Oda susideda iš šių sluoksnių:
- epidermis ( išorinė oda);
- derma ( jungiamojo audinio odos dalis);
- hipodermis ( poodinis audinys).
Epidermis
Šis sluoksnis yra paviršinis, užtikrinantis patikimą organizmo apsaugą nuo patogeninių aplinkos veiksnių. Taip pat epidermis yra daugiasluoksnis, kurio kiekvienas sluoksnis skiriasi savo struktūra. Šie sluoksniai užtikrina nuolatinį odos atsinaujinimą.Epidermis susideda iš šių sluoksnių:
- bazinis sluoksnis ( užtikrina odos ląstelių dauginimosi procesą);
- dygliuotas sluoksnis ( užtikrina mechaninę apsaugą nuo pažeidimų);
- granuliuotas sluoksnis ( apsaugo apatinius sluoksnius nuo vandens prasiskverbimo);
- blizgus sluoksnis ( dalyvauja ląstelių keratinizacijos procese);
- stratum corneum ( apsaugo odą nuo patogeninių mikroorganizmų patekimo į ją).
Derma
Šis sluoksnis susideda iš jungiamojo audinio ir yra tarp epidermio ir hipodermio. Derma dėl joje esančio kolageno ir elastino skaidulų suteikia odai elastingumo.Derma susideda iš šių sluoksnių:
- papiliarinis sluoksnis ( apima kapiliarų kilpas ir nervų galūnes);
- tinklinis sluoksnis ( yra kraujagyslių, raumenų, prakaito ir riebalinių liaukų, taip pat plaukų folikulų).
Hipodermis
Šis odos sluoksnis susideda iš poodinių riebalų. Riebalinis audinys kaupia ir kaupia maistines medžiagas, kurių dėka atliekama energetinė funkcija. Be to, hipodermis yra patikima vidaus organų apsauga nuo mechaninių pažeidimų.Nudegus atsiranda šie odos sluoksnių pažeidimai:
- paviršinis arba visiškas epidermio pažeidimas ( pirmas ir antras laipsniai);
- paviršutiniškas arba visiškas dermos pažeidimas ( trečiasis A ir trečiasis B laipsniai);
- visų trijų odos sluoksnių pažeidimas ( ketvirtasis laipsnis).
Taip pat reikėtų pažymėti, kad esant nudegimams, odos apsauginė funkcija žymiai sumažėja, o tai gali sukelti mikrobų įsiskverbimą ir infekcinio bei uždegiminio proceso vystymąsi.
Labai gerai išvystyta odos kraujotakos sistema. Kraujagyslės, einančios per poodinius riebalus, pasiekia dermą, prie sienos sudarydamos gilų odos ir kraujagyslių tinklą. Iš šio tinklo kraujas ir limfagyslės patenka į dermą, maitinančios nervų galūnes, prakaito ir riebalines liaukas, taip pat plaukų folikulus. Tarp papiliarinio ir tinklinio sluoksnių susidaro antrasis paviršinis kraujagyslių tinklas.
Dėl nudegimų sutrinka mikrocirkuliacija, dėl kurios dėl masinio skysčių judėjimo iš intravaskulinės erdvės į ekstravaskulinę gali dehidratuoti organizmas. Be to, dėl audinių pažeidimo iš mažų indų pradeda tekėti skystis, dėl kurio vėliau susidaro edema. Esant didelėms nudegimo žaizdoms, kraujagyslių sunaikinimas gali sukelti nudegimo šoką.
Nudegimų priežastys
Nudegimai gali išsivystyti dėl šių priežasčių:
- šiluminis efektas;
- cheminis poveikis;
- elektrinis smūgis;
- radiacijos poveikis.
Šiluminis poveikis
Nudegimai atsiranda dėl tiesioginio sąlyčio su ugnimi, verdančiu vandeniu ar garais.- Ugnis. Gaisro metu dažniausiai pažeidžiamas veidas ir viršutiniai kvėpavimo takai. Nudegus kitoms kūno dalims tampa sunku nusivilkti apdegusius drabužius, todėl gali išsivystyti infekcinis procesas.
- Verdantis vanduo. Tokiu atveju nudegimo plotas gali būti mažas, bet pakankamai gilus.
- Garai. Veikiant garams, daugeliu atvejų pažeidžiami negilūs audiniai ( dažnai pažeidžiami viršutiniai kvėpavimo takai).
- Karšti daiktai. Esant odos pažeidimams, naudojant įkaitusius daiktus, poveikio vietoje išlieka aiškios objekto ribos. Šie nudegimai yra pakankamai gilūs ir jiems būdingas antrasis – ketvirtasis pažeidimo laipsnis.
- paveikti temperatūrą ( kuo aukštesnė temperatūra, tuo stipresnis pažeidimas);
- poveikio odai trukmė ( kuo ilgesnis kontakto laikas, tuo sunkesnis nudegimo laipsnis);
- šilumos laidumas ( kuo jis didesnis, tuo stipresnis pažeidimo laipsnis);
- nukentėjusiojo odos būklę ir sveikatą.
Cheminė ataka
Cheminiai nudegimai atsiranda dėl sąlyčio su oda agresyvių cheminių medžiagų ( pvz., rūgštys, šarmai). Pažeidimo laipsnis priklauso nuo jo koncentracijos ir kontakto trukmės.Cheminiai nudegimai gali atsirasti dėl šių medžiagų poveikio ant odos:
- Rūgštys. Rūgščių poveikis odos paviršiui sukelia negilius pažeidimus. Po poveikio pažeistoje vietoje per trumpą laiką susidaro nudegimo pluta, kuri neleidžia toliau rūgštims prasiskverbti į odą.
- Šarminiai šarmai. Dėl šarminių šarmų poveikio odos paviršiui ji yra giliai pažeista.
- Kai kurių sunkiųjų metalų druskos ( pvz., sidabro nitratas, cinko chloridas). Odos pažeidimai su šiomis medžiagomis daugeliu atvejų sukelia paviršinius nudegimus.
Elektrinis smūgis
Elektriniai nudegimai atsiranda kontaktuojant su laidžia medžiaga. Elektros srovė plinta per didelio elektros laidumo audinius per kraują, smegenų skystį, raumenis, kiek mažiau – per odą, kaulus ar riebalinį audinį. Srovė pavojinga žmogaus gyvybei, kai jos vertė viršija 0,1 A ( amperas).Elektros traumos skirstomos į:
- žema įtampa;
- aukštos įtampos;
- supervoltas.
Radiacijos poveikis
Radiacinius nudegimus gali sukelti:- Ultravioletinė radiacija. Ultravioletiniai odos pažeidimai dažniausiai atsiranda vasarą. Nudegimai šiuo atveju yra negilūs, tačiau jiems būdingas didelis pažeidimo plotas. Veikiant ultravioletinei spinduliuotei, dažnai atsiranda paviršiniai pirmojo ar antrojo laipsnio nudegimai.
- Jonizuojanti radiacija. Dėl šio poveikio pažeidžiama ne tik oda, bet ir šalia esantys organai bei audiniai. Nudegimams tokiu atveju būdingas negilus pažeidimas.
- Infraraudonoji spinduliuotė. Gali pažeisti akis, daugiausia tinklainę ir rageną, taip pat odą. Pažeidimo laipsnis šiuo atveju priklausys nuo spinduliuotės intensyvumo, taip pat nuo poveikio trukmės.
Nudegimai
1960 m. buvo nuspręsta suskirstyti nudegimus į keturias klases:
- I laipsnis;
- II laipsnis;
- III-A ir III-B laipsnis;
- IV laipsnis.
| Nudegimo laipsnis | Vystymo mechanizmas | Išorinių apraiškų ypatumai |
| I laipsnis | atsiranda paviršiniai epidermio sluoksnių pažeidimai, tokio laipsnio nudegimų gijimas vyksta be randų | hiperemija ( paraudimas), edema, skausmas, pažeistos vietos funkcijos sutrikimas |
| II laipsnis | yra visiškas epidermio paviršinių sluoksnių nugalėjimas | skausmas, pūslės, kurių viduje yra skaidrus skystis |
| III-A laipsnis | visi epidermio sluoksniai iki dermos yra pažeisti ( gali būti iš dalies pažeista derma) | susidaro sausa arba minkšta nudegimo pluta ( šašas) šviesiai ruda |
| III-B laipsnis | pažeidžiami visi epidermio, dermos sluoksniai, taip pat iš dalies hipoderma | susidaro tanki, sausa, rudos spalvos apdegusi pluta |
| IV laipsnis | pažeidžiami visi odos sluoksniai, įskaitant raumenis ir sausgysles iki pat kaulų | būdingas tamsiai rudos arba juodos spalvos apdegusios plutos susidarymas |
Taip pat yra nudegimo laipsnių klasifikacija pagal Kreibichą, kuris išskyrė penkis nudegimo laipsnius. Ši klasifikacija nuo ankstesnės skiriasi tuo, kad III-B laipsnis vadinamas ketvirtuoju, o ketvirtasis – penktuoju.
Nudegimo traumų gylis priklauso nuo šių veiksnių:
- terminio agento pobūdis;
- veikliosios medžiagos temperatūra;
- poveikio trukmė;
- giliųjų odos sluoksnių įšilimo laipsnis.
- Paviršiniai nudegimai. Tai apima pirmojo, antrojo ir trečiojo A laipsnio nudegimus. Šie pažeidimai pasižymi tuo, kad jie gali visiškai išgyti patys, be operacijos, tai yra be randų.
- Gilūs nudegimai. Tai apima trečiojo B ir ketvirto laipsnio nudegimus, kurie negali visiškai išsigydyti ( lieka grubus randas).
Nudegimo simptomai
Pagal lokalizaciją nudegimai išskiriami:
- veidai ( daugeliu atvejų sukelia akių pažeidimą);
- galvos oda;
- viršutiniai kvėpavimo takai ( gali pasireikšti skausmas, balso netekimas, dusulys ir kosulys su maža skreplių ar suodžių juostele);
- viršutinės ir apatinės galūnės ( su nudegimais sąnarių srityje, kyla galūnės disfunkcijos pavojus);
- liemuo;
- tarpkojis ( gali sutrikti šalinimo organų veikla).
| Nudegimo laipsnis | Simptomai | Nuotrauka |
| I laipsnis | Esant tokiam nudegimo laipsniui, pastebimas paraudimas, patinimas ir skausmas. Oda pažeidimo vietoje yra ryškiai rausva, jautri liesti ir šiek tiek išsikiša virš sveikos odos vietos. Dėl to, kad esant tam tikram nudegimo laipsniui, atsiranda tik paviršinis epitelio pažeidimas, oda po kelių dienų išsausėja ir susiraukšlėja, susidaro tik nežymi pigmentacija, kuri po kurio laiko praeina savaime ( vidutiniškai tris keturias dienas). |  |
| II laipsnis | Su antrojo laipsnio nudegimu, kaip ir su pirmuoju, pažeidimo vietoje pastebima hiperemija, patinimas ir deginantis skausmas. Tačiau tokiu atveju dėl epidermio atsiskyrimo ant odos paviršiaus atsiranda mažos ir neįtemptos pūslelės, užpildytos šviesiai geltonu, skaidriu skysčiu. Jei pūslelės lūžta, jų vietoje pastebima rausva erozija. Tokio pobūdžio nudegimų gijimas vyksta nepriklausomai nuo dešimtos iki dvyliktos dienos be randų. |  |
| III-A laipsnis | Esant tokio laipsnio nudegimams, pažeidžiamas epidermis ir iš dalies derma ( išsaugomi plaukų folikulai, riebalinės ir prakaito liaukos). Pastebima audinių nekrozė, taip pat dėl ryškių kraujagyslių pakitimų stebimas edemos plitimas per visą odos storį. Trečiajame A laipsnyje susidaro sausa šviesiai ruda arba minkšta baltai pilka apdegusi pluta. Išsaugomas arba sumažėja odos jautrumas lytėjimui skausmui. Ant pažeisto odos paviršiaus susidaro burbuliukai, kurių dydis svyruoja nuo dviejų centimetrų ir daugiau, su tankia sienele, užpildyta tirštu, želė primenančiu geltonu skysčiu. Odos epitelizacija trunka vidutiniškai nuo keturių iki šešių savaičių, tačiau atsiradus uždegiminiam procesui gijimas gali trukti tris mėnesius. |
|
| III-B laipsnis | Esant trečiojo B laipsnio nudegimams, nekrozė paveikia visą epidermio ir dermos storį, iš dalies sulaikant poodinius riebalus. Šiuo laipsniu stebimas burbuliukų, užpildytų hemoraginiu skysčiu, susidarymas ( išmargintas krauju). Susidariusi nudegimo pluta yra sausa arba šlapia, geltona, pilka arba tamsiai ruda. Skausmas smarkiai sumažėja arba jo nėra. Savaiminis žaizdų gijimas tokiu laipsniu nevyksta. | |
| IV laipsnis | Esant ketvirto laipsnio nudegimams, pažeidžiami ne tik visi odos sluoksniai, bet ir raumenys, fascijos bei sausgyslės iki pat kaulų. Ant pažeisto paviršiaus susidaro tamsiai ruda arba juoda nudegimo pluta, pro kurią matomas veninis tinklas. Dėl nervų galūnių sunaikinimo šiame etape nėra skausmo. Šiame etape pastebimas sunkus apsinuodijimas, taip pat yra didelė pūlingų komplikacijų rizika. |  |
Pastaba: Daugeliu atvejų su nudegimais žalos laipsniai dažnai derinami. Tačiau paciento būklės sunkumas priklauso ne tik nuo nudegimo laipsnio, bet ir nuo pažeidimo srities.
Nudegimai skirstomi į didelius ( 10-15% ar daugiau odos pažeidimas) ir nėra platus. Esant dideliems ir giliems nudegimams su paviršiniais odos pažeidimais daugiau nei 15–25% ir daugiau nei 10% su giliais pažeidimais, gali atsirasti nudegimų.
Nudegimo liga yra klinikinių simptomų grupė, pasireiškianti šiluminiais odos ir šalia esančių audinių pažeidimais. Tai atsiranda masinio audinių sunaikinimo metu, kai išsiskiria didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų.
Nudegimo ligos sunkumas ir eiga priklauso nuo šių veiksnių:
- aukos amžius;
- nudegimo vieta;
- nudegimo laipsnis;
- paveiktą zoną.
- nudegimo šokas;
- nudegimo toksemija;
- nudeginti septikotoksemiją ( nudegimo infekcija);
- sveikimas ( atsigavimas).
Nudegimo šokas
Nudegimo šokas yra pirmasis nudegimo ligos laikotarpis. Šoko trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki dviejų ar trijų dienų.Nudegimo šoko laipsnis
| Pirmas laipsnis | Antrasis laipsnis | Trečiasis laipsnis |
| Būdinga nudegimams su odos pažeidimais ne daugiau kaip 15–20%. Su šiuo laipsniu paveiktose vietose pastebimas deginantis skausmas. Širdies susitraukimų dažnis iki 90 dūžių per minutę, o kraujospūdis normos ribose. | Jis stebimas nudegus 21–60% kūno. Širdies susitraukimų dažnis šiuo atveju yra 100 - 120 dūžių per minutę, sumažėja kraujospūdis ir kūno temperatūra. Antram laipsniui būdingi ir šaltkrėtis, pykinimas, troškulys. | Dėl trečiojo laipsnio nudegimo šoko pažeidžiama daugiau nei 60% kūno paviršiaus. Nukentėjusiojo būklė šiuo atveju yra itin sunki, pulsas praktiškai nejaučiamas ( siūliškas), kraujospūdis 80 mm Hg. Art. ( gyvsidabrio milimetrų). |
Nudegimo toksemija
Ūminę nudegimo toksemiją sukelia toksinių medžiagų poveikis ( bakterijų toksinai, baltymų skilimo produktai). Šis laikotarpis prasideda nuo trečios iki ketvirtos dienos ir trunka nuo vienos iki dviejų savaičių. Jai būdinga tai, kad nukentėjusysis turi intoksikacijos sindromą.Apsinuodijimo sindromui būdingi šie simptomai:
- padidėjusi kūno temperatūra ( iki 38 - 41 laipsnių su giliais pažeidimais);
- pykinimas;
- troškulys.
Deginti septikotoksemiją
Šis laikotarpis paprastai prasideda nuo dešimtos dienos ir tęsiasi iki trečios – penktos savaitės po traumos pabaigos. Jam būdingas prilipimas prie paveiktos infekcijos zonos, dėl kurios prarandami baltymai ir elektrolitai. Esant neigiamai dinamikai, tai gali sukelti kūno išeikvojimą ir aukos mirtį. Daugeliu atvejų šis laikotarpis stebimas esant trečiojo laipsnio nudegimams, taip pat esant giliems pažeidimams.Nudegus septikotoksemijai būdingi šie simptomai:
- silpnumas;
- padidėjusi kūno temperatūra;
- šaltkrėtis;
- dirglumas;
- odos ir skleros pageltimas ( su kepenų pažeidimu);
- širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ( tachikardija).
Atsigavimas
Sėkmingo chirurginio ar konservatyvaus gydymo atveju sugyjamos nudegimo žaizdos, atkuriamas vidaus organų darbas ir pacientas pasveiksta.Nudegimų ploto nustatymas
Vertinant terminio sužalojimo sunkumą, be nudegimo gylio, svarbus ir jo plotas. Šiuolaikinėje medicinoje nudegimų plotui matuoti naudojami keli metodai. Yra šie būdai, kaip nustatyti nudegimo plotą:
- devynių taisyklė;
- delno taisyklė;
- Postnikovo metodas.
Devynerių taisyklė
Paprasčiausias ir prieinamiausias būdas nustatyti nudegimo plotą laikomas „devynių taisykle“. Pagal šią taisyklę beveik visos kūno dalys sąlyginai suskirstytos į lygias dalis po 9% viso kūno paviršiaus.| Devynerių taisyklė | Nuotrauka |
| galva ir kaklas 9 proc. |  |
| viršutinės galūnės (kiekviena ranka) po 9 proc |
|
| priekinis kamieno paviršius 18 proc. (krūtinė ir pilvas po 9 proc) |
|
| bagažinės galas 18 proc. (viršutinė nugaros dalis ir apatinė nugaros dalis po 9%.) |
|
| apatinės galūnės ( kiekviena koja) po 18 proc (šlaunys 9%, blauzdos ir pėda 9%) |
|
| tarpkojo 1 % |
Delno taisyklė
Kitas būdas nustatyti nudegimo plotą yra „delno taisyklė“. Metodo esmė slypi tame, kad nudegusio delno plotas yra 1% viso kūno paviršiaus ploto. Ši taisyklė taikoma esant nedideliems nudegimams.Postnikovo metodas
Taip pat šiuolaikinėje medicinoje naudojamas nudegimo ploto nustatymo metodas pagal Postnikovas. Nudegimams matuoti naudojamas sterilus celofanas arba marlė, kuri užtepama ant pažeistos vietos. Ant medžiagos nurodomi apdegusių vietų kontūrai, kurie vėliau išpjaunami ir uždedami ant specialaus milimetrinio popieriaus, kad būtų nustatytas nudegimo plotas.Pirmoji pagalba nudegus
Pirmoji pagalba nudegus susideda iš šių veiksmų:
- veikiančio veiksnio šaltinio pašalinimas;
- apdegusių vietų vėsinimas;
- aseptinio tvarsčio uždėjimas;
- anestezija;
- kviesti greitąją pagalbą.
Veikiančio veiksnio šaltinio pašalinimas
Norėdami tai padaryti, nukentėjusįjį reikia nukelti nuo ugnies, užgesinti degančius drabužius, sustabdyti kontaktą su karštais daiktais, skysčiais, garais ir pan. Kuo greičiau bus suteikta ši pagalba, tuo mažesnis bus nudegimo gylis.Apdegusių vietų vėsinimas
Nudegimo vietą būtina kuo greičiau 10–15 minučių apdoroti tekančiu vandeniu. Vanduo turi būti optimalios temperatūros – nuo 12 iki 18 laipsnių Celsijaus. Tai daroma siekiant išvengti sveikų audinių, esančių šalia nudegimo, pažeidimo. Be to, šaltas tekantis vanduo sukelia vazospazmą ir nervų galūnių jautrumo sumažėjimą, todėl turi analgetinį poveikį.Pastaba: esant trečio ir ketvirto laipsnio nudegimams ši pirmosios pagalbos priemonė neatliekama.
Aseptinio tvarsčio taikymas
Prieš tepdami aseptinį tvarstį, turite atsargiai nukirpti drabužius nuo apdegusių vietų. Jokiu būdu nebandykite valyti apdegusių vietų ( pašalinti prie odos prilipusias drabužių likučius, dervą, bitumą ir kt.), taip pat sprogdinti burbulus. Nerekomenduojama nudegusių vietų tepti augaliniais ir gyvuliniais riebalais, kalio permanganato tirpalais ar briliantine žaluma.Sausos ir švarios nosinės, rankšluosčiai, paklodės gali būti naudojamos kaip aseptinis padažas. Nudegusią žaizdą be išankstinio gydymo reikia uždėti aseptiniu tvarsčiu. Jei buvo pažeisti rankų ar kojų pirštai, tarp jų būtina pakloti papildomą audinį, kad odos dalys nesuliptų. Norėdami tai padaryti, galite naudoti tvarstį arba švarią nosinę, kurią prieš tepant reikia sudrėkinti vėsiu vandeniu ir tada išspausti.
Anestezija
Jei nudegimo metu skausmas yra stiprus, reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip ibuprofenas arba paracetamolis. Norint pasiekti greitą gydomąjį poveikį, reikia išgerti dvi 200 mg ibuprofeno tabletes arba dvi 500 mg paracetamolio tabletes.Greitosios pagalbos iškvietimas
Yra šie požymiai, dėl kurių būtina kviesti greitąją pagalbą:- su trečio ir ketvirto laipsnio nudegimais;
- tuo atveju, kai antrojo laipsnio nudegimas plote viršija nukentėjusiojo delno dydį;
- pirmojo laipsnio nudegimams, kai pažeista vieta sudaro daugiau nei dešimt procentų kūno paviršiaus ( pavyzdžiui, visas pilvas arba visa viršutinė galūnė);
- su kūno dalių, tokių kaip veidas, kaklas, sąnariai, rankos, pėdos ar tarpvietė, pažeidimas;
- tuo atveju, jei po nudegimo atsiranda pykinimas ar vėmimas;
- kai po nudegimo yra ilgas ( daugiau nei 12 valandų) padidėjusi kūno temperatūra;
- kai būklė pablogėja antrą dieną po nudegimo ( padidėjęs skausmas arba ryškesnis paraudimas);
- su pažeistos vietos tirpimu.
Nudegimų gydymas
Nudegimų gydymas gali būti dviejų tipų:- konservatyvus;
- veikiantis.
- pažeidimo plotas;
- pažeidimo gylis;
- pažeidimo lokalizacija;
- nudegimo priežastis;
- nudegimo ligos vystymasis aukoje;
- aukos amžius.
Konservatyvus gydymas
Jis naudojamas paviršiniams nudegimams gydyti, taip pat ši terapija taikoma prieš ir po operacijos esant giliems pažeidimams. Konservatyvus nudegimų gydymas apima:
- uždaras būdas;
- atviras kelias.
Uždaras kelias
Šiam gydymo metodui būdingas tvarsčių su vaistinėmis medžiagomis uždėjimas ant pažeistų odos vietų.
| Nudegimo laipsnis | Gydymas |
| I laipsnis | Tokiu atveju būtina uždėti sterilų tvarstį su nudegimo tepalu. Paprastai tvarsčio keisti nauju nereikia, nes esant pirmam nudegimo laipsniui, pažeistos odos sritys per trumpą laiką užgyja ( iki septynių dienų). |
| II laipsnis | Antruoju laipsniu ant nudegimo paviršiaus tepami tvarsčiai su baktericidiniais tepalais ( pavyzdžiui, levomekolis, silvacinas, dioksolis), kurios slopina gyvybinę mikrobų veiklą. Šiuos tvarsčius reikia keisti kas dvi dienas. |
| III-A laipsnis | Esant tokio laipsnio pažeidimams, odos paviršiuje susidaro nudegimo pluta ( šašas). Oda aplink susidariusį šašą turi būti apdorota vandenilio peroksidu ( 3% ), furacilinas ( 0,02% vandeninis arba 0,066% alkoholio tirpalas), chlorheksidinas ( 0,05% ) arba kitu antiseptiniu tirpalu, po kurio reikia uždėti sterilų tvarstį. Po dviejų-trijų savaičių nudegimo pluta išnyksta ir patariama ant pažeisto paviršiaus užtepti tvarsčius su baktericidiniais tepalais. Tokiu atveju nudegusi žaizda visiškai užgyja maždaug po mėnesio. |
| III-B ir IV laipsnis | Esant šiems nudegimams, vietinis gydymas naudojamas tik siekiant pagreitinti nudegimo plutos atmetimo procesą. Kasdien ant pažeisto odos paviršiaus reikia tepti tvarsčius su tepalais ir antiseptiniais tirpalais. Tokiu atveju nudegimas užgyja tik po operacijos. |
Yra šie uždaro gydymo metodo pranašumai:
- užtepti tvarsčiai neleidžia užkrėsti nudegusios žaizdos;
- tvarstis apsaugo pažeistą paviršių nuo pažeidimų;
- naudojami vaistai naikina mikrobus ir taip pat skatina greitą nudegusios žaizdos gijimą.
- tvarsčio keitimas sukelia skausmingus pojūčius;
- nekrozinio audinio ištirpimas po tvarsčiu padidina intoksikaciją.
Atviras kelias
Šiam gydymo metodui būdinga specialios technikos ( pvz., ultravioletinė spinduliuotė, oro valytuvas, bakterijų filtrai), kuris prieinamas tik specializuotuose nudegimų ligoninių skyriuose.
Atviru gydymo metodu siekiama paspartinti sausos nudegimo plutos susidarymą, nes minkštas ir drėgnas šašas yra palanki terpė daugintis mikrobams. Tokiu atveju du ar tris kartus per dieną ant pažeisto odos paviršiaus tepami įvairūs antiseptiniai tirpalai ( pvz., briliantinė žalia ( briliantinė žalia) 1%, kalio permanganatas ( kalio permanganatas) 5% ), po to nudegusi žaizda lieka atvira. Palatoje, kurioje yra auka, oras nuolat valomas nuo bakterijų. Šie veiksmai prisideda prie sauso šašo susidarymo per vieną ar dvi dienas.
Tokiu būdu dažniausiai gydomi veido, kaklo ir tarpvietės nudegimai.
Yra šie atvirojo gydymo metodo pranašumai:
- skatina greitą sausų šašų susidarymą;
- leidžia stebėti audinių gijimo dinamiką.
- drėgmės ir plazmos praradimas dėl nudegimo;
- didelė naudojamo gydymo metodo kaina.
Operatyvus gydymas
Dėl nudegimų gali būti naudojamos šios chirurginės intervencijos rūšys:
- nekrotomija;
- nekrektomija;
- etapinė nekrektomija;
- galūnių amputacija;
- odos transplantacija.
Ši chirurginė intervencija susideda iš susidariusio šašo išpjaustymo su giliais nudegimo pažeidimais. Nekrotomija atliekama skubiai, siekiant užtikrinti audinių aprūpinimą krauju. Jei ši intervencija neatliekama laiku, gali išsivystyti pažeistos vietos nekrozė.
Nekrektomija
Nekrektomija atliekama esant trečiojo laipsnio nudegimams, siekiant pašalinti negyvybingus audinius su giliais ir ribotais pažeidimais. Tokio tipo operacija leidžia kruopščiai išvalyti nudegusią žaizdą ir užkirsti kelią pūlingiems procesams, kurie vėliau prisideda prie greito audinių gijimo.
Pakopinė nekrektomija
Ši operacija atliekama esant giliems ir dideliems odos pažeidimams. Tačiau etapinė nekrektomija yra švelnesnis intervencijos būdas, nes negyvybingi audiniai šalinami keliais etapais.
Galūnių amputacija
Galūnės amputacija atliekama esant sunkiems nudegimams, kai gydymas kitais metodais nedavė teigiamų rezultatų arba išsivysto nekrozė, negrįžtami audinių pakitimai su poreikiu vėliau amputuoti.
Šie chirurginės intervencijos metodai leidžia:
- nuvalykite nudegusią žaizdą;
- sumažinti intoksikaciją;
- sumažinti komplikacijų riziką;
- sumažinti gydymo trukmę;
- pagerinti pažeistų audinių gijimo procesą.
Odos persodinimas
Odos transplantacija atliekama norint uždaryti dideles nudegimo žaizdas. Dažniausiai atliekama autoplastika, tai yra paties paciento oda persodinama iš kitų kūno dalių.
Šiuo metu plačiausiai naudojami šie nudegimų žaizdų uždarymo būdai:
- Plastinė chirurgija su vietiniais audiniais.Šis metodas naudojamas esant mažo dydžio giliems nudegimams. Šiuo atveju paveiktai vietovei skolinami kaimyniniai sveiki audiniai.
- Nemokamas odos persodinimas. Tai vienas iš labiausiai paplitusių odos persodinimo būdų. Šis metodas susideda iš to, kad naudojant specialų įrankį ( dermatomas) aukoje iš sveikos kūno vietos ( pvz., šlaunys, sėdmenys, pilvas) išpjaunamas reikalingas odos atvartas, kuris vėliau tepamas ant pažeistos vietos.
Fizioterapija
Fizioterapija naudojama kompleksiniam nudegimų žaizdų gydymui ir skirta:- mikrobų gyvybinės veiklos slopinimas;
- kraujotakos stimuliavimas poveikio zonoje;
- regeneracijos proceso pagreitis ( atsigavimas) pažeista odos vieta;
- randų susidarymo po nudegimo prevencija;
- organizmo apsaugos stimuliavimas ( imunitetas).
| Fizioterapijos tipas | Terapinio veikimo mechanizmas | Taikymas |
| Ultragarso terapija
| Ultragarsas, praeinantis per ląsteles, sukelia cheminius-fizinius procesus. Be to, veikdamas lokaliai, jis padeda didinti organizmo atsparumą. | Šis metodas taikomas susiformavusių randų tirpinimui ir imuniteto didinimui. |
| Ultravioletinis švitinimas
| Ultravioletinė spinduliuotė skatina deguonies pasisavinimą audiniuose, didina vietinį imunitetą, gerina kraujotaką. | Šis metodas naudojamas siekiant pagreitinti pažeistos odos regeneracijos procesus. |
| Infraraudonųjų spindulių švitinimas
| Sukurdamas šiluminį efektą, šis švitinimas gerina kraujotaką, taip pat skatina medžiagų apykaitos procesus. | Šis gydymas skirtas pagerinti audinių gijimo procesą, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. |
Nudegimų prevencija
Nudegimas saulėje yra dažnas terminis odos pažeidimas, ypač vasarą. Saulės nudegimo prevencija
Norint išvengti saulės nudegimo, reikia laikytis šių taisyklių:- Venkite tiesioginio kontakto su saule nuo dešimties iki šešiolikos valandų.
- Ypač karštomis dienomis pageidautina dėvėti tamsius drabužius, nes jie geriau apsaugo odą nuo saulės nei balti drabužiai.
- Prieš išeinant į lauką, atvirą odą rekomenduojama patepti kremu nuo saulės.
- Deginantis saulės vonioje, apsauginio kremo nuo saulės naudojimas yra privalomas ir turi būti kartojamas po kiekvieno maudymosi.
- Kadangi kremai nuo saulės turi skirtingus apsaugos veiksnius, jie turi būti derinami su konkrečiu odos fototipu.
- skandinavų ( pirmasis fototipas);
- šviesiaodė europietė ( antrasis fototipas);
- juoda Vidurio Europos ( trečiasis fototipas);
- Viduržemio jūros ( ketvirtasis fototipas);
- Indonezijos arba Artimųjų Rytų ( penktasis fototipas);
- Afroamerikietis ( šeštasis fototipas).
Buitinių nudegimų prevencija
Remiantis statistika, didžioji dauguma nudegimų įvyksta buitinėmis sąlygomis. Gana dažnai apdeginami vaikai yra vaikai, kenčiantys dėl tėvų neatsargumo. Taip pat nudegimų buitinėje aplinkoje priežastis yra saugos taisyklių nesilaikymas.Norint išvengti nudegimų buitinėje aplinkoje, reikia laikytis šių rekomendacijų:
- Nenaudokite elektros prietaisų su pažeista izoliacija.
- Ištraukdami prietaisą iš elektros lizdo, netraukite už laido; turite laikyti tiesiai už kištuko pagrindo.
- Jei nesate profesionalus elektrikas, netaisykite elektros prietaisų ir laidų patys.
- Nenaudokite elektros prietaisų drėgnoje patalpoje.
- Vaikai neturėtų būti palikti be priežiūros.
- Įsitikinkite, kad vaikams nepasiekiamoje vietoje nėra karštų daiktų ( pvz., karštas maistas ar skystis, elektros lizdas, pridedamas lygintuvas ir kt.).
- Daiktai, galintys nudeginti ( pvz., degtukai, kaitriniai daiktai, cheminės medžiagos ir kt) turi būti laikomas vaikams nepasiekiamoje vietoje.
- Vyresnius vaikus reikia šviesti apie jų saugumą.
- Reikėtų vengti rūkyti lovoje, nes tai viena dažniausių gaisrų priežasčių.
- Priešgaisrinę signalizaciją rekomenduojama įrengti visame name arba bent jau tose vietose, kur didesnė užsidegimo tikimybė ( pavyzdžiui, virtuvėje, kambaryje su židiniu).
- Namuose rekomenduojama turėti gesintuvą.
Kaulų krepitacija
5.skausmingas patinimas sužalojimo vietoje
Santykiniai lūžio požymiai apima
1. skausmas sužalojimo srityje
2. skausmingas patinimas
3. kraujavimas sužalojimo srityje
4.krepitas
Absoliutūs krūtinės sužalojimo požymiai yra šie:
1. Dusulys
2. blyškumas ir cianozė
3. žiojėjanti žaizda
4. oro triukšmas žaizdoje įkvėpimo ir iškvėpimo metu
5. poodinė emfizema
Tipiški trauminio smegenų pažeidimo simptomai:
1. neramumas po sąmonės atkūrimo
2.galvos skausmas, svaigimas atgavus sąmonę
3. retrogradinė amnezija
4. Traukuliai
5. sąmonės netekimas traumos metu
1.su krūtinės ląstos paspaudimais
3.su širdies plakimu
4.
Nušalusiems pacientams būtina uždėti šilumą izoliuojantį tvarstį:
1. ikireaktyviuoju laikotarpiu
2.reaktyviuoju periodu
Pavaizduotas kūrenamo paviršiaus aušinimas šaltu vandeniu:
1. per pirmąsias minutes po traumos
2.tik su 1 laipsnio nudegimu
3.neparodyta
Optimali paciento, sergančio ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumu, padėtis yra tokia:
1.Gulėjimas pakeltame kojos gale
2.Gulėjimas ant šono
3. sėdint arba pusiau sėdint
Pagrindinė ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo priemonė yra:
1.strofantino įvedimas į veną
2. Lasix injekcija į raumenis
3.Duoti nitroglicerino
4.veninių turniketų uždėjimas ant galūnių
5.kraujospūdžio matavimas
Apatinio žandikaulio pratęsimas:
1. pašalina liežuvio įdubimą
2.Neleidžia aspiruoti burnos ir ryklės turinio
3.Atkuria kvėpavimo takų praeinamumą gerklų ir trachėjos lygyje
Kanalo įvadas:
1. pašalina liežuvio įdubimą
2. neleidžia aspiruoti burnos ir ryklės turinio
3.Atkuria kvėpavimo takų praeinamumą
Pulso atsiradimas miego arterijoje krūtinės ląstos suspaudimo metu rodo:
2. širdies masažo teisingumas
3. apie ligonio atgaivinimą
Būtinos sąlygos dirbtinei plaučių ventiliacijai atlikti yra šios:
1. liežuvio įdubimo pašalinimas
2.ortakio pritaikymas
3. pakankamai pučiamo oro
4. volelis po paciento pečių ašmenimis
Paciento krūtinės ląstos judesiai mechaninės ventiliacijos metu rodo:
1.dėl gaivinimo efektyvumo
2. dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos teisingumo
3. apie ligonio atgaivinimą
Gaivinimo veiksmingumo požymiai yra šie:
1.pulsavimas ant miego arterijos širdies masažo metu
2.krūtinės ląstos judesiai mechaninės ventiliacijos metu
3. cianozės mažinimas
4. vyzdžių susiaurėjimas
5.vyzdžių išsiplėtimas
Veiksmingas gaivinimas tęsiasi:
5. prieš atkuriant gyvybines funkcijas
Neefektyvus gaivinimas tęsiasi:
3. 30 minučių
5.prieš atkuriant gyvybines funkcijas
Parodytas venų turniketų uždėjimas sergant širdies astma:
1.su žemu kraujospūdžiu
2. su aukštu kraujospūdžiu
3.esant normaliam kraujospūdžiui
Optimali komos paciento padėtis yra tokia:
1.nugaroje nuleistu galvos galu
2.nugaroje nuleistu kojos galu
3. ant šono
4.ant pilvo
Komos būsenos pacientui suteikiama stabili padėtis į šoną, siekiant:
1.perspėjimai apie liežuvio grimzdimą
2. vėmimo aspiracijos prevencija
3. šoko prevencija
Pacientai, ištikti komos ir esant stuburo traumoms, vežami tokioje padėtyje:
1.šone ant įprastų neštuvų
2.ant skrandžio ant įprastų neštuvų
3.šone ant borto
4. nugaroje ant skydo
Pacientui, kurio koma nenustatyta, slaugytoja turėtų:
1. užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą
2. pradėti deguonies įkvėpimą
3. į veną suleisti 20 ml 40 % gliukozės
5.suleisti į raumenis kordiamino ir kofeino
Optimali paciento, patyrusio šoką, padėtis yra:
1.Šoninė padėtis
2. pusiau sėdima padėtis
3. pakelta padėtis
Trys pagrindinės profilaktinės antišoko priemonės traumą patyrusiems pacientams
1.vazokonstrikcinių vaistų įvedimas
2.deguonies įkvėpimas
3. Anestezija
4. išorinio kraujavimo sustabdymas
5. lūžių imobilizavimas
Šaltuoju metų laiku naudojamas hemostatinis turniketas:
1.15 minučių
2. 30 minučių
3. 1 val
4.2 valandoms
Esant šonkaulių lūžiui, optimali paciento padėtis yra tokia:
1.Gulėjimas ant sveiko šono
2.Gulėjimas ant skaudamo šono
3. Sėdi
4.Gulėjimas ant nugaros
Ūmiai apsinuodiję pacientai hospitalizuojami:
1.su sunkia paciento būkle
2.tais atvejais, kai nebuvo įmanoma išplauti skrandžio
3.kai pacientas yra be sąmonės
4. visais ūmaus apsinuodijimo atvejais
Sąlygos, kuriomis reikia laikyti nitrogliceriną:
1.temperatūra 4-6 °C
2. Tamsa
3.sandari pakuotė
Nitroglicerino vartojimo kontraindikacijos yra šios:
1. žemas kraujo spaudimas
2.miokardo infarktas
3. ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas
4. trauminis smegenų pažeidimas
5.hipertenzinė krizė
Pacientai, patyrę elektros traumą po pagalbos:
2. nereikia tolesnio tyrimo ir gydymo
3. greitosios pagalbos automobiliu paguldytas į ligoninę
Užtepkite ant apdegusio paviršiaus:
1. tvarstis su furacilinu
2.Sintomicino emulsinis padažas
3. sausas sterilus tvarstis
4. Padažas su arbatos sodos tirpalu
Dėl prasiskverbiančio pilvo pažeidimo su organo prolapsu slaugytoja turėtų:
1.Pakeiskite iškritusius organus
2. sutvarstyti žaizdą
3.Duokite karšto gėrimo į vidų
4. suleisti anestetikų
Dėl prasiskverbiančių akies obuolio žaizdų tvarstis uždedamas:
1.ant skaudamos akies
2. ant abiejų akių
3.nerodomas tvarsčio uždėjimas
Staigiai sumažėjus kraujospūdžiui pacientui, sergančiam miokardo infarktu, slaugytoja turi:
1.į veną suleisti adrenalino
2.suleisti strofantino į veną
3. suleisti mezatoną į raumenis
4. pakelkite kojos galą
5.įvesti s / c kordiaminą
Elektros traumų atveju pagalba turėtų prasidėti:
1.su krūtinės ląstos paspaudimais
2.su dirbtine ventiliacija
3.su širdies plakimu
4. nustojus veikti elektros srovei
3. atsegti drabužius
4. paguldykite pacientą ant šono
5. skambinti gydytojui
Oro įpurškimas ir krūtinės ląstos suspaudimas gaivinimo metu, kurį atlieka vienas reanimatologas, atliekami santykiu:
1. 2: 30
Oro įpurškimas ir krūtinės ląstos suspaudimas gaivinimo metu, kurį atlieka du reanimatologai, atliekami santykiu:
2. 2: 30
Netiesioginis širdies masažas atliekamas:
1.ant viršutinio ir vidurinio krūtinkaulio trečdalio ribos
2. ant krūtinkaulio vidurinio ir apatinio trečdalio ribos
3,1 cm virš xiphoid proceso
Krūtinės ląstos suspaudimas suaugusiųjų krūtinės ląstos suspaudimų metu atliekamas dažniu
1,40-60 aps./min
2,60-80 aps./min
3. 80-100 aps./min
4.100-120 aps./min
Jei elektros traumą patyręs pacientas yra be sąmonės, tačiau nėra matomų kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, slaugytoja turėtų:
1.pagaminti į raumenis kordiamino ir kofeino
2.Pauostykite amoniako kvapą
3. atsegti drabužius
4. paguldykite pacientą ant šono
5. skambinti gydytojui
6. pradėti deguonies įkvėpimą
1. Atsigulkite
2. duoti nitroglicerino
3.
5.
Širdies astmos klinikoje, kai pacientas turi aukštą kraujospūdį, slaugytoja turėtų:
1. suteikti pacientui sėdimą padėtį
2. duoti nitroglicerino
3. pradėti deguonies įkvėpimą
4.į veną suleisti strofantino arba korglikono
5.suleisti prednizolono į raumenis
6. suleisti lasix į raumenis arba duoti per burną
Širdies astmos klinikoje, kai pacientas turi žemą kraujospūdį, slaugytoja turėtų:
1.Duokite nitroglicerino
2.užtepkite galūnes venines turniketas
3. pradėti deguonies įkvėpimą
4.suleisti strofantino į veną
5.suleisti lasix į raumenis
6. švirkšti prednizoną į raumenis
Naudojamas hemostatinis turniketas:
1. su arteriniu kraujavimu
2.su kapiliariniu kraujavimu
3.su veniniu kraujavimu
4.su parenchiminiu kraujavimu
Lūžus dilbio kaulams, įtvaras dedamas:
1.nuo riešo sąnario iki viršutinio peties trečdalio
2. nuo pirštų galiukų iki viršutinio peties trečdalio
3.nuo kojų pirštų pagrindo iki viršutinio peties trečdalio
Lūžus žastikauliui, uždedamas įtvaras:
1.nuo kojų pirštų iki kaukolės skaudamos pusės
2. nuo kojų pirštų iki kaukolės sveikojoje pusėje
3.nuo riešo sąnario iki kaukolės sveikojoje pusėje
Esant atviriems lūžiams, transporto imobilizacija atliekama:
1.visų pirma
2. antra, sustojus kraujavimui
3.trečias sustabdžius kraujavimą ir uždėjus tvarstį
Lūžus blauzdos kaulams, uždedamas įtvaras:
1.nuo pirštų galiukų iki kelių
2.nuo pirštų galiukų iki viršutinio šlaunies trečdalio
3. nuo kulkšnies iki viršutinio šlaunies trečdalio
Esant šlaunikaulio lūžiui, uždedamas įtvaras:
1.nuo pirštų galiukų iki klubų
2.nuo pirštų galiukų iki pažasties
3. nuo apatinio kojos trečdalio iki pažasties
Dėl prasiskverbiančios krūtinės žaizdos uždedamas hermetiškas tvarstis:
1. tiesiai ant žaizdos
2. Ant vatos-marlės pagalvėlės
Pirmoji pagalba pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, apima šias priemones:
1. Atsigulkite
2. duoti nitroglicerino
3. suteikti visišką fizinį poilsį
4.nedelsiant hospitalizuoti pravažiuojančiu transportu
5. jei įmanoma, skirkite skausmą malšinančių vaistų
Reanimacija turi būti atliekama:
1.Tik intensyviosios terapijos skyrių gydytojai ir slaugytojai
2. visi medicinos išsilavinimą turintys specialistai
3.visi suaugusieji gyventojai
Atgaivinimas rodomas:
1.kiekvienu paciento mirties atveju
2.tik staiga mirus mažiems ligoniams ir vaikams
3. su staiga susiformavusiomis terminalinėmis sąlygomis
Skendinant šaltame vandenyje, klinikinės mirties trukmė:
1.sutrumpintas
2. pailgina
3.nekeičiama
Ikireaktyviuoju laikotarpiu būdingas nušalimas
1. odos blyškumas
2. odos jautrumo trūkumas
4. jausdamasis sustingęs
5. odos hiperemija
Tipiškam krūtinės anginos priepuoliui būdinga:
1. retrosterninė skausmo lokalizacija
2.Skausmo trukmė 15-20 min
3. skausmo trukmė 30-40 min
4. skausmo trukmė 3-5 minutes
5. nitroglicerino poveikis
6. skausmo švitinimas
Pagrindinis tipiško miokardo infarkto simptomas yra:
1.šaltas prakaitas ir stiprus silpnumas
2.bradikardija arba tachikardija
3.žemas kraujospūdis
4. krūtinės skausmas, trunkantis ilgiau nei 20 minučių
Pacientui, sergančiam miokardo infarktu ūminiu laikotarpiu, gali išsivystyti šios komplikacijos:
1. šokas
2. ūminis širdies nepakankamumas
3.klaidingai aštrus pilvas
4. kraujotakos sustojimas
5.reaktyvusis perikarditas
Netipinės miokardo infarkto formos yra šios:
1. pilvo
2. astma
3. smegenų
4. besimptomis
5.alpimas
Su pilvo miokardo infarktu gali būti jaučiamas skausmas:
1. epigastriniame regione
2. dešinėje hipochondrijoje
3. kairiajame hipochondriume
4. būti juostinė pūslelinė
5.visą pilvą
6.žemiau bambos
Kardiogeniniam šokui būdingi:
1. neramus paciento elgesys
2. psichinis susijaudinimas
3. letargija, letargija
4. mažinantis kraujospūdį
5. blyškumas, cianozė
6. šaltas prakaitas
Širdies astmos ir plaučių edemos klinika išsivysto, kai:
1. ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas
2.Ūminis kraujagyslių nepakankamumas
3.bronchinė astma
d) ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas
Situacinės užduotys:
1 tikslas.Žmogus be gyvybės ženklų buvo ištrauktas iš upės. Trūksta pulso ir kvėpavimo, nesigirdi širdies garsų, vyzdys maksimaliai išsiplėtęs, nereaguojama į šviesą. Paaiškinkite EML atvaizdavimo seką.
Atsakymas:
Nustatykite biologinės mirties požymius ir, jei jų nėra, sukurkite „drenažo padėtį“.
Pradėkite kompleksą "ABC".
Kas 2 minutes nustatykite gaivinimo komplekso efektyvumo kriterijus.
Iškvieskite greitosios pagalbos komandą į įvykio vietą
2 tikslas. Gatvėje radote žmogų be gyvybės ženklų: sąmonės nėra, krūtinės ekskursijų nėra, miego arterijos pulso nejaučiama. Kaip nustatyti, kurioje kūno žūties fazėje yra auka?
Atsakymas:
Nustatykite, ar nėra biologinės mirties požymių (akių ragenos džiūvimas, "katės akies" simptomas, slogos mirtis, lavoninių dėmių buvimas); jei yra, iškviesti greitosios pagalbos brigadą ir teisėsaugos institucijas į įvykio vietą.
3 tikslas. Priešais jus einantis vyras staiga sušuko ir nukrito, matomas konvulsinis galūnių trūkčiojimas liovėsi jums priėjus prie jo. Apžiūrint matosi jo rankoje suspaustas laidas, kabantis ant elektros stulpo. Kokia EML teikimo seka šioje situacijoje?
Atsakymas:
Laikydamiesi asmens saugos taisyklių, pašalinkite elektros srovės poveikį aukos kūnui.
Pagal indikacijas tęskite „ABC“ kompleksą.
Veikti pagal „EML algoritmą staigios mirties atveju“.
4 užduotis. Garaže radote prie automobilio su veikiančiu varikliu gulintį vyrą. Apžiūros metu: odos blyškumo fone ant jos matomos ryškiai raudonos dėmės, nekvėpuoja, pulsas neaptinkamas, vyzdžiai platūs, girdimi reti duslūs širdies garsai. O auka? Įvertinkite jo būklę. Kokią veiklą turėtumėte teikti? EMF seka.
Atsakymas:
1. Ūmus apsinuodijimas įkvėpus vidaus degimo variklio išmetamosiomis dujomis.
2. Agoninis organizmo žūties laikotarpis.
3. Išveskite nukentėjusįjį iš garažo į atvirą erdvę.
4. Paleiskite kompleksą "ABC".
5. Į įvykio vietą iškviesti specializuotą avarinę brigadą.
5 užduotis.Į autobusą staiga įkrito vyras. Atsitiktinai susitraukia veido, kaklo, galūnių raumenys. Traukulius lydi staigūs kūno posūkiai į šonus, iš burnos išbėgo putojantis skystis, veidas melsvas, paburkęs, kvėpavimas triukšmingas, padidėjęs. Po 3 minučių traukuliai išnyko, kvėpavimas tolygus, kaip miegančiam žmogui, nevalingas šlapinimasis. Kokia liga serga vyras? Koks yra paroksizmo pavojus? EML tvarka šioje situacijoje.
Atsakymas:
1. Epilepsija.
2. Priepuolio atnaujinimas su jo perėjimu į epilepsinę būklę.
3. Nustatykite galimų mechaninių sužalojimų buvimą kritimo metu.
4. Užtikrinti viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą; užkirsti kelią liežuvio įkandimo galimybei; į įvykio vietą iškviesti specializuotą greitosios medicinos pagalbos komandą.
6 užduotis. 62 metų moteris netikėtai gavo žinią apie vyro mirtį, rėkė, prarado sąmonę ir nukrito. Blyški oda, širdies susitraukimų dažnis 92 per minutę, kraujospūdis 100/60 mm Hg, gilus kvėpavimas, 15 per minutę. O kaip pacientas? Pateikite EMF.
Atsakymas:
1. Apalpimas (jei sąmonės netekimas trunka mažiau nei dvi minutes).
2. Pasirūpinkite grynu oru, atlaisvinkite aptemptus drabužius.
3. Pakelkite kojas, apipurkškite veidą šaltu vandeniu.
4. Jei įmanoma, įkvėpkite amoniako garų.
5. Jei yra vaistų, skirkite parenterinių analgetikų.
7 užduotis. Praėjus 3 valandoms po virtų grybų valgymo, visiems šeimos nariams prasidėjo pilvo skausmai, seilėtekis, galvos skausmas, vėmimas, laisvos išmatos. Kas atsitiko su apsinuodijimu? Kokia yra EMF tvarka? Ar būtinas stacionarinis gydymas, jei visų nukentėjusiųjų hemodinamika stabili, atitinka amžiaus ribas?
Atsakymas:
1. Enteralinis apsinuodijimas nuodingais grybais.
2. Įveskite aktyvintos anglies, gerdami daug skysčių, sukeldami pakartotinį vėmimą.
3. Iškvieskite specializuotą greitosios medicinos pagalbos komandą, o vėliau ūmiai apsinuodijusįjį paguldykite į ligoninę.
8 problema. Tualete pacientei svaigsta galva, po to neteko sąmonės. Blyški, padengta šaltu prakaitu, pulsas 130 per minutę, silpnas prisipildymas. Tualete yra daug deguto spalvos skysčio, turinčio aštrų nemalonų puvimo kvapą. Kokia jūsų numanoma diagnozė? Kokia šios būklės priežastis? EMF užsakymas.
Atsakymas:
1. Sugriūti.
2. Kraujavimas iš virškinimo trakto kaip pepsinės opos ligos komplikacija.
3. Į vidų įdėkite ledo gabalėlių, atlikite epigastrinio regiono aušinimą.
4. Greitosios medicinos pagalbos komandos iškvietimas skubiai hospitalizuoti chirurginėje ligoninėje, infuzinė terapija
9 problema. Moters kojose dėl nepažįstamo šuns įkandimų rasta daug įtrūkimų, vidutiniškai kraujuoja. Kokia skubios medicinos pagalbos tvarka? Ar jums reikia vakcinacijos nuo pasiutligės?
Atsakymas:
1. Aseptiniai tvarsčiai apatinių galūnių žaizdoms, laikinai stabdant kraujavimą.
2. Pervežimas į traumų centrą ar chirurginę ligoninę su privalomas vakcinos nuo pasiutligės įvedimas pagal schemą.
10 problema. Praėjus 30 minučių nuo „ABC“ komplekso pradžios nepriklausoma širdies veikla ir kvėpavimas neatsinaujino. Vyzdžiai platūs, nereaguoja į šviesą, nėra „katės akies“ simptomo. Ką liudija paciento apžiūra? Ką darysite šioje situacijoje?
Atsakymas:
1. Vyzdžių susiaurėjimo požymių nebuvimas gaivinimo komplekso metu 30 minučių, kaip pagrindinis jo efektyvumo kriterijus, rodo biologinės organizmo žūties pradžią.
Reanimacijos priemonės šioje situacijoje turi būti nutrauktos dėl „socialinės mirties“ pavojaus dėl dekortikacijos.
17 tema. Psichologinės ir psichiatrinės pagalbos gyventojams ir ekstremalių situacijų padarinių likvidavimo dalyviams organizavimas. Deontologiniai aspektai organizuojant ir vykdant medicinines sanitarines priemones ekstremalių situacijų padariniams pašalinti.
Turinys: Psichologinės pagalbos ekstremaliose situacijose centro (Maskva) darbo organizavimas ir rezultatai. KVS ir MS GO darbuotojų etikos klausimai priimant, skirstant ir teikiant medicininę pagalbą nukentėjusiems nuo kritinių situacijų. Santykiai su nukentėjusiaisiais, nukentėjusiųjų interesų gynimo principų laikymasis. Optimalios medicininės pagalbos teikimas nukentėjusiajam. Pagarbus sveikatos darbuotojo požiūris į aukų tradicijas, ritualus ir religinius įsitikinimus. Santykiai su trečiosiomis šalimis. Aukų konfidencialumo išlaikymas.
Kontroliniai klausimai:
1. Deontologiniai aspektai organizuojant ir vykdant medicinines sanitarines priemones ekstremalių situacijų padariniams pašalinti.
2. Psichologinės ir psichiatrinės pagalbos gyventojams ir ekstremalių situacijų padarinių likvidavimo dalyviams organizavimas.
1. Sumin S.A., Rudenko M.V., Borodinov I.M. - Anesteziologija, reanimacija ir intensyvi terapija - M .: Rusijos Federacijos sveikatos ministerija, 2002. - p.
2. Sachno I.I., Sakhno V.I. Venų ir ekstremalioji medicina (organizaciniai klausimai) / vadovėlis aukštųjų medicinos ir farmacijos mokymo įstaigų studentams - M .: GOU VUNMTs MH RF, 2002. - 560 psl.
3. Zilber A.P. „Kritinių būklių medicina“, leidykla
4. Petrozavodsko universitetas, Petrozavodskas 1995 m.
5. Galkinas R.A., Dvoinikovas S.I. Slauga chirurgijoje
6.Maskva, 1999 m
7. Negovsky V.A. ir kt. Liga po gaivinimo – M, 1972 m.
8. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003-03-04 įsakymas Nr. 73 „Dėl patvirtinimo“
9. Kriterijų apibrėžimo ir nustatymo procedūros instrukcijos
10. Asmens mirties momentas, gaivinimo priemonių nutraukimas “
11. Slauga (redaguoja G.P. Kotelnikovas), Maskva, 2004, 2 tomas,
12. Ryabov G.S. Kritinių būklių sindromai /. "Medicina" ,. Maskva, 1994 – 351 psl
13. Anesteziologijos ir gaivinimo gairės, redagavo profesorius Yu.S. Polušina / Sankt Peterburgas, 2004 m
14. 1994 m. lapkričio 11 d. Federalinis įstatymas N 68-FZ „Dėl gyventojų ir teritorijų apsaugos nuo stichinių ir žmogaus sukeltų ekstremalių situacijų“
15. Trifonov S.V. Parinktos paskaitos apie katastrofų mediciną / studijų vadovas aukštųjų medicinos mokyklų studentams. - M: GEOTAR-MED., 2010 m
16. Civilinė gynyba: vadovėlis / red. V.N. Zavyalova. - M. medicina, 1989 m.
Informacinio ir telekomunikacijų tinklo „Internetas“ išteklių, reikalingų disciplinai įsisavinti, sąrašas.
1. Elektroninė bibliotekos sistema "KnigaFond" http://www.knigafund.ru
2. Elektroninė bibliotekos sistema „Studentų konsultantas“ http://www.studmedlib.ru
3. Elektroninė bibliotekos sistema "YURAYT" www.biblio-online.ru
4. Mokslinė elektroninė biblioteka http://elibrary.ru
5. Elektroninis žurnalas „Sveikata“ http://m.e.zdravohrana.ru/
6. Medicinos elektroninė biblioteka http://meduniver.com/Medical/Book/
7. Medicininės informacijos paieškos svetainė "MEDNAVIGATOR" http://www.mednavigator.ru/
8. Elektroninė medicinos biblioteka. Elektroninės medicinos literatūros versijos http://www.booksmed.com/
Nudegimai Pažeidimai, kuriuos sukelia aukšta temperatūra (liepsna, karšti garai, verdantis vanduo) arba ėsdinančios cheminės medžiagos (rūgštys, šarmai). Ypatinga nudegimų forma yra spinduliniai nudegimai (saulės, radiacijos, rentgeno ir kt.).
Šiuolaikines ekstremalias situacijas labai dažnai lydi įvairaus laipsnio aukų nudegimai.
Nudegimų laipsnis.
Yra 4 nudegimo laipsniai (priklausomai nuo audinių pažeidimo gylio):
– I laipsniui būdinga odos hiperemija (paraudimas), patinimas ir skausmas. Esant aukštai temperatūrai, kapiliarai plečiasi ir susidaro edema;
- II laipsnį lydi hiperemija, edema, pūslių, užpildytų skaidriu gelsvu skysčiu, susidarymas. Serozinis išsiliejimas, kaupdamasis, nušveičia epidermį, dėl to susidaro pūslės, kurių dydis gali būti labai įvairus;
- III laipsnį lydi odos nekrozė su šašų susidarymu, kuris atsiranda dėl audinių baltymų krešėjimo.
III laipsnio nudegimai skirstomi į IIIA laipsnio nudegimus, kurių metu nekrozė apima tik paviršinį odos sluoksnį, lieka dalis epidermio augimo sluoksnio, ir IIIB, kai visas odos storis miršta kartu su nudegimais. epidermio augimo sluoksnis.
- IV laipsnis - kartu su odos ir giliai esančių audinių (raumenų, sausgyslių, iki kaulo) apanglėjimu.
Paprastai nukentėjusieji turi įvairaus laipsnio nudegimus. Veido nudegimus gali lydėti akių nudegimai, galimi viršutinių kvėpavimo takų nudegimai.
Nudegimo sunkumas priklauso ne tik nuo audinių pažeidimo gylio, bet ir nuo nudegimo vietos dydžio. Kuo didesnis nudegimo plotas, tuo sunkesnė jo eiga.
Drabužiui užsiliepsnojus, bandoma juos nusimesti, numušti liepsną vandeniu, žemėmis arba prispausti degančią audinį prie žemės, degimo vietas panardinti į vandenį. Prie nudegimo paviršiaus prilipusių drabužių nenusivilkti, o žaizdą, esant galimybei, uždengti aseptiniu ar specialiu nuo nudegimo apsaugančiu tvarsčiu.
Labai pavojinga, kad krešuliai iš degių medžiagų patenka ant odos ir drabužių.
Esant dideliems galūnių nudegimams, uždedamos transportinės padangos.
Esant dideliems liemens nudegimams, nukentėjusįjį būtina apvynioti steriliu paklode arba uždėti nuo nudegimo tvarstį.
Pagalba turi būti teikiama labai atsargiai, kad nepadidėtų skausmas.
Duokite skausmą malšinančių vaistų, karštų gėrimų. Atsižvelgiant į tinkamą aplinką ir galimybes, medicininė pagalba turėtų būti suteikta kuo greičiau.
Nudeginus gaisrą uždaroje patalpoje arba pažeidimo vietoje su padegamuoju mišiniu, nukentėjusysis kuo greičiau pašalinamas iš ugnies ir dūmų zonos. Ant apdegusio paviršiaus užtepamas sausas aseptinis tvarstis. Nerekomenduojama valyti apdegusio paviršiaus ir pradurti burbuliukų. Esant cheminiams nudegimams rūgštimis ir šarmais, juos reikia nuplauti nuo odos šalto vandens srove ir neutralizuoti rūgšties poveikį muiluotu vandeniu, o šarmų – silpnu acto tirpalu. Po neutralizavimo užtepamas aseptinis tvarstis. Uždusimo (uždusimo) dėl termocheminio poveikio ar apsinuodijimo degimo produktais atvejais nukentėjusysis išvalomas nuo burnos ir ryklės gleivių ir vėmalų, pradedamas dirbtinis kvėpavimas.
Terminis nudegimas atsiranda dėl verdančio vandens, liepsnos, išlydyto, karšto metalo poveikio. Kad sumažintumėte skausmą ir išvengtumėte audinių patinimo, nudegusią ranką (koją) nedelsdami pakeiskite šalto vandens srove ir palaikykite, kol skausmas nurims.
Tada, esant pirmojo laipsnio nudegimui (kai tik oda parausta), pažeistą vietą patepkite alkoholiu arba odekolonu. Tvarsčio dėti nereikia. Nudegusią odą pakanka kelis kartus per dieną gydyti specialiais aerozoliais, tokiais kaip „Levian“, „Vinisol“, „Oxycyclosol“, „Panthenol“, kurie skirti paviršiniams nudegimams gydyti ir parduodami vaistinėje be recepto. .
Esant antrojo laipsnio nudegimui (susidarius burbuliukams, kai kurie iš jų sprogsta ir epidermio dangalo vientisumas - pažeistas viršutinis odos sluoksnis), nudegimo vietos gydyti alkoholiu nebūtina, nes tai sukels stiprų skausmą ir deginimą. Jokiu būdu negalima pradurti pūslių: jos apsaugo apdegusį paviršių nuo infekcijos. Nudegimo vietą uždėkite steriliu tvarsčiu (steriliu tvarsčiu arba išlygintu skudurėliu).
Apdegusios odos negalima tepti riebalais, briliantine žaluma, stipriu kalio permanganato tirpalu. Tai nepalengvins, o gydytojui bus sunku nustatyti audinių pažeidimo mastą.
Jei po ranka nėra vandens, auką užmeskite antklode, storu skudurėliu. Tačiau atminkite: aukštos temperatūros poveikis odai yra destruktyvesnis, tuo ilgiau ir stipriau prie jos prispaudžiami smilkstantys drabužiai. Degančiais drabužiais apsirengusio žmogaus negalima vynioti aukštyn kojomis, kad būtų išvengta kvėpavimo takų pažeidimų ir apsinuodijimo toksiškais degimo produktais.
Užgesinus liepsną, greitai nuimkite nuo nukentėjusiojo drabužius, juos nukirpdami. Pažeistos kūno vietos per 15-20 min. užpilkite šaltu vandeniu.
Esant dideliems pažeidimams, uždenkite nukentėjusįjį išlygintais rankšluosčiais, paklode ir staltiese. Duokite jam 1-2 tabletes analgino ar amidopirino, iškvieskite greitąją pagalbą arba vežkite į ligoninę.
Cheminį nudegimą sukelia ant odos patekusios koncentruotos rūgštys, šarmai, kai kurių sunkiųjų metalų druskos. Cheminė medžiaga turi būti pašalinta kuo greičiau! Pirmiausia nuo nukentėjusiojo nusivilkite drabužius, kurie liečiasi su chemine medžiaga. Stenkitės tai padaryti, kad nesusidegintumėte. Tada 20-30 minučių nuplaukite pažeistą kūno paviršių po gausia vandens srove iš čiaupo, dušo, žarnos. Nenaudokite vandeniu sudrėkinto tampono, nes bet kokia cheminė medžiaga įtrinama į odą ir prasiskverbia į giliuosius jos sluoksnius.
Jei nudegėte dėl šarmo, pažeistas vandeniu nuplautas odos vietas apdorokite citrinos arba boro rūgšties tirpalu (pusė arbatinio šaukštelio stiklinėje vandens) arba stalo actu, pusiau atskiestu vandeniu.
Nuplaukite kūno vietas, kurios buvo apdegusios kokia nors rūgštimi (išskyrus vandenilio fluorido rūgštį), šarminiu tirpalu: muiluotu vandeniu arba kepimo sodos tirpalu (vienas arbatinis šaukštelis sodos stiklinei vandens). Nudegus vandenilio fluorido rūgštimi, kuri ypač yra stabdžių skysčio dalis, norint pašalinti jame esančius fluoro jonus, reikia labai ilgai, 2-3 valandas, plauti odą. vandens, nes fluoras giliai į jį prasiskverbia.
Jei nudegimą sukėlė negesintos kalkės, nenuplaukite jų vandeniu! Sąveikaujant kalkėms ir vandeniui susidaro šiluma, o tai gali apsunkinti šiluminę žalą. Pirmiausia švarios šluostės gabalėliu kruopščiai pašalinkite kalkes nuo kūno paviršiaus, o tada nuplaukite odą tekančiu vandeniu arba apdorokite bet kokiu augaliniu aliejumi.
Nudegimo vietą užtepkite sausu, steriliu tvarsčiu.
Visais cheminio nudegimo atvejais, suteikus pirmąją pagalbą, nukentėjusįjį būtina vežti į ligoninę.
Nušalimas – tai bet kurios kūno dalies pažeidimas (iki mirties) esant žemai temperatūrai. Dažniausiai nušąla šaltuoju žiemos laiku, kai aplinkos temperatūra yra žemesnė nei –10 o C - –20 o C. Ilgai būnant lauke, ypač esant didelei drėgmei ir pučiant stipriam vėjui, nušalti galima rudenį ir pavasarį, kai oro temperatūra viršija nulį.
Nušalimus šaltyje sukelia ankšti ir šlapi drabužiai ir avalynė, fizinis nuovargis, alkis, priverstinis ilgalaikis nejudrumas ir nepatogi padėtis, buvusi peršalimo trauma, organizmo nusilpimas dėl ankstesnių ligų, kojų prakaitavimas, lėtinės kūno ligos. apatinių galūnių ir širdies ir kraujagyslių sistemos kraujagyslės, sunkūs mechaniniai pažeidimai su kraujo netekimu, rūkymas ir kt.
1-ojo laipsnio nušalimas (švelniausias) dažniausiai įvyksta esant trumpam šalčiui. Pažeista odos vieta yra blyški, paraudusi po atšilimo, kai kuriais atvejais turi purpurinį-raudoną atspalvį; išsivysto edema. Odos mirtis neįvyksta. Savaitės pabaigoje po nušalimo kartais pastebimas nedidelis odos lupimasis. Visiškas pasveikimas įvyksta praėjus 5-7 dienoms po nušalimo. Pirmieji tokio nušalimo požymiai yra deginimo pojūtis, dilgčiojimas, po kurio atsiranda pažeistos vietos tirpimas. Tada atsiranda odos niežėjimas ir skausmas, kuris gali būti ir nedidelis, ir ryškus.
II laipsnio nušalimas įvyksta ilgai būnant šaltyje. Pradiniame laikotarpyje yra blyškumas, šaltkrėtis, jautrumo praradimas, tačiau šie reiškiniai stebimi esant visų laipsnių nušalimui. Todėl būdingiausias simptomas yra burbuliukų, užpildytų permatomu turiniu, susidarymas pirmosiomis dienomis po traumos. Visiškas odos vientisumo atstatymas vyksta per 1-2 savaites, nesusidaro granuliacijos ir randai. Nušalus II laipsniui po atšilimo skausmas būna intensyvesnis ir ilgesnis.
Esant III laipsnio nušalimui, pailgėja šalčio laikotarpis ir sumažėja audinių temperatūra. Pradiniame laikotarpyje susidarę burbuliukai užpildyti kruvinu turiniu, jų dugnas mėlynai violetinis, nejautrus dirginimui. Dėl nušalimo visi odos elementai miršta dėl granuliacijų ir randų. Atsipalaidavę nagai neatauga ir nedeformuojasi. Negyvų audinių atmetimas baigiasi 2-3 savaitę, po to atsiranda randai, kurie trunka iki 1 mėnesio.
IV laipsnio nušalimas įvyksta ilgai veikiant šalčiui, temperatūra su juo labiausiai sumažėja audiniuose. Jis dažnai derinamas su III ir net II laipsnio nušalimu. Miršta visi minkštųjų audinių sluoksniai, dažnai pažeidžiami kaulai ir sąnariai.
Pažeista galūnės dalis yra ryškiai cianotiška, kartais marmurinės spalvos. Edema atsiranda iškart po atšilimo ir greitai didėja. Odos temperatūra yra žymiai žemesnė nei audinių, supančių nušalimo vietą. Pūslelės susidaro mažiau nušalusiose vietose, kur yra III-II laipsnio nušalimai. Pūslių nebuvimas su žymiai išsivysčiusia edema, jautrumo praradimas rodo IV laipsnio nušalimą.
Ilgai būnant žemoje oro temperatūroje, galimi ne tik vietiniai pažeidimai, bet ir bendras kūno atšalimas. Bendras kūno atšalimas turėtų būti suprantamas kaip būklė, kuri atsiranda kūno temperatūrai nukritus žemiau 34 o C.
Pirmoji pagalba – tai vėsinimo sustabdymas, galūnės pašildymas, kraujotakos atstatymas šalčio paveiktuose audiniuose ir infekcijos prevencija. Pirmiausia, atsiradus nušalimo požymiams, nukentėjusįjį nunešti į artimiausią šiltą patalpą, nusiimti sušalusius batus, kojines, pirštines. Kartu su pirmosios pagalbos priemonėmis būtina skubiai kviesti medikus, greitąją medicinos pagalbą suteikti.
Esant 1-ojo laipsnio nušalimui, atvėsusias vietas reikia pašildyti iki paraudimo šiltomis rankomis, lengvu masažu, trynimu vilnoniu audiniu, kvėpuojant, o po to užtepti vatos-marlės tvarstį.
Nušalus II-IV laipsniais, greitas šildymas, masažas, trynimas neturėtų būti daromas. Pažeistą paviršių užtepkite šilumą izoliuojančiu tvarsčiu (marlės sluoksnį, storą vatos sluoksnį, vėl marlės sluoksnį, o ant viršaus – aliejinio arba guminio audinio). Pažeistos galūnės fiksuojamos improvizuotomis priemonėmis (lenta, faneros gabalėliu, storu kartonu), uždedant ir tvarstant per tvarstį. Kaip šilumą izoliuojančią medžiagą galima naudoti dygsniuotas striukes, megztinius, vilnonį audinį ir kt.
Nukentėjusiesiems duodama karštų gėrimų, karšto maisto, nedidelis alkoholio kiekis, aspirino tabletė, analginum, 2 tabletės No-shpa ir papaverino.
Sergančiųjų nerekomenduojama trinti sniegu, nes rankų ir pėdų kraujagyslės yra labai trapios, todėl gali būti pažeistos, o atsiradę mikroįbrėžimai ant odos prisideda prie infekcijos patekimo. Nenaudokite greito nušalusių galūnių pašildymo prie ugnies, nevaldomai naudokite šildymo pagalvėles ir panašius šilumos šaltinius, nes tai apsunkina nušalimo eigą. Nepriimtinas ir neefektyvus pirmosios pagalbos variantas – giliai nušalus įtrinti aliejumi, riebalais, įtrinti audinius alkoholiu.
Praktikoje pasitaiko ir peršalimo traumų, kurios atsiranda šiltai odai prisilietus prie šalto metalinio daikto. Kai tik smalsus vaikas plika ranka sugriebs geležies gabalą arba, dar blogiau, palaižys jį liežuviu, jis tvirtai prie jo prilips. Išsivaduoti iš pančių galima tik juos nuplėšus kartu su oda. Vaizdas tiesiog drasko širdį: vaikas cypia iš skausmo, o jo kruvinos rankos ar burna šokiruoja tėvus.
Laimei, „geležinė“ žaizda retai būna gili, bet ją vis tiek reikia skubiai dezinfekuoti. Pirmiausia nuplaukite šiltu vandeniu, o paskui vandenilio peroksidu. Išbėgę deguonies burbuliukai pašalins įstrigusius nešvarumus. Tada pabandykite sustabdyti kraujavimą. Gerai padeda ant žaizdos pritvirtinta hemostatinė kempinė, bet galima ir kelis kartus perlenktu steriliu tvarsčiu, kurį reikia tinkamai paspausti ir laikyti tol, kol kraujavimas visiškai sustos. Bet jei žaizda labai didelė, būtina skubiai kreiptis į gydytoją.
Pasitaiko, kad įklimpęs vaikas nerizikuoja atitrūkti nuo klastingo geležies gabalo, o garsiai šaukiasi pagalbos. Įstrigusią vietą užpilkite šiltu vandeniu (bet ne per karštu!). Atšilęs metalas tikrai išleis savo nelaimingą belaisvį.
Yra keletas paprastų taisyklių, kurios padės išvengti hipotermijos ir nušalimų esant dideliam šalčiui:
- Nevartokite alkoholio – apsvaigimas nuo alkoholio sukelia daug šilumos nuostolių, tuo pačiu sukelia šilumos iliuziją.
– Nerūkyti šaltyje – rūkymas mažina periferinę kraujotaką.
– Dėvėkite laisvus drabužius – tai skatina normalią kraujotaką. Apsirenk kaip „kopūstas“ – tarp drabužių sluoksnių visada yra oro sluoksniai, kurie puikiai sulaiko šilumą. Viršutiniai drabužiai turi būti atsparūs vandeniui.
– Aptempti batai, vidpadžių trūkumas, drėgnos, nešvarios kojinės dažnai yra pagrindinės prielaidos, kad atsiranda įbrėžimų ir nušalimų.
- Neikite į šaltį be kumštinių pirštinių, kepurės ir šaliko. Geriausias variantas – kumštinės pirštinės iš drėgmę atstumiančio ir vėjui atsparaus audinio su kailiu viduje. Natūralių medžiagų pirštinės, nors ir patogios, nuo šalčio negelbsti. Skruostus ir smakrą galima apsaugoti skarele. Esant vėjuotam šaltam orui, prieš išeidami į lauką, atviras kūno vietas patepkite specialiu kremu.
– Šaltyje nenusiaukite batų nuo nušalusių galūnių – jie išsipūs ir negalėsite vėl apsiauti. Jei rankos šaltos, pabandykite jas pašildyti po pažastimis.
- Slėpkitės nuo vėjo – vėjo metu nušalimo tikimybė yra daug didesnė.
– Nedrėkinkite odos – vanduo šilumą praleidžia daug geriau nei oras. Po dušo neikite į šaltį drėgnais plaukais. Drėgnus drabužius ir avalynę būtina nusivilkti, vandenį nušluostyti, jei įmanoma, sausai apsivilkti ir kuo greičiau nunešti žmogų į šilumą. Miške būtina užsikurti laužą, nusirengti, išdžiovinti drabužius, per tą laiką energingai atliekant fizinius pratimus ir apšilimą prie laužo.
- Ilgam pasivaikščiojimui šaltyje gali būti naudinga pasiimti porą nuimamų kojinių, kumštines pirštines ir termosą su karšta arbata. Prieš išeinant į šaltį, reikia pavalgyti – gali prireikti energijos.
Elektros traumos dažniausiai įvyksta, kai nukentėjusieji liečiasi su neizoliuotais elektros laidais.
Pirmosios pagalbos dydis priklauso nuo sužalojimo laipsnio ir susideda iš šių priemonių: atidaryti grandinę (išjungti jungiklį arba jungiklį); atskirkite įtampą turinčią dalį nuo nukentėjusiojo (ištraukite ją iš žmogaus rankų, auką atitraukite nuo maitinimo šaltinio). Tokiu atveju negalima plikomis rankomis prisiimti įtampą turinčios dalies ir nukentėjusiojo. Būtina naudoti nelaidžius daiktus (sausą lazdą, drabužius, virvę, virvę, sausą audinį, kepurę, odines ir gumines pirštines, popierių ir kt.). Norint izoliuotis nuo žemės, reikia atsistoti ant sausos lentos, gumos (guminio kilimėlio, padangos ir kt.). Įtampančius laidus galite nupjauti arba nupjauti kirviu su sausa medine rankena ir specialiomis vielos pjaustyklėmis (su izoliuotomis rankenomis). Kiekviena laido fazė turi būti nupjauta atskirai (kad nebūtų trumpojo jungimo). Galima stovėti ant kokio nors izoliuoto pakloto (guminio kilimėlio, lentos).
Jei auka yra aukštyje, būtina jį iš ten pašalinti (atvėrus grandinę, kad auka būtų išlaisvinta nuo srovės, jis gali nukristi iš aukščio).
Nudegimo vietoje reikia uždėti aseptinį tvarstį, jei dėl bendros nukentėjusiojo būklės kitų skubių priemonių nereikia, ir kreiptis į gydytoją.
Srovės poveikis organizmui priklauso nuo jo stiprumo, įtampos, pasipriešinimo, taip pat nuo pradinės aukos nervų sistemos būklės. Žmonės, patyrę elektros traumą, gali ilgam netekti darbingumo.
Staigus raumenų spazmas praeinant elektros srovei gali sukelti kaulų lūžius, išnirimus ir slankstelių suspaudimą.
Veikiant elektros srovei, nukentėjusieji dažnai patiria kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimus, sutrikimai gali būti tokie gilūs, kad sustoja širdis ir sustoja kvėpavimas – klinikinė mirtis. Jei tokiai aukai per 6-8 minutes nesuteikiama pagalba atstatyti kraujotaką ir kvėpavimą, įvyksta biologinė mirtis.
Pirmoji pagalba klinikinės mirties atveju – tai tiesioginis (nelaimės vietoje) dirbtinis kvėpavimas ir krūtinės ląstos paspaudimai.
Mokant dirbtinio kvėpavimo reikia prisiminti kvėpavimo sistemos anatomiją ir fiziologiją.
Kvėpavimas yra fiziologinis procesas, kurio metu vyksta dujų mainai tarp kūno ir išorinės aplinkos. Tuo pačiu metu organizmas gauna deguonį, reikalingą visoms jo ląstelėms ir audiniams, ir išskiria anglies dvideginį, susikaupusį dėl jų gyvybinės veiklos.
Kvėpavimo organai apima kvėpavimo takus (nosies ertmę, gerklas, trachėją, bronchus) ir plaučius. Oras įkvepiamas per nosį ar burną per gerklas, trachėją, o tada bronchai patenka į plaučius. Bronchas plaučiuose išsišakoja į vis mažesnio kalibro šakas. Mažiausios galinės broncho šakos baigiasi pūslelėmis-alveolėmis. Dujų mainai vyksta per ploną alveolių sienelę; deguonies patenka į kraują, anglies dioksidas išsiskiria iš kraujo į alveoles. Taigi iškvepiamame ore yra daugiau anglies dioksido ir mažiau deguonies nei ore, patenkančiame į plaučius įkvėpus: deguonies įkvepiamame ore yra 20,94%, o anglies dvideginio - 0,03%, iškvepiamame - 16,3 ir 4%. ..
Kvėpavimo procesas susideda iš ritmiškai kartojamo įkvėpimo ir iškvėpimo. Įkvepiant dėl tam tikrų raumenų (tarpšonkaulinių raumenų, diafragmos) susitraukimo plečiasi krūtinė, oras užpildo bronchus ir alveoles, dėl to plečiasi ir plaučiai. Po to atsipalaiduoja raumenys, krenta krūtinė, suspaudžiant plaučius ir išstumiant iš jų orą – atsiranda iškvėpimas. Sveiko suaugusio žmogaus kvėpavimo dažnis yra 16-18 per minutę.
Kiekvienas plautis yra izoliuotoje ertmėje, išklotoje membrana - pleuros. Pleuros ertmėje nėra oro, slėgis joje yra neigiamas. Traumuojant krūtinę ir pažeidžiant pleuros ertmę, oras patenka į pleuros ertmę – plaučiai griūva ir praranda galimybę dalyvauti kvėpuojant.
Pradedant daryti dirbtinį kvėpavimą, pirmiausia būtina suteikti nukentėjusiajam gryno oro pritekėjimą – atsegti apykaklę, diržą, diržą ir kitas kvėpavimą varžančias drabužių dalis.
Rodyklės pirštu, apvyniotu nosine ar marlės skiaute, nukentėjusiojo burną išvalo nuo gleivių, smėlio ir pan.. Paprasčiausias ir tuo pačiu efektyviausias yra dirbtinis kvėpavimas pagal burnos į burną metodą. Nukentėjusiojo galva kiek įmanoma atmesta atgal. Kad jis išliktų tokioje padėtyje, po pečių ašmenimis pakišama kažkas. Viena ranka laikant aukos galvą metimo padėtyje, kita ranka spaudžiamas apatinis žandikaulis žemyn, kad burna būtų pusiau atvira. Tada, giliai įkvėpdamas, padėjėjas per nosinę ar marlės gabalėlį prikiša burną prie nukentėjusiojo burnos ir į ją iškvepia orą iš plaučių. Tuo pat metu rankos pirštais, laikydamas galvą, suspaudžia nukentėjusiajam nosį. Tuo pačiu metu aukos krūtinė plečiasi – įvyksta įkvėpimas. Oro pūtimas sustoja, krūtinė griūva – atsiranda iškvėpimas. Slaugytojas vėl įkvepia, vėl pučia orą į nukentėjusiojo plaučius ir pan. Oras turi būti įpučiamas tokiu greičiu, kuris atitinka sveiko žmogaus kvėpavimo dažnį (1 pav.). Oras į nukentėjusiojo plaučius gali būti pučiamas specialiu vamzdeliu – ortakiu (2 pav.). Jei nukentėjusiojo žandikauliai stipriai suspausti, oras į plaučius turi būti pučiamas per nosį (burna į nosį metodas). Tam viena ranka aukos galva taip pat laikoma mestoje padėtyje, o kita ranka uždaroma burna. Tada padedantis asmuo, giliai įkvėpdamas, per nosinę uždengia nukentėjusiojo nosį lūpomis ir įpučia į ją oro. Vos tik išsiplečia nukentėjusiojo krūtinė, globėjas išima jam burną nuo nosies ir ištraukia ranką nuo burnos – įvyksta iškvėpimas.
Dirbtinis kvėpavimas kitais būdais atliekamas tik tada, kai dėl kokių nors priežasčių (pavyzdžiui, susižeidus veidą) neįmanoma naudoti burnos į burną ir burna į nosį metodų.
Sylvesterio būdu. Nukentėjusysis guli ant nugaros. Pagalbą teikiantis asmuo atsistoja jam prie galvos, paima abi rankas už dilbių ir ištiesia per galvą – įvyksta įkvėpimas. Tada alkūnės sąnariuose sulenktas aukos rankas prispaudžia prie krūtinės ir, toliau laikydamas jas už dilbių, savo rankomis spaudžia apatinę aukos krūtinės dalį – įvyksta iškvėpimas. Judesiai (įkvėpimas - iškvėpimas) kartojami 16-18 kartų per minutę. Metodas netaikomas, jei nukentėjusysis sužalotas rankas ar krūtinę.
Kartu su kvėpavimo sustojimu, nukentėjusiojo širdis gali nustoti veikti. Tai atpažįstama iš pulso nebuvimo, išsiplėtusių vyzdžių, taip pat širdies plakimo nebuvimo klausantis ausimi, pritvirtinta prie kairiosios krūtinės pusės spenelio srityje. Šiuo atveju kartu su dirbtiniu kvėpavimu atliekamas netiesioginis širdies masažas. Jei teikiant pagalbą dalyvauja du asmenys, vienas daro dirbtinį kvėpavimą „burna į burną“ arba „burna į nosį“ metodu, antrasis, stovėdamas kairėje nukentėjusiojo pusėje, padeda. vienos rankos delnu ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, uždeda antrąją ranką ant pirmosios ir tuo metu, kai nukentėjusysis iškvepia, delno pagrindas ritmiškai daro kelis (3-4) energingus trūkčiojimus krūtinkauliui, po to kiekvieną stūmimą, greitai atitraukdamas rankas nuo krūtinės. Jei pagalbą teikia vienas asmuo, tada, kelis kartus spausdamas krūtinkaulį, jis nutraukia masažą ir vieną kartą per burną ar nosį pučia orą į nukentėjusiojo plaučius, tada vėl spaudžia krūtinkaulį, vėl pučia orą. ir tt
Lygiai taip pat, kaip ir elektros smūgio atveju, pagalba teikiama nukentėjusiems nuo žaibo smūgio. Tarp neinformuotų žmonių paplitusi nuomonė, kad elektros šoką reikia įkasti į žemę, yra klaidinga. Jums to daryti nereikia.
Apalpimas – tai trumpalaikis sąmonės netekimas dėl laikino kraujo trūkumo smegenyse. Paprastai tai atsitinka, kai išsiplečia kūno kraujagyslės, o tada kraujo tūris negali išlaikyti spaudimo viršutinėje kūno dalyje. Kartais alpimą sukelia netikėtai sulėtėjęs širdies plakimas. Žemiau pateikiamos dažniausiai pasitaikančios priežastys.
Užsikimšęs arba perkaitęs oras.
Ilgai stovintis.
Baimė ar stiprus sielvartas.
Užsitęsęs kosulys.
Įtempimas tuštinimosi metu.
Simptomai
Blyškumas.
Prakaitavimas.
Galvos svaigimas.
Regėjimo pablogėjimas.
Spengimas ausyse.
Sąmonės netekimas.
Krioklys.
Pagalba nualpus
1. Paguldykite pacientą į lovą.
2. Pakelkite jo kojas aukščiau.
3. Atsegkite aptemptus drabužius.
Lengviausias alpimo laipsnis yra alpsta- prasideda staigiu nežymiu sąmonės aptemimu, galvos svaigimu, spengimu ausyse, žiovavimu. Pacientai išblyška, peršąla rankos ir pėdos, veide laša prakaito lašai. Veiksmai: pacientą reikia nedelsiant paguldyti ant nugaros (lengvais atvejais galite tiesiog sėdėti nugara atsiremti į kėdės ar kėdės atlošą). Atkreipkite dėmesį, kad niekas nekyla po galva! Galva turi būti bent viename lygyje su kūnu. Būtina užtikrinti gerą deguonies patekimą (dažnai vien dėl to nutrūksta alpimas) – atidaryti apykaklę, jei aplink nukritusį žmogų būriuojasi daug žiūrovų – užleisti vietą. Būtina nuraminti pacientą, atsirandanti baimė gali išprovokuoti galvos smegenų arterijų spazmą ir padidinti smegenų išemiją. Veidą galite apšlakstyti šaltu vandeniu arba prie nosies atsinešti spirite suvilgytą vatos tamponėlį. Paprastai lipotimijos priepuolis trunka kelias sekundes, bet, bet kokiu atveju, jei pavyko paguldyti pacientą į lovą ir aprūpinti deguonimi, galite būti ramūs, jis nepraras sąmonės.
Paprastas alpimas paprastai taip pat prasideda sąmonės drumstumu (t. y. kaip lipotimija), o tada visiškai netenkama sąmonės, kai išjungiamas raumenų tonusas, pacientas pamažu nurimsta. Kraujospūdis žemas, kvėpavimas paviršutiniškas, sunkiai išsiskiriantis. Priepuolis trunka kelias dešimtis sekundžių (maksimaliai iki 4-5 minučių), po to greitai ir visiškai atsigauna sąmonė. Veiksmai: jei pacientas jau prarado sąmonę, nereikia su juo smukti ar bandyti kelti. Sąmonė sugrįš, kai bus atkurtas normalus smegenų aprūpinimas krauju, o tam reikalinga horizontali kūno padėtis (kraujagyslių tonusas smarkiai sumažėja, o jei pakelsime galvą ar kūną, kraujas tiesiog nutekės į apatines galūnes ir Žinoma, nekalbėsime apie normalų kraujo tiekimą). Nereikia bandyti surasti pulso, dėl žemo kraujospūdžio ir kraujagyslių tonuso praradimo pulso banga labai silpna, jos galite tiesiog nejausti. Tokiais atvejais gydytojai nustato pulsą kakle, ant miego arterijos (jei manote, kad žinote, kur yra miego arterija, galite pabandyti rasti pulsą ten). Likusiam, taip pat su lipotimija – deguonis, amoniakas. Nebandykite ant ligonio pilti pusės amoniako burbulo ar juo šluostyti smilkinių – tai amoniako tirpalas, ir jis neatkuria smegenų kraujotakos, o stimuliuoja kvėpavimo centrą per nervų galūnes nosiaryklėje (žmogus ima refleksinis kvėpavimas ir įkvepiant į organizmą patenka didelė dalis deguonies). Galite, toliau laikydami vatos tamponą su amoniaku prie nosies, porai sekundžių delnu uždengti burną – visas įkvėptas oras pateks per nosį, o amoniako garai pateks į nosies ertmę. Blogiausiu atveju galite tiesiog spustelėti nosies galiuką – skausmo dirgiklis taip pat kartais gali paskatinti atstatyti sąmonę.
Konvulsinė sinkopė būdingas priepuolių papildymas (bendras, generalizuotas arba vienkartinis atskirų raumenų trūkčiojimas) prie alpimo paveikslo. Iš esmės beveik kiekviena smegenų hipoksija (deguonies trūkumas), trunkanti ilgiau nei 20-30 sekundžių, gali sukelti panašių simptomų atsiradimą. Veiksmai nesiskiria nuo tų, kuriems pasireiškia paprastas alpimas, tačiau būtina užtikrinti, kad priepuolių metu nebūtų mechaninių galvos, kūno, rankų pažeidimų. Atkreipkite dėmesį: priepuoliai gali būti būdingi epilepsijos priepuoliui (būdingas liežuvio įkandimas, dažnai priepuolio pradžioje būna riksmai ar dejonės (priepuolio vokalizavimas), dažnai atsiranda veido paraudimas ir cianozė) ir isterinis priepuolis.
Bettolepsija– Tai apalpimas, atsirandantis lėtinių plaučių ligų fone. Taip yra dėl to, kad užsitęsus kosulio priepuoliams krūtinės ertmėje labai padidėja spaudimas ir labai apsunkinamas veninis kraujo nutekėjimas iš kaukolės ertmės. Tiesa, visais šiais atvejais būtinas širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas, kad būtų pašalinta patologija iš širdies. Jokių specialių veiksmų nereikia. Apalpimo trukmė dažniausiai būna trumpa.
Nuleiskite atakas– tai netikėti, staigūs pacientų kritimai. Tuo pačiu metu beveik niekada netenkama sąmonės, nors gali būti galvos svaigimas, stiprus silpnumas. Paprastai stebimas pacientams, sergantiems kaklo stuburo osteochondroze, kurią komplikuoja stuburo-bazilinio nepakankamumo išsivystymas, taip pat gana sveikoms jaunoms nėščioms moterims.
Vazodepresoriaus sinkopė - dažniau vaikams, dažniau pasireiškia pervargimas, miego trūkumas, emocinė įtampa, būnant tvankioje patalpoje. Jis turi gana sudėtingą vystymosi genezę. Veiksmai nesiskiria nuo visuotinai priimtų, tačiau norint pašalinti galimas nervų sistemos ligas, būtina atlikti išsamų tyrimą.
Ortostatinė sinkopė- atsiranda staigiai pereinant iš horizontalios į vertikalią padėtį, kai širdies ir kraujagyslių sistema neturi laiko atstatyti, kad visiškai palaikytų smegenis. Jis ypač ryškus tuo pačiu metu vartojant beta adrenoblokatorius, diuretikus, nitratus ir kt. Tačiau dažniau būna ne alpimas, o vadinamasis. presinkopės, pasireiškiančios staigiu silpnumu, galvos svaigimu, patamsėjimu akyse keičiant kūno padėtį.
Karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindromas - pasireiškia kaip paprastas arba, rečiau, konvulsinis alpimas. Ją sukelia miego reflekso hiperaktyvumas (iš miego sinusų, esančių priekiniuose-šoniniuose kaklo paviršiuose), kuris sukelia staigią bradikardiją, trumpalaikį širdies sustojimą, aritmiją. Išprovokuoti veiksniai gali būti staigus galvos pasukimas, aptemptų apykaklių nešiojimas – iš čia ir daroma išvada: teikdami pagalbą nepamirškite atlaisvinti apykaklės, išlaisvinti nukentėjusiojo kaklą.
Aritminė sinkopė- kai kurios aritmijos rūšys taip pat gali sukelti sąmonės netekimą. Pagrindiniai ritmo sutrikimai, galintys sukelti sąmonės netekimą, yra paroksizminės prieširdžių plazdėjimo ir prieširdžių virpėjimo formos, visiška skersinė blokada, ilgo QT sindromas, paroksizminė skilvelinė tachikardija. Kitos aritmijos formos labai retai sukelia sąmonės netekimą, tačiau kiekvienam pacientui, kenčiančiam nuo aritmijos (o ypač minėtų aritmijų), patartina pasitarti su gydančiu gydytoju dėl šios komplikacijos galimybės ir kartu su gydytoju vystytis. elgesio taisykles, kurios leistų sumažinti iki minimumo sumažinti tokių komplikacijų riziką.
Cheminius nudegimus gali sukelti skystos arba kietos mineralinės ir organinės medžiagos, kurios aktyviai sąveikauja su kūno audiniais. Gali būti pažeista ne tik oda (ypač sunkūs nudegimai pastebimi medžiagai patekus po nagais), bet ir gleivinės. Gleivinės ir ypač akių ragenos nudegimai, kaip taisyklė, turi rimtesnių pasekmių nei odos nudegimai.
Cheminius nudegimus sukeliančios medžiagos gali priklausyti skirtingoms junginių klasėms: mineralinėms ir kai kurioms karboksirūgštims (pavyzdžiui, acto, chloracto, acetileno dikarboksirūgšties ir kt.), rūgščių chloridams (pavyzdžiui, chlorosulfono rūgštis, sulfurilo ir tionilo chloridams), fosforui ir kt. aliuminio halogenidai, fenolis, šarminiai šarmai ir jų tirpalai, šarminių metalų alkoholiatai, taip pat neutralios medžiagos – skystas bromas, baltasis fosforas, dimetilsulfatas, sidabro nitratas, baliklis, aromatiniai nitro junginiai.
Daugelis organinių medžiagų sukelia cheminius nudegimus. Pavyzdžiui, fenolis ir dauguma pakeistų fenolių, patekę ant odos, sukelia verkiančias kerpes. Ilgai veikiant, atsiranda audinių nekrozė ir šašai. Dauguma benzeno serijos nitro junginių, taip pat polinitro ir nitrozo junginiai sukelia egzemą. Ypač stiprūs yra halogeniniai dinitrobenzenai ir nitrozometilkarbamidai, naudojami diazometanui gauti. Dialkilsulfatai, ypač dimetilsulfatas, sukelia cheminius nudegimus.
Iš mineralinių rūgščių pavojingiausios yra vandenilio fluorido ir koncentruotos azoto rūgštys, taip pat azoto rūgšties mišiniai su druskos ("aqua regia") ir koncentruotomis sieros rūgštimis ("nitravimo mišinys"). Koncentruota fluoro rūgštis labai greitai ėsdina odą ir nagus; tokiu atveju susidaro itin skausmingos ir ilgai trunkančios opos. Koncentruotai azoto rūgščiai patekus ant odos, iš karto jaučiamas stiprus deginimo pojūtis, oda pagelsta. Esant ilgalaikiam kontaktui, susidaro žaizda.
Koncentruotos sieros ir chlorosulfono rūgštys taip pat labai pavojingos, ypač akims. Tačiau jei sieros rūgštis nedelsiant nuplaunama nuo pažeistos odos vietos dideliu kiekiu vandens, o po to 5% natrio bikarbonato tirpalu, nudegimo galima išvengti. Chlorosulfono rūgštis yra labiau ėsdinanti nei sieros rūgštis ir, patekusi ant odos, sukelia sunkius cheminius nudegimus. Esant ilgalaikiam sąlyčiui, šios rūgštys sukelia odos suanglėjimą ir gilių opų susidarymą. Šių rūgščių patekimas į akis daugeliu atvejų sukelia dalinį ar net visišką regėjimo praradimą. Mažiausiai pavojinga iš mineralinių rūgščių yra druskos rūgštis. Tai tik sukelia niežulį, neprasiskverbiant giliai į audinius. Oda tampa kieta ir sausa, o po kurio laiko pradeda luptis.
Tionilchloridas, fosforo halogenidai ir aliuminio chloridas turi panašų poveikį odai. Hidrolizuojami odos drėgmės, jie suyra, susidarant druskos ir fosforo rūgštims, kurios sukelia cheminį nudegimą.
Šarminiai šarmai ir jų tirpalai sukelia sunkesnius cheminius nudegimus nei rūgštys, nes sukelia odos patinimą, todėl jų negalima greitai nuplauti vandeniu nuo pažeistos vietos. Ilgai veikiant, susidaro labai skausmingi gilūs nudegimai. Šarminį tirpalą iš pažeistos vietos rekomenduojama šalinti ne vandeniu, o praskiestu acto rūgšties tirpalu.
Patekus į akis šarmu, beveik visada atsiranda visiškas apakimas.
Alkoholiai ir jų spiritiniai tirpalai odą ir gleivines veikia taip pat, kaip šarminiai šarmai, tačiau yra agresyvesni.
Ypatingai atsargiai reikia šlifuoti kietus šarmus, kalcio karbidą, ličio hidridą ir natrio amidą, kurie stipriai pažeidžia ne tik odą, bet ir kvėpavimo takų bei akių gleivines. Atliekant šiuos darbus, be privalomo apsauginių pirštinių ir kaukės (o ne akinių) naudojimo, reikia dėvėti marlės tvarstį, apsaugantį nosį ir burną.
Pirmoji pagalba:
– Esant cheminiams nudegimams, pažeista vieta ilgai plaunama vandens srove – ne trumpiau kaip 15 minučių.
- Be to, nudegus rūgštimis ir į rūgštį panašiomis kauterizuojančiomis medžiagomis, losjonai tepami 2% natrio bikarbonato tirpalu, o nudegus šarmais - 2% acto, citrinos arba vyno rūgšties tirpalu.
- Jei agresyvi medžiaga pateko ant odos per drabužius, prieš nuimdami ją nupjaukite žirklėmis, kad nepadidintumėte pažeistos vietos.
- Sintetiniai drabužiai gali ištirpti kai kuriose agresyviose medžiagose, pavyzdžiui, sieros rūgštyje. Nuplovus vandeniu, polimeras koaguliuoja ir padengia odą lipnia plėvele. Tokiu atveju nuplauti nepavyksta. Pirmiausia reikia kuo kruopščiau nuvalyti nuo odos rūgštį sausu medvilniniu skudurėliu ir tik tada nuplauti vandeniu.
Reanimacija – specialių priemonių visuma, skirta gaivinti klinikinės mirties būseną.
Prasidėjus klinikinei mirčiai, nėra kvėpavimo ir širdies veiklos. Tai pasireiškia taip: sąmonės netekimas, pulsavimas miego arterijose, kvėpavimas, smarkiai išsiplėtę vyzdžiai, cianozė arba aštrus odos ir gleivinių blyškumas.
Sąmonės netekimą lemia tai, kad nukentėjusysis nereaguoja į garsą ar lytėjimo dirgiklį (kruša, paglostymas į skruostą, šiek tiek pakratomas).
Pulso nebuvimas miego arterijoje laikomas „katastrofos“ ženklu. Jis nustatomas rodomuoju ir viduriniu pirštais 2-3 cm atstumu nuo skydliaukės kremzlės, išsikišusios ant kaklo, arba išilgai vidinio kontūro sternocleidomastoidinio raumens ilgio viduryje.
Kvėpavimo sustojimą nesunku pastebėti, nesant krūtinės ar diafragmos kvėpavimo judesių. Norėdami paaiškinti, galite priglausti ausį prie burnos ar nosies, prie nukentėjusiojo burnos pritraukti lygų daiktą – skardinės dangtelį, kompaso stiklą ar veidrodį – ir patikrinti, ar jis nerasoja, ar ne.
Vyzdžių išsiplėtimas ir reakcijos į šviesą stoka nustatoma atidarius viršutinį voką ir apšviečiant akį. Jei vyzdys yra labai išsiplėtęs (visoje rainelėje) ir nesiaurėja link šviesos, tada šis ženklas visada kelia nerimą.
Klinikinė mirtis yra mirties stadija, kuri grįžtama tik per gaivinimą. Maksimali klinikinės mirties trukmė yra 5-6 minutės.
Žmogaus atgaivinimo sėkmė labai priklauso nuo atgaivinimo metodų sekos, kuri atliekama tokia tvarka:
A - išlaisvinti kvėpavimo takus nuo gleivių ir svetimkūnių;
B – pradėti dirbtinę plaučių ventiliaciją (dirbtinį kvėpavimą) metodu „burna į burną“ arba „burna į nosį“;
C – atstatyti kraujotaką išoriniu širdies masažu.
Norint užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą, reikia maksimaliai ištiesti nukentėjusiojo galvą. Globėjas uždeda vieną ranką ant sprando, o kitą – į kaktą ir šiek tiek, bet energingai ištiesia galvą atgal. Tai galima pasiekti po paciento pečiais padėjus susuktų drabužių ritinį. Toliau reikia apžiūrėti burnos ertmę, išvalyti svetimkūnius (pirštu, apvyniotu servetėle ar nosine) ir išdžiovinti burną turima medžiaga. Pasibaigus tualetui, burnos ertmė nedelsiant pradedama atlikti dirbtinę ventiliaciją (ALV).
Dirbtinė plaučių ventiliacija pagal „burna į burną“ metodą: giliai įkvėpus, visiškai uždengus aukos burną ir pirštais suspaudus nosį, staigiai energingai iškvėpiama į kvėpavimo takus, po to judinama galva. į šoną. Injekcijos efektyvumą galima matyti iš krūtinės apimties padidėjimo ir iškvepiamo oro triukšmo. Higienos sumetimais ant aukos burnos uždėkite servetėlę arba nosinę. Mechaninė ventiliacija turėtų būti atliekama 12-15 kartų per minutę.
Jeigu vaikui atliekama mechaninė ventiliacija, tuomet orą reikia pūsti atsargiai, neišnaudojant viso plaučių gyvybinio pajėgumo, kad neplyštų plaučių audinys. Kūdikiams pakanka oro tūrio reanimatologo burnos ertmėje. Mechaninė ventiliacija turėtų būti atliekama 20 kartų per minutę.
Išorinio širdies masažo technika. Nukentėjusysis paguldomas ant nugaros ant kieto ir lygaus pagrindo (grindys, žemė). Slaugytojas užima padėtį paciento šone, apčiuopia krūtinkaulio galą epigastriniame regione ir 2 skersai išdėstytų pirštų atstumu iki vidurio linijos uždeda delną taip, kad jo plačiausia dalis būtų statmena išilginei. kūno ašis. Antrasis delnas dedamas skersai iš viršaus. Nelenkiant rankų, krūtinkaulis stipriai spaudžiamas. Push-squeeze gaminamas greitai, naudojant pečių juostos ir kūno svorio jėgas. Po to atleidžiamas slėgis, leidžiantis krūtinei išsiplėsti, nepakeliant rankų nuo krūtinės paviršiaus. Per tą laiką širdis pasyviai prisipildo kraujo. Šie judesiai kartojami bent 60 kartų per minutę. Krūtinė turi būti stipriai suspausta esant išmatuotam slėgiui, kad miego arterijoje sukeltų pulso bangą.
Išorinis širdies masažas vaikams atliekamas pagal tas pačias taisykles, tačiau viena ranka ir 80 paspaudimų per minutę dažniu, kūdikiams - dviejų pirštų galiukais (2 ir 3), spaudžiant vidurinę piršto dalį. krūtinkaulis su 120 spaudimų per minutę dažniu.
Masažo efektyvumas vertinamas pagal veido odos spalvos pasikeitimą, pulso atsiradimą ant miego arterijos, vyzdžių susiaurėjimą.
Jei pagalbą teikia vienas asmuo, tuomet atliekamų manipuliacijų santykis turi būti 2:15. Kiekvienam 2 greitiems oro smūgiams į plaučius turi būti 15 masažinių krūtinkaulio suspaudimų.
Jei pagalbą teikia 2 žmonės, tai technikų santykis turi būti 1:5. Vienas atlieka išorinį masažą, kitas – dirbtinį kvėpavimą kas 5 krūtinkaulio suspaudimus krūtinės ląstos išsiplėtimo metu.
Nudegimus gali sukelti šiluminiai, cheminiai, elektriniai, radiaciniai veiksniai. Priklausomai nuo laipsnio ir lokalizacijos, jie gali būti ant galūnių odos, veido, tarpvietės ir lytinių organų, burnos gleivinės, stemplės ir kvėpavimo takų.
Pažeidimo gylis gali pasiekti ir paviršinius sluoksnius, ir giliai esančius audinius, nuo kurių priklauso jų klasifikacija. Atsižvelgiant į plotą, nustatomas jų sunkumas.
Terminiai nudegimai
Šiluminiai nudegimai yra labiausiai paplitę ir gali atsirasti dėl tiesioginio karštų daiktų, atviros liepsnos, verdančių skysčių poveikio. Jie ypač pavojingi vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, nes jie sukelia didelį skysčių praradimą nuo sudegusio paviršiaus ir intoksikaciją su ryškiomis vietinėmis apraiškomis ir neigiamomis bendro pobūdžio reakcijomis. Gydymo priemonių, kuriomis siekiama pašalinti problemą prieš ligoninę, apimtis nepriklauso nuo nudegimo laipsnio ir susideda iš aiškios tvarkos.
Aukštos temperatūros poveikio pažeistiems audiniams nutraukimas. Kuo greičiau bus apribotas paciento kontaktas su žalojančia termine priemone, tuo mažesnė žala bus padaryta.
Pažeistų vietų pašalinimas iš drabužių, pašaliniai daiktai ir karšti daiktai. Išimtis yra nudegimai įvairiomis medžiagomis, kurios sudaro tankų šašą ir ryšį su pažeista oda.
Sudegusių audinių aušinimas. Labai svarbus punktas, kurį būtina įvykdyti. Taip yra dėl to, kad aukštoje temperatūroje veikiamuose audiniuose hipertermija išlieka ilgą laiką. Tai prisideda prie nudegimo laipsnio ir ploto padidėjimo, palyginti su pradiniais rodikliais. Kad taip neatsitiktų, aušinimas atliekamas šaltu vandeniu arba ledu.
Degimo paviršiaus uždarymas. Tai būtina siekiant apriboti jo sąlytį su aplinkiniu agresyviu pasauliu, kuris neleis kenksmingiems mikroorganizmams daugintis pažeistuose audiniuose. Tam gali būti naudojami įvairių tipų tvarsčiai ir marlės tvarsčiai, tiek sausi, tiek vandenyje tirpių tepalų pagrindu (levomekolis, oflokainas, levosinas, metiluracilas, sintomicinas, pantenolis, betadinas). Pagrindinis reikalavimas jiems – nedirginti žaizdų ir nedidinti skausmo. Norėdami sumažinti skausmą, galite periodiškai laistyti juos vėsiu novokaino arba furacilino tirpalu.
Tinkamas skausmo malšinimas.Šiems tikslams gali būti naudojami nesteroidinių priešuždegiminių anestetikų tabletės ir injekcinės formos (ketalginas, deksalginas, diklofenakas, nimesilis, paracetamolis), taip pat standartiniai vaistai analginas, difenhidraminas, tempalginas ir kt.
Nukentėjusiojo pervežimasį artimiausią chirurgijos ar traumų ligoninę. Čia reikia imtis priemonių, kad būtų išvengta nudegimų ir sužalotų paviršių užkrėtimo arba sumažintų jų pasireiškimus. Šiuo tikslu įvedami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, infuziniai tirpalai, atsižvelgiant į nudegimo ir skysčių netekimo sunkumą, kraujo komponentų ir koloidinių tirpalų perpylimas, vaistai, normalizuojantys mikrocirkuliacijos procesus, vietinis gydymas. nudegusios vietos atliekamos naudojant plastikinius metodus, pakeičiant žaizdų defektus donoro oda.
Viršutinių kvėpavimo takų ir akių nudegimai
Viršutinių kvėpavimo takų ir akių nudegimai yra ypatingas terminis nudegimas, kurį pirmiausia sukelia karšta liepsna ir dūmai. Jie taip pat labai pavojingi, nes per kelias valandas gali mirti ligonis dėl progresuojančio kvėpavimo nepakankamumo dėl trachėjos ir bronchų obstrukcijos. Tokiems pacientams labai sunku padėti ikistaiginėje stadijoje. Būtina kuo greičiau evakuoti nukentėjusįjį iš pavojingos zonos ir suteikti laisvą prieigą prie gryno oro, skirti skausmą malšinančių vaistų ir skubiai pristatyti pacientą į artimiausią ligoninę.
Esant tokioms sąlygoms, reikia atlikti antibakterinę ir infuzinę terapiją bei sanitarinę bronchoskopiją (trachėjos ir bronchų apžiūrą), kurios pagalba pašalinamos tirštos gleivės ir pašalinės dalelės, kurios atkurs kvėpavimo takų praeinamumą. Jei reikia, atliekama pakartotinė bronchoskopija. Esant progresuojančiam kvėpavimo nepakankamumui, pacientai perkeliami į mechaninę ventiliaciją.
Esant terminės ar cheminės kilmės akių nudegimams, būtina jas nuplauti dideliu kiekiu vandens. Taip audiniai atvės ir išlaisvinsite juos nuo agresyvių cheminių junginių. Į akis lašinami lašai su vietiniais anestetikais (novokainu, dikainu, lidokainu) ir antibakteriniais vaistais (levomecitinas, tobreksas). Visos aukos turėtų kreiptis į oftalmologą.
Cheminiai nudegimai
Cheminius nudegimus gali reikšti burnos ir ryklės bei stemplės odos ir gleivinių pažeidimai dėl agresyvių rūgščių, šarmų ir įvairių cheminių junginių, naudojamų kaip nuodai ir buitinės chemijos. Šiuo atveju yra specialūs koaguliacijos arba kolifikacijos tipų audinių nekrozės tipai. Pirmasis, būdingas nudegimams rūgštimis, kai susidaro tankus šašas, antrasis - šarmams, susidarant ilgalaikiams negyjantiems verkiantiems paviršiams.
Tokių nudegimų priemonių taikymo sritis apima tokį kompleksą:
Kuo greičiau sustabdyti odos ar gleivinių sąlytį su chemine medžiaga;
Pašalinkite visus daiktus, kurie liečiasi su apdegusiu paviršiumi;
Nudegusią žaizdą nuplaukite dideliu kiekiu tekančiu vandeniu. Tai nuplaus likučius ir juos neutralizuos. Jei įmanoma naudoti neutralizuojančius tirpalus, kai žinoma cheminio junginio prigimtis. Šarmams neutralizuoti žaizda plaunama silpnomis rūgštimis, rūgštims - šarmais;
Tinkamas skausmo malšinimas;
Žaizdos paviršiaus uždarymas sausu tvarsčiu. Nerekomenduojama naudoti įvairių tepalų ir pantenolio putų, nes gali susidaryti agresyvūs junginiai su medžiagos likučiais;
Privalomas hospitalizavimas gydymo įstaigoje, kur bus teikiama specializuota medicinos pagalba.
Ypatinga šio tipo nudegimų rūšis yra stemplės pažeidimas. Niekada nereikėtų atidėlioti medicininės priežiūros, nes jos yra kupinos opinių gleivinės paviršių atsiradimo, kuris gali komplikuotis kraujavimu ir stenoze po nudegimo su obstrukcija net ir skystu maistu.
Kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų, kilus menkiausiam įtarimui dėl tyčinio ar atsitiktinio nežinomų cheminių junginių panaudojimo, skrandis ir stemplė turi būti praplauti dideliu kiekiu vandens, o po to zondu evakuoti iš skrandžio. Taip bus nuplaunami agresyvūs komponentai ir praskiedžiami jau atkeliavę cheminiai junginiai. Ateityje ligoninėje atliekamas ankstyvas susiaurėjusių stemplės sričių bougienage (išplėtimas), skiriamos apgaubiančios medžiagos, tokios kaip Almagel, Phosphalugel, Venter, Maalox, atliekama antibiotikų profilaktika ir infuzijos-transfuzijos terapija.
ne taip dažnai, bet skiriasi savo sunkumu ir pralaimėjimo mastu. Pats degimo paviršius gali būti nežymus ir apribotas tik plaštakos pirštų ar kulno srities, kurios užbaigia elektros lanką. Tačiau tuo pačiu metu jų visiškas apanglėjimas atsiranda kartu su kaulų lūžiais, raumenų, sausgyslių, nervų ir kraujagyslių plyšimais. Padėti nukentėjusiajam galite tik nunešę nukentėjusįjį nuo elektros srovės šaltinio ir paguldę į ligoninę. Nelieskite elektros paveikto žmogaus neapsaugotomis rankomis. Šiems tikslams turi būti naudojamos medžiagos, kurios neturi elektros laidumo. Vietinis pažeistų galūnių gydymas – jų imobilizavimas įtvarais arba įtvarais iš turimų medžiagų, nudegimo paviršių uždengiant sausu tvarsčiu. Širdies sustojimo ar skilvelių virpėjimo atveju nurodomos gaivinimo priemonės – elektrinė defibriliacija arba krūtinės ląstos suspaudimai.
Radiacinis nudegimas
Radiacinius nudegimus sukelia atominių sprogimų spinduliuotė, todėl jie yra reti. Jei šiai grupei priskirtume saulės nudegimus, tai šios grupės traumos yra dažnesnės. Galimi spinduliniai nudegimai vėžiu sergantiems pacientams po spindulinės terapijos. Jie gali būti ant odos arba skrandžio ir žarnyno gleivinės. Šio tipo nudegimai taip pat yra daug sunkesni nei terminiai nudegimai, todėl pacientai patiria didelių kančių.
Pirmoji pagalba daugiausia teikiama pažeidimo židinyje ir turėtų būti suteikta kuo greičiau. Pažeistos odos vietos nuplaunamos vandeniu ir muilu, visi drabužiai, kurie visada yra užteršti radioaktyviosiomis dalelėmis, visiškai nuimami. Ant apdegusių paviršių užtepami sausi tvarsčiai arba mirkomi vandeninių antiseptikų (furacilino, chlorheksidino, dekazano) tirpaluose.
Pagalba namuose nuo nudegimų
Natūralu, kad daugelis žmonių, patyrusių terminį nudegimą, atsisako specializuotos pagalbos, pasitikėdami tik tradicine medicina. Tai ne visada teisinga. Savarankiškai namuose galima gydyti tik lengvus pirmojo laipsnio nudegimus, kurie pasireiškia odos paraudimu arba ribotais antrojo laipsnio sužalojimais pūslių pavidalu. Sudėtingesni sužalojimai turi būti hospitalizuoti.
Svarbiausia prisiminti būtinybė atvėsinti apdegusį paviršių... Procedūros trukmė 30-40 minučių su 10-15 minučių intervalais. Tai būtina, kad pažeistų audinių mikrocirkuliacija nebūtų sutrikdyta. Bendras aušinimo laikas turėtų būti kelios valandos. Tikrąjį nudegimo laipsnį galima įvertinti tik kitą dieną.
Lygiagrečiai aušinimui gali būti dedamas ant kūrenamo paviršiaus plonų bulvių juostelių kompresas arba želė pavidalo krakmolo ir avižų masė, arba linų sėmenų antpilas. Po 2-3 dienų pirmojo laipsnio nudegimus galite gydyti šaltalankių aliejumi. Jokiu būdu negalima tepti aliejaus tirpalų ant nudegimo ankstyvuoju laikotarpiu. Jie sudaro šiluminį skydą, kuris riboja šilumos perdavimą nuo paveikto paviršiaus, taip padidindamas temperatūrą ir sužalojimo sunkumą.
Nudegimus gali sukelti sausa karštis (ugnis), drėgna karštis (garai ar karšti skysčiai), elektra; taip pat ėsdinančių cheminių medžiagų. Teikiant pagalbą nudegus, visų pirma būtina pašalinti jo priežastį (pavyzdžiui, užgesinti liepsną). Pažeistą vietą kuo greičiau atvėsinkite įdėdami į šaltą vandenį arba tekančiu šaltu vandeniu iš čiaupo. Šiaip ar taip NIEKADA Netepkite nudegimų jokiais tepalais ar kremais ir neatidarykite ant odos galinčių susidaryti pūslių. Suteikus pirmąją pagalbą, kreiptis į greitąją medicinos pagalbą, jei: nudegimas apima didelį plotą, jei oda stipriai pažeista ar apanglėjusi, yra daug pūslių arba nukentėjusysis stipriai skauda. Netgi nedideli veido ir rankų nudegimai gali sukelti randus, todėl patartina nedelsiant kreiptis į medikus.
Nedideli nudegimai
Nudegimus, net ir tuos, kurie labai parausta ir atsiranda pūslių, galima saugiai gydyti namuose, jei nedideliame plote pažeistas tik paviršinis odos sluoksnis. Šio tipo nudegimai dažniausiai apima saulės nudegimą. Paviršiniai nudegimai yra labai skausmingi, todėl pirmoji pagalba pirmiausia turėtų būti nukreipta į apdegusio paviršiaus atvėsinimą, siekiant sumažinti skausmą. Jei įmanoma, nudegusią vietą laikykite šaltame vandenyje arba tekančiame šaltame vandenyje bent 10 minučių arba tol, kol skausmas nustos. Jei ant apdegusio paviršiaus susidaro burbuliukai, jų neatidarykite. Jei ant odos atsiranda pūslių, kurias jas gali pažeisti drabužiai, uždenkite jas minkštu skudurėliu. Ant nudegimų netepkite kremų, riebalų ar tepalų. Išimtis yra lengvas saulės nudegimas, kurį galima gydyti pusiau alkoholiniu tirpalu.Pirmoji pagalba nudegus
- Karštuose riebaluose, verdančiame vandenyje ar cheminėje medžiagoje suvilgytus drabužius nuimkite nuo apdegusio paviršiaus, nebent jie tvirtai prilipę prie odos. Palikite sausą apdegusią audinį.
- Nudegusią vietą bent 10 minučių padėkite į šaltą, geriausia tekančią vandenį. Jei pažeista vieta didelė, uždenkite ją švariu rankšluosčiu ar paklode, suvilgytu šaltame vandenyje.
- Atvėsinę nudegimo vietą, užtepkite švaria, sausa marle arba audiniu. Šiam tikslui nenaudokite vatos ar pūkuotų audinių. Jei nukentėjusįjį vežate į ligoninę, neuždenkite apdegusio paviršiaus – ligoninėje vis tiek bus nuimtas tvarstis.
- Nudegusią galūnę laikykite pakeltoje padėtyje. Jei nukentėjusysis sąmoningas, laukdami medikų pagalbos išgerkite kelis gurkšnius šalto vandens.
Įkeliama...