Storosios žarnos vėžio operacija. Storosios žarnos navikų radikalios operacijos apimtis Preliminarus pasiruošimas operacijai

4394 0

Yra keletas gaubtinės žarnos vėžio chirurginių metodų.

Jų pasirinkimą lemia naviko lokalizacija, naviko proceso paplitimas, klinikinės eigos ypatumai ir bendra paciento būklė.

ESU. Ganichkinas (1970) visus pagrindinius operacijų metodus suskirstė į 5 grupes:

1. Vieno etapo rezekcijos su pirminiu žarnyno vientisumo atkūrimu anastomozės būdu.

2. Vieno etapo rezekcijos su pirminiu žarnyno tęstinumo atkūrimu anastomozės būdu, kartu įvedant išskyros fistulę.

3. Dviejų etapų rezekcijos su išoriniu žarnyno turinio nukreipimu.

4. Dviejų etapų rezekcijos su išankstiniu vidiniu žarnyno turinio nukreipimu anastomozės būdu.

5. Trijų etapų operacijos su išankstiniu išoriniu žarnyno turinio nukreipimu.

Vieno etapo storosios žarnos rezekcijos su pirminiu žarnyno tęstinumo atkūrimu

Vieno etapo gaubtinės žarnos rezekcijos su pirminiu žarnyno tęstinumo atkūrimu yra pasirenkamas metodas esant nekomplikuotam gaubtinės žarnos vėžiui, taip pat gali būti priimtinas kai kurioms komplikacijoms: kraujavimui, uždegiminiam infiltratui. Priklausomai nuo naviko lokalizacijos, atliekamos įvairaus tūrio operacijos.

Sergant aklųjų, kylančiosios gaubtinės žarnos vėžiu, atliekama dešinės pusės hemikolektomija (18.1 pav.). Ši operacija apima visos dešinės storosios žarnos pusės pašalinimą, įskaitant proksimalinį skersinės storosios žarnos trečdalį.

Ryžiai. 18.1. Dešinės pusės hemikolektomijos schema

Vidurinės storosios žarnos kraujagyslių klubinės žarnos, dešinės storosios žarnos ir dešinės šakos susikerta. Taip pat turi būti pašalinta distalinė 25-30 cm ilgio klubinės žarnos dalis, kartu su žarna vienu bloku pašalinamas užpakalinis parietalinės pilvaplėvės lapas su kraujagyslėmis, limfmazgiais ir retroperitoniniu riebaliniu audiniu. Tarp klubinės žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos taikoma anastomozė iš galo arba iš šono.

Esant dešiniosios (kepenų) storosios žarnos lenkimo ir proksimalinio (dešinio) skersinės gaubtinės žarnos trečdalio vėžiui, reikia atlikti išplėstinę dešiniąją hemikolektomiją (18.2 pav.).

Ryžiai. 18.2. Išplėstinės dešinės pusės hemikolektomijos schema

Rezekcijos ribos išplečiamos iki vidurinio skersinės gaubtinės žarnos trečdalio. Tokiu atveju kryžminami vidurinės storosios žarnos kraujagyslės. Tarp klubinės žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos susidaro anastomozė.

Tais atvejais, kai likusių storosios žarnos dalių aprūpinimas krauju yra nepakankamas, gali tekti pašalinti gaubtinę žarną iki proksimalinės sigmoido dalies (18.3 pav.). Anastomozė yra tarp klubinės žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos.

Ryžiai. 18.3. Išplėstinės dešinės pusės hemikolektomijos į proksimalinę sigmoidinės gaubtinės žarnos dalį diagrama

Sergant skersinės gaubtinės žarnos vidurinio trečdalio vėžiu, galima atlikti du radikalių operacijų variantus. Esant nedideliam vietiniam naviko paplitimui, nedygstant serozinei membranai ir nesant metastazių regioniniuose limfmazgiuose, taip pat esant rimtai senyvo amžiaus pacientų būklei, leidžiama skersinės gaubtinės žarnos rezekcija (18.4 pav.).

Ryžiai. 18.4. Skersinė gaubtinės žarnos rezekcija

Rezekcijos apimtis turi būti 5-6 cm žarnos pjūvių abiejose naviko krašto pusėse. Šiuo atveju vidurinės dieglių kraujagyslės susikerta prie pagrindo ir pašalinama mezenterija su limfagyslėmis. Žarnyno vientisumas atstatomas atliekant anastomozę nuo galo iki galo arba iš šono į šoną.

Naudojant pastarąjį, būtina papildomai mobilizuoti storosios žarnos kepenų ir blužnies linkius. Esant nedideliam skersinės gaubtinės žarnos ilgiui ir trumpam jos mezenteriui, taikant tokią anastomozę galimi techniniai sunkumai, kyla realus siūlų nenuoseklumo pavojus.

Atsižvelgiant į tai, gali kilti klausimas dėl kelių etapų operacijos panaudojimo ar iškrovos fistulės įvedimo, taip pat dėl ​​operacijos apimties išplėtimo, taikant tarpinės kolektomijos pobūdį (18.5 pav.) .

Ryžiai. 18.5. Tarpinė kolektomija

Daugelis mano, kad tarpinė kolektomija yra optimali intervencija gydant gaubtinės žarnos vėžį ir vėžio radikalumo požiūriu. Yra žinoma, kad skersinės gaubtinės žarnos vidurinio trečdalio vėžiniai navikai gali metastazuoti ne tik į limfmazgius išilgai vidurinių storosios žarnos kraujagyslių, bet ir į limfmazgius, esančius palei dešinę ir kairę storosios žarnos kraujagysles ir net į kleocekalinę limfos grupę. mazgai.

Atliekant tarpinę kolektomiją, dešinės, vidurinės ir kairiosios storosios žarnos kraujagyslės susikerta prie pagrindo. Pašalinama distalinė klubinė žarna, aklas, kylanti gaubtinė, skersinė ir besileidžianti storoji žarna.

Šiuo atveju anastomozė taikoma tarp klubinės žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos. Priimtinas ir kitas šios operacijos variantas, kai išsaugoma akloji žarna (18.6 pav.). Jo įgyvendinimo sąlygos yra aklosios žarnos mezenterijos buvimas ir metastazių nebuvimas limfmazgiuose išilgai a.ileocolica ir jo šakų. Šiuo atveju anastomozė yra tarp išsaugotos aklosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos.

Ryžiai. 18.6. Tarpinė koloproktektomija su aklosios žarnos išsaugojimu

Kai kurie pripažįsta, kad tarpinė kolektomija yra tinkama intervencija sergant kairiosios žarnos vėžiu (distalinis skersinės gaubtinės žarnos trečdalis, blužnies "(kairysis) storosios žarnos lenkimas ir besileidžianti dvitaškis). Tačiau dauguma chirurgų tokiais atvejais atlieka kairiąją hemikolektomiją.

Jei vėžys lokalizuotas kairiajame skersinės gaubtinės žarnos trečdalyje ir blužnies lenkimo srityje, rezekcija atliekama nuo vidurinio skersinės gaubtinės žarnos trečdalio iki sigmoidinės gaubtinės žarnos viršutinio trečdalio kilnojamosios dalies ( 18.7 pav.), su vidurinių gaubtinės žarnos kraujagyslių ir apatinės mezenterinės arterijos dalies susikirtimu.

Ryžiai. 18.7. Kairės pusės hemikolektomija

Žarnas rezekuojamas proksimaliai dešiniosios storosios žarnos arterijos aprūpinimo krauju srityje ir distaliai viduriniame sigmoidinės gaubtinės žarnos trečdalyje (18.8 pav.), tai atitinka išplėstinę kairiąją hemikolektomiją. Anastomozė taikoma tarp mobilizuotos proksimalinės skersinės gaubtinės žarnos ir likusios sigmoidinės gaubtinės žarnos dalies.

Ryžiai. 18.8. Išplėstinė kairiosios pusės hemikolektomija

Viršutinio ir vidurinio trečdalio besileidžiančios storosios žarnos vėžys leidžia atlikti kairiąją hemikolektomiją (18.9 pav.) su anastomoze tarp skersinės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos.

Ryžiai. 18.9. Kairės pusės hemikolektomija

Sergant apatinės besileidžiančios storosios žarnos dalies ir bet kurios sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžiu, reikalinga radikalios operacijos apimtis yra kairioji hemikolektomija. Rezekcija atliekama skersinės storosios žarnos vidurinio ir kairiojo trečdalio ribos lygyje proksimaliai ir sigmoidorektalinės srities lygyje – distaliai.

Apatinės mezenterinės kraujagyslės susikerta. Žarnyno nelygumai atstatomi atliekant skersinės storosios žarnos su tiesiąja žarna anastomoze. Tokiu atveju reikia išpjauti visą virškinamojo trakto raiščio ilgį ir mobilizuoti kepenų lenkimą.

Retais atvejais, sergant mažo dydžio sigmoidinės gaubtinės žarnos vidurinio ir apatinio trečdalio vėžiu ir nesant metastazių limfmazgiuose, esančiuose prie apatinės mezenterinės arterijos, sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija su sigmoidinės ir viršutinės tiesiosios žarnos susikirtimu. arterijos yra įmanoma, tačiau išsaugant kylančiąją apatinės mezenterinės arterijos ir venos šaką.

Žarnyno tęstinumas atkuriamas anastomoze tarp nusileidžiančios ir tiesiosios žarnos. Visais kitais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama pilnai kairiajai hemikolektomijai, privalomai pašalinant limfmazgius apatinės mezenterinės arterijos šaknyje.

Sergant sigmoidinės gaubtinės žarnos distalinio trečdalio vėžiu, jo rezekcijos variantas, kai sigmoidinės tiesiosios žarnos arterijos susikerta kilmės vietoje iš apatinės mezenterinės arterijos ir išsaugoma viršutinė tiesiosios žarnos arterija, neturėtų būti taikomas, nes jis neatitinka ablastinių reikalavimų.

Tokiais atvejais sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija turi būti atliekama pagal S.A. metodą. Holdinas (1977). Šiuo atveju apatinė mezenterinė arterija kertama toje vietoje, kur ją palieka kairioji storosios žarnos arterija. Pašalinama visa sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterija su indais ir limfmazgiais.

Žarnas rezekuojamas distaline kryptimi ne mažiau kaip 5 cm atstumu nuo naviko krašto, o proksimaline kryptimi - ne mažiau kaip 8-10 cm atstumu nuo naviko. Mažajame dubenyje susidaro anastomozė. Senyviems ir nusilpusiems pacientams, kuriems sunku atlikti anastomozę, operacija turi būti baigta Hartmann metodu, kai proksimalinis žarnyno segmentas išvedamas į priekinę pilvo sieną kolostomijos pavidalu, o distalinis. vienas tvirtai susiuvamas.

Jei apatinis sigmoidinės gaubtinės žarnos trečdalis pažeidžiamas dideliu mastu, pereinant į tiesiąją žarną, reikia atlikti sigmoidinės ir tiesiosios žarnos abdominalinę-analinę rezekciją, sumažinant likusią sigmoidinės gaubtinės žarnos dalį – kaukolės sfinkterį. 18.10 pav.).

Ryžiai. 18.10 val. Sigmoidinės gaubtinės žarnos distalinės dalies vėžio operacijos apimtis

Esant daugybiniam pirminiam sineroniniam gaubtinės žarnos vėžiui, radikalios operacijos metodo ir apimties pasirinkimas yra sudėtingas uždavinys. Priklausomai nuo naviko vietos, atliekamos įvairios operacijos. Esant daugybei sinchroninių navikų dešinėje gaubtinės žarnos pusėje, reikia atlikti vienos pakopos išplėstinę dešinės pusės hemikolektomiją. Kai daugybiniai navikai lokalizuojasi kairėje pusėje, kairioji hemikolektomija taip pat atliekama didesniu kiekiu nei sergant pavieniu vėžiu.

Daugybinis pirminis gaubtinės žarnos vėžys, lokalizuotas dešinėje ir kairėje pusėje, taip pat vėžys visiškos polipozės fone yra indikacijos visai kolektomijai, pašalinant tiesiąją žarną ir nuleidžiant per aklosios žarnos sfinkterį ir dalį kylančiosios gaubtinės žarnos. arba, kaip kraštutinį variantą, visiška kolektomija su ileostomija.

Jei vienos ar kitos storosios žarnos dalies vėžys, nesant tolimų metastazių, išplinta į gretimus organus ir audinius, tuomet nurodoma kombinuota operacija. Atliekamas visiškas arba dalinis pažeistų organų ir audinių pašalinimas, kartu su vienos ar kitos storosios žarnos dalies rezekcija. Galima pašalinti dalį plonosios žarnos, blužnį, atlikti kepenų, skrandžio rezekciją, išpjauti priekinę pilvo sieną ir kt. Atidžiau turite nuspręsti dėl inkstų pašalinimo.

Esant susilpnėjusiai paciento būklei, senatvei, kombinuotų operacijų reikėtų atsisakyti. Taip pat būtina susilaikyti nuo operacijos, kai auglys išauga į stambias kraujagysles: vartinę arba apatinę tuščiąją veną, aortą, bendrąsias klubines arterijas ir venas.

Vieno etapo operacijos su pirminiu žarnyno tęstinumo atkūrimu įdedant išskyros žarnos fistulę

Skirtumas tarp šių operacijų nuo ankstesnės grupės yra tas, kad kartu su žarnyno rezekcija įvedama išskyros fistulė. Taigi po dešinės pusės hemikolektomijos galima įvesti fistulę klubinėje žarnoje pagal Witzelį arba atlikti sustabdytą ileostomiją pagal S.S. metodą. Judinas.

Buvo siūlymų dėti fistulę išilgai anastomozės linijos arba ant anastomozuotos klubinės žarnos kelmo. Šiuo metu šios operacijos prarado savo reikšmę ir praktiškai nenaudojamos sergant dešiniosios storosios žarnos pusės vėžiu.

Teisingai pritaikyta ileotransversinė anastomozė greitai pradeda atlikti evakuacijos funkciją. Be to, Wangensteen teigimu, yra gerai patikrintas nosies ir virškinimo trakto drenažo metodas. Storosios žarnos ištuštinimą galima žymiai pagerinti ir pertempus išangės sfinkterį.

Dažniau iškrovimo fistulės naudojamos po vienos stadijos rezekcijos dėl kairiosios storosios žarnos pusės vėžio. Kilus menkiausiai abejonei dėl kraujo tiekimo ir anastomozės siūlų patikimumo, operaciją rekomenduojama baigti iškrovos fistulės įvedimu. Šia fistule galima uždėti bet kurią skersinės gaubtinės žarnos dalį, esančią proksimalinėje anastomozėje, taip pat aklojoje žarnoje. Šiuo metu dauguma chirurgų retai naudojasi šių fistulių įvedimu. Tai ypač pasakytina apie cekostomijos taikymą, kuris, daugelio nuomone, negali tinkamai atleisti žarnyno.

Pooperacinio peritonito profilaktikai pasiūlytos dviejų etapų storosios žarnos rezekcijos su išoriniu žarnyno turinio nukreipimu. Jos pavojus ypač didelis, jei operacija atliekama dėl sudėtingų gaubtinės žarnos vėžio formų. Pirmą kartą dviejų momentų operacijų principo pagrindimą suformulavo J. Mikulicz. Vėliau buvo pasiūlytos įvairios šių operacijų modifikacijos (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operacija I.I. Grekovas (1928) sujungia išorinio ir vidinio žarnyno turinio nukreipimo principus. Mobilizavus naviko pažeistą žarnyno pjūvį ir užsiuvus pilvaplėvės lapą bei žarnyną, tarp aduktoriaus ir išskyros žarnos sekcijų taikoma šoninė anastomozė. Atsiradus žarnyno nepraeinamumo simptomams arčiau naviko, žarna atidaroma ir iškraunama uždėta anastomozė.

Nesant obstrukcijos, po 2-4 dienų galima atlikti žarnyno pjūvio su naviku rezekciją. Ją nupjovus, žarnos galai susiuvami ir pamažu, žaizdai gyjant, palaipsniui įtraukiami į pilvo sieną. Ši operacija dabar retai taikoma esant sigmoidinės gaubtinės žarnos navikams, komplikuotiems obstrukcija, nekroze, perforacija.

Dėl dešiniosios žarnos pusės vėžio Lahey (1946) pasiūlė savo operacijos modifikaciją. Skersinė storoji žarna ir dalis klubinės žarnos išvedamos į žaizdą ir susiuvamos ketguto siūlu. Siuvimo linija apvyniojama omentumu ir susiuvama į pilvo sieną. Ištuštinti į klubinę žarną įkišamas drenažo vamzdelis. Po 4-5 dienų nupjaunama specialiai kairioji klubinės žarnos dalis. Pertvara tarp klubinės žarnos ir gaubtinės žarnos yra padalinta naudojant enterotribą. Po kelių mėnesių fistulė pašalinama išpjaunant ir susiuvus žarnyno kraštus.

Dar vieną dviejų etapų operacijos patobulinimą 1942 m. pasiūlė F. W. Rankin. Pirmiausia iš pilvo ertmės pašalinamas naviko paveiktas žarnyno segmentas ir uždedamas spaustukas tiek proksimaliniam, tiek distaliniam žarnyno segmentams, esantiems lygiagrečiai nuo naviko. Ištraukta kilpa nupjaunama. Spaustuvas paliekamas keletą dienų. Tada spurgas susmulkinamas spaustuku. Antrame etape fistulė uždaroma.

Plačiau nei aprašytieji yra H. Hartmanno operacija (1922). Jis užima tarpinę padėtį tarp vienos ir dviejų pakopų intervencijų su išoriniu žarnyno turinio nukreipimu. Operacija siūloma sigmoidinės gaubtinės ir tiesiosios žarnos srities vėžiui gydyti. Jo privalumas yra tas, kad naviko pažeistos žarnyno vietos rezekcija atliekama vadovaujantis aukščiau aprašytais onkologiniais principais.

Operacija baigiama ne anastomozės įvedimu, o distalinės dalies sandariu susiuvimu ir išvedimu proksimalinės kolostomos pavidalu. Žarnyno vientisumo atkūrimas gali būti iš viso neatliekamas arba atliekamas po tam tikro laiko, kai paciento būklė pagerėja ir pasitikima, kad naviko atsinaujinimo ar metastazių nėra.

Hartmann operacijos taikymas yra pagrįstas nusilpusiems pagyvenusiems ir senyviems pacientams, turintiems komplikacijų, tokių kaip žarnyno nepraeinamumas, perforacija ar uždegimas, atsirandantis peritonitui. Tuo pačiu metu radikaliai pašalinamas navikas, sudaromos sąlygos išoriniam žarnyno turinio nukreipimui ir išlyginami pavojai, susiję su anastomozės įvedimu.

Rimtas šios operacijos trūkumas – gyvenimo kokybės pablogėjimas ir galimos komplikacijos dėl kolostomijos egzistavimo. Norint atkurti žarnyno vientisumą, reikia kartoti laparotomiją, o tai dažnai siejama su tam tikrais techniniais sunkumais mobilizuojant žarnyno dalis anastomozei ir jos įvedimui.

Tačiau rekonstrukcinės ir atkuriamosios operacijos pacientams, kuriems atlikta kolostomija po dviejų etapų operacijų, yra parodytos ir veiksmingos daugumai pacientų. Jie leidžia atkurti žarnyno veiklą, pagerinti gyvenimo kokybę ir atkurti darbingumą, atlikti fizinę ir socialinę reabilitaciją.

Žarnyno vientisumą atstatyti, kai suformuotos dalies ilgis yra didesnis nei 10 cm, patartina atlikti naudojant intraperitonines kolorektalines anastomozes. Jei ilgis yra mažesnis nei 10 cm, o išangės sfinkteris yra išsaugotas, rekomenduojama daryti ekstraperitonines kolorektalines ir storosios žarnos anastomozes, nuleidžiant gaubtinę žarną palei šoninę dubens sienelę, nemobilizuojant likusios tiesiosios žarnos.

Dviejų etapų rezekcijos su išoriniu žarnyno turinio nukreipimu gydant pacientus, sergančius nekomplikuotomis gaubtinės žarnos vėžio formomis, dabar retai taikomos. Jų įgyvendinamumas ir efektyvumas sudėtingomis formomis bus vertinamas kitame skyriuje.

Dviejų etapų gaubtinės žarnos rezekcijos su vidiniu žarnyno turinio nukreipimu

Dviejų etapų storosios žarnos rezekcija su vidiniu žarnyno turinio nukreipimu gali būti taikoma esant bet kokios lokalizacijos vėžiui, komplikuotam žarnyno nepraeinamumu ar parakankrotiniu uždegimu. Pirmajame šių operacijų etape atliekama tarpžarnyno anastomozė, apeinant naviko pažeistą vietą. Antrasis etapas apima naviko pašalinimą. Pirmą kartą šią idėją įgyvendino H. Hochenegg (1895).

Dviejų etapų dešinės pusės vėžio rezekcija susideda iš preliminarios ileotransversinės anastomozės su vienpuse arba abipuse pašalinimu (18.11 pav.).

Ryžiai. 18.11. Dviejų etapų operacijos dėl dešinės storosios žarnos pusės vėžio. I etapas: preliminari ileotransversinė anastomozė įvairiais variantais (a) su vienpusiu (b) arba dvišaliu (c) išjungimu

Pašalinus žarnyno nepraeinamumą, po dviejų-trijų savaičių atliekama dešinės pusės hemikolektomija (18.12 pav.). Dažniausiai pasitaiko įprastinė ileotransversinė anastomozė arba vienpusė išskyrimas.Dvišalė išskyrimas dėl sudėtingumo ir išorinės fistulės buvimo beveik niekada nenaudojamas.

Ryžiai. 18.12 val. Dešinės pusės hemikolektomijos galimybės

Trijų etapų operacijos su išankstiniu išoriniu žarnyno turinio nukreipimu

Dažniausias šių intervencijų tipas yra Zeidler-Schlofer operacija. Paaiškintina, kad autoriai, kurių vardu pavadinta operacija, pasiūlė du skirtingus, nors koncepcija panašius variantus.

Schlofferis (1903) pasiūlė pirmojoje stadijoje sergant kairiosios storosios žarnos pusės vėžiu atlikti laparotomiją, kurios metu išaiškinama radikalios operacijos galimybė ateityje ir į sigmoidinę arba skersinę gaubtinę žarną uždedama išorinė fistulė.

Antrajame etape pažeista vieta yra rezekuojama atkuriant žarnyno vientisumą naudojant anastomozę, o trečiame etape pašalinama kolostomija. G.F. Zeidleris (1897) pasiūlė pirmąjį etapą įvesti iškrovimo fistulę ant aklosios žarnos (cekostomija), antrajame - rezekuoti storąją žarną, o trečiuoju - uždaryti fistulę.

Pastaruoju metu dauguma chirurgų ginčijo gero žarnyno judėjimo galimybę naudojant cekostomiją. Be to, trūkumas yra labai daugiapakopė operacija, tačiau daugeliui pacientų, sergančių kairiosios gaubtinės žarnos pusės vėžiu, esant komplikacijoms, ši operacija gali būti naudinga.

Sergant ileocekalinio kampo vėžiu, komplikuotu žarnyno nepraeinamumu, A.M. Ganichkinas pasiūlė originalią trijų etapų operaciją. Pirmasis jo etapas yra dvivamzdė ileostomos įvedimas 20-25 cm atstumu nuo ileocekalinio kampo. Antrasis etapas susideda iš dešinės pusės hemikolektomijos, o trečiasis etapas apima kleotransversinės anastomozės įgyvendinimą.

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.

16357 0

Sergant storosios žarnos vėžiu, rezekcijos apimtis, priklausomai nuo naviko vietos, svyruoja nuo distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcijos iki kolektomijos, t.y. visos storosios žarnos pašalinimas. Dažniausiai atliekama sigmoidinės gaubtinės žarnos distalinė rezekcija, segmentinė sigmoidinės žarnos rezekcija, kairioji hemikolektomija, skersinės gaubtinės žarnos rezekcija, dešinės pusės hemikolektomija (1 pav.), tarpinė storosios žarnos rezekcija. Šios operacijos skiriasi viena nuo kitos storosios žarnos rezekcijos apimtimi, perkertamų kraujagyslių anatomija ir atitinkamai pašalinta limfogeninių metastazių zona.

Ryžiai. 1. Storosios žarnos rezekcijos schema sergant įvairios lokalizacijos vėžiu: a - sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija; b - kairiosios pusės hemikolektomija; c - dešinės pusės hemikolektomija; d - skersinės gaubtinės žarnos rezekcija.

Distalinė sigmoidinė rezekcija susideda iš distalinių dviejų trečdalių sigmoidinės gaubtinės žarnos ir viršutinio tiesiosios žarnos trečdalio rezekcijos su sigmoidinių ir viršutinių tiesiosios žarnos kraujagyslių perrišimu. Storosios žarnos rekonstrukcija atliekama formuojant sigmoidorektalinę anastomozę.

Segmentinė sigmoidinės gaubtinės žarnos rezekcija- sigmoidinės gaubtinės žarnos vidurinės dalies rezekcija su sigmoidinių kraujagyslių perrišimu ir anastomozės formavimu.

Kairės pusės hemikolektomija numato kairiosios storosios žarnos pusės (sigmoidinės, nusileidžiančios ir distalinės skersinės storosios žarnos pusės) pašalinimą su apatinių mezenterinių kraujagyslių perrišimu ir susikirtimu bei skersinės ir tiesiosios žarnos anastomozės formavimu.

Skersinė gaubtinės žarnos rezekcija apima vidurinės gaubtinės žarnos arterijos perjungimą ir perpjovimą jos pagrindu bei anastomozės susidarymą.

Dešinės pusės hemikolektomija susideda iš aklosios žarnos pašalinimo su distaline klubinės žarnos dalimi (10-15 cm), kylančiosios gaubtinės žarnos ir proksimalinės skersinės gaubtinės žarnos trečdalio pašalinimas su klubinės žarnos kraujagyslių perrišimu ir perpjovimu, dešiniosios gaubtinės žarnos arterijos ir dešiniosios žarnos šakos pašalinimas. vidurinė gaubtinės žarnos arterija. Žarnyno tęstinumo atkūrimas atliekamas formuojant ileotransversinę anastomozę.

Tarpinė gaubtinės žarnos rezekcija- Visos storosios žarnos pašalinimas, išskyrus labiausiai nutolusią sigmoidinės gaubtinės žarnos dalį, susidarant ileosigmoidinei anastomozei. Tokiu atveju kryžminami visi pagrindiniai indai, tiekiantys storąją žarną.

Jei pažeidžiami limfmazgiai, reikia atlikti išplėstines rezekcijos apimtis. Taigi, esant bet kokios lokalizacijos sigmoidinės gaubtinės žarnos vėžiui, tokiais atvejais nurodoma kairioji hemikolektomija su apatinių mezenterinių arterijų ir venų perrišimu bei transversorektalinės anastomozės formavimu. Sergant nusileidžiančios dalies ar kairiojo lenkimo vėžiu, parodoma distalinė tarpinė gaubtinės žarnos rezekcija su ne tik apatinių mezenterinių kraujagyslių, bet ir vidurinės gaubtinės žarnos arterijos kamieno perrišimu, toliau formuojant ascendorektalinę anastomozės formą.

Esant tokiai pačiai situacijai, tačiau esant dešiniajai naviko lokalizacijai, nurodoma proksimalinė tarpinė gaubtinės žarnos rezekcija su klubinės žarnos, dešiniosios gaubtinės ir vidurinės gaubtinės žarnos arterijų perrišimu ir ileosigmoidinės anastomozės formavimu. Kai navikas lokalizuotas viduriniame skersinės gaubtinės žarnos trečdalyje ir yra limfogeninių metastazių, rezekcijos apimtis turėtų svyruoti nuo tarpinės rezekcijos iki kolektomijos su ileorektaline anastomoze. Jei navikas yra dešinėje arba kairėje storosios žarnos vingyje, atitinkamai atliekama tipinė dešinioji arba kairioji hemikolektomija. Jei pažeidžiami limfmazgiai, atitinkamai nurodoma proksimalinė arba distalinė tarpinė storosios žarnos rezekcija.

Kai gaubtinės žarnos navikas išauga į gretimus organus (šlapimo pūslę, plonąją žarną, skrandį ir kt.), reikia taikyti kombinuotas operacijas. Šiuolaikinė operacijos technika, anestezijos ir intensyvios terapijos ypatumai leidžia vienu metu rezekuoti bet kurį pilvo ertmės organą ir retroperitoninį tarpą. Intraoperacinio ultragarso naudojimas padeda geriau atskirti tikrąjį naviko augimą nuo perifokalinio gretimų organų uždegimo.

Pastaraisiais metais kartu su žarnyno rezekcija vis dažniau naudojamas ir tolimų metastazių šalinimas, ypač skirtingo tūrio ir technikos kepenų rezekcijos (vadinamoji visiška citoredukcija). Paliatyviosios rezekcijos (nepilna citoredukcija) taip pat turėtų būti atliekamos, jei nėra kontraindikacijų, stengiantis, jei įmanoma, išvengti simptominės operacijos (kolostomijos ar šuntavimo anastomozių).

Storosios žarnos rezekcijos turėtų būti baigtos formuojant anastomozę ir atkuriant natūralų žarnyno praėjimą. Tai įmanoma, jei tenkinamos šios sąlygos: geras žarnyno paruošimas, geras anastomozuotų pjūvių aprūpinimas krauju, žarnos įtempimo trūkumas siūlomos anastomozės srityje.

Formuojant anastomozę labiausiai paplitęs buvo dviejų eilių pertraukiamas siūlas su atraumatine adata. Taip pat galima naudoti ir kitas galimybes: mechaninį segtuką, mechaninį siūlą iš absorbuojamos medžiagos arba metalo su formos atmintimi, vienos eilės rankinį siūlą ir kt. Jei nepasitiki gaubtinės žarnos anastomozės patikimumu, reikia atlikti proksimalinę kolostomą. būti suformuotas.

Atsiradus naviko komplikacijų skubių neparuoštos žarnos operacijų metu, pirmenybė turėtų būti teikiama daugiapakopiam gydymui. Pirmajame etape patartina ne tik pašalinti kilusias komplikacijas, bet ir pašalinti patį naviką, antruoju – atkurti natūralų žarnyno praėjimą. Tokie chirurginio gydymo metodai apima von Mikulicho-Radetzky operaciją su dvivamzdės kolostomijos formavimu ir Hartmanno operaciją - vienavamzdės kolostomijos formavimą ir storosios žarnos distalinės dalies sandarų susiuvimą. Natūralių žarnyno suodžių atkūrimas atliekamas po 2-6 mėnesių, siekiant normalizuoti paciento būklę.

Saveliev V.S.

Chirurginės ligos

Dažnai žarnyno ligas lydi komplikacijos, reikalaujančios chirurginio gydymo. Sąvoka „rezekcija“ reiškia pažeistos žarnyno srities, šiuo atveju skersinės gaubtinės žarnos, iškirpimą. Tokias operacijas GMS klinikoje atlieka patyrę chirurgai, turintys ilgametę patirtį pilvo chirurgijos srityje.

Skersinės storosios žarnos rezekcija gali būti atliekama tiek laparotomiškai (atvira), tiek laparoskopiškai. Mūsų klinikoje dauguma šių intervencijų atliekamos naudojant endoskopinę ir laparoskopinę įrangą, kuri suteikia šiuos privalumus:

• maksimalus intervencijos tikslumas;
• mažas organų ir audinių traumavimas;
• silpno skausmo sindromas;
• minimali pooperacinių komplikacijų rizika;
• greitas viso virškinamojo trakto funkcionalumo atkūrimas;
• reabilitacijos laikotarpio sutrumpinimas;
• minimalus buvimas ligoninėje.

Esant daugybiniams pažeidimams, didelėms žarnyno traumoms, peritonitui, išplitusiam naviko procesui, operacija atliekama atvira prieiga, taupiausiu režimu.

Kodėl jums reikia operacijos

Bet kokios skersinės storosios žarnos patologinės būklės, kurias lydi audinių pažeidimai ar organų ląstelių struktūros pokyčiai, reikalauja chirurginio gydymo. Žarnų nepraeinamumas, divertikulai, navikai – tokios patologijos savaime nepraeina ir konservatyvi terapija ar liaudiškos priemonės šiais atvejais nėra pagalbininkai. Be chirurginės intervencijos šios sąlygos yra kupinos pavojingų komplikacijų, iki mirties imtinai.

Atlikdami tokias operacijas mūsų chirurgai naudoja modernią laparoskopinę įrangą, naujausius elektrokoaguliatorius, segiklius, kokybiškas eksploatacines ir siuvimo medžiagas. Operacijos algoritmas sudaromas individualiai kiekvienu klinikiniu atveju.

Skersinės gaubtinės žarnos rezekcijos kaina

Kainyne nurodytos kainos gali skirtis nuo realių. Tikrąsias išlaidas prašome pasitikslinti telefonu +7 495 104 8605 (visą parą) arba GMS ligoninės klinikoje adresu: Maskva, g. Kalančevskaja, 45 m.

vardas	Bendra kaina	Kaina su nuolaida 30%
	600 000 RUB	420 000 RUB

Kainynas nėra viešas pasiūlymas. Paslaugos teikiamos tik pagal sudarytą sutartį.

Mūsų klinika priima plastikines korteles MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Paskyrimas Mes mielai atsakysime
Turite klausimų Koordinatorė Oksana

Kokias indikacijas gydyti

Skersinės gaubtinės žarnos rezekcijos operacija yra skirta:

• naviko formavimosi buvimas;
• bet kokios etiologijos mechaninis žarnyno nepraeinamumas;
• skrandžio naviko daigumas į žarnyną;

• invaginacija (vienos žarnyno dalies patekimas į kitą);
• įvairūs gaubtinės žarnos pažeidimai;
• žarnyno nekrozė ir kiti patologiniai procesai, lokalizuoti skersinėje storojoje žarnoje (kolitas, divertikulai).

Chirurginės intervencijos dydis priklauso nuo ligos stadijos, patologinio proceso paplitimo ir kitų veiksnių.

Paruošimas, diagnostika

Išsamus diagnostinis priešoperacinis tyrimas apima:

• laboratoriniai tyrimai, įskaitant kraujo tyrimus naviko žymenims nustatyti, siekiant įvertinti bendrą sveikatos būklę ir kontraindikacijų operacijai nebuvimą;
• instrumentiniai tyrimai, skirti nustatyti patologinės žarnyno dalies lokalizaciją ir įvertinti šalia esančių organų būklę (kolonoskopija su biopsija, pilvo ertmės ultragarsas, irrigoskopija, KT, MRT ir kt.);
• chirurgo ir susijusių specialistų - anesteziologo, kardiologo, proktologo, gastroenterologo, terapeuto konsultacija.

Priešoperacinį patikrinimą GMS klinikoje galite praeiti vos per dieną.

Operacijos pasirinkimas priklauso nuo daugelio faktorių, iš kurių svarbiausi yra bendra paciento būklė, naviko lokalizacija, jo dydis ir komplikacijų (žarnų nepraeinamumas, uždegimas, perforacija ir kt.) buvimas. Storosios žarnos vėžio operacijos skirstomos į radikalias ir paliatyviąsias. Pirmasis yra žarnyno segmento, pernešančio naviką, pašalinimas sveikuose audiniuose kartu su mezenterija ir limfmazgiais. Pastarosios atliekamos nepašalinamo gaubtinės žarnos vėžio atveju ir susideda iš šuntavimo anastomozės arba išmatų fistulės ir dirbtinės išangės sukūrimo. Racionali prieiga yra svarbus chirurginės procedūros elementas.

Mediana (apatinė vidurinė linija) laparotomija dažniausiai atliekama sergant skersinės gaubtinės, sigmoidinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, taip pat tais atvejais, kai nėra tiksliai nustatyta naviko lokalizacija arba yra komplikacijų (peritonitas, žarnyno nepraeinamumas). Dešinės ir kairiosios gaubtinės žarnos navikai atidengiami pora tiesiosios žarnos arba transrektalinių pjūvių. Galutinį sprendimą dėl operacijos pobūdžio galima priimti tik nuodugniai apžiūrėjus pilvo organus.

Sprendžiant dėl ​​charakterio operacijos paprastai vadovaujasi šiais principais. Esant nekomplikuotam aklųjų ir kylančių žarnų, kepenų kampo ir dešiniosios skersinės gaubtinės žarnos vėžiui, atliekama dešinioji hemikolektomija, įvedant ileotransversinę anastomozę, galas į šoną arba iš šono. Šiuo atveju viename bloke su mezenterija turi būti rezekuojamas aklas, kylantis, kepenų kampelis, dešinioji skersinės gaubtinės žarnos pusė ir nedidelis klubinės žarnos segmentas, a. ileocolica, a. pilvo diegliai, dekstra, dešinioji šaka a. colica media ir didelis omentum. Sergant skersinės gaubtinės žarnos vidurinio trečdalio vėžiu, atliekama segmentinė rezekcija su arklių anastomoze iki galo arba į šoną kartu su didžiuoju omentumu ir a. colica media.

Su kairiosios pusės vėžiu skersinė storoji žarna, blužnies kampas. nusileidžiančioje ir proksimalinėje sigmoidinės gaubtinės žarnos dalyse matoma kairioji hemnkolektomija. Kairioji skersinės gaubtinės žarnos pusė, besileidžianti ir didžioji dalis sigmoidinės žarnos, į preparatą įtraukus mezenteriją, turi būti mobilizuojama ir pašalinama. colica sinistra. Operacija baigiasi transversosigmo- arba transvsrzorektoanastomozės įvedimu nuo galo iki galo. Sergant sigmoidinės gaubtinės žarnos vidurinio trečdalio vėžiu, pjūvis yra rezekuojamas su anastomoze nuo galo iki galo. Distalinės sigmoidinės juosmens srities vėžys. rektosigmoidinis kampas ir viršutinė ampulinė tiesioji žarna yra rezekuojami taikant sigmoidorektoanastomozės galu iki galo (apatinė priekinė rezekcija).

Chirurgo taktika su komplikuotu gaubtinės žarnos vėžiu turi savo ypatybes. Su augliu, pažeidžiančiu akluosius, kylančias žarnas ir kepenų kampą, dėl skysto turinio, dažnesnio naviko egzofitinio pobūdžio ir didelio žarnyno skersmens visiškas žarnyno nepraeinamumas išsivysto retai. Dėl šios priežasties daugumai pacientų, kuriems yra dalinė obstrukcija ir pašalinamas navikas, atliekama dešinioji hemokolektomija. Kiek kitokia situacija yra su kairiosios storosios žarnos pusės vėžiu, komplikuotu žarnyno nepraeinamumu.

Tokiomis sąlygomis tuo pačiu metu atliekama naviko rezekcija yra susijęs su labai didele rizika dėl dažno anastominių siūlų nepakankamumo ir peritonito, kuris išsivysto dėl sunkių patologinių storosios žarnos pritraukiamosios kilpos (virš naviko) pokyčių ir jos perpildymo žarnyno turiniu su itin virulentiška bakterija. flora. Tokiais atvejais labiau patartina naudoti dvi ar daug rečiau, trimačius veiksmus. Pirmą kartą, ištyrus naviką ir nustačius operatyvumą, jis rezekuojamas susiuvant distalinį galą ir pašalinant proksimalinę vienavamzdžio išangės pavidalu arba įdedant dvivamzdė dirbtinę išangę. Antrasis EGAP – žarnyno tęstinumo atkūrimas – atliekamas pagerėjus paciento būklei (po 2-6 mėn.).

Su vėžinio naviko perforacija storoji žarna, jei paciento būklė leidžia, rezekuojama, įdedant vienvamzdę arba dvivamzdė išangę. Peritonito gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtą metodą. Sunkiems ir nusilpusiems pacientams apsiribojama perforuotos skylės susiuvimu su plačiu pilvo ertmės drenažu ir proksimalinės iškrovimo kolostomos sukūrimu.

Jei per laparotomija randamas apleistas storosios žarnos navikas, išaugantis į kitus organus, arba auglys su tolimomis metastazėmis, atliekamos paliatyvios operacijos. Daugeliu atvejų jie yra sulydomi, kad būtų pašalintas žarnyno nepraeinamumas arba jo išvengta. Jei paciento būklė yra patenkinama, navikas pašalinamas, tačiau yra tolimųjų metastazių, kai kuriais atvejais galima atlikti paliatyviąją rezekciją. Paciento atsikratymas nuo naviko, kuris yra pagrindinis apsinuodijimo ir infekcijos židinys, dažnai turi teigiamą poveikį ligos eigai, nors tai neturi pastebimos įtakos gyvenimo trukmei.

Su nepašalinamais dešinės pusės navikais dvitaškis teikia pirmenybę šuntavimo ileotransversinei anastomozei. Esant neoperuojamiems blužnies kampo ir besileidžiančios žarnos navikams, pateisinama aplinkkelio transversosigmoanastomozės sukūrimas. Dėl naviko įsiskverbimo į distalinę gaubtinę žarną gali prireikti proksimalinės kolostomos, vienvamzdžio ar dvivamzdžio nenatūralios išangės.

Storosios žarnos vėžio prognozė rimtas. Penkerių metų išgyvenamumas augliui, kuris nepažeidžia visų žarnyno sienelių sluoksnių, nesant metastazių, yra 81%, esant metastazėms limfmazgiuose – 32%.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir negali būti taikomos nepasitarus su gydytoju.

Hemikolektomija– Tai dešinės arba kairės storosios žarnos pusės pašalinimo operacija. Tai dažniausia gaubtinės žarnos vėžio operacija. Be onkologinių indikacijų, hemikolektomija gali būti atliekama sergant ir kitomis ligomis: opiniu kolitu su kraujavimu, Krono liga, išplitusia polipoze, divertikulioze su komplikacijomis, žarnyno nepraeinamumu.

Kai patologinis židinys lokalizuotas galinėje klubinėje žarnoje, aklojoje žarnoje, kylančioje gaubtinėje žarnoje, dešinėje skersinės storosios žarnos pusėje, dešinės pusės hemikolektomija.

Kai patologija yra kairiajame skersinės gaubtinės žarnos segmente, nusileidžiančioje gaubtinės žarnos dalyje, viršutinėje sigmoidinės gaubtinės žarnos dalyje, kairiosios pusės hemikolektomija.

Kodėl pašalinama būtent pusė žarnyno?

Kodėl net esant mažam piktybiniam navikui, esančiam toli nuo storosios žarnos vidurio linijos, įprasta pašalinti visą žarnyno pusę? Kodėl neužtenka rezekuoti tik naviko vietą?

Tam yra keletas priežasčių:

Preliminarus pasiruošimas operacijai

Žarnyno vėžio hemikolektomija – tai radikalios operacijos, atliekamos dėl sveikatos priežasčių. Nerekomenduojama vartoti pacientams, kuriems yra daug tolimųjų metastazių. Absoliučios kontraindikacijos taip pat yra:

1. Bendra sunki būklė.
2. Širdies nepakankamumo dekompensacija.
3. Sunki cukrinio diabeto forma su daugybe komplikacijų.
4. Inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas.
5. Ūminė infekcinė liga.

Rengiantis operacijai tam tikras ekspertizės apimtis Aš esu:

• Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
• Šlapimo analizė.
• Krešėjimo sistemos tyrimas.
• Elektrolitų balanso tyrimas.
• Infekcinių ligų (ŽIV, hepatito, sifilio) žymenys.
• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Pilvo organų ultragarsas arba kompiuterinė tomografija.
• Terapeuto ir šios srities specialistų apžiūra esant lėtinei ligai.

Onkopatologiją dažnai lydi anemija, išsekimas, sutrikusi vandens-druskų apykaita. Tačiau šios sąlygos nėra hemikolektomijos kontraindikacija. Jie gali būti koreguojami priešoperacinio pasiruošimo metu. Tai šiek tiek atitolins operaciją, tačiau leis ją atlikti su minimalia pooperacinių komplikacijų rizika.

Tokiems pacientams galima perpilti kraujo ar eritrocitų masės esant mažakraujystei, fiziologinių tirpalų – esant elektrolitų pusiausvyros sutrikimui, plazmos ir aminorūgščių tirpalus – esant išsekimui ir hipoalbuminemijai. Metaboliniai vaistai taip pat skiriami siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Jei yra sutrikusios širdies veiklos požymių, skiriamas gydymas hemodinamikai gerinti (širdies glikozidai skiriami esant širdies nepakankamumui, antiaritminiai vaistai aritmijai koreguoti, antihipertenziniai vaistai kraujospūdžiui normalizuoti).

Sergančius cukriniu diabetu apžiūri endokrinologas, parenkamos insulino terapijos schemos, kurios yra patogiausios cukraus kiekiui koreguoti pooperaciniu laikotarpiu.

Taip pat reikalinga maksimali įmanoma kompensacija už kvėpavimo nepakankamumą pacientams, sergantiems LOPL. Labai rekomenduojama mesti rūkyti.

Vyrus, sergančius prostatos adenoma, apžiūri urologas.

Jei anksčiau buvo venų varikozė ar tromboflebitas, prieš operaciją būtinas galūnių elastinis tvarsliava.

Pacientų mityba prieš hemikolektomiją turi būti visavertė ir sudaryta iš maisto, kuriame yra lengvai virškinamų baltymų ir vitaminų (virta mėsa, sriubos košė, varškė, kiaušiniai, vaisių ir daržovių tyrės, sultys). Draudžiama valgyti daug skaidulų turinčio maisto (žalios daržovės ir vaisiai, ankštiniai augalai, ruda duona, riešutai).

Taip pat reikalingas psichologinis pasiruošimas, pacientui paaiškinama operacijos esmė, galimos komplikacijos, elgesio taisyklės pooperaciniu laikotarpiu. Pacientas taip pat turėtų pratinti siųsti savo fiziologinius poreikius gulint.

Operacijos išvakarėse

Labai svarbus momentas ruošiantis bet kokioms žarnyno operacijoms – operacijos išvakarėse išvalyti jį nuo turinio, taip pat nuslopinti patogeninius mikrobus.

Įvairiose klinikose naudojami skirtingi priešoperacinio žarnyno paruošimo režimai. Paprastai likus dviem dienoms iki planinės operacijos kelis kartus per dieną skiriamas fiziologinis vidurius laisvinantis (magnio sulfato tirpalas), tik skystas maistas, vakare – valomoji klizma.

Dieną prieš operaciją leidžiami tik lengvi pusryčiai, 2 kartus fiziologinis vidurius laisvinantis vaistas arba žarnyno plovimas. Skalavimas – modernesnis žarnyno valymo būdas, gana efektyvus ir patogus. Jos esmė – operacijos išvakarėse išgerti 3-4 litrus specialaus subalansuoto osmosinio tirpalo. Sprendimo pagrindas yra tokie vaistai kaip Macrogol, Fortrans, Kolite, Golitel. Jie tiekiami maišeliuose, skirtuose skiesti vandeniu.

Be to, operacijos išvakarėse pacientui vieną ar kelis kartus per dieną skiriamas neįsisavinamas antibiotikas, slopinantis žarnyno mikroflorą – neomicinas, kanamicinas, eritromicinas.

Kai kuriose klinikose likus 1 valandai iki operacijos į veną leidžiamas antibiotikas (cefoksitinas arba metronidazolas).

Nevalgykite ir negerkite operacijos dieną.

Operacijos eiga

Hemikolektomijos operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Paprastai tai yra intubacinė anestezija, naudojant raumenų relaksantus.

1. Skyrius. Atliekamas vidurinės linijos pjūvis arba šoninis dešinės ar kairės pusės pararektalinis pjūvis. Pjūvis turi užtikrinti maksimalią prieigą prie operacijos vietos ir, jei įmanoma, netrukdyti pilvo preso funkcijai.

2. Pilvo ertmės peržiūra. Nustatomas operatyvumas, kitų patologijų buvimas pilvo ertmėje, metastazių buvimas, rezekcijos apimtis.

3. Žarnyno mobilizavimas.

Su dešinės pusės hemikolektomija mobilizuojama klubinės žarnos dalis (10-15 cm ilgio), akloji, kylančioji dvitaškis ir skersinė storoji žarna (dešinė jos pusė). Mobilizuoti žarnyną reiškia jį išjungti nuo kraujo tiekimo perrišant kraujagysles ir suteikti jai mobilumą perpjaunant žarnyną ir bukiai atskiriant nuo retroperitoninio audinio tose vietose, kurių neuždengia pilvaplėvė.

paveikslėlyje kairėje: dešinės pusės hemikolektomija, paveikslėlyje dešinėje: kairiosios pusės hemikolektomija

Su kairiosios pusės hemikolektomija panaši operacija atliekama su skersine dvitaškiu, nusileidžiančia dvitaškiu ir sigmoidine storąja žarna. Taip pat perkertamas dešinysis žarnyno-freninis raištis, kad būtų galima netrukdomai nuleisti dešinę storosios žarnos pusę ir sukurti anastomozę.

4. Tiesioginė rezekcija. Ant skersinės storosios žarnos uždedami du spaustukai, tarp kurių perkertama žarna. Rezekuota storosios žarnos dalis pašalinama į žaizdą ir pašalinama kaip vienas blokas su mezenterija, didžiojo omentumo dalimi, retroperitoniniu audiniu ir regioniniais limfmazgiais. Sukryžiuoti žarnyno galai apdorojami antiseptiku.

5. Anastomozės sukūrimas. Dešinės pusės hemikolektomijos metu tarp klubinės žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos taikoma anastomozė iš šono į šoną arba galas į šoną. Kai pašalinama kairioji žarnyno pusė, tarp skersinės ir sigmoidinės gaubtinės žarnos daroma anastomozė iki galo. Tuo pačiu metu žarnyno sienelės susiuvamos dviejų ar trijų eilių siūlu arba specialiu susegimo aparatu.

6. Anastomozės vietoje įrengiamas drenažas. Žaizda susiuvama.

Ne visada įmanoma atlikti operaciją iš karto. Sunkiems ir nusilpusiems pacientams, ypač kairiosios pusės hemikolektomijos metu, dažnai taikoma iškrovimo cekostomija (dirbtinė sigmoidinės gaubtinės žarnos fistulė) arba kolostomija. Tai būtina norint nusausinti žarnyno turinį, kad sumažėtų anastomozės apkrova. Sugijus anastomozei, kolostomija susiuvama.

Vėžiui komplikuojantis žarnyno nepraeinamumu, atliekama trijų etapų operacija: 1 stadija - iškrovimo kolostomos įvedimas, 2 stadija - hemikolektomija po paruošimo, 3 stadija - kolostomos susiuvimas.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas kelias dienas yra intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrimas. Mityba šiuo laikotarpiu yra tik parenterinė. Pro nosį į žarnyną virš anastomozės įkišamas zondas, per kurį išsiurbiamas žarnyno turinys.

2 dieną pacientui leidžiama keltis ir vaikščioti, kad nesusidarytų sąaugų. Tuo pačiu metu leidžiama gerti.

Skystas maistas leidžiamas nuo 3 dienų be toksinų – daržovių sultiniai, sultiniai, trintos sriubos, skystos manų kruopos. Šios dietos pacientas laikosi 6-7 dienas. Išmatoms suskystinti naudojamas duphalac, ricinos aliejus kapsulėse, skystas parafinas.

Dieta palaipsniui plečiasi. Palankios eigos pacientas išleidžiamas 14-16 dieną. Tačiau mitybos apribojimai išlieka ilgą laiką. Ankstyvos adaptacijos laikotarpis ir ryškūs žarnyno funkciniai sutrikimai po operacijos trunka iki 2 mėnesių, visiškos adaptacijos laikotarpis – iki 4-6 mėnesių, kartais iki metų.

Laparoskopinė hemikolektomija

Laparoskopinė hemikolektomija– Tai atviros operacijos analogas, tačiau atliekama modernios endoskopinės įrangos pagalba, be didelių pjūvių pilvo sienelėje.

Laparoskopinės operacijos pranašumas yra tas, kad ji atliekama mažiau traumuojant audinius, po kurių greičiau praeina sveikimo laikotarpis. Šis metodas yra tinkamas nusilpusiems pacientams.

Po 4-5 dūrių į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas ir trokarai su instrumentais. Pagrindiniai operacijos etapai nesiskiria nuo atvirojo metodo. Taikant laparoskopinį metodą, dažniau siuvama specialių segtukų pagalba, kurie taip pat įvedami per punkciją pilvo sienoje.

Atliekant kairiąją hemikolektomiją, kad būtų sukurta anastomozė nuo galo iki galo, viena aparato dalis įkišama į gaubtinės žarnos kelmo spindį, antra dalis per išangę įkišama į sigmoidinės gaubtinės žarnos kelmą. Sukuriamas apskritas siūlas, po kurio prietaisas pašalinamas per burną.

Pašalintas žarnyno segmentas pašalinamas iš pilvo ertmės per 3-4 cm ilgio pjūvį.

Kartais grynai laparoskopinė operacija nepavyksta. Esant dideliems navikams arba dėl kokių nors priežasčių neįmanoma anastomozės atlikti pilvo ertmės viduje, chirurgai išplečia laparoskopinį pjūvį, žarna išimama į žaizdą ir anastomozė atliekama atviru būdu. Šis intervencijos būdas laikomas kombinuotu.

Pooperacinės komplikacijos

Ankstyvos komplikacijos:

1. Kraujavimas.
2. Anastomozės nutekėjimas.
3. Peritonitas.
4. Žarnyno parezė kartu su paralyžiuojančia žarnyno nepraeinamumu.
5. Tromboembolinės komplikacijos.

Vėlyvos komplikacijos:

• Lipni liga.
• Pooperacinė išvarža.
• Anastominės opos.
• Cicatricial žarnyno susiaurėjimas.
• Žarnyno ištuštinimo sutrikimai.

Kadangi vėžiu sergantys pacientai dažnai į operaciją patenka jau nusilpę, sveikimo laikotarpis jiems gana sunkus. Dažnai tai dar labiau apsunkina chemoterapijos poreikis. Todėl čia labai svarbi artimųjų ir draugų priežiūra bei psichologinė pagalba.

Ankstyvuoju adaptacijos periodu dažniausiai pastebimas kūno svorio mažėjimas, anemija, žarnyno veiklos sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas ar jų kaitaliojimas), dispepsiniai sutrikimai, vitaminų trūkumo apraiškos, astenoneuroziniai sutrikimai. Tačiau visus šiuos pažeidimus galima ištaisyti ir nemedikamentiniais, ir medikamentiniais metodais. Čia svarbi reguliari medicininė priežiūra.

Paprastai po šešių mėnesių prasideda stabilios adaptacijos laikotarpis: organizmas prisitaiko prie naujų virškinimo sąlygų, pacientas nusiramina psichologiškai, visiškai pripranta prie naujos mitybos ir dietos. Padidėja kūno svoris, normalizuojasi fiziologiniai rodikliai.

Jei per penkerius metus nėra tolimų metastazių, pacientas laikomas radikaliai išgydytu.