Šiuo metu pasaulio medicina praktiškai atsisakė klinikinės lėtinio gastrito diagnozės. Šis pavadinimas dabar suprantamas tik kaip struktūriniai skrandžio gleivinės pakitimai, stebimi mikroskopu tiek sergantiems, tiek sveikiems žmonėms, dažniausiai sukeliamus Helicobacter pylori infekcijos veikimo. Ir nors TLK-10 lėtinis gastritas vis dėlto yra izoliuotas kaip atskira liga ir turi K29 kodą, jo diagnozė nesuteikia gydytojui pagrindo skirti gydymą bet kuriam pacientui, turinčiam išorinių ligos požymių, bet be nusiskundimų.
Šiuo metu, jei pacientas turi atitinkamą, įprasta kalbėti apie funkcinės dispepsijos buvimą; jei yra skrandžio opa, pankreatitas, tulžies refliuksas ir kitos ligos, tai jau kalbame apie organinę dispepsiją. Šiuolaikinės vaistų schemos yra orientuotos pirmiausia į rėmens, skausmo, pykinimo malšinimą, o ne mikroskopinių skrandžio uždegimo požymių pašalinimą.
Atrodytų, kam diagnozuoti „lėtinį gastritą“, nes jis tik morfologinis ir niekaip neįtakoja skrandžio skausmo gydymo? Paaiškėjo, kad ikivėžinių būklių nustatymui labai svarbi ligos diagnozė.
Skrandžio sienelės pokyčiai
Skrandžio gleivinės morfologinių pakitimų kaskada prasideda nuo Helicobacter pylori bakterijos kolonizacijos arba veikiant kitai, vystosi paviršinis patologinis procesas, kuris palaipsniui progresuoja. 1-3% pacientų per metus prasideda atrofijos procesai, tai yra skrandžio gleivinės ląstelių mirtis. Juos pakeičia ląstelės, primenančios žarnyno epitelį – vystosi žarnyno metaplazija, o vėliau ir epitelio displazija. Ši būklė jau yra ikivėžinė.
Iš šimtų pacientų, sergančių infekcine ligos forma, epitelio displazija pasireikš 10, o 1-2 žmonių susirgs skrandžio vėžiu. Iki 90% visų šio piktybinio naviko atvejų yra susiję su skrandžio gleivinės pakitimais, kuriuos sukelia infekcija. Helicobacter išnaikinimas (sunaikinimas) leidžia sustabdyti ar net pakeisti atrofijos ir displazijos procesus ir taip užkirsti kelią vėžiui. Štai kodėl toks svarbus morfologinis lėtinio gastrito diagnozės patvirtinimas.
Tuo pačiu metu pastebime, kad ligos simptomų sunkumas nepriklauso nuo skrandžio sienelės būklės. Todėl būtent „funkcinės dispepsijos“ diagnozė nurodant nusiskundimų rūšį padeda parinkti tinkamus vaistus. Gana dažnai tas pats asmuo turi abi šias ligas, kurios skiriasi savo pobūdžiu ir gydymo metodais.
Gastrito diagnozavimo etapai
Pirmiausia, nustatant diagnozę, patikslinamas ligos tipas (neatrofinė, atrofinė autoimuninė, atrofinė daugiažidininė arba specialios ligos formos – cheminė, spindulinė, limfocitinė, granulomatinė, eozinofilinė, kitokia infekcinė ar milžiniška hipertrofinė). Ligos tipas daugiausia priklauso nuo jos priežasties.
Antrasis diagnozės etapas yra endoskopinių ligos savybių nustatymas. Yra tokie patologinių procesų tipai:
- paviršius;
- su plokščiomis ar iškilusiomis erozijomis (paviršinis gleivinės pažeidimas);
- hemoraginis (kraujavimas);
- hiperplazija (su gleivinės sustorėjimu);
- refliuksinis gastritas su dvylikapirštės žarnos turinio refliuksu į skrandį.
Atrofinio varianto diagnostiką papildo atrofijos stadijos nustatymas pagal OLGA sistemą. Ši klasifikacija pagrįsta histologiniu įvertinimu, tai yra audinių gabalėlių, gautų naudojant EGD, tyrimu mikroskopu.
Lėtinio gastrito laboratorinė diagnostika
Įvertinus paciento nusiskundimus ir anamnezę, jam paskiriami kai kurie laboratoriniai tyrimai. Privalomas iš jų yra tik vienas – greitasis skrandžio gleivinės biopsinės medžiagos ureazės tyrimas. Naudojant FGDS, paimamas audinio gabalėlis, jis dedamas į specialų reagentų tirpalą ir pagal spalvos pasikeitimą nustatoma, ar medžiagoje yra Helicobacter pylori, ar ne.
Galima panaši gastrito diagnozė be gastroskopijos - Helicobacter atliekų produktų iškvepiamame ore analizė (kvėpavimo ureazės tyrimas).
Kvėpavimo ureazės tyrimas
Papildomi lėtinio gastrito diagnozavimo metodai, priklausomai nuo jo formos ir gretutinių ligų:
Gastrito diagnostikos instrumentiniai metodai
Pagrindinis lėtinio gastrito diagnozavimo metodas yra fibrogastroduodenoskopija (FGDS) su biopsija ir vėlesniu histologiniu bei citologiniu gautos medžiagos ištyrimu mikroskopu.
Išorinio tyrimo metu gydytojas gali atskirti pagrindinius požymius, leidžiančius diferencijuoti infekcinį ir atrofinį autoimuninį gastritą, taip pat pepsinę opą:
- gleivinės paraudimas ir kraujavimas yra paviršinio antrinio uždegimo požymis;
- blyškumas, plonėjimas, permatomos kraujagyslės yra atrofinio proceso diagnostinis požymis.
Mikroskopiniam antrinio paviršinio gastrito tyrimui būdinga uždegiminė infiltracija (imuninių kraujo ląstelių prisotinimas), o atrofinei – žarnyno metaplazija su skrandžio liaukų atrofija.
Be to, galima priskirti:
- skrandžio rūgštingumo tyrimas arba intraskrandžio pH-metrija esant sunkiems atrofiniams pažeidimams;
- Skrandžio rentgeno tyrimas su bariu – atsisakius arba esant kontraindikacijoms FGDS, taip pat esant pylorinei stenozei (susiaurėjimui) (pyloro stenozei).
Esant daugiažidininiam atrofiniam ligos variantui būtina konsultacija su onkologu, sergant anemija – su hematologu, esant neurologiniams vitamino B12 trūkumo simptomams (parestezijai, jautrumo sutrikimams ir kt.) – neurologo apžiūra.
Skirtingų gastrito formų diferencinė diagnostika
Norint tiksliai nustatyti ligos formą, naudojami paciento nusiskundimai, išoriniai požymiai ir papildomi diagnostikos duomenys.
Lėtinis antralinis gastritas, susijęs su Helicobacter pylori infekcija
Simptomai:
- rėmuo;
- skausmas tuščiame skrandyje;
- išmatų sutrikimai.
Pacientams būdingas sauso maisto valgymas, skubėjimas, aštraus, kepto, rūkymo, gazuotų gėrimų vyravimas, taip pat gastrito ar opalige atvejų buvimas šeimoje. Viršutinėje pilvo dalyje yra nedidelis pilvo pūtimas ir lengvas skausmas. Kraujo tyrimai normalūs.
Taikant EGD, nustatomi uždegimo požymiai su pažeidimu daugiausia antrumo, ureazės testas yra teigiamas.
Lėtinis atrofinis daugiažidininis gastritas
Vyrauja simptomai, susiję su sutrikusiu maisto įsisavinimu: viduriavimas, svorio kritimas, pykinimas, kartais vėmimas. Būdingas irzlumas, polinkis laikyti save labai sergančiu, vėžio baimė, prakaitavimas, silpnumas, širdies plakimas. Palpuojant pilvą jo viršutinėje dalyje, nustatomas vidutinio sunkumo, bet gana didelis skausmas. Keičiasi liežuvio išvaizda: jis arba pasidengia storu baltu žiedu, arba tampa blizgus ir lygus, tarsi lakuotas.
Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai nesikeičia. Pepsinogeno I kiekis kraujyje mažėja.
Su EGD atskleidžiamas dažnas patologinis procesas, pažeidžiantis ne tik antrumą, bet ir skrandžio kūną. Intraskrandžio rūgštingumo matavimas atskleidžia sumažėjusį druskos rūgšties kiekį (hipo- arba achlorhidriją, anksčiau vadintą „mažu rūgštingumu“). Ureazės testas paprastai būna teigiamas. Mikroskopinis biopsijos mėginio tyrimas rodo žarnyno metaplazijos, atrofijos, Helicobacter kolonizacijos požymių.
Lėtinis autoimuninis atrofinis gastritas
Didžioji dalis nusiskundimų yra susiję su pilies faktoriaus trūkumu, kuris pasireiškia šiai ligos formai – medžiagos, užtikrinančios vitamino B12 pasisavinimą. Dėl to yra atitinkamos hipovitaminozės požymių:
- silpnumas, dusulys, širdies plakimas;
- liežuvio deginimas;
- apetito praradimas, svorio kritimas;
- nuolatinis viduriavimas;
- galūnių tirpimas ir silpnumas;
- dirglumas ir sunkesni psichikos sutrikimai, iki demencijos.
Pacientui dažnai padidėja kepenys. Analizėse pažymima:
- makrocitinė hiperchrominė anemija;
- netiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas;
- antikūnai prieš parietalines ląsteles;
- pepsinogeno I lygio sumažėjimas;
- padidėjęs gastrino kiekis.
Kai FGDS lemia skrandžio sienelės atrofija, jos polipai. Mikroskopija rodo uždegimo, žarnyno metaplazijos ir parietalinių ląstelių nebuvimo derinį. Sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Ureazės testas dažniausiai būna neigiamas. Ultragarsu nustatomas kepenų, rečiau blužnies padidėjimas.
Antralinio gastrito diferencinė diagnostika
Padidėjusio rūgštingumo, erozinio ir kitų paviršinio gastrito formų diagnozė turėtų būti atliekama atsižvelgiant į tai, kad panašūs simptomai pastebimi sergant kai kuriomis įprastomis virškinamojo trakto ligomis. Lentelėje pateikiami pagrindiniai šių ligų diferencinės diagnostikos požymiai.
| Antrinis gastritas | Funkcinė dispepsija | Opaligė | Lėtinis pankreatitas | |
| Skausmo charakteristika | Trumpalaikis skausmas, dažniausiai esant tuščiam skrandžiui, dažnai rėmuo pavalgius | Simptomai panašūs į antrinio gastrito, rečiau – pepsinės opos | Skausmai virš bambos, naktį, „alkanas“ | Juostos skausmas, daugiausia kairėje ir juosmens srityje |
| Papildoma diagnostika |
EGD – uždegimo požymiai Teigiamas ureazės testas daugeliui pacientų |
EGD be patologinių pakitimų | FGDS - opinis skrandžio sienelės defektas | EGD be patologijos, pagrindiniai pokyčiai pastebimi kasos ultragarsu. |
Diferencinė atrofinio gastrito diagnozė
Hipoacidinio gastrito diagnozė taip pat atliekama atsižvelgiant į kitas galimas ligas, tačiau jų sąrašas skiriasi nuo antrinių pažeidimų.
| Multifokalinis variantas | Autoimuninis variantas | Opaligė | Skrandžio vėžys | |
| Pagrindiniai simptomai | Pykinimas, raugėjimas, sunkumas pilve, nedažnas skausmas | Yra anemijos (silpnumas, galvos svaigimas, dusulys) ir jautrumo sutrikimo (apatinių galūnių „šliaužimas“) požymių. | Pykinimas, vėmimas, rėmuo, skausmas tuščiame skrandyje ir praėjus valandai po valgio, svorio kritimas, apetito stoka | Pykinimas, vėmimas, silpnumas; skausmas yra nedažnas; pasibjaurėjimas maistui, ypač mėsai, drastiškas svorio kritimas iki išsekimo |
| Papildoma diagnostika | EGD: gleivinės atrofijos požymiai, ureazės testas neigiamas, padidėjęs gastrino kiekis kraujyje, sumažėjęs pepsinogeno kiekis - I | Anemijos požymiai kraujyje (sumažėjęs hemoglobino ir eritrocitų kiekis, makrocitozė), sumažėjęs trombocitų ir leukocitų skaičius, padidėjęs netiesioginis bilirubino, šarminės fosfatazės ir LDH kiekis kraujo biochemijoje; tiriant rūgštingumą – ryškus jo sumažėjimas | EGD: pepsinės opos požymiai. Teigiama reakcija į paslėptą kraują išmatose. Kraujyje – geležies stokos anemijos požymiai. Tiriant rūgštingumą, jis yra normalus arba vidutiniškai sumažintas | Kraujyje yra hipochrominės anemijos požymių, padidėja ESR. FGDS rodo naviką. Teigiama reakcija į paslėptą kraują išmatose. Rūgštingumas žymiai sumažėja. |
Vaizdo įrašas „Lėtinio gastrito savidiagnostika“
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Publikuotas http://www.allbest.ru/
Buriatijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
GAOU SPO „Respublikinė pagrindinė medicinos kolegija
juos. E.R. Radnajevas"
Kursinis darbas
Tema:Diagnostikalėtinis gastritas
Ulanas – Udė, 2015 m
Įvadas
Gastritas – skrandžio gleivinės uždegimas, kurio metu pažeidžiamas gleivinės atsistatymas, pakinta skrandžio sulčių sekrecija, sutrinka skrandžio susitraukiamoji veikla.
Per pastaruosius 20 metų Rusijos Federacijoje virškinimo sistemos ligų struktūroje išaugo skrandžio ligų dalis, tarp kurių dominuoja lėtinis gastritas.
Lėtinis gastritas – tai polietiologinė liga, kuriai būdingas uždegiminis skrandžio gleivinės procesas, lydimas pastarosios morfologinių pokyčių (atrofija, sutrikusi regeneracija), sutrikusia skrandžio motorinė, sekrecinė ir endokrininė funkcija bei specifinis klinikinis vaizdas. Kartu su skrandžio uždegimu sergant lėtiniu gastritu pažeidžiami ir kiti vidaus organai, tai yra, liga yra ne lokali, o bendra, sisteminė.
Lėtinis gastritas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Ja serga nuo 30 iki 85 % pramoniniu požiūriu išsivysčiusių šalių darbingo amžiaus gyventojų, o dažnas dažnas vaikystėje. Manoma, kad lėtinio gastrito paplitimas priklauso nuo rasės, gyvenamosios vietos ir amžiaus. Lėtinis A tipo gastritas yra gana retas (apie 10% visų atrofinių gastritų), daugiausia dviejų amžiaus grupių: pagyvenusių žmonių ir vaikų. Lėtinis B tipo gastritas sudaro apie 90% visų lėtinių gastritų, jauni ir vidutinio amžiaus vyrai juo serga daug dažniau nei moterys, tačiau po 60-65 metų šie skirtumai išnyksta.
Problemos aktualumas neapsiriboja plačiai paplitusiu lėtinio gastrito paplitimu. Liga pavojinga dėl savo etiologinio ryšio su skrandžio vėžiu ir opomis. Ir nors lėtinio hepatito prognozė iš esmės yra palanki, liga neigiamai veikia ligonių QOL rodiklius, jų darbingumą ir socialinę-psichologinę adaptaciją. Be to, ilgą ligos eigą lydi kitų virškinimo organų veiklos sutrikimai, formuojasi tikros psichogenijos, nuolatinės neadekvačios psichikos reakcijos į ligą ir asmenybės disharmonija.
Ištirti lėtinio gastrito diagnozę pagal literatūros šaltinius.
1. Ištirkite paplitimą
2. Ištirti etiologiją ir patogenezę
3. Išstudijuokite klasifikaciją pagal TLK 10
4. Išsiaiškinkite simptomus, diagnozę, komplikacijas
PLATINIMAS
Lėtinis gastritas – lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas – viena „populiariausių“ skrandžio ligų mūsų šalyje. Beveik visi pacientai ir nemaža dalis gydytojų skiria lygybės ženklą tarp skrandžio dispepsijos simptomų (raugėjimas, rėmuo, pykinimas, vėmimas, skrandžio perpildymas pavalgius ir skausmas epigastriniame regione) ir gastrito diagnozės. Todėl į paciento klausimą: „Kokiomis ligomis sergate ar sirgote anksčiau?“, 8 atvejais iš 10 pažymima „lėtinis gastritas“. Iš dalies taip yra dėl to, kad ligos diagnostika daugeliu atvejų atliekama kliniškai, t.y. skundų pagrindu, nenaudojant instrumentinių tyrimo metodų.
Lėtinis gastritas yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Ja serga nuo 30 iki 85 % pramoniniu požiūriu išsivysčiusių šalių darbingo amžiaus gyventojų, o dažnas dažnas vaikystėje. Manoma, kad lėtinio gastrito paplitimas priklauso nuo rasės, gyvenamosios vietos ir amžiaus. Lėtinis A tipo gastritas yra gana retas (apie 10% visų atrofinių gastritų), daugiausia dviejų amžiaus grupių: pagyvenusių žmonių ir vaikų. Lėtinis B tipo gastritas sudaro apie 90% visų lėtinių gastritų, jauni ir vidutinio amžiaus vyrai juo serga daug dažniau nei moterys, tačiau po 60-65 metų šie skirtumai išnyksta. gastritas, skrandžio uždegimas
Šia liga serga apie 50% ar net daugiau išsivysčiusių šalių darbingo amžiaus gyventojų, o su amžiumi sergamumas pastebimai didėja.
ETIOLOGIJA
Pagal etiologiją lėtinis gastritas skirstomas į tris pagrindines formas:
B tipas (bakterinis) - antralinis gastritas, susijęs su Helicobacter pylori bakterijų pasėjimu skrandžio gleivinėje
C tipas (cheminis) - išsivysto dėl tulžies išmetimo į skrandį su dvylikapirštės žarnos refliuksu
A tipo (autoimuninis) – dugno gastritas; uždegimą sukelia antikūnai prieš skrandžio gleivinės ląsteles.
Be to, dar yra mišrių – AB, AC ir papildomų (medicininis, alkoholinis ir kt.) lėtinio gastrito tipai.
Topografiškai atskirti:
Skrandžio kūno gastritas
Antrumo gastritas
Dugno skrandžio gastritas
Pangastritas
1990 m. pasauliniame gastroenterologijos kongrese Sidnėjuje (Australija) buvo patvirtintos šios pagrindinės „Sidnėjaus sistemos“ gastrito klasifikavimo charakteristikos:
Etiologinės savybės:
A tipo autoimuninis gastritas;
Su HP susijęs – bakterinis gastritas – B tipo;
Reaktyvusis gastritas - C tipo.
Topografinės savybės:
Antrinis gastritas;
Dugno gastritas;
Pangastritas.
Lėtinis gastritas labai dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija. Šiuo atveju jis bus išreikštas skrandžio gleivinės uždegimu; lydintys veiksniai – motorinių, sekrecinių ir kai kurių kitų funkcijų sutrikimas. Labai dažnai lėtinis gastritas išsivysto apendicito, lėtinio cholecistito ar kolito fone.
Jei gastritas tęsėsi ūmine forma ir nebuvo visiškai išgydytas, tada dėl tolesnio vystymosi jis gali virsti lėtine forma. Tačiau daugeliu atvejų lėtinį gastritą sukelia tokie išoriniai veiksniai kaip užsitęsusi netinkama mityba (vitaminų, baltymų, geležies ir kt. trūkumas), aštraus, per karšto ar grubaus maisto vartojimas, dietos pažeidimas ir kt.
Lėtinį gastritą gali sukelti tam tikri žmogaus organizme esantys veiksniai. Kai kurios vidaus organų ligos (inkstų ligos, podagra ir kt.) lemia tai, kad skrandžio gleivinė pradeda išskirti šlapimo rūgštį, šlapalą, indolą, skatolį ir kt. Metaboliniai sutrikimai, dėl kurių išsivysto ir lėtinis gastritas, yra išprovokuoja tokios ligos kaip diabetas ir nutukimas. Tulžies pūslės, kasos ir skydliaukės ligos taip pat sukelia visokius skrandžio gleivinės sutrikimus ir būklės pokyčius.
Ilgalaikis dirginančių veiksnių poveikis sukelia skrandžio funkcinius sekrecijos ir motorikos sutrikimus, o tai savo ruožtu sukelia uždegimą, distrofiją, skrandžio gleivinės sluoksnių paviršiaus epitelio regeneracijos proceso sutrikimus. Šios sritys ateityje gali atrofuotis arba visiškai atstatyti.
PATOGENEZĖ
Lėtinis gastritas dažniausiai išsivysto dėl nuolatinių subalansuotos mitybos pažeidimų (tiek kiekybiškai, tiek kokybiškai): valgymo nesilaikymo, nuolatinio sauso, blogai kramto, per karšto ar šalto, kepto, aštraus maisto ir kt. . Lėtinis gastritas gali išsivystyti ilgai vartojant tam tikrus vaistus (pvz., gliukokortikoidus, NVNU, antibiotikus, sulfonamidus). Pastaraisiais metais jie teikia svarbą paveldimam polinkiui, nes lėtinis gastritas dažniau nustatomas vaikams, kurių šeimoje yra buvę virškinimo trakto ligų. Helicobacter pylori vaidina svarbų vaidmenį vystant lėtinį gastritą. Šis mikroorganizmas dažnai aptinkamas ir pas kitus sergančio vaiko šeimos narius. Helicobacter pylori sugeba suskaidyti karbamidą (padedant ureazės fermentui), susidaręs amoniakas veikia skrandžio paviršinį epitelį ir ardo apsauginį barjerą, atverdamas skrandžio sulčių patekimą į audinį, o tai prisideda prie gastrito išsivystymo. ir skrandžio opa.
TLK 10 KLASIFIKACIJA
K29.0 Ūminis hemoraginis gastritas
Ūminis (erozinis) gastritas su kraujavimu Neįtraukiama: skrandžio erozija (ūminė) (K25.-)
K29.1 Kitas ūmus gastritas
K29.2 Alkoholinis gastritas
K29.3 Lėtinis paviršinis gastritas
K29.4 Lėtinis atrofinis gastritas
Gleivinės atrofija
K29.5 Lėtinis gastritas, nepatikslintas
Lėtinis gastritas: antralinis. esminis
K29.6 Kitas gastritas
Gastritas hipertrofinis milžinas Granulomatozinis gastritas Menetrie liga
K29.7 Gastritas, nepatikslintas
K29.8 Duodenitas
K29.9 Gastroduodenitas, nepatikslintas
Mūsų šalyje labiausiai paplitusi lėtinio gastrito klasifikacija, kurią siūlo S.M. Ryss (1966). Pagal šią klasifikaciją lėtinis gastritas skirstomas į:
1. Etiologiniu pagrindu:
a) pirminis (egzogeninis):
b) antrinis (endogeninis);
2. Pagal morfologines savybes:
a) paviršinis gastritas;
b) gastritas su liaukų pažeidimu be atrofijos;
c) atrofinis gastritas (vidutinio sunkumo ir sunkus, su žarnyno pertvarka):
d) hipertrofinis gastritas;
3. Pagal lokalizaciją:
a) plačiai paplitęs (pangastritas);
b) ribotas (antralinis arba fundalinis);
4. Funkciniu pagrindu:
a) esant normaliai (arba padidėjusiai) sekrecijai;
b) su sekrecijos nepakankamumu (vidutiniu ar sunkiu);
5. Pagal klinikinius požymius:
a) paūmėjimo fazė;
b) remisijos fazė.
Specialios lėtinio gastrito formos: rigidinis, milžiniškas hipertrofinis (Menetrie liga), polipinis, erozinis (hemoraginis), eozinofilinis (alerginis).
Lėtinio gastrito išsivystymas pagrįstas genetiškai nulemtu skrandžio gleivinės atstatymo defektu, pažeistu dirgiklių veikimo.
Yra dvi pagrindinės lėtinės ligos eigos formos: paviršinis ir atrofinis gastritas. Pirmą kartą šiuos terminus, remdamasis endoskopinių skrandžio gleivinės tyrimų rezultatais, 1948 metais pasiūlė vokiečių chirurgas R. Schindleris. Šie terminai sulaukė visuotinio pripažinimo ir atsispindi TLK-10 gastrito klasifikacijoje. Skirstymas pagrįstas normalių liaukų išsaugojimo arba praradimo veiksniu, kuris turi akivaizdžią funkcinę ir prognostinę reikšmę.
KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ
Daugelis gastroenterologų mano, kad lėtinis gastritas nėra lydimas tipiško klinikinio vaizdo. Tačiau kruopščiai surinkta anamnezė (ligos istorija, jos apraiškos) daugeliu atvejų leidžia išskirti galbūt ne itin ryškius, bet būdingus šios ligos požymius (visoms formoms). Lėtinio gastrito klinika dažnai pasireiškia skausmo sindromu, skrandžio dispepsija, tačiau gali būti ir besimptomė. Bendra sergančiojo lėtiniu gastritu būklė daugeliu atvejų nenukenčia.
Tai gana būdingas lėtinio gastrito simptomas. Skausmai pastebimi pavalgius ir yra susiję su tam tikro maisto rūšimi, rečiau pasireiškia tuščiu skrandžiu, naktį ar neatsižvelgiant į maistą, būna nuobodu, skausmingo pobūdžio, nespinduliuoja, sustiprėja vaikštant ir valgant. stovima padėtis. Ūmus paroksizminis skausmas nėra būdingas lėtiniam gastritui, jų išvaizda turėtų kelti nerimą dėl bet kokių komplikacijų (pepsinės opos ir kt.) išsivystymo. Kartais pacientams, net ir suvalgius nedidelį kiekį maisto, jaučiamas spaudimo skrandyje, pilnumo jausmas skrandyje. Retais atvejais skausmas gali būti stipresnis (su eroziniu gastritu). Kai kuriais atvejais vaikų skausmo sindromas yra lengvas. Kartais skausmai turi krizės pobūdį – aštrus ir stiprus skausmas epigastriniame regione, prieš kurį atsiranda gausus nenumaldomas vėmimas. Daugeliui pacientų skausmo sindromas primena pepsinę opą (skausmas pasireiškia praėjus 1 1/2–2 valandoms po valgio, tuščiu skrandžiu ir naktį). Pusė pacientų, sergančių lėtiniu gastritu, neturi skausmo sindromo. Asimptominė eiga ypač būdinga antrinėms ligos formoms.
Skrandžio dispepsija
Tai apima sumažėjusį apetitą, nemalonų skonį burnoje, raugėjimą, pykinimą, pilvo pūtimą, ūžimą ir kraujo perpylimą pilve. Šį sindromą sukelia sutrikęs skrandžio virškinimas ir rezorbcija dėl nepakankamos skrandžio sulčių sekrecijos, skrandžio gleivinėje susidarančių fermentų ir hormonų. Vidurių užkietėjimas ir polinkis į juos dažniau stebimas pacientams, sergantiems Helicobacter pylori gastritu ir esant didelei arba normaliai skrandžio sekrecijai, o vidurių pūtimas, ūžimas ir polinkis tuštintis, periodiškas viduriavimas išgėrus pieno ar riebalų – pacientams, kurių sekrecija yra sumažėjusi. Dažnai lėtiniu gastritu sergančių pacientų liežuvis yra padengtas baltu arba gelsvai baltu žiedu su dantų įspaudais ant jo šoninio paviršiaus.
HIPOVITAMINOZĖS SINDROMAS
Tai yra nepakankamo virškinimo ir pasisavinimo pasekmė ir pasireiškia įvairių, dažniau B grupės, vitaminų trūkumo požymiais (burnos kampučių įtrūkimai ir traukuliai, padidėjęs odos pleiskanojimas, priešlaikinis plaukų slinkimas, trapūs nagai).
Asteno-NEUROTINIS SINDROMAS
Jis dažnai nustatomas pacientams, sergantiems lėtiniu gastritu. Jam būdingas padidėjęs dirglumas, įtarumas, prakaitavimas, parestezijos (odos jautrumo sutrikimai, „šliaužimas“), galūnių šaltkrėtis, neurogeninis širdies skausmas ir kt.
ELEKTROLITO PUSIAUSOS SUTRIKIMO SINDROMAS
Jis stebimas daugiausia sergant atrofiniu gastritu, kai sumažėjusi skrandžio sekrecijos funkcija. Priklausomai nuo specifinių savybių, gali trūkti kalio (kartu su nepakankama širdies raumens mityba ir EKG pokyčiais), kalcio (būdinga osteoporoze, kaulų trapumu), geležies (geležies stokos anemija).
Endokrininio nepakankamumo sindromas
Jis pasireiškia sergant gastritu ne taip dažnai, labai įvairus, dažnai lengvas. Kartais tai pasireiškia kaip seksualinės funkcijos pažeidimas, ypač vyrams.
KAI KURIŲ GASTRITŲ FORMŲ SAVYBĖS
Lėtinis paviršinis gastritas su normalia arba padidėjusia skrandžio sekrecija
Dažniau randama jauname ir vidutinio amžiaus, daugiausia vyrams. Jam būdingas stiprus skausmas epigastriniame regione, atsirandantis nevalgius, rėmuo, kartais rūgštus raugėjimas, sunkumo jausmas epigastriniame regione po valgio. Pacientams, sergantiems šia gastrito forma, dažnai stebimas vidurių užkietėjimas.
LĖTINIS EROZINIS GASTRITAS
Jai būdinga daugybė paviršinių skrandžio gleivinės išopėjimų su dažnu latentiniu skrandžio kraujavimu, dėl kurio išsivysto vidutinio sunkumo anemija. Skausmas epigastrijoje, rėmuo, raugėjimas gali būti, bet kartais visai nebūti. Diagnozuojant šią gastrito formą pagrindinė reikšmė – endoskopinis skrandžio tyrimas (gastroskopija) ir klinikinis kraujo tyrimas (hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas).
LĖTINIS ATROFINIS GASTRITAS SU SUMAŽĖJU RŪGŠGŠTUMU
Tai dažniausia gastrito forma. Dažniausiai difuziškai pažeidžiama visa skrandžio gleivinė. Pagrindiniai klinikiniai simptomai: nemalonus skonis burnoje, sumažėjęs apetitas, pykinimas, ypač ryte, raugėjimas su oru, ūžimo ir perpylimo pojūtis skrandyje pavalgius, išmatų sutrikimai, dažniau viduriavimas, kartais vidurių užkietėjimas. Su ilgais kurso sunkiais ligos atvejais, svorio kritimu, polihipovitaminoze (nepakankamas įvairių vitaminų pasisavinimas), endokrininių liaukų disfunkcija (bendras silpnumas, hipotenzija, sutrikusi lytinė funkcija), hipochromine anemija ir kt.
Lėtinį atrofinį gastritą su sekrecijos nepakankamumu dažnai lydi enteritas, kolitas (plonosios ir storosios žarnos uždegimas), pankreatitas, cholecistitas ir kitos lėtinės uždegiminės virškinimo sistemos ligos. Šių gretutinių žarnyno diskinezijų ir kitų virškinimo sistemos organų uždegiminių pakitimų atsiradimas paaiškinamas, viena vertus, sutrikusiu skrandžio virškinimu, pagreitėjusiu nepakankamai suvirškinto maisto masių patekimu į žarnyną ir patologiniais jo gleivinės refleksais ir kt. kita vertus, pažeidžiant specialių hormonų (kurie sintezuojami skrandžio ir žarnyno gleivinėje), reguliuojančių virškinimo sistemos funkcijas, gamybą.
LĖTINIS HIPERTROFINIS GASTRITAS
Šios gastrito formos nusiskundimai nėra specifinio pobūdžio ir gali sutapti su skundais dėl kitų gastrito formų (skausmas, raugėjimas, pykinimas ir kt.). Pagrindinis tokios diagnozės nustatymo kriterijus yra gastroskopinis tyrimas, kurio metu nustatomas staigus skrandžio gleivinės raukšlių sustorėjimas ir padidėjimas bei liaukų hipertrofija.
LĖTINIS HELIKOBAKTERINIS GASTRITAS
Šią gastrito formą, kaip jau minėjome, sukelia mikrobų patogenas Helicobacter pylori. Šios formos klinikiniame paveiksle vyrauja šie nusiskundimai: bendras silpnumas, sunkumo jausmas, perpildytas skrandis, nuobodu skausmas epigastriniame regione, nemalonus skonis burnoje, apetito praradimas, raugėjimas oru, nestabilios išmatos. Helicobacter pylori gastrito pradžia kartais gali pasireikšti kaip opiniai simptomai: vidutinio stiprumo alkio skausmai, naktiniai skausmai, pykinimas ir net vėmimas pavalgius, rūgštus raugėjimas ir rėmuo. Šiuos simptomus sukelia padidėjusi skrandžio sekrecija ir motorinės evakuacijos sutrikimai, atsirandantys iškart po užsikrėtimo šio tipo bakterijomis.
KOMPLIKACIJOS
Atskirai verta paminėti komplikacijas, kurios gali kilti dėl lėtinio gastrito išsivystymo, nes jos gali būti gana rimtos ir baigtis mirtimi. Nors laiku, sistemingai ir teisingai gydant, galima išvengti daugelio nepageidaujamų ir destruktyvių pasekmių ir netgi pasiekti visišką pasveikimą.
Dėl ligos vystymosi galimos šios komplikacijos:
1. Padidėjusi atrofija ir achilija.
2. Transformacija į pepsinę opą.
3. Transformacija į vėžį.
Tarp galimų komplikacijų yra penkios labiausiai tikėtinos grupės:
1. Anemija. Jis vystosi su eroziniu ir atrofiniu gastritu.
2. Kraujavimas. Atsiranda su eroziniu gastritu.
3. Pankreatitas, cholecistitas, hepatitas, enterokolitas. Šios ligos gali atsirasti dėl kai kurių lėtinio gastrito formų paūmėjimo ar išsivystymo.
4. Išopėjimas ir opa. Ypač tikėtina su piluroduodenitu.
5. skrandžio vėžys. Šią ligą gali sukelti bet kokia pažengusi lėtinio gastrito forma. Jau įrodyta, kad vėžiniai navikai pirmiausia atsiranda pacientams, kuriems yra pirminiai antrumo pažeidimai ir antrokardo išsiplėtimas (ant sveiko ir sergančio širdies išsiplėtimo ribos, taip pat ant ribos tarp sveiko ir sergančio audinio). Be to, jei šeimoje jau yra buvę vėžio atvejų, tai šios komplikacijos rizika padidėja 4 kartus. Pirmieji vėžinio naviko vystymosi požymiai yra šie: be priežasties silpnumas, greito maisto prisotinimas, apetito sutrikimas, esamo simptomo pobūdžio pasikeitimas, mažų požymių sindromo atsiradimas. Imunologinės reakcijos nebuvimas ir II kraujo grupė Rh + taip pat gali būti ankstyvo vėžio požymiai.
DIAGNOSTIKOS METODAI
Yra keletas pagrindinių gastrito tyrimo tipų:
1. Tikslas.
2. Neinvazinė diagnostika (klinikinė kraujo, išmatų analizė Gregersen reakcijai nustatyti ir kt.).
3. Invazinė diagnostika (histologinis metodas, greitieji ureazės ir fermentų imunologiniai tyrimai, fazinė kontrastinė mikroskopija ir bakteriologinis metodas).
4. Rentgenas.
5. Zondų diagnostika (histamino testas).
6. Fibrogastroskopija (FGS) ir (FEGDS).
7. Termografija.
Objektyvi diagnozė
Objektyvi diagnozė suteikia mažai informacijos, nes ji remiasi tik išoriniais gastrito simptomais – tokiais kaip stiprus svorio kritimas, blyški oda ir kt. Sergant lėtiniu autoimuniniu gastritu su blogo virškinimo ir absorbcijos sindromu, kraujavimas iš dantenų, priešlaikinis nuplikimas, trapi. nagai, sausa oda, ypač burnos kampučiuose), hiperkeratozė, balta arba geltona liežuvio danga. Sergant Helicobacter pylori gastritu, palpuojant atsiranda skausmingi pojūčiai.
Sergant autoimuniniu gastritu, pastebimas padidėjęs mieguistumas ir nuovargis. Tokiu atveju pacientas greitai praranda svorį, smarkiai sumažėja apetitas, galūnėse atsiranda simetriškos parestezijos. Be to, pastebimas odos blyškumas, apnašos ant liežuvio ir gomurio, kai kurie neurologinio pobūdžio simptomai. Kai kuriais atvejais yra problemų su regėjimu, dažnai yra liežuvio ir burnos deginimo pojūtis.
Tikslesnė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus gilų tyrimą, naudojant papildomus diagnostikos metodus.
Neinvazinė diagnostika.
Šis metodas pagrįstas išmatų, kraujo, iškvepiamo oro serumo analizės tyrimu. Šio tipo tyrimas apima kvėpavimo ureazės testą, naudojant pažymėtą karbamidą, ir su fermentu susietą imunosorbentinį tyrimą (Read-Fast Test).
Fermentinis imunologinis tyrimas yra netiesioginis ir susijęs su greitaisiais tyrimais. Šis tyrimo metodas leidžia paciento kraujyje aptikti Helicobacter pylory (Hp) bakterijų antikūnus. Analizės rezultatai nustatomi labai greitai, tam nereikia laboratorinių sąlygų ir sudėtingų aparatų specialiam apdorojimui. Tačiau antikūnų buvimas organizme negali būti absoliutus infekcijos išsivystymo žmogaus skrandyje įrodymas. Be to, ankstyvosiose infekcijos stadijose tyrimai neduoda jokių rezultatų. Šie testai dažniausiai naudojami atliekant masinius tyrimus (epidemijų protrūkio metu ir pan.).
Invazinė diagnozė.
Histologinis metodas, kaip bakteriologinė ir greitoji ureazė, taip pat fazinė kontrastinė mikroskopija, reiškia invazinį diagnostikos metodą. Šie tyrimai pagrįsti skrandžio gleivinės ir gastroduodenalinės zonos tyrimu, nustatant Hp bakterijas žmogaus skrandyje. Tiriama skrandžio gleivinės biopsija.
Histologinis metodas laikomas veiksmingiausiu diagnozuojant helikobacidinę infekciją ir tuo pačiu paprastu įgyvendinimo požiūriu. Bandymas nepablogėja transportuojant ir laikant, o gautų rezultatų tyrimą galima atlikti įprastomis sąlygomis be jokios specialios laboratorinės aparatūros.
Greitojo ureazės tyrimo metodas yra toks, kad į skrandį įvedama medžiaga, dėl kurios padidėja terpės pH, tam tikri rezultatai turi įtakos spalvos pasikeitimui. Testas gali užtrukti kelias minutes, o kartais ir dieną. Efektyvūs rezultatai pasiekiami tik tuo atveju, jei pacientas yra užsikrėtęs ir bakterijos aktyviai plinta. Testą atlikti labai paprasta ir jis turi aukštą Hp bakterijų aptikimo garantiją.
Praktikoje naudojami keli greitojo ureazės tyrimo tipai: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australija); Denol testas (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Indija); „Hpfast“ („GI Supply“, Filadelfija, JAV).
Esant stipriai skrandžio gleivinės infekcijai, tyrimo rezultatai yra paruošti po 1 valandos (+++). Su vidutinio sunkumo infekcija po 2 valandų (++). Esant nedidelei infekcijai, testas parodys rezultatus po 2 valandų arba po paros (+). Norint įsitikinti neigiamu tyrimo rezultatu (-), reikia laukti, kol pasireikš spalvos pasikeitimas ilgiau nei 24 valandas.
Fazinio kontrasto mikroskopija gali aptikti Hp bakterijų buvimą žmogaus organizme per kelias minutes. Šis testas pasižymi dideliu tikslumu, nes rezultatų tyrimas atliekamas laboratorinėmis sąlygomis endoskopinėje patalpoje, naudojant fazinio kontrasto mikroskopą. Tyrimo metu paimtas šviežias biopsijos mėginys dedamas ant specialaus stiklo ir uždengiamas kitu stiklu, suvilgytu imersiniu aliejumi. Tolesni tyrimai atliekami naudojant fazinio kontrasto metodą. Šimtas kartų padidinimas atskleidžia, ar yra Hp bakterijų, kurios yra spiraliniai, išlenkti mikroorganizmai. Jei tokių yra, tuomet galima nustatyti neginčijamą gastrito diagnozę. Bandymų rezultatų apdorojimas gali būti atliekamas tik laboratorinėmis sąlygomis ir naudojant specialią įrangą, o tai atmeta galimybę naudoti šį metodą įprastomis sąlygomis.
Bakteriologinio tyrimo metodas laikomas vienu iš sunkiausių ir todėl gana brangių. Tai yra žmogaus kūno jautrumo įvairiems vaistams, siekiant nustatyti infekciją, nustatymas.
Šis tyrimo metodas yra būtinas norint atskirti nuo pepsinės opos ir vėžio, tačiau tokiu būdu nustatyti gastrito išsivystymo neįmanoma. Jei pepsinės opos ligos ar navikų rentgeno rezultatais nenustatoma, toliau gastritui diagnozuoti naudojami kiti metodai.
Zondų diagnostika.
Mūsų šalyje zondavimas diagnozuojant gastritą taikomas jau seniai, nors pastaruoju metu šis metodas kiek paseno. Tačiau su jo pagalba galite pakankamai išsamiai ištirti skrandžio būklę. Zondas yra plonas vamzdelis su mikrokamera ir jutikliais. Pacientas praryja šį vamzdelį, todėl zondas patenka į skrandį ir gydytojas gali ištirti jo būklę.
Įgarsinimas susideda iš trijų fazių. Pirmoji fazė atliekama tuščiu skrandžiu, kai pacientas nevalgo 6-8 valandas iki seanso pradžios. Antroji fazė prasideda praėjus valandai po zondo įvedimo: nustatoma bazinė sekrecija, tai yra žarnyno organų reakcija į mechaninį įtempimą. Trečioji fazė vyksta po dirbtinio stimuliavimo. Skrandžio veiklai stimuliuoti naudojamos parenterinės sekrecijos preparatai, nors neseniai ligoniui kaip stimuliantai buvo duodama skirtingos maisto dozės. Parenteraliniai sekrecijos sukėlėjai yra specialūs vaistai (pentagastrinas, histaminas, kai kuriais atvejais aminofilinas ar insulinas).
Histamino skiriama 0,008 mg vienam paciento svorio kilogramui, vidutiniam svoriui – apie 0,4-0,5 mg vaisto. Histamino vartojimas leidžia gydytojui nustatyti skrandžio būklę pagal šiuos parametrus:
Bendras rūgštingumas;
Bendras skrandžio sulčių kiekis, išsiskiriantis per 2 valandas (norma 150-200 ml);
Pepsino kiekio padidėjimas skrandžio sultyse, pagamintose per 1 valandą, arba, moksliniu požiūriu, pepsino debeto valandą;
Rūgšties kiekis, pagamintas per 1 valandą, arba druskos rūgšties debitvalandė.
Metodas naudojant histaminą skrandžio intubacijai vadinamas submaksimaliu histamino testu. Šis metodas leis tiksliai nustatyti diagnozę 97 atvejais iš 100.
Taip pat yra kasdieninio stebėjimo metodas. Jo esmė slypi tame, kad į paciento pilvo ertmę vienu metu dedami keli zondai, kurie yra daug mažesni nei naudojami atliekant histamino tyrimą. Kasdienis stebėjimas trunka daug ilgiau nei histamino testas ir leidžia nuodugniai ištirti pilvo ertmės vidaus organų būklę.
Zondinė diagnostika leidžia nustatyti labai tikslią diagnozę, todėl ji plačiai taikoma daugumoje mūsų šalies klinikų.
FGS ir FEGDS
Fibrogastroskopija su biopsija yra vienas pagrindinių metodų diagnozuojant gastritą, taip pat tiriant skrandį, ar nėra piktybinio naviko išsivystymo. Naudojant šį metodą, galima nuodugniai ištirti 45 skrandžio dalis, užtikrinant, kad bus nustatyti galimi ikivėžiniai požymiai.
Fibroezofagogastro-duodenoskopija yra vienas iš efektyviausių skrandžio, stemplės ir dvylikapirštės žarnos būklės tyrimo metodų. Jis naudojamas daugelyje klinikų, nors manoma, kad šis metodas yra kiek pasenęs. Pilvo ertmės vidaus organų tyrimas atliekamas naudojant lanksčius skystųjų kristalų endoskopus su šviesolaidžiu, kuris yra savotiška kamera. FEGDS daugiausia naudojamas kaip pradinis testas pradinėse ligos vystymosi stadijose ir esant pirmiesiems paciento nusiskundimams. Šio metodo indikacijos gali būti avarinės ir planinės.
išvadas
Lėtinis gastritas kartais atsiranda dėl tolesnio ūminio gastrito išsivystymo, tačiau dažniau jis išsivysto veikiant įvairiems veiksniams (pasikartojanti ir užsitęsusi netinkama mityba, aštraus ir grubaus maisto vartojimas, priklausomybė nuo karšto maisto, prastas kramtymas, sausas valgymas). maistas, geriamasis spiritas). Lėtinio gastrito priežastis gali būti kokybiškai netinkama mityba (ypač baltymų, geležies ir vitaminų trūkumas); ilgalaikis nekontroliuojamas vaistų, turinčių dirginantį poveikį skrandžio gleivinei (salicilatai, butadionas, prednizolonas, kai kurie antibiotikai, sulfonamidai ir kt.), vartojimas; pramoniniai pavojai (švino junginiai, anglis, metalo dulkės ir kt.); ligos, sukeliančios audinių deguonies badą (lėtinis kraujotakos nepakankamumas, anemija); apsinuodijimas inkstų ligomis, podagra (kai skrandžio gleivinė išskiria karbamidą, šlapimo rūgštį, indolą, skatolį ir kt.); toksinų veikimas sergant infekcinėmis ligomis. 75% atvejų lėtinis gastritas derinamas su lėtiniu cholecistitu, apendicitu, kolitu ir kitomis virškinimo sistemos ligomis.
Dažniausi lėtinio gastrito simptomai yra spaudimo ir tempimo pojūtis epigastriniame regione po valgio, rėmuo, pykinimas, kartais nuobodus skausmas, sumažėjęs apetitas, nemalonus skonis burnoje. Dažniausiai sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Jauname amžiuje, daugiausia vyrų, skrandžio sulčių rūgštingumas gali būti normalus ir net padidėjęs. Būdingas skausmas, dažnai rėmuo, rūgštus eruktacija, sunkumo jausmas epigastriniame regione po valgio, kartais vidurių užkietėjimas.
Rinkdamas teorinę medžiagą, studijuodamas visas lėtinio gastrito temos subtilybes, įgijau žinių, kurios neabejotinai man pravers profesijoje.
Atlikdama visus darbus, rėmiausi savo žiniomis, įgytomis studijų metu. Dirbant su kursinio darbo informacija patyriau nedidelių sunkumų, tačiau medžiagą pavyko pateikti, kaip man atrodo, visa apimtimi.
Baigdamas kursinius darbus galiu pasakyti, kad įvaldžiau visus įgūdžius ir gebėjimus, kurių man reikia dirbant su pacientais.
Bibliografija
1. Aruinas L.I., Kapuller L.L., Isakovas V.A. Morfologinė skrandžio ir žarnyno ligų diagnostika. - M .: "Triada-X", 1998. - 483 p.
2. Aruin L.I. Nauja tarptautinė skrandžio gleivinės displazijų klasifikacija // Ross, žurnalas gastroenterol., Hepatol., Coloproctology. – 2002, Nr.3. - S. 15-17.
3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - red. B.V. Petrovskis. - M .: Tarybinė enciklopedija, 1982 .-- T. 1. - 464 p.
4. . Aruinas L.I., Grigorjevas P.L., Isakovas V.A., Jakovenko E.P. Lėtinis gastritas. Amsterdamas, 1493.362 p.
5. Minushkin O. N., Zverkov I. V. Lėtinis gastritas. / Terapeutas. - 2003, Nr.5, p. 24-31.
6. Ivaškinas V.T. Lapina T.L. Lėtinis gastritas, diagnostikos ir gydymo principai. // R. M. J. – 2001 m.; 2; 54-61.
7. Osadčukas M.A., Pakhomovas A.L. Kvetnoi I.M. Lėtinis gastritas su funkcine dispepsija: patologiniai klinikinių apraiškų požymiai. // Ros. J. G.G. K. - 2002; 5; 35-39.
8. Pajares-Garcia H. Helicobacter pylori gastritas su dispepsija ir be jos: morfologinis arba klinikinis vienetas. // Ros. J. G.G. K. - 2002; 6; 76-80.
9. Livzan M.A., Kononovas A.V., Mozgovoy S.N. EKS-Helicobacterus gastritas: neologizmas arba klinikinė realybė. / Eksperimentinė ir klinikinė gastroenterologija. - 2004 m.; 5; 55-59.
10. Klinikinės gastroenterologijos ir heptologijos paskaitos / redagavo A.V. Kalininas, A.I. Khazanovas, 3 tomai. Apimtis
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Gastrito simptomai – skrandžio gleivinės uždegimas, kurio metu pažeidžiamas jos atstatymas, pakinta skrandžio sulčių sekrecija ir sutrinka skrandžio susitraukiamoji veikla. Hiperacidinio gastrito gydymas ir dietos paskyrimas.
pristatymas pridėtas 2015-09-08
Lėtinis gastritas yra liga, susijusi su lėtiniu skrandžio gleivinės uždegimu, kartu su šio organo sekrecinės, motorinės, endokrininės funkcijos pažeidimu. Lėtinio gastrito klasifikacija. Lėtinis autoimuninis gastritas.
santrauka, pridėta 2008-12-21
Skrandžio gleivinės uždegimai, jų klasifikacija ir diferenciacija. Gastritas kaip uždegiminiai arba uždegiminiai-distrofiniai skrandžio gleivinės pokyčiai. Gastrito slaugos ypatumai: skrandžio plovimas, hipertermija.
testas, pridėtas 2011-02-16
Skrandžio gleivinės uždegimas. Neatrofinio antralinio ir autoimuninio fundacinio atrofinio gastrito tyrimas. Klinikiniai Menetrie ligos kriterijai. Eriteminio-eksudacinio, hemoraginio ir hiperplazinio gastrito gydymas.
pristatymas pridėtas 2015-05-06
Ūminio gastrito tipai pagal patogeninių veiksnių poveikio metodą. Jo formos patogenezėje ir morfologijoje. Gleivinės dirginimo vaidmuo ligos vystymuisi. Lėtinio gastrito išsivystymo sąlygos ir jo pasekmės. Patologinė skrandžio anatomija.
pristatymas pridėtas 2013-05-14
Ūminio gastrito priežastys – skrandžio gleivinės uždegimas, jo patogenezė, simptomai ir diagnostika. Lėtinis gastritas ir funkcinė dispepsija, klinikinės apraiškos ir gydymas, dieta. Helicobacter pylori naikinimas.
santrauka, pridėta 2016-01-23
Gastritas yra bendras uždegiminių ir distrofinių skrandžio gleivinės pokyčių terminas. Pagrindinės gastrito formos, jų patogenezės ypatybės. Mitybinės ligos priežastys, klinikinės apraiškos ir diagnostika.
pristatymas pridėtas 2013-12-24
Sergančio gyvūno registracija, katės anamnezė. Atskirų sistemų būklė. Kačių gastrito apibrėžimas, etiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas. Ūminė skrandžio gleivinės uždegimo forma. Prognozė. Gydymo pagrindimas ir analizė. Prevencija.
santrauka, pridėta 2017-01-23
Ūminio skrandžio gleivinės uždegimo vystymosi ypatumai. Etiologiniai veiksniai, sukeliantys ūminį gastritą. Toksinio-infekcinio ūminio egzogeninio gastrito klinikinės apraiškos. Ligos diagnostika, gydymo metodai ir profilaktika.
pristatymas pridėtas 2013-12-08
Klinikinis lėtinio gastrito, kaip uždegiminio-distrofinio skrandžio gleivinės proceso, sutrikusio liaukinio epitelio regeneracijos, aprašymas. Gastrito klasifikacija ir egzogeniniai veiksniai. Autoimuninio gastrito patogenezė.
Gastritas yra skrandžio uždegimas, atsirandantis dėl netinkamos mitybos, ilgo daugelio vaistų vartojimo ir rūkymo. Liga gali būti ūminė arba lėtinė.
Ją lydi vietiniai (rėmuo, skausmas) ir bendrieji (silpnumas, nuovargis, sumažėjęs gyvybingumas) simptomai. Padėsime išsiaiškinti, kokius tyrimus dėl gastrito reikia atlikti norint sėkmingai diagnozuoti ligą.
Pagrindiniai simptomai
Pradiniame etape uždegiminis procesas vyksta be ryškių simptomų. Pirmieji ligos požymiai yra šie:
- sunkumas skrandyje;
- skausmas;
- pykinimas;
- kartais arba.
Pacientai skundžiasi sumažėjusiu apetitu, svorio kritimu. Jei atsiranda tokių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kuris nurodys atlikti tyrimus. Galite pasikonsultuoti su terapeutu arba gastroenterologu.
Reikia atlikti daugybę tyrimų: būtina tiksliai nustatyti gastrito formą ir atskirti ją nuo kitų ligų. Pavyzdžiui, pavojingiausia – kartu su juo atsiranda vėžinė skrandžio audinių degeneracija. Tačiau būtina atskirti gastritą ir nuo kitų patologijų: nuo infekcinių ligų, apendicito. Kai kuriais atvejais miokardo infarktą lydi gastrito simptomai.
Kokie tyrimai atliekami dėl gastrito?
Norint nustatyti diagnozę, būtina atlikti tyrimus ir laboratorinius tyrimus.
Kokie privalomi laboratoriniai tyrimai yra išlaikyti:
- bendra kraujo analizė;
- kraujo biochemija;
- Šlapimo analizė;
- išmatų analizė;
- skrandžio sulčių analizė.
Pilnas kraujo tyrimas leidžia nustatyti kraujo komponentų kiekį.
Gastritui būdingas geležies trūkumas, sumažėjęs hemoglobino, eritrocitų kiekis ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.
Biocheminėje kraujo analizėje sergant gastritu nustatomas mažas I, II pepsinogenų kiekis. Autoimuniniam gastritui būdingas padidėjęs bilirubino, gama globulino kiekis ir mažas baltymų kiekis kraujyje. Pepsinogeno lygis yra vienas iš svarbiausių rodiklių.
- Bakterinį gastritą rodo jo simptomai: antikūnų prieš Helicobacter Pylori buvimas.
- Sergant pankreatitu, pakyla virškinimo fermentų lygis, pakyla rūgštinės fosfatazės lygis.
- Šlapimo tyrimas gali atmesti inkstų ligą.
Eksperto nuomonė
Irina Vasiljevna
Praktikuojantis gastroenterologas
Taip pat svarbi išmatų analizė: atliekamas slapto kraujo tyrimas. Tai leidžia nustatyti atrofinio gastrito požymius, kuriame tiriamojoje medžiagoje randama daug jungiamojo audinio ir raumenų skaidulų.
Helicobacter pylori identifikavimas
Norėdami nustatyti HP bakterijų sukeltą gastritą, ištirkite:
- kraujo tyrimas - specifinių imunoglobulinų buvimas rodo bakterinį ligos pobūdį;
- biopsijos medžiaga;
- apnašas.
Norint gauti reikiamą informaciją, galima atlikti kvėpavimo testus.... Norint nustatyti HP, reikalingas ureazės testas. Ši bakterija yra aktyvi, gali egzistuoti rūgščioje aplinkoje, savo gyvavimo metu gamina amoniaką.
Tačiau bakterijas taip pat galima nustatyti pagal biopsijos duomenis kvėpavimo testas yra saugi ir neinvazinė procedūra todėl pageidautina.
Tyrimas atliekamas 2 etapais:
- 2 fono iškvepiamo oro mėginių paėmimas;
- procedūros kartojimas išgėrus specialaus tiriamojo tirpalo.
Kad rezultatai būtų patikimi, prieš atliekant tyrimą būtina laikytis šių taisyklių.:
- analizė atliekama ryte, tuščiu skrandžiu;
- ryte mesti rūkyti, nekramtyti gumos;
- dieną prieš tyrimą nevartokite ankštinių augalų;
- per 2 savaites prieš analizę nevartoti antibiotikų, sekreciją mažinančių vaistų;
- tuo pačiu laikotarpiu draudžiama vartoti aštrų, riebų maistą, alkoholį;
- prieš tyrimą nevartoti antacidinių, analgetikų.
Šis testas pasižymi dideliu jautrumo rodikliais – iki 95 proc.
Kokie tyrimai atliekami
Dažniausiai EGD naudojamas instrumentinei diagnostikai. Procedūros metu pacientui pristatomas lankstus zondas su vaizdo kamera, kuris leidžia matyti uždegimo židinius skrandyje ir gleivinės pažeidimus... Per vaizdo kamerą vaizdas perduodamas į monitorių, kur specialistas mato visus pažeidimus.
Eksperto nuomonė
Irina Vasiljevna
Praktikuojantis gastroenterologas
Atliekant FGDS, galima rinkti medžiagą tyrimams. Tai labai nemaloni procedūra, bet tai leidžia gauti maksimalią informaciją, todėl neturėtumėte jo atsisakyti. Medžiaga paimama iš kelių gleivinės sričių.
Rūgštingumas PH
Rūgštingumo matavimas gali būti naudojamas gastritui diagnozuoti. Ph indikatorių galite nustatyti keliais būdais.:
- Greitoji analizė atliekama naudojant ploną zondą su elektrodu.
- Kasdienis matavimas. Rūgštingumo pokytis stebimas 24 valandas. Jis gali būti vykdomas įvairiais būdais:
- zondas įkišamas per nosies sinusus, o pacientas aplink juosmenį nešiojasi specialų matavimo prietaisą (acidogastrometrą);
- pacientui skiriama speciali kapsulė nuryti, kuri leidžia gauti reikiamus duomenis apie acidogastrometrą;
- medžiagų mėginių ėmimas gastroskopijos proceso metu.
- Tais atvejais, kai zondo naudoti neįmanoma, galima atlikti rūgšties testą.Šio tipo diagnostikos procese naudojami specialūs vaistai, kurie reaguoja su druskos rūgštimi skrandyje, dėl to pasikeičia šlapimo spalva.
- Skrandžio sulčių tyrimas.
Rentgenas
Uždegimo buvimą taip pat galima nustatyti naudojant fluoroskopiją. Pacientas ima specialią medžiagą, kuri leidžia gauti informacijos apie skrandžio tonusą, reljefą, atskirti gastritą nuo opų. Jei palyginsime procedūros efektyvumą su EGD, tai Pastarųjų naudojimas yra efektyvesnis.
Skrandžio ligų profilaktika
Žmonės, turintys paveldimą polinkį, taip pat tie, kurie netinkamai maitinasi, dažnai rūko, rekomenduojama 2 kartus per metus atlikti diagnostiką. Tai leis jums nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje.
Nereikėtų į šią būseną žiūrėti lengvabūdiškai, ji ne tik pati savaime nemaloni, bet ir gali sukelti kitų, net sunkesnių ligų vystymąsi.
Norėdami išvengti paūmėjimo, turėtumėte atkreipti dėmesį į savo mitybą ir gyvenimo būdą apskritai. Be per didelio riebaus, aštraus maisto vartojimo, būtina vengti stresinių situacijų ir neužsiimti savigyda. Bet kokie vartojami vaistai turi būti suderinti su gydytoju.
Ūminis ar lėtinis skrandžio gleivinės uždegimas, vadinamas gastritu, pasireiškia daugiau nei pusei visų gyventojų: vyrams, moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms. Maždaug 80–85% visų virškinimo trakto ligų yra priskiriamos šiai ligai.
Tuo pačiu metu pas gydytojus kreipiasi tik 12-15% sergančiųjų lėtiniu gastritu. Įdomu tai, kad vienas iš veiksnių, didinančių paciento baimę dėl medicininės intervencijos į jo organizmą, yra ilga ir gana nemaloni gastrito diagnozė, ypač visus gąsdinanti fibrogastroduodenoskopijos procedūra.
Paciento apžiūros planas
Paciento, kuriam įtariamas gastritas, tyrimo programa apima šias procedūras:
- apžiūra;
- anamnezės rinkimas;
- išmatų tyrimai ir tikrinimas, ar jose nėra kraujo;
- bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai;
- LHC: bilirubino, baltymų ir baltymų frakcijų, šarminės fosfatazės, transaminazės, aldolazės tyrimas;
- sekrecinės skrandžio funkcijos tikrinimas: bazinis ir dirbtinai stimuliuojamas daugelio gastrino ar histamino vaistais;
- FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) su skrandžio gleivinės biopsija;
- citologinis ir histologinis biopsijos tyrimas;
- fluoroskopija (jei pagal gydytojo nurodymus reikia apsieiti be gastroskopijos);
- patikrinkite, ar nėra Helicobacter.
Subjektyvūs gastrito simptomai
Ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo stadijos. Lengvoje stadijoje liga dažniausiai lokalizuojasi skrandžio antrume. Simptomai yra panašūs į opą:
- ryto galvos skausmas;
- skausmas epigastriniame regione nuo pusantros iki dviejų valandų po valgio;
- rūgštus raugėjimas;
- normalus apetitas;
- periodinis vidurių užkietėjimas.
Vėlyvoje stadijoje Helicobacter pylori nustatyti sunkiau: jie nėra tokie ryškūs ir nėra tokie gausūs kaip ankstyvoje ligos stadijoje. Simptomai daugiausia susiję su sekrecijos nepakankamumu:
- pykinimas ir blogas apetitas;
- metalo skonis ir burnos džiūvimas;
- dažnas oro ar maisto raugėjimas su supuvusio kvapo atspalviu;
- neintensyvus skausmas skrandyje po valgio;
- pilvo pūtimas;
- dažnas ir varginantis viduriavimas;
- pilnumo jausmas skrandyje net ir saikingai pavalgius.
Pažengusioje gastrito stadijoje uždegimas plinta iš skrandžio antrumo į visus kitus skyrius, gleivinėje prasideda atrofiniai procesai.
Objektyvūs paciento tyrimo duomenys
Gastrito diagnozė ir gydymas ankstyvoje stadijoje labai priklauso nuo pirminio paciento tyrimo kruopštumo. Gydytojas gali nustatyti šiuos paciento simptomus:
- liežuvis šiek tiek padengtas šaknimi;
- epigastrinis skausmas (dažniausiai kairėje);
- normali apatinės skrandžio ribos vieta: 4 cm virš bambos (nustatoma palpacijos metodais).
Vėlyvajai stadijai būdingi šie simptomai:
- liežuvis stipriai padengtas;
- įtrūkimai burnos kampuose;
- nedidelis pilvo skausmas;
- nenormali apatinės skrandžio dalies padėtis: žemiau bambos arba jos lygyje;
- vidurių pūtimas;
- ūžesys palpuojant gaubtinę žarną;
- nežymus svorio kritimas (kuo pažengusi ligos stadija, tuo intensyviau krenta svoris).
Instrumentinis tyrimas
Instrumentinis tyrimas apima specialios medicininės įrangos naudojimą, dažniausiai tai taikoma lėtiniams pacientams.
Veiksmingiausi lėtinio gastrito diagnozavimo metodai:
- EGD ir vėlesnis citologinis, histologinis ir mikrobiologinis biopsijos mėginio tyrimas;
- ureazės testas (tekstas apie skrandžio aplinkos pH);
- neinvaziniai metodai: fermentinis imunosorbentinis tyrimas, skrandžio aplinkos rūgštingumo nustatymas naudojant "acidotestą";
- kvėpavimo testas.
FGDS atliekamas naudojant lankstų mažo skersmens zondą su vaizdo kamera iš priešingo galo. Zondas įkišamas per burną ir stemplę tiesiai į skrandį. Vidinėms ertmėms apšviesti šalia vaizdo kameros yra apšvietimas. Visi duomenys apie uždegimo židinius, gleivinės pažeidimo vietas perduodami į monitorių, kur juos stebi gydytojas.
Pagrindinis EGD metodo privalumas yra tai, kad jis padeda nedelsiant nutraukti skrandžio opos variantą ir nustatyti teisingą diagnozę.
Biopsijos, gautos naudojant EGD, tyrimai
Svarbiausi laboratoriniai biopsijos tyrimai:
- citologija,
- ureazės diagnostinis tyrimas,
- mikrobiologiniai tyrimai,
- histologinis metodas.
Citologiniam tyrimui reikės antrumo gleivinės biopsijos tepinėlių, paimtų iš labiausiai edemuotų vietų (tepinėliai neimami iš erozinių vietų). Išdžiovinus tepinėlius, jie nudažomi, po to pro mikroskopą matomos helikobakterijos.
Taip pat atliekamas skrandžio pH tyrimas (ureazės testas), naudojant vietinį biopsijos mėginio dažymą. Helicobacter pylori išskiria ureazę – fermentą, kuris skaido skrandyje esantį karbamidą ir išskiria amonį. Amonis labai padidina skrandžio aplinkos pH, o tai matyti iš spalvos pasikeitimo.
Mikrobiologinis tyrimas trunka ilgiau. Analizei skirta kultūra paimama iš gleivinės biopsijos mėginio, po to dedama į maistinę terpę helikobakterijoms daugintis ir paliekama 3–4 dienoms. Po šio laiko ant inokuliato susidaro ištisos Helicobacter bakterijų kolonijos, kurias gydytojui tereikia nustatyti.
Histologinė biopsijos analizė atliekama taip pat, kaip ir citologija. Iš uždegimo židinių paimtos biopsijos nupjaunami ploni sluoksniai, nudažyti eozinu ir hematoksilinu. Po dažymo ant biopsijos mėginių atsiranda helikobakterijų.
Kvėpavimo testas
Siekiant nustatyti Helicobacter pylori, atliekamas kvėpavimo ureazės testas. Greitai dauginasi, gerai įsišaknija rūgštinėje skrandžio terpėje, ėda jo sieneles. Patekęs į organizmą, jis daugelį metų gali išprovokuoti gastritą, opas ir gastroduodenitą.
Kvėpavimo testas yra neinvazinė alternatyva biopsijos mėginiams, paimtiems atliekant EGD.
Pagrindinis tyrimo objektas – paciento išpučiamas oras.
Metodas pagrįstas Helicobacteria gebėjimu gaminti fermentus, kurie skaido karbamidą į amoniaką ir anglies dioksidą. Norint nustatyti jų buvimą, gydytojas pacientui siūlo paimti du oro mėginius (oras išpučiamas į specialius vamzdelius, jais pacientas turi kvėpuoti ne trumpiau kaip 2 minutes). Po to paimamas kitas mėginys, šį kartą prieš išlaikant tyrimą pacientas ima geriamąjį karbamido tirpalą. Gauti mėginiai sunumeruojami ir siunčiami į laboratoriją tolimesniam tyrimui.
Kvėpavimo testo jautrumas siekia iki 95%. Jo naudojimas yra pateisinamas pirminei Helicobacter pylori gastrito diagnozei.
Tuo pačiu metu, kad tyrimo rezultatai nebūtų sutepti, pacientas turi laikytis šių taisyklių:
- Likus 2 savaitėms iki tyrimo, nustokite vartoti bet kokius sekreciją mažinančius ir antibakterinius vaistus;
- tyrimas turėtų būti atliekamas tik tuščiu skrandžiu, geriausia ryte;
- prieš tyrimą kruopščiai išvalykite ir praskalaukite burną, ypatingą dėmesį skirdami liežuviui;
- išvakarėse išbraukite iš raciono ankštinius augalus, jokiu būdu nerūkykite ir nenaudokite kramtomosios gumos;
- Likus 1-2 dienoms iki tyrimo, nenaudokite analgetikų.
Kraujo tyrimas
Kraujo tyrimas yra viena iš privalomų procedūrų pacientui. Iš piršto paimto kraujo mėginio atliekama bendra biocheminė analizė. Taip nustatomas kiekybinis skirtingų kraujo ląstelių tipų santykis, leukocitų tipų santykio pokyčiai, hemoglobino kiekis ir AKS.
Sergantiesiems gastritu specifinių pokyčių tiek bendroje, tiek imunologinėje ir biocheminėje kraujo tyrimų analizėje nebūna.
Paciento išmatų analizė: išmatos ir šlapimas
Laboratorinė paciento išmatų ir šlapimo analizė yra būtina, norint nustatyti fermentacijos, atsakingos už maisto virškinimą, rūgščių balansą, pašalinių medžiagų buvimą: krakmolo, riebalų rūgščių ir kt., sutrikimus. Be to, išmatų mėginiuose turi būti patikrintas kraujas.
Išmatų mėginių tyrimas gali padėti nustatyti atrofinį gastritą. Tuo pačiu metu mėginyje randamas didelis kiekis tarpląstelinio krakmolo, suvirškinto skaidulų ir raumenų skaidulų.
Šlapimo tyrimas pirmiausia atliekamas siekiant atmesti inkstų ligą.
Lėtinis gastritas, kurį galutinai patvirtino diagnozė, yra lengvai pagydoma liga. „Blogios“ EGD ir biopsijos procedūros nėra tokios skausmingos, kaip jas įsivaizduoja dauguma pacientų.
Svarbiausia yra kuo anksčiau diagnozuoti ligą, kad būtų išvengta piktybinių procesų vystymosi ir gastrito perėjimo į pavojingesnę ligą – skrandžio opą.
Jus taip pat gali sudominti
Komentarai:
- Ūminio gastrito ypatybės
- Gastrito diagnozavimo metodai
- Dieta pacientams, sergantiems gastritu
- Gastrito prevencija
Gastrito diagnozė dažniausiai atliekama paūmėjimo metu. Galų gale, tai vyksta be akivaizdžių ženklų ir savybių. Jam būdingi protrūkių ir ramybės laikotarpiai.
Skrandžio gastritas yra dažna virškinamojo trakto liga. Ši diagnozė pasireiškia tiek suaugusiems, tiek vaikams. Šiai ligai, kuri pasireiškia skrandžio gleivinėje, būdingi uždegiminiai procesai. Pagrindinis gastrito skirstymas yra ūminis ir lėtinis gastritas.
Išsamiai diagnozei nustatyti gydantis gydytojas atlieka pirminį paciento tyrimą: nustato būklę pagal išvaizdą, odos pokyčius, zonduoja skrandžio sritį. Dažniausiai, sergant gastritu, skausmas sustiprėja paspaudus. Po pirminio tyrimo būtina atlikti privalomus tyrimus patologijai nustatyti.
Ūminio gastrito ypatybės
Ūminis gastritas atsiranda dėl skrandžio gleivinės liaukinio aparato uždegimo. Uždegimas gali atsirasti tiek epitelio storyje, tiek jo paviršiuje. Jį galima diagnozuoti atlikus pirminį tyrimą, taip pat surinkus anamnezę iš paciento žodžių.
Sergant ūminiu gastritu, pirminis tyrimas atskleidžia skrandžio skausmą su spaudimu, sausumą, odos blyškumą. Iš burnos atsiranda nemalonus kvapas, ant liežuvio matosi pilka danga. Ateityje gydytojas nurodo bendrųjų kraujo ir šlapimo tyrimų nurodymus.
Taip pat būtina atlikti išsamų biocheminį kraujo tyrimą, siekiant nustatyti kepenų, inkstų, kasos būklę; išmatų analizė dėl slapto kraujo; bakteriologinė išmatų analizė. Norint nustatyti Helicobacter pylori buvimą, būtina atlikti kvėpavimo testą. Kai kuriais atvejais yra galimybė išlaikyti papildomus testus.
Grįžti į turinį
Gastrito diagnozavimo metodai
Gastroskopija arba fibrogastroduodenoendoskopija (FGDS) yra vienas iš svarbiausių virškinimo trakto tyrimo metodų. Šis tyrimo metodas atliekamas specialiu lanksčiu plonu instrumentu – endoskopu. Jo gale yra kamera, kurios dėka specialistas specialiame ekrane mato organų gleivinės būklę. Endoskopas įvedamas per burną, ryklę, stemplę ir paciento skrandį. Prieš įvedant endoskopą, liežuvis apdorojamas anestezijos purškalu, kad atpalaiduotų burnos raumenis. FGDS pagalba nustatoma gastrito vieta, tipas ir diferenciacija. Prireikus daromas FGDS vaizdo įrašas ir nuotraukos.
Skrandžio biopsija
Biopsija yra dar vienas veiksmingas gastrito diagnozavimo metodas. Biopsijos esmė – paimti atskirus skrandžio turinio fragmentus tolesniam tyrimui laboratorinėmis sąlygomis. Ši procedūra atliekama naudojant endoskopą. Jo gale sumontuotas specialus pincetas arba stora adata. Endoskopas per burną įkišamas į skrandžio ertmę, gydytojas pagal poreikį antgaliukų pagalba iš tam tikrų skrandžio dalių nuspaudžia smulkius audinio gabalėlius. Paimti fragmentai siunčiami histologiniam tyrimui.
Elektroastroenterografija
Tokio tipo analizės pagalba nustatomas gebėjimas stumti maistą per susitraukimus arba skrandžio motorinė evakuacijos funkcija. Specialios kapsulės, įdėtos į skrandžio vidų, matuoja slėgį virškinimo trakte. Skrandis nevalingai ima trauktis dėl dirginimo dėl kapsulės sąlyčio su gleivine. Visi duomenys rodomi jutiklio ekrane.
Elektroastroenterografija tiria skrandžio sienelių biologinį potencialą panašiu į kardiogramą metodu. Elektrodai sujungiami šalia skrandžio – tai tiesioginis metodas; ant galūnių – periferinė. Rezultatai užrašomi ant aparato juostos.
Skrandžio pH-metrija
Šio tipo analizė skiriama siekiant nustatyti skrandžio rūgštingumą ir uždegimo laipsnį. PH metrinis metodas yra suskirstytas į keletą potipių:
- Ekspresinė analizė atliekama per burną įvedant ploną zondą su elektrodais, kuriuo matuojamas rūgštingumas įvairiose skrandžio vietose.
- Kasdienis pH matavimas – tokio tipo analizei naudojamas patobulintas metodas. Pacientas praryja specialią mini kapsulę; stemplėje kapsulė yra pritvirtinta prie jos sienelių. Prie ligonio diržo tvirtinamas aparatas – acidogastrometras. Kapsulė išveda informaciją į įrenginį. Po 3 dienų kapsulė pati palieka kūną.
- Endoskopinė pH matuoklė atliekama kartu su EGD.
Skrandžio zondavimas
Ši analizė tiria skrandžio sekrecinį aktyvumą, jo gebėjimą gaminti skrandžio sultis. Per burnos ertmę į paciento skrandį įkišamas specialus plonas 5 mm skersmens zondas. Vienas zondo galas pritvirtintas prie siurblio. Tada iš skrandžio dalimis per valandą išpumpuojamas ten esantis skystis – pagrindinė paslaptis. Po to pacientui skiriami bandomieji pusryčiai – sultinys arba sekreciją stimuliuojantis preparatas, pavyzdžiui, histaminas. Po pusvalandžio išpumpuojamas skystis, susidaręs vartojant stimuliatorius. Visa procedūra trunka apie 2,5 val. Surinktos analizės tiriamos laboratorijoje; surenkami duomenys apie rūgštingumo, druskos rūgšties, peptidų ir kitų priemaišų lygį, daromos išvados dėl skystų mėginių rūšies, kiekio, konsistencijos.
Skrandžio rentgenas
Skrandžio rentgeno tyrimas gastritui diagnozuoti nėra plačiai naudojamas. Rentgeno esmė ta, kad pacientas geria specialią kontrastinę medžiagą, kuri užpildo skrandžio ertmę. Kontrastinė medžiaga padeda nustatyti gastrito buvimą pagal paviršiaus reljefo pokyčius gleivinėje, skrandžio sienelėse. Rentgeno duomenys matomi specializuotos įrangos ekrane.
Helicobacter pylori nustatymo analizė
Dėl Helicobacter pylori buvimo skrandžio skyriuje yra gastrito tikimybė. Ši bakterija gali sukelti kitas virškinamojo trakto ligas, iki auglio ląstelių susidarymo. Todėl labai svarbu atlikti analizę, siekiant nustatyti šį mikroorganizmą skrandyje.
Šioms bakterijoms identifikuoti skiriama laboratorinė išmatų analizė, skrandžio gleivinės mėginiai, kraujo tyrimas, ar nėra antikūnų prieš helikobakterijas. Jie taip pat atlieka kvėpavimo testą. Jo esmė slypi tame, kad pacientas geria sultis, kuriose yra ištirpęs karbamidas su pažymėtu anglies atomu. Faktas yra tas, kad Helicobacter labai greitai žino, kaip suskaidyti karbamidą. Šiuo metu jis išskiria didelį anglies dioksido kiekį. Šiame lygyje nustatoma Helicobacter. Be to, kas išdėstyta pirmiau, būtina atlikti bendruosius kraujo tyrimus, šlapimo išmatas.
Įkeliama...