistinės veikimas. Operacija "Gaimor Sinus". Komplikacijos po nepilnų sinusų endoskopinio veikimo

Atheroma (tai yra cistas) - gerybinis plonas burbulas su skysčiu viduje. Vertė ir vieta gali būti kitokia, ir pacientų skundai gali skirtis tarpusavyje.

Jei vis dar įtarimai apie Atheromos buvimą patvirtino, jo pašalinimą atlieka tik chirurgijos, ty endoskopinis nosies sinusų veikimas.

Kaip yra nosies sinuso diegimas?

Nosies viduje esantis apvalkalas turi glebus, gaminančius gleivius per visą asmens egzistavimą. Yra kartų, kai dėl kai kurių uždegiminio proceso ledo kanalas neveikia, bet nepaisant to, visos liaukos ir toliau gamina gleivių, kuri nesukelia, ir kaupiasi viduje esant slėgiui, plečia liaukų sienas, kurios, \\ t Dėl to sukelia pirmiau minėtų nosies sinusų attrantes išvaizdą.

Taigi tiesiog nosies dviračių nuodėmės nėra nustatytos. Asmuo daugelį metų negali žinoti, kad egzistuoja ir tik apskaičiuota tomografija arba diagnostikos endoskopija nosies sinus gali atpažinti ateromą.

Geriausias cistų diagnostikos rezultatas yra kompiuterinė tomografija. Ji yra tai, kas leidžia tiksliai pavadinti ateromos dydį ir jo vietą, ir tai yra labai svarbūs veiksniai. Žinodami juos daug lengviau pasirinkti būdą pašalinti tokį cistą.

Diagnostikos endoskopija reikalinga siekiant išsiaiškinti visų nosies struktūrų būklę ir funkcionalumą.

Skundai.

Kaip minėta anksčiau, žmogus gali gyventi visą savo gyvenimą ir nežinau apie cistą. Tačiau simptomai vis dar gali būti:

1. Pirmasis ir pagrindinis simptomas yra pastovi arba kintama nosies perkrova. Ne Hubber, bet nosies kvėpavimo takai neleidžia oro.
2. Atheroma, auga, naujai sukurta, gali sukelti dažnai galvos skausmą, galų gale, nervų taškų gleivinės.
3. Viršutinio žandikaulio regione dažnai yra diskomforto jausmas, skausmas.
4. Vairuotojai arba kiti sportininkai, kurių veikla yra susijusi su vandeniu, gali kilti, intensyvina ir pasirodo skausmas.
5. Dažnai nasopharynx Ligos: angina, schimoritas ir kiti gali atsirasti, nes ateroma pradeda keisti savo vietą nei ir aerodinamikos funkcija yra sutrikdyta.
6. Pharynx galinės sienos srityje jis turi galimybę pakaitomis arba visada nuplaukite gleivių, galbūt PUS. Keičiant vietą, cistas inicijuoja gleivinės dirginimą, sukeliant šiuos uždegiminius procesus.

Pirmiau minėti simptomai priklauso tik cistui, tai gali būti paprastas sinusitas. Tačiau, norint patvirtinti naviko nebuvimą, būtina gaminti papildomus tyrimus, pvz., Diagnostikos endoskopiją ir kompiuterinę tomografiją.

Atrodo, kad nosies sinusų endoskopinių operacijų tikslas - padidinti sinusų praėjimą. Paprastai neišsami sinusai atsidaro nosies nosyje su kaulų kanalu, padengtu slidinėjimu. Žymiai aprašyta žemė supaprastina tolesnę neišsamių sinusų dirginimo terapiją.
Be to, endoskopinis techninis įrankis leidžia tiesiog tiesiog pašalinti įvairius svarbius sinuso ertmėje, pavyzdžiui, polipų ar atheromos.

Neseniai modernizuojant endoskopinių techninių savalaikių intervencijų šalia neišsamių autobusų ligų yra kompiuterių navigacijos teorija. Vieta suteikia galimybę suformuoti daugialypį vaizdą apie perkvalifikavimo sinusų kompiuterio ekrane, kuris visiškai supaprastina gydytoją į diagnozę ir atliekant veiklos intervenciją.

Pagrindimas. \\ T. Chirurginis intracualizavimo struktūrų ir sinuso chirurgijos korekcija su endoskopinės technologijos plėtra pasiekė naują lygį, palyginti su dondoskopinio prenologijos darbu. Endoskopinių rhinochirurgijos steigėjai, kuriant įvairius metodus, nustatė maksimalaus nosies ertmės gleivinės konservavimo principą ir neišsamius sinusus.

Sinusito patogenezės koncepcija nuo išankstinio bumo į didelius sinusus plečia vaikų chirurgo-ritinologo galimybes renkantis operacijų tipą: nuo įprastos vidutinės nosies lukšto medio, pakankamo mažiems vaikams, patekimui į išplėstą ettoidomiją , kuris yra būtinas tik su bendra polipose sinusų, sunkių sindrominių ligų (kartografo sindromas, aspirino triadas, fibrozė).

Tikslas. \\ T.

Endoskopinės operacijos NAS ertmėje turi būti atsakyta keturiais pagrindiniais chirurginės intervencijos principais dėl nestiprintų sinusų:
Po operatyvinės intervencijos sinusas turėtų išsaugoti jo fiziologinį mechanizmą;
Jei įmanoma, nepalikta, būtina palikti natūralų sinuso oddiff;
Operacija turi būti atliekama taip, kad oro srovė per valdomą pakeitimą nepatenka tiesiai į valdomo sinuso ertmę;
Intervencijos ant nosies kriauklių neturėtų prisidėti prie oro srauto kritimo į natūralių skylių plotą.

Indikacijos. Ūmus ir lėtines viršutinių kvėpavimo takų ligos, įgimtos ir įgytos anomalijos nosies ertmės vystymuisi, poveikio iš konservatyvios terapijos trūkumas, anksčiau patyrė veiklos intervencijas ant nosies ertmės ir neišsamių sinusų.

Kontraindikacijos. Kontraindikacijos endoskopinių operacijų nosies ertmėje ir neišsamiais sinusų atitinka bendruosius kriterijus vaiko paruošimo chirurginėse intervencijose (kraujo suvartojimo rodikliai perduoti infekcines ligas, paveldimos ligos, ūminės ir lėtinės ligų vidaus organų - sudaryti specialistą ).

Paruošimas. Preparato procesas apima ligos, tikrinimo, diagnostikos endoskopijos, bandomojo terapinio apdorojimo, vizualizacijos metodų ir priešoperacinių tyrimų (radiografijos, kompiuterinės tomografijos, pagal indikacijas - magnetinio rezonanso vaizdavimas). Be priešoperaciniu laikotarpiu, būtina maksimaliai padidinti gleivinės būklę dėl vietinių kortikosteroidų vartojimo kartu su dekongestantais, gleivių, antibiotikų, aktualiais antihistamininiu preparatu, drėkinimo terapijos preparatais.

Metodika ir tolesnė priežiūra. Vaikiškumo funkcijos reikalauja rinosurgon atitikties keturių sąlygų atliekant operaciją:
Chirurginės intervencijos neturėtų būti atliekamos aktyvaus nosies ertmės augimo zonose ir būsimų sinusų vystymuisi;
Tik išnaudojo visas endoskopinės funkcinės chirurgijos galimybes, galite atlikti operaciją prie išorinės prieigos su estetiniu defektu;
Jei klasikinis konservatyvus gydymas yra nepakankamas arba neefektyvus lėtiniu rinosinusitas, tada funkcinė operacija pirmiausia turėtų pašalinti kliūtis kauliukų transportu ir oro pajėgų nasopharynx, nosies kriauklių, ir tada jūs galite pasinaudoti švelniu veiklos intervencijas distermano komplekso sritis;
Vykdydami veiklos intervencijas, būtina išgelbėti gleivinę susisiekti su paviršiais, ypač piltuvo srityje, distermeninio komplekso formacijas.

Iš priekinės grotelių grupės ląstelių pažeidimas ir žandikaulio sinusas dėl anatominių pokyčių ostiometiniame komplekse vyrauja vaikų per kitų sinusų pralaimėjimus visose amžiaus grupėse. Dermoningo komplekso nuskendimo, tiek nosies kriauklės (mažesnės ir vidutinės) ir šoninės nosies sienos elementai (kabliuko formos nutekėjimas, grotelės bulliolas, rečiau nuo galleri ląstelių, nosies veleno ląstelių), todėl chirurginės intervencijos Pasikartojantys ir lėtiniai sinusitai vaikams pateikiami taip:
Postosinės okliuzijos panaikinimas (adenotomija);
Intervencija nosies kriauklių srityje;
šoninės sienos, susijusios su natūraliais neišsamių sinusų kotls formuojant, koregavimas;
Nosies skaidinio deformacijų panaikinimas.

Endonazal požiūris į didelių sinusų reabilitacijos dėl ribotų intervencijų dėl šoninės sienos intensyvių konstrukcijų išankstinio tikslo regione yra optimalūs vaikystėje, nes pati veikiančio vaiko amžiaus grupė rodo operacijų apimtį. Jei suaugusieji pacientai turi pagrįstą ir pakankamą veikimo tūrį, net su lėtiniu pūlingu polipoze hymorite, priekyje, gali būti infundibulotomija su daliniu priekinės grotelės grupės atidarymu be gemurotomijos, tada vaikams operacijų apimtis diktuoja amžiaus gebėjimus ir Grynų labirinto struktūra, viršutinio sinuso lygis ir padėtis..

Galima atlikti daugybę operacijų iš kabliuko formos rezekcijos į bendrą ÷ s ÷ s ÷ s eigą su pleišto formos ir žandikaulių sinusais. Tačiau didžiulė dauguma atvejų, net ir su nuolatiniais pasikartojančiais procesais, yra pakankamas atskleidimas išankstinio tikslo priekinės grotelių grupėje gauti teigiamų rezultatų gydant lėtinį frontą, sinusitas, etmoiditas.

Vietinė anestezija endoskopinėms intervencijoms nosies ertmėje yra privalomas etapas, net jei operacija vykdoma pagal bendrąją anesteziją. Prieš pradedant eksploatacijos pradžią rekomenduojama gydyti nosies oksimetazolino ertmės gleivinę, užtikrinant ilgą anti-balso efektą. Operalinėje patalpoje priskiriama endoskopinei kontrolei, ekskursijos, sudrėkintos oksimetazolino arba fenylefrine ir aktualiais anestetikais. Iškart po to, kai pasieksite paviršutinišką anesteziją, 2% lidokaino su 1: 200 000 epinefrino tirpalo su specialia adata endoskopinių sinusinių operacijų yra pagamintas, arba dantų adata ir švirkštas, insulino švirkštas, naudojami.

Injekcija gaminama šiose srityse:
Prijungiant užsikabinęs nutekėjimą (trys injekcijos);
vidurio nosies apvalkalo fiksavimo vietoje;
vidurinio nosies korpuso šoniniu ir mediniu paviršiuje;
Be to, priklausomai nuo veiklos intervencijos apimties (nosies ertmės apačioje, nosies skaidinys, apatinė nosies kriauklė).

Akiškos anestezijos injekcijos ir proceso tikslas yra priekinių ir galinių ethdoidinių nervų anestezija, tiekianti nosies ir pertvarų priekines ir galines dalis, taip pat pagrindinio nervo šakas, perduodamas toli su pagrindiniais laivais nuo pagrindinės skylės ir tiekia nosies pusiausvyrą. Svarbu, kad anestetiko administravimo procesas būtų vykdomas lėtai, o operacija neprasidėjo, kol anestezija nepadaro reikiamo poveikio. Bendras aktualaus anestetikos poveikis, švirkščiamas vietinis anestetikas ir medžiagos paviršiaus poveikis, pašalinantis stagnuotus reiškinius, daugeliu atvejų užtikrina patikimą lauką be kraujo.

Endoskopinė chirurgija kiekvieną dieną tampa vis populiaresnė tarp chirurgų. Įvairių specialybių gydytojai mokomi endoskopinės operacijos, nes neabejotini tokios chirurginės intervencijos privalumai pakartotinai buvo įrodyta. Endoskopinė chirurgija yra plačiai naudojama otorinolaringology, kaip vienas iš chirurginės intervencijos metodų. Nosies sinusų endoskopinis veikimas yra vienas iš efektyviausių nosies sinuso uždegiminių ligų gydymo būdų, kurie laimi vis daugiau gydytojų, kurie pageidauja tokio tipo chirurgijos.

Indikacijos ir kontraindikacijos endoskopinės nosies veikimui

Funkcinės endoskopinės chirurgijos koncepcija yra pagrįsta minimalia veiklos intervencija dėl nosies ertmės struktūrų, maksimaliam jų fiziologinių funkcijų atkūrimui. Yra tam tikrų indikacijų ir kontraindikacijų endoskopiniam nosies sinusų veikimui. Operacijos indikacijos yra tokios:

Ūmus ir lėtiniai, serusiniai ir eksudaciniai sinusai;
ribotas polipose sinusitų;
grybeliniai uždegiminiai nosies sinusų procesai;
nosies sinusų cistos;
užsienio kūnai nosies ertmėje ir neišsamūs sinusai;
nosies gleivinės patyčios ir hiperplazija;
Dacriaocistorinostomy.

Nososkopinis nosies sinusų eksploatavimas nerekomenduojamas tokioms valstybėms:

intrakranijinės ir orbitinės suvartojamos komplikacijos;
piktybiniai nosies ertmės ir nosies sinusų neoplazmai;
osteomielitas neišsamių sinusų regione;
saugumo regiono randų ir kaulų sandarumas po ankstesnių operacijų dėl nosies sinusų.

Endoskopiniai metodo obsomes Messerklinger

Yra du pagrindiniai nosio sinuso endoskopinio veikimo būdai. "Messerkllinger" technika yra labiausiai paplitusi. Šio chirurginio intervencijos technika susideda po žingsnio, atidarant nosies konstrukcijas priekinėje pusėje. Suderinama su nosies sinustais ir patologinius pokyčius, aptiktus veiklos intervencijos metu. Žingsnis po žingsnio, struktūros atidaromos šioje sekoje:

kabliuko formos procesas;
grotelės;
Priekinės ląstelės iš grotelės labirinto;
"Daimor" obsomes infundibulum ir vargšumas;
priekinė įlanka;
vidurinės tinklelio ląstelės;
galiniai narvai grotelės;
pleišto formos sinusas.

Endoskopinės operacijos atlikimo metodika VIGAND

Antrasis nosio sinuso endoskopinio veikimo paplitimas yra "Vigand" technika. Pagal šią techniką chirurginė intervencija prasideda nuo gilių nosies ertmės padalinių ir grįžta atgal į nugarą. Pirma, atskleidžiama pleišto formos sinusas, tada grotelės gale ir vidurinės ląstelės yra grotelės labirinto, tada infundibulotomija atliekama ir priekinės ląstelės grotelės labirinto yra atskleista pasibaigus operacijos pabaigoje. Iš endoskopinio veikimo nosies sinusų metodų funkcija "Vigand" yra didelė radikalizmas, nes atliekamas bendras grotelės labirinto ląstelių atidarymas ir yra su čiužinys su ūsais su žandikauliu su viršutine nosies kriaukle. Tai daroma beveik su visomis sinusito formomis.

Privalumai endoskopinės nosies operacijos

Noso sinuso endoskopinis veikimas turi ypatingų privalumų dėl kitų tipų veiklos intervencijų dėl nosies sinusų. Visų pirma, tik endoskopinė operacija garantuoja maksimalią nuolatinę vizualinę visos operacijos stebėjimą, ir tai užtikrina didelį tikslumą ir funkcionalumą visų veiksmų, kurie atlieka operacinę chirurgą. Be to, užtikrinamas endoskopinės intervencijos, užtikrinamas minimalus kraujavimas ir gleivinės išsaugojimas patologiškai nepakito. Pacientams pooperacinis laikotarpis taip pat yra daug greitesnis ir neskausmingas. Taigi, nosies sinusų endoskopinis veikimas yra vienas iš efektyviausių sinusito gydymo būdų.

Operacija Gaimoro Sinus (Gaya: Rinochirurginė intervencija, atlikta siekiant pakartotinio patologinio turinio ir užsienio kūnų panaikinimo iš nosies sinuso. Be uždegiminio proceso pašalinimo, ši operacija siekiama atkurti visapusišką nosies kvėpavimą. Su sėkmingai atlikta geimerotomija, atliekamas visiškas bagažo sinusų drenažo funkcijos atkūrimas.

Peržiūrų

Yra įvairių būdų chirurginės intervencijos topless sinus:

klasikinė Caldwell-Luko veikimas (atliekamas per pjaustymą pagal viršutinę lūpą);
endoskopinė geimerotomija (atliekama pagal Endonazal prieigą be gabalų);
maži eksploatacinės manipuliacijos (Gaimorės sinuso punkcija ir jo alternatyva - baliono sinusoplastika naudojant Sinuso kateterį Yamik).

Indikacijos

Veiksniai ir ligos, tiesiogiai liudijančios chirurginės intervencijos:

lėtinio hymorito konservatyvių gydymo metodų trūkumas;
gaimoro sinuso cistos (susidarymas su burbuliukų, pripildytų skysčiu);
polipų buvimas sinuso viduje;
neoplazmų buvimas (jei įtariamas piktybinis navikas, atliekamas biopsija);
užsienio kūnai Gaimoro sinuso, kuris yra dantų intervencijų komplikacija (fragmentai dantų šaknų, dantų implantų dalelės, sandarinimo medžiagos dalelės);
buvimas kraujo krešulių ir granuliavimo ertmėje;
Žala Gaimorės sinuso sienoms.

Dažniausia priežastis, dėl kurios yra priskirtas operacija ant sinusų yra sinuso uždegimas gleivinės viršelio žandikaulio sinuso, dėl kurių atsiranda pūlingos eksudato sukaupta ir hiperplastinių pokyčių gleivinės susidarymo atsiranda.

Pagrindiniai simptomai

nosies užgulimas;
gleivinės nuodėmės;
didėjančios kūno temperatūros;
kūno generalinio intoksikacijos simptomai (silpnumas, mieguistumas, negalavimas, galvos skausmas);
skausmas gaymorovy sinusų projekcijoje.

Preoperacinis preparatas

Pasirengimas operacijoms Hymorovy sinusuose apima keletą instrumentinių ir laboratorinių tyrimų. Prieš chirurginę intervenciją reikės:

apskaičiuota tomografija arba akivaizdžių nosies sinusų radiografija;
rososkopija;
bendras kraujo tyrimas (įskaitant leukocitų formulę ir trombocitų skaičių);
kraujo - koagulogramos hemostatinės funkcijos tyrimas;
bendra šlapimo analizė;
ŽIV, sifilio, viruso hepatito žymenų analizė;
kraujo grupės ir Rhesus faktoriaus apibrėžimas.

Jei operacija planuojama pagal bendrąją anesteziją, tai papildomai būtina atlikti elektrokardiogramą ir pasikonsultuoti su anesteziologu. Labai svarbu griežtai laikytis šių gydytojo nurodymų, nes jų pažeidimas kelia rimtų pasekmių.

Kontraindikacijos Gaimurotomijai:

rimtos somatinės patologijos buvimas;
kraujo koaguliacijos sutrikimai (hemoraginė diatezė, hemoblatozė);
Ūminės infekcinės ligos;
lėtinių ligų pablogėjimas;
Ūminis sinusitas (santykinis kontraindikacija).

Kaip vyksta operacija

Mažos operacijos: punkcija ir jo alternatyva - baloninis sinusoplastika

Paprasčiausias chirurginis įsikišimas į "Gaimor Sinus" yra punkcija (punkcija), kuris atliekamas per nosies insulto sieną su diagnostiniu arba terapiniu būdu. Daugiau laipsniškesnis metodas atkurti žandikaulio sinuso drenažo yra balionas sinusoplasty naudojant Yamik kateterį. Šio metodo esmė yra į atraumatinį pagrindų išplėtimą su lanksčios kateterio įvedimu ir infliacija. Be to, dulkių yra sukurta sinešyje ertmėje, tai leidžia efektyviai pašalinti sukauptą pūlingą eksudatą. Kitas žingsnis po gryninimo turėtų būti skiriamas sinuso narkotikų sprendimo šališkumui. Šis manipuliavimas atliekamas pagal endoskopinės įrangos vaizdo valdymą, tačiau jis gali būti atliekamas be jo, todėl jis yra prieinamas daugumai pacientų. Neginčijami šio metodo privalumai yra šie:

neskausmingas;
kraujavimo trūkumas;
anatominių struktūrų vientisumo išsaugojimas;
minimali komplikacijų rizika;
nereikia likti ligoninėje.

Endoskopinis gamertomy.

Ši chirurginė intervencija atlieka Endonazal prieigą, netrukdant Gaimorės sinuso sienos vientisumui. Šiuolaikinė endoskopinė technika leidžia didelę našumą, kurį atliko Rinosurgijos manipuliacijos. Naudojant ilgalaikius mikroskopus ir aukštos kokybės optinių skaidulų metodus, pasiekiamas aukštos kokybės veikimo srities vizualizavimas, kuris leidžia sumažinti sveikų audinių sužalojimo riziką.

Iš valymo sinusų tvarka atliekama naudojant šiuolaikinės valosurgijos įranga: koaguliatorius (atliekant maitinimo audinių ir kraujagyslių funkciją), skara (audinių šlifuokliai su vienu metu įsiurbimo funkcija), žnyplės ir kitų chirurginių prietaisų funkciją. Toliau turėtų būti plaunamas antiseptiniais sprendimais, pridedant daugybę veiksmų, proteolitinių fermentų ir kortikosteroidų hormonų (stipraus edemos atveju).

Klasikinis chirurginis metodas

Caldwell Luko klasikinis veikimas atliekamas pagal intrarokratinę prieigą. Dažniausiai metodą naudoja bendroji anestezija.

Pagrindiniai žingsniai:

Prieigos prie žandikaulio akivaizdaus sinuso susidarymas minkštųjų audinių išskyrimu.
Patologinio dėmesio sanitarija (polipų pašalinimas, granuliacijos, sekvestrai, svetimkūniai).
Medžiagos tvora histologiniam tyrimui.
Pilno gliaudamo pranešimo formavimas tarp Gaimoro sinuso ir apatinio nosies.
Nustatyti drenažo kateterį ertmės drėkinimui vaistiniais sprendimais.

Radikalų geimerotomijos komplikacijos:

galimybė plėtoti intensyvų kraujavimą;
trigemininio nervo pažeidimas;
fistulės formavimas;
ryškus nosies ertmės gleivinės patinimas;
prarasta dantų ir skruosto jautrumo nuo veiklos intervencijos elgesio;
sumažėjimas kvapo;
sunkio ir skausmo pojūčiai topless sinusuose.

Su minimaliai invazinėmis intervencijomis (endoskopinis geimerotomija, punkcija ir balionas sinusoplasty, komplikacijos atsiranda gana retai.

Pooperacinis laikotarpis

Yra keletas priemonių, skirtų sumažinti ligos pasikartojimo riziką ir įvairių komplikacijų atsiradimą:

nosies ertmės drėkinimas (drėkinimas) pagal druskos tirpalus;
desensizing terapija (vartojant antihistamininių vaistų);
vietinis vietinis vietinių kortikosteroidų naudojimas;
antibakterinis terapija;
narkotikų priėmimas sustiprinant laivo sienas.

Paprastai pooperacinė reabilitacijos laikotarpis trunka apie vieną mėnesį. Šiuo metu tai yra nepageidaujama

karšto, šalto, aštrų patiekalų suvartojimas;
atlikti sunkų fizinį darbą (ypač susijusį su kėlimo svoriais);
apsilankymas į vonią ir sauną, plaukdami baseine.

Taip pat venkite hipotermijos ir kontakto su ORVI pacientais. Geras reabilitacijos laikotarpio užbaigimas bus sanatorijos gydymas pajūrio kurorte arba apsilankymas druskos urvas. Per metus operacija turėtų būti laikoma otoliaringologu.

Šiuo metu endoskopinė chirurgija akivaizdžiai nosies nosies sparčiai auga ir jau laimėjo minimaliai invazinės chirurgijos, funkcinės chirurgijos ir kt. Otorinolaringologijoje ir galvos ir kaklo chirurgijoje.

Dauguma darbų, skirtų endoskopinei chirurgijai patologinėse nosies ertmės sąlygose ir jos akivaizdžiai sinusai yra susiję su jo naudojimu uždegiminėms ligoms. D. Kennedy ir B. Vyresnysis teigia, kad endoskopinių technologijų naudojimas su tokiomis nosies ertmės valstybėmis ir atitinkamais sinaisiais yra progresyvus metodas, leidžiantis apriboti chirurginės intervencijos kiekį su pakankama.

Be diagnostikos metodų tobulinimo ir kūrimo, svarbų vaidmens endoskopinės chirurgijos pasiekimai apskritai ir veiklos intervencijos nosies ertmėje ir akivaizdų sinusų, visų pirma, vaidina mokslo ir techninės minties pažangą kuriant a Naujas įrankių rinkinys.

Nosies diagnostikos metodų kūrimas ir gydymas nosies sinusai

Straipsnis N. Krouse ir Sovt. Jame yra bendras argumentus apie mechaninių jėgų įrankius, kurie įgijo populiarumą otorinolingologijoje dėl Sinuso operacijos saugumo ir veiksmingumo. Suprasti principus ir metodus mechaninio-force sertifikatų atitinkamų nosies, poveikio, montavimo ir valdymo įrankių, prieš ir pooperacinės priežiūros yra būtina, kad nuo tokių pacientų gydymo otorinolaringologai. Išsamesnė ir svarbi informacija apie interesų klausimą galima rasti svarstomuose darbuose.

Yra žinoma, kad endoskopinių operacijų metu stereoskopinė vizija ir lytėjimo informacija apie audinių nuoseklumą ne visada yra prieinami chirurgui. Norėdami įveikti šį P. Plinkert ir H. Lowenheim trūkumą, įvairių audinių charakteristikų metodus elektromechaniniu jutikliu, kuriame apibrėžiami jų rezonansiniai dažniai. Ateityje elektromechaninis jutiklis siūlo derinti su chirurgine priemone, suteikiant chirurgą su informacija apie lytėjimo audinių savybes. Autoriai studijavo audinių tankį operacijos metu (nosies polipai, limfmazgiai, kremzlės, kaulų), taip pat įvairių kaulų kaukolės konstrukcijų.

Tyrimai buvo atlikti eksperimentiniais modeliavimo sąlygomis ir vėliau su lytėjimo jutiklio prototipu. Autoriai padarė išvadą, kad rezonansiniai dažniai padidina audinių tankio padidėjimą. Eksperimentinio modelio matavimai parodė, kad minkštųjų audinių rezonansiniai dažniai yra 15-30 Hz diapazone, skirto kaulų skaidiniui Lattice Labyrinth - 240-320 Hz, ir daugiau tankesnių kaulų konstrukcijų kaukolės bazės - 780 -930 Hz. Viršutinių kvėpavimo takų auglio audinio savybės ir virškinimo trakto pradiniai skyriai rodo galimybę atskirti sveiką gleivinę, įsiskverbus gleivinės naviką ir įsiskverbiant audinio naviką esant gleivinei membranai. Paskutiniais atvejais rezonansiniai naviko dažniai buvo 1/3 virš tokios sveikos gleivinės. Eksperimente gauti rezultatai buvo atkurti naudojant jutiklio prototipą. Autoriai pabrėžia, kad informacija apie audinių endoskopinės otorinolingologinės chirurginėse audinių lytėjimo charakteristikų naudojimas gali ateityje gali pagerinti audinių struktūrų atskiri nuo operacijos metu. Be to, ji padidins minimaliai invazinių intervencijų saugumą galvos operacijoje ir kakloje.

Patobulintos ir įrankiai, skirti patologiniams audiniams pašalinti Sinuso operacijoje.

Taigi, G. McGarry et al. Pranešė apie mikrodberider (mikroprojektų) endonazal chirurgijos išradimą, leidžiantį tiksliai ir tiksliai pašalinti audinius nepažeidžiant aplinkinės gleivinės. Tačiau reikėtų pabrėžti, kad įprasta priemonė gali sukelti pašalintus audinius į valstybės netinkamą histologinius tyrimus. Ši problema tampa dar aiškesnė dėl to, kad "Microdebider" "Hummer" neturi mechanizmo nuimamų audinių kūrinių rinkti mechanizmą. "Microdbender" naudojimas veikė apie akivaizdžių sinusų polipozę 21 žmonių. Intervencijos metu pašalinami preparatai buvo surinkti specialiame spąstuose. Tuo pačiu metu, palyginimui, buvo atlikta audinių biopsija iš aplinkinių regionų. Patologas diagnozuojamas su visais pacientais. Vienoje stebėjime buvo atskleista tranzito elementų papiloma, likusiais 20 uždegiminiais polipozėmis ir 2 iš jų - granuloma. Tracks apsiribojo kvėpavimo takų epiteliu. Pietpietiniai audiniai nebuvo paveikti, metapazed epitelis pasirodė esąs nepaliestas.

"Microdbender" naudojimas neleidžia histologiniams tyrimams. Nuimami audiniai turi nedidelius "artefaktus" ir saugomi patologo diagnostikai.

D. Becker darbas aptaria inžinerinius ir techninius aspektus, susijusius su pjovimo aparatų - "skustuvai" minkštųjų audinių ir sėjamųjų kaulų problemos. Išsamus jų darbo principų supratimas leis chirurgui optimizuoti naudojamo įrankių rinkinio veiksmingumą. Šie mechaniniai įrankiai gali būti naudojami ne tik sinusų ribose, bet ir smakro lipektomijos ("skustuvo" minkštiems audiniams), pakeitimas į nosies sienos formą (gręžimo kaulų audiniui). Autoriai yra susiję su šių ir kitų tikslų priemonių keitimo keitimo klausimais.

Kai kurios šios problemos, susijusios su vaikų praktika, šalys apšviečia M. Mendelso ir S. bruto. Jie pristatė naujausius mechaninių įrankių pavyzdžius įvairioms nosies chirurgijos sritims ir akivaizdžiai sinusai, ypač vaikams. Anatominės erdvės vaikams yra mažiau ir daug arčiau gyvybinių struktūrų. "Razor" minkštųjų audinių aparatų pranašumas yra vienalaikio siurbimo galimybė, kuri padidina manipuliavimo tikslumą.

J. Chow ir J. Stankiewicz naudojo panašius mechaninius įrankius našlaičiams ir regos nervo dekompresijai. Šis įrankių rinkinys padeda atlikti operacijas kuo saugiau, funkcionaliai ir visiškai. Mikrodbididerio ir gręžimo naudojimas endoskopinės vizualizacijos sąlygomis leidžia pasiekti reikiamą drenažą ir dekompresiją visuomenės trūkumų, oftalmopatijos, optinio nervo injekcijos.

J. Bernstein et al. Jie studijavo mikroberbjero poveikį audinių gijimui po nosies sinusų endoskopinės chirurgijos. Synechnia susidarymas, dažnai stebimas po endoskopinių operacijų Paranasal Sinus, gali sukelti eksudacines apraiškas sinuso srityje. Siekiant sumažinti šios komplikacijos dažnumą, naudojami įvairūs metodai: kruopštus ir tvarkingas veiklos metodas, dalinė vidutinės nosies kriauklės rezekcija, įvadas į tamponų ar stentų vidurinę ašinę smūgį, pooperacinę reabilitaciją. MikroDBerider yra mechaniškai besisukantis, skambėjimo įtaisas tiksliam audinio pašalinimui, kuris sumažina sužalojimą su gleivine ir jos atpažinimu. Autoriai pristatė 40 endoskopinių operacijų patirtį akivaizdžiai nosies sinusuose, pagamintus naudojant mikrodbidterį. Pacientai buvo prižiūrimi 5 mėnesiai. Greitas gleivinės gijimas, minimalus antspaudo ir plutos formavimas, taip pat mažas mūšio dažnis - Synechnias yra pažymėta. Šie pradiniai rezultatai rodo tam tikrus mikrodberatorių privalumus lėtiniu sinusito chirurgijoje.

W. Richtsmeier ir R. Scher plėsti chirurginius pajėgumus endoskopinės operacijos metu naudojo kampinius endoskopus "Hopkins", ypač gerklų ir derinimo srityje. Paprastai chirurginės intervencijos šiose srityse yra atliekamos ir po sunkios akies, arba po operacine mikroskopu. Išnagrinėjome 48 pastabas, kuriose buvo panaudotos kietos endososkopai. Autoriai atrado reikšmingus pranašumus endoskopinių sistemų, kai veikia paviršiai, esantys ne tiesioginio matomumo chirurgo srityje, pavyzdžiui, derinimo sienos, Nastrostinės, skilvelių ir galinės komisorės pagrindo. Jis yra pripažįstamas kaip patogu endoskopų darbe su vaizdu į 30 ° ir 70 ° kampą, tačiau šiais atvejais buvo reikalingi atitinkami įrankiai. Norėdami pašalinti pažeidimus vertikaliems paviršiams, lazerio naudojimo (titanofosfato oksidas) privalumas naudojamas per lankstus fibroiditinis dirigentas. Endoskopai taip pat leidžia naudoti didelio dydžio įrankius, siūlomus injekcinius ir vidinius chirurgiją, blokuojant apžvalgą per operacinę mikroskopą. LARYNX teleskopinis vizualizavimas ir derinimas suteikia chirurgines manipuliacijas Tradicinės formas endoskopinės chirurgijos.

Anestezija endoskopinės nosies ertmės chirurgijoje

Tam tikra vieta organizuojant intervencijas endoskopinėje chirurgijoje nosies ertmės ir jos akivaizdžiai sinusų, be to, teikiant priemones, užima tinkamą anesteziją. Jo forma yra vietinis arba bendras - lemia operacijos objekto lokalizacija ir paplitimas bei patologinio dėmesio tipas.

Nosies ertmei ir jos akivaizdžiai sinusai dažnai naudojami vietinė anestezija. M. Jorissen et al. Mes studijavome tokios anestezijos ir kontraindikacijų galimybes naudoti. Vykdydami endoskopines chirurgines intervencijas akivaizdžių nosies sinusų srityje, autoriai yra injekciniai į raumenis kaip sisteminę premediką (petidininį ir prometaziną) ir atlikti vietinį perdirbimo anestetiką (keli lašai nosyje, kokaino tepimas, lidokaino infiltracija ). Tokia anestezija yra gerai toleruojama 95% pacientų. Kraujo netekimas yra minimalus su tinkama anestezija.

Nuotoliniai endoskopinės intervencijos rezultatai

Ilgalaikių rezultatų ir komplikacijų mini-endoskopinių intervencijų apie visus akivaizdžių sinusų iš nosies lėtiniu polipose sinusitų buvo surengti R. Weber et al. Tyrime buvo 170 pacientų, kuriems buvo atliktas dvišalis Endonazal mini-endoskopinis chirurginis intervencijos dėl sinusų ar etmoidektomijos. Stebėjimo laikotarpiai svyravo nuo 20 mėnesių. Iki 10 metų Tyrimas atliktas baigiant rezultatus, t.y. Klinikinių radinių palyginimas ir vertinant operatyvinę medžiagą parodė intervencijos veiksmingumą 92% atvejų. Analizuojant komplikacijas, kieto smegenų apvalkalo žaizdų dažnis buvo nuo 2,3 iki 2,55%, periorebitalinės formacijos - nuo 1,4 iki 3,4%. 2 atvejais nuo vidinės karotidinės arterijos kraujavimas kraujavo. Pasak autorių, kraujagyslių komplikacijų problema turėtų būti kruopščiai išnagrinėta ir aptarta. Apibendrinant, darbe pabrėžiama, kad daugiau kaip 90% pacientų, sergančių lėtiniu polipoze sinusitais, gali pasiekti patenkinamus nuotolinio etato rezultatus po endonazal ettoidų pramonės, naudojant mikroskopą ir endoskopą. Siekiant sumažinti sužalojimo riziką optinio nervo ar vidinės spalvos arterijai, būtina atlikti priešoperaciniu skaičiavimo tomografijos laikotarpiu. Taip pat rekomenduojama specialios mokymo programa ir mokymas.

Klausimai apie nosies nosies nosies gleivinės gijimo klausimai po endoskopinės intervencijos eksperimento buvo užsiėmęs D. Ingrams ir kt. Jie ištyrė poveikio gijimo procesams Mitomidida C ir padarė išvadą, kad jis turi antiproliferacinį poveikį fibroblastuose .

Y. Guo et al. Funkcinio endoskopinio chirurginio gydymo sinusų poveikis yra ištirtas žandikaulio sinuso gleivinės epitelio dangtelį. Supralektalaus sienos gleivinės biopsyttės ir kaulų skylės plotas, kurį jie paėmė operacijos metu ir po 6 ir 12 mėnesių. Po jo (vidutiniškai po 7,6 mėnesių). Uždengimo epitelio tyrimą atliko nuskaitymo elektronų mikroskopu ir vaizdo analizatorius, kuris buvo sustiprintas dengimo epitelio srityje, kur gleivinės paviršius buvo padengtas puslankiu (dangteliu) epiteliu. 20 atvejų lėtinio žandikaulio sinusitas (16 pacientų), funkcinių endoskopinių operacijų. Prieš operaciją buvo 60,7 + 28,8 ir 39,9 + 21,9 + 21,5 proc. Subbralinio epitelio suveršinančios sienos prisotinimas buvo gerokai didesnis nei žandikaulio sinuso skylės (P<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Savalaikio ir tinkamo gydymo uždegiminių procesų nosies ertmės ir jo akivaizdaus sinusų nebuvimas dažnai yra šių struktūrų polipozių vystymosi priežastis. Endoskopinės technologijos veiksmingumas yra akivaizdus čia.

R. Jankowski ir kt. Mes atliksime lyginamąjį etopoidektomijos ir nosalizavimo funkcinių rezultatų tyrimą (plačios anglies įvedimas už oro masės ištraukimą) pacientams, sergantiems pasklidintu polipose. Pagal "nosalizavimo", autoriai reiškia radikalų ethmidektomiją su sistemingai pašalinti visų kaulų ląstelių-ląstelių ir gleivinės grotelės labirinto su pažangios Antrostomijos, frontoodektomija, frontotomija ir pašalinimas viduryje nosies apvalkalo (R. Jankowski valdo 39 pacientus 39 pacientus nuo kovo iki 1991 m. rugsėjo mėn.). Etmoidektomija buvo mažiau sistemingai taikoma, tačiau buvo tinkamas patologinio proceso paplitimas (antrasis autorius - D. Pigret atliko 37 operacijas nuo 1994 m. Spalio iki lapkričio mėn.). 1994 m. Gegužės mėn. Trečiasis autorius - F. Décroocq išsiųstas paštu pacientų, dalyvavusių tyrime, klausimyną: 34 iš 39 grupės "Nazalizacija" (28-71 metų amžiaus, įskaitant 20 "astmatika", stebėjimo laikotarpis 32-36 mėnesiai .) ir 29 iš 37 grupės "etmoidektomija" (nuo 26-55 metų amžiaus, įskaitant 9 "astma", 18-31 mėnesių stebėjimo laikotarpis). Bendras kvėpavimo pagerėjimo atvejų skaičius buvo 8,8 + 0,2 po nosalizavimo ir 5.9 + 0,6 po ettoidektomijos. Gerinant kvapą pasirodė esąs panašus grupėse po 6 mėnesių. Po operacijos ir 36 mėnesių tame pačiame lygyje išliko tokiu pačiu lygiu. Po nosalizavimo (6,9 + 0,7 pacientai), o po ethdoidektomijos, kvapas buvo padidėjęs iki 4,2 + 1 po 24 mėnesių.

Pacientų, sergančių astma, būklės gerinimas buvo žymiai ryškesnis nosalizavimo grupėje, steroidų hormonų paskyrimui buvo mažesnis. Šio tyrimo rezultatai rodo, kad gydant nosies ertmę ir jos akivaizdžių sinusų, nei radikalią chirurginę intervenciją, geriau funkcinius rezultatus.

Polipozės nosies ertmės gydymas ir jo akivaizdūs sinusai taip pat skirti J. Klossek ir ET al. Autoriai atkreipia dėmesį į tai, kad, nepaisant pastaraisiais metais pasiektos sėkmės Endonazal chirurgijoje, difuzijos polipozė nosies ir Jo akivaizdūs sinusai išlieka skubi problema. Nagrinėjamo darbo tikslas buvo įvertinti difuzinio polipozės gydymo rezultatus radikaliai visaverčiai SfenhetMoidektomija su priekiniais ir pooperaciniu priekinio sinuso drėkinimu. Autoriai išnagrinėjo 50 pacientų, sergančių difuzine polipoze, pasireiškia nosies obstrukcija, anosmija ir kiti lėtinio sinusito simptomai. Visi pacientai atliko endoskopinę sfenhetmoidektomiją, kurioje buvo bendras grotelės labirinto ląstelių atidarymas ir ekranas ir patologiškai pakeistos gleivinės. Atliktas priekinės sinuso priešoperacinis ir pooperacinis drėkinimas. Komplikacijos nėra pažymėtos. 39 iš 50 pacientų buvo pasiektas patenkinamas kvapo jausmas. Dalinis nosies obstrukcija buvo 4 pacientams. Endoskopinis tyrimas, polipozės recipas pažymėta 3% atvejų gale, 23% priekinių ląstelių grotelės labirinto ir 50% priekinės sinuso srityje. Autoriai daro išvadą, kad su bendrais nosies ertmės polipozėmis ir jo akivaizdžiais sinusais, bendras sfenmoidektomija su perioperaciniu (prieš ir po intervencijos) yra parodyta, taip pat po operacijos pooperacinė terapija su efektyviausiais steroidiniais hormonais, kurie prisideda prie tobulinimo bendros valstybės ir vietos statuso arba užtikrina nuolatinį atsigavimą.

R. Bolt et al. (1995) pranešė apie nosies ertmės polipų endoskopinio chirurginio gydymo rezultatus ir jos akivaizdžius sinusus vaikams. Endoskopiškai valdomi 21 vaikams su nosies polipais, kurie pagamino 34 bendras operacijas ir 65 vienašališką. Išnagrinėjo priešoperacinio laikotarpio simptomai, apklausos duomenys, taip pat nosies ertmės funkcinio endoskopinio gydymo rezultatai ir jo akivaizdūs sinusai. Diagnozė buvo nustatyta remiantis priekinės rosicopijos ir kompiuterio-tomografinio nuskaitymo duomenimis. 24% stebėjimų buvo atskleista alerginė komponentas. Pusė vaikų (52%) anksčiau buvo eksploatuojami nosies polipai. Jie atkreipė dėmesį į didesnį pasitraukimų dažnumą ir blogiausius gydymo rezultatus, palyginti su vaikais, kuriuose buvo pradinė endoskopinė operacija. Subjektyvūs gydymo rezultatai buvo geri 77% pacientų per ilgiau nei 2 metų stebėjimo terminą. Tačiau pastebima silpna subjektyvių ir objektyvių rezultatų koreliacija. Mažos komplikacijos buvo pastebėta 9,2% tarp 65 veikiančių vienoje pusėje. Pažymėta endoskopinių operacijų privalumai vaikams.

Ta pati tema yra skirta J. Triglia ir R. Nicollui. Autoriai teigia, kad nosies ertmės polipozė ir jos akivaizdūs sinusai vaikams vis dar yra mažai žinomas ir etiologija nėra pakankamai aiški. Remiantis 11 metų studijų duomenimis, autoriai apšviečia etiologinius veiksnius ir įvertina nos stalo chirurgijos endoskopinės chirurgijos veiksmingumą ir jo akivaizdų sinusus 46 vaikais. Chirurginės komplikacijos nebuvo pastebėtos. Dauguma pacientų pranešė apie gyvenimo kokybės pagerėjimą, mažinant nosies perkrovą (83%) ir išleidimas nuo nosies ertmės (61%). Maži asimptominiai pasikartojimai (keli mikropolifas) yra pažymėti 24% stebėjimų, puikiai atkreipia dėmesį į tuos pačius simptomus, kaip ir operacija - 12%. Nepaisant to, atkryčių skaičius buvo daugiau pacientų, sergančių pluoštine cistovai. Tuo pačiu metu, nedideli pasikartojimai be jokių klinikinių apraiškų buvo pastebėta 32% šių atvejų, ir didelių recidyvų (su aiškiais klinikiniais simptomais) buvo 16%. Endoskopinės sinuso chirurgijos problemos turėtų būti išspręstos kartu su pediatru ir pulmonologu, o sprendimai turi būti kruopščiai apdoroti. Ilgalaikiai šių pacientų gydymo rezultatai pagal 3,7 metų stebėjimo terminą yra skatinami.

Endoskopinės operacijos gerybinių navikų ir onkologijos gydymui

Keletas darbų yra skirti endoskopiniam transnoaliniam chirurginiam gerybinių navikų procesų gydymui, ypač angiofibromui.

M. Mitskavich et al. Juvenile angiofibromu pašalino intranazės endoskopikai 13 metų merginoje. 24 mėnesius. Po operacijos nebuvo pasikartojimo požymių. Pasak autorių, endoskopinis chirurginis metodas buvo naudojamas gydyti kai kurių gerybinių nosies navikų, pavyzdžiui, invertuojamas papiloma, o ataskaitos apie endoskopinio pašalinimo patikrintų nepilnamečių jaunesnių angiofibromų nebuvo anksčiau. Šis metodas yra priimtinas navikuose, kurie apsiriboja nosies ertmės dydžiu ir jo akivaizdžiais sinusais su minimalia dauginimu užsispyręs.

R. Kamel 1996 paskelbė angiofibromes nosies ertmės dešinėje, nasopharynx ir stendo, kuris buvo visiškai pašalintas be komplikacijų su transnoaliniu prieiga pagal endoskopinės kontrolės. 2 metus su endoskopiniais tyrimais ir kompiuterine tomografija (CT) su kontrastu, nepastebėta nuolatinio augimo ar naviko atkryčio požymiai. Autorius pažymėjo privalumus, apribojimus, taip pat galimas šio požiūrio komplikacijas. Buvo nurodyta, kad ribotas dydis angiofibromų, prieinamų už transnoalinį endoskopinį metodą gali būti pašalintas eksperimentinis chirurgas.

J. Klossek ir kt. Paskelbtos duomenų apie nosies papildymą su funkcine endoskopine operacija panaudojimu. Šie navikai dažniausiai diagnozuojami nosies endoskopija ir CT. Visų lokalizacijų navikai buvo matomi, 7 iš jų buvo įsikūrusi keliose vietose (daugiašalis augimas). Keletas klinikinių vietovių yra pažymėta su visų akivaizdžių sinusų dalyvavimą. Heterogeniniai intarpai su mikrokalavimu, aptikta su CT, leidžia diagnozuoti pakankamai pasitikėjimo, o homogeniški intarpai netgi gali būti laikomi kaulų pažeidimais. Dėl plataus autopsijos ir pažeistų nosies prietaisų peržiūra visais atvejais buvo naudojamas funkcinis endono endoskopinis sinuso operacija, leidžianti kruopščiai ir atidžiai pašalinti naviko paveiktus plotus. Pooperaciniu laikotarpiu vaistai nebuvo skiriami. Nuotoliniai rezultatai yra atsekami 29 mėnesius: pastebima tik 4 pasikartojimai. Šis tyrimas, pasak autorių, intensyvėjo su endonazal endoskopine chirurgija mitzetomuose matomų sinusų.

Apibūdinus įvairius daugiašalės nosies ertmės funkcinės endoskopinės chirurgijos aspektus ir jo akivaizdų sinusų gydant lėtinius uždegiminius gerybinio pobūdžio procesus, neįmanoma apeiti endoskopinio metodo ir kitų sričių naudojimo klausimą. medicina, ypač onkologija.

Pirmiau minėtame darbe, R. Kamel, tyrimas buvo įtrauktas 17 viršutinio žandikaulio ir nosies ertmės apverstos papilomos pastabų, kurias autorius suskirstytas į dvi grupes.

Pirmoji grupė buvo 8 atvejai su žandikaulio sinuso pažeidimu, su šiuo pacientu buvo atlikta endoskopinė rezekcija sveikiems audinimams.

Antrojoje grupėje buvo 9 atvejai, kai žala žandikaulio sinusui su nosies plitimu arba be jo; Pacientai buvo eksploatuojami į transnoalinio endoskopinės medialinės žandikaulio tūrį.

Valdymo stebėjimas - vidutiniškai 43 mėnesiai. Pirmojoje grupėje ir 28 mėnesiai. Antra, išskyrus 5 atvejus, kuriems taikoma mažiau nei 2 metų nuotolinių rezultatų tyrimas, neatskleidė ligos pasikartojimo.

Autorius padarė išvadą, kad apverstas papiloma gali būti suskirstyta į dvi grupes su anatominių ir elgesio požiūriu, ir pagal tai turėtų būti traktuojami skirtingai. Tais atvejais, neįtraukdami žandikaulio sinuso, intranazinė endoskopinė rezekcija yra veiksminga. Tais pačiais atvejais, kai yra paveiktas žandikaulio sinusas, rekomenduojamas transnoalinis žandikaulis, kuris gali būti saugiai atliekamas pagal endoskopinę kontrolę.

M. Tutino išplėtė endoskopinių intervencijų asortimentą, įskaitant juose, be endoskopijos, taip pat minimalaus kraniotomijos, derinant osteotomiją ir pašalinant kaulų fragmentus, kad padidintų manipuliacijų tikslumą ir sumažintų komplikacijų skaičių kraniopotinėje chirurgijoje. Įvedus į intrakranijines struktūras, autorius prieštarauja dideliam endoskopinės technologijos naudojimui, siekiant sumažinti komplikacijų ir mirtingumo dažnumą neurochirurginių intrakranijinių ir plastikinių operacijų metu.

Funkcinis transnazinis endosiruža iš akivaizdžių nosies yra greitai įvesta į otozhenolaringology ir žandikaulio chirurgija, kuriant daugialypį kaip jos komponentas. Žinoma, yra skirtingų komplikacijų aprašyme, kuri skiriasi dažnumu ir rimtumu.

Transnoalinės endosurgijos komplikacijos

R. bruto et al. Pažymėtina, kad komplikacijos buvo daug rimtesnės, kai intervencijos buvo atliekamos pagal bendrąją anesteziją, palyginti su vietine anestezija. Numatomas kraujo netekimas taip pat buvo gerokai didesnis operacijose, pagamintomis pagal bendrąją anesteziją.

Platesnis ir išsamus tyrimas apie endoskopinės sinuso chirurgijos problemą vyko H. Rudert et al. Pacientų klinikinių charakteristikų analizė siekiant nustatyti ir plėtoti saugios chirurgijos sritis. Duomenys apie 1172 pacientų (2010 operacijų) Kelno universiteto galvos ir kaklo departamentų, kurie buvo naudojami apie lėtinį sinusitą nuo 1986 iki 1990, buvo pastebėta ši pooperacinių komplikacijų:

žala kietajam smegenų apvalkalui - 0,8% pacientų (0,5%, atsižvelgiant į operacijas šalims);

retrobulbar hematomas - 0,25% (0,15%, atsižvelgiant į operacijas šalims);

kraujavimas Reikalinga hemotransfuonis - 0,8% atvejų (0,5%, atsižvelgiant į operacijas Šalims).

Visuomenės raumenų žaizdų atvejai, akių nervas ar karotidinis arterija nebuvo. 195 pacientams atliko dacriaocistorinostomy (15% jų anksčiau buvo eksploatuojami į nosies ir jo akivaizdaus sinusų srityje).

Endonazal technikos rėmėjai turi pripažinti rezultatų kintamumą, ypač tais atvejais, kai kaulų turtas tampa veiklos veiklos objektu (sutirštintos kaulų sienos sinusų) ir gydytojas susiduria su dideliais techniniais sunkumais.

Labiausiai didžiulė komplikacija per šį endoskopinių intervencijų metodą ir po jo naudojimo yra įvairių tipų, masto, trukmės ir tūrio kraujavimas.

Parkas ir kt. Paskelbė protokolą, apsunkinantį endoskopinį transnoalinį sinuso chirurgiją: sužeista vidinė karotidinė arterija. Žala jai žavingos sinuso srityje yra gerai žinoma baisi endoskopinės endonazal sinuso chirurgijos komplikacija. Tačiau literatūroje informacija apie šios komplikacijos prevenciją ir gydymą pateikiama labai prastai. Minėto darbo autoriai aptaria topografinių anatomijos, prevencijos priemonių, gydymo metodų klausimus.

Kraujavimas su mažiau tragiškomis pasekmėmis buvo analizuojami D. Barlow et al. Jie atgaline data išanalizavo 44 nosies kraujavimo atvejus, reikalaujant medicinos priežiūros centro centro. Tyrimas nustatė šiuos tikslus:

nustatyti chirurginio gydymo liudijimus tokiose situacijose;

palyginkite įvairių chirurginių intervencijų efektyvumą. Be to, buvo įvertintos buvimo ligoninėje, komplikacijose ir teikiamų paslaugų kaina.

18 pacientų buvo sėkmingi konservatyvios nosies kraujavimo sustabdymo metodai, 26 turėjo kreiptis į chirurgiją. Buvo nustatyta, kad vėlai kraujavimas (P<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Konservatyvūs nosies kraujavimo sustabdymo metodai yra labai įvairūs ir susideda iš hemostatinių vaistų naudojimo iki daugelio nosies ertmių tamponato tipų. Vienas iš naujausių siūlomų metodų yra hemostatinių kempinių įvedimas.

A. Shikani bandė apibūdinti sinusų bakterinę florą su lėtine infekcija ir įvertinti tiesioginio antibiotikų vartojimo galimybę į kempingą audinį su užkirsti kelią infekcijos plėtrai.

Chirurginės intervencijos į sinusą, bakterinė flora yra konfiskuota 89% pastabų. Ta pati flora nustatoma 67% atvejų nosies ertmės sėjos metu ir jo akivaizdžiai sinusai po 1 savaitės. po operacijos. Satumutuodami "Merocel" tipo polimixino, neomicino ir hidrocortisono sotus, tai galima sumažinti šį procentą 36. Tuo pačiu metu skausmas sumažinamas, kai kempinė pašalinama iš sinusų pertraukų metu. Tai patvirtina antibiotikų naudojimo galimybes taikant plečiančias kempines endoskopinių operacijų metu nosies ertmėje ir jos akivaizdžiai sinusai.

Šios zonos endoskopinės chirurgijos komplikacijų prevencija ir pašalinimas iš užsakymų išsiskiria tam tikra originalumu. Taip yra dėl didelio visuomenės anatominių formų jautrumo iki bet kokių fiziologinės būklės pokyčių, kuriuos sukelia chirurginiai manipuliacijos aplinkinėse vietose tiek tiesiogiai ir netiesiogiai. Šio galvos galvos anatominių struktūrų topografiniai santykiai, kurie yra artimai vieni kitiems, taip pat žaidžia pastarojo vaidmenį.

Nepaisant to, kad oftalmologinės komplikacijos endoskopinių operacijų nosies ertmėje ir jos pavaldžios sinusai yra gerai žinomi, klinikinėje praktikoje jie retai rasti. Todėl bet kokie pranešimai šia tema yra neabejotini interesai specialistams.

Taigi, I. Dunya et al. Siekiant studijuoti komplikacijų dažnį nuo našlaičių po intensyvų intervencijų ant grotelių, buvo analizuojami 372 pastabos. Dauguma jų buvo dvišalės operacijos. Autoriai atrado 5 oftalmologines komplikacijas. Savo nuomone, siekiant padėti išvengti komplikacijų, gali tokios praktinės rekomendacijos:

jei yra įtarimas dėl akies voko sparno (tiek pagal CT, ir chirurgijos metu, ypač su pakartotinėmis chirurginėmis intervencijomis), būtina parodyti išskirtinį atsargumą, kad nebūtų įeiti į periorebitalinius audinius;

jei lizdo riebalinis pluoštas patenka į veikimo lauką, jis neturėtų būti sužeistas (nuspaudžiamas, atsuktas) bandant jį pašalinti;

paciento gydymo metu chirurgas ir anesteziologas turėtų glaudžiai bendradarbiauti;

geros anatominės galimybės žinios leidžia išvengti yatogeninių komplikacijų;

chirurgas gali užkirsti kelią rimtai komplikacijai, jei ji gali jį pripažinti ankstyvame etape ir imtis būtinų priemonių.

Žinoma, kaip aparatinė įranga gali būti uždegiminės komplikacijos nuo akies nuo akies (iki trombozės ir trombozės urvų sine v. Ophtalmica), jei ne imtis savalaikių atsakomųjų priemonių. Šiuo požiūriu periodorbital celiulitai reikalauja rimtų santykių, nors jie dažnai apsiriboja nepriekine sritimi. Nesant tinkamų medicininių įvykių, jie gali būti pridedami po požymių uždegimo ir orbitinių subidalinių abscesų (SPA). Sportas chirurginis gydymas yra plačiai drenažas - pašalinti grotelės labirinto ląsteles išoriniu požiūriu. Neseniai šiam tikslui pasirodė pranešimas apie endoskopinės technologijos naudojimą.

E. Puslapis ir B. Wiatrak studijavo išvaizda ir kliniką po kelnės celiulito ir orbitinių SPA pacientams, sergantiems periorbital celiulito, taip pat endoskopinės įrangos su Orbitines SPA efektyvumą. 1989-1994 m Buvo pastebėti 1,54 pacientai, kuriems buvo pastebėtas periorulito diagnozė. 19 iš jų buvo atskleista postseptal uždegimas. 14 pacientų atliko chirurginį gydymą - naudojant išorinį požiūrį, endoskopinę intervenciją ar jų derinį. Autoriai sugebėjo nustatyti šiuos veiksmus:

paranoalinio sinuso patologijos vaidmuo kaip praeities celiulitų priežastis;

cT vaidmuo kaip diagnostinis testas;

agresyvių aktyvių ir savalaikių vaistų terapijos veiksmingumą;

orbitalinės SPA endoskopinio drenažo rezultatai, palyginti su lauko metodu.

Neįmanoma nekalbant apie kraujavimą šioje srityje kaip viena iš uždegimo plėtros priežasčių, taip pat atsižvelgiant į jų nepriklausomą pavojų ir pasekmių rimtumą iki regėjimo praradimo ir kt.

S. Saussez et al. Savo praktikoje atitinka 2 tokius orbitos komplikacijų atvejus po intranazo endoskopinės chirurginės intervencijos. Viena komplikacija įvyko kitame pooperaciniame laikotarpyje - orbitinėje hematoma, kuri reikalavo skubaus dekompresijos šoniniam kantotomijai. Antroji komplikacija buvo ūminis kraujavimas orbitos srityje, taip pat pareikalavo skubiai šoniniam kantotomijai. Abi stebėjimai rodo gebėjimą greitai ir saugiai chirurgiškai (šoninis kantotomija), kad būtų sumažintas intraorbitalinis (intraokuliarus) slėgis.

Tarp didinant intraorbitalinio slėgio priežasčių gali būti ne tik kraujavimas, bet ir patinimas retrobulvaro ir periorubital pluošto įvairių Genesis. Visos skysčio anatominės konstrukcijos gali būti suspaudimo, ypač nervų audinio. Jo suspaudimas, vedantis į optinę neuropatiją, gali pasireikšti pacientams, sergantiems skydliaukės patologija - tirotoksikozė, vadinamoji bazinė liga. Kitaip tariant, ši valstybė gali būti vadinama "orbitopatijos skydliaukės kilme".

Dėl šio pavojingo komplikacijos pasekmių gydymui buvo pasiūlyta daug chirurginių metodų, nes gali būti pasiektas intraorbitalinis dekompresija.

S. Graham ir K. Carter aprašė subcilearo priekinio orbitotomijos metodą - požiūris į orbitos apačioje su endoskopine rezekcija savo medialinės sienos. Tai leidžia pašalinti kaulų audinio dugną apie medialinio ir infrarbitalinio kanalo šoninį (apatinio ninegalo nervo kanalą). Orbitos priekinė DNR paliekama išlaikyti akies obuolį.

Šis kombinuotas požiūris pasižymi mažu komplikacijų procentais. Tuo pačiu metu galima padidinti našlaičių ir dekompresijos medialinės sienos aukštį (viršuje). Autoriai vadovauja kaip 2 klinikinių stebėjimų iliustracija, kai šis požiūris buvo pasiektas siekiant nuolat tobulinti viziją. Chirurginės intervencijos su panašiu kombinuotu požiūriu turi techninius privalumus dėl kitų operacijų dėl skydliaukės suspaudimo optoneuropecies.

Komplikacijos iki aklumo, sukurta dėl įvairių priežasčių, ypač sužalojimų, kai kuriais atvejais gali būti pašalinta chirurgiškai. Kartais su trauminiu aklumu naudojama endoskopinės įrangos poveikis regiono nervo dekompresijos poveikiui.

Vienas iš rimčiausių paranoalinių sinusų chirurgijoje yra komplikacijos po operacijų, esančių netoli kaukolės kaulų struktūrų ar jo turinio - smegenys. Chirurginės intervencijos šiose srityse su endoskopine pagalba arba visiškai endoskopiškai, jie reikalauja ir išsamių žinių apie anatomiją ir išskirtinę chirurginę įrangą. Atsižvelgiant į šio chirurginės intervencijos objekto sudėtingumą ir reikšmę, netgi tobulos žinios ir technikai negali garantuoti komplikacijų atsiradimą skirtingai gamtoje ir pasekmėse. Vienas iš labiausiai griauna yra žala smegenų korpusams ir stuburo skysčio (SMG) galiojimo pabaigos. Šios komplikacijos panaikinimo metodo klausimas yra daugeliu atžvilgių prieštaringai. Dauguma tyrėjų pirmenybę teikia endoskopinei, tiek lauko - ekstrakranijamam požiūriui, kuris priklauso nuo chirurgo parinkimo, patirties ir galimybių.

T. Kelley et al. Jie pasiūlė Teisingumo Teismo skaitytojams dirbti, pagrindinė užduotis buvo alternatyvių metodų, skirtų kovai su SMI galiojimo defektų srityje, sukūrimas priekinio darbuotojo defektų srityje. Tyrimas nustato savo pačių patirtį autorių ir jų techninių metodų pateikimo tikslą, labiausiai parengta praktika. Ligos ligų analizė. Galiojimo skyrių panaikinimas, kilęs po SMF reikalingos 8 pacientų galiojimo pabaigos. Iš jų 7 pacientai pavyko atlikti pirmąjį bandymą, 1 pacientas - su antra. Atsižvelgiant į stebėjimą nuo 1,5 iki 4 metų nebuvo jokių komplikacijų. Nė vienas iš paciento neturi ūminio ar vėlavimo (vėlyvojo) meningito. Autoriai padaryti išvadą dėl saugumą ir efektyvumą endoskopinio uždarymo pooperacinių defektų - Fistuls į priekinės kaukolės fossa, jei jis atlieka eksperimentinis chirurgas srityje.

M. Wax et al. Nuo 1990 m. Studijome šiuolaikinius gydymo stuburo rhlinores metodus. 18 pastabų 7, komplikacija įvyko endoskopine operacija, 3 - su šoniniu (šoniniu) surinkimu su nosies ertmės gerybiniu naviku, 1 - su antriniu plastiku po intracavoic ettoidektomijos, 7 ji sukėlė spontaniškai. 11 pacientų galiojimo pabaigos, SMG buvo nustatyta operacijos metu. 10 iš jų plastikinis defektas buvo atliktas nedelsiant intervenciniame procese, po nesėkmingo konservatyvaus gydymo 1 pacientas paėmė antrinį plastiką. 7 pacientams buvo nugaros apvalkalo pertrauka su spontanišku SMG galiojimo pabaiga. 4 pacientams defektas buvo aptiktas CT, 2 - cisternografijos metu. Atliktas vienas pacientas, kuris buvo atliktas magnetininko cisternografija. Abiem atvejais nustatyto defekto buvimas abiem atvejais buvo patvirtinta operacijos metu. Defektų plastikams 4 pacientai naudojo atvartą ant nosies skaidinio gleivinės kojos, 7 - Nemokamas persodinimas iš nosies skaidinio gleivinės, 5 yra vidutinis nosies kriauklė. 2 pacientams sinuso ištvirtinimas pasiekiamas naudojant raumenų ir fascinio ir fibrino kempinę. 8 pacientai eksploatuojami endoskopiškai, o likusi dalis naudojo lauko požiūrį. 17 pacientų (ne mažiau kaip 1 metų stebėjimo terminas) Nosnoro ertmės - Rhinores, pakartotinis plastikas buvo reikalingas po 8 mėnesių. po operacijos.

Yatogeninis sužalojimas išlieka dažniausia alkoholio Rinorera priežastis. Momentinė šios komplikacijos diagnozė ir maksimalaus švelnaus požiūrio naudojimas yra būtinas. Tai užtikrina sėkmę 95% atvejų. Endoskopinio ar lauko metodo pirmenybę lemia chirurgo žinios, patirtis ir galimybės.

H. Valtonen et al. Buvo ištirti SMF galiojimo prevencijos metodai. Tyrimo tikslas buvo nustatyti tiesioginių laikinojo kaulo oro ląstelių apklausų, naudojant endoskopinės technologijos galimybę. Tai savo ruožtu gali sukurti prielaidas mažinant SMF dažnį operacijų metu užkirsti kelią akustinėje neurinėje, kurioje tokia komplikacija dažniausiai pasitaiko dažniausiai. Įvedus magnetinį branduolinį rezonansą klinikoje, kuri leido pagerinti mažiausių navikų dydžio diagnozę - akustinio automobilio dydį, vis dažniau naudojama subeditinė prieiga. Kai jis naudojamas, vidutinis dažnis Lycvorera yra 12%, kartais pasiekia 27%, o dažniausiai komplikacija pateikiama Rinorera forma.

Idealiu atveju ši komplikacija gali būti vengiama, kruopščiai uždarant visus orlaivių ląsteles, atidarytas pjūvio duomenimis. Ypač dažnai jie atidaromi vidinio klausos kanalo galinės sienos, taip pat retrosigmoido zonoje. Paprastai šios ląstelės yra tamponijos įvairių medžiagų, dažniau netiesiogiai, nes jų vizualizacija per operatyvinių mikroskopus yra neįmanoma. Gebėjimo atpažinti potencialiai pavojingų ląstelių trūkumas gali būti svarbi vystymosi priežastis po Likveneros veikimo. Nagrinėjamame nagrinėjamame tyrime buvo tiriamas 38 cerebrospinalinės ritinezės atvejai su operacijomis dėl subeduliacijos akustinio neurino, kurio metu buvo panaudota Konvencija (pritaikyta šioms sąlygoms). Šiuo atveju buvo atliktas laikinojo kaulo tamponatas aplink vidinį klausos kanalą. Palyginimui buvo atlikta 24 atitinkamų operacijų analizė, naudojant endoskopą tiesioginiam visų atvirų ląstelių vizualizavimui. Apskaičiuojant visų potencialiai pavojingų ląstelių vietą endoskopu, jie buvo užpildyti kaulų vašku. Tada skiepai, pagaminti iš riebalų, paimtų iš žaizdos kraštų, naudojamų likusį defektą užpildyti. Pooperacinė cerebrepinalinė Rinorėja buvo pastebėta 7 (18,4%) 38 atvejais, kai endoskopinė technika nebuvo taikoma. Iš 28 operacijų, naudojant endoskopą, nebuvo vieno kodekso galiojimo atvejo. Autoriai daro išvadą, kad endoskopų naudojimas vizualizuoti oro pajėgų ląstelių laikiną kaulą, nėra prieinama tiesioginei apžvalgoje kituose metoduose, mažina pooperacinio galiojimo SMF dažnis operacijų metu akustinėje neurine metu, kurį atlieka su užkirstiški prieiga.

Nepaisant standartizuotos intervencinės metodikos pasiektos, šios rūšies operacijos yra susijusios su tam tikra rizika. Daugumoje komplikacijų ataskaitų, jų minimalumas yra pažymėtas. Tačiau rimtoms komplikacijoms reikia nedelsiant visapusiško vaisto ir chirurginio gydymo, siekiant sumažinti pavojingų pasekmes. Visas priešoperacinis patikrinimas ir tiksliai įvertintas jo rezultatų, geras paruošimas paciento, "minkštas", pritaikytas technika ir patirtis įgijo reguliarios praktikos šioje chirurgijos srityje vaidina svarbų vaidmenį mažinant komplikacijų riziką.