Kvėpavimo vamzdelis gerklėje. Kas yra ir tinkama tracheostomos priežiūra. Kvėpavimo vamzdelis. Kokiais atvejais atliekama tracheostomija?

07.12.2016

Vienas iš svarbių fiziologinių procesų, užtikrinančių teisingą žmogaus organizmo ląstelių funkcionavimą, yra kvėpavimas. Dėl pakankamo prisotinimo deguonimi vyksta oksidacinės reakcijos.

Cheminis elementas vaidina svarbų vaidmenį audinių ir organų medžiagų apykaitos procesuose. Deguonies tiekimo vėlavimas gali sukelti negrįžtamus patologinius pokyčius.

Kas yra tracheostomija?

Tracheostomija yra dirbtinis vamzdelis, kuris yra specialus vamzdelis, kuris chirurginiu būdu įdedamas į trachėją.

Produktai gali būti pagaminti iš metalo arba plastiko. Metaliniai tracheostominiai vamzdeliai naudojami ilgalaikiam, nuolatiniam dėvėjimui, plastikiniai vamzdeliai – su pertraukomis.

Tinkamai įrengta dirbtinė gerklė gali užtikrinti visišką kvėpavimo funkciją, jei neįmanoma natūraliai naudoti viršutinių kvėpavimo takų. Įvedimo procedūros metu nustatoma arčiausiai odos esanti trachėjos padėtis gerklės srityje.

Indikacijos operacijai

Procedūra gali būti atliekama įprastai medicinos įstaigoje mechaninei ventiliacijai arba kritiniu atveju, siekiant išgelbėti gyvybes.

Tracheostomijos indikacijos yra šios:

• alerginė edema (Kvinkės edema);
• kvėpavimo takų užsikimšimas dėl traumos ar svetimkūnio patekimo į gerklę;
• trachėjos pažeidimas;
• TBI (smegenų pažeidimas);
• insultas;
• gerklų stenozė;
• sunkios gerklės skausmo formos;
• gerklės vėžys.

Tracheostomija

Užblokavimas gali būti nuspėjamas, esant lėtiniam uždegimui, gerklės vėžiui arba staigiai. Esant ūminei ligos fazei, normalizuojant paciento būklę, dėl ko reikėjo įrengti tracheostomiją, vamzdelis išimamas, skylutė susiuvama.

Operacijos procedūra yra kelių tipų:

• žemesnė (gaminama vaikams dėl skydliaukės išsidėstymo ypatumų);
• vidutinė (retai naudojama, esant specifinei gerklų anatomijai);
• viršutinė (vartojama suaugusiems pacientams).

Sunki liga, negalėjimas spontaniškai kvėpuoti pareikalaus ilgai nešioti gaminį, kol bus atstatyti natūralūs kvėpavimo procesai. Visą gyvenimą trunkantis dirbtinės gerklės dėvėjimas naudojamas visiškam trachėjos pašalinimui susirgus gerklės vėžiu.

Tracheostomijos operacija net medicinos įstaigoje yra sudėtinga chirurginė procedūra ir atliekama tam tikra seka. Po procedūros gali kilti įvairių komplikacijų, kurias reikia skubiai pašalinti.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu neleisti kraujui patekti į trachėjos angą, kad šioje vietoje nesusidarytų kraujo krešulių. Poodinė emfizema gali atsirasti dėl kvėpavimo ertmių sutapimo su poodiniu audiniu.

Židinio supūliavimas gali sukelti rimtus uždegiminius procesus, todėl ypač svarbu laiku atlikti antiseptinį gydymą ir priežiūrą.

Kvėpavimo funkcijos atkūrimas

Tracheostomija gali sukelti fizinį ir estetinį diskomfortą, kai įdedama į gerklę. Po ilgo ir nuolatinio nešiojimo prireiks daug laiko, kol normalizuosis rijimo ir kvėpavimo funkcijos.

Paprasti pratimai raumenims lavinti padės sustiprinti plaučius, pagreitins adaptaciją ir atsigavimą.Rekomenduojama reguliariai atlikti specialius gimnastikos pratimus, pripūsti kamuolius ir pūsti orą per šiaudelį į stiklinę vandens.

Nepaisant procedūrų efektyvumo, laikas vis dar yra pagrindinis atsigavimo ir gijimo po operacijos veiksnys. Po dvejų metų nešiojant tracheostomiją prireiks tiek pat kiekio, kad atsinaujintų natūralūs kvėpavimo procesai.

Tracheostomijos priežiūra

Įdiegta tracheostomija reikalauja ypatingo dėmesio ir priežiūros. Iš pradžių, būdami medicinos įstaigoje, specialistai stebi vamzdelio būklę. Pasibaigus tracheotomijos eigos formavimui, pacientas galės savarankiškai prižiūrėti dirbtinę gerklę.

Gaminiai būna įvairių tipų ir dydžių. Kaniulės tipo tracheostomija aprūpinta specialiu vamzdeliu. Taip pat yra variantų be kaniulių.

Tinkama priežiūra leis pacientui išvengti diskomforto ir visų rūšių komplikacijų. Trachėjos anga laikui bėgant nustos siaurėti. Visiškai susiformavęs spindis yra kaniulės pašalinimo iš tracheostomijos indikacija.

Produkto priežiūros procesas apima:

• savalaikis kasdienis vamzdelio valymas ir pašalinimas iš stomos;
• kruopštus skalavimas nuo gleivių, plutos specialiu tirpalu;
• trynimas alkoholiu, naudojant sterilią servetėlę;
• išorinio vamzdelio paviršiaus sutepimas glicerinu;
• Švelnus kaniulės įvedimas į stomą lengvu sukimo judesiu.

Kol pacientas yra ligoninėje, gydantis gydytojas gali atsisakyti įkišti vamzdelį, stebėdamas spindžio padėtį. Pirmieji angos susiaurėjimo požymiai rodo kaniulės grįžimą į tracheostomiją.

Prieš procedūrą oda aplink spindžio sritį, vamzdelį ir stomos kraštai iš anksto apdorojami specialiu tepalu.

Procedūrų ypatybės

Taip pat svarbu dezinfekuoti kvėpavimo takus ir tinkamai prižiūrėti trachėjos angą. Skrepliai šalinami specialiu prietaisu – medicininiu sonatoriumi.

Procedūros dažnumas nustatomas individualiai. Pacientas turi kvėpuoti laisvai ir normaliai.

Sanitarijos indikacijos yra šios:

• specifinis glottalo garsas iš kaniulės;
• neramus elgesys, paciento diskomfortas;
• matomas skreplių ar seilių išsiskyrimas.

Pacientui patariama miegoti gulint, vengiant galimybės netyčia užsidaryti tracheostomijos anga. Vandens procedūros taip pat turėtų būti atliekamos labai atsargiai, pašalinant galimybę vandeniui patekti į kvėpavimo sistemą.

Juosta, kuri apsaugo gaminį, keičiama kasdien. Tarpinė tarp angos ir tracheostomijos pakeičiama nedelsiant, jei ji sušlampa ar užsiteršia.

Svarbu kruopščiai prižiūrėti kaklo odą aplink stomą, sistemingai dezinfekuojant vandenilio peroksido tirpalu. Pacientų kūno higiena po trachostomijos atliekama naudojant specialias priemones, kurių nereikia vėliau skalauti.

Laikinai arba nuolatinei tracheostomai reikės rimtai atsižvelgti į apribojimus ir griežtai laikytis tokio tipo pacientų taisyklių. Jūsų įprastas gyvenimo būdas turės būti pakeistas pagal gydytojo rekomendacijas.

Jei nepaisysite nustatytų taisyklių, gali sustoti kvėpavimas, užsikimšti takai ir atsirasti uždegiminių procesų tracheostomijos srityje.

Pagrindiniai pavojai, kurių reikia vengti, yra šie:

• vaikščioti vėjuotu, karštu ar šaltu oru;
• gleivių, skreplių kaupimasis vamzdelyje;
• buvimas dulkėtose, dujinėse vietose;
• miegoti ant pilvo;
• nardymas, dušas, plaukimas.

Naudingi patarimai ir gudrybės padės palengvinti paciento gyvenimą po tracheostomijos:

1. Atliekant specialius gimnastikos pratimus, kvėpavimo, rijimo, motorikos funkcijų atkūrimas bus daug lengvesnis ir neskausmingas.
2. Specifinis triukšmas, švokštimas – nurodo, kad reikia valyti kaniulę.
3. Valgyti reikia ramioje aplinkoje. Tuo metu pacientas neturėtų juoktis ar kalbėti.
4. Esant dideliam šalčiui, stomą reikia uždengti storu marlės tvarsčiu, vengiant giliai įkvėpti.
5. Sausu ar karštu oru teks retkarčiais sudrėkinti marlę.
6. Svarbu atlikti kasdienę, kruopščią burnos priežiūrą, kuri užkirs kelią komplikacijų, visų rūšių uždegiminių procesų vystymuisi.
7. Specialių inhaliatorių naudojimas palengvins būklę, pašalins gleivinės sudirginimą, suteikdamas drėkinamąjį poveikį.
8. Patalpoje, kurioje dažniausiai būna pacientas, rekomenduojama įrengti oro drėkintuvus, kurie nusodins arba pašalins iš oro dulkių daleles.
9. Estetinį komfortą dėvint tracheostomiją galima pasiekti užsirišus kaklaraištį ar kaklaraištį, lengvą skarelę.

Pirmą kartą po operacijos pacientas negalės kalbėti. Iki komunikacijos funkcijų atkūrimo ar būsenos aprašymo galite naudoti įprastą bloknotą ar išmanųjį telefoną.

Taip pat yra tracheostominiai vamzdeliai su specialiu fonacijos langeliu, leidžiančiu garsiai kalbėti, kai kaniulės išleidimo anga yra uždaryta, padidinant oro srautą į balso stygas.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir negali būti taikomos nepasitarus su gydytoju.

Kvėpavimas yra vienas iš svarbiausių gyvybę palaikančių procesų, kuriam įgyvendinti oras turi praeiti pro nosies ertmę, gerklas ir trachėją, tačiau sutrikus viršutinių kvėpavimo takų praeinamumui gali sutrikti ir kvėpavimas. tapti neįmanoma. Ūminės kliūtys atsiranda dėl įvairių priežasčių, kartais gydytojas turi kelias minutes, per kurias reikia priimti teisingą sprendimą ir imtis veiksmų.

Tracheostomija atliekama siekiant atkurti oro srautą į trachėją, ji priskiriama gelbėjimo operacijų kategorijai ir dažniausiai atliekama skubiai, esant ūmiam kvėpavimo takų užsikimšimui. Operacija susideda iš trachėjos spindžio atidarymo ir specialaus vamzdelio (kaniulės), per kurį teka oras.

Tracheostomijos operacija gali būti atliekama tiek ambulatoriškai (dėl sveikatos), tiek stacionare – skubiai arba pagal planą. Tai sudėtinga procedūra, kelianti didelę komplikacijų riziką ir toli gražu ne visada sėkminga net ir nepriekaištinga chirurgo technika dėl pradinio paciento būklės sunkumo.

Nežiūrint į didelę riziką, trachėjos atidarymas vis tiek atliekamas, nes rizikuojama žmogaus gyvybe. Bendroji anestezija laikoma geriausiu anestezijos būdu, tačiau jei tai neįmanoma, taikoma vietinė anestezija. Nepakankamas skausmo malšinimas gali lemti prastus rezultatus, nors kritiniu atveju chirurgas gali paaukoti paciento jausmus, kad išgelbėtų jo gyvybę. Pasitaiko atvejų, kai tracheostomija buvo atlikta visai be anestezijos, tačiau kartu pavyko nustatyti kvėpavimą ir grąžinti pacientą į gyvenimą.

Tracheostomiją turėtų atlikti specialistas, turintis šios manipuliacijos įgūdžių ir turintis visas reikalingas priemones. Jeigu tokių sąlygų nėra (pavyzdžiui, viešoje vietoje, gatvėje), tuomet gydytojas atliks konikotomiją, o pristačius pacientą į ligoninę – tracheostomija saugesnėje aplinkoje.

Vaizdo įrašas: Tracheostomija – medicininė animacija

Tracheostomijos indikacijos ir kontraindikacijos

Tracheostomijos priežastis yra kvėpavimo sutrikimas, kai oras negali patekti į trachėją per viršutines dalis. Kvėpavimo sutrikimas gali būti žaibiškas, kai asfiksija sustiprėja per kelias sekundes, ūmus, kai kalbama apie minutes. Poūmis kvėpavimo takų obstrukcija susidaro per kelias valandas, o lėtinė obstrukcija trunka ilgai – parą, mėnesius ir net metus.

Kvėpavimo takų obstrukcija ir asfiksija atsiranda, kai:

Visos aukščiau išvardytos sąlygos laikomos indikacijomis tracheostomijai, kuri, atsižvelgiant į konkrečią priežastį, bus skubi, skubi arba planuojama, atliekama stacionariai pacientams, sergantiems lėtiniais kvėpavimo sutrikimais.

Vaikams dažniausia tracheotomijos priežastis yra svetimkūniai, gerklų ar trachėjos užsikimšimas, alerginės reakcijos, taip pat ūmūs uždegiminiai procesai – krupas virusinės infekcijos, difterijos fone. Mažiems vaikams dėl oro laidžios sistemos siaurumo gresia didesnė uždusimo rizika, todėl bet koks gerklų ir gleivinės uždegimas turi būti atidžiai prižiūrimas gydytojo.

Suaugusiesiems trachėjos atsivėrimo priežastimi gali tapti svetimkūniai ir sunkūs sužalojimai, senatvėje galimi navikai, trukdantys kvėpavimo takams, taip pat lėtinė plaučių patologija, rodanti ilgalaikę dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Pirmoji pagalba uždusus uždusimui ne ligoninėje, tai yra raiščio tarp skydliaukės ir kriokoidinės kremzlės išpjaustymas. Ši procedūra techniškai paprastesnė ir saugesnė, tačiau negali suteikti ilgalaikio efekto, todėl po transportavimo į ligoninę atliekama tracheostomija.

Daugeliui atrodo, kad išpjaustyti trachėją, kad patektų oras, nėra taip sunku, užtenka tik teisingai padėti nukentėjusįjį ir apsiginkluoti pjaunamu daiktu. Tačiau didelių kraujagyslių, skydliaukės ir nervų buvimo vietos artumas daro manipuliavimą gana pavojingu, jei nėra tinkamos patirties. Tik chirurgas, turintis konikotomijos ir tracheostomijos įgūdžių, gali teisingai atlikti pjūvį, nepažeisdamas gyvybiškai svarbių struktūrų.

Norėčiau ypač įspėti tėvus, kurie atsisako hospitalizuoti vaikus, kuriems diagnozuotas krupas. Aprašyti ir nepavieniai atvejai, kai vaikas mirė nesuteikęs skubios kvalifikuotos pagalbos, o ypač beviltiški tėvai patys atliko konikotomiją. Tokiais atvejais per didelis pasitikėjimas savimi ar per didelės viltys pasveikti be gydytojų pagalbos gali kainuoti mažojo paciento gyvybę.

Skubi tracheostomija skirta esant svetimkūniams, greitai didėjant edemai su stenoze, gerklų spazmu, jos spindžio užsikimšimu fibrininėmis plėvelėmis sergant difterija. Lėtinė obstrukcija, kuri išsivysto per mėnesius ar net kelerius metus, susidaro dėl gerklų perichondrito (kremzlės uždegimo), augančio piktybinio ar gerybinio naviko, rando susiaurėjimo po nudegimų ar traumų.

Tiesą sakant, tracheostomijos operacijai nėra jokių kontraindikacijų. Pacientui dėl netinkamumo agoninėje būsenoje tai nebus daroma, visiems kitiems pacientams bus tracheostomija, nepriklausomai nuo amžiaus, gretutinės patologijos, priežasties, sukėlusios asfiksiją.

Tracheostomijos atlikimo technika ir sąlygos

Tracheostomija – tai operacija, kai trachėjoje sukuriama anga, į kurią įkišamas specialus vamzdelis arba kaniulė, kad oras patektų į kvėpavimo takus. Tracheotomija yra manipuliacija, kurios metu išpjaustoma trachėjos sienelė; tai yra pradinis tracheostomijos operacijos etapas.

Trachėjos įvedimas atliekamas naudojant tracheostominius instrumentus, kuriuos galima rasti bet kurioje operacinėje. Skirtingai nuo konikotomijos, kurios dažnai tenka griebtis ne ligoninėje ir improvizuotomis priemonėmis, trachėjos išpjaustymas virtuviniu peiliu ir padėjimas ten, kas pateko po ranka, yra kupinas pavojingų komplikacijų ir paciento mirties, todėl geriau tai patikėti profesionalams operacinėje.kur yra tinkamas priemonių rinkinys.

chirurginė technika

Komplekte tracheostomijai yra spaustukai kraujui stabdyti, skalpelis, trachėjos plėtikliai, įvairaus dydžio kaniulės, pirštinės ir tvarsčiai, dviejų tipų žirklės, kabliukai, pincetai, adatos ir adatų laikikliai, deguonies pagalvėlė, aspiratorius. Aišku, kad tokio kiekio instrumentų negali būti pas gydytoją viešoje vietoje, tačiau jais yra aprūpintos reanimacijos palatos, operacinės, greitosios medicinos pagalbos brigados.

Priklausomai nuo trachėjos dalies, kurioje vyksta tracheotomija, ji gali būti viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinė dažniausiai naudojama suaugusiems, apatinė galima vaikystėje dėl aukštesnės skydliaukės padėties, vidurinė yra pavojingiausia su komplikacijomis, tačiau ji pasirenkama tada, kai pirmųjų dviejų tipų techniškai neįmanoma. įgyvendinti. Kaklo ir trachėjos audinių pjūvio kryptimi tracheostomija gali būti skersinė, išilginė, U formos.

Tracheostomijos ar tracheotomijos operacijai reikalinga bendroji nejautra, bet skubiais atvejais pakanka vietinės anestezijos su novokaino tirpalu, kuris suleidžiamas į minkštuosius kaklo audinius. Siekiant sustiprinti vietinės anestezijos poveikį, papildomai skiriami intraveniniai raminamieji vaistai.

Visiškai be anestezijos atlikta intervencija drastiškai sumažina palankaus procedūros rezultato tikimybę ir yra praktiškai neįgyvendinama. Vaikams tracheostomija visada atliekama taikant bendrąją nejautrą. Operacijos trukmė apie 20-30 min.

Pasirengimas operacijai atliekamas tik planinio gydymo atveju, sergant lėtinėmis ir poūmiomis kvėpavimo takų praeinamumo formomis, asfiksijos atveju tam tiesiog nėra laiko. Ruošiantis tracheostomijai, gali būti paskirta:

1. Bendrieji klinikiniai šlapimo ir kraujo tyrimai;
2. plaučių rentgenas;
3. Koagulograma.

Chirurgas be nesėkmės įvertina vartojamų vaistų sąrašą, ypač tai pasakytina apie antikoaguliantus (varfariną), aspiriną, antitrombocitus. Likus maždaug savaitei iki planuojamos tracheostomos, jos atšaukiamos, kad būtų išvengta kraujavimo.

Tracheostomijos operacijos etapai, neatsižvelgiant į jos atlikimo lygį, apima:

• Paciento padėtis teisingoje padėtyje;
• Kaklo ir trachėjos minkštųjų audinių išpjaustymas;
• Tracheostominės kaniulės įvedimas į kvėpavimo takus;
• Kvėpavimo takų stiprinimas ir odos susiuvimas.

Nepriklausomai nuo operacijos varianto, pacientas paguldomas ant nugaros, po menčių ašmenimis dedamas volelis, galvą reikia atmesti atgal, kad būtų geriau prieiti prie trachėjos ir nebūtų pažeisti kiti organai. Sunkumai kyla dėl kaklo stuburo traumų, kai draudžiamas bet koks judėjimas, o juo labiau – galvos atmetimas atgal. Tokiais atvejais tracheostomijos teikia pirmenybę standartinei intubacijos procedūrai, o ne saugesnei.

Panardinus pacientą į anesteziją, chirurgas įprastu būdu apdoroja operacinį lauką, apriboja jį steriliomis servetėlėmis ir pradeda karpyti minkštuosius audinius aukštyn arba žemyn, priklausomai nuo pasirinktos manipuliacijos technikos.

viršutinės tracheostomijos pjūvis

Viršutinė tracheostomija Atliekama perpjaunant odą ir poodinį sluoksnį nuo skydliaukės kremzlės žemyn 4-6 cm.Gimdos kaklelio raumenys bukais kabliukais ištraukiami į šonus, skydliaukės sąsmauka randama virš kremzlės. gerklų, kurios atitrauktos žemyn. Gerklos, kurios gali traukuliai susitraukti, tvirtinamos aštriu kabliu.

Chirurgas, pasiekęs trachėjos paviršių, paima skalpelį ašmenimis į viršų, atsargiai perpjauna III (kartais IV) trachėjos kremzlę, veikdamas labai atsargiai, nes šalia praeina dideli gyvybiškai svarbūs kraujagyslių kamienai. Kai oro srautas iš išorės patenka į trachėją, trumpam sustoja kvėpavimas (apnėja), po to prasideda aktyvus kosulio impulsas, po kurio į trachėją įvedamas plėstuvas. Pro susidariusią skylutę įkišama reikiamo dydžio tracheostominė kaniulė. Pasibaigus manipuliavimui, plėtiklis pašalinamas, o odos žaizda susiuvama.

At apatinė tracheostomija pjūvis prasideda nuo krūtinkaulio įpjovos, eina vertikaliai aukštyn kaklo vidurio linija, jo ilgis apie 6-8 cm. Tada išpjaustomi apatiniai audiniai, kaklo fascija, jungo venų lankas atitraukiamas žemyn. kabliukas, kad jo nepažeistumėte skalpeliu, išpjaustomos gilios fascijos, o raumenys atitraukiami į šonus. Pluoštas priešais trachėją stumiamas atgal, kraujagyslės surišamos, skydliaukė pasislenka aukštyn. Gavęs prieigą prie 4-5 kremzlinių žiedų, chirurgas juos išpjausto, nukreipdamas skalpelį į viršų, nuo krūtinkaulio, kad nepaliestų didelių kraujagyslių.

Suteikus prieigą prie trachėjos, chirurgas pasirūpina, kad būtų atidaryta ir gleivinė, antraip kaniulė bus įkišta į poodinę gleivinę, ir tai pavojinga komplikacija.

Viršutinės ir apatinės tracheostomijos atlikimo technika skiriasi tik pradiniame etape – minkštųjų audinių pjūvio kryptimi. Pirmasis variantas dažniau naudojamas suaugusiems, apatinė tracheostomija vaikams.

Klasikinė tracheostomija atliekama operacinėje ir kelia didelę riziką. Taigi, remiantis kai kuriais pranešimais, mažiausiai trečdaliui pacientų po operacijos kyla komplikacijų. Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę ir palengvinti chirurginę techniką, buvo pasiūlyta perkutaninės tracheostomijos operacija (punkcija-dilatacija).

Perkutaninė tracheostomija turi keletą privalumų:

1. Galima atlikti ne operacinėje, prie paciento lovos;
2. Reikia mažiau laiko nei atvira tracheostoma;
3. Nedidelė chirurginė trauma, todėl kraujavimo ir infekcijos rizika mažesnė;
4. Geras kosmetinis rezultatas.

Išsiplėtusi tracheostomija yra lengviau atgaminti nei klasikinis veikimo būdas, tačiau didelė manipuliavimo rinkinių kaina dažnai tampa kliūtimi plačiam jo naudojimui.

Punkcinė tracheostomija gali būti atliekama naudojant įvairaus dydžio dilatatorius, nuosekliai įstatytus į trachėją, arba specialią spaustuką su kreiptuvu (Griegso metodas).

Perkutaninės tracheostomijos technika:

• Pacientas paguldomas ant nugaros atmetus galvą, po menčių ašmenimis – volelis;
• Dūrimo vietos gydymas antiseptikais;
• Horizontalus minkštųjų audinių pjūvis, kurie stumiami į šonus bukais kabliukais, atidengiant trachėjos žiedus;
• Punkcinės adatos įvedimas tarp I ir II arba II ir III kremzlės žiedų, į adatą įkišamas lankstus laidininkas;
• Dilatatorių įvedimas išilgai laidininko, kol susidaro reikiamo skersmens skylė;
• Tracheostominio vamzdelio su plėtikliu įdėjimas į trachėją, plečiamojo ištraukimas ir vamzdelio fiksavimas.

perkutaninė tracheostomija

Tuo atveju, kai naudojamos dilatacinės žnyplės, chirurgas pirmiausia atlieka bandomąją punkciją, kontroliuojamas bronchoskopijos, tada įveda storą adatą su kaniule, kuri lieka trachėjos spindyje. Per kaniulę į trachėją įkišama kreipiamoji viela. Toliau minkštuosiuose audiniuose skalpeliu padaromas nedidelis pjūvis, o spaustuku išplečiama anga tracheostomijai.

Jei chirurgas turi pakankamai patirties atliekant punkcinę tracheostomiją, tai jis gali tai padaryti ne tik atmetęs paciento galvą. Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, kaklo sužalojimai) draudžiami galvos judesiai, tačiau sutrinka kvėpavimas ir reikia skubios tracheostomos. Tokiose situacijose į pagalbą ateis patyręs chirurgas, galintis atlikti operaciją sunkiomis sąlygomis.

Įdėjus tracheostominį vamzdelį, jis turi būti tvirtai pritvirtintas, nes pirmosiomis dienomis yra didelė tikimybė, kad jis išeis iš dar nesusiformavusios stomos. Be to, labai svarbu, kad vamzdelio ir trachėjos angos dydis sutaptų, kitaip galimi kraujavimai, trachėjos plyšimas ir netinkama vamzdelio padėtis trachėjos sienelės atžvilgiu.

Kaip matote, bet kokia tracheostomijos technika, nesvarbu, ar tai atvira, ar perkutaninė, yra gana sudėtinga ir reikalauja atitinkamų įgūdžių, instrumentų prieinamumo, sterilių sąlygų ir anestezijos, todėl namie ir nedalyvaujant patyrusiam chirurgui, jo įgyvendinimas yra pašalintas.

Tracheostomija yra labai rimta operacija, jos komplikacijos nėra retos. Jų atsiradimo tikimybė priklauso nuo laiko, praėjusio po manipuliavimo, ir nuo chirurgo kvalifikacijos. Atviros operacijos metu jie nustatomi 30–40% atvejų, atliekant punkcinę tracheostomą, šis skaičius yra žymiai mažesnis - apie 3%. Kai kurie dažniausiai pasitaikantys nepageidaujami tracheostomijos padariniai:

1. Kraujavimas pažeidžiant kaklo arterijas, oro embolija atidarant venas;
2. Infekcija (atviros operacijos tikimybė iki 40%);
3. Trachėjos užpakalinės sienelės, stemplės pažeidimas;
4. Kraujo patekimas į bronchus ir dėl to aspiracinė pneumonija;
5. Poodinė emfizema, tracheostomijos įvedimas į poodinį sluoksnį;
6. Šiurkštūs randai ant kaklo odos, trachėjos susiaurėjimas.

Gana dažnai komplikacijas sukelia operacijos technikos pažeidimas. Galimas neteisingas vamzdelio montavimas, jo pasislinkimas ar prolapsas, užsikimšimas, vamzdelio skersmenų ir trachėjos pjūvio neatitikimas – jei skylė per didelė, išsivystys poodinė emfizema, vamzdelis pasislinks arba iškris, esant nepakankamam trachėjos skylės dydžiui, kyla kremzlės nekrozės pavojus.

Vaizdo įrašas: tracheostomijos atlikimas ligoninėje

Vaizdo įrašas: skubi tracheostomija

Pooperacinis laikotarpis ir prognozė

Tracheostominis vamzdelis gali užtikrinti kvėpavimo procesą ilgą laiką, todėl pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi žinoti, kaip tinkamai su juo elgtis. Pirmiausia reikia išlaikyti švarią išorinę angą, laiku pakeisti tvarsčius, stomas apdoroti muilu ir vandeniu. Gerai, jei patalpoje, kurioje yra ligonis, oras yra švarus ir drėgnas.

Prieš išeinant į lauką, tracheostomijos angą geriau apsaugoti skarele, kad į trachėją nepatektų dulkės ir nešvarumai. Pavojinga gali būti kvėpavimas vandeniu, snorkeliavimas miltelių pavidalo gaminiais, buitine chemija.

Esant tracheostomijai, gali kilti tam tikrų kalbos sunkumų, kuriuos dažniausiai pakanka įveikti per kelias dienas. Kalbant, tracheostomijos anga turi būti uždaryta.

Tracheostomijos prognozė visada yra rimta. Tai siejama ne tik su procedūros sudėtingumu ir poreikiu prisitaikyti prie trachėjos skylės, bet ir su pradine liga, kuri gali būti lėtinė su negrįžtamomis pasekmėmis.

Visais atvejais, kai staiga pablogėjo paciento, kuriam buvo atlikta tracheostomija, būklei, iškritus ar pasislinkus vamzdeliui, atsiradus kvėpavimo takų uždegimo požymių, karščiuojant, pakitėjus odos pjūvio vietoje ar pablogėjus kvėpavimui, turėtumėte nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Vaizdo įrašas: tracheostomijos vamzdelio priežiūra ir keitimas

13303 0

Norėdami išmokyti savo pacientą ir jo artimuosius tinkamai prižiūrėti tracheostominį vamzdelį namuose, pirmiausia turite jiems paaiškinti visas procedūras. Taip pat pageidautina, kad perėjimas iš ligoninės į namus būtų kuo neskausmingesnis. Mokydamiesi vadovaukitės toliau pateiktomis konkrečiam pacientui instrukcijomis.

Supratimas, kaip veikia tracheostominis vamzdelis

Gydytojas sukurs jūsų gerklėje tracheostomiją, nedidelę skylę arba stomą.

Vamzdis, įkištas į tracheostomiją, palengvina kvėpavimą, nes vamzdelis visada išlaiko kvėpavimo takus atvirus. Tracheostominis vamzdelis arba trumpai trachėjos vamzdelis susideda iš trijų dalių:
- vidinė kaniulė;
- išorinė kaniulė;
- obturbatorius.

Vidinė kaniulė telpa į išorinę kaniulę, kuri įkišama su obturbatoriumi.

Tracheostominis vamzdelis turi išorinę tracheostomijos plokštelę, kuri padeda pritvirtinti vamzdelį vietoje. Tracheostomijos dirželiai įsriegiami per tracheostomijos plokštelės skylutes, kad būtų išlaikyta pastovi vamzdelio padėtis. Tracheostominis vamzdelis taip pat turi vidinę manžetę, kuri pripučiama padeda išlaikyti vamzdelį fiksuotoje padėtyje ir neleidžia maistui, skysčiams ir sekretams patekti į plaučius.

Paaiškinkite pacientui, kad jam tereikia kruopščiai nusiplauti rankas prieš pradedant savarankiškai prižiūrėti tracheostominį vamzdelį. Tačiau jei rūpestį skiria šeimos nariai, jie turėtų ne tik nusiplauti rankas, bet ir mūvėti pirštines.

Kaip išvalyti vidinę kaniulę

Kad išvengtumėte infekcijos, reguliariai išimkite ir valykite vidinę kaniulę, kaip nurodė sveikatos priežiūros specialistas.

1. Prie kriauklės padėkite šiuos įrankius:
* nedidelis inksto formos dubuo pripildytas vandens;
* mažas šepetėlis (Pastaba: specialų šepetėlį tracheostomijos vamzdeliui galima įsigyti medicinos reikmenų parduotuvėse ar vaistinėse. Tačiau maži kavos puoduko valymo šepetėliai gali atlikti tą pačią funkciją. Jie yra nebrangūs ir juos galima įsigyti bendrosios techninės įrangos parduotuvėse. Užtikrinti, kad toks šepetėlis naudojamas tik tracheostomijos vamzdeliui valyti.)
* skystas indų ploviklis (silpnas);
* marlės pagalvėlė;
* žirklės;
* nuvalykite tracheostomijos juostas (ruoželinė juosta)

Taip pat galite naudoti specialų rinkinį, kuriame yra visi reikalingi priedai.

2. Supilkite skystą indų ploviklį į dubenį, pripildytą vandens.

3. Paruoškite naujus tracheostomijos dirželius.

4. Pastatykite veidrodį tokioje padėtyje, kad būtų patogu matyti veidą ir gerklas.

5. Nusiplauk rankas.

6. Sėdėdami arba stovėdami prieš akis, atidarykite vidinę kaniulę, sukdami išorinę vidinės kaniulės pusę prieš laikrodžio rodyklę.

7. Išimkite kaniulę tolygiai stumdami ją į išorę ir žemyn.

Jei pradedate kosėti, uždenkite stomą audiniu, pasilenkite į priekį ir pailsėkite, kol kosulys sustos.

8. Tada nuvalykite užterštą kaniulę. Norėdami tai padaryti, panardinkite kaniulę į vandenį ir ploviklio tirpalą, tada nuvalykite mažu šepetėliu. Jei užterštumas per stiprus, įdėkite kaniulę į vandenilio peroksido tirpalą. Pamatysite putas, kurios susidaro tirpalui reaguojant su kaniulę dengiančiais sekretais. Kai tik putos išnyks, kaniulę nuvalykite šepetėliu.

9. Tada nuplaukite vidinę kaniulę po tekančiu vandeniu. Būtinai kruopščiai išskalaukite visus valymo tirpalus. Nukratykite likusį vandenį nuo kaniulės, bet neišsausinkite, nes likę vandens lašai tarnauja kaip tam tikras lubrikantas, palengvinantis kaniulės vėl įkišimą.

10. Vėl įkiškite švarią kaniulę. Padėkite jį į norimą vietą sukdami išorinę vidinės kaniulės pusę pagal laikrodžio rodyklę. (Pastaba: jei norite, užterštą kaniulę galite padėti į šalį ir vėliau išvalyti, bet kol kas naudokite iš anksto paruoštą švarią kaniulę.)

11. Suteptus dirželius pakeiskite naujais. Nenuimkite senų dirželių, kol neįsitikinsite, kad nauji dirželiai yra tvirti.

12. Suriškite dirželius tiesiu mazgu kaklo gale. Palikite pakankamai vietos, kad jie netrukdytų kvėpuoti. Idealiu atveju du pirštai turėtų tilpti tarp mazgo ir sprando.

13. Atsukite arba atsargiai nupjaukite suteptus dirželius.

14. Jei reikia, po tracheostomijos plokštele padėkite marlės tamponą.

Kaip vėl įkišti tracheostominį vamzdelį

Tarkime, netyčia atkosėjote tracheostomijos vamzdelį. Nieko blogo. Jei tracheostomijos vamzdelis nėra nešvarus, galite jį įkišti iš naujo. Jei ne, naudokite atsarginį tracheostomijos vamzdelį.

Norėdami vėl įkišti vamzdelį, vadovaukitės šiomis gairėmis:
1. Iš ofsetinio tracheostominio vamzdelio išimkite vidinę kaniulę.
2. Jei reikia, iš manžetės išleiskite orą, pritvirtindami guminę pūslę prie manžetės išleidimo vožtuvo ir pašalinkite visą orą iš manžetės.
3. Įkiškite obturatorių į išorinę kaniulę.
4. Tada vėl įkiškite tracheostominį vamzdelį į stomą, šiek tiek pakreipdami kaniulę žemyn.

6. Tada įkiškite vidinę kaniulę į tracheostominį vamzdelį.
7. Užfiksuokite jį vietoje sukdami vidinės kaniulės išorę pagal laikrodžio rodyklę. Tikėtina, kad šios procedūros metu pajusite kosulį ar užkimimą, todėl būtinai tvirtai pritvirtinkite tracheostomijos plokštelę.
8. Naudodami švirkštą pripūskite manžetę oro, kaip nurodė sveikatos priežiūros specialistas. Oru užpildyta manžetė apsaugo vamzdelį nuo atsitiktinio pakartotinio pasislinkimo.
9. Pripūtę manžetę, suriškite tracheostomijos dirželius ir po tracheostomijos plokštele padėkite marlės tamponą.

Kaip čiulpti tracheostomiją

Jūs čiulpiate tracheostomiją, kad pašalintumėte susikaupusias išskyras. Norėdami prisiminti procedūrų seką, vadovaukitės toliau pateiktomis gairėmis.

1. Paruoškite reikiamus priedus:
- prietaisas siurbimui;
- jungiamieji vamzdžiai;
- dubens;
- Distiliuotas vanduo;
- siurbimo kateteris.

Visada turėkite paruoštą švirkštą, jei sugestų prietaisas arba nutrūktų maitinimas.

Kruopščiai nusiplaukite rankas. Tada pripildykite baseiną distiliuoto vandens ir padėkite jį šalia.

2. Įjunkite siurbimo įrenginį ir nustatykite reguliatoriaus skalę į norimą padalijimą. Paprastai padalijimas turėtų būti nuo 80 iki 120 mm Hg, nenukrypstant nuo skalės tuo pačiu metu 120 mm Hg.
3. Išimkite aspiracinį kateterį iš pakuotės arba sandarios talpyklos.

5. Panardinkite laisvą kateterio galą į distiliuotą vandenį, kad kateteris paslystų.
6. Kelis kartus giliai įkvėpkite ir per tracheostominį vamzdelį arba stomą švelniai įkiškite sudrėkintą kateterį į trachėją (5–8 colius), kol pajusite pasipriešinimą.

Atsargiai: būkite atsargūs, kad nesusižalotumėte. Įdėdami kateterį stenkitės, kad kateterio anga būtų atvira. Siurbimo slėgis gali pažeisti audinį, esantį šalia trachėjos.

7. Nykščiu periodiškai atidarykite ir uždarykite kateterio angą, pradėdami arba baigdami siurbimą. Vykdydami šią procedūrą, švelniai ištraukite kateterį iš trachėjos, sukdami jį tarp nykščio ir smiliaus. Visa tai neturėtų užtrukti ilgiau nei 10 sekundžių. Priešingu atveju iš plaučių gali nutekėti deguonis.

8. Norėdami nuplauti kateterį ir jungiamąjį vamzdelį, įdėkite kateterio galiuką į distiliuotą vandenį. Tada išjunkite siurbimo įrenginį ir atjunkite kateterį nuo jungiamojo vamzdelio. Išmeskite vienkartinį kateterį į plastikinę dėžę. Jei naudojate daugkartinį kateterį, sterilizuokite jį pagal gamintojo instrukcijas.

Dr. Mark A. Judson ir Dr. Stephen A. Sun

Šiandien niekas neabejoja, kad trachėjos intubacija yra veiksmingiausias būdas užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą, tačiau prireikė šimtmečių, kol pirmieji bandymai buvo paversti efektyvia technika.

1788 m. Londono gydytojas Charlesas Keithas sukūrė sulenktą metalinį endotrachėjinį vamzdelį (tracheostomiją) suaugusiems ir pranešė apie oro ir nazotrachėjinės intubacijos atlikimą. Be to, Ch.Keitas aprašė ir rekomendavo naudoti gerklų prispaudimo prie stuburo metodą pučiant orą, siekiant sumažinti patekimą į skrandį.

Tik beveik po 200 metų šią techniką iš naujo pasiūlė Brianas Selickas ir rekomendavo plačiai naudoti, kad būtų išvengta regurgitacijos prieš trachėjos intubaciją.

Kas tai yra ir kodėl

Tracheostomija arba kaniulė iš graikiško vamzdžio, atliekama darant skylės gerklose ir įdėti specialų vamzdis... Jie yra metaliniai ir plastikiniai, pirmieji dažniau naudojami su nuolatiniu dėvėjimu, antrieji su užsitęsusiu, bet ne nuolatiniu, dažniau naudojami užsienyje, nes laikomi geresniais, bet abu retai būna miesto vaistinėse, pvz. užsakiau man Maskvoje...

Tracheostomija

Pirmieji tracheostomijos paminėjimai buvo rasti senovės Egipto papirusuose. Yra įrodymų, kad Aleksandras Makedonietis kardu padarė skylę savo karių, kurie užspringo kaulu, gerklėje. Daugiau ar mažiau patikimos nuorodos rodo, kad tai Asklepiadas atliko 100 m. pr. Kr.

Renesanso laikais tracheostomijos atlikimą gyvūnams Vesalius aprašė 1543 m. 1788 m. Antoine'as Portalas pasiūlė tracheostomiją kaip paskutinę priemonę, kai neįmanoma atlikti mechaninės ventiliacijos (ALV) per burną. Tik nuo 30 m. tracheostomija tapo praktikoje kaip planinės mechaninės ventiliacijos metodas.

Montavimo tikslas

Tracheostomijos operacija yra viršutinė, vidurinė ir apatinė. Suaugusiems dažniau atliekama viršutinė, vaikams apatinė (dėl skirtingos skydliaukės padėties), vidurinis pjūvis daromas itin retai, esant ypatingiems trachėjos anatominiams ypatumams.

Vamzdis dedamas skubiai šiais atvejais:

• neįmanoma ištraukti svetimkūnio iš gerklės;
• angioedema;
• gerklų sužalojimas;
• trauminis smegenų pažeidimas;
• kai žmogus yra be sąmonės ir negali pats kvėpuoti.

Neskubiai tracheostomija dedama ypatingais krūtinės anginos, gerklų stenozės ir gerklės vėžio atvejais.

Kiek laiko dedama

Po gana lengvo insulto ar galvos smegenų traumos, jei prireikia tracheostomos, po ūmaus laikotarpio skylė (stoma) susiuvama vidutiniškai iki mėnesio, kartais net po poros dienų.

Greičiausiai žmogui žaizdos užkimšti nereikės – po tokio laikotarpio kaklo oda pati apaugs, natūraliai tik ištraukus vamzdelį iš skylutės.

Sunkiais atvejais, kai kaniulė trunka ilgai, stoma perauga arba susiuvama per kelis mėnesius.

Itin sunkiais atvejais, kai užspringsta ir nebegalima kvėpuoti per nosį (skylė ant kaklo nebeužgis savaime), susiuvama, kai sužalotas žmogus gali atlikti šiuos veiksmus. Pavyzdžiui, po gerklės vėžio, kai išpjaunama visa trachėja, vamzdelis išlieka visą gyvenimą.

Gyventi su kaniule tikrai nėra patogu, ypač iš pradžių, pavyzdžiui, su ja teko gyventi 2 metus, o išėmus dar 2 metus su skylute, kol pagerėjo kvėpavimo ir rijimo funkcijos.

Jei dar kažkaip galime atstatyti motorines funkcijas pratimais, tai normaliai kvėpavimo ir rijimo sistemų veiklai padės tik laikas, yra keletas pratimų šiems raumenims lavinti (oro pūtimas vamzdeliu į vandens stiklinę, kamuoliukų pripūtimas ir kvėpavimo pratimai), tačiau jie bus naudingi tik plaučiams stiprinti.

Gyvenimo su vamzdžiu taisyklės

Asmeniui su tracheostomija gerklose reikalinga ypatinga priežiūra - svarbu neleisti, būtina įsigyti tracheostomijos sanitarijai - kainuoja nuo 6000 r. pagal užsakymą, reikia pašalinti skreplius (seiles) iš plaučių, žmogus turi švelniai miegoti ant šono, kad netyčia neužsivertų kaniulės anga ir neuždustų, švelniai nusiprausti, kad vanduo nepatektų į plaučius.

Keisti vamzdelį į naują būtina bent kartą per dvi savaites – geriau dažniau, ligoninėje, kaip taisyklė, tai daroma operacinėje, nes nežinoma, kaip elgsis organizmas. be jo.

Pakeiskite juostelę - kaspiną, su kuriuo jis laikomas ant kaklo, pageidautina kiekvieną dieną, tvarstį tarp skylės ir „sparnų“ reikia keisti iškart, kai tik tvarstis sušlampa ar išsitepa, taip pat reikia pasirūpinti odą, sutepkite odos plotą aplink pjūvį dezinfekcijai 3% vandenilio peroksido tirpalu. Viso kūno higienai naudoti

Turinys

Kvėpavimas yra svarbus žmogaus gyvybės palaikymo procesas. Norint jį įgyvendinti, turi praeiti nosies ertmė, gerklos ir trachėja. Jei kvėpavimo takai užsikimšę, kvėpavimas tampa neįmanomas. Ūminės obstrukcijos priežastys gali būti įvairios, todėl gydytojai paprastai turi mažai laiko išspręsti problemą. Tokiais atvejais į paciento gerklę įkišamas vamzdelis kvėpavimui – tracheostomija. Pacientui svarbu žinoti apie galimą riziką ir komplikacijas sumontavus prietaisą, prietaiso elgesio ir priežiūros taisykles.

Kas yra tracheostomija

Jei žmogus dėl nelaimingo atsitikimo ar išsivysčius rimtai patologijai negali pilnai kvėpuoti, įrengiama tracheostominė kaniulė arba tracheostomija. Terminas buvo sudarytas iš lotyniškų žodžių: trachėja (kvėpavimo vamzdis) ir stoma (skylė). Prietaisai skirstomi į nuolatinius ir laikinuosius. Konstrukcija yra lenktas vamzdis, pagamintas iš plastiko (skirtas retkarčiais dėvėti) arba metalinis (ilgalaikiam naudojimui) su sparneliais. Pastarosios reikalingos peristominiams išoriniams audiniams apsaugoti nuo neigiamo aplinkos poveikio.

Kaniulė įkišama į trachėjos pjūvį iš viršaus arba žemiau skydliaukės sąsmaukos. Tracheostomija be kaniulės yra anga, per kurią oras patenka į plaučius. Jei prietaisą ketinama nešioti ilgiau nei 30 dienų, odos kraštai susiuvami prie trachėjos gleivinės. Trumpam nešiojimo laikotarpiui įkišama kaniulė, žaizdos kraštai nesusiūti. Ekspertai rekomenduoja prietaisus, kurių gamybai naudojama termoplastinė medžiaga. 35-38 laipsnių temperatūroje jie tampa elastingi, o tai apsaugo gleivinę ir audinius aplink žaizdą nuo pažeidimų.

Indikacijos tracheostomijai

Pacientams, kurių natūralus kvėpavimas sutrikęs, atliekama vamzdelio įvedimo į trachėją operacija. Sutrikimas gali išsivystyti akimirksniu, būti ūmios formos, kai asfiksija sustiprėja per kelias sekundes. Poūmi kvėpavimo takų obstrukcija pacientams išsivysto per kelias valandas, o lėtinė obstrukcija – savaites, mėnesius ar metus.

Neretai tracheostomija įrengiama pacientams, sergantiems insultu ir kitomis patologijomis, kurios sutrikdo natūralius kvėpavimo procesus. Be to, operacijos indikacijos yra šios:

• svetimkūnių patekimas į gerklas (kurio fone išsivysto raiščių spazmas arba susidaro mechaninės kliūtys oro srautams patekti į kūną);
• žaizdos, sužalojimai kakle, sukeliantys kvėpavimo takų pažeidimus;
• infekcijos ar virusinės ligos (tonzilitas, difterija, laringitas, kokliušas, tikrasis ir netikras krupas, gripas, skleroma, tymai, tuberkuliozė ir kt.);
• uždegiminiai procesai gerklėje;
• Kvinkės edema (atsiranda esant alergijai vabzdžių įkandimams, vaistams, buitinėms cheminėms medžiagoms);
• gerklų vėžys;
• sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
• gerklų spindžio susiaurėjimas (pavyzdžiui, dėl cheminio nudegimo);
• apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis;
• ūminė įvairių etiologijų gerklų stenozė;
• trachėjos žiedų suspaudimas aneurizma, struma, uždegiminiai kaklo infiltratai.

Tracheostomija vaikams

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas gali išsivystyti bet kokio amžiaus pacientams. Vaikams tracheostomija reikalinga, kai į gerklas patenka svetimkūnis, alergija, ūmūs uždegiminiai procesai (difterijos ir kitų virusinių ligų sukeltas krupas). Kūdikiams asfiksija gali būti kvėpavimo takų siaurumo pasekmė. Bet kokį mažų vaikų gerklų ir gleivinės uždegimą svarbu kontroliuoti specialistams.

Tracheostomijų klasifikacija

Tracheostomijos įrengimo operacija atliekama keliais etapais. Pirmiausia reikia išpjaustyti audinius (odą, poodinį audinį) ir trachėjos sienelę, kurios slepia anatominę trachėjos vietą. Tolesnė operacijos eiga priklauso nuo pjūvio vietos. Gydytojai išskiria šiuos tipus:

1. Viršutinė tracheostomija apima audinio pjovimą virš skydliaukės sąsmaukos. Šio tipo operacijas atlikti lengviausia ir ji naudojama dažniau nei kitos.
2. Vidurinė tracheostomija yra pjūvis skydliaukės sąsmaukoje. Ši parinktis pavojinga, nes operacijos metu gali būti pažeistas organas. Vidurinę tracheostomiją specialistai renkasi tik kraštutiniais atvejais, kai netinka kiti tipai (pavyzdžiui, sergant vėžiniais navikais).
3. Apatinė tracheostomija yra audinių išpjaustymas po sąsmauka. Dėl anatominės skydliaukės padėties vaikams, vyresniems nei suaugusiems, tokio tipo operacija yra skirta jaunesniems nei 15 metų pacientams.

Be to, yra klasifikacija pagal trachėjos sienelės skrodimo formą. Pasirinkimas priklauso nuo konkretaus atvejo ir nustatomas po audinių išpjaustymo. Išskiriamos šios parinktys:

• išilginis (nuo žiedo iki žiedo);
• skersinis (tarp trachėjos žiedų);
• U formos tracheotomija.

Operacijos etapai

Norint įdiegti tracheostomiją, reikalinga bendroji nejautra. Operacijos metu pacientas turi būti horizontalioje padėtyje. Leidžiama vietinė anestezija su intraveniniais raminamaisiais vaistais. Be anestezijos tracheostomiją galima įrengti tik su konikotomija (skubi kvėpavimo organų operacija), kai nėra laiko skirti specialių vaistų.

Chirurginė intervencija apima kelis etapus. Žemiau pateikiamas išsamus tracheostomijos operacijos aprašymas:

1. Skalpeliu nupjaunama oda ir poodinis audinys.
2. Švelniai išpjaukite baltą kaklo liniją audinių žirklėmis „šviesoje“. Tai daroma siekiant išvengti didelių kraujagyslių pažeidimo.
3. Paratrachėjiniai raumenys paskirstomi naudojant chirurginį kabliuką.
4. Išpjaunamos 4 gimdos kaklelio fascijos (raumenų jungiamosios membranos), pasislenka skydliaukės sąsmauka.
5. Trachėja pjaunama skersai tarp antro-trečio ar trečio-ketvirto trachėjos žiedų (dažniausias variantas, bet ne vienintelis). Kad nebūtų pažeisti besikartojantys gerklų nervai, pjūvis daromas ne daugiau kaip 1/3 trachėjos skersmens. Vaikų trachėja pjaunama itin atsargiai, kad tracheostomija nebūtų įterpta į poodinį sluoksnį.
6. Į susidariusią žaizdą įkišamas Trusso trachėjos plėtiklis, po kurio sukamaisiais judesiais įkišama tracheostomija. Gleivinės kraštai yra susiuvami prie odos, jei planuojamas nuolatinis prietaiso dėvėjimas.

Specialistai pacientams pateikia išsamias instrukcijas, kaip prižiūrėti tracheostomiją ir kaip savarankiškai išimti vamzdelį, jei prietaisas sumontuotas ilgą laiką. Tačiau nerekomenduojama pačiam keisti įrenginio, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių. Tracheostomijos dekanuliacija yra paprasta procedūra. Išėmus vamzdelį įpjaunami įskiepyti kraštai, jeigu jie susiformavo ant paciento kaklo. Ant žaizdos uždedamas tausojantis tvarstis. Per 3 mėnesius po dekanuliacijos pacientą turi stebėti gydytojas.

Tracheostomijos komplikacijos

Tracheostomijos įrengimo operacija yra sudėtingas procesas net ir įrengtoje ligoninės operacinėje. Gydytojas, atliekantis tracheostomiją, turi būti tinkamos kvalifikacijos. Būtina sąlyga – operacijos metu dalyvautų bent du asistentai. Tracheostomijos įdėjimas gali sukelti komplikacijų, kurios klasifikuojamos pagal vystymosi laiką.Žemiau yra lentelė, kurioje aprašomos galimos operacijos pasekmės.

Intraoperacinis	Paratrachėjos srities didelių kraujagyslių pažeidimas. Atsižvelgiant į tai, gali išsivystyti embolija, kurios pasekmės gali būti mirtinos. Balso stygų paralyžius dėl gerklų nervų vientisumo pažeidimo. Skydliaukės pažeidimas. Refleksinis kvėpavimo sustojimas (ypač dažnas mažiems vaikams). Trachėjos kvėpavimo spindžio susiaurėjimas, mirtis nuo asfiksijos (neteisingai įrengus tracheostomiją). Trachėjos stemplės fistulė (atsitiktinai pažeidus trachėjos ar stemplės vidinę sienelę).
Ankstyvas pooperacinis laikotarpis	Kraujavimas iš peristominių audinių su galimybe patekti kraujui ir kraujo krešulių susidarymui trachėjos spindyje. Uždegiminiai procesai, flegmona, židinio pūlinys. Poodinė emfizema. Aspiracinė pneumonija.
Vėlyvas pooperacinis	Bronchų, trachėjos, alveolių uždegimas. Randų audinio atsiradimas, trachėjos stenozė pašalinus tracheostomiją. Žaizdos kraštų neužsivėrimas (retais atvejais).

Įkišus vamzdelį į trachėją, pacientas iš gydytojo gauna išsamias prietaiso priežiūros instrukcijas. Yra manžetinės tracheostomijos vamzdeliai, kurie pumpuoja orą su lempute.Šis papildomas prietaiso elementas neleidžia gleivėms ir seilėms prasiskverbti į bronchų spindį, todėl sumažėja rimtų komplikacijų rizika. Iš manžetės reikia periodiškai išleisti orą, kad sumažėtų trachėjos gleivinės kraujagyslių suspaudimo poveikis.

Išorinis tracheostomijos vamzdelis pakeičiamas arba pašalinamas tik ligoninėje, gydytojo. Kasdienį prietaiso vidaus valymą galima atlikti namuose. Procedūra kartojama bent du kartus per dieną. Žemiau pateikiamas išsamus jo aprašymas:

1. Paruoškite sterilias servetėles, spiritą, specialų šepetėlį, gliceriną, tvarstį, 2% geriamosios sodos tirpalą (1 arbatinis šaukštelis 120 ml vandens).
2. Nuimkite tvarstį nuo kaklo.
3. Nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu.
4. Atsistokite prieš veidrodį.
5. Pasukite tracheostominį vidurių užkietėjimą į „aukštyn“ padėtį.
6. Rodyklės ir nykščiu paimkite vidinio vamzdžio antgalius ir tvirtai pritvirtinkite rankoje.
7. Pritvirtinkite tracheostomijos išorinio vamzdelio plokštelę rankoje.
8. Nuimkite vidinį prietaiso vamzdelį.
9. Pamerkite dalį į sodos tirpalą, pašildytą iki 45 laipsnių.
10. Šepečiu nuvalykite tracheostomijos vamzdelio išorinio vamzdelio vidų, kad pašalintumėte gleives ir pluteles.
11. Nuplaukite vidinę dalį po tekančiu vandeniu.
12. Išdžiovinkite vamzdelį steriliu audiniu.
13. Dalį du kartus apdorokite alkoholiu.
14. Sudrėkinkite marlės audinį glicerine, sutepkite išorinę vidinio vamzdelio dalį.
15. Sukratykite dalį taip, kad ant jos neliktų glicerino lašų.
16. Įstatykite vamzdelį į stomą sukant.
17. Pritvirtinkite dalį perkeldami tracheostomijos užraktą į „žemyn“ padėtį.
18. Nuimkite preparatus, sodos tirpalą ir šepetį.
19. Nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu.

Paciento gyvenimo būdas

Tracheostomija gali užtikrinti kvėpavimą ilgą laiką, tačiau pacientas turi tinkamai elgtis su prietaisu po operacijos. Be to, kad vamzdis būtų laiku išvalytas, reikia atkreipti dėmesį į šiuos patarimus:

• nemiegokite ant pilvo;
• nusipirkti drėkintuvą;
• vengti dulkėtų patalpų;
• neiti į lauką vėjuotomis ir karštomis dienomis (jei įmanoma);
• atsisakyti plaukimo, maudymosi vonioje;
• apsaugoti tracheostomiją nuo nešvarumų ir dulkių skarele;
• nekalbėk valgydamas;
• įvaldykite specialius gimnastikos pratimus kvėpavimui atkurti.

Vaizdo įrašas

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes tai ištaisysime!